Лекарства недержание мочи: Лекарства при недержании мочи — КГБУЗ Горбольница №12

Откуда берется недержание мочи и что делать?

Недержание мочи – это состояние, при котором человек неспособен контролировать свой мочевой пузырь. Это не заболевание, а симптом какого-то состояния или нарушения. От недержания страдает очень много людей, и большинство из них совершает одну и ту же ошибку. Они считают, что с этим явлением ничего нельзя сделать и поэтому не идут к врачу. А зря, ведь недержание мочи – это не только медицинская проблема. Это явление затрагивает эмоциональный, психологический и социальный аспекты жизни. Самое главное – от этой проблемы можно избавиться, и в некоторых случаях – очень быстро.

Существует несколько типов этого состояния. Мы рассмотрим самые основные из них.

Стрессовое недержание мочи

При этой разновидности недержания моча непроизвольно вытекает из мочевого пузыря из-за слабых мышц таза. Это одно из самых распространенных нарушений, особенно среди женщин. Хотя в общем недержание мочи у мужчин встречается намного реже, чем у особей слабого пола.

Когда мышцы таза слабы и растянуты, любая физическая нагрузка способна вызвать проливание урины. Это объясняется тем, что при нагрузке на мочевой пузырь создается давление. Утечка беспокоит во время тренировок, сгибания туловища, ходьбы. У некоторых недержание мочи при кашле или чихании –  это обычное дело, ведь даже такие мелочи создают давление на мочевой пузырь. Стрессовое недержание бывает мягким, умеренным или сильным. Человек проливает от нескольких капель до столовой ложи урины, а иногда и больше.

К сожалению, на сегодняшний день не существует лекарств для лечения стрессового недержания мочи. Но кое-что сделать можно. Один из методов, который применяется для лечения этой разновидности нарушения – упражнение Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Его мы еще вспомним во второй части статьи. Среди других способов лечения – использование вагинальных и уретральных девайсов и подушечек, а в некоторых случаях – хирургические процедуры.

Ургентное недержание мочи

При этой разновидности нарушения головной мозг посылает в мочевой пузырь сигнал о том, что пора опорожниться. Такое происходит даже тогда, когда пузырь не заполнен. Вторая причина – сверхактивность мышц мочевого пузыря. Они постоянно сокращаются и заставляют пузырь опорожняться.

Основной симптом ургентного недержания мочи – резкое, срочное (ургентное) желание помочиться. Человек неспособен контролировать или игнорировать это чувство. У него просто нет выбора – он должен тут же получить доступ к туалету. Многократное мочеиспускание днем и ночью – это еще один симптом ургентного недержания.

Чаще всего это нарушение беспокоит мужчин с проблемами в предстательной железе, а также женщин после наступления менопаузы. Причины недержания мочи могут быть разными. Среди методов лечения – коррекция образа жизни, прием препаратов, которые расслабляют мышцы мочевого пузыря или операция.

Недержание, вызванное выработкой избыточного количества мочи

При этом виде нарушения в организме вырабатывается больше урины, чем ее может поместиться в мочевом пузыре. Иногда пузырь заполняется, но не выводит мочу, а позволяет ей выплескиваться по чуть-чуть. Кроме того, мышцы мочевого пузыря могут не сокращаться должным образом или что-то может блокировать поток мочи.

Один из симптомов непроизвольного мочеиспускания – частые походы в туалет с выходом небольшого количества урины. Еще один признак – постоянное скапывание мочи. Эта разновидность нарушения редко встречается у женщин. Чаще всего она беспокоит мужчин с проблемами в предстательной железе, а также тех, кто перенес операцию на этом органе.

Функциональное недержание мочи у женщин и мужчин

В данном случае проблема затрагивает не сам мочевой пузырь, а другие органы и системы организма. Человек может захотеть в туалет, но не факт, что он до него вовремя доберется. Ему могут помешать:

• Физическая недееспособность (инвалидность),
• Проблемы с мышлением (например, при болезни Альцгеймера),
• Боль в ногах.

Если человек страдает от артрита, из-за отека и боли в суставах ног он может просто не успеть дойти до туалета. Если артрит поразил суставы рук, у больного могут возникнуть сложности с расстегиванием пуговиц на штанах.

