Лечение старческое недержание мочи: Недержание мочи у мужчин пожилого возраста

Содержание

Недержание мочи у собак | Бетховен – ветеринарная клиника, Красноярск

Если у собаки недержание мочи, это сильно тревожит владельца и заставляет его подозревать самое худшее. Бытует мнение, что недержание мочи связано с возрастными изменениями или с глубокой старостью. По этой причине владельцы с опозданием обращаются за помощью к ветеринарному специалисту, переводят собаку на уличное содержание или даже настаивают на эутаназии, расценивая её как единственный метод решения проблемы. Важно помнить, что при оказании своевременной помощи недержание мочи достаточно легко можно вылечить.

Причины недержания мочи

Истинное недержание мочи — самопроизвольное её выделение, постоянное подтекание.
Стрессовое недержание мочи, например, от радости или страха.
Нечистоплотность, являющаяся результатом неправильной дрессировки и обучения собаки.
Мечение территории нестерилизованными самцами и самками в период половой активности.
Старческое недержание, связанное с ослаблением рефлекторной деятельности.

Таким образом, случается, что собаки осознанно справляют нужду в помещении и это нельзя назвать недержанием мочи. Чтобы сделать правильный вывод, надо внимательно понаблюдать за животным. И конечно, следует обратиться к ветврачу, чтобы своевременно исключить или выявить болезнь, поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Различают несколько групп заболеваний, сопровождающихся недержанием мочи:

Инфекции мочевыводящих путей (чаще всего это цистит).
Заболевания, сопровождающиеся жаждой и чрезмерным потреблением жидкости (полидипсией).
Состояния, вызывающие слабость сфинктера мочевого пузыря (чаще у самок).
Эктопия мочеточников (мочеточник берет начало в почках и впадает во влагалище или прямую кишку, минуя мочевой пузырь) — встречается у щенков, лечение — хирургическое.
Повреждения позвоночника и спинного мозга, особенно в нижней поясничной области. В большинстве случаев требуется хирургическая операция, которая заключается в декомпрессии защемленного участка, отвечающего за иннервацию мочевого пузыря и его сфинктера.

Воспаление мочевого пузыря (цистит)

Цистит — распространенная причина недержания мочи у самок всех возрастов. Основными методами диагностики цистита являются:

общий клинический анализ мочи — исследование физических и химических свойств мочи, микроскопия её осадка

бактериологическое исследование мочи — посев пробы мочи на питательные среды, выделение микроорганизмов и определение их чувствительности к антибиотикам.

В общем клиническом анализе мочи выявляют признаки воспаления: повышенное содержание лейкоцитов и/или наличие бактерий. Окончательный диагноз ставят на основании результатов бактериологического исследования мочи. Антибиотикотерапия — основа лечения цистита. Антибиотики подбирают, учитывая степень чувствительности выделенных микроорганизмов, стоимость курса лечения, наличие у собаки сопутствующих заболеваний, побочные действия, кратность применения и пути введения препарата. Курс антибиотикотерапии составляет обычно 1–3 недели. По окончании лечения рекомендуется повторное контрольное исследование мочи. У большинства пациентов с циститом недержание мочи исчезает уже через несколько дней после начала применения антибиотиков. Но это не должно являться поводом для прекращения лечения. Чтобы избежать рецидива, необходимо обязательно довести его до конца.

Чрезмерное потребление жидкости (полидипсия)

Как правило, повышенное потребление жидкости сопровождается увеличенным объемом мочеиспускания. Устойчивая жажда может являться признаком серьезных заболеваний, в том числе, смертельно опасных. Например:

Пиометры (гнойного воспаления матки).
Сахарного диабета.
Синдрома Кушинга.
Несахарного диабета.
Хронической почечной недостаточности.

И это неполный список. Поэтому, при появлении у собаки жажды на фоне недержания мочи или увеличенного объема мочеиспускания следует как можно быстрее обратиться к ветеринарному врачу и сделать клинический и биохимический анализы крови и общий клинический анализ мочи, с целью определить общее состояние организма собаки и работу внутренних органов Для постановки окончательного диагноза могут потребоваться специфические функциональные пробы.

Слабость сфинктера мочевого пузыря

Возраст, ожирение, снижение чувствительности рецепторов сфинктера и возможно другие факторы приводят к недержанию мочи, особенно у самок. Слабость сфинктера мочевого пузыря лечится симптоматически:

Гормонотерапия: предпочтение отдается комбинированным препаратам с эстрогенными и прогестагенными свойствами.
Эстроген и прогестерон — женские половые гормоны. В комплексе они уравновешивают противоположную направленность своего действия, помогая поддерживать сократительную активность и эластичность мышц стенки и сфинктера мочевого пузыря и уретры.
Симпатомиметики (альфа-агонисты). Эти вещества повышают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и уретры. В наиболее сложных случаях симпатомиметики применяют в комплексе с гормонотерапией.

Препараты из группы антидепрессантов, которые одновременно расслабляют мышцу мочевого пузыря и сокращают мышцы шейки пузыря.

Медикаментозное лечение эффективно в большинстве случаев. Проконсультируйтесь у ветеринарного специалиста по интересующим вас вопросам.

Причины и лечение недержания мочи у собак

Недержание мочи у собаки – это довольно распространенное недомогание у собак. Не спешите думать о самом плохом. Иногда собака просто метит территорию, а хозяин воспринимает это как патологию.

Обычно недержание мочи свойственно старым собакам, а также тем, кто стал жертвой инфекционного заболевания. В современных условиях данная проблема легко лечится, особенно если не затягивать с походом к ветеринару, а постараться начать терапию в самом начале.

В нашей клинике есть собственная ветеринарная лаборатория, в которой оперативно проведут исследование анализов Вашего животного для постановки точного диагноза.

Причины недержания мочи у собаки

Причины недержания мочи у собаки зависят от того, какой тип недержания мочи у животного наблюдается:

— самопроизвольное выделение, которое представляет собой истинное недержание;
— непроизвольное выделение мочи во время стресса;
— половая активность, во время которой собаки метят территорию;
— старческое недержание.

Существуют болезни, течение которых сопровождается недержанием мочи у собак: инфекции мочеполовой системы, эктопия мочеточников, слабость сфинктера мочевого пузыря и так далее. В особую группу стоит выделить заболевания, которые приводят к чрезмерной жажде у собаки, в результате которой она часто и много пьет и соответственно гораздо чаще ходит в туалет. К таким заболеваниям относятся, например, сахарный диабет, синдром Кушинга и так далее.

Недержание мочи у собак: лечение

Лечение недержания мочи у собаки лечится в зависимости от того, какое заболевание вызывает данный недуг у животного.

Инфекционные заболевания мочевыводящей системы лечатся антибиотиками. Одной их наиболее распространенных болезней является цистит. Его наличие невозможно определить визуально, потребуется сдать общий анализ мочи животного. Также проводится бактериологическое обследование, которое позволяет поставить однозначный диагноз. Потребуется от одной до трех недель, чтобы животное полностью выздоровело.

Слабость сфинктера мочевого пузыря также лечится медикаментозно.

Если недержание мочи происходит в силу повышенного употребления жидкости, необходимо обследовать животное комплексно, чтобы составить общую клиническую картину.

На основе результатов обследования можно установить причину недомогания и начать лечение.

Цены на приём в нашей сети ветклиник

Наименование ветеринарных услуг	Единица измерения	Цена, руб
⭐ Первичный приём	1 животное	400
⭐ Повторный прием	1 животное	250
Первичный приём узкого специалиста	1 животное	1100
Повторный приём узкого специалиста	1 животное	550
Консультация без животного	—	550
Консультация врача по результатам анализов	1 шт.	400
Консультация узкого специалиста без животного	1 шт.	1000

Все наши Ветклиники:

🏥 Клиника	🗺️ Адрес	🕔
🏥 Алма-Атинская	Братеевская, 18к1	24/7
🏥 Алтуфьево	Мурановская, 12	24/7
🏥 Алтуфьевское Шоссе	Алтуфьевское шоссе д 56	24/7
🏥 Бабушкинская	Менжинского 29	24/7
🏥 Беляево	Миклухо Маклая, д 18 к1	24/7
🏥 Бутово Северное	Куликовская, 3Д	24/7
🏥 Домодедовская	Ясеневая 28	24/7
🏥 Калужская	Воронцовские пруды д. 3	24/7
🏥 Каховская	Болотниковская, 21с8	24/7
🏥 Киевская	Большая Дорогомиловская, 5	24/7
🏥 Люберцы	Люберцы, Октябрьский проспект д.5	24/7
🏥 Марьино	Перервинский Бульвар д. 21/1	24/7
🏥 Медведково	Малыгина 9 стр.2	24/7
🏥 Митино	Генерала Белобородова, 30	24/7
🏥 Новогиреево	Новогиреевская д 53	24/7
🏥 Первомайская	Нижняя Первомайская улица, 12А	24/7
🏥 Перово	1-я Владимирская, 4	24/7
🏥 Печатники	Гурьянова д. 4 к.1	24/7
🏥 Реутов	Реутов, Калинина, 12	24/7
🏥 Саперный	Саперный проезд д6 к1	24/7
🏥 Солнцево	Главмосстроя дом 7	24/7
🏥 Спортивная	Доватора, д.3	24/7
🏥 Тёплый стан	Теплый Стан 5, к4	24/7
🏥 Хорошево-Мневники	Народного Ополчения 29к1	24/7
🏥 Шипиловская	Мусы Джалиля д 38 к1	24/7
🏥 Щелковская	Алтайская 17А	24/7

Специальность: Дерматолог / Онколог / Рентгенолог / Репродуктолог / Терапевт / УЗИ / Хирург / Хирург-Ортопед

Недержание мочи у собак — причины, лечение, что делать

Обычно нарушения в работе органов мочевыделительной системы появляются у любимцев, когда близится старость. Бывает, проблема настигает в более молодом возрасте. Типичный признак болезни собак – недержание мочи. Животное перестаёт сдерживать позывы, что не только отрицательно отражается на здоровье, но и доставляет ряд неприятностей хозяевам.

Этиология и симптоматика

Инконтиненция или недержание мочи у собаки – это неконтролируемое мочеотделение, при котором мочевой пузырь теряет способность сдерживать жидкость внутри. Ветврачи обычно сходятся в том, что патология – лишь симптом, а не самостоятельное заболевание.

Типы инконтиненции:

истинный – пожилой возраст, лишний вес или пониженная чувствительность нервных пучков сфинктера, эктопия мочеточников;
вынужденный – инфекции (цистит или уретрит), кисты и рубцы, опухоли, травмы;
стрессовый – непроизвольный выброс во время эмоциональных перепадов;
поведенческий – животное метит территорию в период половой активности;
старческий – ослабление рефлекторной деятельности, причина которому возраст.

Клиническую картину характеризует непроизвольное мочевыделение в неположенном месте или с повышенной частотой и в непривычное время. Характерная черта – влажные пятна на спальнике. Животное становится чистоплотнее, постоянное вылизывает гениталии.

Диагностика, терапия

За полное выздоровление питомцев отвечает ветеринар. Он должен правильно определить, какое недержание у собаки, причины и лечение болезни. Для этого используются различные диагностические методы, направленные на выявление основного заболевания.

Мероприятия для постановки диагноза:

Далее ветеринарный врач определяет способ лечения. Если первопричина в воспалении, то назначают противомикробные препараты и спазмолитики. От слабости сфинктера помогают женские гормоны, средства для тонуса мышц. Если у питомца повышенная жажда, то дело в сахарном диабете или синдроме Кушинга. Тогда гормонотерапия, правильная диета.

Знать то, почему у собаки недержание мочи, как лечить и как выявить, очень важно. Обычно владельцы списывают это на старость и не обращаются в клинику. Некоторые хозяева даже решаются на эвтаназию. Однако инконтиненция лечится, причём довольно легко и быстро.

старческое недержание мочи у женщин чем лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое старческое недержание мочи у женщин чем лечить?

У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.

Эффект от применения старческое недержание мочи у женщин чем лечить

Мой мочевой пузырь никогда не был особо крепким, но особенно ситуация обострялась в период ПМС, где-то за неделю, не могла уснуть до утра, буквально цедила по капле каждые 5 минут. Дифорол полностью решил мою проблему! Результат не быстрый, важно пропить курс, в моём случае он составил 1,5 месяца. Форма приёма удобная, всего 1ч.л. средства в день, но всё-же советую ставить напоминание на телефон, желательно принимать в одно время и не пропускать, чтобы эффект был лучше.

Мнение специалиста

Пила Дифорол по ложке в день. Через несколько дней стала замечать, что позывы прекращаются, и после туалета не возникает неприятных ощущений. Пропила полностью курс и могу сказать, что непроизвольное мочеиспускание покинуло меня. Больше не надо сдерживаться, если хочется чихнуть! Но для поддержания эффекта нужно пропивать это средство раз в год или после появления симптомов.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ старческое недержание мочи у женщин чем лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Сразу с 1-го дня я облегчение не ощутила, но постепенно за неделю проявлялись небольшие изменения. Внезапные позывы стали не такими острыми, рези в животе ослабли. За 2 недели решилась проблема непроизвольного мочеиспускания. Полный курс лечения занял месяц, и последнюю неделю я чувствовала себя совершенно здоровой, в туалет ходила не чаще, чем другие люди, и опорожнение было полноценным, как до болезни. Дифорол подействовал очень мягко. Не было нагрузки на почки, отеков и прочего букета побочных эффектов. И пить его легко, всего по ложке в день.

Света

Мне диагностировали заболевание матки, провели гистерэктомию. После этого начались проблемы с мочевым пузырем. Недержания не давали жить полной жизнью. Врач назначил Дифорол, так как он не вызывает аллергии и полностью безвреден. Помог с первого применения! Теперь он – мой спаситель).

Дифорол не просто купирует неприятные проявления болезни, а устраняет причину появления учащенного мочеиспускания. После завершения терапии вероятность рецидива патологий минимальная. При условии приема оригинального средства. Где купить старческое недержание мочи у женщин чем лечить? Пила Дифорол по ложке в день. Через несколько дней стала замечать, что позывы прекращаются, и после туалета не возникает неприятных ощущений. Пропила полностью курс и могу сказать, что непроизвольное мочеиспускание покинуло меня. Больше не надо сдерживаться, если хочется чихнуть! Но для поддержания эффекта нужно пропивать это средство раз в год или после появления симптомов.
Лечение завист от причин заболевания. Для подавления непроизвольного сокращения мышц и расслабление сфинктера назначаются детрузитол или спазмекс. Для купирования воспаления и спазмов, мочегонное воздействие назначают канефрон. Для стабилизации гормонального фона — гутрон, симбалта,. Очень важная рекомендация – то, чем лечить старческое недержание мочи у женщин, может назначить только специалист. Перечисленные лекарства все имеют побочные действия, а помогают только в 20-30% случаев (в зависимости от причин. Также недержание мочи у женщин после 70 часто лечат препаратами. Лекарственные препараты. . Другие рецепты для лечения недержания мочи у женщин пожилого возраста: Шалфей: 50 гр. шалфея запаривают в термосе, залив 1 л. кипятка, настояв 2 часа – принимают 3 раза в день по пол стакана. Признаки и лечение возрастного недержания мочи у женщин при климаксе . Еще реже в медицинской практике встречается недержание мочи у женщин . Особенно хочу отметить, что данный недуг не просто нужно, а категорически показано лечить. Как правило, в большинстве случаев терапия оказывается. Старческое недержание мочи у женщин – причины и лечение. Недержание мочи относится к заболеваниям мочевыделительной системы, которые достаточно часто диагностируются у пожилых женщин. Старческое недержание мочи у женщин – причины и лечение. Недержание мочи относится к заболеваниям мочевыделительной системы, которые достаточно часто диагностируются у пожилых женщин. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. Это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом других неполадок . У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях. Существует несколько методов лечения недержания мочи у женщин в пожилом . Как лечить недержание мочи у женщин в пожилом возрасте? . Старческое недержание мочи у женщин лечится комплексно: применяется медикаментозное лечение, физиотерапия, тренировки мышц. Очень важен. Симптомы, диагностика и лечение недержание мочи у женщин в ФНКЦ ФМБА в Москве. . Основными симптомами недержания мочи у женщин, являются . Более 40 лет опыта в гинекологии. Лечит: заболевания ш/м — дисплазии, эрозии ш/м, женское бесплодие, нарушения менструального цикла — аменореи. Лечение недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста. В независимости от причины и особенностей симптоматики при . Недержание мочи лечение народными средствами у пожилых не характеризуется высокой эффективностью.

http://dms.co.at/userfiles/s_chem_sviazano_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin3786.xml
https://www.saloncosmetics.nl/summertraining/page_image/trusy_zhenskie_pri_nederzhanii3024.xml
http://rsbi-spb.ru/userfiles/chastyi_tsistit_u_zhenshchin_prichiny_i_lechenie9779.xml
http://www.webmedcentral.co.uk/userfiles/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_vo_vremia_beremennosti8475.xml
http://www.logothetia.fr/img/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_03235.xml
Мой мочевой пузырь никогда не был особо крепким, но особенно ситуация обострялась в период ПМС, где-то за неделю, не могла уснуть до утра, буквально цедила по капле каждые 5 минут. Дифорол полностью решил мою проблему! Результат не быстрый, важно пропить курс, в моём случае он составил 1,5 месяца. Форма приёма удобная, всего 1ч.л. средства в день, но всё-же советую ставить напоминание на телефон, желательно принимать в одно время и не пропускать, чтобы эффект был лучше.
старческое недержание мочи у женщин чем лечить
У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.
Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и н. Недержание мочи у молодых женщин чаще всего диагностируется после тяжелых родов и во время вынашивания плода. В этот период оказывается большая нагрузка на органы малого таза, а при родах может происходить их травмирование, что в свою очередь приводит к инконтиненции. К данной патологии достаточно. Недержание мочи является непреднамеренным пропуском мочи и у женщин 40-50 лет является очень распространенной проблемой. Каждая третья женщина после 60-летнего возраста будет иметь некоторую степень непроизвольного подтекания мочи в течение своей жизни. Факторы риска: Пол: беременность. Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы. Для начала необходимо посетить уролога. Он сможет выявить причины и тип недержания (стрессовый или ургентный). > Гинеколог не всегда может подобрать правильное лечения недержания мочи у женщин Типы недержания мочи: — Стрессовый тип недержания – моча выделяется. catad_tema Нарушения мочеиспускания — статьи. Недержание мочи у женщин. Клинические рекомендации. . У больных с недержанием мочи и сопутствующей мочевой инфекцией рекомендовано устранить проявления инфекции. Недержание мочи у женщин. Записаться к врачу Записаться на госпитализацию. Содержание. Время прочтения: 5 мин., 18 сек. Недержание мочи у женщин. Причины появления и как устранить данное заболевание при помощи TVT-слинга. Недержание мочи (НМ) – это н. Недержание мочи у женщин — диагностика лечение недержания мочи для лечения стрессового недержания мочи существуют многочисленные методы, которые к настоящему времени можно объединить в две большие группы. Непроизвольное мочеиспускание у женщин – причины, симптомы, лечение. Недержание мочи у женщин – явление, с которым сталкиваются в любом возрасте. Оно вызывает физический и психологический дискомфорт, затрудняет привычную жизнедеятельность. Подобное явление требует врачебного. Почему возникает недержание мочи? Симптомом каких заболеваний является недержание мочеиспускания, причины и лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу обратиться.

старческое недержание мочи у женщин чем лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое старческое недержание мочи у женщин чем лечить?

У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.

Эффект от применения старческое недержание мочи у женщин чем лечить

Благодаря Дифоролу смогла избавиться от хронического цистита, причём очень легко и быстро. Мне этот препарат давно советовали, а я всё не решалась на покупку в Интернете. Потом о нём сказала врач в больнице, и я занялась оформлением заказа. Кстати, так и не смогла найти отрицательных отзывов, думаю, это очень хороший показатель. Посылку получила через 8 дней, как по мне, то довольно быстро.

Мнение специалиста

Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.

Как заказать

Отзывы покупателей:

Алена

Дифорол — моя палочка-выручалочка! Работает после первого применения, а после полного курса с болью при походах в туалет я рассталась вовсе. И хорошо, что дифорол на натуральной основе, потому что многие лекарства мой организм встречает аллергией.

Маша

Пила это средство раз в день по чайной ложке, разводила препарат в стакане чистой воды без газа. Облегчение наступило буквально на следующий день. В первое время начала посещать туалет гораздо реже, перестала вставать по ночам каждый час. Постепенно график мочеиспускания пришел в норму, но лечиться пришлось долго, около 5-ти недель. Курс лечения нельзя назвать дешевым, но он очень эффективный, позволяет полностью избавиться от этого неприятного недуга. Ведь мало того, что больной человек постоянно бегает в туалет, часто в ущерб служебным обязанностям, но еще и от него плохо пахнет. Такой постоянный, ничем неистребимый «аромат» плохо влияет на и без того не самое лучшее самочувствие.

