Недержание мочи у женщины: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Лечение недержание мочи у женщин в Кемерове

Урология и андрология

Список услуг

Недержание мочи (инконтиненция) – деликатная проблема, приносящая больному физический и психологический дискомфорт. Чаще этим страдают женщины, что связано, в первую очередь, с особенностями строения женского мочеиспускательного канала – он достаточно короткий и широкий, поэтому при слабых мышцах промежности моча может подтекать. С недержанием сталкиваются женщины как пожилого возраста в периоде менопаузы, так и молодые, особенно недавно рожавшие.

Способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

Врожденные пороки развития мочевыделительной системы.
Частые или тяжелые роды.
Воспалительные процессы половых и мочевыделительных органов.
Опухоли малого таза.
Климакс и возникающий в менопаузе дефицит эстрогенов, поддерживающих тонус уретры.

Опущение половых органов.
Травмы таза и промежности.
Гинекологические операции.
Лишний вес.
Неврологические заболевания (нейрогенный мочевой пузырь).
Прием медикаментов.

Пусковым моментом развития недержания является слабость мышц тазового дна и расслабление сфинктеров мочеиспускательного канала.

Виды недержания мочи:

Стрессовое – моча выделяется в небольшом количестве при любом повышении внутрибрюшного давления и физической нагрузке (кашель, подъем тяжести).
Ургентное – невозможность удержать мочу после появления позыва.
Смешанное – при физическом напряжении появляется позыв и невозможность удержать мочу.

Любая форма заболевания вызывает стресс у женщины и усугубляет течение процесса.

Диагностика

Для обследования и постановки диагноза понадобится консультация гинеколога и уролога.

Врач соберет анамнез, проведет осмотр на гинекологическом кресле, а также назначит дополнительные исследования в виде ультразвуковой диагностики органов малого таза, лабораторных тестов и урофлоуметрии. В зависимости от причины инконтиненции будет назначено индивидуальное лечение.

Лечение

Если недержание впервые возникло в послеродовом или раннем послеоперационном периоде, то выздоровление может наступить самостоятельно по истечении нескольких месяцев. Способствует излечению укрепление мышц тазового дна, например, с помощью упражнений Кегеля. Также необходимо тренировать мочевой пузырь, увеличивая интервалы между мочеиспусканиями путем сдерживания позывов. Для повышения эластичности связок применяют физиотерапию (прогревания, микротоки).

В некоторых случаях не избежать хирургического вмешательства. В последнее время набирают популярность малоинвазивные методы, позволяющие сократить период послеоперационного восстановления.

Для улучшения качества жизни, во время лечения женщинам рекомендуют использовать урологические прокладки. Они хорошо впитывают мочу и устраняют неприятный запах. Следует помнить, что своевременное обращение к врачу позволит решить проблему недержания и избежать осложнений.

Записаться на прием

Имя

Номер телефона

Вопрос

Я посещаю клинику в первый раз

У меня есть карта

Выберите врачаКарякина Л. С.Барашов А. Ю.Дроздик О. В.Иванова А. В.Шамин М. В.Вальшин Т. Ю.Брагин-Мальцев А. И.Соломатина О. А.Массон И. Л.Демченко Д. О.Лунева Е. В.Соловьев В. Б.Неверова Ю. Н.Животовский А. С.Быкова Ю. А.Григоричева Е. В.Дудкина О. А.Кофанова Е. С.Вялова К. В.Жаркова О. Н.Каминская Т. В.Губанков М. В.Корнев В. П.Сохарева И. Г.Корнева О. В.Тришкина Н. Н.Терновая А. С.Власова И. В.Сагателян Г. Р.Фролова Н. А.Лобанова О. Г.Помешкин Е. В.Бушмакин А. Д.Маруев М. Б.Лесников А. И.Безденежных А. В.Сурцев К. С.Шлегель Е. Г.Пискунов А. С.Григорьева О. В.Володина С. С.Изместьев К. В.Кузьмина Т. С.Курганова Л. В.Притчина С. С.Зуева Г. П.Степанова О. В.Бурков А. Н.Барашова Л. П.Стопичева С. Л.Шипицына О. А.Голитенко Е. Ю.Медведева Ю. Д.Сухова Н. А.Елманов А. В.Бочкарникова А. Г.Тришкин А. Г.Луговой К. А.

