Микро инсульт как проявляется: симптомы, лечение ~ 【Диагностика в Киеве】

Содержание

Сосудистые заболевания головного мозга, инсульт, микроинсульт.

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 11 февраля, 2017

Обновлено: 24 октября, 2022

Содержание статьи:

1 Общие причины и виды патологии
2 Сосудистая патология мозга
- 2.1 Микроинсульт, транзиторные ишемические атаки
- 2.2 Инсульт ишемический, геморрагический
  - 2.2.1 Геморрагические повреждения
  - 2.2.2 Ишемические нарушения
3 Врачебная помощь
- 3.1 Лечение после инсульта.
- 3.2 Реабилитация после инсульта.
- 3.3 Преимущества профессиональной помощи
  - 3.3.1 Особенности нейрореабилитации

Общие причины и виды патологии

Сосудистые заболевания головного мозга протекают чаще всего в виде атеросклероза сосудов головного мозга. Бывают хронические (ХНМК), преходящие (ПНМК), острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Профилактика, диагностика, лечение и реабилитация людей, у которых произошёл ишемический или геморрагический инсульт, является очень актуальной задачей. Разрабатываются новые методики восстановления после инсульта, в том числе и в нашем центре.

Как только установлен диагноз, восстановление после инсульта (нейрореабилитация) для нас является главной задачей лечения. Реабилитация, восстановление утраченных функций, полноценная жизнь – вот цели, которые мы стремимся достигнуть в нашей клинике.

Сосудистая патология мозга

Хронические нарушения мозгового кровообращения возникают на фоне атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета. Как результат, возникают мелкие очаги с различными нарушениями функций мозга. А далее может быть ишемический или геморрагический инсульт.

Атеросклероз развивается в результате нарушения холестеринового обмена. Сопровождается отложением внутри сосудов атеросклеротических бляшек, постепенно перекрывающих просвет артерии.

Микроинсульт, транзиторные ишемические атаки

Преходящее нарушение мозгового кровообращения проявляется в виде периодических головных болей, предобмороков. В течение 24 часов вся симптоматика регрессирует.
В случае наступления инсульта, самостоятельное восстановление функций мозга невозможно.

Инсульт ишемический, геморрагический

Инсульт симптомы. Как правило, признаки инсульта возникают неожиданно. Может отмечаться: онемение, парез или паралич – чаще только с одной стороны тела (гемипарез, гемиплегия), нарушения равновесия, ухудшение зрения, смазанная речь, проблемы с пониманием смысла слов, резкая головная боль (бывает не всегда).

В диагностике сосудистых заболеваний головного мозга все начинается с неврологического осмотра. Затем необходимы инструментальные обследования:

магнитно-резонансная томография;
электроэнцефалография;
транскраниальная допплерография;
вызванные потенциалы;
лабораторные исследования.

Нужно проводить дифференциальную диагностику чтобы понять какой инсульт. Если это геморрагический инсульт, то лечение будет существенно отличаться.

Геморрагические повреждения

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосудов головного мозга и сопровождается кровоизлиянием в вещество мозга. Может быть кома после инсульта. Часто отмечаются сильные головные боли. Восстановление, нейрореабилитация, может, длится месяцы, а иногда и годы.

Субарахноидальное кровоизлияние – кровь из лопнувшего или травмированного сосуда прорывается в подоболочечное пространство, возникает геморрагический инсульт. Причиной является чаще всего аневризма мозгового сосуда. Появляется ощущение удара по голове, сильная головная боль, чувство жара в голове, нарушения сознания, признаки раздражения мозговых оболочек.

Ишемические нарушения

Признаки нарушения кровообращения в позвоночных артериях носят название вертебробазилярной недостаточности.

Патология характеризуется такими симптомами:

головные боли;
шум в ушах;
«мушки перед глазами»;
нарушение чувства равновесия;
приступы тошноты.

Возможны более тяжёлые расстройства в виде нарушения артикуляции, фонации голоса, зрения. В таких случаях в мозгу происходят специфические изменения, которые выявляются при МРТ и КТ.

Острое нарушение кровотока в позвоночных артериях может проявляется как дроп-атака. В таком случае происходит расстройство тонуса скелетных мышц. Находясь в сознании, больной не может удерживать тело в вертикальном положении. Затем всё возвращается к норме.

Врачебная помощь

Складывается из двух компонентов: лечение острого состояния, инсульта и нейрореабилитация – восстановление пострадавших функций.

Лечение после инсульта.

Сегодня для лечения сосудистых заболеваний головного мозга разработан огромный арсенал как консервативных, так и хирургических методик. Несомненно, лечение инсульта в домашних условиях нежелательно, а зачастую и опасно. Для врача очень важно хорошо ориентироваться в том, как лечить такое заболевание, уметь подбирать для каждого пациента именно ту комбинацию препаратов и методов (можно под контролем допплерографии), которые в данном случае необходимы.

Реабилитация после инсульта.

После того как больного выписывают из больницы, необходимо сразу же приступать к нейрореабилитации. Пациенту необходимо найти центр восстановления. Человек после инсульта старается восстановить утраченные функции, но жизнь не всегда возвращается к привычному образу. Сотрудники нашего центра имеют богатую базу знаний, опыт, накопленный не только самостоятельно, но и перенятый у авторитетных зарубежных исследователей.

Оснащение нашей клиники и квалификация специалистов, позволяют докторам назначать любые лечебные мероприятия по восстановительной неврологии, выполнять их на высшем уровне при различных сосудистых заболеваниях головного мозга — атеросклерозе, хронических, преходящих и острых нарушениях мозгового кровообращения.

В случае запаздывания в специализированной помощи больные получают инвалидность. Так что жизненно важно организовать правильный уход после инсульта.

Преимущества профессиональной помощи

Не каждый реабилитационный центр способен эффективно лечить инсульт, так как специализированный центр реабилитации, располагает профессионалами, подготовленными именно для этих целей. В таких центрах доктора решают конкретные задачи:

восстановление речи;
восстановление памяти;
двигательное восстановление;
восстановление руки после инсульта;

восстановление когнитивных функций.

В том числе с использованием методов стимуляции мозга.

Также необходимо выполнять специальные упражнения для восстановления.

Особенности нейрореабилитации

Грамотные специалисты знают, что нейрореабилитация после ишемического инсульта отличается от реабилитации после геморрагического инсульта. Поэтому реабилитационный центр должен иметь в своём штате грамотных неврологов, нейрофизиологов, нейропсихологов.

Непростой вопрос – реабилитация лежачих больных. Опытная сиделка и реабилитация лежачих пациентов тесно взаимосвязаны. В санаторий после инсульта, как правило, направляют из реабилитационного центра. Там назначается специальная гимнастика, водные процедуры, прогулки на свежем воздухе. Также необходимо специальное питание. Реабилитация в санатории обычно длится 1-2 месяца. Если не происходит восстановление речи, упражнения назначает логопед.

Восстановление народными средствами возможно, как дополнение к основному лечению. После того как произошло восстановление, необходимо проводить вторичную профилактику последующих сосудистых нарушений.

Записаться на консультацию, диагностику и лечение можно по телефону

+7(495) 225-76-03

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Ваш e-mail

Согласен (-на)с политикой конфиденциальности и обработки персональных данных
Please leave this field empty.

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Please leave this field empty.

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

Инсульт в детском возрасте — Областная детская больница

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

ИНСУЛЬТ – это острое нарушение кровообращения мозга, которое длится более суток и проявляется симптомами стойкого поражения центральной нервной системы. Чрезвычайную актуальность инсульты у детей приобрели по причине высоких показателей постинсультной инвалидности и смертности маленьких пациентов. А связано это с тем, что выявить недуг у малышей не всегда представляется возможным.

Статистика

Частота детских инсультов колеблется в широких пределах – средний показатель 2–3:100 000 детей до 14 лет в год. Максимальное количество случаев – 38% зарегистрировано у детей до 3 лет жизни, с наибольшей частотой до 28 дня жизни. Встречаемость в подростковом возрасте – не более 1%.

Полового разграничения нет, однако, многие специалисты отмечают, что среди детей до 3 лет немного чаще страдают мальчики, среди школьников и подростков – девочки.

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

По механизму развития выделяют 2 вида:

ишемический;
геморрагический.

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы. Симптомы и проявления будут зависеть от того, в каком месте произошло кровоизлияние: в паренхиму (собственно мозг), мозговые оболочки или желудочки.

Факторы риска у новорожденных детей

Черепно-мозговая травма, травма шейных позвонков.

Серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у чернокожих малышей, соответственно и недуг у таких детей встречается чаще.
Недоразвитие и закупорка сосудов.
Заболевания сердца, пороки сердца.
Ветрянка. Доказано, что дети, перенесшие ветрянку, имеют в 3 раза больше шансов получить инсульт.
Лейкоз.

Одним из факторов риска ОНМК у новорожденных считаются перинатальные ЧМТ либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника

Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.

Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Моямоя).

Факторы риска у дошкольников

Кровоизлияние в мозг связано с разрывами патологических артериально-венозных соединений, с васкулитами различного происхождения, заболеваниями свертываемости крови.
Ишемический инсульт наблюдается при врожденных пороках развития сердца, аномалиях развития сосудов мозга, ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови при онкологии, специфическим воспалением в стенке артерий (болезнь Такаясу, Кавасаки, красная волчанка), при гомоцистеинэмии, полицитэмии, при травмах шейного отдела позвоночника, артериальной гипертонии.

У детей школьного возраста и у подростков риск развития ишемического инсульта увеличивается при употреблении кокаина, амфетамина, отравлении манинилом, изониазидом.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт?

Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
Беспричинная головная боль.
Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

Последствия

Сосудистые катастрофы у детей являются основным фактором, приводящим к стойкой инвалидности и смертности детского населения, ведь десятая часть детей, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и уходе со стороны. Выраженность последствий зависит от типа инсульта, его локализации и объема. Огромную роль играет время, за которое был выставлен верный диагноз и начато лечение:

у вовремя пролеченных детей повторные случаи наблюдаются крайне редко;
у 70% остаются стойкие неврологические нарушения;
смертность наблюдается примерно у каждого пятого пациента, причем чаще от геморрагического инсульта.

Как выглядит инсульт? Признаки и симптомы

Инсульты могут резко изменить сознание и тело. Симптомы могут различаться у разных людей, но многие переживания являются общими.

Инсульт возникает, когда тромб или лопнувшая артерия препятствует поступлению крови в мозг. Когда клетки мозга не получают достаточного количества крови, они могут быть повреждены или погибнуть.

Различные части мозга контролируют разные функции организма, поэтому инсульт может поразить практически любую часть тела.

Хотя предсказать инсульт сложно, человек может предпринять шаги, чтобы снизить риск. Читайте дальше, чтобы узнать, как ощущаются инсульты и как определить, есть ли у кого-то инсульт.

Мы также поговорили с Трейси Ломаньо, которая пережила инсульт в начале этого года. Она делится своим опытом и подробно описывает физическое и эмоциональное воздействие, которое он оказал на нее.

Список ниже включает классические признаки инсульта. Обычно наблюдаются только некоторые симптомы.

Например, человек, испытывающий онемение и трудности с балансировкой в результате инсульта, может не иметь когнитивных проблем. Это может оттолкнуть их от обращения в больницу.

Если у кого-либо из следующих симптомов наблюдается какой-либо из следующих симптомов, ему следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью:

проблемы с речью или пониманием других
онемение или опущение одной стороны лица
онемение или слабость с одной стороны тела
проблемы с ходьбой или равновесием
проблемы со зрением
острая или сильная головная боль
0
проблемы с глотанием

Из этих симптомов мучительна только головная боль. Многие люди, перенесшие инсульт, не чувствуют боли.

Если человек не уверен, что что-то не так, он может игнорировать другие симптомы. Однако в случае инсульта необходимы быстрые действия. Помните обо всех симптомах и будьте готовы вызвать скорую помощь, если они появятся.

Любой, у кого может быть инсульт, не должен садиться за руль. Симптомы могут быстро ухудшиться, и они могут причинить вред себе или другим в случае аварии.

В следующем видео ученый рассказывает о том, каково это — пережить инсульт. Она узнала признаки и стала свидетельницей постепенного исчезновения ее речи, памяти и способности двигаться:

Кампания Act FAST направлена на то, чтобы просветить людей, чтобы они могли распознавать инсульт как можно раньше. Это связано с тем, что чем дольше инсульт не лечить, тем больший ущерб он может нанести. FAST — это аббревиатура, которая расшифровывается как:

F Acial Drooping
A RM СЛУЧАЯ
S PEECH TRECHIODES
T IME SALL SERVIC , или сказать полное предложение, необходимо обратиться за неотложной помощью. Любой из этих симптомов может сигнализировать об инсульте.
Последствия инсульта различаются в зависимости от пораженной области мозга.
Другим фактором является то, сколько времени ушло на лечение. Любая задержка приводит к гибели или повреждению большего количества клеток мозга.
У некоторых людей после инсульта наблюдаются лишь незначительные эффекты, такие как усталость или проблемы с координацией. Другим может потребоваться повторное обучение базовым функциям, таким как ходьба и глотание, и им потребуется постоянная поддержка.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), инсульты являются причиной одной из 20 смертей в Соединенных Штатах.
У Трейси Ломаньо был инсульт в области мозжечка в феврале 2018 года. Она любезно рассказала нам о своем опыте с каждым из следующих симптомов:
Зрение
Примерно у трети людей, перенесших инсульт, впоследствии возникают проблемы со зрением. Они могут варьироваться от некоторого размытия в одном глазу до полной слепоты.
Некоторые люди, такие как Трейси, также заметят ухудшение зрения во время инсульта. Она описывает свой опыт ниже:
Представьте, что вы катаетесь на аттракционе в парке развлечений, развиваете скорость 1 000 000 миль в час и не можете сосредоточиться. Вот что я чувствовал, когда открывал глаза. Если бы я шевельнул ресничкой или попытался впустить внутрь хоть малейшее количество света, я бы мельком увидел вращение, которое вызвало бы у меня сильную рвоту.
Трейси Ломаньо
Несмотря на то, что некоторые зрительные функции могут улучшиться после инсульта, полное выздоровление происходит редко.
Следующие нарушения зрения также могут быть вызваны инсультом:
- нарушение подвижности глаз
- частичная потеря зрения
- сухость глаз
- неустойчивое, нервное движение глаз
Менее распространенные нарушения зрения включают:
83
83 , что означает трудности с узнаванием знакомых лиц или объектов.
Игнорирование зрения , которое включает в себя незнание вещей на стороне тела, пораженной инсультом.

Физические воздействия

Поделиться на PinterestЗатрудненное глотание — распространенный симптом после инсульта.

После инсульта у некоторых людей возникают:

затрудненное глотание, известное как дисфагия
неспособность поднять переднюю часть стопы, что называется отвисанием стопы
недержание мочи
боль
усталость
паралич
судороги
проблемы со сном
плохой мышечный контроль
мышечные спазмы

У человека может быть множество этих симптомов или только один. Они могут варьироваться по степени тяжести и со временем могут улучшаться.

Также очень часто происходит потеря контроля над функциями организма во время самого инсульта, как объясняет Трейси:

Внезапно я почувствовала покалывание в ногах и руках, они онемели и сильно обмякли. Я немного потерял контроль над своим мочевым пузырем, и потоотделение было настолько интенсивным, что я промок. К тому времени, когда я добрался из своей комнаты до машины скорой помощи, я вообще не мог говорить. Мое лицо покалывало, тело обмякло, и я обильно потел.
Трейси Ломаньо

Эмоциональное воздействие

Инсульт может вызвать у человека потрясение, смятение и страх. Инсульты — это события, которые меняют жизнь и могут потребовать от человека повторного изучения основных функций или действий.

Все это время я думал о своем сыне и надеялся, что выберусь из этого живым.
Tracy Lomagno

У каждого свой опыт, но обычно бывает полезно поговорить об инсульте и его эмоциональных последствиях с друзьями, семьей, терапевтом или группой поддержки.

Человек, перенесший инсульт, может испытывать:

депрессию
чувство уязвимости
потерю идентичности
тревогу
чувство бремени
разочарование

5 профессионально, если эти чувства начинают становиться непреодолимыми. Терапевт может помочь человеку справиться с эмоциональным воздействием инсульта и внести изменения, чтобы уменьшить стресс.

Трейси рассказывает о некоторых других услугах, доступных ниже:

Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к своим врачам. Это важнее, чем кто-либо может себе представить. Несмотря на то, что я чувствовал себя более одиноким, чем когда-либо в своей жизни, есть способы помочь с эмоциональной травмой. Я каждый день запрашивала собак-терапевтов в реабилитационном центре и теперь зарегистрировала свою борзую Силку в качестве служебной собаки, чтобы она помогала мне по дому. Я также сформировала распорядок дня с моим мужем и чувствую себя более комфортно в результате этого.
Трейси Ломаньо

Есть три типа инсульта.

Ишемические инсульты, вызванные тромбами, блокирующими кровоток
Геморрагические инсульты, возникающие при разрыве кровеносных сосудов
Миниинсульты или транзиторные ишемические атаки, вызванные временными тромбами такие же, как и при других инсультах, но они могут проходить быстрее.
Микроинсульт обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. Симптомы могут пройти так быстро, что человек едва заметит их. Например, человек может испытывать трудности с речью или движением в течение нескольких минут, прежде чем функция вернется.
Любой, кто подозревает, что у него микроинсульт, должен обратиться за неотложной помощью. Они служат серьезным предупреждением о том, что может произойти полный инсульт.
Поделиться на PinterestСтресс может увеличить риск инсульта.
Ишемические инсульты вызываются тромбами в кровеносных сосудах, которые блокируют приток крови к мозгу. Геморрагический инсульт возникает, когда лопается ослабленный кровеносный сосуд в головном мозге.
Инсульт невозможно предвидеть, но определенные факторы повышают риск для человека.
К неизбежным факторам риска относятся:
- Возраст . По мере старения артерии они затвердевают и сужаются, что облегчает их закупорку.
- Пол . Молодые мужчины подвержены большему риску, чем молодые женщины. Однако после менопаузы женщины чаще, чем мужчины, умирают от инсульта.
- История семьи . Если у близкого родственника был инсульт, у человека больше шансов получить его.
- Личная история . Если у человека уже был инсульт, это увеличивает риск другого.
Избегание следующего может снизить риск инсульта:
- Курение
- Ожирение
- Потребление алкоголя
- Низкие уровни упражнений
- Стресс
- . противозачаточные таблетки
Человек может быть более подвержен инсульту, если у него есть одно из следующих состояний:
- депрессия
- высокий уровень холестерина
- высокое кровяное давление
- серповидно-клеточная анемия
- васкулит, сопровождающийся воспалением кровеносных сосудов
- диабет
Каждый инсульт имеет разные последствия, и степень повреждения сильно варьируется от человека к человеку. Инсультные бригады будут оценивать воздействие и следить за состоянием человека в больнице и дома.
Выздоровление может быть длительным процессом, но многие получают пользу от трудотерапии и других форм поддержки, направленных на восстановление независимости человека.
Наличие одного инсульта повышает вероятность другого. Однако группа врачей может дать человеку совет по снижению риска.
Разговор о последствиях инсульта может помочь человеку справиться с чувством уязвимости и изоляции. Лечение инсульта совершенствуется, и люди становятся все более образованными.
Немедленное лечение может ограничить ущерб и привести к меньшему количеству осложнений и более легкому выздоровлению.
Пациент с транзиторной ишемией головного мозга: прекрасная возможность для профилактики инсульта
СМАЖ. 2004 г., 30 марта; 170 (7): 1134–1137.
doi: 10.1503/cmaj.1021148
Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

ТРАНЗИЕНТНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАК (ТИА) предоставляет прекрасную возможность для профилактики инсульта. ТИА следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь с немедленным обследованием для определения механизма ишемии и последующей профилактической терапией. Риск инсульта после ТИА оценивается в 10-20% в первые 90 дней. Риск зависит от времени: 50% риска приходится на первые 48 часов. В этом обзоре мы описываем диагностику и лечение ТИА, представляем новые концепции ТИА и предлагаем всем пациентам со значительной ТИА пройти быстрое обследование и лечение для предотвращения инсульта.
Г-н П., 76-летний мужчина, доставлен в отделение неотложной помощи после внезапного появления невнятной речи, связанной с покалыванием и неловкостью в правой руке. Симптомы длились около 30 минут и полностью исчезли. Его осмотр сейчас ничем не примечательный. У него в анамнезе артериальная гипертензия (контролируемая лекарствами) и дислипидемия. Каково соответствующее ведение этого пациента?
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой синдром, характеризующийся внезапным появлением отдельных неврологических симптомов, которые полностью исчезают в течение 24 часов. ТИА часто предшествует ишемическому инсульту, особенно в бассейне сонных артерий. В развитых странах ТИА может быть зарегистрирована у 0,5–8% пожилых людей. ¹ Точные оценки заболеваемости ТИА среди населения отсутствуют, отчасти потому, что пациенты могут не знать о важности классических симптомов церебральной ишемии и, таким образом, не обращаться за медицинской помощью. ² Кроме того, уровень знаний врачей и методы лечения ТИА в обществе варьируются. ³ В последнее время возможности эффективной вторичной профилактики инсульта стали расширяться после публикации важных данных о медикаментозном и хирургическом лечении цереброваскулярных заболеваний.
Пациент с ТИА имеет высокий риск последующих нежелательных явлений. Сообщалось, что 90-дневный риск инсульта превышает 10%, причем самый высокий риск возникает в первые 2 дня. ⁴ При рассмотрении рецидивирующих ТИА, инфаркта миокарда и смерти от любой причины риск составляет более 25% в течение первых 3 месяцев. Раннее распознавание ТИА и последующее своевременное вмешательство имеют очевидное значение.
Дифференциальный диагноз транзиторных очаговых неврологических симптомов широк и включает сосудистые, метаболические и структурные нарушения ().
Подавляющее большинство ТИА кратковременны, симптомы длятся менее часа. ⁵ ^, ⁶ ^, ⁷ Недавние исследования ТИА с использованием высокочувствительных методов нейровизуализации показали, что пациенты с полным исчезновением симптомов могут по-прежнему иметь признаки продолжающегося повреждения тканей (), что ставит под сомнение более раннее произвольное определение 24 часов продолжительности симптомов. ⁸ Однако, несмотря на последние достижения, диагноз ТИА остается «клиническим».
Открыть в отдельном окне
Рис. 1. Диффузионно-взвешенная МРТ: острый обширный инсульт в области правой средней мозговой артерии. У этого пациента за несколько дней до госпитализации была правополушарная транзиторная ишемическая атака (ТИА), но он не обращался за медицинской помощью. К сожалению, он поступил в больницу поздно, и ему не было назначено лечение активатором тканевого плазминогена (tPA).
Тщательный и своевременный сбор анамнеза и физикальное обследование важны для всех пациентов с преходящими неврологическими симптомами для подтверждения диагноза церебрального ишемического синдрома. Локализация симптомов и признаков остается важной частью клинического обследования. Локализация выявляет пораженную сосудистую территорию и помогает направить исследования. ТИА, поражающая территорию сонной артерии, обычно приводит к контралатеральным двигательным, сенсорным и высшим корковым симптомам. Ишемия левой сонной артерии обычно приводит к нарушению речи или афазии. Задняя афазия (афазия типа Вернике) обычно ошибочно диагностируется как «спутанность сознания» или «делирий», потому что, в отличие от передней афазии (афазия типа Брока), пациент сохраняет беглость речи, но не может понять произнесенное или написанное слово и произносит бессмысленную речь. Ишемия в правой сонной артерии может привести к полупространственному игнорированию, которое может быть ошибочно истолковано как «расплывчатость» или «недомогание» или как пациент «не может быть самим собой». Амавроз фугакс кратковременный (часто длится менее 5 минут), монокулярный и состоит из «негативных» симптомов, таких как посерение цветов, нечеткость, затуманивание или полная потеря зрения. Амавроз тесно связан со стенозом внутренней сонной артерии, поскольку глазная артерия является первой ветвью внутренней сонной артерии. Гемианопсия может возникать как при ишемии переднего, так и заднего кровообращения, и многие пациенты интерпретируют ее как потерю зрения в одном глазу, а не в половине поля зрения обоих глаз. Если пациент попеременно не закрывает глаза, отличить гемианопсию от амавроза фугакса только на основании истории болезни может оказаться невозможным. ТИА, влияющая на задний кровоток, может привести к множеству возможных симптомов, включая головокружение, дисбаланс, атаксию и дисфункцию черепных нервов. За исключением amaurosis fugax, задняя ишемия может имитировать все синдромы переднего кровообращения.
Поскольку клинические признаки ТИА обычно исчезают к тому времени, когда пациент обращается за медицинской помощью, результаты неврологического обследования часто остаются нормальными. Поэтому своевременные исследования направлены на подтверждение механизма ТИА и планирование вмешательств, направленных на профилактику повторного инсульта. Решение об оценке пациента должно быть основано на предположении, что полученная информация будет способствовать принятию управленческих решений или приведет к этиологическому диагнозу. К частым причинам цереброваскулярной ишемии относятся атеротромботические заболевания внутричерепного или экстракраниального кровообращения и сердечные эмболы, вторичные по отношению к аритмии или структурным аномалиям (например, порокам клапанов). Несмотря на обширные исследования, у значительного меньшинства пациентов механизм неизвестен. ⁹ ^, ¹⁰
ТИА «Крещендо» — это термин, обычно используемый для описания множественных рецидивирующих эпизодов ТИА в течение нескольких часов или дней. Этот термин не особенно полезен, поскольку он не определяет группу пациентов с определенным механизмом ТИА, таким как каротидный стеноз; причиной может быть поражение мелких сосудов, сердечная эмболия, судороги или соматизация. Лечение «нарастающей» ТИА ничем не отличается от такового при одиночной или множественной ТИА.
Для пациентов с недавними симптомами важна своевременная клиническая оценка, чтобы убедиться, что симптомы действительно исчезли. У пациентов, поступивших в течение 3 часов после появления симптомов ишемического инсульта, могут быть флюктуирующие симптомы как проявление окклюзии внутричерепных сосудов и маргинального кровотока через коллатеральное кровообращение. Таким пациентам с инвалидизирующими симптомами может быть назначена тромболитическая терапия в центрах, способных проводить такое лечение. ¹¹ ^, ¹²
Необходим общий анализ крови и определение протромбинового времени, международного нормализованного отношения, уровня сахара в крови натощак и уровня холестерина в сыворотке. Электрокардиограмма в 12 отведениях важна для выявления мерцательной аритмии, а также сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. ¹³ Более обширные анализы крови, в том числе на гиперкоагуляцию, уровни гомоцистеина и ревматологические состояния, редко бывают полезны при первоначальном обследовании.
Визуализация головного мозга
Все пациенты с ТИА должны пройти неврологическую визуализацию (КТ или МРТ) в день обращения. Хотя несосудистые поражения составляют менее 1% пациентов с ТИА, ¹³ КТ следует включать в обследование пациентов с ТИА, прежде всего для исключения структурных причин, таких как внутримозговое кровоизлияние, опухоль и субдуральная гематома. ¹⁴ Роль МРТ в оценке ТИА еще предстоит определить. Несмотря на то, что продолжаются исследования характеристик эффективности МРТ при выявлении ТИА, считается, что более высокое разрешение, обеспечиваемое МРТ, по сравнению с разрешением КТ, приводит к большей чувствительности для обнаружения ранней ишемии, особенно в задней черепной ямке.
Нейроваскулярная визуализация
Оценка внечерепного кровообращения является важным компонентом диагностического исследования. Ультрасонография сонных артерий является наиболее распространенным методом визуализации переднего отдела кровообращения. ¹⁵ ^, ¹⁶ ^, ¹⁷ Наличие или отсутствие шумов на шее при клиническом обследовании не должны влиять на решение о визуализации бифуркации сонной артерии, поскольку эти данные не являются ни чувствительными, ни специфичными. Обнаружение тяжелого каротидного стеноза (> 70%) у пациентов с ТИА является важным открытием, поскольку имеются убедительные доказательства того, что эндартерэктомия предпочтительнее медикаментозного лечения в этой группе пациентов. ¹⁵ ^, ¹⁷ Пациентам с ишемией переднего отдела кровообращения следует провести визуализацию сонных артерий в течение 24 часов после ТИА, чтобы можно было провести оперативное хирургическое лечение.
Хотя УЗИ само по себе обычно не подходит для принятия хирургических решений, оно является разумным скрининговым инструментом. ¹⁸ Ультрасонография сонных артерий связана с высокой частотой ошибок, которая может достигать 25% при использовании отдельно для отбора пациентов для каротидной эндартерэктомии. ¹⁸ Второй неинвазивный тест (КТ-ангиография или МР-ангиография) следует использовать для подтверждения результатов УЗИ у пациентов с предполагаемым стенозом более 70% перед операцией. И КТ, и МР-ангиография очень точны в выявлении сосудистых поражений. Визуализацию заднего кровообращения лучше всего выполнять неинвазивно с помощью МР-ангиографии. Однако КТ-ангиография менее дорогая и более доступная. Обе формы визуализации зависят от техники пользователя и местного опыта. В идеале пациенты должны получать изображения паренхимы головного мозга и сосудистой сети на одном и том же сеансе.
Открыть в отдельном окне
Рис. 2: Слева: Магнитно-резонансная ангиограмма правой сонной артерии с контрастным усилением, показывающая плотный стеноз (> 70%) правой внутренней сонной артерии непосредственно дистальнее бифуркации. Справа: формальная селективная церебральная ангиограмма, показывающая то же поражение. У пациента была ТИА, и он был включен в клиническое исследование, в ходе которого ему была проведена каротидная ангиопластика и стентирование для лечения симптоматического каротидного стеноза.
Катетерная ангиография стала предполагаемым «золотым стандартом» для оценки сонных артерий перед хирургическим вмешательством, поскольку она использовалась в крупных исследованиях, которые продемонстрировали преимущества каротидной эндартерэктомии десять или более лет назад. Хотя осложнения, связанные с катетерной ангиографией, встречаются редко, этот тест следует зарезервировать для пациентов, которым рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве, или у которых остается диагностическая неопределенность после неинвазивной визуализации. ¹⁹ Оценка внутричерепного мозгового кровообращения может иметь важное значение у отдельных пациентов, но в целом маловероятно, что она изменит решения по лечению пациента с ТИА.
Последние данные свидетельствуют о том, что риск инсульта после ТИА сильно зависит от времени. Половина 90-дневного риска приходится на первые 48 часов после ТИА. ⁴ ^, ²⁰ На данный момент не существует известных проверенных эффективных методов лечения для снижения этого 90-дневного риска. Стратегии лечения основаны на обоснованной экстраполяции данных исследований вторичной профилактики инсульта.
Опубликованные клинические испытания антитромбоцитарных средств, средств, снижающих уровень холестерина, или антигипертензивных средств, как правило, объединяют все типы инсульта и механизмы ТИА. Однако некоторые ТИА могут быть вызваны микрокровоизлияниями, а не ишемией, что подразумевает значительный риск внутримозгового кровоизлияния, а не ишемического инсульта. ²¹ ^, ²² Другие ТИА могут быть вызваны эмболией бляшкой дуги аорты. Логично полагать, что как экстренное, так и профилактическое лечение могут и должны быть адаптированы к основному вовлеченному механизму. Современные технологии, использующие ультразвуковое исследование, КТ и МРТ, позволяют быстро получить нейроваскулярную информацию для определения механизма. В настоящее время необходимы целенаправленные испытания или испытания, достаточно крупные для анализа подгрупп по механизму ТИА, для определения роли различных методов лечения в зависимости от конкретного типа и механизма инсульта. В настоящее время проводится исследование роли сверхострой профилактической терапии ТИА, включая медикаментозное, хирургическое или эндоваскулярное лечение.
Наконец, визуализация может еще больше изменить картину, изменив определение как ТИА, так и легкого инсульта. МРТ пациентов с ТИА показала, что новые области ограниченной диффузии присутствуют почти у половины пациентов, особенно если их симптомы длились более 1 часа, что демонстрирует, что постоянная ишемия может привести к транзиторным симптомам. ⁸ Были предложены новые определения ТИА и инсульта, согласно которым ТИА определяется как «краткий эпизод неврологической дисфункции, вызванный очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, с клиническими симптомами, обычно длящимися менее одного часа, и без признаков острого инфаркта. ” Следствием этого является то, что стойкие клинические признаки или характерные аномалии визуализации определяют инфаркт, то есть инсульт. ²³
ТИА является неотложной медицинской помощью и предоставляет врачу важную возможность вмешаться и предотвратить возникновение инсульта, разрушительного исхода, изменяющего жизнь многих пациентов. Существуют эффективные вмешательства для вторичной профилактики инсульта. Однако раннее распознавание ТИА пациентами и их лечащими врачами остается наиболее важным шагом в эффективной профилактике инвалидизации вследствие инсульта. Таким образом, все пациенты с полушарной ТИА — с моторным дефицитом, дефицитом речи, гемианопсией или полупространственным игнорированием — требуют неотложного обследования. Пациенты с изолированными сенсорными синдромами или головокружением, без слабости или корковых признаков, эмпирически имеют доброкачественное течение ²⁴ и могут проходить обследование амбулаторно.
У г-на П. нормальный синусовый ритм, нормальные результаты обычных анализов крови и КТ. Однако дуплексное УЗИ сонных артерий демонстрирует стеноз 85% левой сонной артерии. Последующая КТ-ангиография подтверждает степень сужения. Пациент начинает терапию АСК и через 2 дня подвергается неосложненной эндартерэктомии. При последующем наблюдении через 1 месяц у него обнаруживается гипертония, несмотря на использование диуретиков, а также высокие уровни общего холестерина и ЛПНП. К его лекарствам добавляют ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и статин. Г-н П. находится под наблюдением через 12 месяцев.
β См. соответствующие статьи на страницах 1099, 1105, 1113 и 1123
Эта статья прошла рецензирование.
Авторы: Оба автора в равной степени внесли свой вклад в исследование и написание статьи и одобрили окончательный вариант.
Конкурирующие интересы: Ни один не заявлен для Дина Джонстона. Майкл Хилл получал гонорары или гонорары, или и то и другое, от Sanofi Synthelabo Canada Inc. и Boehringer Ingelheim (Canada) Ltd.
Адрес для переписки: Доктор Дин К.С. Джонстон, клинический ассистент профессор Центра оценки состояния здоровья и результатов исследований, Rm. 2369, крыло Провиденс, больница Св. Павла, 1081 Беррард-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия, V6Z 1Y6; факс 604 806-8624; ac.cbu.egnahcretni@jccd
1. Ботс М.Л., ван дер Вилк Э.С., Кудстал П.Дж. , Хофман А., Гробби Д.Э. Транзиторные неврологические приступы в общей популяции: распространенность, факторы риска и клиническая значимость. Инсульт 1997;28(4):768-73. [ПубМед]
2. Johnston SC, Fayad PB, Gorelick PB, Hanley DF, Shwayder P, van Husen D, et al. Распространенность и осведомленность о транзиторной ишемической атаке среди взрослых в США. Неврология 2003;60(9):1429-34. [PubMed]
3. Goldstein LB, Bian J, Samsa GP, Bonito AJ, Lux LJ, Matchar DB. Новая транзиторная ишемическая атака и инсульт: амбулаторное ведение врачами первичного звена. Arch Intern Med 2000;160(19):2941-6. [PubMed]
4. Johnston SC, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Краткосрочный прогноз после диагностики ТИА в отделении неотложной помощи. JAMA 2000;284(22):2901-6. [PubMed]
5. Dyken ML, Conneally M, Haerer AF, Gotshall RA, Calanchini PR, Poskanzer DC, et al. Совместное изучение госпитальной частоты и характера транзиторных ишемических атак. I. Предыстория, организация и клиническое обследование. JAMA 1977;237(9):882-6. [PubMed]
6. Леви Д. Насколько преходящими являются транзиторные ишемические атаки? Неврология 1988;38 (5): 674-7. [PubMed]
7. Верделин Л., Юлер М. Течение транзиторных ишемических атак. Неврология 1988;38(5):677-80. [PubMed]
8. Kidwell CS, Alger JR, Di Salle F, Starkman S, Villablanca P, Bentson J, et al. Диффузионная МРТ у больных с транзиторными ишемическими атаками. Ход 1999;30 (6): 1174-80. [PubMed]
9. Madden KP, Karanjia PN, Adams HP Jr, Clarke WR. Точность первоначального диагноза подтипа инсульта в исследовании TOAST. Испытание ORG 10172 при лечении острого инсульта. Неврология 1995;45(11):1975-9. [PubMed]
10. Сакко Р.Л. Факторы риска и исходы ишемического инсульта. Неврология 1995;45(2 Приложение 1):S10-4. [PubMed]
11. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта rt-PA Исследовательская группа по инсульту. Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med 1995; 333(24):1581-7. [PubMed]
12. Adams HP, Jr., Brott TG, Furlan AJ, Gomez CR, Grotta J, Helgason CM, et al. Руководство по тромболитической терапии острого инсульта: дополнение к Руководству по ведению пациентов с острым ишемическим инсультом. Заявление для медицинских работников от Специальной писательской группы Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Инсульт 1996;27(9):1711-8. [PubMed]
13. Hankey GJ, Warlow CP. Экономически эффективное обследование пациентов с подозрением на транзиторные ишемические атаки . J Neurol Neurosurge Psychiatry 1992;55(3):171-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
14. Рекомендации по лечению транзиторных ишемических атак. От Специального комитета по рекомендациям по лечению транзиторных ишемических атак Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Ход 1994; 25 (6): 1320-35. [PubMed]
15. Североамериканские сотрудники по исследованию симптоматической каротидной эндартерэктомии. Положительный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов с выраженным каротидным стенозом. N Engl J Med 1991;325(7):445-53. [PubMed]
16. Европейские участники клинических испытаний каротидной хирургии. Рандомизированное исследование эндартерэктомии при недавно появившемся стенозе сонных артерий: окончательные результаты Европейского исследования хирургии сонных артерий MRC (ECST). Ланцет 1998;351(9113):1379-87. [PubMed]
17. Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M, Fox AJ, Ferguson GG, Haynes RB, et al. Преимущество каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптоматическим умеренным или тяжелым стенозом. Североамериканские сотрудники по исследованию симптоматической каротидной эндартерэктомии. N Engl J Med 1998;339(20):1415-25. [PubMed]
18. Johnston DCC, Goldstein LB. Принятие решения о клинической каротидной эндартерэктомии: неинвазивная визуализация сосудов в сравнении с ангиографией. Неврология 2001;56(8): 1009-15. [PubMed]
19. Johnston DCC, Chapman KM, Goldstein LB. Низкая частота осложнений церебральной ангиографии в рутинной клинической практике. Неврология 2001;57:2012-4. [PubMed]
20. Coull AJ, Lovett JK, Rothwell PM. Популяционное исследование раннего риска инсульта после транзиторной ишемической атаки или легкого инсульта: значение для общественного образования и организации услуг. БМЖ 2004;328(7435):326. Epub 2004, 26 января. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
21. Kidwell CS, Saver JL, Villablanca JP, Duckwiler G, Fredieu A, Gough K, et al. Обнаружение микрокровоизлияний с помощью магнитно-резонансной томографии перед тромболизисом: новое применение. Инсульт 2002;33(1):95-8. [PubMed]
22. Nighogossian N, Hermier M, Adeleine P, Blanc-Lasserre K, Derex L, Honnorat J, et al. Старые микрокровоизлияния являются потенциальным фактором риска церебрального кровотечения после ишемического инсульта: Т2*-взвешенное МРТ головного мозга с градиентным эхом.