Лечение запоров у стариков: причины, профилактика, лечение МИКРОЛАКС ®

Ведение пациентов пожилого возраста с заболеваниями органов пищеварения

Хирургическое отделение №2
врач-хирург Конкин Д.К.

Старение — физиологический процесс, нарастающий с возрастом, и развивающийся на всех уровнях человеческого организма. Старение является результатом действия экзогенных и эндогенных факторов и выражается в ограничении приспособительных возможностей организма, повышению вероятности развития заболевания и смерти.

Пожилым является возраст 60—74 года, старческим — 75 лет и старше. Группа пациентов пожилого и старческого возраста выделяется отдельно в связи с наличием особенностей в медицинском подходе к этим пациентам.

Старение и накопление болезней — параллельно идущие процессы; для пациентов пожилого и старческого возраста характерна полиморбидность (определяются, как правило, 3—5 заболеваний). Ниже приведены своего рода “аксиомы”, на которые следует опираться при ведении пациента пожилого или старческого возраста.

• Проявления заболеваний у пожилых лиц нередко атипичны; нарушение одной системы может “проявлять” скрытые расстройства других, ранее скомпрометированных (как правило, центральной нервной системы, сердечнососудистой, мочевыделительной, костной и мышечной систем). Независимо от характера основного заболевания, у пожилых доминируют стереотипные проявления в виде спутанности сознания, изменения поведения, депрессии, неудержания мочи, эпизодов потери сознания, падений, общего упадка активности, отказ от приема пищи. У пожилых пациентов и лиц, страдающих сахарным диабетом, возможно наличие не резко выраженной клинической симптоматики, в частности отсутствие болевых ощущений.
• Заболевания у пожилых обычно проявляются в более ранних стадиях (вследствие недостаточности компенсаторных механизмов). С одной стороны, распознавание и лечение основного заболевания может оказаться более легко выполнимой задачей, с другой стороны, возникают трудности в подборе эффективного лечения.
• Эффективное лечение сопутствующего или конкурирующего заболевания нередко сопровождается выраженным положительным действием на течение основного.
• Некоторые признаки, расцениваемые как патологические для пациентов молодого и среднего возраста, нередко выявляются у пожилых, не вызывая болезненного состояния. К наиболее типичным относятся: бактериурия, экстрасистолы, нарушение толерантности к глюкозе, снижение тактильной чувствительности конечностей, непроизвольные сокращения мочевого пузыря. Знание этих особенностей позволяет избегать неверной диагностики.
• Вследствие полиморбидности отдельные симптомы могут соответствовать не одному, а многим заболеваниям.
• Профилактические меры у пожилых обычно более эффективны. Достаточная физическая активность, отказ от курения, снижение энергетической ценности пищи и сохранение постоянной массы тела — главные составляющие профилактики преждевременного старения.

Изменения фармакокинетики и фармакодинамики у пожилых

Показано, что у пациентов пожилого и старческого возраста риск развития побочных и токсических эффектов ЛС в два и более раза выше, чем у молодых. При этом, как правило, такие эффекты более серьезны и для их коррекции требуются большие усилия. Пожилые принимают в три раза больше ЛС, чем пациенты других возрастных групп, причем женщины— в два раза больше, чем мужчины. Ситуация осложняется тем, что пациенты путают ЛС, нарушают режим их приема. У 25% пожилых пациентов развивается лекарственная болезнь. Следует иметь в виду, что основная часть клинических испытаний ЛС охватывала популяцию молодого и среднего возраста. Выработанные общепринятые стандарты лечения опасно автоматически переносить на пожилых. Требуется крайне осторожный подбор вида и дозы ЛС, контроль за их приемом.

Усвоение ЛС из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с увеличением возраста изменяется под влиянием ряда физиологических изменений: снижения уровня кислотности желудочного сока, кровотока по мезентериальным артериям, уменьшения площади всасывающей поверхности, угнетения механизмов активного транспорта, общей тенденции к снижению абсорбции. Эти особенности могут приводить к уменьшению концентрации в сыворотке крови ЛС, назначаемых перорально. Так как всасывание ЛС сопряжено с их диссоциацией, то в условиях повышения рН внутрипросветного содержимого ЛС с кислыми свойствами будут всасываться слабее, а с щелочными — более полно.

С другой стороны, снижение двигательной активности ЖКТ обусловливает более полную абсорбцию, способствует повышению концентрации ЛС в сыворотке крови.

Таким образом, у пожилых пациентов трудно точно прогнозировать уровень перорально принимаемых ЛС в сыворотке крови.

