Лекарства гипертония: Лекарство от повышенного давления — список эффективных, рейтинг новых — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Лекарства гипертония: Лекарство от повышенного давления — список эффективных, рейтинг новых

Содержание

Лечении артериальной гипертензии препараты «фармацевтической фирмы «Дарница»

В настоящее время проблема артериальной гипертензии (АГ) чрезвычайно актуальна. На 1 января 2002 г. в Украине зарегистрировано 8 400 330 больных АГ, что составляет 20,7% взрослого населения. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных Институтом кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины свидетельствуют, что количество лиц, которым известно о наличии у них заболевания, составляет 85,1%, количество больных, которые принимают антигипертензивные препараты — 61,2%, а проводят эффективное лечение (контролируют уровень АД не выше 140/90 мм рт. ст.) — 20,5% (Сиренко Ю.Н., 2002). Лечение пациентов с АГ — непростая задача, успешное решение которой возможно при соблюдении принципа максимальной индивидуализации терапии, сочетания ее эффективности и безопасности.

Контрольным уровнем артериального давления (АД) для пациентов с АГ являются значения, не превышающие 140/90 мм рт. ст. При наличии сахарного диабета АД не должно быть выше 130/85 мм рт. ст., а у пациентов с протеинурией — 125/75 мм рт. ст. Основная цель лечения — достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 2003). Это прежде всего предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска (курение, потребление алкоголя, высокий уровень холестерина и глюкозы в крови), лечение сопутствующих заболеваний и коррекцию повышенного АД. Важное значение имеет как изменение образа жизни, так и лекарственная терапия.

Мероприятия, направленные на изменение образа жизни, рекомендуются всем больным АГ. Они позволяют снизить АД, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность, а также повлиять на другие факторы риска возникновения АГ.

При наличии показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты всех основных классов антигипертензивных средств: диуретики, блокаторы b-адренорецепторов, ингибиторы АПФ (иАПФ), антагонисты рецепторов к ангиотензину II, антагонисты кальция, блокаторы a-адренорецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов (Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997 г.).

Начиная с 2000 г. «Фармацевтическая фирма «Дарница» разрабатывает и производит современные антигипертензивные средства (таблица), комбинации которых хорошо сочетаются. Среди них — производство препаратов-генериков и оригинальная разработка комбинации гипотензивных средств первой линии, не имеющей аналогов в Украине (антигипертензивный препарат ТОНОРМА).

Таблица

Антигипертензивные препараты «Фармацевтической фирмы «Дарница», производство которых начато в 1999-2004 гг.

Название препарата	Действующее вещество (INN)	Доза, мг	Фармакотерапевтическая группа
КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА	Каптоприл Гидрохлоротиазид	50 25	иАПФ тиазидный диуретик
КАПТОПРЕС 12,5-ДАРНИЦА	Каптоприл Гидрохлоротиазид	50 12,5	иАПФ тиазидный диуретик
АТЕНОЛОЛ-ДАРНИЦА	Атенолол	100	селективный блокатор b₁-адренорецепторов
НИФЕДИПИН-ДАРНИЦА	Нифедипин	10	антагонист кальция
ДИНОРИК-ДАРНИЦА	Атенолол Хлорталидон	100 25	селективный блокатор b 1-адренорецепторов сульфаниламидный диуретик
ТОНОРМА	Атенолол Нифедипин Хлорталидон	100 10 25	селективный блокатор b₁-адренорецепторов антагонист кальция сульфаниламидный диуретик
АМЛОПРИЛ-ДАРНИЦА	Амлодипин	5 или 10	антагонист кальция

АГ клинически различают по ведущему патогенетическому фактору. Выделяют несколько клинико-биохимических вариантов или форм гипертонической болезни (Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И., 1992):

• гиперадренергическая форма характеризуется тахикардией, высоким неустойчивым АД (преобладает повышение систолического АД — САД), потливостью, покраснением лица, ощущением пульсации в голове, сердцебиением, ознобом, чувством тревоги, внутреннего напряжения;

• вазоспастическая (ангиотензинзависимая) форма отличается преобладанием повышения диастолического давления (ДАД) с уменьшением пульсовой амплитуды, ангиоретинопатией сетчатки, небольшой протеинурией, частыми сосудистыми осложнениями;

• объем (натрий) зависимую форму можно распознать по таким признакам, как отеки век и кистей рук по утрам, одутловатость лица, кистей рук по утрам, онемение пальцев, парестезии, колебания объема диуреза с преходящей олигурией; иногда можно выявить четкую связь между повышением АД и употреблением больным накануне соленой пищи и большого количества жидкости.

Подобное разделение во многом объективно, так как проводится на основании клинических наблюдений и исследования уровня ренина, адреналина, ангиотензина и катионов в плазме крови. Это позволяет более дифференцированно проводить антигипертензивное лечение, по крайней мере, в начале заболевания, тем самым избежать ошибок и сократить появление нежелательных побочных эффектов.

Возможная последовательность применения антигипертензивных средств производства «Фармацевтической фирмы «Дарница» при гиперадренергической форме АГ представлена на схеме 1. С учетом гиперадренергии как ведущего патогенетического фактора, в данном случае доминирующим или ключевым препаратом в схеме лечения является селективный блокатор b₁-адренорецепторов атенолол.

В представленной схеме лечение начинают с 1/2 таблетки АТЕНОЛОЛА-ДАРНИЦА, который назначают один раз в день, утром. Через 5–7 дней проводят контроль уровня АД. Если ДАД ниже 90 мм рт.

ст., дальнейшее лечение продолжают без изменения дозы препарата. Если ДАД выше 90 мм рт. ст., назначают АТЕНОЛОЛ-ДАРНИЦА в дозе 100 мг (одна таблетка) утром. Через 5–7 дней вновь проводят контроль уровня АД. Если ДАД ниже 90 мм рт. ст., лечение продолжают в выбранной дозе. Если ДАД выше 90 мм рт. ст., назначают препарат ДИНОРИК-ДАРНИЦА (атенолол+хлорталидон) по 1 таблетке рано утром один раз в день. Дальнейшее лечение осуществляют последовательно, согласно схеме 1.

Схема 1

Предлагаемый алгоритм применения антигипертензивных средств производства “Фармацевтической фирмы “Дарница” при гиперадренергической форме АГ

Последовательное повышение дозы антигипертензивных препаратов и их комбинация в ходе лечения пациентов с АГ, так называемая пошаговая терапия, дает возможность правильно подобрать дозу и комбинацию антигипертензивных препаратов, избежать передозировки и побочных эффектов, проводить лечение в амбулаторных условиях.

Возможный вариант применения антигипертензивных средств производства «Фармацевтической фирмы «Дарница» при ангиотензинзависимой форме АГ представлен на схеме 2. В данном случае основным средством является иАПФ — каптоприл. С учетом того, что течение ангиотензинзависимой формы АГ чаще всего умеренное и выраженное, лечение начинают с КАПТОПРЕСА 12,5-ДАРНИЦА, по 1 таблетке один раз в день утром. Как и в описанном выше варианте, контроль АД проводят через 5–7 дней. При ДАД ниже 90 мм рт. ст. схему лечения не меняют. При повышенном ДАД (выше 90 мм рт. ст.) КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА назначают по 1 таблетка в день (50 мг каптоприла и 25 мг гидрохлоротиазида) утром. Дальнейшая последовательность пошаговой терапии проводится по схеме 2.

Схема 2

Предлагаемый алгоритм применения антигипертензивных средств производства “Фармацевтической фирмы “Дарница” при ангиотензинзависимой форме АГ

Одним из обязательных условий адекватного лечения АГ является ее дифференциальная диагностика с выделением симптоматических (вторичных) форм, при которых большое значение имеет этиотропное лечение основного заболевания. Эффективным средством для купирования гипертонических кризов является НИФЕДИПИН-ДАРНИЦА.

Учитывая то, что АГ — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля АД, особенно важно найти компромисс между эффективностью и стоимостью антигипертензивного лечения, то есть учесть фармакоэкономические аспекты терапии. По результатам анализа розничных цен за февраль 2004 г. (по данным системы исследования рынка «Фармстандарт» ООО «МОРИОН») было определено, что стоимость 1 дня лечения АГ препаратами производства компании «Фармацевтическая фирма «Дарница» будет обходиться пациенту в среднем от

8,5 коп. (1/2 таблетки препарата АТЕНОЛОЛ-ДАРНИЦА) до 1 грн. 08 коп. (при схеме лечения препаратами КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА 1 таблетка + АМЛОПРИЛ-ДАРНИЦА (0,005 г) 1 таблетка + АТЕНОЛОЛ-ДАРНИЦА 1 таблетка). При этом лечение АГ становится доступным для широкого круга потребителей, включая малообеспеченные слои населения Украины.

Продолжая свои традиции, «Фармацевтическая фирма «Дарница» предлагает потребителям эффективные современные лекарственные средства по доступной цене. o

Добровольский Ю.Н., ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»

Какая связь существует между артериальной гипертонией и заболеванием почек?

Существует самая непосредственная зависимость. С одной стороны – артериальная гипертония сама по себе со временен ухудшает состояние почек. С другой стороны, различные заболевания почек могут быть причиной повышения АД.

Как распознать заболевания почек, которые могут привести к артериальной гипертонии?

Хронические воспалительные заболевания почек могут возникать на фоне предшествующих заболеваний мочевого тракта. Многие инфекции (частые ангины, больные зубы, воспаление половых органов у мужчин и женщин могут привести к патологии почек.

Частой причиной хронического заболевания почек (пиелонефрита) может быть почечнокаменная болезнь. Распознать ее можно по приступам почечной колики (боли в пояснице, затрудненное и болезненное мочеиспускание, красный цвет мочи при отхождении камня). Появляются изменения в анализах мочи и крови. Обострения хронических почечных недугов ведут к нарушению их функции, постепенно развивается почечная недостаточность.

Ранней выявление заболеваний почек позволяет начать своевременной лечение.

Могут ли какие-либо лекарства негативно влиять на почки?

Некоторые обезболивающие и жаропонижающие лекарства при длительном применении способны ухудшить функцию почек (например, парацетамол, анальгин). При заболевании почек с осторожностью следует относится к так называемым нестероидным противовоспалительным препаратам (бруфен, диклофенак, аспирин и дпругие), которые часто применяют при радикулите, заболеваниях суставов.

Дозу определенных антибиотиков следует устанавливать с учетом имеющихся нарушений функции почек. Применение этих лекарств обязательно следует согласовывать с врачом.

Может быть, только высокое АД ухудшает состояния почек, а при умеренной артериальной гипертонии почки не страдают?

Артериальная гипертония любой степени выраженности ухудшает прогноз заболевания и ускоряет развитие почечной недостаточности.

Доказана прямая связь между уровнем АД и формированием хронической почечной недостаточности. Тяжелые формы артериальной гипертонии приводят к почечной недостаточности в течение нескольких лет, а при умеренной артериальной гипертонии атеросклеротические изменения в почках развиваются медленнее. Так что при любом повышении АД к почкам следует относиться чрезвычайно внимательно.

Следует иметь ввиду, что учеными установлена следующая зависимость: уровень систолического («верхнего») АД – более значимый предвестник хронической почечной недостаточности, чем уровень диастолического («нижнего») АД.

О чем свидетельствует появление в анализах мочи белка?

Выделение белка с мочой и его количество – важный признак, по которому можно судить об ухудшении состояния почек. Если выделение белка с мочой превышает 300 мг/сут – это свидетельство неблагоприятного прогноза заболевания. Повышение содержания белка в моче врачи называют протеинурией. Установлено, сто протеинурия, независимо от других возможных причин, является фактором риска, то есть увеличивает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Можно ли надеяться на то, что при снижении АД одновременно уменьшится выделение белка с мочой?

Такая зависимость существует: длительная нормализация АД сопровождается одновременным уменьшением протеинурии и предупреждает развитие хронической почечной недостаточности.

Многолетние исследования ученых позволили установить тот уровень, до которого следует снижать АД пациентам, страдающим хроническим заболеванием почек, с целью предупреждения развития хронической почечной недостаточности.

Этот уровень зависит от степени потери белка с мочой: при протеинурии более 1 грамма за сутки рекомендовано поддержание АД ниже 125/75 мм рт.ст.; при протеинурии менее 1 грамма за сутки – ниже 130/80 мм рт.ст.

В чем заключается опасность хронической почечной недостаточности? Как она себя проявляет?

Если заболевание почек своевременно не лечить, то постепенно развивается и прогрессирует хроническая почечная недостаточность. Почки перестают выполнять свою функцию по выделению мочи. Происходит накопление в крови продуктов азотистого обмена (азотистых шлаков), что обуславливает самоотравление организма отходами его жизнедеятельности.

