Можно работать после инсульта: Работать после инсульта оказалось полезно для здоровья
Что нельзя делать после перенесенного инсульта
«КВ» решили выяснить, от каких привычек стоит отказаться после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Рассказывает нам об этом руководитель отделения неврологии РКБ, врач высшей категории, заслуженный врач Татарстана Марат Хайруллов.
— Несмотря на перенесенный инсульт, многие пациенты не перестают отказываться от сигарет и алкоголя. Может ли все это вызвать болезнь повторно?
— Алкоголь после инсульта запрещен минимум на год, в дальнейшем от него стоит отказаться или существенно снизить его потребление. Во-первых, пациент должен принимать определенные препараты, многие из которых просто несовместимы со спиртным. Во-вторых, алкоголь способствует развитию атеросклеротических изменений в стенках сосудов. Соответственно, значительно повышается риск повторных нарушений мозгового кровообращения.
О курении после инсульта стоит забыть навсегда. Оно губительно действует на стенки сосудов, вызывает спазм сосудов, повышает склонность к образованию тромбов, значительно увеличивает риск развития атеросклероза. Стенки сосудов уплотняются, просвет артерий сужается, кровоток замедляется, возрастает риск кровоизлияния в мозг.
— Марат Абдулхаевич, что еще нельзя делать после перенесенного инсульта?
— Восстановление после такого мозгового удара требует долгого времени. Особенно осторожными необходимо быть в первый год. В число факторов, способных привести к повторному приступу, входят и высокие температуры. В частности, после инсульта нельзя загорать, находиться длительное время на солнце. Можно сидеть в бане, но нельзя париться и пребывать там долго. Банные процедуры для здорового человека полезны, однако после инсульта могут навредить. Это стресс для ослабленного организма. Возможен разрыв сосудов по причине нарушения кровотока.
— А можно ли после болезни летать на самолете или водить автомобиль?
— Многое зависит от обширности поражения мозга, от того, насколько успешно прошел процесс восстановления утраченных после инсульта функций. Перелеты нелегко даются даже здоровым людям. Для тех, кто перенес инсульт, перепады давления на высоте, пониженное содержание кислорода в кабине, в частности, во время взлета, попадание в зоны турбулентности опасны. Каждый конкретный случай, летать или не летать, нужно обговаривать с лечащим врачом. Если он разрешит, значит, можно, запретит — нельзя, есть основания.
Что касается вождения автомобиля. Если острота зрения, скорость реакции, активность мыслительных процессов, ясность мышления, функции мышц сохранены (опять-таки обо всем этом должен судить доктор), пациент в состоянии быстро и адекватно оценивать ситуацию на дороге, то он может сесть за руль. Но это постоянный стресс, перевозбуждение для организма, что может привести к повышению артериального давления. А гипертония с течением времени становится причиной возникновения атеросклероза, инсультов.
— Каким должно быть питание после инсульта?
— Питание прежде всего должно быть сбалансированным и здоровым. Для восстановления после инсульта организму необходимы овощи, фрукты, зелень, морепродукты, натуральные приправы (тмин, кинза, базилик). В меню необходимо включить постные супы, каши, бобовые, кисломолочные продукты, орехи и сухофрукты в небольших количествах. Для улучшения восстановления пораженных участков головного мозга важно потреблять продукты с высоким содержанием магния — бананы, свеклу, шпинат. Кроме того, пищевые волокна помогают снизить концентрацию холестерина в крови — это пшеничные отруби, тыква, овсяная каша, кабачки. Одним из главных компонентов, необходимых для восстановления, является бутилированная вода. Ограничить себя следует в потреблении солений, яиц, кофе, сахара. Запрещены консервы, копчености, некоторые полуфабрикаты, сало, грибы, жирные сорта птицы, рыбы и мяса.
Линар Вафин, генеральный директор МИБС-Казань, кандидат медицинских наук:
— Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, является второй по частоте причиной смертности людей во всем мире. Ранняя диагностика и оказание своевременной помощи могут минимизировать последствия инсульта, помочь избежать инвалидности или летального исхода. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии являются золотым стандартом в диагностике патологических изменений в головном мозге. Диагностика инсульта в первую очередь состоит в том, чтобы с помощью компьютерной томографии (КТ) убедиться в наличии или отсутствии кровоизлияния в головной мозг. Если КТ показала, что инсульт не геморрагический, то врачи начинают соответствующее лечение. Одновременно с лечением могут выполняться и другие диагностические процедуры, например МРТ-исследование, которое позволяет выявить ишемический инсульт на ранней стадии (при наличии полного пакета программного обеспечения), оценить его тяжесть и узнать другие сведения, необходимые для того, чтобы все терапевтические усилия врача направить в соответствующее русло.Реабилитация после инсульта помогла более 400 пациентам Центральной клинической медико-сантарной части Ульяновска вернуться к обычной жизни
Пациент в возрасте 65 лет поступил в отделение медицинской реабилитации ЦК МСЧ из неотложной неврологии после перенесённого ишемического инсульта.
Заболевание было отягощено неподвижностью. При поступлении пациент жаловался на слабость конечностей, нарушение функции речи и моторики. Кроме того имелись сопутствующие заболевания такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, сердца, аорты.
«Неправильный образ жизни, вредные привычки, употребление жирной калорийной пищи — все это приводит к повреждению сосудов, которое влечет за собой нарушение кровообращения в головном мозге. В абсолютном большинстве случаев (более 95%) церебральный инсульт является комплексным заболеванием, в развитии которого принимают участие различные факторы внешней среды и наследственная предрасположенность. В старшем возрасте повышается частота повторных инсультов, особенностью которых является более тяжелое течение, замедленное восстановление функций и более частая инвалидизация. Мероприятия по физической реабилитации пациента после инсульта начинаются в стационаре. В зависимости от глубины паралича с помощью опытных врачей нарабатываются определённые навыки восстановления с применением лечебной физкультуры, тренажеров, стендов для тренировки мелкой моторики, вестибулярной гимнастики, пневмомассажа конечностей. Учитывая, что прежде пациенту была проведена операция на сердце, все нагрузки были строго дозированы, с учётом сопутствующей патологии. Мы все в жизни делаем как бы «автоматически», не думая о движении протягиваем руку, чтобы взять предмет, сгибаем ногу, поднимаясь по лестнице. А сосудистая катастрофа эти действия делает невозможными. Инсульт разрушает участки мозга, которым затем необходимо восстановиться. Восстановление после инсульта — это обучение с нуля. Пациент учится всему так, как будто делает это первый раз в жизни. Реабилитация начинается сразу после стабилизации пациента. Важным моментом является первое полугодие, так как позднее реабилитировать пациента становится намного сложнее», — подчеркнула заведующая отделением медицинской реабилитации первичного сосудистого отделения ЦК МСЧ, главный внештатный реабилитолог Министерства здравоохранения Ульяновской области Валерия Абрамова.
По словам врачей, на фоне проведенного лечения в состоянии пациента наблюдалась положительная динамика: уменьшилась асимметрия мышц лица, появились движения в руке. Не смотря на всю тяжесть заболевания, пациент самостоятельно без посторонней помощи смог покинуть отделение. В рекомендации врачей обязательным пунктом останется диспансерное наблюдение по месту жительства у специалистов разных направлений, а также продолжение комплекса реабилитационных мероприятий, таких как лечебная физкультура, массаж, гипохолестериновая и низкосолевая диета с постоянным приёмом лекарственных препаратов.
«Оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляется последовательно. Население должно помнить, чем скорее больной попадет в сосудистое отделение, тем больше вероятность восстановить утраченные функции частично или полностью. В отделении реабилитации проводится комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, которые направлены на компенсацию утраченных функций организма, предупреждение или снижение степени возможной инвалидизации, улучшение качества жизни, восстановление трудоспособности пациента и его интеграцию в общество. В 2018 году у нас прошли реабилитацию 489 пациентов, из них 242 мужчин и 247 женщин. Большая часть пациентов это лица нетрудоспособного возраста. В структуре больных преобладают заболевания нервной системы. У 97 % пролеченных значительно улучшилось состояние», — отметила главный врач Центральной медико-санитарной части Ульяновска Елена Ледяева.
Работа после инсульта по трудовому кодексу
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Работа после инсульта по трудовому кодексу». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Переломы шейки бедра плохо срастаются, а тем более после инсульта. Чтобы ответить на Ваши вопросы, нужно видеть рентген.
Если глаза после перенесенного не будут открываться, значит поражен зрительный нерв. Он расположен вблизи с различными участками головного мозга.
Благодаря современным достижениям в области хирургического лечения тромбоза сонных артерий клинически прогноз в случаях, когда показана операция, значительно улучшается.
можно ли работать после инсульта
Дочь после инсульта, почти не работает левая рука, инвалидность не дали, сказали только 20% потеря работы руки. Работала продавцом верхней одежды, выполнять свою работу не может. Дали справку на легкий труд, но работодатель говорит, что легкого труда у них нет, отказывается предоставить очередной отпуск, заставляет увольняться.
Если работает официально, то алименты с больничного. Если не работает, то долг по средней ЗП в России будет пристав насчитывать. Если выйдет на пенсию по инвалидности, то с пенсии долг и сами алименты удерживаться будут.
Например. Мне ни как не даётся приставной шаг. Движение боком для меня затруднительно. Конечно этот навык в жизни не используется.
Когда я попал в больницу врачи написали, что на кануне инсульта я занимался уборкой снега. Мы много раз им говорили, что это не так. Я только собирался это делать. Но из-за не важного самочувствия НЕ СМОГ. Наши убеждения не сработали. Так родилась «легенда»))), что я надорвался на уборке снега, а утром получил инсульт во всей красе.
Вопрос о клиническом и трудовом прогнозе после перенесенного мозгового инсульта может быть разрешен не ранее чем через 3-4 месяца, хотя восстановительный период длится значительно дольше. Поэтому сроки временной нетрудоспособности после инсульта колеблются в среднем от 3-4 до 5-6 месяцев.
Право инвалидов на трудовую деятельность обеспечено Федеральным законом, статья № 20 от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ.
Восстановление трудоспособности после инсульта зависит от характера и степени выраженности инсульта. После острого периода инсульта может наступить значительное восстановление нарушенных функций, однако для этого обычно требуется длительное время.
Недостаточность перфорантной вены Кокета справа и слева. Лимфатический оттек подкожной клетчатки левой голени и бедра.
Также после инсульта категорически противопоказаны любые ситуации, связанные со стрессом, а на дороге они возникают постоянно. Любой скачок артериального давления может спровоцировать повторный инсульт.
Бывший муж не здоров. После инсульта плохо с головой. Инвалидность сняли. Разные странности в поведении доставляют кучу неприятностей, т.к он пытается общаться с младшей дочерью (5 лет). Лезет в мою личную жизнь, звонит, приходит к ребёнку на мою территорию и ведёт себя как дома.. Не помнит что спрашивает одно и тоже. Навязывает мне своё общение через » вайбер» , овлекает от работы…
К такому выводу пришли израильские врачи, представившие результаты своего исследования на Международной конференции по лечению инсульта.
Глубокие вены голени слева 1 из ветвей ЗББВ тромбирована без признака реканализации, 2 ветвь проходима, кровоток определяется. Большая подкожная вена слева проходима, компенсируется полностью, кровоток определяется, дыхательные волны выражены, клапаны не состоятельны. Малая подкожная вена слева проходима, компенсируется полностью, кровоток определяется, диаметр слева -3,4мм.
