Недержание слюны у пожилых: Ваш браузер устарел

Содержание

Повышенное слюноотделение у котов: причины появления и лечение

Любой организм продуман природой до мелочей, в том числе и кошки. Важное место в этой системе занимает слюна и процесс слюноотделения. Прежде всего, она обеспечивает защиту зубов и полости рта от возможных повреждений, а также стимулирует рецепторы языка. При жевании пища смачивается слюной, что облегчает процесс измельчения, при этом ферменты, содержащиеся в слюне, участвуют в процессе расщепления.

Процесс выделения слюны обозначается как саливация, при ее обильном проявлении ставится диагноз гиперсаливация. Это может послужить сигналом к наличию серьезной патологии. Исключить такую возможность поможет прием у ветеринара. Он точно установит причину и исключит риск развития заболевания.

Причины состояния

Обильное выделение слюны у кошки может происходить как при патологических изменениях, так и при физиологических особенностях животного. Не стоит забывать, что слюна отвечает за ряд важнейших функций в организме: защита десен, зубов и полости рта от возможных повреждений, облегчение пережевывания и глотание пищи, оказывает бактерицидное воздействие.

Существует ряд исключений, при которых обильное слюноотделение является нормой:

при запахе и виде еды
в процессе употреблении пищи
при приеме горьких и неприятных препаратов
при сильной возбудимости

В повседневной жизни слюни не должны выделяться настолько сильно, чтобы их легко можно было заметить. При различных патологиях сильное выделение слюны совпадает с видимыми изменениями в поведении кошки:

вирусные заболевания, поражения желудочно-кишечного тракта характеризуются потерей аппетита и апатичностью, при этом слюна продолжает обильно выделяться
воспаление зубов или повреждение ротовой полости вынуждает кошку отказаться от еды полностью, либо от твердой пищи, которую раньше поедала с большим удовольствием, также еда может выпадать изо рта

попадание инородного тела в ротовую полость вызывает дискомфорт у животного, повышается возбудимость и раздражительность
тошнота и рвота, сопровождаемая сильным вытеканием слюны, может говорить о наличии аллергии или отравления у питомца

Чтобы исключить наличие патологий следует обязательно показать кошку специалисту. Полное обследование поможет избежать многих проблем, таких как стоматиты, гингивиты, заболевания внутренних органов и прочее.

Существует еще одно состояние, при котором текущие слюни считаются серьезным симптомом. Бешенство у кошек характеризуется обильным выделением пенистой слюны. Животное может быть либо апатичным, либо агрессивным. Отказываться от еды и искать темные углы, поскольку яркий свет болезненно воздействует на глаза кошки. Такая патология опасна как для питомца, так и для человека. Запущенная болезнь приводит к летальному исходу питомца. При этом зараженное животное может укусить человека и передать ему заболевание через слюни, что чревато серьезными осложнениями для человека.

Основные симптомы, определение диагноза

Обильное течение слюней у кошки в большинстве случаев связанно с наличием патологического процесса в организме. В зависимости от типа заболевания появляются дополнительные симптомы.

Патологии полости рта. Стоматит характеризуется потерей аппетита и появлением язвочек на слизистой рта. Гингивит и воспаления зубов отличаются неприятным запахом, кровоточивостью десен и полным отказом от еды.
Апатичность, отказ от приема пиши и воды, рвота указывают на отравление питомца, или сильную аллергическую реакцию.

При позывах к рвоте и беспокойном поведении, следует проверить рот кошки на наличие инородных предметов. В полости рта его можно извлечь самостоятельно, но при попадании в гортань следует незамедлительно обратиться к ветеринару.
При наличии ран или повреждений в полости рта кошка отказывается от еды из-за усиления боли.

Существуют врожденные патологии, связанные с обильным слюноотделением. Некоторые коты страдают от патологии печени с самого детства. Усиленное выделение слюны происходит при нарушении диеты.

Методы лечения

Если у вашего питомца наблюдается обильное слюноотделение следует незамедлительно обратиться к ветеринару. Он поможет установить причину и дать правильные рекомендации. Специалист проведет осмотр питомца на установление причины обильной течи слюны. Если это не связанно с физиологическими особенностями кошки, подбирается необходимое лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Попадание постороннего предмета в рот также вызывает обильное слюноотделение. При возможности предмет следует аккуратно извлечь из полости рта. Если же предмет попадает в гортань или пищевод следует немедленно отвести его к ветеринару. Самостоятельное извлечение может ухудшить ситуацию и травмировать слизистую вашего питомца.

При наличии ран, гингивита или стоматита лечение проводится комплексно, при помощи мазей и различных каплей, которые добавляют в пищу. При этом важно соблюдать периодичность процедур, что исключит возможное прогрессирование патологии. При подозрении на гастрит или патологию печени ветеринар назначает полное обследование кошки, сдачу анализов крови, мочи и кала.

При резком проявлении обильного слюноотделения следует определить, не контактировал ли питомец с бытовой химией, химическими веществами, отравой от грызунов, клещей и прочих вредителей.

В таком случае питомца следует напоить чистой водой и незамедлительно отвезти на прием к специалисту.

Профилактика

Установив причину, почему у кошки обильно текут слюни, следует полностью исключить моменты вызывающие данную патологию. Избежать повторной подобной ситуации возможно при соблюдении нескольких советов:

регулярный осмотр и чистка полости рта питомца
хранение, химических, бытовых и лекарственных веществ в недоступном месте
любые капли от паразитов наносятся только в области холки, это позволит избежать возможное слизывание кошкой
пища кошки не должна содержать острых и твердых кусочков, как например, кости рыбы
регулярные профилактические осмотры у ветеринара

Почему у собаки обильно текут слюни изо рта — Здоровье Животных

Собаки живут рядом с человеком более 10 тысяч лет. За это время люди искусственно вывели около 400 пород, от крошечных комнатных до массивных служебных. Собаки разных пород обладают обширным набором физиологических особенностей, среди которых и склонность к слюноотделению.

Естественный для всех млекопитающих секрет слюнных желёз выполняет в организме животного важные функции – формирует защиту ротовой полости от проникновения болезнетворных бактерий, способствует более тщательному перевариванию и усвоению пищи, увлажняя и размягчая её. Но бывает и так, что обильное выделение секрета слюнных желез, гиперсаливация сигнализирует о проблемах со здоровьем питомца.

Существует целый ряд пород собак,для которых гиперсаливация является естественной функцией, обуславливается особенностями анатомического строения – массивной головой с укороченной челюстью, рыхлыми брылями. К ним относятся доги, боксёры, бульдоги, шарпеи, мастифы, ньюфаундленды, сенбернары, кавказские овчарки.

Если у собаки текут слюни, это может быть естественным физиологическим проявлением. Нормой считаются следующие причины обильного выделения слюны:

Жарким днём организм животного проявляет защитную реакцию на перегрев;
Высокие физические нагрузки;
Естественная реакция на запах пищи;
У самок во время беременности;
У щенков при смене зубов;
Реакция на медикаментозное вмешательство.

При этом следует учитывать, что согласно наблюдениям врачей нормальным считается выделение слюны в объёме не более 1 литра в сутки. Если постоянно и слишком обильно текут слюни у собаки, причина может заключаться в патологических изменениях, наличии заболеваний. Особенно, если слюноотделение сопровождается другими тревожными симптомами.

О причинах гиперсаливации у собак

Секрет слюнных желёз, которые располагаются под языком, челюстью, возле ушей поступает в ротовую полость. Если у собаки слюни текут, как вода, то есть с заметным превышением нормы, это говорит о нарушениях естественных функций желёз, чрезмерной выработке ими секрета.
Способствовать этому может обширный ряд физиологических и психологических факторов. Слюни сильно текут у собаки, переживающей стрессовые ситуации – разлуку с хозяином, особенно продолжительную, смену постоянного места жительства, появление в доме ещё одного питомца, частые и необоснованные наказания от хозяев.

Сильное психическое и эмоциональное переживание может вызывать у собаки поездка в ветеринарную клинику. Умное животное догадывается о том, что визит к врачу не сулит ему ничего приятного, волнение вызывает гиперсаливацию. По той же причине слюноотделение может усиливаться перед приёмом лекарственных препаратов.

Избыточное выделение секрета слюнных желёз вызывается наличием у животного ряда патологий, заболеваний:

стоматологические болезни, такие как кариес, пародонтоз, зубной камень переносятся животным болезненно;
вывих челюсти, неправильный прикус;
травмы ушей, воспалительные процессы в ушных раковинах способствуют усилению слюноотделения, ведь возле ушей расположены большие слюнные железы;
гиперсаливация может свидетельствовать о возникновении вирусной инфекции. Такие болезни, как чума плотоядных, бешенство, парвовирусный энтерит собак чрезвычайно опасны, при малейших подозрениях необходимо срочно обратиться к врачу;
хронические патологии внутренних органов – печени, почек, желудочно-кишечного тракта, опухоли и язвы;
отравление, интоксикация от испарений бытовой химии;
аллергические реакции, сопровождающиеся характерными симптомами – чиханием, одышкой, зудом, насморком;
при гельминтозе повышенное отделение слюны дополнительно может сопровождаться рвотой.

Причинами появления гиперсаливации так же могут быть эпилепсия, черепно-мозговая травма, тепловой удар, опухоли слюнных желёз, портосистемный шунт, нарушения в иммунной системе.

Наиболее характерные симптомы

Чтобы дать ответ на вопрос «почему у собаки текут слюни» необходимо выяснить, симптомами каких заболеваний является гиперсаливация в каждом конкретном случае. Например, если собака не ест, текут слюни, пёс опускает голову, рычит, поскуливает, это может указывать на проблемы в сфере стоматологии.

В случае если у собаки текут слюни и слабость, жар и усиление жажды – симптомы характерны при инфицировании вирусными инфекциями. Когда у питомца жажда и жар сопровождаются рвотными позывами, диареей, высока вероятность отравления. Разнообразие причин гиперсаливации обуславливают и различия в клинической картине.

Владельцам собак важно помнить – если помимо гиперсаливации присутствуют другие признаки, указывающие на проблемы со здоровьем питомца, необходимо срочно обращаться в ветеринарную клинику. Только квалифицированный врач сможет поставить точный диагноз, назначить эффективное лечение. В случаях, связанных с вирусными инфекциями, промедление может быть опасно для жизни питомца.

Диагностика при усиленном слюноотделении

При обращении в ветеринарную клинику с подозрением на гиперсаливацию у собаки важно иметь при себе паспорт прививок, подтверждающий наличие иммунитета к определённым заболеваниям. Врачу необходимо, в первую очередь, исключить заражение бешенством, как причину усиленного слюноотделения.

Диагностика в клинике включает полный физический и неврологический осмотр пациента, проведение ряда клинических исследований. Исследуются общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, кала, проводится УЗИ, рентген. При наличии подозрений на нарушения иммунной системы проводится биопсия.

Помимо проведения диагностических мероприятий существенную помощь в определении причин, почему у собаки текут слюни изо рта, могут оказать сведения об образе жизни, контактах с другими животными, подробности о содержании, кормлении питомца, используемых хозяевами медицинских препаратах.

Лечение

Общую стратегию лечения врач вырабатывает на основании точного диагноза, с учётом состояния здоровья, возраста животного и прочих индивидуальных факторов. В случае, когда причиной повышенного слюноотделения являются посторонний предмет, застрявший в пасти, опухоль или рана, применяются хирургические методы лечения.

Гиперсаливация является симптомом одного из перечисленных выше заболеваний, её устранение проводится параллельно с лечением диагностированной в клинике болезни. Терапевтические методы и препараты назначаются в зависимости от клинической картины, могут включать антибиотики, противовирусные средства, методики поддерживающей терапии.

О Профилактике обильного слюноотделения

Самым действенным профилактическим средство является своевременная вакцинация животного. К основным профилактическим мероприятиям так же относятся санитарные нормы содержания собак, гигиена кормления, регулярные противопаразитарные процедуры. Важно максимально ограничить контакты питомца с бродячими животными.
При обнаружении у собаки непрекращающегося обильного слюноотделения, следует немедленно обратиться к ветеринарному врачу. Своевременно установленный диагноз, оперативная врачебная помощь существенно повышают шансы на полное выздоровление.

Ксеростомия у пациентов пожилого возраста: причины, клиника, методы лечения (1430) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Слюна по своей структуре является сложнокомпонентной жидкостью, играющей важную роль в поддержке адекватного уровня стоматологического и общесоматического здоровья. В основном она состоит из воды, и, в меньшей мере, из множества неорганических и органических веществ, таких как ферменты, гормоны, антитела, противомикробные компоненты и факторы роста. Специфическая функция слюны состоит в обеспечении свободного перемещения тканей ротовой полости относительно друг друга, а также в интеграции их совокупного действия при пищеварении, механическом пережевывании, глотании и разговоре. Кроме того, белки, входящие в состав слюны, являются своеобразными лубрикантами ротовой полости, таким образом, защищая ее от различных повреждений химической или физической природы.

В свою очередь, ферменты, иммуноглобулины А и гистамин, также находящиеся в слюне, обеспечивают локальный противомикробный иммунитет.

Недостаточный уровень слюноотделения, или общие проблемы с образованием слюны, которые часто встречаются среди пациентов старшего возраста, в первую очередь проявляются чувством сухости во рту, и в медицине именуются ксеростомией. Дисфункция слюнных желез у пожилых пациентов чаще всего вызвана влиянием системных заболеваний, действием специфических лекарств, эффектом радиотерапии области головы и шеи.

Данные о распространённости ксеростомии, приведенные различными исследователями, значительно отличаются, но в общих чертах процент среди пациентов колеблется в диапазоне от 10% до 46% (9,7%-25,8% среди мужчин, и приблизительно 10,3%-33,3% среди женщин), причем у пожилых людей старше 65 лет симптомы ксеростомии встречается примерно у 35% населения.

Наличие ксеростомии увеличивает риск возникновения кариеса зубов, особенно кариеса корня, что, в свою очередь, значительно влияет на возможность возникновения заболеваний пародонта и инфекционных поражений полости рта по типу кандидоза.

Кроме того, слюна играет важную роль в адекватном функционировании зубных протезов, и признаки ксеростомии у запротезированных и уже без того компрометированных пациентов, могут только еще больше усугубить риск возникновения кариозных поражений сохраненных зубных структур. С другой стороны, чтобы минимизировать неприятные чувства пациенты могут принимать чрезмерное количество сладких или кислых продуктов, которые, в свою очередь, еще больше увеличивают кариесогенный потенциал. Учитывая высокую распространенность ксеростомии среди пожилого населения, врачи должны отлично понимать особенности стоматологической реабилитации пациентов с такой патологией, а также риск возникновения у них возможных осложнений и последствий после ятрогенных вмешательств. Кроме того, только глубокая ознакомленость с различными аспектами данного заболевания поможет клиницистам максимально эффективно адаптировать имеющееся протоколы протезирования для достижения наиболее прогнозируемого успешного результата лечения с использованием дополнительных фармакологических и нефармакологических агентов, позитивно влияющих на общий исход комплексной терапии.

Причины заболевания

Существует три основных этиологических фактора, которые провоцируют развитие гипосаливации у пациентов пожилого возраста: специфические лекарственные препараты или их комбинации, непосредственно болезни слюнных желез, которые могут возникать на фоне таких общесоматических патологий, как синдром Шегрена, сахарный диабет, и/или болезнь Альцгеймера, и наконец, лучевая или химиотерапия области головы и шеи.

Лекарства провоцирующие возникновения ксеростомии

Основной причиной развития ксеростомии является прием специфических медикаментозных препаратов или комбинации таковых. Эффект полипрагмазии часто провоцирует различные побочные действия, среди которых и симптомы гипосаливации, а впоследствии и ощущения полной сухости во рту. Препараты, вызывающие ксеростомию, могут быть найдены в 42 категориях и 56 подкатегориях фармакологической категоризации, а наиболее распространёнными среди таких являются антихолинергические препараты и симпатомиметики.

Сухость во рту также могут вызывать трициклические антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты, цитостатики, антипаркинсонические и противоэпилептические медикаменты. Эти агенты либо ингибируют действие нейротрансмиттеров во время их связи с рецепторами мембран слюнных желез или же провоцируют изменение ионного пути в ацинарных клетках, что в дальнейшем может повлиять на функцию слюнных желез и привести к гипосаливаторному эффекту. Возникновение ксеростомии при химиотерапии имеет, как правило, временный характер: так, например, сухость во рту может возникнуть в результате введения радиоактивного йода, используемого для лечения рака щитовидной железы, но данные симптомы со временем нормализуются.

Кроме вышеперечисленных препаратов пациенты пожилого возраста часто принимают медикаменты для лечения аллергии, нарушений пищеварения или против укачивания. Они также могут вызывать сухость во рту, что вероятней всего связано не с непосредственным повреждением слюнных желез, а со снижением уровня слюноотделения, и то в основном из-за полипрагмазии и влияния сопутствующих заболеваний.

Заболевания слюнных желез

Одним из наиболее распространенных соматических заболеваний, которое провоцирует развитие ксеростомии, является синдром Шегрена – патология аутоиммунного идиопатического характера, поражающая множество тканей и органов. Первичная форма болезни характеризуется ксеростомией и ксерофтальмией (сухостью глаз), а вторичная сопровождается другими соматическими заболеваниями по типу соединительнотканных поражений, например, ревматоидный артрит. Сухость во рту также является распространенной жалобой пациентов с неконтролируемым диабетом, у которых она чаще всего развивается по причине полиурии и вегетативного обезвоживания. К другим заболеваниям, при которых также манифестируются признаки ксеростомии, относятся гепатит С, поражения щитовидной железы и надпочечников. Часто у пожилых людей с сухостью во рту также наблюдаются симптомы психогенных состояний, как например, депрессии, стресса или чувства постоянного беспокойства.

Лучевая терапия

Комплексное противораковое лечение часто предусматривает выполнение лучевой терапии, и если такая затрагивает область головы и шеи, то она легко может вызвать нарушение функции слюнных желез, гипосаливацию и ксеростомию. Данные относительно распространенности ксеростомии по причине лучевой терапии сильно различаются и колеблются в диапазоне от 73,5% до 93%. Механизм развития патологии при действии лучевой нагрузки до сих пор остается не слишком понятным, однако, вероятней всего острая форма ксеростомии может быть вызвана именно сильным воспалительным действием рентгеновского луча, что в дальнейшем провоцирует фиброз структуры слюнных желез и лизис ацинарных клеток. Стандартное излучение, используемое для лечения новообразований головы и шеи, состоит из фракционных нагрузок в 10 Грей (Gy), получаемых пациентом каждую неделю на протяжении полтора-двух месяцев, достигая суммарной нагрузки в 60 Gy-единиц. Хотя степень повреждения слюнных желез зависит от объема лучевой нагрузки, продолжительности радиации и площади пораженного участка лица, было доказано, что фиброз и лизис ацинарных клеток возникает у пациентов, получающих суммарные терапевтические дозы, превышающие 60 Грей. Качество жизни у пациентов после радиотерапии во многом зависит от манифестации ксеростомии и связанных с ней осложнениями. Исследования Kakoei и коллег показали, что с каждым утраченным миллилитром слюны, показатель качества жизни снижается на 2,25%, и хотя сухость во рту в отдельных клинических случаях может иметь временный характер, но у большинства пациентов является необратимым процессом, провоцируя возникновения новых смежных проблем и осложнений. Модификация методов и подходов радиационной терапии может помочь свести к минимуму дозу облучения пациентов, что, в свою очередь, значительно улучшит качество их жизни в последующем реабилитационном периоде.

