Мелкие красные пятна: Почему появляются красные родинки на теле, что они означают?

RACGP — Множественные маленькие красные пятна

Случай

Инженер, мужчина 47 лет, пришел в свою общую клинику для получения результатов анализа крови. Во время консультации у него на пальцах и лице были замечены множественные плоские красные пятна размером с булавочную головку (рис. 1).

Рисунок 1. Множественные плоские красные пятна размером с булавочную головку на руках пациента

Пациент также сообщил о почти ежедневных носовых кровотечениях с трехлетнего возраста, которые прекращались при местном надавливании. Поражения кожи присутствовали в течение девяти лет.

Его история болезни включала эссенциальную гипертензию (девять лет), сыпь на сульфонамидные препараты и диабет в семейном анамнезе. Он не курил и не употреблял алкоголь. Он был женат, имел сына и дочь.

У него не было известных родственников с подобными поражениями кожи, но с сильным семейным анамнезом кровоизлияния в мозг (отец в возрасте 62 лет, брат в возрасте 44 лет, дед по отцовской линии в возрасте 65 лет и сын в возрасте 16 лет). У него не было симптомов мелены или кровотечения из других локализаций.

При осмотре кожи обнаружены побледнения на кончиках пальцев, лице, ушах и верхней части шеи. Осмотр полости рта и ушей, носа и горла (ЛОР) был нормальным, без очевидных точек кровотечения.

Артериальное давление 111/66 мм рт.ст., индекс массы тела 27,8 кг/м ² .

Его результаты включали гемоглобин 78 г/л (референтный диапазон 130–170 г/л), микроцитарную анемию, гликированный гемоглобин 41 ммоль/моль (5,9%), нормальные липиды и функциональные пробы печени. Исследования железа показали уровень железа 3,61 мкмоль/л (референсный диапазон 5,83–34,50 мкмоль/л), общую железосвязывающую способность 68 мкмоль/л (референтный диапазон 45–80 мкмоль/л) и насыщение железом 5% (референсный диапазон 15–45%). . Международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время и количество тромбоцитов были нормальными.

Вопрос 1

Что это за поражения? В чем разница между телеангиэктазиями, артериовенозными мальформациями (АВМ) и пурпурой?

Вопрос 2

Что это за болезнь и какие состояния связаны с этой болезнью?

Вопрос 3

Какова генетика этого заболевания?

Ответ 1

Эти поражения представляют собой телеангиэктазии, которые представляют собой видимые расширенные мелкие кровеносные сосуды. Они могут быть артериолами, капиллярами или венулами. Они бледнеют при легком надавливании. Напротив, пурпура или кожно-слизистое кровотечение классифицируются как петехии (<2 мм) или экхимозы (≥2 мм) и не бледнеют при надавливании. ¹ АВМ представляют собой сообщения между артериальным и венозным кровообращением без нормальных промежуточных капилляров. ²

Ответ 2

Сочетание рецидивирующих носовых кровотечений, железодефицитной анемии и слизисто-кожных телеангиэктазий свидетельствует о наследственной геморрагической телеангиэктазии (ГГТ; также называемой болезнью Ослера-Вебера-Рендю), аутосомно-доминантном заболевании, поражающем примерно одного из 5000 человек. ³ Слизисто-кожные телеангиэктазии и АВМ паренхиматозных органов имеют возрастную пенетрантность.

Критерии Кюрасао ⁴ помогают в клинической диагностике и позволяют идентифицировать это состояние (с проведением генетического тестирования в определенных обстоятельствах). ³ Выявлены четыре критерия: спонтанное и рецидивирующее носовое кровотечение, множественные кожно-слизистые телеангиэктазии в характерных областях (губы, полость рта, нос, пальцы), поражение внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, печень, легкие, центральная нервная система) и член семьи первой степени родства с ХГТ. Три или более признаков являются диагностическими для ГГТ; два признака делают ГГТ возможным/подозреваемым, и отсутствие признаков или один признак делают ГГТ маловероятным, но все же возможным у ребенка. ⁴ Отрицательный генетический тест не исключает диагноз.

Распространенность поражений увеличивается с возрастом и составляет (приблизительно): кожные телеангиэктазии (75–90%), носовые кровотечения (78–96%), желудочно-кишечные (75–80%), печеночные (32–78%), легочные (15 –60%), церебральные (10–23%) и спинальные (1%) АВМ. ^2,4

Ответ 3

Это заболевание включает мутации генов ENG или ACVRL1 в 85–96% случаев и несколько других генов, нечасто. SMAD4 связан как с HHT, так и с синдромом ювенильного полипоза. ^4,5 Родственников следует проконсультировать относительно проведения генетического тестирования, если у индексного случая выявлена генная мутация. ³

Продолжение случая

Пациент был направлен на консультацию отоларинголога, генетика и внутренних болезней по поводу подозрения на ГГТ.

Его носовое кровотечение лечили увлажняющими средствами для местного применения, чтобы поддерживать влажность слизистой оболочки носа.

После консультации он прошел генетическое тестирование и мутацию 9Был идентифицирован 0069 ACVRL1 , что привело к формальному диагнозу HHT.

Вопрос 4

Какие управленческие вмешательства были бы полезны?

Ответ 4

Легочные АВМ следует искать при постановке диагноза, а антибиотикопрофилактика необходима при хирургических/стоматологических вмешательствах у пациентов с легочными АВМ из-за риска септической эмболии. Легочные АВМ приводят к прямому сбросу крови справа налево с нарушением фильтрационных возможностей легких, что позволяет эмболам и бактериям проникать через капиллярное русло, потенциально вызывая транзиторные ишемические атаки, инсульты или абсцессы головного мозга.

Пациент должен получать препараты железа перорально при анемии. Гастроскопия должна быть выполнена, если анемия не реагирует на препараты железа. Пациентам с вариантом SMAD4 следует пройти колоноскопию.

АВМ печени могут быть не связаны с ГГТ, но их следует исследовать дополнительно, если они осложняются другими признаками (например, сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, отклонением от нормы показателей функции печени, болью в животе). ³

Внутренние АВМ могут приводить к увеличению заболеваемости/смертности во время беременности, поэтому беременных с ГГТ обычно следует лечить на третичном уровне, особенно при наличии легочных или церебральных АВМ. Вагинальные роды и/или эпидуральная анестезия все еще возможны в отдельных случаях. ³

Доступен веб-сайт для пациентов и врачей (https://curehht.org). ⁶

Заключение

После лечения препаратами железа анемия у пациента разрешилась. Визуализация не показала признаков церебральных, легочных или печеночных АВМ.

У его сына также была обнаружена мутация ACVRL1 , а у дочери — отрицательный результат.

За это время масса тела больного продолжала увеличиваться, и у него развился сахарный диабет.

Ключевые моменты

При распространенности 1 на 5000 человек ГГТ не является редким заболеванием.
Клинический диагноз основан на критериях Кюрасао.
Формальный диагноз позволяет выявить внутренние осложнения и провести раннее вмешательство.

Бугорки и припухлости на коже: что они означают?

Бородавки, кисты, родинки, крапивница: что это такое? Что такое лечение?

На вашей коже появилась загадочная шишка, и вы понятия не имеете, что это такое и стоит ли вам волноваться. Кожные шишки и бугорки на коже или непосредственно под ней распространены, и в большинстве случаев они безвредны. Однако некоторые из них могут быть болезненными или быть симптомом более серьезного заболевания.

«Кожные шишки различаются по внешнему виду и количеству в зависимости от причины», — говорит Чжаойи Цинь, доктор медицинских наук, врач-терапевт клиники Скриппса Торри Пайнс. «Большинство не нуждаются в лечении, но поговорите со своим врачом, если вас беспокоят какие-либо изменения в ваших шишках или общее состояние вашей кожи».

Вот некоторые из наиболее распространенных прыщей на коже и способы их устранения.

Вишневые ангиомы

Маленькие гладкие красные бугорки, внезапно появляющиеся на коже, особенно на туловище, скорее всего, являются вишневыми ангиомами. Они могут варьироваться от крошечной точки до размера ластика на кончике карандаша. Вы более склонны к их развитию после 40 лет.

Вишневые ангиомы не представляют опасности для здоровья и не требуют лечения. Однако, если их внешний вид вас беспокоит, можно удалить их. Врач может сбрить их или удалить с помощью лазера. В зависимости от размера ангиомы у вас может остаться шрам.

Кисты представляют собой небольшие мешочки ткани, заполненные жидкостью, которые образуются под поверхностью кожи. Инфекция, раздражение или закупорка сальных желез могут вызывать кисты. Большинство кист безвредны и редко вызывают боль, если только они не воспаляются или не инфицируются, или не давят на нервы. Кисты ганглия, которые часто образуются на суставе или сухожилии запястья или пальцев, могут вызывать дискомфорт или слабость в пораженной области.

«Кисты, вызывающие проблемы, могут нуждаться в лечении, — говорит доктор Цинь. «Часто дренирование кисты через крошечный разрез может принести облегчение. Если киста воспалена, может помочь инъекция кортизона. Инфицированные кисты могут реагировать на антибиотики».

Операция по удалению кисты возможна, если другие методы лечения не дали результата или если киста возвращается; хирургия обычно требует лишь небольшого разреза на коже.

Дерматофибромы

Эти круглые, красновато-коричневые или пурпурные пятна обычно появляются на руках или ногах и на ощупь напоминают твердые шишки. Причина неизвестна, но иногда они появляются после травмы области.

Дерматофибромы содержат рубцовую ткань и, как правило, не причиняют вреда или боли, хотя могут вызывать зуд или быть болезненными при прикосновении. Если они вас беспокоят, врач может их удалить.

Фолликулит

Как следует из названия, фолликулит представляет собой инфекцию волосяных фолликулов, чаще всего волосистой части головы, лица и ног. Часто это выглядит как сыпь в виде крошечных зудящих красных бугорков или волдырей. Хотя это чаще встречается у людей с диабетом или ослабленной иммунной системой, фолликулит может поразить любого.

В зависимости от причины лечение может включать антибиотики, наносимые непосредственно на кожу или принимаемые внутрь, или противогрибковые препараты при подозрении на грибковую инфекцию. После лечения полезно содержать область в чистоте и избегать дальнейшего раздражения кожи.

Крапивница — это красные, приподнятые, зудящие и болезненные шишки, внезапно появляющиеся на коже. Часто вызванная аллергической реакцией или стрессом, в большинстве случаев крапивница длится от нескольких часов до нескольких дней. Антигистаминные препараты от крапивницы подавляют аллергическую реакцию, вызывающую их выработку. Холодные компрессы, приложенные к коже, могут смягчить реакцию.

«Выявление и предотвращение того, что вызывает вашу крапивницу, — лучший способ предотвратить ее», — говорит доктор Цинь. «Если крапивница длится более нескольких дней, возникает часто или сопровождается затрудненным дыханием или другими симптомами, обратитесь к врачу».

Келоиды

Когда рубцовая ткань продолжает расти за пределами поврежденного участка, на коже может образоваться большая шишка, называемая келоидом. Хотя келоиды не опасны, люди могут решить их удалить, потому что они зудят или непривлекательны. Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, лазерную терапию, инъекции стероидов или криотерапию (замораживание).

Липомы

Липомы представляют собой опухоли мягких тканей, которые обычно развиваются медленно. У вас может быть одна липома или несколько. Они кажутся мягкими и эластичными и чаще всего поражают туловище и плечи.

Сами по себе липомы обычно безвредны. Тем не менее, та, которая болезненна или быстро растет, может быть раковой, поэтому рекомендуется проверить липому у врача. Липомы также могут вызывать проблемы, если они сдавливают нерв.

При необходимости есть несколько вариантов удаления липомы. Его можно выдавить через небольшой разрез на коже или удалить хирургическим путем. Липосакция может удалить липому путем отсасывания. Липотерапия растворяет липому с помощью препарата под названием дезоксихолевая кислота (кибелла), который вводится непосредственно в липому и не оставляет шрамов.

Родинки

бывают разных форм, размеров и цветов, и они, как правило, безвредны, если вы не заметите, что форма, размер или цвет меняются. Это может быть ранним признаком рака кожи.

Ежегодно проверяйте состояние кожи и немедленно сообщайте своему врачу о любых изменениях внешнего вида или текстуры родинки, кровотечении или зуде, а также о появлении новых родинок. Родинки, которые являются предраковыми, обычно могут быть легко удалены в кабинете врача.

Незлокачественные родинки можно легко удалить с помощью небольшой хирургической процедуры.

Бородавки — это небольшие новообразования на коже, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они часто появляются на руках и пальцах и могут быть шероховатыми, хотя некоторые из них гладкие. Поскольку они вызваны вирусом, бородавки заразны и могут распространиться на другие области или другим людям.

Бородавки часто проходят сами по себе, но иногда необходимо лечение бородавок. Обратитесь к дерматологу, если у вас есть болезненные, зудящие, кровоточащие бородавки, которые развиваются на гениталиях или распространяются на другие части тела или беспокоят вас иным образом. Ряд процедур может удалить бородавки.