Монреальская шкала оценки когнитивных функций: Монреальская шкала оценки когнитивных функций

Содержание

Более половины людей старшего возраста сталкивается с нарушениями когнитивных функций

К такому выводу пришли спеицалисты Тамбвоской психиатрической больницы по итогам экспресс-обследования, проведенного в рамках Международного дня пожилых людей. Он призван обратить внимание общества на проблемы и здоровье людей пожилого возраста, а также к поиску возможностей улучшить качество жизни наших пенсионеров.
Так, медработники Тамбовской психиатрической клинической больницы врач-психиатр Наталья Нечаева и специалист по социальной работе Анжелика Логачева провели тематическое занятие в «Школе родственников». Они рассказали об особенностях лечения и ухода за пациентами пожилого возраста, имеющими психические расстройства.
Кроме того, медицинские психологи провели диагностическое экспресс-обследование с помощью монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА) на исследование уровня нарушений когнитивных функций и определение эмоционального состояния.

Монреальская Шкала оценки когнитивных функций (МоСА) используется как средство быстрой оценки при умеренной когнитивной дисфункции. Она оценивает внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, речь, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию.
Всего в анкетировании приняло участие 59 человек в возрасте от 55 до 87 лет, из которых большую часть составили лица женского пола. Тестирование выявило, что более 50% имеют снижения когнитивных функций и нуждаются в консультации специалиста. Все желающие смогли получить индивидуальные консультации врача-психиатра и медицинского психолога.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ взрослых: кому и зачем?

Нужно признать, люди часто легкомысленно относятся к своему здоровью (тем более ментальному) или, что еще хуже, умалчивают о появившихся нарушениях, например, памяти из страха получить «диагноз-приговор», влекущий за собой ограничения в профессиональном и социальном плане. Только когда память начинает ощутимо подводить, пациент активно предъявляет жалобы, так как это уже невозможно не замечать. А вот на стадии выраженных нарушений до степени деменции (слабоумия) эти жалобы поступают от семьи больного, тогда как его критика к своему состоянию заметно снижается.

Изменить или предотвратить этот неприятный сценарий поможет своевременная консультация специалиста. Комплексная диагностика и анализ особенностей заболевания играют огромную роль в последующем лечении. Для этого врач, который занимается проблемами памяти, проводит нейропсихологическое тестирование – объективное оценивание состояния когнитивных функций. Этот метод позволяет наблюдать за пациентом в динамике и видеть эффективность назначенной терапии.

Кому показано нейропсихологическое тестирование?

Людям, жалующимся на:

ухудшение памяти по сравнению с прошлым;
понижение умственной работоспособности;
проблемы с подбором слов в беседе или с формулированием своих мыслей;
сложности в концентрации и сосредоточении;
высокую утомляемость при мыслительной работе;
тяжесть или чувство «пустоты» в голове, странные ощущения в голове;
неловкость или заторможенность выполнения обычных действий;
ухудшение зрения или слуха при незначительном проявлении заболеваний глаза и органа слуха или их отсутствии;
осложнения в межличностных отношениях, профессиональной сфере, трудности с бытом и самообслуживанием.

Любая из обозначенных выше жалоб, особенно, если это появилось в последние годы, – веское основание для осуществления объективного исследования когнитивных функций с помощью нейропсихологического тестирования.

Как проводится нейропсихологическое тестирование:

Тесты состоят из различных заданий и упражнений, связанных с запоминанием и произношением слов, узнаванием нарисованных объектов, выполнением определенных двигательных программ, проб на фокусирование и концентрацию внимания. Всестороннее изучение дает максимально точное понимание вида и степени когнитивных нарушений, если они имеются.

Существуют типовые тестовые наборы (с количественной оценкой результатов), позволяющие оперативно увидеть картину заболевания в условиях ограниченного времени. Чаще всего применяют методику Mini-Cog, включающую задание на запоминание и воспроизведение трех слов и тест рисования часов. Ее основное преимущество – в значительной диагностической информативности при одновременной легкости и быстроте проведения (до 5 минут).

Более продолжительная (10-15 минут), но и более содержательная серия тестов – Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MOCA-тест) – детально оценивает каждую из когнитивных сфер: память, фокусирование внимания, язык, счет, исполнительные функции, абстрактное мышление, зрительно-пространственные навыки. Разнообразных по своей чувствительности и специфичности тестов очень много (краткая шкала оценки когнитивных функций – MMSE, батарея лобной дисфункции и др). Оптимальное тестирование подбирает врач.

Анализ результатов нейропсихологического тестирования

Нейропсихологическое тестирование – наиболее точный метод диагностики, однако иногда (достаточно редко) оно все же дает искаженные данные. Ложноположительные результаты бывают в случае, если пациент набирает низкий балл по тестам, ниже нормы для соответствующего возраста, при отсутствии у него истинных расстройств когнитивных функций. Причин этому может быть несколько:

неграмотность, низкий уровень образования и культуры, долгая изоляция от общества;
сильная ситуационная тревожность в момент выполнения теста, ситуационная несобранность и невнимательность;
состояние интоксикации во время исследования или накануне,
утомленность пациента на протяжении всего тестирования или дефицит ночного сна перед ним;
равнодушное, скептическое или враждебное отношение к тестированию.

Встречаются также ложноотрицательные результаты. У людей с зарождающимися симптомами когнитивной недостаточности или при выборе очень сложного метода тестирования выявляется соответствующий возрастной норме показатель тестов, несмотря на когнитивное снижение в статусе исследуемого. За такими пациентами необходимо наблюдать и проводить нейропсихологическое тестирование в динамике, так как у кого-то из них вскоре разовьется более выраженная симптоматика.

У молодежи с активными жалобами на ухудшение памяти эти ощущения – следствие эмоциональных расстройств тревожно-депрессивного характера. Поэтому при отрицательных результатах нейропсихологического тестирования требуется углубленное изучение психологического состояния с помощью специальных опросников.

Иногда причиной когнитивного снижения является выраженная слабость, утомляемость и «упадок сил». Для выявления астенического синдрома специалист также предложит необходимые шкалы и опросники.

Помимо тестирования необходима беседа с родными. Она позволяет определить эмоциональный фон пациента и его естественное поведение. Например, часто ли он не может припомнить что-то из прошлого или из планируемого, содержание бесед; нет ли забывчивости на лица и имена; наблюдаются ли сложности с пониманием обращенной речи, ошибки в подборе слов или построении фраз; есть ли внезапные затруднения с совершением действий (приготовление пищи, уборка, небольшие бытовые задачи и др.). Близкие и друзья могут дать информацию также о том, как человек ориентируется в пространстве и времени, нет ли у него проблем в путешествиях, остается ли он здравомыслящим, как раньше

Что дает проведение нейропсихологического тестирования?

После разбора беспокойств пациента, разговоров с его родственниками и обязательной объективизации их с помощью методов нейропсихологического тестирования можно сделать вывод об одной из трех степеней тяжести когнитивных нарушений, каждая из которых имеет свой алгоритм лечения, свой прогноз.

Для легкой формы когнитивных нарушений свойственны редкие и слабовыраженные симптомы без функциональных ограничений и незаметные окружающим. Это периодическая забывчивость, единичные случаи снижения концентрации внимания, утомляемость при интенсивной умственной работе и др.

Умеренная форма проявляется систематическими или непрекращающимися симптомами, более ощутимыми, но в отсутствие или при минимальной выраженности функционального ограничения. Присутствует небольшая, но практически постоянная забывчивость, регулярные сложности с концентрацией, чаще наступает утомление при повседневной умственной деятельности. Эти изменения заметны и пациенту, и окружению. При этом человек остается независимым и самостоятельным, выполняет свои профессиональные и социальные задачи, семейные обязанности и др. Однако, в новых или необычных для него сферах деятельности разобраться будет довольно сложно.

Тяжелая форма когнитивных нарушений ведет к различным ограничениям функционирования, частичной или полной потере независимости и самостоятельности. Такой пациент требует специализированной антидементной терапии, в задачи которой входит замедление прогрессирования болезни, улучшение качества жизни пациента и ухаживающих за ним лиц, облегчение бремени от этой болезни его родным.

Лучше не откладывать визит к специалисту-дементологу, если у вас или ваших родственников есть малейшие проявления когнитивных нарушений. В этом виноват не возраст! Помните, что чем раньше проведена диагностика, тем более выраженным и продолжительным будет эффект от рекомендованной терапии.

Князькина Юлия Александровна – врач-невролог Оздоровительного центра «Частный практик», специалист по расстройствам памяти (дементолог), головным болям, нарушениям сна и экстрапирамидной патологии (паркинсонолог).

Дональд Трамп прошел тест на слабоумие – Коммерсантъ FM – Коммерсантъ

Журналисты узнали, как именно проверяли психическое здоровье Дональда Трампа. Телеканал CNN опубликовал вариант теста, который прошел американский президент во время недавнего медосмотра. Пользователи соцсетей отмечают, что задания слишком просты, чтобы судить о возможных отклонениях. Какие задания выполнял Трамп? Об этом — Иван Якунин.

Чтобы подтвердить, что президент Соединенных Штатов здоров, врачи Белого дома дали Трампу так называемую Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций. В ней всего 12 заданий, на которые дается около 10 минут. Нужно соединить буквы и цифры в порядке А—1, B—2, C—3, перечислить животных, изображенных на картинке, назвать максимум слов на указанную букву за минуту. Помимо этого, тест предлагает сделать обобщение: то есть, например, банан, апельсин и яблоко нужно объединить в понятие «фрукты». В конце нужно указать дату и время — это задание на ориентацию. Дональд Трамп набрал 30 баллов из 30, говорят врачи. Корреспондент CNN Сэнджей Гупта, комментируя эту новость, рассказал, что психическое здоровье президентов США не всегда отвечало норме: «Например, Кеннеди: у него были все возможные заболевания. Половина президентов до 70-х годов обладали какими-то психическими отклонениями: все, начиная с депрессии, расстройств, тревожности, психопатического поведения. Были и физические заболевания: все это обнаружилось уже после того, как они покинули пост».

Фото: CNN

Главный врач Белого дома Ронни Джексон, рассказывая журналистам об успехах Трампа, заявил, что у президента нет никаких расстройств, и он вполне может пробыть на своем посту до конца срока. Но публикация теста вызвала большой резонанс у аудитории телеканала. Дело в том, что инициативная группа просила оценить психическое здоровье президента в целом, а Монреальской шкалы для этого недостаточно, объяснил руководитель Центра психотерапии и психологического сопровождения доктора Бабина, врач-психиатр Андрей Бабин: «Монреальская шкала оценки когнитивных функций используется в основном для оценки того, есть ли у испытуемого слабоумие или деменция, она поэтому и простая. Эта шкала не тождественна тому, что испытуемый психически здоров, потому что существует огромное количество функциональных психических расстройств, не исключены другие психические нарушения».

Для того, чтобы ответить оппонентам, нужно провести более детальные исследования — например, клиническое интервью. Это беседа доктора и пациента, где выявляется, как человек реагирует на описываемые ситуации, какие эмоции испытывает. Доктор психологических и кандидат медицинских наук Марк Сондомирский говорит, что комплексное обследование займет не один день: «При углубленной оценке можно использовать большое количество более подробных специальных психологических тестов, нет какой-либо установленной процедуры их обязательного диагностического применения».

