Недержание мочи у женщин в пожилом возрасте лечение: Недержание мочи — цены на операцию и лечение недержания мочи у пожилых женщин

Содержание

Недержание мочи у пожилых. Скрывать, но не замалчивать!

Недержание мочи достаточно часто можно встретить у людей преклонного возраста. Этот недуг затрагивает более 30% людей старше 60 лет. Мы уверены, что эти статистические данные сильно отличаются от реальной картины.

Точное количество, столкнувшихся с проблемой недержания мочи пожилых людей назвать сложно, ведь большинство считают недержание постыдным и  умалчивают этот факт от докторов и родных.

⠀

Причиной неконтролируемого мочеиспускания могут быть:

  • гормональные сбои
  • генетическая предрасположенность
  • потеря тонуса мышечной оболочки мочевого пузыря
  • сбои в работе мочевого пузыря, связанные с уменьшением его объема
  • подъем больших тяжестей, занятия некоторыми видами спорта и др

⠀

Что следует делать в случае появления недержания мочи у пожилого человека?

Необходимо, как можно быстрее обратиться к врачу. Врач уролог проведет обследование, и после выявления причины назначит соответствующее лечение. Как правило оно состоит из медикаментозной терапии и специальных упражнений которые отлично помогают укрепить мышцы тазового дна. Иногда пациентам с недержанием мочи назначают процедуру по электростимуляции мышц тазового дна, которая выполняется в условиях стационара.

⠀

Диета и ЗОЖ при недержании мочи у пожилых людей

Лучше всего отказаться от табакокурения и алкоголя, пренебречь продуктами, раздражающими мочевой пузырь, к которым относятся сильногазированные напитки, цитрусовые, кофеиносодержащие продукты, чай, острая, соленая пища. Активный образ жизни, занятия ЛФК, прогулки на свежем воздухе очень благотворно влияют на мускулатуру.

⠀

Профилактика недержания мочи

Если избавиться от вредных привычек и начать применять упражнения Кегеля еще до 50 лет, не дожидаясь возникновения недержания, можно избежать возникновения этой проблемы в будущем. Внимательное отношение к женскому здоровью, контроль симптомов климакса, регулярные визиты к гинекологу заметно повышают шансы прожить жизнь без непроизвольного мочеиспускания или устранить проблему на ранних этапах болезни.


Как помочь человеку с недержанием мочи в быту?

  • Следите за тем чтобы доступ к туалету был предельно простым и максимально удобным. Зафиксируете сиденье унитаза, поставьте поручни
  • Покупайте страдающему недержанием мочи человеку одежду, которая легко снимается (без ремней, поясов и молний)
  • Во время прогулок используйте специальные урологические прокладки и впитывающее белье
  • Следите за чистотой постельного белья, вовремя меняйте простыни

В пансионатах для пожилых Опека недержание мочи — частое явление среди постояльцев. Мы прилагаем все усилия чтобы наши подопечные благополучно справлялись с этой проблемой. Даже если неприятный симптом не получается вылечить, мы делаем все для того чтобы данная особенность организма не портила настроение пожилому человеку и была незаметна окружающим людям. 

Если у вас возникли проблемы с уходом за пожилым или больным родственником — мы вам поможем!

Проблема женского недержания мочи — Клиника урологии МГМСУ

Недержанием мочи называется ее непроизвольное выделение из мочеиспускательного канала. По статистике, недержание мочи у женщин встречается вдвое чаще, чем у сильного пола. Это связано с большим количеством провоцирующих факторов, которые влияют на женщину в разные периоды ее жизни.

Конечно, данное заболевание не угрожает жизни пациентки, но причиняет ей значительное беспокойство, а также всегда связано с проблемами в социальной сфере и в области личной гигиены. По данным ВОЗ, в возрасте 40-60 лет около 38-44 % женщин отмечают у себя признаки недержания мочи. Также эта проблема наблюдается примерно у 10 % девушек.

Недержание мочи у пожилых женщин

У пациенток в возрасте практически всегда имеются сопутствующие заболевания, которые влияют на способность мочевого пузыря удерживать жидкость. Так, недержание мочи у пожилой женщины может быть связано с болезнью Паркинсона, деменцией и другими когнитивными расстройствами, приемом седативных препаратов, снижающих давление мочегонных средств и т. д. Любые патологии, которые характерны для старшего возраста и затрагивают нервную систему, также способны стать причинами женского недержания мочи. К ним, например, относятся дегенеративные заболевания спинного мозга или грыжи межпозвоночных дисков.

Эндокринологические нарушения в стадии декомпенсации, в частности, сахарный диабет, приводят к нарушению водно-солевого баланса в организме. А это, в свою очередь, вызывает ночное недержание мочи у женщин пожилого возраста. Наконец, непроизвольное выделение может быть обусловлено нарушениями опорно-двигательного аппарата. Даже чувствуя позыв к мочеиспусканию, женщина не успевает дойти до уборной.

Недержание мочи после родов

Согласно данным многочисленных исследований, недержание мочи у взрослых женщин определенно имеет связь с тем, рожала ли пациентка. При этом ключевое значение имеет не количество родов, а их характер и осложненность. Если в процессе родовой деятельности наблюдались травмы промежности или разрывы мышц тазового дна, то это может вызвать недержание мочи у молодых девушек.

Тяжелые, затяжные или стремительные роды увеличивают риск развития заболевания.

Недержание мочи у женщин: симптомы

Разумеется, главным проявлением данной патологии является непроизвольное выделение некоторого количества мочи и неспособность женщины контролировать этот процесс.

Также симптомы недержания мочи могут проявляться неожиданными позывами, болезненностью или затрудненностью обычного мочеиспускания и повышением его частоты. Неконтролируемые позывы возникают преимущественно в стрессовых ситуациях. Эти же условия нередко провоцируют недержание мочи ночью у девушек.

Часто неспособность удержать мочу связана с кашлем, смехом или повышенной физической активностью. Напряжение брюшной стенки в таких случаях увеличивает давление на мочевой пузырь, что и приводит к выделению некоторого количества мочи.

Недержание мочи у женщин: причины

    1. Обширные гинекологические операции. Хирургическое вмешательство в этой области всегда связано с высоким риском повреждения нервов малого таза, которые отвечают за поддержание тонуса сфинктера мочеиспускательного канала.
    2. Появление симптомов недержание мочи у женщин чаще всего связано с нарушениями внутриутробного развития. Генетически обусловленная неполноценность тканей тазового дна приводит к неспособности полностью контролировать процесс мочеиспускания.
    3. Возрастное недержание мочи у женщин во многом связано с наступлением климакса и гормональным дисбалансом в организме. Хотя влияние данного фактора еще не доказано, возможно, выделение мочи происходит в результате ослабления общего мышечного тонуса в старости.
    4. К потере контроля над мочеиспусканием приводят также любые травмы промежности, даже не связанные с родовой деятельностью. Повреждение нервных путей, равно как и нарушение анатомической целостности мочевыводящих каналов, может повлечь за собой развитие недержания мочи.
    5. Причины недержания мочи могут крыться в повышенной массе тела пациентки, нарушениях функций кишечника, психоневрологических заболеваниях и т. д.
    6. К частичной потере способности контролировать мочеиспускание могут приводить также постоянные серьезные физические нагрузки, связанные с тяжелым физическим трудом или занятиями некоторыми видами спорта.

Женское недержание мочи не только медицинская, но и социальная проблема. Многие стесняются говорить о ней со своим врачом. Это совершенно неправильный подход, поскольку данное заболевание успешно поддается лечению у подавляющего большинства пациенток.

профилактика недержания мочи у женщин пожилого возраста

профилактика недержания мочи у женщин пожилого возраста

профилактика недержания мочи у женщин пожилого возраста

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое профилактика недержания мочи у женщин пожилого возраста?

Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.

Эффект от применения профилактика недержания мочи у женщин пожилого возраста

Препарат Дифорол можно применять как для лечения на любой стадии протекания болезни, так и для профилактики. Достаточно придерживаться небольшой инструкции: Принимать по 1 чайной ложке препарата в день. Запивать стаканом воды. В течение дня поддерживать нормальный уровень гидратации (1,5-2 л воды в день).

