Недержание мочи у пожилых: Как ухаживать за пожилыми людьми с недержанием мочи?

Содержание

Забота о близком— как нужен уход за пожилыми лежачими людьми с недержанием мочи.

Более чем в 40 процентах случаев пожилые люди испытывают проблемы с недержанием мочи. Это очень тонкий вопрос, требующий уважительного отношения к близкому. Важно знать причины этой проблемы и нюансы правильного ухода: это облегчит состояние и поможет свести к минимуму последствия.

Как известно, с возрастом меняются функции различных систем организма, наблюдаются сбои в их работе. Это происходит и с мочеполовой системой. С этой проблемой сталкиваются, по статистике, 43 из 100 пожилых людей. Каждая вторая женщина после 45-50 лет испытывает недержание мочи – часто это связано с проявлениями климакса.

Недержание мочи может быть и временным. Оно возникает при неврологических и некоторых других заболеваниях, может также быть вызвано приемом лекарственных препаратов (седативных, антихолинергических, диуретиков), инфекциями, избыточным весом. Эта проблема возникает также при метаболических нарушениях при сахарном диабете, сердечной недостаточности, а также из-за вынужденной сниженной двигательной активности при травмах, артритах.

Если бороться с этими проблемами и заболеваниями, то можно купировать и проблему недержания мочи.

Недержание мочи: в чем опасность

Эта проблема вызывает как физические, так и моральные страдания: лежачий больной может мочиться в одежде или в постели, не имея возможности следить за работой мочевого пузыря или задержать его сокращение. В этом случае наш пожилой близкий человек может испытывать чувство стыда, неловкости, но не способен самостоятельно справиться с ситуацией.

Недержание мочи вызывает воспаления, язвенные изменения кожи промежности. Еще одна опасность — инфекции мочевыводящих путей. Наконец, эта деликатная проблема приводит человека в состоянии невроза и даже депрессии. Многие пожилые люди из-за этого отстраняются от близких, стесняются, стараются не выходить на улицу, возникает социальная изоляция.

Особенности ухода

Самый главный риск — осложнения из-за воспалений или раздражения при недержании мочи, поэтому надо постараться предотвратить их появление.

Следите, чтобы кожа пожилого человека была всегда сухой и чистой. Гигиенические процедуры тут — главный помощник. Обязательно проводите туалет (омывание интимных частей тела) не реже 4-6 раз в сутки. Важно также следить, чтобы смена нижнего белья осуществлялась минимум 1 раз в сутки.

Точно по такому же расписанию стоит менять и памперсы. Нельзя, чтобы страдающий недержанием мочи человек долго ходил в подгузнике, не меняя его, — это опять же вызывает опрелости и воспаления. Проверяйте чистоту памперса как можно чаще Важно использовать качественные урологические изделия.

Следите, чтобы ваш близкий ходил в туалет как можно чаще (не реже чем каждые 2 часа). Помните, что пожилые люди с этой проблемой порой не могут сами контролировать этот момент и даже забывают об этом, не чувствуя опорожнение мочевого пузыря. Это связано и с сопутствующими заболеваниями, в том числе психологическими.

Обязательно используйте специальные средства ухода за кожей, это предотвратит появление опрелостей и пролежней. Если воспаление кожи уже наблюдается, обрабатывайте болезненные участки заживляющими кремами

Медикаментозная помощь

Безусловно, корректные медицинские рекомендации для устранения причин недержания мочи должен дать врач – в первую очередь, уролог (важно избежать возможных заболеваний мочеполовой системы, в том числе воспаления), при сопутствующих заболеваниях стоит также обратиться к профильным специалистам.

Можно посоветовать использовать во второй половине дня и вечером спазмолитики.

На ночь лучше стараться давать подопечному меньше жидкости (в течение дня при этом сохраняя рекомендуемый объем питья не менее 1 литра). Хорошо помогают кислые соки, например, клюквенный. Используйте дезинфицирующие средства при обработке половых органов – например, фурацилин, хлоргексидин, слабый раствор марганцовки.

Нюансы психологии

Как мы уже отметили, пожилой больной человек с недержанием мочи часто испытывает неловкость и стыд из-за своих физиологических проблем. Постарайтесь деликатно относиться к проблеме. Дайте понять вашему близкому, что это понятная для всех ситуация, что его состояние не обременяет и не раздражает вас, но при этом необходимо соблюдать все правила и рекомендации, чтобы облегчить состояние.

