Можно ли спасти человека при отрыве тромба: Можно ли спасти человека, если у него оторвался тромб

«Летальный исход в 90% случаев»: как диагностировать и предупредить образование тромбов

Общество

16 октября 2017, 13:59

РИА «Новости»

Читать 360tv в

—

Вероятность образования тромбоза повышается при наличии серьезных заболеваний, рассказал «360» врач-флеболог Сергей Дробязго. К ним относятся хронические болезни, проблемы с сердцем, лишний вес и сахарный диабет. Кроме того, в факторе риска находятся люди пожилого возраста и любители дальних поездок. «К образованию тромбов есть общая предрасположенность. Конкретную причину найти не удается — как правило это совокупность факторов», — объяснил Дробязго. Самое страшное в тромбозе — его диагностирование. Обнаружить болезнь на начальных стадиях крайне сложно.

Клинических симптомов, вроде боли, вообще может не быть. Тромб как правило образуется в венах на ногах и дальше он либо растет, либо отрывается. Когда вена меньшего диаметра впадает в вену большего диаметра, тромб выпячивается и может оторваться <…> Если вена крупного диаметра тромбируется, то появляется легкий отек и болезненность.

Всегда появляется настороженность, если одна нога отекла вдруг, а вторая нет — Сергей Дробязго.

При оторвавшемся тромбе спасти человека практически невозможно, заявил Дробязго. Если скорая успевает довести больного в стационар, то там ему еще смогут оказать экстренную помощь. «Как правило при оторванном тромбе в 90% случаев — летальный исход», — заявил врач. Часто медики даже не успевают доехать до пациента.

Летальная тромбоэмболия не всегда случается. Часто пациент обращается на стадии, когда тромб образовался в глубоких венах и мы их обследуем. Генетическое исследование делается около месяца. После получения результатов мы относим пациента к какой-то группе риска. Если она очень высокая, то назначаются пожизненно препараты-антикоагулянты — Сергей Дробязго.

Профилактику тромбоза часто проводят пациентам, поступившим в больницу с хроническими заболеваниями. Им прописывают компрессионное белье и необходимые лекарства. Но даже здоровому человеку нужно информировать врачей о больших нагрузках.

«Мы всем рекомендуем компрессионный трикотаж во время поездок и перелетов», — уточнил Дробязго. Кроме того, необходимо исследовать свертывающую систему крови. В случае обнаружения каких-либо нарушений, врач назначит необходимые лекарства.

Нередко встречаются пациенты с генетической тромбофилией, рассказала «360» врач-терапевт Наталья Уразова. Образование такого заболевания связано с влиянием внешних факторов: для мужчин — тяжелые нагрузки и постельный режим, а для женщин — беременность и прием гормональных препаратов. В основном тромбофилия поражает глубокие вены, которых не видно вооруженным глазом. В этом случае тромбы образуются спонтанно.

Если мы говорим о тромбообразовании в нижних конечностях, то в первую очередь появляется боль в ногах. Нога может ассиметрично отекать и увеличиваться в размерах. Осложнение тромбоза — это когда тромб улетает из глубокой вены ноги в легкие. Если идет закупорка сосуда легких, то это заканчивается летально. Если это мелкие сосуды, то люди выживают, но могут быть изменения в легких — Наталья Уразова.

Лучшая профилактика появления тромбоза — здоровый образ жизни. К основным факторам тромбообразования относятся курение, проблемы с весом и высокий холестерин. Все это делает кровь менее текучей. «Если не будет хотя бы этих факторов, то риска появления тромбоза будет меньше. Даже при врожденной настроенности организма», — объяснила Уразова. Из медикаментозных способов профилактики тромбоза популярен аспирин. Однако не стоит увлекаться им без консультации врача — он имеет множество противопоказаний, вроде гипертонии.

Если мы говорим о тромбозе вен, то здесь нужны антикоагулянты. Это другая группа препаратов и это инъекционная форма. Сейчас есть препараты, которые принимаются перорально и предназначены для разжижения крови. Сейчас есть калькуляторы, где человек может просчитать свой тромботический риск. Мы это делаем, когда человек идет на операцию — Наталья Уразова.

Авторы:

Марьям Гулалиева

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Одна из важных задач, решаемых современной медициной, – профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Эта проблема актуальна в силу опасности нарушения работы кровеносной системы, а в период после операции или при беременности риск подобной патологии резко растёт. Кроме того, профилактика легочной тромбоэмболии актуальна для довольно обширного круга лиц, включённых в группу риска. Из года в год публикуется несколько более или менее интересных работ, посвященных этой патологии, и все же вопрос и по сей день не имеет универсального ответа. Итак, какие наиболее эффективные меры профилактики тромбоэмболии, препараты для предотвращения этого состояния известны? Попробуем разобраться.

О чем идет речь?