Выберите клиникуНа СувороваНа Двужильного

Я согласен на обработку персональных данных

Недержание мочи у женщин причины и лечение.

Недержание мочи у женщин лечение в Ильинской больнице.

Недержание мочи – важная социальная проблема,сильно влияющая на качество жизни женщин. Если у мужчин недержание мочи развивается в основном после операций и травм, или из-за аденомы предстательной железы, то у женщин недержание мочи возникает в гораздо более молодом возрасте, начиная с 40 лет. После 40 лет с проблемой недержания мочи той или иной степени сталкивается примерно 40-50% всех женщин.

При выраженной степени недержания женщинам некомфортно посещать общественные места, во время рабочего дня приходится несколько раз менять прокладки, при обильных выделениях возникает неприятный запах. Всё это существенно снижает качество жизни и ограничивает те виды нормальной активности, которые свойственны здоровой женщине.

Урогинекология

Урогинекология – раздел урологии (или гинекологии), который посвящён расстройствам мочеиспускания у женщин. Эти расстройства связаны с состоянием тканей влагалища, матки, связочного аппарата таза и мышц тазового дна, поэтому проблема недержания мочи у женщин находится на стыке урологии и гинекологии. И специалист, который занимается проблемами недержания мочи у женщин, должен в равной степени хорошо знать и урологию, и гинекологию. Он должен уметь оперировать не только на мочевом пузыре или уретре у женщин: иногда приходится делать операции по фиксации матки, возвращая её в прежнее положение, а в отдельных случаях даже удалять её.

Причины недержания мочи

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — наиболее частая причина недержания мочи у женщин. К психологическому стрессу это отношения не имеет. В данном случае стрессом называется напряжение живота с повышением внутрибрюшного давления, которое возникает при кашле, чихании, резком вставании, половом акте или физической нагрузке. Количество непроизвольно выделяемой мочи зависит от степени недержания, от того, насколько плохо работает сфинктерный аппарат мочевого пузыря. В зависимости от количества меняемых за сутки прокладок степень тяжести стрессового недержания мочи может быть лёгкой (1 – 2 прокладки), средней степени (2-3 прокладки) и тяжёлой (более 4 прокладок).

Роды. Чаще всего причины недержания мочи у женщин связаны с многократными родами или с родами крупного плода, которые сопровождались разрывами промежности с разрушением мышечно-связочного аппарата таза и последующим некачественным ушиванием мышц тазового дна. До родов важно выбрать хороший роддом с акушерами высокой компетенции, которые владеют техниками реконструкции тазового дна после разрывов, связанных с родами.

Опущение матки. С возрастом тонус мышц и связок тазового дна снижается, а положение матки влияет на угол между уретрой и мочевым пузырём, определяющий качество удержания мочи. Если этот угол становится менее острым, чем бывает в норме, возникает недержание.

Нейрогенные расстройства мочеиспускания у женщин встречаются также достаточно часто. Они связаны с нарушением работы головного или спинного мозга при различных патологических состояниях: нервная система не позволяет сфинктеру мочевого пузыря нормально сокращаться или вовремя расслабляться. Второй причиной является провоцирование непроизвольного сокращения мочевого пузыря при повышении внутрибрюшного давления. В этих ситуациях возникают непроизвольные сокращения мочевого пузыря, которые ощущаются как сильный, порой нестерпимый позыв на мочеиспускание. Это состояние называется «гиперактивный мочевой пузырь», а возникающее при нем недержание мочи – ургентное недержание.

Международное Общество по Удержанию мочи (International Continence Society или ICS) различает 3 типа стрессового недержания мочи: собственно стрессовое, нейрогенное и смешанное.

