Лекена шкала: Индекс Лекена | Онлайн калькулятор — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Лекена шкала: Индекс Лекена | Онлайн калькулятор

Содержание

Индекс Лекена | Онлайн калькулятор

Боль или дискомфорт
Боль или дискомфорт в течение ночи	Нет	0
	При движении или в некоторых позах	1
	Без движения	2
Продолжительность утренней скованности или боли после подъема	Нет	0
	<15 минут	1
	>=15 минутам	2
Усиление боли в положении стоя в течение 30 минут	Нет	0
	Да	1
Боль при ходьбе	Нет	0
	При прохождении определённого расстояния	1
	В начале движения	2
Боль в положении сидя после 2 часов	Нет	0
	Да	1
Дистанции ходьбы
Ограничение дистанции ходьбы	Нет	0
	Больше 1 км, но с трудом	1
	Около 1 км (около 15 минут)	2
	Около 500 — 900 метров (8 — 15 минут)	3
	300 — 500 метров	4
	100 — 300 метров	5
	Меньше 100 метров	6
Потребность во вспомогательных средствах	Нет	0
	1 трость или костыль	1
	2 трости или костыля	2
Тазобедренный сустав: Повседневная активность
Можете ли вы одеть носки, наклонившись вперед?	Легко	0
	С некоторыми трудностями	0.5
	С умеренным трудом	1
	С выраженным трудом	1.5
	Нет	2
Можете ли вы поднять предмет с пола?	Легко	0
	С некоторыми трудностями	0.5
	С умеренным трудом	1
	С выраженным трудом	1.5
	Нет	2
Можете ли вы пройти вверх и вниз стандартный лестничный пролет?	Легко	0
	С некоторыми трудностями	0.5
	С умеренным трудом	1
	С выраженным трудом	1.5
	Нет	2
Можете ли вы сесть и выйти из машины?	Легко	0
	С некоторыми трудностями	0.5
	С умеренным трудом	1
	С выраженным трудом	1.5
	Нет	2
Коленный сустав: Повседневная активность
Возможность подъема на один лестничный пролет вверх	Легко	0
	С некоторыми трудностями	0.5
	С умеренным трудом	1
	С выраженным трудом	1.5
	Нет	2
Возможность спуска на один лестничный пролет вниз	Легко	0
	С некоторыми трудностями	0.5
	С умеренным трудом	1
	С выраженным трудом	1.5
	Нет	2
Возможность сидения на корточках или на коленях	Легко	0
	С некоторыми трудностями	0.5
	С умеренным трудом	1
	С выраженным трудом	1.5
	Нет	2
Ходьба по пересеченной местности	Легко	0
	С некоторыми трудностями	0.5
	С умеренным трудом	1
	С выраженным трудом	1.5
	Нет	2

Показатели функциональных индексов в оценке эффективности лечения артроза крупных суставов препаратами Хондролон и Цель Т в условиях поликлиники | Maiko

1. <div>Алексеева Л.И. Архангельская Г.С., Давыдова А.Ф. и др. Отдаленные результаты применения структума (по материалам многоцентрового исследования). Тер. архив,2003,9,82-6.Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум (хондроитинсульфат) – новое средство для лечения остеоартроза. Тер. архив, 1999, 13, 119-22.Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И. Диагностические критерии остеоартроза. Современные проблемы ревматологии. Тез. докл. I съезда ревматологов России. Оренбург, 1993, 191-2.Бунчук Н.В. Диагностические критерии остеоартроза коленных суставов. Consilium medicum, 2002, 8, 396-9.Вайзер М., Метельманн Х. Терапия гонартроза раствором для инъекций Цель Т – результаты мультицентрического исследования. Биол. медицина,1996,1,29-36.Водик Р., Штайнингер К., Ценнер Ш. Терапия дегенеративных заболеваний суставов мазью Цель Т – результаты мультицентрического обследования 498 пациентов. Биол. медицина,1995,1,27-35.Вее Л., Фрешле Г. Влияние инкубации с лекарственным препаратом Цель Т на хрящевую механику – биомеханическое исследование. Биол. медицина,1997,2,16-20.Лашински К. Артроз периферических суставов. Биол. медицина,1996,1,47-50.Лила А.М., Карпов О.И. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармакоэкономические аспекты патогенетической терапии. Русс. мед. жур., 2003, 28, 1558-62.Марьяновский А.А. Результаты клинической апробации инъекционных форм комплексных биологических препаратов, выпускаемых фирмой «Хеель». Биол. медицина,1996,2,45-52.Насонова В.А., Халтаев Н.Т. Международное десятилетие костей и суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010)- многодисциплинарная акция. Tер. архив, 2001, 5, 5-7.Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. и др. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (1994-1998 гг.). Научно-практич. ревматол., 2000, 2, 4-12.Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника. Тер. архив, 2000,5,5-8.Сизова Л.В. Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом. Автореф. дисс. к.м.н., Оренбург,2004,24.Фоломеева O.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Инвалидность населения России, обусловленная ревматическими заболеваниями Рос. ревматол., 1999, 3, 70-9.Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р. Препарат найз (нимесулид) в лечении заболеваний суставов. Научно-практич. ревматол., 2004, 3, 34-6.Цапина Т.Н., Эрдес Ш.Ф., Слизкова К.Ш. Качество жизни больных остеоартрозом. Научно-практич. ревматол., 2004, 2, 20-2.Altman R.D. Criteria for classification of clinical osteoarthritis. J. Rheumatol., 1991, 18 (27), 10-12.Baici A., Bradamante P. Interaction between human leucocyte elastase and chondroitin sulfate. Chem. Biol. Interact., 1984, 51, 1-11.Bahous I. Prevention et treatment des maladies articularis degeneratives. Swiss. Med., 1991, 3.Bellamy N., Kean W.F., Buchanan WW. et al. The blind randomized controlled trial of sodium meclofenamate (Meclomen) and diclofenac sodium (Voltaren): past Validation reapplication – The WOMAC Osteoarthritis Index. J. Rheumatol., 1992, 19, 153-9.Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H. et al. Validation study of WOMAC. A health status instrument for measuring clinically impotant patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J. Rheumatol., 1988, 15, 1833-40.Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthritis. Ann. Rheum. Diss., 1957, 16, 494-501.Lequesne M. Klinische und rontgenologische Verlauf beobachtung bei Huft – ud Kniearthrosen Methoden und Ergebnisse. Z. Rheumatol., 1994, 53, 243-9.Michel B., Stucki G., Frey D. et al. Chondroitin 4 and sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum.,2005,52,3,779-86.Nahler H., Metelmann H., Sperber H. Behandlung der Gonarthrose mit Zeel comp.Ergebnisse einer randomisierten, kontrolierten klinischen Rufung in Vergleich zu Hyaluronsaure. Orthopad. Praxis,1996,32,354-9.Stucki G., Meier D., Stucki S. et al. Evaluation einer deutschen Version des WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthroseindex). Z. Rheumatol., 1996, 55, 40-9.Uebelhart D., Malaise M., Marcolongo R. et al. Intermittent treatment of knee osteoarthritis with oral chondroitin-sulfate: one-year, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentrestudy versus placebo. Osteoarthr. Cartil., 2004, 12,4,269-76.Weyers W., Iseli D. Experiences pharmacologiculs sur 67 l’eficacite antiphlogistique de chondroitin sulfurique (Structum). Therap. Woche Schweiz, 1987, 3, 869-74.</div>

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

с 22 декабря 2016 года переименовано в

«НИЖЕГОРОДСКИЙ» ФИЛИАЛ

ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

– одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

Оценка эффективности и безопасности комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов в реальной клинической практике | Каратеев

Об авторах

А. Е. Каратеев

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
Россия, 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А;

Ю. В. Барышева

ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница»
Россия
Россия, 150062, Ярославль, ул. Яковлевская , 7;

Я. В. Белоконь

ГУЗ Тульской области «Тульская областная клиническая больница», Клинико-диагностический центр
Россия
Россия, 300035, Тула, ул. Ф. Энгельса, 58;

Т. Ю. Большакова

КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона»
Россия
Россия, 660123, Красноярск, ул. Инструментальная, 12;

Ю. Ю. Грабовецкая

ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области»
Россия
Россия, 236016, Калининград, Клиническая, 74, корп.1;

Е. А. Долженкова

ГБУ Рязанской области «Областная клиническая больница»
Россия
Россия, 390039, Рязань, ул. Интернациональная, 3а;

Л. Н. Елисеева

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия, 350063, Краснодар, ул. им. М. Седина, 4;