Стоматологические осложнения ксеростомии

Стоматологический статус пациентов с ксеростомией характеризируется множеством смежных осложнений, возникающих в результате дисфункции слюнных желез. Из-за дефицита слюны может начать развиваться синдром Шегрена, возрастает интенсивность кариеса, а также прогрессируют поражения тканей пародонта. У больных с ксеростомией также часто возникают нарушения вкусовых ощущений, из-за чего пациенты могут изменять свой обычный дневной рацион и привычки питания в целом, что еще больше провоцирует неблагоприятное состояние гигиены полости рта. Из-за дефицита слюны в ротовой полости также часто могут развиваться язвы и другие травматические поражения, вызванные непосредственным воздействием зубных протезов в условиях полной сухости мягких тканей.

Также при ксеростомии возникают новые и рецидивируют существующие участки кариозного поражения, при этом пожилые пациенты являются наиболее уязвимыми к подобным осложнениям, поскольку большее количество их собственных зубов уже подвергалось стоматологическому лечению, а в пришеечной области таковых часто наблюдаются участки рецессии десен. Особенно часто рецессии возникают со щечной поверхности ранее восстановленных фронтальных зубов (фото 1).

Фото 1. Вид полости рта пациента с острыми кариозными поражениями вестибулярных и пришеечных поверхностей зубов, вызванные долгосрочным приемом антихолинергических препаратов.

Без надлежащего слюноотделения и в условиях нарушенного уровня рН ротовой полости, ее пространство быстро колонизируется кариесогенными микроорганизмами, которые являются основным патологическим фактором развития поражений твердых тканей зубов. Что же касается связи между ксеростомией и заболеваниями пародонта, то данные литературы в этом плане весьма противоречивы. Некоторые исследователи обнаружили, что пародонтологический статус пациентов с синдромом Шегрена аналогичен таковому у пациентов группы контроля, другие же наоборот – утверждают о худшем состоянии тканей пародонта у пациентов с ксеростомией. Последние аргументируют повышенный риск поражения пародонта увеличенным формированием зубного налета вследствие дефицита слюны. Кроме того, недостаток слюны значительно повышает риск возникновения грибковой инфекции в полости рта, особенно кандидоза, не говоря уже о том, что у большинства пациентов с ксеростомией наблюдаются признаки углового хейлита и атрофия сосочков языка. Будучи сильно связанными с изменениями микрофлоры ротовой полости, такие состояния обуславливаются в первую очередь грибами рода кандида, которые присутствуют в ротовой полости, на коже и в кишечнике. Взаимодействие с белками слюны частично помогает организму контролировать колонизацию грибов рода Candida в полости рта. Микрофлора ротовой полости может изменяться, что приводит к прогрессивному увеличению количества не только оппортунистических, но и патологических бактериальных агентов (фото 2).

Фото 2. Псевдомембранозный кандидозный стоматит у пациента с ксеростомией.

Лечение

Первым этапом в успешном лечении ксеростомии является постановка соответствующего диагноза. Например, пожилые пациенты могут иметь несколько сопутствующих заболеваний и принимать множество лекарств, которые, в свою очередь, могут повлиять на развитие ксеростомии. Таким образом, анализ анамнеза и фармакологической карты пациента является обязательным этапом для установки этиологии ксеростомии. Кроме того, параллельно с диагностикой ксеростомии, врач должен идентифицировать и все другие поражения в полости рта, лечение которых должно проводиться по мере необходимости без отрыва от основного терапевтического протокола реабилитации. Пациентам с ксеростомией рекомендуется пить как можно больше воды и ограничить прием сладких продуктов, провоцирующих возникновение кариозных поражений. После постановки диагноза врач должен рассмотреть все возможные терапевтические опции и приступить к местной или же системной стимуляции слюнных желез.

Местная стимуляция слюнных желез

Локальная стимуляция слюнных желез включает в себя прием специфических заменителей слюны, которые помогают уменьшить симптом сухости во рту. Слюностимуляторы, используемые в Северной Америке, обычно производятся на карбоксиметилцеллюлозной основе, и в основном не обеспечивают долгосрочного результата. Например, жевательные резинки без сахара являются эффективным локальным стимулятором, поскольку жевательные движения сами по себе увеличивает слюноотделение. Кроме того, можно также использовать витамин С, который, согласно исследованиям Bjornstrom, обеспечивает более высокую эффективность, чем механические слюностимуляторы. Следует учесть, что некоторые исследователи утверждают, что аскорбиновая кислота имеет неблагоприятное влияние на эмаль зуба, так что прием витамина С должен быть тщательно обсужден с лечащим врачом. В качестве вещества для смазки и увлажнения тканей ротовой полости могут быть использованы адгезивные диски, например, Oramoist, DenTek; OraCoat XyliMelts, OraHealth Corporation, или различные водорастворимые лубриканты K-Y Jelly, Reckitt Benckiser; Taro-Gel, Taro Pharmaceuticals Inc.; Biotene products, GlaxoSmithKline, которые можно наносить при помощи щеточки или прямо пальцем. И хотя данные подходы обеспечивают разную эффективность у разных категорий пациентов, но основным их недостатком остается минимальное действие именно в ночное время суток, когда симптомы ксеростомии являются наиболее агрессивными.

Системная стимуляция слюнных желез

Стимуляция слюноотделения может быть достигнута благодаря действию специфических фармакологических препаратов, именуемых слюногонными. Данные медикаменты действительно увеличивают секрецию слюны, и доказательно минимизируют симптомы ксеростомии у стоматологических пациентов. К ним относятся: пилокарпин, цевимелин, хлорид бетанехола и анетол тритион. Пилокарпин является мускариновым антагонистом, стимулирующим холинорецепторы на поверхности ацинарных клеток. Проведенные исследования доказывают позитивное действие пилокарпина в случаях ксеростомии, появившейся впоследствии радиотерапии. В подобных ситуациях пилокарпин принимают перорально на протяжении всего цикла облучения в дозе 3-5 мг три раза в день. Возможные побочные эффекты: потливость, тошнота, головокружение и усиление легочной секреции. Поскольку данный препарат может привести к дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также мочевыводящей, сердечнососудистой и легочной систем, его особо осторожно нужно предписывать лицам с присущей бронхиальной астмой, хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цевимелин является более сильным агонистом особенно для М1 и М3 субтипов мускариновых рецепторов. Поскольку M2 и M4 рецепторы находятся в сердечных и легочных тканях, использование цевимелина может не только минимизировать симптомы ксеростомии, и при этом никак не нарушить функцию легочной и сердечной систем, что было характерно для пилокарпина. В свою очередь, цевимелин противопоказан больным с бронхиальной астмой и узко-угловой глаукомой. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 200 пациентов, у которых наблюдались признаки синдрома Шегрена, Fox доказал, что применение цевимелина позитивно влияет на показатели слюноотделения и улучшает симптомы ксеростомии. Рекомендуемая доза для цевимелина составляет 30 мг, препарат принимается три раза в день. Хотя в большинстве проведенных исследований было замечено, что цевимелин хорошо переносится больными, но возможные побочные эффекты этого препарата могут включать тошноту, рвоту, диарею, насморк и повышенную потливость. Хлорид бетанехола уже достаточно долго широко используется для лечения «сухого рта», при этом благодаря своему холинергическому действию данный препарат часто назначают для лечения задержки мочи и нейрогенной атонии. Бетанехол способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы, что вызывает высвобождение ацетилхолина на нервных окончаниях, и, соответственно, провоцирует продукцию слюны.

В недавнем двойном слепом рандомизированном проспективном исследовании Jaguar, изучая профилактическое применение бетанохола для предотвращения дисфункции слюнных желез во время лучевой терапии на 97 пациентах, доказал позитивное действие данного препарата путем уменьшения степени повреждения слюнных желез рентгеновским облучением. Бетанехол хлорид вводят в дозах от 10 мг до 50 мг три-четыре раза в день. Ранее сообщались такие побочные эффекты препарата, как желудочно-кишечные расстройства, потливость и миоз. Анетол тритион способствует увеличение рецепторных участков на поверхности ацинарных клеток. Исследование, проведенное Epstein, показало, что у пациентов, принимавших анетол тритион, наблюдалось улучшение слюноотделения, и, кроме того, было доказано, что одновременный прием анетола и пилокарпина имеет синергетический эффект, улучшающий общий исход лечения. Рекомендуемая доза препарата составляет 25 мг при приеме три раза в день. Возможными побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, метеоризм, вздутие и болевые ощущения.

Вывод

Уровень слюноотделения значительно уменьшается с возрастом, что, в свою очередь, может привести к развитию ксеростомии. Подобная дисфункция у гериатрических пациентов в значительной мере обусловлена влиянием различных системных заболеваний, действием лекарственных препаратов, побочными эффектами лучевой терапии области головы и шеи. В данной статье рассмотрены основные причины развития данной патологии, как и ее последствия, а также представлены возможные варианты лечения ксеростомии, как крайне важной стоматологической болезни. Задача клинициста — вовремя диагностировать ксеростомию и подобрать наиболее адаптированный алгоритм ее лечения в зависимости от этиологии и общесоматического состояния пациента.

Автор: Aviv Ouanounou, BSc, MSc, DDS

недержание мочи у пожилых лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание мочи у пожилых лечение?

Средство на основе натуральных компонентов подходит для лечения и профилактики болезней органов мочевыводящей системы. Урологи рекомендуют принимать Дифорол всем людям старше 40 лет для предотвращения возникновения проблем с мочеиспусканием. Дифорол — препарат для лечения и профилактики цистита, уретрита, энуреза. Действие — быстрое устранение боли и жжения, учащенного мочеиспускания, предотвращение рецидивов патологий. Форма выпуска — капли для приема внутрь во флаконе из темного стекла объемом 50 мл. У средства практически нет противопоказаний, при соблюдении инструкции побочные эффекты отсутствуют.

Эффект от применения недержание мочи у пожилых лечение

ифорол — клинически проверенный, протестированный лекарственный препарат в лучших лабораториях России, Евросоюза. Даже ведущие клиники Германии подтверждают эффективность. Препарат в каплях заручился европейскими и международными сертификатами качества, ГОСТа законодательства, Минздрава РФ. Также получено разрешение на продажи.

Мнение специалиста

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание мочи у пожилых лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.

Kira

Дифорол встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Бутылочка 50 мл, сироп очень легкой текстуры, приятный на вкус. В сутки нужно пить всего 1 чайную ложку, главное не забывать делать это ежедневно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена.

Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания. Где купить недержание мочи у пожилых лечение? ифорол — клинически проверенный, протестированный лекарственный препарат в лучших лабораториях России, Евросоюза. Даже ведущие клиники Германии подтверждают эффективность. Препарат в каплях заручился европейскими и международными сертификатами качества, ГОСТа законодательства, Минздрава РФ. Также получено разрешение на продажи.
Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин. Лечение народными средствами. Иглоукалывание. . Типы и причины недержания мочи у пожилых женщин. В зависимости от того, что привело к патологии, а также от конкретной симптоматики, специалисты проводят классификацию на 4 категории. Лечение недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста. В независимости от причины и особенностей . Недержание мочи лечение народными средствами у пожилых не характеризуется высокой эффективностью. Лечение недержания мочи у пожилых людей. У пожилых людей патологии урологической сферы относятся к числу часто встречающихся нарушений и сопровождаются рядом характерных особенностей. Выше риск появления недержания мочи у тех пожилых людей, которые подвергаются частой госпитализации. . Недержание мочи в пожилом возрасте можно устранить. Для этого нужно комплексно подойти к лечению. Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. Лечение недержания мочи способно улучшить качество жизни пациентов, а также ухаживающих за ними лиц, если пациент прикован к постели. Даже у пожилых людей, находящихся в домах по уходу, выделяемые на лечение недержания мочи средства оправданы с экономической точки зрения. Лечение недержания мочи в пожилом возрасте у мужчин и женщин: лекарственные препараты, народные методы и . Одним из наиболее часто встречающихся недугов считается недержание мочи у пожилых людей, которое нередко фиксируется у женщин и мужчин, чей возраст превышает 60 лет. Недержание мочи у мужчин пожилого возраста (синоним: энурез) – патологическое состояние, которое может привести к серьезным осложнениям при . В статье разберем лечение недержания мочи у пожилых женщин и мужчин. Недержанием мочи или энурезом принято считать непроизвольное мочеиспускание. . Энурез — это патология мочевыводящей системы, проявляющаяся недержанием урины.
http://www.trhybechyne.cz/files/lechenie_nederzhaniia_u_zhenshchin_narodnymi_sredstvami1125.xml
http://www.szeplak.hu/images/upload/tabletki_ot_zhenskogo_nederzhaniia_mochi1724.xml
http://www.cirurgicabrasil.com.br/userfiles/ot_chego_byvaet_chastoe_mocheispuskanie_u_zhenshchin2031.xml
http://matemotors.com/userfiles/luchevoi_tsistit_u_zhenshchin_simptomy_i_lechenie9498.xml
http://opravyrobotu.eu/files/sredstva_ot_chastogo_mocheispuskaniia_u_zhenshchin1578.xml
ифорол — клинически проверенный, протестированный лекарственный препарат в лучших лабораториях России, Евросоюза. Даже ведущие клиники Германии подтверждают эффективность. Препарат в каплях заручился европейскими и международными сертификатами качества, ГОСТа законодательства, Минздрава РФ. Также получено разрешение на продажи.
недержание мочи у пожилых лечение
Средство на основе натуральных компонентов подходит для лечения и профилактики болезней органов мочевыводящей системы. Урологи рекомендуют принимать Дифорол всем людям старше 40 лет для предотвращения возникновения проблем с мочеиспусканием. Дифорол — препарат для лечения и профилактики цистита, уретрита, энуреза. Действие — быстрое устранение боли и жжения, учащенного мочеиспускания, предотвращение рецидивов патологий. Форма выпуска — капли для приема внутрь во флаконе из темного стекла объемом 50 мл. У средства практически нет противопоказаний, при соблюдении инструкции побочные эффекты отсутствуют.
Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в . В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую. Клинические рекомендации. Цистит бактериальный у взрослых. МКБ 10: N30.0/N30.1/N30.2/N30.8 Возрастная категория: взрослые Год утверждения . неосложненного цистита у женщин в пременопаузе (стандартная группа. 31-32. 2. ЦИСТИТ Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого . Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 . При рецидивирующем цистите лечение может быть эффективным только при соблюдении принципов патогенетической терапии. Лечение цистита у женщин не требует госпитализации и может проводиться дома. . Основной задачей родителей в лечении детей является строгое соблюдение врачебных рекомендаций, в частности дозирования лекарств и. Эффективное лечение цистита в домашних условиях. . Следовать таким рекомендациям нельзя. Ведь болезнь затронула один из важнейших . Народная медицина не остается в стороне при лечении цистита как у женщин, так и у мужчин. Но, ее средства используют в качестве вспомогательной меры. Так, например, общие расходы на лечение ИМП у женщин в США в 2000 г. составили приблизительно 2,47 . В соответствии с европейскими и российскими рекомендациями для подтверждения диагноза острого спорадического цистита. При неправильном лечении цистит имеет тенденцию переходить в хроническую форму. . Анатомические особенности женской мочеполовой сферы обуславливают более высокий процент цистита у женщин, чем у мужчин. У женщин репродуктивного возраста инфекции нижних мочевых путей в виде острого цистита встречаются достаточно часто – в . Рекомендации Российского общества урологов (адаптировано): [9]. рекомендуемые курсы антибактериального лечения при остром неосложненном цистите, развившемся у ранее. Цистит – на данный момент среди женщин является наиболее распространенной . Эффективное лечение цистита. В данном разделе речь идет об остром цистите, о тактике . Причина этой рекомендации понятна – со слюной возможно занесение инфекции на наружные половые органы и в мочеиспускательный канал.

Причины и типы недержания мочи

Стрессовое недержание мочи — это недержание при физическом напряжении — например, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь. Это самый распространенный тип недержания у женщин, а у мужчин он бывает редко.

Императивное недержание мочи — недержание, связанное с неотложными позывами к мочеиспусканию. Количество мочи варьируется от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря. Причины такого типа недержания могут быть самыми разными, например: аденома предстательной железы, инфекция мочевыводящих путей или просто употребление слишком большого количества жидкости. Поэтому важны грамотная диагностика и лечение.

Смешанное недержание мочи — сочетание симптомов стрессового и императивного недержания. То есть у вас могут случаться подтекания как из-за неотложных позывов к мочеиспусканию, так и при физическом напряжении.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря происходит, когда полное опорожнение мочевого пузыря невозможно, и в нем постепенно накапливается остаточная моча. Наиболее частой причиной недержания этого типа является обструкция мочеиспускательного канала — например, при аденоме предстательной железы. Иногда мышца мочевого пузыря не сокращается и не опорожняет мочевой пузырь, что встречается при диабетической нейропатии.

Нейрогенный мочевой пузырь — состояние при нарушении работы головного мозга, спинного мозга или нервов. Нейрогенный мочевой пузырь бывает у людей с повреждениями, связанными с травмой, инсультом, рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона.

Подтекание мочи после мочеиспускания — непроизвольное вытекание мочи непосредственно после завершения мочеиспускания. Это происходит из-за того, что в мочеиспускательном канале остается моча. Такое состояние чаще наблюдается у мужчин, и его можно избежать, нажимая спереди на промежность, чтобы выдавить остатки мочи. Сталкиваются с этим и женщины со слабыми мышцами вокруг мочеиспускательного канала.

Функциональное недержание мочи — невозможность вовремя дойти до туалета из-за ограничения подвижности по какой-либо причине. Функциональное недержание мочи возможно при нарушении зрения, снижении когнитивной функции и ограниченной возможности передвижения.

Узнайте больше на других сайтах TENA.

причины, симптомы, диагностика и лечение у взрослых – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Ротовая полость покрыта слизистой. Воспаление этого слоя эпителия – и есть стоматит. Заболевание является ответом иммунитета на возникновение неблагоприятных факторов. Раньше стоматит считался исключительно детским заболеванием, однако сегодня оно все чаще поражает взрослых пациентов. Зачастую зонами, которые поражает заболевание, становятся губы, щеки, небо.

