Лечение медикаментозное энуреза: Лечение энуреза у детей | Добромед — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Лечение медикаментозное энуреза: Лечение энуреза у детей | Добромед

Содержание

Лечение различных форм энуреза у детей ⟦ Детский невролог Киев ⟧

Лечение различных форм энуреза у детей

Детский энурез или недержание мочи довольно распространённый недуг. С лечением энуреза у детей помогут справиться специалисты медицинского центра «Евроклиника». Встречаются несколько разновидностей энуреза: дневной, ночной и комбинированный (когда мочеиспускание происходит как днём так и ночью).

ЛФК, тренинг мочевого пузыря и физиотерапия улучшают трофику и периферийную геодинамику, регулируют функциональное состояние детрузора и сфинктера мочевого пузыря; мелкая моторика пальцев рук способствует стимуляции дозревания центров головного мозга…

Лечение энуреза у ребенка (недержание мочи) это:

поведенческая терапия, которая включает режим с ограничением нагрузок, питьевой режим, специальную диету, что приводит к уменьшению образования мочи в ночное время;
психотерапия является одним из успешных методов лечения энуреза;
комплекс психотерапии;
медикаментозная терапия;
ЛФК, тренинг мочевого пузыря и мелкой моторики пальцев рук;
физиотерапия;

мотивационная и поведенческая терапия, в том числе «тренинг сухой кровати»;
модификация поведения в вечернее время;
диетотерапия, терапия «поддержки и ответственности»;
семейная сказотерапия;
электрофизиологичную условнорефлекторную терапию;
а также фитотерапия.

Лечение энуреза у детей — это разработанный индивидуально алгоритм.

Детский энурез — на I этапе при разных формах энуреза индивидуально подбирают:

Медикаменты для коррекции активности ЦНС (ноотропные препараты, биостимуляторы, витамины группы В, успокоительные и транквилизирующие средства).
Препараты для координации нервно-мышечной передачи( кальций, МgB6, комплексные микроэлементы, антихолинэстеразные средства, электрофорез из прозерином на участок мочевого пузыря, миорелаксанты периферийного действия),
Для улучшения реологических свойств крови и микро циркуляции(дипиридамол, электрофорез из 0,33% ацетилсалициловой кислотой на трусиковую зону, трентал и тому подобное).

Медикаментозную коррекцию центральной и периферической геодинамики назначают детям со вторичным энурезом соединенным с дневным недержанием мочи (ксантинола никотинат, винпоцетин, диуретини на первую половину дня, спазмолитики, АТФ-лонг и тому подобное).

Проводят также игровую, аналитическую и сугестивну психотерапию для лечения детского энуреза.

На II этапе лечение энуреза у ребенка назначают:

«тренинг сухой кровати»: ребенок за 2 часа до ночного сна под контролем родителей 6-8 раз (через каждые 15-20 минут) посещает туалет для мочеиспускания;
модификация поведения ребенка в вечернее время, которое включает принятие гигиенических водных процедур не позже 19, : 30, потом 2 часа
перед сном ребенок проводит в тихом закрытом помещении (без звуковых, световых и других раздражителей), занимается лепниной, рисованием, конструированием мелкими деталями.

кровать ребенка модифицируется в жесткий вариант с использованием доски с приподнятым ножным концом под углом 45гр.
терапия «поддержки и ответственности» включает ведение ребенком дневника с указанием количества выпитой за день жидкости, количества мочеиспусканий во время бодрствования и сна с определением энуретических эпизодов.
ответственность за пробуждение на позыв неполного мочевого пузыря в ночное время полностью полагается на ребенка.
родителям запрещается будить ребенка ночью для посещения туалета, поскольку ответственность за «сухую кровать» несет сам ребенок.

Лечение энуреза у детей также предусматривает:

ЛФК,
Тренинг (тренировка) мочевого пузыря,
Физиотерапию.

Все это улучшает питание и периферийную геодинамику, регулируют функциональное состояние детрузора и сфинктера мочевого пузыря.

Мелкая моторика пальцев рук способствует стимуляции дозревания центров головного мозга…

Энурез у ребенка требует коррекции поведенческой терапии, которая включает:

режим с ограничением нагрузок,
питьевой режим,
специальную диету.

Это все ведет к уменьшению образования мочи в ночное время.

Психотерапия является одним из успешных методов лечения энуреза.

Лечение энуреза у детей успешно при комплексном подходе, который включает:

методы психотерапии,
медикаментозной терапии,
ЛФК,
тренинг мочевого пузыря и мелкой моторики пальцев рук,
физиотерапия,
предусматривает мотивационную и поведенческую терапию, в том числе «тренинг сухой кровати»,
модификацию поведения в вечернее время,
диетотерапию,
терапию «поддержки и ответственности»,
семейную сказотерапию,
электрофизиологичную и условнословнорефлекторную терапию, а также фитотерапию на основе разработанного алгоритма индивидуализации применения разных методов лечения зависимо от состояния активности ЦНС, функциональной активности мочевого пузыря и от изменений циркадного ритма мочевыведения, от нарушений нервово-мышечной передачи и микро циркуляции у детей с разными клиническими формами энуреза.