Мнение специалиста

Начала принимать дифорол по чайной ложке в день. На вкус — приятный, состав натуральный, травяной — шалфей, толокнянка, хвощ. Все травы, знакомые с детства, поэтому не было страха перед приемом. Пузырек рассчитан как раз на курс. Начав прием, я заметила, что стала реже бегать в туалет, пропал дискомфорт. К концу курса непредвиденные казусы прекратились вовсе. Главное — повторять лечение.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ профилактика недержания мочи у женщин пожилого возраста необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Меня долго беспокоил цистит. Пила мочегонные чаи и таблетки. Но напрасно, пока не нашла средство Дифорол в интернете. Стала пить капли по инструкции. На 3-ий день болезнь как рукой сняло и без особых побочных реакций.

Маша

Дифорол — регулятор мочеполовой системы нового поколения, разработанный по уникальной формуле. Признан лучшим и популярным на 2020 год. По мнению урологов, раз и навсегда избавляет от учащенного, неконтролируемого мочеиспускания при уретрите, цистите, хождении в туалет через каждые 0,5 часа.

Дифорол не просто купирует неприятные проявления болезни, а устраняет причину появления учащенного мочеиспускания. После завершения терапии вероятность рецидива патологий минимальная. При условии приема оригинального средства. Где купить профилактика недержания мочи у женщин пожилого возраста? Начала принимать дифорол по чайной ложке в день. На вкус — приятный, состав натуральный, травяной — шалфей, толокнянка, хвощ. Все травы, знакомые с детства, поэтому не было страха перед приемом. Пузырек рассчитан как раз на курс. Начав прием, я заметила, что стала реже бегать в туалет, пропал дискомфорт. К концу курса непредвиденные казусы прекратились вовсе. Главное — повторять лечение.

Тема профилактики недержания мочи актуальна для людей разных возрастов независимо от пола. . Не только в пожилом возрасте вопрос требует повышенного внимания. Недуг часто встречается у работоспособных женщин и мужчин. Прочитайте о лечении недержания мочи у женщин пожилого возраста. Чем вылечить недержание мочи у женщин в . Еще один синонимичный медицинский термин – инконтиненция. Так обозначается неконтролируемое мочеиспускание, в данном случае связанное с естественными факторами старения. Лечение недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста. В независимости от причины и особенностей симптоматики при недержании мочи важно адекватное ведение сопутствующих заболеваний. Недержание мочи у пожилых женщин – деликатная проблема, часто вызывающая стеснение и боязнь открыто говорить об . У женщин пожилого возраста этот тип лечения обязательно дополняет, а иногда и полностью замещает другие методы борьбы с недержанием. Способ более медленный, чем. 6 Профилактика недержания мочи в пожилом возрасте. Что такое недержание мочи у пожилых женщин. Недержание мочи (инконтиненция) — непроизвольное выделение урины, связанное с невозможностью контролировать. С чем связано недержание мочи у женщин? Профилактика — как правильно ее организовать и . Прежде чем перейти к вопросу профилактики недержания мочи у женщин . С возрастом это начинает замечать у себя каждая третья женщина. Почему развивается недержание мочи? Говоря о причинах энуреза, следует рассматривать отдельно ситуации у взрослых и у . Прежде всего, недержание мочи во время ночного сна считается патологией только начиная с 4-5-летнего возраста. Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. Это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом других неполадок в организме. . Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание. Проблема распространена не только среди пожилых женщин. Патология возможна в любом возрасте, особенно при влиянии сразу нескольких факторов риска. Многие из них вполне можно устранить, если знать.
http://splurgegallery.com/useruploads/luchshie_preparaty_dlia_lecheniia_tsistita_u_zhenshchin6069.xml
http://asv-receptions.com/www/upload/chastoe_nederzhanie_i_podtekanie_u_zhenshchin7340.xml
http://kolusumatrimony.in/userfiles/lechenie_tsistita_u_zhenshchin_levomitsetinom5299.xml
http://www.solarhomepage.ch/fckeditor/editor/images/preparat_diforol6998.xml
https://lkojobs.com/userfiles/lechenie_tsistita_u_zhenshchin_preparaty9603.xml
Препарат Дифорол можно применять как для лечения на любой стадии протекания болезни, так и для профилактики. Достаточно придерживаться небольшой инструкции: Принимать по 1 чайной ложке препарата в день. Запивать стаканом воды. В течение дня поддерживать нормальный уровень гидратации (1,5-2 л воды в день).
профилактика недержания мочи у женщин пожилого возраста
Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.
Эпидемиология недержания мочи. Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи. Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдалось у 36. Классификация недержания мочи. Диагностика при недержании мочи. . Причины недержания мочи у детей: детский церебральный паралич . Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи: Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3. Недержание мочи, или инконтиненция, — это состояние, когда человек не может усилием воли контролировать непроизвольно вытекающую мочу. Говорить о распространенности проблемы достаточно сложно, так как пациенты довольно. catad_tema Нарушения мочеиспускания — статьи. Недержание мочи у женщин. Клинические рекомендации. . Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г. Эта. Недержание мочи у женщин можно разделить на трансуретральное и экстрауретральное. . Более 80 % больных, страдающих энурезом, имеют только ночное недержание мочи, у остальных возможно сочетание обоих видов или только дневной энурез. У младенцев и маленьких детей произвольный. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание . Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств. Недержание мочи — состояние, при котором происходит непроизвольное . К истинному недержанию мочи при напряжении у женщин в постменопаузе могут . Недержание мочи при напряжении следует разделить на два основных вида. Недержание мочи у женщин — диагностика лечение недержания мочи для лечения стрессового недержания мочи существуют многочисленные методы, которые к настоящему времени можно объединить в две большие группы: консервативные и. Международная классификация выделяет следующие виды недержания мочи: Стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении – это непроизвольное выделение мочи при кашле, физических нагрузках, чихании. Вызвано повышением внутрибрюшного давления и недостаточностью. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. . Виды недержания мочи. Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от.

Недержание мочи у женщин в Самарском диагностическом центре

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию.

Недержание мочи относится к группе наиболее распространенных заболеваний, отрицательно влияющее на качество жизни страдающей женщины

 По данным европейской и американской статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи

Выделяет следующие основные формы недержания мочи:
  • Стрессовое недержание мочи – непроизвольная утечка мочи при напряжении (изменение положения тела, бег, подъем тяжестей, кашель, смех, чихание). Такое недержание мочи происходит без позыва на мочеиспускание.
  • Ургентное недержание мочи (синдром императивного мочеиспускания или гиперактивный мочевой пузырь) – непроизвольное выделение мочи, возникающее сразу после внезапного непреодолимого позыва к мочеиспусканию. Обычно, после возникновения такого позыва, пациентка не может остановить мочеиспускание и не успевает добежать до туалета.
  • Смешанное недержание мочи сопровождается внезапным неудержимым позывом к мочеиспусканию в сочетании с некоторым напряжением (изменение положения тела, бег, подъем тяжестей, кашель, смех, чихание).

Остальные встречаются гораздо реже.

 Женщины чаще страдают этим недугом. Мышцы тазового дна у них изначально слабее, чем у мужчин. Стрессовое недержание мочи часто возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц промежности. Не проходят бесследно и оперативные вмешательства на органах малого таза: удаление матки, опухолей.

Недостаточность женских гормонов эстрогенов, которая приводит к изменениям слизистой оболочки половых органов, может стать причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.

Недержание мочи в пожилом возрасте объясняется изменениями в коре головного мозга – именно там находится область, отвечающая за произвольное мочеиспускание. Исходная причина: инсульт, атеросклероз, длительно текущий сахарный диабет II типа.

Диагностика
  1. Сбор анамнеза – это когда врачу необходимо предоставить наиболее полную информацию о количестве родов их характере и продолжительности, обо всех оперативных вмешательствах на органах малого таза, а так же о наличии таких сопутствующих заболеваний как  сахарный диабет, инсульт и пр.
  2. Консультация гинеколога.
  3. УЗИ почек и мочевого пузыря.
  4. Цистоскопия.
  5. Уродинамические исследования:
    • дневник мочеиспусканий;
    • урофлоуметрия;
    • цистометрия;
    • профилометрия.
  6. Лабораторные исследования.
Лечение

Лечение недержания мочи зависит от его формы и предусматривает разные подходы.

В настоящее время недержания мочи при напряжении  лечится оперативным путем.