У большинства больных наблюдается артериальная гипертония, которая еще больше усугубляет течение заболевания.

В таких тяжелых случаях необходимой мерой является очищение крови с помощью гемодиализа (аппарат «искусственная почка»). У некоторых пациентов приходится прибегать к операции по пересадке почек. Эти меры связаны с большими материальными затратами и не являются общедоступными.

Все сказанное свидетельствует о том, как важно беречь почки и использовать все доступные меры для предупреждения развития хронической почечной недостаточности.

Как предупредить развитие хронических заболеваний почек?

В первую очередь следует своевременно долечивать простудные заболевания, ангины, воспаление мочевого пузыря, чаще обращаться за помощью к стоматологу, урологу, гинекологу.

При подозрении на болезнь почек надо обязательно сделать анализы мочи и проконсультироваться с доктором.

Какие лекарственные растения рекомендованы при артериальной гипертонии и заболеваниях почек?

Определенные лекарственные растения обладают противовоспалительнм и мочегонным действием. К ним относят лист толокнянки («медвежье ушко»), лист ортосифона («почечный чай»), лист брусники, клюкву.

Дозы и длительность применения растительных лекарственных средств определяется лечащим врачом с учетом особенностей заболевания у каждого конкретного человека.

Какова роль диеты и образа жизни в профилактике и лечении заболеваний почек, сочетающихся с артериальной гипертонией?

Во-первых, следует избегать чрезмерных физических нагрузок. У ряда пациентов это может ухудшить состояние почек.

Во-вторых, диетические ограничения зависят от характера и выраженности поражения почек и обязательно должны быть согласованы с врачом.

В-третьих, необходимо снизить потребление соли.

Исключают вещества и напитки, раздражающие почки: алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, содержащиеся в мясных наваристых бульонах, крепкий кофе, соленья, маринады и копченые продукты.

У больных с хронической почечной недостаточностью применяют малобелковую диету (ограничивают прием мяса, рыбы, творога). Решение о снижении потребления белков принимается только после консультации с врачом, так как бесконтрольное чрезмерное ограничение белковой пищи может привести к белковому голоданию организма.

Какие лекарственные препараты применяют при болезнях почек? Существуют ли какие-либо особенности снижения АД у этой группы пациентов?

Важность и необходимость нормализации АД не вызывает сомнений. Снижение АД до нормальных значений преследует две цели. Во-первых, это препятствует развитию поражения почек, а во-вторых, предупреждает возникновение хронической почечной недостаточности у пациентов с уже имеющейся почечной патологией.

Помните: одномоментное снижение АД не должно превышать 25% от исходного уровня, чтобы не нарушить функцию почек.

При выборе лекарственных средств, предпочтение отдается современным препаратам длительного действия, которые способны в течение долгого времени обеспечивать защиту почек от повреждения.

Выбор лекарственного препарата определяет врач, основываясь на особенностях течения заболевания у каждого конкретного человека.

Лечение должно быть длительным и непрерывным. Прибегать к самолечению недопустимо! Это может привести к серьезным осложнениям.

Отдел системных гипертензий
Чихладзе Новелла Михайловна вед. науч. сотр., д.м.н.+7(495) 414-65-04

Гипертония: степени, симптомы, лечение в Красноярске

Малоподвижный образ жизни, постоянные сильные стрессы, вредные привычки могут привести к появлению патологий сердца. Гипертония – одно из частых заболеваний современного человека. Эта патология характеризуется повышенным артериальным давлением в спокойном состоянии и в течение длительного времени.

Чем опасна гипертония?

Сердце продвигает кровь по кровеносным сосудам, обеспечивая все клетки организма кислородом и питательными веществами. В случае, когда кровеносные сосуды закупориваются или теряют свою эластичность, сердце начинает работать сильнее и увеличивает давление внутри сосудов.

На фоне болезни при несвоевременном лечении могут возникнуть такие серьезные патологии, как острая сердечная недостаточность, гипертонический криз, инсульт, инфаркт миокарда.

Сложность гипертонии в том, что часто она годами протекает практически бессимптомно и человек не знает о существовании у него болезни. Часто наблюдаются симптомы – головная боль, усталость, снижение памяти, головокружение, повышенное давление, на которые человек просто не обращает внимания. Это может говорить о начале развития заболевания.

Симптомы гипертонии

продолжающиеся мигрени;
онемение конечностей;
покраснение лица;
повышенная потливость;
«мошки» перед глазами;
озноб;
учащенное сердцебиение.

Причины развития гипертонии

Лишний вес. Люди со склонностью к ожирению в несколько раз чаще страдают заболеванием сердца. Также лишний вес является причиной повышенного содержания кальция и натрия в крови, нарушения нормальной деятельности почек и заболеваний внутренних органов. Это, в свою очередь, дополнительных фактор для развития гипертонии.
Склероз артерий. Из-за наличия атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, прекращается нормальная циркуляция крови. Сердцу приходится работать более усиленно, чтобы повысить давление в сосудах.
Стрессовые ситуации. Во время стрессов повышается артериальное давление из-за выброса гормона адреналина в кровь. Воздействуя на сердце, адреналин заставляет его чаще биться, выбрасывая в сосуды больше крови.
Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя, жирной и тяжелой пищи увеличивают давление в кровеносных сосудах, образуют спазмы сосудов и приводят к их повреждению.
Возраст. С годами сердце человека изнашивается. Риск развития гипертонической болезни с возрастом увеличивается, если не предавать своему здоровью должного внимания. Необходимо проходить профилактические обследования и отказаться от вредных привычек, если они есть. Повышенное давление часто развивается у лиц старше 35 лет.
Генетическая предрасположенность. Если родственники первого звена (отец, мать, родные браться, сестры, бабушки или дедушки) страдают от гипертонии, риск развития болезни повышается.
Малоподвижный образ жизни. При низком уровне нагрузок замедляется обмен веществ, нервная система и другие системы организма ослаблены, понижен иммунитет. Риск развития гипертонии увеличивается на 50%.

Гипертония и гипертензия: в чем разница?

Гипертония – хроническое заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления и общего тонуса мышц.

Гипертензия – состояние организма человека при повышенном давлении. В отличие от гипертонии, которая является самостоятельным заболеванием, гипертензия – симптом патологического состояния.

Виды гипертонии сердца

Существует множество классификаций заболевания, которые основываются на внешнем виде пациента, уровне давления, причинам повышения артериального давления, характеру протекания заболевания. Однако, повсеместно врачи используют классификацию по степени протекания недуга.

Гипертония 1 степени – называется еще доклинической стадией. Это наиболее мягкая форма гипертонии, при которой артериальное давление достигает значения 140/90 мм. ртутного столба. Наблюдаются легкие головные боли, снижение работоспособности, общая утомляемость. Во время пребывания больного в спокойном состоянии давление нормализуется.

Гипертония 2 степени – умеренная стадия, при которой давление увеличивается до отметки 180/110 мм. рт. ст. наблюдается образование атеросклеротических бляшек, гипертрофии левого желудочка сердца, повышенная концентрация креатинина.

Гипертония 3 степени – давление повышается до 220/115 мм. рт. ст. в этом случае высок риск развития осложнений. При такой степени развития патологии нарушено кровоснабжение внутренних органов. Заболевание 3 степени может проявлять себя почечной недостаточностью, кровоизлиянием из глаз, слепотой.

Как диагностировать болезнь?

При появлении первых симптомов гипертонии, обратитесь на консультацию к кардиологу. Он проведет осмотр и направит на анализы:

По результатам анализов лечащий врач определит имеет ли место гипертоническая болезнь, стабильность повышения давления, степень развития патологических изменений внутренних органов, причину повышенного давления.

Лечение гипертонии

Метод лечебной терапии зависит от степени развития заболевания. При первой доклинической стадии можно поддерживать нормальный уровень артериального давления без применения медикаментов. Пациенту нужно сбалансировать питание, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и нормализовать режим сна и работы.

При лечении 2 степени гипертонии врач назначает медикаментозное средство для длительного применения и с минимальным количеством противопоказаний в совокупности с умеренной активностью и отказом от вредных привычек. Лекарственный препарат выписывается врачом – кардиологом после обследования пациента. Препараты должны приниматься непрерывно, так как это может вызвать инсульт или инфаркт.

Терапия 3 степени гипертонии проводится при помощи 1-2 лекарственных из разных лекарственных групп в совокупности с активным образом жизни и стабилизацией питания и режима сна.

диуретики с мочегонным эффектом выписывается при задержке соли и воды в организме;
для нормализации кровообращения – ингибиторы АПФ;
антагонисты кальция – для уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде;
бета – адреноблокаторы при фибрилляции предсердий или других сопутствующих патологиях.

Поэтому при определении лечебной терапии врач должен знать всю историю болезни пациента, учитывать противопоказания, образ жизни и физические характеристики (массу тела, рост).

Лечением гипертонии в Красноярске занимаются в медицинском центре «Медюнион». У нас работают опытные кардиологи, которые проведут полный осмотр и обследование, дружелюбный медицинский персонал и качественное оборудование. Чтобы записаться на консультацию к специалисту или узнать более подробную информацию, оставьте заявку на сайте или по телефону клиники 201-03-03.

Сайт ГБУЗ Районная больница с. Аргаяш

Гипертония может защитить от слабоумия в глубокой старости!

Гипертония может защитить от слабоумия

в глубокой старости!

С возрастом сосуды постепенно становятся более жесткими, давление при этом повышается постепенно, медленно, и организм привыкает к более высоким цифрам давления.

На днях появилась новость, которая способна шокировать любого, кто хоть немного интересуется здоровьем и долголетием. Гипертония может защитить от слабоумия в старости! Об этом заявили серьезные международные эксперты, которые провели масштабное многолетнее (в течение целых 10 лет!) исследование. Неужели случился настоящий переворот в кардиологии, неврологии, и, опровергнут знакомый всем постулат, что повышенное давление очень опасно, ведет к инфарктам и инсультам? Как нам теперь жить, лечиться и на что ориентироваться – с этими волнующими вопросами мы обратились к известному врачу-кардиологу, кандидату медицинских наук, члену Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярославу Ашихмину.

ВЫСТРАИВАЕТСЯ МОЗАИКА

— Мы сейчас находимся на таком захватывающем этапе развития медицины, когда стано-вятся известны результаты грамотно спланированных долгосрочных исследований. По их итогам выясняется, что организм человека устроен намного сложнее, чем нам раньше казалось. Простые взаимосвязи, которые следуют из привычной биологии, физиологии, не всегда подтверждаются в масштабных многолетних наблюдениях за пациентами. Результаты этих исследований застав- ляют по-новому взглянуть на устройство и работу организма, ее нарушения и их последствия. И в то же время, после того, как мы получаем интересные и порой совершенно неожиданные данные, удается восполнить остальные части мозаики, и многое проясняется.

Так, например, было с глюкозой: оказалось, что вопреки традиционным представлениям у пациентов с сахарным диабетом не надо снижать ее до таких же значений, как у здоровых людей. Аналогичная картина вырисовывается и с показателями артериального давления. Однако не сто-ит заблуждаться и думать, что гипертоникам можно бросать прием антигипертензивных (снижа-ющих давление) препаратов, чтобы избежать старческого слабоумия. Впрочем, обо всем по порядку.

КАЖДОМУ – СВОЯ НОРМА

— Есть однозначные, достоверные и никем не опровергнутые данные о том, что повышенное артериальное давление это основная причина развития инсульта и один из важнейших факторов риска инфаркта. Эти заболевания, как известно, уносят большинство жизней в нашей стране и многих других странах мира, — напоминает доктор Ашихмин. — Поэтому придается такое большое значение цифрам давления.

До 2013 года считалось, что максимальное допустимое давление для пациентов с гипер-тонией – 140/90 мм рт. ст. То есть людям с диагнозом «гипертония» с помощью лекарств нужно снижать давление до таких показателей либо ниже этих цифр. Однако к 2013 году после ряда исследований было признано: такой общий абсолютно для всех подход не правилен. Нет единой идеальной цифры.

До каких цифр нужно снижать давление тому или иному пациенту, зависит от разных факторов.

— От каких, например?

— В первую очередь нужно учитывать, был ли у человека инсульт или инфаркт. Если пациент уже перенес такие заболевания, которые развились из-за гипертонии, даже из-за ее «мягкой» формы, то подход к нему должен быть совершенно иным, чем к людям, избежавшим инсультов и инфарктов. Увы, нередко об этом не задумываются не только сами пациенты, но и многие врачи.

Второй важный фактор — возраст. Современные медицинские рекомендации говорят: если человеку 60 — 80 лет, и «верхнее» давление у него держится на уровне 140 — 150 мм рт. ст., а «нижнее» — около 90 мм рт. ст., то снижать давление нет необходимости.

— Вы хотите сказать, таким людям можно и нужно отменять лекарства для снижения давления?