Если Вы столкнулись с проблемой энуреза (недержание мочи) у ребенка, тогда звоните 38(096) 434-384-8 в МЦ Евроклиника помогут Вам квалифицированные врачи: детский уролог врач высшей категории Козачек Татьяна Николаевна, детский невролог врач высшей категории Кириченко Нина Владимировна, квалифицированный психолог.

в Детский невролог

Ночной и дневной энурез – лечение у взрослых, детей и подростков — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2019-10-10

Лечение ночного энуреза у детей

Недержание мочи в медицине именуется энурезом. Ночной вид этого заболевания означает, что человек во время сна не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Достаточно часто ночной энурез диагностируется у детей, хотя эта проблема может наблюдаться и в подростковом, и во взрослом возрасте. Примечательно, что дневной энурез у ребенка встречается крайне редко и почти всегда появляется после перенесенной психологической травмы, которая вызвала сбой в работе нервной системы.

Причины энуреза у детей

Прежде чем приступать к лечению, врач должен выяснить причины такого состояния. Они могут быть следующими:

Ребенок пережил сильную психологическую травму, стресс. Проблема может появиться после рождения очередного ребенка, переезда на новое место или перехода в новую школу.
У ребенка очень крепкий сон. Лечение ночного энуреза у детей требуется только в том случае, если мокрые простыни по утрам стали привычным делом. Но, как правило, недержание мочи по причине крепкого сна случается только после слишком насыщенного дня.

За день ребенок выпивает слишком много жидкости. Обычная семейная традиция вечернего чаепития может привести у ребенка к ночному энурезу, но это явление будет временным, возможно, единичным.
Ночная полиурия. Это состояние характеризуется выработкой большого количество мочи именно в ночное время. Регулирует этот процесс гормон вазопрессин, количество которого может временно снижаться.
Наследственность. По статистике, если оба родителя с рассматриваемой проблемой сталкивались, то в 75% случаев у их ребенка будет наблюдаться ночной энурез.
Инфекции мочеиспускательного канала. Лечение энуреза у детей должно начинаться с обследования и забора биоматериала для лабораторного исследования на предмет присутствия инфекции. Упомянутые патологии сопровождаются частыми мочеиспусканиями, которые ребенок может и не проконтролировать.

Повреждения спинного мозга или позвоночника. Подобное может случиться во время родов или по причине осложненной беременности. Результатом повреждений становится патологически измененное поступление нервного импульса от мочевого пузыря в головной мозг.
Отставание в развитии. Дневной энурез, лечение которого проводится только после тщательного обследования маленького пациента, часто появляется, когда у ребенка еще не успел сформироваться необходимый рефлекс. Особенно часто подобное происходит у девочек – биологический возраст их может быть меньше, чем календарный.

Причины ночного энуреза у мальчиков

Причины недержания мочи, указанные выше, более характерны для девочек. У мальчиков можно выделить следующие провоцирующие факторы:

гиперактивность – у мальчиков отмечается в четыре раза чаще;
дефицит внимания и/или гиперопека – присущи детям, которые воспитываются в неполных семьях;
нарушение работы желез внутренней секреции и гормонального фона – худые и низкие мальчики испытывают недостаток гормона роста, одновременно с этим происходит снижение выработки гормона вазопрессина.

Лечение энуреза у мальчиков и девочек – процесс долгий, требующий привлечения разных специалистов и использования различных методик.

Методы лечения энуреза

Существует огромное количество способов лечения детского энуреза, их можно выделить в три основные группы:

медикаментозные;
немедикаментозные;
режимные.

Медикаментозное лечение энуреза

Конкретный метод лечения энуреза определяется специалистом – многое зависит от причины развития патологического состояния, общего состояния здоровья.

Если у ребенка проявляется гиперактивность, врач может назначить транквилизаторы (успокаивающие средства), а в случае диагностирования инфекции мочеиспускательной системы – курс антибактериальной терапии. Нередко встречается вторичный энурез у ребенка – лечение будет сопровождаться приемом ноотропных препаратов, так как такое развитие патологии часто связано с неправильным развитием нервной системы.

Немедикаментозное лечение

Речь о физиотерапевтических процедурах и посещении психолога/психотерапевта. Лечить энурез у детей можно с помощью мочевых аларм – устройств, имеющих датчик, который начинает издавать сигнал в случае попадания на него капли мочи. Помещается данное устройство в трусы ребенка.

