Легионелла симптомы у взрослых: Легионеллез

Легионеллез

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях.

Случаи болезни легионеллеза зачастую классифицируют с учетом типа воздействия (приобретенная на уровне сообщества, во время поездки или в условиях стационарного лечения).

Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. longbeachae, можно обнаружить в почвенных смесях. 

Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в центре конгрессов в США в 1976 году. С тех пор она ассоциируется с вспышками, связанными с низкокачественным техническим обслуживанием искусственных водных систем, в особенности в стояках водяного охлаждения и испарительных конденсаторах, используемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, системах горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях и в гидромассажных ваннах.

Доза инфицирования неизвестна, однако в случае восприимчивых лиц она, как можно предположить, низка, поскольку симптомы болезни проявляются после непродолжительного воздействия и на расстоянии 3 км и более от источника вспышек. Вероятность болезни зависит от концентрации Legionella в водном источнике, образования и распространения аэрозолей, таких характеристик инфицированного человека, как возраст и предшествующее состояние здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella. В большинстве случаев инфицирования болезнь не проявляется.

Причина

Причинными факторами являются бактерии Legionella, находящиеся в водяных или почвенных смесях. Наиболее распространенной причиной болезни является пресноводная разновидность L. pneumophila,которая распространена в естественных акватических условиях во всем мире. Однако наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению Legionella.

Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 градусов Цельсия (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия). Legionella может выживать и размножаться в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах. Они могут вызывать инфекцию посредством инфицирования клеток человека, механизм которого аналогичен механизму в случае инфицирования простейших микроорганизмов.

Передача

Наиболее распространенной формой передачи Legionella — вдыхание зараженных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Инфицирование — особенно среди уязвимых пациентов больниц — может также произойти при аспирации загрязненной воды и льда, и при воздействии бактерии на новорожденных детей во время родов в воде. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Распространение

Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Степень заболеваемости

Степень распространенности известных случаев заболеваемости инфекцией легионеров варьируются в широких пределах в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности. Поскольку во многих странах надлежащие методы диагностики этой инфекции или достаточно развиты системы эпиднадзора отсутствуют, показатели заболеваемости неизвестны. В Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев в год.

По сообщениям, 75-80% больных — это люди в возрасте старше 50 лет и 60-70% из них — мужчины. Другие факторы риска внебольничного легионеллеза, не связанного с поездками, включают: курение, неумеренное потребление спиртных напитков, болезнь легких, нарушение иммунитета и хронические респираторные или почечные болезни.

Факторы риска больничной пневмонии включают следующие: недавно перенесенная хирургическая операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, механическая вентиляция, аспирация, наличие назогастральных трубок и использование оборудования респираторной терапии. Наиболее восприимчивыми субъектами являются пациенты с нарушенной иммунной системой, включая пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, и онкологических больных, а также пациентов, принимающих кортикостероиды.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение надлежащего лечения с помощью антибиотиков, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Симптомы

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (однако в ряде имевших место случаев вспышек, он составлял до 16 дней). Вначале симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности. Обычно также наблюдается легкий кашель, однако до 50% пациентов могут выделять мокроту. Мокрота со следами крови или кровохарканье может наблюдаться приблизительно у одной трети пациентов. Тяжесть этой болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.

Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг.

Показатели смертности в результате болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, соответствия первоначального лечения с помощью противомикробных препаратов, места инфицирования легионеллой и характеристик больного (это означает, что данная болезнь обычно протекает в более серьезной форме в случае пациентов с нарушенным иммунитетом). Показатель смертности может достигать 40-80% среди пациентов, которые не проходят лечения в связи с ослабленным иммунитетом, и может быть снижена до 5-30% за счет надлежащего ведения больного и в зависимости от тяжести клинических показаний и симптомов. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.

 

Деятельность ВОЗ

В настоящее время никакой вакцины против болезни легионеров не существует.

Непневмоническая форма инфекции самоизлечивается и не требует каких-либо медицинских вмешательств, включая лечение антибиотиками. Пациентам, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров» всегда требуется лечение антибиотиками.

Угрозу легионнелеза в области общественного здравоохранения можно снять посредством осуществления планов по обеспечению безопасности воды на уровне органов, ответственных за безопасность строительных объектов или водных систем. Эти планы должны носить конкретный характер применительно к строениям или водным системам и предусматривать введение в действие и регулярное отслеживание мер по борьбе с выявленными рисками, включая наличие бактерии Legionella. Хотя искоренить источник инфекции не всегда возможно, тем не менее существенно снизить уровень риска вполне возможно.

Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:

• регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов;
• установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения;
• поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю;
• поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50 °C (для этого необходимо, чтобы температура воды, вытекающей из нагревательного устройства, была на уровне не менее 60 °C) и холодной ниже 25 °C, а в идеале ниже 20 °C, и альтернативная обработка этих систем подходящим биоцидом для ограничения размножения бактерии, особенно в больницах и других медицинских учреждениях и в домах престарелых;
• уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек. В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллезом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.

 

 

 

Легионеллёз (Болезнь легионеров) / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Легионеллёз — бактериальная инфекция, проявляющаяся тяжёлой пневмонией, выраженной интоксикацией, а также нарушениями функций центральной нервной системы (ЦНС) и почек.
Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии. Среди 4400 человек, принимавших участие в работе съезда, заболели 182, из них 29 умерли. Тогда же оно получило название «болезнь легионеров». Через год Д. МакДейд и К. Шепард выделили возбудитель из лёгочной ткани одного из умерших больных, получивший название Legionella pneumophilia (легионелла пневмофила).

Возбудитель устойчив во внешней среде: в жидкой среде при температуре 25 °С может сохраняться 112 дней, при 4 °С — 150 суток. Колонизируя соединительные узлы, резиновые прокладки резервуаров для воды, бактерии интенсивно размножаются в них.
Местом естественного обитания легионелл являются пресноводные водоёмы и почва. Наиболее часто легионеллы выделяют из воды стоячих водоёмов, где они обитают в ассоциациях с фотосинтезирующими сине-зелёными водорослями и водными амёбами. При 35-40 °С легионеллы интенсивно размножаются в простейших, например, амёбах, защищающих бактерии от воздействия высоких концентраций хлора и других дезинфицирующих средств. Высокие адаптивные способности легионелл позволяют им успешно колонизовать системы охлаждения, градирни, компрессорные устройства, душевые установки, плавательные бассейны, декоративные фонтаны, ванные комнаты для бальнеологических процедур, оборудование для респираторной терапии и др. Человек не является источником возбудителя инфекции. Даже при тесном общении с больным случаи заражения окружающих не зарегистрированы.

Механизм передачи — аэрозольный, заражение происходит чаще всего при вдыхании водного аэрозоля. Большинство вспышек связано с водными системами охлаждения, технологическими циклами, при функционировании которых образуется мелкодисперсный аэрозоль, содержащий бактерии. Возможен и воздушно-пылевой (почвенный) путь заражения при строительных и земляных работах. Накопившийся в почве, кондиционерах и головках душевых установок возбудитель вдыхается в виде водного или пылевого аэрозоля.

Естественная восприимчивость высокая. Заболеванию способствуют употребление алкоголя, курение, эндокринные нарушения, хронические заболевания лёгких, иммунодефициты. Легионеллёз распространён повсеместно; заболеваемость выше в экономически развитых странах, что связано с широко применяемым кондиционированием воздуха. Вспышки среди населения возникают чаще в летне-осенние месяцы. Особое значение в последние годы придаётся проблеме «travel-associated» легионеллёза, возникающего во время туристических и деловых поездок и диагностируемого, как правило, по возвращении из них. Болеют преимущественно лица пожилого возраста, причём мужчины в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Основные входные ворота инфекции — различные отделы дыхательной системы, включая лёгочную ткань. Особенно часто поражаются лёгкие, почки, печень, костный мозг. Инкубационный период. При различных клинических формах заболевания варьирует от 2 до 10 дней, в среднем составляя 4-7 суток.

Наиболее часто клинически легионеллёз диагностируют как тяжёлые пневмонии (собственно «болезнь легионеров»). В первые дни заболевания у части больных можно наблюдать продромальные явления в виде головной боли, слабости, снижения аппетита, возможно развитие диареи. При остром начале болезни быстро повышается температура до 39-40 °С, нарастают признаки тяжёлой интоксикации. Больные жалуются на озноб, головную боль, боли в мышцах и суставах, выраженную потливость. Развиваются общая слабость, адинамия. Появляются признаки токсического поражения ЦНС: эмоциональная лабильность, заторможенность, обмороки, галлюцинации, потеря сознания и бред. К середине недели возникает кашель, сначала сухой, затем со скудной слизисто-гнойной, а у части больных с кровянистой мокротой. Развиваются одышка, сильные боли в груди. Течение пневмонии бурное, трудно поддающееся терапии.

Легионеллёзная инфекция, протекающая без лёгочных поражений, называется лихорадка Понтиак. На фоне температуры, быстро повышающейся до -40 °С, появляются озноб, головная боль, миалгии. Развивается респираторный синдром в виде ринитов, трахеобронхитов и бронхитов; нередко он сочетается с болями в животе и рвотой. Часто выявляют неврологические нарушения: головокружение, бессонницу, расстройства сознания и координации различной степени. Течение болезни благоприятное, длительность основных клинических проявлений составляет в среднем несколько дней.
#нацпроектдемография89

Внебольничная пневмония, вызванная Legionella pneumophila («болезнь легионеров»): краткий обзор и клинические наблюдения | Тартаковский

1. Diederen B.M.W. Legionella spp. and Legionnaires’ disease. J. Infect. 2008; 56 (1): 1–12. DOI: 10.1016/j.jinf.2007.09.010.

2. Тартаковский И.С., Синопальников А.И. Легионеллез: роль в инфекционной патологии человека. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007; 3 (9): 219–233.

3. Тартаковский И.С., Груздева О.А. Легионеллез (болезнь легионеров, лихорадка Понтиак). В кн.: Брико Н.И., Онищенко Г.Г., Покровский В.И., ред. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М.: МИА; 2019. Т. 2: 477–495.

4. Тартаковский И.С., Груздева О.А., Галстян Г.М., Карпова Т.И. Профилактика, диагностика и лечение легионеллеза. М.: МДВ; 2013.

5. Joseph C., Ricketts C. The epidemiology of Legionnaires disease. In: Heuner K., Swanson M., eds. Legionella: Molecular Biology. Norfolk: Caster Akademic Press; 2008: 35–52.

6. Hamilton K.A., Prussin A.J., Ahmed F., Haas C.N. Outbreaks of Legionnairesʹ disease and Pontiac fever 2006-2017. Curr. Environ. Health Rep. 2018; 5 (2): 263–271. DOI: 10.1007/s40572-018-0201-4.

7. Vergis E.N., Akbas E., Yu V.L. Legionella as a cause of severe pneumonia. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2000; 21 (4): 295–304. DOI: 10.1055/s-2000-9862.

8. Zakharenkov I., Rachina S., Kozlov R. et al. Etiology and antibiotic resistance patterns in adults with severe community-acquired pneumonia in Russia. Eur. Respir. J. 2019; 54 (Suppl. 63): PA290.

9. Рачина С.А., Бобылев А.А. Атипичные возбудители внебольничной пневмонии: от эпидемиологии к особенностям диагностики и лечения. Практическая пульмонология. 2016; (2): 20–28.

10. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; (4): 13–48. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48.

11. Bartram J. et al., eds. Legionella and the prevention of legionellosis. World Health Organization; 2007. Available at: https://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/legionella.pdf

12. Stout J.E., Yu V.L. Hospital-acquired Legionnairesʹ disease: new developments. Curr. Opin. Infect. Dis. 2003; 16 (4): 337–341. DOI: 10.1097/00001432-200308000-00005.

13. Тартаковский И.С., Груздева О.А., Габриэлян Н.И. Современное состояние проблемы нозокомиального легионеллеза. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2010; 12 (4): 61–71.

14. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1.

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009; 11 (1): 4–13.

15. Тартаковский И.С., Новокшонова И.В., Мариненко О.В. и др. Частота и уровень контаминации Legionella pneumophila потенциально опасных водных объектов в Московском регионе. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2010; (6): 21–26.

16. Груздева О.А., Тартаковский И.С. Организация профилактики легионеллеза. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; (1): 26–28.

17. Груздева О.А., Тартаковский И.С., Карпова Т.И., Мариненко О.В. Особенности эпидемиологии и методы профилактики нозокомиального легионеллеза. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 1 (74): 19–23.

18. Mercante J.W., Winchell J. M. Current and emerging legionella diagnostic for laboratory and outbreak investigations. Clin. Microbiol. Rev. 2015; 28 (1): 95–133. DOI: 10.1128/CMR.00029-14.

19. Legionellosis – United States, 2000–2009. Am. J. Transplant. 2012; 12 (1): 250–253. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2011.03938.x.

20. Рачина С.А., Козлов Р.С., Дехнич Н.Н. и др. Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры. Архив внутренней медицины. 2015; 3 (23): 63–74.

Легионеллезная пневмония: профилактика, диагностика и лечение

В последние годы происходят серьезные изменения в структуре заболеваний дыхательной системы. Если раньше распространение получала простая пневмококковая пневмония, то сегодня ей на смену пришли атипичные формы. К ним относится и легионеллезная пневмония.

Несвоевременная диагностика и лечение этого заболевания может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Поэтому важно знать первые симптомы болезни и уметь вовремя их обнаружить.

• Диагностика легионеллезной пневмонии
• Народные методы лечения
• Профилактические мероприятия

Характеристика возбудителя, пути заражения и факторы, способствующие развитию

Болезнь легионеров или питтсбургская пневмония – это острое инфекционное поражение дыхательной системы человека. Возбудителем инфекции становится бактерия, относящаяся к роду Legionella.