Тромбоэмболия – патология, при которой легочная артерия перекрывается кровяным сгустком. Тромб может образоваться в любом кровеносном сосуде в организме человека, но при отрыве от места, где он сформировался, кровоток переносит сгусток внутри тела. В непредсказуемый момент такой тромб может заблокировать какой-нибудь сосуд. Один из самых опасных моментов – это блокировка легочной артерии. Как правило, такую ситуацию провоцирует сгусток, сформировавшийся в правой половине отделов сердца либо в венах.

При блокировании артерии легочная ткань не получает крови, а вместе с ней перекрыт приток кислорода. Это приводит либо к инфаркту, либо к пневмонии, когда некроз тканей провоцирует воспалительные процессы.

Как заподозрить?

На государственном уровне задокументирована необходимость профилактики тромбоэмболии. Приказ, посвященный этому вопросу, а также затрагивающий несколько других аспектов здравоохранения в нашей стране, был не так давно издан Министерством здравоохранения. Впрочем, не секрет, что профилактика должна начинаться с образовательной программы: широкие слои населения должны знать об опасности подобной патологии, о причинах, ее провоцирующих, а также о симптомах, позволяющих предположить, что опасность рядом.

Заподозрить высокую вероятность легочной тромбоэмболии можно, если человек замечает одышку, слабость, обморочное состояние. В таком состоянии зачастую кружится голова, в груди болит, причем синдром становится сильнее при кашле, попытке вдохнуть поглубже. Проверка показывает пониженное давление, сопровождающееся учащением сердцебиения (показатель превышает 90 ударов/мин). На шее набухают, начинают пульсировать вены. При тромбоэмболии больной кашляет сперва сухо, затем с небольшим отхождением мокроты, харкает кровью, одновременно с этим бледнеет кожа. Лицо, тело в верхней половине может приобретать синеватый оттенок. Возможна общая гипертермия. Выраженность симптомов определяется тем, какая именно артерия была поражена тромбом – если это относительно небольшой сосуд, некоторые симптомы могут проявляться очень слабо, а другие и вовсе отсутствуют.

Откуда взялся тромб?

Многие обыватели спрашивают у участковых врачей о том, можно ли пить аспирин для профилактики тромбоэмболии, но зачастую даже не пытаются понять, по какой причине образуются тромбы. Безусловно, аспирин в некоторых случаях может показать хороший результат, так как разжижает кровь, но он не устраняет все причины тромбоэмболии. Если представить, откуда берутся кровяные сгустки, сравнить это со своим образом жизни и поставленными диагнозами, можно понять, какая именно причина с наибольшей вероятностью может спровоцировать патологию. На основании этого уже можно принимать меры профилактики. Тромбоэмболия после операции, как считается, имеет довольно высокий риск развития, поэтому к такой ситуации нужно относиться предельно внимательно, даже если никаких других причин для развития заболевания нет.

Как показывает статистика, преимущественно тромбы образуются в тазовой области, ногах. Несколько реже первопричиной закупорки сосуда становится формирование сгустка в сердечной системе, венах печени, почек либо в верхней полой вене. Оторвавшись от стенки сосуда, постепенно такой сгусток мигрирует и может достигнуть легочной артерии. В некоторых случаях случается закупорка одновременно двух артерий – слева и справа.

Группа риска

Считается, что наиболее актуальна профилактика венозной тромбоэмболии, если крови характерен более высокий, нежели норма, уровень свертываемости. Такое зачастую наблюдается про онкологии, причем не имеет значения, в каком органе локализовано злокачественное новообразование. Кроме того, вероятность появления кровяных сгустков повышается при малоподвижном образе жизни. Такое может быть, если человек длительное время находится в постели после инсульта, операции, травмы. Профилактика и лечение тромбоэмболии важны для пожилых людей, так как возраст сам по себе является фактором причисления человека к группе риска. Также выше вероятность проблемы у тех, кто страдает от лишнего веса.

Профилактика и лечение тромбоэмболии – актуальная информация для тех, у кого уже начался тромбоз, а также есть основания предполагать, что имеется генетическая предрасположенность к этой патологии. Если известно, что по наследству человеку могла передаться повышенная свёртываемость крови, если у близких родственников диагностировано варикозное расширение вен, тогда правильное питание, профилактика тромбоэмболии – это важные аспекты, знание и следование которым позволяет дольше сохранить здоровье и качество жизни.

На что еще обратить внимание?

Актуальна профилактика тромбозов и тромбоэмболии для тех, у кого выявлен сепсис. Это очень тяжёлое заболевание, для которого характерно инфекционное поражение крови, приводящее к сбоям в работе многих внутренних органов и систем. Не менее опасно состояние тех, кому по наследству передались заболевания крови, в том числе связанные с повышенной свертываемостью.

Обязательно должны знать о правилах профилактики тромбозов и тромбоэмболий те, у кого установлен антифосфолипидный синдром. Это такое патологическое состояние, при котором антитела вырабатываются к клеткам организма, в том числе к тромбоцитам, благодаря которым кровь обладает способностью сворачиваться. Все это приводит к повышенной вероятности возникновения тромбов, и последствия этого процесса непредсказуемые.

