Начальная старческая катаракта что это такое: Старческая катаракта | Лечение катаракты у пожилых людей — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Начальная старческая катаракта что это такое: Старческая катаракта | Лечение катаракты у пожилых людей

Содержание

причины, симптомы, лечение и диагностика

19 апреля 2021

10 минут на чтение

Самое распространенное заболевание хрусталика глаза – это катаракта. Катаракта (от греч. Katarraktes – пелена, водопад) – помутнение хрусталика, сопровождающееся снижением остроты зрения¹. Хрусталик может терять прозрачность благодаря многим причинам, большая часть из которых до конца не изучены. Однако, в 90% случаев катаракта глаза развивается благодаря возрасту и носит название старческой, или возрастной³. В основе старческой катаракты лежит нарушение обменных процессов хрусталика².

Среди глазных заболеваний катаракта встречается очень часто. Без лечения человек с катарактой может потерять зрение.

На настоящий момент в РФ диагноз катаракта установлен у 1,200 человек на 100,000 населения, что в совокупности дает общее количество пациентов с помутнением хрусталика равное примерно 1,750,000¹¹.

В РФ ежегодно проводится 460-480 тыс операций по экстракции катаракты, таким образом, потребность в оперативном лечении покрывается всего от 1/3 до 1/4

11.

Виды катаракты

Выделяют приобретенную катаракту. Которая встречается в 99% случаев и врожденную, на которую приходится 1% случаев³.

Приобретенная катаракта, 99%

Среди приобретенных катаракт по происхождению выделяют

старческую (более 90 % случаев),
катаракты при общих заболеваниях (диабет, почечная недостаточность, кожные заболевания и пр.),
катаракты при заболеваниях глаз (при хронических воспалениях радужки, сетчатки),
послеоперационные катаракты,
травматические,
токсические катаракты.

Врожденная катаракта, 1%

К врожденным катарактам относятся

наследсвенные,
инфекционные катаракты,
а также катаракты, возникшие благодаря заболеваниям матери (краснуха, паротит, гепатит и пр.).

По степени зрелости (иногда говорят, по стадиям) можно выделить:

начальную,
незрелую,
зрелую,
перезрелую катаракту.

Также катаракты делят на осложненные (возникающие на фоне других глазных или общих заболеваний) и неосложненные, и первичные и вторичные (помутнение задней капсулы хрусталика, возникающее в разные сроки после хирургического лечения катаракты).

По расположению помутнений¹² различают:

ядерная катаракта,
кортикальная (корковая) катаракта,
задняя субкапсулярная катаракта,
тотальная (полная) катаракта.

Причины

Причины развития катаракты до сих пор неясны. Более правильно говорить о факторах риска, ведущих к развитию данного заболевания.
Итак, к катаракте могут привести⁴:

Избыточная инсоляция (пребывание на солнце без темных очков)
Наличие катаракты у ближайших родственников
Общие заболевания (сахарный диабет, дерматиты и пр.)
Заболевания глаз (хронические воспаления радужки и сетчатки)
Длительное применение некоторых лекарств (стероидов и пр.)
Травмы глаз (контузии), радиация, ИК-излучение (катаракта стеклодувов), электротравма

Симтомы

Симтомы катаракты могут сильно варьировать в зависимости от типа катаракты и стадии заболевания. Однако, если речь о старческой (возрастной) катаракте, то все признаки катаракты глаза будут развиваться постепенно, будут привязаны к возрасту, очки при этом практически не будут улучшать зрение.

Наиболее часто люди при катаракте описывают свое состояние как³:

Размытость и нечеткость изображения, преобладают оттенки серого (взгляд через запотевшее стекло)
Пятно перед глазом, которое не проходит
Слепящий эффект при взгляде на источник света (больно смотреть на свет)
а также: пелена, серые тени, изменение восприятия цвета…

Диагностика

Диагностика заболевания сводится к опросу и выявлению характерных жалоб, а также к исследованию прозрачности хрусталика и выявлению его помутнений. Данную процедуру проводит врач-офтальмолог на специальном оборудовании – щелевой лампе. Если помутнения выраженные, то их можно увидеть невооруженным взглядом. Диагноз катаракта может поставить только врач-офтальмолог.