Правда заключение врача в таком случае вряд ли опубликуют. Журналисты CNN сами признают: здесь нужно соблюдать баланс между правом американцев знать, что происходит с их президентом, и правом Дональда Трампа на личную жизнь.

Помимо психологического теста, врачи исследовали и физическое здоровье Трампа. Они сообщили, что президент США в полном порядке, но у него завышен холестерин, так что ему стоит есть поменьше фаст-фуда.

Краткая шкала оценки психического статуса

Пользователи также искали:

краткая шкала оценки психического состояния mmse, moca тест интерпретация результатов, монреальская шкала оценки когнитивных функций pdf, монреальская шкала оценки когнитивных функций, оценка психического статуса, шкала mmse интерпретация, шкала mmse pdf, шкала оценки психического статуса pse, шкала, оценки, психического, mmse, Краткая, функций, краткая, когнитивных, интерпретация, статуса, состояния, шкала mmse pdf, шкала mmse интерпретация, оценка психического статуса, монреальская, оценка, результатов, тест, moca, moca тест интерпретация результатов, монреальская шкала оценки когнитивных функций pdf, шкала оценки психического статуса pse, монреальская шкала оценки когнитивных функций, краткая шкала оценки психического состояния mmse, Краткая шкала оценки психического статуса, краткая шкала оценки психического статуса,

нормативных данных для Монреальской когнитивной оценки для людей среднего и пожилого возраста Квебек-Французы | Архив клинической нейропсихологии

Цель

Учитывая, что старение связано с более высоким риском снижения когнитивных функций и деменции, улучшение раннего выявления когнитивных нарушений стало исследовательской и клинической приоритетной задачей. Монреальская когнитивная оценка (MoCA) — это инструмент скрининга, используемый для оценки различных аспектов познания. Несмотря на широкое распространение, нормы, адаптированные к социально-демографическим характеристикам французов Квебека, еще не доступны.Однако такие нормы важны, потому что результаты нейропсихологических тестов варьируются в зависимости от социально-демографических переменных, включая возраст, пол и образование. Таким образом, настоящее исследование направлено на установление нормативных данных для MoCA для среднего и пожилого населения Квебека и Франции.

Метод

Для этой цели было набрано 1019 пожилых людей в возрасте от 41 до 98 лет, проживающих в общинах. Участники из 12 рекрутинговых центров заполнили MoCA. Были получены нормативные данные на основе регрессии, которые прошли перекрестную проверку с проверочной выборкой ( n = 200).

Результаты

Регрессионный анализ показал, что пожилой возраст, более низкий уровень образования и мужской пол были связаны с более низкими оценками MoCA. Лучшая прогностическая модель включала возраст ( p <0,001), образование ( p <0,001), пол ( p <0,001) и квадратичный термин для образования (образование X образование; p < 0,001). Эта модель объяснила значительную дисперсию оценки MoCA (p <0,001, R ² = 0.26). Представлено уравнение регрессии для расчета Z баллов.

Выводы

Это исследование предоставляет нормативные данные для теста MoCA у людей среднего и пожилого возраста из французов Квебека. Эти данные будут способствовать более точному выявлению и отслеживанию риска когнитивных нарушений в этой популяции с учетом культуры, возраста, образования и пола.

Введение

Ожидается, что число людей в возрасте 60 лет и старше, как минимум, удвоится к 2 050, достигнув примерно 2 миллиардов пожилых людей во всем мире (United Nations, 2013).Эта демографическая тенденция имеет важные экономические, политические и социальные последствия. В частности, количество людей с деменцией во всем мире, по оценкам, удваивается каждые 20 лет, с 35,6 миллиона в 2010 году до 65,7 миллиона в 2030 году и до 115,4 миллиона в 2050 году (Prince et al., 2013). Учитывая, что старение является наиболее важным фактором риска снижения когнитивных функций, выявление когнитивных нарушений у лиц среднего и пожилого возраста из группы риска стало приоритетной задачей исследований и клинической практики. Более того, раннее выявление продромальной деменции важно для выявления людей, у которых дальнейшее снижение когнитивных функций можно предотвратить или отложить с помощью раннего вмешательства или лечения (Alzheimer’s Disease International, 2009).

Монреальская когнитивная оценка (MoCA; Nasreddine et al., 2005) — широко используемый инструмент когнитивного скрининга, который первоначально был разработан для выявления легких когнитивных нарушений (MCI), клинического состояния, обычно определяемого как продромальная стадия нескольких деменций в зависимости от на наблюдаемые когнитивные нарушения (Petersen, 2004), а точнее на продромальную стадию болезни Альцгеймера, когда наблюдается легкая амнезия (Albert et al. , 2011). Этот тест оказался чувствительным к умеренным когнитивным дефицитам и предсказал будущее когнитивное снижение при нескольких когнитивных нарушениях, включая болезнь Альцгеймера и деменции (см. Davis et al., 2015 для полного обзора), болезнь Паркинсона (Gill, Freshman, Blender & Ravina, 2008), хроническая обструктивная болезнь легких (Villeneuve et al., 2012), нарушение поведения во сне с быстрым движением глаз (Gagnon, Postuma, Joncas, Desjardins & Latreille , 2010), болезнь Хантингтона (Mickes et al., 2010; Videnovic et al., 2010), цереброваскулярные заболевания (Cameron, Ski & Thompson, 2012; Cumming, Bernhardt & Linden, 2011; Pendlebury, Cuthbertson, Welch, Mehta & Rothwell , 2010; Popovic, Seric & Demarin, 2007; Schweizer, Al-Khindi & Macdonald, 2012), вирус иммунодефицита человека (Overton et al., 2013), черепно-мозговой травмы (de Guise et al., 2013) и рака (Olson et al., 2011).

Несколько исследований, проведенных в разных странах и на разных языках, показали, что на когнитивные способности влияют социально-демографические переменные, такие как возраст, образование и пол. Это также относится к MoCA, как видно из нескольких нормативных исследований в разных странах, включая Португалию (Freitas, Simoes, Alves & Santana, 2011), Ирландию (Kenny et al., 2013), Италию (Conti, Bonazzi, Laiacona, Masina И Coralli, 2015; Сантанджело и др., 2015), Японии (Narazaki et al., 2013), Китая (Lu et al., 2011), Сингапура (Ng et al., 2015) и США (Malek-Ahmadi et al., 2015; Rossetti, Lacritz, Cullum & Weiner, 2011). Согласно предыдущим нормативным исследованиям, два фактора — возраст и образование — способствуют объяснению до 49% дисперсии в оценках MoCA (Freitas et al., 2011). Некоторые исследования также показали, что секс может влиять на результативность когнитивных скрининговых тестов, но в случае MoCA это было редко (Conti et al., 2015; Freitas et al., 2011; Kenny et al., 2013; Малек-Ахмади и др., 2015; Наразаки и др., 2013; Нг и др., 2015; Россетти и др., 2011; Santangelo et al., 2015). Только одно популяционное исследование китайских пожилых людей показало, что пол был связан с выполнением теста MoCA, но только у лиц с менее чем 5-летним образованием (Lu et al. , 2011). Следовательно, нормативные данные, скорректированные с учетом социально-демографических характеристик людей, важны для поддержки клинического использования MoCA.

Местные нормы также могут быть более строгими, чем нормы, не связанные с культурой, для выявления когнитивных проблем у пожилых людей (Arsenault-Lapierre et al., 2011). Действительно, помимо влияния социально-демографических переменных, многие субтесты MoCA требуют языковой и семантической обработки информации, такой как наименование, вербальная эпизодическая память, повторение и абстракция. Хорошо известно, что на выполнение таких заданий влияют психолингвистические факторы (например, частота слов или знакомство). Также установлено, что психолингвистические характеристики данного понятия различаются культурами и языками. Таким образом, крайне важно разработать нормы, адаптированные к культурным и языковым особенностям, для референтной группы населения, чтобы обеспечить максимальную точность выявления когнитивных нарушений.

Для получения нормативных данных для когнитивных тестов использовалось несколько методов, среди которых — использование процентилей, баллов Z на основе средних значений и стандартных отклонений (SD) и баллов Z на основе регрессионной модели. Метод регрессии имеет много преимуществ перед двумя другими. Во-первых, регрессионный подход использует данные в целом (подогнанные данные от всех участников), а нормативные значения не основываются на произвольных категориях. Выбор категорий в подходах среднего и процентильного может иметь большое влияние на нормативные значения: например, участник, находящийся на грани между двумя категориями, может считаться нормальным в одной категории, а не в другой, и это может вызвать путаницу у клиницистов. .Во-вторых, при разделении выборки на подкатегории среднее значение и стандартное отклонение некоторых ячеек могут быть низкими и, вероятно, нерепрезентативными для населения, особенно для значений, близких к границам категорий (например, для молодых людей с низким уровнем образования), даже если выборки велики. Для теста MoCA в большинстве исследований представлены нормативные данные с использованием средних значений и метода стандартного отклонения (Conti et al., 2015; Freitas et al., 2011; Lu et al., 2011; Malek-Ahmadi et al., 2015; Narazaki et al. ., 2013; Ng et al., 2015; Россетти и др., 2011; Santangelo et al., 2015), и только в одном исследовании использовался метод процентилей (Kenny et al., 2013). Наконец, в одном исследовании были представлены нормативные данные со средними значениями и стандартным отклонением, но авторы также использовали формулу регрессии для получения скорректированных баллов, которая дает более точную корректировку показателей пациента (Conti et al., 2015). Это предыдущее исследование предоставило как формулу регрессии, так и таблицу с поправками, которые нужно добавить или вычесть из исходных оценок. Полученные скорректированные баллы затем необходимо преобразовать в эквивалентные баллы, где 0 ниже нормы (неуказанный Z или процентиль), 4 равно или лучше 50-го процентиля, а 1, 2 и 3 являются промежуточными. Хотя этот подход предоставляет полезную дополнительную информацию к исходному пределу познания пациентов, он не дает непрерывных данных по непрерывной шкале нормальности. Никакое исследование нормализации MoCA пока не предоставило формулу для получения Z баллов для оценки индивидуальных результатов по непрерывной шкале нормальности.

Клиническое использование MoCA в Квебеке могло бы выиграть за счет популяционных норм и альтернативного метода оценки когнитивных функций.Ранее доступные нормы в Квебеке не учитывали влияние всех социально-демографических характеристик участников (Nasreddine et al., 2005). Более того, больший размер выборки, чем исходные нормы, будет способствовать лучшему представлению результатов теста MoCA среди жителей Квебека. Таким образом, настоящее исследование направлено на установление нормативных данных для теста MoCA среди квебекско-французского населения среднего и пожилого возраста, принимая во внимание влияние возраста, образования и пола на результаты теста.

Методы

Участников

Исследователей из провинции Квебек (Канада) пригласили поделиться анонимными данными от здоровых добровольцев, которые выполнили MoCA в рамках других исследований, одобренных местными советами по этике исследований. Вторичные данные этих исследований были использованы в настоящем нормативном исследовании. Участники были из 12 центров приема на работу, включая лаборатории из Квебека (5 участков), Труа-Ривьер (1 объект), Монреаля (4 объекта) и Шербрука (2 объекта).