Кроме оперативного вмешательства   используются консервативные методы лечения, включающие специальные упражнения для мышц промежности (Кегель-упражнения), терапию биологической обратной связи, магнитную стимуляцию нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза, применение локальной гормональной терапии.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) используется медикаментозная терапия. Оперативное лечение таким больным не эффективно.

Пациенткам, страдающим смешанным недержанием мочи, проводится двухэтапная схема лечения: устраняются симптомы ГАМП, а затем выполняется операция по поводу недержания мочи при напряжении.

Записаться на консультацию к урологу Вы можете по телефону 8(846) 300-44-63.

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию.

Недержание мочи относится к группе наиболее распространенных заболеваний, отрицательно влияющее на качество жизни страдающей женщины

 По данным европейской и американской статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи

Выделяет следующие основные формы недержания мочи:
  • Стрессовое недержание мочи – непроизвольная утечка мочи при напряжении (изменение положения тела, бег, подъем тяжестей, кашель, смех, чихание). Такое недержание мочи происходит без позыва на мочеиспускание.
  • Ургентное недержание мочи (синдром императивного мочеиспускания или гиперактивный мочевой пузырь) – непроизвольное выделение мочи, возникающее сразу после внезапного непреодолимого позыва к мочеиспусканию. Обычно, после возникновения такого позыва, пациентка не может остановить мочеиспускание и не успевает добежать до туалета.
  • Смешанное недержание мочи сопровождается внезапным неудержимым позывом к мочеиспусканию в сочетании с некоторым напряжением (изменение положения тела, бег, подъем тяжестей, кашель, смех, чихание).

Остальные встречаются гораздо реже.

 Женщины чаще страдают этим недугом. Мышцы тазового дна у них изначально слабее, чем у мужчин. Стрессовое недержание мочи часто возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц промежности. Не проходят бесследно и оперативные вмешательства на органах малого таза: удаление матки, опухолей.

Недостаточность женских гормонов эстрогенов, которая приводит к изменениям слизистой оболочки половых органов, может стать причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.

Недержание мочи в пожилом возрасте объясняется изменениями в коре головного мозга – именно там находится область, отвечающая за произвольное мочеиспускание. Исходная причина: инсульт, атеросклероз, длительно текущий сахарный диабет II типа.

Диагностика
  1. Сбор анамнеза – это когда врачу необходимо предоставить наиболее полную информацию о количестве родов их характере и продолжительности, обо всех оперативных вмешательствах на органах малого таза, а так же о наличии таких сопутствующих заболеваний как  сахарный диабет, инсульт и пр.
  2. Консультация гинеколога.
  3. УЗИ почек и мочевого пузыря.
  4. Цистоскопия.
  5. Уродинамические исследования:
    • дневник мочеиспусканий;
    • урофлоуметрия;
    • цистометрия;
    • профилометрия.
  6. Лабораторные исследования.
Лечение

Лечение недержания мочи зависит от его формы и предусматривает разные подходы.

В настоящее время недержания мочи при напряжении  лечится оперативным путем.

Кроме оперативного вмешательства   используются консервативные методы лечения, включающие специальные упражнения для мышц промежности (Кегель-упражнения), терапию биологической обратной связи, магнитную стимуляцию нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза, применение локальной гормональной терапии.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) используется медикаментозная терапия. Оперативное лечение таким больным не эффективно.

Пациенткам, страдающим смешанным недержанием мочи, проводится двухэтапная схема лечения: устраняются симптомы ГАМП, а затем выполняется операция по поводу недержания мочи при напряжении.

Записаться на консультацию к урологу Вы можете по телефону 8(846) 300-44-63.

Лечение недержание мочи у женщин в Кемерове

Недержание мочи (инконтиненция) – деликатная проблема, приносящая больному физический и психологический дискомфорт. Чаще этим страдают женщины, что связано, в первую очередь, с особенностями строения женского мочеиспускательного канала – он достаточно короткий и широкий, поэтому при слабых мышцах промежности моча может подтекать. С недержанием сталкиваются женщины как пожилого возраста в периоде менопаузы, так и молодые, особенно недавно рожавшие.

Способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

      • Врожденные пороки развития мочевыделительной системы.
      • Частые или тяжелые роды.
      • Воспалительные процессы половых и мочевыделительных органов.
      • Опухоли малого таза.
      • Климакс и возникающий в менопаузе дефицит эстрогенов, поддерживающих тонус уретры.
      • Опущение половых органов.
      • Травмы таза и промежности.
      • Гинекологические операции.
      • Лишний вес.
      • Неврологические заболевания (нейрогенный мочевой пузырь).
      • Прием медикаментов.

Пусковым моментом развития недержания является слабость мышц тазового дна и расслабление сфинктеров мочеиспускательного канала.

Виды недержания мочи:

      1. Стрессовое – моча выделяется в небольшом количестве при любом повышении внутрибрюшного давления и физической нагрузке (кашель, подъем тяжести).
      2. Ургентное – невозможность удержать мочу после появления позыва.
      3. Смешанное – при физическом напряжении появляется позыв и невозможность удержать мочу.

Любая форма заболевания вызывает стресс у женщины и усугубляет течение процесса.

Диагностика

Для обследования и постановки диагноза понадобится консультация гинеколога и уролога. Врач соберет анамнез, проведет осмотр на гинекологическом кресле, а также назначит дополнительные исследования в виде ультразвуковой диагностики органов малого таза, лабораторных тестов и урофлоуметрии. В зависимости от причины инконтиненции будет назначено индивидуальное лечение.

Лечение

Если недержание впервые возникло в послеродовом или раннем послеоперационном периоде, то выздоровление может наступить самостоятельно по истечении нескольких месяцев. Способствует излечению укрепление мышц тазового дна, например, с помощью упражнений Кегеля. Также необходимо тренировать мочевой пузырь, увеличивая интервалы между мочеиспусканиями путем сдерживания позывов. Для повышения эластичности связок применяют физиотерапию (прогревания, микротоки).

В некоторых случаях не избежать хирургического вмешательства. В последнее время набирают популярность малоинвазивные методы, позволяющие сократить период послеоперационного восстановления.

Для улучшения качества жизни, во время лечения женщинам рекомендуют использовать урологические прокладки. Они хорошо впитывают мочу и устраняют неприятный запах. Следует помнить, что своевременное обращение к врачу позволит решить проблему недержания и избежать осложнений.

Лечение недержания мочи у женщин в Калининграде

Недержание мочи в медицинской практике называется энурезом. Данное состояние значительно снижает качество жизни пациентки. Недуг может возникать в разном возрасте, в большинстве случаев это случается после родов или с наступлением климакса. Диагностикой и лечением недержания мочи у женщин занимаются в медицинской клинике «Альзория».

Классификация

В зависимости от причины возникновения, недержание мочи у женщин условно можно разделить на несколько видов:

  • Стрессорное недержание. Согласно статистике, чаще всего у женщин диагностируют именно стрессорное недержание. Речь идет о ситуациях, когда непроизвольное выделение мочи происходит при поднятии тяжестей, при кашле, чихании и т.д.
  • Ургентное недержание. В данном случае ситуация обстоит иначе. Женщина резко ощущает сильный позыв к мочеиспусканию, однако, не успевает дойти до туалета, как происходит непроизвольное выделение мочи.
  • Смешанная форма недержания. Менее распространена форма — смешанное недержание. Включает в себя сразу два вышеперечисленных вида: стрессорный и ургентный, то есть непроизвольное выделение мочи может случиться как при кашле, так и после резко возникшего позыва к мочеиспусканию.

Диагностика

Если у женщины наблюдается недержание мочи — нужно как можно скорей обратиться к врачу. Чтобы определить точную причину недуга, специалисты назначат ряд исследований:

  • В первую очередь проводится сбор анамнеза, врач уточняет, что именно беспокоит женщину и различные особенности патологического процесса.
  • Pad-тест, который заключается в использовании прокладок. Таким образом удаётся определить, насколько обильны подтекания за сутки.
  • Гинекологический осмотр с кашлевой пробой. Во время осмотра специалист попросить вас покашлять, чтобы понять, влияет ли это на непроизвольное выделение мочи.
  • В качестве инструментальной диагностики назначается ультразвуковое исследование органов малого таза и мочевыделительной системы.