Лечение

К хирургическим методам относится операция экстракции катаракты глаза³ (удаление катаракты, а именно помутневшего хрусталика из глаза и имплантация искусственного хрусталика – интраокулярной линзы).

Это по сути единственный эффективный метод лечения, таким образом вопрос «как лечить катаракту» отпадает сам собой.

Метод медикаментозного лечения катаракты со 100% эффективностью пока не открыт, однако, существуют препараты, способные замедлить развитие катаракты⁵.

Интересно, что 9 из 10 людей со старческой катарактой имеют жалобы на снижение остроты зрения, однако, не готовы к хирургическому лечению на текущий момент⁶ (эмоциональная неготовность к операции, медицинские противопоказания и др.). Таким людям можно и нужно улучшить качество жизни с помощью препаратов, замедляющих развитие катаракты¹³.

Так например, Офтан^® Катахром – комбинированный препарат, созданный исключительно для замедления развития катаракты, в т.ч. у пациентов, не готовых к хирургическому лечению(в силу медицинских противопоказаний, эмоциональной неготовности и пр.)

Это препарат с клинически доказанными антиоксидантным и метаболическим эффектами: включает антиоксидант цитохорм С, витамин никотинамид и источник энергии аденозин⁹.

Офтан^® Катахром не вызывает таких побочных эффектов, как кератиты и блефариты, производится в удобной форме глазных капель (не требует дополнительных манипуляций по разведению, что может вызвать трудности у пожилых людей), нет ограничений по совместному применению с другими препаратами⁹. Препарат производится в Финляндии, включен в 7 стандартов медицинской помощи М3 РФ¹⁰.

Читать подробнее о препарате Офтан® Катахром

Профилактика

Профилактика заболевания сводится к минимизации воздействия факторов риска, как то: ношение солцезащитных очков в солнечную погоду, избегание травм глаз, воздействие радиации и ИК-излучения, применения некоторых лекарственных средств без назначения врача или не в соответсвии с данными инструкции.

Прогноз

При неосложненном течении катаракты прогноз относительно благоприятный. Исключение составляет перезрелая катаракта, которую необходимо прооперировать как можно скорее. Однако стоит помнить, что при отсутсвии лечения есть риск потерять зрение.

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Возрастная катаракта: причины возникновения, стадии развития, эффективное лечение

+38 (044) 238-68-00

+38 (044) 238-68-00 +38 (096) 238-68-00

Обратный звонок

Киев, ул. Деловая, 5-Б Одесса, ул. Армейская, 8-В

Офтальмологическая клиника Киев / Возрастная катаракта: причины возникновения, стадии развития, эффективное лечение

Специалисты офтальмологических клиник нередко сталкиваются с диагностированием катаракты у пожилых людей. Для этого заболевания характерно помутнение хрусталика, который в нормальном состоянии абсолютно прозрачный, «отвечает» за преломление световых лучей и формирование изображений.

Лечение катаракты проводится хирургическим способом. Только хирургическое вмешательство дает возможность полностью избавиться от проблемы и восстановить, сохранить остроту зрения в пределах возрастной нормы.

Что такое возрастная катаракта и причины ее развития

Возрастной называется катаракта, которая развивается у пожилых людей, связана с некорректным течением биологических процессов. Обычно старение организма начинается в возрасте 60 лет и старше, но это индивидуальный процесс (патология может появиться и в 40, и в 80 лет). Заболевание включено в список МКБ 10, где четко обозначены причины ее развития:

вынужденный прием глюкокортикоидных препаратов длительное время;
глаукома на одном или обоих глазах;
нарушения обмена веществ в организме, вызванные внутренними патологиями;

травмирование глаз;
длительное воздействие на органы зрения ультрафиолетовых лучей.

