Ограничения после инсульта: 10 фактов об инсульте и постинсультном состоянии
Карта сайта
Карта сайтаГлавная Актуально
|
|
Больница скорой медицинской помощи г.
УфаСредняя и интенсивная физическая нагрузка помогает предотвратить бессимптомный инсульт у пожилых людей, снижая шансы его развития на 40 %.Быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде и другие упражнения защищают головной мозг от бессимптомных инсультов, которые могут стать причиной снижения познавательных функций и повышения риска развития обширных инсультов в будущем. Подобные бессимптомные инсульты на самом деле более опасны для здоровья, чем предполагает их название, поскольку их связывают с повышенным риском падений, проблемами с памятью, деменцией и инсультами. В исследовании приняли участие 1238 человек, у которых никогда не было инсультов. Приблизительно 43 % из них не занимались физкультурой, 36 % делали легкие упражнения, например, ходили или играли в гольф, а 21 % регулярно посвящали часть своего времени более серьезным тренировками, таким как плавание, теннис, бег и т.д. Через шесть лет ученые провели сканирование головного мозга участников исследования, которым к тому времени было около 70 лет, и выявили признаки бессимптомных инсультов у 16 % из них. Те, кто вел наиболее активный образ жизни, страдали от таких инсультов на 40% меньше, чем люди, не занимающиеся физическими упражнениями. Даже самые простые упражнения, не требующие больших усилий, полезны для здоровья, и от них не следует отказываться, несмотря на то, что наиболее эффективными для защиты от инсульта являются интенсивные занятия спортом, подчеркивают эксперты.
ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Инсульт, затрагивающий небольшой участок головного мозга, может пройти бесследно для физического здоровья пациента. Однако чаще в его жизни вследствие приобретенного неврологического дефицита возникают более или менее значимые ограничения. После инсульта идет процесс естественного восстановления утраченных функций за счет гибких возможностей нервной системы (нейропластичности). Его можно ускорить методами реабилитации. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что тренировка утраченных функций способствует их восстановлению. Если не работать ослабевшей рукой, движения в ней будут хуже восстанавливаться. В экспериментах было показано: после инсульта в области зрительной коры у мышей, которых держат в темноте, зрение не восстанавливается, в то время как их сородичи, помещенные в среду, богатую зрительными стимулами, вновь обретают способность видеть.
Даже при лечении самыми современными средствами последствия инсульта далеко не всегда удается полностью устранить. По этой причине реабилитация направлена не только на восстановление потерянных функций, но и на повышение качества жизни в условиях имеющегося неврологического дефицита. К примеру, даже при полном отсутствии движений в одной из ног человек может научиться ходить, подниматься и спускаться по лестнице без посторонней помощи.
Естественные процессы восстановления головного мозга наиболее активно идут в течение первого месяца после инсульта. В целом по мере увеличения срока от начала инсульта восстановление функций замедляется. Это означает, что реабилитацию нужно начинать как можно раньше. В идеале реабилитация должна начинаться в первые дни после инсульта и продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. Реабилитация может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно (больной приезжает на занятия либо инструктор приезжает к больному).
Реабилитацией двигательных функций занимаются врачи, прошедшие специальное обучение, и кинестезиологи, имеющие физкультурное образование. Её основу составляют занятия с инструктором, чаще всего индивидуальные. Инструктор учит больного самостоятельно садиться, вставать, ходить, работать руками. Он занимается с ним гимнастикой, которая служит для профилактики контрактур (болезненного напряжения мышц). Для улучшения результатов реабилитации часто используют тренажеры, специально сконструированные для тренировки утраченных функций. Применяют и другие методы.
Большую популярность получила электромиостимуляция: на ослабевшую мышцу накладывают электроды и стимулируют ее низкими разрядами электрического тока, вызывая сокращение. Электромиостимуляция способствует улучшению двигательных функций.
Восстановлением речи и глотания занимаются логопеды-афазиологи. Взрослому человеку трудно заново научиться говорить — специалист ему помогает. Для обретения утраченной речи требуются длительные и регулярные занятия.
Итак, на сегодня основной мотив реабилитации — тренировка утраченных функций. Чрезвычайно привлекательной кажется идея стимуляции восстановления головного мозга путем назначения лекарств. В настоящее время разработано большое количество препаратов, которые теоретически и по данным небольших исследований могут претендовать на такую роль. Однако ни для одного препарата не накоплено достаточно данных для того, чтобы его можно было однозначно рекомендовать в качестве средства, улучшающего восстановление после инсульта.
Инсульт может сузить спектр возможностей человека, но не может стать непреодолимым препятствием к получению удовлетворения от жизни. Больной, перенесший инсульт, может продолжать заниматься любимым делом. Практически любой вид досуга может быть адаптирован. Если вы любите готовить еду, то можете, сидя в удобном и устойчивом положении, чистить и резать овощи, смешивать салаты, раскатывать тесто и украшать выпечку.
- Если вы увлекаетесь садоводством, то можете продолжать ухаживать за растениями, которые стоят на подоконниках, и начать выращивать в горшках новые.