Причины появления стоматита

Есть несколько причин, провоцирующих стоматит:

Присоединение инфекции – вирусы и бактерии, которые очень быстро заселяются, обнаруживая поврежденные участки слизистой.
Неправильное питание – если рацион слишком скудный, организму не хватает сил и ресурсов для борьбы с атакующими его возбудителями.
Ранки и другие повреждения во рту – это могут быть царапины от острых краев зубов с кариозными полостями, прикушенные щеки, трещины на губах, ожоги.
Неправильная гигиена рта – при недостаточном очищении на зуба и языке остается налет, в котором очень быстро размножаются бактерии.
Недостаточная гигиена в целом – грязные руки, немытые фрукты, которые становятся источниками бактерий.
Последствия стоматологического вмешательства, проведенного с нарушением норм.
Использование паст с лаурилсульфатом натрия, сокращающим слюноотделение. В такой ситуации эпителий может пересыхать и, как следствие, недостаточно сопротивляться бактериям.
Алкоголь и курение.
Хронические заболевания общего характера, влияющие на состояние организма, переваривание пищи, другие жизненно важные процессы.

О чем может рассказать стоматит

Появление стоматита может свидетельствовать о появлении в организме некоторых более серьезных патологий. Иногда стоматит является сопутствующим симптомом таких состояний как:

Перенесенное ионизирующее излучение или химиотерапия.
Онкологические заболевания носоглотки, рта, шеи.
Нарушения в работе пищеварительного тракта, кишечные паразиты.
ВИЧ инфекция.
Длительное обезвоживание.
Гормональные нарушения у женщин.
Сахарный диабет.
Анемия.
Бронхиальная астма.

Виды стоматита

Вирусный. Заражение вирусом Эпштейна-Бара или простого герпеса. Проявляется в виде пузырьков, на месте которых впоследствии возникают эрозии.
Бактериальный. Вызывается размножением стрептококков и стафилококков. Выглядит как гнойнички, переходящие в ранки.
Грибковый. Снижение иммунитета и размножение грибков Candida. Выглядит как небольшие очаги белого налета, после повреждения которых остаются болезненные эрозии.
Химический. Ожоги кислотами и щелочами. Глубокие язвы с формированием рубцов и деформаций слизистой.
Лучевой. Возникающий в результате воздействия ионизирующего излучения. Выражается в виде эрозий и деформации тканей.
Аллергический. Возникает как реакция на лекарство, зубные протезы.

Симптомы стоматита

Распознать стоматит можно по ряду симптомов, наиболее частыми из которых являются:

Покраснение с отечностью и болезненными ощущениями.
Последующее формирование язвочек с ровным краем под тонкой пленкой (при бактериальном стоматите).
Жжение и боль в месте поражения.
Усиленное отделение слюны, характерный запах изо рта.
Кровоточивость десен.
Повышение температуры, местное или по всему телу.
Появление язвочек зачастую концентрируется на внутренней стороне губ, также возможно поражение зоны под языком, языка и десен, внутренней поверхности щек.

Лечение стоматита

Пройти лечение можно в платной стоматологии ЦКБ РАН. Подход к процессу зависит от характера заболевания и причины его возникновения:

Если стоматит катаральный, то есть возникший как следствие несоблюдения гигиенических норм, его вылечить можно довольно просто, за неделю в домашних условиях. Для этого из рациона необходимо исключить раздражающую пищу – кислую, горячую, острую, соленую и т.д. Рот нужно полоскать растворами, которые борются с микробами.
Если есть проявления более серьезные, говорящие об инфекционном поражении, обращение к стоматологу или терапевту – обязательное условие правильной борьбы с заболеванием. На консультации стоматолога, после осмотра и опроса, врач назначит лечение. Это меры по купированию боли, снятию воспаления, борьбы с инфекцией. Применяются как полоскания, местные препараты, так и лекарства общего действия в виде таблеток.
Стоматиты, возникающие вследствие аллергии, не считаются самостоятельным заболеванием. В основе лечения – выявление объекта, вызвавшего аллергию, прием антигистаминных препаратов.
Лечение герпетического стоматита схоже с устранением остальных видов стоматита. Оно заключается в приеме препаратов от отека и боли, аппликация с препаратами и полосканий, противовирусных, антигистаминных, а также средств для восстановления иммунитета.
Стоматит, вызванный грибками Кандида, лечится с применением противогрибковых препаратов орально, локального нанесение средств для борьбы с грибком. Для увеличения эффективности лечения рекомендуется исключить или максимально снизить употребление простых углеводов, так как именно сахара являются основным питанием для грибов.

Профилактика

Самая распространенная причина для начала развития заболевания – травмирование слизистой рта. То есть остерегаться в первую очередь стоит повреждений. Острые края зубов, сломанных или некачественно запломбированных, ожоги и другие факторы, которые могут привести к появлению минимальных ранок, должны быть исключены. Кроме этого рекомендуется:

Тщательно соблюдать гигиену, как во рту, так и в остальном – мыть продукты перед употреблением, следить за чистотой рук и ногтей.
Аккуратно чистить зубы щеткой и зубной нитью, не использовать некачественные пасты.
Следить за чистотой зубных протезов, если они имеются.
При первых тревожных проявлениях незамедлительно обращаться к стоматологу.
Отслеживать общее состояние организма, системы пищеварения.
Отказаться от вредных привычек.

Внимание к своему организму и своевременное посещение стоматологии в Москве на базе ЦКБ РАН поможет избежать заболевания или остановить его в самом начале, избежав осложнений.

Лечение хронического цистита в клинике в Москве

Как навсегда забыть о боли

Мы публикуем экспертное мнение Кандидата Медицинских Наук, врача Высшей категории уролога, урогинеколога Халафьянца Эдуарда Александровича.

Для Вашего удобства мы разделили статью на подпункты, чтобы Вы могли легко найти ответы на интересующие Вас вопросы.

Как понять, что цистит хронический, Что такое цистоскопия, Современные способы лечения, Причины и симптомы, Профилактика, Стоимость обследования и лечения

Можно ли вылечить хронический цистит?

Да, я утверждаю, выздоровление возможно.

Я решаю проблемы хронического цистита, устойчивого к антибиотикам и всем предыдущим методам лечения.

Правильно установленный диагноз, современные протоколы доказательной медицины и эффективные препараты последнего поколения позволяют получать результат даже в самых запущенных случаях.

Обычно ко мне приходят после нескольких неудачных курсов терапии, когда кажется, что ничего не помогает. История примерно всегда одинаковая:

Циститом страдаю более 3 лет. Последние месяцы жизнь можно сравнить с адом, когда пропиваешь по совету врача лучшие антибиотики, но ничего не помогает!
Несколько дней передышки – и максимум через неделю все начинается сначала! Постоянный ужасный дискомфорт и боли такие, что кричать готова. Помучаешься, опять идешь к врачу, другому. Выписывает другие антибиотики. Колешь уколы. Думаешь – ну несколько курсов точно должны подействовать, не железные же эти бактерии.
И так эти часто повторяющиеся циститы замучили, сил нет. В туалет бегаю каждые 15 минут, перед коллегами неудобно, до дома еду с остановками около каждого Макдональдса, потому что там туалеты. О личной жизни даже заикаться не буду…
Не понимаю, почему цистит часто повторяется: ноги всегда сухие, пальто длинное. Почему происходят эти приступы? Может, это психосоматика? Что делать, что принимать, чтобы этот кошмар больше не повторился? Как жить, если так жить невозможно???

Дело в том, что острый и хронический цистит – это разные по своей сути заболевания. Если при остром достаточно избавиться от бактерий, и «все пройдет», то с хронической формой по многим причинам этот номер не работает. Таблетки от хронического цистита не существует.

Нужно морально подготовить себя к тому, что эффективное лечение хронического цистита – это комплексный, не быстрый и кропотливый процесс, который потребует доверия, терпения, вашего содействия и самодисциплины.

Но результат, поверьте, того стоит! При соблюдении определённых правил цистит очень часто покидает моих пациенток навсегда.

Как понять, что цистит хронический

Перед тем, как погрузиться в вопрос, предлагаю внести ясность в терминологию. В современной Международной классификации болезней (МКБ 10) мы обнаружим единственное упоминание хронического цистита – диагноз под кодом N30.2 – «другой хронический цистит». Почему один? Ведь циститов множество? Дело в том, что термин «хронический» устарел. Сейчас вместо него используется термин «рецидивирующий». Старое название врачи и пациенты используют в силу привычки. И ниже я также позволю себе его вольное использование.

Проблема хронического цистита очень серьезная. В течение жизни с заболеванием встречается каждая вторая женщина, и примерно у 60% он переходит в хроническую форму. Можно сказать, что любой цистит – это воспаление мочевого пузыря. На этом сходства циститов заканчиваются. И если острый можно вылечить антибиотиками, то при хроническом – дело бесполезное и даже иногда вредное.

Если воспаление мочевого пузыря возникает не чаще одного раза в полгода или двух раз в год, то каждый из рецидивов лечится так же, как первый острый приступ. Более частые рецидивы – три и более случая в год – уже считается хроническим состоянием. В этом случае симптомы обычно присутствуют постоянно или исчезают на очень короткий промежуток. Они приобретают «стертый» характер – позывы к мочеиспусканию перестают быть болезненно навязчивыми, боли зачастую выражены слабее и больше напоминают «дискомфорт».

А теперь, обо всем по порядку.

При болезни в мочевом пузыре поселяются бактерии, чаще всего это кишечная палочка. В силу анатомических особенностей женщины кишечная флора при определенных условиях через уретру может попадать в мочевой пузырь и вызывать в нем воспаление. Задача бактерии – закрепиться и размножиться. Но в норме эпителий мочевого пузыря (уротелий) покрыт защитным слоем против бактерий и токсичных компонентов мочи – ирритантов. Чтобы выжить, им необходимо нейтрализовать защитный слой. Его разрушение – одна из основных причин возникновения хронического цистита.

Размножаются бактерии с огромной скоростью – за 45 минут их вырастает целое поколение. Следовательно, одна, закрепившаяся в подходящей ей среде, за несколько часов превращается в колонию из миллионов особей.

Разумеется, иммунитет стоит на страже – и если человек здоров, то скорее всего никакого цистита не будет. Но простуда, усталость, гормональный дисбаланс, любые хронические заболевания, да даже просто промокшие ноги и переохлаждение – и бактерии начинают строить свою колонию.

Для того чтобы защититься от нашего иммунитета (а заодно и антибиотиков), колония микроорганизмов создает «плащ-невидимку» – биопленку, или биофильм из слизи. Она непроницаема для лекарств, и под ней, не зная страха, они размножаются до тех пор, пока не будут готовы захватить новые участки уротелия. Поэтому даже после ударных доз антибиотиков выздоровление не наступает.

Чисто теоретически их можно уничтожить, но защитный слой уротелия восстанавливается очень медленно. Агрессивные компоненты мочи продолжают «разъедать» стенки мочевого пузыря, провоцируя боль. И буквально каждая новая бактериальная атака на беззащитный уротелий может закончиться новым воспалением.

Так развивается хроническая форма цистита, при которой любое средство от острой формы перестает работать. Ужасных обострений при этом может и не быть, но вялотекущий процесс женщина ощущает постоянно – с незначительными, может быть, периодами облегчения. На этой стадии женщины ГОДАМИ ходят к врачу, получают все новые и новые антибиотики, лечат обострения самостоятельно, но проблема не решается. При этом анализы мочи могут не показывать никакой инфекции. Параллельно в нашем организме идет процесс, напоминающий фильм ужасов. С одной стороны, непрекращающееся воспаление начинает изменять саму структуру мочевого пузыря, превращает слизистую ткань в рубцовую. В этом случае все защитные функции уротелия пропадают вместе с ним. Необходимой для выздоровления регенерации не происходит. На этой стадии хронический процесс, если им не заниматься, начинает воспроизводить сам себя в бесконечном цикле.

Аналогичные изменения происходят и под воздействием половых инфекций (если цистит был спровоцирован этими возбудителями). Они также разрушают структуру слизистой. Пытаясь защититься от токсического воздействия патогенов, организм выстраивает «стену» из клеток многослойного плоского эпителия. Такое состояние называется плоскоклеточная метаплазия (перерождение) эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. В результате развивается так называемая лейкоплакия мочевого пузыря. Самостоятельное заболевание, которое часто принимают за цистит – оно тоже проявляет себя разнообразными болями и нарушениями мочеиспускания.

С другой стороны, использование антибиотиков вырабатывает у бактерий резистентность – то есть, нечувствительность к ним. Свое умение синтезировать ферменты распада антибиотиков бактерии передают по наследству. Поэтому при необходимости лечения инфекции приходится использовать все более сильные препараты. Но это путь в никуда.

На последних конференциях все фармакологические компании в один голос заявляют, что в ближайшие 20 лет НОВЫХ АНТИБИОТИКОВ НЕ БУДЕТ.

Повторюсь: если вы хотите вылечить хронический цистит и забыть его, как страшный сон, таблетками не обойтись. Нам необходимо будет восстановить уротелий и защитные свойства мочевого пузыря в полном объеме, и для этого требуется ряд процедур.

Именно этим я и занимаюсь. Сначала точно устанавливаю диагноз. Потом восстанавливаю слизистую мочевого пузыря. При необходимости – провожу лечение инфекции.

Цистоскопия, выясняем, с чем мы имеем дело

Прежде, чем понять, чем лечить ту или иную разновидность цистита, необходимо провести очень тщательное обследование. Заболевание может иметь самую разную природу и проявления. Поэтому перед стартом нам нужно понять, кто враг и с чем мы будем бороться.

На приеме я попрошу Вас:

Описать свои жалобы – рассказать, сохраняются ли какие-либо симптомы между обострениями. Припомнить частоту позывов к мочеиспусканию, интенсивность боли в области уретры и влагалища.
Рассказать о методах гигиены (это крайне важно!) и своих сексуальных привычках.
Припомнить время возникновения первых эпизодов цистита.
Рассказать о перенесенных инфекционных заболеваниях, включая половые инфекции.
Описать по возможности, какая терапия проводилась раннее.

Выполнить следующие обследования:

Общий анализ мочи с посевом на флору и определением чувствительности к антибиотикам.
Осмотр «на кресле» с проведением пробы O’Donnel – она позволяет исключить анатомическую причину болезни.
Пройти осмотр у гинеколога.
Исследование осадка мочи и крови на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
УЗИ органов мочевой и половой системы.
Анализы на гормоны.
Урофлоуметрия – по показаниям.
Цистоскопия с прицельной биопсией мочевого пузыря и исследованием биоптатов.

Зачем нужна цистоскопия?

Она позволяет точно установить диагноз. Без цистоскопии женщина может годами проходить множество неэффективных курсов лечения. После серии безуспешных попыток врачи разводят руками и нередко склонны предполагать у таких пациенток психическое заболевание.

Думаю, этот крик души с форума будет убедительнее любых моих слов:

Порекомендуйте грамотного опытного уролога, который сможет помочь вылечить хронический цистит.
Хорошо, если врач хирург и делает цистоскопию с биопсией. То есть нужный серьезный врач, который разбирается именно с проблемой цистита.
Сама такого, к сожалению, не нашла, все только на УЗИ почек отправляют (уже КТ сделано) и на анализ мочи (он тоже в норме). Но проблема не решена, постоянные обострения с гематурией. Район не важен.

Цистоскопия – обязательный этап диагностики хронического цистита. Лучше, если ее выполняет тот же врач, который будет проводить лечение.

С ее помощью врач получает возможность визуально оценить состояние уротелия и, приняв во внимание результаты биопсии, назначить грамотное лечение. Зная начальное состояние слизистой, после окончания лечения специалисту будет легче оценить эффективность терапии. Обычных методов диагностики для хронического цистита недостаточно. И вот почему. Например, в подавляющем большинстве случаев при наличии проблем со слизистой и бактериальных биофильмов в анализах мочи отсутствуют признаки воспаления. А УЗИ мочевого пузыря даже на фоне лейкоплакии не показывает никаких признаков изменения его стенок. Дело в том, что при хроническом процессе патогенные организмы в анализах мочи не выявляются. Это так называемые адгезированные микроорганизмы, что значит что они сосуществуют с клеткой уротелия уже на уровне мембраны. Если при этом не провести эндоскопическое обследование, то есть не увидеть изменения слизистой своими глазами, а положиться лишь на результаты анализов, то велик риск упустить истинную картину заболевания и поставить неверный диагноз.

Есть и еще одна очень важная причина. Симптомы хронического цистита не специфичны, и с помощью цистоскопии мы можем выявить другие заболевания, а значит, назначить грамотную эффективную терапию.

Для проведения исследования я использую жесткий цистоскоп с тончайшим наконечником. Жесткий механизм дает массу преимуществ – он стабилен, делает процедуру управляемой и позволяет взять селективную (прицельную) биопсию точно из подозрительных участков.

Я выполняю цистоскопию максимально деликатно и аккуратно, без болей. Не буду лукавить: после процедуры вы будете испытывать дискомфорт, который, впрочем, проходит в течение нескольких часов. На острые боли при мочеиспускании мои пациентки никогда не жалуются – все проходит вполне терпимо.

Что видно при цистоскопии?

Моя задача – в деталях исследовать уротелий. По характеру его изменений можно понять, сохранились ли защитные функции у слизистой оболочки мочевого пузыря.

В норме слизистая должна быть розовой или розово-желтоватой, гладкой и глянцевой. При хроническом цистите картина другая: слизистая мочевого пузыря изменена и может быть белесоватой, ворсинчатой, буллезной – покрытой пупырышками и шариками, как шагреневая кожа. «Простое» воспаление по виду тоже отличается от плоскоклеточной метаплазии.

Цистоскопия позволяет взять прицельную биопсию – кусочек ткани с измененного участка уротелия – для проведения гистологического исследования. В лаборатории врач изучит особенности больного участка и поможет точно поставить диагноз на предмет наличия признаков плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевого пузыря. Также процедура позволяет взять обсемененный бактериями материал для анализа (я уже говорил, что в простом анализе мочи микрофлора из биофильмов не определяется).

Хронический цистит — лечение.

Об этом я уже говорил выше, но считаю необходимым повторить. Беда в том, что многие врачи организуют лечение рецидивирующего цистита также, как острой формы заболевания. К сожалению, антибиотики, обезболивающие и физиотерапия приносят лишь временное облегчение, так как не оказывают влияния на ПРИЧИНУ болезни. Возможна только более или менее продолжительная ремиссия, которая после каждого нового курса будет все короче и короче.

При таком подходе жизнь женщины превращается в ад и выстраивается исключительно в пределах зоны досягаемости туалета – без всякой надежды на личную жизнь, дружеское общение и карьеру. Бесконечные ограничения накладывают отпечаток и на характер – сложно быть покладистой, доброй и нежной кошечкой, когда каждый день против тебя, и даже ночь не приносит облегчения. Между тем хронический цистит успешно лечится, если перед началом осуществить правильную диагностику.

Итак, переходим к главному. Если хронический процесс не перешел в запущенную стадию, я всегда отдаю предпочтение нехирургическим методам. Я назначаю препараты из ослабленных штаммов кишечной палочки. Их еще называют урологической вакциной: она действует также, как действует прививка от гриппа. Это таблетированные препараты, которые усваиваются в кишечнике и с токами крови встраиваются в слизистую всей мочевой системы. Формируется нужный иммунный ответ, защитные механизмы слизистой мочевого пузыря восстанавливаются. Теперь, как только кишечная палочка попытается прикрепиться к стенке – она получит надежный отпор.