В зависимости от особенностей течения патологии, врачи-урологи медицинской клиники «Альзория» могут назначить ряд дополнительных исследований.

Лечение

Чаще всего устранить недержание мочи удается консервативным путем. Врач назначает определенные медикаментозные препараты, в комплексе необходимо придерживаться нескольких важных правил:

  • Сбалансированное питание.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Исключение энергетических напитков.
  • Своевременное опорожнения мочевого пузыря.
  • Регулярное выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна.

Хирургическое вмешательство проводят крайне редко, только в тех случаях, когда иные безоперационные методики не приводят к положительной динамике. Отметим, что недержание мочи можно устранить даже у пожилых женщин, главное, не заниматься самолечением и своевременно обращаться к врачу. Будьте здоровы!

Старческое недержания мочи у пожилых женщин

Причины недержания мочи

Чаще всего встречается стрессовое недержание мочи у женщин, появляющееся при напряжении мышц брюшного пресса: спортивные занятия, половой акт, поднятие тяжестей, даже кашель. При этом позывов к мочеиспусканию нет.

Другой тип недержания – ургентное, когда позыв настолько силен, что приводит к практически немедленному подтеканию мочи. Бывает также и ночное непроизвольное выделение мочи у женщин.

Причины заболевания очень разные, их много, но большинство из них связано с нарушением работы мышечно-связочного аппарата, слабостью мышц тазового дна, выпадением тазовых органов (особенно после частых или тяжелых родов и в результате непосильного физического труда).

Дополнительными факторами служат избыточный вес, менопауза, прием лекарств, инфекции, возраст и т.д.

Основные факторы:

  1. Нарушение функций стенок мочевого пузыря (непроизвольные сокращения, снижение эластичности). Они могут появиться, в том числе, в результате неврологических заболеваний, травм спинного мозга.
  2. Нарушения функций сфинктеров (мышц-«замков»), происходящие в результате нарушений работы мышц тазового дна, а также в результате хирургической травмы.
  3. Врожденная аномалия мочеиспускательного канала.

Недержание мочи у пожилых женщин: типы и причины

С возрастом риск появления непроизвольного выделения мочи значительно повышается.

При этом большинство пожилых женщин считает это возрастной нормой и не обращается к врачу. Однако лечить старческий энурез нужно и можно.

Типы недержания мочи у пожилых женщин

  1. Стрессорное, при котором подтекание мочи происходит при нагрузках на брюшной пресс, например, поднятие тяжестей или кашель.
  2. Вынужденное, при котором ощущается внезапный позыв к мочеиспусканию и сразу же происходит частичное или полное опорожнение мочевого пузыря.
  3. Полное, при котором невозможно контролировать мочеиспускание, и подтекание мочи происходит постоянно.

Причины старческого недержания мочи

Если не брать во внимание различные аномалии уретрального канала, можно выделить несколько основных факторов развития непроизвольного выделения мочи у пожилых женщин.

  1. Ослабление мышц тазового дна. С возрастом происходит заметное снижение общего тонуса мышечно-связочного аппарата, и в том числе мышц тазового дна. Один из факторов – менопауза, во время которой снижается количество гормона эстрогена, что и становится причиной расслабления мышц и связок половых органов.
  2. Неврологические заболевания. Это болезни головного и спинного мозга, которыми чаще всего страдают пожилые люди: инсульты, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, неврологические заболевания.

Возможно вам будет интересна статья: Косточки на ногах.

Почти половина женщин старше 50 лет страдают недержанием, но большинство из них не разговаривали с врачом

Стратегии преодоления

Женщины сообщили, что делают много вещей, чтобы справиться с недержанием, в том числе 59 процентов, которые сказали, что купили специальные прокладки или нижнее белье. Шестнадцать процентов сократили количество выпиваемой жидкости, а 15 процентов заявили, что сменили одежду, чтобы скрыть несчастные случаи в случае их возникновения.

Но только 38 процентов делали упражнения Кегеля, которые включают сжатие и расслабление мышц тазового дна.Такие упражнения для мышц тазового дна могут быть эффективным лечением, если они выполняются правильно и последовательно, особенно в рамках физиотерапии тазового дна со специализированным физиотерапевтом.

«Удивительно и обидно видеть, что так много женщин, кажется, считают, что недержание мочи — это нормальная часть старения, потому что это не так, — говорит Элисон Брайант, доктор философии, старший вице-президент по исследованиям AARP. «Многие женщины без необходимости ограничивают свою повседневную деятельность и не в полной мере наслаждаются жизнью из-за состояния, которое часто можно вылечить.”

Консультации с провайдерами

Женщины старше 65 лет чаще говорили с врачом о своем недержании, чем молодые женщины. Так же поступали и женщины, которые сообщали, что их смущает утечка мочи или что это проблема для них.

Среди женщин, которые не говорили со своим врачом о недержании мочи, 22 процента заявили, что не считают утечку мочи проблемой со здоровьем, поэтому не обсуждали это со своим врачом. Но Свенсон отмечает, что сейчас существует множество вариантов лечения недержания мочи, и что Medicare и частные страховые компании обычно покрывают как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Свенсон входит в группу специалистов по лечению заболеваний тазового дна женской больницы Фон Фойгтландер, штат Мичиган, Медицинский центр, которая предлагает полный спектр лечения недержания мочи и других заболеваний тазового дна. Такие методы лечения варьируются от физиотерапии и пессариев до стимуляции нервов, инъекций, выполняемых в офисе для предотвращения недержания мочи, связанного с физическими упражнениями, и минимально инвазивной хирургии.

Результаты опроса основаны на ответах национальной репрезентативной выборки из 1030 женщин в возрасте от 50 до 80 лет, которые ответили на широкий круг вопросов в Интернете.Вопросы были написаны, а данные интерпретированы и скомпилированы командой IHPI. Ноутбуки и доступ в Интернет были предоставлены респондентам, у которых их еще не было.

Полный отчет о результатах и ​​методологии доступен по адресу www.healthyagingpoll.org , вместе с отчетами о прошлом Национальном опросе по здоровому старению.

Недержание мочи у пожилых женщин

Недержание мочи — распространенное заболевание среди быстро стареющего населения США.Заболеваемость и распространенность недержания мочи увеличивается среди пожилых людей, в немалой степени из-за более широкого распознавания его признаков и симптомов и последующего негативного воздействия на качество жизни. Пожилые женщины отличаются от своих молодых коллег не только из-за некоторых физиологических изменений в мочевыводящих путях, но и из-за сопутствующих заболеваний и полипрагмазии. Хотя у пожилых людей есть те же варианты лечения, что и у молодых женщин, у них может быть более высокая частота нежелательных явлений из-за урологических и неврологических факторов.Цель этого обзора — выявить уникальные изменения в пожилом населении и обобщить варианты лечения. ( Annals of Long-Term Care: Clinical Care and Aging 2009; 17 [10]: 41-45 )
__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Введение

В 2003 г. комиссия, созванная Международным обществом по недержанию мочи (ICS), определила признаки, симптомы, уродинамические наблюдения и состояния, связанные с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и уродинамическими исследованиями. 1 Симптомы СНМП были разделены на несколько различных типов недержания мочи. Стрессовое недержание мочи (СНМ) означает непроизвольное истечение мочи при усилии, нагрузке или другом повышении внутрибрюшного давления. 1 Ургентное недержание мочи (UUI) — это непроизвольное мочеиспускание, сопровождающееся или непосредственно предшествующее позывам, в то время как смешанное недержание мочи (MUI) относится к недержанию с симптомами как SUI, так и UUI. 1

Несколько новых тенденций уместны при обсуждении недержания мочи у пожилых женщин.Во-первых, стареет население. В отчете Бюро переписи населения США отмечается, что, хотя общая численность населения США увеличилась вдвое за последнее столетие, население американцев в возрасте 60 лет и старше увеличилось в десять раз и достигло 35 миллионов в 2000 году. Ожидается, что число американцев старше 80 лет увеличится почти на 70% с 2000 по 2030 год. Во-вторых, недержание мочи становится все более распространенной проблемой среди стареющего населения. Анализ более 3100 ответов на медицинский вопросник показал, что предполагаемая частота недержания мочи неуклонно растет с возрастом, особенно в возрасте 25–29 и 45–49 лет. 3 По оценкам, к возрасту 59 лет у 30% и 18% людей был один или несколько эпизодов недержания мочи в целом и недержания мочи по определению ICS, соответственно.

