Микро инсульт: симптомы, лечение ~ 【Диагностика в Киеве】

Перенесшая микроинсульт Водонаева со скандалом ушла из больницы

https://ria.ru/20210423/vodonaeva-1729658278.html

Перенесшая микроинсульт Водонаева со скандалом ушла из больницы

Перенесшая микроинсульт Водонаева со скандалом ушла из больницы — РИА Новости, 23.04.2021

Перенесшая микроинсульт Водонаева со скандалом ушла из больницы

Телеведущая и бывшая участница «Дома-2» Алена Водонаева, которую несколько дней назад экстренно госпитализировали в одну из столичных больниц с микроинсультом,… РИА Новости, 23.04.2021

2021-04-23T16:26

2021-04-23T16:26

2021-04-23T19:11

шоубиз

алена водонаева

звезды

знаменитости

шоу-бизнес

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156389/04/1563890437_0:0:2928:1648_1920x0_80_0_0_2d3ecb4fcf7489afb02be303630a9689.jpg

МОСКВА, 23 апр — РИА Новости. Телеведущая и бывшая участница «Дома-2» Алена Водонаева, которую несколько дней назад экстренно госпитализировали в одну из столичных больниц с микроинсультом, сообщила в Instagram, что со скандалом ушла из медучреждения. Водонаева рассказала, что на ее решение повлияло отношение врачей и медперсонала. Ранее телезвезда жаловалась в соцсети, что когда поступила в реанимацию, одна из сотрудниц достала капельницу из ее катетера без перчаток. Это возмутило известную пациентку, о чем она дала понять медсестре. Однако та только стала оправдываться. Но и на этом проблемы не закончились. На следующей день Алене Водонаевой снова поставили капельницу, от которой ей резко стало плохо.Она добавила, что даже в «овощном состоянии» внимательно следит за деталями и людьми, все проверяет, отстаивает свои права и не позволяет к себе плохо относиться, поэтому после произошедших событий в больнице попросила дежурного врача выписать ее. Сейчас Алена Водонаева, которая не успела окончательно восстановиться, находится дома. «У меня ватная голова и слабость. Если завтра будет так же, лягу в больницу. В какую — буду узнавать», — поделилась она планами со своими поклонниками.

https://ria.ru/20210421/vodonaeva-1729295357.html

РИА Новости

1

5

4. 7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156389/04/1563890437_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_85e507c8ad3468709974f54a589c09d5.jpg

1920

1920

true

РИА Новости

1

5

4.7

96

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

алена водонаева, звезды, знаменитости, шоу-бизнес

Шоубиз, Алена Водонаева, звезды, Знаменитости, Шоу-бизнес

МОСКВА, 23 апр — РИА Новости. Телеведущая и бывшая участница «Дома-2» Алена Водонаева, которую несколько дней назад экстренно госпитализировали в одну из столичных больниц с микроинсультом, сообщила в Instagram, что со скандалом ушла из медучреждения.

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Alena Vodonaeva (@alenavodonaeva)

Водонаева рассказала, что на ее решение повлияло отношение врачей и медперсонала. Ранее телезвезда жаловалась в соцсети, что когда поступила в реанимацию, одна из сотрудниц достала капельницу из ее катетера без перчаток. Это возмутило известную пациентку, о чем она дала понять медсестре. Однако та только стала оправдываться.

Но и на этом проблемы не закончились. На следующей день Алене Водонаевой снова поставили капельницу, от которой ей резко стало плохо.

«Я начала задыхаться. В прямом смысле. Почувствовала сухость в горле и начала хватать ртом воздух. Видимо, какая-то индивидуальная непереносимость на препарат. Капельницу убрали. Но ни один врач после этого ко мне не зашел», — написала Водонаева.

Она добавила, что даже в «овощном состоянии» внимательно следит за деталями и людьми, все проверяет, отстаивает свои права и не позволяет к себе плохо относиться, поэтому после произошедших событий в больнице попросила дежурного врача выписать ее.

«Мне никто не сказал, как лечиться теперь, что пить и какие капельницы ставить (а они ведь наверняка нужны). Я просто взяла бумажки и ушла из больницы в тапочках, в которых приехала на скорой. Вот как я их выбесила», — написала телеведущая.

Сейчас Алена Водонаева, которая не успела окончательно восстановиться, находится дома. «У меня ватная голова и слабость. Если завтра будет так же, лягу в больницу. В какую — буду узнавать», — поделилась она планами со своими поклонниками.

21 апреля 2021, 19:38Шоубиз

«Много стрессов»: Водонаева рассказала о перенесенном микроинсульте

Невролог НМИЦ им. Бехтерева рассказал о признаках и последствиях «микроинсульта»

Здоровье

Фото

Getty Images

Несуществующий диагноз

Диагноза «микроинсульт» официально не существует. По словам Дениса Захарова, невролога НМИЦ психиатрии и неврологии им. Бехтерева, в это понятие люди вкладывают все что угодно.

Невролог, заведующий отделением реабилитации психоневрологических больных НМИЦ психиатрии и неврологии им. Бехтерева

— Некоторые мои пациенты видят микроочаговые поражения головного мозга на МРТ и называют их микроинсультом. Кто-то называет так небольшой дефект после инсульта. Микроинсульт — народное понятие, но для меня как врача-невролога оно звучит как «микробеременность». Либо инсульт, либо не инсульт, — говорит доктор.

На самом деле то, что принято называть микроинсультом, по-медицински звучит как транзиторная ишемическая атака. Ее симптомы похожи на обычный инсульт, только они менее выраженные и проходят в течение 24 часов — мозг справляется сам или с помощью экстренной терапии.

— Появилась невнятная речь или ослабла, онемела рука. Человек вызывает скорую, по дороге в больницу врачи сбили высокое давление, а когда привезли в приемный покой, у пациента уже и рука заработала, и речь восстановилась. Тогда ему ставят диагноз «транзиторная ишемическая атака» и совершенно справедливо оставляют под наблюдением врачей стационара на некоторое время. По статистике, в течение первых 10 дней после такой атаки и без лечения риск повторных сосудистых событий и уже настоящего инсульта многократно возрастает, — объясняет Денис Захаров.

Симптомы транзиторной ишемической атаки, которые легко упустить:

Есть и более очевидные симптомы, когда не обратить на них внимание уже невозможно:

• дезориентация;

• затруднения в речи;

• потеря памяти.

Прошло само — не значит без последствий

Иногда люди не подозревают, что внезапное сильное головокружение, головная боль или непродолжительная слабость в ноге может говорить о том, что в этот момент происходит транзиторная ишемическая атака. По словам невролога, по какой-то причине она не перерастает в настоящий инсульт. Но если человек в результате не утрачивает функций, может двигаться и говорить, вовсе не значит, что мозг не пострадал.

— Когда мы делаем МРТ головного мозга, видим эти поражения в виде множества мелких очагов. Пациенты часто спрашивают, откуда у нас эти очаги? Начинаем выяснять. У вас повышенное давление, а всегда ли вы его нормально переносили? Один говорит: «Бывало, что голова кружилась 3 дня подряд». У другого на пике давления вдруг немела рука, он пил таблеточку и жил спокойно дальше. Множественные очаги в веществе головного мозга говорят о том, что за свою жизнь человек перенес один или несколько эпизодов ухудшения мозгового кровообращения. Просто мозг чудом с ними справился, — говорит Денис Захаров.

Сколько таких «микроинсультов» может быть, прежде чем случится реальная сосудистая катастрофа, врачи не знают. Как говорит невролог НМИЦ им. Бехтерева, любой из них может быть последним.

— В головном мозге не все зависит от размеров очага поражения. Больше на исход влияет локализация. К примеру, в полушариях мозга очаг размером даже в кубический сантиметр человек может перенести незаметно. А поражение в стволе головного мозга размером всего со спичечную головку может привести к катастрофе. Поэтому теоретически очагов может быть много, но любой из них может стать последним, — предупреждает доктор.

«Отношение к здоровью — будто завтра могут купить новое»

Транзиторная ишемическая атака, по сути, предвестник инсульта. Чтобы защититься от сосудистой катастрофы, желательно как можно быстрее разобраться, в чем причины случившейся атаки и далее начать контролировать свои факторы риска. У одних это повышенное артериальное давление, у других — избыток глюкозы или высокий уровень холестерина в крови. Но на практике все выглядит иначе: многие считают, что если все прошло, можно расслабиться и ничего не делать.

— Наши люди не особенно стремятся к врачу, тем более если внешне все не столь критично. Ходить и двигать руками можешь, значит, все нормально. Странно, но когда заболел зуб, все понимают, что надо в ближайшее время попасть к стоматологу — с большой долей вероятности он будет болеть дальше и еще сильнее. Или если утром машина не завелась, все понимают, что надо бы заехать к слесарю и посмотреть, что не так. Если вдруг замок в дверях заклинило и вы не можете попасть домой, никто не думает: «Ничего страшного, переночую тогда в парадной». А тут почему-то думают иначе. Ощущение, что многие относятся своему здоровью так, будто могут завтра отнести его на помойку и купить новое, — считает Денис Захаров.

Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга.

Надежда Крылова

---

Теги

• Неврология

Сегодня читают

Этому можно научиться: психолог назвал 8 привычек людей, которых все любят

Геннадий Онищенко предупредил, где можно подхватить «пожирающую» мозг амебу

Выжили самые гибкие: как частные клиники прошли проверку на прочность в 2022 году

Ученые выяснили, сколько чашек кофе надо выпивать за день, чтобы прожить дольше

Как отмечать Новый год, если остался в одиночестве: инструкция от психотерапевта

Микро-КТ с высоким разрешением в моделях инсульта у мышей: от подробной трехмерной характеристики инфаркта до автоматической сегментации области

Новые результаты

Просмотреть профиль ORCIDRaquel Pinto, Просмотреть профиль ORCIDJan Matula, Просмотреть профиль ORCIDMaria Gomez-Lazaro, Просмотреть профиль ORCIDMafalda Sousa, Просмотреть профиль ORCIDTomas Zikmund, Просмотреть профиль ORCIDJozef Kaiser, Просмотреть профиль ORCIDJoão R. Gomes

doi: https://doi. орг/10.1101/2022.02.02.478782

• Аннотация
• Полный текст
• Информация/ИСТОРИЯ
• Метрики
• Дополнительный материал
• Предварительный просмотр PDF

Аннотация

Характеристика инфуктора головного мозга. и изучить патофизиологию болезни. Однако до сих пор это в основном выполнялось: 1) гистологическими методами, трудоемким процессом, приводящим к значительным дефектам и деформации тканей; или 2) с помощью МРТ, что быстрее, дает трехмерную информацию, но требует больших затрат. В последнее десятилетие микро-КТ с высоким разрешением стала простым, быстрым и дешевым решением, позволяющим проводить трехмерный анализ образцов. Здесь мы описываем микро-КТ высокого разрешения с использованием йода/O _s O ₄ в качестве контрастных веществ могут успешно применяться для точной количественной оценки и локализации размера поражения и объема отека в доклинических моделях инсульта. Мы успешно сопоставили этот новый подход со стандартным гистологическим методом TTC. В модели транзиторного инсульта у мышей MCAO мы смогли идентифицировать / количественно оценить большие области поражения (сегментированные в центре и полутени), вплоть до дегенерированных более тонких полосатых миелиновых волокон в модели транзиторной ишемической атаки (ТИА) у мышей, в разные моменты времени после ишемии, с помощью подходов ручной и автоматической сегментации (глубокое обучение). Кроме того, 3D-реконструкции всего мозга позволяют проводить совместную регистрацию в атласе мозга конкретных пораженных областей мозга. Таким образом, представленная методология через йод/O _s O ₄ Микро-КТ представляет собой ценный шаг вперед в инструментах для точной и детальной оценки исходов инсульта в доклинических исследованиях на животных.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения

tMCAO

транзиторная окклюзия средней мозговой артерии

ТИА

транзиторная ишемическая атака

5 magnetic resonance imaging

micro-CT

microcomputed tomography

PMA

phosphomolybdic acid

PTA

phosphotungstic acid

MCA

middle cerebral artery

CCA

общая сонная артерия

ЭСА

наружная сонная артерия

ВСА

внутренняя сонная артерия

TTC

2,3,5-трифенилтетразолия хлорид

Авторские права 

Правообладателем этого препринта является автор/спонсор, предоставивший компании bioRxiv лицензию на бессрочное отображение препринта. Он доступен под международной лицензией CC-BY-NC-ND 4.0.

Наверх

Офтальмологические проявления синдромов стволового инсульта

Содержание

• 1 Болезнь Сущность
  • 1.1 Этиология
  • 1.2 Факторы риска
  • 1.3 Общая патология
  • 1.4 Патофизиология
  • 1.5 Первичная профилактика
• 2 Диагностика
  • 2.1 История
  • 2.2 Симптомы
  • 2.3 Физикальное обследование
  • 2.4 Знаки
  • 2.5 Клинический диагноз
  • 2.6 Диагностические процедуры
  • 2.7 Лабораторные испытания
  • 2.8 Дифференциальная диагностика
• 3 Менеджмент
  • 3.1 Общая обработка
  • 3.2 Медицинская терапия
  • 3.3 Медицинское наблюдение
    • 3.3.1 Нервно-мышечные нарушения
    • 3.3.2 Нарушение зрительной обработки
  • 3.4 Хирургия
  • 3.5 Осложнения
  • 3.6 Прогноз
• 4 Каталожные номера

Задние циркуляторные инсульты с вовлечением ствола головного мозга могут привести к последующим офтальмологическим проявлениям.

Синдромы стволового инсульта представляют собой подтип инсульта, который приводит к ишемии структур ствола головного мозга. Средний мозг, мост и продолговатый мозг являются компонентами ствола мозга, которые контролируют основные функции организма, такие как сознание, дыхание, проприоцепция, частота сердечных сокращений и кровяное давление. Средний мозг, или мезэнцефалон, и мост выполняют несколько функций, включая участие в афферентных и эфферентных зрачковых и глазодвигательных (эфферентных) путях. Ствол головного мозга, включая продолговатый мозг, также содержит вестибулярно-отолитовые пути и глазной симпатический путь, которые могут вызывать косое отклонение, нистагм или синдром Горнера соответственно.

Этиология

Приблизительно 20-25% ишемических инсультов затрагивают задний круг кровообращения. ^[1] Наиболее частыми причинами инсульта с вовлечением заднего отдела кровообращения являются атеросклероз, эмболия и диссекция. ^[1] Артерии, снабжающие задний круг кровообращения, отходят от аорты и крупных сосудов грудной клетки (например, безымянных, позвоночных, подключичных артерий), за которыми следуют шейные и внутричерепные части позвоночных артерий, базилярные артерии и перфорирующие сосуды, а терминальная артерия — задние мозговые артерии.

^[2]

Атеросклеротическое окклюзионное поражение проксимального отдела позвоночной артерии шеи является частой причиной инсультов в задней циркуляции. Атеросклеротическая окклюзия шейных или внутричерепных позвоночных артерий и/или внутричерепных базилярных и задних мозговых артерий также является частой локализацией инсультов с вовлечением заднего кровообращения. Хотя расслоение позвоночной артерии (особенно шейного отдела) встречается часто, расслоение задних мозговых артерий встречается гораздо реже. ^{[3] [1]}

Факторы риска

Факторы риска инсульта заднего кровообращения включают обычные васкулопатические факторы риска: курение табака, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, дислипидемию, мигрень с аурой, мерцательную аритмию и ишемическая болезнь сердца.

[1] ^[4]

Общая патология

Ствол головного мозга кровоснабжается вертебро-базилярной системой, в которую входят следующие артерии: позвоночные артерии, базилярные артерии, задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА), передняя нижняя мозжечковая артерия (ПМА), верхняя мозжечковая артерия (ВМА). ) и лабиринтной артерии.

Инсульты с вовлечением артерий, снабжающих ствол головного мозга, могут привести к множеству различных офтальмологических проявлений, таких как глазодвигательный паралич, ретракция век Кольера, птоз, диплопия, паралич взора, нистагм, косое отклонение, проблемы с аккомодацией и аномальное сужение/расширение зрачка.

Таблица 1. Синдромы стволового инсульта

Патофизиология

Нейроофтальмологические проявления инсульта с вовлечением ствола головного мозга зависят от локализации ишемического очага. Таким образом, важно понять, как структуры ствола мозга участвуют в зрительных путях.

Зрачковый путь начинается в слое ганглиозных клеток сетчатки и проецируется к претектальным ядрам в дорсальной части среднего мозга в колликулярной области. Затем претектальные ядра проецируют волокна к ипсилатеральным и контралатеральным ядрам Эдингера-Вестфаля (парасимпатический эфферентный зрачковый путь) через заднюю комиссуру. Эфферентный парасимпатический путь зрачка начинается в ядре Эдингера-Вестфаля, которое проецирует преганглионарные парасимпатические волокна. Эти волокна выходят из среднего мозга и проходят вдоль глазодвигательного нерва (CN III), а затем соединяются с постганглионарными парасимпатическими волокнами в цилиарном узле. Наконец, постганглионарные парасимпатические волокна цилиарного ганглия (короткие цилиарные нервы) иннервируют мышцу сфинктера зрачка, что приводит к сужению зрачка на световые и близкие раздражители. Физиологический результат описанного нейроанатомического пути заключается в том, что свет, попадающий в один глаз, приводит к сужению зрачка как в ипсилатеральном зрачке (прямой зрачковый световой рефлекс), так и в контралатеральном зрачке (согласованный зрачковый световой рефлекс).

[5]

Верхнее двухолмие участвует в контроле движений глаз, а претектум участвует в зрачковом рефлексе на свет. ^[2] Ростральные интерстициальные ядра (медиального продольного пучка и ядра Кахаля) расположены в ростральной части ретикулярной формации среднего мозга и отвечают за контур вертикального взора.

^[6] Напротив, парамедианная ретикулярная формация моста (PPFR) и ядра шестого нерва моста участвуют в контуре горизонтального взора.

Кроме того, ядра глазодвигательного нерва (III) и блокового нерва (IV) расположены в дорсальной ростральной и каудальной частях среднего мозга соответственно. Ядра тройничного нерва (V), отводящего нерва (VI) и лицевого нерва (VII) также находятся в мосту. Инсульты, затрагивающие участки дорсальной части среднего мозга, могут вызывать расширение зрачков, свет, близкий к диссоциации, ретракцию век (звон Кольера), птоз век, нистагм (ретракция конвергенции) и паралич взора вверх (или позже вниз) и аккомодации. ^[7]   Таким образом, клиническое воздействие инсульта заднего кровообращения на глаза зависит от локализации инсульта.

Инсульты, которые приводят к ишемии моста, могут нарушать горизонтальный путь взора, приводя к параличу шестого нерва, межъядерной офтальмоплегии (INO), параличу горизонтального взора или комбинации этих признаков (например, «полуторный синдром»).

Базилярная артерия образуется в месте соединения двух позвоночных артерий у основания черепа. Базилярная артерия кровоснабжает мозжечок, ствол мозга и затылочные доли (задние мозговые артерии). Зрительная обработка происходит в затылочных долях и прилежащих височно-теменных областях. ^[8] Таким образом, окклюзия дистального отдела базилярной артерии может привести к двусторонней (кортикальной) потере зрения. ^{[3] [9]} Инфаркт задней мозговой артерии приводит к контралатеральной гомонимной гемианопсии, вторичной по отношению к затылочной ишемии. Двусторонние инфаркты ЗКА могут вызывать сочетанные гомонимные гемианопсии.

Инсульты, поражающие латеральную часть продолговатого мозга из-за вовлечения задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА), также известные как синдром Валленберга — могут привести к нистагму (вращательному), головокружению и дисбалансу из-за вовлечения вестибулярного ядра, ипсилатеральному синдрому Горнера, затруднению глотания и охриплости голоса из-за вовлечения двойного ядра, ипсилатеральная потеря чувствительности лица из-за вовлечения нисходящего ядра V черепного нерва и контралатеральная потеря чувствительности тела из-за вовлечения спиноталамического тракта.

^[10] У пациентов с этими видами инсультов практически всегда наблюдаются вестибуло-мозжечковые симптомы.

Синдром запертого человека (LIS) обычно следует за инсультом ствола головного мозга и характеризуется параличом всех произвольных мышц (кроме движений глаз или моргания) и отсутствием речи при сохраненном сознании. ^[11] Окклюзия артерии Першерона (АОП) является редкой причиной ишемического инсульта, характеризующегося двусторонним парамедианно-таламическим инфарктом с мезэнцефальным инфарктом или без него. Клинически это проявляется нарушениями психического состояния, повышенной сонливостью, афазией/дизартрией, амнезией и нарушениями движений глаз, в том числе параличом вертикального взора.

[12]

Таблица 1: В таблице обобщены различные синдромы инсульта ствола головного мозга и соответствующие им места ишемической компрометации, дефекты черепных нервов и офтальмологические особенности. ^{[3] [7] [10] [13]}

Первичная профилактика

Первичная профилактика инсульта включает такие стратегии, как здоровое питание, отказ от курения, гипертония, диабет и контроль гиперлипидемии , физическая активность, потеря веса и лечение диабета II типа. ^[1]

Важно отличать проявления острого инсульта переднего кровообращения от инсульта заднего кровообращения. Инсульты, затрагивающие мозжечок, затылочную долю и ствол головного мозга, проявляются головокружением, диплопией, дизартрией, дисфагией, атаксией и «перекрестными» дефицитами, которые относятся к дефициту черепных нервов на одной стороне и чувствительным или моторным дефектам на противоположной стороне. ^[1] Офтальмологические проявления инсульта ствола головного мозга включают аномалии зрачков, птоз и параличи III, IV, V или VI черепных нервов. Эти офтальмологические аномалии часто можно обнаружить при тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре.

Важным этапом диагностики инсульта является исключение или подтверждение геморрагического инсульта. Это достигается с помощью бесконтрастной компьютерной томографии (КТ). КТ головы жизненно необходима при остром инсульте, поскольку быстрая диагностика ишемического инсульта (и исключение внутричерепного кровоизлияния) может ускорить назначение тромболитической терапии (например, тканевого активатора плазминогена (tPA)). Однако неконтрастные КТ менее приспособлены для выявления инсультов в заднем отделе кровообращения (чувствительность примерно 60%) по сравнению с инсультами переднего отдела кровообращения (чувствительность >9).0%). ^[1] При инсультах заднего отдела кровообращения магнитно-резонансная томография (МРТ) является лучшим методом (чувствительность >80%) по сравнению с КТ. ^[1] Кроме того, с помощью МРТ также можно отличить сосудистую этиологию от новообразований и структурных повреждений. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) на МРТ черепа особенно полезна для визуализации острой ишемии (ограниченной диффузии).

История

См. выше

Симптомы

Офтальмологические симптомы инсульта ствола головного мозга включают:

• Потеря зрения из-за изолированной (контрастной) или сочетанной гомонимной гемианопсии или квадрантопии или корковой слепоте
• Диплопия (например, CN III, IV, VI, INO, паралич вертикального или горизонтального взора, косое отклонение)
• Признак птоза или ретракции век Кольера (дорсальный синдром среднего мозга)
• Осциллопсия (нистагм)
• Лицевая боль или боль в глазах

Другие клинические признаки, сопровождающие инсульт заднего отдела кровообращения, включают головокружение, дизартрию, дисфагию, неустойчивость, атаксию и кому. Перекрестные дефициты также характерны для инсультов заднего кровообращения. В зависимости от пораженных инсультом сосудистых зон у пациентов могут возникать изолированные симптомы или сочетание перечисленных клинических признаков. ^[1]

Физикальное обследование

Полное 8-точечное обследование глаз может выявить большинство офтальмологических признаков, вызванных инсультом ствола головного мозга. Такие признаки, как птоз и параличи черепных нервов, можно наблюдать при базовом осмотре пациента. Более того, оценка экстраокулярных движений во всех 9 основных положениях взгляда может быть использована для выявления параличей черепных нервов и взора. Исследования поля зрения могут оценить степень потери зрения. В то время как физикальное обследование является мощным инструментом в нейроофтальмологии, методы визуализации могут помочь диагностировать и локализовать инсульт.

Признаки

Офтальмологические признаки инсульта ствола головного мозга включают:

• Аномалии зрачка (анизокория, синдром Горнера, светлая-ближняя диссоциация, тектальная RAPD)
• Птоз или ретракция века (признак Кольера)
• Глазодвигательные параличи (CN III, IV, VI)
• Паралич взора и межъядерная офтальмоплегия
• Нистагм (косое отклонение, качание, конвергенция-ретракция)
• Реакция на наклон глаза (перекос)

Аномалии век и зрачков:

Синдром Горнера обычно проявляется ипилатеральным частичным, легким, птозом (опущение или опускание верхнего века), миозом (суженный зрачок) с ангидрозом лица или тела (потеря потоотделения) или без него из-за нарушения иннервации симпатического нерва. ^[14] Симпатически иннервируемая мышца Мюллера вызывает только легкий (1-2 мм) птоз, а безымянный ретрактор нижнего века может вызывать ипсилатеральный «перевернутый» птоз. Полный или частичный паралич глазодвигательного нерва (CN III) может вызвать частичный или полный ипсилатеральный птоз, офтальмоплегию («глаз направлен вниз (гипотропный) и наружу (экзотропный) и расширенный зрачок. Могут быть вовлечены третье нервное ядро ​​или пучок). при инсульте ствола головного мозга. Вовлечение ядра характеризуется двусторонним (или отсутствием) птозом из-за вовлечения одного хвостатого ядра и контралатеральным параличом верхней прямой мышцы из-за противоположной иннервации. Птоз наблюдается, потому что глазодвигательный нерв иннервирует мышцу, поднимающую веко, которая является преобладающей мышца, используемая для ретракции века ^[15] A 4 ^th Вовлечение ядра нерва характеризуется контралатеральным параличом верхней косой мышцы, когда нерв выходит дорсально из ствола головного мозга и переходит на противоположную сторону.

RAPD — это дефект афферентного ответа. Важно уметь различать, жалуется ли пациент на снижение зрения из-за проблем с глазами, таких как катаракта, или из-за дефекта афферентного пути зрачка, при котором пораженный зрачок не будет сужаться до света, когда свет попадает в глаз. этот зрачок во время теста с качающимся фонариком. Однако он сужается, если свет попадает в другой глаз (согласованная реакция). Тест с качающимся фонариком полезен для разделения этих двух этиологий, поскольку только у пациентов с повреждением афферентного пути зрачка будет положительный RAPD. ^[16] При синдроме Парино зрачок обычно среднерасширен и имеет почти ближнюю диссоциацию. Ретракция века, называемая признаком Кольера, также будет очевидна при синдроме Парино.

Клиническая диагностика

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут быть использованы для диагностики инсульта заднего отдела кровообращения. Хотя визуализация часто используется, чтобы помочь локализовать область инсульта.

Диагностические процедуры

Первым этапом диагностики инсульта является исключение или подтверждение геморрагического инсульта. Это достигается с помощью бесконтрастной компьютерной томографии (КТ). Однако неконтрастные КТ менее приспособлены для выявления инсультов в заднем отделе кровообращения (чувствительность примерно 60%) по сравнению с инсультами переднего отдела кровообращения (чувствительность >9).0%). ^[1] При инсультах заднего отдела кровообращения магнитно-резонансная томография (МРТ) с диффузионно-взвешенной визуализацией является лучшим методом — с чувствительностью 80–95% — по сравнению с КТ. ^[1] Кроме того, МРТ (особенно ДВИ) также может отличить сосудистую этиологию от новообразований и структурных повреждений.

Лабораторные исследования

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз синдромов стволового инсульта включает острую периферическую вестибулярную дисфункцию, болезнь Меньера, внутричерепное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественные новообразования, базилярную мигрень, токсические нарушения, синдром осмотической демиелинизации, саркоидоз и гипогликемию. ^[1]

Неотложная помощь при синдромах ствола головного мозга аналогична таковой при других инсультах головного мозга. Первым этапом ведения пациентов с острыми инсультами заднего кровообращения является оценка состояния дыхательных путей, адекватной оксигенации и кровообращения, стабилизация и реанимация пациента. Когда состояние пациента стабилизируется, можно начинать дальнейшее обследование и лечение. В дополнение к предотвращению дальнейших осложнений, которые могут возникнуть из-за затрудненного глотания, неподвижности, краниальной невропатии и изъязвления роговицы.

После устранения острых симптомов важно установить основную причину инсульта. Механизм инсульта будет влиять на профилактическое лечение пациента. Например, пациентам с мерцательной аритмией потребуется антикоагулянтная терапия. ^[1]

Общее лечение

Внутривенный активатор плазминогена тканевого типа (tPA) можно использовать у пациентов с инсультом, затрагивающим ствол головного мозга, если он вводится в пределах окна tPA (например, через 4,5 часа после появления симптомов). Однако в случаях острой базилярной окклюзии может быть рассмотрена острая эндоваскулярная терапия, которая включает внутриартериальное механическое извлечение или лизис сгустка, из-за высокого риска смерти или тяжелой инвалидности при отсутствии реканализации. Тем не менее, в настоящее время проводятся рандомизированные контролируемые исследования для изучения ценности ранней внутриартериальной терапии при базилярной окклюзии, поскольку показания и преимущества по сравнению с терапией tPA неясны. ^[1]

Медикаментозная терапия

Последующее медицинское наблюдение

Существуют две основные категории проблем со зрением, которые могут возникнуть после инсульта заднего кровообращения:

1. Нервно-мышечная недостаточность
2. Нарушение зрительной обработки

Нервно-мышечное нарушение

Нервно-мышечное нарушение возникает вторично по отношению к повреждению нервов, иннервирующих экстраокулярные мышцы, что приводит к нарушению зрительной координации и диплопии. Нервно-мышечные нарушения можно лечить с помощью упражнений для экстраокулярных мышц, которые могут усилить и улучшить координацию экстраокулярных мышц.

Нарушение зрительной обработки

Существует три вида терапии нарушений зрения: терапия движением глаз, оптическая терапия и терапия восстановления зрения.

Глазодвигательная (ортоптическая) терапия и оптическая терапия (слабое зрение) используются для лечения и контроля симптомов потери зрения, в то время как терапия восстановления зрения направлена ​​на улучшение способности мозга к обработке изображений. ^{[17] [18]} Глазодвигательная терапия включает в себя такие стратегии, как визуальный поиск, упражнения по визуальному сканированию и компенсаторное обучение сканированию. ^[18]

Оптическая терапия использует зеркала и призмы для расширения поля зрения пользователя. В случаях, когда двоение в глазах не проходит, можно использовать повязку на глаз, чтобы устранить двоение в глазах. ^[18] Эти методы терапии представляют собой стратегии, которые помогают пациентам компенсировать и адаптироваться к своим нарушениям зрения.

О терапии для восстановления зрения (VRT) сообщили Sabel и его коллеги. ^[17] ВРТ использует свет для стимуляции спасательных областей между функционирующими областями и «слепыми» зонами в поле зрения. Теория восстановительной терапии заключалась в том, что свет можно использовать для стимуляции и укрепления поврежденных нервных путей, которые участвуют в обработке изображений. ^[17] Однако исследование, проведенное в 2005 г. Reinhard и соавт., не выявило значительного улучшения дефектов зрения у пациентов, перенесших ВРТ. ^[17] В настоящее время не существует методов лечения, которые могут восстановить зрение, которое уже было утрачено вследствие инсульта ствола головного мозга. Тем не менее, рекомендуется реабилитация зрения и услуги при слабом зрении.

Хирургия

В настоящее время не существует клинически подтвержденных вмешательств, которые могут решить или обратить вспять нервно-мышечные нарушения и нарушения зрительной обработки у пациентов после инсульта ствола головного мозга. ^[17]

Осложнения.

Прогноз. Наибольшая часть восстановления происходит в первые три-шесть месяцев после инсульта.

^[19]

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13} Merwick Aine, Werring David. Ишемический инсульт заднего кровообращения. БМЖ. 2014; 348:g3175. По состоянию на 26 сентября 2017 г.
2. ↑ ^{2.0 2.1} Драгой Валентин. Глава 15: Визуальная обработка: корковые пути. Медицинская школа UT в Хьюстоне. Nba.uth.tmc.edu/neuroscience/s2/chapter15.html. По состоянию на 27 сентября 2017 г.
3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2} Каплан LR. «Верхний базилярный» синдром. Неврология 1980; 30:72. По состоянию на 28 сентября 2017 г.
4. ↑ Шер А.И., Лаундер Л. Дж. Мигрень с аурой увеличивает риск инсульта. Нац. Преподобный Неврология. март 2010 г. 6(3): 128-129. По состоянию на 8 октября 2017 г.
5. ↑ Ученик [WWW Document], н.д. URL http://casemed.case.edu/clerkships/neurology/NeurLrngObjectives/Pupil.htm (дата обращения: 22.01.19).
6. ↑ Первес Д., Августин Г.Дж., Фитцпатрик Д., Кац Л.К., ЛаМантия А.-С., Макнамара Д.О., Уильямс С.М., 2001. Нейронный контроль саккадических движений глаз. Неврология. 2-е издание.
7. ↑ ^{7.0 7.1} Хайн Тимоти. Инсульты ствола головного мозга, связанные с головокружением и нарушением слуха. Tchain.com/otoneurology/disorders/central/brainstem. По состоянию на 29 сентября 2017 г.
8. ↑ Базилярная артерия Анатомия, расположение и функции | Карты тела [WWW-документ], 2015. . Линия здоровья. URL-адрес https://www.healthline.com/human-body-maps/basilar-artery (по состоянию на 22.01.19).
9. ↑ Демель Стейси, Бродерик Джозеф. Синдромы базилярной окклюзии. нейрогоспиталист. 2015 г.; 5(3):142-150. По состоянию на 1 октября 2017 г.
10. ↑ ^{10.0 10.1} Морроу М.Дж., Шарп Дж.А. Торсионный нистагм при латеральном медуллярном синдроме. Энн Нейрол, 1988 г .; 24:390. По состоянию на 28 сентября 2017 г.
11. ↑ Луго, З.Р., Бруно, М.-А., Госсерис, О., Демерци, А., Хайне, Л., Тоннард, М., Бландин, В., Пеллас, Ф., Лорейс, С., 2015 , За пределами взгляда: общение при хроническом синдроме запертости. Brain Inj 29, 1056–1061. https://doi.org/10.3109/02699052.2015.1004750
12. ↑ Винод, К.В., Каавия, Р., Арпита, Б., 2016. Инфаркт артерии Першерона. Энн Нейроски 23, 124–126. https://doi.org/10.1159/000443570
13. ↑ Серлс Д.Э., Паздера Л., Корбел Э. и др. Симптомы и признаки ишемии заднего кровообращения в реестре заднего кровообращения медицинского центра Новой Англии. Арка Нейрол 2012; 69:346. 29 сентября 2017 г.
14. ↑ Хан, З., Боллу, П.С., 2018. Синдром Хорнера, в: StatPearls. StatPearls Publishing, Остров сокровищ (Флорида).
15. ↑ Уэсли Клейч, Вислисел Джесси, Аллен Ричард. «Учебник по птозу». A Primer on Ptosis, 6 апреля 2015 г., webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Ptosis/index.htm.
16. ↑ Ответы учеников [Документ WWW], n.d. . Stanford Medicine 25. URL https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/pupillary.html (дата обращения: 22.01.19).
17. ↑ ^{17,0 17,1 17,2 17,3 17,4} Хортон Дж.К. Неутешительные результаты восстановительной терапии Nova Vision. Бр Дж Офтальмол. 2005 г.; 89(1): 1-2 По состоянию на 1 октября 2017 г.
18. ↑ ^{18.0 18.1 18.2} Роу Фионе. Зрительные эффекты и реабилитация после инсульта. Общественное здоровье глаз. 2016; 29(96):75-76. По состоянию на 29 сентября 2017 г.
19. ↑ Йоргенсен Х.С., Накаяма Х., Раашу Х.О. и др. Исходы и сроки восстановления после инсульта. Часть II: Время выздоровления. Копенгагенское исследование инсульта. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76:406.