Мини инсульт последствия: симптомы, лечение ~ 【Диагностика в Киеве】

Содержание

Витбиомед+ | Сеть клиник в Москве

Инсульт – это угрожающее жизни состояние, при котором нарушается поступление крови к участку головного мозга. Для того чтобы минимизировать последствия инсульта, необходимы экстренные скоропомощные мероприятия. Чем быстрее пациент начнет получать лечение, тем выше его шансы на восстановление.

Симптомы инсульта

Внезапно появляется асимметрия лица: человек может улыбнуться только одной стороной, уголки губ опускаются с одной стороны рта, верхнее веко пораженной стороны не поднимается.
Человек не может поднять обе руки одновременно и зафиксировать их в этом состоянии.
Речь внезапно стала неразборчивой, либо человек не говорит, хотя находится в сознании.

Если вы наблюдаете у себя или кого-то из близких эти симптомы, звоните в скорую помощь.

Причины инсульта

Наш мозг, как и другие органы, для поддержания жизнедеятельности нуждается в питательных веществах и кислороде, которые поступают к нему с током крови. Если ток крови по какой-то причине прекращается или резко сокращается, клетки мозга начинают погибать. Их гибель приводит к утрате части функций головного мозга, а при обширном инсульте – к инвалидности и даже смерти.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение функцией мозга, выделяют два типа инсульта:

ишемический – когда приток крови к мозгу прекращается из-за возникновения тромба в кровеносном сосуде;
геморрагический – когда в головном мозге лопается кровеносный сосуд и происходит кровоизлияние.

К развитию инсульта предрасполагают следующие факторы:

высокое артериальное давление;
повышенный холестерин;
диабет;
мерцательная аритмия.

Лечение инсульта

Лечение инсульта зависит от его типа, причин, от того, какой участок мозга поражен и насколько сильны поражения. Так, иногда может потребоваться операция для удаления тромба или удаления гематомы. Врачи принимают экстренные меры для снятия острого состояния, в дальнейшем же успех лечения зависит от грамотной реабилитации и правильно подобранного медикаментозного лечения, например:

прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
снижение уровня холестерина при помощи диеты и лекарств;
контроль артериального давления.

Реабилитация после инсульта

Человек, переживший инсульт, может полностью восстановиться, однако это возможно не всегда. Все зависит от степени поражения головного мозга и скорости оказанной экстренной помощи. В любом случае период восстановления всегда длится долго.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это состояние, при котором приток крови к головному мозгу прекращается на короткое время, что вызывает так называемый мини-инсульт. Симптомы мини-инсульта сходны с симптомами обычного инсульта, но длятся от нескольких минут до нескольких часов, а затем проходят самостоятельно.

Мини-инсульт не причиняет долговременных повреждений, но служит сигналом того, что в ближайшем будущем человеку грозит настоящий инсульт. Поэтому не обманывайтесь тем, что симптомы прошли сами! При развитии ТИА как можно скорее обратитесь к врачу и пройдите обследования.

К какому врачу обратиться при ТИА?

Лечением подобных нарушений занимается невролог, однако в дальнейшем может потребоваться консультация кардиолога (при наличии гипертонии, атеросклероза, повышенного уровня холестерина).

Записаться на прием к неврологу в клиниках сети «Витбиомед+» можно на сайте или по телефону +7 (495) 104-40-03.

Как избежать повторного инсульта в Новосибирске

Актуальность ишемического инсульта не вызывает сомнений, особенно в Сибири. Новосибирск, заработал сомнительную славу, войдя в Книгу рекордов Гиннеса по числу сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Новосибирского регистра инсульта, от заболевания гибнут до 35 % мужчин и 25 % женщин в активном трудоспособном возрасте. Ситуацию усугубляют и различные инвалидизирующие последствия инсульта, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов и членов их семей. Однако мало кто знает, что ишемические поражения головного мозга в настоящее время можно успешно лечить с помощью современных технологий сосудистой микронейрохирургии.

Инсульт, или инфаркт мозга, — это острое нарушение кровообращения головного мозга, вследствие которого происходит гибель нервных клеток от кислородного голодания. Самым распространенным (до 88 %) является ишемический инсульт, когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.

Инсульт — самое грозное заболевание сосудов головного мозга, которое поражает людей трудоспособного возраста, приводя к длительной госпитализации, высокой инвалидизации и ухудшению качества жизни их семей в целом.

Приблизительно в течение года после инсульта происходят гемодинамические изменения кровоснабжения заинтересованного участка головного мозга, степень тяжести которых зависит от локализации и диаметра заблокированного сосуда. Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич, нарушение речи, а также расстройства памяти, слуха, зрения, чувствительности, координации движений.

Кроме того, у больных, перенесших ишемическую атаку, сохраняется очень высокий риск развития повторного инсульта. В течение первого года вероятность его может достигать 30 %, что в 15 раз выше, чем у людей, у которых не было инсульта.

В связи с этим таким пациентам крайне важно выяснить у врача, насколько высок риск повторения инсульта, и предпринять защитные меры его профилактики.

Зона Пенумбры — зона спасения

Многочисленными исследованиями было доказано, что ишемические повреждения мозга могут быть частично обратимы. Степень восстановления функций мозга зависит от уровня снижения мозгового кровотока в ишемизированной зоне, которая имеет неоднородный характер.

Так, в периферических отделах зоны инсульта мозговой кровоток выше, чем в центре. Степень снижения кровотока там остается достаточной для минимального жизнеобеспечения нейронов, и клетки мозга там как будто замирают, поэтому необратимые изменения в них некоторое время могут не развиваться. Этот пограничный маловаскуляризированный, но тем не менее живой участок мозга принято называть зоной ишемической полутени, или пенумбры.

Важно, что клетки зоны пенумбры в ближайшие полгода после перенесенного инсульта можно спасти и значительно улучшить неврологическое состояние и качество жизни пациента.

Суть реваскуляризации головного мозга

Реваскуляризация, или экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА), — нейрохирургическое вмешательство, направленное на восстановление сосудов головного мозга и адекватного кровотока в нем.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется четырьмя артериями: двумя сонными и двумя позвоночными. Кроме внутренней сонной артерии, которая питает мозг, существует наружная сонная артерия, отвечающая за кровообращение лица и других зон, но не входящая внутрь черепа. Поверхностная височная артерия (ее может нащупать у себя каждый на уровне скуловой дуги) выходит из бассейна наружной сонной артерии и фактически может стать универсальным донором для питания поврежденной зоны мозга.

Суть операции заключается в выделении поверхностной височной артерии, погружении ее в череп и соединении с корковой артерией мозга.

При этом сохраняются все взаимоотношения сосудов и создается долговечный обходной анастомоз (соединение двух сосудов) между системой наружной и внутренней сонными артериями.

В результате операции кровь начинает свободно поступать в мозг по вновь созданному нейрохирургом пути, в обход заблокированному сосуду.

За счет восстановления кровотока клетки зоны пенумбры, которые находились в состоянии анабиоза, «оживают».

Эффект реваскуляризации

Реваскуляризация позволяет избежать последствий, развивающихся в постинсультном периоде, предотвратить инвалидность, а также быстро и эффективно восстановить функции, утраченные в результате инсульта.

Нужно отметить, что никакое медикаментозное лечение не дает подобного эффекта. Кроме того, операция позволяет предупредить развитие повторных инсультов, последствия которых могут быть губительными для пациента.

Важно также, что в ходе реваскуляризации собственно головной мозг не затрагивается, поэтому операция является относительно безопасной — ее хорошо переносят даже соматически отягощенные пациенты после инсульта. Экстра-интракраниальный микроанастомоз выполняется с помощью высокоточного увеличительного оптического оборудования с использованием сверхтонкого атравматического шовного материала, используемого также и в микрохирургии глаза.

Группа нейрохирургов ЦНМТ имеет многолетний успешный опыт проведения подобных реваскуляризации головного мозга операций (около 170 операций).

Кому показана реваскуляризация

Прежде всего, пациентам, перенесшим инсульт, а также транзиторную ишемическую атаку, или так называемый «мини-инсульт», являющийся предвестником инсульта. Симптомами мини-инсульта являются неожиданное кратковременное (чаще всего в течение 1 часа) онемение руки или ноги, нарушение зрения или речи.

Пациентам с окклюзирующими цереброваскулярными заболеваниями (высокий стеноз, тромбоз внутренней сонной артерии) на фоне снижения собственных резервов коллатерального кровообращения мозга.

После перенесенного инсульта можно спасти и значительно улучшить неврологическое состояние и качество жизни пациента. Для выявления показаний к реваскуляризации пациенту необходимо провести МРТ головного мозга для определения зоны инсульта, УЗИ сосудов головы и шеи для оценки состояния мозгового кровотока и записаться на прием к нейрохирургу.

Об инсульте — Фонд по борьбе с инсультом «ОРБИ»

# О заболевании

Новая коронавирусная инфекция и инсульт: доклад международной исследовательской группы

SARS-CoV-2 and Stroke Characteristics: A Report From the Multinational COVID-19 Stroke Study Group Материал перевела и подготовила медицинский эксперт фонда ОРБИ и…

# Профилактика инсульта

Миф первый: инсульт невозможно предотвратить. На самом деле комплекс профилактических мероприятий позволяет значительно снизить заболеваемость инсультом.

# Профилактика инсульта

Факторы риска развития инсульта

Есть состояния или болезни, которые могут увеличивать риск инсульта. Это…

# О заболевании

Что такое инсульт?

Инсульт (insulto – скачок, лат.) – острое нарушение мозгового кровообращения. Каждые 1,5 минуты в России кто-то заболевает инсультом. 80% больных становятся глубокими…

Микроинсульт мозга: причины, последствия. Доктор Позвонков

Микроинсульты — явление довольно распространённое, большинством «жертв» этого недуга становятся пожилые люди после 60 лет, хотя столкнуться с ним могут мужчины и женщины в 30-35 лет. Специалисты называют его «инсульт в лёгкой форме», когда создается временный сбой мозгового кровотока и страдают самые мелкие сосуды.

Поражение тканей при таком диагнозе невелико, нередко ни сам больной, ни близкие не догадываются о перенесенном на ногах микро-инсульте. Симптомы здесь не так ярко выражены, как при обширном кровоизлиянии, а поражённые участки головного мозга восстанавливаются.

Основные причины мини-инсульта

Другое название заболевания — транзиторная ишемическая атака, говоря проще: человеческий мозг на короткое время на небольшом участке недополучает кислород и питание, при этом состояние проходит в острой форме.

Выделяют следующие причины:

Атеросклероз сосуда головного мозга.
Тромбоз нижних конечностей, не исключая его как эффект приема противозачаточных средств, варикоз вен ног.
Курение или приём веществ, вызывающих спазм сосудов.
Хирургическое вмешательство на костях (особенно крупных), ожоги, ушибы подкожной клетчатки.
Синдром подключичного обкрадывания.
Анемия (пониженный уровень гемоглобина).
Отравление угарным газом.
Повышенная вязкость крови.

Что может спровоцировать лёгкую форму инсульта:

Неустойчивое геомагнитное поле (особенно у метеозависимых людей).
Резкое изменение атмосферного давления.
Стрессогенные факторы.
Повышенные физические нагрузки.
Негативное эмоциональное переживание.

Инсульт, перенесенный на ногах: симптомы

Это коварное заболевании, многие люди принимают его за хроническую усталость, дурное настроение, резкую смену погоды. Однако важно своевременно заметить признаки, чтобы оперативно диагностировать болезнь и получить медицинскую помощь.

Когда стоит заподозрить «тихий инсульт»:

головная боль в области затылка;
головокружение;
незначительное онемение рук, ног или лица;
резкий скачок артериального давления;
ощущение мурашек по коже;
снижение чувствительности кожи;
тяжело переносить яркий свет и громкие звуки;
опущение век;
сбой двигательной координации;
небольшая асимметрия лица.

Что нужно знать о последствиях?

Опасность микроскопических кровоизлияний в мозг нельзя недооценивать, ведь даже врачам сложно делать прогноз, как отреагирует конкретный организм на ишемическую атаку. Статистика говорит, что без правильного лечения заболевание может привести к обширному повреждению сосудов головного мозга.

Не всегда нарушенные функции восстанавливаются. Среди осложнений, которые вызывает микроинсульт: нарушение памяти и внимания, сложно сконцентрироваться и делать вычисления в уме, появляются признаки агрессии. В некоторых случаях наблюдается приходящая слепота, паралич конечностей, кратковременная полная амнезия. У женщин сильнее страдает эмоциональная сфера, у мужчин — работа внутренних органов.

Заниматься проблемой нужно сразу, почувствовав 3-4 симптома, немедленно обратиться за профессиональной помощью. Доктора проведут полную диагностику, назначат подходящий метод лечения и порекомендуют эффективный восстановительный протокол. Следуя советам врача-невролога, можно будет восстановить утраченные функции и повысить качество жизни на долгие годы.

Инсульт нередко поражает и детей. Как его предупредить и вылечить?

Жестоко ошибаются те родители, которые думают, что инсульт — это недуг исключительно взрослых людей. В одну только Морозовскую больницу Москвы каждый год привозят несколько сотен детей с таким тяжёлым диагнозом. Причём не только подростков, которые спровоцировали кровоизлияние, скажем, начав рано курить, но и малышей.

Болезнь сына, внезапная, как выстрел, полностью перевернула жизнь Татьяны Шуваловой. В тот день студентка-пятикурсница оставила ребенка дома с мужем. Когда вернулась, 5-месячный Лева едва мог пошевельнуться и поднять на нее глаза. Супруг рассказал, что до этого мальчика рвало. Приехавшая скорая уговаривала родителей подлечить сына дома, мол, обычная кишечная инфекция. Мать настояла на госпитализации. И диагноз сразил всех — инсульт.

«Госпитализировали и сказали, что у нас случилось кровоизлияние спонтанное, неясного генеза. То есть ни с того, ни с сего из-за слабости сосудов, из-за внутричерепного давления. Ну просто ребенок спал и заплакал резко. Он даже не кричал, он стонал. Я поняла, что когда у детей болит голова, они стонут. Когда животик — да, кричат, а когда голова — невозможно кричать», — рассказывает Татьяна Шувалова.

Леве еще повезло, уверяют врачи. Ребенку вовремя поставили диагноз, при том что признать инсульт решится не каждый врач.

«Патология редкая, не всегда можно правильно поставить диагноз. Такие дети попадают в разные отделения, часто они идут с диагнозом кишечная колика, дисбактериоз кишечника, что осложняет работу», — отмечает заведующий отделением психоневрологии грудного возраста Морозовской больницы Игорь Донин.

Шесть дней в реанимации. Затем 2 курса реабилитации в больнице — сейчас как раз заканчивается очередной — разделили жизнь семьи Шуваловых на «до» и «после». Сейчас о былых трудностях вспоминают уже без слез.

«Как маме, мне было тяжело, потому что ребенок изменился, например, разучился переворачиваться. Но потом мы это всё очень быстро наверстали», — рассказывает Татьяна Шувалова.

Об этом говорят и специалисты — неврологи. Если не произошло массивного внутричерепного кровоизлияния, последствия инсульта у детей обратимы.

«Кроме медикаментозной терапии, мы подключаем на этапе реабилитации лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы. Мы стараемся лечить так, чтобы дети забывали о том, что они так серьезно болели», — рассказывает заведующая отделением психоневрологии старшего возраста Морозовской больницы Ирина Дроздова.

Тем не менее, медики признаются, что среди юных пациентов с инсультом очень высокий процент смертности, а треть всех выживших потом не могут обслуживать себя сами и целиком зависят от родных. Именно поэтому в последние годы нейрохирурги приняли на вооружение так называемую агрессивную стратегию.

«Пытаемся оперировать большие кровоизлияния, свыше 15 кубических сантиметров, которые создают смещения мозга. Мы диагностируем, проводим стабилизацию свертывающей системы крови и от 3 до 6 часов больного берем в операционную», — рассказывает завотделением нейрохирургии Морозовской больницы Владимир Попов.

Маленькому Лёве в острый период операция не понадобилась. Татьяна надеется, что обойдется и впредь. И не понимает тех мам, которые, услышав страшный диагноз, отказываются от детей, оставляя их в больнице.

«Сейчас эти проблемы решаются. Есть препараты, врачи. А отказываться, когда проблемы начались. Это что же получается, родила, выносила, а когда проблемы — ушла. Мама ушла. Ладно папа. А мама?» — не понимает Татьяна Шувалова.

И добавляет, что своим примером хочет доказать, что если с особенными детьми заниматься, никто никогда и не догадается, что их семье пришлось пережить.

Ишемический инсульт и его симптомы

Ишемический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд, питающий мозг блокируется тромбом. В результате ухудшается кровоснабжение части головного мозга. Клетки и ткани мозга начинают умирать в считанные минуты из-за нехватки кислорода и питательных веществ. 88% всех случаев инсультов являются ишемическими.

Очень важно верно распознать первые признаки инсульта и незамедлительно принять меры. Чем быстрее больной получит необходимое лечение, тем меньше последствия апоплексического удара.

Симптомы ишемического инсульта

Приступ инсульта может развиваться чрезвычайно быстро. Сценарий проявления симптомов примерно одинаков, меняться может лишь очередность их появления.

Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, одной из сторон тела.
Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием.
Потеря зрения на один или оба глаза.
Проблемы с ходьбой, головокружение, потеря равновесия или координации.
Внезапная сильная головная боль без известной причины.

Если человек внезапно жалуется на нестерпимую головную боль, онемение руки или ноги, — это серьезный повод начинать бить тревогу. Характерным симптомом инсульта является “парез” — мышечная слабость на левой или правой половине тела. При этом черты лицы как бы “перекашиваются”, утрачивают симметрию. Могут наблюдаться проблемы с речью — они становится замедленной или, напротив, — очень быстрой и непонятной.

Экспресс-диагностика инсульта

Каждому будет полезно выучить и запомнить 3 ключевых действия, которые помогут распознать инсульт на первых минутах — “УЛЫБНИСЬ — ЗАГОВОРИ — ПОДНИМИ РУКИ” (УЗП).

Попросите человека с подозрением на инсульт улыбнуться. Если улыбка получилась “кривой”, это служит свидетельством наступившей мышечной слабости.
Заговорите и задайте несложный для понимания вопрос. Например, “Как тебя зовут?” Невнятная спутанная речь очень часто сопровождает апоплексию.
Предложите поднять обе руки вместе на один уровень. Больной может испытывать затруднения с выполнением такого задания: одна из рук может не подниматься.

Даже если наблюдаются не все симптомы инсульта, а один или два, немедленно вызывайте врача. До приезда специалиста больного следует уложить горизонтально, приподняв голову градусов на 30, ослабить все ремни, пуговицы и застежки. Еду и питье давать не рекомендуется, чтобы не спровоцировать рвоту.

Диагностика ишемического инсульта

Когда пациент поступает в одно из отделений неотложной помощи, важна быстрая и точная диагностика ишемического инсульта. В дополнение к осмотру больного и лабораторным исследованиям врачи могут использовать различные диагностические методы визуализации для диагностики ишемического инсульта, включая компьютерную томографию, артериографию, церебральную ангиограмму, ультразвуковое исследование сонных артерий, эхокардиограмму, МРТ или транскраниальную допплерографию.

Малый инсульт. Предвестники мозговой катастрофы | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – заместитель директора Научного центра неврологии, доктор медицинских наук, профессор Маринэ Танашян.

Конечно, последствия обширного инсульта – наиболее трагические. Но и микроинсульт – это совсем не шутки. Не обращать внимания на это состояние крайне опасно. Почему?

Быстро, но не бесследно

Строго говоря, слово «микроинсульт» – не из научной терминологии. Врачи в таких случаях говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения или транзиторных ишемических атаках. Они возникают из-за спазма сосудов головного мозга или образования тромбов (что приводит к временной и неполной закупорке сосудов).

Симптомы малого инсульта схожи с симптомами большого – это головокружение, затруднения в речи, онемение и слабость в конечностях (пациенты нередко жалуются на то, что отлежали руку или отсидели ногу). Единственная разница – все эти явления непродолжительны (от нескольких минут до нескольких часов) и проходят на первый взгляд бесследно.

Однако в последние годы благодаря широкому внедрению методов нейровизуализации (КТ, МРТ) было доказано, что даже кратковременные сосудистые нарушения приводят к изменению вещества головного мозга. Поэтому тактика лечения микроинсульта должна быть такой же, как при инсульте.

Признаки малого инсульта

Внезапная потеря чувствительности, онемение какой-либо части тела.
Потеря координации, затруднения при ходьбе.
Затруднения речи.
Потеря памяти.
Повышенная чувствительность к яркому свету и звукам.
Беспричинная сильная головная боль.

Окно надежды

Терапевтическое окно (время, когда микроинсульт можно ликвидировать без последствий) – не более 4,5 часа. Самый надёжный вариант – обратиться в сосудистый центр (они открыты во многих городах России), которые специализируются на лечении инсультов.

При поступлении в больницу пациенту должны быть проведены МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга (питающих мозг), исследования крови и работы сердца, которые дают полное представление о риске развития большого инсульта. По статистике, у 60% пациентов, переживших микроинсульт, через некоторое время развивается полноценный ишемический или геморрагический инсульт. Следующий этап – лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения головного мозга. После этого нужно разбираться с проблемами, которые привели к развитию микроинсульта.

Жара, страда и нервы

Причин, приводящих к инсульту, множество. Наиболее значимая – жаркая погода. В дымное лето 2010 года в Центральном регионе было зафиксировано рекордное количество инсультов. В жару происходит обезвоживание, кровь сгущается и вероятность образования тромбов увеличивается. Ударом может закончиться и «битва за урожай» – получить его рискуют люди, занимающиеся интенсивным физическим трудом под палящим солнцем.

Наиболее опасно длительное пребывание в согнутом положении с опущенной головой. Это увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и провоцирует разрыв сосудов (особенно если у пациента есть аневризма – выпячивание стенки артерии). Спровоцировать острое нарушение кровообращения могут злоупотребление спиртными напитками, курение, стрессы, физическое или психологическое переутомление, стрессы.

На роду написано?

Есть люди, которые живут под дамокловым мечом инсульта постоянно. Это пациенты с сахарным диабетом, гипертонией и стенокардией. Они должны находиться под постоянным врачебным наблюдением и регулярно принимать назначенные препараты.

Инсульт на роду написан людям с извитыми сонными артериями и атеросклерозом сосудов головного мозга. Выявить патологию позволяет дуплексное сканирование сосудов головного мозга (исследование можно пройти в любой районной поликлинике). Если диагностируется сужение сосудов, пациента направляют на стентирование сонных артерий, которое восстанавливает просвет в сосудах.

Многие заболевания, предрасполагающие к инсульту, приводят к изменениям в крови, поэтому необходимо периодически сдавать анализ. Особенно внимательными к себе должны быть и те, у кого бывают головокружения, обмороки и кинестоз (укачивание в транспорте). Эти состояния говорят о врождённой слабости сосудистой системы и требуют врачебного наблюдения.

Последствия транзиторной ишемической атаки

Вот кое-что, о чем вы, вероятно, не услышите в отделении неотложной помощи: транзиторная ишемическая атака (ТИА, или мини-инсульт) может иметь симптомы, которые после этого сохраняются в течение месяцев или лет. Многие медицинские работники думают, что эти симптомы редки или, по крайней мере, краткосрочны, но опрос, проведенный в 2013 году Британской ассоциацией инсультов, показал иное. Семьдесят процентов респондентов сообщили о долгосрочных последствиях, таких как когнитивные трудности или плохая мобильность.А у шестидесяти процентов после инцидента произошли эмоциональные изменения.

Как бы это ни расстраивало, легко понять, почему этим пациентам не уделяется должного внимания. Занятые медицинские работники уделяют время самым насущным потребностям; когда жертвы инсульта выходят живыми, это победа. Но многим требуется интенсивная физическая и когнитивная терапия для повторного изучения основных функций, таких как ходьба, разговор и уход за собой. Не все из них могут делать это снова. Для сравнения, большинство выживших после ТИА могут ходить, разговаривать и есть сами; из-за этого они теряются в перемешивании.

Но стойкие симптомы, такие как проблемы с памятью, затуманенное мышление, эмоциональные изменения и трудности с самовыражением, не должны оставаться без лечения. Они существенно влияют на качество вашей жизни. Вы заслуживаете того, чтобы знать, что эти симптомы могут возникать в результате ТИА, и вы заслуживаете получения соответствующей консультации и медицинской помощи.

В нашей клинике мы лечим хронические физические и когнитивные симптомы травм головного мозга, такие как сотрясение мозга, бактериальные и вирусные инфекции, отравление угарным газом, «химический мозг», транзиторная ишемическая атака и многое другое.

Пациенты с ТИА, которые обращались к нам, не подозревали, что ТИА может вызывать затяжные симптомы, когда они впервые проходили лечение в местной больнице. Они были так рады узнать, что им доступна помощь.

Мы считаем, что каждый пациент с ТИА должен знать о последствиях ТИА и о том, как получить помощь в случае необходимости. В этом посте мы рассмотрим некоторую основную информацию о том, как происходят TIA и как распознать, есть ли она у вас, но в первую очередь мы сосредоточимся на двух темах:

Самое главное: немедленно обратитесь за медицинской помощью для ТИА и соблюдайте все меры по профилактике инсульта, которые дает вам врач.После этого вы можете работать над преодолением долгосрочных эффектов ТИА, если они у вас возникнут.

Если после ТИА у вас сохраняются симптомы, значит, вы не одиноки и не сумасшедшие. ТИА может вызывать и вызывает стойкие симптомы, которые не исчезнут без лечения. У 95% наших пациентов после лечения в нашей клинике наблюдается статистически подтвержденное восстановление функции мозга. Закажите бесплатную консультацию у нашей команды, чтобы узнать, можем ли мы вам помочь.

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Преходящая ишемическая атака — это преходящая закупорка сосудов (сгусток), которая устраняет или снижает приток крови к какой-либо части мозга. «Переходный» относится к тому, как долго он длится: обычно менее одного часа, но иногда и дольше. Ишемический инсульт вызван скорее сгустком, чем разрывом кровеносных сосудов. Эпизод заканчивается, когда сгусток разрушается и позволяет возобновить кровоток.

ТИА не вызывает обширных и необратимых повреждений, но может привести к появлению небольших очагов мертвых клеток головного мозга.Его часто называют «предупреждающим инсультом», потому что он предшествует 12% всех инсультов, а у 9–17% пациентов с ТИА инсульт случается в течение 90 дней. Это означает, что крайне важно обратиться за медицинской помощью и за последующим наблюдением из-за повышенного риска инсульта.

Симптомы TIA

В настоящий момент вы можете не знать, есть ли у вас мини-удар или полный ход, потому что многие признаки одинаковы. Вы можете запомнить предупреждающие признаки и симптомы инсульта с помощью аббревиатуры BE FAST:

Проблемы с равновесием: У вас кружится голова? Ты упал?
Проблемы со зрением: Вы потеряли зрение? Ваше зрение нечеткое?
Слабость лица: Умеешь ли ты улыбаться? У вас опущены уши или глаза?
Слабость в руке: Можете ли вы нормально поднять обе руки? Есть ли у вас онемение или покалывание в мышцах?
Проблемы с речью: Вы четко говорите? Могут ли другие понять вас? Вы их понимаете?
Пора немедленно обратиться за медицинской помощью, если присутствует какой-либо из этих признаков.Каждая минута имеет значение.

Симптомы ТИА появляются внезапно и могут так же быстро исчезнуть. Люди часто принимают их за мигрень или защемление нерва. Другие симптомы инсульта включают онемение или покалывание на одной стороне тела, потерю памяти и спутанность сознания.

Отнеситесь к этим знакам серьезно. В случае ложной тревоги лучше обратиться в скорую помощь или в инсульт в местной больнице, чем при недиагностированной ТИА или полном инсульте. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить факторы риска инсульта (такие как высокое кровяное давление, фибрилляция предсердий или семейный анамнез), принять все необходимые профилактические препараты (например, статины или антиагреганты) и внести рекомендуемые изменения в образ жизни, чтобы снизить риск в будущем. инсульт (например, диета и упражнения).

После оказания неотложной помощи и выздоровления вы можете заметить любое количество из этих долгосрочных эффектов ТИА:

Хотя эти симптомы могут исчезнуть со временем, если они все еще присутствуют через три месяца после ТИА, они, вероятно, не исчезнут сами по себе. Вам понадобится соответствующая терапия, чтобы помочь им разрешиться.

Что вызывает последствия ТИА?

Во время транзиторной ишемической атаки сгусток крови ограничивает или препятствует попаданию крови в определенные части мозга.Эти части мозга могут обходиться без необходимых ресурсов, таких как сахар и кислород, от минут до часов. После разрешения ТИА мозг не полностью возвращается в нормальное состояние. Исследования функциональной МРТ (фМРТ) показывают, что даже МРТ в состоянии покоя пациентов с ТИА является ненормальной. (Это означает, что их мозг не похож на нормальный здоровый мозг, даже когда он отдыхает от задач).

Этих минут или часов ограниченного кровотока во время ТИА может быть достаточно, чтобы вызвать дисфункциональную нервно-сосудистую связь, которая представляет собой отношения между вашими нейронами и кровеносными сосудами, которые их снабжают.

Короче говоря, нервно-сосудистая связь — это то, как нейроны получают кислород и другие питательные вещества, которые им необходимы для функционирования. Когда эти отношения нарушаются, часть мозга может начать задачу и не выполнить ее из-за нехватки ресурсов. Или это может потребовать большего кровоснабжения, чем нужно, лишив другие части мозга того, что им нужно. При визуализации мы видим эту дисфункцию как гиперактивные (слишком много или слишком много ресурсов) или гипоактивные (слишком мало) участки мозга.

Эта сигнальная дисфункция стоит за многими сохраняющимися симптомами после ТИА.

Но это еще не все. ТИА часто возникает глубоко в центре мозга. Кровь по сонным артериям поступает в мозг, а все более мелкие кровеносные сосуды перемещаются к определенным частям, таким как ветви деревьев.

После того, как закупорка разрушается, кусочки сгустка могут перемещаться по более мелким кровеносным сосудам (капиллярам), пока снова не застрянут на месте.В результате у вас может образоваться скопление клеток мозга, которые погибают, когда перестают получать свежий кислород.

На этом рисунке мы видим пациента до (A) и после (B) ТИА, вызвавшего небольшой кластер мертвых клеток головного мозга. Источник .

Если ТИА вызывает гибель каких-либо клеток мозга, это проявляется в виде маленьких белых точек на магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга, как показано выше. Нейрорадиолог может увидеть это пятно и отметить его как «неспецифический результат», потому что этот крошечный кластер мертвых клеток не убьет вас.Но помните, эти клетки что-то делали до вашего ТИА. И теперь какая-то другая часть мозга должна компенсировать погибшие клетки.

Чтобы оправиться от этого повреждения, нужно научить мозг направлять связь между поврежденными участками и восстановить здоровую нервно-сосудистую связь.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от транзиторной ишемической атаки?

Пациенты с ТИА обычно чувствуют себя лучше в течение от пары дней до пары недель после события. Но если у вас сохраняются симптомы, трудно сказать точно, как будет выглядеть выздоровление.Это зависит от того, какие части вашего мозга повреждены, насколько хорошо ваш мозг учится обходить их и насколько хороша ваша программа лечения.

Тем не менее, мы твердо убеждены в том, что всегда выздоравливает, если вы работаете над этим, даже когда вы закончили терапию.

Где получить лечение затяжных симптомов после ТИА

Пациентам с сохраняющимися симптомами после ТИА необходима когнитивная и физиотерапия для достижения максимального прогресса.

Травма головного мозга никогда не бывает универсальной.Определенные области вашего мозга, на которые повлияла ТИА, не будут такими же, как у следующего пациента, который войдет в нашу клинику. Наличие одного стандартного варианта лечения приводит к плохим результатам для пациентов, поскольку не учитывает их уникальные потребности.

Вот почему мы используем функциональную нейрокогнитивную визуализацию (fNCI), особый тип fMRI, для всех наших пациентов. Он показывает нам , какие конкретные области мозга гиперактивны, а какие — гипоактивны. Затем мы можем адаптировать лечение пациентов, основываясь на их конкретных результатах сканирования , вместо того, чтобы связывать воедино несколько методов лечения и надеяться, что это сработает.

Взаимосвязанность мозга означает, что междисциплинарный подход к лечению является лучшим. Заманчиво найти терапевта, который займется только одной проблемой. Например, пациенты, которые замечают проблемы с памятью, найдут когнитивного терапевта и будут работать конкретно над памятью.

Но «память» — это больше, чем просто улучшение вашей способности вспоминать. Создание и сохранение памяти включает в себя другие процессы, такие как сенсорная обработка, внимание и исполнительные функции. Если на эти процессы повлияла травма головного мозга, то попытки «исправить» вашу память должны работать и с этими процессами.

Вот почему мы предлагаем комбинацию терапий, основанную на потребностях наших пациентов, включая нервно-мышечную терапию, когнитивную терапию, трудотерапию, сенсомоторную терапию и многое другое.

Подробнее о том, как выглядит неделя лечения, можно узнать здесь.

Примечание. Большинство пациентов, которых мы лечим, страдают постконтузионным синдромом, поэтому большинство наших онлайн-ресурсов написано специально для них. Многие из этих ресурсов также применимы к TIA. Причина в том, что, хотя сотрясения мозга являются наиболее частой причиной дисфункции нервно-сосудистой связи, они не единственная причина.Мы успешно лечим пациентов с ТИА, потому что симптомы вызывает та же проблема (проблемы с ННО). Неважно, как вы повредили свой мозг; Если ваши симптомы связаны с дисфункцией NVC, мы можем помочь.

Заключение

Да, сохраняющиеся симптомы возникают после ТИА. Да, ТИА иногда может приводить к образованию небольших скоплений мертвых клеток головного мозга. Но это не значит, что ваши симптомы постоянны. Даже пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) могут добиться значительного прогресса после травмы при хорошем лечении и настойчивости.

Пациенты с ТИА, которых мы лечим, часто значительно улучшают симптомы, потому что повреждение их головного мозга не является широко распространенным и необратимым.

Если вы хотите узнать, можем ли мы вам помочь, закажите бесплатную консультацию у нашей команды. У 95% наших пациентов после лечения в нашей клинике наблюдается статистически подтвержденное восстановление функции мозга.

мелких инсультов могут нанести большой ущерб — Центр инсульта

СРЕДА, 12 декабря 2012 г. — Скорее всего, если вы руководите своим здоровьем, вы уже говорили со своим врачом о риске инсульта.Хотя многим пациентам известны предупреждающие признаки инсульта — невнятная речь, слабость на одной стороне тела, проблемы с координацией, двоение в глазах и головные боли — медицинские работники часто не информируют пациентов об их риске бесшумного инсульта или «мини-инсульта». которые могут вызвать прогрессирующее, необратимое повреждение и привести к слабоумию.

В новом исследовании, опубликованном в журнале Journal of Neuroscience , изучалось влияние этих так называемых мини-инсультов. Они часто не диагностируются или не обнаруживаются врачом, потому что у пациента сразу не появляются признаки инсульта.Мини-инсульты могут привести к необратимым неврологическим повреждениям и увеличить риск полного инсульта.

Майкен Недергаард, доктор медицины, ведущий автор исследования и профессор нейрохирургии в Медицинском центре Университета Рочестера, говорит, что по крайней мере половина людей старше 60 лет испытает один мини-инсульт в своей жизни. Она называет распространение мини-инсультов «эпидемией».

«Часто у вас нет симптомов. Это их страшно, вы не знаете, что они возникают», — говорит д-р.Недергаард. «Если вы в пожилом возрасте и что-то не работает, вы думаете, Мне нужно вздремнуть. . Вы не идете в больницу, если у вас нет большого инсульта».

Мини-инсульты часто обнаруживаются спустя много времени после того, как повреждение было нанесено, говорит она, и, вполне возможно, к тому времени, когда пациент перенес несколько из них. Типичным сценарием, по словам Недергаарда, может быть пациент, который посещает своего врача по поводу хронической мигрени. Врач может назначить МРТ, чтобы исключить опухоли головного мозга, только для того, чтобы обнаружить, что у пациента было несколько мини-инсультов, которые отображаются на сканировании как «маленькие точки на месте роста ткани», — говорит она.

«Когда у вас инсульт, есть область мозга, которая быстро умирает почти в эпицентре травмы, но вокруг нее медленно умирают нейроны», — говорит Ларри Голдштейн, доктор медицины, профессор медицины, директор Центр инсульта при Университете Дьюка и представитель Американской кардиологической ассоциации.

Авторы исследования говорят, что мини-инсульты по своей природе похожи на ишемические инсульты, которые представляют собой полномасштабные эпизоды, вызванные потерей кровоснабжения, лишающей часть мозга кислорода.Эффекты ишемического инсульта, включая нечеткое зрение, онемение и невнятную речь, обычно проявляются сразу после события. «Большой инсульт вызван тромбом в артерии. Мы предполагаем, что то же самое происходит при мини-инсульте, но это не ясно», — говорит Недергаард. «Что мы действительно знаем, так это то, что они вызывают очень отсроченную потерю клеток в головном мозге».

Недергаард и ее коллеги использовали грызунов для изучения воздействия небольших ударов. По ее словам, инсульт спровоцировали введением мышам кристаллов холестерина.Исследователи поставили мышей с мини-ударом на выполнение ряда задач, таких как вспоминание объектов и реагирование на звуковые сигналы. Они обнаружили, что мыши, перенесшие инсульт, с большей вероятностью не справятся с этой задачей.

«Бесшумные инсульты действительно распространены, но их эффекты не бесшумны», — говорит Филип Б. Горелик, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор Центра нейробиологии Хауэнштейна при Центре здравоохранения Святой Марии в Гранд-Рапидс, штат Мичиган. Он говорит, что каждый третий пациент у кого есть мини-удар, будет необратимый урон.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, инсульт является третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. Обычно они возникают у людей старше 65 лет и вызывают более 140 000 смертей ежегодно. Ежегодно около 795 000 человек страдают от инсульта. Около 600 000 из них — первые атаки, а 185 000 — повторяющиеся. Инсульт часто встречается у людей с фибрилляцией предсердий, высокого кровяного давления и курильщиков.

Недергаард говорит, что в настоящее время не существует лечения, которое могло бы обратить вспять повреждение мозга, вызванное инсультом, или снизить шансы пациента на повторные эпизоды или развитие деменции.Вот почему профилактическая медицина имеет решающее значение.

Чтобы снизить риск инсульта, врачи выступают за профилактическую медицину и здоровый образ жизни, который включает диету с низким содержанием натрия и холестерина, регулярную программу физических упражнений, умеренное употребление алкоголя и отказ от курения сигарет. Некоторые врачи могут порекомендовать лекарства, снижающие холестерин, такие как плавикс, и антикоагулянты, такие как аспирин.

Мини-инсульты оставляют «скрытые» повреждения мозга — ScienceDaily

Ежегодно примерно у 150 000 канадцев случается транзиторная ишемическая атака (ТИА), иногда известная как мини-инсульт.Новое исследование, опубликованное 28 января в Stroke, журнале Американской кардиологической ассоциации , показывает, что эти приступы вообще не могут быть временными. На самом деле они наносят длительный урон мозгу.

Группа исследователей инсульта, возглавляемая доктором Ларой Бойд, физиотерапевтом и нейробиологом из Центра исследования мозга при Ванкуверском прибрежном здравоохранении и Университета Британской Колумбии, изучила 13 пациентов из клиники профилактики инсульта при больнице общего профиля Ванкувера и сравнила их с 13 пациентами. здоровые участники исследования.Все пациенты с ТИА испытали острый эпизод, затрагивающий двигательные системы, но симптомы исчезли в течение 24 часов. Пациенты были обследованы в течение 14-30 дней после эпизода и не выявили нарушений при клинической оценке или стандартной визуализации (КТ или МРТ). Затем участники прошли уникальную процедуру картирования мозга с использованием транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), которая дала отличные результаты.

«То, что мы обнаружили, никогда раньше не было видно», — говорит доктор Бойд, который также возглавляет канадский научный руководитель нейробиологии моторного обучения в UBC.«Возможности картирования мозга с помощью TMS показали нам, что ТИА на самом деле вызывает повреждение мозга, которое длится намного дольше, чем мы думали ранее. Фактически, мы не уверены, восстановится ли когда-нибудь мозг».

В группе ТИА клетки мозга на пораженной стороне мозга показали изменения в их возбудимости, что затруднило реакцию как возбуждающих, так и тормозных нейронов по сравнению с неповрежденной стороной и группой людей со здоровым мозгом. Эти изменения очень беспокоят исследователей, поскольку они показывают, что ТИА, скорее всего, не временное явление.

Преходящая ишемическая атака характеризуется как кратковременный эпизод кровопотери в мозг, вызывающий такие симптомы, как онемение или покалывание, временная потеря зрения, трудности с речью или слабость на одной стороне тела. Симптомы обычно быстро проходят, и многие люди не воспринимают такой эпизод всерьез. Однако ТИА часто являются предупреждающими признаками будущего инсульта. Риск инсульта резко возрастает в первые дни после приступа, и ТИА может дать возможность найти причину или минимизировать риск, чтобы предотвратить необратимое неврологическое повреждение, вызванное инсультом.

«Эти результаты очень важны», — говорит доктор Филип Тил, глава клиники профилактики инсульта VGH и соавтор исследования. «Мы знаем, что ТИА является предупреждающим признаком будущего инсульта. Мы относимся к каждой ТИА так, как если бы она приводила к инсульту, но не у каждого человека продолжается инсульт. Усовершенствовав эту технику картирования мозга, мы надеемся определить, кто подвергается наибольшему риску, и прямое лечение более целесообразно «.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Британской Колумбии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

записей терапевта указывают на долгосрочное воздействие на пациентов «мини-инсультов»

«Мини-инсульты», также известные как транзиторные ишемические атаки (ТИА), поражают 510 000 пациентов в Великобритании.

Новые данные, полученные в Университете Бирмингема, ставят под сомнение «временный» характер мини-инсультов и дают представление о долгосрочных последствиях недооцененного состояния. Пациенты с ТИА в исследовании консультировались со своими терапевтами чаще, чем пациенты того же возраста, по поводу усталости, когнитивных нарушений, беспокойства или депрессии.

Наблюдения за пациентами с ТИА первичной медико-санитарной помощи показали, что у них на 43% повышен риск усталости, на 26% повышен риск психологических нарушений, таких как тревога или депрессия, и на 45% повышен риск когнитивных нарушений.

Исследование, опубликованное в European Journal of Neurology , рекомендует пересмотреть клинические рекомендации по ТИА, чтобы признать вероятность остаточных нарушений и поддержать реабилитацию пациентов, которая может улучшить их качество жизни.

ТИА возникают при нарушении притока крови к мозгу и могут вызывать внезапные симптомы, похожие на симптомы инсульта, такие как нарушение речи и зрения, онемение или слабость лица, рук и ног, которые обычно проходят в течение от нескольких минут до 24 минут. часы.

Приблизительно 46 000 человек сталкиваются с первой TIA каждый год, и 510 000 человек, живущих в Великобритании, имеют историю TIA. Заболеваемость увеличилась за последние два десятилетия, и известно, что пациенты имеют повышенный риск полного инсульта.

Руководство

по ТИА сосредоточено на быстрой оценке людей с подозрением на ТИА и на диагностике. Последующее наблюдение за пациентами с ТИА сосредоточено на управлении факторами риска инсульта с помощью медицинских, хирургических вмешательств и коррекции образа жизни. Хотя в клинических руководствах признается, что пациенты с инсультом могут испытывать постоянные нарушения, требующие реабилитации; эти руководящие принципы не распространяются на TIA.

Долгосрочное влияние TIA было неясным в течение некоторого времени, и ведущая британская благотворительная организация по инсульту, Stroke Association, рекомендовала это в качестве приоритетного исследования в своем отчете о кампании TIA в 2014 году.

Бирмингемское исследование, финансируемое Школой первичных исследований (SPCR) Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR), использовало анонимные электронные записи первичной медико-санитарной помощи из базы данных The Health Improvement Network (THIN), которая охватывает примерно 6% населения Великобритании.

Команда разработала ретроспективное согласованное когортное исследование 9419 пациентов с ТИА, в которое было включено 46 511 контрольных. Средний возраст участников исследования составлял 74 года, 48% составляли мужчины.

По сравнению с контрольной группой, которая была того же возраста и пола, пациенты с ТИА сообщили о повышенном риске обращения за консультацией по поводу утомляемости (43%), психологического нарушения (26%) и когнитивных нарушений (45%).

Д-р Грейс Тернер из Университета Бирмингема объяснила: «Было проведено несколько небольших исследований, которые предполагают долгосрочные последствия ТИА, но ничего такого в этом масштабе, и ничего, что включало бы контрольную группу для сравнения. Это еще одно свидетельство того, как мы можем использовать электронные карты пациентов для расширения наших знаний и улучшения ухода за пациентами ».

В дизайне исследования были учтены ограничения предыдущих исследований за счет не только включения контрольной группы, но также исключения пациентов с предыдущими нарушениями из анализа и контроля других искажающих переменных.

Д-р Тернер добавил: «Эти результаты представляют собой срочную необходимость пересмотра клинических руководств по ТИА. Их больше нельзя считать «временными» или «временными», существует потенциальное долгосрочное воздействие, которое может повлиять на качество жизни. В некоторых случаях люди могут быть не в состоянии вернуться к работе или участвовать в общественной деятельности, и это очень сильно влияет на качество их жизни ».

«Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на улучшении ухода за пациентами с ТИА, имеющими признаки усталости, беспокойства, депрессии или других нарушений.”

Команда признает, что существует вероятность неправильного диагноза или занижения симптомов при последующих наблюдениях пациентом или терапевтом, но отметим, что более вероятно, что уровни риска выше, чем сообщалось в исследовании.

Для заметок в редакцию

Статья «Текущие нарушения после транзиторной ишемической атаки (ТИА): ретроспективное когортное исследование» опубликована в Европейском журнале неврологии. Авторы: Тернер, Грейс; Калверт, Мелани; Фелтхэм, Макс; Райан, Ронан; Маршалл, Том.

Для запросов на интервью, копии полного текста или для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с Люком Харрисоном, менеджером по связям со СМИ, Университет Бирмингема по телефону +44 (0) 121 414 5134.

По вопросам СМИ в нерабочее время звоните: +44 (0) 7789 921 165

Влияние транзиторной ишемической атаки (ТИА) на мозг и поведение

Front Behav Neurosci. 2019; 13: 44.

Лейф Э. Р. Симматис

¹ Центр нейробиологических исследований, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

Стивен Х.Скотт

¹ Центр нейробиологических исследований Королевского университета, Кингстон, Онтарио, Канада

² Медицинский факультет Королевского университета, Кингстон, Онтарио, Канада

³ Департамент биомедицинских и молекулярных наук Королевского университета , Kingston, ON, Canada

Albert Y. Jin

¹ Центр нейробиологических исследований, Королевский университет, Кингстон, ON, Канада

² Медицинский факультет Королевского университета, Кингстон, ON, Канада

³ Департамент биомедицинских и молекулярных наук, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

¹ Центр нейробиологических исследований, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

² Медицинский факультет Королевского университета, Кингстон, Онтарио , Канада

³ Департамент биомедицинских и молекулярных наук, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

Отредактировал: Piet ro Pietrini, Школа перспективных исследований IMT, Лукка, Италия

Рецензент: Паоло Фриджио Никелли, Университет Модены и Реджо-Эмилии, Италия; Малгожата Мария Косут, Институт экспериментальной биологии им. Ненцкого, Польша

Поступила в редакцию 21 декабря 2018 г .; Принята в печать 18 февраля 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Abstract

Преходящая ишемическая атака (ТИА) первоначально определялась как саморазрешающаяся фокальная церебральная ишемия с симптомами продолжительностью менее 24 часов.Новое определение также добавило ограничение, согласно которому не должно быть доказательств острого инфаркта ткани головного мозга, чтобы признать, что острое повреждение головного мозга может быть результатом ишемии продолжительностью <24 часов. Однако несколько недавних открытий предполагают, что наличие ТИА коррелирует с дефицитом, который может сохраняться далеко за пределами разрешения клинических симптомов, даже при отсутствии визуализационных свидетельств ишемического повреждения ткани. Эти недостатки могут быть результатом незначительных нарушений структуры и / или функций мозга, которые нелегко оценить с помощью стандартных клинических инструментов и инструментов визуализации, которые в настоящее время используются на практике.Здесь мы обсудим свидетельства того, что ТИА может привести к длительным изменениям в структуре и функциях мозга.

Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака (ТИА), познание, поведение, МРТ, ЭЭГ, функциональная связь, робототехника

Введение

В настоящее время можно утверждать, что подход к исследованию транзиторной ишемической атаки (ТИА) и малого инсульта основан на компромисс между своевременностью исследования и точностью диагноза. Точность диагностики зависит от выявления повреждения тканей, т.е.е., инфаркт. Однако инструменты, которые можно использовать для достижения такой степени точности, например, магнитно-резонансная томография (МРТ), не всегда доступны в месте оказания медицинской помощи. Эта дилемма также связана с развивающимся определением ТИА и инсульта, которое изменилось за последние несколько десятилетий, чтобы учесть как клиническую полезность, так и биологическое значение. Первоначальное описание ТИА как преходящего неврологического дефицита с подозрением на сосудистое происхождение, продолжающегося <24 ч, широко использовалось в эпидемиологических исследованиях и для принятия практических клинических решений.Таким образом, это была полезная конструкция, которую можно было применить в любых клинических условиях, требующих не более чем заключения врача на основе истории болезни пациента и результатов обследования, что облегчает быструю диагностику. Однако от этого определения отказались в свете недавних данных визуализации, которые демонстрируют, что около 50% этих пациентов имеют признаки инфаркта на диффузионно-взвешенной МРТ (DWI; Easton et al., 2009). Таким образом, ТИА была переопределена как преходящий неврологический дефицит любой продолжительности без признаков повреждения паренхимы, в то время как симптомы, сопровождающиеся признаками инфаркта, теперь представляют собой инсульт и предвещают гораздо больший риск повторного инсульта (Easton et al., 2009). Хотя новые определения ТИА и инсульта гораздо точнее в отношении биологических последствий церебральной ишемии (Johnston et al., 2000; Kleindorfer et al., 2005; Coutts et al., 2012), они создают новые дилеммы для клиницистов и исследователей. . Новое определение ТИА в значительной степени зависит от МРТ, которая недоступна в большинстве отделений неотложной помощи на круглосуточной основе, что затрудняет дифференциацию ТИА от инсульта. И наоборот, пациенты без паренхиматозного повреждения часто выздоравливают без осложнений, и многие из них, вероятно, вообще не страдали церебральной ишемией, а скорее имитировали инсульт или ТИА, например мигрень (Prabhakaran et al., 2008). Таким образом, у этих пациентов диагностическая маркировка ТИА неточна и может привести к ненужным исследованиям и вмешательствам. Несмотря на недавние заметные достижения в области визуализации ишемии головного мозга, несоответствие между клинической полезностью (то есть быстрой диагностикой) и биологическим пониманием (то есть точной оценкой повреждения ткани) полностью не устранено. В 2013 году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предложила модификацию определения ТИА, чтобы можно было диагностировать ТИА без МРТ (Sacco et al., 2013), но это все еще не проясняет возможность одновременного повреждения паренхимы, поскольку одной компьютерной томографии (КТ) недостаточно, чтобы исключить это. Для тех, у кого нет свидетельств инфаркта на МРТ, часто неясно, была ли у этих пациентов транзиторная ишемия головного мозга вообще. Эти проблемы еще больше усложняют недавние данные, показывающие, что некоторые пациенты с ТИА могут испытывать стойкий дефицит, не обнаруживаемый обычными клиническими исследованиями и методами визуализации. Маркеры черепно-мозговой травмы после ТИА остаются активной областью исследований, но до настоящего времени не было одобрено дополнительных тестов для использования в клинической практике.

Современные методы диагностики инсульта и ТИА имеют важные ограничения как для быстрого принятия клинических решений, так и для понимания функциональных последствий церебральной ишемии. В этой обзорной статье мы рассмотрим роль, которую анатомическая визуализация, нейрофизиологические исследования и функциональная / поведенческая оценка могут иметь в своевременном предоставлении точных биологических данных для диагностики ТИА / малого инсульта.

Современные методы визуализации головного мозга при оценке TIA

КТ была первым инструментом для выявления острого ишемического структурного повреждения мозга после преходящих симптомов, продолжающихся <24 ч (Perrone et al., 1979). Позже было показано, что наличие острых ишемических поражений КТ коррелирует с худшими функциональными исходами и большей продолжительностью симптомов, даже если симптомы разрешаются менее чем за 24 часа (Coutts et al., 2012), и что поражения КТ указывают на больший риск инсульта в течение 90 дней (Вассерман и др., 2015). Таким образом, люди, у которых преходящие симптомы продолжаются <24 часов, все еще могут иметь необратимое повреждение мозга и подвергаются большему риску будущих цереброваскулярных событий. КТ остается наиболее широко используемым инструментом клинической визуализации для выявления тех, кто нуждается в неотложной помощи, т.е.е. тем, у кого есть острый ишемический инфаркт, из-за скорости его введения и легкости доступа в современные отделения неотложной помощи. Основными недостатками КТ являются ее относительно низкая чувствительность для обнаружения небольших острых ишемических поражений (Lansberg et al., 2000) и доставка значительных доз ионизирующего излучения при каждом сканировании (Smith-Bindman et al., 2009).

МРТ и ДВИ стали методами выбора в диагностике ТИА и малого инсульта; однако DWI имеет ключевые ограничения, из-за которых проблематично полагаться на него как на единственный диагностический инструмент.DWI имеет лучшую чувствительность, чем КТ, для выявления ишемического повреждения головного мозга (Mintorovitch et al., 1991; Kidwell et al., 1999; Sorensen and Ay, 2011; Moreau et al., 2013), и он может обнаруживать соответствующие ишемические поражения примерно в 50% людей с преходящими неврологическими симптомами продолжительностью менее 24 часов (Coutts et al., 2005; Moreau et al., 2013), многие из которых являются CT-отрицательными. Таким образом, у многих людей, которым был поставлен диагноз «ТИА» на основании результатов КТ, на самом деле были инсульты на основании данных DWI.Действительно, поражение DWI может быть обнаружено у человека с симптомами продолжительностью более 1 часа (Crisostomo et al., 2003; Calvet et al., 2009) и указывает на повышенный риск последующего инсульта (Rothwell et al., 2005). ). Эти результаты привели к пересмотру определения ТИА в 2009 г. AHA (Easton et al., 2009) с большим акцентом на повреждение тканей и рекомендацией DWI для диагностики. К сожалению, до двух третей людей с острым DWI-положительным диагнозом больше не проявляют признаков инфаркта через 21 день (Schulz et al., 2003). Сигнал DWI быстро исчезает, снижая чувствительность DWI в течение 9 дней. Причиной этого, вероятно, являются эндогенные процессы восстановления тканей, такие как уменьшение отека (Katzman et al., 1977). Это означает, что отсроченная визуализация у человека, у которого был бы диагностирован инсульт, вместо этого может привести к неправильному диагнозу ТИА. Кроме того, до четверти лиц с ТИА без повреждений демонстрируют повышение своей модифицированной шкалы Рэнкина (mRS) через 90 дней после их индексного события (Coutts et al., 2012). Таким образом, хотя критерии визуализации для ТИА могут быть выполнены с помощью DWI-отрицательного сканирования, это не означает, что данный пациент будет функционально нормальным после своего индексного события. Наконец, остается около 7% ложноотрицательных результатов для DWI при остром инсульте (Edlow et al., 2017).

Некоторые технические недостатки DWI можно преодолеть с помощью последовательностей МРТ, таких как восстановление инверсии с ослаблением жидкости (FLAIR). В некоторых случаях FLAIR будет положительным для клинически значимого поражения через 30 дней, даже если DWI был отрицательным <24 ч после появления симптомов (Sylaja et al., 2008), увеличивая тем самым окно обнаружения поражения. Кроме того, до 70% поражений DWI можно обнаружить на FLAIR через 10 месяцев после исчезновения симптомов (Oppenheim et al., 2006), что указывает на стойкое повреждение, которое не очевидно на DWI. FLAIR в сочетании с DWI также позволяет идентифицировать поражения, которые не были бы очевидны при использовании одного DWI (Oppenheim et al., 2000; Lansberg et al., 2001). Таким образом, FLAIR является многообещающим инструментом для исследования структурных повреждений после ТИА и позволяет улавливать некоторые маркеры повреждения тканей головного мозга, которые не учитываются при использовании только DWI.К сожалению, FLAIR страдает теми же ограничениями доступности оборудования, что и все другие инструменты на основе МРТ.

Более совершенные подходы к трехмерной МРТ, такие как диффузионно-тензорная визуализация (DTI), теперь могут выявлять повреждение трактов белого вещества (WM) (Le Bihan et al., 2001) у людей, у которых были временные симптомы, но которые еще не проявляются. травма на DWI или других стандартных последовательностях МРТ. Хотя диагностическая ценность этих методов остается недоказанной, эти подходы теоретически могут улучшить обнаружение аномалий у людей с диагнозом ТИА.Например, снижение фракционной анизотропии (по сравнению со здоровым контролем) в переднем таламическом излучении было обнаружено у людей, у которых были диагностированы временные сенсомоторные симптомы, несмотря на отсутствие поражений DWI через 90 дней после разрешения симптомов (Ferris et al., 2017). Было показано, что лобное повреждение WM коррелирует с результатами Монреальской когнитивной оценки (MoCA) и краткого экзамена на психическое состояние (MMSE) у людей, у которых были временные неврологические симптомы без повреждений (Zamboni et al., 2017).Таким образом, инструменты для исследования структурной связи предлагают многообещающие возможности для выявления аномалий у людей с диагнозом ТИА, хотя практические ограничения, такие как доступность и прогностическая ценность этих методов в отношении будущего риска инсульта и функционального снижения, остаются нерешенными.

Нарушение функциональности мозговой сети

Нарушение нормальной функции мозга становится признанным следствием транзиторной церебральной ишемии и связано с поведенческими исходами (Coutts et al., 2012; van Rooij et al., 2014). В то время как наличие нового ишемического поражения на изображениях остается одним из самых сильных предикторов последующего инсульта и функционального снижения (Coutts et al., 2012), отсутствие повреждений не означает, что мозг человека не пострадал; аномалии могут просто выходить за рамки стандартных клинических инструментов или методов статической визуализации. У пациентов с инсультом есть данные о нарушении памяти и речи, даже если пораженные сети могут быть удалены от участков поражения (Geranmayeh et al., 2016; Siegel et al., 2016). Оценка функции мозга на сетевом и поведенческом уровне при ТИА аналогичным образом может предоставить более ценную информацию о поведенческих доменах, чем статическое повреждение ткани, включая людей без явных поражений ДВИ. Некоторые из этих или связанных с ними методов могут в конечном итоге улучшить DWI в диагностическом смысле, хотя в этой области требуются дополнительные исследования.

Функциональная МРТ (фМРТ) — ценный инструмент для оценки изменений в метаболизме мозга или связности, связанных с задачами или в состоянии покоя.У людей с диагнозом ТИА без поражений T2- или FLAIR (3,0-Тесла) фМРТ показала снижение возможности подключения к сети в состоянии покоя и снижение региональной однородности дорсолатеральной префронтальной коры в течение 1 месяца после исчезновения симптомов (Li et al., 2013; Guo et al. , 2014). Эти аномалии невозможно обнаружить с помощью статической визуализации, но они указывают на нарушение функции мозга у людей без повреждений, у которых диагностирована ТИА. К сожалению, результаты фМРТ зависят от движений участников (Van Dijk et al., 2012), что ограничивает репертуар тестируемого поведения. Активность мозга также можно количественно оценить путем измерения электрической активности с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) и магнитоэнцефалографии (МЭГ). Недавно проведенное ЭЭГ исследование показало, что люди с диагнозом ТИА, у большинства из которых отсутствуют поражения DWI, имели повышенную локальную медленную волновую активность, которая сохранялась у некоторых людей в течение 1 месяца (Bentes et al., 2017), что указывает на патологию в соответствующей ткани (Britton et al. , 2016). Это было подтверждено исследованием MEG, которое продемонстрировало увеличение как медленных волн (2-6 Гц), так и бета (12.5–30 Гц) на пораженные сенсорные и моторные участки коры у людей, перенесших ТИА без повреждений с сенсомоторными симптомами (Stippich et al., 2000). МЭГ и ЭЭГ предоставляют информацию, дополняющую друг друга, хотя они не являются полностью независимыми (Malmivuo, 2012). Таким образом, MEG играет нишевую роль в качестве инструмента для исследования сетевых неисправностей, но в настоящее время требует дорогостоящего и громоздкого оборудования. Дальнейшие исследования с использованием МЭГ для лечения неврологической дисфункции могут быть облегчены за счет использования компактных полупортативных устройств, не требующих экстремального охлаждения (Boto et al., 2018), однако до клинического применения эта технология еще далека. Эти новые результаты являются многообещающими, но необходимы дальнейшие исследования для оценки взаимосвязи между функциональностью мозговой сети, поведением и долгосрочными функциональными результатами у людей с диагнозом ТИА.

Функцию мозга можно проверить в контексте базового мышечного контроля с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Используются три общих показателя TMS: период молчания коры головного мозга (SP), подавление ЭМГ после одиночного импульса TMS высокой интенсивности; внутрикортикальное торможение (ICI), снижение моторно-вызванного потенциала, вызванное импульсом TMS низкой интенсивности, если за ним следует импульс более высокой интенсивности; и интракортикальное облегчение (ICF), увеличение вызванного двигателем потенциала, вызванное импульсом TMS высокой интенсивности, если за ним следует импульс меньшей интенсивности.Люди с диагнозом ТИА продемонстрировали как повышенный ICF, так и пониженный ICI в пораженном полушарии по сравнению с незатронутым полушарием, без признаков структурных повреждений МРТ (Koerner and Meinck, 2004; Edwards et al., 2011). SP у этих людей также может быть продлен для тех, у кого симптомы возникают ≥1 ч, у людей с поражениями DWI или без них (Koerner and Meinck, 2004; Wong et al., 2004). Эти данные свидетельствуют о том, что ТИА связана с измененной возбудимостью коры головного мозга, которая может сохраняться, несмотря на отсутствие явных структурных повреждений головного мозга.Однако значение аномалий ТМС с точки зрения исходов для пациентов требует гораздо большего количества исследований, особенно у лиц без поражений DWI.

Клинические и поведенческие показатели ухудшения при ТИА

Дополнительные сведения о том, что нарушения после ТИА могут сохраняться долгое время после разрешения симптомов, получены с помощью традиционных клинических оценок, таких как прикроватные когнитивные скрининговые тесты. Когнитивный дефицит по MMSE или MoCA может сохраняться в течение месяцев после ТИА без повреждений (КТ) (Pendlebury et al., 2011, 2012; van Rooij et al., 2014). Лица, перенесшие ТИА без повреждений, также могут иметь повышенный шанс испытать усталость (Winward et al., 2009). Кроме того, до 26% пациентов с ТИА с отрицательным DWI-диагнозом имеют функциональное снижение mRS через 90 дней (Coutts et al., 2012). Несмотря на то, что DWI ценен для выявления острого инфаркта тканей, сам по себе он может быть недостаточным для прогнозирования функционального снижения. Одно исследование показало, что у людей с отрицательным и отрицательным DWI-положительным результатом одинаковая вероятность наличия mRS ≥2 после события и одинаковая вероятность когнитивных нарушений через 1 год (Makin et al., 2015). Однако, хотя традиционные клинические измерения подчеркивают, что могут быть проблемы после ТИА или легкого инсульта, и могут предоставить дополнительную информацию помимо сканирования DWI, они являются грубыми и недостаточно чувствительными. Например, mRS оценивается от 0 до 6, где 0 указывает на нормальное функционирование, а 6 указывает на смерть. Кроме того, большая часть существующих данных о стойких дефицитах после ТИА / легкого инсульта получена только из когнитивных тестов. Более подробная характеристика сохраняющихся дефицитов после ТИА или легкого инсульта в более широком наборе областей может помочь нам лучше понять факторы, которые способствуют функциональному снижению у некоторых людей.В настоящее время известно, что основные факторы риска, такие как сахарный диабет, текущие симптомы, положительные результаты КТ / КТ-ангиографии и женский пол, могут способствовать повышенному риску инвалидности после ТИА (Coutts et al., 2012).

Проблема неточности в традиционных клинических исследованиях может быть решена с использованием новых технологий. Робототехника предоставляет средства для более чувствительного исследования поведения, чем это возможно при использовании стандартных клинических инструментов, и позволяет исследовать поведенческие корреляты неврологического повреждения.Недавно группа людей, впервые перенесших ТИА, была обследована с помощью робота KINARM (Simmatis et al., 2017). Продолжительность симптомов у всех участников была <24 часов. Подмножество когорты, которое было сканировано с использованием DWI, не имело признаков повреждений, хотя выполнение роботизированных задач в просканированной группе было статистически неотличимо от таковых в не сканированной группе. Общие нарушения в когорте включали переопределение когнитивных функций и способность генерировать быстрые и точные произвольные движения.Важно отметить, что это исследование показало, что сохраняющийся дефицит после ТИА не ограничивается когнитивными функциями. Вместо этого они могут охватывать несколько доменов и включать двигательное поведение, которое ранее не распознавалось как проблема после ТИА. Другое недавнее исследование показало, что походка может быть ненормальной у людей с ТИА или легким инсультом в течение 5 месяцев после индексного события (Batchelor et al., 2015). Однако в этом исследовании не проводилось четкой разграничения между ТИА и малым инсультом, что необходимо будет рассмотреть в будущих исследованиях аномалий походки у людей, перенесших преходящую церебральную ишемию.Следовательно, спектр нарушений, которые присутствуют после ТИА или легкого инсульта, не приводящего к инвалидности, может быть шире, чем считалось возможным, когда ТИА впервые была определена несколько десятилетий назад. Выявление незначительных поведенческих нарушений после ТИА открывает путь к определению того, насколько они предсказуемы для функционального снижения. Тем не менее, сочетание разнообразия и незаметности сохраняющихся симптомов после ТИА или легкого инсульта создает проблему для дифференциации тех, кто подвержен риску ухудшения состояния, от тех, у которых выздоровление пройдет без осложнений.Возможно, использование инструментов машинного обучения, таких как глубокое обучение (LeCun et al., 2015), даст некоторые из этих идей. Глубокие нейронные сети начинают с некоторым успехом использовать для выявления людей, подверженных риску повреждения тканей после инсульта, и для прогнозирования эффектов лечения (Nielsen et al., 2018). Потенциально сочетание методов количественной оценки с передовыми подходами к статистике / машинному обучению может помочь нам выйти за рамки использования DWI в качестве эксклюзивного диагностического инструмента при ТИА и небольшом инсульте.

Выводы

Текущий подход к исследованию ТИА и легкого инсульта должным образом сосредоточен на непосредственных угрозах для здоровья, таких как рецидивирующий инсульт. Однако эти подходы дают ограниченное представление о том, как последствия транзиторной церебральной ишемии развиваются для пациента. Кроме того, возможность быстро идентифицировать повреждение ткани остается неполной. Первоначальное определение разрешения симптомов менее чем за 24 часа не учитывало структурное повреждение головного мозга. DWI значительно улучшил нашу способность охарактеризовать патофизиологию ТИА и малого инсульта; однако ограничения в доступности и чувствительности этого и других инструментов на основе МРТ должны стимулировать принятие дополнительных диагностических методов.Исследования таких инструментов, как МЭГ, ЭЭГ, робототехника и различных инструментов на основе МРТ для изучения функции мозга после ТИА и легкого инсульта, все еще «продолжаются» и в настоящее время не имеют прогностической ценности. Однако при дальнейшем усовершенствовании эти инструменты в конечном итоге могут быть использованы для дополнения DWI и обеспечения дополнительной диагностической / прогностической информации. Важно отметить, что растет понимание того, что есть и другие последствия ТИА и малого инсульта, помимо наличия или отсутствия поражений DWI. Более комплексный подход, включающий историю болезни, визуализацию, тесты функции мозга и связанные с ними поведенческие последствия после церебральной ишемии, может помочь в своевременной и точной идентификации людей, которые могут перенести повторный инсульт или функциональное снижение.

Вклад авторов

LS был основным исследователем и автором этой рукописи. SS и AJ помогали в написании и редактировании рукописи.

Заявление о конфликте интересов

SS является соучредителем и главным научным сотрудником BKIN Technologies Ltd., компании, которая занимается коммерциализацией робота KINARM, о котором идет речь в этой статье. Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Симоне Аппакак, Ким Мур и Мэри-Джо Демерс, Джастина Петерсона и Хелен Бретцке за их квалифицированную техническую помощь.

Сноски

Финансирование. Эта работа была поддержана кафедрой нейробиологии GlaxoSmithKline (GSK), рабочим грантом Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR) (MOP-106662) и грантом Исследовательского фонда Онтарио (ORF-RE 04-47). Спонсор не играл никакой роли в дизайне исследования, сборе, анализе или интерпретации данных, написании этой статьи или решении представить ее для публикации.

Ссылки

Бэтчелор Ф. А., Уильямс С. Б., Виджератне Т., Саид К. М., Петти С. (2015). Нарушение равновесия и походки при транзиторной ишемической атаке и легком инсульте. J. Stroke Cerebrovasc. Дис. 24, 2291–2297. 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2015.06.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Бентес К., Канхао П., Перальта А. Р., Виана П., Фонсека А. С., Геральдес Р. и др. . (2017). Полезность ЭЭГ для дифференциальной диагностики возможной транзиторной ишемической атаки.Clin. Neurophysiol. Практик. 3, 11–19. 10.1016 / j.cnp.2017.10.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Бото Э., Холмс Н., Леггетт Дж., Робертс Г., Шах В., Мейер С.С. и др. al. . (2018). Движение магнитоэнцефалографии к реальным приложениям с носимой системой. Природа 555, 657–661. 10.1038 / nature26147 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Бриттон Дж. У., Фрей Л. К., Хопп Дж. Л., Корб П., Кубейси М. З., Ливенс В. Э. и др. (2016).Электроэнцефалография: вводный текст и атлас нормальных и аномальных результатов у взрослых, детей и младенцев. Чикаго, Иллинойс: Американское общество эпилепсии. [Google Scholar]
Кальвет Д., Тузе Э., Оппенгейм К., Тюрк Г., Медер Дж. Ф., Мас Дж. Л. (2009). Поражения DWI и этиология ТИА улучшают прогнозирование инсульта после ТИА. Инсульт 40, 187–192. 10.1161 / strokeaha.108.515817 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Куттс С. Б., Моди Дж., Патель С. К., Арам Х., Демчук А. М., Гоял М., и другие. . (2012). Что вызывает инвалидность после транзиторной ишемической атаки и легкого инсульта? результаты КТ и МРТ при сортировке ТИА и незначительных цереброваскулярных событий для выявления пациентов с высоким риском (CATCH). Инсульт 43, 3018–3022. 10.1161 / STROKEAHA.112.665141 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Coutts S. B., Simon J. E., Eliasziw M., Sohn C. H., Hill M. D., Barber P. A., et al. . (2005). Сортировка пациентов с транзиторной ишемической атакой и малым инсультом с помощью магнитно-резонансной томографии.Анна. Neurol. 57, 848–854. 10.1002 / ana.20497 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кризостомо Р. А., Гарсия М. М., Тонг Д. С. (2003). Выявление диффузно-взвешенных аномалий МРТ у пациентов с транзиторной ишемической атакой: корреляция с клиническими характеристиками. Инсульт 34, 932–937. 10.1161 / 01.str.0000061496.00669.5e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Истон Дж. Д., Савер Дж. Л., Альберс Г. В., Альбертс М. Дж., Чатурведи С., Фельдманн Э. и др. . (2009). Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов.Американская академия неврологии подтверждает ценность этого утверждения как учебного пособия для неврологов. Инсульт 40, 2276–2293. 10.1161 / STROKEAHA.108.192218 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Эдлоу Б. Л., Гурвиц С., Эдлоу Дж. А. (2017). Диагностика DWI-отрицательного острого ишемического инсульта. Неврология 89, 256–262. 10.1212 / WNL.0000000000004120 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Эдвардс Дж. Д., Михан С. К., Леви А. Р., Тил П. А., Линсделл М. А., Бойд Л.А. (2011). Изменения внутрикортикальной возбудимости после транзиторной ишемической атаки связаны с оценкой ABCD ². Инсульт 42, 728–733. 10.1161 / STROKEAHA.110.602938 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Феррис Дж. К., Эдвардс Дж. Д., Ма Дж. А., Бойд Л. А. (2017). Изменения микроструктуры белого вещества при транзиторной ишемической атаке: исследование с тензором продольной диффузии. Гм. Brain Mapp. 38, 5795–5803. 10.1002 / hbm.23768 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Geranmayeh F., Лич Р., Уайз Р. Дж. С. (2016). Сетевая дисфункция предсказывает производство речи после инсульта левого полушария. Неврология 86, 1296–1305. 10.1212 / wnl.0000000000002537 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Guo J., Chen N., Li R., Wu Q., Chen H., Gong Q., et al. . (2014). Нарушения региональной однородности у пациентов с транзиторной ишемической атакой: исследование фМРТ в состоянии покоя. Clin. Neurophysiol. 125, 520–525. 10.1016 / j.clinph.2013.08.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Johnston S.К., Гресс Д. Р., Браунер В. С., Сидней С. (2000). Краткосрочный прогноз после диагностики ТИА в отделении неотложной помощи. JAMA 284, 2901–2906. 10.1001 / jama.284.22.2901 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кацман Р., Класен Р., Клацо И., Мейер Дж. С., Паппиус Х. М., Вальц А. Г. (1977). Отчет совместного комитета по инсульту. IV. Отек мозга при инсульте. Инсульт 8, 512–540. 10.1161 / 01.str.8.4.512 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кидвелл К. С., Алджер Дж. Р., Ди Салле Ф., Старкман С., Виллабланка П., Бентсон Дж. И др. . (1999). Диффузионная МРТ у пациентов с транзиторными ишемическими атаками. Инсульт 30, 1174–1180. 10.1161 / 01.str.30.6.1174 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кляйндорфер Д., Панагос П., Панчоли А., Хури Дж., Киссела Б., Ву Д. и др. . (2005). Частота и краткосрочный прогноз транзиторной ишемической атаки в популяционном исследовании. Инсульт 36, 720–723. 10.1161 / 01.str.0000158917.59233.b7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кернер К., Мейнк Х. М. (2004). Длительное растормаживание моторной коры после коротких транзиторных ишемических атак (ТИА) у людей. Neurosci. Lett. 361, 21–24. 10.1016 / s0304-3940 (03) 01545-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Лансберг М. Г., Альберс Г. В., Болье К., Маркс М. П. (2000). Сравнение диффузно-взвешенной МРТ и КТ при остром инсульте. Неврология 54, 1557–1561. 10.1212 / wnl.55.11.1760 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Лансберг М. Г., Тийс В. Н., О’Брайен М. В., Али Дж. О., де Креспиньи А. Дж., Тонг Д. С. и др. . (2001). Эволюция кажущегося коэффициента диффузии, интенсивности сигнала, взвешенного по диффузии, и интенсивности сигнала, взвешенного по Т2, при остром инсульте. Инсульт 22, 637–644. 10.1001 / archneur.58.4.613 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ле Бихан Д., Мангин Дж. Ф., Поупон К., Кларк С. А., Паппата С., Молко Н. и др. . (2001). Визуализация тензора диффузии: концепции и приложения. J. Magn. Резон. Визуализация 13, 534–546. 10.1002 / jmri.1076 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
LeCun Y., Bengio Y., Hinton G. (2015). Глубокое обучение. Природа 521, 436–444. 10.1038 / nature14539 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ли Р., Ван С., Чжу Л., Го Дж., Цзэн Л., Гун К. и др. . (2013). Аберрантная функциональная связность сетей в состоянии покоя при транзиторной ишемической атаке. PLoS One 8: e71009. 10.1371 / journal.pone.0071009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Макин С. Д. Дж., Дубаль Ф. Н., Деннис М. С., Вардлоу Дж. М. (2015). Клинически подтвержденный инсульт с помощью отрицательной диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии.Инсульт 46, 3142–3148. 10.1161 / STROKEAHA.115.010665 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мальмивуо Дж. (2012). Сравнение свойств ЭЭГ и МЭГ при обнаружении электрической активности мозга. Мозг Топогр. 25, 1–19. 10.1007 / s10548-011-0202-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Минторович Дж., Мозли М. Э., Чилиуитт Л., Шимицу Х., Коэн Ю., Вайнштейн П. Р. (1991). Сравнение диффузной и Т2-взвешенной МРТ для раннего выявления церебральной ишемии и реперфузии у крыс.Magn. Резон. Med. 18, 39–50. 10.1002 / mrm.1910180106 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Моро Ф., Асдаги Н., Моди Дж., Гойал М., Куттс С. Б. (2013). Сравнение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии при транзиторной ишемической атаке и легком инсульте: чем больше вы видите, тем больше вы знаете. Цереброваск. Дис. Дополнительный 3, 130–136. 10.1159 / 000355024 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Нильсен А., Хансен М. Б., Титце А., Моуридсен К. (2018). Прогнозирование тканевого исхода и оценка эффекта лечения при остром ишемическом инсульте с использованием глубокого обучения.Инсульт 49, 1394–1401. 10.1161 / strokeaha.117.019740 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Оппенгейм К., Лами К., Тузе Э., Кальвет Д., Хамон М., Мас Дж. Л. и др. . (2006). Соответствуют ли преходящие ишемические атаки с диффузно-взвешенными отклонениями изображения инфарктам головного мозга? Являюсь. J. Neuroradiol. 27, 1782–1787. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Оппенгейм К., Логак М., Дормонт Д., Лехериси С., Манаи Р., Самсон Ю. и др. . (2000). Диагностика острого ишемического инсульта с восстановлением инверсии, ослабленной жидкостью, и последовательностями, взвешенными по диффузии.Нейрорадиология 42, 602–607. 10.1007 / s002340000356 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Пендлбери С. Т., Марквик А., де Ягер К. А., Замбони Г., Уилкок Г. К., Ротвелл П. М. (2012). Различия в когнитивном профиле между участниками исследования ТИА, инсульта и памяти пожилых людей: сравнение MMSE и MoCA. Цереброваск. Дис. 34, 48–54. 10.1159 / 000338905 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Пендлбери С. Т., Уодлинг С., Сильвер Л. Э., Мехта З., Ротвелл П. М. (2011). Преходящие когнитивные нарушения при ТИА и малом инсульте.Инсульт 42, 3116–3121. 10.1161 / strokeaha.111.621490 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Perrone P., Candelise L., Scotti G., De Grandi C., Scialfa G. (1979). Оценка КТ у пациентов с транзиторной ишемической атакой. Евро. Neurol. 18, 217–221. 10.1159 / 000115079 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Прабхакаран С., Сильвер А. Дж., Воин Л., МакКленатан Б., Ли В. Х. (2008). Ошибочный диагноз транзиторной ишемической атаки в отделении неотложной помощи. Цереброваск. Дис. 26, 630–635. 10.1159 / 000166839 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ротвелл П.М., Джайлз М. Ф., Флоссманн Э., Лавлок К. Э., Редгрейв Дж. Н., Варлоу К. П. и др. . (2005). Простая шкала (ABCD) для выявления лиц с высоким ранним риском инсульта после транзиторной ишемической атаки. Ланцет 366, 29–36. 10.1016 / s0140-6736 (05) 66702-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сакко Р. Л., Каснер С. Э., Бродерик Дж. П., Каплан Л. Р., Коннорс Дж. Дж., Кулебрас А. и др. . (2013). Обновленное определение инсульта для 21 века: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Инсульт 44, 2064–2089. 10.1161 / STR.0b013e318296aeca [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Schulz U. G., Briley D., Meagher T., Molyneux A., Rothwell P. M. (2003). Отклонения от нормы на диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, выполненной через несколько недель после легкого инсульта или транзиторной ишемической атаки. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 74, 734–738. 10.1136 / jnnp.74.6.734 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сигел Дж. С., Рэмси Л. Э., Снайдер А. З., Меткалф Н.В., Чако Р. В., Вайнбергер К. и др. . (2016). Нарушения сетевого подключения предсказывают ухудшение во многих поведенческих сферах после инсульта. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ 113, E4367 – E4376. 10.1073 / pnas.1521083113 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Симматис Л., Кретт Дж., Скотт С. Х., Джин А. Я. (2017). Роботизированный экзоскелет для оценки транзиторной ишемической атаки. PLoS One 12: e0188786. 10.1371 / journal.pone.0188786 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Smith-Bindman R., Липсон Дж., Маркус Р., Ким К. П., Махеш М., Гоулд Р. и др. . (2009). Доза облучения, связанная с обычными компьютерными томографическими исследованиями, и связанный с этим риск рака в течение всей жизни. Arch. Междунар. Med. 169, 2078–2086. 10.1001 / archinternmed.2009.427 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Соренсен А.Г., Ай Х. (2011). Определение транзиторной ишемической атаки, диагностика и стратификация риска. Neuroimaging Clin. N Am. 21, 303–313. 10.1016 / j.nic.2011.01.013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Stippich C., Кассубек Дж., Кобер Х., Сёрес П., Вьет Дж. Б. (2000). Динамика фокальной медленноволновой активности при транзиторных ишемических атаках и транзиторной глобальной амнезии, измеренная с помощью магнитоэнцефалографии. Нейроотчет 11, 3309–3313. 10.1097 / 00001756-200010200-00010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Силая П. Н., Куттс С. Б., Крол А., Хилл М. Д., Демчук А. М., Исследовательская группа VISION. (2008). Когда ожидать отрицательных диффузно-взвешенных изображений при инсульте и транзиторной ишемической атаке. Инсульт 39, 1898–1900.10.1161 / strokeaha.107.497453 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ван Дейк К. Р., Сабунку М. Р., Бакнер Р. Л. (2012). Влияние движения головы на внутреннюю функциональную связность МРТ. Нейроизображение 59, 431–438. 10.1016 / j.neuroimage.2011.07.044 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
van Rooij FG, Schaapsmeerders P., Maaijwee NA, van Duijnhoven DA, de Leeuw FE, Kessels RP и др. . . (2014). Стойкие когнитивные нарушения после транзиторной ишемической атаки.Инсульт 45, 2270–2274. 10.1161 / STROKEAHA.114.005205 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Вассерман Дж. К., Перри Дж. Дж., Сивилотти М. Л., Сазерленд Дж., Уорстер А., Эмонд М. и др. . (2015). Компьютерная томография выявляет пациентов с высоким риском инсульта после транзиторной ишемической атаки / инсульта, не приводящего к инвалидности: проспективное многоцентровое когортное исследование. Инсульт 46, 114–119. 10.1161 / STROKEAHA.114.006768 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Уинворд К., Сакли К., Мета З., Ротвелл П.М. (2009). Популяционное исследование распространенности утомляемости после транзиторной ишемической атаки и легкого инсульта. Инсульт 40, 757–761. 10.1161 / strokeaha.108.527101 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wong W. J., Chen J. T., Kao C. D., Shan D. E., Lin Y. Y., Hu H. H., et al. . (2004). Транскраниальная магнитная стимуляция у пациентов с транзиторными ишемическими атаками. J. Chin. Med. Доц. 67, 229–234. [PubMed] [Google Scholar]
Замбони Г., Гриффанти Л., Дженкинсон М., Маццукко С., Ли Л., Кюкер В. и др. . (2017). Визуализация белого вещества коррелирует с ранними когнитивными нарушениями, обнаруженными при когнитивной оценке в Монреале после транзиторной ишемической атаки и легкого инсульта. Инсульт 48, 1539–1547. 10.1161 / strokeaha.116.016044 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что такое «мини-инсульт»?

Что такое TIA?
ТИА обозначает преходящую ишемическую атаку, иногда называемую «мини-инсультом». Большинство инсультов возникает из-за закупорки кровеносного сосуда, что приводит к травме головного мозга.ТИА похожа на инсульт, который остановился до того, как был нанесен какой-либо необратимый ущерб. Это означает, что происходит временное прекращение кровотока, вызывающее дисфункцию мозга, но кровоток восстанавливается до того, как в мозгу будет нанесено необратимое повреждение.

В чем разница между TIA и полноценным ходом?
Симптомы ТИА обычно непродолжительны. У человека может быть опущенное лицо и слабость руки на той же стороне тела, но это продлится всего 5-10 минут, исчезнет, и человек будет выглядеть и чувствовать себя совершенно нормально.При полном ходе инсульта уменьшение кровотока продолжается более длительный период времени.

Однако из более современных методов визуализации, таких как МРТ, которая чувствительна к самым ранним признакам инсульта, мы узнали, что даже у людей с очень короткими приступами, длящимися всего пять или 10 минут, действительно есть доказательства постоянного повреждение мозга примерно в половине случаев. Итак, эти короткие заклинания, которые мы раньше называли ТИА, теперь на самом деле называются ударами. Важно выяснить, из-за чего произошло это заклинание, и что мы можем сделать, чтобы не допустить у человека потенциально большого инсульта, выводящего из строя.

Если симптомы проходят быстро, как человек может узнать, что он перенес ТИА, а не что-то менее опасное?
TIA — это временное событие. Поскольку симптомы быстро проходят, люди успокаиваются и полагают, что все в порядке. По этой причине люди могут связывать свои симптомы с чем-то другим, например, с мигренью, защемлением нерва или проблемой внутреннего уха, вызывающей головокружение. Если симптомы новые или отличаются от тех, что вы испытывали ранее, если они серьезны или возникают очень внезапно, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если вы не можете придумать очевидного альтернативного объяснения своих симптомов, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи и проверить его, поскольку это может быть первым признаком более серьезной проблемы. К сожалению, нет реального способа узнать наверняка, пока не проверишь.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) | Бостонская детская больница

Что такое TIA?

Преходящие ишемические атаки (ТИА) — это временные нарушения неврологической функции, вызванные кратковременным прерыванием кровотока в части мозга.Хотя симптомы, такие как слабость или онемение одной стороны тела и трудности с речью, кратковременны, ТИА также являются возможными предупреждающими признаками полномасштабного инсульта. Исследования, проведенные Бостонской детской больницей, показывают, что около 10 процентов детей, перенесших ТИА, в конечном итоге перенесут инсульт.

Каковы симптомы ТИА?

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) вызывают внезапные симптомы, похожие на симптомы инсульта, например:

Слабость или онемение с одной стороны тела
Затруднения при разговоре или понимании речи
Проблемы со зрением
Путаница
Ощущение, что комната кружится (головокружение)

Симптомы ТИА длятся менее 24 часов — часто всего на несколько минут и проходят.Дети могут испытывать множественные ТИА, которые могут быть предупреждающими признаками того, что может произойти полномасштабный инсульт.

Что вызывает TIA?

ТИА возникают, когда кровоток к части или области мозга прерывается, как правило, сгустком крови. Определенные условия связаны с повышенным риском развития ТИА, в том числе:

Как мы заботимся о TIA

Разнообразная команда специалистов Центра по инсульту и цереброваскулярным заболеваниям при детской больнице Бостона проводит быструю и всестороннюю оценку, чтобы быстро определить, произошла ли и почему произошла ТИА.

Наш командный подход означает, что ваш ребенок получит пользу от объединенного опыта детских неврологов, детских нейрохирургов, гематологов, нейроинтервационистических радиологов, детских нейрорадиологов, врачей неотложной медицины, детских психиатров, физиотерапевтов и эрготерапевтов, логопедов и лингвистов. Мы также предлагаем долгосрочную междисциплинарную помощь, чтобы предотвратить инсульт в будущем.