Распространенность различных типов недержания мочи также значительна. Национальный телефонный опрос в США с использованием клинически подтвержденного интервью с 5204 взрослыми людьми показал, что распространенность UUI у женщин увеличилась с возрастом с 2,0% до 19%, с заметным увеличением после 44 лет. 4 Сообщается, что распространенность SUI достигает 40% у женщин после 70 лет, причем одна треть этих женщин классифицирует свое недержание мочи как тяжелое. 5,6

Кроме того, наиболее распространенный тип недержания мочи может измениться с возрастом. После того как распространенность различных типов недержания мочи была стратифицирована по частоте и возрасту, было обнаружено, что 55% женщин в возрасте до 60 лет имеют чистый SUI, а у 20% и 25% — UUI и MUI, соответственно. Для сравнения, SUI составлял только 30% случаев недержания мочи у женщин старше 60 лет, в то время как UUI и MUI составляли по 35% случаев. 7

Недержание может также существенно повлиять на качество жизни женщины (КЖ).В национальной выборке из более чем 3400 женщин, отобранных по результатам Национального исследования самопомощи и старения, недержание мочи было независимо и положительно связано с плохой самооценкой здоровья после поправки на возраст, сопутствующие заболевания и слабость. 8 Когда были проанализированы поперечные данные популяционной когорты из более чем 2100 женщин среднего и старшего возраста, более 28% сообщили о недержании мочи. 9 SUI, UUI и MUI были зарегистрированы в 37%, 31% и 21% соответственно, и MUI был связан с большим влиянием на качество жизни, чем SUI или UUI, независимо от возраста, расы, состояния здоровья или недержания мочи. строгость.

Физиологические изменения с возрастом

Развитие недержания мочи у пожилых людей — это многофакторный процесс, так как несколько возрастных изменений могут предрасполагать или усиливать недержание мочи. На клеточном уровне мочевой пузырь может претерпевать несколько адаптаций. Эльбадави и др., , 10, предположили, что «плотная структура полос» представляет собой структурную норму стареющего детрузора. Плотный узор полос характеризовался общей нормальной конфигурацией мышечных клеток и клеточных соединений, сарколеммой (мембрана мышечных клеток) с преобладанием плотных полос с истощенными кавеолами в промежуточных зонах и небольшим расширением промежутков между мышечными клетками с небольшим содержанием коллагена.Эта же группа также определила «паттерн разрыва соединения» в биоптатах пожилых пациентов с уродинамической гиперактивностью детрузора. 11 Этот образец характеризовался умеренно расширенными межклеточными пространствами, скудными соединениями промежуточных мышечных клеток, многочисленными характерными соединениями протрузий и сверхкрупными примыканиями клеток. Наложенная обширная дегенерация мышечных клеток и аксонов была отмечена в подгруппе пациентов с нарушением сократительной способности детрузора.

Структурные изменения уретры также могут наблюдаться с возрастом.По мере снижения содержания эстрогена во влагалищных и периуретральных тканях, сосудистость в подслизистой оболочке уретры может уменьшаться и потенциально влиять на водонепроницаемое уплотнение уретры. 12 Также может измениться морфология уретры. Количество и плотность поперечно-полосатых мышечных волокон уретры на шейке мочевого пузыря, а также вдоль дорсальной и вентральной стенок уретры с возрастом снижается. 13,14 Апоптоз был предложен как потенциальный механизм резкого возрастного уменьшения количества поперечно-полосатых мышечных клеток. 15 С возрастом также, по-видимому, увеличивается количество соединительной ткани в парауретральной области. 16,17

Кроме того, в стареющем мочевом пузыре наблюдается несколько уродинамических изменений. Максимальное давление закрытия уретры, по-видимому, снижается с возрастом, и в одном исследовании с участием женщин старше 55 лет, страдающих недержанием, у 77% была некомпетентная уретра. 18,19 Ощущение мочевого пузыря и способность откладывать мочеиспускание уменьшаются, в то время как частота нестабильных сокращений детрузора увеличивается. 18 Аналогичным образом, частота гиперактивности детрузора с нарушением сократительной способности увеличивается у пожилых людей и может быть второй по частоте (33%) причиной недержания мочи в этой популяции. 20 У госпитализированных пациентов недержание мочи может быть еще более сложным. Из 605 госпитализированных пациентов (средний возраст 89 лет), перенесших уродинамику, гиперактивность детрузора была преобладающей причиной у 61%, с сопутствующим нарушением сократимости детрузора у половины этих пациентов. 21 SUI был диагностирован у 21%, и по крайней мере две сосуществующие вероятные причины недержания мочи были выявлены у 35% исследуемой популяции.

Неврологические изменения у пожилых людей

Пожилые люди могут сталкиваться с рядом негенитальных факторов, которые могут предрасполагать их к развитию недержания мочи или могут усугубить ранее существовавшее недержание мочи. DuBeau 22 эффективно классифицирует эти факторы на: сопутствующие заболевания, неврологические и психиатрические состояния, функциональные факторы и факторы окружающей среды, а также лекарственные препараты.Общие коморбидные состояния включают диабет, который может вызвать полиурию через осмотический диурез, и застойную сердечную недостаточность, которая может вызвать переизбыток жидкости и избыточный диурез. Кроме того, плохо контролируемый диабет может быть связан с невропатией и последующей гиперактивностью детрузора или диабетической цистопатией, что может привести к плохому опорожнению и хроническому чрезмерному расширению мочевого пузыря. Другие состояния, такие как дегенеративное заболевание суставов и тяжелые запоры, также могут быть связаны с недержанием мочи. 22 Частое ночное мочеиспускание и повышенный объем мочи, выделяемой в ночное время, являются дополнительными частыми симптомами у пожилых людей, часто проявляющимися даже при отсутствии отека нижних конечностей и сердечной недостаточности. 18 Более того, повышенная частота таких связанных с возрастом нарушений сна, как бессонница, обструктивное апноэ во сне, одышка и побочные эффекты лекарств, способствует увеличению частоты ночного образа жизни. 18,23

Супрапонтинные инсульты, такие как инсульт и закрытая черепно-мозговая травма, могут привести к потере ингибирования детрузора и последующей гиперактивности детрузора.В то время как деменция часто связана с недержанием мочи, Resnick и Yalla 18 предположили, что существует несколько причин гиперактивности детрузора у пожилых людей при отсутствии деменции. Такие состояния, как нормальное старение, болезнь шейного диска, синдром Паркинсона и субклиническая обструкция нижних мочевых путей, могут быть причиной недержания мочи.

Несколько классов лекарств могут влиять на хранение и опорожнение мочевого пузыря, а затем могут влиять на недержание мочи у пожилых людей. 22,24,25 Особенно беспокоят гипотензивные средства. Альфа-адреноблокаторы могут увеличивать сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря и способствовать затруднению мочеиспускания, в то время как бета-адреноблокаторы уменьшают закрытие уретры и могут привести к СНМ. Блокаторы кальциевых каналов снижают сократимость гладких мышц мочевого пузыря, в то время как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) вызывают кашель и могут ухудшить SUI. Ингибиторы холинэстеразы, такие как те, которые часто используются при болезни Альцгеймера, могут ускорить UUI, в то время как лекарства с антихолинергическими свойствами, такие как антидепрессанты, могут ухудшить сократимость мочевого пузыря и усилить затруднение мочеиспускания и недержание мочи.Кроме того, седативные средства могут способствовать спутанности сознания и вторичному недержанию мочи. Кроме того, алкоголь, напитки с кофеином и диуретики могут способствовать диурезу с быстрым наполнением мочевого пузыря.

