Лечение перелом шейки бедра у пожилых людей: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Переломы шейки бедренной кости («шейки бедра»)

Перелом шейки бедренной кости – тяжелая и опасная травма. Такое заболевание как остеопороз, при котором происходит снижение плотности костной ткани увеличивает риск возникновения перелома кости даже при незначительной травме. Закономерно, что в большинстве случаев страдают им пожилые люди, для которых такого рода переломы представляют наибольшую угрозу.

Тяжесть таких переломов обусловлена особенностями кровообращения в головке бедренной кости. Её кровоснабжение осуществляется тремя основными путями:

1) Сосуды, идущие к кости через капсулу сустава;

2) Сосуды, идущие внутри самой кости;

3) Сосуд, проходящий внутри связки головки бедренной кости (этот сосуд хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте этот кровеносный сосуд обычно истончается и закрывается).

При переломе шейки бедренной кости (переломе шейки бедра) повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Такое состояние называют остеонекрозом или аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости («шейки бедра»). Кроме того, лишенный кровоснабжения костный отломок головки и шейки бедренной кости («шейки бедра») может не прирасти, т.е. возникнет такое состояние как несращение перелома или так называемый ложный сустав. Особенно высок риск несращения после перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых сосуд, проходящий внутри связки головки, закрыт.

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки.

Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

Существуют также и другие критерии оценки тяжести и прогноза для каждого конкретного случая перелома.

Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости («шейки бедра») не существовало.

Постепенно стали появляться методики, позволяющие зафиксировать костные отломки. Эти методы по мере своего совершенствования находили все больше и больше сторонников. В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод.

Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.

При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно располагаются в области крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.

Основой лечения для таких пациентов является качественный уход за ними со стороны родственников, своевременная профилактика возможных осложнений и ранняя активизация пациентов в постели, проведение дыхательной гимнастики.

Оперативное лечение является более предпочтительным и выполняется при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии, при которой риск операции становится очень велик. Само собой разумеется нецелесообразность оперативного метода лечения в случаях, когда пациент до травмы уже самостоятельно не передвигался.

Выбор конкретного метода оперативного лечения (остеосинтез, эндопротезирование) происходит с учетом особенностей перелома, анамнеза, возраста и сопутствующей патологии.

Лечение переломов шейки бедра при помощи эндопротезирования

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это история длиной в 300 лет. На сегодняшний день этот флагман отечественной медицины по праву носит звание крупнейшего многопрофильного лечебного центра страны. Эксперты госпиталя бережно передают каждому новому поколению медиков героические традиции, сформировавшиеся ещё военными врачами, сохраняя тем самым высокий профессиональный уровень и научный потенциал врачебного состава.

Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя являются опытными экспертами в сфере специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным. В штате госпиталя работают двое докторов медицинских наук и шесть кандидатов медицинских наук. Также все врачи имеют высшую квалификацию и являются заслуженными работниками здравоохранения РФ и членами международных травматологических и ортопедических обществ мира.

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывает помощь не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования. Центр предоставляет полный комплекс услуг лечения, в том числе реабилитационные мероприятия.

Одним из направлений работы госпиталя является лечение перелома шейки бедра. Это одна из самых тяжёлых травм, которая может произойти вследствие падения с высоты собственного роста, при ДТП и других обстоятельствах. Иногда перелом случается у людей с ослабленной костью без какой-либо значимой травмы. Чаще всего подобному виду травм подвержены люди пожилого возраста. Однако перелом шейки бедра может случиться и в молодом возрасте.

Симптомы перелома шейки бедра:

резкая боль в тазобедренном суставе после падения или чрезмерной физической нагрузки;
выворот стопы наружу и укорочение поврежденной ноги;
симптом «прилипшей пятки», когда больной не может поднять и удерживать ее в выпрямленном состоянии;
появление хруста при попытке повернуть поврежденную ногу;
невозможность опираться на больную ногу;
появление болезненных ощущений при «осевой нагрузки» – постукивании кулаком по пятке.

Если после травмы вы обнаружили один из вышеперечисленных симптомов, то незамедлительно обратитесь к врачу. Своевременная помощь при переломах увеличит шансы сохранить привычный образ жизни.

Главная проблема заключается в том, что перелом шейки бедра практически никогда не срастается. Вдоль шейки бедренной кости располагается множество мелких артерий, которые при травме обрываются. Кровообращение в этой зоне нарушается, из-за чего головка тазобедренного сустава постепенно отмирает и рассасывается, а бедренная кость начинает упираться в кости таза, вызывая сильную боль при движении. Нередко травма приводит к тому, что больной оказывается прикованным к постели, что грозит смертью от осложнений (пневмония, тромбоэмболия, пролежни и т.п.) в течение нескольких месяцев.

Чтобы избежать такого трагического исхода необходимо как можно быстрее после травмы «поставить больного на ноги». На помощь приходит такой метод хирургического лечения, как эндопротезирование тазобедренного сустава. Данная процедура представляет собой замену поврежденного сустава искусственным имплантом. Операция позволяет пациенту избежать инвалидности, вернув способность передвижения.

Следует подчеркнуть, что чем меньше времени пройдёт с момента травмы до операции, тем ниже риск развития осложнений, поэтому пострадавший быстрее вернётся к привычному образу жизни.

Немаловажным фактором успеха операции является качество эндопротеза. В госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко используют только высококачественные долговечные импланты, изготовленные ведущим производителем ортопедического оборудования ZimmerBiomet.

Эндопротезы разделяются по способу фиксации к кости:

Бесцементный. Имеет пористое покрытие, в которое врастает костная ткань. Рекомендован для молодых пациентов.
Цементный. Закрепляется в кости полимерным цементом. Рекомендован для пожилых людей и пациентов, страдающих остеопорозом.
Гибридный. Метод, при котором ножка фиксируется костным цементом, а чашка устанавливается бесцементным способом.

Также эндопротезы различаются по типу пары трения («шарнира»):

Металл-полиэтилен. Наиболее бюджетный вариант. Подойдет пациентам, которые ведут неактивный образ жизни.
Керамика-керамика. Самые дорогие, но и самые долговечные импланты. Практически не изнашиваются и абсолютно нетоксичны. Предназначены для людей, занимающихся спортом и другими активными видами деятельности. Однако имеют и существенный недостаток – иногда довольно ощутимо «скрипят».
Керамика-полиэтилен. Чуть менее долговечные, но более доступные по стоимости. Никогда не «скрипят». Такие протезы, как правило, устанавливают молодым активным людям.

Широкий ассортимент имплантов Zimmer Biomet позволяет подобрать эндопротез с учетом возраста пациента, его физической активности, а также характера и тяжести заболевания или травмы.

Реабилитация после эндопротезирования

С первого дня пациента посещает инструктор ЛФК. Он назначает комплекс физических упражнений. На следующий день после операции больного поднимают с кровати для обучения ходьбе на костылях или «ходунках». Двигательную активность увеличивают постепенно. На костылях больной передвигается в течение 4-5 недель после операции, затем ходит с тростью или без дополнительных средств опоры, в зависимости от общефизического состояния.

Также после операции обязательно вводятся препараты, разжижающие кровь и антибиотики, позволяющие избежать развития осложнений: венозного тромбоза и воспалительного процесса.

В ортопедическом отделении Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко вопросами эндопротезирования занимаются уже более 30 лет. Здесь выполняются операции любой категории сложности: от однополюсного эндопротезирования тазобедренного и одномыщелкового до замещения крупных дефектов костей, составляющих тазобедренный и коленный суставы с использованием «мега-протезов». Современное и высококачественное оборудование Zimmer Biomet позволяет получать высокие результаты операций и ставить на ноги даже самых тяжелых больных.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить на консультации.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации, с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Уход за больными с переломом шейки бедра в доме престарелых в Санкт-Петербурге

В пожилом возрасте любая травма, а тем более перелом, несут угрозу жизни и здоровью человека. У престарелого человека ткани и кости восстанавливаются намного медленнее и тяжелее, а перелом может произойти от минимального толчка или падения. Одной из самых распространенных и часто встречающихся травм у пожилых людей является перелом шейки бедра. Он представляет собой повреждение целостности бедренной кости.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте требует обязательного лечения и курса реабилитации. К сожалению, далеко не все пенсионеры и их родственники могут вовремя диагностировать травму. Многие думают, что это простой ушиб, который быстро заживет. Однако такие рассуждения могут поставить жизнь пожилого человека под угрозу. Реабилитация после перелома бедренной кости очень сложная и длительная, если ее не провести, у человека могут возникнуть тяжелые осложнения, наступить инвалидность или летальный исход.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Чтобы своевременно диагностировать травму, необходимо знать все основные признаки перелома шейки бедра у пожилых людей:

сильная боль в области паха;
невозможность развернуть ногу;
нельзя удержать ногу на весу;
конечность зрительно выглядит короче;
ротация внутрь ограничена или невозможна.

При первых симптомах следует госпитализировать пожилого человека или вызвать скорую помощь. Самые благоприятные сроки реабилитации в случае вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей. В остальных случаях время, которое уйдет на восстановление, предсказать трудно. Зато специалисты точно могут сказать, что реабилитация в специализированном учреждении после такой серьезной травмы необходима. Проводить ее дома не рекомендуется, так как это небезопасно для больного.

Реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра в СПб

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей может проходить двумя способами: консервативным и оперативным. В первом случае пожилому человеку накладывают гипс на довольно длительный срок. Кости у престарелых срастаются медленно, они довольно хрупкие, что замедляет процесс естественной регенерации.

Среди минусов такого метода выделяют длительную неподвижность человека. Все это время больной не может самостоятельно передвигаться, у него атрофируются мышцы и могут возникнуть пролежни. Конечно, и в этом случае наши специалисты окажут всю необходимую помощь постояльцу, однако операция после перелом шейки бедра у пожилых людей требует намного меньшего периода реабилитации.

Перелом шейки бедра – реабилитация после операции

Среди плюсов данного метода можно назвать минимальный восстановительный период. Как проводится оперативное вмешательство? Существует 2 способа помощи пациенту с переломом: остеосинтез и эндопротезирование. В первом случае устанавливаются титановые спицы и винты, во втором – происходит замена головки тазобедренного сустава титановым эндопротезом. Уже на второй день после операции больной может передвигаться, начинается процесс заживления и восстановления. При этом способе лечения очень благоприятный прогноз после перелом шейки бедра у пожилых людей.

Наш пансионат “Долгожители” в СПб проводит комплексную реабилитацию после перелома шейки бедра и оказывает содействие в лечении. Специалисты осуществляют круглосуточный уход и помощь пожилому человеку, проводятся все необходимые реабилитационные и восстановительные мероприятия. При должном уходе довольно велики шансы полного восстановления двигательной активности человека.

Перелом шейки бедра: лечение, уход, реабилитация

Перелом шейки бедра – тяжелая травма, которая даже после выздоровления влияет на качество жизни, особенно у пожилых людей. Как правильно лечить и проводить реабилитацию?

Вопросы, рассмотренные в материале:

• Как устроен тазобедренный сустав человека.
• Причины перелома шейки бедра
• Как диагностируют такой перелом
• Как лечат перелом шейки бедра: хирургическое и консервативное лечение
• Профилактика перелома шейки бедра

Без движения нет жизни в любом возрасте. По статистике каждый второй человек после 65 лет сталкивается с переломом костей. Из-за увеличения продолжительности жизни, число переломов шейки бедра постоянно растёт. У женщин они случаются чаще, чем у представителей сильного пола. В группе риска находятся не только пожилые, но и люди с избыточным весом, различными заболеваниями, приводящими к ослаблению костей, а также люди с избыточным весом и ограниченной двигательной активностью.

Такой перелом опасен, прежде всего, тем, что человек на продолжительное время теряет подвижность. В пожилом возрасте это может дать толчок к развитию других опасных заболеваний, к примеру, к воспалению лёгких. У 20% возрастных пациентов данная патология заканчивается летально. К счастью, сегодня данный диагноз не считается приговором, и вылечить перелом можно в любом, даже преклонном возрасте. В наши дни во всём мире самой востребованной технологией является установка эндопротеза тазобедренного сустава.

Причины перелома шейки бедра

Тазобедренный сустав испытывает на себе высокую нагрузку практически постоянно, поэтому проблемы с ним стоят на первом месте среди всех патологий суставов. У пожилого человека костная ткань имеет заметно разреженную структуру. Это происходит по причине низкого количества белковых волокон, которые добавляют костям упругости, а также минеральных составляющих, делающих их крепкими и устойчивыми к механическим воздействиям.
С возрастом снижается синтез анаболических гормонов. Гормон роста и половые гормоны отвечают за синтез белка в костной ткани. Кроме того, у пожилых людей зачастую нарушается работа пищеварительного тракта, поэтому организм не усваивает достаточное количество необходимых минералов из пищи.

Переломы шейки бедра по анатомической локализации

Переломы шейки бедра у престарелых пациентов обычно случаются из-за травм, происходящих на фоне остеопороза, когда прочность и эластичность костей существенно снижена. Характерным признаком этого заболевания является поражение костной ткани, выражающееся в возникновении дополнительных пустот или отверстий. Пожилые люди, страдающие остеопорозом, могут получить перелом шейки бедра при падении на скользкой дороге или на полу, открывании тяжёлой двери, а иногда – просто при резком наклоне туловища.

Строение и функции тазобедренного сустава

Сустав, соединяющий две кости — бедренную и тазовую, относится к наиболее нагружаемым суставам. Он способен выдерживать повышенные нагрузки в процессе ходьбы, бега, переноса тяжёлых грузов и выполнять опорную функцию.
Тазобедренный сустав относится к простым, многоосным, ореховидным суставам. Шарообразная головка, составляющая его основу, встраивается в углубление в тазовой кости – вертлужную впадину, выстеленную гладкой тканью — хрящом. Ямка впадины, содержащая жировую клетчатку, имеет слегка шероховатую поверхность. Из неё берёт начало внутрикапсульная связка бедренной головки, которая тянется до ямки вертлужной впадины. Прочное кольцо из волокнистого хряща вокруг впадины формирует вертлужную губу для увеличения её объёма. Она образует поперечную суставную связку. Капсула крепится на тазовой кости, а шейка практически полностью находится внутри неё.

Диагностика перелома шейки бедра

При переломе шейки шаровидная головка начинает плохо снабжаться кровью, что может вызвать некротические изменения тканей и полное разрушение всего сустава. Специалисты выделяют несколько характерных симптомов, свидетельствующих о возможном переломе:
• резкая боль в паху, усиливающаяся при поворотах стопы;
• наружная ротация стопы – стопа с пострадавшей стороны развёрнута наружу;
• укорочение конечности в пределах 5 см;
• Гориневской симптом «прилипшей пятки» — невозможность приподнять над кроватью травмированную ногу.

Что же необходимо сделать, если человек упал и, возможно, сломал шейку бедра? Прежде всего, следует принять препараты против боли и обеспечить пострадавшему покой. Затем надо обратиться за помощью к травматологу: в медицинском учреждении будут выполнены все необходимые обследования. Если нет противопоказаний, назначается операция.
Вколоченные переломы протекают наиболее благоприятно. При невколоченном повреждении шейки бедра восстановление без операции невозможно.

Лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра лечится с помощью хирургической операции или с использованием консервативных методов. У многих людей часто возникает вопрос, в каких ситуациях следует оперировать тазобедренный сустав, а в каких этого делать не надо? Сейчас оперируются практически все пациенты, у которых нет серьёзных противопоказаний.
Врачи выделяют три основных группы пожилых пациентов с диагностированным переломом шейки бедра. В первую входят те, кому эндопротезирование можно провести в ближайшее время. Ко второй группе относятся больные, требующие предварительной коррекции сопутствующих патологий. Третья группа – пациенты, которым полностью противопоказано хирургическое вмешательство.

Виды хирургического лечения

У молодых людей при переломе, полученном в результате травмы или аварии, обычно применяются технологии остеосинтеза, для пациентов преклонного возраста практически единственным способом лечения остаётся эндопротезирование. В зависимости от состояния здоровья и характера перелома доктор определяет, какой вид хирургического вмешательства подойдет конкретному больному.

Выбор тактики лечения осуществляется на основе передовых методов диагностики:

• Технология остеосинтеза. Она предполагает скрепление костных отломков при помощи металлических конструкций. После сопоставления отломков осуществляется их фиксация посредством специальных винтов. Возможен вариант костнопластического остеосинтеза, когда, помимо установки винтов, в шейку бедренной кости вводится трансплантат, взятый из малоберцовой кости самого пациента. Данный способ не подходит пациентам, старше 60 лет, поскольку консолидации перелома в шеечной зоне не происходит.

• Тотальное эндопротезирование. Данная операция является наиболее эффективной методикой лечения в пожилом возрасте, поскольку сокращает время обездвиживания до нескольких недель, а иногда — даже дней. В процессе её проведения головка и шейка бедра удаляются и замещаются искусственными конструкциями. После обработки в тазовую кость на костный цемент имплантируется чашка, а в бедренную – ножка с головкой, которая фиксируется в искусственно вставленной полости.

• Установка однополюсных протезов. Биполярная конструкция с двойной подвижностью позволяет снизить нагрузку на костный хрящ и создать работоспособный тазобедренный сустав.

Тотальный эндопротез: состоит из вертлужного, бедренного компонентов и головки

В зависимости от способа фиксации внутри кости, имплантаты сустава бывают двух видов. Цементные конструкции удерживаются с помощью раствора, надёжно скрепляющего металл с костью. Бесцементные имплантаты изготавливаются таким образом, что костная ткань со временем врастает в их поверхность, благодаря чему протез может находиться в кости длительное время.
На третьи-пятые сутки после протезирования пациенту рекомендуется передвигаться, используя костыли с умеренной нагрузкой, а спустя месяц-полтора – уже с полной нагрузкой, что позволит быстро вернуться к активной жизни. Как правило, реабилитация после оперативного вмешательства занимает порядка трёх месяцев, у малоактивных пожилых пациентов этот период может затянуться до полугода и более.

Читайте статью: Об уходе за людьми преклонного возраста.