Смешанное недержание мочи

Некоторым людям повезло еще меньше, ведь их одновременно беспокоит 2 вида нарушения. В большинстве случаев это стрессовое и ургентное недержание.

Каковы причины недержания мочи?

Существует 2 формы недержания: кратковременная и продолжительная.

Кратковременное недержание

Некоторые напитки, продукты и медикаменты действуют как диуретики. Они стимулируют сокращение мочевого пузыря и увеличивают объем урины. Сюда относятся:

• Алкоголь,
• Кофеин,
• Газированные напитки, включая минеральные воды,
• Искусственные подсластители (сахарозаменители),
• Шоколад,
• Перец чили,
• Острая, сладкая или кислая пища, особенно – цитрусовые фрукты,
• Лекарства для сердца или давления, успокоительные средства и миорелаксанты,
• Большие дозы витамина C.

Иногда кратковременное недержание мочи вызвано двумя нарушениями, от которых можно достаточно быстро избавиться:

1. Инфекции мочевых путей. Инфекции могут раздражать мочевой пузырь и вызывать резкое и сильное желание мочиться.
2. Запоры. Прямая кишка расположена рядом с мочевым пузырем. Оба этих органа иннервируются одними и теми же нервами (но не всеми). Когда стул в прямой кишке затвердевает, то давит на эти нервы, которые становятся сверхактивными и заставляют чаще бегать в туалет по-маленькому.

Причины длительного недержания мочи включают:

• Беременность. Гормональные изменения и растущий вес плода могут стать причиной стрессового недержания.
• Вагинальные роды. Иногда в процессе вагинальных родов повреждаются нервы и ткани в области мочевого пузыря. Также ослабевают мышцы, которые необходимы для контроля работы этого органа. Все это приводит к пролапсу (опущению) органов в области тазового дна. При пролапсе мочевой пузырь, матка, прямая или тонкая кишка могут сместиться в область влагалища. Это смещение связывают с недержанием мочи у женщин.
• Возрастные изменения. С возрастом способность мочевого пузыря к запасанию урины ухудшается. Кроме того, когда человек стареет, непроизвольные сокращения мочевого пузыря становятся все более частыми.
• Менопауза. После наступления климакса женский организм вырабатывает меньше эстрогена. Этот гормон помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Износ слизистых оболочек этих органов способен еще больше усугубить проблему.
• Гистерэктомия (удаление матки). Любая операция, которая затрагивает женскую репродуктивную систему, включая удаление матки, может повредить мышцы тазового дна.
• Увеличенная предстательная железа. Часто недержание мочи у мужчин является последствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Особенно часто эта проблема наблюдается у пожилых.
• Рак предстательной железы. Стрессовое или ургентное недержание связывают с незалеченным раком предстательной железы. Часто непроизвольное мочеиспускание является побочным эффектом лечения.
• Закупорка в мочевом тракте. Опухоль в любом участке мочевого тракта может заблокировать поток урины и привести к недержанию. Иногда причина скрывается в мочевых камнях, которые образуются в пузыре.
• Неврологические патологии. Множественный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоль головного мозга или травма спинного мозга способны помешать передаче нервных импульсов, которые участвуют в контроле работы мочевого пузыря.

Лечение недержания мочи

Тактика лечения подбирается в зависимости от вида нарушения, его тяжести и первопричины. При необходимости используется сразу несколько терапевтических методов.

Сначала врачи назначают наименее инвазивные методы лечения недержания мочи:

• Поведенческие техники,
• Упражнения для укрепления мышц тазового дна,
• Электрическую стимуляцию,
• Медикаментозную терапию.

Поведенческие техники

В данном случае врачи рекомендуют:

• Тренировать мочевой пузырь. Тренировки необходимы для того, чтобы научиться задерживать выход мочи. Сначала нужно научиться сдерживать позывы на протяжении 10 минут. Итоговая цель – продлить время между походами в туалет до 2,5-3,5 часов.
• Установить график посещения туалета. По возможности старайтесь ходить в уборную 1 раз в 2-4 часа. Если желание помочиться возникает чаще, чем 1 раз в 2 часа, но вы способны потерпеть – терпите.
• Коррекцию рациона. Для восстановления контроля над мочевым пузырем рекомендуется ограничить употребление алкоголя, кофеина и кислых продуктов. Некоторым необходимо снизить употребление жидкости. Это нужно делать очень осторожно и только после консультации с врачом-диетологом. В противном случае возрастает риск развития обезвоживания.

