Лфк тазобедренного сустава после эндопротезирования тазобедренного сустава: Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве

Создана вся диагностическая база: функциональная, лучевая, эндоскопическая; лабораторная диагностика, представлена полная линейка оборудования новейших моделей. Организован амбулаторно-консультативный прием по полутора десяткам направлений. Имеются пять операционных залов мощностью до 7 тысяч операций в год. Поэтому в наш Центр едут врачи со всей страны. Около 20 специалистов — из Свердловской области, остальные — из разных уголков страны: Читы, Барнаула, Смоленска, Омска, Тюмени, Томска, Перми, Ижевска, Санкт-Петербурга, Москвы и из ближнего зарубежья: Украины, Казахстана. Средний возраст 36 лет. В специально построенном для специалистов многоквартирном доме живут более 50 семей врачей. К нам едут лучшие.»

Амзаев Сергей Юрьевич, главный врач
ООО «Уральский клинический
лечебно-реабилитационный центр»

Комплекс упражнении после эндопротезирования тазобедренного сустава дома

Дата создания статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи

1. Упражнения в раннем периоде после замены сустава
2. Особенности реабилитации
3. Реабилитация в позднем периоде
4. ЛФК на восстановительных стадиях
5. Гимнастика и зарядка после операции по замене тазобедренного сустава от Бубновского
6. Реабилитация в бассейне для щадящей нагрузки
7. Медикаментозное лечение
8. Какие тренажёры можно использовать в домашних условиях
9. Итоги относительно упражнений и ЛФК после замены тазобедренного сустава

Разработка тазобедренного сустава упражнениями для реабилитации после эндопротезирования обязательна для всех пациентов. Процесс реабилитирования и возврата к полноценной жизни разделяется на несколько этапов, которые в целом могут составлять значительный промежуток времени. На каждой ступени программа должна учитывать особенности больных, скорость индивидуальной адаптации к протезной установке и общие показатели здоровья. Принципиально введение физнагрузок с самого начала после вмешательства и постепенное увеличение объема и сложности выполняемых действий позволяют максимально раскрыть потенциал протезирования и лечения.

Упражнения в раннем периоде после замены сустава

Методические рекомендации от первых дней и до 3-ей недели реабилитации исполняются в разных позициях пациента. Их можно выполнять самостоятельно дома, но после обсуждения такой возможности с врачом. В наилучшем варианте рекомендуется проводить подобные занятия в стенах реабилитационного учреждения, поскольку только здесь будет обеспечен контроль за правильностью исполнения и исключен риск причинения человеком себе вреда из-за некорректных движений. Также это может быть частный пансионат для пожилых.

Для пожилого родственника

Важным замечанием служит необходимость напряжения мышц Кора во всех предлагаемых гимнастических вариациях. Под этим термином подразумевается совокупность мышечной ткани, расположенной в различных частях посередине тела (захватывая талию и таз). Потребность в понимании строения человеческого организма также говорит в пользу рекомендации об обращении к профессиональным реабилитационным услугам. Отдельные упражнения и гимнастика после замены тазобедренного сустава при эндопротезировании подразумевают разные исходные позиции.

Сидя:

• Движение коленом: выпрямление с подложенной под него подушкой / подъем с подложкой под ягодицами и стопой параллельно полу (единожды за день по 6-8 повторов).
• Дыхательная гимнастика с прямой спиной и расслабленными плечами: вдыхаем носом и чувствуем движение ребер (ежечасно по 6 подходов).
• Стрейчинг: зажать между бедрами свернутое в валик полотенце, поднять одну ступню и выпрямить коленную чашечку (по рекомендации врача).

Лежа на спине:

• Выпрямление оперированной конечности из позиции согнутой (изначально обе поставлены на уровень плеч): зафиксировать поясницу и таз, а затем скользящим движением выпрямить ногу. Также осуществлять возврат в исходное положение (трижды в день по 6-8 заходов).
• Напряжение обеих ягодиц: свести их вместе и задержать на несколько секунд (частота исполнения, как и в предыдущем пункте). Иной вариант делается в сидячем положении с подставкой под ступнями: подложить ладони под седалищные бугры, чтобы почувствовать как они приподнимаются, когда будут сжиматься ягодичные мышцы.
• Скольжение ногой кнаружи лежа на спине (показано не всем): зафиксировать тазовый и поясничный отделы, а затем отвести прямую конечность, скользя пяткой по простыни. Пальцы направлены вверх (тот же количественный подход к выполнению).

Стоя:

• Стрейчинг голени: встать сзади опоры и поставить одну стопу на твердую подложку в 7-8 см толщиной, напрячь ягодицы (сдвинув их друг к другу) и выдвинуть таз вперед до натяжения по задней поверхности голени. Удержание в течение 30 секунд (ежедневно один раз, 3-4 подхода).
• Разгибание бедра: стоя на здоровой конечности, поднять оперированную назад и вверх, не закручивая таз. Добиться при этом незначительного изгиба в пояснице (пропуская одни сутки по 8-15 повторений).
• Перенос веса в разные стороны: напрячь ягодицы (по направлению вовнутрь), чтобы не двигать ими, продавливая поочередно пол (трижды в день по 6-8 повторов).

Перечисленные вариации являются примерами. Сегодня имеется масса иных упражнений после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе. Квалифицированный специалист сможет определить наиболее подходящие для конкретного пациента. А иногда и модернизировать их под индивидуальные характеристики.

Особенности реабилитации

Каждый этап должен подразумевать достижение определенных результатов. После трехнедельной отсрочки болезненные ощущения в бедре должны уменьшиться, а движения стать гармоничнее.

Задачи к окончанию шестинедельного периода:

• уметь сгибать больную конечность в тазобедренном суставе под прямым углом;
• иметь возможность отводить ноги кнаружи на 25˚;
• полностью разгибать их до 0˚;
• преодолевать пешим ходом несколько остановок с тростью;
• заниматься на вертикальном велотренажере (сгибание при этом не больше, чем на 90˚).

К концу 9 недели упражнения после эндопротезирования ТБС должны принести следующие результаты:

• хождение пешком на длинные дистанции пока осуществляется с тросточкой;
• присаживание и вставание со стула производится без содействия себе руками;
• имеется возможность неподвижно стоять без трости.

Далее, происходит постепенный отказ от трости и человек возвращается к обыденному ритму жизни. Ход событий может несколько варьироваться в зависимости от частных характеристик персоны: его адаптационных возможностей и стремления к выздоровлению. Во многом оба пункта связаны с возрастом пациента. Для пожилых персон реабилитирование зачастую проходит дольше и тяжелее. Поэтому им обязательно необходимо стороннее вспоможение. Его могут оказать в профессиональной сети пансионатов «Забота».

Реабилитация в позднем периоде

В этом этапе необходимо продолжать заниматься по прежней схеме, постепенно усложняя ее и добавляя новые варианты. Как и в предыдущем случае сложность заключается в том, что необходимо понимать расположение мышц Кора, которые придется напрягать и в новом комплексе упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома.

Лежа на спине на ровной поверхности:

• Полумостик с одной выпрямленной конечностью: напрячь ягодицы и, упираясь пятками, поднять бедра (трижды в неделю по 8-15 повторов).
• Отведение ноги, согнутой в колене: зафиксировать тазовую и поясничную области, повернуть коленку не больше, чем на 15-20 сантиметров, вернуться в исходное положение (3 раза в день, по 6-8 повторений).

Лежа животом на подушке или ином подходящем возвышении

• Внимание имеется запрет на выполнение: операция проведена конкретно передним доступом. В ином случае выполняется давление с разведенными конечностями и согнутыми коленями: соединить пятки, сдавить их и напрячь мышцы. Удерживать позу 6 сек. (три раза еженедельно до 15-ти повторений).
• Стрейчинг бедра (разрешается положить под него полотенце): напрячь ягодичную область, согнуть одно колено, и подтянуть тем самым стопу на уровень ягодицы. Удержание в полученном положении происходит 30 секунд (единожды в день по 3-4 захода).

В вертикальном положении, стоя у стены:

• Боком: делать сгибание в ТБС, и придерживаясь рукой за стул, поднимать согнутую конечность скользящим движением (сгиб не больше 90˚). Опорная при этом недвижима (3 раза в неделю по 8-15 повторений).
• Спиной: поднимать оперированную ногу, согнув ее в колене и плавно опустить. Без прогибов в пояснице. Или осуществлять отведение пяткой в сторону и направленной вперед ступней (та же частота).

ЛФК на восстановительных стадиях

Когда пациент сможет беспрепятственно посещать отдельный зал для проведения ЛФК-упражнений, то комплекс расширится. При этом будут использоваться отдельные упражнения и гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава из раннего периода. Их можно усложнить или добавить новые с подключением спортивного инвентаря, подходящих для подобной ситуации тренажеров. Естественно, применение того или иного инструментария будет отличаться на разных стадиях реабилитации. Тренировки подразумевают, к примеру, использование средних и больших по размеру мячей, резинок и пр. для приведения и отведения бедра, подъёма ног в ТБС.

Для пожилого родственника

Восстановление может продолжаться длительный отрезок жизни. Это не означает, что все это время прооперированный человек будет прикован к кровати или костылям. Даже при достижении внешнего здоровья через несколько месяцев больному требуются укрепляющие физические практики. В некоторых случаях длительность реабилитирования действительно затягивается. Тогда посещение ЛФК-занятий дает хороший поддерживающий и восстановительный эффект.

Гимнастика и зарядка после операции по замене тазобедренного сустава от Бубновского

Реабилитационный интервал начинается с первых дней после вмешательства и может длиться до года. Естественно, каждому пациенту не обязательно все это время пребывать в специализированном медицинском заведении. Скорее это относится к возрастным категориям граждан. Тем не менее многие специалисты берут на заметку данные разработки и с успехом применяют их в раннем и позднем этапе реабилитации. Гимнастический комплекс имеет здесь свою специфическую направленность. Он противостоит тромбообразованию, способствует формированию костной мозоли, укрепляет мышечную ткань.

Принцип реабилитирования стандартен. Сначала больной делает всё, не вставая с кровати, затем начинает расхаживаться с костылями. Отличием, пожалуй, выступает пропаганда использования дополнительного веса и сопротивления, начиная примерно с полутора месяцев. Для этого используются спортивные тренажеры с утяжелителями или гимнастической резинкой. На начальном этапе это будет всего лишь несколько повторений, увеличивающихся в количестве постепенно и доходя до 10 раз.

Поэтапность введения упражнений после операции эндопротезирования по замене тазобедренного сустава:

1. Первичный ранний послеоперационный этап: с первых дней до 2-3 недели. В этот момент рекомендована только щадящая нагрузка в лежачей позиции. С 6-10 дня пациент учится ходить на костылях.
2. Вторичный начинается примерно с трехнедельного срока. Тренировки усложняются и направляются на разработку ТБС, увеличение двигательной амплитуды.
3. Третий период. Отличается наибольшей функциональностью, так как начинается тренировка мышц, развиваются связки и укрепляются сухожилия.

Мнение пр. Бубновского заключается в том, что гимнастика и лечебная физкультура после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе должны быть усиленными и активными, а не иметь облегченную щадящую форму. Во время исполнения относительно тяжелых физнагрузок улучшается кровообращение, а значит уменьшается отёк и со временем исчезают болевые ощущения. Для гарантирования безопасности упражнения следует воспроизводить медленно, постепенно увеличивая веса и нагрузки.

Рассматриваемые реабилитационные принципы обязательно подразумевают правильное принятие поз и осуществление корректного вставания с горизонтальной плоскости. Кроме того, для достижения большего эффекта рекомендуется сочетать физкультуру с физиотерапевтическими практиками и массажем.

Реабилитация в бассейне для щадящей нагрузки

ЛФК зарядка после операции на тазобедренном суставе, выполняемая в воде, имеет свои преимущества. В этом случае оперированному пациенту гораздо проще и безболезненней выносить перегрузки. Заниматься можно без дополнительных мер безопасности в виде поддерживающих устройств и опоры. Тем не менее осуществлять это лучше под наблюдением специалиста. Поскольку ощущения в воде притупляются, то реабилитируемый может переусердствовать с выполнением тех или иных упражнений и почувствовать последствия этого позже (покинув бассейн или на следующий день). Здесь подразумевается не только усталость и чрезмерные болевые ощущения. Эндопротез достаточно крепко фиксируется в организме, но следует учитывать меры предосторожности во избежание повреждений и вывихов.

Специально для людей, находящихся в восстановительном периоде, после эндопротезирования устанавливаются приспособления непосредственно в чашу бассейна. Это как простые поручни, так и тренажеры (например, беговые дорожки). В упрощенном виде можно выполнять какие-то элементы вдоль стенок. Либо просто заниматься плаванием в обычном ритме.

Медикаментозное лечение

Первое время после операции пациент находится в хирургическом отделении получает медикаментозную поддержку. Она заключается в приеме коагулянтов, предотвращающих появление тромбоэмболии, а также антибиотиков во избежание инфицирования. Последнее является стандартной практикой после любых оперативных вмешательств.

Может понадобиться ежедневный прием препаратов на выбор: Алендроната, Фосамакс; Алендроновая кислота, Золерикс и пр. Это профилактирование разрушения костных тканей с нормализацией обменных процессов. Кроме того, частым назначением выступает кальций, фосфор и витамин D. Они дают костям необходимое количество полезных веществ для их сохранения. Для этих целей эффективен и гидроксиапатит в составе лекарств. К таковым относят Кальцимакс или Оссеин-Гидроксиапатит.