О. Б. Ершова

БМУ «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области
Россия
Россия, 305007, Курск, ул. Сумская, 45а;

Е. В. Зонова

ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г. Новосибирск»
Россия
Россия, 630003, Новосибирск, Владимирский спуск, 2а

И. Ю. Чернова

А. О. Исаканова

МАУЗ «Городская клиническая больница №1»
Россия
Россия, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 16, корп. 2;

М. Н. Кирпикова

Лечебно-диагностический центр «АртраМед»
Россия
Россия, 153037, Иваново ул. Батурина, 27;

В. Т. Комаров

ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко»
Россия
Россия, 440026, Пенза, ул. Лермонтова, 28;

Е. В. Крюкова

БУЗ Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница»
Россия
Россия, 160002, Вологда, Лечебная ул., 17;

А. И. Куликов

ГБУ «Областная клиническая больница» №2
Россия
Россия, 344023, Ростов-на-Дону, ул. 1-й Конной Армии, 33;

Д. И. Лахин

ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница»
Россия
Россия, 398055, Липецк, ул. Московская, 6А;

Л. А. Левашева

КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2»
Россия
Россия, 690105, Владивосток, ул. Русская, 57;

Л. В. Маснева

ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
Россия
Россия, 308007, Белгород, ул. Некрасова, 8/9;

Л. В. Меньшикова

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
Россия, 664049, Иркутск, м/р Юбилейный, 100;

Ю. В. Мишина

БУЗ Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница №1»
Россия
Россия, 394066, Воронеж, Московский проспект, 151;

С. В. Норина

КГБУЗ «Городская клиническая поликлиника №3»
Россия
Россия, 680000, Хабаровск, ул. Дикопольцева, 34;

Ю. Н. Пашковский

ГБУЗ Владимирской области «Городская больница №6 г. Владимира»
Россия
Россия, 600901, Владимир, Институтский гор., 18;

А. В. Петров

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»
Россия
Россия, 295051, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7;

А. Г. Русанов

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №9»
Россия
Россия, 410031, Саратов, ул. Большая Горная, 43Б;

А. В. Сарапулова

ООО Медицинский центр «Ангио Лайн»
Россия
Россия, 620142, Екатеринбург, ул. Чайковского, 56;

К. А. Сводцева

О. В. Семагина

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина
Россия
Россия, 443095, Самара ул. Ташкентская, 159;

А. Н. Судакова

БУЗ Омской области «Клинический кардиологический диспансер»
Россия
Россия, 644024, Омск, ул. Лермонтова 41;

С. Н. Ткаченко

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы», консультативно-диагностическое отделение
Россия
Россия, 123182, Москва, ул. Пехотная, 3, корп. 16;

М. М. Топорков

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»
Россия
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6;

С. К. Тутельян

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия
Россия, 410002, Саратов, ул. Чернышевского, 148;

Г. Р. Фадиенко

ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница №1»
Россия
Россия, 625023, Тюмень, ул. Котовского, 55;

О. С. Филоненко

ГБУ Рязанской области «Городская клиническая больница №5»
Россия
Россия, 390042, Рязань, ул. Медицинская, 9;

О. П. Фомина

ГАУЗ Амурской области «Амурская областная клиническая больница»
Россия
Россия, 675028, Благовещенск, ул. Воронкова, 26;

А. С. Чернов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25»
Россия
Россия, 400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, 1;
Россия, 400138, Волгоград, ул. им. Землячки, 74

Эффективность внутрисуставных инъекций натрия бикарбоната и кальция глюконата при лечении остеоартрита

АБСТРАКТ

ВВЕДЕНИЕ

Остеоартрит (ОА) — распространенное заболевание суставов, которое развивается как последствие дегенерации хряща и включает постепенное развитие боли, скованности и утраты подвижности.

Распространенность: в возрасте 60 лет симптоматический ОА встречается у 9,6% у мужчин и 18% у женщин, преимущественно в коленных и бедренных суставах. Новое лечение ОА коленных суставов сфокусировано на обезболивании, сохранении или увеличении подвижности и предупреждении вторичной функциональной инвалидности наряду с поражением сустава. Помимо хирургических операций, также применяются другие методы лечения, такие, как немедикаментозное лечение, преимущественно ставящие цель разгрузки сустава, и медикаментозное лечение, включая анальгетики, НПВП, опиаты, гиалуроновую кислоту (ГК) или инъекции кортикостероидов и различные препараты, в частности, препарат, модифицирующий течение остеоартрита (ПМТО).

Обоснование исследования

В предыдущих исследованиях сообщалось о положительном воздействии по отдельности больших доз бикарбоната на определенные хронические заболевания суставов и кальция глюконата на остеоартрит или другие ревматические болезни
Поэтому, комбинация этих двух компонентов должна быть оценена в лечении пациентов с ОА коленного сустава

Цели

Оценить эффект месячного применения инъекций натрия бикарбоната с одинарной (НБКГ1) или двойной (НБКГ2) дозой кальция глюконата на остеоартрит коленного сустава; также оценить эффективность и безопасность инъекций НБКГ при длительном применении.

метод

Результаты исследования

Основные результаты: Опросник WOMAC, функциональные индексы Лекена и толщина суставной щели

Временные точки

Эффективность Исходный уровень, вплоть до 12 месяцев

результат

Исходный уровень: Две группы лечения были хорошо сбалансированы без статистически значимых различий.

Результаты

Индекс WOMAC

Шкала боли: 81% в группе НБКГ1 и 77% в группе НБКГ2
Скованность 92% в группе НБКГ1 и 79% в группе НБКГ2
Функция сустава: 90% в группе НБКГ1 и 81% в группе НБКГ1

Средние показатели, снизившиеся на 12 месяце, сохранялись в течение 6 месяцев после прекращения лечения.

Функциональная шкала индекса Лекена

Шкала боли: 74% в группе НБКГ1 и 69% в группе НБКГ2
Улучшение походки: 74% в группе НБКГ1 и 71% в группе НБКГ2
Улучшения в повседневной деятельности: 65% в группе НБКГ1 и 56% в группе НБКГ2

Шкала толщины суставной щели

Наблюдалось значительное уменьшение суставной щели на -0,37 (95% ДИ: -0,64; -0,10) мм в группе НБКГ1, значительных изменений в группе НБКГ2 не наблюдалось: 0,15 (-0,33; 0,63) мм
Средний показатель изменений суставной щели в группе НБКГ2 был выше, чем в группе НБКГ1, через 4 и 18 месяцев

заключение

Результаты показывают, что введение комбинации натрия бикарбоната и кальция глюконата один раз в месяц непосредственно в коленный сустав дает выраженное уменьшение боли и улучшение функции сустава.

Это экспериментальное лечение разработано на основе предыдущих работ, касающихся эффекта больших доз бикарбоната при определенных заболеваниях суставов в связи с его щелочностью. Положительное действие натрия бикарбоната и кальция глюконата сохраняется в течение одного года продолжительного ежемесячного применения и не менее 6 месяцев после прекращения лечения. Увеличение дозы кальция глюконата предупреждает дальнейшее сужение суставной щели, его влияние на клинические симптомы ОА и суставную щель может быть связано с его влиянием на метаболизм хрящевой ткани, включая стимулирование анаболической активности.

ограничения :

Отсутствие активного контроля лечения, который может дать оценку эффекта лечения в сравнении с другими вариантами лечения
В исследовании применялся рентгеновские снимки для определения структурных изменений, хотя доказано, что магнитно-резонансная визуализация была бы более точным методом для этого исследования

клинический вынос :

Кальция глюконат может давать больший эффект, чем глюкозамина сульфат, компонент, известный своей способностью модифицировать структуру сустава
Большие дозы бикарбоната благодаря своей щелочной реакции эффективны при определенных болезнях суставов
Результаты выявили, что кальция глюконат позволяет связываться белкам хряща и кости, что предупреждает развитие гиперосмотического состояния и повышение кислотности во внеклеточном матриксе, таким образом создает условия для восстановления механизмов гомеостаза в хряще

ICF-reader

Модифицированная шкала Рэнкина

Оценка качества жизни:

Психологические шкалы

Эрготерапевтические шкалы

Оценочные шкалы в нейрореабилитации (для больных с ОНМК)

Логопедические шкалы для больных с нарушением глотания и речи

Оценочные шкалы в травматологической реабилитации (для больных с эндопротезированием тазобедренных суставов)

Оценочные шкалы кардиологической реабилитации (для больных с инфарктом миокарда)

Инъекции озона в коленный сустав могут помочь при остеоартрозе

Остеоартроз дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся выраженным болевым синдромом, сниженным качеством жизни и нарушенными функциями. Разрушение хряща происходит постепенно и прогрессирует до полной его утраты с соответствующим ограничением подвижности в суставе и сильной болью. Вариантов лечения существует немного. В основном они направлены на замедление прогрессирования заболевания и уменьшение боли. Для многих пациентов с прогрессирующим артрозом рассматривается необходимость эндопротезирования.

