Недержание кала у пожилого человека что делать: Клиники Чайка — Chaika.com — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Недержание кала у пожилого человека что делать: Клиники Чайка — Chaika.com

Содержание

Проблемы дефекации? Компания «Колопласт» предлагает эффективное средство для решения этой проблемы

Для большинства людей поход в туалет и опорожнение кишечника — это естественное событие, которое никого, кроме них, не касается. Именно поэтому человек, страдающий нарушением дефекации, чувствует себя изолированным от общества.

Два самых частых вида нарушения — это недержание кала и запор. При недержании кала человек не может управлять началом наступления дефекации. Людям, страдающим запором, трудно опорожнить кишечник.

Как часто встречаются нарушения дефекации?

Дисфункция кишечника является одной из самых деликатных медицинских тем, говорить о которой решаются немногие. Часто стеснение мешает пациентам обратиться за медицинской помощью, поэтому назвать точное число людей, страдающих нарушениями дефекации, невозможно. Но эти нарушения встречаются чаще, чем вы думаете:

Исследования показали, что примерно у 2% взрослых людей протекание кишечного содержимого случается каждый день или хотя бы раз в неделю.
Протекание кишечного содержимого встречается у 7% людей старше 65 лет, а среди лиц, живущих в домах престарелых, оно отмечается у 33%.

Кроме того, исследования показали, что до 20% людей страдают запорами.

Если не лечиться и не принимать необходимые меры, такие нарушения доставляют много неудобств и мешают человеку вести привычный образ жизни.

Подробнее

Подробнее о причинах и симптомах нарушений дефекации и о том, что делать при таких нарушениях.

Проверьте симптомы, связанные с нарушением дефекации

Если у вас бывает недержание кала и/или если вы страдаете хроническим запором, мы советуем вам обратиться к врачу. Вы можете подготовиться к приему у врача, проверив свои симптомы самостоятельно. Это позволит вам выяснить, насколько серьезны ваши симптомы, а врачу поможет назначить вам правильное лечение.

Проверьте свои симптомы, связанные с нарушением дефекации.

Недержание кала — Колопроктология — Многофункциональный лечебно-диагностический центр для всей семьи ЗДОРОВЬЕ ПЛЮС в Пятигорске

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ КАЛА

Данное расстройство не может возникнуть само по себе. Ему в обязательном порядке должны предшествовать какие-то причины, которые впоследствии вызвали данное заболевание.

Рассмотрим подробнее провоцирующие факторы:

Запор. Вследствие запора может возникнуть большое количество отклонений, которые и приводят к подобному заболеванию. Это и значительное скапливание затвердевшего кала, и накопление жидкого стула, и растяжение мышц сфинктера, что в результате приводит к ослаблению и потери навыка прямой кишки удерживать кал.

Диарея. Жидкий стул довольно быстро наполняет прямую кишку, и его удержание проблематично.

Слабость или поражение мышц. Если возникло поражение мышц сфинктера, то это приводит к невозможности удержания ануса в закрытом состоянии. Такое отклонение может иметь два вида сложности. В первом варианте кал удерживать очень сложно, а во втором случае данный процесс вообще невозможен.

Несостоятельность нервов. Некорректная работа нервов определяет работу кишечника и мышечной системы внутреннего и внешнего сфинктеров. И тут ситуация показывает, что нервы просто не в состоянии подавать нужные сигналы по удержанию кала.

Пониженный тонус мышц. Обычно здоровая прямая кишка растягивается, что и позволяет удерживать кал до определенного момента. Что же касается данного типа заболевания, то в этом случае прямая кишка теряет данное качество. Тонус не дает ей возможности растянуться. Данная причина может возникнуть вследствие возникновения рубцов на стенках кишки.

Дисфункциональное расстройство тазового дна. При таком типе недержания может наблюдаться понижение чувствительности, ослабление сжимающей способности, выпадение прямой кишки и функциональное расслабление тазового дна. Стоит отметить, что данное заболевание довольно часто возникает вследствие родов, особенно, если были применены акушерские щипцы. Также эти симптомы может вызвать и эпизиотомия.

Геморрой. Геморрой представляет собой выпадение прямой кишки, что естественно может вызвать и непроизвольное просачивание жидкого кала.

ЛЕЧЕНИЕ

Стоит отметить, что как у взрослых, так и у детей недержание кала основывается на главных факторах, влияющих на эффективность лечения.

Принципы лечения:

1. Обязательно нужно в первую очередь откорректировать рацион, чтоб он не вызывал ни твердого, ни чрезмерно жидкого стула.

2. Необходима медикаментозная терапия, но только та, что предписана врачом-проктологом.

3. Специальные тренировочные упражнения для укрепления кишечника и мышц тазового дна.

4. Электростимуляция. Опять же она назначается только лечащим врачом и производится в манипуляционном кабинете.

5. При необходимости осуществляется хирургическое вмешательство.

В довершении обязательно отметим тот факт, что какой бы из этих методов лечения не применялся, лечение должно основываться только на решении врача, который провел полноценную диагностику и изучил полный список симптомов и проявлений недержания кала. Если же заниматься самолечением, то можно вызвать необратимые процессы.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-проктологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией? Мы можем помочь

Знайте свои права

На основании Федерального закона от 24.11.1995 г. №181 «О социальной защите инвалидов в РФ» Государство гарантирует инвалидам получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР), предусмотренных «Федеральным перечнем ТСР», утвержденным Правительством РФ. В этот перечень включены технические средства реабилитации при нарушении функций выделения (Пункт 21-01 Перечня).

Согласно классификации технических средств реабилитации, утвержденной Приказом Министерства труда и Социальной защиты от 13 февраля 2018 г. N 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 N 2347-Р, п. 21-01, к специальным средствам при нарушении функции выделения относятся лубрицированные катетеры для самокатетеризации, наборы-мочеприемники для самокатетеризации, уропрезервативы, мешки для сбора мочи и анальные тампоны, а также средства ухода за кожей и аксессуары.

Нормы обеспечения (сроки пользования) вышеуказанными средствами утверждены в Приказе Министерства Труда и Социальной защиты РФ от 13 февраля 2018 г. N 85н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены»

Показания и противопоказания для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации утверждены Приказом Министерства труда и Социальной защиты РФ от 28.12.2017 № 888н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации»

Для бесплатного получения ТСР необходимо выполнить следующее:

1. Получите от лечащего врача Выписной эпикриз или справку с рекомендацией о необходимости использования нужного Вам ТСР с указанием вида и типа изделия, размера, нужного количества в месяц (например, «лубрицированные катетеры для самокатетеризации типа Нелатона, мужские, Ch 12, 180 шт. в месяц»).

2. Обратитесь в поликлинику по месту жительства, чтобы пройти врачебную комиссию (ВК или КЭК) и получить Направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) по форме № 088/у. Попросите врача в поликлинике внести в пункт 34 Направления полученную ранее рекомендацию лечащего врача.

3. Обратитесь с Направлением на МСЭ (форма 088/у) с рекомендацией в пункте 34 в филиал учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) для

а) оформления инвалидности и

б) разработки «

Индивидуальной программы реабилитации и абилитации» (ИПРА).

При составлении Программы реабилитации и абилитации (ИПРА) попросите эксперта МСЭ внести в Программу реабилитации рекомендацию из пункта 34 Направления на МСЭ, т.к. в Приказе МТ и СЗ РФ №486н от 13.06.2017г. («Об утверждении порядка разработки…ИПРА»), в пункте 6 сказано, что «Разработка ИПРА инвалида осуществляется специалистами бюро с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном организацией, оказывающей медицинскую помощь гражданам»).

4. С оформленной ИПРА обратитесь в отделение Фонда социального страхования (ФСС) или в Центр социального обслуживания при Департаменте социальной защиты, в зависимости от условий Вашего региона. Для жителей г. Москвы необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства. Предъявите ИПРА и напишите заявление о необходимости обеспечения Вас нужными ТСР (с указанием названия размера, количества). Получите Направление (в г. Москва – рецепт) на бесплатное получение ТСР

5. По Направлению (в г. Москва по рецепту) получите ТСР в соответствии с региональными условиями. Вы имеете право получать те средства реабилитации, которые указаны в Вашей ИПРА. В случае, если Вам предложат взять какие-либо другие ТСР, отличные от необходимых, требуйте ТСР, указанные в Вашей ИПРА. Фонд социального страхования (или Центр социального обслуживания при Департаменте социальной защиты), не в праве отказать Вам в предоставлении рекомендованных Вам технических средств реабилитации (лубрицированных катетеров, наборов — мочеприемников для самокатетеризации, уропрезервативов, мочеприемников, анальных тампонов).

6. Каждые 3 месяца обращайтесь повторно в Фонд социального страхования или Центр социального обслуживания при Департаменте социальной защиты с заявлением о необходимости обеспечения Вас нужными ТСР. Для жителей г. Москвы — каждые 3 месяца обращайтесь в поликлинику для получения рецептов на необходимые Вам ТСР.

Нормы обеспечения (сроки пользования) ТСР, пункт 21-01 «Специальные средства при нарушении функции выделения»

Код	Наименование ТСР	Кол-во в месяц
21-01-15	Мочеприемник ножной (мешок для сбора мочи), дневной	10 шт.
21-01-16	Мочеприемник прикроватный (мешок для сбора мочи), ночной	10 шт.
21-01-17	Пара ремешков для крепления мочеприемников (мешков для сбора мочи) к ноге	2 шт.
21-01-18	Уропрезерватив с пластырем	30 шт.
21-01-19	Уропрезерватив самоклеящийся	30 шт.
21-01-20	Катетер для самокатетеризации лубрицированный	180 шт.
21-01-21	Наборы-мочеприемники для самокатетеризации: мешок-мочеприемник, катетер лубрицированный для самокатетеризации, емкость с раствором хлорида натрия	180 шт.
21-01-27	Анальный тампон (средство ухода при недержании кала)	60 шт.
21-01-34	Защитная пленка в форме салфеток	30 шт.
21-01-35	Очиститель для кожи во флаконе	не менее 50 мл

Консультацию по процессу оформления инвалидности и индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА) вы можете получить, обратившись на горячую линию поддержки пациентов «Колопласт — забота о вас» по телефону 8-800-700-11-26 по рабочим дням с 8 до 20 часов (по московскому времени).