Перечисленные причины негативно влияют непосредственно на хрусталик, который представляет собой жидкую среду, состоящую из разных видов белков. Под воздействием различных факторов они начинают разрушаться. Заболевание быстро развивается еще и на фоне снижения естественного синтеза белков при старении.

Классификация возрастной катаракты

Врачи во время диагностики не только четко подтверждают факт помутнения ткани, но и сразу определяют вид патологии: ядерный, субкапсулярный или корковый. Названия соответствуют пораженной части структуры, самым опасным считается субкапсулярный. Отличается максимально быстрым прогрессированием, снижением остроты зрения до критических параметров за короткие сроки.

Симптомы рассматриваемого патологического процесса не всегда ярко выражены. Врачи выделяют 4 стадии развития возрастной катаракты:

начальная – центральная часть хрусталика остается неизменной, ткань расслаивается только на периферии;
незрелая – отличается очень медленным прогрессированием, передняя часть естественной линзы здоровая;
зрелая – радужная оболочка не определяется, потому что наступило полное помутнение, рассмотрение окружающего мира невозможно: больной видит только источник света;
перезрелая – ядро смещается вниз, камера распадается, начинается активный воспалительный процесс.

Если заболевание диагностируется на начальной стадии, то лечение будет достаточно простым и недлительным. Положительными прогнозами и быстрым выздоровлением отличается и незрелая возрастная катаракта. Но диагностирование патологии на таком этапе развития часто происходит «случайно» (например, при очередном контрольном осмотре у специалиста). Именно поэтому врачи рекомендуют каждому после 40 лет не реже раза в году (если не предусмотрено чаще) проходить комплексную диагностику в офтальмологической клинике – даже при отсутствии симптомов удастся выявить проблему, начать борьбу с ней и добиться сохранения остроты зрения.

Лечение помутнения хрусталика у пожилых людей

В зависимости от стадии течения диагностированного заболевания врач будет подбирать метод лечения. Консервативная терапия обязательно должна быть комплексной, она направлена на купирование боли, снижение выраженности отечности и воспалительного процесса. Это временная мера, позволяющая тщательно подготовиться к хирургическому вмешательству.

Единственный эффективный способ лечения катаракты – операция, во время которой происходит замещение помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу. Чаще используется метод факоэмульсификации: ультразвуком пораженные ткани превращают в эмульсию, выводят из глазного яблока, а вместо них устанавливают искусственный хрусталик. Если была диагностирована катаракта, осложненная дальнозоркостью, то офтальмолог может предложить также лазерную коррекцию зрения.

Лечение практически в каждом случае имеет положительные прогнозы. Но врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики, чтобы реабилитационный период после операции протекал быстрее и эффективнее. Подразумеваются регулярные осмотры у специалистов, ношение солнцезащитных очков при выходе на улицу даже в пасмурную погоду, своевременное лечение других офтальмологических заболеваний.

« Назад к списку

Следующая статья »

Последние статьи

Как сберечь зрение ребенка во время дистанционного обучения

В процессе дистанционного обучения школьники проводят перед мониторами по 6–7 часов в день. О том, как…

7 основных признаков возрастной катаракты, выбор лечения

Помутнение хрусталика не всегда связано с влиянием внешних негативных факторов – в офтальмологических клиниках нередко диагностируется…

Возрастная катаракта: причины возникновения, стадии развития, эффективное лечение

Специалисты офтальмологических клиник нередко сталкиваются с диагностированием катаракты у пожилых людей. Для этого заболевания характерно помутнение…

Удаление катаракты – возможные риски после операции

Катаракта считается одним из самых распространенных заболеваний, с которыми приходится сталкиваться врачам офтальмологических клиник. Представляет собой…