Немедикаментозное лечение энуреза у взрослых помогает справиться с проблемой – в рамках терапии могут проводиться такие процедуры, как электросон, магнитотерапия, циркулярный душ, лечебная гимнастика, массаж, иглоукалывание. Сначала пациент проходит полноценное обследование, потому что энурез в старшем возрасте, как правило, имеет четко определенное происхождение – слабость мышечного корсета, инфекционные заболевания мочеиспускательной системы и другое.

Энурез у взрослых, лечение которого проводится с помощью медикаментов, должен сопровождаться соблюдением специальной диеты и режима дня. Более подробные консультации и рекомендации даст лечащий врач, единой схемы терапии не существует – все сугубо индивидуально. Как лечить энурез у взрослых, можно узнать на нашем сайте: https://www.dobrobut.com/.

К немедикаментозным методам лечения относится и помощь психолога/психотерапевта. Ночной энурез у подростков может быть связан со страхами перед экзаменами, первыми чувствами к противоположному полу, переживаниями по поводу отсутствия популярности в кругу друзей –это и скорректирует психолог.

Чтобы терапия прошла эффективно, нужно соблюдать определенную диету – меню должно быть богатым на витамины и разнообразным, перед сном малыш может употребить небольшой кусочек соленой рыбы или хлеб с солью. Ночной энурез у детей, лечение которого осуществляется медикаментами, исчезнет быстрее, если одновременно будет проводиться и немедикаментозная терапия.

Недержание мочи – проблема неприятная, способная значительно ухудшить психологическое состояние больного. Как лечить детский ночной энурез, что можно предпринять для избавления проблемы у подростков – на эти вопросы даст ответ только специалист, обращение к врачу обязательно.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 646

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Как вылечить сухость в носу и кровяные корочки у ребенка: общее и местное лечение

Что делать, если болячка в носу долго не заживает – рекомендации специалиста. Как избавиться от сильной сухости носа ночью – лекарственные препараты и рецепты народной медицины.

Особенности программы нейрореабилитации и коррекции нарушений речи после инсульта

Что такое нейрореабилитация после инсульта. Что такое афазия, агнозия и апраксия. Важность проведения своевременной реабилитации после инсульта.

Причины формирования артериовенозной фистулы, ее лечение

Что такое артериовенозный шунт, причины его образования и последствия. Симптоматика общая и локальная. Операция при артериовенозной фистуле, когда возможно терапевтическое лечение

Где сделать видеофиброгастроскопию ребенку в Киеве: важные моменты

Видеофиброгастроскопия ребенку: показания к назначению, подготовка, процесс проведения. Цена видеофиброгастроскопии для детей в профильных клиниках: на что родителям обратить внимание

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Ночной энурез | ААФП

К. КЭРОЛИН ТИДКЕ, M.D.

Ночной энурез — распространенная проблема, которая может беспокоить детей и их семьи. Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний с различной этиологией. Генетический компонент вероятен у многих больных детей. Исследования также указывают на возможность наличия двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания ночной секреции аргинина вазопрессина. Оценка ночного энуреза требует тщательного сбора анамнеза, полного физикального обследования и анализа мочи. Варианты лечения включают немедикаментозные и фармакологические меры. Обучение удержанию мочи должно быть включено в схему лечения. Использование сигнализатора ночного недержания мочи имеет самый высокий уровень излечения и самый низкий уровень рецидивов; однако у некоторых семей могут возникнуть трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба связаны с относительно высокой частотой рецидивов.

Ночной энурез — распространенная проблема, поражающая от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и встречающаяся в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек. ¹ К сожалению, только около трети семей детей с этой часто беспокоящей проблемой обращаются за помощью к врачу. ¹ Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе, и в целом доступны эффективные методы лечения.

Определения

Международное детское общество по воздержанию мочи рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез – это непроизвольное выделение мочи, которое происходит только ночью. ² Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и место. ² На протяжении многих лет для описания проблем со смачиванием использовались различные термины (Таблица 1) . Эта практика создала путаницу и препятствовала стандартизации диагностики.

Дети не считаются страдающими энурезом, пока им не исполнится пять лет. Умственно отсталые дети должны достичь умственного возраста четырех лет, прежде чем они будут считаться энуретиками. Для постановки диагноза ночного энуреза у ребенка 5–6 лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет — один или более эпизодов недержания мочи в месяц.

Эпидемиология

В возрасте пяти лет от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель. ³ С каждым годом взросления процент ночного недержания мочи снижается на 15 процентов. Таким образом, 8% 12-летних мальчиков и 4% 12-летних девочек страдают энурезом; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочится в постель. От 15 до 25 процентов ночных энурезов имеют вторичный энурез, но подход к лечению и ожидаемая реакция остаются теми же.

В зависимости от времени суток

Ночной энурез: мочеиспускание во сне

Дневной энурез или недержание мочи: подтекание мочи в течение дня

В зависимости от наличия других симптомов относящийся к урогенитальному или желудочно-кишечному тракту

Полисимптомный или осложненный ночной энурез: ночное недержание мочи, связанное с дневными симптомами, такими как императивные позывы, учащенное мочеиспускание, хронический запор или энкопрез

По данным предыдущих периодов сухости

Первичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим ночной сухости

Этиология

Единого объяснения ночного энуреза не существует. В настоящее время считается, что это состояние является многофакторным. Были исследованы многочисленные этиологические факторы, и были предложены различные теории.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. Один обзор ⁴ показал, что, когда оба родителя страдали энурезом в детстве, риск ночного энуреза у их потомства составлял 77 процентов. Риск снижался до 43 процентов, когда один из родителей страдал энурезом в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не страдал энурезом. Другое исследование ⁵ выявило положительный семейный анамнез у 65-85% детей с ночным энурезом. Если у отца в детстве был энурез, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если у матери был энурез, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, в ночной энурез вовлечены определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22). ^6,7

Семейные факторы, которые, как было установлено, не имеют отношения к достижению воздержания, включают социальное происхождение, стрессовые жизненные события и количество изменений в семейном окружении или месте жительства. ⁷

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Ночной энурез когда-то считался психологическим заболеванием. Теперь выясняется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не его причиной. У детей с ночным энурезом не было обнаружено повышенной частоты эмоциональных проблем. ³ Для большинства детей ночное недержание мочи не является бунтом.

ПРОБЛЕМЫ С МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ

Исследования, пытающиеся установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, дали противоречивые результаты. Обширные уродинамические исследования показали, что функция мочевого пузыря у детей с ночным энурезом находится в пределах нормы. ⁶ Однако одно исследование ⁸ показало, что, хотя реальная емкость мочевого пузыря одинакова у детей с ночным энурезом и без него, функциональная емкость мочевого пузыря (объем опорожнения мочевого пузыря) может быть меньше у детей с энурезом.

Корреляции между уретральным или меатальным стенозом и ночным недержанием мочи обнаружено не было. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические аномалии редко проявляются исключительно в виде энуреза.

АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН

Предполагается, что нормальное развитие может включать в себя установление циркадного ритма секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона. ⁹ Ночное повышение уровня этого гормона уменьшит количество мочи, выделяемой ночью. Возможно, у детей с ночным энурезом этот циркадный подъем уровня аргинин-вазопрессина происходит с задержкой, и поэтому у них может развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря удерживать мочу до утра.

НАРУШЕНИЯ СНА

Ни ночная полиурия, ни снижение функциональной емкости мочевого пузыря не могут адекватно объяснить, почему дети с ночным энурезом не просыпаются, чтобы помочиться. В течение многих лет ведутся споры о том, отражает ли энурез расстройство сна. ¹⁰

В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна показали отсутствие различий или только неспецифические изменения у детей с ночным энурезом и без него. Тем не менее, при опросе родители последовательно утверждают, что их дети с ночным энурезом «глубоко спят» по сравнению с их потомками, которые не энурезят в постель. Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «спутанным пробуждениям», таким как ночные страхи или лунатизм, чем дети, которые не мочатся в постель. ¹¹

Диагностика

Необходимо собрать тщательный анамнез и провести тщательное медицинское обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с сопутствующим нейрогенным мочевым пузырем, инфекцию мочевыводящих путей, клапаны задней уретры у мальчиков и эктопию мочеточника у девочек. Кроме того, у детей с хроническими запорами или энкопрезом может наблюдаться ночное недержание мочи.

Родители должны быть опрошены об их семейном анамнезе и истории болезни ребенка (Таблица 2) . Тщательный опрос родителей и детей может быть чрезвычайно полезным для определения типа энуреза и возможной причины или способствующих факторов (таблица 3) .

Родители часто не в полной мере осведомлены о ежедневных привычках своего ребенка к мочеиспусканию. Таким образом, может потребоваться ведение дневника мочеиспускания в течение недели или более. Семья должна следить за тем, сколько раз ребенок мочится в течение дня и сколько ночей ребенок мочится в постель.

У детей с ночным энурезом нормальный физикальный осмотр. Тем не менее, врач должен тщательно проверить наличие признаков, которые могут сигнализировать о других проблемах, связанных с ночным недержанием мочи. Походка должна быть оценена на наличие признаков легкого неврологического дефицита. Бока и живот следует пальпировать на наличие образований, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижнюю часть спины следует осмотреть на наличие кожных поражений или асимметричной ягодичной щели, что может свидетельствовать о спинальном дизрафизме, варианте расщелины позвоночника.

Анализ мочи проводится для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Он также может определить наличие инфекции или крови в моче.