Скачать памятку

недержание стула у пожилых женщин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание стула у пожилых женщин?

Дифорол — препарат комплексного действия. Лекарство быстро убирает неприятные симптомы, восстанавливает функции поврежденных органов. Средство помогает мужчинам и женщинам при цистите, уретрите, энурезе, независимо от возраста и стадии развития болезни.

Эффект от применения недержание стула у пожилых женщин

Дифорол не просто купирует неприятные проявления болезни, а устраняет причину появления учащенного мочеиспускания. После завершения терапии вероятность рецидива патологий минимальная. При условии приема оригинального средства.

Мнение специалиста

Дифорол избавит от проблем с непроизвольным мочеиспусканием с первых дней применения, вне зависимости от их причин.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание стула у пожилых женщин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Препарат принимала в течение месяца, но состояние полностью нормализовалось через 2 недели. Я пила препарат утром по 5 мл. Запивала водой. Он подходит для лечения острого и хронического цистита у мужчин и женщин. Основной эффект направлен на восстановление работы мочеполовой системы, за счет устранение воспалительного и инфекционного процесса. Длительность лечения — 1-1,5 месяца, зависит от степени запущенности болезни. В первые дни приема я отметила, что частота позывов увеличилась, но при этом прошла боль. Это нормально, таким образом активно выводится инфекция. Впоследствии частота мочеиспускания пришла в норму.

Вика

Стоит только посидеть на холодном или промочить ноги, всё, проблемы с мочевым обеспечены. Бегать в туалет через каждые полчаса – хуже некуда, тем более, ещё и с дискомфортом. Пробовала много разных аптечных лекарств, и даже средства народной медицины, но всё без толку. Вернее они не только были бесполезными, но ещё и провоцировали много побочки… А потом я нашла Дифорол – препарат, у которого даже противопоказаний нет. Мне никто не советовал, я просто увидела его в Интернете. Прочитала описание, комментарии, очень впечатлилась ценой, и оформила покупку с доставкой. Понравилось мне так скупляться, ведь можно даже из дома не выходить. Пока ждала посылку, читала о Дифороле реальные отзывы, и уже не сомневалась – он мне поможет. Проблемы с мочеиспусканием исчезли буквально сразу… И теперь я не болею так как раньше, иммунитет стал намного крепче!

Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения. Где купить недержание стула у пожилых женщин? Дифорол избавит от проблем с непроизвольным мочеиспусканием с первых дней применения, вне зависимости от их причин.
Самые распространенные причины недержания кала у женщин, мужчин и детей. Как лечить заболевание недержание кала . Чаще всего эта разновидность заболевания встречается у детей и у пожилых людей, находящихся в тяжелом состоянии. Недержание, при котором незадолго до утечки кала больной ощущает. Как лечат недержание кала у пожилых женщин и мужчин, в чем причины энкопреза, у кого бывает чаще, как диагностировать и вылечить. . Недержание кала или энкопрез — расстройство, которое причиняет массу неудобств пожилым людям. Поэтому взрослых, столкнувшихся с данной деликатной. Недержание кала (фекальная инконтиненция, энкопрез) — распространенная . У пожилых женщин распространенность недержания кала гораздо выше — от 7 до . Вероятность развития расстройства стула повышается у многократно рожавших. Видео: Недержание кала. Недержание стула чаще всего возникает в результате повреждения анальных сфинктеров, то есть всего . Недержание мочи и кала у пожилых часто возникают из-за нервной или мышечной дисфункции, так как эти системы контролируют поток мочи и выделение стула. Может быть. Недержание кала — состояние, при котором имеет место нарушение функции замыкательного аппарата прямой кишки и трудности удержания ее содержимого. В результате этого происходит непроизвольная дефекация слизью. Регулярное недержание кала бывает у детей и у пожилых людей. . Недержание кала у женщин наиболее часто происходит по причине потери эластичности тазовых волокон и ослабления мышечных сфинктеров по причине родов. Недержание кала (инконтиненция или энкопрез) – это заболевание, которое заключается в полной или частичной способности человека контролировать акт дефекации. Читайте о причинах хронических сильных запоров у пожилых людей. Лечение запоров препаратами, профилактика у лежачих больных. . Как избавиться от запоров у пожилых людей: лечение, препараты, что делать срочно, как помочь. Содержание статьи. Что такое запор у пожилых людей, что с ним. Ответ терапевта на сайте о лечении — недержание кала. Что делать? . Здравствуйте! У моей бабушки(92 года) недержание кала. Мы с мамой пытались пользоваться прокладками, но она их снимает и бросает в свой горшок. Недержание кала у взрослых может проявляться в разной степени: начиная с подтекания при отхождении газов и заканчивая полным недержанием. Проблема знакома 7% населения и является причиной серьёзного эмоционального стресса и даже развития депрессивных состояний. Человек ощущает утрату. Недержание кала не всегда является следствием процесса старения, но оно чаще встречается у пожилых . У женщин недержание кала встречается несколько чаще, чем у мужчин. . Водянистый стул накапливается за жестким стулом, происходят. Рассказывает Анвар Йулдашев — колопроктолог, хирург-онколог ЕМС. Что такое недержание кала? В норме сфинктеры заднего прохода (запирающие мышцы) способны удерживать твердое. Недержание кала и газов является финалом многих независимых причин. Это состояние можно определить как непроизвольное отхождение содержимого прямой кишки (фекалии, газ) через анальный канал и невозможность задержать опорожнение до достижения социально приемлемого места (туалета). Консультация на тему — Недержание кала у пожилых — Добрый день! . Поначалу был запор несколько дней, но потом он перешел в хроническое недержание кала (постоянные каловые выделения, которые она не может контролировать). В результате долгого лежания отмечались признаки деменции, но после того.
http://sananselmo.com/wysiwygfiles/sovremennye_preparaty_dlia_lecheniia_tsistita_u_zhenshchin5960.xml
http://www.haiyang.co.kr/uploaded/oshchushchenie_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin6447.xml
http://www.spinningtop.org.uk/uploads/starcheskoe_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_lekarstva2322.xml
http://www.gruppoviras.com/img_pagine/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_posle_alkogolia3347.xml
http://www.sowaprojekt.pl/files/prozerin_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin7426.xml
Дифорол не просто купирует неприятные проявления болезни, а устраняет причину появления учащенного мочеиспускания. После завершения терапии вероятность рецидива патологий минимальная. При условии приема оригинального средства.
недержание стула у пожилых женщин
Дифорол — препарат комплексного действия. Лекарство быстро убирает неприятные симптомы, восстанавливает функции поврежденных органов. Средство помогает мужчинам и женщинам при цистите, уретрите, энурезе, независимо от возраста и стадии развития болезни.
Лечение недержания мочи у женщин: операции, лекарства, упражнения. Обновление: Октябрь 2018. Больше половины женщин хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Иногда оно возникает у молодых девушек после родов, иногда причиняет неудобства пожилым людям, а некоторых. Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции . Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции. catad_tema Нарушения мочеиспускания — статьи. Недержание мочи у женщин. Клинические рекомендации. . Видеоуродинамическое исследование может быть полезным в лечении недержания мочи у детей, у пациентов с неудачными результатами оперативного лечения, а также у некоторых нейрогенных. Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы. Мнение, что недержание мочи у женщин после 40-50 лет является нормой — не соответствует действительности. . Как правило, лечение консервативными методами больше всего подходит молодым женщинам, со слабовыраженной патологией после вынашивания и рождения ребенка. Показано такое. Недержание мочи у женщин. Причины появления и как устранить данное заболевание при помощи TVT-слинга. . На данный момент в лечении недержания мочи используются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы. К немедикаментозным способам относится поведенческая. Недержание мочи у женщин — диагностика лечение недержания мочи для лечения стрессового недержания мочи существуют многочисленные методы, которые к настоящему времени можно объединить в две большие группы. Недержание мочи является непреднамеренным пропуском мочи и у женщин 40-50 лет является . Для ургентного недержания мочи возможные методы лечения включают инъекции ботокса, чрескожную стимуляцию большеберцового нерва (электроакупунктура), имплантаты — стимуляторы крестцового нерва и др. Непроизвольное мочеиспускание у женщин – причины, симптомы, лечение. Недержание мочи у женщин – явление, с которым сталкиваются в любом возрасте. Оно вызывает физический и психологический дискомфорт, затрудняет привычную жизнедеятельность. Подобное явление требует врачебного.

недержание стула у пожилых женщин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание стула у пожилых женщин?

Эффект от применения недержание стула у пожилых женщин

У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.

Мнение специалиста

Мне диагностировали заболевание матки, провели гистерэктомию. После этого начались проблемы с мочевым пузырем. Недержания не давали жить полной жизнью. Врач назначил Дифорол, так как он не вызывает аллергии и полностью безвреден. Помог с первого применения! Теперь он – мой спаситель).

Как заказать

Отзывы покупателей:

Вера

ифорол — клинически проверенный, протестированный лекарственный препарат в лучших лабораториях России, Евросоюза. Даже ведущие клиники Германии подтверждают эффективность. Препарат в каплях заручился европейскими и международными сертификатами качества, ГОСТа законодательства, Минздрава РФ. Также получено разрешение на продажи.

