Лечение запоров у пожилых людей: причины, профилактика, лечение МИКРОЛАКС ®

Содержание

О поликлинике №2 им. Семашко

Поликлиника № 2 им. Семашко предлагает пациентам комплексный подход для выявления причин хронического запора и лечения состояния. Квалифицированные специалисты эндокринологи, гастроэнтерологи, паразитологи и терапевты ведут прием, приглашая всех, кто нуждается в лечении запора на консультацию. Высокоточные диагностические методики на современном оборудовании и эффективные программы лечения запоров у пожилых людей и других категорий пациентов к вашим услугам!

Запор могут вызывать разные проблемы: нарушение работы желудочно-кишечного тракта, инфекционные или воспалительные заболевания органов пищеварения, гельминты, анатомические патологии. Если в некоторых случаях для избавления от запоров достаточно скорректировать режим питания и рацион, то другие факторы, провоцирующие состояние, требуют длительного лечения. В нашей поликлинике имеются все необходимые ресурсы для профессиональной помощи пациентам страдающим запорами.

Как избавиться от запора?

В медицинской терминологии запором называют сложности при дефекации, когда естественное опорожнение кишечника проходит с затруднением. Если запор случается периодически, часто достаточно скорректировать повседневный рацион. Многие люди принимают касторовое масло при запорах или используют слабительные средства при запорах, что позволяет добиться положительной динамики. Помогают клизма при запорах или свечи. Разовое применение таких мер допустимо. Однако хронические запоры требуют обязательного выявления причин состояния, так как они могут сигнализировать о дисфункции органов желудочно-кишечного тракта и серьезных нарушениях метаболических процессов. Кроме того, регулярное бесконтрольное применение слабительных средств при запорах не только не рекомендовано, но и противопоказано. Но и не лечить запоры нельзя, так как запущенное состояние может привести к хронической интоксикации организма продуктами жизнедеятельности. Это, в свою очередь, чревато повышенной утомляемостью, слабостью, нарушениями сна и головными болями, подавленностью. На фоне отравления организма фекалиями происходит изменение внешности: портится кожа, приобретая желтушность, ногти становятся ломкими, волосы – тусклыми. Самостоятельный прием слабительных средств от запора может быть опасным. К тому же такая терапия устраняет лишь симптоматику, не решая проблему.

В поликлинике № 2 им. Семашко предлагается диагностика и лечение запоров. Наши ресурсы позволяют выявить причины, вызывающие сбои в работе кишечника, а специалисты готовы назначить адекватное лечение: медикаментозные схемы разрабатываются на основании анализов и результатов аппаратного исследования. Длительность терапии врач назначает индивидуально для каждого пациента. Практикуемые методы не только действенные, но и безопасные, поэтому могут использоваться для лечения запоров у пожилых людей, при беременности и у детей без риска осложнений. Наши специалисты назначают максимально щадящие средства от запора, позволяющие быстро нормализовать стул и забыть о кишечной дисфункции.

К какому врачу обратиться:

Гастроэнтеролог Модестова А.В.
Гастроэнтеролог Цемахович М.М.

Лечение запоров у пожилых | Пансионат для пожилых людей

Лечение запоров у пожилых

Нарушение дефекации может возникнуть в любом возрасте, однако у пожилых людей обычно присутствуют факторы риска констипации. Речь идет о хронических или острых заболеваниях пищеварительной системы. Также констипация формируется на фоне неправильного питания и недостаточной физической активности. Лечение запоров у пожилых людей необходимо проводить как можно раньше, поскольку это состояние способствует возникновению разнообразных осложнений, включая геморрой и анальную трещину. Требуется изменение образа жизни для профилактики повторных эпизодов недуга.

Основные сведения

Запор — это нарушение дефекации, проявляющееся задержкой каловых масс в прямой кишке. Пациенты, страдающие от такого недуга, вынуждены натуживаться и стимулировать выделение стула с помощью надавливания на промежность. В медицинской литературе это состояние также называют констипацией или копростазом. Задержка стула в прямой кишке приводит к усиленному всасыванию жидкости и затвердеванию каловых масс. Такое осложнение проявляется болью, вздутием живота и повреждением слизистой оболочки кишки.

Лечение запоров у пожилых людей проводится с помощью специальной диеты, упражнений и медикаментов.

Виды патологии:

Эпизодический копростаз — задержка стула, обусловленная употреблением тяжелой пищи, стрессом или недостаточным потреблением жидкости. Для облегчения этого состояния может быть достаточно нормализации диеты.
Хронический копростаз — болезнь, возникающая на фоне нарушения функций кишечника. Нормальная дефекация отсутствует в течение 48-72 часов. В ампуле прямой кишки постоянно присутствует содержимое.

В пожилом возрасте констипация диагностируется чаще. Пациенты не следят за диетой и питьевым режимом. Хронические патологии пищеварительной системы на этом этапе жизни уже осложняются. Для облегчения качества жизни таких пациентов иногда необходимо обратиться в

пансионат для пожилых людей, где обеспечивается ежедневный уход.

Причины

В норме весь пищеварительный процесс занимает от 24 до 48 часов. После употребления и переваривания пищи непереваренные субстраты попадают в толстый кишечник, где происходит формирование стула. Органу необходимо достаточное количество клетчатки и жидкости. Постоянные сокращения мышечной стенки кишки формируют перистальтику, способствующую выведению стула из организма через анальное отверстие. Некоторые негативные факторы нарушают разные этапы формирования каловых масс.

Причины и факторы риска:

Хронические заболевания кишечника, нарушающие функции органа. Например, болезнь Крона.
Недостаточное употребление жидкости, овощей и фруктов.
Хронический стресс и физическое переутомление.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Неврологические расстройства, нарушающие регуляцию пищеварительной системы.

Диагностикой недуга занимаются гастроэнтерологи и проктологи.

Как проводится лечение запоров у пожилых людей?

Метод коррекции состояния зависит от степени тяжести констипации. В большинстве случаев для нормализации стула достаточно изменения диеты. Врачи рекомендуют добавить в рацион больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Необходим строгий контроль питьевого режима. Из рациона исключаются вредные продукты, включая избыток мяса, алкоголь и кофе. Такие изменения облегчают дефекацию в течение нескольких суток. Если подобные меры не устраняют заболевание, врач может назначить пациенту постановку клизмы и слабительные препараты. Также лечение запоров у пожилых пациентов обязательно должно включать терапию первичной болезни.

Запоры у пожилых людей: причины, профилактика, лечение

Абрамова Ирина Ивановна Терапевт,

С запорами сталкивается каждый третий пожилой человек. Возрастные физиологические изменения в организме, изменение рациона, низкая двигательная активность, прием ряда лекарственных средств, хронические заболевания ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы значительно повышают риск возникновения хронических запоров у людей пожилого и старческого возраста. Игнорировать проблему нельзя – каловые массы в кишечнике стимулируют процессы гниения, причиняют постоянную боль.

Причины возникновения запоров у пожилых

Нормальная частота актов дефекации у разных людей разная. Она обусловлена скоростью, с которой протекает в организме обмен веществ. Не стоит паниковать при отсутствии стула в первые сутки или двое. Особенно, если пациент мало ест. Однако задержка дефекации более трех суток говорит о наличии запора. Он может возникать по следующим причинам:

низкий тонус кишечной стенки, в тяжелых случаях – атония;
снижение сократительной способности кишечника;
гиподинамия;
отсутствие баланса в рационе питания;
недостаточное употребление жидкости в течение дня;
дисбактериоз;
регулярный длительный прием лекарств, провоцирующих запор;
патологическое изменение иннервации кишечной стенки из-за заболеваний ЦНС.

Основной причиной запора является употребление в пищу слишком «мягких» для кишечника продуктов, то есть тех, в которых практически нет клетчатки.

Один случай запора у человека пожилого и старческого возраста служит тревожным звонком – склонность к подобным нарушениям легко может перерасти в хроническое заболевание.

Симптомы запора у пожилых

Выделяют несколько видов запоров – частичные, периодические и постоянные. Они различаются количеством актов дефекации, качеством опорожнения кишечника. Иногда даже при регулярном стуле могут возникать симптомы, указывающие на запор. Это говорит о неполном опорожнении. Наиболее опасен постоянный, хронический запор, т.к. требует постоянного вмешательства или приема лекарственных средств для вызова желания сходить в туалет. В особо тяжелых случаях дефекацию осуществляют с применением механического воздействия, без субъективного желания пациента.

Основными симптомами, указывающими на наличие запора, являются:

длительное отсутствие стула;
вздутие и боли в кишечнике;
постоянное газообразование, брожение;
тошнота, рвота;
общая интоксикация, схожая с острым отравлением.

Часто возникающий запор может привести к развитию геморроя, появлению анальных трещин, кровотечению из анального отверстия.

Лечение и профилактика запоров у пожилых

Терапия этого патологического состояния требует комплексного подхода. В зависимости от вида запора и состояния пациента назначают прием препаратов или регулярные клизмы. Необходимо учитывать, что длительный прием слабительных средств любого поколения приводит к усугублению проблемы, т.к. собственная стимуляция опорожнения кишечника становится не востребована. Чтобы не создавать порочный круг, врачи рекомендуют менять виды и лекарственные формы препаратов (какое-то время использовать капли, после – лечебные клизмы), подбирать лекарства с разным действующим веществом.

Единственной группой лекарств, рекомендованной к постоянному применению, являются сиропы лактулозы. Они мягко действую, поддерживают развитие здоровой микрофлоры кишечника, не вызывают привыкания.

Для предотвращения запоров специалисты советуют сбалансировать ежедневный рацион, добавив большее количество продуктов, богатых клетчаткой, свежих овощей (особенно капусты, свеклы), фруктов. Важную роль играет двигательная активность пациентов. Пешие прогулки, несложные упражнения позволят наладить продвижение каловых масс по кишечнику и облегчат опорожнение.

Запор у пожилых — причины, диагностика и лечение

Запор у пожилых — это нарушение стула у пациентов 60 лет и старше, при котором частота дефекаций составляет менее 3-х раз в неделю или опорожнение кишечника требует дополнительных усилий. Симптом чаще обусловлен естественными возрастными изменениями кишечной стенки, но может вызываться и органическими заболеваниями пищеварительного тракта. Для выяснения причин запора проводят ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое обследование, лабораторные анализы. Для нормализации состояния пожилым людям назначают растительные отвары, осмотические слабительные, ректальные суппозитории.

Причины запора у пожилых

Физиологические особенности

Согласно статистическим данным, около 60% людей после 60 лет страдают из-за нарушений дефекации. Запоры значительно ухудшают качество жизни и способствуют возникновению органических патологий нижних отделов ЖКТ. У подавляющего большинства пожилых задержка стула обусловлена естественными изменениями нервной регуляции и возрастной дистрофией гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Основные физиологические причины нарушения нормальной частоты дефекаций:

Атония кишечника. Для людей пожилого возраста с ослабленным тонусом кишечной стенки характерно отсутствие кала в течение 3 дней и более, не сопровождающееся другими диспепсическими симптомами. Из-за расстройств иннервации пациенты не ощущают позывов к испражнению. Чтобы опорожнить кишечник, требуются усилия. Часто больные прибегают к различным манипуляциям — надавливают руками на промежность, разводят ягодицы в стороны, что способствует выделению кала.
Гиподинамия. Запоры возникают у пожилых людей, которым по медицинским показаниям необходимо придерживаться постельного режима. Как правило, самостоятельное отхождение кала затруднено или невозможно. На фоне длительной задержки каловых масс отмечается вздутие живота или боли в левой подвздошной области. Дефекация чаще наступает только после очистительной клизмы, масляных микроклизм или слабительных препаратов.

Слабость мышц пресса. Нормальное опорожнение нарушается из-за дистрофических и дегенеративных изменений мускулатуры брюшной стенки. Позывы ощущаются, но выделение кала затруднительно. В тяжелых случаях больные вынуждены прибегать к мануальной помощи. При дефекации приходится натуживаться, чрезмерное напряжение может сопровождаться резкой болезненностью в области заднего прохода.
Особенности диеты. Пожилые люди испытывают проблемы с опорожнением после приема большого количества сдобной выпечки, молочных каш, белого хлеба. Обычно кал отсутствует на протяжении 2-3 дней, после чего дефекация происходит самостоятельно с выделением сухих испражнений в виде комочков. Задержка стула также бывает обусловлена употреблением нескольких чашек крепкого чая в день, перееданием.
Расстройства эндокринной системы. У пожилых выделяют особую категорию нарушений — эндокринный запор, связанный с возрастной гипофункцией щитовидной, паращитовидной и половых желез. Самостоятельное опорожнение наблюдается крайне редко (1-2 раза в неделю), больные жалуются на тяжесть и дискомфорт слева в подвздошной области. При дефекации выделяются твердые комки кала, которые травмируют слизистую оболочку прямой кишки.
Стрессовые ситуации. Из-за нарушения скоординированной работы разных структур мозга и вегетативной нервной системы запоры у пожилых становятся реакцией на сильные эмоциональные потрясения. Многие пациенты жалуются на задержку кала после изменения привычных условий жизни: переезда, госпитализации в стационар. Эти расстройства кратковременны и хорошо поддаются лечению немедикаментозными методами.

