Недержание мочи у женщин после 50 лет как лечить: Недержания мочи у женщин после 50 лет

Недержание мочи при климаксе. Что такое Недержание мочи при климаксе?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Недержание мочи при климаксе – это патологическое состояние, связанное с менопаузой, осложнение со стороны мочевыводящих путей. Проявляется истинным недержанием – отхождением порций урины без позыва к мочеиспусканию – и неудержанием – неспособностью сдержать опорожнение мочевого пузыря при сильном позыве. Диагноз устанавливается на основании результатов опроса больной, гинекологического исследования с проведением функциональных проб. Для дифференциальной диагностики назначают УЗИ малого таза, цистоскопию и лабораторный анализ мочи. Лечение лёгких случаев консервативное, при тяжёлом непроизвольном мочеиспускании показано хирургическое вмешательство.

МКБ-10

N39.3 Непроизвольное мочеиспускание

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы недержания мочи
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение недержания мочи
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Недержание мочи (инконтиненция) при климаксе – позднее проявление урогенитального синдрома, также включающего другие нарушения мочеиспускания и связанного с инволютивными изменениями органов малого таза. Недержание всегда является патологическим состоянием, требующим лечения, а не возрастной физиологической нормой. Инконтиненция при климактерии – распространённая проблема в современной гинекологии, в пременопаузе данное патологическое состояние встречается у 10% женщин, в постменопаузе (в возрасте 55-60 лет) доля больных составляет 35-50%. При раннем (до 40 лет) климаксе, обусловленным преждевременной недостаточностью яичников или их удалением, нарушение регистрируется чаще – ему подвержены до 80% женщин.

Лёгкая или средняя степень расстройства наблюдается у 93% больных, тяжёлое нарушение отмечается в 7% случаев.

Недержание мочи при климаксе

Причины

Инконтиненция является полиэтиологическим расстройством, обусловленным перманентным повышением внутрибрюшного давления, пролапсом тазовых органов и нарушением иннервации мочевыводящих путей. Ведущий провоцирующий фактор недержания мочи при климаксе – обусловленная физиологическим возрастным угасанием яичников гипоэстрогения и связанные с ней атрофические изменения структур мочеполового тракта. К другим причинам возникновения этой патологии, относятся:

• Акушерско-гинекологические факторы. Включают многократные или тяжёлые роды, а также роды крупным плодом ввиду повреждения нервов, поддерживающих структуры малого таза. Риск повышается при оказании акушерского пособия (эпизиотомии, извлечении плода с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора).
• Нарушения нервной регуляции. Недержание развивается как следствие поражений нервной системы: травм мозга, повреждения периферических нервов в ходе операций на тазовых органах, инсультов, болезни Паркинсона, рассеянного склероза. Частой причиной расстройства уродинамики является сахарный диабет – воздействие гипергликемии на нервную систему приводит к нарушению нейрогенной регуляции мочеиспускания.
• Другие заболевания и состояния. Абдоминальное ожирение, хронические запоры и заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным продолжительным кашлем, оказывают негативное влияние из-за постоянного повышения давления на тазовое дно и развития генитального пролапса. К недержанию мочи также может приводить резкое снижение веса.
• Тяжёлая физическая нагрузка. Длительный тяжёлый физический труд, занятия профессиональным спортом провоцируют недержание вследствие ослабления поддерживающих тазовых структур под воздействием перманентного давления.

Наиболее значимым предрасполагающим условием развития инконтиненции является генетически обусловленная недифференцированная дисплазия соединительной ткани, на фоне которой чаще всего формируется пролапс гениталий. Таким образом, вероятность инконтиненции в климактерии повышается у женщин с варикозной болезнью, геморроем, грыжами, чрезмерной подвижностью суставов, склонностью к вывихам, а также при пролапсе тазовых органов у кровных родственниц.

Патогенез

В норме процесс мочеиспускания является полностью контролируемым. Удержание мочи обеспечивается нормальной работой детрузора и сфинктера пузыря, надёжной поддержкой мочевыделительного аппарата со стороны мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, адекватной нервной регуляцией накопления мочи. Важная роль отводится состоянию структур уретры: полноценности эпителия, достаточному количеству слизи, сохранности мышечного тонуса, эластичности стенок и хорошему кровенаполнению. Все механизмы контроля мочеиспускания зависят от уровня эстрогенов.