Фекла Павловна

Меня долго беспокоил цистит. Пила мочегонные чаи и таблетки. Но напрасно, пока не нашла средство Дифорол в интернете. Стала пить капли по инструкции. На 3-ий день болезнь как рукой сняло и без особых побочных реакций. Где купить недержание стула у пожилых женщин? Мне диагностировали заболевание матки, провели гистерэктомию. После этого начались проблемы с мочевым пузырем. Недержания не давали жить полной жизнью. Врач назначил Дифорол, так как он не вызывает аллергии и полностью безвреден. Помог с первого применения! Теперь он – мой спаситель).
Самые распространенные причины недержания кала у женщин, мужчин и детей. Как лечить заболевание недержание кала . Чаще всего эта разновидность заболевания встречается у детей и у пожилых людей, находящихся в тяжелом состоянии. Недержание, при котором незадолго до утечки кала больной ощущает. Как лечат недержание кала у пожилых женщин и мужчин, в чем причины энкопреза, у кого бывает чаще, как диагностировать и вылечить. . Недержание кала или энкопрез — расстройство, которое причиняет массу неудобств пожилым людям. Поэтому взрослых, столкнувшихся с данной деликатной. Недержание кала (фекальная инконтиненция, энкопрез) — распространенная . У пожилых женщин распространенность недержания кала гораздо выше — от 7 до . Вероятность развития расстройства стула повышается у многократно рожавших. Видео: Недержание кала. Недержание стула чаще всего возникает в результате повреждения анальных сфинктеров, то есть всего . Недержание мочи и кала у пожилых часто возникают из-за нервной или мышечной дисфункции, так как эти системы контролируют поток мочи и выделение стула. Может быть. Недержание кала — состояние, при котором имеет место нарушение функции замыкательного аппарата прямой кишки и трудности удержания ее содержимого. В результате этого происходит непроизвольная дефекация слизью. Регулярное недержание кала бывает у детей и у пожилых людей. . Недержание кала у женщин наиболее часто происходит по причине потери эластичности тазовых волокон и ослабления мышечных сфинктеров по причине родов. Недержание кала (инконтиненция или энкопрез) – это заболевание, которое заключается в полной или частичной способности человека контролировать акт дефекации. Читайте о причинах хронических сильных запоров у пожилых людей. Лечение запоров препаратами, профилактика у лежачих больных. . Как избавиться от запоров у пожилых людей: лечение, препараты, что делать срочно, как помочь. Содержание статьи. Что такое запор у пожилых людей, что с ним. Ответ терапевта на сайте о лечении — недержание кала. Что делать? . Здравствуйте! У моей бабушки(92 года) недержание кала. Мы с мамой пытались пользоваться прокладками, но она их снимает и бросает в свой горшок. Недержание кала у взрослых может проявляться в разной степени: начиная с подтекания при отхождении газов и заканчивая полным недержанием. Проблема знакома 7% населения и является причиной серьёзного эмоционального стресса и даже развития депрессивных состояний. Человек ощущает утрату. Недержание кала не всегда является следствием процесса старения, но оно чаще встречается у пожилых . У женщин недержание кала встречается несколько чаще, чем у мужчин. . Водянистый стул накапливается за жестким стулом, происходят. Рассказывает Анвар Йулдашев — колопроктолог, хирург-онколог ЕМС. Что такое недержание кала? В норме сфинктеры заднего прохода (запирающие мышцы) способны удерживать твердое. Недержание кала и газов является финалом многих независимых причин. Это состояние можно определить как непроизвольное отхождение содержимого прямой кишки (фекалии, газ) через анальный канал и невозможность задержать опорожнение до достижения социально приемлемого места (туалета). Консультация на тему — Недержание кала у пожилых — Добрый день! . Поначалу был запор несколько дней, но потом он перешел в хроническое недержание кала (постоянные каловые выделения, которые она не может контролировать). В результате долгого лежания отмечались признаки деменции, но после того.
http://ventsistem-bg.com/userfiles/utrennee_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_prichiny3969.xml
http://www.textmakareknutsson.se/upload/image/nederzhanie_mochi_let_40_u_zhenshchin1992.xml
http://startmatbaa.com/userfiles/uretroplastika_u_zhenshchin_pri_nederzhanii_mochi3940.xml
http://www.americasdentalbookstore.com/kak_lechit_nederzhanie_u_zhenshchin8137.xml
http://tripura-infoway.com/tempimg/lekarstvo_pri_nederzhanii_u_zhenshchin4856.xml
У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.
недержание стула у пожилых женщин
Меня долго беспокоил цистит. Пила мочегонные чаи и таблетки. Но напрасно, пока не нашла средство Дифорол в интернете. Стала пить капли по инструкции. На 3-ий день болезнь как рукой сняло и без особых побочных реакций.
Недержание мочи при сахарном диабете. Сахарный диабет (СД) является одним из факторов развития инконтиненции. . Недержание мочи у пожилых женщин нередко предполагает лечение таблетками Детрол, поскольку они спасают от неотложного недержания. Спазмекс назначается при дизурии. Лечение недержания мочи при сахарном диабете напрямую зависит от формы заболевания и причин, вызвавших его. Существуют многочисленные травяные сборы, помогающие наладить работу мочевого пузыря. Однако устранить проблему будет возможно лишь в том случае, если полностью или максимально. Недержание мочи при сахарном диабете Сахарный диабет (СД) является одним из факторов развития инконтиненции. Связь между этими патологиями активно изучается. На сегодняшний день установлено Лечение недержания мочи при сахарном диабете напрямую зависит от формы заболевания и причин, вызвавших его. Существуют многочисленные травяные сборы, помогающие наладить работу мочевого пузыря. Однако устранить проблему будет возможно лишь в том случае, если полностью или максимально. Недержание мочи при сахарном диабете и аденоме связано с повышением образования мочи и переполнением мочевого пузыря. . В случае сахарного диабета может понадобиться оперативное лечение. Лечение недержания мочи при сахарном диабете напрямую зависит от формы заболевания и причин, вызвавших его. Существуют многочисленные травяные сборы, помогающие наладить работу мочевого пузыря. Однако устранить проблему будет возможно лишь в том случае, если полностью или максимально. Лечение недержания мочи при сахарном диабете. Недержание мочи, или осложнение сахарного диабета. Вопрос относительно проблем с недержанием мочи у больных сахарным диабетом до сих пор остается открытым. Почему при сахарном диабете частое мочеиспускание: этиология возникновения симптома. Проблемы, которые могут провоцировать недержание. Основные методы лечения полиурии. При сахарном диабете недержание мочи лечится с помощью лекарственных средств. . При недержании мочи при сахарном диабете лечение может дополняться и народными средствами.

Уход при недержании мочи и кала у пожилых людей в пансионате в Белгороде

С возрастом у людей возникают различные заболевания. В некоторых случаях может быть диагностирована такая деликатная проблема как недержание мочи и кала у пожилых людей. Данное патологическое состояние может быть вызвано рядом причин, начиная от различных инфекций, травм и заболеваний мочеполовой системы и заканчивая стрессом. Недержание мочи у пожилых женщин и мужчин требует особого ухода, обеспечить который в домашних условиях не каждому родственнику под силу.

Частный пансионат «Долгожители» в Белгороде предлагает услугу ухода за пожилыми людьми с недержанием кала и мочи. Мы понимаем всю деликатность проблемы, поэтому находим индивидуальный подход к каждому постояльцу.

Недержание у пожилых людей

Недержание мочи или кала у пожилых женщин и мужчин – это сама по себе деликатная проблема, однако, для родственников все усложняется в том случае, если пациент не может обслуживать себя самостоятельно ввиду травм или заболеваний. В таком случае уход за пожилым человеком с недержанием заключается в установке калоприемника или мочеприемника, так как в любой момент времени может случиться непроизвольное мочеиспускание. Не у каждого родственника имеются силы, время и нервы, чтобы ухаживать за своим больным близким.

Сотрудники частного пансионата «Долгожители» в Белгороде готовы прийти к вам на помощь. Мы осуществляем уход за пожилыми постояльцами с недержанием. Все сиделки, которые круглосуточно дежурят с постояльцами, обучены навыкам оказания помощи больным с данным патологическим состоянием.

Мы оказываем весь требующийся объем не только физической помощи, но и психологической.

Сиделки помогают постояльцам в выполнении ежедневных гигиенических процедур, осуществляют переодевание пожилого человека, смену подгузников, нательного и постельного белья. Если постоялец маломобильный, сотрудник сопровождает его на прогулках.

Недержание мочи у пожилых женщин – это не приговор, когда мы рядом и готовы оказать помощь.

Уход за пожилыми людьми с недержанием кала или мочи

В нашем реабилитационном центре создаются комфортные условия проживания для пожилых людей с недержанием. Мы создаем атмосферу, приближенную к домашней. В комнатах, где проживают постояльцы, установлены функциональные кровати, специальные матрасы, необходимые для профилактики пролежней, гигиенические приспособления, а также различное оборудование, упрощающее жизнь пациентов с недержанием.

На себя мы берем обязанность по обеспечению пожилых людей памперсами, мочеприемниками и калосборниками. Все средства гигиены, а также оборудование, которое используется для ухода за пожилым с недержанием мочи и кала, сертифицировано.

Частный пансионат «Долгожители» в Белгороде принимает пожилых людей с данным патологическим состоянием на постоянное или временное проживание. Для того чтобы определить своего родственника к нам, вам необходимо собрать минимальный пакет документов, процесс оформления займет не более часа.

Обращайтесь к нам, и мы поможем вам в уходе за пожилым родственником с недержанием кала или мочи.

Энкопрез — лечение недержания кала в Пензе Омега Клиник

Анальное недержание – одно из наиболее мучительных проктологических заболеваний. Непроизвольное выделение кишечного содержимого из заднего прохода приводит к тяжким моральным и физическим страданиям, исключая человека из активной трудовой, общественной и личной жизни, ставит его в сложные взаимоотношения с семьей и окружающими.

