Лечение гипертонической болезни у пожилых: 404 ошибка. Страница не найдена

Содержание

Лечение артериальной гипертонии у пожилых больных: влияние на риск развития деменции | Каткова О.В., Булкина О.С., Карпов Ю.А.

В последние годы все больший интерес вызывает проблема повышенного артериального давления (АД), как фактора риска расстройств когнитивных функций и развития сосудистой деменции [1]. Это связано с высокой распространенностью артериальной гипертонии (АГ) среди лиц пожилого возраста: у более чем 50% лиц старше 65 лет имеется высокое АД [2]. У многих из них отмечается изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ), при которой в соответствии с современными представлениями также повышается риск цереброваскулярных осложнений. Нарушая физиологические процессы адаптации высшей нервной деятельности в пожилом возрасте, АГ существенно влияет не только на продолжительность, но и на качество жизни пациентов. Между тем в настоящее время велико число пожилых больных, не получающих необходимого лечения, что приводит к росту инвалидизации и беспомощности, с которой сталкиваются эти люди.

Одной и главных причин снижения качества жизни пожилых людей является развитие деменции. Под деменцией принято понимать приобретенное устойчивое снижение совокупности мнестико–интеллекуальных функций (таких как память, речь, зрительно–пространственная ориентация, логическое мышление), вызванное деструктивным поражением головного мозга [3]. Основными причинами развития деменции у пожилых больных являются болезнь Альцгеймера и сосудистые поражения головного мозга. В западных странах сосудистая деменция по распространенности занимает второе место после болезни Альцгеймера (рис. 1). В России сосудистая деменция встречается у 5,4% лиц старше 60 лет и более распространена, чем болезнь Альцгеймера [4].

Рис. 1. Типы деменции в процентах

Предположение о том, что повышение АД является предрасполагающим фактором развития деменции и расстройства когнитивных функций, было впервые высказано Skoog et all [5] по итогам пятнадцатилетнего наблюдения за пациентами старше 70 лет.

В этом исследовании было установлено, что у больных с исходно высоким уровнем АД (178/101 мм рт. ст.) после 79–летнего возраста чаще развивалась деменция, чем у лиц с более низкими цифрами АД (164/92 мм рт. ст.). Классическое представление о патогенезе сосудистой деменции, развивающейся вследствие атеросклеротического поражения сосудов головного мозга («атеросклеротическое слабоумие») и множественных мозговых инфарктов («мультиинфарктная деменция») было дополнено данными о роли ишемического диффузного повреждения белого подкоркового вещества (субкортикальная лейкоэнцефалопатия). Основным фактором, вызывающим поражение сосудов микроциркуляторного русла головного мозга, теперь рассматривается повышенное АД [4].

Дальнейшие исследования по оценке влияния АД на риск развития деменции и расстройств познавательной деятельности у пожилых пациентов дали противоречивые результаты. С одной стороны, корреляция между высоким АД, развитием сосудистой деменции и расстройствами когнитивных функций у пожилых пациентов была установлена в крупных эпидемиологических исследованиях:

Framingham [6], EVA [7], Gothenburg [8], Honolulu–Asia Aging [9].

Однако по результатам исследований SHEP (Systolic Hypertension in the Ederly Program) и MRC, завершившихся соответственно в 1994 и 1996 годах, лечение ИСАГ не оказало влияния ни на частоту развития деменции, ни на улучшение когнитивной функции у пациентов. Это могло быть связано с тем, что больным пожилого возраста, как предполагает ряд авторов, необходим более высокий уровень АД для адекватной перфузии головного мозга [10,11,12].

Первые позитивные результаты о влиянии антигипертензивной терапии на снижение риска развития деменции и когнитивных расстройств были получены после завершения исследования Syst–Eur (Systolic Hypertension in Europe) в 1998 году. У пациентов старше 60 лет с ИСАГ, принимавших АД–снижающую терапию на основе нитрендипина, по сравнению с группой плацебо, частота развития сосудистой деменции снизилась вдвое [13]. По данным, полученным в исследовании PROGRESS на фоне активного лечения периндоприлом, в том числе в комбинации с индапамидом, отмечено достоверное снижение риска когнитивных нарушений на 19% (у пациентов с инсультом в анамнезе на 45%, без инсульта на 9%) и деменции (на 34% и 11% соответственно). Риск развития нетрудоспособности снизился на 25% (на 27% и 9% у больных с инсультом и без инсульта в анамнезе). Благоприятное влияние снижения АД было прослежено как у лиц с АГ, так и у больных с исходно нормальным уровнем АД (рис. 2) [14,15]. В 2002 году завершилось проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо–контролируемое исследование

