Лечение инсульта последствия: Инсульт — симптомы, причины, лечение последствий

Инсульт ишемический – Физиотерапия для восстановления после инсульта

Главными преимуществами аппарата «Вега Плюс» являются:

• Возможность длительного использования
  Он не требует расходных материалов. Достаточно приобрести аппарат один раз, чтобы затем использовать его в течение многих лет.


• Многофункциональность
  В устройстве установлены разные режимы работы, что позволит лучше спланировать реабилитацию больного. Кроме того, аппарат имеет другие показания к использованию, поэтому может быть использован другими членами семьи для достижения тех или иных медицинских целей.


• Безопасность
  «Вега Плюс» оказывает только положительное влияние на состояние больного. Иногда регулярное применение аппарата позволяет снизить дозу принимаемых пациентом лекарств, тем самым уменьшив количество побочных эффектов.

Где купить?

Для полезной и выгодной покупки сегодня не нужно выходить из дома. Купить любой из этих аппаратов можно из любого уголка России, прямо сейчас, на нашем официальном сайте по привлекательной цене!

Покупая аппараты у нас, Вы получаете 100% оригинальную продукцию, надежность и безопасность которой подтверждена соответствующими документами. Для Вас всегда действуют услуги доставки, официальная гарантия, возможность купить товар в рассрочку, а также бесплатная консультация нашего опытного врача.

Мы предлагаем купить аппараты для дома, а также осуществляем поставки техники для использования в профессиональной сфере: в больницах, санаториях, косметологических салонах, реабилитационных центрах.

Изготовлено по заказу Компании «СТЛ».
Производитель: Шэньчжэнь Донгдищин Технолоджи Ко., Лтд. Адрес: No.3 Building Xilibaimang Xusheng Industrial Estate, 518108 Nanshan, Shenzhen China

Потенциальные физические и когнитивные нарушения

Каждый инсульт индивидуален, и, как следствие, каждый пациент по-разному испытывает побочные эффекты.

Чтобы сделать процесс выздоровления еще более сложным, у некоторых пациентов развиваются вторичные эффекты через несколько месяцев после выписки из больницы. Это означает, что лучше понять другие потенциальные эффекты, чтобы вовремя заметить признаки.

Эта страница содержит исчерпывающий список наиболее распространенных последствий инсульта.Однако прежде чем мы углубимся в подробности, важно понять, почему возникают эти эффекты.

Воспользуйтесь ссылками ниже, чтобы перейти прямо в любой раздел:

Что вызывает последствия инсульта?

Инсульт возникает, когда нарушается кровоснабжение головного мозга. Это лишает локальную ткань мозга богатой кислородом крови, в результате чего клетки мозга умирают.

После лечения инсульта нормальный кровоток восстанавливается. Это положит конец удару, но оставленные повреждения могут привести к вторичным эффектам.Вот почему своевременное лечение инсульта жизненно важно как для спасения жизни, так и для минимизации инвалидности.

Когда возникает инвалидность после инсульта, на эффекты влияют два фактора: размер и место инсульта.

Размер инсульта часто коррелирует с тяжестью побочных эффектов. Например, пациенты, перенесшие легкий инсульт, часто не испытывают никаких эффектов, в то время как у выживших после массивного инсульта обычно возникают значительные последствия, такие как паралич.

Область мозга, пораженная инсультом, также влияет на устойчивые эффекты. Например, инсульт в левом полушарии может привести к языковым проблемам, потому что именно там обычно находится языковой центр мозга.

Однако ничего не гарантируется. Каждый удар индивидуален, и каждый мозг устроен по-своему. Хорошая новость заключается в том, что, понимая некоторые из наиболее распространенных вторичных эффектов, вы можете подготовиться к предстоящему пути к выздоровлению.

Теперь, когда вы понимаете, почему возникают побочные эффекты инсульта, давайте углубимся в список наиболее распространенных из них.

Часть 1: Физические последствия инсульта

Наиболее заметные эффекты удара — это те, которые влияют на физическое движение.

Нам нужно иметь возможность двигаться, чтобы выполнять повседневные дела, такие как еда, одевание и пользование туалетом, а также ходьба. Поэтому физиотерапевты и физиотерапевты часто уделяют больше внимания физическим последствиям инсульта.

Вот некоторые из наиболее распространенных физических последствий удара (щелкните заголовок, чтобы развернуть раздел):

Руководство по факторам риска и лечению инсульта

Термин «инсульт» охватывает широкий спектр сосудистых заболеваний центральной нервной системы (цереброваскулярные заболевания). Инсульт — основная причина смерти и инвалидности в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Ежегодно около 750 000 американцев страдают инсультом. Приблизительно 150 000 американцев умирают от инсульта, и примерно столько же умирает в результате инсульта.Инсульт является основной причиной длительной инвалидности, и многие люди опасаются инсульта не потому, что он может привести к смерти, а потому, что будет потеряна независимость. Инсульт занимает второе место после деменции как причина длительного стационарного лечения, а его последствия могут усилить последствия других заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера. Инсульт меняет жизнь пациента, его семьи и друзей. Экономические последствия инсульта огромны. Помимо затрат на неотложную помощь и стратегии профилактики, значительные финансовые затраты на реабилитацию и долгосрочное лечение.Кроме того, инсульт часто означает, что человек больше не может работать или что членам семьи придется сменить место работы, чтобы стать опекуном. В результате затраты от инсульта превышают 40 миллиардов долларов.

Факторы риска

Несколько факторов определяют людей с наибольшим риском инсульта. Ведущим фактором риска инсульта является пожилой возраст. Таким образом, инсульт является важной проблемой общественного здравоохранения в Айове из-за большого количества пожилых людей. С увеличением продолжительности жизни и возрастом американцев частота инсультов резко возрастет в течение следующих 50 лет.Меры по профилактике или лечению инсульта станут ведущим компонентом общественного здравоохранения в Айове и Соединенных Штатах. Тем не менее, инсульт поражает людей всех возрастов, в том числе детей. Цереброваскулярные заболевания — одна из основных причин смерти детей.

В большинстве возрастных групп инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Исключение составляют молодые люди, у которых инсульт как осложнение беременности может привести к увеличению частоты у женщин. Из-за более старшего возраста женщин и из-за тесной взаимосвязи между частотой инсульта и пожилым возрастом женщины составляют большинство американцев, перенесших инсульт.Примерно каждая шестая американка умирает от инсульта; этот показатель значительно превышает риск смерти от рака груди. Инсульт чаще встречается среди афроамериканцев и латиноамериканцев, чем среди лиц европейского происхождения. Различия в риске особенно заметны среди молодых людей. Кроме того, наличие в анамнезе членов семьи, перенесших инсульт или другое сосудистое заболевание (сосудистая хирургия), особенно в молодом возрасте, связано с повышенным риском инсульта. Хотя часть этой связи может быть отнесена к генетическим факторам или заболеваниям, предрасполагающим к инсульту, общие экологические или поведенческие факторы риска, такие как диета или курение, также могут способствовать семейным отношениям.

Некоторые состояния, которые можно контролировать или управлять, связаны с повышенным риском атеросклероза (затвердевания артерий) и инсульта. Среди ведущих условий:

• Артериальная гипертензия (повышенное давление)
• Сахарный диабет
• Гиперхолестеринемия (высокий холестерин)
• Курение

Кроме того, другие факторы, включая малоподвижный образ жизни и ожирение, могут усугубить действие вышеуказанных состояний.Другие состояния, повышающие риск инсульта, включают злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Меры по контролю этих состояний могут снизить риск инсульта. Эти меры включают диету, изменение образа жизни и прием лекарств. Людям с этими состояниями следует обсудить возможные варианты лечения со своими врачами.

