Можно ли делать прививку от гриппа после инсульта: Ишемический инсульт — промедление может стоить жизни!

Ишемический инсульт и тромбоз после введения коронавирусной вакцины ChAdOx1 nCoV-19 » Медвестник

В журнале Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry появились описания синдрома иммунной тромботической тромбоцитопении, возникшей после введения рекомбинантной аденовирусной векторной вакцины ChAdOx1 nCoV-19 (Oxford-AstraZeneca).

Исследователи из клинических центров Великобритании опубликовали описание трех случаев. Ранее сообщалось о случаях тромбоза венозных синусов головного мозга и иммунной тромботической тромбоцитопении вследствие образования антител к тромбоцитарному фактору 4 (PF4) на фоне введения аденовирусной векторной вакцины ChAdOx1 nCoV-19. Но описание случаев артериального тромбоза не наблюдалось.

Пациент №1. Женщина 35 лет азиатского происхождения отмечала развитие эпизодической головной боли через 6 дней после введения вакцины ChAdOx1 nCoV-19. Головная боль наблюдалась в периорбитальной и правовисочной областях.

Спустя 5 дней женщина проснулась с ощущением слабости в левой половине тела и лица. Бесконтрастная КТ и КТ-ангиография выявила окклюзию правой средней мозговой артерии дистально сегмента M1 с экстенсивной ишемией и геморрагической трансформацией.

Последующее обследование выявило тромбоз портальной вены. Количество тромбоцитов было 64х10⁹/л, уровень D-димера поднялся до 11 220 мкг/л, анализ на анти-PF4 антитела был положительным (76,1 %).

Пациентка подверглась экстренной декомпрессионной гемикраниэктомии. После плазмафереза и внутривенного введения иммуноглобулина уровень тромбоцитов поднялся. Женщина получала антикоагулянты в виде фондапаринукса.

Через 14 дней у пациентки выявили неожиданные нарушения сознания. КТ показала экстенсивную геморрагическую трансформацию левой средней мозговой артерии с синдромом объемного образования и выпячиванием головного мозга через декомпрессионное отверстие в черепе. Впоследствии была подтверждена смерть мозга.

Пациент №2. Женщина 37 лет отмечала диффузную головную боль через 12 дней после введения вакцины ChAdOx1 nCoV-19. У пациентки отмечались: сокращение полей зрения, спутанность сознания и слабость в левой руке.

КТ-ангиография показала окклюзию внутренних сонных артерий и тромбоз левого поперечного синуса. Диффузионно-взвешенная МРТ показала двусторонние острые инфаркты в краевой зоне.

Последующие обследования подтвердили легочную тромбоэмболию и тромбоз левого поперечного и сигмовидного синусов, левой яремной, правой печеночной и обеих подвздошных вен.

Количество тромбоцитов у пациентки было 9х10⁹/л, уровень D-димера поднялся до 34 000 мкг/л, анализ на анти-PF4 антитела был положительным (99,7 %).

Количество тромбоцитов выросло после введения внутривенного иммуноглобулина, двух доз метилпреднизолона и плазмофереза. Пациентка получала фондапаринукс.

После проведенного лечения произошло клиническое улучшение состояния.

Пациент №3. Мужчина 43 лет азиатского происхождения отмечал дисфазию через 21 день после введения вакцины ChAdOx1 nCoV-19.

КТ и МРТ показали острый инфаркт левой лобной и островковой доли головного мозга, соответствующий переднему кортикальному бассейну левой средней мозговой артерии с небольшим объемом геморрагической трансформации в пределах инфаркта.

МРТ и КТ-венография не показали наличия тромбоза венозных синусов. Количество тромбоцитов было 48х10⁹/л, D-димер поднялся до 24 000 мкг/л, анализ на анти-PF4 антитела был положительным. Пациент получал лечение в виде переливания тромбоцитов, внутривенного иммуноглобулина и фондапаринукса, остается клинически стабильным.

По словам авторов сообщения, наблюдения заставляют предполагать: в дополнение к венозным тромбозам, неврологический спектр вакцин-индуцированной тромботической тромбоцитопении может включать и артериальную окклюзию.

Молодым пациентам с ишемическим инсультом после вакцинации ChAdOx1 nCoV-19 необходимо оценить количество тромбоцитов, уровень D-димера, фибриногена и провести анализ на анти-PF4 антитела.

как защититься одновременно от гриппа и инсульта?

Испанские ученые зафиксировали необычный побочный эффект у прививки от гриппа. Оказалось, что она способна на 12% снизить риск развития инсульта. Как такое возможно? Об этом телеканал «МИР 24» спросил заведующего лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова Михаила Костинова.