Применять концентрат Дифорол по инструкции — просто. Разовая дозировка — 1 ч. л. в утренние часы. Желательно в одно и то же время. Можно запивать небольшим количеством жидкости. Длительность профилактического и лечебного курса — 1 месяц. Для достижения эффекта по максимуму, избавления от непроизвольного и частого мочеиспускания навсегда стоит пройти курс терапии до конца. При необходимости продлить до 1,5-3 месяцев. Где купить старческое недержание мочи у женщин чем лечить? Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.
Лечение завист от причин заболевания. Для подавления непроизвольного сокращения мышц и расслабление сфинктера назначаются детрузитол или спазмекс. Для купирования воспаления и спазмов, мочегонное воздействие назначают канефрон. Для стабилизации гормонального фона — гутрон, симбалта,. Очень важная рекомендация – то, чем лечить старческое недержание мочи у женщин, может назначить только специалист. Перечисленные лекарства все имеют побочные действия, а помогают только в 20-30% случаев (в зависимости от причин. Также недержание мочи у женщин после 70 часто лечат препаратами. Лекарственные препараты. . Другие рецепты для лечения недержания мочи у женщин пожилого возраста: Шалфей: 50 гр. шалфея запаривают в термосе, залив 1 л. кипятка, настояв 2 часа – принимают 3 раза в день по пол стакана. Признаки и лечение возрастного недержания мочи у женщин при климаксе . Еще реже в медицинской практике встречается недержание мочи у женщин . Особенно хочу отметить, что данный недуг не просто нужно, а категорически показано лечить. Как правило, в большинстве случаев терапия оказывается. Старческое недержание мочи у женщин – причины и лечение. Недержание мочи относится к заболеваниям мочевыделительной системы, которые достаточно часто диагностируются у пожилых женщин. Старческое недержание мочи у женщин – причины и лечение. Недержание мочи относится к заболеваниям мочевыделительной системы, которые достаточно часто диагностируются у пожилых женщин. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. Это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом других неполадок . У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях. Существует несколько методов лечения недержания мочи у женщин в пожилом . Как лечить недержание мочи у женщин в пожилом возрасте? . Старческое недержание мочи у женщин лечится комплексно: применяется медикаментозное лечение, физиотерапия, тренировки мышц. Очень важен. Симптомы, диагностика и лечение недержание мочи у женщин в ФНКЦ ФМБА в Москве. . Основными симптомами недержания мочи у женщин, являются . Более 40 лет опыта в гинекологии. Лечит: заболевания ш/м — дисплазии, эрозии ш/м, женское бесплодие, нарушения менструального цикла — аменореи. Лечение недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста. В независимости от причины и особенностей симптоматики при . Недержание мочи лечение народными средствами у пожилых не характеризуется высокой эффективностью.
http://www.ceral.pl/ceral/pliki/legkoe_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_prichina_lechenie9689.xml
http://hkonline.com.hk/gx/guoxing/Uploads/s_chem_sviazano_chastoe_mocheispuskanie_u_zhenshchin4893.xml
http://tantusmarina.com/UserFiles/profilaktika_nederzhaniia_u_zhenshchin6296.xml
https://nile-center.com/uploads/tsistit_u_zhenshchin_preparat_tsena1890.xml
http://gohighfund.com/uploads/tseftriakson_ukoly_dlia_lecheniia_tsistita_u_zhenshchin4545.xml
Благодаря Дифоролу смогла избавиться от хронического цистита, причём очень легко и быстро. Мне этот препарат давно советовали, а я всё не решалась на покупку в Интернете. Потом о нём сказала врач в больнице, и я занялась оформлением заказа. Кстати, так и не смогла найти отрицательных отзывов, думаю, это очень хороший показатель. Посылку получила через 8 дней, как по мне, то довольно быстро.
старческое недержание мочи у женщин чем лечить
У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.
Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин с синтетическим аналогом гормонов помогают нормализовать . Взрослым назначают по 2 таблетки от энуреза на ночь. При неэффективности лечения дозировку увеличивают до 4 таблеток. Курс лечения подбирают индивидуально. Прием Минирина. Таблетки и лекарства от недержания мочи. Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и . Препарат назначают для лечения недержания мочи у детей, взрослых людей и пожилых пациентов. Средняя доза для взрослого человека составляет 3 таблетки в день. Купить Лекарства при недержании мочи в Москве, выгодная цена ✅ большой выбор аптек ✅ отзывы и инструкции по . Лекарства при недержании мочи. Нажмите сюда, чтобы узнать условия покупки этого товара по минимально доступной цене. Сбросить все фильтры. Сбросить все фильтры. Действующее вещество. Таблетки от недержания мочи у детей. Часто первопричинами возникновения энуреза у детей, становится . Препараты для лечения недержания у пожилых. При старческом возрастном недержангии у пожилых женщин применяют лекарства от недержания мочи. Поскольку показания анализов. Прочитайте о лечении недержания мочи у женщин пожилого возраста. Чем вылечить недержание мочи у женщин в возрасте . Поэтому необходимо срочно узнать причины недержания мочи у женщин пожилого возраста и начать лечение. Признаки и симптомы. Еще один синонимичный медицинский. Недержание мочи – это весомая проблема, которая наблюдается не только у детей и . Недержание мочи у пожилых женщин и мужчин приносит значительный дискомфорт и . Таблетки также используют, чтобы лечить энурез у детей, а иногда рекомендуют при старческом недержании мочи. Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. У многих пожилых женщин возникает недержание мочи. Для его лечения существует множество препаратов. . Таблетки также используют, чтобы лечить энурез у детей, а иногда рекомендуют при старческом недержании мочи. Поскольку препарат имеет множественные побочные эффекты. Возрастное недержание мочи у женщин требует приема гормональных средств в таблетках, нередко назначают . В большинстве случаев лечение недержания мочи у пожилых женщин проводится с применением консервативных методов. Для ускорения процесса лечения патологии пациенткам назначают. Препараты для лечения недержания мочи у пожилых женщин . Мужчины страдают недержанием мочи гораздо реже женщин. Причиной инконтиненции для стариков являются болезни мочеполовой системы, перенесенные травмы или врожденные аномалии органов. Поэтому для устранения симптома.

старческое недержание лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое старческое недержание лечение?

Врач выявил цистит, назначил недорогой и натуральный Дифорол. Я купила и теперь не просыпаюсь по ночам от чувства неполного опорожнения мочевого. Стала спокойнее спать, не бегать в туалет.

Эффект от применения старческое недержание лечение

Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.

Мнение специалиста

Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ старческое недержание лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Дифорол избавляет от дискомфорта и болей в области живота, приносит полное облегчение при посещении туалета, при полном прохождении курса защищает от рецедива дольше, чем на год.

Елена

Препарат Дифорол можно применять как для лечения на любой стадии протекания болезни, так и для профилактики. Достаточно придерживаться небольшой инструкции: Принимать по 1 чайной ложке препарата в день. Запивать стаканом воды. В течение дня поддерживать нормальный уровень гидратации (1,5-2 л воды в день).

Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути. Где купить старческое недержание лечение? Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.
Типы и причины недержания мочи у пожилых женщин. Провоцирующие факторы. Диагностика старческое недержание мочи у женщин перед лечением. Лечение недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста. В независимости от причины и особенностей симптоматики при недержании мочи важно адекватное. Недержание мочи в пожилом возрасте далеко не самая важная и серьезная проблема. Но женщина, остается женщиной. Старческое недержание мочи у женщин – причины и лечение. . Лечение старческого недержания мочи у женщин проводится с применением эрбиевого лазера. Он характеризуется воздействием на переднюю стенку. Старческое недержание мочи – психосоциальная проблема (особенно у женщин . Лечение недержания мочи у мужчин пожилого возраста можно осуществлять с помощью гимнастики Кегеля. Упражнения направлены на укрепление. Недержанием мочи или энурезом принято считать непроизвольное мочеиспускание. . Энурез — это патология мочевыводящей системы. Недержание мочи можно выявить, даже если человек не говорит об этом. Как это сделать, какие нужно сдавать анализы, чтобы было назначено правильное лечение. Лечение завист от причин заболевания. Для подавления непроизвольного сокращения мышц и расслабление сфинктера назначаются детрузитол или спазмекс. Для купирования воспаления и спазмов, мочегонное воздействие назначают канефрон. Для стабилизации гормонального фона — гутрон, симбалта,. Таблетки и лекарства от недержания мочи. Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и женщины. Лечение недержания мочи способно улучшить качество жизни пациентов, а также . Даже у пожилых людей, находящихся в домах по уходу, выделяемые на лечение.
http://www.tsukanovartcollection.com/pict/starcheskoe_nederzhanie_mochi_lechenie9311.xml
http://www.friedrich-kulturlandschaft.de/images/bakterialnyi_tsistit_lechenie_u_zhenshchin_preparaty5081.xml
http://lorado.org/files/pochemu_nochiu_chastoe_mocheispuskanie_u_zhenshchin4701.xml
http://artmebel-kem.ru/upload/mestnoe_lechenie_tsistita_u_zhenshchin4370.xml
http://calendar-na-god.ru/upload/lechenie_nederzhaniia_mochi_lazerom4232.xml
Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.
старческое недержание лечение
Врач выявил цистит, назначил недорогой и натуральный Дифорол. Я купила и теперь не просыпаюсь по ночам от чувства неполного опорожнения мочевого. Стала спокойнее спать, не бегать в туалет.
Лечение недержания мочи у женщин и детей народными средствами – травы, упражнения . Параллельно основному лечению не лишним будет подкреплять мочевой пузырь с помощью проверенных народных средства от недержания мочи, передающихся из поколения в поколение. Недержание мочи не. Как лечить недержание мочи народными средствами у женщин, мужчин и детей. Популярные рецепты отваров и . Народные средства — хорошее подспорье в лечении недержания мочи, но всё же решать эту деликатную проблему следует комплексно. И если фитотерапия не приносит ожидаемого эффекта. Лечение недержания мочи народными средствами. Клевер пашенный. . Поэтому народные целители используют его для лечения энуреза. Для избавления от недержания мочи, перед тем как ложиться спать, следует выпивать половину стакана теплой воды, в которой предварительно разводят чайную ложку. Проверенные народные методы лечения энуреза у взрослых. Ночное недержание часто тревожит детей. . Причины энуреза у взрослых мужчин и женщин разнообразны. Большинство из них можно устранить адекватным лечением и. В некоторых ситуациях может потребоваться лечение недержания мочи у женщин народными средствами или таблетками, если . Очень часто при лечении недержания мочи у женщин таблетками используются адренергические средства. Эти препараты помогают повысить тонус мышц таза. Энурез у взрослых мужчин и женщин: причины, лечение народными средствами в домашних условиях. Ночное недержание часто тревожит детей. У многих оно прекращается, когда сформировывается условный рефлекс на мочеиспускание. Если патология не проходит долгое время, нужно обязательно выяснить. Варианты лечения недержания мочи у женщин травами и другими народными средствами. . Лечение недержания мочи у мужчин народными средствами не может исключать приема профильных аптечных препаратов, чье действие направлено на улучшение функциональности простаты. В некоторых случаях.

Недержание мочи у собак: причины, лечение, профилактика

Недержание мочи у пожилых собак встречается часто и может быть вызвано целым рядом факторов. Узнайте больше о причинах и методах лечения недержания мочи из этой статьи.

По мере старения вашей собаки вы будете замечать изменения в ее поведении, характере и физической форме. Недержание часто встречается у пожилых собак, и важно, чтобы вы умели за ними правильно ухаживать.

Если ваша пожилая собака страдает недержанием мочи, ее поведение, связанное с появлением этой естественной потребности, может измениться. Она может не чувствовать, что совершает мочеиспускание, может оставлять следы мочи на полу или испытывать трудности с мочеиспусканием. Крайне важно не наказывать животное за такое поведение: ваша собака делает это не специально, а потому, что не может контролировать эти функции.

Что вызывает недержание у собак?

Стареющие собаки, как и люди, теряют физическую форму, их мышцы ослабевают, а контроль нервной системы над разными частями тела может ухудшаться. Недержание может быть вызвано простым старением мышц вокруг мочевыделительной системы и отсутствием контроля над работой этих мышц.

Самки более склонны к развитию недержания, чем кобели, и некоторые крупные породы также имеют предрасположенность к этому заболеванию. К числу таких пород относятся боксеры, доберманы, ризеншнауцеры, немецкие доги и немецкие овчарки. Среди стерилизованных самок около 30% собак весом более 20 кг страдают недержанием, тогда как у более мелких пород доля таких собак составляет менее 10%.

Существует мнение, что ожирение может влиять на вероятность развития недержания, особенно у стерилизованных собак женского пола. Это мнение основано на том, что вес жира вокруг мочевыделительной системы оказывает механическое воздействие на мышцы, что может привести к недержанию мочи.

Сопутствующие заболевания мочевыделительной системы также могут вызывать недержание мочи, в том числе любые воспалительные процессы, включая цистит, а также инфекции и образование «камней» (так называемая мочекаменная болезнь). Общие заболевания, такие как диабет или неврологические заболевания, также могут вызывать недержание мочи, поэтому важно отвести собаку к ветеринарному врачу, как только вы заметите изменения в ее поведении, связанном с мочеиспусканием.

Как лечить собак, страдающих недержанием?

Собакам назначают разные виды лечения в зависимости от причины недержания. Если проблема заключается в нарушении работы мышц, ветеринарный врач может назначить стимуляторы, которые позволят собаке лучше контролировать сфинктер (определенную мышцу) мочевого пузыря. Эти препараты эффективны в 75% случаев.

Если проблема связана с заболеваниями органов мочеотделения, ветеринарный врач может предложить хирургическое вмешательство для удаления камней, назначить антибиотики для лечения инфекции и подобрать диету для поддержания здоровья мочевыделительной системы. Ветеринарный врач также может предложить изменить образ жизни животного. Например, если вы будете поощрять активность собаки, это может снизить риск развития урологических заболеваний.

Если причина заболевания носит комплексный характер, ветеринарный врач назначит программу лечения, направленную не только на устранение недержания.

Если вы замечаете, что поведение вашей собаки, связанное с мочеиспусканием, изменилось с возрастом, нет никаких оснований думать, что предпринять уже ничего нельзя. Запишитесь на прием к врачу в ближайшую ветеринарную клинику, чтобы он порекомендовал вам, как лучше действовать в такой ситуации.

Лечение недержания мочи у женщин: научный обзор | Гериатрия | JAMA

Контекст Недержание мочи — распространенная проблема со здоровьем среди женщин, влияет на качество жизни. Поэтому важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи иметь представление о том, как эффективно справляться с недержанием мочи.

Цель Рассмотреть самые последние высококачественные доказательства в отношении этиологии и лечение недержания мочи у женщин.

Источники данных и выбор исследований Выполнен поиск статей в MEDLINE, EMBASE, Кокрановской библиотеке и ACP Journal Club для выявления англоязычных статей. опубликованные между 1998-2003 гг., в которых основное внимание уделялось этиологии и лечению мочевыводящих путей. недержание мочи у взрослых женщин. Ссылки на каждую найденную статью были был проверен, и с экспертом в этой области связались для определения дополнительных релевантных статьи.

Извлечение данных Используя комбинацию из более чем 80 поисковых запросов, мы включили статьи этиологии, которые были когортными исследованиями, исследованиями случай-контроль, поперечными исследования или систематические обзоры когортных, случай-контроль и / или перекрестных исследования.Исследования лечения должны были быть рандомизированными контролируемыми или систематическими. обзоры рандомизированных контролируемых исследований. Оценивалось качество каждой статьи. независимо от каждого автора, и включение (n = 66) было определено консенсусом.

Синтез данных Было обнаружено, что с недержанием мочи связаны многочисленные факторы, некоторые из них подлежат модификации. Факторы, связанные с недержанием мочи включают возраст, белую расу, высшее образование, связанные с беременностью факторы, гинекологические факторы, факторы урологии и желудочно-кишечного тракта, сопутствующие заболевания, повышенный индекс массы тела, лекарства, курение, кофеин, и функциональные нарушения.Есть несколько эффективных нефармакологических процедуры, включая тренировку мышц тазового дна, электростимуляцию, тренировка мочевого пузыря и побуждение к мочеиспусканию. Антихолинергические препараты эффективны при лечении неотложного недержания мочи. Несколько хирургических вмешательств эффективны при лечении стрессового недержания мочи, в том числе открытого позадилонного кольпосуспензия и процедура субуретрального слинга.

Заключение Недержание мочи у женщин является важной проблемой общественного здравоохранения. и существуют эффективные варианты лечения.

Недержание мочи , обычно определяемое как непроизвольное вытекание мочи, ¹ является обычным проблемы со здоровьем у женщин. Распространенность колеблется от 3% до 55% в зависимости от по определению недержания мочи и возрасту исследуемой популяции. ² Распространенность недержания мочи также увеличивается с преклонным возрастом. ³ От 17% до 55% пожилые женщины сообщают о недержании мочи в какой-то момент, по сравнению с 12% до 42% молодых женщин.² Quiz Ref ID Существует несколько различных типов недержания мочи, в том числе стрессовое, позывное, смешанное и недержание мочи. Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка из-за усилия или напряжения, чихания или кашель, ¹, и это обычно связано с усилением подвижность уретры и / или плохая внутренняя функция сфинктера. Неотложное недержание мочи Непроизвольное недержание мочи, сопровождающееся или немедленное осуществляется в срочном порядке, ¹ и обычно указывает гиперактивность детрузора. Смешанное недержание мочи жалоба на непроизвольную утечку, связанная с срочностью, а также при физической нагрузке, усилие, чихание или кашель. ¹ А реже формой недержания мочи у женщин является недержание при переполнении , которое связано с чрезмерным растяжением мочевого пузыря и может быть вызвано обструкцией (например, пролапс тазового органа) или неврологическим состоянием (например, травма спинного мозга).

Недержание мочи связано с плохой самооценкой здоровья, ⁴ ухудшение качества жизни, ⁵ социальное изоляция, ⁶ и депрессивные симптомы.⁷ Многие сферы жизни женщины, включая социальную, физическую, недержание мочи может повлиять на работу и отдых. ⁶ Следовательно, понимание этиологии и эффективных варианты лечения недержания мочи у женщин должны быть важным Внимательность к практикующему врачу. В этой статье рассматриваются последние, соответствующая литература.

Было выполнено

поисков в MEDLINE, EMBASE, Кокрановской библиотеке и ACP Journal Club с использованием более 80 релевантных поисковых запросов. сроки (доступны у авторов).Мы определили англоязычные статьи о происхождении или лечении недержания мочи у взрослых, у которых большинство участников составляли женщины. Мы приняли недержание мочи определения, используемые в исследованиях. Чтобы быть включенными, исследования этиологии должны были быть когортными исследованиями, исследованиями случай-контроль, перекрестными исследованиями или систематическими обзоры когортных исследований, исследований случай-контроль и / или перекрестных исследований. Исследования лечение должно было быть рандомизированным контролируемым исследованием или систематическим обзором рандомизированные контролируемые испытания.Учитывая недавние результаты исследования Women’s Health Инициатива, ⁸ мы исключили лечебные исследования эстрогеновой или заместительной гормональной терапии. Литературный поиск сфокусирован по последним данным в этой области (январь 1998 г. — март 2003 г.). В дополнение Были просмотрены списки литературы найденных статей. Врач первичной медико-санитарной помощи исследователь, имеющий опыт исследований в области недержания мочи, с ним также связались, пытаясь найти дополнительные статьи.Для этого обзор 236 статей были извлечены и 66 были включены в обзор. Идентификатор ссылки викторины Качество каждой статьи оценивалось каждым автором независимо, и включение было определено консенсусом. Качество исследований этиологии была оценена на основе оценки соответствующей поправки на искажающие факторы, согласованность измерений воздействия и результатов между группами, а также полнота последующих действий. Качество исследований лечения оценивалось путем оценки ослепление, случайное распределение и маскирование; по описанию выводов; по наличию клинически значимых результатов; и путем определения того, был проведен анализ намерения лечиться.Мы сосредоточились на сообщении клинических исходы вместо уродинамических исходов.

Какие факторы увеличивают риск развития мочевыводящих путей Недержание мочи? Было обнаружено, что с недержание мочи. Хотя многие из этих факторов нельзя изменить, некоторые поддаются модификации, поэтому врачи могут сосредоточиться на выявлении и устранении эти.