Одновременно с вакциной на протяжении трех месяцев я назначаю прием антибиотика с интервалом в 10 дней. Таким образом, инфекционные агенты, которые могут проникнуть в мочевой пузырь, уничтожаются прицельным ударом. При использовании такой схемы микрофлора кишечника и влагалища не страдает, так как баланс интимной и кишечной флоры нарушается только на фоне длительного, непрерывного курса антибактериальной терапии. Это тактика, рекомендованная Европейской урологической ассоциацией, которая хорошо работает.

Если в результате посева порции мочи, взятой во время цистоскопии, обнаруживаются патогенные бактерии, я назначаю курс антибактериальных препаратов, которые ввожу непосредственно в полость мочевого пузыря методом инстилляции. Такая терапия оказывает эффективное воздействие на биопленки и восстанавливает уротелий мочевого пузыря.

Атакуя по всем фронтам, мы берем болезнь под контроль – и в огромном большинстве случаев происходит выздоровление. Из вашей жизни пропадают болезненное мочеиспускание и жжение, тянущие боли внизу живота, боль при половом контакте. Соблюдение в дальнейшем достаточно простых рекомендаций в отношении образа жизни позволяет говорить о пожизненном выздоровлении. Через три месяца после лечения необходимо будет снова сдать анализы и выполнить повторную цистоскопию.

Лечение хронического цистита у женщин после 50

У женщин после 50 лет хронический цистит встречается чаще, чем у молодых. Причина в том, что здоровье слизистой мочевого пузыря, ее толщина и способность сопротивляться инфекции неразрывно связана с уровнем эстрогена. После 40-50 лет выработка эстрогенов падает. Развивается так называемая гипоэстрогения – хронический дефицит эстрогенов. Как следствие, эластичность тканей уменьшается, слизистые истончаются. Мочевой пузырь становится более уязвимым к патогенным микроорганизмам. Иммунная защита также ослабевает, и спровоцировать рецидив может буквально «любая мелочь».

Поэтому я стараюсь назначать, как минимум, препараты эстрогенов наружного применения. Такой подход позволяет улучшить структуру слизистой и восстановить ее способность противостоять вторжениям болезнетворных бактерий.

Роль гормонов у женщин для сохранения барьерной функции уротелия сегодня считается одной из ключевых. Развивается даже целое направление изучения хронического цистита на стыке урогинекологии и гендерной эндокринологии.

Причины

Ни переохлаждение, ни мокрые ноги сами по себе не приводят к циститу, что бы по этому поводу ни говорили наши бабушки. Это заболевание изначально имеет бактериальную природу, а любое ослабление организма (из-за мокрых ног в том числе) просто дает ему дополнительные шансы. Вот далеко не полный список факторов, которые вносят свой вклад в его развитие:

Пол. Цистит чаще встречается у женщин – это связано с особенностями анатомии. Короткая и широкая уретра – открытая дверь для патогенных микроорганизмов, а их естественные резервуары – анус и влагалище – находятся совсем рядом.
Застой крови в малом тазу при сидячей работе.
Склонность к запорам.
Употребление значительных доз алкоголя, соленой и острой пищи, пристрастие к junk food.
Попытки самолечения половых инфекций. Особая их опасность в том, что воспаление на их фоне годами протекает бессимптомно. При этом они вызывают повреждение и перерождение слизистой, которое сохраняется даже после успешного избавления от ИППП.
Любые другие хронические инфекции (кариес, воспаление миндалин, пиелонефрит, проблемы с ЖКТ…).
Нарушение правил гигиены: от ношения тесного белья из искусственных волокон до неправильного подмывания.
Гормональные изменения: беременность, менопауза, менструация.
Эндокринные заболевания – болезни надпочечников и щитовидной железы.
Стресс, недосыпание, синдром хронической усталости и другие ситуации, ослабляющие иммунитет.
Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров.
Гинекологические заболевания: воспалительные процессы, дисбиоз влагалища и др.
Пожилой возраст, хотя в последнее время цистит отчетливо «помолодел».
Генетическая предрасположенность и особенности анатомии.
Заболевания желудка, кишечника и печени, влияющие на способность усваивать антибиотики и приводящие снижению иммунитета.
Прием антибиотиков без достаточных на то оснований и использование некачественных лекарств-дженериков (аналогов).
Появление устойчивых к широкой группе антибиотиков возбудителей.

Любой из этих факторов может вызвать и обострение хронического «вялотекущего» заболевания.

Симптомы

Заболевание коварно тем, что имеет много «масок». Понять, что симптомы вызывает именно цистит, а не уретрит, цервицит, вагинит или лейкоплакия, женщине самостоятельно сложно, поэтому при первых подозрениях стоит обратиться к урологу. Чтобы выработать тактику эффективного лечения, очень важно исключить близкие по симптоматике заболевания и поставить правильный диагноз. В стадии обострения признаки хронического цистита не отличаются от симптомов острого:

Частое мочеиспускание.
Затрудненный прерывистый отток мочи, который сопровождается болью и жжением, а завершается ощущением неполного опорожнения.
Невозможность мочеиспускания при полном мочевом пузыре.
Недержание мочи. Отток жидкости происходит непроизвольно. Причем позыв может либо возникать неожиданно, либо отсутствовать вовсе.
Болезненность и рези при мочеиспускании внизу живота, в уретре или в области мочевого пузыря, при половом контакте.
Тазовая боль, дискомфорт в области лобка.
Ноющие и тянущие боли при наполнении мочевого пузыря.
Кровь в конце акта мочеиспускания.
Иногда повышается температура, возникают другие косвенные проявления цистита.
Появление ночных позывов в туалет.
Жгучие боли после мочеиспускания.

Эти симптомы встречаются по отдельности или в разном сочетании, при появлении одного из них я рекомендую срочно обращаться к врачу.

На основе жалоб пациента хронические циститы подразделяются на:

Хронический латентный. Эта форма имеет очень разные проявления. В одном случае воспалительный процесс присутствует, но выявляется только при цистоскопии, и никак себя не проявляет ни неприятными ощущениями, ни в анализах. В других случаях эта форма изредка обостряется с проявлениями по типу острого.
Если лабораторные анализы, все симптомы и результаты обследований указывают на цистит, но при этом резервуарная функция (то есть функция наполнения и удержания жидкости) мочевого пузыря не нарушена, говорят о персистирующем.
Если на лицо нарушение резервуарной функции: мочевой пузырь наполняется с резкой болью, до невозможности терпеть, отчего женщина ходит в туалет «часто и по чуть-чуть» – это интерстициальный цистит.

Как избежать рецидива

После лечения мы всегда даем самые подробные рекомендации, как себя вести, что есть, что пить и что принимать.

Гигиена: душ дважды в день, подмывание после дефекации – строго спереди назад предварительно вымытыми руками.
Смените синтетическое нижнее белье на дышащие модели – они тоже бывают очень красивы и соблазнительны.
Не сидите весь день. Здоровый мочевой пузырь нуждается в прогулках и адекватной физической активности.
Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде.
Вовремя лечите все инфекционные и вирусные заболевания – от ОРВИ и агнин до кариеса.
После любого лечения антибиотиками позаботьтесь о восстановлении микрофлоры кишечника и регулярно «подкармливайте» ее – она любит белые йогурты без сахара, фрукты, овощи и цельнозерновые злаковые.
То же самое касается микрофлоры влагалища – гинеколог подскажет препараты.
Соблюдайте режим мочеиспускания – мочиться необходимо регулярно, каждые два часа, не реже. Примите эту рекомендацию буквально: даже если мочевой пузырь кажется вам недостаточно наполненным, ходите в туалет буквально «по часам».
Соблюдайте питьевой режим: утром – 2 стакана чистой воды (не газированной и не сладкой). Далее каждый час необходимо выпивать буквально по несколько, чтобы за день набрать примерно 2 литра воды.
Частый, дробный и сбалансированный режим питания. Голодовки под строжайшим запретом: диеты – это стресс для организма. Отказ от белков / жиров / углеводов приводит к нарушению биохимии и защитных свойств уротелия. Если вам необходимо голодать, все ограничения должны вводиться и контролироваться врачом.
Купаться стоит только в чистом водоеме с достаточно теплой водой.

Очень важно, чтобы флора влагалища и кишечника тоже была стабильной и здоровой. Поэтому на фоне лечения цистита рекомендуем посетить гастроэнтЕролога и гинеколога.

Есть ли какие-то ограничения в питании?

Особая диета не нужна, но питание настоятельно рекомендую скорректировать. «Спасибо» вам скажет не только мочевой пузырь:

Соблюдайте питьевой режим: два литра воды в день помогают выводить мочевую кислоту и бактерии.
Ограничьте алкоголь и исключите цветные газировки.
Откажитесь от продуктов переработки и всего консервированного – чипсов, консервов, колбас. Продукты должны быть натуральными. Это такие продукты, которые можно есть сырыми, и такие, которые необходимо готовить.
А что же можно? Кисломолочные продукты без сахара, белое мясо птицы, крупы, бобовые и овощи, рыба, листовые овощи.

Как заниматься сексом, чтобы избежать рецидива?

Представленные ниже пункты – выдержки из официальной рекомендации Европейской ассоциации урологов. Некоторые из них на первый взгляд кажутся странными, но каждый пункт обоснован.

С новым партнером необходимо пройти обследование на ЗППП. До получения результатов и 6 месяцев после нужно, рекомендуется использование презервативов при интимной близости (6 месяцев – инкубационный период ВИЧ инфекции).
Помимо общих гигиенических процедур, рекомендуется хорошо почистить зубы и воспользоваться ополаскивателем: микрофлора рта может вызывать воспаление уретры.
Не используйте слюну в качестве смазки.
Если вы хотите продолжить заниматься сексом после анального проникновения, необходимо поменять презерватив, хорошо помыть руки и половые органы.
Обязательно помочитесь сразу после полового акта: природа наградила нас мощным защитным механизмом. «Не хочется»? Выпейте воды.
Избегайте жесткого секса.

Правильное лечение, изменение уклада жизни и коррекция питания зачастую позволяет полностью избавиться от рецидивов цистита и никогда не вспоминать о нем.

Стоимость

Лечение хронического цистита

Приём (осмотр, консультация) врачом урологом, консультативный, первичный, включая составление плана лечения2 500
Приём (осмотр, консультация) врачом урологом, консультативный, повторный, включая составление плана лечения2 300
Цистоскопия, I категория (без учёта стоимости анестезии)7 200
Цистоскопия, II категория (без учёта стоимости анестезии)8 200
Цистоскопия, III категория (без учёта стоимости анестезии)9 600
Биопсия мочевого пузыря. Один локус (без учёта стоимости морфологического исследования)1 500

Состав микробиоты слюны у пожилых людей

Настоящее исследование выявило роды бактерий в образцах слюны, которые, как было установлено, вносят вклад в различия между жителями домов престарелых и пожилыми людьми, проживающими в сообществе, на основе одномерного и многомерного статистического анализа. В образцах из группы обитателей дома престарелых Actinomyces , Streptococcus , Bacilli , Selenomonas , Veillonella и Haemophilus показали более высокую относительную численность, тогда как Prevotella , , а Fusobacterium имели более низкую относительную численность.Согласно Takeshita et al. ., Доминирующие роды у их субъектов, получавших пероральное питание, такие как Streptococcus и Veillonella , присутствовали в гораздо меньших количествах у субъектов с зондовым питанием ¹¹. С другой стороны, Prevotella и Veillonella обычно преобладали у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника ¹² и пародонтозом ¹³. Эти данные могут указывать на необходимость выяснения связи между общей слабостью и дисбактериозом полости рта.

Участники, проживающие в домах престарелых, получили адекватную и достаточную гигиену полости рта со стороны своих опекунов. Тем не менее, разнообразие на уровне филы у обитателей дома престарелых было значительно ниже, чем у индивидуально живущих в группе HC. Интересно, что потеря разнообразия центральной микробиоты кишечника также связана с повышенной хрупкостью ⁶. В совокупности эти результаты показывают, что разнообразие микробиоты является ключевой проблемой в отношении местных и общих условий здоровья.Накадзима и его коллеги продемонстрировали, что пероральное введение патогенных бактерий вызывает дисбактериоз кишечной микробиоты и последующее распространение кишечных бактерий в печень на модели животных ⁸. Они также обнаружили, что пероральное введение Porphyromonas gingivalis индуцировало более высокую экспрессию мРНК провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNF-α, в кишечнике. Другая группа поддержала эти выводы и показала, что пероральное введение смеси бактерий влияет на микробиоту кишечника ¹⁴.Тем не менее, неясно, влияет ли дисбактериоз полости рта на общую слабость или общая слабость влияет на дисбактериоз полости рта, поэтому необходимы дальнейшие исследования для изучения их связи.

Основными первичными колонизаторами в ротовой полости являются Streptococcus и около видов Actinomyces , в то время как ранняя колонизация Veillonella , как было показано, объединяется со стрептококками и Actinomyces . ¹⁵. В настоящем исследовании мы обнаружили, что Streptococcus , Veillonella и Actinomyces присутствовали на более высоких уровнях в составе микробиоты слюны, полученной от жителей дома престарелых.Напротив, Prevotella , Leptotrichia , Campylobacter и Fusobacterium , грамотрицательные палочки, как известно, являются патогенами, вызывающими аспирационную пневмонию ¹⁶. Йонеяма и др. . сообщили, что уход за полостью рта для престарелых в домах престарелых был эффективным для снижения частоты возникновения пневмонии, а также числа дней с лихорадкой и смертности от пневмонии. Кроме того, при уходе за полостью рта наблюдается тенденция к улучшению повседневной активности и когнитивных функций.Жители домов престарелых, как правило, получают относительно достаточную и соответствующую гигиену полости рта от своих опекунов в соответствии с профессиональными инструкциями стоматологов и стоматологов-гигиенистов. Предыдущие результаты показывают, что надлежащий уход за полостью рта эффективен для уменьшения скопившихся легочных бактерий. Тем не менее, Streptococcus и Haemophilus (например, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenza ) также вызывают аспирационную пневмонию ¹⁶.Известно, что в слюне основным типом присутствуют грамположительные бактерии с низким ГК ( Firmicutes ) по сравнению с другими участками полости рта ¹⁸. Следовательно, при обсуждении аспирационной пневмонии важно включить другие участки, такие как пародонтальные карманы, окружение которых отличается от слюны.

Потребление питательных веществ признано мощным фактором для определения микробных механизмов и ключевых метаболитов, которые формируют состав микробиоты кишечника человека ⁹.Хотя потребление питательных веществ нельзя было просто сравнить, поскольку в группе EN и группе HC использовались разные методы оценки питания, потребление неэнергетических питательных веществ было, как правило, ниже в группе EN, чем в группе HC (дополнительная информация и таблица S2). . Более низкое потребление таких питательных веществ может повлиять на микробиоту кишечника в группе EN.

Например, нынешние обитатели дома престарелых потребляли относительно меньшее количество кобаламина, чем группа HC, что предполагает, что потребление кобаламина с пищей влияет на микробиоту кишечника, а также на состав микробиоты полости рта.Было высказано предположение о взаимосвязи между метаболизмом кобаламина и кишечной микробиотой ^19,20. Считается, что кобаламин имеет решающее значение для людей и их кишечной микробиоты, хотя микробы в кишечнике вряд ли будут значительным источником.

Кроме того, известно, что n-6 ПНЖК преобладают в рационах западного населения ²¹, в то время как японцы обычно едят больше рыбы и моллюсков, которые богаты n-3 ПНЖК, включая докозагексаеновую кислоту ²².Сообщалось о положительной корреляции процентного содержания n-3 жирных кислот в 20- и 22-углеродных ПНЖК крови со значениями дневного баланса, определяемыми балансом n-6 и n-3 жирных кислот в пище. Баланс n-6 / n-3 как общее количество у наших субъектов казался хорошо контролируемым в обеих группах, хотя группа EN потребляла относительно меньше некоторых из исследованных n-6 ПНЖК. Этот результат также может помочь понять связь между приемом пищи и микробиотой.

В предыдущем исследовании у здоровых пожилых людей с сохраненным иммунным ответом было обнаружено возрастное снижение функции Т-клеток и компенсаторное увеличение функции антигенпрезентирующих клеток.С другой стороны, снижение функций как Т-клеток, так и антигенпрезентирующих клеток увеличивало восприимчивость ослабленных пожилых людей к инфекциям ²⁴. Эти результаты могли быть подтверждены нашим результатом, показывающим, что микробный состав был по-разному классифицирован между жителями дома престарелых и пожилыми людьми из контрольной группы, живущими самостоятельно. Иммунологические различия между здоровыми и ослабленными пожилыми людьми могут быть результатом важных изменений функции и регуляции дендритных клеток под влиянием возраста и / или окружающей среды.Дендритные клетки кишечника наполнены комменсальными бактериями и, как было показано, способствуют образованию защитного IgA, а также могут потребоваться, в дополнение к дендритным клеткам легких, для образования IgA слизистой оболочки у пожилых людей ^25,26. Этот процесс позволяет дендритным клеткам избирательно индуцировать IgA, что помогает защитить от проникновения через слизистые оболочки комменсалов. Иммунные ответы на комменсальные бактерии индуцируются локально без потенциального повреждения системных иммунных ответов ²⁷.Иммунитет хозяина может быть ответственным за изменение микробиоты у людей с общей слабостью.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, состояние пародонта у субъектов не оценивалось из-за недостаточных усилий для такого исследования у жителей дома престарелых, хотя известно, что хронический пародонтит является фактором, связанным с составом поддесневой микробиоты ²⁸. В одной и той же ротовой полости окружающая среда может различаться в зависимости от местоположения, включая щечную, преддверие, язык, небо, миндалины, поверхность зуба, десну и другие ткани, таким образом, бактериальный состав зависит от участка ⁴.В этом исследовании мы исследовали образцы слюны. Однако взаимосвязь между микробиотой слюны и поддесневыми участками сложна.

Кроме того, мы осознали, что небольшой размер выборки является еще одним ограничением нашего исследования, поскольку у нас нет возможности подтвердить настоящие результаты. Более того, мы потеряли 35 из 50 потенциальных образцов из EN, потому что мы использовали только тех субъектов, которые смогли предоставить достаточное количество слюны для микробного анализа в текущем протоколе. Метод выбора может вызвать другое смещение результата в образцах EN, так что участники с меньшей степенью хрупкости с большей вероятностью будут включены в анализ, поскольку известно, что слюноотделение уменьшается с возрастом.Хотя есть сообщения о связи между старением и микробиотой, трудно определить точные связи из-за нескольких изменений, которые происходят с возрастом ²⁹, включая условия жизни, такие как посещение дневных стационаров или постоянный переход в стационар для длительного пребывания. учреждение по уходу. Важно отметить, что предыдущие исследования показали, что микробиота людей, живущих в одном домохозяйстве, имеет тенденцию быть похожей ³⁰. Следовательно, различный опыт присутствующих участников мог повлиять на результаты.Тем не менее, несколько исследований подтвердили связь между микробиотой и общей слабостью ^7,29,31. Для выяснения такой связи необходимы будущие исследования, в которых будут использоваться как биологические, так и эпидемиологические подходы в зависимости от вида, возраста и расы хозяев, а также значительного числа других факторов.