В процессе старения изменяется соотношение мышечной и жировой ткани (общее снижение массы тела при относительном возрастании на 5—20% содержания жировой ткани в организме), а также снижение содержания воды. Это способствует возрастанию концентрации в сыворотке крови водорастворимых ЛС при приеме их в стандартных дозах (поскольку уменьшается объем их распределения) и понижению концентрации жирорастворимых препаратов в тканях (поскольку их объем распределения возрастает).

У пожилых пациентов нередко наблюдается снижение уровня альбумина сыворотки крови, так что многие вещества, транспортируемые белками в кровотоке, приобретают большую активность и представляют большую опасность развития токсических эффектов.

Помимо этого, у пожилых в большинстве случаев снижается активность микросомальных ферментов печени, участвующих в окислении ЛС; активность гидролиза, напротив, повышается. Скорость реакций II фазы детоксикации (конъюгация, ацетилирование) не изменяется. В связи с этим у многих ЛС удлиняется период полураспада и замедляется клиренс (например, аминопирин, диазепам, пропранолол, парацетамол, хлордиазэпоксид). Курение и прием алкоголя в большей степени, чем у людей молодого возраста, влияют на метаболизм ЛС.

Снижение функции почек — наиболее важный фактор, способствующий длительной циркуляции ЛС в сыворотке крови у пожилых лиц. Начиная с 30-летнего возраста, уровень почечного кровотока понижается на 1% в год (у пожилых он снижен на 30—40%). Это сопровождается уменьшением клиренса креатинина и мочевины. Однако мышечная масса и продукция креатинина с годами падают, в результате чего его уровень в крови обычно остается в пределах нормы или лишь незначительно повышенным.

Уровень остаточного азота также не увеличивается благодаря снижению потребления белка.

Возрастные изменения головного мозга включают снижение резервных функций нервных процессов, повышение чувствительности к некоторым ЛС, вследствие чего, при повышении концентрации их в крови может отмечаться снижение когнитивной функции. Риск развития побочных эффектов у пожилых повышается как при взаимодействии психотропных ЛС различных групп, так и при их сочетании с ЛС, применяемыми по поводу соматических заболеваний.

Необходимо объяснять пациентам и членам их семьи режим и цели лечения, внушать понимание высокой вероятности развития побочных реакций и целесообразности начала подбора лечения с более низкой дозы. Следует стремиться назначать необходимый минимум ЛС в оптимальных лекарственных формах (препараты с наименьшей кратностью приема в течение суток).

Необходимо разъяснять правила приема ЛС. Например, не следует запивать молоком или щелочными минеральными водами препараты с энтеросолюбильной оболочкой (например, ферментные препараты) во избежание преждевременного растворения оболочки в просвете желудка.

Изменения пищеварительной системы у пожилых.

В процессе старения отмечаются следующие изменения системы пищеварения.

Пищевод. Наблюдается удлинение пищевода и его смещение от средней линии вследствие кифоза грудного отдела и расширения аорты, атрофия слизистой оболочки с уменьшением числа секреторных клеток; в мышечном слое уменьшается число мышечных клеток. В результате снижается тонус стенки и сфинктеров, внутрипищеводное давление, развивается гипомоторная дискинезия, в некоторых случаях — склонность к эзофагоспазму.

Желудок.

В результате сокращения площади капиллярного русла развивается склонность к гипоксии. Происходят атрофия нервного аппарата, дегенерация мышечных волокон. Снижается тонус желудка (в большей степени тела и антрального отдела). Перистальтическая активность в целом достоверно не изменяется.

Отмечается диффузное снижение количества трубчатых желез и секреторных клеток. Нарушается выработка нейтральных мукополисахаридов. В главных клетках значительно уменьшается содержание пепсиновых гранул. В составе желудочного сока более выражено снижение содержания кислых компонентов.

Доказано, что в пожилом возрасте регенераторные способности слизистой оболочки сохранены, но нарушен процесс дифференциации клеток.

Поджелудочная железа. Наблюдается возрастная атрофия ацинусов (к 80 годам их число снижается вдвое), одновременно снижается объем секреции бикарбонатов и ферментов. В наименьшей степени снижается продукция амилазы, в большей — липазы. Вследствие снижения продукции желчи и энтерокиназы, в двенадцатиперстной кишке нарушается процесс активации ферментов поджелудочной железы, что усугубляет проявления

внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Желчный пузырь. По мере старения развивается гипокинезия желчных путей, причиной которой являются фиброзные изменения мышечной ткани дна пузыря, деформация клапанного аппарата, снижение продукции холецистокинина. Кроме того, снижается концентрационная функция желчного пузыря, что способствует повышению литогенных свойств желчи.