Проктологические заболевания

Различные патологии прямой кишки сопровождаются запорами, которые вызваны не только механическими препятствиями к продвижению каловых масс, но и рефлекторным спазмом сфинктера в ответ на болевые ощущения. Из-за страха боли при опорожнении многие пожилые люди сдерживают позывы, что еще больше усугубляет ситуацию. При проктологических болезнях задержка стула может сочетаться с выделением слизи и крови из прямой кишки как при акте дефекации, так и в течение дня. К возникновению запора чаще приводят:

Геморрой. Пациенты испытывают трудности с испражнением, возможно появление субъективного ощущения неполного опорожнения кишечника. Иногда при сильном натуживании больные замечают выпадение красно-синюшных образований из анального отверстия (варикозных узлов). Со временем запоры становятся хроническими, стул отсутствует в течение 7 дней и дольше. Дефекация сопровождается интенсивными болями.
Проктит. Нарушение дефекации характеризуется кратковременными запорами, после чего всегда происходит самостоятельное выделение кала, требующее повышенных усилий. При выделении стула пожилые люди отмечают усиление болевого синдрома. В зависимости от степени воспаления задержка кала может чередоваться с частыми ложными позывами на дефекацию, при которых отделяются слизь и кровь.
Полипы прямой кишки. Запоры при опухолевых образованиях связаны с частичной кишечной непроходимостью. Типично постепенное урежение частоты опорожнения кишечника. Кал выделяется небольшими комками, при выраженном сужении просвета кишки формируется «карандашный» или лентовидный кал. Аналогичный вариант запора возникает у пожилых в случае приобретенных дивертикулов прямой кишки.

Болезни кишечника

Запоры у пожилых пациентов могут быть связаны с органическими поражениями кишечной стенки, которые способствуют задержке кала в кишках, его уплотнению и затруднениям при выделении. Толстокишечная патология развивается первично или в качестве осложнения других гастроэнтерологических заболеваний. Если нарушения вызваны поражением толстой кишки, они дополняются разлитой болью в животе, ухудшением общего состояния. Появление запоров провоцируют:

Хронический колит. Для воспаления толстого кишечника характерна задержка каловых масс в сочетании с периодическим выделением крови и слизи из ануса. Частота испражнений уменьшается, при опорожнении приходится прилагать дополнительные усилия, напрягать мышцы живота. Запоры сочетаются с мучительными безрезультатными позывами. Задержка стула усиливает боли, поэтому пациенты начинают самостоятельно принимать слабительные.
Приобретенный мегаколон. Пожилые люди жалуются на хронические запоры, длительность которых достигает недели и более. Позывы к стулу практически отсутствуют. Во время самостоятельной или обусловленной приемом слабительных препаратов дефекации беспокоят сильные боли в заднепроходном отверстии, связанные с выделением больших твердых комков кала. Расстройство всегда сопровождается сильным метеоризмом.
Пневматоз кишечника. Для патологии типичны длительные запоры с вздутием живота и приступообразными болями. Отсутствие кала на протяжении 4-5 дней сменяется водянистым поносом с большим количеством слизи. Пневматоз отличается периодической задержкой каловых масс, выраженность которой коррелирует со степенью морфологических изменений. Задержка стула не связана с погрешностями в диете.
Спаечная болезнь. У пожилых больных запоры могут вызываться передавливанием участка кишки соединительнотканными перемычками. Длительность задержки стула колеблется от нескольких дней до недели и больше. В случае самостоятельного опорожнения выделяется в небольшом количестве сухой кал. Испражнение сопровождается резями в заднем проходе из-за травматизации слизистой.

Опухоли

Злокачественные новообразования толстого кишечника являются частой причиной запора у пожилых, поскольку развиваются преимущественно после 55-60 лет. Пациентов беспокоит хроническая задержка стула, которая не устраняется даже после применения слабительных препаратов. Дефекация затруднена, для опорожнения необходимо сильно натуживаться. Выделение кала сопровождается сильными болями в анальной области, иногда больные замечают примеси темной крови в каловых массах. Нарастают общие изменения: ухудшение аппетита, снижение веса.

Кишечная непроходимость

Отсутствие каловых масс с резкими болями в животе и многократной рвотой — характерный признак острого нарушения кишечной проходимости. Возможно возникновение как механической формы болезни (при обтурации просвета кишки опухолью, каловым камнем, при ущемлении грыжи вместе с кишечной петлей или брыжейкой), так и динамической — кишечного пареза. В норме у пожилых стул может задерживаться на 2-3 дня, поэтому при хронической кишечной непроходимости пациенты обращают внимание на наличие проблем с ЖКТ только при отсутствии дефекации в течение 5 и более дней.

Осложнения фармакотерапии

Задержка кала является побочной реакцией на многие лекарственные средства, применяемые для лечения гипертонической болезни, анемических состояний, эмоциональных и когнитивных расстройств, других хронических заболеваний у пожилых. Медикаментозные запоры чаще всего развиваются при злоупотреблении секреторными слабительными и систематическом приёме фармацевтических препаратов следующих групп:

Антагонисты кальция: верапамил, финоптин, нифедипин, коринфар.
β-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол, корвитол.
Холинолитики: атропин, пахикарпин, циклодол.
Диуретики: фуросемид, гипотиазид.
Нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, ибупрофен, индометацин, напроксен.
Наркотические анальгетики: морфин, кодеин, их производные.
Антидепрессанты: ниаламид, транилципромин, пиразидол, бефол.
Нейролептики фенотиазинового ряда: аминазин, тиоридазин, пипотиазин.
Барбитураты: барбовал, корвалдин, корвалол, реладорм.
Противоэпилептические средства: дифенин.
Противоанемические препараты с железом: сульфат, фумарат, глюконат железа.
Антациды: гидроокись алюминия, карбонат кальция.
Противодиарейные средства: фталазол, активированный уголь, лоперамид.

Обследование

Выяснением причин запора у пожилых занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование органов ЖКТ, которое направлено на изучение морфологических особенностей и функциональных возможностей пищеварительной системы. При необходимости назначают консультации других специалистов. Наиболее информативными считаются:

Ректальный осмотр. Пальцевое исследование прямой кишки производится для изучения структуры слизистой оболочки, определения увеличенных геморроидальных узлов, трещин и объемных образований. По показаниям обследование дополняют проведением аноскопии или ректороманоскопии для визуализации нижних отделов толстого кишечника.
Эндоскопия. Колоноскопия назначается всем пожилым людям с жалобами на задержку дефекации для детального изучения структуры ободочной и сигмовидной кишки, выявления опухолевых новообразований. При обнаружении подозрительных участков осуществляется биопсия для дальнейшего гистологического анализа.
Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального контрастирования ЖКТ сульфатом бария необходимо для обнаружения органических изменений кишечной стенки, признаков язвенных дефектов, воспалительных процессов. Отсроченные снимки делают для определения скорости пассажа химуса по кишечнику.
Сонография. При помощи УЗИ брюшной полости оцениваются структурно-функциональные особенности пищеварительного тракта, выявляются патологические изменения, способные спровоцировать запор. При необходимости производится УЗИ крупных сосудов брюшной полости для исключения окклюзии мезентериальных артерий.
Анализы кала. Запоры у пожилых сопровождаются изменением консистенции и состава каловых масс, что устанавливается с помощью копрограммы. Для изучения микрофлоры толстого кишечника осуществляют бактериологический анализ. Исключить хронические кровотечения из ЖКТ помогает реакция Грегерсена на скрытую кровь.

Для уточнения диагноза и детальной визуализации структур брюшной полости назначают компьютерную томографию. Всем пациентам проводят общий и биохимический анализы крови. При подозрении на поражение кишечной сосудистой сети выполняют ангиографию с контрастированием. Для исключения заболеваний гепатобилиарной системы используют дуоденальное зондирование с микроскопическим и бактериологическим исследованием желчи.

При склонности к запорам следует пересмотреть рацион питания

Симптоматическая терапия

Если запор связан с возрастными изменениями организма, для нормализации стула в первую очередь применяют немедикаментозные методы. Рекомендуется включить в рацион богатые клетчаткой продукты: цельнозерновой хлеб, свежие или тушеные овощи. Для восстановления естественной дефекации полезно выпивать около 2 литров жидкости в день. Чай лучше заменить кисломолочными напитками, компотами. Для стимуляции перистальтики пожилым людям нужно по утрам съедать кусочек хлеба со сливочным маслом или выпивать 1 ложку растительного масла.

Для укрепления мышц брюшного пресса и ускорения продвижения каловых масс рекомендовано выполнять специальный комплекс физических упражнений. Чтобы устранить запоры, можно использовать растительные препараты — отвары коры крушины, травы тысячелистника. С целью быстрого очищения кишечника назначают клизмы. При упорных запорах применяют пероральные слабительные средства, ректальные суппозитории. При задержке стула более 3-х дней, которая сопровождается интенсивной болью в полости живота, нарушением общего состояния, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Уход за пожилыми с запорами в пансионате в Краснодаре

Хронические и острые запоры достаточно распространенное явление среди людей престарелого возраста. Хроническая форма чаще всего возникает сама по себе, принося пенсионеру массу неудобств. Острая форма выступает в качестве реакции организма на неправильное питание, на медицинские препараты, стрессы.

Причины запоров у пенсионеров

Запор — это далеко не безобидное заболевание, тем более, когда оно возникает у престарелых людей. Поскольку при данном заболевании организм постепенно отравляется, это оказывает негативное влияние на состояние здоровья и иммунитет.

В число наиболее частых причин запоров входят:

малоподвижный образ жизни;
заболевания, связанные с нарушениями в обменных процессах организма;
неправильное питание;
малое количество выпитой жидкости;
опухоли, трещины и геморрой.

Особенности питания людей престарелого возраста с запорами

Чтобы избавиться от проблем с запорами, требуется соблюдать режим правильного питания. В ежедневный рацион должны входить овощи и фрукты, кисломолочная и молочная продукция, крупы, нежирные сорта рыбы и мяса.

Правильное питание — это и есть основное направление при лечении запоров у пенсионеров. Благодаря этому удается привести в норму работу желудка, кишечника, обеспечить регулярный стул. Также, в некоторых ситуациях возможно применение медицинских препаратов, но те или иные лекарства могут быть назначены только врачом. Самостоятельное лечение может только усугубить положение, поэтому не стоит предпринимать попытки вылечить запор без посещения специалиста.

В пансионате «Долгожители» в Краснодаре рацион подобран таким образом, чтобы исключить вероятность возникновения запоров у людей престарелого возраста. В ежедневный рацион постояльцев входят только полезные продукты, которые приготовлены наиболее безопасным для пенсионеров способом.

Профилактика запоров у людей преклонного возраста

Если соблюдать ряд рекомендаций медицинских работников, тогда удастся избежать столь неприятной проблемы как запоры в престарелом возрасте. В число основных входят следующие советы врачей:

Организация правильного рациона, в который входит достаточно клетчатки и микроэлементов.
Ежедневно пожилой человек должен выпивать минимум 1,5 литра воды, но точную дозу определяет специалист в той или иной ситуации отдельно.
Вести активный образ жизни, заниматься спортом, двигаться.
Исключить из жизни вредные привычки.

Работа частного дома престарелых «Долгожители» направлена на максимальное улучшение качество жизни престарелых людей. Мы делаем все что нужно, чтобы добиться этого. В пансионате создана благоприятная обстановка, персонал добр и внимателен по отношению к каждому постояльцу. За пожилыми людьми оказывается круглосуточное наблюдение. Задать любые интересующие вопросы можно по номеру телефона, который указан на сайте. Специалисты удаленно проконсультируют о стоимости проживания, особенностях заселения и проживания в доме престарелых в Краснодаре.

