Лежачий больной много спит и мало ест: Признаки скорой смерти лежачего больного

бессонница, мало или много спит

Сон очень важен для нормальной работы организма. По данным ВОЗ, оптимальное время ночного отдыха должно составлять от 6 до 8 часов. У человека, прикованного к постели, часто возникают проблемы со сном. Что делать, если лежачий больной мало или много спит – вопрос, который волнует родственников.

Почему лежачий больной много спит

Обездвиженность – тяжелое состояние, негативно влияющее на работу всех органов. Происходит изменение обмена веществ, начинают развиваться сосудистые патологии, снижается скорость кровотока и ухудшается питание головного мозга. На восстановление организма требуется больше времени и сил, поэтому в таком состоянии лежачий больной много спит, особенно в пожилом возрасте.

Помимо обездвиженности как таковой, способствовать постоянному сну могут следующие факторы:

Состояние организма	Причины
Возрастные изменения	Нехватка солнечного света приводит к дефициту витамина Д, вызывая усталость и сонливость. С возрастом организм хуже усваивает полезные элементы из пищи, возникает гиповитаминоз, вызывающий вялость и желание поспать. Из-за ослабленного тонуса диафрагмы и мышц грудной клетки в легкие поступает меньшее количество кислорода, что замедляет обменные процессы, повышает утомляемость и желание отдохнуть. Долгое  ночное засыпание вызывает дневную сонливость.
Атеросклероз	Закупорка сосудов головного мозга провоцирует плохое кровообращение и дефицит кислорода. В результате происходит частичное отмирание мозговых клеток, появляются головные боли, замедляются мыслительные процессы, организм требует сна.
Астения (неврологическое заболевание)	Вследствие инфекционных и психических заболеваний происходит истощение организма. Человек стремится забыться в сне.
Инсульт	Из-за поражения клеток головного мозга, отвечающих за засыпание и пробуждение, происходит нарушение сна.
Остеохондроз шейного отдела	Ущемление сосудов и нервных корешков, приводит к плохому кровообращению и питанию головного мозга.
Травмы	Регенерация тканей требует дополнительного сна.
Терминальное состояние	Ослабление всего организма, замедление обменных процессов, и, как следствие, анабиоз.

Если заболевание излечимо, а лежачий больной все время спит, значит, организму требуются силы на восстановление. Это не должно беспокоить ухаживающих. Такая ситуация вскоре изменится, и сон нормализуется.

Опасность длительного сна

Если лежачий больной постоянно спит, это может быть признаком развития заболеваний (микроинсульт, энцефалит, диабет). Так организм пытается бороться с болезнью, поэтому важно не упустить момент и вовремя обратиться за врачебной помощью.

Патологически долгий сон негативно отражается на состоянии организма, провоцирует развитие различных заболеваний, угнетает нервную систему, приводит к следующим состояниям:

• снижению мозговой активности;
• повышению уровня сахара в крови;
• слабости;
• нарушению метаболизма;
• развитию мигреней.

Если лежачий больной из-за болевых ощущений, негативных эмоций длительное время спит урывками, то после устранения этих факторов человек может несколько дней отсыпаться. Это является нормальным процессом для организма и не должно вызывать тревоги.

Примечание. Пожилые люди чувствительны к погоде. Зимнее время и снижение атмосферного давления вызывает непреодолимоежелание спать в любое время суток.

Причины отсутствия сна у лежачего больного

Часто у лежачих больных наблюдается нарушение сна, проявляющееся в бессоннице. Причиной могут стать болевые синдромы, расстройство нервной системы, страхи, гормональные патологии. Некоторые лекарственные средства вызывают чрезмерную возбудимость и затрудняют процесс засыпания.

Бессоннице способствуют следующие состояния, при которых больной может проснуться среди ночи и больше не уснуть:

• Внезапное сокращение мышц нижних конечностей, могут быть синхронными, сопровождаться движениями в суставе (судороги).
• Синдром беспокойных ног, возникает по неврологическим причинам и вызывает зуд, жжение, желание подвигать конечностями.
• Временная остановка дыхания во сне (апноэ) вызывает гипоксию (недостаток кислорода), нервные импульсы подают тревожный сигнал в мозг о том, что необходимо проснуться. При пробуждении человек вдыхает кислород, восстанавливая дыхание.

Вышеназванные явления сопровождают ряд заболеваний:

• Сердечно-сосудистые патологии;
• Сахарный диабет;
• Анемию;
• Почечную недостаточность;
• Болевые синдромы;
• Психозы;
• Депрессивные состояния;
• Деменцию;
• Частое мочеиспускание.

Если лежачий больной не спит, необходимо приложить все усилия для восстановления нормального сна. Только в этом случае организм пойдет на поправку, успокоится нервная система, улучшится настроение.

Помощь при бессоннице

Положительные эмоции и качественный сон являются первым шагом к восстановлению утраченных функций. Нормальное психоэмоциональное достигается качественным ежедневный уходом, массажем, психологическими и непринужденными беседами. Необходимо обратить на постель больного. Часто бессонницу могут вызвать неудобная подушка, жесткий матрас, сбившееся и не очень чистое постельное белье.

Если лежачий больной не спит по ночам, а внешних причин расстройства сна не наблюдается, на помощь придут медикаментозные препараты и народные средства, выбор которых необходимо согласовать с врачом. Злоупотреблять лекарствами не рекомендуется, так как бесконтрольное их применение способствует угнетению нервной системы, приводит к обратному эффекту, а в пожилом возрасте может стать причиной летального исхода. Некоторые препараты нарушают физиологические функции организма, которые уже ослаблены у лежачего больного.

Народные средства более безопасны, поэтому для нормализации сна лучше опираться на них. Незаменимым натуральным успокоительным средством является пчелиный мед. В состав продукта входят органические кислоты, минералы и витамины. Мед обладает противовоспалительным, антибактериальным эффектом, восстанавливает иммунитет, улучшает пищеварение и обмен веществ. Его растворяют в молоке, кефире, чае и предлагают перед сном лежачему больному.

 Продукт пчеловодства не добавляют в очень горячую жидкость, так как высокие температуры разрушают наиболее ценные вещества.

Травяные сборы прекрасно успокаивают нервную систему, оказывают умеренное седативное действие. Кроме этого в составе трав много витаминов и аминокислот, необходимых слабому организму.

Рецепты от бессонницы:

1. Корень валерианы, листья перечной мяты и вахты трехлистной смешать в равных количествах и залить кипятком. Настаивать в течение получаса. Пить трижды в день по полстакана. Последний прием за полчаса до сна.
2. Смешать корень валерианы и сбор душицы 1:2, залить кипятком и настоять на водяной бане 15 минут. Лекарство пить на ночь по 100 граммов.
3. Мяту, ромашку, валериану, фенхель и тмин смешать в равных количествах и заварить. Пить перед сном.

Можно воспользоваться готовыми успокоительными сборами, которые продаются в аптеке.

Важно! Перед применением продуктов пчеловодства и травяных сборов необходимо проконсультироваться с врачом. В отдельных случаях возможны аллергические реакции и побочные эффекты.

Одних лекарственных препаратов для улучшения качества сна будет недостаточно. Необходимо создать лежачему больному активный дневной досуг, условия для умственной работы. Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность. В период восстановления заставлять работать руками, пытаться поставить на ходунки. Перед сном обязательно проветривать помещение.

Сон и терминальное состояние

Если лежачая больная постоянно спит, это может свидетельствовать об угасании жизненных сил и скорой смерти. У человека в таком состоянии появляются усталость и  апатия, ухудшается аппетит. Когда лежачий больной много спит и мало ест, замедляются обменные процессы, возникает обезвоживание и недостаток витаминов. Нехватка калорий вызывает сильную слабость, когда человеку трудно повернуть голову. К признакам приближающейся смерти относят следующие состояния тяжело больного человека:

• Изменение сознания;
• Слуховые галлюцинации;
• Сонливость;
• Слабость;
• Отсутствие аппетита;
• Нарушение дыхания;
• Потеря интереса к окружающему миру;
• Нарушение работы мочеполовой системы;
• Отечность конечностей;
• Снижение артериального давления;
• Похолодание пальцев;
• Венозные пятна.

Если лежачий больной спит, не ест, не пьет не нужно насильно заставлять принимать пищу. Предлагайте воду и смачивайте губкой рот. Не тревожьте человека лишний раз, лучше возьмите за руку, говорите добрые слова. Пусть он почувствует заботу и ласку. Человек должен уходить с осознанием, что его окружают любящие люди.

Длительный сон и отсутствие его у лежачего больного могут быть вызваны различными причинами. Родственники должны внимательно относиться к состоянию немощного человека и незамедлительно обращаться к специалистам за консультацией, если возникают какие-либо нарушения.

Видео



394

Читайте еще

Что делать если пожилой человек отказывается от еды, много спит и слабеет

Больные с деменцией (которую вызывает Альцгеймер и другие заболевания) не едят, потому что не способны приготовить себе пищу или забывают это сделать. Они могут не помнить, откуда берутся продукты, где находится магазин и для чего он нужен.

При обширном поражении мозга у больного возникают физические нарушения: дрожание конечностей и головы, уменьшение амплитуды движений рук и ног, шаткость походки, нарушение координации и ориентации в пространстве. При прогрессировании болезни пациент с трудом ходит, поэтому большую часть времени проводит в кровати, зачастую в полусонном состоянии.

На поздних этапах деменции больной теряет не только бытовые навыки (как приготовить еду, покушать, помыться, одеться), но и коммуникативные способности. Он становится неконтактным: не фокусирует взгляд на собеседнике, не понимает обращенной к нему речи, не узнает родных людей, не может ответить на элементарные вопросы.

Лежачие больные с деменцией терминальной стадии пребывают в сумеречном состоянии. Они не чувствуют голода и жажды, не просят пищу, практически не двигаются. Если им предложить еду, никакой реакции не последует. Многие пациенты в таком состоянии не могут глотать (поперхиваются, выплевывают пищу). Для поддержания их жизни применяется зондовое кормление.

Естественно, родственники пожилого человека могут заметить неблагоприятные изменения задолго до наступления терминальной стадии болезни. Главное, чтобы они регулярно посещали старичка и общались с ним. Заметить наступление старческого слабоумия несложно. Гораздо труднее его лечить.

Для этого необходимо обратиться за помощью к врачу-геронтологу или психиатру. Стоит также нанять сиделку, которая будет присматривать за больным в отсутствие близких родственников. При полной утрате самостоятельности рекомендуется оформить пенсионера в частный психоневрологический пансионат, в котором ему обеспечат круглосуточное наблюдение и медицинское сопровождение.

«Он даже воду не мог пить». В Якутске скончался истощенный пожилой постоялец пансионата

13 ноября в приемном покое Республиканской больницы №2 ушел из жизни 67-летний истощенный постоялец частного пансионата «Милосердие». По данному факту 15 ноября уполномоченным по правам человека в Якутии Сарданой Гурьевой была проведена выездная проверка.

«Его привезли к нам 2 ноября на такси из Алдана. Когда он поступил, он был в очень тяжелом состоянии. Я не медик, но это было видно. Мы не хотели его брать, потому что он был в тяжелом состоянии — совсем истощенный, он даже воду не мог пить», — говорит социальный работник пансионата Мария.

На фото пациент в палате пансионата «Милосердие»

По ее словам, пожилого мужчину направили в пансионат из Алдана по путевке Минтруда Якутии. «Это было мое дежурство, я его приняла. Если бы моя воля, я бы его не приняла. Но я ведь ничего не решаю. Решение принимают врач и директор», — призналась соцработница.

На вопрос, вызывали ли больному в тяжелом состоянии скорую, она ответила: «Я не вызывала скорую. Мы вызываем… Если честно, то скорая к нам вообще не приезжает. Говорят: „Почему у вас такие люди?“ Как будто мы специально». 

На фото социальный работник пансионата «Милосердие»

Исполняющая обязанности директора Надежда Егорова рассказала, как к ним поступил больной мужчина. 

«Он поступил 2 ноября. А 3 ноября я пришла на работу и увидела, что он в таком состоянии поступил. И оказывается… Саргылана Афанасьевна (Рожина, директор пансионата, — прим. ред.), наверное, согласие дала. Ей звонят из Соцзащиты, Минтруда… А нам только сказали, что из Алдана поступает с путевкой Минтруда. Потом: „Едет, сегодня поступит, встречайте“», — говорит она.

По словам Надежды Егоровой, в день поступления постояльца приезжал врач, работающий в пансионате по совместительству. «Хотели скорую вызвать и отправить, но Оксана Николаевна (врач — прим. ред.) сказала, что у него температуры нет, давление нормальное, скажут еще: „Зачем такого человека отправили?“ Сказала: „Посмотрим. Если после праздников ухудшение будет — вызовем“».

На фото и.о. директора пансионата «Милосердие» Надежда Егорова

В ходе проверки документов выяснилось, что ни договор с пансионатом, ни согласие на добровольное медицинское вмешательство не подписаны ни скончавшимся мужчиной, ни его родственниками. «У него не было сил на подпись», — сказала в качестве оправдания исполняющая обязанности директора. Помимо этого, отсутствовала подпись в доверенности на представление интересов и ведение дел юридического лица.

По словам и.о. директора Надежды Егоровой, в пансионате мужчину лечили своими силами до 13 ноября. Медсестра пансионата Айталина Петрова отметила, что врач осматривала больного 2, 3, 5, 8, 11 и 13 ноября. «13-го его госпитализировали из-за ухудшения. Давление упало, и отрыжка появилась», — сказала она.  

Согласно записи в карте пациента, 2 ноября у него было давление 180/ 90. На вопрос омбудсмена Сарданы Гурьевой, не показания ли это для госпитализации, медсестра ответила: «Он же только приехал, с дороги». 

На фото медсестра пансионата «Милосердие»

Минутой позже в ходе проверки документов выяснилось, что врач не приезжала 3 ноября, она была 4 ноября. Об этом свидетельствуют записи в карте пациента. Согласно данным, с 2007 года у пожилого мужчины было острое нарушение мозгового кровообращения. В последующие дни давление снижалось. 5 ноября он «перестал расчесываться. Спал. Накормили. Давление 130/90. Лечение продолжить». 11 ноября врач написала: «Стабильное прежнее состояние средней степени тяжести». Назначила 1,5 литра клизмы и отметила: «В плане вызов участкового терапевта». В последней записи от 13 ноября врач пишет: «Утром в 10:10 позвонила медсестра и сообщила, что у больного появилась одышка, снизилось артериальное давление — 100/60, ухудшилось общее состояние. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи». 

Медсестра призналась: «Я вызывала участкового терапевта 13 ноября. В 3-й поликлинике сказали: „Ожидание в течение дня“. 11-го не вызывала». Исполняющая обязанности директора добавила: «Врач сказала: если давление нормальное, температуры нет — не всегда берут. Каждый раз приходят и ругаются. Будто на работу ходим вам, говорят». 

Свою точку зрения также высказала врач-терапевт, работающая в пансионате по совместительству, Оксана Александрова. 

— Он поступил, между прочим, в крайне тяжелом состоянии, но все жизненно необходимые показатели в норме были стабильно до 13 числа. До 12-го мы наблюдали. В 2007 году, со слов племянницы, он перенес инсульт. Гипертония по показателям тоже была. Лечение назначила, потом давление спало — нормально было. Рабочее 140, сказали. В плане была консультация невролога и участкового терапевта. 13-го утром у него ухудшилось состояние. 

«Крайне тяжелое состояние» — что вы под этим подразумеваете?

— То, что истощенный был больной.

Почему не обратились в скорую помощь? 

—Ну, как мне показалось, жизненно необходимые медицинские показатели нормализовались в тот день. Мы же наблюдали. В тот день после обеда они нормализовались. 

Больной поступил 2 ноября. С ваших слов, в «крайне тяжелом состоянии». Из этого следует, что ему нужен был медицинский квалифицированный ежедневный уход. А вы навещаете его 2, 3, 5, 8, 11 и 13 числа. Достаточная ли это медпомощь для пациента в таком состоянии?

— Почему нет? Я приходящий терапевт. В «инсультнике» он уже год лежал — лежачий больной. Таких больных, если даже скорую вызвать, они же не постоянно… Допустим, неврология, она с острыми только симптомами госпитализирует…

А вы пробовали вызывать?

— Мы не вызывали. Предположили, что они не приедут. Второе — это праздничные дни были…

А в праздничные дни не работают дежурные врачи? Не оказывается медпомощь?

— Оказывается, но они очень редко берут на себя такую ответственность…

И вы решили взять ответственность на себя?

— Да, можно и так сказать.

Какой был вес у больного на момент поступления в пансионат?

— У нас нет условий, чтобы взвешивать лежачих. У нас вообще нет весов. 

Больной не подписал согласие на оказание медпомощи. Вы понимаете, что проводили манипуляции неправомерно? 

— Я работаю в пансионате. Меня вызвали — я сделала свое дело. В данном случае такие тяжелые больные сюда поступали и ранее, иногда без родственников, да… тоже согласие иногда невозможно было… 

Отметим, что, по словам врача, больной был «в крайне тяжелом состоянии». Однако, согласно записям, его состояние оценивалось как средней тяжести.

«Дело в том, что человек к этому и шел. Я как медик говорю, понимаете? По состоянию здоровья к этому и шло. И самое главное, поражаюсь, как при транспортировке не случилась такая катастрофа. К этому и шло. Он мог умереть дома», — заявила, оценив ситуацию, присутствовавший на проверке главный специалист отдела соцобслуживания Минтруда РС(Я), доктор медицинских наук, профессор Лариса Кривошапкина.

