Nih шкала: Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS)

Содержание

Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS)

Признак

Определение значений баллов шкалы

Сознание: уровень
бодрствования

0 — Ясное 
1 — Оглушение (заторможен, сонлив, но
реагирует даже на незначительный стимул —
команду, вопрос) 
2 — Сопор (требует повторной, сильной
или болезненной стимуляции для того, чтобы
совершить движение или стать на время
доступным контакту) 
3 — Кома (речевому контакту недоступен,
отвечает на раздражения лишь рефлекторными
двигательными или вегетативными реакциями)

Сознание: ответы на
вопросы 
Просят больного назвать
месяц года и свой возраст

0 — Правильные ответы на оба вопроса 
1 — Правильный ответ на один вопрос 
2 — Неправильные ответы на оба вопроса

Сознание: выполнение
инструкций (просят
больного закрыть и
открыть глаза, сжать
пальцы в кулак и разжать)

0 — Выполняет обе команды правильно 
1 — Выполняет одну команду правильно 
2 — Обе команды выполняет неправильно

Движения глазных яблок
(слежение за движением
пальца)

0 — Норма 
1 — Частичный паралич взора (но нет
фиксированной девиации глазных яблок) 
2 — Фиксированная девиация глазных яблок

Поля зрения (исследуют с
помощью движений
пальцами, которые

исследователь выполняет
одновременно с обеих
сторон)

0 — Нет нарушений 
1 — Частичная гемианопсия 
2 — Полная гемианопсия

лицевой
мускулатуры

0 — Нет 
1 — Легкий (асимметрия) 
2 — Умеренно выраженный (полный или почти
полный паралич нижней группы мимических мышц) 
3 — Полный (отсутствие движений в верхней
и нижней группах мимических мышц)

Движения в руке на
стороне пареза 
Руку просят удержать в
течение 10 с в положении
90° в плечевом суставе,
если больной 
сидит, и в положении
сгибания 45°, если
больной лежит

0 — Рука не опускается 
1 — Больной вначале удерживает руку в
заданном положении, затем рука начинает
опускаться 
2 — Рука начинает падать сразу, но больной все
же несколько удерживает ее против силы тяжести
3 — Рука сразу падает, больной совершенно не
может преодолеть силу тяжести 
4 — Нет активных движений

Движения в ноге на
стороне пареза 
Лежащего на спине
больного просят удержать
в течение 5 с согнутую в
тазобедренном суставе
ногу, поднятую под углом
30°

0 — Нога в течение 5 секунд не опускается 
1 — Больной вначале удерживает ногу в 
заданном положении, затем нога начинает
опускаться 
2 — Нога начинает падать сразу, но больной все
же несколько удерживает ее против силы тяжести

3 — Нога сразу падает, больной совершенно не
может преодолеть силу тяжести 
4 — Нет активных движений

Атаксия в конечностях ПНП
и ПКП (атаксия
оценивается в баллах лишь
в том случае, когда она
непропорциональна степени
пареза;
при полном
параличе кодируется
буквой «Н»)

0 — Нет 
1 — Имеется или в верхней, или в нижней
конечности 
2 — Имеется и в верхней, и в нижней конечности

Чувствительность 
Исследуется при помощи
булавки, учитываются
только нарушения

0 — Норма 
1 — Незначительно снижена 
2 — Значительно снижена

Игнорирование (neglect,
англ. )

0 — Не игнорирует 
1 — Частично игнорирует зрительные, тактильные
или слуховые раздражения 
2 — Полностью игнорирует раздражения более
одной одальности

Дизартрия

0 — Нормальная артикуляция 
1 — Легкая или умеренная дизартрия (произносит
невнятно некоторые слова) 
2 — Выраженная дизартрия (произносит слова
почти невразумительно или хуже)

Афазия 

 

0 — Нет 
1 — Легкая или умеренная (ошибки в названии,
парафазии) 
2 — Грубая 
3 — Тотальная

Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья CША (NIHSS) (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS)1

При оценке необходимо строго следовать разделам шкалы, регистрируя баллы в каждом из подразделов по очереди. Нельзя возвращаться назад и изменять выставленные ранее оценки. Следуйте инструкциям для каждого из подразделов. Оценка должна отражать то, что на самом деле

пациент, а не то, что, по мнению исследователя, пациент

Регистрируйте ответы и оценки испытуемого в процессе исследования, работайте быстро. Если это не указано в инструкциях к соответствующему подразделу, не следует тренировать больного и/или добиваться от него лучшего выполнения команды.

Перевод подготовил Ю.В. Фломин.