На сегодняшний момент выявлено около 30 видов легионелл, но только 19 из них приводят к развитию пневмонии. Они могут обитать в водоемах, системах кондиционирования воздуха, санузлах и водонагревательных приборах. Бактерии не восприимчивы к хлору, поэтому в некоторых случаях они могут встречаться и в водопроводной воде.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Для развития болезни достаточно чтобы небольшое количество испаряющейся влаги попало в организм человека.

Заразиться может любой человек. Для этого иногда достаточно прогуляться вдоль неблагополучного водоема. В основную группу риска входят:

1. Люди, чья профессиональная деятельность связана с земляными работами.
2. Те, кто проживает на территории с влажным теплым климатом и при этом использует кондиционер.
3. Хронические алкоголики.
4. Люди, страдающие от сахарного диабета или онкологических заболеваний.
5. Пациенты с ослабленным иммунитетом.

Легионелла чаще поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом больший процент заболевших наблюдается среди мужчин.

Выявлено несколько факторов, которые положительно влияют на процесс заражения:

1. Постоянное наличие влаги. Отличными резервуарами для размножения легионеллы становятся реки, озера, баки сбора конденсата в кондиционерах.
2. Присутствие факторов, увеличивающих вероятность заражения. К ним относят скопление грязи или тины, которое помогает бактериям активно размножаться.
3. Наличие выхода легионеллы из места обитания. Испарение влаги из водоема или включение системы кондиционирования в помещении.
4. Достаточное количество инфицированной жидкости. Зараженная капля должна быть настолько велика, чтобы свободно попасть в альвеолы легких.

Исключив эти факторы, можно в разы сократить вероятность заражения болезнью легионеров.

Симптоматика, прогноз и возможные осложнения болезни

После того как бактерии попадают в организм, наблюдается инкубационный период. Он может продолжаться до 10 дней. За это время заболевание никак себя не проявляет. Причем, чем сильней иммунитет человека, тем дольше будет проходить инкубационный период.

Начальная стадия всегда протекает в острой фазе. При этом наблюдаются следующие симптомы:

1. Сухой надрывный кашель.
2. Повышение температуры тела вплоть до 40 градусов.
3. Ощущение озноба.
4. Сильные головные боли.
5. Постоянное чувство усталости и подавленности.
6. Снижение аппетита.
7. Уменьшение массы тела.
8. Лихорадочное состояние.
9. Миалгия.

В течение первых 5-7 дней интенсивность симптомов будет постепенно нарастать. Если заболевание протекает в тяжелой форме, может наблюдаться кровохарканье, а также сильные болевые ощущения в легких.

Размножение легионеллы приводит к интоксикации организма. Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, болезнь начнет поражать другие органы.

Со стороны пищеварительной системы появляется рвота и приступы тошноты. Происходит поражение печени и центральной нервной системы. Со временем наступит токсический шок, который вызывает острую почечную недостаточность. Поэтому необходимо как можно раньше диагностировать проблему и приступить к терапии.

Скорость исцеления будет зависеть от иммунитета человека. Если иммунодефицит не наблюдается, то лечение дает результат уже спустя двое суток. После лечения у некоторых пациентов наблюдается развитее осложнений.

В некоторых случаях лечение становится долгим и трудным. После выздоровления могут появляться осложнения. Среди них можно особенно выделить следующие:

1. Острая дыхательная недостаточность. В редких случаях в легких формируются небольшие полости, которые делают процесс дыхания неполноценным.
2. Кровотечения в области кишечника, приступы панкреатита, диарея и рвота.
3. Увеличение ферментов печени.
4. Сильные головные боли, нарушение мышления, невралгические патологии.
5. Миозит.
6. Почечная недостаточность, олигурия, гематурия или протеинурия. В редких случаях может возникнуть гломерулонефрит.

В таких случаях потребуется курс дополнительного лечения под контролем специалистов.

Диагностика легионеллезной пневмонии

При обнаружении у себя первых подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Нельзя терять драгоценное время и заниматься самолечением. Только после тщательного медицинского обследования врач может поставить точный диагноз. Среди основных диагностических методов, позволяющих выявить болезнь легионеров, можно выделить следующие:

1. Лабораторное исследование анализа крови. Специалисты составляют гемограмму. Присутствие в ней лейкоцитоза со сдвигом влево, а также повышенное СОЭ говорит о заражении бактериями.

2. В редких случаях возбудителя выделяют из плевральной жидкости или мокроты. Такой метод считается наиболее точным.

3. В последнее время большей популярностью пользуется методика выявления бактерий в реакциях РНИФ и микроагглютинации. Критичным считается четырехкратное увеличение количества антител.
4. Рентгенограмма. С ее помощью можно определить наличие характерных уплотнений в легких пациента. Такое обследование назначают и после лечения для контроля.

Эти методы позволяют выявить наличие возбудителя пневмонии. После постановки диагноза больного помещают в стационар. Так, врач сможет разработать грамотную методику лечения и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Основные методы лечения

Лечение питтсбургской пневмонии медикаментозное. Выбор препарата и его дозировку врач определяет исходя из состояния пациента. Чаще всего для борьбы с бактериями применяют следующие препараты:

1. Внутривенное введение препарата не оказывает должного эффекта, поэтому при лечении легионеллезной пневмонии его не применяют.

   В случаях сильной интоксикации и серьезном поражении тканей легких допускается совместное применение таблеток и уколов. Эффект становится ощутим уже в первые пару дней. Симптомы отступают на 3-6 день.

   Легкая форма заболевания предусматривает двухнедельный прием препарата. В случае тяжелого течения курс увеличивают до 21 дня.

2. Макропен. Антибиотик, принадлежащий к группе макролидов. Он борется с бактериями за счет стимуляции синтеза белка в их клетках. Выпускается в форме таблеток. Суточная доза препарата не должна превышать 1,6 г.
3. Рифампицин. Компоненты препарат быстро проникают в клетки тела и накапливаются до необходимой концентрации. Лечение таким средством дает хороший результат только у пациентов с сильным иммунитетом. Это препарат чаще используют в качестве резервного антибиотика для тех пациентов, у которых выявлена резистентность к эритромицину. Использование этого препарата в качестве единственного метода лечения может привести к тому, что бактерии полностью перестанут отзываться на терапию.
4. Тетрациклин. Препараты этой группы оказывают некоторый эффект при лечении легионеллеза, но их назначают редко. Они менее действенные по сравнению с Эритромицином и Рифампицином.

5. Ципрофлоксацин. Это антибиотик комплексного действия. Выпускается в форме таблеток, а также ампулах для внутривенного введения.

6. Преднизалон. Это препарат группы кортикостероидов. Его применяют в случае токсического шока. Выпускается в ампулах для внутривенного введения. Используются в первые три дня болезни.

Помимо вышеперечисленных препаратов при лечении легионеллезной пневмонии используют медикаменты, направленные на устранение дыхательной и гемодинамической недостаточности. Используют также средства для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

После курса лечения наступает период восстановления. Он продолжается на протяжении двух недель.

В это время пациенту придется поддерживаться специального режима питания. Это поможет избежать возможного рецидива.

Народные методы лечения

Использовать рецепты народной медицины можно только после консультации с врачом. Они не заменяют приема медикаментов. Такие средства можно использовать только при комплексном лечении ля поддержания иммунитета. Среди действенных рецептов можно выделить следующие:

1. Нужно смешать сырье мать-и-мачехи, травы спорыша и цветков бузины. Все компоненты берутся в количестве по 5 грамм. Необходимо залить смесь стаканом кипящей воды и настаивать под крышкой на протяжении часа. Подготовленный настой нужно профильтровать. Затем добавить 3 чайные ложки сока золотого уса. Такое средство необходимо принимать внутрь по трети стакана три раза в день.
2. Необходимо перемешать высушенные измельченные корни алтея и солодки, по 2 столовые ложки. Добавить по 1 столовой ложке плодов фенхеля и высушенных листьев золотого уса. Залить двумя стаканами кипятка и накрыть крышкой. По истечении трех часов нужно профильтровать отвар. Принимать по 50 мл три раза в день.
3. Взять пять столовых ложек чабреца смешать с 4 столовыми ложками почек сосны и таким же количеством фиалки трехцветной. Добавить три столовые ложки листьев золотого уса и подорожника. Хорошенько перемешать все ингредиенты. Две ложки полученного сбора залить стаканом кипятка. Затем поставить на водяную баню и прогревать 15 минут. После этого нужно дать смеси настояться 50 минут. Принимать отвар по половине стакана три раза в день.

Такие средства можно принимать только при условии отсутствия аллергии на их компоненты. Перед применением обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Бактерии часто скрываются в системах кондиционирования воздуха. В связи с этим необходимо постоянно контролировать их состояние. Необходимо регулярно проводить дезинфекцию в ванной комнате и туалете. Важно вовремя выявить место скопления легионеллы и устранить его.

1. Химический. Обработка воды или предметов при помощи хлора.
2. Термический. Подразумевает прогревание воды до температуры не менее 80 градусов.

Хороший эффект дает применение двух этих методов одновременно. Все системы подачи воды необходимо промывать и дезинфицировать не реже двух раз в год. Если были обнаружены легионеллы, то после санитарной обработки необходимо провести бактериологическое исследование воды.

Более прогрессивным методом обеззараживания воды является применение ультрафиолета. Это способ не только убивает бактерии, но и насыщает воду ионами меди и серебра. При этом сама система водоснабжения не повреждается.

Легионеллез – серьезное инфекционное заболевание. Для того чтобы вылечиться и не допустить развития осложнений необходимо вовремя его диагностировать.

Загрузка…

Легионеллезная пневмония симптомы лечение

Легионелла пневмония – это клиническая разновидность легионеллеза, которая протекает в форме атипичного воспаления легких. Возбудитель патологии – легионелла.

В такой ситуации пневмонию следует считать не полноценной болезнью, а только синдромом. Данное нарушение имеет множество наименований, которые соотносятся с разными вспышками патологии.

Все вспышки провоцирует бактерия легионелла, но симптоматика в каждом случае может отличаться, также различается и тяжесть поражения.

История возникновения болезни ее определение и причины

Легионеллезная пневмония была впервые открыта в 1976 году, когда на съезде легионеров, проходившем в Филадельфии, 220 из 221 участника заразились бактерией.

Из них 30 случаев окончилось летальным исходом.

По мнению врачей, вспышка легионеллеза была вызвана множественными колониями патогенного микроорганизма, которые находились в системе вентиляции гостиницы, где и проживали участники съезда.

В 90-е годы 20-го века вспышки заболевания были зарегистрированы в Прибалтике и Грузии. Восприимчивость к инфекции достигает 70% и больше. Заразиться может каждый человек, но более подвержены дети и старики.

Клиническое проявление

Выделяют 3 клинические формы легионеллеза:

1. Болезнь легионеров – характеризуется тяжелым течением, развивается в 5% случаев.
2. Острое респираторное заболевание, не затрагивающее легкие – развивается в 90 – 95% случаев.
3. Острая лихорадка с экзантемой – развивается в 1 – 5% случаев.

В соответствии с классификацией поражения легионеллой по формам можно сделать вывод, что легкие бактерия поражает не слишком часто.

При развитии пневмонии период инкубации бактерии может составлять от 6 часов до 10 дней. Легионеллезная пневмония начинается остро, уже с первых дней попадания бактерии в организм пациенты жалуются на такие признаки поражения:

• сильная усталость;
• отсутствие аппетита;
• снижение веса;
• головные боли;
• непродуктивный кашель.

Затем происходит острое начало, которое сопровождается:

• сильным жаром, доходящим до 41 градуса;
• ознобом;
• усилением головной боли;
• миалгией и артралгией.

В самых тяжелых ситуациях проявляется кровохаркание, нестерпимая боль с пораженной стороны. Возникает высокий риск развития плеврита. В трети всех случаев проявляется дыхательная недостаточность с характерными для нее нарушениями.

Из-за обширной интоксикации у пациентов могут начинаться поражения других органов и систем. Обычно в патологический процесс вовлекаются:

• желудочно-кишечный тракт – возникает рвота, боли живота, диарея;
• ЦНС – случаются обмороки, дезориентация в пространстве, депрессии.

В слишком запущенных случаях может проявляться инфекционно-токсический шок, провоцирующий вторичную недостаточность почек.

При своевременном начале подходящей терапии выздоровление наступит спустя 12 – 18 дней. Если болезнь не была вовремя диагностирована, пациент может погибнуть от дыхательной недостаточности.

Осложнения и диагностика легионеллеза

У людей с плохой степенью реактивности организма при развитии легионеллы пневмонии могут развиваться опасные последствия. К главным осложнениям патологии относятся:

• абсцесс;
• инфаркт или отек легких;
• эмпиема плевры;
• инфекционно-токсический шок;
• ДВС-синдром.

При тяжелом протекании заболевания поражаются почти все системы и органы:

• сердце – приглушенные тона, падение артериального давления;
• почки – присутствие крови и белка в моче, недостаточность острой формы;
• печень – увеличение.

• Такие последствия обычно провоцируют токсины, которые выделяются бактериями легионелла.
• Чтобы болезнь не завершилась необратимым осложнением, требуется обращать внимание на симптоматику, вовремя посетить врача для выявления этиологии и причин поражения.
• Процесс диагностики воспаления легких, спровоцированного легионеллой, предполагает организацию изучения анамнеза, клинической картины болезни, эпидемиологической обстановки на данный момент времени и результатов обследования пациента.
• Для постановки точного диагноза врач должен выяснить, как произошло заражение, обязательно учесть сезон, наличие у человека отягощающих факторов, обратить внимание на распространенность патологии в организме и эффективность антибиотиков.

