Лечение рассеянного склероза у детей: симптомы, первые признаки и лечение

симптомы, первые признаки и лечение

В прошлом веке считалось, что рассеянный склероз поражает взрослых людей, преимущественно женщин. Однако в конце 20-го века и уже в 21 веке убедительно показаны случаи рассеянного склероза у детей. Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что от 3 до 10% (в среднем коло 5%) дебютов рассеянного склероза приходится на возраст до 16 лет, преимущественно в возрастной группе 13-16 лет и менее 1% на возраст до 10 лет.

Течение рассеянного склероза в детском возрасте имеет ряд отличий, например, лишь у 2% заболевших развивается первично-прогрессирующий тип (ППРС) течения, в отличие от взрослой популяции, где ППРС поражает от 10 до 15% людей. Дебют обычно более бурный, с выраженными нарушениями различных функций нервной системы: зрения, движения, чувствительности, координации. Нередко дебют проявляется острым рассеянным энцефаломиелитом. В то же время дети восстанавливаются лучше, обычно никакой симптоматики не сохраняется после лечения обострения. Считается, что хорошее восстановление обусловлено более пластичной центральной нервной системой с большим резервом компенсации. У детей обострения случаются чаще, также отмечается большое количество очагов демиелинизации с самого начала РС. Но в целом, если проследить развитие РС у людей с дебютом заболевания в детском возрасте, накопление инвалидизации происходит медленнее, существенно больше лет проходит до перехода во вторично-прогрессирующий тип. С другой стороны, так как заболевание началось раньше, то и возраст перехода в ВПРС все же более ранний, чем у взрослых заболевших.

Диагностика РС у детей

Диагноз рассеянного склероза у детей требует исключения большого перечня заболеваний, включая наследственные заболевания, инфекции, митохондриальную энцефалопатию и другие состояния, проявляющиеся очаговыми изменениями на МРТ. Детям, как и взрослым проводится люмбальная пункция для обнаружения олигоклональных антител в ликворе. Особенно эта процедура важна при первой атаке, чтобы быстро можно было установить диагноз и начать специфическую терапию.

Лечение

Лечение обострений проводится также, как у взрослых пульс-терапией метилпреднизолоном. В случае подтверждения диагноза необходимо начать лечение препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС). Обычно дети лучше реагируют на терапию ПИТРС, у них менее выражены гриппоподобные явления и чаще наблюдается устойчивая ремиссия на ребифе и копаксоне – препаратах первой линии в лечении РС педиатрических пациентов. При неэффективности ребифа или копаксона возможен перевод на моноклональные антитела – тизабри или окревус – и в настоящее время количество детей на этой терапии неуклонно растет.

Резюмируя сказанное, хотелось бы отметить важность ранней диагностики рассеянного склероза у детей и архиважность быстрого начала терапии, дабы «сбить» высокую активность заболевания, характерную для детей, добиться устойчивой ремиссии, чтобы будущая жизнь у ребенка была длинной и счастливой.

BETALIFE — Гид для родителя

Главная→Образ жизни→Гид для родителя

Все родители хотят, чтобы их дети стали счастливыми и успешными. Но если у ребенка внезапно возникает рассеянный склероз, то вся жизнь может перевернуться с ног на голову. Для родителя очень важно поддержать ребенка в новой непростой ситуации. Необходимо найти способы выражения отрицательных эмоций, принять болезнь и бороться с симптомами. Существуют различные методики и рекомендации, позволяющие ребенку справляться с болезнью и жить полноценной жизнью.

Оглавление

• Симптомы
• Куда обратиться?
• Как проводится диагностика?
• Чего ожидать?
• Особенности рассеянного склероза у детей
• Обучение
• Семья
• Друзья
• Как рассказать ребенку о диагнозе?
• 5 стадий принятия болезни
• Психологическая помощь
• Познавательные проблемы. Память и мышление
• Подростковый возраст и рассеянный склероз

До недавнего времени считалось, что от рассеянного склероза страдают только взрослые, однако исследования последних лет показывают, что врачи все чаще диагностируют рассеянный склероз у детей и подростков [1]. Случаев заболевания может быть еще больше, поскольку не всегда врачам удается диагностировать рассеянный склероз у детей.

В мире зарегистрировано 3 млн случаев рассеянного склероза, в Европе — 350 тыс., в США — 450 тыс., в России — 150 тыс. При изучении эпидемиологии рассеянного склероза в Москве было установлено, что дебют заболевания до 16 лет отмечался у 5,66% пациентов [2]. В Европе на педиатрический рассеянный склероз приходится до 5% всех случаев болезни. Женщины болеют PC в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины. При этом у детей в возрастной группе до 10 лет частота возникновения РС примерно одинакова как у девочек, так и у мальчиков, и лишь в подростковом возрасте она значительно возрастает в женской популяции [2].

Симптомы

Как и у взрослых, клинические проявления рассеянного склероза у детей отличаются многообразием [3]. Часто симптомы не позволяют однозначно установить верный диагноз [3]. В связи с этим необходимо обращать пристальное внимание на необычные симптомы, возникающие у ребенка, и своевременно обращаться к врачу.

Следует отметить, что изменения остроты зрения — один из наиболее нестойких симптомов РС. Из других черепных нервов (ЧН) часто поражаются глазодвигательные, проявлением чего является нарушение отведения глаз вправо или влево.

Важно помнить, что обнаружение любого из вышеперечисленных симптомов требует незамедлительного обращения к специалисту.

Куда обратиться?

В первую очередь следует обратиться к педиатру. Он проведет осмотр и направит к детскому неврологу в случае необходимости. Невролог установит точный диагноз, назначит терапию и будет наблюдать за здоровьем ребенка.

Как проводится диагностика?