— Дам немножко статистики: что делали и какая была выборка. Во-первых, выводы были опубликованы в научном журнале Neurology. Побочный эффект обнаружен при изучении анамнеза пациентов старше 60 лет, всего изучено 85 тысяч историй болезни. Тех, у кого был ишемический инсульт, и тех, у кого его никогда не было. В принципе, на ваш взгляд и с точки зрения науки, выборка была достаточно серьезной, чтобы можно было утверждать, что у получивших прививку от гриппа на 12% ниже риски инсульта?

Михаил Костинов: Дело в том, что в этом нет ничего нового. Я могу показать слайды, как 25-30 лет назад я и другие ученые читали об эффективности вакцин против гриппа в снижении многих заболеваний. Среди них инсульт, инфаркт, заболевания легких и многое другое. Поэтому это не побочный эффект. Если человеку лучше, разве это побочный эффект? Конечно, нет. Это неспецифический эффект, который доказан давно. Просто сегодня на уровне новых молекулярных, генетических исследований доказано, как получается какой механизм, как получается какой эффект. Так что это ничего нового. Любой ученый, который занимается вакцинологией, вам это скажет.

Зато сегодня дается неспецифический эффект вакцины от гриппа и в снижении заболеваемости и тяжести течения СOVID-19. Вот это новый бум! Наша Россия, в частности, я, предвидят такую гипотезу, какой неспецифический эффект вакцины от гриппа в снижении заболеваемости и смертности от СOVID-19. Это имеются в виду те люди, которые раньше не были привиты от СOVID-19. Вот что новое. Так что здесь подтверждается то, что было 25-30 лет назад.

— Да, но при этом они еще говорят, что сравнивали результаты после вакцинации от гриппа с результатами после применения вакцины от пневмонии. Вот после вакцины от пневмонии такого эффекта нет. Они так сильно различаются?

Михаил Костинов: Да, правильно. Дело в том, что вакцина от гриппа по строению – это вирус. То есть берется из вируса определенная частица, инактивированный белок, который не может никогда вызывать болезнь. А что такое вакцина от пневмококка? Для нее берется серотип полисахарида, который конъюгируется, добавляется гидрокси алюминий, и получается другой эффект. Да, опять параллель. Эффективность вакцинации против пневмококка в снижении заболеваемости СOVID-19.

Так что, пишет ВОЗ, вакцина от гриппа может снижать заболеваемость на планете примерно на 17-20%. Потом ученые различных стран мира показывают на снижение восприимчивости к ковиду на 35% при первой волне и на 49% при второй волне вакцинации от гриппа. Но вакцине от пневмококка дают где-то не больше 20%. То есть это разные вакцины, разный механизм действия.

Даже в России была статья по гриппу, когда прививку делали больным с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Здесь тоже показана эффективность этой вакцины. Три или четыре года назад была опубликована в России эта статья.

Так что разные вакцины, разный эффект. Но есть одно «но». Не доказано то, что как вакцина от гриппа, так и вакцина от пневмококка, может оказать неспецифический эффект в профилактике иных заболеваний, не только инфекционных. И не инфекционных, например, это инсульты, инфаркты и так далее.

— Но кстати, если говорить о неспецифическом эффекте по профилактике других заболеваний и вернуться чуть назад, то вы говорили, что многие заболевания входят в возможное оказание этого эффекта. А снижение риска болезни Альцгеймера было в этом списке? Потому что об этом пишут уже американские ученые из Техаса. По их исследованию, у 2,5 млн пациентов старше 65 лет риск болезни Альцгеймера снизился после вакцинации от гриппа.

Михаил Костинов: Потому что ученые видят. Но такие массивные масштабы они не исследовали.

— И вот, кстати, когда говорят о болезни Альцгеймера, там есть несколько гипотез того, как это работает, как вакцина от гриппа профилактирует болезнь Альцгеймера. Я сейчас зачитаю: «Первая гипотеза – у белков вируса гриппа и патологических белков, обнаруживаемых при болезни Альцгеймера, есть общие фрагменты молекул. Вторая заключается в том, что поражение молекул, поражение центральной нервной системы при гриппе может способствовать развитию проявлений болезни Альцгеймера». Соответственно, профилактика гриппа может предотвратить связанные с ним патологические изменения мозга. Какой вариант более убедительный?

Михаил Костинов: Ни один, ни второй. Объясню почему. Сам вирус гриппа – это очень мощный вирус. Проникая в организм, из-за своей мощности он может давать побочные эффекты. Грипп может вызывать и инсульты, и инфаркты, и что хочешь. А что такое вакцина? Берутся определенные фрагменты, и они по-иному работают.