Беременность, способ родов и равенство. После корректировка продолжительности второго этапа родов, эпизиотомия, вакуум извлечение, вес плода и разрыв сфинктера, риск возникновения стресса недержание мочи через 5 лет после родов увеличивалось у женщин, у которых развился стресс. недержание мочи во время первой беременности (отношение шансов [ОШ], 3,8; 95% ДИ, 1,9-7,5) и у женщин, у которых в течение первых 6 недель после родов развилось стрессовое недержание мочи. (ИЛИ, 4.5; 95% ДИ 1,5-13,2). ⁹ Повышенная четность также, по-видимому, независимо связано с недержанием мочи ¹⁰ ^-17 (ИЛИ, 1,62; 95% ДИ, 1,31–2,01). ¹⁰ После регулировки Что касается возраста, то паритет также был связан с последующей операцией при стрессовом недержании мочи. ¹⁸

Способ родов связан с развитием недержания мочи. Из 15 307 женщин, участвовавших в исследовании EPINCONT, ¹⁹ женщин с поправкой на возраст Анализ показал, что и кесарево сечение, и родоразрешение через естественные родовые пути, по сравнению без родов, были связаны с более высокими показателями стрессового недержания мочи (ИЛИ, 1.4; 95% ДИ 1,0–2,0 и ОШ 3,0; 95% ДИ, 2,5-3,5 соответственно) и смешанное недержание мочи (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,2-2,5 и ОШ 2,1; 95% ДИ 1,7-2,6, соответственно). После корректировки по возрасту, паритету и количеству лет с момента последней родов и индекс массы тела, риск стрессового недержания мочи был выше при вагинальном родоразрешения, чем при кесаревом сечении (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,7–3,2). Там было нет разницы в частоте смешанного недержания мочи между вагинальными родами и кесарево сечение, или при риске недержания мочи у первородящих женщины, женщины, которым было выполнено кесарево сечение, и женщины, родившие через естественные родовые пути.Эта связь между естественными родами и недержанием мочи была подтверждено другими исследованиями. ²⁰ ^{, 21} В присутствует связь между родами через естественные родовые пути и стрессовым недержанием мочи независимо от возраста пациента на момент родов. ²¹

В когортном исследовании 315 женщин родоразрешение щипцами было связано с более высокий риск стрессового недержания мочи по сравнению со спонтанными вагинальными родами (отношение рисков [HR], 3.5; 95% ДИ 1,1-11,4) и по сравнению с комбинацией спонтанных и вакуумных родов (HR, 3,5; 95% CI, 1,2-9,8) после корректировки относительно возраста, массы тела ребенка при рождении и продолжительности родов. ²² В риск стрессового недержания мочи между щипцами существенно не отличался и поставка вакуума (HR, 3,5; 95% ДИ, 0,7-16,1), ни между вакуумом и спонтанным доставка (HR, 1,1; 95% ДИ, 0,2-3,7). Эти результаты согласуются с методом случай-контроль. исследование, в котором вакуумная доставка, разрыв влагалища или эпизиотомия, а также длина второго периода родов не являются факторами риска развития стрессовое недержание мочи, тогда как введение щипцов было независимым фактором риска (ИЛИ, 10.43; 95% ДИ 1,17-93,42). ²³

Когортное исследование, в котором изучалась общая частота недержания мочи в 491 женщина не обнаружила независимой связи между массой плода и мочеиспусканием. недержание мочи. ²⁴ Другое когортное исследование 549 человек. женщины с поправкой на увеличение родов, эпидуральную анестезию, способ родоразрешения, при травме промежности, продолжительности родов и окружности головы плода установлено, что масса плода при рождении была связана со стрессовым недержанием мочи через 3 месяца после родов (ИЛИ, 2.5; 95% ДИ 1,1-6,1), но не было связано с недержанием мочи. ²⁵ Также существует независимая ассоциация между высокой массой тела при рождении и последующей операцией по поводу стрессового недержания. ¹⁸

Гистерэктомия и другие гинекологические факторы. А систематический обзор показал, что гистерэктомия была связана с развитием мочевыводящих путей. недержание мочи у женщин в возрасте 60 лет и старше (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,4-1,8), но не женщинам моложе 60 лет (ИЛИ 1.1; 95% ДИ, 0,9-1,3). ²⁶ Эти результаты были подтверждены большим когортным исследованием (n = 1299), которое обнаружило, что после с поправкой на расу, доход и причину гистерэктомии, женщины 50 лет или у пожилых людей меньше шансов улучшить недержание мочи 2 лет после гистерэктомии, чем женщины моложе 50 лет (ОШ 0,7; 95% ДИ, 0,5-1,0). ²⁷ Эта возрастная разница может объясняется различным влиянием гистерэктомии на развитие разных виды недержания мочи.Позывы и смешанное недержание мочи преобладают у пожилых женщин, тогда как стрессовое недержание мочи преобладает у молодых женщин. ² После с поправкой на возраст, равенство и образовательный уровень, перекрестное исследование выявили, что гистерэктомия была связана с недержанием мочи (OR, 1,93; 95% ДИ 1,40–2,63), но не при стрессовом недержании мочи (ОШ 1,18; 95% ДИ 0,88–1,59). ²⁸ Не было очевидной связи между режимами гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная) и недержание мочи или между режимами гистерэктомии и стрессового недержания мочи.²⁹

Было обнаружено, что недержание мочи независимо связано с наличие цистоцеле и / или отсутствие уретровезикальной складки (ИЛИ, 2,49; 95% ДИ, 1,48-4,18), ¹⁵ и с маткой пролапс (OR, 4,11; 95% ДИ, 2,15-7,86). ³⁰ Однако, хирургия пролапса с гистерэктомией и без нее также независимо связанные с недержанием мочи. ¹⁴ ^{, 31} Другое факторы, независимо связанные с недержанием мочи, включают ненормальное гинекологический осмотр (ИЛИ, 2.86; P = 0,001), ³¹ и слабое сокращение мышц тазового дна ¹⁵ ^{, 31} (OR, 3,48; P <0,001). ³¹

Урологические и желудочно-кишечные факторы. Рецидивирующий Инфекция мочевыводящих путей, по-видимому, независимо связана с мочевыводящими недержание мочи. ¹² ^{, 16} ^{, 30} ^{, 32} ^{, 33} дюйм одно исследование, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей была связана с неотложным недержанием мочи. (ИЛИ, 1.98; 95% ДИ, 1,10–3,57) и смешанное недержание мочи (ОШ, 2,44; 95% ДИ, 1,51–3,92) но не при стрессовом недержании мочи (ОШ 1,51; 95% ДИ 0,77–2,97). ³³ Другой исследование показало, что после поправки на вмешивающиеся факторы женщины с недержанием мочи чаще сообщали о дизурии за последние 12 месяцев. ¹⁴ Однако это исследование не сообщает, какой процент женщин, сообщающих о дизурии, также поставили диагноз мочевыводящих путей. инфекционное заболевание.Детский энурез также оказался независимо ассоциированным с неотложным недержанием мочи у женщин среднего возраста (OR 2,7; 95% ДИ 1,3–5,6). ²¹ Недержание мочи независимо связано с недержанием кала ³² ^{, 34} (ИЛИ, 10,4; 95% ДИ, 1,40-20,2), ³², что может быть связано с тем, что оба могут быть вызваны одним и тем же процессом. Запор и другие проблемы с кишечником также были независимо связаны с недержанием мочи.¹⁴ ^{, 16} ^{, 34} В связь между запором и недержанием мочи также может быть двунаправленной, и может быть связано с пролапсом тазовых органов.

Лекарства, курение, алкоголь и кофеин. Quiz Ref ID Несколько лекарств были независимо связаны с мочеиспусканием. недержание мочи у женщин, включая: диуретики (OR, 2,2; 95% ДИ, 1,2-3,9), ¹¹ эстроген (OR, 2,91; 95% ДИ, 1,44-5,89), ¹⁵ ^{, 24} бензодиазепины (ИЛИ, 1.44; 95% ДИ, 1,12-1,83), ³⁵ транквилизаторы (ОШ, 1,65; 95% ДИ, 1,06–2,57), антидепрессанты (ОШ, 1,75; 95% ДИ, 1,04–2,94), снотворные (OR, 1,52; 95% ДИ, 1,07–2,16), слабительные (OR, 1,67; 95% ДИ, 1,18–2,37), и антибиотики (OR 1,64; 95% ДИ 1,25–2,16). ³⁶ Хотя результаты исследования несколько противоречивы, будь то курильщиком или бывшим курильщиком могут быть независимо связаны с недержанием мочи. ¹³ ^{, 15} ^{, 37} В Связь между алкоголем и недержанием мочи менее очевидна.¹³ ^{, 37} В одном исследовании сообщалось об ассоциации между ежедневным употреблением алкоголя и недержанием мочи (ОР с поправкой на возраст 1,83; 95% ДИ 1,27–2,63). ¹³ Однако при расслоении по частоте недержания мочи другое исследование не обнаружило связи между ежедневное употребление алкоголя и недержание мочи. ³⁷ После с учетом возраста и курения, высокое потребление кофеина (> 400 мг / сут) было связано с неотложным недержанием мочи (OR, 2,4; 95% ДИ, 1.1-6,5). ³⁸

Коморбидные болезни. Наличие 2 и более заболевания были связаны с недержанием мочи (OR, 4,38; 95% ДИ, 2.50-7.68). ³⁰ Плохое общее состояние здоровья также были независимо связаны со смешанным недержанием мочи (OR, 1,43; 95% CI, 1,14–1,79). ³³ Женщины со стрессом мочеиспускания недержание мочи чаще посещали их терапевта в прошлом год, даже после поправки на искажающие факторы (ИЛИ, 1.4; 95% ДИ, 1,0–1,9). ²¹ Специфические заболевания, которые были независимо связаны с недержанием мочи у женщин включают диабет, ¹⁰ ^{, 33} ^{, 36} инсульт, ³⁴ ^{, 36} ^{, 37} повышенное систолическое давление артериальное давление, ¹³ когнитивные нарушения, ³² ^{, 34} паркинсонизм, ³⁹ артрит, ¹⁶ ^{, 36} проблемы со спиной, ³⁶ слух и / или нарушение зрения, ³⁴ ^{, 37} и возможно хроническая обструктивная болезнь легких.³⁶ ^{, 39} Витамин Уровень B ₁₂ не влияет на воздержание. ⁴⁰

Возраст. Пожилой возраст связан с мочеиспусканием. недержание мочи ¹⁰ ^{, 15} ^{, 30} ^{, 32} ^{, 39}; однако это может быть не так для всех типов недержания мочи. Большой перекрестное исследование 2763 женщин показало, что распространенность недержания мочи немного увеличивается с возрастом (скорректированный OR за 5-летний интервал, 1.19; 95% ДИ, 1,09–1,31), как и распространенность смешанного недержания мочи (скорректированный ОШ за 5 лет интервал, 1,10; 95% ДИ, 1,02–1,18). ³³ Однако, не было обнаружено связи между возрастом и стрессовым недержанием мочи (скорректированный OR за 5-летний интервал 0,93; 95% ДИ 0,85–1,03). Это предполагает, что с с возрастом распространенность недержания мочи увеличивается, в то время как распространенность стрессовое недержание мочи остается неизменным.

Гонка. После корректировки уровня образования, финансовые активы, возраст, функциональное состояние, зрение и слух, инсульт, индекс массы тела, курение, употребление алкоголя, паритет и доверенный респондент, большой Поперечное исследование 3991 женщины показало, что по сравнению с чернокожими женщинами белые женщины имели более высокие показатели умеренного (OR, 2.06; 95% ДИ, 1,10–3,89) и тяжелая недержание мочи (OR, 2,10; 95% CI, 1,49–2,96). ³⁷ А второе исследование 2763 женщин также показало, что белая раса была связана с более высокими показателями стрессового недержания мочи (OR 2,84; 95% CI 1,60-5,05) и смешанное недержание мочи (OR, 2,14; 95% CI, 1,48-3,08), но не было так для недержания мочи при позывах (ОШ 1,26; 95% ДИ 0,83–1,91). ³³

Социально-экономический статус. Высшие уровни образования достижение, по-видимому, связано с недержанием мочи, особенно легкое недержание мочи и недержание мочи при напряжении.¹⁰ ^{, 21} ^{, 37} Хотя причина этой ассоциации неясна, она сохраняется даже после поправка на такие факторы, как возраст, раса, активы, сопутствующие заболевания и акушерские и гинекологические факторы. Нет четкой связи между человеческими финансовые средства и недержание мочи. ³⁷

Индекс массы тела. Многие исследования показали, что увеличение индекса массы тела (ИМТ) связано с увеличением скорости мочеиспускания. недержание мочи ¹⁰ ^-14,16 ^{, 21} ^{, 30} ^{, 31,33} ^{, 37} (ИЛИ на единицу увеличения, 1.05; 95% ДИ, 1,04–1,07). ¹⁰

Функциональное состояние. Появляется функциональное нарушение самостоятельно ассоциироваться с недержанием мочи. ³⁰ ^{, 32} ^{, 34} ^{, 37} ^{, 39} также было обнаружено, что наличие ограничений на туловище независимо связано при недержании мочи. ³⁴ Показатели распространенности недержания при напряжении и недержания при позывах существенно не различаются между элитными спортсменами и участниками контрольной группы.⁴¹

Что такое нефармакологические стратегии управления Эффективно? Существует несколько нефармакологических методов лечения мочевыводящих путей. недержание мочи. К ним относятся методы физиотерапии тазового дна. тренировка мышц, взвешенные вагинальные конусы и электрическая стимуляция. Тазовый тренировка мышц пола, или упражнения Кегеля, — это программа повторяющихся произвольных сокращение мышц тазового дна. Тренировку мышц тазового дна можно выполнять с или без методов биологической обратной связи, чтобы помочь человеку изолировать соответствующие мышцы.Взвешенные вагинальные конусы — это веса, которые теоретически требуют сокращения. мышц тазового дна, чтобы конусы не соскальзывали с влагалище. Электростимуляция может использоваться для улучшения мускулатуры тазового дна. или для подавления гиперактивности детрузора. Другие нефармакологические методы включают: тренировка мочевого пузыря, направленная на увеличение промежутка времени между мочеиспусканием, и побуждение к мочеиспусканию, которое учит иждивенцев, когда и как инициировать самостоятельное посещение туалета или реагировать на запрос в туалет.

Тренировка мышц тазового дна. Исследования таза тренировка мышц пола варьировалась в зависимости от продолжительности каждого сокращения, количество сокращений, выполняемых за сеанс, количество выполненных сеансов в день и тип предоставленного обучения. Кокрановский систематический обзор которые включали исследования стресса, позывов и смешанного недержания мочи, обнаружили, что тренировка мышц тазового дна была более эффективной, чем отсутствие лечения или плацебо (Таблица 1).⁴² В вмешательство плацебо, используемое в различных исследованиях, варьировалось и включало плацебо наркотики, мнимая электрическая стимуляция и плацебо-тренировка тазового дна (т. е. выполнение участниками упражнений, которые не изменят тазовое дно мускулатура). Пациенты, отнесенные к группам плацебо в этих исследованиях, показали: улучшение симптомов. Состояние здоровья участников рандомизированных исследований может улучшиться в ходе исследования, независимо от вмешательства.Улучшение может быть связано с рядом факторов (например, естественным течением болезнь), но эффект плацебо может иметь небольшое влияние на этот результат. Недавний систематический обзор показал, что использование плацебо (по сравнению с отсутствием лечения) оказал умеренное влияние на субъективные, непрерывные результаты. ⁴³

Недавнее исследование 200 женщин, у каждой из которых было стрессовое или смешанное недержание мочи, обнаружили, что тренировка мышц тазового дна с использованием комплексных клинических программа оказалась более эффективной в снижении частоты эпизодов недержания мочи чем использование буклета по саморазвитию.⁴⁴ Quiz Ref ID Существенных различий между мышцами тазового дна не выявлено. только тренировки и другие режимы физиотерапии, за исключением значительных уменьшение утечки мочи при тренировке мышц тазового дна по сравнению с вагинальные шишки. ⁴² ^{, 45} Следует отметить, более побочные эффекты (например, трудности с использованием устройства и поддержание мотивации) сообщалось при электростимуляции и вагинальных конусах, чем при тренировка мышц тазового дна.⁴² Испытания опубликовано после Кокрановского обзора, в который были включены женщины со стрессом недержание мочи подтвердили отсутствие явных преимуществ для сочетания тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью через тазовое дно только тренировка мышц. ⁴⁶ ^{, 47} Другой недавнее испытание с участием 222 женщин 55 лет и старше, все из которых имели позывы или смешанные недержание мочи, также было обнаружено, что тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью был не более эффективным, чем тренировка мышц тазового дна с вербальной обратной связью или чем тренировка мышц тазового дна с использованием буклета самопомощи.⁴⁸ Однако, биологическая обратная связь может быть полезна для женщин, которым трудно изолировать таз мышцы пола во время тренировки мышц тазового дна.

Одно испытание с участием 204 женщин показало, что разницы нет. между тренировкой мышц тазового дна и тренировкой мочевого пузыря для лечения стресса, позывов или смешанного недержания мочи. ⁴⁹ Однако, Тренировка мышц тазового дна в сочетании с тренировкой мочевого пузыря лучше, чем только тренировка тазового дна (относительный риск [ОР] для самооценки излечения или улучшение, 1.20; 95% ДИ, 1,02–1,42) или только тренировка мочевого пузыря (ОР для самооценки излечение или улучшение — 1,43; 95% ДИ 1,17–1,74). ⁴² ^{, 49} В сочетание тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря было одинаково эффективен при индивидуальной или групповой терапии. ⁵⁰ Среди когнитивно неповрежденных лиц практикующая медсестра программа домашней терапии, сочетающая тренировку мышц тазового дна с биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря были значительно лучше, чем обычные социальные посещения практикующей медсестрой (среднее процентное снижение недержания мочи эпизодов в сутки: лечебная группа, 75.0; элементы управления, 6.4; P <0,001). ⁵¹

Среди участников с неотложным недержанием мочи с недержанием при напряжении или без него, не было никакой разницы в самооценке показателей излечения между мышцами тазового дна тренировочные и холинолитические препараты. ⁴² ^{, 52} Однако, по сравнению с антихолинергическими препаратами, комбинированное субъективное излечение или показатели улучшения были немного выше при тренировке мышц тазового дна (RR, 1.18; 95% ДИ, 1,01-1,37) и тренировка мышц тазового дна значительно уменьшил количество эпизодов утечки за 24 часа (средневзвешенная разница [WMD], -0,41; 95% ДИ, от -0,79 до -0,03). Значительно больше женщины, получающие холинолитические препараты, испытывали сухость во рту и неспособность аннулировать. Предполагая, что выбывание из исследования было неудачным лечением, исследователи обнаружили, что больше женщин сообщили о субъективном излечении или улучшении с помощью α-адренорецепторов. препараты (фенипропаноламин), чем тренировка мышц тазового дна (RR, 1.41; 95% ДИ, 1,09–1,81). ⁵³ Однако не было значительная разница в объективных результатах среди оставшихся в учиться.

Исследование с участием 50 женщин, в котором тренировка мышц тазового дна сравнивалась с хирургией. (открытая позадилонная кольпосуспензия, вагинальная пластика или комбинация) при стрессе недержание мочи не обнаружило существенной разницы в частоте самооценок вылечить или улучшить, но было обнаружено, что тренировка мышц тазового дна привела к в меньшем количестве случаев излечения (ОР, 0.20; 95% ДИ 0,07-0,61). ⁴² Оба группы имели значительное сокращение количества эпизодов утечки, но в хирургической группе сокращение было значительно больше ( P, <0,01). Все зарегистрированные нежелательные явления были послеоперационными осложнениями.

Электростимуляция. Электростимуляция состоит из коротких электрических импульсов, подаваемых через игольчатые или поверхностные электроды и используется для подавления гиперактивности детрузора или для улучшения мускулатуры тазового дна.Эффективность электростимуляции может зависеть от типа мочеиспускания. недержание мочи. Исследование 68 участников, сравнивающих электрическую стимуляцию с фиктивной стимуляцией у лиц с позывами к недержанию мочи выявил ряд необходимо для лечения (NNT) из 5 (95% ДИ, 3-42) для излечения (без эпизодов недержания мочи) и отсутствие гиперактивности детрузора при цистометрии) и NNT 2 (95% ДИ, 1-4) для улучшения (снижение частоты недержания мочи на> 50% или цистометрический объем мочевого пузыря> 50 мл).⁵⁴ Есть не было существенной разницы в побочных эффектах между двумя группами.

В небольшом исследовании с участием 27 женщин с недержанием мочи при напряжении электростимуляция существенно не отличался от фиктивной стимуляции на основе недержания мочи вопросник воздействия или на изменениях утечек мочи в неделю. ⁵⁵ Электрооборудование стимуляция сама по себе или в сочетании с другими методами лечения также не была значительно отличается от других режимов физиотерапии в лечении стресса недержание мочи.⁴² ^{, 45} Недавнее испытание 200 женщин, у всех из которых было стрессовое или смешанное недержание мочи, обнаружили, что добавление электростимуляции тазового дна к обширному тазовому дну программа тренировки мышц существенно не снизила частоту недержания мочи. эпизоды. ⁴⁴

Вагинальные конусы. Использование утяжеленных вагинальных конусов теоретически требует сокращения мышц тазового дна, но факторы, кроме сокращения мышц тазового дна, могут способствовать чтобы шишки оставались на месте.Гири обычно используются два раза в день. в течение 15 минут за сеанс, и вес увеличивается по мере переносимости. ⁴⁵ Большинство исследований по оценке использования вагинальных В исследование были включены женщины с недержанием мочи при напряжении. Участницы, получающие вагинальный шишки были субъективно излечены с большей вероятностью по сравнению с теми, кто получал контрольные вмешательства, не затрагивающие мускулатуру тазового дна (RR при невозможности вылечить недержание мочи — 0,74; 95% ДИ 0,59-0,93). ⁴⁵ Однако, не было различий в объективных результатах, таких как эпизоды утечки, тест подушечки или мышечной силы тазового дна.Существенных отличий не было только между вагинальными конусами и электростимуляцией. Терапия вагинальной шишки, по-видимому, уступают тренировке мышц тазового дна. ⁴² ^{, 45}

Тренировка мочевого пузыря. Методы тренировки мочевого пузыря варьировалось между исследованиями, но все задействованные стратегии для увеличения временного интервала между пустотами с использованием прогрессивных графиков мочеиспускания. В 2 небольших испытаниях (n = 78), в группах по изучению мочевого пузыря было меньше людей, у которых не было опыта субъективное излечение по сравнению с теми, кто не проходил тренировку мочевого пузыря (ИЛИ в случае неудачи, 0.07; 95% ДИ 0,03-0,19). ⁵⁶ Однако, как указано выше, тренировка мочевого пузыря не была значительно лучше, чем тренировка мышц тазового дна. тренировка и комбинация тренировки мочевого пузыря с мышцами тазового дна обучение было более эффективным, чем любое другое обучение в одиночку. ⁴² ^{, 49} Мочевой пузырь тренировки в сочетании с лекарственной терапией (например, антагонисты кальция и холинолитики агентов) не продемонстрировали значительных субъективных улучшений по сравнению с только тренировка мочевого пузыря.⁵⁶

Приглашение к мочеиспусканию. Есть ряд рандомизированных испытания, которые изучали роль побужденного к мочеиспусканию, инициированного лицами, осуществляющими уход через равные промежутки времени. Некоторые из этих испытаний (включая оба когнитивных интактные и ослабленные участники) показали, что побуждение к мочеиспусканию лучше чем обычная помощь при недержании мочи. Обычная помощь при недержании мочи включает: регулярная проверка и смена мокрой одежды и постельного белья.По сравнению с участниками в контрольных группах было высказано предположение, что меньше участников, которые получил побуждение к мочеиспусканию, не улучшилось количество влажных эпизодов (ОШ без улучшения, 0,59; 95% ДИ, 0,31-1,14), в то время как в группах вмешательства было значительно меньше эпизодов недержания мочи за 24 часа (WMD, -0,93; 95% ДИ, от -1,32 до -0,53). ⁵⁷ Один испытание обнаружило статистически значимое увеличение количества независимых запросов на туалет в результате искусственного вмешательства при мочеиспускании у лиц, которые на когнитивном скрининге смог правильно идентифицировать хотя бы 1 объект из 2 в 3 отдельных случаях (ИЛИ, 1.9; 95% ДИ 1,51-2,29). ⁵⁷

Каковы риски и преимущества фармакологической терапии?