В среднем новый искусственный сустав служит человеку около 10 лет, затем ему необходимо обратиться в клинику за проведением повторного эндопротезирования.
Стоимость операции по восстановлению функции повреждённой шейки бедра зависит от медицинского учреждения, вида перелома и типа используемых протезов.

Консервативное лечение

Если у человека имеются серьёзные патологии, например, проблемы с сердцем, и ему нельзя проводить операцию протезирования, остаётся один выход – консервативное лечение и надлежащий уход за престарелым. На повреждённую ногу накладывается гипсовая лангета (деротационный сапожок), после чего больной переводится на амбулаторное лечение.

Перелом шейки бедра: консервативное лечение

В такой ситуации на первое место выходят постулаты: движение – это жизнь, а физическая нагрузка – залог быстрого восстановления. Несмотря на боль, пациентам необходимо сначала как можно чаще садиться, а затем — вставать на ноги. Даже при формировании ложного сустава конечность сохраняет свою опороспособность, а в случае её укорочении пациент сможет носить специальную ортопедическую обувь.
При длительном постельном режиме у больных резко снижается иммунитет, ослабевает деятельность сердечно-сосудистой системы, наблюдаются застойные явления, усиливается тромбообразование. Во время амбулаторного лечения рекомендуется принимать препараты против свёртываемости крови. Кроме того, ноги следует бинтовать эластичным бинтом.
Чтобы не допустить возникновения пневмонии, показана специальная дыхательная гимнастика. Для этого можно использовать обычные надувные игрушки, чтобы лёгкие пациента могли максимально расправляться. Работа брюшного пресса препятствует атонии кишечника – запорам, улучшает аппетит и прибавляет силы.
Очень важной в ходе консервативного лечения является профилактика пролежней. Чаще всего они формируются в крестцовой и поясничной области, а также на пятке пострадавшей конечности. При уходе за лежачим пациентом следует регулярно менять положение тела, проводить профилактический массаж, использовать специальные присыпки во избежание опрелостей, протирать уязвимые места спиртосодержащими растворами.

Профилактика переломов шейки бедра

Для профилактики любых переломов люди преклонного возраста должны внимательно отнестись к своему образу жизни: рациону питания и подвижности.

Профилактика перелома шейки бедра

Специалисты утверждают, что у людей, ведущих активный образ жизни и регулярно занимающихся физкультурой, даже в старческом возрасте костная ткань более плотная, чем у малоподвижных людей. Лечебная физкультура для профилактики переломов включает в себя силовые статические упражнения, укрепляющие мышцы, и упражнения с утяжелениями.
Чтобы ежедневно восполнять дефицит витаминов и минеральных веществ, в рационе пожилых людей обязательно должны присутствовать такие продукты, как:
• творог, который содержит достаточное количество легкоусвояемого молочного белка и целый набор незаменимых аминокислот, в частности глютаминовую кислоту;
• проросшая пшеница, в состав которой входит лизин;
• миндаль и тыквенные семечки, содержащие магний, аргинин и набор витаминов.
Для строительства костной ткани и нормального функционирования костной системы, помимо кальция, необходим белок и множество других полезных веществ, которые невозможно получить из одного продукта, поэтому рацион должен быть разнообразным.

Читайте статью: Об особенностях питания пожилых людей.

Кроме того, чтобы предотвратить перелом шейки бедра в старческом возрасте, необходимо не допускать различных травм. Людям, страдающим остеопорозом, следует избегать резких движений и создать все условия для минимизации риска случайных падений даже с высоты своего роста. Для этого рекомендуется передвигаться с особой осторожностью, постоянно проверять остроту зрения и, при необходимости, принимать лекарства, регулирующие артериальное давление.

Читайте статью: Как облегчить жизнь пожилого.

Если предотвратить перелом не удалось, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Эндопротезирование или консервативная терапия помогут достичь позитивного результата, позволят вернуться к обычной активной жизни, не стать обузой для родных и близких.
В наших пансионатах в Санкт-Петербурге и Ленинградской области оказываются качественные услуги для пожилых и престарелых людей, нуждающихся в постоянном уходе, поддержке и внимании.

Рекомендуемая статья: Как устроиться в пансионат?

Мы готовы предложить самые лучшие условия реабилитации после оперативного или консервативного лечения перелома шейки бедра:
• круглосуточное наблюдение и уход заботливых сиделок;
• полноценное 5-разовое питание;
• размещение в одно, двух и трёхместных комнатах;
• специальные кровати для лежачих больных с перелом шейки бедра;
• прогулочная территория с чистым воздухом и красивым ландшафтом;
• атмосфера тепла, уюта и заботливого внимания;
• индивидуальная работа психологов;
• регулярный осмотр профильных специалистов.

Уход за пожилыми с переломом шейки бедра в доме престарелых в Воронеже

Перелом шейки бедра у пожилых людей требует длительного восстановления и заживает очень сложно. Если вы столкнулись с таким диагнозом, необходимо поменять распорядок жизни и оказывать престарелому человеку постоянную поддержку. Когда нет возможности ухаживать за пенсионером 24/7, воспользуйтесь нашими платными услугами и обратитесь в многопрофильный пансионат с реабилитацией после перелома шейки бедра в Воронеже.

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей

О переломе шейки бедра могут свидетельствовать такие признаки, как тянущие ощущения в паху, сильная боль, появление отека или синяки, расхождение ног в лежачем положении и многое другое. Если вы обнаружили симптомы перелома шейки бедра у пожилых, не стоит затягивать визит к врачу, необходима специализированная помощь. Также вы можете обратиться в наш пансионат «Долгожители» в Воронеже, если нужна профессиональная реабилитация после перелома шейки бедра или восстанавливающие процедуры.

Почему стоит обратиться в наш пансионат пожилых с переломом шейки бедра?

Перелом шейки бедра у пожилых людей может иметь разные сроки восстановления и заживления, к нам вы можете оформить пенсионера на любой срок. Мы принимаем престарелых людей с переломом шейки бедра, если нужен длительный уход или временное размещение. Услуги пансионата «Долгожители» в Воронеже подойдут, если не с кем оставить пенсионера на выходные или время отпуска, мы обеспечим надежный контроль состояния, независимо от сроков пребывания.

Чем опасен перелом шейки бедра для пожилых людей?

Наблюдать перелом шейки бедра в домашних условиях, а также осуществлять самостоятельный уход может быть опасно. Требуется постоянное восстановление, прием лекарств, уколы, ЛФК и индивидуальная программа реабилитации. Восстановить двигательную активность пенсионера после такой травмы, как перелом шейки бедра в пожилом возрасте, может быть очень сложно и необходим тщательный контроль специалистов.

В нашем учреждении «Долгожители» в Воронеже вы получите необходимую помощь, сопровождение на процедуры и персональный план восстановления. Нет единого характера заболевания и в каждом случае перелом шейки бедра может заживать дольше или быстрее, требуется индивидуальная адаптация и восстановление.

Оказание помощи при переломе шейки бедра

В нашем пансионате «Долгожители» в Воронеже работает только квалифицированный персонал, с опытом работы с пенсионерами не менее 5 лет. Сестры милосердия понимают значимость ухода и помогают не только в физической реабилитации, но и поддерживают пенсионеров психологически.

Вы можете оформить реабилитацию после перелома шейки бедра как в одноместном номере, если требуется покой, так и подселить тяжелобольного в двухместный, трехместный или четырехместный номер. Вы столкнулись с таким диагнозом, как перелом шейки бедра? Необходима экстренная реабилитация или помощь? Обратитесь в наш частный дом престарелых «Долгожители» в Воронеже, оформите услуги по уходу и проживание в европейских условиях. Забронировать место по низким ценам вы можете по телефону +7 (4732) 57-40-30 в любое время!

Уход за пожилыми людьми с переломом шейки бедра в пансионате в Санкт-Петербурге

Кости и суставы у людей с возрастом теряют свою прочность. Костная ткань становится рыхлой и пористой, что уменьшает ее плотность и, соответственно, прочность. Именно поэтому пожилым людям необходим круглосуточный уход, помощь и поддержка, ведь любое неосторожное движение может привести к серьезной травме. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – это очень распространенная травма. У человека может потемнеть в глазах, дать сбой координация движений, он может банально споткнуться и упасть на ногу всем телом. При этом чаще всего хрупкие кости не выдерживают и ломаются. Очень важно вовремя распознать симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей, иначе они рискуют остаться инвалидами до конца дней.

Перелом шейки бедра – симптомы у пожилых людей

Высокий риск травмоопасности – это одна из главных опасностей старческого возраста. В старости в разы повышается риск возникновения травм, ушибов и переломов. Одним из самых тяжелых является перелом шейки бедра у пожилых людей. Он требует длительной и грамотной реабилитации, от которой во многом зависит результат и возобновление двигательной активности человека. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей – это не только невыносимая боль, но и ряд осложнений, например, деформация конечностей или утрата подвижности. Итак, как же определить, что у близкого человека перелом бедра?

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей:

покалывание в пятке;
боль в области паха, поясницы;
укорочение конечности в положении лежа;
стопа вывернута наружу;
гематома, отек в области перелома;
нет возможности оторвать пятку от кровати;
невозможность полноценно встать на поврежденную конечность.

Единственный способ наверняка выяснить, какая травма у пожилого человека, это рентген.

Травма возникает в месте крепления бедренной кости к тазовой, так как кровообращение в этой области довольно слабое, самостоятельно перелом может не срастись, особенно, если речь идет о пожилом пациенте. Чаще всего при переломе шейки бедра у пожилых людей требуется операция.

Хотя есть два выхода из ситуации, в частности, консервативное лечение, которое состоят в наложении гипса. Его применяют в современной медицине довольно редко, так как пожилой человек может на несколько месяцев остаться обездвиженным и несамостоятельным. Тогда как после операции пожилые люди восстанавливаются в разы быстрее. Оперативное вмешательство предполагает замену головки бедренной кости на титановый протез или установление опорной конструкции.

Перелом шейки бедра – реабилитация после операции

Реабилитация после перелома шейки бедра должна проводиться первое время в стационаре, далее человека можно поместить в наш пансионат для пожилых людей Родительская усадьба в Санкт-Петербурге. Здесь больному будет обеспечен грамотный круглосуточный уход, а также четкое выполнение всех рекомендаций врача нашими опытными сиделками. Сотрудники пансионата имеют большой опыт работа с людьми после травм и операций, поэтому точно знают, как ухаживать за такими постояльцами.

Записаться на экскурсию

Реабилитация является важным этапом выздоровления после перелома бедра в пожилом возрасте, от него зависит, сможет ли человек восстановить двигательную активность конечности или навсегда останется прикованным к кровати. Именно поэтому вопросам оздоровления в нашем доме престарелых Родительская усадьба в СПб уделяется особое внимание. Прогноз перелом шейки бедра у пожилых людей зависит от состояния их здоровья и возраста, сроки выздоровления строго индивидуальны. Наши сотрудники делают все возможное, чтобы пожилой человек встал на ноги после травмы в кратчайшие сроки.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Устранить болевой синдром
Обучить правильной механике движений
Предотвратить возможные осложнения
Снять страхи и вернуть качество жизни человека

Восстановление после перелома шейки бедра — длительный процесс, успешность которого зависит от множества факторов, начиная с успешности оперативного лечения, качества выполняемых врачебных рекомендаций и заканчивая психологическим настроем человека. Реабилитация позволяет не только сократить сроки восстановления после перелома шейки бедра, но и избежать тяжелых осложнений, вызванных ошибками в уходе и в восстановительных занятиях.

Для того, чтобы повысить шансы на скорейшее восстановление двигательной активности, мы не только принимаем резидентов сразу после выписки из больницы, но и оказываем консультации непосредственно перед операцией и сразу после нее.

Средний срок реабилитации после перелома шейки бедра составляет 3-4 месяца, но в зависимости от множества факторов сроки могу как увеличиваться, так и уменьшаться. В пансионате «Идиллия» реабилитация длится до того момента, когда достигнут максимальный потенциал восстановления утраченных функций пожилого человека.

Программа реабилитации после перелома шейки бедра:

1. Обследование и составление плана реабилитации

2. Занятия с реабилитологом

3. ЛФК, массаж и терапии

4. Медикаментозное лечение при назначении

5. Профилактика возможных осложнений

6. Занятия с психологом

7. Уход и наблюдение

Обследование и составление плана реабилитации:

— Знакомство с резидентом и его внимательный осмотр

— Проведение тестов по общепризнанным шкалам

— Обсуждение краткосрочных и долгосрочных перспектив

— Составление плана реабилитации

Занятия с реабилитологом

Реабилитация в резиденции для пожилых «Идиллия» предполагает тесное сотрудничество пациента и реабилитолога во время занятий. В результате активного взаимодействия специалист может легко контролировать нагрузку и корректировать программу, выбирая наиболее актуальные в данный момент задачи.

Одна из особенностей реабилитации в резиденции для пожилых «Идиллия» заключаются в том, что реабилитолог все время вручную взаимодействует с резидентом: его задача создавать максимально точное стимулирующее действие на нужные участки мышц пациента.

Спектр упражнений с реабилитологом включает более 100 специальных упражнения, ориентированных на разные мышечные группы. Программа занятий подбирается строго индивидуально, с учетом потребностей и ограничений конкретного человека.

Программы ЛФК, массажа и терапии

Предписанные реабилитологом базовые упражнения лечебной физической гимнастики — очень важный элемент программы реабилитации, так как увеличивает кровообращение, регенерацию поврежденных тканей и мышечный тонус. На начальном этапе упражнения могут касаться только дыхательной гимнастики. Со временем упражнения усложняются, задействуются все больше групп мышц.

Регулярный массаж не только предотвращает появление пролежней, ускоряет регенерацию костной, мышечной и соединительной ткани, но устраняет повышенный мышечный тонус, снимая болевой синдром. Важно отметить, что массаж при переломе шейки бедра должен осуществляться только квалифицированным специалистом строго по назначению лечащего врача.

В резиденции для пожилых «Идиллия» особое внимание уделяется восстановлению у резидентов навыков самообслуживания. Пожилые люди после травмы должны не только самостоятельно ходить, вставать и садиться. Специальные занятия эрготерапии позволяют заново научиться одеваться и обуваться, пользоваться лестницами, готовить пищу и восстановить другие бытовые навыки.

Предотвращение возможных осложнений

Во время восстановления после перелома шейки бедра есть риск возникновения трофических нарушений, возникновения пролежней и проблем с сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Профилактика возможных осложнений — задача не только реабилитолога, но и лечащего врача, который мониторит состояние резидента и назначает специальные упражнения, массажи и терапию.

Базовый уход и наблюдение

Бытовые услуги
— Предоставление одноместной или двухместной комнаты для проживания
— Обеспечение постельными и банными принадлежностями
— Ежедневная уборка комнаты и общественных помещений
— Смена постельного белья 1 раз в 4 дня, а также по мере необходимости
— Обеспечение соответствия комнаты санитарно-гигиеническим нормам и противопожарным требованиям
— Предоставление индивидуальной беспроводной кнопки вызова персонала
— Камера хранения для личных вещей

Питание
— Шестиразовое питание по специально разработанному меню
— Соблюдение требований к пищевой ценности блюд, рациона и режима питания
— Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности
— Помощь в приеме пищи при необходимости

Уход
— Помощь в осуществлении гигиенических процедур
— Парикмахерские услуги
— Стирка, чистка и глажка личных вещей
— Предоставление комплекта средств для гигиенических процедур: шампунь, гель для душа, губка для мытья, мыло, зубная паста

Наблюдение и медицинские услуги
— Ежедневный осмотр, контроль артериального давления, пульса, термометрия, при необходимости контроль уровня сахара в крови
— Контроль приема лекарственных препаратов согласно назначению врача
— Еженедельный осмотр врачом-терапевтом (гериатром) с коррекцией терапии, а также назначение консультаций специалистов и дополнительных обследований при необходимости

Досуг
— Организация прогулок
— Ежедневные занятия оздоровительной гимнастикой и организация прогулок
— Творческие, социальные, обучающие и развлекательные мероприятия
— Организация досуговых мероприятий для встречи с близкими и друзьями
— Обеспечение книгами, журналами, настольными играми
— Обеспечение необходимыми материалами для творческих занятий и мастер-классов
— Подбор вспомогательного инвентаря для поддержания и развития интереса к активностям

Лечение остеопороза у пациентов с переломом шейки бедра | QJM: Международный медицинский журнал

Введение

Переломы бедра являются основной причиной повышенной смертности, заболеваемости и расходов на здравоохранение и социальные услуги у пожилых людей. ¹ Пациенты, пережившие перелом шейки бедра, имеют высокий риск дальнейшего перелома, ^2, ³, но большинство из них не получают лечения от остеопороза или рекомендаций по уменьшению падений. Был опубликован ряд руководств по лечению остеопороза, но в них мало конкретных рекомендаций по ведению пациентов с переломом бедра.^4– ⁶ Поэтому группа врачей с северо-востока Англии, интересующихся остеопорозом, собиралась несколько раз, чтобы выработать практические рекомендации по ведению остеопороза у пациентов с переломами бедра.