ИнструкцииОценка по шкале
1a. Уровень бодрствования
Если полноценное исследование невозможно (например, из-за эндотрахеальной трубки, языкового барьера или повреждения оротрахеальной области), оценивается общий уровень ответов и реакций.
Оценка 3 ставится только в тех случаях, когда пациент в коме и не реагирует на болевые раздражители или его реакции носят рефлекторный характер (разгибание конечностей).
0 = Ясное сознание, живо реагирует.
1 = Оглушение и/или сомноленция; можно добиться ответов и выполнения инструкций при минимальной стимуляции.
2 = Глубокое оглушение или сопор, реагирует только на сильные и болевые раздражители, но движения не стереотипны.
3 = Атония, арефлексия и ареактивность или ответы на раздражители состоят из рефлекторных нецеленаправленных движений и/или вегетативных реакций.
1б. Уровень бодрствования: ответы на вопросы
Пациента просят назвать текущий месяц и свой возраст. Ответы должны быть точными, нельзя засчитывать ответ, который близок к правильному. Если пациент не воспринимает вопрос (афазия, значительное снижение уровня бодрствования), ставится оценка
2. Если пациент не может говорить из-за механических препятствий (эндотрахеальная трубка, повреждение челюстно-лицевой области), тяжелой дизартрии или других проблем, не связанных с афазией, ставится оценка 1. Важно, чтобы оценивался только первый ответ и исследователь никак не помогал пациенту.
0 = Правильные ответы на оба вопроса.
1 = Правильный ответ на один вопрос.
2 = Не ответил на оба вопроса.
1в. Уровень бодрствования: выполнение команд
Пациента просят открыть и затем закрыть глаза, сжать и разжать кулак непарализованной руки. Если есть препятствия (например, невозможно использовать руку), замените эту команду другой командой, предусматривающей одноэтапное действие. Если сделана явная попытка, но действие не завершено из-за слабости, результат зачитывается. Если пациент не реагирует на произнесение команды, ему следует продемонстрировать, что от него требуется, и затем оценить результат (повторил оба, одно или ни одного). Оценивается только первая попытка.
0 = Выполнил обе команды.
1 = Выполнил одну команду.
2 = Не выполнил ни одной из команд.
2. Движения глазных яблок
Исследуются только горизонтальные движения. Оцениваются произвольные или рефлекторные (окулоцефалический рефлекс) движения, калорическая стимуляция не проводится. Если отмечается отведение обоих глазных яблок в сторону, но произвольные или рефлекторные движения возможны, ставится оценка 1. Если у пациента нарушена функция одного из глазодвигательных нервов (III, IV или VI), ставится оценка 1. Движения глазных яблок можно оценить у всех пациентов с афазией. У пациентов с травмой глаза, повязками на лице, слепотой и другими нарушениями остроты и/или полей зрения исследуют рефлекторные движения (метод выбирается на усмотрение исследователя). Иногда выявить парез взора помогает установление контакта глазами и движение в сторону от пациента.
0 = Норма.
1 = Частичный парез взора; нарушены движения одного или обоих глаз, но нет тонической девиации глазных яблок и полного паралича взора.
2 = Тоническая девиация глазных яблок или полный паралич взора, который сохраняется при проверке окулоцефалических рефлексов.
3. Поля зрения
Поля зрения (верхние и нижние квадранты) исследуют методом конфронтации, путем подсчета количества пальцев или пугающих резких движений от периферии к центру глаза. Можно давать пациентам соответствующие подсказки, но если они смотрят в направлении движущихся пальцев, это можно расценивать как норму. Если один глаз не видит или отсутствует, исследуется второй. Оценка 1 ставится только в случае выявления четкой асимметрии (включая квадрантанопсию). Если пациент слеп (по любой причине), ставится 3. Здесь же исследуется одновременная стимуляция с обеих сторон, и, если есть гемиигнорирование, ставится 1 и результат используется в разделе 11.
0 = Поля зрения не нарушены.
1 = Частичная гемианопсия.
2 = Полная гемианопсия.
3 = Слепота (включая корковую).
4. Нарушение функции лицевого нерва
Попросить показать десны, поднять брови и зажмурить глаза (можно продемонстрировать с помощью пантомимы).
При нарушении контакта оценивается симметричность гримасы в ответ на болевые раздражители. Все повязки, скрывающие лицо, нужно удалить насколько это возможно.
0 = Нормальные симметричные движения мимических мышц.
1 = Легкий парез мимических мышц (сглажена носо-губная складка, асимметричная улыбка).
2 = Умеренный прозопарез (полный или выраженный парез нижней группы мимических мышц).
3 = Паралич одной или обеих половин лица (отсутствие движений в верхней и нижней части лица).
5. Сила мышц верхних конечностей
Разогнутую руку устанавливают под углом 90° (если пациент сидит) или 45° (если пациент лежит) к телу ладонями книзу и просят пациента удерживать ее в таком положении 10 с. Сначала оценивают непарализованную руку, затем другую. При афазии можно помочь принять исходное положение и использовать пантомиму, но не болевые раздражители. Если исследовать силу невозможно (конечность отсутствует, анкилоз в плечевом суставе, перелом), данный раздел помечается UN (от англ. untestable) и приводится объяснение причины.
5а. Левая рука.
5б. Правая рука.
0 = Рука не опускается в течение 10 с.
1 = Рука начинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхности.
2 = Рука удерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхности.
3 = Рука сразу падает, но в ней есть движения.
4 = Движения в руке отсутствуют.
UN = исследовать невозможно.
Причина:_________________________________________
6. Сила мышц нижних конечностей
Всегда исследуется в положении лежа. Пациента просят поднять ногу под углом 30° к горизонтальной поверхности и удерживать в таком положении 5 с.
При афазии можно помочь принять исходное положение и использовать пантомиму, но не болевые раздражители. Сначала оценивают непарализованную ногу, затем другую.
Если исследовать силу невозможно (конечность отсутствует, анкилоз в тазобедренном суставе, перелом), данный раздел помечается UN (от англ. untestable) и приводится объяснение причины.
6а. Левая нога.
6б. Правая нога.
0 = Нога не опускается в течение 5 с.
1 = Нога начинает опускаться до истечения 5 с, но не касается кровати.
2 = Нога удерживается какое-то время, но в течение 5 с касается кровати.
3 = Нога сразу падает, но в ней есть движения.
4 = Движения в ноге отсутствуют.
UN = исследовать невозможно.
Причина:_________________________________________
7. Атаксия в конечностях
Данный раздел предусматривает выявление признаков поражения мозжечка с одной стороны. Исследование проводится с открытыми глазами. Если есть ограничение полей зрения, исследование проводится в той области, где нет нарушений.
С обеих сторон выполняются пальце-носо-пальцевая и коленно-пяточная проба. Баллы начисляются только в том случае, когда выраженность атаксии превосходит выраженность пареза. Если пациент не доступен контакту или парализован, атаксия отсутствует. Если пациент не видит, проводится пальце-носовая проба.
Если тест провести невозможно (конечность отсутствует, анкилоз, перелом), данный раздел помечается UN (от англ. untestable) и приводится объяснение причины.
0 = Атаксии нет.
1 = Атаксия в одной конечности.
2 = Атаксия в двух конечностях.
UN = исследовать невозможно.
Причина:_________________________________________
8. Чувствительность
Исследуется с помощью уколов булавкой (зубочисткой) и прикосновений. При нарушении сознания или афазии оцениваются гримасы, отдергивание конечности. Оцениваются только гипестезия, вызванная инсультом (по гемитипу), поэтому для верификации необходимо сравнивать реакцию на уколы в различных частях тела (предплечья и плечи, бедра, туловище, лицо).
Оценка 2 ставится только в тех случаях, когда грубое снижение чувствительности в одной половине тела не вызывает сомнений, поэтому пациенты с афазией или нарушением сознания на уровне сопора получат 0 или 1.
При двусторонней гемигипестезии, вызванной стволовым инсультом, ставится 2. Пациенты в коме автоматически получают 2.
0 = Норма.
1 = Легкая или умеренная гемигипестезия; на пораженной стороне пациент ощущает уколы как менее острые или как прикосновения.
2 = Тяжелая гемигипестезия или гемианестезия; пациент не ощущает ни уколов, ни прикосновений.
9. Речь
Сведения относительно понимания обращенной речи уже получены в ходе исследования предыдущих разделов. Для изучения речевой продукции пациента просят описать события на картинке, назвать предметы и прочесть отрывок текста (см. приложение). Если исследованию речи мешают проблемы со зрением, попросите пациента назвать предметы, помещаемые ему в руку, повторить фразу и рассказать о каком-либо событии из его жизни. Если установлена эндотрахеальная трубка, пациента следует попросить выполнить задания письменно. Больные в коме автоматически получают 3.
При нарушении сознания оценку определяет исследователь, но 3 ставится только при мутизме и полном игнорировании простых команд.
0 = Норма.
1 = Легкая или умеренная афазия; речь искажена или нарушено понимание, но пациент может высказать свою мысль и понять исследователя.
2 = Тяжелая афазия; возможна лишь фрагментарная коммуникация, понимание речи пациента сильно затруднено, со слов пациента исследователь не может понять, что изображено на картинках.
3 = Мутизм, тотальная афазия; пациент не произносит никаких звуков и совершенно не понимает обращенной речи.
10. Дизартрия
Не нужно говорить пациенту, что именно вы собираетесь оценивать. При нормальной артикуляции пациент говорит внятно, у него не вызывает затруднений произнесение сложных сочетаний звуков, скороговорок.
При тяжелой афазии оценивается произношение отдельных звуков и фрагментов слов, при мутизме ставится 2.
Если тест провести невозможно (интубация, травма лица), данный раздел помечается UN (от англ. untestable) и приводится объяснение причины.
0 = Норма.
1 = Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки «смазаны», понимание слов вызывает некоторые затруднения.
2 = Грубая дизартрия; слова настолько искажены, что их очень трудно понять (причина не в афазии), или отмечается анартрия/мутизм.
UN = исследовать невозможно.
Причина:_____________________________________
11. Гемиигнорирование (неглект)
Под сенсорным гемиигнорированием понимают нарушение восприятия на половине тела (обычно левой) при нанесении стимулов одновременно с обеих сторон при отсутствии гемигипестезии. Под визуальным гемиигнорированием понимают нарушение восприятия объектов в левой половине поля зрения при отсутствии левосторонней гемианопсии.
Как правило, достаточно данных из предыдущих разделов. Если исследовать зрительное гемиигнорирование невозможно ввиду зрительных нарушений, а восприятие болевых раздражителей не нарушено, оценка 0.
Анозогнозия свидетельствует о гемиигнорировании.
Оценка в данном разделе ставится только при наличии гемиишорирования, поэтому заключение «исследовать невозможно» к нему неприменимо.
0 = Норма.
1 = Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).
2 = Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.

Шкала NIHSS. Онлайн калькулятор | CardioNeurology.ru

Уровень бодрствования

Если полноценное исследование невозможно (например, из-за эндотрахеальной трубки, языкового барьера или повреждения оротрахеальной области), оценивается общий уровень ответов и реакций.
Оценка 3 ставится только в тех случаях, когда пациент в коме и не реагирует на болевые раздражители или его реакции носят рефлекторный характер (разгибание конечностей).

Ясное сознание, живо реагирует

Оглушение и/или сомноленция; можно добиться ответов и выполнения инструкций при минимальной стимуляции.

Глубокое оглушение или сопор, реагирует только на сильные и болевые раздражители, но движения не стереотипны.

Атония, арефлексия и ареактивность или ответы на раздражители состоят из рефлекторных нецеленаправленных движений и/или вегетативных реакций.

Уровень бодрствования: ответы на вопросы

Пациента просят назвать текущий месяц и свой возраст. Ответы должны быть точными, нельзя засчитывать ответ, который близок к правильному. Если пациент не воспринимает вопрос (афазия, значительное снижение уровня бодрствования), ставится оценка 2. Если пациент не может говорить из-за механических препятствий (эндотрахеальная трубка, повреждение челюстно-лицевой области), тяжелой дизартрии или других проблем, не связанных с афазией, ставится оценка 1. Важно, чтобы оценивался только первый ответ и исследователь никак не помогал пациенту.

Правильные ответы на оба вопроса.

Правильный ответ на один вопрос.

Не ответил на оба вопроса.

Уровень бодрствования: выполнение команд

Пациента просят открыть и затем закрыть глаза, сжать и разжать кулак непарализованной руки. Если есть препятствия (например, невозможно использовать руку), замените эту команду другой командой, предусматривающей одноэтапное действие. Если сделана явная попытка, но действие не завершено из-за слабости, результат зачитывается. Если пациент не реагирует на произнесение команды, ему следует продемонстрировать, что от него требуется, и затем оценить результат (повторил оба, одно или ни одного). Оценивается только первая попытка.

Выполнил обе команды.

Выполнил одну команду.

Не выполнил ни одной из команд.

Движения глазных яблок

Норма.

Частичный парез взора; нарушены движения одного или обоих глаз, но нет тонической девиации глазных яблок и полного паралича взора.

Тоническая девиация глазных яблок или полный паралич взора, который сохраняется при проверке окулоцефалических рефлексов.

Поля зрения

Поля зрения (верхние и нижние квадранты) исследуют методом конфронтации, путем подсчета количества пальцев или пугающих резких движений от периферии к центру глаза. Можно давать пациентам соответствующие подсказки, но если они смотрят в направлении движущихся пальцев, это можно расценивать как норму. Если один глаз не видит или отсутствует, исследуется второй. Оценка 1 ставится только в случае выявления четкой асимметрии (включая квадрантанопсию). Если пациент слеп (по любой причине), ставится 3. Здесь же исследуется одновременная стимуляция с обеих сторон, и, если есть гемиигнорирование, ставится 1 и результат используется в разделе «Гемиигнорирование (неглект)».

Поля зрения не нарушены.

Частичная гемианопсия.

Полная гемианопсия.

Слепота (включая корковую).

Нарушение функции лицевого нерва

Нормальные симметричные движения мимических мышц.

Легкий парез мимических мышц (сглажена носо-губная складка, асимметричная улыбка).

Умеренный прозопарез (полный или выраженный парез нижней группы мимических мышц).

Паралич одной или обеих половин лица (отсутствие движений в верхней и нижней части лица).

Сила мышц левой руки

Разогнутую руку устанавливают под углом 90° (если пациент сидит) или 45°(если пациент лежит) к телу ладонями книзу и просят пациента удерживать ее в таком положении 10 с. Сначала оценивают непарализованную руку, затем другую. При афазии можно помочь принять исходное положение и использовать пантомиму, но не болевые раздражители. Если исследовать силу невозможно (конечность отсутствует, анкилоз в плечевом суставе, перелом) делается соответствующая отметка.

Рука не опускается в течение 10 с.

Рука начинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхности.

Рука удерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхности.

Рука сразу падает, но в ней есть движения.

Движения в руке отсутствуют.

исследовать невозможно.