- Если вам нравится рукоделие, то вы можете продолжать вышивать и вязать даже с помощью одной руки, закрепив пяльца либо спицу в штативе.
- Если у вас резко ухудшилось зрение, то вы можете читать книги с увеличенными буквами или рельефно-точечным шрифтом Брайля, а также слушать аудиокниги. Не стесняйтесь просить близких людей почитать вам вслух — это занятие может доставить удовольствие не только вам, но и им.
- Если у вас есть возможность, сходите в кино, поужинайте в ресторане, посетите библиотеку или просто прогуляйтесь в парке, пусть даже в инвалидном кресле.
Отдых и досуг повышают настроение и уже хотя бы поэтому способствуют восстановлению после инсульта. Занятие любимым делом помогает переключить внимание со своей болезни на свое здоровье. Для социально активных людей простые бытовые задачи могут стать первым шагом к возобновлению образования или возвращению к работе.
Распространенность ограничения ходьбы после острого инсульта и его влияние на выписку домой | Физиотерапия
Журнальная статья
Получить доступ
Деннис Р. Луи, PT, PhD,
Деннис Р. Луи, PT, PhD
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google ученый
Лиза Симпсон, OT, MSc,
Лиза Симпсон, OT, MSc
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google ученый
Вт Бен Мортенсон, OT, доктор философии,
W Бен Мортенсон, OT, доктор философии
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google ученый
Талия С. Филд, доктор медицинских наук, MHSc,
Талия С. Филд, доктор медицинских наук, MHSc
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google ученый
Дженнифер Яо, доктор медицины,
Дженнифер Яо, доктор медицины
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google ученый
Дженис Дж. Инженер, PT/OT, PhD
Дженис Дж. Энг, PT/OT, PhD
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google ученый
Физиотерапия , том 102, выпуск 1, январь 2022 г., pzab246, https://doi.org/10.1093/ptj/pzab246
Опубликовано:
23 октября 2021 г.
История статьи
Получен:
06 февраля 2021 г.
Полученная ревизия:
05 июля 2021 г.
Принято:
15 сентября 2021
Опубликовано:
23 октября 2021
Фильтр поиска панели навигации ФизиотерапияЭтот выпускФизиотерапияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта
Закрыть
Фильтр поиска панели навигации ФизиотерапияЭтот выпускФизиотерапияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте
Advanced Search
Abstract
Цель
Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить современные оценки распространенности двигательных нарушений нижних конечностей и ограничения ходьбы после первого инсульта, а также охарактеризовать прогностический характер ранней способности ходить для выписан домой после экстренной госпитализации.
Методы
В этом когортном исследовании были собраны данные городской больницы неотложной помощи в Канаде при поступлении 487 взрослых с впервые в жизни острым ишемическим или геморрагическим инсультом. Двигательные нарушения нижних конечностей и ограничение ходьбы измерялись с использованием шкалы инсульта Национального института здравоохранения и AlphaFIM соответственно. Параллельные многопараметрические логистические регрессионные модели были построены для прогнозирования выписки домой после экстренной госпитализации по сравнению с дальнейшей госпитализацией.
Результаты
Среди пациентов, перенесших первый в жизни инсульт, 44,1% имели некоторую степень нарушения моторики нижних конечностей, а 46,0% не могли ходить. В многопараметрической модели, построенной на основе бинарной классификации ходьбы (Nagelkerke R 2 = 0,41), у тех, кто хоть как-то мог ходить при поступлении (с помощью терапевта или без него), шансы быть выписанными домой были в 9,48 раз выше (отношение шансов = 9,48, 95% ДИ = 6,11–14,92), чем те, кто не смог. В параллельной многофакторной модели, построенной на основе порядковой классификации ходьбы (Nagelkerke R 2 = 0,49), пациенты имели в 2,07 раза больше шансов (отношение шансов = 2,07, 95% ДИ = 1,82–2,38) выписки домой для каждого прироста по 6-балльной шкале ходьбы (общая зависимость от полной независимости). ) оценивается при острой госпитализации.
Заключение
Приблизительно у половины пациентов с впервые в жизни инсультом отмечаются слабость в нижних конечностях и ограничение ходьбы. Ранняя способность ходить является важным предиктором возвращения домой после экстренной госпитализации, независимо от тяжести инсульта. Планирование выписки может быть облегчено в ранние сроки после инсульта с помощью привычной оценки способности ходить.
Воздействие
Ранняя оценка функции ходьбы в течение нескольких дней после госпитализации может помочь упростить планирование выписки.
Краткий обзор
Почти половина всех людей, впервые перенесших инсульт, по прибытии в больницу испытывают трудности при ходьбе. Тяжесть ограничения ходьбы может предсказать, будет ли пациент в конечном итоге выписан домой или продолжит дальнейшую госпитализацию.
Нижняя конечность, прогноз, инсульт, ходьба
© Автор(ы), 2022 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американской ассоциации физиотерапии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
© Авторы, 2022 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американской ассоциации физиотерапии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Раздел выпуска:
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время у вас нет доступа к этой статье.
Скачать все слайды
Войти
Получить помощь с доступом
Получить помощь с доступом
Доступ для учреждений
Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:
Доступ на основе IP
Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.
