Недержание кала у: Статья «Недержание кала»

причины, симптомы и лечение в статье проктолога Маркарьян Д. Р.

Дата публикации 28 сентября 2021Обновлено 7 октября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Недержание кала (анальная инконтиненция, Fecal incontinence) — это невозможность контролировать отхождение газов и жидкого или оформленного стула.

 

Выделяют первичное недержание, вызванное врождённым пороком развития, и вторичное — приобретённое состояние.

Причины недержания кала

Первичное недержание чаще встречается у детей, например после менингококковой инфекции, при болезни Гиршпрунга, аноректальной атрезии и неврологических заболеваниях: детском церебральном параличе, боковом амиотрофическом склерозе и патологии внутреннего полового нерва.

Основные причины вторичного недержания — это травмы при осложнённых естественных родах, например при эпизиотомии (рассечении промежности и задней стенки влагалища) и/или извлечении плода с помощью специальных инструментов.

Также к недержанию кала могут привести операции на аноректальной области: удаление геморроидальных узлов, хирургическое лечение свищей прямой кишки и анальной трещины ^[1][2]. К менее частым причинам относятся заболевания центральной нервной системы: рассеянный склероз, инсульт, деменция, травмы спинного мозга и, реже, болезнь Паркинсона ^[12].

Отдельная форма заболевания — это недержание при выпадении прямой кишки. Оно чаще встречается у женщин с опущением и выпадением тазовых органов, но может развиться и у мужчин.

Кроме того, недержанием кала могут сопровождаться расстройства пищеварения, заболевания желудочно-кишечного тракта, запоры и онкологические болезни.

Фактором риска также могут стать бытовые повреждения анального канала и малого таза, например при ДТП и падениях с высоты.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы недержания кала у взрослых

Симптомы обычно настолько характерные, что для постановки диагноза достаточно жалоб пациента. Недержание может проявляться как едва заметными следами на нижнем белье и невозможностью удержать газы, так и полной потерей контроля над содержимым кишечника ^[3].

Недержание, вызванное деменцией, выпадением прямой кишки и рассеянным склерозом, обычно развивается медленно. Как правило, в начале болезни пациент не может удержать газы, позже присоединяется недержание кала.

При острой форме недержания, например после родовой травмы, сразу не удаётся удерживать и газы, и кал.

При поражении нервов анального сфинктера нарушается не только сократимость мышц, но и чувствительность анального канала. Пациент не ощущает, что прямая кишка наполнена, поэтому не старается удержать её содержимое — так развивается пассивное анальное недержание. Если же повреждены мышцы, то больной ощущает, что кишка наполнена, но не может перекрыть просвет анального канала. В первом случае человек обычно упускает кишечное содержимое незаметно для себя, во втором — не успевая попасть в туалетную комнату.

Патогенез недержания кала у взрослых

Кишечное содержимое удерживает постоянное бессознательное напряжение внутреннего анального сфинктера. В этом процессе также участвуют контролируемые сокращения части мышечных волокон наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы, которая в виде полукольца охватывают прямую кишку. Дефекация происходит при их расслаблении и одновременном сокращении мышцы, которая поднимает задний проход и раскрывает анальный канал до ширины просвета прямой кишки.

 

Через этот канал волна перистальтики выталкивает кишечное содержимое из прямой кишки наружу ^[2][4][5]. При этом важна плотность кала и чувствительность прямой кишки: жидкий стул заполняет её быстрее, а при сниженной чувствительности не успевают включиться резервные механизмы удержания (сокращение ягодичных мышц, изменение положения тела и т. д.).

Если мышцы заднего прохода, тазового дна и прямой кишки повреждены или ослаблены (например, после операции или травмы), они не могут удерживать задний проход закрытым, из-за чего содержимое кишечника вытекает.

При хроническом запоре, который сопровождает, например, болезнь Гиршпрунга и деменцию, спрессованный кал скапливается в прямой кишке и образуется каловый камень. Он препятствует нормальной дефекации и растягивает сфинктеры, при этом вытекает жидкая часть кала.

Если недержание возникло из-за выпадения прямой кишки, то мышцы анального канала растягиваются постепенно, в запущенных случаях нарушение становится необратимым.

При тяжёлых стадиях рака прямой кишки и анального канала опухоль поражает мышцы малого таза, поэтому удерживать кал не удаётся. Также опухоль и сопутствующее воспаление слизистой стимулирует рецепторы, вызывая рефлекторное расслабление сфинктеров.

Расстройства пищеварения и заболевания желудочно-кишечного тракта могут вызывать обильную диарею, при которой трудно удерживать содержимое кишечника, но такое состояние не является истинным недержанием, а только имитирует его.

Классификация и стадии развития недержания кала у взрослых

Дефекты анального сфинктера классифицируют по локализации и протяжённости. Они могут возникать на боковой, задней или нескольких стенках, а также по всей окружности сфинктера.

По протяжённости дефекта выделяют следующие виды повреждения:

• до ¼ окружности анального сфинктера;
• ¼ , ½ и ¾ окружности;
• вся окружность сфинктера.

В зависимости от вида кишечного содержимого выделяют три степени недержания:

• I — недержание газов;
• II — недержание газов и жидкого кала;
• III — недержание газов, жидкого и твёрдого кала.

Степень тяжести болезни определяется в первую очередь по параметрам, которые оценивает пациент. Их сравнивают до и после лечения, чтобы определить эффективность терапии. Широко распространены Кливлендская шкала оценки недержания кала (Wexner score), Индекс тяжести недержания кала (Fecal Incontinence Severity Index, FISI) и Шкала качества жизни при недержании кала (Fecal Incontinence Quality of Life, FIQL) ^[2][3][6].

Кливлендская шкала учитывает следующие критерии:

• как часто не удаётся удерживать газы, жидкий и твёрдый стул;
• приходится ли носить гигиенические прокладки;
• изменился ли образ жизни.

Шкала содержит пять вопросов, за каждый ответ присваивается от 0 до 4 баллов. Степень недержания оценивается по сумме баллов: от 0 (полный контроль) до 20 (полное недержание кала) ^[4].

В отличие от Кливлендской, шкала FISI оценивает не тяжесть недержания, а насколько изменилось качество жизни пациента. Эти две характеристики не всегда взаимосвязаны.

Шкала FIQL позволяет определить, как недержание повлияло на образ жизни, психологическое и эмоциональное состояние пациента. Чем выше сумма баллов, тем сильнее это влияние.

Все перечисленные шкалы дополняют друг друга и могут использоваться как вместе, так и по отдельности.

Осложнения недержания кала у взрослых

Недержание кала резко снижает качество жизни пациентов. Из-за него могут развиться психоэмоциональные расстройства (чувство стыда, замкнутость и депрессия) и возникнуть трудности на работе, в обществе, семье и быту ^[5]. Пациенты с недержанием боятся внезапного отхождения стула, из-за чего меньше контактируют с окружающими. В крайних случаях они могут совсем перестать общаться с коллегами, друзьями и родственниками, бросить работу и увлечения.

При послеродовых разрывах промежности и анального канала недержание наступает сразу после родов. Женщина боится «опозориться» перед окружающими и родственниками, из-за чего испытывает сильный стресс. Такие пациентки часто рассказывают о страхе приближаться даже к ребёнку.

Ещё одно осложнение недержания кала — это раздражение кожи вокруг ануса, вызванное постоянным подтеканием химически активного содержимого кишечника. При длительной болезни на нежной коже вокруг ануса появляются поверхностные раны и язвы.

Диагностика недержания кала у взрослых

Из-за деликатности проблемы пациенты, как правило, долго не обращаются к врачу. Но иногда им приходится многократно посещать разных специалистов, пытаясь найти эксперта по лечению недержания.

За последние десятилетия медицинская помощь при этой болезни сильно изменилась. Появились как операции, восстанавливающие анатомию анального канала после травмы, так и процедуры, которые усиливают или замещают функции мышц тазового дна. Благодаря новым методам большинство пациентов полностью излечиваются или чувствуют себя гораздо лучше.

Диагностика при недержании кала включает сбор жалоб, анализ дневника симптомов, пальцевое ректальное обследование и методы инструментальной диагностики.

Опрос

Обследование пациентов начинается с подробного опроса и сбора жалоб, во время которого врач уточняет характер симптомов и обстоятельства, при которых они возникают.

Вот несколько советов, которые помогут сделать встречу с доктором более комфортной и добиться лучшего результата:

• тревожащие вопросы лучше записать заранее, за несколько дней или недель, чтобы не забыть о них на приёме и не упустить важное;
• рассказать обо всех симптомах — доктор сталкивался со всевозможными вариантами болезни и точно поймёт правильно;
• говорить обо всём открыто и честно, недержание кала — это очень распространённая проблема, просто люди не рассказывают об этом;
• не стесняться переспрашивать врача, если его объяснения и рекомендации непонятны;
• поделиться возможными опасениями по поводу предстоящего лечения.

Дневник симптомов

Чтобы помочь врачу оценить клиническую картину и степень тяжести заболевания, рекомендуется вести дневник симптомов. Создать его очень просто: нужно за несколько недель или дней до приёма в свободной форме записывать:

• сколько раз в день происходит дефекация;
• какая консистенция стула;
• как и при каких обстоятельствах не получается его удержать;
• от каких продуктов пришлось отказаться;
• что уменьшает или усиливает симптомы;
• какое проводилось лечение и с каким результатом;
• сколько раз в сутки используются гигиенические прокладки;
• какие лекарства принимаются.

Пальцевое ректальное исследование

На первом приёме проводится пальцевое ректальное исследование — простой, но очень важный метод диагностики. Для этого врач вводит указательный палец в анальный канал и оценивает целостность сфинктера, тонус мышц в покое, степень сжатия и расслабления мышц при натуживании. Чтобы оценить анальный рефлекс, достаточно коснуться перианальной кожи ватным тампоном. Если рефлекс сохранён, наружный сфинктер обычно сокращается. При нарушенной иннервации, т. е. обеспеченности ткани нервами, анальный рефлекс слабый или отсутствует ^[8].

Методы инструментальной диагностики

Колоноскопия — это эндоскопическое исследование, позволяющее исключить заболевания прямой кишки: онкологию, дивертикулёз и воспалительные болезни, например язвенный колит.

 

Ультразвуковое исследование анального канала (УЗИ), особенно с 3D-датчиком, помогает выявить дефекты анального сфинктера и оценить состояние мышц тазового дна.

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится, чтобы оценить целостность мышц тазового дна и строение органов малого таза, исключить опухоли, полипы, кисты, выпадения органов и т. д.

С помощью аноректальной манометрии определяют тонус аноректальной мышцы, и насколько слаженно сокращаются прямая кишка и анальные сфинктеры ^[5].

Электромиография позволяет определить, с какой скоростью импульс проходит по половым нервам.

Чтобы составить полную картину заболевания и подобрать подходящее лечение, необходимо выполнить как минимум колоноскопию и УЗИ или МРТ с электромиографией.

Анализы крови и мочи обычно проводятся только при подготовке к госпитализации.

Лечение недержания кала у взрослых

Независимо от степени тяжести и причины недержания, лечение обычно начинают с простых консервативных мер.

Диета и упражнения

Правильное питание, приём клетчатки и препаратов, замедляющих перистальтику, помогают примерно половине пациентов. Также рекомендуется отказаться от газировки и пищи, которая усиливает газообразование и перистальтику: слизистых каш, молочных продуктов, свежих овощей и фруктов. В рационе должны преобладать продукты, закрепляющие кишечное содержимое: рис, бананы и т. д.

При незначительных повреждениях мышц малого таза (например, при разрывах промежности II степени в родах) будут полезны специальные упражнения.

Медикаментозное лечение

При недержании назначают препараты от диареи: Лоперамид или Дифеноксилат с Атропином. Согласно некоторым исследованиям, при болезни эффективны антидепрессанты, например Амитриптилин. Однако механизм их действия до конца не изучен, поэтому эти препараты применяют в последнюю очередь, если не помогли другие средства ^[9].

Биологическая обратная связь

Биофидбэк-терапия — это ежедневная тренировка, позволяющая укрепить мышцы тазового дна и брюшной стенки, а также усилить сжатие анального сфинктера. Во время неё в анальный канал вводят специальный расширяющий баллон и в течение двух секунд пациент максимально сжимает сфинктер. Нужно провести не менее 10 сеансов, но если симптомы не уменьшились, терапию прекращают.

Этот метод неэффективен при тяжёлой степени недержания кала, повреждении полового нерва и заболеваниях нервной системы.

Перианальная инъекционная терапия

Кишечное содержимое на 10–20 % удерживается геморроидальными узлами, поэтому недержание кала часто возникает после их удаления и операций по лечению свищей и анальной трещины ^[14].

В таких случаях может применяться интраанальная инъекционная терапия — щадящий метод, при котором в толщу анального канала вводятся гелеобразные вещества, или филлеры (препараты Solesta, Permacol, Durasphere). Они восполняют утраченную функцию геморроидальных узлов: создают эластичные подслизистые «подушки», которые помогают стенкам анального канала герметично смыкаться при сокращении мышц. Эти «подушки» можно сравнить с резиновыми прокладками раздвижных дверей, благодаря которым створки плотно прилегают друг к другу.

Радиочастотная абляция

Ещё один из методов лечения недержания — это радиочастотная абляция, или процедура SECCA. Она позволяет укрепить мышечный слой анального сфинктера благодаря утолщению коллагена — эластичной рубцовой ткани. Наконечник прибора вводят в толщу внутреннего анального сфинктера и нагревают до 85 °С. Чтобы избежать перегрева тканей, инструмент охлаждают постоянным потоком воды. Процедура обычно проводится в операционной под внутривенной анестезией ^[9].

 

Сфинктеропластика

Если медикаментозное лечение и другие малоинвазивные способы не помогли, то рекомендована операция.

При повреждении мышц анального канала может проводиться сфинктеропластика — ювелирное хирургическое восстановление повреждённой мышцы под спинномозговой анестезией ^[11]. Она показана только при больших разрывах анального сфинктера, например после сложных родов, тяжёлых операций в аноректальной области или травм малого таза.

Чтобы не развилась инфекция, за час до сфинктеропластики применяются антибиотики. После операции несколько дней сдерживают дефекацию и ежедневно осматривают рану промежности. Сдержать дефекацию помогает средство против диареи.

В первый же день после операции пациент может свободно ходить и сидеть, принимать любую пищу, которая не вызывает диареи.

Осложнения сфинктеропластики редки и неопасны для жизни. Самое частое из них — инфицирование послеоперационных ран, что решается снятием поверхностных швов и назначением антибиотиков ^[7]. Правильно проведённая пластика эффективна в 80–90 % случаев ^[14].

При разрыве сфинктера во время родов может потребоваться операция с послойным восстановлением промежности. Если пластику не провели сразу, то сделать её можно только спустя полгода: через 12–24 часа после травмы неизбежно воспаляются ткани, операции в таких условиях практически всегда неудачны.

В течение нескольких недель после сфинктеропластики рекомендуется по 3–4 раза в день принимать непродолжительные прохладные сидячие ванночки. Кроме того, важно научиться не напрягаться во время дефекации.

Облегчить её помогут основные правила:

• есть больше продуктов, богатых клетчаткой, — они должны составлять не менее половины рациона здорового человека;
• пить не меньше 1,5–2 литров жидкости в сутки;
• правильно садиться на унитаз, использовать подставку под ноги;
• если без натуживания дефекация невозможна, применять микроклизмы или слабительные.

Чтобы улучшить работу мышц тазового дна, после операции рекомендуется выполнять специальные упражнения. Подробнее о них расскажет лечащий врач.

Стимуляция крестцового нерва

Применяется, если недержание кала возникло из-за небольших повреждений или дегенеративных изменений анального сфинктера и ослабленных мышц тазового дна.

Процедуру проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях. В отверстия 3-го крестцового позвонка (S3) вводятся тончайшие электроды, которые слабым током стимулируют нервы. В результате улучшается чувствительность и работа прямой кишки и анального сфинктера, повышается тонус мышц тазового дна. В среднем после стимуляции недержание кала встречается на 50 % реже ^[15].

 

Метод работает только при постоянной стимуляции нервов, поэтому электрод устанавливают на всю жизнь, меняя батарейку раз в 5–7 лет. Перед постоянной установкой электрода в течение 2–3 недель проводится тестовый период, помогающий оценить эффективность стимуляции для конкретного пациента.