Лариса Кривошапкина на фото посредине

По ее словам, в управление соцзащиты Алдана с заявлением о соцобслуживании обратились больной и его дочь.

«Дочка ухаживала за отцом, жила с ним. После того, как ее муж тоже получил инсульт и получилось, что двое в семье нуждались в уходе, она обратилась: „Пожалуйста, помогите, я не могу за двумя тяжелыми больными ухаживать“», — рассказала Лариса Кривошапкина. 

И.о. директора пансионата «Милосердие» Надежда Егорова добавила: «Жалко дочку. 13-го я не смогла до нее дозвониться. Родственники сообщили, что она не может взять трубку, потому что у нее похороны мужа. Сегодня звонила родной сестре (постояльца пансионата — прим. ред). Она сказала, что у него сын умер — завтра похороны в Вилюйске. Родственники звонили, сказали, что заберут тело только после похорон в Вилюйске. Сказали, что в морге договорились. Троих хоронят за эти дни…» — добавила Надежда Егорова. 

Ситуация находится на особом контроле уполномоченного по правам человека в Якутии Сарданы Гурьевой. 

«Как умирала моя мама (о том, как умирают больные раком в России)» « БНК

В России ежегодно умирает от рака примерно 300 000 человек. Как умирают эти люди? Как и все, кто более-менее здоров и еще относительно не стар, я раньше не знал об этом. Узнал тогда, когда от рака умерла моя мама. Она была прекрасной учительницей русского языка и литературы. Умерла она два с половиной года назад, летом 2011 года. Как умирают люди от болезни в России, поведал педагог, писатель Вадим Слуцкий в своем блоге на «Эхо Москвы». Предлагаем читателям БНК обсудить и в комментариях высказаться по данной теме.

«В 2006 года мама попала в больницу с острым панкреатитом. После выписки у нее неуклонно ухудшался аппетит, она худела и слабела. Мы несколько раз обращались к разным врачам поликлиники №2. Всякий раз ответ был в стиле: «А вы попробуйте соленый огурчик».

Меня, конечно, беспокоило, что мама мало ест и слабеет. Но у нее было множество других проблем со здоровьем: последствия микроинсульта, сердце, давление, кератоз (рак кожи). В сравнении со всем этим плохой аппетит казался чем-то менее серьезным. Ни один врач не подсказал нам, что причиной может быть растущая опухоль; никто не посоветовал сдать анализ на онкомаркеры. А мне, человеку, в медицине не сведующему, никогда не сталкивавшемуся с онкологическими заболеваниями, это не пришло в голову.

В марте 2011 года у мамы по вечерам начала подниматься температура, на коже появились желтоватые пятна. Ей все труднее было что-то съесть, после еды появлялся дискомфорт, тошнота и боли. Мы обратились в поликлинику.

Нашим участковым терапевтом в то время была З.А.Костина. Почти полтора месяца она не приходила к нам по вызову: пришла она только в мае. После первого же осмотра она сказала, что у мамы в брюшной полости легко прощупывается довольно большая опухоль. Однако диагноза она не поставила, объяснив это тем, что «не может взять на себя такую ответственность». И стала направлять маму на обследования. Анализы (причем, направления выдавались не сразу, а по одному, чтобы потянуть время), рентген (нужно было ждать, когда будет талон). Маме было уже очень трудно ездить в поликлинику. Ей становилось все хуже. Никакой помощи она не получала: З.А.Костина рекомендовала только ношпу, но она не помогала.

Так прошел еще почти месяц. Я уже сильно нервничал, требовал диагноза и действенной помощи. Тогда З.А.Костина направила маму в БСМП на обследование. Это еще несколько дней мучительных осмотров и процедур, ни одна из которых не дала результата, кроме УЗИ брюшной полости, показавшего опухоль больших размеров, 6 см. в длину. Однако это было совершенно ясно давным-давно. Мама сильно похудела, опухоль – твердая, с неровной поверхностью – прощупывалась легко. Об этом говорили все врачи. А диагноза все не было. Маме становилось все хуже.

Все мои знакомые врачи в один голос твердили, что это явная онкология, срочно нужен диагноз и эффективное обезболивание (трамадол).

Я, наконец, потерял терпение и написал заявление на имя главного врача поликлиники № 2 А.Л.Рутгайзера. Я писал, что поведение лечащего врача Костиной мне кажется намеренной ИМИТАЦИЕЙ медицинской помощи – без самой медицинской помощи. Что Костина просто тянет время, назначая бессмысленные обследования, хотя все уже давно ясно. Что такие действия врача Костиной я считаю отказом в медицинской помощи и оставлением в опасности и, если СЕГОДНЯ, до конца рабочего дня, диагноз не будет поставлен, намерен обратиться в правоохранительные органы.

Я зарегистрировал это заявление у секретаря утром 15 июня. Через 2 часа мне позвонила Лай Людмила Федоровна, на тот момент – зам. главврача поликлиники № 2 – и сообщила, что диагноз поставлен, Костина уже пишет рецепт на трамадол (это полунаркотическое обезболивающее, менее сильное, чем морфин, но сильнее, чем кеторол). Я спросил, почему это не было сделано раньше. Л.Ф.Лай сказала: «Мы давно поняли, что это рак, но НЕ ХОТЕЛИ ВАС РАССТРАИВАТЬ».

Здесь стоит остановиться и подумать. Попробуем понять этих людей. И Костина, и Л.Ф.Лай – вовсе не исчадия ада. Это пожилые женщины, дипломированные врачи. Почему они так себя повели? Они давали в свое время Клятву Гиппократа. Почему же они долгое время фактически отказывали в медицинской помощи смертельно больной старой женщине, прекрасно понимая, как она страдает? Разумеется, не потому, что «не хотели нас расстраивать».

Точного ответа я не знаю до сих пор. Однако сейчас я знаю, что такое поведение в отношении онкологических больных чрезвычайно характерно и встречается в России повсеместно. Недавно умерла мама моей ученицы, Вики, которой сейчас 30 лет, а маме ее было 57 лет. Все было точно так же, как у нас: врачи всячески уклонялись от постановки диагноза, тянули до последнего – пока еще можно было придумать какие-то новые исследования. Но больная сама была ветеринарным врачом: она догадалась, в чем дело, и сама сдала анализ на онкомаркеры. Однако у нее к тому времени была уже последняя – термальная (с повышением температуры и пр. явными симптомами) – стадия.

Мое предположение такое: всем российским врачам дана закрытая инструкция – всячески уклоняться от выписывания сильных обезболивающих. Они, напомню, наркотические или полунаркотические. Современное российское государство тронулось на почве борьбы с наркотиками. Видимо, врачи очень боятся то ли ФСКН (это федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков), то ли просто собственного начальства, которое боится ФСКН. И, кстати, для этого страха есть все основания: несколько фармацевтов уже сидят – за сбыт наркотических веществ, то есть за то, что они продавали обычные лицензированные лекарства в обычной аптеке. Должна же ФСКН доказать свою нужность.

А как уклоняться от выписывания обезболивающих онкологическому больному? Способ только один: не признавать, что это онкология.

Не сомневаюсь в том, что З.А.Костина и Л.Ф.Лай тянули бы время и дальше, если бы не мое грозное заявление, которого они испугались. Оказалось, что для постановки диагноза им не хватало именно этого – один страх победил другой. Прокуратуры они испугались больше, чем ФСКН. И тут же поставили диагноз.
Маме выписали трамадол. Но относиться к больной более человечно никто не собирался.

Ей становилось все хуже, хотя боли – благодаря трамадолу – чаще всего удавалось снимать. Однако побочное действие трамадола – тошнота. Мама от нее страдала давно, даже больше, чем от боли.

Она уже знала, что умрет. Моя мама была очень сильным человеком. Я не боялся откровенно сказать ей, чем она больна: мы обо всем с ней поговорили и попрощались. Она сказала – с великолепным презрением: «Я не боюсь смерти!» Это правда. Но она была человеком с чувством собственного достоинства – и хотела умереть достойно, как жила. Однако от нее самой, от меня – это не зависело. А со стороны т.н. «врачей» мы не видели ничего, кроме равнодушия.

Во всей поликлинике № 2 нашелся один человек – медсестра Ирина Анатольевна (интересно, что она не работает с З.А.Костиной, просто она наша знакомая и сотрудница именно этой поликлиники) – которая отнеслась к маме по-человечески. Она специально заходила к нам, чтобы поговорить с мамой, сделать укол. Хотя работала в то время НА ДВУХ УЧАСТКАХ. Страдающему человеку хочется, чтобы к нему отнеслись по-человечески. И мама очень ждала, когда придет Ира.

Как-то раз маме утром сделали укол, и она заснула. Пока она спала, приходила Ирина Анатольевна, — узнав, что мама спит, она ушла. Потом мама проснулась и сразу же спросила, когда придет Ира. Я ответил, что она уже была. Мама посмотрела на меня с какой-то детской обидой, с горьким недоумением – и отвернулась.

Всем остальным на маму было наплевать. З.А.Костина спокойно ушла в отпуск, хотя маму она устраивала, и было понятно, что больная скоро умрет. Вместо З.А.Костиной назначили терапевта Козлову, которую ни я, ни мама не воспринимали как врача.

Случайно – вызвав «Скорую» — мы узнали, что таким больным можно делать плановые уколы: нужно взять направление в поликлинике. А в поликлинике никто нам об этом не сказал.

Уколы маме делались чисто формально – а не для того, чтобы облегчить ее состояние. «Скорая» приезжала только вечером, обычно опаздывая на час-полтора. Укол начинает действовать тоже в течение часа. Мама мучилась, я звонил в «Скорую», мне неизменно отвечали: «Ожидайте!» — или, узнав мой голос, просто бросали трубку.

У российских врачей – в том числе и «Скорой помощи» — есть инструкция: сначала нужно осмотреть больного, потом уже – делать все остальное. Осмотреть – это выслушать фонендоскопом, смерить температуру, давление и пр. Я это называю «игра в больничку». Так играют дети.

Мама умирала, она уже почти не могла говорить, не могла сама повернуться в постели. Но «врачи» продолжали ИГРАТЬ В БОЛЬНИЧКУ, хотя в этом очевидно не было никакого смысла. Это ведь рабы: есть инструкция – надо ее выполнять.

Я никогда не боялся никаких людей: не потому, что я такой смелый, а потому, что я прирожденный психолог – к людям отношусь с любопытством и интересом, даже к действительно страшным людям – а такое отношение глушит все эмоции. Но вот тогда я понял, как человеку может быть действительно страшно, как можно испытывать самый настоящий ужас перед другим человеком.

Этим другим человеком, внушившим мне ужас, была очень хорошенькая, совсем молоденькая девушка с детским, как у 10-летнего ребенка, голосом: она приехала вечером на «Скорой» делать маме укол. Маме в тот вечер было особенно плохо, я еле мог дождаться, когда, наконец, приедет «Скорая». Но сначала нужно было ПОИГРАТЬ В БОЛЬНИЧКУ. Я просил, умолял поскорее сделать укол. Она была неумолима. Потом она стала заполнять какой-то журнал. Не помню, чтобы когда-нибудь в жизни я кого-то о чем-то ТАК просил, но это оказалось совершенно безнадежно. Она заполнила журнал до конца – и только тогда сделала укол.

Она послушная рабыня, ей нужно соблюдать инструкции. Это очень важно, а что чувствует больной, умирающий человек – неважно».

Дом сестринского ухода свт.Луки (Войно-Ясенецкого) Томской епархии Русской Православной Церкви

| Published: 26.07.2021 | Просмотров: 20

24 июля Православная Церковь празднует Воспоминание чуда вмц. Евфимии всехвальной и равноап. Ольги вел.кн.Российской, во Святом Крещении Елены. (далее…)

Опубликовано в рубрике Литургическая жизнь | | Published: 24.07.2021 | Просмотров: 1 578 Здесь публикуются основные события «Дома сестринского ухода». Записи периодически добавляются.
(далее…) Опубликовано в рубрике Финансы и Отчеты | | Published: 20.07.2021 | Просмотров: 15 31 июля 2021 года в субботу Томское общество православных врачей приглашает на совместную молитву, по окончании — пройдет благотворительные осмотры и консультации врачами, которые пройдут в Богородице-Алексиевском монастыре на ул.Крылова,12 ^в. Подробности читайте далее.
(далее…) Опубликовано в рубрике Объявления | | Published: 17.07.2021 | Просмотров: 470

Преподобный Сергий Радонежский — один из самых почитаемых святых Русской земли, «скорый помощниче и преславный чудотворче»¹. По благословению и совету Вселенского Патриарха Константинопольского Филофея преподобный Сергий  ввел  в своей обители общежительный устав… Память 5/18 июля, 25 сентября/8 октября  (далее…)

Опубликовано в рубрике Служение святых ближним | | Published: 10.07.2021 | Просмотров: 47 8 июля Православная Церковь совершает память святых благоверных князей Петра и Февронии, которые олицетворяют собой благочестивую православную семью. С 2008 года в России этот день празднуется как «День семьи, любви и верности». 9 июля в Доме сестринского ухода прошел небольшой праздник, посвященный «Дню семьи, любви и верности».
(далее…) | Published: 08.07.2021 | Просмотров: 33

«Звонок, очередная просьба. Нет продуктов, человеку нечего есть. По разговору понимаешь, что человек болен», — так начинается рассказ об одном из звонков по линии «Милосердие».  Небольшой рассказ о том, как работа по проекту организована у нас в Томске. (далее…)

| Published: 07.07.2021 | Просмотров: 221 В фильме участвуют руководитель, братия и сестры, подопечные патронажной службы «Дома сестринского ухода святителя Луки (Войно-Ясенецкого)». Сначала задумывался 10-минутный видео-ролик, но когда шла работа мы поняли, что рассказать хочется очень много и так получился этот фильм о нашей службе.
(далее…) | Published: 05.07.2021 | Просмотров: 31

4 июля 2021 года второй день раздавали продуктовые наборы для подопечных семей. Около 30 семей привезли домой продуктовые наборы, в этот раз, благодаря приходу Божией Матери Знамение, в наборах были печенье и конфеты. Приходили многодетные семьи, мамы, воспитывающие детей одни. (далее…)

Опубликовано в рубрике Гуманитарный склад и погреб | | Published: 05.07.2021 | Просмотров: 87

Закончилось обучение шестого набора курсов сестер милосердия. Когда дело продолжается на протяжении нескольких лет — появляются традиции, которые определяет сама жизнь. Одной из таких добрых традиций стали отзывы, напутствия, пожелания, которые оставляют выпускники преподавателям, организаторам. Представляем вашему вниманию некоторые из них. (далее…)

Опубликовано в рубрике Курсы сестер милосердия | | Published: 05.07.2021 | Просмотров: 42

Как мы уже писали на нашем сайте, 30 июня 2021 года состоялся выпуск шестого набора курсов сестер милосердия. Еще раз хотим вернуться к этому замечательному событию и публикуем заметку о курсах, которая была опубликована 1 июля 2021 года на епархиальном сайте «Православие в Томске».

(далее…)

Опубликовано в рубрике Курсы сестер милосердия | | Published: 01.07.2021 | Просмотров: 244

28 июня 2021 года состоялся выпускной квалификационный экзамен для участниц курсов сестер милосердия шестого набора. Четыре месяца сестры и брат постигали непростую науку ухода за болящими людьми. (далее…)

Опубликовано в рубрике Курсы сестер милосердия, Финансы и Отчеты | | Published: 29.06.2021 | Просмотров: 39

В первой половине дня 28 июня раздавали продуктовые наборы семьям. Приходили многодетные, одинокие пенсионеры, одинокие инвалиды. (далее…)

Опубликовано в рубрике Гуманитарный склад и погреб | | Published: 23.06.2021 | Просмотров: 65

Рассказывает координатор патронажной службы Наталья Витальевна. «В июне день рождения у двух подопечных патронажной службы. Мы поспешили к организатору и вдохновителю проекта «Цветы подопечным» Татьяне. И такие замечательные букетики украшают интерьер наших подопечных. (далее…)

Опубликовано в рубрике Патронажное служение | | Published: 23.06.2021 | Просмотров: 31

Вчера, 22 июня на нашем складе опять было многолюдно! Приезжали многодетные семьи из ближайших деревень. Одежда, обувь, продукты. В первую очередь, что сейчас необходимо —  это продукты! (далее…)

Опубликовано в рубрике Гуманитарный склад и погреб | | Published: 18.06.2021 | Просмотров: 58

16 июня в актовом зале Томской духовной семинарии митрополит Томский и Асиновский Ростислав наградил медалью «Патриаршая благодарность» председателя Отдела Томской епархии по социальному служению и церковной благотворительности протоиерея Николая Абрамова. (далее…)

Опубликовано в рубрике Гуманитарный склад и погреб, Соц.служение Томской епархии | | Published: 18.06.2021 | Просмотров: 56

Указом Святейшего Патриарха Кирилла медалью Русской Православной Церкви «Патриаршая благодарность» удостоены председатель отдела по социальному служению и благотворительности Томской епархии протоиерей Николай Абрамов и 34 сотрудника медицинских учреждений г. Томска (далее…)

Опубликовано в рубрике О социальном служении РПЦ, Соц.служение Томской епархии |

Если онкобольной отказывается от еды что делать

Жизненный путь человека завершается его смертью. К этому нужно быть готовым, особенно если в семье есть лежачий больной. Признаки перед смертью у каждого человека будут разными. Однако практика наблюдений свидетельствует, что все же можно выделить ряд общих симптомов, которые предвещают близость кончины. Что это за признаки и к чему следует подготовиться?

Что чувствует умирающий человек?

Лежачий больной перед смертью, как правило, испытывает душевные терзания. В здравом сознании есть понимание того, что предстоит пережить. Организм претерпевает определенные физические изменения, этого нельзя не заметить. С другой стороны меняется и эмоциональный фон: настроение, душевное и психологическое равновесие.

У одних пропадает интерес к жизни, другие полностью закрываются в себе, третьи могут впадать в состояние психоза. Раньше или позже состояние ухудшается, человек ощущает, что теряет собственное достоинство, чаще думает о скорой и легкой смерти, просит об эвтаназии. Эти изменения тяжело наблюдать, оставаясь равнодушным. Но с этим придется смириться либо попытаться облегчить ситуацию лекарственными препаратами.

С приближением кончины больной все больше спит, проявляя апатию к окружающему миру. В последние моменты может наступить резкое улучшение состояния, доходящее до того, что лежачий долгое время пациент рвется встать с постели. Эта фаза сменяется последующим расслаблением тела с необратимым снижением активности всех систем организма и затуханием его жизненно важных функций.

Лежачий больной: десять признаков того, что смерть близка

В завершение жизненного цикла пожилой человек или лежачий больной все больше чувствует слабость и усталость из-за недостатка энергии. Как следствие, он все больше находится в состоянии сна. Он может быть глубоким или дремотой, сквозь которую слышно голоса и воспринимается окружающая действительность.

Умирающий человек может видеть, слышать, ощущать и воспринимать несуществующие на самом деле вещи, звуки. Чтобы не расстраивать больного, не следует это отрицать. Также возможна потеря ориентации и спутанность сознания. Пациент все больше погружается в себя и теряет интерес к окружающей его действительности.

Моча из-за сбоя работы почек темнеет до почти коричневого цвета с красноватым оттенком. Как следствие, появляются отеки. У больного учащается дыхание, оно становится прерывистым и нестабильным.

Под бледной кожей в результате нарушения циркуляции крови появляются темные «гуляющие» венозные пятна, которые меняют место расположения. Сначала они обычно проявляются на ступнях. В последние мгновения конечности умирающего человека холодеют из-за того, что кровь, отливая от них, перенаправляется к более важным частям организма.

Отказ систем жизнеобеспечения

Различают первичные признаки, появляющиеся на начальном этапе в организме умирающего человека, и вторичные, свидетельствующие о развитии необратимых процессов. Симптомы могут иметь внешнее проявление или быть скрытыми.

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта

Как на это реагирует лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с потерей аппетита и изменением характера и объема употребляемой пищи, проявляются проблемами со стулом. Чаще всего на фоне этого развивается запор. Больному без слабительного или клизмы все труднее становится опорожнять кишечник.

Последние дни жизни пациенты проводят, вообще отказываясь от пищи и воды. Не стоит сильно беспокоиться из-за этого. Есть мнение, что при обезвоживании в организме увеличивается синтез эндорфинов и анестетиков, которые до некоторой степени улучшают общее самочувствие.

Как изменяется состояние пациентов и как реагирует на это лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с ослаблением сфинктеров, в последние несколько часов жизни человека проявляются недержанием кала и мочи. В таких случаях необходимо быть готовыми обеспечить ему гигиенические условия, применяя адсорбирующее белье, пеленки или подгузники.

Даже при наличии аппетита бывают ситуации, когда пациент теряет способность глотать пищу, а вскоре воду и слюну. Это может привести к аспирации.

При сильном истощении, когда глазные яблоки сильно западают, больной не в состоянии полностью сомкнуть веки. Это угнетающе действует на окружающих. Если глаза постоянно открыты, конъюнктиву необходимо увлажнять специальными мазями или физиологическим раствором.

Каковы симптомы этих изменений, если пациент – лежачий больной? Признаки перед смертью у ослабленного человека в бессознательном состоянии проявляются терминальным тахипноэ – на фоне частых дыхательных движений слышатся предсмертные хрипы. Это связано с перемещением слизистого секрета в крупных бронхах, трахее и глотке. Такое состояние вполне нормально для умирающего человека и не доставляет ему страданий. Если есть возможность уложить пациента на бок, хрипы будут менее выражены.

Начало отмирания участка головного мозга, отвечающего за терморегуляцию, проявляется скачками температуры тела больного в критическом диапазоне. Он может чувствовать резкие приливы жара и внезапный холод. Конечности мерзнут, покрывающаяся испариной кожа меняет оттенок.

Дорога к смерти

Большинство больных умирают тихо: постепенно теряя сознание, во сне, впадая в кому. Иногда о таких ситуациях говорят, что пациент ушел из жизни по «обычной дороге». Принято считать, что в этом случае необратимые неврологические процессы происходят без существенных отклонений.

Другая картина наблюдается при агональном делирии. Движение больного к смерти в этом случае пройдет по «трудной дороге». Признаки перед смертью у лежачего больного, вставшего на этот путь: психозы с чрезмерным возбуждением, беспокойством, дезориентацией в пространстве и времени на фоне спутанности сознания. Если при этом отмечается явная инверсия циклов бодрствования и сна, то для семьи и родственников пациента такое его состояние может быть крайне тяжелым.

Делирий с ажитацией усложняется чувством тревоги, страха, часто переходящего в потребность куда-то идти, бежать. Иногда это речевое беспокойство, проявляющееся неосознанным потоком слов. Пациент в таком состоянии может выполнять только простые действия, до конца не понимая, что он делает, как и для чего. Возможность логически рассуждать для него невозможна. Эти явления обратимы, если вовремя выявить причину таких изменений и купировать ее медикаментозным вмешательством.

Болевые ощущения

Перед смертью какие симптомы и признаки у лежачего больного свидетельствуют о физических страданиях?

Как правило, неконтролируемая боль в последние часы жизни умирающего человека редко усиливается. Однако это все же возможно. Пациент, находящийся без сознания, дать знать об этом не сможет. Тем не менее считается, что боль и в таких случаях доставляет мучительные страдания. Признаком этого обычно является напряженный лоб и появляющиеся глубокие морщины на нем.

Если при обследовании пациента без сознания есть предположения о наличии развивающегося болевого синдрома, врач обычно назначает опиаты. Следует быть осторожным, так как они могут аккумулироваться и через время усугубить и без того тяжелое состояние в связи с развитием чрезмерного перевозбуждения и судорог.

Оказание помощи

Лежачий больной перед смертью может испытывать значительные страдания. Купирования симптомов физиологической боли можно достичь медикаментозной терапией. Душевные страдания и психологический дискомфорт пациента, как правило, становятся проблемой родственников и близких членов семьи умирающего.

Опытный врач на этапе оценки общего состояния больного может распознать у него начальные симптомы необратимых патологических изменений когнитивных процессов. Это в первую очередь: рассеянность внимания, восприятие и понимание реальности, адекватность мышления при принятии решений. Можно заметить и нарушения аффективной функции сознания: эмоциональное и чувственное восприятие, отношение к жизни, взаимосвязь личности с обществом.

Выбор методов облегчения страданий, процесс оценки шансов и возможных исходов в присутствии больного в отдельных случаях сам по себе может служить терапевтическим средством. Такой подход дает шанс пациенту реально осознать, что ему сочувствуют, но воспринимают как дееспособную личность с правом голоса и выбора возможных путей решения ситуации.

В некоторых случаях за день–два до предполагаемой кончины есть смысл отменить прием некоторых лекарств: диуретиков, антибиотиков, витаминов, слабительных, гормональных и гипертонических препаратов. Они будут лишь усугублять страдания, доставлять пациенту неудобство. Следует оставить обезболивающие, противосудорожные и противорвотные препараты, транквилизаторы.

Общение с умирающим человеком

Как вести себя родным, в семье которых лежачий больной?

Признаки приближающейся смерти могут быть явными или условными. Если есть малейшие предпосылки к негативному прогнозу, стоит заранее подготовиться к худшему. Слушая, спрашивая, стараясь понять невербальный язык больного, можно определить момент, когда изменения в его эмоциональном и физиологическом состоянии укажут на скорое приближение смерти.

Будет ли об этом знать умирающий – это не столь важно. Если осознает и воспринимает – это облегчает ситуацию. Не следует давать ложные обещания и напрасные надежды о его выздоровлении. Нужно дать понять, что его последняя воля будет исполнена.

Больной не должен оставаться изолированным от активных дел. Плохо, если появится ощущение, что от него что-то утаивают. Если человек желает поговорить о последних моментах своей жизни, то лучше это сделать спокойно, чем замалчивать тему или нарекать на глупые мысли. Умирающий человек хочет понимать, что он будет не один, что о нем позаботятся, что страдания его не коснутся.

В то же время родственникам и близким нужно быть готовым проявить терпение и оказать посильную помощь. Важно также выслушать, дать выговориться и сказать слова утешения.

Врачебная оценка

Нужно ли говорить всю правду родственникам, в семье которых лежачий больной перед смертью? Какие признаки такого его состояния?

Бывают ситуации, когда семья неизлечимо больного пациента, будучи в неведении о его состоянии, в надежде изменить ситуацию тратит в буквальном смысле последние сбережения. Но даже безупречный и самый оптимистический план лечения может не дать результатов. Случится так, что больной никогда не встанет на ноги, не вернется к активной жизни. Все усилия пройдут зря, траты будут бесполезны.

Родные и близкие больного, чтобы обеспечить уход в надежде на скорое выздоровление, бросают работу и теряют источник дохода. Пытаясь облегчить страдания, они вводят семью в тяжелое финансовое положение. Возникают проблемы взаимоотношений, неулаженные конфликты на почве недостатка средств, юридические вопросы – все это только усугубляет ситуацию.

Зная симптомы неизбежно приближающейся смерти, видя необратимые признаки физиологических изменений, опытный врач обязан сообщить об этом семье больного. Осведомленные, понимая неизбежность исхода, они смогут сосредоточиться на оказании ему психологической и духовной поддержки.

Паллиативная помощь

Нужна ли помощь родственникам, в семье которых лежачий больной, перед смертью? Какие симптомы и признаки пациента говорят о том, что следует за ней обращаться?

Паллиативная помощь больному направлена не на продление или сокращение срока его жизни. В ее принципах утверждение понятия смерти как естественного и закономерного процесса жизненного цикла любого человека. Однако для больных неизлечимым заболеванием, особенно в его прогрессирующей стадии, когда все возможности лечения исчерпаны, ставится вопрос о медико-социальной помощи.

В первую очередь обращаться за ней нужно, когда пациент уже не имеет возможностей вести активный образ жизни или в семье нет условий для обеспечения этого. В таком случае внимание уделяется облегчению страданий больного. На этом этапе важна не только медицинская составляющая, но и социальная адаптация, психологическое равновесие, душевное спокойствие пациента и его семьи.

Умирающему больному нужны не только внимание, уход и нормальные бытовые условия. Для него также важна психологическая разгрузка, облегчение переживаний, связанных, с одной стороны, с неспособностью самостоятельного обслуживания, а с другой – с осознанием факта неизбежно приближающейся скорой кончины. Подготовленные медицинские сестры и врачи паллиативных клиник владеют тонкостями искусства облегчения таких страданий и могут оказать существенную помощь неизлечимо больным людям.

Предикторы смерти по оценке ученых

Чего ждать родственникам, у которых в семье лежачий больной?

Симптомы приближения смерти человека, «съедаемого» раковой опухолью, документировались персоналом клиник паллиативной помощи. Согласно наблюдениям, не у всех пациентов отмечались явные изменения в физиологическом состоянии. У трети из них симптомы не проявлялись или их распознавание было условное.

Но у большинства смертельно больных пациентов за три дня до кончины можно было отметить заметное снижение ответной реакции на вербальное раздражение. Они не реагировали на простые жесты и не распознавали мимику лица общающегося с ними персонала. «Линия улыбки» у таких больных была опущена, наблюдалось непривычное звучание голоса (кряхтение связок).

У некоторых больных, кроме этого, была гиперэкстензия шейных мышц (повышенная расслабленность и подвижность позвонков), наблюдались нереактивные зрачки, пациенты не могли плотно закрыть веки. Из явных функциональных нарушений были диагностированы кровотечения в желудочно-кишечном тракте (в верхних отделах).

По мнению ученых, наличие половины или больше из указанных признаков может с большой вероятностью свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе для больного и его скоропостижной кончине.

Приметы и народные поверья

В старину наши предки обращали внимание на поведение умирающего человека перед смертью. Симптомы (признаки) у лежачего больного могли предсказать не только кончину, но и будущий достаток его семьи. Так, если умирающий просил в последние мгновения еду (молоко, мед, масло) и родственники ее давали, то это могло сказаться на будущем семьи. Существовало поверье, будто умерший может забрать с собой достаток и удачу.

Нужно было готовиться к близкой смерти, если больной без явных причин сильно вздрагивал. Считалось, что это смерть заглянула в его глаза. Также признаком близкого ухода из жизни был холодный и заостренный нос. Было поверье, что это за него смерть держит кандидата в последние дни перед его кончиной.

Предки были убеждены, что если человек со смертельной болезнью отворачивается от света и большую часть времени лежит лицом к стене, он находится на пороге в мир иной. Если он внезапно почувствовал облегчение и попросил переложить его на левый бок, то это верный признак скорой кончины. Такой человек умрет без мук, если открыть в помещении окна и дверь.

Лежачий больной: как распознать признаки надвигающейся смерти?

Родственники умирающего дома больного должны быть осведомлены о том, с чем могут столкнуться в последние дни, часы, мгновения его жизни. Невозможно с точностью предугадать момент кончины и как все произойдет. Не все описанные выше симптомы и призаки перед смертью лежачего больного могут присутствовать.

Этапы умирания, как и процессы зарождения жизни, индивидуальны. Как бы тяжело ни было родственникам, нужно помнить, что умирающему человеку еще сложнее. Близким людям нужно набраться терпения и обеспечить умирающему человеку максимально возможные условия, моральную поддержку и внимание и заботу. Смерть – неизбежный итог жизненного цикла, и это невозможно изменить.

У лежачих больных нередко формируются осложнения, способствующие значительному ухудшению состояния. Поражения кожи и слизистых оболочек, суставов и нарушение психического состояния – для лежачих больных не редкость. Но куда более тяжелым осложнением является состояние, когда лежачий больной не ест и не пьёт. Снижение аппетита может происходить по ряду причин, таких как физиологические и эмоциональные. Подобное состояние всегда укорачивает жизнь человека, так как если лежачий больной не ест, сколько он проживет? Статистические данные показывают, что у 8 из 10 пациентов наблюдается ухудшение аппетита, которое приводит к скорой гибели человека.

Причины снижения аппетита у лежачих больных

Все процессы человеческого организма связаны друг с другом и нарушение работы любой из систем способно привести к серьёзным последствиям. Если лежачий больной ничего не ест – следует искать причину. По мере развития основного заболевания организма – отказ от еды и нежелание пить может быть симптомом, осложнением заболевания или другим явлением, а именно:

• Инсульта,
• Сочетанной травмы,
• Сильной интоксикации;
• Отравления,
• Оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта;
• Инфекционных заболеваний;
• Поражения ротовой полости;
• Психическим нарушением.

Все эти причины способны привести лежачего больного к отказу от приема еды и питья.

Чаще всего, пациенты становятся лежачими из-за перенесённого инсульта. Патология может распространяться как частично (на одну или две конечности), так и на все конечности одновременно. В зависимости от области поражения головного мозга, затрагиваются также и дополнительные зоны, отвечающие за определенную систему организма человека. Нередки случаи, когда лежачий больной мало ест и практически не пьёт не потому, что у него плохой аппетит, а потому, что ишемические или геморрагические разрушительные процессы нарушают глотательную функцию. При этом человек может быть голоден, но так как ему физиологически трудно жевать и глотать – он отказывается от еды и совсем не пьёт.

Инфекционные заболевания и отравления вызывают сильную интоксикацию организма, которая в свою очередь притупляет чувство голода и снижает аппетит. При этом пациенты могут употреблять необходимое количество еды и пить жидкость, так как понимают, что им это необходимо. Заболевания ротовой полости создают сильные болевые ощущения при пережёвывании и глотании пищевого комка. Это приводит к уменьшению употребления количества еды и питья, но человек, как правило, не теряет аппетит.

Важно!! Вне зависимости от того, в домашних условиях находится лежачий больной или в стационаре, если он потерял аппетит, не ест и не пьёт в течении двух дней – это повод для обращения к врачу, так как потеря аппетита может быть симптомом заболевания. Человек обязательно должен есть и пить, чтобы не ухудшать состояние своего организма.

Наиболее серьезную проблему для лежачих больных представляют психические нарушения. Пациенты могут отказываться от еды и совсем не пить, при этом психологический фактор влияет даже на чувство голода – у таких лежачих больных аппетит может полностью отсутствовать, при этом также нарушается чувство насыщения при сохранённом аппетите, при котором лежачий больной много ест и не чувствует, когда ему следует остановиться. У некоторых лежачих больных, которые остаются парализованными длительное время развивается состояние, когда человек намеренно отказывается от еды и питья для того, чтобы поскорее умереть. При этом у него есть аппетит, но пациент его игнорирует. Таким людям показана беседа с психологом, который в некоторых случаях способен переубедить человека и добиться понимания, что для выздоровления крайне важно питаться и употреблять достаточное количество воды, а также не игнорировать свой аппетит.

Как увеличить аппетит больному

В некоторых реанимационных отделениях и геронтологических центрах, где пациенты пребывают длительное время, практикуется действенный метод увеличения аппетита. Он заключается в том, чтобы каждый день предлагать пациенту небольшие порции еды, с каждым днём увеличивая порцию на 1-2 ложки. Ещё довольно практикуемый метод – это предлагать неожиданный продукт – соленые огурцы. Они вызывают жажду и постепенное увеличение количества питья в сутки провоцируя аппетит. Поэтому, если нет ограничений или специальной диеты и при этом лежачий больной мало пьёт, то именно такой способ позволяет человеку употреблять больше жидкости, а затем и постепенно наращивать количество еды.

В любом случае, стоит расспросить пациента о том, чего бы ему хотелось из еды. Некоторые люди, начиная задумываться о любимых блюдах сами провоцируют повышение аппетита. Если лежачий больной много спит и мало ест – значит организм старается восстановить силы, при этом не стоит насильно закармливать человека. Когда интоксикация уменьшится – он начнёт самостоятельно есть, а также много пить, аппетит увеличится самостоятельно.

Бывает и так, что лежачий больной пьёт воду и совсем ничего не ест. Часто такое происходит после сильных отравлений, а также при больших потерях жидкости. Таким образом организм старается естественным путём восстановить водный баланс. При этом не стоит ограничивать человека в питье, когда организм восполнит запасы жидкости – жажда уменьшится и он сам захочет есть. У таких людей часто отсутствует аппетит и присутствует только сильная жажда.

Как кормить человека, если он отказывается от еды и не пьёт

Что делать, если лежачий больной не ест? Если человек при этом находится в домашних условиях – следует незамедлительно обращаться за помощью. Когда лежачий пациент находится в стационаре – врачи контролируют уровень белка в крови и если он становится слишком низким, это значит, что он не доедает и либо должен увеличить размер съедаемой порции, либо получать дополнительное питание в виде белковых смесей и дополнительное количество воды.

Если лежачий больной много пьёт воды, в количестве, превышающем 5 литров – он может нанести вред своему организму, например, нарушить работу почек или спровоцировать отек легких. Такая жажда патологическая и должна контролироваться. Если родственники или сиделка говорят о том, что лежачий больной много пьёт, но количество жидкости не превышает 1-3 литра в сутки – это нормальное явление. Если при этом у человека отсутствует аппетит – это уже повод для обращения к врачу.

Если человек полностью отказывается от еды и не пьет, имеется несколько способов, которыми пользуются врачи, чтобы кормить пациента и не причинять ему неудобств:

Зондовое питание	Пациенту вводят питательный зонд через носовые ходы. Конец трубки попадает в желудок и человек получает необходимую еду в виде смесей. Такой способ применяется чаще всего, при этом человек может находиться только на таком питании, которое становится основным.
Гастростома	Устанавливается в том случае, если невозможно завести зонд из-за заболеваний или повреждений носовых ходов, при травмах лица, трахеи или пищевода. Гастростома накладывается в области живота. Питательная трубка имеет небольшие размеры и может устанавливаться на длительное время (от нескольких месяцев, до года). Через гастростому возможно кормить человека не только питательными смесями, но и супами, жидкими кашами;
Парентеральное питание	Применяется в тех случаях, когда питание через рот или зонд невозможно. Например, при операциях по удалению желудка или других массивных хирургических вмешательств, когда затрагивается пищеварительная система. Парентеральное питание представляет собой жидкие смеси жиров и аминокислот, витаминов и жизненно необходимых микроэлементов. Такое питание вводится внутривенно длительно, чтобы избежать жировой эмболии. Расчёт калорий производится индивидуально.

Таким образом, существует несколько способов кормления пациента, если тот полностью отказывается от еды и не пьёт, или из-за основного заболевания человек не может употреблять большое количество калорий. Аппетит при этом у большинства людей отсутствует.

Последствия нарушения питания

Самое первое и бросающееся в глаза последствие отказа от еды – потеря массы тела и истощение. Даже если доктора стали докармливать лежачего больного искусственно с помощью питательных смесей, масса тела человека все-равно уменьшается, хоть и не так стремительно, как если бы лежачий больной перестал есть совсем. Потеря веса из-за недостатка еды приводит к замедлению обменных процессов в клетках и дистрофичным изменениям. Человеку не хватает энергии для согревания собственного организма, а также любые физические нагрузки быстро его истощают. Постепенно аппетит пропадает совсем и человек перестаёт пить. Также потеря массы тела влияет на работу поджелудочной железы, которая при поступлении большого количества питательных веществ перестаёт справляться с нагрузкой и не может вырабатывать достаточное количество инсулина, что приводит к гипергликемии.

Помимо этого, потеря веса влияет на скорость образования пролежней, так как костные структуры сильнее давят на кожу, вызывая нарушение кровообращения. Для того, чтобы набрать вес человеку приходится употреблять еду и пить по специальным схемам питания и диетам, чтобы организм мог постепенно наращивать способность к усвоению веществ. Это занимает большое количество времени и сил, которых у лежачих больных может не быть из-за тяжести состояния.

Изменения питания влияют на организм больного человека больше, чем кажется. Если пациент отказывается от еды и не пьет, значит в его теле начинают происходить разрушительные процессы, которые требуют непосредственного вмешательства медиков. Лежачий больной, который не ест и не пьёт – сколько он проживёт? Зависит от резервных сил организма. В любом случае, человек, который отказывается от еды и не пьёт жидкости, только приближает время собственной смерти, так как без источника питания организм начинает угасать и не сможет длительно функционировать. Употребление еды и воды крайне важно для любого человека, вне зависимости от того, является он лежащим больным или абсолютно здоровым. Количеству и качеству еды следует уделять особое внимание.

Видео

Аппетит служит показателем крепкого здоровья и хорошей физической формы. Отказ от еды — повод забеспокоится, особенно, когда речь идёт о пожилом человеке.

Незначительное снижение аппетита может быть обусловлено возрастными изменениями. В иных случаях нежелание принимать пищу сигнализирует о патологических процессах в организме.

Читайте также:

У пенсионеров низкий аппетит часто говорит о наличии заболеваний. Все системы внутренних органов тесно связаны между собой, и сбой в ЖКТ может предвещать возникновение новых хронических недугов. Заметив подобный симптом, необходимо обратиться за медицинской помощью и принять соответствующие меры.

Причины потери аппетита

Физиологические потребности меняются с возрастом, поэтому людям старше 80 лет свойственно меньше есть и пить, чем молодым. Пенсионерам требуется больше времени на отдых, их сложнее привлечь к интеллектуальной или физической активности. Пониженное чувство голода в такой ситуации не требует принятия особых мер.

Часто пожилые люди отказываются от еды во время реабилитации после перенесённого заболевания. Причиной подавленного состояния может быть:

• инсульт;
• онкологические заболевания;
• отравление;
• операции на органах желудочно-кишечного тракта;
• болезни эндокринной системы;
• инфекция или вирус;
• психические отклонения.

При нарушении работы ЖКТ врач назначает специальную диету, за соблюдением которой должны тщательно следить близкие родственники. Отклонения от указанного режима питания могут привести к неблагоприятным последствиям, в том числе к потере аппетита.

Нежелание есть и пить бывает побочным эффектом от приема медикаментов. Антибиотики повреждают микрофлору кишечника, провоцируют пищевые расстройства и аллергию. Если есть подозрения, что упадок сил вызван лекарственными препаратами, следует поговорить с врачом об их замене.

Деменция и болезнь Альцгеймера часто сопровождаются пропажей аппетита: возникает депрессивное состояние. При старческом слабоумии также возможны проблемы с глотанием, неприятные ощущения во время еды.

Последствия нарушенного питания

Жизненно необходимые микроэлементы и витамины поступают в организм с пищей. Еда служит источником энергии и сил. При отказе от пищи наблюдается общее ухудшение самочувствия, слабость. Таким образом проявляется дефицит питательных веществ, необходимых для восстановления.

При длительном голодании стремительно падает вес, наступает физическое и моральное истощение. Замедляется обмен веществ, что провоцирует сбои в работе внутренних органов. Страдает поджелудочная железа — без питательной поддержки не вырабатывается инсулин.

Больной большую часть времени проводит в постели, ему не хватает энергии и тепла, даже минимальная нагрузка приводит к утомлению. Искусственное вскармливание способно улучшить ситуацию, но не заменяет полноценный приём пищи.

Если не ест лежачий больной

Отказ от еды лежачего пожилого человека указывает на разрушительные процессы, происходящие в организме. Постоянное нежелание принимать пищу может быть признаком приближающейся смерти больного. У пациента, прикованного к постели, мало шансов на выздоровление, если желание полноценно питаться не вернётся.

Отказываясь от еды, больной провоцирует развитие дисфагии — нарушения функции глотания. Мышцы слабеют, теряя способность к самостоятельному проталкиванию питательной массы.

Потеря веса чревата серьёзными последствиями:

• нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
• ускоренное образование пролежней;
• головные боли, головокружения;
• мышечная атрофия.

Иногда лежачий пожилой человек отказывается от еды из-за психологического расстройства. Намеренное голодание служит формой протеста, родитель не хочет быть обузой для детей близких, переживает изменения в привычном образе жизни. В такой ситуации важно оказать моральную поддержку пациенту, настроить на позитивный лад.

Даже если больной не может самостоятельно глотать, но проявляет интерес к пище и пьёт много воды — он идёт на поправку. Контроль врача и внимание близких помогут продлить жизнь и восстановить здоровье.

Пожилой человек отказывается от еды: что делать

Чтобы назначить грамотное лечение пациенту, страдающему пищевыми расстройствами, необходимо заключение врача. При обследовании терапевт назначает анализы и устанавливает первичную причину потери аппетита. В зависимости от диагноза лечение ведётся по одному из направлений:

• болезни ЖКТ: гастрит, язва, панкреатит, кишечная непроходимость и другие. Гастроэнтеролог составляет диету, определяет необходимость хирургического вмешательства;
• онкология. Лечится по стандартной схеме: химиотерапия, лучевая терапия, операбельное удаление;
• при сахарном диабете обследование ведёт врача-эндокринолог. Составляется диета и план медикаментозного лечения;
• психологические расстройства и их происхождение изучает психотерапевт или психиатр.

Отказ от еды может быть спровоцирован сразу несколькими факторами, в этом случае больному понадобится комплексный уход. Лечение ведётся по двум направлениям: устранение основного недуга и борьба за восстановление аппетита. Только выяснив, почему пожилые люди отказываются от еды, можно предпринимать терапевтические меры.

Способы вернуть аппетит

Насильное кормление больного способно усугубить ситуацию и ещё сильнее оттолкнуть пациента от пищи. Стоит попытаться уговорить пожилого родственника поесть, объяснить ему о возможных последствиях отказа от пищи. Пациент преклонного возраста неохотно примет пищу от человека, которому не доверяет.

Если отказ от пищи у пожилых людей произошёл по вине психологического расстройства, назначают специальные препараты. В случае, когда причиной послужил преклонный возраст, выписывают медикаменты на основе инсулина. Стимулирующие лекарства дают только по предписанию квалифицированного врача.

Важно соблюдать питьевой режим. Лежачих пациентам предлагают жидкость каждые два-три часа. При нарушении глотательной функции рекомендуется поить престарелого человека с помощью столовой ложки.

Умеренная физическая активность и свежий воздух стимулируют чувство голода. Во время прогулки тратится энергия, в мозг поступают сигналы с требованием пополнить запас питательных веществ. Необычный способ пробудить интерес к пище: солёные продукты, например — огурцы. Соль удерживает влагу, провоцируя чувство жажды. Большое количество жидкости в свою очередь способствует нормализации аппетита.

Хорошо, если в меню больного включены не только полезные, но и любимые блюда. Пробудить аппетит престарелого человека можно вкусной пищей, которую он привык есть дома. Стоит поговорить с больным, спросить о его предпочтениях. Главное, чтобы предложенные продукты вписывались в диету, предписанную врачом.

Как правильно накормить больного

Для кормления лежачих пациентов, которые не могут питаться самостоятельно, используют медицинские приспособления. Больному необходимо приподнять и удерживать голову, по возможности усадить. Кормить пациента в лежачем положении небезопасно.

• Зонд. Представляет собой трубку, которая вводится в желудок через носовые отверстия. Предназначен для жидкого питания.
• Гастростома. Применима в случаях, когда закрепить зонд невозможно. Для установки гастростомы в стенке желудка проделывают отверстие с питающей трубкой, через которую поступает жидкое и кашеобразное питание.
• Парентальное питание. Внутривенная инфузия питательных веществ в обход ЖКТ. Для больных с повреждениями кишечника или желудка.

Количество потребляемых калорий у лежачего больного значительно меньше, чем у физически активного. Питание желательно разбить на 5-6 приёмов.

При составлении рациона следует соблюдать требования:

• баланс белков, жиров и углеводов;
• комфортная температура пищи;
• кормление в определённые часы каждый день;
• использование только свежих продуктов;
• небольшой размер порции.

Плохой аппетит всегда служит тревожным сигналом. Основанием для отказа от пищи может быть психологическое расстройство, нарушение работы ЖКТ или преклонный возраст. Чем бы не было вызвано угнетённое состояние больного, нельзя оставлять симптом без внимания. Пища — источник энергии и жизни, а значит, стоит приложить усилия и грамотно подойти к организации питания пожилого родственника.

12 вещей, которые нужно знать о человеке после инсульта — Просто о реабилитации

Личный опыт нейробиолога Джил Болте Тейлор, которая перенесла инсульт, дал мощный толчок  ее исследованиям. В итоге Джил посвятила свою работу повышению осведомленности и расширению знаний об инсульте.

Если вы еще не видели ее выступление на TED Talk, то обязательно стоит посмотреть — оно невероятно вдохновляет. И если вы пока не прочитали ее книгу «Удивительный удар прозрения» (My stroke of Insight), то она еще лучше.

В книге доктор Тейлор перечисляет 40 вещей, которые были ей просто необходимы во время реабилитации после инсульта. И это очень важный урок для каждого — ухаживающих, друзей, семьи и общества в целом.

Вот несколько самых основных пунктов от Джил Тейлор.

1. Когда вы будете что-то мне объяснять в двенадцатый раз, пожалуйста, будьте так же терпеливы, как и в первый.

Восстановление после инсульта — это обучение с нуля. Если ребенок с первого раза не может по памяти воспроизвести алфавит, вы не станете нервничать и терять терпение. Вы ведь понимаете, что это первый раз, когда ребенок пытается запомнить новое и незнакомое. Примерно то же происходит и с человеком после инсульта: он учится всему так, как будто делает это первый раз в жизни. Поэтому будьте терпеливы, проявите сострадание и заботу.

2. Я не глупый, я нездоров. Пожалуйста, уважайте меня.

Инсульт не повреждает интеллект человека. Пациенту может потребоваться больше времени, чтобы подобрать правильное слово. Но внутри он остается таким же умным, как прежде. Любой переживший инсульт человек достоин уважения.

3. Оберегайте энергию, которая у меня есть. Не надо включать бессмысленно тараторящее радио или телевизор, не надо приглашать в гости нервных людей.

Сохранение энергии человека — одна из причин, почему техника осознанности так важна при реабилитации после инсульта. Во время восстановления мозгу требуются дополнительные стимулы, чтобы лечить самого себя. Но стимуляция нужна строго определенная, и ее не должно быть слишком много!

Например, стимуляция в форме упражнений для руки очень полезна. Она помогает мозгу налаживать новые нейронные связи, за счет которых улучшится состояние руки. Но стимуляция в форме фонового шума только истощает ограниченный запас энергии, который есть у мозга на восстановление. Поэтому постарайтесь максимально уменьшить число отвлекающих факторов.

4. Наладьте со мной зрительный контакт. Я здесь, внутри, найдите меня. Воодушевите меня.

Если какой-то человек избегает смотреть в глаза, вас это расстроит, вызовет замешательство, будет пугать и может быть довольно травмирующим, да? Правильно, так чувствует любой человек. Поэтому возьмите за правило всегда смотреть собеседнику в глаза, в том числе вашему близкому, перенесшему инсульт.

5. Не оценивайте мои когнитивные навыки по скорости, с которой я говорю.

После инсульта головной мозг человека тратит много времени на установление новых связей между клетками. Это достигается за счет нейропластичности. В ходе этого процесса здоровые участки мозга берут на себя функции поврежденных. И это требует времени.

«Компьютер» в голове совершенно сбит с толку происходящим, поэтому пациенту требуется больше времени, чтобы вернуться в прежнее состояние. Это вовсе не означает, что он потерял рассудок или его интеллект снизился. Он просто испытывает трудности при обработке информации.

6. Не бойтесь повторяться: представьте, что я ничего не знаю и начинаю учить все с самого начала, снова и снова.

По мере того как мозг восстанавливается после травмы, ему требуется очень много ресурсов. Поэтому если пациент с трудом вас понимает, повторять нужно все послание целиком, а не только последнюю часть. Собирание информации по кусочкам — излишний и ненужный процесс.

Вместо этого повторите все с самого начала и постарайтесь быть максимально терпеливыми.

7. Стимулируйте работу моего мозга, когда у меня есть силы, но помните, что даже небольшой объем работы может совершенно меня истощить.

После инсульта много спать совершенно нормально. Пациент может внезапно уснуть сразу после занятий или после утренних процедур. Действия, которые раньше не вызывали ни малейших усилий, теперь требуют колоссальных затрат сил (помните, что восстановление мозга требует огромного количества ресурсов).

Во время физических упражнений и выполнения ежедневной деятельности, происходит необходимая стимуляция мозга. Но после занятий требуется много времени на сон.

Поэтому если ваш близкий, перенесший инсульт, хочет спать, дайте ему такую возможность.

8. Пожалуйста, не повышайте голос. Я не глухой, я нездоров.

Вернемся к пункту 6: человеку с инсультом требуется больше времени, чтобы осознать и отреагировать на ваши слова. Поэтому если он просит вас повторить то, что вы сказали, это просьба только о повторе. Если вы произнесете фразу на повышенных тонах, это никак не поможет вашему близкому быстрее и лучше ее обработать.

Спокойствие, сострадание и замедление скорости — гораздо более эффективные способы наладить коммуникацию.

9. Мое желание спать имеет отношение только к восстановлению мозга. Оно никак не связано с ленью.

Инсульт разрушает участки мозга, которым затем необходимо восстановиться. При переломе костей требуется время и силы для заживления, точно также и с мозгом. Поэтому если пациент хочет спать, вместо того, чтобы чем-то заниматься, это не из-за лени. Это потому, что мозг восстанавливается и ему требуется очень много энергии.

10. Пожалуйста, относитесь с терпением к моим нарушениям памяти.

Инсульт может затронуть как кратковременную, так и долговременную память. Может пострадать и познавательная способность. Мозг пациента занят восстановлением. Во время этого процесса все кругом изменяется и как будто крутится. И это усложняет восприятие информации.

Поэтому если человек не помнит чего-то, что вы сказали месяц/день/час назад, пожалуйста, не воспринимайте это на свой счет. Отнеситесь с терпением к процессу излечения близкого.

11. Если я «застрял» и не могу что-то сделать, не берите инициативу на себя и не выполняйте действие за меня.

Со временем восприятие пациентом информации становится лучше и лучше, но это не линейный и постоянный процесс. Будут дни, когда вам придется проявлять больше терпения и давать более подробные объяснения.

Пациенту очень помогают побуждения к действию и тренировки. Если вы возьмете все в свои руки и выполните действие за него, пользы будет крайне мало.

Чтобы восстановиться, человек должен делать самостоятельно то, что ему максимально по силам. Не отнимайте у него эту возможность.

12. Я не «эмоционален». Я восстанавливаюсь.

Инсульт может затронуть центр эмоций в головном мозге. Поэтому пациенту может быть сложно контролировать свои чувства и переживания. Если поражения значительны, такое состояние называется эмоциональная лабильность. Но в любом случае, как бы сильно пациента ни качало в эмоциональном плане, пожалуйста, будьте терпимы.

То, что раньше было самим собой разумеющимся и не требовало никаких усилий для выполнения, теперь занимает массу времени и отнимает много сил. Это может вызвать гнев, растерянность, раздражение, как в случае любого трудного задания. Если ваш близкий расстраивается, впадает в депрессию, постарайтесь понять, как восстанавливающийся мозг может реагировать на разные жизненные ситуации.

Пожалуйста, дайте человеку после инсульта всю поддержку, на которую вы способны.

Нормальный и ненормальный сон у пожилых людей

Существует три основных расстройства сна, которые обычно встречаются у пожилых людей: нарушение дыхания во сне (SDB), синдром беспокойных ног / периодические движения конечностей во сне (RLS / PLMS) и быстрый сон. расстройство поведения (RBD).

5.1. Нарушение дыхания во время сна

Нарушение дыхания во время сна — это общий термин, который включает спектр нарушений дыхания, от доброкачественного храпа до обструктивного апноэ. В целом SDB характеризуется полным прекращением дыхания (апноэ) и частичным или сниженным дыханием (гипопноэ) во время сна.Каждое событие должно длиться не менее 10 секунд и повторяться в течение ночи, что приводит к повторным пробуждениям от сна, а также к ночной гипоксемии. Общее количество апноэ плюс гипопноэ за час сна называется индексом апноэ-гипопноэ (AHI) или индексом респираторных нарушений (RDI). В зависимости от лаборатории для диагностики SDB требуется AHI или RDI больше или равный 5–10.

SDB довольно часто встречается у пожилых людей. В самой большой серии случайно выбранных пожилых людей в возрасте от 65 до 95 лет, проживающих в сообществах, Ancoli-Israel et al.(Ancoli-Israel et al. 1991c) сообщили, что 81% участников исследования имели ИАГ ≥ 5, с показателями распространенности 62% для ИАГ ≥ 10, 44% для ИАГ ≥ 20 и 24% для ИАГ. ≥ 40. Исследование здоровья сердца во сне (Young et al. 2002), большая когорта из примерно 6400 пациентов со средним возрастом 63,5 года в диапазоне от 40 до 98 лет, сообщило о показателях распространенности SDB по 10-летним возрастным группам. Среди субъектов в возрасте 60–69 лет 32% имели AHI 5–14 и 19% имели AHI ≥15. В возрастной группе 70–79 лет 33% имели AHI 5–14 и 21% имели AHI ≥15.Среди лиц в возрасте 80–98 лет 36% имели AHI 5–14 и 20% имели AHI ≥15. Напротив, Young et al. (Young et al. 1993) сообщили, что предполагаемая распространенность SDB среди взрослых среднего возраста от 30 до 60 лет, определяемая по AHI ≥ 5 и наличию чрезмерной дневной сонливости (EDS), составляет 4% мужчин и 2 человека. % женщин.

Продольные и поперечные исследования показали, что распространенность SDB увеличивается или стабилизируется с возрастом (Ancoli-Israel, Kripke, Klauber, Mason, Fell, & Kaplan 1991c; Bixler et al.1998; Bliwise et al. 1984; Hoch et al. 1990). В перекрестных исследованиях Hoch et al. (Hoch, Reynolds, Monk, Buysse, Yeager, Houck, & Kupfer, 1990) обнаружили, что медиана ИАГ и распространенность SDB значительно увеличились с 60 до 90 лет, а также время сна. Исследование здоровья сердца (Young, Shahar, Nieto, Redline, Newman, Gottlieb, Walsleben, Finn, Enright, & Samet, 2002) обнаружило небольшое увеличение распространенности SDB с увеличением 10-летних возрастных групп для субъектов с AHI≥15. В продольном исследовании, в котором пожилые люди наблюдались в течение 18 лет, Ancoli-Israel et al.(Ancoli-Israel et al. 2001) обнаружили, что AHI оставался стабильным и изменялся только с соответствующими изменениями индекса массы тела.

Было показано, что пациенты домов престарелых, особенно с деменцией, имеют более высокий уровень распространенности SDB, чем те, кто живет независимо, с коэффициентами распространенности в диапазоне от 33 до 70% (Ancoli-Israel et al. 1991a; Gehrman et al. 2003 г.). Несколько исследований также показали, что тяжесть деменции положительно коррелировала с тяжестью SDB (Ancoli-Israel, Klauber, Butters, Parker, & Kripke 1991a; Hoch & Reynolds 1991).Несмотря на эти результаты, несколько других исследований не смогли показать значительной разницы в количестве SDB у слабоумных пожилых людей по сравнению с контрольной группой того же возраста (Bliwise et al. 1989; Smallwood et al. 1983).

Установленные факторы риска SDB у пожилых включают возраст, пол и ожирение (Phillips & Ancoli-Israel 2001). Другие условия, повышающие риск развития SDB, включают использование седативных препаратов, употребление алкоголя, семейный анамнез, расу, курение и конфигурацию верхних дыхательных путей (Phillips & Ancoli-Israel 2001).

Храп и чрезмерная дневная сонливость (EDS) — два основных симптома SDB у пожилых людей. Другие, менее распространенные проявления у пожилых людей включают бессонницу, ночную спутанность сознания и когнитивные нарушения в дневное время, включая трудности с концентрацией и вниманием, а также кратковременную потерю памяти. Однако следует отметить, что симптомы и клинические проявления SDB могут не отличаться от пациентов более молодого возраста.

Примерно 50% пациентов с привычным храпом имеют некоторую степень SDB, и храп был идентифицирован как ранний предиктор SDB (Collop & Cassell 2002).У субъектов 65 лет и старше Enright et al. (Enright et al. 1996) сообщили, что громкий храп независимо связан с ИМТ, диабетом и артритом у пожилых женщин и употреблением алкоголя у пожилых мужчин. Однако следует отметить, что не все пациенты, которые храпят, имеют SDB, и не все пациенты с храпом SDB. Поскольку многие пожилые люди живут одни, этот симптом бывает трудно определить.

EDS, возникающая в результате повторяющихся ночных возбуждений и фрагментации сна, является основной особенностью SDB у пожилых людей.Наличие EDS может проявляться как непреднамеренный сон, поскольку люди могут засыпать в неподходящее время в течение дня, например, во время просмотра телевизора или фильмов, во время чтения, во время разговоров, во время работы и во время вождения. EDS может вызвать снижение бдительности и связано с когнитивным дефицитом, который может быть особенно серьезным у пожилых людей, у которых могут уже быть некоторые когнитивные нарушения на исходном уровне (Martin, Stepnowsky, & Ancoli-Israel 2002).

Объем литературы, сообщающей о негативных последствиях и связанных состояниях, связанных с SDB, включая гипертензию, сердечную аритмию, застойную сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт, продолжает расти.Однако большая часть исследований на сегодняшний день сосредоточена на взрослых людях младшего и среднего возраста, и поэтому точная связь между SDB и этими различными заболеваниями у пожилых людей остается неизвестной.

В более ранних исследованиях сообщалось о положительной связи между SDB и артериальной гипертензией у пожилых людей (Stoohs et al. 1996). Исследование здоровья сердца во сне (Haas et al. 2005) предоставило некоторые дополнительные сведения, хотя они не обнаружили связи между SDB и систолической / диастолической гипертензией у лиц в возрасте ≥60 лет.Они сообщили о положительной связи между тяжестью SDB (на основе ночной полисомнографии) и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая болезнь коронарной артерии и инсульт (Shahar et al. 2001). Это исследование также показало, что тяжесть SDB была положительно связана с развитием застойной сердечной недостаточности, и, как и ишемическая болезнь, даже легкая или умеренная SDB была связана с ее развитием (Shahar, Whitney, Redline, Lee, Newman, Javier, O Коннор, Боланд, Шварц и Самет 2001).

Негативный эффект тяжелого SDB (AHI≥30) на когнитивную дисфункцию у здоровых пожилых людей хорошо известен, с постоянными сообщениями об ухудшении выполнения задач, основанных на внимании, немедленном и отсроченном воспроизведении словесного и визуального материала, исполнительных задачах, планировании и последовательное мышление и ловкость рук (Aloia et al. 2003). Исследования, изучающие взаимосвязь между умеренным SDB и когнитивными функциями, менее ясны, поскольку некоторые исследования показали, что более мягкий SDB (AHI 10–20) при отсутствии сонливости не вызывает когнитивной дисфункции (Redline et al.1997).

В дополнение к когнитивным нарушениям, которые могут возникать в результате SDB, есть доказательства того, что многие из прогрессирующих деменций, включая болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, могут иметь дегенерацию нейронов в областях ствола мозга, которые отвечают за поддержание сна, что может вызвать пациент с повышенным риском развития SDB. Например, Ancoli-Israel et al. (Ancoli-Israel, Klauber, Butters, Parker, & Kripke 1991a) обнаружили, что пожилые люди с тяжелой деменцией, помещенные в лечебные учреждения, имели более тяжелый SDB по сравнению с людьми с легкой-умеренной деменцией или без нее.Кроме того, пациенты с более тяжелым SDB показали худшие результаты по шкалам оценки деменции, что позволяет предположить, что более тяжелый SDB был связан с более тяжелой деменцией.

Что касается смертности, то в целом показатели от всех причин увеличиваются на 30% в ночное время, а для людей в возрасте 65 лет и старше избыточная смертность обычно происходит между 2 часами ночи и 8 часами утра (Mitler et al. 1987). . Наличие нераспознанного или нелеченного SDB может частично объяснять эти результаты, поскольку в нескольких исследованиях была обнаружена связь между SDB у пожилых людей и повышенным уровнем смертности (Bliwise et al.1988; He et al. 1988), хотя в некоторых исследованиях общинных жилищ пожилых людей без деменции не было обнаружено, что AHI является независимым предиктором смертности (Ancoli-Israel et al. 1996; Mant et al. 1995). Эти исследования показали, что вместо того, чтобы напрямую вызывать повышенную смертность, SDB может быть одним из нескольких факторов, предрасполагающих к сердечно-легочным заболеваниям, что в совокупности приводит к увеличению смертности. Эта гипотеза подтверждается исследованием Ancoli-Israel et al. (Анколи-Исраэль и др.2003b), в котором сообщалось, что пожилые мужчины с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) имели более тяжелую сердечную недостаточность, чем люди без сердечных заболеваний. Кроме того, мужчины с сердечной недостаточностью и SDB имели более короткую продолжительность жизни по сравнению с мужчинами только с CHF, только с SDB или ни с одним из них. Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего выяснения точного характера взаимосвязи SDB и смертности у пожилых людей, особенно у пожилых женщин, поскольку большинство исследований, завершенных в этой возрастной категории, касались преимущественно мужчин.

Чтобы точно оценить наличие SDB у пожилых людей, следует использовать пошаговый процесс.Следует получить полный анамнез сна, сосредоточив внимание на симптомах SDB, таких как EDS, непреднамеренный сон и храп, а также на симптомах других нарушений сна (например, синдрома беспокойных ног), а также привычек и распорядков, связанных со сном, при наличии партнер по кровати, сосед по комнате или опекун, если это возможно. Медицинский и психиатрический анамнез пациента следует тщательно изучить, уделяя особое внимание сопутствующим заболеваниям и лекарствам, употреблению алкоголя и признакам когнитивных нарушений.Наконец, если оценка предполагает наличие SDB, следует получить запись ночного сна.

При лечении SDB у пожилых людей следует руководствоваться значимостью симптомов пациента и тяжестью SDB (Ancoli-Israel & Coy 1994). Пациенты с более тяжелым SDB (AHI> 20) заслуживают пробного лечения. Пациентам с более легким SDB (AHI <20) следует рассмотреть возможность лечения при наличии сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, когнитивная дисфункция или EDS.Сам по себе возраст никогда не должен быть причиной для отказа от лечения или предполагать несоблюдение режима лечения.

Существует ряд эффективных методов лечения SDB. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — золотой стандарт лечения SDB. Это устройство обеспечивает постоянное положительное давление через носовые проходы или ротовые дыхательные пути, создавая пневматическую шину, чтобы держать дыхательные пути открытыми во время вдоха. Было показано, что при правильном использовании CPAP безопасно и эффективно управляет SDB в ночное время с минимальными побочными эффектами и, как правило, хорошо переносится.Сообщается, что трехмесячный прием CPAP у пожилых людей улучшает когнитивные функции, особенно в сферах внимания, скорости психомоторного развития, исполнительных функций и невербального отсроченного вспоминания (Aloia, Ilniczky, Di Dio, Perlis, Greenblatt, & Giles 2003 ).

Соблюдение режима CPAP может быть проблемой для любого взрослого с SDB, и клиницисты не должны предполагать, что пожилые пациенты не соблюдают его просто из-за более старшего возраста. Наша лаборатория обнаружила, что пациенты с болезнью Альцгеймера легкой-средней степени тяжести и SDB переносят лечение CPAP (Ayalon et al.2006), и единственным фактором, связанным с плохой комплаентностью, было наличие депрессии, а не возраст, тяжесть деменции или тяжесть SDB (Ayalon, Ancoli-Israel, Stepnowsky, Palmer, Liu, Loredo, Corey-Bloom, Greenfield, & Кук 2006).

Альтернативы CPAP включают оральные приспособления и хирургическое вмешательство, однако ни один из них не продемонстрировал такой эффективности, как CPAP. Все пациенты должны быть проинформированы о похудании и отказе от курения, если есть показания. Бензодиазепинов длительного действия следует избегать пожилым людям с SDB, поскольку большинство этих лекарств являются респираторными депрессантами и могут фактически увеличивать количество и продолжительность апноэ.Пожилым пациентам с SDB следует рекомендовать полностью воздерживаться от употребления алкоголя, так как даже небольшие количества могут усугубить SDB.

Несмотря на то, что количество литературы, посвященной исследованию SDB у пожилых людей, постоянно растет, в этой области также продолжаются дискуссии о том, что означает присутствие SDB у пожилых людей и представляет ли оно сущность, отличную от той, которая встречается у молодых людей. или взрослые среднего возраста. Некоторые предлагают проводить различие между состояниями, зависящими от возраста, при которых старение вызывает патологию, и состояниями, связанными с возрастом, при которых заболевание возникает только в течение определенного возрастного периода (Young 1996).Является ли SDB возрастным или возрастным заболеванием, остается неизвестным, и поскольку в этой области уделяется все больше исследований, ответ на этот вопрос может помочь нацелить новые методы лечения. Однако с клинической точки зрения, как полагают Ancoli-Israel (Ancoli-Israel 2007) и другие (Launois, Pepin, & Levy 2006), ответ может быть не таким актуальным, как у пожилых пациентов с симптомами и / или связанными с ними последствиями SDB (то есть EDS, когнитивная дисфункция, инсульт и т. Д.) Следует лечить независимо от возраста. Эта рекомендация была недавно дополнительно подтверждена обзором литературы, в котором сделан вывод о том, что данные свидетельствуют о том, что у пожилых людей CPAP улучшает дневную сонливость, улучшает сосудистое сопротивление, свертываемость тромбоцитов и другие факторы, влияющие на сердечную функцию, улучшает некоторые аспекты памяти и когнитивного функционирования. устраняет никтурию, уменьшает храп, о котором сообщают пациенты, и улучшает архитектуру сна (Weaver & Chasens 2006).

5.3. Расстройство сна с быстрым движением глаз

Расстройство поведения во сне во сне (RBD) характеризуется периодическим отсутствием нормальной атонии скелетных мышц во время быстрого сна, связанной с чрезмерной двигательной активностью во время сна. Это расстройство обычно возникает во второй половине ночи, когда более распространена фаза быстрого сна. Пациенты могут ходить, разговаривать, есть или действовать в соответствии со своими снами, что может привести к резким движениям, потенциально вредным для них самих и их партнера по постели.Яркие сны, соответствующие агрессивному и / или агрессивному поведению пациента, можно вспомнить после пробуждения.

По оценкам, распространенность RBD среди пожилых людей составляет 0,5% (Ohayon, Caulet, & Priest, 1997), причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на пожилых мужчин после 50 лет (Olson, Boeve, & Silber 2000a; Olson, Boeve, & Silber 2000b; Schenck, Hurwitz, & Mahowald 1993). Хотя этиология RBD остается неизвестной, по-видимому, существует сильная связь между идиопатической RBD и дегенеративными неврологическими заболеваниями, включая болезнь Паркинсона, множественную системную атрофию и деменцию с тельцами Леви (Boeve et al.1998; Montplaisir 2004; Olson, Boeve, & Silber 2000b). Кроме того, во многих случаях нейродегенеративного заболевания RBD может на годы предшествовать другим симптомам нейродегенеративного расстройства (Boeve, Silber, Ferman, Kokmen, Smith, Ivnik, Parisi, Olson, & Petersen 1998; Olson, Boeve, & Silber 2000b; Schenck , Bundlie, & Mahowald 1996). Olson et al. (Olson, Boeve, & Silber 2000b) сообщили, что у 50% пациентов с диагнозом идиопатическая RBD развилась болезнь Паркинсона или множественная системная атрофия в течение 3-4 лет.Schenck et al. (Schenck, Bundlie, & Mahowald, 1996) обнаружили, что паркинсонизм развивался у 38% мужчин, в среднем через 3,7 года после первоначального диагноза идиопатической RBD. Отмена агентов, подавляющих REM, таких как алкоголь, трициклические антидепрессанты, амфетамины и кокаин, была тесно связана с началом острого RBD (Olson, Boeve, & Silber 2000b; Sforza, Krieger & Petiau 1997). Другие лекарства и состояния, которые, как сообщается, вызывают острую RBD, включают ингибиторы моноаминоксидазы, флуоксетин и стрессовые расстройства (Olson, Boeve, & Silber 2000b; Sforza, Krieger & Petiau 1997).

Как и в случае с другим первичным расстройством сна, для диагностики RBD требуется тщательный сбор анамнеза сна в присутствии партнера по постели, если это возможно. Был разработан и утвержден скрининговый опросник, который может оказаться полезным при клинической оценке RBD (Stiasny-Kolster et al. 2007). Чтобы подтвердить связь между быстрым сном и сложным двигательным поведением пациента, необходимо выполнить ночную полисомнограмму с видеозаписью ночного поведения. Клиницисты должны обращать пристальное внимание на периодическое повышение мышечного тонуса или движений конечностей на канале электромиелограммы во время быстрого сна.

Клоназепам, бензодиазепин длительного действия, является препаратом выбора для лечения RBD. Было показано, что это приводит к частичному или полному прекращению ненормальных ночных двигательных движений у 90% пациентов (Schenck & Mahowald 1990). Однако пациенты могут жаловаться на остаточную сонливость из-за его длительного периода полувыведения. Клоназепам противопоказан пациентам с сопутствующим SBD. Некоторые альтернативные лекарства показали некоторые положительные эффекты при RBD, включая карбамазепин (Schenck et al. 1987), мелатонин (Boeve, Silber, & Ferman 2003) и дофаминергические агенты (Bamford 1993), хотя ни один из них не был столь же эффективен, как клоназепам. .

В дополнение к фармакологическому лечению, изменение гигиены сна и обучение пациента и партнера по постели являются важными аспектами лечения RBD. Следует приложить усилия, чтобы сделать спальню более безопасной, например убрать с кровати тяжелые, хрупкие или потенциально опасные предметы. На окнах и дверях спальни должны быть плотные шторы, а на ночь окна должны быть заперты. Наконец, чтобы не упасть с кровати, пациенты могут спать на полу на матрасе.

Еда и питье — Уход в конце жизни и деменция

У людей с деменцией могут развиться проблемы с едой, питьем и их способностью глотать на любой стадии болезни, хотя чаще всего это наблюдается на более поздних стадиях. В этом разделе вы сможете узнать, почему это происходит и чем вы можете помочь.

Когда человек с запущенной деменцией принимает только очень ограниченное количество пищи и жидкости или больше не может безопасно глотать, это может быть чрезвычайно трудным и эмоциональным временем для семьи и обслуживающего персонала, поскольку они пытаются решить, как лучше всего реагировать и уход за человеком с деменцией.Для комфорта и удовольствия важно стараться продолжать есть и пить даже в очень небольших количествах. Логопеды могут помочь и посоветовать изменения глотания в это время.

Что происходит, когда Пит больше не может глотать? Он просто умрет с голоду? Я не хочу, чтобы он страдал.

Женщина рассказывает о своем муже, страдающем слабоумием.

Почему возникают проблемы с глотанием?

По мере прогрессирования деменции поражается область мозга, контролирующая глотание.При запущенной деменции человек может иметь слабое глотание или потерять способность безопасно глотать. Например, они могут кашлять или подавиться после проглатывания еды или напитков. См. Раздел «Проблемы с жеванием и глотанием» в разделе «Хорошее питание».

Проблемы с глотанием также могут быть вызваны общей слабостью и слабостью человека, то есть его глотательные мышцы становятся очень слабыми. Кроме того, изменения в ощущениях и сенсорном восприятии означают, что некоторые люди обнаружат, что переживание еды сильно отличается, и временами может казаться им неприятным.

Другие проблемы, такие как боль во рту или чувствительные зубы, могут привести к тому, что человек будет есть меньше еды или у него возникнут проблемы с глотанием. Вам следует как можно скорее сообщить об этих трудностях врачу, медсестре или стоматологу.

Они умирают от голода или обезвоживания?

Может показаться, что человека умирают от голода или обезвоживания, но это не так. На конечных стадиях деменции (в последние несколько месяцев или недель жизни) потребление пищи и жидкости человеком имеет тенденцию медленно снижаться с течением времени.Организм приспосабливается к этому замедлению процесса и уменьшенному потреблению. Считается, что к этому моменту часть мозга, связанная с голодом и жаждой, перестала функционировать у большинства людей.

Человек может быть неподвижен, поэтому ему не нужно такое же количество калорий для поддержания своего энергетического уровня. Уменьшение потребления пищи и жидкости и снижение интереса к этому можно рассматривать как «естественную часть» конца жизни и смерти.

Искусственное увеличение количества пищи и жидкости может быть полезно при некоторых других состояниях здоровья, но обычно не считается полезным в конце жизни при деменции как способ управления сокращением перорального приема.

Что такое искусственное питание и гидратация (ANH)?

«ANH» означает «искусственное питание и гидратацию» и относится к методам, используемым для обеспечения пищей и жидкостями людей, которые не могут глотать обычным способом. Это можно назвать энтеральным питанием или, возможно, зондовым питанием.

Наиболее распространенные методы:

• Открытое кормление с трубкой

  Зонд проходит через нос и спускается в желудок (известный как назогастральный зонд), или зонд может проходить непосредственно через отверстие в стенке желудка (гастростома), что также известно как кормление ПЭГ (или полное, чрескожное введение). кормление эндоскопической гастростомой)

• Openfluids

  Жидкости также можно вводить через эти трубки или через капельницу, которая вводится в вену (внутривенно или «внутривенно») или просто вводится под кожу (подкожно или «п / к»).

Является ли искусственное питание и гидратация (ANH) хорошей идеей?

Большинство специалистов в области здравоохранения сейчас считают, что человека с запущенной деменцией и на последней стадии болезни нельзя кормить через зонд или капельницу. Это связано с тем, что введение трубок или капельниц требует госпитализации, что может быть очень неприятным для человека. Затем они могут вытащить трубки и капельницы, и место расположения трубок и капель может инфицироваться и болеть.

Он был очень расстроен в больнице и продолжал вытаскивать трубки — он не понимал, что с ним происходит, и они не знали, как ему помочь.

Уход за людьми с деменцией в конце жизни 2009

Мы также знаем, что такое употребление пищи и жидкости не приносит пользы человеку и фактически может причинить ему вред. Например, давать человеку пищу или жидкости через нос или желудочный зонд не означает:

• остановить кашель, не допускать попадания пищи или жидкости в дыхательную трубу
• снизить риск инфекций грудной клетки
• улучшить способность человека заботиться о себе или о том, чтобы мобилизоваться, когда он раньше не мог
• остановить человека от похудания
• улучшить заживление пролежней
• улучшить качество жизни или продлить жизнь.

Фактически, теперь мы знаем, что треть людей с запущенной деменцией, которым вставлен зонд для кормления, умирают в течение одного месяца. Таким образом, аргументы против ANH веские.

Иногда человек может проявлять признаки жажды, например, сосание во время ухода за полостью рта. В этом случае обратитесь за советом к медсестре или врачу. В это время наиболее важной частью поддержания комфорта является регулярный уход за полостью рта.

Страдает ли человек?

Страдает ли человек, живущий с деменцией, является наиболее частой проблемой как для семьи, так и для лиц, осуществляющих уход, которые часто не знают, почему у человека возникают трудности с глотанием или он не хочет больше есть или пить.

Для семьи будет полезно, если обслуживающий персонал сможет объяснить, почему это происходит: большинство людей теперь думают, что человек с запущенной деменцией к концу жизни потребляет все меньше и меньше еды и жидкости, и их тело приспосабливается к тому, что они не чувствуют голодный или жаждущий. Следовательно, они не страдают. Семья может думать, что это вызвано плохим уходом, но хорошее объяснение должно помочь им понять и успокоиться.

Если есть признаки боли или дискомфорта, обратитесь за советом к медсестре или врачу.

Следует ли человеку продолжать прием пищи и жидкости через рот?

Да. Людей, которые могут есть и пить — даже если это всего лишь ложки протертой пищи или глотки жидкости, — следует поощрять к этому. Важно поддерживать их, чтобы еда и напитки были как можно более приятными и безопасными. См. Раздел «Проблемы с жеванием и глотанием» в разделе «Хорошее питание»).

Идеи, которые могут помочь

Предлагайте небольшое количество еды и жидкости в той консистенции, с которой человек может справиться и которая безопасна.Всегда обращайтесь за советом к логопеду, если вас беспокоит глотание. Они могут провести оценку и посоветовать наиболее подходящую последовательность.

Не беспокойтесь на этом этапе о сбалансированной диете. Человеку нужно давать все, что ему нравится, даже если это только сладости. Питательные добавки могут быть рекомендованы, если человек находится под наблюдением диетолога. Помните, что когда человек умирает, это естественно, что он теряет способность есть и пить.Еда и жидкости по трубкам или капельницам не предотвратят этого.

Убедитесь, что человек находится в хорошем положении, когда ему помогают принимать пищу или жидкости. Например, убедитесь, что он стоит как можно более вертикально, и предлагайте еду и жидкости только тогда, когда человек полностью проснулся.

Персонал

Care может поддержать членов семьи, предоставив им информацию о том, что происходит и почему. Выслушайте их беспокойство по поводу еды и питания и постарайтесь ответить на них.Если вы не знаете ответа, можно сказать это и найти кого-нибудь, кто сможет объяснить.

Загрузки

Все ресурсы SCIE можно загрузить бесплатно, однако для доступа к следующим загрузкам вам потребуется бесплатная учетная запись MySCIE:

Доступные загрузки:

• Действие: Еда и питье в конце жизни
• Что говорится в исследовании: Уход в конце жизни (2013 г.)

Что бы я хотел знать перед смертью моей матери, связанной с болезнью Альцгеймера

Автор: Jasja De Smedt Kotterman | 16 марта 2018 г.

Страницы: 1 2

Как и многие пациенты с болезнью Альцгеймера, именно семья предложила моей матери проверить ее память.Ей было 68 лет, она повторяла себя, теряла кое-что, а иногда и была параноиком и агрессивной с моим отцом, чего мы никогда раньше не видели у нее. Мы думали, что у нее может быть депрессия, но нам в голову пришла мысль, что у нее может быть слабоумие. В 2008 году ей диагностировали легкое когнитивное нарушение, самую раннюю стадию забывчивости, но официально диагноз болезни Альцгеймера не был поставлен до 2010 года, когда у нее случился эпилептический припадок. После этого у нее резко ухудшились память и когнитивные способности.

Это не история пациента с болезнью Альцгеймера, который колеблется между неведением о своей забывчивости и паникой, наблюдая, как их собственный упадок становится в центре внимания, и не история страха, приступов раздражительности и глубокого горя, переживаемого семьей. участники наблюдают, как их любимый человек медленно исчезает у них на глазах. Да, мы прошли через все это. Но это история последних трех мучительных месяцев жизни моей матери. Она умерла на руках своей семьи в возрасте 76 лет, отважно сражаясь с болезнью Альцгеймера более восьми лет.

Автор (второй слева) со своей семьей в феврале 2017 года.

Что значит для человека смерть от болезни Альцгеймера? Болезнь Альцгеймера — неизлечимая болезнь. Как и многие члены семьи недавно диагностированного, я исследовал различные стадии болезни Альцгеймера, а также опыт пациентов и лиц, осуществляющих уход. Я хотел знать, чего ожидать. Я знал, что могут возникнуть осложнения — пневмония, ослабленная иммунная система, тромбы, — которые можно отнести к спусковым крючкам конца. Чего я не смог найти, так это , как человек умирает от болезни Альцгеймера.Как выглядят эти осложнения у пациента с болезнью Альцгеймера? Что это значит для пациента и его семьи? Я так и не нашел ответа, пока не посмотрел его сам.

Автор со своей матерью в 2016 году.

Я понял, что моя мать достигла конечной стадии болезни Альцгеймера в середине марта 2017 года, когда я пошел к ней навестить. Всего за месяц до этого она смогла присоединиться к нам, чтобы отпраздновать свадьбу моей младшей сестры в Амстердаме. Но даже тогда было ясно, что ей довольно быстро стало хуже. Мы перевели ее в дом престарелых полтора года назад, и она устроилась там так хорошо, как и следовало ожидать, медленно прогрессируя по кривой болезни Альцгеймера.Некоторое время она находилась на стадии 6, характеризуемой замешательством, изменениями личности и потребностью в наблюдении, и мы думали, что она останется на этой стадии по крайней мере еще несколько лет, поскольку она была в хорошей физической форме и общалась с другими. Но хотя она все еще могла ходить, мы заметили, что ей было трудно понять, как подниматься по лестнице, а входить и выходить из машины для нее было практически невозможно. Похоже, она не могла понять, что ей делать — какая нога и куда должна идти.Она подхватила очень отвлекающего клеща — хлопала в ладоши в ритме, который только она знала в своей голове. На свадьбе моей сестры нам с отцом пришлось держать ее за руки, чтобы она не хлопала в ладоши. Если бы мы держали только одну руку, она начинала бы постукивать в том же ритме по ноге другой. Это повторяющееся тиканье стало бы хуже, и она в конечном итоге довольно сильно ударилась головой в повторяющемся ритме хлопков. Мы так и не смогли понять, зачем она это сделала. «Частью болезни» было то, что нам сказали врачи.Это было частью болезни, которая означала, что ей больше не рады в главной гостиной своего дома престарелых, потому что это раздражало других пациентов, и ей приходилось проводить часы в одиночестве в своей комнате. Однажды я вошел, чтобы посмотреть, как она сидит одна в своем кресле, тупо смотрит в окно и бьет себя по щеке, по лбу, по волосам, а затем по рукам в этом сводящем с ума ритме хлопков. И она сильно била себя — до такой степени, что, должно быть, было больно, но она, казалось, не замечала этого и не возражала.Наблюдать за этим было мучительно.

Моя мама была одаренной пианисткой. Она была самоучкой и могла сыграть любое музыкальное произведение, которое вы ей поставили. Этот дар помог ей пережить долгие недели, месяцы и последний год болезни. Она могла играть часами напролет, и даже когда она забыла лица и имена всех своих друзей, спустя долгое время после того, как время стало для нее бессмысленным, она все еще могла читать музыку и играть. Но в феврале это прекратилось. Когда медсестры дома престарелых привели ее к пианино, она тупо уставилась на него, положила руки на клавиши, остановилась, а затем уставилась в пространство, незаинтересованная в том, что доставляло ей столько радости на протяжении всей ее жизни.Воспитатели предположили, что, возможно, она чувствовала разочарование или смущение из-за того, что не могла больше понять, как играть.

«Когда медсестры дома престарелых привели ее к пианино, она тупо уставилась на него, взяла в руки клавиши, остановилась, а затем уставилась в пространство, не проявляя интереса к тому, что доставляло ей столько радости, жизнь.»

Они говорят, что болезнь делает большой шаг вниз, а затем стабилизируется, но эти периоды стабильности становятся все короче и короче.Так было в феврале. Когда мы приходили в гости, ее лицо светилось: «Привет, Поэпи», — говорила она мне, даже когда теряла все остальные слова. Но однажды в конце февраля моя сестра застала ее сидящей в одиночестве в своей комнате, безучастно смотрящей на меня. Ничего из того, что делала моя сестра, не вызывало отклика. Для многих это был первый звонок для пробуждения. На следующий день все вернулось в норму. Моя мать была ее старым — хотя и пост-болезненным — человеком, улыбалась и отвечала «да», «нет», кивками и покачиванием головой.

Читать дальше: Совет Альцгеймера, который я дал бы своему прошлому «Я»

К концу марта, после еще нескольких таких эпизодов пустого пристального взгляда, она потеряла способность ходить — никакие дергания или тяги не могли заставить ее встать, и она явно боялась делать шаги. Из-за малоподвижности появились пролежни. В случае с моей матерью они проявлялись в виде очень больших волдырей на ее пятках — таких больших, что они покрывали половину ее стопы. Почему у нее там волдыри? Никто не мог ответить — может, ночью она терла ноги по матрасу, потому что ей было неудобно.Она потеряла способность или ноу-хау переворачиваться. Даже сейчас я все еще съеживаюсь при мысли о том, как она терла ноги от боли в одиночестве в темноте. Я умолял медсестер дать ей что-нибудь, чтобы лучше спать по ночам.

Волдыри не зажили, а затем старый синяк на ее ноге открылся и начал кровоточить и покрывать коркой. Это произошло из-за плохого кровообращения, усугубляемого тем, что у нее были проблемы с едой, а потребление белка было слишком низким, что усугубляло накопление жидкости в волдырях.А потом она перестала глотать лекарство; никаких антибиотиков, которые помогли бы залечить раны на ее пятках и ногах, ни парацетамола, чтобы облегчить дискомфорт, ни даже релаксанта, который помог бы ей уснуть по ночам.

Тогда я этого не знал, но мы наконец столкнулись с настоящим убийцей болезни Альцгеймера — забыли, как проглотить .

В конце марта я нашел ее все еще сидящей за обеденным столом через два часа после еды, глядя на свою вазу с фруктами. Медсестры сказали, что она стала медленно есть.В тот момент я понял, что внезапность спирали моей матери удивила даже персонал. Они не осознавали, что волдыри были от пролежней, считая ее туфли слишком тесными; они не помогали ей есть, думая, что она не торопится. Это была болезнь, медленно сокращающая часть ее мозга, отвечающую за физические процессы и основные функции.

Именно глотание или его отсутствие было началом конца. Она часами жевала пищу, забывая, что ей делать с едой во рту.Поэтому медсестры перевели ее на жидкие коктейли или сделали воду более густой, чтобы облегчить глотание, и начали давать ей воду и сок в стаканчиках-поильниках. Она ненавидела их — даже в своем преклонном состоянии она отказывалась от этих пастельных детских стаканчиков для питья. Я мог заставить ее сделать один или два глотка воды из обычного стакана, но ее глаза потемнели, когда я попробовал с чашкой-поильником. Я цеплялся за это. Возможно, она была в тисках последних этапов, но, черт возьми, она не собиралась терять то достоинство, которое у нее все еще оставалось, если пить из пластиковой розовой чашки-поильника!

Однажды она полностью перестала есть и пить.Болезнь Альцгеймера не только заставляет вас забыть, как глотать, но также атакует часть мозга, которая посылает жажду и голод. И тогда я понял, что ее убьет: она будет медленно увядать, высыхать, не может и не желая есть или пить.

К апрелю она была в основном прикована к постели, и ей требовался специальный подъемник, чтобы поднять ее на инвалидное кресло, сменить подгузники для взрослых, помыть и почистить ее, сменить одежду. Она всегда напрягалась, когда ее начинали сажать в подъемник, явно смущенная перед опекунами.Почему болезнь Альцгеймера так жестока: украсть воспоминания и осознание, но оставить эмоции?

К тому времени я начал задаваться вопросом, как долго это будет продолжаться. Она не спала, отстукивая этот непрекращающийся ритм в своей голове, иногда отвечая, по большей части безучастно глядя в сторону. Как долго кто-то может обходиться без еды и питья? Она сильно похудела, ее скулы стали более заметными. Глядя ей в глаза, я больше не мог найти свою мать, только темные серые глаза.

Мы были там постоянно в последнюю неделю апреля, приходили каждый день, уходили домой измученные по ночам.Я отложил свои планы поехать домой; моя сестра взяла отпуск. Никто не мог сказать нам, когда, но сказал, что если она не будет есть и пить, все пройдет быстро. Как быстро? Говорили, недели или дни.

Посмотрите наш разговор «Последняя стадия болезни Альцгеймера: что вам нужно знать» с Джасей Коттерман и доктором Лиз Сэмпсон из Университетского колледжа Лондона:

[embedyt] https://www.youtube.com/watch ? v = yvfWGa0MDf8 [/ embedyt]

И вот однажды заклинание сломалось. Она была голодна и хотела пить, и пила, и даже ела, и жевала, медленно, но с удовольствием.И мы дали ей столько, сколько осмелились, не заставив ее задохнуться. Врач сказал нам, что у нас было бы еще много месяцев с ней, если бы она продолжала есть. Это было облегчением, и у нас было несколько хороших дней — настолько хороших, что я планировал вернуться домой, моя сестра планировала вернуться на работу, а мой отец планировал навестить друзей во Франции. Мы будем поддерживать связь и будем готовы вернуться, как только ситуация станет хуже.

Но хуже было на следующий день. Врач позвонил и сказал, что у моей матери развилась легочная инфекция.Должно быть, в один из хороших дней она чем-то подавилась, вода или еда попали в ее легкие и вызвали легочную инфекцию.

Прочтите оставшуюся часть истории Джаси на странице 2 ->

Страницы: 1 2

Поздняя стадия болезни Альцгеймера и деменции

Поздняя стадия болезни Альцгеймера может длиться от нескольких недель до нескольких лет. По мере прогрессирования болезни обычно требуется интенсивная круглосуточная помощь.

Чего ожидать

Получить поддержку

Решение об уходе на поздней стадии может оказаться одним из самых трудных для семей.Свяжитесь с другими опекунами, которые прошли через этот процесс, на наших онлайн-форумах.

Подключитесь сегодня По мере развития болезни потребности человека, живущего с болезнью Альцгеймера, будут изменяться и углубляться. Человек с поздней стадией болезни Альцгеймера обычно:

• Имеет трудности с едой и глотанием
• Нуждается в помощи при ходьбе и в конечном итоге не может ходить
• Требуется постоянная помощь по уходу за собой
• Уязвим к инфекциям, особенно пневмонии

Ваша роль опекуна

На поздних стадиях ваша роль помощника по уходу сосредоточена на сохранении качества жизни и достоинства.Хотя человек на поздней стадии болезни Альцгеймера обычно теряет способность говорить и выражать потребности, исследования говорят нам, что некоторая сердцевина личности человека может остаться. Это означает, что вы сможете поддерживать связь на поздней стадии заболевания.

На этом этапе болезни мир в первую очередь воспринимается через чувства. Вы можете выразить свою заботу через прикосновение, звук, зрение, вкус и запах. Например, попробуйте:

• Играет свою любимую музыку
• Чтение частей книг, имеющих значение для человека
• Вместе смотреть старые фото
• Приготовление любимого блюда
• Лосьон для втирания в кожу с любимым ароматом
• Расчесывание волос
• Сидеть вместе на улице в хороший день

Возможности ухода на поздних стадиях

Личная история

Профессиональный скейтбордист Тони Хоук делится трогательной историей о своей матери.

Прочитайте больше Поскольку на поздней стадии потребности в уходе очень велики, они могут превышать то, что вы можете обеспечить дома, даже при дополнительной помощи. Это может означать перевод человека в учреждение для получения необходимого ухода.

Решение об уходе на поздних стадиях может быть одним из самых сложных решений, с которыми сталкиваются семьи. Семьи, прошедшие через этот процесс, говорят нам, что лучше собирать информацию и двигаться вперед, а не гадать на решениях постфактум.Есть много хороших способов предоставить качественный уход. Помните, что независимо от того, где осуществляется уход, решение заключается в том, чтобы убедиться, что человек получает необходимую помощь.

В конце жизни другой вариант — хоспис. Основополагающая философия хосписа сосредоточена на качестве и достоинстве, обеспечивая комфорт, уход и поддержку для людей с неизлечимыми заболеваниями и их семей. Чтобы иметь право на получение льгот в хосписе по программе Medicare, врач должен поставить диагноз человеку с болезнью Альцгеймера как имеющему менее шести месяцев жизни.

В идеале, обсуждение пожеланий по поводу ухода в конце жизни должно происходить, пока человек с деменцией все еще имеет способность принимать решения и делиться своими пожеланиями относительно поддерживающего жизнь лечения.

Подробнее: Решения по уходу за проживанием, хоспису и окончанию срока службы (PDF)

Продукты питания и жидкости

Бесплатный курс электронного обучения

В этой программе, состоящей из двух частей, «Жизнь с болезнью Альцгеймера: для лиц, осуществляющих уход: поздняя стадия», вы услышите о ресурсах, уходе и способах установления значимых связей.

Зарегистрироваться Сегодня Одной из наиболее важных ежедневных задач по уходу на поздней стадии болезни Альцгеймера является наблюдение за приемом пищи. По мере того, как человек становится менее активным, ему требуется меньше еды. Но человек на этой стадии болезни также может забыть поесть или потерять аппетит. Добавление сахара в еду и подача любимых блюд может стимулировать прием пищи; врач может даже посоветовать добавки между приемами пищи, чтобы добавить калорий, если потеря веса является проблемой.

Чтобы помочь человеку с поздней стадией болезни Альцгеймера поддерживать полноценное питание, выделите достаточно времени для еды и попробуйте следующие советы:

• Убедитесь, что человек находится в удобном вертикальном положении. Чтобы помочь пищеварению, держите человека в вертикальном положении в течение 30 минут после еды.
• Приспособьте пищу, если проблема с глотанием. Выбирайте мягкую пищу, которую можно легко жевать и глотать. Загущайте жидкости, такие как вода, сок, молоко и суп, добавляя кукурузный крахмал или желатин без вкусовых добавок. Вы также можете купить пищевые загустители в аптеке или магазине товаров медицинского назначения, попробовать добавить пудинг или мороженое или заменить молоко простым йогуртом.
• Поощряйте самостоятельное кормление. Иногда человеку нужны подсказки, чтобы начать. Начните с того, что положите еду на ложку, осторожно положите руку на ложку и направьте ее ко рту человека. Подавайте пищу пальцами, если человеку трудно пользоваться посудой.
• При необходимости помогите человеку с кормлением. Чередуйте небольшие укусы с жидкостью. Возможно, вам придется напомнить человеку, что нужно жевать или глотать. Прежде чем переходить к следующему укусу, убедитесь, что вы проглотили всю пищу и жидкость.
• Поощрять жидкости. Человек может не всегда осознавать, что хочет пить, и может забыть пить, что может привести к обезвоживанию. Если человек плохо глотает воду, попробуйте фруктовый сок, желатин, щербет или суп. Перед подачей на стол всегда проверяйте температуру теплых или горячих жидкостей.
• Монитор веса. Хотя потеря веса в конце жизни является ожидаемой, она также может быть признаком неадекватного питания, другого заболевания или побочных эффектов лекарств. Обратитесь к врачу, чтобы оценить потерю веса.

Подробнее: Food and Eating

Функция кишечника и мочевого пузыря

На этой стадии болезни очень часто возникают трудности с туалетом. Человека, возможно, нужно проводить в туалет и проводить через весь процесс. Недержание мочи также часто встречается на поздней стадии болезни Альцгеймера.

Для поддержания функции кишечника и мочевого пузыря:

• Установите график посещения туалета. Записывайте, когда человек ходит в туалет, а также когда и сколько он ест и пьет.Это поможет вам отслеживать естественный распорядок этого человека, а затем вы сможете составить график. Если человек не может добраться до туалета, используйте прикроватный комод.
• Ограничьте потребление жидкости перед сном. Ограничьте — но не устраняйте — жидкости по крайней мере за два часа до сна. Обязательно давайте человеку достаточное количество жидкости в течение дня, чтобы избежать обезвоживания.
• Используйте абсорбирующие и защитные средства. Одноразовые трусы и подушечки для взрослых для взрослых могут служить в качестве запасного средства в ночное время.
• Наблюдать за дефекацией. У человека нет необходимости опорожняться каждый день, но если три дня подряд не опорожняются, у него может быть запор. В таких случаях может помочь добавление в рацион натуральных слабительных, таких как чернослив или продукты, богатые клетчаткой (отруби или цельнозерновой хлеб). Если запор не исчезнет, ​​проконсультируйтесь с врачом.

Подробнее: Недержание

Здоровье кожи и тела

Человек с поздней стадией болезни Альцгеймера может быть прикован к постели или стулу.Эта неспособность двигаться может вызвать разрушение кожи, пролежни и «замерзание» суставов.

Для здоровья кожи и тела:

• Снимите давление тела и улучшите кровообращение. Меняйте положение человека хотя бы каждые два часа, чтобы снизить давление и улучшить кровообращение. Убедитесь, что человеку удобно и он правильно выровнен. Используйте подушки для поддержки рук и ног.
• Научитесь поднимать человека. Медицинский работник, например медсестра или физиотерапевт, может дать инструкции о том, как правильно поднимать и поворачивать человека, не нанося травм.Ни в коем случае не поднимайте человека за руки или плечи.
• Держите кожу чистой и сухой. Так как кожа может легко порваться или образоваться синяк, используйте мягкие движения и избегайте трения при чистке. Вымойте мягким мылом и просушите салфеткой. Ежедневно проверяйте, нет ли высыпаний, язв или повреждений.
• Защитите костные участки. Используйте подушки или подкладки для защиты локтей, пяток, бедер и других костных участков. Если вы используете увлажняющий крем для кожи на этих участках, нанесите его мягко и не массируйте.
• Предотвратить «замерзание» стыков. «Замерзание» суставов (контрактуры конечностей) может произойти, когда человек прикован к стулу или кровати. Иногда полезно выполнять упражнения на диапазон движений, например, осторожно двигать руками и ногами два-три раза в день, пока кожа и мышцы теплые, как сразу после купания. Перед выполнением этих упражнений проконсультируйтесь с врачом.

Подробнее: Купание, одевание и уход

Инфекции и пневмония

Неспособность передвигаться на поздней стадии болезни Альцгеймера может сделать человека более уязвимым для инфекций.

Для предотвращения инфекций:

• Держите зубы и рот в чистоте. Хорошая гигиена полости рта снижает риск попадания бактерий во рту, которые могут привести к пневмонии. Чистите зубы после каждого приема пищи. Если человек носит зубные протезы, снимайте их и чистите каждую ночь. Также используйте мягкую зубную щетку или смоченную марлевую салфетку для чистки десен, языка и других мягких тканей рта.
• Немедленно обрабатывайте порезы и царапины. Промойте порезы теплой мыльной водой и нанесите мазь с антибиотиком.Если порез глубокий, обратитесь за профессиональной медицинской помощью.
• Защита от гриппа и пневмонии. Грипп (грипп) может привести к пневмонии (инфекции легких). Для человека с болезнью Альцгеймера, а также для тех, кто за ним ухаживает, жизненно важно получать вакцины от гриппа каждый год, чтобы снизить риск. Человек также может получать вакцину каждые пять лет для защиты от пневмококковой пневмонии (тяжелой инфекции легких, вызываемой бактериями).

Боль и болезнь

На поздних стадиях говорить о боли становится трудно.Если вы подозреваете боль или болезнь, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину. В некоторых случаях могут быть прописаны обезболивающие.

Чтобы распознать боль и болезнь:

• Ищите физические признаки. Признаки боли и болезни включают бледный оттенок кожи; покрасневший тон кожи; сухие бледные десны; язвы во рту; рвота; лихорадочная кожа; или отек любой части тела.
• Обратите внимание на невербальные знаки. Жесты, звуки и мимика (например, вздрагивание) могут сигнализировать о боли или дискомфорте.
• Будьте внимательны к изменениям в поведении. Тревога, возбуждение, дрожь, крик и проблемы со сном могут быть признаками боли.

Деменция и сон: советы по улучшению сна

Деменция и проблемы со сном часто идут рука об руку. Связь между деменцией и сном — частый источник стресса для членов семьи. Когда ваш любимый человек, страдающий болезнью Альцгеймера или другой формой деменции, плохо спит, вы, вероятно, тоже не высыпаетесь.

Прочтите, чтобы понять причины проблем со сном у людей с деменцией и получить советы по улучшению сна.

Общие проблемы со сном у людей с деменцией

Изменения сна часто наблюдаются у пожилых людей с деменцией и без нее. Многие пожилые люди испытывают изменения в качестве сна, количестве часов, которые они спят, и количестве времени, которое они проводят без сна по ночам. Фактически, общее время сна пожилых людей уменьшается примерно на 30 минут за десятилетие, начиная с среднего возраста.

Проблемы со сном еще чаще встречаются у людей с деменцией. Тип и тяжесть нарушений сна могут варьироваться в зависимости от причины слабоумия вашего близкого и стадии его заболевания. Проблемы со сном, связанные с деменцией, имеют тенденцию усугубляться по мере прогрессирования болезни.

Ваш близкий человек с деменцией может испытывать следующие проблемы со сном:

• Проблемы с поддержанием или засыпанием , которые могут быть вызваны бессонницей, проблемами с циклом сна, побочными эффектами лекарств или другими факторами.
• Синдром заката , который часто встречается у людей с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, может способствовать возникновению проблем со сном. Синдром заката означает повышенное замешательство, возбуждение, беспокойство и агрессию вечером или ночью.
• Проблемы с движением во время сна , такие как синдром беспокойных ног, который характеризуется дискомфортным позывом пошевелить ногами во время периодов отдыха, или расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (REM), которое заставляет людей разыгрывать свои мечты .
• Нарушения дыхания во время сна , такие как апноэ во сне, которым страдают около 50% людей с болезнью Альцгеймера.

Много ли спят люди с деменцией в течение дня?

Некоторые люди с деменцией слишком много спят в дневное время. Им может казаться, что они не могут бодрствовать, и они могут долго спать, что мешает ночному сну и общему качеству жизни.

Чрезмерная дневная сонливость чаще встречается у людей с деменцией при болезни Паркинсона или деменцией с тельцами Леви, чем у людей с болезнью Альцгеймера.Некоторые факторы, которые могут способствовать чрезмерной дневной сонливости, включают:

• Недостаток сна ночью
• Седативные препараты
• Повреждение клеток мозга, вызванное деменцией
• Изменения режима сна, вызванные деменцией
• Психические состояния, такие как депрессия
• Другие нарушения сна, такие как апноэ во сне

Деменция и проблемы со сном: причины

Исследователи и врачи точно не понимают, почему деменция влияет на сон, но до 70% людей с когнитивными нарушениями имеют нарушения сна, согласно данным обзор исследований нарушения сна и деменции.Изменения в мозге, связанные с деменцией, по-видимому, влияют на структуру сна и циркадный ритм, который помогает регулировать физические, психические и поведенческие изменения, через которые тело проходит за 24 часа.

Другие факторы, которые могут способствовать плохому сну при деменции, включают:

• Меньшее воздействие солнечного света, которое влияет на цикл сна
• Физическое или психическое истощение в конце дня
• Хроническая боль
• Неадекватная среда для сна, например, в шумной или светлой комнате перед сном
• Побочные эффекты лекарств
• Диета, например чрезмерное употребление кофеина или алкоголя

Проблемы со сном у людей с деменцией часто имеют несколько причин.Поговорите с врачом о конкретных симптомах вашего любимого человека. У врача могут быть вопросы о привычках сна ваших родителей, лекарствах, диете и любых других состояниях здоровья, чтобы определить, что мешает их сну.

Как уложить спать пациентов с деменцией: 8 советов по улучшению сна

Если вы ухаживаете за членом семьи, страдающим деменцией, улучшение сна, вероятно, является приоритетом. Достаточный отдых может улучшить настроение, здоровье и качество жизни вашего любимого человека — и вашу собственную.Вот как вы можете помочь члену семьи, страдающему деменцией, лучше выспаться.

1. Лечит боль и другие заболевания. Лечение хронической боли может улучшить сон вашего близкого. Если такое состояние, как апноэ во сне или синдром беспокойных ног, мешает спать вашим родителям, может помочь обращение за медицинской помощью.
2. Создайте успокаивающую обстановку. Убедитесь, что комната вашего любимого человека устроена так, чтобы способствовать хорошему сну. В комнате должно быть темно, тихо и прохладно (от 60 до 67 градусов по Фаренгейту).
3. Проверьте наличие побочных эффектов лекарств. Многие люди с деменцией принимают несколько лекарств. Некоторые из этих препаратов, например, стимуляторы или диуретики, могут нарушать сон. В некоторых случаях можно поменять прием лекарств или изменить время суток, в которое назначается определенное лекарство для улучшения сна.
4. Поощряйте физическую активность в течение дня. Ежедневно помогайте близкому человеку с деменцией заниматься спортом. Например, вы каждое утро гуляете вместе.Лучше всего запланировать физическую активность в начале дня, потому что чрезмерная усталость вечером может усилить возбуждение.
5. Получите немного солнечного света. Вскоре после пробуждения утром выйдите на улицу или включите яркий свет, чтобы регулировать цикл сна. Приглушите свет вечером, когда уже перед сном.
6. Установите режим сна. Постарайтесь уложить любимого человека каждую ночь в одно и то же время. Также может помочь создание успокаивающего распорядка перед сном.Например, вы можете приглушить свет и включить успокаивающую музыку перед сном.
7. Ограничьте дневной сон. Чрезмерный сон в течение дня может способствовать плохому сну ночью.
8. Избегайте стимуляторов. Кофеин, алкоголь и никотин могут нарушить сон.

Средства для сна: лекарства, мелатонин и слабоумие

В некоторых случаях врач может прописать лекарства, которые помогут вашему близкому уснуть. Однако пожилые люди с когнитивными нарушениями с большей вероятностью будут испытывать побочные эффекты от препаратов, вызывающих сон, поэтому эти лекарства обычно не рекомендуются для длительного приема.

Некоторые исследования показывают, что мелатонин может улучшить сон у людей с легкой и умеренной деменцией. Это также может помочь уменьшить возбуждение и замешательство в конце дня. Проконсультируйтесь с врачом любимого человека, прежде чем начинать принимать какие-либо безрецептурные добавки или снотворные.

Проблемы со сном и слабоумие: как справиться

Что делать, если изменения образа жизни и окружающей среды не помогают? Как вы держите пациентов с деменцией в постели по ночам?

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Подключиться сейчас

По мере прогрессирования деменции проблемы со сном вместе с другими тяжелыми симптомами деменции имеют тенденцию к ухудшению. Это может быть хорошее время, чтобы оценить, нужна ли вам дополнительная поддержка, чтобы обеспечить здоровье и безопасность вашего близкого и вашего собственного. Знание того, чего ожидать на каждой стадии деменции, может помочь вам спланировать адекватный уход.

Вот что вам следует знать при уходе за больным деменцией и проблемами со сном:

• Не используйте физические ограничения. Многие люди считают, что лучше всего удерживать своих близких в постели на ночь, чтобы не блуждать. Это может принести больше вреда, чем пользы. Вместо этого, если у вас есть кровать с перилами, поднимите их. Это может помочь удержать их от того, чтобы вставать с постели и блуждать.
• Не делайте этого в одиночку. Подумайте о том, чтобы работать посменно с другим членом семьи или получить временный уход. Временный уход, или краткосрочный уход, дает вам возможность сделать перерыв, обеспечивая безопасную среду для вашего любимого человека.
• Уменьшите стимуляцию. Чтобы создать успокаивающую и успокаивающую обстановку, избегайте громких звуков или большой активности в вечернее и ночное время.
• Сделайте ставку на здоровье и отдых. Забота о близком человеке с деменцией и проблемами со сном может сказаться на вашем собственном психическом здоровье. Подумайте о том, чтобы получить помощь от членов семьи или изучить другие варианты ухода, такие как уход за памятью, который обеспечивает круглосуточную специализированную помощь людям с потерей памяти.

Neikrug AB, Ancoli-Israel S.«Нарушения сна и бодрствования и нарушения сна у пациентов с деменцией».
https://www.uptodate.com/contents/sleep-wake-disturbances-and-sleep-disorders-in-patients-with-dementia.

SleepFoundation.org. «Болезнь Альцгеймера и сон».
https://www.sleepfoundation.org/articles/alzheimers-disease-and-sleep.

Национальный институт старения. «6 советов по решению проблем со сном при болезни Альцгеймера». https://www.nia.nih.gov/health/6-tips-managing-sleep-problems-alzheimers.

Причины потери аппетита у пожилых людей

Велнес | 23 мая 2017 г.

Чаще всего постепенное снижение аппетита считается нормальной частью процесса старения.У пожилых людей более низкий уровень энергии и они часто меньше занимаются физической активностью, а это означает, что им, как правило, требуется меньше калорий, чем людям более молодого возраста. Однако, если ваш пожилой любимый человек отказывается от еды, а вы замечаете сильную потерю веса, это, безусловно, может быть поводом для беспокойства. Фактически, исследования показали, что потеря 10% общей массы тела связана с более высоким уровнем смертности всего через шесть месяцев после первоначальной потери веса.

Потеря аппетита — причины и симптомы

Когда любимый человек не ест, это также оказывает эмоциональное воздействие на человека, осуществляющего уход.И есть множество причин потери аппетита у пожилых людей, которые, как упоминалось ранее, совершенно нормальны. Например, скорость метаболизма в состоянии покоя снижается из-за снижения уровня гормонов, и пожилые люди часто менее активны в более старшем возрасте. Кроме того, из-за изменений в чувствах еда становится по-другому, побочные эффекты лекарств, проблемы с зубными протезами или даже одиночество могут быть причинами потери аппетита.

Однако в некоторых случаях потеря аппетита является признаком более серьезного заболевания или состояния.Когда пожилые люди не проявляют никакого желания есть, говорят, что никогда не чувствуют голода или у них происходит непреднамеренная потеря веса, это может иметь медицинскую причину. Это особенно верно, если ваш любимый человек часто устает и не имеет аппетита.

Медицинские причины, которые могут вызывать потерю аппетита у пожилых людей, включают:

• Заболевания щитовидной железы. Лекарства для лечения заболеваний щитовидной железы и заболеваний щитовидной железы часто связаны с потерей аппетита у пожилых людей.
• Деменция или болезнь Альцгеймера. На протяжении всего развития деменции обычно происходит потеря веса и потеря аппетита.
• Гепатит или хроническое заболевание печени. Одним из первых симптомов, связанных с воспалением печени гепатитом и хроническим заболеванием печени, является потеря аппетита.
• Почечная недостаточность. У 25% пациентов с хронической болезнью почек снижение аппетита является основным симптомом.
• Некоторые виды рака. В частности, известно, что рак яичников, поджелудочной железы, легких и желудка приводит к потере аппетита. Кроме того, боль, усталость и другие симптомы рака также приводят к снижению аппетита.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это необратимое и прогрессирующее снижение способности дышать. ХОБЛ также вызывает гормональные изменения, связанные с потерей аппетита.

Обратитесь к врачу, если вы заметили, что у вашего любимого человека снижение аппетита, которое кажется более серьезным, чем в прошлом, или если он или она худеет, не пытаясь.

Способы повышения аппетита у пожилых людей

Пробудить аппетит у любимого человека можно несколькими способами. Во-первых, насладитесь едой вместе или предложите любимому человеку присоединиться к другим за еженедельным обедом или ужином. Исследования показывают, что пожилые люди, которые едят вместе с другими, обычно едят больше и выбирают более здоровую пищу.

Во-вторых, помните, что вкусы любимого человека могут меняться. Попробуйте приготовить питательные, яркие, красочные блюда, богатые витаминами и минералами.Однако не стоит заваливать своих близких большими порциями, так как тарелка, заваленная едой, может перегрузить их и удержать от еды.

Наконец, составление расписания приема пищи делает его рутинной частью дня вашего любимого человека. Завтрак, обед, ужин и закуски следует подавать в одно и то же время в течение дня, каждый день недели.

American Senior Communities предлагает широкий спектр медицинских услуг для пожилых людей по всему миру. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы запросить дополнительную информацию.

Постельный режим во время беременности

Что такое постельный режим?

Постельный режим может означать буквально отдых в постели дома, частичное ограничение вашей активности или наблюдение в больнице. Если вам прописан постельный режим, это означает, что ваш лечащий врач обеспокоен состоянием, которое может помешать вам вынашивать ребенка до полного срока. Хотя постельный режим может прервать ваш распорядок дня, он может быть полезным для вынашивания беременности до полного срока.

Каковы наиболее частые причины, по которым рекомендуется постельный режим?

• Преэклампсия : потенциально опасное состояние, которое включает отек, повышенное кровяное давление и белок в моче.
• Вагинальное кровотечение : Может быть вызвано предлежанием плаценты (низкорасположенная плацента) или отслойкой плаценты (преждевременным отделением плаценты).
• Преждевременные роды : Роды, начавшиеся до рождения ребенка, считаются доношенными.
• Некомпетентная шейка матки: Слабая шейка матки, которая может открыться преждевременно.
• Сглаживание шейки матки : Истончение шейки матки.
• Многоплодная беременность : Вынашивание двух и более детей.
• Осложнения предыдущей беременности : могут включать потерю плода, мертворождение или преждевременные роды.
• Плохое развитие плода.
• Тест или процедура , указывающая на медицинское осложнение.

Должен ли я весь день оставаться в постели или я могу двигаться?

Это будет зависеть от причины, по которой ваш лечащий врач прописал вам постельный режим.Некоторым женщинам необходимо большую часть времени оставаться в постели или на удобном диване, в то время как другим нужно лишь немного ограничить свою активность.

Если ваш лечащий врач посоветовал вам большую часть времени отдыхать, к вам могут применяться следующие рекомендации по занятиям.

Разрешенные виды деятельности:

• Короткая прогулка до ванной.
• Сидение в кресле до 1 часа.
• Короткие прогулки по дому (не более ½ часа).
• Непродолжительное пребывание в доме (не более ½ часа).
• Работа за столом менее 1 часа, но только если нет стресса и при необходимости доступна помощь (на месте или по телефону).
• Ограниченный подъем по лестнице.
• Кратковременный душ раз в день.

Недопустимая деятельность:

• Активность продолжительностью более 1 часа.
• Подъем тяжелых грузов.
• Помещать что-нибудь во влагалище.
• Сексуальная активность.

Ваш лечащий врач сможет предоставить вам конкретную информацию о вашем состоянии здоровья и уровне активности.

Должен ли я лежать на боку во время постельного режима?

Многим женщинам рекомендуется лежать на боку во время постельного режима, обычно на той стороне, которая наиболее удобна. Ваш лечащий врач определит, какие должности лучше всего подходят для вас.

Могу ли я сам поехать в офис?

В зависимости от типа предписанного постельного режима ваш лечащий врач может посоветовать вам, чтобы кто-нибудь отвез вас в офис. Хотя вам может быть разрешено пройти от главного входа в офис, вам следует избегать длительных прогулок и длительного стояния.

Смогу ли я позаботиться о других своих детях во время постельного режима?

Если ваш лечащий врач посоветовал вам строгий постельный режим, вам придется позаботиться о присмотре за ребенком как днем, так и ночью. Несмотря на трудности, постарайтесь обеспечить некоторую стабильность в распорядке или распорядке других детей. Займитесь чем-нибудь со своими детьми, например, смотрите вместе фильм, помогайте им с домашними заданиями или вместе читайте рассказы.

Как предотвратить запор во время постельного режима?

Сбалансированная диета с дополнительным содержанием клетчатки и употребление достаточного количества воды может помочь предотвратить запор.Если запор становится проблемой, ваш лечащий врач может посоветовать вам принять слабительное в больших количествах, такое как Metamucil®, или смягчитель стула, например Colace®.

Могу ли я делать какие-нибудь упражнения лежа?

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать о безопасных способах выполнения упражнений во время постельного режима. Задайте своему врачу следующие вопросы:

• Можете ли вы двигаться из стороны в сторону?
• Можете ли вы лечь, опираясь на подушки под колени и спину для поддержки?

Действительно ли постельный режим продлевает беременность?

Некоторые медицинские работники расходятся во мнении о преимуществах постельного режима.Хотя убедительных исследований в пользу постельного режима или против него нет, многие медицинские работники считают, что его стоит попробовать, если он может повысить шансы на успешную доношенную беременность.

Что я могу делать во время постельного режима?

Постельный режим может быть сложной задачей, поэтому важно организовать и установить распорядок дня. Умывайтесь и одевайтесь каждый день. Убедитесь, что у вас есть необходимые предметы поблизости. Сюда могут входить:

• Компьютер
• Телефон
• ТВ пульт
• Книги
• Ручка и бумага или карточки
• Ваша адресная книга и марки
• Дезинфицирующее средство для рук
• Бальзам для губ
• Ткани
• Здоровые закуски и вода
• Лосьон

Уменьшите чувство скуки, занимаясь чем-нибудь.Рекомендуются следующие виды деятельности:

• Чтение
• Звонок
• Электронная почта или текстовые сообщения друзьям
• Скрапбукинг
• Работа или обучение какому-либо ремеслу, например вязанию

Важно, чтобы члены семьи и друзья помогали вам, когда вы находитесь в постельном режиме.

Есть ли побочные эффекты у постельного режима?

Помимо усталости и изоляции, вы можете испытывать боль в мышцах и суставах, боль в спине и головокружение.Физиотерапевт или массажист может помочь вам справиться с этими состояниями. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем проходить какую-либо терапию.

Может ли постельный режим повлиять на мое послеродовое выздоровление?

Это зависит от того, как долго вы соблюдаете предписанный постельный режим. Если вы долгое время бездействовали, у вас могут возникнуть мышечная слабость и недостаток энергии после родов. Опять же, физиотерапевт или массажист может помочь вам минимизировать эти эффекты.Помощь в послеродовой период очень важна. В эти первые несколько недель старайтесь отдыхать или спать, когда ваш ребенок спит, ешьте здоровую пищу и закуски и делегируйте обязанности по дому, чтобы вы могли восстановиться.

Будет ли моя работа под угрозой, если я возьму отпуск для предписанного постельного режима?

Постельный режим, предписанный вашим врачом, является медицинской причиной вашего отсутствия на работе и, следовательно, не должен влиять на ваш статус занятости.