Мазь от зуда старческого: эффективное лечение причины диагностика зуда

Содержание

Старческий зуд кожи тела

В процессе физиологического старения организма может возникнуть ряд неприятных патологий. Одной из таких патологий является старческий зуд у пожилых людей. Симптоматика может проявляться, как в ночное время, так и на постоянной основе. И только после правильной диагностики организма можно выявить причину зуда кожи.

Причина зуда кожи

Начинается все с того, что кожа перестает выполнять свою барьерную функцию из-за того, что с возрастом она истончается. И поэтому, сухость кожи могут объяснять следующие факторы:

отсутствие защитного слоя,
нарушения солевого и водного обмена,
атрофия кожных желез,
изменение гормонального фона,
обезвоживание организма,
почечная недостаточность,
атеросклероз,
когнитивные заболевания,
сахарный диабет,
заболевания ЖКТ,
аллергия (холод, различные медицинские препараты).

Но и это еще не все. Также, зуд может возникнуть из-за жесткой воды, трения об одежду или даже тепла.Симптомы

Очень важно разобраться с симптоматикой старческого зуда кожи, так как существуют и другие болезни эпидермиса, с которыми его можно спутать.

Основными симптомами являются:

истончение эпидермиса,
сухость,
высыпания,
гнойники,
продолжительность зуда (от пары дней до пары месяцев).

Как только один из симптомов проявляется, необходимо сразу же обратиться к врачу, так как только после визуального обследования можно поставить диагноз, а потом назначить нужные диагностические мероприятия.

Диагностика

Только благодаря профессиональной диагностике врача-дерматолога, который проведет визуальный осмотр и анамнез, можно дальше назначать комплексное обследование.

Как правило, после визуального осмотра, проходят лабораторные исследования, которые в себя включают:

анализ мочи,

анализ крови (биохимический и общий),
тест на наличие аллергенов,
микроскопическое исследование кала.

После исследования может быть так, что заболевания кожи не будут выявлены. В таком случае, дальнейшее обследование делает терапевт. В ходе такого исследования, устанавливается патология, которая спровоцировала кожный зуд.

Лечение и лекарственная терапия

Чтобы минимизировать зуд кожи, применяются разного рода методы и лекарственные средства. Подобная терапия существует для избавления от неприятных симптомов, которые доставляют существенный дискомфорт.

Существует ряд медицинских средств, которые направлены на избавление от болезненных ощущений:

аптечные мази,
антигистаминные,
нейролептики,
кортикостероиды,
иммуномодуляторы,
салициловая кислота,
народные средства,
витаминно-минеральные комплексы.

Не последнее место в этом перечне занимают именно народные методы, которые могут значительно улучшить состояние кожи.

Народные рецепты.

Чтобы справиться с зудом кожи, можно прибегнуть к данным средствам:

Целебные примочки. (В 150 мл воды растворить 2 г мумие. Такие примочки класть на место зуда 2-3 раза в день.)
Целебные ванны. (Кипятком залить 2 столовые ложки сухих лекарственных трав: ромашка, перечная мята, череда, березовые почки, душица. Дать настояться несколько часов и добавить в ванну.)
Настойка прополиса. (100 мл оливкового или растительного масла смешать с 1 чайной ложкой прополиса, держать на водяной бане 30 минут, после чего обработать место зуда.)
Для протирания кожных покровов – яблочный уксус, разведенный 1:1.
Мазью смазывать участки зуда несколько раз в день. (3 столовые ложки березового дегтя, 2 столовые ложки вазелинового масла смешать с 50 мл настойки софоры. Настоять в темном месте от 3 до 5 дней.)
Морская соль является одним из способов снять зуд и воспаление кожи.

Настои валерианы, фиалки, солодки, которые принимаются внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день, значительно могут облегчить состояние. Для этого необходимо травы взять в равных пропорциях и залить их 200 мл кипятка, а затем настоять 30 минут.

Диета

И ни в коем случае нельзя забывать о специальном диетическом питании, которое может значительно облегчить симптомы.

Что нужно ограничить в употреблении:

полуфабрикаты,
цитрусовые,
острые и соленые блюда,
крепкий кофе и чай,
алкогольные напитки.

Ряд этих продуктов может спровоцировать обострение симптомов кожного зуда. Эти продукты можно заменить тем, что врачи наоборот рекомендуют употреблять в пищу: фрукты, овощи, а также еда, которая богата Омега-3 кислотами и йодом.

Физиотерапия

Также, эффективным методом, который используется в качестве средства лечения зуда и других заболеваний эпидермиса, является применение физиотерапевтических процедур. Он не просто усиливает защитные свойства кожного покрова, но и стимулирует иммунитет.

Возможные осложнения

Симптомы могут отойти в сторону только при строгом выполнении врачебных назначений. Тогда имеет место быть и благоприятный прогноз лечения, и улучшения состояния.

Но, если симптомы не отступают, а состояние ухудшается, то осложнение патологии может выглядеть как:

хроническая бессонница,
раздражительность,
отсутствие аппетита,
инфицирование областей зуда,
истончение кожного покрова в определенных местах.

В таком случае, самолечением можно только навредить. Вместо этого лучше сразу же обратиться к профессиональному врачу-дерматологу.

Профилактические мероприятия

Существуют определенные меры профилактики, которые позволят уменьшить проявление зуда и могут оказать положительный эффект:

правильное питание,
увлажнение кожи косметическими средствами,

отказ от синтетического белья,
отказ от вредных привычек,
профилактический осмотр раз в полгода,
избегание длительного нахождения под солнцем (особенно без крема).

Учитывая все перечисленное, можно подвести итог: только комплексное лечение поможет бороться с такой распространенной патологией, как старческий зуд. При выполнении всех указаний, очень скоро дискомфорт отойдет в сторону, а состояние значительно улучшится.

Старческий зуд. Лечение старческого зуда

Старческий зуд – распространенное явление, встречающееся преимущественно у мужчин после 60 лет. Приступы зуда довольно мучительны, начинаются чаще всего в ночное время.

Притом, что зуд бывает невыносимым, расчесов на коже не остается, также как и пиогенных осложнений. Кожа становится тонкой, словно отполированной, со сниженной эластичностью и тургором.

Причины зуда точно не выяснены. Многие врачи объясняют его развитие тем, что в зрелом возрасте начинают проявляться определенные изменения в организме, которые и могут спровоцировать появление зуда. Однако действительно видимая причина старческого зуда отсутствует, поэтому врачи называют его идиопатическим, или сенильным.

Учитывая, что зуд могут вызывать различные заболевания, в том числе системного характера, диагноз сенильный зуд нужно ставить очень осторожно, предварительно исключив любые другие возможные причины его развития.

Старческий зуд у женщин

Старческий зуд у женщин чаще всего носит название климактерического зуда. Он встречается гораздо реже, чем у мужчин, но и начинается раньше – в климактерический период. У женщин зуд отмечается в аногенитальной зоне, на груди, в подмышечной зоне, и, как и у мужчин, носит пароксизмальный характер.

«
Старческий зуд возникает в виде тяжелых пароксизмов, которые могут длиться несколько месяцев.
»

Лечение старческого зуда

Лечение старческого зуда представляет определенную сложность, так как причина развития зуда не известна. Основное лечение направлено на восстановление функции кожи, ее укрепление. Назначают успокоительные, ноотропные препараты, транквилизаторы, антигистаминные, глюкокортикостероиды, гипосенсибилизирующие лекарственные средства. При особо упорном зуде используются периодические местные курсы 2% новокаина, мазь Ф-99. Курсы могут длиться до 1.5 месяцев. При этом врач назначает определенную диету, и пациент полностью отказывается от употребления алкоголь содержащих напитков. Лечение старческого зуда у женщин и мужчин ничем не отличается, так как этиологически зуд не несет гендерного отличия.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Мы проводим комплексное обследование всего организма для выявления причины развития зуда, и только после получения результатов ставим диагноз сенильный зуд;
На базе одной клиники мы предлагаем быструю и комплексную диагностику, и подбор оптимальной схемы лечения;

Наши специалисты оптимально комбинируют рекомендуемые схемы лечения и собственные наработки, достигая идеального результата.

Методы лечения в центрах:

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Выбираем эффективную мазь против зуда — надежные препараты

Содержание статьи

Наверное, нет такого человека, который бы не сталкивался с зудом. Столь неприятное явление может дать о себе знать на любом участке кожи. А нередко зудеть может и слизистая оболочка человека. Поэтому данную статью посвятим обсуждению противозудных мазей в гинекологии, в андрологии, обсудим средства, которые снимают аллергический зуд, узнаем, какие есть противозудные мази при дерматите. Обсудим и ряд мазей от старческого зуда.

Мази от влагалищного зуда

Причин у вагинального зуда много. Его провоцировать может кандидоз, бактериальные и смешанные вагиниты, инфекции, передача которых происходит от партнера к партнеру половым путем, и еще ряд других факторов. Если зуд во влагалище не связан с синтетическим бельем и некачественным средством для интимной гигиены, следует обратить внимание на такие противозудные мази, как:

Крем Клотримазол. Он отличается ярко выраженным противогрибковым эффектом, поэтому подойдет тогда, когда влагалище чешется от микозов (самым часто встречающимся грибком, который поражает влагалище, является Candida).
Крем Пимафуцин. Это средство, подобно Клотримазолу, убивает грибок во влагалище. Еще гинекологи его назначают тогда, когда пациентка страдает от вульвита, вульвовагинита, а также баланопостита. Воспаленную зону этим кремом стоит мазать один раз в день. Лечение следует проводить кремом Пимафуцин до тех пор, пока зуд не исчезнет.
Крем Тербизил. Средство обладает противогрибковым эффектом. Оно отлично устраняет вызванное грибком раздражение, т. к. подавляет развитие и рост грибков, поражающих слизистую человека.

Крем Вагисил. Назвать его лечебным невозможно, тем не менее доктора его все равно советуют. Он помогает справиться с зудом влагалища. Советуют его гинекологи дамам и тогда, когда пациентки жалуются на сухость.
Крем Макмирор. В отличие от перечисленных выше кремов, это средство наиболее эффективное, так как помогает устранить зуд, возникший по самым разным причинам. Крем Макмирор универсален. Его назначают не только тогда, зуд вызвал вагинальный грибок, но и тогда, когда влагалище чешется по причине вагинального дисбактериоза и широкого ряда недугов, передающихся после половых контактов.

Если у женщины зуд влагалища связан с аллергическим фактором, ей могут быть назначены такие кремы, как Афлодерм, а также Скин-Кап.

При зуде, вызванном наступлением периода менопаузы, женщинам назначают вагинальные кремы, в составе которых содержится эстроген. К таким препаратам относят Овестин, а также Колпотрофин.

Мази от зуда для мужчин

Зуд у представителей мужской половины человечества может быть в области мошонки, головки полового члена, а также промежности. Возникать дискомфорт в зоне мужских половых органов у мужчин может по таким безобидным причинам, как плохая гигиена, опрелости. Но нередко провоцируют его и такие серьезные факторы, как недуги, передающиеся по половой системе. Чешущиеся ощущения могут возникать у мужчины и по причине возникновения аллергического контактного дерматита либо механической крапивницы.

Если дискомфортные явления вызвали у мужчины аллергические проявления, ему могут быть назначены кремы антигистаминного действия. А теперь разберем названия мазей, которые могут облегчить состояние мужчины.

Если чешется пенис из-за поражений грибком Кандида, рекомендуют купить крем Клотримазол либо Низорал. Также следует параллельно выпить однократно в определенной дозировке таблетки Флюкостат.

Важное уточнение: если у мужчины имеется кандидоз, следует параллельно проводить противогрибковую медтерапию и его половой партнерше.

Если мужчина жалуется на зуд по причине возникновения генитальных герпетических проявлений, ему могут назначить крема Зовиракс, Ацикловир, Панавир.

В случаях, когда зуд пениса спровоцировал, например, трихомониаз, доктора советуют смазывать пораженные участки мужских половых органов Кломегелем, Гексиконом, Метрогил-гелем либо Клиндамицином.

Если зуд полового члена вызвала плохая гигиена, повлекшая за собой появление раздражения и опрелостей, врачи советуют смазывать пораженный участок органа Бепантеном. Обрабатывать участок стоит дважды в день. Обычно за 3 дня все симптомы, которые вызывали дискомфорт, исчезают.

Существует также немало средств от аллергического зуда на половом члене. Обычно врачи назначают представителям сильного пола гели, мази, кремы на гормональной основе. Это может быть Гидрокортизоновая либо же Преднизалоновая мазь. Два эти медсредства хороши тем, что снимают дискомфорт и устраняют внешние признаки аллергического раздражения за короткий промежуток времени. Но здесь следует подчеркнуть, что бороться с одними лишь внешними проявлениями аллергии бессмысленно. Важно найти фактор-аллерген и устранить контакт с ним.

Мази от аллергического зуда кожи

Так как чешущаяся кожа – это один из вариантов проявления аллергии, следует перечислить мази, которыми натирают воспаленную кожу. Итак, поможет снять кожную аллергию:

Крем Ла-Кри. Он отличается прекрасным восстановительным эффектом. Его врачи любят назначать тогда, когда пациент хочет снять зуд, раздражение и кожные покраснения. Ла-Кри быстро убирает признаки диатеза, ликвидирует всевозможные аллергические шелушения. Этот крем врачи назначают пациентам различных возрастных групп, т.к. он не подразумевает никаких побочных эффектов.
Ланолиновый крем. Это средство тоже хорошо зарекомендовало себя. Его рекомендуют тогда, когда ослабленную от аллергического раздражения кожу следует смягчить, сделать упругой и эластичной. С этой функцией Ланолиновый крем справляться отлично, устраняя надоедливый зуд.
Тридерм крем. Это медсредство является комбинированным препаратом, который снимает не только аллергические признаки, но и обладает выраженным противовоспалительным, а также противогрибковым эффектом.

Мази, ликвидирующие зуд после укусов комаров и иных насекомых

Боро Плюс – медсредство, имеющее антисептическую основу. Боро Плюс назначают после укусов комаров, при инфекционных проблемах кожных покровов.

Ми&Ко – хороший заживляющий крем, который хорошо устраняет воспаления, спровоцированные укусами насекомых, и снимает признаки солнечных ожогов.

Фенистил – средство, быстро снимающее дискомфорт, который вызвали укусы насекомых. Восстанавливает он кожу и после солнечных ожогов.

Мази при навязчивом зуде ануса

Зуд в районе ануса бывает, если:

появился геморрой;
возникли кондиломы остроконечного типа;
треснула прямая кишка;
возникли аноректальные свищи;
имеет место доброкачественное образование;
анальное отверстие раздражают различные гельминты.

Во всех случаях назначают Троксевазин-гель, который снимает отеки, быстро действует, впитываясь в кожу проблемного участка.

Проктозан – еще один вариант, который своим пациентам доктора рекомендуют при зуде анальной области. Проктозан хорошо проявляет себя при разных проблемах аноректальной области. Также он демонстрирует хороший эффект при геморрое, провоцирующем зуд.

Мази, ликвидирующие дерматический зуд

Дерматиты бывают разными, так же, как и степень их запущенности.

Запущенные дерматиты обычно лечат глюкокортикостероидными мазями, например, Гидрокортизоновой мазью, мазью Белодерм и Адвантан.

Если диагностирован нейродерматит, справиться с проблемой сможет такое легкое и щадящее средство, как Скин-Кап.

Лечение микробной экземы всегда подразумевает назначение таких мазей, как Фузидерм, Тридерм, Аргосульфан. Также признаны сильными Тримистин и известный многим Флуцинар.

С сухой экземой хорошо борются мази Дипросалик, а также Дермалекс. Признаки мокнущей экземы и зуд от нее снимает цинковая мазь либо Деласкин.

Медсредства от старческого зуда

По той причине, что пожилые люди часто жалуются на старческий зуд, стоит вспомнить о средствах, ликвидирующих столь неприятное проявление.

Так как конкретных средств, снимающих старческий зуд, не существует, в моменты его обострения стоит прибегать к использованию гипоаллергенных косметических средств, таких как Ла-Кри. Это средство хорошо снимает воспаление, хорошо очищает кожный покров, обогащает его питательными веществами, а также отлично восстанавливают водный баланс.

Иногда врачи рекомендуют пожилым людям Незулин, который предложен в форме крем-геля. Его часто выписывают людям в старческом возрасте при дерматитах разного типа, во время всевозможных аллергий. Препарат эффективен благодаря таким включенным в его состав активным веществам, как эфирные масла, Д-Пантенол и экстракты растений. Крем-гель Незулин имеет четко выраженные антиаллергенные, противовоспалительные, а также репаративные свойства.

В некоторых случаях людям в возрасте назначают кремы и мази, которые включают ментол, способный облегчить проявления зуда. В число таких мазей входит Бороментол, о котором многие престарелые люди хорошо отзываются.

Подводим итог

Как видим, причин, вызывающих зуд кожи и слизистых оболочек человека, бывает множество. Перечисленные выше мази и средства от зуда могут облегчить дискомфорт и ликвидировать желание расчесывать проблемные участки. Но важно четко понимать: в домашних условиях человек не сможет точно поставить себе диагноз. А значит, велика вероятность того, что он может купить не подходящую для своего случая мазь.

Чтобы не ошибиться с выбором медпрепарата, следует сначала обратиться к доктору, чтобы он уточнил диагноз и выделил причину, провоцирующую проблему. И только тогда, когда провокатор проблемы найден, можно смело отправляться за покупкой противозудной мази, назначенной врачом.

Загрузка…

Причины зуда кожи и лекарства от него

Акридерм^®	Крем д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г или 30 г рег. №: Р N000663/01 от 11.09.12 Дата перерегистрации: 12.08.16 Мазь д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г или 30 г рег. №: ЛС-002317 от 11.09.12 Дата перерегистрации: 12.08.16
Акридерм^® Гента	Крем д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г рег. №: ЛС-000523 от 23.06.10
Акридерм^® Гента	Мазь д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г рег. №: ЛСР-006433/08 от 11.08.08
Апилак Гриндекс	Мазь д/наружн. прим. 3%: тубы 30 или 50 г рег. №: П N014949/02 от 24.03.10
Деготь березовый Берестин^®	Жидкость д/наружного прим.: фл. 10, 15, 20, 30, 50 или 100 г рег. №: ЛП-000434 от 28.02.11
Дезал	Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-002155 от 25.07.13	Произведено: ACTAVIS (Мальта)
Дезал	Р-р д/приема внутрь 0.5 мг/1 мл: фл. 50 мл, 60 мл, 100 мл, 120 мл, 150 мл или 300 мл в компл. с мерн. ложкой или шприцем-дозатором рег. №: ЛП-002258 от 01.10.13	Произведено: SPECIFAR (Греция)
Зинцет	Сироп 5 мг/5 мл: фл. 60 мл рег. №: П N015045/02 от 20.10.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10 шт. рег. №: П N015045/01 от 12.04.04
Зиртек^®	Капли д/приема внутрь 10 мг/1 мл: фл.-капельн. 10 мл или 20 мл рег. №: П N011930/01 от 29.05.07 Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7, 10 или 20 шт. рег. №: П N014186/01 от 13.08.08
Зодак^®	Капли д/приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл с крышкой-капельницей рег. №: ЛС-000433 от 07.06.10

Зодак^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7, 10, 30, 60, 90 или 100 шт. рег. №: П N013867/01 от 09.12.11	Произведено: ZENTIVA (Чешская Республика)
Зодак^® Экспресс	Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7, 20 или 28 шт. рег. №: ЛП-002216 от 03.09.13	Произведено: ZENTIVA (Чешская Республика)
Ирикар	Мазь д/наружн. прим.: туба 50 г рег. №: П N012164/01 от 04.11.11
Кармолис	Капли д/приема внутрь и наружн. прим.: фл. 1.5 мл, 5 мл, 20 мл, 40 мл или 80 мл рег. №: П N015043/01 от 01.07.08
Кларидол	Сироп 1 мг/1 мл: фл. 100 мл рег. №: П N014159/02-2002 от 13.08.08 Таб. 10 мг: 7 шт. рег. №: П N014159/01-2002 от 13.08.08
Кларисенс^®	Сироп 1 мг/1 мл: 50 мл, 100 мл или 125 мл фл. 1 или 48 шт. рег. №: Р N000698/01 от 31.08.07 Таб. 10 мг: 7, 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: ЛС-001318 от 23.06.10
Кларитин^®	Сироп 1 мг/1 мл: фл. 60 мл или 120 мл в компл. с ложкой-дозатором или градуир. шприцем рег. №: П N013494/02 от 05.12.07 Дата перерегистрации: 01.06.16 Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 15, 20, 21, 30 или 45 шт. рег. №: П N013494/01 от 12.12.07 Дата перерегистрации: 29.08.16
Ледум ДН	Оподельдок гомеоп.: 40 г фл. рег. №: Р N001320/01 от 30.07.07
Ледум-ГФ	Мазь д/наружн. примен. гомеоп.: 15 или 25 г банки или фл. рег. №: Р N000725/01 от 26.02.08
Лоратадин Штада	Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 20, 21 или 30 шт. рег. №: Р N001956/01 от 12.12.08
Лоратадин-Акрихин	Сироп 100 мг/100 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой рег. №: Р N003765/01 от 06.10.09 Дата перерегистрации: 14.04.16 Таб. 10 мг: 7, 10, 21 или 30 шт. рег. №: ЛП-N (000088)-(РГ- RU) от 02.11.20 Предыдущий рег. №: Р N003765/02
Лоратадин-Хемофарм	Сироп 5 мг/5 мл: 120 мл. рег. №: П N016086/03 от 28.04.11 Таб. 10 мг: 10 шт. рег. №: П N016086/01 от 27.01.05 Таб. шипучие 10 мг: 10 или 20 шт. рег. №: П N016086/02 от 27.12.11
Лордестин^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛСР-006570/10 от 09.07.10
Ново-Пассит^®	Р-р д/приема внутрь: фл. 100 мл или 450 мл в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N014519/01 от 17.03.08	контакты: ТЕВА (Израиль)
Псило-Бальзам^®	Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г или 50 г рег. №: П N015442/01 от 15.12.08
Синафлан	Мазь д/наружн. прим. 0.025%: тубы 10 г или 15 г рег. №: ЛП-000359 от 22.02.11
Скин-Кап	Аэрозоль д/наружн. прим. 0.2%: баллоны 35 г, 70 г или 140 г в компл. с насадкой рег. №: П N012231/03 от 11.01.10 Дата перерегистрации: 16.09.16 Крем д/наружн. прим 0.2%: туба 15 или 50 г, саше 5 г. рег. №: П N012231/02 от 07.07.08 Шампунь 1%: фл. 50, 150 мл или 400 мл 1 шт; саше 5 г 5 шт. рег. №: П N012231/01 от 08.07.08
Супрастинекс^®	Капли д/приема внутрь 5 мг/1 мл: фл. 20 мл 1 шт. c капельницей рег. №: ЛП-000225 от 16.02.11 Дата перерегистрации: 27.03.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7, 10, 14, 20 или 30 шт. рег. №: ЛСР-008568/10 от 23.08.10 Дата перерегистрации: 10.04.18
Уртика ГФ	Мазь д/наружн. примен. гомеоп.: 15 или 25 г банки или фл. рег. №: Р N000987/01 от 26.03.07
Фенистил^®	Гель д/наружн. прим. 1 мг/1 г: тубы 30 г, 50 г или 100 г рег. №: П N011663/02 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 23.01.17 Эмульсия д/наружн. прим. 0.1%: фл. 8 мл с аппликатором рег. №: ЛП-000794 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 24.11.16
Фенистил^®	Капли д/приема внутрь 1 мг/1 мл: фл. 20 мл с капельницей-дозатором рег. №: П N011663/01 от 01.04.11
Фенистил^® 24	Капс. пролонгированного действия 4 мг: 10 шт. рег. №: П N011660/01 от 08.09.06
Фенкарол^®	Таб. 10 мг: 20 шт. рег. №: П N015541/01 от 16.03.09 Дата перерегистрации: 12.08.16 Таб. 25 мг: 20 шт. рег. №: П N015541/01 от 16.03.09 Дата перерегистрации: 12.08.16 Таб. 50 мг: 15 или 30 шт. рег. №: ЛП-002704 от 10.11.14 Дата перерегистрации: 24.11.16
ФРИ-АЛ	Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛП-003975 от 21.11.16
Цетиризин-Акрихин	Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7 или 20 шт. рег. №: П N013633/01-2002 от 29.10.08
Цетиринакс^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7 шт. рег. №: ЛС-000215 от 01.03.10
Цетрин^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 20 или 30 шт. рег. №: П N013283/01 от 07.08.07
Эриус^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7 или 10 шт. рег. №: П N014704/02 от 06.08.10
Эриус^®	Сироп 500 мкг/1 мл: фл. 60 мл или 120 мл в компл. с дозир. ложкой рег. №: П N014704/01 от 10.08.10

Причины и лечение кожного зуда у пожилых людей

Дата создания статьи:

15 Октября 2019

Дата обновления статьи:

03 Июня 2020

Содержание статьи

Что представляет собой заболевание
Причины зуда кожи тела у пожилых людей и провоцирующие факторы
Симптомы
В каком возрасте может возникнуть сенильный зуд
Клиническая картина
Постановка диагноза
Лечение старческого кожного зуда (чесотки) у пожилых людей (мужчин и женщин)
Прогноз терапии и возможные осложнения
Мероприятия с целью профилактики

С естественным старением организма происходят и изменения, связанные с покровом эпидермиса. В 60 процентах случаев шелушение и чесание является следствием гормональных нарушений, стрессов, перегрева или переохлаждения. Неприятный симптом не несет угрозу жизни, но доставляет массу хлопот и дискомфортное состояние. Поэтому прежде чем обратиться к врачу, узнайте, что такое кожный (старческий) зуд у пожилых людей, причины возникновения, и чем его можно лечить.

Что представляет собой заболевание

Покров человека преклонного возраста не может увлажняться. Поэтому сухость приводит к тому, что тело начинает нестерпимо чесаться днем, а ночью симптом усиливается с двойной силой. На эпидермисе частенько бывают различные высыпания. Чесание приводит к тому, что открываются ранки и через них происходит инфицирование патогенными бактериями. Что, в свою очередь, грозит воспалительным процессом. Поэтому стоит уделить пристальное внимание при первых признаках чесотки.

Причины зуда кожи тела у пожилых людей и провоцирующие факторы

После 60-70 лет у человека наступает период, когда обменные процессы замедляются, сальные и потовые железы функционируют на половину. При этом клетки деградируют, и происходит снижение упругости и эластичности.

Почесывание может произойти из-за нехватки кератина и заболеваний сосудистой системы.

Зуд может возникнуть из-за сопутствующих недугов:

Заражение глистами. Гельминты чаще внедряются и откладывают яйца в человеческом организме через пищу и воду. Реже могут проникнуть через кожу, через заглатывание воздуха.
Желудочно-кишечные болезни.
Использование постельного синтетического белья.
Проблемы с позвоночным столбом.
Несоблюдение личной гигиены.
Сахарный диабет (резкое повышение уровня глюкозы в крови).
Сбои в иммунной системе.
Применение банного мыла, где при производстве его использовались некачественные отдушки.
Атеросклероз.
Гормональные сбои. У женщин это климакс, у мужчин – снижение гормона тестостерона.

Кроме этого, существуют другие причины зуда кожи у пожилых, и по их диагностированию проводят разное лечение. К ним относятся: болезнь Паркинсона, развитие онкологии, почечная и печеночная недостаточность, аллергическая реакция на прием некоторых лекарств, психическое расстройство.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с кожным зудом

Сухость эпидермиса

Как Вы уже поняли, обезвоживание поверхностного слоя само по себе не является патологией. Но расчесывание покрова может привести к различным повреждениям и инфицированию открытых ранок.

Нестерпимый зуд может быть сопутствующим симптомом дерматита различного вида: экземы, лишая, чесотки, педикулеза и т.д. Также он является одним из первых признаков онкологии. Может быть спровоцирован приемом медикаментов опиоидной группы, ингибиторами, и аспирином для профилактики тромбозов.

Кожные и другие заболевания

Если начинается чес, то больного сначала отправляют на обследование к дерматологу, так как такой симптом является первым признаком заражения инфекционным недугом:

Демодекс. Железничный клещ располагается в сальных железах, в веках глаз, и в устьях волосяных фолликулах ресниц и бровей. Деятельность паразитов активизируется под влиянием таких факторов: ослабление иммунитета, проблемами с ЖКТ и эндокринной системы, психологические факторы.
Лишай вызывается грибками или инфекцией, и проявляется в виде различных высыпаний с зудом и шелушением. Может передаваться от человека к человеку или можно заразиться от контакта с животными. Существуют три разновидности – стригущий, опоясывающий и отрубевидный.
Чесотка возникает из-за внедрения клещей в эпидермис человека. Заразиться можно через постельное белье, полотенце, в общих банях, саунах и при сексе с инфицированным партнером. Протекает болезнь вначале бессимптомно, а через несколько недель начинается сильный зуд всего тела, особенно, ладоней и ступней.

Симптомы

Патология может быть локализованной или генерализованной. Даже изначально, если чешется в тех местах, где происходит соприкосновение с одеждой и, как следствие, трение (горловина, спина, область талии на животе, запястья, в паху), то через короткое время начинается зуд по всему телу. Кроме этого, происходят другие неприятности в виде покалывания, стянутости, жжения.

Признаки возникают и усиливаются в жару или, наоборот, сильного мороза, при ношении синтетического нижнего белья, нательной одежды. Нехватка витаминов в рационе также может спровоцировать сухость эпидермиса.

Специфические признаки

Симптоматика бывает разной в зависимости от сопутствующих болезней. Однако у всех пожилых людей наблюдаются:

Отсутствие ран и царапин. Только во время дерматологических нарушений люди расчесывают участки так, что появляются на этом месте следы. А так как старики не сильно концентрируют свое внимание на проблеме, то и кожный покров остается невредимым.
Периодическое течение. Признаки могут быть еле заметными днем, и усиливаться ночью. Это ведет к неполноценному сну и сильному возбуждению.
Избыточная сухость свойственна людям престарелого возраста. Кожа становится похожей на пергаментную бумагу. Кроме того, при инфицировании, могут выступать покраснения и другие раздражения, кроме гнойников.