Группа бразильских ученых под руководством Виджинии Тревисани из Федерального университета Сан-Паулу изучила терапевтические свойства озона в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Они провели рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, в котором приняли участие 98 пациентов. О его результатах Тревисани и коллеги сообщили на ежегодном съезде Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology).

Пациенты были распределены на две группы: 63 человека получали внутрисуставные инъекции озона, и 35 человек из группы плацебо получали инъекции воздуха. Объем инъекции составил 10 мл. Концентрация озона была 20 мкг/мл. Препараты вводили один раз в неделю в течение восьми недель. С помощью серий стандартных тестов ученые оценивали эффективность лечения после четвертой и восьмой инъекции, а также через восемь недель после последнего введения препарата. В частности, они применяли тест «встать и пойти», оценивали состояние по визуальной аналоговой шкале VAS, рассчитывали индекс Лекена, а также оценивали качество жизни по шкале SF-36 (Short Form-36 Health Survey).

При сравнении результатов между группами часть тестов особенной разницы не обнаружили. Например, такие результаты показал тест «встать и пойти». Однако сравнение индекса Лекена, VAS, оценка болевого синдрома и качества жизни показали значимое превосходство озона над плацебо. По мнению авторов исследования, для точной оценки эффективности озона необходимо воспроизвести полученные результаты. В частности, они планируют продолжить испытания, чтобы изучить эффекты терапии на КТ или с помощью УЗИ. Вполне возможно, озон станет удобным альтернативным вариантом лечения, облегчающим контроль над заболеванием и способным отложить оперативное вмешательство.

Операция по сравнению с длительным консервативным лечением радикулита: 5-летние результаты рандомизированного контролируемого исследования

Цель: Это исследование описывает 5-летние результаты исследования радикулита, сфокусированного на боли, инвалидности, (не) удовлетворительном выздоровлении и предикторах неудовлетворительного выздоровления.

Дизайн: Рандомизированное контролируемое исследование.

Параметр: Девять голландских больниц.

Участники: Были собраны данные пятилетнего наблюдения за 231 из 283 пациентов (82%).

Вмешательство: Ранняя операция или предполагаемые 6 месяцев консервативного лечения.

Основные показатели результатов: Были проанализированы результаты опросника по инвалидности Роланда, визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли в ногах и спине и шкалы самооценки Лайкерта глобального воспринимаемого выздоровления.

Полученные результаты: Не было значительных различий между группами по оценкам первичных результатов за 5 лет.Несмотря на не менее 6 месяцев консервативного лечения, 46% консервативно распределенных пациентов прошли хирургическое лечение из-за сильной боли в ногах и инвалидности. Сорок девять (21%) пациентов имели неудовлетворительное выздоровление через 5 лет, и схема выздоровления показала, что была переменная группа из 66 пациентов (31%) с по крайней мере одним неудовлетворительным исходом через 1, 2 или 5 лет наблюдения. . Многомерная логистическая регрессия показала, что возраст (> 40; OR 2,42 (95% ДИ 1,16-5,02)), тяжесть боли в ногах (ВАШ> 70; OR 3.32 (95% ДИ 1,69–6,54)) и аффективная оценка Мак Гилла (оценка> 3; ОШ 6,23 (95% ДИ 2,23–17,38)) были единственными значимыми предикторами неудовлетворительного исхода через 5 лет.

Выводы: В долгосрочной перспективе 8% пациентов с ишиасом никогда не выздоравливали, и по крайней мере у 23% ишиас вызывает постоянные жалобы, которые меняются со временем, независимо от лечения.Длительное консервативное лечение может дать пациентам шанс избавиться от боли и инвалидности без хирургического вмешательства, но с риском отсроченной операции после длительного страдания ишиасом. Возраст старше 40 лет, сильная боль в ногах на исходном уровне и более высокий балл аффективной боли по Мак Гиллу были предикторами неудовлетворительного выздоровления. Регистрационный номер ISRCT № 26872154.

Ключевые слова: Нейрохирургия.

5-летние результаты рандомизированного контролируемого исследования

доказано. Эта меньшая эффективность поздней операции по сравнению с

с ранней операцией может быть вызвана более хроническими

изменениями вокруг протрузии или секвестра диска,

вызывает большие трудности в освобождении нерва от компрессии

В нашем исследовании мы не смогли объективно оценить эффект раннего

по сравнению с поздним хирургическим вмешательством или хирургического вмешательства по сравнению с консервативным лечением —

, поскольку для этого потребовался бы анализ протокола по

.Это игнорировало бы рандомизированное распределение

и сравнивало бы пациентов, которые по определению

были бы несравнимы, поскольку дизайн нашего исследования

не предусматривал рандомизацию между ранней и поздней операциями

, а просто допускал время операции, равное

определяется оценкой как пациента, так и врача.

врач после первоначальной рандомизации. Невозможность

полностью уловить состояние пациента и механизм выбора

, который приводит к решению, будет или нет работать

в любой заданный момент (последующего) времени,

визуализирует любой многомерный анализ, который попытки сделать

сопоставимыми группами ранних и поздних операций,

необъективными.Это смещение произошло в других рандомизированных

исследованиях, в которых использовался анализ «по протоколу», и было показано, что

пациентов, оперированных после длительного лечения симптомов грыжи поясничного диска, имели

исход хуже, чем у пациентов, у которых

были прооперированы относительно рано.

18–21

Как следствие

этого анализа E “на протокол, обе группы различались по

исходным характеристикам, таким как тип грыжи диска,

неврологический дефицит и сообщенная депрессия, что делает сравнение

обеих групп ошибочным .”

В этом 5-летнем анализе независимыми прогностическими факторами

неудовлетворительного исхода были высокий аффективный балл по МакГиллу

, высокая степень боли в ногах и возраст более

40 лет на исходном уровне. Высокий аффективный балл по Макгиллу соответствует

позднему времени с более депрессивным и тревожным настроением,

психическим стрессом, депрессией или другими психологическими факторами

были широко описаны как факторы риска развития —

хроническая боль.

Хотя высокая степень боли

на исходном уровне также может быть вызвана психологическими факторами

, это независимый прогностический фактор для неудовлетворительного результата

в этом исследовании. Возможно, тяжесть

компрессии нервных корешков при приеме внутрь предсказывает общий результат

, но корреляция между количеством боли и степенью компрессии корешка

не доказана.

В нашем исследовании

другие факторы, касающиеся тяжести повреждения нерва

корня, такие как серьезное нарушение чувствительности,

не выявили связи.В систематическом обзоре ишиаса, не леченного хирургическим путем

, ни одно из трех исследований, в которых

изучали исходную тяжесть боли в ногах, не продемонстрировало четкого прогностического влияния

на исход. Возраст также не был

было признано прогностическим фактором в шести из семи исследований.

Причина того, что возраст старше 40 лет является прогностическим индикатором неудовлетворительного исхода, может заключаться в том, что грыжа диска

является частью дегенеративного заболевания, которое, по-видимому,

со временем ухудшается.Исследование прогностических факторов для

неудовлетворительного выздоровления среди оперированных и неоперированных

пациентов не показало, что тяжесть боли в ноге и возраст являются прогностическим фактором

, но обнаружили, что переменные сильная боль в спине

и мужской пол являются предикторами плохого. исход

через 1 год наблюдения.

24 25

Это контрастировало с нашим 1-летним исследованием

, в котором принадлежность к женщине была прогностическим фактором

для плохого исхода, но в этом 5-летнем анализе это

также исчезло.Возможная прогностическая роль пола

могла быть переоценена в прошлом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

После 5 лет наблюдения все еще не было различий

в боли и инвалидности между пациентами, рандомизированными

для раннего хирургического вмешательства или длительного консервативного лечения.

Признаки качества боли, связанные с депрессией и

более тревожным настроением, возраст пациента и тяжесть боли в ногах

на исходном уровне были предикторами неудовлетворительного исхода

Как правило, пациенты должны быть проинформированы о том, что длительное консервативное лечение

может дать им шанс избавиться от боли

и инвалидности без хирургического вмешательства, но с

риском отсроченной операции в конце после длительного периода

страдающих радикулитом.

