Лечение тромб оторвался: Диагностика и лечение тромбоза (Сергиев Посад)

Что такое венозный тромбоз, симптомы, лечение.

• Центр Флебологии
• /
• Что вас беспокоит?
• /
• Осложнения варикоза
• /
• Венозный тромбоз

Венозный тромбоз — состояние, при котором в просвете глубокой вены образуется кровяной сгусток (тромб).

Нередко причиной тромбоза является тромбофилия. Тромбоз проявляется остро, болью в  ноге, усиливающейся при физической нагрузке, ходьбе и отёком поражённой конечности. Венозный тромбоз — довольно опасное состояние. Опасность заключается в  том, что тромб может оторваться, и с током крови мигрировать в лёгкие, вызывая серьезное осложнение — тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА).

Сам по себе тромб так же способен вызывать значимые нарушения в венозном оттоке и с течением времени, при отсутствии адекватного лечения, приводить к развитию посттромбофлебитической болезни (ПТФБ). Это состояние возникает на фоне изменений, которые происходят в глубоких венах после тромбоза, и проявляется хроническими болями, отёками ног, формированием трофических расстройств и трофических венозных язв. При появлении симптомов тромбоза необходимо пройти ультразвуковое обследование вен нижних конечностей и проконсультироваться с врачом-флебологом.

Лечение тромбоза

Во многих случаях существует возможность проводить лечение тромбоза амбулаторно, без госпитализации с применением консервативного подхода.

Он включает в себя бинтование пораженной конечности эластичными бинтами, ношение специального компрессионного трикотажа. Также используется медикаментозная терапия — назначаются препараты, которые разжижают кровь и способствуют растворению тромба.

Если по результатам ультразвукового обследования будет выявлено, что тромб располагается в крупной вене на бедре, или существует опасность фрагментации, отрыва тромба и развития тромбоэмболии лёгочной артерии, то необходима госпитализация в стационар.

Важно не только проводить лечение тромбоза, но и после перенесённого заболевания постоянно наблюдаться у врача-флеболога, выполнять все рекомендации.

Приемы, которые помогут избежать тромбоза / bwell-swiss.

ru

Что такое тромбоз

Тромбоз – это образование кровяного сгустка – тромба. В здоровой системе такой кровяной сгусток появляется, чтобы остановить кровотечение при повреждении сосудов. Через некоторое время, когда риск кровопотери снижается, организм выделяет в кровь вещества, которые растворяют этот тромб. 

Однако наш организм – сложная система, он не всегда функционирует идеально. Если тромб не растворяется, он представляет большую опасность, так как может оторваться и закупорить важные сосуды, что спровоцирует серьезные заболевания, вплоть до летальных исходов.

Тромб может образоваться как в венах, так и в артериях.

Венозный тромбоз встречается чаще: мышечная стенка вен развита слабее, чем в артериях, движение крови в венах более медленное. Венам ног и таза приходится тяжелее всего: кровь в них вынуждена подниматься вверх, именно здесь чаще всего формируются тромбы*.

Кровь по артериям движется быстрее, однако и здесь может образоваться тромб: на атеросклеротических бляшках, в артериях небольшого диаметра, в случае различных заболеваний и патологий артерий.

Чем опасен тромб

Чаще всего, тромб формируется в венах ног, пока тромб находится здесь, можно зафиксировать локальные симптомы тромбоза и лечить проблему локально. Оторвавшись, тромб начинает свое путешествие по кровеносной системе: может попасть в сердце, в жизненно-важные артерии, в том числе, питающие мозг, или в легочную артерию. Результат будет быстрым и необратимым: «Тромбы и тромбоэмболии ежегодно являются причиной смертности почти 25 миллионов человек и многие миллионы людей делают инвалидами».**

Когда нужно подумать о профилактике и лечении тромбоза

Думать о профилактике тромбоза нужно всегда. Но бывают ситуации, когда нужно быть особенно внимательным.

Обратите внимание, нет ли у Вас симптомов тромбоза. При тромбозе вен нижних конечностей:

— Появляется тяжесть в ногах;

— Появляется боль в ногах, венах;

— Появляется отечность всей ноги или ее части;

— Возможно повышение температуры ноги;

— Изменение цвета кожи ноги, повышенная чувствительность кожи;

— Ухудшается самочувствие, например, появляется слабость, озноб или повышение температуры тела.