Чтобы оценить влияние инсульта на занятость, исследователи в Австралии и Новой Зеландии изучили поведение 210 ранее работавших больных (средний возраст которых составил 55 лет), у которых первый инсульт был в период между 2002 и 2003 годами. Исследователи оценивали пациентов вскоре после инсульта, а затем снова от одного до шести месяцев после этого.
Можно ли работать после инсульта водителем — особенности и нюансы
ВТЭК при вынесении экспертного заключения должна располагать исчерпывающими данными о характере заболевания и его динамике.
В основном при ДЭ I стадии противопоказана работа в кессоне, горячем цехе, в условиях значительного физического и нервно-психического напряжения, воздействия токсических веществ, в ночную смену, при возможности стрессовых ситуаций, необходимости принятия ответственных решений.
Через 2 месяца после выхода из больницы контроль — дуплексное сканирование нижних конечностей. Нижняя полая вена проходима, кровоток определяется. Общая подвздошная вена проходима.
Основанием для определения III группы инвалидности являются противопоказанные факторы в работе — неблагоприятные метеоусловия (изменение температуры, влажности), повышенное нервно-эмоциональное напряжение и стрессы, чрезмерные физические нагрузки (подъем и перенос больших тяжестей, их удержание), работа с профессиональными вредностями нейротропного действия.
Нижняя полая вена проходима во всех отделах. Общая подвздошная вена слева не проходима, кроме проксинального сегмента. Глубокие вены левой нижней конечности не проходимы во всех сегментах, начиная с дистальных сегментов большоберцовых вен.
Таким образом, у большинства людей, перенесших инсульт, жизнь во многом разделяется на период «до» и «после».
Последние вопросы по данной теме:
Из-за недавних снегопадов мне пришлось убирать снег пять дней подряд. Убирал его и лопатой и снегоуборщиком, а он сыпал без остановки. На третий день «войны» я понял, что снег начинает меня побеждать.
Бросить не мог. Потому что чем больше проходит время с момента выпадения снега, тем плотнее он слёживается. Если начать убирать его через несколько дней, это придётся делать с киркой или отбойным молотком. Пока он свежевыпавший всё значительно легче.
Вопрос о том, можно ли работать после инсульта по профессии или в принципе, актуален для многих российских граждан, перенесших этот недуг, а также для их родственников и работодателей. Законодательство может помочь найти правильный ответ для решения этой проблемы, однако он никогда не будет однозначным.
Реальный опыт успешной реабилитации. Подробно и понятно.»,»metaKeywordsSEO»:»Инсульт, после инсульта, восстановление, восстановление после, реабилитация, реабилитация после, признаки инсульта, ишемический инсульт, восстановление после, спастика»,»pageTitleSEO»:»Восстановление после инсульта. Инсульт.
Как правило, восстановление речевой, двигательной и зрительной функций происходят постепенно – первые улучшения возникают уже после трех суток после удара.
Для того, чтобы приучить организм к работе, можно начать понемногу работать на даче. Так применяется умеренная физическая сила и у организма появляется выносливость.
Нужно обращать внимание на симптомы, которые помогут определить, какой участок мозга поврежден и насколько внушительными являются некротические изменения.
Инсульт может оказать существенное влияние на каждый аспект жизни человека, в том числе работу. Исследования показывают, что только около половины перенесших инсульт могут вернуться к работе. Инвалидность и депрессия являются основными причинами того, что возращение к работе после инсульта не происходит.
Другими важными определяющими того, смогут ли пациенты вернуться к работе, является тяжесть инсульта и способность пациентов заботиться о себе самостоятельно. По результатам этого же исследования семьдесят процентов тех, кто вернулся к работе через шесть месяцев после инсульта были способны к самообслуживанию, по сравнению с только 32% из тех, кто не вернулся на работу.
Возвращение на работу после приступа
Во II и особенно в III стадии ДЭ жизнедеятельность обусловлена координаторными и двигательными нарушениями (способностью к передвижению) в различной степени. Пароксизмальные расстройства (кризы, транзитор-ные ишемии) дополнительно ограничивают жизнедеятельность и трудоспособность больных.
Не можете. Только после истечения максимального срока больничного и определения не трудоспособности, т.э. присвоение группы инвалидности.
Огромное влияние на динамику восстановительного периода оказывает не только первая медицинская помощь в остром периоде, но и рациональное ведение больного в течение нескольких месяцев после инсульта. Наблюдения, проведенные в ЦИЭТИН, показали, что у больных, лечившихся в домашних условиях, остаются более выраженные нарушения функций, чем у больных, которым проводилось лечение в стационаре.
После инсульта назначили лечение из таких медикаментов: церебролизин,винпоцетин,экватор,аторис,метопролол,гидрохлортиазид,билобил,гидазепам.Начались проблемы с кишечником, назначили к этим лекарствам еще….мезим,дуспаталин,метеоспазмил,нормазе.
Можно ли работать после инсульта
Нередко люди, перенесшие инсульт, находятся в плачевном состоянии. Из-за острого нарушения кровообращения головного мозга в организме произошли изменения. Некоторым больным удается восстановиться достаточно хорошо, чтобы вернуться к привычной жизни, продолжить работать. Кто-то даже может начать опять водить машину после инсульта, но все зависит от состояния здоровья пациента.
Для людей, перенесших инсульт, важным аспектом рабочей деятельности должна являться возможность смены положения тела — не допускается работа на конвейерах или в целом работа, предполагающая только сидячую или стоячую деятельность.
Поэтому садиться за руль машины можно только после обстоятельного обследования невролога и прохождения теста на дороге в присутствии инструктора по вождению автомобиля или на компьютерном симуляторе.
Пока сотрудник находится на больничном после инсульта, работодатель не вправе расторгнуть с ним трудовые взаимоотношения. Также, работник вправе получать пособие по временной нетрудоспособности, предоставляя больничный лист работодателю до окончательного закрытия больничного листа.
На собеседованиях была десятка два раз. И только дважды в госучреждениях. Вопросы по больничному там не вызывают никаких отрицательных эмоций. Но вот стоит спросить о больничном у частного работодателя, как тот меняется в лице.
Леся , сейчас в больницах ужасные правила по срокам нахождения в больнице , поэтому выписывают не смотря на то , что человек недолечился .
У некоторых больных реабилитация затягивается на годы. В этом случае пациенту присваивается инвалидность, которая подразумевает либо невозможность трудиться вообще, либо переход на более легкую работу, не связанную с нервными перегрузками.
Положена ли реабилитация после инсульта пенсионерам
Здравомыслящим людям лучше воздержатся от управления автомобилем до полного восстановления после инсульта и пройти врачебную комиссию. Берегите себя.
Если сотруднику была установлена инвалидность, или если он не может продолжать работу по медицинским показаниям, даже в случае, когда не считается инвалидом — работодатель должен предоставить ему возможность выбрать любую другую свободную вакансию, подходящую сотруднику по медицинским показаниям, и для которой он имеет соответствующую квалификацию.
После инсульта человека ждет курс лечения и реабилитации. Далее придется пройти обследование комиссией врачей. Они определят возможность больного быть водителем. Если человек пройдет специальные тесты, значит, он годен для этих целей. Если после ОНМК пациента сразил паралич, у него возникают эпилептические припадки, имеются мышечные спазмы, то в вождении автомобиля будет отказано.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Похожие записи:
Главный невролог Андрей Алашеев: На фоне коронавируса профилактика инсультов приобретает особое значение — Новости Свердловской области
Профилактика инсультов и спасение жизней людей, у которых случаются мозговые катастрофы, – одна из ключевых задач сферы здравоохранения в Свердловской области. Правда ли, что инсульт «молодеет», какую роль в спасении пациентов приобретает телемедицина и нужно ли вакцинироваться от COVID-19 перенесшим инсульт людям – в интервью с главным внештатным специалистом-неврологом министерства здравоохранения Свердловской области Андреем Алашеевым.
Андрей Марисович, прежде всего, как распознать инсульт?
– Основные признаки – внезапное нарушение функций руки или ноги, речи, ассиметрия лица, невозможность улыбнуться. Причём эти симптомы могут быть не ярко выражены, либо вообще может проявиться лишь один из них. Редкий для инсульта симптом – боль. Поэтому зачастую такие состояния людей не настораживают, что становится одной из причин позднего обращения за медицинской помощью.
Но дело в том, что инсульт не проходит сам, это прогрессирующее заболевание. Без лечения состояние человека будет только ухудшаться. Хотя иногда после слабовыраженного инсульта у человека может возникнуть ложное ощущение, будто всё прошло. Но прошёл лишь эпизод. А причины, лежащие в основе мозговой катастрофы, никуда не делись. Через несколько дней симптомы могут проявиться с новой силой, и проблема станет уже более серьезной.
Бытует мнение, что инсульт случается уже в преклонном возрасте. Но, говорят, в последнее время он «молодеет». Правда ли это? И если да, то с чем это связано?
– Конечно, с возрастом у человека накапливаются факторы риска, которые в конечном счёте могут привести к инсульту. Потому в группе риска по этому заболеванию – люди старше 50 лет.
Какие это факторы риска? Курение, нездоровое питание и связанная с этим избыточная масса тела, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность. Кроме того, с возрастом увеличивается вероятность приобретения хронических заболеваний, которые могут спровоцировать инсульт. Речь идёт о гипертонии, нарушении ритма сердца, сахарном диабете, атеросклерозе. Имеет значение и наследственная предрасположенность: если у кого-то из ближайшего круга родственников был инсульт, риск его возникновения у человека повышается на 30%. Стоит учитывать и психологические факторы – стресс или депрессию.
Но сегодня мы действительно видим, что инсульт «молодеет». В последнее десятилетие он всё чаще случается у пациентов младше 45 лет. При этом причины развития заболевания у этих пациентов те же, что и у пожилых. Практика показывает, что инсульты связаны в первую очередь именно с неправильным образом жизни и с тем, что люди должным образом не следят за своим здоровьем.
Более молодые пациенты переносят инсульт легче?
– У них просто больше резервов для того, чтобы восстановиться. А по тяжести заболевания, как и у пожилых пациентов, случаи бывают разные.
Правильно понимаю, что риск инсульта есть у каждого?
– Теоретически – да. Только у людей, накопивших проблемы со здоровьем, он гораздо выше.
Хотя порой инсульты происходят и у, казалось бы, совершенно здоровых людей. По мировой статистике, у 25% пациентов не находят причин инсульта даже после углублённого обследования. Это так называемые криптогенные инсульты, для профилактики которых мы используем общепринятые подходы. Со временем, возможно, причину этих инсультов удастся выявить.
Какие меры профилактики помогут избежать инсульта?
– Прежде всего, приверженность здоровому образу жизни. Я бы настоятельно порекомендовал также регулярно проходить диспансерное наблюдение, чтобы своевременно выявить те или иные заболевания, которые повышают риск инсульта.
А тем, кто уже перенёс инсульт, нужно принимать все рекомендованные препараты. С прошлого года, кстати, действует федеральная программа льготного обеспечения лекарствами всех, кто перенёс инсульт. До этого льгота полагалась только инвалидам. Но, к счастью, у нас гораздо больше тех, кто не стал инвалидом после инсульта. И благодаря новой программе, вне зависимости от того, есть ли инвалидность или нет, все пациенты могут бесплатно получать необходимые препараты. Пока программа рассчитана только на первый год после инсульта, но это уже большой шаг вперед и подспорье для наших граждан.