При визуальном осмотре и организации физикальной диагностики врач учитывает скорость прогрессирования симптоматики, нарастание одышки на фоне сухого кашля. К аускультативным признакам легионеллезной пневмонии относятся хрипы и двусторонняя крепитация. Но и они неспецифичны, поэтому в дополнение обязательно реализуются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования включают такие методы:

• Общий анализ мочи и крови, биохимия крови – это способы помогут узнать о присутствии воспаления в организме.
• Цитология аспирата, взятого из нижних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование образца мокроты, плевральной жидкости, смыва с бронхов.
• Серология.
• Иммуноферментный анализ – помогает найти в моче растворимые антигены.
• Полицепная реакция – исследование образцов из нижних отделов респираторного тракта во время обострения патологии. Это позволит выявить антиген возбудителя.

Инструментальные методы диагностики легионеллезного воспаления легких такие:

• рентгенография – на снимке видны очаговые инфильтраты в легочной ткани и проявления плеврита;
• бронхоскопия – помогает получить промывные воды из бронхов для обследования, дифференцировать заболевание с другими похожими патологиями.

Как лечится легионеллез и его прогноз

Есть 2 основных способа лечения легионеллезной пневмонии:

1. Медикаментозная терапия заключается в лечении макролидами. Обычно это Эритромицин. Принимать антибиотик допустимо только по назначению доктора. Обычно препарат выписывается при серьезном поражении и вводится внутривенно через капельницы.
2. Лечить воспаление нужно расширено с использованием Рифампицина или антибиотиков группы фторхинолонов.

Легионеллы плохо поддаются воздействию антибиотиков. Терапия в среднем длится 2 – 3 недели.

Остальные терапевтические методы помогают уменьшить проявления интоксикации организма, восстановить дыхательные процессы, скорректировать другие нарушения в организме. При опасных осложнениях организуется интенсивная терапия по классической схеме. При острой пневмонии проводится детоксикация при помощи оксигенов, если потребуется – то искусственное дыхание.

При угрозе возникновения инфекционно-токсического шока в растворы для инъекций добавляются глюкокортикостероиды. При недостаточности почек дополнительно назначаются диуретики, может потребоваться гемодиализ.

Летальных исходов заболевания по статистике 15%. Обычно так случается из-за несвоевременного лечения или отсутствия коррекции состояния больного совсем на фоне плохого иммунитета. Дополнительные хронические патологии, наркомания, курение сильно повышают риск негативного исхода, примерно в 2 – 3 раза.

При благоприятном исходе болезни последствий не остается, в редких случаях отмечается сокращение объема легких и более частое дыхание.

Профилактика легионеллеза

Точные меры профилактики пневмонии легионеллы не разработаны. В настоящее время известно, что эпидемии данного воспаления возникают по причине размножения микроорганизмов в водном или воздушном резервуаре с закрытой системой – кондиционер, увлажнитель, вентиляция, канализация.

Чтобы предотвратить внутрибольничные вспышки заболевания проводится своевременное техобслуживание, обеззараживание указанных систем. Также предпринимаются карантинные меры, но у них маленькая эффективность.

Хорошее влияние оказывает профилактика поражения легких у пациентов из групп риска – это люди после 40 лет, курильщики, наркоманы, люди с алкогольной зависимостью и сопутствующими хроническими болезнями, проходящие лечение иммунодепрессантами или гормонами.

Легионеллез с поражением легких – серьезное и опасное заболевание, которое плохо поддается лечению, особенно при запоздалом начале. Нужно уделять достаточно внимания своему здоровью и при любых нарушениях и подозрениях на проблемы с легкими обращаться за медицинской помощью.

Причины, симптомы и лечение легионеллезной пневмонии

Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» – острое инфекционное заболевание дыхательной системы, которое вызывается бактериями рода Legionella. Данная патология относиться к ряду атипичных пневмоний, одна из клинических форм легионеллезов.

В литературе можно встретить и другие синонимы легионеллезной пневмонии: болезнь легионеров, питтсбургская пневмония.

Легионеллез является не единственным представителем атипичной пневмонии. Кроме него выделяют микоплазменную пневмонию, хламидиозную пневмонию и Q-лихорадку.

Болезнь легионеров получила свое название из-за плачевного инцидента, который случился в штате Филадельфия США в 1976 году. На съезде ветеранов, воевавших в Индокитае (легионеров), случилась вспышка неизвестного на то время заболевания.

Заболело более двухсот человек, тридцати из них не повезло выжить. Ученные, в недоумении причины заболевания, сразу же исследовали больных и трупы, выявили неизвестную бактерию.

Из-за того, что впервые эта бактерия была выявлена у зараженных легионеров, её так и назвали — Legionella.

Этиология и патогенез легионеллёзов

Для возникновения легионеллезной пневмонии обязательным является заражение человека бактериями рода Legionella. Возбудитель передается ингаляционным и алиментарными путями. Заразиться человек может через пресную воду (вода является местом обитания возбудителя), при вдыхании водных аэрозолей (возле реки, в душе, возле кондиционеров или фонтанов).

В большинстве случаев возбудителем легионеллезной пневмонии является Legionella pneumophila – грамотрицательный палочковидный аэроб. Кроме этого штамма заболевание у человека могут вызвать 16 других.

Более податливыми к возникновению болезни являются люди с иммунодепрессивными состояниями.

Легионелла пневмония попадает в организм через входные ворота — слизистую оболочку дыхательной системы. После проникновения возбудителя вглубь ткани он связывается с рецепторами комплимента клеточной оболочки альвеолярных макрофагов.

После связывания с рецептором макрофаг поглощает бактерию, пытаясь перетравить её в лизосоме. Поглощением бактерии макрофаг совершает «ошибку», ведь средой её размножения является кислая среда, к примеру, лизосома.

Воспалительный процесс развивается стремительно, охватывая терминальные бронхи и альвеолы.

Клиническая картина «болезни легионеров»

Инкубационный период легионеллезной пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерное начало заболевания – острое.

С первых дней больные чувствуют сильную усталость, потерю аппетита, головную боль, анорексию, иногда сухой кашель.  После этого состояние больного значительно ухудшается.

Появляются новые симптомы: сильный жар вплоть до 40-41 градуса, озноб, увеличение интенсивности головной боли, миалгии, артралгии.

В более тяжелых случаях возникает кровохарканье, сильные боли на стороне пораженного легкого. Возможно развитие плеврита. У 1/3 больных развивается синдром дыхательной недостаточности с характерной симптоматикой.

Из-за значительного интоксикационного синдрома у больных возможно развитие симптомов поражения других органов и систем. Чаще всего в патологический процесс включаются: желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) и ЦНС (потеря сознания, дезориентация, депрессивные состояния). Так же возможна гепатомегалия.

При сильно запущенной негоспитальной форме легионеллезного воспаления у пациента развивается инфекционно-токсичный шок, что приводит к вторичной почечной недостаточности.

В случае адекватного и своевременного лечения выздоровление пациента наступает в течение 12-18 дней. Через 2 недели после начала лечения симптомы заболевания полностью исчезают.

В случае плохой диагностики легионеллезной пневмонии, отсутствия или неадекватного лечения больные умирают от дыхательной или полиорганной недостаточности.

Диагностика и лечение

При сборе анамнестических данных нужно тщательно провести эпиданамнез. Чтобы диагностировать болезнь и начать адекватное лечение необходимо больше внимания придать дополнительным методам исследования.

Общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и незначительную тромбоцитопению. Общий анализ мочи покажет гематурию, селективную протеинурию, в более сложной ситуации – лейкоцитурию.

Диагностику методом серологических реакций проводят изучая мокроту, промывные воды из бронхо-легочного дерева, кровь. Чаще всего используется ИФА и реакция микроагглютинации.

Болезнь легионеров дифференцируют с воспалениями легких остальных этиологий.

При постановке диагноза «легионеллезная пневмония» необходимо сразу же начать лечение. Больного обязательно нужно госпитализировать. Этиологическое лечение заключается в уничтожения причины заболевания – легионелл.

Болезнь легионеров наиболее поддается лечению эритромицином, азитромицином, спирамицином, доксициклином, ципрофлоксацином, офлоксацином и рифампицином. В терапевтической практике чаще всего сочетают эритромицин и рифампицин, что значительно ускоряет лечение. Лечение пенициллином и цефалоспоринами эффекта не дает.

Выздоровление пациента при адекватном лечении наступает через 14-21 дней.

Загрузка…

Легионеллезная пневмония: симптомы и диагностика. Лечение легионеллезной пневмонии в Москве

Легионеллы – это грамотрицательные бактерии, которые не входят в состав нормальной физиологической флоры человека. Выделяют более 30 видов легионелл, среди которых наиболее часто вызывает пневмонию Легионелла пневмония (Legionella pneumophila).

Заражение человека происходит воздушно-капельным путем. При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как пневмония может привести к серьезным осложнениям.

В Москве качественное лечение пневмонии выполняют в Юсуповской больнице, терапевты и пульмонологи которой – ведущие специалисты России.

Легионеллезная пневмония: причины

Легионеллы обитают в водной среде, в системах вентиляции и кондиционирования, на стенках душевых кабин и ванн, в водоемах. Инфекция хорошо себя чувствует в плохо проветриваемых ванных комнатах, кондиционерах, водонагревателях.

Поэтому важно регулярно проводить чистку кондиционеров и прочих потенциальных источников развития бактерий для исключения заражении всей семьи.

Также отмечены случаи распространения легионеллы через зараженные водопроводные краны, трубы и канализацию.

Наиболее подвержены заражению Легионелла пневмония люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и имеющие вредные привычки:

• алкоголизм;
• курение;
• хроническая патология бронхов;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• при применении иммунодепрессантов;
• люди, работающие в кондиционируемых помещениях и с промышленными стоками, канализациями.

Легионеллезная пневмония: симптомы

После проникновения инфекции в организм первые симптомы заболевания проявляются через 7-10 дней. Легионеллезная пневмония начинается с увеличения температуры выше 39°С, появляется озноб.

На 4-5 сутки болезни возникает сухой кашель, который быстро перерастает во влажный. При кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота, нередко с кровью. Наблюдается выраженная одышка.

При легионеллезной пневмонии нередко поражается плевра легких, что вызывает боли в груди во время дыхания и кашля.

Легионеллезная пневмония опасна быстрым развитием осложнений:

• дыхательная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• отек легких;
• инфаркт легких;
• поражение центральной нервной системы;
• поражение почек и печени.

Осложненная пневмония может приводить к гибели пациента в результате двустороннего обширного поражения легких, тяжелой дыхательной недостаточности, печеночной недостаточности, токсической энцефалопатии. Поэтому заболевание требует срочной медицинской помощи для своевременного начала лечения и исключения развития осложнений.

Легионеллезная пневмония: диагностика

В Юсуповской больнице диагностику пневмонии проводят квалифицированные специалисты, используя современное высокотехнологичное оборудование. Первоначально терапевт или пульмонолог проводит беседу с пациентом, выясняет симптомы. Далее выполняет осмотр.

В большинстве случаев при легионеллезной пневмонии поражаются нижние доли легкого, что можно заметить при проведении физикального осмотра. При выполнении перкуссии отмечаются характерные звуки, аускультация позволяет выявить мелкопузырчатые хрипы.

Эти характерные признаки позволяют заподозрить именно легионеллёзную пневмонию.

Для уточнения диагноза врач назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. На рентгеновском снимке при легионеллезной пневмонии выявляют односторонние инфильтративные тени, которые могут быть очаговыми и занимать целую долю. В осложненных случаях инфильтраты могут быть двусторонними.

В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, лимфопения, увеличение СОЭ. Бактериологический анализ или ПЦР мокроты позволяют выявить Легионелла пневмонию.

Чем раньше будет произведена диагностика, тем раньше будет назначено адекватное лечение. Это очень важно для эффективного устранения пневмонии.

Легионелла пневмония: лечение

Возбудители при легионеллезной пневмонии располагаются внутри клеток, поэтому для лечения воспаления используют препараты, которые могут накапливаться в клетке в высокой концентрации. В терапии применяют макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Препаратом выбора является эритромицин.

В начале терапии антибактериальное средство вводят внутривенно или внутримышечно для получения лучшего эффекта. В дальнейшем переходят на использование препаратов перорально. Курс антибиотикотерапии составляет от 7 дней. Полную продолжительность лечения определяет лечащий врач, учитывая динамику терапии.

В среднем, терапия может занимать несколько недель. Нельзя самостоятельно прекращать прием антибиотиков до полного выздоровления, что должно подтвердиться анализами. В противном случае пневмония не будет вылечена до конца, возможен рецидив острого состояния.

Кроме того, при бесконтрольном использовании антибиотиков бактерии становятся неустойчивыми к данному виду препарата.

Лечение легионеллезной пневмонии рекомендуют выполнять в стационаре. Пациент должен быть под наблюдением врача для контроля состояния и коррекции терапии при необходимости. Юсуповская больница предлагает своим пациентам удобные палаты, которые оснащены всем необходимым для комфортного пребывания.

Пациентам оказывается круглосуточная квалифицированная медицинская помощь. Питание пациентов составляется диетологом на основании рекомендаций терапевта и индивидуальных предпочтений больного.

На территории больницы есть живописный парк, где пациенты могут прогуливаться и дышать свежим воздухом (после разрешения лечащего врача).

В Юсуповской больнице терапевты для лечения пневмонии используют эффективные методы доказательной медицины, результативность которых подтверждена исследованиями и личной практикой, что позволяет получать наилучший результат. Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию специалистов можно по телефону.

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Атипичная пневмония: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение легочной ткани, которое вызвано атипичными возбудителями: хламидиями, микоплазмами, легионеллами и вирусами.

Сегодня считается, что атипичная форма пневмонии вызывается атипичными микроорганизмами. Заболевание может вызываться микоплазменной и хламидийной инфекцией, легионеллой, коксиеллой, вирусами, возбудителями лептоспироза, туляремии, хантавирусами, коронавирусом.

Несмотря на существенные различия между эпидемиологической и микробиологической характеристиками возбудителей, а также патоморфологической картиной инфекционного процесса, такие микроорганизмы объединены резистентностью к антибиотикам пенициллинового ряда, также остальным β-лактамам, а также единым подходом к лабораторной верификации.