Были изучены различные фармакологические методы лечения. при лечении недержания мочи (таблица 2).

Антихолинергические препараты. Quiz Ref ID Антихолинергический препараты используются при лечении позывов, чтобы подавить непроизвольное недержание мочи. сокращения детрузора.Кокрановский систематический обзор холинолитиков при неотложном недержании мочи антихолинергические препараты были лучше, чем плацебо в показателях субъективного излечения или улучшения (ОР 1,41; 95% ДИ 1,29–1,54) и в уменьшении количества утечек за 24 часа (WMD, −0,56; 95% CI от -0,73 до -0,39). ⁵⁸ Самый частым побочным эффектом была сухость во рту, и по сравнению с плацебо риск сухость во рту была в 3 раза выше при применении толтеродина (ОР 3,02; 95% ДИ 2,45–3,71) и с оксибутинином (RR, 3.23; 95% ДИ, 2,48-4,20).

Последующее контролируемое испытание толтеродина пролонгированного высвобождения у пожилых (≥65 лет) по сравнению с более молодыми (<65 лет) пациентами не обнаружено значимых возрастных разница в количестве эпизодов недержания в неделю или в нежелательных явлениях (за исключением головная боль, которая чаще встречалась у более молодых участников). ⁵⁹ The общая польза толтеродина по сравнению с плацебо не различалась между 2 возрастные группы.

В испытаниях прямого сравнения толтеродин и оксибутинин не различались. в результатах.⁶⁰ ^-62 Однако, оксибутинин чаще ассоциировался с возникновением по крайней мере 1 нежелательное явление (например, сухость во рту, диспепсия, головная боль) в 2 исследованиях, с числом необходимое для нанесения вреда (NNH) из 8 (95% CI, 5-30) в испытании с 378 участниками ⁶² и NNH из 4 (95% CI, 3-7) во втором испытании 228 участников. ⁶¹ В частности, риск сухость во рту была выше у оксибутинина, чем у толтеродина (NNH, 4; 95% CI, 3-6).⁶¹ ^{, 62} Сравнение оксибутинин с пролонгированным высвобождением и толтеродин продемонстрировали, что оксибутинин был связан со значительно меньшим средним количеством еженедельных эпизоды недержания мочи, и не было различий в побочных эффектах между группы оксибутинина и толтеродина с пролонгированным высвобождением. ⁶³ трансдермальный и оксибутинин при пероральном приеме существенно не различались по снижению средней ежедневные эпизоды недержания мочи. ⁶⁴ Однако сухая ротовая полость чаще возникала при пероральном приеме оксибутинина (NNH, 2; 95% ДИ, 2-4).

Адренергические препараты. агонистов α-адренорецепторов использовались при лечении стрессового недержания мочи, потому что α-1A было обнаружено, что адренорецепторы опосредуют сократительную реакцию уретры и шейка мочевого пузыря. Также изучались β-адренергические препараты. Тем не мение, многие из изученных препаратов недоступны в США. Фенилпропаноламин был удален с рынка США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (FDA) из-за его связи с геморрагическим инсультом.⁶⁵ Кленбутерол обладает анаболическими стероидными свойствами и не является лекарством, одобренным FDA.

Недавний Кокрановский систематический обзор показал, что по сравнению с плацебо адренергические препараты были связаны с несколько более высоким комбинированным излечением или улучшением показатели (ОР для мидодрина, 1,55; 95% ДИ, 1,02–2,35; ОР для фенилпропаноламина, 1,58; 95% ДИ 0,87–2,85; ОР для кленбутерола 1,96; 95% ДИ, 1,26–3,05). ⁵³ Сообщалось также о других побочных эффектах, связанных с адренергическим действием. лекарства (например, бессонница, беспокойство и вазомоторная стимуляция) и, хотя статистическая значимость не была достигнута ни по одной категории побочных эффектов, побочные эффекты были достаточно серьезными у 14 женщин в 6 исследованиях (n = 339) прекратить лечение или исследование.

Прочие лекарственные препараты. Из-за их гладкой миорелаксантные свойства, блокаторы кальциевых каналов являются потенциальным лечением для неотложного недержания мочи, но на сегодняшний день никакие испытания не показали их пользы. ⁶⁶ Недавно опубликованное плацебо-контролируемое исследование нимодипин (n = 86) не выявил достоверной разницы в количестве недержания мочи. эпизоды с этим лекарством. ⁶⁷

Гидроксид магния также может быть эффективным средством лечения недержания мочи, за счет уменьшения спонтанных сокращений детрузора.Небольшой плацебо-контролируемый обнаружено исследование (n = 40) женщин с позывами к сенсорным позывам или нестабильностью детрузора что пероральный гидроксид магния привел к субъективному улучшению мочевыделения. симптомы (NNT, 3; 95% ДИ, 2-91). ⁶⁸ Единственный сообщалось о побочном эффекте — преходящей диарее (2/20, группа лечения против 1/20, контрольная группа).

Доксепин, трициклический антидепрессант, также изучался на женщинах. при нестабильности детрузора или недержании мочи.Доксепин, как было обнаружено, приводит к субъективному улучшению по сравнению с плацебо (ОШ 23,80; 95% ДИ, 3.99-141.97), но не в объективном улучшении стабильности мочевого пузыря. ⁶⁶

Агонисты серотонина и норадреналина также предположительно способствуют удержанию мочи. свойства через парасимпатическое подавление и усиление симпатическая и соматическая активность. Контролируемое испытание дулоксетина (селективное ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) для лечения стрессового недержания мочи выявили значительную дозовую реакцию в среднем снижении недержания мочи частота по сравнению с плацебо (среднее снижение частоты недержания мочи: плацебо, 40%; 20 мг, 44%; P =.6; 40 мг, 59%; P = 0,02; 80 мг, 58%; P = 0,04). ⁶⁹ Однако существенной разницы в эффективности лечения не наблюдалось. скорости, и наблюдалось увеличение доза-ответ при прекращении приема, потому что нежелательных явлений. Наиболее частым побочным эффектом была тошнота.

Каковы риски и преимущества хирургических вмешательств?

Знание различных хирургических процедур важно для первичного клиницисты при обсуждении вариантов лечения со своими пациентами.Для индивидуальный пациент, выбор процедуры также может зависеть от сосуществующие урогенитальные проблемы, анатомия выходного отверстия мочевого пузыря, состояние здоровья и предпочтениями и опытом хирурга при выполнении различных процедур. Хирургические процедуры для лечения стрессового недержания мочи предназначены для коррекции уретры. закрытие дефектов и улучшение поддержки уретровезикального перехода. Были оценены различные хирургические методы, в том числе: открытая позадилонная кольпосуспензия, подвешивание иглой шейки мочевого пузыря, передняя часть вагинальная пластика, лапароскопическая позадилонная кольпосуспензия, субуретральный слинг процедура и периуретральные инъекции.Возможные неблагоприятные последствия хирургическое вмешательство включает периоперационные осложнения (например, инфекцию, кровотечение, боль, и задержка мочи), неотложные позывы de novo и недержание мочи, затруднения при мочеиспускании, рецидивирующий или новый пролапс тазовых органов и необходимость повторного лечения недержания мочи операция. Хотя существуют клинические испытания, сравнивающие различные хирургические процедур, нет достаточных доказательств, чтобы полностью сравнить операцию с любым фармакологические или нефармакологические вмешательства.Почти всем пациентам следует рассматриваться для пробной нехирургической терапии в первую очередь.

Открытая ретропубическая кольпосуспензия. Открытый позадилонный кольпосуспензия включает надрез в нижней части живота и подтяжку ткани около шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры в области малого таза за передними лобковыми костями. ⁷⁰ Три варианта процедуры — дефект Берча, Маршалла-Маркетти-Кранца и паравагинальный дефект ремонт или ремонт полки вагины-обтуратора.На основе результатов Кокрейновского систематический обзор, открытая позадилонная кольпосуспензия имела более низкую частоту неудач чем подвешивание иглы шейки мочевого пузыря, передняя пластика влагалища и лапароскопическая кольпосуспензия (таблица 3). ⁷⁰ Открытая позадилонная кольпосуспензия была связана с меньший риск периоперационных осложнений по сравнению с передним вагинальным ремонт и с подвешиванием иглы шейки мочевого пузыря. По сравнению с передним вагинальным ремонт, открытая позадилонная кольпосуспензия привела к более высокому уровню новых или рецидивирующий пролапс, отсутствие разницы в симптомах позывов de novo и недержании мочи частота и более низкая частота повторных хирургических вмешательств при недержании мочи.Недостаточно доказательства, позволяющие судить, открыта ли позадилонная кольпосуспензия и шейка мочевого пузыря приостановка иглы различалась по частоте повторных операций, появлению симптомов позывов de novo, или новый пролапс. Различий между открытой позадилонной кольпосуспензией не выявлено. и лапароскопическая кольпосуспензия при частоте нежелательных явлений.

Не было значительной разницы в частоте отказов между открытыми кольпосуспензиями. и процедура субуретрального слинга. Также не было различий в периоперационном периоде. частота осложнений.Однако открытая кольпосуспензия была связана с увеличением риск нового или рецидивирующего пролапса (NNH, 12; 95% ДИ, 8–27). ⁷⁰ Есть не было достаточных доказательств для выявления различий в частоте позывов de novo симптомы, позывы на недержание мочи или затруднения при мочеиспускании.

Подвеска иглы шейки мочевого пузыря. шейка мочевого пузыря Подвешивание игл выполняется вагинальным или абдоминальным доступом. ⁷¹ Длинная игла используется для заправки швов с влагалище к передней брюшной фасции, наложив швы на парауретральные ткани на каждой стороне шейки мочевого пузыря, чтобы поддерживать его.Там бывают 3 основных типа (Перейра, Стейми, Раз) и несколько модифицированных версий. В качестве как описано выше, подвеска иглы шейки мочевого пузыря хуже, чем открытая позадилонная кольпосуспензия. ⁷⁰ Хотя есть нехватка данных, похоже, нет разницы в сбоях частота между подвешиванием иглы шейки мочевого пузыря и передним вагинальным восстановлением. ⁷¹ Недостаточно доказательств для сравнения мочевого пузыря подвешивание шейной иглы с лапароскопической кольпосуспензией или субуретральным слингом процедура.

Передний вагинальный ремонт. Во время переднего влагалища репарация, или передняя кольпорафия, слизистая оболочка влагалища ниже уретры рассекают и накладывают швы на периуретральную ткань и пубоцервикальную фасция для поднятия и поддержки шейки мочевого пузыря. ⁷² Превышение ткань влагалища удаляется, и рассеченный участок закрывается. Разнообразие техник были описаны, и примеры включают Болонскую процедуру и Келли складки.Как уже отмечалось, восстановление передних отделов влагалища хуже, чем у открытая позадилонная кольпосуспензия и эквивалент подвешивания иглы на шейке мочевого пузыря. ⁷⁰ ^{, 72} Не было обнаружено исследований, сравнивающих передняя пластика влагалища с лапароскопической кольпосуспензией или субуретральным слингом процедура.

Лапароскопическая кольпосуспензия. Лапароскопический кольпосуспензия аналогична открытой кольпосуспензии; однако есть технические различия в том, что используется лапароскопический доступ.⁷³ Лапароскопический кольпосуспензия уступает открытой кольпосуспензии, как указано выше. ⁷⁰ В недавнем Кокрановском систематическом обзоре не выявлено подходящих исследований, сравнивающих лапароскопическую кольпосуспензию с другими хирургическими процедурами, ⁷⁰ ^{, 73} или были ли найдены какие-либо исследования в ходе нашего последующего литературного поиска.

Процедура субуретрального слинга. Субуретральный слинг В процедуре используется комбинированный абдоминальный и вагинальный доступ.⁷⁴ Полоски материала проходит под уретрой и прикрепляется к прямой мышцы или подвздошно-гребенчатые связки, приводящие к стягиванию перевязки и усиление поддержки мочевого пузыря каждый раз, когда женщина сокращает прямые мышцы живота. Вагинальный тейп без натяжения — это модификация процедуры субуретрального слинга. и рассматривается в Кокрановском обзоре процедур субуретрального слинга. ⁷⁴ Недостаточно доказательств для сравнения субуретральных слинг с любой процедурой, кроме открытой позадилонной кольпосуспензии.⁷⁰ ^{, 74} Как отмечалось ранее, субуретрально Процедура слинга эквивалентна открытой кольпосуспензии.

Периуретральные инъекции. Инъекция наполнителя агентов в подслизистую оболочку уретры предназначен для создания искусственного уретрального подушки, которые могут помочь восстановить воздержание. ⁷⁵ А в недавнем Кокрановском систематическом обзоре было обнаружено 1 подходящее исследование (n = 68), сравнивающее периуретральная инъекция (инъекция собственного жира) с плацебо (инъекция физиологического раствора).Не было различий в субъективных показателях излечения или улучшения. (ОР 0,98; 95% ДИ 0,75–1,29), а частота осложнений была выше при периуретральном инъекция (NNH, 5; 95% ДИ, 3-11). ⁷⁵ ^{, 76} Есть также умер в группе лечения от жировой тромбоэмболии легочной артерии. Другой в исследовании (n = 133) сравнивали периуретральную инъекцию (инъекцию коллагена) с открытая операция (открытая позадилонная кольпосуспензия, процедура слинга или мочевого пузыря шейная подвеска). ⁷⁵ Разницы не было в удовлетворенности пациентов (ОР, 1.45; 95% ДИ, 0,92-2,29), но число не вылечил по объективным критериям (результаты 24-часового теста на прокладки) был выше с периуретральная инъекция (ОР 1,69; 95% ДИ 1,02–2,79).

Недержание мочи часто встречается у женщин и оказывает огромное влияние от качества их жизни. Поэтому важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи работают со своими пациентами, чтобы выявлять это и управлять им. Несколько потенциально изменяемых факторы, связанные с недержанием мочи, и врачи могут изучить это со своими пациентами.Есть несколько нефармакологических, фармакологических, и доступные хирургические методы лечения, которые эффективны при лечении симптомов недержания мочи. Однако принято считать, что первое лечение выбор должен быть наименее инвазивным с наименьшим риском неблагоприятных осложнения. Как правило, следует рассматривать нефармакологические варианты. перед фармакологическими или хирургическими вариантами.

Мы представили краткий обзор некоторых недавних разработок. в этой области в попытке преодолеть разрыв между данными исследований и клиническая практика.Вторая часть этой серии статей будет посвящена тому, как врачи могут использовать это свидетельство на практике.

1.Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и другие. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации International Continence Общество. Урология. 2003; 61: 37-49. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12559262 & dopt = AbstractGoogle Scholar2.Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в обществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и изучении тип. J Am Geriatr Soc. 1998; 46: 473-480. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9560071 & dopt = AbstractGoogle Scholar3.Herzog AR, Fultz NH. Распространенность и частота недержания мочи среди населения населения. J Am Geriatr Soc. 1990; 38: 273-281. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2179368 & dopt = AbstractGoogle Scholar4.Johnson II TM, Kincade JE, Bernard SL, Busby-Whitehead J, Hertz-Picciotto I, DeFriese GH. Связь недержания мочи с плохой самооценкой здоровья. J Am Geriatr Soc. 1998; 46: 693-699. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 9625183 & dopt = AbstractGoogle Scholar5.Temml C, Haidinger G, Schmidbauer J, Schatzl G, Madersbacher S. Недержание мочи у обоих полов: показатели распространенности и влияние на качество жизни и половой жизни. Neurourol Urodyn. 2000; 19: 259-271. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10797583 & dopt = AbstractGoogle Scholar6.Wyman JF, Harkins SW, Fantl JA.Психосоциальное воздействие недержания мочи в общежитии численность населения. J Am Geriatr Soc. 1990; 38: 282-288. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2179369 & dopt = AbstractGoogle Scholar 7. Дуган Э., Коэн С.Дж., Блэнд Д.Р. и другие. Связь депрессивных симптомов и недержания мочи среди пожилые люди. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 413-416. Http://www.who.int/ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10798468&dopt=AbstractGoogle Scholar. и другие. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых людей в постменопаузе женщины: основные результаты рандомизированной контролируемой Инициативы по охране здоровья женщин. испытание. JAMA. 2002; 288: 321-333. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 12117397 & dopt = AbstractGoogle Scholar9.Viktrup L, Lose G. Риск стрессового недержания мочи через 5 лет после первых родов. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 82-87. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11483909 & dopt = AbstractGoogle Scholar 10. Сэмпселл С.М., Харлоу С.Д., Скурник Дж., Брубакер Л., Бондаренко И. Предикторы недержания мочи и влияние на жизнь людей с различным этническим составом женщины в перименопаузе. Obstet Gynecol. 2002; 100: 1230-1238. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12468167 & dopt = AbstractGoogle Scholar11.Moller LM, Lose G, Jorgensen T. Факторы риска развития симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин от 40 до 60 лет возраста. Obstet Gynecol. 2000; 96: 446-451. Google Scholar, 12. Бортолотти А., Бернардини Б., Колли Э. и другие. Распространенность и факторы риска недержания мочи в Италии. Eur Urol. 2000; 37: 30-35. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10671782 & dopt = AbstractGoogle Scholar13. Шмидбауэр Дж., Теммл К., Шатцл Г., Хайдингер Г., Мадерсбахер С. Факторы риска недержания мочи у обоих полов: анализ проект проверки здоровья. Eur Urol. 2001; 39: 565-570. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 11464038 & dopt = AbstractGoogle Scholar14.Chiarelli P, Brown W, McElduff P. Утечка мочи: распространенность и связанные факторы у австралийских женщин. Neurourol Urodyn. 1999; 18: 567-577. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10529705 & dopt = AbstractGoogle Scholar 15. Самуэльссон Э., Виктор А., Свардсадд К. Детерминанты недержания мочи в популяции молодого и среднего возраста женщины. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 208-215. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10716302 & dopt = AbstractGoogle Scholar16. Шерберн М., Гатри Дж. Р., Дадли Е. К., О’Коннелл Х. Э., Деннерштейн Л. Связано ли недержание мочи с менопаузой? Obstet Gynecol. 2001; 98: 628-633. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11576579 & dopt = AbstractGoogle Scholar17.Rortveit G, Hannestad YS, Daltveit AK, Hunskaar S. Возрастные и типозависимые эффекты паритета на недержание мочи: норвежское исследование EPINCONT. Obstet Gynecol. 2001; 98: 1004-1010. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11755545 & dopt = AbstractGoogle Scholar18.Persson J, Wolner-Hanssen P, Rydhstroem H. Факторы акушерского риска стрессового недержания мочи: популяционные учиться. Obstet Gynecol. 2000; 96: 440-445. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10960639 & dopt = AbstractGoogle Scholar19.Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S. Недержание мочи после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. N Engl J Med. 2003; 348: 900-907. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12621134 & dopt = AbstractGoogle Scholar20.Foldspang A, Mommsen S, Djurhuus J. Распространенное недержание мочи как коррелят беременности, вагинальный роды и акушерские приемы. Am J Public Health. 1999; 89: 209-212. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9949751 & dopt = AbstractGoogle Scholar21.Kuh D, Cardozo L, Hardy R. Недержание мочи у женщин среднего возраста: детский энурез и др. факторы риска на протяжении всей жизни в когорте перспективных британцев. J Epidemiol Community Health. 1999; 53: 453-458. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10562862 & dopt = AbstractGoogle Scholar22.Ария Л.А., Джексон Н.Д., Майерс Д.Л., Верма А. Риск впервые возникшего недержания мочи после щипцов и вакуумной доставки у первородящих женщин. Am J Obstet Gynecol. , 2001; 185: 1318-1323; обсуждение, 1323-1324. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 11744903 & dopt = AbstractGoogle Scholar 23. Ван Кессель К., Рид С., Ньютон К., Мейер А., Ленц Г. Второй период родов и стрессовое недержание мочи. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184: 1571-1575. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11408883 & dopt = AbstractGoogle Scholar24. Самуэльссон EC, Victor FT, Svardsudd KF. Пятилетняя заболеваемость и частота ремиссии недержания мочи у женщин среди шведского населения моложе 65 лет. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 568-574. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 109

& dopt = AbstractGoogle Scholar25.Chaliha C, Kalia V, Stanton SL, Monga A, Sultan AH. Антенатальный прогноз послеродового недержания мочи и кала. Obstet Gynecol. 1999; 94 (5 pt 1): 689-694. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 10546711 & dopt = AbstractGoogle Scholar26.Brown JS, Sawaya G, Thom DH, Grady D. Гистерэктомия и недержание мочи: систематический обзор. Ланцет. 2000; 356: 535-539. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10950229 & dopt = AbstractGoogle Scholar27.Керулфф К.Х., Лангенберг П.В., Гринуэй Л., Умань Дж., Харви Л.А. Недержание мочи и гистерэктомия в большой проспективной когорте учиться у американских женщин. Дж Урол. 2002; 167: 2088-2092. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11956446 & dopt = AbstractGoogle Scholar 28. van der Vaart CH, van der Bom JG, de Leeuw JR, Roovers JP, Heintz AP. Вклад гистерэктомии в возникновение позывов и стресса симптомы недержания мочи. Bjog. 2002; 109: 149-154. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11

0 & dopt = AbstractGoogle Scholar29.Roovers JP, van der Bom JG, Huub van der Vaart C, Fousert DM, Heintz AP. Влияет ли режим гистерэктомии на мочеиспускание и дефекацию? Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 945-951. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11580740 & dopt = AbstractGoogle Scholar30. Ван Ойен Х., Ван Ойен П. Недержание мочи в Бельгии; распространенность, корреляты и психосоциальные последствия. Acta Clin Belg. 2002; 57: 207-218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12462797 & dopt = AbstractGoogle Scholar31.Holtedahl K, Hunskaar S. Распространенность, 1-летняя заболеваемость и факторы, связанные с недержанием мочи: популяционное исследование женщин в возрасте 50-74 лет, получающих первичную медико-санитарную помощь. Maturitas. 1998; 28: 205-211. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9571595 & dopt = AbstractGoogle Scholar32.Aggazzotti G, Pesce F, Grassi D. и другие. Распространенность недержания мочи среди госпитализированных пациентов: поперечное эпидемиологическое исследование в городе среднего размера на севере Италии. Урология. 2000; 56: 245-249. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10925087 & dopt = Abstract Google Scholar33.Brown JS, Grady D, Ouslander JG, Herzog AR, Varner RE, Posner SF. Для исследования замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS) Группа. Распространенность недержания мочи и связанные с ним факторы риска в постменопаузе женщины. Obstet Gynecol. 1999; 94: 66-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10389720 & dopt = Abstract Google Scholar 34. Нельсон Р., Фёрнер С., Джесудасон В.Недержание мочи в учреждениях квалифицированного сестринского ухода в Висконсине: распространенность и общие ассоциации с недержанием кала. J Старение здоровья. 2001; 13: 539-547. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11813740 & dopt = AbstractGoogle Scholar 35. Ланди Ф., Чезари М., Руссо А., Ондер Дж., Сгадари А., Бернабеи Р. Бензодиазепины и риск недержания мочи у ослабленных пожилых людей лица, проживающие в сообществе. Clin Pharmacol Ther. 2002; 72: 729-734. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12496754 & dopt = Abstract Google Scholar, 36. Финкельштейн ММ. Заболевания, лекарства и недержание мочи: анализ опроса населения. Кан Фам Врач. 2002; 48: 96-101. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11852617 & dopt = AbstractGoogle Scholar37.Fultz NH, Herzog AR, Raghunathan TE, Wallace RB, Diokno AC. Распространенность и тяжесть недержания мочи у афроамериканцев пожилого возраста и кавказские женщины. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1999; 54: M299-M303. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10411017 & dopt = AbstractGoogle Scholar38.Ария Л.А., Майерс Д.Л., Джексон Н.Д.Потребление кофеина с пищей и риск нестабильности детрузора: случай-контроль учиться. Obstet Gynecol. 2000; 96: 85-89. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10862848 & dopt = AbstractGoogle Scholar39.Maggi S, Minicuci N, Langlois J, Pavan M, Enzi G, Crepaldi G. Распространенность недержания мочи у пожилых людей, проживающих в сообществах отдельные лица: исследование Венето. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56: M14-M18. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11193226 & dopt = AbstractGoogle Scholar40.Гарсия А., Смит М., Фридман М. Дефицит витамина B ₁₂ и недержание мочи у пожилых людей. Can J Urol. 2000; 7: 1077-1080. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11109078 & dopt = AbstractGoogle Scholar41.Бо К., Борген Дж. С.. Распространенность стресса и позывов к недержанию мочи у высококвалифицированных спортсменов и элементы управления. Медико-спортивные упражнения. 2001; 33: 1797-1802. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11689727 & dopt = AbstractGoogle Scholar42.