Сила мышц правой руки

Разогнутую руку устанавливают под углом 90° (если пациент сидит) или 45°(если пациент лежит) к телу ладонями книзу и просят пациента удерживать ее в таком положении 10 с. Сначала оценивают непарализованную руку, затем другую. При афазии можно помочь принять исходное положение и использовать пантомиму, но не болевые раздражители. Если исследовать силу невозможно (конечность отсутствует, анкилоз в плечевом суставе, перелом) делается соответствующая отметка.

Рука не опускается в течение 10 с.

Рука начинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхности.

Рука удерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхности.

Рука сразу падает, но в ней есть движения.

Движения в руке отсутствуют.

исследовать невозможно.

Сила мышц левой ноги

Всегда исследуется в положении лежа. Пациента просят поднять ногу под углом 30° к горизонтальной поверхности и удерживать в таком положении 5 с. При афазии можно помочь принять исходное положение и использовать пантомиму, но не болевые раздражители. Сначала оценивают непарализованную ногу, затем другую. Если исследовать силу невозможно (конечность отсутствует, анкилоз в плечевом суставе, перелом) делается соответствующая отметка.

Нога не опускается в течение 5 с.

Нога начинает опускаться до истечения 5 с, но не касается кровати.

Нога удерживается какое-то время, но в течение 5 с касается кровати.

Нога сразу падает, но в ней есть движения.

Движения в ноге отсутствуют.

исследовать невозможно.

Сила мышц правой ноги

Всегда исследуется в положении лежа. Пациента просят поднять ногу под углом 30° к горизонтальной поверхности и удерживать в таком положении 5 с. При афазии можно помочь принять исходное положение и использовать пантомиму, но не болевые раздражители. Сначала оценивают непарализованную ногу, затем другую. Если исследовать силу невозможно (конечность отсутствует, анкилоз в плечевом суставе, перелом) делается соответствующая отметка.

Нога не опускается в течение 5 с.

Нога начинает опускаться до истечения 5 с, но не касается кровати.

Нога удерживается какое-то время, но в течение 5 с касается кровати.

Нога сразу падает, но в ней есть движения.

Движения в ноге отсутствуют.

исследовать невозможно.

Атаксия в конечностях

Данный раздел предусматривает выявление признаков поражения мозжечка с одной стороны. Исследование проводится с открытыми глазами. Если есть ограничение полей зрения, исследование проводится в той области, где нет нарушений. С обеих сторон выполняются пальце-носо-пальцевая и коленно-пяточная проба. Баллы начисляются только в том случае, когда выраженность атаксии превосходит выраженность пареза. Если пациент не доступен контакту или парализован, атаксия отсутствует. Если пациент не видит, проводится пальце-носовая проба. Если исследовать силу невозможно (конечность отсутствует, анкилоз в плечевом суставе, перелом) делается соответствующая отметка.

Атаксии нет.

Атаксия в одной конечности.

Атаксия в двух конечностях.

исследовать невозможно.

Чувствительность

Исследуется с помощью уколов булавкой (зубочисткой) и прикосновений. При нарушении сознания или афазии оцениваются гримасы, отдергивание конечности. Оцениваются только гипестезия, вызванная инсультом (по гемитипу), поэтому для верификации необходимо сравнивать реакцию на уколы в различных частях тела (предплечья и плечи, бедра, туловище, лицо). Оценка 2 ставится только в тех случаях, когда грубое снижение чувствительности в одной половине тела не вызывает сомнений, поэтому пациенты с афазией или нарушением сознания на уровне сопора получат 0 или 1. При двусторонней гемигипестезии, вызванной стволовым инсультом, ставится 2. Пациенты в коме автоматически получают 2.

Норма.

Легкая или умеренная гемигипестезия; на пораженной стороне пациент ощущает уколы как менее острые или как прикосновения.

Тяжелая гемигипестезия или гемианестезия; пациент не ощущает ни уколов, ни прикосновений.

Речь

Сведения относительно понимания обращенной речи уже получены в ходе исследования предыдущих разделов. Для изучения речевой продукции пациента просят описать события на картинке, назвать предметы и прочесть отрывок текста (см. приложение). Если исследованию речи мешают проблемы со зрением, попросите пациента назвать предметы, помещаемые ему в руку, повторить фразу и рассказать о каком-либо событии из его жизни. Если установлена эндотрахеальная трубка, пациента следует попросить выполнить задания письменно. Больные в коме автоматически получают 3. При нарушении сознания оценку определяет исследователь, но 3 ставится только при мутизме и полном игнорировании простых команд.

Норма.

Легкая или умеренная афазия; речь искажена или нарушено понимание, но пациент может высказать свою мысль и понять исследователя.

Тяжелая афазия; возможна лишь фрагментарная коммуникация, понимание речи пациента сильно затруднено, со слов пациента исследователь не может понять, что изображено на картинках.

Мутизм, тотальная афазия; пациент не произносит никаких звуков и совершенно не понимает обращенной речи.

Дизартрия

Не нужно говорить пациенту, что именно вы собираетесь оценивать. При нормальной артикуляции пациент говорит внятно, у него не вызывает затруднений произнесение сложных сочетаний звуков, скороговорок. При тяжелой афазии оценивается произношение отдельных звуков и фрагментов слов, при мутизме ставится 2. Если исследовать силу невозможно (интубация, травма лица) делается соответствующая отметка.

Норма.

Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки «смазаны», понимание слов вызывает некоторые затруднения.

Грубая дизартрия; слова настолько искажены, что их очень трудно понять (причина не в афазии), или отмечается анартрия/мутизм.

исследовать невозможно

Гемиигнорирование (неглект)

Под сенсорным гемиигнорированием понимают нарушение восприятия на половине тела (обычно левой) при нанесении стимулов одновременно с обеих сторон при отсутствии гемигипестезии. Под визуальным гемиигнорированием понимают нарушение восприятия объектов в левой половине поля зрения при отсутствии левосторонней гемианопсии. Как правило, достаточно данных из предыдущих разделов. Если исследовать зрительное гемиигнорирование невозможно ввиду зрительных нарушений, а восприятие болевых раздражителей не нарушено, оценка 0. Анозогнозия свидетельствует о гемиигнорировании. Оценка в данном разделе ставится только при наличии гемиишорирования, поэтому заключение «исследовать невозможно» к нему неприменимо.

Норма.

Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).

Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.

Значение шкалы NIHSS…

Шкала NIH (NIHSS) — оценки тяжести инсульта у пациента, калькулятор

Уровень сознанияОповещения; остро реагирующийВызывает к незначительной стимуляцииТребует повторной стимуляции, чтобы пробудитьДвижения на больНе отвечает

Спросите месяц и возрастСпросите пациента, какой месяц и его возраст.Оба вопроса правильные1 вопрос правильно0 вопросов правильноДисартрит / интубация / травма / языковой барьерСтрадающая афазия

«Моргать глазами» и «сжимать руки»Пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарную руку. Учитывается только первая попытка.Выполняет обе задачиВыполняет 1 заданиеВыполняет 0 заданий

Горизонтальные экстраокулярные движенияОцените только горизонтальный взглядНормаЧастичный паралич взгляда: можно преодолетьЧастичный паралич взгляда: корректируется с глазно-мозговым рефлексомПринудительный паралич взгляда: не может быть преодолен

Визуальные поляНет визуальной потериЧастичная гемианопияПолная гемианопияПациент слеп с двух сторонДвусторонняя гемианопия

Паралич лицаНормальная симметрияНезначительный паралич (плоская носогубная складка, асимметрия улыбки)Частичный паралич (нижняя часть лица)Односторонний полный паралич (верхняя / нижняя сторона лица)Двусторонний полный паралич (верхняя / нижняя сторона лица)

Функция левой рукиПопросите пациента поднять и удерживать руку над кроватью. Громко считайте и используйте пальцы, чтобы пациент видел и слышал, как вы это делаетеНе опускается в течение 10 секНачинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхностиУдерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхностиНекоторые слабые попытки удержанияНет попыток удержанияНет движенияАмпутация или другие причины, не позволяющие провести исследование

Функция правой рукиПопросите пациента поднять и удерживать руку над кроватью. Громко считайте и используйте пальцы, чтобы пациент видел и слышал, как вы это делаетеНе опускается в течение 10 секНачинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхностиУдерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхностиНекоторые слабые попытки удержанияНет попыток удержанияНет движенияАмпутация или другие причины, не позволяющие провести исследование

Функция левой ногиПопросите пациента поднять и удерживать руку над кроватью. Громко считайте и используйте пальцы, чтобы пациент видел и слышал, как вы это делаетеНе опускается в течение 5 секНачинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхностиУдерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхностиНекоторые слабые попытки удержанияНет попыток удержанияНет движенияАмпутация или другие причины, не позволяющие провести исследование

Функция правой ногиПопросите пациента поднять и удерживать руку над кроватью. Громко считайте и используйте пальцы, чтобы пациент видел и слышал, как вы это делаетеНе опускается в течение 5 секНачинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхностиУдерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхностиНекоторые слабые попытки удержанияНет попыток удержанияНет движенияАмпутация или другие причины, не позволяющие провести исследование

Атаксия в конечностяхВыполните или пальце-носовую , или пальце-пальцевую и пяточно-коленную пробы с обеих сторон. Баллы начисляются только в том случае, когда выраженность атаксии превосходит выраженность парезаНет атаксииАтаксия в 1 конечностиАтаксия в 2 конечностяхНе понимаетПарализованАмпутация или другие причины, не позволяющие провести исследование

ЧувствительностьНорма; отсутствие чувственой потериЛегкая умеренная потеря: менее острая / более тусклаяЛегкая умеренная потеря: может чувствовать прикосновениеПолная потеря: вообще не чувствует прикосновенияНет реакцииКома/безответный

Речь / афазияПопросите пациента описать события на картинке, назвать предметы и прочесть отрывок текстаНормальный; нет афазииАфазия легкой и средней тяжести: некоторые очевидные изменения, без существенных ограниченийТяжелая афазия: фрагментарное выражение, умозаключение не позволяет идентифицировать что на картинкахМутизм, тотальная афазия, кома; пациент не произносит никаких звуков и совершенно не понимает обращенной речиКома/безответный

ДизартрияПрочитайте словаНормаЛегко-умеренная дизартрия: размытость, но ее можно понятьТяжелая дизартрия: непонятное размывание или несоразмерность дисфазииГрубая дизартрия или анартрия, или мутизмНевозможно провести исследование (интубация/травма)

Гемиигнорирование (неглект)No abnormalityВизуальная / тактильная / слуховая / пространственная / личная невнимательностьИсчезновение двухсторонней одновременной стимуляцииГлубокая невнимательность (например, не признает собственную руку)Вымирание до > 1 модальности

Шкала инсульта NIH (NIHSS)

Шкала инсульта NIH (NIHSS) — это стандартизированный инструмент для оценки, используемый врачами и другими медицинскими работниками для измерения и регистрации уровня нарушений, вызванных инсультом. Если вы слышали, как ваша команда по инсульту обсуждает ваш NIHSS или NIHSS вашего любимого человека, у вас могут возникнуть вопросы о значении вашей оценки.