Инфицирование такими возбудителями происходит, чаще всего, при тесном контакте в коллективах воздушно-капельным путем.

Восприимчивость к острым респираторным синдромам достаточно высока и не зависит от возраста, так как среди лиц, страдающих атипичной пневмонией преобладают пациенты моложе 40 лет, которые обладают высоким иммунитетом. Инкубационный период при данном типе заболевания варьируется от 3 до 10 дней.

В зависимости от возбудителя выделяют такие формы острой атипичной пневмонии, как микоплазменную пневмонию, лихорадку Q, легионеллезную пневмонию, хламидийную пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром.

Симптомы

На атипичную микоплазменную пневмонию приходится от 10 до 20% всех случаев воспаления легких у детей и подростков и от 2 до 3% случаев у взрослых. Микоплазменная пневмония чаще всего характеризуется легким или среднетяжелымтечением. После инкубационного периода, длительностью от 3 до 11 дней, развивается непродолжительный продромальный период от 1 до 2 суток.

В этот период больные жалуются на сухость слизистых верхних отделов дыхательной системы, першение в горле, появление сухого кашля, головных болей и легкое недомогание. При этом типе заболевания возможно появление субфебрильной температуры, приступообразного непродуктивного кашля, который может беспокоить пациента от 2 до 3 недель.

Примерно четверть всех случаев микоплазменного воспаления легких является двусторонним.

В тяжелых случаях заболевание может сопровождаться высокой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, артралгией, миалгией, носовыми кровотечениями, полиморфными кожными высыпаниями, увеличением шейных лимфоузлов, появлением белка или крови в моче, увеличением селезенки и дистрофическим изменением миокарда. Чаще всего микоплазменная пневмония характеризуется вялым течением. Иногда течение микоплазменного воспаления легких обусловлено развитием деформирующего бронхита, бронхиолита, бронхоэктазов, пневмосклероза.

Пневмония, вызванная хламидийной инфекцией, начинается по типу острого респираторного вирусного заболевани с явлениями ринита и фарингита.

За этим следует повышение температуры тела до высоких цифр, появлением мышечных и суставных болей, одышки, непродуктивного кашля, который может иногда сопровождаться незначительным количеством слизистой мокроты. У трети больных отмечается развитие шейной лимфаденопатии.

Легионеллезная пневмония может протекать с поражением различных отделов дыхательной системы. Возбудитель атипичной пневмонии – грамотрицательная аэробная палочкообразная бактерия Legionella pneumophila.

Развитие инфекции чаще происходит в летнее время.

Данная форма атипичной пневмонии протекает по типу долевой пневмонии, с вовлечением в патологический процесс терминальных бронхиол и альвеол, массивной экссудацией и тяжелым отеком интерстициальной ткани в области поражения.

Атипичная легионеллезная пневмония характеризуется тяжелым течением. Заболевание сопровождается подъемом температуры до высоких цифр, выраженным ознобом и головной болью. Также больные жалуются на появление кашля (вначале сухого, а затем с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты).

Клиническое течение заболевания отягощается одышкой, мышечными и плевральными болями, тошнотой, рвотой, диареей, тахикардией и болями в животе.

Самыми тяжелыми осложнениями атипичной легионеллезной пневмонии служат дыхательная недостаточность и вторичная почечная недостаточность, которые могут вызвать гибель больного.

Диагностика

Диагностирование атипичной пневмонии микоплазменного генеза осложняется несоответствием физикальных данных с рентгенологическими признаками. Типичной особенностью этого заболевания является отсутствие эффекта от антибактериальной терапии пенициллинами или цефалоспоринами.

Аускультативные изменения возникают на 3 либо 5 сутки и обусловлены ослаблением дыхания и незначительным количеством влажных хрипов. Перкуторные изменения над легкими слабо выражены.

Правильной постановке диагноза способствует проведение рентгенографии легких в двух проекциях, во время которой выявляется слабо- или среднеинтенсивная неоднородная инфильтрация легочной ткани, резкое изменение бронхиального и сосудистого рисунка с появлением диффузных петлевидных и сетчатых элементов.

Для определения возбудителя потребуется проведение бактериологического посева мокроты, смывов из носоглотки на питательные среды, а также ИФА, РСК, радиоиммунный анализ, РИФ, ПЦР.

Лечение

Корректное этиотропное лечение способствует быстрому регрессу клинических симптомов заболевания. В терапии атипичной пневмонии, вызываемой микоплазмой, применяют макролиды, линкозамины основным курсом не менее 7 дней и дополнительным до 2 дней после стихания симптомов.

Препаратами этиотропного действия при атипичной хламидийной пневмонии являются тетрациклины и макролиды. Минимальный курс терапии 10 дней.

При атипичной пневмонии, вызываемой легионеллой больные, получают лечение антибиотиками, такими как эритромицин, рифампицин, доксициклин, ципрофлоксацина.

Одновременно больные получают симптоматическое лечение жаропонижающими, муколитическими и бронхолитическими препаратами, в особо сложных случаях может потребоваться назначение глюкокортикостероидов.

Профилактика

С целью профилактики заражения и распространения атипичной пневмонии рекомендуется воздерживаться от посещения эпидемически неблагоприятных регионов, установить строгий эпидконтроль лиц, прибывающих из данных районов, проводить дезинфекцию транспортных средств, использовать индивидуальные маски однократного применения при необходимости контакта с пациентами, подозрительными в отношении инфекции.

Легионеллезная пневмония

Легионеллезнуюпневмонию («болезнь легионеров»)вызы­ваетграмотрицательная палочка Legionellapneumophila.Наэто заболевание приходится от 1,5 до 10%всех этиологи­ческиверифицированных пневмоний.

Эпидемическаяза­болеваемостьсвязывается с контаминацией возбудителемводныхсистем и чаще наблюдается в большихзданиях (гостиницы,больницы).

Легионеллезной пневмониейболеют восновном лица среднего и пожилоговозраста, и она пра­ктическине встречается у детей.

Клиническийдебют болезни характеризуетсянемотиви­рованнойобщей слабостью, анорексией,заторможенно­стью,упорными головными болями. В первые дниболезни симптомы поражения верхнихдыхательных путей, как пра­вило,отсутствуют.

После непродолжительногопродромаль­ногопериода появляются кашель, обычнонепродуктивный, фебрильнаялихорадка и одышка. Кровохарканье иплев-рогенныеболи в груди наблюдаются у каждого 3-гобольно­го.

В первых публикациях,посвященных «болезни легионе­ров»(как правило, при описании эпидемическихвспышек), нередкопервым признаком болезни была диарея.В насто­ящеевремя, однако, этот признак скорееотносят к катего­рииэкзотических, особенно при спорадическойзаболева­емости.

Чаще выражены неврологические расстройства— заторможенность, дезориентация,галлюцинации, перифе­рическаянейропатия.

Физическаясимптоматика легионеллезной пневмонии,какправило, убедительна: локальнаякрепитация, при­знакиконсолидации легочной ткани (бронхиальноедыха­ние,укорочение перкуторного звука).

Рентгенологиче­скиеданные неспецифичны — визуализируетсяочаговая пневмоническаяинфильтрация, обычно в пределах однойдоли легких. Нередко одновременнообнаруживается и ог­раниченныйплевральный выпот, На поздних стадияхбо­лезниобычно формируются полостные образованияв лег­ких.

Для нормализации рентгенологическойкартины обычнотребуется длительное время, иногда —несколько месяцев.

Данныелабораторных исследований, хотя и несутне­специфическуюинформацию, но, указывая на полисис­темностьпоражения, могут быть использованы какдиагно­стическийкритерий.

Так, ъанализахмочи определяются гематурияи протеинурия; в крови — часто повышеннаяак­тивностьщелочной фосфатазы, креатининфосфокиназы,аминотрансфераз,гипербилирубинемия.

В клиническиханализахкрови обнаруживаются лейкоцитоз снейтрофи-лезоми абсолютная лимфопения, значительноеувеличе­ниеСОЭ.

L.pneumophila— чрезвычайно трудный для культивированиями­кроорганизм(табл. 4). Чувствительность методавыделения куль­турывозбудителя — от 11 до 80% (в сравнении сдетекцией анти­гена).Тест прямой иммунофлюоресценции наиболеепопулярен. Ондает быстрый результат, но егочувствительность вариабельна иневысока (18—75%).

Чувствительность реакциипрямой имму­нофлюоресценции возрастаетдо 80%, если этот метод подкреп­ляетсякультуральным или если респираторныесекреты (трахе-альныйаспират или жидкость бронхоальвеолярноголаважа) предварительнообработаны. Специфичность теста можетдос­тигать94%.

Спустя 4—6 дней после начала адекватнойантибак­териальнойтерапии определение антигена становитсяневоз­можным.

АнтигенL.pneumophilaможет быть также обнаружен в мочера-диоиммунологически,с использованием ИФА или в реакциила-текснойагглютинации. Однако следует иметь ввиду, что легионел-лезныйантиген может персистировать в течениемногих месяцев послевыздоровления, а ИФА пригоден толькодля идентификации L.pneumophila1-й серологической группы.

Наиболеепопулярная сегодня диагностикалегионеллезной инфекциипредполагает идентификацию специфическихантител — реакциянепрямой иммунофлюоресценции, ИФА иреакция мик­роагглютинации.В типичных случаях серологическаяконверсия (4-кратноенарастание титра специфических антител)наблюда­етсячерез 4—8 нед, однако у лиц старшихвозрастных групп этот временнойинтервал может достигать 14 нед.

Следуеттакже учитывать, что у 20—30% па­циентовс острой легионеллезной инфек­циейне наблюдается нарастания титра антител.ИФА характеризуется высокой специфичностью(95%) и приемлемой чув­ствительностью(85%) при определении специфических IgGи IgM.Описываются отдельныеслучаи перекрестных реак­цийс Pseudomonasaeruginosa,Chlamy-dia/Chlamydophilaspp,,M.pneumoniaeиCampylobacterspp.

ЛЕЧЕНИЕАТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИДиагностироватьатипичную пнев­мониюгораздо труднее, чем лечить.

Распознатьмикоплазменную, хламидийнуюили легионеллезную ин­фекциюнижних дыхательных путей в остромпериоде заболевания прак­тическиневозможно (исключение составляетопределение антигена L.pneumophilaв моче с использова­ниемИФА).

Что же касается серологическихметодов исследования, то этоэпидемиологи­ческий (ретроспективный)уровень диагностики.

Иными словами,заподозрить одну из упомянутых инфекцийможнолишь, ориентируясь на известноеклиническое своеобразие(«атипизм») болезни и отдельныедетали эпидемиологического анамнеза. Утвердившись в ати­пичном(с клинических позиций) течении пневмониии ис­пользовав доступные методы дляее последующей этио­логическойверификации, следует без промедленияна­чатьадекватную антимикробную химиотерапию(схема),

Антибиотики,применяемые для лечения обсуждаемыхинфекций(напомним, что они являются внутриклеточными),хорошоизвестны.

Они характеризуются высокойлипо-фильностью,легко проникают через клеточную стенкуи со­здаютвысокие внутриклеточные концентрации,сущест­венно превосходящие минимальныеподавляющие кон­центрациивозбудителей атипичной пневмонии.

Средиэтихпрепаратов макролиды, тетрациклины(доксициклин), фторхинолоны и рифампицин(табл. 5). Спектр антимик­робнойактивности, удачный фармакокинетическийпро­филь,а также опыт клинического примененияпозволяют рассматриватьмакролиды как препараты выбора приатипичнойпневмонии.

Еще одной привлекательнойсторо­ноймакролидов (например, по сравнению стетрацикли-нами)является их безопасность, а при леченииноворож­денных, детей, кормящих матерейи беременных альтер­нативымакролидам нет.

Принетяжелом течении атипичной пневмонии(вероят­неевсего, микоплазменной или хламидийнойэтиоло­гии)макролиды следует назначать внутрь всреднетера-певтических дозах —эритромицин по 250—500 мг каж­дые6 ч; кларитромицин по 250 мг каждые 12 ч;азитромицинпо 500 мг 1 раз в день в течение 3 дней илипо250 мг 2 раза в день в 1-й день и по 250 мг 1раз в день со2-го по 5-й день.

Притяжелом течении атипичной пневмонии(как прави­ло,легионеллезной этиологии) макролидывначале назна­чаютвнутривенно в высоких дозах — эритромициндо 4,0г/сут, а затем перорально.

Весьма популярнакомбинированнаятерапия легионеллезной пневмонииэритроми­цином и рифампицином, хотяроль последнего в данном случаеокончательно не установлена.

Эффективныпри ле­чении»болезни легионеров» и другиемакролиды, в том числедля парентерального введения —спирамицин, кла­ритромицин и др.

Впоследние годы была показана высокаяклиническая эффективностьпри лечении легионеллезной пневмониино­выхреспираторных фторхинолонов (левофлоксацин,мок-сифлоксацин).

Продолжительностьантибактериальной терапии атипич­нойпневмонии составляет не менее 2—3 нед;сокращение сроковлечения таит в себе реальную опасностьрецидива инфекции.

При этом следует еще раз напомнить, чтозачас­туюклиническое выздоровление примикоплазменной, хла­мидийнойили легионеллезной инфекции нижнихдыхатель­ныхпутей существенно опережаетрентгенологическое, ко­тороепорой затягивается на многие недели идаже месяцы.

Легионелла (Legionella pneumophila), антигенный тест, моча

Метод определения Иммунохроматографический (определяется антиген Legionella pneumophila серогруппы 1)

Исследуемый материал Моча

Доступен выезд на дом

Тест, предназначен для выявления антигена легионелл (Legionella pneumophila серогруппы 1) в образцах мочи.