Крестцовая стимуляция — это относительно безопасная процедура, которая редко приводит к осложнениям. К возможным неприятным последствиям относятся:

• боль в области имплантации;
• смещение электрода;
• присоединение инфекции;
• нарушение работы кишечника или мочеиспускания;
• нежелательная избыточная стимуляция, которая приводит к неприятному дрожанию или подёргиваниям.

Как правило, эти проблемы легко устранить, изменив силу стимуляции, но иногда приходится извлекать устройство. Если пациент в дальнейшем захочет удалить электрод, то для этого не требуется госпитализация.

Магнитная стимуляция

На основе крестцовой стимуляции разработана экстракорпоральная магнитная стимуляция (EMS), т. е. проходящая вне тела. Также применяется метод стимуляции полового нерва магнитным полем непосредственно в области промежности.

При повреждённых органах и структурах малого таза рекомендуется сочетать сфинктеролеваторопластику (ушивание разорванных при травме мышц тазового дна и анального канала) с последующей пожизненной стимуляцией крестцовых нервов.

Кишечная стома

Если все перечисленные методы не помогли, то врач может предложить сформировать кишечную стому. Она требуется примерно 5 % пациентам с недержанием кала.

После установки стомы человек вынужден привыкать к новому образу тела и пользоваться специальными гигиеническими средствами. Однако современные калоприёмники оборудованы фильтрами запаха, надёжно фиксируются на коже, и их не нужно менять ежедневно. Большинство пациентов со стомами сообщают, что в итоге их качество жизни улучшилось. Через несколько месяцев после операции они полностью возвращаются к привычной активности и живут так же, как и другие люди ^[8][9].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от причины недержания, каждый случай должен быть тщательно изучен командой специалистов: колопроктологов, гастроэнтерологов и нейрохирургов. Необходимо выявить причину недержания, оценить сопутствующие болезни, общее состояние здоровья, риск и противопоказания к хирургическим процедурам.

Нет метода, который гарантированно избавит от любого вида и степени недержания ^[10]. Лучшего результата удаётся достичь, если в лечении участвуют специалисты по спортивной медицине и реабилитации. Они помогут укрепить мышцы и сформировать новые рефлексы. Такие занятия проводятся в течение нескольких месяцев после операции и закрепляют эффект лечения.

Профилактика недержания кала

Чтобы предупредить самую частую причину недержания кала — родовую травму, нужно правильно планировать естественные роды и постараться исключить факторы риска: грубую эпизиотомию, стремительные роды, «применение акушерских инструментов во время родов. Важно не игнорировать большие размеры плода и при показаниях проводить операцию кесарева сечения.

Недержание кала у женщин после родов

Проблема анального недержания у родильниц — одна из самых деликатных и сложных проблем в колопроктологии.

Рейтинг статьи

5 (Проголосовало: 2)

Большая часть женщин рожали как минимум один или несколько раз, а ведь именно родовая травма сфинктерного аппарата становится основной причиной развития недержания газов и кала. Согласно мировым данным, около четверти родильниц отмечают то или иное нарушение привычного держания при отсутствии подтвержденных повреждений анатомических структур в послеродовом периоде. До 10% женщин после первых родов сталкиваются с проблемой недержания кишечного содержимого, обусловленного нарушением целостности анатомических структур промежности.

Содержание

• Недержание анального сфинктера
• Что делать и к кому идти – главные вопросы отчаявшихся молодых женщин
• Видео: Травма промежности после родов. Трагедия, у которой есть решение!

Недержание анального сфинктера

Почему мы возвращаемся к этой теме снова? Остались ли нерешенные вопросы или возможности хирургического лечения расставили все точки над i? В какой аудитории чаще встает вопрос о травме промежности и восстановлении сфинктеров – в акушерской или хирургической?

Традиционно именно акушеры восстанавливали промежность у пациенток после эпизиотомии или травматического разрыва после родов, на многих конференциях именно от них мы слышим сообщения о первичной пластике сфинктеров анального канала с качественными презентациями и показательными фотографиями. Но, как показывает практика, акушеры-гинекологи не всегда четко идентифицируют разорванные сфинктеры анального канала в ране промежности, восстанавливают целостность без наложения анастомоза именно на края анальных сфинктеров. Тем не менее практика показывает, что правильно выполненная первичная сфинктеропластика максимально эффективна, с каждой новой попыткой восстановления сфинктера шансы на полное восстановление функции держания снижаются.

В сентябре в Вене Европейское общество колопроктологов (ESCP — European society of Coloproctology) объявило победителем 2019 года среди исследовательских работ исследование Malou Barbosa et al — «Восстановление сфинктеров анального канала при недержании после акушерской травмы: функциональный результат лечения через 18 лет наблюдений». В это исследование были включены женщины из Дании, которым была выполнена сфинктеропластика за период с января 1990 года по декабрь 2005 года. В последующем функциональные результаты были оценены у 370 женщин в 2010 году и у 255 женщин в 2018 году. Почти все пациентки жаловались на некоторую степень анальной инконтиненции, однако, функциональные результаты лечения оставались стабильными при очень длительном наблюдении. Премирование этой работы лишний раз подтверждает, насколько важна эта тема, как непросто набрать и проследить такое количество пациенток.

Однако научная составляющая – это лишь основа для нашей практической деятельности. Если посмотреть на проблему возникновения недержания газов и кала у женщины после родов с точки зрения качества жизни, пообщаться с реальными женщинами и услышать их истории, то проблема обретает более широкий смысл.

Молодые мамы в самом светлом и долгожданном периоде своей жизни сталкиваются с проблемой, лишающей их радости материнства. Ухудшение функции держания, вплоть до полной анальной инконтиненции, мешает женщине проводить бесценные минуты с ребенком в первые дни и месяцы его жизни. Даже малейшее недержание приводит к существенному ухудшению качества жизни, нередко становится причиной полной социальной дезориентации. Могут ли люди с такой проблемой рассчитывать на возврат к прежней жизни?

Заболевание, не являющееся смертельным, мгновенно выбивает пациентов из колеи и требует немыслимых усилий для адаптации в обществе, может стать причиной тяжелой депрессии. Человеку с этим заболеванием очень трудно заниматься обычной рабочей деятельностью, находиться в обществе и даже в собственной семье. Нередко ухудшение личной жизни приводит к разрыву браков и распаду семей.

На психологическом состоянии пациента также сказывается непринятие собственной болезни и попытки скрыть симптомы заболевания, страх обратиться к врачу за помощью, поделиться проблемой с близкими людьми.

Что делать и к кому идти – главные вопросы отчаявшихся молодых женщин

Кто-то из них убежден, что это неизлечимо, другие – получают отказы в лечении от врачей по непонятным причинам. В условиях крупных колопроктологических клиник восстановление сфинктерного аппарата — относительно простое, но ювелирное вмешательство, позволяющее достичь успеха в 80-90% случаев. Успех хирургического лечения во многом зависит от своевременной и правильной диагностики. В большинстве случаев достаточно взгляда на анус женщины после травматического разрыва промежности, чтобы увидеть – отсутствие симметричности сходящихся к центру кожных складок, что косвенно свидетельствует о несостоятельности сфинктеров анального канала. Конечно же, снижение тонуса и дефект сфинктеров мы можем определить при ректальном исследовании.

Однако, в нашем диагностическом арсенале появились и более объективные методы обследования, такие как МРТ малого таза, эндоректальное 3D УЗИ. Эти диагностики позволяют очень точно определить, какая часть сфинктерного аппарата повреждена, замещена рубцовой тканью. Согласно современным рекомендациям, оперативное лечение показано при дефиците сфинктера более ¼. Само оперативное вмешательство выглядит достаточно просто на первый взгляд, но и как любая операция на промежности требует точного знания анатомии; необходимо придерживаться принципа, что в промежности нельзя ничего иссекать при выполнении пластики сфинктера, даже казалось бы лишней рубцовой ткани. Существующие техники сфинктеропластики с нахлестом и без – тема для отдельной дискуссии, у каждой методики есть свои сторонники и противники, в нашей Клинике принята методика пластики сфинктеров анального канала внахлест без иссечения рубцов, именно эта техника позволила нам добиться максимальных результатов.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Видео: Травма промежности после родов. Трагедия, у которой есть решение!

Ведущие: Денис Александрович Хохлов, Акинфиев Илья Борисович. В гостях: Даниил Маркарьян, к.м.н., старший научный сотрудник университетской клиники МГУ им М.В. Ломоносова.

Врачи, лечащие недержание кала в Санкт-Петербурге: отзывы, врачи и клиники

Проктологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Просто отправил к другому врачу и сказал сделать рентген. Позже выяснилось, что мне и рентген был не нужен.

Михаил, 18 ноября 2021

Отличный врач, профессионал. Прием прошел отлично. Все было хорошо и корректно. Анатолий Иванович проконсультировал, осмотрел, провел процедуры кое-какие, выписал рецепт. По итогу получил информацию, которая мне нужна была. Сейчас лечусь, через месяц опять пойду. Рекомендую специалиста.

Вайдес, 25 ноября 2021

Врач очень приятны, доброжелательный, всё толково объяснят. Приём длился примерно минут 20, на нём доктор провёл осмотр, объяснил мне всё. Елену Ивановну буду рекомендовать как специалиста.

Светлана, 24 ноября 2021

Грамотный специалист. Мне все понравилось. На приеме Марина Борисовна провела осмотр, все растолковала, дала доступную информацию. С пациентом общалась корректно. Консультация длилась минут 20. По итогу поняла проблему, назначила лечение, объяснила что делать. Эффект пока не могу оценить, мало времени прошло.

Светлана, 18 ноября 2021

Доктор строгий, все по делу. Все нормально. Записан еще раз. Буду к ней ходить. Прием прошел хорошо, профессионально. На приеме Светлана Николаевна направила на УЗИ, рекомендовала разные мази. Визит длился полчаса, хотелось бы больше.

Рафаэль, 18 ноября 2021

Уважительный, увлеченный врач. Прием прошел хорошо, длился 15 минут. Завен Суренович провел осмотр, все подробно объяснил, успокоил и составил план дальнейшего лечения. Я остался доволен.

Роман, 17 ноября 2021

Елена Геннадьевна мне показалось грамотной и квалифицированной. Выслушала мои жалобы, подробно и понятно рассказала как будет проходить обследование, дала рекомендации. Врач достаточно уделил времени на приеме. Если понадобится, я обращусь к ней повторно. Данного специалиста порекомендую. По итогу доктор смогла мне помочь, решила мой вопрос.

Наталья, 24 ноября 2021

Прием прошел нормально, но хотелось бы более комфортного осмотра и подхода к пациенту. Майя Тариэловна все понятно объяснила, дала хорошие рекомендации, которые мне помогают. Доктора бы порекомендовала своим знакомым, но заранее предупредила, что она жесткая.

Аноним, 17 ноября 2021

Все было отлично. Врач выслушала проблему, провела осмотр. При осмотре успокаивала. Подробно все рассказала и при этом без лишней информации, на все вопросы ответила. Была тактична.Я осталась довольна.

Екатерина, 18 ноября 2021

Все прекрасно. Сейчас окончательно устанавливаем диагноз. Вчера проведена операция. Взяты анализы на гистологию — биопсия. Сегодня едем на перевязку. Виталий Сергеевич хороший, доброжелательный, профессиональный.

Екатерина, 15 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 3002

Энкопрез у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Энкопрез у детей

Такие деликатные проблемы, как недержание мочи и кала и детей (энурез и энкопрез), к сожалению, встречаются не так уж редко. Энурез большинство родителей уже привыкли считать более и менее нормальным явлением для детей, а вот недержание кала вызывает массу вопросов и беспокойства.

Что становится причиной, вызывающей недержание кала? Какова классификация энкопреза у детей? Какими симптомами сопровождается эта патология, и как ее правильно диагностировать?

Энкопрез у детей

Если недержанием кала страдает ребенок младенческого возраста, это явление вполне можно назвать нормальным. Новорожденные дети в силу анатомических особенностей организма еще не умеют контролировать такие процессы. Однако, если патология касается ребенка постарше, в среднем, после 3-4 лет, родителям стоит обратить на нее особое внимание.

Данное отклонение от нормы может свидетельствовать о достаточно серьезных нарушениях в организме малыша. Они могут быть как физическими, так и психологическими. Поэтому при возникновении подобных ситуаций рекомендуется обратиться за консультацией специалиста.

Сам процесс испражнения достаточно сложен и управляется специальным центром коры головного мозга. Рефлекс срабатывает при наполнении кишечника достаточным количеством каловых масс. При энкопрезе этот механизм дает сбои.

Классификация энкопреза у детей

Специалисты различают две основные разновидности этой патологии:

1. Истинный энкопрез. Он вызывается физиологическими нарушениями работы коры головного мозга. В результате сбоя происходит непроизвольное раскрытие сфинктера, а чувство необходимости сходить в туалет существенно притупляется, из-за чего ребенок просто не успевает сделать это вовремя. Такая разновидность патологии встречается довольно редко. И значительно хуже поддается коррекции, нежели ложный энкопрез.
2. Ложный энкопрез. Второе название данного типа энкопреза – парадоксальный. Он возникает в том случае, если ребенок долгое время мучается от запоров. Толстый кишечник переполняется и из-за этого растягивается. Растяжение кишки приводит к потере чувствительности и самого позыва к испражнению. Поэтому дети не чувствуют необходимости освободить кишечник.

Причины энкопреза у детей

К такой неприятной патологии, как энкопрез, могут привести разнообразные факторы. И чаще всего, патология развивается на фоне нескольких из них одновременно. Очень важно своевременно обратиться к врачу и установить верную причину отклонения для того, чтобы подобрать наиболее верное лечение.

Основные психологические причины энкопреза у детей:

• Излишняя строгость родителей касательно усаживания на горшок
• Застенчивость и боязливость ребенка
• Острая нехватка внимания со стороны взрослых
• Психологические нагрузки и стрессы – конфликты в коллективе и внутри семьи, смена школы или детского сада, переезды и тому подобное
• Невозможность своевременно опорожнить кишечник.

Большинство причин носят психологический характер, поэтому диагностикой и лечением патологи должен заниматься психолог.

Распространенные физиологические причины:

• Патологии во время беременности
• Внутриутробная инфекция
• Родовые травмы
• Сильное растяжение стенок кишечника ребенка
• Травмы головного мозга
• Патологии развития заднего прохода.

Симптомы и диагностика энкопреза у детей

Данная патология проявляет себя достаточно явными признаками, поэтому не заметить ее практически нереально. Первое, что сразу становится заметно окружающим – резкий запах и испачканное белье ребенка. Если случаи непроизвольной дефекации повторяются многократно, нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы ложного энкопреза у детей:

• Частые сильные запоры, чередующиеся с жидким стулом
• Боль в районе пупка, ощущаемая при прощупывании
• Твердый живот
• Воспаления и трещины в анальном отверстии
• Нарушения сна
• Потеря аппетита и излишняя раздражительность.

Признаки истинного энкопреза:

• Резкий сильный запах
• Каломазание
• Рассеянность ребенка
• Недержание мочи
• Тошнота и рвота.

Прежде всего, стоит обратить внимание на то, что при обнаружении признаков недержания кала у ребенка ни в коем случае не стоит его за это ругать. Упреки, угрозы и насмешки в адрес малыша могут только усугубить проблему, потому что чаще всего, она носит психологических характер.

Для того, чтобы точно установить причину патологии, нужно обязательно обратиться к педиатру, который осмотрит малыша, задаст необходимые вопросы и поможет подобрать способы борьбы с патологией. Обычно это происходит после получения результатов анализов и проведения исследований.

Вне зависимости от того, какая стадия патологии имеет место быть, педиатр направляет ребенка на консультацию невропатолога, хирурга или гастроэнтеролога.  В некоторых случаях, назначается УЗИ или колоноскопия для подтверждения диагноза.

 

 

 

 

Лечение недержания кала в Израиле

Недержание кала в медицине имеет название инконтиненция (человек по определенным причинам не в состоянии сдерживать выход каловых масс). Недержание кала часто связано с недержанием мочи, поскольку оба процесса регулируются схожими импульсными центрами, однако встречается чаще и преимущественно у мужчин.

Причины

Главная причина неспособности удерживать кал внутри прямой кишки – это нарушение ее мышечной деятельности. Причинные факторы недержания бывают врожденные – это нарушение строения прямой кишки, аномальное развитие устройства заднего прохода. Приобретенные — это родовые травмы, свищи, повреждения головного мозга и психические расстройства (шизофрения, неврозы и пр.), тяжелые болезни (эпилепсия, слабоумие и маниакальный синдром). Повреждения прямой кишки и анальногоректального прохода, связанные с разрывами при падении, операциями, инфекционными диареями, опухолями, функциональными нарушениями при травме бедра или сахарном диабете также приводят к патологии недержания кала.