Я вам дам пример. Сколько есть иммуномодуляторов бактериального происхождения? Когда от бактерии берется определенная часть, и из нее делают препарат. И, когда применяешь их с профилактической целью, то получаешь иммунитет. А взять ту же инфекцию, стафилококк, стрептококк, когда она попадает в организм человека, то что получается? Получается болезнь, которая может давать побочные эффекты. Поэтому разница очень колоссальная между вакциной и самой инфекцией.

Действительно, есть такое предположение, и я раньше читал по поводу болезни Альцгеймера. Что действительно, частицы, из которых состоит вакцина, могут оказать благоприятное влияние на те гены, которые приводят к дальнейшему развитию этой болезни. Это так и есть.

А названные гипотезы, первая и вторая, – одна касается вакцины, другая – инфекции.

— А можно я озвучу свою, третью гипотезу? А может быть такое, что это не связано с действием конкретной вакцины от гриппа? Потому что разные вакцины, разные принципы работы. Они все, воздействуя на организм, заставляют иммунные клетки работать сильнее и активнее, тем самым останавливая развитие целого комплекса болезней?

Михаил Костинов: Вы знаете, я дам вам пятерку за такое предположение. Я буквально вчера читал лекцию по неспецифическому влиянию вакцин национального календаря прививок на иммунную систему. Потому что это направление, которым я занимаюсь почти 30 с чем-то лет. И вакцина от кори оказывает то же самое влияние, где берется живой штамм, когда его вводят в организм человеку, такой же механизм. Активизируются клеточные механизмы, которые приводят к снижению бронхолегочного заболевания и заболевания желудочно-кишечного тракта.

То есть вы правильно сказали, что, когда формируется иммунитет к конкретной инфекции, то есть против чего делаешь прививку, активизируется неспецифический эффект. Не могут вырабатываться антитела без активации других механизмов. И как раз эта активация других неспецифических организмов иммунной системы способна к снижению ремиссии каких-то болезней, к профилактике других инфекций. Так и есть на самом деле.

— Получается, я могу сделать вывод: сейчас осень, сезон прививки от гриппа. И ее стоит сделать не только для защиты от самого гриппа, но и для получения всех остальных сопутствующих положительных эффектов?

Михаил Костинов: Правильно, такой вывод есть, но это не новость. Когда я писал такое мнение на основании всех данных, которые мы получали в России, а я занимаюсь этим, особенно новым направлением, изучением адъювантных вакцин, которых в России и за границей их нет. И как раз я предположил такую гипотезу, что, вероятно, вакцина от гриппа оказывает неспецифический эффект именно в борьбе с коронавирусной инфекцией. А за границами не любят, когда мы выходим первыми. И вернули, говорят, не может быть. Даже с такой репликой, что это глупость. Но, спустя два-три месяца появились статьи, которые доказывают этот неспецифический эффект.

Слава богу, что у нас в России я опубликовал после этого статью, где мы доказали такой же неспецифический эффект. В частности, именно как работали вакцины в период пандемии COVID-19. Именно на эпидемиологическом уровне. Это не то, что все знают, что есть какой-то эффект. А именно почему и зачем. Потому что, именно определяя этот иммунопатогенез, определяется иммунный механизм процесса вакцинации. И это дает знания врачу. Потому что врач будет убеждать пациента, что надо вакцинироваться, потому что будет знать патогенез болезни, иммунопатогенез, как проходит вакцинальный процесс и так далее. Вот этим и отличается врач от обычного человека, который далек от медицины. Он знает механизм, он может сказать четко и конкретно, почему вы меньше болеете, почему у вас меньше осложнения от ковида. И почему доказано, что вакцинированные люди реже попадают в стационар, меньше госпитальных дней там проводят, меньше попадают на искусственные вентиляции легких, меньше нуждаются в кислородной терапии.

Для меня это не новость, мы знали, это уже опубликовано. И сейчас говорим, что надо на это обратить внимание. Если есть вакцинация в сезон гриппа, и у человека подходят сроки вакцинации от ковида, нужно их делать одновременно, не ждать. Потому что начинается осень, и каждый час, каждый день то насморк, то кашель. Все это мешает осуществлению вакцинопрофилактики. Но при этом делаем акцент: будьте внимательны, соблюдайте эпидемиологические мероприятия, которые были и раньше, когда был грипп, и те, которые были, когда был COVID-19.

