Moca тест: скрининг деменции

Содержание

Байдена призвали пройти когнитивный тест: очень много путаницы

Джо Байден неловко возился с записями, извлеченными из кармана пиджака, чтобы ответить на вопрос репортера о том, о чем он был проинформирован всего несколько минут назад, пишет Daily Mail.

«С последним взломом, совершенным русскими, вы можете сказать, что это означает…» — начал репортер спрашивать Байдена, когда тот выходил из фермерского магазина King Orchards в штате Мичиган.

Однако 78-летний президент перебил репортера, заявив, что американская разведка не уверена, что взлом был произведен Кремлем.

«Мы не уверены, что это русские, — сказал он. — Я получил краткую информацию, когда был в самолете. Вот почему я поздно вышел из самолета».

«Я буду в лучшей форме, чтобы поговорить с вами об этом», — начал было Байден, но затем оборвал свою речь. После этого американский президент начал неуклюже возиться с записями, извлеченными из кармана, пытаясь ответить на вопрос репортера.

«Я скажу вам, что мне прислали, — сказал Байден, глядя на бумагу, которую вытащил из кармана. – Идея — во-первых, мы не уверены, кто это был наверняка, номер один. И что я сделал, я направил все ресурсы правительства на помощь в ответных действиях, если мы определим — что еще вам нужно?»

«Я поручил разведывательному сообществу глубоко погрузиться в то, что произошло. Я буду знать лучше завтра», — продолжил свой ответ Байден.

Этот эпизод был опубликован бывшим пресс-секретарем Белого дома Трампа Кейли Макинани.

Как отмечает Daily Mail, это всего лишь одна из череды оплошностей, путаницы и неловких разговоров со стороны Байдена, в то время как продолжают нарастать вопросы о его умственном состоянии. В частности, бывший врач Белого дома Ронни Джексон заявил, что демократы должны потребовать, чтобы Байден прошел тот же когнитивный тест, который ранее прошел 75-летний Трамп.

По мнению Джексона, Байдену следует пройти Монреальскую когнитивную оценку (MoCA) для теста на ухудшение памяти, слабоумие и другие возможные заболевания.

«Я думаю, что он каждый день демонстрирует, что что-то такое происходит», — сказал Джексон Fox News в субботу. – Не нужно быть врачом, чтобы посмотреть на такое поведение и увидеть, что кое-что происходит».

Байден, который известен тем, что допускает ошибки и вербальные оплошности, подвергся сомнению в отношении его когнитивных способностей после того, как путал имена помощников и коллег, при этом, казалось, забывая названия их должностей и другие детали.

Во время пресс-конференции на саммите G7 в Великобритании в июне Байден трижды перепутал Сирию и Ливию. Он также по ошибке назвал своего вице-президента Камалу Харрис «президентом Харрис».

Комментарии Ронни Джексона прозвучали после того, как бывший президент Трамп в среду совершил поездку для осмотра своей южной пограничной стены, где заявил, что Байден должен пройти тест.

Рассказав о том, что он сам справился с когнитивным тестом, Трамп уточнил, что первые несколько вопросов касаются идентификации животных. «Ему будет нелегко, — сказал экс-президент о Байдене. – Я думаю, что ему придется нелегко с первыми вопросами».

Трамп также обвинил Байдена в «некомпетентности» и «болтливости», когда он выступал во время брифинга для прессы вместе с губернатором Техаса Грегом Эбботтом.

Ронни Джексон, ставший недавно конгрессменом, сказал, что Трамп создал прецедент, когда согласился пройти тестирование. 45-й президент, как известно, делал бессвязные, продолжительные заявления в интервью для прессы, которые побудили наблюдателей усомниться в его когнитивной способности. «Крайне левые и мейнстримные СМИ требовали, чтобы это стало новым стандартом для всех, кто собирается возглавить нашу страну, стать нашим главнокомандующим и главой государства, — сказал Джексон Fox News в субботу. – Я просто говорю, что согласен с ними на данный момент — нам нужно это сделать».

Джексон добавил: «Вы можете посмотреть назад — он всегда делал оплошности и прочее, но они разные, он сбит с толку, он дезориентирован, — сказал конгрессмен про президента Байдена. – Мы все знаем людей 100-летнего возраста, которые в основном столь же умны, как и люди, которым за 60, у которых есть некоторые когнитивные трудности… и я думаю, что он находится на этом конце спектра».

В прошлом месяце Белый дом заявил, что Байден планирует пройти ежегодный медосмотр «в конце этого года».

Белый дом обязался обнародовать результаты медицинского обследования до конца года, но официальные лица, как правило, неохотно обсуждают состояние здоровья президента.

«Я просто прошу их, когда вы будете проводить медицинский осмотр, включите туда и когнитивную оценку, — сказал Джексон. – Насколько я понимаю, стандартный прецедент был создан, и им нужно последовать и сделать то же самое».

Информативность шкал для оценки когнитивных функций и психометрических опросников при умеренных когнитивных расстройствах и деменции сосудистого генеза

При старении в мозге происходят структурные и функциональные изменения, приводящие к нарушениям когнитивных функций [1]. Граница между болезнью и возрастной нормой, как и между стадиями самой болезни, стерта [2]. С другой стороны, особенно с возрастом, сосудистые заболевания головного мозга сами по себе являются важнейшей медико-социальной проблемой из-за значительной распространенности острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, приводящих к тяжелой инвалидизации и высокой смертности [3–7].

Патоморфологические изменения при когнитивных нарушениях возникают в основном вследствие нейродегенеративных процессов и недостаточности мозгового кровообращения, и на патогенетическом уровне они тесно взаимосвязаны между собой. По некоторым данным, хроническая церебральная ишемия способствует более раннему началу и быстрому прогрессированию нейродегенеративного процесса [8], а при нейродегенеративных заболеваниях закономерным является развитие хронической ишемии глубинных отделов белого вещества головного мозга. Таким образом, когнитивные нарушения в пожилом возрасте, как правило, имеют смешанный сосудисто-дегенеративный характер [9].

Возрастные когнитивные снижения по степени выраженности могут варьировать от умеренных когнитивных расстройств (УКР) до тяжелой деменции. Существует множество шкал, оценивающих генез и выраженность когнитивных нарушений, в той или иной степени отражающих разные стороны процесса, но нет единой шкалы, удовлетворяющей всем диагностическим требованиям.

УКР представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, которые явно выходят за рамки возрастной нормы, но не ограничивают самостоятельность и независимость индивида [8]. Распространенность УКР сосудистой этиологии в популяции от 70 до 90 лет составляет около 10 %, при окклюзии внутренней сонной артерии — 50 % и у пациентов, перенесших инсульт, до 70 % [10].

Модифицированные диагностические критерии синдрома УКР, разработанные Guatheir et аl., 2004 [11], включают:

Когнитивные функции у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа на разных режимах базисной инсулинотерапии | Самойлова

1. IDF Diabetes Atlas, 8th edition, 2017. Available from: http://www. diabetesatlas.org/

2. Lu F.P., Lin K.P., Kuo H.K. Diabetes and the risk of multi-system aging phenotypes: a systematic review and meta-analysis. PloS One. 2009;4:e4144. DOI: 10.1371/journal.pone.0004144.

3. Jash K., Gondaliya P., Kirave P., Kulkarni B., Sunkaria A., Kalia K. Cognitive dysfunction: A growing link between diabetes and Alzheimer’s disease. Drug. Dev. Res. 2019;81:144—64. DOI: 10.1002/ddr.21579.

4. Дедов И.И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений. Сахарный диабет. 2013;(3):4–10.

5. Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Филиппов Ю.И. и др. Федеральные клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. ПРОЕКТ. Проблемы эндокринологии. 2015;61(6):44–77.

6. Матвеева М.В., Самойлова Ю.Г., Жукова Н.Г. и др. Нейровизуализационные методики оценки головного мозга при сахарном диабете. РМЖ. 2019;7:8–10.

7. Li W., Huang E., Gao S. Type 1 Diabetes Mellitus and Cognitive Impairments: A Systematic Review. J. Alzheimers Dis. 2017;57(1):29– 36. DOI: 10.3233/JAD-161250.

8. McAuley S.A., de Bock M.I., Sundararajan V. et al. Eff ect of 6 months of hybrid closed-loop insulin delivery in adults with type 1 diabetes: a randomised controlled trial protocol. BMJ Open. 2018;8(6):e020274. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-020274.

9. Brunton S. Beyond glycemic control: treating the entire type 2 diabetes disorder. Postgrad Med. 2009;121:5:68–81.

10. Слободин Т.А., Горева А.В. Когнитивный резерв: причины снижения и защитные механизмы. Международный неврологический журнал. 2012;3:49:161–5.

11. Самойлова Ю.Г., Жукова Н.Г., Ротканк М.А., Матвеева М.В. Вариабельность гликемии и когнитивные нарушения у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Клиническая медицина. 2018;96(8):741–5.

12. Kappelle J.L., Heine R.H., Dekker J.M. et al. Patients with cognitive func tioning in elderly persons with type 2 diabetes and metabolic syn drome: the hoorn have more severe and frequent hypoglycemia episodes study. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. 26:261–9.

13. Orr C.J., Hopman W., Yen J.L. еt al. Long-term effi cacy of insulin pump therapy on glycemic control in adults with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Technol. Ther. 2015;17:49–54.

14. Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Взаимосвязь вариабельности уровня глюкозы и функции почек у больных сахарным диабетом 2 типа на базис-болюсной инсулинотерапии. Сахарный диабет. 2015;18(4):66–71.

Инновационные подходы к ведению больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

(визуально негативные изменения). Отсутствие очаговых повреждений субкортикального белого вещества, атрофию коры мозга и мозжечка.

2. Проведенное нейровизуализационное исследование свидетельствует о том, что чаще страдает незрелый головной мозг.

3. Чем ниже гестационный возраст плода к моменту рождения, тем выраженные у него нейровизуализационные изменения в головном мозге.

4. Рост распространенности ДЦП дистонической формы является важной проблемой детской неврологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Шток В. Н., Иванова-Смоленская И. А., Левин О. С. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. — М.: Медпресс информ, 2002. — 700 с.

2 Elliot L., Mancall M. Cerebral Palsy // Pediatric Neurology, 2000. — Vol.6. — № 4. — P.8-30.

3 Kodama K. Involuntary movements and birth injuries to brain // No To Hattatsu, 1997. — Vol. 29(3). — P.220-226. Medline. Abstract.

4 Okumura A., Kato Т., Кипо R. et al. MRI findings in patients with spastic cerebral palsy.алада берiлген топтагы балалардыц нейровизуализациялыщ ерекшелiктерi кврсетiлген.

TYйiндi сездер: балалар церебралды салдануы, гиперкинездер, булшыщ ет дистониясы, бас миыныц компьютерлiк томографиясы.

R. SMAGULOVA, G.B. KADRZHANOVA, B. S. DOSTAEVA, A. SEITKASIKISI

CLINICAL-TOMOGRAPHIC FEATURES AT THE HYPERKINETIC FORM OF THE CHILDREN’S CEREBRAL PALSY

Resume. In the real work the analysis of neurovisualization morphological changes of a brain at patients from a hyperkinetic form of a children’s cerebral palsy depending on gestational age is carried out. Work was carried out on the basis of neurologic office of republican children’s clinical hospital «Aksay». Features of neurovisualization data are presented in article at this group of children. Keywords: children’s cerebral palsy, hyperkinesis, muscular dystonia, computer tomography of a brain.

УДК 616.831-005.1-08:615.22

С.Т.ТУРУСПЕКОВА1, А.Б.СЕЙДАНОВА2, Э.Н.МОЛДАКУЛОВА2

1 Казахский Национальный Медицинский Университет им.С.Д.Асфендиярова, 2 Городская Клиническая Больница №1, отделение нейрореабилитации

ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде показала свою валидность и чувствительность к выявлению додементных когнитивных нарушений. Динамика показателей исследования свидетельствует о положительном влиянии дополнительного приема к базовой терапии фосфолипидов гипоталамуса на когнитивные функции у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде.

Ключевые слова: МоСА-тест, ишемический инсульт, когнитивные нарушения, ранний восстановительный период, фосфолипиды гипоталамуса.

Актуальность: Известно, что ишемический инсульт распространенности причиной деменции. К сожалению,

является одной из лидирующих причин заболеваемости в исследованиях, посвященных проблемам инсульта,

и смертности в мире [1], также он является второй по

216

изучению нарушений когнитивных функций пациентов часто уделяют недостаточно внимания. Анатомические особенности кровоснабжения головного мозга таковы, что при цереброваскулярной патологии поражаются в первую очередь подкорковые базальные ганглии и глубинные отделы белого вещества. Патоморфологически в указанных структурах выявляются лакунарные инфаркты и лейкоареоз.В свою очередь, поражение глубинных отделов белого вещества головного мозга приводит к разобщению лобных долей и подкорковых базальных ганглиев. Результатом этого процесса становится вторичная дисфункция лобных долей головного мозга, что, безусловно, не может не отразиться на когнитивной сфере. Одной из главных причин когнитивных нарушений в пожилом возрасте является именно цереброваскулярная патология на фоне артериальной гипертонии или/и атеросклероза. Нарушения высших психических функций, выявляемые при нейропсихологическом тестировании, но в то же время не приводящие к социальной дезадаптации, классифицируются как додементные формы изменения интеллекта или, другими словами, как умеренные когнитивные расстройства. Интерес к ним обусловлен, прежде всего, тревожной тенденцией к увеличению распространенности деменции в последние десятилетия. Проблема васкулярной деменции является не только медицинской, но и социальной, так как это заболевание не только ухудшает качество жизни больных, но и приводит к большим экономическим потерям. При этом необходимо отметить, что качество жизни пациентов с васкулярной деменцией гораздо ниже, чем с деменцией иного генеза, что обусловлено характерным для цереброваскулярных заболеваний сопутствующим двигательным и/или сенсорным дефицитом [2]. Значимость проблемы деменции сосудистого генеза определяется еще и тем фактом, что продолжительность жизни больных значительно меньше, чем в соответствующей возрастной популяции без деменции, и меньше, чем при болезни Альцгеймера [3]. Следует заметить, что значительное число нейропсихологических методов, разработанных для оценки когнитивных нарушений у пациентов с деменцией, нечувствительны к более легким формам когнитивных расстройств [4]. Необходимо, чтобы используемые шкалы были валидизированы по отношению к додементным когнитивным нарушениям. Такой шкалой является Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА-тест), чувствительнось которой к додементным формам когнитивной дисфункции составляет-90%, специфичность метода — 87% [5]. Это, в свою очередь, свидетельствует о том, что краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) может быть чувствительна к выявлению нарушений когнитивных функций при инсульте. Существует мнение, что наиболее высокий риск деменции наблюдается именно у больных с перенесенными инсультами (8,4% в год) [6],

следовательно, жизненно необходимым становится выявление не только неврологического двигательного, сенсорного дефицита, но и додементных форм изменения интеллекта у пациентов с ишемическим инсультом. Вот почему поиск новых методов и средств для диагностики и терапии когнитивных расстройств у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде послужил

привлекательной мотивацией для проведения клинического исследования.

Цель: оценить состояние когнитивных функций у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде и динамику их изменений на фоне применения фосфолипидов гипоталамуса в комплексной терапии.

Материалы и методы: под наблюдением находились 59 пациентов ( из них 37 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 47 до 78 лет (средний возраст 60,8±9,9) с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. Пациенты с тяжелыми афатическими, апраксическими, агностическими, амнестическими расстройствами в группу исследования не включались. Для определения степени когнитивных нарушений использовалась краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА), качество жизни оценивалось по опроснику Rivermead (READLQ). Пациентам дополнительно к базовой терапии назначался препарат липосом форте, представляющий собой фосфолипиды гипоталамуса, в стандартной дозе по 2,0 мл внутримышечно 20 дней. Контрольную группу составили 30 пациентов, сопоставимых по полу и возрасту с такой же патологией, получавших лечение по протоколу.

Результаты исследования показали, что у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде имеются додементные когнитивные расстройства, которые в большей степени выявлялись при применении краткой Монреальской шкалы оценки когнитивных функций, тогда как применение краткой шкалы оценки психического статуса оказалось не информативным. Так, по данным MoCA-теста, среднее значение составило 21,2±1,2 балла, что значительно ниже нормативных показателей, а по данным шкалы MMSE — этот показатель оказался на уровне 28,9 баллов. Сравнительный анализ полученных результатов динамики лечения показал, что дополнительный прием липосом форте статистически достоверно улучшает когнитивные функции. Так, отмечалось улучшение показателей на 19% по сравнению с исходным периодом.

Это подтверждают данные краткой Монреальской шкалы оценки когнитивных функций: на фоне терапии степень когнитивных нарушений показала позитивную динамику с 21,2±1,2 до 25,23±1,3 баллов, тогда как в группе контроля показатели гораздо скромнее — с 21,3±1,2 до 23,6±1,1 баллов (рис.1).

217

30

20

10

MoCA

21.3

23,6

основная

до мпосле

контроль

Рисунок 1 — Динамика когнитивных расстройств

Все пациенты отмечали улучшение качества жизни согласно опроснику расширенных активностей повседневной жизни Ривермид, средний итоговый результат которого поднялся на 13 баллов (с 15 до 28). Выводы. Таким образом, краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) у больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в раннем восстановительном периоде показала свою валидность и чувствительность к выявлению додементных когнитивных нарушений при инсульте. Полученные результаты диктуют

необходимость и делают оправданным её применение для проведения универсального скрининга нарушений высших психических функций и оценки эффективности терапевтических приемов.ау CJ: Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet, 2006. — 367. — Р. 1747-1757.

2 2.Lange K.L., Paul R.H. The Aging Population and the Relevance of Vascular Dementia. /In: Vascular Dementia: Cerebrovascular Mechanisms and Clinical Management. Ed. by R.H.Paul et al. -Totowa: Humana Press, 2005. — P.3-5.

3 3.Hebert R., Brayne C. Epidemiology of vascular dementia. //Neuroepidemiol., 1995. -Vol.14. -P.240-257.

4 Freitas S. et al. Montreal Cognitive Assessment: validation study for mild cognitive impairment and Alzheimer disease // Alzheimer Dis Assoc Disord., 2013 Jan. — Vol. 27, № 1. — Р. 37-43.

5 Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin I., Cummings J.L., Chertkow H.тар, ерте кез, гипоталамустьщ фосфолипидлар.

218

0

S.T.TURUSPEKOVA 1, A.B.SEYDANOVA 2, E.N.MOLDAKULOVA2

1 Kazakh National Medical University im.S.D.Asfendiyarova, 2 City Clinical Hospital № 1, Department of Neurorehabilitation

INNOVATIVE APPROACH TO PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE IN THE EARLY RECOVERY PERIOD

Resume: Quick Montreal range of cognitive functions (MoCA) in patients with ischemic stroke in the early recovery period showed its validity and sensitivity to identify dodementnyh cognitive impairment. Dynamics of indicators of research evidence of the positive impact of supplementation basic therapy phospholipids hypothalamus on cognitive function in patients with ischemic stroke in the early recovery period .

Keywords: MoCA-test , ischemic stroke, cognitive impairment , early recovery period , phospholipids hypothalamus.

УДК 616.831-002

Н.Ф. ФИЛИППОВИЧ, Н.В. СТАХЕЙКО, А.Н. ФИЛИППОВИЧ, Н.С. ФИЛИППОВИЧ

ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования ГУ РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ

ЭНЦЕФАЛИТАХ

Изучены особенности метаболизма свободных аминокислот сыворотки крови и ликвора и их роль в патогенезе экстрапирамидных нарушений при хронических вирусных энцефалитах. Обоснованы терапевтические мероприятия с включением в схемы лечения данной группы больных препаратов нормализующих аминокислотный обмен. Ключевые слова: вирусная инфекция, экстрапирамидный синдром, аминокислоты сыворотки крови и ликвора.

Введение

Вирусные инфекции широко распространены в человеческой популяции, около 90% взрослого населения инфицировано одним или несколькими серовариантами вирусов герпеса, цитомегаловируса, парагриппа, энтеровирусов и др.[1-15]. За последние годы возрастает количество хронических форм не только генерализованной герпетической инфекции, но и других видов (энтеровирусной, парагриппа и др.) [16-20]. Детальное изучение роли хронических форм вирусной инфекции началось в конце 90-х годов 20-го столетия, когда было установлено, что они не укладываются в клиническую картину острого энцефалита. Все случаи клинических наблюдений были верифицированы вирусологически, нейровизуалиционно до и в процессе лечения ацикловиром [21,22].

Выявлены также клинико-морфологические особенности прогрессирующих деменций у больных хроническими вирусными энцефалитами с выделением спастического гемипареза, псевдобульбарного, судорожного синдромов с поражением ствола головного мозга [2124].

Патогенетические механизмы герпетической инфекции сложны, многообразны и связываются многими исследованиями с эволюционно сформировавшейся способностью вируса «ускользать» из-под контроля иммунной системы. Известно, что она является наиболее чувствительной к воздействию ксенобиотических факторов, под влиянием которых происходит истощение и срыв адаптационных возможностей организма [25,26]. Первичное заражение вирусом герпеса и другими вирусами происходит в раннем детском возрасте.

Входные ворота инфекции слизистые губ, ротовой полости, гениталий. Течение вначале бессимптомное. Эта форма поражения может быть проявлением внутриутробного, интра- и постнатального заражения [55-59]. Установлено, что наиболее чувствительными к инфицированию вирусами являются дети к 6-12 месяцам жизни, когда происходит исчезновение материнских противовирусных антител класса С в связи с прекращением кормления ребенка грудным молоком. Вторая волна роста инфицированных среди населения наблюдается в возрасте 14-25 лет [27-29], когда вирусы проникают в эпителиоциты путем расплавления клеточной мембраны или пиноцитоза. При первичном инфицировании развивается вирусемия при которой, вирус фиксируется и активно размножается в висцеральных органах. Массивный выброс вируса из органов в кровеносное русло происходит при вторичной вирусемии. Чаще всего вирусы фиксируются в ядрах, ветвях тройничного, обонятельного нервов. При репродукции они проникают в подкорковые ядра, а также ядра ствола, таламуса, достигают коры головного мозга.

Морфологическими исследованиями, проведенными в РБ установлено, что при хроническом герпетическом энцефалите имеет место выраженный склероз мягких мозговых оболочек, эндо- и периневрия, очаговый или диффузный глиоз. Выявлен также полиморфизм ядер пораженных клеток, отражающий динамику патологического процесса [79,80]. Развитие явного склероза мягких мозговых оболочек, выраженного периваскулярного склероза, гемосидероза с

219

ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПО ШКАЛЕ MOCA У ПАЦИЕНТОВ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО И КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://doi.Org/10.20340/vmi-rvz.2021.2.CLIN.10

УДК 616.89-008.45

ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПО ШКАЛЕ MoCA У ПАЦИЕНТОВ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО И КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЕЙ

Н.В. Комиссарова, В.П. Бывальцева, М.А. Мичурина, Г.И. Газизова, А.Р. Кашапова

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск

Резюме. Представлены результаты диагностики когнитивных нарушений у пациентов эндокринологического и кардиологического профилей. Для оценки когнитивных функций использовалась монреальская шкала МоСА-тест.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, эндокринология, кардиология, сахарный диабет, МоСА-тест.

Для цитирования: Комиссарова Н.В., Бывальцева В.П., Мичурина М.А., Газизова Г.И., Кашапова А.Р. Оценка когнитивных функций по шкале МоСА у пациентов эндокринологического и кардиологического профилей. Вестник медицинского института «Реавиз». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2021 ;2(50):106-112. https://doi.Org/10.20340/vmi-rvz.2021.2.CLIN.10

Abstract. The results of the diagnosis of cognitive impairments in patients with endocrinological and cardiological profiles are presented. The Montreal MoCA test was used to assess cognitive functions.

Key words: cognitive impairment, endocrinology, cardiology, diabetes mellitus, MoCA test.

Cite as: Komissarov N.V., Byvaltseva V.P., Michurin M.A., Gazizova G.I., Kashapova A.R. Assessment of cognitive functions on the MoCA scale in patients with endocrinological and cardiological profiles. Bulletin of the Medical Institute Reaviz. Rehabilitation, Doctor and Health. 2021 ;2(50): 106-112. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.2.CLIN.10

ASSESSMENT OF COGNITIVE FUNCTIONS ON THE MoCA SCALE IN PATIENTS WITH ENDOCRINOLOGICAL AND CARDIOLOGICAL PROFILES

N.V. Komissarov, V.P. Byvaltseva, M.A. Michurin, G.I. Gazizova, A.R. Kashapova

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk

Актуальность

до деменции. Когнитивные нарушения чаще всего возникают и прогрессируют с возрастом у людей, страдающих сердечнососудистыми и эндокринологическими заболеваниями [1, 4]. Нередко пациенты не замечают данных изменений и зачастую выявляют их только при проведении нейропсихологических тестов [1].

Когнитивные нарушения (КН) — это ухудшение по сравнению с индивидуальной нормой одной или нескольких когнитивных функций: памяти, гнозиса, праксиса, речи или внимания.

Когнитивные нарушения являются актуальной проблемой современности, при этом их выраженность может быть весьма вариабельна — от минимальной дисфункции

Цель: провести исследование когнитивных функций у пациентов эндокринологического и кардиологического профилей, не предъявляющих жалоб на когнитивные нарушения, и выявить их характер с учетом пола, возраста, основного диагноза, наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

Материалы и методы

Было проведено тестирование 52 пациентов эндокринологического и 52 пациентов кардиологического отделений 1 РКБ города Ижевска. Контрольная группа составила 15 человек. Для оценки когнитивных функций использовалась монреальская шкала MoCA-тест.

Обработка данных проводилась в программе Microsoft Excel. Для анализа полученных данных использовались методы описательной статистики, сравнение частот встречаемости признаков проводили с помощью критерия согласия Пирсона х2.

Результаты

Распределение пациентов по полу составило: 62 % (32 чел.) женщин, и 38 % (20 чел.) мужчин в эндокринологическом отделении; 54 % (28 чел.) женщин, и 46 % (24 чел.) мужчин в кардиологическом отделении.

Возраст пациентов эндокринологического профиля составил 60-74 года (50 %), 45-59 лет (21 %), 30-44 года (19 %), 75-89 лет (6 %), 18-29 лет (4 %). Возраст пациентов кардиологического профиля составил 60-74 года (54 %), 45-59 лет (36 %), 30-44 года (4 %), 75-89 лет (6 %).

Наиболее широко распространен среди пациентов эндокринологического диагноз сахарный диабет 2 типа — 77 % (41 чел.), второе место занимает сахарный диабет 1 типа — 13 % (7 чел.), у 10 % (5 чел.) имеются другие заболевания. Среди обследуемых пациентов 27 человек из 52 (52 %) имеют сопутствующий диагноз.

Среди исследуемых пациентов кардиологического профиля чаще всего встречались такие основные диагнозы как: сочета-

ние ишемической болезни сердца (ИБС) с гипертонической болезнью (ГБ) (31 %), ГБ (23 %), ИБС (27 %), аритмия (15 %), ИБС + ГБ + аритмия (4 %). Более чем у половины исследуемых, у 36 человек из 51 (69 %), имеются сопутствующие заболевания.

Рассмотрим результаты каждого задания.

1. Оценка зрительно-конструктивных навыков.

Первые три задания направлены на создание альтернирующего пути, исследование зрительно-конструктивных навыков. Оцениваются лобные функции — тест соединения букв и цифр [3, 5]. Производится оценка праксиса — способность к усвоению, сохранению и использованию разнообразных двигательных навыков.

Для оценки зрительно-пространственного праксиса пациента просят выполнить то или иное действие. Конструктивный праксис оценивается в пробах на рисование: просят пациента нарисовать самостоятельно или перерисовать трехмерное изображение (например, кубик), часы со стрелками и др.

Максимально возможное количество баллов — 5.

Полученные результаты (средний балл):

Эндокринология — 3,5 ± 1,84.

Кардиология — 3,7 ± 0,5.

Контроль — 4,9 ± 0,13.

2. Задание «Называние».

Производится оценка восприятия, способность к синтезу, анализу, распознаванию информации, поступающей от органов чувств. Исследуется номинативная функция речи [1, 4].

Для оценки состояния восприятия исследуют узнавание пациентом реальных предметов, их визуальных изображений, иного стимульного материала различных модальностей.

Максимально возможное количество баллов — 3.

Полученные результаты (средний балл):

Эндокринология — 2,84 ± 0,3.

Кардиология — 2,98 ± 0,03.

Контроль — 3.

3. Задание «Внимание».

Оцениваем выбор уместной информации, многозадачность, поддержание состояния бдительности и «ментальной скорости», с которой происходит обработка информации. Показатель успешности внимания включает и количественные (скорость), и качественные (точность) параметры избирательности.

Следующим критерием для оценки внимания является задание на бдительность и избирательность внимания. Также исседуется устойчивость внимания, которая заключается в способности определенное время сосредотачиваться на одном и том же объекте.

За внимание, память, эмоции отвечает лимбическая система, которая состоит из нескольких отделов, среди которых миндалина, таламус, гипоталамус, гиппокамп, мозолистое тело.

Максимально возможное количество баллов — 6.

Полученные результаты (средний балл):

Эндокринология — 5 ± 1.

Кардиология — 5,26 ± 0,98.

Контроль — 5 ± 0,9.

4. Задание «Речь. Повторение фразы».

Для оценки речи и способности к вербальной коммуникации следует обратить внимание на понимание обращенной речи, беглость, грамматический строй и содержание высказываний самого пациента.

Максимально возможное количество баллов за данное задание — 2.

Полученные результаты (средний балл):

Эндокринология — 1,17 ± 0,34.

Кардиология — 1,25 ± 0,5.

Контроль — 1,6 ± 0,6.

5. Задание «Беглость речи».

В данном задании оцениваем лобные и речевые функции пациента [3, 5].

Максимально возможное количество баллов — 1.

Полученные результаты (средний балл):

Эндокринология — 0,73 ± 0,53.

Кардиология — 0,73 ± 0,56.

Контроль — 1 ± 0.

6. Задание «Абстракция».

Данное задание позволяет оценить интеллект, способность к сопоставлению информации, выявлению сходств и различий, общего и частного, главного и второстепенного, вынесению умозаключений. С помощью него также можно исследовать лобные функции.

Максимально возможное количество баллов — 2.

Полученные результаты (средний балл):

Эндокринология — 1,61 ± 0,76.

Кардиология — 1,55 ± 0,8.

Контроль — 1,86 ± 0,26.

7. Задание «Отсроченное воспроизведение».

Для оценки состояния памяти используются задания на запоминание и воспроизведение слов, зрительных изображений, двигательных серий и т.д. Наиболее часто используются тесты на слухоречевую память: запоминание списка слов, двух конкурентных серий по 2-3 слова в каждой, предложений, фрагмента текста.

Максимально возможное количество баллов — 5.

Полученные результаты (средний балл):

Эндокринология — 1,73 ± 2,46.

Кардиология — 2,13 ± 0,27.

Контроль — 3,06 ± 1,13.

8. Задание «Ориентация».

Ориентация — это способность осознавать себя в окружающем мире, определять своё положение в пространстве, времени или узнавать направление движения, деятельности, интересов и т.д. У пациентов, страдающих деменцией, способность к ней снижаются в следующем порядке: время, место, личность. За ориентацию в пространстве отвечает большая часть задне-боковых отделов теменных долей.

Максимально возможное количество баллов за данное задание — 6.

Полученные результаты (средний балл):

Эндокринология — 5,8 ± 0,2.

Кардиология — 5,94 ± 0,11.

Контроль — 6 ± 0.

Итоговые результаты тестирования

В табл. 1 представлен абсолютное количество пациентов, набравших суммарное количество баллов за тест.

Пациенты кардиологического профиля справились с тестом лучше, чем пациенты эндокринологического профиля (табл. 2). Стоит отметить, что контроль, несмотря на отсутствие кардиологических и эндокринологических нарушений, по итогу всех заданий не набрал максимальное количество в 30 баллов.

Рассматривая зависимость когнитивных нарушений от пола, стоит отметить, что мужчины и женщины в обоих отделениях набрали почти одинаковое количество баллов — разница в результатах составляет меньше 1 (табл. 3). Проведя корреляционный анализ, выяснилось, что когнитивные нарушения не зависят от пола (табл. 4).

Сравнивая пациентов по наличию или отсутствию сопутствующего диагноза (ДС) и количеству набранных баллов, обнаружено, что у пациентов с сопутствующей патологией набрали меньше баллов, чем пациенты без сопутствующего заболевания (табл. 5). Корреляционный анализ показал отрицательную зависимость, что свидетельствует о возможном ухудшении когнитивных функций при наличии сопутствующей патологии (табл. 6).

Корреляционный анализ между возрастом и результатом теста MoCA оказался отрицательным (табл. 7). Следовательно, чем старше пациент, тем меньше баллов он набирал за тест и, тем сильнее выражены когнитивные нарушения.

Таблица 1. Абсолютное количество пациентов, набравших ниже 26 или 26 и выше баллов Table 1. The absolute number of patients who scored below 26 or 26 and above points

Суммарное количество баллов Количество пациентов по группам

Контроль Эндокринология Кардиология

Ниже 26 0 43 38

26 и выше 15 9 14

Группа Кардиология Эндокринология

Пол Мужчины Женщины Мужчины Женщины

Среднее количество баллов 22,6 ± 3 22,5 ± 3 23,95 ± 1,4 23,35 ± 1,5

Таблица 2. Распределение пациентов по количеству набранных баллов Table 2. Distribution of patients by the number of points scored

Группа Среднее количество баллов

Контроль 27 ±1

Эндокринология 22,5 ± 2,9

Кардиология 23,48 ± 1,04

Таблица 3. Сравнение пациентов по полу и количеству набранных баллов Table 3. Comparison of patients by gender and number of points scored

Таблица 4. Корреляционный анализ между полом и прохождением теста MoCA Table 4. Correlation analysis between gender and passing the MoCA test

Пол

Мужчины и КФ 0,11

Женщины и КФ 0,11

Таблица 5. Сравнение пациентов по наличию или отсутствию сопутствующего диагноза (ДС) и количеству набранных баллов

Table 5. Comparison of patients by the presence or absence of concomitant diagnosis (DC) and the number of points scored

Группа Кардиология Эндокринология

Сопутствующий диагноз ЕСТЬ НЕТ ЕСТЬ НЕТ

Среднее количество баллов 21,8 ± 3,2 21,8 ± 2 23,13 ± 1 24,56 ± 1

Таблица 6. Зависимость степени выраженности когнитивных нарушений от наличия сопутствующего диагноза

Table 6. Dependence of the severity of cognitive impairments on the presence of a concomitant diagnosis

Эндокринология Кардиология

MoCA ДС ЕСТЬ MoCA ДС ЕСТЬ

MoCA 1 MoCA 1

ДС ЕСТЬ -0,328990233 1 ДС ЕСТЬ -0,139295816 1

Таблица 7. Зависимость степени выраженности когнитивных нарушений от возраста Table 7. Dependence of the severity of cognitive impairments on age

Возраст MoCA

Возраст 1

MoCA -0,491777512 1

Заключение

У всех обследованных пациентов кардиологического и эндокринологического профилей выявляются когнитивные нарушения различной степени выраженности.

У пациентов эндокринологического профиля имеются умеренные нарушения когнитивных функций (их средний балл составил 22,5 ± 2,9, 83 % пациентов набрали менее 26 баллов, что ниже нормы).

Несмотря на то, что когнитивные нарушения выявляются при СД 1-го и 2-го типов, наибольший интерес вызывает наличие взаимосвязи между когнитивной дисфункцией и СД 2-го типа (СД 2), поскольку и когнитивные нарушения, и СД 2 — два самых выявляемых хронических состояния у лиц 60 лет и старше. Поскольку возраст является значимым и независимым факто-

ром риска развития когнитивных расстройств и деменции, представляет интерес оценка данной коморбидной патологии.

У пациентов кардиологического профиля имеются легкие когнитивные нарушения (их средний балл составил 23,48 ± 1,04, 73 % пациентов набрали менее 26 баллов, что ниже нормы).

Наибольший интерес для исследования составляет сочетание ИБС с ГБ, как двух наиболее часто выявляемых хронических состояния у лиц 60 лет и старше.

Выявлено, что степень выраженности когнитивных нарушений зависит от возраста, наличия сопутствующего диагноза и не зависит от пола. Возраст является значимым и независимым фактором риска развития когнитивных расстройств и деменции.

У пациентов с СД и сосудистой патологией больше всего страдают следующие когнитивные функции: память, зрительно-пространственный и конструктивный прак-сис, лобные функции, внимание, беглость и грамматический строй речи.

нормы и выше, однако ни один из них не набрал максимальное количество баллов. У контрольной группы были зафиксированы нарушения памяти и внимания, что в совокупности может привести к значительному ухудшению качества жизни и, следовательно, иметь неблагоприятный прогноз для здоровья общества в целом.

Все обследуемые (100 %) из контрольной группы показали результаты на уровне

Литература/References

1 Gackih I.V., Veselova O.F., Brikman I.N. et al. Kognitivnye narusheniya pri saharnom diabete 2 tipa. Sov-remennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015;4. (In Russ).

2 Sosina V.B., Zaharov V.V., Strokov I.A. et al. Kognitivnye narusheniya pri saharnom diabete. Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika. 2017;9(1):90-95. (In Russ).

2 Tarasova I.V., Vol’f N.V., Syrova I.D. et al. Umerennye kognitivnye rasstrojstva u pacientov s ishemicheskoj bolezn’yu serdca: kliniko-demograficheskie i EEG-korrelyaty. ZHurnal nevrologii i psihiatrii im. C.S. Korsa-kova. 2014;12:89-90. (In Russ).

3 Eremina D.A., Demchenko E.A., SHCHelkova O.YU. et al. Kognitivnoe funkcionirovanie bol’nyh IBS kak faktor effektivnosti reabilitacii posle koronarnogo shuntirovaniya: razrabotka programmy i predvaritel’nye re-zul’taty issledovaniya. Vestnik Sankt-peterburgskogo universiteta. Psihologiya. Sociologiya. Pedagogika. 2015;4:67. (In Russ).

4 Trubnikova O.A., Kagan E.S., Kupriyanova T.V. et al. Nejropsihologicheskij status pacientov so stabil’noj ishemicheskoj bolezn’yu serdca i faktory na nego vliyayushchie. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistyh zabolevanij. 2017;1:113. (In Russ).

5 Mihel’ N.D. Psihodinamicheskie i kognitivnye izmeneniya u pacientov s ishemicheskoj bolezn’yu serdca. Sov-remennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015;3:3-4. (In Russ).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Competing interests. The authors declare no competing interests.

Финансирование. Исследование проводилось без спонсорской поддержки. Funding. This research received no external funding.

Соответствие нормам этики. Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе.

Compliance with ethical principles. The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary, and the rules of treatment of animals when they are used in the study.

Авторская справка

Комиссарова кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирур-

Наталья Валерьевна гии и медицинской генетики, Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия е-mail: [email protected]

Бывальцева Варвара студент 4 курса, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики,

ORCID 0000-0002-1319-9616

Павловна

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия е-mail: [email protected]

ORCID 0000-0001 -7816-8389

Мичурина Мария Андреевна

Газизова Гульназ Ильдаровна

Кашапова Алина Радиковна

студент 4 курса, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия е-тэИ: [email protected] С«СЮ 0000-0002-3397-9943

студент 4 курса, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия е-таУ: [email protected] СRCID 0000-0002-6847-665Х

студент 4 курса, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия е-mail: [email protected] СRCID 0000-0001 -9362-5808

Статья поступила 20.02.2021

Одобрена после рецензирования 26.03.2021

Принята в печать 09.04.2021

Received February, 20th 2021 Approwed after reviewing March, 26th 2021 Accepted for publication April, 9th 2021

Нейропротекторная терапия при хронических цереброваскулярных заболеваниях | Ким

1. Есин Р.Г., Хайруллин И.Х., Абрарова Г.Ф., Есин О.Р. Болезнь церебральных мелких сосудов и бессимптомные цереброваскулярные болезни: современные стандарты диагностики, профилактики, перспективы лечения. Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2019;4:81–87. https://doi.org/10.17116/jnevro201911904181

2. Исакова Е.В. Алгоритм диагностики и терапии цереброваскулярных болезней в практике амбулаторного врача. Consilium Medicum. 2017;19(2):84–89.

3. Парфенов В.А. Ведение больного после ишемического инсульта. Российский неврологический журнал. 2020;25(25):51– 57. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-5-51-57

4. Кулеш А.А., Шестаков В.В. Сосудистые недементные когнитивные нарушения: диагноз, прогноз, лечение и профилактика. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(3):68–75. https://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2017-3-68-75

5. Мазин П.В., Шешунов И.В., Мазина Н.К. Метааналитическая оценка клинической эффективности Цитофлавина при неврологических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):28–39. https://doi.org/10.17116/jnevro20171173128-39

6. Маджидова Ё.Н., Юсупалиев Б.К., Шарипов Ф.Р., Азимова Н.М., Мухаммадсолих Ш.Б. Эффективность цитофлавина у пациентов с высоким риском развития цереброваскулярных заболеваний. Клиническая медицина. 2020;98(6):456–460. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-6-456-460

7. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Осмаева З.Х. Цитофлавин: возможности метаболической терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией Доктор ру. Неврология, психиатрия. 2019;1(156):14–19. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-156-1-14-19

8. Завалий Л.Б., Петриков С.С., Щеголев А.В. Метаболическая терапия при ишемическом инсульте. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная Медицинская помощь». 2018;7(1):44–52. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-44-52

9. Яснецов В.В., Просвирова Е.П., Цублова Е.Г., Яснецов Вик.В., Мотин В.Г., Карсанова С.К. Сравнительное исследование противогипоксического, нейропротекторного и обезболивающего действия сукцинатсодержащих препаратов. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2012;46(6):41–45.

10. Цыган Н.В., Трашков А.П., Яковлева В.А., Малькова В.М., Грачева Е.В., Коваленко А.Л., и др. Особенности регуляции нейротрофических механизмов при мозговом ишемическом инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(7):112–116. https://doi.org/10.17116/jnevro201511571

Клиническая оценка использования опросников симптомов нижних мочевых путей у мужчин | Дударев

Введение

Симптомами нижних мочевых путей (СНМП) принято обозначать комплекс различных нарушений мочеиспускания, отрицательно влияющих на качество жизни лю­дей [1][2]. На сегодняшний день известно, что у каждого четвертого мужчины развивается гипер­плазия предстательной железы (ГПЖ) и СНМП [3]. По данным расчетов О.И. Аполихина и соавт. в Российской Федерации, более 13 млн. мужчин могут иметь ГПЖ и СНМП различной степени тя­жести [4]. Выраженность СНМП варьируется от минимального уровня до тяжелых расстройств мочеиспускания, существенно влияющих на тру­доспособность пациента. По современным пред­ставлениям, СНМП разделены на три группы в соответствии с расстройством фазы мочеиспуска­ния — «накопления», «опорожнения» и «пост- миктурические» [5]. На сегодняшний день суще­ствует большой спектр методик диагностики ГПЖ и СНМП у мужчин пожилого возраста, по боль­шей части, понятных для интерпретации врачом урологом [6]. Использование международной шкалы симптомов простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score) и дополнительно ин­декса качества жизни, связанного с мочеиспу­сканием (QoL— Quality of life), позволяют врачу практически оценить выраженность нарушений мочеиспускания у пациентов любого возраста.

Однако любой вопросник обладает рядом недостатков, связанных с особенностями субъ­ективных ощущений респондента, которые он может трактовать с учётом времени и места за­полнения анкеты, наличия врача (например, в момент врачебного приёма) и опасения огласки его проблем. Результаты исследования N.R. Netto et al. (1995) показали, что для качественного за­полнения опросника IPSS от пациента требуется минимальный порог когнитивных способно­стей, эквивалентный программе незаконченного среднего образования. Как ни странно, авторы продемонстрировали обратную связь уровня об­разования респондента и восприятия смысла во­просов предлагаемого теста [7].

S.A. MacDiarmid et al. (1998) отметили, что «современный уровень образования людей по­жилого возраста в большинстве случаев не соот­ветствует минимальному порогу для правильного понимания вопросов IPSS» [8]. По мнению этих авторов, неправильное формирование ответов на список вопросов с последующей интерпретацией итогов может привести врача к ложным умоза­ключениям, а в дальнейшем — и к неверному вы­бору индивидуального лечебного подхода.

В ходе совместной работы C.L. van der Walt и сотрудников кафедры урологии Университета Стелленбош (Западный Кейп, Южная Африка) в 2011 году разработан опросник визуальной оценки симптомов заболеваний простаты (VPSS). Результаты данного опросника в гораздо мень­шей степени, чем IPSS, коррелируют с уровнем когнитивных способностей пациента [9]. В опрос­нике приведены 4 вопроса, соответствующие аналогам IPSS, с отражением информации о ча­стоте мочеиспускания в разные периоды време­ни (ночь и день), состоянии струи мочи и о каче­стве жизни респондента (рис. 1).


Рисунок 1. Опросник визуальной оценки симптомов заболеваний простаты (VPSS)
Figure 1. Visual Prostate Symptom Assessment questionnaire (VPSS)

Позже Y. Сеуlаn et al. (2015) провели исследо­вание, в котором опросник VPSS эксперименталь­но заполнялся группами мужчин с различными уровнями полученного образования. Установлена значимая корреляция VPSS и IPSS, сформулирова­но заключение о возможности широкого исполь­зования опросника у мужчин с недостаточно вы­соким уровнем образования [10].

В настоящее время клиницисты отмечают не­достаток адекватных опросников, использование которых поможет оценить динамику клинических проявлений СНМП, подобно лабораторному ме­тоду исследования. Клиническая практика нужда­ется в простой диагностике с большей степенью доказательности.

Цель исследования: сравнить эффективность оценки СНМП у мужчин пожилого возраста с ис­пользованием двух шкал: международного индек­са симптомов простаты (IPSS) и визуальной шкалы оценки симптомов заболеваний простаты (VPSS) с учётом степени когнитивных нарушений. Для реализации поставленной цели сформулированы задачи: 1. Сравнить валидность шкалы опросника VPSS в сравнении с IPSS. 2. Провести анализ объ­ективности заполнения пациентами опросников VPSS и IPSS, в зависимости от когнитивного статуса и его нарушений. 3. Оценить адекватность по­нимания пациентами вопросов, представленных в опроснике IPSS в связи с когнитивным статусом респондентов.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 56 мужчин жителей Забайкальского края в возрасте 53 — 85 лет (средний возраст — 64,82 года). Критерия­ми отбора в группы исследования были возраст мужчин старше 50 лет, наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутствие онкологических за­болеваний органов мочевыделительной системы. Предварительно все респонденты тестированы с помощью Монреальской шкалы оценки когнитив­ных функций (тест МоСа). Обследуемые дважды заполняли анкету IPSS: сначала самостоятельно (IPSSl), затем при участии врача (IPSS2). Также, всех пациентов анкетировали по опроснику визуаль­ной оценки симптомов заболеваний простаты (VPSS). Для анализа качества жизни анкетируемых мужчин использовали шкалу QoL.

Статистическую обработку полученных дан­ных проводили с помощью программного обеспе­чения Statistica 8.0. при статистической обработке осуществляли попарное сравнение исследуемых групп с использованием непараметрического кри­терия Манна-Уитни, критическим уровнем значи­мости принимали значение р < 0,05.

Результаты

По итогам анкетирования респондентов (тест MoCa) определены 3 группы исследуемых: I — мужчины с 0 — 20 баллами (деменция) по тесту MoCa (n = 17), II — 21 — 25 баллов (когнитивные нарушения) (n = 24), III группа — 26 — 30 баллов (нет когнитивных нарушений) (n = 16). Средний возраст респондентов I, II и III групп составил 68,1; 63,2; 63,0 лет, соответственно.

У больных I группы после анкетирования по опроснику VPSS выявлено, что в 11,76% (n = 2) случаев наблюдалась лёгкая степень выраженно­сти СНМП, в 76,47% (n = 13) случаев — умеренная и в 11,76% (n = 2) случаев — тяжёлая (рис. 2).


Рисунок 2. Степени выраженности СНМП по опросникам VPSS, IPSS1, IPSS2 в I группе
Figure 2. Severity of LUTS according to VPSS, IPSS1, IPSS2 questionnaires in group I

По результатам самостоятельного запол­нения опросника IPSSl выявлено, что в 17,65% (n = 3) случаев диагностировалась лёгкая степень СНМП, умеренная степень — в 29,41% (n = 5) слу­чаев. В остальных 52,94% (n = 9) случаев опре­делена тяжёлая степень выраженности наруше­ний (рис. 2). После заполнения опросника IPSS2 у 17,65% (n = 3) пациентов определена лёгкая сте­пень выраженности СНМП, в 64,71% (n = 11) — умеренная, в остальных 17,65% (n = 3) — тяжёлая степень выраженности (рис. 3).


Рисунок 3. Сравнение результатов опросников IPSS1 / IPSS2, VPSS / IPSS1, VPSS / IPSS2 в I группе
Figure 3. Comparison of the results of the questionnaires IPSS1 / IPSS2, VPSS / IPSS1, VPSS / IPSS2  in group I

Различия результатов оценки нарушений мочеиспускания, полученных при заполнении опросников IPSSl c IPSS2, составили 76,47% (п = 13) случаев (рис. 3).

При сравнении результатов опросников VPSS / IPSSl в 64,71% (п = 11) случаев степень тя­жести СНМП не совпадала (рис. 3). При аналогич­ной оценке результатов ответов VPSS / IPSS2 раз­личия составили 29,41%.

Анализ результатов опросника IPSS, заполнен­ного самостоятельно и совместно с лечащим вра­чом, продемонстрировал статистически значимые различия (р < 0,05). Скорее всего, это свидетель­ствует о неполном понимании сути вопросов боль­ными при самостоятельном заполнении анкеты.

При оценке различий результатов ответов по симптомам накопления с тремя вариантами опросников после использования VPSS (в срав­нении с IPSSi1, IPSS2) отмечена статистически зна­чимая разница (р < 0,05). Значимых различий в отношении симптомов опорожнения не было (р > 0,05).

Во II группе (признаки когнитивных наруше­ний) при анкетировании VPSS лёгкая и умеренная степени СНМП отмечены в 29,17% (n = 7) и в 70,83% (n = 17) случаев соответственно. Тяжё­лой степени нарушений среди анкетируемых не было (рис. 4).


Рисунок 4. Степени выраженности СНМП по опроснику VPSS, IPSS1, IPSS2 во II группе
Figure 4. The severity of LUTS according to the VPSS, IPSS1, IPSS2 questionnaires in group II

После самостоятельного заполнения опрос­ника IPSS1 тяжёлая и умеренная степени СНМП отмечены в 29,17% (n = 7) и в 20,83% (n = 5) слу­чаев соответственно. У остальных 50% (n = 12) респондентов констатирована лёгкая степень на­рушений (рис. 4). После заполнения опросника с врачом (IPSS2) данные распределились так: лёг­кая, средняя и тяжёлая степени СНМП определе­ны в 33,33% (n = 8), 62,50% (n = 15) и 4,17% (n = 1) случаев соответственно.

При сравнении результатов IPSSi1 / IPSS2 вы­явлено несовпадение по числу баллов в 58,33% (n = 14) случаев (рис. 5).


Рисунок 5. Сравнение результатов опросников IPSS1 / IPSS2, VPSS / IPSS1, VPSS / IPSS2 во II группе
Figure 5. Comparison of the results of the questionnaires IPSS1 / IPSS2, VPSS / IPSS1, VPSS / IPSS2 in group II

Сравнимые результаты (50%) получены по ан­кетам VPSS / IPSS1, что говорит о сложностях ан­кетирования пациентов без посторонней помо­щи; совпадение данных VPSS / IPSS2 — в 79,17% (n = 24) случаях (рис. 5).

При оценке расхождений IPSS1 / IPSS2 во II группе выявлены статистически значимые разли­чия (р < 0,05). При сравнении итогов опроса по трём шкалам установлены результаты, аналогич­ные с I группой (р < 0,05). При отдельном срав­нении симптомов накопления и опорожнения VPSS, с IPSS1, IPSS2 статистически значимых раз­личий не было (р > 0,05). Симптомы накопления/ опорожнения при заполнении IPSS1 / IPSS2, а так­же результаты по шкалам качества жизни стати­стически не различались (р > 0,05).

В III группе (n = 16) после анкетирования VPSS в 75% (n = 12) случаев преобладала умеренная степень выраженности СНМП, в 25% (п = 4) — лёгкая степень. Тяжёлой степени нарушений мо­чеиспускания не было (рис. 6).


Рисунок 6. Степени выраженности СНМП по опросникам VPSS, IPSS1, IPSS2 в III группе
Figure 6. The severity of LUTS according to VPSS, IPSS1, IPSS2 questionnaires in III group

При самостоятельном заполнении валидного опросника (IPSS1 в 56,25% (n = 9) случаев преобла­дала умеренная, в 31,25% (n = 5) — лёгкая, в 12,50% (n = 2) — тяжёлая степень нарушений мочеиспу­скания (рис. 5). После заполнения анкеты с врачом умеренная и лёгкая степени нарушений отмечены в 68,75% (n = 11) и в 31,25% (n = 5), соответственно. Тяжёлую степень СНМП не отмечали (рис. 6).

Как представлено на рисунке 7, при сопостав­лении IPSS1 / IPSS2 в 12,50% (n = 2) случаев отме­чены расхождения результатов оценки степени СНМП. Различия по оценке VPSS / IPSS1 составили 25% (n = 4), по VPSS / IPSS2 — 12,50% (n = 2) (рис. 7).


Рисунок 7. Сравнение результатов опросников IPSS1 / IPSS2, VPSS / IPSS1, VPSS / IPSS2 в III группе
Figure 7. Comparison of the results of questionnaires IPSS1 / IPSS2, VPSS / IPSS1, VPSS / IPSS2 in group III

При сравнении результатов опросника IPSS, заполненного самостоятельно и вместе с помощ­ником, в третьей группе пациентов статистически значимых различий не выявлено. Различия уров­ней признаков по результатам опросников VPSS c IPSS1 и IPSS2 были статистически недостоверны (р > 0,05). При оценке результатов по шкалам ка­чества жизни, статистически значимых различий во всех группах не выявлено (р > 0,05).

Обсуждение

Симптомы нижних мочевыводящих путей в совокупности представляют собой достаточно частое проявление среди мужчин, особенно в пожилом возрасте. Известно, что проявления СНМП в значительной степени влияют на повсед­невную жизнь пациентов.

Регламентированы стандартные инструмен­ты для оценки мнения пациентов о степени тя­жести нарушений мочеиспускания, в частности наиболее используемая международная шкала симптомов простаты. Несмотря на популярность данного опросника у медицинских специалистов урологического профиля, данные о частоте про­явлений отдельных симптомов у пациентов с ги­перплазией предстательной железы немногочис­ленны. Опросник отражает лишь субъективные суждения о выраженности СНМП, что во многом различается с объективной оценкой клинической ситуации и не позволяет специалисту быть объ­ективным [11].

Восприятие пациентами своего патологи­ческого состояния во многом определяется их культурными, религиозными и ментальными особенностями. Вопросы влияния ментального статуса пациента на особенности заполнения опросника нарушений мочеиспускания изуче­ны в работах прошлых лет. Так, в 2012 году M. Rom et al. отмечали важность учета ментальных изменений у пациентов с СНМП, для характери­стики которых использовали известную шкалу депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI) [12]. подобная зависимость была отмечена и другими учеными.

В 2015 году доложены итоги популяционно­го исследования по анкетированию пациентов с СНМП с использованием IPSS и корейской версии шкалы депрессии Центра эпидемиоло­гических исследований (CES-D-K), с пороговой оценкой выраженной депрессии свыше 16 бал­лов [13]. Выявлена положительная корреляция между депрессивными симптомами, тяжестью СНМП (p < 0,001). В результате было сделано заключение о том, что тяжесть СНМП, как пра­вило, сопутствует риску депрессии, в сравне­нии со случаями более легких нарушений мо­чеиспускания. В последующих исследованиях гипотеза о взаимосвязи периодов депрессии с выраженностью нарушений мочеиспускания у мужчин пожилого возраста получила дополни­тельное подтверждение в работах учёных Юж­ной Кореи [14] и Тайваня [15].

Адекватность восприятия престарелым па­циентом клинической симптоматики, обуслов­ленной СНМП, признана важным показателем [16]. Удовлетворённость пациентов проведён­ным курсом лечения и динамикой клинической симптоматики, признаётся важными состав­ляющими эффективности, выбранной врачом тактики и даже выбранного метода операции. Эти показатели позволяют руководителям ме­дицинских организаций, фармацевтических компаний и разработчикам клинических реко­мендаций наиболее адекватно оценивать ка­чество медицинской помощи с учётом ожида­ний и предпочтений пациентов.

По мере того, как расширяется спектр вари­антов лечения, оценка восприятия валидных шкал пожилым мужчиной с наличием сопут­ствующей патологии, естественным страхом возрастных заболеваний и наступления смер­ти представляется актуальным направлением. При этом качественное междисциплинарное взаимодействие врача-уролога и врача-психиатра (или психоаналитика) у мужчин с нару­шением мочеиспускания, приобретает особую роль.

В отечественной медицинской литерату­ре подобным вопросам в условиях контроля СНМП у мужчин пожилого возраста внимание уделяется крайне редко. В клинической прак­тике направления уролого-психиатрического (или «психо-урологического») взаимодействия развиты преимущественно в области наруше­ний мужской сексуальной сферы. Это побудило авторов развить тему клинической оценки ре­зультатов анкетирования возрастных мужчин, и подобные исследования стоит продолжать

Выводы

  1. При заполнении опросника VPSS у мужчин с деменцией выявлено достоверно максималь­ное числом совпадений степени выраженности СНМП с опросником IPSS, заполненным при уча­стии лечащего врача, что, возможно, является свидетельством сложности понимания вопросов оценки тяжести СНМП данной категорией боль­ных.
  2. Несовпадение степени тяжести наруше­ний мочеиспускания у пациентов, включенных в исследование, свидетельствует о недостаточно полном понимании поставленных клиницистом вопросов, что может привести к избыточной оценке выраженности СНМП, что в свою очередь может негативно сказаться на выборе лечебной тактики.
  3. У мужчин без когнитивных нарушений могут в одинаково равной мере использовать­ся опросники VPSS и Частота несовпадения степени выраженности СНМП у респондентов этой группы является минимальной, что свиде­тельствует об адекватном уровне понимания предлагаемых вопросов.

Можно полагать, что применение опросника визуальной оценки симптомов заболеваний про­статы (VPSS) наиболее целесообразно у мужчин с когнитивными нарушениями и с клинической картиной деменции. Оценка качества жизни пациентов с нарушенным мочеиспусканием не определяется когнитивным статусом пациента и, вероятно, нуждается в дополнительном междис­циплинарном изучении.

1. Гаджиева З.К., Газимиев М.А., Аляев Ю.Г., Киндаров З.Б. Функциональное состояние нижних мочевыводящих путей у мужчин с инфравезикальной обструкцией. Уральский медицинский журнал. 2018;164(9):43-51. eLIBRARY ID: 36369920

2. Magistro G, Chapple CR, Elhilali M, Gilling P, McVary KT, Roehrborn CG, Stief CG, Woo HH, Gratzke C. Emerging Minimally Invasive Treatment Options for Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol. 2017;72(6):986-997. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.07.005

3. Lee SWH, Chan EMC, Lai YK. The global burden of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017;7(1):7984. https://doi.org/10.1038/s41598-017-06628-8

4. Аполихин О.И., Комарова В.А., Никушина А.А., Сивков А.В. Болезни предстательной железы в Российской Федерации: статистические данные 2008-2017 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(2):4-13. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-2-4-12

5. Athanasopoulos A, Chapple C, Fowler C, Gratzke C, Kaplan S, Stief C, Tubaro A. The role of antimuscarinics in the management of men with symptoms of overactive bladder associated with concomitant bladder outlet obstruction: an update. Eur Urol. 2011;60(1):94-105. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.03.054

6. Старцев В.Ю., Дударев В.А. Факторы прогноза развития нарушений мочеиспускания при гиперплазии предстательной железы у мужчин пожилого возраста. Урология. 2018;(6):150-154. https://doi.org/10.18565/urology.2018.6.150-154

7. Netto Junior NR, de Lima ML. The influence of patient education level on the International Prostatic Symptom Score. J Urol. 1995;154(1):97-9. https://doi.org/10.1097/00005392-199507000-00034

8. MacDiarmid SA, Goodson TC, Holmes TM, Martin PR, Doyle RB. An assessment of the comprehension of the American Urological Association Symptom Index. J Urol. 1998;159(3):873-4. PMID: 9474172

9. van der Walt CL, Heyns CF, Groeneveld AE, Edlin RS, van Vuuren SP. Prospective comparison of a new visual prostate symptom score versus the international prostate symptom score in men with lower urinary tract symptoms. Urology. 2011;78(1):17-20. https://doi.org/10.1016/j.urology.2011.01.065

10. Ceylan Y, Gunlusoy B, Degirmenci T, Kozacioglu Z, Bolat D, Minareci S. Is new visual prostate symptom score useful as International Prostate Symptom Score in the evaluation of men with lower urinary tract symptoms? A prospective comparison of 2 symptom scores in Turkish society. Urology. 2015;85(3):653-7. https://doi.org/10.1016/j.urology.2014.10.057

11. Gannon K, Glover L, O’Neill M, Emberton M. Lower urinary tract symptoms in men: self-perceptions and the concept of bother. BJU Int. 2005;96(6):823-7. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2005.05720.x

12. Rom M, Schatzl G, Swietek N, Rucklinger E, Kratzik C. Lower urinary tract symptoms and depression. BJU Int. 2012;110(11 Pt C):E918-21. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11552.x

13. 1Jeong WS, Choi HY, Nam JW, Kim SA, Choi BY, Moon HS, Kim KS. Men With Severe Lower Urinary Tract Symptoms Are at Increased Risk of Depression. Int Neurourol J. 2015;19(4):286-92. https://doi.org/10.5213/inj.2015.19.4.286

14. Rhee SJ, Kim EY, Kim SW, Kim SH, Lee HJ, Yoon DH, Ahn YM. Longitudinal study of the relationship between lower urinary tract symptoms and depressive symptoms. J Psychosom Res. 2019;116:100-105. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2018.11.015

15. Huang CL, Wu MP, Ho CH, Wang JJ. The bidirectional relationship between anxiety, depression, and lower urinary track symptoms: A nationwide population-based cohort study. J Psychosom Res. 2017;100:77-82. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2017.07.008

16. Castellini G, Wu FC, Finn JD, O’Neill TW, Lean ME, Pendleton N, Rastrelli G, Rutter MK, Gacci M, Ricca V, Maggi M; EMAS Study Group. Interactions Between Depression and Lower Urinary Tract Symptoms: The Role of Adverse Life Events and Inflammatory Mechanisms. Results From the European Male Ageing Study. Psychosom Med. 2016;78(6):758-69. https://doi.org/10.1097/PSY.0000000000000328


Монреальский тест для оценки когнитивных функций (MoCA) на деменцию

Последнее обновление: 29 мая 2020 г.

Что такое MoCA?

Монреальский когнитивный тест — это тест из 30 вопросов, который определяет, есть ли у человека признаки деменции. Он не предназначен для постановки диагноза, но исследования показали, что он чрезвычайно надежен для прогнозирования того, будет ли у кого-то диагностирована болезнь Альцгеймера или другое слабоумие. Тест предназначен для проведения и оценки медицинским работником, который затем решит, нужны ли дополнительные тесты.Опять же, MoCA — это не диагностический инструмент, а скорее индикатор того, что требуются дополнительные тесты.