Симптомы недержания кала

Симптом недержания кала – это неспособность мышц анального аппарата удерживать каловые массы.

Выделяют:

• недержание при позыве к осуществлению дефекации
•  остоянное выделение каловых масс без предварительных позывов
• выделение небольшого количества кала в момент кашля, чихания, физической нагрузки
• недержание кала из-за возрастных дегенерационных процессов
• недержание во сне, во время стресса, при потере сознания.

Диагностика недержания кала в Израиле

Постановка диагноза «недержание кала» на основе жалоб пациента не представляет затруднений. Все обследования, проводимые в Израиле, имеют цель – определить причину такого симптома. Современные методы исследования: эндоректальная ультрасонография (обнаруживает дефекты, определяет состояние сфинктеров в ректальном проходе), манометрия анального канала (оценивает мышечный тонус анального прохода), анализ прямой кишки на порог и объем чувствительности.

Лечение недержания кала в Израиле

В Израиле часто используют на практике хирургический способ лечения инконтиненции – сфинктеропластика. Сложнее лечить механические повреждения, в этом случае в Израиле проводят постанальную реконструкцию. При функциональной дисфункции пациенту назначают медикаментозное лечение. Обязательны тренировки ректальных мышц на сжатие, упражнения, укрепляющие мышцы ягодиц, бедер. Может быть применена электронная стимуляция формирующих рефлекс нервных окончаний, метод биологической обратной связи. Пациент может нуждаться в помощи психолога. 

Профилактика недержания кала

Профилактикой недержания кала служат специальный комплекс упражнений и диета.

Недержание кала — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностика заключается в интерпретации жалоб, опроса и осмотра пациента врачом-проктологом. Для уточнения диагноза и проведения его дифференцировки врач назначает дополнительные методы исследования: ректороманоскопию, колоноскопию, которые проводит врач-эндоскопист. Если этих методов исследования недостаточно, то необходимо пройти КТ органов малого таза, МРТ органов малого таза. Проводит исследования с дальнейшей интерпретацией данных врач функциональной диагностики. Если проктолог не обнаруживает проктологическую патологию, то требуется дополнительная консультация врача-невропатолога, психиатра.

Для получения более подробной информации о диагностике и лечении недержания кала необходимо записаться на приём к врачу-проктологу. Консультация врача-проктолога позволит верно, установить диагноз, назначить лечение, восстановить утраченную функцию и устранить боль.

Лечение

В первую очередь необходимо выяснить основную причину, которая вызвала недержание кала. Вторым этапом в лечении будет комплексность терапии. Психические заболевания лечатся врачом-психиатром в специализированном стационаре. Если причиной недержания кала является неврологическая патология, то врач-невропатолог выясняет основную этиологию поражения спинного мозга и его путей, соответственно этому назначается лечение, которое может быть хирургическим, если имеется опухоль.

У маленьких детей этот процесс является физиологичным и лечения не требует. Если недержание кала связано с травмами, разрывами или болезнью Гиршпрунга, то лечением занимается врач-проктолог, который назначит соответствующую терапию медикаментозную или хирургическую, не исключена и комбинация этих методов лечения.

Есть возможность восстановить сократительную способность мышц ануса, если в задний проход вставлять резиновую трубку и путём тренировок пробовать сокращать и расслаблять сфинктеры.

Профилактика

• Своевременное лечение проктологических заболеваний.
• Избегать неестественных половых контактов через анус.
• Не задерживать естественный рефлекторный акт дефекации, а опорожняться соответственно позывам.
• Тренировать анальные мышцы путём регулярного сжатия и расслабления мышц промежности в свободное время (в транспорте, на работе, дома).

Литература и источники

Левкиевская Е. Е. Кал // Славянские древности: Этнолингвистический словарь / Под ред. Н. И. Толстого. — М.: Международные отношения, 1999. — Т. 2: Д (Давать) — К (Крошки). — С. 437—439. 

Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е. Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей. РЖГГК. — 2009. 

Видео по теме:

Недержание кала у женщин — причины, симптомы, диагностика и лечение

Недержание кала у женщин — это непроизвольное отделение жидких или твердых каловых масс, газов. Патология имеет различную степень выраженности: от отдельных следов каловых масс на белье и одежде до неконтролируемого выделения всего объема испражнений, содержащегося в прямой кишке. Диагностика включает функциональные исследования (анальную манометрию, электромиографию), визуализирующие инструментальные методы (трансректальное УЗИ, ректороманоскопию). Консервативное лечение предполагает коррекцию диеты, формирование биологической обратной связи, упражнения для укрепления сфинктерного аппарата. Реже у женщин прибегают к хирургической коррекции недержания кала.

Общие сведения

Недержание кала (фекальная инконтиненция, энкопрез) — распространенная проблема у женщин, начиная с репродуктивного возраста. По данным анкетирования, периодическое самопроизвольное опорожнение кишечника при мягком стуле встречается у 3,9% пациенток, при оформленном стуле — у 1,5%. У 20,5% женщин молодого и среднего возраста наблюдается неконтролируемое отхождение газов из прямой кишки. У пожилых женщин распространенность недержания кала гораздо выше — от 7 до 23%. Инконтиненция — важная медицинская проблема, она нарушает работоспособность и социальную жизнь пациентки.

Недержание кала у женщин

Причины

Основным этиологическим фактором недержания кала у женщин является дисфункция тазового дна (ДТД), которая возникает после беременности и родов. Вероятность развития расстройства стула повышается у многократно рожавших, пациенток, перенесших затяжные или осложненные роды. Риск инконтиненции увеличивается при опущении влагалища и формировании ректоцеле, обусловленного мускульной дисфункцией.

Другие этиологические факторы недержания кала у женщин:

• Диарея. Наиболее распространенная причина инконтиненции, возникающей при нормальной работе сфинктерного аппарата. Недержание связано с повышением перистальтики, изменением консистенции каловых масс. После ликвидации этиологического фактора диареи неприятные симптомы бесследно исчезают.
• Кишечная патология. Хронические проктологические заболевания (геморрой, проктиты) изменяют накопительную способность прямой кишки и приводят к дискоординации работы сфинктерного аппарата. Вероятность недержания кала повышается при НЯК, болезни Крона, синдроме раздраженного кишечника.
• Травмы анального сфинктера. У женщин такие повреждения чаще всего вызваны рождением крупного плода или родами при клинически узком тазе, когда требуется проведение эпизиотомии. Серьезные травмы мышц ануса наблюдаются при разрыве промежности во время родов. Реже причиной является проктологическая операция.
• Нейропатии. Недержание кала возможно при повреждении периферических нервных волокон, которые контролируют деятельность анальных сфинктеров. Нейропатии характерны для женщин с сахарным диабетом, поражениями ЦНС — инсультом, грыжей межпозвоночного диска, рассеянным склерозом.
• Слабоумие. У женщин пожилого и старческого возраста симптомы недержания кала часто встречаются при болезни Альцгеймера, дисциркуляторной энцефалопатии. Инконтиненция становится постоянной проблемой, сочетается с неконтролируемым мочеиспусканием.

Патогенез

Механизмы развития недержания различаются в зависимости от основной причины. В современной проктологии выделяют 2 главных фактора, которые вызывают инконтиненцию у женщин, — несостоятельность заднепроходного сфинктера и нарушение нервной регуляции акта опорожнения кишечника. Как следствие, повышается порог ректальной чувствительности, изменяется максимально переносимый объем каловых масс.

Классификация

В клинической практике важна систематизация инконтиненции по степени тяжести, которая учитывается при постановке диагноза и выборе лечебной тактики:

1. При первой степени женщина не способна удерживать кишечные газы, тогда как с дефекацией проблем не возникает.
2. Вторая степень характеризуется недержанием газов и жидкого стула.
3. Третья степень сопровождается недержанием газов, жидкого и твердого кала.

Существуют 2 варианта недержания каловых масс у женщин:

• Императивная инконтиненция. Отмечается на фоне резких болезненных позывов к дефекации, которые пациентка не может сдерживать. Опорожнение кишечника происходит раньше, чем больная успевает дойти до туалета.
• Пассивное недержание кала. Наблюдается при отсутствии позывов и зачастую вызвано повреждениями внутреннего анального сфинктера. Пассивная инконтиненция чаще встречается при хронических проктологических заболеваниях.

Симптомы

Пациентки описывают признаки недержания кала различной степени: от следов испражнений на нижнем белье до выделения 50-150 мл каловых масс. Обычно инконтиненция происходит без позывов на дефекацию, о проблеме женщина узнает по характерному дискомфорту и неприятному запаху. Также предъявляются жалобы на самопроизвольное отхождение газов с громким звуком.

Большинство пациенток связывают начало симптомов с родами. В основном недержание начинается в первые дни послеродового периода, реже проявляется спустя месяцы и даже годы после рождения ребенка. Частота симптомов варьирует от 1-2 раз в месяц до ежедневного недержания. Зачастую обострение инконтиненции провоцируется употреблением жирной пищи, мучных изделий, молочных продуктов. Для некоторых женщин пусковым фактором становится стресс.

Клинические признаки недержания ухудшают качество повседневной жизни. Для ликвидации неприятных симптомов женщины вынуждены носить большие гигиенические прокладки, брать с собой сменное белье, запасную одежду. Из-за боязни, что самопроизвольное выделение кала произойдет в общественном месте, больные резко ограничивают контакты с людьми, замыкаются в себе. Большинство женщин избегают интимной близости.

Осложнения

При недостаточной гигиене или частых эпизодах недержания происходит мацерация перианальной области. Характерно покраснение и воспаление кожи, постоянная болезненность. Запущенный процесс чреват образованием глубоких язв. Загрязнение калом наружных половых органов вызывает вульвиты, вагиниты. При восходящем распространении инфекции наблюдаются цервициты, эндометриты, сальпингооофориты.

Инконтиненция сопровождается серьезными психологическими проблемами. Некоторые женщины не обращаются к врачам, предпочитают социальную изоляцию, что еще больше усугубляет симптомы. Развиваются неврозы, навязчивые страхи вплоть до панических атак, возникающих при общении с окружающими и посещении людных мест. Как правило, со временем у женщины начинается клиническая депрессия.

Диагностика

Первым этапом постановки диагноза является осмотр промежности и перианальной области с пальцевым ректальным исследованием. Обследование проводят на гинекологическом кресле. При этом врач-колопроктолог обнаруживает рубцовые деформации, признаки проктита, геморроидальные узлы. Затем назначается инструментальная диагностика:

• Анальная манометрия. При исследовании выявляют недостаточную силу сокращения анального сфинктера, раскрытие ануса при сравнительно небольшом давлении и наполнении прямой кишки. Для измерения градиента давления в разных отделах анального канала проводится профилометрия.
• Ректороманоскопия. При визуальном осмотре у женщин часто обнаруживают признаки ректального воспаления: отечность и гиперемию стенок, усиление сосудистого рисунка, наличие слизистого или гнойного отделяемого. При подозрении на толстокишечную патологию показаны сигмоидоскопия, колоноскопия.
• ЭМГ анального сфинктера. При электромиографии оценивают фоновую и произвольную электрическую активность мышц заднего прохода. По результатам ЭМГ определяют дискоординацию нервной регуляции опорожнения кишечника, полинейропатию.
• Трансректальное УЗИ. Безболезненное и безопасное исследование с полостным датчиком проводится для оценки состояния стенки кишки, мышц сфинктера, других органов малого таза женщины. При наличии признаков расстройства дополнительно проводится стандартное или вагинальное УЗИ.

Лечение недержания кала у женщин

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия начинают с назначения специальной диеты для коррекции консистенции и объема стула. В дневном рационе повышают количество растительной клетчатки, цельнозерновых хлебобулочных изделий, нежирного мяса. Медикаментозная терапия включает:

• Антидиарейные препараты. Средства для угнетения моторики назначаются при воспалительных болезнях кишечника. Они замедляют перистальтику и повышают всасывание жидкости, поэтому кал имеет сформированный вид, дефекация происходит реже.
• Седативные медикаменты. Устраняют психологические причины инконтиненции, снимают тревожность и нервозность. Прием успокоительных позволяет снизить частоту эпизодов недержания кала.

Немедикаментозное лечение

Женщинам рекомендуют специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, общие занятия ЛФК для повышения тонуса передней брюшной стенки. Перспективным направлением терапии является биологическая обратная связь (БОС).

Методика направлена на нормализацию сокращения мышечного аппарата ануса, формирование правильного рефлекса дефекации. БОС включает стимуляцию мускулатуры ануса баллончиком воздуха под контролем электромиографического датчика. После курса из 10-15 сеансов повышается возможность управления актом дефекации, возрастает сила сокращения анальных сфинктеров.

При недержании кала легкой степени органической природы, если дефект мышечного аппарата не превышает ¼ окружности, эффективна электростимуляция анального сфинктера, мышц промежности. Для лечения функциональной инконтиненции применяются методики тибиальной нейромодуляции или сакральной стимуляции, которые повышают нервно-рефлекторную деятельность ануса и прямой кишки.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению оперативного вмешательства служит инконтиненция 2-3 степени, сопровождающаяся дефектом сфинктера более ¼ его окружности. Хирургические методы также используются при невозможности излечения недержания консервативным путем. Колоректальные хирурги проводят различные виды пластических вмешательств: сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику и др.

Прогноз и профилактика

У большинства женщин удается добиться урежения эпизодов инконтиненции путем консервативных мероприятий. Долгосрочный прогноз зависит от причины недержания кала и степени его выраженности. Первичная профилактика патологии включает бережное ведение родов, предотвращение родового травматизма и своевременный отбор беременных для проведения родов путем кесарева сечения. Также необходимо вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические заболевания.

Недержание кала — Американский колледж гастроэнтерологии

К счастью, существуют эффективные методы лечения недержания кала. Лечение недержания кала может помочь улучшить или восстановить контроль над кишечником. В зависимости от причины недержания мочи лечение может включать изменение диеты, прием лекарств, специальные упражнения, которые помогут вам лучше контролировать свой кишечник, или операцию.

Продукты, которые могут вызвать диарею и усугубить недержание кала, включают острую пищу, жирную и жирную пищу, вяленое или копченое мясо и молочные продукты (особенно если у вас непереносимость лактозы).Напитки, содержащие кофеин, могут действовать как слабительные, как и продукты, содержащие искусственные подсластители (например, жевательная резинка без сахара и диетическая сода). В настоящее время доступны несколько противодиарейных агентов (например, лоперамид, холинолитики, клонидин, агенты, связывающие соли желчных кислот, алосетрон), которые могут эффективно лечить диарею. Некоторые из этих агентов (например, лоперамид) отпускаются без рецепта, а другие отпускаются только по рецепту. Некоторые лекарства действуют на пациентов лучше, чем другие.

Если у вас запор, врач может посоветовать вам есть продукты, богатые клетчаткой, и назначить пищевые добавки с клетчаткой.С другой стороны, если у вас диарея, ваш врач может порекомендовать противодиарейные лекарства (например, лоперамид (имодиум)) или пищевые добавки с клетчаткой, которые помогают удерживать стул.

Если недержание кала вызвано недостаточным контролем анального сфинктера или снижением осознания позывов к дефекации, вам могут помочь программа переподготовки кишечника и лечебные упражнения, которые помогут вам улучшить мышечную силу в области ануса. В некоторых случаях тренировка кишечника означает научиться ходить в туалет в определенное время дня.Например, ваш врач может порекомендовать вам сделать сознательное усилие, чтобы опорожнить кишечник после еды. Это поможет вам получить больший контроль, определив с некоторой предсказуемостью, когда вам нужно пользоваться туалетом. Большинство согласны с тем, что использование лоперамида — это первая линия лечения недержания кала, прежде чем переходить к биологической обратной связи. В других случаях тренировка кишечника включает лечебную физкультуру, называемую биологической обратной связью. При недержании кала биологическая обратная связь включает введение чувствительного к давлению зонда в задний проход.Этот зонд регистрирует силу вашего анального сфинктера. Вы можете практиковать сокращение сфинктера и научиться укреплять собственные мышцы, просматривая показания весов в качестве наглядного пособия. Эти упражнения могут укрепить ваши ректальные мышцы. Также возможно улучшить ректальную чувствительность с помощью биологической обратной связи.