Число больных с анальным недержанием неуклонно увеличивается как в нашей стране, так и за рубежом. Этому способствует возросший интерес к проктологии многих практикующих врачей. Иными словами, у многих общих хирургов появилась опасная тенденция упрощенного отношения к различным хирургическим вмешательствам на прямой кишке и промежности, что влечет за собой увеличение числа больных с так называемой послеоперационной недостаточностью сфинктера заднего прохода.
Существует пять причин возникновения анального недержания: врожденная, послеоперационная, послеродовая, посттравматическая, функциональная. Пороки развития прямокишечно-анальной области встречаются у одного из 1000-5000 новорожденных. Большинство таких людей подвергаются хирургическому лечению сразу после рождения по жизненным показаниям. Другой частой причиной формирования недостаточности сфинктера заднего прохода является операционная травма при выполнении хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний прямой кишки и промежности. Эти операции так или иначе связаны с манипуляциями в области жома заднего прохода. Когда операция сопровождается грубыми манипуляциями, выполняется без детального учета характера заболевания, анатомических и функциональных особенностей удерживающего аппарата прямой кишки, степень повреждения сфинктера заднего прохода особенно высока. Послеродовое анальное недержание возникает при разрыве промежности 2 или 3 степени. Проктологи и акушеры-гинекологи должны иметь тесный контакт при определении мер профилактики этой травмы у женщин с повышенной степенью риска разрыва промежности. Анальное недержание может быть следствием различных травм, приводящих к повреждению замыкательного аппарата прямой кишки. Функциональная анальная недостаточность возникает при полной анатомической сохранности мышечных структур заднего прохода. Атония сфинктера прямой кишки возникает при ряде заболеваний как толстой кишки, так и нервной системы. При проктитах, проктосигмоидитах, колитах усиливается образование слизи. В результате воспалительного процесса угнетается моторная функция кишечника, что ухудшает держание кишечного содержимого. Слабость анального сфинктера возникает при длительном перерастяжении заднего прохода в результате запущенного геморроя или выпадения прямой кишки.
Различают три степени тяжести анального недержания. При первой степени больному трудно удерживать газы. При второй – жидкое кишечное содержимое. Заболевание третей степени тяжести характеризуется невозможностью удерживать твердый кал.

Диагностика анального недержания предполагает проведение специальных методов исследования направленных на выяснение состояния замыкательного аппарата прямой кишки и состояния всей толстой кишки.

Она включает в себя:

исследование анального кожного рефлекса;
пальцевое исследование прямой кишки;
ректороманоскопию;
колоноскопию;
проктографию;
сфинктерометрию;
электромиографию;
кинорадиографию;
манометрию прямой кишки;
рентгенологическое исследование костей таза.

Лечение анального недержания может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Его успех зависит не только от степени и характера повреждения замыкательного аппарата прямой кишки, но и от отношения больного к своей сложной проблеме. Положительный результат лечения возможен при условии скрупулезного выполнения всех рекомендаций, процедур, специальных упражнений. Консервативное лечение назначают тогда, когда дефект анального жома отсутствует, либо выражен незначительно (не превышает 1/4 окружности). Ведущим методом лечения является электростимуляция сфинктера и мышц промежности для повышения их тонуса (аппараты ЭАС-6-1, Эндотон-1). Применяют препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости (прозерин, АТФ, витамины), анаболики. Обязательно проводят лечение выявленных заболеваний толстой кишки. Большое значение придается специально разработанным комплексам физических упражнений. Высокую эффективность имеет метод Биофидбек. Данная методика вырабатывает у пациента физиологические волевые сокращения мышц сфинктера и тазового дна для восстановления функции анального держания. Оперативное лечение применяется при наличие органических изменений в замыкательном аппарата прямой кишки, которые не поддаются или заведомо не могут быть излеченными при консервативной терапии. Хирургические пособия при анальном недержании – сложные пластические операции, выполнять которые должен выполнять только хирург-проктолог с большим опытом таких вмешательств. До и после таких операций необходима тренировка анального жома.

Недержание кала у пожилых людей

Can Fam Physician. 2020 Apr; 66 (4): 264.

Крис Франк, MD CCFP (COE) FCFP

Семейный врач в Кингстоне, Онтарио.

Франк Молнар, MSc MD CM FRCPC

Гериатрический специалист в Оттаве, Онтарио.

Марта Спенсер, доктор медицины FRCPC

Гериатр в больнице Святого Павла в Ванкувере, Британская Колумбия.

Клинический вопрос

Как оценить и вылечить недержание кала у пожилых пациентов?

Итог

Активное выявление случаев имеет решающее значение, поскольку пациенты часто не сообщают о FI из-за смущения или ложного убеждения, что это нормальная часть старения.Причины и способствующие факторы будут различаться в зависимости от клинического контекста и степени слабости. Первоначальные шаги включают сбор анамнеза, включая обзор лекарств и функциональную оценку, а также физикальное обследование, включая обследование брюшной полости, промежности и пальцев прямой кишки. Обследование и лечение зависят от причины (вставка 1).

Вставка 1.

Причины недержания кала

Анус

Травматическое: хирургическое или акушерское
Нетравматическое: радиация, фиброз, невропатия (например, диабет)

Тазовое дно

Травматический: хирургическая или акушерская травма, хроническое перенапряжение
Нетравматическое: ожирение, саркопения, нарушение координации мышц

Прямая кишка

Травма: хирургическая травма
Воспаление: воспалительное заболевание кишечника, радиация, инфекция
Пониженная чувствительность: невропатия, запор

Кишечник

Диарея: инфекция, воспаление, лекарства (магний, антибиотики, метформин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы холинэстеразы, противогрибковые средства, блокаторы кальциевых каналов)
Запор с диареей переполнения

Центральная нервная система

Мозг: нейрогенеративные нарушения, инсульт, опухоль головного мозга, рассеянный склероз
Спинной мозг: травма, стеноз позвоночного канала, миелопатия

Доказательства

Для FI необходим комплексный подход.^¹ Показатели ФИ повышаются с возрастом и намного выше при длительном уходе. ^² Недержание кала часто является маркером возрастающей слабости и связано с более высокой годичной смертностью. ^³ Подорожник может снизить частоту ФИ на 50% у людей с жидким стулом и может быть столь же эффективным, как и агенты, снижающие моторику. ^⁴

Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть обучены правильному расположению при дефекации (хорошая опора, наклон вперед, ступни подняты примерно на 30 см с помощью стула).^⁵ Хотя режим работы кишечника может быть полезен, имеющиеся данные не подтверждают его.

Подходите

Вопросы, такие как «У вас течет стул или вам трудно контролировать дефекацию?» следует регулярно спрашивать пожилых пациентов. Понимание влияния FI на качество жизни поможет определить предлагаемые методы лечения. Анатомический подход может помочь, хотя FI часто затрагивает системы за пределами желудочно-кишечного тракта (вставка 1). Недержание кала можно разделить на категории позывов (ограниченное время от ощущения потребности к дефекации до дефекации), пассивного (отсутствие осознания потребности в дефекации; непроизвольная потеря стула) или просачивания (непроизвольное истечение после нормальной дефекации).Диарея может способствовать развитию FI, но не обязательно присутствует. Физикальное обследование должно включать в себя обследование брюшной полости на предмет новообразований, осмотр промежности на предмет разрыва и инфекции, тестирование нервных путей с S2 по S4, анализ анального подмигивания и пальцевое ректальное исследование. Следует учитывать функциональные и когнитивные ограничения. Тестирование должно быть индивидуальным, но может включать общий анализ крови и уровни кальция, тиреотропного гормона и гемоглобина A _1c. Если ФИ ассоциируется с изменением частоты или консистенции стула, рассмотрите возможность проведения колоноскопии, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Лечение первой линии — это нефармакологические стратегии, такие как снижение функциональных барьеров, изменение диеты и обучение позиционированию и факторам окружающей среды. Лечебные методы лечения включают псиллиум для мобильных пациентов с жидким стулом. Агенты, снижающие моторику, могут помочь при хронической диарее и пациентам, перенесшим аноректальную операцию и пассивный FI. Следует проявлять осторожность при аритмии или когнитивных нарушениях. Рефрактерным случаям с дисфункцией или травмой сфинктера могут быть полезны такие вмешательства, как сакральная нейромодуляция, восстановление сфинктера или сфинктеропластика.

Внедрение

Междисциплинарный подход является идеальным и должен включать таких практикующих специалистов, как консультанты медсестер по недержанию мочи; социальные работники, учитывая стресс, вызванный FI, и его влияние на независимость; и гастроэнтерологи, специалисты по гериатрии и уход за пожилыми врачами. Физиотерапия тазового дна очень эффективна и рекомендуется в качестве терапии первой линии. Очень важно заручиться поддержкой пациентов и лиц, осуществляющих уход, в отношении методов лечения, основанных на доказательствах.

Примечания

Гериатрические драгоценные камни выпускаются в сотрудничестве с Canadian Geriatrics Society Journal of CME , бесплатным рецензируемым журналом, публикуемым Канадским гериатрическим обществом ( www.geriatricsjournal.ca ). В статьях обобщены данные из обзорных статей, опубликованных в журнале CME Канадского гериатрического общества , и предлагаются практические подходы для семейных врачей, осуществляющих уход за пожилыми пациентами.

Сноски

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Эта статья дает право на получение сертифицированных кредитов для самообучения Mainpro +. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca в таблице номеров на 2020 год на стр. e127.

Ссылки

Сноски

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca в таблице номеров на 2020 год на стр. e127.