Mayo Clinic Minute: вакцина против гриппа может снизить риск инсульта

• By

  Деб Бальцер

  24 октября 2022 г.

Прививка от гриппа может дать дополнительные преимущества. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Американской кардиологической ассоциации «Инсульт», предполагает, что вакцинация против гриппа может снизить вероятность инсульта у взрослых, особенно у людей моложе 45 лет. известно, что респираторные инфекции повышают риск инсульта в первые дни после заражения.

Смотреть: The Mayo Clinic Minute

Журналисты: Видеоматериал вещательного качества (1:00) находится в загрузках в конце поста.

Пожалуйста, «любезно предоставлено новостной сетью клиники Мэйо». Прочитайте сценарий.

Симптомы гриппа могут проявиться внезапно, включая кашель, боль в горле, утомляемость и иногда лихорадку.

«Респираторные инфекции в первые три дня после начала инфекции повышают риск инсульта», — говорит доктор Кумар.

Существует несколько теорий о том, почему грипп может увеличить вероятность инсульта.

«Некоторые из них — состояние повышенной гиперкоагуляции, переходный период, когда у вас есть большая предрасположенность к образованию тромбов», — говорит доктор Кумар.

Когда образуются сгустки, они могут блокировать приток крови к мозгу.

Существует два широких подтипа инсульта: ишемический тип, который является типом свертывания крови, и геморрагический, или кровоточащий тип инсульта. Подавляющее большинство ударов, близкое к 90%, являются ишемическими инсультами», — объясняет он.

Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Вот почему так важно снижать риски, а прививка от гриппа может быть еще одним инструментом.

• Минута клиники Майо: зачем беременным женщинам нужны прививки от гриппа. и посетители, в клинике Майо действуют строгие правила ношения масок Любой, кто показан без маски, был зарегистрирован до COVID-19или записывались в зоне, не предназначенной для ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

  Статьи по теме

  Мама из Флориды воссоединяется с командой отделения интенсивной терапии после инсульта

  Всемирный день инсульта — суббота, 29 октября. Инсульт является второй по значимости причиной смерти во всем мире и ежегодно поражает почти 800 000 человек в США.

  Инсульт может произойти, когда […]

  Alex Osiadacz • 28 октября 2022 г.

  Рак в анамнезе, ишемическая болезнь сердца может снизить риск деменции

  Риск слабоумия, рака и сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом, но связь между состояниями до конца не изучена. Теперь исследователи клиники Мэйо сообщают об интригующем [. ..]

  Линда Де Видт • 24 октября 2022 г.

  • Рак в анамнезе, ишемическая болезнь сердца может снизить риск деменции

    Подкаст вопросов и ответов клиники Майо: Протонная лучевая терапия приносит пользу пациентам с раком молочной железы

  Вакцины против гриппа снижают риск на 12%

  Поделиться на PinterestЕжегодная вакцинация против гриппа может иметь и другие преимущества для здоровья. Bloomberg/Getty Images
  • Новое исследование показывает, что, даже помимо предотвращения заражения человека гриппом, прививки от гриппа сами по себе могут снизить риск первого инсульта на 12%.
  • Причина не ясна, хотя авторы исследования подозревают, что прививки могут иметь противовоспалительный эффект.
  • Эффект наиболее выражен у людей, имеющих факторы риска инсульта, такие как высокое кровяное давление и уровень холестерина.

  Для большинства людей имеет смысл ежегодно делать прививку от сезонного гриппа. По оценкам Центров по контролю за заболеваниями, только в США за 2019–2020 годы было зарегистрировано 35 миллионов заболеваний, связанных с гриппом, и 20 000 случаев смерти от гриппа.

  Согласно недавнему исследованию, грипп может увеличить шансы получить ишемический инсульт — наиболее распространенный тип инсульта — на 40%, что является хорошей причиной для вакцинации против гриппа.

  В новом исследовании, проведенном в Испании, утверждается, что сама по себе прививка от гриппа снижает риск инсульта, помимо любой защиты от гриппа, которую обеспечивает вакцина.

  Обсервационное исследование показывает, что у людей с сосудистыми факторами риска, получивших прививку от гриппа, риск первого инсульта на 12% ниже, чем у тех, кто этого не делал, с поправкой на тот факт, что у людей с уже существующим риском факторы для инсульта, более вероятно, получат вакцину против гриппа.

  Исследователи также обнаружили, что прививки от пневмонии не давали подобных преимуществ.