Часто пожилые люди проявляют упрямство и раздражение, например, считая, что им «рано» или «не хочется», однако приходится помнить, что порой испытывающий недержание мочи человек не может из-за нарушения нервно-мышечной работы мочеполовой системы контролировать опорожнение мочевого пузыря. Поэтому спокойно, но уверенно постарайтесь убедить вашего близкого, что пришло время зайти в туалет.

Если в уходе за вашим близким вам помогает сиделка, то обратите ее внимание на наличие данной проблемы. Проследите, чтобы специалист по патронажу проявлял заботу и спокойное доброжелательное отношение к подопечному.

30 апреля 2021

Пройдите тест на уход за подопечным, узнайте какой объем услуг необходим

О нарушениях мочеиспускания у детей и взрослых

Сегодня в БУ «Республиканская клиническая больница» состоялось девятое заседание проекта «Академия Здоровья».

Проект был организован с целью внедрения современных форм медицинской профилактики заболеваний внутренних органов, сохранения и укрепления здоровья населения Чувашии, формирования у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

Лекцию, посвященную причинам, осложнениям и способам предупреждения нарушения мочеиспускания у детей и взрослых, провел д.м.н., профессор, врач-уролог Республиканской больницы Минвалей Газымов. Актуальность выбранной темы подтвердил тот факт, что в заседании приняли участие более 80 человек.

Расстройства мочеиспускания, и прежде всего стихийно возникающие позывы, нередко сопровождаются непроизвольной потерей мочи, представляют одну из наиболее актуальных проблем здоровья. Она касается преимущественно пожилого населения, приблизительно две трети страдающих пациентов находятся в возрасте 60 лет.

Частота мочеиспускания у новорожденных детей до 1 года до 20 раз в сутки, в возрасте 4-6 лет уже как у взрослого 7-8 раз в сутки. Взрослые если: 4 раза и меньше, также больше 8 раз в сутки должны обратиться к врачу для выявления причины и при необходимости устранить ее.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что к 60-летнему возрасту у четверти населения России имеются в той или иной степени проблемы с опорожнением мочевого пузыря, из которых 70% приходится на долю императивных позывов либо недержание мочи.

Только около 5% страдающих недугом недержания мочи обращаются за врачебной помощью, однако и им не всегда оказывается квалифицированная лечебная помощь. Как эффективнее всего провести лечение пациента?

Самым правильным вопросом является один вопрос: есть ли у Вас недержание мочи? При наличии недержания лечение проводится в зависимости от тяжести:

1 степень – потеря мочи при кашле, чихании, поднятии тяжести;

2 степень – потеря мочи при ходьбе, беге, резким вставанием;

3 степень потеря мочи в покое, без напряжения.

Среди всего многообразия проявления нарушения мочеиспускания наиболее часто встречаются такие патологии, как учащенное мочеиспускание, никтурия (преимущественно ночное выделение мочи), боль над лоном или в проекции предстательной железы, уменьшение силы струи мочи, затрудненное начало мочеиспускания и т. д.

Минвалей Мингалиевич уделил внимание характеристике и лечению всех наиболее часто встречающимся заболеваниям. Особое внимание было уделено острой задержке мочи.

Данная патология обладает многочисленными симптомами, исходами и осложнениями. К последним относятся хроническая задержка мочи, двусторонний уретерогидронефроз, хронический простатит, уретрит, пиелит, восходящая инфекция – пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Не менее важное место в лекции заняло лечение никтурии (опорожнению мочевого пузыря по крайней мере дважды за ночь). Заболевание наблюдается среди всех возрастных групп: 4% — дети в возрасте от 7 до 15 лет, 66% мужчин в возрасте от 50 до 59 лет, 91% — старше 80 лет.

Причинами никтурии может быть чрезмерное выделение мочи (полиурия), малая вместимость мочевого пузыря в ночное время, а также их сочетание.

Частично эта патология объясняется уменьшением выделения вазопрессина, обструктивным дыханием во время сна. Болезнь характеризуется клиническим храпом с периодами остановки дыхания, тоже может сочетаться с увеличением ночной выработки мочи.

«Это часто бывает у мужчин с ожирением. У таких пациентов возникает риск сердечно — сосудистых заболеваний и развития инсульта», – подчеркнул Минвалей Мингалиевич. Лечение правильно выбранными препаратами помогает уменьшить количество ночных мочеиспусканий, улучшает кардиологическую безопасность, увеличивает время непрерывного сна, принимается независимо от приема пищи.