Кроме того, люди со структурными заболеваниями сердца, такими как аномалия сердечного клапана, недавний сердечный приступ или нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий), подвергаются высокому риску попадания тромбов в мозг (церебральная эмболия).Менее распространенные причины инсульта включают повреждение артерии (расслоение), воспаление артерии или нарушения свертывания крови.

Примерно 20 процентов инсультов связаны с кровотечением в мозг или вокруг него. В целом пациенты с кровоизлияниями в мозг очень тяжело болеют. Кровоизлияние в мозг является второй после сердечного приступа медицинской причиной внезапной смерти. Среди причин кровоизлияний в мозг — гипертония, аномалии кровеносных сосудов (сосудистые мальформации или аневризмы) или заболевания крови, которые предрасполагают к кровотечениям.Кровотечение также является потенциальным осложнением приема лекарств, таких как антикоагулянты, которые назначают для предотвращения сердечного приступа или ишемического инсульта.

Лечение

Разжижающие кровь препараты назначаются для снижения риска образования тромбов и, таким образом, предотвращения сердечного приступа, ишемического инсульта, образования тромбов в легких или тромбов в ногах. Среди прописываемых лекарств — аспирин, клопидогрель (Плавикс ®), тиклопидин (Тиклид ®), аспирин и дипиридамол (Аггренокс ®) и варфарин (Кумадин ®).Выбор лекарств основан на нескольких факторах, включая возраст пациента и его состояние, вероятную причину инсульта, общее состояние здоровья, другие заболевания и предыдущее лечение. Кроме того, меры по лечению локальных участков поражения артерий могут включать хирургическое вмешательство (каротидная эндартерэктомия) и эндоваскулярное лечение (ангиопластика и стентирование). Новые медицинские и местные меры по предотвращению инсульта проходят оценку в клинических исследованиях.

Мозговая атака

Острый инсульт для многих является первым проявлением цереброваскулярного заболевания.В течение многих лет и общественность, и медицинское сообщество считали инсульт болезнью, которую нельзя лечить. Эти мнения меняются по мере появления новых методов лечения, доказавших свою полезность. Однако для достижения успеха многие из этих вмешательств необходимо проводить как можно скорее после начала инсульта. Термин «мозговая атака» используется для обозначения срочности лечения инсульта. Идея заключается в том, чтобы лечить острый инсульт (мозговой приступ) так же, как и острый инфаркт миокарда (сердечный приступ).Ключевые компоненты программы мозговой атаки:

1. Оперативное распознавание характера симптомов
2. Немедленное обращение в службу экстренной медицинской помощи
3. Быстрая доставка в отделение неотложной помощи больницы, у которого есть ресурсы и опыт для лечения инсульта
4. Экспресс-оценка
5. Неотложная помощь

В то время как некоторые другие заболевания могут имитировать инсульт, у большинства людей с внезапным возникновением описанных ниже проблем будет либо кровоизлияние в мозг, либо инфаркт.Людям с этими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Даже если симптомы не связаны с инсультом, другие заболевания также являются серьезными и требуют раннего лечения. Многие люди узнают о проблемах после пробуждения от дремоты или сна. Другие люди будут буквально «поражены», находясь в магазине, на работе или при другой деятельности.

• Слабость, тяжесть, неуклюжесть, паралич одной стороны тела — кисти, руки, лица или ноги. Можно всю половину тела.
• Онемение одной стороны тела — кисти, руки, лица или ноги. Можно всю половину тела.
• Потеря зрения (туман, дымка, пена, облако, слепота) на один или оба глаза.
• Двойное зрение.
• Головокружение (вращение), нарушение равновесия или нарушение координации движений.
• Невнятная речь или трудности в разговоре.
• Проблемы с пониманием того, что говорят другие.
• Потеря сознания.
• Необычно сильная головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой, непереносимостью света и шума.

Как правило, у многих людей есть более одной из этих проблем. Поскольку инсульт поражает мозг и человеку может быть трудно думать или понимать, что произошло, признание важности проблем членами семьи, соседями, коллегами или широкой общественностью имеет решающее значение. Правильная реакция на подозрение на инсульт — немедленно обратиться за медицинской помощью. Лучше всего позвонить по номеру 911. Альтернативный вариант — немедленно доставить пострадавшего в отделение неотложной помощи.Звонить друзьям, соседям или в офис врача за советом не рекомендуется.

По прибытии в отделение неотложной помощи врачи и другой медицинский персонал осматривают человека. Человеку может потребоваться срочная медицинская помощь, например, лечение повышенного кровяного давления. Оценка также включает анализ крови и такие тесты, как компьютерная томография, которая дает изображения головного мозга. КТ очень эффективна для отделения инфаркта от кровотечения. Дополнительные тесты могут включать МРТ (другой визуализирующий тест) или исследование кровеносных сосудов или сердца.Некоторым пациентам может потребоваться исследование спинномозговой жидкости (CSF). В этой ситуации делается люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для поиска признаков кровотечения или инфекции.

В зависимости от результатов обследования определяется вероятная причина инсульта, и пациенту может быть предложено лечение, включая введение препаратов, разрушающих тромбы (тромболитических средств). Могут быть рекомендованы другие методы лечения, включая раннее хирургическое вмешательство.

После первичного лечения в отделении неотложной помощи человек обычно попадает в больницу для получения дополнительной помощи.Существуют убедительные доказательства того, что госпитализация в учреждение, специализирующееся на лечении инсульта, может улучшить исходы. Эти помещения, часто называемые инсультными, доступны во многих крупных больницах. Находясь в отделении, пациент получит дополнительное лечение, направленное на ограничение травмы головного мозга в результате инсульта или предотвращение или контроль осложнений инсульта. Среди важных осложнений инсульта — пневмония, инфекции мочевого пузыря и тромбы в ногах. Кроме того, часто проводятся дополнительные тесты для выявления причины инсульта.Эта информация может повлиять на рекомендации по лечению для предотвращения второго (рецидивирующего) инсульта. Большинство пациентов также получат меры для максимального восстановления после инсульта (реабилитации). Планы на возвращение домой или на более долгосрочное медицинское обслуживание (например, посещение реабилитационной больницы) составляются во время пребывания в больнице. В зависимости от тяжести заболевания пациента пребывание в больнице может составлять от 1 до 2 дней, до недели или дольше.

Отделение неврологии Университета Айовы

10 основных причин инсульта

Инсульт случается, когда прекращается приток крови к части вашего мозга.Без кислорода в крови клетки мозга начинают умирать в считанные минуты. Чтобы предотвратить инсульт, узнайте о причинах и факторах, которые могут повысить ваши шансы на его получение.

Типы

Инсульт может произойти двумя основными способами: что-то блокирует кровоток или что-то вызывает кровотечение в головном мозге.

Ишемический инсульт . В 8 из 10 инсультов происходит закупорка кровеносного сосуда, по которому кровь поступает в мозг. Это происходит, когда жировые отложения в артериях отрываются и попадают в мозг, или когда плохой кровоток из-за нерегулярного сердцебиения образует сгусток крови.