Ссылки

2. Менес С.Б., Альмарио К.В., Шпигель БМР, Чей В.Д. Распространенность и факторы, связанные с недержанием кала: результаты обследования населения. Гастроэнтерология. 2018; 154 (6): 1672–81.e3. Epub 2018 3 февраля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Chassagne P, Landrin I, Neveu C, Czernichow P, Bouaniche M, Doucet J, et al. Недержание кала у лиц пожилого возраста: частота, факторы риска и прогноз.Am J Med. 1999. 106 (2): 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bliss DZ, Savik K, Jung HJG, Whitebird R, Lowry A, Sheng X. Добавка пищевых волокон при недержании кала: рандомизированное клиническое испытание. Рес Нурс Здоровье. 2014; 37 (5): 367–78. Epub 2014, 23 августа. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Хеймен С., Джонс К.Р., Рингель Ю., Скарлетт Ю., Уайтхед МЫ. Биоуправление при недержании кала: критический обзор. Dis Colon Rectum. 2001. 44 (5): 728–36. [PubMed] [Google Scholar]
Недержание кишечника (недержание кала): причины, симптомы, диагностика, лечение
Что такое недержание кишечника?
Недержание кишечника (также называемое недержанием кала) — это когда вы не можете контролировать свой стул.Это распространенная проблема, особенно среди пожилых людей, и варьируется от нерегулярных утечек стула при отхождении газов до полной потери контроля над кишечником.
Случайное опорожнение кишечника обычно не является серьезной медицинской проблемой. Но это может сильно мешать повседневной жизни. Люди с недержанием кишечника могут избегать социальной активности из-за страха смущения.
Многие эффективные методы лечения могут помочь людям с недержанием кишечника. К ним относятся:
Медицина
Хирургия
Минимально инвазивные процедуры
Обращение к врачу — первый шаг к избавлению от недержания кишечника.
Симптомы недержания кишечника
Недержание кишечника может быть краткосрочной проблемой или проблемой, которая возникает регулярно. Вы можете внезапно почувствовать позыв в туалет (это называется недержанием мочи) или вы можете не осознавать, что вам нужно пойти (это называется пассивным недержанием). Недержание кишечника может также произойти с другими проблемами кишечника, такими как:
Жидкий, водянистый стул (диарея)
Проблемы с дефекацией или нерегулярное испражнение (запор)
Вздутие живота и газы
Причины недержания кишечника
Самые большие Распространенной причиной недержания кишечника является повреждение мышц вокруг заднего прохода (анальных сфинктеров).Вагинальные роды могут повредить анальные сфинктеры или их нервы. Вот почему женщины страдают от случайного опорожнения кишечника примерно в два раза чаще, чем мужчины.
Анальная хирургия может также повредить анальные сфинктеры или нервы, что приведет к недержанию кишечника.
Другие потенциальные причины недержания кишечника включают:
Часто бывает несколько причин недержания кишечника. Иногда врачи не могут определить причину.
Диагностика недержания кишечника
Обсуждение недержания кишечника может дать врачу подсказки, которые помогут поставить диагноз.Во время медицинского осмотра врач может проверить прочность мышцы анального сфинктера, вставив палец в перчатке в прямую кишку.
Другие тесты могут быть полезны для определения причины недержания кишечника, например:
Анализ стула. Если присутствует диарея, анализ стула может выявить инфекцию или другую причину.
Эндоскопия. Трубка с камерой на конце вводится в задний проход. Это определяет любые потенциальные проблемы в анальном канале или толстой кишке.Можно использовать короткую жесткую трубку (аноскопия) или более длинную гибкую трубку (ректороманоскопия или колоноскопия).
Аноректальная манометрия. Датчик давления вводится в задний проход и прямую кишку. Это позволяет измерить силу мышц сфинктера.
Эндосонография . В задний проход вводится ультразвуковой датчик. Это создает изображения, которые могут помочь выявить проблемы в стенках анальной и прямой кишки.
Нервные пробы. Эти тесты измеряют реакцию нервов, контролирующих мышцы сфинктера.Они могут обнаружить повреждение нервов, которое может вызвать недержание кишечника.
МРТ-дефекография. Магнитно-резонансная томография таза может быть выполнена, возможно, когда человек опорожняет кишечник на специальном комоде. Это может предоставить информацию о мышцах и опорных структурах заднего прохода, прямой кишки и таза.
Испытание на выброс воздушного шара. Здесь ваш лечащий врач вводит небольшой баллон с водой в прямую кишку. Затем вы пойдете в ванную и вытолкните воздушный шар.Если это займет более 3 минут, у вас могут возникнуть проблемы с дефекацией.
Колоноскопия. Ваш лечащий врач вставит гибкую трубку в прямую кишку, чтобы внимательно изучить толстую кишку.
Лечение недержания кишечника
Недержание кишечника обычно поддается лечению. Во многих случаях его можно полностью вылечить.
Рекомендуемые методы лечения зависят от причины недержания кишечника. Часто для контроля симптомов может потребоваться более одного метода лечения.
Нехирургические методы лечения часто рекомендуются в качестве начального лечения недержания кишечника. К ним относятся:
Диета
Эти шаги могут быть полезны:
Съешьте от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Это может сделать стул более объемным, и его будет легче контролировать.
Избегайте кофеина. Это может помочь предотвратить диарею.
Пейте несколько стаканов воды каждый день. Это может предотвратить запор.
Лекарства
Эти лекарства уменьшают количество испражнений и позывы к опорожнению кишечника:
Метилцеллюлоза может помочь сделать жидкий стул более твердым и его легче контролировать.Людям с определенной причиной диареи, например с воспалительным синдромом кишечника, также могут помочь другие лекарства.
Упражнения
Начните программу регулярного сокращения мышц, используемых для контроля мочеиспускания (упражнения Кегеля). Это укрепляет мышцы таза и помогает уменьшить недержание кишечника.
Тренировка кишечника. Запланируйте опорожнение кишечника каждый день в одно и то же время. Это может помочь предотвратить промежуточные аварии.
Биологическая обратная связь . Датчик расположен внутри заднего прохода и на брюшной стенке. Это обеспечивает обратную связь, когда человек выполняет упражнения для улучшения контроля над кишечником.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано людям, у которых недержание кишечника не лечится неинвазивными методами лечения. К видам операций относятся:
Операция на сфинктере. Хирург может сшить анальные мышцы более плотно (сфинктеропластика). Или хирург берет мышцы таза или ягодиц для поддержки слабых анальных мышц — процедура, известная как транспозиция мышц.Эти операции могут вылечить многих людей с недержанием кишечника, вызванным разрывом мышц анального сфинктера.
Стимулятор крестцового нерва. Хирург имплантирует устройство, которое стимулирует тазовые нервы. Эта процедура может быть наиболее эффективной у людей с недержанием кишечника из-за повреждения нервов.
Сфинктерная манжета . Хирург может имплантировать манжету, наполненную воздухом и окружающую анальный сфинктер. Человек сдувает манжету во время дефекации и повторно надувает ее, чтобы предотвратить недержание кишечника.
Колостома . Это операция по перенаправлению толстой кишки через отверстие в коже живота. Колостомия рассматривается только тогда, когда недержание кишечника продолжается, даже когда все другие методы лечения были испробованы.
Новые нехирургические процедуры
Существуют новые нехирургические процедуры для лечения недержания кишечника, такие как:
Радиочастотное ремоделирование анального сфинктера . Зонд, который входит в задний проход, направляет контролируемое количество тепловой энергии в анальную стенку.Радиочастотное ремоделирование вызывает легкое повреждение мышц сфинктера, которые становятся толще по мере заживления.
Биоматериалы для инъекций. Материалы, такие как силикон, коллаген или декстраномер / гиалуроновая кислота, можно вводить в анальный сфинктер для увеличения его толщины и функции.
Эти процедуры могут уменьшить недержание кишечника у некоторых людей без риска хирургического вмешательства. Поскольку они относительно новые, их долгосрочная эффективность и безопасность не так хорошо известны, как другие методы лечения.
Недержание кала (кишечника): причины, тесты и лечение
Обзор
Что такое недержание кала?
Недержание кала, также называемое недержанием заднего прохода, — это термин, используемый, когда невозможно контролировать дефекацию. Стул (кал / отходы / фекалии) вытекает из прямой кишки, когда вы этого тоже не хотите, то есть не во время запланированных перерывов в туалет. Эта утечка происходит с вашего ведома или без него. Недержание кала чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а также у пожилых людей.
Термин недержание кала используется, если возникает какая-либо из этих ситуаций:
Стул подтекает при прохождении газа.
Стул вытекает из-за физической активности / повседневных нагрузок.
Ощущение, что тебе нужно идти, но ты не успеваешь успеть в туалет.
Стул виден в нижнем белье после нормальной дефекации.
Полная потеря контроля над кишечником.
Почему бывает недержание кала?
Несколько факторов влияют на удержание стула или способность контролировать дефекацию:
Мышцы прямой кишки и ануса (последние два отдела кишечника) должны работать правильно.
Прямая кишка должна растягиваться, чтобы удерживать стул. Должно присутствовать «ректальное ощущение», чтобы предупредить о необходимости опорожнения кишечника. При правильной работе это означает, что у вас возникает ощущение, что пора в ванную.
Анальные мышцы (сфинктеры) должны иметь способность сжимать задний проход. Если эти мышцы не работают должным образом, стул может неожиданно покинуть тело.
Вам не хватает физических и умственных способностей, чтобы «распознать сигнал» о том, что пора сходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник, или физической скорости, чтобы добраться до ванной.
Стул очень водянистый или взрывоопасный, или и то, и другое.
Если какая-либо из этих функций организма не работает должным образом, у вас может быть недержание кала.
Симптомы и причины
Что вызывает изменения функций организма, которые приводят к недержанию кала?
Частые диарея или запор . Эти состояния вызывают ослабление мышц прямой кишки и заднего прохода. Когда эти мышцы ослабевают, способность удерживать стул в теле также ослабевает.
Повреждение мышц. Повреждение мышц может произойти во время сложных вагинальных родов, когда врачам приходится использовать щипцы или делать небольшой разрез (эпизиотомия), чтобы сделать отверстие большего размера. Повреждение мышц также может быть результатом анальной или ректальной хирургии.
Пожилой возраст. Мышцы прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом. Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом. Это усугубляет общую слабость, наблюдаемую в этой области тела, что приводит к проблемам с контролем стула.Жидкий стул контролировать труднее, чем твердый стул. Когда большое количество жидкого стула быстро попадает в прямую кишку, предупреждения может не хватить, чтобы вовремя добраться до туалета.