По истечении лекции слушатели смогли задать вопросы не только по особенностям данных заболеваний, но и получили рекомендации по методикам лечения рака предстательной железы, рака простаты и других заболеваний.

Следующее заседание Академии Здоровья состоится 21 ноября. Лекция будет посвящена принципам профилактики и лечения метаболического синдрома.

Лечение недержания мочи в стационарных учреждениях

Исходная информация

Недержание мочи широко распространено в стационарных учреждениях, и ожидается, что его частота будет увеличиваться по мере старения населения Австралии. Это способствует ухудшению качества жизни (КЖ), функциональным нарушениям в повседневной деятельности, ухудшению психического и сексуального здоровья.

Лечение зависит от типа недержания мочи, его этиологии, тяжести симптомов, влияния на качество жизни и факторов пациента. Варианты лечения включают активное лечение и пассивное сдерживание. Однако не все варианты активного лечения осуществимы в интернатах. Существует мало доказательств, чтобы рекомендовать стандартную передовую практику.

Цель

Целью данной статьи является обзор вариантов лечения недержания мочи в стационарных учреждениях, возможность предоставления услуг и проблемы, связанные с этим.

Обсуждение

Более глубокое понимание вопросов, связанных с лечением недержания мочи в учреждениях стационарного типа, необходимо для обеспечения удовлетворительного ухода, ориентированного на пациента, на постоянной основе.

Международное общество по борьбе с недержанием мочи определяет недержание мочи как «жалобу на любое непроизвольное выделение мочи», что стоит рядом со старым определением «непроизвольного выделения мочи, которое является социальной или гигиенической проблемой».

¹ Существует три подтипа недержания мочи – ургентное, стрессовое и смешанное – и другие менее распространенные подтипы переполнения и функционального недержания (таблица 1). ² Недержание мочи не является физиологической частью старения, хотя возрастные изменения в мочевыводящих путях и другие факторы, связанные со старением, делают пожилых людей более восприимчивыми. ³ Недержание мочи прямо или косвенно увеличивает риск падений и связанных с ними переломов, что увеличивает заболеваемость и смертность. ³ Это связано с более низким качеством жизни (КЖ), функциональными нарушениями в повседневной жизни, ухудшением психического и сексуального здоровья и нарушениями сна, а также влияет на результаты проживания. ^3,4 По мнению 87% респондентов группы по оценке ухода за престарелыми, недержание мочи является важным решающим фактором для перехода к проживанию в интернатах. ⁵

Таблица 1. Виды недержания мочи ^1,2,8,23,24
Тип	Симптомы	Патофизиология	Общая этиология
Императив	Непроизвольное подтекание, сопровождающееся сильным желанием помочиться ± частота и никтурия Пациент обычно теряет мочу по дороге в туалет, и определенные действия (проточная вода, холодная погода и т. д.) могут спровоцировать выделение мочи Объем выделяемой мочи варьируется	Гиперактивность или нестабильность детрузора	Инфекции мочевыводящих путей Атрофический вагинит, инсульт Травма спинного мозга Болезнь Паркинсона
Стресс	Непроизвольное подтекание из-за увеличения внутрибрюшного давления при усилии или физической нагрузке (например, при смехе, чихании, кашле и поднятии тяжестей) Пациент обычно может предсказать, какие действия вызовут утечку В тяжелых случаях это происходит при минимальной активности (например, при ходьбе, вставании из сидения) и ограниченном осознании утечки	Ослабление тазового дна/шейки мочевого пузыря или дисфункция внутреннего сфинктера из-за повышенной подвижности уретры	Роды Ожирение После простатэктомии
Смешанный	Непроизвольное подтекание, связанное с императивными позывами и недержанием мочи при напряжении	Комбинация вышеуказанных	Комбинация вышеуказанных
Переполнение (задержка мочи)	Непроизвольное подтекание с потерей ощущения полноты из-за перерастянутого мочевого пузыря Связан с обструктивными симптомами, такими как подтекание, нерешительность и плохой поток Больной часто ощущает неполное опорожнение мочевого пузыря Имеет тенденцию возникать при остаточном объеме после опорожнения >300 мл	Перерастяжение мочевого пузыря из-за нарушения сократимости детрузора или инфравезикальной обструкции	Антихолинергические средства Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Пролапс тазовых органов Сахарный диабет Рассеянный склероз Травмы спинного мозга Фекальная закупорка Простатомегалия или новообразование в тазу