Геморрагический инсульт. Это реже, чем ишемический инсульт, но может быть более серьезным. Кровеносный сосуд в вашем мозгу раздувается и лопается, либо протекает ослабленный сосуд. Неконтролируемое высокое кровяное давление и прием слишком большого количества лекарств, разжижающих кровь, могут привести к такому типу инсульта.

У некоторых людей наблюдается так называемая транзиторная ишемическая атака (ТИА). Этот «мини-ход» происходит из-за временной блокировки. Это не вызывает необратимого повреждения мозга, но увеличивает шансы на полномасштабный инсульт.

Причины

Вы можете лечить некоторые состояния, повышающие вероятность инсульта. Другие вещи, которые подвергают вас риску, изменить нельзя:

Высокое кровяное давление. Ваш врач может назвать это гипертонией. Это самая большая причина инсультов. Если ваше кровяное давление обычно составляет 140/90 или выше, ваш врач обсудит с вами лечение.

Табак . Курение или жевание повышает вероятность инсульта. Никотин повышает кровяное давление.Сигаретный дым вызывает скопление жира в основной артерии шеи. Он также делает вашу кровь густой и повышает вероятность ее свертывания. Даже пассивное курение может повлиять на вас.

Болезни сердца. Это состояние включает дефект сердечных клапанов, а также фибрилляцию предсердий или нерегулярное сердцебиение, которое вызывает четверть всех инсультов среди очень пожилых людей. У вас также могут быть закупорены артерии из-за жировых отложений.

Диабет. Люди, страдающие этим заболеванием, часто имеют высокое кровяное давление и имеют больше шансов иметь избыточный вес.Оба повышают вероятность инсульта. Диабет повреждает кровеносные сосуды, что увеличивает вероятность инсульта. Если у вас случился инсульт при высоком уровне сахара в крови, повреждение головного мозга будет серьезнее.

Вес и упражнения. Ваши шансы на инсульт могут возрасти, если у вас избыточный вес. Вы можете снизить свои шансы, тренируясь каждый день. Совершите быструю 30-минутную прогулку или выполните упражнения для укрепления мышц, такие как отжимания и работа с отягощениями.

Лекарства. Некоторые лекарства могут повысить вероятность инсульта.Например, разжижающие кровь препараты, которые врачи рекомендуют для предотвращения образования тромбов, иногда могут повысить вероятность инсульта из-за кровотечения. Исследования связывают гормональную терапию, используемую при симптомах менопаузы, таких как приливы, с более высоким риском инсульта. А низкие дозы эстрогена в противозачаточных таблетках также могут повысить ваши шансы.

Возраст. У кого угодно может случиться инсульт, даже у младенцев в утробе матери. Как правило, ваши шансы возрастают с возрастом. Они удваиваются каждые десять лет после 55 лет.

Семья. Инсульт может передаваться в семье. У вас и ваших родственников может быть общая склонность к высокому кровяному давлению или диабету. Некоторые инсульты могут быть вызваны генетическим заболеванием, которое блокирует приток крови к мозгу.

Пол. У женщин вероятность инсульта несколько ниже, чем у мужчин того же возраста. Но у женщин инсульты случаются в более позднем возрасте, что снижает вероятность их выздоровления и повышает вероятность смерти в результате.

Гонка. Инсульт поражает афроамериканцев и цветных латиноамериканцев гораздо чаще, чем любую другую группу в США.S. Серповидно-клеточная анемия, генетическое заболевание, которое может сужать артерии и прерывать кровоток, также чаще встречается в этих группах и у людей, чьи семьи были выходцами из Средиземноморья, Ближнего Востока или Азии.

Осложнения после инсульта | Cooper University Health Care

Самыми важными приоритетами вашего врача после инсульта являются предотвращение осложнений после инсульта и предотвращение повторного инсульта. Ваш врач должен установить, что ваше состояние здоровья стабильно и вы можете возобновить некоторые виды деятельности по уходу за собой.Это означает, что все осложнения необходимо лечить и контролировать.

Некоторые вещи происходят в результате повреждения мозга в результате инсульта. Другие — из-за изменения ваших способностей. Например, отсутствие возможности двигаться может привести к пролежням. Клиническая депрессия также может возникнуть при инсульте.

Наиболее частые осложнения инсульта:

• Отек мозга — отек мозга после инсульта.
• Пневмония — вызывает проблемы с дыханием, осложнение многих серьезных заболеваний.
• Общие проблемы с глотанием после инсульта иногда могут привести к тому, что что-то «спустится не по той трубе», что приведет к аспирационной пневмонии.
• Инфекция мочевыводящих путей и / или контроль мочевого пузыря.
• Судороги — аномальная электрическая активность головного мозга, вызывающая судороги.
• Клиническая депрессия — излечимое заболевание, которое часто возникает при инсульте и вызывает нежелательные эмоциональные и физические реакции на изменения и потери.
• Пролежни — пролежни, возникающие в результате снижения способности двигаться и давления на участки тела из-за неподвижности.
• Контрактуры конечностей — укороченные мышцы руки или ноги из-за ограниченного диапазона движений или отсутствия упражнений.
• Боль в плече — возникает из-за отсутствия поддержки руки из-за слабости или паралича. Обычно это происходит из-за того, что пораженная рука висит, в результате чего ее тянет за плечо.
• Тромбоз глубоких вен — тромбы образуются в венах ног из-за неподвижности в результате инсульта.

Что можно сделать?

Если вам потребуется лечение, его назначит врач.

• Лечение часто включает медицинское наблюдение, наблюдение и медикаментозную терапию.
• Физическое лечение обычно включает в себя какой-либо вид деятельности, которым можете заниматься вы, поставщик медицинских услуг или вы оба работаете вместе.

Виды лечения могут включать:

• Упражнения на диапазон движений и физиотерапия для предотвращения контрактур конечностей, боли в плече и проблем с кровеносными сосудами.
• Частое переворачивание в постели для предотвращения пролежней и правильного питания.
• Программы тренировки мочевого пузыря при недержании мочи.
• Глотание, респираторная терапия и упражнения на глубокое дыхание. Все это помогает снизить риск пневмонии.
• Психологическое лечение может включать в себя консультирование или терапию чувств, возникших в результате клинической депрессии.Типы лечения могут включать прием антидепрессантов, психотерапию или и то, и другое. Вас также могут направить в местную группу поддержки при инсульте.

Тромбовоспаление при остром ишемическом инсульте — значение для лечения

Как бороться с тремя основными последствиями инсульта

Каждый, кто перенес инсульт, имеет разный опыт восстановления.Вы можете страдать от физических, когнитивных или эмоциональных расстройств, и любые такие проблемы могут быть чрезвычайно сложными. Однако есть определенные стандартные этапы реабилитации, которые обычно рекомендуются врачами, и многие из этих подходов чрезвычайно эффективны. Вот основные факты, которые вам нужно знать о трех наиболее распространенных постинсультных расстройствах, а также информация о вашем выздоровлении.

Паралич и гемипарез

‍ После инсульта ваша подвижность может быть незначительно или резко ограничена.По оценкам, 90% выживших после инсульта испытывают паралич сразу после инсульта, будь то одна мышца или группа мышц.

Часто эти симптомы появляются на стороне тела, противоположной тому, где на самом деле произошел инсульт. Гемипарез также является распространенным явлением, вызывая слабость на одной стороне тела и приводя к проблемам с утомляемостью, поддержанием равновесия, пространственным восприятием и поднятием предметов.