Getty Images / Дэвид Сакс

Что такое инсульт?

Инсульт — это серьезное заболевание, которое возникает, когда приток крови к мозгу ограничен или прерван. Это пятая по частоте причина смерти и ведущая причина инвалидности в США1.

Ограниченный или прерванный кровоток может произойти из-за сгустка крови или разрыва, а отсутствие кровотока означает, что жизненно важные питательные вещества и кислород не могут попасть в мозг. Когда это происходит, и пораженный участок мозга не может получить то, что ему нужно, ткань мозга нарушается, что в конечном итоге может привести к физическим или когнитивным нарушениям.

Последствия инсульта

Мозг — чрезвычайно сложный орган, контролирующий различные функции организма. Если происходит инсульт, и кровоток не может достичь области, которая контролирует определенную функцию тела, эта часть тела может не функционировать должным образом. Последствия инсульта могут включать физическую слабость, потерю равновесия, снижение чувствительности, проблемы с речью и ряд других проблем.

Поскольку существует так много различных эффектов инсульта в зависимости от того, какая область мозга поражена, не все инсульты считаются одинаковыми по степени тяжести. NIHSS — это инструмент, с помощью которого можно сравнивать тяжесть инсульта с течением времени, чтобы определить, является ли инсульт легким или тяжелым и улучшаются или ухудшаются его эффекты.

Что измеряет NIHSS?

NIHSS измеряет несколько аспектов функции мозга, включая сознание, зрение, ощущения, движения, речь и язык. Определенное количество баллов дается за каждую из этих физических и когнитивных функций во время целенаправленного неврологического обследования. Максимальный балл 42 соответствует самому тяжелому и разрушительному инсульту.

Уровни тяжести инсульта, измеренные системой оценки NIHSS, следующие:

  • 14 = незначительный инсульт
  • 515 = средний ход
  • 1520 = умеренный / тяжелый инсульт
  • 2142 = тяжелый инсульт

Использование шкалы инсульта NIH

NIHSS используется для нескольких различных целей, включая принятие решений о лечении и предоставление стандартной шкалы для использования исследователями и клиницистами.

Принятие решений при лечении инсульта

NIHSS служит основой для принятия клинических решений, когда пациент поступает в больницу с инсультом. Совместные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта рекомендуют использовать NIHSS для количественной оценки степени неврологического дефицита, облегчения общения и выявления пациентов, подходящих для лечения с помощью tPA.

Этот препарат является мощным разжижителем крови, который может улучшить исходы инсульта, но его можно использовать только в ограниченных случаях. NIHSS также предоставляет врачам основу для определения меняющегося клинического статуса, включая наблюдение за пациентами с повышенным риском осложнений, таких как кровоизлияние в мозг.

Инструмент исследования

Еще одно важное применение NIHSS — это исследования, где он позволяет объективно сравнивать эффективность различных методов лечения инсульта и реабилитационных вмешательств.3 Это может помочь исследователям определить с помощью единых критериев, является ли медикаментозное лечение эффективным при лечении инсульта.

Общение между поставщиками медицинских услуг

Как правило, неврологи и другие медицинские работники, которые заботятся о вас во время и после инсульта, используют подробные медицинские записи, чтобы сообщить о вашем состоянии. Шкала инсульта NIHSS — это число, которое может отражать тяжесть вашего инсульта, но не является основным моментом, на который обращаются ваши врачи при оценке вашего состояния и принятии решений о лечении.

Однако единообразие шкалы может помочь вашим врачам получить представление о том, насколько ваш инсульт улучшился или ухудшился с течением времени.

Слово от Verywell

Ваша медицинская бригада может использовать специальные методы для оценки и записи вашего состояния здоровья, чтобы каждый в команде понимал, как ваше заболевание улучшается или ухудшается с течением времени. NIHSS — это один из инструментов, который ваша бригада по лечению инсульта использует для согласованного общения, особенно потому, что в вашей бригаде по лечению инсульта много разных людей, которые заботятся о вас, когда вы восстанавливаетесь после инсульта.

NIHSS — не единственный инструмент, который используется для оценки и записи вашего состояния, если у вас был инсульт, но вы можете следить за цифрами, которые используют ваши медицинские работники при регистрации степени тяжести по шкале NIHSS, чтобы вы могли получить общее представление о вашем общем прогрессе. со временем.

Помимо NIHSS, существует также контрольный список после инсульта, который можно использовать для оценки вашего восстановления после инсульта.

Эффективность применения препарата аденопросин® в комплексном лечении пациентов с хроническим бактериальным простатитом | Медведев

1. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2019 г. Пер. с англ. М., 2019. 300 с.

2. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.) Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАРМедиа; 2018. 480 с.

3. Rees J, Abrahams M, Doble A, Cooper A. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015;116:509–25. PMID: 25711488. PMCID: PMC5008168. doi:10.1111/bju.13101

4. Аполихин О.И., Комарова В.А., Никушина А.А., Сивков А.В. Болезни предстательной железы в Российской Федерации: статистические данные 2008–2017 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;2:4–13. doi:10.29188/2222-8543-2019-11-2-4-12

5. Polackwich AS, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016;19:132–8. PMID: 26951713. doi:10.1038/pcan.2016.8

6. Крупин В.Н., Белова А.Н., Крупин А.В. Лечение больных хроническим бактериальным простатитом. Вестник урологии. 2019;7(1):26–37. doi:10.21886/2308-6424-2019-7-1-26-37

7. Kogan MI, Naboka J, Gudima I, Ibishev H. Prostatic secretion microbiota and chronic bacterial prostatitis symptoms or sings: is there a connection? Eur Urol Suppl. 2017;16(3):e145. doi:10.1016/S1569-9056(17)30152-5

8. Ibishev KS, Kogan MI, Krainiy PA, et al. Comparative analysis of clinical and laboratory parameters in patients with chronic primary bacterial prostatitis and chronic recurrent bacterial prostatitis. Eur Urol Suppl. 2019;18(2):e2330. doi:10.1016/S1569-9056(19)32033-0

9. Коган М.И., Набока Ю.Л., Исмаилов Р.С. Микробиота секрета простаты: сравнительный анализ хронического простатита категорий II и IIIA. Урология. 2020;2:16–22. doi:10.18565/urology.2020.2

10. Карпов Е.И. Современный взгляд на лечение синдрома нижних мочевыводящих путей: цитомедины как класс лекарственных препаратов. Российский медицинский журнал. 2017;25(27):1992–6.

11. Официальная инструкция по применению препарата аденопросин®.

12. Dumbraveanu I, Banov P, Arian I, Tanase A. The use of entomological drugs in complex treatment of patients with chronic prostatitis and erectile dysfunction. Moldovan Journal of Health Sciences. 2017;14(4):31–43. (In Engl. and Mold.).

