На теле трупные пятна: Недопустимое название — Викитека
Когда появляется трупный запах после смерти
Трупный запах появляется в том случае, когда умерший пролежал в квартире больше суток в закрытом помещении. В этом случаи трупный запах начинает ускорять процесс гниения, чему сопутствует комнатная температура и конечно человеческий вес . Если всё-таки пошёл процесс трупного запаха то не пытайтесь его убрать самостоятельно простыми магазинными средствами, это абсолютно бездейственно и результата вы никакого не получите, если только вы его на какое-то время заглушите. Но потом вирусы начнут опять размножаться и трупный запах будет активно усиливаться и расти так как очаг остаётся в квартире. Для того чтоб избежать дальнейшего последствия лучше обратитесь к специалистам по уборке после смерти вам все расскажут и если надо помогут. Наши специалисты работают круглосуточно мы всегда рады вам помочь.
При обнаружения труппа вам необходимо ликвидировать источник трупного очага. Это место где пролежал умерший, желательно убрать и вынести из комнаты квартиры те вещи которые были поражены а лучше всего эту комнату убрать до бетонного основания тогда вы получите 100% гарантию.
Очень часто о смерти человека первыми узнают соседи, поскольку трупный запах легко распространяется даже через стены, по вентиляционным каналам, он достаточно сильный и имеет характерные трупные нотки.
Состав трупного запаха также индивидуален, но базовые вещества, характерные практически всегда для трупного запаха – это птомаины путресцин, кадаверин, спермин, нейрин.
Каждое из веществ образовывается по разным причинам, например, нейрин (самое опасный из птомаинов) выделяют микроорганизмы, разрушающие нервные волокна (костный мозг, мозг, нервные ткани в мышцах).
К запахом птомаинов добавляется огромный букет веществ, связанных с гниением, разложением, внутренней ферментизацией тела.
Хронология трупных изменений:
- Первая стадия – сердце останавливается, дыхание останавливается, в первые 1-2 часа начинается охлаждение тела, происходит частичное высыхание трупа, на теле начинают появляться трупные пятна. Первые запахи возникают из-за вытекающих из тела жидкостей (фекалий, мочи, крови).
- Трупное окоченение – этот судебный термин характерен для тела уже через 1-6 часов после смерти, начинаются глубокие трупные изменения, которые не всегда заканчиваются гниением (разложением). Нередки случаи, когда тело мумифицируется или образуется жировоск (омыление). Если тело обнаруживается в земле, оно может подвергнуться трупному дублению.
Многое зависит от причины смерти. Если болезнь вызвана естественными причинами (старость), то тело длительное время не будет источать вонь. Обратная ситуация – насильственная смерть. Кровь вытекает из трупа, жидкости внутри тела перемешиваются, бактерии из пищевода, ферменты проникают в биологически благоприятную среду и возникает бактериальная вспышка.
Еще один фактор, ускоряющий распространение трупного запаха – углекислый газ, скапливающийся в тканях и под кожей. Если у газа нет путей для выхода, трупный запах будет распространяться медленнее. Пузырьки углекислого газа начинают впитывать птомаины и иные вещества, после чего распространяются по всему объему квартиры или дома.
Описание трупного запаха для каждого человека индивидуально. К примеру, если человек умер в одежде, длительное время не происходило падение температуры, активно начали размножаться гнилостные бактерии. Если внутренний климат сухой, не происходило бактериальных вспышек, а человек имел худую комплекцию, то возможна мумификация тела.
Через какое время появляется трупный запах, также зависит и от наполненности желудка, положения тела, наличия повреждений в печени, желудке, открытых переломов и прочих факторов. Иногда причина смерти вызвана болезнями, повышающими температуру тела. В результате подобные реакции иммунитета могут стать спусковым крючком для запуска процессов разложения.
Важно! Если умер человек, уборка должна производиться со средствами индивидуальной защиты, даже если трупный запах еще не появился. Наличие трупных пятен – это уже сигнал к тому, что от тела может исходить опасность. Хотя формально они неопасны, но это значит, что трупные изменения уже начались, в процессе передвижения тела или во время уборки из него может вытечь очень опасная трупная жидкость, из-за которой легко можно получить отравление или столкнуться с неприятными реакциями организма (тошнота, рвота, диарея).
Когда делать уборку после смерти?Если вы не знаете, когда и как делать уборку после смерти, обратитесь в компанию «Спец-Уборка».
Подобные ситуации – это профильная для нас работа, поскольку мы имеем необходимые препараты, оборудование и опыт работы в квартирах с умершими людьми.
Самостоятельная уборка может быть опасной, если нарушить правила индивидуальной защиты. Кроме того, разлагающееся тело может стать сильным ударом по человеческой психике, практика показывает, что значительно проще заплатить за уборку после трупа, чем потом бороться с психическими расстройствами, которые могут остаться на всю жизнь.
В 90 % случаев уборка нужна сразу после обнаружения тела и завершения работы полиции по установлению причины и времени смерти. Если причина смерти насильственная, полиции может потребоваться время для установления всех обстоятельств происшествия. Иногда стражи закона могут выдать запрет на изменение обстоятельств на месте преступления, тогда уборка должна производиться только после окончания процессуальных действий.
Очень часто люди беспокоятся, через сколько появится трупный запах, если не удалить биологические следы (кровь и прочие жидкости) с поверхности.
Усложняющие уборку после тела факторы:
- Закрытые окна и двери – помещение быстро наполняется трупным запахом, от которого в последующем практически невозможно избавиться. Поэтому одежда, в которой обнаруживается разложившийся покойник и все что находилось в комнатах, чаще всего отправляется на помойку.
- Высокая температура или влажность – особенно плохо, когда тело находят зимой в запертой квартире или в ванной комнате. В подобных случаях практически моментально начинается разложение с большим образованием трупного яда.
- Тело обнаружено на коврах, деревянном полу – жидкости с тела стекали под пол, накапливались там и происходило вторичное разложение белков и прочих веществ. Для таких ситуаций простой уборкой не обойтись, потребуется вынос мебели, утилизация ковра и демонтаж напольного покрытия. После этого необходимо дезинфицирующими растворами обработать пол вплоть до бетона.
- Интенсивный трупный аутолиз (самоперевариание) – ферменты, бактерии, паразиты приводят к дряблости органов, их вываливанию сквозь разложившуюся кожу, образовывается большой объем жидкости.
Для таких ситуаций простой уборкой не обойтись, потребуется вынос мебели, утилизация ковра и демонтаж напольного покрытия. После этого необходимо дезинфицирующими растворами обработать пол вплоть до бетона.Самое интенсивное гниение происходит при температуре +20 — +40°С, прекращается разложение при 0°С и ниже, также трупные изменения прекращаются, если температура повышается выше 55 °С. Защитные барьеры снимаются после смерти, поэтому первое место, откуда начинается гниение – прямая кишка, дальше оно распространяется выше или ниже, в зависимости от положения тела и иных факторов.
Первым фактором, свидетельствующим о необходимости срочной уборки после трупа, являются трупный запах, в который входят:
- Аммиак, сероводород – они могут сильно раздувать тело, выдавливать биологически жидкости изо рта, носа, разглаживать морщины. Если вы обнаружили тело с очевидным распухшим видом, обязательно потребуется обработка специализированными, дезинфицирующими составами. Гнилостные пузыри, лопнувшие сосуды, разрывы кожи – это всё крайне опасные признаки безвозвратного трупного разложения.
- Птомаины – причина их образования – разложение внутренних органов, наиболее быстро разрушается мозг, далее селезенка, печень, почки.
Если вы обнаружили тело с очевидным распухшим видом, обязательно потребуется обработка специализированными, дезинфицирующими составами. Гнилостные пузыри, лопнувшие сосуды, разрывы кожи – это всё крайне опасные признаки безвозвратного трупного разложения.Даже после скелетированного трупа, который обнаружен спустя десятилетия после смерти, нужна глубокая дезинфицирующая уборка. Почему? В дереве, земле, элементах отделки могут на длительное время храниться споры грибков, вирусы, болезнетворные бактерии. Кроме того, биологические жидкости хоть и высохли, но могут со временем стать причиной биологической вспышки, с появлением трупного запаха даже спустя несколько лет. Сами же токсины, поскольку являются химическими агрессивными веществами, никуда также не деваются и могут годами отравлять новых жильцов квартиры, не подозревающих о месте смерти усопшего.
Компания «Спец-Уборка» давно работает в сфере уборки после трупов, и встречала разные случаи. В крайне редких ситуациях, при условии хорошего проветривания и сухого воздуха, тела умерших могут быстро терять влагу. В результате, процесс гниения заменяется на мумификацию. Умерший теряет 9/10 своего веса, при этом резкий характерный трупный запах может не образовываться в привычном объеме. Естественная мумификация и консервация трупа также не может быть причиной для отсутствия глубокой дезинфицирующей уборки.
Если вы столкнулись с трагедией, смерть близкого вам человека пришла внезапно, лучше обратиться к профессионалам за уборкой после трупа. Это позволит вам избавиться от необоснованных рисков, а главное – сохранит ваше душевное спокойствие. Коллектив компании «Спец-Уборка» поможет быстро очистить квартиру или дом от последствий нахождения мертвого тела, бережно удалит все опасные вещества и произведет санитарную обработку поверхностей.
Уважаемые читатели и те люди которые попали в такую неприятную ситуацию и горе не пытайтесь сделать уборку после нахождения умершего сами.
Позвоните и доверьтесь специалистам они вам обязательно помогут ,потому-то для каждого случая все средства разные в зависимости сколько дней умерший находился в квартире, чем дольше он там находился тем больше квартира поражается трупным запахом и вирусами. Если вы всё-таки решили сделать уборку сами, то помните, трупный яд и запах в квартире может присутствовать от 1 гада и больше в зависимости на сколько долго пролежал труп, и какой едкий был запах. Чем дольше квартира не убирается тем сильнее пропитывается бетон трупным запахом и в этом случаи его тяжелей вытеснить из бетона, и конечно это работа будет стоить дороже, с очагом надо бороться сразу чтоб не запустить до такого состояния.
Методика комплексной оценки результатов исследования трупного пятна для определения давности наступления смерти Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»
краниоэнцефальной термометрии, но не менее чем спу- Проведение печеночной и ректальной термомет-
стя 1 час с момента изменения этих условий, чтобы ис- рии в этих условиях не рекомендуется, что обусловлено
ключить возможность термометрии трупа в период не- значительной длительностью промежутка нерегулярнорегулярного его охлаждения.
Суждение о давности го теплового режима (2-2,5 часа), а так же большой по-
смерти при этом должно быть выдано с поправкой око- грешностью определения ДНС (4-5 часов), существен-
ло 3-х часов в сторону ее увеличения по сравнению с но снижающей практическую значимость экспертного
расчетным значением. суждения.
Литература:
1. Вавилов А.Ю., Халиков А.А., Щепочкин О.В., Куликов А.В., Коковихин А.В., Белокрылова Е.Г. О погрешности термометрического метода определения давности смерти // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2004. — № 3. — С. 16-18.
2. Коковихин А.В. Перспективы внедрения системы управления качеством в судебно-медицинской экспертизе // Проблемы экспертизы в медицине.
— Ижевск: Экспертиза, 2004. — № 3. — С. 3-4.
3. Куликов В.А., Витер В.И. Алгоритмы функционирования информационно-измерительной системы определения ДНС // Актуальные аспекты судебной медицины. — Ижевск: Экспертиза, 1999. — Вып. 5. — С. 97-103.
4. Щепочкин О.В. Термометрия головного мозга в аспекте определения давности наступления смерти. Дис…. канд. мед. наук. — Ижевск., 2001. — 130 с.
© В.В. Килин, 2005 УДК 340.624
В.В. Килин
МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПНОГО ПЯТНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
Государственное учреждение здравоохранения бюро судебно-медицинской экспертизы г. Набережные Челны (начальник — И.И. Вахрушев)
В статье рассматривается методика определения давности наступления смерти методом определения коэффициента теплопроводности в области трупных пятен.
Предлагается при анализе теплопроводности ткани учитывать тип танатогенеза.
Ключевы1е слова: давность наступления смерти, теплопроводность, трупное пятно.
TECHNIQUE OF THE COMPLEX ESTIMATION OF RESULTS OF RESEARCH OF THE CADAVERIC SPOT FOR DEFINITION OF PRESCRIPTION OF APPROACH OF DEATH
V.V Kilin
In clause the technique of definition of prescription of approach of death by a method of definition of factor of heat conductivity in the field of cadaveric spots is considered. It is offered to consider at the analysis of heat conductivity of a fabric type танатогенеза.
Keywords: prescription of approach of death, heat conductivity, a cadaveric spot.
Определение давности наступления смерти — один из основных вопросов, на которые приходится отвечать судебно-медицинскому эксперту в ходе проведения судебно-медицинского исследования трупа.
Наряду с глубокой теоретической разработкой проблемы предпринимаются попытки разработки критериев и тестов, создание математических моделей, которые позволили бы решать вопрос определения давности наступления смерти с наиболее возможной близостью к фактическому сроку [2, 3, 4, 5, 6, 7].
В настоящее время одним из перспективных направлений является изучение и разработка теплофизических методов определения давности наступления смерти.
На кафедре судебной медицины ИГМА нами проводится работа на практическом судебно-медицинском материале с применением комплекса общепринятых и специальных методов исследования по оригинальной методике.
Материал набран от 93 трупов, поступивших в Бюро СМЭ Удмуртской Республики за период с 2001 по 2004 годы. Объектами для специального исследования явились кожные лоскуты с трупными пятнами, а в качестве контроля интактные кожные лоскуты с симметричных участков.
При образовании трупного пятна происходит увеличение жидкой составляющей ткани тела в его области, не сопровождающееся повреждением сосудов. Изменение его теплопроводности носит характер, отличающийся в зависимости от стадии развития (гипостаз, стаз, имбибиция). Произведено исследование 186 кожных лоскутов от трупов
обоего пола в возрасте от 21 до 79 лет. Изучение теплопроводности в группе трупных пятен осуществлялось в 93 случаях, интактной кожи в 93 случаях. Для исследования специально отбирались трупы лиц с достоверно известной давностью наступления смерти. Для анализа теплопроводности всех кожных лоскутов материал сгруппирован в несколько групп по давности наступления смерти и по типу тана-тогенеза. Первую группу составили кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц, давностью наступления смерти до 12 часов при быстро наступившей смерти (механическая асфиксия, сердечно-сосудистые заболевания, механическая травма, острый геморрагический панкреонекроз).
Вторую — кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц, давностью наступления смерти 12-24 часа при быстро наступившей смерти (механическая асфиксия, сердечно-сосудистые заболевания, механическая травма, острый геморрагический панкреонекроз). Третью — кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц давностью наступления смерти более 24 часов при быстро наступившей смерти (механическая асфиксия, сердечно-сосудистые заболевания, механическая травма, острый геморрагический панкреонек-роз). Четвертую — кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц давностью наступления смерти до 12 часов, при смерти, которой предшествовал агональный период (механическая травма, отравление, пневмонии, хронический алкоголизм). Пятую — кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц давностью наступления смерти 12-24 часа при смерти, которой предшествовал агональный пе-
риод (сепсис, механическая травма, отравления, пневмонии, хронический алкоголизм). Шестую — кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц давностью наступления смерти более 24 часов при смерти, которой предшествовал агональный период (механическая травма, отравления, пневмонии, хронический алкоголизм).
Исследование проводилось в несколько этапов.
1. В первую очередь проводился сбор информации об обстоятельствах наступления смерти лиц, трупы которых поступили в бюро судебно-медицинской экспертизы с изучением медицинской документации и сведений предоставленных следственными органами, с целью предварительного отбора случаев для определения исследовательских групп.
2. Секционное исследование трупа.
3. Гистологическое исследование внутренних органов производилось по общепринятым методикам в гистологическом отделении ГУЗ БСМЭ УР с использованием световой микроскопии, стандартных методов окрасок.
4. Судебно-химическое исследование проводилось в судебно-химическом отделении ГУЗ БСМЭ УР и заключалось в определении наличия и концентрации этилового спирта в крови и моче газохроматографическим способом.
5. Для окончательного создания исследовательских групп принимались во внимание: обстоятельства дела, выводы и заключение судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупов, результаты лабораторных методов исследования — судебно-гистологического и судебно-химического.
6. В заключении было проведено оформление результатов, полученных в результате проведенных нами исследований.
7. Параллельно с судебно-медицинскими экспертизами (исследованиями) проводилось определение коэффициента теплопроводности кожных лоскутов с трупными пятнами и из области интактной кожи.
8. На основании информации об использованных случаях и полученных результатах проведенных исследований, с помощью программы Microsoft Excel сформированы базы данных, которые подверглись статистической обработке.
Для определения теплопроводности исследуемых образцов применялось специально разработанная, совместно с кафедрой вычислительной техники ИжГТУ [1], установка, использующая метод плоского слоя, с целью создания стандартного теплового потока перпендикулярно плоскости образца.
Конструктивно установка представляет собой последовательно вертикально расположенные элементы — нагреватель, датчик и холодильник.
Датчиками температуры являются медные термопреобразователи сопротивления, подключенные к многока-
нальному электронному измерителю УКТ 38 (ПО «Овен» г. Москва), который в свою очередь подключен к персональному компьютеру типа IBM PC/AT с оригинальным программным обеспечением. В комплект с измерителем УКТ 38 входит адаптер сети АС-2 предназначенный для сопряжения прибора с ЭВМ через последовательный порт и преобразование уровней интерфейса RS-232. Для установления связи с ЭВМ и адаптером сети, регистрации показаний датчиков термометра и записи результатов исследования применялась оригинальная компьютерная программа Termom. Данные сохранялись на жестком диске компьютера в виде текстового файла MS DOS с расширением ukt, подвергаемые в последующем математической обработке.
Во время проведения экспериментов нами обязательно регистрировались данные трупа, а так же учитывались наиболее важные, по нашему мнению факторы, которые могли бы оказывать влияние на величины теплопроводности биологической ткани (кожи) трупа:
1. Пол. 2. Возраст. 3. Тип танатогенеза. 4. Дата и время наступления смерти. 5.Фаза трупного пятна. 6. Судебно-медицинский диагноз. 7. Концентрация этилового спирта в крови. 8. Температура датчика.
Данные отбирались на основании сведений, представленных следственными органами и анализа медицинских документов.
Диагноз и концентрация этанола определялись на основании проведения необходимых исследований в соответствующих отделениях ГУЗ БСМЭ УР.
Все параметры, которые учитывались нами в процессе проведения исследований заносились в регистрационную карту.
Известные данные, такие как: № заключения эксперта, пол, возраст, регистрировались непосредственно во время эксперимента. Однако, основная часть данных (время наступления смерти, наличие и концентрация этилового алкоголя) записывались по окончании судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа, а так же после завершения лабораторных методов исследования — судебно-гистологического и судебно-химического.
Предварительные результаты оценки определения коэффициента теплопроводности в области трупных пятен продемонстрировали, что как при быстро наступившей смерти, так и при смерти, которой предшествовал агональный период при увеличении давности наступления смерти, теплопроводность ткани увеличивалась. Коэффициент теплопроводности в области такни в области трупного пятна при смерти, которой предшествовал агональный период выше, чем при быстро наступившей смерти. Так же было установлено, что теплопроводность ткани взятой из облас-
Рис.
1. Средние значения теплопроводности по группам (трупное пятно)
Рис. 2. Средние значения теплопроводности по группам (интактная кожа)
ти трупного пятна выше, чем теплопроводность интактной На основании выше изложенного можно сделать
кожи взятой с симметричного участка тела. Средние ариф- предположение о перспективности и возможности при-
метические величины коэффициентов теплопроводности менения на практике данного способа с целью определе-
кожи в области трупных пятен и интактной кожи, в зависи- ния давности наступления смерти при различных вариан-
мости от типа танатогенеза приведены на рисунках 1-2. тах танатогенеза.
Литература:
1.
Благодатских А.В. Установка для определения теплопроводности биологических тканей. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск: Экспертиза, 1997. — Вып. IX. — С. 133.
2. Жаров В.В. К вопросу о применении эмиссионного спектраьного анализа скелетных мышц в процессе формирования трупного окоченения // Спектральные методы исследования в биологии и медицине. — М., 1967. — С. 124-126.
3. Кононенко В.И., Пикенин А.М., Дмитриенко Ю.А. программа и основные цели разработки экспертных критериев определения давности наступления смерти // Современная диагностика в судебной медицине. — Кишинев: Штиинца, 1981. — С. 47-50.
4. Марченко Н.П. Изменение содержания калия в жидкости стекловидного тела в зависимости от срока смерти // Суд.-мед. экспертиза. — М: Медицина, 1966. — №4. — С. 3-7.
5.
Новиков П.И. Методологический анализ судебно-медицинской проблемы установления давности наступления смерти // 2-й Московский мед. институт. Труды ин-та, 1982. — Т. 179. — Суд. медицина. — Вып. 3. — С. 35-41.
6. Смольянинов В.М. современные лабораторные методы судебно-медицинской экспертизы (из опыта научных исследований) // Современные лабораторные методы судебно-медицинской экспертизы. IIМОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. — 1969. — Вып. 1. — С. 5-8.
