Низкое смертельное давление для человека: Врач рассказала о смертельной опасности низкого давления: Общество: Россия: Lenta.ru

Кардиолог назвал незаметное смертельное осложнение после COVID

https://ru.sputnik.kg/20211111/koronavirus-davlenie-gipertoniya-zdorove-1054556300.html

Кардиолог назвал незаметное смертельное осложнение после COVID

Кардиолог назвал незаметное смертельное осложнение после COVID

Серьезное изменение показателей артериального давления является одним из возможных проявлений постковидного синдрома. 11.11.2021, Sputnik Кыргызстан

2021-11-11T11:53+0600

2021-11-11T11:53+0600

2021-12-14T14:27+0600

новости

общество

россия

в мире

коронавирус

давление

гипертония

здоровье

распространение нового коронавируса covid-19 в мире

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://sputnik.kg/img/07e5/0b/0b/1054554866_0:0:3059:1720_1920x0_80_0_0_45b66dd04d86d9bbece37f003d828071.jpg

БИШКЕК, 11 ноя — Sputnik. Коронавирус может превратить человека с нормальным давлением в гипертоника, рассказал радио Sputnik доктор медицинских наук, кардиолог Заурбек Шугушев. По его словам, одним из неочевидных последствий перенесенного COVID-19 может стать резкое изменение артериального давления. В некоторых случаях это грозит трагическими последствиями, причем более скоротечными, нежели в случае с привычной гипертонией. Причиной нарушения является воздействие коронавируса на нервную систему.Он объяснил, чем особенно опасно это нарушение при постковидном синдроме.»Артериальное давление называют «немым убийцей». Если пациент, у которого всегда было давление 140, начинает ходить с давлением 160-180, соответственно, он из «нормотоника», то есть человека с нормальным артериальным давлением, переходит в категорию гипертоников», — сказал Шугушев.Высокое артериальное давление постепенно приводит к дисфункции эндотелия — слоя клеток на внутренней поверхности кровеносных сосудов. После перенесенной коронавирусной инфекции этот процесс может многократно ускориться.Кардиолог подчеркнул, что избежать таких последствий помогает вакцинация, так как после прививки люди легче переносят инфекцию даже в случае заражения.

https://ru.sputnik.kg/20211029/koronavirus-volosy-sustavy-ehndokrinolog-gormony-zhenshchina-1054401156.html

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

2021

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Новости

ru_KG

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

1920

1080

true

1920

1440

true

https://sputnik.kg/img/07e5/0b/0b/1054554866_0:0:2731:2048_1920x0_80_0_0_40e8c2396d56526abcd172ec9212e450.jpg

1920

1920

true

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Sputnik Кыргызстан

новости, общество, россия, в мире, коронавирус, давление, гипертония, здоровье, распространение нового коронавируса covid-19 в мире

новости, общество, россия, в мире, коронавирус, давление, гипертония, здоровье, распространение нового коронавируса covid-19 в мире

Выживание под водой: как проходят сверхглубокие погружения

Дышите глубже: человек спускается на глубину, недоступную атомным подводным лодкам.

Роман Фишман

Мы живем на планете воды, но земные океаны знаем хуже, чем некоторые космические тела. Больше половины поверхности Марса артографировано с разрешением около 20 м — и только 10−15% океанского дна изучены при разрешении хотя бы 100 м. На Луне побывало 12 человек, на дне Марианской впадины — трое, и все они не смели и носа высунуть из сверхпрочных батискафов.

Погружаемся

Главная сложность в освоении Мирового океана — это давление: на каждые 10 м глубины оно увеличивается еще на одну атмосферу. Когда счет доходит до тысяч метров и сотен атмосфер, меняется все. Жидкости текут иначе, необычно ведут себя газы… Аппараты, способные выдержать эти условия, остаются штучным продуктом, и даже самые современные субмарины на такое давление не рассчитаны. Предельная глубина погружения новейших АПЛ проекта 955 «Борей» составляет всего 480 м.

Впрочем, на глубину существует и альтернативный путь. Вместо того чтобы создавать все более прочные корпуса, можно отправить туда… живых водолазов. Рекорд давления, перенесенного испытателями в лаборатории, почти вдвое превышает способности подлодок. Тут нет ничего невероятного: клетки всех живых организмов заполнены той же водой, которая свободно передает давление во всех направлениях.