Функциональные факторы и факторы окружающей среды могут в конечном итоге играть самую большую роль в возникновении недержания мочи у пожилых людей. Плохая подвижность из-за травмы нижних конечностей или остеохондроза может значительно увеличить период времени от ощущения позывов к мочеиспусканию до достижения комода. И наоборот, еженедельная суточная частота мочеиспускания и UUI связаны с увеличением падений на 26% и с увеличением числа переломов на 34%. 26 Потеря зрения, наряду с потерей равновесия и равновесия, потенциально вызванная приемом лекарств или перенесенным инсультом, может привести к падению и недержанию мочи. 18 Наконец, недоступные туалеты и отсутствие лиц, обеспечивающих уход, также могут способствовать недержанию мочи. 22

Варианты лечения

И UUI, и SUI могут реагировать на немедикаментозные и нехирургические меры. Самые простые меры могут включать разумное ограничение жидкости перед сном и обеспечение рядом прикроватным туалетом. 18 Тренировка мочевого пузыря с запланированным мочеиспусканием у когнитивно неповрежденных женщин и «опорожнение мочеиспускания» у когнитивно нарушенных пациентов часто помогает восстановить удержание мочи. Ноктурию и ночной диурез можно уменьшить, мобилизуя отек нижних конечностей в дневные часы, используя компрессионные чулки, поднимая ноги в дневное время и потенциально используя мочегонное средство быстрого действия во второй половине дня. 18 Кроме того, дневники мочевого пузыря могут быть полезными обучающими инструментами, чтобы сосредоточить пациентов на их привычках к мочеиспусканию и потреблении жидкости.

Добавление упражнений для тазового дна с биологической обратной связью может быть полезным дополнением к поведенческой терапии. В исследовании женщин в возрасте 52–92 лет с UUI или MUI с преобладанием позывов, Burgio et al. –27– обнаружили значительное снижение эпизодов недержания мочи при поведенческой терапии с биологической обратной связью по сравнению с плацебо. В той же популяции поведенческое обучение в сочетании с антихолинергическими препаратами было связано с уменьшением эпизодов UUI у более чем 80% женщин. 28 Это улучшение наблюдалось независимо от того, были ли сначала начаты поведенческие тренинги или лекарства. Из-за различий в качестве и, как правило, небольшого размера выборки доступных исследований, попытка метаанализа не обнаружила доказательств того, что одна тренировка мышц таза лучше, чем другая в этой популяции. 29 Zinkgraf et al. 30 недавно предположили роль чрескожной стимуляции большеберцового нерва для лечения пожилых пациентов с UUI, которые были невосприимчивы к модификации поведения и фармакотерапии.Несмотря на многообещающие результаты, нейромодуляция в этой популяции требует дополнительных исследований.

Фармакологическое лечение UUI

Антимускариновые препараты являются основой фармакологической терапии UUI и других симптомов, связанных с гиперактивным мочевым пузырем. Все доступные препараты этого класса (оксибутинин, толтеродин, солифенацин, дарифенацин, троспиум и фезотеродин) блокируют мускариновые рецепторы, но имеют несколько различий. Хотя большинство агентов представляют собой третичные амины, троспий является четвертичным амином и не проникает через гематоэнцефалический барьер.Оксибутинин доступен в виде трансдермального пластыря и трансдермального геля. Это приложение обходит метаболизм лекарств в печени и может быть связано с более низкой частотой нежелательных явлений, таких как сухость во рту и запор. Оксибутинин и толтеродин доступны в виде препаратов с немедленным высвобождением, которые вводят 2-3 раза в день. Все лекарства доступны в виде препаратов с пролонгированным высвобождением для приема один раз в день.

Хотя эффекты на рецепторы M3 (первичные медиаторы сократительной способности детрузора) универсальны для всех доступных антимускариновых средств, их эффекты на другие рецепторы могут различаться. 31,32 Рецептор M1 обнаружен в коре головного мозга, гиппокампе, глазах и слюнных железах, с блокирующей памятью, когнитивной функцией и производством слюны и слез. Рецепторы M2 расположены в сердечной мышце, глазах, гладких мышцах бронхов, гиппокампе и заднем мозге. Блокада этих рецепторов может вызвать тахикардию и может повлиять на секрецию слезы и бронходилатацию. Помимо влияния на моторику мочевого пузыря, блокада рецептора M3 может влиять на зрительную аккомодацию, а также на секрецию слюны и слезы.Хотя все антимускариновые препараты различаются по своей селективности в отношении рецептора M3, в настоящее время неясно, приводит ли повышенная селективность к большей клинической эффективности. 33

Эффекты и переносимость антимускариновых препаратов у пожилого населения хорошие. В ретроспективном анализе объединенных данных четырех исследований Wagg et al 34 сообщили, что удержание мочи восстановилось почти у 50% пациентов старше 65 лет, принимавших солифенацин 5 и 10 мг (P <0.001 для обеих доз по сравнению с плацебо). Большинство нежелательных явлений (сухость во рту, запор, инфекция мочевыводящих путей) были легкими или умеренными по своей природе и не привели к прекращению лечения. Профили побочных эффектов особенно важны для пожилых людей, поскольку антимускариновые побочные эффекты могут складываться с побочными эффектами других лекарств или могут противодействовать другим лекарствам. Когда оксибутинин немедленного высвобождения вводился пациентам в возрасте 65-76 лет, было отмечено значительное ухудшение памяти и скорости при когнитивном тестировании. 35 С другой стороны, 150 субъектов в возрасте 60 лет и старше, принимавших дарифенацин, не показали значительных изменений по сравнению с плацебо в 13 из 15 конечных точек, оценивающих память и когнитивные функции. 36

Хирургическое лечение SUI

Увеличивается объем использования хирургических вмешательств для коррекции SUI. Данные Национального обследования при выписке из больниц показали, что число женщин, перенесших операцию по недержанию мочи каждый год, увеличилось с 48 345 в 1979 году до 103 467 в 2004 году. 37 Хирургическое лечение СНМ, в частности, у пожилых женщин, также растет. Анализ данных 5% национальной случайной выборки женщин-бенефициаров Medicare в возрасте 65 лет и старше показал, что общее количество хирургических процедур увеличилось с 18 820 до 32 480 за 10-летний период с 1992 по 2001 год. 38 Типы вмешательств изменились за этот период времени. В 1992 и 1995 годах наиболее популярными процедурами были суспензии игл, в то время как в 1998 году наибольшей популярностью пользовались уретральные наполнители. 38 Резкое увеличение количества процедур слинга произошло в период с 1995 по 2001 год, открытие, потенциально связанное с ростом популярности процедуры срединного слинга.

В нескольких исследованиях сообщалось о результатах хирургических вмешательств при недержании мочи у пожилых людей. В ходе субанализа исследования «Эффективность хирургического лечения стрессового недержания» (SISTEr) Richter et al. 39 обнаружили, что женщины в возрасте 65 лет и старше, перенесшие кольпосуспензию и аутологичную процедуру слинга прямой мышцы живота, проходят периоперационные курсы, аналогичные женщинам в возрасте до 65 лет.У пожилых женщин значительно больше шансов иметь положительный стресс-тест при последующем наблюдении, менее субъективно улучшение SUI и UUI, и они с большей вероятностью перенесли хирургическое повторное лечение SUI к 2-летнему наблюдению. Sharp et al. 40 недавно опубликовали обзор восьми исследований, сравнивающих результаты и осложнения хирургических вмешательств при недержании мочи у пожилых женщин (≥ 65 лет) и более молодых женщин. Кольпосуспензию и трупную фасцию использовали в одном исследовании, тогда как вагинальную ленту без натяжения (TVT ™; Gynecare, Ethicon, Somerville, NJ) использовали в шести исследованиях.В то время как сроки наблюдения и определения успеха различались в разных исследованиях, хирургические вмешательства при недержании мочи у пожилых женщин оказались относительно безопасными и эффективными. Однако пожилые женщины часто не достигают таких же хирургических результатов, как более молодые женщины, и наблюдается рост возрастных заболеваемости. Пожилых женщин, перенесших TVT, проспективно сравнивали с женщинами, ожидающими операции, а показатели качества жизни и удовлетворенность пациентов были значительно выше в хирургической группе. 41 Кроме того, возможность выполнять TVT под внутривенной и местной анестезией может быть особенно полезной для пожилых людей. 42