В каком возрасте может возникнуть сенильный зуд

Патологический процесс проявляется у женщин во время климатического изменения, когда перестают продуцировать половые гормоны. У мужчин негативные последствия проявляются после снижения уровня тестостерона, и приступы более выразительные и болезненные. Невозможно сказать точный возраст, но как показывает практика изменения происходят в период от 55 до 70 лет.

Клиническая картина

Лечение сенильного зуда кожи тела у пожилых людей зависит от симптоматики, и назначается индивидуально либо врачом-дерматологом, либо терапевтом. Но для постановки точного диагноза необходимо узнать, как проявляется недуг, ведь в отличие от кожных заболеваний, он протекает с такими признаками:

Интенсивность почесывания постоянно меняется.
На эпидермисе не возникают гнойные осложнения.
Нет постоянного места расчеса, он может локализоваться в разных точках.
Беспокойство на длительный срок.

Самое главное на что необходимо уделить внимание, это на то, что нарушение может как внезапно возникнуть, длиться несколько месяцев, и так же быстро пропасть. Кроме того, почесы усиливаются ночью и затихают к обеду следующего дня.

Постановка диагноза

Во время прихода в медицинское учреждение в регистратуре вам посоветуют пройти дерматолога.

Врач сначала выслушивает пациента, определяет, когда началась патология, и с какой частотой проходит. Затем осматривает кожные покровы.

Проводит дополнительные исследования:

Берет соскобы для исключения грибкового поражения и бактериальной инфекции.
Отправляет на УЗИ органов пищеварения, грудной клетки и щитовидной железы.
Обязательно рекомендует сдать анализ на наличие гельминтов.
Отправляет больного в лабораторию по забору крови. Анализ должен показать, какой уровень гемоглобина.
Для исключения раковых опухолей старику делают МРТ.

И последнее, что должен сделать пациент – обследоваться у невролога и психиатра. Только при выполнении всех исследований, ставится точный диагноз, и назначается индивидуальная схема терапии.

Метод диагностики.	Результат.
Анализ крови на гемоглобин.	Узнать, есть или нет воспалительный процесс.
Соскоб на яйцеглист.	Отравление продуктами жизнедеятельности глистов.
УЗИ сердца.	Узнать болезни.
УЗИ щитовидки.	Как функционирует эндокринная железа.

Лечение старческого кожного зуда (чесотки) у пожилых людей (мужчин и женщин)

Раздражение удаляется при помощи медикаментов, кремов, местных мазей, светолечения, акватерапии и народных средств. Помните, как в младенчестве купают детей с добавлением в ванночку настоя из череды или чабреца? Так вот такую же процедуру прописывают старикам.

В то же время без приема медикаментозных препаратов решить проблему нельзя. Врач прописывает:

Антигистамины: «Супрастин», «Димедрол», «Тавегил», «Диазолин», «Фенистил», «Лоратадин», «Зиртек», «Эриус». Они обладают легким седативным эффектом, снимают раздражение, болевой синдром, аллергическую реакцию. Противопоказаны людям, которые страдают эпилепсией, язвенной болезнью желудка и тяжелой формой печеночной недостаточности.
Иммуностимуляторы, такие как: «Циклоферон», «Имудон», «Цитовир-3», «Галавит», «Бронхо-мунал», «Эхинацея» помогают уменьшить неприятные ощущения при себорейном дерматите.
Антидепрессанты назначаются психиатром для предотвращения чесотки, связанной с депрессивным состоянием. Лекарства оказывают положительное влияние на уровень дофамина и серотонина. Только врач может прописать необходимую дозировку, начиная с маленького количества и постепенно увеличивая дозу. Через месяц приема у пациента улучшается настроение, пропадает раздражительность, тревожное чувство, страх.
Нейролептики устраняют зуд, связанный с болезнями нервной системы. «Габапентин», «Промазин», «Карбидин», «Крбицин», «Клозапин», «Сердинол» прописывают при стрессовых ситуациях.
Комплексные витамины или препараты с 1-2 ингредиентами показаны для укрепления всего организма.
Ангиопротекторы – «Актовегином», «Тренталом», «Теоникол» или гепатопротекторы – «Карсил», «Силибор».
Аптечные кремы и мази местного назначения: «Салициловая», «Клотримазол», «Оксолин», «Акридерм», «Фенистил», «Тридерм», «Финкодерм». Они показаны при хроническом характере течения. Наносятся на пораженные участки легкими движениям без втирания, не смываются.

Помимо медикаментов, врач назначает лечение ультрафиолетовыми лучами (УФО). Процедура стимулирует обменные процессы, нормализует деятельность иммунной системы.

Альтернативой УФО является акватория. Без использования мыла (в крайнем случае разрешено «Детское») направить на тело струю теплой воды, постоять под душем несколько минут. Хороший результат дает раствор морской соли. Перед процедурой протрите себя персиковым маслом. После – аккуратно промокните тело махровым хлопковым полотенцем. Смажьте самые чувствительные участки увлажняющим кремом или молочком.

Диетический стол

В престарелом возрасте необходимо пересмотреть рацион питания, а именно, уменьшить употребление таких продуктов, как: кофе, бульоны на основе свинины, соленья, маринады, копчености, шоколад, торты и печенья, фрукты и овощи, способные вызвать аллергию (лимон, апельсин, мандарин, виноград, картофель, помидор), жареные блюда и фастфуд. Категорически запрещено употребление спиртосодержащих напитков и табачной продукции.

Делайте акцент на пищу, где присутствуют йод, калий, магний, железо и фтор. Составьте меню, где будут:

речная и морская рыба;
орехи;
бобовые;
тыква и ее семечки;
говяжья печень;
мясо индейки и кролика;
морепродукты;
смородина, брусника, клюква;
овощи желтого и зеленого цвета;
подсолнечное и льняное масло.

Контролируйте водный режим. Пить можно небольшими глотками травяной чай, морс, смузи, негазированную воду, компот. При отечности снизьте дозировку.

Уход за покровом

Что делать, если пожилой человек чешется? Для устранения данной проблемы необходимо правильно ухаживать за эпидермисом:

следить за личной гигиеной;
не использовать во время принятия душа мыло с содержанием химических веществ и красителей;
пользоваться постельным бельем и одеваться в вещи, сделанные из натуральных тканей;
применять увлажняющие крема и молочко для тела;
во время купания пользоваться душем, а не ванной. Вода должна быть не горячей, а теплой;
протирать кожу кусочками льда из череды, чабреца, календулы, ромашки и шалфея;
не ходить в баню и сауну.

Применение медикаментов

Лекарственные препараты (антигистамины, нейролептики, витамины, антидепрессанты, иммуностимуляторы и аптечные мази) назначает исключительно врач после постановки точного диагноза. Он подбирает индивидуальную схему лечения в зависимости от заболевания. Самостоятельно менять дозировку запрещено!

Кроме этого, иногда прописывают гормональные средства. Они оправданы при хроническом зуде с воспалением кожного покрова. Однако применения «Акридерма», «Синафлана», «Фторокорта» должно быть максимально ограничено по времени. Так как в старческом возрасте их постоянное действие может вызвать высокий риск осложнений, например, атрофию эпидермиса.

Для уменьшения патологии прописывают охлаждающие компрессы из камфорного масла и других средств на основе ментола.

Физиотерапия

Ультрафиолетовые излучения очень благотворно влияют на покров кожи: стимулируют клетки работать в нормальном режиме, улучшают обменные процессы и восстанавливают защитные свойства.

Единственным минусом такой процедуры является появление пигментных пятен. Поэтому людям в преклонном возрасте врач подбирает кратковременный курс.

Народные средства

Альтернативное лечение возможно, если доктор одобрит принесенные вами рецепты.

Мы предлагаем несколько вариантов меню из нетрадиционной медицины:

Выберите один из трех ингредиентов: листья крапивы, корень солодки или лопуха. Две столовой ложки сырья, измельченного в блендере, залейте 500 мл кипяченой воды. Дайте настояться 30 минут, и принимайте отвар по 2 столовой ложке два раза в день в течение трех месяцев.
Для эластичности и увлажненности кожи очень полезен витамин «Е». Тыквенные семечки в количестве 100-200 грамм покроют суточную потребность организма.
Протирайте места раствором яблочного уксуса с водой.
Чай из мяты поможет вам успокоиться при стрессовых ситуациях.
Разрешена теплая ванна с настоем из отрубей. Она положительно влияет на покров. Длительность процедуры должна составлять 15 минут.
1 чайную ложку прополиса подержите на водяной бане, смешайте со 100 мл оливкового масла. Этой смесью протирайте проблемные места.
2 грамма мумие растворите в стакане теплой воды, и делайте примочки (аппликации).

Прогноз терапии и возможные осложнения

При проведении полного курса лечения с применением медикаментов, мазей и кремов, УФО и акватерапии быстро устраняется зуд. Необходимо выполнять рекомендации врача, чтобы не произошел рецидив и не было негативных последствий:

Воспалительный процесс на коже после длительного расчесывания.
Невротические нарушения: плохой сон, раздражительность, тревожность, потеря аппетита и страх.

Мероприятия с целью профилактики

Чтобы избежать патологии, нужно придерживаться диеты и выполнять личную гигиену.

Также предпринять превентивные меры:

Отказаться от агрессивных моющих средств.
Носить одежду из природных тканей.
Избегать солнечных лучей.
Одеваться по погоде.
Увлажнять кожу косметическими средствами.
Отказаться от употребления алкоголя и табачных изделий.

За всем этим должен присматривать ближайший родственник, ведь в силу своих преклонных годов, престарелый человек может забыть порядок действия. Хорошо, когда он будет находиться под круглогодичным пристальным вниманием близких. Но бывают такие ситуации, когда родственникам приходится уехать в командировку или в отпуск. В таком случае мы рекомендуем обратиться в сеть пансионатов «Забота». Пожилой человека получит качественный уход и заботу: пятиразовое питание, медицинское сопровождение, уютная комната, общение с другими подопечными, прогулки по парку, пикники, литературные и музыкальные вечера, — помогут ему почувствовать себя нужным, зарядиться энергией и хорошим настроением.

Мы рекомендуем вам посмотреть наглядное пособие, по которому вы будете знать, что такое старческий зуд, как от него избавиться, и чем лечить:

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с кожным зудом

Кольпит (симптомы, лечение, диагностика) — Авиценна

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища или вагинит. Это одно из самых распространенных заболеваний среди женщин преимущественно репродуктивного возраста.

Возбудителем кольпита может быть хламидия, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и другие инфекции. Развивается заболевание из-за нарушений естественной микрофлоры влагалища. Если женщина здорова, то флора влагалища состоит в основном из палочек, которые вырабатывают молочную кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы.

Факторы располагающие к развитию кольпита:

инфекции, передающиеся половым путем
другие инфекционные заболевания
механические повреждения слизистой оболочки влагалища
нарушение питания слизистой оболочки
заболевания эндокринной системы
длительный прием антибиотиков
аллергические реакции (на презерватив, свечи, мази и т.д.)
несоблюдение правил личной гигиены

Симптомы

Кольпиты подразделяют на специфические и неспецифические. Специфический кольпит вызывается половыми инфекциями. Симптомы специфического кольпита: стенки влагалища отечные, бархатистые, при прикосновении кровоточат. Неспецифический кольпит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалища, обусловленные действием условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками и др.). Неспецифический кольпит сопровождается слизистыми и гнойными выделениями.

Симптомы острого кольпита:

слизисто-гнойные выделения
зуд и покраснение наружных половых органов
боль в нижней части живота
боль при половом акте и мочеиспускании
ухудшение общего самочувствия

У беременных женщин воспаление слизистой влагалища, как правило, вызывается микоплазмой или уреаплазмой. Это может стать причиной невынашивания беременности и инфецирования плода.

Дрожжевой кольпит или кандидозный кольпит — это молочница. О симптомах и лечении молочницы читайте в статье «Что такое молочница? Причины молочницы».

Атрофический и синильный (старческий) кольпиты равиваются преимущественно на фоне выраженного снижения гормональной функции яичников и истончения слизистой оболочки влагалища.

Последствия

Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, то воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки и т.д, что в свою очередь приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.

Лечение

Лечение кольпита — терапия, направленная на устранение предрасполагающих факторов для развития заболевания, лечение сопутствующих заболеваний с учетом клинических проявлений.

Лечение кольпита включает в себя:

антибактериальную терапию
физиотерапию
препараты для общего укрепления
соблюдение диеты

Для местного лечения назначаются: спринцевание, противомикробные свечи и мази, мазевые аппликации, влагалищные ванночки. местная гормональная терапия (по показаниям).

Антибактериальная терапия назначается только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Многие препараты имеют противопоказания при беременности и лактации. К ним относятся такие популярные средства как Бетадин (противопоказан, начиная с 3 месяца беременности), Нолицин, Далацин, Клиндацин крем и др. В то же время не имеют противопоказаний для беременных Пимафуцин, Тержинан, Ваготил и многие другие антисептики. Но будьте внимательны и не занимайтесь самолечением. Не стоит злоупотреблять даже спринцеваниями ромашкой, так как это может негативно повлиять на естественную микрофлору слизистой влагалища.

Профилактика кольпита заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдении правил личной гигиены.

В Симферополе гинекологи медицинского центра «АВИЦЕННА» проводят успешное лечение кольпитаиспользуя современные высокоэффективные методы лечения, соответствующие международным стандартам лечения данной патологии. Получить первичную консультацию и записаться на прием к гинекологу МЦ «АВИЦЕННА» в Симферополе, Вы можете перейдя по выше указанной ссылке.

Кольпит — Симптомы и лечение — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Зуд у пожилых людей

ВВЕДЕНИЕ

Зуд — наиболее частое кожное заболевание у пожилых людей. ¹ Определяется как неприятное кожное ощущение, которое вызывает желание почесаться. ² Острый зуд (длящийся менее 6 недель) может обеспечивать защитную функцию, но хронический зуд (длящийся более 6 недель) в большинстве случаев является неприятным. ³ Распространенность кожного зуда увеличивается с возрастом и может частично объясняться ухудшением нормального физиологического состояния кожи ().² ^, ⁴

Таблица 1

Снижение функции кожи у пожилых людей

Во французском исследовании опрос был разослан в 10 000 случайно выбранных домохозяйств. ⁵ Из 7 500 респондентов 87% сообщили о проблемах с кожей с рождения, а 43% испытали эти проблемы в течение 2 лет, предшествующих опросу. Кроме того, 29% респондентов назвали свои симптомы обременительными. Более половины из этих людей указали, что хронические кожные заболевания с зудом в качестве основного симптома нарушают повседневную деятельность.

Кроме того, в исследовании кожных заболеваний у 68 лиц, не попавших в лечебные учреждения, две трети группы и 83% восьмидесятилетних жителей сообщили о медицинских проблемах, связанных с их кожей, при этом зуд является наиболее частой жалобой. ⁶ В исследовании, проведенном в Норвегии, зуд был преобладающей кожной жалобой у субъектов в возрасте от 30 до 76 лет. ⁷

Хронический зуд может существенно повлиять на качество жизни, поскольку методы лечения острого зуда часто не облегчают хроническое заболевание.⁸ У многих людей зуд — это не просто случайная проблема; он может иметь изнурительные эффекты, такие как нарушение сна, что может привести к клинической депрессии. Фактически, многие люди с хроническим зудом могут впасть в такую депрессию, что предпочли бы прожить более короткую жизнь без симптомов, чем более длительную жизнь с зудом. ⁸ Исследования показали, что пагубное влияние хронического зуда на качество жизни сравнимо с влиянием хронической боли. ⁸ ^, ⁹

Заболеваемость и распространенность

Как уже отмечалось, хронический зуд является одной из наиболее частых дерматологических жалоб пациентов, особенно пожилых.В исследовании Beauregard и Gilchrest ⁶ две трети гериатрических пациентов сообщили о зуде как о своей основной кожной жалобе. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ⁷ ^, ¹⁰

При анализе регистрационных записей больниц, 11,5% госпитализаций пожилых пациентов были связаны в первую очередь с кожным зудом. ¹ У пациентов старше 85 лет заболеваемость возросла почти до 20%. В другом исследовании зуд присутствовал у двух третей из примерно 1500 пожилых пациентов в учреждениях квалифицированного ухода.¹¹

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Ощущение зуда тесно связано с ощущениями прикосновения и боли. ¹² Зуд стимулируется высвобождением нейростимуляторов, таких как гистамин, из тучных клеток и других пептидов. Возникающее в результате ощущение зуда передается по волокнам А-дельта и С, через задний рог спинного мозга и через переднюю комиссуру к спиноталамическому тракту, в конечном итоге заканчиваясь в различных центрах мозга, включая кору и таламус.¹⁰ ^, ¹² ^— ¹⁴

Старение кожи подвержено зуду из-за кумулятивного воздействия окружающей среды на кожу и из-за изменений структуры кожи, которые происходят с возрастом. ¹⁵ Потеря гидратации кожи, потеря коллагена, нарушение реакции иммунной системы и нарушение функции кожи как барьера для патогенов. Также может наблюдаться нарушение кровообращения, приводящее к снижению кровоснабжения кожи.³ Наличие сопутствующих заболеваний, отсутствие подвижности и более частое употребление лекарств также могут способствовать распространенности зуда у пожилых людей. ¹⁶

У пожилых людей зуд часто связан с сухостью кожи в результате снижения липидов на поверхности кожи, снижения выработки пота и кожного сала и снижения перфузии. ¹⁷ Коллаген также уменьшается и менее растворим в гериатрических популяциях. Более того, из-за складчатости кожи меньшая площадь поверхности может взаимодействовать с водой.¹⁸ Это может привести к нарушению иммунной функции и снижению восстановления барьера. Измененная пигментация кожи и повышенная ломкость кожи также увеличивают вероятность возникновения зуда у пожилых людей. ¹⁸

НЕЙРОТРАНСМИТТЕРЫ

Считается, что высвобождение гистамина из тучных клеток является основным медиатором зуда. ¹⁹ Это высвобождение может также вызвать сосудистую реакцию, которая приводит к эритеме и отеку пораженной кожи. Однако, поскольку не все пациенты с кожным зудом реагируют на антигистаминную терапию, по-видимому, задействованы и другие медиаторы.¹⁹ Например, серотонин (5-HT) высвобождается, когда тромбоциты агрегируют и стимулируют рецепторы серотонина. Было показано, что антагонисты 5-HT ₃ уменьшают зуд. ²⁰

Ацетилхолин, нейромедиатор, также участвует в возникновении зуда, особенно у пациентов с атопическим дерматитом. ²¹ У этих пациентов сухая, утолщенная кожа и повышенная чувствительность к ацетилхолину.

Простагландины (липидные соединения, вырабатываемые в клетках ферментом циклооксигеназой) участвуют в химическом каскаде, создаваемом гистамином, и могут усиливать симптомы зуда, вызванные гистамином и, возможно, другими агентами.²²

Нервные волокна, содержащие вещество P, нейропептид, скапливаются вокруг потовых желез и кровеносных сосудов и могут вызывать нейрогенное воспаление. ²³ Кроме того, вазоактивный кишечный пептид (VIP) может вызывать зуд. ²³ Высокие уровни вещества P, VIP, соматостатина и нейропептида Y возникают при кожных зудящих поражениях. ²³ ^, ²⁴ В дополнение к гистамину активированные тучные клетки выделяют химазу, триптазу, лейкотриены и интерлейкины, что может привести к зуду.²³

КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Классификация кожного зуда начинается с этиологии заболевания. ¹³ Происхождение может быть как кожным, так и невропатическим. Зуд также может возникать централизованно или иметь психогенную причину. ²

Дерматологические причины

Наиболее частым дерматологическим изменением, возникающим у пожилых людей, является ксероз или сухость кожи. ²⁵ Условия окружающей среды или чрезмерная потеря влаги из эпидермиса могут привести к ксеротическим поражениям, которые могут потрескаться и расколоться.Это, в свою очередь, может вызвать зуд и кровотечение, что может привести к инфекции. Другие причины сухой кожи включают экстремальные погодные условия, такие как холодный воздух или низкая влажность, и чрезмерное пребывание в воде, особенно в более холодном климате. ²⁵ ^— ²⁷

Чрезмерное пребывание на солнце также может вызвать различные раздражения кожи, включая солнечный ожог, или усугубить дальнейшее высыхание ксеротических поражений кожи. ²⁶ ^, ²⁷

Чесотка, чрезвычайно зудящее кожное заболевание, обычно возникает у пожилых людей, особенно у тех, кто находится в учреждениях длительного ухода.²⁸ Чесотка возникает в результате заражения клещом-хозяином Sarcoptes scabiei var hominis . Ежегодно во всем мире регистрируется более 300 миллионов случаев чесотки, и эта инфекция очень заразна в учреждениях. ²⁸ Заболевание диагностируется при микроскопическом исследовании кожных сосков под минеральным маслом. ²⁹

Атопический дерматит или экзема — это повторяющееся воспалительное заболевание кожи, которое часто связано с аллергическими расстройствами, такими как астма и аллергический ринит.³⁰ Воздействие аллергена вызывает высвобождение гистамина, что может привести к зуду.

Зуд также связан с контактным дерматитом. Были затронуты моющие средства, используемые в постельных принадлежностях и одежде учреждений, а также материалы, используемые при производстве этой одежды. Другие раздражители включают стекловолокно и средства для очистки окружающей среды.

Инфекция (например, микоз, кандидоз и герпесвирус) — еще одна важная причина зуда. Пациенты с некоторыми вирусными инфекциями, такими как корь или краснуха, обычно испытывают сильный зуд.

Бактериальные инфекции также могут вызывать кожный зуд; Обычно это происходит после того, как царапина повредила кожу, что позволяет бактериям колонизировать пораженный участок. Фекальные бактерии могут передаваться на кожу с загрязненных рук, или кожные бактерии, такие как стрептококки или стафилококки, могут расти в открытых ранах. ²⁹

Невропатические и нейрогенные причины

Повреждение нервных волокон или головного мозга может привести к особой форме зуда, известной как «зуд без сыпи.”³¹ Этот тип нейропатического зуда перерабатывается в таламусе после стимуляции нейронов дорсального рога. Зуд может быть вызван различными нервными расстройствами, включая рассеянный склероз и опухоли головного мозга. ³¹

После инсульта повреждение центральной нервной системы (ЦНС) может привести к нейрогенному зуду. ³² ^, ³³ В этих случаях ощущение сильного зуда возникает из-за повреждений таламуса или теменной доли без локального раздражения кожи.

Зуд также был связан с невралгией, вызванной герпетической инфекцией. ³⁴

Психиатрические причины

Зуд может быть результатом ряда психических расстройств. В одном исследовании 70% пациентов с хроническим зудом имели по крайней мере один из шести психиатрических диагнозов, включая деменцию, шизофрению, первичные депрессивные расстройства, расстройства личности и поведенческие расстройства. ³⁵

Французская психодерматологическая группа предложила три обязательных критерия для диагностики психогенного зуда: ³⁶

локализованный или генерализованный зуд без кожных повреждений
хронический зуд (длящийся более 6 недель)
отсутствие соматической причины

Кроме того, должны присутствовать как минимум три из следующих семи критериев:

хронологическая связь с событием, которое может иметь психологические последствия
вариации интенсивности зуда, связанные со стрессом
ночные вариации симптомов
преобладание зуда во время покоя или бездействия
наличие психологического расстройства, связанного с зудом
зуд, который можно уменьшить с помощью психотропных препаратов или психотерапии

Зуд, связанный с системными заболеваниями

Системные заболевания часто снижают порог зуда.В этом случае мягкий раздражитель может вызвать у некоторых пациентов усиленный зуд. Коморбидный ксероз, возникающий из-за пониженной гидратации кожи, может усугубить зуд у пожилых пациентов с системными заболеваниями. Это особенно верно для госпитализированных гериатрических пациентов или для людей с деменцией, чей общий пассивный образ жизни позволяет им отвлекаться на зудящие раздражители. ³⁷

Пациенты с заболеваниями печени часто испытывают кожный зуд. ³⁸ ^— ⁴⁰ Зуд присутствует у 25% людей с желтухой, вызванной обструкцией желчевыводящих путей или другими причинами, такими как цирроз, рак поджелудочной железы или гепатит.³⁸ Было высказано предположение, что зуд у этих пациентов может быть результатом накопления желчи в нервах или клетках кожи, но это остается недоказанным. ³⁸

Повышенные уровни лизофосфатидной кислоты (LPA) в плазме и аутотоксина сыворотки наблюдались у пациентов с холестатическим зудом. ³⁹ Аутотоксин участвует в превращении лизофосфатидилхолина в LPA. Также были замешаны высокие концентрации солей желчных кислот или эндогенных опиоидов.⁴⁰ Другие причины нейрогенного зуда, связанного с холестазом, включают высвобождение собственных опиоидов или внешнее введение опиатных препаратов. ⁴¹ Симптомы холестатического зуда обычно более выражены ночью.

Зуд возникает почти у 90% пациентов с почечной недостаточностью или уремией, получающих поддерживающий диализ. ⁴² Наиболее частой причиной является вторичный ксероз после диализа, который влияет на баланс кальция, магния и фосфора.Кроме того, уремическое состояние пациента действует как хронический воспалительный процесс, вызывая высвобождение провоспалительных цитокинов и гистамина. ⁴³ Зуд не возникает у пациентов с острой почечной недостаточностью. ⁴⁴

Наличие кожного зуда является одним из четырех диагностических признаков сахарного диабета (то есть полиурии, полидипсии, полифагии и зуда), хотя ранние исследования показали, что зуд присутствует только у 7% пациентов с диабетом. ⁴² Причина сильного зуда у диабетиков неясна, но может быть связана с вторичными состояниями, такими как ксероз или инфекции.⁴⁵ Интересно, что контроль повышенного уровня глюкозы в крови часто приводит к заметному уменьшению симптомов.

Несколько тематических исследований определили общий зуд как симптом заболевания щитовидной железы. У этих пациентов наиболее частой причиной зуда было наличие антитиреоидных антител. ⁴⁶ Зуд у пациентов с гипертиреозом может быть вызван теплой влажной кожей, которая сопровождает это заболевание, хотя точная причина неизвестна. ⁴⁷ Гипертиреоз также может вызывать холестатическую желтуху, которая связана с зудом.⁴⁸ У пациентов с гипотиреозом зуд обычно является результатом ксероза. ⁴⁷ ^, ⁴⁹ Лечение основного заболевания обычно приводит к исчезновению симптомов зуда у пациентов с заболеванием щитовидной железы. ³⁸ ^, ⁴⁷ ^, ⁴⁹

Гематологические нарушения также могут вызывать кожный зуд. ⁴⁷ Например, появлению болезни Ходжкина часто предшествует сильный жгучий зуд.⁵⁰ Более того, генерализованный зуд встречается у 25-50% пациентов с истинной полицитемией (заболевание костного мозга, связанное с аномальным увеличением количества клеток крови). ⁵¹ Экзема, возникшая у взрослых, была определена как маркер лейкемии. ⁵⁰

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд, вызванный лекарствами, обычно возникает в результате аллергической реакции на активное лекарство или на наполнители или консерванты, используемые в препарате лекарства. ⁵² Лекарства также могут вызывать зуд косвенно, поражая печень или почки, что приводит к зуду из-за печеночной недостаточности и желтухи или к почечной недостаточности с уремией.⁵² Некоторые лекарства, такие как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), опосредуют высвобождение брадикининов, что приводит к зуду. ⁵²

Зуд может возникать как вторичный ответ на системные побочные эффекты, затрагивающие печень или почки, после лечения амиодароном (Cordarone, Wyeth / Pfizer), тиклопидином (Ticlid, Roche), некоторыми антибиотиками (например, макролидами и карбапенемами), и психотропные агенты (например, трициклические антидепрессанты и нейролептики).⁵³ ^, ⁵⁴ Статины (ингибиторы HMG – CoA редуктазы), противомикробные, химиотерапевтические и противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин, Pfizer), карбамазепин (тегретол, новартис) и топирамат (топирамат) , может вызвать сыпь или кожные поражения с последующим зудом. ⁵⁴ ^— ⁵⁶

Опиоиды могут вызывать зуд, скорее всего, как побочный эффект, а не как аллергическую реакцию. Зуд возникает у 2–10% пациентов, получавших опиоиды; считается, что этот механизм связан с высвобождением гистаминов или с центрально-опосредованным процессом.⁵⁷

Некоторые лекарственные реакции, приводящие к зуду, могут быть серьезными и потенциально опасными для жизни. Например, появление острой крапивницы и ангионевротического отека следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, требующую немедленного прекращения приема возбудителя с последующим лечением парентеральными антигистаминными препаратами и преднизоном. ⁵⁸

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), также известный как синдром Лайелла, является одной из наиболее серьезных кожных реакций, связанных с приемом лекарств.Это связано с начальным развитием эритемы, за которой следуют крупные пузырьки и эрозии слизистой оболочки. Обнажение подлежащих тканей с потерей жидкости может привести к системной инфекции и, возможно, к смертельному септическому шоку. Известно, что фенитоин, барбитураты, пенициллин и сульфаниламиды вызывают TEN. ⁵⁸

ОЦЕНКА

Хотя определить причину зуда может быть сложно, лечение является довольно простым процессом после того, как его причина установлена. Лечение заключается в основном в удалении или недопущении вызывающего заболевания агента или аллергена в сочетании с использованием местных или системных препаратов.

История болезни

Подробная история болезни должна быть получена, если необходимо определить основную причину зуда у пациента. Необходимо учитывать следующие факторы: ⁵⁹

Появление симптомов. Важно понимать, когда начался зуд и его связь с введением нового фактора окружающей среды, моющего средства, мыла или пищи. Также следует определить, является ли зуд генерализованным или локализованным, и определить его локализацию; эта информация может указывать на основную причину расстройства.Например, зуд, локализованный в паху или анальной области, может иметь конкретную причину, такую как грибковая или паразитарная инфекция, или может быть вторичным по отношению к другому заболеванию, например геморрою.
Наличие или отсутствие высыпаний . Наличие или отсутствие поражения может помочь указать причину. Например, зудящая сыпь, которая усиливается и ослабевает, может указывать на аллергическую реакцию.
Время суток, когда симптомы наихудшие. Зная, когда симптомы наиболее серьезны, можно установить диагноз первичной причины, например клещей или других паразитов, которые, как правило, более активны в ночное время. Зуд, усиливающийся перед сном, также может быть связан с раздражением от постельного белья.
Определение того, что улучшает состояние. Состояние может улучшить некоторые обстоятельства, например, погружение пораженного участка в холодную воду или отказ от использования определенной одежды или мыла.