Клетки не противостоят водному столбу, как твердые корпуса субмарин, они компенсируют внешнее давление внутренним. Недаром обитатели «черных курильщиков», включая круглых червей и креветок, прекрасно себя чувствуют на многокилометровой глубине океанского дна. Некоторые виды бактерий неплохо переносят даже тысячи атмосфер. Человек здесь не исключение — с той лишь разницей, что ему нужен воздух.

Под поверхностью

Кислород Дыхательные трубки из тростника были известны еще могиканам Фенимора Купера. Сегодня на смену полым стеблям растений пришли трубки из пластика, «анатомической формы» и с удобными загубниками. Однако эффективности им это не прибавило: мешают законы физики и биологии.

Уже на метровой глубине давление на грудную клетку поднимается до 1,1 атм — к самому воздуху прибавляется 0,1 атм водного столба. Дыхание здесь требует заметного усилия межреберных мышц, и справиться с этим могут только тренированные атлеты. При этом даже их сил хватит ненадолго и максимум на 4−5 м глубины, а новичкам тяжело дается дыхание и на полуметре. Вдобавок чем длиннее трубка, тем больше воздуха содержится в ней самой. «Рабочий» дыхательный объем легких составляет в среднем 500 мл, и после каждого выдоха часть отработанного воздуха остается в трубке. Каждый вдох приносит все меньше кислорода и все больше углекислого газа.

Чтобы доставлять свежий воздух, требуется принудительная вентиляция. Нагнетая газ под повышенным давлением, можно облегчить работу мускулам грудной клетки. Такой подход применяется уже не одно столетие. Ручные насосы известны водолазам с XVII века, а в середине XIX века английские строители, возводившие подводные фундаменты для опор мостов, уже подолгу трудились в атмосфере сжатого воздуха. Для работ использовались толстостенные, открытые снизу подводные камеры, в которых поддерживали высокое давление. То есть кессоны.

Глубже 10 м

Азот Во время работы в самих кессонах никаких проблем не возникало. Но вот при возвращении на поверхность у строителей часто развивались симптомы, которые французские физиологи Поль и Ваттель описали в 1854 году как On ne paie qu’en sortant — «расплата на выходе». Это мог быть сильный зуд кожи или головокружение, боли в суставах и мышцах. В самых тяжелых случаях развивались параличи, наступала потеря сознания, а затем и гибель.

Проблема в том, что количество растворенного в жидкости газа прямо зависит от давления над ней. Это касается и воздуха, который содержит около 21% кислорода и 78% азота (прочими газами — углекислым, неоном, гелием, метаном, водородом и т. д. — можно пренебречь: их содержание не превышает 1%). Если кислород быстро усваивается, то азот просто насыщает кровь и другие ткани: при повышении давления на 1 атм в организме растворяется дополнительно около 1 л азота.

При быстром снижении давления избыток газа начинает выделяться бурно, иногда вспениваясь, как вскрытая бутылка шампанского. Появляющиеся пузырьки могут физически деформировать ткани, закупоривать сосуды и лишать их снабжения кровью, приводя к самым разнообразным и часто тяжелым симптомам. По счастью, физиологи разобрались с этим механизмом довольно быстро, и уже в 1890-х годах декомпрессионную болезнь удавалось предотвратить, применяя постепенное и осторожное снижение давления до нормы — так, чтобы азот выходил из организма постепенно, а кровь и другие жидкости не «закипали».

В начале ХХ века английский исследователь Джон Холдейн составил детальные таблицы с рекомендациями по оптимальным режимам спуска и подъема, компрессии и декомпрессии. Экспериментируя с животными, а затем и с людьми — в том числе с самим собой и своими близкими, — Холдейн выяснил, что максимальная безопасная глубина, не требующая декомпрессии, составляет около 10 м, а при длительном погружении — и того меньше.

Возвращение с глубины должно производиться поэтапно и не спеша, чтобы дать азоту время высвободиться, зато спускаться лучше довольно быстро, сокращая время поступления избыточного газа в ткани организма. Людям открылись новые пределы глубины.