Все необходимые диагностические процедуры назначаются лечащим врачом и служат для подтверждения окончательного диагноза рассеянный склероз.

Чего ожидать?

В детском возрасте на начальных этапах заболевания преобладает ремитирующее течение РС. Случаи первично-прогрессирующего течения с дебютом в детском возрасте опубликованы, но они единичны и диагностически сомнительны.

В детском возрасте на начальных этапах заболевания преобладает ремиттирующее течение РС [9]. Случаи первично-прогрессирующего течения с дебютом в детском возрасте опубликованы, но они единичны и диагностически сомнительны.

Заболевание может серьезно повлиять на развитие ребенка, главным образом сказываясь на его эмоциональном и психологическом состоянии. Особенно заметно это проявляется в случаях, когда у ребенка имеют место двигательные расстройства, существенно ограничивающие его активность в среде сверстников. В такой ситуации крайне важны правильный психологический подход к ребенку и формирование у него правильного отношения к болезни. Часто на помощь в этом приходят детские психологи [10].

Рассеянный склероз может стать значительной проблемой для ребенка и его семьи, если не уделить проблеме должного внимания.

• Для детей характерно более острое начало заболевания, чем у взрослых [4]. Первичные проявления, как правило, сложно не заметить. Часто это головная боль, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры тела, судороги, чувствительные и двигательные нарушения. Такое сочетание симптомов обычно служит основанием для постановки первичного диагноза менингоэнцефалит, с которым ребенка госпитализируют и после проведения МРТ устанавливают диагноз РС. Такой тяжелый дебют рассеянного склероза не обязательно означает плохой прогноз. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении симптомы быстро регрессируют, а ребенок возвращается к обычной жизни под обязательным наблюдением детского невролога [5].
• В других случаях симптомы не столь яркие и не всегда четко идентифицируются ребенком и родителями. Один из таких симптомов — повышенная утомляемость [4]. Такая усталость не зависит от физической или какой-либо другой нагрузки и повышается при высокой температуре или влажности. В таком случае для диагностики рассеянного склероза требуются повышенное внимание к состоянию ребенка, как можно более раннее обращение к специалисту и обязательное выполнение всех необходимых диагностических процедур.
• Другим частым проявлением рассеянного склероза у детей является нарушение зрения (оптический неврит) [6]. Нарушение зрения обусловлено демиелинизирующим поражением зрительного нерва или других отделов зрительного анализатора и проявляется в виде снижения остроты зрения на один глаз, сопровождающееся болезненностью при движении глазных яблок с длительностью нарушений не менее 24 часов и, как правило, последующим полным или частичным восстановлением зрения. В таких случаях родители обращаются к детскому офтальмологу, который устанавливает диагноз после проведения ряда специальных диагностических тестов.

• Нарушения двигательных функций — еще одно из проявлений рассеянного склероза у детей, обусловлено поражением проводящих путей головного мозга с вовлечением мозжечка [5]. Родители могут заметить нарушение походки и равновесия, слабость и ограничение движений в ногах, дрожание в руках, голове и туловище. Характерным для болезни является прогрессирующее нарастание этих нарушений вплоть до невозможности ходить.
• Часто встречаются симптомы нарушения чувствительности [5]. Покалывание, снижение либо резкое повышение чувствительности. «Скрепки и иглы», «лед внутри ноги», «положение на разбитом стекле» и другие необычные описания характерны для нарушения чувствительности при рассеянном склерозе у детей. Типично появление таких ощущений в руке или ноге с распространением через несколько дней на все тело и с постепенным исчезновением в течение нескольких недель.
• Для рассеянного склероза характерен симптом Лермитта — при наклоне головы возникает ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, иногда распространяющееся на конечности [7].
• У части пациентов могут возникать расстройства мочеиспускания в виде императивных (внезапных и сильных) позывов в сочетании с задержкой мочеиспускания [4].
• При рассеянном склерозе у детей нередко встречаются судорожные состояния, которые необходимо дифференцировать с эпилептической активностью, нарушение речи и глотания, потеря слуха. Ребенок может жаловаться, что у него дергаются мышцы по всему телу [4].

• Обязательным диагностическим стандартом при рассеянном склерозе является МРТ [8]. На снимке МРТ находят очаги, чаще округлой формы, локализующиеся в разных отделах белого вещества головного мозга. В ряде случаев может понадобиться введение контрастного вещества.
• Кроме того, для уточнения диагноза могут потребоваться исследование ликвора, оценка глазного дна и изучение показателей вызванных потенциалов [8].

Рассеянный склероз у детей протекает, как правило, доброкачественно и проявляется периодами ремиссий и обострений.

Особенности рассеянного склероза у детей

• У детей проявляются те же симптомы, что и у взрослых: слабость, недержание мочи, мышечные спазмы, нарушение чувствительности и онемение, судороги, синдром Лермитта. Однако у ребенка могут случаться припадки, что обычно не происходит со взрослыми [1-7].
• Лечение детей не отличается от принципа терапии взрослых: лечение приступов, с целью предотвратить новые обострения, а также облегчение симптомов [3].
• Такие симптомы, как усталость, онемение или покалывание, слабость мышц, депрессии, не могут полностью исчезнуть сразу после обострения [1-7, 10]. Но существует множество способов лечения, которые помогут ослабить неприятные симптомы. Для этого применяются физиотерапия, психологическая помощь, специальные лекарства.
• Стоит внимательно наблюдать за любыми симптомами ребенка. Не все они могут быть проявлением болезни. Ведь ребенок с рассеянным склерозом может заболеть теми же болезнями, что и другие дети.

Обучение

Для некоторых детей, больных рассеянным склерозом, учеба в школе становится серьезным испытанием. Наличие болезни может серьезно помешать образованию, поэтому очень важно поддерживать ребенка и помогать ему [11].