7. Хижнякова К.И., Марченко Н.П., Ботезату Г.А. Современное состояние проблемы давности наступления смерти // Тезисы докладов первого Всесоюзного съезда судебных медиков. — Киев, 1976. — С. 124-126.
© И.А. Ледянкина, А.Ю. Вавилов, Т.В. Найденова, 2005 УДК 340.624
И.А. Ледянкина, А.Ю. Вавилов, Т.В. Найденова ВЛИЯНИЕ ЭКЗО- И ЭНДОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ИЗМЕНЕНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА В ПОСМЕРТНОМ ПЕРИОДЕ
Кафедра судебной медицины (заведующий — проф.
В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В статье обсуждаются некоторые факторы, влияние которых на показатели анализируемой авторами величины, обычно учитывается при определении давности наступления смерти. На основании результатов оригинального исследования сделан вывод о независимости оптической плотности стекловидного тела от комплекса изученных факторов.
Ключевые слова: давность смерти, оптическая плотность, стекловидное тело, влияющие факторы.
INFLUENCE OF EXO- AND ENDOGENOUS FACTORS ON CHANGE OPTICAL DENSITY OF THE VITROUS BODY IN THE POSTHUMOUS PERIOD
I.A. Ledjankina, A.Ju. Vavilov, T.VNaidyonova
In clause some factors, which influence on parameters of size analyzed by authors are discussed, is usually considered at definition of prescription of approach of death.
On the basis of results of original research it is drawn a conclusion on independence of optical density vitreous bodies from a complex of the studied factors.
Keywords: prescription of death, optical density, vitrous body, influencing factors.
Применение биофизических методов, привело к разработке новых, ранее не используемых в судебной медицине, способов и приемов, позволяющих решать ряд экспертных задач [1]. Одной из таковых является проблема определения давности наступления смерти (ОДНС), до сих пор требующая проведения дальнейших изысканий в этом направлении. Из объектов представляющих интерес при ОДНС, на наш взгляд, одно из первых мест принадлежит стекловидному телу, как обладающему изолированностью и инертностью биохимических признаков, что отображалось некоторыми авторами. Так Н.П. Марченко [2, 3] методом пламенной фотометрии определял в жидкости стекловидного тела глаз содержание натрия и калия через 6-48 и более часов после наступления смерти от травмы, выявив закономерное нарастание содержания калия с течением времени после смерти.
Если агония была продолжительной, то первоначальное содержание калия во внутриглазной жидкости было весьма вариабельным при острой же смерти определялся значительно меньший разброс. D. Krause [7] получил отрицательные результаты при попытке определять давность наступления смерти по изменениям рН стекловидного тела глаз. Предполагая, что после смерти аутолитичес-кие процессы будут влиять на содержание белка в жидко-
стях и тканях трупа, Ф.А. Новоселов и А.Е. Шорохов [5] изучали изменение количества общего белка в жидкости стекловидного тела. Ю.А. Потапов и Е.И. Сергиенко [6] при изучении динамики свободных аминокислот в стекловидном теле глаз применили метод хроматографии на бумаге. Отмечалась явная тенденция к увеличению содержания аминокислот, кроме гистидина, лизина, валина и метиоцина, количество которых незначительно уменьшалось.
В доступной судебно-медицинской литературе мы не встретили работ по изучению оптической плотности стекловидного тела, применительно к проблеме определения давности наступления смерти.
При этом методика измерения оптической плотности является относительно простым исследованием, не сопоставимым по себестоимости с проведением биохимических исследований.
Определение оптической плотности стекловидного тела осуществлялось нами на фотометре КФК-3. Оптическую плотность стекловидного тела оценивали по отношению к изотоническому раствору №С1 0,9% через каждые 24 часа в течение 5-7 суток, при диапазоне волн от 315 до 555 нм, с интервалом 10 нм.
Принимая во внимание, что одним из важнейших качеств диагностической зоны являются стабильность к вне-
Правозащитники не согласны с версией прокуратуры о «трупных пятнах» на теле Агадила
Дата: 18:27, 28-02-2020.
Астана. 28 февраля. КазТАГ – Махамбет Абжан. Правозащитники не согласны с версией прокуратуры о «трупных пятнах» на теле политического активиста Дулата Агадила.
«Я верю своим глазам и не верю прокуратуре. Я вообще первый раз слышу про трупные пятна (…). Сейчас буду гуглить. Властям и их экспертам как верить? А как-то странно эти трупные пятна на плече, на ногах, на руке, где обычно наносят удары. Нижерасположенные участки тела – ключевое слово. Плечо и спина – это где находится? Рука и кисть где находятся?» — сообщила президент общественного фонда «Ар. Рух. Хақ» Бахытжан Торегожина в пятницу корреспонденту агентства, комментируя объяснение прокуратуры и экспертов синих пятен на теле погибшего Агадила.
Синие пятна на теле погибшего в СИЗО Нур-Султана политактивиста Дулата Агадила эксперт Арман Ахынбеков назвал трупными пятнами.
«Трупные пятна относятся к так называемым трупным изменениям, которые возникают на теле человека после наступления смерти. По сути своей, это участки скопления крови, которые под действием силы тяжести смещаются в более нижерасположенные участки тела. Есть определенная последовательность в развитии, форме, цвете трупных пятен и в общем-то уже обычно к концу первых-вторых суток трупные пятна являются не смещаемыми, то есть они будут располагаться на нижеследующих участках тела и, соответственно, не смещаются и не меняют свою форму.
По цвету они, как правило, темно-синего, темно-фиолетового цвета, и естественно, что после смерти, то есть, возможно, могут быть приняты за какие-то телесные повреждения. Но, тем не менее, при исследовании трупа какие-либо повреждения телесные, которые можно было бы квалифицировать, как это на видео описано, как кровоподтеки и еще что-то, таких повреждений нами обнаружено не было», — сообщил Ахынбеков на брифинге в прокуратуре Нур-Султана в пятницу.
Заместитель прокурора Нур-Султана Елдос Килымжанов также прокомментировал видео с места ритуального омовения тела Агадила.
«В социальных сетях, интернет-ресурсах массово распространяются материалы с места ритуального омовения тела Агадила с комментариями о якобы примененном к нему насилии. Сразу оговорюсь, это противоречит нормам этики и морали. Видеозапись и ее распространение произведена без согласия родственников умершего», — сообщил зампрокурора.
Отмечая обстоятельства задержания, Килымжанов сообщил, что Агадил был задержан сотрудниками полиции Акмолинской области на основании санкции суда.
«В установленном порядке Агадил осмотрен медицинскими работниками поликлиники села Талапкер и следственного изолятора. Наличие каких-либо телесных повреждений, характерных для насилия, не обнаружено. В рамках расследования уголовного дела назначена судебно-медицинская экспертиза. Адвокатом семьи умершего рекомендованы и привлечены два специалиста в области судебной медицины, не являющихся сотрудниками государственной судебной экспертной службы. На следующий день исследование тела проведено с участием брата Агадила, адвоката (Бауыржана – КазТАГ) Азанова и двух медицинских специалистов, имена которых я озвучил, – это Аханбеков Арман Аралбаевич и Сатыбалдиев Руслан Кусаинович, которые находятся здесь. По результатам исследования тела, брат умершего и адвокат каких-либо претензий не предъявляли. Вскрытие тела и исследование фиксировалось на видео, записи которых мы не можем обнародовать ввиду отсутствия разрешения близких родственников», — сообщил зампрокурора.
Он повторил озвученные ранее предварительные результаты.
«Причиной смерти Агадила является острая сердечная недостаточность. Окончательное заключение судебной экспертизы будет представлено в кратчайшие сроки по результатам лабораторных исследований», — отметил Килымжанов.
По его словам, сейчас проводятся все необходимые следственные действия.
«В видеоматериалах указывается о наличии трупных пятен, которые представляются как телесные повреждения. Здесь присутствуют специалисты, которые могут разъяснить их природу. Со своей стороны хочу обратить внимание, что трупные пятна являются признаком биологической смерти. Говоря медицинским языком, пятна возникают после прекращения сердечной деятельности и могут появиться уже спустя один час после наступления смерти», — назвал иные сроки наступления трупных пятен заместитель столичного прокурора.
Килымжанов отметил, что следствие «итак направлено на объективное и оперативное расследование».
«С первых дней привлечены независимые эксперты, применяются фото- и видеосъемка. Сейчас необходимо дождаться выводов экспертного исследования. Мы призываем граждан воздержаться от поспешных выводов и не распространять недостоверную информацию. Так делать не следует. У людей горе. Уже сегодня к нам обратилась с заявлением мать умершего Дулата Агадила о принятии мер к лицам, осуществившим съемку и рассылающим записи без разрешения семьи. Она крайне возмущена этой видеозаписью и поэтому обратилась к нам», — рассказал зампрокурора.
Отказавшийся отвечать на вопросы журналистов Килымжанов сообщил, что обычно результаты экспертизы делаются в течение двух месяцев, но в «данном резонансном случае» власти «постараются ускориться».
Ранее в сети распространили видеозапись, на которой видно, что на запястьях, ладонях Агидила имеются темно-синие – почти черные пятна. Также видно, что на боках, спине, ногах имеются светло-фиолетовые пятна, похожие на гематомы.
Напомним, политический активист Дулат Агадил умер в СИЗО в Нур-Султане утром 25 февраля. Полиция утверждает, что он якобы был пьян и умер от острой сердечной недостаточности – данную версию опровергают соратники и друзья активиста, заявляя, что он никогда не пил и не жаловался на здоровье. Также они сообщили, что Агадил, вопреки утверждениям правоохранителей, не уклонялся от явки, а напротив, планировал сходить 25 февраля в полицию с заявлением.
Уполномоченный по правам человека в Казахстана Эльвира Азимова, комментируя инцидент, выразила мнение, что неважно, был Агадил пьян, или нет – по ее мнению, важно, были или нет нарушения при его задержании.
26 февраля прокуратура заявила, что частные судебные эксперты якобы подтвердили изначальную версию о смерти Агадила.
27 сентября госдепартамент США выразил обеспокоенность в связи с гибелью политического Агадила, отмечая, что ожидает полного и тщательного расследования.
Источник фото: из открытых источников
%d1%82%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bd%d1%8b%d0%b5%20%d0%bf%d1%8f%d1%82%d0%bd%d0%b0 на польский — Русский-Польский
Я знала, как высоко Бог ценит человека и его тело, но даже это не останавливало меня. Дженнифер, 20 лет
Wiedziałam, że Bóg każe nam dbać o ciało, ale to mnie nie powstrzymało” (20-letnia Jennifer).
jw2019
Спорим на 20 баксов, что ты не сможешь провести целый день одна.
Założę się o 20 dolców, że nie spędzisz całego dnia sama.
OpenSubtitles2018.v3
Когда мы помогаем другим, мы и сами в какой-то мере испытываем счастье и удовлетворение, и наше собственное бремя становится легче (Деяния 20:35).
Kiedy wysilamy się na rzecz drugich, pomagamy nie tylko im, ale także sami doświadczamy szczęścia i zadowolenia, dzięki którym łatwiej nam dźwigać nasze ciężary (Dzieje 20:35).
jw2019
Речь и обсуждение со слушателями, основанные на «Сторожевой башне» от 15 июля 2003 года, с. 20.
Przemówienie połączone z udziałem obecnych, oparte na materiale ze Strażnicy z 15 lipca 2003 roku, strona 20.
jw2019
Ну, в то время, мы говорим о 80-х, в то время это было модно.
Cóż, na tamte czasy, mówimy o latach 80-tych, były bardzo modne.
OpenSubtitles2018.v3
Он уехал 20 минут назад.
OpenSubtitles2018.v3
20 Я приведу их в землю, о которой клялся их предкам+, в землю, где течёт молоко и мёд+, и они будут есть+ досыта, разжиреют+ и повернутся к другим богам+.
+ 20 Bo zaprowadzę ich do ziemi, co do której przysiągłem ich praojcom,+ która opływa w mleko i miód,+ i będą jeść,+ i nasycą się, i utyją,+ i zwrócą się do innych bogów,+ i będą im służyć, a mną wzgardzą i złamią moje przymierze.
jw2019
Я был женат 20 лет.
Byłem żonaty przez 20 lat.
OpenSubtitles2018.v3
20 Оставлена родителями, но любима Богом
20 Opuszczona przez rodziców — kochana przez Boga
jw2019
Когда в 80-х годах люди якудзы увидели, как легко брать ссуды и «делать» деньги, они создали компании и занялись операциями с недвижимым имуществом и куплей-продажей акций.
W latach osiemdziesiątych możliwość dużych zarobków za pożyczone pieniądze skłoniła yakuzę do zakładania przedsiębiorstw i zajęcia się handlem nieruchomościami oraz spekulacjami giełdowymi.
jw2019
Обычно проводят связь между этим древним городом и современной Газой (Газза, Азза), расположенной примерно в 80 км к З.-Ю.-З. от Иерусалима.
Starożytna Gaza z reguły jest kojarzona ze współczesnym miastem o tej nazwie (Ghazza, ʽAzza), leżącym ok. 80 km na zach. pd. zach. od Jerozolimy.
jw2019
20 Даже преследование или заключение в тюрьму не может закрыть уста преданных Свидетелей Иеговы.
20 Nawet prześladowania ani więzienie nie są w stanie zamknąć ust oddanym Świadkom Jehowy.
jw2019
Гребной слалом вернулся в программу Игр после 20 лет отсутствия.
Skeleton wrócił do programu olimpijskiego po 20 latach przerwy.
WikiMatrix
Ты был в отключке минут 20.
Leżałeś tu około 20 minut.
OpenSubtitles2018.v3
Есть ещё кое- что в начале 20— го века, что усложняло вещи ещё сильнее.
Ale oto w początkach XX w. rzeczy komplikują się jeszcze bardziej.
QED
«К одинадцати Апостолам» был причислен Матфий, чтобы служить с ними (Деяния 1:20, 24—26).
Przypadło ono w udziale Maciejowi „i dołączono go do liczby jedenastu apostołów” (Dzieje 1:20, 24-26).
jw2019
Большинство местных органов при планировании развития на следующие 5, 10, 15, 20 лет начинают с предпосылки, что можно ожидать больше энергии, больше автомобилей, больше домов, больше рабочих мест, больше роста и т.д.
Większość miejskich organów przy planowaniu rozwoju na kolejne 10, 15 lub 20 lat opiera się na założeniu, że będzie więcej energii, więcej samochodów, więcej domów, więcej miejsc pracy, większy wzrost gospodarczy itp.
ted2019
Именно это приводит к счастью, как было сказано царем Соломоном: «Кто надеется на Господа, тот блажен [счастлив, НМ]» (Притчи 16:20).
Król Salomon wyjaśnił: „Kto ufa Panu, jest szczęśliwy” (Przypowieści 16:20).
jw2019
20 Тогда Ио́в встал, разорвал+ на себе верхнюю одежду, остриг свою голову+, упал на землю+, поклонился+ 21 и сказал:
20 A Hiob wstał i rozdarł+ swój płaszcz bez rękawów, i ostrzygł+ głowę, i upadłszy na ziemię,+ pokłonił się+ 21 i rzekł:
jw2019
Будьте щедрыми и заботьтесь о благополучии других (Деяния 20:35).
Bądź szczodry i uszczęśliwiaj innych (Dzieje 20:35).
jw2019
Два важнейших события 20 века:
Dwa najważniejsze wydarzenia XX wieku.
OpenSubtitles2018.v3
Сумма премии составляет 20 тысяч евро.
Wysokość wyróżnienia wynosi obecnie 20 000 euro.
WikiMatrix
Последние 20 лет — я.
Przeze mnie przez ostatnie 20 lat.
OpenSubtitles2018.v3
Бежала две дистанции — 500 и 1000 метров, заняв на обеих 20-е места.
W dwóch startach (w biegu na 500 i 1000 m) zajęła tam 20 miejsce.
WikiMatrix
Это забавно, когда тебе 20 лет.
To zabawne, jak naiwnym można być w wieku 20 lat.
OpenSubtitles2018.v3
В Нур-Султане темные следы на теле Агадила объяснили «трупными пятнами» — Альянс ТIРЕК
Заместитель прокурора города Нур-Султан выступил с пояснениями касательно появившихся в Сети кадров со следами возможных пыток на теле активиста Дулата Агадила, о смерти которого в стенах столичного СИЗО полиция сообщила 25 февраля. Заместитель прокурора Нур-Султана Елдос Килымжанов в своем заявлении указал, что на распространяющемся с вечера 27 февраля видео на теле умершего — так называемые «трупные пятна».
Он призвал «не делать поспешных выводов и не распространять недостоверную информацию». При этом Килыжманов заявил, что запись со вскрытия общественности представлять не планируют.
«Вскрытие тела и исследование фиксировалось на видео, записи которых мы не можем обнародовать из этических соображений и ввиду отсутствия разрешения близких родственников», — заявил Килымжанов.
Участник брифинга, специалист в области судебной медицины Арман Аханбеков, объяснил то, что, по утверждениям властей, представляется «трупными пятнами» на теле Агадила на опубликованном видео:
«По сути своей это участки скопления крови, которые под действием силы тяжести смещаются в более нижерасположенные участки тела. Есть определенная последовательность в развитии, форме, цвете трупных пятен. К концу первых-вторых суток трупные пятна являются несмещаемыми, то есть они будут располагаться на нижеследующих участках тела и, соответственно, не смещаются и не меняют своей формы. По цвету, они, как правило, темно-синего, темно-фиолетового цвета и, естественно, что, возможно, могут быть приняты за какие-то телесные повреждения».
«Но тем не менее, при исследовании трупа какие-либо повреждения, которые можно было бы квалифицировать, как это описано на видео, как кровоподтёки или ещё что-то, таких повреждений нами обнаружено не было», — добавил Аханбеков.
Килымжанов объявил об окончании брифинга сразу после выступления Аханбекова. Журналистам не дали возможность задать вопросы специалистам.
Присутствовавшие на брифинге специалисты — Анастасия Хилько, заместитель директора по судебно-медицинским вопросам Института судебных экспертиз, судмедэксперт Аскар Сипилов, а также специалист в области судебной медицины Руслан Сатывалдеев, как и Арман Аханбеков, — покинули помещение после брифинга.
Килымжанов пока единственное должностное лицо, выступившее публично с комментариями с тех пор, как в обществе усилилась напряженность после смерти активиста в СИЗО при загадочных обстоятельствах. Президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев никак не высказался о смерти Дулата Агадила, которого сотрудники в штатском задержали дома и увезли в неизвестном направлении менее чем за сутки до сообщения полиции 25 февраля о его смерти под стражей в столице, наступившей, по версии властей, вследствие «острой сердечной недостаточности». Изложенную властями версию его смерти общественность поставила под сомнение.
«Предварительные результаты мы озвучили ранее. Причиной смерти Агадила является “острая сердечно-сосудистая недостаточность”. Окончательное заключение судебной экспертизы будет представлено в кратчайшие сроки по результатам лабораторных исследований»,— сказал Килымжанов на брифинге.
На фоне известия о смерти активиста при загадочных обстоятельствах после его задержания дома сотрудниками в штатском сотни людей в разных городах выходят на акции и призывают к отставке бывшего президента Казахстана Нурсултана Назарбаева с поста председателя влиятельного Совета безопасности страны (экс-президент является пожизненным главой этого органа, с которым нужно согласовывать назначения на ключевые посты в государстве), его ближайшего окружения, глав силовых ведомств, включая министра внутренних дел Ерлана Тургумбаева.
В Нур-Султане 25 февраля десятки людей, требовавших объяснений в связи со смертью активиста, подверглись задержаниям после попытки перекрыть дорогу. Позже их отпустили. 27 февраля по крайней мере два десятка возвращавшихся с похорон в селе Талапкер в столицу были задержаны на фоне попыток граждан собраться у правительственных зданий с требованием освобождения активистов и проведения реформ.
Дулат Агадил известен тем, что вел прямые онлайн-трансляции с резонансных судебных процессов и протестных акций, поднимал различные социально-политические вопросы. Агадила неоднократно привлекали к административной ответственности за участие в несанкционированных митингах, с августа 2019 года он провел в общей сложности под административным арестом более 60 дней. Его обвиняли в «оказании сопротивления полиции», «неуважении к суду», «участии в несанкционированном митинге», «призывах к несанкционированным митингам» через соцсети. Он отвергал обвинения.