— Ни в коем случае! Здесь есть жизненно важный нюанс: если у человека в более раннем возрасте уже была диагностирована гипертония и ему были назначены соответствующие препа-раты, то даже в более старшем возрасте отменять их нельзя! Такой отказ чреват инсультом и инфарктом.

Другое дело – если прежде не было проблем с давлением, связанных с ним осложнений, самочувствие нормальное, и только в 60-летнем возрасте выясняется, что давление 140 – 150/90 мм рт. ст. Тогда, при отсутствии других показаний, антигипертензивные (снижающие кровяное давление) лекарства не требуются.

ЧЕМ СТАРШЕ ПАЦИЕНТ – ТЕМ МЯГЧЕ ТРЕБОВАНИЯ

— В то же время сейчас становятся чуть более мягкими требования к допустимому давле-нию в более пожилом возрасте, — продолжает Ярослав Ашихмин. – Опять же – подчеркнем – при условии, что человека раньше ничего не беспокоило, не было инфарктов, инсультов, нет диабета и других серьезных факторов риска. По новым данным в такой ситуации у пациентов старше 65 — 70 лет нужно начинать лекарственную терапию при давлении выше 160 мм рт. ст.

Однако средняя продолжительность жизни растет, население Земли стареет, и появляется все больше людей из третьей группы, особенно интересной для исследователей – пациенты стар-ше 80 лет. По ним данных наблюдений пока меньше, даются рекомендации смотреть на общий уровень здоровья. Насколько человек является, как говорят геронтологи, «сохранным», актив-ным, как он индивидуально переносит высокое давление. Если пациент испытывает из-за этого серьезный дискомфорт, то ему нужно назначать антигипертензивные лекарства в первую очередь для улучшения качества жизни. Хотя, нужно признать, что имеющиеся на сегодня результаты наблюдений свидетельствуют: непосредственно риск инфарктов и инсультов у людей столь почтенного возраста эти лекарства снижают не настолько эффективно, как у молодых.

ДОЖИЛ ДО 80 БЕЗ ГИПЕРТОНИИ – ПОЛУЧАЕШЬ БОНУС

— Теперь перейдем к новому исследованию. В кратком описании научной статьи — абстракте — звучит сенсационный вывод: повышенное давление в очень пожилом возрасте (авторы называют это «oldest-old», то есть старейшие из пожилых) защищает от деменции. Однако, если вчитаться внимательнее, то выяснится: все не так однозначно, как говорится — дьявол кроется в деталях.

Итак, исследователи Университета Калифорнии обнаружили: у людей старше 80 и особенно старше 90 лет с повышенным давлением (от 140/90 до 160/100) значительно реже встречается старческая деменция, а в просторечии — слабоумие, чем у них ровесников с «нормальным» давлением (ниже 140/90).

Важнейший нюанс: «бонус» по защите от слабоумия получили исключительно те пациен-ты, у кого гипертония дебютировала в возрасте не моложе 80 лет. Если же она началась раньше, пусть даже человек добросовестно принимал лекарства и вел здоровый образ жизни, риск деменции, увы, не сокращается.

ЗАГАДКА «СТАРЕЙШИХ»

В чем же секрет «защитного» эффекта гипертонии у старейших из пожилых? Авторы исследования честно признают, что пока это неизвестно.

— Возможно, тот тип гипертонии, который развивается после 80 лет, имеет принципиально иную основу, причины и потому оказывает иное действие на организм, чем гипертония, начи-нающаяся в более раннем возрасте, — предполагает Ярослав Ашихмин. – В последнем случае, то есть при дебюте раньше 80 лет, гипертония совершенно точно повреждает у пациентов сосуды, ведет к развитию инфарктов, инсультов и, как было доказано, также повышает риск слабоумия из-за нарушения кровообращения в мозге.

Если же люди доживают до столь почтенного возраста без серьезных проблем со здоров-ьем – как участники исследования – то наверняка у них в организме есть некие сильные защит-ные механизмы, препятствующие инсультам, инфарктам и развитию слабоумия. Что это за меха-низмы, как они связаны с «гипертонией позднего возраста», нужно выяснять.

«ТРОЙСТВЕННАЯ» ДЕМЕНЦИЯ

— И еще один важный момент: деменция деменции рознь, — подчеркивает Ярослав Ашихмин. — Можно разделить типы слабоумия на три большие группы. Первая — деменция, связанная с развитием инсульта. При этом, напомним, из-за кровоизлияния в мозг гибнут определенные участки серого вещества, состоящего из клеток-нейронов, отвечающих за интеллект. Вторая группа — слабоумие, развивающееся из-за болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний. Наконец, есть еще и третья группа — это сосудистая деменция, которая возникает в результате ухудшения кровоснабжения и питания мозга при общем старении организма.

От какого типа деменции защищает гипертония в новом исследовании? При вниматель-ном прочтении оказывается, что авторы сваливают все в одну кучу. То есть говорят «о деменции, развивающейся по разным причинам». А ведь в зависимости от причин слабоумия принципи-ально меняется подход к трактовке, объяснению выводов исследования!

НА ЧТО РАССЧИТАНА ЗАЩИТА

Попробуем разобраться вместе с нашим экспертом.

— Во-первых, хоть авторы ничего и не говорят, мы, по любому, сразу отметаем (то есть исключаем из выводов исследования) деменцию как последствие инсульта. Поскольку, как я уже говорил, достоверно известно, доказано и не опровергается, что инсульты развиваются из-за повышенного давления. Значит, гипертония не может защищать от слабоумия как последствия инсульта, — ставит точки над «i» доктор Ашихмин.

— А вот дальше туман сгущается. Всегда считалось, что сосудистая деменция как спутник старения, не сопровождающегося болезнью Альцгеймера, тоже развивается быстрее при повы-шенном давлении. Как упоминается в исследовании, такие данные есть для людей до 75 лет. Что именно может происходить в организме, если гипертония развивается в более почтенном возрас-те и как это связано с возможным предотвращением слабоумия — на сегодня неизвестно.

Так же остается загадкой, как повышенное давление может быть связано со снижением риска болезни Альцгеймера.

СЛАБОУМИЕ ИЛИ ИНСУЛЬТ

— Словом, делаем вывод: авторы исследования не разделяют типы слабоумия, поэтому мы точно не знаем, от чего именно может защищать гипертония, стартующая в пожилом возрасте (после 80 лет): от сосудистой деменции, болезни Альцгеймера или обоих типов причин слабо-умия, — разводит руками Ярослав Ашихмин. — Выяснить это принципиально важно для того, чтобы понять: какие конкретно «защитные» изменения происходят в организме, на какие про-цессы идет благотворное воздействие. Выяснив это, мы можем попытаться воспроизвести такие защитные эффекты для всех остальных пациентов – например, с помощью определенных лекарств.

Напрямую же, в лоб применять выводы исследования даже для пациентов с поздним началом гипертонии, безоговорочно отказываясь от снижения давления, не следует, — предуп-реждает эксперт. — Как минимум потому, что авторы изучали именно риск развития слабоумия. А вот на риск инсульта, например, не смотрели. Я не удивлюсь, если «гипертоническая» защита от слабоумия несет с собой одновременно повышение угрозы инсульта.

— Да уж, ничего себе выбор: слабоумие или инсульт.

— Потому-то и нужно изучать все досконально – чтобы люди не оказывались перед таким бесчеловечным выбором. И чтобы можно было использовать загадочные защитные эффекты повышенного давления и отсечь опасные последствия гипертонии, такие как инсульт и инфаркт.

— Почему давление 140/90 в 60 лет терпимо, а в 35 — критически опасно.

— С возрастом сосуды постепенно становятся более жесткими, давление при этом повыша-ется постепенно, медленно, и организм привыкает к более высоким цифрам давления, успевает адаптироваться, чтобы переносить его нормально, — поясняет Ярослав Ашихмин. — Если же такая ситуация — повышенное давление возникает в 35 лет, то для организма это настоящий шок, а причина такого «неестественного» подъема — всегда тяжелое нарушение, которое зачастую ведет к инфарктам и инсультам в молодом возрасте.

В любом случае работает правило: чем в более пожилом возрасте начинается гипертония, тем она менее опасна. Повышение давления, зашкаливающее за 140/90 в возрасте до 60 лет, всегда является очень опасным и требует лечения.

Анна ДОБРЮХА

При гипертонии 1 стадии лечение возможно, если целевое АД не достигнуто после изменения образа жизни