Какие тренажёры можно использовать в домашних условиях

Комплекс ЛФК упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома может подразумевать использование вертикального велотренажера. Он считается одним из наилучших вариантов для восстановления при таких обстоятельствах. Вертикальность обеспечивает нужное сгибание в ТБС. Однако, необходимо соблюдать принципы безопасности: сгиб должен быть не более 90 градусов (можно поднять сидение, чтобы добиться этого угла), крутить педали нужно вперед и назад, а также планомерно добавлять незначительное сопротивление.

Для пожилого родственника

Применение беговых дорожек осуществляется исключительно для ходьбы и при наличии специальных поручней, установленных для опоры. Применять этот вид нагрузки можно исключительно на поздних этапах после отказа от костылей. Во избежание травматизации.

Итоги относительно упражнений и ЛФК после замены тазобедренного сустава

Реабилитационная программа является неотъемлемой составляющей комплексного лечения граждан с разрушительными заболеваниями в опорно-двигательном аппарате. Останавливаться после проведенного вмешательства и надеяться на самостоятельное восстановление функций крайне не рекомендовано во избежание осложнений. Очевидно, что выполнение всех предписанных рекомендаций лучше осуществлять при непосредственном участии третьих лиц. Связано это в первую очередь с ограничениями при подготовке и осуществлении тех или иных процедур и тренировок. Однако, родственники не всегда имеют время, а главное, подходящие для этого навыки. Именно поэтому выполнять гимнастику после операции эндопротезирования тазобедренного сустава дома не очень целесообразно. Это вряд ли позволит в полной мере использовать ресурсы своего организма для восстановления. Медицинское и профессиональное содействие может быть оказано в рамках сети пансионатов «Забота».

Источники:

¹ Городская поликлиника Департамента здравоохранения г. Москва.

https://gp220.ru/kompleks-uprazhneniy-dlya-razrabotki-tazobedrennogo-sustava

² Справочник MSD.

https://www.msdmanuals.com/реабилитация-после-операции-на-тазобедренном-суставе

Для пожилого родственника

Восстановление тазобедренного сустава после перелома

Описание, сроки восстановления, методы реабилитации.

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава в клинике «Новый Шаг»

Перелом тазобедренного сустава — тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся массивной кровопотерей, сильными болями и возможными деформациями конечности.

По локализации перелома различают следующую классификацию:

1) Перелом головки бедренной кости. Данный характер травмы встречается редко, как правило, при вывихах.
2) Чрезвертельные переломы бедренной кости — переломы Белера — бывают четырех типов, когда линия перелома проходит в зависимости от плоскости.
3) Перелом шейки бедра — самая частая и опасная травма, представляющая наибольшей клинический и научный интерес. Данный вид переломов при социально-бытовом травматизме встречается у всех возрастных групп населения.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Необходимо понимать, что восстановительное лечение после перелома тазобедренного сустава в случае с повреждением шейки бедра, или, головки бедренной кости не только имеет различия, но принципиально рознится. Несмотря на современные методы лечения в травматологии и в общей хирургии, нередко подобные переломы приковывают пациентов на длительное время к постели, а то и вовсе оказываются фатальными в краткосрочной перспективе. До момента активного внедрения в практическую медицину эндопротезирования, больные с переломами шейки бедра практически были обречены.

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава в настоящее время, как и само лечение, чрезвычайно актуально. Восстанавливаться приходиться абсолютно всем больным после оперативного вмешательства, несколько изменяющего биомеханические движения и нормальную анатомию сустава. В первую очередь рекомендованы лечебные занятия в зале ЛФК, которые в точности будут имитировать здравый образ жизни.

Сроки реабилитации

Примерно 1 год, но сразу стоит отметить, что перелом таза чаще всего случается у пожилых людей и поэтому сама реабилитация зависит от типа перелома, степени повреждения околосуставных мышц и сухожилий, возраста пациента, его физического состояния ДО травмы и реабилитации ДО хирургического вмешательства. А самое главное — от желания самого пациента вернуться к нормальноиу образу жизни и тут наш опыт показывает, что если пациент занимается просто дома с родственниками, то ему тяжелее работать над собой, он больше жалеет себя и с трудом переносит трудности реабилитации. Поэтому наш совет — пациент должен работать только со специалистом в области ЛФК, в задачи которого входит не только обучение упражнениям, сколько и психологическая работа!

И поэтому период восстановления быть и больше года, все зависит от поддержки семьи, работы реабилитолога и желания самого пациента!

План реабилитации

Цели и задачи I ЭТАПА:

• Подготовка всего тела к вертикальному положению, укрепление мышечного корсета для дальнейшей работы в зале.
• Повышение общего тонуса организма, расслабление мышц тазового пояса для правильного соединения отломков и снятия болевых ощущений.
• Ликвидация кровоизлияния и отечности, нормализация работы кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ.
• Активация всех мышц нижних конечностей еще в постельном режиме, так как в виду перенесенной травмы они атрафируются. Особенно это касается людей пожилого возраста.
• Профилактика появления пролежней.
• При помощи массажа и физиопроцедур снимается болевой синдром, прорабатываются на пассивном этапе мышцы верхних и нижних конечностей. Особенно важно уделить внимание всему телу, так огромное значение влияет и общее состояние больного в постельном периоде! Из физиотерапии на этом этапе очень актуальны процедуры электромиостимуляции!

Цели и задачи II ЭТАПА:

• Лечебная физкультура в зале с выполнением пассивных упражнений (изометрическое напряжение всех мышц нижних конечностей, статика в положении лежа).
• По мере выполнения лечебных физических упражнений происходит адаптация мышц спины, брюшного пресса и ягодиц, образуется мощный мышечный корсет.
• Включение в реабилитационную программу аэробных нагрузок для восстановления нормальной работы ССС, которая заметно ухудшилась из-за лежачего положения, о чем можно судить по одышке пациентов.
• Обучение нормальной ходьбе без отклонений в траектории и с полным движением поврежденной ноги!

Цели и задачи III ЭТАПА:

• Объем движений в суставе восстанавливается, идет подготовка к возвращению прежнего образа жизни.
• Формируется постепенная адаптация к выполнению повышенных физических нагрузок.
• Увеличение нагрузки на все группы мышц, тренировка на выносливость и силу с целью укрепления и профилактики получения повторной травмы.

Методы реабилитации при переломах тазобедренного сустава

• ЛФК, включающая на начальном этапе изометрические упражнения, затем пассивные, активно-пассивные, активные с постепенным увеличением нагрузки и длительности выполнения упражнений.
• Массаж — обязательный элемент реабилитации еще на постельном режиме и с определенной периодичностью выполнения на каждом этапе.
• ЛФК в воде — второй период реаблитации, позволяющий быстрее вернуться к правильному хождению!
• Кинезиотерапия на I этапе (постельный режим), что помогает организму напомнить и вернуть двигательные навыки.
• Физиотерапия на I и II этапах реабилитации с включением электромиостимуляции для увеличения силы мышц и подготовка организма к нагрузкам в зале ЛФК!

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование сустава является хирургическим лечением. Чаще всего оперативное воздействие не вызывает серьезных последствий и позволяет восстановить двигательную активность пациента, избавившись от многолетней боли.

Цель лечения: восстановление утраченной опорно-двигательной функции конечности.

Суть лечения: замена поврежденного сустава на внутренний протез.

Пациенты могут поступать на реабилитацию в курорт на 12–14-й день после операции протезирования.

Процесс эндопротезирования и последующей реабилитации предусматривает следующие этапы:

• Диагностика повреждения сустава и подбор эндопротеза (внутреннего протеза)
• Хирургическое вмешательство (операция) с заменой поврежденного сустава на эндопротез (этап стационара)
• Лечение после операции:

• Период долечивания в стационаре до 10-12 дней (этап стационара)
• Период долечивания в курорте на реабилитационном отделении 24 дня (этап санаторно-курортный)
• Период амбулаторного лечения (на дому с периодическим посещением поликлиники) (этап амбулаторный)

Наиболее частые операции по эндопротезированию проводятся на суставах:

• Локтевом
• Плечевом
• Тазобедренном
• Коленном
• Голеностопном

Эндопротез сустава – дорогостоящие изделие с применением высоких технологий, в подавляющей части импортного производства.

Показания для операции по эндопротезированию:

• Повреждение сустава при травме
• Разрушение сустава по причине заболевания костной ткани
• Ревизия (замена) ранее установленного эндопротеза по причине нарушения его функции

Долечивание (ранняя реабилитация) на санаторно-курортном этапе (основные составляющие)

• Физиотерапия – использование света, электричества, магнитных полей, излучений для восстановления (регенерации) тканей
• Бальнеолечение – использование водолечения и грязелечения для восстановления тканей
• Лечебная физкультура (ЛФК) – в данном случае ее разновидность – механотерапия – для разработки оперированных конечностей. Также механотерапия в бассейне.
• Массаж лечебный оперированной конечности
• Общеукрепляющие методы лечения (прогулки – климатолечение, аэрофитотерапия – дыхание с лечебными травами, психотерапия, лечение кислородом – баротерапия)

Долечивание (ранняя реабилитация) на санаторно-курортном этапе регламентируется:

• документами МЗ (Методические указания от 22.12.99 № 99/229 «Перечень необходимых медицинских услуг и процедур, отпускаемых в специализированных санаториях больному по профилю его заболевания»)
• стандартами, утвержденными МЗиСР (которых по данному направлению пока не существует)
• могут быть использованы рекомендации ведущих в данном направлении федеральных институтов (таких как РНИИТО им. Вредена)

Preoperative preparation of patients for hip joint replacement

Актуальність. Проаналізовано вплив м’язів — стабілізаторів таза на збереження постурального балансу у хворих на коксартроз і висунута робоча гіпотеза, згідно з якою позиційна адаптація компонентів ендопротеза кульшового суглоба під час операції визначається станом цих м’язів. Мета роботи — розробка методики передопераційної лікувальної фізкультури, що позитивно впливає на стан м’язів — горизонтальних стабілізаторів таза, для оптимізації позиційної адаптації компонентів ендопротеза кульшового суглоба під час операції. Матеріали та методи. Розроблено методику вправ, що виконуються з полегшеного вихідного положення. Для збільшення сили м’язів тазового пояса вправи виконують із протидією максимальному опору при гравітаційно розвантаженому суглобі. Для збільшення обсягу рухів у кульшовому суглобі вправи виконують при гравітаційному розвантаженні суглоба витягненням або спеціальними еластичними тягами, використовуються махові і пасивні вправи. Підвищений тонус м’язових груп (аддуктори, флексори) усувають за допомогою релаксуючих технік і пасивних вправ. Тонус гіпотрофічних м’язів (абдуктори, екстензори) підвищують стимулюючим масажем. Больовий синдром знижуємо шляхом екстензії нижньої кінцівки за рахунок дозованого манжеткового витягнення, так само виконуємо частину вправ. Результати роботи апробовані на групі з 10 пацієнтів з одностороннім коксартрозом, яким застосовувалася розроблена нами методика доопераційного лікування. Результати лікування та ефективність пропонованої методики оцінювали за розробленою нами методикою оцінки функції м’язів, що відповідають за постуральний баланс. Результати. Клінічна апробація розробленої методики передопераційного лікування показала, що після проведення курсу лікувальної фізкультури перед операцією деякі пацієнти відзначали зниження рівня болю, збільшення обсягу рухів у хворому кульшовому суглобі, суб’єктивне поліпшення опороздатності скомпрометованої кінцівки і поліпшення якості життя. Порівняння величини плеча сили абдукторів до операції і після виконання ендопротезування показало, що в жодному випадку не відзначено розбіжності показників більше ніж на 5 мм, що говорить про те, що позиційна адаптація компонентів ендопротеза кульшового суглоба залежить від стану м’яких тканин, які оточують кульшовий суглоб. Це дозволяє стверджувати, що усунення м’язової контрактури аддукторів і згиначів стегна, а також відновлення еластичності і сили абдукторів і розгиначів стегна забезпечують оптимальну позиційну адаптацію компонентів ендопротеза кульшового суглоба. Висновки. Попередні дослідження показали, що у хворих, які отримували до операції спеціальний курс лікувальної фізкультури, завдяки усуненню м’язової контрактури і відновленню еластичності і сили абдукторів і розгиначів стегна забезпечується оптимальна позиційна адаптація компонентів ендопротеза кульшового суглоба, однак підтвердження вірогідності досліджень вимагає подальших спостережень.

Актуальность. Проанализировано влияние мышц — стабилизаторов таза на сохранение постурального баланса у больных коксартрозом и выдвинута рабочая гипотеза, согласно которой позиционная адаптация компонентов эндопротеза тазобедренного сустава во время операции определяется состоянием этих мышц. Цель работы — разработка методики предоперационной лечебной физкультуры, положительно влияющей на состояние мышц — горизонтальных стабилизаторов таза, для оптимизации позиционной адаптации эндопротеза тазобедренного сустава во время операции. Материалы и методы. Разработана методика упражнений, выполняемых из облегченного исходного положения. Для увеличения силы мышц тазового пояса упражнения выполняют с противодействием максимальному сопротивлению при гравитационно разгруженном суставе. Для увеличения объема движений в тазобедренном суставе упражнения выполняют при гравитационной разгрузке сустава вытяжением или специальными эластичными тягами, используют маховые и пассивные упражнения. Повышенный тонус мышечных групп (аддукторы, флексоры) устраняют при помощи релаксирующих техник и пассивных упражнений. Тонус гипотрофичных мышц (абдукторы, экстензоры) повышают стимулирующим массажем. Болевой синдром снижаем путем экстензии нижней конечности за счет дозированного манжеточного вытяжения, также выполняем часть упражнений. Результаты работы апробированы на группе из 10 пациентов с односторонним коксартрозом, которым применялась разработанная нами методика дооперационного лечения. Результаты лечения и эффективность предлагаемой методики оценивали по разработанной нами методике оценки функции мышц, отвечающих за постуральный баланс. Результаты. Клиническая апробация разработанной методики предоперационного лечения показала, что после проведения курса лечебной физкультуры перед операцией некоторые пациенты отмечали снижение уровня боли, увеличение объема движений в больном тазобедренном суставе, субъективное улучшение опороспособности скомпрометированной конечности и улучшение качества жизни. Сравнение величины плеча силы абдукторов до операции и после выполнения эндопротезирования показало, что ни в одном случае не отмечено расхождение показателей более чем на 5 мм, что говорит о том, что позиционная адаптация компонентов эндопротеза тазобедренного сустава зависит от состояния мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав. Это позволяет утверждать, что устранение мышечной контрактуры аддукторов и сгибателей бедра, а также восстановление эластичности и силы абдукторов и разгибателей бедра обеспечивают оптимальную позиционную адаптацию компонентов эндопротеза тазобедренного сустава. Выводы. Предварительные исследования показали, что у больных, получавших до операции специальный курс лечебной физкультуры, благодаря устранению мышечной контрактуры и восстановлению эластичности и силы абдукторов и разгибателей бедра обеспечивается оптимальная позиционная адаптация компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, однако подтверждение достоверности исследований требует дальнейших наблюдений.

Background. The influence of muscles — pelvic stabilizers on preservation of the postural balance in patients with coxarthrosis was analyzed, and the working hypothesis was developed, according to which the positional adaptation of the hip endoprosthesis components during surgery is determined by the state of these muscles. The purpose of the work is to develop a method for preoperative physical therapy, which has a positive effect on the state of muscles — horizontal pelvic stabilizers, to optimize the positional adaptation of the hip endoprosthesis components during surgery. Materials and methods. The method of exercises performing from the facilitated initial position is developed. To increase the strength of pelvic muscles, exercises are being performed with counteraction to maximum resistance, with a gravitationally unloaded joint. To increase the volume of movements in the hip joint, exercises are performed on gravitationally unloaded joint with elongation or using special elastic traction, using swaying and passive exercises. Increased tone of muscle groups (adductors, flexors) is eliminated by means of relaxing techniques and passive
exercises. The tone of hypotrophic muscles (abductors, extensors) is increased by stimulating massage. The pain syndrome is reduced by the extension of the lower limb due to the dose cuff extraction, as well as part of the exercises. The results of the work were tested in a group of 10 patients with unilateral coxarthrosis, in whom we used a method of preoperative treatment developed by us. The results of treatment and the effectiveness of the proposed method were evaluated according to our method for evaluating the function of the muscles responsible for the postural balance. Results. Clinical testing of the developed method of preoperative treatment showed that after the course of exercise the-rapy before surgery, some patients noted a decrease in the pain level, increase in the movements of the affected hip joint, subjective improvement in support ability of the compromised limb and improved quality of life. Comparison of the size of the abductor moment arm before surgery and after arthroplasty showed that in any case, there was no discrepancy in the indicators of more than 5 mm, suggesting that the positional adaptation of the hip endoprosthesis components depends on the state of soft tissues surrounding the hip joint. And it can be argued that eliminating the muscular contracture of adductors and hip flexors, as well as restoring the elasticity and strength of the abductors and extensor hips, provides optimal positional adaptation of the hip endoprosthesis components. Conclusions. Previous studies have shown that patients receiving a special course of exercise therapy, due to the elimination of muscular contracture and restoration of elasticity and strength of abductors and hip extensors, provide optimal positio-nal adaptation of the hip endoprosthesis components, but confirmation of the reliability of the research requires further observations.

Введение

Боль и нарушение функции тазобедренного сустава являются наиболее частыми клиническими симптомами у больных как с первичным, так и с вторичным коксартрозом. Нарушения функции тазобедренного сустава проявляются сгибательно-приводящей контрактурой сустава, относительным (проекционным) укорочением конечности, нарушением работы мышц тазового пояса [1, 2]. Указанные изменения встречаются практически у всех пациентов. 

Сгибательно-приводящая контрактура сустава и относительное укорочение конечности в обязательном порядке приводят к изменению положения таза и изменениям в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также к изменению работы мышц тазового пояса и поясничного отдела, отвечающих за сохранение вертикальной позы [3, 4]. Изменение положения таза является следствием компенсаторного процесса, направленного на устранение разницы в длине нижних конечностей. Но при этом развиваются вторичные деформации поясничного отдела позвоночника и крестцово-тазового перехода [5].

Рабочей гипотезой данной работы стало предположение о зависимости позиционной адаптации компонентов эндопротеза тазобедренного сустава во время операции от состояния мышц тазового пояса. Мышцы являются основным динамическим фактором компенсации вертикальной позы и прямохождения при нарушении формы позвоночника и таза [6], поэтому целью данной работы была разработка комплекса предоперационного восстановительного лечения, ориентированного на повышение эластичности и снижение тонуса приводящих мышц и сгибателей бедра с одновременным повышением тонуса и сократительной способности отводящих мышц и разгибателей бедра, а также восстановление объема движений в тазобедренном суставе. 

Материалы и методы

Задачами предоперационного восстановительного лечения были:

— уменьшение болевого синдрома в пределах имеющегося диапазона активных движений;

— увеличение тонуса и силы мышц-стабилизаторов поясничного отдела позвоночника, абдукторов, разгибателей и внутренних ротаторов бедра;

— увеличение эластичности мышечных групп антагонистов: аддукторов, сгибателей, наружных ротаторов бедра;

— увеличение объема пассивных движений в тазобедренном суставе;

— подготовка пациента к занятиям лечебной физкультурой (ЛФК) после операции.

Уменьшения мышечных контрактур и болезненности при движениях мы достигаем с помощью упражнений, которые следует выполнять из облегченного исходного положения. Увеличения силы мышц тазового пояса добиваемся за счет упражнений с противодействием максимальному сопротивлению при гравитационно разгруженном суставе. Особое внимание уделяем мышцам живота и длинным мышцам спины для коррекции наклона таза и увеличенного поясничного лордоза. 

Для увеличения объема движений в тазобедренном суставе рекомендуем выполнять активные упражнения из облегченного исходного положения при гравитационной разгрузке сустава вытяжением или специальными эластичными тягами, а также использовать маховые и пассивные упражнения. Повышенный тонус определенных мышечных групп (аддукторы, флексоры тазобедренного сустава), способствующий образованию контрактуры сустава, мы предлагаем устранить при помощи релаксирующих техник и пассивных упражнений. Применяем также детонизирующий, релаксирующий массаж для мышечных групп с повышенным тонусом (флексоры, аддукторы) и стимулирующий массаж для гипотрофичных мышц (абдукторы, экстензоры).

Уменьшению болевого синдрома способствует экстензия нижней конечности. Рекомендуем проводить дозированное манжеточное вытяжение в течение 5–7 дней в начале курса консервативного лечения, выполняя часть упражнений с манжеточным вытяжением конечности. Это создает благоприятные условия для увеличения амплитуды движений в тазобедренном суставе.

Ниже приводим разработанный нами комплекс ЛФК.

Дыхательная гимнастика

1. Брюшное дыхание. Исходное положение (и.п.) — стоя, ноги на ширине плеч. Вдохнуть воздух носом, максимально опустив диафрагму вниз, и надуть живот. Выдохнуть носом, максимально втянув живот, диафрагму подтянуть вверх. Повторить 8–10 раз.

2. Грудное дыхание. И.п. — то же. Вдохнуть воздух носом, плечи приподнять вверх, максимально наполнить воздухом грудную клетку. Выдохнуть носом, опустить плечи, сжать грудную клетку, втянуть живот. Повторить 8–10 раз.

Предлагаемый нами комплекс предоперационной ЛФК направлен на то, чтобы подготовить суставно-связочный аппарат и костно-мышечную систему пациентов к эндопротезированию тазобедренного сустава. Он ориентирован главным образом не столько на уменьшение самой контрактуры сустава, сколько на повышение эластичности мышц тазового пояса и капсулы тазобедренного сустава, т.е. на активизацию функциональных возможностей мышц, что, по нашему мнению, может облегчить позиционную адаптацию компонентов эндопротеза во время операции. 

Следует помнить, что многие пациенты перед операцией длительное время имеют сгибательно-приводящие контрактуры тазобедренного сустава, сопутствующие изменения в поясничном отделе позвоночника, страдают из-за болевого синдрома. Поэтому не следует требовать от пациентов с первых дней занятий выполнения упражнений с максимальной амплитудой движений в суставе или с максимальной силой мышц. Нужно понимать, что выполнение упражнений больными с патологией тазобедренного сустава может отличаться от приведенных на рисунках. Однако рисунки дают представление о методике и направленности выполнения упражнений и понимание конечной цели занятий ЛФК.

Результаты работы апробированы на группе из 10 пациентов с односторонним коксартрозом, которым применялась разработанная нами методика дооперационного лечения. Результаты лечения и эффективность предлагаемой методики оценивали по разработанной нами методике оценки функции мышц, отвечающих за постуральный баланс.

Результаты и обсуждение

Разработанная нами методика предоперационной ЛФК была использована в клинической практике отделения эндопротезирования НИИ травматологии и ортопедии ДонНМУ (г. Лиман) у 10 пациентов в возрасте от 48 до 68 лет, среди которых женщин было 6, мужчин — 4. 

Длительность заболевания до обращения в клинику составляла от 1 года (один пациент) до 11 лет (один пациент). Чаще всего длительность заболевания составляла 3–5 лет.

Все пациенты при обращении в клинику отмечали боли в тазобедренном суставе. Умеренный характер болей (до 4–5 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)) отмечал один пациент, девять пациентов жаловались на сильные боли в тазобедренном суставе (от 7 до 9 баллов по ВАШ).

Девять человек отмечали хромоту, четверо пользовались тростью в качестве дополнительной опоры, трое пациентов имели двустороннюю патологию тазобедренного сустава. Все больные без исключения при ходьбе демонстрировали боковые наклоны туловища (признак Дюшена) и неспособность удержать таз горизонтально при одноопорном стоянии (симптом Тренделенбурга). Все пациенты без исключения имели сгибательно-приводящую контрактуру тазобедренного сустава, причем у семи пациентов величина сгибания бедра превышала 20°, а величина приведения — 10°.

Учитывая, что указанные клинические признаки отражают состояние мышечной системы, мы исследовали функцию мышц, отвечающих за постуральный баланс, которая оценена согласно разработанной нами методике [7]. Средняя оценка по группе составила 55,4 ± 11,2 балла, что соответствует оценке «плохая функция мышц». Минимальная оценка составила 44 балла, максимальная — 62 балла. Только у одного пациента функция мышц, отвечающих за постуральный баланс, оценена как удовлетворительная (62 балла). У всех остальных больных оценка функции указанных мышц не превышала 59 баллов.

Всем пациентам проведено комплексное клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование. После проведения обследования и постановки показаний к тотальному бесцементному эндопротезированию тазобедренного сустава всем пациентам выполнен разработанный нами курс дооперационной ЛФК.

После проведения курса ЛФК восемь пациентов отметили снижение уровня боли на 1–2 балла в сравнении с уровнем боли до начала лечения. Два пациента не смогли ответить определенно. Увеличение объема движений в больном тазобедренном суставе отмечено по окончании курса ЛФК у четверых больных. Все пациенты отмечали субъективное улучшение опороспособности скомпрометированной конечности и улучшение качества жизни.

Перед операцией пациентам выполнялась рентгенография тазобедренного сустава для подбора компонентов эндопротеза, по которой нами выполнены рентгенометрические исследования величины плеча абдукторов по описанной нами ранее методике.

После выполнения оперативного вмешательства всем больным вычислялась величина общего бедренного офсета оперированного тазобедренного сустава. Сравнение величины плеча силы абдукторов до операции и после выполнения эндопротезирования показало, что ни в одном случае не отмечено расхождение показателей более чем на 5 мм, то есть показатели практически не изменились. Это подтверждает наше предположение о том, что позиционная адаптация компонентов эндопротеза тазобедренного сустава зависит от состояния мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав, главным образом от состояния мышц тазового пояса; позволяет утверждать, что устранение мышечной контрактуры аддукторов и сгибателей бедра и восстановление эластичности и силы абдукторов и разгибателей бедра обеспечивают оптимальную позиционную адаптацию компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, что облегчает выполнение оперативного вмешательства; создает хорошую основу для последующей послеоперационной реабилитации, что подтверждается исследованием функции мышц, отвечающих за постуральный баланс. 

Исследование функции мышц, отвечающих за постуральный баланс, согласно разработанной нами методике выполнено повторно спустя 6 месяцев после операции тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Показатель функции мышц, обеспечивающих сохранение вертикальной позы, у больных группы клинической апробации, получавших до операции курс ЛФК, к 6-му месяцу после операции составил 84,2 ± 6,1, что соответствует оценке «хорошее состояние мышц». Сравнивая полученные результаты с аналогичными до операции, следует отметить не только качественное увеличение балльного показателя, но и снижение величины стандартного отклонения, что говорит о большей однородности группы. 

Выводы

Таким образом, мы можем утверждать, что у больных, получавших до операции специальный курс ЛФК, благодаря устранению мышечной контрактуры и восстановлению эластичности и силы абдукторов и разгибателей бедра обеспечивается оптимальная позиционная адаптация компонентов эндопротеза тазобедренного сустава. Это создает необходимые биомеханические условия для восстановления работы абдукционного механизма тазобедренного сустава, а функциональные показатели мышц, отвечающих за постуральный баланс, к 6-му месяцу после операции восстанавливаются до уровня, который соответствует оценке «хорошее состояние мышц» при оценке по предложенной нами методике.

Однако для подтверждения статистической достоверности полученных результатов необходимы дальнейшие исследования и увеличение числа наблюдений.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

1. Неверов В.А., Мирошниченко О.И., Мирошниченко А.П. Особенности реабилитации пациентов после неинфекционных осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2016. — № 2. — С. 66-72.

2. Лоскутов А.Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава: Монография / под ред. проф. А.Е. Лоскутова. — Д.: Лира, 2010. — 344 с.

3. Does total hip arthroplasty restore native hip anatomy? Three-dimensional reconstruction analysis / T.Y. Tsai, D. Di-

mitriou, G. Li, Y.M. Kwon // International Orthopaedics (SICOT). — 2014. — 38. — Р. 1577-1583. — doi: 10.1007/s00264-014-2401-3.

4. Beaulieu M.L., Lamontagne M., Beaulé P.E. Lower limb biomechanics during gait do not return to normal following total hip arthroplasty // Gait and Posture. — 2010. — № 32. — Р. 269-273.

5. Arokoski M.H., Arokoski J.P., Haara M., Kankaanpää M., Vesterinen M., Niemitukia L.H., Helminen H.J. Hip muscle strength and muscle cross sectional area in men with and without hip osteoarthritis // J. Rheumatol. — 2002 Oct. —29(10). — Р. 2185-95.

6. Условия сохранения горизонтального равновесия таза при повреждении мышц (экспериментальное моделирование мышечного пояснично-тазового баланса) / Тяжелов А.А., Карпинский М.Ю., Гончарова Л.Д., Климовицкий Ф.В., Лобанов Г.В., Боровой И.С. // Травма. — 2014. — Т. 15, № 4. —С. 24-30.

7. Климовицкий Р.В. Усовершенствованная методика клинической оценки функциональной активности мышц тазового пояса, отвечающих за сохранение постурального баланса / Р.В. Климовицкий, А.А. Тяжелов, Л.Д. Гончарова // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2017. — № 4. — С. 28-33.

Учебно-методическая литература, изданная сотрудниками и ППС кафедры

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после перелома бедра

1. Харман Чаудри, врач-ординатор

1. Отделение ортопедической хирургии, Университет Макмастера, 293 Wellington St. to: harman.chaudhry {at} medportal.ca

Практика непоследовательна и несправедлива

Результаты лечения пациентов с остеопоротическим переломом бедра неудовлетворительны и сохраняются десятилетиями.1 Пациенты по-прежнему остаются со стабильно высокими показателями заболеваемости, смертности, снижения функций и потери независимости. 2 3 Попытки улучшить исходы привели к развитию подходов к лечению. У пожилых людей внутренняя фиксация при смещенных внутрикапсулярных переломах бедра в значительной степени заменена гемиартропластикой (или «частичной» заменой тазобедренного сустава), которая связана с более низкой частотой ревизионных операций и лучшими общими результатами4. толчок к увеличению использования тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA) — вмешательства, которое чаще используется при артрите тазобедренного сустава — из-за потенциала для лучшего возвращения к функциональной мобильности и, следовательно, независимости.5

В связанном исследовании Перри и его коллеги (doi: 10.1136 / bmj.i2021) проанализировали данные из Национальной базы данных Великобритании по переломам бедра, чтобы определить соответствие рекомендациям для THA Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) и определить предикторы использования THA.6 В их крупном наблюдательном исследовании приняли участие 114 119 взрослых в возрасте 60 лет и старше со смещенными внутрикапсулярными переломами шейки бедра. NICE рекомендует THA для людей с хорошими когнитивными и физическими функциями, которые достаточно подходят для анестезии и хирургии.Степень несоблюдения этого руководства была замечательной: только 32% якобы отвечающих критериям взрослых получили THA, а из тех, кто прошел процедуру, 42% не соответствовали критериям отбора NICE.

Практика в Великобритании существенно различалась. Авторы определили несколько переменных, которые увеличивали вероятность получения THA после перелома, включая более молодой возраст, меньшее количество сопутствующих заболеваний и лучшую подвижность до перелома. Однако более поразительными были выводы о том, что госпитализация в будний день или более высокий социально-экономический статус увеличивают вероятность того, что пациент получит THA.

Почему так часто не соблюдаются рекомендации NICE? Ответ может заключаться в нынешнем недостатке убедительных доказательств того, что THA определенно лучше, чем гемиартропластика для взрослых со смещенным внутрикапсулярным переломом бедра, и отсутствием консенсуса среди хирургов-ортопедов относительно передовой практики. Хотя есть некоторые ранние доказательства того, что пациенты лучше себя чувствуют после THA, эти исследования имеют заметные ограничения, включая небольшой размер выборки и отсутствие адекватного ослепления.7

Кроме того, THA сопряжена с более высокими рисками, чем гемиартропластика, такими как большая интраоперационная кровопотеря, более длительное время операции и больше послеоперационных осложнений. Один метаанализ рандомизированных контролируемых исследований гемиартропластики по сравнению с THA при внутрикапсулярных переломах бедра со смещением показал значительно более высокий риск послеоперационного вывиха бедра после THA.7 Это важные соображения у пациентов, которые часто являются слабыми и имеют множественные сопутствующие заболевания. В настоящее время проводится крупное международное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравниваются два варианта лечения, и оно может помочь разрешить эти продолжающиеся споры.8

Несмотря на отсутствие единого мнения, вывод авторов о том, что тип лечения зависит от географии, социально-экономического статуса и дня недели, вызывает недоумение. Именно поэтому нам нужны убедительные доказательства для принятия решений о лечении. В отсутствие убедительных доказательств предубеждения — личные или системные — с большей вероятностью будут искажать принятие клинических решений несправедливым и в конечном итоге вредным для пациентов образом.

Нам срочно нужны доказательства, основанные на показаниях к THA, но если выводы Перри и его коллег о соблюдении рекомендаций можно обобщить, даже самого убедительного рандомизированного контролируемого исследования может быть недостаточно для гармонизации практики.Потребуется согласованная стратегия трансляции знаний, сочетающая распространение доказательных показаний к THA с широкой мобилизацией и наличием специализированных ресурсов и персонала.

Десятилетия застойных результатов показывают, что, возможно, никогда не будет «серебряной пули» для улучшения жизни пациентов с переломом шейки бедра. Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что множественные скоординированные вмешательства, которые, возможно, могут быть реализованы только на системном уровне, являются ответом на плохие исходы для пациентов.Например, было показано, что совместные модели совместного ухода между хирургами-ортопедами и гериатрами, многокомпонентные периоперационные вмешательства и очень ранние операции улучшают результаты.9 10 11 Накопление доказательств побудило некоторых экспертов вызвать специализированные бригады по переломам бедра или даже региональные центры передового опыта6 12

Не все хирурги-ортопеды-травматологи чувствуют себя комфортно при выполнении THA, и доказательства превосходства THA только укрепят дальнейшие аргументы в пользу изменения способа организации лечения переломов бедра.Как показали Перри и его коллеги, лечение в нынешней системе слишком разнообразно. Нам нужны как доказательства, так и модели оказания помощи, которые способствуют стандартизации лечения перелома шейки бедра на национальном (и глобальном) уровне, что в конечном итоге искореняет предубеждения в системе и улучшает жизнь пациентов после перелома шейки бедра.

Сноски

• Research, doi: 10.1136 / bmj.i2021

• Конкурирующие интересы: Я прочитал и понял политику BMJ Group в отношении декларирования интересов и заявляю, что следующие интересы: нет.

• Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; не рецензировались внешними экспертами.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 3.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /.

Отсроченное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после неудачного лечения переломов вертлужной впадины: период наблюдения от 8 до 17 лет | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

Когда посттравматический остеоартрит развивается вследствие перелома вертлужной впадины, THA считается надежной процедурой для облегчения боли и восстановления функции [8, 26, 27]. Неудачные переломы вертлужной впадины после неоперативного лечения часто имеют дефекты костей, несращение или остаточную деформацию таза из-за неправильного сращения [11].Точно так же после первоначального лечения ORIF процедуры THA не только столкнулись с той же трудностью, что и неоперативно леченные переломы, но и столкнулись с проблемами, связанными с предыдущей операцией, такими как пролиферативная рубцовая ткань, образование гетеротопической кости или обструктивное оборудование [6, 8, 9 , 28]. В нашем исследовании мы обнаружили, что продолжительность операции и кровопотеря были больше в группе ORIF, чем в группе без ORIF. Однако при последнем наблюдении между двумя группами не наблюдалось значительной разницы в среднем HHS (группа 89 ORIF по сравнению с 87 группой без ORIF.9, p = 0,57). Вкратце, выполнение восстановительной THA после перелома вертлужной впадины — сложная процедура. ORIF до THA приводил к более сложной операции, которая не улучшала конечный клинический результат.

Дефекты вертлужной впадины и аномальная анатомия являются факторами, влияющими на неблагоприятные исходы THA, наблюдаемые при предыдущих переломах вертлужной впадины [7, 27]. Weber et al. [8] также продемонстрировали, что большой дефицит вертлужной впадины был связан с более низким уровнем отдаленных результатов после отсроченного THA.Чтобы восстановить костную ткань и минимизировать деформацию вертлужной впадины, были описаны различные методы реконструкции, позволяющие эффективно лечить эту проблему. IBG, широко распространенный метод реконструкции вертлужной впадины после потери костной массы при ревизии THA, представляет собой один из вариантов. Послеоперационная долговечность вертлужного компонента, достигаемая с помощью этой технически сложной процедуры, хорошо документирована в предыдущей литературе [29]. Основываясь на этом благоприятном опыте, мы реконструировали вертлужную впадину с использованием техники IBG с бесцементной полусферической чашкой в ​​этом исследовании, получив достаточное покрытие костной ткани хозяина и стабильную фиксацию (рис.2). Кроме того, наши результаты THA у пациентов, которые лечились с помощью ORIF по поводу переломов вертлужной впадины, продемонстрировали, что ORIF не снижает частоту дефектов костей по сравнению с не-ORIF (6/21 против 7/12, p = 0,09). Кроме того, частота анатомической реставрации составила 58,3% (7/12) в группе без ORIF и 42,9% (9/21) в группе ORIF ( p = 0,12). Было показано, что анатомическая реставрация не связана с лечением перелома ( r = 0,248, p = 0.163). Более того, также не было четких доказательств того, что ORIF может улучшить долгосрочные результаты последующего THA. Ранават и др. [16] также предположили, что первоначальная ORIF не была важной процедурой перед THA и что анатомическое восстановление не было связано с лечением переломов. Более того, был повышенный риск инфекции, окостенения и рубцовой ткани, а наличие оставшейся аппаратуры увеличивало продолжительность операции и кровопотерю [6, 28].

Ranawat et al.[16] сообщили, что выживаемость вертлужного компонента составила 97% при асептическом расшатывании и 79% при ревизии по любой причине. Bellabarba et al. [13] также описали 97% -ную 10-летнюю выживаемость после бесцементной реконструкции вертлужной впадины. В нашем исследовании мы продемонстрировали 100% выживаемость бесцементного вертлужного компонента при расшатывании и 88,9% при ревизии по любой причине из-за двух переломов керамического вкладыша типа «сэндвич» из-за дефектов конструкции детали [30, 31]. После выполнения ревизионной операции на этих двух бедрах были установлены хорошо закрепленные имплантаты без просвета, и в последующем исследовании были получены хорошие клинические результаты.Кроме того, выживаемость вертлужного компонента в обеих группах была сходной по любой причине при среднем сроке наблюдения 11,5 лет (рис. 3). Вкратце, сложная реконструкция в группе без ORIF не повлияла на выживаемость компонентов, и ни одно из бедер не подвергалось ревизии из-за асептического расшатывания.

Остатки износа от обычного MOP могут вызвать обширный остеолиз, угрожая долгосрочному выживанию бесцементных чашек, особенно у молодых пациентов [32]. Берри и Халаси [33] сообщили, что 67% ревизий были связаны с износом полиэтилена и остеолизом.Roth et al. [26] сообщили, что выживаемость вертлужного компонента снизилась с 87% через 10 лет до 57% через 20 лет из-за износа или ослабления полиэтилена. Аналогичным образом, наши результаты показали, что у 8 из 12 пациентов, перенесших THA с обычным MOP, были частичные рентгенопрозрачные линии на границе кость-имплантат (рис. 4). Наиболее вероятным объяснением перипротезного остеолиза у этих пациентов является низкий возраст пациентов (в среднем 45 лет) в сочетании с высоким уровнем активности. И наоборот, мы не наблюдали остеолиза ни у одного пациента в группе керамика на керамике.Наше предыдущее исследование показало, что THA, использующие COC, значительно снижают износ и демонстрируют улучшенный срок службы компонентов [17]. Таким образом, на основании представленных данных можно предположить, что оптимизация долгосрочных результатов с поверхностями КОК может решить наиболее распространенные проблемы, которые приводят к необходимости повторной хирургии у этих пациентов (асептическое расшатывание и остеолиз).

Наше исследование может иметь некоторые ограничения. Во-первых, это было ретроспективное исследование, а не проспективное рандомизированное исследование, что увеличивало возможность систематической ошибки отбора.Во-вторых, количество пациентов в исследовании было относительно небольшим, и ожидаются дальнейшие исследования с участием большего числа участников. Наконец, компоненты вертлужной впадины, использованные в этом исследовании, были неоднородными и, следовательно, могли поставить под угрозу надежность результатов.