Войдите через свое учреждение
Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.
- Нажмите Войти через свое учреждение.
- Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
- При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
- После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.
Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.
Войти с помощью читательского билета
Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.
Члены общества
Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:
Войти через сайт сообщества
Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:
- Щелкните Войти через сайт сообщества.
- При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
- После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.
Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.
Войти с помощью личного кабинета
Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.
Личный кабинет
Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.
Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.
Просмотр учетных записей, вошедших в систему
Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:
- Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
- Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.
Выполнен вход, но нет доступа к содержимому
Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.
Ведение счетов организаций
Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.
Покупка
Стоимость подписки и заказ этого журнала
Варианты покупки книг и журналов в Oxford Academic
Кратковременный доступ
Чтобы приобрести краткосрочный доступ, пожалуйста, войдите в свой личный аккаунт выше.
У вас еще нет личного кабинета? регистр
Распространенность ограничения ходьбы после острого инсульта и его влияние на выписку домой — круглосуточный доступ
ЕВРО €30,00
22 фунта стерлингов
39 долларов США.
Реклама
Цитаты
Альтметрика
Дополнительная информация о метриках
Оповещения по электронной почте
Оповещение об активности статьи
Предварительные уведомления о статьях
Оповещение о новой проблеме
Оповещение о текущей проблеме
Оповещение о теме
Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic
Ссылки на статьи по телефону
Последний
Самые читаемые
Самые цитируемые
Измерительные свойства функционального теста руки и плеча (TFAST) у пациентов с проблемами плеча
Вспышка вируса оспы обезьян: последствия для сообщества физиотерапии и реабилитации
Надвигающийся вызов долгого COVID
Изокинетическая тренировка с отягощением при спастичности подошвенного сгибателя голеностопного сустава и мышечной слабости у людей с рассеянным склерозом: серия случаев для проверки концепции
Измерение подвижности и физической функции у пациентов, госпитализированных с переломом бедра: систематический обзор инструментов и их измерительных свойств
Реклама
Функциональные ограничения для инсульта
Некоторые люди, к сожалению, предрасположены к инсульту, но на самом деле инсульт может случиться с каждым в любое время, и его последствия могут привести к неспособности выполнять какую-либо значимую работу.
Тяжесть инсульта может сильно различаться. Некоторые инсульты настолько незначительны, что их почти не замечают, но другие могут вызвать паралич одной или обеих сторон тела или даже смерть. Симптомы вызваны давлением крови, которая была выпущена или просочилась из-за разрыва кровеносного сосуда в головном мозге.
Функциональные ограничения, вызванные симптомами перенесенного вами инсульта, оцениваются Администрацией социального обеспечения (SSA) при подаче заявления на получение пособия по инвалидности. SSA использует ряд критериев, чтобы определить, являются ли эти ограничения достаточно серьезными, чтобы помешать вам нормально работать.
Право на пособие по инвалидности с функциональными ограничениями
Вначале SSA оценивает ваши симптомы по соответствующему списку Синей книги, который в случае сердечно-сосудистых заболеваний (CVA) или инсульта находится в разделе 11.04, «Сосудистое повреждение для мозг.» Поскольку инсульт может оказать существенное влияние на другие функции организма, для более полного определения вашего права на пособие могут использоваться различные списки Синей книги.
Даже если критерии, указанные в разделе 11.04, изначально не соблюдены, успешное заявление все равно может быть получено с помощью медицинского профессионального пособия (MVA). В то время как оценка критериев списка Blue Book в первую очередь касается степени вашего медицинского состояния, MVA принимает во внимание как медицинский статус, так и оценку вашей способности работать. Обычно заполняется форма остаточной функциональной дееспособности (RFC), а также полный анализ вашей истории работы и истории болезни, предоставленный вашим врачом и любыми специалистами.
Основная цель состоит в том, чтобы определить, не мешают ли вам функциональные ограничения, вызванные инсультом, вернуться к той же работе, что и раньше, или к любой работе, для которой вы квалифицированы.
Что ожидать при подаче заявления на SSD с медицинским профессиональным пособием
Подачу заявления в SSA можно ускорить, попросив своего врача заполнить форму остаточной функциональной дееспособности. Это может быть запрошено Службой определения инвалидности (DDS) в любом случае, а в некоторых случаях RFC может выполняться судмедэкспертом DDS.
Тесты RFC специально не предназначены для выяснения того, насколько серьезен ваш инсульт с медицинской точки зрения, но оценивают, как симптомы влияют на вашу способность выполнять физические и умственные задачи. Существует ряд стандартных тестов, таких как ваша способность стоять в течение определенного периода времени, сгибаться, подниматься, приседать и нести. Могут быть проведены и другие тесты, такие как проверка зрения и проверка ваших рефлексов и координации.
DDS оценит результаты RFC вместе с другими доказательствами, например, предоставленными профессиональным специалистом, который определит, какую работу вы можете или не можете выполнять.
Пригласите специалиста на свою сторону
Подача заявления на получение пособия по инвалидности по социальному обеспечению может быть достаточно сложной задачей, но на самом деле большинство таких заявлений изначально отклоняются.