Лечение гипофункция щитовидной железы: Лечение гипер/гипофункции щитовидной железы, цена в Нижнем Новгороде

Содержание

Фармакология, под. ред. Ю. Ф. Крылова и В. М. Бобырева.

Назад Оглавление Вперёд

Щитовидная железа играет важную роль в организме, выделяя гормоны лиотиронин (трийодтиронин) и тироксин,которые усиливают окислительные процессы (катаболическое действие) в организме, повышают основной обмен. регулируют жировой и водный обмен. Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции роста и развития организма. Они влияют на формирование мозга, костной ткани и других органов и систем. При недостаточной функции щитовидной железы у детей нарушается рост, замедляется обмен веществ и умственное развитие (кретинизм). У взрослых гипофункция щитовидной железы проявляется снижением основного обмена и температуры тела, отечностью кожи, ожирением и др. (микседема). При недостаточном поступлении в организм йода, необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы, развивается эндемический зоб. При этом щитовидная железа увеличена в размерах, но количество гормонов в ней снижено.

Для лечения гипофункции щитовидной железы применяют тиреоидин (высушенные и обезжиренные щитовидные железы крупного рогатого скота), ее гормоны — трийодтиронин, тироксин и комбинированные препараты (тиреотом, новотирал и др.). Дозу препаратов увеличивают постепенно до достижения эутиреоидного состояния. При передозировке может появиться тахикардия, потливость.

Гиперфункция щитовидной железы вызывает у человека развитие базедовой болезни, которая проявляется исхуданием, пучеглазием, дрожанием конечностей, повышением температуры тела и др. В таких случаях лечение направлено на угнетение функции щитовидной железы. Применяют препараты антитиреоидного действия: тиамазол (мерказолил), калия перхлорат.Механизм их действия различен. Для образования тироксина необходимо йодировать аминокислоту тирозин. Антитиреоидные средства могут нарушать этот процесс (мерказолил), тормозить синтез тиреотропного гормона передней доли гипофиза (препараты йода).

При лечении антитиреоидными средствами возможно угнетение кроветворения.

В С-клетках щитовидной железы образуется тирокальцитонин — гормон, снижающий уровень кальция в крови и способствующий фиксации его в костях с одновременным ослаблением резорбции последних.

Паращитовидные железы секретируют паратгормон — полипептид, включающий 83 аминокислоты. Его продукция зависит от уровня кальция в крови. Основное действие паратгормона — влияние на обмен кальция и фосфора: повышается содержание кальция в крови за счет увеличения его реабсорбции в канальцах почек и всасывания в кишечнике, снижается уровень фосфата. При гиперпродукции, передозировке или длительном применении паратгормона кальций откладывается в мягких тканях и вымывается из костей, способствуя развитию остеопороза; возможно возникновение патологических переломов. Паратгормон в виде паратиреоидина назначают при гипопаратиреозе, а также для купирования острого приступа тетании, при обязательном сочетании с внутривенным медленным введением 10% раствора кальция хлорида.

При повторных инъекциях необходимо контролировать уровень кальция в крови, чтобы не вызвать интоксикацию

Заболевания щитовидной железы — симптомы, диагностика, методы лечения.

Описание Диагностика Записаться на прием

Щитовидная железа является у человека самым крупной железой внутренней секреции. Она продуцирует в кровь йодсодержащие гормоны и кальцитонин. Лечением заболеваний, которые поражают щитовидную железу, занимаются врачи-эндокринологи.

Согласно официальной классификации (МКБ-10), выделяют следующие болезни щитовидной железы:

  • Связанные с врождённой или приобретённой недостаточностью йода, в том числе субклинический гипотиреоз.
  • Гипотиреоз, не зависимый от концентрации йода.
  • Нетоксический зоб.
  • Гипертиреоз (тиреотоксикоз).
  • Тиреоидит (воспаление).
  • Другие патологические состояния.

Неуклонно растёт заболеваемость доброкачественными (аденома) и злокачественными (рак) новообразованиями данного органа.

Симптоматика

Каждая патология имеет характерные проявления. В клинической картине гипотиреоза выделяют ряд синдромов:

  • Обменный (ожирение, снижение температуры тела).
  • Неврологический (сонливость, полинейропатия, заторможенность).
  • Сердечно-сосудистый (изменение ритма и проводимости, гипертрофия миокарда).
  • Анемический (гипохромная анемия).
  • Пищеварительный (диспепсия).
  • Репродуктивный (бесплодие, гормональные сбои).
  • Эктодермальный (тусклые и ломкие волосы и ногти, сухость кожи).
  • Отёчный (одутловатое лицо, затруднённое дыхание через нос).
  • Миопатический (мышечная слабость) и остеоартроз.

При тиреотоксикозе выделяют аналогичные синдромы. Некоторые симптомы в них одинаковые, другие – имеют противоположную направленностью. При гипертиреозе пациента может беспокоить тахикардия, нервное возбуждение, тремор, необоснованное беспокойство и раздражительность. Обычно больные теряют вес, вплоть до кахексии. Резкое обострение тиреотоксикоза приводит к кризу, который является угрозой для жизни человека.

При аутоиммунных тиреоидитах (Хашимото, атрофический, послеродовой, немой) наблюдается клиника гипотиреоза. Как правило, болезнь развивается медленно, с постепенным «нарастанием» симптомов. Наиболее часто пациентов беспокоят жалобами со стороны сердечно-сосудистой системы и офтальмопатия.

Диагностика

Проводит опрос и осмотр пациента эндокринолог. Обязательно выполняется пальпация органа и рядом расположенных лимфоузлов. Лабораторная диагностика, помимо общих клинических анализов, включает в себя определение гормонального статуса (Т3, Т4, ТРГ, ТТГ и кальцитонин) и выявление антител при аутоиммунных процессах (At к ТГ, ТПО и рецепторам ТТГ).