Повреждение нервов. Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться, повреждены, это может привести к недержанию мочи. Нервы, контролирующие «ректальную чувствительность», также могут вызывать недержание мочи, если они повреждены. Повреждение нервов может произойти во время сложных вагинальных родов, анальной хирургии, запоров (приводящих к приступам частого и сильного натуживания) или при наличии определенных заболеваний (таких как диабет, рассеянный склероз, инсульт или опухоль позвоночника).
Неспособность прямой кишки растягиваться. Если мышцы прямой кишки не так эластичны, как должны быть, излишки стула могут вытечь наружу. Воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона) также может влиять на способность прямой кишки к растяжению. Рубцы, возникшие в результате хирургического вмешательства и лучевой терапии, также могут привести к жесткости мышц прямой кишки.
Прочие медицинские показания. Определенные заболевания, такие как выпадение прямой кишки (прямая кишка опускается в задний проход) или ректоцеле (прямая кишка проталкивается во влагалище) или хронический запор, при котором стул выделяется вокруг большого шарика стула, могут привести к недержанию кала.
Другие причины: Злоупотребление слабительными, лучевая терапия, определенная нервная система и врожденные (наследственные) дефекты, воспаление (отек) и воспалительные заболевания кишечника могут влиять на способность контролировать стул.
Диагностика и тесты
Какие тесты используются для диагностики недержания кала?
Вы будете обследованы гастроэнтерологом и / или колоректальным хирургом, который обучен вам помочь. Врач задаст вам вопросы о вашем состоянии, а затем проведет физический и ректальный осмотр.Не стесняйтесь поговорить со своим врачом. Они понимают, что вам может быть неудобно говорить об этой проблеме.
Для диагностики недержания кала могут быть выполнены следующие тесты:
Анальная манометрия : Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
Эндолюминальное УЗИ или УЗИ анального канала : Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле над кишечником.
Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
Гибкая ректороманоскопия или проктосигмоидоскопия: Этот тест оценивает конец толстой или толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань, которые могут вызвать недержание кала.Для выполнения этого теста тонкая трубка с камерой на конце вставляется в прямую кишку до сигмовидной кишки. Это позволяет увидеть слизистую оболочку кишечника.
Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.Чтобы сделать рентгеновское видео для этого теста, небольшое количество жидкого бария попадает в толстую и прямую кишку (через трубку, вставленную в прямую кишку).
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот тест проводится в радиологическом отделении. Это визуализирующий тест, который иногда используется для оценки органов малого таза.
Ведение и лечение
Как лечится недержание кала?
В зависимости от причины недержания кала лечение может включать один или несколько из следующих подходов: изменение диеты, тренировка кишечника (биологическая обратная связь), лекарства или хирургическое вмешательство.
Каковы варианты лечения недержания кала?
Диетические советы
Цель диетических изменений состоит в том, чтобы вы избегали продуктов и напитков, которые могут вызвать жидкий стул, в том числе:
Кофеин, алкоголь, некоторые фруктовые соки и чернослив.
Фасоль и овощи семейства капустных.
Острые продукты, вяленое или копченое мясо.
Молочные продукты.
Искусственные подсластители.
Другие продукты делают стул более густым, что может помочь контролировать каловые массы.Эти продукты включают:
Бананы.
Соус яблочный.
Арахисовое масло.
Макаронные изделия.
Картофель.
Сыр.
Тренировка кишечника
Есть два типа тренировки кишечника. Цель первого типа — разработать шаблон «сходить в ванную». Установив распорядок дня, вы сможете лучше контролировать свое опорожнение кишечника. Ежедневное выполнение клизмы в определенное время поможет контролировать удаление стула и уменьшить количество случаев недержания кала.Не используйте клизму без предварительной консультации с врачом.
Цель второго типа тренировки кишечника — изучить определенные упражнения, которые могут укрепить мышцы вокруг заднего прохода. Квалифицированный терапевт научит вас правильно определять мышцы и выполнять упражнения. Этот процесс называется биологической обратной связью.
Лекарства
Обычно назначаемые лекарства включают противодиарейные препараты и пищевые добавки с клетчаткой. Эти лекарства уменьшают движение стула через кишечник и делают стул более плотным.Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.
Защита кожи
Поскольку утечка фекалий приводит к раздражению кожи заднего прохода, для защиты кожи используются кремы с водонепроницаемым барьером — например, те, которые используются при опрелостях у ребенка. Эти продукты можно использовать бесконечно. При необходимости подгузники для взрослых — еще одно соображение. Наконец, свободная одежда и хлопковое нижнее белье могут обеспечить комфорт. Не принимайте лекарства от недержания, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.
Какие хирургические варианты лечения недержания кала?
Сфинктеропластика, или восстановление перекрывающегося сфинктера, сшивает поврежденные мышцы анального сфинктера вместе (см. Ниже слева). Мышца анального сфинктера перекрывается, и для фиксации мышцы с обеих сторон наложены швы. Перекрытие и сжатие мышцы сфинктера приводит к более плотному анальному отверстию.
Процедура ACE иногда подходит для пациентов с недержанием кала.В этой процедуре хирург создает небольшой проход от кожи живота до кишечника. Вставляется небольшая трубка, через которую проводится ежедневная клизма / промывание для очистки стула.
Искусственный сфинктер кишечника включает имплантацию искусственного устройства (протеза) вокруг заднего прохода. Это устройство имитирует нормальную анальную мышцу.
Стимуляция крестцового нерва . В терапии стимуляции крестцового нерва используется небольшое устройство (нейромедиатор), которое имплантируется под кожу в верхней части ягодиц.Устройство посылает слабые электрические импульсы через провод, расположенный рядом с нервом, расположенным в нижней части спины (крестцовым нервом), который влияет на мочевой пузырь, сфинктер и мышцы тазового дна.
Колостома. При этой операции в брюшной полости делается отверстие, через которое толстая кишка выводится на поверхность кожи. Стул собирается в специальный мешочек, прикрепленный к брюшной полости вокруг отверстия. Эта процедура обычно рассматривается, когда все другие варианты лечения не дали результата.
Недержание кала — причины и лечение
Что вызывает недержание кала?
Функцией кишечника управляют 3 вещи: давление анального сфинктера, ректальная чувствительность и ректальная накопительная способность. Анальный сфинктер — это мышца, которая сокращается, чтобы стул не покидал прямую кишку. Эта мышца имеет решающее значение для поддержания воздержания. Ощущение прямой кишки говорит человеку, что стул находится в прямой кишке и пора в туалет. Прямая кишка может растягиваться и удерживать стул в течение некоторого времени после того, как человек узнает, что стул есть.Это ректальная вместимость.
Человек также должен быть достаточно внимательным, чтобы заметить ректальное ощущение и что-то с этим сделать. Он или она также должны иметь возможность переходить в туалет. Если что-то не так с любым из этих факторов, может возникнуть недержание кала.
Мышечные повреждения возникают в большинстве случаев недержания кала. У некоторых людей это повреждение обычно происходит во время родов. Это особенно вероятно при тяжелых родах с применением щипцов или эпизиотомии.Эпизиотомия — это когда перед родами делают разрез, чтобы увеличить отверстие во влагалище. Повреждение мышц также может произойти во время ректальных операций, таких как операция по поводу геморроя. Это также может произойти у людей с воспалительным заболеванием кишечника или периректальным абсцессом.
Люди часто могут компенсировать мышечную слабость. Как правило, недержание мочи развивается в более позднем возрасте, когда мышцы ослабевают и опорные структуры таза расшатываются.
Повреждение нервов, контролирующих анальную мышцу или регулирующих ректальную чувствительность, также является частой причиной недержания кала.Повреждение нерва может произойти в следующих ситуациях:
Во время родов
При сильном и продолжительном натуживании при дефекации
При таких заболеваниях, как диабет, опухоли спинного мозга и рассеянный склероз
Недержание кала также может быть вызвано снижением эластичности прямой кишки. Это сокращает время между ощущением стула и острой необходимостью опорожнения кишечника. Операция или лучевая травма могут привести к образованию рубцов и жесткости прямой кишки.Воспалительное заболевание кишечника также может сделать прямую кишку менее эластичной.
Поскольку диарею труднее контролировать, чем образовавшийся стул, это дополнительный стресс, который может привести к недержанию кала.
Диарея и недержание кала | Center on Aging Care Sheets
Clara Connell, D.O., Аризонский центр старения, Университет Аризоны / Banner Health
августа 2019
СОВЕТЫ ПО БОРЬБЕ С ДИАРЕЕЙ И ФЕКАЛЬНЫМ недержанием у пожилых людей
Если у пожилых людей диарея, начните обследование с оценки обезвоживания и гемодинамической нестабильности.
Не используйте противодиарейные препараты, если есть вероятность заражения C. difficile , Salmonella или Shigella .
Всегда проверяйте наличие крови в стуле. Кровь в кале без острой бактериальной инфекции — показание к эндоскопии.
Всегда выполняйте ректальное обследование при обследовании пациентов с недержанием кала.
Привыкание полезно для пациентов с недержанием кала, у которых не выявлена обратимая причина, особенно для пациентов с деменцией.
Защита кожи с помощью защитных кремов важна для пациентов с недержанием кала.
Диарея
Диарея определяется как аномальное увеличение жидкого стула, частоты стула (> 3-5 стула в день) и веса стула (> 200 граммов в день). Диарейные заболевания являются второй по частоте причиной смерти во всем мире и одним из четырех наиболее распространенных инфекционных заболеваний среди пожилых жителей домов престарелых в США.
Классификация
Острая диарея определяется как диарея, которая проходит в течение 7-14 дней. Хроническая диарея — это диарея продолжительностью более 3-4 недель. Диарея также классифицируется по этиологии / патофизиологическому механизму и далее классифицируется по ее причине. Общие причины у пожилых людей обсуждаются ниже.
Наконец, диарею можно охарактеризовать с помощью Бристольской шкалы, которая описывает качество стула по шкале от 1 (отдельные твердые комочки) до 7 (водянистые без твердых частиц).5-7 баллов указывают на диарею.
Вне зависимости от причины или классификации диарея даже на короткое время (2-3 дня), если она связана с лихорадкой, обезвоживанием или потерей веса, может стать опасной для жизни, особенно у ослабленных пожилых людей.
Распространенные причины у пожилых людей
Диарею у пожилых людей могут вызывать самые разные состояния. Они варьируются от общих причин, таких как инфекция, до менее распространенных, таких как аутоиммунные и эндокринные расстройства.