К счастью, приверженность реабилитационной терапии может способствовать значительному увеличению подвижности пациентов, страдающих параличом или гемипарезом.Врачи обычно рекомендуют работать с физиотерапевтом, который поможет вам укрепить пораженные участки и постепенно улучшить подвижность.

Например, mCIT — это форма терапии, которая ограничивает движения в незатронутых областях тела, побуждая вас использовать более слабые области в полной мере. Между тем, электрическая стимуляция может улучшить силу и повысить сенсорную осведомленность в ослабленной мышце или группе мышц. Дома вспомогательные устройства, такие как ходунки и трости, могут помочь вам передвигаться более независимо и повысить вашу безопасность.

‍ Когда после инсульта вы не можете подобрать подходящие слова или затрудняете понимание того, что говорят другие, это называется афазией. Хотя эта проблема может быть очень неприятной, она поддается лечению, и во многих случаях наблюдается полное выздоровление. Логопедия имеет жизненно важное значение, поскольку она дает вам упражнения и полезные техники, которые улучшают вашу способность понимать и общаться.

Ваш врач поможет вам подобрать подходящую логопедическую терапию, которая может включать работу с группами, прием определенных лекарств по рецепту и творческие игры, которые побуждают вас задействовать ту часть вашего мозга, которая понимает язык и манипулирует им.

‍

‍ Сосудистая деменция, наиболее распространенная форма деменции после болезни Альцгеймера, может привести к тому, что пациенты, перенесшие инсульт, будут испытывать трудности с памятью, решением проблем и суждениями. Эти симптомы вызваны нарушением мозгового кровообращения после инсульта, и они могут слегка раздражать или быть достаточно значительными, чтобы мешать повседневной жизни.

Хотя сосудистую деменцию нельзя обратить вспять, реабилитация направлена ​​на замедление прогрессирования заболевания, а иногда даже может полностью остановить прогрессирование.

Например, вы можете принимать лекарства для снижения артериального давления или холестерина, начинать лечение, которое защищает вас от образования тромбов, и работать над контролем уровня сахара в крови (особенно если у вас уже есть диагноз диабета).

Как видно из вышеизложенного, восстановление после инсульта может быть связано с некоторыми серьезными проблемами. Тем не менее, есть много возможностей для позитивного лечения, и часто возможно полное или частичное выздоровление.

Границы | Анализ затрат и последствий мобильных инсультных установок по сравнению сСтандартная догоспитальная помощь и транспорт

Введение

Оказание эффективной и своевременной помощи пациентам, перенесшим инсульт, требует обширных и дорогостоящих ресурсов, которые сосредоточены в комплексных центрах лечения инсульта (CSC). Однако многие пациенты не проживают в первичной зоне обслуживания CSC и могут сначала обратиться в центр первичного инсульта (PSC) или в менее дееспособное учреждение. Для тех пациентов, которым требуется комплексная помощь при инсульте, необходимость в дополнительном переводе в CSC может привести к существенным задержкам в предоставлении окончательного лечения, что в конечном итоге приведет к ухудшению результатов и увеличению затрат (1–3).

Мобильные инсультные отделения (MSU) — это новейший подход к улучшению оказания медицинской помощи при инсульте, чувствительной ко времени (4). MSU — это машины скорой помощи на догоспитальном этапе, которые полностью оборудованы для проведения обследования пациентов и диагностических тестов (лабораторное тестирование в местах оказания медицинской помощи и компьютерная томография / ангиография), которые необходимы для диагностики и начала лечения инсульта до транспортировки в ближайшее наиболее подходящее учреждение. Способность MSU предоставлять все возможности диагностики и начального лечения меняет парадигму ведения пациентов с инсультом.Ранние исследования показали, что MSU могут быть рентабельной платформой для раннего лечения инсульта (5–7). Предыдущие исследования были сосредоточены на клинических преимуществах более раннего вмешательства, предоставленного MSU, в основном за счет раннего введения тканевого активатора плазминогена (tPA) (8). Было проведено ограниченное исследование полезности MSU для улучшения догоспитальной сортировки и перевода пациентов в соответствующее клиническое место назначения, что в конечном итоге уменьшило межбольничные переводы (9).

Возможность сортировки и транспортировки в нужное учреждение после первого контакта с пациентом не только может сэкономить время, но также может гарантировать, что центры инсульта будут лечить соответствующих пациентов и избежать необходимости вторичных межбольничных переводов (10).Кроме того, точная сортировка и диагностика до прибытия CSC может свести на нет необходимость госпитализации транспортируемого пациента через отделение неотложной помощи (ED). Пациенты могут быть доставлены прямо в стационар, что позволяет избежать дублирования тестов и ненужного использования служб неотложной помощи. Продолжаются споры о том, делает ли высокая стоимость эксплуатации MSU доступной с финансовой точки зрения услуги. Целью данной статьи является выполнение анализа затрат и последствий MSU по сравнению с ST, включая значение MSU для выявления и перевода пациентов в CSC, которым требуется помощь на уровне CSC, что исключает необходимость госпитализации в отделение неотложной помощи и вторичного межбольничного медицинского транспорта.

Материалы и методы

Исчерпывающее описание программы передвижного отделения лечения инсульта Кливлендской клиники (MSU) было опубликовано ранее (11). В этом документе анализ затрат и последствий был проведен в рамках системы принятия решений с учетом изменчивости затрат и населения. В модели сравнивалась дополнительная стоимость пациентов, обслуживаемых клиникой Кливленда MSU, и их моделируемой медицинской помощью, если бы они обслуживались стандартной службой неотложной медицинской помощи [в данном случае именуемой стандартным транспортом (ST)].Это исследование было одобрено в качестве вторичного обзора медицинских карт, а отказ от согласия был предоставлен Комитетом по обзору клиники Кливленда (№ 16-444).

Целевая группа

Все пациенты с подозрением на инсульт, которые обслуживались клиникой Кливленда МГУ в период с июля 2014 г. по октябрь 2015 г., были идентифицированы и использованы в качестве моделируемой популяции. Затем для определения клинической вероятности каждой подгруппы (ишемической, геморрагической) были включены только пациенты с подозрением на инсульт после первоначальной оценки телемедицинским неврологом.Анализ проводился с точки зрения больницы и включал все события от получения вызова службы экстренной помощи до момента поступления пациента в больницу. Таким образом, клинические вероятности были получены непосредственно из местной популяции пациентов, обслуживаемых MSU, представляющих фактическую практику и диапазон операционных затрат MSU, которые обычно принадлежат и управляются системами здравоохранения, что представляет дополнительные затраты по сравнению с ST, предоставляемым местными муниципалитеты.

Структура модели

Модель разработана с использованием TreeAge Pro Suite (TreeAge Software, Inc., Уильямстаун, Массачусетс) с схемой, представленной на рисунке 1. В соответствии с опубликованными методами анализа решений (12), модель включает все соответствующие возможности ухода и событий. Возможности ухода за этой моделью включают классификацию инсульта; подходит для тромболизиса; реципиент тромболизиса; необходимо передать в CSC; и была ли передача по воздуху или по земле. Возможности оказания помощи являются взаимоисключающими (пациент может следовать только одним путем в любой момент времени) и исчерпывающими (все пути оказания помощи включены для каждого пациента, моделируемого в модели).Пациенты могут перемещаться по модели в соответствии с вероятностями того, что лечение или событие произойдет в этой вероятной точке. Например, на рисунке 1, если пациент следил за группой вмешательства MSU, первая возможность состоит в том, что он или она может страдать от ишемического или геморрагического инсульта. Следующая возможность для пациента, страдающего ишемическим инсультом, заключается в том, соответствует ли он критериям tPA или нет. В конце каждого возможного пути, которым может следовать пациент, включаются стоимость и результат достижения пациентом этой конечной точки.