Если результаты физического осмотра и анализа мочи отрицательны, а анамнез не указывает на вторичную причину ночного энуреза, дальнейшее обследование не требуется. Если в анализе мочи выявляются признаки инфекции, ребенка следует обследовать на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. В настоящее время рекомендуемым обследованием является цистоуретрограмма мочеиспускания и ультразвуковое исследование почек. ³

Лечение

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Сигнализатор ночного недержания мочи

Концепция использования будильника, который издает звук, когда ребенок мочится в постель, была впервые представлена в 1938 году. ¹² Сигнализатор ночного недержания мочи считается наиболее эффективным средством лечения ночного энуреза. ¹³ По сравнению с другими методами лечения, основанными на навыках или фармакологическими средствами, сигнализация о недержании мочи имеет более высокий уровень успеха (75 процентов) и более низкую частоту рецидивов (41 процент). ¹⁴ [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое исследование]

Были ли осложнения при рождении вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой?

Были ли у вашего ребенка операции или травмы нервной системы или половых органов?

Вы или другой родитель вашего ребенка мочились в постель в детстве?

Тревога, по-видимому, работает путем отрицательного подкрепления или избегания. Он срабатывает и будит ребенка во время мочеиспускания; ребенок встает с кровати и заканчивает мочеиспускание в туалете или задерживает мочу на потом. Для устранения ночного энуреза может потребоваться использование будильника на срок до 15 недель.

Вопрос		Значение
Чтобы отличить первичный энурез от вторичного:
	В каком возрасте ваш ребенок постоянно оставался сухим по ночам?	«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез
Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:
	Ваш ребенок мочится в штаны в течение дня?	Положительный ответ указывает на осложненный ночной энурез
	У вашего ребенка появляются боли при мочеиспускании?	Инфекции мочевыводящих путей
	Как часто у вашего ребенка происходит дефекация?	Нечастый стул: запор
	Трудно ли когда-нибудь опорожнять кишечник?	Запор
	Ваш ребенок когда-нибудь пачкал штаны?	Энкопрез
Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:
	Сколько раз в день ваш ребенок мочится?	Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок должен бегать в туалет?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок задерживает мочу до последней минуты?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?	Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря одна или две ночи: ночная полиурия
	Мочится ли ваш ребенок чаще одного раза за ночь?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок мочится большими или маленькими объемами?	Большие объемы: ночная полиурия
		Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря
Чтобы определить, как родители справляются с ночным недержанием мочи:			Извлекает информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен.

К сожалению, лечение сигнализаторами ночного недержания мочи имеет показатель отсева от 10 до 30 процентов. ¹⁵ Возможные предикторы плохой реакции включают нестабильную или хаотичную ситуацию в семье, отклонения в поведении ребенка, высокий уровень тревожности матери и отсутствие беспокойства по поводу ночного недержания мочи со стороны родителей или ребенка. Низкий уровень образования родителей и высокий социально-экономический статус также могут быть предикторами плохой реакции.

Другая причина относительно высокого показателя отсева состоит в том, что взрослые, которые использовали будильники в детстве, даже те, кто излечился от ночного недержания мочи, вспоминают период лечения как худшее время в своей жизни. ^16,17 Однако исследование, проведенное в справочном центре, показало, что, когда родителям предоставлялся выбор метода лечения, более 90 процентов тех, кто выбирал будильник, использовали такой будильник в детстве. ¹⁸ [уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое исследование]

Усовершенствованная технология сделала сигнализатор недержания мочи более привлекательным вариантом, чем раньше. Будильники теперь меньше и легче, и они могут быть оснащены зуммером, а не звуковым будильником, для детей, которые не реагируют на звук будильника, или для домохозяйств, в которых будильник нарушает сон других. Ряд доступных в настоящее время сигнализаторов ночного недержания мочи перечислены в таблице 4 .

Системы положительного подкрепления

В одной из систем положительного подкрепления ребенок прикрепляет стикеры к таблице или получает баллы за каждую ночь, когда он остается сухим. После набора определенного количества наклеек или баллов ребенок получает приз. В другом методе используется изображение, состоящее из точек. Ребенок соединяет две точки за каждую сухую ночь. Когда картина будет завершена, ребенок получает приз.

Обучение ответственности

С помощью этой методики ребенок получает соответствующую возрасту ответственность за последствия ночного недержания мочи без наказания. Детей помладше можно попросить снять мокрое белье с кровати, а от детей постарше можно ожидать, что они будут стирать.

Другие подходы

В небольших исследованиях было показано, что различные немедикаментозные методы лечения оказывают положительное влияние на ночное недержание мочи, но они не подвергались широкой оценке (как правило, слабая сила доказательств). Эти подходы включают элиминационную диету, ¹ гипноз, ¹ контроль задержки мочи (т. е. задержка мочи в течение более продолжительных периодов), ¹⁴ биологическая обратная связь, ¹⁹ иглоукалывание, ²⁰ запланированные пробуждения, ²¹ ограничение кофеина и кофеин. ²²

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Десмопрессин (ДДАВП) и имипрамин (Тофранил) являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза. Фармакологическое лечение не рекомендуется детям до шести лет.

Десмопрессин

Синтетический аналог аргининового вазопрессина, десмопрессин действует за счет уменьшения объема мочи ночью и снижения внутрипузырного давления. Препарат выпускается в виде назального спрея или таблеток. Лечение с помощью назального спрея начинают с 10 мкг, вводимых перед сном, по половине дозы в каждую ноздрю. При необходимости дозировку можно увеличить до 20 мкг, а затем до 40 мкг перед сном. Таблетку 0,2 мг принимают перед сном; при необходимости дозу можно титровать до 0,6 мг.

Как правило, десмопрессин хорошо переносится. Побочные эффекты, которые включают раздражение носа, кровотечение из носа и головную боль, обычно слабо выражены. Однако в одном исследовании ²³ шесть детей выбыли из исследования из-за эмоциональных нарушений, включая агрессивное поведение и ночные кошмары, которые исчезли после прекращения приема лекарства.

Nytone Alarm

Nytone Alarms, 2424 S. 900 West, Salt Lake City, UT 84119

Телефон: 801–973–4090

Веб-сайт: www.

nytone.com

SOLITE SOLITE SO SOELITE SO SOELITE SO SOELITE SOELIO Cruz, CA 95062

Телефон: 800–346–4488

Веб -сайт: WWW.Palcolabs.com

Pot Pager Pager)

Potty Pager)

. Сидарбрук, Боулдер, Колорадо 80304

Telephone: 800–497–6573 or 303–440–8517

Web site:www.pottypager.com

DRI Sleeper

Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. Box 569, Nelson, Новая Зеландия.

Систематический обзор показал, что десмопрессин более эффективно снижает количество ночей с мочеиспусканием у детей старше девяти лет и у детей с наименьшим количеством ночей с ночами без мочи. ²⁴ [Уровень доказательности A, систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний] Исследования, рассмотренные в обзоре, показали, что частота недержания мочи снизилась с 10 до 91 процента, но только 24,5 процента детей достигли полного высыхания.

После прекращения терапии десмопрессином частота рецидивов может составлять от 80 до 100 процентов. ^2,25 Если дети реагируют на десмопрессин, лечение продолжают от трех до шести месяцев. Чтобы свести к минимуму возможность рецидива, отменять препарат следует медленно, снижая дозу всего на 10 мкг в месяц. ²³

Имипрамин

Механизм действия имипрамина при лечении ночного энуреза не изучен. Одна из теорий состоит в том, что антихолинергический эффект препарата может привести к снижению сократительной способности мочевого пузыря, что приводит к увеличению наполнения мочевого пузыря и улучшению функциональной емкости мочевого пузыря. Имипрамин дает некоторую пользу примерно у 50% детей с ночным энурезом. ¹⁴ Однако только у 25 процентов наблюдается полное устранение энуреза, что лишь немного лучше, чем у плацебо, если принять во внимание 15-процентную частоту спонтанной ремиссии. ¹⁴

После прекращения приема имипрамина высока частота рецидивов. Побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность при высоких дозах, возникают достаточно часто, поэтому имипрамин, вероятно, не следует рассматривать в качестве терапии первой линии при ночном энурезе. Если другие методы лечения не помогают, имипрамин, назначаемый один раз в день за час до сна, можно использовать в следующих возрастных дозах: 25 мг для детей от шести до восьми лет, 50 мг для детей от восьми до 12 лет. детям и 75 мг подросткам. В зависимости от возраста пациента максимальная доза составляет 0,9до 1,5 мг на кг. ³ После трех-шести месяцев лечения имипрамин следует медленно прекратить. Дозу уменьшают наполовину в течение двух недель; уменьшенная доза затем дается через ночь в течение дополнительных двух недель.

Разработка плана лечения

Одно исследование ¹ показало, что от 23 до 36 процентов родителей использовали наказание в качестве основного средства борьбы с ночным недержанием мочи. Поэтому семейное воспитание имеет решающее значение. Родители и больной ребенок должны знать, что ночное недержание мочи является распространенной проблемой, и родители должны быть проинструктированы не обвинять и не стыдить ребенка. Врач может вселить в ребенка чувство оптимизма в отношении возможности улучшения, в то же время возлагая на ребенка ответственность за достижение контроля над ночным мочеиспусканием.

Иногда сам процесс обращения за помощью приводит к улучшению ночного энуреза. Одно исследование ²⁶, сравнивающее использование десмопрессина в сочетании с поведенческой терапией, плацебо в сочетании с поведенческой терапией и только десмопрессиновой терапии, показало улучшение во всех трех группах в первые недели после включения в исследование, еще до начала самого исследования.