Hay-Smith EJ, Bo K, Berghmans LC. и другие. Тренировка мышц тазового дна при недержании мочи у женщин [Cochrane Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1.Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

43.

Hrobjartsson A, Gotzsche PC. Лечение плацебо по сравнению с отсутствием лечения [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

44. Гуд П.С., Берджио К.Л., Лочер Дж.Л. и другие. Эффект от поведенческой тренировки с электрическим приводом тазового дна или без него стимуляция стрессового недержания мочи у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2003; 290: 345-352. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov / htbin-post / Entrez / query? db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12865375 & dopt = Abstract Google Scholar 45.

Гербисон П., Плевник С., Мантл Дж. Взвешенные вагинальные конусы при недержании мочи [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

46. Ауки П., Иммонен П., Пенттинен Дж., Лайппала П., Айраксинен О. Увеличение активности мышц тазового дна после 12 недель тренировок: рандомизированное проспективное пилотное исследование. Урология. 2002; 60: 1020-1023; обсуждение, 1023-1024. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12475661 & dopt = РезюмеGoogle Scholar47.Морквед С., Бо К., Фьортофт Т. Эффект от добавления биологической обратной связи к тренировке мышц тазового дна для лечения уродинамическое стрессовое недержание мочи. Obstet Gynecol. 2002; 100: 730-739. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12383542 & dopt = AbstractGoogle Scholar48.Burgio KL, Goode PS, Locher JL. и другие. Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее в лечении позывы к недержанию мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2002; 288: 2293-2299. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12425706 & dopt = AbstractGoogle Scholar 49. Вайман Дж. Ф., Фантл Дж. А., Макклиш Д. К., Bump RC.для исследовательской группы по программе недержания мочи для женщин. Сравнительная эффективность поведенческих вмешательств в управлении недержания мочи у женщин. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179: 999-1007. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 97

& dopt = AbstractGoogle Scholar50.Janssen CC, Lagro-Janssen AL, Felling AJ. Эффекты физиотерапии при недержании мочи у женщин: индивидуальные. по сравнению с групповым лечением. BJU Int. 2001; 87: 201-206. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11167642 & dopt = AbstractGoogle Scholar51.McDowell BJ, Engberg S, Sereika S. и другие. Эффективность поведенческой терапии для лечения недержания мочи в домашних условиях пожилые люди. J Am Geriatr Soc. 1999; 47: 309-318. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10078893 & dopt = AbstractGoogle Scholar52.Burgio KL, Locher JL, Goode PS. и другие. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых людей женщины: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 1998; 280: 1995-2000. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9863850 & dopt = AbstractGoogle Scholar53.

Alhasso A, Glazener CM, Pickard R, N’Dow J.Адренергические препараты при недержании мочи у взрослых [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

54. Яманиши Т., Ясуда К., Сакакибара Р., Хаттори Т., Суда С. Рандомизированное двойное слепое исследование электростимуляции мочевыводящих путей. недержание мочи из-за гиперактивности детрузора. Урология. 2000; 55: 353-357. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10699609 & dopt = AbstractGoogle Scholar55.Jeyaseelan SM, Haslam EJ, Winstanley J, Roe BH, Oldham JA. Оценка новой схемы электростимуляции как лечения стрессовое недержание мочи: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2000; 14: 631-640. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11128739 & dopt = AbstractGoogle Scholar56.

Роу Б., Уильямс К., Палмер М. Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи у взрослых [Кокрановский обзор].В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

57.

Юстис С., Роу Б., Патерсон Дж. Вызванное мочеиспускание для лечения недержания мочи у взрослых. [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

58.

Hay-Smith J, Herbison P, Ellis G, Moore K. Антихолинергические препараты по сравнению с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. у взрослых [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1.Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

59. Зиннер Н.Р., Маттиассон А., Стэнтон С.Л. Эффективность, безопасность и переносимость толтеродина пролонгированного высвобождения один раз в сутки лечение гиперактивного мочевого пузыря у пожилых и молодых пациентов. J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 799-807. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12028164 & dopt = AbstractGoogle Scholar60.Leung HY, Yip SK, Cheon C.и другие. Рандомизированное контролируемое исследование толтеродина и оксибутинина на переносимость и клиническая эффективность для лечения китайских женщин с гиперактивным мочевым пузырем. BJU Int. 2002; 90: 375-380. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12175392 & dopt = AbstractGoogle Scholar61.Lee JG, Hong JY, Choo MS. и другие. Толтеродин: так же эффективен, но лучше переносится, чем оксибутинин в азиатских странах. пациенты с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Int J Urol. 2002; 9: 247-252. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12060436 & dopt = AbstractGoogle Scholar62.Malone-Lee J, Shaffu B, Anand C, Powell C. Толтеродин: лучшая переносимость и сопоставимая с ним эффективность оксибутинин у лиц в возрасте 50 лет и старше с гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Урол. 2001; 165: 1452-1456. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11342895&dopt=AbstractGoogle Scholar63.Apll RA, R.pell RA, Sandmoc и другие. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование оксибутинина пролонгированного действия хлорид и тартрат толтеродина в лечении гиперактивного мочевого пузыря: результаты ОБЪЕКТНОГО исследования. Mayo Clin Proc. 2001; 76: 358-363. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11322350 & dopt = AbstractGoogle Scholar64. Дэвила GW, Догерти Калифорния, Сандерс SW. Краткосрочное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование титрования доз эффективности и антихолинергических побочных эффектов трансдермального введения по сравнению с немедленное высвобождение перорального оксибутинина для лечения пациентов с позывами на мочеиспускание недержание мочи. Дж Урол. 2001; 166: 140-145. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11435842 & dopt = AbstractGoogle Scholar66.Haeusler G, Leitich H, van Trotsenburg M, Kaider A, Tempfer CB. Медикаментозная терапия недержания мочи: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2002; 100 (5 pt 1): 1003-1016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 12423868 & dopt = AbstractGoogle Scholar67.Нагли Дж., Радомский С.Б., Браймер К., Матиасен К., О’Рурк К., Томлинсон Г.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование нимодипина у пожилых людей с нестабильностью детрузора и недержанием мочи. Дж Урол. 2002; 167 (2 pt 1): 586-590. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 11792923 & dopt = AbstractGoogle Scholar68.Gordon D, Groutz A, Ascher-Landsberg J, Lessing JB, David MP, Razz O. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование гидроксида магния для лечения сенсорных позывов и нестабильности детрузора: предварительные результаты. руб. J Obstet Gynaecol. 1998; 105: 667-669. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9647159 & dopt = AbstractGoogle Scholar69.Norton PA, Zinner NR, Yalcin I, Bump RC. Дулоксетин по сравнению с плацебо в лечении стрессового недержания мочи. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 40-48. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12114886 & dopt = AbstractGoogle Scholar70.

Lapitan MC, Коди DJ, Грант AM. Открытая позадилонная кольпосуспензия при недержании мочи у женщин [Cochrane Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

71.

Glazener CM, Cooper K. Подвеска иглы шейки мочевого пузыря при недержании мочи у женщин [Cochrane Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003 г.

72.

Glazener CM, Cooper K. Передняя пластика влагалища при недержании мочи у женщин [Cochrane Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

73.

Moehrer B, Ellis G, Carey M, Wilson PD. Лапароскопическая кольпосуспензия при недержании мочи у женщин [Cochrane Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

74.

Bezerra CA, Bruschini H. Операции с использованием субуретрального слинга при недержании мочи у женщин [Cochrane Рассмотрение].В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

75.

Пикард Р., Рипер Дж., Вайнесс Л., Коди Д. Д., МакКлинтон С., Н’Доу Дж. Периуретральная инъекционная терапия при недержании мочи у женщин [Cochrane Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

76. Ли PE, Kung RC, Drutz HP. Периуретральные инъекции собственного жира как лечение женского стресса недержание мочи: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Дж Урол. 2001; 165: 153-158. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11125386 & dopt = AbstractGoogle Scholar

Учебная программа для студентов-медиков: недержание мочи

В этот документ в октябре 2019 г. были внесены поправки, чтобы отразить литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации этого содержания в мае 2013 г. Этот документ будет и далее периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы по этой теме.

Ключевые слова: недержание мочи, неотложное недержание мочи, стрессовое недержание мочи, смешанное недержание мочи, недержание переполнения мочи

По окончании медицинского вуза студент-медик сможет:

Определите причины преходящего недержания мочи.
Опишите 4 типа недержания мочи (стрессовое, неотложное, смешанное и переполнение), включая признаки и симптомы.
Сравните и сопоставьте недержание мочи как результат дисфункции мочевого пузыря и дисфункцию уретры.
Покажите, как собрать подробный урологический анамнез для оценки недержания мочи.
Спрогнозируйте тип недержания, которое испытывает пациент, после получения исчерпывающего анамнеза недержания.
Опишите компоненты медицинского осмотра пациента мужского или женского пола с недержанием мочи.
Рекомендовать необходимое обследование для пациента с недержанием мочи
Ознакомьтесь со стратегией лечения пациента со стрессовым недержанием мочи.
Знать стратегию лечения неотложного недержания мочи / гиперактивного мочевого пузыря, проходящего через терапию первой, второй и третьей линии

Недержание мочи

Недержание мочи — серьезная проблема качества жизни, от которой страдают десятки миллионов пациентов, женщин и мужчин. Пациенты могут не сообщать о недержании своему лечащему врачу из-за смущения или неправильных представлений о лечении. Поскольку недержание мочи часто поддается лечению и может привести к значительному ухудшению качества жизни, крайне важно, чтобы медицинский работник имел большой опыт в выявлении пациентов, которым может помочь лечение.Лечение недержания мочи зависит от основного типа недержания.

Этиология

Недержание мочи может быть связано с неурологическими или урологическими причинами. Неурологические причины недержания мочи обычно обратимы, когда основная проблема выявлена и устранена. Эти преходящие причины недержания мочи можно запомнить с помощью пневмонических «ДИАПАЗОНОВ» (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1. Временные причины недержания мочи

(ДИАПЕРЫ)

Причина	Комментарий
Делирий	Недержание мочи может быть вторичным по отношению к делирию и часто прекращается, когда проходит острый делирий.
Инфекция	Симптоматическая инфекция может усилить раздражение мочевыводящих путей и, как следствие, недержание мочи.
Атрофия тканей влагалища	Вагинит может проявляться теми же симптомами инфекции.
Психологический	Депрессия иногда может быть связана с недержанием мочи.
Чрезмерное выделение мочи	Чрезмерное потребление, диабет, гиперкальциемия, застойная сердечная недостаточность и периферические отеки могут привести к полиурии, которая может усугубить недержание мочи.
Ограниченная мобильность	Недержание мочи может ускориться или усугубиться, если пациент не может вовремя туалет.
Удар стула	Пациенты с нарушенным стулом могут иметь позывы или недержание мочи из-за переполнения, а также могут иметь сопутствующее недержание кала.
Фармакологический
• Седативные препараты	Алкоголь и бензодиазепины длительного действия могут вызвать спутанность сознания и вторичное недержание мочи.
• Диуретики	Острый диурез может нарушить емкость мочевого пузыря и вызвать неукротимые сокращения детрузора, что приведет к позывам к недержанию мочи.
• Антихолингергические средства	Многие лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, обладают холинолитическими свойствами. Побочные эффекты холинолитиков включают задержку мочи с соответствующей частотой и недержанием мочи.
• Альфа-адренергические средства	Многие лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, обладают холинолитическими свойствами.Побочные эффекты холинолитиков включают задержку мочи с соответствующей частотой и недержанием мочи.
• Альфа-антагонисты	Тонус гладких мышц шейки мочевого пузыря и проксимального сфинктера снижается с помощью антагонистов альфа-адренорецепторов. У женщин, принимающих эти препараты от гипертонии, может развиться или обостриться стрессовое недержание мочи.

Существует 4 широких категории урологических причин недержания, которые составляют большинство пациентов с недержанием: неотложные позывы, стресс, смешанное недержание и недержание мочи.Это результат дисфункции уретры и / или мочевого пузыря (Таблица 2). Менее распространенные урологические причины недержания включают анатомические аномалии, такие как мочевой свищ или эктопические отверстия мочеточника.

ТАБЛИЦА 2: Этиология недержания мочи

Дисфункция уретры

Недержание мочи при напряжении
- анатомический (за счет подвижности шейки мочевого пузыря)
- внутренний дефицит сфинктера

Дисфункция мочевого пузыря

Настойчивое недержание мочи
- Гиперактивность детрузора:
  - ненейрогенного происхождения
  - нейрогенного происхождения
- Плохое соответствие
Недержание мочи при переполнении

Дисфункция уретры

Недержание мочи, связанное с уретрой, или стрессовое недержание мочи (SUI), возникает либо из-за гипермобильности уретры, либо из-за внутреннего дефицита сфинктера (ISD), либо из-за их комбинации.Недержание мочи, связанное с гипермобильностью уретры, называется анатомическим недержанием, поскольку недержание мочи возникает из-за неправильного положения сфинктера. Смещение проксимального отдела уретры ниже уровня тазового дна не позволяет адекватно передавать давление в брюшной полости, которое обычно способствует закрытию уретры. ISD относится к дисфункции проксимального гладкомышечного сфинктера шейки мочевого пузыря и часто коррелирует с более тяжелым стрессовым недержанием. Клиническая применимость этих терминов связана со сложными решениями для оптимального лечения и количественной оценки для исследований, однако вполне вероятно, что пациенты, у которых наблюдается утечка стресса, проявляют комбинацию патологий.

Дисфункция мочевого пузыря

Дисфункция мочевого пузыря, связанная либо с хранением, либо с опорожнением, может вызвать позывы или недержание мочи, соответственно. Неотложное недержание мочи возникает, когда давление в мочевом пузыре преодолевает механизм сфинктера. Повышение давления детрузора может происходить из-за постепенного повышения давления с увеличением объема мочевого пузыря (плохая податливость) или периодических аномальных сокращений мочевого пузыря (гиперактивность детрузора). Плохая податливость мочевого пузыря возникает из-за потери пузырно-эластических свойств мочевого пузыря или из-за изменения нервно-регуляторной активности.Гиперактивность детрузора (DO) может быть идиопатической или быть связанной с неврологическим заболеванием (нейрогенным DO). DO чрезвычайно часто встречается у пожилых людей и может быть связан с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) стал популярным термином для описания пациентов с частыми и неотложными состояниями с или без. неотложного недержания мочи (UUI).

Недержание мочи при переполнении возникает при экстремальных объемах мочевого пузыря или когда объем мочевого пузыря достигает предела уретрального механизма или вязкоупругих свойств мочевого пузыря.Потеря мочи вызвана повышением давления детрузора, которое преодолевает выходное сопротивление, но не из-за сокращения мышцы детрузора. Недержание мочи связано с неполным опорожнением мочевого пузыря, вызванным либо обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря (BOO), либо плохой сократимостью мочевого пузыря. BOO чаще встречается у мужчин и из-за увеличения простаты (ДГПЖ). Это реже встречается у женщин, но может возникнуть в результате тяжелого выпадения таза или после операции по поводу стрессового недержания мочи.

Мы проведем оставшуюся часть этого модуля, исследуя типы недержания мочи более подробно с точки зрения физиологии, оценки и лечения.

Недержание мочи при стрессе у женщин

Справочные материалы, включая алгоритм лечения, см. В руководстве AUA / SUI.

Презентация кейса

Основная жалоба: женщина 57 лет обращается в вашу клинику с жалобами на подтекание мочи при активности, особенно когда она играет с внуками или работает в саду.

Эта исходная информация, которая поможет вам при сборе анамнеза, физическом осмотре и дополнительном анализе, должна поставить стрессовое недержание мочи в центр дифференциального диагноза.Стрессовое недержание мочи (SUI), определяемое Международным обществом по недержанию мочи (ICS) как непроизвольная потеря мочи при усилии или нагрузке, остается удивительно частым урологическим заболеванием, связанным с поразительными клиническими и экономическими последствиями. Несмотря на растущее общественное признание, а также признание медицинским сообществом воздействия СНМ, прогнозируемая распространенность от 26% до 44% взрослых женщин, вероятно, существенно недооценена из-за социальных факторов, таких как смущение и страх, которые препятствуют открытому обсуждению недержания мочи. симптомы.

Какие важные вопросы следует задать пациенту в связи с утечкой?

Дифференциальный диагноз SUI включал неотложное недержание мочи, недержание мочи из-за задержки мочи, свищ или смешанное недержание с компонентами как неотложного, так и стрессового состояния. Тщательный анамнез должен включать начало, частоту, тяжесть и характер недержания, а также любые триггеры и связанные с ними симптомы, такие как частота, дизурия, позывы на позывы или никтурия. Недержание мочи можно количественно оценить, спросив пациента, носит ли она прокладку и как часто прокладку меняют.Симптомы обструкции, такие как чувство неполного опорожнения, нерешительность, напряжение или слабый поток, могут сосуществовать с недержанием мочи, особенно у пациенток, перенесших ранее хирургические операции на тазовых органах, пролапс тазовых органов или плохую сократительную способность мочевого пузыря. Пациентов женского пола следует спрашивать о симптомах пролапса тазовых органов, таких как рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, ощущение полноты или давления во влагалище или наблюдение выпуклости во влагалище. Всем пациентам, страдающим недержанием, следует расспросить о функции кишечника и неврологических симптомах.Следует отметить реакцию на предыдущее лечение, включая фармацевтические препараты. Важные особенности анамнеза включают предыдущие гинекологические или урологические процедуры, неврологические проблемы и прошлые медицинские проблемы. Необходимо получить список лекарств, которые пациент принимает в настоящее время, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.

Несмотря на кажущуюся интуитивность, важно отметить, что история болезни должна включать субъективное беспокойство и цели лечения.

Хотя история может определить проблему пациента, она также может вводить в заблуждение.Неотложное недержание мочи может быть вызвано такими действиями, как кашель, так что в соответствии с историей болезни пациента он или она могут предположить симптомы, соответствующие стрессовому недержанию. Пациент, который жалуется только на ургентное недержание мочи, часто может иметь сопутствующее стрессовое недержание, называемое смешанным недержанием.

Каковы важные компоненты медицинского осмотра на SUI?

Полное физическое обследование проводится с акцентом на обследование брюшной полости, таза и прямой кишки.У женщин определяется состояние вагинального эпителия и степень подвижности уретры. Простого тазового обследования, когда пациент лежит на спине, достаточно, чтобы определить, существенно ли двигается уретра при натуживании или кашле. Чтобы продемонстрировать утечку мочи, необходимо провести стресс-тест в положении лежа на спине или стоя. Самый простой способ стресс-теста — попросить пациента покашлять во время гинекологического осмотра. Отрицательные офисные стресс-тесты требуют дальнейшего анализа для объективного подтверждения SUI перед инвазивным лечением.Следует отметить наличие сопутствующего пролапса тазовых органов, поскольку это может способствовать возникновению у пациента проблем с мочеиспусканием и может повлиять на диагностику и лечение. Ректальное обследование включает оценку тонуса сфинктера и ощущения промежности.