Зампрокурора на брифинге в Нур-Султане 28 февраля заявил:
- в социальных сетях и интернет-ресурсах «массово распространяются видеоматериалы с места ритуального омовения тела Агадила с комментариями о якобы примененном к нему насилии». Это «противоречит нормам этики и морали», а видеозапись и ее публикация произведены «без согласия родственников умершего»;
- в прокуратуру после появления в Сети видеозаписи поступило заявление от близкого родственника Агадила «о принятии мер к лицам, осуществившим съемку и рассылающим записи без разрешения семьи»;
- исследование тела проведено в присутствии брата Агадила, адвоката и двух медицинских специалистов (Армана Аханбекова и Руслана Сатывалдеева), привлеченных по рекомендации адвоката семьи Агадила. Эти специалисты «не являются сотрудниками государственной судебно-экспертной службы». По результатам исследования тела брат умершего и адвокат «какие-либо претензии не предъявляли»;
- активиста в его доме в селе Талапкер вечером 24 февраля задержали «с санкции суда сотрудники полиции Акмолинской области». «В установленном порядке Агадил осмотрен медицинскими работниками в поликлинике села Талапкер и в следственном изоляторе. Наличие каких-либо телесных повреждений, характерных для насилия, не обнаружено»;
- 26 февраля уголовное дело принято в производство управления специальных прокуроров прокуратуры города Нур-Султан «в целях обеспечения объективности исследования всех обстоятельств».
Активисты и правозащитники требовали проводить исследование с привлечением независимых экспертов и отмечали, что официальные заявления властей «нередко вводят в заблуждение».
https://rus.azattyq.org
ПохожееПоследовательность грибов при разложении трупов млекопитающих и возможные последствия для судебной экспертизы
Меткалф, Дж. Л. и др. . Сборка микробного сообщества и метаболическая функция во время разложения трупа млекопитающих. Наука. 351 , 158–162 (2016).
ADS CAS Статья Google Scholar
Хайд, Э. Р., Хаарманн, Д. П., Линн, А. М., Бучели, С. Р., Петрозино, Дж.F. Живые мертвецы: структура бактериального сообщества трупа в начале и в конце стадии вздутия разложения. Plos One. 8 , e77733 (2013).
ADS CAS Статья Google Scholar
Картер Д. О., Йеллоулис Д. и Тиббетт М. Разложение трупа в наземных экосистемах. Naturwissenschaften. 94 , 12–24 (2007).
ADS CAS Статья Google Scholar
Гилберт, Дж. А. и Нойфельд, Дж. Д. Жизнь в мире без микробов. Plos Biol. 12 , e1002020 – e1002020 (2014).
Артикул Google Scholar
Бенбоу, М. Э., Льюис, А. Дж., Томберлин, Дж. К. и Пешал, Дж. Л. Сезонная сборка сообщества насекомых-некрофагов во время разложения трупов позвоночных. J Med Entomol. 50 , 440–450 (2013).
CAS Статья Google Scholar
Janaway, R. C. Распад захороненных останков людей и связанных с ними материалов. в исследованиях преступности: введение в судебную археологию (ред. Робертс, К., Хантер, Дж. и Мартин, А.) 58–85 (Batsford, B. T. Ltd. 1996).
Туоманен Э. Микробные обитатели человека — их экология и роль в здоровье и болезнях. Наука. 308 , 635–635 (2005).
CAS Статья Google Scholar
Лаубер, К. Л. и др. . Разложение позвоночных ускоряется почвенными микробами. Appl Environ Microb. 80 , 4920–4929 (2014).
Артикул Google Scholar
Чимуца, М., Олаканье, А. О., Томпсон, Т. Дж. У. и Ралебицо-Сеньор, Т. К. Оценка смещения почвенного грибного сообщества как потенциального индикатора разложения трупа. Forensic Sci Int. 257 , 155–159 (2015).
CAS Статья Google Scholar
Singh, B. et al. . Временное и пространственное влияние разложения человеческих трупов на структуру и функции почвенных бактерий и членистоногих. Front Microbiol. 8 , 2616 (2018).
Артикул Google Scholar
Джан, И., Яван, Г. Т., Пожитков, А. Э., Нобл, П.A. Отличительные сигнатуры танатомикробиома, обнаруженные в крови и внутренних органах человека. J Microbiolo Meth. 106 , 1–7 (2014).
CAS Статья Google Scholar
Burcham, Z. M. et al. . Флуоресцентно меченые бактерии дают представление о посмертной трансмиграции микробов. Forensic Sci Int. 264 , 63–69 (2016).
CAS Статья Google Scholar
Handke, J. et al. . Последовательная бактериальная колонизация свинины и ее значение для судебно-медицинских исследований. Forensic Sci Int. 281 , 1–8 (2017).
CAS Статья Google Scholar
Hitosugi, M. et al. . Грибки могут быть полезным инструментом судебной экспертизы. Legal Med. 8 , 240–242 (2006).
Артикул Google Scholar
Исии, К. и др. . Анализ грибов, обнаруженных в трупах человека. Legal Med. 8 , 188–190 (2006).
Артикул Google Scholar
Schwarz, P. et al. . Молекулярная идентификация грибов, обнаруженных на разложившихся человеческих телах при судебно-медицинских вскрытиях. Int J Legal Med. 129 , 785–791 (2015).
Артикул Google Scholar
Сидрим, Дж. Дж. и др. . Динамика микробиоты грибов как инструмент посмертного исследования: сосредоточить внимание на Aspergillus , Penicillium и Candida видах. J Appl Microbiol. 108 , 1751–1756 (2010).
CAS Статья Google Scholar
Cavka, M. et al . Микробиологический анализ мумии из археологического музея в Загребе. Coll Antropol. 34 , 803–805 (2010).
PubMed Google Scholar
López-Martínez, R., Hernández-Hernández, F., Millán-Chiu, BE, Manzano-Gayosso, P. & Méndez-Tovar, LJ Эффективность имазалила для контроля воздействия грибкового разложения на мумии в музее «Эль Кармен» в Мехико. Rev. Iberoam Micol. 24 , 283–288 (2007).
Артикул Google Scholar
Мартинес-Рамирес, Дж. А. и др. . Исследования метаболизма лекарств грибами, колонизирующими разлагающиеся трупы человека. Часть I. Идентификация грибов, выделенных из посмертного материала, на основе последовательностей ДНК. Anal Bioanal Chem. 405 , 8443–8450 (2013).
CAS Статья Google Scholar
Fu, X. L. et al . Потенциальное использование сообщества грибов в посмертной интервальной оценке в Китае. Международная серия дополнений к судебной медицине по генетике. 5 , e476 – e478 (2015).
Артикул Google Scholar
Картер Д. О., Меткалф Дж. Л., Бибат А. и Найт Р. Сезонные изменения посмертных микробных сообществ. Forensic Sci Med Pathol. 11 , 202–207 (2015).
Артикул Google Scholar
Картер Д. О. и Тиббетт М. Taphonomic mycota: грибы с судебно-медицинским потенциалом. J Forensic Sci. 48 , 168–171 (2003).
Артикул Google Scholar
Транчида, М. К., Сентено, Н. Д. и Кабелло, М. Н. Почвенные грибы: их потенциальное использование в качестве инструмента судебной экспертизы. J Forensic Sci. 59 , 785–789 (2014).
Артикул Google Scholar
Bellemain, E. et al. . ITS как штрих-код ДНК окружающей среды для грибов: подход in silico выявляет потенциальные ошибки ПЦР. BMC Microbiol. 10 , 189 (2010).
Артикул Google Scholar
Blaalid, R. et al. . ITS1 в сравнении с ITS2 как метабаркоды ДНК для грибов. Mol Ecol Resour. 13 , 218–224 (2013).
CAS Статья Google Scholar
Monard, C., Gantner, S. & Stenlid, J. Использование ITS1 и ITS2 для изучения разнообразия грибов в окружающей среде с помощью пиросеквенирования. FEMS Microbiol Ecol 84 , 165–175 (2013).
CAS Статья Google Scholar
Wang, X. C. et al . ITS1: штрих-код ДНК лучше, чем ITS2 у эукариот? Mol Ecol Resour. 15 , 573–586 (2015).
CAS Статья Google Scholar
Хайд, Э. Р., Хаарманн, Д. П., Петрозино, Дж. Ф., Линн, А. М. и Бучели, С. Р. Первые сведения о последовательности бактерий во время разложения человека. Int J Legal Med. 129 , 661–671 (2015).
Артикул Google Scholar
Доса, А. Находки плесени на эксгумированных трупах и их судебно-медицинское значение. Dtsch Z Gesamte Gerichtl Med. 43 , 506–516 (1955).
CAS PubMed Google Scholar
Ван де Вурде, Х. и Ван Дейк, П. Дж. Определение времени смерти по росту грибков. Z Rechtsmed. 89 , 75–80 (1982).
Артикул Google Scholar
Меткалф, Дж. Л., Картер, Д. О. и Найт, Р. Микробиология смерти. Curr Biology. 26 , R561 – R563 (2016).
CAS Статья Google Scholar
Сагара, Н. Аммиачные грибы: химиоэкологическая группа наземных грибов. Contr Biol Mab Kyoto Univ. 24 , 205–290 (1975).
Google Scholar
Nicaud, J. M. Yarrowia lipolytica. Дрожжи. 29 , 409–418 (2012).
CAS Статья Google Scholar
Гкационис, К., Юнита, Д., Линфорт, Р.С., Дикинсон, М. и Додд, К. Э. Разнообразие и активность дрожжей из разных частей сыра Стилтон. Int J Food Microbiol. 177 , 109–116 (2014).
CAS Статья Google Scholar
Janaway, R.C, Percival, S.L, & Wilson, A.S. Разложение человеческих останков, In: S.L. Персиваль (ред.), Микробиология и старение: клинические проявления, Springer Science, Dordrecht, 313–334 (2008).
Шенли, К. Г., Хаскелл, Н. Х., Холл, Р. Д. и Гбур, Дж. Р. Сравнительные характеристики и взаимодополняемость четырех методов отбора проб и тестов предпочтения членистоногих из останков человека и свиней в центре судебной антропологии в Ноксвилле, штат Теннесси. J Med Entomol. 44 , 881–894 (2007).
Артикул Google Scholar
Weatherbee, C. R., Pechal, J. L., Stamper, T.И Бенбоу М.Э. Оценка постколонизационных интервалов с использованием многовидовых личинок Calliphoridae и наборов пространственно различных температурных данных: тематическое исследование. Насекомые. 8 , 40 (2017).
Артикул Google Scholar
Guo, J. et al. . Возможное использование сукцессии бактериальных сообществ для оценки посмертного интервала, выявленное с помощью высокопроизводительного секвенирования. Научная публикация 6 , 24197 (2016).
ADS CAS Статья Google Scholar
Megyesi, M. S., Nawrocki, S. P. & Haskell, N. H. Использование накопленных градусо-дней для оценки посмертного интервала разложившихся человеческих останков. J Forensic Sci. 50 , 618–626 (2005).
Артикул Google Scholar
Magoc, T. & Salzberg, S. L. FLASH: быстрая корректировка длины коротких считываний для улучшения сборки генома. Биоинформатика. 27 , 2957–2963 (2011).
CAS Статья Google Scholar
Caporaso, J. G. et al. . QIIME позволяет анализировать данные секвенирования сообщества с высокой пропускной способностью. Нат. Методы. 7 , 335–336 (2010).
CAS Статья Google Scholar
Бокулич Н.А. и др. .Качественная фильтрация значительно улучшает оценки разнообразия при секвенировании ампликонов Illumina. Нат. Методы. 10 , 57–59 (2013).
CAS Статья Google Scholar
Эдгар, Р. К., Хаас, Б. Дж., Клементе, Дж. К., Айва, К. и Найт, Р. UCHIME улучшает чувствительность и скорость обнаружения химер. Биоинформатика. 27 , 2194–2200 (2011).
CAS Статья Google Scholar
Кольялг, У. и др. . К единой парадигме для идентификации грибов на основе последовательностей. Mol Ecol. 22 , 5271–5277 (2013).
CAS Статья Google Scholar
Dhariwal, A. et al. . MicrobiomeAnalyst: веб-инструмент для комплексного статистического, визуального и метаанализа данных микробиома. Nucleic Acids Res. 45 , W180 – W188 (2017).
CAS Статья Google Scholar
Чао А. Непараметрическая оценка количества классов в генеральной совокупности. Scand J Stat. 11 , 265–270 (1984).
MathSciNet Google Scholar
Шенун, К. Э. Математическая теория коммуникации. Технический журнал Bell System. 27 , 379–423 (1948a).
MathSciNet Статья Google Scholar
Шенун, К. Э. Математическая теория коммуникации. Технический журнал Bell System. 27 , 623–656 (1948b).
MathSciNet Статья Google Scholar
Джонстон П. Р., Парк Д. и Смиссен Р. Д. Сравнение разнообразия грибов из живых листьев с использованием культивирования и высокопроизводительного секвенирования в окружающей среде. Mycologia. 109 , 643–654 (2017).
PubMed Google Scholar
Rigor Mortis and Lividity — Explore Forensics
Rigor Mortis и Lividity — это два естественных явления в человеческом теле после смерти, которые можно использовать как средство определения — или, по крайней мере, оценки — того, когда умер умерший.
Что такое Rigor Mortis?
Rigor Mortis — это окоченение тела после смерти из-за потери мышцами тела аденозинтрифосфата (АТФ).АТФ — это вещество, которое позволяет энергии течь к мышцам и помогает им работать, и без этого мышцы становятся жесткими и негибкими.
Rigor Mortis начинается по всему телу одновременно, но сначала поражаются более мелкие мышцы тела, такие как лицо, шея, руки и плечи, а затем последующие мышцы всего остального тела; те, которые больше по размеру, страдают позже.
Ожесточение обычно появляется в организме примерно через два часа после смерти умершего, и, как мы уже упоминали, сначала заметно страдают от его воздействия лицевые и верхние мышцы шеи и плеч.Офицеры многих мест преступления (SOCO) сообщали, что при обнаружении умершего их лицо могло принять то, что выглядело как гримаса; это происходит потому, что мышцы лица сокращаются из-за оттока из них АТФ.
После сокращения всех мускулов тела это состояние окоченения — технически называемое стадией ригидности — обычно длится от восьми до двенадцати часов, после чего тело становится полностью неподвижным; это фиксированное состояние длится еще до восемнадцати часов.
Вопреки распространенному мнению, процесс Rigor Mortis на самом деле обращается вспять, и тело возвращается в вялое состояние; мышцы теряют свою упругость в обратном направлении, как они ее приобрели: то есть: те более крупные мышцы, которые сокращались последними, сначала потеряют жесткость и вернутся в свое состояние до Ригора.
Rigor Mortis — хорошее средство указания времени смерти, которое обычно видно в течение первых тридцати шести — сорока восьми часов после смерти; после чего покидает тело.
Что такое синюшность?
Для этой цели также можно использоватьLividity. Синюшность — это процесс, при котором кровоснабжение тела прекращается после того, как сердце перестает качать ее внутри тела умершего. Что обычно происходит в этот момент, так это то, что кровоснабжение — или, по крайней мере, любая кровь, которая остается в трупе, в зависимости от характера их смерти — оседает в прямом ответе на гравитацию. Например, человека, найденного лежащим на животе, обнаружат со всей кровью из его спины, устремившейся к земле.Синеватость также проявляется в виде темно-пурпурного обесцвечивания тела и также может быть обозначена как Livor Mortis или Post Mortem Hypostasis.
сообщить об этом объявлении. Любая часть тела, которая в течение некоторого времени соприкасалась с твердой поверхностью — например, с полом или столешницей — будет проявлять признаки этого во время синюшного цвета, поскольку это отпечаток на коже проявляется в виде вмятины. окруженный притянутой гравитацией кровью.
Стоит отметить, что синюшность начинает проходить через умерших в течение тридцати минут после остановки их сердца и может длиться до двенадцати часов.Только до первых шести часов смерти синюшность можно изменить, двигая телом. После шестичасовой отметки синюшность исчезает, поскольку кровеносные сосуды в теле начинают разрушаться. Трупное окоченение и синюшность — некоторые из ключевых факторов, которые используются при оценке времени смерти.
как будто вскрыть твое первое мертвое тело
Возможно, моя субботняя работа в мясной лавке очень незначительно подготовила меня к тому, что ждало впереди. Впрочем, первый опыт анатомирования всех пугает.Это один из тех моментов, которые никто не забывает, потому что он поражает все чувства. В классе нас было всего четверо, и я все еще слышу эхо, которое эхом разносится по этой огромной, величественной комнате, которая с ее высокими непрозрачными стеклянными окнами и замысловатым паркетным полом в викторианском стиле могла бы при других обстоятельствах служить оранжереей. Я до сих пор чувствую запах формалина, химический запах настолько густой, что вы можете почувствовать его вкус, и вижу тяжелые стеклянные и металлические столы для препарирования с их облупившейся зеленой краской — сорок или больше столов выстроены определенными рядами и закутаны в белые простыни.На двух столах, спрятанных под простынями, лежали тела, которые ждали нас, по одному на каждую пару студентов.
Первое, что нужно было освоить, — это надеть лезвие скальпеля, не отрубив палец. Чтобы совместить узкую прорезь на лезвии с гребнем ручки, а затем направить ее щипцами до щелчка, требуется немного сноровки и практики. Как и удаление его снова. Я часто думаю про себя, что кто-нибудь может придумать лучший дизайн.
Если вы порезали труп и заметили, что он начинает кровоточить ярко-красной артериальной кровью, меня предупредили, просто помните, что трупы не кровоточат.Вы будете отрезать себе палец. Лезвия скальпеля настолько острые, а в комнате так холодно, что вы не чувствуете, как они режут вашу кожу. Итак, первым признаком того, что вы поранились, будет вид алой живой крови, стекающей на бледно-коричневый цвет забальзамированной кожи трупа.
Как только лезвие наконец окажется на рукоятке скальпеля и ваш палец перестанет перекачивать кровь, вы наклоняетесь над столом, и сразу ваши глаза начинают слезиться от паров формалина.В руководстве указано, где резать, но не указано, насколько глубоко или как это будет выглядеть. Никто не давал вам явного разрешения «пощупать» анатомию трупа, чтобы вы могли понять, куда и от чего делать разрез, и, похоже, все это не имеет никакого смысла. Все это немного пугает и немного смущает. Вы на мгновение останавливаетесь, чтобы обдумать, как вы сделаете разрез по центру туловища, от впадины грудной вырезки у основания шеи до нижней границы грудной клетки.Кто из вас будет смотреть и кто из вас сделает сокращение? Твоя рука дрожит. Этот первый разрез остается у каждого ученика, каким бы беспечным он ни казался. Если я закрою глаза, я все еще могу вспомнить, на что это было похоже, и как безупречно наш труп переносил нашу юношескую глупость.
Пока ваш неподвижный учитель лежит в терпеливом отдыхе, ожидая, когда вы начнете, вы внутренне извиняетесь перед ним за то, что собираетесь сделать, из страха, что вы все испортите. Скальпель в правой руке, щипцы в левой… Насколько глубоко вы разрезаете? Неслучайно большинство студентов начинают рассечение с грудной клетки.Грудь так близко к коже, что, как бы вы ни старались, мало что можно сделать неправильно. Вы просто не можете заходить слишком глубоко. Вы опускаете лезвие на поверхность кожи и осторожно проводите им по стенке грудной клетки, оставляя после себя слабую линию.
Удивительно, насколько легко кожа отделяется. На ощупь он кожистый, холодный и влажный, и когда он отделяется от ткани, под лезвием вы видите контрастирующий бледно-желтый цвет подкожно-жировой клетчатки. Чувствуя себя немного увереннее, вы расширяете разрез от грудины в центре через обе ключицы до кончиков каждого плеча, и вы сделали свой первый посмертный разрез в форме буквы «Т».Так много тревожного ожидания, и все прошло мгновенно. Мир не остановился. Облегчение огромно, и только теперь вы понимаете, что не дышали на протяжении всего процесса. Хотя ваше сердце колотится, а адреналин накачивается, вы с удивлением обнаруживаете, что больше не боитесь, а заинтригованы.
Теперь вам нужно обнажить ткань под ней. Вы начинаете отшелушивать кожу, осторожно выбирая угол свободного лоскута по средней линии над грудиной, на стыке двух конечностей буквы «Т».Вы захватываете кожу щипцами, прикладывая усилие, достаточное для того, чтобы лезвие могло отделить ее от ткани. Вам никогда не нужно резать. Появляется желтый жир, который при контакте с вашими теплыми руками становится жидким. Держать скальпель и щипцы внезапно становится сложно, и проблеск уверенности, который у вас был несколько мгновений назад, испаряется, когда щипцы соскальзывают с кожи, а жир и жидкость брызгают на ваше лицо. Об этом вас никто не предупреждал. Формалин неприятно пахнет, но вкус еще хуже.Вы делаете эту ошибку только один раз.
Продолжая отшелушивать кожу, вы замечаете крошечные красные точки и понимаете, что неизбежно перерезали небольшой кожный кровеносный сосуд. Внезапно безмерные масштабы человеческой формы и огромное количество информации, которую она содержит, поражают. Накануне вы, возможно, задавались вопросом, как, черт возьми, вам понадобится целый год, чтобы препарировать человеческое тело и почему вам понадобились три полных тома анатомирования, чтобы проинструктировать вас. Теперь вы понимаете, что года будет недостаточно, чтобы сделать что-то большее, чем поцарапать поверхность вашего объекта.Вы чувствуете себя настоящим новичком. Вы отчаялись, что когда-нибудь вспомните все, что вам нужно изучить, пусть даже полностью поймете это.