Уротелий имеет морфологическое сходство с эпителием влагалища, поэтому чутко реагирует на гормональные изменения. Недостаток половых гормонов потенцирует атрофию слизистых мочевого тракта. Гормональный статус влияет на состав соединительной ткани – в результате эстрогенной недостаточности увеличивается количество коллагена, меняется структура его волокон, что обуславливает снижение прочности и пластичности связок и мышц. Вследствие гипоэстрогении уменьшается количество адренорецепторов, участвующих в нейрогенной регуляции накопления и эвакуации мочи.

Дефицит эстрогенов сказывается на состоянии мочевыделительных органов: снижается мышечный тонус и эластичность стенок уретры, атрофируется уротелий, уменьшается продукция слизи, ухудшается васкуляризация соединительной ткани и трофика детрузора. Негативному воздействию подвергаются поддерживающие структуры – мышцы тазового дна становятся дряблыми, связочный аппарат утрачивает прочность, что приводит к опущению стенок влагалища и развитию цистоцеле.

В результате этих изменений поддержание равновесия между внутрипузырным и уретральным давлением при напряжении нарушается, происходит непроизвольная потеря мочи. Состояние усугубляется присоединением расстройств нейрогенного характера (гиперактивный мочевой пузырь), выражающихся в непроизвольном сокращении детрузора и обусловленных снижением количества адренорецепторов, повышением чувствительности атрофичного уротелия к давлению минимальных объёмов мочи, изменением положения тазовых органов.

Классификация

Выделяют три наиболее распространённые формы недержания: стрессовую (недержание напряжения), ургентную (недержание побуждения) и смешанную. Стрессовое недержание связано с ослаблением поддерживающего аппарата, возникает без позыва при усилии, повышающем внутрибрюшное давление, встречается в 19-55% случаев. Ургентное недержание выявляется у 11-20% пациенток, обусловлено нарушением нервной регуляции, при этом непроизвольное мочеиспускание происходит под воздействием императивного позыва. У 30% больных наблюдается смешанная форма расстройства с наличием обоих компонентов. По выраженности симптоматики чаще всего применяется разделение по Д.

В. Кану (1978) на три степени стрессового типа патологии:
• Лёгкая. Потеря мочи незначительна (исчисляется несколькими каплями), обнаруживается только при резком интенсивном повышении внутрибрюшного давления – кашле, тяжёлой физической нагрузке.
• Умеренная. Непроизвольное мочеиспускание отмечается даже при небольших нагрузках – ходьбе, поднятии незначительного веса.
• Тяжёлая. Контроль над мочеиспусканием практически утрачивается, потеря мочи происходит в покое, пузырь может опорожняться полностью.

Существуют также общепринятые классификации Международного общества по проблемам недержания мочи. Согласно разделению по выраженности анатомических нарушений различают 4 типа недержания в зависимости от степени опущения мочевого пузыря в покое и при напряжении. По суточному объёму потерянной мочи рекомендовано выделять 4 стадии: I – до 2 мл, II – 2-10 мл, III – 10-50 мл, IV – свыше 50 мл.

Симптомы недержания мочи

Инконтиненция мочи при климаксе развивается постепенно, иногда сразу с наступлением менопаузы, но чаще спустя 2-5 лет. Предвестниками патологии обычно являются сенсорные признаки урогенитального синдрома: ощущение сухости и жжения в области наружных половых органов, учащение позывов к мочеиспусканию днём с отделением небольших порций урины (поллакиурия), болезненность внизу живота, рези в уретре при отхождении мочи (цисталгия), учащение ночных позывов (никтурия). Сначала эти проявления не сопровождаются потерей контроля над мочеиспусканием, недержание присоединяется позднее.

В начальных стадиях наблюдаются симптомы стрессового недержания, капельная потеря происходит вследствие сильного напряжения – поднятия тяжёлого груза, бега, сильного кашля, чихания и смеха. Со временем эпизоды повторяются при меньших нагрузках, например, при спокойной ходьбе, во время полового акта. Объем потерянной мочи повышается. По мере прогрессирования заболевания присоединяется симптоматика ургентного недержания – внезапное «неотложное» желание помочиться, возникшее спонтанно или под влиянием провоцирующего фактора (например, физической нагрузки), приводит к мочеиспусканию, несмотря на попытки сдержать сокращение пузыря.