  Автор исследования Д-р Франсиско Хосе де Абахо работает в Университете Алькала и Университетской больнице Принсипи де Астуриас в городе Алькала-де-Энарес, Мадрид, Испания. Он сказал Medical News Today :

  : «Мы скорректировали многие факторы, которые могут сбить с толку связь между вакциной против гриппа и ишемическим инсультом, но все же могут быть неизмеренные или неизвестные факторы, такие как те, которые связаны [с] здоровыми привычками пациентов — например, диета, физические упражнения, лучшее соблюдение режима лечения — все это может быть связано с вакцинацией и в то же время может снизить риск инсульта».

  Исследование опубликовано в Неврология .

  Причина сообщения о снижении риска инсульта выходит за рамки статьи.

  «Это интересный вопрос, на который, к сожалению, у нас пока нет четкого ответа, — сказал д-р де Абахо.

  «Это открытая область исследований, которую необходимо изучить в ближайшем будущем. На данном этапе мы можем только догадываться о механизмах, но есть несколько доказательств из предыдущих исследований (других авторов), которые предполагают, что вакцинация против гриппа может уменьшить медиаторы воспаления», — пояснил он.

  Доктор Митчелл С. В. Элкинд, профессор неврологии и эпидемиологии в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке, отметил для

  MNT :

  «Воспаление само по себе является все более признанным фактором риска инсульта. Иммунная реакция, вызванная прививкой от гриппа, может иметь противовоспалительный эффект, снижающий риск инсульта».

  Доктор Элкинд не участвовал в исследовании, но был соавтором сопроводительной редакционной статьи, объясняющей его важность. Редакционная статья называется «Вакцинация против гриппа и профилактика ишемического инсульта: два по цене одного».

  «Воспаление, — сказал д-р де Абахо, — играет решающую роль в процессе атерогенеза и, в частности, в возникновении острых атеротромботических событий».

  «[A] снижение воспалительных механизмов может привести к стабилизации атеромных бляшек, и таким образом вакцина против гриппа может предотвращать острые сосудистые эпизоды, [такие как] ишемический инсульт или острый инфаркт миокарда (в дополнение к профилактике инфекционное заболевание). Но это только гипотеза, которую необходимо оценить в будущих исследованиях».
  

  — Д-р Франсиско Хосе де Абахо

  Используя испанскую базу данных здравоохранения, исследователи провели вложенное исследование случай-контроль истории здоровья и вакцинации людей в возрасте 40–99 лет, у которых не было первоначальных записей об ишемическом инсульте или раке.

  На основе своих данных за 14 лет команда выявила 14 322 человека, у которых были повторные ишемические инсульты по крайней мере через 14 дней после вакцинации и до следующего сезона гриппа. Для сравнения, каждому человеку случайным образом были назначены пять человек того же возраста и пола из исходной когорты.

  Необработанные цифры показали, что несколько больше людей, которые были вакцинированы, имели инсульты, чем люди, которые не были вакцинированы, от 41,4% до 40,5%. Однако поправка на ряд возможных искажающих факторов изменила результат.

  Например, люди, получившие прививку, как правило, старше и имеют больше факторов, повышающих риск инсульта, таких как гипертония и проблемы с уровнем холестерина.

  В конце концов, исследователи пришли к окончательному выводу о снижении риска, связанного с вакцинацией по сравнению с отказом от вакцинации.

  Д-р Элкинд объяснил:

  «В обсервационном исследовании, подобном этому, в котором люди не случайным образом назначаются тому или иному виду лечения, всегда существует возможность путаницы из-за поведения в отношении здоровья: вакцинированные люди могут быть более здоровыми. многими другими способами, такими как диета и физические упражнения, которые также могут снизить риск инсульта. Мы всегда стараемся учесть как можно больше таких факторов, но уловить их все сложно».

  «Когда пациенты были сгруппированы в однородные группы в соответствии с их исходным сердечно-сосудистым риском на основе их истории болезни, мы заметили, что защита, обеспечиваемая вакцинацией, была значимой только в группах пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска или установленным сосудистым заболеванием», — говорится в сообщении. Доктор де Абахо.

  «Тот факт, что защита не наблюдалась в группе пациентов без сосудистых факторов риска, может быть объяснен статистической проблемой: трудно продемонстрировать защитный эффект, когда риск уже низкий», — добавил он.

  Доктор Элкинд также отметил, что «причины и типы инсульта у лиц с сосудистыми факторами риска и без них могут различаться».

  «Инсульт может случиться с каждым: иногда это разрыв сосуда или тромб из сердца. Эффект вакцинации может быть выше у тех, кто перенес инсульт из-за затвердевания артерий или атеросклероза, который чаще встречается у людей с факторами риска».
  

  — Д-р Митчелл С.