Вы слегка напрягаете щипцы, и острое лезвие врезается в соединительную ткань с обескураживающей легкостью, даже если вам кажется, что ваш скальпель едва касается ее. Когда основные мышцы обнажены, белые поперечные костные стенки грудной клетки резко выделяются на их фоне, как подставка для обесцвеченных тостов. Ваши глаза отслеживают форму впадин и выступов скелета, стоящего рядом с вами, когда вы чувствуете кончиками пальцев мышцы и кости трупа.Вы начинаете идентифицировать и называть кости и их составные части — каркас человеческого тела — и, прежде чем вы это узнаете, вы говорите на древнем языке, понятном анатомам всего мира; язык, который был бы знаком Андреасу Везалию, основателю современной анатомии в четырнадцатом веке и моему бесспорному женскому увлечению.
Как живой человек, вы остаетесь отделенным от смерти, но завораживающая красота человеческой анатомии создала мост в мир мертвых, который немногие перейдут и никто из тех, кто это сделает, никогда не забудет.Ощущение, когда вы впервые пересекаете этот мост, никогда не повторится. Это особенное.
Мы можем стоять на плечах ученых гигантов, Гиппократа и Галена, и их потомков Да Винчи и Везалия, но настоящими героями, несомненно, являются те выдающиеся мужчины и женщины, которые решили завещать свои смертные останки, чтобы другие могли узнать: доноры анатомии .
Подпишитесь на Science Focus в Twitter, Facebook, Instagram и Flipboard
Студенты-медики-первокурсники по-прежнему полагаются на трупы при изучении анатомии
От Жанетт Дер Бедрозян
/ Опубликовано Зима 2016Шесть первокурсников-медиков подходят к столу — месту, где в течение следующих семи недель они будут проводить так много времени, что оно просочится в их мечты.Они готовятся к встрече с ним. Его, их труп.
Для некоторых, даже тех, кто потерял любимого человека, это самое близкое к трупу, которое они когда-либо были. Но достаточно скоро эти студенты будут проводить дни в нескольких дюймах от тела этого человека, прорезая его кожу, отдирая жир и обрезая фасцию — те кусочки плотно сплетенной ткани, которые покрывают внутренности тела, — чтобы увидеть его живот и печень и кости. Вскоре они потянут его за сухожилия и будут смотреть, как по очереди шевелятся его пальцы ног.Они перережут его пищеварительную систему от пищевода до прямой кишки, придавая большое значение запаху. Они будут держать его сердце в своих руках, и они вскроют его череп, чтобы удалить его мозги.
Это студенты Медицинской школы Джонса Хопкинса из Таблицы 4D: Сина Фаменини, Сара Джонс, Рави Медиконда, Джереми Эпплбаум, Натан Юэ и Дженнифер Цин. Через неделю в медицинской школе им передают первого пациента. Он научит их грубой анатомии больше, чем они думали, что смогут усвоить за семь недель.Но он также научит их заботиться. Как отсоединиться. Как работать в команде. Чувство любопытства и открытий. Как справиться с эмоциями, с которыми они столкнутся, когда полюбят пациента, но им придется пройти через самый болезненный опыт в его жизни, чтобы он снова выздоровел.
Они расстегивают сумку для трупа и медленно снимают слои пластикового брезента и ткани, обнажая его бледное, почти серое лицо. Они решают называть его просто «он». Из соображений конфиденциальности им не сообщают его имя, а прозвище кажется неуважительным, как бы чтобы преуменьшить то, кем он был, когда жил.Они громко благодарят его за подарок, который он сделал их медицинскому образованию. Фаменини хватает скальпель, задерживает дыхание и делает первый разрез.
По мере работы ученики переходят от Grant’s Dissector , книги, которая ведет их через список дел на день, к трупу, к экрану компьютера, обратно к трупу, пытаясь идентифицировать части тела и выяснить, что , а что нет, резать. Таблица 4D спрятана в последнем из четырех отсеков, каждый из которых содержит шесть таблиц рассечения.Всего двадцать четыре тела. Большинство из 140 студентов лаборатории — студенты-медики-первокурсники, но есть несколько изучающих биомедицинскую инженерию и несколько начинающих медицинских иллюстраторов. Постоянный гул разговора иногда прерывается кратким волнением открытий, поскольку команды работают всего в нескольких футах друг от друга.
У некоторых трупов подушки из открытого жира, в то время как другие, как 4D, выглядят истощенными.
Некоторые высокие, некоторые низкие, некоторые черные, некоторые белые. У некоторых есть легкие, которые показывают годы, когда они вдыхают агрессивные химические вещества.У одного, возле входа, все еще есть ярко-розовый маникюр, который выглядит так, как будто его можно было сделать за несколько часов до смерти. У другого отсутствует левая нога, пуля застряла в черепе. Все тела забальзамированы, и в воздухе витает запах формальдегида, несмотря на современную систему вентиляции, установленную в лаборатории. Над каждым столом висит светильник, очень похожий на тот, который стоматолог использует, чтобы лучше видеть ваши коренные зубы. Ниже находится поддон, в который собираются капли с тела, например, консерванты или жир, растаявший под лампой; студенты часто повторно используют этот «сок», как они его называют, для поддержания влажности тела.
Фаменини, Медиконда и Юэ берут первую смену за столом, в то время как их товарищи по столу посещают сеанс визуализации брюшной полости. Их труп, пожилой мужчина с возрастными пятнами на коже, лежит на столе, его нижняя половина покрыта брезентом. Его грудь открыта, а грудная клетка, распиленная несколькими днями ранее, лежит на его лице. Пока они роются в его животе, они слышат много комментариев вроде: «Это должно быть там» и «Я думаю, вот оно». Они режут медленно и осторожно — если что-то отрезано, пути назад уже нет.
«Это сальник или это…?» Фаменини умолкает.
«Это часть большого сальника», — отвечает Юэ.
«Итак, это идет от основной кривой — передняя часть желудка складывается вниз и вверх к… тонкому кишечнику», — говорит Фаменини.
«На самом деле, нет, — отвечает Юэ, — большее — вот оно. Это не больший сальник».
«О да. Может быть, меньший сальник», — говорит Фаменини.
«Нет, это меньшее», — говорит Юэ, указывая.
Часы идут. К пятнице Фаменини необходимо выучить эту информацию наизусть (ну, ну, на желудок). Пришла его очередь сделать скоростную 15-минутную презентацию с вопросами и ответами по всему, что они проанализировали на этой неделе.
Сегодня у студентов-медиков есть подробные медицинские атласы и программное обеспечение для трехмерной визуализации, которые указывают на каждую мышцу, нерв и кость. По мере развития технологий появляются и обучающие инструменты с все более реалистичными и продвинутыми изображениями человеческого тела.Но вскрытие трупа остается важной частью медицинского образования в Соединенных Штатах. Это почему? Что студенты получают из опыта, которого нельзя получить с помощью программного обеспечения и практического опыта пациентов?
Крис Рафф — директор Центра функциональной анатомии и эволюции Джонса Хопкинса. Как и большинство преподавателей анатомии в Университете Джонса Хопкинса, Рафф — антрополог, специализирующийся на эволюции анатомии человеческого скелета за последние 6 миллионов лет. По его словам, для антропологов имеет смысл вести этот курс: например, клиницисты или хирурги на пенсии, вероятно, потратили столько лет, специализируясь на одной области человеческого тела, что не смогут ответить на широкий круг вопросов студентов. придется как они работают.Чтобы использовать арсенал знаний этих специалистов, студенты посещают лекции и получают от врачей практические демонстрации таких вещей, как визуализация или патология.
Более 30 лет Рафф наблюдал, как студенты проводят свои первые недели обучения в медицинской школе в анатомической лаборатории. Он не сентиментален по поводу того, что представляет собой курс — его цель состоит в том, чтобы студенты уезжали вооруженными информацией, а не памятным опытом — и морщится, когда люди называют вскрытие посвящением в медицинскую школу или обрядом посвящения.Однако он признает его значение. Это уникальное событие, которое случается только у очень немногих людей, большинство из которых работают в одном направлении. «На протяжении многих лет существовала тенденция рассматривать это как посвящение или что-то в этом роде, через что нужно пройти», — говорит Рафф. «И в каком-то смысле так и есть. Это то, что почти никто, кроме медиков, не делает, так что сделав это, вы как бы являетесь частью клуба. Но мы делаем это не по этой причине. Это чтобы чему-то научиться. что вы собираетесь использовать все время, и что, по крайней мере, по нашему мнению, вы не можете научиться другим способом так же эффективно.Это просто оказывает гораздо большее влияние. Даже если бы люди почти так же хорошо сдавали письменные тесты, читая книгу и глядя в компьютер, я не думаю, что они были бы такими же хорошими врачами без этого опыта ».
Когда медицинские школы Мэриленда нуждаются в телах, они звонят Ронну Уэйду, директору Анатомического совета штата Мэриленд, а также отдела анатомических служб Медицинской школы Университета Мэриленда. Уэйд вырос в семейном похоронном бюро, ведет уроки повышения квалификации в морге, является лицензированным директором похорон, одним из руководителей исследовательского проекта по воспроизведению египетской мумификации и курирует распределение государственных органов для медицинских исследований.За последние четыре десятилетия он упростил формы донорства, изменил и прояснил законы и предал гласности возможность донорства тела для людей, принимающих меры в конце жизни. Сегодня Мэриленд лидирует по количеству доноров с карточками. «Мэриленд — небольшой штат, — говорит он, — и для нас около 80 000 человек ходят с донорскими картами — это много». По его словам, количество тел, поступающих в анатомический совет, ежегодно увеличивается на 2–3%. Фактически, Мэриленд получает так много доноров, что Совет по анатомии часто помогает другим штатам, у которых есть проблемы со спросом и предложением.
Доска получает свои тела одним из двух способов: либо человек заполнил короткую форму, желая пожертвовать свое тело, либо умерший становится «жертвователем по обстоятельствам», как называет это Уэйд. В таких случаях либо невозможно связаться с семьей, либо они не могут взять тело на хранение по финансовым или материально-техническим причинам (например, они не могут позволить себе похороны или семья живет за пределами штата). По прошествии 72 часов правление, юридическое лицо Министерства здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд, обязано взять под свой контроль тело.«Проблема в том, что у меня здесь есть человек, на котором фельдшеры могут обучить, и на которого у меня нет заявлений, которые могут помочь им научиться спасать жизни людей», — говорит Уэйд. «Или я могу подождать, и тело медленно разложится». По его словам, в этот момент это становится проблемой общественного здравоохранения, поэтому он предпочитает использовать тела так, чтобы приносить наибольшую пользу.
Когда тело направляется в Анатомический совет, процесс происходит примерно так: если человек является донором органа, глаза или ткани, местная организация по закупке органов берет все, что можно было бы использовать.Затем Уэйд звонит и отправляет гробовщика, чтобы тот забрал останки. Его возвращают в Анатомический совет, расположенный в подвале Медицинской школы Университета Мэриленда, где Уэйд и его команда осматривают тело, чтобы увидеть, есть ли какие-либо доказательства ВИЧ, гепатита, туберкулеза или другой опасной инфекции. Если тело не представляет опасности, они решают, как его лучше всего использовать. Например, очень тяжелое или высокое тело будет плохим трупом, потому что оно будет слишком громоздким для перемещения или может не поместиться на столе для препарирования.Если тело пострадало от рака, его анатомия изменится настолько, что это не будет хорошим учебным пособием для студентов-медиков. Точно так же, если у него было удалено несколько органов для донорства. Эти тела можно использовать для другой медицинской подготовки — пластического хирурга, практикующего новую технику, или фельдшера, обучающегося интубации, — и каждый может использовать от восьми до десяти применений.
По словам Уэйда, из 2500 тел, попавших на борт в прошлом году, только 400 подходили для использования в качестве трупа. Эти тела были забальзамированы, а затем переданы медицинским школам, включая Мэрилендский университет; Университет Джона Хопкинса; и Университет медицинских наук военного персонала в Бетесде, штат Мэриленд.После вскрытия они кремируются, помещаются в аккуратно помеченные черные урны и возвращаются в офис Уэйда. Если семья запросила прах, они возвращаются. В противном случае они отправляются на могилу Совета по анатомии в Сайксвилле, штат Мэриленд, где каждый июнь проводится поминальная служба по всему штату. (Студенты Johns Hopkins также проводят свои собственные поминальные службы после окончания курса.)
Иногда потом Уэйду звонят члены семьи. «Люди звонят.« Я просто хочу знать, для чего использовалась моя мама », — говорит он.«А потом я посмотрю на расписание календаря и увижу все текущие программы, в которых она могла бы участвовать. Я скажу:« Давайте посмотрим. У нас была ортопедическая программа, у нас были пластические операции, там была скорая помощь и парамедики ». И это очень утешительно ». Иногда, по его словам, ему удается сказать им, что их любимый наконец-то поступил в медицинскую школу.
Осенью 2015 года несколько студентов-первокурсников, планирующих поминальную службу по трупам, предложили в Джоне Хопкинсе более постоянный памятник тем, чьи тела были переданы в дар.Они сформировали студенческую группу под названием Hum-An, сокращенно от гуманистической анатомии, и работают с руководством Медицинской школы над созданием мемориального сада рядом со зданием, в котором находится анатомическая лаборатория.
«Нам пришло в голову, что это очень преходящий опыт», — говорит Анна Годду, сопредседатель Hum-An, когда она стоит в предлагаемом пространстве для общественного сада на лужайке к западу от здания медицинского образования Армстронга. «Все это интенсивные семь недель, когда вы проводите часы в день со своим трупом, а затем, через семь недель, внезапно они просто как бы исчезают.И поминальная служба — прекрасная дань, и я считаю, что она важная, но это также всего лишь момент. Нет никакого реального постоянного следа этого опыта, который открыл ваше медицинское образование, нет признания того, что на протяжении многих лет есть поколения людей, которые внесли свой вклад в наше образование таким образом ».
Hum-An сотрудничал со школой, чтобы установить в траве лабиринт шириной 18 футов для прогулок и размышлений. На двух скамьях может разместиться группа из пяти или шести человек — типичный размер каждой лабораторной группы.Возле беседки будут звенеть колокольчики, купальня для птиц, мемориальная доска. Члены Hum-An также помогли поддержать студентов-анатомов в этом году, рассказав им, чего ожидать, дав советы, как пройти курс, и рассказали о своих планах поминальной службы. «В этом году, в первый день анатомии, когда я шел к зданию, я подумал:« Там 24 человека », — говорит Годду. «Двадцать четыре дополнительных человека. Я почувствовал это дополнительное присутствие в здании. Это глубокое чувство благодарности и изумления по отношению к этим людям, чьи тела были пожертвованы.«
На полпути к изучению анатомии студенты начали больше доверять своим инстинктам и делить список дел на день вместо того, чтобы нервно наблюдать, как один человек прикладывает скальпель к коже. Труп лежит на столе лицом вниз, с его ног снята кожа, обнажив атрофированные мышцы. Кусочки кожи и жира, покрывающие стол, похоже, никого не беспокоят.
Студентам не сообщается никакой информации об их трупах, поэтому пока они изобретают свои собственные. (Они узнают его возраст и причину смерти в последний день.) «Мне нравится думать, что он был семейным человеком, что он действительно заботился о своей семье и много работал», — говорит Фаменини. «У меня нет никаких оснований так говорить, но это просто чувство, которое я испытываю от этого человека». Сдирая кожу на пятке мужчины, которая сейчас находится в стременах, Фаменини говорит: «Мы пытались подумать о том, что он делал, когда был жив. Я думаю о водителе грузовика». «Или ИТ — офисная работа», — возражает Медиконда. Они задаются вопросом, какой сидячий образ жизни мог быть причиной его плохой формы мышц.
Уэйд говорит, что студенты в некоторых отношениях стали ближе со своим трупом, чем его или ее партнер в жизни. Они могут взглянуть на плечо почтальона и увидеть износ от ежедневного ношения тяжелой сумки. Они даже могут сказать, был ли человек правшой или левшой. И все же, когда ученики склоняются над столом в шести дюймах от его ноги, сжимая его нервы, вены и артерии, чтобы попытаться различить каждую из них, их больше интересует анатомия, чем сочувствие. Требуется увидеть его руку или, как они узнали, случайно ударить его по голове, переворачивая на столе, чтобы вернуть эту мысль в их умы.Там постоянное движение вперед и назад. Увеличить, уменьшить масштаб. Человек, обучающий инструмент.
«Важно помнить, что когда-то наш труп был живым человеком, и у него были свои успехи и неудачи, семья, личность и жизнь», — говорит Эпплбаум. «Это очень важно, когда вы работаете со своим трупом, потому что вы хотите проявить уважение к его останкам и признать, что пожертвование — один из самых важных подарков, которые они когда-либо делали. Вы хотите помнить, что это был человек и пациент.Но когда вы проходите рассечение и продвигаетесь по телу, вы чувствуете, что оно очень разделено на части. Мы смотрим на ноги и определенные мышечные структуры, не осознавая: «О да, это нога человека». Вы начинаете думать, что просто должны работать. У вас есть список мышц, артерий и структур, которые вам нужно найти, и вы так гипер-сосредоточены на этом. А затем мельком виднеется лицо или что-то в этом роде, и вы просто останавливаетесь и на минуту делаете паузу, чтобы вспомнить, что вы делаете и почему вы это делаете, и в этот момент это становится намного более важным.«
Некоторые сомневаются, имеет ли смысл препарирование трупа. Поскольку школы стремятся использовать больший клинический опыт раньше, нельзя ли получить те же знания, работая с реальными живыми пациентами? В любом случае, разве большая часть повседневной анатомии не почерпнута из медицинских изображений? А с развитием технологий стоит ли препарирование времени, денег и усилий?
В 2004 году журнал Anatomical Record пригласил преподавателей из четырех медицинских вузов представить свой случай.Джон К. Маклахлан, в то время профессор Медицинской школы Пенинсула в Соединенном Королевстве, утверждал, что «современная трехмерная реконструкция и визуализация методы дают представление о внутренних структурах… которые могут быть лучше тех, что наблюдаются во время рассечения ». Он написал, что отказ от рассечения в пользу клинического опыта позволяет студентам впервые столкнуться со смертью пациента в гораздо более естественной обстановке и с меньшей вероятностью вызовет десенсибилизацию. Другой автор, Кимберли С. Топп с кафедры анатомии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, предложила просекцию — профессионально предварительно рассеченные тела — в качестве альтернативы базовой анатомии в классе.
Технологический прогресс с каждым годом делает более возможным медицинское образование без трупов. В 1990-х годах в рамках проекта Visible Human Project Национальной медицинской библиотеки были созданы анатомические трехмерные изображения убийцы из Техаса и домохозяйки из Мэриленда путем разрезания, сканирования и фотографирования поперечных сечений каждого тела. В Корее и Китае более свежие версии проекта США дают еще более подробные изображения с более высоким разрешением. В 2015 году ученый из Тампы участвовал в телешоу Shark Tank , чтобы представить инвесторам свой прототип Syndaver за 40000 долларов, синтетический человеческий труп, который имитирует настоящие человеческие ткани и органы не только внешне, но и на ощупь.А стартап из Кремниевой долины Anatomage создал такие продукты, как Anatomage Table, инструмент для визуализации в натуральную величину, который использует изображения из Кореи, среди других источников, на iPad-подобных. отображать. Крис Томсон, директор по применению Anatomage Table, говорит, что продукт стоимостью 70 000 долларов является выгодной сделкой для небольших учреждений, включая общественные колледжи и программы физиотерапии или помощников врача. Вместо того, чтобы платить за лабораторию, систему вентиляции, плату за подготовку, утилизацию и т. Д., Школы могут приобрести продукт один раз и использовать его годами.Для сравнения, только в прошлом году содержание анатомической лаборатории Джонса Хопкинса стоило 17 500 долларов. Продукция Anatomage также полезна для студентов, у которых, скажем, есть аллергическая реакция на химические вещества, используемые при бальзамировании.
«Я действительно чувствую, что технология с каждым годом улучшается все больше и больше», — говорит Томсон. «Я знаю, что качество нашего изображения на дрожжах лучше, чем было всего пару лет назад. Я думаю, что все больше и больше людей начинают осознавать это и отходят только от исследований на трупах.«Тем не менее, он говорит, что, хотя продукты Anatomage, которые также включают в себя трехмерный напечатанный торс, могут покрыть большую часть того, что студенты изучают в обычных анатомических лабораториях, препарирование по-прежнему имеет ценность». Трудно заменить ощущение присутствия рядом. реальное тело, реальный человек, — говорит он. — Было бы очень трудно найти какую-либо виртуальную платформу, заменяющую это чувство ».
Рафф, который по утрам перемещается от стола к столу в первом отсеке анатомической лаборатории Джонса Хопкинса, повторяет, что есть что-то в практическом процессе вскрытия — чувство обнаружения местоположения каждого органа для себя, выявления аномалий в вашем конкретном организме. тело трупа — это невозможно воспроизвести.Диаграммы в книгах или в цифровом моделировании могут дать вам представление о том, где должны быть вещи, но они часто идеализированы и упрощены. На рисунке могут быть показаны мышцы, кости или сердечно-сосудистая система, но вы редко увидите все вышеперечисленное на одной странице. И почти невозможно получить уровень детализации (или беспорядка), который вы увидите во плоти. Это полезные образовательные инструменты для проверки систем постфактум. «Но по-настоящему изучить это и увидеть впервые, — говорит он, — это все равно, что смотреть фильм о том, как кто-то путешествует по Гранд-Каньону, а не на самом деле, путешествуя через Гранд-Каньон.