В заключение, мы наблюдали различные кластеры микробиоты слюны между пожилыми людьми, живущими в доме престарелых, и людьми, живущими независимо, которые были примерно одного возраста, с использованием многомерного статистического анализа.Наши результаты показывают, что общая слабость является одним из факторов, связанных с формированием и составом микробиоты полости рта.

Сухость во рту и у пожилых людей

КСЕРОСТОМИЯ: ЗНАЧЕНИЕ СУХОСТИ РТА ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ВРЕМЕНИ

Каждый человек иногда испытывает сухость во рту — это липкое, иногда песчаное ощущение, возникающее из-за ощущения пересыхания. Фактически, сухость во рту возникает, когда во рту вырабатывается недостаточно слюны. Ксеростомия, медицинский термин, обозначающий сухость во рту, — это больше, чем просто дискомфорт.Это может пагубно сказаться на вашем здоровье. Эти эффекты особенно важны у пожилых людей.

Симптомы ксеростомии

Ксеростомия — это больше, чем просто чувство жажды, хотя частая жажда является обычным симптомом. Фактически, ксеростомия не только вызывает ощущение сухости во рту, но может проявляться в виде жжения или покалывания. Сухость во рту может привести к появлению язв, трещин на коже и даже сырости языка. У больных могут даже развиться проблемы с глотанием или речью.

К сожалению, сухость во рту особенно характерна для пожилых людей.Более того, если пожилой человек находится на попечении других, ксеростомию можно не заметить.

Причины ксеростомии

По сути, ксеростомия вызывается слюнными железами, производящими слишком мало слюны. Причины недопроизводства различны. У пожилых людей сухость во рту часто возникает из-за приема лекарств. Например, пожилые люди чаще принимают препараты, предотвращающие недержание мочи, которые имеют побочный эффект ксеростомии.

Другой частой причиной сухости во рту является хроническое заболевание, такое как диабет, гормональный дисбаланс, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и ревматоидный артрит.Опять же, эти расстройства чаще встречаются у пожилых людей.

Медицинские последствия ксеростомии

Слюна является важной частью не только гигиены полости рта, но и общего пищеварения. Поэтому, когда слюны недостаточно, медицинское значение выходит за рамки дискомфорта. Например, бактерии могут накапливаться во рту, если они не уносятся слюной. Это скопление может привести к увеличению кариеса, заболеванию десен и даже к потере зубов.

Естественно, все эти результаты могут возникнуть у любого человека с сухостью во рту, независимо от возраста.Однако у пожилых людей часто меньше возможностей для маневра в отношении здоровья полости рта. У них, скорее всего, будут большие мостовидные протезы, коронки, пломбы и другие стоматологические работы. Если у них появятся новые кариесы или заболевания десен, их существующий зубной каркас может начать разрушаться.

Недостаток слюны может привести к расшатыванию зубных протезов, что также характерно для пожилых людей. Эта проблема может сочетаться с потрескавшимися губами, приглушенными вкусовыми рецепторами, затрудненным глотанием и язвами во рту, также связанными с ксеростомией.Сочетание всех этих факторов может привести к тому, что пожилые люди будут испытывать нежелание есть, что, естественно, может привести к недоеданию.

Лечение ксеростомии

Главный метод лечения сухости во рту должен быть очевиден — обильное питье. Вы должны иметь привычку иметь под рукой воду или другие напитки, чтобы регулярно их пить. Однако избегайте напитков с высоким содержанием сахара или кофеина. Они не только вредны для здоровья, но и могут усугубить ксеростомию.

В этом ключе, если вы ухаживаете за ребенком, поощряйте своего пожилого подопечного пить во время еды. Это должно выглядеть так, как если бы вы сделали глоток воды, чтобы смочить рот, откусили от еды и запили ее еще одним глотком воды.

Также можно стимулировать слюнные железы. Один из способов — жевать жевательную резинку без сахара или рассасывать леденцы без сахара. Ваш стоматолог из Сарасоты может даже порекомендовать заменители слюны, такие как кармеллоза, гипролоза или гиетеллоза. Эти заменители выпускаются в виде пастилок, гелей, спреев или растворов, похожих на жидкость для полоскания рта.

Лучший метод лечения ксеростомии — регулярные осмотры у стоматолога.

Лечение ксеростомии

В тяжелых случаях сухости во рту стоматологи могут обратиться к фторсодержащим ванночкам или стимуляторам слюноотделения. Подносы с фтором состоят из подносов, подходящих для рта пожилого человека. Они наполняют лоток фтором и надевают его на ночь. Назначение таких ванночек — поддержание имеющейся зубной эмали. К стимуляторам слюноотделения относятся пилокарпин и цевимелин. Это таблетки, которые способствуют выработке слюны изнутри.

Независимо от того, являетесь ли вы опекуном или переживаете свои золотые годы, ксеростомия — обычное заболевание, на которое вам следует обратить внимание. Посетите Kenneth M. Schweizer, DDS, PA, по любым вопросам, связанным со здоровьем зубов.

Возрастные изменения антиоксидантного профиля слюны: возможные последствия для рака полости рта | Журналы геронтологии: серия A

Абстрактные

Гораздо более высокая распространенность рака полости рта среди пожилых людей может быть связана с возрастным снижением защитных антиоксидантных механизмов слюны и / или возрастным увеличением силы воздействия канцерогенов полости рта, таких как активные формы кислорода (АФК) и реактивный азот. виды (RNS), вызывающие аберрации ДНК.В этом исследовании было обнаружено значительно сниженное общее значение антиоксидантной способности слюны у пожилых людей (по данным анализа общей антиоксидантной способности [ImAnOx]) (46% здоровых людей, p = 0,004), повышение окислительного стресса (увеличение на 86%. в концентрациях карбонила — индикаторы усиленной атаки АФК, p = 0,001), а также повышенных концентраций в слюне и общих значений RNS (в 7 раз и 3 раза выше соответственно, p = 0,001), все способствует увеличению Окисление ДНК эпителиальных клеток полости рта.Связанные с окислительным стрессом слюны изменения в интимно связанной слюне и эпителии ротовой полости в сочетании с более высокой вязкостью слюны могут объяснить более высокую распространенность рака полости рта у пожилых людей. Следует рассмотреть возможность введения в полость рта местных терапевтических агентов (т. Е. Антиоксидантов).

Рак полости рта, наиболее распространенное злокачественное новообразование головы и шеи, с высоким уровнем заболеваемости и смертности (> 50%) (1–5), гораздо чаще встречается среди пожилых людей по сравнению с молодым населением.Такая высокая распространенность среди пожилого населения может быть результатом возрастного увеличения силы атаки оральных канцерогенов (в виде свободных радикалов, которые включают активные формы кислорода и азота — ROS и RNS, вызывающие различные мутации и / или аберрации ДНК. ). Это также может быть результатом связанного с возрастом снижения защитных механизмов полости рта, основанных на антиоксидантной системе слюны или на обоих. Ма и его коллеги (6) недавно продемонстрировали, что оксидативный и нитативный стресс способствует развитию рака полости рта из предраковой лейкоплакии.

RNS образуются в результате реакции ROS или других свободных радикалов с оксидом азота (NO) (7). NO ^· — это свободный радикал, который играет важную роль в защите хозяина и гомеостазе, когда генерируется на низком уровне и в течение короткого периода времени, но становится генотоксичным и мутагенным, когда генерируется в более высоких концентрациях в течение продолжительных периодов времени. NO ^· может опосредовать повреждение ДНК через образование RNS, ингибирование механизмов восстановления повреждений ДНК или образование канцерогенных нитрозаминов (8).Соответственно, неудивительно, что слюна человека также содержит агенты, ингибирующие антинитрозамин (9), которые являются частью его антиоксидантной системы. Более того, производство нитрозаминов слюной и метаболизм РНС также основаны на пищевых нитратах (NO ₃). Они всасываются из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и активно концентрируются из плазмы в слюну слюнными железами через транспортную систему, аналогичную системе йодида, тиоцианата и перхлората (10). В полости рта нитраты слюны превращаются в нитриты (NO ₂), которые имеют особое значение в качестве промоторов канцерогенеза, поскольку они реагируют с аминами и амидами с образованием канцерогенных нитрозаминов (11,12).И NO ₃, и NO ₂ также возникают в результате распада молекулы NO и, таким образом, находятся в равновесии с ней.

Антиоксидантная система слюны, которая играет фундаментальную антиканцерогенную роль в полости рта, направлена на борьбу с ROS и RNS, которые возникают в результате курения, алкоголя, еды, напитков и / или различных других летучих источников, свободно попадающих в ротовую полость. полость через самые большие открытые ворота тела — рот. Основным антиоксидантным ферментом слюны является пероксидаза, а мочевая кислота — основная молекула антиоксиданта слюны (13).Антиканцерогенная способность слюны была продемонстрирована в исследовании, опубликованном в 1997 году, в котором было показано, что слюна значительно ингибирует возникновение и прогрессирование рака полости рта на животной модели (14). Дальнейшее доверие к этой антиканцерогенной способности слюны против рака полости рта было продемонстрировано Nishioka и его коллегами (15), которые с помощью теста Эймса обнаружили, что слюна ингибирует мутагенность индукторов рака полости рта, таких как сигаретный дым и 4-нитрохинолин-1-оксид (4NQO ). Более того, Wu и его коллеги (16) недавно сообщили, что слюна играет важную роль в повреждении ДНК, вызванном сигаретами; их исследование подтверждается также исследованиями in vitro (17).

На основании приведенных выше совокупных данных можно сделать вывод, что возрастное снижение антиоксидантной способности слюны и / или увеличение содержания в слюне RNS и / или ROS, что одновременно приводит к усилению окислительного стресса в полости рта, может объяснить повышенная распространенность рака полости рта среди пожилого населения. Целью настоящего исследования было оценить различные антиоксидантные параметры слюны и виды азота (а также ущерб, связанный со свободными радикалами, который они наносят белкам) у пожилых людей.

Материалы и методы

Пациенты и дизайн исследования

Для этого анализа было отобрано 80 участников (45 мужчин и 35 женщин в возрасте от 20 до 80 лет), которые были определены в соответствии с возрастом. Все участники, проанализированные в текущем исследовании, были здоровыми, функционирующими людьми, и никто из них не принимал какие-либо препараты, влияющие на слюну (например, холинолитики или антидепрессанты). Синдром Шегрена или другие заболевания соединительной ткани, предшествующая лучевая терапия и / или химиотерапия, или любое заболевание слизистой оболочки полости рта и / или десен считались критериями исключения.Анализ возрастных изменений антиоксидантного профиля слюны проводился в широком возрастном диапазоне этих участников (20–80 лет) с использованием линейной регрессии. Этот профиль включал пероксидазу — самый важный антиоксидантный фермент слюны, мочевую кислоту — самую важную молекулу антиоксиданта слюны, общий антиоксидантный статус (TAS) и общую антиоксидантную способность (ImAnOx).

Две возрастные группы, состоящие из самого молодого (от 20 до 25 лет) и самого старшего (от 70 до 80 лет) участника, по 22 человека в каждой, были дополнительно проанализированы.Параметры были представлены не только в виде конкретных концентраций, но также и в виде общих значений слюны (т.е. концентрации, умноженной на скорость потока), чтобы оценить общее количество антиоксиданта, секретируемого в полость рта. Уровень окислительного стресса в слюне оценивался как путем измерения содержания азота (NO, NO ₃, NO ₂), так и путем исследования уровня карбонила белка (оба показателя являются индикаторами нитратного и окислительного стресса, вызванного слюной).

Сиалометрический анализ

Слюна была собрана с использованием широко распространенной процедуры, часто описываемой (13), контролируемой, чтобы избежать потери слюны через слюноотделение или глотание.Цельную слюну собирали в условиях покоя в тихой комнате утром с 9 до 12 часов, по крайней мере, через 1 час после приема пищи. Участников попросили собрать слюну в рот и выплюнуть ее в пробирку с широким горлом в течение 5 минут. Скорость потока слюны оценивалась путем измерения объема собранной таким образом слюны, которую затем центрифугировали и выдерживали при 4 ° C до анализа (в течение 1 недели после сбора, поскольку предыдущие исследования показали, что в течение этого периода времени слюна остается стабильной относительно параметрам, анализируемым в таких условиях).Однако для каждого исследования готовились новые стандарты и использовались калибровочные инструменты.

Анализ антиоксидантов и белков слюны

Измерения антиоксидантов слюны и общего белка проводили, как описано ранее (18).

Активность пероксидазы

Активность пероксидазы измеряли как в сыворотке, так и в слюне пациентов в соответствии с анализом тионитробензойной кислоты (NBS), как описано ранее (19).Вкратце, калориметрическое изменение, вызванное реакцией между ферментом и субстратом, дитиобис-2-нитробензойной кислотой (DTNB) в присутствии меркаптоэтанола, измеряли при длине волны 412 нм в течение 20 секунд.

Мочевая кислота

Концентрация мочевой кислоты измерялась как в сыворотке, так и в слюне участников, как описано ранее (13), с использованием набора, поставляемого Sentinel CH (Милан, Италия). Уриказа превращает мочевую кислоту в аллантоин и перекись водорода, которая под каталитическим влиянием пероксидазы окисляет хромоген (4-аминофеназон / N -этилметиланилин пропансульфонат натрия) с образованием соединения красного цвета с интенсивностью цвета который пропорционален количеству мочевой кислоты, присутствующей в образце, и считывается при длине волны 546 нм.

ТАС

TAS оценивали как в образцах слюны, так и в сыворотке, как описано ранее (18). Вкратце, этот анализ основан на коммерческом наборе, поставляемом Randox (Oceanside, CA), в котором метмиоглобин в присутствии железа превращается в феррилмиоглобин. Инкубация последнего с реактивом Randox 2,2′-азидо-бис- [3-этилобензотиазолино-6-сульфонатом] (ABTS) приводит к образованию радикала сине-зеленого цвета, который можно обнаружить при 600 нм.

Антиоксидантная способность слюны

Колориметрическую тест-систему иммуноферментного анализа (ELISA) (Immundiagnostik AG, Бенсхайм, Германия) для определения антиоксидантной способности выполняли путем реакции антиоксидантов в слюне с определенным количеством экзогенно предоставленной перекиси водорода (H ₂ О ₂).Антиоксиданты в образце слюны удалили определенное количество перекиси водорода. Остаточный H ₂ O ₂ был определен колориметрически с помощью ферментативной реакции, которая включает превращение тетраметилбензидина (TMB) в окрашенный продукт. После добавления стоп-раствора образцы измеряли при 450 нм в считывающем устройстве для микротитрационных планшетов. Количественный анализ проводился с помощью калибратора. Разница между нанесенной и измеренной концентрацией за определенное время пропорциональна реакционной способности антиоксидантов образца (антиоксидантной способности).