Глубже 40 м

Гелий Борьба с глубиной напоминает гонку вооружений. Найдя способ преодолеть очередное препятствие, люди делали еще несколько шагов — и встречали новую преграду. Так, следом за кессонной болезнью открылась напасть, которую дайверы почти любовно зовут «азотной белочкой». Дело в том, что в гипербарических условиях этот инертный газ начинает действовать не хуже крепкого алкоголя. В 1940-х опьяняющий эффект азота изучал другой Джон Холдейн, сын «того самого». Опасные эксперименты отца его ничуть не смущали, и он продолжил суровые опыты на себе и коллегах. «У одного из наших испытуемых произошел разрыв легкого, — фиксировал ученый в журнале, — но сейчас он поправляется».

Несмотря на все исследования, механизм азотного опьянения детально не установлен — впрочем, то же можно сказать и о действии обычного алкоголя. И тот и другой нарушают нормальную передачу сигналов в синапсах нервных клеток, а возможно, даже меняют проницаемость клеточных мембран, превращая ионообменные процессы на поверхностях нейронов в полный хаос. Внешне то и другое проявляется тоже схожим образом. Водолаз, «словивший азотную белочку», теряет контроль над собой. Он может впасть в панику и перерезать шланги или, наоборот, увлечься пересказом анекдотов стае веселых акул.

Наркотическим действием обладают и другие инертные газы, причем чем тяжелее их молекулы, тем меньшее давление требуется для того, чтобы этот эффект проявился. Например, ксенон анестезирует и при обычных условиях, а более легкий аргон — только при нескольких атмосферах. Впрочем, эти проявления глубоко индивидуальны, и некоторые люди, погружаясь, ощущают азотное опьянение намного раньше других.

Избавиться от анестезирующего действия азота можно, снизив его поступление в организм. Так работают дыхательные смеси нитроксы, содержащие увеличенную (иногда до 36%) долю кислорода и, соответственно, пониженное количество азота. Еще заманчивее было бы перейти на чистый кислород. Ведь это позволило бы вчетверо уменьшить объем дыхательных баллонов или вчетверо увеличить время работы с ними. Однако кислород — элемент активный, и при длительном вдыхании — токсичный, особенно под давлением.

Чистый кислород вызывает опьянение и эйфорию, ведет к повреждению мембран в клетках дыхательных путей. При этом нехватка свободного (восстановленного) гемоглобина затрудняет выведение углекислого газа, приводит к гиперкапнии и метаболическому ацидозу, запуская физиологические реакции гипоксии. Человек задыхается, несмотря на то что кислорода его организму вполне достаточно. Как установил тот же Холдейн-младший, уже при давлении в 7 атм дышать чистым кислородом можно не дольше нескольких минут, после чего начинаются нарушения дыхания, конвульсии — все то, что на дайверском сленге называется коротким словом «блэкаут».

Пока еще полуфантастический подход к покорению глубины состоит в использовании веществ, способных взять на себя доставку газов вместо воздуха – например, заменителя плазмы крови перфторана. В теории, легкие можно заполнить этой голубоватой жидкостью и, насыщая кислородом, прокачивать ее насосами, обеспечивая дыхание вообще без газовой смеси. Впрочем, этот метод остается глубоко экспериментальным, многие специалисты считают его и вовсе тупиковым, а, например, в США применение перфторана официально запрещено.

Поэтому парциальное давление кислорода при дыхании на глубине поддерживается даже ниже обычного, а азот заменяют на безопасный и не вызывающий эйфории газ. Лучше других подошел бы легкий водород, если б не его взрывоопасность в смеси с кислородом. В итоге водород используется редко, а обычным заменителем азота в смеси стал второй по легкости газ, гелий. На его основе производят кислородно-гелиевые или кислородно-гелиево-азотные дыхательные смеси — гелиоксы и тримиксы.

Глубже 80 м

Сложные смеси Здесь стоит сказать, что компрессия и декомпрессия при давлениях в десятки и сотни атмосфер затягивается надолго.