Для детализации диагноза, используются инструментальные методы:

  • УЗИ.
  • Рентгеновское исследование шеи и средостения с введением контраста в пищевод.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Сцинтиграфия.
  • Аспирационная биопсия.

Морфологический анализ может проводиться экстренно во время операции или планово.

Методы лечения

Лечебная тактика зависит от конкретной нозологии, степени выраженности процесса и общего состояния пациента. В арсенале врача-эндокринолога имеются как консервативные, так и хирургические методы. Лечение гипофункции щитовидной железы обязательно включает в себя заместительную гормонотерапию. Врач даёт больному рекомендации относительно образа жизни и питания.

Медикаментозное лечение гиперфункции щитовидной железы направлено на подавление избыточной секреции гормонов. Для этого используют тиреостатические препараты, проводят радиойодтерапию.

По показаниям выполняются оперативные вмешательства малых и больших объёмов.

При аутоиммунном тиреоидите рекомендовано симптоматическое лечение. Врач может назначить иммуномодуляторы, плазмаферез, гормональные и другие препараты.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.

00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

  1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
  2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
  3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
  4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Лечение гипотиреоза | ААФП

УИЛЬЯМ Дж. ХЬЮСТОН, доктор медицины

Болезнь щитовидной железы затрагивает до 0,5 процента населения Соединенных Штатов. Его распространенность выше у женщин и пожилых людей. Лечение гипотиреоза направлено на то, чтобы пациенты получали адекватную заместительную терапию гормонами щитовидной железы и контролировали их реакцию. Заместительную гормональную терапию следует начинать с низких доз, особенно у пожилых людей и у пациентов, склонных к проблемам с сердцем. Дозу следует увеличивать постепенно, а лабораторные показатели следует контролировать через шесть-восемь недель после любого изменения дозы.

После достижения стабильной дозы ежегодный мониторинг уровня тиреотропного гормона (ТТГ), вероятно, не требуется, за исключением пожилых пациентов. После полной замены тироксина (Т4) левотироксином добавление трийодтиронина (Т3) в низких дозах может быть полезным для некоторых пациентов, у которых сохраняются проблемы с настроением или памятью. Ведение пациентов с субклиническим гипотиреозом (высокий уровень ТТГ при нормальных уровнях свободных Т4 и Т3) остается спорным. У таких пациентов врачи должны взвесить преимущества заместительной терапии (например, улучшение сердечной функции) и проблемы, которые могут сопровождать чрезмерное использование левотироксина (например, остеопороз).

Гипотиреоз уступает только сахарному диабету как наиболее распространенное эндокринное заболевание в Соединенных Штатах, и его распространенность может достигать 18 случаев на 1000 человек в общей популяции. 1 Расстройство становится все более распространенным с возрастом, затрагивая от 2 до 3 процентов пожилых женщин. 2 Поскольку гипотиреоз очень распространен, семейным врачам необходимо знать, как диагностировать заболевание и выбрать подходящую заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

Этиология

Ряд состояний может привести к гипотиреозу (Таблица 1) . 3 Среди неятрогенных причин тиреоидит Хашимото или хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенным воспалительным заболеванием щитовидной железы и наиболее частой причиной зоба в Соединенных Штатах. 4 По неизвестной причине распространенность тиреоидита Хашимото резко возросла в этой стране за последние 50 лет. 5 Другие распространенные причины гипотиреоза включают облучение щитовидной железы после болезни Грейвса и хирургическое удаление щитовидной железы.

Длительная дисфункция щитовидной железы после подострого гранулематозного тиреоидита (тиреоидита де Кервена) или подострого лимфоцитарного тиреоидита (молчаливый или безболезненный тиреоидит) встречается довольно редко. Полная функция щитовидной железы восстанавливается у 90 процентов пациентов с этими состояниями. 6

Гипотиреоз также может развиваться вторично по отношению к нарушениям гипоталамуса и гипофиза. Эти эндокринные состояния возникают преимущественно у пациентов, перенесших внутричерепное облучение или хирургическое удаление аденомы гипофиза.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы гипотиреоза неспецифичны и могут быть перепутаны с симптомами других клинических состояний, особенно у женщин в послеродовом периоде и пожилых людей. Из-за разнообразия возможных проявлений семейные врачи должны поддерживать высокий индекс подозрения на расстройство, особенно в группах высокого риска.

Пациенты с тяжелым гипотиреозом обычно имеют комплекс признаков и симптомов, которые могут включать вялость, увеличение веса, выпадение волос, сухость кожи, забывчивость, запоры и депрессию. Не все эти признаки и симптомы встречаются у каждого пациента, и многие из них могут быть притуплены у пациентов с легким гипотиреозом. Наиболее частые проявления гипотиреоза перечислены в Таблица 2 . 7

Primary hypothyroidism (95% of cases)
Idiopathic hypothyroidism*
Hashimoto’s thyroiditis
Irradiation of the thyroid subsequent to Graves’ disease
Surgical removal of the thyroid
Поздняя стадия инвазивного фиброзного тиреоидита
Дефицит йода
лекарственная терапия (например, литий, интерферон)
Инфильтративные заболевания (например, саркоидоз, амилоидоз, Scleroderma, гемохроматоз)
55.moghary). новообразования гипоталамуса
Врожденный гипопитуитаризм
Некроз гипофиза (синдром Шихана)

У пожилых пациентов гипотиреоз можно спутать с болезнью Альцгеймера и другими состояниями, вызывающими когнитивные нарушения. Поскольку депрессия может быть проявлением гипотиреоза, пациенты с этим эндокринным заболеванием могут рассматриваться как депрессивные, а другие признаки и симптомы расстройства могут игнорироваться. Это особенно верно при гипотиреозе, который развивается или ухудшается во время беременности, или при послеродовом тиреоидите, который имеет многие из тех же симптомов, что и послеродовая депрессия.

30

Физикальные данные у пациентов с гипотиреозом также неспецифичны. Эти данные могут включать снижение артериального давления с брадикардией, отеки без ямок, генерализованное выпадение волос (особенно вдоль внешней трети бровей), сухость кожи и снижение фазы релаксации рефлексов.