«У вас нет ощущения трехмерности. У вас нет текстуры, вариации, реальности того, на что похожи тела без трупа. А также просто процесс поиска вещей… он очень физический, очень структурный, геометрический, пространственный. В противном случае вы просто не оцените это «.
Ближе к концу курса с лица сняли кожу трупа; его голова, чисто отпиленная, стоит на столе как блюдо для его мозга. Одна из последних вещей, которые ученики должны будут сделать на этой неделе, — это отделить голову от позвоночника, чтобы отделить голову от шеи.
Они устали. Когда студенты покидают лабораторию в большинстве случаев, они берут обед, затем занимаются примерно до 22:00, делая небольшой перерыв на ужин. По их оценкам, они тратят от 30 до 40 часов в неделю на изучение этого единственного курса. Даже сейчас, прикрепляя цветные скрепки к артериям на шее, они опрашивают друг друга перед выпускным экзаменом. Количество мнемонических приемов, которые повторяют ученики, головокружительно; Том, Дик и Гарри, например, относятся к порядку сухожилий голеностопного сустава от переднего к заднему: задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы.Том, Дик, и очень нервный Гарри сделал еще один шаг, включив артерию, вену и нерв. Время от времени кто-нибудь подходит к доске рядом с телом, чтобы нарисовать нервную структуру.
Фаменини вспоминает первый день, когда им сказали, что труп будет их первым пациентом. «И это стало клише и пролетело над моей головой. Как труп мог быть нашим первым пациентом? Я действительно чувствовал эту дихотомию: как можно было проходить через чье-то тело очень систематически насильственным образом, буквально расчленяя его, как могло которые учат нас сочувствию и пониманию пациента? Однако по мере того, как я прошел через это и стал намного лучше понимать сложность — внутреннее планирование человеческого тела — я как бы увидел, как разные вещи должны работать вместе чтобы работать правильно, как что-то должно пойти не так внутри, чтобы причинить пациенту боль или дискомфорт, или как некоторые проблемы, которые можно обобщить одним клиническим термином, например, «сердечный приступ», могут иметь разветвления.Это определенно дало мне более глубокое понимание внутренней работы человеческого тела и того, как все они работают вместе, чтобы чья-то жизнь продолжалась ».
После экзамена студенты получат несколько информационных материалов. Возраст: 93 года. Причина смерти: сосудистая деменция и гипертония. Они попрощаются с лабораторией и своим трупом. Через несколько недель они проведут поминальную службу, где могут спеть песни или прочитать стихи. А затем они перейдут к следующему курсу, а затем и к следующему.Но когда они узнают о почках, легких или сердце, они будут изображать его.
Жанетт Дер Бедрозиан — помощник редактора журнала Johns Hopkins Magazine.
образцов для посмертного вскрытия COVID-19 | CDC
Фон
Судмедэксперты, коронеры и патологоанатомы должны немедленно уведомить свой региональный значок на внешней стороне или государственный значок в формате PDF или значок на внешней стороне здоровья в случае идентификации умершего человека с подтвержденным или подозреваемым COVID-19.
В этом документе представлены конкретные временные рекомендации по сбору и отправке патологоанатомических образцов от умерших людей с подтвержденным или подозреваемым COVID-19. Это временное руководство основано на том, что в настоящее время известно о коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), в том числе на том, что известно о том, как распространяется SARS-CoV-2.
В этом документе также представлены рекомендации по практике биобезопасности и инфекционного контроля во время сбора образцов и обращения с ними, в том числе во время процедур аутопсии.Руководством могут пользоваться судмедэксперты, коронеры, патологи, другие работники, занимающиеся посмертной помощью, а также государственные, племенные, местные и территориальные отделы здравоохранения. В медицинских учреждениях термин «аэрозоль» используется в отношении процедур образования аэрозолей (AGP), которые производят мелкие капли и частицы и требуют особого технического контроля для предотвращения профессиональной передачи инфекционных патогенов, таких как SARS-CoV-2. Посмертные исследования следует проводить с акцентом на избежание AGP и, если вероятно образование аэрозоля (например,g. при использовании осциллирующей пилы), обеспечивая использование соответствующих технических средств контроля и средств индивидуальной защиты (СИЗ). Эти меры предосторожности и использование стандартных мер предосторожности являются надлежащими рабочими методами, помогающими предотвратить прямой контакт с инфекционным материалом, чрескожные травмы и другие опасности, связанные с перемещением человеческих останков и обращением с химическими веществами для бальзамирования.
Судмедэксперты, коронеры и другие медицинские работники должны использовать профессиональное суждение, чтобы определить, были ли у умершего в течение жизни признаки и симптомы, совместимые с COVID-19, и необходимо ли патологоанатомическое исследование.У многих пациентов с подтвержденным COVID-19 развились лихорадка и / или симптомы острого респираторного заболевания (например, лихорадка, кашель, затрудненное дыхание). Существуют эпидемиологические факторы, которые также могут помочь в принятии решений о тестировании на SARS-CoV-2, такие как зарегистрированный COVID-19 в юрисдикции, известная передача от сообщества, контакт с известным пациентом COVID-19 или принадлежность к группе заболеваний. респираторное заболевание в закрытом помещении (например, в учреждении длительного ухода). Тестирование на другие причины респираторных заболеваний (например,g., influenza) настоятельно рекомендуется, см. Информация для клиницистов по тестированию на вирусы гриппа.
Рекомендуемые образцы вскрытия и исследования
Рекомендации по типу посмертных образцов для сбора различаются в зависимости от того, подозревается или подтвержден случай COVID-19, а также от того, проводится ли вскрытие. При определении того, будет ли проводиться вскрытие умершего с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, следует учитывать следующие факторы:
При определении того, будет ли проводиться вскрытие умершего с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, следует учитывать следующие факторы:
- Медико-правовая юрисдикция
- Контроль окружающей среды на объекте
- Наличие рекомендуемых СИЗ
- Семейные и культурные пожелания
Если вскрытие проводится для случая с подозрением на COVID-19 , рекомендуется сбор следующих патологоанатомических образцов и проведение следующих анализов:
- Взятые после смерти образцы мазков для тестирования на SARS-CoV-2:
- Образцы:
- Мазок из верхних дыхательных путей: мазок из носоглотки (NP)
- Мазок из нижних дыхательных путей: Мазок из каждого легкого
- Тестирование:
- Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) остается «золотым стандартом» для клинического диагностического обнаружения SARS-CoV-2.
- Образцы:
- Вскрытие мазков для тестирования вирусов гриппа и других респираторных патогенов. Дополнительные сведения о методах тестирования на грипп см. В разделе «Информация для врачей по тестированию на вирусы гриппа».
- Сбор отдельных мазков потребуется, если недоступны мультиплексные анализы для одновременного обнаружения SARS-CoV-2, вирусов гриппа и других респираторных патогенов. Работайте с лабораториями общественного здравоохранения или клиническими лабораториями, чтобы определить, какой тип тестирования доступен.
- Другие посмертные микробиологические и инфекционные исследования, как указано.
- Фиксированные формалином ткани для аутопсии легких, верхних дыхательных путей и других основных органов (например, сердца, печени, почек). В некоторых случаях может потребоваться отправка фиксированных тканей аутопсии в CDC для тестирования на SARS-CoV-2.
Если вскрытие НЕ проводится при подозрении на COVID-19 , рекомендуется взять следующие образцы вскрытия и провести следующие исследования:
- Посмертный образец мазка NP для тестирования SARS-CoV-2
- ОТ-ПЦР остается «золотым стандартом» для клинического диагностического обнаружения SARS-CoV-2.
- Взятые после смерти образцы мазков для тестирования на вирусы гриппа и другие респираторные патогены. Дополнительные сведения о методах тестирования на грипп см. В разделе «Информация для врачей по тестированию на вирусы гриппа».
- Сбор отдельных мазков потребуется, если недоступны мультиплексные анализы для одновременного обнаружения SARS-CoV-2, вирусов гриппа и других респираторных патогенов.
Если вскрытие проводится для подтвержденного случая COVID-19, следует рассмотреть возможность сбора следующих патологоанатомических образцов:
- Взятые после смерти образцы мазков для тестирования на вирусы гриппа и другие респираторные патогены.Дополнительные сведения о методах тестирования на грипп см. В разделе «Информация для врачей по тестированию на вирусы гриппа».
- Другие посмертные микробиологические и инфекционные исследования, как указано.
- Фиксированные формалином ткани для аутопсии легких, верхних дыхательных путей и других основных органов (например, сердца, печени, почек). В некоторых случаях может потребоваться отправка фиксированных тканей аутопсии в CDC для тестирования на SARS-CoV-2.
Помимо патологоанатомических образцов, любые оставшиеся образцы (например,g., мазок NP, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж), которые могли быть собраны до смерти, следует сохранить. Пожалуйста, обратитесь к Временным рекомендациям по сбору, обработке и тестированию клинических образцов на COVID-19 для получения дополнительной информации.
Рекомендуемые методы биобезопасности и инфекционного контроля
Биобезопасность имеет решающее значение для персонала, который контактирует с человеческими останками с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 или другими инфекционными заболеваниями. Перед проведением каких-либо процедур необходимо выполнить оценку риска для конкретного объекта.Защитные меры должны основываться на функциональных обязанностях персонала.
OSHA рекомендует строго соблюдать основные процедуры безопасности, применяемые при любом вскрытии останков человека. См. Временное руководство OSHA для работников и работодателей, подвергающихся повышенному риску профессионального воздействия, внешний значок.
Сбор только образцов посмертных мазков из носоглотки (NP Swab)
Инструкции в этом разделе применимы, если только посмертных мазков NP собираются у умершего человека с подтвержденным или подозреваемым COVID-19.
Если собирается посмертный мазок NP, в комнате должен находиться только тот персонал, который берет образец. Персонал должен соблюдать Стандартные меры предосторожности. В дополнение к стандартным мерам предосторожности рекомендуется следующее:
Рекомендации по техническому контролю за взятием мазков из НП
Поскольку взятие образцов мазков из NP у умерших людей не вызывает кашля или чихания, помещение с отрицательным давлением не требуется. Персонал всегда должен соблюдать Стандартные меры предосторожности, как описано ранее.
Рекомендации по СИЗ для взятия мазков из НП
Если только мазок NP, респиратор N95 или респиратор более высокого уровня не требуется, потому что сбор образцов мазка NP у умерших людей не вызывает кашля или чихания.
Необходимо использовать как минимум следующие СИЗ:
- Нестерильные, нитриловые, латексные или резиновые перчатки при работе с потенциально инфекционными материалами.
- Прочные перчатки, надеваемые поверх нитриловых перчаток, если существует риск порезов, колотых ран или других травм, которые могут повредить кожу.
- Больничный изолирующий халат из водонепроницаемого или непроницаемого материала с длинными рукавами для защиты кожи и одежды.
- Пластиковая маска для лица; или маска для лица и защитные очки для защиты лица, глаз, носа и рта от брызг потенциально инфекционных жидкостей организма.
Для получения дополнительной информации о СИЗ посетите разделы «Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)», «Средства индивидуальной защиты: вопросы и ответы» и значок «Проверка пригодности респиратора» .pdf.
Меры предосторожности и процедуры вскрытия
Персонал, контактирующий с человеческими останками, включая тех, кто проводит вскрытие и собирает образцы или работает с ними, подвержен риску воздействия инфекционных агентов, таких как SARS-CoV-2, которые могут присутствовать в тканях, крови и других жидкостях организма. умерший человек.Кроме того, персонал может подвергнуться остаточному загрязнению поверхности. Вскрытие должно проводиться с использованием соответствующих мер и процедур биобезопасности. Все помещения для аутопсии должны иметь письменные правила биобезопасности, оценки рисков и процедуры для конкретных участков, а весь участвующий персонал должен пройти предварительное обучение правилам и процедурам.
Чтобы предотвратить или ограничить воздействие, во время вскрытия следует соблюдать Стандартные меры предосторожности, меры предосторожности при контакте и меры предосторожности в воздухе с использованием средств защиты глаз (защитные очки или маска для лица).Многие из следующих процедур соответствуют существующим руководствам по безопасным методам работы при вскрытии; см. Руководство по безопасной практике работы в медицинских диагностических лабораториях человека и животных:
- В кабинете вскрытия на входной двери должен быть предупредительный знак (например, «Вскрытие продолжается», «Только уполномоченный персонал», «Осведомленность о SARS-CoV-2», «Требуются надлежащие СИЗ»).
- Персонал должен носить соответствующие СИЗ.
- Количество персонала, работающего в отделении вскрытия и над человеческим телом, должно быть ограничено до минимального количества людей, необходимого для безопасного проведения вскрытия.
- По возможности используйте шкаф биобезопасности класса II или выше для работы с образцами и другого защитного оборудования и их исследования.
- AGP, таких как использование колеблющейся костной пилы, следует избегать в подтвержденных или подозреваемых случаях COVID-19. Рассмотрите возможность использования ручных ножниц в качестве альтернативного режущего инструмента. Если используется осциллирующая пила, прикрепите вакуумный кожух для удержания аэрозолей.
- Соблюдайте осторожность при обращении с иглами или другими острыми предметами (например,грамм. никогда не перегибайте, не сгибайте и не перерезайте иглы) и утилизируйте загрязненные острые предметы в защищенных от проколов, маркированных, закрывающихся контейнерах для острых предметов.
- Журнал учета, включающий имена, даты и действия всех работников, участвующих в патологоанатомическом уходе и уборке отделения вскрытия, должен храниться и быть доступен для дальнейшего наблюдения, если это необходимо. Имена охранников, приходящих в нерабочее время или в дневное время, также должны быть внесены в журнал.
- Процедуры очистки и дезинфекции помещения для вскрытия трупа, поверхностей и оборудования должны выполняться, как описано в разделе «Рекомендации по очистке и удалению отходов» данного документа ниже.
Рекомендации по техническому контролю и проектирование помещений для вскрытий
Вскрытие умерших с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 оптимально проводить в изоляторах для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (AIIR). Если их нет, можно использовать другие кабинеты для вскрытия с соответствующими системами вентиляции. Эти номера должны:
- Поддерживайте отрицательное давление относительно окружающих областей без рециркуляции воздуха в прилегающие помещения.
- Обеспечьте минимум 6 воздухообменов в час (ACH) для существующих конструкций и 12 ACH для отремонтированных или новых структур.
- Выпустите воздух прямо в незанятые места за пределами здания.
- Установите локальный контроль воздушного потока (например, системы ламинарного потока), направляя воздух вокруг стола для вскрытия вниз и в сторону от персонала.
- Иметь сертифицированный шкаф биобезопасности класса II
Рабочие поверхности должны иметь встроенные средства удержания отходов и дренажа, которые минимизируют разлив биологических жидкостей и сточных вод.
Кроме того, двери в комнату должны быть закрыты, за исключением времени входа и выхода.Вход и выход должны быть ограничены, чтобы предотвратить прерывание воздушного потока. Портативный высокоэффективный блок рециркуляции воздуха для твердых частиц (HEPA) также может быть размещен в комнате для обеспечения дополнительной фильтрации воздуха. Если использование AIIR или HEPA невозможно, процедуру следует выполнять в максимально защищенной среде. Воздух из помещения AIIR никогда не должен рециркулировать в здании, а напрямую выводиться наружу, вдали от окон, дверей, зон движения людей или мест собраний, а также от других систем воздухозабора здания.
СИЗ Рекомендации при вскрытии
Для процедур вскрытия рекомендуется следующая комбинация СИЗ:
- Хирургический костюм для чистки под непромокаемым халатом или фартуком с полным закрытием рукавов
- Двойные хирургические перчатки со слоем устойчивых к порезам синтетических сетчатых перчаток
- Следует использовать как минимум одобренный NIOSH одноразовый респиратор N95; однако из-за вероятности образования заразных аэрозолей во время различных процедур вскрытия рекомендуется использовать респираторы с очисткой воздуха (PAPR), оснащенные фильтрами N95 или HEPA.
- PAPR следует рассмотреть для персонала, который не может носить респираторы N95 из-за растительности на лице или других ограничений по форме.
- PAPR с высокоэффективными фильтрами могут обеспечить повышенный комфорт при длительных процедурах вскрытия.
- Когда респираторы необходимы для защиты рабочих, работодатели должны внедрить комплексную программу защиты органов дыхания в соответствии со стандартом OSHA Respiratory Protection (29 CFR 1910.134, внешний значок), который включает медицинские осмотры, обучение и проверку пригодности.
- Средства защиты глаз, такие как очки или маска для лица, закрывающие переднюю и боковые стороны лица
- Необходимо выбрать надлежащую защиту для глаз, чтобы респиратор N95 не мешал правильному расположению защиты для глаз, а защита глаз не влияла на посадку или герметичность респиратора.
- Защитные очки (например, защитные очки и маска для лица) без промежутков между очками и лицом для защиты глаз от брызг и брызг.
- Колпачки хирургические
- Бахилы с нескользящей подошвой
На странице OSHA, посвященной безопасности и здоровью органов дыхания, содержится дополнительная информация о программах защиты органов дыхания, включая внешний значок обучения, внешний значок проверки соответствия и соответствиеpdf icone внешние ресурсы значков
СИЗследует носить в соответствии с необходимыми протоколами надевания, использования и снятия, чтобы избежать самозаражения и снизить риск переноса вируса за пределы помещения для вскрытия трупа или соседней прихожей.
После удаления СИЗ выбросьте СИЗ в соответствующую емкость для стирки или мусора. Многоразовые СИЗ (например, очки, защитные маски и PAPR) перед повторным использованием необходимо очистить и продезинфицировать в соответствии с рекомендациями производителя. Сразу после снятия СИЗ вымойте руки водой с мылом в течение 20 секунд. Если мыло и вода недоступны, можно использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, содержащее 60-95% спирта. Однако, если руки явно загрязнены, всегда мойте руки водой с мылом перед использованием дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе.Никогда не прикасайтесь к лицу руками. Убедитесь, что средства для гигиены рук доступны в месте использования (например, в зоне снятия СИЗ или рядом с ней).
Персонал должен следовать стратегиям действий в непредвиденных обстоятельствах и кризису во время нехватки СИЗ. См. Стратегии оптимизации поставок СИЗ, включая:
После того, как запасы и доступность СИЗ вернутся в норму, отделения вскрытия должны немедленно возобновить обычную практику.
Дополнительные инструкции по безопасности и гигиене труда доступны для работников, работающих с умершими людьми с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, по адресу https: // www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html и Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA), веб-сайт COVID-19, внешний значок
Сбор патологоанатомических образцов
При сборе образцов решающее значение имеет соблюдение надлежащей практики биобезопасности и инфекционного контроля. Дополнительную информацию см. В Временных правилах лабораторной биобезопасности при обращении и обработке образцов, связанных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19).
Сбор образцов посмертных мазков для тестирования на SARS-CoV-2
При подозрении на COVID-19 CDC рекомендует собирать и анализировать посмертные мазки от НП и, если проводится вскрытие, образцы из нижних дыхательных путей (мазки из легких).Если диагноз COVID-19 был установлен до смерти, сбор этих образцов для тестирования COVID-19 может не потребоваться. Судмедэксперты, коронеры и патологоанатомы должны работать с лабораториями общественного здравоохранения или клиническими лабораториями, чтобы определить возможности для тестирования посмертных образцов мазков.
SARS-CoV-2 ОТ-ПЦР, проведенная на образцах мазков из NP, является предпочтительным выбором для тестирования SARS-CoV-2 на основе мазков из верхних дыхательных путей. Если взятие посмертного мазка NP не представляется возможным, приемлемой альтернативой является сбор каждого из следующих образцов для ОТ-ПЦР:
- Образец из ротоглотки (OP)
- Носовой мазок из средней носовой раковины (NMT)
- Передняя часть ноздрей (мазок из носа; NS) препарат
- Промывание носоглотки / аспират или образец назального аспирата (NA)
Используйте только тампоны из синтетического волокна с пластиковыми стержнями.Следуйте инструкциям производителя, так как некоторые из них требуют использования определенного тампона для теста. Не используйте тампоны из альгината кальция или тампоны с деревянными стержнями, так как они могут содержать вещества, инактивирующие некоторые вирусы и препятствующие тестированию ОТ-ПЦР. Немедленно поместите тампоны в стерильные пробирки, содержащие 2–3 мл среды для переноса вирусов.
Носовые мазки (NS) или мазки из носовых раковин (NMT) следует помещать в транспортную пробирку, содержащую транспортную среду для вирусов, транспортную среду Эмиса или стерильный физиологический раствор.
Если собираются мазки NP и OP, их следует объединить в одной пробирке, чтобы максимизировать чувствительность теста и ограничить использование ресурсов тестирования.