Ставропольский край, Чеченская Республика и Северо-Кавказский федеральный округ

20 мая, Москва-Ставрополь, онлайн
08.00-09.00Подключение участников, знакомство с технической информацией
09.00-14.55ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ
Сопредседатели: Г.Е. Иванова, г. Москва, Н.А. Шамалов, г. Москва, Н.В. Звягинцева, г. Ставрополь,
В.Н. Мажаров, г. Ставрополь, М.Д. Богатырева, г. Ставрополь, Г.П. Никулина, г. Ставрополь
09.00-09.15Открытие конференции, приветственные слова
09.15-09.30Тестирование
09.30-10.30Медицинская реабилитация в системе оказания помощи при ОНМК. Современная модель реабилитацииГ.Е. Иванова
10.30-11.10Особенности ведения пациентов с церебральным инсультом в сочетании с новой коронавирусной инфекциейН.А. Шамалов
11.10-11.50Медикаментозная поддержка реабилитационного процессаК.С. Мешкова
11.50-12.30Респираторная поддержка в лечении новой коронавирусной инфекции COVID-2019А.Е. Шестопалов
12.30-12.50Перерыв
12.50-13.30Ишемическое пре- и посткондиционирование в медицинской реабилитацииА.Ю. Суворов
13.30-14.10Речевые нарушения и дисфагия после инсультаО.Д. Ларина
14.10-14.40Открытие онлайн-выставки, знакомство с компаниями (не входит в программу НМО)
14.40-14.55Тестирование
14.55-15.15Перерыв
Мастер-классы
15.15-16.30Зал 1Зал 2
Медикаментозная поддержка реабилитационного процесса
К.С. Мешкова
Группа № 1
Группа № 2
Группа № 3
Группа № 4
Группа № 5
Уход за пациентами, перенесшими инсульт
А.Ю. Суворов
Группа № 6
16.30-16.45Перерыв
16.45-18.00Практические вопросы нутритивной поддержки
А.Е. Шестопалов
Группа № 1
Группа № 3
Группа № 4
Группа № 5
Группа № 6
Определение толерантности к физической нагрузке
С.Н. Кауркин
Группа № 2
21 мая, Москва- Ставрополь, онлайн
08.00-09.00Подключение участников, знакомство с технической информацией
Мастер-классы
09.00-10.15Зал 1Зал 2
Методы нейропсихологической коррекции при нарушениях внимания
Л.И. Есейкина
Группа № 1
Группа № 3
Группа № 4
Разбор тестов и шкал для оценки пациента после ОНМК
С.Н. Кауркин
Группа № 2
Группа № 5
Группа № 6
10.15-10.30Перерыв
10.30-11.45Шкала Рэнкин
Шкала инсульта NIH
К.С. Мешкова
Группа № 1
Группа № 2
Группа № 5
Дисфагия. Механизмы, логопедические методы коррекции нарушений глотания
О.Д. Ларина
Группа № 3
Группа № 4
Группа № 6
11.45-12.00Перерыв
12.00-13.15Вторичная профилактика инсульта
К.С. Мешкова
Группа № 1
Группа № 2
Группа № 5
Логопедическая работа по преодолению афазии
О.Д. Ларина
Группа № 3
Группа № 4
Группа № 6
13.15-13.45Перерыв
13.45-15.00Работа с негативными пациентами и родственниками, их мотивация
М.Н. Гордеев
Группа № 1
Группа № 3
Группа № 4
Группа № 6
Физиотерапия при церебральном инсульте, основанная на доказательствах
С.Н. Смирнова
Группа № 2
Группа № 5
15.00-15.15Перерыв
15.15-16.15Роль ботулинического токсина в достижении реабилитационных целей у пациентов со спастическим парезом: от результатов международных исследований до собственной клинической практики
При поддержке Ipsen (не входит в программу НМО)
А.О. Агранович
Обзор наиболее значимых клинических эффектов ботулотоксинов для достижения результативного лечения спастического пареза: на что важно обращать внимание?
При поддержке Ipsen (не входит в программу НМО)
О.В. Агранович
16.15-17.15Особенности медицинской реабилитации при новой коронавирусной инфекции. Что об этом надо знатьГ.Е. Иванова
17.15-17.45Закрытие

Шкала / оценка инсульта NIH (NIHSS) — MDCalc

Почему вы разработали шкалу инсульта NIH?
Шкала инсульта NIH была разработана для использования в исследовании NINDS tPA [демонстрирует улучшение исходов при ишемическом инсульте у пациентов, получающих tPA] .

Какие жемчужины, подводные камни и / или подсказки вы можете дать пользователям шкалы гребков NIH? Есть ли случаи, когда он применялся, интерпретировался или использовался ненадлежащим образом?
Задача NIHSS — оценивать группы пациентов, а не отдельных лиц.Это фундаментально важно, и пользователи должны помнить об этом. Многие правила подсчета очков противоречат здравому смыслу, если вы хороший невролог. Неправда, что вам нужно быть неврологом, чтобы пользоваться NIHSS. Вы должны использовать правила подсчета очков. На самом деле неврологи делают худшее. Врачи неотложной помощи стараются изо всех сил, потому что они следуют правилам. Неврологи думают, что они умнее шкалы, поэтому не следуют правилам выставления оценок. Правила подсчета баллов предназначены для обеспечения воспроизводимости результатов для пользователей любого уровня подготовки, будь то медсестра, невролог или врач отделения неотложной помощи.

В настоящее время правительство изучает результаты, основанные на тяжести инсульта, поэтому внезапно эта шкала, которую мы изобрели для исследований, стала необходимой для возмещения больницам, потому что чем тяжелее инсульт, тем больше возмещение. Шкала штриха настолько выросла, что превзошла свое первоначальное предназначение, и это нормально, но вы должны понимать, откуда она взялась и как ее правильно использовать.

Какие рекомендации вы дадите медицинским работникам после того, как они применили шкалу инсульта NIH?
Более высокие баллы по шкале инсульта указывают на более высокую степень тяжести и худший прогноз, но шкала инсульта НЕ является руководством для выбора пациентов для tPA.tPA следует использовать независимо от степени тяжести.

Чем отличается NIHSS от других оценок инсульта?
На момент разработки NIHSS было еще дюжина других шкал, и все они примерно одинаковы. Есть очень много способов поставить цифры на нейроэкзамене. Но наиболее широко используется NIHSS из-за его использования в испытании tPA, а также доступны обучающие видеоролики. Он был принят, потому что это была шкала, которая использовалась в испытании tPA. И поскольку исследование tPA было первым положительным исследованием инсульта [лечение] , все начали использовать NIHSS.Таким образом, более 800 000 человек во всем мире прошли сертификацию по этим видео. По сути, она не лучше любой другой шкалы, но она используется, и все это знают.

Почему вы изменили исходный NIHSS?
Модифицированный NIHSS более воспроизводим, чем оригинал. Мы свернули некоторые элементы и упростили оценку некоторых элементов, и данные показывают, что это явно более воспроизводимо, чем оригинал. Но на самом деле это не было принято.

Почему бы и нет?
Думаю, это просто инерция.Я думаю, что если бы люди познакомились с модифицированной шкалой NIHSS, они бы ее использовали, но она никогда не была частью успешного клинического испытания, поэтому не имела ценности оригинальной шкалы.

Кампания NINDS Know Stroke — шкала NIH Stroke Scale

Инструкции

Управляйте элементами шкалы штрихов в указанном порядке. Запишите результативность в каждой категории после каждого экзамена по субшкале. Не возвращайтесь и не меняйте оценки. Следуйте инструкциям по каждой методике экзамена. Баллы должны отражать то, что делает пациент, а не то, что, по мнению врача, пациент может делать.Во время проведения экзамена врач должен записывать ответы и действовать быстро. За исключением случаев, когда это указано, не следует инструктировать пациента (т. Е. Повторные просьбы к пациенту приложить особые усилия).

** СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Приведенные ниже инструкции относятся к таким приложениям, как изображение, список имен, список предложений и слов. Эти элементы не прилагаются, но к ним можно получить доступ, открыв версию PDF NIH Stroke Scale (pdf, 495 кб)) на этом сайте и просмотрев страницы 5-8.**

Инструкции


Уровень сознания:

Исследователь должен выбрать ответ, если полноценному обследованию препятствуют такие препятствия, как эндотрахеальная трубка, языковой барьер, травма ротахеального канала / перевязки. Оценка 3 оценивается только в том случае, если пациент не совершает никаких движений (кроме рефлексивной позы) в ответ на вредную стимуляцию.

Определение шкалы

0 = Предупреждение; чутко отзывчивый.
1 = Нет предупреждения; но пробуждается незначительной стимуляцией повиноваться, ответить или ответить.
2 = Не тревожный; требует повторной стимуляции для посещения или притупляется и требует сильной или болезненной стимуляции для выполнения движений (не стереотипных).
3 = Реагирует только рефлекторными двигательными или вегетативными эффектами или полностью не реагирует, вялость и арефлексия.

LOC Вопросы:
Пациенту задают месяц и его возраст. Ответ должен быть правильным — частичная заслуга в том, что они близки. Пациенты с афазией и ступорозом, которые не понимают вопросов, получают 2 балла.Пациентам, не способным говорить из-за интубации трахеи, травмы ротахеальной полости, тяжелой дизартрии по любой причине, языкового барьера или любой другой проблемы, не вторичной по отношению к афазии, ставится 1. Важно, чтобы оценивался только первоначальный ответ, а экзаменатор — нет. помочь пациенту вербальными или невербальными сигналами.

Определение шкалы

0 = Правильно отвечает на оба вопроса.
1 =
Правильно отвечает на один вопрос.
2 =
Не отвечает правильно ни на один из вопросов.

LOC Вопросы:
Пациента просят открыть и закрыть глаза, а затем схватить и отпустить непаретичную руку. Замените другую одношаговую команду, если руки не могут быть использованы. Кредит дается, если однозначная попытка предпринята, но не завершена из-за слабости. Если пациент не отвечает на команду, задача должна быть продемонстрирована ему или ей (пантомима), и результат должен быть оценен (т. Е. Не следует ни одной, одной или двум командам). Пациентам с травмой, ампутацией или другими физическими недостатками следует давать подходящие одношаговые команды.Засчитывается только первая попытка.

Определение шкалы

0 = Выполняет обе задачи правильно.
1 = Выполняет одну задачу правильно.
2 = Ни одна из задач не выполняется правильно.

Best Gaze:
Проверяются только горизонтальные движения глаз. Произвольные или рефлекторные (окулоцефальные) движения глаз будут оцениваться, но определение калорийности не проводится. Если у пациента есть сопряженное отклонение глаз, которое можно преодолеть произвольной или рефлексивной деятельностью, оценка будет 1.Если у пациента имеется изолированный парез периферического нерва (CN III, IV или VI), присвойте ему 1 балл. Взгляд можно проверить у всех пациентов с афазией. Пациенты с травмой глаза, перевязками, ранее существовавшей слепотой или другим нарушением остроты зрения или полей должны быть проверены с помощью рефлекторных движений и выбора, сделанного исследователем. Установление зрительного контакта, а затем перемещение пациента из стороны в сторону может иногда прояснить наличие частичного паралича взгляда.

Определение шкалы

0 = Нормальный.
1
= Частичный паралич взгляда; взгляд ненормален в одном или обоих глазах, но принудительного отклонения или полного пареза взгляда нет.
2 = Принудительное отклонение или полный парез взгляда не преодолен окулоцефальным маневром.