В целом, осложнения после процедур слинга у участников программы Medicare, по-видимому, встречаются чаще, чем у населения в целом, и с возрастом усиливаются. 43,44 Из 1356 процедур слинга, выполненных в период с 1 января 1999 г. по 31 июля 2000 г., у 12,5% женщин развились урологические осложнения в течение 3 месяцев после процедуры, а у 33% была диагностирована ИМП. 43 В течение 1 года после операции у 6,9% женщин был поставлен новый диагноз обструкции выходного отверстия, а у 8% женщин.0% прошли курс лечения закупорки выходного отверстия. Аналогичным образом, была высокая частота новых диагнозов UUI (15,2%) и лечения пролапса таза (23,2%), а частота цистоскопии и уродинамики в послеоперационном периоде также была высокой (32,4% и 30,5% соответственно). служит потенциальным индикатором осложнений. Когда двумерный анализ данных был стратифицирован по возрасту, у получателей Medicare в возрасте 75 лет и старше было больше осложнений. 44 Через 1 год после операции у женщин в возрасте 65-74 лет было значительно меньше случаев недержания мочи, неудач лечения и обструкции выходного отверстия, чем у женщин в возрасте 75 лет и старше.У пожилых женщин также была более высокая частота нежелательных явлений неврологического характера, таких как тромбоэмболия легочной артерии и сердечные приступы. Однако эту информацию следует интерпретировать осторожно. Большинство этих женщин, вероятно, перенесли традиционную перевязку шейки мочевого пузыря, которая исторически считалась процедурой со значительной болезненностью. Когорта в этих обзорах может быть не очень современной, так как мидуретральные слинги не использовались широко на момент сбора данных.

Выводы

У значительного числа женщин с возрастом возникает недержание мочи, будь то SUI, UUI или MUI.Пожилая женщина может быть уникально восприимчива к развитию или ухудшению недержания мочи из-за гипоэстрогении, уменьшения поперечно-полосатой мускулатуры уретры и развития уродинамической гиперактивности детрузора. Кроме того, пожилые люди могут быть предрасположены к недержанию мочи из-за побочных эффектов общих сопутствующих состояний, таких как диабет и застойная сердечная недостаточность. Нарушение подвижности и повышенная моча в ночное время являются дополнительными факторами. Кроме того, многие распространенные лекарства, используемые для борьбы с гипертонией, депрессией и болезнью Альцгеймера, могут иметь побочные эффекты, усугубляющие недержание мочи.

Хотя пожилым женщинам могут быть представлены те же варианты лечения недержания мочи, что и их более молодым коллегам, необходимо учитывать несколько факторов. Во-первых, антимускариновые препараты для лечения UUI имеют разные профили побочных эффектов, и некоторые препараты этого класса могут иметь большую способность вызывать неврологическую дисфункцию. Во-вторых, хирургические варианты SUI, по-видимому, облегчают симптомы у пожилых людей, хотя результаты могут быть не такими хорошими, как у молодых женщин.В-третьих, у пожилых людей чаще наблюдаются послеоперационные урологические осложнения, такие как симптомы накопления de novo, обструктивные явления и инфекции мочевыводящих путей. Также наблюдается повышенная частота неврологических осложнений, вероятно, связанных с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями у пожилых людей. Эти хирургические результаты следует интерпретировать осторожно, поскольку определения успеха, а также определения «пожилого» сильно различаются в зависимости от исследования. Поскольку существует нехватка рандомизированных исследований с участием пожилых людей, можно было бы приветствовать их, чтобы ответить на некоторые вопросы о результатах и ​​осложнениях в этой постоянно растущей популяции.

Автор сообщает об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Д-р Гомельский — доцент кафедры клинической урологии отделения урологии Центра медицинских наук Университета Луизианы, Шривпорт.

Особые рекомендации для пожилых людей * — Aging Life Care Association ™

Об авторе

Доктор Палмер, приглашенный редактор, Хелен В.и Томас Л. Амплет, заслуженный профессор старения в Школе медсестер UNC. Она также является временным содиректором и старшим научным сотрудником Института старения Университета Северной Каролины (UNC) в Чапел-Хилл. Доктор Палмер более 25 лет проводил исследования, публиковал и читал лекции по недержанию мочи и здоровью мочевого пузыря у взрослых. Ее текущее исследование изучает поведение, которое влияет на здоровье мочевого пузыря и лечение хронических симптомов. Доктор Палмер получила степень бакалавра медсестер и магистра в Университете Мэриленда в Балтиморе, докторскую степень в области поведенческих наук и санитарного просвещения в Школе гигиены и общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса (ныне Школа общественного здравоохранения Bloomberg) и получила должность — докторантура в качестве научного сотрудника по программе очных исследований в Национальных институтах здравоохранения.Доктор Палмер также имеет степень магистра в области творческого письма в Годдард-колледже, Плейнфилд, Вермонт.

Мэри Х. Палмер, PhD, RN, C, FAAN
Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл
Школа медсестер
CB 7460
Чапел-Хилл, NC 27599
mhpalmer @ email .unc.edu
(919)966-7204

Мэри Х. Палмер, PhD, RN, C, FAAN
Приглашенный редактор

Сводка

Существует несколько вариантов лечения недержания мочи у пожилых людей, в том числе страдающих деменцией и другими заболеваниями.Чтобы получить наиболее подходящее и эффективное лечение, пожилые люди должны сначала пройти комплексное обследование. В этой статье кратко рассматриваются наиболее часто используемые методы лечения недержания мочи у пожилых людей.

Введение

Несмотря на то, что недержание мочи является распространенным заболеванием среди пожилых людей, существуют эффективные варианты лечения, позволяющие улучшить его или управлять им. Комитет 5 th Международной консультации по недержанию мочи по недержанию мочи у ослабленных пожилых людей предоставил рекомендации по ургентному недержанию мочи, стрессовому недержанию мочи, а также для пациентов со значительными объемами остаточной мочи после мочеиспускания (т.е. количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре через 5-10 минут после опорожнения мочевого пузыря) (Wagg Chen, Kirscher-Hermanns, Kuchel, Johnson, Ostazkiewicz, Markland, Palmer & Szonyi, 2013). Эти рекомендации включают меры по изменению образа жизни и поведенческую терапию, которые можно применять отдельно и одновременно с модификациями окружающей среды для улучшения доступа к туалетам. Как и при любом лечении, за пожилым человеком следует наблюдать, чтобы оценить эффективность вмешательства в улучшении UI и других результатов, таких как улучшение качества жизни.См. Статью Эммонса и Робинсона о влиянии пользовательского интерфейса на качество жизни в этом выпуске. Если UI не улучшается в соответствии с планом лечения, следует провести дополнительную переоценку с целью улучшения или контроля сопутствующих заболеваний и ограничения эффектов функциональных нарушений (например, трудности с одеванием, ходьбой, туалетом, купанием и т. Д.). Лечение недержания мочи должно наилучшим образом соответствовать здоровью и функциональному состоянию человека, качеству жизни и предпочтениям в уходе.

Особые рекомендации для пожилых людей

Первым шагом к лечению является комплексное обследование; см. статью Ньюмана в этом номере.Тип и тяжесть недержания мочи и ее влияние на повседневную жизнь также должны быть установлены до того, как клиницист обсудит различные варианты лечения и выяснит предпочтения лечения у пожилых людей и лиц, осуществляющих уход. В таблице 1 представлено краткое описание вариантов лечения недержания мочи у пожилых людей.

Поскольку поведенческие вмешательства не имеют побочных эффектов, неинвазивны и имеют доказательства, подтверждающие их эффективность, их следует использовать в первую очередь для лечения недержания мочи у пожилых людей. Однако перед тем, как выбрать подход к лечению, клиницист должен предоставить пожилым людям и опекунам информацию о том, почему возникает недержание мочи, как лечение должно работать и каковы должны быть ожидаемые результаты.Некоторые поведенческие вмешательства требуют от пожилого человека активного участия в вмешательстве (например, выполнение упражнений для мышц тазового дна в соответствии с определенным протоколом). Другие поведенческие вмешательства требуют активного и последовательного участия опекуна, который может обеспечить своевременное и регулярное пользование туалетом. Также необходимо устранить неправильные представления. Например, некоторые люди ошибочно думают, что длительное использование постоянного катетера для лечения UI является уместным. Из-за высокого риска опасных для жизни инфекций и повреждения окружающих тканей постоянные катетеры следует использовать только в ограниченном объеме для определенных медицинских нужд и состояний.(Wagg et al.). Понимание плюсов и минусов вмешательств может помочь пожилым людям и лицам, осуществляющим уход, принимать обоснованные решения.