Основная задача состоит в том, чтобы дифференцировать генерализованные симптомы раннего гипотиреоза от сходных симптомов усталости и депрессии, возникающих при многих других состояниях.

Диагностика

Обследование пациентов с впервые выявленным гипотиреозом весьма ограничено. У пациентов с первичным гипотиреозом уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен, что указывает на то, что выработка тиреоидных гормонов недостаточна для удовлетворения метаболических потребностей, а уровень свободных тиреоидных гормонов снижен. Напротив, пациенты со вторичным гипотиреозом имеют низкий или неопределяемый уровень ТТГ.

Результаты ТТГ следует интерпретировать в свете клинического состояния пациента. Низкий уровень ТТГ не следует ошибочно интерпретировать как гипертиреоз у пациента с клиническими проявлениями гипотиреоза. Когда симптомы неспецифичны, последующая оценка уровня свободного тироксина (T 4 ) может помочь различить первичный и вторичный гипотиреоз. Руководство по лабораторной диагностике гипотиреоза и интерпретации ТТГ, Т 4 и трийодтиронина (Т 3 ) уровни представлены в таблице 3 .

После постановки диагноза первичного гипотиреоза дополнительная визуализация или серологическое исследование не нужны, если при обследовании щитовидная железа в норме. У пациентов с вторичным гипотиреозом может быть проведено дальнейшее обследование с провокационным тестированием гипофиза, чтобы определить, является ли основной причиной заболевание гипоталамуса или гипофиза. Пациентам с дисфункцией гипофиза показана визуализация для выявления микроаденом, а также следует измерять уровни других гормонов, которые зависят от стимуляции гипофиза. В целом, признаки снижения продукции более чем одного гипофизарного гормона указывают на пангипофизарные проблемы.

Замена гормонов щитовидной железы

ВЫБОР ПОДХОДЯЩЕГО СРЕДСТВА

Лекарства для щитовидной железы когда-то готовили из высушенных образцов измельченной щитовидной железы коров, и стандартизация основывалась на содержании йода в экстракте, а не на его Т 3 или Т 4 содержание. Фактическое содержание гормонов щитовидной железы в продуктах значительно варьировалось от производителя к производителю и даже в продуктах одного и того же производителя, в зависимости от состояния щитовидной железы коров. К счастью, от этого метода получения гормонов щитовидной железы отказались, и в настоящее время замена осуществляется в основном синтетическими гормонами щитовидной железы.

Sign or symptom Affected patients (%)
Weakness 99
Skin changes (dry or coarse skin) 97
Lethargy Отек век0048
Decreased sweating 89
Cold skin 83
Thick tongue 82
Facial edema 79
Coarse hair 76
Skin pallor 67
Забывчивость 66
Запор 61

TSH level Free T 4 level Free T 3 level Likely diagnosis
High Low Low Primary гипотиреоз
Высокий (>10 мкЕд на мл [10 мЕд на л]) Нормальный Нормальный Субклинический гипотиреоз с высоким риском развития явного гипотиреоза в будущем
High (6 to 10 μU per mL [6 to 10 mU per L]) Normal Normal Subclinical hypothyroidism with low risk for future development of overt hypothyroidism
High High Низкий Врожденное отсутствие Т 4 -Т 3 –превращающий фермент; Эффект амиодарона (кордарона) на T 4 -T 3 конверсия
Высокий Высокий Высокий Резистентность к периферическим гормонам щитовидной железы
Низкий Низкий Низкий Дефицит гипофиза или недавняя отмена тироксина после чрезмерной заместительной терапии
99

Недавний анализ 8 четырех препаратов левотироксина, включая два фирменных препарата (Synthroid и Levoxyl) и два дженерика, продемонстрировал относительную биоэквивалентность. Пациенты, перешедшие с одного из четырех препаратов на другой, показали незначительные изменения в тестах функции щитовидной железы. Единственная отмеченная разница между четырьмя продуктами заключалась в том, что Synthroid вызывал более быстрый и высокий рост T 9 .0215 3 уровень после введения. Однако разница не была статистически значимой и имеет сомнительное клиническое значение.

НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ

Большинству в остальном здоровых взрослых пациентов с гипотиреозом требуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы в дозе 1,7 мкг на кг в день, а у пожилых потребность снижается до 1 мкг на кг в день. Таким образом, для достижения эутиреоидного статуса необходим левотироксин в дозе от 0,10 до 0,15 мг в сутки. Для полноценной замены детям может потребоваться до 4 мкг на кг в сутки. 9

У молодых пациентов без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний заместительная терапия гормонами щитовидной железы может начинаться близко к цели. [исправлено] У большинства здоровых молодых людей заместительную терапию начинают с левотироксина в дозе 0,075 мг в день с медленным увеличением дозы, о чем свидетельствует продолжающееся повышение уровня ТТГ.

Левотироксин следует назначать в низких дозах пожилым пациентам и лицам с риском сердечно-сосудистых осложнений, которые могут возникнуть при быстром увеличении частоты сердечных сокращений и артериального давления в покое. 9 У этих пациентов обычная начальная доза составляет 0,025 мг в день. Эту дозу можно увеличивать с шагом от 0,025 до 0,050 мг каждые четыре-шесть недель, пока уровень ТТГ не вернется к норме.

Гормон щитовидной железы обычно вводят один раз в день, но некоторые данные свидетельствуют о том, что еженедельная доза также может быть эффективной. В небольшом исследовании 10 12 пациентов с гипотиреозом болюсная доза гормона щитовидной железы, равная семикратной обычной суточной дозе, хорошо переносилась. Однако, прежде чем можно будет рекомендовать еженедельную заместительную терапию, необходимо провести дополнительные исследования, в том числе определить группы населения, которым показан этот подход.