Развитию острого тромбоза способствуют сложные переломы костей, травмы: при травме повреждается сосудистая стенка и активируется процесс гемостаза, в итоге формируется тромб

Примите меры, если предстоит операция или лечение в стационаре. Возникновению тромбоза способствует длительный постельный режим, когда отсутствует сокращение мышц, замедляется течение крови, появляется венозный застой. 

Беременность, роды и кесарево сечение – тоже факторы тромбоза. Во время беременности и родов создается много условий для сдавливания одних вен и повышения сосудистого давления в других венах.

Наличие предрасположенностей и вредных привычек: избыточный вес, курение, преклонный возраст, сахарный диабет.

Образ жизни имеет значение: сегодня мы мало двигаемся, проводя время сидя за компьютером и телевизором, передвигаемся на машине. Чтобы избежать развития заболевания больше ходите, по возможности меньше сидите или стойте, больше двигайтесь.  

Путешествие. Во время путешествия Вы чаще всего сидите без движения в течение нескольких часов. По данным Всемирной организации здравоохранения после поездки продолжительностью четыре часа и более риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) почти удваивается. Хотя абсолютная величина риска в этом случае и не так высока — около 1 из 6000 – пренебрегать своим здоровьем не стоит**.

Что делать

Если у Вас есть подозрение на тромбоз Вам нужна консультация врача. Не затягивайте!

Также стоит обсудить с лечащим врачом, какие меры против тромбоза стоит предпринять, если Вы беременны, предстоят роды или операция, Вы столкнулись с травмой, Вам нужен постельный режим

Если у Вас есть предрасположенность к тромбозу, Вы ведете малоподвижный образ жизни, важно соблюдать рекомендации по образу жизни и контролю здоровья.

Если предстоит путешествие – наденьте компрессионные гольфы/чулки/колготки, найдите возможность размять ноги, хоть немного подвигаться.

Общие рекомендации всегда и для всех:

— Следите за уровнем артериального давления, поддерживайте холестерин и глюкозу крови в пределах нормы;

— Проходите профилактические осмотры, вовремя консультируйтесь с врачом;

— Ходите пешком, больше двигайтесь;

— Избегайте длительного стояния на ногах;

— Сократите употребление соли;

— Правильно питайтесь, прочитайте рекомендации по питанию, эта информация доступна;

— Берегите конечности от травм, переохлаждения и перегревания;

— Носите компрессионный трикотаж, защищающий вены.

Что нужно знать про компрессионный трикотаж

Существует разный уровень компрессии (степень воздействия) компрессионного трикотажа:

I класс компрессии носят для профилактики, на начальных стадиях заболеваний вен

II класс компрессии для лечения заболеваний вен.

III класс компрессии также существует, но его назначает врач.

Компрессия у хорошего трикотажа должна обеспечивать нормальную циркуляцию крови – то есть сильнее «давить» там, где крови двигаться труднее, где она больше застаивается. Названия могут быть различны — «распределенная», «градуированная», «физиологическая» компрессия. Но принцип действия одинаков: самая большая нагрузка на вены приходится на область стопы и голени – здесь максимальная компрессия на уровне 100%. Выше по ноге нагрузка на вены снижается, поэтому уровень компрессии также понижается, например, на уровне бедра компрессия составляет около 70%.

Выбирая компрессионные гольфы, чулки, колготки, учитывайте расположение проблемной зоны. Проблемная зона должна располагаться в области воздействия трикотажа. Например, если выраженная сосудистая сетка расположена на бедре, подойдут колготки, потому что они будут оказывать компрессионное действие на данную область, не подойдут гольфы, потому что их воздействие ограничено стопой и голенью. Резинка изделия не должна располагаться на проблемной зоне.

Для периода восстановления после родов, операций, при длительном постельном режиме нужен госпитальный трикотаж. К нему особые требования по комфорту ношения, удобству для осмотра врача. Отличить такой трикотаж легко – он выполнен в белом цвете.

 

*Затевахин И.И. Тактика лечения при острых тромбозах артерий нижних конечностей // Материалы четвертого международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы Здоровье населения России» — М., 2012.

**Бокарев И. Н., Попова Л. В. Современные проблемы тромбозов артерий и вен // ПМ. 2014. №6 (82). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-problemy-trombozov-arteriy-i-ven  

*** Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), результаты первой фазы Научно-исследовательского проекта Всемирной организации здравоохранения в отношении глобальных рисков поездок (WRIGHT) https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr35/ru/

Поделитесь статьёй с друзьями

Чрескожное чрескатетерное лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Что такое чрескожное чрескатетерное лечение тромбоза глубоких вен?