Опасные факторы

Общее представление о профилактике тромбоэмболии необходимо иметь тем, кто долгое время провел без движения, перенес варикозную болезнь или отпраздновал шестидесятый юбилей – возраст тоже накладывает отпечаток на качество крови. Вероятность развития заболевания есть у людей с излишним весом и тех, кто ведет нездоровый образ жизни – курит, злоупотребляет алкогольными напитками, питается жирной пищей и едой быстрого приготовления.

Профилактика тромбоэмболии необходима при долговременном использовании диуретиков, прохождении химической терапии против раковых опухолей, при восстановлении после операции, травмы, а также при необходимости постоянно быть под венозным катетером.

С чего начать?

Профилактика тромбоэмболии бывает первичная и вторичная. Первичная – это мероприятия, которые необходимо проводить среди группы риска в том случае, когда диагноза «тромбоэмболия» поставлено не было. Вторичная – это мероприятия, направленные на предупреждение повторения кризисной ситуации.

В рамках первичной профилактики тромбоэмболии проводят комплексные мероприятия, позволяющие предотвратить возникновение тромбов в венах. В первую очередь внимание докторов приковано к полой нижней вене. Наиболее актуально для людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Необходимо регулярно использовать компрессное белье или бинтовать ноги пациента эластичными бинтами. Даже если предполагается очень продолжительный восстановительный период, профилактика послеоперационных тромбоэмболий предполагает максимальную активность, насколько это только возможно в состоянии пациента. Постельный режим сокращают, если это возможно, а также регулярно дают организму физические нагрузки, постепенно наращивая их. Аналогичные мероприятия нужны, если больной пережил инфаркт, инсульт.

Что еще необходимо

Современный подход к профилактике тромбоэмболии в послеоперационном периоде, а также при вхождении человека в группу риска предполагает регулярную практику упражнений лечебной гимнастики. Дополнительно доктор может назначить антикоагулянты, под влиянием которых свёртываемость крови несколько уменьшается. Как правило, назначают их, если есть высокая вероятность осложнения.

Профилактика тромбоэмболии в послеоперационном периоде может включать проведение дополнительного хирургического вмешательства. Такое необходимо, если выявляется участок вены, обильно заполненный тромбами. При согласии пациента этот элемент удаляют из организма.

Альтернативные варианты

Хорошие результаты дает использование кава-фильтра. Эта мера профилактики тромбоэмболии перед операцией или после нее актуальна для тех больных, у кого обнаружены тромбы в ногах. Фильтр представляет собой специализированную ловушку, способную пропускать кровь, но задерживающую сгустки. Существует несколько разновидностей подобных фильтров, они несколько отличаются друг от друга конструктивными особенностями. Устанавливают ловушку обычно ниже устья вен почек в полой вене. Пациент с фильтром регулярно проходит обследования, позволяющие определить, когда ловушку нужно поменять на новую.

Помощь может оказать пневмокомпрессия ног. Это такие специальные баллоны, которые надевают на ноги, затем последовательно надувают и спускают. Применение метода позволяет уменьшить отёчность, зачастую сопровождающую варикозное расширение вен. Ткани ног получают больше кислорода, питание улучшается, организм более эффективно растворяет тромбы, скопившиеся в кровеносной системе.

Это важно!

Профилактические мероприятия, позволяющие снизить риск тромбоэмболии, всегда предполагают изменение образа жизни пациента. Если человек курит, нужно полностью отказаться от этой вредной привычки. К минимуму сводят употребление алкогольных напитков. Также придется начать питаться здоровой, сбалансированной пищей.

Если тромбоэмболия уже имела место, тогда важно вести профилактику рецидива. Эти мероприятия будут сопровождать человека всю жизнь, поскольку каждый новый тромб – это очень серьёзный риск. В медицине известно очень много случаев летального исхода вторичной тромбоэмболии. Если анамнез содержит упоминание о такой ситуации, больному назначают антикоагулянты и устанавливают фильтр-ловушку. Придется регулярно приходить на осмотры к доктору, чтобы проверить, не пришла ли пора поменять ловушку на новую. Таблетки, которые выпишет врач, также придется пить постоянно, полностью следуя указаниям доктора. Отменять их или менять по своему желанию категорически недопустимо. Конечно же, нельзя при тромбоэмболии в анамнезе курить, употреблять спиртное, жареное, жирное, копченое.

Хороший результат при профилактике тромбоэмболии может показать надропарин кальция. Препараты с этим активным компонентом нельзя использовать в период вынашивания плода, кормления. Насколько удалось выявить в ходе клинических испытаний, надропарин кальция может проникать через плаценту, его обнаруживали и в грудном молоке, что стало причиной довольно жесткого ограничения. Применение этого медикамента активирует процессы вымывания кальция из организма. Кроме того, есть риск кровоточивости, больший, нежели при приеме других гепаринов, приблизительно вдвое.