Осложнения

Непроизвольное мочеиспускание ухудшает качество жизни женщин зрелого и пожилого возраста как в физическом, так и психологическом аспекте. При расстройстве средней степени тяжести качество жизни снижается на 16%, при тяжёлых формах – на 70%. Постоянное раздражение уриной приводит к воспалению кожи промежности, вследствие распространения инфекции по уротелию развиваются рецидивирующие уретриты, циститы, при восходящем характере процесса — пиелонефриты. Хроническая инфекция мочевыводящих путей наблюдается у 87% женщин, страдающих инконтиненцией средней и тяжёлой степени. Подтекание мочи сопровождается неприятным запахом и промоканием одежды, что влечёт вынужденную социальную изоляцию больных, зачастую способствует развитию депрессии.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся урогинекологом или совместно гинекологом и урологом. В ходе исследований выясняется причина и степень тяжести патологического состояния. Дифференциальная диагностика недержания мочи при климаксе осуществляется с непроизвольным мочеиспусканием при возникшей до менопаузы дислокацией мочевого пузыря, неврологических патологиях, инфекциях мочевыводящих путей, раке мочевого пузыря, уролитиазе и мочевых свищах. Обязательные методы обследования женщин с недержанием мочи включают:

• Сбор анамнеза. Анализ данных опроса пациентки позволяет сделать выводы о виде недержания, степени тяжести патологии. Для объективной оценки состояния и наблюдения динамики пациентке рекомендуется вести дневник мочеиспускания.
• Гинекологический осмотр. Мацерация кожи промежности, непроизвольное мочеиспускание при кашлевом тесте и пробе Вальсальвы объективно подтверждают недержание мочи. По признакам атрофии слизистых оболочек урогенитального тракта (истончение эпителия, сухость, кровоточивость слизистых) можно предположить эстроген-дефицитную природу расстройства. Смещения дна мочевого пузыря относительно лонного сочленения, цистоцеле, уретроцеле свидетельствуют о нарушении мочеиспускания вследствие ослабления мышц и связок.

Бактериальный посев мочи выполняется для исключения инфекции. С целью уточнения функционального состояния мочевого тракта и дифференциальной диагностики рекомендуется ультрасонография малого таза, уретроцистоскопия и уродинамические методы исследования. При подозрении на нейрогенную дисфункцию требуется консультирование невролога.

Лечение недержания мочи

Лечение осуществляется урогинекологом. Консервативная терапия эффективна при средней и лёгкой степени тяжести патологии. Коррекция ургентного недержания проводится фармакологически и путем электромагнитного воздействия на нервно-мышечный аппарат. Хирургическое вмешательство показано в случае неэффективности других методов недержания напряжения при выраженном опущении органов мочевыделения. До коррекции рекомендуется использование индивидуально подобранных гигиенических прокладок. В ходе лечения могут применяться следующие методы:

• Медикаментозная терапия. Основным методом лечения стрессорного недержания мочи при климаксе является заместительная эстрогенотерапия. При смешанной форме инконтиненции дополнительно назначают М-холинолитики, α-адреномиметики и антидепрессанты.
• Физиотерапия. Для укрепления поддерживающего аппарата тазового дна, улучшения кровоснабжения тазовых органов, восстановления тонуса замыкательного механизма мочевой системы используется лечебная физкультура (гимнастика по Кегелю, Юнусову, Атабекову). С этой же целью применяется электромиостимуляция мышц промежности.
• Урогинекологические пессарии. Рекомендованы для лечения недержания вследствие генитального пролапса. Приспособления различной формы устанавливаются во влагалище для фиксации органов урогенитального тракта в нормальном положении.
• Экстракорпоральная магнитная и электростимуляция. Показаны с целью восстановления иннервации, нормализации функций замыкательного аппарата.
• Инъекционная терапия. Назначается при лёгких формах недержания напряжения. Предусматривает введение в парауретральную область объёмообразующих препаратов с целью компрессии уретры и повышения внутриуретрального давления.
• Хирургическое лечение. Наиболее простым и эффективным вмешательством является петлевая уретропексия (слинговые операции). При недержании, ассоциированном с тяжёлой степенью генитального пролапса, производится хирургическая реконструкция тазового дна.

При любом виде недержания назначают диету с ограничением объема потребляемой жидкости, напитков и пищи, раздражающих мочевой тракт – алкоголя, кофе, газированной воды, солёного, острого. Дополнительно осуществляют тренировку мочевого пузыря, направленную на «запланированное» мочеиспускание.