Масштаб проблемы

Кость теряется с возрастом как у мужчин, так и у женщин, что приводит к повышенному риску переломов после минимальной травмы. К основным остеопоротическим переломам относятся переломы предплечья, тела позвонка и бедра.Ежегодно в Великобритании происходит около 60 000 переломов шейки бедра, вызывая повышенную смертность, значительную заболеваемость и огромные расходы на здравоохранение и социальные услуги. Пожизненный риск перелома шейки бедра в Великобритании оценивается в 14% для 50-летней женщины и 3% для 50-летнего мужчины, ¹, хотя эти цифры могут быть заниженными из-за снижения смертности в пожилой. ⁷ Избыточная смертность после перелома шейки бедра составляет 10–20%, ^1, ^8, ⁹, что отчасти может быть связано с сопутствующими заболеваниями.Также существует значительная заболеваемость после переломов шейки бедра, так как 25–50% пациентов становятся более зависимыми, многие из которых нуждаются в размещении в жилых домах или домах престарелых. ^10, ¹¹ Годовая стоимость остеопоротических переломов в Великобритании оценивается в 942 миллиона фунтов стерлингов, из которых 87% приходится на переломы бедра. ¹²

Факторы риска перелома бедра

Риск перелома бедра определяется не только минеральной плотностью кости (МПК), но и факторами, связанными с физической слабостью и повышенным риском падений.^13– ¹⁵ Исследования показывают повышенный риск перелома бедра в связи с причинами вторичного остеопороза, такими как пероральная кортикостероидная терапия, заболевание щитовидной железы и гипогонадизм, а также с состояниями, связанными с падением, такими как перенесенный инсульт, болезнь Паркинсона и деменция. ^14, ^16– ¹⁹ Биохимические и гистологические исследования показывают, что дефицит витамина D и остеомаляция также являются факторами риска переломов бедра. ^20, ²¹

Ведение пациентов с переломом шейки бедра

Ведение пациентов с переломом бедра включает хирургическую фиксацию перелома и последующую реабилитацию для оптимального восстановления функциональных возможностей.Хотя существует значительный интерес к роли ортогериатрических отделений в реабилитации пациентов после перелома шейки бедра, недавний Кокрановский обзор не обнаружил существенной разницы в результатах при скоординированной мультидисциплинарной реабилитации под наблюдением гериатра по сравнению со стандартной ортопедической помощью. ²² Тем не менее, наблюдалась тенденция к снижению смертности, ухода в лечебных учреждениях и функционального ухудшения у пациентов, проходящих координированную междисциплинарную реабилитацию.²² Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что ускоренная реабилитация была более рентабельной, чем стандартный уход и реабилитация. ²³ Поэтому желательно, чтобы гериатры участвовали в оценке и реабилитации пациентов с переломами бедра, хотя оптимальная модель лечения остается неясной и может варьироваться в зависимости от местных обстоятельств.

Исследования показали недоедание у пациентов с переломом бедра, которое усугубляется катаболической реакцией на травму, операцию и любые послеоперационные осложнения.^24, ²⁵ Диетические добавки или кормление через назогастральный зонд улучшает исход, сокращает время пребывания в больнице и снижает смертность, особенно у очень худых пациентов. ^26, ²⁷ Таким образом, оценка питания должна проводиться у всех пациентов с переломом бедра, чтобы определить тех, кто получит пользу от нутриционной поддержки.

Обследование больных с переломом шейки бедра

Ввиду быстрой потери костной массы после перелома шейки бедра ^28, ²⁹ и повышенного риска рецидива, ^2, ³ все пациенты должны пройти оценку «падения и остеопороза».Это может сделать гериатр или другой заинтересованный врач, в зависимости от местных условий. Основные причины падений следует искать с помощью медицинского обследования, включая тестирование на наклонном столе и массаж каротидного синуса при наличии в анамнезе необъяснимых падений, поскольку у значительного числа таких пациентов наблюдается гиперчувствительность каротидного синуса. ³⁰ Вторичные причины остеопороза также следует идентифицировать из истории болезни, обследований и исследований, поскольку лечение таких состояний, как гипертиреоз, гиперпаратиреоз и гипогонадизм, увеличивает плотность костной ткани.^31– ³⁴

Стандартный профиль костной ткани, вероятно, имеет смысл, поскольку гипокальциемия и гипофосфатемия предполагают возможность остеомаляции, хотя этим измерениям не хватает специфичности или чувствительности для этого диагноза. ³⁵ Оценка сывороточного 25-гидроксивитамина D и оценка интактного паратиреоидного гормона потенциально полезна для исключения диагноза дефицита витамина D у пациентов с ограниченным воздействием солнечного света, но, вероятно, не требуется, если планируется добавление кальция и витамина D.

Гипертиреоз является фактором риска переломов шейки бедра, ¹⁴, но не всегда связан с классическими признаками или симптомами тиреотоксикоза. ³⁶ Функциональные тесты щитовидной железы могут быть полезны для исключения диагноза гипертиреоза, но их следует проводить после того, как пациент восстановился после перелома и последующей операции.

До 50% пожилых мужчин с переломами бедра имеют биохимические признаки гипогонадизма, ^18, ³⁷, что отчасти может быть связано с изменением функции гипоталамуса-гипофиза-гонад после перелома и хирургического вмешательства.Замещение тестостерона улучшает плотность костей и увеличивает мышечную массу у мужчин с гипогонадизмом и остеопорозом, ^33, ³⁴, но эти преимущества могут быть компенсированы неблагоприятным воздействием на риск простатических или сердечных заболеваний. ³⁸ Лечение тестостероном следует рассматривать у всех мужчин с низким уровнем тестостерона в утренней сыворотке через несколько месяцев после перелома шейки бедра, но окончательное решение будет зависеть от оценки потенциальных рисков и преимуществ для конкретного пациента.

Измерение плотности костей бедра с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в настоящее время является лучшим методом оценки риска перелома бедра.³⁹ Такие измерения имеют ограниченную ценность при диагностике остеопороза у пожилых пациентов с переломами бедра, так как у подавляющего большинства будет сниженная плотность костей, ^40, ⁴¹, поэтому результаты вряд ли повлияют на лечение. Тем не менее, измерения плотности костной ткани могут использоваться для подтверждения диагноза и тяжести остеопороза у более молодых пациентов и для мониторинга реакции на лечение у отдельных пациентов. ⁶

Исследования вторичных причин остеопороза и измерения плотности костной ткани, вероятно, наиболее подходят для более молодых (<75 лет), более здоровых пациентов с переломом бедра, так как они с большей вероятностью будут иметь первопричину ускоренной потери костной массы.Им также может быть полезнее специальное лечение остеопороза из-за большей продолжительности их жизни.

Лечение остеопороза у пациентов с переломом шейки бедра

Всем пациентам с переломом шейки бедра следует дать общие рекомендации по мерам образа жизни для уменьшения дальнейшей потери костной массы, включая сбалансированную диету, богатую кальцием, умеренное потребление табака и алкоголя и, если возможно, поддержание регулярной физической активности и воздействие солнечного света.Поскольку потеря костной массы из шейки бедренной кости продолжается и в пожилом возрасте как у мужчин, так и у женщин, ⁴² и ускоряется после перелома бедра, ^28, ²⁹ специфическое лечение остеопороза следует рассматривать у всех пациентов с переломом бедра. К сожалению, исследований по вторичной профилактике остеопороза у пожилых пациентов с переломами шейки бедра еще не опубликовано, хотя в ряде контролируемых исследований изучалось лечение остеопороза у пожилых людей.

Исследования заместительной гормональной терапии (ЗГТ) были проведены у пожилых женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом и переломами позвонков (средний возраст 68 лет), которые показали положительное влияние на плотность костей позвоночника и бедра и деформацию позвонков. ^43, ⁴⁴ ЗГТ может быть полезной у молодых женщин с переломом бедра, но вряд ли будет приемлемой для пожилых женщин.

Рандомизированные контролируемые испытания бисфосфонатов в лечении остеопороза включали женщин в возрасте до 75 лет в случае циклического этидроната ^45– ⁴⁷ и 85 лет с алендронатом, ^48– ⁵⁰ без очевидное ослабление эффекта с возрастом.⁵⁰ Интервенционное исследование переломов показало, что алендронат снизил частоту переломов бедра у женщин с установленным остеопорозом на 51%, ⁴⁹, но нет опубликованных исследований, конкретно изучающих влияние алендроната у очень пожилых людей или людей с переломами бедра. Нет интервенционных исследований, показывающих снижение частоты переломов шейки бедра при применении циклического этидроната, но эпидемиологические данные, полученные с использованием базы данных GP Research Database, показывают снижение на 44% случаев переломов бедра при применении циклического этидроната у женщин по поясничному отделу позвоночника и шейки бедренной кости и снижению частоты возникновения переломов шейки бедра и поясничного отдела позвоночника. позвоночные и невертебральные переломы у женщин с остеопорозом.⁵² Бисфосфонаты поэтому могут быть полезны при лечении пациентов с переломами бедра.

Добавки кальция и витамина D могут быть наиболее подходящим лечением для пожилых пациентов с переломами шейки бедра, поскольку дефицит витамина D и вторичный гиперпаратиреоз способствуют потере костной массы с возрастом. Кроме того, прикованные к дому и ослабленные пожилые люди подвергаются наибольшему риску дефицита витамина D и переломов бедра. Во французском исследовании, проведенном в домах престарелых и многоквартирных домах для пожилых людей, 800 МЕ витамина D ₃ и 1.2 г элементарного кальция в день снижает риск перелома шейки бедра на 43%. ⁵³ Небольшое американское исследование пожилых мужчин и женщин, живущих дома, показало, что 700 МЕ витамина D ₃ и 500 мг элементарного кальция ежедневно оказывали умеренное положительное влияние на плотность костей и снижали частоту невертебральных переломов. ⁵⁴ Неясно, были ли преимущества лечения, отмеченные в этих исследованиях, результатом витамина D, кальция или их комбинации, но финское исследование показало, что ежегодный уровень i.м. инъекция 150 000–300 000 МЕ витамина D снижает риск переломов у пожилых людей на 25%. ⁵⁵ Напротив, голландское исследование показало небольшое увеличение плотности тазобедренной кости при ежедневном приеме 400 МЕ витамина D ₃, но не повлияло на частоту переломов бедра у пожилых людей. ⁵⁶

Совет медицинских исследований (MRC) недавно согласился профинансировать многоцентровое исследование вторичной профилактики остеопоротических переломов у пожилых людей. Более 6000 мужчин и женщин с остеопоротическим переломом будут рандомизированы для получения кальция, витамина D, кальция и витамина D или двойного плацебо.В этом исследовании будет изучено влияние лечения на частоту последующих переломов и, как мы надеемся, будет установлено, требуются ли добавки кальция и витамина D. В ожидании результатов исследования MRC, вероятно, было бы разумно использовать комбинацию кальция и витамина D, обеспечивающую не менее 1000 мг кальция и 800 МЕ витамина D в день при лечении ослабленных пожилых пациентов с переломами бедра.

Сокращение падений

Факторы риска падения подразделяются на внутренние факторы, включая плохое зрение, неврологические заболевания и лекарства, а также внешние факторы или факторы окружающей среды, такие как висящие провода, незакрепленные ковры и неподходящая обувь.В ряде рандомизированных контролируемых испытаний оценивали влияние изменения этих факторов риска падений. Рубинштейн показал, что стандартная гериатрическая оценка привела к значительно меньшему количеству госпитализаций, но лишь незначительному снижению числа падений на 9%. ⁵⁷ В ходе английского исследования изучалось, могут ли патронажные сестры снизить количество переломов у пожилых людей, давая советы по питанию, физической подготовке и изменяя внутренние и внешние факторы риска падений.⁵⁸ За четыре года исследования не было существенной разницы в распространенности переломов в группе вмешательства (5%) или контрольной группе (4%).

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 301 пожилого пациента с риском падений группа вмешательства прошла гериатрическую оценку с изменением факторов риска падений, тогда как контрольная группа имела обычную медицинскую помощь и социальные посещения. В течение следующего года у 35% участников группы вмешательства были падения, по сравнению с 47% в контрольной группе.⁵⁹ Хотя разница в двух группах была статистически значимой, исследование было слишком маленьким, чтобы выявить влияние на частоту переломов. В исследовании PROFET было рандомизировано 397 пожилых пациентов, обратившихся в отделение неотложной и неотложной помощи после падения, для прохождения подробного медицинского обследования и профессиональной терапии или для получения обычного ухода. За 12 месяцев исследования число падений и переломов в группе вмешательства снизилось на 61%, хотя последнее не было статистически значимым.⁶⁰

Снижение воздействия падений

Альтернативным подходом к профилактике переломов является уменьшение последствий падений с помощью внешних протекторов бедра. Датское исследование произвело рандомизацию пожилых жителей домов престарелых для получения протекторов для бедер или в качестве контрольных. За 12 месяцев исследования было отмечено снижение переломов бедра более чем на 50% у тех, кто использовал протекторы бедра. ⁶¹ Другие исследования также показывают уменьшение переломов бедра при использовании внешних протекторов бедра.^62, ⁶³ Хотя эти результаты впечатляют, современные протекторы бедра громоздки и неудобны, что приводит к плохой податливости. ⁶⁴ Новая работа сосредоточена на разработке более приемлемых устройств.

Ведение индивидуального пациента

Практический подход к ведению пациентов с переломом бедра показан на Рисунке 1. Меры по уменьшению потери костной массы и снижению риска падений должны приниматься у всех пациентов, а использование внешних протекторов бедра следует рассматривать у тех, кто продолжает падать. .Авторы этого обзора считают, что пациенты с переломом шейки бедра делятся на две большие группы, что может изменить подход к лечению. В первую группу входят в основном пожилые, ослабленные пациенты, многие из которых до перелома были неподвижны или прикованы к дому. Пациенты второй группы, как правило, моложе и ранее были мобильными и независимыми.

Пациенты первой группы имеют ограниченную продолжительность жизни, поэтому, вероятно, нецелесообразно проводить обширные исследования для исключения вторичных причин остеопороза или запрашивать измерения плотности костной ткани.Эти пациенты могут получить больше пользы от добавок кальция и витамина D, чем от других терапевтических вмешательств, поскольку у них, вероятно, будет дефицит витамина D.

Пациенты второй группы выиграют от более активного обследования и терапевтического вмешательства, так как продолжительность и качество жизни могут быть улучшены за счет снижения риска дальнейших переломов. Поэтому рекомендуется, чтобы в этой группе были проведены исследования для исключения вторичных причин остеопороза. Также следует учитывать измерения плотности костной ткани, чтобы оценить будущий риск перелома и контролировать реакцию на лечение.Выбор лечения будет зависеть от ряда факторов, включая биологический возраст, когнитивные функции, вероятную комплаентность и предпочтения пациента. Варианты включают ЗГТ у более молодых женщин в постменопаузе, заместительную терапию тестостероном у мужчин с гипогонадизмом, бисфосфонаты и добавки кальция и витамина D.

Рисунок 1.

Ведение пациентов с переломом шейки бедра. Рисунок основан на подходе, разработанном доктором J.N. Фордхэм, консультант-ревматолог, Больница Южного Кливленда, Мидлсбро.Предлагаемые исследования включают полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов или С-реактивный белок, сывороточный кальций, фосфат и щелочную фосфатазу во время перелома, а также тесты функции щитовидной железы и сывороточный тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, и гонадотропины (у мужчин) 3–6 месяцев после перелома.

Рисунок 1.

Этот обзор основан на серии встреч при поддержке неограниченного образовательного гранта от Procter and Gamble Pharmaceuticals. Высказанные взгляды и мнения принадлежат названным авторам.

Список литературы

Купер С. Эпидемиология и определение остеопороза. В: Compston JE, ed.

Остеопороз. Новые взгляды на причины, профилактику и лечение.

Лондон, Королевский колледж врачей Лондона,

1996

–10.2

Мелтон LJ III, Ilstrup DM, Beckenbaugh RD, Riggs BL. Рецидив перелома бедра. Популяционное исследование.

Clin Orthop Rel Res

1982

;

167

131

–18.3

Schroder HM, Petersen KK, Erlandsen M. Возникновение и частота второго перелома бедра.

Clin Orthop Rel Res

1993

;

289

166

–19,4

Канис Дж., Дельмас П., Буркхардт П., Купер С., Торгерсон Д. Рекомендации по диагностике и лечению остеопороза.

Остеопороз Int

1997

;

390

–406,5

Национальный фонд остеопороза США. Остеопороз: обзор данных по профилактике, диагностике и лечению, а также анализ экономической эффективности.

Остеопороз Int

1998

;

8 (Дополнение 4)

–S886

Королевский колледж врачей Лондона.

Остеопороз. Клинические рекомендации по профилактике и лечению

. Лондон, Королевский колледж врачей Лондона,

1999

Оден А., Доусон А., Дере В., Джонелл О., Йонссон Б., Канис Дж. А. Прижизненный риск перелома шейки бедра недооценивается.

Ostioporosis Int

1998

;

599

–603.8

Бедный Г., Якобсен С.Дж., Мелтон Л.Дж. Летальность после перелома шейки бедра.

Факты Рес Геронтол

1994

;

–109,9

Тосс С.Дж., Фриман С.Дж., Камиллери-Ферранте С., и др. . Различия в летальности после перелома бедра: аудит Eadt Anglian.

Br Med J

1995

;

310

904

–98,10

Дженсен Дж. С., Баггер Дж. Лингтерский социальный прогноз после переломов шейки бедра.

Acta Orthop Scand

1982

;

–101.11

Томас Т.Г., Стивенс Р.С. Социальные последствия переломов шейки бедра.

Br Med J

1974

;

456

–8,12

Долан П., Торгерсон Д. Д.. Стоимость лечения остеопоротических переломов среди женского населения Соединенного Королевства.

Остеопороз Int

1998

;

611

–17,13

Дарджент-Молина П., Фавье Ф., Гранджан Х., и др. . Факторы, связанные с падением, и риск перелома бедра: проспективное исследование EPIDOS.

Ланцет

1996

;

348

145

–9,14

Каммингс С.Р., Невитт М.С., Браунер В.С., и др. . для группы исследования остеопоротических переломов. Факторы риска перелома бедра у белых женщин.

N Engl J Med

1995

;

332

767

–73,15

Нгуен Т., Сэмбрук П., Келли П., Джонс Дж., Лорд С., Фройнд Дж., Эйсман Дж. Прогнозирование остеопоротических переломов по нестабильности осанки и плотности костей.

Br Med J

1993

;

307

1111

–15,16

Cooper C, Mitchell M, Wickham C. Ревматоидный артрит, терапия кортикостероидами и риск перелома бедра.

Ann Rheum Dis

1995

;

–52,17

Бедный Дж., Аткинсон Э.Дж., О’Фаллон В.М., Мелтон Л.Дж. III. Предикторы перелома шейки бедра у пожилых мужчин.

J Bone Miner Res

1995

;

1900

–7,18

Джексон Дж. А., Шпикерман А. М..Дефицит тестостерона часто встречается у мужчин с переломом шейки бедра после простых падений.

Clin Fes

1989

;

131

–6,19

Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL, и др. . Факторы риска падений как причины перелома бедра у женщин.

N Engl J Med

1991

;

324

1326

–31.20

Бейкер М.Р., Макдоннелл Х., Пикок М., Нордин Б.Е. Концентрация 25-гидрокси витамина D в плазме у пациентов с переломами шейки бедра.

Br Med J

1979

;

589

,21

Хордон Л.Д., Пикок М. Остеомаляция и остеопороз при переломе шейки бедренной кости.

Костодобытчик

1990

;

247

–59,22

Кэмерон И., Финнеган Т., Мадхок Р., Лангхорн П., Хандолл Х. Скоординированные мультидисциплинарные подходы к стационарной реабилитации пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека

, выпуск 2,

1999

.Oxford, Update Software, 1999.23

Cameron ID, Lyle DM, Quine S. Экономическая эффективность ускоренной реабилитации после перелома проксимального отдела бедренной кости.

J. Clin Epidemiol

1994

;

1307

–1313,24

Bastow MD, Rawlings J, Allison SP. Недоедание, переохлаждение и травмы у пожилых женщин с переломом бедренной кости: реакция травмы на измененный метаболизм.

Ланцет

1983

;

143

–6,25

Старший MWJ, Эдвардс Д., Дикерсон JWT.Обследование питания пожилых женщин с переломами шейки бедра.

Br J Surg

1980

;

884

–6,26

Bastow MD, Rawlings J, Allison SP. Преимущества дополнительного зондового питания после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование.

Br Med J

1983

;

287

1589

–92,27

Delmi M, Rapin CH, Bengoa JM, Delmas PD, Vasey H, Bonjour JP. Пищевая добавка у пожилых пациентов с переломом шейки бедра.

Ланцет

1990

;

335

1013

–16,28

Карлссин М., Нильссон Дж. А., Сернбо I, Редлунд-Джонелл I, Джонелл О., Обрант К. Дж.. Изменение минеральной массы костной ткани и состава мягких тканей после перелома бедра.

Кость

1996

;

–22,29

Диршль Д.Р., Хендерсон Р.К., Окли В. Ускоренная потеря минералов в костях после перелома бедра: проспективное продольное исследование.

Кость

1997

;

–82.30

Ward CR, McIntosh S, Kenny RA. Повышенная чувствительность каротидного синуса — изменяемый фактор риска перелома шейки бедра.

Возраст Старение

1999

;

127

–133,31

Smith DA, Fraser SA, Wilson GM. Гипертиреоз и метаболизм кальция.

Клиника Эндокринол Метабол

1973

;

333

–54,32

Мартин П., Бергманн П., Жилле С., Фусс М., Киннаерт П., Корвилейн Дж., Ван Гертруйден Дж. Частично обратимая остеопения после операции по поводу первичного гиперпаратиреоза.

Arch Intern Med

1986

;

146

689

–91,33

Behre HM, Kliesch S, Leifke E, Link TM, Nieschlag E. Долгосрочное влияние терапии тестостероном на минеральную плотность костей у мужчин с гипогонадизмом.

J Clin Endocrinol Metab

1997

;

2386

–90,34

Devogelaer JP, De Cooman S, Nagant de Deuxchaisnes C. Низкая костная масса у гипогонадальных мужчин. Эффект заместительной терапии тестостероном, денситометрическое исследование.

Maturitas

1992

;

–23,35

Кэмпбелл Г. А., Хоскинг Д. Д., Кемм Дж. Р., Бойд Р. В.. Сроки скрининга на остеомаляцию у остро больных пожилых людей.

Возраст Старение

1986

;

156

–64,36

Фрэнсис Р.М., Барнетт М.Дж., Селби П.Л., Пикок М. Тиреотоксикоз, проявляющийся в виде перелома шейки бедра.

Br Med J

1982

;

285

–8,37

Стэнли Х.Л., Шмитт Б.П., Позы РМ, Дайсс В.П.Способствует ли гипогонадизм возникновению перелома бедра с минимальной травмой у пожилых мужчин?

J Am Geriatr Soc

1991

;

766

–71,38

Фрэнсис Р.М. Влияние тестостерона на остеопороз у мужчин.

Clin Endocrinol

1999

;

411

–14,39

Маршалл Д., Джонелл О., Ведель Х. Метаанализ того, насколько хорошо измерения минеральной плотности кости позволяют прогнозировать возникновение остеопоротических переломов.

Br Med J

1996

;

312

1254

–59,40

Chevalley T., Rizzoli R, Nydegger V, et al . Преимущественно низкая минеральная плотность костной ткани шейки бедра у пациентов с недавним переломом проксимального отдела бедренной кости.

Остеопороз Int

1991

;

147

–54,41

Duboeuf F, Braillon P Chapuy MC, et al . Минеральная плотность кости бедра, измеренная с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у здоровых пожилых женщин и у пациентов с переломом бедра.

Остеопороз Int

1991

;

242

–9,42

Джонс Дж., Нгуен Т., Сэмбрук П., Келли П. Дж., Эйсман Дж. А.. Прогрессирующая потеря кости шейки бедра у пожилых людей: продольные результаты эпидемиологического исследования остеопороза Даббо.

Br Med J

1994

;

309

691

–5,43

Лафкин Е.Г., Ванер Х.В., О’Фаллин В.М., и др. . Лечение постменопаузального остеопороза трансдермальным эстрогеном.

Ann Intern Med

1992

;

117

–9,44

Линдси Р., Том Дж. Лечение эстрогенами пациентов с установленным постменопаузальным остеопорозом.

Акушерский гинекол

1990

;

–6,45

Сторм Т., Тамсборг Дж., Стейнич Т., Генант Г.К., Соренсен Огайо. Влияние интенсивной циклической терапии этидронатом на костную массу и частоту переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом.

N Engl J Med

1990

;

322

1265

–71.46

Вт NB, Harris ST, Genant HK, и др. . Прерывистое циклическое лечение этидронатом постменопаузального остеопороза.

N Engl J Med

1990

;

323

–9,47

Harris ST, Watts NB, Jackson RD, и др. . Четырехлетнее исследование периодического лечения циклическим этидронатом постменопаузального остеопороза: три года слепой терапии, за которой следует один год открытой терапии.

Am J Med

1993

;

557

–67.48

Liberman UA, Weiss SR, Broll J, et al. Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе.

N Engl J Med

1995

;

333

1437

–43,49

Блэк Д.М., Каммингс С.Р., Карпф ДБ, и др. . Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков.

Ланцет

1996

;

348

1535

–41.50

Bone HG, Даунс RWJ, Туччи JR, и др. . Зависимость доза-ответ для алендроната у пожилых женщин с остеопорозом.

J Clin Endocrinol Metal

1997

;

265

–74,51

ван Стаа Т.П., Абенхайм Л., Купер С. Использование циклического этидроната и профилактика невертебральных переломов.

Br J Ревматол

1998

;

–8,52

Harris ST, Watts NB, Genant HK, и др. .Влияние лечения ризедронатом на переломы позвонков и непозвоночных переломов у женщин с постменопарзальным остеопорозом.

JAMA

1999

;

282

1344

–52,53

Чапуй М.К., Арлот М.Э., Дубёф Ф., и др. . Витамин D ₃ и кальций для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых женщин.

N Engl J Med

1992

;

327

1637

–42,54

Доусон-Хьюз Б., Харрис СС, Кролл Э.А., Даллал Дж. Э. Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше.

N Engl J Med

1997

;

337

670

–6,55

Heikinheimo RJ, Inkovaara JA, Harju EJ, et al . Ежегодная инъекция витамина D и переломы старых костей.

Calcif Tissue Int

1992

;

105

–10,56

Lips P, Graafmans WC, Ooms ME, Bezemer PD, Bouter LM. Добавки витамина D и частота переломов у пожилых людей. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое наблюдение.

Ann Intern Med

1996

;

124

400

–6.57

Рубинштейн Л.З., Роббинс А.С., Джозефсон К.Р., Шульман Б.Л., Остервейл Д. Ценность оценки падений в пожилом населении. Рандомизированное клиническое испытание.

Ann Inter Med

1990

;

113

308

–16,58

Веттер, штат Нью-Джерси, Льюис, штат Пенсильвания, Форд, Д. Могут ли медицинские посетители предотвратить переломы у пожилых людей?

Br Med J

1992

;

304

888

–90,59

Tinetti ME, Baker DI, McAvay G, et al . Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе.

N Engl J Med

1994

;

331

821

–7.60

Клоуз Дж., Эллис М., Хупер Р., Глюксман Э., Джексон С., Свифт С. Испытание по предотвращению падений у пожилых людей (PROFET): рандомизированное контролируемое испытание.

Ланцет

1999

;

353

–7,61

Лауритцен Дж. Б., Петерсен М. М., Лунд Б. Влияние внешних протекторов бедра на переломы бедра

Ланцет

1993

;

341

–13.62

Ekman A, Mallmin H, Michanelsson K, Ljunghall S. Наружные протекторы бедра для предотвращения остеопоротических переломов.

Ланцет

1997

;

350

563

–4,63

Хараде А., Окуидзуми Х. Испытание профилактики перелома бедра с использованием протектора бедра у пожилых людей в Японии.

Остеопороз Int

1998

;

8 (Дополнение 3)

121

0,64

Villar MTA, Hill P, Inskip H, Thompson P, Cooper C. Будут ли пожилые жители домов отдыха носить защитные приспособления для бедер?

Возраст Старение

1998

;

195

–8.

Каковы рекомендации AAOS по лечению перелома шейки бедра у пожилых пациентов?

Автор

Naveenpal S Bhatti, MD Консультанты, Департамент неотложной медицины, Медицинские центры Hayward / Fremont

Naveenpal S Bhatti, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Янос П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинской школы Университета Индианы

Янош П Эртл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки, Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Содиректор стипендии ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от компании Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Джерард А. Маланга, MD Основатель и партнер, New Jersey Sports Medicine, LLC и New Jersey Regenerative Institute; Директор по исследованиям Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси; Сотрудник Американского колледжа спортивной медицины

Джерард А. Маланга, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский колледж спортивной медицины, Американский институт ультразвука в медицине, International Spine Общество вмешательства, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Lipogems.

Восстановление после перелома бедра

Переломы бедра являются одними из самых распространенных типов переломов костей, а перелом бедра после 65 лет является наиболее частой причиной, по которой людям требуется операция по перелому. К сожалению, эта непростая проблема часто затрагивает самых уязвимых и ослабленных пациентов. В то время как некоторые обычные ортопедические травмы возникают у более сильных и активных людей, большинство переломов бедер возникает у более слабых и малоподвижных людей.

Из-за этого многие люди, получившие эти травмы, или их семьи обеспокоены процессом выздоровления.Стоит ли серьезная операция? Каковы шансы на выздоровление? Как лучше всего помочь пожилому человеку, у которого сломано бедро?

kali9 / istockphoto

Лечение перелома бедра

Почти всем людям, сломавшим бедро, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы решить эту проблему. Существуют разные варианты лечения, которые зависят от местоположения сломанной кости и пациента, который получил травму. По сути, варианты состоят в том, чтобы либо восстановить сломанную кость, либо полностью или частично заменить тазобедренный сустав.Для большинства переломов будет предпочтительный метод лечения, хотя в некоторых ситуациях ваш хирург порекомендует, где может быть более одного варианта лечения.

Иногда семьи рассматривают возможность нехирургического лечения этих травм. Хотя это может быть вариантом для очень слабых или очень больных пациентов, обычно это не лучший вариант. Нехирургическое лечение рассматривается только при очень специфических типах переломов, например, если перелом произошел только на тазовой стороне тазобедренного сустава (а не на бедре), то нехирургическое лечение может быть возможным.Но почти все переломы бедренной кости требуют хирургического вмешательства. Проблема с нехирургическим лечением большинства типов переломов бедра состоит в том, что перемещение пациента со сломанным бедром может быть практически невозможным. Есть несколько проблем, связанных с невозможностью переместить травмированного человека:

Это может вызвать больше проблем. Неподвижность может привести к ряду проблем с людьми. Развитие других заболеваний — одна из основных проблем нехирургического лечения переломов бедра.Неподвижные люди склонны к развитию пневмонии, образования тромбов и пролежней. Эти условия уже являются проблемой для пожилых людей, и если вы не можете кого-то переместить, то вероятность развития одного из этих типов проблем значительно возрастает. По этим причинам даже очень слабым или очень больным пациентам обычно рекомендуется восстановление перелома бедра.
Уход за людьми может быть трудным. Ухаживать за тем, кто не может двигаться, очень сложно. Простые задачи, такие как купание и туалет, трудны для человека, который не может двигаться.Хотя справиться с болезненными симптомами перелома бедра можно, заставив кого-то лежать неподвижно, неразумно ухаживать за кем-то, не двигая его. Таким образом, даже когда переломы бедра случаются у людей, которые полностью зависят от поддержки со стороны других, их обычно восстанавливают хирургическим путем, чтобы обеспечить возможность оказания такой помощи.

Хирургическая процедура, используемая для восстановления сломанного бедра, может варьироваться в зависимости от ряда факторов. Как правило, переломы самой верхней части бедренной кости, называемой шейкой бедра, лечат заменой.Если перелом шейки бедренной кости совсем не смещен (не в правильном положении), то можно рассмотреть возможность восстановления перелома. Переломы ниже шейки бедренной кости, называемые межвертельными или перитвертельными переломами, лечат хирургическим путем с использованием стержней, пластин или винтов. Как уже говорилось, идеальный способ исправить конкретный перелом может варьироваться в зависимости от характера перелома, предпочтений хирурга и конкретного пациента, которого лечат.

Перелом шейки бедра у пожилых людей без основной причины по определению является остеопорозом.Пациенты, перенесшие один хрупкий перелом, в ближайшем будущем подвергаются значительно большему риску получить еще один хрупкий перелом. По этой причине лечение остеопороза очень важно, чтобы предотвратить возникновение переломов в будущем.

Оптимальное восстановление после переломов бедра

Лучший способ оправиться от перелома бедра — как можно скорее начать двигаться. Неподвижность открывает двери для серьезных осложнений. По причинам, перечисленным выше (предотвращение пневмонии, образования тромбов, пролежней и т. Д.), очень важно поднять пациента и начать движение как можно скорее после операции. Есть несколько способов помочь в достижении этой цели.

Самое главное, операция должна быть проведена вскоре после травмы. Существуют разногласия относительно того, как скоро следует провести операцию, но в идеале в течение 48 часов после травмы, а возможно и раньше. Многие больницы становятся все лучше оснащенными, чтобы доставлять этих людей со сломанными бедрами в операционную в день или на следующий день после травмы.

Бывают ситуации, когда операцию нужно отложить, например, когда есть другие серьезные медицинские проблемы, которые необходимо решить до хирургической процедуры. Другая распространенная ситуация — когда человек, принимающий разжижающие кровь препараты, ломает бедро. Эффект разжижения крови может потребоваться обратить вспять до безопасного проведения операции.

Второй шаг — быстро встать и двигаться после операции. В часы и дни после операции медперсонал и терапевты будут помогать людям встать и двигаться.Даже смена положения и сидение на стуле может помочь предотвратить некоторые осложнения, которые могут возникнуть у людей со сломанными бедрами.

Шансы на выздоровление

К сожалению, полное выздоровление после перелома бедра происходит только у половины всех людей. У другой половины будет снижение функции по сравнению с их уровнем активности до травмы. К сожалению, почти четверть людей, сломавших бедро, не живут в течение целого года после травмы. Хотя эта группа, как правило, представляет самых хрупких людей, сломавших бедро, это поразительно большое число.

Очевидно, что все хотят быть среди 50 процентов людей, которые полностью восстанавливают свои функции. Для этого людям нужно будет восстановить следующее:

Подвижность: Чтобы суставы функционировали должным образом, они должны двигаться. Замороженный в пространстве сустав может иметь хорошую мышечную ткань, окружающую сустав, но без правильного движения эти мышцы не могут нормально функционировать. Подвижность может быть нарушена из-за заживления перелома, деформации, имплантированного оборудования и образования рубцовой ткани.
Сила : Восстановление мышечной силы имеет решающее значение после перелома бедра. В отличие от восстановления после операции по замене тазобедренного сустава, при которой повреждение мышц минимально, травма от перелома бедренной кости также значительно нарушает функцию мышц. Чтобы восстановить мышечную функцию, очень важно заставить мышцы работать как можно скорее после операции, чтобы предотвратить потенциально необратимую атрофию мышечной ткани.
Баланс : Восстановление равновесия имеет решающее значение не только для восстановления функции, но и для предотвращения возможных дальнейших травм.Равновесие имеет решающее значение для активности, и снижение функции часто является результатом потери баланса. Использование амбулаторных средств (трости или ходунков) может быть полезным, но восстановление проприоцепции и равновесия может помочь восстановить активность.

Полное заживление перелома бедра может занять много месяцев. Для заживления большинства переломов требуется 10–12 недель, а мышечная сила и подвижность могут занять гораздо больше времени. Обычно люди подходят к полному выздоровлению в течение 6 месяцев после травмы, но для достижения максимального улучшения может потребоваться до года.Тем не менее, люди, перенесшие перелом бедра, не должны ждать месяцами или дольше, чтобы начать агрессивную терапию. По прошествии времени вероятность восстановления функции неуклонно снижается — самые большие успехи достигаются на ранних этапах процесса восстановления.

Положительным моментом является то, что многие люди, перенесшие перелом бедра, действительно восстанавливают свой уровень активности до травмы и могут вернуться к своей обычной деятельности. К сожалению, не все могут сделать такое восстановление. Большинство людей думают о старении как о неуклонном, постепенном снижении функций.Реальность такова, что с возрастом люди гораздо чаще испытывают длительные периоды устойчивой функциональной активности с периодическими резкими спадами функций. Перелом бедра может стать началом резкого спада.

Слово от Verywell

Переломы бедра — это серьезные травмы, и, хотя полное выздоровление возможно, оно не всегда достигается. Фактически, примерно у половины людей, у которых есть перелом бедра, будет общее ухудшение функции, даже когда их кость полностью зажила.По этой причине важны своевременная операция, ранняя реабилитация и терпение для длительного выздоровления, и, надеюсь, вы или ваш любимый человек сможете вернуться ко всем занятиям, которые вам нравятся!

Может ли перелом бедра излечиться самостоятельно

Человеческое бедро представляет собой шарнирное соединение. Это самый гибкий и подвижный сустав в теле, позволяющий нам формировать и участвовать в повседневных делах. Он может двигаться вперед и назад, в сторону, а также может совершать скручивающие движения.Полная функция бедра зависит от координации костей, мышц, сухожилий, связок и нервов.

Переломы бедра — обычное дело с возрастом. Исследования врачей пришли к выводу, что пожизненный риск перелома бедра у женщины составляет 17,5%; для мужчин — шесть процентов. У женщин больше остеопороза, чем у мужчин, и, следовательно, они имеют больший риск переломов. Переломы бедра обычно считаются наиболее разрушительным исходом остеопороза. В 1990 году во всем мире было зарегистрировано 1,66 миллиона переломов бедра, и, по прогнозам, это число вырастет до 6.3 миллиона к 2050 году.

Наиболее частой причиной перелома у пожилых людей является падение, чаще всего из-за неправильного шага или потери равновесия в доме. Фактически, 90 процентов переломов бедра у пожилых людей происходят из-за падения из положения стоя. Сломанное бедро — это перелом верхней части кости ноги, называемой бедренной костью, обычно известной как бедренная кость. Помимо падений, переломы бедра могут быть результатом артрита износа (остеоартрита), дегенерации плотности костей из-за состояния, называемого остеопорозом, или старения.Люди с остеопорозом имеют более слабую прочность костей, что подвергает их повышенному риску перелома бедра. Симптомы перелома бедра могут включать:

Сильная боль в бедре
Невозможность поставить какой-либо вес на травмированную ногу
Скованность, синяк и отек бедра
Нога неправильно поворачивается внутрь или наружу

Существует высокий уровень смертности от перелома бедра, но статистика может вводить в заблуждение. Причины смерти на самом деле не связаны с переломом бедра, а связаны с тем, как справляются с другими состояниями организма, такими как сердечные заболевания и диабет, при попытке оправиться от перелома бедра и с пониженной подвижностью.Вот почему заботливое и внимательное лечение, наряду с физиотерапией, очень важны для оптимального восстановления после перелома бедра.

Чтобы диагностировать причину боли в бедре, хирурги-ортопеды в Watauga Orthopaedics осмотрят ваше бедро, что может включать обширную диагностическую визуализацию (рентген, МРТ) для постановки диагноза. Часто это показывает, есть ли у кого-то остеопороз. Если у вас есть перелом бедра, он часто возникает из-за неправильного положения бедра и ноги.После постановки точного диагноза будет назначено соответствующее лечение.

Сломанное бедро также может зажить без хирургического вмешательства. В некоторых случаях при переломе бедра может не потребоваться хирургическое вмешательство. Например, если концы сломанной кости задели или были сдвинуты вместе из-за чрезмерной силы в результате падения, кость может зажить естественным образом. В этом случае ваш лечащий врач может прописать лекарства, постельный режим и физиотерапию в течение нескольких недель, чтобы обеспечить выздоровление.Однако знайте, что большинство переломов бедра лечат хирургическим вмешательством, и это во многом зависит от человека и тяжести случая.

Чтобы узнать больше о переломах бедра и способах их предотвращения, позвоните в компанию Watauga Orthopaedics по телефону (423) 282-9011 , чтобы записаться на прием.

Гериатрические переломы бедренной кости | Ресурсы для врачей UPMC

19 мая, 2020

Важность междисциплинарного подхода

Геле Б.Moloney, MD
Доцент кафедры ортопедической хирургии
Медицинский факультет Университета Питтсбурга

Введение

Гериатрические переломы бедра и бедра происходят с частотой более 300 000 в год и, как ожидается, к 2040 году достигнет 500 000. ¹ В отличие от некоторых других остеопоротических переломов, они чаще всего требуют госпитализации в стационар и хирургического вмешательства, что делает их наиболее дорогостоящими. переломы на лечение, стоимостью около 12 миллиардов долларов США.S. долларов в год. ² Пациенты с низкоэнергетическими переломами бедра и бедра, как правило, слабы и имеют серьезные сопутствующие заболевания, так что гериатрические переломы бедра и бедра часто считаются признаком ухудшения общего состояния здоровья.

Сообщается, что тридцатидневная смертность составляет примерно 11%, а однолетняя смертность после этих переломов достигает 36%. ³ Помимо известных высоких показателей смертности, тревогу вызывают системные послеоперационные осложнения, включая венозную тромбоэмболию, пневмонию, сердечные приступы, инфекции мочевыводящих путей, делирий и пролежни.Местные осложнения, включая несращение, неправильное сращение и инфекцию, менее распространены, но, безусловно, значительны.

Имея полное представление о высокой частоте местных и системных осложнений, включая смертность, важно оценить, какие существуют изменяемые факторы, которые, если их контролировать, могут позволить снизить частоту осложнений и улучшить результаты. Также важно рассмотреть способы оказания помощи, которые способствуют последовательному и эффективному уходу за острыми и долгосрочными пациентами.

Оперативное лечение против консервативного

Можно рассмотреть возможность переноса операции у пациентов из группы высокого риска. Однако безоперационное лечение переломов шейки бедра связано с даже более высокой смертностью, чем оперативное лечение: в одной серии сообщалось о 30-дневной смертности более 30% и однолетней смертности более 50%, ⁴, что в два-три раза выше, чем сообщалось. ставки после оперативного лечения. Более четко продемонстрировав эффект, согласованное когортное исследование переломов шейки бедра, леченных оперативным и неоперативным образом, показало, что смертность была значительно выше во всех временных точках в группе, получавшей неоперационное лечение, в том числе 28% против 4% в больнице, 63% против 11% в течение 30 дней. , и 85% против 36% однолетней смертности.³

Помимо влияния на смертность, хирургическое лечение переломов бедра и бедра можно рассматривать как паллиативную операцию даже для пациентов из группы высокого риска, поскольку оно позволяет улучшить контроль над болью и улучшить мобильность. Таким образом, хотя может возникнуть соблазн избежать операции у пациентов с таким высоким риском, в подавляющем большинстве случаев операция обеспечивает как снижение смертности, так и функциональную выгоду.

Переломы проксимального (бедра) и дистального отделов бедренной кости

В то время как переломы бедра уже давно признаны из-за их влияния на общее состояние здоровья, переломы дистального отдела бедренной кости только недавно получили известность.Важно отметить, что физиология популяций одинакова, со сравнимыми сопутствующими заболеваниями и уровнем смертности. ⁵ Однако переломы дистального отдела бедра связаны с более высокой частотой местных осложнений, включая несращение и неправильное сращение. Интрамедуллярный гвоздь, распространенное лечение межвертельных переломов бедра, связан с частотой неудач около 3%. ⁶ С другой стороны, стандартное лечение перелома дистального отдела бедренной кости с фиксацией латеральной пластинки имеет частоту несращения до 25%, многие из которых требуют повторной операции.⁷ Высокая частота отказов привела к развитию лечебных конструкций, в том числе тех, которые охватывают всю кость, интрамедуллярного гвоздя вместо покрытия (Рисунок 1) и первичного дистального эндопротезирования бедренной кости (Рисунок 2) ⁸ в попытках свести к минимуму повторную операцию и облегчить раннюю мобильность.

Межпротезный надмыщелковый перелом бедренной кости, первоначально леченный латеральной пластиной, впоследствии перешел в несращение и разрыв пластины (слева). Он был заменен на интрамедуллярный стержень и зажил без осложнений (справа).

Низкий перипротезный перелом дистального отдела бедренной кости выше тотального эндопротезирования коленного сустава со свободным бедренным компонентом (слева), обработанный острым дистальным эндопротезом бедренной кости (справа) для ранней мобилизации.

Исследование оптимального лечения гериатрических переломов бедренной кости с технической точки зрения продолжается, но представляет собой лишь небольшую часть спектра помощи, необходимой для ведения этих сложных пациентов.

Ортопедический гериатрический совместный менеджмент

Средний гериатрический пациент с переломом бедра или бедренной кости имеет обширные сопутствующие заболевания и требует тщательного предоперационного обследования для выявления поддающихся изменению факторов риска, прежде чем приступить к хирургическому лечению.Признавая сложность этих пациентов и привлекая как ортопедов, так и терапевтов или гериатров во время презентации, можно улучшить уход. Врач внутренних болезней или гериатр имеет решающее значение в обеспечении стратификации риска и предоперационной оптимизации сопутствующих соматических заболеваний.

Однако роль терапевта не прекращается, когда пациент оптимизирован для хирургического вмешательства. Совместное ведение пациентов на протяжении всего пребывания в больнице было связано с уменьшением послеоперационных осложнений и сокращением продолжительности пребывания в больнице.^9,10

Недавний систематический обзор (в котором оценивались 17 исследований, сравнивающих модели ортопедической помощи с гериатрическими моделями или моделями комбинированной помощи при лечении пациентов с переломом бедра) продемонстрировал значительное сокращение времени до операции, продолжительности пребывания в больнице, послеоперационной смертности. ставки и затраты при использовании модели комбинированной помощи гериатрии или ортогериатрии, ¹¹, таким образом подчеркивая важность истинного подхода совместного ведения.

Хотя может показаться, что привлечение большего числа врачей к уходу за пациентом приведет к увеличению затрат в эту эпоху растущего осознания затрат и пакетных платежей, услуги совместного управления оказались рентабельными и потенциально снижают затраты в центрах с большим объемом.^12,13

Время до операции

После того, как принято решение о проведении оперативного лечения, одним из наиболее хорошо изученных изменяемых факторов риска при лечении гериатрических пациентов с переломом бедренной кости является время операции. Было показано, что отсрочка хирургического лечения переломов бедра более чем на 48 часов после первоначального перелома приводит к увеличению заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице. ¹⁴ Хотя нет документально подтвержденных преимуществ немедленного хирургического вмешательства (менее шести часов с момента поступления), ¹⁵ эффективная оптимизация и работа (в пределах от 24 до 48 часов) неизменно связаны с улучшением результатов.

Чтобы облегчить своевременное хирургическое вмешательство, с раннего предоперационного периода необходимо привлекать врачей-анестезиологов и терапевтов / гериатров. Наличие задокументированного пути оказания помощи, согласованного с ортопедами, терапевтами и анестезиологами, оказалось эффективным для минимизации задержек до операции и избежания ненужных анализов. ^16,17

Питание

Сообщается, что частота недоедания у гериатрических пациентов с переломом бедра и бедра, часто определяемая на основании гипоальбуминемии, достигает 80% ¹⁸ и, как минимум, вероятно, затрагивает не менее 25% гериатрических пациентов с переломом бедра.¹⁹

Недоедание является важным независимым предиктором смертности (включая смерть в стационаре), послеоперационных осложнений и продолжительности пребывания в больнице после операции по поводу перелома бедра. ^20,21 Фактически, увеличение степени недостаточности питания связано с увеличением неблагоприятных исходов в течение 30 дней после операции по поводу перелома бедра. ¹⁹

Следует учитывать роль периоперационных пероральных пищевых добавок при лечении гериатрических переломов.Периоперационный пероральный прием пищевых добавок может поднять сывороточные маркеры питания до нормального уровня ²² и может быть связан со снижением показателей смертности и осложнений. ²³ По этим причинам пищевые добавки являются рутинной частью лечения гериатрических переломов в UPMC.

Ранняя мобилизация

Одна из основных целей ранней хирургии переломов бедра и бедра — облегчить мобилизацию и снизить частоту осложнений, связанных с неподвижностью.Вероятность развития послеоперационного осложнения почти удваивается у пациентов, которые остаются прикованными к постели, по сравнению с теми, кто мобилизован, и наибольший эффект наблюдается у пациентов с более плохим предоперационным состоянием здоровья. ²⁴ Хотя мобилизовать пациентов в раннем послеоперационном периоде часто бывает сложно, внутрибольничная летальность наблюдается у пациентов, которые ходят в течение 24 часов после операции. ²⁵

Мы недавно исследовали роль формальной физиотерапии после операции по поводу перелома шейки бедра в UPMC и обнаружили, что пациенты, получавшие формализованную физиотерапию в день операции, значительно сократили продолжительность пребывания в больнице по сравнению с теми, кто этого не делал.Это предполагает, что формализация путей реабилитации в стационарных условиях может быть полезной для улучшения результатов.

Служба связи по разломам

Важность многопрофильной помощи не прекращается, когда пациент покидает больницу после лечения гериатрического перелома бедренной кости. Пациенты, перенесшие один хрупкий перелом, имеют в два-пять раз повышенный риск получения второго хрупкого перелома по сравнению с пациентами, у которых никогда не было хрупкого перелома.²⁶ Несмотря на наличие хорошо задокументированных руководств по лечению остеопороза, частота вмешательства непостоянна: примерно 85% людей, перенесших хрупкий перелом, не получают надлежащего медицинского вмешательства для предотвращения перелома в будущем. ²⁷

Служба связи

Fracture Liaison Services предназначена для облегчения надлежащей оценки и лечения остеопороза после хрупкого перелома. Сами по себе мультидисциплинарные, они часто включают в себя хирургов-ортопедов, врачей и поставщиков первичной медико-санитарной помощи, эндокринологов и медсестер-координаторов, чтобы помочь обеспечить надлежащее тестирование плотности костной ткани, прием лекарств и регулярное последующее наблюдение, а также беспрепятственный переход лечения к стационарному лечению. ранее существовавший поставщик первичной медико-санитарной помощи пациента.Было доказано, что эти системы значительно снижают смертность и частоту повторных переломов после гериатрических переломов бедренной кости. ²⁸ Кроме того, несмотря на привлечение дополнительных ресурсов, они также доказали свою рентабельность. ²⁹

Заключение

Гериатрические переломы бедренной кости — это больше, чем просто ортопедическая проблема. Не сводя к минимуму технических проблем, связанных с лечением остеопоротических переломов, важно осознавать более широкие последствия.Эти переломы служат маркером слабости и связаны с высоким риском заболеваемости и смертности, потерей независимости и высокой стоимостью лечения. От прибытия в больницу до долгого времени после выписки оптимальный уход требует внимания к деталям, четко определенных схем оказания помощи и привлечения широкого спектра услуг.

Узнайте больше о отделении гериатрической медицины и отделении ортопедической хирургии UPMC.

Список литературы

1. Цукерман Дж. Перелом бедра. N Engl J Med . 1996; 334: 1519-1525.

2. Burge R, et al. Заболеваемость и экономическое бремя переломов, связанных с остеопорозом, в США, 2005-2025 гг. J Bone Miner Res . 2007; 22: 465-475.

3. Chlebeck JD, et al. Безоперационное лечение гериатрического перелома бедра связано с увеличением смертности: согласованное когортное исследование. J Orthop Trauma . 2019; 33: 346-350.

4. Моултон Л.С., Грин Н.Л., Судахар Т., Маквана Н.К., Уиттакер Дж.П.Исход после консервативного лечения внутрикапсулярных переломов шейки бедра. Ann R Coll Surg Engl . 2015; DOI: 10.1308 / 003588415X14181254788809.

5. Делла Рокка Дж. Дж., Уппал ХС, Коупленд Мэн, Крист Б.Д., Волгас ДА. Гериатрические пациенты с переломами ниже бедра с медицинской точки зрения похожи на пожилых пациентов с переломом бедра. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . 2015; 6: 28-32.

6. Kleweno C, et al. Сравнение коротких и длинных цефаломедуллярных ногтей для лечения межвертельных переломов бедра у пациентов старше 65 лет. J Orthop Trauma . 2014; 28: 391-397.

7. Молони Г.Б., Пан Т., Ван Эк К.Ф., Патель Д., Таркин И. Гериатрический перелом дистального отдела бедренной кости: недооцениваем ли мы частоту местных и системных осложнений? Травма . 2016; DOI: 10.1016 / j.injury.2016.05.024.

8. Hoellwarth JS, et al. Эквивалентная смертность и частота осложнений после перипротезных переломов дистального отдела бедренной кости, купированных с помощью латерального блокированного покрытия или замены дистального отдела бедренной кости. Травма .2017; DOI: 10.1016 / j.injury.2017.11.040.

9. Baroni M, et al. Ортогериатрическое лечение улучшает клинические исходы перелома бедра у пожилых людей. Остеопорос Инт . 2019; 30: 907-916.

10. Bracey DN, et al. Служба ортопедов и госпиталистов по совместному лечению переломов бедра сокращает продолжительность пребывания в стационаре. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . 2016; 7: 171-177.

11. Патель Дж. Н., Кляйн Д. С., Срикумар С., Липорас Ф. А., Юн Р. С.. Результаты многопрофильного группового подхода к лечению гериатрических переломов бедра: систематический обзор. J Am Acad Orthop Surg . 2020; 28: 128-133.

12. Сварт Э., Васудева Э., Махни Э. К., Маколей В., Божич К. Дж. Специализированные периоперационные программы лечения перелома бедра рентабельны в крупных центрах: экономический анализ. Clin Orthop Relat Res . 2016; 474: 222-233.

13. Della Rocca GJ, et al. Совместное ведение гериатрических пациентов с переломами бедра: ретроспективное контролируемое когортное исследование. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . 2013; 4: 10-15.

14. Bennett A, et al. Ретроспективный анализ гериатрических пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра: отсрочка операции связана с увеличением заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . 2018; 9: 215145931879526.

15. Ускоренная хирургия и стандартная помощь при переломе бедра (HIP ATTACK): международное рандомизированное контролируемое исследование. Lancet (Лондон, Англия). 2020; 395: 698–708.

16. Burton A, et al.Междисциплинарный подход к ускоренному хирургическому лечению перелома бедра. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . 2020; 11: 215145931989864.

17. Сварт Э., Кейтс С., Макги С., Эйерс, округ Колумбия. Случай для совместного ведения и лечения пациентов с остеопорозом и переломом бедра. J Bone Joint Surg Am . 2018; 100: 1343–1350.

18. Молони Г.Б., Кано Д., Таркин И.С. Недоедание увеличивает риск смерти, осложнений и несращения после гериатрического перелома дистального отдела бедренной кости. Ежегодное собрание Американской академии ортопедической хирургии (2017).

19. Chung AS, et al. Увеличение тяжести недоедания связано с ухудшением 30-дневных результатов у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра. J Orthop Trauma . 2018; 32: 155–160.

20. Li S, et al. Прогностическая роль сывороточного альбумина, общего количества лимфоцитов и мини-оценки питания в исходах после гериатрической хирургии перелома бедра: метаанализ и систематический обзор. J Артропластика .2019; 34: 1287–1296.

21. Bohl DD, et al. Альбумин сыворотки прогнозирует выживаемость и послеоперационное течение после операции по поводу гериатрического перелома бедра. J Bone Jt Surg Am . 2017; 99: 2110–2118.

22. Arkley J, et al. Оценка питания и пищевых добавок у пациентов с переломами бедра. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . 2019; 10: 215145931987980.

23. Авенелл А., Смит Т.О., Занавес Дж. П., Мак Дж. К., Мьинт П.К. Пищевая добавка для реабилитации после перелома бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных систематических обзоров (изд. A Avenell) vol. 11 CD001880 (John Wiley & Sons, Ltd, 2016).

24. Кеньон-Смит Т., Нгуен Э., Обераи Т., Ярсма Р. Хирургия ранней мобилизации после перелома бедра. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . 2019; 10: 215145931982643.

25. Баер М., Нойхаус В., Папе Х.С., Цирицис Б. Влияние мобилизации и нагрузки на исход в стационаре у гериатрических пациентов с переломами бедра . Sicot-J . 2019; 5: 4.

26. Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, Abbott TA, Berger M. Пациенты с предшествующими переломами имеют повышенный риск будущих переломов: обзор литературы и статистический синтез. J Bone Miner Res . 2010. DOI: 10.1359 / jbmr.2000.15.4.721.

27. Шибли-Раххал А., Воан-Сарразин М.С., Ричардсон К., Крэм П. Тестирование и лечение остеопороза после перелома бедра в интегрированной системе здравоохранения США. Остеопорос Инт . 2011 г.DOI: 10.1007 / s00198-011-1536-у.

28. Huntjens KMB, et al. Служба связи при переломах: влияние на частоту и смертность последующих непозвоночных переломов. J Bone Jt Surg Ser A . 2014; 96: 1–8.

29. Leal J, et al. Экономическая эффективность моделей обслуживания пациентов с переломом бедра и переломов в ортогериатрических службах: популяционное исследование. J Bone Miner Res . 2017. doi: 10.1002 / jbmr.2995.

Заинтересованы в получении информации по специальности? Зарегистрируйтесь в ресурсах для врачей UPMC, чтобы получать новейшие исследования, клинические обновления и бесплатную CME прямо на свой почтовый ящик.

Изолированный перелом шейки бедра у пожилых людей и время до операции: есть ли разница в исходе?

Введение

Изолированные переломы бедра (IHF) — тяжелая травма, снижающая качество и продолжительность жизни людей в возрасте 65 лет и старше. Данные показывают, что ежегодно более 300 000 пожилых людей (> 65 лет) госпитализируются после перенесенных переломов бедра, причем у женщин переломов чаще, чем у мужчин.1 Помимо пола, данные подтверждают, что демографические данные пациентов играют роль в переломах бедра.Популяционное исследование с участием 317 677 пациентов пришло к выводу, что у кавказцев самая высокая частота переломов бедра среди всех рас / этнических групп, тогда как у коренных американцев — самая низкая.

Популяционное когортное исследование, в котором сравнивали 110 563 пациентов с переломом бедра с 552 774 членами общей популяции, пришел к выводу, что пациенты с переломом бедра имеют повышенный риск инфаркта миокарда и инсульта3. был значительно выше риск застойной сердечной недостаточности при задержке хирургического вмешательства более 2 дней.4 Кроме того, метаанализ 257 367 пациентов с IHF показал, что задержка хирургического вмешательства более 48 часов с момента поступления увеличивает риск смерти. 5 Эти данные показывают, что время ожидания между травмой и операцией от 24 до 48 часов может быть опасным. порог осложнений, связанных с ИГФ. Одна региональная больница приняла политику «хирургическое вмешательство в течение 48 часов» для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, которая сократила среднее время до операции в больнице с 72 часов до 36 часов и привела к снижению уровня смертности.6 Это было подтверждено другим исследованием пациентов с IHF, которое определило, что оперативная операция до 12 часов улучшила выживаемость по сравнению с операцией через 12 часов.7 Одно такое исследование показало, что сокращение времени до операции в пределах 24-часового окна между травмой и операцией было связано с меньшим количеством дней сильной боли8. Кроме того, метаанализ 13 478 пациентов с ИГФ продемонстрировал значительно более низкий риск общих послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная пневмония и пролежни.9 Эти исследования свидетельствуют о консенсусе среди литературных источников о том, что сокращение времени нахождения в операционной (OR) приводит к снижению показателей смертности и осложнений.

Таким образом, современная медицинская литература демонстрирует три основных положительных эффекта сокращения времени до хирургического лечения пациентов с IHF: снижение уровня смертности, уменьшение послеоперационных осложнений и снижение затрат на здравоохранение. Основная цель нашего исследования заключалась в оценке взаимосвязи между временем до операции и послеоперационными осложнениями / смертностью у пациентов с IHF.

Дизайн и методы исследования

Это ретроспективный обзор данных, собранных из реестра нашего травматологического центра уровня 1 в течение 3-летнего периода исследования с января 2015 года по декабрь 2017 года. Данные были собраны у взрослых пациентов с травмами в возрасте ≥65 лет с IHF. и последующий ремонт в течение 3-х летнего периода обучения. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от времени до операции после поступления: <48 часов (группа 1) против> 48 часов (группа 2). Демографические характеристики включают возраст, пол, расу и показатель тяжести травмы (ISS).Послеоперационные переменные включали продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ICU-LOS), общую продолжительность пребывания и частоту осложнений, определяемую как частота ТГВ и ТЭЛА, частота повторной госпитализации за 30 дней и уровень смертности. Решение о госпитализации в послеоперационном периоде было принято приемной службой после консультации с хирургом-ортопедом. Оценка на ТГВ или ТЭЛА проводилась на основе симптомов без обычных скрининговых обследований. Стандартная профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в соответствии с политикой учреждения соблюдалась для каждого пациента, что требовало химиопрофилактики при поступлении и в течение 35 дней после операции.Все пациенты, поступившие с ИГС, получали лечение по одному и тому же протоколу профилактики ВТЭ; кроме того, все пациенты, у которых впоследствии развились ВТЭ или ТЭЛА, не получали антикоагулянтную или антиагрегантную терапию в домашних условиях, тогда как 11,4% и 12% пациентов получали домашнюю антитромбоцитарную / антикоагулянтную терапию в группах <48 часов и> 48 часов, соответственно. Травматологическая служба сохранила ответственность за этих пациентов, но работала в консультации со службой внутренних болезней. Из-за существенно неравномерного распределения пациентов мы не смогли контролировать сопутствующие заболевания между группами.Демографические характеристики и показатели результатов были собраны и сравнены между обеими группами. Для анализа данных использовались критерий χ ² и дисперсионный анализ, статистическая значимость была определена как значение p <0,05.

Результаты

Всего за период исследования было опрошено 485 пациентов с ИГС, которым потребовалось хирургическое вмешательство. Из них 460 были прооперированы менее чем через 48 часов, а 25 — через 48 часов после госпитализации.

Демографические данные и данные о результатах были собраны и сравнены для пациентов, перенесших операцию, и разделены на две группы в зависимости от времени до операции, <48 и> 48 часов, как показано в таблице 1.В группе менее 48 часов операции были выполнены 460 пациентам, из которых 345 (75%) были женщинами, 115 (25%) мужчинами, а 452 (98%) пациента идентифицировали себя как европеоид. В группе> 48 часов 19 (76%) были женщинами, 6 (25%) мужчинами и 24 (96%) идентифицировали себя как европеоиды. Средний возраст пациентов составлял 84 года в группе <48 часов и 85 лет в группе> 48 часов. Среднее значение ISS было одинаковым в обеих группах (9 против 9, p> 0,05). Пациенты в группе <48 часов имели статистически более короткое среднее значение ICU-LOS, равное 2.0 дней по сравнению с 4,0 в группе> 48 часов (p <0,0002). Показатели смертности были аналогичными: 3% в группе <48 часов по сравнению с 0% в группе> 48 часов (p> 0,05). Повторная госпитализация через 30 дней была аналогичной: 3% в группе <48 часов и 4% в группе> 48 часов (p> 0,05). Частота ТГВ / ПЭ была сходной между группами <48 часов и> 48 часов (0,50% и 0% соответственно; p> 0,05).

Таблица 1

Сравнение времени до операции и результатов у пациентов с изолированным переломом шейки бедра, 2015-2017 гг.

Среднее значение ICU-LOS было значительно выше в группе> 48 часов по сравнению с группой <48 часов (4.0 по сравнению с 2,0 днями, p <0,0002). Не было существенной разницы в количестве пациентов, нуждающихся в лечении в ОИТ между группой <48 часов и группами> 48 часов (6,7% против 12%, p> 0,05). Однако наблюдалась значительная разница в общей продолжительности пребывания между двумя группами (6,1 против 10,8 дней, p <0,0001).

Обсуждение

IHF является важной причиной заболеваемости и смертности у пожилых пациентов из-за остеопоротических костей и повышенного риска падения из-за плохого равновесия, снижения подвижности, уменьшения диапазона движений и отсутствия координации.Ежегодно в США происходит около 350 000 переломов шейки бедра, причем риск переломов шейки бедра увеличивается с каждым десятилетием жизни, чаще всего у женщин.10 По оценкам, с возрастом населения США к 2040 году это число увеличится до около 500 000 переломов шейки бедра ежегодно.

В 2014 году Американская академия хирургов-ортопедов выпустила научно обоснованное клиническое руководство по диагностике и лечению перелома бедра у гериатрических пациентов в возрасте 65 лет и старше.Они заявили, что умеренные данные подтверждают, что операция по поводу перелома бедра в течение 48 часов после госпитализации связана с лучшими результатами; тем не менее, отсрочка операции может быть необходима для стабилизации состояния пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями и получения предоперационного медицинского освидетельствования.10 Точный эффект предоперационного ожидания операции в некоторой степени спорен. В многочисленных исследованиях изучалась связь между сроками хирургического вмешательства и клиническими исходами, и общепринято считать, что хирургическое вмешательство следует проводить в течение 24-48 часов после поступления в больницу.Если смягчающие факторы не указывают на паллиативный подход, основным методом лечения перелома шейки бедра является хирургическая стабилизация. Даже после хирургического вмешательства частота послеоперационных осложнений высока, и пациенты проходят тяжелый реабилитационный период, годовая летальность оценивается в 20–30%. Без операции результаты будут намного хуже.10 Пациенты, перенесшие неоперативное лечение переломов шейки бедра, имеют значительно более высокий риск 30-дневной и годичной смертности.11 Современная медицинская литература подтверждает, что операция является эффективным стандартом лечения, ведущим к улучшению функциональные результаты, а также снижение смертности, продолжительности пребывания в больнице и послеоперационных осложнений.12–16

Наше исследование пришло к выводу, что операция между <48 часами значительно снизила ОИТ-ЛОС по сравнению с операцией, проведенной через 48 часов, даже несмотря на то, что частота госпитализаций в ОИТ между этими группами оставалась постоянной. Это снижение частоты ICU-LOS может снизить экономическое бремя, связанное с переломами бедра. По оценкам, средняя стоимость составляет более 30 000 долларов США и увеличивается с возрастом пациента.17 Согласно исследованию вышеупомянутой региональной больницы политики «хирургия в течение 48 часов», результатом была экономия затрат на койку для оказания неотложной помощи в размере 152 долларов США. , 006 ежегодно.6 Другое исследование, в котором применялась аналогичная система, показало, что сокращение времени между поступлением в больницу и операцией привело к значительной экономии для крупных больниц18. Dy et al 19 оценили экономическую эффективность двух стратегий по сокращению задержки хирургического вмешательства до менее 48 часов. Первое сократило время за счет ускорения предоперационной оценки, тогда как второе добавило дополнительную дежурную операционную бригаду. Обе стратегии были рентабельными с коэффициентом дополнительной рентабельности в размере 2318 и 43 154 долларов за год жизни с поправкой на качество, соответственно.Другое исследование показало, что ускоренная госпитализация после хирургического вмешательства была связана с более короткой продолжительностью пребывания в больнице, что привело к снижению средней стоимости, равной 15 400 долл. США на пациента20 21. , 22 Хотя анализ затрат между двумя группами в нашем исследовании не проводился на основании доступности данных, возможно, что уменьшение продолжительности пребывания в ОИТ в группе <48 часов будет связано с соответствующим сокращением общих затрат на госпитализацию. . Предполагается, что дальнейшие исследования подтвердят это в нашем учреждении и разработают политику в отношении времени на ИЛИ, чтобы снизить общие затраты как для пациента, так и для больницы.Наши результаты показали, что помимо уменьшения количества пациентов в отделениях интенсивной терапии-LOS, большинство пациентов с переломом бедра - европеоиды. Это подтверждается установленным фактом, что эпидемиологически кавказцы имеют один из самых высоких показателей заболеваемости переломами шейки бедра2.

Хотя результаты нашего исследования подтверждаются литературными данными, у нашего исследования есть ограничения. Из-за большой разницы в распределении пациентов между когортой <48 часов до OR и когортой> 48 часов мы не смогли контролировать сопутствующие заболевания между группами.Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на более сбалансированном размере выборки, соответствующем возрасту, полу, расе и сопутствующим заболеваниям, с использованием стандартизированной оценки, такой как индекс коморбидности Чарлсона. Учитывая низкий уровень дополнительных послеоперационных осложнений, это исследование было сосредоточено именно на ВТЭ и не собирало данные о других исходах, таких как инфаркт миокарда (ИМ) или нарушение мозгового кровообращения (ЦВА). Будущие исследования в центрах с большим объемом данных должны включать дополнительные послеоперационные осложнения в окончательный анализ данных.Кроме того, учитывая преходящий характер популяции пациентов, наблюдаемых в нашем центре, вместо годичной смертности использовалась 30-дневная смертность. Многие пациенты в таких условиях теряются для последующего наблюдения через год. Кроме того, не было собрано никаких данных об окончательном размещении пациентов при выписке, что ограничивало нашу способность оценивать качество жизни между двумя группами. Существует также множество других осложнений, таких как пневмония, делирий или пролежни, которые не были зафиксированы и которые могут представлять интерес.Еще одним ограничением этого исследования является отсутствие классификации типа перелома бедра. Дальнейший анализ должен разделить пациентов по типу перелома (интракапсулярный, межвертельный или подкожный) и хирургическому вмешательству (чрескожная фиксация, интрамедуллярная фиксация, тотальная артропластика тазобедренного сустава). Хотя результаты этого исследования аналогичны результатам исследований с большим размером выборки, потенциальным ограничением является количество пациентов, включенных в наше исследование. В дополнение к нашему исследованию, потенциальным ограничением во всех исследованиях, оценивающих влияние задержки хирургического вмешательства на риск смертности, ТГВ, ICU-LOS и послеоперационных осложнений, является отсутствие окончательных рекомендаций относительно того, какие временные рамки представляют собой задержку хирургического вмешательства.Некоторые исследования описывают раннюю операцию как <6 и <12 часов, тогда как другие определяют ее как от 24 до 48 и <2 дней; то же самое верно и для определения задержки хирургического вмешательства, при этом некоторые исследования определяют ее как> 12 часов,> 48 часов и> 72 часов 1 5 11 12 18 22

Заключение

Время до операции может повлиять на общую ОИТ-ЛОС у пациентов с ИГС, требующих хирургического вмешательства. Уменьшение числа ICU-LOS, связанного с ускоренной операцией по поводу перелома бедра, может иметь потенциал для получения значительной экономии на здравоохранении.Время до операции не повлияло на частоту осложнений, 30-дневную повторную госпитализацию или смертность. В идеале хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение первых 48 часов после обращения в больницу в соответствии с действующими общепринятыми рекомендациями; однако у некоторых пациентов, которым необходима медицинская стабилизация и предоперационная оптимизация сопутствующих заболеваний, его можно безопасно отложить через 48 часов после госпитализации, но это будет связано с увеличением продолжительности пребывания в стационаре. В будущих исследованиях следует изучить долгосрочные результаты, такие как послеоперационный функциональный статус, время восстановления до исходного состояния и годы жизни с поправкой на инвалидность.

Выражение признательности

Это исследование проводилось при поддержке Регионального медицинского центра Кендалла (дочерняя организация HCA).

Риск перелома бедра у пожилых людей после назначения антигипертензивных препаратов | Клиническая фармация и фармакология | JAMA Internal Medicine

Предпосылки Начало приема антигипертензивных препаратов у пожилых людей связано с немедленным повышением риска падений. Однако неизвестно, связано ли начало приема антигипертензивных препаратов (например, тиазидных диуретиков, ингибиторов ангиотензин II-конвертирующего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, блокаторов кальциевых каналов или β-адреноблокаторов) с непосредственным повышением риска переломов шейки бедра.

Методы Самоконтролируемая популяционная модель серии случаев с использованием административных баз данных здравоохранения, идентифицирующая пациентов, принимающих гипотензивные препараты, в Онтарио, Канада. Когорта недавно пролеченных гипертонических пожилых пациентов была связана с возникновением переломов шейки бедра с 1 апреля 2000 г. по 31 марта 2009 г., чтобы создать выявленные случаи. Период риска составлял первые 45 дней после начала антигипертензивной терапии с контрольными периодами до и после лечения в течение 450-дневного периода наблюдения.В качестве критерия исхода был использован первый перелом проксимального отдела бедренной кости в период риска. В ходе анализа была определена относительная частота (коэффициент заболеваемости), определяемая как частота перелома шейки бедра в период риска по сравнению с контрольными периодами.

Результаты Среди 301 591 недавно пролеченного пожилого пациента с гипертонической болезнью, проживающего по месту жительства, за период наблюдения было выявлено 1463 перелома шейки бедра. У пожилых людей с артериальной гипертензией, которые начали получать антигипертензивные препараты, риск перелома шейки бедра в течение первых 45 дней после начала лечения увеличивался на 43% по сравнению с контрольными периодами (коэффициент заболеваемости, 1.43; 95% ДИ 1,19–1,72).

Выводы Антигипертензивные препараты были связаны с немедленным повышением риска перелома шейки бедра в начале лечения у пожилых пациентов с гипертензией, проживающих в сообществе. Следует соблюдать осторожность при назначении гипотензивных препаратов пожилым людям.

Более 50% всех взрослых старше 65 лет страдают гипертонией, ¹ и вероятность развития гипертонии в течение средней продолжительности жизни составляет более 90%.² ^-4 Общая распространенность гипертонии составляет более 50% среди лиц в возрасте от 60 до 79 лет. ⁵ Кроме того, 72% пациентов с впервые выявленной гипертонией в возрасте 60 лет и старше принимают антигипертензивные препараты. ⁶

Гипертония, гипотензивные препараты и травма при падении образуют сложную триаду, которая может повысить риск падения у пожилых людей. Ортостатическая гипотензия с неконтролируемой гипертензией является фактором риска падений.⁷ Начало приема антигипертензивных препаратов у пожилых людей с гипертонией может потенциально вызвать ортостатическую гипотензию с такими связанными с ней симптомами, как головокружение, обморок или обморок. ⁸ ^-12 Эффект острый, проявляется в течение относительно короткого времени, ⁸ ^-12 и может привести к падению. ¹³ Некоторые падения приводят к переломам бедра у пожилых людей ¹⁴ ^{, 15}, что может привести к инвалидности с потерей независимости ¹⁶ и даже к смерти.¹⁷

Большинство исследований ¹⁸ ^-21, посвященных связи приема антигипертензивных препаратов и риска переломов, были сосредоточены на длительных периодах воздействия лекарств (по крайней мере, несколько месяцев), в которых основной механизм действия, как полагают, связан с метаболизмом костей. Исследования показывают, что начало приема антигипертензивных препаратов, таких как тиазидные диуретики ²² и антагонисты / блокаторы рецепторов ангиотензина II ²³, может повысить риск падения у пожилых людей.Однако на сегодняшний день имеется мало информации о непосредственном повышении риска перелома шейки бедра во время начала антигипертензивной терапии у пожилых людей с гипертонической болезнью. Таким образом, целью данного исследования было изучить связь между началом приема антигипертензивных препаратов и непосредственным риском перелома шейки бедра у большой популяции пожилых людей, проживающих в общинах.

База данных рецептурных препаратов Программы льготных лекарств Онтарио (ODBP) использовалась для идентификации всех жителей Онтарио в возрасте 66 лет и старше, получивших первый рецепт одного из следующих гипотензивных препаратов: тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензин II-превращающего фермента (АПФ), ангиотензин. Антагонисты / блокаторы рецепторов II (ARB), блокаторы кальциевых каналов (CCB) или β-адреноблокаторы (BB) (eTable 1).База данных ODBP регистрирует все лекарства, прописанные из минимально ограничивающего формуляра для лиц в возрасте 65 лет и старше ²⁴, и имеет коэффициент ошибок менее 1%, что свидетельствует о хорошей надежности. ²⁵ Пациенты пожилого возраста с гипертонической болезнью были идентифицированы с использованием ранее опубликованных методов ²⁴ ^{, 26} ^{, 27} путем исключения любых пациентов с другими состояниями, для которых могли быть назначены гипотензивные препараты. Эта когорта была связана с использованием зашифрованных номеров медицинских карт с базой данных заявлений врачей Плана медицинского страхования Онтарио (содержащей информацию о счетах врачей, диагнозами и процедурами), Канадским институтом медицинской информации — базой данных выписок по выписке (CIHI-DAD; с подробным диагностическим и процедурным описанием). информация о госпитализации), ²⁸ База данных зарегистрированных лиц (содержащая демографическую информацию для всех жителей Онтарио, имеющих медицинскую карту) и База данных диабета Онтарио (содержащая информацию обо всех диабетических пациентах с высокой диагностической точностью) ²⁹ для выявления исключения критерии, ²⁴ ^{, 26} ^{, 27} исходные характеристики и информация о результатах.Международная классификация болезней , девятая редакция Коды ( ICD-9, ) использовались для базы данных плана медицинского страхования Онтарио и CIHI-DAD до 2002 года, а коды ICD-10 использовались для CIHI-DAD, начиная с 2002 года. Пациенты с сахарным диабетом, инфарктом миокарда или стенокардией, сердечной недостаточностью или кардиомиопатией, тахиаритмиями (если назначены ВВ или БКК), заболеваниями почек, транзиторной ишемической атакой или инсультом, гипертиреозом (если назначены ВВ), мигренозными головными болями (если назначены ВВ. или CCB), заболевание периферических артерий, нефролитиаз (если прописано мочегонное средство), периферический отек (если прописано мочегонное средство), феномен Рейно (если прописан CCB), спазм пищевода (если прописан CCB) или эссенциальный тремор (если прописано мочегонное средство). BB) до начала антигипертензивной терапии были исключены ²⁴ (eTable 2).Такие состояния были выявлены за четыре предыдущих года в базе данных плана медицинского страхования Онтарио и CIHI-DAD, а за один предыдущий год в базе данных ODBP для маркерных препаратов, специфичных для только что упомянутых состояний. Пациенты с сахарным диабетом были идентифицированы в Базе данных по диабету Онтарио за один год до этого. Период вымывания в течение 1 года был заранее определен, чтобы гарантировать, что когорта включала всех недавно пролеченных пожилых пациентов и, таким образом, исключила пациентов с первым запросом на антигипертензивную терапию в течение 1 года до их включения в когорту.Пациенты, проживающие в домах длительного ухода (например, жители домов престарелых), были исключены из этого исследования.

Случаи были идентифицированы как первый случай перелома шейки бедра с 1 апреля 2000 г. по 31 марта 2009 г. Эти переломы бедра были связаны с когортой недавно пролеченных пожилых пациентов с гипертонической болезнью, чтобы определить выявленные случаи. До 2002 года основной исход перелома проксимального отдела бедренной кости классифицировался согласно ICD-9 и кодировался как 820.1 до 820,9. С 2002 года в ICD-10 эти коды перелома бедра были классифицированы как от S72.0 до S72.2. Показано, что CIHI-DAD надежно выявляет переломы бедра с чувствительностью 97% и положительной прогностической ценностью 98%. ³⁰ ^{, 31} Пациенты, находившиеся в стационаре до периода наблюдения, проживающие в домах престарелых или получившие травмы в результате транспортных происшествий (коды по МКБ-9 : E800-E848 и V15.51; по МКБ-10 : V01-V99) или патологический перелом ( ICD-9 : 733.1 и V13.51; ICD-10 : M84.4, M90.7 и M8000 / 1) были исключены из этого исследования.

Самоконтролируемая серия случаев (SCCS) (рисунок 1) оценивает относительную частоту перелома шейки бедра для каждого человека в когорте в течение периода высокого риска (вскоре после начала воздействия препарата) по сравнению с периодами низкого риска и без воздействия. (контрольные периоды) только на основании данных по делам. ³² ^-34 45-дневный период высокого риска сразу после начала антигипертензивной терапии был выбран для наблюдения за эффектом ортостатической гипотензии ³⁵, потому что мы не знали точный период, в течение которого недавно пролеченные гипертонические пожилые пациенты могут подвергаться риску при падении с травмой.На основе этого 45-дневного интервала контрольные периоды были определены как 3 последовательных 45-дневных периода в предэкспозиционном (исходный, C1-C3) и постэкспозиционном периодах (низкий риск, C4-C6). Были идентифицированы два 45-дневных периода риска перед воздействием ³⁶ (P1 и P2), которые предшествовали началу назначения первого антигипертензивного препарата. Периоды до лечения, такие как период непосредственно перед воздействием, как правило, не должны использоваться в дизайне SCCS, потому что может иметь место краткосрочный эффект обратной причинно-следственной связи, в результате которого событие (например, перелом бедра) влияет на воздействие, тем самым нарушая предположение о дизайн.³² ^{, 34} ^{, 36} Периоды риска до воздействия были описаны ранее ³⁶ для этой схемы, в которой событие вызвало необходимость в увеличении предписаний относительно воздействия; эти периоды были исключены из расчета базового уровня заболеваемости, что предотвратило любое ложное увеличение этого количества. ³⁶ Общая продолжительность предэкспозиционных периодов (90 дней) была выбрана по 2 причинам. Период выздоровления пациента с переломом шейки бедра от госпитализации до последующего реабилитационного лечения в условиях стационара может длиться более 45 дней.Кроме того, выписанные в больнице рецепты на гипотензивные препараты не будут регистрироваться в ODBP и могут составлять 90-дневный период. 45-дневный период вымывания, следующий за постконтактным периодом высокого риска, привел к временным изменениям в вариациях фармакокинетики класса лекарств. Общий период наблюдения за каждым пациентом с использованием дизайна SCCS составил 450 дней.

Были рассчитаны описательные статистические данные о возрасте, поле, классах гипотензивных препаратов и истории перелома шейки бедра.Условная регрессия Пуассона ³² ^{, 34} использовалась для оценки отношений частоты встречаемости (IRR) с 95% доверительным интервалом для любого гипотензивного препарата и отдельных классов препаратов. Чтобы контролировать смешение по возрасту, возраст был включен в модель и проанализирован с использованием пятилетних возрастных групп. Мы провели анализ чувствительности, разделив 45-дневный период высокого риска на 2 дополнительных периода риска (0–14 дней и 15–44 дня), и определили их IRR с 95% доверительным интервалом. Кроме того, был проведен анализ чувствительности, включающий исключение новых потребителей психотропных препаратов (таблица 3), которые, как известно, вызывают падения ³⁷ ^{, 38} в течение периода наблюдения.Новые потребители психотропных препаратов, определяемые как те, кто не принимал эти препараты в течение 1 года до включения в исследование, были предварительно определены для исключения этой группы из числа недавно пролеченных пациентов пожилого возраста с гипертонической болезнью. Информация о психотропных препаратах была получена от ODBP. Период элиминации психотропных препаратов составлял от 180 дней до периода C3 до конца периода C6. Данные были проанализированы с помощью Stata SE, версия 9.2 (StataCorp).

Был проведен расчет размера выборки для исследования SCCS.³⁹ При 450-дневном периоде наблюдения и 45-дневном периоде риска, минимум 605 выявленных случаев должны были иметь мощность 90% при уровне значимости 0,05 для расчетной относительной заболеваемости 1,5.

Этот проект был одобрен комитетом по этике исследований Центра медицинских наук Саннибрук и Университета Торонто.

В Онтарио было 301 591 недавно пролеченный гипертонический пожилой пациент, у которых за 10-летний период было 1463 перелома шейки бедра.В таблице 1 представлены описательные характеристики выявленных случаев. Средний возраст (СО) составлял 81 (7,3) год, и большинство (80,7%) составляли женщины. Пожилые люди с гипертонической болезнью и переломами шейки бедра чаще всего получали ингибиторы АПФ (30,1%), тогда как БРА применялись меньше всего (4,4%). Только 6,0% выявленных случаев имели в анамнезе переломы бедра.

Пожилые люди, которые начали принимать гипотензивные препараты для лечения гипертонии, имели на 43% (IRR, 1,43; 95% CI, 1,19–1,72) повышенный риск перелома шейки бедра в течение первых 45 дней лечения (Рисунок 2).В таблице 2 представлены IRR для различных окон воздействия гипотензивных препаратов. Оценки IRR были в целом согласованными для 5 различных классов гипотензивных препаратов, но только ингибиторы АПФ (IRR, 1,53; 95% ДИ, 1,12–2,10) и BB (1,58; 1,01–2,48) продемонстрировали статистическую значимость (рисунок 2). Дальнейшее подразделение постконтактного периода риска на 0-14 дней и 15-44 дня показало, что у пожилых людей, которые начали принимать какие-либо гипотензивные препараты для лечения гипертонии, риск перелома шейки бедра повышался на 54% (IRR, 1.54; 95% ДИ, 1,25–1,90) в период от 15 до 44 дней (таблица 4). Эта повышенная тенденция наблюдалась для большинства классов гипотензивных препаратов, за исключением тиазидных диуретиков, и была статистически значимой для ингибиторов АПФ (IRR, 1,58; 95% ДИ, 1,09–2,29) и BB (2,08; 1,29–3,34) (таблица 4). Периоды вымывания постоянно демонстрировали нулевой эффект любого гипотензивного препарата в отношении перелома шейки бедра (таблица 2).

Кроме того, не было изменений в оценках IRR с включением в модель возраста 5-летних возрастных групп, что указывает на то, что возраст не был важным фактором, влияющим на это исследование.Основные результаты исследования согласуются с анализом чувствительности, который исключил тех, кто одновременно впервые употреблял другие потенциально вызывающие падение наркотики, такие как психотропные препараты, в течение периода наблюдения (IRR, 1,42; 95% CI, 1,17–1,74).

Насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее немедленное повышение риска перелома бедра при начале антигипертензивной терапии у проживающих в сообществе пожилых пациентов с гипертонией.Повышенный риск переломов шейки бедра был значительным при назначении ингибиторов АПФ и ББ. Этот повышенный риск перелома шейки бедра при начале антигипертензивной терапии сохранялся даже после исключения новых потребителей психотропных препаратов.

Большая часть медицинской литературы, посвященной связи между употреблением гипотензивных препаратов и переломами, сосредоточена на длительных периодах воздействия. В метаанализе связи антигипертензивных препаратов и переломов только в 4 из 54 включенных исследований случай-контроль и когортных исследований оценивалась продолжительность воздействия тиазидных препаратов, при этом самый короткий исследуемый период воздействия составлял менее 2 лет.¹⁸ Недавнее когортное исследование 376061 пожилого пациента с гипертонической болезнью в возрасте 65 лет и старше с участием монотерапии продемонстрировало низкую частоту переломов у пользователей тиазидных диуретиков и БРА по сравнению с теми, кто принимал БКК в течение различных периодов наблюдения, в том числе от 1 до 90 дней и более. чем 365 дней. ²¹ В этом исследовании участвовали пожилые люди с низким доходом; использовались более длительные периоды наблюдения; использовали определения ковариат, основанные на данных здравоохранения, которые не включали вес, рост и минеральную плотность костей; и использовал CCB в качестве стандарта для сравнения, в котором доказательства относительно риска перелома были противоречивыми.¹⁸ ^{, 19,40}

Наши результаты о связи между гипотензивными препаратами и непосредственным риском перелома шейки бедра в целом согласуются с результатами предыдущих наблюдательных исследований, в которых в качестве результата использовались падения. Падение является основным этиологическим фактором более чем 90% переломов бедра. ¹⁵ Другие дизайны, включающие перекрестное исследование стационарных пациентов ²³ и исследование SCCS с участием пожилых пациентов ²², продемонстрировали немедленный повышенный риск падений при приеме гипотензивных препаратов в начале терапии.Эти данные подтверждают лежащий в основе механизм ортостатической гипотензии ²² ^{, 23} и предполагают, что остаточное искажение вряд ли будет проблемой в этом исследовании.

В нашем исследовании использование любого гипотензивного препарата было связано с немедленным повышением риска перелома шейки бедра в течение первых 45 дней лечения (особенно в дни 15-44). Это было значимо для ингибиторов АПФ и ББ. Это в некоторой степени похоже на результаты недавнего исследования SCCS, которое продемонстрировало повышенный риск первого падения при назначении тиазидов и ББ в течение первых 3 недель лечения, но не ингибиторов АПФ, БРА или БКК.²² В вышеупомянутом исследовании использовалось пожилое население, получавшее гипотензивные препараты по любым показаниям, а не только гипертонию. Мы ожидали, что пожилые пациенты с гипертонической болезнью, начинающие получать тиазидные диуретики, будут иметь риск переломов шейки бедра по сравнению с другими классами гипотензивных препаратов. ²² ^{, 35} ^{, 41} Нашему анализу тиазидных диуретиков не хватило мощности для выявления статистической разницы (n = 337). Тиазидные диуретики ингибируют котранспорт натрия и хлорида в дистальных извитых канальцах, что увеличивает экскрецию натрия с мочой, что приводит к уменьшению объема плазмы и внеклеточной жидкости.⁴²

В отличие от исследования падений, проведенного Gribbin et al, ²², мы обнаружили, что начало приема ингибиторов АПФ было связано с повышенным риском перелома бедра. Риск гипотензии при первой дозе был описан при использовании специфических ингибиторов АПФ (например, каптоприла, эналаприла, лизиноприла и рамиприла) и связан с расширением вен, ⁹ ^{, 10,43}, что вызывает заметное венозное объединение с последующее падение сердечного выброса и глубокая гипотензия.⁹ Однако наше исследование показало, что начало приема ВВ увеличивает риск перелома бедра, что аналогично результатам исследования падений, проведенного Gribbin et al. ²² β-Адреноблокаторы менее эффективны в борьбе с артериальной гипертензией у пожилых пациентов, потому что количество β-адренорецепторов уменьшается, а сродство к агонистам и антагонистам снижается. ⁴⁴ Побочные эффекты брадикардии, снижения сердечного выброса, индукции периферической вазоконстрикции и депрессии или спутанности сознания ⁴⁵ также были описаны с BBs и могут привести к травмам при падении.Определяя и понимая короткий период после начала приема антигипертензивных препаратов как окно, когда пациенты особенно уязвимы для падений / переломов, врачи могут помочь предотвратить травматические падения.

Использование антигипертензивных препаратов у пожилых людей для лечения гипертонии полезно для предотвращения ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний. ⁴ Потенциал антигипертензивной терапии по увеличению риска переломов бедра в краткосрочной перспективе и одновременному снижению риска сердечно-сосудистых исходов в долгосрочной перспективе заслуживает дальнейшего изучения.⁴⁶ На основании этого исследования мы не можем определить абсолютное снижение риска, которое было бы полезно для определения количества, необходимого для нанесения вреда. Однако эпидемиологические исследования пожилых людей показывают, что серьезные травмы, связанные с падением, такие как переломы, имеют функциональные, когнитивные и физические эффекты, аналогичные инфаркту миокарда и инсульту. ⁴⁶ ^-48 Кроме того, частота нефатальных сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с гипертонией и серьезных травм при падении у пожилых людей с риском падений составляет 16%.⁴⁹ ^{, 50}

У нашего исследования есть важные сильные стороны. Это было крупное популяционное исследование, в котором использовались данные всех пожилых людей в возрасте 66 лет и старше, проживающих в Онтарио, Канада, в течение 10-летнего периода. Популяция впервые пролеченных больных гипертонической болезнью пожилого возраста составила 301 591 пациент. Метод SCCS был лучшим дизайном для изучения этой связи из-за короткого периода риска в 45 дней по сравнению с общим периодом наблюдения в 450 дней, который почти так же эффективен, как когортный метод с тем же количеством случаев.³² ^{, 34} Метод SCCS имел несколько других преимуществ для этого исследования: влияние смешения по показаниям было минимизировано по сравнению с другими методами наблюдения, такими как исследования «случай-контроль» и когортные исследования; систематической ошибки отбора удалось избежать, поскольку использовались только случаи; и фиксированные ковариаты, которые различаются у разных людей, такие как генетические факторы, социально-экономический статус, местоположение, слабость, минеральная плотность костей и основное состояние здоровья, были удалены. ³² ^{, 34} ^{, 36} Кроме того, эта конструкция хорошо работает при редких, не повторяющихся событиях, таких как переломы бедра.³² ^{, 34} Расчет размера выборки для метода SCCS показал, что результат, полученный для основной связи употребления гипотензивных препаратов и исхода перелома бедра, имел достаточную силу. Что касается периодов риска, наша оценка периодов воздействия и контрольных периодов имела высокую точность, учитывая, что IRR перелома бедра в периоды вымывания неизменно демонстрировали единство.

Однако у исследования есть ограничения. Использование случайных рецептов гипотензивных средств может не отражать всех истинных «недавно» диагностированных пациентов пожилого возраста с гипертонической болезнью.База данных ODBP содержит рецепты только для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, и возможно, что эти пожилые люди получали антигипертензивные препараты в более молодом возрасте или не принимали прописанные им лекарства. Кроме того, врачи могли бы предоставить своим пожилым пациентам с гипертонической болезнью образцы антигипертензивных препаратов во время обычных клинических приемов, которые не были бы зафиксированы OBDP, особенно для ингибиторов АПФ, БРА и БКК, до их фактического назначения.Использование административных баз данных для определения недавно пролеченных пациентов пожилого возраста с гипертонической болезнью было основано на ранее используемых алгоритмах, которые не прошли валидацию, но приняты в качестве стандартного подхода. ²⁴ ^{, 26} ^{, 27} Это исследование предоставило информацию об эффекте антигипертензивного класса, и не было предоставлено никакой информации о конкретных подклассах в пределах класса антигипертензивных препаратов или доз препаратов.

Также могут быть нераспознанные изменяющиеся во времени искажающие факторы, которые не были скорректированы для использования метода SCCS.Начало приема антигипертензивного препарата может быть связано с изменением статуса воздействия другого независимого фактора риска перелома шейки бедра, например, увеличения физических нагрузок. Такое изменение поведения было бы трудно измерить. Несмотря на это ограничение, оценки эффекта связи антигипертензивных препаратов и риска перелома шейки бедра во время начала терапии были согласованы в анализе чувствительности, который исключил другие препараты, вызывающие падения.

Таким образом, это исследование предполагает, что начало приема антигипертензивных препаратов может быть фактором риска переломов шейки бедра у пожилых пациентов, проживающих в сообществе.Следуя практическим рекомендациям по лечению артериальной гипертензии как стандартным подходам к лечению заболеваний, врачи должны знать о влиянии медикаментозной терапии на риск переломов, поскольку это может иметь важные последствия для пожилого населения и системы здравоохранения.

Для корреспонденции: Дебра Батт, MD, MSc, CCFP, FCFP, Ellesmere Health Care Center, 2060 Ellesmere Rd, Units 1-4, Scarborough, ON M1H-2V6, Canada ([email protected]).

Принято к публикации: 16 июля 2012 г.

Опубликовано в Интернете: 19 ноября 2012 г. doi: 10.1001 / 2013.jamainternmed.469

Вклад авторов: Доктор Батт имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Батт, Мамдани, Ту, Гомеш и Глейзер. Сбор данных : Butt and Glazier. Анализ и интерпретация данных : Батт, Мамдани, Остин и Гомес. Составление рукописи : Приклад. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Батт, Мамдани, Остин, Ту, Гомеш и Глейзер. Статистический анализ : Батт и Мамдани. Получено финансирование : Зад. Административная, техническая и материальная поддержка : Батт, Мамдани, Ту, Гомеш и Глейзер. Научный надзор : Стекольщик.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Мамдани сообщает, что он является консультантом Hoffman-La Roche, GlaxoSmithKline, Pfizer, Novartis и Lilly и получил гонорары в качестве члена консультативных советов AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Lilly, GlaxoSmithKline, Hoffman-La Roche, Novartis, Novo Nordisk и Pfizer.

Финансирование / поддержка: Эта работа была профинансирована Министерством здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио, присуждена награда за карьеру исследователю от Фонда сердца и инсульта Онтарио (д-р Остин) и стипендия канадских институтов здравоохранения за научные исследования. в первичной медицинской помощи (д-р Ту).

Роль спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, результаты и выводы принадлежат авторам, и никакое одобрение со стороны Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода или Института клинических оценочных наук не предполагается и не должно предполагаться.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Пэдди Фаррингтона, доктора философии (Отдел статистики, Открытый университет, Милтон-Кейнс, Англия), за его вклад в разработку исследования и аналитическую помощь, а также Алекса Коппа, бакалавра наук, и Чжунлян Чена, доктора медицины, MSc (оба из Института клинических оценочных наук) за помощь в подготовке данных.

1.Хеммельгарн Б.Р., Чен Дж., Уокер Р., и другие. Тенденции в отношении назначения антигипертензивных препаратов и посещений врача в Канаде в период с 1996 по 2006 год. Can J Cardiol . 2008; 24 (6): 507-51218548150PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Вольф-Майер К., Купер Р.С., Банегас Дж. Р., и другие. Распространенность гипертонии и уровни артериального давления в 6 европейских странах, Канаде и США. ЯМА . 2003; 289 (18): 2363-2366359PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Васан Р.С., Байсер А., Сешадри С., и другие. Остаточный пожизненный риск развития гипертонии у женщин и мужчин среднего возраста: исследование сердца Framingham. ЯМА . 2002; 287 (8): 1003-101011866648PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Mulrow C, Lau J, Cornell J, Brand M. Фармакотерапия гипертонии у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD00002810796688PubMedGoogle Scholar5.Leenen FH, Dumais J, McInnis NH, и другие. Результаты исследования Онтарио по распространенности гипертонии и борьбе с ней. CMAJ . 2008; 178 (11): 1441-1449184
PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Neutel CI, Campbell NR. Использование антигипертензивных препаратов канадцами с недавно диагностированной гипертонией. Банка J Cardiol . 2007; 23 (7): 561-56517534463PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Гангавати А., Хаджар И., Квач Л., и другие. Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: поддержание баланса, независимой жизни, интеллекта и энтузиазма у пожилых людей в Бостоне. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011; 59 (3): 383-38921391928PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Шеннон Р.П., Вей Дж. Ю., Роза Р. М., Эпштейн Ф. Х., Роу Дж. У. Влияние возраста и дефицита натрия на сердечно-сосудистую реакцию на ортостаз. Гипертония . 1986; 8 (5): 438-4433699883PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Кейпвелл С., Кейпвелл А. Гипотония и расширение вен «первой дозы». Br J Clin Pharmacol . 1991; 31 (2): 213-2152049242PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Славачевский И., Рахмани Р., Леви З., Брош Д., Лидар М., Равид М.Влияние эналаприла и нифедипина на ортостатическую гипотензию у пожилых пациентов с гипертонией. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000; 48 (7): 807-81010894321 PubMedGoogle Scholar11.Pool JL, Glazer R, Chiang YT, Gatlin M. Дозозависимая эффективность валсартана, нового блокатора рецепторов ангиотензина II. Дж. Хум Гипертенс . 1999; 13 (4): 275-28110333347PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Rutan GH, Hermanson B, Bild DE, Kittner SJ, LaBaw F, Tell GS.CHS Collaborative Research Group. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Гипертония . 1992; 19 (6, pt 1): 508-51
445 PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Спичли М., Тинетти М. Падения и травмы у ослабленных и энергичных пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1991; 39 (1): 46-521987256PubMedGoogle Scholar 15. Ярвинен Т.Л., Сиеванен Х., Хан К.М., Хейнонен А., Каннус П. Смещение акцента в профилактике переломов с остеопороза на падения. BMJ . 2008; 336 (7636): 124-12618202065PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Александр Б.Х., Ривара Ф.П., Вольф МЭ.Стоимость и частота госпитализации пожилых людей при травмах, связанных с падением. Am J Public Health . 1992; 82 (7): 1020-10231609903PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Каннегаард П.Н., Ван дер Марк С., Эйкен П., Абрахамсен Б. Избыточная смертность мужчин по сравнению с женщинами после перелома бедра: национальный анализ комедийных случаев, сопутствующих заболеваний и выживаемости. Возраст . 2010; 39 (2): 203-20920075035PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Винс М., Этминан М., Гилл С.С., Таккуче Б. Влияние антигипертензивных препаратов на исходы переломов: метаанализ обсервационных исследований. J Intern Med . 2006; 260 (4): 350-36216961672PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Rejnmark L, Vestergaard P, Mosekilde L. Лечение бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов связано со снижением риска переломов: общенациональное исследование «случай-контроль» . J Hypertens . 2006; 24 (3): 581-587662PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Ян С., Нгуен Н.Д., Центр Дж. Р., Эйсман Дж. А., Нгуен ТВ. Связь между использованием бета-блокаторов и риском переломов: эпидемиологическое исследование остеопороза Даббо. Кость . 2011; 48 (3): 451-45521047567PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Соломон Д.Х., Могун Х., Гарно К., Фишер М.А. Риск переломов у пожилых людей, принимающих гипотензивные препараты. J Bone Miner Res . 2011; 26 (7): 1561-156721312268PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Гриббин Дж., Хаббард Р., Гладман Дж., Смит С., Льюис С. Риск падений, связанных с приемом антигипертензивных препаратов: серия случаев самоконтроля. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2011; 20 (8): 879-88421744415PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Шуто Х, Имакюре О, Мацумото Дж., и другие. Использование лекарств как фактор риска падений стационарного пациента в больнице неотложной помощи: перекрестное исследование. Br J Clin Pharmacol . 2010; 69 (5): 535-54220573090PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Вт К., Кэмпбелл Н.Р., Дуонг-Хуа М., Макалистер Ф.А. Улучшилось лечение гипертонии у пожилых людей: тенденции в области назначения лекарств в Онтарио, 1994–2002 годы. Гипертония . 2005; 45 (6): 1113-111815851629PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Леви А.Р., О’Брайен Б.Дж., Продавцы С., Гроотендорст П., Уиллисон Д.Точность кодирования административных заявлений о лекарствах в базе данных по лекарственным льготам Онтарио. Can J Clin Pharmacol . 2003; 10 (2): 67-7112879144PubMedGoogle Scholar 26. Фридман О., Макалистер Ф.А., Юн Л., Кэмпбелл Н.Р., Ту К. Исследовательская группа по результатам образовательной программы Канады по гипертонии. Устойчивость и комплаентность антигипертензивных препаратов среди недавно пролеченных пожилых гипертоников в Онтарио. Am J Med . 2010; 123 (2): 173-18120103027PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Кэмпбелл Н.Р., Макалистер Ф.А., Дуонг-Хуа М., Ту К.Политерапия двумя или более гипотензивными препаратами для снижения артериального давления у пожилых жителей Онтарио: возможности для улучшения. Банка J Cardiol . 2007; 23 (10): 783-78717703255PubMedGoogle ScholarCrossref 28.
Williams J, Young W. Краткое изложение исследований качества административных баз данных здравоохранения в Канаде. В: Goel V, Williams JI, Young W, et al, eds. Модели здравоохранения в Онтарио: Атлас практики ICES. 2-е изд. Оттава, Онтарио: Канадская медицинская ассоциация; 1996: 339-346
29.Hux JE, Ivis F, Flintoft V, Bica A. Диабет в Онтарио: определение распространенности и заболеваемости с использованием проверенного алгоритма административных данных. Уход за диабетом . 2002; 25 (3): 512-51611874939 PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Тамблин Р., Рид Т., Мэйо Н., Маклеод П., Черчилль-Смит М. Использование заявлений о медицинских услугах для оценки травм у пожилых людей: чувствительность диагностических и процедурных кодов для установления травм . Дж. Клин Эпидемиол . 2000; 53 (2): 183-19410729691PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Рэй В.А., Гриффин М.Р., Боевой Р.Л., Адамс М.Л. Выявление переломов из компьютеризированных файлов Medicare. Дж. Клин Эпидемиол . 1992; 45 (7): 703-7141619449PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Whitaker HJ, Farrington CP, Spiessens B, Musonda P. Учебное пособие по биостатистике: метод самоконтролируемых серий случаев. Stat Med . 2006; 25 (10): 1768-179716220518PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Тата Л.Дж., Вест Дж., Смит К. и другие. Всеобщее популяционное исследование влияния трициклических и селективных антидепрессантов, ингибирующих обратный захват серотонина, на риск острого инфаркта миокарда. Сердце . 2005; 91 (4): 465-47115772201PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Whitaker HJ, Hocine MN, Farrington CP. Методология самостоятельных исследований серии случаев. Stat Methods Med Res . 2009; 18 (1): 7-2618562396PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Schoofs MW, van der Klift M, Hofman A, и другие. Тиазидные диуретики и риск перелома шейки бедра. Энн Интерн Мед. . 2003; 139 (6): 476-48213679324PubMedGoogle Scholar, 36. Гибсон Дж. Э., Хаббард Р. Б., Смит К. Дж., Тата Л. Дж., Бриттон Дж. Р., Фогарти А. В..Использование самоконтролируемых аналитических методов для оценки связи между использованием рецептурных лекарств и риском автомобильных аварий. Am J Epidemiol . 2009; 169 (6): 761-76819181876PubMedGoogle ScholarCrossref 37. Вулкотт Дж. К., Ричардсон К. Дж., Винс, Миссури, и другие. Метаанализ влияния 9 классов препаратов на падение у пожилых людей. Arch Intern Med . 2009; 169 (21): 1952-196019933955PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Лейпциг Р.М., Камминг Р.Г., Тинетти М.Э.Наркотики и падения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ, I: психотрофные препараты. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999; 47 (1): 30-399920227 PubMedGoogle Scholar 39. Musonda P, Farrington CP, Whitaker HJ. Размеры выборки для самостоятельных исследований серии случаев. Stat Med . 2006; 25 (15): 2618-263116372391PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Кутиньо Эд Эда С., Сильва С.Д. Лекарства как фактор риска падений, приводящих к тяжелым переломам у пожилых [на португальском]. Cad Saude Publica .2002; 18 (5): 1359-136612244369PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Гриббин Дж., Хаббард Р., Гладман Дж. Р., Смит С., Льюис С. Риск падений, связанных с приемом гипотензивных препаратов: популяционное исследование случай-контроль. Возраст . 2010; 39 (5): 592-59720650874PubMedGoogle ScholarCrossref 42. Хаджар И. Постуральные изменения артериального давления и ортостатическая гипотензия у пожилых пациентов: влияние гипотензивных препаратов. Наркотики старения . 2005; 22 (1): 55-6815663349PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Бертон Л., Нортон М., Ньютон Дж. Некоторые гипотензивные препараты более склонны вызывать побочные эффекты гипотензии, чем другие? Возраст . 2004; 33 (6): 626-62815501840PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Hamdy RC, Hudgins LB, Compton R. Управление гипертонией у пожилых пациентов. South Med J . 1993; 86 (10): 2S1-2S68211349PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Tinetti ME, McAvay GJ, Fried TR, и другие. Приоритеты результатов в отношении здоровья среди конкурирующих результатов по сердечно-сосудистым заболеваниям, травмам при падении и симптомам, связанным с приемом лекарств. Дж. Ам Гериатр Соц . 2008; 56 (8): 1409-141618662210PubMedGoogle ScholarCrossref 47. Tinetti ME, Williams CS. Падения, травмы из-за падений и риск попадания в дом престарелых. N Engl J Med . 1997; 337 (18): 1279-12849345078PubMedGoogle ScholarCrossref 48. Гилл TM, Десаи М.М., Гахбауэр Э.А., Холфорд TR, Уильямс CS. Ограниченная активность пожилых людей, проживающих в общинах: заболеваемость, факторы риска и использование медицинских услуг. Энн Интерн Мед. . 2001; 135 (5): 313-32111529694PubMedGoogle Scholar 49.Тинетти М.Э., Дусетт Дж., Клаус Э., Мароттоли Р. Факторы риска серьезных травм во время падений пожилыми людьми в сообществе. Дж. Ам Гериатр Соц . 1995; 43 (11): 1214-12217594154PubMedGoogle Scholar 50, Стаессен Дж. А., Гасовски Дж., Ван Дж. Г., и другие. Риски нелеченной и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ исследований результатов. Ланцет . 2000; 355 (9207): 865-87210752701PubMedGoogle ScholarCrossref .