Если у вас часто выделяется большое количество стула, рассмотрите возможность нанесения увлажняющего крема, чтобы предотвратить прямой контакт между раздраженной кожей и фекалиями. Попросите вашего врача порекомендовать продукт.Перед нанесением любого крема убедитесь, что место чистое и сухое. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут помочь уменьшить анальный дискомфорт. Носите хлопчатобумажное белье и свободную одежду и быстро меняйте загрязненное белье. Если вы используете прокладки или подгузники для взрослых, убедитесь, что они имеют сверху впитывающий слой для отвода влаги; этот слой отводит влагу от вашей кожи.

Если тщательное испытание консервативных мер, указанных выше, не дает результата, хирургическое вмешательство или менее инвазивная процедура (например,(например, стимуляция крестцового нерва, введение биоматериалов).

Крестцовые нервы переходят от спинного мозга к мышцам таза. Эти нервы регулируют ректальную чувствительность и силу мышц анального сфинктера. Стимуляция крестцового нерва проводится поэтапно. Во-первых, маленькие иглы помещаются в крестцовые нервы, идущие от спинного мозга к мышцам нижней части кишечника, и эти мышцы стимулируются внешним генератором импульсов, чтобы определить, какая мышца больше всего стимулирует анальные сокращения.Мышечный ответ на стимуляцию обычно не вызывает дискомфорта. Если эта процедура улучшит симптомы в течение 2-3 недель, может быть имплантирован постоянный генератор импульсов.

Инъекция материала на основе силикона в анальный сфинктер может улучшить недержание мочи за счет сужения анального канала.

Сфинктеропластика, которая представляет собой операцию по восстановлению поврежденного анального сфинктера, может быть полезной для женщин, страдающих недержанием кала из-за повреждения анального сфинктера, вызванного родами.Другие операции, такие как искусственный сфинктер или пересадка мышц (грацилопластика), выполняются не очень часто, потому что они часто связаны с осложнениями. Колостома — последнее средство лечения недержания кала. Колостомия — это операция, при которой стул отводится через отверстие в брюшной полости, а не через прямую кишку. К этому отверстию прикрепляется специальный мешок для сбора табурета.

Есть много вариантов помощи пациентам с недержанием кала. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу для обследования.

Расширенное недержание кала | ASCRS

ОБЗОР

Цель этого информационного материала для пациентов — предоставить поставщикам медицинских услуг, пациентам и их семьям информацию об истории, причинах и методах лечения недержания кала.

ЧТО ТАКОЕ недержание мочи?

Недержание кала — это нарушение способности контролировать выделение газов и стула в желаемое время. Контроль газов и стула является ключом к поддержанию повседневной активности и распорядка, и часто люди не задумываются о том, насколько это важно, пока они не изменят или не потеряют контроль.

Способность контролировать газы и стул — сложная функция, в которой задействованы многие системы органов. Ободочная, прямая кишка и задний проход — это части пищеварительной системы, которые образуют длинную мышечную трубку, называемую толстой кишкой (также называемой толстой кишкой). Ободочная кишка — это первые 4–5 футов толстой кишки; прямая кишка составляет следующие шесть дюймов, а анус (отверстие) составляет последние 1-2 дюйма (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Анатомия нормальной и прямой кишки

В то время как внешний анальный сфинктер сжимается, внутренняя мышца, окружающая задний проход, называемая внутренним анальным сфинктером, расслабляется, позволяя стулу попасть в анальный канал. Когда кал попадает в анальный канал, сенсорные нервы в анусе определяют разницу между газом и стулом и определяют его консистенцию (жидкий или твердый).В мозг посылаются сигналы, указывающие на необходимость опорожнения кишечника. Если у человека есть социально подходящее время и место для испражнения, мышцы анального сфинктера, а также мышцы тазового дна расслабляются, а мышцы живота напрягаются, чтобы испражняться (см. Рисунки 2 и 3).

Рис. 2. Нормальная анатомия заднего прохода и прямой кишки, мужчина

Недержание кала или потеря контроля может произойти, если у человека жидкий стул, или если у него есть заболевания или травмы прямой кишки, ануса или нервов, контролирующих анальные мышцы.См. Рисунок 3.

Рисунок 3. Нормальная травма заднего прохода и сфинктера

Недержание кала — серьезное бремя как для пациентов, так и для общества. Пациенты часто испытывают сильное смущение из-за несчастных случаев или загрязнения одежды. К сожалению, многие из этих пациентов молча страдают, потому что боятся даже обсудить это со своей семьей или врачом. Недержание мочи может привести к тому, что пациент изменит свой образ жизни, избегая определенных социальных занятий, смены работы, а также может создать напряжение в личных отношениях.Все это может негативно повлиять на качество жизни пациента. Затраты на медицинское обслуживание, расходные материалы и дни, потерянные на работе, также ложатся значительным бременем на общество.

Насколько распространено недержание мочи?

Трудно определить точное количество людей с недержанием кала в общей популяции. Одна из трудностей при определении количества людей, страдающих недержанием кала, заключается в том, что пациенты, которых спрашивают о недержании мочи, часто занижают свои симптомы.Исследования в литературе показывают, что частота недержания кала колеблется от 1,5 до 18% от общей.

Недержание кала у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Тридцать процентов тех, кто сообщил о недержании мочи, были старше 65 лет. Это гораздо более распространенное заболевание, чем многие думают. Важно, чтобы пациенты не чувствовали себя одинокими и не боялись привлечь внимание своих медицинских работников к проблемам недержания кала. Лечение недержания кала может значительно улучшить качество жизни пациента.

КТО ГРАНИЦЫ ПО НЕДЕРЖАНИЮ КОВА?

Фактор риска — это то, что увеличивает вероятность заболевания или проблемы. Существует множество факторов риска недержания кала, в том числе:

• Женский пол — недержание кала у женщин встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Повреждение комплекса анального сфинктера во время родов является обычным явлением, и оно может включать разрыв мышц сфинктера и / или повреждение половых нервов, которые являются нервами, контролирующими анальные мышцы.

• Плохое общее состояние здоровья — недержание кала очень распространено среди домов престарелых и госпитализированных пациентов и может быть отчасти вызвано ограниченной подвижностью, что затрудняет доступ пациента в туалет.

• Предыдущая беременность — изменения в удержании мочи могут произойти после родов, особенно после продолжительных родов, эпизиотомии (хирургического разреза) или использования таких инструментов, как вакуумный ассистент и щипцы. Неустановленное повреждение анального сфинктера может произойти примерно у 35% женщин, родившихся через естественные родовые пути. Более молодые женщины могут компенсировать это за счет использования других мышц тазового дна, но с возрастом у них может развиться недержание кала.

• Предыдущая аноректальная операция — люди, перенесшие операцию по поводу анальной трещины (небольшой разрыв в анусе), анального свища (аномальный проход между кишечником и близлежащими органами или между кишечником и кожей) или геморроя, подвержены риску недержания кала .

• Предварительная резекция прямой кишки — пациенты, у которых была удалена часть или вся прямая кишка, подвержены риску недержания кала, поскольку воспроизводить резервуарную функцию исходной прямой кишки трудно.

• Облучение таза — облучение таза может повредить нервы, контролирующие задний проход, и / или снизить эластичность прямой кишки, что увеличивает риск недержания кала.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ недержания фекалий?

Симптомы недержания кала могут варьироваться от незначительных изменений способности контролировать газы до полной потери контроля над твердым стулом без предупреждения и различной степени промежуточной степени.Некоторые пациенты могут испытывать симптомы только периодически, еженедельно или ежемесячно, тогда как другие могут испытывать недержание мочи ежедневно. У некоторых пациентов симптомы могут усугубляться изменением консистенции стула, и пациенты часто сообщают о нормальном контроле, когда их стул твердый, но сообщают о потере контроля с жидким стулом.

Пациенты также могли изменить осознание своей потребности в дефекации. Они могут сообщать о том, что у них нет ощущения потребности в дефекации, и у них может быть спонтанная потеря твердого или жидкого стула.Пациенты могут сообщать о незначительной потере жидкого стула, который окрашивает только нижнее белье, что иногда называют «просачиванием» или «окрашиванием».

Пациенты могут также сообщать о новых неотложных симптомах или «близких к несчастным случаям». Это происходит, когда пациент ощущает потребность в дефекации, но не может «удерживать ее» в течение длительного времени без несчастного случая. Пациенты могут сказать, что им нужно все время находиться рядом с ванной, и могут избегать ситуаций, когда у них нет легкого доступа к ванной.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ФЕКАЛЬНОЕ недержание мочи?

Диагностика недержания кала включает в себя сбор у пациентов надлежащего медицинского анамнеза и тщательное выслушивание их жалоб, поскольку многие причины и симптомы недержания кала различны. Провайдеры часто задают вопросы, чтобы уточнить:

• тяжесть симптомов, которая включает частоту недержания мочи от газа, жидкости или твердого стула,

• влияние симптомов на жизнь пациента, включая необходимость ношения прокладки.

Поставщики медицинских услуг могут использовать систему баллов для количественной оценки серьезности симптомов.

Анамнез также будет включать в себя подробный медицинский и хирургический анамнез. Эти вопросы могут включать количество и характер любых предшествующих анальных или ректальных операций, диарею в анамнезе, колит (воспаление толстой кишки) в анамнезе, другие жалобы тазового дна, такие как недержание мочи или выпадение прямой кишки (когда прямая кишка выворачивается наизнанку). и висит вне тела), история неврологических заболеваний, лекарств и полный акушерский анамнез.

После того, как в анамнезе установлено недержание кала, полное физическое обследование может помочь подтвердить причины недержания и помочь в планировании лечения. Обследование может включать визуальный осмотр ануса и окружающей кожи, пальцевое ректальное обследование ануса и аноскопию, которая представляет собой визуализацию анального канала с помощью небольшого телескопа.

Для подтверждения точной причины недержания мочи могут потребоваться дальнейшие исследования.Одно из самых распространенных обследований — анальное УЗИ. Во время этого теста небольшой ультразвуковой зонд вводится в анальный канал, и ультразвуковой аппарат может генерировать изображения, которые могут продемонстрировать аномалии анальных мышц. Ультразвуковое исследование особенно важно при планировании хирургического восстановления мышц.

Другой распространенный тест называется аноректальной манометрией. В этом тесте небольшой датчик давления вставляется в задний проход для измерения давления внутри заднего прохода и прямой кишки.Пациента могут попросить сжать, как будто он задерживает движение кишечника, или отметить ощущение в прямой кишке, когда маленький баллон на кончике датчика давления расширяется. Это дает информацию о том, насколько хорошо ваши мышцы могут сжиматься, а также насколько хорошо ваша прямая кишка функционирует как резервуар для стула.

Другие тесты для оценки недержания кала включают колоноскопию, электромиографию с исследованием половых нервов и дефекографию. Колоноскопия — это визуализация внутренней части толстой кишки с гибким охватом, которая может выявить любые основные заболевания, такие как колит, или исключить любые сопутствующие проблемы, такие как полипы или рак.Электромиография (ЭМГ) и тестирование половых нервов проводятся для оценки нервов, контролирующих задний проход, и могут помочь оценить неврологические причины недержания мочи. Дефекография — это радиологическое обследование, при котором используются рентгеновские лучи или МРТ для исследования пациента во время дефекации. Это может быть сделано для оценки правильной координации мышц тазового дна, а также других анатомических причин недержания мочи.

КАК ЛЕЧИТСЯ ФЕКАЛЬНОЕ недержание мочи?

Существует множество методов лечения недержания кала, которые включают неинвазивные методы лечения, лекарства и хирургическое лечение.Важно отметить, что не все виды лечения подходят для всех пациентов. Кроме того, пациенты всегда могут отложить лечение или ничего не делать после того, как будет обнаружена основная причина недержания и после обсуждения вариантов лечения. Например, недержание мочи из-за давней травмы анальных мышц вряд ли улучшится без лечения, но также есть небольшой риск откладывать лечение или избегать его. С другой стороны, промедление с лечением основного колита может иметь серьезные медицинские последствия.Конкретные риски и преимущества каждого варианта лечения следует обсудить с врачом.

Независимо от того, какой тип терапии предлагается, пациенты должны иметь реалистичные ожидания относительно результатов лечения. Реальная цель может заключаться в том, чтобы вернуть пациента к более приемлемой для жизни ситуации, когда он сможет возобновить многие виды деятельности, которые им ранее нравились, но не обязательно вернуть его к полному воздержанию.

НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Существует несколько методов лечения недержания кала, которые не включают операции.Нехирургические варианты включают изменение диеты, лекарства для увеличения стула, лекарства от запора и биологическую обратную связь. При более легких формах недержания мочи испытание этих неоперативных методов лечения часто является лучшим вариантом, чтобы попробовать в первую очередь. Изменения в диете включают отказ от продуктов, вызывающих диарею, и увеличение потребления продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые, овощи, фрукты и орехи. Клетчатка удерживает воду в стуле и увеличивает объем стула, что может улучшить ректальную чувствительность при необходимости опорожнения кишечника или может уменьшить эпизоды незначительного просачивания.Часто бывает трудно включить большое количество клетчатки в свой рацион, даже если «питаться правильно», поэтому добавки с клетчаткой могут быть прописаны, когда пациенты не могут потреблять достаточное количество клетчатки в своем рационе.

Биологическая обратная связь — это форма терапии, при которой зрительная, слуховая и другие формы сенсорной информации используются для улучшения способности пациента определять необходимость опорожнения кишечника и для усиления соответствующей реакции сфинктера. Эти сеансы проводятся специально обученными терапевтами. Пациентов можно обучить соответствующим упражнениям для укрепления анальных сфинктеров и мышц тазового дна.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Хирургические методы лечения недержания кала включают инъекцию биоматериалов в анальный канал, радиочастотную обработку анального канала, восстановление повреждений анальных мышц, стимуляцию крестцового нерва, искусственный сфинктер кишечника, транспозицию мышц для укрепления анального сфинктера и создание стомы.

Инъекция биоматериалов в анальный канал может помочь увеличить анальный канал и усилить механизм сдавливания ануса. Наиболее часто используемые материалы — это микрогранулы с силиконовым или углеродным покрытием или декстраномер (Solesta ™). Эта терапия является привлекательным вариантом, поскольку она малоинвазивна и не требует серьезного хирургического вмешательства. Процедура часто проводится в офисе, под местной анестезией или иногда с применением некоторых седативных средств.

Ранее доставка радиочастотной энергии в анальный канал использовалась для лечения недержания кала.Этот метод редко использовался в последние несколько лет. Точный механизм работы этой техники не совсем понятен. Процедура обычно проводится в операционной с применением седативной анестезии и местной анестезии. Зонд используется для доставки энергии в анальный канал, что может вызвать некоторое рубцевание или сжатие анальных мышц. (см. рисунок 4).

Рисунок 4 Процедуры Secca при недержании кала

Прямое восстановление поврежденных мышц анального сфинктера (сфинктеропластика) — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения пациентов с недержанием мочи в результате повреждения сфинктера.Наиболее частая причина повреждения сфинктера возникает во время родов, и прямое восстановление поврежденных мышц может улучшить эффективную функцию анальных мышц. Этот тип ремонта проводится в операционной, когда пациент находится под общей анестезией, и пациенты обычно остаются в больнице на ночь. Этот метод восстановления анального сфинктера существует уже несколько лет и хорошо изучен, и исследования показывают, что первоначальные результаты часто бывают хорошими, но пациенты могут повторять недержание мочи в течение продолжительных периодов времени.(см. рисунок 5.)

Рисунок 5. Сфинктеропластика с перекрытием

Стимуляция крестцового нерва — это процедура, при которой электрический провод помещается в крестец («копчик») для стимуляции нервов, контролирующих задний проход и окружающие его структуры. Стимуляция осуществляется нервным стимулятором, похожим на кардиостимулятор. Эта процедура уникальна тем, что проводится поэтапно. Сначала электроды помещаются в крестец, а провод подключается к внешнему стимулятору, который пациент носит в течение двух недель.Пациенты ведут дневник поведения кишечника до и после введения электрода, а пациентам, у которых было более чем 50% снижение эпизодов недержания мочи в течение двух недель, будет установлен постоянный нервный стимулятор. Постоянный нервный стимулятор располагается под кожей ягодиц. Точный механизм того, как работает стимуляция крестцового нерва, не совсем понятен. Результаты исследований, проведенных в Северной Америке и Европе, демонстрируют, что у 80% пациентов наблюдается значительное уменьшение количества эпизодов недержания мочи с помощью этой терапии.(см. рисунок 6)

Рисунок 6. Схема стимуляции крестцового нерва

Искусственный сфинктер кишечника — это процедура, при которой вокруг заднего прохода накладывается пластиковая манжета с баллоном. Эта процедура применяется редко и выполняется только в изолированных центрах по всей стране. Баллон наполнен жидкостью и соединен с резервуаром, который может надувать или выпускать воздух из пластиковой манжеты. Когда пациенту необходимо опорожнить кишечник, резервуар можно заполнить, активно сжимая насос, расположенный под кожей половых губ или мошонки, который сдувает манжету, перемещая жидкость из манжеты в резервуар и позволяя стулу пройти. через анус.Искусственный сфинктер кишечника помещается в операционную под общим наркозом. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать заражения, поскольку это искусственное устройство. (см. рисунок 7.)