Печень. С увеличением возраста уменьшается масса органа, чаще выявляются признаки стеатоза. Изменение метаболических процессов выражается также в снижении гликогенобразующей, антитоксической функции, снижении активности микросомального окисления.

Кишечник. Возрастные изменения в кишечнике включают укорочение ворсинок и уменьшение слоя крипт, появление полей атрофии эпителия, уменьшение количества бокаловидных клеток (особенно в двенадцатиперстной кишке). В результате нарушаются пристеночное пищеварение и абсорбция пищевых компонентов. Кроме того, отмечается ослабление двигательной функции толстой кишки. Этому также способствует снижение тонуса мышц брюшной стенки и таза. С высокой частотой выявляются дивертикулы толстой кишки. Отмечается также атеросклеротическое поражение артерий кишечника.

В структуре заболеваний органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста наиболее важное место занимают такие расстройства как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, калькулезный холецистит, висцеральный ишемический синдром, хронические запоры, а также злокачественные опухоли толстой кишки, пищевода, желудка.

Частота ГЭРБ возрастает как следствие недостаточности кардиального сфинктера и снижения пищеводного клиренса. Необходимо дифференцировать симптоматику этого заболевания от проявлений ишемической болезни сердца (в случае поражения пищевода ощущение жгучей боли за грудиной купируется приемом антацидных ЛС). Схема лечения этого заболевания у пожилых принципиально не отличается от таковой у лиц более молодого возраста.

При назначении антацидных ЛС преимущество следует отдавать невсасывающимся антацидам, содержащим в составе магний (с учетом возможности возникновения запоров на фоне лечения этими ЛС).

При выборе прокинетика метоклопрамиду следует предпочесть домперидон, который практически не проникает через гематоэнцефалический барьер и не дает побочные эффекты в виде паркинсоноподобной симптоматики.

Принципы выбора антисекреторных препаратов см. ниже.

Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки

Этиологические факторы язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста в целом соответствуют таковым в более молодых группах. Однако по локализации преобладающим является поражение желудка (в пожилом возрасте язвы желудка выявляются в 1,7 раза чаще, в старческом — в 3 раза чаще, чем язвы двенадцатиперстной кишки; в то время как у лиц молодого и среднего возраста это отношение составляет 1:4).

Гастродуоденальные язвы, впервые возникшие в возрасте старше 80 лет, в литературе не совсем корректно называются «старческими». В патогенезе образования язв у пожилых людей преобладающее значение имеет снижение защитных факторов.

В этой связи также следует помнить о том, что риск развития гастропатии, обусловленной приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), у пациентов пожилого и старческого возраста существенно повышен.

В диагностике язвенного поражения у пожилых пациентов необходимо помнить о нередко стертой и неопределенной симптоматике; особое внимание следует уделить морфологической верификации (исключению язвенной формы рака желудка).

При выявлении у пациента инфекции Helicobacter pylori показано проведение эрадикационной терапии по общепринятым схемам. Однако следует учитывать повышенный риск развития антибиотик-ассоциированной диареи у пациентов пожилого и старческого возраста. Поэтому назначение антибиотиков должно быть строго обоснованным и контролируемым.

Лечение язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста должно быть направлено на повышение общих и местных защитных механизмов.

ЛС, используемые в качестве патогенетической терапии, назначают изолированно или в комбинациях:

Антацидные ЛС. Их используют только в комбинации с другими ЛС. Целесообразно назначение невсасывающихся антацидных ЛС, в составе которых содержится гидроокись магния (с учетом возможности возникновения запоров на фоне применения антацидов).

Антисекреторные ЛС.

• ИПП: омепразол назначают внутрь 20—60 мг/сут в течение 2—4 недель, затем с уменьшением дозы до 20—40 мг/сут до 4 месяцев.
• Блокаторы Н2-рецепторов. Представитель I поколения блокаторов Н2-рецепторов — циметидин (гистадил, тагомет) часто дает побочные эффекты (у 10—20% пациентов), такие как гепатотоксичность, антиандрогенные свойства, лекарственные цитопении. Предпочтительно применение блокаторов Н2-рецепторов II и III поколений ранитидина внутрь в дозе 75—150 мг 2 р/сут и фамотидина в дозе 40 мг на ночь в течение 3—4 недель.
• Применение атропиноподобных ЛС и синтетических холиноблокаторов ограничено побочными эффектами (нарушение мочеиспускания, повышение внутриглазного давления, влияние на сердечный ритм, тонус кишечника и пр.).

Цитопротективные ЛС.