В исследовании 11 33 пациентов среднего возраста (в основном женщины) со стабильным гипотиреозом, которые уже получали левотироксин, после добавления трийодтиронина в дозе 0,0125 мг в день произошли небольшие улучшения настроения, памяти и переносимости холода. с сопутствующим снижением обычной дозы левотироксина на 0,05 мг. Хотя это исследование было небольшим, оно предполагает, что некоторые пациенты с химически эутиреоидным состоянием, но с затянувшимися нейропсихиатрическими проблемами, могут получить пользу от трийодтиронина. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли трийодтиронина у этих пациентов, а также долгосрочных последствий его применения.

МОНИТОРИНГ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

У пациентов с интактной гипоталамо-гипофизарной системой адекватность заместительной терапии тиреоидными гормонами можно отслеживать с помощью серийных оценок ТТГ. Однако изменения уровня ТТГ отстают от уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Таким образом, уровень ТТГ следует оценивать не ранее чем через четыре недели после корректировки дозы левотироксина. Полное влияние заместительной терапии гормонами щитовидной железы на уровень ТТГ может проявиться только после восьми недель терапии. 12

У пациентов с гипофизарной недостаточностью можно измерить уровни свободного T 4 и T 3 , чтобы определить, остаются ли пациенты в эутиреоидном состоянии. У этих пациентов цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень свободных гормонов щитовидной железы в диапазоне от среднего до верхнего диапазона нормы, чтобы обеспечить адекватную замену.

Уровни ТТГ или свободного Т 4 ежегодно контролируются у большинства пациентов с гипотиреозом, хотя нет данных, подтверждающих эту практику. Как правило, после достижения стабильной поддерживающей дозы левотироксина эта доза остается адекватной до тех пор, пока пациенту не исполнится 60–70 лет. С возрастом связывание с щитовидной железой может уменьшаться, а уровень сывороточного альбумина может снижаться. В этом случае может потребоваться снижение дозы левотироксина на 20 процентов. 13,14 Хотя менее частый, чем ежегодный мониторинг может быть оправдан у молодых взрослых пациентов со стабильным весом, ежегодный мониторинг у пожилых пациентов необходим, чтобы избежать чрезмерной замены. 15

Руководство по началу и мониторингу заместительной терапии гормонами щитовидной железы представлено в Рисунок 1 .

ВНУТРИВЕННОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ

Поскольку гормоны щитовидной железы имеют большой объем распределения и длительный период полувыведения, парентеральное замещение не требуется у пациентов, которые не могут принимать лекарства перорально в течение от нескольких дней до недели. Однако некоторые пациенты могут быть не в состоянии принимать пероральные препараты в течение гораздо более длительного времени. Этим пациентам и тем, кому необходимо начать заместительную терапию гормонами щитовидной железы, но нельзя принимать пероральные препараты, рекомендуется внутривенное введение. Всасывается только от 70 до 80 процентов пероральной дозы заместительного лекарства. Таким образом, парентеральная заместительная терапия должна начинаться с 70-80% обычной пероральной дозы. 16

СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ

Уровень ТТГ может быть умеренно повышен, когда уровни свободного T 4 и T 3 нормальны, ситуация, которая чаще всего встречается у женщин и становится все более распространенной с возрастом. Это состояние было названо «субклиническим гипотиреозом» на основании предположения, что оно отражает раннюю недостаточность гормонов щитовидной железы и возможное развитие гипотиреоза. 17 Однако оказывается, что пациенты с уровнем ТТГ от 6 до 10 мкЕд на мл (от 6 до 10 мЕд на л) не подвержены риску последующего гипотиреоза. 1 Напротив, у пациентов с более высоким уровнем ТТГ (выше 10 мкЕд на мл) прогрессирует явный гипотиреоз со скоростью от 1 до 20 процентов в год. 1

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы может иметь некоторые преимущества у пациентов с субклиническим гипотиреозом, но также может иметь побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов. Некоторые исследования показали, что прием гормонов щитовидной железы ускоряет потерю костной массы у пожилых женщин с субклиническим гипотиреозом, и что заместительная терапия эстрогенами не противодействует этому эффекту. 17 Эффекты разрушения костей не наблюдались у пациентов с клиническим гипотиреозом и получающих адекватную заместительную терапию гормонами щитовидной железы. 18

Сообщалось также о снижении уровня гомоцистеина в сыворотке заместительной гормональной терапии. 19 Наряду с изменениями липидов гипергомоцистеинемия может быть одним из механизмов, посредством которых гипотиреоз связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. 20

В настоящее время подход к пациентам с субклиническим гипотиреозом должен быть индивидуальным. У пациентов с повышенным риском остеопороза или переломов вредного воздействия чрезмерного количества тиреоидных гормонов можно избежать, отложив заместительную терапию до уровня свободного Т9. Уровни 0215 4 и T 3 падают ниже нормы. У пациентов с гипергомоцистеинемией, имеющимся сердечным заболеванием или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний ранняя заместительная терапия гормонами щитовидной железы может иметь больше преимуществ. В настоящее время нет единого мнения о том, как вести пациентов с субклиническим гипотиреозом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее подходящее управление.

Состояния, влияющие на потребность в замещении гормонов щитовидной железы

Поскольку гормоны щитовидной железы сильно связаны с белками, медицинские состояния, которые изменяют количество связывающих гормонов и лекарств, которые конкурируют за связывание, могут изменить количество доступного свободного гормона щитовидной железы. Замещающая доза щитовидной железы должна быть изменена в ответ на изменение статуса связывания.

При состояниях, которые вызывают увеличение связывающих белков сыворотки, таких как состояния с высоким уровнем эстрогена (например, беременность), использование пероральных контрацептивов или заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе, дозировка левотироксина должна быть увеличена. Напротив, андрогены снижают уровень белков, связывающих щитовидную железу, что требует снижения дозировки. Пожилые пациенты также имеют более низкие уровни белка в сыворотке крови, и со временем может потребоваться снижение поддерживающей дозы. Нефроз, энтеропатии с потерей белка и цирроз являются другими состояниями, требующими снижения дозы гормонов щитовидной железы.