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:
Раскрытий: Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Хилио
В обновлении рекомендаций по артериальной гипертензии от 2017 года Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала изменить образ жизни для пациентов со слегка повышенным АД, добавив при необходимости лекарства через 6 месяцев.
«Важно контролировать АД до целевого уровня у всех людей, и тем, у кого есть гипертония 1 стадии, которые не могут достичь целевого артериального давления с помощью только терапии, связанной с образом жизни, следует рассмотреть возможность приема лекарств», W. Джонс, доктор медицины , FAHA, профессор и заслуженный декан Медицинской школы Университета Миссисипи и бывший президент AHA, сказал Healio.
Дэниел У. Джонс, доктор медицины, FAHA , профессор и заслуженный декан медицинского факультета Университета Миссисипи и бывший президент AHA.
В научном заявлении AHA, опубликованном в Hypertension , исследователи рекомендовали лечение с помощью лекарств для людей с гипертонией 1 стадии (130-139 / 80-89 мм рт. Ст.), Если цели лечения не были достигнуты после 6 месяцев устойчивой корректировки здорового образа жизни. .
По данным исследователей, Руководство Американского колледжа кардиологов / AHA по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых от 2017 г. рекомендовало терапию образа жизни для взрослых с гипертонией 1 стадии и 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний менее 10% и предложили повторять измерение АД с интервалами от 3 до 6 месяцев, но не предложили никаких дополнительных указаний.
«В течение многих лет мы были сосредоточены на 140/90 мм рт. Ст., Поэтому сейчас клиницистам трудно изменить свое мышление, чтобы думать между 130 и 140 мм рт. Мне нужно было обратить внимание на то, чтобы попытаться помочь пациенту снизить артериальное давление до уровня ниже 130 мм рт. Ст., — сказал Джонс в интервью.
Джонс отметил, что комитеты руководств ограничены тем, какие доказательства могут быть использованы, и что составители руководящих принципов вынуждены использовать только данные рандомизированных контролируемых испытаний для выработки своих рекомендаций.
«Рекомендации в рекомендациях AHA / ACC от 2017 г. заключаются в проверке 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний, и если этот риск превышает 10%, то для всех АД выше 130/80 мм рт. — сказал Джонс в интервью.
Согласно исследователям, повышенное АД у более молодых пациентов было связано с ригидностью артерий во взрослом возрасте, измеренной по скорости пульсовой волны (OR = 1,83; 95% CI, 1,39-2,4), толщине интима-медиа сонной артерии (OR = 1. 6; 95% ДИ 1,29–2) и гипертрофия левого желудочка (ОШ = 1,4; 95% ДИ 1,2–1,64).
«В течение ряда лет мы уделяли особое внимание 10-летнему риску. Если вы имеете дело с 60-летним человеком, 10-летний риск что-то значит в расчетах. Но когда вы имеете дело с 30-летним человеком, у которого артериальное давление находится в диапазоне от 130 до 140 мм рт.ст., риск события через 10 лет невелик. Но мы знаем, что без лечения кровяное давление будет продолжать расти с возрастом, и ущерб от кровяного давления начинается при этом низком кровяном давлении и в этом молодом возрасте.Нам необходимо рандомизированное контролируемое исследование с участием молодых пациентов с низким 10-летним риском, но высоким риском на протяжении всей жизни », — сказал Джонс в интервью.
Для получения дополнительной информации:
Da niel W. Jones, MD , FAHA , можно связаться по адресу [email protected].
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Хилио
Лекарства первой линии от гипертонии: хорошие, плохие, уродливые … и лучшие
Опубликовано 28 января 2016 Иваном Мурриетой Альваресом
Обзоры доказательств
Введение
Гипертония, среди других хронических заболеваний, часто требует длительного лечения и связана с высокими затратами для систем здравоохранения из-за высокого уровня осложнений, таких как инфаркт миокарда, метаболический синдром, инсульт, снижение когнитивных функций, хроническое заболевание почек или даже смерть. .Таким образом, были разработаны руководящие принципы, стандарты качества, анализ экономической эффективности, рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и огромное количество исследований, направленных на улучшение ухода за всеми пациентами.
По мере накопления исследований и накопления данных список лекарств от гипертонии также увеличивался. Вот почему Cochrane Hypertension опубликовал систематический обзор, в котором они сравнили ингибирование ренин-ангиотензиновой системы с другими фармакологическими подходами, чтобы получить объективный ответ на следующий вопрос:
Лучше ли ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, чем другие препараты первого ряда при гипертонии?
Прошел год с «Были опубликованы препараты первого ряда, ингибирующие ренин-ангиотензиновую систему, по сравнению с другими классами гипотензивных препаратов первого ряда для лечения гипертонии» ¹.Этот систематический обзор был проведен для ответа на вопрос, различались ли несколько исходов, таких как инфаркт миокарда или инсульт, между ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и остальными препаратами первой линии для лечения артериальной гипертензии (тиазиды, блокаторы кальциевых каналов, бета-препараты). -блокаторы). Это исследование включало 42 РКИ с 65 733 участниками.
Чтобы оценить результаты вмешательств, авторы использовали наиболее распространенные осложнения, связанные с артериальной гипертензией: смерть, инсульт, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и терминальную почечную недостаточность, и оценили их взаимосвязь с каждым фармакологическим классом лекарств, включенных в рассмотрение.
Основные результаты показывают, что ингибиторы РАС в качестве первой линии лучше, чем блокаторы кальциевых каналов первой линии (БКК), для снижения смертности или госпитализаций из-за сердечной недостаточности, однако ингибиторы РАС хуже предотвращают инсульт.
Более того, ингибиторы RAS так же хороши, как и БКК, в снижении частоты сердечно-сосудистых событий и почечных осложнений. По сравнению с тиазидами ингибиторы РАС увеличивают риск смерти и госпитализации по поводу сердечной недостаточности, инсульта и хронической болезни почек.
По сравнению с бета-блокаторами ингибиторы РАС лучше предотвращают сердечно-сосудистые осложнения, инсульт и смерть по любой причине. Кроме того, они одинаково предотвращали такие осложнения, как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и почечная недостаточность.
Таким образом, тиазиды лучше в качестве терапии первой линии, чем ингибиторы РАС, потому что ингибиторы РАС увеличивают как сердечную недостаточность, так и инсульт по сравнению с тиазидами. Это исследование также продемонстрировало превосходство ингибиторов РАС по сравнению с БКК из-за снижения сердечной недостаточности, которое также оказалось больше, чем увеличение числа инсультов, вызванных ими.Кроме того, результаты показывают, что ингибиторы РАС являются лучшими препаратами первой линии, чем бета-блокаторы, что подтверждается двумя прошлыми Кокрановскими обзорами: « Лекарства первой линии от гипертонии» ² и « Бета-адреноблокаторы при гипертонии » ³ за 2009 и 2012 годы соответственно.
Забрать домой очков
Тиазиды лучше ингибиторов РАС, они сильнее предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, сердечную недостаточность и инсульт.
Ингибиторы
RAS лучше снижают смертность от сердечной недостаточности и госпитализации по сравнению с CCB, но хуже предотвращают инсульт.
Ингибиторы
RAS могут быть значительно лучше, чем бета-адреноблокаторы, однако в этом обзоре представлены только доказательства низкого качества относительно ингибиторов RAS по сравнению с бета-блокаторами.
Величина снижения артериального давления на самом деле не имеет значения, имеет значение, какой класс гипотензивных средств принимает пациент.
Список литературы
Xue H, Lu Z, Tang WL, Pang LW, Wang GM, Wong GWK, Wright JM. Препараты первого ряда, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему, по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов при гипертонии.Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 1 [DOI: 10.1002 / 14651858.CD008170.pub2]. Доступно по ссылке: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008170.pub2/abstract
Райт Дж. М., Мусини В. М.. Препараты первого ряда при гипертонии. Кокрановская база данных систематических обзоров 2009 г., выпуск 3. [DOI: 10.1002 / 14651858.CD.001841.pub2]. Доступно по ссылке: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001841.pub2/abstract
Wiysonge CS, Bradley HA, Volmink J, Mayosi BM, Mbewu A, Opie LH.Бета-адреноблокаторы при гипертонии. Кокрановская база данных систематических обзоров 2012 г., выпуск 11. [DOI: 10.1002 / 14651858.CD002003.pub4]. Доступно по ссылке: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002003.pub4/abstract
Теги:
Неотложная помощь при гипертонической болезни — EMCrit Project
Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Неотложная помощь при гипертонии
11 ноября, 2016 , Джош Фаркас
СОДЕРЖАНИЕ
Преамбула: используйте MAP
(вернуться к содержанию)
Перед тем, как начать, будет полезно определить наше предпочтительное измерение артериального давления: среднее артериальное давление (MAP). САД — это среднее артериальное давление, которое можно оценить следующим образом:
MAP = [ 2 (диастолическое АД) + Систолическое АД ] / 3
Существует несколько причин, по которым MAP является предпочтительным методом измерения артериального давления, а именно:
Причина № 1: MAP — это то, что на самом деле измеряет автоматизированная манжета Bp
Автоматические осциллометрические манжеты для измерения АД напрямую измеряют АД (тогда как систолическое и диастолическое АД составляет , оцененное как с использованием собственных алгоритмов).
Это может сделать MAP наиболее точным измерением.
Причина № 2: MAP может быть наиболее тесно связан с риском неотложной гипертонической болезни
Мы склонны сосредотачиваться на систолическом кровяном давлении («у нее было систолическое 250 !!»). Однако риск неотложной гипертонической болезни в целом, по-видимому, более тесно связан с диастолическим давлением , чем с систолическим давлением.
MAP — это, вероятно, единственный параметр, наиболее тесно связанный с риском гипертонической болезни.
Причина № 3: MAP предпочтительнее в терапии
Дозировку любого антигипертензивного препарата можно титровать только по одной переменной . Лучший способ логически титровать гипотензивные препараты — это нацеливаться на конкретное САД.
Попытка титровать антигипертензивную инфузию одновременно против систолического и диастолического артериального давления часто бывает невозможной и запутанной (например, что произойдет, если систолическое целевое значение достигнуто, но не диастолическое?).
диагностика и определение
(вернуться к содержанию)
«вторичная гипертензия»
Вторичная гипертензия используется здесь для обозначения АГ, которая является результатом какого-то другого первичного процесса. В большинстве случаев первичный процесс будет более очевидным с клинической точки зрения, доминирующим над первоначальной клинической картиной (например, расслоение аорты, острый отек легких, кокаиновая интоксикация).
Лечение будет широко варьироваться в зависимости от конкретного контекста. Это будет рассмотрено в других главах, посвященных этим индивидуальным условиям.
Обратите внимание, что оставшаяся часть этой главы не обязательно применяет к вторичной гипертонии (например, не использует ее как руководство по гипертонии и преэклампсии, связанной с беременностью, что требует совершенно другого подхода. ).
критериев, необходимых для диагностики неотложной гипертонической болезни
(1) Тяжелая гипертензия
Обычно для возникновения неотложной гипертонической болезни требуется САД не менее 140 мм.
Это может значительно варьироваться в зависимости от исходного уровня АД пациента. Неотложная гипертоническая болезнь может возникнуть при более низких значениях САД у пациентов с острой гипертензией, ранее имевших нормотоническое давление (например, беременных с преэклампсией). ¹ В качестве альтернативы пациенты с хронической гипертензией могут иметь чрезвычайно повышенное АД без неотложной гипертонической болезни.
(2) Повреждение органа-мишени, например:
Острое повреждение почек (часто с микроскопической гематурией)
Ишемия миокарда (ишемия миокарда II типа).
Это должен быть настоящий инфаркт миокарда, а не только повышенный уровень тропонина (подробнее об определении инфаркта миокарда здесь).
Отек легких
Гипертоническая энцефалопатия (нарушение зрения, судороги, делирий). В ситуациях, когда это неясно, наличие увеличенного диаметра оболочки зрительного нерва на УЗИ может подтвердить диагноз гипертонической энцефалопатии с повышенным внутричерепным давлением.
(Примечание: носовые кровотечения, протеинурия или хроническая почечная недостаточность не квалифицируются как повреждение органа-мишени.)
Если нет повреждения органа-мишени, то это не срочно!
Без повреждения органа-мишени, это не неотложная гипертоническая болезнь, и нет необходимости в госпитализации.
(Значит, нет причин помещать пациента в реанимацию!)
Если есть какие-либо сомнения по этому поводу, ниже приводится дословное изложение рекомендаций AHA / ACC 👇 (2
54).
что вызывает гипертоническую болезнь?
(вернуться к содержанию)
причины неотложной гипертонической болезни
Неотложная гипертоническая болезнь часто возникает из-за несоблюдения режима приема антигипертензивных препаратов.
Особенности отказа от клонидина
Если нет четкого триггера для неотложной гипертонической болезни, следует рассмотреть возможность вторичной неотложной гипертонической болезни. Причины включают:
Симпатомиметические препараты (например, кокаин, противоотечные средства, отпускаемые без рецепта)
Другие лекарственные препараты (например, циклоспорин, такролимус, эритропоэтин, стероиды, НПВП)
Событие со стороны ЦНС (например, ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние)
Симпатический срыв острого отека легких (SCAPE)
Расслоение аорты
Преэклампсия
Эндокринопатия (например, феохромоцитома, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, гипертиреоз)
Почечные (склеродермальный почечный криз, острый гломерулонефрит)
Перегрузка по объему
Боль, беспокойство, непроходимость мочеиспускания
оценка дела
ЭКГ
Прикроватное ультразвуковое исследование
? Статус тома
? Признаки расслоения аорты
? Свидетельства гипертрофии левого желудочка
? Отек легких на УЗИ легких
Лаборатории
Базовые лаборатории (химия, общий анализ крови, исследования свертывания крови)
Тропонин (только при наличии ЭКГ / клинических данных, подтверждающих ИМ)
Общий анализ мочи
Можно рассмотреть вопрос о токсикологическом исследовании мочи.
КТ головки без контрастирования, если есть опасения по поводу возможного внутричерепного кровоизлияния
Rx # 1 — удалить обостряющие факторы
(вернуться к содержанию)
На артериальное давление может влиять множество факторов. Перед началом приема гипотензивных средств подумайте о некоторых простых вмешательствах, которые могут быть очень эффективными для снижения артериального давления. Игнорирование этих факторов может в конечном итоге привести к чрезмерной гипотензии (e.грамм. если гипертонией движет боль, но сначала вы начинаете терапию гипотензивными средствами, когда боль в конечном итоге проходит, у пациента может развиться гипотензия , превышающая допустимую ().
контролировать возбуждение и / или боль
Сильная боль: купируйте ее немедленно (например, с помощью внутривенного введения фентанила).
Возбуждение: возбужденный делирий сам по себе может привести к активации симпатической нервной системы и гипертонии. Если пациент сильно возбужден, немедленно приступите к лечению (например,грамм. с внутривенным введением антипсихотика или дексмедетомидина).
(Подсказка: дексмедетомидин является симпатолитическим препаратом , поэтому он будет снижать артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это хороший выбор при возбужденном делирии с чрезмерной симпатической активностью.)
удаление объема
Перегрузка объемом может вызвать гипертензию, которую относительно трудно лечить с помощью обычных гипотензивных средств.
Это чаще всего наблюдается в следующих ситуациях:
Фаза выздоровления после тяжелого заболевания, которое купировалось с помощью чрезмерного приема жидкости.
Хроническая почечная недостаточность с увеличением объема (особенно у пациентов, находящихся на хроническом диализе).
Диагностика перегрузки объемом основана на сочетании истории болезни и прикроватного ультразвукового исследования.
Предпочтительным лечением является удаление объема (диурез или диализ).
Для диализных пациентов инфузия высокой дозы нитроглицерина может использоваться в качестве временной меры , пока не станет доступен гемодиализ. Когда объем удаляется диализом, нитроглицерин прекращается.
Rx # 2- Внутривенное антигипертензивное средство
(вернуться к содержанию)
целевое артериальное давление?
За этим нет веских доказательств. Следующий подход кажется разумным и совместимым с рекомендациями (2
54).
(# 1) Первоначальная цель — уменьшить MAP на ~ 10-20% в течение 1-2 часов.
(# 2) Если такое уменьшение допустимо, уменьшите MAP до ~ 120 мм (например, ~ 160/110 мм) в течение следующих 2-6 часов.
(# 3) Артериальное давление может впоследствии постепенно снижаться в течение нескольких дней в зависимости от клинической переносимости.
Эти общие рекомендации не подходят для каждого пациента. Подумайте, каково исходное давление пациента и насколько быстро оно повышалось.
Для пациента с хронической артериальной гипертензией может быть разумным более постепенный подход к снижению АД.
Для пациента с очень острым развитием гипертонии (например,грамм. после операции или из-за острого проглатывания) более быстрое снижение АД может быть разумным.
По возможности постарайтесь четко определить исходное значение АД (например, получить несколько значений АД в обеих руках перед началом приема гипотензивных средств). Отсутствие определенного исходного уровня Bp приводит к неопределенности в отношении всех последующих целевых значений Bp.
Преамбула к инфузиям при гипертонии: титруемые, квазититрируемые и болюсные
В целом:
Непрерывные инфузии используются для препаратов с коротким периодом полувыведения (например,грамм. норадреналин). Короткий период полувыведения означает, что лекарство необходимо вводить непрерывно. Это также делает лекарство легко титруемым.
Прерывистые болюсы используются для лекарств с более длительным периодом полураспада (для большинства лекарств).
Антигипертензивные препараты можно разделить примерно на три группы:
(1) Истинно титруемые вещества
Продолжительность действия << 30 минут.
Препарат необходимо вводить в виде непрерывной инфузии.Титровать довольно легко.
Примеры: нитроглицерин, нитропруссид, эсмолол, клевидипин.
(2) Квазититрируемые агенты
Продолжительность действия <1-2 часа.
Препарат обычно вводят непрерывно, но титровать его медленно.
Примеры: Никардипин, дилтиазем.
(3) Болюсные агенты
Продолжительность действия> 1-2 часа
Самый простой способ вводить препарат — это периодически болюсные дозы. Если используется настой, он будет накапливаться, и его будет довольно трудно титровать.
Примеры: лабеталол, метопролол.
комментарии к предпочтительным агентам