Дети постоянно сравнивают себя с другими. Мысли “я другой, я отличаюсь” могут стать причиной появления комплексов и низкой самооценки. Возникшие вследствие рассеянного склероза психологические проблемы могут сильно повлиять на успеваемость и отношения с окружающими [10].

Двигательные ограничения, невозможность активно участвовать в играх и физкультурных мероприятиях могут расстроить ребенка. Возможно, преподавателям придется отнестись к нему с особым вниманием [12].

Семья

Рассеянный склероз у ребенка влияет на всю семью. Ведь болезнь отражается на общении, отношениях друг с другом, на ежедневной рутине. Научиться жить с непредсказуемой болезнью может быть трудно для всех членов семьи.

Воспитание такого ребенка требует большего участия родителей. Дети с рассеянным склерозом могут быть агрессивны, впадать в депрессию или тревогу [10]. Очень важно открыто обсуждать проблемы с детьми. Выберите время и поговорите с ними серьезно о том, что такое рассеянный склероз, как он отразится на жизни семьи [13].

Друзья

Многие люди не представляют себе, что такое рассеянный склероз и как он проявляется. Очень важно рассказать друзьям ребенка и их родителям о диагнозе, чтобы они понимали особенности его поведения [14]. Обязательно спросите ребенка, что вы можете рассказать о его болезни другим и чего не стоит говорить.

Как рассказать ребенку о диагнозе?

Рассказать ребенку о его заболевании может быть совсем не просто. Очень важно быть честным. Стоит сказать прямо, что это болезнь не смертельна и в том, что ребенок заболел, нет его вины. Обычно это первое, что говорят детям педиатры, когда сообщают о болезни. Помните о возрасте ребенка, его зрелости, способности понять определенную информацию. От этого будет зависеть, что именно стоит рассказать о недуге [15].

• Перед тем как начать разговор, скажите ребенку, что он всегда сможет поделиться своими чувствами и вы готовы его выслушать.
• Сообщите, что ему предстоит достаточно часто посещать больницы и разных врачей. Ребенок должен быть готов к этому.
• Объясните ребенку все, что может быть непонятно. Дети всегда берут пример с родителей, наблюдают, как они будут вести себя в различных ситуациях. Если вы сможете говорить обо всем с ребенком, ответить на все вопросы, он будет чувствовать себя гораздо спокойнее.

5 стадий принятия болезни

Из наблюдений за реакцией пациентов после оглашения им диагноза американский психолог Элизабет Кюблер-Росс установила, что каждый больной, сталкиваясь с серьезным заболеванием, проходит через 5 стадий принятия болезни. Хотя симптомы и тяжесть разных заболеваний отличаются, больных объединяют определенные психологические состояния, которые сменяют друг друга. Это отрицание, гнев, страх, депрессия и принятие. Не все проходят через эти стадии в том же порядке, бывает, что некоторые из них повторяются, как и само течение болезни, когда обострения сменяются ремиссией [16].

Отрицание

Любое изменение или потеря в жизни неминуемо приведет к отрицанию [15, 16]. Кто-то, отрицая болезнь, может быть убежден, что болезнь не причинит ему вред. Ребенок может делать вид, что с ним ничего не происходит, игнорировать рекомендации врачей и просьбы родителей, которые пытаются помочь.

Гнев

«Почему именно я болен?!», «Почему именно я 1 из 100 000 здоровых человек?!» — вопросы, которые зачастую и вызывают у больного гнев [15, 16]. Он может быть направлен на кого-то извне или на самого себя. Лучший способ свести гнев к минимуму — найти возможность для его выхода. Важно дать ребенку выговориться, выразить свои чувства. В некоторых случаях лучше обратиться к психотерапевту, который поможет направить агрессию в нужное русло. Злость и агрессия являются нормальным состоянием для больного, который переживает тяжелое состояние. Может понадобиться достаточно много времени, чтобы справиться с этими эмоциями. Но иногда гнев отчасти остается с больным на протяжении всей болезни.

Страх

Часто причиной гнева является страх, который приходит вслед за осознанием невозможности полного излечения. Больные понимают, что отныне не могут планировать свою жизнь [15, 16]. Обычно страх усиливается от того, что человек знает о болезни мало, поэтому лучший способ борьбы с ним — изучить свою болезнь. Страх также возникает, когда человек теряет веру в себя, свою способность бороться с проблемами. Страх лишь усугубляет подавленное состояние. Этот этап самый важный. Старайтесь вдохновлять ребенка, создавать позитивную обстановку. Надежда и вера в успех лечения способны уменьшить чувство страха и выйти из этого состояния.

Депрессия

Чувство горя и бессилия перед болезнью приносит в жизнь больного депрессию. На этом этапе ребенок может замкнуться в себе, избегать друзей, даже отказываться от любимой еды и занятий [15,16]. Печаль может вызвать чувство неполноценности и разочарования. Помогите ребенку пережить этот период, окажите ему поддержку, покажите, что он не один и вы всегда готовы ему помочь.

Принятие

Борьба с тяжелым заболеванием может быть серьезным испытанием для ребенка. Но в то же время она приносит веру в себя и в свои силы, которая развивается с умением преодолевать трудности [15, 16]. Успех приходит в различных формах: умение контролировать болезнь, позитивно мыслить, понимать свой организм; успех медикаментозного лечения; прогресс физиотерапии. С каждым маленьким успехом приходит уверенность, что можно жить полноценно, что жизнь становится важной и значимой.