Сроки лечения следует подбирать индивидуально. Важно, чтобы ребенок был мотивирован на активную роль. Чем младше ребенок, тем более хрупкой может быть его или ее мотивация. Глубину этой мотивации можно оценить, поручив ребенку вести журнал мочеиспускания. Если ребенок кажется недостаточно мотивированным, возможно, лучше попросить семью отложить лечение до тех пор, пока ребенок не будет к этому готов.

Все методы лечения должны быть тщательно объяснены. Одно исследование ¹⁸ показало, что, когда выбор был хорошо объяснен, немного больше родителей выбирали отсутствие лечения вообще, чем лечение десмопрессином, что указывает на то, что многие родители просто хотят успокоения.

Информация, полученная в начальном дневнике мочеиспускания, может дать подсказки о наилучшем выборе начального лечения. ⁶ Ребенок, который часто опорожняется в течение дня (семь и более раз), опорожняется небольшими объемами, мало или совсем не бывает сухих ночей в течение недели и мочится в постель более одного раза за ночь, с большей вероятностью будет иметь низкую функциональную емкость мочевого пузыря . Этот ребенок может получить наибольшую пользу от использования будильника. С другой стороны, ребенок, который имеет нормальный характер мочеиспускания в течение дня, мочится в больших количествах ночью и мочится только один-два раза в неделю, может иметь ночную полиурию и, следовательно, может быть подходящим кандидатом для терапии десмопрессином. Ребенку, у которого один метод лечения оказался неэффективным, скорее всего, поможет другой метод лечения.

Treatment	Advantage	Disadvantage	Cost for brand name product (generic)*
Bed-wetting alarm	Effective, low relapse rate	Takes недели для результатов; может быть разрушительным для семьи	от 50 до 75 долларов США плюс стоимость доставки и обработки
Десмопрессин (DDAVP)	Быстрое эффективное, несколько побочных эффектов	Высокая скорость с распылением носа: 149 долл. США для бутылки 5 мл
			0,1-мг таблеток: 72 долл.	Таблетки по 0,2 мг: 85 долларов США за 30 таблеток
Имипрамин (тофранил)	Недорогой, действует быстро	Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; побочные эффекты, включая кардиотоксичность при высоких дозах	Таблетки по 25 мг: 28 долларов США (8) за 30 таблеток

Финансовые ресурсы, мотивация семьи и стабильность домашней обстановки являются факторами, которые следует учитывать при принятии решения о наилучшем лечении ребенка с ночным энурезом. Тренировка воздержания должна быть частью любого плана лечения. Учитывая более высокий уровень успеха и более низкую частоту рецидивов, систему сигнализации следует рассматривать как лечение первой линии для многих детей (Таблица 5) . Десмопрессин быстро эффективен, но использование только одного препарата игнорирует навыки воздержания. Система сигнализации и десмопрессин могут использоваться в комбинации.

Каким бы ни был план лечения, его важными компонентами являются последующее наблюдение, поддержка и поощрение. Одно исследование ²⁷ психологических преимуществ лечения ночного энуреза показало, что дети оценили свою самооценку как улучшенную после всех видов лечения (даже плацебо) и что восприятие родителями поведения их ребенка улучшилось, независимо от того, какое лечение использовалось или насколько это было успешно.

Лекарства для лечения ночного недержания мочи: | Национальный почечный фонд

Десмопрессина ацетат (ДДАВП)
Имипрамин
Антихолинергические средства
Резюме

Десмопрессина ацетат (ДДАВП)

ДДАВП — препарат для лечения ночного недержания мочи у детей. Хотя DDAVP не излечивает заболевание, он помогает лечить симптомы, пока ребенок принимает препарат. Многочисленные исследования сообщают о снижении количества дождливых ночей.

DDAVP — это искусственная копия обычного химического вещества организма, которое контролирует выработку мочи. Терапевтическая польза от DDAVP может быть связана со снижением ночного образования мочи или, возможно, с воздействием на возбуждение.

Во многих исследованиях были предприняты попытки определить детей, которые наиболее вероятно реагируют на DDAVP. Старшие дети более отзывчивы. Дети с нормальной емкостью мочевого пузыря чаще реагируют, чем дети с малым объемом мочевого пузыря.

Препарат можно принимать в виде назального спрея или таблеток. Однако у планшета есть ряд преимуществ. Если у вашего ребенка нет проблем с глотанием таблеток, таблетку лучше использовать для ночевок и других особых случаев. Кроме того, планшет сообщил о лучшей скорости отклика. Назальный спрей может помочь при заложенности носа при простуде или аллергии. DDAVP следует давать перед сном. Поскольку он работает сразу, его не нужно давать каждый день, чтобы быть эффективным.

DDAVP имеет несколько побочных эффектов. Наиболее распространенными побочными эффектами назального спрея являются дискомфорт в носу, кровотечение из носа, боль в животе и головная боль. Единственным серьезным побочным эффектом, отмеченным у детей, получавших DDAVP, являются судороги из-за водной интоксикации. Эту серьезную проблему можно предотвратить, если не переусердствовать с приемом жидкости вечером, когда принимается DDAVP. Дети должны принимать только одну восьмую чашку жидкости за ужином, не более 8 унций между ужином и сном и ничего не пить за два часа до сна. Ранние симптомы водной интоксикации включают головную боль, тошноту и рвоту. При появлении этих симптомов следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу. С осторожностью следует применять детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, поскольку они часто импульсивны. Этим детям может потребоваться особенно тщательный контроль за потреблением жидкости.

Наверх

ИМИПРАМИН

Имипрамин в течение многих лет успешно применялся для лечения детей с ночным недержанием мочи. Полная сухость отмечается у 10-50% пациентов. У некоторых детей, которые не полностью высохли, наблюдается значительное улучшение.

Механизм действия этого препарата не совсем ясен. Несмотря на то, что имипрамин является типом антидепрессанта, нет никаких оснований предполагать, что депрессия играет роль в причине ночного недержания мочи.

Считается, что этот тип наркотиков действует одним из нескольких способов:

за счет изменения режима сна и пробуждения ребенка
за счет изменения времени, в течение которого ребенок может удерживать мочу в мочевом пузыре, или
за счет уменьшения количества выделяемой мочи.

Имипрамин обычно не используется для лечения ночного недержания мочи у детей младше 6–7 лет. Было обнаружено, что показатели успеха выше у детей старшего возраста. Как и в случае со всеми препаратами, используемыми для лечения ночного недержания мочи, если прием препарата будет прекращен, ночное недержание мочи может повториться.

Детям в возрасте от 6 до 8 лет обычная доза имипрамина принимается за 1–2 часа до сна. Для детей старшего возраста и подростков требуется более высокая доза. Ребенок должен быть осмотрен врачом после трех-шести месяцев приема препарата. Если ребенок снова начинает мочиться, то можно возобновить повторный курс лечения.

Очень важно принимать препарат в количестве, предписанном врачом. Незначительные побочные эффекты имипрамина включают раздражительность, бессонницу, сонливость, снижение аппетита и, в редких случаях, неприятные изменения личности. Однако у большинства детей, принимающих имипрамин от ночного недержания мочи, эти побочные эффекты не наблюдаются. Если они все же возникают, побочные эффекты можно легко устранить, уменьшив или остановив прием лекарства. Более серьезной проблемой является то, что имипрамин может привести к смерти при передозировке, поэтому его следует хранить в недоступном для всех детей месте и закрывать колпачком, защищающим от детей. Сообщалось о случаях случайной передозировки у детей.

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (дитропан) или гиозиамин (левсинекс), уменьшают или останавливают сокращения мочевого пузыря и увеличивают его емкость. Антихолинергические препараты могут быть полезны для детей, у которых наблюдается дневное недержание мочи из-за сокращений мочевого пузыря и/или малого объема мочевого пузыря. Полезная формула для оценки нормального объема мочевого пузыря у детей: возраст в годах + 2 = унции.

Антихолинергические препараты сами по себе обычно бесполезны для детей с изолированным ночным недержанием мочи без проблем с мочеиспусканием в дневное время. Тем не менее, некоторые дети с ночным недержанием мочи, которые не реагируют только на DDAVP, будут реагировать на комбинацию DDAVP и антихолинергического средства. Это часто верно для ребенка, у которого снижена функциональная емкость мочевого пузыря. Причина такого подхода заключается в том, что ДДАВП снижает диурез в ночное время, в то время как антихолинергический препарат увеличивает ночной объем мочевого пузыря. Вместе эти препараты могут предотвращать ночное недержание мочи, не позволяя мочевому пузырю наполняться ночью.

Детям старше 6 лет доза оксибутинина (Ditropan XL) вводится один раз в день детям с дневными симптомами недержания мочи. Другой антихолинергический препарат, гиоскамин, также доступен в капсулах длительного действия. Обычная доза составляет один гиосиамин два раза в день. Для детей с изолированным ночным недержанием мочи требуется только доза оксибутинина или гиозиамина перед сном. Распространенными побочными эффектами являются сухость во рту и покраснение лица. Иногда приливы могут возникать, когда ребенок подвергается воздействию жаркой погоды. Передозировка может привести к затуманиванию зрения и галлюцинациям. О меньшем количестве побочных эффектов сообщалось при приеме более нового антихолинергического препарата толтеродина (Детрол), который более специфичен из-за своего действия на мочевой пузырь. Однако этот препарат еще не одобрен для применения у детей младше двенадцати лет.