Анализ содержания азота в слюне

Концентрации NO
в слюне, NO ₃ и NO ₂ были измерены по методу Грисса, модифицированному Фиддлером (20), с использованием наборов для анализа NO и общего оксида азота (каталог № 907-010 / 020) в тестовых проектах. Inc. (Анн-Арбор, Мичиган). Этот метод основан на двухэтапном процессе. Первый этап — это превращение NO ₃ в NO ₂ с использованием порошка металлического олова, а второй — добавление сульфаниламида и N (-нафтил) этилендиамина (реагент Грисса).Последний превращает NO ₂ в темно-пурпурное азосоединение, которое было измерено колориметрически при 540 нм. Продукты NO выражали в ммоль / дл слюны.
Карбонилы слюны
Карбонилы слюны анализировали как для старых, так и для молодых групп с помощью вестерн-блоттинга, выполненного с помощью набора Oxyblot Kit S-71250 (Intergen, Purchase, NY) с использованием специфических антител против динитрофенилгидразина (DNPH). В каждую лунку наносили от 25 до 30 мл супернатанта слюны, что соответствует 60 мкг белка.Наконец, белки слюны анализировали с помощью электрофореза в 10% додецилсульфат натрия в полиакриламидном геле (SDS-PAGE), как описано ранее (21). В дополнение к использованию вестерн-блоттинга, который является качественным исследованием, мы также количественно измерили карбонилы слюны с помощью набора NWK-PCK01 для определения карбонила белка для ELISA (Northwest Life Science Specialties, LLC, Ванкувер, Вашингтон).
Статистический анализ
Для категориальных переменных были рассчитаны частоты, проценты и распределение.Для непрерывных переменных были рассчитаны диапазоны, медианы, средние значения и стандартные ошибки. Из-за большой врожденной изменчивости параметров слюны были рассчитаны медианные значения. Использовались непараметрические статистические тесты, что допустимо для небольших групп (<30). Распределения категориальных переменных сравнивались и анализировались с помощью точного критерия Фишера – Ирвина. Медианы между подгруппами участников сравнивались с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона (пары подгрупп). Корреляция между парами переменных рассчитывалась по корреляции Пирсона.
Результаты
Сиалометрический анализ
Показано возрастное снижение скорости слюноотделения. Средняя скорость потока в молодой группе составляла 0,46 ± 0,05 мл / мин, а в пожилой группе была значительно ниже на 60% (0,19 ± 0,04 мл / мин) ( p = 0,002).
Анализ слюнных антиоксидантов и белков
Общий пероральный антиоксидантный потенциал, выраженный средним общим уровнем ImAnOx в слюне, был ниже на 54% ( p =.004) у пожилых участников по сравнению с молодыми участниками, тогда как пероксидаза, мочевая кислота и ТАС не изменялись в зависимости от возраста (рисунок 1).
В отличие от этих общих значений, которые представляют собой общее количество антиоксиданта в полости рта, концентрации этих антиоксидантов в слюне были значительно выше с возрастом, поскольку скорость слюноотделения значительно снизилась и стала более концентрированной. Концентрация общего белка в слюне у пожилых людей составила 63.5 мг / дл, что на 32% выше, чем в молодой группе ( p = 0,05). Средние концентрации пероксидазы, мочевой кислоты, ТАС и ImAnOx в слюне в молодой группе составляли 0,16 мЕд / мл, 2,07 мг / дл, 0,24 ммоль / л и 264 ммоль / л соответственно, и они значительно увеличились в группе пожилых людей. на 144% ( p = 0,004), 154% ( p = 0,0001), 138% ( p = 0,0001) и 21% ( p = 0,0023) соответственно. Коэффициенты корреляции Пирсона между возрастом и уровнем пероксидазы, возрастом и мочевой кислотой, возрастом и уровнями ТАС равнялись 0.48 ( p = 0,0023), 0,51 ( p = 0,0001) и 0,52 ( p = 0,0001), соответственно (рисунки 2–4). Коэффициент корреляции Пирсона между возрастом и уровнями ImAnOx составил 0,52 ( p = 0,0001).
Анализ содержания азота в слюне
Средние концентрации NO, NO ₃ и NO ₂ в слюне в молодой группе составляли 9,5 мкмоль / л, 93,7 мкмоль / л и 99,2 мкмоль / л соответственно, тогда как в группе пожилых людей эти концентрации были значительно выше на 777%, 635% и 786% соответственно ( p =.001) (Рисунок 5). Общие значения этих трех RNS увеличились на 310%, 254% и 314% соответственно ( p = 0,001).
Карбонилы слюны
Концентрация карбонила в слюне у пожилых людей составляла 0,54 нмоль / мг, что значительно выше, чем у молодых, на 86% ( p = 0,001). На рисунке 6 вестерн-блот-анализ слюны, выделяемой пожилыми (столбцы 1–7) и молодыми участниками (столбцы 9–14), показывает уровни карбонила белка, измеренные с помощью положительных антител к ДНФГ (см. Раздел «Материалы и методы»). ).Очевидно, что белки, происходящие из слюны молодых людей, окисляются значительно меньше.
Обсуждение
Наиболее важным и новым открытием настоящего исследования является то, что у пожилых людей значительно снижена общая антиоксидантная способность слюны (только 46% здоровых людей; p = 0,004) и повышен окислительный стресс (увеличение карбонилов на 85%, которые являются продукты окисления АФК; p = 0,001). Этот окислительный стресс был продемонстрирован также значительно увеличившимся азотом в слюне (RNS слюны были в 7 раз выше в группе пожилых людей; p =.001). Этот повышенный окислительный стресс может также способствовать повышенному уровню окисления ДНК эпителиальных клеток полости рта, что, в свою очередь, может привести к развитию рака. Фактически, ранее было обнаружено, что, хотя ROS и RNS участвуют в инициации и стимулировании многоступенчатого канцерогенеза, оба они ингибируются (нейтрализуются) антиоксидантами (22,23). Когда равновесие нарушается либо снижением уровня антиоксидантов, либо повышенным уровнем ROS и RNS, происходит процесс окисления ДНК и развивается рак.Вопрос о том, было ли увеличение RNS причиной потребления и снижения антиоксидантов слюны, остается открытым. Может быть и обратное. В любом случае это объясняет повышенный окислительный стресс в полости рта. О таком снижении уровня антиоксидантов в слюне, одновременно сопровождающемся увеличением карбонилов слюны, ранее сообщалось и при других состояниях (13). Что касается уменьшения секреции слюны, которое приводит к увеличению концентрации слюны, следует отметить, что это также сопровождается снижением реологической способности слюны, т.е.е., сниженная способность течь и достигать участков, где требуется защитная способность слюны (24). Таким образом, концентрированная слюна в группе пожилых людей (продемонстрированная повышенными концентрациями белков, пероксидазы, мочевой кислоты и ТАС) усиливает уже упомянутую ранее сниженную антиоксидантно-защитную способность и согласуется с уменьшением секреции слюны, о котором ранее сообщалось в пожилое население (25–29 лет). Это снижение может быть вызвано возрастными изменениями паренхимы слюнных желез (30,31) и / или преобладающей терапией для лечения медицинских проблем у пожилых людей, как предполагают другие (32–34).
Наши результаты согласуются с исследованием, опубликованным Salvolini и его коллегами (35), которые обнаружили значительное возрастное снижение активности пероксидазы, основного антиоксидантного фермента слюны, сопровождающееся значительным повышением уровня перекиси липидов в слюне. , что указывает на усиление выработки свободных радикалов, которые могут способствовать повреждению тканей. Более того, содержание NO в цельной слюне значительно увеличивалось с возрастом, и, соответственно, Salvolini и его коллеги (35) пришли к выводу, что в процессе старения ткани ротовой полости могут стать более восприимчивыми к факторам окружающей среды из-за изменения баланса между различными противомикробными препаратами. агенты.Наши результаты также согласуются с данными Коэна и его коллег (36), которые обнаружили, что общая способность уменьшать слюноотделение уменьшается с возрастом, на что указывает измерение циклической вольтамперометрии (без определения конкретного восстанавливающего соединения в слюне). Дополнительное подтверждение нашим результатам можно найти в отчете коллег Йе (37), которые сообщили о возрастном повышении концентрации белка в слюне.
Представление данных как в виде концентраций в слюне, так и в виде общих значений слюны помогает лучше понять биологическое значение данных; общие значения представляют собой общее количество антиоксиданта в полости рта (одновременно принимая во внимание повышенную концентрацию в слюне и пониженную скорость потока у пожилых людей).
Сводка
Выявленные изменения, связанные с окислительным стрессом слюны, тесный контакт между слюной и слизистой оболочкой полости рта и увеличение концентрации слюны (более высокая вязкость) могут объяснить более высокую распространенность рака полости рта у пожилых людей. Это также дает уникальную возможность оценить состояние полости рта и, возможно, даже вмешаться, поскольку слюна может быть легко собрана и отслежена (на предмет ее антиоксидантов, RNS, карбонилов, например). Кроме того, следует рассмотреть возможность введения местных терапевтических средств в качестве антиоксидантов в ротовую полость пожилых людей.
Рисунок 1.
Концентрации в слюне ( A ) и общее количество выделяемого ( B ) пероксидазы, мочевой кислоты (UA), общий антиоксидантный статус (TAS) и общая антиоксидантная способность полости рта (ImAnOx) в молодые (белые полосы, n = 22) по сравнению со старыми (серые полосы, n = 22) особей
Рисунок 1.
Концентрация в слюне ( A ) и общее количество выделяемого ( B ) пероксидазы, мочевой кислоты (UA), общий антиоксидантный статус (TAS) и общая антиоксидантная способность полости рта (ImAnOx) у молодых (белые столбики) , n = 22) по сравнению со старыми (серые столбцы, n = 22) особями
Рисунок 2.
Корреляция (анализ Пирсона) между возрастом и концентрацией пероксидазы в слюне ( r = 48)
Рисунок 2.
Корреляция (анализ Пирсона) между возрастом и концентрацией пероксидазы в слюне ( r = 48)
Рисунок 3.
Корреляция (анализ Пирсона) между возрастом и концентрацией мочевой кислоты в слюне (UA) ( r = 51)
Рисунок 3.
Корреляция (анализ Пирсона) между возрастом и концентрацией мочевой кислоты в слюне ( UA) ( r = 51)
Рисунок 4.
Корреляция (анализ Пирсона) между возрастом и концентрацией общего антиоксидантного статуса в слюне (TAS), ( r = 52)
Рисунок 4.
Корреляция (анализ Пирсона) между возрастом и концентрацией общего антиоксидантного статуса в слюне (TAS), ( r = 52)
Рис. 5.
Концентрация нитратов в слюне (NO ₃), нитритов (NO ₂) и оксида азота (NO) в слюне у пожилых людей (серые столбцы, n = 22) по сравнению с молодыми (белые столбцы, n = 22) человек
Рис. 5.
Концентрация нитратов в слюне (NO ₃), нитритов (NO ₂) и оксида азота (NO) у пожилых людей (серые столбцы, n = 22) по сравнению с молодыми (белые полосы, n = 22) особями
Рисунок 6.
Вестерн-блоттинг с антителом к динитрофенилгидразину (DNPH) для определения картины карбонилирования белка слюны (уровень окисления). ( A ) Окрашивание кумасси. ( B ) карбонилы белка. Дорожки 9–14: повышенный уровень карбонилов белка у пожилых людей по сравнению со слюной, секретируемой у молодых людей ( дорожки 1–7, ). M, маркер молекулярной массы
Рис. 6.
Вестерн-блот-анализ с антителом к динитрофенилгидразину (DNPH) для определения картины карбонилирования белка слюны (уровень окисления).( A ) Окрашивание кумасси. ( B ) карбонилы белка. Дорожки 9–14: повышенный уровень карбонилов белка у пожилых людей по сравнению со слюной, секретируемой у молодых людей ( дорожки 1–7, ). M, маркер молекулярной массы
Мы благодарим Шломит Ган за помощь в подготовке рукописи.
Список литературы
1
Lippman SM, Hong WK. Молекулярные маркеры риска рака полости рта.
N Engl J Med.
2001
;
344
:
1323
-1326,2
Коллинз А., Дути С., Росс М. Микроэлементы и окислительный стресс в этиологии рака.
Proc Nutr Soc.
1994
;
53
:
67
-75,3
Макфарлейн Г.Дж., Бойл П., Евстифеева Т.В., Робертсон С., Скалли С. Тенденции роста смертности от рака полости рта среди мужчин во всем мире: возвращение старой проблемы общественного здравоохранения.
Контроль причин рака.
1994
;
3
:
259
-265.4
Кантола С., Парикка М., Йокинен К. и др. Прогностические факторы при раке языка — относительная важность демографических, клинических и гистопатологических факторов.
Br J Рак.
2000
;
83
:
614
-619,5
Майерс Дж. Н., Элкинс Т., Робертс Д., Байерс Р. М.. Плоскоклеточный рак языка у молодых людей: рост заболеваемости и факторы, предсказывающие результаты лечения.
Otolaryngol Head Neck Surg.
2000
;
122
:
44
-51.6
Ма Н., Тагава Т., Хираку Ю., Мурата М., Динг Х, Каваниши С. Образование 8-нитрогуанина при лейкоплакии полости рта, предраковое поражение.
Оксид азота.
2006
;
14
:
137
-143,7
Патель Р.П., МакЭндрю Дж., Селлак Х. и др. Биологические аспекты активных форм азота.
Biochim Biophys Acta.
1999
;
1411
:
385
-400,8
Лю Р.Х., Хотчкисс Дж. Потенциальная генотоксичность хронически повышенного оксида азота: обзор.
Mutat Res.
1995
;
339
:
73
-89,9
Stich HF, Rosin MP, Bryson L. Ингибирующее действие цельной и депротеинизированной слюны на мутагенность и кластогенность в результате модельной реакции нитрозирования.
Mutat Res.
1982
;
97
:
283
-292.10
Tenovou J. Биохимия нитратов, нитритов, нитрозаминов и других потенциальных канцерогенов в слюне человека.
J Oral Pathol.
1986
;
15
:
303
-307,11
Ся Д.С., Дэн DJ, Ван С.Л. Разрушение околоушных желез влияет на нитратный и нитритный обмен.
J Dent Res.
2003
;
82
:
101
-105,12
Deng DJ. Прогресс в этиологии рака желудка: N-нитрозамиды, 1999 г.
World J Gastroenterol.
2000
;
6
:
613
-618,13
Наглер Р.М., Кляйн I, Заржевский Н, Дригес Н, Резник АЗ.Характеристика дифференцированного антиоксидантного профиля слюны человека.
Free Radic Biol Med.
2002
;
32
:
268
-277,14
Даян Д., Хиршберг А., Каплан И., Ротем Н., Боднер Л. Экспериментальный рак языка у обесслюненных крыс.
Oral Oncol.
1997
;
33
:
105
-109,15
Нисиока Х., Хиши К., Киокане К. Человеческая слюна инактивирует мутагенность канцерогенов.
Mutat Res.
1981
;
85
:
323
-333.16
Wu HJ, Chi CW, Liu TY. Влияние pH на вызванное никотином повреждение ДНК и окислительный стресс.
J Toxicol Environ Health A.
2005
;
68
:
1511
-1523,17
Резник А.З., Гершкович О., Наглер Р.М. Слюна — ключевой игрок в патогенезе рака ротоглотки.
Br J Рак.
2004
;
91
:
111
-118.18
Наглер Р.М., Гершкович О., Лищинский С., Даймонд Е, Резник А.З. Анализ слюны в клинических условиях: новый взгляд на малоиспользуемый диагностический инструмент.
J Invest Med.
2000
;
50
:
214
-225,19
Reznick AZ, Klein I, Eiserich JP, Cross CE, Nagler RM. Ингибирование пероксидазной активности орального действия сигаретным дымом: исследования in vivo и in vitro.
Free Radic Biol Med.
2003
;
34
:
377
-384.20
Fiddler RN. Совместное исследование модифицированного метода анализа AOAC на нитриты в мясе и мясных продуктах.
J Assoc Off Anal Chem.
1977
;
60
:
594
-599.21
Наглер Р., Лищинский С., Даймонд Е и др. Влияние сигаретного дыма на белки слюны и активность ферментов.
Arch Biochem Biophys.
2000
;
379
:
229
-236.22
Sun Y. Свободные радикалы, антиоксидантные ферменты и канцерогенез.
Free Radic Biol Med.
1990
;
8
:
583
-599,23
Оберли Л.В., Оберли ТД. Роль антиоксидантных ферментов в иммортализации и трансформации клеток.
Mol Cell Biochem.
1988
;
84
:
147
-153,24
Ли С.К., Ли С.В., Чанг С.К., Ким Ю.К., Хо Х.С. Анализ остаточной слюны и малых выделений слюнных желез у пациентов с сухостью во рту.
Arch Oral Biol.
2002
;
47
:
637
-641,25
Виссинк А., Спийкервет Ф.К., Ван Ньив Амеронген А. Изменения секреции и состава слюны с возрастом [на голландском языке].
Ned Tijdschr Tandheelkd.
1997
;
104
:
186
-189.26
Корабль JA, Pillemer SR, Baum BJ. Ксеростомия и гериатрический пациент.
J Am Geriatr Soc.
2002
;
50
:
535
-543,27
Streckfus C, Bigler L, O’Bryan T. Старение и концентрация цитокинов в слюне как предикторы скорости слюноотделения у женщин: предварительное исследование.
Геронтология.
2002
;
48
:
282
-288,28
Nagler RM. Слюнные железы и процесс старения: механистические аспекты, мониторинг состояния здоровья и эффективности лекарств.
Биогеронтология.
2004
;
5
:
223
-233.29
Наглер Р.М., Хершкович О. Возрастные изменения нестимулированной функции и состава слюны и их связь с лекарствами и оральными сенсорными жалобами.
Aging Clin Exp Res.
2005
;
17
:
358
-366.30
Скотт Дж. Дегенеративные изменения в гистологии подчелюстной слюнной железы человека, происходящие с возрастом.
J Biol Buccale.
1977
;
5
:
311
-319.31
Скотт Дж., Флауэр Э.А., Бернс Дж. Количественное исследование гистологических изменений околоушной железы человека, происходящих с возрастом.
J Oral Pathol.
1987
;
16
:
505
-510,32
Корабль JA, Fischer DJ. Взаимосвязь между обезвоживанием и функционированием околоушной слюнной железы у молодых и пожилых здоровых людей.
J Gerontol Med Sci.
1997
;
52A
:
M310
-M319.33
Парвинен Т., Лармас М. Возрастная зависимость стимулированного слюноотделения, pH, а также концентрации лактобацилл и дрожжей.
J Dent Res.
1982
;
61
:
1052
-1055,34
Шерн Р.Дж., Фокс ПК, Ли Ш. Влияние возраста на секреторную скорость малых слюнных желез и цельной слюны человека.
Arch Oral Biol.
1993
;
38
:
755
-761,35
Salvolini E, Martarelli D, Di Giorgio R, Mazzanti L, Procaccini M, Curatola G.Возрастные модификации нестимулированной цельной слюны человека: биохимическое исследование.
Старение.
2000
;
12
:
445
-448.36
Коэн Р., Тирош О., Кополович К. Индекс восстановительной способности слюны, полученной от доноров разного возраста.
Exp Gerontol.
1992
;
27
:
161
-168,37
Yeh CK, Johnson DA, Dodds MW. Влияние старения на функцию слюнных желез человека: исследование на уровне сообщества.
Старение (Милан).
1998
;
10
:
421
-428.
Заметки автора
1 Лаборатория биохимии полости рта, 2 Исследовательский центр биологии рака и сосудов, и 3 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Медицинский центр Рамбам и медицинский факультет, Технион-Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль.
Copyright 2007 Геронтологическое общество Америки
Гиперсаливация — обзор | Темы ScienceDirect
3.4 Желудочно-кишечный тракт
Сиалорея широко распространена и поражает около 20–50% людей с БАС (Bourry et al., 2013; Jackson et al., 2009). Лечение можно разделить на медицинские и инвазивные формы. Медикаментозное лечение включает холинолитики, такие как гликопирролат и скополамин, а также трициклический антидепрессант амитриптилин, который эффективен примерно у 70% пациентов с легкой и умеренной сиалореей (Weikamp et al., 2016). Однако пациенты, которым требуются более высокие дозы, часто демонстрируют серьезные побочные эффекты, такие как помутнение зрения и запор, что ограничивает полезность медицинского лечения (Weikamp et al., 2016). Для этих пациентов необходима более инвазивная терапия, при этом ботулинический токсин (ботокс) A, B и лучевая терапия являются тремя наиболее широко изученными инвазивными методами.
Чаще всего инвазивные методы лечения нацелены на околоушные и поднижнечелюстные железы, так как они производят большую часть слюны при стимуляции и голодании, соответственно. Подъязычные железы, которые производят меньше слюны натощак, чем подчелюстные железы, часто щадят, чтобы предотвратить полное обезвоживание слизистых оболочек, которое может привести к сухости во рту.Уменьшение слюноотделения обычно измеряется с помощью ватной массы, но иногда с помощью субъективной оценки. Подтвержденным методом определения степени тяжести сиалореи является шкала тяжести сиалореи (Weikamp et al., 2016). Инъекции ботокса А приводят к снижению веса ваты и улучшению общей выработки слюны (Gilio et al., 2010; Guidubaldi et al., 2011). Инъекции ботокса B показали улучшение снижения слюноотделения на 60% (Costa et al., 2008) и продолжают демонстрировать большее улучшение по сравнению с получателями плацебо в течение 12 недель (Guidubaldi et al., 2011; Джексон и др., 2009). Ботокс B имеет более короткую задержку для начала действия, чем ботокс A, но оба метода лечения одинаково эффективны при лечении сиалореи при БАС (Guidubaldi et al., 2011). Побочные эффекты ботокса включают сухость во рту и загустение слюны.