Инструкции
Визуальный:
Визуальные поля (верхний и нижний квадранты) проверяются путем конфронтации с использованием подсчета пальцев или визуальной угрозы, в зависимости от ситуации. Пациентов можно подбодрить, но если они должным образом посмотрят в сторону движущихся пальцев, это может быть оценено как нормальное.Если имеется односторонняя слепота или энуклеация, оцениваются поля зрения в оставшемся глазу. 1 балл только в том случае, если обнаружена явная асимметрия, включая квадрантанопию. Если пациент ослеп по какой-либо причине, оценивают 3. В этот момент выполняется двойная одновременная стимуляция. Если происходит вымирание, пациент получает 1, и результаты используются для ответа на пункт 11.

Определение шкалы

0 = Без потери зрения.
1 = Частичная гемианопсия.
2 = Полная гемианопсия.
3 = Двусторонняя гемианопсия (слепая, включая корковую слепоту).

Инструкции
Паралич лица:
Спросите или используйте пантомиму, чтобы побудить пациента показать зубы или поднять брови и закрыть глаза. Оцените симметрию гримасы в ответ на вредные раздражители у плохо отзывчивого или непонятого пациента. Если травма лица / повязки, ротрахеальная трубка, лента или другие физические преграды закрывают лицо, их следует по возможности удалить.

Определение шкалы

0 = Нормальные симметричные движения.
1 = Незначительный паралич (сплющенная носогубная складка, асимметрия при улыбке).
2 = Частичный паралич (полный или почти полный паралич нижней части лица).
3 = Полный паралич одной или обеих сторон (отсутствие движений лица в верхней и нижней части лица).

Инструкции
Рычаг двигателя:
Конечность находится в соответствующем положении: вытяните руки (ладонями вниз) на 90 градусов (если сидит) или 45 градусов (если лежит на спине).Дрифт засчитывается, если рука падает до 10 секунд. Пациента с афазией поощряют с помощью голосовых позывов и пантомимы, но не ядовитой стимуляции. Каждую конечность проверяют по очереди, начиная с непаретичной руки. Только в случае ампутации или сращения плечевого сустава экзаменатор должен записать результат как непроверенный (UN) и четко написать объяснение этого выбора.

Определение шкалы

0 = Без дрейфа; конечность удерживает 90 (или 45) градусов в течение полных 10 секунд.
1 = Дрейф; конечность удерживает 90 (или 45) градусов, но опускается вниз до полных 10 секунд; не ударяется о кровать или другую опору.
2
= Некоторое усилие против силы тяжести; конечность не может достигать или удерживать (если указана) 90 (или 45) градусов, дрейфует к кровати, но имеет некоторое усилие против силы тяжести.
3
= Нет усилия против силы тяжести; конечность падает.
4 =
Никакого движения.
ООН
= Ампутация или слияние суставов, объясните:

Инструкции
Мотор Нога:
Конечность находится в соответствующем положении: держите ногу под углом 30 градусов (всегда проверяется на спине).Дрифт засчитывается, если нога падает до 5 секунд. Пациента с афазией поощряют с помощью голосовых позывов и пантомимы, но не ядовитой стимуляции. Каждую конечность проверяют по очереди, начиная с непаретичной ноги. Только в случае ампутации или сращения бедра экзаменатор должен записать результат как непроверенный (UN) и четко написать объяснение этого выбора.

Определение шкалы

0 = Нет дрейфа; нога удерживается под углом 30 градусов полных 5 секунд.
1
= Дрейф; нога падает к концу 5-секундного периода, но не ударяется о кровать.
2 =
Некоторое усилие против силы тяжести; нога опускается в кровать на 5 секунд, но имеет некоторое усилие против силы тяжести.
3
= Нет усилия против силы тяжести; нога сразу же ложится спать.
4 = Никакого движения.
ООН
= Ампутация или слияние суставов, объясните:

Инструкции
Атаксия конечностей:
Этот пункт предназначен для поиска доказательств одностороннего поражения мозжечка.Тест с открытыми глазами. В случае дефекта зрения убедитесь, что тестирование проводится в неповрежденном поле зрения. Тесты «палец-нос-палец» и «пятка-голень» выполняются с обеих сторон, и атаксия оценивается только в том случае, если она не пропорциональна слабости. Атаксия отсутствует у пациента, который не понимает или парализован. Только в случае ампутации или сращения сустава экзаменатор должен записать результат как непроверенный (UN) и четко написать объяснение этого выбора. В случае слепоты проверьте, коснувшись носа пациента из положения вытянутой руки.

Определение шкалы

0 = Отсутствует.
1
= Присутствует в одной конечности.
2 =
Присутствует в двух конечностях.
UN =
Ампутация или сращение сустава, поясните:

Инструкции
Сенсорное восприятие:
Ощущение или гримаса укола булавкой при тестировании или отказ от вредного раздражителя у пациента с притуплением или афазией. Только потеря чувствительности, связанная с инсультом, оценивается как ненормальная, и экзаменующий должен проверить столько участков тела [руки (не руки), ноги, туловище, лицо], сколько необходимо для точной проверки полусенсорной потери.Оценка 2 «тяжелая или полная потеря чувствительности» должна быть выставлена ​​только в том случае, если можно четко продемонстрировать серьезную или полную потерю чувствительности. Следовательно, пациенты со ступорозом и афазией, вероятно, будут иметь оценку 1 или 0. Пациенту с инсультом ствола мозга с двусторонней потерей чувствительности присваивается балл 2. Если пациент не отвечает и страдает параличом нижних конечностей, балл 2. Пациенты в коме (пункт 1a = 3) автоматически получают 2 балла по этому пункту.

Определение шкалы

0 = Нормальный; нет сенсорной потери.
1
= потеря чувствительности от легкой до умеренной; пациент чувствует, что булавочный укол менее острый или тупой на пораженной стороне; или наблюдается уменьшение поверхностной боли после укола булавкой, но пациент осознает, что к нему прикасаются.
2
= тяжелая или полная потеря чувствительности; пациент не осознает прикосновения к лицу, руке или ноге.

Инструкции
Лучший язык:
Большой объем информации о понимании текста будет получен во время предыдущих разделов экзамена.Для этого элемента шкалы пациента просят описать, что происходит на прилагаемой картинке, назвать элементы на прилагаемом листе именования и прочитать из прилагаемого списка предложений. Понимание оценивается по ответам здесь, а также по всем командам на предыдущем общем неврологическом экзамене. Если потеря зрения мешает тестам, попросите пациента идентифицировать предметы, помещенные в руку, повторить и произнести речь. Следует попросить интубированного пациента написать. Пациент в коме (пункт 1а = 3) автоматически получит 3 балла по этому пункту.Экзаменатор должен выбрать балл для пациента, находящегося в ступоре или ограниченного сотрудничества, но оценку 3 следует использовать только в том случае, если пациент немой и не следует одношаговым командам.

Определение шкалы

0 = афазии нет; нормальный.
1 =
Афазия от легкой до умеренной; очевидная потеря беглости речи или легкости понимания, без значительного ограничения выражаемых идей или форм выражения. Однако сокращение речи и / или понимания затрудняет или делает невозможным обсуждение предоставленных материалов.Например, в разговоре о предоставленных материалах экзаменатор может идентифицировать изображение или содержание карточки с названием по ответу пациента.
2 = Тяжелая афазия; все общение происходит посредством фрагментарного выражения; большая потребность в умозаключениях, вопрошании и предположениях со стороны слушателя. Объем информации, которой можно обмениваться, ограничен; слушатель несет бремя общения. Экзаменатор не может идентифицировать предоставленные материалы из ответа пациента.
3 =
Немая глобальная афазия; нет полезной речи или слухового восприятия.

Инструкции
Дизартрия:
Если пациент считается нормальным, необходимо получить адекватный образец речи, попросив пациента прочитать или повторить слова из страниц 6 и 8 документа NIH Stroke Scale ( pdf, 495kb ) ). Если у пациента тяжелая афазия, можно оценить четкость артикуляции спонтанной речи. Только в том случае, если пациент интубирован или у него есть другие физические препятствия для произнесения речи, исследователь должен записать балл как непроверяемый (UN) и четко написать объяснение этого выбора.Не говорите пациенту, почему он / она проходит тестирование.

Определение шкалы

0 = Нормальный.
1
= Дизартрия от легкой до умеренной; пациент ругается по крайней мере некоторые слова и, в худшем случае, может быть понят с некоторыми трудностями.
2
= Тяжелая дизартрия; речь пациента настолько невнятная, что становится неразборчивой при отсутствии дисфазии или несоразмерна ей, либо она немая / анартрическая. UN = Интубированный или другой физический барьер, поясните:

Инструкции
Угашение и невнимание (ранее пренебрежение):
Достаточная информация для определения пренебрежения может быть получена во время предварительного тестирования.Если у пациента наблюдается серьезная потеря зрения, препятствующая одновременной двойной визуальной стимуляции, и кожные раздражители в норме, оценка нормальная. Если у пациента афазия, но наблюдается проявление симптомов с обеих сторон, оценка нормальная. Наличие визуального пространственного пренебрежения или аносагнозии также может рассматриваться как свидетельство отклонения от нормы. Поскольку отклонение оценивается только в том случае, если оно присутствует, элемент никогда не может быть непроверен.

Определение шкалы

0 = Нет отклонений от нормы.
1 =
Визуальное, тактильное, слуховое, пространственное или личное невнимание или угасание двусторонней одновременной стимуляции в одной из сенсорных модальностей.
2 =
Глубокое невнимание или угасание более чем одной модальности; не распознает свою руку или ориентируется только на одну сторону пространства.


Отзывы

ОТЗЫВЫ

«Работая в тесном сотрудничестве с мировыми лидерами отрасли, включая крупные университеты, правительства, частные и некоммерческие организации, мы доказали, что в конечном итоге можем создавать всемирно признанные стандарты без границ, что позволит нашей отрасли стать более эффективной за счет разрушения разрозненности и разрозненности. модели без сотрудничества », — сказал Эл О.Пачино, президент HealthCarePoint. «Наш совместный подход устраняет избыточное бремя на уровне исследовательского центра, экономя миллиарды заинтересованных сторон в отрасли, поскольку регулирующие органы продолжают требовать дополнительных доказательств компетентности и профессионального соответствия».