Для этого пациента показаны какие-либо дополнительные анализы в офисе?

Общий анализ мочи: Анализ мочи проводится для определения наличия гематурии, пиурии, глюкозурии или протеинурии.

Остаточное мочеиспускание (PVR): PVR часто используется для направления лечения и может быть измерено либо с помощью УЗИ мочевого пузыря, либо непосредственно с помощью катетера.Нормальный PVR зависит от емкости мочевого пузыря и индивидуальных особенностей пациента, однако в большинстве случаев объемы, превышающие 200 мл, когда они связаны с мочевыми симптомами, должны вызывать беспокойство. Значительный PVR мочи может отражать либо BOO, либо плохую сократимость мочевого пузыря. Единственный способ отличить обструкцию выходного отверстия от плохой сократимости — это функциональное уродинамическое тестирование.

Какие дополнительные тесты могут помочь в постановке диагноза или исключении других причин недержания мочи у этого пациента?

Дневник мочеиспускания может использоваться для количественного определения количества принятой жидкости, количества мочи на мочеиспускание, количества мочеиспусканий и количества эпизодов недержания мочи.

В некоторых случаях для количественного определения степени недержания может быть проведен весовой тест прокладки, но чаще всего он используется в исследовательских целях.

Урофлоу измеряет поток мочи, выводимой из мочевого пузыря. Подобно PVR, если он не соответствует норме, он отражает либо BOO, либо плохую сократимость мочевого пузыря, но не делает различий между ними.

Уродинамическое тестирование (UDS) используется для точной диагностики этиологии недержания мочи у пациента, однако текущие рекомендации по недержанию мочи при стрессе и ургентном недержании мочи показывают, что многие пациенты могут быть успешно вылечены без такого функционального тестирования.Целью уродинамического тестирования является изучение эластичности мочевого пузыря, гиперактивности детрузора, функции уретры и исключения обструкции как причины переполнения или ургентного недержания мочи. Уродинамика часто проводится до инвазивной терапии и показана пациентам, которым повторяются повторные процедуры после неудачного лечения. Для получения дополнительной информации см. Рекомендации AUA по уродинамике.

Цистоскопия обычно не требуется для диагностики недержания мочи, но может использоваться в сложных случаях, когда у пациента наблюдается гематурия, пиурия или в условиях предшествующей операции.

Каковы факторы риска развития СНМ у женщин?

Хотя разнообразные патофизиологические процессы способствуют возникновению симптомов СНМ, потеря анатомической поддержки тазового дна в сочетании с дисфункцией наружного сфинктера уретры из-за структурных и нервно-мышечных нарушений часто является первичной этиологией. Тонкая комбинация дефектов из генетической, анатомической, метаболической, гормональной, экологической и неврологической сфер неизбежно влияет на симптомы пациента.Основными факторами у женщин являются роды, старение, перенапряжение живота, например, хронический кашель, ожирение и потеря эстрогена. Определение обратимой патологии для любого из этих компонентов в настоящее время ограничено, и поэтому доступные стратегии лечения предназначены для временного сохранения симптомокомплекса. Понимание этих ожиданий помогает хирургу в консультировании пациентов относительно возможных результатов.

Каковы варианты лечения женщин с SUI?

Стратегии лечения стрессового недержания мочи адаптированы к степени недержания и его влиянию на пациента.Пациент, который сильно ограничен из-за сильной утечки при минимальном движении, может не захотеть пробовать медикаментозное лечение, но может выбрать хирургическое лечение, тогда как пациент, который нечасто протекает в небольших количествах, может выбрать консервативное лечение. В большинстве случаев пациенты переходят от консервативных к инвазивным методам постепенно. Женщин следует проинформировать о рисках и преимуществах всех хирургических и консервативных методов лечения. Отличным ресурсом для пациентов с SUI и многими другими урологическими состояниями являются материалы, доступные в Интернете от Urology Care Foundation.

Поведенческая модификация
Разнообразные стратегии управления жидкостью и своевременным мочеиспусканием, особенно перед провокационными действиями, могут помочь с симптомами СНМ у пациента. Упражнения для тазового дна могут улучшить анатомическое стрессовое недержание мочи, усиливая закрытие внешнего сфинктера уретры и предотвращая опускание и вращение шейки мочевого пузыря и уретры. Чтобы получить пользу от упражнений, женщин нужно научить делать их правильно, и они должны делать их постоянно.Дополнения к обучению упражнениям для тазового дна включают физиотерапию тазового дна, взвешенные вагинальные конусы, перинеометр или электрическую стимуляцию.

Устройства
Влагалищные вкладыши, включая пессарии для удержания мочи или имеющиеся в продаже устройства типа тампона, являются вариантами, способствующими удержанию мочи за счет поддержки передней стенки влагалища. Они часто используются в ситуациях, когда пациенты протекают только при определенных действиях (например, беге) или для женщин, желающих избежать более инвазивных вмешательств.

Лекарства
В настоящее время нет одобренных FDA лекарств для лечения SUI. Было продемонстрировано, что местный трансвагинальный эстроген улучшает симптомы СНМ, но данные свидетельствуют о том, что пероральные эстрогены ухудшают недержание мочи.

Альфа-агонисты, такие как псевдоэфедрин (Судафед), использовались для лечения стрессового недержания мочи. В шейке мочевого пузыря и проксимальном отделе уретры много альфа-рецепторов. Активация этих рецепторов альфа-агонистами приводит к повышению тонуса гладких мышц.Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил), хотя и не одобрены для лечения недержания мочи, обладают как альфа-агонистами, так и холинолитиками.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение стрессового недержания мочи показано, когда пациент не желает проводить консервативную терапию или когда другие методы лечения оказались безуспешными. В общем, вмешательства сгруппированы в следующие категории: цистоскопическая инъекция уретральных наполнителей, позадилонная суспензия и процедуры слинга.Выбор хирургической процедуры — сложное решение, и определения успеха между терапиями существенно различаются. Пациенты должны быть проинформированы об уровне инвазивности, операционных рисках и ожиданиях. Чаще всего выполняются процедуры слинга. Пубовагинальные слинги, которые часто используются в сложных ситуациях или при ранее неудачных вмешательствах, чаще всего используют собственную фасцию пациента в качестве трансплантата. Синтетические сетчатые слинги в средней части уретры используются у пациентов с гипермобильностью уретры.Для получения дополнительной информации см. Рекомендации AUA по хирургическому лечению SUI у женщин. Нюансы консультирования по поводу использования сетчатых строп предоставляет Американская урологическая ассоциация (AUA).

Чем отличается недержание мочи при стрессе у пациентов мужского пола?

Мужчины, у которых наблюдаются симптомы, указывающие на SUI, в анамнезе имеют неврологическое заболевание, такое как травма спинного мозга, затрагивающая шейку мочевого пузыря, или, что более вероятно, в анамнезе были хирургические операции по лечению рака простаты или ДГПЖ.Анамнез будет иметь такой же фокус, как и у пациентки, с акцентом на начало, частоту, тяжесть, оценку обструктивных и раздражающих симптомов. Оценка будет включать стресс-тест от кашля, PVR / Urolflow и, при необходимости, UDS и цистоскопию. Пациентов мужского пола с недержанием мочи при напряжении можно лечить с помощью искусственного мочевого сфинктера или различных процедур слинга. Искусственный сфинктер мочевого пузыря обеспечивает удержание мочи, поскольку манжета сжимает бульбарную уретру. Это считается золотым стандартом лечения.Мужские слинги обеспечивают сжатие под уретрой и поднимают уретру в более заднее лобное положение. Слинги лучше всего подходят для мужчин с меньшей степенью недержания мочи, как это определено с помощью весового теста. Дополнительная информация о стрессовом недержании мочи у мужчин предоставлена AUA.

Неотложное недержание мочи / гиперактивный мочевой пузырь
Справочные материалы, включая алгоритмы лечения, см. В документе AUA «Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (не нейрогенного) у взрослых».

Презентация кейса

Основная жалоба: женщина 57 лет обратилась в вашу клинику с жалобами на частое мочеиспускание из-за сильного позыва к мочеиспусканию с периодическим недержанием мочи по дороге в ванную. Это особенно неудобно для нее, поскольку она работает в большом корпоративном офисе и вынуждена уйти с встреч.

Ургентное мочеиспускание, частота, никтурия, с или без ургентного недержания мочи — это симптомы, которые определяют гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП).Важно понимать, что ГАМП в комплексе симптомов или клиническом диагнозе, но не представляет собой конкретное отдельное патологическое состояние и затрагивает как мужчин, так и женщин. Понимание терминологии поможет вам в сборе истории болезни. По определению Международного общества по недержанию мочи (ICS):

Позывы на мочеиспускание описываются как внезапные и непреодолимые позывы к мочеиспусканию, которые трудно отсрочить
Частота мочеиспускания — это увеличение количества мочеиспусканий у человека в часы бодрствования; 7 или менее мочеиспусканий часто считается нормальным явлением, однако частота мочеиспусканий существенно различается из-за привычек сна, приема жидкости, приема лекарств и других сопутствующих состояний
Ноктурия — это прерывание сна из-за необходимости мочеиспускания один или несколько раз в течение нормального периода сна человека
Неотложное недержание мочи (UUI) — это подтекание мочи, связанное с сильным позывом или желанием помочиться.

ГАМП поражает 7–27% мужчин и 9–34% женщин, однако женщины чаще испытывают НМП, чем мужчины. Распространенность и тяжесть ГАМП увеличивается с возрастом. ГАМП может стать серьезным бременем для пациента не только с точки зрения затрат на лечение этого состояния, но и с точки зрения ухудшения занятости, повседневных уходов, психосоциальной функции и качества жизни.

Каковы важные компоненты HPI?

При сборе анамнеза пациентов с жалобами на частое мочеиспускание, срочность мочеиспускания или неотложное недержание мочи можно использовать любую стандартную пневмонию, такую как «OLDCARTS» (начало, местоположение, продолжительность, характеристики, отягчающие факторы, лучевая терапия, лечение). принимать, начиная с открытых вопросов, которые побуждают пациента рассказать свою историю.В целом информация от пациента, которая должна быть объяснена, включает симптомы раздражения или накопления (например, позывы, неотложное недержание мочи, частоту, никтурию), обструктивные симптомы или симптомы опорожнения (например, нерешительность, напряжение, стремящееся к мочеиспусканию, уменьшение или прерывание потока, задержка мочи в анамнезе. неполное опорожнение мочевого пузыря) и симптомы стрессового недержания мочи. Потребление жидкости может быть основной причиной ГАМП, поэтому важно оценить количество, тип и время приема жидкости.

Симптомы ГАМП субъективны и трудно поддаются количественной оценке. Это идеальный вариант, чтобы попытаться количественно определить количество пустот днем и ночью, степень срочности, количество утечек и оценить степень беспокойства. Ниже приведены некоторые предложения, которые вы могли бы обсудить с пациентом:

В среднем, как часто вы ходите в туалет (т. Е. Каждый час и т. Д.)?
Можете ли вы отложить мочеиспускание, если у вас есть желание пойти в ванную?
Можете ли вы пройти в ванную, не протекая, если вам пора в туалет?
Симптомы со стороны мочевого пузыря мешают вам делать то, что вы хотите?

Какие еще важные соображения следует учитывать при изучении истории болезни, хирургической операции, социального анамнеза и приема лекарств?

Во время скрининга анамнеза следует задавать вопросы для оценки сопутствующих заболеваний, которые напрямую влияют на функцию мочевого пузыря.Пациенты с смешанными заболеваниями считаются пациентами с осложненной ГАМП или могут попадать в категорию нейрогенного мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь относится к дисфункции мочевого пузыря, связанной с хранением или опорожнением из-за состояния головного, спинного мозга или нервов. Другие сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на функцию мочевого пузыря, включают проблемы с подвижностью, сложный или плохо контролируемый диабет, проблемы с кишечником (например, запор), предшествующие операции на органах малого таза и ранее перенесенные злокачественные новообразования органов малого таза, лечившиеся облучением таза.

Другими важными аспектами, требующими особой оценки, являются использование диуретиков, апробированные пациентом предыдущие нефармакологические или фармакологические стратегии лечения (т. Е. Антимускариновые препараты, упражнения Кегеля, заданное время мочеиспускания).

Каковы важные компоненты физического осмотра (мужского и женского) для оценки ГАМП?

Физикальное обследование должно включать обследование брюшной полости, ректальное / мочеполовое обследование, включая целенаправленное неврологическое обследование, оценку отека нижних конечностей и оценку когнитивных или функциональных нарушений.Обследование брюшной полости предназначено для оценки шрамов, новообразований, грыж и участков, болезненности или возможного пальпируемого растяжения мочевого пузыря. Во время мочеполового обследования мужчин это включает оценку патологии полового члена, разрыва промежности и пальцевое ректальное обследование для выявления патологии предстательной железы или напряженности мышц тазового дна, оценки возможного ущемления / запора, чувствительности и тонуса сфинктера. В обследование женской мочеполовой системы входит вагинальное обследование для оценки пролапса тазовых органов, атрофии влагалища и цифровая оценка тазового дна на предмет боли, мышечного тонуса или способности выполнять Кегеля.Следует осмотреть кожу вульвы и промежности и оценить ощущения. Видео обследований мочеполовых органов можно найти на веб-сайте AUA по обучению студентов-медиков.

Руководство AUA / SUFU по диагностике и лечению гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых рекомендует оценку когнитивных нарушений, поскольку это имеет значение для лечения ГАМП.

Что входит в дифференциальный диагноз симптомов ГАМП (неотложность, частота, неотложное недержание мочи)?

Дифференциальный диагноз срочности мочеиспускания, частоты с или без ургентного недержания мочи обширен и включает состояния вне мочевого пузыря, а также первичные проблемы, связанные с мочевым пузырем.Такие состояния, как полидипсия любой причины, запоры, дисфункция мышц тазового дна, плохо контролируемый диабет, прием мочегонных средств, застойная сердечная недостаточность. Первичные состояния мочевого пузыря включали IC / PBS, ИМП, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря из-за аденомы простаты, стриктуру уретры или предшествующие процедуры недержания, снижение эластичности мочевого пузыря, например, у пациента с предшествующим облучением таза, рак мочевого пузыря и инородное тело в мочевом пузыре.

Какие офисные анализы следует учитывать при первоначальном ведении этого пациента?

UA / микроскопия / посев мочи : Анализ мочи под микроскопом важен для исключения наличия гематурии или инфекции.У пациента с симптомами раздражения мочевого пузыря рак мочевого пузыря или карцинома in situ является критическим диагнозом. Наличие микроскопической гематурии (> 3 эритроцитов / hpf) требует оценки гематурии. Высокий уровень глюкозы в моче может указывать на недиагностированный или плохо контролируемый сахарный диабет, способствующий полиурии и возможной полидипсии. Посев мочи необходим только в том случае, если UA наводит на мысль об инфекции, дальнейшую оценку и вмешательство следует отложить до исчезновения инфекции.
Остаточное опорожнение мочевого пузыря (PVR) : PVR — это оценка опорожнения мочевого пузыря, которая может выполняться с помощью небольшого ультразвукового сканера или путем катетеризации после мочеиспускания пациента. Нормальный PVR считается <50 мл,> 200 мл часто считается аномальным и может быть связан с BOO или плохой сократительной способностью. У пациентов с ургентным недержанием мочи и ГАМП следует учитывать абсолютное значение по отношению к общей емкости мочевого пузыря пациента. PVR не требуется перед началом поведенческих вмешательств или при приеме неосложненных препаратов для лечения ГАМП.PVR следует оценивать, когда у пациента есть обструктивные симптомы, неврологический диагноз, пролапс, недержание мочи или операция на предстательной железе в анамнезе до медикаментозного вмешательства, или если у пациента развиваются обструктивные симптомы во время медикаментозной терапии или если он не реагирует на стандартное лечение.
Дневник мочеиспускания : Существует много разных типов дневников мочеиспускания, но суть дневника мочеиспускания заключается в том, что он фиксирует нормальное поступление и мочеиспускание поведения пациента. Минимум данных включает документацию о времени каждого мочеиспускания и подробности эпизодов недержания мочи.Оценка степени срочности, измерение объема мочеиспускания и потребление жидкости полезно, но не обязательно. Дневники полезны для документирования исходных симптомов, оценки объема мочеиспускания и потребления жидкости, а также оценки воздействия лечения, а пациенты могут использовать дневники для самоконтроля.

Дневник мочеиспускания — очень полезный инструмент для определения того, есть ли у пациента частое мочеиспускание с малым или большим объемом мочеиспускания. Дифференциальный диагноз и лечение будут отличаться в зависимости от основной причины.Мочеиспускания нормального или большого объема могут указывать на ночную полиурию, если ее изолировать ночью или полидипсию. Пустоты небольшого объема могут указывать на возможный интерстициальный цистит (IC), синдром болезненного мочевого пузыря (PBS), мочеполовые симптомы менопаузы.

Какие дополнительные тесты могут быть показаны для оценки OAB / UUI?

Расширенные диагностические тесты, такие как УДС, цистоскопия или УЗИ почек, не нужны пациенту с неосложненной ГАМП. Эти тесты могут быть рассмотрены для пациентов с осложненным анамнезом или пациентов, не ответивших на несколько видов лечения ГАМП.Выбор необходимых тестов остается на усмотрение лечащего врача в зависимости от параметров пациента.

УЗИ почек / мочевого пузыря : визуализация почек и мочевого пузыря
Urodynamics : это инвазивная процедура, при которой небольшой катетер вводится в мочевой пузырь и, возможно, прямую кишку для оценки функции и дисфункции мочевого пузыря. Катетеры предназначены для регистрации давления в мочевом пузыре при наполнении и опорожнении. Уродинамика — это комплексный тест, который требует тренировки для выполнения и интерпретации.Дополнительную информацию см. В руководстве AUA по уродинамике
Цистоскопия : оценка мочевого пузыря, при котором телескоп проходит через уретру в мочевой пузырь. Он обеспечивает прямую визуализацию слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Его можно использовать для оценки наличия рака, инородных тел, стриктур уретры, архитектуры предстательной железы и изменений в мочевом пузыре, указывающих на хроническую обструкцию мочевого пузыря.

Какие важные концепции следует помнить при обсуждении вариантов лечения ГАМП?

Когда мы рассматриваем варианты лечения ГАМП, важно помнить, что это клинический синдром, который обычно вызывает очень низкую заболеваемость или смертность от кариеса, но может оказывать сильное влияние на общее качество жизни пациентов.Однако пациент должен быть мотивирован и иметь желание добиться улучшения симптомов. Для пациента или лица, осуществляющего уход, приемлемо отказаться от лечения или прервать дальнейшие варианты лечения, если улучшения не достигнуты. UUI лечится так же, как и OAB, однако важно выявлять пациентов с факторами риска для плохой комплаентности, потому что при отсутствии лечения это может иметь пагубные последствия для функции почек, и основной целью является снижение давления в мочевом пузыре.

Пациентам полезно иметь базовое представление о функции мочевого пузыря, о том, что считается нормальным объемом мочевого пузыря (300-500 мл), о концепции времени предупреждения (время от момента ощущения позывов до момента, когда мочевой пузырь сокращается для опорожнения). , что поведенческие вмешательства являются важным компонентом лечения на всех уровнях алгоритма, и что для достижения желаемой степени улучшения могут потребоваться испытания нескольких лекарств или вмешательство.Очень важно на раннем этапе обсудить с пациентом или опекуном, чтобы оправдать ожидания и установить реалистичные цели для улучшения.

Отказ от лечения может рассматриваться, если нет симптоматического улучшения или если побочные эффекты непереносимы.

Каковы варианты лечения OAB / UUI?

Варианты лечения ГАМП четко разделены на 1 ^-й, 2 ^-й, 3 ^-й-й линии и т. Д. Терапии с прогрессированием увеличения соотношения риск / польза и степени инвазивности.Хотя в идеале лечение прогрессирует в иерархическом порядке посредством лечения, клиническая структура не предназначена для использования в качестве жесткого алгоритма, в котором пациенты могут прогрессировать только в случае неудачи предшествующего лечения.

Терапия первой линии: поведенческая терапия

Существует два подхода к модификациям поведения: один фокусируется на изменении функции мочевого пузыря, другой — на тазовом дне или выходе из мочевого пузыря. Простые подходы, которые могут быть предоставлены пациентам, включают такие вещи, как изменение приема жидкости, своевременное или запланированное мочеиспускание до появления ощущения позывов, уменьшение раздражителей мочевого пузыря, потеря веса, методы контроля позывов (т.е. отвлекающие факторы). Более сложные поведенческие вмешательства, такие как электростимуляция, биологическая обратная связь, упражнения для тазового дна, могут потребовать специальной подготовки и оборудования.

Существует множество поведенческих терапий и техник, однако все они требуют участия пациента или лица, осуществляющего уход, и времени от клинициста для объяснения и оценки для понимания. Без этих двух компонентов поведенческая терапия будет менее успешной. Кроме того, поведенческую терапию можно использовать в сочетании с терапиями по линиям 2 и 3 .

Терапия второй линии: лекарства

Лекарства — основа терапии второй линии. Есть 2 класса лекарств, доступных для лечения ГАМП / НМН. Антимускариновые препараты были основой лечения на протяжении десятилетий до выпуска первого β3-адренергического агониста в 2012 году. Комбинированная терапия с использованием антимускариновых и β3-адренорецепторных агонистов уместна при неэффективности одного лекарства.