Все участники, включенные в настоящее исследование, родились и выросли в провинции Квебек, указали, что французский язык является их родным и обычным языком, были не моложе 40 лет и жили независимо в сообществе. Все участники были отобраны в качестве здорового контроля и считались без когнитивных нарушений в соответствии с историей болезни, фактической медицинской информацией, предоставленной самими пациентами, и клиническими оценками, проведенными на каждом участке набора. В большинстве сайтов когнитивные способности оценивались с помощью полной нейропсихологической оценки.На всех сайтах участники самооценки не сообщали об отсутствии когнитивного снижения / нарушения или диагностированного когнитивного состояния.

результатов MoCA от 1216 участников были получены из 12 участков (Квебек = 642, Монреаль = 332, Труа-Ривьер = 120, Шербрук = 122). Впоследствии, в соответствии с критериями исключения, 197 участников были исключены по следующим причинам: депрессивные симптомы ( n = 37), возраст до 40 лет ( n = 86), наличие метаболических или сердечных заболеваний ( n = 21), другая страна. происхождения ( n = 20), другое психическое заболевание ( n = 9), перенесенная черепно-мозговая травма ( n = 6), неврологическое состояние ( n = 5) и неисправленные проблемы со зрением ( n = 3).Окончательная нормативная выборка состояла из 1019 пожилых людей, проживающих в сообществах (331 мужчина и 688 женщин), в возрасте от 41 до 98 лет (средний возраст = 67,9 ± 8,8 года) и с уровнем образования от 3 до 23 лет (средний уровень образования = 14,4 года). лет ± 3,9; максимальный уровень образования — 23 года, что соответствует докторской степени в школьной системе Квебека). По сравнению с реальной демографией Квебека, высокообразованные участники всех возрастных диапазонов чрезмерно представлены в нашей выборке, за исключением участников моложе 44 лет, где участники с низким уровнем образования чрезмерно представлены (85.7%) (Institut de la statistique du Québec, 2006). Женщины также были немного перепредставлены в большинстве возрастных групп, за исключением участников моложе 44 лет.

Материалы и процедуры

Первоначальная французская версия MoCA (www.mocatest.org) применялась индивидуально для всех участников в рамках процедуры отбора. Обученные специалисты-исследователи или студенты управляли прибором в соответствии с исходными инструкциями. MoCA — это 10-15-минутный тест, который состоит из 14 субтестов, оценивающих различные когнитивные области.Оцениваемые области включают внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные и зрительно-пространственные навыки, концептуальное мышление, расчет и ориентацию во времени и пространстве. Максимально возможный балл — 30. Следует отметить, что предложенная 1-балльная поправка для участников с уровнем образования ≤12 лет не применялась в настоящем исследовании, поскольку целью было получение нормативных данных с учетом достигнутого уровня образования.

Статистический анализ

Прогнозирование по шкале MoCA

Для того, чтобы предсказать ожидаемую производительность MoCA в соответствии с социально-демографическими данными, был проведен множественный регрессионный анализ общего балла с возрастом, полом и образованием в качестве предикторов.Были протестированы взаимодействия между предикторами и нелинейными отношениями с использованием квадратичных членов для возраста и образования. Чтобы избежать переобучения и максимизировать обобщаемость прогнозов, лучшая прогнозная модель была определена с помощью 10-кратной перекрестной проверки (Hastie, Tibshirani & Friedman, 2008), сохранив модель с наименьшей прогнозируемой остаточной суммой квадратов с использованием SAS 9. 4 PROC GLMSELECT (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина). Вес отдельных предикторов в каждой модели был измерен с помощью получастичных корреляций в квадрате ( R ²).Пол был закодирован как 1 для мужчин и 0 для женщин. Проверка остатков, индекса состояния и расстояния Кука использовалась для проверки основных допущений регрессионной модели, включая выбросы, мультиколинейность, гетероскедастичность, нормальность и нелинейность. Прогностическая модель была разработана с использованием 819 участников. Остальные 200 были выбраны случайным образом и использованы в качестве проверочной выборки.

Проверка модели прогнозирования

В дополнение к процедуре перекрестной проверки, выбирающей лучшие предикторы, прогнозы модели были проверены путем вычисления проверки R ² с проверочной выборкой.Эти прогнозы не использовались для построения прогнозной модели. Проверка R ² была вычислена с помощью квадрата корреляции между фактическими и прогнозируемыми моделями оценками MoCA.

Результаты

Средние общие баллы MoCA для нормативной и проверочной выборки представлены в таблице 1. Лучшая прогностическая модель включала возраст (β = -0,083, SE = 0,01, p p p p F _{( 4, 814)} = 71.90, p R ² = 0,261 (скорректировано R ² = 0,257). В оставшейся модели старший возраст, более низкий уровень образования и мужской пол были связаны с более низким общим баллом. R ² для индивидуальных предикторов показали, что возраст (0,120) и образование (0,118) объясняют большую часть дисперсии, тогда как пол (0,005) и квадратичный член для образования (0,018) объясняют небольшую сумму. Рисунок 1 описывает отношения между этими переменными для мужчин и женщин.На рис. 1а показан прогнозируемый балл по шкале MoCA в зависимости от количества лет обучения, а на рис. 1b — в зависимости от возраста.

Рис. 1.

Влияние возраста, пола и образования на регрессионную модель. Заштрихованные ленты с каждой стороны кривых обозначают 95% доверительные интервалы. (а) иллюстрирует влияние возраста на прогнозируемый регрессией показатель MoCA в зависимости от пола участников. (b) иллюстрирует влияние возраста на прогнозируемый регрессией показатель MoCA для обоих полов.

Рис.1.

Таблица 1. Характеристики образцов

Образец ( N ) .	Возраст M ± SD .	Женщины% .	Образование M ± SD .	Оценка MoCA .
.	.	.	.	M (SD) .	Диапазон .
Нормативное (819)	67,8 ± 8,8	67,3%	14.4 ± 3,8	26,4 ± 2,7	13–30
Валидация (200)	67,9 ± 8,8	68,5%	14,4 ± 4,0	26,5 ± 2,7	16–14

3 Образец ( N ) . Возраст M ± SD . Женщины% . Образование M ± SD . Оценка MoCA . . . . . M (SD) . Диапазон . Нормативный (819) 67,8 ± 8,8 67,3% 14,4 ± 3,8 26,4 ± 2,7 13–30 Проверка подлинности (200) 9018 .

5% 14,4 ± 4,0 26,5 ± 2,7 16–30 Таблица 1. Характеристики образцов

9018 3183 183 684 9018 %

Образец ( N ) .	Возраст M ± SD .	Женщины% .	Образование M ± SD .	Оценка MoCA .
.	.	.	.	M (SD) .	Диапазон .
Нормативный (819)	67,8 ± 8,8	67,3%	14,4 ± 3,8	26,4 ± 2,7	13–30
Валидация (200)	14,4 ± 4,0	26,5 ± 2,7	16–30

Образец ( N ) .	Возраст M ± SD .	Женщины% .	Образование M ± SD .	Оценка MoCA .
.	.	.	.	M (SD) .	Диапазон .
Нормативное (819)	67.8 ± 8,8	67,3%	14,4 ± 3,8	26,4 ± 2,7	13–30
Валидация (200)	67,9 ± 8,8	68,5%	14,4 ± 4,0 26,5		16–30

Процедура валидации выявила валидацию R ² на 0,304, что выше, чем R ² прогнозной модели. Таким образом, проверка показала адекватную объясненную дисперсию в независимой выборке лиц.

На основе результатов регрессионной модели уравнение для расчета ожидаемого балла с учетом возраста, уровня образования и пола участников представлено в таблице 2. Для расчета балла пациента Z вычитается ожидаемый балл. от реального результата, а затем делится на квадратный корень из среднеквадратичной невязки. Применение этого уравнения в клинической практике будет объяснено в ходе обсуждения.

Таблица 2.

Информация, используемая для расчета баллов Z с социально-демографическими переменными для общего балла MoCA

Уравнения для расчета баллов Z

Z = (Реальный балл — Ожидаемый балл) / Квадрат корень из среднеквадратичного остатка

Z = (Реальный балл — (25.186–0,083 A + 0,785 E – 0,590 S — 0,019 E × E)) / 2,29

Уравнения для расчета Z баллов

Z = (Реальный балл — ожидаемый балл) / Корень квадратный из среднего квадрата невязки

Z = (Реальная оценка — (25,186–0,083 A + 0,785 E – 0,590 S — 0,019 E × E)) / 2,29

Таблица 2.

Информация, используемая для рассчитать Z баллов с социально-демографическими переменными для общего балла MoCA

Уравнения для расчета баллов Z

Z = (Реальный балл — Ожидаемый балл) / квадратный корень из среднего квадрата остатка

Z = (Реальный счет — (25.186–0,083 A + 0,785 E – 0,590 S — 0,019 E × E)) / 2,29

Уравнения для расчета Z баллов

Z = (Реальный балл — ожидаемый балл) / Корень квадратный из среднеквадратичного остатка

Z = (Реальный балл — (25,186–0,083 A + 0,785 E – 0,590 S — 0,019 E × E)) / 2,29

Обсуждение

Целью настоящего исследования было установить нормативные данные для общего балла по шкале MoCA в квебекско-французской популяции и определить влияние социально-демографических факторов на результативность теста. Как и ожидалось, общий балл MoCA был ниже по мере увеличения возраста, что соответствует предыдущим нормативным исследованиям с использованием того же теста (Freitas et al., 2011; Kenny et al., 2013; Lu et al., 2011; Malek-Ahmadi). et al., 2015; Narazaki et al., 2013; Rossetti et al., 2011; Santangelo et al., 2015). Общий балл MoCA был выше с уровнем высшего образования, что снова согласуется с предыдущими нормативными исследованиями с использованием MoCA (Freitas et al., 2011; Kenny et al., 2013; Lu et al., 2011; Malek-Ahmadi et al., 2015; Наразаки и др., 2013; Россетти и др., 2011; Santangelo et al., 2015). Наконец, в настоящем исследовании пол был связан с общим баллом MoCA, что не соответствует результатам большинства предыдущих исследований, в которых использовался этот тест (Freitas et al., 2011; Kenny et al., 2013; Malek-Ahmadi et al., 2015; Наразаки и др., 2013; Россетти и др., 2011). Однако наша большая выборка может быть ответственна за этот значительный половой эффект, поскольку ее относительный вклад в предсказание невелик. Согласно нашим результатам, на долю социально-демографических переменных приходится 26.1% отклонения в показателях MoCA. Эта доля дисперсии аналогична полученной в другом месте. Действительно, Малек-Ахмади и его коллеги (2015) получили R ² для возраста и образования соответственно 0,10 и 0,05, тогда как Нг и его коллеги (2015) получили R ² от 0,069 и выше соответственно. до 0,162. Более того, в других исследованиях сообщалось о более высоких R ² (Freitas et al., 2011; Santangelo et al., 2015), но они включали дополнительные предикторы для социально-демографических переменных, таких как городская или сельская среда обитания.Такие сравнения были невозможны в настоящей выборке, потому что все участники были набраны в исследовательских центрах, расположенных в городских условиях.

Значительная связь с полом в настоящем исследовании может быть объяснена культурным аспектом населения Квебека, подобно тому, что было предложено для китайского населения Лу и его коллегами (2011). Эти авторы интерпретировали наблюдаемые ими половые различия в культурном контексте Китая, в котором менее образованные женщины считались менее контактирующими с текущими событиями и имели более низкий социально-экономический статус, чем мужчины.Подобное заболевание может существовать у мужчин из Квебека, но имеющиеся данные не позволяют однозначно интерпретировать эту возможность, так как их вклад в предсказание невелик. Наши результаты подтверждают полезность разработки культурных норм MoCA, поскольку они свидетельствуют о влиянии пола на показатели MoCA у франкоязычных жителей Квебека, чего не было в других культурах, кроме китайской. Наше исследование также имеет дополнительную клиническую ценность из-за широкого диапазона возрастов, охваченных нашей выборкой.Действительно, включив участников в возрасте 40 лет, мы также даем возможность использовать наши нормы клиницистам, изучающим когнитивные нарушения, возникающие при расстройствах, отличных от деменции и болезни Альцгеймера.