Лучевая терапия успешно снижает слюноотделение у 60–100% пациентов с БАС (Assouline et al., 2014; Bourry et al., 2013). Большая целевая доза> 16 Гр имеет больший лечебный эффект, чем лучевая терапия с меньшей целевой дозой <16 Гр (Bourry et al., 2013). Лучевая терапия дает значительный продолжительный эффект, поскольку у пациентов сохраняется положительный эффект через 6 месяцев после лечения (Assouline et al., 2014). Это ключевое преимущество лучевой терапии по сравнению с ботоксом, что показало исследование, в котором сообщается, что эффекты лучевой терапии длились дольше, чем лечение ботоксом, при 12-недельном последующем наблюдении (Weikamp et al., 2016). Помимо длительного эффекта лучевой терапии, ботокс А был столь же эффективен в снижении слюноотделения в группе БАС после 4-недельного контрольного осмотра (Weikamp et al., 2016). Однако лучевая терапия может вызывать побочные эффекты в момент вмешательства, такие как боль в челюсти (Weikamp et al., 2016).
Дисфагия может привести к потере веса, а у людей с БАС тяжелая дисфагия может потребовать вмешательства в виде чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ). Потеря веса также может возникнуть по менее понятным причинам, возможно, из-за повышенного расхода энергии из-за тяжелого дыхания, фасцикуляции мышц, гиперметаболизма или из-за более низкого потребления энергии. Одно исследование показало, что люди с БАС в среднем потребляют около 84% необходимых им калорий (Kasarskis, Berryman, Vanderleest, Schneider & McClain, 1996).Снижение веса также является негативным прогностическим фактором для выживаемости, где исследования показывают, что пациенты, у которых была потеря веса, имели более короткое время выживания, чем те, у которых был стабильный вес (Koerner et al., 2013; Rio et al., 2010). Парентеральное питание также сравнивали с ПЭГ по эффективности в качестве механизма питания, и не было обнаружено различий в отношении выживаемости после процедуры для людей с дыхательной недостаточностью. Однако пациенты без респираторной недостаточности, получавшие ПЭГ, имели более длительную выживаемость после процедуры по сравнению с группами, получавшими ПЭГ с респираторной недостаточностью и парентеральным питанием (Verschueren et al., 2009). Не было показано, что физостигмин, ингибитор холинэстеразы, снижает потерю веса по сравнению с досудебными периодами (Norris et al., 1993), в результате чего высококалорийные пищевые добавки остаются единственным текущим вариантом стабилизации веса (Koerner et al., 2013). .
Сухость во рту: ксеростомия: причины и лечение
Обзор
Что такое сухость во рту?
Сухость во рту или ксеростомия — это ощущение, которое вы можете почувствовать, когда у вас недостаточно слюны (слюна).Слюна — это жидкость, вырабатываемая слюнными железами во рту.
Сухость во рту — это симптом заболевания, а не само состояние. Чаще всего это побочный эффект некоторых лекарств, таких как антигистаминные или противоотечные средства, которые вы принимаете от аллергии или простуды.
Почему слюна важна для организма?
Слюна сохраняет здоровье ротовой полости и зубов. Он очищает ваш рот, сохраняет его влажным и удаляет пищу. Недостаток слюны может вызвать проблемы, в том числе:
Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта).
Дискомфорт.
Проблемы гигиены полости рта, включая кариес, кариес и другие заболевания полости рта.
Проблемы с ношением зубных протезов.
Проблемы с речью и глотанием.
Насколько распространена сухость во рту?
Сухость во рту — обычное явление, особенно среди пожилых людей. Это поражает примерно каждого пятого пожилого человека. Пожилые люди чаще принимают лекарства, вызывающие сухость во рту.
Возможные причины
Каковы наиболее частые причины сухости во рту?
Сухость во рту возникает, когда что-то заставляет слюнные железы вырабатывать меньше слюны.Наиболее частые причины сухости во рту:
Сотни лекарств (отпускаемых по рецепту и без рецепта) могут снизить выработку слюны в организме. Если вы посмотрите информацию, прилагаемую к вашему лекарству, вы можете увидеть «сухость во рту», указанную как побочный эффект.
Некоторые лекарства, вызывающие сухость во рту, включают:
Другие причины включают:
Обезвоживание: Иногда вашему организму не хватает жидкости. Например, если вы заболели, мало пьете или сильно потеете, у вас может возникнуть обезвоживание.
Дыхание ртом: Вы можете дышать через рот ночью, особенно если у вас заложенный нос (заложенность носа).
Состояние здоровья: Сухость во рту может быть признаком более серьезного заболевания, например диабета, болезни Альцгеймера, инсульта и синдрома Шегрена. Синдром Шегрена (ШОУ-ухмылка) — это аутоиммунное заболевание, которое заставляет организм атаковать железы, вырабатывающие влагу. Это происходит в основном у женщин, переживших менопаузу.
Какие еще симптомы сопровождаются сухостью во рту?
Симптомы включают:
Неприятный запах изо рта.
Постоянная ангина.
Проблемы с едой, речью или глотанием.
Ощущение сухости в носу.
Охриплость.
Повышенная жажда.
Язвы или боль на губах, языке и во рту.
Расстройства вкуса.
Проблемы с ношением зубных протезов.
Более серьезные симптомы включают:
Уход и лечение
Как лечить сухость во рту?
Целью лечения сухости во рту является:
Справиться с любым основным заболеванием, вызывающим сухость во рту.
Предотвратить кариес.
Увеличьте отток слюны.
Лечение сухости во рту часто включает несколько этапов. Во-первых, ваш лечащий врач рассмотрит ваши лекарства на случай, если они могут вызывать у вас сухость во рту. Вместо этого вы можете принять другой препарат.
Если нет, попробуйте следующие шаги, чтобы облегчить сухость во рту:
По возможности избегайте приема противоотечных и антигистаминных препаратов.
Выпейте воду глотком перед проглатыванием капсул или таблеток.Вода увлажняет рот.
Принимайте лекарства утром, а не на ночь. Сухость во рту ночью с большей вероятностью вызовет проблемы со ртом, например, кариес.
Попробуйте смеси, которые легко проглотить, например жидкости. Избегайте форм под язык.
Даже если вы думаете, что лекарство, отпускаемое по рецепту, вызывает у вас сухость во рту, не прекращайте его прием. Сначала поговорите со своим врачом.
При сухости во рту ваш лечащий врач может назначить:
Цевимелин (Evoxac®) для лечения сухости во рту у людей с синдромом Шегрена.
Пилокарпин (Salagen®) для увеличения естественной выработки слюны.
Исследователи продолжают работать над способами восстановления поврежденных слюнных желез. Они также разрабатывают искусственную слюнную железу, которую можно имплантировать в тело.
Что можно сделать дома от сухости во рту?
Гигиена полости рта необходима, если у вас сухость во рту. Чистите зубы два раза в день и используйте жидкость для полоскания рта. Это поможет предотвратить кариес. Кариес и кариес чаще встречаются у людей с сухостью во рту.
Также важно стимулировать выработку слюны. Слюна защищает ваш рот и зубы от кариеса и болезней. Некоторые средства от сухости во рту могут помочь вам производить больше слюны и улучшить симптомы.
Жевание и сосание помогают стимулировать выделение слюны. Попробуйте:
Кубики льда или ледяные леденцы без сахара.
Твердые леденцы без сахара или жевательная резинка без сахара, содержащая ксилит.
Вода или другие жидкости без сахара, часто пить в течение дня.
Эти продукты также могут помочь:
Продукты с искусственной слюной, чтобы помочь вам производить больше слюны.Эти продукты часто продаются без рецепта в виде ополаскивателей или спреев.
Зубные пасты и жидкости для полоскания рта, специально созданные для лечения сухости во рту.
Бальзам для губ.
Увлажнитель Cool-Mist, особенно если ночью вы дышите ртом.
Старайтесь избегать:
Кислые, острые, соленые, сухие и сладкие продукты и напитки.
Алкоголь, кофеин и газированные напитки.
Ополаскиватели со спиртом или перекисью, которые могут еще больше пересушить рот.
Курение.
Как предотвратить сухость во рту?
Возможно, вы не сможете предотвратить все причины сухости во рту. Но некоторых можно предотвратить. Попробуйте:
Пейте много воды. Старайтесь выпивать около восьми стаканов воды в день, часто потягивая.
Используйте увлажнитель воздуха, , особенно в спальне, чтобы предотвратить сухость во рту по ночам.
Дышите через нос, не через рот.
Избегать:
Лекарства, отпускаемые без рецепта , которые могут вызвать сухость во рту, например антигистаминные и противоотечные средства.Спросите своего лечащего врача о другом лечении или лекарствах.
Кофеин, табак и алкоголь.
Средства от сухости во рту и домашние средства помогут вам чувствовать себя лучше. Очень важно соблюдать правила гигиены полости рта, включая регулярные посещения стоматолога. Забота о полости рта и зубах может предотвратить долговременный ущерб от сухости во рту. Если сухость во рту является симптомом более серьезного состояния, такого как синдром Шегрена, диабет или рак, то ваш прогноз зависит от лечения этого состояния.
Когда звонить доктору
Когда врач должен лечить сухость во рту?
Если у вас:
Серьезные симптомы: Немедленно обратитесь к поставщику.
Факторы риска заражения ВИЧ: Если у вас сухость во рту или есть какие-либо факторы риска заражения ВИЧ, обратитесь к своему врачу.
Разрушение зуба: Обратитесь к стоматологу на осмотр.
Недержание мочи у пожилых женщин
Недержание мочи — распространенное заболевание среди быстро стареющего населения США. Заболеваемость и распространенность недержания мочи увеличивается среди пожилых людей, в немалой степени из-за более широкого распознавания его признаков и симптомов и последующего негативного воздействия на качество жизни. Пожилые женщины отличаются от своих молодых коллег не только из-за некоторых физиологических изменений в мочевыводящих путях, но и из-за сопутствующих заболеваний и полипрагмазии.Хотя у пожилых людей есть те же варианты лечения, что и у молодых женщин, у них может быть более высокая частота нежелательных явлений из-за урологических и неврологических факторов. Цель этого обзора — выявить уникальные изменения в пожилом населении и обобщить варианты лечения. ( Annals of Long-Term Care: Clinical Care and Aging 2009; 17 [10]: 41-45 )
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
Введение
В 2003 г. комиссия, созванная Международным обществом по недержанию мочи (ICS), определила признаки, симптомы, уродинамические наблюдения и состояния, связанные с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и уродинамические исследования.¹ Симптомы СНМП были разделены на несколько различных типов недержания мочи. Стрессовое недержание мочи (СНМ) относится к непроизвольному истечению мочи при усилии, нагрузке или другом повышении внутрибрюшного давления. ¹ Ургентное недержание мочи (UUI) — это непроизвольное мочеиспускание, сопровождающееся или непосредственно предшествующее позывным, в то время как смешанное недержание мочи (MUI) относится к недержанию с симптомами как SUI, так и UUI. ¹
Несколько новых тенденций уместны при обсуждении недержания мочи у пожилых женщин.Во-первых, стареет население. В отчете Бюро переписи населения США отмечается, что, хотя общая численность населения США увеличилась вдвое за последнее столетие, население американцев в возрасте 60 лет и старше увеличилось в десять раз и достигло 35 миллионов в 2000 году. ² Кроме того, число американцев Ожидается, что число американцев старше 80 лет увеличится почти на 70% с 2000 по 2030 год. Во-вторых, недержание мочи становится все более распространенной проблемой среди стареющего населения. Анализ более 3100 ответов на медицинский вопросник показал, что предполагаемая частота недержания мочи неуклонно растет с возрастом, особенно в возрасте 25–29 и 45–49 лет.³ По оценкам, к 59 годам у 30% и 18% людей был один или несколько эпизодов недержания мочи в целом и недержания мочи по определению ICS, соответственно.
Также значительна распространенность различных типов недержания мочи. Национальный телефонный опрос в США с использованием клинически подтвержденного интервью с 5204 взрослыми показал, что распространенность UUI у женщин увеличилась с возрастом с 2,0% до 19%, причем заметный рост наблюдается после 44 лет. ⁴ Сообщается, что распространенность SUI достигает 40% у женщин после 70 лет, причем одна треть этих женщин классифицирует свое недержание мочи как тяжелое.^5,6
Кроме того, наиболее распространенный тип недержания мочи может измениться с возрастом. После того, как распространенность различных типов недержания мочи была стратифицирована по частоте и возрасту, было обнаружено, что 55% женщин в возрасте до 60 лет имеют чистый SUI, а у 20% и 25% — UUI и MUI, соответственно. Для сравнения, SUI составлял только 30% случаев недержания мочи у женщин старше 60 лет, в то время как UUI и MUI составляли по 35% случаев. ⁷
Недержание может также существенно повлиять на качество жизни (КЖ) женщины.В национальной выборке из более чем 3400 женщин, отобранных по результатам Национального исследования самопомощи и старения, недержание мочи было независимо и положительно связано с плохой самооценкой здоровья после поправки на возраст, сопутствующие заболевания и слабость. ⁸ Когда были проанализированы поперечные данные популяционной когорты из более чем 2100 женщин среднего и старшего возраста, более 28% сообщили о недержании мочи. ⁹ SUI, UUI и MUI были зарегистрированы в 37%, 31% и 21% соответственно, и MUI был связан с большим влиянием на качество жизни, чем SUI или UUI, независимо от возраста, расы, состояния здоровья или недержания мочи. строгость.
Физиологические изменения с возрастом
Развитие недержания мочи у пожилых людей — это многофакторный процесс, так как несколько возрастных изменений могут предрасполагать или усиливать недержание мочи. На клеточном уровне мочевой пузырь может претерпевать несколько адаптаций. Эльбадави и др., ^{, 10,} предположили, что «плотная структура полос» представляет собой структурную норму стареющего детрузора. Плотный узор полос характеризовался общей нормальной конфигурацией мышечных клеток и клеточных соединений, сарколеммой (мембрана мышечных клеток) с преобладанием плотных полос с истощенными кавеолами в промежуточных зонах и небольшим расширением промежутков между мышечными клетками с небольшим содержанием коллагена.Та же группа также определила «паттерн разрыва соединения» в биоптатах пожилых пациентов с уродинамической гиперактивностью детрузора. ¹¹ Этот образец характеризовался умеренно расширенными межклеточными пространствами, редкими соединениями промежуточных мышечных клеток, многочисленными характерными соединениями протрузий и сверхкрупными опорами клеток. Наложенная обширная дегенерация мышечных клеток и аксонов была отмечена в подгруппе пациентов с нарушением сократительной способности детрузора.
Структурные изменения уретры также могут наблюдаться с возрастом.По мере того как содержание эстрогена во влагалищных и периуретральных тканях уменьшается, васкуляризация подслизистой оболочки уретры может уменьшаться и потенциально влиять на водонепроницаемое уплотнение уретры. ¹² Также может измениться морфология уретры. Количество и плотность поперечно-полосатых мышечных волокон уретры на шейке мочевого пузыря, а также вдоль дорсальной и вентральной стенок уретры с возрастом снижается. ^13,14 Апоптоз был предложен как потенциальный механизм резкого возрастного уменьшения количества поперечно-полосатых мышечных клеток.¹⁵ По мере старения также наблюдается увеличение соединительной ткани в парауретральной области. ^16,17
Кроме того, в стареющем мочевом пузыре наблюдается несколько уродинамических изменений. Максимальное давление закрытия уретры, по-видимому, снижается с возрастом, и в одном исследовании с участием женщин старше 55 лет, страдающих недержанием, у 77% была некомпетентная уретра. ^18,19 Ощущение мочевого пузыря и способность откладывать мочеиспускание уменьшаются, в то время как частота нестабильных сокращений детрузора увеличивается.¹⁸ Аналогичным образом, частота гиперактивности детрузора с нарушением сократительной способности увеличивается у пожилых людей и может быть второй по частоте (33%) причиной недержания мочи в этой популяции. ²⁰ У госпитализированных пациентов недержание мочи может быть еще более сложным. Из 605 госпитализированных пациентов (средний возраст 89 лет), перенесших уродинамику, гиперактивность детрузора была преобладающей причиной у 61%, с сопутствующим нарушением сократимости детрузора у половины этих пациентов.²¹ SUI был диагностирован у 21%, и как минимум две сосуществующие вероятные причины недержания мочи были выявлены у 35% исследуемой популяции.
Неврологические изменения у пожилых людей
Пожилые люди могут сталкиваться с рядом негенитальных факторов, которые могут предрасполагать их к развитию недержания мочи или могут усугубить ранее существовавшее недержание мочи. DuBeau ²² эффективно классифицирует эти факторы на: сопутствующие заболевания, неврологические и психиатрические состояния, функциональные факторы и факторы окружающей среды, а также лекарственные препараты.Общие коморбидные состояния включают диабет, который может вызвать полиурию через осмотический диурез, и застойную сердечную недостаточность, которая может вызвать переизбыток жидкости и избыточный диурез. Кроме того, плохо контролируемый диабет может быть связан с нейропатией и последующей гиперактивностью детрузора или диабетической цистопатией, что может привести к плохому опорожнению и хроническому чрезмерному расширению мочевого пузыря. Другие состояния, такие как дегенеративное заболевание суставов и тяжелые запоры, также могут быть связаны с недержанием мочи.²² Частое ночное мочеиспускание и повышенный объем мочи, выделяемой в ночное время, являются дополнительными частыми симптомами у пожилых людей, часто проявляющимися даже при отсутствии отека нижних конечностей и сердечной недостаточности. ¹⁸ Более того, увеличение частоты таких возрастных нарушений сна, как бессонница, обструктивное апноэ во сне, одышка и побочные эффекты лекарств, способствует увеличению частоты ночного образа жизни. ^18,23
Супрапонтинные инсульты, такие как инсульт и закрытая черепно-мозговая травма, могут привести к потере ингибирования детрузора и последующей гиперактивности детрузора.В то время как деменция часто ассоциируется с недержанием мочи, Resnick и Yalla ¹⁸ предположили, что существует несколько причин гиперактивности детрузора у пожилых людей в отсутствие деменции. Такие состояния, как нормальное старение, заболевание шейного диска, синдром Паркинсона и субклиническая обструкция нижних мочевых путей, могут быть причиной недержания мочи.
Несколько классов лекарств могут влиять на хранение и опорожнение мочевого пузыря, а затем могут влиять на недержание мочи у пожилых людей.^22,24,25 Особенно беспокоят антигипертензивные средства. Альфа-адреноблокаторы могут увеличивать сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря и способствовать затруднению мочеиспускания, в то время как бета-адреноблокаторы уменьшают закрытие уретры и могут привести к СНМ. Блокаторы кальциевых каналов снижают сократимость гладких мышц мочевого пузыря, в то время как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) вызывают кашель и могут ухудшить SUI. Ингибиторы холинэстеразы, такие как те, которые часто используются при болезни Альцгеймера, могут ускорить UUI, в то время как лекарства с антихолинергическими свойствами, такие как антидепрессанты, могут ухудшить сократимость мочевого пузыря и усилить затруднение мочеиспускания и недержание мочи.Кроме того, седативные средства могут способствовать спутанности сознания и вторичному недержанию мочи. Кроме того, алкоголь, напитки с кофеином и диуретики могут способствовать диурезу с быстрым наполнением мочевого пузыря.