Прогноз и профилактика

При нетяжёлых формах недержания адекватное консервативное лечение позволяет добиться хороших результатов в 42-82% случаев. Слинговые операции устраняют проблему у 90% больных, однако у 6-30% отмечаются рецидивы. Успешность лечения во многом зависит от сроков его начала. Некоторые методы эффективны для профилактики недержания: физическими упражнениями желательно заняться в пременопаузе, а заместительную терапию лучше начинать при сенсорных проявлениях урогенитального синдрома. Профилактические мероприятия также включают борьбу с лишним весом, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, стабилизацию уровня глюкозы крови при сахарном диабете.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении недержания мочи при климаксе.

Источники

1. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии / В.Е.Балан, А.С. Анкирская, З.Т. Есесидзе, В.В. Муравьева// Consilium Medicum – 2001 – №7.
2. Консервативное лечение стрессовой и смешанной форм недержания мочи у женщин / О.Б.Лоран, А.В.Серегин, Л.А.Синякова, А.В.Дементьева// Медицинский совет – 2007 – №2.
3. Урогенитальные расстройства климактерического периода. Часть 1: этиология, патогенез, диагностика/ О.В.Ромащенко, С.Н.Мельников// Акушерство, гинекология и репродукция – 2008 – №2.
4. Урогенитальные расстройства климактерического периода. Часть 2: этиология, патогенез, диагностика/ О. В.Ромащенко, С.Н.Мельников// Акушерство, гинекология и репродукция – 2008 – №4.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Women’s Health Care — Greenwood Village, CO

Мы приглашаем вас присоединиться к нам на информационную презентацию о последних достижениях в лечении миомы матки.
Подробнее(откроется в новой вкладке)

Пропустить основное содержимое

Недержание мочи — чрезвычайно распространенная проблема, особенно у пожилых женщин. Однако, если вы изо всех сил пытаетесь оставаться чистыми и сталкиваетесь с социальной стигматизацией, для вас доступно множество вариантов лечения.

В Advanced Women’s Health Institute у нас есть опыт, чтобы предложить вам различные варианты лечения недержания мочи и опущения влагалища. Вместе с вами мы разработаем для вас индивидуальный план лечения.

Если вам нужно избавиться от недержания мочи, запишитесь к нам на прием сегодня.

Записаться на прием

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, которое становится социальной и гигиенической проблемой. Несколько распространенных типов недержания, которые мы наблюдаем, включают:

• Стрессовое недержание мочи: Непроизвольное выделение мочи из-за физического повышения внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе или поднятии тяжестей.
• Ургентное недержание мочи: Когда мочевой пузырь внезапно непроизвольно сокращается и извергает мочу.
• Смешанное недержание мочи: У женщины одновременно наблюдаются обе формы недержания мочи.

Что вызывает недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи может быть вызвано:

• Беременность и вагинальная доставка
• Хроническое запоры
• Частые кашля от астмы или курение
• Учебник с сфинктером

Придворная моче. или может не быть связано с недержанием.

Каковы симптомы недержания мочи?

Стрессовое недержание мочи возникает при сдавливании мочевого пузыря. Императивное недержание связано с внезапным желанием пойти в туалет, за которым следует непроизвольное подтекание. У женщин может быть как стрессовое, так и императивное недержание мочи, называемое смешанным недержанием мочи. Частое мочеиспускание характерно для обеих форм недержания мочи.

Как диагностируется недержание мочи?

Диагностика недержания мочи включает несколько этапов. К ним относятся:

• Анамнез: Какие действия связаны с недержанием?
• Физикальное обследование: Есть пролапс или нет?
• Стресс-тест: Кашель, проба Вальсальвы (сильное потугивание).
• Уродинамика: В мочевой пузырь вводят катетеры для измерения спонтанных сокращений мочевого пузыря.

Сколько женщин страдает недержанием мочи?

Несмотря на социальную стигму, связанную с контролем мочевого пузыря, недержание мочи является чрезвычайно распространенной проблемой, особенно у женщин. Недержанием мочи страдают:

• 20-30% молодых женщин
• 30-40% женщин среднего возраста
• 30-50% женщин старшего возраста 10-20% имеют ургентное недержание и 30-40% — смешанное недержание.

  Как лучше всего лечить недержание мочи?