Рисунок 7. Схема установки сфинктера искусственной кишки у мужчин и женщин

Interposition gracilis — это метод, при котором мышца ноги, gracilis, отделяется от ноги и подтягивается, чтобы поместить под кожу вокруг анального канала.Этот метод может помочь в механизме сжатия анальных мышц и уменьшить недержание мочи. Основной риск этой процедуры — инфекция, кровотечение и необходимость ревизии. Этот метод обычно не используется, но остается жизнеспособной альтернативой для отдельных пациентов. (см. рисунок 8.)

Рис. 8. Вложение Gracillis

Наконец, создание колостомы может быть наиболее подходящим лечением для некоторых пациентов, которые не добились успеха с другими методами лечения или которые серьезно ослаблены.Создание колостомы включает в себя прохождение кишечника через брюшную стенку так, чтобы она высыпала ее содержимое в мешок, расположенный на брюшной стенке. Хотя большинство пациентов изначально не решаются пройти эту процедуру, большинство после нее довольны, потому что она восстанавливает их до управляемого, предсказуемого состояния в отношении функции кишечника. Колостомы выполняются в операционной под общим наркозом. Как и при любой абдоминальной операции, эти процедуры могут быть связаны с инфекциями и кровотечением.(см. рисунок 9).

Рис. 9. Нормальная колостомия

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недержание кала может быть изнурительным состоянием и имеет множество причин и симптомов. Многие методы лечения недержания кала включают как безоперационные, так и хирургические методы лечения. Для оценки степени тяжести, причин и возможных методов лечения для каждого пациента необходимо подробное обсуждение с врачом.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВАШЕГО ХИРУРГА

1. Какие тесты вы планируете сделать для оценки недержания мочи?

2. Насколько серьезно недержание кала у пациента?

3. Какие хирургические варианты лечения недержания мочи?

4. Насколько успешны различные хирургические методы лечения и каковы риски?

5. Если конкретное лечение не работает, есть ли варианты резервного копирования?

6. Чего ожидать после операции?

7. Как вы будете лечить боль после операции?

8. Есть ли риски, если не лечить недержание мочи?

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии, хирургии толстой и прямой кишки и проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут проводить обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний.Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

ИСТОЧНИКОВ

Beck, et al. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. Второе издание. Springer Inc.Нью-Йорк. 2011

Tjandra, J. L., et al. Параметры практики лечения недержания кала. Dis Colon Rectum. 2007 октябрь; 50 (10): 1497-507

Kaiser, A.M. Недержание кала. Основные темы ASCRS. Годовое собрание ASCRS 2009

ИЗБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ

Национальные институты здравоохранения http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/fecalincontinence/index.aspx

Веб-сайт клиники Мэйо http: // www.mayoclinic.com/health/fecal-incontinence/DS00477

Недержание кала: основы практики, общие сведения, патофизиология

[Рекомендации] Landefeld CS, Bowers BJ, Feld AD, Hartmann KE, Hoffman E, Ingber MJ. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: профилактика недержания кала и мочи у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2008 г. 18 марта. 148 (6): 449-58. [Медлайн].

Markland AD, Greer WJ, Vogt A, Redden DT, Goode PS, Burgio KL и др.Факторы, влияющие на качество жизни женщин с недержанием кала. Диск прямой кишки . 2010 августа 53 (8): 1148-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Bharucha AE, Dunivan G, Goode PS, et al. Эпидемиология, патофизиология и классификация недержания кала: состояние научных выводов для семинара Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 Январь 110 (1): 127-136. [Медлайн].

Whitehead WE, Rao SS, Lowry A, et al.Лечение недержания кала: Резюме состояния науки для семинара Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 Январь 110 (1): 138-146. [Медлайн].

Рао СС. Патофизиология недержания кала у взрослых. Гастроэнтерология . 2004, январь 126 (1 приложение 1): S14-22. [Медлайн].

Miller R, Bartolo DC, Cervero F, Mortensen NJ. Забор аноректального образца: сравнение нормальных пациентов и пациентов с недержанием мочи. Br J Surg . 1988, январь, 75 (1): 44-7. [Медлайн].

Cornes H, Bartolo DC, Stirrat GM. Изменения ощущения анального канала после родов. Br J Surg . 1991, январь, 78 (1): 74-7. [Медлайн].

Абу-Зейд AA. Предварительный опыт лечения недержания кала, вызванного повреждением внутреннего анального сфинктера. Диск прямой кишки . 2000, февраль, 43 (2): 198-202; обсуждение 202-4. [Медлайн].

Pretlove SJ, Thompson PJ, Toozs-Hobson PM, Radley S, Khan KS.Предрасполагает ли способ родоразрешения к недержанию мочи у женщин в первый год после родов? Сравнительный систематический обзор. БЖОГ . 2008 Март 115 (4): 421-34. [Медлайн].

Zetterstrom J, Mellgren A, Jensen LL, et al. Влияние родов на морфологию и функцию анального сфинктера. Диск прямой кишки . 1999 Октябрь 42 (10): 1253-60. [Медлайн].

Abramowitz L, Sobhani I, Ganansia R, et al. Являются ли дефекты сфинктера причиной недержания мочи после родов через естественные родовые пути? Результаты проспективного исследования. Диск прямой кишки . 2000 Май. 43 (5): 590-6; обсуждение 596-8. [Медлайн].

Sultan AH, Kamm MA, Hudson CN, Bartram CI. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ . 1994, 2 апреля. 308 (6933): 887-91. [Медлайн].

Тецшнер Т., Соренсен М., Расмуссен О.О. и др. Повреждение полового нерва увеличивает риск недержания кала у женщин с разрывом анального сфинктера после родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995 Июль 74 (6): 434-40. [Медлайн].

Tetzschner T, Sorensen M, Lose G, Christiansen J. Анальное недержание и недержание мочи у женщин с акушерским разрывом анального сфинктера. Br J Obstet Gynaecol . 1996 Октябрь 103 (10): 1034-40. [Медлайн].

Варма А., Ганн Дж., Линдоу, SW, Дати Г.С. Предсказывают ли стандартные параметры доставки результаты анального сфинктера? Диск прямой кишки . 1999 Октябрь.42 (10): 1261-4. [Медлайн].

Файнс М., Доннелли В.С., О’Коннелл П.Р., О’Херлихи К. Кесарево сечение и повреждение анального сфинктера. Акушерский гинекол . 1998, октябрь 92 (4, часть 1): 496-500. [Медлайн].

Gooneratne ML, Scott SM, Lunniss PJ. Односторонняя половая нейропатия часто встречается у пациентов с недержанием кала. Диск прямой кишки . 2007 апр. 50 (4): 449-58. [Медлайн].

Аллен Р. Э., Хоскер Г. Л., Смит А. Р., Уоррелл Д. В..Повреждение тазового дна и роды: нейрофизиологическое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1990 сентябрь 97 (9): 770-9. [Медлайн].

Ryhammer AM, Laurberg S, Hermann AP. Долгосрочное влияние вагинальных родов на аноректальную функцию у нормальных женщин в перименопаузе. Диск прямой кишки . 1996 г., 39 (8): 852-9. [Медлайн].

Guise JM, Boyles SH, Osterweil P, Li H, Eden KB, Mori M. Защищает ли кесарево сечение от недержания кала у первородящих женщин ?. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2009 20 января (1): 61-7. [Медлайн].

Haadem K, Dahlstrom JA, Ling L. Компетентность анального сфинктера у здоровых женщин: клинические последствия возраста и других факторов. Акушерский гинекол . 1991, ноябрь 78 (5, часть 1): 823-7. [Медлайн].

Bannister JJ, Abouzekry L, Read NW. Влияние старения на аноректальную функцию. Кишечник . 1987 марта, 28 (3): 353-7. [Медлайн].

Лаурберг С., Swash M.Влияние старения на аноректальные сфинктеры и их иннервацию. Диск прямой кишки . 1989 Сентябрь 32 (9): 737-42. [Медлайн].

Джеймсон Дж. С., Чиа Ю. В., Камм М. А. и др. Влияние возраста, пола и паритета на аноректальную функцию. Br J Surg . 1994 ноябрь 81 (11): 1689-92. [Медлайн].

Браун Х.В., Дайер К.Ю., Роджерс Р.Г. Лечение недержания кала. Акушерский гинекол . 2020 Октябрь, 136 (4): 811-22. [Медлайн].

Нельсон Р., Нортон Н., Колли Е., Фёрнер С.Распространенность анального недержания в общинах. ЯМА . 1995 16 августа. 274 (7): 559-61. [Медлайн].

Йохансон Дж. Ф., Лафферти Дж. Эпидемиология недержания кала: тихая болезнь. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996, январь, 91 (1): 33-6. [Медлайн].

Нельсон Р.Л., Фёрнер С. Джесудасон В. Недержание кала в домах престарелых штата Висконсин. Диск прямой кишки . 1998. 41: 1226-1229.

Гиз Дж. М., Моррис К., Остервейл П., Ли Х, Розенберг Д., Гринлик М.Заболеваемость недержанием кала после родов. Акушерский гинекол . 2007 февраль 109 (2, часть 1): 281-8. [Медлайн].

Melville JL, Fan MY, Newton K, Fenner D. Недержание кала у женщин в США: популяционное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2005 декабрь 193 (6): 2071-6. [Медлайн].

Bharucha AE, Zinsmeister AR, Schleck CD, Melton LJ 3rd. Нарушения кишечника являются наиболее важными факторами риска позднего недержания кала: популяционное исследование методом случай-контроль у женщин. Гастроэнтерология . 2010 ноябрь 139 (5): 1559-66. [Медлайн]. [Полный текст].

Nygaard IE, Rao SS, Dawson JD. Анальное недержание после разрыва анального сфинктера: 30-летнее ретроспективное когортное исследование. Акушерский гинекол . 1997 июн. 89 (6): 896-901. [Медлайн].

Mellgren A, Jensen LL, Zetterstrom JP, et al. Долгосрочные затраты на недержание кала, вызванное акушерскими травмами. Диск прямой кишки . 1999 июл. 42 (7): 857-65; обсуждение 865-7.[Медлайн].

Сун VW, Роджерс М.Л., Майерс Д.Л., Акбари Х.М., Кларк Массачусетс. Национальные тенденции и стоимость хирургического лечения недержания кала у женщин. Am J Obstet Gynecol . 2007 декабрь 197 (6): 652.e1-5. [Медлайн].

Rockwood TH, Church JM, Fleshman JW, et al. Шкала качества жизни при недержании кала: инструмент качества жизни для пациентов с недержанием кала. Диск прямой кишки . 2000, январь, 43 (1): 9–16; обсуждение 16-7.[Медлайн].

Reilly WT, Talley NJ, Pemberton JH, Zinsmeister AR. Валидация анкеты для оценки недержания кала и связанных с ним факторов риска: Опросник по недержанию кала. Диск прямой кишки . 2000, февраль, 43 (2): 146-53; обсуждение 153-4. [Медлайн].

Толья MR, DeLancey JO. Недержание мочи и акушер-гинеколог. Акушерский гинекол . 1994, октябрь 84 (4, часть 2): 731-40. [Медлайн].

Law PJ, Bartram CI.Анальная эндосонография: техника и нормальная анатомия. Гастроинтест Радиол . Осень 1989 года. 14 (4): 349-53. [Медлайн].

Law PJ, Kamm MA, Bartram CI. Анальная эндосонография в исследовании недержания кала. Br J Surg . 1991 марта 78 (3): 312-4. [Медлайн].

Бартрам CI, Султан AH. Анальная эндосонография при недержании кала. Кишечник . 1995 Июль 37 (1): 4-6. [Медлайн].

Sultan AH, Kamm MA, Talbot IC, et al.Анальная эндосонография для выявления дефектов внешнего сфинктера подтверждена гистологически. Br J Surg . 1994 г., 81 (3): 463-5. [Медлайн].

Burnett SJ, Spence-Jones C., Speakman CT, et al. Неожиданное повреждение сфинктера после родов, выявленное анальной эндосонографией. Br J Радиол . 1991 март 64 (759): 225-7. [Медлайн].

Solomon MJ, McLeod RS, Cohen EK, Cohen Z. Толщина анальной стенки при нормальных и воспалительных условиях аноректума, определенная с помощью эндолюминальной ультрасонографии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995 Апрель 90 (4): 574-8. [Медлайн].

Burnett SJ, Speakman CT, Kamm MA, Bartram CI. Подтверждение эндосонографического выявления дефектов наружного анального сфинктера одновременным электромиографическим картированием. Br J Surg . 1991 апр. 78 (4): 448-50. [Медлайн].

Tjandra JJ, Milsom JW, Schroeder T, Fazio VW. Эндолюминальное УЗИ предпочтительнее электромиографии при картировании дефектов анального сфинктера. Диск прямой кишки . 1993 июл.36 (7): 689-92. [Медлайн].

Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Koorevaar M. Восстановление анального сфинктера улучшает аноректальную функцию и улучшает эндосонографическое изображение. Проспективное клиническое исследование. Диск прямой кишки . 1996 г., 39 (8): 878-85. [Медлайн].

Gilliland R, Altomare DF, Moreira H Jr, et al. Пудендальная нейропатия является предиктором неудачи после передней перекрывающейся сфинктеропластики. Диск прямой кишки .1998 Декабрь 41 (12): 1516-22. [Медлайн].

Sangwan YP, Coller JA, Barrett RC, et al. Односторонняя половая нейропатия. Влияние на исход пластики анального сфинктера. Диск прямой кишки . 1996 июн. 39 (6): 686-9. [Медлайн].

Файнс М., Доннелли В., Бехан М. и др. Влияние вторых вагинальных родов на аноректальную физиологию и удержание кала: проспективное исследование. Ланцет . 1999 18 сентября. 354 (9183): 983-6. [Медлайн].

Остерберг А., Граф В., Эдебол Эг-Олофссон К. и др.Результаты нейрофизиологической оценки недержания кала. Диск прямой кишки . 2000 Сентябрь 43 (9): 1256-61. [Медлайн].

Chen AS, Luchtefeld MA, Senagore AJ, et al. Латентность полового нерва. Предсказывает ли это исход восстановления анального сфинктера? Диск прямой кишки . 1998 г., 41 (8): 1005-9. [Медлайн].

Bellicini N, Molloy PJ, Caushaj P, Kozlowski P. Недержание кала: обзор. Dig Dis Sci . 2008 Янв.53 (1): 41-6. [Медлайн].

Ryn AK, Morren GL, Hallbook O, Sjodahl R. Долгосрочные результаты электромиографической тренировки с биологической обратной связью при недержании кала. Диск прямой кишки . 2000 Сентябрь 43 (9): 1262-6. [Медлайн].

Файнс М.М., Маршалл К., Кэссиди М. и др. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее влияние усиленной биологической обратной связи с одной только сенсорной биологической обратной связью на недержание кала после акушерской травмы. Диск прямой кишки .1999 июн. 42 (6): 753-8; обсуждение 758-61. [Медлайн].

Norton CC, Cody JD, Hosker G. Биологическая обратная связь и / или упражнения для сфинктера для лечения недержания кала у взрослых. Кокрановское сотрудничество . 2009. 2: [Полный текст].

Леруа А.М., Сипрудис Л., Этьенни И., Дэймон Х., Зербиб Ф., Амаренко Г. и др. Чрескожная электрическая стимуляция большеберцового нерва в лечении недержания кала: рандомизированное исследование (Consort 1a). Ам Дж. Гастроэнтерол . 2 октября 2012 г. [Medline].

Tjandra JJ, Lim JF, Hiscock R, Rajendra P. Эффективен инъекционный силиконовый биоматериал при недержании кала, вызванном дисфункцией внутреннего анального сфинктера. Диск прямой кишки . 2004 Декабрь 47 (12): 2138-46. [Медлайн].