Сбор образцов верхних дыхательных путей: мазок из носоглотки (NP-мазок)
- Вставьте тампон minitip с гибкой проволокой через ноздри параллельно нёбу (не вверх) до тех пор, пока не возникнет сопротивление или расстояние не будет равно расстоянию от уха до ноздри пациента, что укажет на контакт с носоглоткой.Мазок должен достигать глубины, равной расстоянию от ноздрей до наружного отверстия уха. Аккуратно протрите и раскатайте тампон. Оставьте тампон на несколько секунд для впитывания секрета. Медленно удалите тампон, вращая его.
- Для мазков из носа (NS) следует использовать один полиэфирный тампон с пластмассовым стержнем для взятия пробы из обоих передних носовых ходов.
- Дополнительные инструкции см. В разделе «Временные рекомендации по сбору, обработке и тестированию клинических образцов на COVID-19 ».
Сбор образцов нижних дыхательных путей: мазки из легких
- Возьмите по одному мазку из каждого легкого (левого и правого).Варианты взятия мазка из легких включают следующее; однако метод сбора может зависеть от стандартной практики учреждения или типа процедуры вскрытия (например, полное вскрытие или вскрытие на месте).
- Во время внутреннего обследования после удаления блокады сердце-легкие введите по одному тампону как можно глубже в трахеобронхиальное дерево с обеих сторон (слева и справа).
- Сначала протрите поверхность каждого легкого дезинфицирующим средством, содержащим йод, и высушите поверхность; затем используйте стерильный скальпель, чтобы разрезать легкое, и вставьте тампон для сбора образца с обеих сторон.
В настоящее время нет данных о частоте выявления SARS-CoV-2 с помощью ОТ-ПЦР на посмертных мазках, взятых через разные промежутки времени после смерти. Если анализ SARS-CoV-2 на посмертных образцах мазков рассматривается для подозрения на COVID-19, РНК SARS-CoV-2 все еще может быть обнаружена в течение 3 дней после смерти и, возможно, дольше, на основе имеющихся данных из опыта с MERS- CoV и SARS-CoV; однако чувствительность может снизиться при более длительном посмертном интервале или бальзамировании.При интерпретации отрицательного результата, возможно, следует учитывать продолжительность болезни до смерти.
Соображения относительно посмертного экспресс-тестирования антигенов
В настоящее время нет данных об обнаружении SARS-CoV-2 с помощью анализа антигена в посмертных мазках. В настоящее время экспресс-тесты на антигены, получившие разрешение на экстренное использование (EUA) от FDAexternal icon, разрешены для диагностических тестов у лиц с симптомами в течение первых пяти-двенадцати дней с момента появления симптомов.Чувствительность экспресс-тестов на антигены обычно ниже, чем у ОТ-ПЦР. CDC рекомендует подтверждать отрицательные результаты теста на антиген с помощью теста RT-PCR, когда вероятность предварительного тестирования относительно высока. Пожалуйста, обратитесь к Временному руководству по быстрому тестированию на антиген на SARS-CoV-2 для получения дополнительной информации.
Хранение посмертных образцов мазков
Храните образцы при 2–8 ° C в течение 72 часов после сбора. Если ожидается задержка тестирования или доставки, храните образцы при -70 ° C или ниже.
Сбор посмертных образцов для других стандартных анализов
Если мультиплексные анализы для одновременного обнаружения SARS-CoV-2, вирусов гриппа и других респираторных патогенов недоступны, необходимо собрать отдельные посмертные образцы (например, NP или мазки из легких) для рутинного тестирования респираторных патогенов в клинических или общественных учреждениях. лаборатории здоровья. Обратите внимание, что лаборатории НЕ должны пытаться изолировать вирус из образцов, взятых из подтвержденных или подозреваемых случаев COVID-19, если это не выполняется в лаборатории BSL-3.
Другой посмертный сбор и оценка образцов должны определяться клиническим анамнезом и историей контакта умершего, исследованием места происшествия и результатами общего вскрытия и могут включать обычные бактериальные культуры, токсикологию и другие исследования, как указано.
Соображения относительно посмертного серологического тестирования
Серологические тесты на SARS-CoV-2 проверяют наличие антител. Как правило, предполагается, что положительный тест на антитела означает, что человек был инфицирован SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19, в какой-то момент в прошлом.Это не значит, что они в настоящее время инфицированы. Обычно для развития антител требуется от одной до трех недель после заражения SARS-CoV-2; некоторым людям может потребоваться больше времени. В зависимости от того, когда кто-то был инфицирован и времени проведения теста, тест может не выявить антител у человека с COVID-19 на момент смерти. Согласно руководству FDA, тесты на антитела не были валидированы для диагностики COVID-19, а тесты на антитела сами по себе имеют ограниченную ценность для немедленной диагностики пациента, у которого есть подозрение на COVID-19.Для получения дополнительной информации см. Временные рекомендации по тестированию на антитела к COVID-19.
Коллекция образцов тканей для аутопсии
Фиксированные формалином влажные ткани и фиксированные формалином образцы тканей, залитые парафином (FFPE), полученные при вскрытии, могут использоваться для постановки посмертного диагноза COVID-19 с помощью иммуногистохимических и молекулярных методов, доступных в Центре патологии инфекционных заболеваний CDC. Филиал (IDPB). В некоторых случаях может потребоваться отправка фиксированных тканей аутопсии в IDPB CDC для тестирования на SARS-CoV-2.Важным преимуществом этого подхода является то, что он позволяет сохранять и хранить относительно стабильные образцы, которые могут быть протестированы позднее для подтверждения диагноза. Сбор фиксированных тканей может быть особенно важен, когда обычные методы тестирования на основе мазков недоступны или не дали однозначных результатов.
Вирусные антигены и нуклеиновые кислоты могут быть локально распределены в респираторных тканях пациентов с COVID-19, а распределение и количество вируса может варьироваться среди отдельных пациентов.По этим причинам рекомендуем собрать:
- Минимум 3 репрезентативных участка паренхимы легких, предпочтительно из разных мест и любых участков с поражениями.
И
- Минимум 1 секция дыхательных путей, включая трахею, бронхи или оба дыхательных пути.
Чтобы свести к минимуму возможное вирусное заражение не вовлеченных тканей, образцы легких и дыхательных путей следует собирать сразу после удаления грудной пластины.Затем поместите образцы в отдельную стерильную чашку для образцов, содержащую 10% нейтральный забуференный формалин.
Целенаправленный отбор образцов этих тканей, собранных путем вскрытия трупа грудной клетки или путем направленного взятия с помощью разреза, может использоваться, когда это будет сочтено целесообразным.
Если на основании истории болезни или лабораторных данных, полученных до смерти, предполагается вовлечение одного или нескольких других органов, следует рассмотреть возможность сбора репрезентативных образцов этих тканей.Полное вскрытие может потребоваться при определенных обстоятельствах, определенных судмедэкспертом, коронером или патологоанатомом. Поскольку COVID-19 клинически и патологически может напоминать процессы других инфекционных заболеваний, которые затрагивают не только дыхательные пути, но и системы органов, репрезентативные участки основных органов (например, сердце, печень, селезенка, почки и мозг) могут помочь в постановке альтернативного диагноза, если тесты на SARS-CoV-2 не раскрывают. Сбор тканей из других основных органов также может облегчить оценку возможных внелегочных осложнений COVID-19.
Для оптимальной фиксации рекомендуется отбор образцов тканей толщиной примерно 5 мм (т.е. образец может поместиться в кассету для тканей). Ткани следует поместить в 10% забуференный формалин в объеме, который примерно в 10 раз превышает объем ткани. Оптимальная фиксация — три дня (72 часа). Образцы следует отправить в CDC как можно скорее после полной фиксации. Продолжительное погружение в формалин, особенно на срок более 4 недель, может снизить чувствительность тестов для обнаружения вирусов.
В качестве альтернативы для оценки могут быть представлены фиксированные формалином и залитые парафином ткани (оригинальные блоки, полученные при вскрытии).
Обращение с образцами, взятыми при вскрытии
Персонал, обрабатывающий собранные образцы и готовящий их к извлечению из помещения для вскрытия, должен соблюдать Стандартные меры предосторожности. Образцы должны быть надежно закреплены в соответствии с рекомендациями диагностической лаборатории и помещены в герметичный первичный контейнер с соответствующей маркировкой.
- В помещении для вскрытия первичные контейнеры следует поместить во вторичный герметичный контейнер.
- Если возможно, вторичный контейнер следует поместить в закрывающийся пластиковый пакет, которого не было в отделении для вскрытия, когда собирались образцы.
- Первичный и вторичный контейнеры и закрывающийся пластиковый пакет следует протирать с помощью соответствующего дезинфицирующего средства, одобренного Агентством по охране окружающей среды (EPA), перед каждым последующим этапом.
- Затем повторно закрывающийся пластиковый пакет следует поместить в маркированный пакет для биологических образцов с абсорбирующим материалом; а затем может быть переведен за пределы кабинета вскрытия.
Рабочие, получающие пакет с биологическим образцом за пределами помещения для вскрытия или прихожей, должны безопасно доставить образец сотрудникам лаборатории, которые смогут приступить к окончательной упаковке и процедурам отправки.
Более подробную информацию о подготовке образцов к отправке можно найти во Временных рекомендациях по лабораторной биобезопасности при обращении с образцами, связанными с коронавирусным заболеванием, 2019 г. (COVID-19).
Представление образцов для тестирования SARS-CoV-2
Судмедэксперты, коронеры и другие медицинские работники должны работать с департаментами здравоохранения своего штата, племени, местного населения и территориальными органами для координации тестирования через лаборатории общественного здравоохранения.Кроме того, в клинических лабораториях доступно тестирование SARS-CoV-2, разрешенное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов под внешним значком разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA).
Отправка посмертных образцов мазка в CDC
Посмертные образцы мазков могут быть отправлены в CDC для тестирования ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2, если тестирование недоступно в государственных медицинских или клинических лабораториях в юрисдикции, или если результаты повторных тестов остаются неубедительными, или если получены другие необычные результаты . Государственные или местные департаменты здравоохранения должны связаться с CDC по адресу [email protected], прежде чем отправлять образцы для получения разрешения.
Если образцы будут отправлены без задержки, храните образцы при 2-8 ° C и отправьте на ночь в CDC на пакете со льдом. Если задержка доставки приведет к получению в CDC более чем через 72 часа после сбора, храните образцы при -70 ° C или ниже и отправьте на ночь в CDC на сухом льду. Дополнительную полезную и подробную информацию об упаковке, отправке и транспортировке образцов можно найти во Временных рекомендациях по лабораторной биобезопасности при обращении и обработке образцов, связанных с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19).Образцы должны быть упакованы, отправлены и транспортированы в соответствии с действующей редакцией Правил перевозки опасных грузов Международной ассоциации воздушного транспорта (IATA).
Пометьте каждый контейнер с образцом идентификационным номером пациента (например, номер медицинской карты), уникальным идентификатором CDC или созданным государством идентификатором образца (например, номер заявки в лаборатории), типом образца (например, мазок NP) и датой взятия образца. Заполните форму CDC 50.34 для каждого представленного образца. В верхнем левом поле формы: 1) для запрашиваемого теста выберите «Молекулярное обнаружение респираторного вируса (не грипп) CDC-10401» и 2) для В CDC, доведите до сведения , введите «Блок 84 ( Non-flu Resp Virus) — аутопсия ».
См. Инструкции по отправке формы 50.34 CDC, которые можно найти здесь: Руководство по отправке образцов в CDC. pdf значок
Для получения дополнительной информации, консультации или адреса доставки CDC обратитесь в Центр экстренных операций CDC (EOC) по телефону 770-488-7100.
Отправка фиксированных образцов ткани для вскрытия трупа в CDC
Критерии для подачи фиксированного образца ткани для вскрытия
В настоящее время Отделение патологии инфекционных заболеваний CDC принимает ткани, фиксированные в 10% нейтральном забуференном формалине, а также фиксированные формалином, залитые парафином (FFPE) блоки ткани, полученные при вскрытии для тестирования SARS-CoV-2 от умерших, когда соответствует трем критериям :
- Клинические или патологические данные, а также эпидемиологический анамнез указывают на необходимость тестирования на COVID-19 (т.е., соответствует критериям A OR B ниже):
- Смерть , наступившая 01.12.2019 или после этой даты с клиническими или патологическими данными и эпидемиологическим анамнезом, соответствующими возможному COVID-19, но без лабораторных доказательств SARS-CoV-2 (т. Е. Соответствует всем следующим четырем критериям) ):
- Смерть, наступившая 01.12.2019 или после этой даты,
И
- Клинические или патологические данные, указывающие на COVID-19 (т. Е. Соответствуют критериям a OR b, приведенным ниже):
- Жар в анамнезе или один или несколько других признаков или симптомов, касающихся COVID-19 (e.г., кашель, отдышка)
ИЛИ
- Гистопатологические находки респираторных тканей, соответствующие возможному инфекционному процессу, включая диффузное альвеолярное поражение, легочное кровотечение, интерстициальный пневмонит, капиллярит, внутрисосудистый лейкоцитоз, фибриновые тромбы, бронхопневмонию, трахеит или бронхит
И
- Тестирование образцов мазков из дыхательных путей на SARS-CoV-2 не проводилось или является отрицательным, неубедительным или недействительным
И
- Альтернативная этиология полностью не поясняется.
- У потомков может быть положительный результат теста на инфекционное заболевание на один или несколько других патогенов, но обзор клинической, патологической и эпидемиологической информации предполагает, что следует также учитывать COVID-19.
ИЛИ
- Смерть с лабораторными доказательствами SARS-CoV-2 при предубойном или патологоанатомическом исследовании, но с вопросами относительно связи результатов с сообщенной историей болезни, наблюдаемыми макроскопическими или гистопатологическими данными при вскрытии или причиной смерти
- Смерть , наступившая 01.12.2019 или после этой даты с клиническими или патологическими данными и эпидемиологическим анамнезом, соответствующими возможному COVID-19, но без лабораторных доказательств SARS-CoV-2 (т. Е. Соответствует всем следующим четырем критериям) ):
И
- Имеются соответствующие образцы:
- Фиксированные формалином (влажные) ткани или фиксированные формалином, залитые парафином (FFPE) тканевые блоки из легких и верхних дыхательных путей:
- Если с момента вскрытия прошло> 4 недель, доступны оригинальные блоки ткани FFPE с момента вскрытия.для подачи.
- Если представлены блоки ткани FFPE, требуется минимум два блока дыхательной ткани. Однако, поскольку вирусные антигены и нуклеиновые кислоты могут быть распределены локально, шансы обнаружения значительно повышаются, если для оценки представлены как минимум 3 блока легкого и 1 блок крупных дыхательных путей (трахеи или главного бронха).
- Внесение фиксированных тканей из других основных органов, включая сердце, почки, печень, селезенку и мозг, не требуется, но настоятельно рекомендуется для лучшей оценки внелегочных осложнений COVID-19 и оптимизации оценки коинфекций или альтернативной инфекционной этиологии.
- Фиксированные формалином (влажные) ткани или фиксированные формалином, залитые парафином (FFPE) тканевые блоки из легких и верхних дыхательных путей:
И
- Получено разрешение соответствующего государственного или местного департамента здравоохранения на отправку образцов в CDC.
Инструкции по предварительному утверждению и отправке фиксированных образцов ткани для аутопсии
Для случаев, соответствующих вышеуказанным критериям, выполните указанные ниже действия, чтобы получить предварительное одобрение Отделения патологии инфекционных заболеваний CDC на отправку образцов для оценки:
- Напоминание — поставщики медицинских услуг, патологи, судмедэксперты и коронеры — сначала обратитесь в департамент здравоохранения своего штата, племени, местного или территориального округа для получения разрешения на отправку образцов в CDC.
- Свяжитесь с отделением патологии инфекционных заболеваний CDC по адресу [email protected] для предварительного утверждения. Включите в электронное письмо : следующую информацию.
- Краткая история болезни
- Описание макроскопических или гистопатологических находок в тканях, подлежащих предоставлению
- Перечень имеющихся тканей, фиксированных формалином
В своей электронной переписке не включает в себя идентификаторы пациента, такие как имя, дата рождения или номер медицинской карты.Вы должны соблюдать все применимые федеральные, государственные, племенные, местные и территориальные правила, чтобы соблюдать конфиденциальность и защиту конфиденциальности пациентов.
- После того, как вы получите подтверждение по электронной почте от CDC:
- Заполните, сохраните и распечатайте обе страницы формы CDC 50.34 в электронном виде.
- Предварительно заполненная форма CDC 50.34 должна быть отправлена по адресу [email protected] с предварительным одобрением для подачи, включая контактную информацию лаборатории общественного здравоохранения для конкретного штата и следующие поля.Не изменяйте и не удаляйте эту информацию:
- Название заказа на тестирование: «Патологическая оценка тканей на предмет возможной инфекционной этиологии».
- Код заказа на испытание: «CDC-10365».
- Подозреваемый агент: «Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2)»
- В CDC доведите до сведения: «Dr. Шериф Заки (IDPB / Unit 109) »
- Пожалуйста, укажите любые применимые идентификационные номера дел CDC и NCOV штата в разделе комментариев на странице 2 CDC 50.34 форма.
- Предварительно заполненная форма CDC 50.34 должна быть отправлена по адресу [email protected] с предварительным одобрением для подачи, включая контактную информацию лаборатории общественного здравоохранения для конкретного штата и следующие поля.Не изменяйте и не удаляйте эту информацию:
- В дополнение к форме 50.34 CDC вложите в пакет для подачи образцов следующие документы:
- Протокол вскрытия (допускается предварительный) или протокол каротажа
- Соответствующие клинические записи, в том числе история госпитализации и физикальное обследование (H&P), краткое изложение выписки, если применимо
- Заполните, сохраните и распечатайте обе страницы формы CDC 50.34 в электронном виде.
- Рассылка / Контактная информация:
- Фиксированные формалином влажные салфетки и / или фиксированные формалином и залитые парафином тканевые блоки должны транспортироваться в подходящей упаковке при температуре окружающей среды.Не замораживайте фиксированные ткани.
- Отправлено: доктору Шерифу Заки, CDC, IDPB, 1600 Clifton Rd NE, MS: h28-SB, Atlanta, GA 30329-4027
- Отправьте номер для отслеживания на [email protected]
- Тел .: 404-639-3132, Факс: 404-638-5358, Электронная почта: [email protected]
Рекомендации по очистке и удалению отходов
В руководствеCDC говорится, что обращение с регулируемыми медицинскими отходами должно осуществляться в соответствии с обычными процедурами, поскольку они не были причастны к передаче SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.Однако в пунктах аутопсии должен быть план, соответствующий политике обращения с медицинскими отходами, описывающий процедуры вывоза отходов из помещения для вскрытия в специально отведенное место для накопления. Затем отходы следует обрабатывать методом сжигания на месте или перевозить в контейнерах, одобренных Министерством транспорта США, за пределы объекта для обработки.
Регулируемые медицинские отходы и инфекционные вещества категории B перечислены в Правилах USDOT по опасным материалам (HMR) 49 Свод федеральных правил 173.197 внешний значок. Специальное разрешение, выданное Министерством транспорта США, составляет , а не , необходимое для перевозки РМВ, зараженных SARS-CoV-2.
Ниже приведены общие рекомендации по очистке и удалению отходов после вскрытия трупа умершего с подтвержденным или подозреваемым COVID-19. Текущие данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может оставаться жизнеспособным в течение нескольких часов или дней на поверхностях, сделанных из различных материалов.
Используйте внешний значок дезинфицирующего средства, одобренного Агентством по охране окружающей среды (EPA), который соответствует критериям для использования для инактивации SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.Текущие данные показывают, что время выживания SARS-CoV-2 на поверхностях варьируется и зависит от типа материала поверхности. Определите наиболее подходящее дезинфицирующее средство для поверхности или объекта, особенно для использования на твердых, непористых поверхностях и для конкретных целей применения. Следуйте инструкциям производителя для всех чистящих и дезинфицирующих средств (например, концентрация, метод нанесения, время контакта).
- Нанесите дезинфицирующее средство в соответствии с инструкциями на этикетке производителя дезинфицирующего средства.Обеспечьте достаточное время контакта для эффективной дезинфекции.
- Соблюдайте все меры безопасности или другие рекомендации, указанные на этикетке, как указано (например, обеспечение соответствующей вентиляции в закрытых помещениях и надлежащая утилизация неиспользованного продукта или использованных контейнеров).
- Избегайте использования методов нанесения продукта, которые вызывают разбрызгивание или образование аэрозолей.
После вскрытия трупа с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 применяются следующие рекомендации по очистке комнаты для вскрытия (и, если применимо, передней):
- Убедитесь, что системы вентиляции активны и работают должным образом, как описано в разделе «Рекомендации по инженерному контролю при вскрытии»
- Используйте соответствующие СИЗ:
- Надевайте одноразовые перчатки, рекомендованные производителем используемого очистителя и дезинфицирующего средства.
- Утилизируйте перчатки, если они будут повреждены или загрязнены, а также после завершения очистки, как описано ниже. Никогда не мойте и не используйте перчатки повторно.
- Используйте защиту для глаз.
- Наденьте чистую непромокаемую мантию с длинными рукавами для защиты кожи и одежды.