Инфекционная диарея обычно начинается внезапно.Этиология может быть бактериальной, вирусной или паразитарной. Инфекция может быть передана от других людей, зараженной пищи или воды или во время путешествия. В домах престарелых инфекционная диарея очень высока, если несколько человек страдают диареей в непосредственной близости от них. Хотя большинство диарейных инфекций у пожилых людей являются вирусными, кровавая диарея должна вызывать беспокойство по поводу бактериальной инфекции, и необходимо провести соответствующие микробиологические исследования. Если пациент недавно был госпитализирован или принимал антибиотики, возможной причиной может быть C difficile , и следует назначить анализ на токсин C diff .
Лекарства — еще одна частая причина. В некоторых случаях лекарство, вызывающее нарушение, очевидно, например, когда пациенты принимают слабительные, магнийсодержащие антациды или антибиотики, вызывающие диарею. Другие лекарства, вызывающие диарею у пожилых людей, — это противосудорожные препараты, нейролептики и некоторые противоопухолевые препараты.
Fecal Impaction , как это ни парадоксально, также может вызывать диарею с утечкой жидких фекалий вокруг пораженного стула.Поражение может быть вызвано приемом лекарств, снижающих перистальтику кишечника (например, опиоиды, нейролептики, блокаторы железа, кальция), запором из-за гипотиреоза или недостаточным потреблением клетчатки / жидкости, новообразованиями, стриктурами или нарушениями перистальтики кишечника.
Осмотическая диарея возникает при проглатывании плохо всасываемых растворенных веществ, что приводит к нарушению всасывания. Примеры включают непереносимость лактозы, целиакию и дисфункцию поджелудочной железы.
Системные заболевания также может вызывать диарею.Один из примеров — гипертиреоз. Другие примеры включают воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). Хотя воспалительное заболевание кишечника часто встречается у более молодых людей, распространенность воспалительного заболевания кишечника увеличивается у пожилых людей. И, как обсуждается ниже, рак также должен быть включен в дифференциальный диагноз.
Диагностика
Острая диарея чаще всего возникает из-за инфекции или недавно назначенного лекарства, и ее можно оценить, как описано выше. Однако причина хронической диареи не всегда очевидна, потому что симптомы системных расстройств могут быть незаметными у пожилых людей или потому, что некоторые пациенты могут быть не в состоянии предоставить хороший анамнез.
Пациенты с хронической диареей, у которых наблюдается ректальное кровотечение, мелена, прогрессирующая боль в животе, необъяснимая потеря веса или другие системные симптомы, могут иметь рак толстой кишки или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Если их общее состояние здоровья таково, что диагноз и лечение подходят, их следует направить на эндоскопическое обследование.
Определенные отклонения лабораторных показателей также должны побуждать к рассмотрению рака или ВЗК. К ним относятся железодефицитная анемия, положительный тест на скрытое кровотечение из фекалий, повышенная скорость оседания эритроцитов или повышенный уровень С-реактивного белка или калпротектина.Пациентов с любым из этих результатов следует рассматривать для эндоскопического обследования.
Другие факторы, которые необходимо учитывать пожилым людям с хронической диареей, включают множество состояний. К ним относятся гипертиреоз (включая субклинический гипертиреоз, который встречается у пожилых людей), незаметное или скрытое злоупотребление слабительными (которое может быть обнаружено с помощью анализа фекального слабительного) и осмотическая диарея, которая диагностируется путем измерения осмотического зазора стула; разрыв> 50 мэкв / л предполагает осмотическую диарею.
Лечение
Независимо от причины, первоочередной задачей лечения является устранение нарушений жидкости и электролитов. Обычно используется парентеральная жидкость, содержащая NaCl, KCl и глюкозу. Имеющиеся в продаже растворы для пероральной регидратации можно использовать, если диарея / обезвоживание не тяжелые. Однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерной гидратации при использовании родительских жидкостей, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью или почечной дисфункцией.
По возможности следует лечить основные причины, такие как введение антибиотиков для C.difficile , стероиды или аминосалицилатные препараты (5-ASA) при воспалительном заболевании кишечника или безглютеновая диета при глютеновой болезни.
Также может потребоваться симптоматическое лечение. Лоперамид, субсалицилат висмута или холестирамин могут уменьшить диарею. Однако их следует избегать у пациентов с кровавой диареей или при подозрении на инфекцию C. difficile или ишемический колит.
Недержание кала
Недержание кала определяется как непроизвольное отхождение твердых или жидких фекалий.Среди пожилых пациентов, проживающих в общинах, распространенность составляет 17%, причем выше показатели среди жителей домов престарелых и госпитализированных пожилых людей. Однако истинная распространенность, вероятно, даже выше из-за нежелания пациентов сообщать о симптомах, ошибочно принимающих недержание кала за диарею, а также из-за того, что врачи не спрашивают о недержании кала при обычном анамнезе. Факторы риска включают предшествующие эпизоды недержания кала, срочность кала, сахарный диабет, гормональную терапию и диарею.
Классификация — Существует несколько типов недержания кала.Вызывающее недержание мочи (позывы к мочеиспусканию с невозможностью вовремя попасть в туалет) наблюдается при состояниях, вызывающих слабость внешнего анального сфинктера. Пассивное (стрессовое) недержание мочи возникает в условиях, вызывающих слабость внутреннего анального сфинктера; подтекание фекалий может происходить при кашле или чихании. Недержание мочи из-за переполнения возникает при запоре или закупорке; жидкий стул скапливается за мешающими фекалиями и протекает вокруг него.
Оценка недержания кала начинается с ректального исследования, чтобы исключить застой в каловых массах и оценить функцию сфинктера, а также неврологическое обследование.Также запишите историю приема лекарств, так как многие лекарства могут вызвать недержание кала. Если в анамнезе и физикальном не выявлена причина, следующим шагом будет эндоскопия для исключения колита или рака. Степень недержания мочи и эффективность лечения можно измерить с помощью шкалы Векснера.
Аноректальная манометрия, наряду с УЗИ и МРТ, может выявить дефекты внутреннего и внешнего сфинктеров. Дефекографию (рентгеновское изображение прямой кишки и ануса во время дефекации) следует проводить в рефрактерных случаях для оценки энтероцеле, ректоцеле и выпадения прямой кишки.
Лечение , если обратимая причина не выявлена, может включать несколько подходов. Рассмотрите возможность тренировки привычки (регулярное планирование дефекации), что особенно полезно для пациентов с деменцией. При пассивном недержании мочи подумайте о физиотерапии для тренировки мышц тазового дна (сфинктера), чему может помочь биологическая обратная связь. Всем пациентам следует рассмотреть возможность защиты кожи с помощью защитных кремов.
Противодиарейные средства, такие как лоперамид, субсалицилат висмута или холестирамин, могут уменьшить частоту стула и недержание мочи.Свечи или клизмы можно использовать в случае переполнения, недержания кала из-за запора.
Для отдельных пациентов другие методы лечения включают анальные пробки, инъекционные препараты для увеличения сфинктеров, применение радиочастотной энергии, вызывающей ремоделирование слизистой оболочки прямой кишки, и хирургическое вмешательство для восстановления выпадения прямой кишки или повреждения сфинктера.
Ссылки и ресурсы
Bharucha AE, Dunivan G, Goode PS, et al. Эпидемиология, патофизиология и классификация недержания кала: состояние научного резюме семинара Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).Am J Gastroenterol. 2015; 110 (1): 127–136
.
Brown HW, et al. Если мы не спросим, они не скажут: Обследование на недержание мочи и кала, проводимое поставщиками первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Med. 2018; 31 (5): 774–782.
Crooks B. Как справиться с хронической диареей у пожилых людей? BMJ Frontline Gastroenterology. 2019. http://dx.doi.org/10.1136/flgastro-2018-101097
Хади Р., Прасад С., Чохаватия С. Клинические проблемы недержания кала у пожилых людей. Curr Treat Options Gastro (2015) 13: 287-300.
Parker CH, Henry S, Liu LWC. Эффективность биологической обратной связи в клинической практике для лечения хронических запоров и недержания кала. J Can Assoc Gastroenterol. 2019; 2 (3): 126-131
Саболь В.К., Карлсон К.К. Понос. Применение исследований в прикроватной практике. AACN Advanced Critical Care 18: 32-34, 2007. Салдана Руис Н., Кайзер AM. Недержание кала — проблемы и решения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23 (1): 11–24.
RACGP — Лечение недержания кала
Предпосылки
Недержание кала существенно влияет на качество жизни пациента, и были проведены ограниченные исследования эффективных вмешательств, специфичных для ухода за престарелыми в учреждениях интернатного типа.Данные о распространенности в Австралии и Новой Зеландии показывают, что общий уровень недержания кала составляет 12–13% у пожилых людей и до 50% в учреждениях по уходу за престарелыми.
Цель
Целью данной статьи является описание предлагаемого начального исследования и лечения недержания кала у пожилых людей, проживающих в учреждениях по уходу за престарелыми. Обсуждение инвазивных стратегий лечения выходит за рамки данной статьи.
Международное общество по борьбе с недержанием мочи определяет недержание кала как «непроизвольную потерю жидкого или твердого стула, которая является социальной или гигиенической проблемой».¹ Однако недавний обзор ² выявил значительную неоднородность в определениях, обычно используемых в литературе для определения и измерения значительного недержания кала. Наиболее распространенной мерой частоты была «утечка жидкого и / или твердого стула не реже одного раза в месяц в течение последних 12 месяцев». Недержание кала может быть маркером повышенной дряхлости ³ и постоянно остается недиагностированным. ⁴ Тяжелое недержание кала также является независимым предиктором смертности.⁵ Ограниченные данные о распространенности в Австралии и Новой Зеландии указывают на общий уровень 12–13% среди пожилых людей и до 50% в учреждениях по уходу за престарелыми в интернатах (RAC). ² Исследования в Северной Америке показали аналогичную распространенность до 50% при РАК. ⁶
Несмотря на значительно более высокую распространенность недержания кала в RAC, были проведены ограниченные исследования эффективных вмешательств, специфичных для этой среды. Цель этой статьи — описать предлагаемое первоначальное исследование и лечение недержания кала у пожилых людей, проживающих в RAC.Обсуждение инвазивных стратегий лечения выходит за рамки данной статьи. Варианты инвазивного лечения могут не подходить и плохо изучены в этой группе пациентов, у которых, вероятно, будут сосуществующие патологии, которые снижают шансы на успешный результат. Даже в идеальных обстоятельствах инвазивные вмешательства были умеренно успешными. ⁷