Ряд препаратов снижает всасывание гормонов щитовидной железы из кишечника, что требует увеличения заместительной дозы (таблица 4) . 21 Другие препараты ускоряют метаболизм гормонов щитовидной железы, и в этом случае требуется увеличение заместительной дозы. Когда эти препараты начинают принимать или корректируют, следует контролировать уровень ТТГ, чтобы определить, показана ли дополнительная заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Стойко повышенный уровень ТТГ, несмотря на заместительную терапию гормонами щитовидной железы

Плохая комплаентность является наиболее распространенной причиной продолжающегося повышения уровня ТТГ у пациентов, получающих предположительно адекватную заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Пациенты, которые не принимают регулярно заместительную терапию, а затем пытаются «наверстать упущенное» непосредственно перед визитом к врачу, могут восстановить уровень свободного T 4 до нормального уровня, но по-прежнему иметь повышенный уровень ТТГ.

Очень редко у пациентов отмечается нечувствительность тканей к гормонам щитовидной железы. Это состояние отражает мутацию в гене, контролирующем рецептор Т9.0215 3 , что делает его неспособным связываться с гормоном. Генетическая мутация выявлена ​​только в 300 семьях. 22 У этих пациентов вырабатывается достаточное количество гормонов щитовидной железы, но они неэффективны. Следовательно, уровень ТТГ остается повышенным, а у больных сохраняются симптомы гипотиреоза. Эти пациенты должны быть направлены к эндокринологу для дальнейшего обследования и лечения.

Увеличение потребности в замене
Drugs that reduce thyroid hormone production
Lithium
Iodine-containing medications
Amiodarone (Cordarone)
Drugs that reduce thyroid hormone absorption
Сукральфат (Carafate)
Сульфат железа (Slow Fe)
Холестирамин (Questran)
Colestipol (Colestid)
Aluminum-containing antacids
Calcium products
Drugs that increase metabolism of thyroxine
Rifampin (Rifadin)
Phenobarbital
Карбамазепин (тегретол)
Варфарин (кумадин)
Пероральные гипогликемические средства
Increase thyroxine availability and may decrease replacement requirements
Drugs that displace thyroid hormone from protein binding
Furosemide (Lasix)
Mefenamic acid (Ponstel)
Salicylates

Скрининг на гипотиреоз

Целевая группа профилактических служб США 23 не рекомендует рутинный скрининг на гипотиреоз у бессимптомных лиц. В последнее время некоторые экспертные группы 24 отметили, что скрининг может быть полезен в группах высокого риска, таких как пожилые женщины. Однако широкомасштабный скрининг вряд ли будет рентабельным. Из-за неспецифических симптомов гипотиреоза многие пациенты будут обследованы из-за их симптомов. Эту практику не следует путать с бессимптомным скринингом.

Лечение субклинического гипотиреоза гормонами щитовидной железы: руководство по клинической практике

Предназначен для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

  1. Образование
  2. Гормоны щитовидной железы. ..
  3. Лечение субклинического гипотиреоза гормонами щитовидной железы: клиническое практическое руководство

Упражняться Быстрые рекомендации БМЖ 2019; 365 Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.l2006 (опубликовано 14 мая 2019 г.) Цитируйте это как: BMJ 2019;365:l2006

Визуальное резюме рекомендации

или Нет Гормоны щитовидной железыГормоны щитовидной железыЛевотироксинСравниваемые вмешательстваРекомендацииНаселениеВзрослые с субклиническим гипотиреозомНе применимо к:Может не применяться к:Включая:Женщины, которые беременны или планируют забеременетьПациенты без симптомов (диагностировано после скрининга)Пациенты с неспецифическими симптомамиПациенты с тяжелыми симптомамиПациенты с ТТГ выше 20 мМЕ/ LМолодые люди (например, моложе 30 лет) Повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) Нормальный уровень свободного Т4 (тироксина)

Мы не рекомендуем терапию гормонами щитовидной железы у пациентов с субклиническим гипотиреозомПодробнееСильныйВсе или почти все информированные люди, вероятно, захотят этот вариант.

Преимущества перевешивают вред почти для всех.СлабыйБольшинство людей, вероятно, выберут этот вариант.Преимущества перевешивают вред для большинства, но не для всех.СлабыйБольшинство люди, вероятно, захотят этот вариант. Польза перевешивает вред для большинства, но не для всех. Сильный Все или почти все информированные люди, вероятно, захотят этот вариант. Польза перевешивает вред почти для всех.

СРАВНЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И ВРЕДА

Для пожилых людей – около 65 лет и старшеВсе доказательства, в том числе из крупнейшего исследования TRUST, проведенного среди пожилого населения с сопутствующими заболеваниями (см. Рисунок 2)Нет гормонов щитовидной железыГормоны щитовидной железыКачество доказательств Оценка EQ-5D: -0,59-1 ( Высокая лучше) Через 1 год Нет существенной разницы Группа обнаружила, что эта разница не была важной для большинства пациентов, поскольку эффекты вмешательства были незначительными и/или очень неточными, например, доверительные интервалы, которые включают как важную пользу, так и вред

Нет существенной разницыОбщее качество жизниВысокоеБольше0,850,83

Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьБез серьезных опасенийКосвенностьБез серьезных опасенийНепоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийГормон щитовидной железы практически не влияет на общее качество жизниВысокий балл GRADE из-за:Рейтинг достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект аналогичен предполагаемому эффект Авторы полагают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту Высокий Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта Умеренный Низкий Очень низкий Средний балл: 0-100 (Низкий лучше)

Нет важных различий Симптомы, связанные со щитовидной железойВысокаяБольше16,716,5

Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьБез серьезных опасенийНепрямостьБез серьезных опасенийНепоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийГормоны щитовидной железы практически не влияют на симптомы, связанные с щитовидной железойВысокий балл GRADE из-за:Рейтинг достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект аналогичен предполагаемому эффект Авторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту Высокий Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта Умеренный Низкий Очень низкий

Нет существенной разницыУсталость/усталостьВысокоеБольше28.

629.0 Минимальное клинически значимое различие составляет 9 баллов9CIDРиск смещенияБез серьезных опасенийНеточностьБез серьезных опасенийНепрямостьБез серьезных опасенийНепоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийГормон щитовидной железы практически не влияет на утомляемость/утомляемость Высокий балл GRADE из-за:рейтингов достоверности GRADE эффект аналогичен предполагаемому эффектуАвторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффектуВысокийИстинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффектаИстинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффектаУмеренныйНизкийОчень низкийСредний балл: 0-21 (Низкий лучше )

3.6 Депрессивные симптомыВысокаяБольшеБез существенных различий3.3

Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьБез серьезных опасенийНепрямостьБез серьезных опасенийНепоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацийБез серьезных опасенийГормон щитовидной железы практически не влияет на депрессивные симптомыВысокий балл GRADE из-за:Рейтинг достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект подобен предполагаемому эффектуАвторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту Высокий Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта Умеренный Низкий Очень низкий Средний балл: 0-бесконечность (Высокий лучше) Через 1,5 года

Нет существенной разницыКогнитивная функцияВысокаяПодробнее27.

128.1 Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьБез серьезных опасенийНепрямостьБез серьезных опасенийНепоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацийБез серьезных опасенийГормон щитовидной железы практически не влияет на когнитивную функциюВысокий балл GRADE из-за:Рейтинг достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект аналогичен предполагаемому эффектуАвторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту ВысокийИстинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффектаИстинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффектаУмеренныйНизкийОчень низкийСлучаев на 1000 человекЧерез 2 года

27СмертностьНизкаяБольше14Без существенных различий

Риск систематической ошибкиБез серьезных опасенийНеточностьОчень серьезная КосвенностьБез серьезных опасенийНепоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийГормоны щитовидной железы могут иметь незначительное влияние или не влиять на смертностьНизкий балл GRADE по причине:В одном испытании наблюдалось лишь несколько смертей. Мы на 95% уверены, что разница составляет от 5 смертей меньше до 62 смертей на 1000 пациентов, принимающих левотироксин. предполагаемый эффект Высокий Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта Умеренный Низкий Очень низкий

48Сердечно-сосудистые событияНизкийБольше54Без существенных различий

Риск систематической ошибкиБез серьезных опасенийНеточностьОчень серьезная КосвенностьБез серьезных опасенийНепоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацийБез серьезных опасенийГормоны щитовидной железы могут оказывать незначительное влияние или не оказывать никакого влияния на сердечно-сосудистые событияНизкий балл GRADE по причине:В одном исследовании наблюдалось лишь несколько сердечно-сосудистых событий. Мы на 95% уверены, что разница составляет от 28 меньше до 62 больше событий на 1000 пациентов, принимающих левотироксин. предполагаемый эффект Высокий Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта Умеренный Низкий Очень низкий Средний балл: 0-100 (Низкий лучше)

10.

9Побочные эффектыУмеренныеБольшеБез существенных различий10.3 Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьСерьезныйНепрямой характерБез серьезных опасенийНепоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийГормон щитовидной железы, вероятно, оказывает незначительное влияние или не влияет на побочные эффектыГипертиреоз из-за передозировкиУмеренный балл GRADE из-за:рейтингов достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект аналогичен предполагаемому эффект Авторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту Высокий Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта Умеренный Низкий Очень низкий Для более молодых людей (например, в возрасте 65 лет и моложе) Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut Доказательства, за исключением большого исследования TRUST, проведенного среди пожилых людей, в котором доминировали результаты систематического обзора Нет гормонов щитовидной железы Гормоны щитовидной железы Доказательства качество Оценка EQ-5D: -0,59-1 (высокая лучше) через 1 год без существенной разницы Группа экспертов обнаружила, что эта разница не была важной для большинства пациентов, поскольку эффекты вмешательства были незначительными и/или очень неточными, например, доверительные интервалы, которые включают как важную пользу, так и вред

Нет существенной разницыОбщее качество жизниУмеренноеБольше0,850,82

Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьБез серьезных опасенийНепрямостьБез серьезных опасенийНепоследовательностьСерьезныйПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийГормон щитовидной железы, вероятно, мало или совсем не влияет на общее качество жизниУмеренный балл GRADE из-за:рейтингов достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект подобен предполагаемому эффекту авторы полагают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту Высокий Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта Умеренный Низкий Очень низкий Средний балл: 0-100 (Низкий лучше)

Нет важных различий Симптомы, связанные со щитовидной железойВысокоеБольше16.

716.4 Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьБез серьезных опасенийНепрямостьБез серьезных опасенийНепоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийГормоны щитовидной железы практически не влияют на симптомы, связанные с щитовидной железойВысокий балл GRADE из-за:Рейтинг достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект аналогичен предполагаемому эффект Авторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту Высокий Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта Умеренный Низкий Очень низкий

Нет существенной разницыУсталость/усталостьУмереннаяБольше28.629.0

Минимальная клинически значимая разница составляет 9 баллов9CIDРиск смещенияБез серьезных опасенийНеточностьБез серьезных опасенийНепрямостьСерьезная непоследовательностьНесерьезные опасенияПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийГормон щитовидной железы, вероятно, мало или совсем не влияет на утомляемость/утомляемостьУмеренный балл GRADE из-за:рейтингов достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект сходен с предполагаемым эффектом. Авторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту. Высокий. Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта. Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта.0012 3.6 Депрессивные симптомыВысокаяБольшеБез существенных различий3.3 Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьБез серьезных опасенийНепрямостьБез серьезных опасенийНепоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацийБез серьезных опасенийГормон щитовидной железы практически не влияет на депрессивные симптомыВысокий балл GRADE из-за:Рейтинг достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект подобен предполагаемому эффектуАвторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту Высокий Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта Умеренный Низкий Очень низкий Средний балл: 0-бесконечность (Высокий лучше) Через 1,5 года

Нет существенной разницыКогнитивная функцияНизкоеПодробнее27.