• ЛС, стимулирующие образование слизи: препараты простагландина Е (мизопростол) и карбеноксолон. Мизопростол назначают внутрь по 200 мг 4 р/сут в течение 3—4 нед, натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол) — по 50—100 мг 3 р/сут в течение 4 нед.
• Средства, оказывающие местное защитное действие: алюминиевая соль октасульфата сахарозы (500 — 1000 мг 4 р/сут), висмута субцитрат коллоидный (120 мг 4 р/сут) до 2 месяцев.

Средства, стимулирующие репаративные процессы, назначают пациентам с дефицитом массы тела, длительно не рубцующимися язвами. Солкосерил (депротеинизированный экстракт крови крупного рогатого скота) улучшает кровоснабжение слизистой оболочки желудка, выработку желудочной слизи, стимулирует процессы репарации. Назначается внутримышечно по 2—4 мл/сут ежедневно курсом до 6 недель.

Производные пиримидина (метилурацил, пентоксил), натрия нуклеинат, рибоксин обладают анаболическими свойствами, стимулируют общие и местные факторы защиты. Натрия нуклеинат назначают внутрь по 100—200 мг 4 р/сут.

Вспомогательную роль при лечении гастродуоденальных язв у пациентов пожилого и старческого возраста играют также сосудистые препараты (трентал, ноотропил).

Хронический панкреатит

Возрастное снижение экзокринной функции поджелудочной железы может затруднять диагностику хронического панкратита. В качестве основных факторов, обусловливающих развитие хронического панкреатита у пожилых, выступают желчнокаменная болезнь, метаболические расстройства (гиперлипидемия), нарушение кровообращения, прием некоторых ЛС (мочегонные, НПВС). Однозначно нельзя полностью отвергнуть роль алкоголя. Следует помнить, что боли опоясывающего характера панкреатогенного генеза у пожилых пациентов встречаются относительно редко из-за редкого вовлечения головки поджелудочной железы в воспалительный процесс.

Основные принципы лечения хронического панкреатита у лиц пожилого и старческого возраста соответствуют общим принципам лечения более молодых пациентов. Особенностью является назначение диеты с более низкой энергетической ценностью:

• на 2 — 5-е сутки обострения панкреатита пациент получает не более 1000 ккал/сут,
• с 5 — 6-го дня — до 1600 ккал/сут (увеличение энергетической ценности за счет белковой пищи),
• с 10-го дня — до 2400 ккал/сут.

Для купирования болевого синдрома применяют общепринятые обезболивающие ЛС (метамизол, парацетамол, промедол).

Для подавления секреции нежелательно применять атропин и синтетические атропиноподобные средства из-за высокого риска развития побочных явлений в старших возрастных группах. Допускается назначение платифиллина, поскольку препарат оказывает меньшее нежелательное влияние на секрецию желез и функцию сердечнососудистой системы, а также пирензепина. Оптимальным является назначение блокаторов Н2-рецепторов или ИПП.

Для профилактики гнойных осложнений с первых дней обострения назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины).

Ферментные препараты для лечения болевого синдрома и в качестве заместительной терапии применяют по общим принципам.

Калькулезный холецистит

Особенностью обострения калькулезного холецистита у пожилых пациентов является склонность к быстрому распространению процесса с развитием осложнений в виде флегмоны, гангрены желчного пузыря. При этом симптомы заболевания нередко бывают стертыми.

Принципы ведения пациентов пожилого возраста, страдающих калькулезным холециститом, соответствуют таковым для более молодых пациентов.

Висцеральный ишемический синдром

Атеросклероз мезентериальных артерий и чревного ствола проявляется ноющими болями в животе (чаще в околопупочной области, внизу живота) через 10—15 мин после приема пищи. Сопровождается нарушением пищеварения и похуданием. В консервативном лечении этого заболевания основное место уделяется соблюдению диеты, назначению нитратов, антагонистов кальция, гиполипидемических препаратов и спазмолитиков.

Хронические запоры

Развитию запора у пациентов в этой группе в значительной мере способствуют гиподинамия, алиментарные факторы (включающие дефекты жевательного аппарата), нейрогенные факторы (эмоциональные стрессы, депрессия), заболевания аноректальной зоны (геморрой, трещины заднего прохода), медикаментозные факторы (прием ганглиоблокаторов, холинолитиков, седативных ЛС, транквилизаторов, антацидных, мочегонных ЛС, длительный прием слабительных ЛС, препаратов кальция), нарушения водно-электролитного баланса (при сердечной, почечной недостаточности, асците). Важно исключить наличие опухоли толстой кишки как причину запора.

При лечении запора главным направлением является соблюдение диеты: прием достаточного количества жидкости (воды и соков не менее 1,2—1,5 л/сут), утром натощак выпивать стакан холодной воды; употребление блюд, богатых растительными пищевыми волокнами, органическими кислотами, поваренной солью, углекислотой (в отсутствие противопоказаний).

При неэффективности соблюдения диеты возникает необходимость в назначении слабительных ЛС. Рекомендуется начинать с небольших доз слабительных — «наполнителей» для увеличения объема кишечного содержимого — морской капусты, пшеничных отрубей, семени подорожника, метилцеллюлозы, а также «контактных» слабительных — глицериновых свечей. Лекарственную терапию рекомендуется сочетать с массажем живота, лечебной физкультурой.

Дивертикулярная болезнь

Принципы консервативного лечения неосложненной дивертикулярной болезни и хронического дивертикулита сводятся к профилактике и устранению запоров, приему спазмолитических ЛС — мебеверина, дицетела, гиосцина бутилбромида (по показаниям).

При остром дивертикулите или обострении хронического показаны госпитализация, проведение дезинтоксикационной терапии, применение антибиотиков широкого спектра действия, эффективных против кишечной микрофлоры. На время обострения целесообразно соблюдение диеты № 4 или голодание с проведением парентерального питания. Для купирования поноса показано назначение вяжущих средств.

Показаниями к экстренному хирургическому лечению являются признаки перфорации, перитонита, острой непроходимости кишечника, тяжелого кишечного кровотечения; отсроченное хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения острого дивертикулита; плановое хирургическое лечение проводят при частичной непроходимости кишечника, повторном тяжелом кровотечении, частых рецидивах дивертикулита, формировании свищей, абсцессах.

Тенезмы — частые, ложные позывы к дефекации: причины, лечение

Главная

Статьи

О чем говорят тенезмы, или ложные позывы к дефекации

24 мая 2019

В клинической гастроэнтерологии нередко можно услышать о таком симптоме, как тенезмы, или ложные позывы к дефекации.

Тенезмы — это частые позывы к дефекации, которые возникают внезапно, сопровождаются мучительной режущей, тянущей болью и обычно безрезультативны, то есть не сопровождаются выделением кала.

Иногда вовремя тенезмов может отходить незначительное количество кала, крови, слизи, или гноя. Боль локализуется преимущественно в области заднего прохода и промежности, но может иррадировать в крестец, нижнюю область живота. Наиболее выражен болевой синдром посредине приступа и чаще всего исчезает после посещения туалета.

Частые позывы к дефекации обычно не являются самостоятельным симптомом, а сопровождаются еще и другими симптомами, например, тошнотой, постоянными болями в животе, расстройствами стула (запор, или диарея), метеоризмом. Тенезмы кишечника всегда патологические и свидетельствуют о тех, или иных заболеваниях.

Далее в статье расскажем, по каким причинам возникают ложные позывы к дефекации, как проводиться диагностика и лечение данной патологии.

Причины частых позывов к дефекации

Почему же возникают частые позывы к дефекации (тенезмы)? Причины данного состояния различны и, в основном, это заболевания толстого кишечника, или неврологические нарушения.

Возникает частое опорожнение кишечника (тенезмы кишечника) непосредственно в результате спастических сокращений мышц прямой кишки и промежности. Но что провоцирует это состояние?

Причины, вызывающие ложные позывы к опорожнению кишечника, или тенезмы кишечника, можно разделить на несколько групп.

• Острые кишечные инфекции — наиболее часто вызывают тенезмы. Причины могут крыться в таких заболеваниях, как сальмонеллез, дизентерия, паразитные инвазии (например, миаз, шистосомоз), протозойные инфекции (амебиаз, балантидиаз), кишечная форма чумы. Механизм возникновения тенезмов при этом связан с воздействием микробов на интрамуральные вегетативные нервные сплетения, которые регулируют сокращения гладких мышц кишечника.
• Заболевания прямой кишки, такие, как проктит, выпадение прямой кишки, анальные полипы, анальные трещины, геморрой, также могут вызывать частые позывы к опорожнению кишечника. При заболеваниях прямой кишки повреждается в первую очередь слизистая оболочка и любое раздражение, в том числе и попадание кала, вызывает резкое сокращение ректальных мышц.
• Хронические заболевания кишечника — например, диабетическая нейропатия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, лучевая болезнь, хронический колит. Ложные позывы при этом связаны с нарушением нервной регуляции и разрушением слизистой оболочки.
• Объемные новообразования кишечника, например, полипы кишечника, аноректальная меланома, аденокарцинома толстого кишечника. При опухолях механизм развития тенезмов может быть связан как с механическим препятствием на пути продвижения кала, так и с прорастанием опухолей в нервный сплетения, вследствие чего страдает нервная регуляция.
• Гнойные воспаления (абсцесс брюшной полости, абсцесс Дугласова пространства).
• Туберкулез кишечника.
• Частые позывы к дефекации могут возникать и при заболеваниях ЦНС (миелит, ректальные кризы).

Диагностика при частых ложных позывах к дефекации

Диагностируют частые ложные позывы к дефекации в первую очередь на основе жалоб пациента. Также учитываются данные анамнеза. Но опираясь лишь на это, поставить точный диагноз и разработать схему лечения не возможно.

Поэтому, диагностируя ложные болезненные позывы к дефекации, значение имеют следующие методы диагностики:

• Рентгенография кишечника — информативным является исследование кишечника с барием, а также ирригография с двойным контрастированием.
• Пальцевое исследование прямой кишки — помогает диагностировать заболевания прямой кишки (геморрой, анальные трещины, новообразования прямой кишки и др.).
• Эндоскопическое исследование, в отдельности колоноскопия — позволяет оценить состояние слизистой оболочки, определить причины воспалительных изменений, выявить опухолевые процессы.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Копрограмма — информативна при кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника.

В ряде случаев информативными при диагностике тенезмов могут быть лабораторные анализы и компьютерная томография.

Тенезмы кишечника: методы лечения

Напрямую зависит от правильной диагностики тенезмов (ложные позывы к дефекации) лечение.

Так, как тенезмы являются симптомом различных заболеваний — инфекционных, воспалительных, неврологических, эндокринных — лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основной патологии.

Итак, если на фоне кишечных инфекций возникли тенезмы кишечника, лечение будет включать:

• антибактериальные
• противомикробные препараты
• энтеросорбенты
• инфузионную терапию.

Если причиной тенезмов послужили воспалительные заболевания кишечника, лечение будет предусматривать противовоспалительные, антибактериальные препараты. При опухолевых процессах может понадобиться оперативное вмешательство.

Независимо от причин, вызвавших тенезмы, лечение обязательно должно включать диету, ограничения накладываются на такие активности, как катание на велосипеде, лошадях, длительную езду в машине, резкий половой акт.

Запор в пожилом возрасте – Лечение

Запор

Автор:

Г-н д.с. Кристина Аралика Тушак, диетолог

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ:

Запор у пожилых людей является чрезвычайно распространенной проблемой, и к его лечению нужно подходить с осторожностью, поскольку пожилые люди более чувствительны к возможным последствиям медленного пищеварения. Для большинства людей, в том числе пожилых, важно сначала установить причины запоров, а в большинстве случаев также необходимо внести некоторые изменения в привычки питания. Также крайне важно понимать, что сбалансированное питание и другие здоровые привычки имеют преимущество перед приемом лекарств.

Многочисленные исследования показали, что высокое потребление пищевых волокон может значительно уменьшить и облегчить симптомы запора. Однако важно отметить, что дело в достаточном потреблении клетчатки ежедневно, а не в сиюминутном увеличении потребления.

Большинство из нас потребляет недостаточно клетчатки!

Это факт, что клетчатка практически отсутствует в рационе большинства людей, особенно на Западе. Следует быть осторожным при увеличении потребления клетчатки, так как внезапное увеличение может привести к ухудшению симптомов. Рекомендуется увеличить потребление растворимой и нерастворимой клетчатки, а это означает, что, помимо большего количества фруктов и овощей, мы также должны включать в свой рацион цельнозерновые хлопья.

Но какие источники клетчатки улучшают пищеварение?

Некоторые эпидемиологические исследования подтвердили, что киви и чернослив благотворно влияют на пищеварение, в то время как незрелые бананы не рекомендуются. Киви и чернослив значительно увеличивают частоту дефекаций и объем самого стула. Стул становится мягче, и эти продукты также очень легко есть. Незрелые бананы богаты устойчивым к амилазе крахмалом (ферментом, расщепляющим крахмал), поэтому их не рекомендуется есть при запорах, поскольку они могут дополнительно усугубить симптомы. Некоторые исследования показали, что проблемы с запорами также можно облегчить, употребляя в пищу рыбу.

А пробиотики?

Мы часто связываем действие пробиотиков со здоровой микрофлорой кишечника, которая играет важную роль в регуляции пищеварения. Несмотря на то, что нет исследований, прямо доказывающих связь между приемом пробиотиков и облегчением запоров, их применение все же рекомендуется пожилым людям, поскольку они стимулируют увеличение количества полезных бифидобактерий, количество которых в кишечнике с возрастом снижается. Кроме того, исследования показали, что с возрастом меняется состав кишечной микрофлоры: снижается количество полезных бактерий из семейства бифидобактерий, что может косвенно влиять на возникновение запоров.

Полезные советы по лечению запоров в пожилом возрасте

• Увеличьте   потребление клетчатки  до рекомендуемой дневной нормы от 25 до 30 г; однако делайте это постепенно, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
• Рекомендуется фрукты : яблоки, груши, малина и сухофрукты (особенно чернослив).
• Рекомендуется   овощи : морковь, кабачки, тыква, репа, бобовые, сельдерей.
• Рекомендуется   крупы : овес, коричневый рис, продукты из цельнозерновой пшеницы, гречка, просо.
• Добавьте в свой рацион семян льна и семян чиа .
• Употребляйте больше  пробиотического йогурта, кефира и других продуктов, естественно богатых пробиотиками (маринованные огурцы без уксуса, моцарелла, непастеризованная квашеная капуста, сыр чеддер).
• Избегайте незрелых бананов, изделий из белой муки, жирной и острой пищи, алкогольных напитков, сладких газированных напитков, сладостей, закусок и копченостей.
• Потребляйте как можно меньше неферментированных молочных продуктов (например, молока).
• Увеличьте физическую активность , если это позволяет ваше здоровье, так как это необходимо для хорошего пищеварения, хорошего самочувствия и качества жизни. Одним из полезных занятий, которое часто рекомендуют пожилым людям, является скандинавская ходьба.
• Пейте   достаточное количество жидкости . Это жизненно важное правило, особенно если вы также стремитесь увеличить потребление клетчатки. Только при достаточном увлажнении волокна могут набухать и выполнять свою задачу. Недостаточное потребление жидкости или обезвоживание приводят к уплотненному, твердому стулу. Пациенты с заболеваниями сердца и почек должны контролировать потребление жидкости. В таких случаях потребность в адекватной гидратации может представлять собой ограничивающий фактор.

Здоровый образ жизни жизненно важен

Важность здорового образа жизни для избавления от запоров все еще недооценивается, поэтому чрезвычайно важно отметить, что поощрение сбалансированного питания, богатого клетчаткой, наряду с гидратацией и физическими упражнениями первый шаг в борьбе с медленным пищеварением. Только если изменение образа жизни и пищевых привычек не помогает, следует лечение осмотическими слабительными средствами. Они работают по принципу осмоса, удаляя воду из стенки толстой кишки, что увеличивает объем стула и в то же время смягчает его, чтобы он легче проходил через кишечник.

Осмотические слабительные предназначены для всех, кто, несмотря на достаточное потребление клетчатки, страдает медленным пищеварением или запорами. При выборе подходящего слабительного лучше всего проконсультироваться со специалистом, который также может дать совет с учетом состояния здоровья человека, т. е. состояния сердца и почек. Во время консультации эксперт или врач также принимает во внимание использование других лекарств или пищевых добавок, чтобы предотвратить нежелательные побочные эффекты.

Донат: наш союзник в избавлении от запоров – независимо от возраста!

К осмотическим слабительным относится также Донат, полностью природная минеральная вода , которая является отличным помощником в ускорении пищеварения, но которая, с другой стороны, не вызывает побочных эффектов и привыкания. Своей эффективностью Донат обязан в первую очередь повышенному содержанию минералов, в том числе сульфатных солей и магния, жизненно важных для пищеварительного тракта. Эффективность этой комбинации также была подтверждена немецким клиническим исследованием, которое несколько лет назад доказало, что употребление 0,3 л Доната утром натощак и 0,2 л перед обедом стимулирует пищеварение.

Донат не оказывает негативного воздействия на организм, подходит для людей любого возраста. Его следует избегать только пациентам, страдающим острой почечной недостаточностью, алкалозом или замедленным сердечным ритмом.

Часто задаваемые вопросы

Выберите главу:

Какая диета лучше всего подходит для здорового кишечника?

Запоры у пациентов, нуждающихся в длительном лечении

перейти к содержанию

Запор является распространенным заболеванием у пациентов с длительным уходом (LTC), и слабительные средства являются наиболее часто назначаемыми препаратами в учреждениях LTC. В пожилом возрасте, нуждающемся в длительном уходе, до 74% пациентов получают по крайней мере одно слабительное в день. В возрасте старше 65 лет число пациентов с ДТК, страдающих запорами, оценивается в 50%.

Несмотря на распространенность запоров в учреждениях долгосрочного ухода, истинную цену запоров — как с точки зрения здоровья пациентов, так и с точки зрения финансовых затрат для учреждений — можно не заметить.

Запор может привести к значительным расходам, особенно если программа ухода за кишечником в учреждении не так эффективна, как могла бы быть.

Финансовые затраты учреждений долгосрочного ухода в связи с запорами

Запоры влекут за собой как финансовые затраты, так и расходы на здоровье для учреждений долговременного ухода и их пациентов. В исследовании 2002 года исследователи оценили стоимость запоров для учреждений LTC. В исследовании учитывались следующие факторы:

● Время ухода
● Стоимость лекарств
● Возраст
● Пол
● Продолжительность пребывания
● Функциональный статус

Выполнение сестринским персоналом задач, связанных с лечением запоров, требует много времени и средств. Средняя стоимость выполнения задачи варьировалась от 0,72 доллара за клизму до 1,74 доллара за пероральное введение лекарств (на основе данных исследования за 2002 год).

Частота запоров у резидентов долговременного ухода, общий объем ухода, необходимого для лечения запоров, и количество необходимых расходных материалов привели к тому, что средняя стоимость учреждения на одного резидента длительного ухода с запором составила долларов в год в 2002 г. . Согласно индексу потребительских цен и калькуляторам инфляции медицинского обслуживания, сейчас эта стоимость может составлять 3500–4000 долларов в год.

По оценкам, на лечение запоров ежегодно тратится более 1 миллиарда долларов, если учитывать как прямые, так и косвенные расходы.

Затраты на здоровье пациентов с длительным уходом из-за запоров

Затраты, связанные с запорами, носят не только финансовый характер. Высокий уровень запоров в популяции LTC снижает качество жизни пациентов и увеличивает риск ряда осложнений, включая недержание кала и закупорку.

Запоры также негативно сказываются на продуктивности, независимости и психическом здоровье резидентов долгосрочного ухода.

Когда частота и тяжесть запоров у резидентов долговременного ухода улучшаются благодаря эффективной программе ухода за кишечником, исследования показывают, что учреждения сообщают: психические расстройства

Общие причины запоров у пациентов, получающих длительное лечение

Пациенты, находящиеся на длительном лечении, особенно подвержены запорам по целому ряду причин, в том числе:

● Лекарства
● Эндокринные и метаболические нарушения
● Болезни
● Неврологические расстройства
● Миопатические расстройства
● Депрессия
13 ● Общая инвалидность 90 мобильность
● Диета и потребление жидкости
● Злоупотребление/чрезмерное использование слабительных средств

Эффективные программы ухода за кишечником для пациентов с длительным уходом

эффективная программа по уходу за кишечником. Программы ухода за кишечником должны включать:

● Тщательная и точная оценка анамнеза пациента, общего состояния здоровья и текущей функции кишечника
● Регулярное время для ухода за кишечником для каждого пациента
● Оперативное реагирование на позывы пациента на дефекацию
● Протоколы для пациентов, которым требуется помощь при доставке туалет
● Эффективное использование слабительных средств

Энемез®, которому доверяют медицинские учреждения более 17 лет

Быстродействующий, мягкий и простой в использовании

Препарат Enemeez® представляет собой размягчающее стул гиперосмотическое слабительное, которое действует путем втягивания воды в кишечник из окружающих тканей тела. Докузат натрия в продукте мини-клизма действует как смягчитель, подготавливая стул к легкому смешиванию с водянистыми жидкостями. Увеличение массы стула способствует опорожнению кишечника за счет стимуляции нервных окончаний в слизистой оболочке кишечника и запуска перистальтики.

Препарат Enemeez® не только размягчает и разрыхляет стул, но и вызывает нормальную повторяющуюся дефекацию, обычно в течение 2–15 минут; без ночного ожидания!

Enemeez® Plus содержит 20 мг бензокаина, способствующего обезболиванию прямой кишки и нижнего отдела кишечника. Разработан для пациентов с геморроем, трещинами, болезненной дефекацией или вегетативной дисрефлексией.

Запросите образцы продукции или запланируйте онлайн-семинар или вебинар, чтобы узнать больше о продуктах Enemeez®.

>> ЗАПРОС ОБРАЗЦОВ ПРОДУКЦИИ

>> ЗАПРОС В СЛУЖБЕ ИЛИ ВЕБИНАР

Источники:

1. Basson, M.D. (2011). Запор. http://emedicine.medscape.com/article/184704-overview
2. Рао, С.С.К. и Дж.Т. Идти. (2010). Обновленная информация о лечении запоров у пожилых людей: новые варианты лечения. Клинические вмешательства при старении: 5, стр. 163-171.
3. Тэк, Дж. (2011). Современные и будущие методы лечения хронических запоров.