Диагностика

Диагноз недержания мочи ставится на основе жалоб пациентки, анамнеза заболевания и осмотра в кресле. Существует ряд специфических тестов – например, при заполненном мочевом пузыре женщину просят покашлять («кашлевая проба») — в этот момент может наблюдаться выделение мочи из мочеиспускательного канала. Иногда в положении лёжа моча не выделяется, а в положении стоя - выделяется. Есть и простые тесты (Q-tip test), позволяющие определить угол отклонения мочеиспускательного канала от нормы, что тоже является диагностическим признаком стрессового недержания мочи. Если есть сомнения, какой вид недержания мочи имеется – стрессовый или нейрогенный, то для исключения нейрогенных причин выполняются функциональные уродинамические исследования с использованием специальной сложной аппаратуры. Они позволяют оценить, насколько хорошо мочевой пузырь способен накапливать мочу.

Ильинская больница оснащена современной компьютерной системой для проведения уродинамических исследований, с помощью которой можно не только изучать функции мочевого пузыря, уретры и мочевых сфинктеров, но и оценивать состояние мышц тазового дна, что очень важно при лечении стрессового недержания мочи (недержания при напряжении).

Иногда при диагностике недержания мочи у женщин используются рентгеновские (микционная цистоуретрография) и эндоскопические (уретроцистоскопия) методы диагностики.

Консервативное лечение недержания мочи у женщин

В последние годы методы консервативного лечения стрессового недержания мочи у женщин активно развиваются. Медикаментозные препараты не слишком эффективны, за исключением нейрогенной и смешанной форм недержания. Высокие результаты дают поведенческая терапия, нейростимуляция, реабилитация мышц тазового дна с использованием терапии обратной связи (biofeedback), использование вагинальных пессариев и конусов для тренировки тазовых мышц. Все эти методы лечения доступны в Урологической клинике Ильинской Больницы и назначаются тем женщинам, которые по каким то причинам пока не готовы прибегнуть к хирургическому лечению.

Слинговая хирургическая операция

Подавляющее большинство случаев недержания мочи при напряжении лечится с помощью относительно небольшой операции имплантации синтетической петли (слинга). Имплантация осуществляется через небольшой разрез в проекции уретры во влагалище. После этой операции на теле не остаётся заметного операционного шва или рубца. Эта операция относительно проста и по технике выполнения, и по объёму. Она длится около 30 минут и выполняется в режиме одного дня: утром пациентка приходит в стационар, ей выполняется имплантация синтетической петли, а вечером она выписывается домой. Что самое важное: сразу после такой операции удержание мочи у женщины налаживается.

Есть разные варианты слингов для разных степеней недержания мочи. При лёгкой и средней степени имплантируется обычный слинг. При тяжёлой степени недержания может быть использован слинг с регулируемым натяжением. Если после его имплантации недержание мочи сохраняется, то с помощью специальных устройств можно отрегулировать его натяжение. Под кожей размещаются миниатюрные регулировочные винты, которые можно подкрутить в первые дни после операции, увеличив натяжение петли. Таким образом можно добиться удержания мочи. И наоборот, если петля перетянута, то есть возможность ослабить натяжение.

Эффективность слинговых операций превышает 85%, они безопасны, хорошо отработаны и выполняются специалистами Ильинской больницы регулярно. Посмотрите видео слинговой операции:

Искусственный мочевой сфинктер

При самых тяжёлых формах недержания мочи используется искусственный мочевой сфинктер, который имплантируется женщине прямо на шейку мочевого пузыря. Эти операции довольно редки, и, как правило, применяются у женщин с нейрогенными расстройствами удержания мочи. Легкие формы нейрогенного недержания мочи иногда можно лечить и консервативно. В последние годы имплантация манжетки искусственного мочевого сфинктера на шейку мочевого пузыря выполняется с помощью хирургического робота DaVinci. Эта самая современная технология доступна в Ильинской больнице.

Послеоперационное наблюдение

После проведения слинговой операции хирург-уролог осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентки в течение одного года. Контролируется эффективность удержания мочи, проводятся профилактические осмотры. Динамическое наблюдение позволяет избежать возникновения осложнений и рецидивов. В дальнейшем наблюдение за пациенткой осуществляет ее семейный врач в сотрудничестве с оперировавшим хирургом.

