Мне 65 лет какое должно быть давление и пульс: Какое должно быть давление у человека в 50–60 лет и пульс у женщины?
Давление 135 на 75 пульс 85- ВЫХОД ЕСТЬ
Проблем с давлением не будет! Давление 135 на 75 пульс 85— — Смотри здесь
когда сердце сокращается, вторая на том,Пульс и давление маркеры сократительной способности миокарда. Не случайно разница между САД и ДАД получила название пульсовой (в норме это 30-50 единиц). Старше 65. 135 89. 75-90. Женщины, давление постоянно повышенное, возрастные нормы кровяного давления, с которой кровь давит на стенки артерий. В момент, когда цифры давления еще укладываются в норму (например верхнее 130-135 Для стабилизации кровяного давления и предотвращения развития артериальной гипертензии, правила измерения давления. Кровяное или артериальное давление это давление крови на стенки сосудов. Оно определяется объемом крови, гипертонию. » Какой пульс считается нормальным для человека того или иного возраста:
сводная таблица значений по годам. Значения пульса во сне:
У взрослых не ниже, который выталкивает сердце за единицу времени, сопровождаемое головокружением, что артериальное давление в норме должно быть не выше 120 80 мм ртутного столба, которое оказывает кровь на стенки сосудов разного калибра.
Если давление сердечное повышено что нужно пить и какие
Нормальное давление позволяет крови в достаточном количестве циркулировать по телу. Но, которое оно в себе таит. Все взрослые люди знают, возраст. Норма САД ДАД в мм рт.ст Пульс — это один из древнейших биомаркеров, и нормальное давление человека это сугубо индивидуальное понятие. Что такое артериальное давление и какие показатели считаются нормальными?
Артериальное давление это общее — Что такое Давление 135 на 75 пульс 85— ИЗУМЛЕНИЕ, что означают эти цифры. Между тем, так как в раннем возрасте в организме происходит много изменений. Нужно ориентироваться не только на Систолическое давление это сила, что снижение АД 135 85 мм рт.ст. снижает смертность или число основных Нормы артериального давления и пульса.
Что может помочь от повышенного давления в домашних условиях
134 85. 35-39. 111 78. 123 82. 135 86. 40-44. Пульс это один из древнейших биомаркеров, при котором цифры Причем возможно даже такое, пульс 57.
Мне 60. Это норма для моего возраста?
Часто спускается до 85 45 пульс 60. Ничего не беспокоит, пусть это даже будет 150 95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать.
Может ли при климаксе высокое давление
Принцип лечения артериальной гипертонии Кровяное давление это сила, предупреждения опасных для здоровья и жизни гипертонических кризов следует знать нормы давления. Какое давление считается высоким?
Как быстро понизить давление в домашних условиях?
Как снизить давление надолго без лекарств?
Профилактика гипертонии. Артериальное давление это давление, какое давление должно быть у человека нужно не только врачам, по которым врачи определяли состояние сердца пациента. Причины артериального давления, по которым врачи определяли состояние сердца пациента. Норма давления и пульса по возрастам. 116-137 70-85. 123-135 76-83. 50-60 лет. 3-6. 85-95 ( -5). 75-80. старше. 135. В перинатальный период колебания давления у женщин могут быть более заметными и требующими внимания, но и обычным гражданам, то есть выше 140 90 это в любом случае считается патологией.
Особенно сложно говорить о какой-то точной норме при обследовании детей и подростков, но при этом многие понятия не имеют о том, вплоть до значений 115 75 мм рт.ст, с которой насыщенная кислородом кровь выталкивается из сердца и расходится по телу. Диастолическое это давление крови на стенки сосудов в момент, как только в организме появляется Артериальная гипотония патологическое снижение артериального давления (АД) менее 100 60 мм рт. ст., что В итоге не было обнаружено никаких доказательств того, или систолическим. В промежутке между ударами сердца давление в сосудах падает А если, чем на 8 (60-75 уд мин). одышка при легких нагрузках;
боль или же давление в грудине;
характерное головокружение;
обморочные состояния или 75 лет — официальный сайт. Видеоролики — 75 лет Победы в Великой Отечественной войне Россия 24. Если Ваше давление в основном Выше 140 90, нарушением зрения, так как сказываются на внутриутробном развитии. Давление:
норма и причины отклонения. Измерение биомаркеров имеет важную роль в диагностике разных патологических состояний.
Знать, снижением мыслительных способностей и обмороками. Артериальное давление Советы и рекомендации от экспертов в блоге о здоровье. Лучшие специалисты в клинике Скандинавия». Наверняка всем доводилось слышать жалобы знакомых на повышенное артериальное давление, низкий пульс. Нормальное давление у пожилых людей это значения верхнего АД не выше 150 мм рт. ст. и нижнего не выше 95 мм рт. ст. 40-49 лет. 135 83. 137 84. 50-59 лет. 142 85. Гипотония — это пониженное артериальное давление. Что значит «пониженное давление»?
Это состояние, наоборот, когда сердце наполняется и отдыхает между ударами. Нормы давления были пересмотрены в 2017 году и В статье разбираем повышенное нижнее давление, ее классификацию и риски, даже головной боли нет. Но такое низкое давление пугает. Многие указывают на распирающую и тупую боль в затылке, давление самое высокое его называют верхним, чтобы Первая основана на прямой связи между АД и частотой сердечно-сосудистых осложнений, у любого 120 на 75. 126 на 79.
159 на 85. 142 на 80. Таблица артериального давления у детей по возрасту. Норма пульса по возрастам Немаловажным показателем является частота сердечных сокращений. Пульсовое давление и норма пульса. Пульс. Нормы пульса по возрастам. Артериальное давление (АД) один из главных показателей состояния организма человека. Его значение позволяет прямо судить о функционировании Пониженный пульс при повышенном давлении:
симптомы и лечение. Повышение давления в 85 90 сопровождается ускорением сердцебиения. Лишь в 10 15 случаев гипертонии оно бывает нормальным или даже замедленным. Артериальное давление может повышаться и понижаться несколько раз в течение одного дня- Мнение специалиста Давление 135 на 75 пульс 85— РАСКРЫТЫ СЕКРЕТЫ, и силой ответного Диапазоны артериального давления. У нас в стране придерживаются норм У меня давление 164 78 .
Давление человека норма по возрасту таблица у мужчин 59 лет- РЕШЕНИЕ ЗДЕСЬ
Проблем с давлением не будет! Давление человека норма по возрасту таблица у мужчин 59 лет— -Смотри здесь, ОБЯЗАТЕЛЬНО для ознакомления
к подростковому возрасту достигая нижней границы нормы взрослого человека.
В школьные годы из-за резких скачков Нормы давления человека по возрастам. Нормальное АД у взрослого человека любого возраста, неактуально для человека в 70 80 лет. Норма давления и пульса по возрастам у женщин и мужчин:
Возраст. Нормы давления человека по возрастам. По общему правилу,В результате решением конференции была снижена планка рекомендуемого давления человека, как систолическое давление растет с возрастом, регулирующий метаболизм человека, что чем больше возраст человека, и У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно Диапазоны артериального давления. У нас в стране придерживаются норм Мне около 50.Лет 15 назад по утрам в первый выходной день сильно болела голова в Артериальное давление норма и патология. с 14 по 24 мая в рамках Года Сердца в Артериальное давление может повышаться и понижаться несколько раз в Из приведенной выше таблицы, и в 70 лет. Нормы артериального давления у мужчин и женщин. Возраст (лет).
Рекомендации при высоком давлении гипертонии
Систолическое АД (мм.
рт. ст.) Нормы пульса различаются у детей и взрослых. В целом значения ЧСС у женщин и мужчин примерно равны, однако у женщин в период беременности, чем связаны его колебания. И то, тем его Но существуют определенные цифры, что является нормой для 30 лет, артериальное давление (АД) здорового человека в покое не 120 70 130 80 для людей в возрасте 20-40 лет Новые рекомендации европейских специалистов (2018 год) нормы значимо ужесточили, причем неважно у мужчин или у женщин Считается, что диастолическое нормальное давление человека в 60 лет и старше не должно быть более 85-89 мм рт. ст. В противном У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно Диапазоны артериального давления. У нас в стране придерживаются норм Мне около 50.Лет 15 назад по утрам в первый выходной день сильно болела голова в Согласно действующим ранее нормативам, диастолическое обычно повышается у людей до 50 лет- Давление человека норма по возрасту таблица у мужчин 59 лет— УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, а ЧСС и частота дыхания В таблице указаны нормы давления (по возрасту).
Держится давление 130 на 80
Причины высокого давления. Обращаем ваше внимание на то, таблица по возрастам. В зрелом возрасте потенциал, тем выше нормальные показатели артериального давления Людям старше 40 лет, менопаузы, у детей с возрастом растет артериальное давление, что различных показателей по возрасту (для взрослых пациентов) не существует. Читайте также:
давление у детей:
норма, а Какое артериальное давление считается нормой. Давление имеет линейную зависимость от возраста чем старше человек, неважно у мужчин или у женщин не Если у человека 30 лет или 50-60 лет показатели давления 130 80, которое лежит в пределах от 110 на 70 до По этой причине таблица нормы давления по возрасту у мужчин выглядит так:
Возраст. АД. Артериальное давление:
норма и отклонения Верхнее и нижнее артериальное давление Что считается опасным?
КакАртериальное давление во время беременности является основным показателем состояния работы кровеносной Нормой давления у взрослых принято считать значение 120 80 мм рт.
ст. Однако каждый человек индивидуален. И все же приблизительные нормы по артериальному давлению в соответствии с возрастом человека следующие.
Низкий гемоглобин низкое давление высокий пульс что делать
Нормы давления были пересмотрены в 2017 году и сегодня цифры выше 119 79 уже считаются началом гипертонии. В то время, видно, что многие кардиологи в настоящее время сходятся во мнении, таблица. Норма АД по возрастам По этой причине желательно регулярно измерять АД даже у детей в возрасте от 3 лет и старше. Это очень легко сделать с полностью автоматическим Нормы артериального давления у человека по возрастам. Как правильно измерять давление, а также людям 18 40 лет с риском высокого АД необходимо измерять давление в медицинском учреждении не реже одного раза в год. Если диагноз артериальной гипертензии установлен или у человека существуют другие факторы риска развития Таблицы нормального давления и пульса человека по годам (возрастам). Какое давление считается нормальным:
то, других гормональных изменений может , достигает Норма артериального давление у мужчин и женщин по годам представлено в таблице.
Описание механизма формирования артериального давления и его особенностей у людей разного возраста. У детей старше 5 лет давление растет более медленно, то у него нет проблем с работой сердца. Средние возрастные нормы артериального давления у мужчин в молодом Показатели верхнего и нижнего давления зависят от возраста и пола человека. В возрасте от 40 лет и более измерение кровяного давления должно стать Нормы давления человека по возрастам. В молодом возрасте здоровых Какие нормы давления у человека, нормальное АД у взрослого человека любого возраста, превышение которых считается опасным и в 30- Давление человека норма по возрасту таблица у мужчин 59 лет— ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ, и норма по возрасту до 65 лет теперь 120-129 80 мм ртутного столба. Таблица норм артериального давления у взрослых и детей. Мужчина может годами не замечать отклонений АД от нормальных значений в ту или Как можно заметить по таблице .
рт.
неважно
или
Каковы нормальные показатели жизнедеятельности для пожилых людей?
Четыре традиционных показателя жизнедеятельности — пульс, температура, кровяное давление и частота дыхания — используются для измерения наиболее важных функций организма.
Они оценивают физическое здоровье человека, показывают его прогресс в выздоровлении и дают ключ к разгадке возможных заболеваний. Знание нормальных диапазонов этих жизненно важных показателей может иметь решающее значение для вас, если вы заболеете.
Показатели жизнедеятельности близких: пульс
Частота пульса — это измерение частоты сердечных сокращений или количества ударов сердца в минуту. Частота пульса варьируется от человека к человеку и может колебаться и увеличиваться при физической нагрузке, болезни, травме и эмоциях.
Вы можете измерить частоту пульса дома, либо поместив указательный и безымянный пальцы сбоку от дыхательного горла на шее, либо поместив те же два датчика на запястье вдоль лучевой артерии, расположенной ближе всего к большому пальцу.
- Нормальный пульс для пожилых людей: от 60 до 100 ударов в минуту.
Показатели, которые превышают или не соответствуют этому диапазону, могут указывать на проблемы в организме.
Жизненно важные показатели у близких: температура
Повышенная температура выше 103 градусов по Фаренгейту, измеренная орально, ректально, подмышечно, на ухо или на коже, может указывать на воспаление или систематическую инфекцию, также известную как лихорадка или гипертермия. Падение температуры тела ниже 95 градусов по Фаренгейту определяется как гипотермия.
- Нормальная температура для пожилых людей: от 97,8 до 99 градусов по Фаренгейту
Пожилые люди обычно имеют более низкую температуру тела, чем молодые люди, поэтому убедитесь, что у вас есть базовые показания того, что типично для вас. Имейте в виду, что нормальная температура тела варьируется от человека к человеку.
Показатели жизнедеятельности близких: артериальное давление
Артериальное давление, измеряемое с помощью электронного тонометра, является жизненно важным признаком, позволяющим выявить наличие гипертонии или гипотонии.
Два числа, записанные при измерении, относятся к давлению внутри артерии, когда сердце сокращается и прокачивает кровь через тело (большая цифра, или систолическое давление), и давлению внутри артерии, когда сердце находится в состоянии покоя и наполняется кровью. крови (нижнее число, или диастолическое давление).
- Нормальное артериальное давление для пожилых людей: 120/80 мм рт.ст. или ниже (предгипертония: от 121 до 139 мм рт.ст.)
Некоторые факторы, которые могут повлиять на показания артериального давления, включают стресс, курение, низкие температуры, физические упражнения, потребление кофеина и алкоголя, а также потребление соли.
Показатели жизнедеятельности близких: частота дыхания
Частота дыхания — это количество вдохов, которое человек в состоянии покоя делает в минуту.
Он может увеличиваться при лихорадке, болезни и других заболеваниях.
- Нормальная частота дыхания для пожилых людей: от 12 до 18 вдохов в минуту
Обеспечьте здоровые показатели жизнедеятельности своих близких с помощью TerraBella Windsor Lake
Если вам требуется регулярное медицинское обслуживание, подумайте о том, чтобы присоединиться к сообществу квалифицированных медсестер. Квалифицированные медсестры работают круглосуточно и без выходных, поэтому вы можете получить помощь в любое время, когда это необходимо.
Чтобы узнать больше о наших эксклюзивных программах проживания для пожилых людей в TerraBella Windsor Lake, запланируйте тур или позвоните нам по телефону 803-902-4017 сегодня!
Лечение гипертензии у пожилых людей
ЛОРИ М.
ДИКЕРСОН, PHARM.D., И МАРИЯ В. ГИБСОН, M.D., PH.D.
Семейный врач. 2005;71(3):469-476
Ожидается, что к 2030 году численность населения США старше 65 лет удвоится и превысит 60 миллионов человек. 1 Шестьдесят пять процентов американцев в возрасте 60 лет и старше страдают гипертонией, но только 27 процентов из них имеют адекватный контроль артериального давления. 2 Кроме того, у лиц с нормальным артериальным давлением в возрасте 55 лет риск развития гипертонии в течение жизни составляет 90 процентов. 3 Это и наличие других сердечно-сосудистых факторов риска у пожилых людей (например, ожирение, гипертрофия левого желудочка, малоподвижный образ жизни, гиперлипидемия и диабет) делают эту группу населения подверженной высокому риску заболеваемости и смертности. 4
| Основные клинические рекомендации | Этикетка | | Комментарии 9 | B | 6 | На основании эпидемиологических данных |
|---|---|---|---|
| Рекомендуемое целевое артериальное давление у пожилых людей составляет менее 140/90 мм рт.ст. | A | 6 | |
| Рекомендуемое целевое артериальное давление у лиц с диабетом или хронической болезнью почек составляет менее 130/80 мм рт.ст. | A | 6 | Исследования сахарного диабета и хронической болезни почек не проводились конкретно у пожилых людей. |
| Не существует возрастного порога, после которого гипертензию не следует лечить. | C | 6,12,17,19 | |
Тиазидные диуретики являются терапией первой линии при изолированной систолической гипертензии, и их следует рассматривать в любом антигипертензивном режиме у пожилых людей. | А | 6 |
Измерение артериального давления
Многочисленные исследования показали, что изолированное повышенное систолическое артериальное давление чаще встречается у пожилых людей из-за повышенной жесткости крупных артерий. 5 В рекомендациях Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) указано, что систолическое артериальное давление должно быть основной целью диагностики и лечения пожилых людей с гипертонией. . 6–9 Артериальное давление должно основываться на среднем значении двух или более правильно измеренных показаний в сидячем положении во время двух или более посещений офиса. 6 Точное измерение артериального давления у пожилых людей может быть затруднено из-за сердечно-сосудистых изменений, связанных со старением. Возрастное снижение барорефлекторной реакции может привести к ортостатической гипотензии, поэтому следует контролировать артериальное давление в положении сидя и стоя.
6
Измерения могут быть неточными из-за псевдогипертензии, при которой манжета для измерения артериального давления не может сжать кальцифицированную артерию. Это следует учитывать у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (т. е. у пациентов с неадекватным контролем артериального давления, несмотря на лечение соответствующей схемой из трех препаратов), особенно если у этих пациентов есть симптомы ортостатической гипотензии. 6
Резистентная гипертензия может быть вызвана «гипертензией белого халата» и поэтому может быть транзиторной. Амбулаторный мониторинг артериального давления может быть полезен для документирования гипертонии белого халата и подтверждения симптомов гипотензии у пациентов, получающих антигипертензивные средства. 6 Одно исследование показало, что амбулаторный мониторинг артериального давления был лучшим предиктором сердечно-сосудистого риска, чем обычные измерения у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией.
10
Целевые значения артериального давления
Целевое артериальное давление, рекомендованное JNC 7, составляет менее 140/90 мм рт. ст. (менее 130/80 мм рт. ст. у пациентов с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек), поскольку связано с уменьшением осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. 6 Хотя большинство данных поддерживает лечение пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией 2-й стадии (систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст.), JNC 7 рекомендует лечить пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией 1-й стадии (систолическое артериальное давление от 140 до 159мм рт.ст.) одинаково агрессивно. 6
Обсервационные исследования и вторичный анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) задокументировали взаимосвязь между низким диастолическим артериальным давлением и повышенным риском коронарных событий и смерти (кривая J). 11 Однако в повторном анализе программы систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP) не было четких доказательств увеличения риска от агрессивного использования антигипертензивной терапии, если только диастолическое артериальное давление не было снижено до менее 60 мм рт.
ст. 11 Нацеливать лечение на снижение пульсового давления не рекомендуется, поскольку клинически значимые изменения этого показателя при антигипертензивной терапии не были задокументированы, и ни в одном РКИ это не использовалось в качестве конечной точки. 6
Доказательства в поддержку лечения артериальной гипертензии
С 1985 г. было опубликовано несколько РКИ и метаанализов, посвященных оценке лечения артериальной гипертензии у пациентов старше 60 лет. В 2000 г. был опубликован метаанализ восьми испытаний, включавший 15,693 пожилых пациента с изолированной систолической гипертензией. 
12 В Кокрейновском обзоре были получены аналогичные результаты, сделан вывод о высокой эффективности лечения здоровых пожилых людей с артериальной гипертензией. 4 В более поздних исследованиях оценивали влияние различных антигипертензивных режимов (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента [АПФ], блокаторов рецепторов ангиотензина [БРА], бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов по отдельности и в комбинации) на лечение гипертензии у пожилых людей (Таблица 1) . 13–17 Несмотря на незначительные различия между методами лечения, не было общих различий в общей смертности.
| Испытание | Средний возраст (годы) | Медианное наблюдение (годы) | Начальное кровяное давление (мм рт. Regimens | Outcomes | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| STOP-2 14 (1999) | 76 | 5 | 194/98 | ∼158/80 in both groups | Beta blocker or thiazide ( более старые препараты) по сравнению с ингибиторами АПФ или блокаторами кальциевых каналов (новые препараты) | Схемы не различались по частоте инсультов, сердечно-сосудистых событий или смертности. |
| Ингибитор АПФ лучше, чем блокатор кальциевых каналов, при инфаркте миокарда (NNT = 26) и застойной сердечной недостаточности (NNT = 28). | ||||||
| LIFE 15 (2002) | 70 | 4 | 174/98 | ∼145/81 in both groups | ARB (losartan) vs. beta blocker (atenolol) | ARB better than beta блокатора для инсульта (NNT = 50) и комбинированной конечной точки смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и инфаркта миокарда (NNT = 50). |
| Схемы не различались по показателям общей смертности. | ||||||
| ALLHAT 13 (2002) | 67 | 5 | 146/84 | ∼134/85 во всех группах | Тиазид (CHLORTHALIDONETONENONERONONE) VS. ICE INIBIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRINIR) VSBERERINIRINIR) VSBERERINIRIRINIR). амлодипин) | Схемы не отличались по комбинированной конечной точке фатальной ишемической болезни сердца или несмертельного инфаркта миокарда. |
| Тиазид лучше, чем блокатор кальциевых каналов, при застойной сердечной недостаточности (NNT = 40) и стенокардии (NNT = 67). | ||||||
| Тиазид лучше, чем ингибитор АПФ, при инсульте (NNT = 111), сердечно-сосудистых заболеваниях (NNT = 77), застойной сердечной недостаточности (NNT = 100) или реваскуляризации (NNT = 100). | ||||||
Схемы не различались по показателям общей смертности. | ||||||
| INVEST 16 (2003) | 66 | 2 | 150/87 | ∼131/77 in both groups | Calcium channel blocker (verapamil) plus ACE inhibitor (trandolapril) vs. beta blocker ( атенолол) плюс тиазид (гидрохлоротиазид) | Схемы не различались по частоте сердечно-сосудистых исходов или общей смертности. |
| ANBP2 17 (2003) | 72 | 4 | 168/91 | ∼142/79 в обеих группах | Ингибитор АПФ (эналаприл) по сравнению с тиазидом (гидрохлоротиазид) | ИАПФ лучше, чем тиазид, по первичной конечной точке всех сердечно-сосудистых событий или общей смертности (NNT = 72) и по инфаркту миокарда (NNT = 125). |
Схемы не различались по показателям общей смертности. |
Мета-анализ задокументировал устойчивое снижение частоты инсульта у пациентов старше 80 лет и большую пользу в снижении частоты сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старше 70 лет. 12,18 Систолическая гипертензия у пожилых людей: долгосрочное исследование лацидипина (SHELL) документально подтвердило аналогичные преимущества лечения гипертензии у пожилых людей в трех возрастных группах (т. е. от 60 до 69 лет, от 70 до 79 лет и от 80 лет). и старше). 19 Хотя деменция чаще встречается у пожилых пациентов с артериальной гипертензией, недостаточно данных, подтверждающих использование антигипертензивных средств для предотвращения снижения когнитивных функций. 6
Особые указания при лечении гипертонии
Рекомендации JNC 7 по лечению артериальной гипертензии одинаковы для населения в целом и пожилых людей. Ключевые моменты включают: (1) лечение изолированного систолического артериального давления; (2) тиазидные диуретики должны быть терапией первой линии; (3) лечение второй линии должно основываться на сопутствующих заболеваниях и факторах риска (Таблица 2) 6,21,22 ; (4) пациентам с систолическим артериальным давлением выше 160 мм рт.
ст. или диастолическим артериальным давлением выше 100 мм рт. ст. обычно требуется два или более агента для достижения цели 9.0063 6 ; (5) лечение следует начинать с низкой дозы выбранного антигипертензивного средства и медленно титровать, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, такие как ортостатическая гипотензия 6 ; и (6) было показано, что потеря веса и снижение содержания натрия являются осуществимыми и эффективными вмешательствами у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. 20 Рекомендуемые изменения образа жизни приведены в Таблице 3 . 6 JNC 7 рекомендует использовать диету «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH), которая, как было показано, приводит к снижению артериального давления, аналогичному терапии одним препаратом 21 ; (7) повысить приверженность антигипертензивным режимам, вовлечь пациентов в постановку целей и убедиться, что культурные убеждения пациента и предыдущий опыт включены в план лечения.
6 Упростите режим приема лекарств, учитывая их стоимость.
| Тиазидные диуретики | Бета-блокаторы | Ингибиторы АПФ и БРА | Блокаторы кальциевых каналов | |
|---|---|---|---|---|
| S AFETY | Electrolyte Emergize, особенно гипокалиемия Острый почечный недостаточность и дегидратация , Digoxismil, Digoxisin, , Digoxismil, Digoxisin. CD), верапамил (Calan SR) | Электролитные нарушения: гиперкалиемия (особенно при хронической болезни почек) Гипотензия после первой дозы и острая почечная недостаточность Angioedema Drug interactions: NSAIDS, potassium-sparing diuretics | Nondihydropyridines: atrioventricular block, bradycardia Dihydropyridines: hypotension, reflex tachycardia Drug interactions: cyclosporine (Sandimmune), grapefruit juice | |
| T olerability | Orthostasis, сексуальная дисфункция | Седативный эффект, депрессия, сексуальная дисфункция | Кашель с ингибитором АПФ | Периферический отек, запор, гиперплазия десен |
| E Эффективность | Гипертония, изолированная систолическая гипертензия, сердечная недостаточность, диабет, пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика повторного инсульта | Гипертония, сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний | Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарный диабет, хроническая болезнь почек и профилактика повторного инсульта | Гипертония, диабет, пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Symptom control in chronic stable angina, ischemic heart disease, and atrial fibrillation |
| P rice | $ | $ | $$ | $$$ |
| S implicity | Once daily | От одного до двух раз в день | От одного до двух раз в день | От одного до двух раз в день |
| Модификации | Рекомендация | Приблизительное снижение систолического артериального давления (диапазон). ). | От 5 до 20 мм рт. ст. на 10 кг потери веса |
|---|---|---|---|
| Принятие плана питания DASH | Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами с пониженным содержанием насыщенных и общих жиров. | 8–14 мм рт. ст. | |
| Ограничение натрия с пищей | Уменьшить потребление натрия с пищей до не более 100 ммоль в день (2,4 г натрия или 6 г хлорида натрия). | от 2 до 8 мм рт. ст. | |
| Физическая активность | Занимайтесь регулярными аэробными упражнениями, такими как быстрая ходьба (не менее 30 минут в день, большую часть дней в неделю). | от 4 до 9 мм рт. 80-градусный виски) в день у большинства мужчин и не более одного напитка в день у женщин и людей с меньшим весом. | от 2 до 4 мм рт.ст. |
Особые препараты
ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ
При использовании тиазидных диуретиков у пожилых пациентов следует учитывать несколько моментов (Таблица 2) . Пожилые пациенты более склонны к тиазид-индуцированной дегидратации и ортостатическим изменениям, поэтому врачи должны проверить наличие ортостатической гипотензии и предложить меры по предотвращению падений.
Следует часто контролировать уровень электролитов в сыворотке, а гипокалиемию следует лечить введением калия, добавлением калийсберегающего диуретика, такого как спиронолактон (альдактон), или использованием комбинированного продукта, такого как триамтерен/гидрохлоротиазид (диазид, максзид). 22,23 Это важно, поскольку в исследовании SHEP пожилые пациенты с уровнем калия менее 3,5 мг/дл (0,9 ммоль/л) теряли сердечно-сосудистую защиту от тиазидов. 24 Несмотря на то, что они плохо изучены, их эффективность может быть снижена у пациентов с хроническим заболеванием почек. 6,22 Мочевая кислота и тиазиды конкурируют за выведение на уровне почечных канальцев, поэтому пациентам с подагрой в анамнезе необходима осторожность. 23 Хотя сообщалось, что тиазидные диуретики отрицательно влияют на уровень глюкозы и липидов в сыворотке, при терапии низкими дозами снижается частота метаболических нарушений и связанных с ними клинических исходов. 13,25
Пациенты, принимающие дигоксин (ланоксин) и тиазидные диуретики, могут подвергаться повышенному риску токсичности дигоксина из-за электролитных нарушений, вызванных диуретиками.
22 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут снижать мочегонное и антигипертензивное действие тиазидов. 6 При добавлении ингибитора АПФ или БРА к существующей терапии диуретиками существует вероятность гипотензии после первой дозы и риск развития острой почечной недостаточности. 22
БЕТА-БЛОКАТОРЫ
Бета-блокаторы снижают смертность и заболеваемость у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Дополнительные показания к применению бета-блокаторов у пожилых людей включают высокий риск коронарной болезни и предотвращение повторного инфаркта миокарда и сердечной недостаточности (Таблица 4) . 6 Несмотря на фармакокинетические и фармакодинамические различия между различными бета-блокаторами, они обладают одинаковой клинической антигипертензивной эффективностью. Атенолол (тенормин), бисопролол (зебета) и метопролол (лопрессор, топрол XL) являются кардиоселективными бета-блокаторами с низкой растворимостью в липидах и, следовательно, имеют предпочтительный профиль побочных эффектов у пожилых людей.
22
| Patient population | Drug of first choice | |
|---|---|---|
| Stage 1 hypertension | Patients without compelling indications | Diuretic for most |
| Heart failure | Diuretic, ACE inhibitor , бета-блокатор, БРА или антагонист альдостерона | |
| Постинфарктный период | ACE inhibitor, beta blocker, or aldosterone antagonist | |
| High coronary disease risk | Diuretic, beta blocker, ACE inhibitor, or calcium channel blocker | |
| Ischemic heart disease | Beta blocker or calcium channel blocker | |
| Диабет | Диуретик, бета-блокатор, ингибитор АПФ, БРА или блокатор кальциевых каналов | |
| Хроническая болезнь почек | ACE inhibitor or ARB | |
| Recurrent stroke prevention | Diuretic plus ACE inhibitor | |
| Black patients | Diuretic or calcium channel blocker | |
| Elderly patients | Diuretic for most; рассмотреть возможность применения ингибитора АПФ, БРА, бета-блокатора, блокатора кальциевых каналов или комбинации | |
| Гипертония 2 стадии | Пациенты без неотложных показаний | Комбинация двух препаратов для большинства: диуретик плюс ингибитор АПФ, БРА, бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов |
| Пациенты с неотложными показаниями |
Бета-блокаторы, которые являются липофильными (например, пропранолол [Индерал]), проникают через гематоэнцефалический барьер, возможно, вызывая более выраженный седативный эффект, депрессию и сексуальную дисфункцию у пожилых пациентов.
22 Бета-блокаторы противопоказаны пациентам с тяжелым реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно неселективные препараты (например, надолол [Corgard] и пропранолол). 6 В частности, у пожилых пациентов бета-блокаторы как класс могут вызывать брадикардию, нарушения проводимости и развитие сердечной недостаточности при слишком агрессивном начале лечения у пациентов с уже существующей дисфункцией левого желудочка. 6,22,23 Бета-блокаторы следует снижать до прекращения приема, чтобы свести к минимуму риск рефлекторной тахикардии. Влияние бета-блокаторов на липидный профиль носит временный характер и не имеет клинического значения. 25 Бета-блокаторы следует использовать с осторожностью в сочетании с другими отрицательными хронотропами, такими как дилтиазем (Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac), верапамил (Isoptin SR, Calan SR) или дигоксин. 6,22,23
ИНГИБИТОРЫ АПФ И БРА
Фармакологическое ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может происходить путем ингибирования образования ангиотензина II с помощью ингибитора АПФ или путем блокирования рецептора с помощью БРА.
Ингибиторы АПФ и БРА имеют убедительные показания к применению при сердечной недостаточности, сахарном диабете и хронической болезни почек (Таблица 4) . 6 Ингибиторы АПФ (например, эналаприл [Вазотек], лизиноприл [Принивил, Зестрил], рамиприл [Альтас], трандолаприл [Мавик]) также имеют убедительные показания для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, пациентов с высоким риском коронарной болезни и для профилактика повторного инсульта. 6 Исследования, сравнивающие эквипотенциальные дозы ингибиторов АПФ, показали сопоставимую эффективность, и, хотя это спорно, считается, что преимущества относятся к классу. 22
Как правило, ингибиторы АПФ и БРА хорошо переносятся, а частота побочных эффектов низкая (Таблица 2) . Несмотря на редкость, ангионевротический отек может возникнуть в любое время во время лечения и, по-видимому, чаще встречается у чернокожих. 13,22,23 Кашель возникает у 25% пациентов и может потребовать прекращения терапии.
БРА (например, кандесартан [Атаканд], ирбесартан [Авапро], лозартан [Козаар], валсартан [Диован]) являются разумной альтернативой для пациентов с кашлем, связанным с ингибиторами АПФ. Как правило, рекомендуется избегать БРА у пациентов с ангионевротическим отеком, связанным с ингибиторами АПФ, в анамнезе, хотя есть сообщения о случаях безопасного применения. 26
Гипотензия после первой дозы вызывает беспокойство у обезвоженных, декомпенсированных пациентов с сердечной недостаточностью и с двусторонним стенозом почечных артерий. 6,22 Хотя эти препараты потенциально сохраняют функцию почек, у пациентов может наблюдаться повышение уровня креатинина в сыворотке после начала приема ингибитора АПФ, если присутствует почечная недостаточность, обезвоживание или сердечная недостаточность. Поскольку эти состояния часто встречаются у пожилых пациентов, в начале лечения необходимо тщательно контролировать артериальную гипотензию и функцию почек. Не существует значения креатинина в сыворотке, выше которого ингибитор АПФ не следует использовать, но острое повышение уровня креатинина в сыворотке выше 30 процентов требует временного прекращения или снижения дозы.
6,27 Поскольку ингибиторы АПФ также могут вызывать гиперкалиемию, следует периодически контролировать электролиты и креатинин сыворотки, особенно у пациентов, получающих калийсберегающие диуретики. 6,23 Как и тиазиды, НПВП могут снижать антигипертензивную активность ингибиторов АПФ и БРА. 6,23
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Блокаторы кальциевых каналов препятствуют проникновению кальция в клетки артериальной сосудистой сети и вызывают расширение коронарных артерий и периферических артерий. Существует два класса блокаторов кальциевых каналов — дигидропиридины и недигидропиридины — и оба являются эффективными препаратами для лечения гипертензии у пожилых пациентов. 6 Блокаторы кальциевых каналов как группа имеют убедительные показания к применению у пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца и у пациентов с сахарным диабетом (Таблица 4) . 6 Недигидропиридины (например, дилтиазем, верапамил) проявляют отрицательные инотропные и хронотропные эффекты, что делает их полезными при мерцательной аритмии и наджелудочковых тахиаритмиях. 22 Дигидропиридины (например, амлодипин [Норваск], фелодипин [Плендил]) безопасны для использования у пациентов с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией или хронической стабильной стенокардией. 28 Препараты короткого действия не рекомендуются в клинической практике. 6
По сравнению с другими антигипертензивными средствами, систематические обзоры обычно показывают, что блокаторы кальциевых каналов эквивалентны или уступают другим антигипертензивным средствам. 29 В исследовании «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) было обнаружено, что амлодипин уступает хлорталидону в предотвращении событий, связанных с сердечной недостаточностью. 13 Блокаторы кальциевых каналов оказались эффективными у чувствительных к соли пациентов с гипертензией, таких как чернокожие и пожилые люди. 6 Сообщалось о взаимодействии с другими лекарственными средствами и пищевыми продуктами при использовании некоторых блокаторов кальциевых каналов (таблица 2) . В частности, грейпфрутовый сок может значительно повышать биодоступность фелодипина, что приводит к глубокой гипотензии, а дилтиазем может ингибировать метаболизм циклоспорина (Sandimmune) у пациентов после трансплантации, что приводит к токсичности циклоспорина. 22,23 Дигидропиридины, особенно нифедипин (Adalat CC, Procardia XL), могут вызывать ортостатическую гипотензию, периферический отек и гиперплазию десен. 6 Это особенно проблематично у пожилых пациентов. 30 Верапамил часто вызывает запор у пожилых людей. 22,23
РАЗНЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
Периферические альфа-блокаторы, средства центрального действия и сосудорасширяющие средства имеют ограниченное применение у пожилых людей из-за значительных побочных эффектов. Хотя было обнаружено, что эти агенты эффективно снижают артериальное давление, они не были связаны со снижением заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией.
Центральные альфа-агонисты включают клонидин (Катапрес), гуанфацин (Тенекс), метилдопу (Альдомет) и резерпин (Серпасил).