Рисунок 1 . Каркасное дерево решений.

Чтобы обеспечить сравнение аналогичных популяций для группы вмешательства MSU и группы вмешательства ST, для обоих вмешательств использовалась одна и та же популяция. Входные данные модели для вмешательства MSU были взяты из первичных данных MSU. Для вмешательства ST было смоделировано лечение популяции MSU, представляющее затраты и результаты, если бы они получили помощь ST вместо MSU.

Входные данные модели

Вероятности и клинические данные

Клинические вероятности для группы MSU данного исследования были взяты из идентифицированной когорты пациентов.Для руки ST было нанесено на карту место захвата когорты пациентов. Если бы их забрал МГУ, их первой принимающей больницей был бы ЦОК. По карте было определено, пошел бы пациент в более близкую больницу, не относящуюся к CSC, если бы он обслуживался ST, на основе транспортных протоколов местной службы экстренной медицинской помощи (EMS), которые предписывают передачу подозреваемых инсультов в ближайшее подходящее учреждение — либо PSC или CSC. Для всех пациентов, для которых первичная госпитализация не была бы CSC, была смоделирована их вероятность перевода и метод перевода.Это определение было сделано с использованием текущих протоколов переноса инсульта в системе здравоохранения и, при необходимости, подтверждено посредством обзора, по крайней мере, одного невролога инсультной бригады и одного руководителя медицинской транспортной бригады на индивидуальной основе (мнение экспертов). Мы использовали первичные клинические данные от идентифицированной когорты пациентов для оценки вероятностей возможности лечения с помощью модели MSU. Вероятности возможности лечения для той же группы населения, если бы они получили ST, были смоделированы с использованием клинических путей, мнений экспертов и опубликованной литературы.Базовое значение и диапазон включены для каждой вероятности. Таблица 1 включает значение и диапазон каждой вероятности, использованной в модели.

Таблица 1 . Вероятность и клинические переменные, исходные значения и диапазоны, используемые в модели.

Данные о расходах

Чтобы обеспечить возможность обобщения за пределами нашей системы здравоохранения, стоимость ресурсов здравоохранения была получена из заслуживающих доверия общедоступных источников, включая сообщаемые ставки возмещения расходов по программе Medicare, опубликованные затраты на больницы и средние заработные платы по стране, представленные Бюро труда и статистики.Только в том случае, если данные из этих источников были недоступны, мы использовали значения, представленные в опубликованной литературе, прошедшей рецензирование. Годовые эксплуатационные расходы для MSU значительно различались между источниками, отчасти из-за расположения MSU и принятой ими кадровой модели. Чтобы учесть эту изменчивость, был применен большой диапазон с перекосом к более часто сообщаемому нижнему пределу диапазона. Первоначальный капитал не был включен, но амортизация МСУ и его компонентов была включена в годовую стоимость.Годовые затраты на ST не были включены, поскольку это существующая услуга и не потребует дополнительного финансирования для продолжения ее обслуживания в районе, который также обслуживается MSU. Затраты на лекарства не были включены, поскольку все лекарства, используемые в MSU, назначаются пациенту после перевода и не учитываются в операционных расходах MSU, а в случае ST, лекарства обмениваются с принимающей больницей, в которую был переведен пациент. Все затраты были скорректированы на тот же базовый год, 2017, с использованием компонента Medicare индекса потребительских цен (ИПЦ) — индекса, который зависит от затрат на здравоохранение и обычно превышает стандартный национальный ИПЦ.Поскольку временной горизонт для этого анализа невелик, дисконтирование затрат не применялось. Таблица 2 включает базовое значение и диапазон всех переменных затрат, используемых в модели, выраженных в долларах США.

Таблица 2 . Переменные стоимости, базовое значение и диапазоны, используемые в экономической модели.

Выходные данные модели (базовый анализ)

Результатом модели была дополнительная стоимость между пациентами с подтвержденным инсультом, которые были переведены из MSU, по сравнению с пациентами, которые были переведены ST.Любая разница в стоимости между двумя стратегиями составляет дополнительные затраты. Например, ST включает в себя стоимость авиаперелета для тех пациентов, которые обратились в ближайшую больницу, но это не было CSC, и им потребовался авиаперелет. Однако MSU определило бы этих пациентов как нуждающихся в CSC и направило бы их прямо туда. Дополнительные расходы на воздушный транспорт будут составлять часть ST, но не MSU, что делает их частью дополнительных затрат между двумя стратегиями. Все клинические методы лечения считались одинаковыми для обеих рук.Сроки лечения, однако, различались: пациенты MSU получали компьютерную томографию (КТ) и tPA (если соответствовали критериям) в MSU перед тем, как попасть в больницу. В соответствии с политикой больниц в главном кампусе Cleveland Clinic, пациенты, поступающие в MSU, переводятся прямо в неврологическое отделение, а не в отделении неотложной помощи. Этот процесс также применяется при переводе пациентов из другой больницы транспортной командой Cleveland Clinic. Поскольку эта политика не является стандартной практикой для всех CSC, другие больницы в районе Кливленда, которые принимают пациентов из MSU, сначала принимают пациентов в отделение неотложной помощи.Таким образом, мы учитываем дополнительные затраты ED на получение CSC, включенные для всех пациентов (MSU и ST) во вторичном анализе. Вторичные результаты также были проверены в ходе анализа, включая количество предотвращенных вторичных перемещений (по воздуху и земле) и количество предотвращенных посещений ED.

Анализ чувствительности

Неопределенность модели анализировалась с двух сторон: неопределенность в структуре модели и неопределенность в переменных, используемых в модели. Неопределенность модели была проанализирована с помощью детерминированного анализа чувствительности (односторонний).Этот анализ включает распространение по модели фиксированного изменения (например, включение низкой или высокой оценки) в значение для каждой переменной, при сохранении статических других параметров. На основе этого анализа были выявлены переменные, ответственные за наибольшие изменения в модели, которые суммированы в диаграмме торнадо. Также были определены переменные, которые имели пороговое значение, то есть значение, в котором изменился выбор оптимальной стратегии. Чтобы учесть различную политику больниц в отношении маршрута госпитализации перенесенных пациентов с инсультом, был также проведен анализ чувствительности, чтобы включить затраты на госпитализацию через отделение неотложной помощи, в отличие от базового анализа, когда пациентов переводят прямо в инсультное отделение, избегая госпитализации в отделение неотложной помощи. и связанные с этим расходы.

Для проверки неопределенности значений переменных, используемых в модели, был проведен вероятностный анализ чувствительности. Эта форма анализа позволяет одновременно оценивать неопределенность оценок всех переменных в модели. Для каждой итерации входное значение любой переменной выбирается из распределений (например, гамма-распределения для затрат), указанных для каждой из переменных, включенных в модель. Для этого исследования было предпринято 10 000 итераций. Результаты определили диапазон вероятных дополнительных затрат и доверительные интервалы этих различных дополнительных затрат между MSU и ST.На основе этих результатов была построена кривая приемлемости затрат и эффективности. Эта кривая показывает, какова вероятность вероятных дополнительных затрат между двумя стратегиями.