Чрескожное чрескатетерное лечение является одним из видов терапии тромбоза глубоких вен (ТГВ). ТГВ представляет собой сгусток крови, который образуется в крупной вене глубоко в теле. Чаще всего это происходит в ноге. В этой процедуре используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером, которая помогает удалить сгусток крови.

Во время лечения медицинский работник введет катетер в кровеносный сосуд в паху. Затем он или она проведет трубку через ваши кровеносные сосуды, пока она не достигнет места сгустка. Чрескожный означает, что процедура проводится через небольшой прокол кожи вместо большого разреза.

Ваш лечащий врач может использовать один из нескольких типов чрескожной транскатетерной терапии. Катетер можно использовать для подачи растворяющих тромб препаратов в ТГВ. Это может помочь разрушить сгусток. Или ваш поставщик медицинских услуг может использовать небольшие инструменты, чтобы помочь разрушить сгусток. В некоторых случаях в вену вставляют крошечный баллон или металлическую сетчатую катушку (стент), чтобы удерживать ее открытой.

Зачем мне может понадобиться чрескожное транскатетерное лечение тромбоза глубоких вен?

Вам может понадобиться эта процедура, если у вас ТГВ. ТГВ может привести к возможным проблемам, таким как:

• Сгусток крови, перемещающийся в легкие и вызывающий затруднение дыхания и риск смерти (легочная эмболия)
• Отек и боль в ногах
• Расширенные вены (посттромботический синдром)
• Потеря конечности (редко)
• Шок и смерть (очень редко)

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать эту процедуру, если к вам применимы определенные условия. Это может быть, если вы:

• У вас есть симптомы ТГВ
• У вас высокий риск легочной эмболии
• У вас тромб выше колена
• У вас очень большой и сильный тромб
• Хотите снизить риск посттромботического синдрома

Транскатетерное лечение — не единственный метод лечения тромба. Вы должны иметь определенные клинические факторы, чтобы быть кандидатом на эту процедуру. Многие люди со сгустками крови лечатся лекарствами, называемыми разжижителями крови. Их вводят в виде инъекций или внутривенно. Они могут предотвратить увеличение тромба.

Все методы лечения тромбов имеют свои риски и преимущества. Спросите своего врача, подходит ли вам хирургическая тромбэктомия. Возможно, вам будет полезно поговорить с врачом, который специализируется на проблемах с кровеносными сосудами. Такой врач называется сосудистым специалистом.

Каковы риски чрескожного транскатетерного лечения тромбоза глубоких вен?

Все процедуры сопряжены с риском. Риски этой процедуры включают:

• Чрезмерное кровотечение, которое может быть достаточно сильным, чтобы вызвать смерть
• Инфекция
• Повреждение вены в месте тромба
• Реакция на анестезию
• Отсоединение стента, если он используется

Существует также риск повторного образования тромба. Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и степени свертывания крови. Они также могут варьироваться в зависимости от того, как долго у вас был сгусток и где он находится в вашем теле. Поговорите со своим лечащим врачом обо всех ваших проблемах и вопросах.

Как подготовиться к чрескожной транскатетерной терапии тромбоза глубоких вен?

Перед процедурой вам необходимо подписать форму информированного согласия. Это дает вашему врачу разрешение на проведение процедуры. В нем также говорится, что вы полностью понимаете риски и преимущества процедуры и получили ответы на все свои вопросы. Прежде чем подписывать, убедитесь, что на все ваши вопросы даны удовлетворительные ответы.

Поговорите со своим лечащим врачом о подготовке к процедуре. Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это включает в себя безрецептурные лекарства, такие как аспирин, витамины и травяные добавки. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств заранее, например, препаратов для разжижения крови. Если вы курите, вам необходимо бросить курить перед процедурой. Поговорите со своим лечащим врачом, если вам нужна помощь, чтобы бросить курить.