Осложнения при замене тазобедренного сустава — риск заражения и вывиха

Осложнения при замене тазобедренного сустава обычно незначительны. Но это серьезная операция, и с ней могут возникнуть редкие серьезные проблемы.

«Когда возникают проблемы, они могут изменить жизнь пациентов», — сказал Drugwatch доктор Х. Джон Купер, хирург-ортопед из Columbia Doctors в Нью-Йорке.

Серьезные осложнения, такие как инфекция или вывих искусственного сустава, могут потребовать повторной операции, подвергая пациентов большему хирургическому риску и еще одному длительному периоду восстановления.

По словам доктора Купера, возраст, вес и состояние пациента влияют на риск осложнений. Он говорит, что диабет — один из самых серьезных факторов риска.Курение, злоупотребление психоактивными веществами и некоторые лекарства могут повлиять на вероятность развития осложнений.

«Это может быть где-то между 0,3% для здорового и в хорошей форме», — сказал д-р Купер. «Есть факторы риска, которые превышают 20 процентов у пациентов с неправильным сочетанием факторов риска».

Осложнения после шлифовки тазобедренного сустава и частичной замены тазобедренного сустава, называемые гемиартропластикой, как правило, такие же, как и при полной замене тазобедренного сустава.Пациенты должны поговорить со своими хирургами о наиболее распространенных рисках, связанных с типом операции на бедре, которой они будут подвергаться.

Общие осложнения и риски

Осложнения при замене тазобедренного сустава могут возникнуть во время операции или могут не проявляться в течение недель, месяцев или даже лет.

У некоторых пациентов после операции по замене тазобедренного сустава может возникнуть небольшая боль или нестабильность.Также может быть скованность, кровотечение или повреждение нервов.

Пациенты обычно чувствуют облегчение боли или увеличение подвижности после периода выздоровления. Но многие люди также ощущают незначительные побочные эффекты, а у небольшого числа людей возникают серьезные осложнения.

• Кровотечение
• Сгустки крови
• Повреждение кровеносного сосуда
• Вывих
• Переломы
• Инфекция
• Неравенство длин ног
• Расшатывание имплантата
• Травма нерва
• Боль
• Жесткость

Информация о судебном процессе

Вывих, боль и расшатывание относятся к числу травм, упомянутых в исках по замене тазобедренного сустава.Учить больше.

Вывих

Вывих происходит, когда шариковая часть имплантата выскальзывает из гнезда. Это редко и с большей вероятностью произойдет, пока ткань вокруг искусственного бедра все еще заживает. Риск снижается после первых месяцев после операции.

Его часто можно отремонтировать, вставив шарик обратно в гнездо, и он не требует повторной хирургической операции.Но если это продолжится, может потребоваться повторная операция для настройки устройства.

«Вывих полного бедра [имплантата] является эмоционально травмирующим событием, которое следует предотвратить, если это возможно».

Исследование, проведенное в 2014 году журналом Deutsches Arzteblatt, показало, что вывих происходит примерно у 2 процентов пациентов в течение первого года после замены тазобедренного сустава.У пациентов, перенесших повторную операцию на бедре, этот показатель возрастает до 28 процентов.

Авторы Йенс Даргель и его коллеги назвали вывих «чрезвычайно травматичным для пациентов» и предупредили, что он может привести к потере доверия пациентов к имплантату.

«Вывих полного бедра [имплантата] является эмоционально травмирующим событием, которое следует предотвратить, если это возможно», — пишут авторы.

Dargel и его коллеги рекомендовали хирургам работать с пациентами, чтобы свести к минимуму вероятность вывиха.

Гетеротопическое окостенение

Гетеротопическая оссификация возникает, когда кость растет в мягких тканях, таких как мышцы или сухожилия. Этот рост может быть в три раза быстрее, чем нормальный рост костей, и может вызывать боль вокруг искусственного бедра из-за его неровных краев.

Обзор в Индийском журнале ортопедии, посвященный нескольким исследованиям, проведенным в 2002 году, показал, что существует вероятность гетеротопической оссификации более чем у 90 процентов пациентов с тазобедренным суставом, которые испытали это состояние после предыдущей операции по замене тазобедренного сустава.Только от 2 до 7 процентов пациентов действительно проявляют какие-либо симптомы, и менее 1 процента нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Другие хирургические осложнения

Нервы и кровеносные сосуды могут быть повреждены во время хирургической процедуры, поскольку хирургическая бригада разрезает ткань и перемещает ее в сторону, чтобы имплантировать искусственное бедро.

Имплантация бедренной ножки, которая соединяет бедренную кость с шаровой частью бедренного имплантата, иногда может привести к перелому кости вокруг устройства.Если это произойдет, переломы будут исправлены в рамках операции.

Если цемент, используемый для фиксации устройства на месте, не работает должным образом или если кость не врастает в устройство, чтобы удерживать его на месте, имплант может расшататься. Для исправления этого может потребоваться ревизионная операция.

Одна нога может казаться длиннее после операции из-за того, как имплант сидит. Это ощущение может исправить подъемник в одной обуви.

Сгустки крови — частый риск после любой серьезной операции.Хирург может прописать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить попадание тромбов в сердце или легкие.

Инфекция представляет собой серьезный риск после замены тазобедренного сустава

Инфекция — одно из самых страшных послеоперационных осложнений, поскольку она может быть смертельной.

«Большинство наших пациентов не склонны думать, что инфекции суставов вызывают смерть, а [инфекции] не сразу подвергают людей риску смерти», -Купер сказал Drugwatch. «Но если вы посмотрите на пятилетнюю смертность человека, получившего инфекцию бедра или колена, то это хуже, чем от большинства видов рака».

Это означает, что у людей, заболевших определенными видами рака, больше шансов, чем у людей с совместной инфекцией, прожить еще пять лет. По словам доктора Купера, выживаемость пациентов с инфекциями суставов ниже, чем у пациентов с раком груди, яичек или толстой кишки.

«Если вы посмотрите на пятилетнюю смертность человека, получившего инфекцию бедра или колена, это хуже, чем от большинства видов рака.”

Доктор Х. Джон Купер, доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский центр Колумбийского университета.

Авторы британского исследования 2017 года, опубликованного в Индийском журнале ортопедии, назвали инфекцию вокруг имплантатов тазобедренного сустава «одним из самых разрушительных осложнений» протезирования тазобедренного сустава.

В ходе исследования была проанализирована медицинская литература по инфекциям после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и обнаружены различные исследования, которые показали риск от 0.57 процентов и 2,23 процента — инфекция вокруг сустава или рядом с ним. Американская академия хирургов-ортопедов оценивает риск примерно в 1 процент.

«Хотя вероятность заражения относительно мала, последствия и долгосрочные последствия могут быть катастрофическими», — пишут исследователи.

Если инфекция обнаружена быстро, врачи могут повторно открыть рану, чтобы очистить ее и ввести антибиотики.

Если это не сработает или инфекция не будет обнаружена позже, возможно, потребуется удалить имплант и повторно имплантировать его после того, как инфекция будет устранена.

Хотя имплантаты бедра могут служить 20 лет или дольше, они изнашиваются. При движении шара в гнезде высвобождаются микроскопические частицы при каждом движении.

В исследовании 2001 года, опубликованном в Журнале ортопедической хирургии и травматологии Чехословакии, говорится, что предыдущее исследование показало, что 470 000 частиц высвобождались на каждом этапе искусственного бедра из металла и полиэтилена.

Исследование 1998 года полной замены тазобедренного сустава металл-металл, опубликованное в Journal of Biomedical Material Research, показало, что на каждом этапе выделяется от 5 до 250 миллионов металлических частиц.

В бедрах «металл о металл» эти частицы со временем могут вызвать металлоз, один из видов отравления металлом. При замене бедра пластиковыми деталями они могут вызвать резорбцию кости, называемую остеолизом.

Оба эти состояния могут привести к другим долгосрочным осложнениям, поскольку частицы вызывают разрушение тканей или поражают органы в организме.

Металлез

Металлез — редкое и потенциально смертельное заболевание, вызванное скоплением металлических частиц в мягких тканях тела. Это чаще всего связано с имплантатами тазобедренного сустава металл-металл и было в центре нескольких судебных процессов по замене тазобедренного сустава из-за устройств.

Это вызывает отмирание тканей вокруг искусственного бедра и приводит к расшатыванию имплантата.

Исследование 2014 года, опубликованное в European Journal of Radiology Open, показало, что металлоз диагностирован в 5% случаев артропластики тазобедренного сустава металл-металл.Исследователи заявили, что эти показатели снизились, поскольку хирурги отказались от имплантации металлических имплантатов.

Остеолиз

Остеолиз возникает, когда в окружающих тканях накапливается мусор от износа искусственных тазобедренных суставов. Присутствие мусора вызывает воспаление, которое разрушает кость и ослабляет имплантат бедра.

В статье 2007 года в Postgraduate Medical Journal говорится, что остеолиз является наиболее значительным долгосрочным осложнением артропластики тазобедренного сустава. Он процитировал исследование из Шведского регистра тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которое показало, что на остеолиз приходилось более трех четвертей всех ревизионных операций в Швеции с 1979 по 2002 год.

Знаете ли вы?

До появления сообщений о металле с металлическими тазобедренными суставами Национальные институты здравоохранения признали остеолиз наиболее значительным долгосрочным побочным эффектом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

«Частота перипротезного остеолиза во многих исследованиях превышает сумму всех остальных осложнений», — писал автор Рупен Даттани.Он добавил, что потеря костной массы после полной замены тазобедренного сустава «остается серьезной проблемой».

Отказ имплантата, аллергические реакции и другие серьезные проблемы

Отказ имплантата, аллергические реакции на металлы в имплантатах, механическое расшатывание и переломы — другие редкие осложнения, которые могут иметь серьезные последствия, требующие хирургического вмешательства.

Вероятность смерти пациента во время операции по замене или выздоровления чрезвычайно мала и, похоже, со временем становится еще ниже.

Однако некоторые осложнения могут развиться даже в том случае, если хирурги и пациенты соблюдают надлежащие процедуры — независимо от типа используемого имплантата.

Мадрис Томес, основатель и генеральный директор Device Events, объясняет другие осложнения, связанные с имплантатами бедра.

Расшатывание компонента и ранний отказ имплантата

Расшатывание считается одним из самых серьезных отдаленных осложнений, поскольку это самый надежный показатель того, что потребуется повторная операция. Помимо того, что это результат металлоза или остеолиза, компоненты могут расшатываться, потому что они изнашиваются или цемент не может удерживать их на месте.

В июльском исследовании 2012 года, опубликованном в журнале «Ортопедия», приняли участие 80 пациентов с металлическими тазобедренными суставами (ММ), которым потребовалась повторная операция.Самой распространенной проблемой было расшатывание суставной части бедра без какой-либо инфекции. Почти 57 процентов пациентов в исследовании столкнулись с этой проблемой. Еще 13 процентов испытали реакции мягких тканей, такие как металлоз, что также может привести к расшатыванию.

Перипротезные переломы

Переломы перипротеза — это переломы костей вокруг имплантата, которые могут привести к его разрушению. Обычно они возникают из-за падения, но также могут произойти из-за прямого удара по бедру или автомобильной аварии.Остеопороз и лекарства, ослабляющие кости, могут увеличить риск этих переломов.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, эти переломы являются редким осложнением и обычно возникают спустя годы после замены тазобедренного сустава.

Исследование Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism, проведенное в 2017 году, показало широкие оценки частоты перипротезных переломов после операции по замене. Обзор медицинской литературы, проведенный исследователями, показал, что риск перелома после первичной операции колеблется от 0.От 1 процента до 18 процентов. После повторной операции частота составила от 4 до 11 процентов.

Смерть после операции по замене тазобедренного сустава

Смерть в течение 90 дней после замены тазобедренного сустава крайне редка. В исследовании 2017 года, опубликованном в американском издании «Журнал хирургии костей и суставов», рассматривался уровень смертности среди 332 734 пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава с 2003 по 2012 годы. Исследователи опирались на данные Национального объединенного реестра Англии, Уэльса и Северной Ирландии.

Они обнаружили, что болезнь сердца стала причиной 431 смерти в течение 90 дней после операции по замене тазобедренного сустава.Исследователи также отметили увеличение числа смертей, связанных с пищеварительной системой.

Ранняя смерть после замены тазобедренного сустава

Исследователи обнаружили, что болезни сердца были причиной 29 процентов смертей в течение 90 дней после операции по замене тазобедренного сустава.

Исследователи рекомендовали вмешательства, направленные на борьбу с сердечными заболеваниями и нарушениями пищеварения у пациентов с заменой тазобедренного и коленного суставов, чтобы снизить смертность вскоре после операции.

Другие исследования показали, что риск смертности снизился по мере того, как методы артропластики тазобедренного сустава стали более сложными.

Исследование, проведенное в The Lancet в 2013 году, показало, что уровень смертности после артропластики тазобедренного сустава в Англии и Уэльсе снизился с 0,56 процента в 2003 году до 0,29 процента в 2011 году.
В Соединенных Штатах 90-дневная смертность снизилась с 1,2 процента в 1991 году до 0,8 процента в 2008 г., согласно исследованию 2011 г., опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации.

Важно помнить, что возраст может влиять на эти показатели смертности.Подавляющее большинство пациентов с артропластикой тазобедренного сустава являются пожилыми людьми, и многие из них могут уже иметь плохое здоровье до операции на тазобедренном суставе.

Замена тазобедренного сустава — NHS — Риски

Как и любая операция, операция по замене тазобедренного сустава имеет как риски, так и преимущества. У большинства людей, которым проводят замену тазобедренного сустава, нет серьезных осложнений.

После замены тазобедренного сустава обратитесь к врачу, если вы получите:

• горячие, покрасневшие, твердые или болезненные участки на ноге в первые несколько недель после операции.Хотя это может быть просто синяк после операции, это может означать, что у вас ТГВ (тромбоз глубоких вен) — сгусток крови в ноге.
• боли в груди или одышка. Хотя это случается очень редко, у вас может быть тромб в легком (тромбоэмболия легочной артерии), который требует срочного лечения.

Чтобы снизить риск образования тромбов, вам дадут разжижающие кровь лекарства и компрессионные чулки.

Скорейшее движение ног после операции — один из лучших способов предотвратить образование тромбов.Посоветуйтесь с физиотерапевтом или медсестрой, что вам следует делать.

Расшатывание сустава

Это происходит примерно в 5 случаях из 100 замен тазобедренного сустава. Это может вызвать боль и ощущение нестабильности сустава.

Ослабление сустава может быть вызвано расшатыванием стержня имплантата в полости бедренной кости (бедренной кости) или истончением кости вокруг имплантата.

Это может произойти в любое время, но обычно это происходит через 10–15 лет после первоначальной операции.

Может потребоваться еще одна операция (ревизионная операция), но не всем пациентам.

Вывих бедра

В небольшом количестве случаев тазобедренный сустав может выйти из гнезда. Скорее всего, это произойдет в первые несколько месяцев после операции, когда бедро еще заживает.

Чтобы вернуть сустав на место, обычно требуется дополнительная операция.

Изменена длина ноги

Оперированная нога может быть короче или длиннее другой ноги.Люди могут приспособиться к этому, но иногда может потребоваться приподнятая обувь.

Инфекция

Операция по замене тазобедренного сустава проводится в ультрачистой операционной, во время операции вводятся антибиотики.

Но менее чем в 1 из 100 операций заражение все же может произойти. Вам дадут антибиотики.

В очень редких случаях может потребоваться «промывать» замену бедра или использовать новую замену.

Во время заживления рана может быть слегка красной и теплой на ощупь.Однако, если вы плохо себя чувствуете, боль усиливается или из раны начинает течь жидкость, немедленно обратитесь к терапевту или позвоните по номеру 111.

Как долго прослужит замена бедра?

Износ в результате повседневного использования означает, что замена бедра может длиться недолго. Некоторым людям потребуется дополнительная операция.

По данным Национального объединенного реестра (NJR), только 7 из 100 замен тазобедренного сустава могут потребовать дополнительной операции через 13 лет. Однако это зависит от типа имплантата и от того, как он был зафиксирован на месте.

Большинство замен тазобедренного сустава длится дольше 13 лет.

Дополнительную информацию о сроке службы имплантатов бедра можно найти на веб-сайте NJR.

Последняя проверка страницы: 23 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 декабря 2022 г.

Риски и осложнения операции по замене тазобедренного сустава

Наиболее опасные осложнения, связанные с заменой тазобедренного сустава, представляют собой те, которые угрожают общему здоровью и жизни пациента, например, осложнения, связанные с анестезией.Другие осложнения, такие как разница в длине ног, не являются серьезными с медицинской точки зрения, но могут повлиять на комфорт и качество жизни.

См. Меры предосторожности и советы после хирургической замены тазобедренного сустава

Осложнения, связанные с анестезией

Как и любая крупная операция с применением общей анестезии, операция по замене тазобедренного сустава сопряжена с низким риском образования тромбов, инсульта, сердечного приступа, аритмии и пневмонии.

Сгустки крови
Одним из наиболее частых серьезных медицинских осложнений, связанных с операцией по замене суставов, являются сгустки крови.

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) относится к сгустку крови в ноге и называется тромбозом глубоких вен. Внезапное увеличение отека ноги вместе с болезненностью икр может быть первым признаком тромба в ноге.
• Легочная эмболия (PE) относится к сгустку, который разрывается и перемещается в легкие. Боль в груди, необычно учащенное сердцебиение или одышка могут указывать на легочную эмболию.

Встать с постели вскоре после операции (под наблюдением врача) и следовать указаниям физиотерапии снизит риск образования тромбов.После операции пациентам обычно назначают лекарства, чтобы еще больше снизить риск образования тромбов.

Пациенты, испытывающие симптомы ТГВ или ТЭЛА в течение нескольких недель или месяцев после операции, должны незамедлительно позвонить своему хирургу или обратиться за другой медицинской помощью.

реклама

Вывих бедра

При вывихе тазобедренного сустава протезный шар выходит из гнезда. Обычно его можно вернуть на место без хирургического вмешательства, хотя для этого требуется анестезия и манипуляции с бедром, чтобы вернуть его в исходное положение.

По оценкам экспертов, от 1% до 3% людей вывихивают новые бедра. ^{1 — 3} Для более чем 40% этих людей вывих бедра является разовым явлением. ⁴

Вывих чаще встречается у пациентов, которые:

• Женский
• Старше
• Перенесли предыдущую операцию на тазобедренном суставе (особенно предыдущую замену тазобедренного сустава)
• Имеют слабые мышцы бедра
• Перенесли операцию по замене тазобедренного сустава по поводу перелома бедра (перелом шейки бедра)
• Имеют низкую стабильность бедра из-за остеонекроза, воспалительного артрита (например, ревматоидного артрита) или другого ранее существовавшего состояния.

Пациентов могут попросить избегать определенных движений и действий, которые увеличивают вероятность вывиха.Например, некоторым пациентам, перенесшим замену тазобедренного сустава из заднего доступа, можно посоветовать не сидеть на низких сиденьях и не скрещивать ноги в течение нескольких недель после операции.

В этой статье:

Инфекция

Некоторые поверхностные раневые инфекции можно лечить антибиотиками; однако глубокая инфекция часто требует как минимум одной, если не двух дополнительных хирургических процедур.

• По оценкам экспертов, инфекция диагностируется у 1–2% пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава.
• Риск наиболее высок для людей с избыточным весом и / или диабетом, анемией, воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия или нарушения свертываемости крови.
• Хотя риск инфицирования уменьшается по мере заживления хирургической раны, он никогда не проходит полностью. Людям могут посоветовать принимать антибиотики перед инвазивными процедурами, чтобы предотвратить распространение потенциальных бактериальных инфекций на имплант.

Вирусные инфекции, такие как грипп, не представляют опасности для имплантата бедра.

См. «Когда я могу…?» Ответы для пациентов с заменой тазобедренного сустава

Различная длина ног после операции

Хирурги-ортопеды очень тщательно планируют и действуют, чтобы убедиться, что пораженная нога имеет правильную длину. В некоторых случаях ногу можно сделать немного короче или длиннее, чтобы оптимизировать обезболивание, стабильность и подвижность суставов. ³ Небольшие различия в длине ног можно исправить с помощью специальных вкладышей для обуви.

Примечательно, что пораженная нога может первоначально на ощущаться на дольше, потому что пациент привык стоять и ходить на бедре, пораженном артритом, которое страдает потерей суставной щели.В этих случаях пациенту просто нужно время, чтобы привыкнуть к новому бедру.

Повреждение конструкций вокруг сустава

Во время операции возможно повреждение мягких тканей (мышц, связок и сухожилий) вокруг бедра. В редких случаях наблюдается повреждение окружающих артерий и вен (0,4%) и / или нервов (0,5%) 3, что может привести к слабости в ноге или снижению чувствительности в ноге.

Расшатывание протеза

Новый шарик и гнездо должны плотно и надежно прилегать к существующей натуральной кости.Ожидается, что со временем кости срастутся до поверхностей пористых металлических имплантатов. К сожалению, в редких случаях этого может не произойти. В течение более длительного периода времени один или оба протеза могут ослабить связь с костью. Это расшатывание может (но не всегда) вызвать боль и другие проблемы, такие как плохая биомеханика суставов, и потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.

Риск расшатывания протеза со временем увеличивается. Это одна из причин, по которой требуется вторая (или ревизионная) замена тазобедренного сустава.

Перелом бедренной кости

Бедренная кость или бедренная кость могут сломаться во время операции, когда хирург вывихивает шейку бедра и впадину или когда хирург вставляет протезную ножку внутрь бедренной кости. Переломы также могут случиться после операции. Примерно у 2% людей после операции возникает перелом бедренной кости3. Это осложнение часто требует дальнейшего хирургического вмешательства.

реклама

Смерть

Замена тазобедренного сустава — серьезная операция, при которой некоторые осложнения, такие как инфекция и образование тромбов, могут быть опасными для жизни.

По оценкам экспертов, ³ 0,35% (35 из 10 000) пациентов умирают в течение 30 дней после операции по замене тазобедренного сустава. Этот показатель изменяется до 1% (1 из 100) в течение 90 дней после операции. Мужчины, люди старше 70 лет и люди с сердечными заболеваниями или почечной недостаточностью подвержены большему риску смерти.

Рассмотрение возможных осложнений

Размышляя о возможных осложнениях, помните:

• Описанные здесь осложнения не исключают друг друга — например, человек может вывихнуть новое бедро и одновременно сломать бедренную кость.
• Не все описанные выше осложнения будут иметь долгосрочные последствия. Например, сгусток крови или инфекция поверхностной раны можно успешно лечить и практически не оказывать долгосрочного воздействия на общее состояние здоровья пациента или жизнь нового бедра.

Пациентам рекомендуется спросить своего врача об уникальных индивидуальных рисках возможных осложнений.

Большинство людей не испытывают серьезных осложнений, у них меньше боли и улучшается подвижность бедра после выздоровления.

Список литературы

• 1. Коричневый ML, Ezzet KA. Расслабляющие меры предосторожности не увеличивают частоту раннего вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Сентябрь 25 ;. DOI: 10.5435 / JAAOS-D-19-00261. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 31567897.
• 2.Ertaş ES, Tokgözolu AM. Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: действительно ли имеет значение размер головы ?. Hip Int. 2020 8 января;: 1120700019898404. DOI: 10.1177 / 1120700019898404. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 31912749.
• 3. Харкесс, Дж. У. и Крокарелл, младший, Артропластика бедра. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 13-е издание. Филадельфия, Пенсильвания. Эльзевир, 2017: 167-321.
• 4.Blom et al. Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: опыт ортопедического центра Avon. Ann R Coll Surg Engl. 2008 ноябрь; 90 (8): 658-62.

Смущающие вопросы после операции по замене тазобедренного сустава

Вы только что перенесли операцию по замене тазобедренного сустава — поздравляем! Вы на пути к более активному завтра.Но вы забыли задать несколько животрепещущих вопросов на последнем приеме? Не волнуйтесь — мы задали доктору Майклу Саку, председателю Института опорно-двигательного аппарата Гейзингера и отделения ортопедической хирургии, некоторые из наиболее частых (и неприятных) вопросов, которые они слышат после замены тазобедренного сустава. Так что вам не обязательно.

Вопрос 1: Запор после операции — это нормально?

Да! Запор является нормальным явлением после любой процедуры и часто вызывается анестезией или приемом некоторых лекарств.Кроме того, вы, вероятно, меньше двигаетесь, чем до операции. Все это может заставить вас немного подкрепиться.

Что вы можете сделать, чтобы немного расслабиться? Убедитесь, что вы пьете много жидкости — много воды — и употребляете пищу с клетчаткой, например овощи и бобы. Не стесняйтесь использовать смягчитель стула. Подойдет любой продукт, отпускаемый без рецепта.

Кроме того, помните, что не существует определенного правила, определяющего, сколько дефекаций вы должны совершать. Если вы принимали по одному каждый день перед операцией, то это нормально.Однако у некоторых людей есть только три-четыре в неделю, и для них это совершенно нормально.

Если запор не проходит после лечения в домашних условиях, обратитесь к врачу.

Вопрос 2: Как мне вытирать после операции по замене тазобедренного сустава?

После операции по замене тазобедренного сустава не нужно беспокоиться о том, чтобы сходить в туалет. Чтобы избежать ненужной боли или дискомфорта, нужно предпринять всего несколько шагов:

• Обопритесь на неоперированное бедро для поддержки
• Еще больше поддерживайте себя рукой / локтем на той же стороне
• Свободной рукой протяните руку позади себя и протрите
• Избегайте слишком сильного скручивания верхней части тела
• Стопа на стороне протезного бедра не должна поворачиваться внутрь

Убедитесь, что сиденье унитаза достаточно высоко, чтобы у вас не было проблем с сидением или вставанием.Если ваш унитаз расположен слишком низко, может помочь приподнятое сиденье унитаза.

Вопрос 3: Буду ли я запускать металлоискатели при замене сустава?

Если ваш имплант полностью или частично сделан из металла, вы можете активировать металлоискатели на мероприятиях, в школах или аэропортах. Если у вас есть металлоискатель, сообщите человеку, проводящему обследование, что у вас металлическое бедро после операции по замене сустава.

Они могут по-прежнему просить вас пройти через металлоискатель или предложить вам отдельную частную проверку или осмотр.Сообщите, что вы можете активировать металлоискатель и почему, это ключ к тому, чтобы досмотр проходил гладко, чтобы вы могли без происшествий добраться до места назначения.

Вопрос 4: Когда я снова смогу сблизиться со своим партнером после операции?

До операции вы могли испытывать ограниченную подвижность и боль в бедре. Но как только вы полностью выздоровеете, вы заметите, что ваша подвижность увеличилась, и вы почувствуете меньше боли.

Вы можете возобновить интимную близость со своим партнером, как только будете готовы — с одной уловкой.Вы будете знать, на что способно ваше тело, но вам следует избегать любой сексуальной активности в течение как минимум двух-трех недель после операции, чтобы все зажило.

Вообще говоря, после операции на бедре вам следует избегать сгибания тазобедренного сустава более чем на 90 градусов при любой деятельности (включая интимную близость), а также избегать слишком сильного поворота ноги в любом направлении. Это защитит ваш тазобедренный сустав, пока он продолжает заживать. Избегайте соблазна попробовать что-то новое и придерживайтесь основ.Позвоните своему врачу, если после этого у вас возникнут какие-либо вопросы или возникнет новая боль.

В конце дня не забывайте прислушиваться к своему телу. Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы путешествовать, скорее всего, вы пойдете. Если у вас возникнут вопросы, просто позвоните своему врачу. Они всегда смогут указать вам верное направление!

Знакомьтесь, Майкл Сук, MD
Думаете об операции по замене тазобедренного сустава? Вот чего ожидать.

Подпишитесь на нашу электронную рассылку новостей

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Знаете ли вы…?

• Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?

• Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава — во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад — многие считают самой важной операцией, разработанной в 20-м веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?

• Что при производстве и установке протезов тазобедренного сустава использовались самые разные материалы, включая тефлон (тм), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?

• Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше…

Полная замена тазобедренного сустава (THR) — это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло облегчить симптомы артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционном THR составляют 90 процентов или более.

Дистиллирован до самого необходимого. THR включает в себя хирургическое удаление артритных частей сустава (хрящ и кость), замену «шарообразной» части сустава на искусственные компоненты, изготовленные из металлических сплавов, и размещение высокоэффективной опорной поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество имплантатов различных конструкций с использованием материалов поверхности и хирургических подходов было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, которые касаются вашего бедра.

Цель этой статьи — очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR могут быть хорошими для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также вызывают необратимое разрушение несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща гораздо более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас «кость на кость», он или она имеет в виду, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелой формой артрита может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда уменьшается в состоянии покоя.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава хромают при ходьбе, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет каких-либо системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
2. Посттравматический артрит: После тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден — либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) — что приводит к боли и скованности.
3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек скованности и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует множество типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит» и включают такие состояния, как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: Это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связаны с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

1. Стеноз позвоночного канала (или спинномозговой артрит): это заболевание обычно вызывает боль в нижней части спины, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты с этим обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском обследовании.
2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра — выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее воспаление структуры, называемой «бурса», которая представляет собой заполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при хорошем физикальном обследовании.
3. Неортопедические состояния: Многие заболевания могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевание периферических сосудов (затвердение артерий) иногда может вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается при физической активности или ходьбе. Боль, вызванная внутритазовыми заболеваниями у женщин (такими как кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний не присутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими симптомами суставов.

Процедуры

Анамнез и физический осмотр

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, он будет очевиден на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о степени тяжести артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на простом рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда для лечения с использованием тех же методов.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Хотя есть определенный уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Операционные возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидный шарнир. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипниками», как подшипники в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, в которой технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может сильно отличаться от сегодняшней. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл на полиэтилене), которая зарекомендовала себя еще с 1960-х годов.

Полиэтилен — это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, хотя более 90% замененных на тазобедренный сустав подшипника металл-полиэтилен (это наиболее распространенный на сегодняшний день подшипник) будут эксплуатироваться через 10 лет, многие из них не прослужат 20 лет. А когда пластик изнашивается, это иногда приводит к деструктивной реакции, вызывающей потерю костной массы вокруг сустава. Это может затруднить повторную замену тазобедренного сустава (так называемую ревизию).

В тазобедренном суставе используется много видов пластика, но только один из них (сверхвысокомолекулярный полиэтилен) выдержал испытание временем. Тефлон (как и материал с антипригарным покрытием, используемый в сковородках) был опробован, но от него отказались из-за серьезной реакции со стороны окружающих тканей. Были опробованы и другие модификации полиэтилена (в том числе углепластик), от которых отказались из-за проблем с долговечностью. Фактически, сегодня широко используется новый тип полиэтилена, называемый полиэтиленом с высокой степенью поперечных связей, который показывает многообещающие результаты в лабораторных условиях, но практически отсутствуют данные о людях.

Иногда используются керамические опорные поверхности. Они были более популярны в Европе, чем в Соединенных Штатах. Они могут привести к менее агрессивному износу, но неизвестно, будет ли вызванный ими износ большей или меньшей проблемой, чем износ традиционных пластиковых подшипников. Сообщалось также о переломах керамических подшипников; в результате некоторые из этих подшипников были выведены из эксплуатации по указанию FDA.

Наконец, стали популярными подшипники металл-металл.Интересно, что они были опробованы на ранних этапах истории замены тазобедренного сустава, но проблемы, связанные с их производством, заставили хирургов перейти к другим конструкциям. Теперь эти проблемы преодолены, и они дают возможность снизить износ подшипников почти до неизмеримого уровня. Некоторые ученые сомневаются, приведут ли эти устройства к увеличению количества ионов металлов или продуктов коррозии, выделяемых в организме, но на сегодняшний день серьезность этих опасений не доказана. Однако, поскольку интерес к этим конструкциям появился сравнительно недавно, в научных журналах публикуется сравнительно мало сообщений о долговечности замен тазобедренного сустава с использованием опорных поверхностей металл-металл.

Выбор того, какой подшипник использовать, все еще несколько спорный, и разумные ученые, хирурги и пациенты иногда не соглашаются. Это одна из самых интересных областей исследований в области хирургии замены тазобедренного сустава. Но, как и в случае с хирургическим подходом, стоит учитывать высокую вероятность долгосрочного успеха при использовании традиционных подшипников металл-полиэтилен при принятии решения о том, пробовать ли другую конструкцию, результаты которой не опубликованы более 10 лет.

Варианты хирургического вмешательства: эндопротезирование шейки поверхности бедра

Это метод, который можно использовать у некоторых пациентов с аваскулярным некрозом (также называемым остеонекрозом) головки бедренной кости.Как упоминалось ранее, это заболевание бедра, подобное артриту; это также может повлиять на плечи, колени или лодыжки. Это вызвано нарушением кровообращения в подушечке (головке бедренной кости) шаровидного тазобедренного сустава. Это может быть вызвано травмой бедра, чрезмерным употреблением алкоголя, медицинскими стероидами, такими как преднизон, или любым из многочисленных нарушений свертывания крови.

Когда аваскулярный некроз проходит, обычно результатом является тяжелое дегенеративное заболевание суставов, и лечение обычно представляет собой традиционную полную замену тазобедренного сустава.Иногда, когда заболевание обнаруживается на ранней стадии, может быть проведена операция по сохранению суставов, такая как остеотомия (см. Ниже), декомпрессия сердечника или пересадка кости.

В промежуточной стадии заболевания аваскулярный некроз поражает только подушечку, но не лунку; иногда верхняя часть мяча обрушивается, что приводит к потере округлости, что вызывает боль. На этом этапе альтернативой может быть замена тазобедренного сустава. Для этого нужно надеть на мяч круглый металлический «колпачок» и оставить пациенту собственную лунку.

Преимущества этого метода включают тот факт, что он не удаляет много кости (возможно, оставляя больше возможностей для последующих повторных операций), и что он достаточно прочен. Два исследования показали, что от 60% до 70% этих устройств остаются в эксплуатации через 10 лет после операции. Это звучит не очень хорошо по сравнению с полной заменой тазобедренного сустава, которая имеет более 90% успеха в тот же период времени, но следует помнить, что пациенты с этой стадией аваскулярного некроза часто довольно молоды — от 20 до 40 лет или около того. -и поэтому полная замена тазобедренного сустава не считается для них идеальным подходом.

Основным недостатком этой процедуры, помимо частоты неудач, является то, что обезболивание несколько меньше, чем при традиционной полной замене тазобедренного сустава — возможно, на 80% лучше — поэтому многие из этих пациентов остаются с некоторым дискомфортом даже после операции, хотя большинство Пациенты после гемоповерхностного эндопротезирования чувствуют себя намного лучше, чем раньше.

Пациенты с аваскулярным некрозом должны сделать сложный выбор, поэтому им лучше всего найти хирурга, который очень удобен и имеет большой опыт с широким спектром возможностей для лечения болезненного бедра.

Варианты хирургического вмешательства: остеотомия тазобедренного сустава и спондилодез тазобедренного сустава
О остеотомии и спондилодезе тазобедренного сустава

Остеотомия — это операция, при которой кость вокруг суставной впадины тазобедренного сустава разрезается хирургическим путем, чтобы ее можно было переориентировать. Это лучше всего подходит для молодых людей с относительно ранними стадиями артрита, особенно если артрит был вызван заболеванием тазобедренного сустава в детстве, называемым дисплазией тазобедренного сустава.

Артродез тазобедренного сустава — операция, которая была более популярной в те дни, когда не стали широко проводить замену тазобедренного сустава.Он состоит из хирургического прикрепления бедренной кости (бедренной кости) к тазу и заживления двух костей вместе, чтобы стать одним целым. Это приводит к потере подвижности тазобедренного сустава, что, очевидно, является недостатком, но очень надежно снимает боль. Сейчас это делается редко, потому что большинство пациентов предпочитают сохранять движение вокруг бедра, но в определенных обстоятельствах это все еще может быть хорошим выбором. Пациенты, которые в остальном являются плохими кандидатами на замену тазобедренного сустава — например, молодые люди, которые планируют продолжать выполнять тяжелый ручной труд за жизнь, или молодые пациенты с предшествующими инфекциями тазобедренного сустава — могут решить, что артродез тазобедренного сустава им подходит.

Эффективность
Текущие данные свидетельствуют о том, что традиционная полная замена тазобедренного сустава длится более 10 лет у более чем 90% пациентов. Более 90% пациентов сообщают, что у них нет боли или боли, которую можно контролировать с помощью периодических безрецептурных лекарств. Подавляющее большинство пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава могут ходить без посторонней помощи (то есть без использования трости) на достаточно большие расстояния. Многие вообще не имеют ограничений по расстоянию и возобновляют пешие прогулки, гольф, велосипедные прогулки и другие виды отдыха, не оказывающие негативного воздействия на них (см. Рисунок 9).

Как уже упоминалось, на сегодняшний день нет исследований, документально подтверждающих краткосрочную или долгосрочную эффективность малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава, и нет исследований, которые доказали бы, что компоненты для замены сустава могут быть надежно вставлены с равным успехом или безопасностью за счет меньшего размера. разрез, используемый при малоинвазивных методах замены тазобедренного сустава.

В случае, если полная замена тазобедренного сустава потребует повторной операции когда-нибудь в будущем, результаты, как правило, хорошие, хотя часто не так хороши, как обычно при несложной первой замене тазобедренного сустава.Результаты повторной замены тазобедренного сустава (так называемые «ревизии») часто зависят от ряда факторов, которые не находятся под контролем хирурга (или пациента), таких как: инфекционная потеря костной массы и состояние мышц и других мягких тканей вокруг тазобедренного сустава. . Но в целом ревизионная замена тазобедренного сустава может дать стойкий результат и существенно облегчить боль.

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга коррелирует с результатами всех видов замены суставов, включая полную замену тазобедренного сустава.Важно, чтобы хирург, выполняющий эту технику, был не только хорошим хирургом-ортопедом, но и опытным хирургом по замене тазобедренного сустава. Разумно спросить хирурга, концентрирует ли он свою практику на замене суставов или выполняет ли он все виды ортопедических операций.

Срочно
Полная замена тазобедренного сустава при артрите — это плановая операция. За некоторыми исключениями это не нужно делать срочно, и его можно запланировать на другие важные жизненные события.

Риски
Как и любая серьезная хирургическая процедура, полная замена тазобедренного сустава связана с определенными медицинскими и хирургическими рисками. Хотя серьезные осложнения случаются редко, они могут возникнуть. Возможные варианты включают инфекционные сгустки крови, кровотечение или переливание крови, а также риски, связанные с анестезией или медицинскими рисками. Также могут возникнуть определенные специфические риски бедра, такие как инфекция в месте операции (обычно менее 1,5%), вывих (когда мяч выходит из сустава; менее 1% при одном популярном хирургическом методе) или другие проблемы.Однако общая частота серьезных осложнений после полной замены тазобедренного сустава обычно не превышает 5 процентов (один из 20) в зависимости от индивидуальных медицинских факторов риска.

Более поздние риски включают возможность отсоединения устройства от кости; также могут возникать поздние инфекции и вывихи. Но опять же, многочисленные исследования показали, что технически хорошо выполненная полная замена тазобедренного сустава с вероятностью более 90 процентов будет исправна и функционирует более чем через 10 лет после операции.

Управление риском
Большинство основных рисков тотального эндопротезирования тазобедренного сустава можно лечить. Однако лучшее лечение — это профилактика. В UW хирурги-ортопеды будут использовать антибиотики до и после операции, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. Они предпримут шаги для уменьшения вероятности образования тромбов, такие как ранняя мобилизация пациентов и использование у некоторых пациентов разжижающих кровь препаратов. Перед операцией пациенты проходят обследование у хорошего терапевта и / или анестезиолога, чтобы снизить вероятность медицинских или связанных с анестезией осложнений.Особое внимание уделяется правильному выполнению технических элементов операции, которые так важны для успеха.

Опять же, когда такие меры предпринимаются, общая вероятность серьезного осложнения обычно составляет менее 5 процентов.

Подготовка
Пациенты, которым в Медицинском центре Вашингтонского университета проводится полная замена тазобедренного сустава, обычно проходят предоперационную оценку хирургического риска. При необходимости дальнейшее обследование будет проводить терапевт, специализирующийся на предоперационной оценке и изменении факторов риска.Некоторые пациенты также будут обследованы анестезиологом перед операцией.

Стандартные анализы крови выполняются у всех дооперационных пациентов; Рентген грудной клетки и электрокардиограмма получают у пациентов, которые также соответствуют определенным критериям возраста и состояния здоровья.

В Вашингтонском университете хирурги проводят время с пациентом перед операцией, следя за тем, чтобы получить ответы на все вопросы и опасения пациента, а также вопросы членов его семьи.

Сроки
Полная замена тазобедренного сустава при артрите — это плановая операция.За некоторыми исключениями это не нужно делать срочно, и его можно запланировать на другие важные жизненные события.

Затраты
Хирург должен предоставить разумную оценку:

• гонорар хирурга
• больничного сбора и
• степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.

Хирургическая бригада
Для полной замены тазобедренного сустава требуется опытный хирург-ортопед и ресурсы крупного медицинского центра.Пациенты имеют сложные медицинские потребности, и в связи с операцией часто требуется немедленный доступ к различным медицинским и хирургическим специальностям, а также к внутренней медицинской физиотерапии и службам социальной поддержки.

Поиск опытного хирурга
Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга, выполняющего полную замену тазобедренного сустава, влияет на результат. Важно, чтобы ваш хирург был не только опытным хирургом-ортопедом; (s) он также должен иметь высокий уровень навыков и опыта в области полной замены тазобедренного сустава.

Некоторые вопросы, которые стоит задать своему коленному хирургу:

• Имеете ли вы сертификат в области ортопедической хирургии?
• Проходили ли вы стажировку (год дополнительного обучения сверх пяти лет, необходимых для того, чтобы стать хирургом-ортопедом) по замене суставов?
• Ваша практика сосредоточена на операции по замене суставов и проблемах пациентов с заменой суставов?

Услуги
Крупная больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная современным оборудованием для радиологической визуализации и отделением интенсивной медицины, явно предпочтительнее при лечении пациентов с артритом тазобедренного сустава.

Технические детали
Поскольку сейчас существует так много методов, которые используются для выполнения полной замены тазобедренного сустава, и потому, что вопросы, относящиеся к этим методам, были рассмотрены ранее в этой статье (не требуется ссылки на предыдущие разделы), в этом разделе будут обобщены « основы »традиционной тотальной замены тазобедренного сустава.

Возможны любые из нескольких техник анестезии: общая (во время сна) спинальная или эпидуральная. После успешного проведения анестезии начинается операция по замене тазобедренного сустава путем стерильной обработки кожи бедра для предотвращения инфекции.

Затем делается аккуратный разрез сбоку бедра. Как уже говорилось, расположение и длина разреза широко варьируются в зависимости от подхода и анатомии пациента.

Более глубокие ткани (мышцы и сухожилия) либо раздвигают, либо рассекают и подготавливают для последующего восстановления. Затем открывается тазобедренная капсула (толстое покрытие непосредственно поверх шарнирно-гнездового сустава). Шарик осторожно вынимается из гнезда, а шар, пораженный артритом, удаляется с помощью пилы.

На этом этапе поврежденный артритный хрящ на лунке удаляется с помощью инструмента для соскабливания, называемого расширителем, и лунке (которая может быть деформирована из-за артрита) придают форму полусферы. Искусственная лунка (называемая вертлужным компонентом) теперь обычно устанавливается без использования костного цемента. Иногда используются дополнительные винты, чтобы надежно прикрепить компонент к кости в течение критических недель после операции, когда кость пациента прикрепляется к металлу на искусственной лунке.

Затем с помощью моторизованных и ручных инструментов препарируется внутренняя часть бедренной кости (бедренная кость), чтобы придать ей форму, чтобы принять стержень, на одном конце которого находится новый искусственный шар, называемый головкой бедренной кости. После того, как шток вставлен, проверяется длина ноги и стабильность сустава, и вставляются последние компоненты.

Ткани очищают стерильным физиологическим раствором (жидкостью). Теперь все глубокие ткани, которые были рассечены, заживлены, а кожа закрыта. Хирургический дренаж может быть использован по усмотрению хирурга.

Анестетик
Как уже упоминалось, полная замена тазобедренного сустава может выполняться под спинальной эпидуральной или общей анестезией. Выбор принимается после консультации с хирургом и анестезиологом.

Длина полного эндопротезирования тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Нет двух одинаковых замен тазобедренного сустава, и время операции может варьироваться, но обычно диапазон составляет от одного до двух часов фактического времени операции.

Обезболивание и обезболивание
Существует несколько вариантов обезболивания. Чаще всего пациент может контролировать собственное обезболивание с помощью устройства для анестезии, контролируемой пациентом (PCA). Используя электронное устройство, запрограммированное на безопасный, но эффективный подход к дозировке, пациент нажимает кнопку, чтобы сообщить аппарату, когда вводить дозу обезболивающего через внутривенную (IV) трубку в руке или через эпидуральный катетер в нижней части спины. если один был использован.

Использование лекарств
После выписки из больницы большинство пациентов будут принимать обезболивающие (обычно Percocet Vicoden или Tylenol # 3) в среднем в течение двух-шести недель после процедуры, в основном, чтобы помочь с физиотерапией и домашними упражнениями для бедра. . Некоторым пациентам лекарства даже не нужны так долго.

Эффективность лекарств
Большинство пациентов сообщают, что, несмотря на небольшую послеоперационную боль, она вполне поддается лечению с помощью устройства PCA.Большинство пациентов также сообщают, что боль неуклонно уменьшается с каждым днем.

Пребывание в больнице
Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет три дня после полной замены тазобедренного сустава.

Восстановление и реабилитация в больнице
Физиотерапия начинается в день (или на следующий день после) операции. Пациентам обычно рекомендуется ходить и переносить на ногу столько веса, сколько им удобно. Другие упражнения, помогающие удерживать равновесие, а также вставать и вставать с постели, начинают в день операции или на следующее утро.

В медицинском центре UW. Физиотерапевт является неотъемлемым членом «командного» подхода, и собственный высокий уровень мотивации и энтузиазм пациента к выздоровлению являются очень важными элементами в определении окончательного результата.

Выписка из больницы
Пациентам рекомендуется ходить с ходунками или тростью, если это необходимо. В большинстве случаев в зависимости от других хирургических обстоятельств допускается немедленная нагрузка.

Пациентам разрешается принимать душ после выписки из больницы при отсутствии дренажа из места разреза.Мы не рекомендуем пациентам садиться за руль, пока они принимают обезболивающие на основе наркотических средств; в среднем пациенты могут водить машину через две-четыре недели после операции.

После операции каждый пациент будет проинструктирован о мерах предосторожности в отношении тазобедренного сустава. Это краткий список ограничений на определенные движения, предназначенные для предотвращения вывиха суставного протеза. Какие конкретные меры предосторожности используются в каждом конкретном случае, зависит от используемого подхода, но в целом пациентам рекомендуется избегать крайних поворотов бедра (скручивающие движения ноги) и сгибания (наклоны вперед).Следует избегать низких стульев, низких кушеток и вращающихся стульев. Примерно через шесть недель некоторые из этих ограничений снимаются — например, большинство пациентов могут легко надеть обувь и носки после того, как они оправятся от операции, и хирург даст им согласие, — но другие, включая чрезмерное сгибание и вращение, всегда должны быть ограничены. на всякий случай.

Помощь для выздоравливающих
Пациенты, которые живут одни или чувствуют, что им пригодится дополнительная поддержка или внимание, обычно могут обратиться в стационар реабилитационной больницы или в учреждение длительного ухода после выписки из больницы.В UW эта реабилитационная больница находится на месте, поэтому для перехода в реабилитационный центр даже не нужно ехать в машине или машине скорой помощи.

Иногда более молодые пациенты или пациенты, которым оказывается достаточно помощи на дому, решают сразу же отправиться домой после выписки из больницы.

Физиотерапия
После выписки из больницы (или выписки из стационара после реабилитации) пациенты, перенесшие полную замену тазобедренного сустава, будут проходить либо домашнюю физиотерапию, либо амбулаторную физиотерапию в ближайшем к дому месте.

В зависимости от используемого хирургического подхода, лечение может начинаться сразу после выписки или через шесть недель после операции (время, когда произошло заживление тканей важного сухожилия). Хирург поможет вам сделать все необходимое.

Продолжительность физиотерапии зависит от возраста пациента, физической подготовки и уровня мотивации, но обычно длится около месяца. В среднем для этой процедуры требуется два-три терапевтических сеанса в неделю.

Конкретные терапевтические процедуры различаются в зависимости от хирургического подхода, но на раннем этапе делается упор на безопасную ходьбу и соблюдение мер предосторожности в отношении тазобедренных суставов, а укрепление мышц является целью позже.

Можно ли провести реабилитацию дома?
Как уже упоминалось, это зависит от индивидуальных обстоятельств каждого пациента. Возрастной уровень физической подготовки и наличие адекватной помощи по дому — вот некоторые из факторов, определяющих выбор.

Всем пациентам дается набор домашних упражнений, которые нужно выполнять между сеансами физиотерапии под наблюдением, а домашние упражнения составляют важную часть процесса выздоровления. Однако терапия под наблюдением, которую лучше всего проводить в амбулаторной физиотерапевтической студии, чрезвычайно полезна, и тем пациентам, которые могут посещать амбулаторную терапию в надлежащее время после выписки из больницы, рекомендуется сделать это.

Для пациентов, которые не могут посещать амбулаторную физиотерапию, организована домашняя физиотерапия.

Обычная реакция
В среднем пациенты ходят с ходунками (или двумя костылями) около 3 недель, а затем с тростью еще около месяца.

Глубокая боль при артрите обычно заметно отсутствует сразу после операции; Послеоперационная боль постепенно уменьшается, и большинство пациентов перестают принимать таблетки от наркотической боли примерно через месяц после операции.

Подавляющее большинство пациентов могут ходить без хромоты и постепенно возобновлять разумную личную и развлекательную деятельность в течение недель и месяцев после операции.

Возвращение к обычной повседневной деятельности
Целью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является возвращение пациентам нормального функционального состояния без боли в бедре. Подавляющее большинство пациентов способны достичь этой цели. Однако, поскольку компоненты для замены сустава не способны излечить повреждения, полученные в результате травмы, полученной после операции, мы предлагаем несколько руководств, основанных на здравом смысле, для занятий спортом и работы на рабочем месте:

Рекомендовано:

• Плавание
• Водная аэробика
• Беговые лыжи или беговая дорожка
• Велосипедный или стационарный велосипед (см. Рисунок 10)
• Гольф
• Танцы
• Сидячие занятия (письменная работа)

Разрешено:

• Пешие прогулки
• Нежный парный теннис
• Легкий труд (Работа, связанная с вождением, ходьбой или стоянием, но не поднятием тяжестей)

Не рекомендуется:

• Бег / бег
• Ударные упражнения
• Виды спорта, требующие скручивания / поворота (агрессивный теннис, баскетбол, ракетбол)
• Контактный спорт
• Тяжелый труд

Поскольку замена сустава включает опорную поверхность, которая потенциально может изнашивать ходьбу или бег для фитнеса, не рекомендуется.Пациенты, как правило, чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы делать это, и поэтому должны проявлять осмотрительность, чтобы продлить срок службы материалов имплантата. Плавание, водные упражнения, езда на велосипеде и беговые лыжи (и тренажеры, имитирующие это, например, беговая дорожка) могут обеспечить высокий уровень сердечно-сосудистой и мышечной подготовки без чрезмерного износа материалов протезов суставов (см. Рисунок 10).

Как уже упоминалось, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности в течение всего срока службы, чтобы свести к минимуму вероятность смещения шарика из гнезда.Избегать чрезмерного скручивания и сгибания бедра — самые важные из них.

Расходы
Большинство планов страхования покрывают расходы на полную замену тазобедренного сустава (включая плату за хирургические анестезии, лабораторные анализы и лекарства). Многие также одобряют стационарную реабилитацию после операции. Большинство из них покрывают домашнюю или амбулаторную физиотерапию после выписки из больницы.

Многие планы страхования предусматривают отчисления или доплаты; единственный способ быть уверенным в каждом конкретном случае — это связаться со своей страховой компанией.В UW есть опытные социальные работники, которые могут помочь пациентам пройти через этот процесс.

Medicare оплачивает 80% затрат, а хорошие дополнительные программы Medicare обычно покрывают остаток. Опять же, единственный способ узнать, какие у вас дополнительные обложки, — это спросить. Социальные работники UW также могут помочь в этом.

Краткое изложение тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава при артрите тазобедренного сустава
Полная замена тазобедренного сустава — надежная операция, при которой артритные части тазобедренного сустава могут быть заменены искусственной опорной поверхностью.Боль значительно уменьшается и функция восстанавливается у более чем 90% пациентов, перенесших операцию.

Как и любая крупная процедура, существует риск тотальной хирургии тазобедренного сустава, и решение о замене тазобедренного сустава следует рассматривать как выбор качества жизни, который делают отдельные пациенты с хорошим пониманием этих рисков.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургический метод, имеющий множество вариаций; Как и в большинстве областей медицины, текущие исследования будут продолжать способствовать развитию этой техники.Важно узнать как можно больше о состоянии и доступных вариантах лечения, прежде чем принимать решение о замене тазобедренного сустава и о том, как это сделать. Хотя многие из изменений, которые сейчас изучаются в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в конечном итоге могут быть показаны как законные достижения — возможно, включая так называемые минимально инвазивные хирургические методы, а также альтернативные опорные поверхности — важно тщательно сравнить их с традиционными. Полная замена тазобедренного сустава, выполненная с использованием хорошо зарекомендовавших себя методов, которые, как мы знаем, с вероятностью 90-95% обеспечат облегчение боли и хорошее функционирование в течение более 10 лет после операции.