Результаты

Результаты данных МГУ

За исследуемый период МГУ перевезло 400 пациентов; 54% пациентов составляли женщины; средний возраст составлял 64 года (SD 16,6, диапазон 17–104). На момент обращения в МГУ у 331 из 400 (83%) пациентов был диагностирован инсульт или подозрение на ишемический инсульт, у 24 из 400 был диагностирован геморрагический инсульт, а 45 из 400 случаев относились к другим медицинским случаям — случаям неинсультной этиологии. (е.г., передозировка, гипогликемия). Пятьдесят два случая требовали CSC, из которых 28 из 52 подходили для нейроваскулярного вмешательства, а остальные были случаями геморрагического инсульта (рис. 2).

Рисунок 2 . Схема пациента.

Результаты анализа исходных значений

Как и ожидалось, стоимость пути ST в течение 1 года меньше, чем стоимость пути MSU, поскольку путь MSU включает в себя затраты на эксплуатацию MSU, включая оплату труда и техническое обслуживание. При исходных значениях стоимость ST составила 785 869 долларов, а стоимость MSU — 856 482 долларов.Дополнительные затраты на MSU по сравнению с ST составили 70 613 долларов, что указывает на то, что для лечения той же популяции пациентов MSU потребует дополнительных 70 613 долларов. МГУ избежало 76 вторичных переводов и 76 встреч с ED.

Анализ чувствительности

Анализ торнадо был проведен для всех переменных в модели. Этот анализ определяет переменные, которые являются наибольшими факторами изменчивости результатов по сравнению с исходным ожидаемым значением (EV). В результате этого анализа шесть переменных были определены как наиболее важные движущие силы.При уменьшении воздействия переменными были «Количество пациентов, перенесших инсульт», «Вероятность перевода в CSC», «Годовые затраты на операции MSU», «Стоимость авиаперелета», «Вероятность первоначального приема в больницу в CSC» и «Вероятность ишемического инсульта при стандартной транспортировке». Все эти идентифицированные переменные имеют определенное пороговое значение, при котором выбор оптимальной стратегии изменится, то есть MSU станет более рентабельным, чем ST, и, следовательно, станет стратегией выбора. MSU был бы стратегией выбора, если бы любой из этих пороговых значений соблюдался при сохранении всех остальных переменных: количество обследованных пациентов с инсультом было> 391; если вероятность необходимости перевода в РСК с ишемическим инсультом (ИИ) была> 0.52; если годовые эксплуатационные расходы MSU были ниже 696 053 долларов; стоимость авиаперелета составила> 8 841 долл. США; вероятность того, что первичная госпиталь является CSC, составляет <0,32; или вероятность IS с ST была <0,76. Все остальные переменные оказали незначительное влияние на вариабельность результатов и не имели порогового значения, при котором MSU становился бы дешевле, чем ST.

Не является стандартной политикой для всех CSC принимать прямую госпитализацию из MSU или перенесенного пациента с инсультом, при этом большинство из них по-прежнему требуют посещения и оценки ED.Чтобы устранить эту разницу, в анализ также был включен визит в отделение неотложной помощи для всех пациентов MSU. При исходных значениях было предотвращено такое же количество вторичных переводов. Однако стоимость ST для 355 пациентов осталась на уровне 785 869 долларов. Стоимость МГУ увеличилась до 1 122 199 долларов. Дополнительная стоимость MSU по сравнению с ST увеличилась до 336 331 долларов, что более чем в четыре раза превышает дополнительные расходы, если пациенты MSU поступают непосредственно в отделение, минуя ED. Без политики прямого допуска MSU нужно было бы рассматривать 632 как нейтральную с точки зрения затрат.

Анализ вероятностной чувствительности Монте-Карло проводился для 10 000 итераций. Для каждой итерации значение каждой переменной выбиралось случайным образом в соответствии с распределением каждой переменной. Медиана была близка к базовому анализу и составила 81 882 доллара, но результаты были явно искажены (стоимость MSU больше, чем ST) с большим разбросом (рис. 3). Результаты показали, что для 60,3% итераций выбором была ST (то есть более дешевая стратегия), а для остальных 39 — MSU.7% итераций. Результаты также показывают, что стоимость ST гораздо более изменчива, чем стоимость MSU. Например, разница в стоимости между 10-м и 90-м процентилями для MSU составила ~ 425 000 долларов. Та же разница в стоимости для ST увеличилась более чем вдвое и составила ~ 915 000 долларов. Полные результаты вероятностного анализа чувствительности представлены в таблице 3.

Рисунок 3 . Распределение вероятностей Монте-Карло точки нейтральности затрат МГУ.

Таблица 3 .Статистика распределения вероятностей Монте-Карло ( n = 10 000).

Обсуждение

MSU требуют значительных капитальных затрат и значительных текущих операционных затрат. Понимание влияния MSU не только на клинические исходы, но и на использование ресурсов может помочь лицам, принимающим решения, оценить ценность этого вмешательства для данной популяции. Наш первичный вывод о минимальных повышенных затратах (~ 70 тыс. Долларов США) при одновременном избежании вторичных межбольничных переводов и госпитализаций в отделения неотложной помощи дает дополнительные соображения по использованию финансовых и медицинских услуг при обсуждении рентабельности, связанной с MSU.Несмотря на то, что большинство соображений стоимости связано с затратами на запуск и техническое обслуживание (20), необходимо учитывать все финансовые последствия. С точки зрения оказания медицинской помощи и эффективности, отказ от госпитализации в отделения неотложной помощи и вторичных межбольничных переводов (часто на вертолете со средней стоимостью 7000 долларов США за рейс) (16, 18) может способствовать значительной экономии на ежегодной основе без неблагоприятного воздействия на клинические исходы. В нашем случае экономия средств за счет простого отказа от вторичного межбольничного перевода может составлять ~ 35% годовых операционных затрат MSU.Кроме того, поскольку наш MSU обходит отделение неотложной помощи и направляет пациента непосредственно на койку стационарного лечения, достигается дополнительная экономия средств.

MSU может стать более заметной по мере того, как системы здравоохранения включают их использование в непрерывное развитие систем оказания помощи при инсульте (21–24). Как обсуждалось ранее, способность MSU точно диагностировать пациентов и направлять их на соответствующий уровень лечения является большим преимуществом. Ультрараннее введение tPA само по себе может снизить заболеваемость и смертность и, таким образом, привести к экономии затрат во время первоначального пребывания в больнице за счет реабилитации (25).Подобная экономия средств также может быть реализована за счет ранней диагностики в MSU для выявления кандидатов на механическую тромбэктомию и непосредственного перевода пациента на вмешательство (26).

Поскольку MSU — это современная технология, и обсуждение на национальном уровне того, как выставлять счета за телемедицину, продолжает развиваться, мы предположили, что ни один из аспектов обращения в MSU не подлежал возмещению системой медицинского страхования. Следующее запланированное исследование будет заключаться в проведении этого анализа моделирования воздействия потенциально оплачиваемых аспектов.Приоритетное значение имеет выставление счетов за фактическую транспортировку MSU. Поскольку эта тема обсуждается на национальном уровне, плательщикам — как государственным, так и частным — должны быть предоставлены доказательства того, что возмещение расходов на транспорт MSU по той же ставке, что и счет за наземные машины скорой помощи, было бы рентабельно и позволило бы более широко реализовать эту услугу . Наши результаты подтверждают, что возмещение расходов MSU по тарифам скорой помощи (возмещение расходов по программе Medicare для интенсивной терапии в размере 690 долларов США по сравнению с 403 долларами США по стандартному счету службы экстренной помощи 911), что является необходимым компонентом достижения нейтральности с точки зрения затрат, значительно снизит операционные расходы MSU и повысит эффективность оказания помощи при инсульте. доставки и сохранения скудных ресурсов системы здравоохранения и транспорта.