129.7 Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьСерьезныйКосвенностьСерьезная непоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацийБез серьезных опасенийГормон щитовидной железы может оказывать незначительное влияние или не влиять на когнитивную функциюНизкий балл GRADE из-за:рейтингов достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект аналогичен предполагаемому эффектуАвторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту Высокий Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта Умеренный Низкий Очень низкий Случаи на 1000 человек Через 2 года

27СмертностьОчень низкаяБольше14Без существенных различий

Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьОчень серьезнаяНепрямостьСерьезная непоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийМы не уверены, увеличивает ли гормон щитовидной железы или снижает смертностьОчень низкий балл GRADE из-за:рейтингов достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект аналогичен предполагаемому эффектуАвторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту ВысокийИстинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффектаИстинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффектаУмеренныйНизкийОчень низкий

48 Сердечно-сосудистые события Очень низкий Больше 54 Нет важных различий

Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьОчень серьезнаяНепрямостьСерьезная непоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийМы не уверены в том, увеличивает ли гормон щитовидной железы или уменьшает сердечно-сосудистые событияОчень низкий балл GRADE из-за:Рейтинг достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект аналогичен предполагаемому эффектуАвторы считают что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту. Высокий. Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта.0012 10.9Побочные эффектыНизкийБольшеБез существенных различий10.3 Риск предвзятостиБез серьезных опасенийНеточностьСерьезныйКосвенностьСерьезная непоследовательностьБез серьезных опасенийПредвзятость публикацииБез серьезных опасенийГормоны щитовидной железы могут оказывать незначительное влияние или не оказывать никакого влияния на побочные эффектыГипертиреоз из-за передозировкиНизкий балл GRADE из-за:Рейтинг достоверности GRADEАвторы полностью уверены в том, что истинный эффект подобен предполагаемому эффектуАвторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту ВысокийИстинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффектаИстинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффектаУмеренныйНизкийОчень низкий Ежедневные пероральные препараты, обычно таблетки, часто длительное лечение. Передозировка может привести к симптомам гипертиреоза. Следует принимать с интервалом в 4 часа от любых продуктов, содержащих кальций или железо. комиссия ожидает небольшой вариабельности в том, как пациенты сопоставляют отсутствие пользы с возможным вредом. Потенциальный вред и, в частности, риск смерти могут оцениваться пациентами по-разному в зависимости от их возраста, качества жизни и сопутствующих заболеваний. Ценности и предпочтения. болезни или с возрастом. Таким образом, повышенные уровни часто возвращаются к норме без лечения. Нет четких доказательств того, как надежно отнести симптомы к субклиническому гипотиреозу. Уровни и симптомы ТТГ. Ключевые практические вопросы.

©BMJ Publishing Group Limited.

Заявление об отказе от ответственности: эта инфографика не является утвержденным средством для принятия клинических решений. Эта информация предоставляется без каких-либо заявлений, условий или гарантий, что она является точной или актуальной. Компания BMJ и ее лицензиары не несут ответственности за какие-либо аспекты лечения, проводимого с помощью этой информации. Пользователь может полагаться на эту информацию исключительно на свой страх и риск. Полную формулировку отказа от ответственности см. в условиях и положениях BMJ: https://www.bmj.com/company/legal-information/

Найдите рекомендации, сводки фактических данных и советы по принятию решений для использования в вашей практике.

  • Артикул
  • Связанный контент
  • Показатели
  • ответов
  • Экспертная оценка
  1. G E Беккеринг, специалист по разработке рекомендаций, методист1 2,
  2. T Агорицас, врач общей терапии, эксперт по исследованиям в области принятия решений4 4,
  3. L Литвин, эксперт по работе с пациентами, методист4,
  4. A F Heen, терапевт общего профиля5,
  5. M Feller, врач общей практики6 7,
  6. E Moutzouri, врач общей терапии6 7,
  7. H Abdulazeem, партнер пациента8,
  8. 8
  10. B Aertgeerts, врач общей практики1 2,
  11. D Beecher, партнер пациента9,
  12. J P Brito, эндокринолог10,
  13. P D Farhoumand, врач общей терапии11,
  14. N Singh Ospina, эндокринолог12,
  15. N Rodondi, врач общей терапии6 7,
  16. M van Driel, врач общей практики13,
  17. E Wallace, врач общей практики14,
  18. M Snel, эндокринолог15,
  19. PM Okwen, врач общей практики16,
  20. , R по общим внутренним болезням17,
  21. P O Вандвик, врач по общим внутренним болезням18 19 20,
  22. T Kuijpers, специалист по рекомендациям, методист21,
  23. M Vermandere, врач общей практики1
  1. 1 Академический центр общей практики, Департамент общественного здравоохранения и первичной медицинской помощи, Ku Leuven, Бельгия
  2. 2 БЕЛЕГИЙСКИЙ ЦЕНТР ДЛЯ ДЕВАРНЫХ МЕДИЦУ Отделение общей внутренней медицины и Отделение клинической эпидемиологии Университета
  3. Больницы Женевы, Женева, Швейцария
  4. 4 Департамент методов медицинских исследований, фактических данных и воздействия, Университет Макмастера, Гамильтон, Канада
  5. 5 Department of Medicine, Innlandet Hospital Trust-division, Gjøvik, Norway
  6. 6 Institute of Primary Health Care (BIHAM), University of Bern, Bern, Switzerland
  7. 7 Отделение общей внутренней медицины, Инзельшпиталь, Университетская больница Берна, Бернский университет, Берн, Швейцария
  8. 8 Мюнхен, Германия
  9. 9 Милан, Италия
  10. 10 Исследовательский отдел знаний и оценки в эндокринологии (KER_Endo), Отделение эндокринологии, диабета, обмена веществ и питания, Медицинский факультет, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота 55905, США.
  11. 11 Отделение общей терапии, Университетские больницы Женевы, 1205 Женева, Швейцария
  12. 12 Медицинский факультет, Отделение эндокринологии, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США
  13. 13 Клиническое отделение первичной медико-санитарной помощи, медицинский факультет Университета Квинсленда, Брисбен, штат Квинсленд, 4029, Австралия
  14. 14 HRB Центр исследований первичной медицинской помощи и отделение общей практики, Королевский колледж хирургов в Ирландии (RCSI), Дублин, Ирландия
  15. 15 Отделение эндокринологии/общих внутренних болезней, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды
  16. 16 Effective Basic Services (eBASE), Баменда, Камерун
  17. 17 Департамент методов исследований в области здравоохранения, фактических данных и воздействия, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада
  18. 18 Институт общества здоровья и 08 , Медицинский факультет, Университет Осло, Осло, Норвегия
  19. 19 Медицинский факультет, трастовое отделение больницы Иннландет, Йовик, Норвегия
  20. 20 Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло, Норвегия
  21. 21 Голландский колледж общей практики, Утрехт, Нидерланды
  1. .