При поиске вторичной причины врач должен учитывать наличие других расстройств.Например: ⁶⁰

Полиурия, полидипсия и полифагия могут указывать на наличие сахарного диабета.
Беспокойство, учащенное сердцебиение или выпадение волос в анамнезе могут указывать на то, что зуд связан с гипертиреозом.
Пациент с зудом и хронической усталостью может иметь сопутствующий гипотиреоз.
Общий зуд, сопровождающийся темно-коричневой мочой, болями в животе и вздутием живота, а также пожелтением кожи и глаз, может указывать на печеночное происхождение.
Зуд, сопровождающийся похуданием, может указывать на скрытое новообразование. ⁶¹
Наличие сахарного диабета, заболевания печени, дисбаланса щитовидной железы или неоплазии может указывать на то, что кожный зуд является вторичным заболеванием. ⁶²

К другим важным аспектам истории болезни пациента относятся: ⁶³ ^, ⁶⁴

Хирургия. Определение того, перенес ли пациент операцию по поводу хронического заболевания желчевыводящих путей или ему удалили раковые ткани, может помочь выявить вторичную причину зуда.
Лекарства. Наркотики могут быть основной причиной хронического зуда, и необходимо получить подробную историю их приема. Отмечая связь между началом медикаментозного лечения и началом зуда, может быть ключом к определению его причины. И наоборот, улучшение состояния после отмены препарата также имеет значение.
Аллергия. Полезно знать аллергию на лекарства и перекрестную чувствительность.Хорошо известная перекрестная чувствительность, такая как пенициллин и цефалоспорин, может быть быстро устранена. Следует исследовать малоизвестные перекрестные реакции, особенно если время начала зуда совпадает с введением нового препарата. Врач должен также исследовать использование пациентом безрецептурных лекарств и перекрестную реактивность этих лекарств с прописанными агентами.
Социальная история. История социального поведения, включая употребление запрещенных наркотиков и алкоголя, также может помочь клиницисту.Рекреационное употребление запрещенных наркотиков, таких как опиаты, амфетамины и кокаин, может указывать на то, что общий зуд вторичен по отношению к такому поведению.
Семейная история . Важен семейный анамнез заболеваний, связанных со вторичным зудом. Наличие сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы или печени у других членов семьи может помочь врачу в постановке диагноза. ⁶³
Обзор систем .Обзор систем органов пациента, помимо кожи, является важной частью истории болезни, поскольку сопутствующие жалобы могут помочь клиницисту поставить диагноз вторичного зуда. Следует учитывать симптомы, связанные с другими системами органов, и проводить дальнейшее обследование, чтобы исключить конкретные условия, на основании результатов первоначального обзора. ⁶⁴

Физикальное обследование

Физическое обследование пациента с кожным зудом следует начинать с общей оценки.

Необходимо оценить показатели жизнедеятельности. Наличие лихорадки (т. Е. Температура более 100,8 ^o F) может указывать на то, что зуд был вызван инфекционным процессом.

Оценка кожных покровов, конечно же, самая важная часть физического осмотра. ⁶⁵ Врач должен проверить окраску кожи. Наличие или отсутствие эритемы на участках, пораженных зудом, может помочь в диагностике, особенно инфекции. Кровоизлияние может указывать на вторичную причину зуда, например, неопластическое заболевание.Желтуха может указывать на зуд, связанный с заболеванием печени.

Во время осмотра кожи врач также должен искать повреждения. Зудящие пузырьки на коже — признак вирусных инфекций, таких как ветряная оспа. Более крупные поражения (буллы) могут быть результатом бактериальных инфекций, таких как импетиго, или аутоиммунных заболеваний. Экскориация на пораженных участках означает интенсивность зуда, а также возможность вторичного инфицирования, поскольку барьерные свойства кожи могли быть нарушены.Шелушение и трещины на коже — признаки ксероза. Локализованные зудящие пятна или папулы могут указывать на атопическую реакцию на аллерген. ⁵⁹

Простое прикосновение к коже для оценки тепла пораженного участка помогает определить инфекцию. Врач может пальпировать кожу на предмет колебаний, если есть подозрение, что абсцесс вызывает боль и зуд. Следует оценить подкожные или субэпидермальные поражения, чтобы определить необходимость биопсии.

Клиницист должен также исследовать кожу на предмет тургора тканей, чтобы оценить общую гидратацию.У пожилых пациентов эластичность кожи имеет тенденцию к потере, поэтому «палатка», которая обычно наблюдается у пациентов с низким тургором, может быть результатом старения, а не обезвоживания у этих людей. ⁶³

Проверка на дерматографизм — это простой тест. Врач поглаживает кожу пациента, используя тупую сторону предмета в линейном движении. Если линия остается приподнятой и эритематозной, результат считается положительным. Положительный тест указывает на то, что у пациента чрезмерно чувствительная кожа и что гистамины были высвобождены в ответ на легкую травму.Это открытие обычно указывает на необходимость назначения антигистаминных препаратов.

Утолщение кожи в зоне зуда может указывать на наличие хронического воспаления, которое может возникать в результате постоянного расчесывания или раздражения. ⁶⁶

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования могут быть полезны для определения причины зуда, но обычно они играют вспомогательную роль при физикальном обследовании. Общий анализ крови может показать повышенное количество лейкоцитов (WBC).Большое количество нейтрофилов с большим количеством незрелых нейтрофилов (сдвиг влево) указывает на наличие бактериальной инфекции. Повышенное количество лейкоцитов, показывающее повышенное количество эозинофилов, может указывать на аллергическую реакцию или наличие паразитарной инфекции. Напротив, высокое количество лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. Присутствие любых аномальных количеств лейкоцитов, а также наличие аномальных лейкоцитов следует рассматривать и рассматривать с точки зрения неопластического процесса. ⁶⁷

Биохимия может указывать на наличие вторичной причины зуда.Повышенный уровень билирубина подтверждает наличие желтухи, а повышенный уровень щелочной фосфатазы может определить причину желтухи. Повышенный уровень глюкозы может указывать на диабет как на причину зуда. Исследования функции щитовидной железы могут выявить аномальную активность щитовидной железы, которая может проявляться в виде зуда. ⁴⁶

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), хотя в целом неспецифическая, может быть увеличена при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани или при инфекционных заболеваниях, и может быть чрезвычайно высокой при наличии опухолевых заболеваний.⁶⁸

ЛЕЧЕНИЕ

Общие меры

У пожилых людей лечение зуда представляет собой уникальную задачу. Пожилые пациенты с когнитивными нарушениями могут лишить их возможности определить причинно-следственную связь между зудом и повседневной деятельностью, или физические нарушения могут помешать им применять местные методы лечения. ⁵⁹ Лечение зуда в этой возрастной группе требует индивидуального подхода к пациенту, при котором лечение адаптировано к психическим и физическим недостаткам пациента, а также к сопутствующим болезненным состояниям, тяжести симптомов зуда и потенциальным неблагоприятным последствиям. эффекты доступных методов лечения.

Обучение пациентов — первый шаг к облегчению неспецифических симптомов зуда у пожилых людей. Пациентам следует посоветовать разорвать цикл зуд-царапина. Расчесывание может вызвать усиление кожного воспаления, усиливая зуд. ⁵⁹ Таким образом, прекращение расчесывания может облегчить вторичное раздражение, вызванное самим расчесыванием. Кроме того, пациенты должны держать ногти короткими, чтобы избежать дальнейшего раздражения кожи, если они склонны к царапинам.

Информирование пациентов о нефармакологических мерах, которые они могут предпринять для облегчения симптомов зуда, может снизить потребность в постоянном фармакологическом вмешательстве. Например, пациенты должны быть проинструктированы принимать короткие ванны и избегать горячей воды. Нанесение увлажняющих кремов сразу после купания обеспечит хорошее увлажнение кожи. В идеале следует использовать увлажняющие средства с низким pH, чтобы поддерживать нормальный кислый pH кожи и сохранять барьерную функцию кожи.⁵⁹ Использование смягчающего средства два раза в день, особенно содержащего 5% или 10% мочевины, может быть полезным, хотя метод проб и ошибок часто используется для определения лучшего смягчающего средства. ³

Пациентам следует избегать щелочных моющих средств и препаратов, содержащих спирт, поскольку они склонны сушить кожу. Мягкое увлажняющее мыло, такое как Dove (Unilever), и мыла, содержащие ланолин и глицерин, предпочтительнее коммерчески доступного чистого мыла, такого как Ivory (Procter & Gamble), потому что они вызывают меньше шелушения кожи после использования.⁶⁹

Ношение легкой, свободной одежды и избегание раздражающих тканей, таких как шерсть, также принесет пользу пациенту. ⁷⁰ Во избежание чрезмерной жары или потоотделения пациенты должны поддерживать комфортную температуру воздуха в своих домах, допускающую содержание влаги менее 40%. ⁶⁹ Рекомендуется использовать увлажнитель зимой и кондиционер летом.

Местная терапия

Кортикостероиды

Хотя кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, считается, что они оказывают терапевтическое действие, облегчая воспаление, связанное с некоторыми кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит и псориаз.⁷⁰ Кортикостероиды следует использовать с осторожностью. Кремы и мази со стероидами с более высокой эффективностью могут обеспечить улучшенный противовоспалительный ответ, но они также подвергают пациента повышенному риску побочных эффектов, включая атрофию кожи, телеангиэктазии и подавление гипоталамус-гипофизарной оси. ⁷⁰

Актуальные кортикостероиды следует использовать с осторожностью у пожилых людей; эти люди могут быть особенно чувствительны к истончению кожи этими лекарствами.⁷⁰

Иммуномодуляторы для местного применения

Ингибиторы кальциневрина для местного применения такролимус (Protopic, Astellas) и пимекролимус (Elidel, Novartis) обычно используются при лечении атопического дерматита. Эти агенты являются нестероидными селективными ингибиторами продукции и высвобождения воспалительных цитокинов в Т-клетках и других провоспалительных медиаторов в тучных клетках. ⁷¹

В рандомизированном исследовании, сравнивающем 1% крем пимекролимуса с плацебо у пациентов с атопическим дерматитом, 56% группы пимекролимуса испытали значительное снижение тяжести зуда по сравнению с 34% группы плацебо в течение 48 часов после лечения. ( P = 0.003). ⁷⁰

В другом исследовании Ständer et al. оценивали эффективность такролимуса 0,1% и пимекролимуса 1% у пациентов с узловатой почесухой (зудящие узелки неизвестной этиологии) и у пациентов с локализованным или генерализованным зудом. ⁷² Из 20 пациентов, получавших эти лекарства, восемь (40%) добились полного прекращения зуда (снижение от 70% до 90%). Побочные эффекты препарата включали покалывание и жжение в месте нанесения.

При хорошей переносимости иммуномодуляторы для местного применения могут быть хорошим вариантом для пожилых пациентов с зудом, поскольку истончение и атрофия кожи не вызывают беспокойства.

Охлаждающие жидкости

Ментол и фенол — это циклические терпеновые спирты, встречающиеся в естественных условиях в растениях. Они воздействуют на нервные волокна дельта-А, которые передают ощущение холода. ⁷³ Ощущение холода, создаваемое этими средствами, может облегчить зуд.

Хотя оптимальная концентрация ментола не установлена, для облегчения зуда обычно используются продукты, содержащие 1% ментола. ⁷⁴ Обладая благоприятными профилями безопасности и токсичности, ментол является хорошим вариантом для облегчения зуда у пожилых пациентов.

Местные анестетики

Средства, содержащие местные анестетики, такие как лидокаин (Lidoderm, Endo) и лидокаин / прилокаин (Emla, Astra-Zeneca), могут облегчить зуд, особенно когда они накладываются с окклюзионными тканевыми или нейлоновыми повязками. ⁷³

Местный анестетик, производимый Abbott, прамоксин HCl (также известный как прамокаин), обладает противозудными свойствами и используется у гемодиализных пациентов с уремическим зудом. ⁷⁵ Prax Lotion (Ferndale) — еще один продукт, содержащий прамоксин.

Полидоканол — неионогенное поверхностно-активное вещество с увлажняющими и местно-анестезирующими свойствами, которые помогают облегчить симптомы зуда. В открытом исследовании лосьон полидоканола 3% в сочетании с 5% мочевины значительно уменьшал зуд у пациентов с ксеротическими расстройствами, включая атопический дерматит, контактный дерматит и псориаз. ⁷⁶

Капсаицин

Капсаицин, являющийся основным капсаициноидом в перце чили, оказывает свое противозудное действие, снижая чувствительность сенсорных нервных волокон.⁷⁷ Он полезен при лечении невропатического, системного и дерматологического зуда. Побочные эффекты включают боль, жжение и покалывание в месте нанесения, что может привести к преждевременному прекращению лечения пациентами.

В простом слепом исследовании с участием здоровых добровольцев крем для местного обезболивания EMLA (лидокаин 2,5% / прилокаин 2,5%) наносили за 60 минут до нанесения 0,075% крема с капсаицином на одно предплечье и перед нанесением плацебо на другое предплечье.⁷⁸ После 5 дней трехкратного ежедневного применения предварительная обработка Emla значительно уменьшила ощущение жжения от капсаицина, что может способствовать лучшей приверженности лечению капсаицином.

Каннабиноиды для местного применения

Каннабиноиды действуют на периферических участках и вызывают обезболивание за счет своего действия на рецепторы CB ₁ и CB ₂. Местное обезболивающее действие агонистов рецепторов CB ₂, таких как N -пальмитоилэтаноламин (PEA), включает ингибирование функции тучных клеток и воспалительную боль.⁷⁹ ПЭА был включен в состав местных анальгетиков и, как было показано, снижает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, простым лишаем и узловатой почесухой; он также уменьшил зуд, связанный с хроническим заболеванием почек. ⁸⁰ ^, ⁸¹

Антигистаминные препараты местного действия

Антигистаминные препараты местного действия, такие как дифенгидрамин и пириламин, используются в основном для лечения крапивницы и укусов насекомых. Эти продукты обычно не используются при других состояниях зуда, таких как идиопатический местный и генерализованный зуд, из-за побочных эффектов в виде эритемы и раздражения кожи.⁷³

Доксепин (Sinequan, Pfizer), трициклический антидепрессант, проявляет мощный антагонизм к гистаминовым рецепторам (H ₁ и H ₂). В двойном слепом исследовании Дрейк и Миликан сравнили противозудную эффективность и безопасность 5% -ного крема с доксепином HCl (например, Prudoxin, Healthpoint) с плацебо-носителем у пациентов с простым хроническим лишаем, числовой экземой или контактным дерматитом. ⁸² Через 24 часа после начала лечения и в течение оставшейся части 7-дневного исследования почти все пациенты, получавшие доксепин, испытали значительно большее облегчение зуда по сравнению с пациентами, получавшими плацебо ( P <0.002).

Наиболее частые побочные эффекты включали временное ощущение покалывания после применения (20,7%) и сонливость (15,5%) в результате системной абсорбции. Хотя сонливость со временем исчезла, этот нежелательный побочный эффект может ограничивать использование крема с доксепином у пожилых пациентов.

Аспирин для местного применения

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пациентов с простым хроническим лишаем (трудноизлечимым зудящим дерматозом) продемонстрировало значительное улучшение симптомов зуда после лечения раствором аспирина / дихлорметана.⁸³ Этот вариант может быть полезен для пожилых пациентов, которые не могут переносить длительный прием высокоактивных стероидов.

Системная терапия

Антигистаминные препараты

Традиционно при лечении зуда, связанного с различными кожными заболеваниями, основное внимание уделялось лекарствам, которые противодействуют гистаминовым рецепторам. Однако было высказано предположение, что облегчение зуда, достигаемое с помощью этих лекарств, может быть результатом их седативных свойств, а не обязательно антагонизма гистамина, особенно при зудящих состояниях, таких как экзема, псориаз и красный плоский лишай.⁸⁴

Зуд, возникающий в результате стимуляции гистаминовых рецепторов (как при крапивнице), можно эффективно лечить антигистаминными препаратами, такими как дифенгидрамин (Benadryl, McNeil Consumer), из-за их способности противодействовать гистаминовым рецепторам H ₁. ¹³ ^, ⁷⁵ ^, ⁸⁴ Следует избегать использования системных антигистаминных препаратов у пожилых пациентов из-за их антихолинергических эффектов.

Зуд, вызванный высвобождением гистамина, опосредуется рецепторами H ₁.Таким образом, неседатирующие антагонисты рецептора H ₂, такие как лоратадин (Claritin, Schering-Plough) и фексофенадин (Allegra, Sanofi), как правило, неэффективны при лечении гистаминового зуда. ¹³ Эти агенты, однако, обладают благоприятным профилем побочных эффектов, относительно безопасны для пожилых людей и могут быть вариантом для пожилых пациентов с зудящими дерматозами, сопровождающимися эритемой и волдырями. ¹³

Антагонисты серотониновых рецепторов

Антидепрессант миртазапин (Ремерон, Органон), антагонист серотониновых (5-HT ₂/5-HT ₃) рецепторов, является эффективным средством лечения зуда, особенно у пациентов с запущенный рак, холестаз, печеночная или почечная недостаточность.⁸⁵ Способность препарата вызывать сонливость может быть полезной у пациентов с ночным зудом. ⁸⁶

В открытом исследовании пациенты с хроническим зудом получали длительное лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетином (например, Paxil, Glaxo-SmithKline) и флувоксамином (Luvox, Abbott). ⁸⁷ Противозудный эффект отмечен у 68% пациентов. Пароксетин и флувоксамин существенно не различались по своей эффективности.Наилучшие ответы были получены у пациентов с атопическим дерматитом, системной лимфомой или солидной карциномой.

Пациенты с холестатическим зудом показали противозудный ответ после лечения противорвотным средством ондансетрон (Zofran, GlaxoSmithKline), антагонистом рецепторов 5-HT ₃. ⁷³

Использование антагонистов рецепторов серотонина у пожилых пациентов может быть ограничено возникновением побочных эффектов, включая чрезмерную стимуляцию ЦНС, нарушения сна и повышенное возбуждение.Важно учитывать соотношение пользы и риска этих агентов у пожилых людей; их следует назначать только в качестве терапии второй или третьей линии. ³

Антагонисты и агонисты опиоидов

Опиоидный зуд возникает после активации мюопиоидных рецепторов в ЦНС. Считается, что именно благодаря этому центральному процессу антагонисты мюопиоидных рецепторов, такие как генерические препараты налтрексон, налмефен и налоксон, оказывают влияние на устойчивый к лечению зуд.⁸⁸ Эти агенты успешно применялись для лечения уремического и холестатического зуда, хронической крапивницы, атопического дерматита, узловатой почесухи и зуда, вызванного опиоидами. ³ ^, ⁸⁹

Известно, что активация каппа-опиоидных рецепторов снижает зуд. Агонисты каппа-опиоидных рецепторов буторфанол (ранее Стадол, Апотекон) и налфурафин (недоступен в США) были эффективны у пациентов с трудноизлечимым зудом и уремическим зудом, соответственно.⁵⁹ ^, ⁹⁰

Как антагонисты опиоидных рецепторов, так и агонисты следует использовать умеренно, под наблюдением и осторожностью у пожилых пациентов. Эти лекарства могут подвергнуть пациентов риску седативного эффекта и бессонницы, и они могут стать причиной злоупотребления.

Нейролептики

Противоэпилептические препараты габапентин (Нейронтин, Пфайзер) и прегабалин (Лирика, Пфайзер) снижают нейрональную передачу. Габапентин эффективен при лечении неврологического зуда (в том числе плечевого зуда и парестетической ноталгии) при использовании в качестве локализованного пластыря на подлопаточной области спины.⁹¹ ^, ⁹² Габапентин также эффективен при лечении уремического зуда. ⁹³

Поскольку он химически подобен габапентину, прегабалин был предложен в качестве терапии хронического зуда. ⁹⁴ Габапентин и прегабалин выводятся почками; поэтому их следует назначать пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек, чтобы избежать передозировки и побочных эффектов.

Другие методы лечения

Фототерапия

Узкополосная терапия ультрафиолетом B (NB – UVB) эффективна при зуде, связанном с уремией, и позволила значительно улучшить состояние пациентов с сильным зудом.¹³ В проспективном исследовании NB – UVB также был эффективен у пациентов с генерализованным зудом, хотя механизм действия терапии не был полностью ясен. ⁹⁵ Этот подход может быть жизнеспособным вариантом, особенно для пожилых пациентов, поскольку барьер несоблюдения режима местного лечения не играет роли.

Психотерапия

Был проведен метаанализ для определения эффектов психологических вмешательств у пациентов с атопическим дерматитом.⁹⁶ Было рассмотрено восемь клинических испытаний и оценено множество вмешательств, включая ароматерапию, аутогенную тренировку, краткую динамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую терапию, направленную на изменение привычек, управление стрессом и структурированное обучение. Исследователи пришли к выводу, что психологические вмешательства снижают тяжесть экземы или интенсивность зуда и расчесов у пациентов с атопическим дерматитом.

Иглоукалывание

Иглоукалывание препятствует центральной и периферической передаче зуда посредством иннервации сенсорных нервов, что может быть полезно у пациентов с нейропатическим зудом, узловатой пруриго или уремическим зудом.⁹⁷ Проведя обзор литературы, Carlsson et al. отметили, что зуд успешно лечился иглоукалыванием в нескольких исследованиях, хотя группы пациентов были небольшими. ⁹⁷ Альтернативные методы лечения зуда у пожилых пациентов могут оказаться многообещающими.

Лечение кожного зуда, связанного с системным заболеванием

Холестатический зуд

Зуд часто развивается у пациентов с заболеваниями печени. Было высказано предположение, что накопление желчи в нервных клетках и клетках кожи вызывает зуд.Терапия у таких пациентов должна быть сосредоточена на основном заболевании. ³⁸

Секвестранты желчных кислот холестирамин (например, Questran, Par) и колестипол (Colestid, Pfizer) используются для лечения холестатического зуда, и до 80% пациентов показали частичный или полный ответ на эти препараты в течение 2 недели. ⁹⁸ Поскольку холестирамин и колестипол могут препятствовать абсорбции многих других лекарств, их не следует вводить в течение 4 часов до или после использования определенных агентов.Этот график может быть трудным для пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств. Более того, холестирамин и колестипол связаны с потенциально значительными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как вздутие живота, диарея и дискомфорт в животе. Следовательно, может потребоваться замена этих препаратов другими секвестрантами желчных кислот, такими как колесевелам (Welchol, Daiichi Sankyo). ⁹⁸

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало эффективность и безопасность налтрексона (ReVia, Duramed), перорального антагониста мюопиоидных рецепторов, при холестатическом зуде.⁹⁹ Пациенты с внутрипеченочным холестазом, получавшие налтрексон (50 мг), показали статистически значимое уменьшение дневного и ночного зуда ( P = 0,0003 и P = 0,001, соответственно) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Несколько других препаратов, включая рифампицин (рифадин, санофи), урсодезоксихолевую кислоту (например, Актигалл, Ватсон), пропофол (Диприван, АстраЗенека), фототерапию, СИОЗС и пероральные каннабиноиды, также уменьшили холестатический зуд.⁹⁸ ^, ¹⁰⁰

Уремический зуд

Причина уремического зуда до конца не выяснена. Лечение следует проводить поэтапно с использованием препаратов с благоприятным профилем побочных эффектов. Было показано, что оптимизация диализа улучшает симптомы зуда у пожилых пациентов. ¹⁰⁰ Местное лечение мазью такролимуса (Протопик) уменьшает зуд, связанный с хроническим заболеванием почек, и может быть безопасным вариантом для пожилых пациентов.¹⁰¹

Рандомизированное двойное слепое контролируемое сравнительное исследование было проведено для оценки преимуществ противозудного лосьона, содержащего 1% прамоксина, у пациентов с умеренным или тяжелым уремическим зудом, которые получали гемодиализ не менее 3 месяцев. ⁷⁵ Четырнадцать пациентов получали лосьон на основе прамоксина и 14 пациентов получали контрольный лосьон. Группа прамоксина испытала значительное снижение интенсивности зуда (61%) по сравнению с контрольной группой (12%) ( P = 0.0072).

В другом исследовании габапентин был эффективен у пациентов с уремическим зудом, которые находились на гемодиализе более 3 месяцев. ⁹³ Пациенты получали габапентин (100 мг) после гемодиализа в течение 4 недель. После периода вымывания в течение 1 недели они получали плацебо еще 4 недели. По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) средний балл по зуду составлял 6,44 ( P <0,0001), 15,00 ( P <0,001) и 81,11 ( P <0,001) во время периодов габапентина, вымывания и плацебо. соответственно.

Уремический зуд также уменьшался с помощью холестирамина, активированного угля, талидомида, пероральных антагонистов опиоидов, каннабиноидов, капсаицина, фототерапии, пентоксифиллина (Трентал, Санофи) и иглоукалывания. ¹⁰⁰ ^, ¹⁰¹

Гематологические злокачественные новообразования

Зуд, который напрямую связан с железодефицитной анемией, поддается пероральной терапии солями железа, и симптоматическое улучшение наблюдается в течение 14 дней после лечения. ¹⁰⁰

Зуд также является ключевым клиническим признаком истинной полицитемии.Антигистаминные препараты, антидепрессанты, интерферон-альфа, флеботомия, фототерапия, препараты железа и миелосупрессивные препараты дали смешанные результаты при лечении зуда, связанного с этим состоянием. ¹⁰²

Многие другие злокачественные новообразования связаны с зудом, включая лимфому Ходжкина, миелому, лимфому, лейкоз, парапротеинемию, макроглобулинемию Вальденстрема и мастоцитоз. Пациенты с зудом и этими злокачественными новообразованиями могут почувствовать облегчение после того, как основное заболевание будет куплено.¹⁰⁰

Многие взрослые с ВИЧ-инфекцией также имеют кожные заболевания, включая зуд. ¹⁰³ Клиницисты должны помнить об этом при лечении пожилых пациентов и проводить соответствующие анализы.

Зуд у пожилых людей

ВВЕДЕНИЕ

Зуд — наиболее частое кожное заболевание у пожилых людей. ¹ Определяется как неприятное кожное ощущение, которое вызывает желание почесаться. ² Острый зуд (длящийся менее 6 недель) может обеспечивать защитную функцию, но хронический зуд (длящийся более 6 недель) в большинстве случаев является неприятным.³ Распространенность кожного зуда увеличивается с возрастом и может частично объясняться ухудшением нормального физиологического состояния кожи (). ² ^, ⁴

Таблица 1

Снижение функции кожи у пожилых людей

Во французском исследовании опрос был разослан в 10 000 случайно выбранных домохозяйств. ⁵ Из 7 500 респондентов 87% сообщили о проблемах с кожей с рождения, а 43% испытали эти проблемы в течение 2 лет, предшествующих опросу.Кроме того, 29% респондентов назвали свои симптомы обременительными. Более половины из этих людей указали, что хронические кожные заболевания с зудом в качестве основного симптома нарушают повседневную деятельность.

Хронический зуд может существенно повлиять на качество жизни, поскольку методы лечения острого зуда часто не облегчают хроническое заболевание. ⁸ У многих людей зуд — это не просто случайная проблема; он может иметь изнурительные эффекты, такие как нарушение сна, что может привести к клинической депрессии. Фактически, многие люди с хроническим зудом могут впасть в такую депрессию, что предпочли бы прожить более короткую жизнь без симптомов, чем более длительную жизнь с зудом.⁸ Исследования показали, что пагубное влияние хронического зуда на качество жизни сравнимо с влиянием хронической боли. ⁸ ^, ⁹

Заболеваемость и распространенность

Как уже отмечалось, хронический зуд является одной из наиболее частых дерматологических жалоб пациентов, особенно пожилых. В исследовании Beauregard и Gilchrest ⁶ две трети гериатрических пациентов сообщили о зуде как о своей основной кожной жалобе. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.⁷ ^, ¹⁰

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Ощущение зуда тесно связано с ощущениями прикосновения и боли.¹² Зуд стимулируется высвобождением нейростимуляторов, таких как гистамин, из тучных клеток и других пептидов. Возникающее в результате ощущение зуда передается по волокнам А-дельта и С, через задний рог спинного мозга и через переднюю комиссуру к спиноталамическому тракту, в конечном итоге заканчиваясь в различных центрах мозга, включая кору и таламус. ¹⁰ ^, ¹² ^— ¹⁴

Старение кожи подвержено зуду из-за кумулятивного воздействия окружающей среды на кожу и из-за изменений структуры кожи, которые происходят с возрастом.¹⁵ Потеря гидратации кожи, потеря коллагена, нарушение реакции иммунной системы и нарушение функции кожи как барьера для патогенов. Также может наблюдаться нарушение кровообращения, приводящее к снижению кровоснабжения кожи. ³ Наличие сопутствующих заболеваний, отсутствие подвижности и более частое употребление лекарств также могут способствовать распространенности зуда у пожилых людей. ¹⁶

У пожилых людей зуд часто связан с сухостью кожи в результате снижения липидов на поверхности кожи, снижения выработки пота и кожного сала и снижения перфузии.¹⁷ Коллаген также уменьшается и менее растворим в гериатрических популяциях. Более того, из-за складчатости кожи меньшая площадь поверхности может взаимодействовать с водой. ¹⁸ Это может привести к нарушению иммунной функции и снижению восстановления барьера. Измененная пигментация кожи и повышенная ломкость кожи также увеличивают вероятность возникновения зуда у пожилых людей. ¹⁸

НЕЙРОТРАНСМИТТЕРЫ

Считается, что высвобождение гистамина из тучных клеток является основным медиатором зуда.¹⁹ Это высвобождение может также вызвать сосудистую реакцию, которая приводит к эритеме и отеку пораженной кожи. Однако, поскольку не все пациенты с кожным зудом реагируют на антигистаминную терапию, по-видимому, задействованы и другие медиаторы. ¹⁹ Например, серотонин (5-HT) высвобождается, когда тромбоциты агрегируют и стимулируют рецепторы серотонина. Было показано, что антагонисты 5-HT ₃ уменьшают зуд. ²⁰

Ацетилхолин, нейромедиатор, также участвует в возникновении зуда, особенно у пациентов с атопическим дерматитом.²¹ У этих пациентов сухая, утолщенная кожа и повышенная чувствительность к ацетилхолину.

Нервные волокна, содержащие вещество P, нейропептид, скапливаются вокруг потовых желез и кровеносных сосудов и могут вызывать нейрогенное воспаление.²³ Кроме того, вазоактивный кишечный пептид (VIP) может вызывать зуд. ²³ Высокие уровни вещества P, VIP, соматостатина и нейропептида Y возникают при кожных зудящих поражениях. ²³ ^, ²⁴ В дополнение к гистамину активированные тучные клетки выделяют химазу, триптазу, лейкотриены и интерлейкины, что может привести к зуду. ²³

КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Классификация кожного зуда начинается с этиологии заболевания.¹³ Происхождение может быть как кожным, так и невропатическим. Зуд также может возникать централизованно или иметь психогенную причину. ²

Дерматологические причины

Наиболее частым дерматологическим изменением, возникающим у пожилых людей, является ксероз или сухость кожи. ²⁵ Условия окружающей среды или чрезмерная потеря влаги из эпидермиса могут привести к ксеротическим поражениям, которые могут потрескаться и расколоться. Это, в свою очередь, может вызвать зуд и кровотечение, что может привести к инфекции.Другие причины сухой кожи включают экстремальные погодные условия, такие как холодный воздух или низкая влажность, и чрезмерное пребывание в воде, особенно в более холодном климате. ²⁵ ^— ²⁷

Невропатические и нейрогенные причины

Зуд также был связан с невралгией, вызванной герпетической инфекцией. ³⁴

Психиатрические причины

локализованный или генерализованный зуд без кожных повреждений
хронический зуд (длящийся более 6 недель)
отсутствие соматической причины

Кроме того, должны присутствовать как минимум три из следующих семи критериев:

хронологическая связь с событием, которое может иметь психологические последствия
вариации интенсивности зуда, связанные со стрессом
ночные вариации симптомов
преобладание зуда во время покоя или бездействия
наличие психологического расстройства, связанного с зудом
зуд, который можно уменьшить с помощью психотропных препаратов или психотерапии

Зуд, связанный с системными заболеваниями

Зуд, вызванный лекарствами

ОЦЕНКА

История болезни

Появление симптомов. Важно понимать, когда начался зуд и его связь с введением нового фактора окружающей среды, моющего средства, мыла или пищи. Также следует определить, является ли зуд генерализованным или локализованным, и определить его локализацию; эта информация может указывать на основную причину расстройства.Например, зуд, локализованный в паху или анальной области, может иметь конкретную причину, такую как грибковая или паразитарная инфекция, или может быть вторичным по отношению к другому заболеванию, например геморрою.
Наличие или отсутствие высыпаний . Наличие или отсутствие поражения может помочь указать причину. Например, зудящая сыпь, которая усиливается и ослабевает, может указывать на аллергическую реакцию.
Время суток, когда симптомы наихудшие. Зная, когда симптомы наиболее серьезны, можно установить диагноз первичной причины, например клещей или других паразитов, которые, как правило, более активны в ночное время. Зуд, усиливающийся перед сном, также может быть связан с раздражением от постельного белья.
Определение того, что улучшает состояние. Состояние может улучшить некоторые обстоятельства, например, погружение пораженного участка в холодную воду или отказ от использования определенной одежды или мыла.

При поиске вторичной причины врач должен учитывать наличие других расстройств.Например: ⁶⁰

Полиурия, полидипсия и полифагия могут указывать на наличие сахарного диабета.
Беспокойство, учащенное сердцебиение или выпадение волос в анамнезе могут указывать на то, что зуд связан с гипертиреозом.
Пациент с зудом и хронической усталостью может иметь сопутствующий гипотиреоз.
Общий зуд, сопровождающийся темно-коричневой мочой, болями в животе и вздутием живота, а также пожелтением кожи и глаз, может указывать на печеночное происхождение.
Зуд, сопровождающийся похуданием, может указывать на скрытое новообразование. ⁶¹
Наличие сахарного диабета, заболевания печени, дисбаланса щитовидной железы или неоплазии может указывать на то, что кожный зуд является вторичным заболеванием. ⁶²

К другим важным аспектам истории болезни пациента относятся: ⁶³ ^, ⁶⁴

Хирургия. Определение того, перенес ли пациент операцию по поводу хронического заболевания желчевыводящих путей или ему удалили раковые ткани, может помочь выявить вторичную причину зуда.
Лекарства. Наркотики могут быть основной причиной хронического зуда, и необходимо получить подробную историю их приема. Отмечая связь между началом медикаментозного лечения и началом зуда, может быть ключом к определению его причины. И наоборот, улучшение состояния после отмены препарата также имеет значение.
Аллергия. Полезно знать аллергию на лекарства и перекрестную чувствительность.Хорошо известная перекрестная чувствительность, такая как пенициллин и цефалоспорин, может быть быстро устранена. Следует исследовать малоизвестные перекрестные реакции, особенно если время начала зуда совпадает с введением нового препарата. Врач должен также исследовать использование пациентом безрецептурных лекарств и перекрестную реактивность этих лекарств с прописанными агентами.
Социальная история. История социального поведения, включая употребление запрещенных наркотиков и алкоголя, также может помочь клиницисту.Рекреационное употребление запрещенных наркотиков, таких как опиаты, амфетамины и кокаин, может указывать на то, что общий зуд вторичен по отношению к такому поведению.
Семейная история . Важен семейный анамнез заболеваний, связанных со вторичным зудом. Наличие сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы или печени у других членов семьи может помочь врачу в постановке диагноза. ⁶³
Обзор систем .Обзор систем органов пациента, помимо кожи, является важной частью истории болезни, поскольку сопутствующие жалобы могут помочь клиницисту поставить диагноз вторичного зуда. Следует учитывать симптомы, связанные с другими системами органов, и проводить дальнейшее обследование, чтобы исключить конкретные условия, на основании результатов первоначального обзора. ⁶⁴

Физикальное обследование

Физическое обследование пациента с кожным зудом следует начинать с общей оценки.

Лабораторные исследования

ЛЕЧЕНИЕ

Общие меры

Местная терапия

Кортикостероиды

Иммуномодуляторы для местного применения

Охлаждающие жидкости

Местные анестетики

Капсаицин

Каннабиноиды для местного применения

Антигистаминные препараты местного действия

Аспирин для местного применения

Системная терапия

Антигистаминные препараты

Антагонисты серотониновых рецепторов

Антагонисты и агонисты опиоидов

Нейролептики

Другие методы лечения

Фототерапия

Психотерапия

Иглоукалывание

Лечение кожного зуда, связанного с системным заболеванием

Холестатический зуд

Уремический зуд

Гематологические злокачественные новообразования

Управление зудом у пожилых людей: обзор

Thapa DP, Jha AK, Kharel C, Shrestha S. Дерматологические проблемы у гериатрических пациентов: исследование на базе больницы. Nepal Med Coll J. 2012; 14 (3): 193–5.

CAS PubMed Google ученый

Yalcin B, Tamer E, Toy GG, Oztas P, Hayran M, Alli N. Распространенность кожных заболеваний у пожилых: анализ 4099 гериатрических пациентов. Int J Dermatol. 2006. 45 (6): 672–6.

PubMed Google ученый

Weisshaar E, Szepietowski JC, Dalgard FJ, et al. Европейское руководство S2k по хроническому зуду. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (5): 469–506.

PubMed Google ученый

О’Доннелл Б.Ф., Лоулор Ф., Симпсон Дж., Морган М., Гривз М.В. Влияние хронической крапивницы на качество жизни. Br J Dermatol. 1997. 136 (2): 197–201.

PubMed Google ученый

Йосипович Г., Гун А., Ви Дж., Чан Ю. Х., Го К. Распространенность и клинические характеристики кожного зуда среди пациентов с обширным псориазом. Br J Dermatol. 2000. 143 (5): 969–73.

CAS PubMed Google ученый

Йосипович Г., Цукер И., Бонер Г., Гафтер Ю., Шапира Ю., Дэвид М. Анкета для оценки зуда: проверка у пациентов с уремией. Acta Derm Venereol. 2001. 81 (2): 108–11.

CAS PubMed Google ученый

Kini SP, DeLong LK, Veledar E, McKenzie-Brown AM, Schaufele M, Chen SC. Влияние кожного зуда на качество жизни: кожный эквивалент боли. Arch Dermatol. 2011. 147 (10): 1153–6.

PubMed Google ученый

Вальдес-Родригес Р., Молланазар Н.К., Гонсалес-Муро Дж. И др. Распространенность и характеристики зуда в гериатрической популяции латиноамериканского происхождения: комплексное исследование с использованием стандартизированного опросника по зуду. Acta Derm Venereol. 2015; 95 (4): 417–21.

PubMed Google ученый

Бергер Т.Г., Шайв М., Харпер Г.М. Зуд у пожилого пациента: клинический обзор. ДЖАМА. 2013. 310 (22): 2443–50.

CAS PubMed Google ученый

10.

Молланазар Н.К., Сетхи М., Родригес Р.В. и др. Ретроспективный анализ данных из центра зуда: интеграция проверенных инструментов в электронную медицинскую карту. J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (4): 842–4.

PubMed Google ученый

11.

Ким Б.С., Бергер Т.Г., Йосипович Г. Хронический зуд неизвестного происхождения (ХЗП): единая номенклатура и диагностика как путь к стандартизированному пониманию и лечению. J Am Acad Dermatol.2019. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.06.038.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, Guyen CN, Saudez X, Schmitt AM. Распространенность и факторы риска ксероза у пожилых людей: кросс-секционное эпидемиологическое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Дерматология. 2011. 223 (3): 260–5.

CAS PubMed Google ученый

13.

Али С.М., Йосипович Г. pH кожи: от фундаментальных наук к основам ухода за кожей. Acta Derm Venereol. 2013; 93 (3): 261–7.

PubMed Google ученый

14.

Акияма Т., Лернер Э.А., Карстенс Э. Рецепторы, активируемые протеазой, и зуд. Handb Exp Pharmacol. 2015; 226: 219–35.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Дженсен Дж. М., Форл М., Виното-Морбах С. и др.Активность кислой и нейтральной сфингомиелиназы, церамидсинтазы и кислой церамидазы при старении кожи. Exp Dermatol. 2005. 14 (8): 609–18.

CAS PubMed Google ученый

16.

Люббердинг С., Крюгер Н., Кершер М. Возрастные изменения барьерной функции кожи — количественная оценка 150 женщин. Int J Cosmet Sci. 2013; 35 (2): 183–90.

CAS PubMed Google ученый

17.

Li J, Tang H, Hu X, Chen M, Xie H. Экспрессия гена аквапорина-3 и белка в защищенной от солнца коже человека снижается с возрастом кожи. Australas J Dermatol. 2010. 51 (2): 106–12.

PubMed Google ученый

18.

Ventura MT, Casciaro M, Gangemi S, Buquicchio R. Иммунное старение при старении: между истощением иммунных клеток и повышением регуляции цитокинов. Clin Mol Allergy. 2017; 15:21.

PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Ди Лоренцо Дж., Ди Бона Д., Беллуццо Ф., Маккиа Л. Иммунологические и неиммунологические механизмы аллергических заболеваний у пожилых людей: биологические и клинические характеристики. Иммунное старение. 2017; 14:23.

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Лэнг П., Митчелл В., Лапенна А., Питтс Д., Аспиналл Р. Иммунологический патогенез основных возрастных заболеваний и слабости: роль иммунного старения. Eur Geriatr Med. 2010. 1 (2): 112–21.

Google ученый

21.

Колонна-Романо Г., Булати М., Акино А. и др. Иммунное старение В-клеток у пожилых и долгожителей. Rejuvenation Res. 2008. 11 (2): 433–9.

CAS PubMed Google ученый

22.

Haynes L, Maue AC. Влияние старения на функцию Т-лимфоцитов. Curr Opin Immunol. 2009. 21 (4): 414–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Бергер Т.Г., Штейнхофф М. Зуд у пожилых пациентов — высыпания старения. Semin Cutan Med Surg. 2011; 30 (2): 113–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Греве М. Хронологическое старение и фотостарение дендритных клеток. Clin Exp Dermatol. 2001. 26 (7): 608–12.

CAS PubMed Google ученый

25.

Zegarska B, Pietkun K, Giemza-Kucharska P, Zegarski T, Nowacki MS, Romanska-Gocka K.Изменения клеток Лангерганса при старении кожи. Постэпы Дерматол Алергол. 2017; 34 (3): 260–7.

PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Горанссон Л.Г., Меллгрен С.И., Линдал С., Омдал Р. Влияние возраста и пола на плотность эпидермальных нервных волокон. Неврология. 2004. 62 (5): 774–7.

CAS PubMed Google ученый

27.

Pogatzki-Zahn EM, Pereira MP, Cremer A, et al.Периферическая сенсибилизация и потеря нисходящего торможения являются признаком хронического зуда. J Invest Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jid.2019.05.029.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Comert A, Akbas B, Kilic EZ, et al. Сопутствующие психические заболевания и алекситимия у пациентов с себорейным дерматитом: анкетное исследование в Турции. Am J Clin Dermatol. 2013. 14 (4): 335–42.

PubMed Google ученый

29.

Арсич Арсеньевич В.С., Милобратович Д., Барак А.М., Векич Б., Маринкович Дж., Костич В.С. Лабораторное исследование пациентов с болезнью Паркинсона и себорейным дерматитом: наличие и плотность дрожжей Malassezia, их различные виды и продукция ферментов. BMC Dermatol. 2014; 14: 5.

PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Озкая Е. Атопический дерматит, развившийся у взрослых. J Am Acad Dermatol. 2005. 52 (4): 579–82.

PubMed Google ученый

31.

Аояма Х., Танака М., Хара М., Табата Н., Тагами Х. Числовая экзема: добавление старческого ксероза и уникальной кожной реактивности к аэроаллергенам окружающей среды. Дерматология. 1999; 199 (2): 135–9.

CAS PubMed Google ученый

32.

Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Клинические последствия старения кожи: кожные заболевания у пожилых людей.Am J Clin Dermatol. 2009. 10 (2): 73–86.

PubMed Google ученый

33.

Schneider G, Driesch G, Heuft G, Evers S, Luger TA, Stander S. Психосоматические кофакторы и сопутствующие психические заболевания у пациентов с хроническим зудом. Clin Exp Dermatol. 2006. 31 (6): 762–7.

CAS PubMed Google ученый

34.

Йосипович Г., Тан М.Б. Практическое ведение псориаза у пожилых людей: эпидемиология, клинические аспекты, качество жизни, обучение пациентов и варианты лечения.Наркотики старения. 2002. 19 (11): 847–63.

PubMed Google ученый

35.

Хенселер Т., Кристоферс Э. Псориаз с ранним и поздним началом: характеристика двух типов вульгарного псориаза. J Am Acad Dermatol. 1985. 13 (3): 450–6.

CAS PubMed Google ученый

36.

Lo Schiavo A, Ruocco E, Brancaccio G, Caccavale S, Ruocco V, Wolf R. Буллезный пемфигоид: этиология, патогенез и индуцирующие факторы: факты и противоречия.Clin Dermatol. 2013; 31 (4): 391–9.

PubMed Google ученый

37.

Бастуджи-Гарин С., Джоли П., Лемордант П. и др. Факторы риска буллезного пемфигоида у пожилых людей: проспективное исследование случай-контроль. J Invest Dermatol. 2011. 131 (3): 637–43.

CAS PubMed Google ученый

38.

Хашимото Т., Курсевич С.Д., Файн Р.А. и др. Патофизиологические механизмы зуда при буллезном пемфигоиде.J Am Acad Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.07.060.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Йосипович Г., Стандер С., Керби МБ и др. Серлопитант для лечения хронического зуда: результаты рандомизированного многоцентрового плацебо-контролируемого клинического исследования фазы 2. J Am Acad Dermatol. 2018; 78 (5): 882.

CAS PubMed Google ученый

40.

Касселл Дж. А., Миддлтон Дж., Налабанда А. и др. Вспышки чесотки в десяти домах престарелых: проспективное исследование клинических особенностей, эпидемиологии и результатов лечения. Lancet Infect Dis. 2018; 18 (8): 894–902.

PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Sanders KM, Nattkemper LA, Rosen JD, et al. Негистаминергические медиаторы зуда повышены в коже у свиньи, моделирующей чесотку, и у пациентов с чесоткой у человека.J Invest Dermatol. 2019; 139 (4): 971–3.

CAS PubMed Google ученый

42.

Rosen JD, Fostini AC, Yosipovitch G. Диагностика и лечение невропатического зуда. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 213–24.

CAS PubMed Google ученый

43.

Ямаока Х., Сасаки Х., Ямасаки Х. и др. Зуд туловища неизвестного происхождения может быть симптомом диабетической полинейропатии.Уход за диабетом. 2010. 33 (1): 150–5.

PubMed PubMed Central Google ученый

44.

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007. 82 (11): 1341–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Goodkin R, Wingard E, Bernhard JD. Плечевой зуд: заболевание шейного отдела позвоночника и нейрогенный / невропатический [скорректированный] зуд. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (4): 521–4.

PubMed Google ученый

46.

Marziniak M, Phan NQ, Raap U, et al. Плечевой зуд вследствие патологии шейного отдела позвоночника: результаты исследования магнитно-резонансной томографии. J Am Acad Dermatol. 2011. 65 (4): 756–62.

PubMed Google ученый

47.

Кватра С.Г., Стандер С., Бернхард Д.Д., Вайсхаар Э., Йосипович Г. Брахиорадиальный зуд: пусковой механизм для генерализации зуда. J Am Acad Dermatol. 2013; 68 (5): 870–3.

PubMed Google ученый

48.

Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS). Пересадка нефрола Dial. 2006. 21 (12): 3495–505.

PubMed Google ученый

49.

Zucker I, Yosipovitch G, David M, Gafter U, Boner G. Распространенность и характеристика уремического зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе: уремический зуд по-прежнему является серьезной проблемой для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. J Am Acad Dermatol. 2003. 49 (5): 842–6.

PubMed Google ученый

50.

Хашимото Т., Йосипович Г. Зуд как системное заболевание. J Allergy Clin Immunol. 2019; 144 (2): 375–380.

PubMed Google ученый

51.

Тупая ММ, Кремер А.Е. Лечение хронического зуда печени. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 293–300.

PubMed Google ученый

52.

Bergasa NV. Зуд холестаза. В: Карстенс Э., Акияма Т., редакторы. Зуд: механизмы и лечение. Границы неврологии. Бока-Ратон: CRC; 2014.

Google ученый

53.

Heitkemper T, Hofmann T, Phan NQ, Stander S.Аквагенный зуд: сопутствующие заболевания и клинические характеристики зуда. J Dtsch Dermatol Ges. 2010. 8 (10): 797–804.

PubMed Google ученый

54.

Tefferi A, Rumi E, Finazzi G, et al. Выживаемость и прогноз среди 1545 пациентов с современной истинной полицитемией: международное исследование. Лейкемия. 2013. 27 (9): 1874–81.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Хашимото Т., Розен Дж. Д., Сандерс К. М., Йосипович Г. Возможные роли базофилов в хроническом зуде. Exp Dermatol. 2018. https://doi.org/10.1111/exd.13705.

Артикул PubMed Google ученый

56.

Gobbi PG, Attardo-Parrinello G, Lattanzio G, Rizzo SC, Ascari E. Сильный зуд должен быть B-симптомом болезни Ходжкина. Рак. 1983; 51 (10): 1934–6.

CAS PubMed Google ученый

57.

Роу Б., Йосипович Г. Лечение паранеопластического зуда. Curr Probl Dermatol. 2016; 50: 149–54.

PubMed Google ученый

58.

Рубинштейн М., Дувик М. Кожные проявления болезни Ходжкина. Int J Dermatol. 2006. 45 (3): 251–6.

PubMed Google ученый

59.

Vij A, Duvic M. Распространенность и тяжесть зуда при кожной Т-клеточной лимфоме.Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 930–4.

PubMed Google ученый

60.

Mills KC, Kwatra SG, Feneran AN, et al. Зуд и боль при немеланомном раке кожи: боль как важный признак плоскоклеточного рака кожи. Arch Dermatol. 2012. 148 (12): 1422–3.

PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Йосипович Г. Хронический кожный зуд: паранеопластический признак.Dermatol Ther. 2010. 23 (6): 590–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Скуг И. Психиатрические расстройства у пожилых людей. Может J Психиатрия. 2011. 56 (7): 387–97.

PubMed Google ученый

63.

Lee HG, Stull C, Yosipovitch G. Психиатрические расстройства и зуд. Clin Dermatol. 2017; 35 (3): 273–80.

PubMed Google ученый

64.

Шевченко А., Вальдес-Родригес Р., Йосипович Г. Причины, патофизиология и лечение кожного зуда у пожилых пациентов. Clin Dermatol. 2018; 36 (2): 140–51.

PubMed Google ученый

65.

Fowler E, Maderal A, Yosipovitch G. Вызванные лечением иллюзии заражения, связанные с повышенным уровнем дофамина в мозге. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (3): 327–8.

PubMed Google ученый

66.

Steckelings UM, Artuc M, Wollschlager T, Wiehstutz S, Henz BM. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента как индукторы побочных кожных реакций. Acta Derm Venereol. 2001. 81 (5): 321–5.

CAS PubMed Google ученый

67.

Reich A, Stander S, Szepietowski JC. Зуд, вызванный лекарствами: обзор. Acta Derm Venereol. 2009. 89 (3): 236–44.

PubMed Google ученый

68.

Reich A, Szepietowski JC. Зуд, вызванный опиоидами: обновленная информация. Clin Exp Dermatol. 2010. 35 (1): 2–6.

CAS PubMed Google ученый

69.

Sibaud V. Дерматологические реакции на ингибиторы иммунных контрольных точек: токсичность кожи и иммунотерапия. Am J Clin Dermatol. 2018; 19 (3): 345–61.

PubMed Google ученый

70.

Fischer A, Rosen AC, Ensslin CJ, Wu S, Lacouture ME.Зуд от противоопухолевых агентов, нацеленных на EGFR, BRAF и CTLA-4. Dermatol Ther. 2013. 26 (2): 135–48.

PubMed Google ученый

71.

Калааджи А.Н., Валло В. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование для оценки эффективности активного увлажняющего лосьона с коллоидным защитным средством овсянки по сравнению с его носителем для облегчения ксероза. J Drugs Dermatol. 2014. 13 (10): 1265–8.

PubMed Google ученый

72.

Пазьяр Н., Ягоби Р., Казеруни А., Фейли А. Овсяные хлопья в дерматологии: краткий обзор. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2012. 78 (2): 142–145.

PubMed Google ученый

73.

Pan M, Heinecke G, Bernardo S, Tsui C, Levitt J. Мочевина: всесторонний обзор клинической литературы. Dermatol Online J. 2013; 19 (11): 20392.

PubMed Google ученый

74.

Янг Т.А., Патель Т.С., Камачо Ф. и др.Лосьон против зуда на основе прамоксина более эффективен, чем контрольный лосьон, для лечения уремического зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. J Dermatolog Treat. 2009. 20 (2): 76–81.

CAS PubMed Google ученый

75.

Йосипович Г., Самуэль Л.С. Невропатический и психогенный зуд. Dermatol Ther. 2008. 21 (1): 32–41.

PubMed Google ученый

76.

Андерсен Х. Х., Арендт-Нильсен Л., Эльберлинг Дж.Капсаицин для местного применения 8% для лечения невропатического зуда. Clin Exp Dermatol. 2017; 42 (5): 596–8.

CAS PubMed Google ученый

77.

Андерсен Х. Х., Санд С., Элберлинг Дж. Значительная вариабельность эффективности 8% капсаициновых пластырей для местного лечения хронического зуда у 3 пациентов с парестетической ноталгией. Ann Dermatol. 2016; 28 (1): 86–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

78.

Laklouk M, Baranidharan G. Профиль 8% пластыря с капсаицином для лечения нейропатической боли, связанной с постгерпетической невралгией: безопасность, эффективность и приемлемость для пациентов. Пациент предпочитает Adher. 2016; 10: 1913–8.

Google ученый

79.

Zeidler C, Luling H, Dieckhofer A, et al. Кожный пластырь с капсаицином 8%: многообещающее лечение брахиорадиального зуда? Br J Dermatol. 2015; 172 (6): 1669–71.

CAS PubMed Google ученый

80.

Ли Х.Г., Гроссман С.К., Вальдес-Родригес Р. и др. Местный кетамин-амитриптилин-лидокаин при хроническом зуде: ретроспективное исследование, оценивающее эффективность и переносимость. J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (4): 760–1.

PubMed Google ученый

81.

Poterucha TJ, Murphy SL, Davis MD, et al. Актуальный амитриптилин-кетамин для лечения брахиорадиального зуда. JAMA Dermatol. 2013. 149 (2): 148–50.

PubMed Google ученый

82.

Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Бергер Т.Г. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 2. Ведение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Dermatol. 2014. 71 (1): 116–32.

PubMed PubMed Central Google ученый

83.

Гупта А.К., Верстег С.Г. Местное лечение себорейного дерматита лица: систематический обзор. Am J Clin Dermatol. 2017; 18 (2): 193–213.

PubMed Google ученый

84.

Ропке М.А., Алонсо К., Юнг С. и др. Влияние глюкокортикоидов на липиды рогового слоя и функцию кожи человека — подробный липидомный анализ. J Dermatol Sci. 2017; 88 (3): 330–8.

PubMed Google ученый

85.

Stander S, Schurmeyer-Horst F, Luger TA, Weisshaar E. Лечение зудящих заболеваний местными ингибиторами кальциневрина. Ther Clin Risk Manag. 2006. 2 (2): 213–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

86.

Gisondi P, Ellis CN, Girolomoni G. Пимекролимус в дерматологии: атопический дерматит и не только. Int J Clin Pract. 2005. 59 (8): 969–74.

CAS PubMed Google ученый

87.

Кайлас А. Кризаборол: новый и эффективный нестероидный препарат для местного применения при атопическом дерматите. Dermatol Ther. 2017; 30 (5): e12533.

Google ученый

88.

Endo JO, Wong JW, Norman RA, Chang ALS.Гериатрическая дерматология: часть I. Гериатрическая фармакология для дерматолога. J Am Acad Dermatol. 2013; 68 (4): 521.

PubMed Google ученый

89.

Тревор А., Кацунг Б., Круидеринг-Холл М. Кацунг и фармакологический осмотр Тревора и рассмотрение совета директоров. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2013.

Google ученый

90.

Hutchison L, Sleeper R, Asal N. Основы гериатрической фармакотерапии: научно обоснованный подход.Bethesda: ASHP; 2015.

Google ученый

91.

Американское гериатрическое общество. Обновленные критерии AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2019; 67 (4): 674–94.

Google ученый

92.

Gray SL, Anderson ML, Dublin S, et al. Кумулятивное использование сильных холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование.JAMA Intern Med. 2015; 175 (3): 401–7.

PubMed PubMed Central Google ученый

93.

Асеро Р., Тедески А., Куньо М. Лечение хронической крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am. 2014; 34 (1): 105–16.

PubMed Google ученый

94.

Stander S, Bockenholt B, Schurmeyer-Horst F, et al. Лечение хронического зуда селективными ингибиторами обратного захвата серотонина пароксетином и флувоксамином: результаты открытого исследования с двумя группами, подтверждающего концепцию.Acta Derm Venereol. 2009. 89 (1): 45–51.

PubMed Google ученый

95.

Майо MJ, Handem I, Saldana S, Jacobe H, Getachew Y, Rush AJ. Сертралин как средство первой линии при холестатическом зуде. Гепатология. 2007. 45 (3): 666–74.

CAS PubMed Google ученый

96.

Pongcharoen P, Fleischer AB Jr. Основанный на фактических данных обзор системных методов лечения зуда.Eur J Pain. 2016; 20 (1): 24–31.

CAS PubMed Google ученый

97.

Torvinen-Kiiskinen S, Tolppanen AM, Koponen M, et al. Использование антидепрессантов и риск переломов шейки бедра среди местных жителей с болезнью Альцгеймера и без нее. Int J Geriatr Psychiatry. 2017; 32 (12): e107–15.

PubMed Google ученый

98.

Хандли Дж. Л., Йосипович Г.Миртазапин для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol. 2004. 50 (6): 889–91.

PubMed Google ученый

99.

Potts GA, Hurley MY. Псориаз в гериатрической популяции. Clin Geriatr Med. 2013. 29 (2): 373–95.

PubMed Google ученый

100.

Гупта М.А., Пур Д.Р., Вуйчич Б., Гупта А.К. Использование противоэпилептических стабилизаторов настроения в дерматологии.Clin Dermatol. 2018; 36 (6): 756–64.

PubMed Google ученый

101.

Matsuda KM, Sharma D, Schonfeld AR, Kwatra SG. Габапентин и прегабалин для лечения хронического зуда. J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (3): 619.

CAS PubMed Google ученый

102.

Reszke R, Szepietowski JC. Терминальная стадия хронического зуда почечной недостаточности и его лечение. Dermatol Clin.2018; 36 (3): 277–92.

CAS PubMed Google ученый

103.

Ганеш А., Максвелл LG. Патофизиология и лечение зуда, вызванного опиоидами. Наркотики. 2007. 67 (16): 2323–33.

CAS PubMed Google ученый

104.

Даун А.Г., Йосипович Г. Буторфанол для лечения трудноизлечимого зуда. J Am Acad Dermatol. 2006. 54 (3): 527–31.

PubMed Google ученый

105.

Phan NQ, Bernhard JD, Luger TA, Stander S. Противозудное лечение системными антагонистами мю-опиоидных рецепторов: обзор. J Am Acad Dermatol. 2010. 63 (4): 680–8.

CAS PubMed Google ученый

106.

Фаулер Э., Йосипович Г. Управление хроническим зудом: методы лечения, выходящие за рамки тех, которые нацелены на иммунную систему. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.01.016.

Артикул PubMed Google ученый

107.

Phan NQ, Lotts T, Antal A, Bernhard JD, Stander S. Системные агонисты каппа-опиоидных рецепторов при лечении хронического зуда: обзор литературы. Acta Derm Venereol. 2012. 92 (5): 555–60.

PubMed Google ученый

108.

Cowan A, Kehner GB, Inan S. Нацеливание на зуд с помощью лигандов, селективных для каппа-опиоидных рецепторов. Handb Exp Pharmacol. 2015; 226: 291–314.

CAS PubMed Google ученый

109.

Mathur VS, Kumar J, Crawford PW, Hait H, Sciascia T. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание таблеток налбуфина ER для лечения уремического зуда. Am J Nephrol. 2017; 46 (6): 450–8.

CAS PubMed Google ученый

110.

Simpson EL, Akinlade B, Ardeleanu M. Две фазы 3 испытания дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med. 2017; 376 (11): 1090–1.

PubMed Google ученый

111.

Blauvelt A, de Bruin-Weller M, Gooderham M, et al. Долгосрочное лечение атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести с помощью дупилумаба и сопутствующих местных кортикостероидов (LIBERTY AD CHRONOS): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3, рассчитанное на 1 год. Ланцет. 2017; 389 (10086): 2287–303.

CAS PubMed Google ученый

112.

Ou Z, Chen C, Chen A, Yang Y, Zhou W. Нежелательные явления дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: метаанализ.Int Immunopharmacol. 2018; 54: 303–10.

CAS PubMed Google ученый

113.

Эриксон С., Нахмиас З., Росман И.С., Ким Б.С. Иммуномодуляторы как противозудные. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 325–34.

CAS PubMed Google ученый

114.

Oetjen LK, Mack MR, Feng J, et al. Сенсорные нейроны кооптируют классические иммунные сигнальные пути, чтобы опосредовать хронический зуд.Клетка. 2017; 171 (1): 217.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

115.

McEwen MW, Fite EM, Yosipovitch G, Patel T. Лекарства на горизонте для лечения хронического зуда. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 335–44.

CAS PubMed Google ученый

116.

Стандер С., Квон П., Хирман Дж. И др. Серлопитант уменьшал зуд у пациентов с узловатой почесухой в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы 2.J Am Acad Dermatol. 2019; 80 (5): 1395–402.

PubMed Google ученый

117.

He A, Alhariri JM, Sweren RJ, Kwatra MM, Kwatra SG. Апрепитант для лечения хронического рефрактерного зуда. Biomed Res Int. 2017; 2017: 47

PubMed PubMed Central Google ученый

118.

Rivard J, Lim HW. Ультрафиолетовая фототерапия при кожном зуде. Dermatol Ther.2005. 18 (4): 344–54.

PubMed Google ученый

119.

Nakamura M, Koo JY. Фототерапия для лечения узловатой почесухи: обзор. Dermatol Online J. 2016; 22: 13030.

PubMed Google ученый

120.

Baldo A, Sammarco E, Plaitano R, Martinelli V, Monfrecola G. Узкополосная (TL-01) ультрафиолетовая фототерапия B для лечения зуда при истинной полицитемии. Br J Dermatol.2002. 147 (5): 979–81.

CAS PubMed Google ученый

121.

Bulur I, Erdogan HK, Aksu AE, Karapinar T, Saracoglu ZN. Эффективность и безопасность фототерапии у гериатрических пациентов: ретроспективное исследование. Бюстгальтеры Dermatol. 2018; 93 (1): 33–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

122.

Legat FJ. Есть ли еще роль УФ-терапии в лечении зуда?Exp Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1111/exd.14011.

Артикул PubMed Google ученый

123.

Пауэлл Дж. Б., Гач Дж. Э. Фототерапия у пожилых людей. Clin Exp Dermatol. 2015; 40 (6): 605–10.

CAS PubMed Google ученый

124.

Gloor M, Scherotzke A. Возрастная зависимость вызванной ультрафиолетовым светом эритемы после воздействия узкополосного УФB излучения. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед.2002. 18 (3): 121–6.

CAS PubMed Google ученый

Обзор литературы о старческом зуде: от диагноза к лечению | HTML

Обзор литературы о старческом зуде: от диагноза к лечению

Кэролайн-Джейд Клерк и Лоран Мизери

Отделение дерматологии, Университетская больница Бреста, Брест, Франция

Зуд часто встречается у пожилых людей, но он не был полностью определен, и его точная распространенность неизвестна.Предполагаемые причины зуда многочисленны, и качество жизни пациентов может значительно снизиться. При отсутствии какой-либо конкретной причины предлагается диагноз старческого зуда, предполагающий, что зуд является вторичным по отношению к старению. Однако связь зуда со старением кожи и / или старением нейронов и / или старением иммунной системы изучена недостаточно. Сообщалось о многих видах лечения, но они малоэффективны. В этой статье содержится обзор литературы по старческому зуду, чтобы улучшить понимание этого состояния и улучшить диагностику и лечение.

Ключевые слова : старческий; пожилые люди; зуд; зуд.

Принята к печати 10 ноября 2016 г .; Epub до печати 14 ноября 2016 г.

Acta Derm Venereol 2017; 97: XX – XX.

Corr: Лоран Мизери, отделение дерматологии, Университетская больница Бреста, авеню Фош 2, FR-29200 Брест, Франция. E-mail: [email protected]

Зуд — неприятное ощущение, связанное с необходимостью почесать (1). Его можно разделить на острый или хронический, последний определяется как зуд, продолжающийся 6 и более недель (2).Международный форум по изучению зуда (IFSI) предложил систему классификации хронического зуда на 3 группы: группа I, зуд на пораженной коже; II группа — кожный зуд на здоровой коже; группа III, зуд с тяжелыми хроническими вторичными царапинами. IFSI также определяет следующие 6 категорий основных пруритогенных заболеваний: дерматологические, системные, неврологические, психогенные / психосоматические, смешанные и другие. Категория «другое» также называется «зуд неустановленного происхождения» (ЗПО) (2).

ВОЗ определяет пожилых людей как людей в возрасте ≥ 60 лет (3). В клинических исследованиях эта популяция традиционно определяется как люди в возрасте 65 лет и старше (4–8). Однако во Франции медицинская практика в гериатрическом отделении определяет порог старости как 75 лет и старше ( Institut National de la Statistique et des Études Économiques ; INSEE). По прогнозам ВОЗ, к 2050 году численность населения мира в возрасте 60 лет и старше достигнет 1,7 миллиарда (9).

Пожилые люди часто сообщают о кожном зуде; это наиболее частая жалоба пациентов на консультации дерматолога (4, 10).Зуд у пожилых людей можно определить как хронический зуд у людей старше 65 лет (11). Определение этиологии — первый шаг в оказании поддержки. Однако иногда основная причина не обнаруживается.

Старческий кожный зуд можно определить как хронический зуд у человека в возрасте 65 лет и старше, причину которого при соответствующем осмотре и обследовании не установить (6), хотя четкое и согласованное определение отсутствует. Это диагноз исключения. Патофизиология старческого зуда неизвестна, но старческий характер предполагает роль в старении кожи (12).Исследование старческого зуда необходимо для помощи пожилым людям. Поиск подходящего лечения старческого зуда является приоритетной задачей, которая будет достигнута только путем тщательного понимания основной причины.

Целью данной статьи является обзор литературы по старческому зуду, чтобы помочь врачам лучше понять это состояние и улучшить диагностику и лечение.

Базы данных Medline и Cochrane, в которых выполнялся поиск с использованием следующих комбинаций медицинских предметных заголовков (MESH): «старческий зуд» ИЛИ «пожилой зуд» ИЛИ «пожилой» И «идиопатический зуд».Поиск ограничивался данными о людях и статьями на английском, французском или испанском языках о пациентах старше 65 лет. Для поиска не использовались ограничения по датам. В общей сложности 2451 статья была найдена в Medline и 147 статей в Кокрановских базах данных; всего 2598 ссылок. После удаления дубликатов осталось 2582 ссылки. Из них 2525 были исключены после прочтения заголовка и аннотации. Всего было отобрано 57 статей, включая еще 20 статей, найденных в ходе поиска, которые были сочтены интересными для исследования ( рис.1 ).

Рис. 1. Процесс отбора исследования.

Зуд — частое явление у пожилых людей (4). Однако его распространенность и характеристики точно не определены. Чтобы определить этиологию зуда и предложить лечение, в первую очередь необходимо пройти обследование. Согласно классификации IFSI (2), могут быть обнаружены разные клинические картины (зуд при определенных поражениях кожи или нормальная кожа) и могут возникать различные основные заболевания.

Распространенность хронического зуда у пожилых людей неясна.Ретроспективное исследование с участием 4099 пациентов в возрасте 65 лет показало, что зуд был причиной 11,5% госпитализаций и был третьей по частоте причиной госпитализации (8). В другом исследовании с участием 1556 пациентов из домов престарелых зуд был обнаружен примерно у двух третей пациентов (13). Высокая частота госпитализаций из-за зуда указывает на важность этого симптома у пожилых людей (4).

Во всем мире некоторые исследования выявили следующую распространенность зуда у пожилых людей: 8.8% (14) и 10,3% (15) в Турции, 6,4% в Тунисе (16), 7,3% в Непале (17), 9% (18) и 37,5% (19) в Индии, 14,2% в Тайване (20 ), 18,9% в Италии (21), 22% в Иране (22), 25% в Мексике (23), 34,8% в Польше (7) и 41% в Таиланде (24). В США кожный зуд был обнаружен у одной трети пожилых людей в домах престарелых (25) и у 40,6% пожилых афроамериканцев (26) в общей популяции.

Darjani et al. (22) показали увеличение распространенности кожного зуда с возрастом: 20.8% у 60–69-летних, 22,9% у 70-79-летних и 26% у 75-летних и старше. Yalcin et al. (8) сообщили о такой же разнице в распространенности в зависимости от возраста в Иране. В исследовании Bilgili et al. (14) обнаружена противоположная тенденция; 5,4% у 65–74-летних и 3,4% у 75-летних и старше.

Распространенность зуда в исследовании, сравнивающем пожилых пациентов в доме престарелых и гериатрической амбулатории, существенно не различалась (23). Однако между дерматологическим отделением и гериатрическим отделением наблюдалась значительная разница в частоте госпитализаций из-за зуда (44.3% и 23,9% соответственно). Эти большие различия объясняются предвзятостью отбора и разными конечными точками (кожный зуд или зуд) (27) и, возможно, влиянием региональных и этнических факторов (18). Необходимы дальнейшие исследования для оценки распространенности зуда в гериатрической популяции.

Зуд у пожилых людей обычно чаще встречается у мужчин (8, 14, 15, 18), но в одном исследовании сообщалось о зуде чаще у женщин (23).

Характеристики кожного зуда у пожилых людей плохо изучены в литературе, а некоторая информация противоречива из-за тех же методологических ограничений, что и в исследованиях распространенности.Таким образом, был описан зуд с сезонными колебаниями, который чаще встречается зимой (8, 23) и осенью и реже весной (8), но влияние сезона не было выявлено в другом исследовании (14).

Только в одном исследовании оценивали локализацию зуда у пожилых людей. Даже при генерализованном зуде некоторые участки поражаются сильнее. Наиболее частыми участками были ноги (54%), спина (44%), кожа головы (28%) и руки (27%). У 60% пациентов поражение было симметричным.Генитальный зуд был зарегистрирован у 12% пациентов (23). Большинство пациентов с зудом сообщали о ежедневном зуде (88%), который чаще возникал ночью (65%) (23).

Наиболее частыми симптомами, связанными с зудом, были боль (10%), ощущение тепла (10%) и ощущение холода (5%) (23).

Зуд — неприятное ощущение, а для пожилых людей
человек — нежелательная аберрация старческой кожи (28). Роберт Виллиан был одним из первых, кто описал зуд у пожилых людей как личное причинение следующим образом: «Так беспрерывно мучился всеобщий зуд, что они чувствовали себя дискомфортно на всю оставшуюся жизнь» (6).

Качество жизни плохо изучено в отношении кожного зуда у пожилых людей, но хронический зуд в этой популяции является распространенной проблемой, оказывающей значительное влияние на качество жизни и сна у пожилых пациентов (11, 23, 29). Было высказано предположение, что депрессия, связанная с зудом, может быть частично связана с влиянием зуда на качество сна (30).

Зуд — это субъективное ощущение, и его наблюдение в исследованиях непросто, особенно у пациентов с когнитивными расстройствами.Уменьшение зуда связано с улучшением качества жизни. Исследование эффективности габапентина показало снижение зуда на 50% и неоспоримое улучшение качества жизни (31).

Гатти и Джерри (32) объяснили, что изображение зуда может повлиять на восприятие пожилыми людьми. Зуд часто рассматривался как признак «нечистоты». Люди, страдающие зудом, воспринимались как источник инфекции или инвазии. Такое восприятие может привести к избеганию пожилых людей и изоляции, которая влияет на качество их жизни.Зуд стал преградой между субъектом и остальным миром.

Изменения качества жизни пожилых людей могут иметь некоторое влияние на заболеваемость и смертность (30). Это влияние требует дополнительных исследований, например, с использованием адаптированных вопросников по качеству жизни. Мы не нашли ни одного репрезентативного исследования качества жизни пожилых людей с кожным зудом.

Согласно классификации IFSI, зуд у пожилых людей можно разделить на 3 группы (2).Группа I — пациенты с кожным зудом и кожным зудом. Райх и др. (4) предложили список наиболее серьезных кожных заболеваний, встречающихся у пожилых людей. Зудящие кожные заболевания являются наиболее частой дерматологической проблемой у пожилых людей (24). Наиболее распространенным зудящим расстройством является ксероз (7, 13, 14, 33), который наблюдается в 69% (23), 45,3% и 29,5% (34) хронических зуда в гериатрических группах латиноамериканцев, Турции и Австралии соответственно. Более 50% пожилых людей страдают ксерозом (35).Долгое время ксероз считался единственной причиной зуда в этой популяции (24). Пациенты группы II (зуд без первичной сыпи) и группы III (хронические царапины) испытывают зуд различной этиологии, который часто ассоциируется у пожилых людей: у этих пациентов часто наблюдается зуд смешанного происхождения.

Ялчин и др. (8) обнаружили, что зуд объясняется 22% основных заболеваний. В исследовании Valdez-Rodriguez et al. (23), у 28% пациентов был дерматоз, связанный с зудом.Наиболее частыми были: застойный дерматит у 44%, псориаз у 13%, аллергический контактный дерматит у 13% и хронический простой лишай в 8%. В общей сложности 96% пожилых людей с кожным зудом имели одно или несколько серьезных хронических сопутствующих заболеваний. Наличие сопутствующих заболеваний значительно увеличивало вероятность хронического зуда. Диабет и хроническая венозная недостаточность увеличивают риск хронического зуда в гериатрической популяции (отношение шансов 2,3 и 4,4 соответственно) (23). Основное системное заболевание было зарегистрировано у 10–50% пациентов, обращавшихся к врачу по поводу кожного зуда (36).

Зуд у пожилых людей часто может быть вызван лекарствами, поскольку высокая частота хронических заболеваний в этой популяции вынуждает их абсорбировать множество лекарств, иногда одновременно (4, 37). Зуд может начаться с первой дозы или может быть отсрочен на несколько недель или месяцев. Основные препараты, которые могут вызывать хронический зуд, перечислены Reich et al. (4). Психогенный зуд, также называемый соматоформным зудом, вероятно, не так уж и редок у пожилых людей (4).Диагностика психогенного зуда без основного психического расстройства основывается на определенных критериях (38, 39).

Для определения первопричины необходимы тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и обследование (40). Подробный анамнез (включая лекарства) может предоставить информацию для постановки диагноза. Ward и Bernhard (6) предложили список для допроса.

Диагноз может быть установлен по наличию первичных очагов поражения (6). Поэтому врачи должны осматривать всю кожу, включая слизистую оболочку, кожу головы, волосы, ногти и аногенитальную область.Общий медицинский осмотр играет решающую роль в определении причины с помощью пальпации печени, почек, селезенки, щитовидной железы и лимфатических узлов для поиска органегалии (37, 41). Наконец, если дерматологические и физические обследования не помогают, необходимо пройти обследование.

Лабораторный скрининг зависит от дифференциального количества клеток крови, скорости оседания эритроцитов, азота мочевины крови, креатинина, щелочной фосфатазы, ферментов печени, билирубина, Т3, Т4, тиреотропного гормона (ТТГ), глюкозы, ионов сыворотки, ферритина, серологических исследований гепатита, Серология на ВИЧ, иммуноэлектрофорез и паразиты стула (37).

Скрининг завершается рентгеном грудной клетки и УЗИ брюшной полости (37). Биопсия для гистопатологии может быть выполнена при наличии каких-либо неидентифицированных кожных поражений. Биопсия кожи для иммунофлюоресценции здоровой кожи может быть полезной для диагностики буллезного пемфигоида на ранних стадиях, хотя и не требуется у более молодых пациентов (42). При необходимости может быть предложена консультация психиатра. Исключительно психологическая причина зуда не должна быть диагностирована без психиатрического обследования (37).Скрининг можно повторять каждые 3 или 6 месяцев, если остаются клинические подозрения, особенно на злокачественные новообразования (36).

Старческий зуд можно определить как хронический зуд неизвестного происхождения у лиц пожилого возраста (4) или идиопатический зуд у пожилых людей без первичной сыпи (43).

Нет исследований, в которых сообщалось бы о распространенности или характеристиках старческого зуда. Поскольку Yalcin et al. (8) обнаружили, что за зуд ответственны 22% основных заболеваний, распространенность старческого зуда может составлять 78% от зуда у пожилых людей.Однако это требует подтверждения дальнейшими исследованиями.

Старческий зуд — это диагноз исключения после полного обследования и осмотра, как описано выше. Термин «старческий зуд» теоретически используется для обозначения генерализованного зуда при отсутствии ксероза или других распознаваемых причин (6). Диагноз — проблема дерматологов и недерматологов (5, 44).

Патофизиология возрастной кожи. Старение кожи, по-видимому, играет роль в патофизиологии зуда (45).Старение — это нарушение нормального функционирования всех систем органов, включая кожу. Старение — это биологическая реальность, сложный процесс из-за накопления молекулярных повреждений с течением времени (45). Последствиями являются снижение способности к исцелению, иммунной реакции и способности восстанавливать ДНК. Снижение нормальной физиологии кожи, возрастные изменения кожных нервных волокон, полипрагмазия и другие сопутствующие заболевания способствуют высокому уровню зуда у пожилых людей (30).

Изменения кожи могут способствовать снижению поверхностных липидов кожи и удалению трансэпидермальных материалов из дермы. Уменьшается выработка пота и кожного сала и уменьшается восстановление барьера (46). Ксероз у пожилых людей частично возникает из-за возрастных физиологических изменений способности кожи производить и удерживать влагу (30, 47), но это не нормальная часть старения (48). У пожилых людей не хватает жирных кислот в коже, которые усиливают гидратацию, что способствует ксерозу.

Изменения рогового слоя. Роговой слой состоит из клеток роговицы и межклеточных липидов, которые образуют водонепроницаемую структуру, отвечающую за кожный барьер. Этот барьер является деликатным, и повреждение от царапин, обезжиривания моющими средствами и дерматозов может изменить трансэпидермальную потерю биологических жидкостей, которые поддерживают гомеостаз кожи (49). Липиды рогового слоя играют преобладающую роль в поддержании водного барьера кожи (50).

У пожилых пациентов со старческим зудом кожа клинически более сухая, чем у контрольных субъектов того же возраста и пола.Ксероз может быть причиной до 38% генерализованного зуда (24). Этот ксероз вызван хронической проблемой увлажнения кожи. Аквафорин-3 (AQP3), мембранный канал, обеспечивает прохождение глицерина и воды. Экспрессия гена AQP3 значительно снижена в коже людей в возрасте 60 лет и старше (30). Факторы окружающей среды также влияют на влажность кожи пожилых людей. Функция эпидермального барьера связана с увлажнением кожи. Процесс старения имеет тенденцию к увеличению pH поверхности эпидермиса, что приводит к снижению активности липидообразующих ферментов и, следовательно, к снижению выработки церамида в роговом слое.Снижение липидообразования и потеря жидкости влияют на барьерную функцию эпидермиса и могут способствовать старческому зуду. Изменения рогового слоя и измененные параметры контура поверхности кожи позволяют предположить, что старческий зуд может быть связан с приобретенным нарушением ороговения. Анализ внутрикорнеального сцепления показывает увеличение, которое можно обнаружить при других заболеваниях, включая псориаз, ихтиоз и атопическую экзему (51).

Нейронная теория .( i ) Периферическое происхождение: зуд передается немиелинизированными волокнами. Импульс проходит в ипсилатеральные ганглии задних корешков, а затем пересекает контралатеральный переднебоковой спиноталамический тракт и передается в таламус и внутреннюю капсулу и заканчивается в сенсорной коре (6).

Волокна

C отвечают за первоначальное восприятие кожного зуда, но волокна Aδ также участвуют в афферентной системе ощущения зуда. Анализ этих волокон у людей с кожным зудом показал, что в спинном мозге наблюдалось снижение торможения.Следовательно, зуд может быть вызван вероятной аномалией в интернейронах спинного мозга (52).

У пожилых людей кожному зуду чаще способствует снижение порога зуда по отношению к другим раздражителям. Недостаток гидратации кожи может быть причиной снижения этого порога, поскольку смягчающие вещества могут повысить точность сенсорного восприятия у пожилых людей (53).

Капоши был первым, кто предложил нейронный механизм (6). Гипотеза, объясняющая старческий зуд дегенеративным изменением периферических нервных окончаний, может быть связана с возрастом (41).Вероятно, это субклиническая невропатия (6).

( ii ) Центральное происхождение: церебральная атрофия и множественные субклинические церебральные инфаркты могут нарушить путь зуда. Это возрастное изменение может вызвать кожный зуд без определенных раздражителей.

В некоторых статьях предпринята попытка продемонстрировать эту идею. Старческий зуд может быть следствием явлений центральной нервной системы, подобных тем, которые вызывают фантомную боль (54, 55). Фантомная боль — это боль в отсутствующей конечности, которая все еще ощущается мозгом.Действительно, фантомная конечность может чесаться. Поэтому ощущение зуда может присутствовать даже при отсутствии кожи. Зуд не всегда находится в коже. Фантомные ощущения зарождаются в головном мозге. Некоторые клетки центральной нервной системы становятся более активными при отсутствии раздражителей.

И, наконец, мозг теряет свой нормальный вход из-за возрастной дегенерации периферических нервов (54).

Иммунологические механизмы. Пожилые люди имеют повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний из-за изменений в иммунной системе, называемых иммунным старением (56).

Гуморальные и клеточные иммунные дефекты, включая Т- и В-лимфопению, эозинофилию и гипогаммаглобулинемию, были выявлены у пожилых людей. Эти дефекты можно было рассматривать как общий вариабельный иммунодефицит (CVID), но наблюдалось только снижение значений IgG, не связанных с IgA или IgM. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с хроническим идиопатическим зудом могут приобретать вторичные иммунные дефекты, напоминающие ОВИН, как следствие процесса старения (57).

Иммунное старение имеет патологический сдвиг в сторону провоспалительного фенотипа с хронически повышенными уровнями интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли α (TNFα).Старение связано с потерей гомеостаза кожи. В процессе старения происходит инволюция тимуса, которая включает уменьшение регенерации Т-клеток и уменьшение рецепторов Т-клеток. Это снижение сопровождает снижение регуляторной функции Т-клеток (42).

Поскольку количество Т-клеток не уменьшается у некоторых пожилых людей, очевидно, что клетки теряют способность к избирательным функциям. Повышенная частота аутоантител у пожилых людей, такая как повышение уровня IgG, может способствовать дисфункции B-клеток.Макрофаги также подвержены старению, что приводит к нарушению индуктивной фазы иммунного ответа и фагоцитарной способности (58).

Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что старческий зуд может быть связан с аутоиммунными событиями, вызванными потерей самотолерантности к кожным аутоантигенам, чему способствуют процессы иммунного старения.

Иммунологический механизм был предложен Бернхардом (59). Некоторые случаи старческого зуда могут быть следствием образования антител к зоне базальной мембраны (60).Действительно, у некоторых пожилых пациентов в течение многих лет наблюдается генерализованный зуд без образования пузырей в связи с буллезным пемфигоидом (61, 62).

Буллезный пемфигоид — обычно заболевание пожилых людей, основным симптомом которого является зуд. Подмножества Т-клеток являются центральным типом клеток буллезного пемфигоида. Время от начала зуда до клинически очевидного буллезного пемфигоида варьируется от месяцев до лет (63–66). Некоторые механизмы могут способствовать старческому зуду. Буллезный пемфигоид и процесс старения перекрещиваются (42).Разрушение клеток в результате неконтролируемого расчесывания в ответ на зуд высвобождает смесь внутриклеточных и внеклеточных белков. BP230 и BP180 являются частью воспалительной среды и вызывают иммунологическое воздействие аутоантигенов. У пожилых людей с иммунным старением это может вызвать потерю самотолерантности и индукцию иммунного ответа, специфичного для аутоантител IgG. С другой стороны, провоспалительные эффекты, вызванные анти-BP230, такие как приток гранулоцитов, могут вызвать зуд.При зуде царапины могут вызвать выработку анти-BP180 и, в конечном итоге, буллезный пемфигоид; этот процесс получил название распространяющегося эпитопа (42, 67).

Роль гистамина . Антигистаминные препараты часто являются первым средством лечения кожного зуда, в том числе старческого. Хотя плацебо-эффекты этих препаратов могут быть очень важными (68), есть интерес к поиску связи между старческим зудом и гистамином (69). Прик-тест с кодеином и гистамином в сочетании с антигистаминными препаратами выявил значительную стойкость кожной реакции у пожилых людей с зудом по сравнению с группой здоровых людей (69).Это говорит о том, что пациенты со старческим зудом имеют и сохраняют тенденцию к дегрануляции тучных клеток. Следовательно, существует повышенная способность к высвобождению гистамина, вероятно, связанная с другими медиаторами, ускользающими от лечения антигистаминными препаратами. Эти другие медиаторы могут стать мишенями для лечения.

Тридцать пять пациентов со старческим зудом получали оксатомид, а контрольная группа — плацебо. В первой группе наблюдалось улучшение контроля зуда. Оксатомид — это противоаллергический агент, который не конкурирует только с гистамином или серотонином, но также ингибирует высвобождение медиаторов тучными клетками (70).Этот продукт доступен не во всех странах. Однако некоторые исследования подтвердили отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов при старческом зуде. Антигистаминные препараты часто используются скорее для снятия седативного, чем противозудного действия.

Заключение . Старческий зуд возникает в основном из-за нервной деафференцировки у пожилых людей. Также могут быть задействованы некоторые модификации эпидермиса и иммунной системы кожи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить реальное представление о старческом зуде и, следовательно, предложить адекватные методы лечения.

Нет конкретных рекомендаций по лечению старческого зуда, и лечение может быть проблемой (37). Все виды лечения пожилых пациентов следует использовать с осторожностью из-за изменения метаболизма и возможности более высокой токсичности по сравнению с более молодыми людьми.

В исследовании (5), проведенном в 1993 году старшими дерматологами по лечению старческого зуда, сообщалось о типичных методах лечения. Эти врачи считали ксероз наиболее частой причиной зуда у пожилых людей. Поэтому первым предложенным лечением было смягчающее средство, иногда включающее ментол, фенол или камфору.Второе лечение, о котором сообщалось, было местным кортикостероидом. Это исследование показало множество предложений врачей по лечению зуда, но ни одно из них не было действительно эффективным. Терапевтическое образование сопровождало это лечение, особенно в отношении условий купания (47). Врачи также описали любые «уловки» или нетрадиционные методы лечения, если первая линия терапии не дала результата (5). Сюда входили такие процедуры, как сок алоэ, аутогемотерапия, купание в океане, психотерапия и витамины. Важным представляется психосоциальный подход с активным образом жизни, физическими упражнениями и личностным развитием.Эта статья проиллюстрировала тот факт, что не было определенного терапевтического подхода. Поэтому дерматологам необходима дополнительная информация о лечении старческого зуда (5).

Каждому пациенту со старческим зудом необходим индивидуальный подход к лечению с учетом его возраста, заболевания, лекарств, а также качества и интенсивности зуда (30, 37).

Местное лечение . Сообщалось о специфических изменениях рогового слоя у пациентов со старческим зудом с клинически более сухой кожей, как следствие (51).Следовательно, лечение первой линии может быть смягчающим средством, поскольку авторы предполагают, что низкий pH может иметь дополнительную пользу за счет снижения активности сериновых протеаз (триптазы тучных клеток) (46). Местные методы лечения часто используются против кожного зуда, но ни одно из них не изучалось специально при старческом зуде. Актуальные кортикостероиды не рекомендуются при отсутствии воспаления и усиленной атрофии кожи у пожилых людей.

Системное лечение. В настоящее время системное лечение не может быть рекомендовано для рекомендаций по старческому зуду из-за отсутствия клинических испытаний (37).У пожилого населения часто есть другие одновременные заболевания и лекарства, и лечение должно быть адаптировано для каждого пациента с его / ее историей. При старческом зуде эффективность антигистаминных препаратов сомнительна. Хотя 2 исследования (69, 70) подтвердили их эффективность, в других исследованиях были предложены другие медиаторы, которые не реагируют на антигистаминные препараты.

В исследовании Guillet et al. (69), среди 60 пациентов, получавших антигистаминные препараты, 40% были оценены как полностью или заметно улучшившиеся.В исследовании Dupont et al (70) полное подавление или заметное улучшение зуда наблюдалось у 79% пациентов, получавших оксатомид, по сравнению с 31% в контрольной группе, получавшей плацебо. Антигистаминные препараты (в основном первого поколения с антихолинергическим действием) следует применять с осторожностью у пожилых людей из-за их седативных эффектов и предполагаемых побочных эффектов в виде глаукомы и задержки мочи (71).

В двух статьях сообщалось об эффективности габапентина при старческом зуде. В 2005 г. Yesudian и Wilson (72) сообщили о 2 пациентах, получавших постепенно увеличивающиеся дозы габапентина (с 300 до 1800 мг / день).У обоих пациентов был отличный ответ, с полным контролем зуда через 1 месяц. В 2009 году Ruiz-Villaverde & Sanchez-Cano (31) продемонстрировали эффективность габапентина с 50% снижением зуда у 7 пациентов при максимальных дозах 900 мг в день. За всеми пациентами в этих 2 исследованиях наблюдали в течение 9 месяцев, рецидивов или побочных эффектов не наблюдалось (31, 72).

Исследование 10 пациентов со старческим зудом подтвердило эффективность циклоспорина (5 мг / кг / день) при зуде с полным исчезновением зуда на 80% после 8 недель лечения.Эффективность, по-видимому, увеличивалась после прекращения лечения, и действительно, через 3 месяца после окончания лечения рецидивов не наблюдалось (73). Основными побочными эффектами циклоспорина А являются высокое кровяное давление и почечная недостаточность, что ограничивает применение циклоспорина у пожилых людей. В этом исследовании 2 пациентам потребовалась корректировка дозы для контроля артериального давления, и никаких лабораторных изменений не наблюдалось.

Физические процедуры . Фототерапия ультрафиолетом B (UVB) может быть интересной, потому что она имеет мало побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами.Однако это лечение требует согласования с семьей или опекунами. Фототерапия требует лечения раз в две или три недели (30).

Monk (74) сообщил об эффективности чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) в 2 случаях старческого зуда, резистентного к другим методам лечения. Облегчение зуда не ограничивалось областью раздраженной кожи. Действительно, TENS применяли только к груди, но общий зуд исчез. ДЕСЯТКИ могут быть полезны при лечении кожных заболеваний, вызывающих зуд.У этих пациентов, длительное время принимавших это лечение, побочных эффектов не наблюдалось.

Обучение пациентов . Некоторые общие меры могут быть полезны при старческом зуде (46): использование увлажняющих кремов, короткие ногти, ношение легкой свободной одежды, поддержание комфортной температуры и увлажнения волос, принятие душа / купание в прохладной или теплой воде или отказ от моющих средств с высокий pH. Смягчающее средство можно наносить сразу после купания, когда кожа еще влажная.Эту обработку можно использовать, чтобы избежать процесса высыхания из-за испарения воды с кожи (47). Частое мытье и использование вяжущего мыла могут усилить зуд. Может помочь отказ от щелочного мыла, чрезмерного купания, горячих ванн, раздражающих тканей (например, шерсти), условий сухого воздуха и использования окклюзионных повязок (43). Зуд вызывает порочный круг зуда и расчесов, и эти меры, а также смягчающие средства и противозудные кремы могут помочь разорвать этот круг. Образовательная мультидисциплинарная программа обучения была успешно предложена многим пациентам пенсионного возраста (75).

Зуд часто встречается у пожилых людей, хотя интересное исследование (76) показало, что возраст не был существенно связан с хроническим зудом, если исходом был текущий зуд или зуд в течение последних 12 месяцев. Однако наблюдалась значительная связь возраста с зудом на протяжении всей жизни. Интересно, что в этом исследовании пик пришелся на возрастную группу 51–60 лет. Другое исследование той же группы (77) показало, что частота хронического зуда в значительной степени связана с возрастом.Риск хронического зуда увеличивается на 2% с каждым дополнительным годом и вдвое выше у пенсионеров по сравнению с работающими людьми. Эти данные, полученные от населения в целом, важны, потому что не все люди с хроническим зудом автоматически становятся пациентами, поскольку не все из них обращаются за медицинской помощью.

Старческий зуд плохо изучен, вероятно, многофакторный, и его трудно лечить. Старческий кожный зуд — это диагноз исключения. Его можно определить после специального обследования, но патофизиология до сих пор не ясна.Вероятно, что возрастные изменения кожи, кожных нервов или иммунной системы играют роль. Эти теории предлагают новый подход к этому расстройству. Однако лечение старческого зуда остается сложной задачей для дерматологов и недерматологов. Нельзя рекомендовать местное или системное лечение; литература предлагает только анекдотические решения. Мы предлагаем алгоритм ( Рис. 2 ), чтобы стимулировать дебаты. Пациентам необходимо обеспечить последующее наблюдение, поддержку и обучение, чтобы обеспечить лучшее соблюдение и мониторинг.Пожилые люди составляют уязвимое население и могут иметь в анамнезе высокий уровень лечения. Старческий зуд и его влияние на качество жизни могут способствовать развитию сопутствующих заболеваний. Отсутствие данных о старческом зуде подчеркивает трудности для врачей при лечении этого состояния; Таким образом, срочно необходимы дальнейшие исследования.

Рис. 2. Предложенный алгоритм лечения с четырехступенчатым подходом. TENS: чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Конфликт интересов: У CJC не было конфликта интересов.LM был консультантом компаний Abbvie, Almirall, Astellas, BASF, Beiersdorf, Bioderma, Clarins, Expanscience, Galderma, GSK, Janssen, Maruho, Novartis, Pierre Fabre, Sanofi и Uriage.

Мизери Л., Штендер С. Пруритус. Лондон: Спрингер; 2016, стр. 445.
Просмотреть статью Google Scholar
Стендер С., Вайсхаар Э, Меттанг Т., Шепитовски Дж. К., Карстенс Э, Икома А. и др. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Acta Derm Venereol 2007; 87: 291–294.
Просмотреть статью Google Scholar
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Старение. [цитировано 29 мая 2016 г.]. Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: http://www.who.int/topics/ageing/en/.
Просмотреть статью Google Scholar
Reich A, Ständer S, Szepietowski JC. Кожный зуд у пожилых людей. Clin Dermatol 2011; 29: 15–23.
Просмотреть статью Google Scholar
Fleischer AB. Зуд у пожилых людей: ведение старших дерматологов. J Am Acad Dermatol 1993; 28: 603–609.
Просмотреть статью Google Scholar
Ward JR, Bernhard JD. Зуд Виллана и другие причины зуда у пожилых людей. Int J Dermatol 2005; 44: 267–273.
Просмотреть статью Google Scholar
Reszke R, Pe ?ka D, Walasek A, Machaj Z, Reich A. Кожные заболевания у пожилых людей. Int J Dermatol 2015; 54: e332 – e338.
Просмотреть статью Google Scholar
Yalçin B, Tamer E, Toy GG, Ozta? П, Хайран М., Алли Н. Распространенность кожных заболеваний у пожилых людей: анализ 4099 гериатрических пациентов.Int J Dermatol 2006; 45: 672–676.
Просмотреть статью Google Scholar
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Каковы последствия глобального старения для общественного здравоохранения? КТО. [цитировано 29 мая 2016 г.]. Доступно по адресу: http: //www.who.int/features/qa/42/en/.
Посмотреть статью Google Scholar
Идзуми Р., Неги О., Сузуки Т., Мацукума С., Такамори К. Клинический эффект увлажняющего крема, содержащего сложный эфир олигомера, сополимер диэтиленгликоля и дилинолевой кислоты, на старческий зудящий ксероз.J Invest Dermatol 2014; 134: S32.
Просмотреть статью Google Scholar
Вальдес-Родригес Р., Стулл С., Йосипович Г. Хронический зуд у пожилых людей: патофизиология, диагностика и лечение. Drugs Aging 2015; 32: 201–215.
Просмотреть статью Google Scholar
Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Клинические последствия старения кожи: кожные заболевания у пожилых людей. Am J Clin Dermatol 2009; 10: 73–86.
Просмотреть статью Google Scholar
Norman RA.Ксероз и зуд у пожилых людей: распознавание и лечение. Dermatol Ther 2003; 16: 254–259.
Просмотреть статью Google Scholar
Билгили С.Г., Карадаг А.С., Озкол Х.У., Калка О., Акдениз Н. Распространенность кожных заболеваний среди гериатрических пациентов в Восточной Турции. JPMA J Pak Med Assoc 2012; 62: 535–539.
Просмотреть статью Google Scholar
Kiliç A, Gül U, Aslan E, Soylu S. Дерматологические находки у пожилых людей в домах престарелых в Турции. Arch Gerontol Geriatr 2008; 47: 93–98.
Просмотреть статью Google Scholar
Souissi A, Zeglaoui F, El Fekih N, Fazaa B, Zouari B, Kamoun MR. Dermatoses de la personne âgée: étude multicentrique tunisienne. Энн Дерматол Венереол 2006; 133: 231–234.
Просмотреть статью Google Scholar
Thapa DP, Jha AK, Kharel C, Shrestha S. Дерматологические проблемы у гериатрических пациентов: исследование на базе больницы. Nepal Med Coll J 2012; 14: 193–195.
Просмотреть статью Google Scholar
Джиндал Р., Джайн А., Рой С., Рават SDS, Бхардвадж Н.Кожные заболевания среди гериатрического населения в центре высокоспециализированной медицинской помощи в Уттаракханде. J Clin Diagn Res 2016; 10: WC06 – WC08.
Просмотреть статью Google Scholar
Sayal SK, Rajbhandari S, Malik AK, Gupta CM. Изучение дерматологических заболеваний в гериатрической возрастной группе. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1998; 64: 270–272.
Просмотреть статью Google Scholar
Ляо Й., Чен К. Х., Цзэн депутат, Сунь CC. Структура кожных заболеваний в группе гериатрических пациентов на Тайване: 7-летнее обследование, проведенное в амбулаторной клинике университетского медицинского центра.Дерматология 2001; 203: 308–313.
Просмотреть статью Google Scholar
Rubegni P, Poggiali S, Nami N, Rubegni M, Fimiani M. Кожные заболевания у гериатрических пациентов: наш опыт из государственной кожной амбулатории в Сиене. G Ital Dermatol Venereol 2012; 147: 631–636.
Просмотреть статью Google Scholar
Дарджани А., Мохташам-Амири З., Мохаммад Амини К., Голчай Дж., Садре-Эшкевари С., Ализаде Н. Кожные заболевания у пожилых пациентов в специализированном центре на севере Ирана (2011).Dermatol Res Pract 2013; 2013: 1

Вальдес-Родригес Р., Молланазар Н.К., Гонсалес-Муро Дж., Натткемпер Л., Торрес-Альварес Б., Лопес-Эскеда Ф.Дж. и др. Распространенность и характеристики зуда в гериатрической популяции латиноамериканского происхождения: комплексное исследование с использованием стандартизированного опросника по зуду. Acta Derm Venereol 2015; 95: 417–421.
Просмотреть статью Google Scholar
Тайписуттикул Ю. Зудящие кожные заболевания у пожилых людей. J Dermatol 1998; 25: 153–157.
Просмотреть статью Google Scholar
Norman RA. Гериатрическая дерматология. Dermatol Ther 2003; 16: 260–268.
Просмотреть статью Google Scholar
Caretti KL, Mehregan DR, Mehregan DA. Обзор самооценки кожных заболеваний у пожилого афроамериканского населения. Int J Dermatol 2015; 54: 1034–1038.
Просмотреть статью Google Scholar
Weisshaar E, Dalgard F. Эпидемиология зуда: добавление к бремени кожных заболеваний. Acta Derm Venereol 2009; 89: 339–350.
Просмотреть статью Google Scholar
Вайсман М. Клинический взгляд на стареющую кожу. Postgrad Med 1979; 66: 87–93.
Просмотреть статью Google Scholar
Writers AM. Управляйте хроническим зудом у пожилых людей с помощью различных средств в зависимости от патофизиологии и этиологии заболевания. Наркотики Ther Perspect 2015; 31: 302–306.
Просмотреть статью Google Scholar
Гарибян Л., Чиу А.С., Эльмариа С.Б. Усовершенствованная стареющая кожа и зуд: устранение неудовлетворенной потребности: зуд у пожилых людей.Dermatol Ther 2013; 26: 92–103.
Просмотреть статью Google Scholar
Руис-Вильяверде Р., Санчес-Кано Д. [Идиопатический старческий зуд: терапевтический ответ на габапентин]. Преподобный Эсп Гериатрия Геронтол 2009; 44: 355–35 (на испанском).
Просмотреть статью Google Scholar
Gatti S, Serri F. Призрачный зуд, псевдофантомный зуд и старческий зуд. Int J Dermatol 1994; 33: 522.
Просмотреть статью Google Scholar
Smith DR, Sheu H-M, Hsieh F-S, Lee Y-L, Chang S-J, Guo YL.Распространенность кожных заболеваний среди пациентов домов престарелых на юге Тайваня. Int J Dermatol 2002; 41: 754–759.
Просмотреть статью Google Scholar
Смит Д. Р., Аткинсон Р., Тан С., Ямагата З. Обследование кожных заболеваний среди пациентов в австралийском доме престарелых. J Epidemiol Jpn Epidemiol Assoc 2002; 12: 336–340.
Просмотреть статью Google Scholar
Berger TG, Shive M, Harper GM. Зуд у пожилого пациента: клинический обзор. JAMA 2013; 310: 2443–2450.
Просмотреть статью Google Scholar
T? Ranu T, Toader S, E? Anu I, Toader MP.Кожный зуд у пожилых людей. Патофизиологический, клинический, лабораторный и терапевтический подход. Преподобный Медико-Чир Соц Медичи Нат Дин Яй 2014; 118: 33–38.
Просмотреть статью Google Scholar
Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U, Misery L, Wallengren J, Mettang T, et al. Европейские рекомендации по хроническому зуду. Acta Derm Venereol 2012; 92: 563–581.
Просмотреть статью Google Scholar
Misery L, Alexandre S, Dutray S, Chastaing M, Consoli SG, Audra H, et al. Функциональное расстройство зуда или психогенный зуд: предложенные критерии диагностики французской психодерматологической группы.Acta Derm Venereol 2007; 87: 341–344.
Просмотреть статью Google Scholar
Misery L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska A, French Psychodermatology Group. Подтверждение диагностических критериев функционального зуда или психогенного зуда. Acta Derm Venereol 2008; 88: 503–504.
Просмотреть статью Google Scholar
Моисей С. Пруритус. Am Fam Physician 2003; 68: 1135–1142.
Просмотреть статью Google Scholar
Hunter JA. Зуд седьмого возраста. Br Med J Clin Res Ed 1985; 291: 842.
Просмотреть статью Google Scholar
Schmidt T, Sitaru C, Amber K, Hertl M. Аутоантитела IgG, специфичные к BP180 и BP230, при зудящих расстройствах у пожилых людей: доклиническая стадия буллезного пемфигоида? Br J Dermatol 2014; 171: 212–219.
Просмотреть статью Google Scholar
Lonsdale-Eccles A, Carmichael AJ. Лечение зуда, связанного с системными расстройствами, у пожилых людей: обзор роли новых методов лечения. Drugs Aging 2003; 20: 197–208.
Просмотреть статью Google Scholar
Na CR, Wang S, Kirsner RS, Federman DG.Пожилые люди и кожные заболевания: общие проблемы для недерматологов. South Med J 2012; 105: 600–606.
Просмотреть статью Google Scholar
Durai PC, Thappa DM, Kumari R, Malathi M. Старение в пожилом возрасте: хронологическое и фотостарение. Индийский J Dermatol 2012; 57: 343–352.
Просмотреть статью Google Scholar
Патель Т., Йосипович Г. Управление хроническим зудом у пожилых людей. Skin Ther Lett 2010; 15: 5–9.
Просмотреть статью Google Scholar
Shenefelt PD, Fenske NA.Старение и кожа: распознавание и лечение распространенных заболеваний. Гериатрический 1990; 45: 57–59, 63–66.
Посмотреть статью Google Scholar
White-Chu EF, Reddy M. Сухая кожа у пожилых людей: сложности общей проблемы. Clin Dermatol 2011; 29: 37–42.
Просмотреть статью Google Scholar
Isoda K, Takagi Y, Kitahara T, Sano Y, Sugano I, Umeda-Togami K, et al. Обработка ткани смягчителем ткани уменьшает сухость кожи. J Dermatol 2011; 38: 685–692.
Просмотреть статью Google Scholar
Роджерс Дж., Хардинг К., Мэйо А., Бэнкс Дж., Роулингс А.Липиды рогового слоя: эффект старения и времена года. Arch Dermatol Res 1996; 288: 765–770.
Просмотреть статью Google Scholar
Long CC, Marks R. Изменения рогового слоя у пациентов со старческим зудом. J Am Acad Dermatol 1992; 27: 560–564.
Просмотреть статью Google Scholar
Tekatas A, Arican O, Guler S, Aynac? О, Динсер Н. Зуд: делать А? волокна играют роль? J Dermatol 2014; 41: 98–101.
Просмотреть статью Google Scholar
Левек Дж. Л., Дреслер Дж., Рибо-Сискар Э, Ролл Дж. П., Полман К.Изменения в тактильной пространственной дискриминации и кодирующих свойствах кожи при увлажнении кожи у пожилых людей. J Invest Dermatol 2000; 115: 454–458.
Просмотреть статью Google Scholar
Bernhard JD. Фантомный зуд, псевдофантомный зуд и старческий зуд. Int J Dermatol 1992; 31: 856–857.
Просмотреть статью Google Scholar
Jacome D. Призрачный зуд облегчается от царапания фантомных ног. JAMA 1978; 240: 2432.
Просмотреть статью Google Scholar
Berger TG, Steinhoff M.Зуд у пожилых пациентов — высыпания старения. Семин Кутан Мед Сург 2011; 30: 113–117.
Просмотреть статью Google Scholar
Xu AZ, Tripathi SV, Kau AL, Schaffer A, Kim BS. Нарушение регуляции иммунитета лежит в основе подгруппы пациентов с хроническим идиопатическим зудом. J Am Acad Dermatol 2016; 74: 1017–1020.
Просмотреть статью Google Scholar
Фенске Н.А., Лобер CW. Структурные и функциональные изменения нормальной стареющей кожи. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 571–585.
Просмотреть статью Google Scholar
Bernhard JD.Вызывают ли антитела к зоне базальной мембраны некоторые случаи «старческого зуда»? Arch Dermatol 1997; 133: 1049–1050.
Просмотреть статью Google Scholar
Jedlickova H, Racovska J, Niedermeier A, Feit J, Hertl M. Антитела к зоне базальной мембраны у пожилых пациентов с зудящими расстройствами и сахарным диабетом. Eur J Dermatol 2008; 18: 534–538.
Просмотреть статью Google Scholar
Bingham EA, Burrows D, Sandford JC. Длительный кожный зуд и буллезный пемфигоид.Clin Exp Dermatol 1984; 9: 564–570.
Посмотреть статью Google Scholar
Hofmann SC, Tamm K, Hertl M, Borradori L. Диагностическая ценность иммуноферментного анализа с использованием рекомбинантных белков BP180 у пожилых пациентов с кожными зудами. Br J Dermatol 2003; 149: 910–912.
Просмотреть статью Google Scholar
Амато Д.А., Сильверштейн Дж., Зителли Дж. Продромальный период буллезного пемфигоида. Int J Dermatol 1988; 27: 560–563.
Просмотреть статью Google Scholar
Баккер CV, Terra JB, Pas HH, Jonkman MF.Буллезный пемфигоид как зуд у пожилых людей: частые проявления. JAMA Dermatol 2013; 149: 950–953.
Просмотреть статью Google Scholar
Barker DJ. Генерализованный зуд как признак буллезного пемфигоида. Br J Dermatol 1983; 109: 237–239.
Просмотреть статью Google Scholar
Икеда Т., Окамото К., Фурукава Ф. Случай атипичного буллезного пемфигоида с генерализованным зудом и экземой в качестве продрома в течение 10 лет. J Dermatol 2012; 39: 720–721.
Просмотреть статью Google Scholar
Fania L, Caldarola G, Müller R, Brandt O, Pellicano R, Feliciani C, et al.Распознавание IgE буллезного пемфигоида (АД) 180 и АД230 у пациентов с АД и пожилых людей с зудящими дерматозами. Clin Immunol 2012; 143: 236–245.
Просмотреть статью Google Scholar
Bartels DJP, van Laarhoven AIM, van de Kerkhof PCM, Evers AWM. Эффекты плацебо и ноцебо при зуде: эффекты, механизмы и предикторы. Eur J Pain 2016; 20: 8–13.
Просмотреть статью Google Scholar
Guillet G, Zampetti A, Czarlewski W, Guillet MH. Повышенное высвобождение гистамина и повышенная чувствительность кожи к гистамину при старческом зуде: исследование 60 пациентов.J Eur Acad Dermatol Venereol 2000; 14: 65.
Просмотреть статью Google Scholar
Dupont C, de Maubeuge J, Kotlar W, Lays Y, Masson M. Оксатомид в лечении старческого зуда. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. Dermatologica 1984; 169: 348–353.
Просмотреть статью Google Scholar
Наголенники MW. Антигистаминные препараты в дерматологии. Skin Pharmacol Physiol 2005; 18: 220–229.
См. Статью Google Scholar
Yesudian PD, Wilson NJE. Эффективность габапентина при лечении зуда неизвестного происхождения.Arch Dermatol 2005; 141: 1507–1509.
Просмотреть статью Google Scholar
Теофоли П., Де Пита О, Фрезолини А., Лотти Т. Противозудный эффект перорального циклоспорина А при эссенциальном старческом зуде. Acta Derm Venereol 1998; 78: 232.
Посмотреть статью Google Scholar
Monk BE. Чрескожная стимуляция электронного нерва в лечении генерализованного зуда. Clin Exp Dermatol 1993; 18: 67–68.
Просмотреть статью Google Scholar
Bathe A, Matterne U, Dewald M, Grande T, Weisshaar E.Образовательная многопрофильная программа обучения для пациентов с хроническим кожным зудом. Acta Derm Venereol 2009; 89: 498–501.
Просмотреть статью Google Scholar
Matterne U, Apfelbacher CJ, Loerbroks A, Schwarzer T, Büttner M, Ofenloch R, et al. Распространенность, корреляты и характеристики хронического зуда: популяционное поперечное исследование. Acta Derm Venereol 2011; 91: 674–679.
Просмотреть статью Google Scholar
Matterne U, Apfelbacher CJ, Vogelgsang L, Loerbroks A, Weisshaar E.Заболеваемость и детерминанты хронического зуда: популяционное когортное исследование. Acta Derm Venereol 2013; 93: 532–537.
Просмотреть статью Google Scholar

Зуд | DermNet NZ

Автор: достопочтенный A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г. Обновлено доктором Сарой де Менезес, стажером основного врача, Alfred Health, Мельбурн, Австралия, декабрь 2016 г.

Что такое кожный зуд?

Зуд — это медицинский термин, обозначающий зуд.Зуд — это неприятное ощущение на коже, которое вызывает желание потереть или почесать участок, чтобы получить облегчение. Зуд может вызвать дискомфорт и разочарование; в тяжелых случаях это может привести к нарушению сна, беспокойству и депрессии. Постоянное расчесывание для получения облегчения может повредить кожу (раздражение, лихенификация) и снизить ее эффективность в качестве основного защитного барьера.

Зуд часто является симптомом основного заболевания, такого как кожная проблема, системное заболевание или аномальные нервные импульсы.

Какие кожные признаки зуда?

Нет никаких специфических кожных признаков, связанных с зудом, за исключением царапин (ссадин) и признаков основного заболевания.

Постоянные царапины в течение определенного периода времени могут привести к:

Кожные признаки кожного зуда

Кто страдает кожным зудом?

Эпидемиология зуда зависит от его основной причины или причин. Однако в целом частота хронического зуда увеличивается с возрастом, он чаще встречается у женщин и лиц азиатского происхождения.

Механизмы, лежащие в основе кожного зуда

Зуд, как и боль, может возникать где угодно на пути нервного зуда, от центральной нервной системы (головной и спинной мозг) до периферической нервной системы и кожи.

Механизмы, лежащие в основе зуда, сложны.

Сигнал зуда передается в основном через небольшие избирательные к зуду С-волокна в коже в дополнение к нейронам, запускаемым гистамином, и негистаминергическим нейронам.
Они соединяются со вторичными нейронами, которые пересекают противоположную сторону спиноталамического тракта и поднимаются к частям мозга, участвующим в ощущениях, эмоциях, вознаграждении и памяти.Эти области пересекаются с областями, активируемыми болью.
Пациенты с хроническим зудом обычно имеют как периферическую, так и центральную гиперчувствительность (повышенную реакцию), что означает, что они склонны чрезмерно реагировать на вредные раздражители, которые обычно подавляют зуд (такие как тепло и расчесывание), а также неверно интерпретируют не вредные раздражители как зуд (например, легкое прикосновение)

Способ, которым расчесывание останавливает зуд, объясняется взаимодействием с болевыми путями в спинном роге спинного мозга.

Что вызывает зуд?

Причины зуда можно разделить на 5 основных категорий.

Локальный зуд

Локальный зуд — это кожный зуд, который ограничен определенной частью тела. Это может произойти в сочетании с первичной сыпью (например, дерматитом) или может возникать из-за гиперчувствительности нервов в коже (нейропатический зуд). Невропатический зуд возникает из-за сдавления или дегенерации нервов в коже, на пути к позвоночнику или в самом позвоночнике.Невропатический зуд иногда связан со снижением потоотделения или его отсутствием на пораженном участке кожи.

Типичные причины локализованных зудящих высыпаний

Невропатические причины локализованного зуда без первичной сыпи (кожная дизестезия)

Расчесывание локализованного зуда может привести к простому лишая, почесухе или узловатой почесухе.

Системные причины зуда

Системные заболевания могут вызывать генерализованный зуд. Иногда это называют метаболическим зудом.С самой кожей все в порядке, по крайней мере, до тех пор, пока она не поцарапана.

Нарушения обмена веществ включают хроническую почечную недостаточность (диализ) и заболевания печени (с холестазом или без него).

Уремический зуд возникает у пациентов, находящихся на диализе, из-за сочетания ксероза (сухость кожи), вторичного гиперпаратиреоза, периферической нейропатии (изменения нервов) и воспаления.
- Вторичный гиперпаратиреоз, который также встречается у диализных пациентов, приводит к микропреципитации (отложению) солей кальция и магния в коже, вызывая дегенерацию тучных клеток, высвобождая серотонин и гистамин.
- После возникновения хронического зуда могут возникнуть вторичные изменения нервов кожи и центральной нервной системы, которые усиливают ощущение зуда.
Гепатогенный зуд чаще встречается при внутрипеченочном холестазе, чем при внепеченочном холестазе. Примерами внутрипеченочного холестаза являются холестаз, связанный с хроническим вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, холестазом, связанным с беременностью. Внепеченочный холестаз связан с давлением на желчные протоки, например, опухолями поджелудочной железы или псевдокистами.
- Считается, что при холестазе печень выделяет токсичные вещества, которые стимулируют кожные волокна, вызывающие нервный зуд.
- Обычно холестатический зуд наиболее выражен ночью; он имеет тенденцию влиять на руки, ноги и участки, где одежда трется о кожу.

Гематологические нарушения включают железодефицитную анемию и истинную полицитемию.

Общий зуд наряду с глосситом (воспалением языка) и угловым хейлитом (воспалением углов рта) наблюдается при железодефицитной анемии.
При истинной полицитемии зуд обычно возникает при контакте с водой (аквагенный зуд). Считается, что это опосредовано действием тромбоцитов, серотонина и простагландинов.

Эндокринные расстройства включают заболевание щитовидной железы и сахарный диабет.

При болезни Грейвса (тиреотоксикоз) повышенный кровоток, температура кожи и снижение порога зуда, опосредованные повышением уровня гормонов щитовидной железы, вызывают зуд. Зуд, связанный с микседемой и гипотиреозом, встречается редко и, если он присутствует, более вероятно, является результатом ксероза (сухой кожи).
При сахарном диабете локализованный зуд обычно возникает в перианальной / генитальной области, как правило, из-за Candida albicans или дерматофитных инфекций. Неясно, способствуют ли этому метаболические нарушения, такие как почечная недостаточность, вегетативная недостаточность или диабетическая невропатия.

Паранеопластический зуд связан с лимфомой, особенно лимфомой Ходжкина, лейкемией или опухолью солидных органов (например, легких, толстой кишки, головного мозга).

Считается, что при лимфоме Ходжкина зуд вызывается высвобождением гистамина, что может быть связано с эозинофилией.

Инфекции, вызывающие зуд, включают вирусную инфекцию иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита С.

Больные ВИЧ часто жалуются на зуд. Это может быть связано с кожными инфекциями / инвазиями, сухой кожей, реакциями на лекарства, гиперэозинофилией (повышенным уровнем эозинофилов) и кожной Т-клеточной лимфомой. Существует возможная корреляция между трудноизлечимым зудом и повышенной вирусной нагрузкой ВИЧ.
При хронической инфекции гепатита С механизмы, ответственные за зуд, остаются неясными.При отсутствии холестаза кожный зуд может быть связан с противовирусной терапией; было отмечено, что это происходит у пациентов, получавших комбинированную терапию (интерферон альфа и рибавирин).

Кожные кожные зуды

Зуд часто является симптомом многих кожных заболеваний. Некоторые из них включены в следующий список.

Зуд, связанный с воздействием

Зуд может возникнуть в результате воздействия определенных внешних факторов.

Гормональные причины кожного зуда

Около 2% беременных женщин имеют кожный зуд без очевидной дерматологической причины.В некоторых случаях зуд возникает из-за холестаза (скопление желчи в желчном пузыре и печени). Обычно это происходит в 3-м триместре и проходит после родов.

Генерализованный зуд также является частым симптомом менопаузы.

Как диагностируется кожный зуд?

Первые шаги обследования больного зудом — это сбор анамнеза и обследование.

Тщательный анамнез позволяет выявить конституциональные симптомы, которые могут указывать на основное системное заболевание.Могут быть идентифицированы лекарственные триггеры, такие как опиоиды, особенно если начало приема препарата связано с зудом.

Тщательное обследование позволяет выявить дерматологические причины зуда (например, чесотку, простой лишай, пемфигоид) или признаки хронических изменений кожи, связанных с зудом. При дерматологических причинах зуда первичные поражения кожи обычно указывают на диагноз. Пациентов без первичных кожных поражений и незначительных признаков хронического расчесывания следует обследовать на предмет системных, невропатических и психогенных причин.

В состав комиссии могут входить:

Полный / общий анализ крови
Креатинин и функциональные тесты почек
Функциональные пробы печени
Функциональные пробы щитовидной железы
Скорость оседания эритроцитов
Рентгенография грудной клетки
Серология на ВИЧ.

Какое лечение существует от зуда?

Лечение зуда зависит от установления причины, а затем либо устранения, либо лечения причины, чтобы предотвратить дальнейший зуд.Во многих случаях необходимы тесты для определения причины; пока они выполняются, может быть назначено лечение для облегчения симптомов зуда.

Лосьон Calamine (содержит фенол, который охлаждает кожу): избегать на сухой коже и ограничить использование несколькими днями

Лосьон с ментолом / камфорой: вызывает ощущение холода

Местные анестетики, такие как прамоксин (также называемый прамокаином), применяемые к небольшим зудящим пятнам, таким как укусы насекомых

Регулярное использование смягчающих средств, особенно если кожа сухая

Кортикостероиды слабого действия для местного применения в течение короткого периода времени

Местные ингибиторы кальциневрина также используются для уменьшения зуда, связанного с воспалительными состояниями кожи

Доксепин для местного применения, трициклический антидепрессант и антигистаминный препарат, является противозудным средством, используемым при экземе.

Другие меры, которые могут быть полезны для предотвращения зуда, включают избегание провоцирующих факторов, таких как грубая одежда или ткань, перегрев и сосудорасширяющие средства, если они вызывают зуд (например, кофеин, алкоголь, специи). Ногти должны быть короткими и чистыми. Если желание почесаться непреодолимо, потрите это место ладонью.

Антигистаминные препараты местного действия не следует использовать при хроническом зуде, так как они могут вызвать сенсибилизацию кожи и привести к аллергическому контактному дерматиту.

Системная терапия

При сильном зуде и нарушении сна может потребоваться лечение пероральными препаратами. Некоторые лекарства могут помочь уменьшить зуд, в то время как другие назначаются исключительно из-за их седативного эффекта.

Антигистаминные препараты наиболее полезны при крапивнице, при которой выделяется гистамин. Использование при других зудящих состояниях не подтверждено рандомизированными контрольными исследованиями. Седативные антигистаминные препараты могут быть использованы из-за их седативного действия.
Доксепин и амитриптилин — трициклические антидепрессанты, обладают противозудным действием и действуют на центральную и периферическую нервную систему.
Тетрациклические антидепрессанты, такие как миртазепин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин), также могут помочь некоторым пациентам с сильным зудом, в том числе когда он вызван холестазом, Т-клеточной лимфомой, злокачественными новообразованиями или нейропатической кожной дизестезией.
Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, габапентин и прегабалин, также могут быть полезны некоторым пациентам, например тем, у кого зуд связан с почечной недостаточностью или невропатический зуд.Механизм действия неизвестен.
Опиоидные антагонисты, такие как интраназальный спрей буторфанол, таблетки налтрексона и налоксон, были эффективны у пациентов, страдающих неизлечимым зудом в сочетании с заболеванием печени, атопической экземой и хронической крапивницей. Нальфурафин, который является агонистом каппа-опиоидов, также был изучен и показал его способность уменьшать зуд, связанный с хронической почечной недостаточностью, однако он не является широко доступным.
Аспирин иногда эффективен, если зуд опосредован кининами или простагландинами, и считается эффективным у пациентов с зудом, вызванным истинной полицитемией.Примечание: аспирин может вызывать или усиливать зуд у некоторых пациентов.
Талидомид успешно применяется при лечении узловатой почесухи и хронического зуда различного типа, но редко используется из-за серьезных побочных эффектов и затрат.
Рифампицин эффективен для пациентов с кожным зудом, связанным с холестазом (некоторые формы заболеваний печени).
В отдельных сообщениях о случаях тяжелого зуда, связанного со злокачественными новообразованиями, сообщалось об успехе с антагонистом NKR1, апрепитантом (обычно применяемым кратковременно при послеоперационной тошноте или тошноте, вызванной химиотерапией).Это исследование проводится на предмет нейропатического зуда и узловатой почесухи.

Фототерапия

Было показано, что широкополосная ультрафиолетовая B или узкополосная UVB-фототерапия сама по себе или в сочетании с UVA эффективна при зуде, связанном с хроническим заболеванием почек, псориазом, атопической экземой и кожной Т-клеточной лимфомой.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может использоваться в сочетании с фармакотерапией для изменения поведения, такого как механизмы преодоления и снижение стресса, которые помогают прервать цикл зуд-царапина.Одно рандомизированное контролируемое исследование показало краткосрочные преимущества в виде уменьшения частоты зуда и царапин, а также улучшения механизмов выживания.

Каковы исходы зуда?

Лечение хронического сильного зуда сложно и часто требует использования комбинированной терапии в течение длительного периода времени. В этом процессе могут помочь выявление и лечение основных состояний, вызывающих зуд. Симптом может быстро исчезнуть или сохраняться в течение длительного времени.

Институт здоровья кожи — Здоровье кожи пожилых людей

Что является нормальным Рекомендации по уходу за кожей Общие состояния кожи

Что является нормальным?

Старение кожи происходит естественным путем (естественное старение), но ускоряется под воздействием УФ-излучения от солнца или в результате прошлых посещений солярия (фотостарение). Как и любой другой орган тела, кожа состоит из клеток. Каждая клетка обладает ДНК, материалом, который содержит инструкции для этой клетки.В течение жизни человека эта ДНК может быть повреждена. Когда этот человек молод, это повреждение обычно может быть эффективно восстановлено, и клетка может продолжать нормально функционировать. Однако со временем способность каждой клетки восстанавливать свою ДНК снижается. В результате ДНК становится все более поврежденной, и клетка теряет способность эффективно функционировать. Считается, что это основа процесса старения.

Изменения кожи, связанные с естественным («нормальным») старением, включают потерю эластичности и повышенную хрупкость, при этом стареющая кожа склонна к травмам и синякам (старческая пурпура).Могут возникать и другие себорейные кератозы. Кроме того, на лице могут возникать мелкие расширенные кровеносные сосуды (телеангиэктазы).

Изменения, связанные с фотостарением (воздействием УФ-излучения), включают появление коричневых пятен (пигментации) и веснушек, которые возникают в результате реакции кожи на воздействие солнца. Также может наблюдаться утолщение и изменение цвета кожи на желтый (солнечный эластоз), а скопления белых и / или черных точек (солнечные комедоны) не редкость.

У тех, кто много лет курил, часто отмечается усиление морщин и сероватое изменение цвета кожи, особенно вокруг рта.

Обычные кожные заболевания

Кроме того, этому повышенному риску могут способствовать и другие факторы, такие как снижение способности к репарации ДНК стареющей кожи, а также степень иммуносупрессии, также связанная с пребыванием на солнце.

Существует несколько различных типов рака кожи, включая базальноклеточную карциному (BCC), плоскоклеточную карциному (SCC) и злокачественную меланому. Поскольку эти состояния могут быть опасными для жизни, если их не лечить, раннее выявление очень важно. Если вы заметили какие-либо изменения кожи, обратитесь к врачу.

Старение кожи

У пожилых людей наблюдаются значительные признаки старения кожи. Существует множество факторов, которые способствуют появлению стареющей кожи, наиболее распространенным из которых является предыдущее пребывание на солнце.

Очень часто в Австралии пожилые люди в течение своей жизни регулярно подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения, и это оказывает значительное влияние на их кожу (особенно повреждение дермы, нижнего слоя кожи). Это называется фотостарением.Дерматологи могут посоветовать, какие из тысяч доступных средств по уходу за кожей по-разному воздействуют на вашу кожу. Некоторые из методов лечения, которые они могут порекомендовать, включают:

кремы и лосьоны для местного применения
инъекции для уменьшения складок, морщин и мимических линий
использование терапии интенсивным импульсным светом (IPL) или лазеров
косметическая хирургия.

Известно, что многие лекарства вызывают у некоторых людей сыпь или другие кожные проблемы.Учитывая, что пожилые люди, как правило, принимают больше лекарств, чем молодые люди, кожные реакции на лекарства не являются редкостью в этой возрастной группе. Есть некоторые лекарства, которые чаще связаны с реакциями на лекарства, и врачи могут помочь с этим разобраться.

О старении кожи

Облысение

Термин «облысение» относится к выпадению волос. Хотя все мы теряем волосы каждый день (потеря 50-100 волос в день считается нормальным явлением), у некоторых людей разовьются расстройства облысения, такие как очаговая алопеция или облысение по женскому и мужскому типу (андрогенная алопеция).Если вы испытываете внезапное или значительное выпадение или истончение волос, вам следует подумать о том, чтобы обратиться к дерматологу для получения специализированного медицинского диагноза и консультации.

Об алопеции

Буллезный пемфигоид

Буллезный пемфигоид — это болезнь, вызывающая образование пузырей у пожилых людей. Начало заболевания обычно после 60 лет, в среднем около 80 лет.

Это состояние часто начинается с зуда и красных высыпаний. На более поздних стадиях болезни могут образоваться большие напряженные волдыри.

Продолжительность буллезного пемфигоида обычно составляет 3-6 лет, при этом у большинства пациентов достигается полная ремиссия после лечения.

Буллезный пемфигоид может быть фатальным, особенно в активной фазе образования пузырей у пожилых людей, и около одной трети нелеченных пациентов умирают.

Целью лечения является подавление активности заболевания минимальной необходимой дозой лекарств. Во время длительного лечения рекомендуется стремиться к появлению волдырей один раз в несколько недель, чтобы быть уверенным, что пациент не подвергается чрезмерному лечению.

Актуальные и системные стероиды являются основой лечения.

Лекарственная сыпь

Лекарственная сыпь — это нежелательная лекарственная реакция кожи. Большинство кожных реакций, вызванных лекарственными препаратами, являются легкими и исчезают после отмены лекарственного средства, вызывающего нарушение. Лекарства также могут вызывать изменения волос и ногтей, влиять на слизистые оболочки или вызывать зуд без внешних изменений кожи.

Лекарственная сыпь часто встречается у пожилых пациентов и может варьироваться от легкой до опасной для жизни.

Признаки и симптомы

Волдыри на коже
Распространенная красная сыпь
Болезненная кожа
Изъязвление мускульных оболочек (рта, глаз, гениталий)
Лихорадка

При наличии любого из этих симптомов , то следует немедленно уведомить терапевта пациента.Как только у пациента развивается лекарственная реакция, у него всегда будет оставаться аллергия на это лекарство, и в будущем следует избегать ее.

К распространенным лекарственным высыпаниям относятся:

Экзантематические (макулопапулезные) реакции

Наиболее частая из всех кожных реакций на лекарственные препараты и может возникать практически после любого лекарства в любое время в течение 2-3 недель после приема.
Может сопровождаться лихорадкой, зудом и эозинофилией.
Распределение варьируется, но обычно симметрично — обычно поражаются туловище и конечности.
Чаще всего вызывается ампициллином и пенициллином, сульфаниламидами, фенитоином, карбамазепином, гентамицином, НПВП.

Крапивница

Происходит в течение 24-36 часов после приема препарата.
Чаще всего вызывается пенициллинами, сульфаниламидами и НПВП.
При повторном вызове поражения могут развиться в течение нескольких минут.

Экзема

Экзема является распространенным заболеванием в этой возрастной группе, как и для всех возрастов. Может быть виден дискоидный (числовой) узор, который может включать либо «сухие» (твердые, потрескавшиеся), либо «влажные» (сочащиеся, пузыри) участки овальной формы.Это могут быть розовые, красные или коричневые оттенки различных оттенков, которые могут вызывать сильный зуд.

Еще одно заболевание кожи, распространенное у пожилых людей, включает астеатозную экзему, которая часто поражает пожилых людей зимой, когда влажность падает и кожа высыхает. В основном поражается передняя часть голеней, кожа становится очень сухой, потрескавшейся и сильно зудящей. Еще одно распространенное заболевание нижних конечностей — венозная экзема. Это включает участки экземы, расположенные над поверхностными венами.

Об экземе

Астеатозная экзема («Зимняя экзема»)

Пациент часто приписывает начало событиям или изменениям в жизни, которые являются довольно тривиальными, например, установкой центрального отопления или особенно холодной и сухой зимой.

Заболевание, в частности, возникает на ногах, руках и кистях.

У некоторых пациентов текстура поверхности кожи приобретает вид потрескавшейся.

Причины астеатозной экземы:

Частое мытье, безусловно, является причинным фактором у восприимчивых людей, и центральное отопление также может иметь значение, снижая влажность воздуха.
Холодная и сухая погода, особенно для пожилых людей.

Астеатозная экзема может сохраняться в течение нескольких месяцев, рецидивируя каждую зиму и очищаясь летом, но со временем становясь постоянной.

Раздражение при этой форме экземы часто бывает сильным и усиливается при изменении температуры, особенно при ночном раздевании.

Обработка

Центральное отопление следует увлажнять там, где это возможно, и избегать резких перепадов температуры.
Шерсть обычно плохо переносится и может повредить ее раздражение.
Ванны лучше ограничены и не должны быть горячими.
Смягчающие средства следует использовать после купания или ежедневно.
Это одна из форм экземы, при которой мыло и моющие средства могут усугубить проблему, еще больше высушив кожу.Вместо этого следует использовать заменитель мыла.
Местная стероидная мазь может потребоваться, если вышеуказанных мер недостаточно.

Профессиональный контактный дерматит

Все больше людей в Австралии работают, пока не станут старше, и данные свидетельствуют о том, что по мере того, как мы выходим за пределы «пенсионного возраста», наша занятость по-прежнему дает множество возможных преимуществ для здоровья.

Однако, даже если вы проработали большую часть своей жизни, ваша кожа все еще может быть восприимчивой к профессиональному контактному дерматиту.Это может быть вызвано раздражающим контактным дерматитом или аллергическим контактным дерматитом.

Хотя раздражающий контактный дерматит является наиболее распространенным, существует также много потенциальных причин аллергического контактного дерматита. Это замедленная реакция гиперчувствительности, поэтому у людей не возникает зудящая сыпь сразу после контакта с химическим веществом, вызывающим аллергию (аллерген) — это может занять часы или даже день или два. Важные профессиональные аллергены включают хроматы в цементе и коже, химические вещества для парикмахерских, такие как краска для волос и отбеливатель, и химические вещества для резины в некоторых перчатках.

Считается, что 4000 химических веществ (из 100 000) могут вызвать аллергический контактный дерматит. Самая частая причина контактного дерматита, не связанного с профессиональной деятельностью, — это никель из дешевых ювелирных изделий. Другие важные аллергены включают ароматизаторы и консерванты в средствах по уходу за кожей.

О профессиональном контактном дерматите

Зуд (кожный зуд)

Во многих случаях, особенно у пожилых людей, зуд вызывается сухой кожей (ксероз). Оно усугубляется низкой влажностью, частым купанием или нанесением на кожу раздражителей.Зуд зависит от температуры, то есть он обычно усиливается, когда человеку тепло или жарко. Поэтому носите легкую одежду, сохраняйте прохладу в спальне и используйте легкое постельное белье.

Причины:

Сухая кожа (ксероз)
Уремия
Холестаз и заболевание печени
Гематологическое заболевание — дефицит железа, истинная полицитемия
Злокачественное заболевание — солидные опухоли, тимфомы 14
Эндокринная болезнь
ВИЧ-инфекция
Побочная реакция на лекарственные препараты — зуд, вызванный морфином и родственными препаратами

Лечение

Если у вас сухая кожа, минимизируйте время принятия душа и принимайте теплый душ (не горячий).Мыло имеет тенденцию еще больше сушить кожу. Вместо этого используйте эмульгируемое масло для ванн, гели для душа с нейтральным pH или заменители мыла.

Увлажняйте кожу жирной мазью или крем-увлажняющим кремом. Увлажняющие средства наиболее эффективны при нанесении сразу после душа или ванны. Примеры некоторых полезных увлажняющих кремов включают: крем Ego QV, крем Dermaveen, крем Hamiltons, крем Cetaphil, Dermeze, крем на водной основе. Если вы не можете использовать мазь, лучше всего использовать менее жирный крем. Также доступны лосьоны, хотя они обычно менее увлажняющие, чем кремы или мази.

доксепин

ультрафиолетовая фототерапия (лечение под контролем дерматолога).

Псориаз

Псориаз — еще одно заболевание кожи, часто встречающееся у пожилых людей.Он характеризуется красными пятнами с белой чешуйчатой поверхностью и иногда может напоминать экзему. Эти пятна имеют разный размер и часто поражают кожу головы, хотя у людей часто наблюдается более генерализованный псориаз, поражающий большую часть тела. Он имеет тенденцию к симметричному распределению (т.е. встречается с обеих сторон тела).

Существует множество различных рецептурных лекарств, но в последнее время область псориаза полностью обновилась благодаря использованию нового класса методов лечения, «биопрепаратов», которые могут быть чрезвычайно эффективными при тяжелых заболеваниях.

О псориазе

Чесотка

Чесотка — это инфекционное заболевание, которое может передаваться при тесном контакте. Это включает в себя совместное использование одной кровати или одежды или даже проживание в одном доме с человеком, больным чесоткой.

Любой тесный физический контакт, например уход за ребенком или уход за человеком, может распространить клеща.

Вдали от хозяина чесоточные клещи выживают в течение 24–36 часов при комнатной температуре (21 градус Цельсия и относительная влажность 40–80%).

Клинические признаки чесотки:

Зуд обычно является наиболее очевидным проявлением чесотки.
Зуд часто усиливается ночью и в тепле.
Начало зуда наступает через 3-4 недели после заражения и совпадает с широко распространенной сыпью.
Реинфекция вызывает немедленные симптомы.
Патогномоничные поражения чесотки — это норы на запястьях, краях кистей, боковых сторонах пальцев и межпальцевых промежутках, ступнях и, у мужчин, на гениталиях.

Лечение

Все члены одного дома должны проходить лечение одновременно.

Крем с перметрином (Quellada или Lycela) — это средство выбора в Австралии из-за его эффективности и низкой токсичности. Перед сном нанесите 5% крем перметрина на все тело, кроме головы и шеи. Среднестатистическому взрослому человеку требуется около 30 мл крема с перметрином.

Убедитесь, что крем нанесен на все части тела, уделяя особое внимание локтям, груди, паху / гениталиям, рукам и ступням (в том числе под ногтями).Если сберечь одну нору, заражение будет продолжаться. Крем следует оставить как минимум на 8 часов перед смыванием. Если вы пойдете на ночь в туалет и вымоете руки, вам следует повторно нанести крем на руки.

Все постельное белье и одежду следует затем сменить и постирать (промыть горячей водой, чтобы убить клеща и его яйца). Любую одежду или постельное белье, которые нельзя стирать, следует отложить на 7 дней перед использованием (например, положить в пластиковый пакет).

Необходимо лечить всех членов семьи и тесный физический контакт, независимо от того, имеют ли они симптомы.Обработка всех членов семьи часто повторяется через 7-10 дней, чтобы максимизировать шанс искоренения заражения.

Институциональные вспышки чесотки

Все пациенты или резиденты должны быть обследованы для выявления любых случаев тяжелой или покрытой коркой чесотки, и таких людей следует изолировать до излечения.
Персонал, контактирующий с таким пациентом, должен носить халаты с длинными рукавами и перчатки.
Все люди, находящиеся в палате или домах престарелых, а также весь медицинский и медперсонал и их семьи должны получать профилактику с помощью местного чесоточного средства.
Постельное белье следует постирать.

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз — это доброкачественные образования (т. Е. Не злокачественные), которые возникают с возрастом. Обычно они протекают бессимптомно, но могут вызывать зуд.

Себорейный кератоз чаще всего встречается на лице и верхней части туловища. Чаще всего появляется бородавчатый налет, который, кажется, прилипает к поверхности кожи, цвет варьируется от грязно-желтого до черного.

Обычно лечение не требуется.При необходимости удаление возможно с помощью небольшой острой кюретки, прижигания или замораживания.

Рак кожи

Старая кожа уязвима для развития множества различных кожных проблем. Особую озабоченность вызывает рак кожи, поскольку пожилые люди подвергаются повышенному риску из-за кумулятивного пребывания на солнце в течение всей жизни на солнце. Кроме того, этому повышенному риску могут способствовать и другие факторы, такие как снижение способности к репарации ДНК стареющей кожи, а также степень иммуносупрессии, также связанная с пребыванием на солнце.

По крайней мере, у 2 из 3 австралийцев будет диагностирован рак кожи к 70 годам. Рак кожи обычно проявляется в виде пятна, веснушки или родинки, которые заметно отличаются от окружающей кожи. Часто это новое пятно, но рак кожи также может присутствовать в уже существующем пятне, которое изменило цвет, размер или форму.

Важно, чтобы вы обратились к дерматологу, если на вашей коже есть следы или пятна:

рост
изменение формы
кровотечение или зуд

Существует несколько различных типов рака кожи, включая базальный клеточная карцинома (BCC), плоскоклеточная карцинома (SCC) и злокачественная меланома.Поскольку эти состояния могут быть опасными для жизни, если их не лечить, раннее выявление очень важно. Если вы заметили какие-либо изменения кожи, обратитесь к врачу.

О раке кожи

Базальноклеточная карцинома (BCC):

Это наиболее распространенная форма рака кожи, вызываемая долгим пребыванием на солнце. Это состояние обычно проявляется в виде неизлечимой язвы. Кроме того, это может быть язва, которая кровоточит, затем полностью заживает, но затем снова появляется. Они часто возникают на участках, которые часто подвергаются солнечному воздействию, например, на голове и шее, но могут возникать на любом участке тела.Некоторые люди, у которых наблюдается несколько BCC на теле, возможно, унаследовали генетическую предрасположенность к их развитию. BCC могут иметь «жемчужный» край и обычно медленно растут.

Плоскоклеточный рак (SCC):

SCC особенно связан с кумулятивным воздействием солнца. SCC часто представляет собой быстро растущую чешуйчатую шишку цвета кожи, твердую на ощупь и обычно болезненную. Как уже упоминалось, актинический (солнечный) кератоз — это красные чешуйчатые пятна, которые часто встречаются у пожилых людей на солнечных участках.Хотя они еще не являются злокачественными, они могут перерасти в SCC.

Меланома:

В то время как BCC и SCC чаще связаны с длительным пребыванием на солнце, считается, что меланома связана с генетическими факторами, количеством родинок и солнечными ожогами в анамнезе. Они являются наиболее опасным типом рака кожи и могут иметь различный вид, но часто темные и неравномерно окрашенные. Что наиболее важно, они меняются относительно быстро, в течение недель, а иногда и дней.

О меланоме

Кожные инфекции

Двумя наиболее распространенными кожными инфекциями, поражающими пожилых людей, являются целлюлит и молочница.

Целлюлит

Целлюлит вызывается бактериальной инфекцией кожи, которая обычно возникает после проникновения бактерий в кожу после проникновения через порез, разрыв или язву на коже. Наиболее распространенными бактериями являются стафилококки или стрептококки.

Может быть поражена любая часть тела, но типичным местом является голень.Если поражены обе голени (т. Е. Красные, опухшие), то у пациента может быть венозная экзема, а не целлюлит, который требует другого лечения.

Кожа красная, теплая на ощупь, опухшая и обычно болезненная.

Лечение:

Пероральные антибиотики. Если инфекция распространяется, иногда пациенту могут потребоваться внутривенные антибиотики.
Профилактика: следить за любыми повреждениями или порезами на коже. Если есть, держите пораженный участок в чистоте и накройте повязкой до заживления.

Молочница (Candida)

Молочница вызывается дрожжевой инфекцией. Обычно это происходит на влажных, закупоренных участках кожи (складки в паху, под грудью) или на поверхностях слизистых оболочек (во рту, в области гениталий).

Симптомы: красные влажные участки кожи, иногда с небольшими красными бугорками на внешних краях сыпи («сателлитные поражения»). Во рту он обычно представляет собой белый налет на красной основе.

Предрасполагающими факторами являются диабет, лечение антибиотиками и ожирение.

Лечение

Крем с имидазолом, например клотримазол или крем нистатин. В устойчивых случаях иногда может потребоваться пероральное лечение (таблетки).
Профилактика: тщательно высушите проблемные места после душа, отмените прием пероральных антибиотиков, если это необходимо, рассмотрите возможность тестирования на диабет.

Язвы

Язвы на ногах

Язвы на ногах — это просто разрыв кожи на ногах, который позволяет воздуху и бактериям проникать в подлежащие ткани.Обычно это вызвано травмой, часто незначительной, с разрывом кожи. У большинства людей язва на ноге заживает без проблем в течение недели или двух.

Язвы на ногах — частое проявление у пожилых людей.

Признаки и симптомы

Коричневое или красное изменение цвета кожи
Разрывы кожи или открытые незаживающие раны
Отек голеней

Причины:

Травма или травма
Венозная гипертензия : варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Артериальные заболевания — атеросклероз, диабет, гипертония
Рак кожи
Заболевания соединительной ткани
Инфекции
Гангренозная пиодермия — редкое заболевание кожи, при котором появляются большие болезненные язвы. кожа, чаще всего на ногах
Нарушения образования пузырей

Венозные язвы

Венозные язвы — это раны, которые, как считается, возникают из-за неправильного функционирования венозных клапанов, обычно ног.

Венозные язвы возникают из-за нарушения работы вен нижних конечностей. Язве может предшествовать пятнистое покраснение или изменение цвета до интенсивного синевато-красного цвета. Язва обычно располагается на медиальной нижней части голени.

Венозные язвы обычно первоначально не развиваются ниже уровня лодыжек (костные выступы с каждой стороны лодыжки) или на стопе.

Лечение венозных язв

Применяются компрессионные повязки.
Поощряйте физические упражнения и движения.
В состоянии покоя ноги должны быть приподняты, в идеале язва должна находиться чуть выше уровня сердца, чтобы обеспечить максимальное снижение венозного давления.
Пациентам всегда следует рекомендовать спать в постели.
Контроль веса и адекватное потребление необходимых витаминов и минералов в сбалансированной диете необходимы для заживления ран.
Необходимо учитывать влияние других заболеваний, особенно проблем с сердцем и грудной клеткой.
Следует бросить курить и сократить чрезмерное употребление алкоголя.
Очищение язвы должно быть простым. Обычно достаточно орошения язвы теплой водопроводной водой или стерильным физиологическим раствором.
Обычно на ложе язвы удаляют шелушение, струп и бактериальные биопленки с помощью хирургической обработки раны.
Повязки должны сохранять язвы влажными, но не мокрыми.
В идеале, повязку следует оставлять нетронутой как можно дольше, чтобы язва могла продолжить свое заживление.

Прогресс в направлении патогенеза и лечения

Зуд, наиболее частый кожный симптом, часто встречается при многих кожных заболеваниях. Это неприятное ощущение на коже, которое иногда ухудшает качество жизни пациентов. В настоящее время конкретный механизм возникновения кожного зуда остается неясным. Антигистаминные препараты, которые обычно используются для снятия кожного зуда, неэффективно действуют у некоторых пациентов с зудом. Недавние данные свидетельствуют о том, что, помимо гистамина, в патогенезе зуда участвуют многие медиаторы и сигнальные пути.Соответственно, были разработаны различные варианты лечения зуда. В этом обзоре мы обобщаем обновленные патогенез и терапевтические стратегии при зуде.

1. Введение

Зуд или зуд — неприятное чувство, вызывающее желание почесаться, что отрицательно сказывается на психологических и физических аспектах жизни [1]. Это наиболее частый симптом кожных заболеваний, иногда незначительный или легкий, а иногда невыносимый. Это также наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются к дерматологу [2].Зуд может существовать постоянно или периодически. Его сайт может быть локальным или генерализованным. Зуд в первую очередь связан со свободным теленейроном, который распределяется по поверхностным слоям эпидермиса. Большинство кожных заболеваний, связанных с зудом, — это контактный дерматит, экзема, крапивница, нейродермит, пруриго и кожный зуд [3]. Кроме того, зуд может возникать в результате системных заболеваний, включая воспалительные заболевания, нарушения обмена веществ, инфекции, неврологические расстройства, эндокринные заболевания, психические расстройства и рак [4].

Обычно считается, что причина зуда чрезвычайно сложна, и в зуд вовлечены многие факторы, включая внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы могут быть связаны с хронической инфекцией, блокадой кровообращения, изменением эндокринной системы и метаболизма, наследственной склонностью к аллергии и т. Д., В то время как внешние факторы более сложны и изменчивы и включают пищу, вдыхаемые вещества, химические вещества, шерсть и мех животных и т. д. [5].

До сих пор точный патогенез кожного зуда остается неизвестным.Ранее считалось, что гистаминовый медиатор в первую очередь участвует в атаке зуда [6]. Однако недавние сообщения показывают, что некоторые медиаторы, такие как 5-гидрокситриптамин (5-HT), протеазы, опиоидный пептид и пептиды, играют решающую роль в механизме зуда [7, 8]. Кроме того, важное влияние на него оказывают сигнальные пути. Соответственно, фототерапия, местные лекарства, системное лечение и традиционная китайская медицина разработаны, чтобы проложить путь к облегчению зуда [9].

2. Клиническая классификация кожного зуда

Зуд, один из тревожных симптомов, охватывает множество клинических жалоб, включая дерматологические, неврологические, системные и психиатрические заболевания [10]. В большинстве случаев причиной зуда является кожа и / или нервная система. В зуд вовлечены многие механизмы [11]. По механизмам периферической и центральной нервной системы зуд делится на следующие категории [3, 12, 13].

2.1. Кожный зуд

Кожный зуд возникает из-за кожи, которая вызывается воспалением, сухостью или повреждением кожи. Он вырабатывается и раздражается проводимостью нервного волокна С. К этой категории относятся некоторые типичные заболевания, такие как крапивница, чесотка и дерматит от укусов насекомых [14–16].

2.2. Невропатический зуд

Невропатический зуд связан с патологическими изменениями афферентного пути сенсорных нервных волокон. Его охват ограничен определенной точкой.Например, постгерпетическая невралгия обычно сопровождается зудом [17–19].

2.3. Нейрогенный зуд

Нейрогенный зуд происходит из центральной нервной системы, в которой зуд вызывается индукцией и передачей медиаторов и рецепторов без повреждения нервов. Например, зуд застоя желчи вызывается опиоидными пептидами, действующими на опиоидный рецептор µ [20, 21].

2.4. Психогенный зуд

Психогенный зуд — это функциональное расстройство зуда, вызванное психологическими факторами (некоторыми раздражающими факторами, сухостью кожи и т. Д.)) и психические отклонения. Паразитарная фобия — распространенное заболевание, характеризующееся психогенным зудом [22, 23].

2,5. Смешанный зуд

Смешанный зуд вызывается множеством факторов и опосредуется двумя или более механизмами. Например, атопический дерматит (АД) — типичное заболевание, сопровождающееся кожным зудом и нейрогенным зудом [24].

3. Возможные механизмы зуда

Хотя точный механизм зуда полностью не выяснен, текущие исследования показывают, что некоторые медиаторы вносят ключевой вклад в выявление и обострение зуда [8].Эти медиаторы играют разные роли при разных состояниях зуда. Более того, было доказано, что сигнальные пути и нейротрансмиттеры также ответственны за ощущение зуда. Таким образом, соответствующие механизмы детально проработаны следующим образом [25].

3.1. Механизмы зуда, связанного с медиатором

Зуд, связанный с медиатором, подразумевает, что зуд связан с посредничеством медиаторов, включая гистамин, 5-гидрокситриптамин, протеазы, опиоидный пептид, пептиды и эйкозаноиды [26].Существуют разные медиаторы, вызывающие зуд на разных стадиях. Было обнаружено, что множество медиаторов, помимо гистамина, оказывают сильное воздействие на кожу, в основном участвуя в возникновении и развитии зуда [27].

3.1.1. Амины

(1) Гистамин . Гистамин — это химическая среда, хранящаяся в базофильных лейкоцитах и тучных клетках. Когда эти клетки активируются иммунными и неиммунными факторами, происходит высвобождение гистамина [28, 29].Его рецепторы принадлежат к рецепторам, связанным с G-белком (GPCR), в которых рецепторы h2 и h5 (h2R и h5R) играют важную роль в возникновении зуда. Ранее считалось, что гистамин доминирует в развитии зуда за счет связывания с h2R и активации фосфолипазы C β 3 (PLC β 3) и фосфолипазы A2 (PLA2) [30–33]. Между тем Bell et al. продемонстрировали, что гистамин может увеличивать приток кальция в терминалы аксонов нейронов спинного мозга путем активации временного рецептора ваниллоидного 1 (TRPV1) рецептора, а затем способствует серии активации внутриклеточного сигнала и в конечном итоге приводит к возникновению зуда [31].Однако в настоящее время подтверждено, что другие медиаторы очень важны в возникновении зуда.

(2) Серотонин / 5-HT . Серотонин или 5-HT в коже получают из тучных клеток, которые могут вызывать зуд через периферическую и центральную нервную систему. На периферии он косвенно способствует возникновению зуда, побуждая тучные клетки выделять гистамин; в центре, однако, он действует как посредник зуда, вызывая зуд через участие опиоидов [34, 35].

3.1.2. Протеазы

Протеазы действуют как любой фермент протеолиза, который участвует в различных физиологических реакциях [36]. Считается, что протеазы являются чрезвычайно важными веществами, вызывающими гистамин-независимый зуд. Недавние исследования показали, что протеазы играют решающую роль в атаке зуда, объединяясь с GPCR, называемыми рецепторами, активируемыми протеазами (PAR), особенно PAR2 и PAR4 [37-40].

3.1.3. Цитокины-интерлейкины

Интерлейкины (ИЛ) представляют собой группу цитокинов, содержащих секретируемые белки и сигнальные молекулы, которые, как было впервые обнаружено, экспрессируются лейкоцитами [41].Некоторые ИЖ служат медиаторами зуда, вызывая и обостряя зуд. ИЛ-2 и ИЛ-6 являются типичными гистамин-зависимыми медиаторами зуда. При кожной Т-клеточной лимфоме, например, IL-3, IL-4, IL-6 и IL-10, синтезируемые Т-клетками, способствуют секреции цитокинов Th3, особенно IL-6 [42, 43].

3.1.4. Пептиды

(1) Брадикинин . Брадикинин относится к активным пептидам кининовой группы белков. Это мощный медиатор воспаления и эндотелий-зависимый вазодилататор, который способствует возникновению воспалительной реакции и расширению кровеносных сосудов [44].Рецепторы брадикинина включают рецептор B1 (B1R) и рецептор B2 (B2R), принадлежащие членам семейства GPCR. Соединяясь со своими рецепторами, брадикинин инициирует и вызывает различные физиологические и патологические реакции [45]. В своем исследовании Liu et al. подтвердили, что B1R был ключевым фактором, способствующим хроническому неизлечимому зуду на модели мышей с хроническим воспалением, получавшей дифенилциклопропенон [46].

(2) Вещество P . Вещество P (SP) — нейропептид, широко распространенный в центральной и периферической нервной системе [47].После стимуляции SP высвобождается из сенсорных нервных окончаний и передает сигнал центральным нервам, связываясь с рецептором NK1 (NKR1) [48]. SP работает как посланник при передаче сигналов от терминальных нейромедиаторов и тучных клеток. Однако Andoh et al. недавно обнаружили, что царапание мышей после внутрикожной инъекции SP мало связано с тучными клетками [49].

(3) Пептид, связанный с геном кальцитонина . Пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP), член семейства пептидов кальцитонина, продуцируется как в периферических, так и в центральных нейронах и секретируется пептидергическими соматосенсорными нейронами [50].Его влияние на передачу сигналов зуда всегда было спорным. В настоящее время считается, что CGRP играет регулирующую роль в передаче сигнала зуда посредством связывания с его рецепторами, называемыми рецептором кальцитонина (CALCRL), и белком, модифицирующим активность рецептора (RAMP1) [51]. Более того, недавние исследования показали, что узловатая почесуха, типичное зудящее заболевание с интенсивным зудом, тесно связано с повышенными кожными уровнями CGRP и SP [52].

(4) Нейротрофин .Нейротрофин — это большое семейство физиологических активаторов, способствующих росту, дифференцировке и поддержанию нейронов [53]. В основном он содержит фактор роста нервов (NGF), нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), нейротрофические факторы-3 (NT-3) и нейротрофические факторы-4 (NT-4). Связанные отчеты продемонстрировали, что уровни NGF в зудящих очагах болезни Альцгеймера и псориаза значительно увеличивались и коррелировали с тяжестью заболеваний; В то же время NGF усиливает экспрессию сенсорных нейропептидов, которые могут индуцировать высвобождение TRPV1, вызывать дегрануляцию тучных клеток и приводить к зуду [54-57].

(5) Опиоидные пептиды . Опиоидные пептиды обладают периферическим и центральным зудящим действием. Они эффективно работают за счет активации μ -рецептора и ингибирования κ -рецептора в центральной нервной системе. μ -рецептор является основным функциональным рецептором для производства зуда, но κ -рецептор действует наоборот. На периферии, с другой стороны, морфин вызывает образование зуда, вызывая дегрануляцию тучных клеток. Исследования также подтвердили, что все эти опиоидные пептиды могут вызывать зуд после интратекального введения [58–62].

3.1.5. Метаболиты фосфолипидов

(1) Каннабиноиды . Каннабиноиды (CB) относятся к производным арахидоновой кислоты, рецепторы которой содержат рецептор CB1 и рецептор CB2. Рецептор CB1 распределен в центральной нервной системе, а рецептор CB2 — в периферических тканях [63]. В исследованиях на животных было обнаружено, что CB, связываясь со своим рецептором, может индуцировать высвобождение 13-эндорфинов, в дальнейшем, для облегчения боли и уменьшения зуда, вызванного гистамином [64].Эти результаты показывают, что CB может участвовать в регуляции боли и зуда.

(2) Эйкозаноиды . Эйкозаноиды, как сигнальные молекулы, продуцируются ферментативным или неферментативным окислением арахидоновой кислоты [65, 66]. Они жизненно важны для различных физиологических и патологических ситуаций, таких как регулирование роста клеток, контроль воспаления и подавление иммунных ответов. Существует несколько подсемейств эйкозаноидов, состоящих из лейкотриенов (ЛТ), простагландинов, резольвинов, липоксинов, эоксинов и тромбоксанов [65].LT, в первую очередь, являются важными регуляторами в модуляции зуда [67]. Andoh et al. обнаружили, что царапание у мышей может быть вызвано инъекцией LTB4 в кожу мышей [68]. Кроме того, было обнаружено, что уровни LTB4 значительно повышаются при БА и псориатических поражениях, которые обычно сопровождались зудом.

(3) Фактор активации тромбоцитов . Фактор активации тромбоцитов (PAF) обладает множеством физиологических и патофизиологических эффектов, который действует как важный медиатор и активатор при анафилаксии, воспалении, агрегации и дегрануляции тромбоцитов, а также хемотаксисе лейкоцитов.Обычно PAF продуцируется в небольших количествах различными клетками (например, тромбоцитами, нейтрофилами, макрофагами, эндотелиальными клетками и моноцитами), но в больших количествах он выделяется из воспалительных клеток в ответ на специфический стимулятор [69]. Через специфические рецепторы и ряд систем передачи сигналов PAF вызывает разнообразные биохимические реакции. Было продемонстрировано, что PAF первоначально вызывает воспалительную реакцию при аллергических реакциях на коже млекопитающих и человека [70].

Первичные медиаторы и их рецепторы, а также соответствующие лекарственные средства приведены в таблице 1.

937 937 937 936 936 936 936 936 936 936 936 936 936 936 936 936 936 936 936 9363737 Пикотриен 937клюстен 93 716


Медиаторы	Рецепторы
Гистамины	Гистаминовые рецепторы (h2R, h3R и h5R)	Антигистаминные препараты
5-гидрокситриптамин (5-HT)	5-HT рецепторы (5-HT _{2 9010 _{2 9010 3})}	Пароксетин, Флуоксетин, Миртазапин, Ондансетрон
Протеазы	Рецепторы, активируемые протеазами (PARs, PAR1–4)	Лейпептин, E600375, E-64, Chymostatin 937-23 ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-10	Рецепторы ИЛ-2 и ИЛ-6	Циклоспорин, Дупилумаб, Лебрикизумаб
Брадикинин	Бред рецепторы икинина (B1R и B2R)	Икатибант, Бромелайн
Вещество-P (SP)	Рецептор NK (NKR1)	Апрепитант, Фосапрепитант, Ланэпитант, Ланвэпитант, Ланэпитант, Орветипитант, Орветипант, Орветипитант , 060
Пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP)	Рецепторы CGRP (CALCRL и RAMP1)	Эренумаб, Фреманезумаб, Галканезумаб
-378 µ3716	3729 рецептор
Налоксон, Налтрексон, Нальфурафин
Каннабиноиды	Каннабиноидные рецепторы (рецепторы CB1 и CB2)	Пальмитоилэтаноламин (PEA)
			Лейкотриен	Лейкотриен	Leukotrien	Фактор активации тромбоцитов (PAF)	Рецептор PAF	Рупатадин, Апафант

3.2. Механизмы зуда, опосредованного сигнальным путем

Благодаря значительному прогрессу в знаниях о передаче сигналов зуда, патогенез зуда до некоторой степени становится ясным. В настоящее время идентифицированы два сигнальных пути зуда. Один из них — гистамин-зависимый (гистаминергический) сигнальный путь; другой — гистамин-независимый (негистаминергический) сигнальный путь [71]. Кроме того, зуд может возникать в центральной нервной системе, не полагаясь на периферическую стимуляцию.

3.2.1. Гистамин-зависимый сигнальный путь

Зудящие рецепторы существуют в сенсорных нервных окончаниях, расположенных в эпидермально-дермальном соединении [28]. Эти рецепторы могут сочетаться со специфическими медиаторами, в основном с участием гистамина, 5-HT, SP и простагландинов [64, 72]. В качестве членов GPCR подтверждены четыре рецептора гистамина (h2 ~ 4R). h2R — главный рецептор, участвующий в ощущении зуда, который может быть активирован путем связывания с белками Gq и вызова PLC [30–33]. Активация h2R повышает уровень кальция и раздражает липоксигеназу (LOX) и PLA2.Активируя TRPV1, h2R способствует ответу царапанья на гистамин [30–33]. PLC β 3, тем временем, является критическим для обеспечения индуцированного гистамином поведения царапания через h2R в нейронах ганглия задних корешков (DRG) [30]. Более того, сигнальный путь PLC β 3 важен для царапания, вызванного 5-HT. Эти два основных пути передачи сигналов втягиваются в зуд в зависимости от гистамина через нейрональный механизм DRG [11].

Кроме того, различные сенсорные рецепторы специально комбинируются с соответствующими лигандами для передачи сигналов и возникновения зуда.После стимуляции медиаторами зуда специфические С-волокна передают сигналы к дорсальному рогу спинного мозга, а затем через спинной мозг к ядрам пластинки таламуса и, наконец, к коре головного мозга (соматосенсорная область), вызывая ощущение зуда (рис. ). Эти С-волокна почти не чувствительны к механическим раздражителям, а только к медиаторам зуда, поэтому их называют механически нечувствительными волокнами С-типа (CMi) [9, 11]. Нервные окончания CMi в основном распределяются в соединении эпидермиса и дермы (Рисунок 1).Более того, CMi обладают некоторыми особыми характеристиками, включая медленную скорость проведения, множество ветвей нервных окончаний, нечувствительность к механическим стимулам и высокий порог возбуждения, который играет решающую роль в зуде через гистамин-зависимый сигнальный путь [73].

3.2.2. Гистамин-независимый сигнальный путь
Поскольку основная часть хронического рефрактерного зуда устойчива к антигистаминной терапии, похоже, что такой хронический зуд зависит от негистаминергического посредничества.Негистаминергический сигнальный путь обычно опосредуется классом механически чувствительных волокон С-типа (CMH) [74]. Нервные окончания CMH в основном распределяются в эпидермисе (Рисунок 1). Сигналы зуда передаются в центральную нервную систему через CMH (рис. 1). CMHs могут быть стимулированы тропическим бобовым растением — коровьим, которое может вызывать сильное ощущение зуда при попадании в кожу. Cowhage — классический негистаминергический зуд, вызывающий зуд через гистамин-независимый сигнальный путь; при этом антигистаминные препараты действуют неэффективно [75, 76].Активный ингредиент коровьей коровы — это в основном 36KD-цистеиновая протеаза, называемая мукунаином, которая может стимулировать PAR2 и PAR4. Настоящие исследования предполагают, что катионный канал транзиторного рецепторного потенциала (TRP) является нижестоящей мишенью сигнального пути зуда, который может быть активирован PAR2 [77, 78]. PAR2 первоначально сенсибилизирует PLC, а затем стимулирует нижестоящую мишень, включая временный канал катионов V1 рецепторного потенциала (TRPV1) и TRPA1, что в конечном итоге приводит к ощущению зуда (рис. 2).

Наряду с PAR, существуют другие виды важных рецепторов, опосредующих гистамин-независимый зуд, называемые Mas-related G-белковые рецепторы (Mrgprs), которые специфически распределяются в сенсорных нервах [79].В 2009 году Лю и др. обнаружили, что активация Mrgprs может вызывать зуд, а хлорохин (CQ), другой классический негистаминергический зуд, который ранее использовался при малярии в качестве лекарственного средства, способствует индукции зуда через гистамин-независимый сигнальный путь путем связывания с его рецепторами — MrgprA3 у мышей и MrgprX1 у человека [80]. Поскольку человеческие белки не могут соответствовать ортологичным парам с аналогами грызунов, Mrgprs у человека называется MrgprX1-X4 [79]. Кроме того, другие Mrgprs могут участвовать в CQ-индуцированном зуде, потому что CQ-индуцированный зуд частично ослабевает у мышей с дефицитом кластера MrgprA3 [80, 81].После этого многие Mrgprs были идентифицированы как рецепторы для соответствующих им пруритогенов; например, пептид мозгового вещества коровьего надпочечника 8-22 (BAM8-22) был лигандом MrgprC11 у мышей и активатором MrgprX1 человека [82]. Недавно считалось, что SLIGRL, продукт расщепления протеазой, полученный из мышиного PAR2, вызывает зуд, активируя MrgprC11 вместо PAR2 [83]. Кроме того, еще один Mrgpr, связанный с негистаминергическим зудом, — это MrgprD, который активируется исключительно β -аланином, что может вызывать зуд [84].Хотя предполагается, что TRPV1 может участвовать в процессе зуда, индуцированного β -аланином, конкретный нисходящий путь MrgprD остается неясным. Как критическая нижестоящая мишень для MrgprA3 и MrgprC11, удаление TRPA1 заметно ослабляет CQ или BAM8-22-индуцированную реакцию царапания [85]. MrgprA3 не связан с PLC, но G βγ вызывает активацию TRPA1, тогда как MrgprC11 требует PLC для сенсибилизации TRPA1 [85].
Хотя механизм Mrgprs опосредует сигнальные пути, связанные с зудом, остается неуловимым, он подтвердил, что Mrgprs- и Mrgpr-позитивные нейроны, в частности MrgprA3, играют ключевую роль в опосредовании хронического зуда [79, 86].Как мы все знаем, Mrgprs избирательно экспрессируется в первичных сенсорных нейронах периферической нервной системы. MrgprA3 специфически экспрессируется в подмножестве чувствительных к зуду нейронов, называемых MrgprA3-позитивными нейронами. Другие Mrgpr-позитивные нейроны, такие как MrgprD-позитивные нейроны, принадлежат к популяциям чувствительных к зуду нейронов [79]. MrgprA3-положительные нейроны способны активироваться многими пруритогенами (например, хлорохином, BAM8-22, гистамином и коровьей шерстью), тогда как они не могут реагировать на β -аланин (агонист MrgprD) [87].Следует отметить, что MrgprA3-положительные аксоны иннервируют кожу, что отвечает за значительное облегчение зудящего зуда после MrgprA3-положительной абляции [87]. Обе Mrgpr-положительные популяции нейронов стимулируются веществами, выделяемыми вторичными клетками, такими как кератиноциты или тучные клетки, затем они обнаруживают множество вызывающих зуд молекул через рецепторы зуда на своих кожных периферических аксонах и, наконец, передают сигналы зуда в спинной мозг через чувствительные к зуду афферентные волокна и вызывают ощущение зуда (рис. 2) [79, 86].
В настоящее время доказано, что существуют связанные с зудом специфические центральные пути, восходящие к мозгу через поверхностный слой дорсального рога [88]. Обычно пептид, высвобождающий гастрин (GRP), пептид, подобный бомбезину, ограничен экспрессией в пластинке I и внешнем слое пластинки II; в то время как его рецептор, называемый рецептором пептида, высвобождающего гастрин (GRPR), широко экспрессирует центральную нервную систему [89]. При связывании с GRPR GRP может вызывать реакцию царапания.Аналогичным образом, другие нервные рецепторы, в частности рецептор натрийуретического пептида B-типа (BNP), участвуют в процессе передачи сигналов спинального зуда. BNP, происходящий из головного мозга свиньи, может вызывать реакцию царапания посредством связывания с его трансмембранным рецептором натрийуретического пептида A (NPRA) [89, 90]. Было подтверждено, что системы как GRP-GRPR, так и BNP-NPRA в подавляющем большинстве участвуют в процессе зуда в спинном мозге [91]. Более того, BNP-NPRA может функционировать как вышестоящая система GRP-GRPR, регулируя нейротрансмиссию зуда в спинном мозге мышей [90, 91].Вначале вторичные нейроны, расположенные в дорсальном роге спинного мозга и экспрессирующие NPRA, активируются глутаматом и BNP, высвобождаемыми первичными сенсорными нейронами [92]. Затем вторичные нейроны начинают секретировать GRP, а затем активируют GRPR третьего нейрона в спинном мозге, что в конечном итоге приводит к ощущению зуда [92, 93].
Возможные механизмы зуда описаны на рисунке 1, а конкретные сигнальные пути зуда показаны на рисунке 2.
4.Клинические заболевания, связанные с зудом
4.1. Зуд при дерматозах
4.1.1. С зудом
зуд выражен в н.э. Это типичное воспалительное заболевание кожи, часто сопровождающееся сильным и невыносимым зудом [94]. 10% детей страдают этим заболеванием, и оно более популярно у взрослых, особенно во время беременности. Пациенты с БА, как правило, имеют в семейном анамнезе аллергический ринит или астму и не могут полностью избавиться от одних антигистаминных препаратов. Помимо гистамина, AD обычно вызывается и опосредуется множеством медиаторов зуда, включая нейротрансмиттеры, IL и нейропептиды [95].
4.1.2. Псориаз с зудом
Псориаз — распространенное хроническое рецидивирующее кожное заболевание. Хотя этиология псориаза неизвестна, в настоящее время предполагается, что многие факторы, включая генетические, иммунные и факторы окружающей среды, участвуют в патогенезе псориаза [19]. 80% псориаза сопровождается симптомами зуда, и зуд часто длится долго, особенно в ночное время [96]. Большинство противозудных препаратов мало влияют на этот симптом.Механизм зуда остается неясным, но некоторые медиаторы, такие как SP, CGRP и IL, были обнаружены в псориатических поражениях; нервные волокна и нервные полипептиды также вызывают зуд [97].
4.1.3. Опоясывающий герпес с зудом
Хотя боль является наиболее популярным симптомом опоясывающего герпеса (HZ), зуд обычно возникает у некоторых излеченных пациентов с HZ [98]. В своем исследовании Özdemir и Tüzün обнаружили, что у 20 из 178 пациентов с HZ появилось ощущение зуда и поврежденный периферический нерв, расположенный в месте зуда [99].Механизм зуда может быть связан с повреждением нервной системы, что ограничивает симптом одной точкой в афферентном нерве и вызывает зуд различными путями передачи [15, 16].
4.2. Зуд при системных заболеваниях
4.2.1. Уремический зуд
Уремический зуд (UP) — частый и утомительный симптом у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD) [100]. Этиология зуда, вызванного почечной недостаточностью, остается неизвестной, но выясняется, что антигистаминные препараты неэффективны при этом заболевании.В настоящее время предложено несколько теорий развития UP, включая несбалансированные опиатные рецепторы, аномальный гомеостаз кальция, усиленное системное воспаление и нейропатические нарушения регуляции [101]. Более того, недавний отчет показал, что прегабалин весьма полезен для контроля резистентного к лечению UP, уменьшая приток кальция к нервным окончаниям и уровень SP, глутамата и норадреналина [102]. Предполагается, что патогенез UP может быть связан с увеличением SP и притока кальция.
4.2.2. Холестатический зуд
Зуд — частый, обременительный и рефрактерный симптом у пациентов с холестазом. Типичный зуд распространяется на все тело после локализации в суставе стопы и ладони. В настоящее время антагонист опиоидных рецепторов является препаратом первого выбора при холестатическом зуде [103]. Хотя патогенез зуда при холестазе остается малоизученным, считается, что холестатический зуд может быть опосредован специфическими нервными путями и зудящими факторами, включая опиоиды, желчные кислоты и 5-HT [104].Между тем, исследования показали, что холестатический зуд, возможно, связан с различными медиаторами, такими как эндогенный опиоидный пептид, гистамин, соли желчных кислот, метаболиты прогестерона, серотонин и лизофосфатидная кислота (LPA) [105, 106].
4.2.3. Диабетический зуд
Зуд — один из наиболее распространенных признаков диабета, который может быть связан со вторичными проблемами диабета, такими как кандидоз и ксероз кожи. Клинически пациенты с сахарным диабетом часто ощущают неуправляемый генерализованный зуд без каких-либо повреждений.Обычно зуд является первым симптомом диабета у пожилых пациентов с ожирением [107].
4.2.4. Зуд во время беременности
Зуд часто встречается во время беременности и беспокоит мать [108]. В основном это связано с иммунным и эндокринным механизмом, клинически сопровождается повышением эстрогена и внутрипеченочным холестазом [109]. Однако после родов зуд может быстро исчезнуть. Зуд во время беременности обычно начинается в брюшной полости, а затем распространяется на бедра, грудь, руки и ягодицы.Некоторые специфические дерматозы легко выявляются в разное время во время беременности, например, пруриго и фолликулит, часто возникающие во втором триместре беременности, и крапивница в третьем триместре [110].
4.2.5. Опухолевый зуд
Упорный, широкий и необъяснимый зуд, особенно у пожилых людей, должен быть внимателен к потенциальной возможности злокачественной опухоли. Зуд опухоли бывает непрерывным или преходящим, характеризуется ограниченными и генерализованными проявлениями [111].Патогенез опухолевого зуда остается неясным, предположительно способствуя иммунному ответу, вызываемому опухолевыми клетками или клеточными остатками [112]. Это может быть аутоиммунным фактором, вызывающим растворение клеток в других частях тела и высвобождение медиаторов зуда [113].
4.2.6. Старческий зуд
Старческий зуд наиболее популярен среди пожилых людей, не имеющих первичных очагов поражения. Это физиологический зуд, возникающий в результате атрофии кожи, дегенерации, дисфункции кожных желез, сухой кожи и перепадов настроения [114].Этот зуд чаще всего появляется при многих заболеваниях, таких как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз или гипотиреоз, холестаз, паразитарные инфекции и злокачественные опухоли [115]. Кроме того, зуд часто связан с другими заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы, инфекционные заболевания и анемия; Некоторые экологические, физиологические и диетические факторы участвуют в возникновении зуда, включая употребление алкоголя, изменения настроения, нерациональную структуру диеты, частое купание и воздействие аллергических веществ.
5. Стратегии управления зудом
Из-за сложной этиологии и патогенеза зуд часто трудно поддается лечению и требует междисциплинарных мер. Хотя не весь зуд можно успешно контролировать с помощью антигистаминных препаратов, особенно рефрактерный зуд, вызванный злокачественной опухолью и заболеваниями почек или печени [116], в течение последних десятилетий были разработаны и применены в клинике различные междисциплинарные терапевтические инструменты. Эти средства частично достигли хороших результатов и демонстрируют многообещающий потенциал в лечении зуда.
5.1. Общее лечение
Как правило, следует принимать регулярные меры в соответствии с терапевтическим принципом: обнаружение причинных факторов, лечение исходных заболеваний, предотвращение всех раздражающих факторов, предотвращение сухости кожи и поддержание влажности кожи [117].
5.2. Фототерапия
Ультрафиолет B (UVB) обладает способностью уменьшать зуд за счет уменьшения количества нервных волокон, активируемых CGRP в периферической нервной системе [118]. Более того, UVB чрезвычайно эффективен при борьбе с зудом, вызванным воспалительными кожными заболеваниями, уремией, первичным холестазом, глобулизмом, лимфомой Ходжкина и другими системными заболеваниями [119].
5.3. Лекарства местного действия
В клинической практике для облегчения зуда часто используются многие лекарства местного действия. Очищающие средства, увлажнители и лубриканты с низким уровнем pH очень эффективны в увеличении кожного раздражения [120]. В то же время охлаждающие жидкости могут передавать холод, чтобы скрыть зуд, посредством стимуляции нервных окончаний [22]; например, в нашем отделении жидкий азот часто успешно применяется при зудящих дерматозах. Более того, местные анестетики более эффективны при умеренном зуде, особенно в сочетании с охлаждающими жидкостями [121].Благодаря своей способности блокировать рецепторы h2, местные антигистаминные препараты полезны и обычно используются для борьбы с зудом, особенно при лечении крапивницы и укусов комаров; например, доксепин является наиболее полезным антигистаминным средством для местного применения [122]. Как наиболее эффективные местные противовоспалительные средства, кортикостероиды часто используются для облегчения зуда при дерматозах, вызванных медиаторами зуда, но они всегда не справляются с системным зудом [123]; их следует использовать только в течение короткого промежутка времени, потому что длительное использование может вызвать атрофию и высыхание кожи, что иногда сопровождается вызванными кортикостероидами акне, розацеа или периоральным дерматитом [124].Недавно появившиеся иммунодепрессанты, такие как пимекролимус и такролимус, обладают аналогичной эффективностью с кортикостероидами при лечении зуда, но проявляются несколько значительных побочных эффектов [125]. Кроме того, оптический капсаицин может эффективно облегчить зуд, предотвращая синтез, передачу и высвобождение SP [126].
5.4. Системная терапия
Помимо традиционных антигистаминных препаратов, в последнее время были разработаны новые препараты с дальнейшим пониманием механизмов зуда. Эти лекарства включают в себя множество антагонистов медиаторных рецепторов, а именно: антагонисты опиоидных рецепторов, включая налоксон, налтрексон и налмефен, уменьшают зуд при холестазе, уремию и дерматологических заболеваниях [103, 127–129].Трициклический антидепрессант, такой как доксепин, амитриптилин, тримипрамин и нортриптилин, эффективен в борьбе с зудом при БА [130]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например пароксетин и флувоксамин, доступны для облегчения зуда [131]. Кроме того, миртазапин может уменьшать зуд у пациентов с ТПН, холестазом, распространенным раком и ночным зудом [132].
В дополнение к этим лекарствам, упомянутым выше, другие препараты, состоящие из модулятора кальциевых каналов (прегабалин), талидомида, бензодиазепинов (альпразолам), антипсихотических препаратов (пимозид) и ондансетрона, хорошо помогают при зуде [133, 134].
5.5. Традиционное китайское лечение
С точки зрения целостной и диалектической терапии традиционная китайская медицина имеет большие преимущества при всех видах зуда. В настоящее время традиционные китайские лекарственные средства для лечения зуда в основном включают оральные фитотерапию, фумигацию травами, наружное мытье и акупунктурную терапию, все из которых имеют очевидные эффекты в облегчении зуда [135]. Что еще более важно, мы продемонстрировали в нашем исследовании, что tripterygium hypoglaucum hutch, разновидность традиционной китайской медицины, является хорошим выбором для облегчения зуда при хронической крапивнице [136].
6. Выводы
Таким образом, зуд клинически охватывает пять категорий и распространяется на множество клинических заболеваний, связанных с зудом. Хотя механизм зуда до сих пор неясен, он, вероятно, включает в себя различные медиаторы и рецепторы, определенные нервные волокна, нейротрансмиттеры и сигнальные пути. Несмотря на низкую эффективность гистаминов при трудноизлечимом зуде, антагонисты рецепторов H1 в настоящее время все еще широко используются в качестве препаратов первого ряда. Тем не менее, взаимодействие между рецепторами h5 и h2 и развитие антагонистов рецептора h5 не следует преувеличивать.Кроме того, многие молекулы участвуют в патогенезе зуда. Такой сложный механизм указывает на то, что поиск подходящих носителей остается большой проблемой, и необходимо использовать несколько будущих стратегий для лечения зуда, такие как комплексное лечение и междисциплинарные меры.
Раскрытие информации
Цзин Сун и Дехай Сянь являются соавторами.
Конфликт интересов
Никаких финансовых или иных конфликтующих интересов не существует.