ОНЛАЙН ЗАПИСЬ ЗАДАТЬ ВОПРОС

Катаракта — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Катаракта – это заболевание глаза, при котором обычно прозрачная линза помутнела, что препятствует прохождению света. Это постепенно прогрессирующее заболевание и серьезная причина слепоты во всем мире. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение катаракты и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию катаракты.
Опишите снижение остроты зрения по результатам медицинского осмотра у пациентов с катарактой.
Подведите итог комплексного офтальмологического обследования пациентов с катарактой.
Определение важности улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с катарактой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Катаракта представляет собой помутнение или помутнение нормально прозрачного хрусталика глаза или его капсулы (окружающей прозрачной мембраны), препятствующее прохождению света через хрусталик к сетчатке глаза. Это ослепляющее заболевание может поражать младенцев, взрослых и пожилых людей, но оно преобладает в последней группе. Он может быть двусторонним и различаться по степени тяжести. Болезненный процесс прогрессирует постепенно, не влияя на повседневную деятельность на раннем этапе, но со временем, особенно после четвертого или пятого десятилетия, катаракта в конечном итоге созревает, делая хрусталик полностью непрозрачным для света, мешающего повседневной деятельности. Катаракта является серьезной причиной слепоты во всем мире. Варианты лечения включают коррекцию с помощью рефракционных очков только на более ранних стадиях, а если катаракта достаточно зрелая, чтобы мешать повседневной деятельности, может быть рекомендована операция, которая очень эффективна.

Этиология

Множественные факторы, ответственные за развитие катаракты, включают следующее:

Врожденная катаракта : Может быть односторонней или двусторонней — исследования документально подтвердили тесную связь между врожденной катарактой и питанием матери, инфекциями (краснуха и краснуха) и недостаточностью оксигенации вследствие плацентарного кровоизлияния.

Возрастная (старческая катаракта): Наиболее распространенный тип катаракты

Травматическое повреждение[1][2] : Наиболее распространенная причина односторонней катаракты у молодых людей