Поскольку проблемы с мобильностью и падения связаны с UI, важно внести изменения в личную среду пожилого взрослого, чтобы повысить его безопасность и доступ к туалетам. В статье Парка и Маркеса в этом выпуске описываются модификации среды, которые могут помочь с туалетом и улучшить пользовательский интерфейс. Есть свидетельства того, что увеличение физической активности может улучшить UI за счет улучшения ходьбы, равновесия и перехода в туалет и обратно.См. Статью Резника в этом выпуске. Пожилые люди с когнитивными нарушениями могут получить пользу от внесения изменений в окружающую среду, и если у них есть неотложное недержание мочи или смешанное недержание мочи, определенный образ жизни и поведенческая терапия могут быть эффективными для уменьшения количества эпизодов НМ; см. статью Палмера в этом выпуске, в которой даются определения пользовательского интерфейса.

Образ жизни

Изменение типа жидкости и количества потребляемой жидкости может улучшить пользовательский интерфейс. Например, высокий уровень потребления кофеина (обычно более 2 чашек кофе в день) может вызвать позывы к мочеиспусканию, а если позывы к мочеиспусканию достаточно сильны или сочетаются с нарушением подвижности или отсутствием близости к туалету, может возникнуть ургентное недержание мочи.Некоторые пожилые люди ошибочно полагают, что ограничение количества выпиваемой ими жидкости предотвратит недержание мочи. Однако, ограничивая жидкость, моча концентрируется с продуктами жизнедеятельности, которые могут раздражать мочевой пузырь и приводить к усилению ощущений позывов к мочеиспусканию и UI. Ограничение жидкости также может привести к запору, который связан с частым мочеиспусканием и срочностью мочеиспускания. Поэтому в течение дня рекомендуется выпивать около восьми чашек жидкости объемом 8 унций (вода — идеальный вариант) (Newman & Wein, 2013). Для здоровья мочевого пузыря также рекомендуется употребление продуктов с пищевыми волокнами, которые помогают регулировать работу кишечника и избегать запоров (Kaplan, Dmochoski, Cash, Kopp, Berriman & Khullar, 2013).Для женщин, страдающих ожирением (определяется как индекс массы тела (ИМТ), равный и превышающий 30), потеря веса под наблюдением врача может снизить количество эпизодов недержания мочи (Мур, Дюмулен, Брэдли, Берджио, Чемберс , Hagen, Hunter, Immara, Thakar, Williams & Vale, 2013).

Поведенческая терапия

Хотя все методы поведенческой терапии направлены на уменьшение UI, наиболее часто используемые поведенческие вмешательства для пожилых людей, своевременное мочеиспускание, переобучение привычки и побуждение к мочеиспусканию имеют разные методы и результаты.Время мочеиспускания часто используется у пожилых людей с когнитивными нарушениями и включает использование графика посещения туалета, обычно в определенное время (например, 13:00, 16:00, 19:00 и т. Д.). Нет никаких попыток обучить пожилых людей UI или попытаться восстановить паттерны мочеиспускания (Wagg et al). Переобучение привычкам можно проводить с людьми с когнитивными нарушениями или без них, и оно использует информацию из дневника мочевого пузыря для определения моделей мочеиспускания у пожилых людей. В результате график посещения туалета предназначен для упреждения эпизодов пользовательского интерфейса.Спровоцированное мочеиспускание включает в себя отслеживание характера мочеиспускания у пожилых людей, а затем в подходящее время побуждение (также называемое сигналом) к использованию туалета и оказание помощи в пользовании туалетом. После того, как пожилой человек воспользовался туалетом, опекун обеспечивает социальное подкрепление (обычно хваля человека за то, что он туалет). Оперативное мочеиспускание эффективно у пожилых людей с когнитивными нарушениями и без них, хотя для тех пожилых людей, которым требуется помощь в туалетах более чем одного человека, не удается достичь более чем 20% -ного сокращения эпизодов недержания мочи, и которые успешно опорожняют только менее трети. времени, когда они находятся в туалете, не являются хорошими кандидатами для этого вмешательства (Wagg et al).Из-за зависимости от лиц, осуществляющих уход, в оказании помощи при пользовании туалетом, для того, чтобы эти методы лечения были успешными, лицо, осуществляющее уход, должно постоянно следовать графику посещения туалета.

Переобучение мочевого пузыря с подавлением позывов к мочеиспусканию — это поведенческая терапия при ургентном недержании мочи. Целью этой терапии является удлинение интервала между мочеиспусканиями, например увеличение от режима мочеиспускания каждые 2 часа до режима мочеиспускания каждые 3 часа. Пожилые люди также изучают методы подавления позывов к мочеиспусканию до определенного времени.Поэтому люди с когнитивными нарушениями, влияющими на память и обучение, а также те, кто не может придерживаться графика посещения туалета, не являются кандидатами для этого вмешательства.

Лекарства

Иногда лекарства, особенно антимускариновые, добавляют в качестве дополнения к поведенческой терапии (Wagg et al). Поскольку могут быть побочные эффекты лекарств (НЯ), особенно у многих пожилых людей, принимающих несколько лекарств, следует соблюдать осторожность. Антимускариновые препараты также могут усугубить запор, что может ухудшить частоту и частоту позывов к мочеиспусканию и мочеиспусканию (Kaplan, et al, 2013).Следует проконсультироваться с фармацевтами по поводу лекарственных взаимодействий, а за пожилыми людьми следует наблюдать за изменениями в поведении или функционировании. Критерии Бирса для потенциально неприемлемых лекарств для пожилых людей, доступные от Американского гериатрического общества, являются ценным ресурсом для консультации при рассмотрении фармакологического вмешательства при недержании мочи. Для пожилых людей, нуждающихся в помощи при посещении туалета, независимо от того, насколько эффективно лекарство для улучшения функции мочевого пузыря, без усердия попечителя в предоставлении своевременной помощи при пользовании туалетом терапевтический эффект лекарства будет бесполезен.

Хирургия

Хирургия может быть подходящим вариантом, когда UI вызван поражением, обструкцией или анатомическим дефектом, а поведенческие и другие вмешательства оказались неэффективными при тяжелом UI. Важны тщательная предоперационная оценка и обсуждение ожидаемых результатов с пожилым человеком и лицом, осуществляющим уход.

Пессарии

Пессарии — это медицинские устройства для женщин с пролапсом тазовых органов (POP) и стрессовым UI. Пессарий помещается во влагалище для поддержки шейки мочевого пузыря, и его механизм действия включает сжатие шейки мочевого пузыря и уретры (Hersh & Salzman, 2013).Пессарии могут быть установлены в медицинском кабинете, и, поскольку они бывают разных размеров, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем будет найден наиболее подходящий. Пессарии требуют ухода; их необходимо регулярно снимать, чистить и заменять. Если пожилая женщина или лицо, осуществляющее уход, не могут этого сделать, то для ухода за пессарием могут потребоваться регулярные поездки в медицинский кабинет или клинику. Следует контролировать эффективность использования пессариев в снижении количества эпизодов недержания мочи, и, как уже отмечалось, их следует снимать для очистки каждые 4–6 недель (Goode et al, 2010).

Абсорбирующие изделия

Park and Marquez в этом выпуске подробно обсуждают абсорбирующие изделия при недержании мочи. Следует позаботиться о том, чтобы выбранные продукты соответствовали частоте и тяжести недержания мочи и, если пожилой взрослый способен, чтобы продукт можно было легко снять для посещения туалета. При использовании абсорбирующих продуктов важно внимательно следить за кожей (см. Статью Грея о дерматите, связанном с недержанием мочи).

Заключение

Для пожилых людей, страдающих недержанием, доступны несколько вариантов лечения. Лечение должно начинаться только после всесторонней оценки и изучения предпочтений в отношении лечения пожилых людей и лиц, осуществляющих уход. Лечение следует регулярно оценивать на предмет их эффективности, особенно при изменении здоровья или функционального статуса пожилых людей.

Ссылки / цифры

Ссылки на статьи

Таблица 1

Недооцененная и недооцененная проблема

Обзор

— (2020) Том 9, Выпуск 2

Sabzwari S 1 и Amin F 2 *

* Переписка: Амин Ф., доцент, Национальная больница Лиакват, Пакистан, Тел .: +02134412773, Эл. Почта: