Методика комплексной оценки состояния здоровья: Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1995 N 60 «Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов» (вместе с «Положением о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения», утв. Приказом Минздрава РФ N 186, Минобразования РФ N 272 от 30.06.1992)

Содержание

2. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Группы здоровья.

Состояние здоровья определяется ростом и развитием. Рост и развитие – это изменение анатомических и морфологических показателей, то есть длины и массы тела, пропорций отдельных частей тела, поперечных размеров и объемных, изменения в физиологических системах, тканях и органах — то есть функциональное направление в возрастном аспекте. Рост и развитие взаимосвязаны, зависят друг от друга; от окружающей обстановки; гигиены социально-бытовой; школьной; гигиены питания; труда и отдыха; занятий физической культурой и спортом. Периоды усиления роста сменяются периодами усиления развития, дифференциации тканей и систем и наоборот. Это так называемая гетерохронность – разновременность двух фаз единого процесса, гармоничность которого зависит от факторов внешних и внутренних.

Для оценки здоровья детей и подростков необходимо использовать как минимум четыре критерия, а именно: 1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний; 2) уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности; 3) уровень функционирования основных систем организма; 4) степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.

С гигиенической токи зрения наибольшего внимания заслуживает оценка состояния здоровья, основанная на совокупности всех четырех признаков.

Этим целям отвечает методика комплексной оценки и распределения детей и подростков на группы здоровья. В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от совокупности показателей здоровья, подразделяются на пять групп.

Первая группа — это лица, у которых отсутствуют хронические заболевания, болевшие редко за период наблюдения, имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие (здоровые).

Вторая группа — ее составляют дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие функциональные отклонения, часто болеющие — 4 раза в год и более или одно заболевание длится более 25 дней (здоровые, с функциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

Третья группа — объединяет лиц, имеющих хронические заболевания или с врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего самочувствия (больные в состоянии компенсации).

Четвертая группа — лица, с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррентных заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).

Пятая группа — включает лиц с тяжелыми заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями (больные в состоянии декомпенсации). Как правило, такие дети не посещают детские и подростковые учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охватываются.

Дети и подростки, отнесенные к разным группам здоровья, нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Для лиц, входящих в первую группу здоровья организуется учебная, трудовая и спортивная деятельность без каких-либо ограничений в соответствии с существующими программами учебно-образовательного процесса. Врачебные назначения состоят из обычных общеоздоровительных мероприятий, которые оказывают тренирующее воздействие на организм.

Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (группа риска), требуют более пристального внимания врачей. Особое значение имеют гигиенические рекомендации по повышению резистентности организма неспецифическими средствами: оптимальная двигательная активность, закаливание естественными факторами природы, рациональный режим дня, дополнительная витаминизация продуктов питания.

Дети и подростки, отнесенные к третьей, четвертой и пятой группам здоровья, находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей в соответствии с существующими методическими рекомендациями по диспансеризации детского населения.

В детских и подростковых учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиняется продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок.

Программа «Здоровье физическое» ставит своей основной задачей диагностику физического состояния детей, их физического развития и здоровья.

Критерии здоровья:

для психического — я хочу, желаю;
для физического и соматического — я могу;
для нравственного — я должен.

Признаки здоровья:

мотивация поведения;
показатели роста и развития;
устойчивость к действию повреждающих факторов;
специфическая и неспецифическая резистентность;
функциональное состояние и резервные возможности организма;
уровень морально-волевых качеств;
наличие или уровень заболевания, дефекты развития.

Контроль за состоянием здоровья осуществляют ЛПО. Детские поликлиники, подростковые кабинеты проводят углубленные медицинские осмотры с привлечением разных специалистов.

ОЦЕНКА ИНТЕГРАЛЬНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ НАРУШЕНИЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЧНОГО СОСТАВА МЧС РОССИИ | Харин

1. Власенко А.Е. Комплексная оценка потерь здоровья населения Новокузнецка // Современные наукоемкие технологии. 2013. № 8. С. 62–64.

2. Ганиева Р.Н., Эккерт Н.В. Оценка экономического ущерба от высокого уровня смертности и инвалидности при онкологических заболеваниях // Экономика здравоохранения. 2006. № 2. С. 45–48.

3. Евдокимов В.И. Анализ рисков в чрезвычайных ситуациях в России в 2004–2013 гг. : монография / Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. СПб. : Политехника-сервис, 2015. 95 с.

4. Колычева И.В., Рукавишников В.С. Оценка риска профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у пожарных // Медицина труда и пром. экология. 2005. № 12. С. 11–16.

5. Матюшин А.В., Порошин А.А., Харин В.В. [и др.]. Оценка рисков травматизма и гибели личного состава федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы МЧС России. // Актуальные проблемы пожарной безопасности : материалы 28-й междунар. науч.-практ. конф. М., 2016. С. 32–43.

6. Матюшин А.В., Порошин А.А., Шишков М.В. [и др.]. Оценка профессионального риска и обоснование необходимого резерва численности пожарных // Проблемы анализа риска. 2009. Т. 6, № 2. С. 6–13.

7. О состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2016 году : гос. доклад. М. : МЧС России, 2017. 360 с.

8. Об утверждении Методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения: Приказ Минэкономразвития России [и др.] от 10.04.2012 г. № 192/323н/45н/113 // Бюл. нормативных актов федер. органов исполнит. власти. 20.08.2012. № 34.

9. Панферова И.В. Об одном подходе к оценке риска повреждения здоровья работающих в неблагоприятных условиях труда // Вестн. новых мед. технологий. 1998. Т. 5, № 2. С. 118–120.

10. Пушкин М.В., Антипова А.М., Носикова Т.М. Информационная система комплексной оценки состояния здоровья населения. URL: https://storage.tusur.ru/files/36814/.

11. Ростовцев В.Н., Ломать Л.Н., Рябкова О.И. [и др.]. Методика комплексной оценки потерь здоровья в результате заболеваемости и смертности // Современные методы диагностики, лечения и профилактики. 2008. № 9. С. 93–125.

12. Терлецкая Р.Н., Бабкина Л.М. Использование критерия DALY для оценки потерь здоровья при болезнях органов дыхания в детском возрасте // Вопросы современной педиатрии. 2010. Т. 9, № 6. С. 16–18.

13. Титаренко Л.В. Современные подходы к методике интегральной оценки показателей здоровья у работников железнодорожного транспорта, больных туберкулезом // Социальные аспекты здоровья населения. 2011. № 2. URL: http://www.vestnik.mednet.ru/content/view/290/30/lang,ru/.

14. World heals organization. Metrics | DisabilityAdjusted Life Year (DALY) / World heals organization. Metrics, 2015. URL: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en.

15. IHME | Institute for Health Metrics and Evaluation / Institute for Health Metrics and Evaluation, 2015. URL: http://www.healthdata.org.

Вероятностно-энтропийная модель многомерного риска как инструментарий в задачах исследования популяционного здоровья и современных проблем демографической безопасности

Основная цель проекта – разработать новый инструментарий вероятностно-энтропийного моделирования многомерного риска, исследовать и апробировать его в медицине в задачах изучения популяционного здоровья и современных проблем демографической безопасности. Развитие медицины приводит к необходимости решать все более сложные задачи. К таким задачам относятся вопросы комплексной многофакторной оценки здоровья. В этих задачах имеем множество взаимосвязанных между собой разнородных факторов риска, которые могут действовать на состояние здоровья человека, как однонаправлено, так и разнонаправлено. Наряду с многомерностью и взаимосвязанностью факторов риска возникает известная проблема сложных систем, когда изменения ее элементов могут повлечь изменение состояния системы. Поэтому в таких ситуациях необходимо также учитывать и системные закономерности. Иными словами, проблематика комплексной многофакторной оценки здоровья обладает дуализмом. Поэтому анализ состояния здоровья должен опираться одновременно на два направления математического моделирования. С одной стороны нужно опираться на методы многомерного статистического анализа, а с другой, — необходимо рассматривать объект исследования как сложную систему. В исследовании предлагается рассматривать совместно два метода моделирования: моделирование многомерного риска и энтропийное моделирование. Это позволит учесть указанный дуализм комплексной многофакторной оценки здоровья. Такая постановка научной задачи является новой и применительно к задачам исследования популяционного здоровья и современных проблем демографической безопасности предлагается впервые. Основные ожидаемые результаты проекта состоят в следующем. 1. На основе модели многомерного риска будет разработан новый метод классификации пациентов на здоровых и не здоровых с помощью разделяющего эллипсоида. 2. Будет разработан новый метод математического моделирования многомерного риска многомерных негауссовских стохастических систем. 3. Будет разработана методика включения дискретных компонент, как в модель многомерного риска, так и в энтропийную модель многомерных стохастических систем. 4. Будет разработан новый метод вероятностно-энтропийного моделирования многомерного риска. 5. Для недоношенных новорожденных со сроком гестации менее 30 недель будут разработаны и апробированы методика комплексной оценки состояния здоровья и метод прогнозирования успешного перевода на неинвазивную респираторную поддержку. 6. Будет разработана методика комплексной оценки популяционного здоровья и апробирована для задач мониторинга и управления популяционным здоровьем по основным факторам риска хронических неинфекционных заболеваний. 7. Будет разработана методика комплексного анализа эффективности и безопасности лекарственных средств и апробирована для задачи сравнительной оценки липиднормализующих препаратов. 8. Будет разработана методика выявления систематических ошибок популяционных исследований. 9. Будет разработана и апробирована методика оценки функционирования сердечно-сосудистой системы на основе системно-энтропийного анализа электрокардиограмм на индивидуальном и популяционном уровнях. 10. Будет разработан комплекс алгоритмов и программ, реализующих метод вероятностно-энтропийного моделирования многомерного риска стохастических систем и конкретные модели в задачах изучения популяционного здоровья и современных проблем демографической безопасности, решаемых в рамках проекта. Ожидаемые научные результаты являются новыми и позволят развить теорию вероятностно-энтропийного моделирования многомерного риска в медицине. Практическая значимость ожидаемых результатов достигается за счет расширения функциональных возможностей моделирования и повышения адекватности получаемых моделей, а также решения актуальных задач в области популяционного здоровья и современных проблем демографической безопасности.

Громбах Сергей Михайлович

(1909—1987)

История института богата яркими личностями, внесшими огромный вклад в разные области науки. К таким ученым с полным основанием следует отнести профессора Сергея Михайловича Громбаха(1909—1987).

Сергей Михайлович после окончания медицинского института волею судьбы участвовал в двух войнах: сначала в финской, а потом в Великой Отечественной, в начале которой он получил тяжелое ранение в ногу. Последствия сказывались всю жизнь.

Будучи студентом, С.М. Громбах серьезно увлекался психиатрией, но встреча с П.М. Ивановским, заведующим кафедрой школьной гигиены 1-го Московского медицинского института, страстным борцом за детское здоровье, произвела глубокий переворот в его душе. Ивановский сумел увлечь романтического юношу благородными идеями, связанными с сохранением и укреплением здоровья подрастающего поколения, и Сергей Михайлович посвятил свою профессиональную деятельность гигиене детей и подростков.

После защиты кандидатской диссертации Громбах вскоре начал работу над докторской. Обе диссертации были посвящены истории медицины. Но ему не сразу удалось защитить докторскую диссертацию. Состоявшемуся ученому пришлось написать вторую докторскую, которую он, наконец, блестяще защитил. После работы на кафедре школьной гигиены I-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова в начале 50-х годов XX века С.М. Громбаха пригласил тогдашний директор Государственного педиатрического института (Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, а ныне НИКИ педиатрии) проф. С.П. Борисов заведовать гигиеническим отделом. В Педиатрическом институте раскрылся необычайный талант и высокая работоспособность С.М. Громбаха. Он анализировал терморегуляцию новорожденных,занимался исследованием микроклимата детских учреждений, начал работу над актуальными проблемами детской микробиологии, а ночами со своими сотрудниками изучал микроклимат московского метро! В отделе работал дружный творческий коллектив, и научным идеям не было конца…

В 1956 г. Сергей Михайлович Громбах выпустил монографию «Гигиеническое обоснование норм температуры воздуха в учреждениях раннего возраста», в которой подытожил серию научных работ своих сотрудников. Одновременно он написал ряд интересных статей, заметок и научно-популярных брошюр.

Но вскоре в Педиатрическом институте произошли печальные события: менялись директора, «совершенствовалась» его структура, и как это часто бывает, уходили яркие творческие люди.

В 1956 г. по воле временщика-директора гигиенический отдел передали в Государственный научно-исследовательский институт им. Ф.Ф. Эрисмана. В этом институте Сергей Михайлович работал лишь несколько лет.

В 1959 г. в Москве был организован первый и единственный в мире Институт гигиены детей и подростков.

Проф. С.М. Громбахa пригласили туда на должность заместителя директора по науке, и он проработал там 27 лет.

С.М. Громбах сформулировал теоретические основы гигиены детей и подростков. Им были разработаны принципы комплексной оценки состояния здоровья детей. Он предложил анализировать состояние здоровья по нескольким критериям: наличие или отсутствие заболеваний в момент осмотра; функциональное состояние основных органов и систем растущего организма; частота заболеваний; уровень развития к данному моменту и степень гармоничности развития. Эти исследования и поныне не утратили актуальности.

В 1959 г. в издательстве «Медгиз» десятитысячным тиражом вышла его монография «Гигиена учебных занятий в школе». В 70-е годы в различных медицинских журналах была опубликована серия установочных работ С.М. Громбаха, в которых определены задачи и перспективы развития гигиены детей и подростков и отдельных ее разделов.

Наиболее важной научной работой С.М. Громбаха стала разработка системы комплексной оценки состояния здоровья детей. Сегодня ее пытаются переделать, редуцировать, а самое печальное, выдать за свое открытие, но при этом никому не удалось затмить открытие одного из лидеров отечественной социальной медицины — Сергея Михайловича Громбаха. Суть его новаций завораживает своей простотой и оригинальностью. Он писал, что для оценки состояния здоровья детских коллективов необходимо проанализировать состояние здоровья каждого его члена, т.е. каждого ребенка. Задача врача при этом заключается не только в констатации заболевания, если таковое имеется, но и в определении социальной дееспособности ребенка, свободного проявления биологических и социальных его возможностей и превращения их в действительность. Для этого ученый предложил оценивать состояние здоровья любой группы детей по 4 критериям: наличию или отсутствию заболеваний в момент осмотра; функциональному состоянию основных органов и систем растущего организма; частоте заболеваний; уровню и степени гармоничности развития на данный момент. Эта система была ассимилирована во все области медицинской науки и практики, она стала основой оценки состояния здоровья жителей Советского Союза.

Одна из последних работ С.М. Громбаха была посвящена кривым работоспособности учащихся. Он предложил блестящую систему анализа работоспособности школьников по результатам выполнения корректурных проб. В экспериментальных гигиенических исследованиях корректурная проба — своеобразный золотой стандарт. Она позволяет проводить массовые исследования и при этом довольно точно диагностировать утомление, его объем, характер и др. Классические исследования работоспособности детей обычно построены на комплексной оценке результатов выполнения корректурных проб. С.М. Громбах стандартизировал методы обработки корректурных проб и описал благоприятные и неблагоприятные типы работоспособности. Эти исследования и поныне не потеряли своей актуальности. Они дают возможность не только выводить индивидуальные кривые работоспособности, но и достаточно точно определять уровень работоспособности целых детских коллективов, даже в динамике.

В течение своей жизни профессор исследовал многие проблемы гигиены детей и подростков: «школьная зрелость», акселерация, физическое развитие детей, возрастная психогигиена, микроклимат детских учреждений, работоспособность и утомляемость школьников, возрастная токсикология и многое другое.
Сергей Михайлович был скрупулезен в отборе экспериментального материала, оценке полученных данных. Его отличали открытость и откровенность в суждениях. С ним было очень интересно работать людям творческим, талантливым. Такая деятельность оказывалась весьма плодотворной: сколько рождалось новых идей, новых подходов к решению сложных проблем, к написанию совершенных диссертаций. Но это сотрудничество порой оказывалось весьма сложным, уж очень он был требовательным руководителем. С.М. Громбах никогда не приписывал своей фамилии к трудам коллег и учеников, если сам не участвовал в работе. Бездельники и бездари просто не могли с ним ужиться.

Монографии, методические разработки, научные статьи, его яркие и глубокие выступления на многих советских и международных форумах содействовали развитию гигиены детей и подростков в стране и международным научным связям. Неслучайно именно он был избран почетным членом известного Чехословацкого медицинского общества имени Я.Е. Пуркинье, научного общества Болгарии «Хемиоз», венгерского медицинского общества «Жозеф Фодор».

Если гигиена была первой ипостасью Громбаха, то второй — история медицины. Фундаментальная монография «Русская медицинская литература XVIII века» (М., 1953, 283 с.) — его важнейший труд. Изданная более полувека назад, она не утратила своей научной значимости и по сей день. В книге дано широкое полотно русской медицинской литературы, что во многом отражало и общее состояние медицины в XVIII веке в России. Сергей Михайлович отмечает, что некоторые медицинские книги по тем временам печатались очень большими тиражами. Мало того, они неоднократно переиздавались. Профессор был автором и других историко-медицинских трудов, в том числе монографий о медицинских взглядах М.В. Ломоносова, по истории санитарного просвещения в России.

Еще в студенческие годы Сергей Михайлович «заболел» Пушкиным, и эта «болезнь прогрессировала и прогрессировала». Первой пробой творческих сил был доклад «Пушкин в музыке» с приложением каталога нот и книг на данную тему. Много позднее в «Известиях Академии наук СССР» публикуется глубокая аналитическая статья, посвященная «Евгению Онегину», а затем и серия других пушкиноведческих статей. Авторам этих воспоминаний довелось присутствовать на заседаниях литературоведов и воочию убедиться, что маститые пушкинисты признавали Сергея Михайловича своим.
В последней монографии «Пушкин и медицина его времени» Сергей Михайлович символически соединил все три свои музы, которым служил всю жизнь. Книга увидела свет в 1989 году, увы, уже после кончины автора.

И как не добавить ко всему сказанному, что Сергей Михайлович был признанным москвоведом, ценителем настоящей литературы. Всю жизнь собирал стихи женщин-поэтов. Страстный театрал, он старался не пропускать ни одной заметной премьеры, тонко чувствовал живопись. Среди его друзей значилось много людей искусства. И, наконец, Сергей Михайлович был идеальным сыном, прекрасным отцом и трепетным супругом.

Библ.:
К 70-летию со дня рождения профессора С.М. Громбаха. // Педиатрия,1979; ……86-87.

История института

Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний в составе Сибирского филиала Академии медицинских наук СССР был создан в Новокузнецке на основе решения коллегии Государственного комитета Совета Министров СССР по науке и технике (протокол № 12 от 16 марта 1976 г.) и постановления № 140 от 26 мая 1976 г. Государственного комитета Совета Министров СССР по вопросам труда и заработной платы, по приказу министра здравоохранения СССР № 508 от 2 июня 1976 г.

Институт явился первым академическим научным учреждением медико-профилактического профиля в Сибири. Организатором и первым директором института стал Виктор Васильевич Бессоненко, который возглавлял институт до 1987 года.

Большое участие в организации и становлении института приняли академики РАН и РАМН Влаиль Петрович Казначеев, Валерий Алексеевич Труфакин, Юрий Иванович Бородин, Константин Рафаилович Седов, Борис Тихонович Величковский, Николай Федотович Измеров, член-корреспондент РАМН Николай Романович Деряпа, Первый секретарь горкома КПСС г. Новокузнецка Николай Спиридонович Ермаков, заведующий отделом здравоохранения Областного исполнительного комитета Кемеровской области Геннадий Васильевич Сергеев.

Институту на первом этапе были определены следующие направления научных исследований: 1) разработка научных основ гигиенического обоснования оптимальных условий жизнедеятельности человека в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера; 2) разработка эффективных методов профилактики, лечения и реабилитации профессиональных заболеваний в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера; 3) разработка долгосрочных социально-гигиенических прогнозов освоения Сибири, Дальнего Востока, Крайнего Севера.

Исследования в институте были ориентированы на комплексное изучение здоровья населения с учетом специфических особенностей его воспроизводства, условий трудовой деятельности и социально-экономического развития регионов.

Особое место в научных исследованиях занимали проблемы, связанные с социально-гигиеническим планированием, научным обоснованием развития системы охраны здоровья населения в новых территориально-производственных и индустриально-аграрных комплексах. В этот же период в институте проводились научные исследования, ставшие основой для современного значимого направления здравоохранения – социально-гигиенического мониторинга. Была разработана методика социально-гигиенической паспортизации для разработки территориальных комплексных программ охраны здоровья населения и окружающей среды. Инициатором и научным руководителем указанных исследований был В.В. Бессоненко.

С 1977 г. в институте начала работать клиника на 150 коек; в ее состав вошли отделения общей терапии и эндокринологии, патологии сердечно-сосудистой системы, пневмокониозов, аллергологии, неврозов, а также поликлиника и вспомогательные лабораторно-диагностические отделения. Необходимо отметить, что отделение неврозов было первым за Уралом подразделением психиатрического профиля, открытым в структуре общесоматической клиники. Значительный вклад в формирование материально-технической базы, научных направлений и организационной структуры клиники внес главный врач клиники В.В. Захаренков.

Этап деятельности института в 70-е годы характеризовался активными экспедиционными работами. Было осуществлено около пятидесяти научных экспедиций по Кемеровской, Новосибирской, Омской областям, Алтайскому, Приморскому краям, Южно-Якутскому территориально-производственному комплексу, в Норильск, Владивосток, Тувинскую АССР. Экспедиционные исследования позволили получить данные о состоянии здоровья населения и о системе здравоохранения в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера. Анализ полученных данных выявил основные социально-гигиенические, медико-биологические проблемы. Научные разработки были представлены в органы управления регионов и включены в социально-экономические планы развития территорий.

Комплексный подход к проблеме охраны здоровья, использование автоматизированных систем в управлении здравоохранением вывели институт на передовые позиции Российской медицинской науки. С научно-методологическими принципами и опытом работы института знакомились не только отечественные, но и зарубежные специалисты. Так, уже в 1977 г. Институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СФ АМН СССР стал базовым учреждением Международных курсов больничных администраторов, организованных МЗ СССР и ВОЗ. В 70-80-е годы в институте побывало свыше 150 курсантов – организаторов здравоохранения из Польши, Венгрии, Германии, Югославии, Чехословакии, Болгарии, Финляндии, Вьетнама, Монголии и других стран.

Таким образом, первый этап развития института характеризовался постановкой и разработкой основных научных направлений, принципиально нового подхода к проблеме здоровья населения – комплексного его изучения как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях.

Этап 80-х годов отмечен дальнейшей разработкой социально-гигиенических исследований по комплексному изучению территорий Сибири. Социально-гигиенические паспорта получили все территории Западной Сибири, Тувы, Красноярского края и Иркутской области. На их основе были разработаны и внедрены комплексные программы охраны здоровья населения Алтайского края, Новосибирской, Омской и Иркутской областей, нефтегазовых районов тюменского севера, территориальные комплексные схемы охраны природы Новокузнецка и КАТЭКа. Особый интерес представляли работы по изучению состояния здоровья населения в районах нового освоения Сибири и Крайнего Севера, что позволило разработать комплекс мероприятий социально-гигиенического характера, способствующих преодолению негативных последствий адаптации человека к новым условиям проживания. Проведенные исследования позволили выявить зависимость состояния здоровья от конкретных условий и факторов окружающей среды и выйти на качественно новый уровень научных разработок, имея возможность прогнозировать состояние здоровья человека на основании количественной оценки уровней и продолжительности воздействия факторов окружающей среды.

В начале 80-х годов, в связи с расширением научных исследований в отдельных регионах Сибири, разработкой методики социально-гигиенической паспортизации территорий и территориальных программ «Здоровье», в институте были созданы лаборатории проблем охраны здоровья Алтайского и Красноярского краев, Новосибирской, Иркутской, Омской, Кемеровской областей.

В 80-е годы развивались исследования по изучению состояния здоровья работников промышленных предприятий, диагностике, лечению и предупреждению профессиональных заболеваний. Была разработана методика комплексной оценки здоровья трудовых коллективов, включающая анализ производственных факторов, в том числе социально-психологических условий и уровня психической напряженности трудовой деятельности, а также условий быта работающих.

В лаборатории медицинской демографии в 80-е годы был выполнен цикл фундаментальных исследований по динамике потерь здоровья населения Сибири, разработана многомерная типология территорий России и Сибири по продолжительности жизни. Эти разработки были использованы для концепции выравнивания условий жизни и воспроизводства населения Сибири. Критерии, которые были положены в 1988 г. Государственным комитетом по труду и социальным вопросам в основу принципов территориального регулирования заработной платы, были расценены в институте как необходимые, но не в полной мере достаточные для реализации поставленной цели. Для более полного и надежного обоснования территориального регулирования заработной платы было предложено учитывать потери здоровья населения различных регионов, обусловленные совокупностью условий жизни. В результате исследований в институте была построена многомерная классификация территорий Сибири по потерям продолжительности жизни населения трудоспособного возраста от ведущих классов болезней, включающая два типа. В первый тип вошли Кемеровская, Тюменская, Иркутская, Читинская области, Бурятия. Ко второму типу отнесли Томскую, Новосибирскую, Омскую области, Алтайский и Красноярский края. Полученная классификация существенно отличалась от той, которая была предложена в концепции Госкомитета по труду. По потерям здоровья Кемеровская область и южные районы Тюменской области оказались схожими с территориями Восточной Сибири, где предполагалось введение более высокого районного коэффициента (1,30), а южные районы Красноярского края оказались в группе территорий Западной Сибири с более низким районным коэффициентом (1,20). Предположительный срок введения новых коэффициентов был определен на 1997 г. Переход в Кемеровской области к более высокому коэффициенту был реализован, благодаря научным разработкам института, гораздо быстрее, в июле 1989 г. Введенный в то время коэффициент к заработной плате действует до сих пор.

Для усовершенствования методов проведения массовых профилактических осмотров работников промышленных предприятий в институте была разработана автоматизированная система массовых профилактических осмотров. «Автоматизированная система количественной меры риска основных патологических синдромов» позволила формализовать и упростить процесс диагностики предболезненных состояний и определения стратегии дальнейшего обследования, лечения и профилактики. В 1985-1986 годы эта система демонстрировалась на ВДНХ и была отмечена дипломом второй степени, одной серебряной и двумя бронзовыми медалями.

Результатом исследований института по проблеме профессионального флюороза и вибрационной болезни явилась разработка критериев повышенного риска развития данных заболеваний, что позволило совершенствовать систему профотбора, а также создать научно обоснованную концепцию механизма воздействия фтора и вибрации на организм, разработать эффективные методы лечения и профилактики.

Произошедшие в стране в 90-е годы социально-экономические изменения выявили актуальность социально-гигиенических исследований. Впервые в России были проанализированы медико-демографические и социально-гигиенические показатели вынужденной миграции на востоке Российской Федерации, дана оценка состояния здоровья беженцев в условиях высокой миграционной активности, разработан комплекс медико-социальных и организационных мероприятий, направленных на предупреждение потерь здоровья населения в условиях вынужденного переселения. Проведены исследования региональной динамики медико-демографических процессов, анализировались социально-экономические и организационные формы деятельности в здравоохранении, разрабатывались варианты прогноза здоровья населения Сибири.

Институт явился пионером в области изучения медико-демографических последствий длительного воздействия на популяцию особых экологических нагрузок. В институте проводились исследования по изучению последствий облучения населения радиоактивными осадками при испытаниях ядерных устройств и от воздействия компонентов ракетного топлива. Впервые была разработана методика изучения последствий облучения, которая позволила определить возможные потери здоровья населения и разработать меры социальной и медицинской реабилитации пострадавших людей и их потомков. По результатам научного исследования, проведенного в Алтайском крае, были приняты законы РФ и Государственная программа по Семипалатинскому полигону.

Масштабные исследования по изучению последствий воздействия хронической фтористой интоксикации начались практически с момента организации института. Впервые в отечественной профпатологии для изучения костного флюороза сотрудниками института было использовано морфологическое исследование костной ткани, которое выявило качественные нарушения костеобразования у рабочих алюминиевого производства. Воздействие фторидов изучалось в аспекте развития общесоматической, или так называемой производственно обусловленной патологии. Исследования носили широкомасштабный характер: изучались врожденные и приобретенные факторы резистентности к воздействию избыточных доз фторидов, иммунологический статус, гормональный профиль, заболеваемость артериальной гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца.

Научные изыскания по исследованию воздействия физических факторов производства на работников горнорудных предприятий и угольной промышленности сосредоточились на изучении вибрационной болезни, вертеброгенной патологии, компрессионных полиневропатий и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Разработки велись в отношении исследования распространенности, диагностики ранних проявлений заболеваний, совершенствования комплексных мер профилактики и обоснования новых методов лечения.

Важнейшим разделом научных исследований в лаборатории физиологии медленных волновых процессов является изучение физиологии медленных колебательных процессов в организме человека. Были изучены механизмы формирования нейросоматической патологии в неврологии, клинике внутренних болезней и радиационных воздействий, в онкологии, кардиологии и при параксизмальных состояниях; выявлены особенности нейровегетативного обеспечения репродуктивной функции женского организма, восстановительных процессов при санаторно-курортной терапии. Получены новые данные о регуляции медленных волновых процессов гемодинамики в онтогенезе, при патологии беременности и родов, при нейросоматических заболеваниях. Предложены новые классификации медленных колебаний гемодинамики, изучены соотношения изменений их типов с особенностями метаболического нейровегетативного обеспечения, обоснована нейроэндокринная метаболическая модель.

Дальнейшее развитие получили медико-демографические исследования, связанные с перспективами и рисками развития человеческого потенциала в Сибири. На основе методологии системного риска были определены вероятности развития профессиональных и экологически обусловленных заболеваний при различном воздействии и дозной нагрузке неблагоприятных производственных и экологических факторов. Выявлены генетические и фенетические маркеры предрасположенности и резистентности к профессиональным заболеваниям (хроническая фтористая интоксикация, антракосиликоз, хронический профессиональный пылевой бронхит). Результатом проведенных исследований явилось совершенствование системы профотбора и оптимизация системы профилактических мероприятий.

В области фундаментальных и прикладных исследований оценки функционального состояния человека были определены новые информативные показатели кардиодинамических процессов и функционального состояния человека; изучены нейрогенные основы дистантного прекондиционирования для предупреждения повреждений сосудов сердца и мозга и стрессустойчивости. Разработаны методы диагностики и коррекции артериальной гипертонии на основе нейросоматических моделей. Найдены нейрофизиологические показатели ортостатической неустойчивости (синкопы, ортостатическая тахикардия). Предложены новые методы диагностики и коррекции нейромышечной патологии.

Значительные успехи достигнуты в изучении факторов риска, патогенеза и клинических проявлений профессиональной (антракосиликоз, хронический профессиональный пылевой бронхит, хроническая фтористая интоксикация) и производственно обусловленной (атеросклероз различной локализации) патологии у работников угольной и металлургической промышленности.

Разработанная в институте «Автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий», не имеющая аналогов в России и за рубежом, утверждена к внедрению на федеральном уровне как новая медицинская технология и прошла успешную апробацию на промышленных предприятиях.

Для обсуждения полученных результатов и определения перспективных направлений научных исследований институтом ежегодно проводятся научные конференции и школы-семинары регионального, российского и международного уровней, а также семинары для врачей-профпатологов. Научные достижения института докладывались на различных международных форумах, проведенных во Франции, Турции, Ирландии, Италии, Германии, Малайзии, Сербии, Великобритании. Материалы научных исследований НИИ КПГПЗ вошли в Государственные доклады о состоянии окружающей среды в Российской Федерации, переданы в Администрацию Президента РФ, в Государственную Думу, в другие вышестоящие организации.

В настоящее время НИИ КПГПЗ стал безусловным лидером среди научных институтов РФ аналогичного профиля по наукометрическим показателям в области научных исследований по вопросам, связанным с общественным здоровьем и здравоохранением, гигиеной, медициной труда, экологией человека.

НЛ по медико-биологическим проблемам

Лаборатория «Медико-биологических проблем» была создана d 2012 году для проведения мониторинга и оценки состояния здоровья студентов Тувинского государственного университета при «центре Здоровья».

Руководитель: Красильникова Вера Александровна, кандидат биологических наук, доцент кафедры анатомии, физиологии и БЖД

Кадровый состав лаборатории: доцент Бурхинова Ирина Викторовна

Положение лаборатории

Цель лаборатории: комплексная оценка и мониторинг состояния физического и психического здоровья, физической подготовленности студентов, по программе разработанной Айзман Р.И., Айзман Н.И., Лебедевым А.В., Рубанович В.Б. «Методика комплексной оценки физического и психического здоровья, физической подготовленности студентов высших и средних профессиональных учебных заведений».

Задачи лаборатории:

Организация и проведение систематических исследований состояния здоровья студентов ТувГУ;
Оценка физического здоровья студентов и школьников по антропометрическим и физиометрическим показателям;
Оценка общей физической подготовленности студентов и школьников;
Исследование психофизиологических показателей студентов и школьников;
На основе полученных результатов исследований разработка рекомендаций для «Центра Здоровья» по проведению профилактических мероприятий со студентами, имеющими отклонения в здоровье.
Привлечение студентов к проведению исследований в рамках тематики лаборатории.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Мониторинг за состоянием здоровья студентов ТувГУ.
Научно-исследовательская работа со студентами и преподавателями кафедры анатомии, физиологии и безопасности жизнедеятельности.
Создание временных научно-исследовательских групп по решению задач лаборатории.
Публикация научных работ по тематике лаборатории.

Антропометрические измерения проводит доцент Бурхинова И.В.

Обследования студентов на реографическом комплексе «Рео-Спектр»

Результаты мониторинга состояния физического здоровья студентов ТувГУ (2016 г.)

Положение

Контакты: г. Кызыл ул. Ленина 36, каб. 206.

Научная работа

Кафедра гигиены детей и подростков педиатрического факультета проводит подготовку научно-педагогических кадров

Аспирантура

Докторантура

Тема НИР: Динамика физического развития и состояния здоровья детей как показатель санитарного благополучия населения в современных социально-экономических условиях» (номер госрегистрации 01970007183)

Темы выполняемых диссертационных исследований:

«Гигиеническая оценка условий и технологий обучения в медицинском предуниверсарии» (аспирант Тикашкина О.В.)

«Разработка гигиенических требований к электронным учебным изданиям для детей» (аспирант Саньков С.В.)

Ответственный за аспирантов – доцент Макарова Анна Юрьевна.

Основная научная проблема, над которой кафедра работает с момента основания и продолжает ее разработку в настоящее время, – «Физическое развитие и состояние здоровья детей и подростков».

Исследования по данной проблеме были начаты ещё в 1929 году под руководством А.В. Молькова: изучалось физическое развитие детей Москвы и Тулы, поселка Глухово, детского населения Дагестана и Марийской АССР (Д.А. Арон, М.Д. Большакова, Г.П. Сальникова, Л.А. Сыркин и др.). Исследования проведены в этих районах страны в 1935-1946 гг. и 1938-1939 гг. было показано, что улучшение условий воспитания и быта положительно сказались на уровне физического развития детей. В послевоенные года при изучении физического развития дошкольников была выявлена зависимость развития речи от уровня физического развития ребенка (Теленчи В.И.). Дальнейшие динамические исследования физического развития и состояния здоровья детей и подростков г. Тулы (1957,1963, 1973) и г. Орла (1953, 1965, 1975) позволили доказать наличие процесса акселерации роста и развития, установить новый уровень окостенения скелета кисти у детей 8-17 лет в сравнении с 1936 и 1947 гг. (А.З. Белоусов, В.Н. Кардашенко, Е.П. Стромская, Л.П. Кондакова-Варламова, М. В. Прохорова, Н.Г. Дьячкова, и др.). В последующем была научно обоснована и разработана комплексная методика оценки физического развития индивидуума (В.Н. Кардашенко и Е.П. Стромская). В дальнейшем с 1976 года исследоания физического развития и состояния здоровья детей и подростков, проводимые под руководством профессора В.Н. Кардашенко, позволили выявить степень значимости и информативности морфофункциональных показателей в определении биологической зрелости организма, показать взаимосвязь уровня физического развития с состоянием здоровья растущего организма, установить замедление в процессах акселерации детей (Н.Н. Суханова, Н.Г. Дьячкова, С.Г. Дронова, Т.Ю. Вишневецкая, Л.В. Баль, А.И. Кузнецова). В середине 1990 годов в изменившихся социально-экономических условиях в городах Шатура, Тарку-Сале под руководством профессора В.Р. Кучмы продолжалось изучение физического развития и состояния здоровья детского населения (Н.Н. Суханова, Н.А. Катечкина, Т.Ю. Вишневецкая).

Научная деятельность кафедры гигиены детей и подростков направлена на изучение физического развития и состояния здоровья детей – как показателя санитарного благополучия населения в современных условиях жизнедеятельности, выявление тенденций (особенностей) физического развития детей на современном этапе, выявление влияния факторов среды на состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков, изучение особенностей физического развития детей в организованных коллективах в разных социально-экономических условиях жизнедеятельности.

Сегодня гигиена детей и подростков от факторной оценки и регламентации условий и режимов обучения и воспитания, предметов детского обихода перешла к системной оценки и регламентации жизнедеятельности детей во всем её многообразии с использованием всех последних достижений цивилизации и передовых технологий профилактики наиболее распространённых болезней детей и подростков, охраны и укрепления здоровья подрастающего поколения.

Вторая проблема, успешно разрабатываемая кафедрой, – проблема гигиены обучения и воспитания. П.М. Ивановский обосновал и впервые применил в научных исследованиях метод естественного гигиенического эксперимента. Под его руководством были начаты, а затем и продолжены исследования по гигиеническому обоснованию физического воспитания в школе, организации закаливания в детском саду, применению УФ облучения (П.М. Ивановский, М.В. Антропова, Л.П. Варламова), обоснованию режима дня в лесных школах для детей с туберкулёзной интоксикацией, невротическими расстройствами, больных ревматизмом (Е.Н. Очкин, Н.Г. Дьячкова, М. В. Прохорова, Н.А. Матвеева, А.Р. Разиков, Л.В. Ерикова). Эти исследования также успешно продолжаются применительно к детям с девиантными формами поведения. Сотрудниками кафедры впервые в стране получены объективные и достоверные данные о распространённости среди детей 6-7 лет одной из девиантных форм поведения – синдрома дефицита внимания с гиперреактивностью и обоснованы принципы организации учебно-воспитательного процесса для них как в условиях обычных школ, так и коррекционных учебных и учебно-лечебных детских учреждений (В.Р. Кучма, А.Г. Платонова, Л.В. Баль).

Значительное место занимают исследования по гигиене обучения учащихся профессионально-технических училищ и техникумов. Еще в 20-е годы прошлого столетия молодой ученый-гигиенист, ученик А.В. Молькова, доцент кафедры школьной гигиены Лев Абрамович Сыркин освоив передовую методику инструментальной антропометрии, используя унифицированный металлический трубчатый антропометр (Martin), осуществил первые антропометрические исследования студентов – учащихся Московского рабфака им. Покровского за 1923-1924 гг., тем самым, заложив первые штрихи в основу развития университетской гигиены. Антропометрические исследования сопровождались изучением анкетным методом некоторых аспектов условий и образа жизни студентов того времени.

С широким привлечением клиницистов и физиологов были проведены исследования, позволившие показать влияния условий обучения и режима работы в условиях химического, печатного производства на состояние здоровья подростков и молодых рабочих, составить гигиенические рекомендации к режиму и условиям обучения, разработать вопросы профессиональной пригодности (А.З. Белоусов, Э.Э. Саркисянц, Н.С. Подгорнова, Т.Ш. Миннибаев, В.А. Доскин, Е.Н. Ковальчук, Ю.Д. Калашников, А.И. Кузнецова, Г.В. Алимов, Н.Д. Бобрищева-Пушкина, Н.Л. Ямщикова).

Впервые в нашей стране на кафедре была начата разработка проблемы «Университетской гигиены». Под руководством А.З. Белоусова были развернуты, а затем продолжены под руководством Э.Э. Саркисянц исследования состояния здоровья, заболеваемости и работоспособности студентов в ВУЗах различного профиля, Изучено влияние различных режимов и характера обучения на функциональные состояния и работоспособность студентов и разработаны гигиенические рекомендации. Разработаны основные пути и средства совершенствования режима дня и повышения работоспособности студентов медицинских ВУЗов, обоснованы оптимальные размеры аудиторной мебели для студентов (Э.Э. Саркисянц, Т.Ш. Миннибаев, Н.А. Должанская, О.П. Сараджева). В 1995 году лаборатория гигиены подростка и студента (зав. – проф. Т.Ш. Миннибаев) была реорганизована в лабораторию проблем университетской гигиены (при кафедре гигиены труда).

Сотрудники кафедры оценили влияние эколого-гигиенической ситуации ряда территорий на состояние здоровья детей и подростков (В.Р. Кучма, Е.В. Нарышкина, Н.Н. Суханова, Н.А. Катечкина), социально-гигиенических факторов риска развития патологий у детей в современных экономических условиях. Результаты исследований позволили представить в Совет при Президенте Российской Федерации по экологической политике, Госкомитет санитарно-эпидемиологического надзора России материалы для аналитических докладов по оценке состояния окружающей среды и изменениям здоровья населения в промышленных центрах России, созданию в стране системы социально-гигиенического мониторинга. Для целей мониторинга состояния здоровья детей и подростков разработаны и успешно апробированы анкеты изучения социально-гигиенических условий жизни ребенка. Для изучения вопросов питания, употребления алкоголя, курения, других вредных привычек, физической деятельности детей вне школы, самооценки состояния здоровья во многих странах мира используется, в рамках программы профилактики, наиболее распространённых неинфекционных заболеваний (Программа «Cindi» – Common integrated non communicable Diintervention Programme), специальный опросник для детей (CINDI CHILDREN SCREENING EXAMINATION FORM). Сотрудники кафедры подготовили и по результатам специальных исследований рекомендовали к использованию русский адаптированный вариант анкеты.

В результате научных исследований, выполненных под руководством проф. В.Р. Кучмы раскрыты закономерности формирования заболеваемости детей и подростков, выявлены современные особенности роста и развития детей. Разработаны подходы и обоснованы критерии социально-гигиенического мониторинга детского населения на местном, региональном и федеральном уровнях. Научно обоснованы физиолого-гигиенические и психофизиологические основы обучения и воспитания детей с использованием современных информационно-коммуникационных технологий (персональные и планшетные компьютеры, ридеры), основы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия обучающихся в образовательных организациях.

Впервые подробно описаны параметры образа жизни детей и подростков в современных условиях, в том числе социальных сирот, дан анализ поведения детей, опасного в отношении здоровья. Научно обоснована система донозологической гигиенической диагностики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Исследования, выполненные под руководством профессора В.Р. Кучмы, обеспечили научные основы химической и биологической безопасности современных предметов детского обихода на основе новых материалов и технологий их изготовления.

В 2014 г. кафедра гигиены детей и подростков осуществляла научно-исследовательские работы по субсидии из бюджета г. Москвы Первому МГМУ им. И.М. Сеченова на «Медико-аналитическое сопровождение реализации проекта «Эффективный учебный план»» и «Аналитическое сопровождение интерактивных образовательных технологий».

Образовательная технология «Эффективный учебный план» характеризовалась максимальной учебной нагрузкой в 34 часа при 5-ти дневной учебной неделе по 6-7 уроков ежедневно. Физиолого-гигиеническая оценка новой технологии показала ее менее выраженный утомительный эффект, по сравнению с традиционным учебным планом, Это выражалось в более устойчивых показателях умственной работоспособности учащихся 10-х классов в процессе учебной деятельности и в достоверно меньшей распространенности неблагоприятных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы в ответ на учебную нагрузку, в более благоприятных показателях жизнедеятельности старшеклассников (продолжительность сна, время пребывания на воздухе и подготовки домашних заданий).

В результате гигиенической оценки влияния интерактивных образовательных технологий на организм учащихся 7-8 классов выявлены предпочтения использования подростками электронных устройств в учебной и досуговой деятельности (мобильные телефоны и планшеты). Выявлено развитие менее выраженного утомления обучающихся на уроках с использованием электронных учебников по сравнению с традиционными уроками на фоне некоторых отклонений в функциональном состоянии центральной нервной системы, психоэмоциональном состоянии учащихся, связанных с высокой интенсивностью учебной работы, с частой сменой видов учебной деятельности, особенностями адаптации учащихся к работе с новыми техническими средствами обучения. Результаты исследований позволили обосновать и рекомендовать к использованию новые подходы к снижению риска нарушений здоровья детей в связи с использованием детьми гаджетов.

В 2015 году была разработка концепция и создан учебный ресурсный центр по подготовке обучающихся московских школ в области естественных наук на базе медико-биологического эксплораториума Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Разработаны и успешны применены оригинальные сценарии обучающих семинаров для учащихся 10-11 классов и педагогов средних образовательных организаций, подведомственных Департаменту образования города Москвы, по вопросам безопасного использования гаджетов. Подготовлены и изданы учебно-методические пособия для учащихся старших классов общеобразовательных школ и учителей «Правильное использование гаджетов школьниками».

В 2015 году по заказу Департамента образования гор. Москвы проведены исследования вкусовых предпочтений обучающихся 1-11 классов в 220 школах в различных округах города Москвы (ЦАО, САО, СВАО, ВАО, ЮВАО, ЗАО, СЗАО, ТиНАО, ЗелАО). Установлено, что 22% блюд в школе обучающиеся практически не едят, 23% блюд дети едят охотно и 55% блюд школьники едят с удовольствием. При разработке нового меню были полностью исключены блюда, потребление которых составляет менее 50%, например «икра из уваренных кабачков», «щи из шпината», «рыба припущенная», «кисель» и т. д. На основании полученных данных осуществлена разработка двух цикличных суточных меню (с учетом домашнего питания) с целью предоставления возможности выбора для образовательной организации вариантов. Каждый вариант имеет распределение по возрастам питающихся (7-11 и 12-18 лет). Один – с классическим (привычным для школы) набором блюд, другой – включает блюда знакомые детям, но ранее не использованные в школьном меню (салаты «Столичный» и «Цезарь» с соусом салатным для школьного питания, котлета мясная с овощами в булке, котлета мясная с овощами и сыром в булке, макаронные изделия спагетти со сливочно-мясной соусом, кексы (маффин) белый и шоколадный и др.). Сформированные варианты меню были рассмотрены и одобрены Роспотребнадзором г. Москвы – как соответствующие санитарным требованиям по пищевой и биологической ценности, калорийности, по повторяемости блюд и дифференциации по формам организации питания в столовых-доготовочных и буфетах-раздаточных и т. д.

В юбилейном 2016 году кафедра гигиены детей и подростков осуществляет научно-исследовательские работы по субсидии из бюджета г. Москвы Первому МГМУ им. И.М. Сеченова:

– медицинское сопровождение интерактивных технологий в образовательной деятельности учащихся начальных и средних классов;

– медико-гигиеническое сопровождение обучения в профильных классах;

– разработка и апробация модели учебного ресурсного центра в области питания, отвечающего физиологическим потребностям и современным особенностям обучающихся образовательных организаций города Москвы.

В настоящее время под руководством члена-корреспондента РАН, профессора В.Р. Кучмы выполняются чрезвычайно востребованные системой образования исследования в сфере гигиенической безопасности использования информационно-коммуникационных средств обучения и способов обеспечения их работы (персональные компьютеры новых поколений, ридеры, iPad, интерактивные доски, электронные учебники, Интернет, мобильная связь,Wi-Fi).

Результаты исследований, выполненные под руководством В.Р. Кучмы, активно внедряются в практическую деятельность отечественного здравоохранения, Роспотребнадзора и Минобрнауки России. Только за последние 5 лет подготовлены и утверждены Технический регламент о безопасности продукции, предназначенной для детей и подростков, 2 технических регламента Таможенного Союза, 3 Федеральных государственных образовательных стандарта общего образования, Федеральный государственный образовательный стандарт дошкольного образования, 4 СанПиНа, 20 Федеральных рекомендаций по оказанию медицинской помощи обучающимся в образовательных организациях, Национальная Стратегия действий в интересах детей (2012 г.), Концепция развития внутренней продовольственной помощи в Российской Федерации (2014 г.), Концепция оценки качества медицинской помощи обучающимся (2016 г.), 5 Стандартов проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний, гигиенических и иных видов оценок в образовательных организациях г. Москвы.

На протяжении всего существования кафедры её сотрудники активно разрабатывали и продолжают исследования по следующим основным направлениям:

1. Методологические и методические основы преподавания гигиены детей и подростков в системе высшего медицинского образования страны.

2. Физическое развитие и состояние здоровья детей и подростков.

3. Гигиеническое обоснование физического воспитания в школе, организация закаливания в детских дошкольных учреждениях.

4. Гигиена обучения и воспитания, в том числе детей с отклонениями в состоянии здоровья и поведении.

5. Профессиональная пригодность подростков, вопросы их профессиональной консультации.

6. Университетская гигиена.

Что такое комплексная оценка состояния здоровья?

Комплексная оценка состояния здоровья дает медсестрам представление о физическом состоянии пациента посредством наблюдения, измерения показателей жизнедеятельности и симптомов, о которых сообщают пациенты. Он включает в себя сбор анамнеза, общий осмотр и полное медицинское обследование.

Общий опрос состоит из возраста, веса, роста, телосложения, осанки, походки и гигиены пациента. Медсестры используют оценки состояния здоровья, чтобы получить исходные данные о пациентах и установить с ними отношения, которые могут уменьшить беспокойство и привести к доверительным отношениям.

Всесторонняя оценка состояния здоровья обычно проводится при поступлении в отделение неотложной помощи или во время первого посещения амбулаторной клиники. Когда медсестры проводят оценку, они могут использовать такие методы, как:

Инспекция

Это наиболее часто используемый метод оценки. Медсестры ищут признаки проблемы со здоровьем по глазам, ушам и носу. Они могут проверить цвет кожи, повреждения, синяки или сыпь, а также обратить внимание на необычные звуки и запахи.

Аускультация

Медсестры слушают звуки живота, прикладывая диафрагму или раструб стетоскопа к обнаженной коже пациента.

Пальпация

Медсестры оказывают разную степень давления на пациента разными частями рук. Пальпация позволяет медсестрам оценить текстуру, болезненность, температуру, влажность, пульсацию и наличие образований.

Ударные

Медсестры сильно надавливают на участки тела пациента дистальной частью среднего пальца его недоминантной руки.Этот метод используется непосредственно над предполагаемыми участками болезненности, чтобы проверить уровень дискомфорта пациента.

Какие этапы включают комплексную оценку здоровья?

Как правило, комплексная оценка начинается с документирования истории болезни пациента перед началом медицинского осмотра. Согласно AMN Healthcare Education Services, история болезни включает в себя: жалобу пациента, текущее состояние здоровья, прошлую историю болезни, текущий образ жизни, психосоциальный статус и семейный анамнез.

История здоровья предоставляет медсестрам исчерпывающую информацию о симптомах, детских болезнях, сопутствующем медицинском опыте и рисках развития определенных заболеваний.

После того, как данные истории болезни записаны, проводится медицинский осмотр, который включает в себя обзор систем организма пациента. Обследование с головы до ног включает в себя следующие оценки:

Кожа
Неврологическая функция
Уши, глаза, нос и горло
Дыхательная функция
Сердечно-легочная система
Живот
Мышцы и суставы
Конечности, плечи, бедра, лодыжки и ступни
Репродуктивная система
Питание

Тщательная и точная оценка важна, потому что она помогает отличить нормальное состояние пациента от ненормального.Кроме того, комплексная оценка состояния здоровья устанавливает, нуждается ли пациент в диагностическом обследовании или дополнительной медицинской помощи.

Как получение BSN может улучшить навыки медсестры по оценке?

Медсестры изучают навыки оценки в школе медсестер. Онлайн-программа RN to BSN, подобная той, что предлагается Университетом Восточного Иллинойса (EIU), включает курс Advanced Nursing Health Assessment, который подготавливает студентов к точному экзамену. Учебная программа основана на базовых знаниях медсестры по оценке сестринского дела.Как только медсестры получают BSN, они готовы дать всестороннюю оценку состояния здоровья и применить полученные знания для вынесения обоснованных клинических суждений.

Комплексная оценка состояния здоровья — важнейший компонент сестринской практики. Без этого медсестрам может быть сложно определить медицинские требования пациента. Пациентам недостаточно сказать медсестрам, что случилось. Вместо этого медсестрам необходимо полагаться на наблюдения, которые они записывают во время медицинских осмотров, чтобы принять решение о порядке действий.Выполняя систематическую и эффективную оценку, медсестры могут общаться с пациентами и помогать им принимать меры по поддержанию или управлению своим здоровьем.

Узнайте больше об онлайн-программе RN to BSN Университета Восточного Иллинойса.

Источники:

RN.com: Обзор оценки медсестер

Nurse.org: Как провести комплексную оценку

RegisteredNursing.org: Методы физической оценки: NCLEX-RN

Научный журнал о здоровье: оценка состояния здоровья

Ботаничная медсестра: субъективные данные против.Объективные данные в сестринском деле

Возникли вопросы или опасения по поводу этой статьи? Пожалуйста свяжитесь с нами.

Оценка состояния здоровья

Если бы измерение артериального давления с помощью сфигмоманометра вошло в клиническую практику сегодня, его внедрение встретило бы сопротивление. Этот процесс будет для пациента незнакомым и тревожным. Маневр требует времени. Измерение подвержено субъективным факторам. Для подсчета очков потребуется нестандартная шкала.Как краткосрочная интерпретация измерений, так и их долгосрочные последствия будут неопределенными. Однако, несмотря на эти проблемы, мы включили эту неуклюжую процедуру в нашу рутину сбора данных. Это произошло потому, что исследования продемонстрировали как надежность этого показателя, так и связь между небольшими различиями артериального давления с будущими событиями, такими как инсульт. В результате, артериальное давление было переведено из области физиологии в клиническую и эпидемиологическую проблему.^¹ Теперь мы используем скрининг артериального давления для выявления пациентов, которым могут быть полезны вмешательства. Периодические измерения помогают контролировать и корректировать схемы лечения. Артериальное давление даже используется в качестве суррогатного показателя клинического результата в испытаниях новых гипотензивных препаратов.

В настоящее время наша клиническая база данных состоит в основном из биологических и физиологических показателей, таких как артериальное давление. Однако становится очевидным, что сами по себе эти меры не являются достаточными показателями здоровья.Учитывая, что здоровье — это больше, чем просто поддержание функций органов. Клиническая база данных неполная.

Сегодня оценки функционального статуса и самочувствия доступны в дополнение к обычной базе данных. Эти меры представляют собой аспекты здоровья, непосредственно испытываемые пациентом, и вместе их часто называют показателями состояния здоровья или качества жизни, связанного со здоровьем. Некоторые из этих мер требуют самоотчета, например, краткая форма обследования состояния здоровья из 36 пунктов, ^², в то время как другие требуют наблюдения за работой, например, 6-минутная прогулка.^³ Хотя процесс усыновления еще находится на ранней стадии, уместно спросить: «Каковы доказательства осуществимости и полезности мер по оценке состояния здоровья?»

Наиболее часто используемым из этих показателей является функциональное состояние. Несколько таких мер использовались для выявления и количественной оценки инвалидности. Подобные меры использовались для оценки пригодности человека к работе, прогнозирования потребностей в личном уходе и прогнозирования способности человека жить в обществе.⁴ Кроме того, для измерения эффективности лечения в клинических испытаниях все чаще используются показатели состояния здоровья, о которых сообщают сами пациенты. При правильном использовании эти меры могут предоставить информацию, которая не обеспечивается физиологическими показателями.

Было мало попыток использовать функциональный статус для прогнозирования смертности. ⁹ ^— ¹³ В то время как предыдущие исследования показали важность включения оценок функционального статуса для прогнозирования, использование только оценок на основе пациента может дать дополнительную и более точную информацию.¹² ^— ¹⁵ В целом, самооценка здоровья, важный элемент состояния здоровья, оказалась хорошим предиктором смертности. ¹⁴ ^— ¹⁸ Кроме того, он кажется полезным для прогнозирования результатов, отличных от смерти, таких как качество жизни, связанное со здоровьем, и использование медицинских услуг. ¹⁹ ^— ²³

Данные о функциональном состоянии и самочувствии теоретически легко получить; нужно только спросить или понаблюдать.Большинство оценок можно сделать быстро и с минимальными неудобствами для пациентов. Когда пациенты сообщают о своей цели, они обычно готовы к сотрудничеству. С другой стороны, сбор этой информации требует отклонения от рутины. В отличие от традиционного анамнеза и физического обследования, эти оценки требуют сбора конкретной информации с использованием анкет, интервью, наблюдений или выводов. Оценка функционального статуса больше похожа на стандартный сбор анамнеза и физикальное обследование, но по-прежнему требует сбора стандартизированных элементов данных.Подсчет баллов часто бывает слишком сложным для выполнения у постели больного, и смысл баллов может быть не сразу очевиден. Более того, есть ощущение, что эти мягкие меры менее надежны, чем точные научные биологические данные. Учитывая это, возможно, неудивительно, что показатели состояния здоровья нашли ограниченное применение в клинических условиях.

В этом выпуске Covinsky et al. предоставить убедительные доказательства прогностической важности функционального статуса пожилых людей, поступающих в больницы неотложной помощи.²⁴ Данные о шести видах повседневной жизни (ADL) были собраны у 823 медицинских пациентов, и пациенты наблюдались на предмет смертности и использования ресурсов. Результаты поразительны. Каждое снижение функционального статуса сопровождалось увеличением госпитальной смертности, смертности через 1 год и использования домов престарелых через 1 год. Фактически, функциональный статус был самым важным предиктором смертности. Кроме того, больничные расходы были значительно выше для пациентов с более низким функциональным статусом.Эти различия сохранялись после поправки на тяжесть заболевания и сопутствующие заболевания. ²⁵ ^, ²⁶

Как признают авторы, их исследование имеет некоторые важные ограничения. Сбор данных был несколько неформальным; медсестру первичной медико-санитарной помощи спросили, может ли пациент выполнять эти действия или нет. Стандартный инструмент не использовался, и надежность этих оценок не измерялась. Использование вспомогательных устройств не учитывалось при подсчете баллов, что могло привести к некоторой неправильной классификации функции.Дополнительные аспекты состояния здоровья, которые могли бы добавить к прогностической информации, не собирались. Таким образом, кажется вероятным, что это исследование недооценило потенциальную прогностическую силу состояния здоровья.

Исходя из предыдущих выводов, результаты этой статьи свидетельствуют в пользу включения показателей состояния здоровья в стратегии сочетания случаев или корректировки рисков. Современные методы корректировки риска основываются в основном на диагностических категориях и оценке тяжести заболевания и не включают информацию о состоянии здоровья.Единственным исключением является Индекс сопутствующих заболеваний, который включает функциональный статус как часть своей оценки. ²⁷

Как следует учитывать состояние здоровья при корректировке на сочетание случаев? В идеале можно было бы использовать краткий, надежный инструмент, который не причинял бы неудобств пациентам или персоналу и который можно было бы распространить на самые разные условия. Также может быть причина для включения показателей состояния здоровья, помимо функционального, таких как когнитивные функции, состояние психического здоровья и восприятие состояния здоровья.Идеальный инструмент еще предстоит определить, и поэтому существует острая необходимость в дополнительных исследованиях.

Показатели состояния работоспособности выполняют несколько функций. Их можно использовать для выявления заболеваний, прогнозирования неблагоприятных исходов и измерения клинических исходов при тестировании лечения или оценке медицинской помощи. Дополнительные исследования, демонстрирующие прогностические возможности показателей состояния здоровья, такие как исследование Covinsky et al. в этом выпуске может помочь потенциальным пользователям понять значение и важность показателей состояния здоровья.²⁴ Если это так, то между измерением артериального давления и измерением состояния здоровья будет еще больше общего.

Комплексная оценка состояния здоровья детей с крайне низкой массой тела при рождении в возрасте восьми лет: сравнение с контрольной группой

Задача: Применять систему классификации состояния здоровья по нескольким признакам (MAHS) к имеющимся данным о двух когортах детей школьного возраста для одновременного описания нескольких параметров здоровья.Система MAHS описывает как тип, так и тяжесть функциональных ограничений в соответствии с семью атрибутами: ощущения, подвижность, эмоции, познание, уход за собой, боль и фертильность (фертильность не применяется в этом исследовании), с четырьмя или пятью уровнями функции в пределах каждый атрибут.

Дизайн: Система MAHS была ретроспективно применена к клиническим и психометрическим данным, собранным проспективно в возрасте 8 лет.Применение MAHS было путем выбора элементов из базы данных и разработки компьютерных алгоритмов для назначения функциональных уровней в рамках каждого атрибута.

Параметр: Географически определенный регион в центрально-западном Онтарио, Канада.

Участники: Сто пятьдесят шесть выживших с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW), родившиеся между 1977 и 1982 годами (процент последующего наблюдения 90%), и 145 контрольных детей, соответствующих по возрасту, полу и социально-экономическому статусу.

Полученные результаты: 14% субъектов с ELBW не имели функциональных ограничений, 58% имели пониженную функцию по одному или двум признакам, а у 28% были затронуты как минимум три. Соответствующие цифры для контрольной группы составили 50%, 48% и 2% (p <0,0001). Ограничения были более серьезными и сложными в группе ELBW и касались прежде всего когнитивных функций (58%), ощущений (48%), подвижности (21%) и самообслуживания (17%) по сравнению с 28%, 11%. , 1% и 0% для опорных детей (все p <0.0001).

Выводы: Эти данные показывают, что меньшее количество ELBW, чем контрольные дети, не имели функциональных ограничений, и значительно более высокая доля страдала от нескольких атрибутов. Подход к классификации MAHS — полезный инструмент для сравнения состояния здоровья различных групп и популяций, а также для отслеживания изменений во времени.

Показатели состояния здоровья, качества жизни и медицинского обслуживания

В 1948 году ВОЗ определила здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней».Здоровье можно рассматривать с точки зрения строения и функций тела человека, а также наличия или отсутствия заболеваний или признаков (состояние здоровья) ; их симптомы и то, что они могут и не могут делать, то есть степень, в которой состояние влияет на нормальную жизнь человека (качество жизни) .

Здравоохранение — это профилактика, лечение и ведение болезней, а также сохранение здоровья с помощью услуг, предлагаемых медицинскими организациями и профессионалами.Он включает в себя все товары и услуги, предназначенные для укрепления здоровья, в том числе «профилактические, лечебные и паллиативные меры, независимо от того, адресованы ли они отдельным лицам или группам населения». ^[6]

A) Показатели состояния здоровья

Состояние здоровья можно измерить с помощью патологических и клинических измерений, и обычно его наблюдают врачи или измеряют с помощью инструментов.

Типы измерения болезней включают:

Признаки — артериальное давление, температура, рентген, размер опухоли
Симптомы — контрольные списки для конкретных болезней
Сопутствующие заболевания — индекс Чарлсона, ICED-индекс сопутствующего заболевания (учитывает как тяжесть заболевания, так и функциональную тяжесть), нежелательные явления — боль, кровотечение, повторная госпитализация, осложнения (например,грамм. с использованием классификации хирургических осложнений Clavien-Dindo).

Всегда лучше использовать уже опробованные и проверенные меры, чем изобретать новую. Используйте существующие стандартизированные меры с подтвержденной надежностью, достоверностью и оперативностью. Критерии, которые следует применять при оценке мер, включают:

Психометрические критерии

Приемлемость — должен быть диапазон измерения без смещения пола или потолка
Надежность — повторное тестирование теста (тестирование и повторное тестирование дадут одинаковый балл), межэкспертная оценка (2 человека, оценивающих кого-то отдельно, дадут одинаковый балл — измеряется статистикой Каппа *), внутренняя согласованность (альфа Кронбаха — когда серия вопросы используются для измерения чего-либо e.грамм. Oxford Hip Score, баллы за ответы часто выставляются по шкале и суммируются, чтобы получить единое общее числовое значение. Весы должны иметь внутреннюю согласованность, т.е. все предметы должны иметь одинаковые размеры. Альфа Кронбаха — это коэффициент для оценки внутренней согласованности шкалы. ^[7])
Валидность — чувствительность (правильная идентификация больных) и специфичность (правильная идентификация больных)
Отзывчивость — степень, в которой мера может выявить клинически значимое изменение.

* Статистика каппа измеряет межскоростную надежность. Каппа = (% наблюдаемого согласия между наблюдателями -% согласия, ожидаемого только случайно) / (100% -% согласия, ожидаемого только случайно).

Практические критерии

Если мера предназначена для рутинного использования в рамках клинической практики:

Мера должна быть подходящей / актуальной
Мера должна быть краткой и простой в применении
Подходит для повседневного использования.

Если невозможно использовать существующую меру, лучше всего адаптировать существующую меру, однако она должна быть переоценена на надежность, достоверность и оперативность в новых обстоятельствах. В противном случае необходимо разработать новую меру и оценить ее надежность, достоверность и оперативность.

Факторы, которые могут повысить надежность теста:

Обучение наблюдателей
Четкие определения терминологии, критериев и протоколов
Регулярное наблюдение и обзор техники
Выявление причин несоответствий и меры по их устранению.

Методы, которые могут увеличить срок действия, включают:

Структурированные и стандартизированные процедуры сбора клинической информации
Стандартизированные протоколы оценки и интерпретации
Использование хорошо сконструированных инструментов (т.е. с документально подтвержденной надежностью и достоверностью)
Получить соответствующие отчеты с информацией.

Взаимосвязь действительности и надежности

То, что может быть справедливым для группы или популяции, может быть неверным для индивидуума в клинических условиях.Когда надежность или повторяемость теста низкая, валидность теста для данного человека также может быть низкой.

B) Показатели качества жизни

Качество жизни — это мера разницы между надеждами и ожиданиями человека и его нынешним опытом. [8] Качество жизни, связанное со здоровьем, в первую очередь связано с теми факторами, которые находятся в сфере влияния поставщиков медицинских услуг и систем здравоохранения.

Качество жизни, связанное со здоровьем, можно измерить, спросив пациента напрямую или с помощью различных инструментов.
Показатели качества жизни, связанного со здоровьем, могут применяться к различным типам заболеваний, лечению и демографическим / культурным группам, или они могут относиться только к конкретным заболеваниям, вмешательствам или группам населения. Конкретная популяция или заболевание, будучи очень актуальной для населения или людей с данным заболеванием, затрудняет сравнение с населением в целом (у которого нет проблем со здоровьем).Если такое сравнение важно, общий инструмент может оказаться более полезным. Общие и специальные инструменты могут использоваться в сочетании друг с другом.
HRQoL полезны, потому что они могут установить диапазон проблем, которые влияют на пациентов, могут выявить любые текущие проблемы, которые в противном случае могли бы быть упущены, и могут быть предиктором успеха лечения.
HRQoL можно комбинировать с измерениями времени в определенном состоянии здоровья, чтобы сформировать количество лет жизни с поправкой на качество (QALY) — более подробную информацию см. В разделе экономики здравоохранения.

Общие инструменты для измерения HRQoL включают:

Краткая форма (SF) -36
WHOQOL
EuroQoL (EQ5D)
Профиль здоровья в Ноттингеме (NHP)
Профиль воздействия болезни (SIP)

Инструмент SF-36 — широко используемый инструмент, который состоит из вопросника, который заполняется самостоятельно, из 36 пунктов. Он генерирует балл по 8 параметрам здоровья плюс 2 сводных балла и в настоящее время принят как золотой стандарт. Он доступен на нескольких языках и был распространен и принят во всем мире.

Инструменты для конкретных заболеваний включают:

Инструменты, специфичные для населения, включают:

Профиль здоровья и болезней детей / CHIP — инструменты для конкретных групп населения разработаны с учетом конкретных демографических групп, таких как дети или пожилые люди. CHIP включает пять областей удовлетворения, комфорта, устойчивости, избежания рисков и достижений.

C) Меры здравоохранения

Показатели эффективности здравоохранения уже были подробно описаны в разделах «Измерения спроса и предложения» и «Дизайн исследования для оценки эффективности, действенности и приемлемости услуг, включая измерения структуры, процесса, качества услуг и результатов оказания медицинской помощи».Они могут включать:

Удовлетворенность и опыт пациентов, а также показатели результатов, указанные пациентом. Существует множество опробованных и проверенных опросов пациентов, позволяющих оценить степень удовлетворенности и опыта, которые используются Комиссией по качеству медицинской помощи и Институтом Пикера для национального мониторинга эффективности.
Качество медицинской помощи также можно измерить с точки зрения процесса, а также результатов, таких как выполнение руководств, последних данных и критериев для лечения и направления к специалистам.Кроме того, качество может быть оценено внешними организациями, такими как Комиссия по качеству медицинского обслуживания, через их процессы мониторинга и инспекции и Monitor.
Количество или производительность организаций здравоохранения (количество пациентов, занятость коек и время ожидания) являются обычно используемыми показателями.
Финансовые показатели в настоящее время считаются ключевым аспектом деятельности здравоохранения.

Список литературы

[6] Отчет Всемирной организации здравоохранения.(2000). «Почему системы здравоохранения имеют значение?». КТО.
[7] Дж. М. Бланд, Д. Г. Альтман, Статистические заметки: альфа Кронбаха, BMJ 1997; 314 (7080): 572 (22 февраля),
[8] Файерс П.М., Машин Д. Качество жизни: оценка, анализ и интерпретация. Чичестер: Wiley, 2000.

CDC — Оценка и планы — Оценка состояния здоровья населения

Что такое оценка состояния здоровья населения?

Оценка состояния здоровья в сообществе (иногда называемая CHA), также известная как оценка потребностей в области здравоохранения в сообществе (иногда называемая CHNA), относится к оценке состояния здоровья на уровне штата, племени, местного или территориального уровня, которая определяет ключевые потребности и проблемы в области здравоохранения посредством систематических и всесторонних исследований. сбор и анализ данных.При оценке состояния здоровья населения используются такие принципы, как

Многосекторальное сотрудничество, которое поддерживает совместное владение всеми этапами улучшения здоровья сообщества, включая оценку, планирование, инвестиции, реализацию и оценку
Активное, широкое и разнообразное участие сообщества для улучшения результатов
Определение сообщества, которое охватывает как достаточно значительную территорию, позволяющую проводить вмешательства в масштабах всего населения, так и измеримые результаты, и включает в себя целевую направленность на устранение различий между субпопуляциями
Максимальная прозрачность для повышения вовлеченности и подотчетности сообщества
Использование научно-обоснованных вмешательств и поощрение инновационных практик с тщательной оценкой
Оценка для информирования процесса непрерывного улучшения
Использование данных высочайшего качества, собранных из различных государственных и частных источников и совместно используемых ими

Из Принципы, которые следует учитывать при внедрении процесса оценки потребностей общественного здравоохранения Cdc-pdf [PDF — 457KB] External (июнь 2013 г.), Сара Розенбаум, доктор медицины, Школа общественного здравоохранения и служб здравоохранения Университета Джорджа Вашингтона, Департамент политики здравоохранения.

Комиссия по аккредитации общественного здравоохранения определяет оценку здоровья сообщества как систематическое изучение показателей состояния здоровья для данной группы населения, которое используется для выявления основных проблем и активов в сообществе. Конечная цель оценки состояния здоровья сообщества — разработать стратегии для удовлетворения потребностей сообщества в области здравоохранения и выявленных проблем. Для проведения оценки состояния здоровья населения могут использоваться различные инструменты и процессы; основные ингредиенты — это вовлечение сообщества и совместное участие.
— Тернок Б. Общественное здравоохранение: что это такое и как оно работает. Jones and Bartlett, 2009, , адаптировано в Акронимах Совета по аккредитации общественного здравоохранения и глоссарии терминов, версия 1.0 Cdc-pdf [PDF — 536KB] External, July 2011.

Католическая ассоциация здравоохранения определяет оценку потребностей сообщества в области здравоохранения как систематический процесс с участием сообщества для выявления и анализа потребностей и активов сообщества в области здравоохранения с целью определения приоритетов этих потребностей, а также для планирования неудовлетворенных потребностей сообщества в области здравоохранения и принятия соответствующих мер.
— Католическая ассоциация здравоохранения, Руководство по оценке и удовлетворению потребностей населения в охране здоровья Cdc-pdf [PDF-1.5MB] External, июнь 2013 г.

Что такое план улучшения здоровья населения?

План улучшения здоровья населения (или CHIP) — это долгосрочные систематические усилия по решению проблем общественного здравоохранения, основанные на результатах мероприятий по оценке состояния здоровья населения и процесса улучшения здоровья населения. План обычно обновляется каждые три-пять лет.

Совет по аккредитации общественного здравоохранения определяет план по улучшению здоровья населения.Этот план используется учреждениями здравоохранения и другими государственными образовательными и социальными службами в сотрудничестве с партнерами по сообществу для определения приоритетов, координации и целевого использования ресурсов. План улучшения здоровья населения имеет решающее значение для разработки политики и определения действий, направленных на укрепление здоровья. Он должен определять видение здоровья сообщества через процесс сотрудничества и должен учитывать широкий спектр сильных и слабых сторон, проблем и возможностей, существующих в сообществе, для улучшения состояния здоровья этого сообщества.
— Совет по аккредитации общественного здравоохранения Аббревиатуры и глоссарий терминов Версия 1.0 Cdc-pdf [PDF — 536KB] External, июль 2011 г., адаптировано из Healthy People 2010External и Национальной программы стандартов общественного здравоохранения CDC.

Зачем нужно составлять план оценки и улучшения?

Оценка состояния здоровья сообщества дает организациям исчерпывающую информацию о текущем состоянии здоровья, потребностях и проблемах сообщества. Эта информация может помочь разработать план улучшения здоровья сообщества, обосновав, как и где следует распределять ресурсы для наилучшего удовлетворения потребностей сообщества.

Преимущества включают

Улучшение организационной и общественной координации и сотрудничества
Повышение осведомленности об общественном здравоохранении и взаимосвязи деятельности
Укрепление партнерских отношений в государственных и местных системах здравоохранения
Выявленные сильные и слабые стороны, на которые следует обратить внимание при повышении качества
Базовые показатели эффективности для использования при подготовке к аккредитации
Контрольные показатели для улучшения практики общественного здравоохранения

Ссылки на нефедеральные материалы предоставляются как общедоступная услуга и не означают одобрения материалов CDC или федеральным правительством, и ни о чем не следует говорить.CDC не несет ответственности за содержание материалов, созданных не CDC.

Гериатрическая оценка: офисный подход

1. Руи П., Окейод Т. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: сводные таблицы штата и страны за 2015 год. Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2015. https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2015_namcs_web_tables.pdf. По состоянию на 25 февраля 2018 г. ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Состояние старения и здоровья в Америке, 2013 г. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2013. https://www.cdc.gov/aging/pdf/state-aging-health-in-america-2013.pdf. По состоянию на 24 февраля 2017 г.

3. Ryan J, et al. Как нуждающиеся пациенты получают медицинскую помощь в Соединенных Штатах: результаты обследования нуждающихся пациентов, проведенного Фондом Содружества в 2016 году. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Фонд Содружества; 2016. http://www.commonwealthfund.org/~/media/files/publications/issue-brief/2016/dec/1919_ryan_high_need_patient_experience_hnhc_survey_ib_v2.pdf. По состоянию на 24 февраля 2017 г.

4. Reuben DB, Rosen S, Schickedanz HB. Принципы гериатрической оценки. В: Хальтер Дж. Б., Ослендер Дж. Г., Студенски С. и др., Ред. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016: 157–170.

5. Эллис Дж., Гарднер М, Цахристас А, и другие. Комплексное гериатрическое обследование пожилых людей, поступивших в больницу. Кокрановская база данных Syst Rev .2017; (9): CD006211.

6. Штернберг С.А., Бентур Н. Вклад комплексной гериатрической оценки для врачей первичной медико-санитарной помощи. Isr J Health Policy Res . 2014; 3 (1): 44.

7. Центры услуг Medicare и Medicaid; Учебная сеть Medicare. Азбука ежегодного оздоровительного посещения (AWV). https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/AWV_chart_ICN

6.pdf. Доступ 24 февраля 2017 г.
8. Американское гериатрическое общество и Талебреза С., изд. Инструменты оценки и управления гериатрией. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2016 г. https://geriatricscareonline.org/ProductAbstract/geriatrics-evaluation-management-tools/B007#. По состоянию на 27 марта 2018 г.
9. Bergen G, Стивенс MR, Burns ER. Падения и травмы при падении среди взрослых в возрасте ≥65 лет — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (37): 993–998.
10.Ганц Д.А., Бао Й, Шекелле ПГ, Рубинштейн Л.З. Упадет ли мой пациент? ДЖАМА . 2007. 297 (1): 77–86.
11. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Профилактика падений у пожилых людей. 2012. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/fall-prevention.html. По состоянию на 14 августа 2017 г.
12. Студенски С. Перера С, Патель К, и другие. Скорость походки и выживаемость у пожилых людей. ДЖАМА . 2011. 305 (1): 50–58.
13. Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальный центр профилактики и контроля травм. Timed Up & Go (TUG). https://www.cdc.gov/steadi/pdf/TUG_Test-print.pdf. По состоянию на 31 августа 2017 г.
14. Mathias S, Наяк США, Айзекс Б. Равновесие у пожилых пациентов: тест «вставай и иди». Arch Phys Med Rehabil . 1986. 67 (6): 387–389.
15. Группа экспертов по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество.Резюме обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011. 59 (1): 148–157.
16. Целевая группа превентивных служб США. Проект обновленного резюме: Профилактика падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах: меры вмешательства. Целевая группа по профилактическим услугам США. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2017. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org / Page / Document / draft -comdocument-statement / профилактика падений у пожилых людей-мероприятий1. По состоянию на 27 марта 2018 г.
17. Выбор с умом. Американское гериатрическое общество. Не назначайте лекарства без пересмотра режима приема лекарств. 2014. http://www.choosingwisely.org/clinician-lists/american-geriatrics-society-drug-regimen-review/. На 7 марта 2017 г.2015. http://geriatricscareonline.org/toc/american-geriatrics-society-updated-beers-criteria-for-potential-inappually-medication-use-in-older-adults/CL001. По состоянию на 7 марта 2017 г.
19. O’Mahony D, О’Салливан Д., Бирн С, О’Коннор Миннесота, Райан С, Галлахер П. Критерии STOPP / START для потенциально несоответствующего назначения пожилым людям: версия 2. Возраст старения . 2015; 44 (2): 213–218.
20. Родда Дж., Уокер Z, Картер Дж.Депрессия у пожилых людей. BMJ . 2011; 343: d5219.
21. Siu AL, Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., и другие. Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА . 2016; 315 (4): 380–387.
22. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Депрессия. 2016 г. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/depression.html. По состоянию на 14 августа 2017 г.
23. Thibault JM, Steiner RW. Эффективное выявление взрослых с депрессией и деменцией. Врач Фам . 2004. 70 (6): 1101–1110.
24. Кроенке К, Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. J Gen Intern Med . 2001. 16 (9): 606–613.
25. Ян Ю, Браун CJ, Burgio KL, и другие.Недоедание на исходном уровне, использование медицинских услуг и смертность в течение одного года среди пожилых людей, получающих медицинские услуги по программе Medicare на дому. J Am Med Dir Assoc . 2011. 12 (4): 287–294.
26. Зимний JE, Макиннис Р.Дж., Wattanapenpaiboon N, Nowson CA. ИМТ и смертность от всех причин у пожилых людей: метаанализ. Am J Clin Nutr . 2014; 99 (4): 875–890.
27. Выбирать с умом. Американское гериатрическое общество.Десять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам. 2015. http://www.choosingwisely.org/socities/american-geriatrics-society/. По состоянию на 9 марта 2017 г.
28. Chou R, Дана Т, Бугацос C, Флеминг С, Бейл Т. Скрининг взрослых в возрасте 50 лет и старше на предмет потери слуха: обзор доказательств для Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2011. 154 (5): 347–355.
29. Линь ФР, Меттер Э.Дж., О’Брайен Р.Дж., Резник С.М., Зондерман А.Б., Ферруччи Л.Потеря слуха и случайное слабоумие. Arch Neurol . 2011. 68 (2): 214–220.
30. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Слух, потеря скрининга у пожилых людей. 2012. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/hearing.html. На 14 августа 2017 г.S. Рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам. Обобщение доказательств нет. 127. Публикация AHRQ № 14-05209-EF-1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2016.
32. Siu AL, Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., и другие. Скрининг на снижение остроты зрения у пожилых людей: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. ДЖАМА . 2016; 315 (9): 908–914.
33. Американская академия семейных врачей.Рекомендации клинико-профилактической службы. Проблемы со зрением и нарушение зрения. 2016 г. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/visual.html. По состоянию на 14 августа 2017 г.
34. Cordell CB, Борсон С, Бустани М, и другие.; Рабочая группа Medicare по обнаружению когнитивных нарушений. Рекомендации Ассоциации Альцгеймера по оперативному выявлению когнитивных нарушений во время ежегодного оздоровительного посещения Medicare в учреждении первичной медико-санитарной помощи. Болезнь Альцгеймера . 2013; 9 (2): 141–150.
35. Мойер В.А.; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг когнитивных нарушений у пожилых людей: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2014; 160 (11): 791–797.
36. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Слабоумие. 2014. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/dementia.html. По состоянию на 14 августа 2017 г.
37. Borson S, Сканлан Дж. М., Ватанабэ Дж, Ту СП, Лессиг М. Улучшение выявления когнитивных нарушений в первичной медико-санитарной помощи. Int J Гериатр психиатрия . 2006. 21 (4): 349–355.
38. Борсон С, Сканлан Дж. М., Чен П, Гангули М. Mini-Cog как экран для выявления деменции: проверка на популяционной выборке. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003. 51 (10): 1451–1454.
39. Песня D, Ю. Д.С., Ли П.В., Лей Ю. Эффективность физических упражнений на когнитивные и психологические результаты у людей с легкими когнитивными нарушениями: систематический обзор и метаанализ. Int J Nurs Stud . 2018; 79: 155–164.
40. Горина Ю., Шапперт С, Берковиц А, Эльгаддал Н, Крамаров Э. Распространенность недержания мочи среди пожилых американцев. Vital Health Stat 3 .2014; (36): 1–33.
41. Мур А.А., Siu AL. Скрининг на общие проблемы у амбулаторных пожилых людей: клиническое подтверждение инструмента скрининга. Am J Med . 1996. 100 (4): 438–443.
42. Grohskopf LA, Соколов Л.З., Бродер К.Р., и другие. Профилактика и борьба с сезонным гриппом с помощью вакцин. MMWR Recomm Rep . 2016; 65 (5): 1–54.
43. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации по применению столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у взрослых в возрасте 65 лет и старше — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), 2012 г. [опубликованные исправления представлены в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (27): 515]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012. 61 (25): 468–470.
44. Tomczyk S, Беннетт Н.М., Stoecker C, и другие.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины среди взрослых в возрасте ≥65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014. 63 (37): 822–825.
45. Дулинг КЛ, Го А, Патель М, и другие. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцин против опоясывающего герпеса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2018; 67: 103–108.
46. Люм HD, Судоре Р.Л., Бекельман ДБ. Предварительное планирование ухода за пожилыми людьми. Мед Клин Норт Ам . 2015; 99 (2): 391–403.
47. Остин, Калифорния, Мохоттиж Д, Судоре Р.Л., Смит А.К., Hanson LC. Инструменты, способствующие совместному принятию решений при серьезном заболевании: систематический обзор. JAMA Intern Med . 2015; 175 (7): 1213–1221.
48. Судоре Р.Л., Барнс, Делавэр, Le GM, и другие.Улучшение заблаговременного планирования ухода за англоговорящими и испаноязычными пожилыми людьми: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования PREPARE. BMJ Открыть . 2016; 6 (7): e011705.
49. Эльсави Б, Хиггинс К.Э. Гериатрическая оценка. Врач Фам . 2011; 83 (1): 48–56.
Что такое целостная оценка состояния здоровья?
Целью сестринской практики всегда было исцеление всего человека телом, разумом и духом.Внимание к благополучию и взаимосвязи людей и окружающей среды восходит к практике Флоренс Найтингейл, медсестры XIX века, которая считается основоположницей целостного ухода. Тем не менее, только в 2006 году Американская ассоциация медсестер (ANA) признала целостный уход в качестве специальности.
Включение целостного, ориентированного на человека подхода к уходу за пациентами продолжает приобретать все большее значение, особенно с учетом текущих изменений в реформе здравоохранения. Практика рассмотрения человека, семьи и сообщества как взаимосвязанной системы может помочь в профилактике заболеваний.Это побуждает пациентов более активно заниматься самообслуживанием, чтобы работать над своими долгосрочными целями в отношении здоровья и хорошего самочувствия. Lamar University признает важность комплексной целостной оценки здоровья и включает этот курс в свою онлайн-программу RN to BSN.
Целостная оценка здоровья выходит за рамки сосредоточения внимания исключительно на физическом здоровье. Он также касается эмоционального, психического и духовного здоровья. Все состояние пациента принимается во внимание для поддержания хорошего самочувствия на протяжении всей жизни.Развитие отношений с пациентом начинается с открытого терапевтического общения. Этот поддерживающий, непредвзятый метод оценки признает, что уровень стресса пациента, его диета и проблемы во взаимоотношениях часто могут усугублять многие недуги.
Комплексная оценка состояния здоровья позволяет медсестре получить информацию, необходимую для диагностики, планирования и выполнения. Это показывает уважение к предпочтениям пациента и сохраняет его достоинство. Шесть аспектов целостной оценки включают:
Физиологическое: завершите физическое обследование.
Психологический: проанализируйте потенциальные факторы стресса, которые могут усугубить заболевание.
Социологический: Обсудите семейные связи и тех, кто может помочь дома.
Развитие: подумайте, как психосоциальное и когнитивное развитие может повлиять на реакцию пациента на проблему со здоровьем.
Духовное: Уважительно спросите о религиозных и духовных практиках и определите, нужно ли изменить уход за больными.
Культурный: Обсудите особую диету, ценности или запросы, связанные с культурой.
Включение шести аспектов целостной оценки в оценку медсестер может помочь определить основную причину заболевания или то, задерживают ли выздоровление другие факторы. Медсестры могут использовать этот подход для сбора информации о динамике семьи пациента, ценностях, убеждениях и других факторах, которые могут повлиять на оказываемое лечение и выздоровление пациента. Это может привести к более эффективному лечению и оптимальному здоровью. Университет Ламар предлагает онлайн-курс комплексной комплексной оценки здоровья в рамках своей программы RN to BSN, который может помочь медсестрам развить существующие навыки оценки.
Практика комплексного ухода за здоровьем основана на предпосылке, что уход за собой необходим для эффективного ухода за другими. Медсестры, практикующие холистический уход, воплощают в себе философию ответственности перед собой и стремление интегрировать уход за собой в свою личную жизнь. Они стремятся повысить свою осведомленность о своей связи с окружающей средой и устранить препятствия на пути к процессу исцеления. Это позволяет им оказывать более комплексный уход.
Холистические медсестры сочетают в себе основные и дополнительные или альтернативные методы лечения (CAM).Некоторые из этих методов включают медитацию, массаж, глубокое дыхание, натуральные продукты, йогу или музыку. Предлагая больше вариантов лечения, подходящих для разного образа жизни, пациенты получают больший потенциал исцеления.
Все больше больниц признают и используют комплексные медицинские услуги. В отличие от других специальностей, которые определяются группой клиентов или категорией заболевания, холистический уход можно практиковать практически в любой области ухода и в любых условиях. Этот ориентированный на пациента, практичный и устойчивый подход к благополучию может быть полезен пациентам любого возраста.Аутентичные, реальные отношения, развиваемые с помощью практики целостного ухода, могут быть полезными для пациента и вознаграждением для медсестры.
Узнайте больше о онлайн-программах RN to BSN .
Источники:
Американская ассоциация холистического здоровья: принципы холистической медицины
Американская ассоциация холистических медсестер: что такое холистический уход?
Американская медсестра сегодня: комплексный уход: внимание к человеку в целом
Американская ассоциация медсестер: реформа системы здравоохранения
Академия интегративного здоровья и медицины
.

2. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Группы здоровья.

ОЦЕНКА ИНТЕГРАЛЬНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ НАРУШЕНИЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЧНОГО СОСТАВА МЧС РОССИИ | Харин

Громбах Сергей Михайлович

История института

НЛ по медико-биологическим проблемам

НЛ по медико-биологическим проблемам

Научная работа

Что такое комплексная оценка состояния здоровья?

Оценка состояния здоровья

Комплексная оценка состояния здоровья детей с крайне низкой массой тела при рождении в возрасте восьми лет: сравнение с контрольной группой

Показатели состояния здоровья, качества жизни и медицинского обслуживания

CDC — Оценка и планы — Оценка состояния здоровья населения

Что такое оценка состояния здоровья населения?

Что такое план улучшения здоровья населения?

Зачем нужно составлять план оценки и улучшения?

Гериатрическая оценка: офисный подход

Что такое целостная оценка состояния здоровья?

Добавить комментарий Отменить ответ