Легионеллез — вызывается возбудителем Legionella pneumophila, это острое респираторное заболевание, сопровождающееся лихорадкой (лихорадка Понтиак) и протекает как острая респираторная вирусная инфекция и пневмония (болезнь легионеров), возникающая при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля воды, инфицированной возбудителем в концентрации 104 и выше микробных клеток в 1 литре. Легионеллы активно колонизируют системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования, увлажнители воздуха, фонтаны. В начале заболевания характерны лихорадка, жалобы на сухой непродуктивный кашель, сильные головные боли, миалгии, колющие боли в груди, одышка. Период лихорадки обычно продолжается 10–15 дней. У 25% больных в начальном периоде наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, диарея. У 20–30% больных быстро развивается острая дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки. В тяжелых случаях определяется симптоматика энцефалопатии: нарушение сознания, дезориентация, дизартрия, мозжечковые нарушения. Почки поражаются вторично. Уровень смертности в результате болезни варьирует от 25% до 40% может быть снижен в случае своевременного диагноза и раннего назначения подходящей антимикробной терапии. 

Известны факторы риска, к которым относятся иммуносуппрессия, табакокурение, избыточное потребление алкоголя и сопутствующие заболевания легких, обычно более чувствительны к инфекции — дети и пожилые. 

Современные методы лабораторной диагностики пневмоний, вызванных Legionella pneumophila требуют получения образцов из респираторного тракта (а именно, откашлиеваемой мокроты, бронхиальных смывов, транстранхеального аспирата, легочной биопсии) или исследования парных сывороток (в острой стадии болезни и после выздоровления). Все это предполагает либо получение адекватного образца материала из легких для обеспечения достаточной чувствительности, или сбора сыворотки с интервалом от двух до шести недель. К сожалению, одним из отличительных симптомов у пациентов с болезнью легионеров является относительно незначительная продукция мокроты. В связи с проблемами ее сбора при данной патологии, выявление антигена в моче служит доступным, чувствительным, быстрым и удобным вариантом лабораторного тестирования в целях раннего начала лечения. Антиген в моче может обнаружен уже через 3 суток после появления симптомов болезни. Это быстрый тест, дающий результат в течение 15 минут с использованием образцов мочи пациента, что достаточно удобно для сбора материала, его транспортировки и детекции как ранних, так и поздних стадий болезни.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители: даётся информация о наличии или отсутствии антигена легионелл (Legionella pneumophila серогруппы 1) в образцах мочи.

Литература

1. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник (ред. Покровского В.И., Творогова М.Г., Шипулина Г.А). М., БИНОМ, 2014,648с. 
2. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1 МАКМАХ, М. -2006.
3. Тартаковский И.С., Синопальников А.И. Легионеллёз: роль в инфекционной патологии человека (рус.) // Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии и Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии СГМА Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — М.: Издательский дом «М-Вести», 2001. — Т. 3, № 1.

Пневмония: опасности, симптомы, профилактика и лечение — Биографии и справки

ТАСС-Досье. Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Несмотря на то, что заболевание распространено повсеместно, в наибольшей степени, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают дети и семьи в странах Южной Азии и Африки (южнее пустыни Сахара).

Согласно статистике ВОЗ, это заболевание является причиной смертности 15% детей в возрасте до 5 лет во всем мире (99% летальных случаев приходятся на слабо и среднеразвитые страны мира).

Для привлечения внимания к этой проблеме был учрежден Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day). Он проводится 12 ноября при поддержке ВОЗ, начиная с 2009 г. В этот день учреждения здравоохранения организуют профилактические мероприятия, проводят медицинские осмотры, волонтеры рассказывают людям о пневмонии, раздают информационные листовки и буклеты.

Симптомы

Проявления заболевания во многом зависят от возбудителя и объема поражения легочной ткани. Однако практически для всех видов пневмонии характерны общие симптомы: слабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни — сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов.

Течение болезни, осложнения

Пневмония может протекать в острой, подострой (затяжной) или хронической формах, в тяжелых случаях не исключен смертельный исход. Смешанная вирусно-бактериальная инфекция отягощает течение болезни. В зависимости от вовлеченности легких в воспалительных процесс выделяют одностороннюю (когда поражено одно легкое) и двухстороннюю (оба легких) пневмонию.

Заболевание может привести к таким осложнениями, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

Возбудители

Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы: преимущественно бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.), редко грибки и паразиты (аскариды, стронгилоиды и др.).

В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества атипичных пневмоний, причиной которых становятся нехарактерные (атипичные) возбудители: например, вирусы и внутриклеточные бактерии легионеллы, микоплазмы, хламидии.

В легкие возбудитель чаще всего попадает при вдыхании, а также может проникать через кровь или лимфу из других очагов инфекции в организме. Кроме того, микробы могут быть занесены в легкие с частичками пищи и рвотными массами, случайно попавшими в дыхательные пути.

Группа риска

Вероятность возникновения пневмонии повышается при переохлаждении, респираторных заболеваниях, стрессе, переутомлении.

В группу риска входят маленькие дети (до 5 лет), пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленной иммунной системой (например, больные сахарным диабетом, СПИДом, онкологическими заболеваниями и др.), с врожденными пороками бронхо-легочной системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др.), астматики, лежачие больные, а также курящие и злоупотребляющие спиртным.

Лечение

Основное лечение заболевания — медикаментозное. Назначаются антибиотики в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания), антибактериальные и противогрибковые препараты (при выявлении бактериальной или грибковой инфекции). При необходимости больному прописываются иммуностимуляторы, муколитические и отхаркивающие препараты, витамины. Если возникает необходимость, могут назначаться ингаляции кислорода. В большинстве случаев при пневмонии необходима госпитализация пациента в стационар — отделение терапии или пульмонологии.

Во время острого периода болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять теплое питье до 1,5-2 л в сутки (в виде чая с лимоном, морсов, соков), исключить из рациона жирную пищу и кондитерские изделия.

Профилактика

Универсальной прививки от пневмонии нет. Однако существуют вакцины, которые действуют в отношении определенных микроорганизмов: против пневмококка, некоторых типов стрептококка, кори и коклюша (в детском возрасте) и др. Учитывая то, что пневмония часто возникает как осложнение после гриппа, показаны ежегодные противогриппозные вакцинации.

Для профилактики следует вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и отдыхом, избегать стрессов.

ВНИМАНИЕ ПНЕВМОНИЯ!

Внебольничная пневмония — это острое заболевание, возникшее вне стационара или диагностированное в первые 2 суток от момента госпитализации. Внебольничная пневмония является достаточно распространенным заболеванием в нашей стране. За последние 2 года наблюдается рост количества заболеваний. Риск заражения данным заболеванием возрастает после перенесенных вирусных заболеваний, таких как грипп или простуда. В тяжелых случаях пневмония может привести к летальному исходу.

 

Что представляет собой  внебольничная пневмония

Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии: пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, хламидия, микоплазма, легионелла, респираторные вирусы.

Некоторые возбудители имеют свои особенности в плане источников заражения или течения заболевания. Заболевания легких, которые ими вызываются, называют пневмониями с атипичным возбудителем (не стоит путать с «атипичной пневмонией»). Эти возбудители — хламидия, микоплазма, легионелла.

Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательных путей, а также люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомов заболевания.

Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре, дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица (попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах при неправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – инфекционное заболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесном контакте с больным человеком.

 

Симптомы заболевания

В типичных случаях острая пневмония сходна с проявлениями ОРЗ: повышение температуры тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом — влажным с отделением мокроты, одышка с ощущением затруднения при дыхании, боли в грудной клетке. Больного также могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита. В последние годы из-за особенностей самих микроорганизмов, а также из-за  бесконтрольного применения антибиотиков, например, при острых вирусных респираторных заболеваниях, многие бактерии приобретают устойчивость к ряду антибиотиков, поэтому лечение должно назначаться только врачом. При пневмонии, вызванной «атипичным возбудителем» может отсутствовать лихорадка, общее состояние может быть нетяжелым, но проявления легочной недостаточности – одышка, усиление сердцебиения, слабость, снижение аппетита должны насторожить, в первую очередь родителей.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии

Здесь очень важную роль играет предупреждение респираторных вирусных инфекций. Поскольку пневмония часто является осложнением после перенесенного гриппа, необходимо своевременно, до подъема заболеваемости,  позаботиться о том, чтобы всем членам семьи сделать прививки против гриппа.

1.   В  период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маски для защиты органов дыхания и воздерживаться от посещения мест с большим скоплением людей.

2.   Стараться как можно чаще  мыть  руки  с мылом, особенно после кашля или чихания, регулярно промывать носовые ходы. 

3.   Во время кашля или чихания необходимо прикрывать рот и нос бумажной салфеткой, а при ее отсутствии, прикрывать нос и рот не руками, а локтем или плечом.

4.   При обнаружении признаков заболевания, чтобы не допустить распространения инфекции,  оставайтесь дома сами и ни в коем случае не отправляйте ребенка в детский сад или школу.  Вызовите врача на дом и строго соблюдайте рекомендации по лечению заболевания.

5.   Не забывайте в холодное время года одеваться по погоде, избегать переохлаждений и  сквозняков.

6.   Соблюдайте режим проветривания и ежедневной влажной уборки  помещений.

7.   Если у вас дома или в учреждении, где ваш ребенок пребывает длительное время, есть кондиционер, необходимо следить за его чистотой.

8. Если Вы заболели ОРЗ необходимо до конца лечения оставаться дома, не переохлаждаться. В случае длительного сохранения температуры или появления боли в грудной клетке, особенно с одной стороны, неоюходимо срочно обратиться к врачу и провести обследование

Соблюдение этих правил поможет вам и вашим близким избежать заболевания  внебольничной пневмонией.

Если вы хотите оградить от болезни своего ребенка, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются

 при тесном контакте.

При первых признаках респираторного заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Качественные профилактические меры против пневмонии помогут вам оставаться абсолютно здоровыми в любую погоду.

 

Будьте здоровы!

3]

• Болезнь легионеров
• Понтиак лихорадка

Оба эти состояния вызваны бактериями Legionella. Однако болезнь легионеров — более серьезная из двух. Болезнь легионеров характеризуется наличием пневмонии, тогда как лихорадка Понтиак не является легочной.

Если вы испытываете возможные симптомы инфекции Legionella, вы можете провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Симптомы инфекции Legionella

Точные симптомы инфекции Legionella зависят от того, болен ли у человека болезнь легионеров или лихорадка Понтиак.13]

• Гайморит, отек носовых пазух
• Целлюлит, кожная инфекция
• Панкреатит, опухоль поджелудочной железы
• Миокардит, воспаление сердечной мышцы
• Перикардит, воспаление оболочки сердца
• Инфекционный эндокардит, воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов
• Пиелонефрит, воспаление почек
• Перитонит, воспаление внутренней оболочки живота
• Менингит, инфекция оболочек головного и спинного мозга
• Остеомиелит, костная инфекция
• Септический артрит
• Абсцессы мягких тканей и головного мозга
• Инфекция в области хирургического вмешательства

Полезно знать: Внелегочная инфекция Legionella встречается редко. 2]

• Концентрация бактерий Legionella в источнике воды
• Степень тяжести конкретного штамма бактерий Legionella
• Количество аэрозольных капель воды в воздухе
• Наличие каких-либо факторов риска у пострадавшего, таких как пожилой возраст или ранее существовавшие состояния здоровья

Полезная информация: Точно неизвестно, какая концентрация бактерий Legionella необходима для того, чтобы вызвать заболевание.26]

• Установки для кондиционирования воздуха с водяными градирнями
• Джакузи и гидромассажные ванны
• Ванночки для родов
• Смесители для душа и раковины
• Крупные сантехнические системы
• Резервуары горячей воды
• Фонтаны
• Увлажнители
• Оборудование для респираторной терапии, такое как небулайзеры
• Лужи с дождевой водой на дорогах
• Почва и компост

Больницы, большие отели, музеи и офисные здания часто имеют большие и сложные системы водоснабжения, где Legionella pneumophila может быстро распространяться.25]

• Пожилой возраст. Люди среднего и старшего возраста подвержены более высокому риску развития болезни легионеров. Редко у молодых людей и детей
• Пол. У мужчин вероятность развития болезни легионеров более чем в два раза выше, чем у женщин
• Курение. Воздействие табачного дыма увеличивает уязвимость человека к бактериальным инфекциям
• Злоупотребление алкоголем
• Хронические болезни, такие как хронические болезни легких или сердца
• Ослабленная иммунная система, также известный как иммунодефицит, который может быть вызван болезнью, например.8] Это означает, что у некоторых людей из группы высокого риска также выше вероятность развития осложнений в результате инфекции Legionella. При подозрении на инфекцию Legionella немедленно обратитесь к врачу.

  Диагностика инфекции Legionella

  Инфекция Legionella может вызывать два различных состояния: болезнь легионеров и лихорадку Понтиак. Хотя эти состояния вызываются одними и теми же бактериями, болезнь легионеров и лихорадка Понтиак обычно не диагностируются одинаково.

  Диагностика болезни легионеров

  Диагноз болезни легионеров обычно ставится на основании комбинации клинического обследования, рентгенографии грудной клетки и лабораторного анализа мокроты, мочи и / или крови пострадавшего.

  Клиническая оценка

  Если есть подозрение на болезнь легионеров, врач часто начинает с того, что спрашивает о симптомах человека и его личном анамнезе. Поскольку бактерии Legionella часто обитают в определенных местах, человека могут спросить, были ли они вблизи зон повышенного риска, таких как горячие ванны или градирни.13]

  Если после клинической оценки подозревается болезнь легионеров, больного обычно переводят на следующий этап диагностического процесса.

  Рентгеновский снимок

  Рентген грудной клетки часто рекомендуется людям с подозрением на болезнь легионеров. Это связано с тем, что болезнь легионеров является формой пневмонии, и рентген грудной клетки обычно может подтвердить наличие пневмонии в легких, , а также тяжесть инфекции. Однако он не может отличить пневмонию Legionella от других типов пневмонии.9] Если получен отрицательный результат, но есть подозрение на инфекцию Legionella, вместо этого может быть рекомендован посев.

  • Тестирование посевов можно провести практически на любом типе образца, однако получение результатов обычно занимает от трех до пяти дней и может быть менее чувствительным, чем другие методы тестирования. Если ПЦР или анализ мочи на антиген положительный на инфекцию Legionella, образец нижних дыхательных путей часто будет взят для посева для исследования причин инфекции.19]
    • Лекарства , облегчающие боль и высокие температуры, такие как парацетамол, также известный как парацетамол
    • Дополнительный кислород, , потому что пневмония может повлиять на способность легких дышать правильно. Кислород обычно вводят через маску для лица или носовой зонд
    • Дополнительные жидкости для борьбы с обезвоживанием. Срочные жидкости обычно вводятся внутривенно.
    • Вспомогательное дыхание через вентилятор, если инфекция особенно тяжелая

    Лечение лихорадки Понтиак

    Лихорадка Понтиака обычно не требует лечения антибиотиками.23]

    • Пить много воды, чтобы избежать обезвоживания
    • Снижение температуры и боли с помощью парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен
    • Отдых и избегание физических нагрузок

    Профилактика инфекции Legionella

    Основная причина заражения легионеллой — загрязненные источники воды. Таким образом, поддержание в чистоте и надлежащем состоянии таких систем водоснабжения, как градирни, гидромассажные ванны и фонтаны, может помочь предотвратить некоторые случаи заражения.21]

    • Регулярная чистка и дезинфекция
    • Промывайте неиспользуемые краны еженедельно, чтобы уменьшить застой там, где это необходимо
    • Поддержание химических уровней, которые помогают предотвратить развитие микробов там, где это необходимо, например уровень хлора в джакузи
    • Внедрение системы фильтрации воды в зонах повышенного риска, например детские больницы, родильные дома или при подозрении на вспышку болезни
    • Хранение прохладной воды при температуре ниже 68 F / 20 C и горячей воды выше 140 F / 60 C, где необходимо На заметку: Всегда следует следовать инструкциям производителя по надлежащему обслуживанию систем водоснабжения, включая домашние устройства, такие как увлажнители и спа.21]
      • Легочная недостаточность, также известная как дыхательная недостаточность
      • Почечная недостаточность, также известная как почечная недостаточность
      • Полиорганная недостаточность, также известная как синдром полиорганной недостаточности
      • Шок, возникающий, когда к органам и клеткам человека не поступает достаточное количество крови или кислорода.
      • Сепсис, возникающий при попадании инфекции в кровоток

      Общий прогноз для людей с болезнью легионеров изменчив. В то время как у некоторых людей после лечения наблюдается быстрое улучшение, другим может потребоваться гораздо больше времени для выздоровления.27] Однако прогноз болезни легионеров зависит от множества факторов , включая общее состояние здоровья пострадавшего, своевременность и курс лечения, а также место заражения.

      Часто задаваемые вопросы об инфекции, вызванной легионеллами

      В: Что вызывает инфекцию Legionella?
      A: Инфекция Legionella вызывается бактериями Legionella, которых существует множество видов. Хотя любой вид бактерий Legionella может вызывать инфекцию, считается, что до 90 процентов случаев болезни легионеров у взрослых вызваны конкретным видом, который называется Legionella pneumophila .

      В: Живут ли бактерии Legionella в воде?
      A: Бактерии легионеллы чаще всего встречаются в воде. Legionella pneumophila часто встречается в естественных источниках пресной воды, таких как реки и озера. Легионелла становится проблемой для здоровья, когда распространяется в искусственные водные системы, такие как градирни кондиционирования воздуха, горячие ванны и фонтаны с водой, где она может вдохнуть и вызвать инфекцию.

      В: В чем разница между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиак?
      A: И болезнь легионеров, и лихорадка Понтиак вызываются бактериями Legionella и являются разновидностью инфекции Legionella.Когда бактерии поражают легкие, возникает потенциально тяжелая форма пневмонии, называемая болезнью легионеров. Это часто приводит к респираторным симптомам, таким как кашель и одышка, а также к гриппоподобным симптомам, таким как лихорадка и мышечные боли. Болезнь легионеров обычно требует госпитализации и немедленного лечения антибиотиками.

      Лихорадка Понтиак — менее распространенная и гораздо более легкая форма инфекции Legionella. Он не вызывает пневмонию, а симптомы обычно напоминают симптомы легкой инфекции гриппа.25]. Вместо этого инфекция Legionella чаще всего заражается, когда человек вдыхает воздушные капли воды, содержащие бактерии.

      В: Какова причина и история болезни легионеров?
      A: Бактерии легионеллы были впервые обнаружены после вспышки болезни легионеров в 1976 году. Вспышка произошла на съезде Американского легиона, поэтому бактерии теперь известны как легионелла. Эта легочная форма болезни впоследствии стала известна как болезнь легионеров.24]

      Другие названия инфекции Legionella

      • Болезнь легионеров
      • Понтиак лихорадка
      • Легионелла пневмонии
      • Инфекция, вызванная Legionella pneumophila
      • Легионеллез

      Часто задаваемые вопросы о болезнях легионеров

      Последняя редакция: июль 2017 г.

      Что такое болезнь легионеров (легионеллез)?

      Болезнь легионеров (легионеллез) — бактериальное заболевание, которое может вызывать пневмонию. Ежегодно в штате Нью-Йорк, включая город Нью-Йорк, регистрируется от 200 до 800 случаев.Большинство случаев происходит как единичные изолированные события. Вспышки относительно редки.

      Почему это называется болезнь легионеров и легионеллез?

      Вспышка этой болезни в Филадельфии в 1976 г., в основном среди людей, присутствовавших на съезде Американского легиона штата, дала название «болезнь легионеров». Впоследствии бактерия, вызывающая заболевание, была названа Legionella pneumophila, а название болезни было изменено на Legionellosis.

      Это новое заболевание?

      №Бактерия была впервые идентифицирована в 1976 году, но более ранние случаи были подтверждены еще в 1947 году.

      Насколько распространена болезнь легионеров?

      По оценкам, около 25 000 человек в США заболевают болезнью легионеров ежегодно. Еще одно неизвестное число инфицировано бактерией Legionella и имеет легкие симптомы или совсем не заболевание. Заболевания возникают спорадически и вспышками. Чаще всего вспышки происходят летом, но случаи заболевания происходят круглый год.

      Насколько серьезна болезнь?

      Болезнь легионеров может быть легким респираторным заболеванием или быть достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть. От 10 до 40 процентов здоровых взрослых имеют антитела, свидетельствующие о предыдущем контакте с этим организмом, но лишь небольшой процент имеет в анамнезе предшествующую пневмонию.

      Где водятся легионеллы?

      Легионелла естественным образом обитает в воде и влажной почве. Они были обнаружены в ручьях и прудах, кранах горячей и холодной воды, резервуарах с горячей водой, воде в градирнях кондиционирования воздуха и испарительных конденсаторах, а также в почве на площадках раскопок.

      Как распространяется болезнь легионеров?

      Заболевание передается по воздуху через почву или воду. Все исследования на сегодняшний день показали, что передачи вируса от человека к человеку не происходит.

      Кто заболевает легионерами?

      Большинство здоровых людей не заражаются бактериями Legionella после контакта. Людям с повышенным риском заболеть являются люди в возрасте 50 лет и старше, нынешние или бывшие курильщики, люди с хроническим заболеванием легких (например, ХОБЛ или эмфизема), люди со слабой иммунной системой из-за таких заболеваний, как рак, диабет или почечная недостаточность. и люди, которые принимают препараты, подавляющие (ослабляющие) иммунную систему (например, после операции по трансплантации или химиотерапии).

      Каковы обычные симптомы болезни легионеров?

      Ранние симптомы болезни легионеров могут быть похожи на грипп с болями в мышцах, головной болью, усталостью и сухим кашлем, за которыми следует высокая температура, озноб и иногда диарея. Температура обычно достигает 102-105 градусов по Фаренгейту, а рентген грудной клетки часто показывает пневмонию.

      Как скоро возникают / появляются симптомы?

      Инкубационный период болезни легионеров составляет от двух до 10 дней, но обычно составляет от пяти до шести дней.

      Как лечить легионеллез?

      Антибиотики, такие как эритромицин, левакин или азитромицин, по-видимому, эффективны при лечении болезни.

      Почему болезнь легионеров так сложно диагностировать?

      Болезнь легионеров часто вызывает симптомы, сходные с симптомами, вызываемыми другими организмами, включая вирус гриппа и другие типы бактериальной пневмонии. Кроме того, не всегда требуются специальные лабораторные тесты, необходимые для подтверждения диагноза.Диагноз зависит от очень специализированных лабораторных тестов, включающих посев мокроты пациента или обнаружение микроорганизма в моче. Обычные лабораторные тесты не выявят бактерии Legionella.

      Когда отдел здравоохранения расследует случай болезни легионеров?

      Поскольку спорадические случаи являются обычным явлением и в настоящее время не поддаются профилактике, их часто исследуют только для подтверждения диагноза и исключения вспышки. Если происходит вспышка, проводится расследование для поиска возможного источника в окружающей среде.

      Легионеллез (болезнь легионеров) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

      50284 36 Информация для Атлас подпись идет сюда …

      Изображения легионеллеза (болезни легионеров)

      Обзор

      Легионеллез — это название инфекции, вызываемой бактерией Legionella pneumophila . Инфекция может принимать две формы: более серьезное заболевание легионеров, которым является пневмония, и менее серьезная лихорадка Понтиак.Бактерия L. pneumophila получила свое название от вспышки болезни на съезде Американского легиона в 1976 году, когда у многих людей, остановившихся в одном отеле, развилась необычная пневмония. L. pneumophila встречается в природе в воде и часто встречается в системах водоснабжения больших зданий, таких как элементы отопления и охлаждения гостиниц и больниц.

      Легионеллез передается при вдыхании капель воды, зараженных L. pneumophila .При личном контакте легионеллез не передается. Примеры источников загрязненной воды включают кондиционеры (обычно те, которые обслуживают очень большие здания, а не маленькие оконные блоки) или пар из сауны или джакузи.

      Поскольку инфекцию довольно сложно диагностировать, и поскольку обычные методы лечения других респираторных инфекций позволяют успешно лечить легионеллез (даже без постановки диагноза), многие случаи легионеллеза, вероятно, остаются нераспознанными.Обычно это несерьезная инфекция, хотя у уже больных или находящихся в группе риска смертность может составлять 30%.

      Кто в опасности?

      Любой, кто подвергается воздействию L. pneumophila , подвержен риску развития легионеллеза. Однако у здоровых детей и взрослых симптоматическая инфекция развивается редко. В группу особого риска входят:
      

      • Пожилые люди
      • Люди с ослабленным иммунитетом
      • Люди, находящиеся на искусственной вентиляции легких (на дыхательном аппарате)
      • Люди с заболеваниями легких, такими как эмфизема или ХОБЛ
      • Курильщики
      Здоровые люди обычно выздоравливают быстро вылечить легионеллез при соответствующем лечении; Однако в 30% случаев это может привести к летальному исходу, а у тех, кто умирает, обычно присутствуют некоторые из факторов риска, перечисленных выше.

      Признаки и симптомы

      Признаки и симптомы легионеллеза обычно развиваются в течение 14 дней после контакта с бактерией. Симптомы не сильно отличаются от многих других заболеваний, поэтому диагностировать легионеллез бывает сложно. Симптомы обычно длятся менее недели и проходят в течение 5 дней.

      Симптомы легионеллеза включают:
      

      • Лихорадка
      • Озноб
      • Кашель, иногда с кровью
      • Чувство общей слабости и болезненности (недомогание)
      • Головная боль
        

      Рекомендации по уходу за собой

      Пока вы не обратитесь к врачу, обязательно отдыхайте и не забывайте пить.Смотрители и члены семьи должны учитывать, что легионеллез не передается от человека к человеку.

      Когда обращаться за медицинской помощью

      Всегда обращайтесь к врачу, если у вас жар и кашель, особенно если у вас есть какие-либо из факторов риска, перечисленных выше.

      Процедуры, которые может прописать ваш врач

      Для того, чтобы диагностировать легионеллез, вашему врачу необходимо будет провести специальные анализы вашей мокроты (материала, который вы откашливаете) и вашей мочи, чтобы подтвердить наличие бактерии.Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы подтвердить диагноз пневмонии. Окончательного анализа крови на легионеллез не существует. Обычные антибиотики используются для лечения легионеллеза.

      Надежных ссылок

      MedlinePlus: болезнь легионеров

      Легионелла

      Определение

      Легионеллез — это заболевание, вызываемое бактериями. Он вызывает две разные формы болезни: болезнь легионеров и лихорадку Понтиак. Болезнь легионера — более серьезная болезнь.

      О легионеллезе сообщается в Департамент здравоохранения штата Айова в соответствии с Главой 1 Административного кодекса штата Айова 641.

      Симптомы

      Болезнь легионеров и лихорадка Понтиак проявляются анорексией, недомоганием, болями в мышцах, головной болью и лихорадкой. Также часто встречаются боль в животе и диарея. Симптомы болезни легионеров проявятся через 2–10 дней после заражения этой бактерией. Понтиак Лихорадка занимает от 5 до 72 часов. Симптомы могут появиться быстро.

      Лихорадка Понтиака купируется самостоятельно. Пациенты выздоравливают самопроизвольно через 2-5 дней без лечения.

      Болезнь легионеров — более серьезное заболевание, требующее лечения. Прогресс симптомов включает:

      • Повышение температуры тела до 105 ° F
      • Озноб
      • Непродуктивный кашель
      • Боль в животе
      • Диарея

      Болезнь легионеров часто переходит в пневмонию, и некоторые люди могут умереть от нее, если не лечить их с осторожностью.

      Причины

      Болезнь легионера вызывается вдыханием бактерий из источников зараженной воды. Он не передается от человека к человеку. Эта бактерия была обнаружена во многих различных системах водоснабжения, таких как краны и душевые с горячей и холодной водой, ручьи, пруды, гидромассажные ванны, градирни и испарительные конденсаторы больших систем кондиционирования воздуха. Вспышки также были связаны с декоративными фонтанами, увлажнителями, аппаратами респираторной терапии и овощами из продуктовых магазинов.Эти бактерии с большей вероятностью будут размножаться в больших количествах в теплой стоячей воде, и их трудно удалить из водопровода.

      Факторы риска

      Не все, кто подвергается воздействию бактерий легионеллы, заболеют. У вас повышенный риск заболевания, если вы:

      • Дым. Курение повреждает легкие и делает вас более восприимчивым ко всем типам легочных инфекций.
      • Имеете хронические заболевания легких, такие как эмфизема легких
      • С ослабленным иммунитетом
      • Самцы заболели 2.В 5 раз больше, чем женщин
      • Взрослые> 50 лет

      Профилактика

      • Если считается, что водоснабжение вызвало заболевание у людей, необходимо тщательно обработать источник воды.
      • Отказ от курения снижает риск этого заболевания.
      • Гостиницы, круизные лайнеры и другие владельцы гидромассажных ванн и декоративных фонтанов должны содержать их в соответствии с рекомендациями производителя, всегда иметь адекватный уровень дезинфицирующих средств и соблюдать протоколы по безопасности общественного здоровья.
      • Водопроводную воду нельзя использовать в аппаратах респираторной терапии.

      Лечение

      • Болезнь легионеров лечится антибиотиками.
      • Pontiac Fever проходит самостоятельно без лечения.

      Статистика

      В 2017 г. в IDPH было зарегистрировано 35 случаев легионеллеза.

      Для получения более подробной информации и статистических данных обо всех подлежащих регистрации заболеваниях, пожалуйста, смотрите наш текущий годовой отчет, расположенный в разделе отчетов на домашней странице CADE.

      Дополнительные ресурсы

      Общественный

      Общественное здравоохранение

      школ

      Бизнес и уход за детьми

      Поставщики медицинских услуг

      Болезнь легионеров: симптомы, причины, диагностика, лечение

      Что такое болезнь легионеров?

      Болезнь легионеров — тяжелая форма пневмонии. Около 5000 человек в США получают его каждый год. Это вызвано бактериями Legionella pneumophila .

      Ученые впервые определили его в 1977 году, через 6 месяцев после загадочной вспышки заболевания, в результате которой 180 человек заболели и 29 погибло во время конгресса Американского легиона в отеле Филадельфии.

      Симптомы

      Если вы подверглись заражению легионеллой, обычно требуется от 2 до 10 дней, чтобы болезнь успокоилась.

      Поначалу часто кажется, что это грипп. У вас может быть:

      Ко второму или третьему дню вашей болезни у вас может быть:

      Лихорадка Понтиак

      Легионелла также вызывает заболевание, называемое лихорадкой Понтиак. Несколько вещей отличают его от легионеров:

      • Понтиакская лихорадка — это легкое заболевание, похожее на грипп, которое гораздо менее серьезное, чем у легионеров.Он не вызывает симптомов со стороны нижних дыхательных путей, таких как кашель.
      • Симптомы лихорадки Понтиак обычно проявляются через 24–72 часа после контакта с бактериями. Симптомы легионеров могут длиться до 2 недель.
      • Лихорадка Понтиака пройдет сама по себе без лечения, часто в течение 3-5 дней. Но болезнь легионеров может стать опасной для жизни.

      Причины

      Легионелла обычно встречается в пресноводных условиях, включая озера, реки и ручьи.Он также может выжить в почве. Но у большинства людей нет легионеров.

      Легионелла размножается в теплой воде. Он часто распространяется через загрязненную водную систему здания.

      На самом деле это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем. Бактерия настолько крошечная, что может перемещаться внутри крошечных капелек воды, таких как туман и водяной пар. Затем вы можете вдохнуть эти капли, например, в пар из сауны или горячей ванны, и оттуда бактерии проникнут в ваши легкие.

      В редких случаях вы можете заразиться легионеллой, выпив зараженную воду, которая идет по «неправильной трубе»: ваша трахея (которая идет в легкие) вместо пищевода (которая идет изо рта в желудок).

      Как распространяется болезнь легионеров?

      Бактерии легионеллы могут расти и распространяться в водных системах, включая:

      • Душевые насадки
      • Смесители для раковины
      • Градирни
      • Гидромассажные ванны
      • Декоративные фонтаны или водные элементы
      • Баки или нагреватели горячей воды
      • Большие водопроводные системы

      Это заразно?

      Нет. Легионеры не передаются от человека к человеку.

      Факторы риска

      Даже если вы вступите в контакт с легионеллой, вы можете не заболеть. К людям, которые чаще всего заболевают, относятся:

      • 50 и старше
      • Бывшие или нынешние курильщики
      • Люди с длительными заболеваниями легких
      • Те, у кого слабая иммунная система

      Диагноз

      Ваш врач может заказать одно или несколько из следующих обследований:

      • Анализ мочи
      • Анализ материала, который вы откашливаете из легких (мокрота)
      • Анализ крови
      • Рентген грудной клетки
      • Компьютерная томография вашего мозга
      • Исследование спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция)

      Осложнения болезни легионеров

      Без лечения легионеры могут вызвать проблемы, в том числе:

      • Обезвоживание
      • Отказ почек или других органов
      • Дыхательная недостаточность
      • Шок
      • Сепсис
      • Кома

      Лечение

      Точное лечение будет зависеть от вашего случая.В общем, врачи могут быстро вылечить легионеров с помощью лекарств. Вы можете получить один из трех типов антибиотиков:

      • Фторхинолоны. Левофлоксацин (Levaquin) — лучший выбор. Другие включают ципрофлоксацин (Cipro) и моксифлоксацин (Avelox).
      • Макролиды , включая азитромицин (Зитромакс), кларитромицин (Биаксин) и эритромицин (Эритроцин)
      • Тетрациклины , включая доксициклин (Вибрамицин)

      COVID-инфекция легионеров во время Пневмония

      Abstract

      Из-за сходства в исходной картине болезни клиницисты могут быть склонны повторно проверять случаи внебольничной пневмонии на COVID-19, прежде чем осознавать необходимость тестирования на болезнь легионеров.Болезнь легионеров — это заболевание, характеризующееся пневмонией, которая имеет сезонность летом / ранней осенью из-за благоприятных условий для роста и заражения Legionella . Легионелла размножается в средах с теплой водой и застойных участках внутренних водопроводных и охлаждающих систем. Во время продолжающегося пандемического кризиса воздействие аэрозольной воды из недавно открывшихся офисных или торговых зданий следует рассматривать как эпидемиологический фактор риска заражения Legionella и показание к тестированию.Большинство ежегодных случаев заболевания легионеров не диагностируются, и некоторые эксперты рекомендуют, чтобы все пациенты, госпитализированные с внебольничной пневмонией без известной этиологии, были проверены на инфекцию Legionella . Правильный диагноз может повысить вероятность надлежащего и своевременного лечения антибиотиками, выявить потенциальные кластеры заболевания и облегчить установление источника.

      По мере того, как SARS-CoV-2 продолжает распространяться среди населения мира, медицинские работники должны быть начеку в отношении другой потенциальной причины пневмонии с аналогичными симптомами: болезни легионеров.Специалисты общественного здравоохранения признали, что из-за сходства в первоначальных проявлениях болезни клиницисты могут повторно тестировать на коронавирус 2019 года (COVID-19), прежде чем признать необходимость тестирования на болезнь легионеров. Болезнь легионеров — частая причина внебольничной пневмонии со смертностью ~ 10%; большинству пациентов требуется госпитализация с некоторым прогрессированием острой дыхательной недостаточности, ведущей к госпитализации в отделение интенсивной терапии, как и при COVID-19 [1]. Инфекции возникают в результате вдыхания аэрозолей, содержащих Legionella .По мере того, как здания вновь открываются и ранее не использовались водопроводные и охлаждающие системы, в ближайшие месяцы в отделения неотложной помощи могут быть представлены многие дополнительные случаи. За последние два десятилетия заболеваемость легионерами в США увеличилась более чем в пять раз и составила более 3,0 случаев на 100000 населения в 2018 году, причем большинство случаев приходится на лето и начало осени (рис.1). Тем не менее, болезнь легионеров остается крайне недооцененной, а истинное число случаев заболевания оценивается более чем в 50 000 в год [2].

      Рис. 1

      Заболеваемость легионерами в США, 2000–2018 гг. Примечание: данные Национальной системы надзора за регистрируемыми заболеваниями CDC, 2000–2018 гг.

      В нескольких отчетах подчеркивается необходимость осторожности при повторном открытии здания [3]. Аэрозолизация переносимой водой Legionella может происходить как из внутренних, так и из внешних источников, включая душевые, садовые шланги, фонтаны, гидромассажные ванны и градирни. Биопленки размножаются в водопроводных трубах в условиях слабого потока, особенно там, где уровень дезинфицирующих средств недостаточен или когда в здании мало людей.Гаррисон и др. [4] отметили, что вспышки болезней легионеров, связанных со зданиями, расследованные в период с 2000 по 2014 год в Северной Америке, включали вспышки, связанные с низкой заполняемостью, закрытием больничных палат и застоем воды из-за перебоев в водотоке (например, строительство, разрыв водопровода) [4 ]. Поскольку штаты ослабляют ограничения и меры физического дистанцирования в ответ на COVID-19, повторное открытие коммерческих зданий — и, что более важно, кранов их бездействующих водопроводных систем — может подвергнуть большое количество людей воздействию застоявшейся воды, содержащей Legionella spp. Кроме того, эти открытия совпадают с годовым сезонным пиком заболеваемости легионерами в Северном полушарии [5]. За последние несколько месяцев CDC, EPA и несколько профессиональных обществ (например, AIHA, ASHRAE) выпустили руководство по безопасному открытию зданий для предотвращения роста и передачи вируса Legionella , связанных с мерами реагирования на пандемию [3, 6,7 , 8].

      Пневмония является наиболее частым проявлением как болезни легионеров, так и COVID-19, и первоначальное проявление обоих заболеваний может включать лихорадку, головную боль, спутанность сознания, одышку, тошноту и диарею.Индивидуальные факторы риска как болезни легионеров, так и тяжелой формы COVID-19 включают пожилой возраст, диабет и хронические заболевания легких. Инкубационный период болезни легионеров составляет от 5 до 6 дней, но может варьироваться от 2 до 14 дней, как и у COVID-19. Поездки с ночевкой и медицинское обслуживание (например, больницы, учреждения длительного ухода) являются известными основными факторами риска болезни легионеров [1]. Во время продолжающегося пандемического кризиса воздействие аэрозольной воды из недавно открывшихся офисных или торговых зданий также следует рассматривать как новые факторы риска заражения вирусом Legionella .Кроме того, во время COVID-19 следует рассмотреть возможность изменения поведения в доме и во время отдыха (например, садоводство).

      Поскольку клинические проявления COVID-19 и болезни легионеров могут быть неотличимы, необходимы целевые микробиологические исследования как на Legionella , так и на SARS-CoV2. В рекомендациях Американского торакального общества (ATS) и Общества инфекционных заболеваний Америки (IDSA) по внебольничной пневмонии рекомендуется анализировать Legionella на антигены в моче (UAT) для тяжелых заболеваний у взрослых или лиц с эпидемиологическими показаниями, в дополнение к отхождению мокроты и другие образцы из нижних дыхательных путей для ПЦР и посева [9].Важно отметить, что UAT имеет чувствительность около 70% и специфичность 99%, но это для Legionella pneumophila серогруппы 1 и не может надежно обнаружить другие патогенные виды и серогруппы Legionella , вызывающие заболевание [10] . Исторически эпидемиологические показания относились к недавним поездкам (например, отели, круизы) или недавней госпитализации или проживанию в учреждении длительного ухода. В настоящее время важно учитывать и другие факторы риска, включая возвращение к работе в вновь открытых офисных зданиях или покровительство над предприятиями или другими зданиями, которые были закрыты ставнями.Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте закрыли несколько зданий в августе из-за присутствия легионеллы в системах водоснабжения зданий, что потенциально связано с долгосрочным закрытием зданий во время пандемии [11].

      Некоторые эксперты рекомендуют, чтобы все пациенты, госпитализированные с пневмонией без известной этиологии, проходили тестирование с помощью UAT [2], однако рекомендации IDSA / ITS рекомендуют тестировать только тяжелую ВП с помощью UAT. Широко распространено мнение, что этот тест имеет относительно низкую стоимость, позволяет уменьшить дискордантность антибактериальной терапии и имеет большую применимость в регионах США с более высокой распространенностью [12, 13].Следует отметить, что была документирована коинфекция Legionella и SARS-CoV2 [14]. Поскольку UAT не может обнаружить Legionella , вызванную не Legionella pneumophila серогруппы 1, и поскольку заболеваемость и смертность от Legionella высоки, в руководствах ATS / IDSA также рекомендуется ранняя эмпирическая антимикробная терапия фторхинолоном или макролицидом, например азитромицином. и левофлоксацин [1].

      Поскольку эмпирическое лечение болезни легионеров не всегда эффективно, раннее тестирование, включая UAT, могло бы улучшить клинические меры и ответные меры общественного здравоохранения.Как и COVID-19, чиновники здравоохранения требуют лабораторного диагноза для расследования случаев, что может привести к установлению источника воздействия. Такие действия снизят заболеваемость и смертность от этого тяжелого и все более распространенного заболевания.

      Наличие данных и материалов

      Наборы данных, использованные для создания рисунка 1, доступны в Национальной системе надзора за регистрируемыми заболеваниями CDC, 2000–2018 гг.

      Сокращения

      COVID-19:

      Коронавирусная болезнь 2019

      CDC:

      Центры по контролю и профилактике заболеваний

      EPA:

      Агентство по охране окружающей среды

      AIHA:

      Американская ассоциация промышленной гигиены

      ASHRAE:

      Американское общество инженеров по отоплению, холодильной технике и кондиционированию воздуха

      UAT:

      Анализ мочи на антиген Legionella

      ATS / IDSA:

      Американское торакальное общество (ATS) / Американское общество инфекционных болезней

      Ссылки

      1. 1.

         Фин Н., Парри-Форд Ф, Харрисон Т., Стэг Х. Р., Чжан Н., Кумар К. и др. Эпидемиология и клиническое ведение болезни легионеров. Lancet Infect Dis. 2014. 14 (10): 1011–21. Доступно по ссылке: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309914707133.

      2. 2.

         Национальная академия наук, инженерия и медицина. Управление легионеллой в водных системах. Управление легионеллой в водных системах. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2019.

         Google Scholar

      3. 3.

         Проктор CR, Роадс В.Дж., Кин Т., Салехи М., Гамильтон К., Пипер Дж. И др. Соображения по поводу качества воды в больших зданиях после длительного периода застоя Ключевые слова. OSF Prepr. 2020.

      4. 4.

         Гаррисон Л. Е., Кунц Дж. М., Кули Л. А., Мур М. Р., Лукас С., Шраг С. и др. Жизненно важные признаки: недостатки в контроле за окружающей средой, выявленные во время вспышек болезни легионеров — Северная Америка, 2000–2014 гг. Am J Transplant. 2016; 16 (10): 3049–58. Доступно по адресу: https://doi.org/http://doi.wiley.com/10.1111 / ajt.14024. [цитировано 4 июня 2020 г.].

      5. 5.

         Simmering JE, Polgreen LA, Hornick DB, Sewell DK, Polgreen PM. Погодозависимый риск болезни легионеров, США. Emerg Infect Dis [Интернет]. 2017; 23 (11). Доступно по адресу: http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/23/11/17-0137_article.htm. [цитировано 11 октября 2017 г.].

      6. 6.

         Руководство по открытию зданий после длительного останова или сокращенной эксплуатации. | CDC. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/building-water-system.html. [цитируется 5 июня 2020 г.].

      7. 7.

         EPA. Поддержание или восстановление качества воды в зданиях с низким уровнем использования или без него.

      8. 8.

         АМСЗ. Восстановление. из Руководства по закрытию зданий COVID-19. Доступно по адресу: https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2. [цитируется 5 июня 2020 г.].

      9. 9.

         Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией.Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200 (7): 45–67. Доступно по адресу: http://www.atsjournals.org/doi/supplhttps://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST. [цитируется 5 июня 2020 г.].

      10. 10.

          Шимада Т., Ногучи Ю., Джексон Дж. Л., Мияшита Дж., Хаяшино Ю., Камия Т. и др. Систематический обзор и метаанализ: тесты на антигены мочи на легионеллез. Грудь. 2009. 136 (6): 1576–85. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S001236920960739X. [цитируется 20 октября 2016 г.].

      11. 11.

          С.Округ Колумбия закрывает некоторые офисы из-за обнаружения бактерий — The New York Times. . Доступно по адресу: https://www.nytimes.com/2020/08/08/health/cdc-legionnaires-coronavirus.html. [цитировано 14 декабря 2020 г.].

      12. 12.

          Реллер Л., Вайнштейн М.П., ​​Мердок Д.Р. Диагностика инфекции легионеллой. Clin Infect Dis. 2003. 36 (1): 64–9. Доступно по ссылке: https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1086/345529. [цитировано 29 апреля 2019 г.].

      13. 13.

          Генри С., Бетел С., Коупленд, Лос-Анджелес, Гаманд С., Арролига А.С., Уайт HD.Клиническая полезность тестирования Legionella Pneumonia в Центральном Техасе. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14 (1): 65–9. Доступно по адресу: http://www.atsjournals.org/doi/https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201606-501BC. [цитировано 16 ноября 2019 г.].

      14. 14.

          Араширо Т., Накамура С., Асами Т., Микуни Н., Фудзивара Е., Сакамото С. и др. Сочетанная инфекция SARS-CoV-2 и Legionella у человека, возвращающегося из круиза по Нилу. J Travel Med. 2020; 2020: 1–3. Доступно по ссылке: https://academic.oup.com/jtm/article-abstract/27/3/taaa053/5820898.[цитируется 22 мая 2020 г.].

      Ссылки для скачивания

      Благодарности

      Авторы хотели бы выразить признательность команде CDC по эпидемиологии легионеллы, включая, помимо прочего, Джессику Смит, магистр здравоохранения, Элизабет Ханнапел, магистр здравоохранения, и Криса Иденса, доктора философии.

      Информация об авторе

      Принадлежность

      1. Департамент эпидемиологии микробных заболеваний, Йельская школа общественного здравоохранения, Нью-Хейвен, Коннектикут, США

         Келси Касселл и Дж. Люсьен Дэвис

      2. Легочные, реанимационные мероприятия и медицина сна Секция, Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут, США

         Дж. Люсьен Дэвис

      3. Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США

         Рут Беркельман

      Авторы
      1. Келси Касселл
      2. Дж. Люсьен Дэвис
      3. Рут Беркельман

      Вклад

      KC, JLD и RB в равной степени внесли свой вклад в разработку и редактирование этой рукописи.Автор (ы) прочитал и утвердил окончательную рукопись.

      Автор, ответственный за переписку

      Для корреспонденции Келси Касселл.

      Декларации этики

      Утверждение этических норм и согласие на участие

      Не применимо

      Согласие на публикацию

      Не применимо

      Конкурирующие интересы

      Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов

      Дополнительная информация

      Примечание издателя

      Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​принадлежностей организаций.

      Права и разрешения

      Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинального автора (авторов) и источник, укажите ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законом или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

      Перепечатки и разрешения

      Об этой статье

      Цитируйте эту статью

      Касселл, К., Дэвис, Дж. Л. и Беркельман, Р. Болезнь легионеров во время COVID-19. Пневмония 13, 2 (2021). https://doi.org/10.1186/s41479-020-00080-5

      Скачать цитату

      Ключевые слова

      • Болезнь легионеров
      • Эпидемиология
      • COVID-19

      Болезнь легионеров: причины, симптомы и лечение

      Болезнь легионеров — тяжелая форма пневмонии, вызываемая бактериями рода Legionella .

      Когда бактерий Legionella заражают легкие, клопы могут вызывать два разных заболевания: более легкую инфекцию, известную как лихорадка Понтиак (поскольку это состояние было впервые описано в Понтиаке, штат Мичиган, в 1968 году), и более серьезное заболевание легионеров, который может привести к госпитализации и убивает примерно 1 из 10 инфицированных, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

      Инфекция легких была впервые описана в 1976 году, когда 182 человека заболели пневмонией, и 29 из них умерли после посещения конгресса Американского легиона в Филадельфии — отсюда и название — болезнь легионеров.

      Связано: Более 100 человек получили Легионеров на государственной ярмарке. Возможно, виноваты джакузи.

      В конце концов, причиной вспышки стал новый штамм бактерий, обнаруженный в загрязненной воде в системе кондиционирования воздуха отеля.Ученые назвали новый штамм Legionella pneumophila .

      Бактерии Legionella обычно обитают в реках, озерах и почве, где они редко вызывают болезни. Но как только бактерии попадают в водопроводную систему здания, системы распределения питьевой воды и градирни, они могут быстро размножаться в теплой стоячей воде. Согласно отчету Национальной академии наук, инженерии и медицины за 2019 год, коррозионные трубы и отсутствие химической дезинфекции в системах водоснабжения общественного пользования также могут способствовать росту бактерий.

      «В системе водоснабжения может быть бактерий Legionella , и никто не может заболеть, и неясно, что сдвигает баланс в сторону болезни», — сказала д-р Лорин Хервальдт, специалист по инфекционным заболеваниям в больницах Университета Айовы. Клиники в Айова-Сити. По ее словам, на вероятность заболеть может влиять количество бактерий, которым подвергается человек, и риск заражения выше у людей старшего возраста, курильщиков или людей, у которых есть какие-то проблемы со здоровьем.

      Что вызывает болезнь легионеров?

      Легионеллез — это общий термин для обозначения двух болезней, вызываемых бактериями Legionella . Помимо болезни легионеров, те же бактерии также вызывают лихорадку Понтиак, более легкое заболевание с гриппоподобными симптомами, которое не вызывает пневмонию.

      Люди обычно заражаются болезнью легионеров при проглатывании зараженной питьевой воды или вдыхании через нос или рот крошечных капелек водяного тумана, содержащего бактерии, сказал Хервальдт.

      Вода может быть загрязнена при прохождении через плохо обслуживаемые системы водоснабжения и вентиляции в больших зданиях, таких как офисы, гостиницы и больницы, или на круизных лайнерах. Согласно CDC, наиболее вероятные источники бактериального воздействия включают водяной туман из следующих источников:

      • Градирни (конструкции, содержащие воду, которые являются частью систем кондиционирования воздуха) и испарительные конденсаторы
      • Баки с горячей водой и нагреватели
      • Горячая ванны
      • Декоративные фонтаны
      • Душевые лейки и смесители для раковины
      • Супермаркеты, производимые господа
      • Увлажнители

      Установки кондиционирования воздуха в домах и автомобилях не подвержены риску роста Legionella , потому что они не используют воду для охлаждения воздуха, CDC заявляет.

      Один из способов заболеть — это откачивание загрязненной питьевой воды. Это происходит, когда вода, содержащая Legionella , случайно попадает в легкие — обычно из-за удушья или кашля во время питья — а не в пищевод и желудок.

      Механизм предотвращения аспирации может быть дефектным у людей, которые курят или страдают заболеваниями легких — две группы с большей вероятностью заболеют болезнью легионеров, согласно веб-сайту Legionella.org.

      Связано: Вспышка легионеров Диснея: Почему градирни распространяют болезнь

      Вспышки болезней относительно редки, но чаще возникают летом и ранней осенью, когда градирни обычно работают. По данным CDC, в 2018 году в США было зарегистрировано около 10000 случаев болезни легионеров. Но количество реальных инфекций может быть выше, потому что многие случаи не диагностируются или не регистрируются.

      Фактически, согласно отчету Национальной академии наук, инженерии и медицины за 2019 год, ежегодно от 52 000 до 70 000 американцев заболевают болезнью легионеров.В отчете также говорится о более чем пятикратном увеличении числа зарегистрированных случаев заболевания в стране в период с 2000 по 2017 год, вероятно, из-за старения населения с большим количеством хронических заболеваний, а также большего числа людей, живущих в городах со старыми системами водоснабжения.

      Факторы риска

      Большинство людей, контактирующих с бактериями Legionella , не болеют; только 5% людей заразились болезнью легионеров. По данным клиники Майо, к людям с повышенным риском развития болезни легионеров относятся:

      • Взрослые в возрасте от 50 лет и старше.
      • Текущие или бывшие курильщики сигарет.
      • Люди с хроническими заболеваниями легких, такими как эмфизема или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
      • Люди со слабой иммунной системой из-за таких заболеваний, как ВИЧ / СПИД, рак, диабет или почечная недостаточность, или люди, принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему, такие как химиотерапия или получатели трансплантата.

      Болезнь легионеров и лихорадка Понтиак не могут передаваться от одного человека к другому.

      Симптомы

      По данным CDC, симптомы болезни легионеров обычно проявляются через 2–10 дней после контакта с бактериями.Первые симптомы могут напоминать грипп и включать высокую температуру (103 градуса по Фаренгейту, 39 градусов по Цельсию или выше). Но через несколько дней симптомы становятся похожими на другие типы тяжелой пневмонии, что приводит к кашлю и затрудненному дыханию, что может потребовать госпитализации. Эти симптомы включают:

      • Кашель (сначала сухой, а затем с выделением мокроты)
      • Одышка
      • Высокая температура и дрожащий озноб
      • Боль в груди
      • Мышечные боли
      • Головная боль
      • Путаница
      • Диарея, тошнота, рвота и боль в животе

      Лихорадка Понтиак вызывает симптомы гриппа, которые проявляются через день или два после контакта с бактериями Legionella .Симптомы этого более легкого заболевания обычно длятся менее недели и включают:

      • Лихорадка
      • Головная боль
      • Усталость
      • Потеря аппетита
      • Мышечные боли и боли в суставах
      • Озноб
      • Тошнота
      • Сухой кашель

      Диагностика и лечение

      Люди с лихорадкой Понтиак обычно выздоравливают в течение нескольких дней без необходимости лечения, и болезнь часто остается невыявленной. Случаи, о которых действительно сообщается в CDC, обычно обнаруживаются во время подтвержденной вспышки болезни легионеров . Более легкое заболевание обнаруживается с помощью анализа мочи или крови у людей, которые могли подвергнуться воздействию бактерий Legionella в то же время или в том же месте, что и вспышка.

      Анализ мочи — обычно лучший способ диагностировать болезнь легионеров, но тест может пропустить некоторые штаммы бактерий L egionella , сказал Хервальдт Live Science.

      Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают рентген грудной клетки для выявления пневмонии, анализы крови и лабораторный анализ секрета легких (мокроты) для определения штамма бактерий, вызывающих заболевание.

      Антибиотики — единственное лекарство от болезни легионеров, сказал Хервальдт. Раннее лечение антибиотиками может убить бактерии, вызывающие инфекцию легких, и уменьшить тяжесть заболевания. Если не лечить, болезнь легионеров может привести к легочной недостаточности и быть смертельным исходом.