% PDF-1.4 % 1 0 объект > / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / Тип / Каталог / PageLabels 4 0 R >> эндобдж 5 0 obj > эндобдж 2 0 obj > транслировать uuid: 0308bf89-9832-11dc-85b9-0016cb92b0a5adobe: docid: indd: e4344a5e-980a-11dc-b556-a3c5fde3909fproof: pdfe4344a5d-980a-11dc-b553bed6- doc3c8d6-dc598d6-doc-898d6-doc-898d6-doc-898d6-doc-dc598d6-doc-dc598d6-doc-dc598d6-doc-dc-b558d6-doc-8-dc6-dc598d6: 1 11-21T08: 02: 25-05: 002007-11-21T08: 02: 28-05: 002007-11-21T08: 02: 28-05: 00Adobe InDesign CS2 (4.0.4)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUzaGhvdG9QAsUzaGhvdG9 + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGSAAAAAAf / bAIQACgcHBwcHCgcHCg4JCQkOEQwLCwwRFBAQEBAQ FBEPEREREQ8RERcaGhoXER8hISEhHystLS0rMjIyMjIyMjIyMgELCQkODA4fFxcfKyIdIisyKysr KzIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyPj4 + Pj4yQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBA / 8AAEQgA / wC7AwER AAIRAQMRAf / EAaIAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A7NirsVdirsVdirsVdirs VdiqUeZtNudV0prS0CmUujDkaCgO ++ YuvwSzYjGPNtwTEJWWWGf4G17 + WL / kZ / Zmo / kjP5OV + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / sx / kjP5L + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / sx / kjP5L + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / sx / kjP5L + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / sx / kjP5L + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / s x / kjP5L + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / sx / kjP5L + ag3 / AIG17 + WL / kZ / Zj / J GfyX81B6TnQuA7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqw3zXrPmew1NYNIjke3MSsSkHqDkS1fi4nwxVJf8S + e / 98y / 9Iv / AF7xV3 + JfPf ++ Zf + kX / r3irv8S + e / wDfMv8A0i / 9e8Va / wATee / 99S / 9Iv8A17xVv / Ev nv8A3zL / ANIv / XvFXf4l89 / 75l / 6Rf8Ar3irv8S + e / 8AfMv / AEi / 9e8VT / Q9V1u70y6m1lpLZ42c I5i4FVEMjcgtF5UIriqQfp3 / AL + e6 / 6RP + v2Kpro / nHS7CKRL / U59RZ2BV3gKcRTp9tsVTix86aH qF3FZWzyGWZuKBkIFfniqf4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FVC6ge ePjHJ6LgNxcCpUsjID1HTlXFUg / w55j / AOpjl / 5ED / qrirv8OeY / + pjl / wCRA / 6q4qjNL0fWLK7E 97rEl / EFI9Foggqehr6jdMVTrFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXm / nY + d7PzA0 + gC8uLJUttT4Q + oy FrVnhmswFqP3yurFe9K0xVK7aX8x9BuZkjfUb9GgRHWWB7tRMNNWYyxPKe1yONA1CdqE4qnPlObz fd + Y7K8143yW5tL23KvD6cLPHcIYWlh2eGjNFuG4pWm1NxiqnY3vnq38yJAUu5NLm1S8V1khZgID cyBH9aVHpEsVOADJ / k8vs4q1r1p5ubzmyadd6lb2l1daeY5YY / Uto4hDerPyonCivwqGNDX4q0Wi rfl7W / zHu9X0mPVLR4rSWGI3XqQNGGBjf1pJKW9I5FkAopkXb9g1qFV11L56k8xtcxzXYs4L3UYL a2FvSD01sC9tLIVEfqqZ2ovNqFhsa4qllnq35inUtMuryLUPqyq0N + 6W5 + KI3NsPVSA26Lz3I3i5 iPkR05Yqn3my / wDO0estaaIk6WjwxiFoLdZUYMJvrMkkzI / CSLinpr + 1XocVQGo / 4ssPLnlWSzm1 U3iwSzag6RPdT + tJau6pcROrAgTPxAcfD8xirU2rfmc8twiwSQzx2zTGFLZWtx6dtFMnozsrc5Zb jnEY6mg3oOuKoaPWvzSksbu5lt5ojG1sqp9XAkEdyZbiSSNVtJmZoVeOJgI37kitcVZL5Hm8yz3G qzeZEljkc2RiVxIsIP1SL1fQWSgA9SvIDo1e + KsuxV2Koe8leFFdCKgsfiNAaRyMK + 1RirDv8Z63 / Lpn / SSv / VXFXf4z1v8Al0z / AKSV / wCquKu / xnrf8umf9JK / 9VcVXR + b9eldYo0013chVUXCkknY AfvcVZJo8 + uzet + mraK248fR9FuXKvLnX4m6bYqmeKuxV2KsB8z + b / MFprGraDp8cUYi06e4s5kR pZ / Ujt2n5MOYA + IcV + ArX9qvw4qltt + YfmFPLdzrMr2FykF1Fp8EqRSj1JDBFcM7 / v8AhvzoPjQV 79AVVGL80fMslmuprYWktvP9Yjit4xL6yyRWEWohmbmQyjmQaAH5YqqN + Z + sxRRvIllIJ3mht5o4 5hHNJFqFvafBWatDBI7796fLFVC2 / MbzJJ9X01TBNcXIu4 / XeI + qHEuoLCyqjRKQgtkWiq1f2mU0 5KrbT8w / Mdrbq809vdK1lp0jXM8REMMstvdzSq4gIcySyQLGPioG6D9nFU90Hzvr + p65aWl7aW9t Z3l3PZGHjILmF4bKO / 8AjYuUNOZQ / CMVSyX8wPMllqF3bgW11b215dh / WRlkEEepQadHHG0TIvwr cdWU9MVTjzJ551DRfM8ei28MEkDQhmMgf1Obx3MitXmg4gwgfCrdd2U0qqs0XzzrF35c1jVdRhtR daZbW11F6KyiJhdWkV4gdayv8Pq0NP7cVY7N + aPmK7SW3hFtZNDPHEt0E5G5rPahlt19W5iUrFNV qs + xqKHoqjB + Ymv397badA1vaTrd2sF1xiYlWk1K4s2idZXbYwRoTShqTQjsqmNp5v1uw / Liz8z3 Bj1G7hdV1AGMq4QytA68UdaSIxWvbrtirHpvP / nbUI9X4CPTX0 / TZ3VI4uZNzazWUVy4Dl2HFpJF X4iKdRUVxVkflXzbr97riafqEtte2V7darHbTxIY5FWxkjCUoxUoVl26t4scVZpqH90P9n2Df7qk / ZPX5Yq82q3j / wBya3 / 5pxV1W8f + 5Nb / APNOKuq3j / 3Jrf8A5pxVOtB0S6vyl / FPAkcEwDJLplvC 54cXPEhajr1xVnWKuxV2KuxVgHmb8wdQ0bzDd6NawQSJb2VxOpkD8hLFZzXyFvjTkhMXGir4 / GCK Yqq2nnPXJvJut65Jb2zajo8jxokSyGFwsUE4JQyc9lmofi7VxVI7 / wDMTVdRFzbwwWNzpjPcI / NZ g0tsL + 306MoyzLRilyGJp92KoTRfNnmPy / oy2VhBa3z2sWoXt4jxyiesd + LZuTGfcgTeoxfcr1Nf ixVMX / M7W1j06ttapLdH95yBZZUN0LRZYSlzwC0PIhXlPyX48VUNA / MbzOf0RYXNqupSzxKbh + Kx zSOXmSTjWZN4fTHMLG3vx2qqjdE8669qukeadRluYBLp + kw3loltFRLad4byR0Pq82Z0eJVbkSKr 0HTFUJcfmV5osovWNvZ3MBuJbFTwlEqvFawXZuJeEnEookJYKBsNqYqqP + Z2swxoZUspBM80NvKk cwjmkh2C3s / grMesEjvv3p8sVUtG / MXzO1rZTXQtbqFf0bHdu8brO7ag06Fk9E8BxMXQR4qjfKfn 7WvMfmDTrK49GGCRbszJAo4yhYbOaL7bSuOBmYfaFf2lU / CFUJJ + YvmbTrzWLaSGG + ihuLz6rKU4 tbxQX0dnWakkKMipL1LL0 + Ju4VV0 / MLzXPYXt9HaWVv9Rh05jFMsjM0l9cG25BopyvDipYfMbnFU K / 5keY7fU7y3uTaq1qRZcVjJg9dby7t2mHOSNhySEAB5lWvcE4qnPlbzB5l1vXbCSe6hFle6cNRu LERqohRz6EaxN8UrP6qMWLNx47AVxVmeof3Q / wBn1PH / AHVJ37Yq839T3h / 7if8AzfirvU94f + 4n / wA34qmMWh63NGk0VizxyKHR11BiGVhUEfFiqdaX5VSS3WXUhcW1yGP7tLp3WgOxrXFWUYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqoXlnb39rJZ3aepBMOLrUrUezKQR8wcVWadptlpNqLOwj9KFWZ6Fmdmd2 Lu7vIzOzMxqSxJxVFYq7FXYq7FXYq7FULfnjGrUU0Lmj / ZP7qT7Xtirz39Kf8ufl7 / кВ / wA3Yqm3 6J8xf9WPQ / 8AkSP + a8VR0cnnuKNYorPTUjQBUReYVVAoAAJdgMVRFnP51a6iF7bWK2xДа0ZfmE7 8ayHfFWQYq7FXYq7FWJeYNd1fT9Ra3srBriIKG9WrUJI6Cg7ZWavmziCRsEs / wAVeYv + rWfvbBQ7 2XDPud / irzF / 1az97Y0O9eGfc7 / FXmL / AKtZ + 9saHevDPud / irzF / wBWs / e2NDvXhn3O / wAVeYv + rWfvbGh4rwz7k + 0vUpruySe9UWszFg0RbpQkDr45EmjzSIS7kX9Zj / 36v / BD + uDiT4cu531mP / fq / wDBD + uPEvhy7nfWY / 8Afq / 8EP648S + HLud9Zj / 36v8AwQ / rjxL4cu531mP / AH6v / BD + uPEvhy7n fWY / 9 + r / AMEP648S + HLud9Zj / wB + r / wQ / rjxL4cu531mP / fq / wDBD + uPEvhy7lzPzhJB5j4qUAf / AHVN0U7H5ZZjLXMUwT05f983H / cDtP8AqpljBH / pvzF / y2an / wBwqD / qtira6z5iZgv13UxyIFTp UFBX / ntirIf0R5o / 6mH / AKcof + asVRumWWr2ru2pan + kFYAIvoJDxPjVCa4qmWKuxV2KsN83Xgtr 2NTqsmm8lJ4JCZefTeoIpldbnZleyQfpVf8AqZZ / + kVv + a8NeS35u / Sq / wDUyz / 9Irf81415Lfm7 9Kr / ANTLP / 0it / zXjXkt + bv0qv8A1Ms // SK3 / NeNeS35u / Sq / wDUyz / 9Irf81415LfmyDSvMelyi 308Xb3Vy3weo0bJzbxNen35AxLISCe5FLBrjU1WeVf8AEU0dHYcBbMeO / SvLtlgHkwvzU / 0qv / Uy z / 8ASK3 / ADXhryW / N36VX / qZZ / 8ApFb / AJrxryW / N36VX / qZZ / 8ApFb / AJrxryW / N36VX / qZZ / 8A pFb / AJrxryW / N36VX / qZZ / 8ApFb / AJrxryW / NEWM0 + o3K2lp5jmeVwSAbYjoKncvgO3RI36svtYp 7ezSKSZriaMEGYLR2b05twtTvjj6okxX615i / wB + a3 / 0hj / mvLGLvrXmL / fmt / 8ASGP + a8Vd9a8x f781v / pDH / NeKst8tS3cum1vfrJlEjCt5H6UhGxHw1O2 + KpvirsVdirsVYb5uuhb3sYOpjTuSk8T AZuXTeoVqZXW52ZdEhGoqTQeYlqf + XNv + qeNeS35tfpJf + piX / pDb / qnhryW / N36SX / qYl / 6Q2 / 6 p415Lfm79JL / ANTEv / SG3 / VPGvJb83fpJf8AqYl / 6Q2 / 6p415LfmncWi68Ckg1dSNjtAgqMhxDuT RZFkWTBrjUFWeVf8QKlHYcPqbHjv0r6fbLAPJhfmp / pJf + piX / pDb / qnhryW / N36SX / qYl / 6Q2 / 6 p415Lfm79JL / ANTEv / SG3 / VPGvJb83fpJf8AqYl / 6Q2 / 6p415Lfm79JL / wBTEv8A0ht / 1TxryW / N cmpfEAnmNQxNBSzYdf8AnngryW / NnUlPRblSnxV5VAp6U3Wm + ONM3nPpaR / Lp3 / I67 / pljBclvpc jrGiaczOQqj1rvcnYdsVTj / BN / 8A9W6x / wCki4 / riq + PybqMUiSpp9iHjYMp + sXHUGo74qzPTm1J reuqJDHPyO0BYpx2p9veuKovFXYq7FWG + bpzFexgahDY1U / DNCJS3TcExvTK + pZdEg + uN / 1fLT / p EX / qhhryX4t / XH / 6vlp / 0iL / ANUMa8lvzd9cf / q + Wn / SIv8A1QxryW / N31x / + r5af9Ii / wDVDGvJ b83fXH / 6vlp / 0iL / ANUMa8lvzTPS5tY1CcfV9biuY4WUzIsCr8JPSpjHWmRNDokWynIMmDXF24nl H6atEo7fCbVSRv0J9HLAPJhaz64 // V8tP + kRf + qGGvJb83fXH / 6vlp / 0iL / 1QxryW / N31x / + r5af 9Ii / 9UMa8lvzd9cf / q + Wn / SIv / VDGvJb83fXH / 6vlp / 0iL / 1QxryW / NM9DvrD1mgvb + 3vpZmRbdU txGQfir0iXrUZGQKQWWwgF4wRUF6EH / jHLhxrNEfUbH / AJZov + AX + mWMGxY2QIIt4gRuCEX + mKq + KuxV2KuxV2KuxVhvm6aSO9jCTWMVVO16pZj0 + z + 7fbK + pZdEh + tTf8tejf8AIs / 9UcNe9XfWpv8A lr0b / kWf + qONe9XfWpv + WvRv + RZ / 6o4171d9am / 5a9G / 5Fn / AKo4171d9am / 5a9G / wCRZ / 6o4171 T7y4l6xe5keyktnHFWs0KkuD + 1 + 7TISpkE + yKWDXFzMJ5QLrRxR22eM8hv8AtfueuWAe9gs + tTf8 tejf8iz / ANUcNe9XfWpv + WvRv + RZ / wCqONe9XfWpv + WvRv8AkWf + qONe9XfWpv8Alr0b / kWf + qON e9XfWpv + WvRv + RZ / 6o4171TbQIbq5uPrMjadPbx1Ba1jo6vQFaExrkZJDKoP7yP / AIyf8aS4cazT DLGDsVdirsVdirsVdirsVYb5ucrex0 / R32T / AL3gFu32KjplfUsuiQeq3hoP / Ar / AEw / NXeq3hoP / Ar / AEx + au9VvDQf + BX + mPzV3qt4aD / wK / 0x + au9VvDQf + BX + mPzVGWerahblIYrnSIoeQqkLcep 3oBQVwEDzSCzHK2TBriVvXl20P7bfbVeXX9rbrlg + LBT9VvDQf8AgV / ph + au9VvDQf8AgV / pj81b 9Vq7jQfoVf6Y / NUVb6fql3H61raaNNGSRzSIEVHuFwEgd6aKr + htd / 5YNI / 5E / 8ANuDiHmtFF2Nr 5mtHVEh0 + CBnBlWBShI25EAACtMSYlRbJoP7yP8A4yf8aS4cazTDLGDsVdirsVdirsVdirsVYx5i ufLsF2o1pYzIRWP1I2k + HvTijZUQb2ZiqSj9IeQ / 5IP + kd / + qWNTW4u / SHkP + SD / AKR3 / wCqWNTW 4u / SHkP + SD / pHf8A6pY1Nbi79IeQ / wCSD / pHf / qljU1uKO0 + 28q6qrtYW0EwiID / ALkrSvT7ar4Y DxBIoowaFowIIsYARuDwGDiK0EwwJQDaHozsXaygLMaklBUk4eIooNfoHRf + WGD / AIBf6Y8RWg79 A6L / AMsMH / AL / THiK0HfoHRf + WGD / gF / pjxFaCLt7a3tI / RtY1hjBJ4IKCp9hgJtKrirsVXxMEZH PRXqfojlyzGxmk3 / ACsXy / 8Ay3H / ACLH / NeWMHf8rF8v / wAtx / yLX / mvFU70jV7TW7Q3lmHEYcx / vBQ1FD2J8cVR + KuxV2KuxV2KsR81IjXkfPS5NS + E / GlPg9t0bKzz5tkSAOVpH6MP / Utz / cP + qWO / eniH813ow / 8AUtz / AHD / AKpY7968Q / mu9GH / AKluf7h / 1Sx3714h / NTex0DSru1juJtP + qyPWsLh eS0Yrv8ACOtK5EkjqkEdyZWel2mnh2sl9ASULBQu9On7PvkSSU2O5E + m / wDv1vuX / mnFeIdzvTf / AH633L / zTivEO5IpNc1VJGRdKu3CkgMONCAev91kuEd6OPyW / p7V / wDq0Xn / AAv / AFRx4B3o4 / J3 6e1f / q0Xn / C / 9UceAd68fk79Pav / ANWi8 / 4X / qjjwDvXj8nfp7V / + rRef8L / ANUceAd68fk79Pav / wBWi8 / 4X / qjjwDvXj8nfp7V / wDq0Xn / AAv / AFRx4B3rx + Se6ZcT3VpDPLC1vK7NWKWnJSFmA5bK N6V6ZPGKtjM2xavnDx0 // p1ydI45d7q + cPHT / wDp1xpeOXe2svnRRRXsAPAG1GNBeOXejtPi87yX Vs90ls1mZEMzIIDWPkOdOPt4YKC8cu9mSxoleCha9aCmFBkTzXYodirsVYZ5wgilvYjJZ3t0Qpob OvEdNmorb5X1LLox76nbf9WrV / x / 6p4b81p31O2 / 6tWr / j / 1TxvzWnfU7b / q1av + P / VPG / Nad9Tt v + rVq / 4 / 9U8b81pM9M1J9JheG20fUnV25kyqzGtAP5B4ZEi + qQaRv + Jrv / qy33 / Itv8AmnBweaeJ M9Mv5dQheWW0msyrcQk6lWOwNRUDbfARSg2xC4s7c3EpOmasxLt8S14nfqP3fTLAfNip / U7b / q1a v + P / AFTxvzWnfU7b / q1av + P / AFTxvzWnfU7b / q1av + P / AFTxvzWnfU7b / q1av + P / AFTxvzWnfU7b / q1av + P / AFTxvzWk50vy1p9zDFest5bOGr6M70YcTtUFB1pkTIpEWUClByrTka0609OXDjWbzKvk 3 + TU / wDgoP8AmjLGDq + Tf5NT / wCCg / 5oxV1fJv8AJqf / AAUH / NGKsn0zz3otja2 + m29tdGOICNGk 9Mt178WHj4YqznFXYq7FXYqwzzgkLXsXqpqDniafUace326qd8r6ll0Y96Vp / vnXPvX / AJow / JXe laf751z71 / 5ox + Su9K0 / 3zrn3r / zRj8ld6Vp / vnXPvX / AJox + Su9K0 / 3zrn3r / zRj8lTHS9DtNTW RvV1S19MgUndVLVr9n4PbAZUkC2WxoI41jBJCAKCepoKb5WyYLcRWn1iWsOtE82rwK8ev7PwdMsH wYKfpWn ++ dc + 9f8AmjD8ld6Vp / vnXPvX / mjH5K70rT / fOufev / NGPyV3pWn ++ dc + 9f8AmjH5K70r T / fOufev / NGPyVlvl / gNMRY1uEVWYAXn971rvQDbfbK5c2Q5Jqlfh59eRpXpX05fHJ40TYLz81 / 8 tWn / Ah3P / NOWMHc / Nf8Ay1af99j / AM04qmfl1dbm1WKPVJbKe2Kvyjj + qMxIU8doV5dcVZl9Rshu LeL / AIBf6Yqr4q7FXYq7FWGecHhW9i9V9QQ8TT6jTj2 + 3VhvlfUsujHvVtP9 / a59y / 8ANeH5K71b T / f2ufcv / NePyV3q2n + / tc + 5f + a8fkrvVtP9 / a59y / 8ANePyV3q2n + / tc + 5f + a8fkrvVtP8Af2uf cv8AzXj8lZP5amiks5I4jdsI5N2vQA55AdKE7bZCXNlFjlxLafWJaza0DzavALx6 / s / H0yQ + DFT9 W0 / 39rn3L / zXh + Su9W0 / 39rn3L / zXj8ld6tp / v7XPuX / AJrx + Su9W0 / 39rn3L / zXj8ld6tp / v7XP uX / mvH5Kmfl + W3OpIscmqOzKwAvAPS6V3ox322yMuSRzZcKUHKtORrTrT05cONZvMq + Tf5NT / wCC g / 5oyxg6vk3 + TU / + Cg / 5oxVG6Rq3lXRr5NQtYtQeWMMAJGhK / EOJ + yFPfxxVkafmRpTuqC1uAWIA + x3 / ANnirMMVdirsVdirDfNt0lvexh7u8teSk0tFBB6btuN8rrcsuiQ / pKH / AKumq / 8AAD / mvDXk tu / SUP8A1dNV / wCAH / NeNeS2nsehXskayLrN4A4DCpFaEVyHEO5lS7 / D19 / 1ebz7xjxDuWnf4evv + rzefeMeIdy0vi0K9jlSRtXupAjBijEUYA1ofnjxDuWk6yKWD3GowrPKp1LU1o7DiqDiN + g + Lplg HkwtT / SUP / V01X / gB / zXhryW3fpKH / q6ar / wA / 5rxryW1W1uku7iO2j1TUw8rBFLKAKnxPLARXRU 6 / w9ff8AV5vPvGR4h4Mqd / h6 + / 6vN594x4h4LSY6dZTWMTRzXUt4WbkHmNSBQCgwE2kBMIP7yP8A 4yf8aS5PGxmjPQg / 32n / AAIyxg70IP8Afaf8CMVd6EH ++ 0 / 4EYq70IP99r / wIxVUxV2KuxV2KsM8 4Xv1S9iX9JS6fyUnjHF6gbpuTzWmV1ZOzK9mPfpj / v4bn / pG / wCvuHh8lvzd + mP + / huf + kb / AK + 4 8Pkt + bv0x / 38Nz / 0jf8AX3Hh8lvzd + mP + / huf + kb / r7jw + S35u / TH / fw3P8A0jf9fceHyW / Nlvl + 7S80xHW4e8KMyNPInBmNeX2at0DAZXIUWQTPAlpmCgsxAAFSTsABiql9ctP9 / wAf / Br / AFxpXfXL T / f8f / Br / XGld9ctP9 / x / wDBr / XGlS + / 8wQ2UyxJBJdgqG5wFGUVJHE1Yb7ZIRtBKF / xWn / Vvufu T / mvHgXid / itP + rfc / cn / NePAvEnmlXYvobe6EbQiSQ / A9OQosy70J8MnjFWxknGTYuxV2KuxV2K uxV2KuxVIda0vWr24WTTb36mgFGHBX5Hx + I5Ax35Mgdku / w / 5s / 6vH / JFP64OHyW / N3 + H / Nn / V4 / 5Ip / XHh8lvzd / h / zZ / 1eP + SKf1x4fJb83f4f82f9Xj / kin9ceHyW / N3 + H / Nn / V4 / 5Ip / XHh8lvzR umaRrtrK76he / XEZaKnBUoajeoOAxPckFM / q0 / 8AL + I / rg4CniCyWxeaN4ZYw8cilHUkUKsKEdce CS8QSW / 8m280KrYW8FrKGBLsgkBWh + GhbxpkhxMTSA / wJf8A + / bb / pHX / mvDv3Ls7 / Al / wD79tv + kdf + a8d + 5dnf4Ev / APftt / 0jr / zXjv3Ls7 / Al / 8A79tv + kdf + a8d + 5dnf4Ev / wDftt / 0jr / zXjv3 LsyPR9Ol0u1tbOYqSkjfEihFNRM2ygmn2sMQbQU4ySHYq7FXYq7FXYq7FXYqxbVtX8322oTQ6dY2 01qpHpO5HIigrX / SF7 + 2KoP9Pee / + rbaff8A9nOKu / T3nv8A6ttp9 / 8A2c4q79Pee / 8Aq22n3 / 8A Zzirv0957 / 6ttp9 // ZziqP0XV / M9zfCLWbS3trXixMkZFeQ + yP79 / wBWKsi9eD / fif8ABDFVyuj / AGGDU60NcVY2 + v8AmMTtEmjpwDlVka4SlK0DEdcVal17zNBI0X6Jhn40 / eRXKhDUV25gHFVn + I / M 3 / VkT / pJjxV3 + I / M3 / VkT / pJjxV3 + I / M3 / VkT / pJjxV3 + I / M3 / VkT / pJjxVv / EPmYAP + hoyCSOh2 lOQpTc9qGuKo / StR1PUJB + kbEWPpyL6dJVk58km5fZ6UoMVTrFXYq7FXYq7FXYq7FXYqwTX9J + sa vczfoG4vObL / AKQlzwV / hUVC + m1PDriqXfoL / v2Lr / pL / wCvOKu / QX / fsXX / AEl / 9ecVd + gv + / Yu v + kv / rzirv0F / wB + xdf9Jf8A15xV36C / 79i6 / wCkv / rzirv0F / 37F1 / 0l / 8AXnFWUeT7L6lFdD9G y6ZzZDxll9XnQNuPgSlMVY5daJzuZm / w3dScpGPMXdA1Sfip6XfFVL9Bf9 + xdf8ASX / 15xV36C / 7 9i6 / 6S / + vOKu / QX / AH7F1 / 0l / wDXnFXfoL / v2Lr / AKS / + vOKu / QX / fsXX / SX / wBecVd + gv8Av2Lr / pL / AOvOKsg8qWP1KSX / AHGS6X6kkf8AfTer6lEuOnwJTjX8cVZZirsVdirsVdirsVdirsVee + Yt Ot5taupX0bUbpmZazQE + m3wr9n9w368VS39FWn / Uv6t97f8AZNirv0Vaf9S / q33t / wBk2Ku / RVp / 1L + rfe3 / AGTYq79FWn / Uv6t97f8AZNirv0Vaf9S / q33t / wBk2Ku / RVp / 1L + rfe3 / AGTYqy3yVaxW 0V2IrC60 / kyVF2SS9A32axx9MVYvd6XatdTMdB1RyZHJdSeLbncf6OdsVUv0Vaf9S / q33t / 2TYq7 9FWn / Uv6t97f9k2Ku / RVp / 1L + rfe3 / ZNirv0Vaf9S / q33t / 2TYq79FWn / Uv6t97f9k2Ku / RVp / 1L + rfe3 / ZNirJfJ9pFayTelp93p / OSOv1wk86JcfYrHH0rv88VZfirsVdirsVdirsVdirsVefeYra0 fWrp5LTVpWLLV7Yr6R + FfsVhb9eKpZ9Tsf8Alg1z / gl / 6oYq76nY / wDLBrn / AAS / 9UMVd9Tsf + WD XP8Agl / 6oYq76nY / 8sGuf8Ev / VDFXfU7H / lg1z / gl / 6oYq76nY / 8sGuf8Ev / AFQxVlvkqGCKK7EM F7BVkqL4gk7N9iiJ9OKsYu7SyN1MTY60SZHqUK8Tufs / uOmKqP1Ox / 5YNc / 4Jf8Aqhirvqdj / wAs Guf8Ev8A1QxV31Ox / wCWDXP + CX / qhirvqdj / AMsGuf8ABL / 1QxV31Ox / 5YNc / wCCX / qhiq59Ps42 4PY61UUPwurDcV6iDFWR + T4YIZJvRgvoOUkdfr5BrRLj + 7pGn0 / RirL8VdirsVdirsVdirsVdirH tR8oxajey3rX93CZiCY4nAQUAXYU9sVQ3 + BIP + rpff8AIwf804q7 / AkH / V0vv + Rg / wCacVd / gSD / AKul9 / yMH / NOKu / wJB / 1dL7 / AJGD / mnFXf4Eg / 6ul9 / yMH / NOKu / wJB / 1dL7 / kYP + acVTbRdETRU mRLme69YqSZ25FeNfs7DxxVLJfJEMsrynUr1ebFuKyCgqa0Hw4qs / wACQf8AV0vv + Rg / 5pxV3 + BI P + rpff8AIwf804q7 / AkH / V0vv + Rg / wCacVd / gSD / AKul9 / yMH / NOKu / wJB / 1dL7 / AJGD / mnFXf4E g / 6ul9 / yMH / NOKpno / l6PR2dkup7n1GVv37BqcVkX4dh29TFU3xV2KuxV2KuxV2KuxV2KpVd3 + ux XDx2mkrcwqfglN0kZbb + QxmmKqP6T8y / 9WNP + kxP + qWKu / SXmX / qyJ / 0mJ / 1SxVO8VdirsVSibV9 Uimkjj0eeVEZlWRZIgHANAwBeu + Kqf6a1f8A6sdx / wAjYf8AmvFXfprV / wDqx3H / ACNh / wCa8Vd + mtX / AOrHcf8AI2H / AJrxV36a1f8A6sdx / wAjYf8AmvFXfprV / wDqx3H / ACNh / wCa8Vd + mtX / AOrH cf8AI2H / AJrxV36a1f8A6sdx / wAjYf8AmvFXfprV / wDqx3H / ACNh / wCa8Vd + mtX / AOrHcf8AI2H / AJrxV36a1f8A6sdx / wAjYf8AmvFXfprV / wDqx3H / ACNh / wCa8VWya3rYQmLQpmfsGmiUfeC36sVR Glajq17M8eoaW2noq8lkMyy8mqBxoqriqa4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX / 2Q ==

application / pdf Библиотека Adobe PDF 7.0 Ложь конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 6 0 obj > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> / XObject> >> / Тип / Страница / Аннотации [38 0 R] >> эндобдж 7 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 8 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > транслировать HVmo6Qf: kc 程: ڬ; eiWw? Ԇc8 װ 8 s \ «

Лечение хронического запора у пожилых людей

Wanitschke R, Goerg KJ, Loew D. Дифференциальная терапия запора: обзор. Int J Clin Pharmacol Ther 2003, январь; 41 (1): 14–21

PubMed CAS Google ученый

Сандлер Р.С., Дроссман Д.А. Нарушения кишечника у молодых людей, не обращающихся за медицинской помощью. Dig Dis Sci, август 1987 г .; 32 (8): 841–5

PubMed CAS Статья Google ученый

Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др.Запор: оценка и лечение у пожилых людей в специализированных учреждениях. J Am Geriatr Soc, 1994 сентябрь; 42 (9): 947–52

PubMed CAS Google ученый

Томпсон В.Г., Лонгстрет Г.Ф., Дроссман Д.А. и др. Функциональные расстройства кишечника и функциональные боли в животе. Gut 1999 Sep; 45 Доп. 2: II43–7

PubMed Статья Google ученый

Стюарт В.Ф., Либерман Дж. Н., Сандлер Р.С. и др.Исследование эпидемиологии запора (EPOC) в США: связь клинических подтипов с социально-демографическими особенностями. Am J Gastroenterol 1999 Dec; 94 (12): 3530–40

PubMed CAS Статья Google ученый

Талли Н.Дж., Уивер А.Л., Зинсмайстер А.Р. и др. Функциональный запор и задержка мочеиспускания: популяционное исследование. Гастроэнтерология 1993 Сентябрь; 105 (3): 781–90

PubMed CAS Google ученый

Дональд И.П., Смит Р.Г., Крукшанк Дж. Г. и др. Исследование запора у пожилых людей, живущих дома. Геронтология 1985; 31 (2): 112–8

PubMed CAS Статья Google ученый

Уайтхед В.Е., Дринкуотер Д., Ческин Л.Дж. и др. Запор у пожилых людей, живущих дома: определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc, 1989, май; 37 (5): 423–9

PubMed CAS Google ученый

Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Привычка кишечника в зависимости от возраста и пола: результаты Национального опроса о состоянии здоровья и клинические последствия. Arch Intern Med 1996, 12 февраля; 156 (3): 315–20

PubMed CAS Статья Google ученый

10.

Паре П., Феррацци С., Томпсон В. Г. и др. Эпидемиологическое исследование запора в Канаде: определения, частота, демография и предикторы обращения за медицинской помощью.Am J Gastroenterol 2001 ноя; 96 (11): 3130–7

PubMed CAS Статья Google ученый

11.

Sonnenberg A, Koch TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci, 1989 апр; 34 (4): 606–11

PubMed CAS Статья Google ученый

12.

Johanson JF, Sonnenberg A, Koch TR. Клиническая эпидемиология хронических запоров.J Clin Gastroenterol, октябрь 1989 г .; 11 (5): 525–36

PubMed CAS Статья Google ученый

13.

Талли Нью-Джерси, Флеминг К.С., Эванс Дж. М. и др. Запор в пожилом обществе: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Am J Gastroenterol 1996 Янв; 91 (1): 19–25

PubMed CAS Google ученый

14.

Кэмпбелл А.Дж., Басби В.Дж., Хорват СС. Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства.J. Epidemiol. Общественное здравоохранение, 1993 г., февраль; 47 (1): 23–6

PubMed CAS Статья Google ученый

15.

Дукас Л., Виллетт У.С., Джованнуччи ЭЛ. Связь между физической активностью, потреблением клетчатки и другими переменными образа жизни и запором в исследовании женщин. Am J Gastroenterol 2003 Aug; 98 (8): 1790–6

PubMed Статья Google ученый

16.

Роуз М., Чепмен Н., Махапатра М. и др.Открытое рандомизированное исследование в параллельных группах лактулозы и испагулы при лечении хронических запоров у взрослых. Br J Clin Pract 1991; 45 (1): 28–30

PubMed CAS Google ученый

17.

Monane M, Avorn J, Beers MH, et al. Использование антихолинергических препаратов и функция кишечника у пациентов в домах престарелых. Arch Intern Med 1993, 8 марта; 153 (5): 633–8

PubMed CAS Статья Google ученый

18.

Лами П.П., Круг BH. Обзор использования слабительного в учреждении квалифицированного сестринского ухода. J Am Geriatr Soc 1978 Dec; 26 (12): 544–9

PubMed CAS Google ученый

19.

Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей домов престарелых. Dis Colon Rectum 2000 июл; 43 (7): 940–3

PubMed CAS Статья Google ученый

20.

Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др.Корреляты регулярного употребления слабительных ослабленными пожилыми людьми. Am J Med 1995, ноябрь; 99 (5): 513–8

PubMed CAS Статья Google ученый

21.

О’Киф Э.А., Талли Нью-Джерси, Зинсмайстер А.Р. и др. Расстройства кишечника ухудшают функциональный статус и качество жизни у пожилых людей: популяционное исследование. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1995 июл; 50 (4): M184–9

PubMed Статья Google ученый

22.

Вольфсен CR, Баркер JC, Mitteness LS. Запор в повседневной жизни ослабленных пожилых людей. Arch Fam Med, август 1993 г .; 2 (8): 853–8

PubMed CAS Статья Google ученый

23.

Ирвин Э.Дж., Феррацци С., Паре П. и др. Связанное со здоровьем качество жизни при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: акцент на запоры и использование ресурсов. Am J Gastroenterol 2002 Aug; 97 (8): 1986–93

PubMed CAS Статья Google ученый

24.

Petticrew M, Watt I, Sheldon T. Систематический обзор эффективности слабительных средств у пожилых людей. Health Technol Assess 1997; I (13): 1–52

Google ученый

25.

Tedesco FJ, DiPiro JT. Применение слабительного при запоре. Комитет Американского колледжа гастроэнтерологии по вопросам, связанным с FDA. Am J Gastroenterol, апрель 1985; 80 (4): 303–9

PubMed CAS Google ученый

26.

Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2000, сентябрь; 48 (9): 1142–50

PubMed CAS Google ученый

27.

Orr WC, Chen CL. Старение и нейронный контроль желудочно-кишечного тракта: IV. Клинико-физиологические аспекты перистальтики желудочно-кишечного тракта и старения. Am J Physiol 2002 Dec; 283 (6): G1226–31

CAS Google ученый

28.

McHugh SM, Diamant NE. Влияние возраста, пола и паритета на давление в анальном канале: вклад нарушения функции анального сфинктера в недержание кала. Dig Dis Sci, июль 1987 г .; 32 (7): 726–36

PubMed CAS Статья Google ученый

29.

Акервалл С., Нордгрен С., Фаст С. и др. Влияние возраста, пола и паритета на функции прямой кишки у взрослых. Сканд Дж Гастроэнтерол 1990 Декабрь; 25 (12): 1247–56

PubMed CAS Статья Google ученый

30.

Абьяд А., Мурад Ф. Запор: здравый смысл в уходе за пожилым пациентом. Гериатрия 1996 Dec; 51 (12): 28–34

PubMed CAS Google ученый

31.

Талли Н.Дж., Джонс М., Нуйтс Г. и др. Факторы риска хронического запора на основе выборки из общей практики. Am J Gastroenterol 2003 Май; 98 (5): 1107–11

PubMed Статья Google ученый

32.

Джонс Р. Х., Тейт КЛ. Побочные эффекты НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта в обществе. Br J Clin Pract, март 1995 г .; 49 (2): 67–70

PubMed CAS Google ученый

33.

Бьорнссон Э.С., Чей В.Д., Хупер Ф. и др. Нарушение гастроколонической реакции и перистальтического рефлекса при запоре с медленным транзитом: роль путей 5-HT (3). Am J Physiol 2002, август; 283 (2): G400–7

CAS Google ученый

34.

Бассотти Дж., Имбимбо Б.П., Бетти С. и др. Нарушение моторики толстой кишки на прием пищи у пациентов с запорами с замедленным транзитом. Am J Gastroenterol 1992 Apr; 87 (4): 504–8

PubMed CAS Google ученый

35.

Томита Р., Фуджисаки С., Икеда Т. и др. Роль оксида азота в толстой кишке у пациентов с запорами с замедленным транзитом. Dis Colon Rectum 2002, май; 45 (5): 593–600

PubMed Статья Google ученый

36.

Томита Р., Танджох К., Фудзисаки С. и др. Регуляция кишечной нервной системы в толстой кишке пациентов с запорами медленного транзита. Гепатогастроэнтерология 2002 ноя; 49 (48): 1540–4

PubMed Google ученый

37.

Шолунд К., Фаст С., Экман Р. и др. Нейропептиды при идиопатическом хроническом запоре (запор с медленным транзитом). Нейрогастроэнтерол Мотил 1997 Сентябрь; 9 (3): 143–50

PubMed CAS Статья Google ученый

38.

Рао С.С., Велчер К.Д., Лейстиков Ю.С. Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Am J Gastroenterol 1998 июл; 93 (7): 1042–50

PubMed CAS Статья Google ученый

39.

Джонс М.П., Тэлли Нью-Джерси, Нуйтс Г. и др. Отсутствие объективных доказательств эффективности слабительных средств при хронических запорах. Dig Dis Sci 2002, октябрь; 47 (10): 2222–30

PubMed Статья Google ученый

40.

Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD и др. Лечение хронического запора у взрослых: систематический обзор. J Gen Intern Med, 1997, январь; 12 (1): 15–24

PubMed CAS Статья Google ученый

41.

DiPalma JA, DeRidder PH, Orlando RC, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование безопасности и эффективности нового слабительного на основе полиэтиленгликоля. Am J Gastroenterol 2000 Feb; 95 (2): 446–50

PubMed CAS Статья Google ученый

42.

Corazziari E, Badiali D, Bazzocchi G и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз сбалансированного раствора электролитов изосмотического полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора. Gut 2000 Apr; 46 (4): 522–6

PubMed CAS Статья Google ученый

43.

Аттар А, Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора.Gut 1999 Feb; 44 (2): 226–30

PubMed CAS Статья Google ученый

44.

Chaussade S, Minic M. Сравнение эффективности и безопасности двух доз двух различных слабительных средств на основе полиэтиленгликоля при лечении запоров. Алимент Фармакол Тер 2003 Янв; 17 (1): 165–72

PubMed CAS Статья Google ученый

45.

Eichhorn TE, Oertel WH.Макрогол 3350 / электролит уменьшает запор при болезни Паркинсона и множественной системной атрофии. Mov Disord, ноябрь 2001; 16 (6): 1176–7

PubMed CAS Статья Google ученый

46.

Lefkowitz MP, Rueegg PC, Shi Y, et al. Подтверждение глобальной меры облегчения в двух клинических испытаниях синдрома раздраженного кишечника с тегасеродом [аннотация]. Гастроэнтерология 2000; 118Поставка 2 (Pt 1): A145

Артикул Google ученый

47.

Тонини М. Последние достижения в фармакологии желудочно-кишечных прокинетиков. Pharmacol Res 1996 Apr; 33 (4–5): 217–26

PubMed CAS Статья Google ученый

48.

Келлоу Дж., Ли О.Ю., Чанг Ф.Й. и др. Азиатско-Тихоокеанское двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование для оценки эффективности, безопасности и переносимости тегасерода у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gut 2003 May; 52 (5): 671–6

PubMed CAS Статья Google ученый

49.

Muller-Lissner SA, Fumagalli I., Bardhan KD, et al. Тегасерод, частичный агонист 5-HT (4) рецепторов, облегчает симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, страдающих абдоминальной болью, вздутием живота и запорами. Алимент Pharmacol Ther 2001 октябрь; 15 (10): 1655–66

PubMed CAS Статья Google ученый

50.

Новик Дж., Майнер П., Краузе Р. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тегасерода у пациентов женского пола, страдающих синдромом раздраженного кишечника с запорами.Алимент Pharmacol Ther 2002 ноя; 16 (11): 1877–88

PubMed CAS Статья Google ученый

51.

Coremans G, Kerstens R, De Pauw M, et al. Прукалоприд эффективен у пациентов с тяжелыми хроническими запорами, у которых слабительные не обеспечивают адекватного облегчения: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования. Пищеварение 2003; 67 (1–2): 82–9

PubMed CAS Статья Google ученый

52.

Verne GN, Eaker EY, Davis RH, et al. Колхицин — эффективное лечение пациентов с хроническим запором: открытое исследование. Dig Dis Sci 1997, сентябрь; 42 (9): 1959–63

PubMed CAS Статья Google ученый

53.

Verne GN, Davis RH, Robinson ME, et al. Лечение хронического запора колхицином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Am J Gastroenterol 2003 Май; 98 (5): 1112–6

PubMed CAS Google ученый

54.

Soffer EE, Metcalf A, Launspach J. Мизопростол — эффективное средство для лечения тяжелых хронических запоров. Dig Dis Sci, май 1994 г .; 39 (5): 929–33

PubMed CAS Статья Google ученый

55.

Роарти Т.П., Вебер Ф., Сойкан И. и др. Мизопростол в лечении хронического рефрактерного запора: результаты длительного открытого исследования. Алимент Фармакол Тер 1997 Дек; 11 (6): 1059–66

PubMed CAS Статья Google ученый

56.

Chalazonitis A, Pham TD, Rothman TP, et al. Нейротрофин-3 необходим для дифференциации выживания подмножеств развивающихся кишечных нейронов. J Neurosci 2001, 1 августа; 21 (15): 5620–36

PubMed CAS Google ученый

57.

Parkman HP, Rao SS, Reynolds JC, et al. Нейротрофин-3 снимает функциональные запоры. Am J Gastroenterol 2003 июн; 98 (6): 1338–47

PubMed CAS Статья Google ученый

58.

Towers AL, Burgio KL, Locher JL и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994 июл; 42 (7): 701–6

PubMed CAS Google ученый

59.

Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000 июл; 55 (7): M361–5

PubMed CAS Статья Google ученый

60.

Meshkinpour H, Selod S, Movahedi H и др. Эффекты регулярных упражнений при хроническом идиопатическом запоре. Dig Dis Sci 1998, ноябрь; 43 (11): 2379–83

PubMed CAS Статья Google ученый

61.

Петтикрю М., Роджерс М., Бут А. Эффективность слабительных средств у взрослых. Qual Health Care 2001 декабрь; 10 (4): 268–73

PubMed CAS Статья Google ученый

62.

Golzarian J, Scott Jr HW, Ричардс WO. Паралитическая кишечная непроходимость, вызванная гипермагниемией. Dig Dis Sci, май 1994 г .; 39 (5): 1138–42

PubMed CAS Статья Google ученый

63.

Muller-Lissner SA. Влияние пшеничных отрубей на массу стула и время прохождения через желудочно-кишечный тракт: метаанализ. BMJ Clin Res 1988, 27 февраля; 296 (6622): 615–7

CAS Статья Google ученый

64.

Фрэнсис CY, Whorwell PJ. Синдром отрубей и раздраженного кишечника: время для переоценки. Lancet, 2 июля 1994 г .; 344 (8914): 39–40

PubMed CAS Статья Google ученый

65.

Чохаватия С., Филипс Т., Анурас С. Сравнительное ослабление поликарбофила кальция с слизью псиллиума в амбулаторных гериатрических группах. Curr Ther Res Clin Exp 1988; 44: 1013–9

Google ученый

66.

Ашраф В., Пфайфер РФ, Парк Ф. и др. Запор при болезни Паркинсона: объективная оценка и ответ на псиллиум. Mov Disord, ноябрь 1997 г .; 12 (6): 946–51

PubMed CAS Статья Google ученый

67.

McRorie JW, Daggy BP, Morel JG, et al. Псиллиум превосходит докузат натрия в лечении хронических запоров. Aliment Pharmacol Ther 1998, май; 12 (5): 491–7

PubMed CAS Статья Google ученый

68.

Voderholzer WA, Schatke W, Muhldorfer BE, et al. Клинический ответ на лечение хронического запора диетическими волокнами. Am J Gastroenterol 1997 Янв; 92 (1): 95–8

PubMed CAS Google ученый

69.

Киннунен О., Салоканнель Дж. Сравнение эффектов гидроксида магния и слабительного средства на липиды, углеводы, витамины А и Е и минералы у пациентов гериатрических больниц при лечении запоров.J Int Med Res 1989 сентябрь; 17 (5): 442–54

PubMed CAS Google ученый

70.

Киннунен О., Салоканнель Дж. Запор у пожилых пациентов с длительным пребыванием: лечение гидроксидом магния и слабительным средством. Ann Clin Res 1987; 19 (5): 321–3

PubMed CAS Google ученый

71.

Lederle FA, Busch DL, Mattox KM, et al. Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы.Am J Med, ноябрь 1990 г .; 89 (5): 597–601

PubMed CAS Статья Google ученый

72.

Пассмор А.П., Уилсон-Дэвис К., Стокер С. и др. Хронический запор у пожилых пациентов длительного пребывания: сравнение лактулозы и комбинации волокон сенны. BMJ 1993 25 сентября; 307 (6907): 769–71

PubMed CAS Статья Google ученый

73.

Christie AH, Culbert P, Guest JF.Экономическое влияние низких доз полиэтиленгликоля 3350 плюс электролиты по сравнению с лактулозой при лечении идиопатических запоров в Великобритании. Фармакоэкономика 2002; 20 (1): 49–60

PubMed Статья Google ученый

74.

Калберт П., Джиллетт Х., Фергюсон А. Высокоэффективная пероральная терапия (раствор полиэтиленгликоля / электролита) при фекальной закупорке и тяжелых запорах. Clin Drugs Invest 1998; 16 (5): 355–60

CAS Статья Google ученый

75.

Argent A, Hatherill M, Reynolds L и др. Фульминантный отек легких после приема раствора полиэтиленгликоля со сбалансированным электролитом. Arch Dis Child 2002 Март; 86 (3): 209

PubMed CAS Статья Google ученый

76.

Паап С.М., Эрлих Р. Острый отек легких после промывания кишечника полиэтиленгликолем у ребенка. Ann Pharmacother, сентябрь 1993 г .; 27 (9): 1044–7

PubMed CAS Google ученый

77.

Marschall HU, Bartels F. Опасные для жизни осложнения назогастрального введения растворов полиэтиленгликоль-электролита (Golytely) для очищения кишечника. Гастроинтест Эндоск 1998 Май; 47 (5): 408–10

PubMed CAS Статья Google ученый

78.

Лембо А., Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003 2 октября; 349 (14): 1360–8

PubMed CAS Статья Google ученый

79.

Джу Дж. С., Эренпрейс Э.Д., Гонсалес Л. и др. Изменения анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки. J Clin Gastroenterol 1998 июн; 26 (4): 283–6

PubMed CAS Статья Google ученый

80.

Wald A. Вредно ли хроническое употребление стимулирующих слабительных для толстой кишки? J Clin Gastroenterol 2003 Май; 36 (5): 386–9

PubMed Статья Google ученый

81.

Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001, август; 44 (8): 1201–9

PubMed CAS Статья Google ученый

82.