Бремя болезни

Дома престарелых с проживанием (RACF) предоставляют «передышку или постоянный уход за немощными людьми или инвалидами, которые больше не могут жить в собственных домах, сочетая уход по месту жительства, личный уход и уход за 9% австралийцев» . ⁶ Расчетная заполняемость составляет 92% и, по прогнозам, останется высокой, учитывая старение населения Австралии. ⁶

Текущие эпидемиологические данные и общая стоимость лечения недержания мочи в RACF, вероятно, занижены, потому что о недержании недостаточно сообщается, недостаточно проводится скрининг и недостаточно проводится лечение. Точные цифры скудны из-за отсутствия исследований, особенно касающихся недержания кала. Уровень заболеваемости недержанием мочи оценивается в 27% после пребывания в RACF в течение двух месяцев. ⁵

Распространенность недержания мочи у пациентов с RACF значительно выше, чем в общей популяции из-за пожилого возраста с ухудшением когнитивных функций и функций, нарушением подвижности и накопленными сопутствующими заболеваниями, которые являются доказанными факторами риска недержания мочи. ⁷ В 2009 г. трое из четырех человек, живущих в приютах для престарелых в Австралии, страдали тяжелой формой недержания мочи и нуждались в помощи, чтобы контролировать мочевой пузырь или кишечник. ⁵

Стоимость лечения недержания мочи в Австралии в 2008–09 финансовом году оценивалась в 1,6 миллиарда долларов, при этом расходы на уход за больными по месту жительства составили 1,3 миллиарда долларов. ⁵ Это составило около 30% от общего объема государственных субсидий по уходу за престарелыми. За тот же период федеральное правительство выделило 31,6 миллиона долларов на Программу помощи больным СПИДом (CAAS), что представляет собой средний рост на 34,6% в год с 2006 по 2007 год. ⁵ Национальный анализ бремени болезней, в котором учитываются оценки распространенности, данные о тяжести и весовые коэффициенты инвалидности, пришел к выводу, что лица, находящиеся на попечении, потеряли 39 200 лет здоровой жизни в результате недержания мочи. ⁵

Лечение недержания мочи

Лечение зависит от типа недержания мочи, его этиологии, тяжести симптомов, влияния на качество жизни и факторов пациента (например, когнитивных функций, функционального состояния, истории болезни).

Как и в случае других гериатрических синдромов, причина недержания мочи часто многофакторна и требует комплексного подхода. Ценный онлайн-ресурс для врачей общей практики, содержащий клинические рекомендации по оценке и лечению недержания мочи (9).0186 Медицинское обслуживание пожилых людей в учреждениях по уходу за пожилыми людьми [Серебряная книга]) можно найти на веб-сайте Королевского австралийского колледжа врачей общей практики (RACGP). ⁸ Обобщенная оценка недержания мочи представлена в таблице 2.

Таблица 2. Оценка недержания мочи ¹
Этапы оценки	Резюме ключевых моментов
История	Мочеполовая система Половая функция Другая соответствующая история болезни История лечения Акушерский и менструальный анамнез Социальная история Функциональное состояние Влияние недержания мочи на качество жизни
Физикальное обследование	Общее состояние Абдоминальное исследование Гинекологический осмотр Соответствующее неврологическое обследование
Начальные испытания	Анализ мочи Дневник мочевого пузыря Функция почек Сканирование мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи после опорожнения Стресс-тест на кашель
Последующие тесты	Визуализация органов малого таза и мочевыводящих путей с помощью обзорных снимков, УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии Эндоскопия Уродинамическое исследование

Стоит повторить несколько практических моментов – контроль потребления жидкости и кофеина, лечение запоров (учитывая сложное взаимодействие между функциями мочевого пузыря и кишечника) и минимизация приема некоторых лекарств, которые могут вызывать недержание мочи (например, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, альфа-адренорецепторы). антагонисты, нейролептики, бензодиазепины, антидепрессанты и заместительная гормональная терапия). ⁹

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут привести к существующему недержанию мочи или усугубить его, поэтому их следует лечить соответствующим образом с помощью противомикробных препаратов. ¹⁰ Проблема часто связана с диагностикой, а не с лечением, учитывая низкую чувствительность и специфичность существующих диагностических критериев для жителей домов престарелых. ¹ Бессимптомная бактериурия (БСБ) является частым явлением при RACF, и антимикробная терапия не приводит к улучшению результатов. ¹¹ Напротив, существует вероятность вреда от побочных эффектов противомикробных препаратов и развития резистентных микроорганизмов, поэтому лечение БСБ (в отличие от истинных ИМП) не рекомендуется. ¹¹