Стадии принятия болезни не всегда идут в определенном порядке, страх может смениться гневом, а депрессия — отрицанием и т. д. Кто-то может надолго остановиться на одном этапе или вернуться на предыдущий. Независимо от того, на каком этапе находится ваш ребенок, важно позволить ему пройти этот период, пережить все чувства и эмоции, которые охватили его в данный момент, чтобы перейти к следующему этапу. Не торопите этот процесс. Пусть все пройдет естественным путем, иначе принятия болезни не произойдет. И, главное, будьте рядом, с поддержкой.

Психологическая помощь

Каждый человек, больной рассеянным склерозом, рано или поздно начинает ощущать подавленное состояние. У кого-то оно становится более глубоким и продолжительным. Если ваш ребенок потерял аппетит, плохо спит, грустит, потерял интерес к вещам, которые раньше увлекали его, необходимо прежде всего обратить на это внимание лечащего врача и затем, возможно, обратиться за квалифицированной психологической помощью [17]. Специалист определит стратегию действий, чтобы помочь ребенку. Выделите, что могло вызвать такое состояние, возможно, это боязнь будущего, беспокойство о диагнозе или проблемы в школе. Поговорите, попросите поделиться своими страхами и мыслями. Покажите, что вы поддерживаете и любите его.

Познавательные проблемы. Память и мышление

Когнитивные (познавательные) способности — это способности запоминать и мыслить, помогающие человеку распределять внимание, учиться и фиксировать новую информацию, размышлять, предполагать и решать различные проблемы, планировать и следить за необходимыми задачами, понимать и использовать язык и т. д. Соответственно, у каждого человека когнитивные способности отличны.

Рассеянный склероз может вызывать нарушения при передаче нервных импульсов в различных участках коры головного мозга. Болезнь зачастую негативно влияет на запоминание и мышление человека. Депрессия, стресс, усталость также могут тормозить познавательные процессы [17]. Дети, имеющие когнитивные нарушения, могут с трудом, к примеру, вспомнить какой-то факт или испытывают сложность при переключении с одной деятельности на другую. Люди с рассеянным склерозом редко испытывают проблемы с другими типами запоминания, не забывают различные навыки (например, езда на велосипеде), прекрасно помнят прошлое. Чаще всего больные рассеянным склерозом не испытывают трудностей с коммуникацией и в состоянии выполнить привычные повседневные действия.

Стоит учитывать, что не у всех детей, больных рассеянным склерозом, развиваются подобные проблемы. Для профилактики когнитивных нарушений старайтесь заниматься с ребенком, решайте логические задачи, разгадывайте головоломки, тренируйте память и побольше читайте [17].

Существуют разные способы, которые могут помочь вашему ребенку минимизировать нарушения познавательных способностей [17, 18]:

Если ваш ребенок с трудом запоминает информацию, попробуйте приемы для улучшения памяти:

Дети с рассеянным склерозом могут забывать, что вы недавно говорили им, просили сделать или сходить куда-то. Они могут просто не уяснить информацию или тут же забыть ее [17, 18]. Убедитесь, что объяснили все четко и ребенок вас понял. Для вас это может показаться элементарным и само собой разумеющимся, но ребенку может понадобиться помощь для решения даже простых задач.

1. Объясните ребенку, что он может обращаться за помощью в трудных ситуациях (к учителям, одноклассникам и др.).
2. Помогите ребенку выделить собственные преимущества и слабые места, чтобы он мог правильно ставить перед собой цели и избегал возможных неудач. И обращался за помощью к сверстникам и старшим, если это необходимо.
3. Существует множество книг, загадок, головоломок, кроссвордов и других игр.
4. Важно, чтобы ребенок концентрировался лишь на одной задаче за раз, например не включал телевизор во время выполнения домашнего задания.
5. Помогите ребенку научиться правильно отдыхать и делать перерывы в работе.

• Подарите ему красивую записную книжку, куда он будет записывать задачи, которые необходимо выполнить, а также важные телефоны, адреса, расписание и т. д.
• Создайте систему записей планирования для всей семьи. Сделайте обсуждение семейных планов ежедневным занятием, например за ужином.
• Различные стикеры для записи важных дел могут пригодиться вашему ребенку. Их можно расклеивать, например, на холодильник или входную дверь.
• Мобильный телефон и компьютер также могут быть полезны для ежедневного планирования. Используйте вместе с ребенком различные приложения для мобильного телефона, такие как блокноты, “напоминалки”, списки дел. Приложения напомнят о делах, которые нужно сделать.
• Воспользуйтесь приемами мнемоники — системой, помогающей запоминать нужные сведения. Для этого используются различные правила, фразы, аббревиатуры, рифмы, облегчающие запоминание (например: “Каждый Охотник Желает Знать, Где Сидит Фазан” — фраза для запоминания цветов радуги).
• Используйте визуализацию. Картинки и схемы могут стать хорошими помощниками. К примеру, расскажите ребенку, как добраться до библиотеки или в кино, и нарисуйте схему маршрута.
• Организуйте дома места хранения. Создайте коробки и полки для определенных вещей, чтобы нужные предметы, например ножницы или бумага, всегда лежали в определенном месте.
• Постарайтесь выработать привычки и организовать ежедневную рутину таким образом, чтобы вашему ребенку не приходилось запоминать слишком много.

Подростковый возраст и рассеянный склероз

Когда ребенок становится старше, ему, вероятно, требуется больше информации о своем диагнозе. Для ребенка важно понимать свою болезнь, учиться контролировать ее.

Узнав о рассеянном склерозе, подросток может прореагировать совершенно неожиданно: убежать из дома, замкнуться в себе и

Когда ребенок становится старше, ему, вероятно, требуется больше информации о своем диагнозе. Для ребенка важно понимать свою болезнь, учиться контролировать ее. Узнав о рассеянном склерозе, подросток может прореагировать совершенно неожиданно: убежать из дома, замкнуться в себе или притворяться, что ничего не произошло. Хотя порой бывает трудно отделить типичное непредсказуемое поведение подростка от реакции на принятие болезни [15, 16]. Прислушайтесь внимательно к тому, что говорит ваш ребенок. Будьте чуткими, чтобы уловить возможное развитие депрессии или заметить нарушение когнитивных способностей (проблемы с памятью, концентрацией внимания), вовремя прийти ему на помощь [10, 17, 18].