Когда NINDS в 2002 году подготовил полную и точную высококачественную программу для шкалы инсульта NIH, мы знали, что это то, в чем остро нуждается исследовательское сообщество. Но я не думаю, что мы когда-либо могли мечтать, чтобы программа охватила такое количество людей.Мы впечатлены тем фактом, что этот важный медицинский инструмент стал доступным во всем мире и во многих дисциплинах », — сказал Вальтер Дж. Корошец, доктор медицины, заместитель директора Национального института неврологических расстройств и инсульта Национального института здравоохранения. .

«Как наиболее успешная программа обучения и сертификации, NIHSS International показывает, как другие программы могут получить признание во всем мире. Объединив такие программы, как NIHSS, с глобальными исследованиями в области здравоохранения и клиническими исследованиями, мы могли бы в конечном итоге улучшить результаты, поскольку все поставщики медицинских услуг учатся диагностировать пациентов одинаково — стандартизированным способом. Патрик Лайден, доктор медицинских наук, FAAN, FAHA, председатель отделения неврологии Кармен и председатель отделения неврологии Медицинского центра Седарс-Синай Луи Варшоу.

«На португальском языке говорят 244 миллиона человек во всем мире. Сертификация NIHSS стала чрезвычайно важной инициативой, позволяющей поставщикам медицинских услуг использовать прибор в транснациональном масштабе в качестве стандарта лечения, что в конечном итоге приводит к лучшим результатам для пациентов, перенесших инсульт » Эльза Азеведу, доктор медицинских наук, Госпитальный центр Сан-Жуан, Университет Порту, Португалия; Педро Кастро, доктор медицины, Больничный центр Сан-Жуан, Университет Порту.

«NIHSS широко используется в Нидерландах во время испытаний. Теперь у нас есть возможность продвигать его использование в повседневной медицинской помощи сертифицированным персоналом скорой помощи, медсестрами по инсульту и неврологами, и я убежден, что это улучшит уход и клинические результаты наших пациенты, перенесшие инсульт ». Дидерик В. Дж. Диппель, доктор медицинских наук, профессор, Медицинский центр Университета Эразмус М.К.

«На испанском языке говорят почти 406 миллионов человек в 31 стране. Испанский-NIHSS не только стал широко использоваться в большей части испаноязычного мира, он также стал объединяющим инструментом для исследований, регистров инсультов, контроля качества и повседневной клинической работы.Мы очень гордимся тем, что участвуем в этих глобальных усилиях ». Арнольд Хоппе, доктор медицины, директор медицинского факультета Алемана, Университет дель Десарролло, Сантьягоде, Чили.

«Когда итальянец-NIHSS стал достоянием общественности, мы подумали, что поможем итальянским врачам и медсестрам, занимающимся инсультом, улучшить их способность правильно пользоваться весами. С годами мы пришли к выводу, что NIHSS — это не только шкала, но и новое видение современной помощи при инсульте! » Франческа Романа Пеццелла, доктор медицинских наук, магистр инсультного отделения, DEM, AOS St Camillo Forlanini, Roma.

«Инсульт является серьезной проблемой для здоровья в Малайзии из-за неуклонного роста распространенности сосудистых факторов риска и растущего числа пожилых людей. В Малайзии тромболизис при инсульте только зарождается. Поскольку доступ к стандартизированной программе является бесплатным, он должен получить более широкое распространение среди поставщиков медицинских услуг, как и в других странах, и, надеюсь, приведет к сокращению задержек с оценкой и улучшению ухода за пациентами ». Рамеш Сахатеван, MD, Ph.D, MRCP, M. Med, Университет Кебангсаан, Медицинский центр Малайзии.

«Совместное использование наших устойчивых инноваций BlueCloud в области доставки, распространения, внедрения и отслеживания (DDIT), интеллектуальной собственности, включая наши средства доставки и наши собственные методологии баз данных, оказалось успешной моделью сотрудничества, помогающей модернизировать мир здравоохранения и клинических исследований. С помощью соавторов-чемпионов такие программы, как NIHSS, могут быть доставлены поставщикам медицинских услуг с использованием наших инноваций DDIT по всему миру без дополнительных финансовых затрат на экосистему, потому что ☆ НИКАКИХ ПАЦИЕНТОВ НЕ ДОЛЖНЫ ОСТАВАТЬСЯ ЗА ☆.Наша цель — продолжить наши совместные усилия, чтобы все организации и их пациенты могли иметь равные возможности для участия в нашей глобальной экосистеме здравоохранения и клинических исследований, изучать передовой опыт и, в конечном итоге, предлагать наилучшие возможные стандарты лечения с общей глобальной миссией: модернизируйте систему здравоохранения и клинических исследований, чтобы ни один пациент не оставался без внимания, независимо от расы, религии, социально-экономического статуса, политической принадлежности или географического региона, путем расширения возможностей и стимулирования людей и предприятий к обмену своей информацией для бизнеса и соблюдения нормативных требований. Аль О. Пачино, президент HealthCarePoint.


Шкала инсульта NIH — ACLS Medical Training

Медицинские работники и даже люди были обучены распознавать основные признаки инсульта. К ним относятся три особенности инсульта: невнятная речь, опущение вытянутой руки и опущение одной стороны лица при попытке улыбнуться. Когда присутствует один из этих признаков, это довольно чувствительный индикатор инсульта. Когда присутствуют все три, чувствительность к инсульту составляет примерно 90%.Однако при оценке пациентов для включения в протоколы инсульта и перед лечением фибринолитического инсульта медицинские работники используют несколько более сложную серию вопросов. Они часто используют шкалу хода NIH.

NIH предлагает обучение и сертификацию по применению и подсчету баллов по шкале инсульта. Обзор шкалы приведен ниже.

Пункты шкалы штрихов должны быть представлены по порядку, а баллы должны быть указаны после оценки каждой пронумерованной категории.Оценка должна основываться на фактических показателях работы пациента и свидетельствах экзаменатора. Это не должно быть отражением того, что, по мнению исследователя, пациент может делать. Помните, что у пациента может быть острый инсульт, поэтому время имеет значение. Экзаменатор должен работать быстро. С другой стороны, никто не должен обучать или помогать пациенту, включая экзаменатора. Если пациент не может выполнить один из пунктов, укажите соответствующий балл и переходите к следующему пункту.

Шкала инсульта Национального института здоровья (NIH)

1а. Уровень сознания 0 = Бдительный и отзывчивый

1 = Пробуждается из-за незначительной стимуляции

2 = Пробуждается только при болевой стимуляции

3 = невозбужденные или рефлекторные ответы

1б. Вопросы

Спросите возраст и месяц пациента. Должно быть точно.

0 = Оба правильные

1 = Один правильный

2 = Неверно

1с.Команды

Попросите пациента открыть / закрыть глаза, схватить и отпустить непораженную руку.

0 = Оба правильные

1 = Один правильный

2 = Неверно

2. Лучший взгляд

Горизонтальные экстраокулярные движения при произвольном или рефлексивном тестировании.

0 = Нормальный

1 = Частичный паралич взгляда; ненормальный взгляд в один или оба глаза

2 = Принудительное отклонение глаза или полный парез, который не может быть преодолен окулоцефальным маневром

3.Поля зрения

Испытание конфронтацией или угрозой, в зависимости от ситуации. Если монокуляр, отметьте поле зрения хорошего зрения.

0 = Без потери зрения

1 = частичная гемианопсия, квадрантанопия, исчезновение

2 = Полная гемианопсия

3 = Двусторонняя гемианопсия или слепота

4. Паралич лицевого нерва

При ступоре проверьте симметричность гримасы боли. Паралич (нижняя часть лица).

0 = Нормальный

1 = Незначительный паралич (нормальное лицо, асимметричная улыбка)

2 = Частичный паралич

3 = Полный паралич (верхняя и нижняя часть лица)

5а.Левый рычаг мотора

5б. Рычаг мотора правый

Руки вытянуты на 90 ° (если пациент сидит) или 45 ° (если лежит на спине) в течение 10 секунд. Поощряйте максимальные усилия, обратите внимание на паретическую сторону.

0 = без дрейфа

1 = Дрейфует, но не касается кровати

2 = Некоторое антигравитационное усилие, но не может выдержать
3 = Нет антигравитационного усилия, но присутствует минимальное движение

4 = Никакого движения X = Невозможно оценить из-за ампутации, слияния и т. Д.

6а.Левая моторная нога

6б. Правая опора мотора

Поднимите ногу на 30 ° (всегда проверяйте пациента в положении лежа на спине) на 5 секунд.

7. Атаксия конечностей

Проверить палец-нос-палец; пятка-голень; засчитывайте, только если непропорционально слабости.

0 = нет атаксии (или афазической, гемиплегической)

1 = Атаксия присутствует в одной конечности

2 = Атаксия присутствует в двух конечностях X = Невозможно оценить, как указано выше

8.Сенсорный

Используйте английскую булавку. При ступоре проверьте гримасу или уход. Оценивайте только потери, связанные с инсультом.

0 = Нормальный

1 = односторонняя потеря чувствительности от легкой до умеренной, но пациент осознает прикосновение

2 = от тяжелой до полной потери чувствительности, пациент не осознает прикосновения (или двусторонняя потеря чувствительности или коматозное состояние)

9. Лучший язык

Попросите пациента описать изображение банки с печеньем, назвать предметы, прочитать предложения.Может использовать повторение, письмо, стереогнозис.

0 = Нормальный

1 = афазия легкой-средней степени

2 = тяжелая афазия (обмен информацией почти не происходит)
3 = немой, глобальная афазия или кома

10. Дизартрия

Попросите пациента прочитать или повторить список слов.