Этиология недержания кала у пожилых людей в RAC
Недержание кала может возникать при изменении консистенции стула или его родов, снижении податливости прямой кишки, изменении аноректальной чувствительности или аномальной функции сфинктера.⁸ Основные когнитивные и неврологические заболевания, которые часто встречаются в пожилом возрасте, могут способствовать недержанию кала. Деменция может ухудшить подвижность и снизить осведомленность о мочеиспускании и тормозящий контроль. ⁹ Болезнь Паркинсона замедляет прохождение кишечника и увеличивает риск запора. ¹⁰ Инсульт и другие причины нарушения подвижности также способствуют риску запора. Кроме того, пациенты, которым требуется значительная практическая помощь при передвижении, могут неохотно обращаться за помощью в случае необходимости.¹¹ Недостаток в повседневной деятельности, такой как кормление, одевание и использование туалета, коррелирует с повышенным риском недержания кала. ³
Запор часто встречается у пожилых людей и может проявляться недержанием мочи. Однако исследования непоследовательно связали запор с недержанием кала ¹² и не смогли связать лечение запора с уменьшением количества эпизодов недержания кала. ¹³ Фекальная закупорка — наличие твердого неподвижного стула в прямой кишке после хронического запора — может быть более определенно связана.При наличии импакции недержание кала может быть вызвано измененным аноректальным углом, низким анальным давлением и снижением аноректальной чувствительности. ¹⁴ Фекальные закупорки были обнаружены у 42% пациентов, помещенных в гериатрическое отделение. ¹⁵ Дисфункция нижнего отдела спинного мозга была выдвинута как причина фекальной закупорки у пожилых людей. ¹⁵
В популяции RAC есть некоторые ограниченные доказательства того, что мужчины могут подвергаться более высокому риску недержания кала.¹² Основным фактором риска недержания кала является возраст; до 21,7% людей с этим заболеванием составляют 80 лет и старше. ¹⁶ Переход в RAC может увеличить риск недержания кала. ¹² В популяции RAC использование удерживающих устройств было определено как значительный фактор риска, даже при корректировке причины наложения ограничений. ¹⁷
Исследование недержания кала в RAC
Может потребоваться активное выявление случаев заболевания и исключить первичные неврологические причины, такие как повреждение спинного мозга.Пальцевое ректальное исследование (DRE) по-прежнему необходимо для оценки объема ректального стула, выпадения прямой кишки, недостаточного анального тонуса и значительного опускания тазового дна. Утрата видимого сужения сфинктера после поглаживания перианальной области (рефлекс анального подмигивания) может быть результатом повреждения нервных корешков S2-4 или полового нерва. Осмотр и DRE могут точно обнаружить более крупные дефекты внешнего сфинктера, ¹⁸ и могут выявить осложнения, такие как перианальный дерматит. ⁹ При подозрении на первичную неврологическую причину может потребоваться обследование нижней конечности или более обширное неврологическое обследование.Список лекарств пациента должен быть изучен, чтобы определить ненужные лекарства, включая опиоиды и холинолитики, которые замедляют время прохождения через кишечник.
Простые исследования включают стандартную микроскопию фекалий и культуру для оценки инфекции, а также рентгенографию брюшной полости для количественной оценки любой степени фекальной нагрузки. ¹⁹ Другие причины диареи, помимо инфекции, должны подвергаться скринингу и лечению соответственно. Более продвинутое тестирование обычно требует направления к специалисту и предназначено для пациентов, у которых не удается выполнить основные меры или у которых есть подозрение на повреждение сфинктера.
Лечение недержания кала по RAC
Сосуществующие психические расстройства могут повлиять на успех лечения, ²⁰, и существуют ограниченные доказательства в поддержку любого лечения продолжительностью от трех до шести месяцев. ²¹
Диетические рекомендации с повышенным содержанием жидкости и клетчатки могут быть полезны для улучшения объема и консистенции стула. Оптимальная дневная цель жидкости неизвестна; потребление жидкости менее двух литров не было связано с более высоким уровнем хронических запоров.²² Одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) продемонстрировало, что добавление псиллиума может быть более эффективным, чем карбоксиметлицеллюлоза или гуммиарабик. ²³ Подорожник в дозе 16 г в день в течение 32 дней снизил частоту недержания кала до 2,5 раз в неделю по сравнению с 5,5 раза для плацебо. Псиллиум обычно содержится в овсе и других злаках с высоким содержанием клетчатки. Также доступны многие коммерческие препараты.
При подозрении на снижение ректальной податливости увеличение объема стула может ухудшить симптомы из-за снижения восприятия объема.Уменьшение количества плохо усваиваемых сахаров может быть полезным, поскольку в одном небольшом исследовании было обнаружено, что мальабсорбция лактозы увеличивается с возрастом. ²⁴ Водородные дыхательные тесты остаются лучшей практикой для диагностики мальабсорбции углеводов. ²⁵
Переобучение мышц тазового дна рассматривалось как потенциально недорогая терапия с небольшим количеством побочных эффектов, но вариации результатов в небольшом количестве доступных исследований ограничивают выводы, которые можно сделать. ²¹ Услуги физиотерапии можно получить по направлению в местную службу поддержки или к частным физиотерапевтам со специальной квалификацией.Для определения механизмов финансирования может потребоваться связь между RAC и службой воздержания.
Анальные пробки можно попробовать, в частности, для повышения уверенности во время общественного доступа; однако они плохо переносятся большинством людей, и данные крупномасштабных исследований в отношении их использования ограничены. Для меньшинства пациентов, которые могут их переносить, анальные пробки могут быть очень успешными в борьбе с недержанием кала. ²⁶ Тем не менее, прежде чем рекомендовать использование анальных пробок, следует посоветоваться со специалистами по недержанию мочи или медсестрами, занимающимися этим.
Анальные пробки
можно приобрести у розничных продавцов продуктов для лечения недержания или у онлайн-дистрибьюторов примерно за 5 долларов в день. Эти расходы, вероятно, будут нести пациенты или их семьи. Они доступны в двух размерах, и пациентам обычно рекомендуется сначала попробовать меньший размер. Анальные пробки не следует оставлять дольше 12 часов, и их необходимо удалить перед дефекацией.
Мы рекомендуем обратиться к руководству IMPACT ¹⁹ по передовой практике лечения запоров и фекалий у пожилых людей.Чрезмерное употребление слабительных средств может способствовать диарее. Рентген брюшной полости может потребоваться для подтверждения успешного лечения фекальной закупорки.
Противодиарейные препараты могут иметь ограниченную роль в уменьшении недержания мочи, вызванного идиопатической хронической диареей; однако существует значительный риск запора. Имеются ограниченные данные о других фармацевтических вариантах, особенно для пожилого взрослого населения, где не существует специального метаанализа. Кокрановский обзор медицинского лечения недержания кала у взрослых, опубликованный в 2013 г., ²⁷ показал, что большинство испытаний касались только противодиарейных препаратов.Шесть исследований, в которых тестировались лекарства для улучшения функции сфинктера, были разочаровывающими и выявили высокий уровень осложнений.
Исторически сложилось так, что сектору кондиционирования воздуха не хватало ресурсов, необходимых для полноценной реализации стратегий, таких как использование туалетов с подсказками. На плановую оценку воздержания в RAC также может негативно повлиять боязнь несоблюдения стандартов аккредитации и узкая направленность на документирование недержания мочи для получения финансирования. ²⁸
Спровоцированное мочеиспускание для уменьшения частоты недержания мочи и кала было исследовано Ouslander et al. В проспективном исследовании с участием 165 резидентов RAC в США.²⁹ Число дефекаций увеличилось, но количество эпизодов недержания мочи не уменьшилось при увеличении общего числа дефекаций. Программы упражнений в RAC прошли оценку экономической эффективности. ³⁰ Они улучшили функциональные результаты, но не снизили частоту недержания кала.
Упражнения в сочетании с комплексным лечением недержания мочи оказались более перспективными. В РКИ с участием 190 резидентов RAC в США, ³¹, группа лечения получала краткое вмешательство каждые два часа, которое включало подсказку о пользовании туалетом и переодевание по мере необходимости, в дополнение к контролируемой ходьбе или повторным приседаниям из положения сидя.Жидкости предлагались до и после каждого вмешательства, и к одному вмешательству в день добавлялись дополнительные тренировки с отягощениями верхней части тела. Вмешательство привело к значительному сокращению случаев недержания кала; однако общее количество дефекаций оставалось низким. Было подсчитано, что для оказания помощи на постоянной основе потребуется один работник личной гигиены на каждые пять пациентов.
Недержание кала остается независимым фактором риска пролежней у ослабленных пожилых людей, ³², поэтому лечение давления должно оставаться приоритетным в RAC.Перианальный дерматит был обнаружен у 51% пациентов RAC с недержанием кала, ³³, поэтому необходимо также применять профилактические барьерные методы лечения. Как правило, моющиеся предметы одежды для лечения воздержания не используются, поскольку требуется повторная чистка. Одноразовые прокладки могут быть полезны для сдерживания, но это, вероятно, увеличивает риск дерматита. Подушечки на основе древесного угля могут быть полезны, если основной проблемой является размазывание фекалий.
Заключение
Недержание кала при RAC широко распространено, вызывает беспокойство и трудно поддается лечению, а доказательная база для лечения остается недостаточной.Однако признание остается основным препятствием для лечения с помощью простых неинвазивных вмешательств, доступных для уменьшения частоты недержания кала и предотвращения осложнений в среде RAC. Программы физических упражнений в сочетании с комплексным лечением недержания мочи показали наибольший потенциал; однако ресурсоемкий характер этих вмешательств может ограничить их более широкое использование, если не изменятся модели финансирования.
Ключевые моменты
Недержание кала широко распространено среди пожилых людей, живущих в RAC.
Недержание кала может быть маркером слабости и повышенного риска смертности.
Фекальная закупорка — частая и излечимая причина недержания кала при RAC.
Плохая мобильность и лекарства, замедляющие прохождение кишечника, в том числе опиоиды и холинолитики, могут значительно повысить риск закупорки фекалий и последующего недержания кала.
Диетический рецепт с добавлением клетчатки может быть эффективным, если не подозревается снижение ректальной податливости.