Предыдущий анализ экономической эффективности показал, что при оптимальном укомплектовании персоналом MSU может быть рентабельным даже в менее густонаселенных центрах (5, 27). Наш МГУ внедрил и продемонстрировал эффективность использования телемедицины для поддержки эффективной работы МГУ (11). Непосредственная выгода от использования телемедицины для обследования невролога, перенесшего инсульт, и его клинического решения, позволяет неврологам, работающим с инсультом, просматривать все медицинские записи, связанные с пациентом, включая текущие компьютерные томограммы, предыдущий анамнез и изображения, прогнозировать требуемый уровень ухода за пациентом, гарантируя, что пациент доставлены в соответствующий инсультный центр и мобилизуют необходимые ресурсы (т.е., МРТ или набор интервенций) до прибытия пациента.

Как показывает наше исследование, эксплуатационные расходы MSU значительно варьируются в зависимости от изменений в количестве пациентов, перенесших инсульт ежегодно, вероятности перевода в CSC с IS, годовой стоимости операций MSU, стоимости транспортировки по воздуху и вероятности ишемии. инсульт с ST. Для всех этих переменных у них был порог, при котором MSU будет более рентабельным, в то время как все остальные переменные остались прежними. Это важные выводы, которые можно использовать в качестве помощи при принятии решения не только для определения необходимости запуска службы MSU, но и для определения географической зоны, которую она должна обслуживать.Например, работа MSU в географической зоне, близкой к CSC, будет неэффективным использованием ресурсов, поскольку пациенты, скорее всего, будут доставлены в CSC с помощью ST с небольшой экономией времени или вообще без нее.

Это пилотное исследование представляет начальную разработку и результаты модели для поддержки усилий по повышению рентабельности, связанных с MSU. Эта модель отражает только часть комплексного вмешательства, которое сильно зависит от множества различных факторов. Есть несколько ограничений этого анализа, которые необходимо рассмотреть в будущих исследованиях.Все затраты анализируются в долларах США. Вероятности, использованные при моделировании (например, вероятность ишемического инсульта, подходит для проведения tPA, требует межбольничного перевода), были основаны на наших местных данных и небольшом размере выборки и должны быть скорректированы с учетом характеристик местного населения. Годовая стоимость операций MSU сильно различалась по источникам и сильно зависела от того, как каждый MSU создан и укомплектован персоналом. В то время как эксплуатационные расходы включают в себя пробные прогоны или перевод пациентов, которые, как было установлено, не были пациентами с инсультом, мы не включили в ST стоимость прибытия на место предполагаемого пациента с инсультом, но с переносом пациента в MSU.Обоснование этого исключения состоит в том, что, хотя в ST не было передачи пациентов и, следовательно, не было оплачиваемого события, автомобиль смог гораздо быстрее вернуться к обычному обслуживанию и быть доступным для других вызовов.

Еще одним ограничивающим фактором этого анализа является модель, предполагающая высокую частоту переноса воздуха на основе показателей нашей системы здравоохранения. Системы в большой городской зоне или с ограниченными возможностями передачи по воздуху могут чаще использовать менее дорогостоящую передачу по земле. Поскольку предотвращение переброски по воздуху является значительной частью экономии средств, относящейся к MSU, это может оказать существенное влияние на решение об использовании MSU.Хотя подходы к моделированию обеспечивают надежный подход, который учитывает изменчивость вокруг каждой используемой вероятности, и наши вероятности находятся в пределах диапазона других отчетов (16, 28), он является широким, чтобы гарантировать его обобщаемость. Однако из-за различий между разными популяциями и местоположениями и чувствительности этого анализа к этим изменениям следует использовать местные значения, чтобы обеспечить соответствие определенному населению и местоположению (5). Этот анализ демонстрирует сценарии, в которых MSU может быть финансово жизнеспособным.Однако он очень консервативен в оценке потенциальных преимуществ МГУ. Мы предположили, что в этом анализе не было оплачиваемых предметов для MSU. По мере того как MSU и телемедицина становятся все более распространенными, ожидается, что многие виды деятельности MSU могут стать оплачиваемыми, что повысит его финансовую жизнеспособность. Что еще более важно, это исследование посвящено исключительно операциям и не включает никаких клинических результатов. С появлением результатов продолжающихся клинических исследований клинической пользы от MSU, эти преимущества могут иметь существенное значение для больницы, пациента и общества.Например, если экономия времени с помощью MSU может избежать или, по крайней мере, предотвратить инвалидность у пациента, перенесшего инсульт, снижение медицинских расходов, снижение затрат на уход, уменьшение поддержки по инвалидности и т. Д., Все будет отнесено на счет стоимости MSU. Поскольку данные о MSU продолжают собираться, это исследование может служить основой для гораздо более всестороннего исследования, в которое будут включены все ресурсы и клинические последствия, особенно долгосрочное качество жизни.

Заключение

MSU могут предотвратить значительные затраты на оказание помощи при инсульте после достижения оптимальных пороговых значений.Снижение затрат, достигаемое за счет исключения вторичных межбольничных переводов, может составлять ~ 35% годовых операционных расходов MSU. Это также демонстрирует, что бюджетное влияние MSU в системе здравоохранения может значительно варьироваться в зависимости от клинических и географических факторов, которые следует учитывать при принятии решения о создании и запуске службы MSU. Для определения клинической и операционной ценности MSU требуется всесторонний анализ экономической эффективности.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, не будут публиковаться в соответствии с требованиями IRB.Запросы на доступ к наборам данных следует направлять Эндрю П. Реймеру, [email protected].

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Кливлендской клиникой IRB. Письменное информированное согласие на участие не требовалось для этого исследования в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Авторские взносы

APR, AZ, KU и BU внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. APR и AZ систематизировали данные.BU выполнила анализ последствий затрат. APR и BU написали первый черновик рукописи. FH, DK, ANR и MH участвовали в интерпретации результатов исследования, составлении проекта и критическом пересмотре, прочитали и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Прабхакаран С., Уорд Э., Джон С., Лопес Д. К., Чен М., Темес Р. Э. и др.Задержка переноса является основным фактором, ограничивающим использование внутриартериального лечения при остром ишемическом инсульте. Инсульт. (2011) 42: 1626–30. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.110.609750

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Эмберсон Дж., Лис К.Р., Лайден П., Блэквелл Л., Альберс Дж., Блумки Е. и др. Влияние задержки лечения, возраста и тяжести инсульта на эффекты внутривенного тромболизиса альтеплазой при остром ишемическом инсульте: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет . (2014) 384: 1929–35. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60584-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Ким Д.Х., Бэ Х.Дж., Хан М.К., Ким Б.Дж., Парк С.С., Парк Т.Х. и др. Прямая госпитализация в инсультные центры сокращает отсрочку лечения и улучшает клинический исход после внутривенного тромболизиса. Дж. Clin Neurosci . (2016) 27: 74–9. DOI: 10.1016 / j.jocn.2015.06.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Вальтер С., Костопулос П., Хаасс А., Келлер И., Лесмайстер М., Шлехтримен Т. и др. Диагностика и лечение пациентов с инсультом в передвижном инсультном отделении по сравнению с стационаром: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . (2012) 11: 397–404. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (12) 70057-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Дитрих М., Вальтер С., Рагошке-Шумм А., Хельвиг С., Левин С., Балукани С. и др. Слишком дорого обходится догоспитальное лечение острого инсульта? Экономическая оценка, основанная на первом испытании. Цереброваск Дис . (2014) 38: 457–63. DOI: 10.1159 / 000371427