Никардипин
«Рабочая лошадка» в больницах, где нет клевидипина.
Очень эффективен и применим в большинстве сценариев.
Недостатком является то, что это квазититрируемый агент , поэтому он может накапливаться со временем и вызывать гипотонию с перерегулированием.Один из подходов, позволяющих избежать чрезмерного отклонения, заключается в уменьшении скорости инфузии после достижения целевого артериального давления. Один из способов избежать этого:
Если Bp выше целевого значения, увеличивайте инфузию на 2,5 мг / час каждые 5-15 минут до максимальной скорости 15 мг / час.
После того, как артериальное давление достигнет целевого значения, снизьте инфузию до 5 мг / час.
Если артериальное давление падает ниже целевого значения, уменьшите инфузию до 2,5 мг / час.
Если артериальное давление существенно ниже целевого значения, полностью прекратите инфузию.
Клевидипин
По сути, никардипин следующего поколения с гораздо более коротким периодом полураспада. Это делает клевидипин действительно титруемым агентом (как определено выше).
Было показано, что клевидипин более эффективен, чем никардипин, в достижении жесткого контроля артериального давления. ² Его проще использовать, чем никардипин, с меньшим риском чрезмерной гипотензии.
Клевидипин недоступен во многих больницах по соображениям стоимости.Если бы клевидипин мог снизить стоимость, чтобы стать конкурентоспособным с никардипином, он, вероятно, заменил бы никардипин в качестве средства первой линии при антигипертензивной неотложной помощи.
Лабеталол
Хороший вариант, особенно если вы пытаетесь снизить Bp только на умеренную величину (например, на 10-30 мм). При тяжелой гипертензии лабеталол может быть менее эффективным, чем никардипин.
Лабеталол действует ~ 2-4 часа, поэтому нет смысла давать его в виде непрерывной инфузии (непрерывная инфузия будет постепенно накапливаться и в конечном итоге вызывает чрезмерную гипотензию).Хотя в некоторых источниках рекомендуется использовать лабеталол в виде непрерывной инфузии, это может быть скорее болюсный агент (как определено выше).
Одна стратегия использования лабеталола:
1) Необходимо подобрать болюсную дозу PRN, достаточную для эффективного снижения АД (но не чрезмерного). Доза варьируется между пациентами и должна определяться эмпирически (начните с 10 мг и увеличивайте дозу по мере необходимости, пока не будет определена эффективная доза).
2) Необходимо тщательно контролировать артериальное давление, при необходимости применяя повторные дозы PRN (рисунок ниже).
Эскалация болюсов лабеталола может быть полезна для быстрого контроля тяжелой гипертензии у постели больного, если это необходимо (например, острый скачок АД, требующий немедленного контроля).
Эсмолол
Эсмолол имеет очень короткий период полураспада, что делает его действительно титруемым агентом. Это потенциальное преимущество по сравнению с лабеталолом.
К сожалению, как чистый бета-блокатор эсмолол не обладает силой никардипина или лабеталола.Таким образом, одной инфузии эсмолола может быть недостаточно при тяжелой гипертензии.
Классическое применение эсмолола — второе средство в сочетании с сосудорасширяющим средством для предотвращения рефлекторной тахикардии.
Нитроглицерин
Вызывает преимущественно расширение вен при более низких дозах, но вызывает расширение артериальных сосудов при более высоких дозах.
В основном используется для пациентов с ишемией миокарда, сердечной недостаточностью или перегрузкой объемом.
Это безопасный агент с коротким периодом полураспада, что облегчает титрование.
нежелательные препараты
Нитропруссид
Причины не использовать нитропруссид:
(1) Может повышать внутричерепное давление.
(2) Может вызывать цианидное отравление и лактоацидоз, что может создать запутанную картину, если состояние пациента ухудшится.
(3) Как правило, вызывает большие колебания артериального давления (требует постоянного пристального внимания и тщательного титрования).
(4) Коронарная вазодилатация может вызвать феномен обкрадывания, который способствует ишемии миокарда.
Как правило, другое средство будет столь же эффективным и более безопасным.
Учитывая отсутствие каких-либо высококачественных доказательств того, что жесткий контроль АД улучшает исходы, сложно оправдать риски, связанные с использованием нитропруссида.
Гидралазин для внутривенного введения
Причины не использовать гидралазин внутривенно
(1) Эффект непредсказуем (иногда минимально эффективен, иногда вызывает резкое падение Bp)
(2) Невозможно титровать (работает 2-4 часа)
В большинстве случаев другое средство будет столь же эффективным и безопасным (одним из возможных исключений является преэклампсия с рефрактерной гипертензией).
нужна ли артериальная линия?
Нет достоверных данных по этому поводу.
Показания к артериальной линии могут включать:
Различное артериальное давление в разных конечностях (в этой ситуации рассмотрим расслоение аорты)
Очень лабильное артериальное давление
Глубокая гипертензия (слишком высокая, чтобы быть реальной?)
Клиническое ухудшение, несмотря на неинвазивное лечение
Использование нитропруссида (что, как обсуждалось выше, обычно является плохой идеей)
Я считаю, что в большинстве случаев гипертонической болезни нет необходимости в артериальной магистрали.
Боль при введении артериальной линии может усугубить гипертонию.
Нет никаких предполагаемых доказательств того, что эта процедура полезна или необходима.
Мишени
Bp произвольны и плохо определены. Нелогично гнать произвольную цель плотно:
Принцип погони за гусем: если нет веских доказательств относительно терапевтической цели (например, pH в ARDS), не сходите с ума, пытаясь добиться ее с высокой точностью. pic.twitter.ru / E3xekQqiej
— джош фаркас (@PulmCrit) 16 марта 2019 г.
при резком падении артериального давления, обследовать на предмет гиповолемии и при необходимости провести объемную реанимацию
Пациенты часто имеют сочетание:
(1) Чрезмерное сужение сосудов, вызывающее гипертонию.
(2) Гиповолемия, вызванная диуретическим эффектом гипертонии («диурез давления»).
При лечении с помощью вазодилатации у этих пациентов может развиться гипотензия (из-за выявления гиповолемии).В целом это может привести к сильным колебаниям артериального давления, которое трудно контролировать. Стабилизация этих пациентов требует решения и проблем:
(1) Контроль гипертонии с расширением сосудов.
(2) Заполнение объема для лечения гиповолемии (например, с помощью эхокардиографии).
Rx # 3- Переход на пероральные гипотензивные препараты
(вернуться к содержанию)
когда начинать пероральное титрование
Пациент стабилизировался и улучшился на внутривенных гипотензивных средствах в течение нескольких часов.
Начните прием перорального гипотензивного средства и отмените в / в инфузию (или болюсы PRN, если вы используете лабеталол).
преамбула о пероральных гипотензивных средствах и суммировании доз
Основная проблема пероральных гипотензивных средств — это скорость их действия. Как и в любой другой ситуации, когда вы увеличиваете дозу лекарств (например, процедурную седацию), важно позволить одной дозе лекарства подействовать на до того, как вы увеличите дозу.
Если дозы повышаются до того, как подействует последняя доза, это может в конечном итоге привести к чрезмерному падению артериального давления.
Идеальное пероральное гипотензивное средство подействует примерно через 2 часа. Это позволяет довольно быстро повышать дозу перорального приема, что позволяет быстро отлучить от внутривенного антигипертензивного средства.
комментарии к конкретным агентам
Лабеталол и исрадипин являются предпочтительными агентами, которые быстро действуют и могут использоваться в большинстве ситуаций.
Нифедипин с пролонгированным высвобождением — разумный вариант, особенно если у вас нет доступа к исрадипину.
Карведилол — это альфа / бета-блокатор, аналогичный лабеталолу. Это разумный выбор, но с периодом полураспада 6-10 часов для достижения устойчивого состояния требуется несколько доз. Это исключает возможность быстрого титрования пероральной дозы.
Другие агенты могут быть полезны в определенных ситуациях:
Клонидин может быть полезен пациентам с тревогой / возбуждением.
ИАПФ, БРА или нитрат / гидралазин могут быть полезны пациентам с сердечной недостаточностью (особенно, если в анамнезе имеется симпатический спазм острого отека легких).
Эти агенты не обязательно оптимальны для постоянного использования. Как только состояние пациента стабилизируется на несколько дней, его можно перевести на более эффективный пероральный режим для хронического амбулаторного применения.
Агенты, которых следует избегать:
Амлодипин действует вечно — это лекарство является абсолютной улиткой и здесь не играет никакой роли.
Метопролол снижает частоту сердечных сокращений, но относительно неэффективен для контроля артериального давления.
PRES (Синдром задней обратимой энцефалопатии)
(вернуться к содержанию)
основы
Также известен как RPLS (синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии).
Может возникать в контексте другого заболевания (например, преэклампсии).
Отражает вазогенный отек, возникающий преимущественно в задней части мозга.
результаты проб, включая:
Гипертония обычно наблюдается.
Неврологические симптомы, как показано выше.
Клиническое ухудшение бывает острым или подострым (может развиваться в течение 1-2 дней).
причин
Гипертония является наиболее частой причиной (в этом случае это можно назвать гипертонической энцефалопатией).
Особенно в связи с преэклампсией или синдромом Гийена.
PRES может возникать как осложнение инсульта, которое вызывает гипертензию (инсульт -> HTN -> PRES).
Однако ~ 20% пациентов не имеют документально подтвержденной артериальной гипертензии.
Системное воспаление
Сепсис
Аутоиммунные заболевания (волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена, васкулит)
Иммуносупрессивные и химиотерапевтические препараты
Ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин)
Химиотерапия (винкристин, цисплатин, гемцигтабин, бортезомиб, цитарабин)
Ингибиторы VEGF (сунитиниб, бевакузимаб, сорафениб)
Другие факторы риска
Почечная недостаточность
Гипомагниемия, гиперкальциемия
изображений
МРТ более чувствительна, чем КТ
Чаще всего поражаются теменно-затылочные области. Однако также может поражаться мозжечок, ствол мозга, базальные ганглии, лобные доли или спинной мозг. ³
Отек виден на последовательностях, взвешенных по T2, таких как восстановление инверсии с ослаблением жидкости (FLAIR). ⁴
Ограниченную диффузию можно увидеть на диффузно-взвешенных изображениях (DWI) в 15-30% случаев, что может коррелировать с худшим прогнозом. Это может имитировать ишемический инсульт. ⁴
люмбальная пункция
Не требуется для гарантированной диагностики (например,грамм. если другие признаки не указывают на инфекцию).
Обычно наблюдается повышенный уровень белка при нормальном количестве клеток. ⁵
диагностика
Ни один диагностический тест не доказывает PRES (хотя МРТ может наводить на размышления).
На приведенном выше рисунке показано, как часто подходят к этому диагнозу, с использованием комбинации клинических признаков, подтверждающих данных и исключения других возможностей. ⁴
лечение
(1) Контроль артериального давления
То же, что и при неотложной гипертонической болезни в целом (см. Выше).
(2) Управление изъятием
Лечение приступа или возможного приступа (например, леветирацетам).
Рассмотрите возможность проведения ЭЭГ для пациентов с ПРЭС со стойкими и необъяснимыми изменениями психического статуса.
(3) Оценка и устранение любого причинного фактора
Например, это могут быть определенные иммунодепрессанты и химиотерапевтические агенты (например, такролимус, циклоспорин, гемцитабин, бевацизумаб)
Гипомагниемия может быть сопутствующим фактором, поэтому необходимо активно восполнять запасы магния.³
(4) Управление внутричерепным давлением
В редких случаях сильный отек может вызвать обструктивную гидроцефалию, требующую временного размещения внешнего желудочкового дренажа.
прогноз
PRES может вызвать необратимое повреждение мозга, но в целом оно обратимо.
Пациенты могут выглядеть довольно ужасно (например, из-за поражения ствола мозга), но впоследствии выздоравливают.
Предикторы неполного восстановления:
Вторичное внутричерепное кровоизлияние в дополнение к PRES.
Ограниченная диффузия, свидетельствующая об инфаркте мозга.
Таблицы алгоритмов и лекарств
(вернуться к содержанию)
подкаст
(назад к содержанию)

Следуйте за нами в iTunes
вопросы и обсуждения
(вернуться к содержанию)
Чтобы эта страница была маленькой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .
Самая распространенная ошибка №1 = гипердиагностика неотложной гипертонической болезни среди пациентов со страшно высоким АД, но без повреждения органа-мишени. Это не неотложная гипертоническая болезнь, пожалуйста, не звоните в отделение интенсивной терапии. Заранее спасибо.
№2 наиболее частая ошибка = лечение неотложной гипертонической болезни слишком агрессивно и слишком быстрое и слишком быстрое снижение АД.
# 3 наиболее частая ошибка = попытка перехода от антигипертензивной инфузии к пероральному препарату, которому требуется много времени, чтобы оказать какое-либо влияние на артериальное давление (например,грамм. амлодипин). Это приводит к тому, что пациенты навсегда остаются в отделении интенсивной терапии на инфузии. Также непредсказуемо, когда эти препараты подействуют, поэтому существует риск суммирования доз (т.е. вы продолжаете повышать дозу пероральных агентов, и в конечном итоге все они начинают действовать одновременно, вызывая гипотонию).
Как правило, избегайте внутривенного введения гидралазина; это имеет беспорядочные эффекты и иногда снижает кровяное давление.
Не используйте метопролол внутривенно для контроля артериального давления. Метопролол не очень эффективен для контроля артериального давления, но замедляет частоту сердечных сокращений.Это на самом деле только усугубляет ситуацию, потому что тогда вы не можете использовать лабеталол (поскольку у пациента уже есть брадикардия).
Далее:
Список литературы
1.
Лейба А., Коэн-Арази О., Мендель Л., Хольцман Э., Гроссман Э. Заболеваемость, этиология и смертность, вторичные по отношению к неотложной гипертонической болезни, в крупномасштабном специализированном центре в Израиле (1991-2010). Джум Гипертенс . 2016; 30 (8): 498-502. [PubMed]
2.
Аронсон С., Дайк С., Стирер К. и др.Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анест Анальг . 2008; 107 (4): 1110-1121. [PubMed]
3.
Фишер М., Шмутцард Э. Синдром задней обратимой энцефалопатии. Дж. Нейрол . 2017; 264 (8): 1608-1616. [PubMed]
4.
Толедано М., Фугейт Дж. Задняя обратимая энцефалопатия в отделении интенсивной терапии. Handb Clin Neurol .2017; 141: 467-483. [PubMed]
5.
Датар С., Сингх Т., Фугейт Дж., Мандрекар Дж., Рабинштейн А., Хокер С. Альбуминоцитологическая диссоциация при синдроме задней обратимой энцефалопатии. Mayo Clin Proc . 2015; 90 (10): 1366-1371. [PubMed]
Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
Варианты клинических рекомендаций по гипертонии: глобальное сравнение | BMC Medicine
1.
Stanaway JD, Afshin A, Gakidou E, Lim SS, Abate D, Abate KH, et al. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017. Lancet. 2018; 392 (10159): 1923–94. [Онлайн] Издательская группа «Ланцет». https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32225-6.
Артикул Google Scholar
2.
Миллс К.Т., Банди Дж. Д., Келли Т. Н., Рид Дж. Э., Кирни П. М., Рейнольдс К. и др. Глобальные различия в распространенности и контроле гипертонии. Тираж. 2016; 134 (6): 441–50. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912. [Онлайн] Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
3.
Бини Т., Шютте А.Е., Томашевски М., Арити С., Баррелл Л.М., Кастильо Р.Р. и др. Май месяц измерений 2017: анализ результатов скрининга артериального давления во всем мире.Ланцет Glob Health. 2018; 6 (7): e736–43. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30259-6. [Онлайн] Elsevier Ltd
PubMed Статья Google Scholar
4.
Чжоу Б. , Бентам Дж., Ди Чезаре М., Биксби Х., Данаи Дж., Коуэн М.Дж. и др. Мировые тенденции артериального давления с 1975 по 2015 год: объединенный анализ 1479 популяционных исследований, в которых приняли участие 19,1 миллиона участников. Ланцет. 2017; 389 (10064): 37–55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31919-5.Доступ: 25 августа 2020 г. [Online] Lancet Publishing Group
Статья Google Scholar
5.
Эттехад Д., Эмдин К.А., Киран А., Андерсон С.Г., Каллендер Т., Эмберсон Дж. И др. Снижение артериального давления для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2016. 387 (10022): 957–67. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8. [Онлайн] Издательская группа «Ланцет»
PubMed Статья Google Scholar
6.
Wang G, Grosse SD, Schooley MW. Проведение исследований по экономике гипертонии для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы. Elsevier Inc .; 2017. с. S115 – S117. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.08.005. [Онлайн] Американский журнал профилактической медицины.
7.
S. G. Национальная оценка стоимости лечения гипертонии и непостоянства медикаментозного лечения с использованием Обследования медицинских расходов . 2011. Доступно по адресу: http://rave.ohiolink.edu/etdc/view?acc_num=osu1046972930.Доступ: 25 августа 2020 г. [Online].
Google Scholar
8.
Ходжсон Т.А., Цай Л. Расходы на медицинское обслуживание гипертонии, ее осложнений и сопутствующих заболеваний. Med Care. 2001. 39 (6): 599–615. https://doi.org/10.1097/00005650-200106000-00008. Дата обращения: 25 августа 2020 г. [Онлайн] Med Care
CAS PubMed Статья Google Scholar
9.
Weisz G, Cambrosio A, Keating P, Knaapen L, Schlich T., Tournay VJ.Появление руководств по клинической практике. Милбанк Кв. 2007; 85 (4): 691–727. https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2007.00505.x. Доступ: 22 мая 2020 г. [Online] John Wiley & Sons, Ltd
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
10.
Медицинский институт. Руководства по клинической практике, которым можно доверять. Национальная академия прессы; 2011. 15–17. https://doi.org/10.17226/13058. Доступ: 22 мая 2020 г. [Онлайн] Руководство по клинической практике, которому можно доверять.
11.
Маккормак Т., Боффа Р.Дж., Джонс Н.Р., Карвилл С., Макманус Р.Дж. Рекомендации ESC / ESH по артериальной гипертензии 2018 г. и рекомендации NICE по артериальной гипертензии 2019 г., чем и почему они отличаются. Eur Heart J. 2019; 40: 3456–8. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz681. Дата обращения: 22 мая 2020 г. [Online]
PubMed Статья Google Scholar
12.
Rehan HS, Grover A, Hungin APS. Неясности в рекомендациях по ведению артериальной гипертензии: индийская перспектива с призывом к глобальной гармонизации. Current Medicine Group LLC 1; 2017. https://doi.org/10.1007/s11906-017-0715-4. [Онлайн] Текущие отчеты о гипертонии.
13.
Бакрис Г., Али В., Парати Г. Сравнение рекомендаций ACC / AHA и ESC / ESH в рекомендациях по артериальной гипертензии: сравнение рекомендаций JACC. Elsevier USA; 2019. 3018–3026. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.507. [Онлайн] Журнал Американского колледжа кардиологии.
14.
Всемирный банк. Страновые и кредитные группы Всемирного банка — Служба поддержки данных Всемирного банка. [Онлайн] Доступно по адресу: https: // datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/
9-world-bank-country-and-lending-groups. Доступ: 22 мая 2020 г.
15.
Афганистан. Национальные стандартные рекомендации по лечению для первичного звена. 2013.
Google Scholar
16.
Правительство Малави. Стандартные рекомендации по лечению в Малави (MSTG). 5-е изд; 2015. Руководство (MSTG). 2015
Google Scholar
17.
Министерство здравоохранения Сьерра-Леоне. Министерство здравоохранения Сьерра-Леоне. Неинфекционные заболевания: справочник по диагностике и лечению. 2017.
Google Scholar
18.
Республика Уганда. Клинические рекомендации Уганды. 2012.
Google Scholar
19.
Министерство здравоохранения Руанды. Национальное руководство по ведению неинфекционных заболеваний (НИЗ). 2016.
Google Scholar
20.
Правительство Танзании. Стандартные рекомендации по лечению и национальный список основных лекарственных средств на материковой части Танзании. 2017.
Google Scholar
21.
Сомалийские органы здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации для больниц и медицинских центров. 2015.
Google Scholar
22.
Дагнау В.В., Ядета Д., Фелеке И., Кебеде Т. Эфиопское национальное руководство по основным неинфекционным заболеваниям Руководящие принципы клинического и программного ведения основных неинфекционных заболеваний, 2016 г.; 2016 г.https://doi.org/10.13140/RG.2.2.24757.06889. [Онлайн]
Забронировать Google Scholar
23.
Главное управление здравоохранения. Национальные рекомендации по ведению гипертонии в Бангладеш. 2013.
Google Scholar
24.
Министерство здравоохранения Кении. Министерство здравоохранения Кении Национальные руководящие принципы ведения сердечно-сосудистых заболеваний Отдел неинфекционных заболеваний Республика Кения Национальные руководящие принципы ведения сердечно-сосудистых заболеваний Кении Отдел неинфекционных заболеваний.2018.
Google Scholar
25.
Правительство Индии. Стандартные рекомендации по лечению. 2016.
Google Scholar
26.
Управление неинфекционных заболеваний. Руководство Судана по гипертонии. 2012.
Google Scholar
27.
Ассоциация врачей Индии. Индийские рекомендации по гипертонии; лечение гипертонии.J Assoc Physitors Индия. 2013; 61 Доступно по ссылке: https://www.japi.org/feb February_2013_special_issue_hypertension_guidelines/09_management_of_hypertension.pdf. Доступ: 22 мая 2020 г. [Онлайн]
28.
Республика Замбия, Министерство здравоохранения. Стандартные руководства по лечению, список основных лекарственных средств и список основных лабораторных принадлежностей для Замбии. 2017.
Google Scholar
29.
Министерство здравоохранения Кирибати.Рекомендации по лечебным препаратам Министерства здравоохранения Кирибати. 2014.
Google Scholar
30.
Ибрагим М.М. Египетское общество гипертонии. Рекомендации Египта по гипертонии. Egypt Heart J. 2014: 79–132. https://doi.org/10.1016/j.ehj.2014.03.001. [Онлайн]
31.
Королевство Свазиленд. Стандартные рекомендации по лечению и список основных лекарств при распространенных заболеваниях в Королевстве Свазиленд.
32.
Правительство Зимбабве. 7-й список основных лекарственных средств и стандартные рекомендации по лечению для Зимбабве. 2015.
Google Scholar
33.
Министерство здравоохранения Фиджи. Сердечно-сосудистые терапевтические рекомендации. 2015. Доступно по адресу: http://www.health.gov.fj/. [В сети].
Google Scholar
34.
Seedat YK, Rayner BL, Veriava Y. Практическое руководство по гипертонии в Южной Африке, 2014 г.Cardiovasc J Afr. 2014; 25 (6): 288–94. https://doi.org/10.5830/CVJA-2014-062. [Онлайн]
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
35.
Кумар Г.С., О’Нил Дж. П., Дэвис В. Руководство по действиям при лечении артериальной гипертензии для медицинских работников; 2016. с. 1–35.
Google Scholar
36.
Malachias MVB, Paulo César Veiga Jardim PCV, Almeida FA, Lima E, Feitosa GS.7-е Бразильское руководство по артериальной гипертензии: глава 7 — фармакологическое лечение. Arq Bras Cardiol. 2016; 107 (3): 35–42. https://doi.org/10.5935/abc.20160157. [Онлайн]
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
37.
Малазийское общество гипертонии, Министерство здравоохранения Малайзии, Медицинская академия Малайзии. Руководство по клинической практике: лечение артериальной гипертензии. 2015.
Google Scholar
38.
Министерство здравоохранения Б. Рекомендации Ботсваны по первичной медико-санитарной помощи для взрослых. 2013.
Google Scholar
39.
Buranakitjaroen P, Sitthisook S, Wataganara T, Ophascharoensuk V, Bunnag P, Roubsanthisuk W. и др. Руководство Таиланда по артериальной гипертензии, 2015 г .; 2015. стр. 3.
Google Scholar
40.
Министерство здравоохранения Ямайки. Рекомендации по ведению гипертонии. 2014; 40 (S4): 2–10.https://doi.org/10.1016/S1138-3593(14)74391-6.
41.
Нухи Ф., Саррафзадеган Н., Хосрави А., Андалиб Э. Первые иранские рекомендации по профилактике, оценке и лечению высокого кровяного давления. ARYA Atheroscler. 2012; 8 (3): 9.
Google Scholar
42.
Barbosa E, Coca A, Lopez-Jaramillo P, Ramirez AJ, Sanchez RA, Zanchetti A. Руководство по ведению артериальной гипертензии и сопутствующих заболеваний в Латинской Америке. J Hypertens. 2017; 35 (8): 1529–45. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001418. [Онлайн]
CAS Статья Google Scholar
43.
Лю Л.С., Ву З.С., Ван Дж. Г., Ван В., Бао Ю. Дж., Цай Дж и др. Китайские рекомендации по профилактике и лечению гипертонии 2018 г. — отчет ревизионной комиссии китайских рекомендаций по профилактике и лечению гипертонии. J Geriatr Cardiol. 2019; 16 (3): 182–245. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2019.03.014. [Online]
Статья Google Scholar
44.
Hua Q, Fan L. Китайское руководство по лечению гипертонии у пожилых, 2019 г. J Geriatr Cardiol. 2019; 16 (2): 67–99. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2019.02.001. [Онлайн]
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
45.
Раби Д.М., Макбрайен К.А., Сапир-пичхадзе Р., Нахла М., Ахмед Б., Думански С. М. и др.Комплексные рекомендации по профилактике, диагностике, оценке риска и лечению гипертонии у взрослых и детей, подготовленные Канадой по гипертонии 2020 г. 2020; 36: 596–624. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.02.086.
46.
Министерство здравоохранения Новой Зеландии. Новая Зеландия, 2018 г. — Рекомендации по сердечно-сосудистым заболеваниям. 2018.
Google Scholar
47.
Саудовская гипертония. Саудовские рекомендации по артериальной гипертензии 2018, Саудовское общество по лечению гипертонии. 2018.
Google Scholar
48.
Габб Г.М., Мангони А., Андерсон С.С., Коули Д., Дауден Дж. С., Голледж Дж. И др. Руководство по диагностике и лечению артериальной гипертензии у взрослых — 2016; 2016. с. 85–9. https://doi.org/10.5694/mja16.00526.
Забронировать Google Scholar
49.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Артериальная гипертензия у взрослых: диагностика и 5 ведение.2019. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ng136/documents/draft-guideline. Дата обращения: 22 мая 2020 г. [Online].
Google Scholar
50.
Эль-Диб М.Х., Сулейман К.Дж., Аль-Риями А.А., Мохсин Н., Аль-Мухайни М., Аль-Ламки М. и др. Рекомендации Ассоциации кардиологов Омана по лечению гипертонии, 2015 г .: практические рекомендации Ассоциации кардиологов Омана (OHA). High Blood Press Cardiovasc Пред. 2015; 22 (1): 83–97. https: // doi.org / 10.1007 / s40292-014-0074-z. [Онлайн]
PubMed Статья Google Scholar
51.
Тай Дж. К., Суле А. А., Чу Д., Тей Дж., Лау Т., Ли С. и др. Рекомендации Министерства здравоохранения по клинической практике: артериальная гипертензия. 2018; 59 (1): 17–27. https://doi.org/10.11622/smedj.2018007.
52.
Ли Х-И, Шин Дж., Ким Г.-Х, Парк С. , Им С.-Х, Ким Х. С. и др. Руководство Корейского общества гипертонии по лечению гипертонии, 2018: часть II — диагностика и лечение гипертонии.Clin Hypertens. 2019; 25 (1): 1–24. https://doi.org/10.1186/s40885-019-0124-x. [Онлайн] Клиническая гипертензия
CAS Статья Google Scholar
53.
Energy R, Development S, Независимый оператор электроэнергетической системы I, Республика Малави, Руководство CC, Секретариат Сетевого кодекса ЮАР и др. Национальное руководство Брунея-Даруссалама по гипертонии. CIRED Open Access Proc J. 2014; 2017 (июль): 1–67. https://doi.org/10.1049/oap-cired.2017.1227.[Online]
Статья Google Scholar
54.
Умемура С., Арима Х., Арима С., Асаяма К., Дохи Ю., Хироока Ю. и др. Руководство Японского общества гипертонии по лечению гипертонии (JSH 2019). Hypertens Res. 2019; 42 (9): 1235–481. https://doi.org/10.1038/s41440-019-0284-9. [Онлайн] Springer US
PubMed Статья Google Scholar
55.
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Himmelfarb CD, et al.Руководство по клинической практике 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых. Отчет Американского колледжа кардиологии; 2018. с. 13–115. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065. [Онлайн]
Забронировать Google Scholar
56.
Уильямс Б., Мансиа Дж., Спиринг В., Рози Е.А., Азизи М., Бернир М. и др.Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Издательство Оксфордского университета; 2018. 3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339. [Онлайн] Европейский журнал сердца.
57.
Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Деннисон-Химмельфарб С., Хэндлер Дж. И др. 2014 г. Основанное на фактах руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). Американская медицинская ассоциация; 2014 г.507–520. https://doi.org/10.1001/jama.2013.284427. [Онлайн] JAMA — журнал Американской медицинской ассоциации.
58.
Чарнецка Д., Янковски П., Копец Г., Паяк А., Подолец Дж., Здроевски Т. и др. Польский форум рекомендаций по профилактике гипертонии: обновление 2017 г. Kardiol Pol. 2017; 75 (3): 282–5. https://doi.org/10.5603/KP.2017.0055. [Онлайн]
PubMed Статья Google Scholar
59.
Chiang C, Wang T, Ueng K, Lin T, Yeh H, Chen C, et al.Руководство ScienceDirect 2015 Тайваньского общества кардиологов и Тайваньского общества гипертонии по лечению гипертонии. J Chin Med Assoc. 2015; 78 (1): 1–47. https://doi.org/10.1016/j.jcma.2014.11.005. [Онлайн] Elsevier Taiwan LLC и Китайская медицинская ассоциация
PubMed Статья Google Scholar
60.
Chiang CE, Wang TD, Lin TH, Yeh HI, Liu PY, Cheng HM и др. В 2017 году основное внимание уделялось обновлению руководящих принципов Тайваньского общества кардиологов (TSOC) и Тайваньского общества гипертонии (THS) по лечению артериальной гипертензии.Acta Cardiol Sin. 2017; 33 (3): 213–25. https://doi.org/10.6515/ACS20170421A. [Онлайн]
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
61.
Протоколы P. Справочная система Гонконга для лечения гипертонии у взрослых в учреждениях первичной медицинской помощи, пересмотренное издание, декабрь 2018 г.
62.
Lim MK, Ha SCN, Luk KH, Yip WK, Tsang CSH, Wong MCS . Обновленная информация о Гонконгской справочной системе помощи при гипертонии для взрослых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — обзор данных по определению высокого кровяного давления и цели терапии.Гонконгский медицинский журнал, 2019; 25 (1): 64–7. https://doi.org/10.12809/hkmj187701. [Онлайн]
CAS PubMed Статья Google Scholar
63.
Blacher J, Halimi JM, Hanon O, Mourad JJ, Pathak A, Schnebert B, et al. Ведение гипертонии у взрослых: рекомендации Французского общества гипертонии, 2013 г. Fundam Clin Pharmacol. 2014; 28 (1): 1–9. https://doi.org/10.1111/fcp.12044. [Онлайн]
CAS PubMed Статья Google Scholar
64.
de Oliveira GMM, Mendes M, Malachias MVB, Morais J, Moreira Filho O, Coelho AS и др. Рекомендации 2017 г. по ведению артериальной гипертензии в первичной медико-санитарной помощи в странах, где говорят на португальском языке Arq Bras Cardiol. 2017; 109 (5): 389–96. https://doi.org/10.5935/abc.20170165. [Онлайн]
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
65.
Унгер Т., Борги К., Чарчар Ф., Хан Н.А., Поултер Н.Р., Прабхакаран Д. и др.Глобальные практические рекомендации по гипертонии Международного общества гипертонии 2020 г. J Hypertens. 2020; 38 (6): 982–1004. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002453. [Онлайн]
CAS PubMed Статья Google Scholar
66.
Райт Дж. Т., Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М., Рокко М. В. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med. 2015; 22 (22): 2103–19. https://doi.org/10.1056 / NEJMoa1511939. [Онлайн]
CAS Статья Google Scholar
67.
Ярия Дж., Маканжуола Т., Яя С., Качоровски Дж. Пробелы в рекомендациях по гипертонии в странах с низким и средним доходом по сравнению с странами с высоким доходом: систематический обзор. 2017; 68 (6): 1328–37. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08290. Пробелы.
68.
Кхера Р., Лу И, Лу Дж., Саксена А., Насир К., Цзян Л. и др. Влияние рекомендаций ACC / AHA 2017 г. на распространенность артериальной гипертензии и соответствие критериям назначения антигипертензивной терапии в США и Китае: национально репрезентативное перекрестное исследование.BMJ (онлайн). 2018; 362 https://doi.org/10.1136/bmj.k2357. [Онлайн] Издательская группа BMJ
69.
Дубей М., Растоги С., Авасти А. Распространенность гипертонии как функция различных руководств, Индия. Bull World Health Organ. 2019; 97 (12): 799–809. https://doi.org/10.2471/BLT.19.234500. [Онлайн] Всемирная организация здравоохранения
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
70.
Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, et al.Влияние на артериальное давление пониженного содержания натрия в пище и диетических подходов к диете для остановки гипертонии (DASH). N Engl J Med. 2001. 344 (1): 3–10. https://doi.org/10.1056/NEJM200101043440101. [Online] N Engl J Med
CAS PubMed Статья Google Scholar
71.
Корнелиссен В.А., Смарт Н.А. Тренировки для измерения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. J Am Heart Assoc; 2013. https://doi.org/10.1161/JAHA.112.004473. [Онлайн] Журнал Американской кардиологической ассоциации.
72.
JE S, A LG, JS C. Физические упражнения и сердечно-сосудистый риск у пациентов с артериальной гипертензией. Am J Hypertens. 2015; 28 (2) https://doi.org/10.1093/AJH/HPU191. [Online] Am J Hypertens
73.
Райт Дж. М., Мусини В. М., Гилл Р. Лекарства первой линии от гипертонии. John Wiley and Sons Ltd; 2018. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001841.pub3. Доступ: 14 октября 2020 г. [Онлайн] Кокрановская база данных систематических обзоров.
74.
Wiysonge CS, Bradley HA, Volmink J, Mayosi BM, Opie LH. Бета-адреноблокаторы при гипертонии. John Wiley and Sons Ltd; 2017. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002003.pub5. Доступ: 14 октября 2020 г. [Онлайн] Кокрановская база данных систематических обзоров.
75.
Ojji DB, Mayosi B, Francis V, Badri M, Cornelius V, Smythe W. и др. Сравнение двойной терапии для снижения артериального давления у чернокожих африканцев. N Engl J Med. 2019; 380 (25): 2429–39. https://doi.org/10.1056 / NEJMoa13. Доступ: 25 августа 2020 г. [Online] Massachusetts Medical Society
CAS PubMed Статья Google Scholar
76.
Фаркуар С.М., Кофа Е.В., Слуцкий мл. Отношение клиницистов к руководствам по клинической практике: систематический обзор. Med J Aust. 2002. 177 (9): 502–6. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2002.tb04920.x. Доступ: 22 мая 2020 г. [Online] John Wiley & Sons, Ltd
PubMed Статья Google Scholar
77.
Wisløff T, Selmer RM, Halvorsen S, Fretheim A, Norheim OF, Kristiansen IS. Выбор генерических гипотензивных препаратов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний — анализ экономической эффективности. BMC Cardiovasc Disord. 2012; 12 (1): 26. https://doi.org/10.1186/1471-2261-12-26. Доступ: 22 мая 2020 г. [Онлайн] BioMed Central
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
78.
BNF: Британский национальный формуляр — NICE.Атенолол; лекарственные формы. [Онлайн] ПРИЯТНО; Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/medicinal-forms/atenolol.html. Доступ: 22 мая 2020 г.
79.
Guerrero-García C, Rubio-Guerra AF. Комбинированная терапия при лечении артериальной гипертензии. ООО «Биоэксел Паблишинг»; 2018. https://doi.org/10.7573/dic.212531. [Интернет] Наркотики в контексте.
80.
Герреро-Гарсия С., Рубио-Герра А.Ф., Интернет A. Наркотики в контексте строгий • быстрый • отзывчивый обзор комбинированной терапии в лечении гипертонии.https://doi.org/10.7573/dic.212531.
81.
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, et al. Руководящие принципы ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии от 2013 года: целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2013; 34 (28): 2159–219. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht151. Доступ: 24 февраля 2021 г. [Онлайн] Oxford Academic
PubMed Статья Google Scholar
82.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Гипертония: клиническое лечение первичной гипертензии у взрослых. 2011 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/guidance/CG34. Дата обращения: 24 февраля 2021 г. [Online].
Google Scholar
83.
Агарвал Р. Влияние техники измерения артериального давления на проведение исследования по вмешательству систолического артериального давления (SPRINT). J Am Heart Assoc. 2017; 6 (2) https://doi.org/10.1161/JAHA.116.004536. Доступ: 24 февраля 2021 г. [Онлайн] John Wiley and Sons Inc
84.
Saiz LC, Gorricho J, Garjón J, Celaya MC, Muruzábal L, del Malón MM, et al. Целевые показатели артериального давления для лечения людей с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 2017 (10). https://doi.org/10.1002/14651858.CD010315.pub2. [Online] John Wiley and Sons Ltd.
85.
Saiz LC, Gorricho J, Garjón J, Celaya MC, Erviti J, Leache L. Целевые показатели артериального давления для лечения людей с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 7 (7): CD010315. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010315.pub3. Доступ: 24 февраля 2021 г. [Онлайн] John Wiley & Sons, Ltd
PubMed Статья Google Scholar
86.
Saiz LC, Gorricho J, Garjón J, Celaya MC, Erviti J, Leache L. Целевые показатели артериального давления для лечения людей с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. John Wiley and Sons Ltd; 2020. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010315.pub4. Доступ: 24 февраля 2021 г. [Онлайн] Кокрановская база данных систематических обзоров.
87.
Гарнизон СР, Кольбер М.Р., Коровник С.С., Маккракен РК, Херан Б.С., Аллан Г.М. Целевые показатели артериального давления при гипертонии у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 2017 (8) https://doi.org/10.1002/14651858.CD011575.pub 2. [Онлайн] John Wiley and Sons Ltd
88.
Perry HM, Smith WMF, McDonald RH, Black D, Cutler JA, Furberg CD, et al. Пилотное исследование заболеваемости и смертности при систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP).Инсульт. 1989. 20 (1): 4–13. https://doi.org/10.1161/01.STR.20.1.4. [Онлайн] Инсульт
PubMed Статья Google Scholar
89.
Tricoci P, Allen JM, Kramer JM, Califf RM, Smith SC. Научные доказательства, лежащие в основе клинических рекомендаций ACC / AHA. JAMA — J Am Med Assoc. 2009. 301 (8): 831–41. https://doi.org/10.1001/jama.2009.205. [Онлайн] Американская медицинская ассоциация
CAS Статья Google Scholar
Исследование
содержит новое руководство по использованию антигипертензивных препаратов первого ряда
Здоровье и медицина
Исследование содержит новое руководство по использованию гипотензивных препаратов первого ряда
24 октября 2019 г., • Атланта, Джорджия,
Щелкните изображение, чтобы увеличить
Новое исследование, основанное на данных о страховых возмещениях и электронных медицинских картах от 4.9 миллионов пациентов предоставляют новые рекомендации для врачей, выбирающих гипотензивные препараты для своих пациентов.
Тиазидные диуретики демонстрируют лучшую эффективность и вызывают меньше побочных эффектов, чем ингибиторы АПФ, в качестве гипотензивных препаратов первой линии, согласно отчету, опубликованному 24 октября в журнале Lancet .
В исследовании учитываются данные о страховых выплатах и электронные медицинские карты 4,9 миллионов пациентов в девяти базах данных наблюдений, что делает его наиболее полным из когда-либо существовавших по гипотензивным препаратам первого ряда.Он также обеспечивает дополнительный контекст к рекомендациям 2017 года по лечению высокого кровяного давления, разработанным Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA).
Сотрудников сети обсервационных медицинских данных и информатики (OHDSI) подготовили документ «Комплексная сравнительная эффективность и безопасность классов антигипертензивных препаратов: систематический, многонациональный, крупномасштабный анализ» в рамках продолжающейся совместной работы Большой — Масштабирование создания и оценки доказательств в рамках проекта сети баз данных (LEGEND), который применяет высокоуровневую аналитику для проведения наблюдательных исследований сотен миллионов записей пациентов в международной сети баз данных OHDSI.
Исследователи
OHDSI считают, что LEGEND продолжит значительно улучшать использование реальных данных для изучения важных вопросов здравоохранения, которые затрагивают миллионы пациентов во всем мире. В исследовательскую группу, опубликовавшую этот документ, входят Джон Дьюк, доктор медицины, директор Технологического центра аналитики здравоохранения и информатики Джорджии при Технологическом научно-исследовательском институте Джорджии и вычислительном колледже.
Пользователи тиазидных диуретиков первого ряда испытывают на 15% меньше неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, чем пользователи ингибиторов АПФ
В рекомендациях ACC / AHA по гипотензивным средствам от 2017 г. рекомендуется начинать лечение гипертонии (высокого кровяного давления) с рецептурных препаратов из любого из пяти классов препаратов, включая как тиазиды, так и ингибиторы АПФ.В рамках проекта LEGEND ингибиторы АПФ вызывали как худшие сердечно-сосудистые исходы, так и более серьезные побочные эффекты, чем тиазиды.
Новые пользователи тиазидов первого ряда испытали три основных медицинских исхода (сердечный приступ, госпитализация по поводу сердечной недостаточности и инсульт) с частотой событий примерно на 15% ниже, чем у тех, кто начал лечение ингибитором АПФ. Кроме того, среди потенциальных побочных эффектов, связанных с гипертоническими препаратами первой линии, у новых пользователей ингибиторов АПФ было более 19 возможных побочных эффектов и меньше двух, чем у новых пользователей тиазидных диуретиков.
Несмотря на эти различия, большинству пациентов из этого исследования, начавших лечение, были назначены ингибиторы АПФ (48%) вместо тиазидов (17%). Результаты, однако, показывают, что более 3100 серьезных сердечно-сосудистых событий можно было бы избежать, если бы эти примерно 2,4 миллиона новых пользователей ингибитора АПФ выбрали вместо него тиазидный диуретик.
Заполнение пробелов в доказательствах
«Проект LEGEND пытается заполнить пробелы в доказательствах в выборе лечения, которые рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) оставляют без ответа», — сказал ведущий автор Марк А.Сушард, доктор медицинских наук, из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Мы смогли сравнить все классы гипотензивных препаратов друг с другом в широком масштабе, прозрачным и воспроизводимым образом, чтобы изучить, что беспокоит пациентов: сердечный приступ, инсульт, сердечная недостаточность и безопасность лекарств. LEGEND синтезирует реальные данные, чтобы определить, как разные классы наркотиков влияют на людей, которым приходится выбирать между ними ».
«Мы не проводили наше исследование, чтобы доказать, что один конкретный класс наркотиков является наиболее эффективным», — добавил Сушард.«Вместо этого мы использовали аналитику высокого уровня и передовые методы, разработанные в OHDSI, чтобы изучить все эти классы лекарств друг против друга и открыто сообщить обо всех возможных сравнениях. Затем исследователи могут интерпретировать конкретные результаты в контексте своих собственных исследовательских вопросов ».
В документе также сообщается, что недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов уступают четырем другим классам антигипертензивных препаратов первого ряда, рекомендованным в рекомендациях 2017 года; другие классы включают блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы дигидропиридиновых кальциевых каналов.
ЛЕГЕНДНЫЙ подход к наблюдательной науке
«LEGEND — это уникальный, сложный подход к использованию данных наблюдений таким образом, чтобы он был надежным, богатым и актуальным», — сказал Сушард. «Имея имеющиеся данные о состоянии здоровья, мы можем начать воспроизводить ответы на важные клинические вопросы».
В проекте LEGEND Hypertension использовались современные причинно-следственные методы для устранения как наблюдаемых искажающих факторов, так и остаточной систематической ошибки. Охватывая пациентов с июля 1996 года по март 2018 года, исследование заполнило пробелы в доказательствах, которые были недоступны для рекомендаций ACC / AHA 2017 года.В рандомизированных контролируемых исследованиях по этим рекомендациям было учтено около 31000 пользователей тиазидных диуретиков или ингибиторов АПФ, что намного меньше, чем примерно 3,2 миллиона новых пользователей, доступных в проекте LEGEND.
«LEGEND — это новый подход, который может изменить то, как мы используем реальные данные в сфере здравоохранения», — сказал автор-корреспондент Патрик Райан, доктор философии из Колумбийского университета. «Вместо того, чтобы неэффективно проводить индивидуальный анализ одного вопроса, одного метода, одной базы данных за раз, делая нас уязвимыми для различных угроз научной достоверности, LEGEND предоставляет систематическую основу, которая может воспроизводимо генерировать доказательства, применяя расширенную аналитику в сети разрозненных баз данных для широкий спектр воздействий и результатов.”
Он добавил: «LEGEND не только предлагает путь для масштабирования с учетом реальных потребностей медицинского сообщества, но также предоставляет дополнительную диагностику, чтобы помочь нам понять, насколько мы можем доверять доказательствам, которые мы предоставили».
Проект подчеркивает важность аналитики здоровья для извлечения полезной информации, которая в противном случае была бы недоступна врачам, принимающим важные решения о лечении гипертонии, сказал Дьюк.
«Огромные наборы данных теперь позволяют нам смотреть на решения в области здравоохранения с невиданной ранее точки зрения», — сказал он.«Врачи могут выйти за рамки опыта сотен или даже тысяч пациентов и вместо этого использовать знания, полученные благодаря опыту миллионов. Это радикально меняет то, что возможно, в качестве и последовательности оказания медицинской помощи ».
В статье Suchard et al. был разработан с помощью инструментов и передовых методов, установленных сетью OHDSI, многосторонним междисциплинарным сообществом, созданным для выявления ценности данных о здоровье с помощью крупномасштабной аналитики.OHDSI — это открытое научное сообщество, которое через свой центральный координационный центр в Колумбийском университете создало международную сеть исследовательских и наблюдательных баз данных по здоровью. OHDSI, которая выпустила множество рецензируемых статей с момента своего создания в 2014 году, разработала аналитические инструменты с открытым исходным кодом для сбора и распространения реальных данных.
Поддержку проекту оказали Национальный научный фонд, Национальные институты здравоохранения, Janssen Research & Development, IQVIA и Австралийский национальный совет по исследованиям в области здравоохранения и медицинских исследований.
ЦИТАТА : Марк А. Сушард и др., «Комплексная сравнительная эффективность и безопасность классов антигипертензивных препаратов первого ряда: систематический, многонациональный, крупномасштабный анализ». ( Ланцет , 2019)
— Адаптировано из пресс-релиза, выпущенного сетью обсервационных медицинских данных и информатики (OHDSI).
Research News
Технологический институт Джорджии
177 North Avenue
Атланта, Джорджия 30332-0181 США
Контактное лицо по связям со СМИ : Джон Тун (404-894-69086) (jtoon @ gatech.edu)
emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеEM in 5: Неотложная помощь при гипертонической болезни — emDOCs.net
Автор: Анна Пикенс, доктор медицины (, создатель EM in 5) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины ( @EMHighAK ), Брит Лонг, Мэриленд ( @long_brit ) и Манприт Сингх, Мэриленд ( )
Добро пожаловать в выпуск EM in 5 с доктором.Анна Пикенс. Сегодня мы расскажем о лечении неотложной гипертонической болезни с подробным описанием лекарств. Наслаждайтесь видео!
Видео

Гипертонические позывы — Высокое АД, но без повреждения органов-мишеней
против
Скорая помощь при гипертонии:
ИЛИ
Острый CHF: Нитроглицерин и BiPaP. Избегайте бета-адреноблокаторов.
Преэклампсия или эклампсия: Загрузка 6 г магния, лабеталол, никардипин, гидралазин.Роды при беременности. Избегайте приема нитроглицерина.
ACS: Нитроглицерин. Избегайте приема гидралазина. Морфин и бета-адреноблокаторы противоречивы. У нас есть лучшие лекарства, чем эти, от АГ и обезболивания, которых по возможности следует избегать.
Расслоение аорты: Сначала обработайте частоту сердечных сокращений эсмололом / лабетололом. Затем снизьте артериальное давление нитропруссидом или никардипином. Обезболивание очень важно.
Инсульт: Если геморрагический, цель САД около 160 мм рт.Если у пациента ишемия, и пациент подходит для tPA, целевое САД должно быть <185 мм рт. Если не соответствует критериям, целевое САД должно быть <220 мм рт. Варианты включают лабеталол или никардипин. Избегайте приема гидралазина.
Резюме:
Рекомендуется / Дополнительная литература:
Статей / Сообщений:
Подкасты / Видео:
.