  Нехирургические варианты управления недержанием включают:

  • Модификация поведения: тренировка мочевого пузыря, временные мочеиспускания, упражнения с тазовыми мышцами (Kegel’s), биологические обороты
  • Devices: Vaginy Cones и Pessaries
  • 9 Devices: Waginal Cones и Pessaries
  • Devices: : . антихолинергические препараты могут помочь при недержании мочи. Замена эстрогена может быть дана и может быть полезной.

  Варианты хирургического лечения могут быть лучшими для пациентов с выпадением влагалища. Эти опции включают:

  • Слинги: Они помогают при недержании мочи при напряжении. При наличии смешанного недержания мочи многие женщины сообщают о меньшем количестве проблем с императивным недержанием мочи после использования слинга для фиксации стрессового недержания мочи.
  • Нейромодуляция: Электрический сигнал может препятствовать неожиданным сокращениям мочевого пузыря. Эта терапия может быть прерывистой и проводиться отдельными сеансами. Иногда требуется постоянный имплантат.

  Спасибо за подписку!

  Вы будете получать важные новости и обновления из нашей практики прямо на свой почтовый ящик.

  Спасибо!

  Недержание мочи — частая проблема пожилых женщин, но лечение может помочь // Circle Health

  Обновления COVID-19 — тестирование и лечение доступны в отделениях неотложной медицинской помощи.
  Экспресс-тестирование на РСВ и телемедицинские/виртуальные визиты НЕ доступны в отделениях неотложной медицинской помощи.

  ПЯТНИЦА, 19 ФЕВРАЛЯ, 2021 г. (HealthDay News) — Почти каждая вторая женщина старше 50 лет соглашается с унижениями недержания мочи, но эксперты говорят, что никто не должен страдать в тишине.

  Часто считающаяся неизбежной проблемой старения, большинство женщин даже не пытаются получить лечение от подтекания мочи, которое они испытывают, сказал доктор Кристофер Хартман, заведующий отделением урологии еврейского Форест-Хиллз на Лонг-Айленде в Нью-Йорке.

  Почему?

  «Многие женщины часто называют смущение причиной того, что они не обращаются за помощью» он объяснил.

  Прежде чем обратиться за помощью, женщинам необходимо определить, какое недержание мочи они имеют. Стрессовое недержание мочи чаще всего вызывается смехом, кашлем, чихать или заниматься спортом. И наоборот, императивное недержание возникает, когда человек испытывает сильное желание мочиться и не может остановить это ощущение, объяснил Хартман. Этот обычно является результатом проблемы с самим мочевым пузырем или определенных триггеров, таких как как кофеин и острая пища, которые заставляют мочевой пузырь сокращаться.

  Третий тип, смешанное недержание мочи, представляет собой сочетание стрессового и императивного недержания мочи. Реже встречается недержание мочи при переполнении, при котором женщина не опорожняет мочевой пузырь. полностью, сказал Хартман.

  Помимо того, какой тип недержания имеет место, тяжесть состояния может варьироваться широко, сказала доктор Элизабет Кавалер, специалист по урологии в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорк.

  «Недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи. утечки до полной аварии», — сказала она. «Более 25 миллионов американцев признаются, что регулярно проблемы с контролем мочевого пузыря, что приводит к более чем 33 миллиардам долларов в год промышленности средств защиты, лекарств и хирургии».

  Итак, что может вызвать недержание?

  Стрессовое недержание мочи вызвано слабостью тазового дна, сказал Кавалер. У женщин стресс недержание связано с вагинальными родами, хроническими запорами, ожирением и хроническое заболевание легких. У мужчин стрессовое недержание мочи может наблюдаться после рака простаты хирургия.

  Факторы риска ургентного недержания мочи включают возраст старше 50 лет, неврологические расстройства такие как болезнь Паркинсона и инсульт, а также инфекции мочевыводящих путей, сказала она.

  Какие есть варианты лечения для женщин?

  Стрессовое недержание мочи лечится упражнениями для мышц тазового дна (так называемые упражнения Кегеля) для укрепления мышц, окружающих уретру, инъекции наполнителей для увеличения способность мочевого сфинктера закрываться, или процедура, называемая слинговой хирургией. В слинговой хирургии используется узкий кусок синтетической сетки или кусок ткани из По данным Управления женского здоровья США, собственное тело помещается под уретру. Повязка действует как гамак, поддерживая уретру и удерживая мочевой пузырь на месте.