    Клинический вопрос Каковы польза и вред гормонов щитовидной железы для взрослых с субклиническим гипотиреозом (СГ)? Это руководство было инициировано недавним систематическим обзором рандомизированных контролируемых испытаний, которые могут изменить практику.

    Текущая практика Текущие руководства, как правило, рекомендуют гормоны щитовидной железы для взрослых с уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) > 10 мМЕ/л и для людей с более низкими значениями ТТГ, которые являются молодыми, имеют симптомы или имеют особые показания для назначения.

    Рекомендация Группа разработчиков рекомендаций настоятельно рекомендует не назначать гормоны щитовидной железы взрослым с СКГ (повышенный уровень ТТГ и нормальный уровень свободного Т4 (тироксина)). Это не относится к женщинам, которые пытаются забеременеть, или пациентам с уровнем ТТГ >20 мМЕ/л. Это может не относиться к пациентам с тяжелыми симптомами или молодым людям (например, в возрасте до 30 лет).

    Как было создано это руководство Группа разработчиков рекомендаций, включающая пациентов, клиницистов и методистов, разработала эту рекомендацию в соответствии со стандартами надежных руководств с использованием подхода GRADE.

    Доказательства Систематический обзор включал 21 испытание с 2192 участниками. Для взрослых с SCH гормоны щитовидной железы постоянно не демонстрируют клинически значимого улучшения качества жизни или симптомов, связанных с щитовидной железой, включая симптомы депрессии, усталость и индекс массы тела (доказательства от умеренного до высокого качества). Гормоны щитовидной железы могут оказывать незначительное влияние или вообще не влиять на сердечно-сосудистые события или смертность (доказательства низкого качества), но вред был измерен только в одном испытании с несколькими событиями за два года наблюдения.

    Понимание рекомендации Группа экспертов пришла к выводу, что лечение гормонами щитовидной железы не принесет пользы почти всем взрослым с SCH. Другие факторы сильной рекомендации включают бремя пожизненного ведения и неопределенность в отношении потенциального вреда. Вместо этого клиницисты должны следить за прогрессированием или разрешением дисфункции щитовидной железы у этих взрослых. Рекомендации сделаны практическими для врачей и их пациентов с помощью визуальных обзоров. В них приводятся относительные и абсолютные преимущества и вред гормонов щитовидной железы в многослойных сводках фактических данных и средствах принятия решений, доступных в MAGIC (https://app.magicapp.org/) для поддержки общих решений и адаптации этого руководства.

    Сноски

    • Эта статья BMJ Rapid Рекомендация является одной из серии статей, которые предоставляют клиницистам заслуживающие доверия рекомендации для потенциальной практики изменения доказательств. BMJ Быстрые рекомендации представляют собой совместные усилия группы MAGIC (http://magicproject.org/) и BMJ . Краткое изложение предлагается здесь, а полная версия, включая средства принятия решений, находится в приложении MAGIC (https://app. magicapp.org/public/guideline/nyqWPn) для всех устройств в многоуровневых форматах. Те, кто читает и использует эти рекомендации, должны учитывать индивидуальные обстоятельства пациента, а также их ценности и предпочтения, и, возможно, захотят использовать помощь в принятии решений на консультациях в MAGICapp, чтобы облегчить совместное принятие решений с пациентами. Не будет активного распространения этих результатов среди пациентов. Мы поощряем адаптацию и контекстуализацию наших рекомендаций к местным или другим условиям. Те, кто рассматривает возможность использования или адаптации контента, могут перейти в MAGICapp, чтобы связать или извлечь его контент, или связаться с BMJ за разрешение на повторное использование контента в этой статье.

    • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили форму раскрытия информации об интересах BMJ Rapid Рекомендации , а подробное контекстуальное описание всех раскрытий информации содержится в приложении 2 на сайте bmj. com. Как и во всех рекомендациях BMJ Rapid, исполнительная команда и BMJ пришел к выводу, что ни у одного члена комиссии не было соответствующего финансового конфликта интересов. Профессиональные и академические интересы максимально сведены к минимуму, при этом в группе сохраняется необходимый опыт для принятия полностью обоснованных решений. M Feller, M Snel, E Moutzouri и N Rodondi участвовали в написании систематического обзора, который сформировал доказательную базу для этого руководства. JP Brito и N Singh Ospina написали редакционную статью о злоупотреблении левотироксином.

    • Финансирование: Это руководство не финансировалось.

    • Прозрачность: Г. Э. Беккеринг подтверждает, что рукопись представляет собой честный, точный и прозрачный отчет о представленной рекомендации; что ни один важный аспект рекомендации не был упущен; и что любые отклонения от рекомендации, как планировалось (и, если уместно, зарегистрированные), были объяснены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *