Лечение при переломе шейки бедра в пожилом возрасте лечение без операции: Перелом шейки бедра — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Физиотерапия в Хантсвилле при проблемах с тазобедренным суставом

Многие пожилые люди ежегодно получают перелом бедра. Увеличение возраста в сочетании с определенными факторами риска, такими как остеопороз (снижение плотности костной ткани), повышает вероятность того, что пожилой человек попадет в больницу с переломом вертлужной впадины.

Что такое перелом вертлужной впадины? Вертлужная впадина — это сторона гнезда тазобедренного сустава. Он состоит из хряща над костью, как и любой другой сустав. Причина, по которой он ломается, заключается в том, что человек падает (и приземляется) таким образом, что головка бедренной кости (бедренная кость) попадает в тазобедренную впадину (вертлужную впадину) с достаточной силой, чтобы сломать кость.

Когда это происходит, может быть один перелом или линия перелома, но чаще вертлужная кость раскалывается на множество мелких кусочков. Такой перелом называется оскольчатым.

Пожилые мужчины страдают чаще, чем женщины от этого вида повреждения. Их бедренные кости толще, прочнее и передают большую разрушительную силу в вертлужную впадину. У женщин, как правило, развивается перелом шейки бедренной кости — задолго до того, как к суставу будет приложено какое-либо усилие.

До недавнего времени этот тип перелома всегда лечили консервативно (без хирургического вмешательства). И во многих случаях это по-прежнему наиболее подходящее лечение. Наличие деменции, плохое состояние здоровья, тяжелая потеря костной массы и неспособность передвигаться до перелома являются причинами, по которым операция может быть невозможной.

Если перелом не смещен (смещен), тем пациентам, которые могли ходить до травмы, разрешается ходить с помощью ходунков. Но допускается только минимальный вес через бедро, пока не произойдет заживление.

Физиотерапевт помогает выполнять движения бедра, но с некоторыми ограничениями для его защиты. Одно время прописывали постельный режим (даже при переломах со смещением) с трактоном.

Но это больше не рекомендуется из-за множества осложнений, возникающих при неподвижности в этой возрастной группе (например, тромбы, пролежни, пневмония, ухудшение состояния).

Вместо этого (с хирургическим вмешательством или без него) пациентам рекомендуется вставать и двигаться как можно раньше. Цели лечения всех переломов вертлужной впадины состоят из четырех частей: 1) восстановить опорную поверхность суставной впадины, 2) сохранить хороший костный фонд (прочность и плотность), 3) сохранить стабильность сустава и 4) предотвратить деформации.

Для тех пациентов, которым предстоит операция, есть несколько вариантов. Процедура, называемая открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF), в значительной степени описывает то, что происходит. Хирург делает надрез, чтобы открыть бедро, выравнивает все как можно больше и использует пластины, винты, штифты и/или проволоку, чтобы удерживать все это вместе, пока оно не заживет.

Чем точнее будет восстановлена ​​нормальная форма и конфигурация бедра, тем лучше будут результаты. Чем больше костных фрагментов и чем дальше друг от друга отделяются костные фрагменты, тем хуже прогноз. Если пациент не является подходящим кандидатом для ORIF (или если процедура ORIF не удалась), то следующим шагом может стать полная замена тазобедренного сустава.

В некоторых случаях очевидно, что пациент должен с самого начала пройти операцию по замене тазобедренного сустава. Решение принимается в каждом конкретном случае (индивидуально). Хирург оценивает лучший способ уменьшить кровопотерю, минимизировать время операции и предотвратить осложнения.

Конечно, сразу после операции по замене сустава отпадает необходимость во второй операции. Тем не менее, когда это возможно, хирург пытается сохранить сустав, сначала выполняя ORIF. Отсрочка замены сустава путем выполнения сначала ORIF не подвергает пациента повышенному риску плохого результата из-за двухэтапной операции (ORIF, затем замена сустава). Но это увеличивает вероятность дополнительных осложнений (например, инфекции, плохого заживления ран).

Рассмотрев все варианты, плюсы и минусы, а также факторы лечения пожилых людей с переломами вертлужной впадины, авторы этой статьи показывают нам, насколько сложной и сложной может быть проблема. Хирург должен принимать во внимание многие вещи при разработке плана лечения пациента.

В настоящее время проведено достаточно исследований, чтобы помочь хирургу ориентироваться, предоставляя прогностические факторы. Возможность оглянуться назад и увидеть окончательные результаты для каждого варианта лечения помогла точно определить, кого следует лечить консервативными (неоперативными) средствами, кому требуется хирургическое вмешательство и какой тип хирургического вмешательства лучше (ORIF, ORIF с отсроченной заменой тазобедренного сустава, немедленная замена тазобедренного сустава). замена).

Ссылка: Travis R. Torngren, et al. Переломы вертлужной впадины у пожилых людей. В современной ортопедической практике. Сентябрь/октябрь 2011 г. Том. 22. № 5. С. 392-399.

Хирургические вмешательства для лечения интракапсулярных переломов шейки бедра у пожилых людей: сетевой метаанализ — Lewis, SR — 2022

История вопроса

Переломы шейки бедра представляют собой серьезную проблему здравоохранения, представляющую значительную проблему и бремя для отдельных лиц и систем здравоохранения. Число переломов шейки бедра во всем мире стремительно растет. Большинство интракапсулярных переломов шейки бедра лечат хирургическим путем.

Цели

Оценить относительные эффекты (польза и вред) всех хирургических вмешательств, используемых при лечении интракапсулярных переломов шейки бедра у пожилых людей, используя сетевой метаанализ рандомизированных исследований, и создать иерархию вмешательств в соответствии с их результаты.

Методы поиска

В июле 2020 года мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science и пяти других базах данных. Мы также провели поиск в базах данных клинических испытаний, материалах конференций, справочных списках найденных статей и провели поиск обратных ссылок.

Критерии отбора

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и квази-РКИ, в которых сравнивали различные методы лечения хрупких интракапсулярных переломов бедра у пожилых людей. Мы включили тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA), гемиартропластику (HA), внутреннюю фиксацию и консервативное лечение. Мы исключили исследования людей с переломом шейки бедра со специфическими патологиями, кроме остеопороза или в результате высокоэнергетической травмы.

Сбор и анализ данных

Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения. Один автор обзора завершил извлечение данных, которые были проверены вторым автором обзора. Мы собрали данные по трем исходам в разные моменты времени: смертность и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) — оба сообщались в течение 4 месяцев, через 12 месяцев и через 24 месяца после операции, а также незапланированное возвращение в операционную (в конце исследования). следовать за).

Мы провели сетевой метаанализ (NMA) с помощью программного обеспечения Stata, используя частотные методы, и рассчитали различия между видами лечения, используя отношения рисков (RR) и стандартизированные средние различия (SMD) и их соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ). Мы также провели прямые сравнения, используя те же коды.

Основные результаты

Мы включили в обзор 119 исследований (102 РКИ, 17 квази-РКИ) с 17 653 участниками и 17 669 внутрикапсульными переломами; 83% переломов со смещением. Средний возраст участников колебался от 60 до 87 лет, 73% из них составляли женщины.

После обсуждения с экспертами-клиницистами мы выбрали 12 узлов, которые представляли наилучший баланс между клинической достоверностью и эффективностью сетей: цементный современный монополярный ГА, динамическая фиксированная угловая пластина, нецементный биполярный ГА первого поколения, нецементный современный биполярный ГА, цементный современный биполярный ГА, бесцементный униполярный ГА первого поколения, бесцементный современный униполярный ГА, ТЭЛА с одинарным сочленением, ТЭЛА с двойной подвижностью, штифты, винты и консервативное лечение. Семьдесят пять исследований (с 11 855 участниками) с данными как минимум о двух из этих методов лечения внесли свой вклад в NMA.

Мы выбрали современный монополярный ГК с цементом в качестве эталонного лечения, с которым сравнивали другие методы лечения. Это было обычным обращением в сетях, обеспечивающим клинически приемлемое сравнение. Чтобы предоставить краткое изложение результатов, мы сообщаем только сетевые оценки, когда были доказательства различий между методами лечения.

Мы понизили достоверность доказательств для серьезных и очень серьезных рисков систематической ошибки и когда оценки включали возможную транзитивность, особенно для внутренней фиксации, которая включала больше переломов без смещения. Мы также понизили рейтинг из-за несогласованности или непоследовательности в косвенных оценках, хотя это затронуло несколько оценок. Большинство оценок включали возможность пользы и вреда, и мы понизили доказательства для этих методов лечения из-за неточности.

Мы обнаружили, что цементный современный униполярный ГА, динамическая фиксированная угловая пластина и штифты, по-видимому, имеют наибольшую вероятность снижения смертности через 12 месяцев. В целом 23,5% участников, получавших эталонное лечение, умерли в течение 12 месяцев после операции. Бесцементная современная биполярная ГА имела более высокую смертность, чем эталонное лечение (ОР 1,37, 95% ДИ от 1,02 до 1,85; получено только на основании косвенных доказательств; доказательства с низким уровнем достоверности), а ТЭБС с одиночным артикуляцией также имела более высокую смертность (сетевая оценка ОР 1,62, 9).5% ДИ от 1,13 до 2,32; получено из прямых доказательств из 2 исследований с 225 участниками и косвенных доказательств; доказательства с очень низким уровнем достоверности). В остальных вариантах лечения достоверность доказательств варьировалась от низкой до очень низкой, и мы не отметили никаких доказательств каких-либо различий в смертности через 12 месяцев.

Мы обнаружили, что THA (один сустав), современный биполярный HA с цементом и современный биполярный HA без цемента, по-видимому, имеют наибольшую вероятность улучшения качества жизни HRQoL через 12 месяцев. Эта сеть была сравнительно разреженной по сравнению с другими исходами, и достоверность доказательств различий между видами лечения была очень низкой. Мы не обнаружили признаков каких-либо различий в HRQoL через 12 месяцев, хотя оценки были неточными.

Мы обнаружили, что эндопротезирование имеет большую вероятность снижения незапланированного возвращения в операционную, чем внутренняя фиксация и консервативное лечение. По нашим оценкам, 4,3% участников, получивших эталонное лечение, вернулись в операционную во время последующего наблюдения. По сравнению с этим лечением мы обнаружили доказательства с низким уровнем достоверности того, что большее количество участников возвращалось в операционную, если им применяли динамическую пластину с фиксированным углом (сетевая оценка ОР 4,63, 95% ДИ от 2,94 до 7,30; прямые доказательства из 1 исследования с участием 19 человек).0 участников и косвенные доказательства). Мы обнаружили доказательства с очень низким уровнем достоверности того, что большее число участников возвращалось в операционную после лечения с помощью спиц (ОР 4,16, 95% ДИ от 2,53 до 6,84; только из косвенных доказательств), винтов (сетевая оценка ОР 5,04, 95% ДИ от 3,25 до 7,82; от прямого лечения). данные 2 исследований с 278 участниками и косвенные данные) и консервативное лечение (ОР 5,41, 95% ДИ от 1,80 до 16,26; только косвенные данные). Имелись доказательства с очень низким уровнем достоверности тенденции к повышенному риску незапланированного возвращения в операционную для всех видов эндопротезирования и, в частности, для ТЭЛА, по сравнению с цементным современным униполярным эндопротезированием, с небольшим количеством доказательств, позволяющих предположить, что размер этой разницы варьировался. сильно между эндопротезированием.

Выводы авторов

Существовали значительные различия в ранжировании каждого лечения, так что не было ни одного выдающегося, или подмножества выдающихся, лучших методов лечения. Тем не менее, цементная современная артропластика, как правило, чаще дает лучшие результаты, чем альтернативные методы лечения, и может быть более успешным подходом, чем внутренняя фиксация. Нет никаких доказательств различий между THA (одинарная артикуляция) и цементируемой современной монополярной HA в результатах, измеренных в этом обзоре. THA может быть подходящим лечением для определенной группы людей с внутрикапсулярным переломом, но мы не изучали это дальше.

PICO

Население

Вмешательство

Сравнение

Исход

Какие методы лечения переломов бедра у пожилых людей являются лучшими?

Почему этот вопрос важен?

Перелом шейки бедра — это перелом верхней части голени. Мы включили людей с переломом чуть ниже шарового шарнира. Эти типы перелома бедра часто встречаются у пожилых людей, чьи кости могут быть хрупкими из-за состояния, называемого остеопорозом. Они часто случаются после падения из положения стоя или сидя. Сломанное бедро можно лечить по-разному, и мы не знаем, лучше ли одно лечение, чем другое.

Что такое лечение?

‐ Замена сломанного бедра искусственным. Это можно сделать с помощью гемиартропластики (ГА), при которой заменяется только шаровидная часть сустава, и она может быть монополярной (один искусственный сустав) или биполярной, при которой в ГА добавляется дополнительный сустав. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA) заменяется весь тазобедренный сустав, включая гнездо, и обычно используется только один искусственный сустав между шаром и гнездом (одно сочленение), а иногда и два (двойная подвижность). Все типы искусственных суставов можно фиксировать на месте с помощью костного цемента или без него.

‐ Использование металлических имплантатов для фиксации сломанных частей костей. Штифты или винты могут быть вставлены через две части сломанной кости, или хирург может использовать «фиксированную угловую пластину», которая располагается на внешнем крае сломанной кости и прикрепляется к кости с помощью винтов или штифтов.

— Лечение без операции, обычно требующее периода покоя в постели, пока нога удерживается в положении с помощью вытяжения с отягощением.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали один или несколько из этих методов лечения. Мы хотели выяснить пользу и вред этих различных методов лечения. Мы объединили результаты исследований и создали «сеть» (которая используется, когда исследователи проводят «сетевой метаанализ» результатов исследований), чтобы посмотреть, сможем ли мы выяснить, были ли одни методы лечения лучше других.

Что мы нашли?

Мы нашли 119 исследований с участием 17 653 человек с 17 669 переломами. Средний возраст участников исследования колебался от 60 до 87 лет; 73% были женщинами, что обычно для людей с таким типом перелома шейки бедра. Мы включили 75 из этих исследований в нашу «сеть».

Мы обнаружили, что современная конструкция монополярного ГК, фиксируемого костным цементом, или некоторые металлические имплантаты (фиксированные угловые пластины и штифты), по-видимому, имеют наибольшие шансы снизить количество смертей в течение 12 месяцев после травмы. По сравнению с людьми, прошедшими это лечение, умерло больше людей, которых лечили бесцементной современной биполярной конструкцией HA или THA (один сустав).

Мы не нашли так много исследований, которые можно было бы включить в нашу «сеть» по качеству жизни, связанному со здоровьем, и ни одно из методов лечения не привело к значительному улучшению качества жизни людей.

Мы также обнаружили, что люди, перенесшие любую из операций по замене тазобедренного сустава, с меньшей вероятностью нуждались в дополнительной операции на сломанном бедре, чем люди, получившие металлические имплантаты или пролеченные без операции. Среди всех вариантов эндопротезирования тазобедренного сустава меньшее количество людей нуждалось в дополнительной операции после лечения цементной современной униполярной конструкцией ГА, но не было большой разницы в результатах для этих методов эндопротезирования тазобедренного сустава.

Итак, в целом, цементные современные эндопротезы тазобедренного сустава, как правило, дают лучшие результаты и могут быть более успешным подходом, чем попытки вправить сломанную кость. THA (единственное сочленение) могло увеличить риск смерти по сравнению с цементным HA, не приводя к существенной разнице в качестве жизни, но мы не уверены в этом выводе. Этот тип THA может быть подходящим лечением для некоторых людей с такими переломами, но мы не изучали его в этом обзоре.