Постарайтесь не давить на ребенка и не пытайтесь контролировать его чувства и реакции. Каждый человек индивидуален. Возможно, подросток начнет кричать, плакать или вовсе не захочет разговаривать. Для подростков нормально испытывать чувство вины, задаваться вопросом, чем они заслужили эту болезнь. В некоторых случаях ребенок может испытать облегчение, после того как узнает причину необычных симптомов, которые его беспокоили.

Возможно, подростку понадобится какое-то время, чтобы осознать и принять болезнь [15, 16]. Не давите на него. Скажите, что всегда готовы ему помочь и поговорить.

Рассеянный склероз может полностью изменить жизнь ребенка и всей семьи. Это серьезный недуг, требующий определенного образа жизни, особенного отношения, специальной терапии. Проявления рассеянного склероза различны у каждого человека, независимо от возраста. Поэтому невозможно предсказать, как болезнь будет развиваться у вашего ребенка.

Для родителя естественно заботиться о будущем ребенка, беспокоиться о том, как рассеянный склероз может повлиять на его жизнь. Тем не менее многие дети с рассеянным склерозом живут полноценной жизнью, успешно заканчивают школу и поступают в университет, после чего находят хорошую работу и создают семью.

Педиатрическая МС | National Multiple Sclerosis Society

• Comprehensive Care
• Relapse Management
• Disease Modification
• Symptom Management
• Rehabilitation
• Reproductive Health
• Immunization
• Advanced MS
• Pediatric MS

• Мелкий текст
• Крупный текст
• Печать

В этой статье

Вебинары по сложным случаям педиатрии

Национальное общество рассеянного склероза и Сеть педиатрических центров США приглашают вас на ежемесячный вебинар по трудным случаям для обсуждения сложных случаев педиатрического рассеянного склероза или других подозреваемых демиелинизирующих заболеваний.

Звонки планируются попеременно в первые понедельники и пятницы каждого месяца.

Узнать больше

Узнать больше

Обзор

Детский рассеянный склероз (POMS) обычно относится к началу рассеянного склероза в возрасте до 18 лет. Приблизительно у 3–5 % всех людей с диагнозом РС болезнь начинается в возрасте до 16 лет (Belman et al., 2016; Chitnis et al., 2009).; Бойко и др., 2002; Дукетт и др., 1987). Два недавних согласованных отчета — один от неврологов в США и один от Международной группы по исследованию педиатрического РС — дают полезную информацию о диагностике и лечении РС у детей.

В свободном доступе Приложение по неврологии о демиелинизирующих заболеваниях у детей, , подготовленное Международной исследовательской группой по педиатрическому РС 2016 г., представлен всесторонний обзор детских демиелинизирующих заболеваний, включая РС.

Потенциальные факторы риска развития рассеянного склероза у детей

• В недавнем обзоре обсуждаются генетические и экологические факторы риска развития рассеянного склероза у детей.
• Факторы риска окружающей среды могут включать воздействие вируса Эпштейна-Барр в прошлом и вторичное табачное дымообразование (Ascherio 2013; Banwell et al., 2011; Tenembaum 2010 ; Waubant et al., 2016).
• Витамин D играет важную роль в функционировании иммунной системы. Низкий уровень общего витамина D связан с повышенным риском развития рассеянного склероза. У кого-то уже диагностированного низкий уровень витамина D может увеличить риск рецидива. (Джанфранческо и др., 2017; Ханвелл и Банвелл, 2011).
• Низкое содержание железа в пище может увеличить риск рассеянного склероза у детей (Pakpoor et al., 2017).
• Микробиом кишечника изучался в небольших исследованиях, но все еще нуждается в подтверждении в более крупных когортах (Tremlett et al., 2016).
• Ожирение может повышать риск развития рассеянного склероза у пациентов с определенной генетической предрасположенностью (например, аллелями HLA-DRB1*15) (Gianfrancesco et al., 2017; Langer-Gould et al.
  , 2013; Hedstrom et al., 2014).
• 15-20% пациентов с РС сообщают, что у них есть член семьи с РС. Дети, у которых есть родственники первой степени родства с РС (т.е. родитель или брат или сестра), имеют повышенный на 2-4% риск развития РС. (Эспозито и др., 2015 г.; Нильсен и др., 2005 г.).
• Хотя ни один ген не вызывает РС, многие однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) в геноме связаны с повышенным риском у детей и взрослых (van Pelt et al., 2013). В частности, один аллель восприимчивости, HLA-DRB1*15, был связан с повышенным риском рассеянного склероза у детей европейского происхождения (Disanto et al., 2011 ) . Также, по-видимому, существует взаимодействие между отрицательным статусом DRB1 * 15 и отдаленной инфекцией HSV-1 для повышенного риска РС (Waubant et al., 2013).
• Происхождение, по-видимому, играет определенную роль в развитии рассеянного склероза у взрослых. Место рождения, независимо от происхождения, по-видимому, больше влияет на педиатрический РС. (Кеннеди и др., 2006).
• Заболевание матери во время беременности, воздействие пестицидов в связи с родом занятий отца и использование пестицидов в домашнем хозяйстве во время беременности могут увеличить вероятность развития рассеянного склероза у будущего ребенка. Родоразрешение путем кесарева сечения может снизить риск развития рассеянного склероза в детском возрасте на 60%. (Грейвс и др., 2016).
• Начало полового созревания, по-видимому, увеличивает вероятность развития РС у девочек, поскольку вероятность развития РС у них в 2-3 раза выше, чем у мальчиков после начала полового созревания. До начала полового созревания гендерных различий нет (Ahn et al., 2015; Belman et al., 2016; Chitnis, 2013).
• Позднее наступление менархе может снизить риск развития рассеянного склероза (Ahn et al., 2015).