Тренировки мышц тазового дна

Упражнение Кегеля особенно эффективно при стрессовом недержании мочи, но способно помочь и при ургентном недержании.

Чтобы выполнить это упражнение, представьте, будто вы пытаетесь остановить поток мочи. Сожмите эти мышцы и задержитесь в таком положении на 5 секунд. Затем расслабьтесь на 5 секунд. Если 5 секунд – это слишком много для вас, начинайте с 2-х секунд и постепенно двигайтесь к пяти. Итоговая цель – научиться сокращать мышцы тазового дна на 10 секунд за 1 раз. Выполняйте не менее 3-х подходов этого упражнения каждый день.

Электрическая стимуляция

В ходе этой процедуры в прямую кишку или влагалище вставляются электроды. Затем специальный аппарат посылает по электродам импульсы, благодаря которым укрепляются мышцы тазового дна. Мягкая электрическая стимуляция эффективна в лечении стрессового и ургентного недержания мочи. Для получения эффекта требуется пройти не одну процедуру стимуляции.

Медикаментозная терапия

Обычно назначают следующие препараты:

• Антихолинергики. Эти средства успокаивают сверхактивный мочевой пузырь и таким образом помогают при ургентном недержании мочи. Примеры включают: оксибутинин, толтеродин, дарифенацин, фезотеродин и солифенацин.
• Мирабегрон. Данное лекарство расслабляет мышцы мочевого пузыря и помогает увеличить объем урины, который удерживается в пузыре. Также мирабегрон способствует более основательному опорожнению мочевого пузыря. Назначается при ургентном недержании.
• Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря у мужчин с ургентным недержанием мочи. За счет расслабления мышц больному становится легче опорожнить пузырь. Примеры включают: тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин и теразозин.
• Местный эстроген. Применение небольшого количества местного эстрогена в виде вагинального крема, кольца или пластыря может омолодить и улучшить тонус тканей в уретре и области влагалища. Системный эстроген, который принимается перорально – нельзя использовать для лечения недержания мочи.

Когда щадящие методы терапии не помогают, больному назначают инъекции или хирургические процедуры. Если вовремя обратиться к врачу и придерживаться назначений, нормальная работа мочевого пузыря будет восстановлена без болезненных процедур.

Источники:

1. What is Urinary Incontinence, Urology Care Foundation,
2. Bladder Control Problems in Women (Urinary Incontinence), The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
3. Urinary incontinence, Mayo Clinic.

уролог

недержание мочи

цистит

Воспаление мочевой системы, недержание мочи

1. Azeta.lv
2. Безрецептурные медикаменты
3. Плохое самочувствие
4. org/ListItem»> Для мочевой системы
5. Воспаление мочевой системы, недержание мочи Воспаление мочевой системы, недержание мочи

Фильтр

×

Для мочевой системы

Воспаление мочевой системы, недержание мочи

Бренд продукта:

Товарный знак

CANEPHRON (1)

FITOLIZYNA (1)

NO-SPA (3)

ROWATINEX (1)

6 Товары

Лучшие предложения в начале По наибольшей скидке Цена по возрастанию Цена по убыванию Название А — Я Название Я — А

Безрецептурные медикаменты

NO-SPA 40 mg tabletes, N24

0

Товар на складе

3,59 €

Безрецептурные медикаменты

CANEPHRON apvalkotās tabletes, N60

0

Товар на складе

11,65 €

Безрецептурные медикаменты

NO-SPA 40 mg apvalkotās tabletes, N24

0

Товар на складе

3,36 €

Безрецептурные медикаменты

Fitolizyn pasta iekšķīgai lietošanai, 100 g, N1

0

Товар на складе

7,62 €

Безрецептурные медикаменты

ROWATINEX zarnās šķīstošās mīkstās kapsulas, 100 gab. , N100

0

Товар на складе

16,26 €

Безрецептурные медикаменты

NO-SPA 40 mg tabletes, N100

0

Товар на складе

7,99 €

6 Товары

Лучшие предложения в начале По наибольшей скидке Цена по возрастанию Цена по убыванию Название А — Я Название Я — А