Что делать, если оказался рядом с человеком, у которого произошёл инсульт?
– Незамедлительно вызвать скорую помощь. Если диспетчер «скорой» слышит, что у человека, которому стало плохо, например, ослабла рука или нарушена речь, это даёт ему основание начать более подробно расспрашивать звонящего, скажем так, «в сторону» инсульта. И в таких случаях действуют особые требования к оказанию помощи. Например, время доезда бригады, как и при других экстренных состояниях пациента, не должно превышать 20 минут с момента вызова. В таких случаях до постановки диагноза «инсульт», благодаря современным методам диагностики, проходит не более 40 минут.
Больше ничего особенного делать тем, кто находится рядом с человеком, которому стало плохо, не нужно. Можно только поудобнее уложить человека (если есть рвота, то набок). Ни в коем случае не следует самостоятельно транспортировать больного в больницу – из-за этого может быть упущено время для доставки пациента в специализированное отделение.
Можно ли остановить мозговую катастрофу? Или это необратимый процесс?
– Как только нарушается кровообращение мозга, его клетки начинают погибать. Доказано, что чем дольше сосуд перекрыт тромбом, тем больше клеток погибает. Поэтому, чем раньше будет оказана помощь и восстановлено кровообращение, тем больше вероятность, что функция мозга восстановится.
Современная медицина позволяет человеку полностью восстановиться после перенесённого инсульта. Но лишь при условии, что помощь будет оказана в течение 4,5 часов (если будет успешно проведен тромболизис – растворение тромба с помощью специального препарата) или 6 часов (если потребуется проведение тромбэкстракции – эндоваскулярного вмешательства, заключающегося в извлечении тромба под рентген-контролем). Словом, чем раньше пациенту начнут оказывать медицинскую помощь, тем лучше.
Может ли инсульт повториться? Как часто это может происходить?
– Четверть всех инсультов – повторные. И по нашей статистике у 5% пациентов, перенёсших инсульт, повторный происходит в течение первого года. Единственный способ избежать повторения инсульта – вторичная профилактика. То есть всё то же самое, что мы советуем для профилактики инсультов в целом, плюс приём всех рекомендованных препаратов.
На базе областной клинической больницы №1 уже больше 12 лет работает региональный сосудистый центр. Как он помогает сохранять здоровье и спасать жизни свердловчан?
– Ключевая задача центра – оказание консультативно-диагностической помощи первичным сосудистым отделениям, где лечат больных с инсультом. На данный момент в нашем регионе 25 таких отделений. Мы консультируем их врачей в наиболее сложных случаях. Часто мы забираем этих пациентов на себя, ведь в региональном центре доступны такие виды диагностики и лечения, которых нет в районных больницах. Кроме того, у регионального центра есть нейрохирургическая площадка на базе екатеринбургской 40-й больницы, куда преимущественно направляются пациенты из первичных сосудистых отделений областного центра.
Одно из наших достижений – создание современной телемедицинской сети, охватывающей все первичные сосудистые центры. Все доктора, которые занимаются лечением больных с инсультами в Екатеринбурге и Свердловской области, могут обратиться за консультациями через единую диспетчерскую регионального сосудистого центра и телеконсультативный центр свердловской областной больницы №1.
К слову, новые первичные отделения, которые мы планируем открывать в регионе, также будут работать в формате телемедицинских. Это позволит специалистам ОКБ №1 проводить консультации, скажем, в ситуациях, когда пациенты поступают в ночное время в больницы, где нет дежурных неврологов.
Какова ситуация по инсультам в Свердловской области на данный момент? Она как-то изменилась в условиях пандемии?
– В целом обращаться по поводу инсультов жители Свердловской области стали меньше. Примерно на 10%. Но, к сожалению, во время пандемии люди переносят инсульты более тяжело. Ведь коронавирус вызывает тромбозы. Поэтому нам часто встречаются инсульты именно в качестве первого проявления коронавирусной инфекции.
По каждой из этих проблем – мозговой катастрофе и новой коронавирусной инфекции – у человека могут возникнуть осложнения. Ведь повышение температуры, недостаток кислорода и инфекция в целом – всё это плохо влияет на мозг.
А можно ли делать прививку против коронавирусной инфекции человеку, который перенёс инсульт?
– Да, можно. Вакцинация людей, перенёсших инсульт, проходит по общеустановленным правилам. Единственное ограничение – так называемый острый период. Но после него – примерно через месяц – таким пациентам тоже рекомендуется вакцинироваться. В нынешней ситуации польза от вакцинации существенно превышает все возможные риски.
Как проходит реабилитация пациентов, перенесших инсульт в сочетании с новой коронавирусной инфекцией?
– Начальный этап реабилитации осуществляет мультидисциплинарная бригада, которая состоит из инструкторов ЛФК, логопеда, который занимается коррекцией дисфагии (расстройства акта глотания) и речевых нарушений, нейропсихолога и физиотерапевтов. Координируют всю эту работу врачи-неврологи. По сути, это стандартный набор специалистов, как и в реабилитационном центре. Инструкторы ЛФК в том числе занимаются с пациентами, используя специальные тренажеры. Для пациентов со слабостью в конечностях у нас есть стенд для развития мелкой моторики. Для улучшения функции ходьбы – специальная лесенка, а в зале ЛФК – ручной и ножной велосипеды.
Реабилитация каждого пациента выстраивается индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний. Ведь наша основная задача заключается всё-таки в том, чтобы установить генез инсульта и скорректировать сопутствующие заболевания. И когда эти задачи выполнены и пациент стабилен, мы стараемся как можно раньше направить его на следующий этап реабилитации – в реабилитационный центр на базе клинического института мозга в Берёзовском, который берёт их под патронаж, и далее – в отделения медицинской реабилитации Екатеринбурга и Свердловской области.
Вернуться к работе после инсульта
27 марта 2008 г. — Инсульт может серьезно повлиять на все аспекты жизни человека, включая его или ее работу. Новое исследование показывает, что только около половины людей, переживших инсульт, могут вернуться к работе, и основными причинами этого являются продолжающаяся инвалидность и депрессия.
Хотя люди часто ассоциируют инсульты со старостью — другими словами, пенсионеры, — говорят авторы исследования, около 20% инсультов на самом деле случаются у людей трудоспособного возраста. Из-за общего старения населения и увеличения выживаемости после инсульта это состояние может оказать заметное влияние на рабочую силу.
Проблемы со слабостью, речью и движением, которые часто возникают после инсульта, могут привести к длительному периоду нетрудоспособности для многих пациентов. Часто у переживших инсульт также развиваются депрессия и другие психиатрические проблемы. Все эти факторы могут повлиять на решение не возвращаться к работе.
Чтобы оценить влияние инсульта на занятость, исследователи из Австралии и Новой Зеландии обследовали 210 ранее работавших пациентов (средний возраст 55 лет), перенесших первый инсульт в период с 2002 по 2003 год.Исследователи оценивали пациентов вскоре после инсульта, затем через один и шесть месяцев после этого.
Пятьдесят три процента пациентов смогли вернуться к полноценной работе в течение нескольких месяцев после инсульта, сообщили исследователи в журнале Stroke . «Для семей и врачей может быть очень приятно, что более половины пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к работе», — говорит исследователь Ник Глозиер, доктор медицинских наук, заместитель главного директора Института международного здравоохранения Джорджа в Сиднее, Австралия. выпуск новостей.«Но врачи должны постоянно оценивать настроение пациентов после инсульта, потому что это важный показатель того, вернутся ли пациенты к работе».
Депрессия оказала значительное независимое влияние на рабочий статус после инсульта. Сорок пять процентов пациентов, которые не вернулись к работе через шесть месяцев, были в депрессии по сравнению с 33% тех, кто вернулся к работе. Только 30% пациентов, страдающих депрессией после инсульта, сообщили о лечении от этого заболевания.
«Если члены семьи заметят, что кто-то находится в депрессии после инсульта, попросите врача осмотреть их и при необходимости вмешаться», — советует Глозиер.«Постинсультную депрессию можно успешно лечить, и лечение может помочь пациентам, их семьям и обществу».
Другими важными факторами, определяющими, смогут ли пациенты вернуться к работе, были тяжесть инсульта и способность пациентов самостоятельно заботиться о себе. Семьдесят один процент тех, кто работал через шесть месяцев после инсульта, были оценены как «независимые» по шкале способностей к самообслуживанию, называемой индексом Бартеля, по сравнению только с 32% тех, кто не вернулся к работе.Глозиер говорит, что людям, которые хорошо себя чувствуют после инсульта, следует подумать о профессиональной реабилитации, которая может помочь им вернуться в рабочую силу.
Авторы говорят, что следующим шагом в исследовании будет поиск способов предотвращения и лечения депрессии, связанной с инсультом, чтобы помочь улучшить качество жизни пациентов.
Двигаясь вперед вместе с вашим работодателем — NovaVision
Знаете ли вы, что почти треть всех жертв инсульта моложе 65 лет и, следовательно, скорее всего, все еще работают? Для многих выживших это означает трудное возвращение на рабочее место в дополнение к уже сложному выздоровлению.Значительное количество людей, переживших инсульт или черепно-мозговую травму, действительно намереваются вернуться к работе в той или иной степени. К сожалению, возвращение на работу может занять месяцы, в зависимости от серьезности происшествия и симптомов. Если вы изо всех сил пытаетесь прийти к соглашению с существующим работодателем или ищете совершенно новую должность, мы обозначили некоторые важные шаги и полезные ресурсы, которые помогут вам вернуться на правильный путь.
Заключите первоначальное соглашение с вашим работодателем…
Наши друзья из Национальной ассоциации инсульта проделали отличную работу, наметив, какие шаги вы должны предпринять, чтобы защитить себя, и как лучше всего работать с вашим работодателем, когда вы чувствуете, что готовы вернуться к работе.Перво-наперво, как только вы договорились о разумных приспособлениях для продолжения работы, крайне важно, чтобы вы внесли точный отчет о том, что было согласовано. Рассмотрите возможность использования формального Соглашения о разумных приспособлениях. Наличие этой документации защищает обе стороны и может предотвратить путаницу и потенциальный конфликт в будущем.
Наличие этой официальной документации сведет к минимуму необходимость повторных переговоров о разумных приспособлениях, если вы обнаружите, что меняете работу, переезжаете или если вам в будущем назначат нового менеджера в той же компании.Этот документ всегда должен быть доступен для обеих сторон и должен регулярно просматриваться как сотрудником, так и руководителем и обновляться по мере необходимости. Как минимум, этот документ должен охватывать следующее:
- Как ваша инвалидность может повлиять на вашего начальника на работе.
- Потребности бизнеса или организации вашего работодателя.
- Политика организации в отношении посещаемости и разумного приспособления.
- Признаки и симптомы того, что вы можете недомогать
- К кому обратиться за помощью в экстренных случаях.
- Как и когда оставаться на связи, если вы не можете присутствовать на работе.
О каком жилье вам следует просить?
Сеть трудоустройства — отличный ресурс для переживших инсульт и ЧМТ на пути к работе. Они составили обзор основных рабочих мест, которые наиболее полезны для сотрудников, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму, особенно с двигательными ограничениями.