0 = Нормальный

1 = дизартрия легкой-средней степени

2 = строгое, неразборчиво или без звука

X = Интубационный или механический барьер

11.Вымирание и невнимание

Одновременно коснуться пациента обеими руками, показать пальцами в обоих полях зрения, попросить пациента описать дефицит, левая рука.

0 = Нормально, не обнаружено (или серьезная потеря зрения с нормальной кожной реакцией)

1 = игнорирует или гасит двустороннюю одновременную стимуляцию в любой сенсорной модальности (визуальной, тактильной, слуховой, пространственной или личной невнимательности)

2 = глубокое невнимание или исчезновение более чем в одной модальности

Большинство людей получают 0 баллов после принятия шкалы инсульта NIH.Оценка от одного до четырех может указывать на легкий инсульт. Максимально возможный балл — 42, что, очевидно, соответствует глубокому инсульту. Шкала инсульта NIH может быть введена менее чем за 10 минут в квалифицированных руках. Он обеспечивает отличную основу для оценки лечения инсульта и может использоваться для прогноза.

Изображения, использованные со шкалой штриха NIH:

Вы умеете.

На землю.

Я вернулся с работы.

Возле стола в столовой.

Они слышали, как он говорил вчера вечером по радио.

Национальные институты здравоохранения по шкале инсульта

Библиография

Адамс, Х. П., Дэвис, П. Х. и др. (1999). «Исходная оценка по шкале инсульта NIH надежно предсказывает исход после инсульта: отчет об испытании Org 10172 по лечению острого инсульта (TOAST)». Неврология 53: 126-131. Найдите на PubMed

Бэрд, А.E., Dambrosia, J., et al. (2001). «Шкала из трех пунктов для раннего прогнозирования восстановления после инсульта». Ланцет 357: 2095-2099. Найдите на PubMed

Bohannon, R. W., Lee, N., et al. (2002). «Пост-госпитальная функция лучше всего позволяет прогнозировать острые исходы в больнице после инсульта». Am J Phys Med Rehabil 81: 726-730. Найдите на PubMed

Brott, T., Adams, H.P., Jr., et al. (1989). «Измерения острого инфаркта мозга: шкала клинического обследования». Ход 20 (7): 864-870. Найдите на PubMed

Финк, Дж.Н., Селим, М. Х. и др. (2002). «Является ли ассоциация баллов по шкале инсульта Национального института здоровья и ударного объема острой магнитно-резонансной томографии равной для пациентов с ишемическим инсультом в правом и левом полушарии?» Ход 33: ​​954-958. Найдите на PubMed

Goldstein, L. B., Bertels, C., et al. (1989). «Межэкспертная надежность шкалы хода NIH». Arch Neurol 46 (6): 660-662. Найдите на PubMed

Гольдштейн, Л. Б. и Самса, Г. П. (1997). «Надежность шкалы инсульта Национального института здоровья».Расширение для специалистов, не являющихся неврологами, в контексте клинического испытания. «Stroke 28 (2): 307-310. Найдите его на PubMed

«.

Каснер, С. Э. (2006). «Клиническая интерпретация и использование шкалы инсульта». Lancet Neurol 5 (7): 603-612. Найдите на PubMed

Peters, H. T., et al. (2015). «Шкала инсульта Национального института здоровья не имеет достаточной силы при хроническом гемипаретическом инсульте». J Stroke Cerebrovasc Dis 24 (10): 2207-2212. Найдите его на PubMed.

Oh, M. S., et al. (2012). «Обоснованность и надежность корейской версии шкалы национальных институтов инсульта.»J Clin Neurol 8 (3): 177-183. Найдите его на PubMed.

Пикард А.С., Джонсон Дж. А. и др. (2005). «Отзывчивость общих показателей качества жизни, связанных со здоровьем, при инсульте». Qual Life Res 14: 207-219. Найдите на PubMed

Prasad, K., et al. (2012). «Валидация хинди версии шкалы инсульта Национального института здравоохранения». Neurol India 60 (1): 40-44. Найдите его на PubMed.

Rundek, T., Mast, H., et al. (2000). «Предикторы использования ресурсов после острой госпитализации: исследование инсульта Северного Манхэттена.»Neurology 55: 1180-1187. Найдите на PubMed

«.

Шлегель Д., Колб С. Дж. И др. (2003). «Полезность шкалы инсульта NIH в качестве предиктора расположения больницы». Ход 34: 134-137. Найдите на PubMed

Уильямс, Л.С., Йилмаз, Э.Ю. и др. (2000). «Ретроспективная оценка начальной тяжести инсульта по шкале NIH Stroke Scale». Ход 31: 858-862. Найдите на PubMed

Базовая оценка по шкале NIH Stroke Scale Score, позволяющая прогнозировать исход инсультов с передним и задним кровообращением

Реферат

Цель: Шкала инсульта NIH (NIHSS) может неправильно оценить спектр неврологических нарушений, связанных с задним кровообращением (ПК).Мы определили пороговую базовую оценку по шкале NIHSS, которая предсказывает независимую повседневную жизнедеятельность во время хронической стадии ишемического инсульта (AC) по сравнению с ПК.

Методы: В исследование были проспективно включены 310 последовательных пациентов, госпитализированных в течение 3 дней после начала ишемического инсульта. Исключались пациенты, получающие тромболитическую терапию. У всех пациентов инфаркты и сосудистые поражения выявлялись преимущественно с помощью магнитно-резонансной техники.Благоприятный исход был определен как ≤2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина через 3 месяца после инсульта.

Результаты: У 101 пациента с инсультом ПК общий исходный балл NIHSS был ниже ( p <0,001), а суб-баллы атаксии ( p <0,001) и поля зрения ( p = 0,043) были ниже. выше, чем у 209 пациентов с инсультом переменного тока. Многофакторное скорректированное OR для благоприятного исхода у пациентов с инсультом PC и AC составило 2,339 (95% ДИ 1,331–4.109, п. = 0,003). Низкий исходный показатель по шкале NIHSS был независимым прогностическим фактором благоприятного исхода как у пациентов с PC (OR 1,547, 95% CI 1,232–1,941) и AC (1,279, 1,188–1,376) инсультом. Оптимальные пороговые значения исходного уровня NIHSS для благоприятного исхода составляли ≤5 для пациентов с инсультом ПК (чувствительность, 84%; специфичность, 81%) и ≤8 для пациентов с инсультом переменного тока (чувствительность, 80%; специфичность, 82%). .

Выводы: Пороговая оценка исходной шкалы инсульта NIH (NIHSS) для благоприятного хронического исхода была относительно низкой у пациентов с ПК-инсультом по сравнению с пациентами с AC-инсультом.NIHSS, по-видимому, имеет ограничения в отношении его использования при сравнении неврологической тяжести ПК и инсульта переменного тока.

Шкала инсульта

NIH — WikEM

Фон

  • Интубация или патология конечностей, делающая категории не подлежащими тестированию, должны рассматриваться и, возможно, не оцениваться.
  • кандидат tPA в целом с NIHSS 4-22

Масштаб

Уровень сознания

1a Общий
  • Оповещение = 0
  • Нет тревоги, пробуждается от легкой стимуляции = 1
  • Не насторожен, пробуждается при значительной стимуляции = 2
  • Не тревожный; рефлекторный, вегетативный или отсутствие ответа = 3
1b.Вопросы
  • Месяц и дата рождения
    • Оба правильные = 0
    • Одно правильное = 1
    • Нулевой правильный = 2
1c. Команды
  • Открыть / закрыть глаза и сжать / отпустить руку:
    • Оба правильные = 0
    • Одно правильное = 1
    • Ноль правильный = 2

2. Лучший взгляд

  • Горизонтальный произвольный или окулоцефальный рефлекс:
    • Нормальный = 0
    • Частичный паралич взгляда = 1
    • Принудительное отклонение или полный паралич взгляда = 2

3.Поля зрения

  • Нормальный = 0
  • Частичная гемианопсия = 1
  • Полная гемианопсия = 2
  • Двусторонняя гемианопсия или корковая слепота = 3

4. Паралич лицевого нерва

  • Нормальный = 0
  • Малая, плоская носогубная складка = 1
  • Частичный или полный паралич нижнего отдела нижнего отдела позвоночника = 2
  • Полный паралич 1 или обе стороны (верхняя и нижняя) = 3

5. Рычаг двигателя

  • 10 секунд:
    • Нет дрейфа = 0
    • Некоторый дрейф = 1
    • Падение, усилие против силы тяжести = 2
    • Падений, отсутствие силы тяжести = 3
    • Нет движения = 4

6.Ножка двигателя

  • 5 секунд:
    • Нет дрейфа = 0
    • Некоторый дрейф = 1
    • Падение, усилие против силы тяжести = 2
    • Падений, отсутствие силы тяжести = 3
    • Нет движения = 4

7. Атаксия конечностей

  • Отсутствует = 0
  • Одна конечность = 1
  • Две конечности = 2

8. Потеря чувствительности

  • Руки, ноги, туловище:
    • Нормальный = 0
    • Присутствует, но изменено = 1
    • Отсутствует = 2

9.Лучший язык

  • Опознавание (изображение или осязание), повторение, понимание:
    • Нет афазии = 0
    • от легкой до умеренной = 1
    • Тяжелая = 2
    • Немой / Глобальная афазия = 3

10. Дизартрия

  • Нет = 0
  • от легкой до умеренной = 1
  • Серьезный = 2

11. Вымирание / Невнимательность

  • Пренебрежение:
    • Нет = 0
    • Потеря 1 модальности (зрительной, тактильной, слуховой, пространственной, личной) = 1
    • Глубокое невнимание или более 1 модальности = 2
Язык / афазия и дизартрия

Внешние ссылки

Список литературы

Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта

См. Также

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *