Летальный исход: Летальный Исход | это… Что такое Летальный Исход?

Найден метод спрогнозировать летальный исход от коронавируса

https://ria.ru/20211019/koronavirus-1755265462.html

Простой способ поможет определить риск умереть от COVID-19

Найден метод спрогнозировать летальный исход от коронавируса — РИА Новости, 19.10.2021

Простой способ поможет определить риск умереть от COVID-19

Международная группа ученых выявила биомаркер, наличие которого позволяет определить тяжесть течения коронавирусной инфекции. Результаты исследования… РИА Новости, 19.10.2021

2021-10-19T18:08

2021-10-19T18:08

2021-10-19T18:28

распространение коронавируса

в мире

наука

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/08/1596573791_0:31:2830:1623_1920x0_80_0_0_2743fcc402b564f577dd9367dd19701d.jpg

МОСКВА, 19 окт — РИА Новости. Международная группа ученых выявила биомаркер, наличие которого позволяет определить тяжесть течения коронавирусной инфекции. Результаты исследования опубликовал научный журнал EMBO Molecular Medicine.Специалисты выяснили, что на ход болезни влияет экспрессия гена hFwe-Lose — синтез белка или РНК, которые он кодирует.Определить уровень hFwe-Lose можно при помощи мазка из носа.Точность прогноза летального исхода или тяжелого течения болезни на основании hFwe-Lose составила 87,8-100%. Авторы подчеркнули, что представленный метод оказался намного эффективнее, чем при опоре на такие параметры, как возраст и состояние здоровья пациента. С начала пандемии по всему миру зафиксировали более 240 миллионов случаев заражения коронавирусом. Жертвами болезни, вызванной инфекцией, стали 4,9 миллиона человек. Сложнее всего ситуация сложилась в США, Индии и Бразилии.В России за время эпидемии скончались 225 325 человек, заразились SARS-CoV-2 более восьми миллионов жителей. Сегодня в стране обновился антирекорд по смертности от вируса: за сутки подтверждены 1015 летальных исходов. В разных регионах стали ужесточать меры по борьбе с инфекцией.Вакцинация остается самым надежным способом защиты от коронавируса. По словам главы Минздрава Михаила Мурашко, процент привитых среди тяжелобольных COVID-19 составляет менее 0,03%, подавляющее же большинство пациентов в стационарах — это непривитые. В конце сентября в ВОЗ заявляли о связи смертности от SARS-CoV-2 с отказом от профилактической иммунизации.

https://ria.ru/20211015/koronavirus-1754715701.html

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/08/1596573791_99:0:2830:2048_1920x0_80_0_0_ccc1f4cb598f4198a7c122dc6d0aff7b.jpg

1920

1920

true

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

1

5

4. 7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

в мире, наука, коронавирус covid-19

Распространение коронавируса, В мире, Наука, Коронавирус COVID-19

МОСКВА, 19 окт — РИА Новости. Международная группа ученых выявила биомаркер, наличие которого позволяет определить тяжесть течения коронавирусной инфекции. Результаты исследования опубликовал научный журнал EMBO Molecular Medicine.

Специалисты выяснили, что на ход болезни влияет экспрессия гена hFwe-Lose — синтез белка или РНК, которые он кодирует.

«У пациентов с острым повреждением легких уровень этого биомаркера был выше в нижних дыхательных путях и в местах гибели клеток», — говорится в статье.

Определить уровень hFwe-Lose можно при помощи мазка из носа.

Точность прогноза летального исхода или тяжелого течения болезни на основании hFwe-Lose составила 87,8-100%. Авторы подчеркнули, что представленный метод оказался намного эффективнее, чем при опоре на такие параметры, как возраст и состояние здоровья пациента.

15 октября 2021, 12:34Распространение коронавируса

Швейцарский изобретатель антисептика выдвинул версию происхождения COVID-19

С начала пандемии по всему миру зафиксировали более 240 миллионов случаев заражения коронавирусом. Жертвами болезни, вызванной инфекцией, стали 4,9 миллиона человек. Сложнее всего ситуация сложилась в США, Индии и Бразилии.

В России за время эпидемии скончались 225 325 человек, заразились SARS-CoV-2 более восьми миллионов жителей. Сегодня в стране обновился антирекорд по смертности от вируса: за сутки подтверждены 1015 летальных исходов. В разных регионах стали ужесточать меры по борьбе с инфекцией.

Вакцинация остается самым надежным способом защиты от коронавируса. По словам главы Минздрава Михаила Мурашко, процент привитых среди тяжелобольных COVID-19 составляет менее 0,03%, подавляющее же большинство пациентов в стационарах — это непривитые. В конце сентября в ВОЗ заявляли о связи смертности от SARS-CoV-2 с отказом от профилактической иммунизации.

8 февраля 2020, 14:35Инфографика

Инфографика

Смертельный исход после непреднамеренных событий после медицинского вмешательства:

Отделение судебной антропологии, кафедра судебной медицины, Университет Копенгагена, Копенгаген, Дания

Исходная информация: Все больше внимания уделяется непреднамеренным событиям, иногда с летальным исходом, после медицинского вмешательства . Согласно датскому законодательству, о непреднамеренных событиях после медицинского вмешательства и лечения необходимо сообщать в DPSD (Датская база данных по безопасности пациентов).
Цель: Оценить и описать случаи со смертельным исходом в результате непреднамеренных событий по результатам вскрытия в Институте судебной медицины Копенгагена в течение 1 года.
Методы: Были рассмотрены все доступные отчеты о случаях, и были отобраны случаи, когда смерть могла быть следствием непреднамеренного медицинского вмешательства или его отсутствия. Проанализированы данные вскрытия, в том числе результаты дополнительных анализов. Чтобы оценить, предшествовало ли смерти непреднамеренное событие, особое внимание уделялось последовательности событий за 30 дней до смерти пациента. Для анализа случаев были определены четыре группы медицинского персонала, а также четыре типа непреднамеренных происшествий: халатность; неверная оценка клинических симптомов; ошибки во время инвазивных процедур или лечения, в том числе ошибки при приеме лекарств; ошибки в уходе.
Результаты: Из 720 вскрытий мы обнаружили 98 смертельных случаев, возможно, в результате непреднамеренных инцидентов, связанных с медицинским вмешательством. В этих случаях врачи больниц несут ответственность за 60% от общего числа непреднамеренных событий и за 84% смертельных исходов, связанных с ошибками, допущенными во время инвазивных процедур или лечения. Частнопрактикующие и дежурные врачи были представлены примерно в равном количестве. На дежурных врачей приходится 30%, а на частнопрактикующих врачей — 10% неправильной оценки клинических симптомов. Инфекция была наиболее частой причиной смерти, за которой следовали сердечно-сосудистые заболевания.
Заключение: Мы попытались сформулировать краткий контрольный список, который мог бы повысить осведомленность о том, может ли летальный исход быть результатом непреднамеренного инцидента во время медицинского вмешательства. Мы предлагаем использовать этот контрольный список при выдаче свидетельства о смерти, чтобы обеспечить правильное сообщение и дальнейшее рассмотрение смерти.

Введение

В обществе продолжаются дебаты о возникновении непреднамеренных событий после медицинского вмешательства, многие из которых оказываются фатальными. ¹ Когда смерть наступает непреднамеренно в связи с медицинским лечением или диагностическими процедурами, или могут возникнуть подозрения в этом, полиция должна быть проинформирована в соответствии с законодательством Дании. ² Уведомление полиции в этих случаях должно осуществляться врачом, констатирующим смерть. Затем полиция должна решить, необходимо ли дальнейшее расследование, в том числе запросить судебно-медицинское вскрытие. Судебно-медицинскому вскрытию всегда предшествует судебно-медицинское расследование (включая внешний осмотр тела), которое проводится в Дании в сотрудничестве судебно-медицинского эксперта или медицинского работника и полиции.

В Дании судебно-медицинские вскрытия проводятся тремя факультетами судебной медицины Копенгагенского университета, Орхусского университета и Университета Оденсе, а судебно-медицинские экспертизы могут проводиться во всех датских больницах. Общая численность населения Дании в 2009 году составляла 5 551 000 человек. Погибло 54 872 человека. Было проведено около 3600 судебно-медицинских расследований, в результате которых было проведено примерно 1236 судебно-медицинских вскрытий, что соответствует 2,25% всех смертей. ³

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, сколько смертей, возможно, в результате непреднамеренных инцидентов, связанных с лечением, обследованием или диагностическими процедурами, было вскрыто в нашем отделении, и занести в таблицу характер непреднамеренных инцидентов, ответственного медицинского персонала и причину смерти. смерть. Мы надеялись, что в результате медицинские работники будут осведомлены о правильных процедурах обращения со смертью, включая внимание к возможности непреднамеренной смерти в результате медицинского вмешательства или халатности.

Материалы и методы

Это исследование проводилось как проспективное последовательное исследование вскрытий, проведенных на кафедре судебной медицины Копенгагенского университета. В 2009 г. общее число смертей в зоне охвата (восточная Дания, включая Копенгаген) составило 25 251 человек. ³ Всего было проведено 720 судебно-медицинских вскрытий (2,1%) в результате 1969 судебно-медицинских экспертиз (соответствует 36,6%).

Были проанализированы истории болезни, доступные до вскрытия (n=720). Мы отобрали все случаи, когда умерший контактировал с медицинским работником за 30 или менее дней до своей смерти (n = 274). Этот временной интервал в 30 дней был выбран потому, что мы посчитали более надежным связать возможное непреднамеренное событие со смертью за более короткое время. Эти случаи были снова рассмотрены с упором на последовательность событий, приведших к смерти, наличие хронических заболеваний, злоупотребление алкоголем и/или наркотиками, а также данные больниц и врачей общей практики или отдельных лиц, причастных к ним. Затем мы отобрали смертельные случаи, в отчетах о случаях которых указывалось, что смерть могла быть следствием непреднамеренного медицинского вмешательства или отсутствия такого вмешательства (n = 108). Были проанализированы результаты вскрытия, в том числе результаты дополнительных анализов, таких как токсикология, гистопатология, невропатология, бактериология и вирусология. Мы также зарегистрировали пол, возраст и заявленную причину смерти. В нескольких случаях (n=10) было ясно, что непреднамеренных последствий медицинского вмешательства не было.

Всего выявлено 98 случаев, когда возможной причиной смерти явилось непреднамеренное последствие медицинского вмешательства (лечение, обследование, диагностические процедуры или их отсутствие). Возраст умерших колебался от новорожденных до 94 лет, средний возраст 55,3 года. 54 случая были мужчинами (55%) и 44 случая женщинами (45%).

Чтобы оценить, предшествовало ли смерти непреднамеренное событие, мы сосредоточились на последовательности событий, предшествовавших смерти. Регистрировалась информация о вызовах скорой медицинской помощи, врачей общей практики или специалистов, медсестер или других медицинских работников. Реакция этих людей оценивалась на предмет того, получил ли медицинский работник достаточно информации, сделал ли соответствующие наблюдения и обследования и назначил/выполнил ли обследования в соответствии с общепринятыми процедурами ведения конкретного случая; соблюдаются принятые показания и противопоказания к лечению; а также если инвазивные процедуры были выполнены безопасно и грамотно в соответствии с принятыми рекомендациями. Если была выбрана более наблюдательная стратегия без какого-либо вмешательства, то мы также стремились оценить, приемлемо ли это, учитывая имеющиеся знания. Для этих случаев, основанных на нашей интерпретации подробных событий, приведших к смерти, было дано заключение о возможном медицинском работнике, ответственном за несчастный случай. В случаях, когда привлекалось несколько медицинских работников, в качестве ответственного регистрировался тот, кто обладал наивысшей компетенцией. Мы также приняли во внимание, что смерть могла наступить вне больницы, где произошло непреднамеренное событие (после выписки из больницы). Было зарегистрировано только одно такое непреднамеренное событие.

Мы определили четыре группы медицинского персонала: врачи больниц, частнопрактикующие врачи, врачи скорой помощи и другие, последняя группа включает акушерок, медсестер и психиатров. Соматические заболевания, длительность которых исчислялась годами, регистрировались как хронические. Психическое заболевание включалось, если оно упоминалось в отчете либо как диагноз, либо как информация о лечении антипсихотиками или антидепрессантами. Если упоминались как соматические, так и психические заболевания, случай регистрировался как психический. Злоупотребление алкоголем и/или наркотиками регистрировалось, если это упоминалось в документации.

Причина смерти указана в протоколе вскрытия. В нескольких случаях (n=7) причина смерти точно не установлена. Четверо из них были в возрасте 70–90 лет с ишемической болезнью сердца в анамнезе. Из этих четырех случаев вскрытие показало тяжелые патологические изменения сердца наряду с кровотечением (два случая) и кишечной непроходимостью (один случай). Два случая были младенцами, у которых были обнаружены признаки инфекции, которые не могли быть подтверждены вскрытием, а еще один случай был младенцем, который умер во время родов, когда частота сердечных сокращений была низкой в ​​течение неопределенного периода. Ни один из случаев не был классифицирован как «причина смерти неизвестна». Во всех семи случаях мы пришли к выводу, что патологические изменения могли повлиять на летальный исход.

На основании вышеизложенного, а также предыдущих исследований ^4,5 были определены четыре вида непреднамеренных происшествий: халатность; неверная оценка клинических симптомов; ошибки, возникающие во время инвазивных процедур или лечения, в том числе ошибки при приеме лекарств; и ошибка в уходе. Небрежность была определена как недостаточное обследование и отсутствие надлежащего сбора анамнеза в соответствии с принятыми в конкретном случае рекомендациями. Например, назначение лекарств при предполагаемом диагнозе по телефону, отсутствие ЭКГ, хотя пациент предъявлял жалобы на сердце, или отсутствие компьютерной томографии после черепно-мозговой травмы. Неверная оценка клинических симптомов была определена как случаи, когда симптомы были правильно диагностированы и вылечены, но результаты вскрытия показали, что диагноз был неверным. Например, аневризма аорты ошибочно диагностируется как боль в пояснице, а инфаркт миокарда — как пептическая язва. В это определение также были включены случаи, правильно диагностированные, но с недооценкой тяжести. Ошибки во время инвазивных процедур или медицинского лечения включали осложнения во время или после операции, а также инвазивные процедуры и ошибки в лечении. Например, зонд для кормления в трахее, пневмоторакс после катетеризации сосудов и неправильный препарат/доза/применение. Ошибка в уходе определялась как неадекватное наблюдение. Например, оставление в состоянии опьянения психически или физически неполноценного человека в одиночестве.

Результаты

Нами выявлено 98 вскрытий, в которых возможной причиной смерти были непреднамеренные последствия медицинского вмешательства (такие как лечение, обследование, диагностические процедуры или их отсутствие). Это соответствует 13,6% всех вскрытий в нашем институте в 2009 г. Из этих случаев врачи в больницах были самой большой группой с точки зрения задействованного медицинского персонала, поскольку они несли ответственность за 59/98 (60%) вскрытий. общее количество непреднамеренных событий и почти для всех 21/25 (84%) летальных исходов, связанных с ошибками, допущенными во время инвазивных процедур или лечения (таблица 1). Частнопрактикующие и дежурные врачи были представлены примерно в равном количестве. Врачи по вызову чаще ошибались в оценке клинических симптомов, 10/30 (30%), по сравнению с частнопрактикующими врачами, 3/30 (10%). Разрешение на работу дежурным врачом требует наличия статуса частнопрактикующего врача, и интересно, что схема непреднамеренных событий, в которые они вовлечены, различается между двумя категориями. У частнопрактикующих преобладает халатность, 10/34 (290,4%), по сравнению с 6/34 (17,6%) для дежурных врачей. Таким образом, наши результаты могут показать, что врачи в этих группах действуют по-разному в зависимости от их функций во время конкретного случая. На других лиц, осуществляющих уход, приходится 7/98 (7,1%) непреднамеренных событий, и их основная роль заключается в неадекватном наблюдении, за которое они несут ответственность за 4/9 (44,4%) таких случаев. Случай с неуказанным медицинским работником касался неправильного размещения интубационной трубки, где не было зарегистрировано, была ли это медсестра или врач, ответственный за лечение.

В целом инфекция была наиболее частой причиной смерти (25/98, 25,5% всех случаев). На втором месте сердечно-сосудистые заболевания (15/98, 15,3%). Врачи в больницах были ответственны за подавляющее большинство этих осложнений (инфекции: 17/25, 68,0%; сердечно-сосудистые: 8/15, 53,3%) (таблица 2). Причина смерти не может быть определена с уверенностью в 7/98 случаев (7,1%).

Причина смерти в связи с непреднамеренными инцидентами представлена ​​в таблице 3. Летальные осложнения после инвазивных процедур или после медикаментозного лечения чаще всего были связаны с инфекцией (9/25, 36%). Смертельными осложнениями после неправильной оценки клинических симптомов также часто были инфекции (8/30, 26,7%). Довольно большая доля летальных исходов обусловлена ​​ишемической болезнью и поражением центральной нервной системы (и то, и другое 8/34 (23,5%) происходит по неосторожности). Аневризма аорты является причиной смерти 5/98 (5,1%) летальных исходов и обнаруживается только в результате неправильной оценки клинических симптомов. Возможность легочной эмболии, по-видимому, игнорируется, поскольку 5/7 смертей приходится на это непреднамеренное событие.

Обсуждение

Madea and Preuss ⁵ обнаружили в среднем 4,4% смертельных случаев в результате непреднамеренных событий в 17 судебно-медицинских институтах, но частота широко варьировалась между институтами, от 1,9% до 20%. Их случаи были отобраны из вскрытий, проведенных по подозрению в врачебной халатности. Sporaland и Morild ⁶ нашли 0,9%, а Nunno ⁷ нашли 4,1%, используя селективную процедуру, как мы сделали. Наш предполагаемый результат в 13,6% выше, чем в этих предыдущих отчетах. Причина нашего большого числа может заключаться в том, что проспективная оценка отчетов о случаях до вскрытия раскрывает больше деталей и является более надежной. Больничные журналы могут быть возвращены после завершения вскрытия и не будут представлены для ретроспективного анализа, и, таким образом, информация основана на резюме случаев и могла подвергаться различной степени интерпретации. ⁸

Не существует уникальных и эксклюзивных определений типов ошибок. Мы рекомендуем будущим исследованиям использовать определения, которые мы установили. Кроме того, поскольку большинство медицинских осмотров, вмешательств и ухода выполняются медицинским персоналом в рамках совместной работы и в рамках процедур и руководств, может не иметь смысла указывать одного ответственного лица. Тем не менее, мы считаем, что определение ответственного медицинского работника может помочь предположить, где в системе здравоохранения и во время каких процедур пациенты могут подвергаться особому риску. Таким образом, хотя наше исследование включает небольшое количество случаев, и только один наблюдатель (БС) читал результаты вскрытия, мы считаем, что наши результаты могут иметь значение.

Врачи в больницах несут ответственность за 60% наших случаев. Это подтверждает выводы других авторов. ^4–6 Нет полных данных о том, сколько пациентов получают лечение частнопрактикующие врачи, дежурные врачи или другие медицинские работники, но мы знаем, что ежегодно в нашей зоне обслуживания происходит около 20 миллионов взаимодействий с частнопрактикующими врачами. По данным Датской ассоциации врачей общей практики, врачи общей практики лечат около 90% всех обращений в систему здравоохранения. По данным Датского общества безопасности пациентов, ежегодно в общей системе здравоохранения сообщается примерно о 100 000 непреднамеренных событий. Только 1350 из этих отчетов (1,4%) относятся к первичной медико-санитарной помощи. Это может указывать на то, что довольно большое количество врачей, работающих вне больниц, занижают данные о смертельных исходах непреднамеренных событий, на что также намекают врачи в СМИ. ⁹ Мы сделали интересное наблюдение, что врачи с одинаковой степенью специализации действуют по-разному в зависимости от их функций в качестве врачей общей практики или дежурных врачей во время конкретного случая (Таблица 1).