Недержание мочи у женщин: контроль над мочевым пузырем и многое другое

Медицинское заключение Кэрол ДерСаркисян, доктора медицинских наук, 5 сентября 2021 г. Никогда не зная, когда и где вы можете попасть в аварию, вы можете повлиять на все: от работы до физических упражнений и вашей социальной жизни. Встречается как у мужчин, так и у женщин, но чаще у женщин. Исследования показывают, что по крайней мере половина пожилых женщин может страдать недержанием мочи в той или иной форме.

Основным симптомом является неожиданное мочеиспускание, но существуют разные виды недержания мочи. Если вы немного подтекаете, когда смеетесь, кашляете, чихаете, бегаете или поднимаете что-то тяжелое, возможно, у вас недержание мочи при напряжении . Это наиболее распространенная проблема контроля мочевого пузыря у молодых женщин.

Стрессовое недержание мочи возникает, когда мышцы и ткани вокруг отверстия мочевого пузыря ослабевают. Когда на мочевой пузырь оказывается больше давления и это отверстие не остается закрытым, происходит подтекание. Давление от кашля или смеха может быть всем, что вам нужно, чтобы протекать. Есть несколько причин, по которым эти мышцы могут терять силу: они могут быть растянуты из-за увеличения веса, спортивной травмы, беременности и родов через естественные родовые пути.

Если у вас часто возникает острая потребность в мочеиспускании, но вы не можете вовремя добраться до туалета, возможно, у вас императивное недержание мочи . Внезапное желание может быть вызвано звуком бегущей воды или глотком напитка. А может и не быть никакой причины. При этом типе недержания у вас может выделяться большое количество мочи. Вы также можете обнаружить, что бежите в туалет, даже если мочевой пузырь практически пуст.

Внезапная непреодолимая потребность в мочеиспускании может быть вызвана спазмами мышц мочевого пузыря. Эти спазмы могут быть вызваны повреждением нервов или мышц. В некоторых случаях повреждение может быть вызвано инсультом, инфекцией или воспалением мочевого пузыря.

При гиперактивном мочевом пузыре возникает внезапная частая потребность в мочеиспускании. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем есть недержание мочи. Многие женщины способны «держаться», пока не доберутся до туалета. Вместо подтекания мочи большой проблемой для них является постоянное прекращение того, что они делают, чтобы пойти в туалет.

Некоторые лекарства могут вызвать недержание мочи или усугубить его. У женщин некоторые типы антидепрессантов могут усугубить недержание мочи, а некоторые могут облегчить симптомы. А диуретики или «водяные таблетки» производят больше мочи, что усугубляет проблему.

Недержание не опасно, но может утомить. Исследования показывают, что женщины с недержанием мочи имеют более низкую самооценку, менее активную половую жизнь и более высокий уровень депрессии, чем женщины со здоровым мочевым пузырем. Это не должно быть так. Недержание можно контролировать или даже обратить вспять.

Первый шаг – выяснить, какой тип недержания у вас имеется. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и, возможно, возьмет образец мочи, чтобы проверить наличие инфекции мочевыводящих путей. Они могут попросить вас встать и покашлять, чтобы сигнализировать о стрессовом недержании мочи. Вас также могут попросить вести дневник, показывающий, сколько вы пьете, сколько писаете и как часто у вас протекает. Врач также может попросить провести уродинамический тест для измерения таких параметров, как нервная и мышечная функция или давление в мочевом пузыре или вокруг него, скорость потока и другие параметры.

Вам могут назначить различные тесты, чтобы определить причину вашего недержания мочи. Ультразвуковые изображения могут показать, как ваш мочевой пузырь и уретра изменяются, когда вы мочитесь или кашляете. Тест с подушками показывает, сколько мочи вы выделяете в течение дня. Стресс-тест мочевого пузыря позволяет выявить стрессовое недержание мочи. Цистометрия измеряет давление мочевого пузыря и может помочь в диагностике императивного недержания мочи. МРТ-сканирование (см. здесь) может показать проблемы, которые нельзя увидеть с помощью других тестов.