Антимускариновые препараты:

Механизм действия : работа путем связывания мускаринового рецептора на мышце детрузора, что приводит к снижению сократимости мышцы детрузора.
Лекарства : В США доступно множество различных антимускариновых препаратов, включая оксибутинин (Дитропан), фезотеродин (Товиаз), толтеродин (Детрол), солифенацин (Везикар), дарифенацин (Enablex), троспиум (Санктура). Оксибутинин, Детрол и троспиум имеют как состав с немедленным высвобождением (IR), так и состав с пролонгированным высвобождением (ER).
Побочные эффекты : сухость во рту, сухость / зуд в глазах, запор, помутнение зрения — обычное явление.Возможны диспепсия, задержка мочи, ИМП, тахикардия, сонливость и нарушение когнитивных функций. Применять у пожилых людей следует с особой осторожностью, поскольку эти лекарства могут привести к ухудшению памяти и изменению мышления. Антихолинергические препараты также могут быть связаны с развитием деменции. Опасные для жизни аритмии встречаются редко.
Особые соображения : противопоказан пациентам с узкоугольной или закрытоугольной глаукомой и должен использоваться с осторожностью у пациентов с нарушениями опорожнения желудка в анамнезе или задержкой мочи в анамнезе.
Принципы : Составы ER предпочтительнее, чем составы IR, когда это возможно, из-за улучшенной податливости и уменьшения побочных эффектов. Нет убедительных данных о том, что одно лекарство превосходит другие по терапевтической эффективности. Могут существовать различия в отношении сухости во рту и запора. Если у пациента не наблюдается терапевтического улучшения, есть основания рассматривать альтернативные антимускариновые препараты или коррекцию дозы. В случае непереносимости препарата целесообразно перейти на другой антимускариновый или β-3 агонист.

Агонист β-3 адренорецепторов:

Механизм действия : работает путем связывания β-3 адренергического рецептора в мочевом пузыре, передавая сигнал расслабления мышцы детрузора.
Лекарство : Мирабегрон (Mybetriq)
Побочные эффекты : гипертония, головные боли и ИМП. Общие побочные эффекты, о которых сообщалось при приеме антимускариновых препаратов, такие как сухость во рту, сухость глаз, задержка мочи, возникают реже при приеме Мирабегрона.
Особые указания : применение противопоказано пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией. Противопоказан пациентам, принимающим метопролол и выбранным антиаритмическими препаратами
Принципы : В настоящее время доступны в дозировке 25 и 50 мг, при этом терапия в большинстве случаев начинается с самой низкой дозы.

Терапия третьей линии: процедурные вмешательства

Существуют три терапии третьей линии для лечения лекарственно-рефрактерной ГАМП.Их можно разделить на нейромодуляцию и лечение органов-мишеней. Не существует определенного порядка прохождения вариантов лечения, каждое лечение имеет уникальный набор рисков и преимуществ. Кроме того, неэффективность одной терапии 3-й линии не препятствует испытанию альтернативной терапии 3-й линии.

Нейромодуляция:

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS ): это нехирургический вариант лечения. PTNS включает стимуляцию заднего большеберцового нерва для воздействия на нервы, ответственные за мочевой пузырь и тазовое дно.Пациенты приходят в офис еженедельно в течение 12 недель для 30-минутного сеанса стимуляции. Он сопряжен с очень низким риском и считается нехирургическим методом лечения. Пациентам не требуется прекращать антикоагулянтную терапию для проведения процедуры.
Стимуляция крестцового нерва (SNS) : SNS — это хирургическая процедура, при которой электрод с электродами помещается через отверстие S3 рядом с нервами, отвечающими за функцию мочевого пузыря. Электропровод генерирует электрический ток, воздействующий на нерв.Перед имплантацией батареи (имплантируемого генератора) у пациентов будет «тестовая» фаза. Самый большой риск — это заражение устройства и неисправность. Кроме МРТ головного мозга, МРТ противопоказаны. SNS добавила одобренный FDA для лечения недержания кала и необструктивной задержки мочи.

Тормозной орган:

Внутридетрузорный ботулинический токсин (Ботокс) : Ботокс работает, предотвращая высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях; при снижении ацетилхолина в нервных окончаниях мышца детрузора не стимулируется и остается вялой.Как правило, это офисная процедура, когда мочевой пузырь анестезируют внутрипузырным лидокаином, а затем вводят ботокс в мышцу детрузора с помощью цистоскопии.

Альтернативные стратегии управления:

Когда неосложненный пациент потерпел неудачу, консервативные стратегии лечения, как указано в линиях лечения 1 , 2 и 3 , или для некоторых сложных пациентов могут быть рассмотрены варианты лечения, такие как отведение мочи или увеличивающая цистопластика.Отвод мочи — это когда часть кишечника (обычно тонкая кишка) изолирована от кишечного тракта и используется в качестве канала для доставки мочи к коже через стому. Мочеточники можно оставить прикрепленными к мочевому пузырю или вставить непосредственно в сегмент кишечника. Увеличивающая цистопластика — это когда часть кишечника (предпочтительно тонкая кишка) отделяется от кишечного тракта, де-тубуляризуется и используется для расширения мочевого пузыря. Оба этих типа процедур являются узкоспециализированными, инвазивными и сопряженными со значительными рисками.

Следует также отметить, что установка постоянного постоянного уретрального катетера или надлобкового катетера (SPT) должна рассматриваться как крайняя мера и зарезервирована для тех, кто подвержен риску повреждения кожи или госпитализации из-за недержания мочи. Уретральные катетеры несут риск необратимого повреждения уретры, такого как эрозия или образование непроходимой несостоятельной уретры. И уретральные катетеры, и SPT подвержены повышенному риску катетер-ассоциированных инфекций (CAUTI).

Каковы особые соображения для пациентов с плохой комплаентностью?

Пациентам, у которых наблюдается UUI из-за снижения эластичности мочевого пузыря, необходимо раннее выявление и агрессивный подход к лечению для защиты почек от повреждений. У этих пациентов в анамнезе часто бывают неврологические состояния, такие как травма спинного мозга или миеломенгиоцеле, или анамнез облучения тазовых органов. Плохое соблюдение режима лечения следует рассматривать у любого пациента с ухудшением функции почек или с признаками одностороннего или двустороннего гидронефроза на УЗИ почек.Уродинамика необходима для диагностики снижения эластичности мочевого пузыря. У пациентов с неполным опорожнением мочевого пузыря или повышенным PVR либо на исходном уровне, либо после лечения потребуется чистая периодическая катетеризация для облегчения опорожнения мочевого пузыря и снижения давления в мочевом пузыре.

Резюме

ГАМП с ургентным недержанием мочи или без него — распространенные состояния. Эффект для каждого пациента индивидуален и будет соответственно меняться. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются краеугольными камнями для диагностики ГАМП.За исключением UA / микроскопии и посева мочи, дальнейшее тестирование не является важным для диагностики и лечения, но помогает установить диагноз или помогает исключить другие возможные причины подобных симптомов. Существует множество методов лечения, и лечение пациента должно быть индивидуальным.

Смешанное недержание мочи

Стресс и недержание мочи часто сосуществуют. Смешанное недержание мочи очень распространено: по крайней мере 65% пациентов со стрессовым недержанием сообщают о связанных с ним неотложных позывах или ургентных недержаниях.Поведенческая терапия, включая терапию тазового дна, может привести к уменьшению количества эпизодов недержания мочи и улучшению состояния пациента. Примерно половина пациентов с комбинированным недержанием мочи (стресс и позывы) будут избавлены от позывов после процедуры стрессового недержания. Пациенты, у которых позывное недержание мочи не реагирует на антихолинергические препараты до операции, могут иметь хороший ответ на антихолинергические препараты после лечения стрессового недержания мочи. Важно помнить, что SUI или OAB / UUI без нарушения комплаентности имеют низкую смертность и что лечение не требуется, но степень беспокойства варьируется, и лечение следует корректировать соответствующим образом.

Недержание мочи при переполнении

Лечение недержания мочи из-за переполнения направлено на опорожнение мочевого пузыря и зависит от его причин: анатомической или плохой функции детрузора. Анатомическая причина обструкции у мужчин — либо стриктура уретры, либо обструкция предстательной железы. В зависимости от тяжести стриктуры уретры пациенту может потребоваться расширение уретры, внутренняя уретротомия или пластика уретры. Обструкцию предстательной железы можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.Существует много новых подходов к хирургическому лечению ДГПЖ, однако трансуретральная резекция остается «золотым стандартом». Если женщина пострадала от предыдущей операции или из-за пролапса таза, ей могут помочь уретролиз, удаление предыдущей повязки или хирургическая коррекция пролапса. Чистая периодическая катетеризация — это вариант для пациента с обструкцией, который не хочет или не может переносить дальнейшую операцию.

Пациента с недержанием мочи из-за недостаточной сократимости детрузора лучше всего лечить с помощью чистой периодической катетеризации, поскольку постоянные постоянные катетеры не являются оптимальными в долгосрочной перспективе.Постоянные катетеры связаны с хронической бактериурией, которая предрасполагает их к образованию камней в мочевом пузыре и, в конечном итоге, к плоскоклеточной карциноме мочевого пузыря. Любой посторонний предмет в мочевом пузыре может вызвать или усугубить повышенное давление в мочевом пузыре, которое затем вызывает гидронефроз, непроходимость мочеточника, почечные камни и, в конечном итоге, почечную недостаточность.

Показания для обращения в урологию

Основным показанием для направления пациента с недержанием мочи в урологию является отсутствие реакции на поведенческую или медикаментозную терапию.Нет никаких причин, по которым терапевт или семейный врач не может провести базовое обследование (анамнез, физикальный, анализ мочи, +/- PVR) и проконсультировать пациента по поведенческой терапии или рассмотреть возможность медикаментозной терапии. Если пациент не отвечает должным образом на медикаментозное лечение, необходимо направление к специалисту. При наличии гематурии, рецидивирующих инфекций или осложненного недержания мочи, например, после радикальной простатэктомии у мужчин или при нейрогенных заболеваниях, всегда следует обращаться к специалисту.

Список литературы

Рейнольдс В.С., Дмоховски Р.Р. и Д.Ф. Пенсон.Эпидемиология стрессового недержания мочи у женщин. Текущие отчеты урологии. 2011; 12 (5): 370-6.
Петрос П.Е. и П.Дж. Вудман. Интегральная теория воздержания. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008; 19 (1): 35-40.
Томпсон И.М. и М.Р. Кауфман. Нехирургические вмешательства при недержании мочи: где доказательства? Curr Blad Dysfn Rep.2010; 5 (3): 163-7.
Кобаши К.С., Альбо М.Э., Дмоховски Р.Р., Гинзберг Д.А., Гольдман Н.Б., Гомельский А. и др. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин: Руководство AUA / SUFU.J Urol. 2017; 198 (4): 875-83.
Nitti VW, Blaivas JG: Недержание мочи: эпидемиология, патофизиология, оценка и обзор лечения, в Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds): CAMPBELL’S UROLOGY, ed 9. Philadelphia, WB Saunders Co , 2007, том 3, глава 60, стр. 2046.
Burgio K. L et al. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин. JAMA 280, 1995, 1998.
Ward KL, Hilton P: рандомизированное испытание кольпсуспензии и вагинальной ленты без натяжения (TVT) для первичного подлинного стрессового недержания мочи: наблюдение через 2 года.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 12 (дополнение 2): S7-8, 2001.
Гормли Э.А. Недержание мочи. В Ракеле, Роберт Э. (ред.) Текущая терапия Конна. W. B. Saunders Co, 2012.
Карузо Л. Б., Силлиман Р. А. Гериатрическая медицина. В Fauci, et. Al (eds) Принципы внутренней медицины Харрисона, 17-е издание. 2008, страницы 58-59.
Richter HE, Albo ME, Zyczynski HM, et al. Ретропубические мидуретральные слинги в сравнении с трансобтураторными при стрессовом недержании мочи. N Engl J Med 2010, 362: 2066-76.

ТАБЛИЦА 3: Сравнение стрессового недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря / неотложного недержания мочи

	Стрессовое недержание мочи (SUI)	Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) / Экстренное недержание мочи (УНМ)
Определение	Утечка с активностью Давление в мочевом пузыре> Уретральное давление	OAB: срочность, частота ± UUI UUI: утечка, которой предшествует сильное побуждение к аннулированию.
Патофизиология	Гипермобильность уретры Внутренний дефицит сфинктера (ISD)	Гиперчувствительность Избыточная активность детрузора Плохое соответствие
Дифференциальная диагностика	Ургентное недержание мочи, недержание из-за переполнения, свищ, дивертикул уретры, смешанное недержание мочи	Нейрогенный мочевой пузырь, ИМП, рак мочевого пузыря, раздражение вульвы, дисфункция тазового дна, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (ДГПЖ (у мужчин), предшествующий слинг, пролапс тазовых органов), идиопатический
Оценка	Общий анализ мочи Стресс-тест от кашля Оценка остатка после мочеиспускания Дневник мочеиспускания Подушечки для испытаний на вес Уродинамическое тестирование (UDS) Цистоскопия	Общий анализ мочи Оценка остатка после мочеиспускания Дневник мочеиспускания Уродинамика (UDS) Цистоскопия Креатинин (снижение комплаентности)
Лечение
1 ^st Линия терапии	Поведенческая терапия / консервативная терапия PT / упражнения Кегеля Аппараты (Пессарий, Тампоны, Аппарат Impressa) Колодки / Защита	Поведенческая терапия / консервативная терапия Физиотерапия тазового дна раза или запрос на отмену Модификация жидкости (объем и вид) Колодки / Защита

Ссылки на таблицы

Таблица 1: Резник, Н.М., Недержание мочи у пожилых людей, Med. Gr. Раундов. 3: 281 — 290, 1984. Более редкие причины недержания включают анатомические аномалии, такие как мочевой свищ или эктопические отверстия мочеточника.

Таблица 2: Кристиан Винтерс, доктор медицины (2011): Женская урология и недержание мочи Получено из: Учебное пособие по урологии Американской ассоциации урологов: 3-е издание Раздел: 2 Глава: 12 Страницы: 344-344

Авторы

E. Ann Gormley, MD
Ливан, NH
Раскрытие информации: Фонд SUFU, руководящая должность; ACGME, лидерская позиция

Мелисса Кауфман, Мэриленд
Нэшвилл, Теннесси
Раскрытие информации: Boston Scientific, Другое; Повар Миозит, Другой

Элизабет Такач, MD
Раскрытие информации: Нет

Функциональное недержание мочи — обзор

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Среди женщин, жалующихся на недержание мочи, дифференциальный диагноз включает мочеполовые и внегениторические состояния (вставка 5-3). Как упоминалось ранее, мочеполовые расстройства включают проблемы наполнения и хранения мочевого пузыря и экстрауретральные расстройства, такие как фистула и врожденные аномалии. Негенитальные состояния, вызывающие недержание мочи, обычно представляют собой функциональные состояния, которые возникают одновременно с нормальной или ненормальной функцией уретры и мочевого пузыря.Эти состояния чаще всего встречаются у пожилых женщин.

Наиболее частым нарушением накопления мочи у женщин является уродинамическое стрессовое недержание мочи. Нарушения наполнения мочевого пузыря, вызванные сверхактивной функцией детрузора, являются второй по частоте причиной недержания мочи. Снижающая активность или сократительная функция детрузора может привести к дисфункции мочеиспускания или недержанию мочи. ICS больше не рекомендует термин «недержание при переполнении» , но, если он используется, следует указать точное определение и любую связанную с ним патофизиологию, такую как снижение функции уретры или гиперактивность детрузора / низкая податливость мочевого пузыря.Нарушения мочеиспускания с недержанием мочи у женщин обычно связаны с диабетом, неврологическими заболеваниями, тяжелым выпадением гениталий или послеоперационной непроходимостью.

Функциональное недержание мочи связано с когнитивными, психологическими или физическими нарушениями, которые затрудняют доступ в туалет или мешают правильному пользованию туалетом. В таких условиях женщинам с континента может не хватить времени, чтобы избежать аварии. Функциональные причины могут также действовать синергетически с другими проблемами мочеиспускания.Например, у женщин с управляемой гиперактивностью детрузора может развиться недержание мочи, если другое заболевание или физическая проблема не позволяет им добраться до туалета. Физические состояния, которые могут вызвать функциональное недержание мочи, включают аномалии суставов, артритную боль или мышечную слабость. Незнакомая обстановка, отсутствие удобных туалетов или другие факторы окружающей среды могут усугубить это состояние. Психологические трудности и подавленное или враждебное поведение могут быть связаны с недержанием мочи, особенно у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях.Наконец, ятрогенные факторы, такие как лекарства, могут вызывать или усугублять недержание мочи (см. Главу 6).

Относительная вероятность каждого состояния, вызывающего недержание мочи, зависит от возраста и состояния здоровья человека (рис. 5-1). Среди амбулаторных женщин с недержанием мочи наиболее распространенным заболеванием является уродинамическое стрессовое недержание мочи, которое составляет от 50% до 70% случаев. Нарушения детрузора и смешанные формы (обычно стрессовое недержание и гиперактивность детрузора) составляют от 20% до 40% случаев недержания мочи.Среди пожилых женщин, страдающих недержанием, которые проходят обследование в специализированных центрах, недержание мочи при уродинамическом стрессе встречается реже (30–46%), а аномалии детрузора и смешанные расстройства встречаются чаще, встречающиеся в 30–60% случаев, чем у молодых амбулаторных женщин. Однако в уродинамическом исследовании пожилых женщин, проживающих в общинах с недержанием мочи, Diokno et al. (1988) сообщили о распространенности аномалий детрузора только 12%, что, вероятно, отражает более здоровую группу женщин.У госпитализированных пожилых женщин с недержанием мочи наблюдается гиперактивность детрузора (с нарушением сократимости мочевого пузыря или без него) в 38–60% случаев и уродинамическое стрессовое недержание мочи только в 16–21% случаев.

Информация и лечение недержания мочи

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это потеря контроля над мочеиспусканием или неспособность удерживать мочу, пока вы не дойдете до туалета. Недержание мочи может быть временным состоянием, возникшим в результате основного заболевания.Он может варьироваться от дискомфорта при незначительном выделении мочи до сильного частого недержания мочи. Недержание мочи подразделяется на шесть категорий: недержание при напряжении, недержание при позывах, недержание без сенсорной осведомленности, недержание при переполнении, смешанное недержание мочи и функциональное недержание.

Насколько часто встречается недержание мочи?

По оценкам Американской урологической ассоциации, от четверти до одной трети взрослого населения США — как мужчин, так и женщин — страдают недержанием мочи.Недержание мочи чаще встречается у женщин, и его распространенность увеличивается с возрастом, но это может произойти в любой возрастной группе. По данным Национальной ассоциации недержания мочи, примерно 25 миллионов взрослых американцев страдают временным или хроническим недержанием мочи.

Каковы признаки и симптомы недержания мочи (UI)?

Среди наиболее распространенных симптомов UI:

невозможность мочеиспускания, которая может вызвать недержание мочи
прогрессирующая слабость мочевого пузыря с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря или без него
более частое мочеиспускание без подтвержденной инфекции мочевого пузыря
Вам нужно спешить в туалет или теряется моча, если Вы не дойдете до туалета вовремя
Аномальное мочеиспускание или изменения, связанные с инсультом, травмой спинного мозга или рассеянным склерозом
Утечка мочи, мешающая повседневной деятельности
Утечка мочи, которая начинается или продолжается после операции или родов
Подтекание мочи, вызывающее смущение или снижение качества жизни
частые инфекции мочевого пузыря

Симптомы UI могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Что вызывает недержание мочи?

Общие причины включают:

старение — недержание мочи не является неизбежным результатом старения, но особенно часто встречается у пожилых людей
изменения функций организма в результате болезней, приема лекарств и / или начала болезни
Инфекция мочевыводящих путей (недержание мочи может быть первым и единственным симптомом)
беременность и роды, или после гормональных изменений менопаузы из-за ослабленных мышц таза
запор
лишний вес, что увеличивает давление на мочевой пузырь и контролирующие его мышцы
Повреждение нервов в результате травм спинного мозга, диабета, болезни Паркинсона и рассеянного склероза
Гиперактивный мочевой пузырь (сжимание мочевого пузыря в неподходящее время и без предупреждения)

Какие существуют типы недержания мочи?

Ургентное недержание мочи — это неспособность удерживать мочу достаточно долго, чтобы добраться до туалета.Это может произойти у людей, страдающих такими заболеваниями, как диабет, инсульт, деменция, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, но может быть признаком других заболеваний или состояний, которые также требуют медицинской помощи.
Стрессовое недержание мочи . Самый распространенный тип недержания — это подтекание мочи во время упражнений, кашля, чихания, смеха, подъема тяжелых предметов или других движений, оказывающих давление на мочевой пузырь.
Функциональное недержание — это утечка из-за трудностей с своевременным посещением туалета из-за таких физических состояний, как артрит, подвижность или слабоумие.
Недержание мочи при переполнении , то есть утечка, которая возникает, когда количество выделяемой мочи превышает емкость мочевого пузыря. Это может произойти у пациентов с задержкой мочи.

Как диагностируется недержание мочи (НМ)?

Чтобы определить, какой у вас UI, ваш лечащий врач может использовать различные тесты, в том числе:

Рентгеновские лучи
анализы крови
общий анализ мочи
измерение количества мочи, которое может вместить ваш мочевой пузырь
проверка состояния вашего сфинктера
проверка давления в уретре
измерение количества мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания

Людям с недержанием мочи важно проконсультироваться с врачом для проведения полного медицинского осмотра, направленного на мочевыделительную и нервную системы, репродуктивные органы, и анализа образцов мочи.Во многих случаях пациенты направляются к урологу, врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей.

Что делать с недержанием мочи?

Если вы женщина, страдающая стрессовым недержанием, вы можете помочь контролировать свое состояние, выполняя упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы шейки мочевого пузыря. Чтобы выполнить это упражнение, вы сжимаете мышцы, которые используете для контроля оттока мочи, удерживаете их до 10 секунд, а затем расслабляете. Старайтесь делать три подхода по десять раз в день.