Мы обнаружили, что небрежность и неверная оценка клинических симптомов были типами возможных непреднамеренных событий, которые чаще всего приводили к смерти, показывая общее согласие с предыдущими исследованиями. ^4–6,8,10 Тем не менее литература о причинах смерти медицинского персонала и непредвиденных событиях отсутствует. Мы обнаружили, что инфекция была наиболее распространенной причиной смерти после инвазивных процедур и лечения, и что в этом случае ответственность за медицинские работники несут врачи больницы. Это кажется логичной связью, поскольку большинство инвазивных процедур проводятся в больницах. Но 90% всех обращений в систему здравоохранения приходится на врачей общей практики, которые также выполняют роль дежурного врача. Schiøler et al. ⁸ обнаружили, что 52% непреднамеренных событий, обнаруженных во время госпитализации, на самом деле произошли до госпитализации. В нашей зоне обслуживания в 2009 году было более 600 000 госпитализаций и 20,5 миллионов обращений к врачам общей и частной практики ³ . Госпитализируются в основном наиболее тяжелобольные и ослабленные больные, и в этой группе исходом сопоставимых непреднамеренных событий является более вероятный летальный исход, чем среди амбулаторных больных. Этим можно объяснить тот факт, что врачи больниц причастны к такому большому количеству смертельных случаев. В больницах обследование и лечение пациентов осуществляется бригадами, а истории болезни открыты для всех медицинских работников. Многие медицинские работники знают о непреднамеренных событиях, и сообщение о них считается важным шагом в повышении безопасности пациентов. ¹¹

Было заявлено, что количество смертей в результате непреднамеренных событий, как правило, занижается. ⁴ Хотя наши данные не могут напрямую установить, имеет ли место занижение отчетности, мы можем сделать несколько предположений о том, почему это может иметь место в Дании: отчетность требует времени и бумажной/компьютерной работы, а больницы заняты на рабочих местах. Врачи могут решить отложить эту работу, и тогда отчеты могут быть забыты. В некоторых смертельных случаях непреднамеренное событие произошло не недавно и, возможно, не привлекло внимания медицинского работника. Кроме того, это могла быть небрежность в диагностической процедуре со стороны врача общей практики или другого медицинского персонала, находящегося рядом с пациентом, что не будет бросаться в глаза работникам больницы. По нашему мнению, именно последовательность событий и вовлеченные медицинские работники могут помешать надлежащему учету данных. Больницы все больше внимания уделяют безопасности пациентов, и мы надеемся, что это также приведет к улучшению отчетности о непреднамеренных событиях.

И наоборот, среди врачей общей практики никогда не существовало традиции сообщать о злоупотреблениях, и с сентября 2010 года в Дании не было обязательного сообщения о непреднамеренных происшествиях врачами общей практики. Свидетельство о смерти выдается врачом (или его/ее заместителем) который последним лечил умершего, и, кроме того, предполагается, что врач лечил умершего как пациента в своей практике. Медицинские записи доступны только врачу общей практики, и никакие другие врачи не могут получить к ним доступ. Следствием этого является то, что некоторые врачи, выдающие свидетельство о смерти, могут фактически не знать умершего; история умершего; здоровье перед смертью; возможная болезнь и лечение; и, следовательно, не будет предпосылок для подозрения в непреднамеренном событии. Даже если врач был хорошо знаком с историей болезни умершего, врач общей практики должен оценить собственное лечение или отсутствие лечения и определить, могут ли они выдать свидетельство о смерти или следует вызвать полицию, поскольку смерть может быть из-за медицинского вмешательства или халатности. Если родственники умершего пациента не жалуются, никто не будет следить за ходом процедуры. В Великобритании произошел крайний случай, когда врач общей практики убивал пациентов, и это было отмечено только тогда, когда гробовщики начали замечать и ставить под сомнение необычное количество смертей в его зоне обслуживания. ¹²

Для повышения безопасности пациентов важно знать, какие медицинские работники совершают какие ошибки и каковы могут быть причины смерти. Поэтому необходима правильная запись. Чтобы повысить осведомленность о возможных непреднамеренных событиях, мы предлагаем иметь два простых контрольных пункта при составлении свидетельства о смерти:

1. Принимал ли умерший за 30 дней до смерти:

• недавно прописанные лекарства?
• ожидаемые симптомы хронического заболевания?
• связаться с частнопрактикующим врачом, дежурным врачом или другим медицинским работником?

Если оставить в стороне общие предложения, мы можем указать на некоторые проблемные вопросы, основанные на нашей судебно-медицинской экспертизе. Одной из проблем является различие в количестве вскрытий, проведенных в результате внешней судебно-медицинской экспертизы в разных регионах Дании. ¹³ Причины этого не исследованы. Могут возникнуть конфликты интересов, потому что полиция несет экономическое бремя вскрытия. Фактически, новые процедуры бухгалтерского учета и затрат на вскрытие привели к снижению количества вскрытий в Норвегии в 1919 году.90. ¹⁴ В больницах процесс объявления человека умершим требует более высокого приоритета, чем сейчас. Большим преимуществом является наличие у врача широкого клинического опыта. Констатацию смерти обычно производят неопытные врачи в коротких перерывах между звонками. Врачи могут никогда не видеть пациента, могут быть отвлечены другими процедурами, происходящими в связи со смертью, и, если медсестры или другие медицинские работники не проинформируют их в полной мере о подозрении на непреднамеренное событие, не смогут самостоятельно изучить всю необходимую информацию, касающуюся смерти. дело. Клинический опыт необходим для выяснения течения болезни и выявления возможных непреднамеренных событий. Если врачу впервые становится известно о (отсутствующих) медицинских данных при проведении судебно-медицинской экспертизы в полиции, то тогда врач должен особо подчеркнуть необходимость получения недостающих медицинских данных, что является задачей полиции.

Заключение

Хотя наша работа ограничена по количеству случаев и является результатом только одного наблюдателя, изучающего отчеты о вскрытии, мы обнаруживаем тенденции, сопоставимые с другими исследованиями смертей после медицинского вмешательства, вовлеченных медицинских работников и типов непреднамеренных событий. . Мы хотели бы подчеркнуть, что необходимы исследования для выяснения роли медицинских работников в системе первичной медико-санитарной помощи, поскольку их роль способствует значительному числу случаев. Регистрация частоты смерти после медицинского вмешательства должна быть более единообразной, и может случиться так, что многие случаи не будут зарегистрированы. Регистрация должна быть оптимизирована, например, с помощью контрольных списков, чтобы можно было исключить количество и характер непреднамеренных событий. Основным медицинским лицом в этой обстановке является врач, который первым констатирует смерть человека. Поэтому мы рекомендуем, чтобы процесс констатации смерти имел более высокий приоритет, чем сегодня, как в больницах, так и за их пределами, и чтобы в этом процессе участвовали опытные и обученные врачи. В будущем мы планируем вести проспективную регистрацию возможных летальных исходов после медицинского вмешательства.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

Летальный исход вследствие эмболии СО2 при прямой холангиоскопии

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Статья
  метрики
• Оповещения

PDF

Новости эндоскопии

Летальный исход вследствие ХО ₂ эмболов при прямой холангиоскопии

1. http://orcid.org/0000-0001-8035-3559Alexander Hann1,
2. Eugen Zizer1,
3. Klaus Egger2,
4. Hans-Dieter Allescher3,
5. Alexander Meining1

1. ¹ Кафедра внутренних болезней I, Ульмский университет, Ульм, Германия
2. ² Отделение внутренних болезней, клиника HELIOS Klinikum Munich Perlach, Мюнхен, Германия
3. ³ Медицинское отделение клиники Гармиш-Партенкирхен, Гармиш-Партенкирхен, Германия

1. Доктор Александр Ханн, Uniklinik Ulm, Klinik für Innere Medizin I, Albert-Einstein-Allee 23, Ulm 89081, Germany; alexander. hann{at}uniklinik-ulm.de

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2017-313988

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• БИЛИАРНАЯ ЭНДОСКОПИЯ

Сообщение

В этой рукописи мы представляем двух пациентов с фатальной CO ₂ эмболов, которым была проведена прямая пероральная видеохолангиоскопия (ПХ). Эмболы из-за инсуффляции воздуха во время такой процедуры были описаны ранее. Из-за его высокой растворимости в крови использование CO ₂ , но не воздуха, строго рекомендуется для снижения частоты эмболии. Однако, основываясь на этих фатальных опытах, мы настоятельно рекомендуем воздержаться от выполнения прямой холангиоскопии с неконтролируемой инсуффляцией газа, даже если использовался СО ₂ , как в двух представленных случаях.

Подробнее

ПКП является хорошо зарекомендовавшим себя методом диагностики изменений желчных протоков и лечения камней в желчных протоках.1 Использование трансназальных гастроскопов малого калибра для прямой визуализации общего желчного визуализация патологий желчных протоков и позволяет получить прицельные биопсии.2 Холангит легкой и средней степени тяжести представляет собой наиболее распространенное нежелательное явление, связанное с этой процедурой.3 Но наиболее серьезными нежелательными явлениями являются эмболии из-за инсуффляции воздуха во время процедуры. В различных публикациях сообщается о летальном исходе таких событий.4–7 Из-за его высокой растворимости в крови использование CO ₂ , но не воздуха, строго рекомендуется для снижения частоты таких эмболов. . В этой серии случаев мы представляем двух пациентов с фатальными эмболами CO ₂ , которым была проведена прямая ПОК.

Случай 1

Пациент, описанный в первом случае, поступил с сильными эпигастральными болями, тошнотой и рвотой. После установления диагноза холедохолитиаза было выполнено первое вмешательство эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллотомией и установкой пластикового стента в желчный проток. При последовательных процедурах ЭРХПГ неоднократно выполнялась литотрипсия множественных конкрементов в общем желчном протоке, но полного извлечения конкремента не удавалось. Наконец, были установлены два пластиковых стента 10 Fr и выполнена литотрипсия. После удаления билиарных стентов прямая холангиоскопия с использованием Olympus GIF-XP190N (Olympus Medical, Гамбург, Германия) с баллонным катетером 5 Fr в качестве проводника. Во время эндоскопии использовали инсуффляцию CO ₂ . Большие камни были разрушены с помощью электрогидравлической литотрипсии (рис. 1). В конце 45-минутной процедуры частота пульса пациента внезапно упала до 20  ударов в минуту, после чего последовало падение насыщения кислородом. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) была начата немедленно. Трансторакальная эхокардиография во время СЛР выявила пузырьки газа, выступающие внутрь правого предсердия и желудочка. Первый анализ газов артериальной крови показал заметное повышение уровня СО ₂ парциальное давление 180 мм рт.ст. Кроме того, при установке центрального венозного катетера в бедренную вену были аспирированы пузырьки воздуха, что указывало на эмболы СО ₂ как на причину остановки сердца. Длительная СЛР не привела к восстановлению спонтанного кровообращения. При последующем вскрытии никакой другой причины смерти установить не удалось.

Рисунок 1

Прямая холангиоскопия под СО ₂ инсуффляция с визуализацией фрагментов камня в общем желчном протоке после электрогидравлической литотрипсии.

Случай 2

Пациент, описанный во втором случае, поступил с новым началом холестаза и значительной потерей веса за последние 6 месяцев. При осмотре выявлена ​​боль в животе, локализованная в правом подреберье. Из-за внутрипеченочного холестаза, визуализированного при УЗИ брюшной полости, на следующий день было выполнено ЭРХПГ. Во время этой процедуры был диагностирован холангит вследствие холедохолитиаза и выполнена папиллотомия. ЧПХ была запланирована в связи с визуализацией подозрения на полиповидное поражение желчных протоков при ЭРХПГ-исследовании. Процедура проводилась с помощью Olympus GIF-N180 и с использованием CO ₂ инсуффляция. При обследовании макроскопически видимых раковых образований не выявлено. В конце обследования сатурация кислорода снизилась, сердечная аритмия привела к сердечно-сосудистой недостаточности. СЛР в сочетании с вазопрессорами удалось восстановить кровообращение. Коронарография исключила обструктивную болезнь коронарных артерий. Пузырьки воздуха визуализировались в сонной артерии, правом предсердии и желудочке, что указывало на то, что эмболы CO ₂ были ответственны за ухудшение состояния. Больной умер через 30  часов после вмешательства вследствие полиорганной недостаточности.

Комментарии

ПЯК был впервые описан в 1976 г. Kawai et al. 10 с использованием эндоскопа из тонкого стекловолокна («детский эндоскоп»), который вводили через канал модифицированного дуоденоскопа («материнский эндоскоп») для катетеризации общий желчный проток. ПОК обычно проводится для лечения камней в общем желчном протоке. Другим распространенным показанием является оценка стриктур желчных протоков, которые могут быть связаны со злокачественной тканью.11 Во время обследования стриктура может быть визуализирована, а также могут быть взяты прицельные биопсии. Процедура может быть выполнена с помощью ирригации солевым раствором или инсуффляции газа. В последние годы в нескольких публикациях сообщалось об эмболии из-за использования воздуха для визуализации желчевыводящих путей.4–7 Некоторые авторы сообщают, что все нежелательные явления эмболии произошли до введения CO ₂ . Благодаря полезным свойствам CO ₂ как инертного, негорючего газа, который быстро поглощается и хорошо растворяется в воде или крови, этот газ часто используется в эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Даже недавнее исследование с использованием POC на животной модели показало, что при использовании CO _{2 не наблюдается никаких потенциальных побочных эффектов. орошение, а не воздух, чтобы очистить желчный проток, чтобы предотвратить воздушную эмболию.8 Насколько нам известно, эта статья является первым отчетом, в котором описываются два смертельных случая CO 2 эмболы во время процедуры POC. В связи с этими событиями мы прекратили выполнение прямых ПК с ультратонкими (трансназальными) эндоскопами с неконтролируемой инсуффляцией СО 2 . Недостатками традиционных систем «мать-ребенок», использующих орошение физиологическим раствором, являются более высокая стоимость процедуры, длительное время для получения четкого эндоскопического изображения13 и менее четкие и красочные изображения14. Тем не менее, врачи и пациенты должны знать о возможности фатального исхода. СО 2 эмболов с прямой ПКК до тех пор, пока возможна инсуффляция CO 2 и количество газа нельзя контролировать во время процедуры. Таким образом, в настоящий момент мы настоятельно рекомендуем воздержаться от выполнения прямой холангиоскопии с неконтролируемой инсуффляцией газа, даже при использовании СО 2 , как в двух представленных случаях.}

Каталожные номера

1. ↵
   1. Moon JH,
   2. Choi HJ

   . Роль прямой пероральной холангиоскопии с использованием ультратонкого эндоскопа при поражении желчевыводящих путей: показания, ограничения и осложнения. Clin Endosc 2013;46:537–9. doi:10.5946/ce.2013.46.5.537

2. ↵
   1. Исида Ю.,
   2. Итои Т.,
   3. Окабе Ю.

   . Виды пероральной холангиоскопии: как выбрать наиболее подходящий вид холангиоскопии. Curr Treat Options Gastroenterol 2016;14:210–19. doi:10.1007/s11938-016-0090-2

3. ↵
   1. Meves V,
   2. Ell C,
   3. Pohl J

   . Эффективность и безопасность прямой трансназальной холангиоскопии стандартными ультратонкими эндоскопами: результаты большого когортного исследования. Gastrointest Endosc 2014;79:88–94. doi:10.1016/j.gie.2013.05.032

4. ↵
   1. Albert JG,
   2. Friedrich-Rust M,
   3. Elhendawy M, et al
   8
   9 9. Пероральная холангиоскопия для диагностики и лечения заболеваний желчевыводящих путей с использованием ультратонкого гастроскопа. Эндоскопия 2011;43:1004–9. doi:10.1055/s-0030-1256623
   4. ↵
      1. Efthymiou M,
      2. Raftopoulos S,
      3. Antonio Chirinos J, et al

      . Воздушная эмболия, осложненная левосторонним гемипарезом, после прямой холангиоскопии с внутрипротоковой системой фиксации баллона. Gastrointest Endosc 2012;75:221–3. doi:10.1016/j.gie.2011.01.038

   5. ↵
      1. Farnik H,
      2. Weigt J,
      3. Malfertheiner P, et al
      
      8. Многоцентровое исследование роли прямой ретроградной холангиоскопии у пациентов с неубедительной эндоскопической ретроградной холангиографией. Эндоскопия 2014;46:16–21. doi:10.1055/s-0033-1359043

   6. ↵
      1. Лим П.,
      2. Аггарвал В.,
      3. Крейг П.

      . Роль баллонной холангиоскопии в многонациональной когорте для оценки комплексного заболевания желчевыводящих путей (с видео). Gastrointest Endosc 2015;81:932–42. doi:10.1016/j.gie.2014.08.042

   7. ↵
      1. Трингали А.,
      2. Леммерс А.,
      3. Мевес В. и др.

      . Внутрипротоковая билиопанкреатическая визуализация: обзор технологий Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия 2015;47:739–53. doi:10.1055/s-0034-1392584

   8. ↵
      1. Rudston-Brown B,
      2. Draper PN,
      3. Warriner B, et al

      9 03139 0. Венозная газовая эмболия — сравнение углекислого газа и гелия у свиней. Can J Anaesth J Can Anesth 1997;44:1102–7. дои: 10.1007/BF03019234

      4. ↵
         1. Каваи К.,
         2. Накадзима М.,
         3. Акасака Ю. и др.

         . [Новый эндоскопический метод: пероральная холедохопанкреатоскопия (авторский перевод)]. Лебер Маген Дарм 1976; 6: 121–4.

      5. ↵
         1. Чин М.В.,
         2. Бирн М.Ф.

         . Обновление данных холангиоскопии и билиарных стриктур. World J Gastroenterol 2011;17:3864–9. дои: 10.3748/wjg.v17.i34.3864

      6. ↵
         1. Mukewar S,
         2. Gorospe EC,
         3. Knipschield MA, et al

         . Влияние инсуффляции углекислого газа во время прямой холангиоскопии на билиарное давление и жизненные параметры: пилотное исследование на моделях свиней. Gastrointest Endosc 2017;85:238–242.e1. doi:10.1016/j.gie.2016.06.020

      7. ↵
         1. Doi S,
         2. Yasuda I,
         3. Nakashima M, et al
      8. 8. Инсуффляция углекислым газом по сравнению с обычной промывкой физиологическим раствором при пероральной видеохолангиоскопии. Эндоскопия 2011;43:1070–5. doi:10.1055/s-0030-1256764

      9. ↵
         1. Уэки Т.,
         2. Мизуно М.,
         3. Ота С., и др.
         9 9. Инсуффляция углекислым газом полезна для получения четких изображений желчных протоков во время пероральной холангиоскопии (с видео). Gastrointest Endosc 2010;71:1046–51. doi:10.1016/j.gie.2010.01.015

      Сноски

      • Авторы AH, EZ и AM: сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление статьи, критический пересмотр статьи для важных интеллектуальное содержание и окончательное утверждение статьи. H-DA и KE: сбор данных и окончательное утверждение статьи.