Многие женщины с легким недержанием мочи могут остановить подтекание, если будут меньше пить. Попробуйте наливать в чашки наполовину и держитесь подальше от напитков с кофеином, таких как кофе, чай и газированные напитки. Это может привести к тому, что у вас будет больше мочи, что приведет к необходимости чаще ходить в туалет. Убедитесь, что вы пьете достаточно воды, чтобы избежать обезвоживания. Другая стратегия заключается в регулярном опорожнении мочевого пузыря, каждые 2–4 часа, независимо от того, нужно вам идти или нет.

Поскольку недержание мочи при напряжении возникает из-за слабых мышц таза, вам следует попытаться их укрепить. Вы можете сделать это с помощью упражнений Кегеля: напрягите мышцы, которые вы использовали бы, чтобы сжать тампон во влагалище. Удерживайте сжатие в течение 10 секунд, затем расслабьтесь. Делайте три-четыре подхода каждый день. По мере того, как эти мышцы становятся сильнее, ваш мочевой пузырь должен контролироваться. Вы также можете научиться выполнять упражнение Кегеля, останавливая поток мочи, но делайте это только для того, чтобы узнать, как это сделать, иначе вы можете заразиться.

Биологическая обратная связь — это метод, который дает вам информацию в режиме реального времени об активности мочевого пузыря и мышц таза. Когда вы узнаете больше об этих функциях, вы сможете лучше ими управлять. Вы можете использовать биологическую обратную связь с упражнениями Кегеля.

Если изменение образа жизни не помогает, обратитесь к врачу. Если у вас стрессовое недержание мочи, может помочь пессарий. Это устройство можно вводить во влагалище, чтобы уменьшить подтекание. Вы можете носить его постоянно или только по мере необходимости, например, во время тяжелой тренировки.

Тренировка мочевого пузыря может помочь как при недержании мочи при напряжении, так и при императивном недержании мочи. Составьте график того, в какое время вы ходите в туалет и когда у вас протекает. Изучив закономерности, вы сможете избежать несчастных случаев, отправившись в туалет до того, как может произойти утечка. Вы также можете постепенно увеличивать время между посещениями туалета, чтобы приучить мочевой пузырь держаться все дольше и дольше.

При ургентном недержании мочи врачи часто назначают антихолинергические препараты. Эти таблетки или пластыри блокируют некоторые нервы в мышцах мочевого пузыря. Исследования показывают, что они хорошо сочетаются с тренировкой мочевого пузыря. Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря могут расслабить мочевой пузырь, что позволит ему удерживать больше мочи. Инъекции не являются постоянными, но они могут длиться до 8 или 9 месяцев и могут повторяться.

Если у вас все еще есть проблемы, ваш врач может предложить другие варианты. Для императивного недержания существует устройство, которое стимулирует нервы рядом с мочевым пузырем и контролирует спазмы с помощью электрических сигналов (показано здесь). Вы также можете получить пользу от инъекций ботулинического токсина (Ботокс). Как при императивном, так и при стрессовом недержании мочи могут помочь различные виды операций.

Средства от недержания мочи, такие как ежедневные прокладки, подгузники для взрослых и нижнее белье с пластиковым покрытием, помогут вам чувствовать себя более уверенно. Вы можете найти такие продукты в аптеках или магазинах медицинских товаров. Защитные постельные принадлежности, такие как пластиковый наматрасник, также могут быть полезны.

Вы можете снизить риск недержания мочи, выполняя ежедневные упражнения Кегеля. Если вы курите, постарайтесь бросить. Курение может привести к хроническому кашлю, который нагружает мочевой пузырь и вызывает недержание мочи.

ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

(1)    Goelbasi / Riser / Getty Images
(2)    Кей Блашке / Stock4B / Getty Images
(3)    Copyright © BSIP / Phototake — Все права защищены.
(4)    Тим Грэм / The Image Bank / Getty Images
(5)    Blend Images / Photolibrary
(6)    Катя Хайнеманн / Aurora / Getty Images
(7)    Plush Studios / Riser / Getty Images
(8)    Peter Cade / Iconica / Getty Images
(9)    WebMD
(10) Саймон Фрейзер / Photo Researchers, Inc.
(11) Мэри Кросби / Taxi / Getty Images
(12) Copyright © BSIP / Phototake — Все права защищены.
(13) Паскаль Аликс / Photo Researchers, Inc.
(14) WebMD
(15) WebMD
(16) Джек Холлингсворт / Photodisc / Photolibrary
(17) Copyright © ISM / Phototake — Все права защищены.
(18) Alex Hayden / UpperCut Images / Getty Images
(19) Photodisc / Photolibrary