Соображения по уходу в стационаре

Недержание мочи может быть занижено в RACF из-за ухудшения когнитивных функций или плохих коммуникативных способностей. Большая часть пожилых людей в Австралии родилась за границей, что создает культурный и языковой барьер. Зачастую обращение за помощью, особенно к незнакомым опекунам, сопровождается чувством стыда, страха и стигматизации. ⁷ Уход за недержанием мочи является общепризнанной деятельностью, вызывающей беспокойство у пациентов с когнитивными нарушениями. ¹²

Графа 1. Показания к специалисту
Направление на лечение ^24,2
Клинические состояния Гематурия Подозрение на опухоль таза или мочеполовые свищи Симптоматический пролапс Пальпация мочевого пузыря после мочеиспускания Постоянная тазовая боль Подозрение на неврологическое заболевание Трудность при мочеиспускании Предшествующая операция по удержанию мочи или операция по поводу рака малого таза Плохая реакция на консервативное лечение Неясный тип/диагноз недержания мочи Факторы пациента, которые следует учитывать Тяжесть симптомов Психосоциальное воздействие симптомов Вероятность будущего улучшения при терапии Цели и предпочтения в лечении Общая пригодность для инвазивных процедур

Уход в австралийских RACF обеспечивают 133 000 сотрудников; это медсестры (зарегистрированные или одобренные) и помощники по уходу, ¹², многие из которых прошли обучение за границей и привнесли свой набор культурно-этнических и профессиональных различий. Часто существует минимальное формальное образование о недержании мочи и его лечении, что приводит к разным уровням навыков и опыта. Высокая текучесть кадров из-за трудностей с удержанием квалифицированного персонала приводит к тому, что лица, осуществляющие уход, незнакомы с их рабочей средой, а также к тому, что уязвимым жильцам приходится приспосабливаться к частым кадровым изменениям. За последнее десятилетие количество штатных медицинских работников в RACF увеличилось на 25%, но количество зарегистрированных медсестер сократилось на тревожные 14%. ¹³

В рамках инициативы правительства были разработаны специализированные инструменты оценки, которые легко доступны в Интернете; они состоят из формы скрининга воздержания, блок-схемы ведения, карт мочевого пузыря и кишечника, плана оценки и ухода и формы обзора недержания мочи. ¹² Эти инструменты основаны на фактических данных, соответствуют профессиональным и аккредитационным стандартам и недавно были оценены как хорошо воспринятые персоналом интернатных учреждений. ¹²

Различные варианты лечения недержания мочи (таблица 3, вставка 1) могут не применяться ко всем лицам, проживающим в учреждениях интернатного типа. Очень немногие исследования рассматривали эффективность вариантов активного лечения в условиях стационара, но кажется, что программы помощи при использовании туалета имеют наибольшую перспективу в снижении недержания мочи. ¹⁴ Однако этот подход может быть трудоемким: в одном испытании ¹⁵ сообщалось о 61%-м уровне соблюдения режима лечения, при этом показатели, вероятно, будут ниже вне испытательного периода. Внедрение программы использования туалета и ведение точных записей о мочеиспускании остаются самыми большими проблемами для лиц, осуществляющих уход. ¹⁵ Плохой доступ к вспомогательным услугам по воздержанию (например, уход, физиотерапия) еще больше усугубляет проблему. Несмотря на некоторые ранние перспективы, по-прежнему недостаточно доказательств, чтобы предположить, что тренировка мочевого пузыря должна быть обязательным лечением недержания мочи. ¹⁶