Альтернативный вариант – фрагмин. Медикаменты, изготовленные на этом активном компоненте, не влияют на концентрацию кальция в организм больного. Наиболее широко препарат применяется в Беларуси и странах СНГ. Клинические испытания показали, что фрагмин можно использовать даже во время вынашивания плода, когда выбор лекарственных средств очень ограничен. Применение медикамента сопряжено с минимальной вероятностью геморрагии. Если больному поставлены искусственные сердечные клапаны, если выявлено шоковое состояние, рекомендовано прибегать именно к препаратам, основанным на фрагмине.

Профилактика после операционного вмешательства

Особенности профилактических мероприятий напрямую зависит от того, по какой причине была проведена операция и какие органы она затронула. Выделяют три группы риска – низкий, средний, высокий. Меньше всего вероятность тромбоэмболии, если была проведена кратковременная операция, длившаяся не более получаса, сопровождавшаяся одним фактором риска. Если операция была вовсе без факторов риска, тогда низкая вероятность появления тромбоэмболии характерна и тем пациентам, кто перенес более продолжительное хирургическое вмешательство. Вероятность летального исхода, спровоцированного тромбами, в таких условиях составляет менее сотой доли процента. Чтобы предупредить даже этот малый риск, необходимо по возможности раньше начать активные движения, накладывать эластичные компрессы на ноги, носить специальное компрессионное белье, делать пневматическую компрессию и электрическую стимуляцию мышечной ткани ног.

Средний уровень риска свойственен тем пациентам, у кого выявлены сердечные заболевания, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, а также перенесшим экстренные гинекологические операции. Среднему риску подвержены пациенты, принимавшие контрацептивы перорально. В этой группе вероятность летального исхода при тромбоэмболии достигает одного процента. Профилактические меры предполагают применение фрагмина, клексана. Эти препараты начинают принимать еще до операционного вмешательства (за пару часов), затем курс продолжают в период реабилитации от семи до десяти дней.

Уровень опасности: максимальный

Наиболее внимательно к профилактике должны относиться те, кто причислен к группе высокого риска. Это люди, перенёсшие экстренные, запланированные крупные хирургические вмешательства. Высока вероятность развития тромбоэмболии при кесаревом сечении. К этой же группе причисляют раковых больных, страдающих экстрагенитальными патологиями, тромбозом, тромбофилией. Если в анамнезе есть легочная тромбоэмболия, пациента тут уже автоматически причисляют к группе высокого риска.

Для лиц из указанных категорий вероятность летального исхода, спровоцированного тромбоэмболией артерий легких, достигает десяти процентов. Чтобы предупредить негативный исход, необходимо принять меры по ускорению течения крови в организме. Для этого обычно назначают антикоагулянты в удвоенной в сравнении с группой среднего риска дозе. Важно, чтобы лекарственные препараты выбирал врач, основываясь на полученных из анализов пациента данных. Недопустимо пренебрегать рекомендациями врача, связанными с профилактическими мероприятиями, и в первую очередь важно регулярно использовать назначенные медикаменты.

Профилактика: хирургический метод

Предупредить легочную тромбоэмболию можно довольно радикальным способом – операцией. Есть несколько методик, позволяющих эффективно предотвратить развитие болезни. В некоторых случаях перевязывают магистральные вены ниже бедренного уровня. Многим пациентам, особенно в последнее время, устанавливают фильтры-ловушки, позволяющие достаточно эффективно блокировать возможные осложнения, если в анамнезе уже есть тромбоэмболия. Эндоваскулярные и некоторые другие высокотехнологичные хирургические методики позволяют провести тромбоэмболэктомию, также показывающую высокий уровень эффективности при повышенной вероятности патологии. Наконец, прибегают к методике пликации, обрабатывая полую вену в нижних конечностях.

Кава-фильтр: когда нужно

Фильтр-ловушка многим кажется едва ли не самым лучшим вариантом, позволяющим предотвратить легочную тромбоэмболию. И все же прибегать к нему во всех без исключения случаях нельзя. Есть ряд показаний, при которых можно имплантировать такой фильтр. Показаниями считают:

• невозможность использовать антикоагулянты;
• тромбоэмболэктомию артерии легких;
• довольно крупный, длительный, флотирующий сгусток крови илеокавального типа;
• повышенную вероятность рецидива, спровоцированного тромбозом глубоких вен;
• период вынашивания ребёнка;
• рецидив тромбоэмболии артерий легких;
• проксимальное распространение флеботромбоза, которому не препятствуют принимаемые антикоагулянты.

Профилактика: научные исследования и их результативность

Из года в год передовые умы медицины проводят исследования, позволяющие выявить в большей или меньшей степени эффективные методики по предотвращению тромбоэмболии артерий легких. Основная цель научных исследований – снизить уровень смертности в расчете на год. Из наиболее новых исследований, посвященных этому вопросу, внимание привлекает работа с онкологическими больными. Масштабные исследования показывают, что хорошие статистические данные позволяют собрать регулярные ультразвуковые исследования группы риска. При этом важно, чтобы люди, у которых повышена вероятность развития тромбоэмболии артерий легких, регулярно проходили такие обследования. Это дает возможность держать ситуацию под контролем. Как показывают исследования, далеко не всегда наличие тромбов сопровождается клиническими проявлениями тромбоза, довольно много случаев протекает скрытно.

Как видно из медицинской статистики, проведение регулярных исследования при применении самых современных ультразвуковых установок, а также установка фильтров-ловушек при обнаружении факторов повышенного риска развития тромбоэмболии дают значительно лучший результат, нежели регулярное УЗИ, сопровождающееся консервативной терапией. Кроме имплантации, также исследования показали улучшенные результаты и понижение уровня годовой смертности при перевязке вены выше уровня опасного тромба, при кроссэктомии.

Специалисты обращают особенное внимание: наиболее важным элементом является современная диагностика, в том числе регулярная проверка на ультразвуке, если есть вероятность развития тромбоэмболии артерий легких.

Как находчивые врачи Йельской медицины спасли жизнь Шерил > Новости > Йельская медицина

Когда у Шерил Виоланте внезапно развилась тяжелая форма тромбоза глубоких вен, сообразительные медицинские работники Йельского университета спасли ей жизнь.

Теплым воскресным вечером в сентябре 2015 года Шерил Виоланте почувствовала резкую боль в правом подъеме стопы, когда встала со стула. Она прошла от кончика пальца до пятки. Ее первой мыслью было, что она что-то вытащила. «Я подумала, у меня только что появились новые колени, а теперь я повредила ногу», — говорит Виоланте, которой 64 года и она живет в Нью-Хейвене.

Последние два месяца она восстанавливалась после замены двойного колена. Теперь она с нетерпением ждала возвращения на работу. Но когда на следующий день она посетила своего физиотерапевта, план изменился.

Нога все еще болела, а икра распухла и стала теплой на ощупь. «Мой физиотерапевт сказал: «Это выглядит неправильно. Я думаю, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи», — говорит Виоланте, которая работает старшим административным помощником и веб-координатором публикаций в отделе коммуникаций Йельской школы медицины.

Муж отвез ее в отделение неотложной помощи Йельской больницы Нью-Хейвен, где УЗИ выявило тромб в ее ноге — нередкое осложнение после серьезной операции, такой как замена коленного сустава. «Они сказали, что он довольно большой, — говорит Виоланте. «И я подумал, что он может быть размером с кончик твоего пальца. Я полагал, что они дадут мне какие-то лекарства внутривенно и отправят меня восвояси». Но вместо этого ее положили в больницу на лечение, а так как было уже поздно, она отправила мужа домой отдыхать.

Прежде чем она устроилась в своей комнате, она услышала стук в дверь. С другой стороны был Янг Эрбен, доктор медицинских наук, сосудистый хирург Йельского медицинского университета. У нее были тревожные новости. Сгусток был не просто большим. Он простирался от лодыжки до вены на животе. Этот тип сгустка может вызвать потенциально смертельное состояние, называемое легочной эмболией.

— Это не должно ждать, — сказал доктор Эрбен Виоланте. «Мы должны вмешаться немедленно».

Узнайте о нейроваскулярной хирургии

Спешите в операционную

Каждый год два миллиона американцев получают диагноз тромбоза глубоких вен (ТГВ). Состояние возникает, когда в вене, окруженной плотной соединительной тканью, обычно на руках или ногах, образуется тромб, который начинает блокировать кровоток. Это может быть вызвано состоянием здоровья или вынужденным бездействием, например, восстановлением сил после операции или длительным перелетом или поездкой на поезде.

Мне очень повезло. У меня были хорошие люди в нужном месте в нужное время.

Шерил Виоланте

Примерно в трети случаев часть тромба отрывается и попадает в легкие, где превращается в тромбоэмболию легочной артерии, мешающую дыханию или вызывающую серьезные проблемы. В этой стране легочная эмболия убивает около 60 000 человек в год. Состояние Виоланте было «чрезвычайно опасным», — говорит доктор Эрбен, добавляя: «Я знал, что нам нужно немедленно разрушить тромб».

Услышав эту шокирующую новость, Виоланте расплакалась. в любой момент могла сорваться и попасть в легкие, — говорит она. Муж был дома, а взрослые дочери даже не знали, что она в больнице. — Я не хотела звонить и будить их и их расстроить», — говорит Виоланте.0003

Доктор Эрбен утешил ее, обняв и пообещав: «Не волнуйся, я позабочусь о тебе», — сказала она.

Действительно, хирург остался, чтобы ответить на все ее вопросы о процедуре и лекарствах, которые ей дадут. «Если вам нужно сообщить плохие новости, доктор Эрбен был идеальным человеком, чтобы сообщить их», — говорит Виоланте. «Она была спокойной, представительной, заботливой и обнадеживающей».

Затем врач позвонил мужу Виоланте, который после телефонного звонка жены уже возвращался в больницу. Он пошел в семейную приемную, где отправил сообщения своим дочерям и с нетерпением ждал новостей о том, спасет ли операция его жену.

Несмотря на то, что было уже за полночь, доктор Эрбен начал мыть пол перед процедурой.

К тому времени, когда Виоланту вкатили в операционную, опухоль на ее ноге достигла своего пика. «Ее артерия выталкивала кровь в ногу, но вся вена была закупорена», — вспоминает доктор Эрбен. Кровь не могла циркулировать от ноги к остальной части ее тела. Если бы команда Йельской медицины не действовала быстро, клетки в ноге Виоланте начали бы отмирать, что могло привести к потере конечности. В сложившихся обстоятельствах трудно было предсказать, что произойдет. У некоторых людей нога просто сильно распухла. У других развивается более серьезная проблема, называемая phlegmasia cerulea dolens, когда нога становится болезненной, опухшей и синеет, что является предвестником гангрены.

Современные методы отделения тромбов от Yale Medicine

Двадцать лет назад у врачей было всего несколько способов справиться со тромбом. В таком случае, как у Виоланте, они бы ввели антикоагулянты (препараты, такие как гепарин и варфарин, которые препятствуют свертыванию крови), туго перебинтовали ногу и надеялись на лучшее. Но у доктора Эрбена был гораздо более изощренный план.

Процедура, называемая тромболизисом, проводится, когда пациент находится в сознании под седацией. Это занимает около часа, и сгусток быстро начинает таять.

Через небольшие колотые разрезы, один на лодыжке Виоланте, а другой за ее коленом, врач ввел длинные пластиковые катетеры в закупоренную вену. Один был ножнами, чтобы бежать от ее лодыжки. Второй катетер, идущий от задней поверхности колена к паху, был усеян крошечными отверстиями по бокам, словно миниатюрная ирригационная система. Как только этот катетер был на месте, доктор Эрбен начал 24-часовое капельное введение мощного препарата для растворения тромбов, называемого активатором тканевого плазминогена (tPA). Он будет просачиваться из отверстий, покрывая каждый кусочек засорения.

Кровообращение Виоланте сразу начало улучшаться. Медсестры натянули ей на икру компрессионный чулок, чтобы еще больше усилить кровоток. Ранним утром Виоланте проснулась, когда отошла анестезия. Она с облегчением узнала, что ее операция прошла успешно. «Я посмотрела на мужа, дремавшего у кровати, и сказала ему: «Пожалуйста, иди домой и поспи немного», — говорит она.

Виоланте не угрожала опасность. Катетеры могут сдавливать тромбы, что может привести к легочной эмболии. Кроме того, tPA является сильнодействующим лекарством, которое может вызвать кровотечение в головном мозге. Итак, как и всех пациентов Йельской медицины, которым проводят тромболизис, Виоланте перевели в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где медсестры внимательно наблюдали за ней. «Это те пациенты, о которых вы беспокоитесь, когда возвращаетесь домой ночью, — говорит доктор Эрбен.

Полное выздоровление

Следующие два дня Виоланте провела в своей постели в отделении интенсивной терапии. «Пока катетеры были вставлены, я могла ходить, только если меня поддерживал кто-то с обеих сторон», — говорит она. Во вторник днем ​​она вернулась в операционную, чтобы проверить сгусток и начать еще одну 24-часовую инфузию tPA (сгустки такого размера, как у Виоланте, всегда требуют введения препарата несколько дней). Среда требовала такой же рутины. К четвергу доктор Эрбен была удовлетворена растворением тромба и осторожно удалила катетеры. Тело Виоланте позаботится о том, что осталось.

Затем Виоланте перевели из отделения интенсивной терапии в частную больничную палату, где она могла безопасно завершить свое выздоровление. Хотя она была в тумане от повторяющихся седативных средств, ее боль в ногах и опухоль исчезли. С помощью физиотерапевтов она быстро восстановила силы и способность ходить. Неделю спустя она пошла домой, и ее приветствовала гигантская табличка, написанная от руки ее дочерью: «Добро пожаловать домой, мама!» Она была вне себя от радости есть еду, приготовленную ее мужем, и спать в своей постели. «Просто быть в окружении семьи и друзей, в тишине и покое», — говорит она.

Шерил и Томас Виоланте (в центре) празднуют успешную процедуру ТГВ с дочерьми Кариссой (слева) и Самантой (справа).

Трудно было поверить, что обычный прием физиотерапевта превратился в 10-дневное пребывание в больнице. Но Виоланте уже знала, что тромбоз глубоких вен заканчивается гораздо хуже для многих других. Когда сестра Виоланте приехала в гости из Нью-Хартфорда, что в полутора часах езды, они провели день, знакомясь с семейными новостями за чаем, домашним хлебом ее сестры из цукини и малиной из ее сада. «Потом, в конце концов, она не решалась мне что-то сказать, шаркая ногами, как маленький ребенок», — говорит Виолантэ. «Наконец она сказала мне, что за последние несколько недель у двух человек из ее церкви было такое же заболевание. Оба скончались от легочной эмболии».

При ТГВ быстрая диагностика и квалифицированное лечение могут иметь решающее значение. «Я знала, что в Йельском университете я в надежных руках, — сказала Виоланте. «Моя младшая дочь Карисса сказала то же самое. Сначала она очень расстроилась, потом на нее снизошло спокойствие, и она сказала: «Я знаю, что с мамой все будет в порядке. Мне не о чем волноваться.»

Несмотря на драматический опыт, близкий к смерти, несколько недель спустя Виоланте смогла вернуться к работе. На последующем приеме у доктора Эрбена в январе она и ее муж принесли белую розу и плитку шоколада в качестве благодарственных подарков. «У моего мужа 6 футов 2 дюйма, а она крошечная, и он крепко обнял ее, — говорит Виоланте. «Она была такой заботливой и сострадательной — и она удивительно опытный сосудистый хирург. Мне очень повезло. У меня были хорошие люди в нужном месте в нужное время».

Соответствующие специалисты

Легочная эмболия (сгусток крови в легких): симптомы и другое

Что такое легочная эмболия?

Легочная эмболия (ТЭЛА) представляет собой образование тромба в легких.

Может повредить часть легкого из-за:

• ограничения кровотока
• снижения уровня кислорода в крови
• воздействия на другие органы

Большие или множественные тромбы могут быть опасными для жизни. Тем не менее, немедленное неотложное лечение ТЭЛА значительно увеличивает ваши шансы избежать необратимого повреждения легких.

Изучите приведенную ниже интерактивную трехмерную диаграмму, чтобы узнать больше о симптомах легочной эмболии.

Симптомы ТЭЛА зависят от размера тромба и места его застревания в легком.

Наиболее частым симптомом ТЭЛА является одышка. Это может быть постепенным или внезапным.

Другие симптомы включают:

• тревогу
• липкую или синеватую кожу
• боль в груди, которая может отдавать в руку, челюсть, шею и плечо
• обморок
• нерегулярное сердцебиение
• головокружение
• учащенное дыхание
• учащенное сердцебиение
• срыгивание кровью
• слабый пульс

Если вы заметили один или несколько из этих симптомов, особенно одышку, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее: Как узнать, есть ли у вас тромб.

Сгустки крови могут образовываться по разным причинам. ТЭЛА чаще всего вызывается тромбозом глубоких вен (ТГВ), состоянием, при котором сгустки крови образуются в глубоких венах тела. Сгустки крови, которые чаще всего вызывают ТЭЛА, начинаются в ногах или тазу.

Сгустки крови в глубоких венах тела могут иметь несколько различных причин, в том числе:

• Травма или повреждение. Травмы, такие как переломы костей или разрывы мышц, могут привести к повреждению кровеносных сосудов, что приведет к образованию тромбов.
• Бездействие. Во время длительного бездействия под действием гравитации кровь скапливается в самых нижних частях тела, что может привести к образованию тромба. Это может произойти, если вы сидите в длительной поездке или лежите в постели, выздоравливая от болезни.
• Заболевания. Некоторые состояния здоровья вызывают быстрое свертывание крови, что может привести к ТЭЛА. Лечение, включающее хирургическое вмешательство, часто приводит к краткосрочному постельному режиму или ограничению движения, что повышает вероятность образования тромбов.
  Кроме того, некоторые медицинские методы лечения рака могут иметь побочные эффекты, такие как свертывание крови. Это подвергает вас риску ТГВ и ТЭЛА.

Существуют дополнительные факторы риска, повышающие вероятность образования тромба, который может вызвать ТЭЛА.

ТЭЛА имеет широкий спектр характеристик, от отсутствия симптомов до внезапной смерти. Наиболее распространенным симптомом является одышка, сопровождаемая болью в груди и кашлем. Однако многие люди с ТЭЛА имеют легкие или неспецифические симптомы или протекают бессимптомно, включая людей с большой ТЭЛА.

Когда вы говорите с врачом о своих симптомах, он спросит о вашем общем состоянии здоровья и любых ранее существовавших заболеваниях.

Врач обычно проводит один или несколько из следующих тестов, чтобы выяснить причину ваших симптомов:

• Рентген грудной клетки. Это стандартный неинвазивный тест, который позволяет врачу осмотреть ваше сердце и легкие, чтобы найти другие очевидные причины ваших симптомов. С помощью этого теста нельзя диагностировать ТЭЛА. Наиболее частая находка ТЭЛА на рентгенограмме грудной клетки — «нормальная».
• Электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ измеряет электрическую активность вашего сердца. ТЭЛА не может быть диагностирована на ЭКГ. Этот тест проверит наличие других причин боли в груди.
• Компьютерная томографическая ангиография легких (КТЛА). Этот тест является методом диагностической визуализации первого выбора, поскольку он чувствителен и специфичен для диагностики ТЭЛА. Однако это требует использования внутривенного (IV) контраста. Таким образом, люди с проблемами почек, скорее всего, не смогут пройти этот тест, потому что контраст может вызвать или усугубить заболевание почек. Когда CTPA не может быть выполнено, врач может вместо этого рассмотреть возможность сканирования VQ для диагностики ТЭЛА.
• Вентиляционно-перфузионное сканирование (VQ). Сканирование VQ выполняется в два этапа. В первой части вдыхают радиоактивный материал и делают снимки, чтобы посмотреть на поток воздуха в легких. Во второй части в вену на руке вводится другой радиоактивный материал, и делается больше снимков, чтобы увидеть кровоток в легких. Это в основном зарезервировано, когда:
  • вы не можете получить КТЛА
  • результаты КТЛА были неубедительны
  • необходимы дополнительные анализы
• Магнитно-резонансная легочная ангиография (МРЛА). Это не рекомендуется в качестве теста первой линии для диагностики ТЭЛА, но это может быть вариант визуализации для диагностики ТЭЛА у людей, которые не могут получить ни CTPA, ни VQ сканирование. Потенциальные преимущества MRPA заключаются в том, что не используется ионизирующее излучение, а обследование можно сочетать с МР-венографией за один сеанс для выявления ТГВ.
• Венография. Венограмма — это инвазивный тест, который редко используется для диагностики только ТГВ. Это специализированный рентген вен на ногах, который также требует использования контраста.
• Легочная ангиография. Легочная ангиография — это инвазивный тест, который редко используется для диагностики острой ТЭЛА. Это включает в себя небольшой разрез, чтобы врач мог направлять специальные инструменты через ваши вены. Врач будет использовать контраст, чтобы увидеть кровеносные сосуды в легких.
• Дуплексное УЗИ вен. Это практичный и неинвазивный тест, предназначенный только для диагностики ТГВ. Важно помнить, что у вас все еще может быть ТЭЛА, даже если УЗИ отрицательно на ТГВ. В этом тесте используются радиоволны для визуализации кровотока и проверки наличия тромбов в ногах.
• Тест на D-димер. Это тип анализа крови, который используется для выявления признаков ТЭЛА или ТГВ на основании вероятности наличия у вас тромба. Врач не может поставить диагноз на основании этого анализа крови. Если результат положительный, врач должен подтвердить диагноз с помощью соответствующего метода визуализации.

Острая ТЭЛА, закупорка легочной артерии, часто из-за сгустка крови, является распространенным и иногда смертельным заболеванием. Когда вас оценивают на предмет ПЭ, часто важно, чтобы оценка была эффективной и избегала ненужных тестов, чтобы вы могли быстро начать терапию.

Факторы, повышающие риск развития ТГВ и ТЭЛА, включают:

• рак
• эмболии в семейном анамнезе
• состояния гиперкоагуляции (склонность крови к свертыванию) или генетические нарушения свертывания крови, включая:
  • factor V Leiden
  • prothrombin gene mutation
  • high levels of homocysteine ​​
• a history of heart attack or stroke
• obesity
• a sedentary lifestyle
• taking estrogen or testosterone

Read more: Learn about риски ТГВ .

Лечение ТЭЛА зависит от размера и расположения тромба. Если проблема незначительна и выявлена ​​на ранней стадии, врач может порекомендовать медикаментозное лечение. Некоторые препараты могут разрушать небольшие сгустки.

Врач может назначить:

• Антикоагулянты. Лекарства, такие как гепарин и варфарин, также называемые разжижителями крови, предотвращают образование новых тромбов в крови. Они могут спасти вам жизнь в экстренной ситуации. Другой часто используемой категорией антикоагулянтов являются прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), такие как ривароксабан (Ксарелто) и апиксабан (Эликвис). Эти препараты одобрены FDA для лечения и профилактики ТЭЛА и ТГВ.
• Растворители тромбов (тромболитики). Эти препараты разрушают тромб, улучшая кровоток и перфузию. Они зарезервированы для людей, госпитализированных в экстренных ситуациях, потому что побочные эффекты могут включать опасные проблемы с кровотечением.

Минимально инвазивные процедуры или операции могут потребоваться, если вы нестабильны из-за проблемных тромбов и вам нужна срочная реперфузия для улучшения кровотока в легких и сердце, особенно когда нельзя использовать тромболитики.

Некоторые процедуры, которые врач может использовать в случае легочной эмболии, включают:

• Катетерные методы. Используются для удаления и разрушения тромбов. Тонкая трубка, называемая катетером, будет отсасывать, разрушать или растворять тромбы в легочной артерии.
• Открытая хирургия. Врачи используют открытую хирургию только в неотложных ситуациях, когда:
  • малоинвазивные катетерные методы недоступны
  • лекарства не работают для разрушения тромба
  • лекарства противопоказаны или несут слишком большой риск для пациента

После надлежащего лечения легочной эмболии в больнице вам будет рекомендовано лечить основную причину ТЭЛА или ТГВ, если она известна.

Скорее всего, вы начнете принимать антикоагулянты, такие как гепарин, варфарин или более новые препараты, называемые пероральными антикоагулянтами прямого действия (ПОАК), для предотвращения повторного образования тромбов.

Регулярные упражнения для ног и соблюдение правил здорового образа жизни являются ключевыми компонентами профилактики и терапии после физкультуры.