Киннунен О., Винблад И., Койстинен П. и др. Безопасность и эффективность слабительного средства, содержащего сенну, по сравнению с лактулозой при лечении хронических запоров у гериатрических пациентов. Фармакология 1993 Oct; 47: Дополнение. 1: 253–5

PubMed Статья Google ученый

83.

Бадиали Д., Маркеджано А., Паллоне Ф. и др. Меланоз прямой кишки у больных хроническим запором. Dis Colon Rectum, апрель 1985 г .; 28 (4): 241–5

PubMed CAS Статья Google ученый

84.

Nascimbeni R, Donato F, Ghirardi M, et al. Запор, антраноидные слабительные, меланоз кишечной палочки и рак толстой кишки: оценка риска с использованием аберрантных очагов крипт. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее 2002 Авг; 11 (8): 753–7

PubMed Google ученый

85.

Nusko G, Schneider B, Schneider I, et al. Использование антраноидных слабительных не является фактором риска колоректальной неоплазии: результаты проспективного исследования случай-контроль. Gut 2000 May; 46 (5): 651–5

PubMed CAS Статья Google ученый

86.

Центр обзоров и распространения информации NHS. Эффективность слабительных у взрослых. Eff Health Care 2001 сентябрь; 7 (1): 1–12

Google ученый

87.

Williamson J, Coll M, Connolly M. Сравнительное испытание нового слабительного. Nurs Times 1975, 23 октября; 71 (43): 1705–7

PubMed CAS Google ученый

88.

MacLennan WJ, Pooler AFWM. Сравнение пикосульфата натрия («Laxoberal») со стандартизированной сенной («Senokot») у гериатрических пациентов. Curr Med Res Opin 1974; 2 (10): 641–7

PubMed Статья Google ученый

89.

Bouras EP, Camilleri M, Burton DD и др. Селективная стимуляция транзита через толстую кишку агонистом бензофурана 5HT4, прукалопридом, у здоровых людей. Gut 1999 May; 44 (5): 682–6

PubMed CAS Статья Google ученый

90.

Джослин А., Стивенс М., Де Пау М. и др. Прукалоприд безопасен и обычно хорошо переносится пожилыми пациентами с хроническим запором [аннотация]. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2537–8

Статья Google ученый

91.

Камиллери М. Обзорная статья: тегасерод. Aliment Pharmacol Ther 2001 Mar; 15 (3): 277–89

PubMed CAS Статья Google ученый

92.

Chey WD. Тегасерод и другие серотонинергические агенты: какие доказательства? Rev Gastroenterol Disord 2003; 3Полн. 2: S35–40

PubMed Google ученый

93.

Appel-Dingemanse S. Клиническая фармакокинетика тегасерода, частичного агониста серотониновых 5-HT (4) рецепторов с промотирующей активностью.Clin Pharmacokinetics 2002; 41 (13): 1021–42

CAS Статья Google ученый

94.

Hasler WL, Heldsinger A, Chung OY. Эритромицин сокращает миоциты толстой кишки кролика за счет захвата рецепторов мотилина. Am J Physiol 1992, январь; 262 (1 балл 1): G50–5

PubMed CAS Google ученый

95.

Bellomo-Brandao MA. Использование эритромицина для лечения тяжелых хронических запоров у детей [аннотация].Braz J Med Biol Res 2003; 36: 1391–6

PubMed CAS Статья Google ученый

96.

Sun WM, Hasler WL, Lien HC, et al. Низатидин усиливает гастроколонический ответ и перистальтический рефлекс толстой кишки у людей. J Pharmacol Exp Ther 2001 октябрь; 299 (1): 159–63

PubMed CAS Google ученый

97.

Кули Б., Сарка Л.А., Камиллери М. и др.Рекомбинантные нейротрофические факторы человека ускоряют транзит через толстую кишку и облегчают запор у людей. Гастроэнтерология 2000 Июл; 119 (1): 41–50

PubMed CAS Статья Google ученый

98.

Zhao H, Liu JP, Liu ZS, et al. Иглоукалывание при хронических запорах. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (3): CD004117

Google ученый

99.

Рид Н.В., Тиммс Дж. М., Барфилд Л. Дж. И др.Нарушение дефекации у молодых женщин с сильными запорами. Гастроэнтерология 1986 Янв; 90 (1): 53–60

PubMed CAS Google ученый

100.

Chiotakakou-Faliakou E, Kamm MA, Roy AJ, et al. Биологическая обратная связь обеспечивает долгосрочную пользу пациентам с трудноизлечимыми, медленными и нормальными транзитными запорами. Gut 1998 Apr; 42 (4): 517–21

PubMed CAS Статья Google ученый

101.

Верн Г. Н., Хокинг М. П., Дэвис Р. Х. и др. Долгосрочный ответ на субтотальную колэктомию при инерции толстой кишки. J Gastrointest Surg 2002 сентябрь; 6 (5): 738–44

PubMed Статья Google ученый

102.

Алдулайми Б.Х., Расмуссен О.А., Кристиансен Дж. Отдаленные результаты субтотальной колэктомии при тяжелом запоре с замедленным транзитом у пациентов с нормальной функцией прямой кишки. Colorectal Dis 2001; 3 (6): 392–5

PubMed CAS Статья Google ученый

103.

Nylund G, Oresland T, Fasth S и др. Отдаленный результат после колэктомии при тяжелом идиопатическом запоре. Colorectal Dis 2001; 3 (4): 253–8

PubMed CAS Статья Google ученый

104.

Albanese A, Brisinda G, Bentivoglio AR, et al. Лечение запора с обструкцией выходного отверстия при болезни Паркинсона с помощью нейротоксина ботулина A. Am J Gastroenterol 2003 Jun; 98 (6): 1439–40

PubMed CAS Статья Google ученый

105.

Coggrave M, Wiesel PH, Norton C и др. Управление недержанием кала и запорами у взрослых с центральными неврологическими заболеваниями. Кокрановская база данных систематических обзоров 2003 г .; (3): CD002115

Google ученый

106.

Гудман М.Л., Уилкинсон С. Слабительные средства для лечения запоров у пациентов паллиативной помощи. Кокрановская база данных систематических обзоров 2003 г .; (3): CD003448

Google ученый

107.

Клащик Э., Наук Ф., Остгате С. Запор: современная слабительная терапия. Поддержка Care Cancer 2003 ноябрь; 11 (11): 679–85

PubMed CAS Статья Google ученый

108.

Смит С. Доказательное ведение запоров у онкологических больных. Eur J Oncol Nurs 2001 Март; 5 (1): 18–25

PubMed CAS Статья Google ученый

109.

Harari D, Gurwitz JH, Minaker KL.Запор у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1993, октябрь; 41 (10): 1130–40

PubMed CAS Google ученый

110.

Romero Y, Evans JM, Fleming KC, et al. Запор и недержание кала у пожилого населения. Mayo Clin Proc, 1996, январь; 71: 81–92

PubMed CAS Статья Google ученый

111.

Документировано. Compendium Suisse des medicants.[онлайн]. Доступно по адресу: http://www.documed.ch. [Доступно 21 мая 2004 г.]

112.

Pekmezaris R, Aversa L., Wolf-Klein G, et al. Стоимость хронического запора. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 224–8

PubMed Статья Google ученый

113.

Lori F, Schmier J, Kleinman L, et al. Временные и экономические затраты на лечение запора в доме престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23

Статья Google ученый

Легкое обезвоживание: фактор риска запора?

Основные причины запора перечислены в таблице 1.

Таблица 1 Основные причины запоров

Неорганические причины запоров у детей

Неорганические причины запоров у детей включают «кряхтение ребенка», детскую дисхезию и функциональную задержку фекалий. У детей обычное пренебрежение позывом к дефекации из-за того, что оно мешает игре, может вызвать затруднение. У детей с ранним запором родитель должен обращать внимание на частоту стула ребенка во время отпуска, путешествий или значительных изменений в семейном распорядке, так как это обычное время рецидива задержки фекалий.

Системные и местные функциональные факторы

Существуют как системные, так и местные факторы, которые влияют на выделительную функцию и функции моторики толстой кишки. Было высказано предположение, что простой запор в первую очередь является нарушением моторики толстой кишки. На три типа мышечной активности, волны сегментации, перистальтические волны и массовые движения влияют системные факторы, такие как симпатическая / парасимпатическая активность, секреция гормонов и метаболические факторы. У детей был показан широкий диапазон значений частоты сокращений, продолжительности, амплитуды, процента активности и площади поверхности под кривыми сокращения (Loening-Baucke & Younoszai, 1984).Стул накапливается в левой части толстой кишки, где происходит чрезмерное высыхание, при этом стул становится твердым, твердым и трудно выводимым.

Анальный гипертонус, проявляющийся в увеличении максимального давления закрытия анального отверстия в состоянии покоя (MARCP), был обнаружен у 46% детей, страдающих запором. Снижение порога ректальной чувствительности было обнаружено у 68% детей с запором (Meunier et al, 1979a; Loening-Baucke, 1984). Также было зарегистрировано более низкое ректальное давление во время растяжения прямой кишки в группе с запором, чем в контрольной (Read et al, 1985).Средние значения процента активности и площади поверхности под кривыми сокращения у детей с запором были значительно ниже, чем у детей контрольной группы (Loening-Baucke & Younoszai, 1984). Следовательно, похоже, что гипомотичность была результатом хронической фекальной закупорки и растяжения прямой кишки, и, хотя она не была причиной запора, она может способствовать его серьезности.

Значительное нарушение ректального сенсорного порога было очевидным при запоре, а общее время желудочно-кишечного транзита (TGITT) было увеличено в группе запора, в основном дистально из-за ректального застоя.Оценка TGITT у взрослого населения показывает верхнее значение 96 часов и не превышает 33 часов у нормальных детей (Corazziari et al, 1985). Однако запор у пожилых людей возникает не только из-за замедленного транзита и нейрогенного дефицита функции крестцового отдела спинного мозга, но также из-за аномалий ректальной моторной и сенсорной функции (Varma et al, 1988).

Физическая активность

Важнейшим местным фактором является снижение физической активности. Было показано, что прямая осанка и упражнения способствуют перистальтике толстой кишки.

Диета

Связь диеты с возникновением запора важна как у взрослых, так и у младенцев. Введение твердой пищи, переход с грудного вскармливания на кормление из бутылочки, переход с смеси на коровье молоко или чрезмерное потребление коровьего молока могут привести к запорам у младенцев.

В исследовании, проведенном на 49 взрослых пациентах с запором (15–72 года) и по сравнению с 17 здоровыми добровольцами (19–33 года), было показано, что еда увеличивала подвижность по сравнению с пациентами, принимавшими голодание (Meunier et al, 1979b ).У пациентов с запором средний индекс подвижности при приеме пищи (577 ± 549) был сопоставим с таковым в контроле (538 ± 215) с большим распределением индивидуальных значений. Пациенты были разделены на три группы: гипомоторные, нормомоторные и гипермоторные пациенты. Только тест на прием пищи может идентифицировать три важных модели активности сигмовидной кишки, и большое количество (68%) пациентов с запором были гипермоторными (Meunier et al, 1979b). Известно, что адекватное потребление клетчатки, углеводов и жидкости предотвращает запоры.

Волокна

Диеты, содержащие клетчатку, приводят к обильному мягкому стулу, который быстро проходит через кишечник. Напротив, рафинированные продукты с низким содержанием клетчатки в развитых странах производят небольшой твердый стул, который медленно проходит через кишечник. Многие диеты для похудения приводят к запорам из-за недостаточного содержания клетчатки (Clark & Godfrey, 1981). Существует обратная зависимость между суточным весом стула и временем прохождения. Консистенция фекалий зависит от объема и вязкости. Основная масса в значительной степени определяется потреблением пищевых волокон, которое широко варьируется среди населения, независимо от расы (Burkitt et al, 1972).Вязкость также широко варьируется и обычно обратно пропорциональна объему (Clark & Godfrey, 1981).

У младенцев может развиться запор, если в их рационе небольшой объем, обычно происходящий из компонентов молока (например, солей кальция длинноцепочечных насыщенных жирных кислот) (Olney, 1976). Было показано, что дети в возрасте от 2 до 12 лет с хроническим запором, ежедневно получавшие пищевые добавки с клетчаткой в дозе 0,25 г / кг в течение 6-месячного периода, потребляли менее четверти рекомендованного количества пищевых волокон (McClung et al, 1995). ).С этой добавкой скорость кишечного транзита не изменилась, но сухой вес стула детей увеличился примерно на 40%, тогда как влажный вес их стула увеличился примерно на 300% (McClung et al, 1995). Напротив, когда 30 г клетчатки в виде пшеничных отрубей и растительной клетчатки вводили здоровым мужчинам и женщинам, среднее время прохождения было быстрее, а вес стула у мужчин был больше, чем у женщин (Lampe et al, 1993). В исследовании с перекрестным дизайном 12 мужчин придерживались диеты с низким или высоким содержанием клетчатки, что соответствовало 13 или 166 мг / кг сырой клетчатки из фруктов и овощей.Значительные изменения наблюдались в массе влажных фекалий (89 и 209 г / день) и воды в фекалиях (65,6 и 156 г / день), в то время как процентное содержание воды в фекалиях существенно не различалось, 73 и 74,6%, соответственно (Kelsay и др., 1978).

Отруби — это наполнитель, способный удерживать воду в стуле, тем самым улучшая работу кишечника. Размер частиц важен для определения влияния отрубей на увеличение массы стула (Brodribb & Groves, 1978).

Однако трудно поддерживать диету с высоким содержанием клетчатки (McClung et al, 1995).Механизмы включают активную секрецию электролитов, снижение абсорбции воды и электролитов, повышение внутрипросветной осмолярности и повышенное гидростатическое давление в кишечнике. Средний вес стула был рассчитан в ходе контролируемого исследования, проведенного с 1950 по 1953 год на 115 здоровых людях в тюрьме в Техасе. Диета была адекватной и хорошо сбалансированной по питанию и составляла 14 600 кДж / день. За исключением мяса, разрешался свободный выбор количества и разнообразия блюд.Средний вес стула составил 123,6 ± 40,2 г на основании анализа 8267 стула (Rendtorff & Kashgarian, 1967).

Углеводы

Углеводы стимулируют колонизацию толстой кишки лактобактериями, выработку органических анионов и кислотный pH в просвете (Calloway, 1964), которые стимулируют моторику. У младенцев абсорбционная способность углеводов, таких как лактоза, в тонком кишечнике настолько ограничена, что ее мальабсорбция может привести к осмотической диарее.Любой дисбаланс в толстой кишке, нормальное всасывание соли и воды будет способствовать затвердеванию стула.

Электролиты

Электролитные нарушения, такие как гиперкальциемия, гипонатриемия или гипокалиемия, могут быть связаны с закупоркой. Эти расстройства вызывают истощение запасов воды или изменяют функцию гладких мышц и, как предполагается, играют роль в возникновении запоров. Добавки железа могут вызвать запор. Тем не менее, в исследовании, проведенном с участием 90 детей в возрасте от 2 до 12 лет с хроническими запорами в анамнезе, потребление кальция и железа, по-видимому, не влияло на запор, в то время как повышенное потребление жиров выше 100% суточной нормы действительно имело неблагоприятный эффект на запор (Аноним, 1999).Провокационный тест на кальций демонстрирует необычные случаи запора, вызванного кальцием. С помощью теста на конкуренцию с магнием также было показано, что действие кальция на запор устраняется магнием. Эффекты этих минералов, скорее всего, проявляются локально в кишечнике или толстой кишке (Frithz et al, 1991).

Потребление жидкости

Самый распространенный тип запора у детей — простой запор. В качестве первых шагов вмешательства это требует поведенческого тренинга и изменений в диете, таких как увеличение потребления жидкости и клетчатки, а также рассмотрение ограничений на употребление продуктов, вызывающих запор (Tedesco, 1985; Felt et al, 1999).Недостаточное потребление жидкости или чрезмерная потеря жидкости из-за диареи, рвоты или лихорадочного заболевания может вызвать затвердение стула и считается важной причиной запора, особенно у младенцев (Leung et al, 1996). Увеличенное потребление жидкости обычно рекомендуется детям, взрослым и пожилым людям, страдающим запором (Waggener, 1966; Tasman-Jones, 1973; Hyams, 1974; Bank & Marks, 1977; Klein, 1982; Read & Timms, 1986; Fitzgerald, 1987; Tremaine). , 1990; Clayden, 1992; Squires & Doerck, 1993; Dardaine et al, 1994).Хотя влияние потребления жидкости на запор никогда не было полностью изучено (Young et al, 1998) и не понято, рекомендация осталась в основном вне традиции (Anonymous, 1999).

У 90 детей в возрасте от 2 до 12 лет с приемлемым обезвоживанием (59 девочек и 31 мальчик) увеличение потребления воды на 50% или дополнительный прием гиперосмолярной жидкости не повлияли на частоту ежедневного стула, его консистенцию и трудности с дефекацией, ежедневно оцениваемые с помощью Шкала оценки запора (Young et al, 1998).

У пожилых людей низкое потребление жидкости может указывать на гипогидратацию, что часто считается причиной запора. Плохая проходимость зубов, снижение выработки слюны и обезвоживание, особенно в теплые месяцы, усложняют проблему (Wrenn, 1989). У 796 участников исследования здоровья пожилых людей в Нью-Мексико ежедневное потребление жидкости менее трех стаканов, трех-пяти стаканов и шести или более стаканов не показало значимой связи с частотой хронических запоров.Однако наблюдалась тенденция к снижению частоты запоров при более высоком потреблении (20, 15 или 11%, соответственно; Lindeman et al, 2000). У 18 пожилых людей, страдающих запором, и 18 контрольных мероприятий, включали недельный дневник питания, дневник кишечника и исследование транзита через толстую кишку (Towers et al, 1994). Медленный толстокишечный транзит в значительной степени связан с низким потреблением калорий, более высоким процентом белка в рационе и низким потреблением жидкости. Жильцы домов престарелых ( n = 21 012) были обследованы при поступлении и через 3 месяца (Robson et al, 2000).К 3 месяцам у 1291 жителя развился запор. Пошаговый логистический регрессионный анализ показал, что плохое потребление жидкости является вторым независимым фактором риска. Эти результаты подтверждают наблюдение, что запор — это «летняя болезнь», которую можно лечить, увеличивая потребление жидкости (Read & Timms, 1986). Однако, по-видимому, более уместно связывать запор со статусом гипогидратации, а не с приемом жидкости (Welch et al, 1980; Klein, 1982; Wright & Staats, 1986; Portenoy, 1987).

В недавнем исследовании восемь здоровых взрослых получали в рандомизированном порядке более 2500 мл жидкости в день в течение 1 недели и менее 500 мл / день в течение следующей недели. Промывка продолжалась 1 неделя (Klauser et al, 1990). Частота стула и масса стула были значительно снижены в течение недели жидкой депривации, несмотря на отсутствие изменений в среднем времени орально-анального транзита. Шесть здоровых добровольцев прошли дополнительный прием воды, а девять добровольцев — изотонических жидкостей (Chung et al, 1999).По сравнению с исходными периодами дополнительное потребление жидкости не привело к значительному изменению диуреза.

В обзоре литературы было представлено только одно исследование, которое показало взаимосвязь между жидкой депривацией и хроническим запором (Young et al, 1998; Anonymous, 1999), и не было опубликовано исследований, показывающих, что увеличение объема жидкости эффективно для лечения обезвоженных субъектов с хронический запор.

Болезни

Лишь небольшая часть пациентов, которые жалуются на запоры, имеют основные органические нарушения, включая аноректальные мальформации, неврологические расстройства, нервно-мышечные расстройства толстой кишки, а также запоры, вызванные метаболизмом и приемом лекарств.

Заболевания, такие как гипотиреоз (De Lorenzo et al, 2000), диабет (Ishikawa 2000), кистозный фиброз (Borovnicar et al, 2000), хроническая почечная недостаточность (Alvarezlara et al, 2001) и рак (Portenoy, 1987) могут изменять гидроэлектролитический баланс. Фекальное уплотнение также наблюдалось у пациентов с травмой спинного мозга и поражением ствола мозга, что объясняется снижением висцеральной чувствительности (Gore et al, 1981; Weber et al, 1985).

Лекарства, вызывающие запор

У взрослых и пожилых людей важность использования таких лекарств, как наркотики, гипотензивные препараты, диуретики, антациды, содержащие алюминий, а также длительное использование стимуляторов или слабительных, образующих объем, может вызвать непроходимость ( Тедеско, 1985; Рид и Тиммс, 1987).Совсем недавно блокаторы кальциевых каналов были добавлены к списку соединений, которые могут вызывать запор (Nyska et al, 1994). Было продемонстрировано, что нифедипин, верапамил и дилтиазем оказывают сильное подавляющее действие на перистальтику кишечника. Запор, вызванный этими препаратами, происходит из-за замедленного прохождения через толстую кишку без какого-либо влияния на опорожнение желудка или наполнение дистального отдела подвздошной кишки. Задержка в прохождении через толстую кишку может способствовать увеличению местного поглощения жидкости кишечным содержимым из-за увеличенной продолжительности контакта со слизистой оболочкой.Запор не объяснялся обезвоживанием, так как вода была доступна в любое время на протяжении всего периода исследования (Кревский и др., 1992).

Слабительные

Для лечения закупорки солевыми слабительными (Kamm & Speakman, 1993) активные ингредиенты, гидроксид магния (Kinnunen & Salokannel, 1989) или сульфат магния (соли Эпсома), фосфат и цитрат-ионы обладают относительно быстрым действием. (Комитет Американского колледжа гастроэнтерологии, 1985). Слабительные обычно классифицируют в соответствии с их химическими свойствами, а не механизмами увеличения количества жидкости в стуле (Fingl, 1983).Однако в 1975 году FDA использовало пять перекрывающихся категорий: (1) стимуляторы двигательной функции кишечника, (2) физиологический раствор или осмотический раствор, (3) размягчитель стула, (4) объем и (5) лубрикант (Donowitz, 1979; Thompson, 1980). Как и в случае со всеми слабительными, обезвоживание может произойти, если восполнение жидкости не поддерживается (Комитет Американского колледжа гастроэнтерологии, 1985). Ежедневный прием 3,5 г магния здоровыми людьми приводил к уменьшению объема мочи с 1537 ± 162 до 1173 ± 72 мл, что отражает фекальную потерю воды, связанную с неабсорбированным магнием, действующим как осмотическое катарсис (Lembcke & Fuchs, 1984).

Waters

Слабительные свойства жесткой воды были рекомендованы потребителям, особенно среди уязвимых групп населения, таких как младенцы (Chien et al, 1968). Однако эти результаты не были подтверждены, и молоко, по-видимому, обладает более значительным слабительным действием, чем сульфат в воде (Esteban et al, 1997). Слабительный эффект сульфата в питьевой воде был предложен на основе тематических исследований и анекдотических отчетов, когда временные группы населения, такие как туристы, испытали резкое изменение концентрации.Однако большинство опубликованных данных касаются неконтролируемых исследований, проведенных на курорте (Grossi & Scalabrino, 1996), или исследований, проводимых по этическим причинам на моделях животных, особенно поросят (Veenhuizen et al, 1992: Gomez et al, 1995) и свиней (Veenhuizen, 1993). . Полевое исследование с привлечением более 800 младенцев, подвергшихся воздействию естественных высоких уровней сульфата в питьевой воде, провалилось, поскольку количество матерей, которые намеревались кормить своих младенцев, используя воду из-под крана для смешивания молочной смеси, было слишком низким (Уведомление Федерального реестра) , US EPA, 1999).Другое интервенционное исследование с участием взрослых субъектов, употребляющих воду с сульфатом натрия в концентрациях от 0, 250, 500, 800 и 1200 мг, не показало никакого воздействия на дефекацию, а также отсутствие диареи после этих острых воздействий сульфата натрия (Уведомление Федерального реестра, Агентство по охране окружающей среды США). , 1999). При аналогичном диапазоне концентраций наблюдалось уменьшение времени прохождения от рта до ануса. При максимальной концентрации наблюдалось значительное увеличение массы стула, но ни один из испытуемых не сообщил о диарее (Heizer et al, 1997).В другом недавнем клиническом исследовании, проведенном на 60 молодых здоровых младенцах мужского и женского пола, которых кормили исключительно смесями (67%) с грудным молоком, запор был диагностирован на основании осмотра их педиатрами. Критерием было либо наличие твердого стула в течение как минимум 3 дней, либо наличие однократного стула каждые 36 ч в течение 5 дней. Исследование показывает значительное уменьшение запоров, оцениваемое по частоте и консистенции стула ( p <0,05) из-за увеличения потребления воды.Наблюдалась значительная обратная корреляция между общим количеством потребляемой жидкости и производством твердого стула. Это исследование подтверждает рекомендацию просто увеличить потребление жидкости, например воды, для предотвращения запоров (Constant et al, 1999).