Таблица 3. Обзор вариантов лечения недержания мочи ^1,2,14,16
Варианты лечения*
Активное лечение	Вмешательства в образ жизни	Снижение веса, отказ от курения, уменьшение потребления жидкости, устранение запоров
	Физиотерапия	Тренировка мышц тазового дна и вагинальные конусы
	Поведенческая терапия	Тренировка мочевого пузыря, опорожнение по желанию или по расписанию
	Механические устройства	Пессарии для удержания мочи, уретральные пробки
	Лекарства	Антихолинергические средства, агонисты альфа- или бета-адренорецепторов, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ботулинический токсин А Для женщин: интравагинальный топический эстроген Для мужчин: антагонисты альфа-адренорецепторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы
	Электрическая или магнитная стимуляция	Воздействие на задний большеберцовый нерв или крестцовый нерв
	Минимально инвазивные процедуры	Радиочастотная денатурация уретры, введение периуретральных наполнителей
	Хирургия	Для женщин: слинговые процедуры, кольпосуспензия, уретропексия Для мужчин: простатэктомия, искусственный мочевой сфинктер, мужской слинг
Пассивная защитная оболочка	Прокладки – одноразовые или многоразовые	Писсуары
	Катетеры – уретральные или надлобковые	Подкладные суда
	Дренаж презерватива	Комоды
	Изделия для защиты кроватей
*Конкретные варианты лечения могут не применяться ко всем типам недержания мочи

В целом для женщин тренировка мышц тазового дна (ТФМТ) остается терапией первой линии при недержании мочи и может улучшить симптомы мочеиспускания и улучшить качество жизни. ¹⁷ Однако лица с когнитивными и функциональными нарушениями в RACF могут испытывать затруднения при выполнении PFMT. Большинство исследований PFMT посвящено перинатальному периоду, и несколько исследований были сосредоточены на гериатрических пациентах, особенно на тех, кто живет в учреждениях интернатного типа. ¹⁶ Недостаточно доказательств хорошего качества того, что PFMT имеет положительное значение при добавлении к другому активному лечению всех типов недержания мочи у женщин. ¹⁸

Систематический обзор лечения недержания мочи в учреждениях интернатного типа показал, что неинвазивные методы, включающие посещение туалета и использование прокладок, являются распространенными подходами к лечению; нет исследований, направленных на поддержание воздержания. ¹⁹ Это говорит о предполагаемой необратимости состояния, что, к сожалению, часто имеет место в учреждениях интернатного типа, где исследователи и клиенты, похоже, смирились с этим. ^7,12 Цели ухода за недержанием необходимо обсудить с резидентом или заместителем лица, принимающего решения, принимая во внимание то, что практически осуществимо для опекунов.

В сравнительном исследовании жильцов, членов семьи и медперсонала жильцы предпочитали лекарства подгузникам, что соответствовало заявленным желаниям «чувствовать себя сухим, быть естественным, не вызывать смущения, быть легким и не вызывать зависимости». ²⁰ В этом случае старая поговорка «начинай с малого, работай медленно» должна иметь преимущественную силу, учитывая возможность побочных эффектов у этой и без того уязвимой группы населения. Антихолинергические средства могут вызывать спутанность сознания, сухость во рту и запоры, а также могут мешать положительным эффектам ингибиторов холинэстеразы, используемых для лечения деменции. «Новичок в блоке», который еще не получил государственной субсидии, — это мирабегрон, агонист бета-3-адренорецепторов, который расслабляет гладкую мускулатуру детрузора, тем самым увеличивая емкость мочевого пузыря. Он так же эффективен, как антихолинергические средства, и имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, но его не следует использовать при тяжелой или неконтролируемой артериальной гипертензии. ²¹

Инвазивные процедуры в диагностических или терапевтических целях остаются непопулярными среди резидентов RACF. Перед принятием таких решений необходимо провести подробные обсуждения потенциальных выгод и вероятности неблагоприятных исходов.

Крайне важно, чтобы, по мере возможности, резидент имел возможность выбирать предпочитаемое им лечение. В RACF персонал объекта добавляет к уравнению другое измерение. Это может включать в себя различные уровни организации, от исполнительного руководства с особыми финансовыми и нормативными интересами, клинических руководителей, которым необходимо соблюдать показатели эффективности, и лиц, осуществляющих уход, которые сами имеют разный уровень навыков и опыта. Часто предпочтение пациента в отношении ухода за недержанием отодвигается на второй план в пользу практичности ежедневного ухода.

RACF придерживаются модели государственного финансирования, которая «стимулирует более высокие уровни недержания мочи», заставляя некоторых сотрудников сосредоточиться на «обеспечении финансирования и избегании санкций», а не на обеспечении оптимального ухода. ²² Преувеличение показателей недержания мочи в определенные периоды оценки финансирования является распространенным явлением. ²² Обоснован переход от «поощрения» более высоких показателей недержания мочи к поддержке усилий, направленных на улучшение и лечение недержания мочи.