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Bowry R, ​​Parker S, Rajan SS, Yamal JM, Wu TC, Richardson L, et al. Преимущества лечения инсульта с использованием мобильного инсультного отделения по сравнению со стандартным лечением: вводная фаза исследования BEST-MSU. Инсульт . (2015) 46: 3370–4. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.115.011093

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Gyrd-Hansen D, Olsen KR, Bollweg K, Kronborg C, Ebinger M, Audebert HJ. Оценка экономической эффективности догоспитального тромболизиса: результаты исследования PHANTOM-S. Неврология . (2015) 84: 1090–7. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000001366

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Таки А., Серехо Р., Итрат А., Бриггс Ф. Б., Реймер А. П., Виннерс С. и др. Сокращение времени до лечения при догоспитальной телемедицинской оценке и тромболизисе. Неврология .(2017) 88: 1305–12. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000003786

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Wendt M, Ebinger M, Kunz A, Rozanski M, Waldschmidt C, Weber JE, et al. Улучшение догоспитальной сортировки больных с инсультом в специализированной машине скорой помощи при инсульте: результаты догоспитальной острой неврологической терапии и оптимизация оказания медицинской помощи при исследовании инсульта. Инсульт . (2015) 46: 740–5. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.114.008159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Сережо Р., Джон С., Булетко А.Б., Таки А., Итрат А., Органек Н. и др. Передвижная установка для лечения инсульта для сортировки пациентов на предмет внутриартериальной реваскуляризации. Дж. Нейровизуализация . (2015) 25: 940–5. DOI: 10.1111 / jon.12276

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Итрат А., Таки А., Серехо Р., Бриггс Ф., Чо С.М., Органек Н. и др. Телемедицина в догоспитальной оценке инсульта и тромболизисе: готовность к лечению инсульта на пороге. JAMA Neurol. (2016) 73: 162–8. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2015.3849

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Сандерс Г.Д., Нойман П.Дж., Басу А., Брок Д.В., Фини Д., Кран М. и др. Рекомендации по проведению, методологической практике и отчетности по анализу рентабельности: вторая панель по рентабельности в здравоохранении и медицине. JAMA . (2016) 316: 1093–103. DOI: 10.1001 / jama.2016.12195

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Джордж Б.П., Дойл С.Дж., Альберт Г.П., Буза А., Холлоуэй Р.Г., Шет К.Н. и др. Переносы между учреждениями при УЗИ ишемическом инсульте и ТИА, 2006–2014 гг. Неврология . (2018) 90: e1561–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

14. Холланд К.М., МакКлюр Э.В., Ховард Б.М., Сэмюэлс О.Б., Барроу Д.Л. Межбольничный перевод нейрохирургических пациентов в центр высокоспециализированной медицинской помощи: возможности для улучшения. Нейрохирургия . (2015) 77: 200–6. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000000752

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Regenhardt RW, Mecca AP, Flavin SA, Boulouis G, Lauer A, Zachrison KS и др. Задержки с воздушным или наземным транспортом пациентов для эндоваскулярной тромбэктомии. Инсульт . (2018) 49: 1419–25. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.118.020618

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Свитцер Д.А., Демаршалк Б.М., Се Дж., Фан Л., Вилла К.Ф., Ву Э. Рентабельность сетей телестройков «ступица и спица» для лечения острого ишемического инсульта с точки зрения больниц. Результаты Circ Cardiovasc Qual . (2013) 6: 18–26. DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.112.967125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Кугель М., Чен Х., Форис А. Отчет об исследовании стоимости авиационных медицинских услуг . Ассоциация авиационных медицинских служб и членов (2017 г.).

Google Scholar

19. Эбингер М., Винтер Б., Вендт М., Вебер Дж. Э., Вальдшмидт С., Розанский М. и др. Влияние тромболизиса на время до тромболизиса при остром ишемическом инсульте: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . (2014) 311: 1622–31. DOI: 10.1001 / jama.2014.2850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Паркер С.А., Боури Р., Ву Т.К., Нозер Е.А., Джексон К., Ричардсон Л. и др. Создание первого мобильного инсультного отделения в США. Инсульт . (2015) 46: 1384–91. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.114.007993

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Перес де ла Осса Н., Каррера Д., Горкс М., Кверол М., Миллан М., Гомис М. и др.Разработка и валидация шкалы догоспитального инсульта для прогнозирования обширной артериальной окклюзии: шкала быстрой оценки артериальной окклюзии. Инсульт . (2014) 45: 87–91. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.003071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Фуэнтес Б., Алонсо Де Лесинана М., Хименес-Каррильо А., Мартинес-Санчес П., Крус-Кулебрас А., Сапата-Вайнберг Г. и др. Бесполезный межбольничный перенос для эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта: опыт мадридской сети инсультов. Инсульт . (2015) 46: 2156–61. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.115.009282

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Southerland AM, Johnston KC, Molina CA, Selim MH, Kamal N, Goyal M. Подозрение на окклюзию большого сосуда: должны ли службы экстренной медицинской помощи доставить в ближайший первичный центр инсульта или обходить его в комплексный центр инсульта с эндоваскулярными возможностями? Инсульт . (2016) 47: 1965–7. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.115.011149

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Джаяраман М.В., Икбал А., Сильвер Б., Сикет М.С., Амеди С., Мактаггарт Р.А. и др. Разработка общегосударственного протокола для обеспечения того, чтобы пациенты с подозрением на возникновение окклюзии крупных сосудов напрямую направлялись на места в комплексный центр лечения инсульта: как мы это сделали. J NeuroInter Surg . (2017) 9: 330–2. DOI: 10.1136 / нейринтсург-2016-012275

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Цивгулис Г., Гейслер Ф., Кацанос А.Х., Корв Дж., Кунц А., Микулик Р. и др. Ультраранний внутривенный тромболизис при остром ишемическом инсульте инсульт в передвижном инсультном отделении и в больницах. Инсульт . (2018) 49: 1996–9. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.118.021536

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Видале С., Лонгони М., Валвассори Л., Агостони Э. Механическая тромбэктомия при инсультах с окклюзией крупных сосудов более 6 часов: объединенный анализ рандомизированных исследований. Дж. Клин Нейрол . (2018) 14: 407–12. DOI: 10.3988 / jcn.2018.14.3.407

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Раджан С.С., Баранюк С., Паркер С., Ву Т.К., Боури Р., Гротта Дж. С.. Внедрение программы мобильных инсультных отделений в США: зачем, как и сколько? JAMA Neurol . (2015) 72: 229–34. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2014.3618

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Penaloza-Ramos MC, Sheppard JP, Jowett S, Barton P, Mant J, Quinn T. и др.Экономическая эффективность оптимизации услуг по оказанию помощи при остром инсульте при тромболизисе. Инсульт .