Течение заболевания при РС у детей

• У детей рецидивы в 2-3 раза чаще, чем у взрослых с ранним РС (Gorman et al., 2009). Эта повышенная частота рецидивов сохраняется, по крайней мере, в течение первых 6 лет заболевания (Benson et al. , 2014).
• У детей, как правило, проявляются полисимптоматические проявления, но они выздоравливают от рецидивов быстрее, чем взрослые, в среднем в течение 4 недель по сравнению с 6–8 неделями у взрослых (Chitnis, 2013).
• Педиатрические пациенты с РС более склонны к более частым рецидивам по сравнению со взрослыми с РС. Однако нарастание инвалидности у детей происходит медленнее, чем у их взрослых сверстников (Chitnis 2020). У детей с РС инвалидность проявляется в более молодом возрасте, чем у взрослых (Harding et al., 2012 9).0055 ;
   Renoux et al., 2007).
• У детей с рассеянным склерозом бремя поражения T2 выше, чем у взрослых (Waubant et al., 2009). Посмертное сравнение выявило более обширное повреждение аксонов при демиелинизирующих поражениях головного мозга у детей, чем у взрослых. Таким образом, детский рассеянный склероз кажется более воспалительным (Pfeifenbring et al., 2015).
• Происхождение, по-видимому, играет определенную роль в развитии рассеянного склероза у взрослых. Место рождения, независимо от происхождения, по-видимому, больше влияет на педиатрический РС. (Кеннеди и др., 2006).
• Приблизительно у одной трети детей на раннем этапе обнаруживаются признаки значительных когнитивных нарушений (Amato et al., 2008), со значительным прогрессированием в течение 2 лет (Amato et al., 2010). Более половины демонстрируют снижение когнитивных показателей в течение 5 лет. Тем не менее, у части пациентов со временем может наблюдаться улучшение, что позволяет предположить, что раннее вмешательство может смягчить когнитивное воздействие рассеянного склероза у детей (Amato et al., 2014).

Диагностика педиатрического РС

Как и у взрослых, дети с двумя дискретными демиелинизирующими явлениями, разделенными во времени и пространстве, соответствуют критериям диагноза рассеянного склероза. Задача заключается в том, чтобы отличить рассеянный склероз от множества других заболеваний у детей, которые также могут проявляться преходящими эпизодами демиелинизации.

Международная педиатрическая исследовательская группа (Krupp et al., 2007) предложила согласованные определения для монофазного острого диссеминированного энцефаломиелита (ОРЭМ, существенным признаком которого является наличие энцефалопатии), оптикомиелита (НМО) и клинически изолированного синдрома (КИС). чтобы отличить их от педиатрического рассеянного склероза. Группа обновила эти определения в 2013 году. Чтобы облегчить это, Международная исследовательская группа также предложила минимальную диагностическую батарею для использования у педиатрических пациентов с начальным воспалительным демиелинизирующим событием.

На этой диаграмме (с изменениями из Wingerchuk et al., 2015; Krupp et al., 2013; Sadaka et al., 2012; Banwell et al., 2011) показан путь диагностики ребенка, перенесшего острое демиелинизирующее заболевание ЦНС у которого затем возникает второй эпизод неврологической дисфункции. Обратите внимание, что у части пациентов с ОРЭМ (обычно самокупирующимся заболеванием) возникают рецидивы. Некоторых из этих пациентов впоследствии реклассифицируют как РС на основании характера клинических явлений, лабораторных данных и изменений на МРТ. В то время как риск развития рассеянного склероза после эпизода ОРЭМ в детстве составляет <10%, риск после эпизода КИС составляет от 26% до 62% в нескольких исследованиях, в которых использовались критерии Международной исследовательской группы (Alper G et al. ., 2009; Neuteboom RF и др., 2008; Банвелл и др., 2007

; Dale RC et al., 2007). Классификация первого и последующих эпизодов приобретенной демиелинизации ЦНС, а также ее дифференциальный диагноз, клинические особенности и исходы были рассмотрены Banwell et al. в 2007 году .

Педиатрический рассеянный склероз почти всегда диагностируется как рецидивирующе-ремиттирующее течение с частотой первично-прогрессирующего рассеянного склероза, оцениваемой в 0-7% (Abdel-Mannan, 2020). Это отличается от взрослых РС, при которых чаще встречается первично-прогрессирующий РС

Рекомендации по лечению РС у детей

Многие препараты, модифицирующие заболевание, назначаемые взрослым с РС, также назначаются детям с РС.

К ним относятся традиционные препараты первой линии, такие как интерферон бета 1А (Avonex®, Betaseron®) и глатиримера ацетат (Copaxone®). Безопасность и эффективность этих препаратов для самостоятельного введения были продемонстрированы в небольших ретроспективных исследованиях, тематических исследованиях и открытых контролируемых исследованиях (Banwell et al., 2006, Tenenbaum et al., 2013, Kornek et al., 2003). Отсутствие переносимости или продолжающееся прогрессирование заболевания, несмотря на эти методы лечения, может потребовать использования других, более новых методов лечения.

Детский РС считается высокоактивным, характеризуется более частыми рецидивами, быстрым накоплением поражений на ранних стадиях заболевания и большей когнитивной и физической инвалидностью в более раннем возрасте, чем при РС у взрослых (Hacohen et al., 2020). В когортном исследовании, сравнивавшем начальное лечение новыми DMT с более старыми инъекционными препаратами у детей с РС/CIS, новые DMT обеспечивали лучший контроль заболевания, хотя данные о долгосрочной безопасности по-прежнему необходимы (Krysko et al. , 2020). Из-за высокоактивного характера педиатрического РС и более раннего возраста перехода во вторичный прогрессирующий РС некоторые рекомендуют начальное лечение более новыми, более эффективными DMT (Hacohen et al., 2020).

В 2018 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование финголимода для пероральной терапии РС (Gilenya®, Novartis AG) для лечения детей и подростков в возрасте 10 лет и старше с рецидивирующе-ремиттирующим РС.

Другие пероральные препараты для лечения рассеянного склероза, включая диметилфумарат (Tecfidera®) и терифлуномид (Aubagio®), в настоящее время проходят клинические испытания для лечения детского рассеянного склероза.

Обсервационное исследование натализумаба (Tysabri®) показало, что безопасность и эффективность у детей аналогичны таковым у взрослых пациентов с РС (Ghezzi et al., 2015).

В дополнение к терапии, одобренной FDA для взрослых, используемой при РС у детей, другое лечение, которое не одобрено FDA для лечения РС, известное как ритуксимаб (Rituxan®), было изучено в небольших испытаниях у детей, что продемонстрировало как безопасность, так и эффективность. Ритуксимаб широко используется при других аутоиммунных заболеваниях у детей и имеет благоприятный профиль безопасности (Dale et al., 2014).

В конечном счете, начало или переход на модифицирующую заболевание терапию у детей и подростков требует всестороннего обсуждения между врачом, ребенком и семьей. Он должен включать цели и ожидания ребенка и семьи, то, как лекарство, как ожидается, будет контролировать РС, а также побочные эффекты, риски, альтернативы и любой мониторинг, который необходимо проводить до и во время терапии. Таким образом, поставщики, пациенты и их семьи могут участвовать в совместном процессе принятия решений, чтобы определить терапию, которая наилучшим образом соответствует индивидуальным потребностям каждого пациента.

Международная исследовательская группа по педиатрическому РС написала серию статей, освещающих достижения, оставшиеся без ответа вопросы и проблемы в диагностике и лечении РС у детей. Эти статьи были опубликованы в качестве приложения в журнале Neurology .

Публикация Международной федерации РС (MSIF) обобщает ключевые моменты каждой из этих статей.

У любого пациента с диагнозом педиатрический рассеянный склероз плохая успеваемость, трудности в отношениях со сверстниками, низкая самооценка, трудности с принятием диагноза и сопутствующие психиатрические заболевания являются важными факторами. Несмотря на то, что всегда следует проводить детальную психосоциальную оценку обученным специалистом, детские группы поддержки РС могут предоставить дополнительную важную информацию, ресурсы и сети как для пациентов, так и для их семей, которые сталкиваются с этим сложным и пожизненным заболеванием.

Отзыв Карлы Франциско, доктора медицины, и Аарона Абрамса, доктора медицины, февраль 2021 г.

Сеть детских центров РС

Сеть педиатрических центров рассеянного склероза (NPMSC) — это сеть, базирующаяся в США, с международным сотрудничеством. Мы состоит из взрослых и детских неврологов, ученых и других специалистов-исследователей, чья объединяющая миссия состоит в том, чтобы обнаружить причины, исследовать детерминанты ремиелинизации и нейропротекции, продвигать терапевтические средства и улучшать результаты педиатрического рассеянного склероза. Благодаря текущим исследованиям NPMSC измеряет клинические, экологические и когнитивные проявления раннего начала РС и собирает самую большую коллекцию хорошо охарактеризованных случаев РС у детей в мире.

Если вы заинтересованы в сотрудничестве с сетью, отправьте форму заинтересованности в сотрудничестве.

Дополнительные ресурсы

• Фонд детской неврологии — переход к уходу за взрослыми
• Влияние рассеянного склероза, дебютировавшего в детском возрасте, на образование: почему оценка успеваемости является обязательной — MS Journal, 2020
• Легкая цепь нейрофиламента в сыворотке крови является полезным биомаркером при рассеянном склерозе у детей — Журнал неврологии, нейроиммунологии, нейровоспаления, 2020 г.
• Скорость когнитивной обработки при рассеянном склерозе у детей: исходные характеристики нарушений и прогноз снижения — MS Journal, 2020
• Клинические исследования базисных препаратов при РС у детей — Неврология, 2019
• Использование новых модифицирующих течение болезни методов лечения рассеянного склероза у детей в США — Неврология, 2018 г.
• Мелкий текст
• Крупный текст
• Печать

Лечение рассеянного склероза у детей

. 2015 март; 17(3):336.

doi: 10.1007/s11940-014-0336-z.

Сона Нарула ¹ , Сара Э. Хопкинс, Бренда Бэнвелл

принадлежность

• ¹ Отделение неврологии, Детская больница Филадельфии, Медицинская школа Перельмана Пенсильванского университета, 3501 Civic Center Boulevard, Colket Translational Research Building, 10-й этаж, Филадельфия, Пенсильвания, 19104, США, [email protected].
• PMID: 25680425
• DOI: 10. 1007/с11940-014-0336-з

Сона Нарула и др. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 март

. 2015 март; 17(3):336.

doi: 10.1007/s11940-014-0336-z.