Вывод

Недержание мочи при RACF является распространенным явлением и остается проблемой для лечения. Недостаток исследований создает большую неопределенность в отношении передовой стандартной практики, и необходимы дополнительные исследования высокого качества для поддержки реализации вариантов лечения. Для практикующего врача оценка различных факторов и фракций в RACF повысит шансы на успех в оказании удовлетворительной помощи.

Автор

Дэвид С. Лим MBBS, научный сотрудник отделения гериатрии, Eastern Health, Vic. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить доктора Джонатана Марриота и доктора Серену Вонг (оба консультанты-гериатры, Eastern Health, Vic) за помощь в редактировании при подготовке этой рукописи.

Лечение недержания мочи у пожилых людей

Лечение недержания мочи у пожилых людей возможно и может помочь пожилым людям оставаться активными.

Несмотря на то, что недержание мочи часто встречается у пожилых людей, оно представляет собой сложное состояние, которое влияет на повседневную жизнь различными способами и часто приводит к снижению уверенности в себе и уверенности в себе в дополнение к ограничению приятных занятий.

Однако важно понимать, что недержание мочи — это не то, к чему нужно просто относиться как к обычной части старения. Выяснение первопричины проблемы может привести к очень эффективному варианту лечения. К факторам, способствующим проблемам с контролем мочевого пузыря, относятся:

Инфекция мочевыводящих путей или влагалища
Запор
Ослабление или гиперактивность мышц мочевого пузыря
Пролапс тазовых органов или ослабление мышц тазового дна
Повреждение нервов при таких состояниях, как болезнь Паркинсона, диабет или рассеянный склероз
Увеличенная простата
Состояния здоровья, из-за которых трудно вовремя добраться до туалета, например, артрит

Пожилой человек, испытывающий трудности с недержанием мочи, должен обратиться к врачу, чтобы обсудить симптомы, лекарства и медицинское образование. Он или она могут порекомендовать анализы крови и мочи, а также тесты, чтобы выяснить, насколько эффективно опорожняется мочевой пузырь. Может помочь ведение ежедневного журнала перед визитом, наблюдение за временем дня при мочеиспускании и подтекании мочи.

Если причина недержания мочи подтверждена, планы лечения могут включать:

Пероральные препараты, которые могут напрягать мышцы или способствовать полному опорожнению мочевого пузыря
Введение лекарства в область вокруг уретры
Крем с низкой дозой эстрогена
Стимуляция нервов вокруг мочевого пузыря
Уретральный вкладыш или пессарий для предотвращения подтекания
Операция, если недержание вызвано закупоркой или изменением положения мочевого пузыря

Кроме того, при лечении недержания мочи у пожилых людей можно попробовать:

Упражнения Кегеля (тазовые мышцы)
Биологическая обратная связь
Мочеиспускание по времени, опорожнение мочевого пузыря по установленному графику
Изменения образа жизни, такие как отказ от кофеина и алкоголя, отказ от курения и соблюдение здорового питания

Часто те, у кого диагностированы проблемы с контролем мочевого пузыря, ошибочно думают, что им следует ограничить потребление жидкости. Очень важно поддерживать надлежащую гидратацию и знать, что более низкий уровень гидратации способствует более концентрированной моче, что на самом деле делает мочеиспускание более неприятным и увеличивает осложнения, связанные с недержанием мочи. Простая вода — всегда лучший выбор; однако, если старший предпочитает, попробуйте добавить ароматизатор, например, ломтик огурца, лимона или лайма.

У пожилых людей с болезнью Альцгеймера, особенно на поздних стадиях, недержание мочи является особенно распространенным явлением, и ему могут помочь:

Облегчение доступа к туалету путем расчистки определенных проходов и достаточного освещения
Исключение из рациона пожилых людей кофе, газированных напитков и чая, так как они увеличивают мочеиспускание (но убедитесь, что ваш близкий пожилой человек пьет много воды)
Частые и регулярные перерывы в туалете
Выбор одежды, которую легко снять
Испытание различных средств ухода при недержании, чтобы найти наиболее удобное

Ищете надежного помощника по уходу на дому в Сент-Луисе или его окрестностях? Специалисты Compassionate Nursing Services по уходу за престарелыми обучены и имеют опыт в уходе за недержанием и готовы помочь предложить рекомендации в дополнение к уходу на дому, чтобы помочь с потребностями в личном уходе, осторожно и всегда с максимальным уважением.