Перфорирующая травма
Трупая травма : вызывающая характерную необработанность цветов
Электрический шоки вызывая диффузное молочно-белое помутнение и множественные помутнения в виде снежинок, иногда со звездчатым субкапсулярным распределением
Ультрафиолетовое излучение : если интенсивное, может редко вызывать истинное отслоение передней капсулы хрусталика и катаракту
Ионизирующее излучение : применение при лечении опухолей глаза и при кардиологических вмешательствах может вызвать заднее подкапсульное затемнение Системные заболевания:
Эндокринные заболевания[3]:
- Сахарный диабет
- Гипопаратиреоз
- Кретинизм
Первичные болезни глаз:
- Хронический передний увеит : Наиболее распространенная причина вторичной катаракты
- Острый закрытый угла закрытия : может вызвать небольшую переднюю серого цвета. может вызвать помутнение задней субкапсулярной линзы и ранний ядерный склероз, усугубляя миопическую рефракцию
- Наследственные дистрофии гранда : т.е., пигментная ретинит, врожденное амавроз, амороз, арофий и синдром, может вызвать заднюю и переднюю субкапсулярную линзу
. Являясь в основе. Используйте, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле. передние субкапсулярные помутнения соответственно
Плохое питание[4] : диета с дефицитом антиоксидантов и витаминов
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
Курение
Эпидемиология
Распространенность и заболеваемость
Многие исследования 2010 года показывают, что катаракта наиболее распространена среди белой расы американцев, где распространенность колеблется от 17 до 18% на 100 человек. Чернокожие были вторыми по величине пораженными катарактой с уровнем распространенности 13%, за ними следовали выходцы из Латинской Америки с уровнем распространенности почти 12%.
Возраст
Начало постепенное и прогрессирующее, обычно в старшей возрастной группе, как правило, на пятом и шестом десятилетии жизни, хотя случаи были зарегистрированы также у детей и пожилых людей.
Секс
Недавние исследования показывают, что это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем соотношение мужчин и женщин составляет от 1 до примерно 1,3.
Патофизиология
Хрусталик представляет собой прозрачную структуру, состоящую из волокон (модифицированных эпителиальных клеток), заключенных в мембранную структуру, называемую капсулой хрусталика. Вещество хрусталика состоит из двух основных частей:
- Кора (поверхностная часть) – содержит более молодые волокна
- Ядро (более глубокая часть) – содержит более старые волокна
Многие дегенеративные процессы денатурируют и коагулируют белки хрусталика, присутствующие в волокнах хрусталика, с помощью различных механизмов, что приводит к потере прозрачности и, в конечном счете, к образованию катаракты. [5] Различают следующие механизмы:
- Нарушения, происходящие на любом уровне роста хрусталика (врожденная катаракта)
- Отложение некоторых пигментов, т. е. урохрома (ядерная катаракта)
Все эти процессы в конечном итоге приводят к помутнению хрусталика за зрачком, что крайне затрудняет повседневную деятельность пациента.
Исторический и физический
История
У пациента может быть один из следующих симптомов:
- Снижение или нечеткость зрения: постепенное и безболезненное; одностороннее или двустороннее в зависимости от пораженного глаза без и на зрелых стадиях даже в очках
- Диплопия или полиопия: в основном монокулярная, но может быть бинокулярной – это связано с множественными рефракциями через четкие области между затемнениями возможно, из-за скопления капель воды между слоями линзовых волокон, действующих как призма, разделяющая свет на семь цветов
- Чувствительность до блики: особенно фары автомобилей и солнечный свет
- Increased frequency to change refractive glasses: as the cataract matures, a person may visit his ophthalmologist more often for refraction
- Disturbance in color vision: fading or yellowing of objects
Физические данные
При тщательном офтальмологическом осмотре можно обнаружить следующие признаки в зависимости от пораженной части хрусталика:
Острота зрения
Кортикальная катаракта
- Клиновидное помутнение с прозрачными участками вещества хрусталика, в основном присутствующими на периферии (начальная кортикальная катаракта)
- Хорошо развитое клиновидное помутнение (прогрессирующая корковая катаракта) прозрачная кора и тень радужной оболочки (незрелая кортикальная катаракта)
- Результаты незрелой стадии, но с отеком хрусталика из-за скопления жидкости, делающей переднюю камеру мелкой (набухающая кортикальная катаракта)
- Вся непрозрачная кора с отсутствием тени радужной оболочки (зрелая корковая катаракта) корковая катаракта)
Ядерная катаракта
- Темно-коричневые или черные линзы с тенью радужной оболочки
- Не видно дна из-за темного затемнения в центре на фоне красного свечения
- Нет четвертого образа Пуркинье
Системные заболевания
- Diabetes mellitus: classic snowflake cortical opacities
- Myotonic dystrophy: Christmas tree cortical cataract which later evolves into wedge-shaped cortical and subcapsular opacities resembling a star-like in conformation
- Atopic дерматит: характерных щитовидных плотных передних субкапсулярных бляшек
- Нейрофиброматоз 2 типа: смешанные затемнения; может быть субкапсулярной, капсульной или корковой История
  - Основная жалоба пациента, т. е. снижение зрения0014
  Комплексное офтальмологическое обследование
  1. Острота зрения: можно оценить по таблице Снеллена для определения тяжести заболевания и ограничений в повседневной жизнедеятельности
  2. Рефракция: Важный фактор для планирования лечения плохое зрение, вызванное катарактой, может быть причиной расходящегося косоглазия
  3. Исследование с помощью щелевой лампы
  - Ответы для зрачков: , чтобы проверить форму зрачка, афферентные и эфферентные пути и относительный афферентный зрачный дефект
  - Аднексы. , дакриоцистит, блефарит, хронический конъюнктивит, лагофтальм, эктропион, энтропион и аномалии слезной пленки — эти состояния могут предрасполагать к эндофтальмиту, поэтому их диагностика и оптимизация необходимы для лечения катаракты
  - Роговица: важна для оценки того, сможет ли роговица выдержать операционную травму — старческая дуга является важной находкой, поскольку она может препятствовать четкости операционного поля операция чрезвычайно сложна
  - Хрусталик: задействованная часть хрусталика может быть важным фактором для планирования нашей хирургической техники — ядерная катаракта тверже, а кортикальная катаракта мягче по консистенции
  - Осмотр глазного дна: любая патология глазного дна, т. е. возрастная дегенерация желтого пятна, может быть важным фактором для определения визуального результата после операции, поэтому тщательное обследование глазного дна имеет решающее значение
  Расследования
  Следующие исследования могут помочь в диагностике и планировании лечения заболевания:
  - Внутриглазное давление: для исключения глаукомы
  - Тесты темной комнаты: Прямая и непрямая офтальмоскопия
  - Фондоскопия: , чтобы исключить любую стекловидную или сетчатку патологии
  - Биометрия: для Intraocular Lens (IOL) Placement во время Pracement Horge Horge Horge Norge Horgy
    595009
    00111111111111111111111111111119 гг. Периферическая оценка сетчатки: тестирование проекции света во всех квадрантах
  - Макулярная функциональная проба: тест типа картона (двухточечная дискриминация), стержневой тест Мэддокса, лазерная интерферометрия, фовеальная электроретинограмма, фотостресс-тест
  - Ultrasound scan: B-scan is advised to see retinal detachment or any vitreous pathology
  - Systemic diseases: Blood glucose levels, electrocardiography, echocardiography, ultrasonography
  - Baseline tests: Complete анализ крови, печеночный тест, почечный функциональный тест, профиль кровотечения, скрининг на гепатит В и С, рентген грудной клетки
  Лечение/управление
  Выбор лечения зависит от степени помутнения, достаточной для того, чтобы вызвать трудности при выполнении основных повседневных действий. Доступны следующие методы лечения:
  1. Медицинский : Если острота зрения 6/24 или лучше, расширения зрачков с помощью 2,5% фенилэфрина или рефракционных очков достаточно для выполнения обычных действий, и операция не требуется. Также могут быть полезны циклопентолат и атропин. В последнее время также проходят испытания капли от катаракты, которые могут растворять катаракту.
  2. Операция: Если острота зрения ниже 6/24 или есть медицинские показания (факолитическая глаукома, факоморфная глаукома, отслойка сетчатки), при которых катаракта неблагоприятно влияет на здоровье глаза, операция всегда необходима .
  - Врожденная катаракта: Лечение не требуется, если острота зрения превышает 6/24, и пациент может заниматься своими обычными делами. Рефракционные очки могут быть рекомендованы при нечеткости зрения или диплопии. Если острота зрения падает ниже 6/24, необходима операция, и хирург может выбрать одну из следующих хирургических процедур в зависимости от жалоб пациента и тяжести заболевания. [6]
    - Irrigation and aspiration of the lens
    - Irrigation and aspiration of the lens with intraocular lens (IOL) implantation
    - Irrigation aspiration of the lens with IOL, anterior vitrectomy and primary posterior capsulotomy
  - Старческая катаракта: Возможны следующие варианты лечения[7][8]:
    - Медицинский: После того, как катаракта созрела, никакое лечение неэффективно.
    - Хирургический: Зрелая катаракта имеет очень твердое ядро, и для извлечения хрусталика используется один из следующих методов:
      - Экстракапсулярная экстракция катаракты: процедура выбора
      - Интракапсулярная экстракция катаракты: старая техника, не часто используемая из-за осложнений
      - Факоэмульсификация: модификация экстракапсулярной экстракции катаракты) астигматизм и раннее восстановление зрения
      - Лазерный факолиз: последние достижения в стадии испытаний
        Сахарный диабет
        Гипертоническая болезнь
        Инфаркт миокарда
        Стенокардия
        4 Инфекция
        40005
        Stroke
        Leg ulcer
        Viral hepatitis
        AIDS
        Epilepsy
        Parkinson disease
        Rheumatoid arthritis
      Differential Diagnosis
      The дифференциальная диагностика катаракты включает множество нарушений, таких как:
      - глаукома
      - аномалии рефракции
      - Макулярная дегенерация
      - Дистрофическая ретинопатия