Перед процедурой обязательно сообщите медицинскому персоналу, если вы:

• У вас есть какие-либо аллергии
• У вас были какие-либо недавние изменения в состоянии вашего здоровья, такие как лихорадка
• Вы беременны или можете быть
• проблема с анестезией

Перед процедурой вам могут потребоваться некоторые анализы, такие как:

• УЗИ для измерения кровотока в ноге и диагностики ТГВ
• Венограмма для получения изображения вен и тромба
• Компьютерная томография (КТ) для получения дополнительной информации о тромбе
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), если требуется дополнительная информация
• Анализы крови для проверки общего состояния здоровья или выявления проблем со свертываемостью крови

Не ешьте и не пейте после полуночи накануне процедуры.

Что происходит во время чрескожного транскатетерного лечения тромбоза глубоких вен?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, чего ожидать во время процедуры. Детали будут варьироваться в зависимости от типа вашей процедуры. Они также будут варьироваться в зависимости от того, какая часть тела обрабатывается. Типичная процедура может выглядеть следующим образом:

• Перед началом процедуры вам введут капельницу в руку или кисть. Через эту капельницу вы будете получать лекарства. Вам могут дать препарат для разжижения крови, например гепарин. Это поможет предотвратить образование новых тромбов во время процедуры.
• Вам также сделают анестезию через капельницу. Это предотвратит боль и заставит вас спать во время процедуры. Или вам могут дать успокоительное. Это сделает вас расслабленным и сонным во время процедуры.
• Волосы в области вашей процедуры могут быть удалены. Область может быть обезболена местной анестезией.
• Медицинский работник сделает небольшой надрез кровеносного сосуда в паху. Затем он или она вставит в этот разрез длинную тонкую проволоку. Проволока действует как направляющая во время процедуры.
• Медицинский работник затем вставит тонкую гибкую трубку (катетер) по проводнику. К катетеру могут быть прикреплены другие элементы, в зависимости от типа лечения. Например, это может быть лекарство для растворения тромбов. К нему может быть прикреплен крошечный сдутый баллон или другое устройство. Трубка будет проведена через кровеносный сосуд до места сгустка крови. Непрерывные рентгеновские изображения могут использоваться, чтобы точно показать, где находится трубка.
• Затем ваш лечащий врач приступит к растворению или удалению тромба. Можно использовать комбинацию методов лечения. Например, лекарство для растворения тромбов можно использовать вместе с баллоном или другим устройством.
• При удалении тромба медицинский работник извлекает трубку из кровеносного сосуда.
• Место входа трубки будет закрыто и перевязано.

Что происходит после чрескожного транскатетерного лечения тромбоза глубоких вен?

После процедуры вы проведете несколько часов в послеоперационной палате. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание. Чтобы предотвратить кровотечение, вам может потребоваться лежать ровно, не сгибая ног в течение нескольких часов после процедуры. Возможно, вам придется остаться в больнице на день или больше, в зависимости от вашего состояния. Ваш лечащий врач расскажет вам больше о том, чего ожидать.

После процедуры вам может потребоваться принимать лекарства для предотвращения образования тромбов. Возможно, вам придется принимать их в течение короткого времени или принимать их в течение более длительного времени. Продолжительность зависит от причины образования тромба. Вам также может потребоваться принять лекарство для предотвращения образования тромбов перед любой операцией в будущем. Ваш лечащий врач сообщит вам о любых других изменениях в ваших лекарствах. При необходимости вы можете принять обезболивающее. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что следует принимать.

Ваш лечащий врач, скорее всего, посоветует вам встать на ноги вскоре после лечения. Возможно, вам придется носить компрессионные чулки. Это поможет предотвратить повторное образование тромба. Это также может помочь предотвратить образование нового.

Тебе следует бросить курить. Это снизит риск образования тромбов в будущем. Поговорите со своим лечащим врачом, если вам нужна помощь, чтобы бросить курить.

Ваш лечащий врач будет следить за вашим здоровьем после того, как вы отправитесь домой. У вас будут последующие встречи. Ваш поставщик медицинских услуг может проверить ваши кровеносные сосуды с помощью визуализирующего теста, называемого венограммой. Не забудьте записаться на все последующие встречи. Это поможет вашему лечащему врачу отслеживать ваш прогресс.