Даже до выполнения своих задач на работе повседневная жизнь может быть трудной для тех, кто выздоравливает.К счастью, средства передвижения, такие как трости, костыли, ходунки, скобы, инвалидные коляски и электросамокаты, облегчают передвижение. Вы также можете изучить различные вспомогательные средства для ухода за телом и приема пищи, а также средства общения, такие как речевые продукты или вспомогательные компьютерные устройства, которые помогут вам эффективно давать и получать указания.
Если говорить конкретно о рабочем месте, не бойтесь просить о помощи и специальных приспособлениях для выполнения следующих задач:
Набор текста: Существует ряд учебных пособий, которые обучают альтернативным методам более эффективного и быстрого набора текста одной рукой на стандартной клавиатуре.Также доступны одноручные клавиатуры и программное обеспечение для распознавания речи.
Письмо: Доступны вспомогательные средства письма, которые помогают сотрудникам, у которых может быть слабая хватка или неустойчивые руки.
Стояние: Опоры для поясницы, стоячие рамы и стулья / стулья позволяют стоять в течение более длительных периодов времени.
Сидение: Некоторые удобные варианты для сидячей работы включают эргономичные офисные стулья, рабочие стулья и сиденья / подушки с функцией подъема.
Захват: Если вы обнаружите, что не можете эффективно удерживать инструменты, столовые приборы и другие мелкие предметы, разрывающие манжеты, мягкие ортопедические приспособления для захвата и специальные перчатки могут значительно улучшить ситуацию.
Вождение: Существует ряд модификаций, которые позволяют вам управлять автомобилем или даже облегчить вождение. Системы гидроусилителя рулевого управления могут быть дооснащены существующими автомобилями, а ручки рулевого управления специальной конструкции могут быть добавлены для облегчения удержания рулевого колеса.При необходимости также могут быть установлены подъемники для персонала со стороны водителя и пассажира.
Типы жилья на этом не заканчиваются. Для получения дополнительной информации о ваших правах как сотрудника и о том, как поговорить с вашим работодателем, посетите Сеть размещения вакансий для получения дополнительной информации, включая ваши права и юридические ресурсы. Если вы все еще ищете работу, GettingHired.com — еще один замечательный ресурс для соискателей с ограниченными возможностями и работодателей, которые хотят их нанять.
Вы — нечто большее, чем просто инсульт или черепно-мозговая травма. Оставаясь в курсе возможных вариантов, вы можете продолжать возвращаться к работе так, как вам удобно.
человек трудоспособного возраста после инсульта возвращаются к работе; Шестилетнее наблюдение
PLoS One. 2017; 12 (1): e0169759.
Эмма Вестерлинд
Отделение клинической неврологии и реабилитации, Институт неврологии и физиологии, Академия Сальгренска, Гетеборгский университет, Гетеборг, Швеция
Ханна К.Persson
Отделение клинической неврологии и реабилитации, Институт неврологии и физиологии, Академия Сальгренска, Гетеборгский университет, Гетеборг, Швеция
Катарина С. Суннерхаген
Отделение клинической неврологии и реабилитации, Институт неврологии и физиологии Гётеборгский университет, Гётеборг, Швеция
Ева Видерстрём-Нога, редактор
Отделение клинической неврологии и реабилитации, Институт неврологии и физиологии Сахлгренской академии, Гётеборгский университет, Гётеборг, Швеция
Школа медицинского университета Майами , СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Концептуализация: EW HCP KSS.
Обработка данных: HCP KSS.
Формальный анализ: EW HCP KSS.
Приобретение финансирования: KSS.
Расследование: EW HCP KSS.
Методология: EW HCP KSS.
Администрация проекта: EW HCP KSS.
Ресурсы: KSS.
Надзор: КСС.
Проверка: EW HCP KSS.
Визуализация: EW HCP KSS.
Написание — черновик: EW.
Написание — просмотр и редактирование: HCP KSS.
Поступила 22.07.2016; Принято 21 декабря 2016 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.- Заявление о доступности данных
В связи с этическими ограничениями данные доступны по запросу. Заинтересованные исследователи могут отправлять запросы на получение данных авторам (свяжитесь с профессором Катариной С. Суннерхаген, электронная почта: [email protected]). Согласно шведскому законодательству http://www.epn.se/en/start/regulations/, разрешение на использование данных предоставляется только для того, на что была подана заявка, а затем одобрено Советом по этике.Несоблюдение правил рассматривается как нарушение научной дисциплины.
Реферат
Цели
Инсульт — одно из самых распространенных и ресурсоемких заболеваний общества. Инсульт среди населения трудоспособного возраста увеличивается в разных частях мира. Неполное возвращение к работе (RTW) после больничного после инсульта влечет за собой негативные последствия для пострадавшего и экономическое бремя для общества. Целью этого исследования было изучить частоту RTW и факторы, связанные с RTW, в шестилетнем периоде наблюдения после инсульта.
Методы
Были проанализированы данные 174 человек в возрасте 63 лет и младше, впервые перенесших инсульт в 2009–2010 годах в Гётеборге. Исходные характеристики были собраны из медицинских записей, а Шведское управление медицинского страхования предоставило информацию о больничных листах до 6 лет после инсульта. Было представлено время до события, и регрессия Кокса, а также логистическая регрессия были использованы для анализа факторов риска для отсутствия RTW.
Результаты
Уровень RTW составил 74,7% в конце периода наблюдения.Участники продолжали RTW до тех пор, пока не прошло чуть более 3 лет после инсульта. Зависимость при выписке (по модифицированной шкале Рэнкина) и отпуск по болезни до инсульта были значимыми факторами риска отсутствия RTW через 1 год с отношением шансов 4,595 и 3,585 соответственно. Те же факторы были значимыми в отношении времени до наступления события в течение шести лет после инсульта с соотношением рисков 2,651 и 1,929 соответственно.
Выводы
RTW после инсульта является неполным, однако RTW возможен в течение более длительного периода времени, чем предполагалось ранее.Было показано, что более тяжелая инвалидность при выписке из больницы и отпуск по болезни до инсульта являются факторами риска для отсутствия RTW. Эти знания могут способствовать более индивидуальной профессиональной реабилитации.
Введение
Инсульт — одно из наиболее распространенных и ресурсоемких заболеваний, в 2010 г. во всем мире зарегистрировано около 17 миллионов случаев [1]. Во всем мире примерно 31% людей на момент инсульта моложе 65 лет, в Швеции этот процент составляет 20% [2]. Общая заболеваемость первым инсультом в Швеции снизилась, однако количество инсультов в этой молодой возрастной группе увеличилось [3].
Работа — это широкое понятие, которое может быть определено исключительно как оплачиваемая работа (по найму или самозанятости) или включает другие занятия, такие как волонтерская работа и работа по дому. Неработающие также можно разделить на многочисленные подгруппы: студенты, пенсионеры, безработные и ищущие работу или безработные, но не готовые к работе [4]. Было высказано предположение, что работа полезна для здоровья [5, 6], а отсутствие работы может быть фактором риска инсульта [7, 8]. Кроме того, работа после инсульта является значительным фактором удовлетворенности жизнью в целом для молодых людей, особенно мужчин, у которых была оценка 2.В 5 раз выше риск остаться недовольным, если они не вернутся к работе (RTW) [9]. Отсутствие работы может не только повлечь за собой изоляцию и снижение качества жизни пострадавшего, но также является проблемой для правительств и работодателей, не в последнюю очередь с экономической точки зрения [10]. В 2014 г. на косвенные факторы (отсутствие по болезни, ранний выход на пенсию и производственные годы, потерянные из-за смерти от инсульта) пришлось 21% общих затрат на инсульт в Швеции [11]. Отсутствие на работе по болезни — важная проблема общественного здравоохранения, требующая дальнейшего изучения [12].
Сообщаемая частота RTW после инсульта широко варьируется в разных исследованиях. Австралийское исследование [13] показало, что показатель RTW составляет 75% в течение первого года после инсульта, в то время как 48% вернулись к тому же уровню работы, что и до инсульта, в течение 6 лет после участия в повседневной деятельности, проведенного в Швеции. [14]. Кроме того, в течение одного года последующего исследования 45% вернулись к оплачиваемой работе (30% в той же степени, что и до инсульта, и на 15% меньше, чем до этого) [15]. Все вышеупомянутые исследования использовали самооценку RTW в качестве результата.Датское исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что 50% из них навсегда уволились или все еще находятся в отпуске по болезни через год после инсульта [16]. Самооценка здоровья была тесно связана с RTW, и те, у кого был легкий или умеренный инсульт, были значительно более склонны к RTW, чем те, у кого был тяжелый инсульт [16].
Целью этого исследования было изучить частоту RTW и факторы, связанные с RTW, в шестилетнем периоде наблюдения после инсульта.
Материалы и методы
Объекты и условия
Все пациенты в возрасте 18–63 лет с первым в истории клиническим инсультом с кодами I61 внутримозгового кровоизлияния (ICH) или I63 ишемического инсульта (IS) в больнице Сахлгренского университета , Sahlgrenska, Gothenburg, Швеция, в период с 4 февраля было идентифицировано -е 2009 г. — 2 декабря 2010 г. -е -е годы.Кроме того, пациенты должны были жить в пределах 35 км от больницы и лечиться в инсультном отделении, нейрохирургическом отделении или отделении интенсивной терапии. Сальгренска — крупнейшая из трех основных больниц Гётеборга. Включенные пациенты являются участниками расширенного продольного исследования инсульта на руке в Университете Гетеборга (SALGOT) [17, 18].
Исходные характеристики, тип инсульта, пол, возраст, реперфузионное лечение (тромболизис и тромбэктомия) и сопутствующие заболевания были собраны с помощью медицинских карт.Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS, 0–42 балла, чем ниже балл, тем лучше [19]) и шкала комы Глазго (GCS, 3–15, более высокий балл — лучше [20]) использовались для измерения степени тяжести инсульта. инсульт на момент поступления в больницу. GCS оценивали только у тех пациентов, у которых не измеряли NIHSS; т.е. пациент с сильно сниженным сознанием. Инвалидность пациента при выписке из больницы оценивалась по модифицированной шкале Рэнкина (mRS, 0–6, чем ниже балл, тем лучше [21]).
Качество жизни, связанное со здоровьем, измерялось с помощью измерений EuroQol-5 (EQ-5D), включая мобильность, уход за собой, обычную деятельность, боль / дискомфорт и тревогу / депрессию, а также дополнительную визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) [22]. EQ-5D был разослан всем пациентам в качестве повторного почтового опроса примерно через пять лет после инсульта (среднее время 59 месяцев). Показатели смертности и причины смерти в течение периода исследования были собраны из регистра смертности в Национальном совете здравоохранения и социального обеспечения Швеции.Шведское управление медицинского страхования предоставило информацию о досрочном выходе на пенсию (компенсация по болезни) и отпуске по болезни (пособие по болезни) за год до инсульта, а также о количестве дней досрочного выхода на пенсию или отпуска по болезни до шести лет после инсульта. По административным причинам последующее анкетирование и сбор данных из Больничной кассы не проводились одновременно.