Настолько, что делает работу промышленных водолазов — например, при обслуживании морских нефтедобывающих платформ — малоэффективной. Время, проведенное на глубине, становится куда короче, чем долгие спуски и подъемы. Уже полчаса на 60 м выливаются в более чем часовую декомпрессию. После получаса на 160 м для возвращения понадобится больше 25 часов — а ведь водолазам приходится спускаться и ниже.

Поэтому уже несколько десятилетий для этих целей используют глубоководные барокамеры. Люди живут в них порой целыми неделями, работая посменно и совершая экскурсии наружу через шлюзовой отсек: давление дыхательной смеси в «жилище» поддерживается равным давлению водной среды вокруг. И хотя декомпрессия при подъеме со 100 м занимает около четырех суток, а с 300 м — больше недели, приличный срок работы на глубине делает эти потери времени вполне оправданными.

Методы длительного пребывания в среде с повышенным давлением прорабатывались с середины ХХ века. Большие гипербарические комплексы позволили создавать нужное давление в лабораторных условиях, и отважные испытатели того времени устанавливали один рекорд за другим, постепенно переходя и в море. В 1962 году Роберт Стенюи провел 26 часов на глубине 61 м, став первым акванавтом, а тремя годами позже шестеро французов, дыша тримиксом, прожили на глубине 100 м почти три недели.

Здесь начались новые проблемы, связанные с длительным пребыванием людей в изоляции и в изнурительно некомфортной обстановке. Из-за высокой теплопроводности гелия водолазы теряют тепло с каждым выдохом газовой смеси, и в их «доме» приходится поддерживать стабильно жаркую атмосферу — около 30 °C, а вода создает высокую влажность. Кроме того, низкая плотность гелия меняет тембр голоса, серьезно затрудняя общение. Но даже все эти трудности вместе взятые не поставили бы предел нашим приключениям в гипербарическом мире. Есть ограничения и поважнее.

Глубже 600 м

Предел В лабораторных экспериментах отдельные нейроны, растущие «в пробирке», плохо переносят экстремально высокое давление, демонстрируя беспорядочную гипервозбудимость. Похоже, что при этом заметно меняются свойства липидов клеточных мембран, так что противостоять этим эффектам невозможно. Результат можно наблюдать и в нервной системе человека под огромным давлением. Он начинает то и дело «отключаться», впадая в кратковременные периоды сна или ступора. Восприятие затрудняется, тело охватывает тремор, начинается паника: развивается нервный синдром высокого давления (НСВД), обусловленный самой физиологией нейронов.

Добавление к кислородно-гелиевой смеси небольших (до 9%) количеств азота позволяет несколько ослабить эти эффекты. Поэтому рекордные погружения на гелиоксе достигают планки 200−250 м, а на азотсодержащем тримиксе — около 450 м в открытом море и 600 м в компрессионной камере. Законодателями в этой области стали — и до сих пор остаются — французские акванавты. Чередование воздуха, сложных дыхательных смесей, хитрых режимов погружения и декомпрессии еще в 1970-х позволило водолазам преодолеть планку в 700 м глубины, а созданную учениками Жака Кусто компанию COMEX сделало мировым лидером в водолазном обслуживании морских нефтедобывающих платформ. Детали этих операций остаются военной и коммерческой тайной, поэтому исследователи других стран пытаются догнать французов, двигаясь своими путями.

Пытаясь опуститься глубже, советские физиологи изучали возможность замены гелия более тяжелыми газами, например неоном. Эксперименты по имитации погружения на 400 м в кислородно-неоновой атмосфере проводились в гипербарическом комплексе московского Института медико-биологических проблем (ИМБП) РАН и в секретном «подводном» НИИ-40 Министерства обороны, а также в НИИ Океанологии им. Ширшова. Однако тяжесть неона продемонстрировала свою обратную сторону.