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Отек или боль, которые усиливаются
• Вытекание жидкости или крови из места разреза
• Лихорадка
• Кровотечение на любом участке тела
• Слабость, боль , или онемение в этой области
• Симптомы тромба

Следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Это включает в себя любые советы о лекарствах, физических упражнениях и уходе за раной.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

ТГВ, варианты лечения и лекарства

При подозрении или диагнозе ТГВ мы начинаем с подробного сбора анамнеза для определения вариантов лечения ТГВ:

• Каков возраст пациентов?
• Насколько выражен отек и становится ли он сильнее или лучше?
• Имеет ли пациент полную подвижность, частичную подвижность или очень ограниченную подвижность?
• Иммобилизована ли нога в гипсе?
• Были ли в анамнезе травмы или операции?
• Что касается операции, была ли у пациента операция?
  • Замена тазобедренного или коленного сустава
  • Перелом бедра, таза или ноги
  • Серьезное падение с переломами костей
  • Травма спинного мозга, приведшая к параличу
• Есть ли в анамнезе инсульт
• Есть ли у пациента в анамнезе рак или другие заболевания, такие как почечная недостаточность?
• Есть ли у пациента в анамнезе ТГВ или легочная эмболия (ТЭЛА)?
• Есть ли у пациента в семейном анамнезе нарушения свертываемости крови?

Мы также проведем физикальное обследование, при котором мы обследуем ноги и определим степень отека, наличие или отсутствие видимого варикозного расширения вен, болезненность в икрах или глубокой части бедра, покраснение кожи или признаки длительного венозного недостаточность.

Выполняется УЗИ вен, при котором мы визуализируем вены на ногах и определяем наличие тромбов. Если присутствует ТГВ, мы обычно рассматриваем, является ли это просто меньшей веной ниже колена (изолированный тромбоз вен голени или ICVT), если это выше колена (бедренно-подколенный ТГВ) или если тромб распространяется из нижней ногу в таз (илиофеморальный ТГВ).

Эта информация помогает нам оценить, какие варианты лечения показаны, и если да, то как долго.

Спровоцированный и неспровоцированный ТГВ

Частью оценки является определение того, является ли ТГВ тем, что мы классифицируем как «спровоцированный» или «неспровоцированный». Спровоцированный ТГВ возникает в результате основного фактора риска, такого как недавняя операция или травма, или серьезной медицинской проблемы, такой как заболевание почек или рак. Эти факторы риска могут быть преходящими или нет.

В транзиторных случаях, например, после операции или травмы, после исчезновения фактора риска риск рецидива после прекращения приема антикоагулянтов очень низок. Пациенты с неспровоцированным ТГВ не имеют легко идентифицируемого фактора риска, который, вероятно, способствовал их ТГВ. Это пациенты, у которых ТГВ развивается «на ровном месте», так сказать. Эти пациенты имеют более высокий риск рецидива ТГВ после прекращения антикоагулянтной терапии. Пациенты с самым высоким риском рецидива — это пациенты с спровоцированным, но не транзиторным риском, например, больные раком.

На лечение влияет то, что мы узнаем из анамнеза, видим при медицинском осмотре и узнаем из УЗИ. Как правило, для начала мы советуем почти всем пациентам использовать градуированные компрессионные шланги. Это может помочь уменьшить отек и, таким образом, уменьшить боль в первые дни.

Антикоагулянтные препараты

Во многих случаях мы рекомендуем терапевтический режим антикоагулянтной терапии. Это препараты для разжижения крови. Обычно это лекарство, такое как Xarelto (ривароксабан) или Eliquis (апиксабан), но также может быть кумадин или варфарин. Иногда мы назначаем низкомолекулярный гепарин (т.е. Lovenox), который является уколом, особенно во время операции. Мы обсуждаем плюсы и минусы с пациентом, чтобы определить лучшее лекарство для его обстоятельств. В идеале пациент должен сразу же начать прием одного из этих препаратов, если нет высокого риска кровотечения.

Расположение ТГВ и другие факторы также могут влиять на план лечения ТГВ:

• Изолированный тромбоз вен голени (ИТВТ) — тромб в глубоких венах голени (ниже колена)
  • Неосложненный изолированный тромбоз вен голени ниже колена (ICVT) с минимальными симптомами у пациента, который полностью передвигается без факторов риска, может не нуждаться в антикоагулянтной терапии. Большую часть времени мы будем проводить контрольные осмотры с короткими интервалами примерно через 3-7 дней и 3-4 недели, чтобы убедиться, что ТГВ не распространился выше колена. Если ТГВ удлиняется, когда пациент не принимает антикоагулянты, мы вместе с пациентом примем решение о добавлении антикоагулянтов.
  • Пациентам со тромбами в венах голени ниже колена, которые очень симптоматичны (боль, отек), или у пациента в гипсовой повязке, или у пациента, который не передвигается, часто будет предлагаться антикоагулянтная терапия, поскольку они представляют более высокий риск. Это совместное решение, принимаемое пациентом и поставщиками медицинских услуг для взвешивания рисков и преимуществ.
• Бедренный подколенный ТГВ возникает, когда тромб распространяется в крупные вены через колено (подколенная вена) в бедро (бедренная вена)
  • Почти всем пациентам с подколенно-бедренным ТГВ предлагается антикоагулянтная терапия. Исключением являются пациенты с высоким риском кровотечения из-за недавней травмы, хирургического вмешательства или известных источников кровотечения, таких как кровотечение из язвы желудка. Если есть противопоказание к кровотечению, одним из вариантов является направление в больницу для установки фильтра нижней полой вены (фильтр IVC). Это временный фильтр, который вводят в вену под сердцем, чтобы тромбы не оторвались и не попали в легкие. Как правило, они временные, и пациент возвращается к поставщикам, которые их вставили, чтобы удалить их, как только риск кровотечения сведен к минимуму и пациент может начать антикоагулянтную терапию.
• Подвздошно-бедренный ТГВ — это когда тромб глубокой вены выходит из бедра (бедренные вены) в тазовые вены (подвздошные вены).
  • Подвздошно-бедренный ТГВ представляет собой сгусток крови, проникающий в вены таза. Они гораздо более серьезны с точки зрения риска и могут быть гораздо более симптоматическими с точки зрения боли и отека. Одним из вариантов в этих случаях является направление на катетерный тромболизис и возможное стентирование вен в области таза, когда это показано.
• Легочная эмболия (ТЭЛА)
  • ТЭЛА представляет собой тромб в легком. У любого пациента с любым ТГВ одновременно может быть легочная эмболия из-за отрыва тромба в ноге и его перемещения в легкие. Это может быть едва заметно для пациента, а иногда и со смертельным исходом. Большинство пациентов плохо выглядят и чувствуют себя, жалуются на боль в груди или одышку. Мы не можем полностью оценить ТЭЛА в амбулаторных условиях, поэтому пациентам рекомендуется обратиться за лечением в отделение неотложной помощи, где можно провести тестирование для диагностики ТЭЛА и сообщить, есть ли какие-либо больничные процедуры, показанные для ее лечения, и если госпитализация является необходимым.

Продолжительность антикоагулянтной терапии: Большинству пациентов с впервые спровоцированным ТГВ потребуется терапевтическая антикоагулянтная терапия (т.е. антикоагулянты) в течение примерно 3 месяцев. Это обсуждается на консультации с поставщиками медицинских услуг во время постановки диагноза и во время последующих посещений. Некоторым пациентам придется продолжать принимать антикоагулянты на неопределенный срок. Решение продлить антикоагулянтную терапию более чем на 3 месяца на неопределенный срок обычно принимается после консультации с гематологом, который может провести некоторые тесты, чтобы определить риск долгосрочного рецидива ТГВ.

Пациенты с повышенным риском рецидива в долгосрочной перспективе — это те, у которых есть:

• Неспровоцированный ТГВ или ТЭЛА без сопутствующих факторов риска
• ТГВ или ТЭЛА даже при наличии факторов риска, но в молодом возрасте (т.е. до 40 лет)
• Рецидивирующий ТГВ или ТЭЛА, особенно в разных локализациях
• Семейный анамнез ТГВ или ТЭЛА в раннем возрасте
• Тромбоз в необычной локализации (например, в венах кишечника или на руке)

Таким образом, пациенты с спровоцированным ТГВ или ТЭЛА с преходящими факторами риска (такими как операция или травма) имеют низкий риск рецидива. Пациенты с неспровоцированным ТГВ или ТЭЛА имеют более высокий риск рецидива. Пациенты с спровоцированной ТЭЛА или ТГВ с постоянными провоцирующими факторами риска (такими как продолжающееся лечение рака) имеют самый высокий риск рецидива, если антикоагулянтная терапия прекращена. Мы часто работаем с врачами первичного звена и гематологом, чтобы помочь посоветовать, если в случаях, когда риск рецидива высок, пациенту, возможно, следует оставаться на антикоагулянтах  дольше или даже на неопределенный срок.