Рабочий статус
В течение первых двух недель отпуска по болезни в Швеции работодатель выплачивает пособие по болезни.После этого пособие по болезни выплачивает Шведская касса страхования здоровья, которая является государственным органом. В процессе RTW Управление медицинского страхования использует пошаговую модель реабилитации для оценки работоспособности человека с более строгими критериями, применимыми к более длительному отсутствию на работе. Работодатели имеют право на субсидию на заработную плату, если они нанимают людей с ограниченными возможностями [10]. Досрочный выход на пенсию — это потенциальная договоренность вместо отпуска по болезни для человека, у которого RTW вряд ли из-за болезни, однако RTW все еще возможен даже после досрочного выхода на пенсию.Участники, ранее вышедшие на пенсию до инсульта, не были включены в основной анализ настоящего исследования. Вступление участников в исследование началось при поступлении в больницу с симптомами инсульта. Период исследования определялся как количество дней, в течение которых было зарегистрировано пособие по болезни или компенсация по болезни после инсульта. Основным показателем результата был RTW. RTW был определен как более не зарегистрированный для получения компенсации по болезни или пособия по болезни (ни полный, ни неполный рабочий день) в Шведской больничной кассе и не покидавший его в течение года после достижения 65-летнего возраста (выход на пенсию по старости в Швеции) или в течение месяц от смерти.
Ковариаты
Возможными предикторами RTW были инвалидность при выписке из больницы (оценка mRS) и отпуск по болезни до инсульта. Оценка mRS была разделена на функциональную независимость, если оценка находилась в пределах от 0 до 2, а оценка от 3 до 6 представляла зависимость [23]. В отпуск по болезни до инсульта входили те, кто получал пособие по болезни не менее двух недель в последний год перед инсультом. Возраст, пол и тип инсульта рассматривались как факторы, влияющие на значение, и были скорректированы в моделях множественной регрессии.
Коморбидность была представлена как отсутствие, легкая, умеренная или тяжелая коморбидность в соответствии с индексом коморбидности Чарлсона [24], а также наличие сопутствующей патологии, потенциально влияющей на RTW. Последнее засчитывалось как «да», если участник имел одно из следующих заболеваний: инфаркт миокарда, диабет, злоупотребление алкоголем / наркотиками, психическое заболевание, рак, хроническая обструктивная болезнь легких, ревматическое заболевание или другие специфические заболевания.
NIHSS был представлен с общим баллом, а пункты, которые представляли когнитивные функции (Cog4, 0–9 баллов [25]) и двигательные функции (NIHSSmotor 0–16 баллов), также обрабатывались как отдельные переменные.GCS были представлены по характеристикам как легкая (13–15), умеренная (9–12) или тяжелая (3–8), где данные NIHSS отсутствовали [26].
Ответы на анкету EQ-5D были пересчитаны в единое значение индекса, который, как и ВАШ, представляет качество жизни, связанное со здоровьем. Индекс рассчитывался для каждого участника по шведскому тарифу [27].
Статистические методы
Данные обрабатывались и анализировались в IBM SPSS 22. Уровень значимости был установлен как p-значение <0.05. Точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни использовались для исследования демографических различий между группами.
Непараметрические сравнения времени до RTW до шести лет после инсульта между двумя типами инсульта были выполнены с помощью кривой Каплана-Мейера и логарифмического рангового критерия [28]. Одной из причин цензуры была смерть в период исследования. Эта цензура нарушает предположение о неинформативности цензуры. Чтобы справиться с некоторыми последствиями нарушения, к смерти до RTW был применен подход наихудшего сценария.Это означает, что участники, умершие до RTW, были настроены на цензуру в конце периода исследования вместо классической даты смерти. Это сделано для того, чтобы получить более консервативную оценку RTW. Другой причиной цензуры является выход на пенсию по старости, и он устанавливается во время выхода на пенсию, поскольку это не нарушает предположение о неинформативности цензуры.
Полупараметрический анализ [28] времени до RTW был проведен с использованием модели пропорционального риска множественного кокса, основанной на данных за весь период исследования, а оценки предикторов были представлены как связь с отсутствием RTW.Переменные в модель были включены на основании клинической и теоретической значимости.
Факторы риска отсутствия RTW в течение одного года после инсульта были исследованы с использованием логистической регрессии [28], включая те же предикторы и сопутствующие факторы, что и в предварительно определенной модели Кокса. Результат логистической модели был установлен как отсутствие RTW в течение одного года после инсульта. Стратифицированные по возрасту модели логистической регрессии для вероятности отсутствия RTW через год после инсульта также были выполнены с целью исследования возможных различий в факторах риска между возрастными группами.Страты были построены с использованием возраста 50 лет на момент начала инсульта в качестве отсечки, создавая более молодую и старшую группы.
Для проверки соответствия моделей логистической регрессии были выполнены тесты Хосмера и Лемешоу и кривые рабочих характеристик приемника (ROC-кривые). Для модели Кокса кривые Каплана-Мейера и логарифм (-log (кривые выживаемости)) использовались для проверки серьезных нарушений с учетом предположения о пропорциональном риске. Графическое представление частичных остатков в зависимости от времени выживания использовалось для проверки зависящих от времени ковариат.При подозрении на временную зависимость использовалась дополнительная регрессионная модель Кокса с зависящей от времени переменной для оценки потенциально значимой временной зависимости.
Этические соображения
Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено Региональным этическим комитетом в Гетеборге (EPN) 5 мая -го 2008 (Dnr: 225–08) с дополнительной заявкой T801-10. Анкеты для последующего наблюдения были утверждены 5 июня -го 2013 (Dnr: 400–13), а поправка для Больничной кассы была утверждена 22 октября -го 2015 (Dnr T830-15).Письменное информированное согласие было предоставлено субъектами для участия в последующей части этого исследования. В Швеции данные, которые обрабатываются в рамках национальных регистров качества, являются исключением из общего правила согласия пациентов, поскольку они обеспечивают повышение качества ухода и лечения, что представляет общий интерес. Решение об этом было принято Шведской комиссией по проверке данных. Кроме того, в соответствии с шведским законом о персональных данных (personuppgiftslagen, шведский закон No.SFS 1998: 204) для сбора данных из медицинских карт для клинических целей и контроля качества не требуется информированного согласия.
Результаты
Характеристики
Общее количество пациентов в возрасте 18–63 лет с дебютом инсульта составило 211, из них большинство составляли мужчины, а распространенность ишемического инсульта составила 78%, см. Средний возраст на момент инсульта составлял 53 года.
Таблица 1
Исходные характеристики исследуемой популяции.
| Характеристики | Участники | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Итого, n | 211 | |||||
| Возраст при инсульте , лет медиана (мин-макс) | 53 (21–63) | |||||
| ≤ 50 лет, n (%) | 87 (41.2) | |||||
| ≥ 51 лет, n (%) | 124 (58,8) | |||||
| Пол , n (%) | ||||||
| Женщина | 69 (32,7 | |||||
| Наруж. | ||||||
| Реперфузионное лечение (IS, n = 164), n (%) | ||||||
| Да | 22 (13.4) | |||||
| № | 142 (86,6) | |||||
| Медицинское страхование до инсульта , n (%) | ||||||
| Досрочный выход на пенсию | 37 (17,5) | |||||
| отпуск | 26 (12,3) | |||||
| Индекс коморбидности Чарлсона, n (%) | ||||||
| Без коморбидности | 149 (70,6) | |||||
| Коморбидность легкой степени | 54 (25.6) | |||||
| Умеренная коморбидность | 5 (2,4) | |||||
| Тяжелая коморбидность | 3 (1,4) | |||||
| Коморбидность, влияющая на RTW, n (%) | ||||||
| Инфаркт миокарда | 6 (2,8) | |||||
| Диабет | 11 (5,2) | |||||
| Злоупотребление алкоголем / психоактивными веществами | болезнь | 16 (7.6) | ||||
| Рак | 6 (2,8) | |||||
| Хроническая обструктивная болезнь легких | 5 (2,4) | |||||
| Ревматическая болезнь | 3 (1,4) | |||||
| 5,2 | ||||||
| NIHSS a | ||||||
| Медиана (мин-макс) | 1 (0–22) | |||||
| Среднее (SD) | 11||||||
| NIHSSmotor a | ||||||
| Медиана (мин-макс) | 0 (0–8) | |||||
| Среднее (SD) | 1.3 (2,3) | |||||
| Cog4 a | ||||||
| Медиана (мин-макс) | 0 (0–8) | |||||
| Среднее (SD) Среднее (SD) 903 1.1) | ||||||
| GCS b , n (%) | ||||||
| Мягкий (13–15) | 0 (0,0) | |||||
| Средний (7–12) 1 | (9,1)||||||
| Тяжелая (3–6) | 10 (90.9) | |||||
| mRS , n (%) | ||||||
| Независимый (0–2) | 107 (50,7) | |||||
| Зависимый (3–6) | 104 (49,3) | |||||
| Медиана (min-max) | 2 (0–6) |
Из 211 человек 26 (12,3%) находились в отпуске по болезни, а 37 (17,5%) вышли на пенсию раньше срока. штрих (). Самой распространенной группой заболеваний среди людей, вышедших на пенсию, были психические заболевания, за которыми следовали боли и сердечно-сосудистые заболевания.Женщины преобладали в группе досрочного выхода на пенсию (p 0,033), а также были старше работающих участников (p 0,011). Не было достоверных различий по типу инсульта, NIHSS или mRS. При сравнении групп, которые находились в отпуске по болезни или нет до инсульта, не было выявлено значительных различий в отношении пола, возраста, типа инсульта, NIHSS или mRS.
Схема исследуемой популяции.Сокращения: SALGOT: Продольное исследование инсульта руки в Университете Гетеборга; ИС: ишемический инсульт; ВЧГ: внутримозговое кровоизлияние.
Девятнадцать человек умерли (7 в течение первой недели после начала инсульта) вплоть до отправленного по почте опроса через пять лет после инсульта. Из 19 человек 7 находились на досрочной пенсии до инсульта, 10 умерли до RTW и 2 после RTW.
RTW
После исключения 37 человек, вышедших на пенсию до инсульта, осталось 174 человека (). Из них 130 (74,7%) выполнили RTW, 10 (5,7%) вышли на пенсию по старости, 10 (5,7%) скончались до RTW и 24 (13,8%) все еще получали компенсацию по болезни через шесть лет после инсульта.Ни один участник не оставался на пособии по болезни до конца периода наблюдения, и ни один участник, получивший компенсацию по болезни, не выполнил RTW.
Время до RTW, разделенное на тип хода, показано в. Участники с ИИ вернулись с немного большей скоростью, чем участники с ICH, однако разница не была значимой. RTW первого квартиля в течение 2,7 месяцев после инсульта (S.E. 0,7) и RTW второго квартиля в течение 12,7 месяцев (S.E. 2.2). Кривая для RTW вышла на плато чуть более 3 лет.После первого года после инсульта у 84 человек (48,3%) была RTW.
Суммарная заболеваемость во времени до RTW в месяцах после инсульта, разделенная по типу инсульта.
Факторы, связанные с RTW
Тридцать три (19,0%) из 174 человек имели сопутствующие заболевания, которые потенциально могли повлиять на RTW, однако, как видно из рисунка, не было существенной разницы в RTW между людьми с сопутствующими заболеваниями и лицами без ( р 0,506). Баллы NIHSS для когнитивной функции (Cog4) и двигательной функции (NIHSSmotor) были оценены у 166 участников (95%).Были значительные различия между группами RTW и без RTW через шесть лет как в когнитивных способностях (p <0,0005), так и в моторной функции (p <0,0005) с меньшими нарушениями в группе RTW.
Таблица 2
Сравнение факторов между группами RTW и без RTW.
| Факторы | RTW | No-RTW | p-value | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Всего , n | 130 | 44 | 44 | 900 лет медиана (мин-макс) | 51 (21–63) | 57 (33–63) | 0.006 | ||
| Пол, n (%) | 0,704 | ||||||||
| Женский | 37 (28,5) | 14 (31,8) | |||||||
| Мужской | 30315 9320 (71,5)30315 9320 (71,5) 903 | ||||||||
| Ходовой, n (%) | 0,405 | ||||||||
| IS | 103 (79,2) | 32 (72,7) | |||||||
| ICH | 27 (20.8) | 12 (27,3) | |||||||
| Отпуск по болезни до инсульта, n (%) | 0,232 | ||||||||
| Да | 17 (13,1) | 9 (20,5) | |||||||
| Нет | 11320 (86,9) | 11320 (86,9) 903 | |||||||
| Коморбидность, влияющая на RTW, n (%) | 0,506 | ||||||||
| Да | 23 (17.7) | 10 (22,7) | |||||||
| Нет | 107 (82,3) | 34 (77,3) | |||||||
| NIHSS а | 55 | ||||||||
| Медиана (мин-макс) | 1 (0–22) | 3 (0–18) | |||||||
| Среднее (SD) | 2,8 (4,5) | 5,8 ( 6.1) | |||||||
| NIHSSmotor a , | <0.0005 | ||||||||
| Медиана (мин-макс) | 0 (0–8) | 1 (0–8) | |||||||
| Среднее (SD) | 1,1 (2,2) | 2,3 (2,8) | |||||||
| Cog4 a , | <0,0005 | ||||||||
| Медиана (мин-макс) | 0 (0319 | 0 (0) 0–6) | |||||||
| Среднее (стандартное отклонение) | 0.2 (0,8) | 1,0 (1,7) | |||||||
| mRS, n (%) | <0,0005 | ||||||||
| Независимый | 80 (61,5) | 10 (22,7) | |||||||
| Зависимый | 503 |
В логистической регрессии через один год после инсульта, показанной в, mRS и больничный были включены в многомерную модель и скорректированы с учетом возраста, пола и типа инсульта.Зависимость от mRS и пребывание в отпуске по болезни до инсульта были значимо связаны с отсутствием RTW с OR 4,595 и 3,585 соответственно.
Таблица 3
Скорректированные оценки логистической регрессии факторов, связанных с отсутствием RTW через год после инсульта.
| Предикторы | OR | 95% ДИ | p-значение |
|---|---|---|---|
| Отпуск по болезни до инсульта | 3,585 | 1.315–9,774 | 0,013 |
| Зависимые по mRS | 4,595 | 2,333–9,051 | <0,0005 |
При регрессе кокса через шесть лет после инсульта (инкорпорированного) были перенесены mRS и больничный многовариантная модель с поправкой на возраст, пол и тип инсульта. Зависимость от mRS и пребывание в отпуске по болезни до инсульта были значимо связаны с отсутствием RTW с HR 2,651 и 1,929, соответственно.
Таблица 4
Скорректированные оценки регрессии Кокса факторов, связанных с отсутствием RTW в период до шести лет после инсульта.
| Предикторы | HR | 95% ДИ | Значение p | ||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Отпуск по болезни до инсульта | 1,929 | 1,149–3,240 | 1,149–3,240 | ( ≥ 51 год).Как видно на фиг.3, зависимость от mRS оказалась значительно связанной с отсутствием RTW с OR 6,690 в старшей группе. В младшей группе значимости не обнаружено. Отпуска по болезни до инсульта не соответствовали критериям логистической регрессии и, следовательно, не были включены в анализ.
| Предикторы | OR | 95% ДИ | p-значение | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Старшая группа (≥ 51 лет) | Зависимые | 6.690 | 2,655–16,858 | <0,0005 | |||||
| Младшая группа (≤ 50 лет) | |||||||||
| Зависимые в mRS | 3150,093203 | 2,215 | 3
Качество жизни, связанное со здоровьем
Семьдесят шесть (46,9%) из 162 выживших участников ответили EQ-5D. Существенной разницы между респондентами и не ответившими в отношении возраста не было (p 0.380), пол (p 0,494), тип инсульта (p 0,850), NIHSS (p 0,537), mRS (p 0,875) или больничный до инсульта (p 1.000).
Не было значительной разницы в значении индекса, рассчитанного с помощью EQ-5D, представляющего качество жизни, связанное со здоровьем, между группами RTW и без RTW (p 0,061) через шесть лет. Напротив, разница между группами по ВАШ была значительной (p 0,012) с более высокой самооценкой связанного со здоровьем качества жизни в группе RTW.
Обсуждение
В этом шестилетнем наблюдении после инсульта 74.7% участников сделали RTW. Более тяжелая инвалидность при выписке была значимым фактором для не-RTW через один и шесть лет. Находиться в отпуске по болезни до инсульта также было значительным фактором риска отказа от лечения в течение одного и шести лет после инсульта.
В текущем исследовании участники продолжали RTW даже до трех лет после инсульта, что ранее не показывалось с более коротким периодом наблюдения [13, 16]. Вывод важен не только для пациентов, но и для правительств при разработке политики в отношении этой важной проблемы здравоохранения и экономики.Знания о позднем RTW могут улучшить наше понимание времени и терпения, которые необходимы этим пациентам для профессиональной реабилитации, и избежать необоснованного давления на пациентов в RTW самым быстрым способом. В группе, не принимавшей RTW, наиболее частым исходом был досрочный выход на пенсию. Несмотря на то, что система досрочного выхода на пенсию вместо отпуска по болезни после длительного отсутствия на работе может снизить уровень RTW в Швеции, система предоставления субсидий к заработной плате работодателям за прием на работу лиц с ограниченными возможностями, возможно, может способствовать более высокому уровню RTW. .В текущем исследовании показатель RTW за один год составил 48,3% по сравнению с 75% в австралийском исследовании [13], 50% в датском исследовании [16], 62,4% в японском исследовании [29] и 35% в исследовании. исследование, проведенное в Великобритании [30]. Три разных обзора с разным сроком наблюдения, в основном менее шести лет, дополнительно представляют значительно более низкую частоту RTW, чем в текущем исследовании [31–33]. Из-за различных систем отпусков по болезни, социально-политического контекста и культурных различий продолжительность отпуска по болезни после болезни может варьироваться в зависимости от страны [34].Текущее исследование проводилось в университетской больнице с доступными специализированными методами лечения. Кроме того, Швеция является страной с высоким уровнем дохода, где медицинское обслуживание и реабилитация финансируются за счет налогов, и это может потенциально повлиять на возможность обобщения результатов на другие системы здравоохранения [35]. Кроме того, дизайн исследования с шестилетним наблюдением и использование национальных записей вместо самооценки измерений для оценки RTW снизил риск выбывания и систематической ошибки вспоминания, а также может частично объяснить различия между исследованиями.
Функциональная независимость (низкий балл по шкале mRS) при выписке из больницы показала, что является значимым фактором для RTW как в текущем, так и в предыдущем исследовании [36–38]. Кроме того, текущие результаты показывают, что зависимость при выписке (оценка по шкале mRS) является более сильным фактором риска отсутствия RTW у пожилых пациентов с OR 6,690, в то время как в более молодой группе это не было значимым фактором. В текущем исследовании было решено не включать NIHSS по прибытии в больницу в регрессионный анализ, так как он может значительно меняться от начала инсульта до окончания лечения [39].Обзор показывает, что разные дефициты трудно совместить с разными типами требований к работе [32]. Например, когнитивные нарушения могут быть препятствием в некоторых видах работы, в то время как двигательные нарушения трудно преодолеть в других. Показатели когнитивного и моторного дефицита в NIHSS были значительно ниже в группе RTW по сравнению с группой без RTW. Несколько предыдущих исследований включали отпуск по болезни до инсульта в качестве потенциального предиктора, однако в текущем исследовании стало ясно, что это был значительный фактор риска для отсутствия RTW.Доказано, что при черепно-мозговой травме отпуск по болезни до события имеет высокий риск отказа от лечения после травмы [40]. Может быть важно учитывать неоднородность в группе, ранее имевшей отпуск по болезни. Различия в продолжительности отпуска по болезни и причинах отпуска по болезни внутри группы, естественно, приводят к различной вероятности перенесенного инсульта RTW. Знание о том, что функциональный уровень зависимости при выписке из больницы и отпуск по болезни до инсульта влияет на RTW, помогает индивидуализировать усилия по профессиональной реабилитации.
Значительная часть участников этого исследования до инсульта находилась в отпуске по болезни (12,3%) или досрочно вышла на пенсию (17,5%). Для сравнения, в 2010 году 9,0% всего населения Швеции находились в отпуске по болезни (≥ 14 дней), а 4,4% вышли на пенсию досрочно (полный или неполный рабочий день). Это может указывать на то, что люди, перенесшие инсульт, имеют более слабое здоровье, чем население в целом. У пожилых женщин был более высокий риск преждевременного выхода на пенсию до инсульта. Предыдущие исследования показали, что безработица [7] и накопленный отпуск по болезни были факторами риска более позднего инсульта [8].Однако досрочный выход на пенсию не был связан с более высокой частотой инсультов [8], в отличие от того, что указано в текущем исследовании.
В группе RTW был значительно более высокий показатель VAS качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с группой без RTW. Никакой существенной разницы в значении индекса, рассчитанном с помощью EQ-5D, не наблюдалось. Причина этого несоответствия неясна, но относительно низкая частота ответов может иметь значение. Связь между высокими баллами и RTW может означать, что люди, которые RTW испытывают более высокое качество жизни, связанное со здоровьем, но также и меньшее количество проблем в областях, которые измеряет EQ-5D, может способствовать RTW.Предыдущие исследования подтверждают более высокое качество жизни, связанное со здоровьем, в группе RTW [9, 41], что подчеркивает важность оптимизации системы поддержки людей RTW.
Ограничения
Есть некоторые проблемы с определением RTW, которые необходимо обсудить. В текущем исследовании не удалось оценить, вернулись ли участники к той же работе с таким же количеством рабочих часов и т. Д. RTW был засчитан как более не зарегистрированный для получения компенсации по болезни или пособия по болезни и не покидающих его из-за выхода на пенсию по старости или смерть.Однако причина отсутствия регистрации в Больничной кассе может быть связана не только с RTW. Лица, занимающиеся всеми видами занятий, имеют право на получение пособия по болезни от этого органа. Например, лицо, которое больше не получает пособие по болезни или компенсацию по болезни, но не получает RTW, может получить социальную помощь от социальных служб Швеции. В данном исследовании это не исследовалось. Кроме того, может случиться так, что самозанятые лица не регистрируются в Управлении медицинского страхования в той же степени, что и работники, поскольку именно работодатель выплачивает пособие по болезни в первые две недели отсутствия.Хотя это, вероятно, относится в основном к краткосрочному отсутствию по болезни. Использование национальных архивов позволило включить и проанализировать лиц, приближенных к пенсионному возрасту, поскольку регистрировалось точное количество дней отпуска по болезни, а выход на пенсию учитывался как причина для цензуры. Однако включение лиц старше 60 лет может привести к усилению цензуры, что может повлиять на оценки. Основной результат не учитывал стабильность работы после RTW. Последовательность инсульта может быть трудно совмещать с работой даже в долгосрочной перспективе после RTW.В датском двухлетнем исследовании с последующим наблюдением около 30% действительно перешли с работы на отпуск по болезни в течение одного года после первого перенесенного инсульта RTW [16]. Предлагается провести дальнейшие исследования по изучению стабильности работы после инсульта в долгосрочной перспективе.
Население в текущем исследовании проживало в Гётеборге (городском районе) или поблизости от него, что может повлиять на результаты. Низкий процент ответов (47%) в последующем исследовании EQ-5D снижает надежность результатов этого вопросника.Было использовано относительно небольшое количество возможных предикторов для RTW, что привело к риску пренебрежения важными предикторами и искажающими факторами. Например, в предыдущих исследованиях [41–43] было показано, что тип занятий, уровень образования и сопутствующие заболевания являются значимыми факторами, но здесь они не рассматривались. Кроме того, относительно большой CI может указывать на относительно небольшое количество участников в каждой подгруппе, что приводит к неопределенности в отношении точного отношения OR / HR.
Выводы
Не каждый RTW после инсульта. Текущее исследование показало, что RTW возникает в течение более трех лет после инсульта. Функциональная зависимость при выписке из больницы, а также наличие отпуска по болезни до инсульта были факторами риска для отсутствия RTW после инсульта.
Благодарности
Особая благодарность исследовательской группе из Реабилитационной медицины за помощь и поддержку в этом исследовании.
Отчет о финансировании
Это исследование частично финансировалось Шведским фондом сердца и легких и Шведским фондом мозга.
Доступность данных
В связи с этическими ограничениями данные доступны по запросу. Заинтересованные исследователи могут отправлять запросы на получение данных авторам (свяжитесь с профессором Катариной С. Суннерхаген, электронная почта: [email protected]). Согласно шведскому законодательству http://www.epn.se/en/start/regulations/, разрешение на использование данных предоставляется только для того, на что была подана заявка, а затем одобрено Советом по этике. Несоблюдение правил рассматривается как нарушение научной дисциплины.
Список литературы
1.Кришнамурти Р.В., Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х., Менса Г.А., Коннор М., Беннетт Д.А. и др. Глобальное и региональное бремя первого в истории ишемического и геморрагического инсульта в период 1990–2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet Glob Health. 2013; 1 (5): e259–81. 10.1016 / S2214-109X (13) 70089-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х., Кришнамурти Р., Менсах Г.А., Коннор М., Беннет Д.А. и др. Глобальное и региональное бремя инсульта в 1990–2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г.Ланцет. 2014. 383 (9913): 245–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Розенгрен А., Джанг К.В., Лаппас Дж., Джерн С., Торен К., Бьорк Л. Двадцатичетырехлетние тенденции заболеваемости ишемическим инсультом в Швеции с 1987 по 2010 год. Инсульт. 2013; 44 (9): 2388–93. 10.1161 / STROKEAHA.113.001170 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Стам М., Костенсе П.Дж., Фестен Дж.М., Крамер С.Е. Взаимосвязь между состоянием слуха и участием в различных категориях работы: Демография. Работа. 2013; 46 (2): 207–19.10.3233 / WOR-131747 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Вестлинг М., Туфвессон Б., Иварссон С. Показатели возвращения к работе после инсульта и важность работы для субъективного благополучия и удовлетворенности жизнью. J Rehabil Med. 2003. 35 (3): 127–31. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вольфенден Б., Грейс М. Возвращение к работе после инсульта: обзор. Int J Rehabil Res. 2009. 32 (2): 93–7. 10.1097 / MRR.0b013e328325a358 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Марутхаппу М., Шалхуб Дж., Тарик З., Уильямс С., Атун Р., Дэвис А. Х. и др.Безработица, государственные расходы на здравоохранение и цереброваскулярная смертность в мире, 1981–2009 годы: экологическое исследование. Int J Stroke. 2015; 10 (3): 364–71. 10.1111 / ijs.12408 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Медин Дж., Нордлунд А., Экберг К. Отпуск по болезни, пенсия по инвалидности и обращение за медицинской помощью до инсульта среди людей в возрасте 30–65 лет: исследование случай-контроль. Brain Inj. 2007. 21 (5): 457–63. 10.1080 / 0269Когда можно вернуться к работе после инсульта?
Если и когда пациент сможет вернуться к работе после инсульта, — это частый, но уместный вопрос для многих пациентов, перенесших инсульт, и их близких.Хотя инсульт может повлиять на многие аспекты вашей повседневной жизни, он также может серьезно повлиять на речь и язык — два компонента общения, которые имеют решающее значение в рабочей среде.
Чтобы помочь вам вернуться на работу, мы расскажем, как вы можете этого добиться, и расскажем о некоторых типичных препятствиях, которые необходимо преодолеть.
График возврата к работе после инсульта
То, как быстро пациент, перенесший инсульт, получит лечение, поможет сократить общие сроки его выздоровления.Это может произойти через 24–48 часов после инсульта. Первые три месяца после инсульта обычно являются наиболее важными с точки зрения восстановления после долгосрочных последствий, таких как когнитивные нарушения; однако улучшение после инсульта может быть достигнуто спустя годы после события. Никогда не следует думать, что уже слишком поздно улучшать терапию.
Через шесть месяцев у многих пациентов с инсультом наблюдается значительное улучшение симптомов или наступает момент, когда они могут выполнять некоторые из задач, которые они могли выполнять до инсульта.У других людей этот процесс может протекать медленнее и может занять от шести месяцев до нескольких лет в зависимости от тяжести инсульта и интенсивности полученного лечения.
Иногда примерно через шесть месяцев после инсульта человек может начать обсуждать возможность возвращения к работе. Чтобы оценить готовность, Американская ассоциация инсульта создала контрольный список после инсульта, который можно заполнить, чтобы оценить, готов ли человек вернуться к работе.
В частности, что касается логопедии, патолог логопеда (SLP) будет работать с вами, чтобы определить навыки и действия, необходимые для выполнения ваших профессиональных обязанностей.Эта информация помогает SLP разработать и реализовать индивидуальный план лечения, включая упражнения и личный контент, относящийся к вашим конкретным профессиональным требованиям, чтобы укрепить эти навыки и отработать стратегии, позволяющие вам выполнять свою повседневную работу.
Например, вы можете работать над управлением командой, разработкой и отработкой презентаций, созданием колод, подготовкой электронных писем, планированием и управлением задачами, а также ролевыми беседами. Конечная цель — помочь вам оптимизировать свои когнитивные коммуникативные навыки, чтобы вы могли чувствовать себя компетентным и уверенным, участвуя осмысленно в работе, и могли преуспеть в профессиональном плане.
Могут ли пострадавшие от инсульта восстановить речь?
Многие факторы играют роль в определении того, когда и как восстановится речь после инсульта. Каждая ситуация восстановления после инсульта уникальна, хотя программа интенсивного лечения в сочетании с социальной поддержкой положительно повлияет на результаты лечения.
Насколько близко вы сможете подойти к 100% выздоровлению и лечению, зависит от мотивации, настойчивости, повторения и интенсивности практики. Другие факторы, влияющие на вашу способность вернуться к 100%, включают тяжесть инсульта, возраст, сроки реабилитации и сотрудничество со стороны семьи и друзей.
Каким образом инсульт влияет на речь и язык
Мозг и производство речи уникальным образом переплетены. Когда случается инсульт, мозг временно теряет запасы крови и кислорода, от которых зависит его функционирование. Мозг может функционировать без кровоснабжения лишь короткое время, прежде чем произойдет повреждение клеток.
Когда затрагиваются области мозга, отвечающие за ключевые коммуникативные навыки, это может повлиять на различные аспекты речи и языка.Некоторые люди могут заметить, что им сложно говорить бегло или подбирать слова, которые они хотят сказать. Другим может быть сложно понять, что говорят люди, так же легко, как раньше. Штрихи также могут повлиять на навыки письма, орфографии и понимания прочитанного, что также известно как афазия.
Когнитивные коммуникативные навыки, такие как память, внимание, рассуждение, планирование, организация и решение проблем, также могут быть нарушены инсультом и часто возникают одновременно с афазией. Слабые стороны в этих областях могут затруднить прослушивание и интерпретацию информации, связное выражение информации, управление отвлекающими факторами, а также планирование и решение проблем.
В результате становится сложно участвовать в разговоре, потому что трудно уловить важные детали, удержать несколько фрагментов информации, связать и упорядочить свои мысли, чтобы сформировать четкое сообщение. Если вы любимый человек, читающий этот блог, вот дополнительная информация о том, как общаться с любимым человеком, страдающим афазией.
Речевые упражнения для восстановления после инсульта
Для восстановления ваших когнитивных коммуникативных способностей после инсульта SLP проведет вас через серию экзаменов, чтобы получить исчерпывающий и подробный профиль вашей речи, языка и когнитивно-коммуникативных навыков.
Эти тесты помогут вашему врачу определить, какие области вашего общения были затронуты инсультом, чтобы помочь им лучше понять ваш уникальный набор сильных сторон и направить их к разработке плана лечения, который поможет вам достичь ваших личных целей.
В Open Lines эта информация используется для настройки вашего личного плана действий с использованием комбинации упражнений и функциональных действий для укрепления, восстановления и переобучения старых навыков. SLP Open Lines вводят и обучают стратегии, которые помогут вам предотвратить и исправить сбои связи.Ваш терапевт также даст рекомендации по изменениям окружающей среды, которые вы можете внести для успешного общения и участия в важной личной или профессиональной деятельности.
Лечебные упражнения могут включать в себя различные упражнения и реальные функциональные действия для поддержки эффективного поиска слов; обучение сценариям для улучшения разговорной речи; задачи по генерации предложений для улучшения вашего словарного запаса, поиска слов и структуры предложения; или упражнения по чтению и письму для улучшения понимания прочитанного и письменного выражения.Функциональные действия, такие как заказ еды или составление расписания и подготовка к встрече, помогут вам восстановить уверенность в своих личных и профессиональных обязанностях.
Логопедическая реабилитация после инсульта на открытых линиях
Хотя возвращение к работе после инсульта является целью для многих пациентов, эффективное и действенное выполнение этого процесса имеет важное значение для достижения успеха. В Open Lines мы будем работать с вами на всех этапах этого пути, от определения ваших личных сильных сторон и целей до изучения различных описаний должностей, которые соответствуют поставленным вами целям.Наши врачи готовы помочь вам разработать конкретные достижимые действия в процессе возвращения к работе.
Свяжитесь с Open Lines сегодня по телефону (212) 430-6800, по электронной почте [email protected] или через нашу контактную форму. Если вы готовы сделать следующие шаги в своем путешествии после инсульта, запишитесь на прием, чтобы обсудить свои цели и ознакомиться с нашими вариантами обслуживания.
Возвращение к работе после инсульта: как Пэтти Гир выздоравливала
Пэтти Гир переехала во Флориду 30 лет назад с мечтой работать в Disney.Но случайное собеседование на ярмарке вакансий позволило ей получить должность и, в конечном итоге, карьеру в сфере финансов в Hyatt Hotels Corporation.
«Я понял, что восстановление после инсульта будет моей работой»
С тех пор работа была основным направлением ее жизни. Поэтому, когда два года назад у нее случился инсульт, одной из первых мыслей Пэтти было, когда она сможет вернуться к своей работе.
«Мне был 51 год, и я был слишком молод, чтобы закончиться остаток моей жизни». — Пэтти Гир, перенесшая инсульт
«Я был в больнице и подумал, что мне лучше узнать электронную почту.Я вытащил телефон и ничего не мог прочитать. Медсестра сказала мне, что инсульт повлиял на мое зрение и способность читать. Когда принесли карточки, а я не мог назвать простые вещи, например, молоток или карандаш, я плакал. Я понял, что мое выздоровление будет моей работой ».
Исследования показывают, что возвращение к работе после инсульта положительно влияет на здоровье мозга
Исследование, опубликованное в 2018 году в журнале AHA / ASA Stroke Journal, показывает, что возвращение к работе может быть полезно для вашего выздоровления, если вы перенесли инсульт от легкой до средней степени тяжести.«Работа до инсульта и возвращение к работе после него могут быть особенно полезны для людей, занимающихся умственно стимулирующими [профессиями], таких как учитель, юрист, руководитель, инженер. Работа на таких работах активирует несколько взаимосвязанных областей мозга и повышает пластичность мозга », — говорит доктор Хен Халлеви, руководитель отделения неврологии Тель-Авивского медицинского центра Сураски и один из соавторов исследования.
Пэтти начинает реабилитацию после инсульта, ее цель — спина к работе
Через неделю в больнице Пэтти начала курс реабилитации после инсульта, и ей была предложена постоянная терапия.Большая часть ее работы в приложении в клинике и дома была сосредоточена на распознавании объектов. «Именно здесь в мою жизнь вошел мой друг носорог. Его изображение постоянно появлялось в приложении, но я не мог вспомнить, как оно называлось. Я так расстраивался, и чем больше я думал об этом носороге, тем больше он проявлялся во всех упражнениях ».
Пэтти держит своего носорога поблизости, чтобы напомнить ей о проблемах, с которыми она столкнулась во время восстановления после инсульта.
Пэтти поставила своей краткосрочной целью научиться произносить слово «носорог».В долгосрочной перспективе ее цели выздоровления заключались в том, чтобы улучшить чтение и научиться водить машину, чтобы вернуться к работе.
«Задания, над которыми я работал дома с приложением Constant Therapy, были важной частью моего выздоровления. Они заставляли мой разум работать, они заставляли меня постоянно расти и совершенствоваться. Я сделал это поэтапно, и приложение работает так же, продвигая ваше выздоровление шаг за шагом. Каждый раз, когда я заканчивал упражнение или переходил на следующий уровень, это давало мне уверенность в том, что я могу вернуться к работе.”
Посмотрите видеоролик о замечательной истории Пэтти
Замечательное возвращение к работе
И она вернулась через три с половиной месяца после инсульта.
«По иронии судьбы, удар не повлиял на мою способность видеть числа и понимать числа, что для моей работы было настоящим благословением. Но мое чтение по-прежнему было проблемой. Мои коллеги знали, что я хочу внести свой вклад в успех нашей команды, поэтому они работали со мной, чтобы убедиться, что я не просто сижу в кресле.Например, наш ИТ-менеджер Дебби установила на моем компьютере программное обеспечение, чтобы он мог читать мои электронные письма. Это действительно помогло ».
[Нравится то, что вы читаете? Подпишитесь на бюллетень BrainWire, чтобы получать подобные (и многие другие!) Истории прямо на ваш почтовый ящик раз в две недели.]
Восстановление после инсульта полно взлетов и падений
Радость от возвращения к работе была омрачена моментами прикосновения и уходом, а однажды — особенно низкой точкой. «Я закрыл дверь и подумал, что не смогу этого сделать.Это слишком сложно. Рыдая, я позвонил своему наставнику Пату, с которым проработал 20 лет. Я попросил ее помочь мне найти способ изящно уйти. Она посоветовала помнить, что я рано выздоравливаю, продолжать идти и позвонить ей, если я почувствую то же самое через шесть месяцев. Что ж, мне не нужно было звонить по этому поводу, потому что через шесть месяцев я снова почувствовал себя хорошо.
А как насчет носорога? Сегодня Пэтти знает, что это такое, и может называть это по имени. Он даже стал ее животным силы. И хотя ее чтение улучшилось, ее зрение не улучшилось, поэтому цель Пэтти — водить машину — пока отложена.Ее лучшая подруга Лиза каждый день возит ее на работу и с работы.
Да, работа может быть терапией!
«Не было дня, когда я не мог бы пойти на работу или не смог бы добраться туда, куда мне нужно. Я так благодарен, что у меня есть такая подруга, как Лиза, которая заботится обо мне, и что со мной моя семья и все мои друзья в Hyatt. Работа теперь моя терапия ».
>> Посмотрите видео замечательной истории Пэтти.
>> Прочтите историю Пэтти в журнале Forbes .
рабочих мест для пострадавших от инсульта | Работа
Автор: Chron Contributor Обновлено 30 июля 2020 г.
По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, около 700 000 человек ежегодно страдают от инсульта. Это делает инсульты четвертой по значимости причиной смерти в США. Хотя инсульт является возрастным заболеванием, каждая четвертая жертва инсульта во всем мире моложе пенсионного возраста.
Как инсульт влияет на рабочие навыки
Последствия инсульта бывают как физическими, так и когнитивными.К ним относятся потеря памяти, проблемы с концентрацией и восприятием новой информации, проблемы с речью или письмом (афазия), трудности при ходьбе или поддержании равновесия, мышечная слабость и физическая боль или потеря чувствительности в частях или одной стороне тела. Другие возможные последствия инсульта — проблемы с глотанием и потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем. Также могут возникать депрессия и неадекватное эмоциональное поведение, такое как неконтролируемый смех, плач и гнев. Несмотря на эти проблемы, почти половина выживших после инсульта в возрасте до 65 лет возвращаются к работе либо на полную, либо на неполную ставку.
Знайте свои права на рабочем месте
Возможно, вы сможете вернуться к работе, которую вы выполняли до инсульта. В соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями работодатели не могут увольнять или отказывать в приеме на работу людям с ограниченными возможностями и должны принимать разумные меры для удовлетворения потребностей сотрудников, связанных с ограниченными возможностями. Все это часть ваших трудовых прав после инсульта.
Изобретите свою карьеру заново
Если вы перечислите все навыки, которые вам понадобились в своей карьере до инсульта, вы увидите, как вы можете применить эти навыки в рабочих местах для жертв инсульта.Например, если до инсульта вы были учителем истории, английского языка или математики, возможно, вы больше не сможете работать в классе, но вы можете начать домашний бизнес, сочиняя или редактируя учебники по своей предметной области. По словам Пола Э. Бергера, пережившего инсульт, который занялся бизнесом самостоятельно, ваши самые важные инструменты — это «творчество, хорошее отношение и упорный труд».
Обратитесь за помощью
Вы не первый, кто вернется на работу после инсульта, и не последний.После инсульта вы можете столкнуться с ограничениями в работе. Воспользуйтесь преимуществами обширной сети людей, организаций, услуг и ресурсов, многие из которых бесплатные, которые существуют специально для того, чтобы помочь людям с физическими, эмоциональными и когнитивными нарушениями найти работу. Помимо поддержки и помощи в поиске работы, вы можете найти совершенно новую карьеру. Например, многие организации, оказывающие поддержку и услуги по защите интересов людей, переживших инсульт, нанимают людей, которые знают о проблемах на собственном опыте.Волонтерство в таких организациях — один из способов попасть в эту сферу.
Вернуться к работе | Фонд инсульта NZ
Служба возврата к работе
______________________
Как мы можем помочь людям, пережившим инсульт, в Окленде и Крайстчерче вернуться к работе.
Возвращение на работу — часть вашего восстановления
Для нас важно иметь оплачиваемую работу. Помимо финансовой независимости, он имеет много других преимуществ.Работа укрепляет нашу уверенность и чувство собственного достоинства, а также улучшает наше чувство благополучия. Это дает нам социальный контакт и структуру в нашей повседневной жизни. Хорошо начинать подготовку к возвращению к работе на раннем этапе реабилитации и выздоровления.
Волонтерство также может быть полезным шагом на пути к оплачиваемой работе. Это хороший вариант, если оплачиваемая работа недоступна сразу. Большинство волонтеров проходят обучение и получают поддержку на рабочем месте.
Вернуться к работе после инсульта может быть проблемой, но это возможно
У некоторых людей есть работа, к которой они могут вернуться, другим нужно найти новую работу или обучиться для нее.Это может иметь большое значение, если вам помогут вернуться к работе и поддержат вас, когда вы начнете работать.
Служба «Возвращение к работе» Фонда Stroke Foundation предлагает экспертные знания и поддержку, которые помогут вам в этом процессе.
Услуга бесплатная. Он предназначен для всех лиц, перенесших инсульт в «трудоспособном возрасте» в регионах Большого Окленда и Кентербери. (Другие источники помощи, чтобы вернуться к работе, если вы не в этих регионах, можно найти внизу этой страницы или связавшись с одним из наших консультантов по инсульту .)
Свяжитесь с нами, если вы хотите присоединиться к нашей услуге «Возврат к работе» или узнать о ней больше. Советник по возвращению к работе свяжется с вами и расскажет об этом.
Как работает услуга
Консультант по возвращению к работе проведет полную оценку, чтобы узнать о ваших навыках, ваших целях по возвращению к работе и о том, что мешает вам работать прямо сейчас.
Затем мы вместе с вами подготовим план, который поможет вам в достижении ваших целей по возвращению к работе. Это будет сделано специально для вас.
Может включать:
- наставничество
- направление в другие агентства для экспертной поддержки
- идей для переподготовки и повышения квалификации
- помогите с резюме и
- поможет вам в поиске работы и собеседовании.
Пока вы работаете над своим планом, ваш консультант также будет работать с вашим текущим работодателем или потенциальными работодателями, чтобы найти для вас возможности работы. Мы поговорим с работодателем, чтобы он оказал вам необходимую поддержку и упростил ваше возвращение.
Когда и вы, и потенциальный работодатель готовы к вашему возвращению на работу, наш консультант поддерживает и контролирует ваше возвращение. Вы можете начать неполный рабочий день, а затем перейти на полный рабочий день. Эта поддержка обеспечивает наилучший результат для вас и вашего работодателя.
Сколько времени это займет?
Хорошо бы как можно скорее начать работать со службой «Возврат к работе». Работа над планом может занять до 6 месяцев. Ваш консультант будет поддерживать вас до тех пор, пока вы не устроитесь на работу.Каждый человек индивидуален.
Успешный сервис
Наши консультанты по возвращению к работе оказали поддержку 210 пострадавшим от инсульта за последние 12 месяцев, предоставив им помощь и советы по возвращению к оплачиваемой работе.
45% из тех, кто присоединился к программе, добились повторного трудоустройства. Успехи включают возвращение к работе полный или неполный рабочий день, начало учебы и волонтерство в местном сообществе.
Свяжитесь с нашей службой возврата к работе
Окленд Консультанты по возвращению на работу
Электронная почта Northern @ stroke.org.nz
Телефон 09 475 0070
Ник Джонстон
09 475 0070
[email protected]
Рашель Барретт
09 475 0070
[email protected]
Ванесса Костелло
027 358 7755
Крайстчерч Советник по возвращению на работу
Эми Черч
027 535 8393
Эми[email protected]
Данная услуга финансируется Министерством социального развития
______________________
Другие источники помощи для возобновления работы
Служба занятости
Работа и доход
Информация об основной программе занятости
Workbridge
Веб-сайт Workbridge
Работа и доход
Веб-сайт Work and Income
Финансовая помощь
Работа и доход
Онлайн-заявление и информация о финансовой помощи
Прочие услуги по поддержке занятости в различных регионах
В рабочем состоянии
.