Можно подсчитать, что уже при давлении 35 атм плотность кислородно-неоновой смеси равна плотности кислородно-гелиевой примерно при 150 атм. А дальше — больше: наши воздухоносные пути просто не приспособлены для «прокачивания» такой густой среды. Испытатели ИМБП сообщали, что, когда легкие и бронхи работают со столь плотной смесью, возникает странное и тяжелое ощущение, «будто ты не дышишь, а пьешь воздух». В бодрствующем состоянии опытные водолазы еще способны с этим справиться, но в периоды сна — а на такую глубину не добраться, не потратив долгие дни на спуск и подъем — они то и дело просыпаются от панического ощущения удушья. И хотя военным акванавтам из НИИ-40 удалось достичь 450-метровой планки и получить заслуженные медали Героев Советского Союза, принципиально это вопроса не решило.

Новые рекорды погружения еще могут быть поставлены, но мы, видимо, подобрались к последней границе. Невыносимая плотность дыхательной смеси, с одной стороны, и нервный синдром высоких давлений — с другой, видимо, ставят окончательный предел путешествиям человека под экстремальным давлением.

За помощь в подготовке статьи автор благодарит заведующего Отделом барофизиологии, баротерапии и водолазной медицины ИМБП РАН Владимира Комаревцева

Какое минимальное давление воздуха может выдержать человеческое тело, если снабжение кислородом не является проблемой?

спросил

Изменено 5 лет, 8 месяцев назад

Просмотрено 59 тысяч раз

$\begingroup$

Не считая гипоксии, какое минимальное давление воздуха может выдержать человеческое тело?

(т. е. при каком давлении воздуха кровь закипит, или кожа начнет лопаться, или что-то еще может случиться, что убьет вас, но не связано с кислородом?)

  • человек-биология

$\endgroup$

11

$\begingroup$

Не считая гипоксии, самое низкое атмосферное давление, которое может выдержать человеческое тело, составляет около 6 процентов давления на уровне моря, или 61,8 миллибара, ниже этого давления вода и кровь в вашем теле начинают кипеть. Гарри Джордж Армстронг, врач и летчик, был первым, кто осознал этот предел, который на Земле находится на высоте примерно 63 000 футов, за которой люди абсолютно не могут выжить в негерметичной среде. Предел был назван в его честь и поэтому называется пределом Армстронга. Самое низкое атмосферное давление, которым могут дышать люди с запасом чистого кислорода, составляет примерно около 12,2 процента атмосферного давления на уровне моря или 121,7 миллибара, давление составляет 49,000 футов. Или, как несколько более безумный альтернативный пример, в ситуации с терраформированием Марса, которая может однажды возникнуть; Теоретически здоровый человек может ходить снаружи без скафандра, но дышать из кислородного баллона, только когда атмосферное давление превысит примерно 120 миллибар, и надеяться прожить долго.

$\endgroup$

1

$\begingroup$

На уровне моря, где атмосферное давление составляет 1 атм, а содержание кислорода составляет около 21%, парциального давления кислорода достаточно для насыщения гемоглобина.

Наименьшее допустимое давление воздуха составляет около 0,47 атм (475 миллибар атмосферного давления) — зафиксировано на высоте 5950 м над уровнем моря.

При давлении около 0,35 атм (менее 356 миллибар на высоте около 8000 м) жизнь невозможна. Отек легких и головного мозга приводит к летальному исходу.

Источник: Википедия, Влияние большой высоты на человека

$\endgroup$

4

$\begingroup$

Хотите улучшить этот пост? Добавьте цитаты из авторитетных источников, отредактировав пост. Сообщения с неисходным содержанием могут быть отредактированы или удалены.

Люди могут переносить огромные перепады давления при небольшом количестве кислорода в легких и кровеносной системе. IE: глубоководные ныряльщики, которые погружаются на сотни футов в огромную зону давления без баллонов с воздухом, но с одним большим вдохом. Следовательно, мы должны быть в состоянии пожить какое-то время и в области очень низкого давления, то есть в космическом вакууме. Если бы нас внезапно поместили в космос, мы бы наверняка получили изгибы, если бы прожили достаточно долго. Если бы все еще внутри нашего поврежденного космического корабля, нагретый воздух наверняка был бы высосан, но лучистое тепло массы всей области должно еще ненадолго согреть нас. Вне капсулы под прямыми солнечными лучами нас тоже не должно внезапно убить. Жертвы пожара, связанного с землей, могут переносить более 70% повреждений и при этом жить недолго. Если нас вытолкнут наружу, в тень поврежденного космического корабля, я полагаю, что там будет очень холодно, но все же вполне приемлемо для жизни, пока у нас не закончится кислород в крови. Поэтому я думаю, что у нас должно быть время, чтобы подумать и сделать что-то физическое, чтобы спасти себя от очень быстрого приступа удушья, прежде чем что-то еще повернется. IE: например, потянуться к кислородной маске под давлением, висящей на стене, как в авиалайнерах. Если возможно, то мы должны замерзнуть насмерть, страдая от изгибов.