На основе нашей регрессионной модели было получено уравнение для прогнозирования оценки MoCA (см. Таблицу 2). Например, 75-летний мужчина с 11-летним образованием набирает 22/30 баллов по шкале MoCA. Согласно первоначальной процедуре и нормам (Nasreddine et al., 2005), уровень образования пациента составляет ≤12 лет, и к его общему баллу обычно добавляется один балл.Несмотря на добавление одного балла, оценка пациента все равно будет ниже стандартного порогового значения 26/30 и предполагает рассмотрение возможности последующего наблюдения при возможном MCI. В настоящем исследовании баллов за низкий уровень образования не добавлялся, поскольку эта переменная учитывалась при разработке уравнения регрессии. Согласно уравнению регрессии, полученному из данных настоящего исследования, ожидаемая оценка пациента будет: 25,186-0,083 (75) + 0,785 (11) -0,590 (1) -0,019 (11 * 11) = 24.71. Для расчета балла пациента Z ожидаемый балл вычитается из реального балла и затем делится на квадратный корень из среднего квадратичного остатка: (22–24,71) / 2,29 = -1,18. Этот показатель Z будет считаться клинически нормальным (более Z = -1,5), несмотря на то, что исходный показатель MoCA в этом гипотетическом случае был <26. Этот пример иллюстрирует необходимость корректировки норм с учетом нескольких социально-демографических характеристик при определении результатов по MoCA. Чтобы облегчить расчет балла Z на основе уравнения, приведенного в таблице 2, для врачей был подготовлен документ MS Excel®, который доступен в разделе «Дополнительные данные».

На сегодняшний день MoCA широко используется в Квебеке в качестве инструмента скрининга деменции с пороговым значением 26. Недавний обзор показал, что MoCA обладает хорошей чувствительностью, что позволяет выявить более 94% людей с деменцией в целом. наблюдаемые параметры (Davis et al., 2015). В том же обзоре подчеркивается низкая специфичность MoCA: более 40% нормальных контролей являются ложноположительными, когда их оценка падает ниже 26. Использование основанных на регрессии норм, корректирующих социально-демографические характеристики, будет важным дополнением для врачей, как это было раньше. сообщается о максимальной специфичности при снижении чувствительности (O’Connell & Tuokko, 2010). Таким образом, клиницисты теперь будут иметь доступ к информации, которая должна максимизировать как чувствительность, так и специфичность их диагностики. Но необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы изучить сравнительную эффективность пороговых значений и социально-демографических скорректированных норм в условиях клинического скрининга.

В настоящем исследовании использовался подход, основанный на регрессии, для расчета нормативных данных для общей оценки MoCA вместо типичных методов нормализации (например, процентилей или стандартных Z-баллов, рассчитанных только на основе среднего и стандартного отклонения).Первый подход приводит к лучшей оценке показателей MoCA человека, поскольку он учитывает конкретные демографические данные, что имеет решающее значение для инструмента скрининга. Действительно, эти основанные на регрессии нормы предлагают клиницистам тонкую оценку работы пациента. Хотя использование одной пороговой точки может быть достаточным в некоторых клинических условиях, просто информируя о необходимости запросить полную нейропсихологическую оценку, другим может быть полезно использование дополнительных непрерывных нормативных значений. Как упоминалось в предыдущем абзаце, максимальная чувствительность и специфичность помогут клиницистам уточнить свои суждения, чтобы решить, требуется ли полная оценка. Принимая во внимание важные суммы и время, необходимое для каждой полной нейропсихологической оценки, более комплексный уход за пациентом может принести пользу в некоторых клинических условиях. Ограничением использования средних значений и SD для вычисления баллов Z является использование произвольных категорий для получения средних значений сравнения и SD.Эти категории могут привести к серьезным различиям между двумя схожими социально-демографическими профилями, которые относятся к разным возрастным или образовательным категориям. Например, мы разделили участников по полу, по годам обучения (≤12 или ≥13) и по возрасту (60 лет и младше, или 61-70, или 71-80, или 81 и старше). Используя средние значения и стандартное отклонение этих категорий, мужчина с 12-летним образованием и исходным показателем MoCA 23, средними и стандартным отклонениями даст оценку Z , равную -1. 76 в возрасте 60 лет и балл Z -1,08 в возрасте 61 года, что является заметной разницей (0,68) для старения на один год. Однако, используя наши нормы, основанные на регрессии, он получил бы оценку Z с -1,44 в 60 и -1,40 в 61. Таким образом, эффект нормального когнитивного старения явно лучше отражается с использованием норм, основанных на регрессии, по сравнению с обычным использованием произвольных категорий, стратифицированных по возрасту и образованию. Аналогичным образом, тогда как у этого 60-летнего мужчины с 12-летним образованием оценка Z составляет -1.76 с использованием категорий, он имел бы оценку Z , равную -2,15, при 13-летнем образовании (разница 0,39). Используя наши нормы, основанные на регрессии, он получил бы оценку Z , равную -1,44 при 12-летнем образовании и -1,58 при 13 (разница 0,14). Опять же, использование основанных на регрессии норм в этом примере, вероятно, лучше отражает влияние образования на когнитивные способности.

Основным ограничением настоящего исследования было использование метода случайной выборки, что привело к чрезмерной представленности высокообразованных людей в большинстве возрастных групп.Чрезмерная представленность женщин в нашей выборке по сравнению с демографическими показателями Квебека является еще одним ограничением нашей выборки, хотя невозможно четко определить его влияние на полученные результаты. Действительно, наблюдаемая доля женщин (65,5%) соответствует тому, что можно найти в большинстве других исследований, в которых женщины составляли от 60 до 68,3% выборки (Freitas et al., 2011; Malek-Ahmadi et al. , 2015; Narazaki et al., 2013; Ng et al., 2015; Rossetti et al., 2011; Santangelo et al., 2015). Хотя метод случайной выборки был бы предпочтительнее, настоящее исследование представляет собой практическую и актуальную отправную точку для установления норм MoCA для населения Квебека и Франции. Кроме того, хотя все экзаменаторы следовали первоначальным инструкциям по администрированию и выставлению оценок MoCA, общее обучение не проводилось на всех участках приема на работу, поэтому между экзаменаторами могла существовать некоторая степень различий. Еще одно ограничение этого исследования состоит в том, что существующие нормы ограничены франкоязычными жителями Квебека.Более того, в текущей выборке было относительно немного лиц в возрастных категориях 40–49 и 80+. Как следствие, врачи должны быть осторожны при использовании этих норм у жителей Квебека, не говорящих по-французски, и жителей Квебека в возрасте 40–49 лет и старше 80 лет. В будущих исследованиях следует рассмотреть возможные языковые вариации и оценить различия между франко- и англоязычным населением, живущим в Квебеке. В будущих нормативных исследованиях также следует привлечь больше участников в возрасте от 50 до 80 лет.

В заключение, это исследование является первым, которое предоставило нормативные данные для MoCA у французских квебекцев среднего и пожилого возраста. Эти данные будут способствовать более точному выявлению и отслеживанию риска когнитивных нарушений в этой популяции с учетом культуры, языка, возраста, образования и пола. Кроме того, использование настоящих нормативных данных клиницистами Квебека даст им второе представление о том, следует ли направлять пациентов на обширное нейропсихологическое обследование, потенциально экономя время и деньги как для пациентов, так и для медицинских работников.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны в Онлайн-архиве клинической нейропсихологии.

Финансирование

Эта работа была поддержана Réseau québécois de recherche sur le vieillissement, Канадскими институтами медицинских исследований и Советом по естественным и инженерным исследованиям Канады. Поскольку это вторичное использование данных, гранты были получены для финансирования первоначальных исследовательских проектов.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Благодарности

Нет.

Список литературы

Albert

M. S.

DeKosky

S. T.

Dickson

Dubois

Feldman

H.С.

и др. . (

2011

Диагноз легкого когнитивного нарушения, вызванного болезнью Альцгеймера: рекомендации рабочих групп Национального института старения-Ассоциации Альцгеймера по диагностическим руководствам для болезни Альцгеймера

Альцгеймера и деменции

(

270

—

279

Арсено-Лапьер

Г.

Уайтхед

В.

Belleville

Massoud

Bergman

Chertkow

(

2011

Подкатегории легких когнитивных нарушений зависят от источника нормы

Журнал клинической и экспериментальной нейропсихологии

(

596

—

603

Кэмерон

Дж.

Ski

C. F.

Thompson

D. R.

(

2012

Скрининг детерминант самопомощи у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Сердце, легкие и кровообращение

(

806

—

808

Conti

Bonazzi

Laiacona

Масина

М.

, и

Коралли

М. В.

(

2015

Монреальский когнитивный тест (MoCA) — итальянская версия: нормы на основе регрессии и эквивалентные баллы

Неврологические науки

(

209

—

214

Cumming

T. B.

Bernhardt

Linden

(

2011

Монреальская когнитивная оценка: краткая когнитивная оценка в большом исследовании инсульта

Ход

(

2642

—

2644

Davis

D. H. J.

Creavin

S. T.

Yip

J. L. Y.

Noel-Storr

A.H.

Brayne

, &

Cullum

(

2015

Монреальский когнитивный тест для диагностики болезни Альцгеймера и других деменций

Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн)

, (

CD010775

. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010775.pub2

de Guise

Leblanc

Champoux

M.C.

Couturier

Alturki

A. Y.

Lamoureux

, et al. . (

2013

Краткое обследование психического состояния и Монреальская когнитивная оценка после черепно-мозговой травмы: раннее прогностическое исследование

Травма головного мозга

(

1428

—

1434

Фрейтас

С.

Simoes

M. R.

Alves

Santana

(

2011

Монреальская когнитивная оценка (MoCA): нормативное исследование для португальского населения

Журнал клинической и экспериментальной нейропсихологии

(

989

—

996

Ганьон

Дж.F.

Postuma

R. B.

Joncas

Desjardins

Latreille

(

2010

Монреальский когнитивный тест: инструмент для скрининга легких когнитивных нарушений при расстройстве поведения во сне в фазе быстрого сна

Расстройства движения

(

936

—

940

Джилл

Д.J.

Freshman

Blender

J. A.

Ravina

(

2008

Монреальская когнитивная оценка как инструмент скрининга когнитивных нарушений при болезни Паркинсона

Расстройства движения

(

1043

—

1046

Hastie

Tibshirani

, &

Friedman

(

2008

Элементы статистического обучения. Интеллектуальный анализ данных, вывод и прогнозирование

Стэнфорд, Калифорния: Springer

Kenny

R.A.

Coen

R. F.

Frewen

Donoghue

O.A.

Cronin

H.М.

(

2013

Нормативные значения когнитивных и физических функций у пожилых людей: результаты ирландского лонгитюдного исследования старения

Журнал Американского гериатрического общества

(

Suppl 2

S279

—

S290

Zhou

Wang

Zuo

, et al. . (

2011

Монреальская когнитивная оценка для выявления когнитивных нарушений у пожилых людей в Китае: популяционное исследование

Журнал гериатрической психиатрии и неврологии

(

184

—

190

Малек-Ахмади

М.

Пауэлл

Дж.J.

Belden

C. M.

O’Connor

Evans

Coon

D. W.

и др. . (

2015

Нормативные данные с поправкой на возраст и уровень образования для Монреальской когнитивной оценки (MoCA) для пожилых людей в возрасте 70–99 лет

Нейропсихология, развитие и познание. Раздел B, Старение, нейропсихология и познание

, 22,

—

Микес

Л.

Jacobson

Peavy

Wixted

J. T.

Lessig

Goldstein

J. L.

, et al. . (

2010

Сравнение двух кратких критериев скрининга когнитивных нарушений при болезни Хантингтона

Расстройства движения

(

2229

—

2233

Наразаки

К.

Nofuji

Honda

Matsuo

Yonemoto

Kumagai

( 2013

Нормативные данные для монреальской когнитивной оценки пожилого населения Японии, проживающего в общинах

Нейроэпидемиология

(

—

Насреддин

Z.S.

Phillips

Bédirian

Charbonneau

Whitehead

Collin

et al. . . (

2005

). Монреальский когнитивный тест, MoCA: краткий инструмент для выявления умеренных когнитивных нарушений. В журнале

Американского гериатрического общества

(стр.

695

—

699

Нг

т.P.

Feng

Lim

W. S.

Chong

M. S.

Lee

T. S.

Yap

K. B.

и др. . (

2015

Монреальский когнитивный тест для выявления легких когнитивных нарушений: различия в результатах тестов и баллах в зависимости от образования в Сингапуре

Деменция и гериатрические когнитивные расстройства

(

3–4

176

—

185

O’Connell

M. E.

, &

Tuokko

(

2010

Возрастные поправки и точность классификации деменции

Архив клинической нейропсихологии

(

126

—

138

Olson

Tyldesley

Carolan

Parkinson

Chhanabhai

McKenzie

(

2011

Проспективное сравнение прогностической полезности Краткого исследования психического состояния и Монреальского исследования когнитивных функций у пациентов с метастазами в головной мозг

Поддерживающая терапия при раке

(

1849

—

1855

Overton

Azad

Parker

Demarco Shaw

Frain

9 Spitz

и др. . (

2013

Болезнь Альцгеймера-8 и Монреальская когнитивная оценка как инструменты скрининга нейрокогнитивных нарушений у ВИЧ-инфицированных

Журнал нейровирологии

(

109

—

116

Pendlebury

S. T.

Cuthbertson

F. C.

Welch

S. J.

Mehta

Rothwell

, 2010,

Недооценка когнитивных нарушений с помощью краткой оценки психического состояния по сравнению с Монреальской когнитивной оценкой у пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом: популяционное исследование

Ход

(

1290

—

1293

Петерсен

Р. К.

(

2004

Легкие когнитивные нарушения как диагностический объект

Журнал внутренней медицины

256

(

183

—

194

Попович

И.M.

Seric

, &

Demarin

(

2007

Легкие когнитивные нарушения при симптоматических и бессимптомных цереброваскулярных заболеваниях

Журнал неврологических наук

257

(

1-2

185

—

193

Prince

Bryce

Albanese

Wimo

Ribeiro

Ferri

C. P.

(

2013

Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и метаанализ

Болезнь Альцгеймера и деменция

(

—

75 e62

Россетти

Х. К.

Лакриц

Л.H.

Cullum

C. M.

Weiner

M. F.

(

2011

Нормативные данные Монреальской когнитивной оценки (MoCA) в выборке на основе населения

Неврология

(

1272

—

1275

Santangelo

Siciliano

Pedone

Vitale

Falco

Bisogno

и др. . (

2015

Нормативные данные Монреальской когнитивной оценки выборки итальянского населения

Неврологические науки

(

585

—

591

Schweizer

T. A.

Al-Khindi

Macdonald

R. L.

(

2012

Краткое обследование психического состояния по сравнению с Монреальским когнитивным тестом: инструменты быстрой оценки когнитивных и функциональных исходов после аневризматического субарахноидального кровоизлияния

Журнал неврологических наук

316

(

1-2

137

—

140

Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения (2013 г. ).World Population Aging 2013. ST / ESA / SER.A / 348

Videnovic

Bernard

Fan

Jaglin

Leurgans

, &

, Shannon

КМ

(

2010

Монреальский когнитивный тест как инструмент скрининга когнитивной дисфункции при болезни Хантингтона

Расстройства движения

(

401

—

404

Villeneuve

Pepin

Rahayel

Bertrand

de Lorimier

M. 9000izk,

и др. . (

2012

Легкие когнитивные нарушения при ХОБЛ средней и тяжелой степени: предварительное исследование

Комод

142

(

1516

—

1523

Одновременная валидность краткой версии Монреальской когнитивной оценки (MoCA) для пациентов с инсультом

Монреальская когнитивная оценка (MoCA) была разработана Nasreddine et al. в 1996 году и первоначально использовался и валидирован для выявления легких когнитивных нарушений (MCI) и легких форм болезни Альцгеймера ¹.Недавние данные продемонстрировали, что в настоящее время MoCA является лучшим инструментом скрининга MCI (совокупная чувствительность, 89%; совокупная специфичность, 75%) ², и что это также отличный инструмент для скрининга после инсульта. когнитивные нарушения (совокупная чувствительность 81%; совокупная специфичность 79%) ^{3 900 28. Хотя MoCA в первую очередь разработан как инструмент когнитивного скрининга, он по-прежнему занимает относительно много времени (около 15 минут), с ограниченными возможностями для использования с пациентами с низким уровнем образования или с нестабильными состояниями (например.g., слабость, серьезный дефицит внимания и блуждание ума) ⁴. В последние годы появился интерес к концентрации наиболее полезных элементов MoCA в такой же эффективной, но более короткой версии MoCA. В 2006 году Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Канадской сети по инсульту предложил 5-минутный протокол, который можно использовать в качестве возможного инструмента когнитивного скрининга пациентов с инсультом, извлекая три элемента (например, ориентацию, память и беглость речи) из MoCA.Этот протокол оценки предназначен для удовлетворения требований загруженных клиник, а также для обеспечения возможности администрирования по телефону, что очень многообещающе и полезно для когнитивного скрининга после инсульта. ⁵.}

В соответствии с рекомендациями NINDS-CSN, на сегодняшний день разработаны две короткие версии MoCA ^6,7. Pendlebury et al. являются первой группой, которая проверила короткую версию MoCA (например, 5-минутный протокол NINDS-CSN) у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА), сообщив, что 5-минутный протокол NINDS был в целом менее эффективным по сравнению с полным MoCA в скрининг MCI среди пациентов с инсультом или TIA ⁶.Другое исследование, в котором в качестве эталонного стандарта использовались критерии клинической диагностики постинсультной деменции Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта, показало, что 5-минутный протокол NINDS-CSN имеет приемлемую различительную способность (чувствительность 82%, специфичность 67%). ), и поэтому может быть полезным значимым предиктором постинсультного слабоумия (отношение шансов [OR], 6,32) ⁸. Исследование Dong et al. предположил, что 5-минутный протокол NINDS-CSN может предсказать возникновение позднего начала MCI (т.е., через 1 год после инсульта), хотя его прогностическая достоверность была немного хуже, чем у полного MoCA ⁹. По сравнению с другими утвержденными задачами когнитивного скрининга, такими как полный MoCA ¹⁰, а также шкала клинической оценки деменции (CDR) ¹¹, точность диагностики 5-минутного протокола NINDS-CSN оказалась высокой при сбалансированной чувствительность и специфичность. Вторая короткая версия MoCA была разработана Wong et al. ⁷, который позже был назван 5-минутным протоколом MoCA ⁴.В этом протоколе используются те же критерии (т. Е. Ориентация, отсроченное вспоминание и беглость речи) из полного MoCA, как и в 5-минутном протоколе NINDS-CSN, но с небольшими изменениями в инструкции по оценке и системе оценок. На сегодняшний день опубликовано только четыре исследования китайской версии 5-минутного протокола MoCA (2 в Гонконге и 2 в Нанкине) ^4,7,12,13. Этот протокол показал приемлемый уровень надежности, который включает надежность повторного тестирования и внутреннюю согласованность ^4,13.Мы рассмотрели одновременную валидность 5-минутного протокола MoCA, во-первых, его способность обнаруживать когнитивные нарушения среди пациентов с инсультом ^4,13, а во-вторых, отличать пациентов с инсультом от здоровых людей из контрольной группы ^7,12. Отмеченная площадь под кривой (AUC) 5-минутного протокола MoCA варьировала от 0,76 до 0,86. Кроме того, одно из этих исследований также показало, что 5-минутный протокол MoCA столь же эффективен, как и полный MoCA, в дифференциации когорт инсульта или ТИА с когнитивными нарушениями (CDR> 0.5) от лиц без когнитивных нарушений (AUC: 0,78 против 0,74, P > 0,05) ⁴.

Эти короткие версии MoCA, основанные на рекомендации NINDS-CSN (например, 5-минутный протокол NINDS-CSN Пендлбери и др. И 5-минутный протокол MoCA Вонг и др.) Получили широкое распространение в в клинической практике и в исследованиях неврологов и нейропсихологов, но широко не используются практикующими реабилитологами. Чтобы проверить эффективность теста, мы исследуем его одновременную валидность, которая является мерой того, насколько хорошо новый тест сравнивается с хорошо зарекомендовавшим себя тестом, который считается быстрым способом проверки индексного теста.Одновременную валидность можно проверить, исследуя корреляцию между новым тестом и хорошо зарекомендовавшим себя тестом или проверяя диагностическую точность при различении 2 известных групп ¹⁴. Цель этого исследования — изучить одновременную валидность этих двух коротких версий MoCA со ссылкой на исследование нейроповеденческого когнитивного статуса (NCSE), которое является одним из наиболее широко используемых методов оценки общего познания неврологами в Китае ¹⁵.Одновременная достоверность оценивалась с использованием корреляций и анализа рабочих характеристик приемника (ROC). Мы предположили, что эти две короткие версии MoCA сильно коррелируют с NCSE. Мы также исследовали, могут ли 2 короткие версии MoCA быть альтернативой полному MoCA при скрининге когнитивных нарушений после инсульта. Мы предположили, что 5-минутный протокол MoCA работает так же, как и полный MoCA, и более эффективен, чем 5-минутный протокол NINDS-CSN, в дифференциации когнитивно нарушенных пациентов от когнитивно интактных пациентов, перенесших инсульт, а также в дифференциации пациентов с инсультом в зависимости от их возраста и образования. соответствовали здоровым аналогам.

Что такое экзамен Montreal Cognitive Assessment?

Президент Дональд Трамп в нескольких недавних выступлениях на телевидении хвастался своей работой на отборочном тесте, предназначенном для оценки умеренных когнитивных нарушений или раннего слабоумия.

Неясно, прошел ли 74-летний Трамп снова этот тест, но в 2018 году он прошел Монреальскую когнитивную оценку (MoCA) под руководством доктора Ронни Джексона, бывшего врача Белого дома, и в то время набрал 30 баллов. of 30.

Тест MoCA был разработан канадским неврологом доктором.Зиад Насреддин. Тест состоит из 30 вопросов и рассчитан на 10 минут. Вопросы включают рисование часов, копирование изображения куба и определение изображений животных.

«Я создал этот тест в 1996 году как скрининговое обследование, где мы задаем пациенту несколько вопросов, — сказал Насреддин NBC News. — Каждый вопрос затрагивает разные части мозга с точки зрения познания».

Это тест, который проводят только врачи и не предназначен для широкой публики.

«Это должен интерпретировать врач, имеющий опыт в области когнитивных расстройств и когнитивных функций», — сказал Насреддин.

Оценка выше 26 считается нормальной, 18-25 — легким когнитивным нарушением, 10-17 — умеренным когнитивным нарушением. Меньше 10 баллов считается тяжелым когнитивным нарушением.

Разделы Монреальского когнитивного теста. Зиад Насреддин

Трамп недавно назвал свое выступление на тесте вызовом 77-летнему Джо Байдену, предполагаемому кандидату в президенты от Демократической партии 2020 года. В среду после пресс-брифинга Трамп поговорил с корреспондентом Fox News доктором.Марк Сигель, в ходе которого он описал часть теста, посвященную памяти.

«Это как ты пойдешь: человек, женщина, мужчина, фотоаппарат, телевизор. Поэтому они говорят: «Не могли бы вы это повторить?» Я сказал: «Ага. Так что это человек, женщина, мужчина, камера, телевизор ». « Хорошо, это очень хорошо. Если вы приведете его в порядок, вы получите дополнительные баллы ».

В воскресенье в интервью Fox News Крис Уоллес Трамп сказал, что экзамен становится все труднее.

«Да, первые несколько вопросов просты, но я уверен, что вы не смогли ответить даже на последние пять вопросов.Бьюсь об заклад, ты не сможешь, они очень усложняются, последние пять вопросов », — сказал он Уоллесу.

Некоторые из пяти последних вопросов, которые имел в виду Трамп, включали в себя указание времени и места, в котором вы находитесь, а также повторение ряда слов, которые вас просили запомнить ранее в тесте.

Доктор Лоуренс Хониг, невролог и один из директоров Исследовательского центра болезни Альцгеймера при Колумбийском университете, сказал, что, хотя тест является довольно хорошим показателем, он не идеален.Он видел пациентов с деменцией выше 26 и он видел пациентов без деменции ниже 26.

Это связано с тем, что часто существуют смешивающие факторы, такие как уровень образования и то, проводится ли тест на родном языке человека. По словам Хонига, человек со средним образованием в США может получить от 26 до 30 баллов.

Что означает оценка 30 из 30?

«Если вы ищете болезнь Альцгеймера, вы будете уверены, что у вас нет никаких признаков этой болезни», — сказал Насреддин, имея в виду идеальный результат теста.

Монреальский тест — это не обычный скрининговый тест, как колоноскопия или маммография, — сказал Хониг.

«Нет широкого консенсуса в отношении того, что мы должны проводить MoCA людям в рамках их медицинского осмотра или общего ежегодного медицинского осмотра», — сказал он.

Симптомы, которые могут побудить кого-то сдать экзамен, включают:

пациентов, которые повторяют себя
часто теряют ключи от машины
забывают недавние события
несколько случаев забывают разговоры

Насреддин также предупреждает, что этот тест не предназначен для тест IQ и не используется в качестве меры чьего-либо интеллекта.

«Нет исследований, показывающих, что этот тест коррелирует с тестами IQ, — сказал он. — Его цель не состояла в том, чтобы определить людей с низким уровнем IQ. Поэтому нельзя сказать, что этот тест отражает чей-то IQ ».

Акшай Сиал — научный сотрудник отдела здоровья и медицины NBC News.

Монреальский когнитивный тест — скрининг по достижению единичных критериев

Общие сведения

Деменция — это серьезное нейродегенеративное расстройство, которое часто начинается с очаговых когнитивных или поведенческих нарушений.Плохая память — одна из самых распространенных жалоб, а другие признаки включают нарушения поведения, языка, настроения, личности или восприятия. Людей, обеспокоенных потерей памяти, чаще всего посещают врачи первичной медико-санитарной помощи. Мера когнитивного скрининга с высокой чувствительностью и специфичностью важна для них, чтобы решить, кому требуется более детальная оценка или направление для всесторонней гериатрической оценки, включая нейропсихологическое обследование.

Монреальская когнитивная оценка (MoCA) — это краткий, полезный и проверенный инструмент когнитивного скрининга с пороговым значением 26, позволяющим отличить легкие когнитивные нарушения (MCI) или деменцию от нормальных.¹ Существует скидка на один балл для лиц с формальным образованием 12 лет или меньше. Систематический обзор выявил необходимость учета межкультурных факторов при использовании MoCA в качестве инструмента скрининга. ² Некоторые исследования показали, что изначально рекомендованный пороговый балл, равный 26, приводит к более высокому количеству ложноположительных ошибок в классификации, особенно у лиц с возрастом и / или с низким уровнем образования. Более того, однобалльная коррекция для образования обсуждалась как недостаточная для компенсации образовательных различий.³ Демографические нормы могут помочь повысить точность диагностики.

В Гонконге местная версия MoCA, гонконгская версия (HK-MoCA), прошла валидацию у пожилых людей в Китае. ^4,5 Оценка ниже 22 считается положительной для скрининга и требует дальнейшей диагностической оценки. Однако другое исследование подняло вопрос о том, что единый пороговый балл HK-MoCA был связан с существенно высоким уровнем ошибочной классификации, особенно у пожилых и менее образованных пациентов с инсультом.⁶ В исследовании сообщается, что с использованием порогового значения, полученного из нормы, в качестве эталона, единичное пороговое значение на 21/22 дало расхождение классификации в 55,8%, при этом большинство ошибочных классификаций были ложноположительными, а самый высокий уровень среди пациентов с наименьшей продолжительностью обучения. от нуля до трех лет. Эти результаты не рекомендовали использовать единые пороговые значения HK-MoCA для пациентов с когнитивными нарушениями, вызванными сосудистой причиной. Однако применимость этих результатов к другим пациентам с несосудистыми причинами неизвестна.Таким образом, это исследование было направлено на изучение того, применимы ли такие результаты к более разнородной группе субъектов с когнитивными нарушениями, вызванными различными причинами среди китайских пожилых людей.

Методы

Это было перекрестное исследование, проведенное в когнитивной клинике государственной больницы с августа 2012 года по июнь 2017 года. В нем приняли участие 315 взрослых китайцев, проживающих в общинах и говорящих на кантонском диалекте, в возрасте 60 лет и старше. У них было подозрение на когнитивные нарушения, и все они дали информированное согласие.Они были разделены на три группы: субъекты с деменцией, субъекты, соответствующие критериям MCI, и когнитивно нормальный контроль (NC). Пациенты были исключены, если у них в анамнезе, как указано в медицинских записях, были серьезные травмы головы, субдуральная гематома, нейродегенеративные расстройства, инфекция центральной нервной системы, эпилепсия, опухоль головного мозга, серьезные психические расстройства (такие как большая депрессия или шизофрения), алкоголизм, или злоупотребление психоактивными веществами. Кроме того, были исключены люди с неспособностью пользоваться ручкой или с коммуникативными барьерами, такими как глухота или значительные языковые или речевые проблемы.Наконец, пациенты, у которых диагностирована продвинутая стадия деменции, согласно Глобальной шкале ухудшения (GDS) от шести и выше, не включались в набор. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, и было получено этическое одобрение Комитета по этике клинических исследований Центрального Коулун / Восточного кластера Коулун Управления больниц Гонконга.

Все субъекты были оценены с использованием HK-MoCA и кантонской версии Краткого исследования психического состояния (CMMSE) при первом посещении.Была собрана их основная демографическая информация, такая как возраст, пол и уровень образования. Кроме того, были записаны факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и установленные сосудистые заболевания, включая сахарный диабет, гипертензию, гиперлипидемию, ишемическую болезнь сердца и инсульт, а также клиническая информация о привычках к употреблению алкоголя и курению. Диагностика MCI и подтипов деменции производилась опытными гериатрами и психогериатрами в соответствии с критериями деменции 4-го издания (DSM-IV) Руководства по диагностике и статистике психических расстройств и критериями Петерсена для легких когнитивных нарушений.⁷ Пациенты с когнитивными нарушениями использовались для описания пациентов с MCI или деменцией.

Полученные по норме возрастные и скорректированные граничные баллы HK-MoCA были основаны на ранее подтвержденном исследовании когнитивно нормальных людей в возрасте 65 лет и старше. ⁶ Как было разработано в исследовании Вонга, ⁶

испытуемые были стратифицированы по возрасту в качестве первого уровня, за которым следовало образование как второй уровень. Возраст был разделен на 3 группы: от 65 до 69, от 70 до 79 лет и от 80 лет и старше.Внутри каждой возрастной группы было пять уровней образования от 0 до 3, от 4 до 6, от 7 до 9, от 10 до 12 и старше 12 лет, за исключением возрастной группы от 80 лет и старше. В последней страте было только две ступени образования от 0 до 6 и старше 6 лет из-за относительно небольшого размера выборки в этой группе.

Исходя из этого, пороговые значения для 2-го, 7-го и 16-го перцентилей были описаны для психометрической классификации основных (2-й процентиль) и легких (16-й процентиль) нейрокогнитивных расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания, а также в пересмотренной версии Петерсена. диагностические критерии MCI (7 перцентиль).⁸ В таблице 1 приведены скорректированные пороговые значения HK-MoCA ⁶ (с разрешения), полученные по норме.

Таблица 1 Нормативные данные с поправками на возраст и образование для общего балла MoCA. ⁶

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 23.0 и значения p <0.05 считался статистически значимым. Непрерывные данные были представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения, а категориальные данные - в виде частот и процентов. Демографические и общие баллы HK-MoCA среди трех групп были проанализированы с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA), точного критерия Фишера или критерия хи-квадрат, в зависимости от ситуации.

Общие баллы HK-MoCA 315 субъектов оценивались с использованием различных пороговых значений. Полученные по норме оценки с поправкой на возраст и образование были на уровне 16, 7 и 2 процентилей.Сравнение проводилось с единичным пороговым значением 21/22 для MCI и когнитивных нарушений и 18/19 для деменции. Эти единичные пороговые значения были подтверждены в местном исследовании ⁴ с использованием присущей им простой корректировки образования путем добавления одного балла к предметам с шестилетним или менее формальным образованием. Используя экспертные диагнозы в качестве справочных, классификации результатов участников по одиноким или возрастным и скорректированным по уровню образования критериям отсечения были описаны как согласованные, когда это было согласовано с экспертными диагнозами.Ложноотрицательный результат был определен, когда участник, которому эксперт поставил диагноз «ослабленный», но классифицировал его как «здоровый» по тестируемым граничным показателям. Ложноположительный результат был определен, когда участник был диагностирован экспертом как здоровый, но с нарушением тестируемых показателей отсечения. Было показано, что чувствительность и специфичность описывают диагностическую способность различных методов отсечения при выявлении MCI, деменции и когнитивных нарушений. Площадь под кривыми (AUC) сравнивали, чтобы определить, какой метод отсечки имел более высокую диагностическую мощность.Для этих противоречивых случаев были изучены части ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Результаты

Демографические характеристики и баллы HK-MoCA для трех когнитивных групп были сведены в Таблицу 2. На основании экспертных диагнозов выборка исследования включала 65 когнитивно нормальных контролей, 122 MCI и 128 субъектов с деменцией. Из всех субъектов с деменцией 50,0% страдали болезнью Альцгеймера, 16,4% — сосудистой деменцией, а у остальных 33,6% — деменцией смешанной этиологии.Пятьдесят семь процентов набранных испытуемых составляли женщины. Средний (± стандартное отклонение) возраст всех субъектов составлял 77,32 ± 7,96 года, из них 136 человек (43,2%) были старше 80 лет. Еще 122 испытуемых (38,7%) были в возрасте от 70 до 79 лет, а остальные 57 (18,1%) были моложе 70. Что касается их образовательного статуса, то 156 (49,5%) испытуемых были неграмотными или учились до трех лет, 69 ( 21,9%) получили от четырех до шести лет, 42 (13,3%) — от семи до девяти лет, 28 (8,9%) — от 10 до 12 лет и только 20 (6.4%) имели образование более 12 лет. Среднее количество лет обучения составило 4,79 ± 4,70, и 71,4% испытуемых получили только начальное или ниже формального образования.

Таблица 2 Демографические характеристики по когнитивным группам

Статистически значимые различия между тремя когнитивными группами (NC, MCI и деменция) были обнаружены в переменных возраста (F _{[2, 312]} = 14,704, p -значение <0.001), количество лет образования (F _{[2, 312]} = 15,549, p -значение <0,001) и общий балл HK-MoCA (F _{[2, 312]} = 155,032, p -значение < 0,001). Не было значительных различий между тремя группами по полу (критерий хи-квадрат = 5,170, p -значение = 0,075). В частности, пациенты с деменцией были значительно старше (79,50 ± 6,84 года; p -значение <0,001) и имели более низкий уровень образования (3,24 ± 4,02 года; p -значение = 0,002), чем представители двух других групп.

Чтобы дифференцировать MCI от нормальных контролей с одним порогом, он имел чувствительность 0,861 с 95% CI (95% CI: 0,786, 0,917), специфичность 0,723 (95% CI: 0,598, 0,827) и площадь под кривой (AUC ) рабочей кривой приемника (ROC) составила 0,792 (95% ДИ: 0,719, 0,865) (Таблица 3). При использовании рассчитанных по норме возраста и образования скорректированные пороговые значения, чувствительность, специфичность и AUC составили 0,287 (95% ДИ: 0,209, 0,376), 0,969 (95% ДИ: 0,893, 0,996) и 0,628 (95% ДИ: 0,549, 0,707) и 0,410. (95% ДИ: 0,322, 0.503), 0,908 (95% ДИ: 0,810, 0,965) и 0,659 (95% ДИ: 0,581, 0,737) при выборе 7-го и 16-го процентилей соответственно. Чтобы выявить деменцию по сравнению с нормой, единичное пороговое значение имело чувствительность 0,922 (95% ДИ: 0,861, 0,962), специфичность 0,923 (95% ДИ: 0,830, 0,975) и AUC 0,922 (95% ДИ: 0,876, 0,969), в то время как норма — полученное пороговое значение для 2-го процентиля имело чувствительность 0,359 (95% ДИ: 0,276, 0,442), специфичность 0,985 (95% ДИ: 0,917, 1,000) и AUC 0,672 (95% ДИ: 0,598, 0,746). Для определения когнитивных нарушений по сравнению с нормой чувствительность, специфичность и AUC были равны 0.932 (95% ДИ: 0,893, 0,960), 0,723 (95% ДИ: 0,598, 0,827) и 0,828 (95% ДИ: 0,760, 0,895) за одно пороговое значение, соответственно, по сравнению с 0,572 (95% ДИ: 0,508, 0,634 ), 0,908 (95% ДИ: 0,810, 0,965) и 0,740 (95% ДИ: 0,680, 0,800) с поправкой на возраст и образование, пороговое значение с поправкой на 16-й процентиль.

Таблица 3 Сравнение диагностической мощности между различными порогами у пациентов с MCI и деменцией

Точность правильной классификации испытуемых в соответствующие группы составила 87.3%, если использовалось единственное пороговое значение, хотя согласованность между пороговыми значениями, полученными из нормы, и экспертными диагнозами составляла только 58,3%, 52,4% и 54,9% в 16-м, 7-м и 2-м процентилях соответственно. Анализ также показал, что последовательность снижается с возрастом и более низким уровнем образования. Почти все неправильные классификации были ложноотрицательными, с самым высоким показателем ≤50,7% среди более старших субъектов и достигших более низкого уровня образования (от нуля до шести лет). Критерии отсечения, полученные по норме, как правило, не учитывали случаи, определенные экспертами любого возраста и уровня образования как нарушенные.Напротив, исходя из 16-го процентиля, скорректированного по возрасту и уровню образования, у пациентов с MCI было обнаружено только шесть ложноположительных случаев. Они были моложе 80 лет и получили разное образование. На рисунке 1 показано «несоответствие в классификации» экспертных диагнозов по сравнению с пороговыми оценками, полученными из норм, по возрастным и образовательным группам. Стопроцентные столбчатые диаграммы с накоплением были представлены для облегчения оценки общей тенденции ложноотрицательных результатов с использованием оценок отсечения, скорректированных с учетом возраста и образования.Если рассматривать влияние возраста и уровня образования отдельно, то статистически значимыми оказались только пороговые значения с поправкой на образование ( p -значение <0,05) на соответствие экспертным диагнозам. Следовательно, образование имеет большее влияние на согласие с экспертными диагнозами.

Рисунок 1 Классификация соответствия полученных по норме возрастных и скорректированных показателей образования HK-MoCA с экспертными диагнозами в различных процентилях.

Обсуждение

HK-MoCA — удобный скрининговый инструмент для выявления когнитивных нарушений в течение относительно короткого времени введения и включения наиболее важных когнитивных областей. Единичные пороговые значения обычно используются для определения снижения производительности HK-MoCA. В этом исследовании сравнивались показатели HK-MoCA с поправкой на единичный порог и пороговые значения с поправкой на возраст и образование для целей когнитивного скрининга.

Единые пороговые значения HK-MoCA были проверены и доказаны в сравнении с CMMSE у китайских пожилых людей в Гонконге.^4,5 Он принял простую поправку на образование, добавив один балл для человека, имеющего шестилетнее или менее формальное образование. По сравнению с пороговыми оценками, рассчитанными по возрасту и образованию, единичные пороговые значения имеют меньшее классификационное несоответствие экспертным диагнозам и приемлемую чувствительность. Более того, это исследование включало 128 пациентов с слабоумием, из которых 50% имели болезнь Альцгеймера, 16% имели сосудистую причину и 34% — смешанную этиологию. Это помогает подтвердить полезность единых оценок отсечки при скрининге когнитивных нарушений, вызванных различными распространенными причинами у китайских пожилых людей.И наоборот, это исследование показало, что точная корректировка возраста и образования привела к значительному снижению чувствительности и ужесточила порог обнаружения когнитивных нарушений. Например, среди пороговых значений для 16-го процентиля (таблица 1) некоторые были понижены до 13, 15 и 17 баллов. Это привело к увеличению числа ложноотрицательных случаев среди людей большинства возрастов и уровней образования.

Основная цель скрининга — выявить раннее заболевание или факторы риска заболевания у большого числа практически здоровых людей.Поскольку врачи общей практики и семейные врачи являются обычными экспертами и пользователями скринингового инструмента, важно, чтобы HK-MoCA оставался простым и легким для интерпретации, чтобы облегчить их правильное использование. Этой цели хорошо бы послужило единственное отсечение. Кроме того, это также создает трудности для врачей общей практики и семейных врачей при объяснении пациентам значения 16-го, 7-го и 2-го процентилей при скрининге, когда принимаются пороговые баллы с поправкой на возраст и образование, полученные по норме.

Кроме того, при использовании пороговых значений, скорректированных по возрасту и образованию, возникает проблема сопоставимости по возрасту и времени. Например, 79-летний мужчина с 10-летним образованием получил 18 баллов по HK-MoCA. Согласно отсечке с поправкой на возраст и образование, он был ниже 2-го перцентиля и показал положительный результат на деменцию. Однако через год, когда ему исполнилось 80, если бы он не изменился при повторном тестировании, его общий балл HK-MoCA был бы выше порогового значения 16-го процентиля (Таблица 1). Это вызовет путаницу при выборе соответствующего подхода к дальнейшим действиям, будь то направление к специалисту или «выжидательный подход».

Настоящее исследование показало, что единичная граничная оценка имела более низкую специфичность и более высокую частоту ложноположительных результатов по сравнению с граничными значениями, скорректированными с учетом возраста и образования. Это должно иметь меньшие последствия, так как немного высокий уровень ложноположительных результатов означает, что большее количество прошедших скрининг положительных результатов пожилых людей впоследствии получит подтверждающую оценку специалистов. Однако высокий уровень ложноотрицательных результатов может иметь значительный вред из-за задержки обнаружения. Раннее обнаружение когнитивных нарушений может облегчить раннюю диагностику и вмешательство.Пациенты, их семьи и даже общество выиграют от раннего распознавания состояния, поскольку будет значительно сокращено бремя и расходы на здравоохранение из-за раннего выполнения плана ухода и вмешательства. По указанным выше причинам рекомендуется использовать единые пороговые значения HK-MoCA для целей скрининга.

Заключение

HK-MoCA — удобный инструмент, помогающий обнаруживать когнитивные нарушения в связи с относительно коротким временем приема и его составом с основными когнитивными областями.В этом исследовании единое пороговое значение для каждого уровня когнитивных нарушений с присущей ему простой корректировкой образования имеет лучшую чувствительность по сравнению с пороговыми значениями, рассчитанными по возрасту и образованием, с поправкой на незначительное снижение специфичности. Следовательно, единичные пороговые значения достигают цели скрининга легких когнитивных нарушений и деменции у пожилых людей Китая.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Зиада С. Насреддина за его разрешение использовать гонконгскую версию Монреальского теста на когнитивную оценку.Авторы также благодарят доктора Адриана Вонга за его разрешение использовать пороговые оценки гонконгской версии Монреальского теста на когнитивную оценку.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Насреддин З.С., Филлипс Н.А., Бедириан В. и др. Монреальская когнитивная оценка, MoCA: краткий инструмент для выявления легких когнитивных нарушений. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005. 53 (4): 695–699. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2005.53221.x

2. О’Дрисколл К., Шейх М. Межкультурная применимость монреальской когнитивной оценки (Moca): систематический обзор. J Alzheimer’s Dis . 2017; 58 (3): 789–801. DOI: 10.3233 / JAD-161042

3. Карсон Н., Лич Л., Мерфи К.Дж. Пересмотр пороговых значений Монреальской когнитивной оценки (MoCA). Int J Гериатр психиатрии . 2018; 33 (2): 379–388. DOI: 10.1002 / gps.4756

4. Йунг П.Я., Вонг Л.Л., Чан С.Ч., Леунг Ю.Л., Юнг С.Ю. Проверочное исследование гонконгской версии Монреальской когнитивной оценки (HK-MoCA) у китайских пожилых людей в Гонконге. Гонконг Мед. J . 2014. 20 (6): 504–510. DOI: 10.12809 / hkmj144219

5. Wong A, Xiong YY, Kwan PW, et al. Валидность, надежность и клиническая полезность гонконгской Монреальской когнитивной оценки (HK-MoCA) у пациентов с поражением мелких сосудов головного мозга. Демент Гериатр Cogn Disord . 2009. 28 (1): 81–87. DOI: 10.1159 / 000232589

6. Вонг А., Лоу С.Н., Лю В.Й. и др. Монреальская когнитивная оценка: одно ограничение никогда не подходит всем. Ход . 2015. 46 (12): 3547–3550.DOI: 10.1161 / strokeaha.115.011226

7. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Легкие когнитивные нарушения: клиническая характеристика и исход. Arch Neurol . 1999. 56 (3): 303–308. DOI: 10.1001 / archneur.56.3.303

8. Петерсен Р.К., Робертс Р.О., Кнопман Д.С. и др. Легкие когнитивные нарушения: десять лет спустя. Arch Neurol . 2009. 66 (12): 1447–1455. DOI: 10.1001 / archneurol.2009.266

Трамп сказал, что он «успешно прошел» когнитивный тест. Что это на самом деле означает?

В недавних интервью президент Трамп хвастался когнитивным тестом, который он недавно сдал и «успешно».«Это не в первый раз — он сделал подобные замечания в январе 2018 года. Но он снова не сказал, какой тест он сдавал и какой у него был результат, из-за чего трудно понять, что делать с его утверждениями.

Однако он дал несколько подсказок.

В интервью с Крисом Уоллесом для Fox News Sunday, в котором г-н Уоллес сказал, что один из вопросов заключался в том, чтобы идентифицировать слона, г-н Трамп не стал ему противоречить. Один популярный тест, Монреальская когнитивная оценка, или MOCA, содержит рисунок трех животных, которых просят идентифицировать пациентов.Это 10-минутный проверочный экзамен, предназначенный для выявления возможных проблем с мышлением и памятью.

Но это ни в коем случае не является окончательным или даже диагностическим, отметили эксперты. И поскольку президент пытается провести контраст между своими умственными способностями и умственными способностями вице-президента Джозефа Р. Байдена-младшего, семидесятилетнего товарища, с которым он рассчитывает встретиться на ноябрьских выборах, некоторые эксперты критикуют его политизацию таких когнитивных проверочных тестов.

«То, как наш президент разговаривает о психическом здоровье, бесполезно, — сказал д-р.Джейсон Карлавиш, исследователь деменции из Медицинской школы Перельмана

Пенсильванского университета: «Можно подумать, что он четко понимает, каков был результат теста и почему он был проведен, — сказал доктор Карлавиш, — а не превращал его в соревнование о психическом здоровье ».

С января 2018 года, когда мы впервые изучали эту тему, вот несколько ответов на вопросы о когнитивных экзаменах, их измерениях и о том, как специалисты решают, действительно ли у пациента имеется нарушение.

Что такое MOCA?

Этот скрининговый тест был разработан около 20 лет назад в качестве возможной замены другого теста, Краткого исследования психического состояния, который широко использовался с 1970-х годов для выявления явного слабоумия. MOCA используется во всех 31 Центрах по борьбе с болезнью Альцгеймера Национального института старения.

Несмотря на то, что существует множество таких скрининговых тестов, MOCA получает признание, потому что он немного сложнее, чем Mini-Mental, и может выявить проблемы, возникающие на самой ранней стадии деменции, легкие когнитивные нарушения — своего рода повседневная забывчивость.

Примерно каждый пятый человек в возрасте старше 65 лет страдает M.C.I., и примерно у трети из них в течение пяти лет разовьется болезнь Альцгеймера.

Что задает тест?

MOCA содержит около 30 вопросов, предназначенных для краткой оценки памяти, внимания и концентрации, контроля и саморегуляции, а также других умственных способностей.

Для проверки памяти, например, экзаменатор читает пять слов со скоростью одно слово в секунду и просит испытуемого немедленно повторить их, а затем снова по прошествии некоторого времени.

Для оценки внимания и концентрации испытуемым зачитывают список из пяти цифр и просят повторить их в том порядке, в котором они были представлены, а затем в обратном порядке. Испытуемых также просят считать в обратном порядке от 100 с шагом 7.

Другие упражнения включают рисование часов со стрелками, указывающими на 11:10, и определение льва, носорога или верблюда. Наилучшая оценка — 30. Оценка от 26 до 30 считается нормальной.

Рекомендуют ли медицинские общества когнитивные проверки?

№Такие обследования не похожи на маммографию при раке груди и колоноскопию при раке толстой кишки. С помощью этих тестов врачи могут поставить диагноз и начать лечение.

Но они являются лишь частью оценки психического функционирования пожилого человека. Может быть более ценно спросить членов семьи или других, кто хорошо знает пациента, был ли человек неэффективен в задачах, которые он когда-то хорошо выполнял, например, при выборе нового маршрута за рулем или следовании рецепту.

Скрининговые тесты, такие как MOCA, не могут исключить ухудшение рассуждений или памяти, или трудности с планированием или суждением.Тест — слишком грубый инструмент и слишком легкий для многих высокофункциональных людей.

По этой причине специалисты по деменции говорят, что они не будут ставить диагноз на основе скринингового обследования, такого как MOCA.

Тем не менее, получатели Medicare часто проходят когнитивный скрининг, сказал доктор Карлавиш. Это потому, что Конгресс установил требование, чтобы программа Medicare покрывала краткий когнитивный скрининговый тест в рамках ежегодного медицинского осмотра.

Разве наивысший балл не успокаивает?

Может быть.Но этот тест не так уж и сложен, и проблема с одним тестом заключается в том, что врач не знает, с чего исходил объект. Обычно проблема связана с тенденцией во времени.

И даже в этом случае тесты могут оказаться слишком грубым инструментом для выявления ухудшения состояния у многих высокообразованных людей, для которых, скажем, обратный отсчет от 100 до 7 не является проблемой, пока слабоумие не установится.

Итак, как врачи обнаруживают когнитивные проблемы?

Это непросто.Врачи ищут медленного спада. Они начинают с простого разговора с пациентом: заметила ли она проблемы с памятью или проблемы с суждениями или рассуждениями?

Также важно, чтобы врач поговорил с кем-то, кто хорошо знает пациента, потому что люди с когнитивными отклонениями не всегда распознают это. «Отсутствие осведомленности или понимания может быть частью пакета» деменции, — сказал доктор Рональд Петерсен, директор Исследовательского центра болезни Альцгеймера в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.(Он подчеркнул, что говорил в общих чертах, а не конкретно о случае президента Трампа.)

Если врач обеспокоен, и если член семьи также говорит, что субъект забывчивый или повторяется, и если такое поведение становится моделью — все эти факторы повлияют на решение «перейти на следующий уровень», — сказал доктор Петерсен.

Некоторые пациенты просто предпочитают не знать, развивается ли у них деменция. Но тем, кто это делает, проводят нейропсихологический тест, который намного сложнее и интенсивнее, чем MOCA.И врачи со временем это будут повторять.

В таком тесте, например, экзаменатор читает небольшой рассказ и просит испытуемого повторить его. Через тридцать минут испытуемого просят повторить историю снова.

Испытуемого также просят нарисовать геометрические фигуры и запомнить их через полчаса. Экзаменатор может попросить испытуемого вспомнить список из 15 слов до пяти раз, а затем вспомнить их через 30 минут.

А как насчет болезни Альцгеймера?

Результаты нейропсихологических тестов могут сказать врачам, как работает субъект по сравнению с другими людьми того же возраста, пола и уровня образования.Если врач считает, что что-то не так, может последовать клиническое обследование, чтобы выяснить, что может быть причиной проблемы.

Большинство случаев деменции является следствием болезни Альцгеймера. M.R.I. сканирование может помочь с диагностикой. Он может обнаруживать инсульт и другие состояния. Он также может определить, сокращается ли гиппокамп, центр памяти мозга, как это происходит при болезни Альцгеймера.

ПЭТ-сканирование, в котором используется глюкоза, измеряет активность клеток мозга. Клетки, которые начинают дрожать и умирать, особенно в определенных областях мозга, могут быть признаком болезни Альцгеймера.

Ни одно сканирование само по себе не является диагностическим, сказал доктор Петерсен. Вместо этого результаты добавляют к весу доказательств, указывающих на болезнь Альцгеймера.

Другой тест, который стоит от 5000 до 7000 долларов и обычно не покрывается страховкой, — это сканирование для поиска амилоидного белка в головном мозге. Иногда у людей бывают эти скопления, но не слабоумие.

Но поскольку амилоид является частью патологии Альцгеймера, его отсутствие означает, что у субъекта нет болезни Альцгеймера.

[ Ставьте лайк на странице Science Times на Facebook. | Подпишитесь на информационный бюллетень Science Times. ]

Инструменты для скрининга и оценки

Ресурсы для оценки людей с когнитивными нарушениями или деменцией

Эта страница содержит множество надежных и действенных инструментов скрининга и оценки для оценки людей с когнитивными нарушениями или деменцией.

Если вы ранее не использовали какой-либо конкретный инструмент, воспользуйтесь прилагаемым руководством по оценке и администрированию предоставленных инструментов или поговорите со своим местным клиническим преподавателем, чтобы узнать, как правильно использовать инструмент перед использованием.

Понимание трех D: бред, депрессия и деменция

Инструменты для проверки познания

Стандартизированный экзамен по модифицированному психическому состоянию (SMMSE) : Стандартизированный экзамен по модифицированному психическому состоянию — это наиболее часто используемый тест для оценки последовательных когнитивных изменений.В среднем MMSE снижается на 4 балла в год у пациентов с AD. Он состоит из элементов, оценивающих ориентацию, внимание, концентрацию, память, язык и конструктивные способности. Возраст, образование, культурное происхождение, восприятие и физические способности могут повлиять на работоспособность и не выявить умеренную когнитивную потерю.

Инструмент для рисования часов : Тест рисования часов (CDT) является подходящим дополнением к SMMSE, поскольку он задействует ряд когнитивных областей, таких как рабочая память, исполнительное функционирование (планирование, осмысление) и визуально-конструктивные навыки.На него также меньше влияют язык, культура и образование, чем на многие другие тесты.

Montreal Cognitive Assessment Tool (MoCA) : Montreal Cognitive Assessment Tool (Монреальский инструмент когнитивной оценки) — это стандартизированный и проверенный инструмент для проверки; полезен, когда клинические данные предполагают когнитивную потерю, но имеет высокий балл MMSE (> 27), например, при умеренном когнитивном нарушении.

На веб-сайте MoCA есть многоязычные копии скринингового теста и сопутствующего руководства с инструкциями, включая нормативные данные, ссылки и контактную поддержку непосредственно автору, доктору Доктору.З. Насреддин, если нужно.

Mini-cog : Mini-Cog — это быстрый скрининговый тест на болезнь Альцгеймера, введение которого занимает всего 3-5 минут. Полезный в условиях неотложной помощи, он измеряет только 2 когнитивные области (кратковременное воспоминание с нарушителем, рисующим часы). Хотя это точный предварительный скрининг, важно, чтобы все положительные скрины приводили к дальнейшей оценке и диагностике. Узнайте больше о Mini Cog (статья).

Инструменты для диагностики делирия

Инструменты для экрана при нажатии

Инструмент для определения стадии деменции

Глобальная шкала ухудшения: 7-балльная шкала с клиническими описаниями прогрессирующего когнитивного снижения болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций (ADRD) — основана на работе Reisberg et al (1992).

Инструменты оценки поведения

Инструменты оценки опекунов