Авторы

Сона Нарула ¹ , Сара Э. Хопкинс, Бренда Бэнвелл

принадлежность

• ¹ Отделение неврологии, Детская больница Филадельфии, Медицинская школа Перельмана Пенсильванского университета, 3501 Civic Center Boulevard, Colket Translational Research Building, 10-й этаж, Филадельфия, Пенсильвания, 19104, США, [email protected].
• PMID: 25680425
• DOI: 10. 1007/с11940-014-0336-з

Абстрактный

За последние 10 лет возросло число случаев выявления и диагностики рассеянного склероза (РС) у детей. Кроме того, за этот период количество вариантов лечения, доступных для пациентов с РС, значительно увеличилось, как и количество исследований, оценивающих использование этих методов лечения у детей. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США официально не одобрило ни один из этих методов лечения для лечения РС у детей, ряд инъекционных, пероральных и внутривенных методов лечения в настоящее время используется у этих детей не по прямому назначению. Терапию, модифицирующую заболевание, следует начинать сразу же после постановки диагноза РС. Пациент и семья должны быть вовлечены в выбор терапии, так как это, вероятно, будет способствовать приверженности. К препаратам первой линии относятся любые инъекционные препараты (глатирамера ацетат, бета-интерферон), имеющие примерно одинаковую эффективность (снижение клинических рецидивов примерно на 30 %). Если у пациента наблюдается обострение заболевания или стойкие, не поддающиеся лечению побочные эффекты, следует рассмотреть возможность перехода на другую терапию первой линии или эскалацию на терапию второй линии, такую ​​как натализумаб. Хотя эффективность препаратов второго ряда выше, потенциальный риск серьезных побочных эффектов также возрастает. Новые методы лечения, в том числе пероральные препараты, в настоящее время тщательно изучаются в педиатрических клинических испытаниях и могут предоставить безопасные альтернативы для пациентов, которые либо не реагируют, либо не переносят доступные в настоящее время лекарства. При необходимости обострения можно купировать кортикостероидами. При тяжелых приступах рекомендуется внутривенное введение метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг/сут (максимальная доза 1000 мг/сут) в течение 3-5 дней. Если пациенты не реагируют на кортикостероиды, может потребоваться лечение либо внутривенным иммуноглобулином, либо плазмаферезом. Усталость, спастичность и боль также могут возникать у детей с РС. Лекарства необходимы, если симптомы тяжелые и влияют на качество жизни.

Похожие статьи

• Современные терапевтические возможности при рассеянном склерозе у детей.

  ЕА ЕА. Ага ЭА. Варианты лечения Curr Neurol. 2011 Декабрь; 13 (6): 544-59. doi: 10.1007/s11940-011-0141-x. Варианты лечения Curr Neurol. 2011. PMID: 21837392

• Болезнь-модифицирующая терапия первой линии при педиатрическом рассеянном склерозе: всесторонний обзор.

  Johnston J, So TY. Джонстон Дж. и др. Наркотики. 2012 18 июня; 72 (9): 1195-211. doi: 10.2165/11634010-000000000-00000. Наркотики. 2012. PMID: 22642799 Обзор.

• Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты при рассеянном склерозе: сетевой метаанализ.

  Филиппини Г., Дель Джоване К., Вакки Л., Д’Амико Р., Ди Пьетрантонж К., Бичер Д., Саланти Г. Филиппини Г. и др. Cochrane Database Syst Rev. 6 июня 2013 г.; (6): CD008933. doi: 10.1002/14651858.CD008933.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г. PMID: 23744561 Обзор.

• Использование модифицирующих заболевание терапий при педиатрическом РС.

  Симоне М., Читнис Т. Симона М. и др. Варианты лечения Curr Neurol. 2016 авг;18(8):36. doi: 10.1007/s11940-016-0420-7. Варианты лечения Curr Neurol. 2016. PMID: 27314428 Обзор.

• Терифлуномид при рассеянном склерозе.

  He D, Zhang C, Zhao X, Zhang Y, Dai Q, Li Y, Chu L. Он Д и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 22;3:CD009882. doi: 10.1002/14651858.CD009882.pub3. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г. PMID: 27003123 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Использование и схемы лечения модифицирующей болезнь терапии у педиатрических пациентов с рассеянным склерозом в Соединенных Штатах.

  Гринберг Б., Колодны С., Ван М., Дешпанде К. Гринберг Б. и соавт. Int J MS Care. 2021 май-июнь;23(3):101-105. дои: 10.7224/1537-2073.2019-095. Epub 2020 2 июня. Int J MS Care. 2021. PMID: 34177381 Бесплатная статья ЧВК.

• Финголимод при рассеянном склерозе у детей.

  Заффарони М. Зафарони М. Неврология наук. 2021 Май; 42 (Приложение 1): 1-4. doi: 10.1007/s10072-021-05294-z. Epub 2021 4 мая. Неврология наук. 2021. PMID: 33945033 Аннотация недоступна.

• Финголимод в качестве терапии первой линии при рассеянном склерозе у детей: клинический случай.

  Капобьянко М., Бертолотто А., Малукки С. Капобьянко М. и др. Неврология наук. 2021 Май; 42 (Приложение 1): 25-28. doi: 10.1007/s10072-020-05027-8. Epub 2021 12 марта. Неврология наук. 2021. PMID: 33712907

• Характеристики рассеянного склероза у детей: исследование специализированного центра третичного уровня.

  Николич Б., Иванчевич Н., Залетель И., Ровчанин Б., Самарджич Ю., Янчич Ю. Николич Б. и др. ПЛОС Один. 2 декабря 2020 г .; 15 (12): e0243031. doi: 10.1371/journal.pone. 0243031. Электронная коллекция 2020. ПЛОС Один. 2020. PMID: 33264341 Бесплатная статья ЧВК.

• Детский рассеянный склероз: обзор.

  Алругани Р., Бойко А. Алругани Р. и соавт. БМК Нейрол. 2018 9 марта; 18 (1): 27. doi: 10.1186/s12883-018-1026-3. БМК Нейрол. 2018. PMID: 29523094 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. Арх Нейрол. 2009 г.Январь; 66 (1): 54-9 — пабмед
2. 1. Неврология.