- Надевайте одноразовые перчатки, рекомендованные производителем используемого очистителя и дезинфицирующего средства.
- Носите одноразовый респиратор N95 или выше, одобренный NIOSH.
- Если используются респираторы N95 или более высокого уровня, одобренные NIOSH, комплексная программа защиты органов дыхания в соответствии со стандартом OSHA Respiratory Protection (29 CFR 1910.134 внешний значок), который включает медицинские осмотры, проверку физической формы и обучение.
- Убедитесь, что рабочие прошли обучение по стандарту информирования об опасностях OSHA, 29 CFR 1910.1200, внешний значок, чтобы общаться с рабочими об опасных химических веществах, используемых на рабочем месте.
- Могут потребоваться дополнительные СИЗ для защиты персонала от потенциальных опасностей, связанных с продуктами, которые могли быть использованы в процедурах вскрытия. Используйте дополнительные СИЗ в соответствии с инструкциями на этикетке конкретного продукта.Для получения дополнительной информации см. Руководство CDC по безопасным методам работы в диагностических лабораториях человека и животных.
- Если СИЗ в дефиците, подумайте о том, чтобы персонал, проводивший вскрытие, провел очистку и дезинфекцию области.
- Персонал должен следовать стратегиям действий в непредвиденных обстоятельствах и кризису во время нехватки СИЗ. См. Стратегии оптимизации поставок СИЗ.
- Сильные загрязнения и жидкости должны собираться абсорбирующими материалами, такими как полотенца, персоналом, проводящим вскрытие, в специальных СИЗ.После этого следует утилизировать сильные загрязнения и жидкости, как описано ниже:
- Использование щипцов и другой посуды может свести к минимуму необходимость личного контакта с загрязненными впитывающими материалами.
- Большие участки, загрязненные биологическими жидкостями, следует обработать дезинфицирующим средством после удаления жидкости абсорбирующим материалом. Затем область следует очистить и продезинфицировать.
- Небольшие количества жидких отходов (например, биологических жидкостей) можно смыть или смыть обычными канализационными стоками без специальных процедур.Отходы из канализационных стоков направляются на водоочистные сооружения, где эффективно очищаются. Государственные правила могут предписывать максимальный объем, допустимый для сброса биологических жидкостей в канализацию.
- Не используйте сжатый воздух и / или воду под давлением для очистки или любые другие методы, которые могут вызвать разбрызгивание или образование инфекционного материала в виде аэрозоля.
- Соблюдайте стандартные рабочие процедуры для конкретного объекта по локализации и утилизации использованных СИЗ и регулируемых медицинских отходов.
- Утилизируйте человеческие ткани в соответствии с обычными процедурами для патологических отходов.
- Контейнеры для острых предметов следует сжечь в установке для сжигания медицинских отходов.
- Очищайте и дезинфицируйте или автоклавируйте одноразовые инструменты, соблюдая соответствующие меры предосторожности с острыми предметами.
- Материалы или одежду, которые будут постирать, можно убрать из помещения для вскрытия (или прихожей, если применимо) в прочном герметичном пакете для биологических опасностей, который закрывается и не открывается повторно.Затем эти материалы должны быть отправлены на отмывку в соответствии с обычными процедурами. используется в медицинских учреждениях.
- Держите камеру, телефоны, компьютерные клавиатуры и другие предметы, которые остаются в кабинете для вскрытия (или прихожей, если применимо), как можно более чистыми, но обращайтесь с ними так, как если бы они были загрязнены, и обращайтесь с ними в перчатках. После использования протрите предметы с помощью соответствующего дезинфицирующего средства, одобренного Агентством по охране окружающей среды (EPA), — внешнего значка, который соответствует критериям для использования против SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.В случае удаления из отделения для вскрытия, перед удалением и повторным использованием обеспечьте максимально возможное обеззараживание с помощью соответствующего дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями производителя.
- После завершения очистки и снятия СИЗ немедленно вымойте руки, следуя рекомендациям CDC по гигиене рук. Не прикасайтесь к лицу руками в перчатках или немытыми руками.
Следует периодически контролировать и проверять деятельность по очистке, чтобы гарантировать соблюдение правильных процедур.
Обработка и транспортировка человеческих останков
Риск передачи вируса SARS-CoV-2 от человеческих останков за пределами аутопсии низкий; тем не менее, используйте стандартные меры предосторожности, включая дополнительные средства индивидуальной защиты, если ожидается разбрызгивание жидкости при обращении с человеческими останками и их транспортировке.
Комбинация СИЗ, которую следует использовать:
- Непромокаемое или водонепроницаемое платье с длинными рукавами
- Пластиковая маска для лица или хирургическая маска и очки
- Перчатки из нитрила Nonsterile
- Перчатки для тяжелых условий эксплуатации поверх нитриловых перчаток, если существует риск порезов, проколов и проникновения в кожу
- Одобренный NIOSH респиратор N95 или выше, если существует риск образования аэрозолей при обращении с человеческими останками
Следует соблюдать стандартные процедуры упаковки трупов в мешки, соответствующие процедурам, используемым в случае смерти, когда нет подтвержденного или подозреваемого COVID-19.Учитывая различный вес умерших, а также разнообразие, конструкцию и состояние материалов мешков для трупов, работники патологоанатомической службы должны проявлять благоразумие, определяя, возможны ли риски прокола, разрыва или разрушения мешков для трупов, а также наличие второго мешка для трупа или мешка для трупа. необходимо использовать более толстый и прочный материал (например, толщиной не менее 6 мил). К факторам риска относятся:
- Наличие у умершего острых предметов, которые могут вызвать проколы или разрывы (например, украшения, пирсинг, медицинские инструменты)
- Вес умершего, из-за которого сумка или ручка мешка может выйти из строя во время транспортировки (при наличии, проверьте грузоподъемность мешка для тела, предоставленную производителем)
- Физические жидкости, представляющие опасность для рабочих, перевозящих тело, в случае прокола, разрыва или поломки (например,грамм. SARS-CoV-2 был обнаружен в кале некоторых пациентов с диагнозом COVID-19, хотя неизвестно, является ли вирус в стуле заразным). Всегда следует принимать стандартные меры предосторожности в отношении патогенов, передающихся с кровью.
- Повреждение или ухудшение состояния мешка для тела, которое могло произойти при транспортировке или хранении (например, мешок сломался или стал хрупким).
После того, как тело было помещено в мешок, продезинфицируйте внешнюю часть мешка с помощью дезинфицирующего средства, одобренного Агентством по охране окружающей среды (EPA). рекомендации производителя.
S3. Язык мертвого тела: положение, поза и изображение трупа | ТЕГ 2016 Саутгемптон
Организатор сеанса:
Сиан Муи (Даремский университет, [email protected] )
Аннотация заседания:
Нет ничего лучше, чем холодный бледный труп. Как ни парадоксально, наше понимание смерти постоянно создает и обуславливает труп, с которым мы сталкиваемся.
В основе процесса выкладывания трупа лежат устные и негласные правила о том, как следует преподнести труп e.грамм. разгибая ноги, складывая руки, кладя руки на грудь, наклоняя голову вперед. Сознательные или бессознательные, эти решения глубоко укоренились в особой культуре смерти, в которой находятся труп и его скорбящие. Выкладывание трупа может сопровождаться сложными ритуальными практиками и исполнением. Пол, возраст и статус умершего могут вызывать различные телесные идеалы, и поэтому их тела могут располагаться по-разному. Предметы можно использовать для улучшения положения тела (например, с помощью подушек или надгробий, чтобы приподнять голову) или сделать его неясным (например, накрыть одеялом, положить цветы, укрыть и так далее).Позы также могут использоваться для стимуляции иллюзии сна, для обеспечения отдыха нежити или даже для того, чтобы бросить вызов смерти. Позы смерти могут даже распространяться за пределы самого трупа в различные среды: изображения, картины, фильмы и так далее. Более того, последствия посмертных изменений в теле, такие как трупное окоченение, могут иметь физическое и эмоциональное влияние на процесс перемещения и размещения мертвого тела. В частности, в археологических или криминалистических контекстах информация о положениях трупов может быть недоступна напрямую, но ее необходимо выводить и восстанавливать из того, что осталось.Цель этого занятия — способствовать новому пониманию изображения трупа через позы тела. Он принимает документы из любых географических регионов и периодов времени, исследующие различные аспекты положения и позы трупа.
Тезисы авторов:
Захоронения в прошлом и настоящем: введение и некоторые критические мысли
Сиан Муи (Даремский университет)
Археологические тела найдены в различных местах.Лежащий на спине, односторонний, наклонный, согнутый и присевший — это знакомые термины, с которыми регулярно имеют дело археологи-захоронения. Манипулируя тем, как тело воспринимается и воспринимается, расположение трупа играет важную роль в погребальном ритуале и переживании смерти. Западному зрителю может показаться нормальным, уместным и уважительным, когда тело покойного лежит в вытянутом положении на спине. Однако это предпочтение вряд ли является универсальным или вневременным, и исторически оно уходит корнями в более чем тысячелетие христианских погребальных традиций.В разных обществах выработаны определенные правила относительно того, как и как не следует размещать трупы. Даже в пределах одного сообщества разным людям могут быть даны разные позиционные обряды, вызывающие идеи об их идентичности в жизни и в смерти. Этот вводный документ к сеансу предлагает обзор расположения трупов в прошлом и настоящем — от неинтересных протяженных могил на спине до загадочных захоронений лежа — и пытается предоставить некоторые критические размышления о том, как археологи подходят к трупам и интерпретируют их.
Лицом к мертвым: исследования мумификации и ее социальных аспектов. Исследование Гартона Слэка из Британии железного века
Эмма Толлефсен (Манчестерский университет)
В Британии железного века погребальные практики охватывают весь спектр возможных обрядов (Wait, 1985): ингумацию, кремацию, экскарнацию (Stead 1991, Harding 2016), даже редкие формы предположительно «случайной» мумификации (например, «болотные тела» Giles 2009, Aldhouse Green and McDermid 2015) с множеством разрозненных останков, которые были дополнительно модифицированы для публичного показа или личного курирования (Armit et al.2011,2013). В этом ландшафте Восточный Йоркшир является одновременно культовым и увлекательным регионом, в котором находятся одни из единственных официальных кладбищ этого периода.
Garton Slack и Wetwang Slack были раскопаны с середины 1960-х до 1980-х годов, первоначально компанией T.C.M. Брюстера (1980), а затем под руководством доктора Джона Дента (1982, 1984). Несмотря на богатую погребальную археологию и международное значение этих находок, отчет об этих памятниках так и не был опубликован полностью. Вдохновленное более широким исследованием и практикой захоронения, мое исследование рассказывает историю пяти человек, похороненных на кладбище Гартон-Слэк; представлены тематические исследования с необычным расположением трупа в земле.Благодаря остеологическому и гистологическому анализу эта статья покажет важные результаты сложных погребальных обрядов, которые бросают вызов нашим нынешним представлениям о традициях ингумации в железном веке. Демонстрируя потенциал этого нового набора аналитических методов для переписывания представлений о погребальной практике, в статье также будет затронута его более широкая важность для понимания отношений общества с трупами в прошлом и, таким образом, побудит нас критически подумать о том, как мы отображаем человеческие останки или представляем связанные погребальные обряды, в более общедоступных музейных контекстах.
Визуализированное отрицание социальной идентичности в процессе погребения: девиантные захоронения в период Среднего Дзёмон, Япония
Такеши Исикава (Университет Кюсю, Япония)
Различные различия в способах обращения с трупом в морге были интерпретированы как отражающие различия в различных аспектах социальной идентичности или личности. Что касается моргальных исследований в японской археологии, та же структура интерпретации внесла свой вклад в реконструкцию общества прошлого.Между тем, девиантные захоронения в последнее время стали одной из важных тем исследований для понимания социальных и религиозных аспектов прошлого с междисциплинарными попытками, включая судебно-медицинские, остеологические и археологические подходы. Однако ненормативная обработка трупа не вызвала большого интереса в японских моргах. Вследствие исследовательской тенденции в Японии девиантное обращение с трупом, такое как помещение погребенного тела в положение лежа, не было положительно включено в анализ морга.
В этой рукописи утверждается, что прошлую социальную идентичность можно было отрицать посредством лечения умерших в морге. Я проанализировал позу тела в сравнении с другими методами лечения трупа в морге, такими как направление тела, прикрепление материальных предметов и манипуляции с частью тела. В этих погребальных атрибутах девиантные методы лечения мертвых тел в основном наблюдались у мужчин. Что касается положения тела, то размещение ингумированного тела в положении лежа коррелирует с незначительными или отклоняющимися направлениями тела от доминирующей вариации мужской выборки.
Исходя из результатов взаимосвязи между моргами практики, включая девиантные и обычные вариации, я утверждал, что девиантное наклонное положение тела было способом отрицания аспекта социальной идентичности пола в морге.
Карательные позы для раннесредневековых мертвецов-девиантов
Ховард Уильямс (Честерский университет)
В своей влиятельной книге 2009 года Эндрю Рейнольдс объединил документальные, топонимические и археологические свидетельства, чтобы идентифицировать и интерпретировать более поздние англосаксонские кладбища казненных как свидетельство судебной практики, свидетельствующее о политической идеологии, правовой культуре и рассредоточенной административной географии англо-христианской церкви. -Саксонские королевства VII и VIII веков нашей эры, сохраняющиеся как места смерти и захоронения в период после завоевания.
Рассмотрение Рейнольдсом погребальной позы было в первую очередь связано с различением кладбищ казней от современных общинных кладбищ и определением способов наказания, включая повешение и обезглавливание. Эта статья представляет собой дальнейшее прочтение свидетельств погребальной позы на более поздних англосаксонских кладбищах казни, опираясь на теории публичной казни как театральную работу памяти. Я предполагаю, что отсутствие шаблонного захоронения и, как следствие, значительная вариативность девиантной погребальной позы на многих более поздних англосаксонских кладбищах казней, можно теоретически рассматривать как нечто большее, чем просто свидетельство случайного пренебрежения к мертвым или жестоких наказаний, примененных при убийстве похороненных лиц.Вместо этого позу при погребении можно интерпретировать как ключевую перформативную стратегию кульминации публичных казней, которая явно контрастирует с практикой захоронения в современных христианских захоронениях. Поза захоронения не только выделяла мертвых мертвецов в пространстве, но и усиливала эмоциональную и мнемоническую силу публичной казни и самого акта захоронения. Карательные позы, таким образом, выстраивали мнемонические цитаты между последовательными эпизодами захоронения, помещая воспоминания о насилии в фиксированные ландшафты.Сосредоточив внимание на свидетельствах из Саттон-Ху, Саффолк, я исследую, как различные карательные позы формировали воспоминания о мертвых девиантах в раннем средневековье.
Человек с камнем во рту; и символическая замена отрубленных частей тела предметами в захоронениях III-VII веков нашей эры в Великобритании
Саймон Мейс и Вики Кросби (Исследовательский отдел Исторической Англии)
Нормативное погребение на кладбищах III-VII веков было расширенным лежачим захоронением, но время от времени встречаются захоронения, отклоняющиеся от этой нормы.Иногда такие отклонения принимают форму захоронения в положении лежа и / или обезглавливания или других увечий трупа. В небольшом подмножестве последних отрубленная голова или другие недостающие части тела заменяются в могиле предметами в соответствующих анатомических местах. Небольшое сельское кладбище позднего романо-британского происхождения в Стэнвике, Англия, содержит 35 захоронений для погребения. Одно захоронение, посвященное взрослому мужчине, которое является основным предметом данной статьи, было найдено захороненным ничком с большим плоским камнем, вколоченным в его пасть.Возможны различные интерпретации размещения камня в полости рта. Однако аналогия с другими захоронениями из Стэнвика и других мест, где недостающие части тела заменены камнями или другими предметами, предполагает одну возможность: камень был символической заменой отрубленной части тела, в данном случае языка. Эта интерпретация подтверждается остеологическим исследованием: на нижней челюсти обнаружены изменения, которые могут соответствовать ампутации языка при жизни. Возможен ряд причин удаления языка.Один из них — судебное увечье. Медицинская литература по ампутации языка предлагает дополнительные возможности: хотя иногда причиной являются нападение или несчастный случай, чаще такие травмы наносятся пациентам, страдающим судорогами или психическим заболеванием. Эти возможности обсуждаются для захоронения в Стэнвике, и обсуждение проводится в более широком контексте девиантных методов захоронения в римской Британии.
Предположим, что место захоронения: положение и влияние кураторских ранних англосаксонских предметов, включенных в могилу во время погребальных похорон
Брайан Костелло (Честерский университет)
Англосаксонские захоронения в могилах V — начала VII веков нашей эры были снабжены инвентарем, специально предназначенным для демонстрации или идеализации личности умершего.Исследования этих кладбищ показывают образцы того, как различные типы предметов, такие как оружие или застежки для одежды, были размещены на трупе или вокруг тела в могиле. В некоторых случаях эти предметы обнаруживают свидетельства сохранения, курирования и возраста старше, чем хронологический контекст остальной части могилы. Считается, что эти объекты имеют сложную биографию и, возможно, являются семейными реликвиями прошлых поколений. Такие образцы, как броши или мечи, носили или носили ежедневно и, вероятно, были хорошо известны среди местного населения и тех, кто присутствовал на похоронах.Включение этих известных кураторских объектов оказало бы символический эффект на память об умершем и его или ее семье, создавая связи с конкретным прошлым человеком, людьми или событиями. Расположение и визуальное отображение таких важных предметов во время похорон создали фокус для разыгрывания и усиления социальной памяти, вспоминая сложную биографию объекта в тандеме с личностью умершего. В качестве предварительного исследования захоронения, размещения и значения ранних англосаксонских кураторских артефактов в погребальных могилах этот документ проверит возможность того, что кураторские артефакты были расположены более визуально отличительным образом, чтобы показать их уникальную важность для социальной памяти в связи к телу умершего.
Смерть: отражение жизни? Исследование перспектив, извлеченных из скелетов и погребений
Стефани Эвелин-Райт (Саутгемптонский университет)
Когда умирает любимый человек, это обычно ритуализированный, но исключительный набор действий. Например, сегодня люди часто носят черное, чтобы символизировать траур, труп часто одет в лучшую одежду умершего, а похороны часто имеют более религиозную основу, чем, возможно, в остальной жизни.Все это поведение, которое не обязательно отражает повседневную жизнь, но считается «подходящим» для данного этапа жизненного пути общества.
Сегодня ученые часто изучают тип захоронения, положение и т. Д., Чтобы лучше понять личность человека в прошлом. Однако редко обсуждается, как статус недавно «умершего» человека влияет на его идентичность в целом в глазах его сообщества и как исключительное поведение, подобное описанному выше, может исказить наше восприятие из контекста захоронения.Используя подход остеобиографии, я стремлюсь исследовать историю жизни, представленную в костях, и историю смерти в контексте захоронения, чтобы увидеть, насколько совпадают эти два рассказа. Для этого я использовал тематические исследования из римской Британии и сосредоточился, в частности, на теме личности с ограниченными возможностями.
Наука о разложении человеческих тел
Пожилая женщина валялась на спине в грязи, склонив голову набок, согнув локти, как будто она собиралась опереться.Она умерла три месяца назад, и ее лицо уже нельзя было узнать. Ее кожа истончилась до костей тонкой пелены. Она была среди более чем 150 трупов, разбросанных под деревьями, гниющих на открытом воздухе или покрытых пластиком, примерно на трех лесных акрах.
Для постороннего эта сцена могла бы показаться свалкой серийного убийцы, но это был просто еще один день в Университете Теннесси, Ноксвиллском научно-исследовательском центре антропологии , широко известном как «ферма тел», первая из немногих такие объекты в мире, где исследователи изучают науку о человеческом разложении, а сотрудники правоохранительных органов обучаются обнаружению человеческих останков на местах преступлений.
Мертвая женщина должна была сыграть свою роль в развивающемся фронтире расследования преступлений: анализировать и допросить триллионы микроорганизмов и других существ, которые стали свидетелями нашей смерти.
«Это захватывающее время», — сказала Дауни Стедман, директор школьного центра судебной антропологии, через который работает ферма тел, стоя в тени, чтобы спастись от почти 95-градусной жары однажды утром в конце мая. «Мы живем в век технологий, когда микробы могут помочь дать новые ответы о времени смерти, а также о том, было ли перемещено тело, и о медицинских состояниях внутри тела, которые могут помочь идентифицировать человека.”
Подсчет времени после смерти, также известный как посмертный интервал, является важным аспектом судебно-медицинской экспертизы и одним из основных направлений исследований фермы тел. Когда личность не установлена, интервал посмертного вскрытия может помочь следователям сузить круг лиц, которых они могут найти, на основе записей о пропавших без вести. «Если мы скажем, что этот человек скончался по крайней мере год назад, — сказал Стедман, — то мы знаем, что не стоит рассматривать недавние случаи».
Это может помочь сократить количество тысяч дел о пропавших без вести, объяснила она.По данным Национальной системы пропавших без вести и неопознанных лиц, в США ежегодно пропадают более 600 000 человек, и ежегодно обнаруживаются 4400 неопознанных тел. Около 1000 из этих тел остаются неопознанными более года.
Расположенный на вершине обрыва с видом на реку Теннесси, антропологический исследовательский центр площадью почти три акра соединен серией извилистых тропинок. Фото: Центр судебной антропологии / Университет ТеннессиЕще одна причина, по которой важно установить время после смерти, заключается в том, что это помогает следователям оценить алиби потенциальных преступников в делах об убийствах.Из более чем 16000 убийств, совершенных в США в 2018 году, почти 40% остались нераскрытыми. «Если у кого-то есть алиби шесть недель назад, а мы думаем, что это больше похоже на две-четыре недели назад, когда эта жертва умерла, то этот подозреваемый может вернуться в список подозреваемых», — сказал Стедман.
Однако точно определить, когда кто-то умер, сложно. В первые часы и дни после смерти судмедэксперты полагаются на три основных показателя: algor mortis (температура тела), трупное окоченение, (жесткость) и livor mortis (оседание крови).Но эти признаки быстро исчезают.
По мере того, как разложение набирает обороты, судебные антропологи выделяют пять физических стадий разложения: «свежий», во время которого человек все еще выглядит относительно нормальным; «Вздутие живота», когда тело наполняется газами; «Активное разложение», когда мягкие ткани трупа разлагаются; «Прогрессирующий распад» и, наконец, «сухие остатки скелета».
На каждом этапе специалисты уделяют пристальное внимание личинкам, червеобразным личинкам мясных мух, извивающимся в плоти трупа. В теплый ясный день мухам может потребоваться всего несколько минут, чтобы уловить малейшее разложение — как мигающая неоновая вывеска, объявляющая о хорошем месте, чтобы пообедать и размножиться.Их прибытие знаменует начало биологических часов, которые позволяют исследователям использовать этапы жизни личинок, чтобы приблизительно определить время, когда мухи впервые колонизировали тело. Но техника, широко используемая в телесериалах, таких как «CSI» и «Закон и порядок, » , несовершенна. Например, убийца, который запихивает свою жертву в холодильник или на несколько дней оборачивает ее полиэтиленом, откладывает колонизацию мух, тем самым искусственно сокращая оценки посмертного интервала. Даже дождь задерживает прибытие насекомых.Вопреки тому, что показывают по телевидению, мухи небезопасны.
Вот почему расследователи преступлений, судебные антропологи и другие ученые в восторге от микробов в некробиоме. Этот термин часто используется для описания всей экосистемы жизни, связанной с гниением, от крупных млекопитающих-падальщиков до организмов, невидимых невооруженным глазом.
«Микробы распространены повсеместно», — сказала Дженнифер ДеБрюн, почвовед из Университета Теннесси, когда она присела на корточки рядом с телом пожилой женщины, чтобы исследовать грибок, растущий на ее руке.«Они присутствуют летом, зимой, в помещении, на улице, даже когда тело запечатано в пластике. Нам не нужно ждать, пока они появятся, как насекомые ».
Достижения в области секвенирования ДНК и машинного обучения позволяют идентифицировать бактерии, грибки и другие микробы, связанные с гниением, и искать предсказуемые закономерности, которые в конечном итоге могут предоставить метод более точного определения времени после смерти. «Микробы являются основными движущими силами разложения», — сказал ДеБрюн. «По этой причине у них есть большой потенциал для понимания времени или обстоятельств, связанных с найденными останками.”
§
Центр судебной антропологии был детищем Уильяма М. Басса, известного остеолога или специалиста по костям, который поступил на факультет судебной антропологии в Университете Теннесси в 1971 году. На этой должности и на своей предыдущей работе в Канзасском университете в Лоуренсе. , Басс часто помогал правоохранительным органам опознавать останки жертв. Но между Канзасом и Теннесси была большая разница. В засушливом климате Канзаса полиция часто приносила ему коробки с костями и обрывки мумифицированной ткани.Во влажном Теннесси трупы были более свежими, пахнущими и кишели личинками. Басс хотел узнать больше о приблизительном времени смерти в таких условиях, поэтому он пошел к декану и сказал ему, что ему нужна земля, чтобы положить на нее трупы.
Декан сказал, что Басс должен поговорить с человеком, отвечающим за сельскохозяйственный городок. Вскоре Басс и его ученики открыли магазин в свинарнике, где они изучали невостребованные тела, предоставленные государственными медицинскими экспертами. Вначале они хотели узнать ответы на основные вопросы, например, сколько времени потребуется, чтобы череп стал видимым.
Почвовед из Университета Теннесси Дженнифер ДеБрюн изучает грибок на трупе на ферме. Фото: Рене ЭберсолВ 1980 году Басс убедил школу выделить ему участок земли поближе к университетскому городку за университетским медицинским центром, где в больнице много лет сжигался мусор. Он залил бетонную плиту площадью 16 квадратных футов и обнес ее сетчатым забором. Здесь он и его ученики могли продолжить свои исследования, тщательно фиксируя закономерности и время разложения.Постепенно исследования расширились и стали регистрировать появление мясных мух, стадии развития личинок и другие переменные.
Одни тела положили обнаженными, другие были одеты; некоторые были закопаны или покрыты пластиком, а некоторые лежали на открытом воздухе. Несколько тел даже поместили в багажники автомобилей или погрузили в воду, чтобы имитировать места преступления.
Донорская программа центра была учреждена в 1981 году, и с тех пор около 1700 человек подарили свои останки Исследовательскому центру антропологии Университета Теннесси, занимающему сейчас площадь примерно трех акров леса.В здании, посвященном Бассу, находится самая большая в стране коллекция современных скелетов, классная комната, лаборатория и зона приема, где принимаются и обрабатываются тела доноров. (По крайней мере, 4000 человек зарегистрировались в качестве предварительных доноров.)
Доноры, в основном обычные люди, заинтересованные в помощи науке и уголовному правосудию, обычно регистрируются и носят в кошельках карту, указывающую на их намерение поехать на ферму. Средство предлагает бесплатный пикап и доставку из похоронных бюро в пределах ста миль от Ноксвилла; за пределами этой области семьи должны организовать транспорт.По прибытии доноры выгружаются в гараж, где их взвешивают и измеряют. Фотографируют шрамы, травмы и татуировки. Собираются образцы волос, крови и ногтей. Трупы либо хранятся в большом холодильнике в течение 12–24 часов, либо перемещаются непосредственно на лесные угодья предприятия, где они остаются до тех пор, пока не будут полностью скелетонированы.
«Мы можем видеть ежедневные (даже ежечасные) изменения для сотен доноров на протяжении многих лет в разные сезоны, в разных сценариях и в разных микросредах внутри учреждения», — сказал Стедман.«Это дает нам большой объем данных, которые помогают оценить время, прошедшее после смерти в конкретных случаях».
Ларри Сеннетт — офицер полиции на пенсии из Лексингтона, Кентукки, который в настоящее время работает руководителем в Департаменте уголовного правосудия штата (DOCJT). Он сказал, что ферма тел является «беспрецедентным» ресурсом для обучения офицеров тому, как обращаться с найденными человеческими останками, от тщательной маркировки периметра могилы до тщательного удаления слоев почвы, чтобы обнажить скелет и любые связанные доказательства, включая пули и мелкие костные фрагменты.«Они используют обучение в каждой сцене смерти, которую они обрабатывают», — сказал Сеннетт. «Большинство офицеров во всем мире не могут пройти [такого] обучения».
Также прочтите: Эта каста «Неприкасаемых» незаменима для больниц Калькутты.
Кристина Придди, детектив из офиса шерифа округа Хардин, выпускница Кентуккиской криминалистической академии DOCJT, сказала, что она работала над недавним делом, в котором участвовала пара, которая задушила и забила человека до смерти, а затем похоронила тело недалеко от места своего проживания. жилой дом.«Наш график предполагает, что его похоронили день или два», — сказала она. «Мы нашли могильный участок. Я смог дать инструкции, как раскопать его тело, не уничтожая улик ». Оба партнера были признаны виновными в убийстве.
До создания фермы тел в Теннесси данные об интервалах посмертных исследований были получены на основе исследований аналогов животных, в основном свиней. Возможность изучать человеческие останки изменила правила игры в судебной антропологии, которая в последние годы быстро расширилась.
Станция судебно-остеологических исследований Университета Западной Каролины, основанная в 2007 году, была вторым объектом фермы по выращиванию тел. В дополнение к тому, что центр служит лабораторией для изучения человеческого разложения на высоте 2271 фута в горах Голубого хребта, он предоставил тренировочную площадку для трупных собак, которые могут обнаруживать человеческие останки.
Команда студентов работает над раскопками в Антропологическом исследовательском центре, также известном как ферма тел. Фото: Центр судебной антропологии / Университет ТеннессиТретье и самое крупное исследовательское учреждение судебной антропологии открылось в 2008 году в Университете штата Техас в Сан-Маркосе.На территории площадью более 26 акров были собраны ценные данные о разложении человека в жаркой стране Техас-Хилл и проведены исследования по скорости уничтожения стервятников. Второе учреждение в Техасе расположено в Государственном университете Сэма Хьюстона, известном своей программой уголовного правосудия, в юго-восточной части штата. Дополнительные фермы тел были созданы в Иллинойсе, Колорадо, Южной Флориде и северном Мичигане, что дает возможность сравнить, как тела разлагаются в самых разных средах, от субтропических болот до засушливых пустынь и заснеженных равнин.
В 2016 году Австралия открыла первую ферму по выращиванию тел за пределами США, австралийский центр тафономических экспериментальных исследований площадью 12 акров на окраине Сиднея. Ученые обнаружили, что тела, разлагающиеся в кустах, имеют тенденцию подвергаться некоторой степени естественной мумификации, в результате чего образуется сухая и кожистая кожа, которая дольше сохраняется. Год спустя клиническая больница в Амстердаме получила разрешение на изучение разложения тел, захороненных в неглубоких могилах. А этим летом в Квебеке открылась новая ферма по выращиванию тел, давая ученым возможность изучить человеческий распад в северном климате, где зимние температуры могут опускаться до -30 градусов по Фаренгейту.Планы находятся в разработке для ферм по производству кузовов в других частях мира, включая Соединенное Королевство.
«Мы приветствуем больше объектов, потому что, хотя некоторые из наших исследований применимы к любой среде, некоторые вопросы относятся к конкретной среде», — сказал Стедман. «Например, мы не знаем, как тела ведут себя в вечной мерзлоте и покрыты ли они снегом восемь месяцев в году. Мы можем делать предположения, но это было бы то, чему мы могли бы научиться на ферме тел в той среде.Мы можем задавать конкретные вопросы в каждой уникальной среде — мы также можем лучше понять, что является универсальным ».
Она особенно воодушевлена недавними инновациями, которые помогают расширить исследования. «Глядя на тело, можно многому научиться, — сказала она. «С помощью новой технологии мы можем анализировать вещи, выходящие за рамки большой тройки — температуру, влажность, насекомых — и изучать химию, структуру клеток, протеомику и другие тонкие вопросы.
«Мы все еще рассматриваем тот же вопрос — как долго этот человек мертв», — продолжила она.«Но технологии позволяют нам погрузиться глубже».
Череп отмечен во время судебно-медицинских раскопок на ферме трупов. Фото: Стивен Бриджес / Университет Теннесси§
Микробы начинают действовать, как только мы делаем последний вздох. (Даже пребывание в холодильнике не остановит некоторых микробов, связанных с гниением — некоторые организмы способны работать очень медленно при отрицательных температурах.) Когда сердце перестает работать, иммунная система организма отключается, и микроорганизмы в кишечнике начать размножаться, быстро потребляя питательные вещества.Безумие кормления, по существу поглощающее тело изнутри, создает газы, которые заставляют тело раздуваться.
В конце концов, давление вызывает разрыв кожи и выделение жидкости, которая питает различные типы микробов и привлекает бактерии, грибки и нематоды извне. Когда жидкости и питательные вещества покидают тело, плоть начинает провисать и становиться хрупкой, обнажая кости. На открытом воздухе животные-падальщики часто заканчивают уборку, обнажая кости.
Джессика Меткалф, микробиолог из Университета штата Колорадо, в течение нескольких лет строила мрачные приливы и отливы микробов в надежде разработать новый инструмент судебной экспертизы.Она называет это «микробными часами», и они состоят из групп видов, которые со временем поднимаются и исчезают сложным, но предсказуемым образом. «По мере того, как становятся доступными разные питательные вещества, процветают разные микробы, поэтому вы видите разные профили в разные периоды времени», — пояснила она. «Исследователь может собрать микробы, и мы можем сопоставить их с моделью, основанной на экспериментах».
В исследовании 2016 года, опубликованном в журнале Science, Меткалф и ее коллеги картировали микробную активность во время разложения, исследуя трупы мышей в лаборатории и человеческие трупы на ферме трупов Университета Сэма Хьюстона.Они обнаружили последовательную последовательность микробов, трансформирующих белки и липиды в такие вонючие соединения, как кадаверин, путресцин и аммиак, в разные сезоны, на разных почвах и даже у разных видов — мышей и людей. В этом исследовании ученые сообщили о точном определении времени после смерти в течение двух-трех дней в течение первых двух недель распада.
Меткалф сказала, что последнее исследование ее группы показывает, что микробы достаточно предсказуемы, и даже после 25 дней разложения исследователи, отслеживающие микробы кожи и почвы, могут оценить время после смерти с точностью до двух-четырех дней.«Мы используем машинное обучение, подобное тому, что Netflix использует, чтобы угадать, что мы хотим посмотреть дальше», — сказал Меткалф. «Мы собираем микробы во все эти разные моменты времени, секвенируем ДНК, затем сравниваем неизвестный образец, чтобы попытаться сопоставить, в какой момент времени появляется этот набор микробов».
В настоящее время Меткалф сотрудничает с исследователями на фермах по производству тел в Техасе, Колорадо и Теннесси, чтобы определить, достаточно ли согласованности в последовательности микробов, которые активны в разлагающихся трупах, для разработки универсальных часов.«Мы все еще пытаемся понять, насколько надежна наша модель и насколько высок уровень ошибок, пока мы тестируем определенные переменные, включая время года, температуру и географию», — пояснила она. «Является ли последовательность микробов достаточно общей везде, где находится тело? Или нам нужны часы для каждого региона? »
Она думает, что исследование идет по пути, чтобы предоставить судебно-медицинский инструмент, который можно было бы использовать при расследовании смертей в течение следующих трех-пяти лет. Однако некоторые из ее коллег говорят, что потребуется больше времени — возможно, от семи до десяти лет — чтобы исследование соответствовало стандартам, необходимым для рассмотрения в суде.
Доуни Стедман, директор Центра судебной антропологии, исследует череп из коллекции скелетов Университета Теннесси. Фото: Рене ЭберсолДругая инициатива по исследованию микробных свидетелей нашей смерти неофициально известна как проект «Посмертный микробиом человека», частично финансируемый за счет гранта в размере 843 000 долларов США от Национального института юстиции. Дженнифер Пешал, эксперт по энтомологии из Университета штата Мичиган, является одним из нескольких исследователей в разных учреждениях, работающих над проектом, который возник в результате встречи, которую она провела с судмедэкспертом округа Уэйн Карлом Шмидтом на конференции Американской академии судебных наук в 2014 году.
«Я выступал с докладом и упомянул, что ищу сотрудничества, — сказал Печаль. «Он был в аудитории, потому что ему требовались кредиты на непрерывное образование для работы. Позже он подошел ко мне и сказал: «Я сейчас в пути — если вам нужны тела, у нас есть тела».
На сегодняшний день офис Шмидта взял микробы из ушей, носа, рта и прямой кишки почти у 3000 прибывших — жертв сердечных приступов, передозировок наркотиков, самоубийств, бездомных, которые умирают от переохлаждения — в офисе медицинской экспертизы округа Уэйн, который обслуживает район Детройта.Подобно исследованиям на ферме по трупам, с помощью мазков с различных частей трупов ученые могут идентифицировать микроорганизмы, присутствующие в первые часы и дни после смерти. Однако набор данных о трупах в Детройте сильно отличается от ферм по телу, где донорами, как правило, являются белые и представители среднего и высшего класса. Исследование Детройта представляет городское промышленное население Среднего Запада.
«Это перекрестный обзор того, как на самом деле меняются микробные сообщества, с популяцией людей, которые не выбрали сами, чтобы пожертвовать свои тела науке», — пояснил Печаль.«Они представляют обычного человека».
На данный момент анализ данных показывает, что определенные микробные образцы могут помочь идентифицировать пол жертвы, в то время как другие сигнатуры могут помочь сузить круг пропавших без вести в тех случаях, когда другие идентифицирующие признаки, такие как татуировки, недоступны.
Еще одно потенциально полезное открытие: жертвы передозировки наркотиков, по-видимому, содержат различные сообщества микробов по сравнению с трупами людей, умерших естественной смертью.
Исследователи фермы тела также рассматривают, как болезни и лекарственные препараты, которые мы принимаем для всего, от диабета и рака до гипертонии и депрессии, могут влиять на некробиом и разложение. Ученые из боди-фермы в Ноксвилле исследуют, являются ли тела людей, страдающих диабетом, более привлекательными для насекомых, и выясняют, могут ли определенные лекарства ускорять или замедлять разложение.
«Мы знаем, что кокаин ускоряет рост личинок», — сказал Стедман, в то время как барбитураты — согласно тематическим исследованиям в существующей литературе — действуют наоборот.Она надеется, что ДеБрюн и ее аспиранты найдут новые ключи к разгадке этих и других вопросов, спрятанных в почве.
§
Сотрудники правоохранительных органов работают на раскопках могильника в Центре антропологических исследований. Фото: Стивен Бриджес / Университет ТеннессиВ один влажный майский день Дебрюн и еще четыре женщины, одетые в белые комбинезоны Тайвек, вытащили трех 200-фунтовых мужчин из гигантского морозильника и поместили их на оранжевые носилки, похожие на те, которые медики используют для переноски пациентов. по неровной местности.Ученые потели в своих скафандрах на 80-градусной жаре, спускаясь по крутому лесистому склону к участку нетронутой почвы, оснащенному специальным оборудованием, которое отслеживало температуру, влажность и соли под трупами. Когда они наконец прибыли на место, ученые поставили людей на место и подключили зонды.
В течение следующих дней, недель и месяцев они регулярно возвращались, чтобы перекатывать трупы, чтобы они могли измерить кислород и пробы почвы с помощью металлических зондов из нержавеющей стали.Образцы биологических жидкостей, просачивающихся в почву, отбирались с помощью шприца. Некоторые образцы почвы и жидкости были мгновенно заморожены в жидком азоте, чтобы сохранить ДНК и другой биологический материал для секвенирования в лаборатории, наряду с рядом других тестов.
Когда они собрали образцы и обработали их в лаборатории, они увидели, что два трупа разлагаются быстрее, чем третий, но они не могли объяснить почему. Это обычная загадка — скорость разложения часто варьируется от трупа к трупу, даже когда принимаются меры для поддержания постоянных переменных, таких как вес тела и местоположение.
«Существует внутренняя изменчивость скорости разложения, с которой, я не думаю, мы пока хорошо разбираемся», — сказал ДеБрюн. «Может быть, у этих людей разная микрофлора, разные диеты, разные лекарства. Это делает поиск универсальной подписи большой проблемой ».
Вот почему ДеБрюн относится к числу ученых, которые с осторожным оптимизмом смотрят на способность микробиома раскрывать преступления. «Это многообещающе, но я думаю, что мы еще далеки от того, чтобы использовать его в качестве инструмента судебной экспертизы», — сказала она.«Нам нужно сделать шаг назад и наблюдать за всей системой — химией, личинками, микробами, почвой. Это классическая экология, наблюдение за экосистемой. Но это не судебно-медицинский метод; судебно-медицинская экспертиза, как правило, обращает внимание на одну конкретную вещь ».
ДеБрюн использует аналогию с кухней, чтобы объяснить, почему нюансы важны. Текущее секвенирование ДНК микробов, связанных со смертью, в основном спрашивает имена поваров на кухне, сказала она. Но может быть важнее выяснить, какую кухню они готовят, какие продукты они используют или как они готовят.
«Таким же образом мы можем задать множество вопросов о микробных сообществах», — сказала она, все еще сидя на корточках под деревьями, исследуя грибок пожилой женщины. «В случае разложения тел, какие ткани и молекулы они разрушают, и какие продукты они производят? Эти вопросы могут быть более полезными для понимания системы ».
Встав и осторожно шагая через подстилку, чтобы не потревожить останки женщины, ДеБрюн присоединился к Стедману на тропе, где группа студентов собиралась на урок по методам сбора улик.«Я думаю, что по окончании этих исследований у нас будет намного больше вопросов», — сказала Стедман, снимая резиновые перчатки и проходя через пару ворот, скрывающих вход в учреждение. «И это хорошо — так работает наука».
Рене Эберсол — профессор журналистики Программы освещения науки, здоровья и окружающей среды Нью-Йоркского университета, пишет о науке и окружающей среде. Ее работы публиковались в National Geographic , Audubon , Outside , Popular Science , The Nation и The Washington Post , а также в других публикациях.