Функциональные факторы и факторы окружающей среды могут в конечном итоге играть самую большую роль в возникновении недержания мочи у пожилых людей. Плохая подвижность из-за травмы нижних конечностей или остеохондроза может значительно увеличить период времени от ощущения позывов к мочеиспусканию до достижения комода. И наоборот, еженедельная суточная частота мочеиспускания и UUI связаны с увеличением падений на 26% и увеличением числа переломов на 34%.²⁶ Потеря зрения, наряду с потерей равновесия и равновесия, которая может быть вызвана лекарствами или предыдущими инсультами, может привести к падениям и недержанию мочи. ¹⁸ Наконец, недоступные туалеты и отсутствие лиц, обеспечивающих уход, также могут способствовать недержанию мочи. ²²
Варианты лечения
И UUI, и SUI могут реагировать на немедикаментозные и нехирургические меры. Самые простые меры могут включать разумное ограничение жидкости перед сном и обеспечение рядом прикроватным туалетом.¹⁸ Тренировка мочевого пузыря с запланированным мочеиспусканием для когнитивно неповрежденных женщин и «опорожнение мочеиспускания» для когнитивных пациентов часто успешно восстанавливает удержание мочи. Ноктурию и ночной диурез можно уменьшить, мобилизуя отек нижних конечностей в дневные часы, используя компрессионные чулки, приподнимая ноги в дневное время и потенциально используя мочегонное средство быстрого действия во второй половине дня. ¹⁸ Кроме того, дневники мочевого пузыря могут быть полезными обучающими инструментами, чтобы сосредоточить пациентов на их привычках к мочеиспусканию и потреблении жидкости.
Добавление упражнений для тазового дна с биологической обратной связью может быть полезным дополнением к поведенческой терапии. В исследовании женщин в возрасте 52-92 лет с UUI или MUI с преобладанием позывов, Burgio и др. ²⁷ обнаружили значительное снижение эпизодов недержания мочи при поведенческой терапии с биологической обратной связью по сравнению с плацебо. В той же популяции поведенческий тренинг в сочетании с антихолинергическими препаратами был связан с уменьшением эпизодов UUI у более чем 80% женщин.²⁸ Это улучшение наблюдалось независимо от того, были ли сначала начаты поведенческие тренировки или лекарства. Из-за различий в качестве и, как правило, небольшого размера выборки доступных исследований, попытка метаанализа не обнаружила доказательств того, что одна тренировка мышц таза лучше, чем другая в этой популяции. ²⁹ Zinkgraf et al. ³⁰ недавно предположили роль чрескожной стимуляции большеберцового нерва для лечения пожилых пациентов с UUI, которые были невосприимчивы к модификации поведения и фармакотерапии.Несмотря на многообещающие результаты, нейромодуляция в этой популяции требует дополнительных исследований.
Фармакологическое лечение UUI
Антимускариновые препараты являются основой фармакологической терапии UUI и других симптомов, связанных с гиперактивным мочевым пузырем. Все доступные препараты этого класса (оксибутинин, толтеродин, солифенацин, дарифенацин, троспиум и фезотеродин) блокируют мускариновые рецепторы, но имеют несколько различий. Хотя большинство агентов представляют собой третичные амины, троспий является четвертичным амином и не проникает через гематоэнцефалический барьер.Оксибутинин доступен в виде трансдермального пластыря и трансдермального геля. Это приложение обходит метаболизм лекарств в печени и может быть связано с более низкой частотой нежелательных явлений, таких как сухость во рту и запор. Оксибутинин и толтеродин доступны в виде препаратов с немедленным высвобождением, которые вводят 2-3 раза в день. Все лекарства доступны в виде препаратов с пролонгированным высвобождением один раз в день.
Хотя эффекты на рецепторы M3 (первичные медиаторы сократительной способности детрузора) универсальны для всех доступных антимускариновых средств, их эффекты на другие рецепторы могут различаться.^31,32 Рецептор M1 обнаружен в коре головного мозга, гиппокампе, глазах и слюнных железах, с блокирующими памятью, когнитивными функциями, слюной и слезоотделением. Рецепторы M2 расположены в сердечной мышце, глазах, гладких мышцах бронхов, гиппокампе и заднем мозге. Блокада этих рецепторов может вызвать тахикардию и может повлиять на секрецию слезы и бронходилатацию. Помимо влияния на моторику мочевого пузыря, блокада рецептора M3 может влиять на зрительную аккомодацию, а также на секрецию слюны и слезы.Хотя все антимускариновые препараты различаются по своей селективности в отношении рецептора M3, в настоящее время неясно, приводит ли повышенная селективность к большей клинической эффективности. ³³
Эффекты и переносимость антимускариновых препаратов у пожилого населения хорошие. В ретроспективном анализе объединенных данных четырех исследований Wagg et al ³⁴ сообщили, что удержание мочи восстановилось почти у 50% пациентов старше 65 лет, принимавших солифенацин 5 и 10 мг (P <0.001 для обеих доз по сравнению с плацебо). Большинство нежелательных явлений (сухость во рту, запор, инфекция мочевыводящих путей) были от легкой до умеренной по своей природе и не привели к прекращению лечения. Профили побочных эффектов особенно важны для пожилых людей, поскольку антимускариновые побочные эффекты могут складываться с побочными эффектами других лекарств или могут противодействовать другим лекарствам. Когда оксибутинин немедленного высвобождения вводился пациентам в возрасте 65-76 лет, было отмечено значительное ухудшение памяти и скорости когнитивных тестов.³⁵ С другой стороны, 150 субъектов в возрасте 60 лет и старше, принимавших дарифенацин, не показали значительных изменений по сравнению с плацебо в 13 из 15 конечных точек, оценивающих память и когнитивные функции. ³⁶
Хирургическое лечение SUI
Увеличивается объем использования хирургических вмешательств для коррекции SUI. Данные национального обследования при выписке из больниц показали, что число женщин, перенесших операцию по недержанию мочи каждый год, увеличилось с 48 345 в 1979 году до 103 467 в 2004 году.³⁷ Хирургическое лечение СНМ, в частности, у пожилых женщин, также растет. Анализ данных 5% национальной случайной выборки женщин-бенефициаров Medicare в возрасте 65 лет и старше показал, что общее количество хирургических процедур увеличилось с 18 820 до 32 480 за 10-летний период с 1992 по 2001 год. ³⁸ Типы вмешательств изменились за этот период времени. В 1992 и 1995 годах наиболее популярными процедурами были суспензии игл, в то время как в 1998 году наибольшей популярностью пользовались уретральные наполнители.³⁸ Резкое увеличение количества процедур слинга произошло с 1995 по 2001 год, открытие, потенциально связанное с ростом популярности процедуры срединного слинга.
В нескольких исследованиях сообщалось о результатах хирургических вмешательств при недержании мочи у пожилых людей. В ходе субанализа исследования «Эффективность хирургического лечения стрессового недержания» (SISTEr) Richter et al. ³⁹ обнаружили, что женщины в возрасте 65 лет и старше, перенесшие кольпосуспензию и аутологичную процедуру слинга прямой мышцы живота, проходят периоперационные курсы, аналогичные женщинам в возрасте до 65 лет.У пожилых женщин значительно больше шансов получить положительный стресс-тест при последующем наблюдении, менее субъективно улучшить SUI и UUI, и они с большей вероятностью перенесли хирургическое повторное лечение SUI к 2-летнему наблюдению. Sharp et al. ⁴⁰ недавно опубликовали обзор восьми исследований, сравнивающих исходы и осложнения хирургических вмешательств при недержании мочи у пожилых женщин (≥ 65 лет) и более молодых женщин. Кольпосуспензию и трупную фасцию использовали в одном исследовании, тогда как вагинальную ленту без натяжения (TVT ™; Gynecare, Ethicon, Somerville, NJ) использовали в шести исследованиях.В то время как периоды наблюдения и определения успеха различались в разных исследованиях, хирургические вмешательства при недержании мочи у пожилых женщин оказались относительно безопасными и эффективными. Однако пожилые женщины часто не достигают таких же хирургических результатов, как более молодые женщины, и наблюдается рост возрастных заболеваемости. Пожилых женщин, перенесших TVT, проспективно сравнивали с женщинами, ожидающими операции, а показатели качества жизни и удовлетворенность пациентов были значительно выше в хирургической группе. ⁴¹ Кроме того, возможность выполнять TVT под внутривенной и местной анестезией может быть особенно полезной для пожилых людей.⁴²
В целом, осложнения после слинга у участников программы Medicare, по-видимому, встречаются чаще, чем у населения в целом, и с возрастом они усиливаются. ^43,44 Из 1356 процедур слинга, выполненных в период с 1 января 1999 г. по 31 июля 2000 г., у 12,5% женщин развились урологические осложнения в течение 3 месяцев после процедуры, а у 33% была диагностирована ИМП. ⁴³ В течение 1 года после операции у 6,9% женщин был поставлен новый диагноз обструкции выходного отверстия, а у 8% женщин.0% прошли курс лечения закупорки выходного отверстия. Аналогичным образом, была высокая частота новых диагнозов UUI (15,2%) и лечения пролапса таза (23,2%), а частота цистоскопии и уродинамики в послеоперационном периоде также была высокой (32,4% и 30,5% соответственно). служит потенциальным индикатором осложнений. Когда двумерный анализ данных был стратифицирован по возрасту, у получателей Medicare в возрасте 75 лет и старше было больше осложнений. ⁴⁴ Через 1 год после операции у женщин в возрасте 65–74 лет было значительно меньше случаев недержания мочи, неудач лечения и обструкции выходного отверстия, чем у женщин в возрасте 75 лет и старше.У пожилых женщин также была более высокая частота нежелательных явлений неврологического характера, таких как тромбоэмболия легочной артерии и сердечные приступы. Однако эту информацию следует интерпретировать осторожно. Большинство этих женщин, вероятно, перенесли традиционную перевязку шейки мочевого пузыря, которая исторически считалась процедурой со значительной болезненностью. Когорта в этих обзорах может быть не очень современной, так как мидуретральные слинги не использовались широко на момент сбора данных.
Выводы
У значительного числа женщин с возрастом возникает недержание мочи, будь то SUI, UUI или MUI.Пожилая женщина может быть уникально восприимчива к развитию или ухудшению недержания мочи из-за гипоэстрогении, уменьшения поперечно-полосатой мускулатуры уретры и развития уродинамической гиперактивности детрузора. Кроме того, пожилые люди могут быть склонны к недержанию мочи из-за побочных эффектов обычных сопутствующих заболеваний, таких как диабет и застойная сердечная недостаточность. Нарушение подвижности и повышенная моча в ночное время являются дополнительными факторами. Кроме того, многие распространенные лекарства, используемые для борьбы с гипертонией, депрессией и болезнью Альцгеймера, могут иметь побочные эффекты, усугубляющие недержание мочи.
Хотя пожилым женщинам могут быть представлены те же варианты лечения недержания мочи, что и их более молодым коллегам, необходимо учитывать несколько факторов. Во-первых, антимускариновые препараты для лечения UUI имеют разные профили побочных эффектов, и некоторые препараты этого класса могут иметь большую способность вызывать неврологическую дисфункцию. Во-вторых, хирургические варианты SUI, по-видимому, облегчают симптомы у пожилых людей, хотя результаты могут быть не такими хорошими, как у молодых женщин.В-третьих, у пожилых людей чаще наблюдаются послеоперационные урологические осложнения, такие как симптомы накопления de novo, обструктивные явления и инфекции мочевыводящих путей. Также наблюдается повышенная частота неврологических осложнений, вероятно, связанных с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями у пожилых людей. Эти хирургические результаты следует интерпретировать осторожно, поскольку определения успеха, а также определения «пожилого» сильно различаются в зависимости от исследования. Поскольку существует нехватка рандомизированных испытаний с участием пожилых людей, можно было бы приветствовать их, чтобы ответить на некоторые вопросы о результатах и осложнениях в этой постоянно растущей популяции.
Автор сообщает об отсутствии релевантных финансовых отношений.
Д-р Гомельский — доцент кафедры клинической урологии отделения урологии Центра медицинских наук Университета Луизианы, Шривпорт.
Сухость во рту: причины, риски и лечение
Нам всем нужна слюна, чтобы увлажнять и очищать ротовую полость, а также переваривать пищу. Слюна также предотвращает инфекцию, контролируя бактерии и грибки во рту.
Когда у вас недостаточно слюны, во рту становится сухо и неприятно.К счастью, многие методы лечения могут помочь от сухости во рту, также называемой ксеростомией.
Что вызывает сухость во рту?
Причины сухости во рту включают:
Побочный эффект некоторых лекарств. Сухость во рту — частый побочный эффект многих рецептурных и безрецептурных лекарств, включая лекарства, используемые для лечения депрессии, беспокойства, боли, аллергии и простуды (антигистаминные и противоотечные средства), ожирения, угрей, эпилепсии, гипертонии (диуретики), диареи, тошноты. , психотические расстройства, недержание мочи, астма (некоторые бронходилататоры) и болезнь Паркинсона.Сухость во рту также может быть побочным эффектом миорелаксантов и седативных средств.
Побочное действие при некоторых заболеваниях и инфекциях. Сухость во рту может быть побочным эффектом заболеваний, включая синдром Шегрена, ВИЧ / СПИД, болезнь Альцгеймера, диабет, анемию, муковисцидоз, ревматоидный артрит, гипертонию, болезнь Паркинсона, инсульт и эпидемический паротит.
Побочный эффект некоторых видов лечения. Повреждение слюнных желез, желез, вырабатывающих слюну, может уменьшить количество вырабатываемой слюны.Например, повреждение может быть вызвано облучением головы и шеи и химиотерапевтическим лечением рака.
Повреждение нерва. Сухость во рту может быть результатом повреждения нервов в области головы и шеи в результате травмы или операции.
Обезвоживание. Состояния, приводящие к обезвоживанию, такие как лихорадка, чрезмерное потоотделение, рвота, диарея, кровопотеря и ожоги, могут вызывать сухость во рту.
Хирургическое удаление слюнных желез.
Образ жизни. Курение или жевание табака могут повлиять на количество выделяемой слюны и усугубить сухость во рту. Частое дыхание с открытым ртом также может усугубить проблему.
Каковы симптомы сухости во рту?
Общие симптомы включают:
Ощущение липкости и сухости во рту
Частая жажда
Язвы во рту; язвы или трещины на коже в уголках рта; потрескавшиеся губы
Ощущение сухости в горле
Ощущение жжения или покалывания во рту и особенно на языке
Сухой, красный, сырой язык
Проблемы с речью или проблемы с ощущением вкуса, жеванием и глотанием
Охриплость, охриплость сухость носовых ходов, боль в горле
Неприятный запах изо рта
Почему сухость во рту является проблемой?
Помимо вышеупомянутых симптомов, сухость во рту также повышает риск гингивита (заболевания десен), кариеса и инфекций полости рта, таких как молочница.
Сухость во рту также может затруднить ношение зубных протезов.
Как лечить сухость во рту?
Лечение сухости во рту зависит от причины проблемы. Как правило, лечение сосредоточено на трех областях:
Лечение других заболеваний
Предотвращение кариеса
Увеличение слюноотделения, если возможно
Устранение причин сухости во рту
Если вы считаете, что это вызвано сухостью во рту посоветуйтесь с врачом при приеме определенных лекарств.Врач может скорректировать дозу, которую вы принимаете, или переключить вас на лекарство, не вызывающее сухости во рту.
Но если медицинское состояние, вызывающее сухость во рту, не может быть изменено — например, если слюнная железа повреждена или является результатом самого заболевания, как, например, синдром Шегрена, болезнь Альцгеймера и инсульт — — лечение будет сосредоточено на способах увеличения слюноотделения.
Предотвращение кариеса из-за сухости во рту
Слюна не только помогает переваривать пищу и позволяет вам жевать и глотать, но и является естественным средством для очищения рта.Без слюны более вероятен кариес и заболевание десен. Если у вас сухость во рту, чтобы бороться с кариесом и заболеванием десен, вам нужно быть особенно осторожным в соблюдении правил гигиены полости рта, которые включают:
Чистить зубы не реже двух раз в день (но желательно чаще), после каждого приема пищи и перед сном
Ежедневная чистка зубов зубной нитью
Использование зубной пасты, содержащей фтор
Посещение стоматолога для осмотра и чистки не реже двух раз в год; Ваш стоматолог может порекомендовать ежедневное ополаскивание фтором или фторидный гель, чтобы сохранить ваши зубы здоровыми.
Увеличение слюноотделения при сухости во рту
Если у вас сухость во рту, ваш врач может также прописать полоскание полости рта для восстановления влажности во рту. Вы можете продавать эти продукты без рецепта в виде ополаскивателя или спрея. И есть зубные пасты, жидкости для полоскания рта и увлажняющие гели только от сухости во рту; спросите о них своего стоматолога или врача. Если это не поможет, они могут прописать лекарство, повышающее выработку слюны, под названием «Салаген». Другой рецептурный препарат, Evoxac, одобрен FDA для лечения сухости во рту у людей с синдромом Шегрена, аутоиммунным заболеванием, связанным с сухостью глаз, сухостью во рту, сухой кожей и мышечной болью.
Наконец, изучаются новые многообещающие методы лечения. Ученые работают над способами восстановления поврежденных слюнных желез и создают искусственную слюнную железу, которую можно имплантировать в организм.
Что я могу сделать, чтобы избавиться от сухости во рту?
Вы также можете попробовать следующие шаги, которые могут помочь улучшить отток слюны:
Пососите леденцы без сахара или жевите жевательную резинку без сахара, особенно с ксилитом. Старайтесь избегать кислых продуктов, таких как лимон, которые могут смягчить зубы.Пососите кусочки льда или ледяные леденцы без сахара. Никогда не жуйте лед, так как он может повредить зубы. Эти сосательные и жевательные действия помогают стимулировать выделение слюны. Но также имейте в виду, что даже если в них нет сахара, леденцы, ледяное мороженое и жевательная резинка могут смягчить эмаль ваших зубов. Чтобы снизить риск кариеса и износа зубов, используйте их только в умеренных количествах.
Пейте много воды, чтобы поддерживать влажность во рту и разжижать слизь. Носите воду с собой, чтобы пить в течение дня, и держите воду у постели на ночь.
Почистите зубную пасту с фтором, используйте ополаскиватель с фтором и регулярно посещайте стоматолога. Избегайте коммерческих ополаскивателей для рта или жидкостей для полоскания рта, содержащих спирт или перекись. Эти ингредиенты еще больше высушат ваш рот.
Как можно чаще дышите через нос, а не через рот.
Используйте комнатный испаритель, чтобы увлажнить воздух в спальне.
Используйте безрецептурный заменитель искусственной слюны.
Смочите продукты бульонами, супами, соусами, подливкой, сливками и маслом или маргарином.Ешьте мягкие, влажные продукты, прохладные или комнатной температуры.
Избегайте соленой пищи, сухих продуктов (например, крекеров, тостов, печенья, сухого хлеба, сухого мяса / птицы / рыбы, сухофруктов и бананов), а также продуктов и напитков с высоким содержанием сахара.
Избегайте напитков, содержащих алкоголь или кофеин (например, кофе, чай, некоторую колу и напитки, содержащие шоколад). Алкоголь увеличивает потерю воды, вызывая частое мочеиспускание. Алкоголь, как и кофеин, также сушит рот. Также избегайте кислых напитков, таких как фруктовые соки (апельсиновый, яблочный, виноградный, грейпфрутовый) и томатный сок.
Продолжение
Чтобы облегчить раздражение, связанное с сухостью во рту:
Ограничьте употребление острой или соленой пищи, так как они могут вызвать боль при сухости во рту.
Бросить курить.
Нанесите на губы увлажняющий крем.
Используйте зубную щетку с мягкой щетиной для чистки зубов и десен; полощите рот до и после еды простой водой или мягким средством для полоскания рта (8 унций воды, ½ чайной ложки соли и ½ чайной ложки пищевой соды).