Products found 6 of 6

---

Вопросы о категории товаров

Самые популярные товары в категории Воспаление мочевой системы, недержание мочи

CANEPHRON apvalkotās tabletes, N60 NO-SPA 40 mg apvalkotās tabletes, N24 NO-SPA 40 mg tabletes, N24 NO-SPA 40 mg tabletes, N100 Fitolizyn pasta iekšķīgai lietošanai, 100 g, N1 ROWATINEX zarnās šķīstošās mīkstās kapsulas, 100 gab. , N100

Последние продукты в категории Воспаление мочевой системы, недержание мочи

NO-SPA 40 mg tabletes, N100 ROWATINEX zarnās šķīstošās mīkstās kapsulas, 100 gab., N100 Fitolizyn pasta iekšķīgai lietošanai, 100 g, N1 NO-SPA 40 mg apvalkotās tabletes, N24 CANEPHRON apvalkotās tabletes, N60 NO-SPA 40 mg tabletes, N24

Vai esat pārliecināti, ka vēlaties veikt šo darbību?

Альбомный (горизонтальный) вид не поддерживается. Поверните, пожалуйста, устройство в портретное (вертикальное) положение.

Информация о недержании мочи | Mount Sinai

Abed H, Rogers R. Недержание мочи и пролапс тазовых органов: диагностика и лечение для врача первичной медико-санитарной помощи. Медицинские клиники Северной Америки . 2008;92(5):1273-1293.

Барбоза А.М., Марини Г., Пикуло Ф., Рудж К.В., Кальдерон И.М., Рудж М.В. Распространенность недержания мочи и дисфункции мышц тазового дна у первородящих через два года после кесарева сечения: перекрестное исследование. Сан-Паулу Мед J . 2013;131(2):95-99.

Буксбаум Г.М. Недержание мочи и опущение тазовых органов. Минерва Урол Нефрол . 2006;58(4):311-319.

Burgio K. Поведенческое лечение недержания мочи, дисфункции мочеиспускания и гиперактивного мочевого пузыря. Клиники акушерства и гинекологии . 2009;36(3):475-491.

Капассо Р., Боррелли Ф., Капассо Ф. и др. Ингибирующее действие антидепрессанта зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum) на сократительную способность мочевого пузыря крыс in vitro. Урология . 2004;64(1):168-172.

Черняк Е.П. Биологическая обратная связь и другие методы лечения недержания мочи у пожилых людей. Altern Med Rev . 2006;11(3):224-231.

Chuang CM, Lin IF, Horng HC, Hsiao YH, Shyu IL, Chou P. Влияние гестационного сахарного диабета на послеродовое недержание мочи: продольное когортное исследование одноплодной беременности. БЖОГ . 2012;119(11):1334-1343.

Courtesse A, Cardot V. Рекомендации по клинической оценке неневрологического недержания мочи у женщин. Прог Урол . 2007;17(6 Приложение 2):1242-1251.

Davis NJ, Vaughan CP, Johnson TM, et al. Потребление кофеина и его связь с недержанием мочи у мужчин в США: результаты национальных обследований здоровья и питания 2005–2006 и 2007–2008 годов. Дж Урол . 2013;189(6):2170-2174.

Дин Н.М., Эллис Г., Уилсон, Д.П., Хербисон, Г.П. Лапароскопическая кольпосуспензия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006;3:CD002239.

Devore EE, Townsend MK, Resnick NM, Grodstein F. Эпидемиология недержания мочи у женщин с диабетом 2 типа. Дж Урол . 2012;188(5):1816-1821.

Дорон С., Горбач С.Л. Пробиотики: их роль в лечении и профилактике заболеваний. Expert Rev Anti Infect Ther . 2006;4(2):261-275.

Драйден Г.В. мл., Дьячук И., Артил Г., Макклейн К.Дж. Клинические последствия окислительного стресса и антиоксидантной терапии. Curr Gastroenterol Rep . 2005;7(4):308-316.

Djavan B. Симптомы нижних мочевыводящих путей/доброкачественная гиперплазия предстательной железы: быстрый контроль качества жизни пациента. Урология . 2003;62(3 Приложение 1):6-14.

Эммонс С.Л., Отто Л. Акупунктура гиперактивного мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2005;106(1):138-143.

Эрдем Н, Чу FM. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи у пожилых пациентов. Am J Med . 2006;119(3 Приложение 1):29-36.

Fan HL, Chan SS, Law TS, Cheung RY, Chung TK. Тренировка мышц тазового дна улучшает качество жизни женщин с недержанием мочи: проспективное исследование. Aust NZ J Obstet Gynaecol . 2013;53(3):298-304.

Ферри ФФ. Клинический консультант Ферри 2014 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2013.

Gauruder-Burmester A, Wildt B, Tunn R. Лечение гиперактивного мочевого пузыря хондроитинсульфатом натрия. Централбл Гинакол . 2006;128(6):336-340.

Гриблинг TL. Недержание мочи у пожилых людей. Клин Гериатр Мед . 2009;25(3):445-457.

Хашим Х., Абрамс П. Фармакологическое лечение женщин со смешанным недержанием мочи. Наркотики . 2006;66(5):591-606.

Hay-Smith EJ, Dumoulin C. Тренировка мышц тазового дна по сравнению с отсутствием лечения или неактивным контролем лечения недержания мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD005654.

Эрмье Ж.Ф. Рекомендации по уродинамическому обследованию при неневрологическом недержании мочи у женщин. Прог Урол . 2007;17(6 Приложение 2):1264-1284.

Hersh L, Salzman B. Клиническое лечение недержания мочи у женщин. Семейный врач . 2013;87(9):634-640.

Холройд-Ледук Дж.М., Танненбаум С., Торп К.Е., Штраус С.Е. Какой тип недержания мочи у этой женщины? ЯМА . 2008;299(12):1446-1456.

Lee E, Nitti V, Brucker B. Мидуретральные слинги для всех случаев недержания мочи при напряжении. Урол Клин Норт Ам . 2012;39(3):299-310.

Matthews CA, Whitehead WE, Townsend MK, Grodstein F. Факторы риска недержания мочи, кала и двойного недержания мочи в исследовании здоровья медсестер. Акушерство Гинекол . 2013;122(3):539-545.

McKertich K. Оценка недержания мочи у женщин: стресс, императив или и то, и другое? Врач Aust Fam . 2008;37(3):112-117.

Майерс ДЛ. Смешанное недержание мочи у женщин: клинический обзор. ЯМА . 2014;311(19):2007-2014.

Naranjo-Ortiz C, Clemente-Ramos LM, Salinas-Casado J, Mendez-Rubio S. Уродинамический подход к женскому недержанию мочи, рефрактерному к лечению антихолинергическими средствами. Арка Эсп Урол . 2012;65(10):879-886.

Smith PP, McCrery RJ, Appell RA. Современные тенденции в оценке и лечении недержания мочи у женщин. CMAJ . 2006;175(10):1233-1240.

Su CC, Sun BY, Jiann BP. Ассоциация недержания мочи и половой функции у женщин. Int J Urol . 2015;22(1):109-113.

Tamaki T, Oinuma K, Shiratsuchi H, Akita K, Iida S. Недержание мочи, связанное с дисфункцией тазобедренного сустава: проспективный анализ 189пациентки, перенесшие тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Int J Urol . 2014;21(7):729-731.

Тенфельде С., Янусек Л.В. Йога: абиоповеденческий подход к уменьшению дистресса у женщин с императивным недержанием мочи. J Altern Complement Med . 2014;20(10):737-742.

Трутновский Г., Рохас Р.Г., Манн К.П., Дитц Х.П. Недержание мочи: роль менопаузы. Менопауза . 2014;21(4):399-402.

Юн Дж. Х., Бэк С. Дж. Молекулярные мишени диетических полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед J . 2005;46(5):585-596.

лекарства

Лекарства иногда могут вызывать недержание или ухудшать симптомы

Некоторые лекарства (или лекарства) предназначены для лечения недержания мочи. Но другие лекарства, которые мы принимаем, могут способствовать недержанию мочи или усугублять симптомы недержания мочи, которые у вас уже могут быть.

Лекарства воздействуют на многие области нашего тела, а не только на ту область или области, которым они предназначены. Это то, что мы называем «побочными эффектами». Некоторые способы, которыми побочные эффекты лекарств могут вызвать или усугубить недержание, включают:

• Вынуждение организма вырабатывать дополнительную мочу, что затрудняет контроль повышенного количества выделяемой мочи
• Ослабление способности мочевого пузыря к опорожнению, вызывающее задержку мочи, приводящую к недержанию мочи из-за переполнения
• Влияет на то, насколько хорошо мышцы и механизмы сжатия и напряжения препятствуют вытеканию мочи из мочевого пузыря
• Вызывает запор, который создает необычную нагрузку на мочевой пузырь, что приводит к недержанию мочи
• Вызывает спутанность сознания, затрудняющую контроль над мочевым пузырем

Лекарства, которые потенциально могут вызывать симптомы недержания или подтекание мочи.

Препараты с антихолинергическими эффектами (например, антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, нейролептики, бензтропин) могут расслаблять мышцы стенки мочевого пузыря, так что мочевой пузырь не сокращается и полностью опорожняется. Это может привести к задержке мочи и недержанию мочи. Примечание: Недержание мочи при переполнении возникает, когда вы не чувствуете позывов к мочеиспусканию. Мочевой пузырь может стать переполненным, и моча может начать вытекать. Вы также можете не полностью опорожнить мочевой пузырь, в результате чего моча застаивается и переполняется.

Некоторые антидепрессанты могут снижать осознание потребности в туалете.

Блокаторы кальциевых каналов могут снижать способность мышцы детрузора сокращаться, поэтому мочевой пузырь не опорожняется полностью во время мочеиспускания. Со временем это может привести к задержке мочи и недержанию мочи из-за переполнения.

Диуретики увеличивают частоту мочеиспускания. Увеличивая выработку мочи и, следовательно, выработку мочи, потенциальным побочным эффектом является императивное недержание мочи (УНМ). Если ночное недержание является проблемой, спросите у своего врача, можно ли принимать прописанный вам мочегонный препарат первым делом утром, что увеличит диурез в начале дня, а не в конце дня и/или ночью. Найдите подходящее время для приема лекарства, когда у вас есть легкий доступ в ванную и вы бодрствуете, это может улучшить способность воздерживаться.

Седативные средства и опиоиды изменяют сознание человека, что может привести к функциональному недержанию мочи (трудностям с физической возможностью своевременно добраться до туалета, чтобы помочиться). Опиоиды также могут вызывать запор и задержку мочи.

Все по-разному реагируют на лекарства, и некоторые люди не испытывают побочных эффектов недержания мочи от различных обсуждаемых лекарств. Поэтому немедленно сообщите своему врачу, если вы подозреваете ухудшение симптомов недержания мочи из-за лекарства, которое вы принимаете.

Профилактика, лечение и управление

Возможно, вам придется принимать лекарства, даже если недержание является возможным побочным эффектом. С помощью врача вы сможете уменьшить симптомы недержания мочи, применив другой тип лекарства или изменив дозировку или время приема. Никогда не прекращайте принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, не посоветовавшись с врачом. Упражнения для мышц тазового дна (Кегеля), выполняемые методично и регулярно, могут быть полезны для повышения силы мышц, ответственных за воздержание, и успокоения гиперактивного мочевого пузыря и, таким образом, улучшения удержания.

Медицинские обозреватели: Джеффри Олбо, доктор философии, APRN, CUCNS и Фрэнси Бернье, доктор философии, RN

Д-р Олбо

 

Джеффри Олбо, доктор философии, APRN, CUCNS — сертифицированная медсестра клинической практики и урологии. исследователь, который является директором отдела сексуального здоровья в системе здравоохранения Университета Нортшор в районе Чикаго.