Кроме того, хотя общее число инвалидов

без периодов без боли в этом исследовании кажется низким, почти у одной четверти пациентов ишиас

является продолжающимся заболеванием с переменным com-

жалоб в срок, независимо от обращения.Эти пациенты

нуждаются в нашем полном внимании, и планируется дальнейшее обследование на

через 10 лет, поскольку эта категория пациентов

несет наибольшую нагрузку на общество в отношении

прогулов на работе и общих расходов на здоровье.

Принадлежность к авторам

Отделение нейрохирургии, Академический медицинский центр, Нейрохирургический центр

Амстердам, Амстердам, Нидерланды

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден,

Нидерланды

Медицинская статистика и биоинформатика, Медицинский центр Лейденского университета,

Лейден, Нидерланды

Соавторы Участниками группы прогностических исследований Лейден-Гаага

были: комитет протокола, WCP, BWK и RTWMT;

руководящий комитет, BWK, RTWMT, JAH Eekhof, JTJ Tans, WBvdH, WCP, RB,

и HC van Houwelingen; статистический анализ, WBvdH; медсестры-исследователи и сбор и обработка данных

, М. Нюйтен, П. Бергман, Г. Холткамп,

С. Дуккер, А. Маст, Л. Смакман, К. Вандерс, Л. Полак, А. Ниборг; координирует

врачей участвующих больниц, JTJ Tans, R Walchenbach (Medical

Center Haaglanden, Гаага), J van Rossum, P Schutte, RTWMT

(больница Diaconessen, Лейден), GAM Verheul, JE Dalman, JAL Wurzer

(больница Groene Hart, Гауда), JWA Sven, A Kloet (больница Reinier de Graaf,

Delft / Voorburg), ISJ Merkies, H van Dulken (больница Spaarne, Heemstede /

Haarlem), PCLA Lambrezerchts (JAL Wurlem) Больница Броново, Гаага),

RWM Keunen, CFE Hoffmann (Госпиталь Хага, Гаага), J Haan, H van

Dulken (Госпиталь Rijnland, Лейдердорп / Альфен-ад-Рейн), R Groen, RRF Kuiters

(Lange Land Hospital, Zoetermeer), RAC Roos, JHC Voormolen (Leiden

University Medical Center, Leiden), JAH Eekhof (Public Health and Primary

Care, Leiden University, Leiden).WCP является гарантом исследования. Все авторы

прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Участники WCP, RB, GJB и MBL придумали идею этого последующего исследования

и несли ответственность за дизайн исследования. MBL, DV, WCHJ и

RB отвечали за сбор данных, анализ данных, а MBL, DV и

RB отвечали за таблицы и графики. WCP, WPV, GJB и WCHJ

предоставили исходные данные для анализа данных. Первоначальный черновик рукописи

был подготовлен MBL и DV, а затем многократно разослан всем авторам за

8Lequin MB, Verbaan D, Jacobs WCH, et al.BMJ Open 2013; 3: e002534. doi: 10.1136 / bmjopen-2012-002534

Пятилетние результаты испытаний по ишиасу

group.bmj.com 3 июня 2013 г. — Опубликовано bmjopen.bmj.com Загружено с сайта

Harlequin Rasbora (Red Rasbora) Профиль породы рыб

Семья	карповые
Происхождение	Юго-Восточная Азия, Малайзия, Сингапур, Суматра, Таиланд
Социальные сети	Мирный, подходит для общественных танков
Уровень резервуара	Жилые дома от верхних до средних
Минимальный размер резервуара	10 галлонов
Диета	Всеядное животное
Разведение	Убийца яиц
Уход	Средний
pH	6.От 0 до 7,5
Твердость	до 12 dGH
Температура	от 73 до 82 ° F (от 23 до 28 ° C)

Происхождение и распространение

Арлекин расбора — уроженец Малайзии, Сингапура, Суматры и южного Таиланда. Он обитает в ручьях и водах, которые в основном характеризуются низким содержанием минералов и высокой концентрацией растворенных гуминовых кислот, что типично для воды, протекающей через заболоченные леса.Переувлажненные почвы этих лесов препятствуют полному разложению опавших листьев, в результате чего образуется торф, выщелачивающий гуминовые кислоты. Эти условия напоминают условия обитания черноводных в Южной Америке.

Цвета и маркировка

Из более чем пяти десятков видов расборы, арлекин, пожалуй, самый популярный из них. Тело красновато-медного цвета, которое часто называют красной расборой, подчеркивается ярким черным клином, покрывающим заднюю половину тела.Отличительное треугольное пятно начинается около спинного плавника и заканчивается у основания хвостового плавника. Этот вид похож на Rasbora espei и R. hengeli .

Товарищи по танку

Расбора арлекин — стайная рыба; его следует держать в школах от восьми до 10 человек. Школы с еще большим числом участников создают красивый вид. Арлекинов можно держать с любой рыбой, если она не крупная и хищная. Он не будет преследовать или ссориться с другими видами.Некоторые потенциально хорошие товарищи по танку могут включать кардинальные тетры, петушиные, неоновые тетры, маленькие зазубрины, карликовые гурами, данио, другие маленькие расборы и коричный сом.

Harlequin Rasbora Habitat and Care

Расбора — настоящее семейство пресноводных рыб, и их никогда не видели в солоноватой воде. Они предпочитают равнинные воды Юго-Восточной Азии, где вода мягкая и кислая. Арлекины предпочитают среду с участками густой растительности, открытой площадкой для плавания, темным субстратом и приглушенным освещением.

Аквариум, предназначенный для содержания арлекин-расборов, должен быть засажен живыми растениями. Создавайте открытые площадки для плавания между насаждениями таких растений, как Cryptocoryne видов, которые являются одними из растений, обитающих в родных водах арлекин расбора.

Диета и кормление Арлекина Расбора

Арлекины охотно принимают любую пищу, но по возможности предпочитают есть живую пищу. В природе их рацион состоит в основном из насекомых. Однако они будут принимать замороженные и сублимированные продукты, а также хлопья.Разнообразное питание гарантирует, что не возникнут проблемы с пищеварением или предрасположенность к болезням. Морские креветки, дафнии и любые виды червей являются отличными добавками, особенно при кондиционировании перед разведением.

Гендерные различия

Самцы арлекинов более стройные, чем самки, и демонстрируют округлое расширение у нижнего края характерного черного клина, покрывающего заднюю часть рыбы. Черная танкетка у самок совершенно прямая. Самка арлекин-расбора также крупнее самца.

Разведение Арлекина Расбора

Арлекины относятся к числу наиболее сложных для разведения тропических пресноводных видов, однако, нерест может быть достигнут, если вы создадите надлежащие условия. Перед попыткой нереста отберите молодые особи и обработайте их живыми кормами, такими как дафнии и личинки комаров. Расбора арлекин отличается от других популярных в аквариуме расбор, когда дело касается разведения. В то время как другие расборы являются размножающимися яйцами, арлекинские расборы являются несушками.

Вы можете разводить группы молодых арлекинов в одном аквариуме. При нересте в группах держите по два самца на каждую самку. Любители, которые намерены максимально точно моделировать природные условия, могут выбрать фильтрацию аквариумной воды над торфом, таким образом воспроизводя концентрации гуминовой кислоты, обнаруженные в естественных водах рыб, хотя в этом нет необходимости, если основные параметры химического состава воды (не выше, чем Жесткости 4 dGH, pH около 6,4). Оптимальная температура воды для нереста составляет от 76 до 80 градусов по Фаренгейту.Добавьте Cryptocorynes или аналогичные широколиственные растения в резервуар для выращивания.

После того, как вы подготовите резервуар для разведения, вводите поголовье в конце дня. Нерест обычно начинается утром и начинается с того, что самец танцует и дрожит перед самкой. Такое нерестовое поведение предназначено для того, чтобы направить самку под подходящее растение для откладывания яиц. Вы можете увидеть, как самец подталкивает самку по бокам и трется животом о ее спину, чтобы переместить ее к месту нереста.

Когда она будет готова к нересту, самка перевернется и потереть живот о нижнюю часть листа, давая сигнал самцу присоединиться к ней. Самец будет приближаться к ней, продолжая дрожать, затем обвивается вокруг ее тела и оплодотворяет яйца, когда они высвобождаются. За один раз откладывают от шести до 12 яиц. Оплодотворенные яйца поднимаются и прикрепляются к нижней стороне листьев. За один-два часа можно отложить до 300 яиц, хотя обычно от 80 до 100.

По окончании нереста удалите маточное поголовье из аквариума, так как мальки съедят его, как только вылупятся.При температуре воды около 80 градусов по Фаренгейту яйца вылупятся примерно через 24 часа. Мальки полупрозрачны и остаются прикрепленными к листу, на котором были отложены яйца, еще в течение 12–24 часов, в течение которых желточный мешок всасывается.

После завершения этого процесса мальки начинают свободно плавать, и на этой стадии им требуются продукты очень мелкого размера, такие как живые инфузории, в течение периода от семи до 14 дней, после чего мальки могут питаться только что вылупившимися креветками.Если инфузории недоступны, можно также использовать коммерчески приготовленные корма для яйцекладки. Молодые арлекин-расборы достигают половой зрелости примерно за шесть-девять месяцев.

Другие виды домашних рыб и дальнейшие исследования

Если вам нравится арлекин расборас и вы заинтересованы в подходящих рыбках для вашего аквариума, прочтите:

Ознакомьтесь с дополнительными профилями пород рыб для получения дополнительной информации о других пресноводных рыбах.

Как команда команд может создать адаптируемость и культуру для достижения успеха в среде VUCA

01 марта 2021

Один мой тренер недавно порекомендовал книгу генерала Стэнли Маккристала « Team of Teams ».Автор описывает реакцию различных организаций на успех в среде VUCA. Решение заключалось в создании организаций, объединенных в сеть быстро реагирующих, взаимосвязанных команд, работающих с максимальной прозрачностью и децентрализованными полномочиями по принятию решений.

Рекомендации Маккристала связаны с опытом работы Лекена по реализации программ изменений, которые обсуждаются ниже.

Проблема

Мир намного менее предсказуем, чем он был даже 20 лет назад.
Эта непредсказуемость принципиально несовместима с редукционистскими моделями управления, основанными на планировании и прогнозировании.
Прогнозирование — не единственный способ противостоять угрозам — развитие устойчивости и обучение изменению конфигурации (противостоянию неизвестному) — гораздо более эффективный способ реагирования на сложную среду.
Поскольку стремление к эффективности может ограничить гибкость и отказоустойчивость, организации должны сместить акцент с высокоэффективного выполнения известных повторяемых процессов в масштабе на отказоустойчивое, бесконечное и адаптируемое.

Решение: «команда команд»

Командные структуры основаны на редукционистском прогнозировании и очень хороши для эффективного выполнения запланированных процедур.
Команды менее эффективны, но гораздо более адаптируемы.
Связь доверия и цели наделяет команды способностью решать проблемы.
Их решения часто возникают как результат взаимодействий снизу вверх, а не в порядке сверху вниз.
Многие черты, которые делают небольшие команды эффективными (доверие и целеустремленность), также невероятно затрудняют масштабирование этих качеств по всей организации.
Решение состоит в том, чтобы думать о «команде команд» — организации, внутри которой отношения между составляющими командами напоминают отношения между людьми в одной команде.
Заменяя традиционную иерархию сетями, это может органично изменить конфигурацию организации, сделав ее более гибкой и устойчивой.
Следует уделять меньше внимания тактике, навыкам и технологиям, а больше — культуре и способам работы.

Как преодолевать разрозненность и объединяться в команды — внедрять «системное мышление»

Команды, которые традиционно располагались в отдельных подразделениях, сливаются друг с другом через доверие и цель.
Для решения сложных проблем необходимо системное мышление. Из-за взаимозависимости операционной среды всем частям потребуются участники, чтобы понимать всю взаимосвязанную систему, а не только отдельные блоки на организационной диаграмме.
Использование возможностей всей географически разнесенной организации означает полную прозрачность обмена информацией.
Переход от традиционной организации к системному подходу потребует изменения культуры, которое дается нелегко. Для создания общего сознания необходимы дисциплинированные усилия.
Обеспечение прозрачности и обмена информацией требует не только изменения физической активности, но и переосмысления почти каждой процедуры.
Ежедневные брифинги лежат в основе трансформации:

выдача информации обо всем объеме операций всем членам команды
давая каждому возможность внести свой вклад.

Использование программ внедрения и взаимодействия для создания прочных боковых связей между бизнес-единицами (и партнерскими организациями). Вместе цель и доверие завершили создание общего сознания, что жизненно важно для успеха в сложном мире.

От командования и контроля к отпуску — от мастера шахмат до садовника

Традиционно организации осуществляли контроль над подчиненными настолько, насколько это позволяли технологии.
Новые технологии предлагают беспрецедентные возможности для сбора информации и управления операциями, но из-за скорости, необходимой для сохранения конкурентоспособности, централизация власти теперь обходится дорого.
Эффективная адаптация к возникающим угрозам и возможностям требует дисциплинированной практики «исполнения с полномочиями».Отдельные лица и группы, наиболее близкие к проблеме, вооруженные беспрецедентным уровнем знаний по всей сети, предлагают наилучшие возможности для принятия решений и принятия решительных мер. (Если вы когда-нибудь видели «Мост слишком далеко», то персонаж Роберта Редфорда, майор Джулиан Кук, несомненно, желал, чтобы британцы, как и немцы, имели право принимать решения относительно того, что им предстоит, а не ждать приказов от высшего командования. поскольку мост Неймеген полностью не охранялся, британские танки отказывались двигаться до тех пор, пока не был получен приказ, и к тому времени немцы устремились вверх по своим резервам.)
Хотя мы знаем, что мир изменился, лидеры и развитие лидерских качеств отражают устаревшую модель, ожидая нереалистичных уровней знаний, вынуждающих их к неэффективным попыткам микроменеджмента.
Переходите от лидерства, как шахматный мастер, контролирующего каждое движение организации, к садовнику, позволяющему, а не руководящему.
Садоводческий подход к лидерству совсем не пассивен. Лидер действует как помощник, который «видит, не вмешивается», создает и поддерживает экосистему, в которой работает организация.

От сверхэффективности к прозрачности и адаптируемости

Конечная цель — прозрачная, органичная сущность. (В отличие от сверхэффективной машины.)
Технологии могут быть проблемой и инструментом для достижения успеха. Но все дело в изменении культуры.
Фактически, адаптивность проистекает из симметрии инь-ян:

Общее сознание, достигаемое за счет строгих, централизованных форумов для общения и максимальной прозрачности;
Уполномоченное исполнение, которое включало децентрализацию управленческих полномочий.

Какие ключевые принципы необходимы для развития адаптируемой культуры, такой как команда команд, и для успешной программы изменений?

Чтобы создать эту адаптируемую команду команд, исходя из опыта Lequin и наших исследований, вам необходимо придерживаться 7 принципов:

Это изменение в поведении, которое движет культурой (а не наоборот)
Поведение поддерживает процессы (а не наоборот)
Необходимо выявить небольшое количество «не подлежащих обсуждению» форм поведения — одно из таких поведений — образ мышления «системное мышление»
Эти не подлежащие обсуждению вопросы должны быть смоделированы и продемонстрированы сторонниками изменений и «очень влиятельными сотрудниками» (которых часто необходимо идентифицировать!), Чтобы создать переломные моменты в обществе.И эти непереговоры лучше всего распространять через неформальные сети
Изменения часто лучше всего работают через сети, но их нужно отстаивать из первых
Роль лидера и руководства состоит в том, чтобы поддерживать влиятельных лиц и менять чемпионов (см. Пункт 4), а также использовать внимательный и невмешательский подход
Рассказывание историй — отличный способ распространения идей позитивных изменений

Программы смены Lequin

В рамках программ изменений, которые запустил Lequin, мы работали с лидерами и менеджерами, чтобы выявить не подлежащие обсуждению модели поведения, очень влиятельных людей и группы, а также истории, которые следует рассказать.Затем мы работали над обучением и обучением лидеров, менеджеров, чемпионов по изменениям и очень влиятельных людей, чтобы поддержать организацию в продвижении изменений.

Ключевой частью программ, которые запускает Лекен, является использование системного коучинга, чтобы заставить лидеров, менеджеров и команды думать об организации как об органической системе и о влиянии, которое часто невидимое, подсознательное поведение и процессы отправляются как негативные, так и позитивные волны. во всем бизнесе.

Прочтите тематическое исследование недавней программы для Джорджа.

Автор Питер Уиллис, соучредитель Lequin Leadership Development.

Источник: Команда команд, Новые правила ведения боевых действий в сложном мире

Увеличение кожи как последний метод оперативного вмешательства во время декомпрессивной краниэктомии

Основные моменты

•: Отек мозга после декомпрессивной краниэктомии может препятствовать закрытию кожи.
•: Увеличение кожи может использоваться как крайняя мера при сильном отеке мозга.
•: Благоприятный исход возможен, когда первичное закрытие кожи невозможно.

Цель

С 2009 года мы выполняем аугментацию кожи с помощью пластыря Gore-Tex в качестве крайней меры для снижения внутричерепного давления (ВЧД) при неконтролируемом отеке мозга во время декомпрессивной краниэктомии (ДК). Здесь мы сообщаем о нашем опыте и результатах в последовательной серии пациентов, перенесших DC с увеличением кожи (DC + S).

Методы

В 2009–2015 годах была создана проспективная база данных, в которой регистрировались все пациенты, перенесшие ДК + С при повышении ВЧД> 25 мм рт. Ст. При приближении краев кожи после ДК (или когда закрытие кожи было невозможно из-за неконтролируемого отека мозга у пациентов без катетера для мониторинга ВЧД).Исходные характеристики пациентов и годичный результат сравнивали с пациентами, перенесшими DC без необходимости увеличения кожи в те же сроки. Исход по шкале результатов Глазго (GOS) был разделен на благоприятный (оценка GOS 4–5) и неблагоприятный (GOS 1–3).

Результаты

Из 180 последовательных пациентов с DC 20 (11%) перенесли DC + S. Четыре (20%) выжили благоприятно, 2 (10%) неблагоприятно и 14 (70%) умерли (по сравнению с 36%, 22% и 42%, соответственно, у пациентов со стандартным DC).Четверо из 7 пациентов, которым DC + S была проведена через ≥24 часов после травмы или во время второй операции, выжили благополучно, по сравнению с ни одним из 13 пациентов, которым DC + S была проведена <24 часов после травмы и во время первой операции. Двое из 10 пациентов, выживших в первую неделю после DC + S, перенесли инфекцию, связанную с пластикой кожи.

Выводы

Декомпрессивная трепанация черепа с увеличением кожи может использоваться как крайняя мера в случаях сильного отека мозга, несмотря на DC.

Ключевые слова

Декомпрессивная трепанация черепа

Gore-Tex

Внутричерепное давление

Увеличение кожи

Черепно-мозговая травма

Аббревиатуры и сокращения

0002 Декомпрессивная резекция черепа

ТБ с декомпрессией DC

Декомпрессивная краниэктомия

ТБ черепно-мозговая травма

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

Его символизм и влияние на жизнь

Letter Analysis

L	Начальная буква «L» содержит вибрацию решимости и настойчивости, что означает, что эти люди всегда готовы к действию.
E	«E» для вечности и участия, живущего своей жизнью по своим собственным правилам.
Q	«Q» маскирует легкость в общении с другими, указывая на человека, который в большинстве случаев реагирует преимущественно эмоционально, а не рационально.
U	«U» имеет такую же интенсивность, как и число 3, эти люди, как известно, удачливы в жизни и должны более свободно использовать свое воображение.
I	Источник I связан с жизненными принципами, такими как признание того, что будущее невозможно контролировать.
N	Отрицательная черта этого письма намекает на тот факт, что человек имеет тенденцию жаловаться и, следовательно, создает напряжение в их отношениях.

Жизненный урок и вызов: первую гласную в имени Lequin можно сопоставить с жизненным уроком наблюдения за преимуществами нестандартного мышления и с жизненным вызовом, связанным с принятием возложенных на вас обязанностей.

Заряд духовности: впечатляющий

Нумерология имени

Нумерология имени Lequin: 6

3203203 Семья

Перспективы удачи
★ ★ Судьба	9 ★ ★ Судьба	903 903 903 Очень высокая любовь	Высокий	★★★★
Здоровье	Промежуточный	★★★
Деньги	Высокий	★★★★	★★★★	Достойно	★★
Дружба	Достойно	★★

Благословенная карьера: бизнес-услуги, строительство, зоология или подобное.

Имя Число 6 Качества

Число 6 показывает обостренное чувство долга, желание лелеять и заботиться о других, сохраняя при этом уравновешенное существование. Этот человек любит красоту и стремится к комфорту во всех сферах своей жизни, а также отстаивает свои принципы. Цель вибрации числа 6 — сосредоточить внимание других на том, как использовать их умственную силу в положительных целях.

Аспекты любви в имени Число 6

Любовник числа 6, как правило, довольно рациональный и заботливый, но также может оборачиваться и иногда стремиться к совершенству.Выбирая партнера, эти люди стремятся к финансовой безопасности и меньше заботятся о сексуальной совместимости или взаимных интересах. Время от времени, чувствуя себя неполноценным без кого-то, люди числа 6 могут оказаться весьма зависимыми от совместной жизни.

Совместимость имен

Имя Lequin приветствуется рядом с именами, начинающимися с инициалов V, Z и G, но в то же время не сочетается с фамилиями, начинающимися с Z, B и E.

Совместимость	Имена, начинающиеся с	Фамилии, начинающиеся с
Высокие	V, Z & G	U, A&P
	F, X&O	W, T&M
Низкий	R, Y и C	Z, B и E

Letter & Numerology Insights

The Cornerstone: L

Для нумерологии заглавная буква в начале имени, определяемая как Краеугольный камень, предлагает руководство по подходу человека к новым ситуациям.Из-за склонности к повороту дела во все стороны, личность людей, первая буква имени которых L, подвержена склонности к прокрастинации, но творческие решения в последнюю минуту находятся вне этого мира.

The Capstone: N

Последняя буква имени, определяемая как Capstone, концентрируется на том, как человек ставит точку в своей жизни, а также на своей стойкости и решимости продолжать свои планы. Авантюрный и легко скучающий, личность людей, последняя буква имени которых — N, сосредоточена на том, чтобы принимать самые разные ситуации и поэтому всегда придумывает диковинные решения.

Entourage Insight

Это имя, скорее всего, можно встретить в компании людей, знающих цену гламуру и порядочности, также следует держать на расстоянии ненадежных и вспыльчивых людей.

Имя Вибрация

Вибрационная энергия имени Лекен перекликается с уровнем Нейтральности на шкале эмоциональных вибраций.

Lequin Name Symbols

Name Color: Indigo

Индиго, цвет, предполагающий логику и проницательность, ассоциируется с персонажами, которых очень тянет к ритуалам и традициям всех видов.Следует включить в свою жизнь больше цвета индиго, если они хотят добиться лучшего сосредоточения.

Счастливые числа

Счастливые числа для имени Lequin — 2, 3, 20, 29 и 39.

Нечетный или четный год?

Нумерология советует тем, чей год рождения заканчивается на 1, 3, 5, 7 или 9, это имя может принести больше удачи и удачи.

Удачный будний день: четверг

Удачный день недели, связанный с этим именем, — четверг, который внушает целеустремленность и уверенность.Чтобы оптимально использовать энергию четверга, рекомендуется заниматься денежными делами и строить соответствующие планы.

Благоприятный месяц: октябрь

Октябрь — месяц, подходящий для построения хорошей кармы вокруг себя и избавления от тревог. Энергия Октября поощряет холодный и расчетливый обмен.

Lucky Gemstone: Zircon

Имя Lequin ассоциируется с драгоценным камнем Zircon, который вызывает сострадание и терпимость.Хранение кристаллов Циркона близко побуждает более открыто выражать свои эмоции и менее сурово к себе.

Дух животного: Павлин

Павлин — воплощение воскресения и любви. Павлин как духовное животное учит быть открытым для возможностей обучения на протяжении всей жизни. Павлин в качестве тотемного животного означает, что в погоне за ним никто не остановится, несмотря на неудачи.

Дух растения: Герань

Цветок, связанный с этим именем, — герань, которая считается символом созерцания и тоски.Когда вы претерпеваете какие-то изменения в жизни, энергия герани может помочь избавиться от забот и будет держать вас в равновесии.

Язык жестов

Имитаторы человеческого ACE2-пептида блокируют инфекцию легочных клеток SARS-CoV-2

Дизайн пептидов, имитирующих спираль h2 hACE2

Сначала мы исследовали комплекс между hACE2 и поверхностным спайковым белком SARS-CoV-2 (PDB 6m0j) ¹⁴, чтобы выделить важные контакты и некоторые важные характеристики взаимодействующей последовательности hACE2 (рис.1).

Рис. 1. Структура комплекса между hACE2 и белком-спайком SARS-CoV-2 (pdb 6m0j) ¹⁴.

a Контактные остатки интерфейса шипа hACE2 / SARS-CoV-2. Белок hACE2 окрашен в зеленый цвет, за исключением N-концевой спирали h2, которая выделена у лосося. Спайковый белок SARS-CoV-2 показан голубым цветом. b Остатки спирали hACE2 h2, взаимодействующие со спайком. c Последовательность спирали hACE2 h2, показывающая 12 взаимодействующих остатков пурпурным цветом.Позиции остатков, отмеченные зеленым цветом, рассматривались как возможные сайты замещения для спирального пептидного дизайна.

Двадцать остатков из hACE2 были идентифицированы ¹⁴ как находящиеся в тесном контакте с белком Spike, с использованием отсечки расстояния 4 Å. Эти взаимодействия происходят в основном через N -концевую α-спираль h2 hACE2 (Fig. 1a). Эта α-спираль (рис. 1b), состоящая из 27 остатков (от S19 до L45, рис. 1c), содержит 12 остатков (выделено пурпурным цветом на рис.1c) участвует в водородных связях, солевых мостиках и ван-дер-ваальсовых взаимодействиях (подробности см. В дополнительной таблице 1) ¹⁴.

Было выполнено множественное выравнивание последовательностей Clustal вирусов, выделенных в Китае, США и Франции (см. Дополнительный рисунок 1). Из этих анализов мы заметили, что все случайно выбранные последовательности были на 100% идентичны, по крайней мере, в интерфейсе взаимодействия с ACE2. Это подчеркивает высококонсервативную последовательность для части шипа, взаимодействующей с α-спиралью h2 hACE2, возможно, потому, что вредные мутации на этом интерфейсе будут ограничивать вирусную инфекционность.

Наша стратегия заключалась в разработке пептида с высокой склонностью к спиральному складыванию и сохранением большей части аффинности связывания hACE2 с шипом RBD SARS-CoV-2 с использованием природных аминокислот ¹⁵. В самом деле, мы предпочли не использовать сложные химические инструменты, которые, как известно, стабилизируют α-спираль ^16,17, чтобы ограничить возможности развития. Наши имитаторы были разработаны и оптимизированы для связывания, высокого содержания спиралей и низкой антигенности, чтобы избежать запуска нейтрализующего иммунного ответа, который может поставить под угрозу терапевтический потенциал пептида.Итеративно использовалась комбинация программы Agadir ^18,19, алгоритма, разработанного для прогнозирования спирального содержания пептидов, и полуэмпирического метода, описанного Kolaskar ²⁰ для выделения количества антигенных детерминант.

Мы наблюдали, что N -концевая последовательность спирали h2 , состоящая из четырех остатков (S ₁₉ TIE ₂₂), соответствует консенсусному мотиву N -закрывающего бокса (SXXE) ²¹.Укупоривающая коробка имеет взаимные водородные связи между основной цепью и боковой цепью, способствующие возникновению спирали. Хотя эта последовательность не принимает конформацию H-связанного кэппинга в кристаллической структуре полного белка, она может составлять стабилизирующий элемент в изолированной спирали при извлечении из контекста белка. Эти наблюдения позволили нам сохранить 14 остатков из нативной спирали h2 hACE2 в качестве контактных остатков или предполагаемого стабилизирующего кэппинга. Оставшиеся 13 остатков, несущественных для взаимодействия, рассматривались как возможные сайты для аминокислотных замен (рис.1в). Таким образом, мы заменили несущественные положения остатками Ala и / или Leu, которые демонстрируют более высокую склонность к спиральному складыванию, и мы рассчитали спиральное содержание пептида после каждой замены (дополнительная таблица 2).

Затем была проведена оптимизация пептидной последовательности для снижения антигенности при сохранении склонности к спирали благодаря итеративному сканированию остатков и расчету вариации содержания спирали при новых заменах (дополнительная таблица 3). Эта стратегия подчеркнула влияние остатка N33 в нативной последовательности.Действительно, если замена N33 / L33 систематически улучшала спиралевидность, это всегда происходило за счет антигенности. Напротив, замена L33 / N33 снижает антигенность за счет спирального содержания. Решение было найдено заменой L33 / M33, которая уменьшила количество AD.

Спираль h2 ACE2 принимает изогнутую конформацию в кристаллической структуре, что приводит к искаженной сети водородных связей CO / HN между остатками h44 / D38 и E35 / L39. Поэтому мы рассмотрели возможность введения пролина, поскольку известно, что этот остаток вызывает локальные перегибы или искажения в естественных спиралях ^22,23.D38 был классифицирован как контактный остаток, в то время как боковая цепь L39 не участвует ни в каком прямом взаимодействии. Следовательно, положение L39 было выбрано для замены на пролин (пептид P5 , таблица 1).

Таблица 1 Последовательности и свойства синтезированных пептидов.

Для увеличения спирального содержания до максимального уровня это итеративное исследование также применялось к более длинным пептидным последовательностям, начиная с нативной из 29 остатков, хотя и за счет антигенности. Также рассматривались различные комбинации концевых кэпирующих групп N, и C (свободные конечности или N -ацетил, C -карбоксамидные группы).

Наконец, мы исследовали возможность стимулирования дополнительных контактов боковой цепи, обеспечиваемых остатками ACE2, которые не принадлежат спирали h2 . Остаток Y83 в спирали h3 оказался хорошим кандидатом, поскольку он расположен очень близко в пространстве к A25 в спирали h2 (рис. 1a). Молекулярное моделирование проводилось на h2 аналогах спирали, в которых A25 был заменен остатками тирозина или гомотирозина ( h Tyr) (дополнительный рис. 2). Расчеты показали, что остаток h Tyr способен проецировать фенольное кольцо в адекватной ориентации, имитирующей положение Y83.Следует отметить, что h Tyr представляет собой природную аминокислоту ²⁴.

Три пептида были выбраны в качестве контролей в нашем процессе оптимизации: P1 (нативная последовательность), P1scr (скремблированный пептид из P1 ) и Ppen (описанный Pentelute и его коллегами в более длинной биотинилированной и пегилированной конструкции. и обозначенный как SBP1 как предполагаемое связующее с шипами (¹³).

Результаты, подчеркивающие прогрессирование спирального содержания и количества антигенных детерминант, представлены в таблице 1 для наиболее релевантных имитаторов пептидов (см. Дополнительные таблицы 2–4 для всех пептидных имитаторов, которые были разработаны и / или синтезированы).Эти пептиды были синтезированы в масштабе от 5 до 20 мг из Fmoc-защищенных аминокислот с использованием стандартных методов твердофазного синтеза пептидов на амидной смоле катка (см. Раздел «Методы»).

Разработанные пептиды подчеркивают превосходную корреляцию между рассчитанным и экспериментально определенным содержанием спиралей с помощью кругового дихроизма в водной среде

Конформация синтезированных пептидов в водном растворе была исследована с помощью спектроскопии кругового дихроизма (КД) ²⁵.На рис. 2 показаны наложенные спектры КД 12 пептидов, включая контрольные, т.е. P1 (нативная последовательность), P1scr (Scramble) и Ppen . Спектры КД пептидов P1 (нативный), P1scr (зашифрованный), как и ожидалось, характерны для преобладающей структуры случайной спирали с отрицательным минимумом около 200 нм. Точно так же Ppen , описанный как спиральная пептидная последовательность ¹³, также принял конформацию случайного клубка в растворе.Для всех других пептидов спектры КД демонстрируют каноническую сигнатуру α-спирали с двойным минимумом около 208 нм и 222 нм, за исключением пролинсодержащего пептида P5 . Деконволюция спектров КД с использованием DichroWeb ²⁵ позволила нам оценить спиральную популяцию для каждого пептида, которая представлена в таблице 1. В целом, было обнаружено отличное согласие между рассчитанными Агадиром значениями и экспериментальной спиральной популяцией, выведенной из CD. данные.Нативная последовательность спирали hACE2 h2 (пептиды P1 , Ppen ) имеет слабую склонность к сворачиванию в α-спираль в водном растворе (менее 10%). Напротив, оптимизация последовательности привела к h2 аналогам, демонстрирующим высокую спиралевидность (от 50 до 80%). Введение остатка пролина в пептид P5 оказывает сильное дестабилизирующее действие на спиральную конформацию (17%), тогда как замена Leu / h Tyr приводит только к небольшому уменьшению спирального содержания ( P7 по сравнению с P6 и P10 по сравнению с P8 ).

Рис. 2: Спектры КД синтезированных пептидов в дальней УФ-области.

Образцы пептидов P1 — P10 , P1Scr и Ppen были приготовлены в концентрации 60 мкМ в 50 мМ натрий-фосфатном буфере при pH 7,4. Измерения CD представлены как молярная эллиптичность на остаток.

Пептидные имитаторы hACE2 демонстрируют высокую противоинфекционную эффективность и лишены клеточной токсичности

Чтобы определить, блокируют ли наши пептидные имитаторы hACE2 h2 спираль вирусную инфекцию SARS-CoV-2, были проведены противовирусные анализы ²⁶ (Рис. .3) с клиническим изолятом SARS-CoV-2, полученным из бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) инфицированного пациента с симптомами (№ SARS-CoV-2 / PSL2020) в больнице Питье-Сальпетриер, Париж (Франция) (см. Раздел «Методы»). Сначала мы измерили ингибирование репликации вируса в культурах клеток Vero-E6, подвергнутых воздействию 10 мкМ первого набора имитаторов пептидов (от P2 до P8 , P1 , P1scr и Ppen , используемых в качестве контроль), в течение 48 ч (рис. 3а). Эти предварительные анализы помогли нам идентифицировать два пептид-миметика, которые выделяются ( P7 и P8 ) своей способностью блокировать вирусную инфекцию, подчеркивая потенциальную роль h Tyr.Это наблюдение помогло нам в процессе оптимизации структуры, имитирующей пептиды. Были сконструированы два новых пептида, P9 и P10 , включающие остаток Tyr h и оценены с помощью P8 на предмет их способности блокировать вирусную инфекцию на клетках Vero-E6 посредством измерения продукции инфекционного вируса и вирусного генома (рис. . 3b и дополнительный рисунок 3) ²⁷. Эти пептиды оказались лишенными токсичности для Vero-E6 (рис. 3c). Чтобы получить представление об их способности блокировать вирусную инфекцию легочных клеток человека, была выбрана линия клеток Calu-3 (ATCC HTB55).Эта линия легочных эпителиальных клеток обычно используется в качестве респираторных моделей в доклинических исследованиях ²⁸, и было показано, что SARS-CoV-2 эффективно реплицируется в этой клеточной линии ²⁹.

Рис. 3: Пептид-имитаторы hACE2 демонстрируют высокую противоинфекционную эффективность и лишены клеточной токсичности.

a Процентное ингибирование репликации SARS-Cov-2. Клетки Vero-E6 инфицировали запасом SARS-CoV-2 / PSL2020 P # 2 при множественности инфицирования (MOI) 0.1 в присутствии 10 пептидов (от P1 до P8, P1scr и Ppen в качестве контроля) в концентрации 10 мкМ в течение 2 часов. Затем вирус удаляли, и культуры промывали, инкубировали в течение 48 часов перед сбором супернатанта для измерения репликации вируса с помощью ELISA. Данные объединены от 3 до 6 независимых экспериментов и выражены по сравнению с необработанными клетками Vero-E6, инфицированными SARS CoV-2. b Снижение титра SARS-CoV-2 в Vero-E6. Клетки инфицировали запасом SARS-CoV-2 / PSL2020 P # 2 в трех повторностях при множественности инфицирования (MOI) 0.1 в присутствии различных концентраций (от 0,01 до 10 мкМ) пептидов P8 , P9, и P10 в течение 2 ч. Затем вирус удаляли, культуры промывали и инкубировали в течение 72 часов для измерения продукции вируса с помощью анализа бляшек. c Цитотоксичность клеток Vero-E6. Жизнеспособность клеток измеряли с помощью анализов МТТ после обработки носителем 0, 0,1, 1 или 10 мкМ P8 , P9 или P10 в течение 24, 48 или 72 часов. Гибель клеток измеряли проточной цитометрией с использованием окрашивания аннексином-V-APC и PI в клетках, обработанных носителем или 10 мкМ P8 , P9 или P10 в течение 24, 48 или 72 часов.Графики представляют собой средние значения (± стандартное отклонение) трех независимых экспериментов. d Снижение титра SARS-CoV-2 в Calu-3. Клетки инфицировали исходным материалом SARS-CoV-2 / PSL2020 P # 2 в трех повторностях при множественности инфицирования (MOI) 0,3 в присутствии различных концентраций (от 0,01 до 10 мкМ) пептидов P8 , P9 , и P10 в течение 2 часов, после чего вирус удаляли, и культуры промывали, инкубировали в течение 72 часов для измерения продукции вируса с помощью анализа бляшек. e Кривая ингибирования дозы в Calu-3. Клетки инфицировали запасом SARS-CoV-2 / PSL2020 P # 2 при множественности инфицирования (MOI) 0,3 соответственно в присутствии шести различных концентраций (от 0,01 до 10 мкМ) пептидов P1 , P1 scr , P7 , P8, P9, P10 , на 2 ч. Затем вирус удаляли, и культуры промывали, инкубировали в течение 48 часов, прежде чем супернатант собирали для измерения репликации вируса с помощью ELISA. Данные объединены от 3 до 6 независимых экспериментов и выражены в процентах ингибирования по сравнению с необработанными клетками Vero-E6, инфицированными SARS CoV-2.Данные, представленные на сигмоидальной кривой зависимости реакции от дозы, представляют собой средние значения (± стандартное отклонение) по меньшей мере трех независимых экспериментов и выражены в процентах ингибирования по сравнению с необработанными клетками Vero-E6, инфицированными SARS CoV-2. f Цитотоксичность клеток в клетках Calu-3. Жизнеспособность клеток измеряли с помощью анализов МТТ после обработки носителем 0, 0,1, 1 или 10 мкМ P8 , P9 или P10 в течение 24, 48 или 72 часов. Гибель клеток измеряли проточной цитометрией с использованием окрашивания аннексином-V-APC и PI в клетках, обработанных носителем или 10 мкМ P8 , P9 или P10 в течение 24, 48 или 72 часов.Графики представляют собой средние значения (± стандартное отклонение) трех независимых экспериментов.

Сначала мы наблюдали дозозависимое снижение титра вируса (рис. 3d), а затем, используя анализы ELISA, мы оценили среднюю среднюю ингибирующую концентрацию (IC ₅₀) на клетках Calu-3 для P8 , P9 , и P10 равны 46 нМ, 53 нМ и 42 нМ соответственно (рис. 3e). Важно отметить, что цитотоксичность не наблюдалась в обработанных аналогичным образом неинфицированных культуральных клетках при концентрации 10 мкМ, что в 150 раз выше, чем IC ₅₀ (рис.3е). В совокупности эти данные демонстрируют высокую противовирусную активность аналогов пептидов P8 , P9 и P10 .

Разработанные пептиды связываются с RBD-спайком SARS-CoV-2 с высокой аффинностью

Наконец, пептиды, которые были способны блокировать клеточную инфекцию с помощью IC ₅₀ в суб-мкМ диапазоне ( P8 , P9 и P10 ) оценивали на их способность связываться с RBD SARS-CoV-2 (рис. 4) с использованием биослойной интерферометрии (BLI) с системой Octet RED96e (FortéBio) ³⁰.hACE2 использовали в качестве положительного контроля (рис. 4а).

Фиг. 4: Спиральные пептиды, имитирующие hACE2, прочно связываются с RBD спайка.

Fc-меченый 2019-nCoV RBD-SD1 (Sanyou Biopharmaceuticals Co. Ltd) был иммобилизован на сенсорном наконечнике против захвата человека (AHC) (FortéBio) с использованием системы Octet RED96e (FortéBio). Затем сенсорный наконечник погружали в 0,1 мкМ раствор hACE2 (Sanyou Biopharmaceuticals Co. Ltd, His Tag), b 0,1 или 10 мкМ раствор P1 или диапазон концентраций (разведения 1 из 3, начиная с 10 мкМ, т.е.например, 41 нМ, 123 нМ, 370 нМ, 1,1 мкМ, 3,3 мкМ и 10 мкМ) для c P8 , d P9 и e P10 для измерения скорости ассоциации до погружали в лунку, содержащую только текущий буфер, для измерения скорости диссоциации. Данные были вычтены эталоном и подогнаны к модели связывания 1: 1 с использованием программного обеспечения для анализа данных Octet v10.0 (FortéBio). Все цифры представляют как минимум два независимых эксперимента. Значения K _D были рассчитаны из дополнительной таблицы 6.

Несмотря на то, что этот метод имеет некоторые недостатки ³¹, предлагая узкие сигнальные окна с низкомолекулярными аналитами ³², такими как пептиды, он оставался полезным для идентификации и ранжирования наших имитаторов связывания.