$\endgroup$

1

Очень активный вопрос . Заработайте 10 репутации (не считая бонуса ассоциации), чтобы ответить на этот вопрос. Требование к репутации помогает защитить этот вопрос от спама и отсутствия ответа.

Синдром стрептококкового токсического шока: все, что вам нужно знать

Некоторые люди подвергаются повышенному риску

Любой человек может заразиться STSS, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск заражения этой инфекцией.

Возраст

STSS чаще всего встречается у взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Инфекции или повреждения кожи

Люди с открытой раной подвергаются повышенному риску STSS. Сюда могут входить лица, недавно перенесшие

  • операцию
  • Вирусная инфекция, вызывающая открытые язвы (например, ветряная оспа, вызывающая ветряную оспу и опоясывающий лишай)

Другие факторы здоровья

Люди с диабетом или расстройством, связанным с употреблением алкоголя, ранее известным как алкогольная зависимость или алкоголизм, подвергаются повышенному риску STSS.

Многие тесты и анализы помогают врачам диагностировать STSS

Не существует единого теста, используемого для диагностики STSS. Вместо этого врачи могут:

  • Собирать кровь или другие образцы для тестирования на стрептококковую инфекцию группы А
  • Закажите анализы, чтобы увидеть, насколько хорошо работают различные органы

Врачи ставят диагноз STSS, когда обнаруживают стрептококковые бактерии группы А у пациента, который также имеет:

  • Низкое артериальное давление
  • Проблемы с двумя или более из следующих органов:
    • Почки
    • Печень
    • Легкое
    • Кровь
    • Кожа
    • Мягкие ткани (ткани под кожей и мышцами)

STSS нуждается в лечении в больнице

Врачи лечат STSS антибиотиками. Люди с STSS нуждаются в уходе в больнице. Им часто требуются жидкости, вводимые через вену, и другие виды лечения для лечения шока и недостаточности органов. Многим людям с STSS также требуется операция по удалению инфицированной ткани.

Часто встречаются серьезные осложнения

STSS часто приводит к осложнениям, связанным с отключением органов и шоком тела, в том числе:

  • Конечности, удаленные хирургическим путем
  • Тяжелые рубцы после хирургического удаления инфицированных тканей

Даже при лечении STSS может быть смертельным. Из 10 человек с STSS от инфекции умирают 3 человека.

Защитите себя и других

Хотя вакцины для предотвращения STSS не существует, есть вещи, которые люди могут предпринять, чтобы защитить себя.

Хороший уход за раной

Хороший уход за раной — лучший способ предотвратить бактериальные кожные инфекции.

  • Очищайте все мелкие порезы и повреждения кожи (например, волдыри и царапины) водой с мылом.
  • Очистите и накройте дренирующие или открытые раны чистыми сухими повязками, пока они не заживут.
  • Обратитесь к врачу при проколах и других глубоких или серьезных ранах.
  • Если у вас открытая рана или активная инфекция, избегайте пребывания в:
    • Гидромассажные ванны
    • Бассейны
    • Естественные водоемы (например, озера, реки, океаны)

Надлежащая гигиена

Лучший способ избежать заражения или распространения стрептококковых бактерий группы А — часто мыть руки. Это особенно важно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или едой.

Для предотвращения инфекций, вызванных стрептококком группы А, вам необходимо:

  • Прикрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании.
  • Положите использованную салфетку в корзину для мусора.
  • Кашляйте или чихайте в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет салфетки.
  • Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд.
  • Используйте спиртосодержащий антисептик для рук, если мыло и вода недоступны.

Вы также должны мыть стаканы, столовые приборы и тарелки после того, как ими воспользовался больной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *