Можно ли спасти человека когда отрывается тромб: Можно ли спасти человека, если у него оторвался тромб? | Публикации — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Можно ли спасти человека когда отрывается тромб: Можно ли спасти человека, если у него оторвался тромб? | Публикации

Содержание

Как понять, что у тебя есть тромбы и когда стоит бежать к врачу?

Тромбы – сгустки крови, образующиеся вследствие нарушения ее циркуляции. При повреждении стенок сосудов кровоток замедляется, так как тромбоциты буквально «штопают» стенки сосуда. Однако их чрезмерное скопление способно вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Олимов Саид Хусейнович – врач-хирург частной клиники «Шифобахш» рассказал «Азия-Плюс» о том, как узнать о тромбах в организме и что делать дальше.

— Есть ли какие-то верные признаки появления тромбов в организме? Как понять, что они у тебя есть?

20:05 12 октября

— Появляются боли при ходьбе (в сосудах нижних конечностей), возникает временная хромота без явных причин.

Также при тромбозе возникают такие симптомы, как: сосудистая сетка на коже, затрудненное дыхание, слабость в состоянии покоя, шум в ушах, временная спутанность сознания.

Подобные симптомы появляются, когда отрывается тромб небольшого диаметра, создающий временные трудности для кровообращения.

Однако давление крови разбивает его на мелкие фрагменты, и кровоток восстанавливается, пациент снова чувствует себя хорошо.

К какому врачу пойти на обследование?

— Прежде всего, надо обратиться к сосудистому хирургу. Чем раньше вы заметите указанные симптомы, тем лучше. Не стоит запускать болезнь, так как тромбоз представляет опасность для жизни.

Тромбы же могут быть везде, значит нужно обследовать весь организм?

— Прежде всего, нужно делать допплерографию сосудов организма. Но первичная диагностика основывается на подробном анамнезе и антропометрии (исследование окружности голени или бедра). Также необходимо сделать общий и биохимический анализы крови. При необходимости, будут назначены дополнительные обследования, особенно если человек переболел коронавирусом.

Какая опасность заключается в тромбах? Все ли они одинаково опасны?

— Тромбы очень опасны для организма, так как способны вызвать инфаркт или инсульт. Ведь сгустки крови образовываются не только в венах, но и в артериях.

Артериальные тромбы становятся причиной сильной боли и даже паралича части тела. При первых признаках требуется срочное лечение, чтобы не было тяжелых последствий.

Венозные тромбы также опасны, но они растут гораздо медленнее и при своевременном лечении не представляют опасности для жизни.

Иллюстративное фото

Что такое тромбоз глубоких вен?

— Это самая тяжёлая форма венозных тромбозов. Смертельные осложнения зачастую развиваются именно при тромбозе глубоких вен. Это заболевание, при котором тромбы возникают в крупных венах: ног, рук, лёгких, таза и мозга.

20:00 17 сентября

Такой вид тромбоза становится причиной лёгочной эмболии, когда часть сгустка крови проникает в кровоток, движется в направлении сердца, и может застрять в сосудах лёгких. Так происходит остановка дыхания.

По статистике, 30% пациентов с эмболией лёгких умирают.

Кстати, признаки тромбоза глубоких вен проявляются не у всех, это: отеки, боль, повышенная чувствительность, покраснение кожи.

Симптомы зависят от размера тромба в ноге, чем он больше, тем сильнее болевые ощущения.

А что такое эмболия легких? Это правда, что при ней спасти человека почти невозможно? Как понять, что у тебя или близкого человека началась эта эмболия? И что делать?

— Эмболия лёгких это наличие тромбов и частиц тканей в лёгочных сосудах. От эмболии легких ежегодно умирают миллионы человек. Тромб может вырасти до размера самого сосуда и перекрыть его кровоток, а в случае разрыва попасть в сосуды легких и вызвать легочную тромбоэмболию.

При эмболии возникают такие симптомы, как: боль в груди, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, кашель с кровью, головокружение и обморочное состояние.

Почему вообще появляется тромбоз? Назовите самые распространённые факторы риска.

— В основном, это нарушение свёртываемости крови в системе кровообращения. К остальным факторам можно отнести: замедленное кровообращение; застой крови, вследствие длительной неподвижности человека; осложнение после хирургического вмешательства; ожирение; сахарный диабет; повышенный уровень холестерина; курение и малоподвижный образ жизни.

Говорят, что лишь у половины пациентов проявляются признаки тромбоза. Что делать в таком случае? Может проводить какие-то профилактические мероприятия? Какие?

— После диагностирования тромбоза надо лечиться у сосудистого хирурга, и следовать его рекомендациям. А в целях профилактики, по возможности, бороться с факторами риска: даже при вынужденной длительной обездвиженности, старайтесь двигаться хотя бы мышцами; делайте ежедневную зарядку, чтобы разогнать кровь; ведите активный образ жизни; боритесь с лишним весом.

К сожалению, профилактика помогает не всегда, так как много других факторов риска – возрастных или генетических.

Правда ли говорят, что от варикоза до тромбоза всего один шаг? Варикоз всегда переходит в тромбоз?

Осложнения варикоза — это флебит и тромбофлебит – воспаление венозной стенки, с образованием тромба в просвете. Обычно это тромбоз подкожных вен, и причиной его развития зачастую становится именно варикозное расширение вен.

Если у меня бывает тяжесть в ногах и россыпь сосудистых звездочек на теле, мне пора бежать в больницу?

Да, конечно, необходимо обратиться к врачу, так как это явные признаки тромбоза. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как требуется диагностика и лечение под контролем врача.

Правда ли, что у людей, переболевших коронавирусом риск заполучить тромбы намного выше? С чем это связано?

У людей, переболевших с коронавирусом, повышается риск образования тромбов. Так как в момент болезни обостряются именно сердечно-сосудистые заболевания. При остром течении COVID-19 и в течение нескольких месяцев после выздоровления сохраняется опасность развития тромбоза. Могут возникнуть тромбы в сердце или мозге, что естественно, вызывает инсульт или инфаркт.

Читайте нас в Telegram, Facebook, Instagram, Яндекс.Дзен, OK и

ВК.

Свои вопросы, сообщения, видео и фото присылайте на Telegram, Whatsapp, Imo по номеру +992 93 792 42 45

Первые признаки тромбов

Образование тромбов – опасное состояние, угрожающее жизни. Сгусток крови, перекрывающий ход кровотока, может привести к смерти, если его оперативно не удалить. Больше всего подвержены тромбозу вены нижних конечностей.

Содержание:

Что такое тромбы и почему они появляются
Где появляются тромбы
Как возникают тромбы
Факторы тромбообразования
Когда нужно заподозрить тромб

Что такое тромбы и почему они появляются

Тромбы – это сгустки, которые образовываются из соединений клеток крови. Тромбоциты, склеиваясь в цепочки, образуют комки, которые закрепляются на стенках сосудов. В одних ситуациях, тромбы образовываются из-за нарушений системы кроветворения, в других – в результате повреждений внутренней стенки сосуда.

Крупные наросты внутри вены не позволяют кровотоку проходить затрудненный участок. В результате образуется застой в венах, приводящий к варикозному расширению. В случае, когда тромб перекрывает просвет, случается инфаркт – гибель ткани, не получившей с кровотоком кислород.

На образование тромбов влияет несколько факторов из повседневной жизни человека:

Сидящий образ жизни. Отсутствие активной подвижности приводит к застою крови в нижних отделах ног. Поэтому постоянное сидение за компьютером, как и выбор в пользу эскалатора вместо лестницы, дают крови повод застаиваться и формировать сгустки.

Недостаточное потребление жидкости. Качество крови напрямую зависит от того, что человек ест. При недостаточном употреблении жидкости кровь становится густой, а это значит, она не может полноценно выполнять свои функции и дает большую нагрузку на сердце. Жидкую кровь качать по системе легко, а густую гораздо сложнее.
Прием препаратов, влияющих на систему кроветворения. В медицинской практике часто используются средства для лечения тех или иных заболеваний, одним из побочных эффектов которых является сгущение крови. Поэтому такие лекарства должны обязательно приниматься одновременно с антикоагулянтами, препятствующими образованию тромбов.

Защитить себя от закупорки вен тромбами можно, регулярно подвергая тело физической активности, употребляя достаточно жидкости, а также включив в рацион больше растительной пищи, богатой клетчаткой.

Где появляются тромбы

Нельзя сказать, что тромбы образуются преимущественно в венах, минуя артерии. Густые образования могут появляться как в сосудах, так и в других протоках. В артериях тромбы образуются преимущественно из-за нарушений целостности внутренней поверхности кровеносной системы. Венозные тромбы нарастают чаще всего из-за сгущения консистенции биологической жидкости, а сосуды рискуют стать перекрытыми тромбами, когда снижается интенсивность кровотока или увеличивается свертываемость.

Как возникают тромбы

Если тромб образовался на стенке артерии, его появление можно описать следующими этапами:

Какой-то процесс повреждает стенку артерии.
Организм замечает нарушение и начинает строить защиту от потери крови, образовывая большое число особых кровяных телец – тромбоцитов, которые, прикрепляясь к поврежденному месту, образуют некое подобие латки.
При нарушениях свертываемости или изменениях в системе кроветворения образование тромбоцитов не останавливается вовремя и продолжается дольше положенного. Из-за чего на стенке образуется слишком большой нарост. Или тромбоциты, находящиеся в небольшом количестве в крови, проплывая мимо с кровотоком, прилипают к образовавшемуся скоплению.

Причинами, повреждающими стенки сосудов, могу быть:

механическое нарушение структуры вследствие травм;
инфекционное поражение;
высокое содержание молекул глюкозы в крови;
дисфункция иммунной системы.

Если факторы, способствующие образованию тромбов, отсутствуют – любая травма или иное повреждение не приведет к крупному скоплению кровяных клеток. Под слоем тромбоцитов стенка артерии затянется и восстановится, а корочка со временем рассосется.

Выделяют несколько стадий формирования тромба:

нарушение структуры внутренней поверхности артерии;
активация факторов свертываемости крови;
налипание тромбоцитов в месте повреждения;
появление веществ, запускающих цепь реакций, образовывающих фибриновые нити, которые способствуют тромбообразованию;
формируется подобие сети из фибриновых нитей, в которую попадают кровеносные тельца, создавая крупный сгусток;
со временем сгусток уплотняется, образуя тромб.

Когда тромб под воздействием каких-либо факторов отрывается, он начинает движение по кровотоку. Как только он попадет в ближайшее узкое место, будет перекрыт кровоток. Если подобная ситуация случается вне медицинского учреждения, спасти человека не удается.

Факторы тромбообразования

Увеличение риска появления тромбов вызывают:

Генетическая наследственность к предрасположенности.
Заболевания, вынуждающие ограничивать физическую активность, например, соблюдение постельного режима.
Высокая степень свертываемость крови.
Аритмия, кардиомиопатия и другие заболевания, нарушающие силу и ритм кровеносных толков по системе.
Варикоз вен.
Дисфункция печени.
Алкоголизм.
Курение.
Высокий индекс массы тела.
Возрастные изменения уровня гормонов как у мужчин, так и у женин.

На некоторые из перечисленных факторов повлиять невозможно, например, на генетическую предрасположенность. Однако можно уберечь себя от серьезных последствий образования тромбом через ведение активного и здорового образа жизни.

Когда нужно заподозрить тромб

Обращение за помощью медиков при первых признаках тромбофлебии может спасти жизнь. Поэтому важно обращать внимание на следующие симптомы:

Временная хромота, не связанная с очевидной травмой, или внезапная трудность переставлять ногу. Как правило, вторая нога, при этом, поддается командам мозга без нарушений.
Появление видимой сосудистой сетки на коже, которая возникла в результате скопления больших объемов крови из-за затрудненного кровотока.
Внезапное затруднение дыхания.
Необъяснимая слабость без физических и умственных нагрузок.
Шум в ушах.
Временная и внезапная спутанность сознания.

Чаще всего такие симптомы дает оторвавшийся тромб небольшого диаметра, который создает временную трудность для кровотока. Под действием давления он разбивается на более мелкие фрагменты, благодаря чему кровоток восстанавливается, и состояние пациента нормализуется.

Статья, которая может спасти жизнь

Если говорить очень коротко, то тромбоз – это образование в сосудистом русле плотных сгустков, которые препятствуют нормальному току крови. Такое определение описывает ключевую особенность этого состояния – блокаду движения крови по сосудам. Однако в действительности тромбоз – это сложный патологический процесс, в который вовлечены если не все, то большинство органов и систем организма.

Тромбозы бывают артериальные (инфаркт миокарда — блок одного из сосудов, питающих мышцу сердца, ишемический инсульт – блок сосуда головного мозга) и венозные (тромбоз глубоких вен бедра и тромбоз легочной артерии, объединяемые общим термином венозная тромбоэмболия).

Об инфаркте и инсульте, их основных причинах и профилактике слышали все, чего нельзя сказать о венозной тромбоэмболии. Последняя относится к ведущим причинам смертности и инвалидности во всем мире, основной причиной смерти в больнице, опережая пневмонию и инфекционные осложнения.

В Европе и США в год происходит 10 млн случаев венозной тромбоэмболии и 600 тысяч смертей по ее причине, это 1600 смертей в день!

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – очень опасное для жизни состояние. Оно возникает, когда тромб буквально отрывается от стенки сосуда и с током крови попадает в сосудистую систему лёгких.

Основыными местами образования тромба являются:

— глубокие вены нижних конечностей.

— вены клетчатки малого таза.

— правое предсердие (при фибрилляции предсердий/мерцательной аритмии).

Фактры риска венозной тромбоэмболии:

Сильные

— госпитализация,

— операции особенно длительные,

— иммобилизация (отсутствие движения).

Умеренные

— возраст старше 60 лет,

— венозная тромбоэмболия у родственников в возрасте до лет или наличие генов предрасположенности к повышенному свертыванию крови,

— рак и химиотерапия

— прием препаратов, содержащих эстрогены (котрацептивы, гормональные таблетки для лечения климакса).

Слабые

— ожирение,

— беременность и послеродовый период,

— курение,

— злоупотребление алкоголя.

Симптомы и настораживающие признаки

Часто венозная тромбоэмболия проходит практически без симптомов, остается незамеченной пациентом и медицинским персоналом.

Бoльшая часть людей с тромбозом глубоких вен не испытывают каких-либо симптомов. Если симптомы и возникают, обычно это происходит только в одной ноге. У людей с тромбозом глубоких вен могут наблюдаться отечность, боль и болезненность, выступающие вены и повышенная температура кожи. Люди с тромбоэмболией легочной артерии могут испытывать острую нехватку воздуха, боль в груди, повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение.

И как эта информация может спасти мне жизнь?

60% случаев венозной тромбоэмболии происходив в стенах больниц!

Венозная тромбоэмболия – на первом месте среди причин внутрибольничной смерти, которую МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ!

К сожалению, далеко не во всех лечебных учреждениях нашей страны, профилактика венозной тромбоэмболии проводится надлежащим образом.

БУДЬТЕ ПРОАКТИВНЫ.

При поступлении на плановую операцию задавайте вопросы о том, как будет проводиться профилактика венозной тромбоэмболии и какова готовность к проведению тромболитической терапии, если она все-таки случится. Если Вы чувствуете, что застали врача врасплох – ищите другое место для плановой операции
Не применяйте гормональные препараты без назначения врача (это касается и девочек-подростков и молодых женщин). Опытный в вопросах консультирования по вопросам планирования семьи врач сегодня имеет в своем арсенале эффективные методы, чтобы практически исключить вероятность тромбоза а фоне гормональной терапии. Сами по себе современные гормональные препараты очень незначительно повышают свертываемость крови. Тромбоз происходит когда этот эффект гормональных препаратов суммируется с другими состояниями/болезнями/препаратами. Задача врача диагностировать их, и таким образом определить безопасен ли прием гормонального препарата.
Если Вы принимаете гормональные таблетки или контрацептивный пластырь/кольцо, содержащие эстрогены, в случае необходимости срочного хирургического вмешательства (острый аппендицит, холецистит), сообщите об этом врачу.
Когда Вам предстоят перелеты и длительные путешествия, проконсультируйтесь с врачом в отношении мер профилактики венозной тромбоэмболии (компрессионный трикотаж, прием препаратов).
Если у Вас есть семейная предрасположенность к варикозному расширению вен нижних конечностей или малейшие признаки этого заболевания, не откладывайте консультацию сосудистого хирурга.
Если в Вашей семье были случаи венозной тромбоэмболии в возрасте до 50 лет, обсудите с врачом возможность исследования генов предрасположенности к этому заболеванию, особенное если планируется беременность, большое оперативное вмешательство.
Ведите активный образ жизни, поддреживайте здоровый вес, регулярно проходите общее медицинское обследование, которое может выявить факторы риска венозной тромбоэмболии, о которых Вы не подозреваете (фибрилляция предсердий).

Команда специалистов МЦ «Верум» (кардиолог, гематолог, акушер-гинеколог, генетик, анестезиолог) использует современные методы оценки и диагностики факторов риска венозной тромбоэмболии для ее эффективного предупреждения во всех случаях.

Советы врача: как спастись от смертельной пробки

Ежегодно причиной смерти тысяч людей в России становятся оторвавшиеся тромбы.

В октябре всю страну поразила смерть актера Дмитрия Марьянова — артист, которому не было и 50 лет, скоропостижно умер по дороге в больницу. Предположительно, причиной его смерти стал оторвавшийся тромб.

Чаще всего смерть наступает молниеносно — сгусток крови отрывается от стенки сосуда, закупоривает крупные ветви легочной артерии, тем самым перекрывая кровоток. Спасти человека в этом случае крайне сложно. Да и то при условии, что он находится в стационаре. Но человек может обезопасить себя от возникновения тромбов, а значит, и от смерти от тромбоэмболии. О том, что для этого нужно, мы поговорили с заместителем главного врача ЦГКБ Ульяновска по хирургической помощи Ольгой Ереминой.

Густая кровь

Итак, тромб — это сгусток крови. Как правило, он образуется в просвете сосуда. Чаще всего это происходит в венах нижних конечностей. Причем тромбы могут образовываться как у людей, которые ведут сидячий образ жизни, так и у тех, кто много времени проводит стоя на одном месте.

— Образоваться тромбы могут и из-за различных заболеваний вен как поверхностных, так и глубоких. Самая известная и самая распространенная — это варикозная болезнь, — рассказывает Ольга Еремина. — Может здесь сыграть свою роль и наследственность.

Есть еще одна причина, о которой говорят не так часто. Характерна она исключительно для женщин. Это долговременное бесконтрольное использование гормональной контрацепции — настоящий бич современности.

— Долгое употребление гормональных контрацептивов — это один из предрасполагающих факторов, которые приводят к тромбозу глубоких вен у женщин. А в ульяновских аптеках купить эти препараты сейчас можно свободно. И женщины часто сами назначают себе гормональные контрацептивы, сами отменяют, когда хотят, не консультируясь с врачами, — объясняет Ольга Владимировна.

Как уже сказано выше, к летальному исходу чаще всего приводит закупорка крупных ветвей легочной артерии. Но, по словам Ольги Ереминой, не всегда тромбоэмболия приводит к летальному исходу.

— Если происходит тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, то она может проявляться в виде одышки или, например, очаговой пневмонии. Пневмония может быть и в случае, если тромб перекрывает средние ветви артерии. В этих случаях человека вполне можно вылечить. Главное, вовремя обратиться к врачу, — продолжает Ольга Еремина.

Идите уже

О том, что у человека развивается тромбоз, он может даже не догадываться. В некоторых случаях сгусток, образовавшийся в сосуде, до поры никак не беспокоит. Поэтому и происходят случаи гибели от тромбоэмболии, казалось бы, здоровых людей.

Если вы допускаете, что у вас могут образоваться тромбы, лучше обратиться к врачу просто ради обследования.

— Можно прийти к участковому терапевту. И если ваши подозрения оправдаются, он может направить вас к сосудистому хирургу, — рассказывает Ольга Еремина. — И обязательно нужно пройти обследование тем людям, у которых случаи тромбоэмболии происходили у близких родственников. Может оказаться, что это было вызвано наследственным заболеванием.

Но чтобы не доводить себя даже до мысли о тромбозе, нужно заниматься профилактикой. В первую очередь нужно регулярно ходить! Но и здесь Ольга Еремина просит не перегибать палку — все должно быть в меру. Другие меры профилактики — это зарядка с опорой на нижние конечности, ношение противоварикозного трикотажа и даже нижнего белья. Да, сейчас есть и такое.

— Для профилактики можно употреблять и лекарственные препараты-венотоники. Они есть и в таблетированной форме, и в виде мазей. Главное, чтобы человек не назначал их себе сам. Все лекарства нужно применять только по показаниям и только по рекомендации врача, — объясняет Ольга Владимировна.

КСТАТИ

Сгустки крови могут появляться на клапанах сердца у людей, страдающих аритмией.

Тромбоэмболия грозит также людям, страдающим онкологией. В этом случае сосуд может закупориться не сгустком крови, а опухолевой тканью или метастатическими эмболами.

Игорь УЛИТИН

Юбилейная тысячная операция: круглая дата в отделении сосудистой хирургии

Подробности: Создано 18.09.2019 17:33

1000 пролеченных пациентов за год, из них 250 – буквально возвращенные с того света. Эти люди могли не дожить до конца года или остаться инвалидами, но опытные хирурги не позволили недугу одержать верх. Коллектив отделения сосудистой хирургии МКДЦ – настоящие супергерои, которых не страшат ни редкие случаи, ни 7-часовые операции. Роман Бредихин, заведующий отделением, скромно говорит, что это – рутинная жизнь врача. Но когда слышишь истории спасенных жизней, язык не поворачивается назвать этот тяжкий труд рутиной.

Совсем недавно в МКДЦ прооперировали молодую женщину. Сразу после родов ей стало плохо. Врачи поставили диагноз: тромбоэмболия легочной артерии. При данном заболевании в венах нижних конечностей образуются тромбы, которые впоследствии отрываются и попадают в сердце и легочную артерию. Счет времени идет на минуты. Пациентке грозила инвалидность или смерть, но благодаря мастерству хирургов тромб удалось своевременно удалить. УЗИ показало: женщина абсолютно здорова. Теперь она радуется материнству и не устает благодарить врачей за чудесное спасение.

В этом году в отделении рекордно низкая летальность: всего 0.2%, тогда как в мире – 5-7%. Эти цифры – результат кропотливой работы. Помогает и качественное оборудование. МКДЦ – единственный центр в Татарстане, оснащенный системой нейромониторинга. Когда человек находится под наркозом, сложно сказать, хватает ему кислорода или нет. Прибор показывает, когда концентрация кислорода падает. Тогда хирурги устанавливают шунт и восстанавливают кровообращение. Система предотвращает огромное количество осложнений: всего 0,05% пациентов с инсультом против средней цифры в 3%.

Рентгенхирургия – еще одно инновационное направление, развивающееся в МКДЦ. Даже если во время операции тромб отрывается, рентгенхирург может быстро и безопасно извлечь его – это технология тромбоэкстрации. Кроме того, в отделении сосудистой хирургии МКДЦ уже несколько лет работают над улучшением методики операции на сосудах ног при тяжелых степенях ишемии. Врачи центра – обладатели нескольких патентов и многочисленных научных работ в этой области.

Закрепленные

Понравившиеся

ГБУЗ «Туапсинская районная больница №1» МЗ КК

Инсульт – одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто.

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

Впервые этот день отмечался в 2004 году, когда Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией. Эта инициатива ВОЗ и партнеров посвящена распространению информации о таком частом и опасном заболевании, как инсульт. Этот недуг и по сей день остается одной из главных причин смерти и инвалидности как в мире, так и в России. На сосудистые заболевания приходится более половины смертей, причем около пятой части из них настигает людей в трудоспособном возрасте.

Мероприятия, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом, направлены:

на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта;
на необходимость своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;
на необходимость коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров;
на повышение знаний о признаках инсульта, порядке самостоятельных действий и действий окружающих в случае инсульта.

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире, ежегодно погибает порядка 200 000 человек, ещё столько же — остаются инвалидами. По данным Национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь восемь процентов выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Очень часто сами больные и люди, которые их окружают, даже не подозревают, что у них — инсульт. А ведь от правильного и быстрого «распознавания» болезни и оказания первой помощи зависит дальнейшая жизнь и здоровье человека.

В России по инициативе группы родственников больных и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в 2006 году был создан межрегиональный фонд помощи родственникам больных инсультом «ОРБИ». Эта общественная организация обучает родственников больных основам ухода, предоставляет им информацию о лечебных и реабилитационных центрах, проводит просветительские акции для широких слоев населения.

Тема 2020 года — Инсульт поражает каждого четвертого. Защити себя. Не стань этим четвертым

Инсульт может случиться с кем угодно, в любое время и в любом месте. Сегодня инсульт является ведущей причиной инвалидности во всем мире и второй ведущей причиной смерти, но почти все инсульты могут быть предотвращены.

1 из 4-х человек будет поражен инсультом. Но большинство инсультов можно предотвратить с помощью простых шагов. Вот советы, которые помогут снизить риск инсульта.

Простые шаги к предотвращению инсульта

	Контролируйте артериальное давление 50 % всех инсультов связано с повышенным артериальным давлением. Знайте свое артериальное давление! Оно не должно превышать 140/90 мм рт.ст. Контролируйте повышенное артериальное давление с помощью лекарств и измените образ жизни – это уменьшит риск инсульта.
	Занимайтесь физическими упражнениями 5 раз в неделю Более 30 % всех инсультов происходит с людьми, которые физически малоактивны. 20-30 минут умеренной физической нагрузки пять раз в неделю снизят риск инсульта.
	Ешьте здоровую сбалансированную пищу 25 % всех инсультов связано с неправильным питанием. Ешьте больше свежих фруктов и овощей: не менее 5 порций (400гр) в день. Снизьте употребление обработанной пищи — это снизит риск инсульта.
	Снизьте свой холестерин 1 из 4 инсультов связан с высоким уровнем «плохого» холестерина. Ограничьте потребление насыщенных жиров, избегайте обработанной пищи и занимайтесь физическими упражнениями — всё это поможет снизить холестерин и риск инсульта. Если изменение образа жизни не помогло снизить холестерин, обратитесь к вашему лечащему врачу – он назначит Вам лекарство.
	Поддерживайте здоровый вес 1 из 5 инсультов связан с избыточным весом или ожирением. Поддерживайте нормальный вес. Индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25. *ИМТ = вес (кг)/рост ²(м)
	Прекратите курить и избегайте прокуренных помещений 1 из 10 инсультов связан с курением. Отказ от курения уменьшит риск развития инсульта у вас и живущих рядом с вами людей.
	Уменьшите потребление алкоголя Более 1 миллиона инсультов ежегодно связано с чрезмерным употреблением алкоголя. Ограничивайте употребление алкоголя до 1-2 стандартных доз. Стандартная доза алкоголя — 10 г чистого спирта.
	Выявляйте и лечите аритмию сердца — фибрилляцию предсердий (ФП) Люди с ФП в сравнении с другими людьми в 5 раз чаще имеют инсульт. Если вы старше 50 лет — проходите регулярно скрининг на ФП (например, ЭКГ), который поможет выявить это опасное заболевание, а назначение вашим врачом лечения ФП уменьшит Ваш риск инсульта.
	Контролируйте свой уровень сахара в крови У людей с диабетом намного выше риск развития инсульта. Правильное питание и физические нагрузки снижают риск развития приобретенного диабета и инсульта. Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о том, как снизить риск инсульта.
	Развивайте умение владеть собой! 1 из 6 инсультов связан с психологическим состоянием. Умение правильно справляться со стрессом, тревогой, гневом и депрессией снижает риск развития инсульта.

Защитите себя! Не будьте этим четвертым…

А теперь рассмотрим инсульт подробнее…

Что такое инсульт?

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

Каким бывает

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд. Чаще всего это происходит на пике повышения артериального давления при гипертоническом кризе.

Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

Но результат обоих видов кровотечения один – нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

Последствия инсульта

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.

Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Обычные симптомы инсульта:

внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела;
внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи;
внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах;
внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Как распознать инсульт

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий.

Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.
Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.
Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.

Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

Помните! Время, за которое можно успеть восстановить кровоток в артерии после ишемического инсульта и остановить гибель клеток головного мозга – «терапевтическое окно» – 4 часа. Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем более эффективным будет лечение.

Инсульт может случиться с каждым из нас. Если вы видите, что с человеком случилась беда – не проходите мимо. В ваших руках спасти жизнь человека!

Что значит оторвался тромб и человек умирает

Чем опасен тромб?

Тромб — это кровяной сгусток, который расположен в кровеносном сосуде или в полости сердца. Обычно он образуется в ответ на повреждение сосудов и буквально запечатывает их. Таким образом люди избегают сильных кровопотерь. Как только тромб выполняет свои функции, под действием ферментов распадается.

Откуда берутся патогенные тромбы? Дело в том, что сгустки могут появляться без разрывов в сосудах. Мало того — они отлипают от сосуда и начинают “путешествовать” по кровеносному руслу, перекрывая поперечное сечение артерий, вен и капилляров.

По пути тромбы иногда распадаются на маленькие частички, усугубляя ситуацию.

С кровью сгустки попадают:

в сосуды мозга;
почек;
кишечника;
нижних конечностей;
в легочные артерии.

Почему патология приводит к смерти? Тромб лишает ткани притока крови, а значит кислорода и питания.

Оторвавшиеся тромбы называются эмболами или тромбоэмболами.

Постепенно клетки начинают умирать, отчего может погибнуть и сам человек. Еще более опасным становится эмбол, зараженный болезнетворными бактериями.

Тромб — это кровяной сгусток, блок на пути кровотока. Если тромб перекроет сосуды сердца, у человека возникнет инфаркт, если заблокирует сосуды мозга — инсульт. Подробнее читайте в статье: «как предотвратить отрыв тромба в организме».

Как возникают тромбы

Если тромб образовался на стенке артерии, его появление можно описать следующими этапами:

Какой-то процесс повреждает стенку артерии.
Организм замечает нарушение и начинает строить защиту от потери крови, образовывая большое число особых кровяных телец – тромбоцитов, которые, прикрепляясь к поврежденному месту, образуют некое подобие латки.
При нарушениях свертываемости или изменениях в системе кроветворения образование тромбоцитов не останавливается вовремя и продолжается дольше положенного. Из-за чего на стенке образуется слишком большой нарост. Или тромбоциты, находящиеся в небольшом количестве в крови, проплывая мимо с кровотоком, прилипают к образовавшемуся скоплению.

Причинами, повреждающими стенки сосудов, могу быть:

механическое нарушение структуры вследствие травм;
инфекционное поражение;
высокое содержание молекул глюкозы в крови;
дисфункция иммунной системы.

Выделяют несколько стадий формирования тромба:

нарушение структуры внутренней поверхности артерии;
активация факторов свертываемости крови;
налипание тромбоцитов в месте повреждения;
появление веществ, запускающих цепь реакций, образовывающих фибриновые нити, которые способствуют тромбообразованию;
формируется подобие сети из фибриновых нитей, в которую попадают кровеносные тельца, создавая крупный сгусток;
со временем сгусток уплотняется, образуя тромб.

Причины патологии

Кроме разрыва тканей, тромбоэмболы возникают по следующим причинам:

Из-за нарушения тока крови
. Тромбы не образуются при быстром течении крови по сосудам, даже если сосудистые стенки повреждены. Но вот медленный ток с застоями провоцирует их появление. Первопричинами подобных явлений становятся недостаток движения, передавливание вен и артерий, варикозное расширение.
Из-за изменения состава крови
. Она может стать более густой под влиянием образа жизни и окружающей среды. На густоту могут влиять вирусы и бактерии, некоторые лекарства.

Патогенное явление свойственно для многих заболеваний. В одних случаях становится его причиной, в других — осложнением.

Ритм жизни, стрессы, поток информации заставляют иметь под рукой успокоительные средства. Какие из них безопасны для здоровья и разрешены без рецепта. Особенности успокоительных лекарств Успокоительным действием обладает большая группа препаратов. Подробнее читайте в статье: «хорошее успокоительное средство быстрого действия от нервов».

Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираем

Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.

Автор: Якоб Зимманк

Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.

Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?

Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.

Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» – Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи

Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом. И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио. В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.

Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание. При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.

Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.

Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности

Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному. «Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна. Часто он длится месяцы и даже годы. Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает. «Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».

«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак. Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.

Часть 2. Предсмертный хрип

Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005). По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.

Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.

Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.

Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.

Когда сознание меркнет

Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».

Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)

Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).

Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».

Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.

Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.

Последний фейерверк

Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.

Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.

Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.

Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Спасибо вам всегда.

Твитнуть

ПОХОЖИЕ

У кого предрасположенность к патологии?

Специалисты выявили условия, которые влияют на предрасположенность к патогенному тромбообразованию. В группу риска входят:

Мужчины после 40 лет
. Ухудшается работа сердечно-сосудистой системы и повышается свертываемость крови.
Женщины старше 50 лет
. До менопаузы женская кровь регулярно обновляется.
Люди с лишним весом
. Угрозой становится холестерин, который откладывается на стенках капилляров.
Злоупотребляющие алкоголем
. Переизбыток алкоголя в крови выводит воду из организма и провоцирует слипание тромбоцитов.
Люди с низкой двигательной активностью
. Занятия спортом препятствуют образованию застоев в крови.
Беременные женщины и только что родившие матери
. В этот период вырабатываются гормоны, способствующие повышению свертываемости крови.
По этой же причине — принимающие гормональные контрацептивы.
Люди после операционного вмешательства
. Часто тромбы образуются после операций на сердце и суставы.
Любители кофе и крепкого чая
. Кофеин сужает сосуды, что приводит к ухудшению кровотока.
Курящие
. Никотин тоже приводит к уменьшению просвета сосудов.

Появлению тромбоза располагают диагнозы онкологии и воспаления, варикоза и диабета, атеросклероза и заболеваний сердца.

Факторы тромбообразования

Увеличение риска появления тромбов вызывают:

Генетическая наследственность к предрасположенности.
Заболевания, вынуждающие ограничивать физическую активность, например, соблюдение постельного режима.
Высокая степень свертываемость крови.
Аритмия, кардиомиопатия и другие заболевания, нарушающие силу и ритм кровеносных толков по системе.
Варикоз вен.
Дисфункция печени.
Алкоголизм.
Курение.
Высокий индекс массы тела.
Возрастные изменения уровня гормонов как у мужчин, так и у женин.

Симптомы болезни

Достаточно трудно самому поставить себе диагноз. А если оторвался тромб — еще труднее.

Тромб, оторвавшийся в сердце, легких или мозгу, обычно приводит к смерти.

Но специалисты называют ряд симптомов, сигнализирующих о серьезной опасности:

если патоген образовался в ноге, то она начинает болеть, нагреваться, краснеть и опухать;
если он дошел до мозга, то нарушаются речь и координация, появляются паралич, перекашивается лицо — все признаки инсульта;
если в вене, которая несет кровь от мозга, то ухудшается зрение, болит голова;
если в легочных артериях, то человек начинает задыхаться и синеть;
если в органах пищеварения, то появляются рвота, боль в желудке, которая отдает в плечо;
если в сердце, то резкая боль, тахикардия, потеря сознания;
если в воротной вене, то появляется боль в животе и постепенно развивается цирроз печени.

Обычно все происходит внезапно. Мало кто на практике может понять, что значит оторвался тромб и человек умирает.

Если тромб оторвался – что делать?

Если у человека оторвался тромб, то медлить с вызовом бригады скорой помощи нельзя. Более того, без специального оборудования поставить точный диагноз не сможет даже доктор. Поэтому пострадавшего нужно экстренно госпитализировать.

Схемы лечения тромбоза может быть две: либо больному назначают медикаментозную коррекцию, либо направляют его на операцию.

Терапия лекарственными средствами включает в себя:

Назначение антикоагулянтов. Эти препараты способствуют разжижению крови (Гепарин, Варфарин).
Курсовое лечение статинами.
Назначение фибринолитиков.
Назначение тромболитиков, которые необходимы для растворения тромба.

Если с помощью лекарственных средств проблему решить не удается, либо у человека развиваются осложнения тромбоза, ему показана операция, которая носит название тромбэктомии. Также возможна постановка специальных кава-фильтров, которые будут «ловить» тромбы, не давая им закупорить жизненно важные сосуды.

Возможные последствия

Они зависят от того, в каком месте тромб закупорил сосуд:

если в головном мозге — то возникает инсульт;
если в коронарных артериях — инфаркт миокарда;
если в кишечнике, то — некроз, перитонит этого органа;
если в ногах, то возможна гангрена.

Застойная кровь — благоприятная среда для микроорганизмов. Зараженный эмбол может вызвать сепсис.

Как определить тромбоз глубоких вен?

Тромбозы часто протекают бессимптомно или со стертыми симптомами. Характер жалоб пациентов может варьироваться в зависимости от места образования тромба, длительности заболевания и характера поражения. Основным симптомом тромбоза глубоких вен является боль в ноге, а именно — в области икроножной мышцы. Также может беспокоить отечность. При образовании тромба в глубоких венах нижних конечностей кожа может приобретать красноватый или голубой оттенок.

Статья по теме

Растворить тромб. Какие продукты улучшают качество крови

«Признаки тромбоза могут проявляться и как отек, и как болевой синдром нижних конечностей, причем локация этого болевого синдрома может быть самой разнообразной. Порой не угадаешь, с чем связана боль: или с остеохондрозом, или с тромбами, или с другими заболеваниями. Поэтому если отекают ноги, есть варикозное расширение вен на ногах, то следует обратить внимание на возможное развитие тромбов», — говорит Шпаченко. Точную картину поможет понять ультразвуковое дуплексное сканирование или ангиография.

Диагностика патологии

Избежать операционного вмешательства, спасти свою жизнь поможет своевременная диагностика. Обследование стоит пройти людям, входящим в группу риска.

Систематически проводить диагностику стоит и молодым мужчинам и женщинам, потому что заболевание заметно молодеет.

Выявить наличие оторвавшегося тромба помогают следующие способы:

Название метода	В чем его суть
Тест генерации тромбина	Показывает, в каком состоянии система свёртываемости крови
Тромбодинамика	Позволяет определить нарушения и склонность к тромбообразованию на ранних сроках
Тромбоэластография	Определяется графически процесс свертываемости крови и фибринолиза
Тест протромбинового времени.	Включает показатели для внешней оценки свёртываемости крови

Чтобы снизить риск патологического процесса, важно заниматься профилактикой.

Сгустков крови в мозгу: от легко поддающихся лечению до опасных для жизни

Сотрудники госсекретаря Хиллари Клинтон продемонстрировали свою юмористическую сторону, когда она вернулась на работу после лечения от тромба рядом с ее мозгом: они подарили ей шлем. К счастью, ее прогноз очень положительный, и она уже вернулась ко многим обычным занятиям.

Тромбы в головном мозге поддаются лечению довольно легко, как описано в разд. Клинтона, иначе они могут оказаться фатальными. Факторы включают расположение сгустка, конкретную венозную анатомию человека, у которого он есть, и сколько времени прошло до обнаружения сгустка, если он обнаружен.Давайте посмотрим поближе.

Местоположение сгустка крови

Местоположение имеет решающее значение для степени тяжести сгустка. Если он расположен на той стороне мозга, которая считается доминирующей, с большей вероятностью она вызовет повреждение, потому что через эту область проходит больше крови.

Анатомия вен в вашем мозгу

Думайте о своих венах как о сети дорог и шоссе. Если на главной автомагистрали есть блок, а на выезде будет только одна дорога, это приведет к серьезным сбоям в работе.Но если вокруг него будет много объездов, их будет намного меньше. Таким образом, чем больше вен в этой области, чтобы отвести кровь вокруг сгустка, тем меньше повреждений сгусток, скорее всего, нанесет.

У Клинтон, по-видимому, была анатомия, которая могла приспособиться к закупорке, и кровь могла обойти ее, так что ее исход был гораздо менее тяжелым.

Рост тромба

Сгустки крови, особенно те, которые образуются в головном мозге, могут образовываться очень быстро. Если вокруг много вен для адекватного перенаправления кровотока, сгусток перестанет расти в определенный момент, и организм сможет приспосабливаться к нему неопределенно долго.Со временем он может даже исчезнуть.

Если вен недостаточно для предотвращения кровотока, сгусток может расшириться, блокируя важные вены и повышая венозное давление. В конечном итоге это может вызвать опасный для жизни приступ или неврологическое повреждение, такое как ишемический инсульт или тромбоэмболия легочной артерии.

Факторы риска образования тромбов

Люди с наследственной предрасположенностью или историей свертывания крови могут подвергаться более высокому риску образования тромбов головного мозга. В случае Клинтон в 1998 году ей поставили диагноз тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгусток, чаще всего обнаруживаемый в ноге, так что это могло быть признаком того, что она предрасположена к образованию тромбов.

Обезвоживание может также подвергнуть человека, который уже имеет предрасположенность, более высокому риску образования тромбов, потому что кровь более густая и более концентрированная. Сгустку крови Клинтон предшествовал желудочный грипп, который мог вызвать у нее обезвоживание.

Варианты лечения тромбов

В зависимости от локализации и степени тяжести тромба доступно несколько типов лечения тромбов головного мозга. Антикоагулянты (разжижители крови), которые были прописаны Клинтону, очень хорошо разрушают тромбы и предотвращают образование новых.МРТ часто используется, чтобы убедиться, что сгусток остается того же размера или становится меньше. В более тяжелых случаях, например, при полной блокаде артерии, может потребоваться хирургическое вмешательство, при котором вводится катетер для разрушения и удаления сгустка.

Чтобы узнать больше о тромбах и симптомах, вот несколько полезных ресурсов:

Национальный институт сердца, легких и крови: чрезмерное свертывание крови
Medline Plus: Сгустки крови

Следите за своим здоровьем,

Dr.Кейт Блэк

Для получения дополнительной информации о докторе Кейте Блэке посетите отделение нейрохирургии Седарс-Синай

Сгустки крови: обзор и многое другое

Сгусток крови, также называемый тромбом, — это свернувшаяся или свернувшаяся кровь. Хотя свертывание крови имеет решающее значение в некоторых обстоятельствах — например, заживление кожной раны путем образования струпа — сгустки крови, возникающие в артериях или венах, могут быть опасными и даже опасными для жизни, если они блокируют поток крови к важным органам, включая сердце. , легкие и мозг.

Веривелл / Эмили Робертс

Симптомы тромба

Признаки и симптомы сгустка крови зависят от того, находится ли сгусток в артерии или вене и в каком теле он находится. Например, сгусток в артерии может вызвать умеренную или сильную боль, которая быстро развивается. Если поражена вена, боль, вероятно, будет слабее и усилится в течение нескольких часов или даже дней.

Любой сгусток крови может вызвать отек, покалывание, болезненность или ощущение тепла.

Если артерия, ведущая к мозгу, закупорена, могут возникнуть неврологические симптомы, такие как спутанность сознания или паралич, что может указывать на инсульт. Сгусток крови в ноге может вызвать отек ноги, который станет заметно больше другой ноги, и может быть признаком ТГВ. Если в коронарной артерии образуется сгусток крови, могут возникнуть симптомы сердечного приступа, включая стеснение в груди или руках, головокружение.

Причины

Все травмы вызывают повреждение кровеносных сосудов.Синяк возникает из-за повреждения кровеносного сосуда, в результате чего кровь вытекает и становится видимой под кожей. Затем внутри кровеносного сосуда образуется сгусток; без этого процесса незначительные травмы могут вызвать неконтролируемое кровотечение.

Сгустки крови состоят из двух элементов: тромбоцитов и фибрина. Тромбоциты — это клетки, вырабатываемые костным мозгом и перемещающиеся по кровотоку. Когда происходит кровотечение, тромбоциты становятся липкими, позволяя им прилипать друг к другу и стенкам кровеносных сосудов.

Фибрин — это вещество, напоминающее длинную липкую нить. Нити фибрина прилипают к стенкам кровеносных сосудов и слипаются вместе, образуя комплекс, похожий на паутину, в который попадают эритроциты. Сгусток крови состоит из тромбоцитов и нитей фибрина, а также захваченных эритроцитов. Нити фибрина связывают тромбоциты вместе и по существу стягивают сгусток, делая его стабильным.

Механизм свертывания также может вызывать образование сгустков вредным образом — состояние, называемое тромбозом.

Если сгусток крови блокирует артерию, ведущую к сердцу, результатом может быть сердечный приступ. Если кровь в мозг заблокирована, результатом может быть инсульт.

Артерии становятся все меньше и меньше по мере удаления от сердца, поэтому сгусток, начинающийся около сердца, в конечном итоге оседает в меньшем сосуде. Это предотвращает попадание насыщенной кислородом крови в какие-либо области, питаемые этой артерией. Эмболические инсульты, например, наиболее распространенный тип инсульта, вызваны перемещением сгустков крови в мозг и истощением мозговой ткани крови и кислорода.

С другой стороны, вены становятся больше по мере того, как кровь возвращается к сердцу, поэтому тромбы, образующиеся в венах, могут попасть в сердце и затем попасть в легкие, где они могут создать опасное для жизни состояние, называемое тромбоэмболия легочной артерии. Они также могут застревать в кровеносных сосудах, чаще всего в ногах; когда это происходит, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Существует множество факторов риска, которые могут предрасполагать к развитию потенциально опасного тромба, в том числе:

Фибрилляция предсердий, состояние, вызывающее нерегулярное сердцебиение
Атеросклероз, накопление бляшек в артериях
Определенные генетические нарушения, такие как лейденская мутация фактора V (FVL)
Некоторые лекарства, такие как оральные контрацептивы и гормональная терапия лекарственные препараты
Сердечные аритмии (проблемы с сердечным ритмом)
Сердечная недостаточность
Ожирение
Заболевание периферических артерий
Беременность
Длительное сидение или постельный режим
Курение
Операция

Диагностика

Для обнаружения сгустков крови используются различные диагностические тесты, в зависимости от ваших симптомов и вероятного местоположения сгустка.Они включают:

Анализ крови на D-димер: Измеряет содержание вещества в крови, которое может определить, есть ли аномальная активность свертывания крови где-нибудь в кровотоке.
Анализ крови на сердечный биомаркер: Это анализ крови, который может обнаружить повреждение сердечной мышцы и используется для диагностики сердечного приступа.
Ультразвук компрессии: Это неинвазивный тест, который можно проводить у постели больного и часто очень полезен при диагностике ТГВ.
V / Q сканирование: Вентиляционно-перфузионное сканирование (V / Q сканирование) использует радиоактивный краситель для исследования кровотока в легких и может определить, заблокирован ли легочный кровеносный сосуд легочной эмболой.
Компьютерная томография: Часто это первый тест, используемый для диагностики инсульта. Это также полезно для подтверждения легочной эмболии.
МРТ: МРТ можно использовать для обнаружения сгустков в кровеносных сосудах.
Ангиография или венография: Это методы катетеризации, при которых краситель вводится в кровеносный сосуд, где есть подозрение на тромб; Затем делается рентген, чтобы обнаружить сгусток.
Эхокардиография: Эхокардиограммы используют звуковые волны для получения изображений вашего сердца и часто используются у пациентов, у которых были эмболии на артерии, особенно у людей, перенесших эмболический инсульт. Чтобы попасть в артерию, почти в каждом случае эмболия должна возникать либо внутри сердца, либо проходить через сердце.

Лечение

Лекарства, отпускаемые по рецепту, являются основой профилактики и лечения образования тромбов, хотя некоторым людям может потребоваться операция.Лекарства, применяемые для лечения тромбов, включают:

Антикоагулянтные препараты: Они ингибируют один или несколько факторов свертывания крови, группу белков крови, которые отвечают за свертывание крови.
Препараты против тромбоцитов: Эти препараты используются для уменьшения «липкости» тромбоцитов, крошечных элементов крови, которые образуют ядро сгустка крови. Подавляя способность тромбоцитов слипаться, эти препараты подавляют свертывание крови.
Тромболитические препараты: Эти сильнодействующие препараты, также известные как фибринолитические агенты или «разрушители тромбов», вводятся внутривенно для растворения тромбов, которые находятся в процессе образования.По большей части их использование ограничено пациентами, которые находятся в течение первых нескольких часов после острого сердечного приступа или инсульта в попытке повторно открыть заблокированную артерию и предотвратить необратимое повреждение тканей.

Профилактика

Некоторые из стратегий предотвращения образования тромбов рекомендуются для общего здоровья и хорошего самочувствия.

Делайте обычные упражнения, поддерживайте здоровый вес и избегайте курения. Последняя рекомендация особенно важна, когда речь идет о тромбах, поскольку они могут вызвать воспаление, способствующее тромбозу.

Удостоверьтесь, что все ваши хронические заболевания, особенно сердечно-сосудистые, управляются должным образом, и, насколько это возможно, избегайте сидения в течение длительного времени.

Слово Verywell

Сгустки крови могут быть опасными, поэтому, если вы испытываете какие-либо симптомы, которые, по вашему мнению, могут указывать на сгусток, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. К счастью, существует множество лекарств, которые могут эффективно предотвращать и лечить образование тромбов.

Есть мерцание предсердий? Разжижители крови могут предотвратить инсульт и спасти жизни

Español

Если вы один из 2,7 миллиона американцев, страдающих фибрилляцией предсердий, у вас повышенный риск инсульта. Вы можете значительно снизить риск инсульта на 50-60%, приняв разжижитель крови (антикоагулянт).

Инсульт возникает, когда приток крови к мозгу блокируется сгустком, лишающим клетки мозга кислорода. У людей с мерцательной аритмией кровоток в верхних камерах сердца вял, и там могут образовываться тромбы. Когда кусок сгустка отламывается, он может попасть в мозг и вызвать инсульт. Именно здесь на помощь приходят разжижители крови. Разжижители крови или антикоагулянты уменьшают вероятность образования тромбов в сердце, снижая риск инсульта.

Но почти половина людей с фибрилляцией предсердий, которым могут помочь препараты для разжижения крови, не принимают их.Этому есть две основные причины: антикоагулянты не влияют на самочувствие пациентов и могут вызвать кровотечение.

«Большинство лекарств используются для улучшения самочувствия или улучшения функций пациентов, но антикоагулянты не используются таким образом. Это профилактические препараты, которые используются для предотвращения инсультов у людей, которые в целом чувствуют себя хорошо », — говорит Эллис Ф. Унгер, доктор медицины, директор Управления FDA по оценке лекарственных средств I Управления новых лекарств.

«Когда лечение оказывается успешным, пациенты резко снижают риск инсульта, но лекарства не улучшают симптомы фибрилляции предсердий», — добавляет Унгер.«Таким образом, пациенты не чувствуют заметной пользы при их приеме. Но они хорошо понимают обратную сторону лекарств — их неудобство, побочные эффекты кровотечения и стоимость. Но когда пациенты по этим причинам избегают антикоагулянтов, они подвергают себя риску необратимого повреждения мозга и инвалидности. Преимущество снижения риска инсульта явно перевешивает риски и неудобства, связанные с этими препаратами ».

Доступны новые разбавители крови

FDA одобрило четыре препарата для разжижения крови — дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксибан (Эликвис) и эдоксабан (Савайса).Наряду с варфарином, лекарством, одобренным 60 лет назад, эти препараты используются для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Между этими препаратами есть несколько важных различий. Варфарин взаимодействует с некоторыми лекарствами и продуктами питания, что снижает его эффективность или повышает вероятность кровотечения, поэтому его эффекты необходимо контролировать с помощью периодических анализов крови. Новые препараты реже взаимодействуют друг с другом и не требуют контроля крови.

Хотя все антикоагулянты снижают риск инсульта, вызванного тромбами из сердца, они увеличивают риск инсульта, вызванного кровотечением в мозг (геморрагический инсульт).Новые препараты вызывают меньше кровоточащих инсультов, чем варфарин, а общая частота инсультов (вызванных сгустками крови или кровотечением) ниже при использовании некоторых новых препаратов.

Еще одно различие заключается в том, как быстро начинают действовать препараты и перестают действовать. «При приеме варфарина требуется несколько дней, прежде чем лекарство начнет действовать», — говорит Унгер. «А после прекращения приема варфарина его эффекты проходят через несколько дней».

Он добавляет: «Новые лекарства начинают действовать быстро, и их действие довольно быстро проходит.Для большинства пациентов это преимущество ».

Он предупреждает: «Однако в редких случаях, когда у пациентов возникает опасное для жизни кровотечение или требуется срочная операция, может быть важно немедленно остановить действие этих препаратов».

Для редких пациентов с опасным для жизни кровотечением могут быть использованы препараты, отменяющие действие антикоагулянтов. Например, витамин К — это средство, отменяющее действие варфарина. FDA недавно одобрило первый реверсивный агент — Праксбинд (идруцизумаб) — для прадаксы.Praxbind можно использовать в экстренных ситуациях, когда невозможно контролировать кровотечение, вызванное антикоагулянтным действием Pradaxa.

Препараты помогают предотвратить инсульт

Инсульт часто бывает разрушительным для пациентов и их семей.

«Инсульт может испортить жизнь — или положить конец. Инсульт может повлиять на вашу способность говорить, есть, ходить, работать, заботиться о себе и взаимодействовать с другими », — говорит Унгер. Почему все больше людей не принимают препараты для разжижения крови? «И варфарин, и новые препараты могут вызвать кровотечение, и мы думаем, что страх кровотечения является основной причиной, по которой многие пациенты не используют их», — говорит он.

Но большая часть кровотечения несерьезна. Это может быть так же незначительно, как то, что происходит, когда вы чистите зубы или бреетесь. По его словам, может возникнуть более серьезное кровотечение, такое как внутреннее кровотечение, но оно редко опасно для жизни.

«Кровотечение — это страшно, но обычно оно поддается лечению и вряд ли приведет к необратимым повреждениям», — добавляет он. «И в целом это гораздо менее опасно, чем инсульт».

Что вы можете сделать

Если у вас фибрилляция предсердий, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы лечитесь должным образом, чтобы предотвратить инсульт.Некоторые факторы увеличивают вероятность инсульта. К ним относятся возраст 65 лет и старше, наличие в анамнезе перенесенного инсульта, диабета, высокого кровяного давления и сердечной недостаточности. Риски также выше у женщин, пациентов с нарушенной функцией почек и людей, перенесших инфаркт.

Некоторые пациенты считают, что из-за того, что у них фибрилляция предсердий «легкая», им не нужно принимать разжижитель крови. У них может быть такое впечатление, потому что их мерцательная аритмия вызывает мало симптомов или потому, что она приходит и уходит.На самом деле, по словам Унгера, риск инсульта больше связан с другими факторами и может быть довольно высоким. Поэтому, даже если у вас фибрилляция предсердий легкой степени или фибрилляция предсердий, которая возникает и исчезает, вам следует откровенно поговорить со своим врачом о вариантах лечения.

Что ждет в будущем

FDA продолжает работать с производителями, которые изучают лекарства, чтобы обратить действие некоторых новых антикоагулянтов, — говорит Унгер. «Мы надеемся, что эти препараты уменьшат последствия кровотечения у некоторых пациентов и повысят признание антикоагулянтов в медицинском сообществе, так что меньше пациентов с фибрилляцией предсердий останутся без лечения», — добавляет он.

При изучении новых антикоагулянтов основное внимание уделялось тому, чтобы показать, что они работают лучше, чем варфарин, без необходимости мониторинга крови. С тех пор интерес к индивидуальному лечению возрос. Например, это может включать использование новых препаратов с периодическим мониторингом крови для дальнейшего снижения риска инсульта и кровотечения.

«Слишком малое или недостаточное использование антикоагулянтов у людей с фибрилляцией предсердий — критическая, предотвратимая проблема общественного здравоохранения.Для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий прием назначенного антикоагулянта — самое полезное, что вы можете сделать, чтобы снизить вероятность инсульта, который изменит вашу жизнь », — говорит он.

к началу

Может ли ежедневный прием лекарств остановить опасные осложнения Covid?

Обновлено 25 января 2021 г.

Covid-19 может вызывать опасные тромбы, но некоторые распространенные лекарства могут предложить решение.Мы объясняем методы лечения и то, как исследователи работают, чтобы узнать больше.

Одним из самых серьезных осложнений коронавирусной инфекции может стать риск развития опасных тромбов.

Covid-19 связан с крошечными сгустками внутри мельчайших кровеносных сосудов легких, которые, как считается, влияют на то, насколько хорошо легкие могут получать кислород в организм, и поэтому могут вызывать такие симптомы, как одышка. И серьезные осложнения, связанные со свертыванием крови, такие как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии или инсульт, были обнаружены у пациентов с Covid-19, которые нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии.

К счастью, у нас есть много средств для предотвращения или остановки свертывания крови, в том числе те, которые безопасно используются в течение многих лет для лечения и профилактики болезней сердца и кровообращения. Врачи и исследователи сейчас изучают несколько различных типов лекарств, которые останавливают образование тромбов, чтобы помочь людям с Covid-19.

На этой странице:

Аспирин и другие антиагрегантные препараты

Когда кровеносный сосуд повреждается, это приводит в действие тромбоциты в крови.Они слипаются в поврежденном месте, образуя сгусток, который помогает остановить кровотечение. Такой ответ может быть хорошим, например, если у вас порез. Но это также может быть вредным — например, тромбоциты могут начать вызывать образование тромбов, если в артериях сердца накапливаются жировые бляшки, блокирующие кровоток и вызывающие сердечный приступ.

Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, помогают предотвратить образование сгустков, ограничивая активацию и скопление тромбоцитов. Низкая доза аспирина обычно назначается после сердечного приступа или инсульта, чтобы предотвратить еще один.Похоже, что аспирин может помочь остановить образование тромбов, вызванных Covid-19.

Теперь у нас есть некоторые доказательства из исследований, посвященных медицинским картам людей с Covid-19 в больницах, о том, что прием аспирина за несколько дней до госпитализации или прием его, когда они попадают в больницу, связано с улучшением результатов. Эти результаты особенно многообещающие, поскольку аспирин дешев и широко доступен. Но такого рода «наблюдательные» исследования не могут доказать, что какие-либо видимые преимущества были непосредственно вызваны приемом аспирина.

Аспирин и другие антитромбоцитарные препараты сейчас проходят рандомизированные контролируемые испытания — золотой стандарт тестирования лечения. Команда, стоящая за исследованием RECOVERY под руководством Великобритании, объявила, что они проверит действие аспирина примерно на 2000 человек, госпитализированных с Covid-19. Аспирин и клопидогрель (препарат, который обычно назначают после установки стента) — два из препаратов, тестируемых в исследовании C-19-ACS, цель которого — выяснить, могут ли несколько препаратов, обычно назначаемых при сердечных симптомах, улучшить исходы при Covid-19. .

Если вам уже прописали аспирин или другой антиагрегантный препарат для лечения существующего состояния, вы должны продолжать его принимать. Но мы не рекомендуем вам начинать принимать аспирин или любой другой антиагрегантный препарат против Covid-19, если это не рекомендовано врачом. Это связано с тем, что аспирин, как и любое лекарство, сопряжен с некоторыми рисками, и риски могут перевесить пользу для людей, которым не посоветовал принимать его врач.

Мы готовы предоставить вам информацию и поддержку в связи с коронавирусом

Наш двухнедельный информационный бюллетень Heart Matters включает в себя последние новости о коронавирусе при сердечном заболевании, а также о поддержке здорового питания, активности и эмоционального благополучия.

Я хочу подписаться на

Варфарин и другие антикоагулянты

Антикоагулянты, такие как варфарин, гепарин и новые пероральные антикоагулянты (это любые препараты, оканчивающиеся на -ксабан, такие как ривароксабан), действуют на другую часть процесса свертывания, чем антитромбоцитарные препараты. Их часто назначают для предотвращения инсульта у людей с фибрилляцией предсердий. Их также прописывают людям во время длительного пребывания в больнице или после некоторых хирургических вмешательств, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен или другие проблемы, вызванные сгустками крови.

Антикоагулянты действуют, воздействуя на белки, называемые факторами свертывания крови, которые циркулируют в крови, либо останавливая их производство, либо останавливая их работу. Факторы свертывания вырабатываются в печени в неактивной форме, но когда они активируются (например, в ответ на повреждение кровеносных сосудов), это приводит к образованию фибрина — липкой молекулы, которая помогает тромбоцитам слипаться в сгусток. Когда фибрин расщепляется, он оставляет после себя небольшие фрагменты белка — они называются D-димерами, и измерение уровней D-димеров в крови — это способ предсказать, насколько вероятно, что у вас возникнут опасные тромбы.Исследования показали, что количество D-димеров увеличивается у людей с Covid-19, что позволяет предположить, что факторы свертывания являются частью процесса, который заставляет некоторых людей с Covid-19 страдать от образования тромбов.

В начале пандемии многие врачи начали назначать антикоагулянты пациентам с Covid-19 вскоре после того, как они попали в больницу.

В настоящее время имеется довольно много данных наблюдательных исследований о том, что введение антикоагулянта людям, попадающим в больницу с Covid-19, может помочь улучшить результаты, но мы не можем быть уверены в этих результатах, пока не получим более убедительные доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний.

Например, гепарин является одним из препаратов, тестируемых в исследовании REMAP-CAP, в котором тестируется ряд потенциальных методов лечения людей с пневмонией, вызванной Covid-19, которые поступают в отделение интенсивной терапии. Однако 22 декабря 2020 года группа разработчиков REMAP-CAP (вместе с двумя другими крупными международными испытаниями, с которыми они сотрудничали, называемыми ACTIV-4 и ATTACC) объявила о прекращении лечения антикоагулянтами людей, которые были в критическом состоянии с Covid-19. . Это связано с тем, что, как и во всех клинических испытаниях, независимые эксперты регулярно проводят обзор безопасности.В этом случае в одном из обзоров безопасности было высказано предположение, что лечение антикоагулянтами может быть небезопасным для людей из этой группы, которые подвергались риску повышенного кровотечения.

Препараты, разрушающие тромб

«Разрушающие тромбы» (тромболитические) препараты, такие как альтеплаза, используются для разрушения уже образовавшихся тромбов.Альтеплаза используется в качестве экстренного лечения ишемического инсульта (типа инсульта, вызванного сгустком). Во многих случаях эти препараты представляют собой синтетическую форму химических веществ, которые наш организм уже вырабатывает для расщепления сгустков.

В настоящее время есть несколько сообщений об использовании альтеплазы или других препаратов для разрушения тромбов для облегчения тяжелых респираторных симптомов, вызванных Covid-19, но это отдельные случаи без группы для сравнения, поэтому необходимы дальнейшие исследования. Доставка этих лекарств в легкие с помощью небулайзера (чтобы их можно было вдыхать) может быть быстрым способом очистки легких от тромбов критически больных пациентов, чтобы помочь им получить необходимый им кислород.Некоторые небольшие рандомизированные испытания этого типа лечения сейчас продолжаются.

Противовоспалительные препараты

Многие из препаратов, которые в настоящее время проходят испытания в рамках крупных испытаний на Covid-19, являются противовоспалительными препаратами. Они не влияют напрямую на процесс свертывания, но могут играть определенную роль, поскольку воспаление (реакция организма на травму, инфекцию или другие повреждающие факторы) может привести к свертыванию.

Это может произойти в случае коронавирусной инфекции — реакция иммунной системы может привести к воспалению, а это может привести к нездоровому уровню свертывания крови.Следовательно, лечение, которое помогает уменьшить воспаление, также может сыграть жизненно важную роль в предотвращении осложнений свертывания крови у людей с Covid-19.

Есть некоторые свидетельства того, что стероид под названием дексаметазон (первое проверенное средство для лечения тяжелой формы Covid-19) может помочь уменьшить свертываемость при воспалении, отличном от Covid-19. Некоторые эксперты призывают к дальнейшему изучению потенциальных эффектов дексаметазона, препятствующих свертыванию крови, при Covid-19.

Новый потенциальный препарат TRV027 для предотвращения повреждения легких и образования тромбов у людей с Covid-19 проходит испытания в больницах Великобритании при поддержке исследователей из Центра передовых исследований BHF в Имперском колледже Лондона.Считается, что TRV027 может помочь, ограничивая действие ангиотензина II, гормона, который повышает кровяное давление и может вызывать чрезмерное воспаление.

Колхицин (обычно применяемый для лечения подагры) — еще один препарат с противовоспалительным действием, который в настоящее время исследуется как вариант лечения Covid-19. В июне 2020 года были опубликованы результаты небольшого рандомизированного клинического исследования колхицина на людях, госпитализированных с Covid-19 в Греции. Они обнаружили, что у тех, кто получал колхицин, было меньше шансов ухудшиться, а также обнаружили, что уровни D-димера в крови (фрагменты белка, оставшиеся от части процесса свертывания), как правило, были ниже в группе колхицина.

В рамках более крупного испытания в Швейцарии сейчас проверяется, может ли колхицин или антикоагулянт эдоксабан помочь уменьшить тромбоз глубоких вен, инсульт или другие осложнения свертывания крови у людей с Covid-19, которые не госпитализированы.

27 ноября 2020 года было объявлено, что колхицин также будет протестирован на 2500 человек в больницах с Covid-19 в рамках исследования RECOVERY под руководством Великобритании.

Как помогает BHF

BHF уже давно поддерживает исследования, направленные на то, чтобы больше узнать о том, как образуются тромбы, и как лучше всего лечить сердечно-сосудистые заболевания, вызванные несоответствующим свертыванием.Лекарства, помогающие ограничить свертываемость крови, безопасно используются в течение многих лет. Но эти лекарства также могут иметь риски. Только благодаря исследованиям, в том числе исследованиям, финансируемым BHF, мы знаем, что лекарства, направленные на свертывание крови, могут помочь спасти и улучшить жизнь людей, страдающих сердечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Благодаря продолжающимся исследованиям ученые узнают больше о балансе преимуществ и рисков использования этих препаратов при Covid-19, чтобы помочь определить наилучшие возможные методы лечения для ограничения воздействия опасных сгустков.

Легочная эмболия | Симптомы и лечение

Венозная тромбоэмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) является частью группы проблем, вместе известных как венозная тромбоэмболия (ВТЭ).

Венозный означает связанный с венами. Тромбоз — закупорка кровеносного сосуда сгустком крови (тромб). Эмболия возникает, когда часть или весь тромб смещается с того места, где он образовался, и перемещается в крови, пока не застревает в более узком кровеносном сосуде в другом месте тела.Тогда тромб называется эмболом .

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — обычная причина ТЭЛА. ТГВ возникает в вене на ноге. DVT также является частью VTE.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка одного из кровеносных сосудов (артерий) в легких — обычно из-за тромба. PE может быть в артерии в центре легкого или около края легкого. Сгусток может быть большим или маленьким, и может быть более одного сгустка.Если есть серьезные симптомы, которые возникают при большом сгустке крови около центра легкого, это называется массивной ТЭЛА и является очень серьезным заболеванием.

Что вызывает тромбоэмболию легочной артерии?

Обычная причина — ТГВ

Почти во всех случаях причиной является сгусток крови (тромб), который изначально образовался в глубокой вене (известный как ТГВ). Этот сгусток проходит через кровообращение и в конечном итоге застревает в одном из кровеносных сосудов легкого. Отколовшийся тромб теперь называется эмболом (и поэтому может вызвать эмболию).Большинство ТГВ возникает из вен ног или таза. Иногда ТЭЛА может возникать из-за тромба в вене руки или из-за тромба, образовавшегося в сердце.

Другие причины

В редких случаях закупорка кровеносного сосуда легкого может быть вызвана эмболом, который не является тромбом. Это может быть:

Жировой материал из костного мозга сломанной кости (если сломана большая длинная кость, например бедренная кость (бедренная кость)).
Посторонний материал в результате нечистой инъекции — например, при злоупотреблении наркотиками.
Амниотическая жидкость от беременности или родов (редко).
Большой пузырь воздуха в вене (редко).
Небольшой кусочек ракового материала (опухоли), отколовшийся от более крупной опухоли в теле.
Микотические эмболы — материал из очага грибковой инфекции.

У кого развивается тромбоэмболия легочной артерии?

Почти все случаи ТЭЛА вызваны ТГВ (см. Выше). Таким образом, люди с большей вероятностью получить ПЭ — это люди, склонные к ТГВ. Факторы риска ТГВ описаны в отдельной брошюре.Некоторыми важными факторами риска являются неподвижность, другие серьезные заболевания и серьезное хирургическое вмешательство (особенно гинекологические операции, операции на тазу и ногах). Риск развития ТГВ или ТЭЛА в больнице можно значительно снизить, если как можно скорее поднять пациента и начать ходить. Лекарства, помогающие предотвратить ТГВ или ПЭ, также назначают тем, кто находится в группе особого риска.

Насколько распространена тромбоэмболия легочной артерии?

По оценкам, примерно 1 из 1000 человек ежегодно страдает ТГВ в Великобритании.При отсутствии лечения примерно у 1 из 10 человек с ТГВ разовьется ПЭ. Половина всех людей с ПЭ заболевает, когда они находятся в стационаре.

25 000 смертей в год в Англии происходят из-за тромбов (ТЭЛА, произошедших после ТГВ), которые образовались во время пребывания человека в больнице.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы будут зависеть от того, насколько велик или мал сгусток, и насколько хорошо легкие человека могут справиться со сгустком. У слабых или уже больных людей симптомы будут хуже, чем у здоровых и здоровых людей.Симптомы часто возникают внезапно.

Небольшая ПЭ может вызвать:

Никаких симптомов (часто).
Одышка — степень одышки может варьироваться от очень легкой до явной.
Боль в груди, которая носит плевритный характер, то есть острая боль, ощущаемая при вдохе. Часто вы чувствуете, что не можете глубоко дышать, так как это заставляет вас отдышаться. Это происходит потому, что сгусток крови может раздражать слизистый слой (плевру) вокруг легкого. Поверхностное дыхание более комфортно.
Кашель с кровью (кровохарканье).
Слегка повышенная температура (лихорадка).
Учащенное сердцебиение (тахикардия).

Обильная ТЭЛА или большое количество сгустков (множественная эмболия) могут вызвать:

Сильная одышка.
Боль в груди — при большой ПЭ боль может ощущаться в центре груди за грудиной.
Чувство обморока, плохое самочувствие или коллапс. Это связано с тем, что большой сгусток крови нарушает работу сердца и кровообращение, вызывая резкое падение артериального давления.
В крайних случаях массивная ПЭ может вызвать остановку сердца, когда сердце перестает работать из-за тромба. Это может привести к смерти, даже если будет предпринята попытка реанимации.

Могут быть симптомы ТГВ, такие как боль в задней части голени, болезненность икроножных мышц или отек ноги или ступни. Теленок тоже может быть теплым и красным.

Массивная ПЭ называется так не из-за действительного размера тромба (эмбола), а из-за размера его эффекта.ПЭ представляет собой высокий риск, если вызывает серьезные проблемы, такие как коллапс или низкое кровяное давление. Массивные ПЭ по определению связаны с высоким риском.

Примерно 1 из 7 человек с массивной ПЭ в результате умрет.

Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?

Диагноз часто ставится на основании симптомов и вашей истории болезни. Например, у человека, перенесшего серьезную операцию, неподвижного в больнице, а затем внезапного одышки, вероятно, будет ПЭ.

Беременная женщина с симптомами и / или признаками, указывающими на ТЭЛА, должна быть немедленно госпитализирована, поскольку ТЭЛА во время беременности очень серьезна и необходимы быстрая диагностика и лечение.

Если вы не беременны, ваш лечащий врач может использовать шкалу Уэллса, чтобы решить, необходима ли госпитализация. Это позволяет оценить ваш риск развития ПЭ, выяснив, есть ли у вас:

Клинические признаки ТГВ.
ЧСС выше 100 ударов в минуту.
Был неподвижен более трех дней или перенес операцию в предыдущие четыре недели.
Предыдущее ТГВ или ПЭ.
Кашель с кровью (кровохарканье).
В течение последних шести месяцев лечился от рака.
Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ПЭ, например пневмоторакс, пневмония, сердечный приступ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Если ваша оценка достаточно высока, вам нужно будет лечь в больницу. Для подтверждения диагноза могут использоваться различные тесты. Они могут включать в себя одно или несколько из следующего:

Ультразвуковое сканирование ноги

Тип ультразвука, называемый дуплексным допплером, используется для выявления кровотока в венах ног и любых препятствий кровотоку.Ультразвук полезен, потому что это простой неинвазивный тест, который может выявить ТГВ. Если обнаружен ТГВ, то можно предположить, что причиной других симптомов (таких как одышка или боль в груди) была ПЭ. Лечение (с помощью антикоагулянтов — см. Ниже) можно начинать немедленно как при ТГВ , так и при с подозрением на ТЭЛА. Лечение в целом одинаково для обоих. В этой ситуации дальнейшие испытания могут не потребоваться.

Однако, если УЗИ отрицательный, ТГВ или ТЭЛА не исключены, потому что некоторые сгустки не обнаруживаются на УЗИ.Потребуются дальнейшие тесты.

УЗИ вен нижних конечностей с компрессией может быть полезно беременным женщинам, у которых облучение от других изображений может быть вредным.

Анализ крови на D-димер

Обнаруживает фрагменты продуктов распада сгустка крови. Чем выше уровень, тем больше вероятность образования тромба в вене. К сожалению, тест может быть положительным в ряде других ситуаций, например, если вы недавно перенесли операцию или беременны. Таким образом, положительный тест не диагностирует ТГВ или ТЭЛА.Однако тест может показать, насколько вероятно, что у вас есть сгусток крови (сгусток может быть либо ТГВ, либо ТЭЛА). Это может помочь решить, нужны ли дальнейшие тесты.

Отрицательный результат на D-димер при низком риске ВТЭ означает, что вероятность возникновения тромба чрезвычайно мала. Однако, если ваш риск ВТЭ высок, то тест на D-димер не может исключить возможность тромба, и вам потребуются другие тесты.

Ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиография)

Эхокардиограмма полезна для людей, у которых может быть массивная ТЭЛА, поскольку она может показать влияние на сердце.Если есть массивная ПЭ, это создает нагрузку на правую часть сердца. Это можно сделать у постели больного.

Сканирование изотопов и сканирование CTPA

Это специализированное сканирование, которое исследует кровообращение в легких. Они полезны, потому что могут достаточно точно показать, присутствует PE или нет. См. Отдельную брошюру под названием «Радионуклидное (изотопное) сканирование».

Изотопное сканирование также называется V / Q сканированием или сканированием вентиляции / перфузии. CTPA-сканирование — это тип компьютерной томографии, исследующей легочные артерии — полное название — компьютерная томографическая ангиография легких.Оба включают рентгеновские лучи, и сканирование CTPA является более точным тестом.

Сканирование V / Q используется в некоторых случаях. Например, если у вас аллергия на краситель (контраст), используемый при сканировании CTPA, если у вас хроническое заболевание почек или если CTPA недоступен.

Общие анализы

Обычно проводятся другие анализы сердца, легких и крови. Это может помочь в диагностике или выявить другие состояния:

Часто выполняется исследование сердца (электрокардиограмма или ЭКГ).Это необходимо для выявления любых признаков перенапряжения сердца, которое может возникнуть при ПЭ. Он также может искать любые аномальные сердечные ритмы, такие как фибрилляция предсердий (AF), которые могут возникнуть в результате PE.
Анализы крови для выявления признаков сердечного приступа, инфекции или воспаления. Кроме того, может быть проведен анализ газов артериальной крови, который предполагает взятие образца крови из артерии, а не из вены. Это необходимо для проверки уровня кислорода в крови.
Рентген грудной клетки для выявления пневмонии или других заболеваний грудной клетки.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

В этом разделе рассматривается ТЭЛА, вызванная сгустком крови, а не редкие причины, перечисленные выше. Основные методы лечения:

Антикоагулянтная терапия.
Кислород на ранних стадиях, помогающий при одышке и низком уровне кислорода.

Пациенты, у которых есть признаки, указывающие на большую / массивную ТЭЛА или имеющие тревожные признаки, такие как низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение и / или низкий уровень кислорода в крови, должны быть госпитализированы.Если никаких подозрительных признаков нет, пациенты могут быть обследованы в больнице и отправлены образцы крови.

Если все еще существует вероятность ПЭ, вам могут начать инъекции низкомолекулярного гепарина (НМГ) и отправить домой, чтобы затем вернуться и пройти дополнительное сканирование на следующий день. Затем вы вернетесь за результатом, где либо лечение будет остановлено, либо будет дано дальнейшее лечение и рекомендации.

Лечение антикоагулянтами

Антикоагулянтами часто называют разжижение крови.Однако на самом деле он не разжижает кровь. Он изменяет некоторые химические вещества в крови, чтобы предотвратить легкое образование сгустков. Он также не растворяет сгусток (как некоторые ошибочно думают). Антикоагуляция предотвращает увеличение ПЭ и образование новых сгустков. Затем собственные механизмы исцеления организма могут начать работать, чтобы разрушить сгусток.

Антикоагулянтное лечение обычно начинается немедленно (как только подозревается ТЭЛА), чтобы предотвратить ухудшение тромба, пока ожидаются результаты теста.

Антикоагулянтные препараты выпускаются в двух формах: инъекции и таблетки (или сироп для тех, кто не может глотать таблетки).

Либо апиксабан, либо ривароксабан (таблетки) предлагаются большинству людей с подтвержденной ПЭ. Если ни апиксабан, ни ривароксабан не подходят, назначают низкомолекулярный гепарин (НМГ) в течение как минимум пяти дней с последующим приемом таблеток дабигатрана или эдоксабана.

В качестве альтернативы НМГ принимают одновременно с варфарином в течение как минимум пяти дней или до тех пор, пока МНО не станет стабильным, с последующим приемом варфарина отдельно.

Гепарин (или аналогичные инъекции, называемые НМГ) — это инъекционная форма антикоагулянта. Стандартный гепарин вводится внутривенно (IV), то есть непосредственно в вену — обычно в руку. Он используется при ТЭЛА высокого риска, а также у пациентов с определенными проблемами со здоровьем, такими как хроническое заболевание почек. НМГ вводится под кожу в нижней части живота (живота). Существуют разные марки инъекций гепарина; наиболее распространенными из них являются Clexane® и Fragmin®.

Примечание : НМГ также используются в более низких дозах, чтобы попытаться предотвратить ВТЭ (ТЭЛА и ТГВ) у стационарных пациентов, особенно тех, кто перенес или перенес серьезную операцию.

Варфарин выпускается в виде таблеток или сиропа.

За пределами Великобритании могут использоваться другие лекарства, похожие на варфарин. Все они принадлежат к группе пероральных антикоагулянтов.

В большинстве случаев лечение антикоагулянтами продолжается до трех месяцев после ТЭЛА. Иногда рекомендуется более длительное лечение, особенно если существует высокий риск дальнейшей эмболии.Ваша антикоагулянтная клиника или врач проконсультируют вас дальше. Если вы беременны, можно использовать обычные инъекции гепарина, а не таблетки варфарина. Это связано с тем, что варфарин потенциально может причинить вред (врожденные дефекты) будущему ребенку.

Поддерживающая терапия

Это означает лечение, помогающее организму справиться с последствиями ПЭ.

Кислород для уменьшения одышки.
В некоторых случаях для поддержки кровообращения вводятся жидкости внутривенно.
Если пациент плохо себя чувствует или у него массивная ТЭЛА, необходимо тщательное наблюдение и, возможно, интенсивная терапия.

Дополнительные методы лечения

Их можно использовать для лечения тяжелой или массивной ТЭЛА, когда пациент очень плохо себя чувствует или когда лечение антикоагулянтами невозможно.

Инъекция для растворения сгустка (тромболизис) : это лекарство, которое вводится для растворения сгустка крови. Обычно используется Alteplase; стрептокиназа или урокиназа являются альтернативными вариантами. Они более мощные, чем описанные выше антикоагулянты гепарин и варфарин.Однако существует больший риск побочных эффектов, таких как нежелательное кровотечение. Нежелательное кровотечение может включать кровотечение в мозг (внутримозговое кровоизлияние) — это тип инсульта.

Фильтры : их можно использовать для предотвращения попадания тромбов в легкие. Фильтр помещается в крупную вену, называемую нижней полой веной (НПВ). Фильтр вводится через тонкую трубку, которая вводится в большую вену и затем вводится вдоль вены в правильное положение. Эта процедура не требует анестезии и может проводиться у постели больного.

Фильтры полезны, если одного антикоагулянтного лечения недостаточно, или для пациентов, которым по какой-либо причине антикоагулянтное лечение невозможно.

Операция (эмболэктомия) : в некоторых случаях возможно удаление эмбола хирургическим путем. Это называется эмболэктомией. Это серьезная операция, потому что она включает в себя операцию внутри груди, рядом с сердцем. Требуется специализированная больница и хирургическая бригада. Обычно это считается крайней мерой для очень больных.Операция сопряжена со значительным риском смерти. Тем не менее, это будет рассматриваться как вариант только в том случае, если у вас массивная ПЭ, которая сама по себе приводит к высокому риску смерти, если ее не лечить.

Хирургия также может использоваться вместо антикоагулянтов или лечения, растворяющего сгустки, для пациентов, которые не могут пройти такое лечение. Обычно это было связано с высоким риском кровотечения.

Шунтирование сердца и легких (экстракорпоральное жизнеобеспечение) (редко) использовалось в некоторых случаях для лечения массивной ТЭЛА.

Обработка сгустка через тонкую трубку (катетер ) : этот тип лечения называется катетерной эмболэктомией или катетерной фрагментацией сгустка. Он включает продвижение катетера через кровеносные сосуды, пока он не достигнет тромба в легком. Как только сгусток будет достигнут, его можно будет удалить или разбить (фрагментировать) с помощью лечения, проводимого через трубку. Это узкоспециализированное лечение, поэтому оно доступно только в определенных больницах.

Беременность и послеродовой период

Существует повышенный риск ПЭ на любой стадии беременности до шести недель после родов.К любым симптомам ТГВ или ТЭЛА у беременной или послеродовой женщины следует отнестись серьезно и немедленно исследовать.

Во время беременности лечение проводится инъекциями гепарина , а не таблетками варфарина. Это связано с тем, что варфарин потенциально может причинить вред (врожденные дефекты) будущему ребенку. При массивной ПЭ, когда пациент нездоров, можно использовать любое из дополнительных методов лечения, перечисленных выше.

Лечение во время беременности продолжается до трех месяцев после эмболии или до шести недель после родов, в зависимости от того, что дольше.

В послеродовой период варфарин можно начать вместо гепарина, как только прекратится кровотечение при родах.

Гепарин и варфарин могут принимать кормящие матери . Если вы принимаете варфарин и кормите грудью, рекомендуется убедиться, что ребенку были сделаны обычные инъекции витамина К. Это потому, что витамин К помогает противодействовать воздействию варфарина. (В Великобритании всем детям обычно делают инъекции витамина К при рождении, если родители не возражают. Витамин К в любом случае помогает предотвратить проблемы со свертыванием крови у новорожденных, независимо от того, принимает ли мать лечение.)

Каковы осложнения тромбоэмболии легочной артерии?

Большинство людей с ПЭ успешно лечатся и не имеют осложнений. Однако есть некоторые возможные серьезные осложнения, в том числе:

Коллапс — из-за воздействия сгустка крови на сердце и кровообращение. Это может вызвать остановку сердца, когда сердце останавливается, и может быть фатальным.
ПЭ может вызвать перенапряжение сердца. Это может привести к состоянию, называемому сердечной недостаточностью, когда сердце качает меньше, чем обычно.
Сгустки крови могут возникнуть снова позже (так называемая рецидивирующая ПЭ). Предотвратить это помогает лечение антикоагулянтами.
Осложнения, вызванные лечением. Лечение антикоагулянтами может иметь побочные эффекты. Главный из них — кровотечение из других частей тела, например, из язвы желудка. Примерно у 3 из 100 пациентов будет значительное кровотечение из-за лечения ТЭЛА антикоагулянтами. Обычно этот вид кровотечения лечится успешно. Этот тип кровотечения (редко) может привести к летальному исходу (примерно в 3 случаях из 1000 случаев ПЭ).Однако почти всегда безопаснее принимать лечение против свертывания крови, чем не принимать, чтобы предотвратить повторную ПЭ, которая может быть серьезной.
Если повторяются небольшие ПЭ, они могут (редко) способствовать развитию состояния, при котором в кровеносных сосудах легких имеется высокое давление (так называемая первичная легочная гипертензия).

Каковы перспективы тромбоэмболии легочной артерии?

Это зависит от типа ПЭ и от наличия других медицинских проблем.

Если PE лечить быстро, прогноз (прогноз) хороший, и большинство людей может полностью выздороветь .

Прогноз хуже, если уже имеется серьезное заболевание, которое способствовало возникновению эмболии — например, запущенный рак. Массивная ПЭ труднее поддается лечению и опасна для жизни.

PE является серьезным заболеванием и может иметь высокий риск смерти, но он значительно снижается при раннем лечении в больнице.

Наиболее опасное время для осложнений или смерти — первые несколько часов после эмболии.Кроме того, существует высокий риск возникновения новой ПЭ в течение шести недель после первой. Поэтому лечение необходимо немедленно и продолжается около трех месяцев.

Как предотвратить тромбоэмболию легочной артерии?

Это включает предотвращение ТГВ.

Людей, перенесших серьезную операцию, следует обследовать на предмет их риска ТГВ, а людям с высоким риском ТГВ могут потребоваться превентивные (профилактические) дозы гепарина или аналогичного лекарства до и после операции. Во время пребывания в больнице возможны и другие профилактические меры.

Свертывание крови — Здоровье легких A-Z

О свертывании крови

Ключевые факты о свертывании крови

Сгустки могут образовываться в артериях, , которые переносят кровь, из сердца, и венах, , которые переносят кровь в сердце.
Иногда свертываемость крови может быть ненормальным состоянием.
Сгустки, образующиеся в артериях, могут вызывать инсульты и сердечные приступы. Сгустки, образующиеся в венах, вызывают состояние, называемое тромбозом глубоких вен.

Свертывание крови — нормальный процесс. Сгусток крови, превращающийся из жидкости в гелеобразное вещество, образуется вокруг разрезанного кровеносного сосуда, чтобы остановить кровотечение. Однако когда сгусток образуется без травмы, которую необходимо защитить, это может вызвать проблемы.

Например, когда сгусток образуется в артерии — кровеносном сосуде, несущем богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела — это может вызвать инсульт или сердечный приступ. Сгустки, образующиеся в вене — кровеносном сосуде, который переносит кровь с низким содержанием кислорода от тела обратно к сердцу, — вызывают состояние, называемое тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Насколько серьезна проблема свертывания крови?

Быстрая диагностика ТГВ или ПЭ может спасти вашу жизнь и предотвратить другие осложнения, связанные с этим потенциально смертельным заболеванием.

Когда сгусток крови DTV отрывается от своего исходного местоположения и попадает в сердце или легкое, он образует так называемую легочную эмболию (PE).

ТГВ и ТЭЛА являются частью заболевания, называемого венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Симптомы ТГВ и ПЭ могут варьироваться от человека к человеку и варьироваться от легкой одышки до сильной боли в груди и внезапной смерти.

Симптомы свертывания крови

У вас больше шансов на образование тромбов, если вы физически не активны — например, если вы попали в больницу после операции или инсульта.

Симптомы ТГВ в ногах с такими признаками, как:

Отек
Боль в одной или обеих ногах
Необычное покраснение
«лошади Чарли», спазмы или пульсация в бедре или икре

Симптомы ПЭ включают:

Одышка
Боль в груди
Головокружение
Тревога
Учащенное сердцебиение

Симптомы ПЭ легко спутать с сердечным приступом, пневмонией и другими состояниями, симптомы которых включают кашель, боль в груди и учащенное сердцебиение .Ваш лечащий врач может назначить группу клинической диагностики для постановки диагноза.

Каковы факторы риска образования тромбов?

Общие факторы риска образования тромбов включают:

Переломы костей
Серьезная операция
Катетеризация по поводу состояния мочевого пузыря
Контроль над рождаемостью и беременность (из-за повышенного уровня гормона эстрогена)
Ожирение
Рак
Химиотерапия
Наличие тромба в прошлое

Диагностика свертывания крови

Во время приема ваш лечащий врач может:

Заполнили ли вы анкету?????????
Обратитесь к своему провайдеру, если у вас есть:
- Внезапная, необъяснимая одышка
- Отек одной из ног
- Боль в груди
- Чувство, что ваше сердце колотится
- Предыдущий сгусток крови
- Сильный семейный анамнез ТГВ или ПЭ
Как диагностируется тромб?
Ваш врач может заказать специальный анализ крови, называемый тестом на D-димер . Повышенные уровни D-димера — фрагмента белка, обычно обнаруживаемого в тромбах, — хороший признак того, что у вас ТЭЛА или ТГВ. Если анализ крови окажется нормальным, шансы на то, что у вас есть тромб, невелики или отсутствуют.
Ваш провайдер также полагается на медицинские исследования изображений, такие как компьютерная томография, также известная как компьютерная томография или компьютерная томография, и неинвазивное сканирование, называемое дуплексным сканированием или допплеровским ультразвуком.
CT — один из важнейших инструментов для диагностики PE.Во время компьютерной томографии грудной клетки в вену вводится контрастное вещество, чтобы радиологу было легче найти ПЭ. Ультразвуковая допплерография также является отличным тестом и не имеет побочных эффектов, но может диагностировать только ТГВ, а не ТЭЛА. Ваш провайдер объяснит вам каждый тест, прежде чем вы его сдадите.
Важно: Если у вас аллергия на контрастные вещества или йод, ваш поставщик медицинских услуг может заказать сканирование вентиляции / перфузии (V / Q) вместо компьютерной томографии. V / Q-сканирование использует радиоактивный изотоп вместо контраста на основе йода, чтобы создать более четкое изображение, которое может проверить рентгенолог.
Лечение свертывания крови
Наиболее распространенное лечение ТГВ и ПЭ — это курс антикоагулянтов, называемых антикоагулянтами, , которые вы вводите или принимаете в форме таблеток. На рынке представлено много разжижающих кровь агентов, и они варьируются от удобных однократных дозировок новых пероральных антикоагулянтов до традиционных лекарств, таких как варфарин. В больницах обычно используют инъекционные антикоагулянты, такие как эноксапарин или гепарин, когда вы находитесь в стационаре, а затем переводят вас на таблетки после выписки.Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы найти лучший вариант для вашего состояния.
Жизнь со сгустками крови
ТГВ и ТЭЛА могут быть опасными для жизни, но пациенты обычно переживают начальное событие. Если у вас был ТГВ или ПЭ, вам нужно научиться жить с этим заболеванием. Антикоагулянты являются основой терапии ВТЭ. Ваш лечащий врач пропишет это лекарство всего на 3 месяца или на всю вашу жизнь: продолжительность зависит от того, что вызвало вашу ВТЭ.Пока вы принимаете антикоагулянты, вы должны проявлять особую осторожность, потому что эти лекарства увеличивают риск кровотечения. Ваш поставщик медицинских услуг будет контролировать вас и вашу дозу и может назначать регулярные анализы крови.
Чего ожидать
Люди, у которых был ТГВ или ТЭЛА, имеют более высокую вероятность получить состояние, называемое посттромботическим синдромом (ПТС). ПТС может возникать у некоторых пациентов после ТГВ. Часто, чем тяжелее ТГВ, тем выше вероятность развития ПИН. Симптомы ПИН включают:
- Отек
- Боль
- Болит
- Тяжесть
- Спазмы
Ваш лечащий врач может назначить компрессионные чулки, чтобы уменьшить отек и предотвратить посттравматический стресс.Ваш врач также может посоветовать вам по возможности держать ноги в приподнятом положении.
- Легочная гипертензия. Большинство людей, перенесших ПЭ, со временем выздоравливают. Однако в редких случаях ПЭ приводит к повышению артериального давления в легочной артерии — главном кровеносном сосуде, по которому кровь от сердца поступает в легкие, которые затем снова наполняют кровь кислородом. Если у вас сохраняется одышка даже во время приема антикоагулянтов, ваш врач может назначить эхокардиограмму — неинвазивный тест, который измеряет давление в вашей легочной артерии.
Управление VTE
Что такое фильтр IVC?
Если вы один из тех редких людей, которые не могут принимать антикоагулянты, ваш врач может порекомендовать фильтр нижней полой вены (НПВ) — небольшой фильтр , помещаемый в ваше тело во время минимально инвазивной хирургической процедуры, который захватывает сгустки крови перед они могут попасть в ваше сердце, мозг или легкие. У фильтров IVC есть свои плюсы и минусы, поэтому, если ваш провайдер предполагает, что он может вам подойти, обязательно проведите подробное обсуждение, чтобы полностью понять риски и преимущества.
Если вам поставили диагноз ТГВ или ТЭЛА, ваш врач может пройти обследование на «гиперкоагуляцию». Это обследование обычно включает в себя несколько анализов крови, чтобы выяснить, может ли быть генетическая причина вашего ВТЭ, особенно если нет другого четкого объяснения того, почему у вас образовался тромб (например, хирургия или сломанная кость). К сожалению, у нас нет возможности узнать, повторится ли ваш VTE.
После ВТЭ, особенно если у вас не было факторов риска, ваш поставщик медицинских услуг может назначить тесты для поиска скрытого рака.Данные показывают, что до 10% пациентов будет диагностирован рак в течение 1 года с момента постановки диагноза ВТЭ. Тем не менее, в настоящее время нет данных в поддержку скрининга каждого пациента, у которого был ТГВ или ТЭЛА на рак.
Ресурсы
Вопросы, которые следует задать своему врачу
Какие ресурсы доступны в Интернете?
Многие ресурсы доступны пациентам в Интернете, в том числе
Что произойдет, если у меня образуется тромб во время беременности?
Беременные женщины подвержены повышенному риску ТГВ или ТЭЛА, и этот риск сохраняется в течение нескольких недель после родов.Если у вас есть факторы риска, которые увеличивают риск ВТЭ во время беременности (например, предыдущий ТГВ), ваш поставщик может направить вас к специалисту, имеющему опыт в этой области. Профессиональные сообщества, такие как Американский колледж грудных врачей и Американский колледж акушерства и гинекологии, имеют рекомендации, которые помогут этим специалистам предотвратить и лечить ВТЭ у беременных женщин.
Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития ТГВ во время длительных путешествий?
Данные показывают, что каждые 2 часа увеличения времени в пути увеличивает риск развития ТГВ примерно на 20%.Некоторым людям может быть полезно носить компрессионные чулки во время путешествий. Кроме того, во время путешествия убедитесь, что вы:
- Совершайте частые прогулки
- Поддерживайте водный баланс
- Сядьте в сиденье у прохода, если вы путешествуете по воздуху
Когда используются препараты, разрушающие тромбы (тромболитики)?
Тромболитики, часто называемые «разрушителями тромбов», иногда используются в больницах, но только для самых тяжелых пациентов. Если ваш врач рекомендует лечение тромболитиками, обязательно поговорите с ним или с ней о рисках и преимуществах.
Что могут сделать больницы для предотвращения ВТЭ у своих пациентов?
Во всех больницах есть протоколы для предотвращения ТГВ и ТЭЛА у пациентов. Для получения информации и статистических данных о пациентах Medicare, у которых во время пребывания в больнице образовались тромбы, посетите веб-сайт «Сравнение больниц» Центров Medicare и услуг Medicaid.
Проблема тромбоза вакцины AstraZeneca не исчезнет
Вакцина AstraZeneca COVID-19 незаменима прямо сейчас.В качестве одной из первых вакцин, представленных на рынке, она была в центре плана Всемирной организации здравоохранения по доставке примерно 2 миллиардов доз в 92 страны к концу года. Это также одна из немногих вакцин, которые уже производятся и распространяются в таких массовых масштабах, что они могут изменить краткосрочное течение пандемии.
Вот почему последние несколько недель были такими катастрофическими.
Поначалу поток плохих новостей мог показаться недолгим.Ранее в этом месяце регулирующие органы более чем 20 европейских стран приостановили распространение вакцины AstraZeneca. В качестве причины англоязычные СМИ приводили разрозненные сообщения о «тромбах» у реципиентов. Однако несколько дней спустя экспертный комитет Европейского агентства по лекарственным средствам решил рекомендовать дальнейшее использование вакцины. В связи с ростом заболеваемости COVID-19 в Европе и более чем 3000 смертей в день группа пришла к выводу, что его преимущества намного перевешивают любые известные или потенциальные риски.
Именно эта короткая пауза вызвала отчаяние и осуждение. Комментаторы и эксперты в области общественного здравоохранения назвали это «глупым, вредным,« весьма опасным »и« великолепным примером европейского провала ». По их словам, проблема заключалась в том, что фактические доказательства причиненного вреда были очень слабыми — а может, и вовсе отсутствовали. В статье The New York Times от 22 марта Хайди Ларсон, директор проекта Vaccine Confidence Project в Лондонской школе гигиены и тропической медицины, отметила, что тромбы образовались только у 25 европейцев из 20 миллионов, получивших AstraZeneca. вакцина.По ее словам, этот показатель на ниже, чем на человек, чем обычно у непривитых людей. По словам статистика Дэвида Шпигельхальтера, фурор из-за тромбов продемонстрировал наше «основное и зачастую творческое стремление находить закономерности даже там, где их нет».
Ни один из этих критиков не сказал, что следует игнорировать потенциальные риски. Вместо этого они утверждали, что, учитывая доступные данные, известный вред от COVID-19 был явно на много порядков более значительным. Поэтому цена потери времени из-за временной паузы в вакцинации была непропорциональной и невыносимой; хуже того, это могло усугубить опасения среди европейцев, опасающихся вакцинации.Действительно, почти 60 процентов взрослого населения Франции сейчас говорят, что они мало или не доверяют вакцине AstraZeneca; аналогичные показатели опросов появляются в Германии, Италии и Испании. Как предположила Ларсон в своей статье на прошлой неделе, вакцина AstraZeneca теперь, возможно, вернулась в распространение во многих местах, но драма вызвала «повышенное беспокойство и растущую нерешительность». Этот эффект может распространиться далеко за пределы Европы и за пределы этой конкретной вакцины.
Но проблемы здесь гораздо глубже, чем позволяет эта буря комментариев.Риск опасной реакции на вакцину может быть очень реальным, хотя и очень редким, и основные европейские органы, занимающиеся вакцинацией, на самом деле не проявили чрезмерной осторожности, политики или бесчисленности, отреагировав на эту возможность. Скорее, они столкнулись с чем-то вроде кошмарного сценария общения о вакцинах. Мы находимся в разгаре глобального кризиса общественного здравоохранения, и регулирующие органы должны рассмотреть возможность (еще не доказанную) того, что, возможно, у одного из каждого миллиона вакцинированных людей может быть потенциально смертельная реакция на лекарства, поскольку в настоящее время вводится более 1 миллиона доз вакцины. вводили каждый день только в Европе.
Кажется, что все, что регулирующие органы говорят об этой проблеме, может снизить доверие к вакцинации и, таким образом, увеличить количество жертв пандемии. И все же, если реакция на вакцину все-таки будет, пусть даже исчезающе редкой, молчание не решит проблему. В самом деле, это может усугубить последствия боязни вакцины, которая, несомненно, будет расти отсюда.
Причина паузы никогда не была такой простой, как ее называли критики.Вакцина AstraZeneca была впервые разрешена для использования в Европе в конце января, а затем медленно начала применяться в феврале. 7 марта власти Австрии объявили о расследовании смерти, потенциально связанной с вакцинами. Через несколько дней Управление здравоохранения Дании объявило, что расследует также смерть, а затем то же самое произошло в Норвегии. 15 марта Германия приостановила использование вакцины AstraZeneca в ожидании расследования трех смертей и четырех других инцидентов.
По данным немецкого агентства по вакцинам, шестой и седьмой отчеты там «поставили количество наблюдаемых случаев намного выше ожидаемого». Все семь случаев касались ранее здоровых людей в возрасте от 20 до 50 лет. На тот момент немецкие регулирующие органы сообщили правительству, что простого изучения этого недостаточно. Если бы это не было совпадением — и, опять же, это остается вопросом «если» — то в ходе расследования большее количество молодых людей, которые обычно не подвержены риску смерти от COVID-19, могли бы оказаться под угрозой из-за вакцина.Если бы регулирующие органы смогли выявить какие-либо явные факторы риска для этого исхода, медицинскому сообществу и широкой общественности необходимо было бы узнать об этом как можно скорее.
Двумя днями позже, 17 марта, Гретхен Фогель и Кай Купфершмидт из журнала Science сообщили, что на тот момент по всей Европе было по крайней мере семь смертей от аналогичного состояния, а шесть человек из 17 прошли лечение. миллиона человек, получивших вакцину AstraZeneca. Все были здоровы до того, как у них развилось весьма необычное, на первый взгляд противоречивое сочетание заболеваний крови: сгустки по всему телу наряду с низким количеством тромбоцитов, клеток крови, которые помогают формированию сгустков.В последующей статье, опубликованной в субботу, Фогель и Купфершмидт процитировали немецкого исследователя, назвавшего синдром «индуцированной вакциной протромботической иммунной тромбоцитопенией» или VIPIT. Гематолог из Университета Джона Хопкинса сказал им, что его еще не убедила «вакцинация», но он признал, что «эти случаи вызывают опасения, что эта вакцина потенциально опасна для жизни у небольшой группы пациентов».
Однако ко времени выхода первой статьи Фогеля и Купфершмидта проблема протромботической иммунной тромбоцитопении уже была переделана в англоязычных СМИ как просто одна из «тромбов».В этом контексте решения о приостановке развертывания AstraZeneca были озадачивающими — и, возможно, как утверждали некоторые, были вызваны больше эмоциями, чем данными. Европейское агентство по лекарственным средствам помогло создать такое впечатление, начиная с пресс-релиза от 10 марта. В своем заявлении агентство сравнило количество вакцинированных людей, у которых были тромбы, с базовым уровнем среди населения. Комментаторы быстро остановились на этом сравнении или аналогичном сравнении из пресс-релиза AstraZeneca, в котором говорилось, что количество событий «намного меньше, чем можно было бы ожидать естественным образом в общей популяции такого размера.
Эти общие данные о тромбах оказались мало связаны с очень конкретными потенциальными рисками, с которыми сталкиваются несколько стран. 18 марта EMA сообщило, что к тому времени оно обнаружило возможную связь с вакциной AstraZeneca у 25 человек, у которых развилось тревожное заболевание крови, включая девять умерших от него. У всех 25 было низкое количество тромбоцитов. У семи также были сгустки крови в кровеносных сосудах — состояние, известное как диссеминированное внутрисосудистое свертывание, которое здесь проявлялось примерно в пять раз чаще, чем обычно ожидалось.У остальных были сгустки крови, которые препятствовали оттоку крови из головного мозга — заболевание, известное как тромбоз венозного синуса головного мозга, частота которого примерно в девять раз превышала ожидаемую. Также 18 марта агентство по вакцинам в Великобритании сообщило, что оно расследует пять случаев этих церебральных сгустков у людей с низким уровнем тромбоцитов.
Первоначальная пауза в вакцинации может закончиться во многих странах, но расследования продолжаются, и регулирующие органы по всему миру принимают дальнейшие меры.Во Франции, например, Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения выявило девять случаев этих заболеваний крови (включая два смертельных исхода) из 1,4 миллиона инъекций и охарактеризовало это как реакцию на вакцину. В Австралии, где в настоящее время практически нулевой риск заражения COVID-19, людям, у которых были два очень специфических, редких заболевания крови, теперь рекомендуется отложить любую вакцинацию COVID-19. Управление здравоохранения Дании только что продлило срок действия вакцины AstraZeneca еще на три недели, как и Норвегия.Поскольку в большинстве случаев речь идет о лицах моложе 50 лет, несколько стран ограничивают использование вакцины только пожилыми людьми, чтобы снизить риск.
Мы до сих пор не можем быть уверены, что это заболевание крови вызвано вакцинацией, и мы еще не знаем, применим ли этот риск — если он реальный — одинаков ко всем реципиентам или только к подгруппе, которая может быть предрасположена. В свете этой неопределенности баланс между затратами и преимуществами вакцинации очевиден. Учитывая нынешнюю ситуацию с передачей COVID-19 по всей Европе и даже с учетом самого худшего из рисков, которые может представлять вакцина AstraZeneca, прививка спасет гораздо больше жизней на миллион доз, чем когда-либо возможно.
Столь же очевидно, что органы здравоохранения не могут просто смотреть в другую сторону. При таких заболеваниях крови ранняя диагностика и соответствующие действия могут иметь решающее значение для спасения жизней. Раджив Прути, гематолог из клиники Майо, отмечает, что стандартное лечение церебрального сгустка — разжижитель крови, называемый гепарином, — может ухудшить положение пациентов с этим синдромом. По крайней мере, врачей необходимо информировать о потенциальных рисках.
Безусловно обнадеживает то, что в глобальном масштабе вакцинация против COVID-19 возникла так мало проблем с безопасностью.Вакцина AstraZeneca еще не одобрена для использования в США, но с декабря было введено 145 миллионов доз других вакцин, и хотя многие люди испытали головные боли, лихорадку, усталость и т. Д., Согласно последним данным CDC, реакции почти всегда заканчивались на этом. Как и в случае с вакцинами в целом, у небольшого числа реципиентов — лишь горстки на каждый миллион — развиваются тяжелые аллергические реакции, которые легко поддаются лечению. На данный момент нет никаких указаний на то, что вакцины Moderna, Pfizer-BioNTech или Johnson & Johnson вообще вызвали смертельный исход.
Другими словами, тот факт, что возникла потенциальная проблема безопасности вакцины AstraZeneca, сам по себе является редким исключением. На данный момент EMA продолжает расследование связанного с кровью синдрома, и еще одно заседание экспертного комитета по этому вопросу было запланировано на вчера. Тем временем агентство добавило предупреждение к буклету вакцины для Европейского Союза. «Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после вакцинации у вас появятся одышка, боль в груди, отек ног или постоянная боль в животе», — говорится в сообщении.«Кроме того, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если через несколько дней у вас возникнут сильные или постоянные головные боли или помутнение зрения после вакцинации, или появятся синяки на коже или точечные круглые пятна за пределами места вакцинации». Подобные предупреждения были выпущены в Канаде и Австралии.
Оповещение людей об этом списке симптомов может спасти жизни. Но это может отпугнуть некоторых людей от вакцинации. Вот почему даже осторожные действия, подобные тем, которые предприняла EMA, могут рассматриваться как опасно ошибочные.Любой шаг, который подрывает доверие к вакцине AstraZeneca, может привести к более широкому и глобальному ущербу, предупреждает Пол Оффит, директор Образовательного центра по вакцинам при детской больнице Филадельфии. «Хотя людей легко напугать, очень сложно не заботиться о них, — сказал он USA Today . — Это создает впечатление, что эти вакцины опасны».
Но насколько далеко должна зайти эта логика? Имеет ли значение, что на рынке присутствуют другие вакцины от COVID-19, даже если они более дорогие или дефицитные? Должны ли органы, занимающиеся вакцинами, скорректировать свой подход к рискам с целью защиты На эти вопросы нет простых ответов, и не стоит удивляться, что высококвалифицированные специалисты пришли к разным выводам.
Фактически, мы наблюдали нечто вроде тех же дебатов, разворачивающихся в конце прошлого года, когда AstraZeneca и Оксфордский университет впервые объявили об успехе своей вакцины в клинических испытаниях. Данные содержали множество серьезных недостатков: вместо того, чтобы судить об эффективности по одному крупному плацебо-контролируемому исследованию, оксфордская команда объединила результаты различных исследований, проведенных по-разному. На самом деле, исследование было настолько проблематичным, что регулирующие органы не могли прийти к единому мнению о том, была ли продемонстрированная эффективность вакцины против симптоматического COVID-19 ближе к 70 процентам, как решил регулирующий орган Англии, или к низким 60-м, согласно EMA.
Отсутствие более точных данных было препятствием для некоторых органов здравоохранения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, например, решило дождаться результатов крупного и тщательного исследования; Швейцарское агентство Swissmedic поступило так же. Но регуляторы в Европе, как и во многих странах за пределами континента, пошли другим путем. EMA рекомендовало разрешить вакцину AstraZeneca, заявив, что «проведение исследований было неоптимальным», но также что, «учитывая чрезвычайную ситуацию», преимущества ее использования перевешивали любые риски.
В данном случае выбор расслабиться окупился: вакцина снизила заболеваемость и смертность за последние месяцы, а более строгие результаты клинических испытаний, которые только что появились, показали эффективность 76 процентов. Но это не говорит нам, как регулирующие органы должны справляться с возможностью опасных реакций на одну и ту же вакцину, которые слишком редки для клинического испытания, даже с 32 000 участников. И до некоторой степени повествование об этих реакциях больше не в их руках.
Истории, связывающие смерть людей с вакцинацией, были одними из самых популярных историй, связанных с вакцинами, в социальных сетях в последние месяцы — и это было правдой задолго до того, как появились какие-либо намеки на настоящую связь. Теперь, когда органы здравоохранения действительно расследуют возможную смертельную реакцию на вакцину, эти рассказы увеличат их охват. Первое лицо, которое явно связано с заболеваниями крови, появилось в Facebook 22 марта. Другие, похоже, обязательно последуют.
Может случиться так, что в какой-то момент вскоре будет установлена причина, не связанная с вакцинацией, или лечение сделает это состояние управляемым.Однако до тех пор, пока этого не произойдет, регулирующие органы должны делать все возможное, чтобы сохранять спокойствие, перспективу и прозрачность. Представьте, если бы они с самого начала отреагировали более консервативно и ждали, чтобы сказать или сделать что-нибудь, пока количество людей, пришедших с этим заболеванием, не достигнет сотен. В процессе вакцинации было бы вакцинировано больше людей, но потеря доверия к системе мониторинга вакцин могла быть гораздо более серьезной. Устранение опасений по поводу вакцин — это долгая игра, и самые большие проблемы возникнут намного позже, когда все нетерпеливые люди будут иммунизированы и пора убедить несогласных.
Существуют явные прецеденты эффективного информирования об очень редких реакциях на вакцины. Например, обычная прививка от гриппа может вызвать у небольшого числа реципиентов — всего одного или двух на миллион — аутоиммунное заболевание, называемое синдромом Гийена-Барре. CDC описывает эту ссылку как «непостоянную и непоследовательную», но слегка неубедительные факты не скрываются от общественности.

Мы можем признать здесь болезненную двусмысленность и неопределенность и не осуждать решения, принимаемые органами здравоохранения в разных странах.В то время как споры о приостановке действия вакцины в Европе бушевали, опрос в Германии показал, что незначительное большинство — 54 процента — считают, что приостановка вакцинации была правильным решением.