Альтомаре Д.Ф., Ла Торре Ф., Ринальди М., Бинда Г.А., Пескатори М. Углеродные микрошарики для анальной инъекции при амбулаторном лечении незначительного недержания кала. Диск прямой кишки . 2008 апр. 51 (4): 432-5. [Медлайн].

Fang DT, Nivatvongs S, Vermeulen FD, et al. Накладывающая сфинктеропластика при приобретенном недержании мочи. Диск прямой кишки . 1984, 27 ноября (11): 720-2. [Медлайн].

Briel JW, de Boer LM, Hop WC, Schouten WR. Клинический результат восстановления переднего перекрывающегося наружного анального сфинктера с имбрикацией внутреннего анального сфинктера. Диск прямой кишки . 1998 фев.41 (2): 209-14. [Медлайн].

Weber AM, Walters MD, Ballard LA, et al. Заднее опущение влагалища и функция кишечника. Am J Obstet Gynecol . 1998 декабрь 179 (6 баллов 1): 1446-9; обсуждение 1449-50. [Медлайн].

Векснер С.Д., Оливейра Л. Недержание мочи. Бек Д.Е., Векснер С.Д., ред. Основы аноректальной хирургии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998. 115-52.

Setti Carraro P, Kamm MA, Nicholls RJ.Отдаленные результаты постанальной пластики нейрогенного недержания кала. Br J Surg . 1994, январь, 81 (1): 140-4. [Медлайн].

Мацуока Х., Маврантонис С., Векснер С.Д. и др. Постанальное лечение недержания кала — стоит ли? Диск прямой кишки . 2000 ноябрь 43 (11): 1561-7. [Медлайн].

Лаурберг S, Swash M, Генри MM. Влияние постанальной пластики на развитие нейрогенного повреждения тазового дна. Br J Surg .1990 Май. 77 (5): 519-22. [Медлайн].

Jameson JS, Speakman CT, Darzi A, et al. Аудит постанальной пластики при лечении недержания кала. Диск прямой кишки . 1994, апр. 37 (4): 369-72. [Медлайн].

Уомак Н.Р., Моррисон Дж. Ф., Уильямс Н.С. Проспективное исследование эффектов постанальной репарации при нейрогенном недержании кала. Br J Surg . 1988, январь, 75 (1): 48-52. [Медлайн].

Орром В.Дж., Миллер Р., Корнес Х. и др.Сравнение передней сфинктеропластики и постанальной пластики при лечении идиопатического недержания кала. Диск прямой кишки . 1991 апр. 34 (4): 305-10. [Медлайн].

Madoff RD, Rosen HR, Baeten CG, LaFontaine LJ, Cavina E, Devesa M. Безопасность и эффективность динамической мышечной пластики при анальном недержании: уроки проспективного многоцентрового исследования. Гастроэнтерология . 1999 Mar.116 (3): 549-56. [Медлайн].

Baeten CG, Bailey HR, Bakka A, Belliveau P, Berg E, Buie WD, et al.Безопасность и эффективность динамической грацилопластики при недержании кала: отчет о проспективном многоцентровом исследовании. Группа изучения терапии динамической грацилопластики. Диск прямой кишки . 2000 июн. 43 (6): 743-51. [Медлайн].

Корман М.Л. Транспозиция мышцы Gracilis при недержании мочи: поздние результаты. Br J Surg . 1985 сентябрь 72 Дополнение: S21-2. [Медлайн].

Altomare DF, Binda GA, Dodi G, La Torre F, Romano G, Rinaldi M. Неутешительные долгосрочные результаты искусственного анального сфинктера при недержании кала. Br J Surg . 2004 октябрь 91 (10): 1352-3. [Медлайн].

Каррингтон Э.В., Эверс Дж., Гросси Ю., Диннинг П. Г., Скотт С. М., О’Коннелл П. Р. и др. Систематический обзор механизмов стимуляции крестцового нерва при лечении недержания кала и запоров. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014 Сентябрь 26 (9): 1222-37. [Медлайн].

Matzel KE, Stadelmaier U, Hohenfellner M, Gall FP. Электростимуляция крестцовых спинномозговых нервов для лечения недержания кала. Ланцет . 1995 28 октября. 346 (8983): 1124-7. [Медлайн].

Кенефик, штат Нью-Джерси, Николлс Р.Дж., Коэн Р.Г., Камм Массачусетс. Постоянная стимуляция крестцового нерва для лечения идиопатического запора. Br J Surg . 2002 июл.89 (7): 882-8. [Медлайн].

Паттон В., Виклендт Л., Аркрайт Дж. В., Любовски Д.З., Диннинг П.Г. Влияние стимуляции крестцового нерва на моторику дистального отдела толстой кишки у пациентов с недержанием кала. Br J Surg .2013 июн.100 (7): 959-68. [Медлайн].

Thaha MA, Abukar AA, Thin NN, Ramsanahie A, Knowles CH. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала и запоре у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 24 августа 8: CD004464. [Медлайн].

Scheepens WA, Van Koeveringe GA, De Bie RA, Weil EH, Van Kerrebroeck PE. Отдаленные результаты эффективности и безопасности двухэтапной имплантации при сакральной нейромодуляции. БЖУ Инт .2002 декабрь 90 (9): 840-5. [Медлайн].

Бакстер С., Ким Дж. Х. Сравнение оценки чрескожного нерва по сравнению с поэтапной имплантацией при сакральной нейромодуляции. Curr Urol Rep . 2010 Сентябрь 11 (5): 310-4. [Медлайн].

Jarrett ME, Matzel KE, Stösser M, Christiansen J, Rosen H, Kamm MA. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала после ректосигмоидной резекции при колоректальном раке. Int J Colorectal Dis . 2005 сен.20 (5): 446-51. [Медлайн].

Ratto C, Grillo E, Parello A, Petrolino M, Costamagna G, Doglietto GB. Крестцовая нейромодуляция в лечении недержания кала после передней резекции и химиолучевой терапии рака прямой кишки. Диск прямой кишки . 2005 г., май. 48 (5): 1027-36. [Медлайн].

Кенефик, штат Нью-Джерси, Вайзи С.Дж., Николлс Р.Дж., Коэн Р., Камм Массачусетс. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала, вызванном системным склерозом. Кишечник .2002 декабрь 51 (6): 881-3. [Медлайн].

Madbouly KM, Hussein AM. Временная стимуляция крестцового нерва у пациентов с недержанием кала из-за ректальной гипочувствительности: проспективное двойное слепое исследование. Хирургия . 2015 Январь 157 (1): 56-63. [Медлайн].

Vitton V, Gigout J, Grimaud JC, Bouvier M, Desjeux A, Orsoni P. Стимуляция крестцового нерва может улучшить удержание мочи у пациентов с болезнью Крона с нарушением внутреннего и внешнего анального сфинктера. Диск прямой кишки . 2008 июн. 51 (6): 924-7. [Медлайн].

Джарретт М.Э., Моватт Дж., Глейзенер С.М., Фрейзер С., Николлс Р.Дж., Грант А.М. и др. Систематический обзор стимуляции крестцового нерва при недержании кала и запорах. Br J Surg . 2004 декабрь 91 (12): 1559-69. [Медлайн].

Hull T, Giese C, Wexner SD, Mellgren A, Devroede G, Madoff RD и др. Долговременная устойчивость терапии стимуляцией крестцового нерва при хроническом недержании кала. Диск прямой кишки . 2013 Февраль 56 (2): 234-45. [Медлайн].

Dudding TC, Parés D, Vaizey CJ, Kamm MA. Прогностические факторы для успешной стимуляции крестцового нерва при лечении недержания кала: 10-летний когортный анализ. Колоректальный Дис . 2008 марта 10 (3): 249-56. [Медлайн].

Рой А.Л., Гурсерол Дж., Менар Дж. Ф., Мишо Ф., Леруа А.М., Бриду В. Прогностические факторы для успешной стимуляции крестцового нерва при лечении недержания кала: уроки комплексной оценки лечения. Диск прямой кишки . 2014 июнь 57 (6): 772-80. [Медлайн].

Gallas S, Michot F, Faucheron JL, Meurette G, Lehur PA, Barth X и др. Прогностические факторы для успешной стимуляции крестцового нерва при лечении недержания кала: результаты пробной стимуляции у 200 пациентов. Колоректальный Дис . 2011 июн.13 (6): 689-96. [Медлайн].

Wexner SD, Coller JA, Devroede G, Hull T, McCallum R, Chan M, et al. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала: результаты проспективного многоцентрового исследования с участием 120 пациентов. Энн Сург . 2010 Март 251 (3): 441-9. [Медлайн].

Tjandra JJ, Chan MK, Yeh CH, Murray-Green C. Стимуляция крестцового нерва более эффективна, чем оптимальная медикаментозная терапия тяжелого недержания кала: рандомизированное контролируемое исследование. Диск прямой кишки . 2008 май. 51 (5): 494-502. [Медлайн].

Leroi AM, Parc Y, Lehur PA, Mion F, Barth X, Rullier E, et al. Эффективность стимуляции крестцового нерва при недержании кала: результаты многоцентрового двойного слепого перекрестного исследования. Энн Сург . 2005 ноябрь 242 (5): 662-9. [Медлайн].

Бойл Д.Д., Мерфи Дж., Гунератне М.Л., Гриммер К., Эллисон М.Э., Чан С.Л. и др. Эффективность стимуляции крестцового нерва для лечения недержания кала. Диск прямой кишки . 2011 Октябрь 54 (10): 1271-8. [Медлайн].

Faucheron JL, Voirin D, Badic B. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала: причины хирургического вмешательства у 87 последовательных пациентов, прооперированных в одном учреждении. Диск прямой кишки . 2010 ноябрь 53 (11): 1501-7. [Медлайн].

Duelund-Jakobsen J, Dudding T, Bradshaw E, Buntzen S, Lundby L, Laurberg S, et al. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование альтернативных настроек стимуляторов при стимуляции крестцового нерва при недержании кала. Br J Surg . 2012 Октябрь 99 (10): 1445-52. [Медлайн].

Chew SS, Sundaraj R, Adams W. Крестцовая чрескожная электрическая стимуляция нервов при лечении идиопатического недержания кала. Колоректальный Дис . 2011 Май. 13 (5): 567-71. [Медлайн].

Hoy SM. Декстраномер в стабилизированном гиалуронате натрия (Solesta®): у взрослых с недержанием кала. Наркотики . 2012 20 августа. 72 (12): 1671-8. [Медлайн].

Foxx-Orenstein AE. Инъекционный наполнитель, не стабилизированный гиалуроновой кислотой / декстраномером, не являющийся животным, является безопасным и эффективным средством лечения пациентов с недержанием кала. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2015 13 января (1): 207-8. [Медлайн].

Bernstein MA, Purdy CH, Becker A, Magar R. Трехлетняя модель экономической эффективности для неживотного стабилизированного сополимера гиалуроновой кислоты и декстраномера по сравнению со стимуляцией крестцового нерва после консервативной терапии для лечения недержания кала. Клин Тер . 2014 г., 1. 36 (6): 890-905.e3. [Медлайн].

Граф В., Меллгрен А., Мацель К.Э., Халл Т., Йоханссон С., Бернштейн М. и др.Эффективность декстраномера в стабилизированной гиалуроновой кислоте для лечения недержания кала: рандомизированное, фиктивно контролируемое исследование. Ланцет . 19 марта 2011 г. 377 (9770): 997-1003. [Медлайн].

Меллгрен А., Мацель К.Э., Поллак Дж., Халл Т., Бернштейн М., Граф В. и др. Долгосрочная эффективность инъекционной терапии NASHA Dx для лечения недержания кала. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014 26 августа (8): 1087-94. [Медлайн].

La Torre F, de la Portilla F.Долгосрочная эффективность декстраномера в стабилизированной гиалуроновой кислоте (NASHA / Dx) для лечения недержания кала. Колоректальный Дис . 2013 май. 15 (5): 569-74. [Медлайн].

Бернштейн М. Новое лечение недержания кала инъекционным биосовместимым тканевым наполнителем. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2012 июл.8 (7): 459-61. [Медлайн].

Richter HE, Matthews CA, Muir T., Takase-Sanchez MM, Hale DS, Van Drie D, et al.Система вагинального контроля кишечника для лечения недержания кала. Акушерский гинекол . 2015 Март 125 (3): 540-7. [Медлайн].

Лукач Е.С., Сегалл М.М., Векснер С.Д. Оценка устройства анальной вставки для консервативного лечения недержания кала. Диск прямой кишки . 2015 Сентябрь 58 (9): 892-8. [Медлайн].

Bratzler DW, Houck PM. Антимикробная профилактика при хирургии: консультативное заключение Национального проекта по профилактике хирургических инфекций. Am J Surg . 2005 апр. 189 (4): 395-404. [Медлайн].

Oliveira L, Pfeifer J, Wexner SD. Физиологические и клинические исходы передней сфинктеропластики. Br J Surg . 1996 апр. 83 (4): 502-5. [Медлайн].

Barisic GI, Krivokapic ZV, Markovic VA, Popovic MA. Результат восстановления перекрывающегося анального сфинктера через 3 месяца и в среднем через 80 месяцев. Int J Colorectal Dis . 2006 21 января (1): 52-6. [Медлайн].

Halverson AL, Халл, TL. Отдаленный результат восстановления перекрывающегося анального сфинктера. Диск прямой кишки . 2002 Март 45 (3): 345-8. [Медлайн].

Markland A, Wang L, Jelovsek JE, et al. Улучшение симптомов у женщин после лечения недержания кала: многоцентровое когортное исследование сети заболеваний тазового дна. Женский таз Med Reconstr Surg . 2015 янв-фев. 21 (1): 46-52. [Медлайн].

Tjandra JJ, Chan MK, Yeh CH, Murray-Green C.Стимуляция крестцового нерва более эффективна, чем оптимальная медикаментозная терапия тяжелого недержания кала: рандомизированное контролируемое исследование. Диск прямой кишки . 2008 май. 51 (5): 494-502. [Медлайн].

Altomare DF, Ratto C, Ganio E, Lolli P, Masin A, Villani RD. Отдаленный результат стимуляции крестцового нерва при недержании кала. Диск прямой кишки . 2009 Январь 52 (1): 11-7. [Медлайн].

Бойл Диджей, Ноулз СН, Ланнисс П.Дж., Скотт С.М., Уильямс Н.С., Гилл К.А.Эффективность стимуляции крестцового нерва при недержании кала у пациентов с дефектами анального сфинктера. Диск прямой кишки . 2009 июл.52 (7): 1234-9. [Медлайн].

Matzel KE, Stadelmaier U, Hohenfellner M, Hohenberger W. Хроническая стимуляция крестцового спинномозгового нерва при недержании кала: долгосрочные результаты с отверстием и электродами-манжетами. Диск прямой кишки . 2001, январь, 44 (1): 59-66. [Медлайн].

Дин К.И., Кумар Д., Уильямс Дж. Г. и др.Дефекты анального сфинктера. Корреляция между эндоанальным ультразвуком и хирургическим вмешательством. Энн Сург . 1993, август 218 (2): 201-5. [Медлайн].

Ganio E, Masin A, Ratto C, Altomare DF, Ripetti V, Clerico G. Краткосрочная стимуляция крестцового нерва при функциональных аноректальных и мочевых расстройствах: результаты у 40 пациентов: оценка нового варианта лечения аноректальных функциональных нарушений. Диск прямой кишки . 2001 сентябрь 44 (9): 1261-7. [Медлайн].

Kafka NJ, Coller JA, Barrett RC, et al.Пудендальная нейропатия — единственный параметр, отличающий подтекание от недержания твердого стула. Диск прямой кишки . 1997 Октябрь 40 (10): 1220-7. [Медлайн].

Кауфман Х.С. Патофизиология, этиология и лечение недержания кала. Курс для аспирантов по колоректальной дисфункции представлен на 21-м ежегодном научном собрании Американского урогинекологического общества. 2000.

Nielsen MB, Hauge C, Rasmussen OO и др. Анальные эндосонографические данные при наблюдении за разрывами сфинктера с первичным швом. Br J Surg . 1992 Февраль 79 (2): 104-6. [Медлайн].

Scheuer M, Kuijpers HC, Jacobs PP. Постанальное восстановление восстанавливает анатомию, а не функцию. Диск прямой кишки . 1989, ноябрь 32 (11): 960-3. [Медлайн].

Скотт А.Д., Генри М.М., Филлипс РК. Клиническая оценка и аноректальная манометрия перед постанальной реконструкцией: невозможность предсказать результат. Br J Surg . 1990 июн. 77 (6): 628-9. [Медлайн].

Snooks SJ, Swash M, Генри М.Электрофизиологическая и манометрическая оценка неудачной послеоперационной пластики при аноректальном недержании мочи. Диск прямой кишки . 1984, 27 ноября (11): 733-6. [Медлайн].

Sultan AH, Kamm MA, Bartram CI, Hudson CN. Травма анального сфинктера при инструментальных родах. Int J Gynaecol Obstet . 1993 декабрь 43 (3): 263-70. [Медлайн].

Sultan AH, Kamm MA, Hudson CN, et al. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med .1993, 23 декабря. 329 (26): 1905-11. [Медлайн].

Варма М.Г., Браун Дж.С., Кризман Дж. М., Том Д.Х., Ван Ден Иден СК, Битти МС. Недержание кала у женщин старше 40 лет: кто подвержен риску ?. Диск прямой кишки . 2006 июн. 49 (6): 841-51. [Медлайн].

Wexner SD, Marchetti F, Salanga VD, et al. Нейрофизиологическая оценка анальных сфинктеров. Диск прямой кишки . 1991 июл. 34 (7): 606-12. [Медлайн].

Йылмаз Э., Нас Т., Коруджуоглу У., Гюлер И.Манометрическая оценка функции анального сфинктера после вагинальных родов и кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2008 ноябрь 103 (2): 162-5. [Медлайн].

Недержание кала — Диагностика, оценка и лечение

Недержание кала — это неспособность контролировать отхождение стула из организма. Это может сопровождать запор или диарею. Обычно это происходит у пожилых людей или детей.

Ваш врач может оценить ваше состояние с помощью медицинского осмотра.Поскольку недержание кала может быть вызвано различными причинами, ваш врач может назначить анализы для оценки потенциальных проблем. Эти тесты проверяют толстую и прямую кишку, анальные мышцы и мышцы тазового дна. Лечение зависит от основной причины вашего состояния. Это может быть изменение диеты, прием лекарств, физиотерапия, хирургическое вмешательство или другие средства, помогающие восстановить нормальное функционирование.

Что такое недержание кала?

Недержание кала — это неспособность контролировать отхождение стула из организма.Это может сопровождать запор или диарею. Обычно это происходит у пожилых людей и детей.

Нормальное испражнение возникает, когда прямая кишка, задний проход, мышцы таза и нервная система работают вместе. Недержание кала может возникнуть из-за:

• Повреждение мышц или нервов. Повреждение сенсорного нерва прямой кишки или мышц сфинктера может привести к потере контроля над дефекацией. Этот вид повреждений может возникнуть во время родов, постоянного натуживания при дефекации, травмы спинного мозга или инсульта.Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет и рассеянный склероз, также могут поражать нервы, контролирующие дефекацию.
• Повреждение прямой кишки. Прямая кишка может стать жесткой из-за хронического воспаления. Это заставляет стул быстро перемещаться по прямой кишке. Этот тип повреждения может быть вызван колитом, лучевой терапией или хирургическими процедурами, затрагивающими прямую кишку и задний проход.
• Хронический (продолжающийся) запор. Хронический запор и твердый стул могут со временем вызывать растяжение и ослабление мышц прямой кишки.Это может привести к тому, что мышцы, окружающие ваш задний проход (называемые анальным сфинктером), останутся открытыми, что может привести к вытеканию стула.
• Диарея. Свободный стул может усугубить недержание кала.
• Прочие условия. Недержание кала также может быть результатом состояния, называемого выпадением прямой кишки. Здесь прямая кишка скользит не к месту, иногда выпячиваясь из тела. У женщин недержание кала также может быть результатом состояния, называемого ректоцеле.Здесь прямая кишка выпячивается в сторону влагалища женщины (из-за истончения или разрыва ткани, которая обычно разделяет прямую кишку и влагалище).

У детей различают два типа недержания кала:

• Истинное недержание кала. Это врожденное заболевание, при котором нормальные структуры кишечника не развиваются должным образом. Дети с истинным недержанием кала физически не могут контролировать свой стул. У них может быть жидкий стул или запор.Это состояние могут быть вызваны проблемами с позвоночником, расщелиной позвоночника или аноректальной аномалией. Аноректальная аномалия — это врожденный дефект, при котором анальное отверстие, прямая кишка и / или нервы, которые заставляют тело испражняться, не развиваются должным образом.

  Болезнь Гиршпрунга также может вызывать истинное недержание кала. Это врожденное заболевание, при котором нервные клетки отсутствуют в мышцах прямой или толстой кишки. Это приводит к проблемам с дефекацией.

• Энкопрез или «псевдонедержание».« Проблемы развития или эмоциональные расстройства также могут вызывать неспособность контролировать дефекацию. Это происходит у детей, которые сопротивляются дефекации. Это вызывает скопление стула в толстой и прямой кишке. Когда стул становится твердым, мышцы прямой кишки могут ослабевать, и жидкость фекалии могут вытекать вокруг твердого стула и из тела. Термин энкопрез означает непроизвольное вытекание стула за пределы тела из-за недержания кала.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается недержание кала?

Ваш врач сначала оценит ваше состояние с помощью медицинского осмотра.Расскажите своему врачу о своей диете и любых принимаемых вами лекарствах, включая антациды, слабительные и травяные добавки. Ваш врач также выполнит:

• Пальцевое ректальное исследование. Ваш врач вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом. Этот экзамен оценивает силу анальных мышц и проверяет наличие каких-либо отклонений.

Можно заказать другие тесты, в том числе:

• Анализы крови.
• Посев кала: Лаборатория исследует небольшой образец фекалий на наличие признаков инфекции.
• Рентген брюшной полости . Ваш врач может использовать рентген, чтобы подтвердить присутствие твердого стула.
• Анальная манометрия. Этот тест оценивает давление в анальном канале и прямой кишке, а также силу анальных мышц.
• Эндоанал УЗИ . Этот тест вводит ультразвуковой датчик в задний проход и прямую кишку для получения изображений. Этот тест помогает оценить наличие разрывов в анальных мышцах.
• Бариевая клизма . При рентгеноскопии толстая и прямая кишки заполняются жидким контрастным веществом. Это позволяет вашему врачу видеть, как выглядят и работают толстая и прямая кишки, в режиме реального времени.
• Проктосигмоидоскопия. Ваш врач вводит тонкий инструмент с подсветкой, называемый сигмоидоскопом, в толстую кишку. Врач осмотрит прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки на предмет воспалений, опухолей или рубцовой ткани, которые могут быть причиной вашего заболевания.
• Колоноскопия. В этом тесте используется тонкий инструмент с подсветкой, называемый колоноскопом, для исследования прямой и всей толстой кишки.Этот тест поможет вашему врачу найти участки воспаления, кровотечения, язв, опухолей и полипов.
• Электромиография (ЭМГ). В этом тесте используется игольчатый электрод для оценки состояния анального сфинктера, мышц тазового дна и контролирующих их нервных клеток. Врач вводит электрод непосредственно в мышцу, чтобы записать электрическую активность.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) дефекография . МРТ позволяет получать подробные изображения и информацию о том, как выглядит и функционирует тазовое дно и прямая кишка во время дефекации.Во время этого обследования врач отображает различные стадии дефекации (т. Е. В покое, натуживании, сдавливании, дефекации). Это позволяет рентгенологу проверить, насколько хорошо работают ваши тазовые мышцы во время дефекации. Это также помогает оценить анатомию и функцию мышц тазового дна.
• Дефекография. Во время этого теста ваша прямая кишка заполнится полутвердой пастой, по консистенции похожей на мягкий стул. Ваш радиолог также может ввести контраст во влагалище (если применимо).Вы будете сидеть в специально сконструированном туалете, пока будете получать рентгеновские снимки. Ваш радиолог сделает снимок процесса дефекации в покое, при натуживании, во время сдавливания и при попытке опорожнения кишечника. Это помогает врачу-радиологу оценить, что происходит, когда вы пытаетесь опорожнить кишечник.
• Проверка емкости воздушного шара. Во время этого теста ваш врач поместит смазанный катетер с баллончиком в прямую кишку. Баллон медленно наполняется теплой водой, пока врач измеряет и записывает объем и давление.Этот тест оценивает функцию прямой кишки и ее способность расширяться и сокращаться.
• Исследование эвакуации на воздушном шаре. Во время этого теста ваш врач поместит смазанный катетер с баллончиком в прямую кишку и наполнит его водой. Врач просит вытолкнуть баллон из прямой кишки. Это помогает оценить вашу способность опорожнять кишечник.

начало страницы

Как лечится недержание кала?

Лечение зависит от основной причины и может включать:

• Диетические модификации и клизмы.
• Лекарства, включая противодиарейные препараты, когда диарея возникает при недержании кала, и слабительные средства при недержании, связанном с запором.
• Тренировка кишечника и упражнения для тазового дна для усиления контроля над мышцами анального и тазового дна.
• Биологическая обратная связь, которая поможет вам научиться сжимать мышцы анального сфинктера и улучшить ректальную чувствительность.
• Стимуляция крестцового нерва имплантирует в ваше тело устройство, которое стимулирует нервы и предотвращает недержание кала.
• Операция по:
  • восстанавливает повреждение мышц тазового дна и анального сфинктера.
  • исправляют выпадение прямой кишки и удаляют ректоцеле.
  • устраняет аноректальную аномалию.

• Другие варианты лечения включают:
  • Укрепите анальный сфинктер с помощью пересадки мышц.
  • Создайте искусственный сфинктер кишечника.
  • Выполните колостомию и переместите стул во внешний мешок для сбора.
  • Наращивайте и укрепляйте мышцы анального сфинктера с помощью инъекций геля.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 25 ноября 2019 г.

методов лечения недержания кала | Программа эффективного медицинского обслуживания (EHC)

Подходит ли мне эта информация?

Эта информация подходит вам, если:

• Ваш лечащий врач * сказал, что у вас или вашего близкого есть недержание кала (FI).Людям с FI трудно удерживать стул, пока они не дойдут до ванной. Стул иногда подтекает случайно. FI также иногда называют «случайным истечением кишечника».
• Вы хотите знать, какие методы лечения доступны для FI и что исследователи обнаружили о том, насколько хорошо эти методы лечения работают.
• Вам или вашему близкому человеку исполнилось 18 лет. Информация в этом обзоре взята из исследования взрослых.

Что мне скажет это резюме?

Это резюме ответит на следующие вопросы:

• Что такое ФИ?
• Какие варианты лечения FI?
• Что исследователи обнаружили о том, насколько хорошо работают методы лечения FI?
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения лечения?
• Что мне следует обсудить со своим лечащим врачом?

Примечание : В этом резюме обсуждаются только исследования по лечению FI.Он не распространяется на продукты, которые используют люди с FI, такие как прокладки, одноразовое нижнее белье и средства по уходу за кожей.

* Ваш лечащий врач может включать вашего лечащего врача, гастроэнтеролога (врача, специализирующегося на пищеварительной системе), проктолога (врача, специализирующегося на заболеваниях толстой, прямой кишки и ануса), гинеколога (врача, специализирующегося на женская репродуктивная система), урогинеколог (врач, специализирующийся на заболеваниях тазового дна), хирург, практикующая медсестра или фельдшер.

Каков источник этой информации?

Исследователи, финансируемые Агентством исследований и качества в области здравоохранения, исследовательским агентством федерального правительства, проанализировали исследования по лечению недержания кала, опубликованные в период с 1980 по июнь 2015 года. Отчет включал 63 исследования, сравнивающих одно лечение с другим, и 53 исследования только хирургического вмешательства для FI. . Отчет был рассмотрен профессионалами здравоохранения, исследователями, экспертами и общественностью.

Понимание вашего состояния

Что такое недержание кала?

Недержание кала (FI) — это состояние, при котором вам трудно удерживать стул, пока вы не сможете добраться до ванной.Стул иногда подтекает случайно. Стул может быть твердым или жидким. FI также иногда называют «случайным истечением кишечника».

Стул — это отходы, которые выводятся из организма во время дефекации. Стул состоит из непереваренной пищи и слизи. Слизь представляет собой густую жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт.

Любая пища, которая не может быть переварена, попадает в толстую кишку как отходы. Последняя часть толстой кишки называется прямой кишкой. Отходы остаются в прямой кишке, пока не покидают ваше тело через задний проход во время дефекации.

Мышцы и нервы в прямой кишке и анусе удерживают стул в прямой кишке до тех пор, пока вы не будете готовы к дефекации. Мышечное кольцо, называемое анальным сфинктером (произносится как SFINK-ter), действует как резиновая лента вокруг ануса, удерживая его плотно закрытым. Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы. Они также помогают контролировать дефекацию.

Что вызывает FI?

FI может быть вызвано многими причинами, в том числе:

• Повреждение мышц сфинктера или нервов, контролирующих прямую кишку и мышцы сфинктера
  • Это может произойти во время родов, операции на прямой кишке или анусе, а также при частом напряжении при дефекации.
  • Травма спинного или головного мозга также может повредить нервы, контролирующие прямую кишку и мышцы сфинктера.
• Потеря растяжения или жесткости прямой кишки
  • Это может произойти в результате хирургического вмешательства на прямой кишке или анусе, лучевой терапии рака или воспалительных заболеваний кишечника (расстройства, вызывающие раздражение слизистой оболочки нижних отделов пищеварительной системы).
• Набухшие кровеносные сосуды в нижней части прямой кишки и ануса и вокруг них (называемые геморроем)
• Состояние, при котором прямая кишка опускается через задний проход (так называемое выпадение прямой кишки)
• Диарея
  • Свободный стул удерживать труднее, чем твердый.

Насколько распространены FI?

• Примерно 1 из каждых 12 человек в США имеет FI. Это почти 18 миллионов человек.
• FI чаще встречается у пожилых людей и женщин.

Многие люди стесняются и расстраиваются из-за своего ФИ. Они могут избегать социальных ситуаций, потому что боятся протекания стула. FI может серьезно ограничить способность человека получать удовольствие от работы или деятельности. Без лечения FI может привести к кожной сыпи, инфекциям и другим проблемам.

Знакомство с вашими вариантами

Как лечится ФИ?

Многие методы лечения использовались, чтобы помочь людям с FI:

• Пищевые добавки с клетчаткой
• Противодиарейные препараты
• Тренировка кишечника
• Упражнения для тазового дна (иногда с биологической обратной связью)
• Уколы для увеличения объема анального сфинктера
• Хирургия

Пищевые добавки с клетчаткой

Добавки с пищевыми волокнами, такие как псиллиум, могут помочь сделать стул менее жидким.Эти добавки выпускаются в виде таблеток или порошков.

Противодиарейные препараты

Если ваш ФИ вызван диареей, лекарство может помочь остановить диарею. Примеры лекарств от диареи включают дифеноксилат (Ломотил®) или лоперамид (Имодиум®).

Тренировка кишечника

Тренировка кишечника означает попытки опорожнить кишечник в определенное время дня. Вы можете попробовать, когда просыпаетесь каждое утро или после еды. На формирование регулярного паттерна может уйти несколько недель или месяцев.

Тренировка мышц тазового дна и биологическая обратная связь

Для тренировки мышц тазового дна (PFMT) вы сжимаете и расслабляете мышцы, которые используете для остановки дефекации. PFMT иногда выполняется с помощью биологической обратной связи. Биологическая обратная связь помогает лучше понять, как работают ваши мышцы. Он использует датчики, расположенные в анусе и прямой кишке, чтобы вы почувствовали, что вам нужно опорожнить кишечник. Затем датчики отслеживают, когда вы сжимаете мышцы тазового дна и анального сфинктера. Это поможет вашему лечащему врачу понять, правильно ли вы сжимаете мышцы.

Объемные уколы анального сфинктера

Уколы для увеличения объема анального сфинктера могут помочь укрепить ткань вокруг ануса. Уколы делаются в стенки ануса. Они помогают сузить отверстие ануса и уменьшить утечку стула.

Хирургия

Хирургия может помочь при FI, вызванном повреждением нервов или мышц. Операция обычно предлагается только в том случае, если другие методы лечения не работают. Существует несколько видов хирургического вмешательства при ФИ.

Стимуляция крестцового нерва

Небольшое устройство помещается под кожу нижней части спины.Устройство использует электрические импульсы для стимуляции нервов, которые контролируют мышцы прямой кишки и ануса. Область нижней части спины онемеет, поэтому вы не чувствуете боли, когда устройство вводится под кожу. Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях. Устройство работает от аккумулятора, которого хватает примерно на 5 лет. Когда батарея разрядится, потребуется еще одна процедура для замены устройства.

Ремонт анального сфинктера

Если у вас есть разрыв анального сфинктера, ваш врач может порекомендовать этот тип операции.Слеза может быть вызвана родами или травмой. Хирург повторно соединяет концы мышц, чтобы исправить разрыв. Эта операция также называется сфинктеропластикой.

Замена анального сфинктера

Хирург накладывает небольшую манжету на задний проход. Манжета подключается к небольшому насосу, помещенному под кожу. Когда манжета наполняется воздухом, она действует как мышцы сфинктера, закрывая задний проход. Для дефекации вы сжимаете помпу, чтобы выпустить воздух из манжеты и открыть анус.

Что исследователи обнаружили о лечении FI?

Таблица 1. Результаты лечения недержания кала

Лечение	Что обнаружили исследователи
* Недостаточно исследований, чтобы узнать, насколько хорошо PFMT работает сама по себе (без биологической обратной связи).
Пищевые волокна подорожника	Псиллиум снижает количество случаев ФИ у некоторых людей после приема его в течение 1 месяца, но необходимы дополнительные исследования, чтобы знать это наверняка.
Противодиарейные препараты	Недостаточно исследований, чтобы узнать, действуют ли противодиарейные препараты для лечения FI и насколько они эффективны. Это не означает, что они не работают, но для этого необходимы дополнительные исследования.
Тренировка кишечника	Недостаточно исследований, чтобы узнать, работает ли тренировка кишечника для лечения FI. Это не означает, что это не работает, но необходимы дополнительные исследования.
Тренировка мышц тазового дна (PFMT) с биологической обратной связью *	Для некоторых людей PFMT с биологической обратной связью, по-видимому, работает примерно так же, как инъекции для увеличения объема анального сфинктера в краткосрочной перспективе (до 6 месяцев), но необходимы дополнительные исследования, чтобы это точно узнать.Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, насколько хорошо PFMT с биологической обратной связью работает дольше 6 месяцев.
Уколы анального сфинктера для увеличения объема	Для некоторых людей уколы анального сфинктера, по-видимому, улучшают качество жизни и сокращают количество раз, когда FI происходит в краткосрочной перспективе (до 6 месяцев), но необходимы дополнительные исследования, чтобы точно знать это. Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, насколько хорошо уколы действуют дольше 6 месяцев.
Операция по поводу FI (стимуляция крестцового нерва, восстановление анального сфинктера и замена анального сфинктера)	Недостаточно исследований, чтобы узнать, работает ли хирургическое вмешательство для лечения FI и насколько хорошо.Это не означает, что это не работает, но необходимы дополнительные исследования.

Каковы возможные побочные эффекты или осложнения лечения ФИ?

Все методы лечения FI имеют возможные побочные эффекты и осложнения. То, что возможны побочные эффекты и осложнения, не означает, что они у вас появятся.

Исследователи обнаружили, что:

• Люди, перенесшие операцию по поводу ФИ, имели побочные эффекты и осложнения чаще, чем люди, которые использовали нехирургические методы лечения.
• Побочные эффекты консервативного лечения обычно были незначительными.
• Операционные осложнения были более тяжелыми.
• Осложнения чаще всего возникают при операции по замене анального сфинктера.

Таблица 2. Возможные побочные эффекты или осложнения лечения недержания кала

Варианты лечения	Процедуры	Возможные побочные эффекты или осложнения
* Вам может потребоваться одна или несколько дополнительных операций, чтобы решить проблему или заменить или удалить устройство. † Сепсис — серьезное заболевание, которое возникает, когда ваша иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию. Это вызывает воспаление в вашем теле. Это может привести к образованию тромбов и протеканию кровеносных сосудов, очень низкому кровяному давлению и повреждению внутренних органов. Вам может потребоваться операция, чтобы избавиться от инфекции.
Нехирургия	Пищевые волокна подорожника	Вздутие живота Газ Спазмы желудка
	Противодиарейные препараты дифеноксилат (Ломотил®) и лоперамид (Имодиум®)	Тошнота Боль или спазмы в животе Запор
	Тренировка кишечника	Нет известных побочных эффектов
	Тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью	Нет известных побочных эффектов
	Уколы для увеличения объема анального сфинктера	Вытекание сыпучего материала из дроби Кровотечение в месте выстрела Инфекция Воспаление (покраснение, болезненность и припухлость) прямой кишки Боль или кровотечение в прямой кишке Слизь, вытекающая из прямой кишки Боль при дефекации Анальный зуд Диарея Запор лихорадка
Хирургия	Стимуляция крестцового нерва	Инфекция Боль Проблемы с устройством *
	Восстановление анального сфинктера	Инфекция Сепсис † Анус становится слишком узким Кишечник заблокирован Аномальный туннель, след или отверстие, образующееся под кожей возле заднего прохода (так называемый свищ)
	Замена анального сфинктера	Инфекция Сепсис † Утечка или другие проблемы с хирургической раной вокруг заднего прохода Боль

Примечание : Осложнения после восстановления анального сфинктера и замены анального сфинктера часто требуют повторной операции.В тяжелых случаях из-за некоторых осложнений может потребоваться колостома (произносится как ка-ЛОСС-тух-ми). При колостомии хирург вводит конец прямой кишки через небольшое отверстие в стенке живота. По мере того как отходы образуются, они проходят через толстую и прямую кишки. Затем отходы проходят через отверстие в вашем животе и собираются в мешочке за пределами вашего тела.

Принятие решения

О чем следует думать, принимая решение о лечении?

Вы можете поговорить со своим лечащим врачом о:

• Проблемы, которые вас беспокоят, например, необходимость бежать в поисках туалета, необходимость часто ходить в ванную, быть готовой к социальным ситуациям и управлять своим FI
• Компромисс между возможными преимуществами и побочными эффектами или осложнениями для каждого лечения
• Стоимость лечения и размер страховки

Спросите своего лечащего врача

• Какое лечение, по вашему мнению, может быть лучшим для меня?
• Могут ли помочь изменения в моей диете?
• Если мне сделают операцию, сколько времени займет мое выздоровление?
• Как долго мне нужно будет продолжать лечение?
• Сколько времени потребуется, чтобы узнать, подействует ли лечение? Если лечение не помогло, когда я должен увидеть вас, чтобы попробовать что-то другое?
• Как долго будет работать лечение? Может перестать работать?
• Каковы возможные преимущества и риски лечения?
• Как я узнаю, есть ли у меня побочный эффект или осложнение, и когда мне позвонить вам?
• Насколько распространены побочные эффекты или осложнения при каждом лечении? Насколько они могут быть серьезными?

Источник

Информация в этом обзоре предоставлена ​​Forte ML, Andrade KE, Butler M, Lowry AC, Bliss DZ, Slavin JL, Kane RL.Лечение недержания кала. Сравнительный обзор эффективности № 165. (Подготовлен Миннесотским центром доказательной практики по контракту № 290-2012-00016-I.) Публикация AHRQ № 15 (16) -EHC037-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2016.

Дополнительная информация поступила с MedlinePlus.gov, службы Национальной медицинской библиотеки и Национальных институтов здравоохранения.

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас.Он был написан Амелией Уильямсон Смит, доктором медицины, Фрэнком Домино, доктором медицины, и Майклом Фордисом, доктором медицины.

Недержание кала — Здоровье детей Orange County

Каковы симптомы недержания кала?

У детей с недержанием кала может выделяться стул, когда они не пользуются туалетом, особенно когда они кашляют, чихают или выделяют газы. Они также могут испражняться, не дойдя до туалета.

Кто подвержен риску недержания кала?

Наибольшему риску недержания кала подвержены дети с:

Как диагностируется недержание кала?

Недержание кала может напоминать другие состояния.Чтобы диагностировать заболевание, детский гастроэнтеролог учтет следующее:

• Общее состояние здоровья и история болезни ребенка
• Описание симптомов ребенка, в том числе:
  — Когда они возникают
  — Любая диета или физическая активность, которые, кажется, вызывают у ребенка недержание кала
  — Связанные с этим проблемы, такие как боль, запор или болезнь
  — Насколько серьезны события
• Медицинский осмотр.

Наши гастроэнтерологи также рассмотрят результаты визуализационных тестов, которые могут включать:

• Анальная манометрия. Гастроэнтеролог вашего ребенка с помощью тонкой гибкой трубки проверяет, насколько хорошо работают мышцы и нервы вокруг заднего прохода и прямой кишки.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ может помочь определить проблемы со структурой заднего прохода и прямой кишки. Узнайте больше о МРТ в CHOC.
• Аноректальное ультразвуковое исследование . Звуковые волны создают изображения структур заднего прохода и прямой кишки.
• Проктография. Это рентгеновский снимок, который помогает врачу определить, сколько стула ребенок может хранить в прямой кишке и как его организм справляется со стулом.Узнайте больше о рентгеновских лучах в CHOC.
• Проктосигмоидоскопия. Используя гибкую трубку, врач осмотрит прямую кишку и нижнюю часть кишечника ребенка на предмет наличия шрамов и / или воспалений.
• Анальная электромиография. Выполняет поиск признаков повреждения нервов в области тазового дна и прямой кишки.

Врач также может спросить об эмоциях и качестве жизни ребенка, чтобы выяснить, как это состояние влияет на него эмоционально и социально, поскольку недержание кала может угрожать уверенности ребенка в себе.

Как лечится недержание кала?

Лечение, рекомендованное при недержании кала, зависит от его причины. Пациентам, возможно, потребуется попробовать несколько методов лечения или комбинацию из них, чтобы справиться с недержанием кала. Возможные варианты лечения включают:

• Лекарства. Детский врач может прописать лекарство, помогающее контролировать диарею или другие болезни или заболевания, которые способствуют недержанию кала.
• Тренировка мышц. Детский врач может порекомендовать определенные упражнения, которые могут помочь укрепить мышцы тазового дна ребенка.
• Биологическая обратная связь. Это клинический инструмент, который может помочь детям научиться контролировать свой стул.
• Электростимуляция. Имплантаты, которые вызывают слабые электронные импульсы, могут быть хирургическим путем помещены рядом с важными нервами, чтобы помочь справиться с дефекацией.
• Хирургия. В некоторых случаях операция может улучшить функцию кишечника или решить структурную проблему.

Какие осложнения вызывает недержание кала?

Осложнения — это проблемы, вызванные состоянием человека.При недержании кала к осложнениям могут относиться:

• Эмоциональное и социальное расстройство. Недержание кала может вызывать смущение, и некоторые дети, подростки или молодые люди могут захотеть избегать школы и социальных ситуаций. Некоторые дети могут впадать в депрессию из-за недержания кала.
• Физическое раздражение. Частый контакт с калом и вытирание могут вызвать раздражение кожи вокруг заднего прохода.
• Плохое питание. Со временем серьезное недержание кала может означать, что организм вашего ребенка не получает достаточного питания из пищи.Врач вашего ребенка может порекомендовать пищевые добавки.

Если недержание кала у ребенка вызвано частой непрекращающейся диареей и у ребенка есть признаки обезвоживания, важно немедленно обратиться к врачу.

Как предотвратить недержание кала?

Многие причины недержания кала предотвратить невозможно. Однако по мере того, как семьи проходят процесс диагностики, чтобы найти его причину, вы можете узнать, как предотвратить эпизоды недержания мочи у вашего ребенка.Например, если виновата диета, может помочь отказ от определенных продуктов или напитков. Как и диета с высоким содержанием клетчатки и большим количеством жидкости. Определенные процедуры, такие как тренировка кишечника, могут помочь ребенку разработать график посещения туалета в течение дня и предотвратить несчастные случаи.

Как я могу справиться с недержанием кала у ребенка?

Жизнь с недержанием кала может потребовать принятия определенных мер, чтобы ваш ребенок мог продолжать наслаждаться своей жизнью, например:

• Работайте с детским врачом. Некоторым подходам лечения может потребоваться время, чтобы они стали эффективными. Следуйте инструкциям по применению любых лекарств, которые дает вам врач. Если вы не понимаете, как правильно использовать расходные материалы, спросите медицинскую бригаду вашего ребенка. Если вы не заметили улучшения, обратитесь к врачу вашего ребенка.
• Попробуйте терапию. Если недержание кала вредит отношениям вашего ребенка, школьной или общественной жизни или его общему качеству жизни, может помочь разговор с психологом. Гастроэнтерологи CHOC могут помочь в организации услуг психосоциальной поддержки.
• Ведите дневник питания. Отслеживание продуктов, которые ест ваш ребенок, а также дней или времени, когда возникает недержание кала, может помочь выявить, что может способствовать недержанию кала у вашего ребенка. Диетолог CHOC может встретиться с вами и вашим ребенком, чтобы помочь определить продукты и напитки, которые могут помочь уменьшить недержание мочи у вашего ребенка.
• Тренировка кишечника. Один из способов снизить риск недержания кала — побудить ребенка регулярно пользоваться туалетом и пытаться опорожнить кишечник.
• Упакуйте сменную одежду. Свежая одежда и обувь, чистящие салфетки и запасная сумка для хранения любых загрязненных вещей могут помочь ребенку чувствовать себя более уверенно при выходе из дома и возобновлении нормальной деятельности.
• Носите впитывающие прокладки или подгузники. При обучении управлению недержанием кала некоторые семьи могут пожелать рассмотреть возможность покупки изделий для лечения недержания, таких как прокладки или подгузники, поглощающие протечки и запахи.
• Примите лекарство «фекальный дезодорант». Посоветуйтесь с врачом вашего ребенка о лекарствах, которые могут уменьшить запахи, связанные с недержанием кала.
• Научитесь заботиться о нежной коже. Используйте очищающие и защитные средства для предотвращения раздражения кожи и боли при недержании кала.

Недержание кала — обзор

A.

История ректальной хирургии, травм или инфекций может дать ключ к разгадке причины недержания кала. Временная связь с системными состояниями, включая прогрессирующие нервно-мышечные заболевания, цереброваскулярные заболевания и сахарный диабет, часто может указывать на этиологию.Также важным ключом к разгадке является наличие в прошлом травм анального сфинктера во время родов. Общие аноректальные расстройства, включая свищи, трещины, вирусную инфекцию, опухоли, поствоспалительные стриктуры, дистальные язвы прямой кишки и тяжелое геморроидальное заболевание, могут способствовать недержанию мочи по нескольким причинам. Кроме того, любое состояние, которое может привести к тяжелой диарее, также может привести к недержанию кала, подавляя способность заднего прохода контролировать большой объем. По этой причине необходимо учитывать все причины диареи, включая инфекционные, мальабсорбционные, воспалительные и опухолевые.Парадоксально, но еще одна потенциальная причина — каловая пробка, которую необходимо исключить. Очень полезен тщательный сбор анамнеза для определения последовательности пройденного материала и обстоятельств, при которых это происходит. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на осмотре промежности и пальцевом ректальном исследовании.

B.

Гибкая ректороманоскопия должна выполняться для исключения образования дистальных отделов толстой кишки, проктита и других распространенных ректальных процессов. Если ректороманоскопия в норме или если есть подозрение на диарею без аноректального заболевания, следует выполнить колоноскопию, чтобы исключить более проксимальное поражение толстой кишки.Частью оценки могут быть дополнительные исследования, в том числе рентген и биопсия тонкой кишки, посев кала и исследования на предмет паразитарных инфекций, а также определенные по времени сборы стула.

C.

Аноректальная манометрия с катетером с баллонным наконечником выполняется для определения давления покоя и сжатия анального сфинктера, порога ощущения ректального растяжения и адекватности реакции давления анального сфинктера на растяжение прямой кишки и усилие при дефекации.Также можно рассчитать ректальную податливость. Сенсорные пороги выше нормы часто встречаются у диабетиков с недержанием мочи и могут реагировать на добавление наполнителей, опиоидных противодиарейных препаратов и тренировок с биологической обратной связью. В случаях, когда предполагается травматическое разрушение анального сфинктера (обычно во время родов или в результате предыдущей операции), аноректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть полезным для определения областей мышечной травмы и проведения хирургического вмешательства.

D.

Если это возможно, дефекография может продемонстрировать анатомические дефекты, включая выпадение прямой кишки, которые не могут быть обнаружены при обследовании или эндоскопической оценке.

E.

Заболевание прямой кишки, включая язвенный проктит, ишемию и лучевой проктит, может привести к снижению эластичности прямой кишки и недержанию мочи. Инфузия физиологического раствора в прямую кишку при измерении внутрипросветного давления может определить эту проблему.