Лучший способ справиться с недержанием мочи — регулярно пользоваться туалетом. Это может быть через полчаса после еды, два-три раза между приемами пищи и перед сном.

Доступны специальные продукты и оборудование. Абсорбирующее белье, которое не более громоздко, чем обычное нижнее белье, можно легко носить под повседневной одеждой. Недержанием мочи можно управлять, регулярно вставляя катетер в уретру и собирая мочу в контейнер.

Какое лечение доступно при недержании мочи?

Лечение недержания мочи зависит от его типа и причин, вызывающих его, а также от вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни, того, насколько хорошо вы переносите лекарства или методы лечения и других факторов.Ваш врач учтет все это при назначении курса действий.

Среди доступных подходов — специальные упражнения, биологическая обратная связь, тренировка мочевого пузыря, вагинальные силовые тренировки, электростимуляция тазового дна и хирургия.

Поведенческая терапия
- Тренировка мочевого пузыря учит людей сопротивляться позывам к мочеиспусканию и постепенно увеличивать интервалы между посещениями туалета.
- Помощь при посещении туалета использует обычное или запланированное посещение туалета, расписание тренировок и подсказки для регулярного опорожнения мочевого пузыря для предотвращения утечки.
Реабилитация тазовых мышц
- Упражнения Кегеля. Регулярные ежедневные упражнения для мышц таза могут улучшить и даже предотвратить недержание мочи. Это особенно полезно для молодых женщин. Чтобы выполнить это упражнение, вы сжимаете мышцы, которые используете для контроля оттока мочи, удерживаете их до 10 секунд, а затем расслабляете. Рекомендуется делать не менее трех подходов по десять повторений каждый день в течение не менее восьми недель.
- Биологическая обратная связь. Используемая в сочетании с упражнениями Кегеля, биологическая обратная связь помогает людям осознать и контролировать свои мышцы таза.
- Вагинальные силовые тренировки. Небольшие веса удерживаются во влагалище за счет напряжения вагинальных мышц. Следует выполнять по 15 минут дважды в день в течение четырех-шести недель.
- Электростимуляция тазового дна. Мягкие электрические импульсы стимулируют сокращение мышц; следует выполнять совместно с упражнениями Кегеля.
Лекарства
- Существуют специальные лекарства для лечения недержания мочи, а также терапия эстрогенами, которые могут быть полезны в сочетании с другими видами лечения для женщин в постменопаузе, страдающих недержанием мочи.
Хирургия
- Операция показана, если недержание мочи связано со структурными проблемами, такими как неправильное расположение мочевого пузыря, слабый мочевой пузырь или закупорка.
Модификации диеты
- Недержание мочи можно уменьшить, исключив раздражители мочевого пузыря, такие как кофеин, содержащиеся в кофе, газированных напитках и чае, и / или исключив алкоголь.

Когда мне следует записаться на прием к специалисту?

Для людей с недержанием мочи наиболее важным шагом является обсуждение проблемы с врачом, чтобы вы могли получить точный диагноз и составить эффективный план лечения.Вам может помочь уролог или урогинеколог. В сотрудничестве с Женской медициной есть специалисты, которые могут помочь.

Узнайте больше о лечении заболеваний тазового дна в Lifespan

Недержание мочи — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 3 февраля 2021 г.

Резюме

Недержание мочи — распространенное состояние, характеризующееся неконтролируемым истечением мочи. Причины и представления разнообразны. Недержание при напряжении, недержание при позывах и смешанное недержание мочи являются наиболее частыми формами.Недержание мочи в США по-прежнему сильно занижается и затрагивает примерно 30–40% взрослых людей старше 65 лет. Это состояние вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Диагностика включает подробный анамнез, дневник мочеиспускания, физический осмотр и диагностические тесты, такие как измерение давления в мочевом пузыре (уродинамическое обследование). Лечение определяется в зависимости от типа недержания и его этиологии и обычно включает такие меры, как физиотерапия тазового дна, устройства против недержания, холинолитики или собирательные устройства.Прогноз в адекватно пролеченных случаях обычно отличный, но, если не лечить, постоянный контакт с вытекшей мочой может вызвать инфекции мочевыводящих путей, дерматит и психологический стресс.

Эпидемиология

Распространенность ^[1]
- Увеличивается с возрастом
- Заболевают до 50% женщин и до 25% мужчин старше 65 лет.
Пол: ♀> ♂ (2: 1) ^[2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

ДИАППЕРЫ: Делирий / спутанность сознания, Инфекция, Атрофический уретрит / вагинит, Фармацевтические, Психиатрические причины (особенно депрессия), Избыточный диурез (гипергликемия, гиперкальциемия, ЗСН), Ограниченная подвижность, закупорка стула.

Обзор

96 ^[4] недержание мочи 9083 9083 Стресс 9083 9083 недержание мочи 9083

Гипермобильность уретры у женщин (несостоятельность выходного отверстия мочевого пузыря) вторичная по отношению к:

Внутренняя недостаточность сфинктера, вызванная:

Повышение внутрибрюшного давления (например,(например, смех, чихание, кашель, упражнения) → ↑ давление в мочевом пузыре → давление в мочевом пузыре> сопротивление уретрального сфинктера потоку мочи

907

Обзор недержания мочи
Тип недержания	Патофизиологический механизм	Ключевые особенности ^[3]

Ургентное недержание мочи ^[5]	Воспалительные состояния (например, ИМП) или нейрогенные расстройства → дисфункция сфинктера, гиперактивность детрузора или гиперактивный мочевой пузырь → автономные сокращения мышцы детрузора и преждевременное начало нормального рефлекса мочеиспускания	Сильное внезапное чувство позывов с последующим непроизвольным истечением
Смешанное недержание мочи		Может иметь любую из клинических особенностей выше	907 907 недержание мочи	Утечка мочи происходит постоянно, без предшествующих симптомов или специфической триггерной активности.
Недержание мочи при переполнении (переполнение мочевого пузыря)		Частое непроизвольное прерывистое / непрерывное выделение мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию Возникает только при заполнении мочевого пузыря с изменениями положения Объем остаточной мочи после мочеиспускания (видно на УЗИ или при катетеризации)
Другие причины недержания мочи		Дисфункция мочеиспускания и / или задержка мочеиспускания, периодическая задержка мочеиспускания Нерегулярное недержание мочи небольшого объема без связанного с ним позыва к мочеиспусканию (иногда называемое рефлекторным недержанием)
Ризория энуреза ^[10]	Неизвестно; не связано со стрессом или слабостью детрузора	Поражает детей Непроизвольное полное мочеиспускание, вызванное хихиканьем или смехом В остальном поведение при мочеиспускании является нормальным (не является признаком энуреза).

Нейронный контроль мочеиспускания: парасимпатическая нервная система → S2 – S4 вентральный корешок → нижнее гипогастральное сплетение → сокращение детрузорной мышцы → произвольное расслабление наружной мышцы сфинктера уретры через половой нерв → мочеиспускание

Диагностика

Базовая диагностическая проверка

Подробная история болезни (включая лекарства)
Дневник мочеиспускания: для оценки частоты и объема мочеиспускания
Неврологическое, вагинальное и ректальное обследование: для выявления локальных очагов инфекции (например,g., абсцессы, кисты сальных желез), аномалии местной анатомии, неврологический дефицит и вялость ректального сфинктера
Лабораторные исследования
Сонография
Количественное определение вытекшей мочи: подушечный тест

Дополнительное диагностическое тестирование

Для получения дополнительной информации см. Также «Диагностика» в статьях «Стрессовое недержание» и «Ургентное недержание мочи».

Лечение

Модификации образа жизни
- Похудание
- Изменения в диете (например,g., уменьшить потребление алкоголя, кофеина, газированных напитков)
- Отказ от курения
- Модификация других факторов (например, лекарств)
Поведенческая терапия и упражнения
- Тренировка мочевого пузыря (например, своевременное мочеиспускание, техники расслабления / отвлечения)
- Упражнения Кегеля: упражнение, направленное на тазовое дно с целью укрепления мышц, контролирующих мочеиспускание и дефекацию
- Биологическая обратная связь
- Вагинально-взвешенная шишки
Физические меры по предотвращению утечки
- Вагинальный пессарий (устройство, вводимое во влагалище для большей поддержки органов малого таза) или устройства для сжатия полового члена
- Абсорбирующие продукты
- Катетеризация
- Окклюзия уретры
Лечение обратимых причин (например,г., запор)
Эстроген для местного применения (у пациенток в постменопаузе с атрофией влагалища)

Медикаментозное лечение

Другие варианты лечения зависят от формы недержания мочи; см. раздел «Обзор» выше, а также статьи «Стрессовое недержание» и «Настойчивое недержание мочи».

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

Nitti VW.Распространенность недержания мочи. Ред. Урол . 2001; 3 (Приложение 1): стр.S2-6.
Горина Ю., Шапперт С., Берковиц А. и др. Распространенность недержания мочи среди пожилых американцев. Vital Health Stat . 2014; 3 (36).
Flesh G. Уродинамическая оценка женщин с недержанием. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/urodynamic-evaluation-of-women-with-incontinence .Последнее обновление: 7 марта 2016 г. Дата обращения: 5 января 2018 г.
Лукач Е.С., Сантьяго-Ластра Ю., Альбо М.Э., Брубакер Л. Недержание мочи у женщин. JAMA . 2017; 318 (16): с.1592. DOI: 10.1001 / jama.2017.12137. | Открыть в режиме чтения QxMD
Лукач Э.С. Лечение недержания мочи у женщин. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-urinary-incontinence-in-women .Последнее обновление: 9 ноября 2017 г. Дата обращения: 13 декабря 2017 г.
Lukacz ES. Обследование женщин с недержанием мочи. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-women-with-urinary-incontinence . Последнее обновление: 13 ноября 2017 г. Дата обращения: 13 декабря 2017 г.
Велк Б., Баверсток Р.Дж. Ведение смешанного недержания мочи у женщин. Журнал Канадской урологической ассоциации .2017; 11 (6S2): с.121. DOI: 10.5489 / cuaj.4584. | Открыть в режиме чтения QxMD
Лобо РА. Лечение женщины в постменопаузе . Академическая пресса ; 2007 г.
Калси В., Фаулер С.Дж. Взгляд на терапию: дисфункция мочевого пузыря, связанная с рассеянным склерозом. Нат Клин Практ Урол . 2005; 2 (10): с.492-501. DOI: 10,1038 / ncpuro0323. | Открыть в режиме чтения QxMD
Stoffel JT.Диссинергия детрузорного сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения .. Трансляционная андрология и урология . 2016; 5 (1): с.127-35. DOI: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2016.01.08. | Открыть в режиме чтения QxMD
Фернандес Л., Мартин Д., Хум С. Случай смеха: Диагностика и лечение недержания мочи .. Can Fam Physician . 2018; 64 (6): с.445-447.

Недержание мочи | Медицинский центр Колумбийского университета, отделение урологии,

Недержание мочи (НМ) — это потеря контроля над мочеиспусканием или неспособность удерживать мочу, пока вы не дойдете до туалета.Недержание мочи может варьироваться от дискомфорта при незначительном выделении мочи до сильного частого недержания мочи. Миллионы людей страдают недержанием мочи, и это может сильно повлиять на качество их жизни.

Недержание мочи не является неизбежным результатом старения, но особенно часто встречается у пожилых людей. Это часто вызвано определенными изменениями функций организма, которые могут возникнуть в результате болезней, приема лекарств и / или начала болезни. Иногда это первый и единственный симптом инфекции мочевыводящих путей.

У женщин недержание мочи чаще всего разовьется во время беременности и родов или после гормональных изменений менопаузы из-за ослабленных мышц таза.

Типы недержания мочи

Настойчивое недержание мочи , неспособность удерживать мочу достаточно долго, чтобы добраться до туалета, связано с внезапным сильным желанием помочиться, которому невозможно сопротивляться. Это может быть вызвано неврологическими состояниями, такими как инсульт, деменция, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, но также может развиваться у пациентов без неврологических заболеваний.Проблемы с дефекацией также могут вызывать позывы.
Стрессовое недержание мочи связано с утечкой мочи во время упражнений, кашлем, чиханием, смехом, поднятием тяжелых предметов или другими движениями тела, которые оказывают давление на мочевой пузырь. Это один из наиболее распространенных типов недержания мочи, особенно у женщин. У мужчин операция на простате может вызвать стрессовое недержание мочи.
Недержание мочи из-за переполнения — это утечка, которая возникает, когда количество выделяемой мочи превышает способность мочевого пузыря удерживать ее.Этот тип недержания мочи обычно развивается, когда человек не может полностью опорожняться на регулярной основе. Пациенты часто жалуются на постоянное подтекание или небольшое количество мочеиспускания, но при этом не чувствуют себя пустыми.
Смешанное недержание мочи обычно относится как к недержанию при напряжении, так и к недержанию при позывах, но может относиться к любой комбинации типов недержания.
Функциональное недержание мочи — это заболевание, при котором человек не может успеть в туалет вовремя помочиться, что приводит к недержанию мочи.Общие примеры включают физические нарушения, такие как артрит, из-за которых трудно передвигаться достаточно быстро, чтобы вовремя добраться до туалета, или психические нарушения, такие как слабоумие, которые не позволяют человеку понять, когда ему нужно помочиться.
Полное недержание мочи — это стойкое продолжительное недержание, которое может возникнуть в результате анатомических аномалий или травм, которые развиваются во время операции.

Оценка недержания мочи

Недержание мочи — обычное заболевание, но его нельзя игнорировать.Людям, страдающим недержанием, следует обратиться к врачу, потому что существует ряд лечебных вмешательств, которые могут значительно улучшить их контроль над мочеиспусканием. Врачи часто просят пациентов заполнить дневник мочеиспускания или график частоты / объема, чтобы установить характер мочеиспускания. Они могут провести анализ мочи, чтобы исключить инфекцию или другие проблемы. Они могут выполнить УЗИ мочевого пузыря или сканирование после мочеиспускания, чтобы убедиться, что пациент полностью опорожняет мочевой пузырь. Они могут провести стресс-тест от кашля, чтобы выяснить, существует ли стрессовое недержание мочи.Более сложное тестирование включает видеоуродинамику (также называемую тестом функции мочевого пузыря). Эта очень сложная оценка позволяет врачу определить емкость мочевого пузыря; спазмы мочевого пузыря при наполнении; присутствует ли недержание мочи; и приемлемо ли давление в мочевом пузыре. Они также могут проанализировать характер мочеиспускания, проанализированный с помощью этого теста, и сделать рентгеновский снимок мочевого пузыря.

Лечение недержания мочи

Наши урологи подбирают лечение для каждого типа диагностированного недержания мочи.Подходы к лечению включают:

Поведенческая терапия , чтобы помочь людям восстановить контроль над своим мочевым пузырем. Терапия включает переобучение мочевого пузыря, чтобы научить людей сопротивляться желанию опорожнить мочеиспускание и постепенно увеличивать интервалы между мочеиспусканием; обычное или запланированное посещение туалета; графики тренировок по привычке; и побуждала к мочеиспусканию, чтобы помочь людям регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы предотвратить утечку.
Реабилитация тазовых мышц для улучшения тонуса мышц таза и предотвращения утечки, включая упражнения Кегеля.При регулярном выполнении эти упражнения для мышц таза могут улучшить и даже предотвратить недержание мочи. Биологическая обратная связь, используемая в сочетании с упражнениями Кегеля, помогает людям осознать и контролировать свои мышцы таза. Электростимуляция тазового дна — это электрическая стимуляция с использованием слабых импульсов для стимулирования мышечных сокращений. Это следует выполнять в сочетании с упражнениями Кегеля.
Лекарства, включая антимускариновые средства для лечения неотложного недержания мочи (Detrol LA, Ditropan XL, Enablex, Oxytrol, Sanctura и Vesicare).У женщин в постменопаузе эстроген может использоваться для контроля над позывами.
Хирургия , включая имплантацию наполнителей для поддержки шейки мочевого пузыря при стрессовом недержании мочи; имплантация InterStim — устройства, похожего на кардиостимулятор, для контроля мочевого пузыря — при позывах. У женщин вагинальные слинги используются для поддержки уретры и мочевого пузыря, а также для лечения стрессового недержания мочи.
Модификации диеты, включая исключение кофеина из кофе, газированных напитков и чая и / или исключение алкоголя.

Недержание мочи | Ассоциация Альцгеймера

По мере прогрессирования болезни Альцгеймера часто возникает недержание мочевого пузыря и кишечника, особенно на средней и поздней стадиях. Есть много причин, а также способов помочь справиться с недержанием. Ваша реакция может помочь человеку, страдающему деменцией, сохранить чувство собственного достоинства.

Причины недержания мочи

Недержание мочи может быть вызвано неспособностью осознать необходимость посещения туалета, забыть, где находится ванная, и побочными эффектами от лекарств.

Если человек, страдающий болезнью Альцгеймера или другим типом деменции, недавно начал терять контроль над своим мочевым пузырем и кишечником, первым и наиболее важным шагом является определение возможных причин. Рассмотрим следующее:

Заболевания, которые могут вызвать недержание мочи
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, является ли причина медицинской и излечимой.

Инфекция мочевыводящих путей, запор или проблема простаты.
Диабет, инсульт или мышечное заболевание, такое как болезнь Паркинсона.
Физические недуги, не позволяющие вовремя добраться до туалета.

Лекарства и диуретики, вызывающие недержание мочи

Снотворные и препараты, снижающие тревожность, которые могут расслабить мышцы мочевого пузыря
Такие напитки, как кола, кофе и чай, могут действовать как мочегонные средства, усиливая мочеиспускание.

Препятствия в окружающей среде и одежде, которые могут способствовать недержанию мочи

Убедитесь, что ванную комнату легко найти и идентифицировать.
Создайте путь в ванную комнату, который будет хорошо освещен и свободен от препятствий.
Носите одежду, которую легко надевать и снимать.

Обезвоживание
Не ограничивайте количество жидкостей. Это может вызвать обезвоживание, что может привести к инфекции мочевыводящих путей и усилению недержания мочи.

Советы по лечению недержания мочи

Хотя недержание мочи обычно возникает на средней или поздней стадии болезни Альцгеймера, каждая ситуация уникальна.Следующие советы помогут лицам, ухаживающим за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера, страдающими недержанием мочи.

Понять

Несчастные случаи с мочевым пузырем и кишечником могут вызывать затруднения. Найдите способы сохранить достоинство. Например, скажите: «Любой может попасть в аварию», вместо того, чтобы говорить: «Вы обмочились».
Будьте откровенны; не ругайте и не заставляйте человека чувствовать себя виноватым.
Максимально уважайте необходимость конфиденциальности.
Получите дополнительную помощь, если вы столкнулись с этой проблемой. Позвоните нам по телефону 800.272.3900 или присоединитесь к ALZConnected, нашему онлайн-сообществу поддержки, где такие люди, как вы, делятся советами по лечению недержания мочи.

Связь

Посоветуйте человеку сказать вам, когда ему или ей нужно сходить в туалет.
Следите за невербальными сигналами, такими как беспокойство, необычные звуки или лица, шаг, внезапная тишина или прятание в углах. Эти сигналы могут указывать на необходимость пользоваться туалетом.Используйте взрослые слова, а не детский лепет, когда говорите о пользовании туалетом.
Выучите слова или фразы, вызывающие у человека необходимость в туалет. Человек может использовать слова, которые не имеют ничего общего с туалетом (например, «Я не могу найти свет»), но для этого человека это означает пойти в туалет. Проблемы с общением часто усугубляются на поздней стадии болезни.
Некоторым людям хорошо, когда им напоминают регулярно ходить в туалет, возможно, каждые два часа.

Упростите поиск ванной и пользование туалетом

Держите дверь в ванную открытой, чтобы было видно унитаз.
Повесьте изображение туалета на дверь ванной.
Покрасьте дверь в ванную в цвет, контрастирующий со стеной.
Сделайте унитаз безопасным и простым в использовании. Например, приподнимите сиденье унитаза, установите поручни с обеих сторон унитаза и используйте ночное освещение, чтобы осветить спальню и ванную комнату.
Подумайте о переносном комоде или писсуаре для спальни.
Уберите растения, корзины для мусора и другие предметы, если их приняли за унитаз.

Планируйте вперед

Соблюдайте и узнавайте обычный распорядок туалета человека.
Напомните, что нужно сходить в туалет незадолго до его или ее обычного времени.
Попробуйте установить регулярное расписание посещения туалета. Например, помогайте человеку сходить в туалет первым делом утром, каждые два часа в течение дня, сразу после еды и непосредственно перед сном.
Определите, когда происходят аварии, а затем спланируйте их. Если они случаются каждые два часа, отведите человека в ванную до этого времени.

Продолжение

Проверьте унитаз, чтобы убедиться, что человек им пользовался.
Помогите человеку вытереться, а затем спустить воду в унитазе по мере необходимости.
Регулярно мойте чувствительные участки кожи.

Контрольные жидкости

Поощряйте общее потребление жидкости, но ограничивайте потребление жидкости перед сном.
Сократите потребление напитков, стимулирующих мочеиспускание, таких как кола, кофе или чай.

Настраивайте и вводите новшества

Выбирайте одежду, которую легко снимать и чистить.
Рассмотрите возможность использования нижнего белья с мягкой подкладкой или трусов для взрослых. Даже если они обычно не нужны человеку, они могут быть полезны, когда вы находитесь в месте, где добраться до туалета может быть сложно.
Дайте человеку достаточно времени, чтобы опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Если у человека затруднено мочеиспускание, налейте воду в раковину или дайте ему выпить для стимуляции.
Используйте водонепроницаемые чехлы для матрасов, прокладки при недержании или и то, и другое на кровати человека, чтобы предотвратить попадание жидкости на матрас.