ИСТОЧНИКИ:

Американская академия семейных врачей.
Фонд здорового старения Американского гериатрического общества.
Американское урогинекологическое общество.
Мелвилл, Дж. Акушерство и гинекология, 1 сентября 2005 г.
Руководство Merck .
Национальный институт сердца, легких и крови.
Национальные институты здравоохранения.
Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям.
Национальная медицинская библиотека Медицинская энциклопедия.
Пресс-релиз, FDA.
Саадун, К. Нейроурология и уродинамика, 17 августа 2006 г.
Университет здравоохранения штата Юта.

Недержание мочи у женщин. Симптомы, диагностика и лечение

Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Последнее рассмотрение: 11 октября 2022 г.

Последнее обновление: 20 мая 2020 г.

Непроизвольное спонтанное мочеиспускание, которое происходит либо при физической нагрузке (стрессовое недержание мочи), либо связано с неконтролируемым чувством императивных позывов (ургентное недержание мочи), либо с тем и другим (смешанное недержание мочи).

Может быть вызвано изменениями в анатомической поддержке и/или нервно-мышечной функции тазового дна или может быть идиопатическим.

Факторы риска многофакторны. Повышенная распространенность в послеродовом периоде и у пожилых женщин с ожирением и неврологическими заболеваниями.

Подход к лечению зависит от типа недержания мочи, но может включать биологическую обратную связь, фармакотерапию, нейромодуляцию или хирургическое вмешательство.

Определение

Недержание мочи — это жалоба на непроизвольную потерю мочи [1]. Bo K, Frawley HC, Haylen BT, et al. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA)/Международного общества воздержания (ICS) о терминологии консервативного и немедикаментозного лечения дисфункции тазового дна у женщин. Неуророл Уродин. 2017 фев; 36 (2): 221-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27918122?tool=bestpractice.com Это может иметь разрушительные последствия для пациента, пагубно влияя на его уровень активности и психосоциальное состояние, приводя к депрессии и уходу из социальной среды. Характеристика типа недержания мочи может помочь выяснить основную этиологию и помочь в лечении.

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

непроизвольное подтекание мочи при усилии, физической нагрузке, чихании или кашле
непроизвольное подтекание мочи, сопровождающееся императивными позывами или непосредственно предшествующее им
frequency of urination
suggestive bladder diary
vaginal bulge/pressure
urogenital atrophy
history of cognitive impairment
back injury
dysuria
abnormal mental state
pooling of urine in vaginal tract
urethral discharge или болезненность

Другие ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

ноктурия
пролапс матки или слабость задней опоры
abnormal bulbocavernosus and wink reflexes
weakened sphincter tone
chronic heart failure
diabetes mellitus
excess fluid intake
postvoid dribbling
hematuria
history of recurrent urinary tract infections
enlarged uterus
fecal impaction
потеря промежностной чувствительности

Другие диагностические факторы

Факторы риска

увеличение возраста
white ethnicity
pregnancy
obesity
postmenopausal status
functional impairment
lower urinary tract symptoms
long-term residence in a care facility
dementia
family history of incontinence
childhood enuresis
chronic кашель
сахарный диабет
депрессия
хроническая сердечная недостаточность
курение
запор
fecal incontinence
high-impact physical activity
pelvic organ prolapse
genitourinary and pelvic surgery
radiation exposure
stroke and other central nervous system/spinal disorders
Parkinson disease
multiple sclerosis
diuretic use
потребление кофеина
потребление алкоголя
применение антигистаминных препаратов
применение седативных средств
применение снотворного
применение наркотических анальгетиков
anticholinergic use
antidepressant use
antipsychotic use
alpha-adrenergic agonist use
calcium-channel blocker use

More risk factors

Diagnostic investigations

1-е исследование по заказу

нагрузочный тест в положении лежа на пустом месте
анализ мочи
остаточный анализ мочи
нагрузочный тест на кашель