SCOPE, вторичной целью которого являлась оценка эффекта антигипертензивной терапии кандесартаном на уровень развития сосудистой деменции и расстройств когнитивных функций у пожилых больных. По результатам исследования снижение риска развития когнитивных нарушений отмечалось в 13,5 и 15,2 случаев на тысячу пациентов в год (в группах монотерапии и при комбинации с диуретиком соответственно), что составило 11%, однако результат оказался недостоверным [16].

Рис. 2. Влияние активной терапии на когнитивную функцию и инвалидность по результатам исследования PROGRESS (в процентах)

Особенности лечения АГ у пожилых
Выбор антигипертензивной терапии у пожилых больных несет в себе определенные трудности в связи с наличием множественной сопутствующей патологии, возрастными особенностями обмена веществ и, соответственно, изменениями фармакодинамики лекарственных препаратов, более частым развитием побочных эффектов.

Выбор антигипертензивной терапии у пожилых больных несет в себе определенные трудности в связи с наличием множественной сопутствующей патологии, возрастными особенностями обмена веществ и, соответственно, изменениями фармакодинамики лекарственных препаратов, более частым развитием побочных эффектов.

Одним из механизмов развития АГ в пожилом возрасте является нарушение экскреции натрия почками. Установлено, что в популяциях с низким потреблением соли частота развития АГ ниже. Также имеются корреляции между развитием АГ и количеством потребляемой соли, между солечувствительностью и риском сердечно–сосудистых осложнений. Возрастное ухудшение функций почек, снижение выработки натрий–уретических субстанций (простагландин Е

2, допамин) также способствуют повышению АД. Кроме того, с возрастом происходит уменьшение активности мембранного транспорта электролитов, что приводит к увеличению содержания ионов натрия внутри клетки, и, как следствие, задержке жидкости [17].

Для снижения АД у таких пациентов патогенетически оправданным представляется лечение диуретиками. Эффективность диуретической терапии у пожилых пациентов была подтверждена в ходе исследований SHEP, EWPHE, STOP–Hypertension [11,18]. По результатам этих и других исследований диуретики стали препаратами первого выбора для лечения АГ у лиц пожилого возраста [19]. Помимо мочегонного эффекта, в реализации гипотензивного действия препаратов этой группы принимают участие и так называемые недиуретические механизмы, заключающиеся прежде всего в сосудорасширяющем действии.

Указанные эффекты наиболее полно изучены в отношении диуретика со свойствами периферического вазодилататора индапамида – индолинового производного хлорсульфонамида, вызывающего интерес в качестве антигипертензивного средства с минимальным диуретическим эффектом и прямым вазодилатирующим действием. В основе последнего лежит угнетение тока кальция в гладкомышечные клетки сосудов, синтез вазодилатирующих простагландинов, ингибирование простагландинов с вазоконстрикторным действием. Указанные характеристики механизма действия индапамида обеспечивают не только благоприятный гемодинамический, но и метаболический профили. Последнее особенно важно, так как АГ у пожилых больных часто сочетается с инсулинорезистентностью/гиперинсулинемией и дислипидемией.

Эффективность индапамида в качестве антигипертензивного средства с вазопротекторным действием и минимальными побочными эффектами была подтверждена в целом ряде клинических испытаний [20,21,22]. В одном из них [20] трехмесячное применение индапамида в дозе 2,5 мг в сутки привело к сижению систолического АД в среднем со 160,7 до 138,5 мм рт.ст., диастолического – с 96,5 до 83,4 мм рт.ст., при этом значимых изменений в содержании глюкозы, холестерина и его фракций в крови не наблюдалось. Также не было отмечено и достоверного снижения уровня калия плазмы крови. Кроме того, в сравнении с тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом

индапамид достоверно снижал АД с меньшим числом развития побочных эффектов, таких как гипокалиемия, повышение уровня глюкозы и липидов в крови.

Проведенные клинические исследования выявили дополнительные органопротективные свойства индапамида, весьма важные при лечении пациентов с АГ – уменьшение массы гипертрофированного миокарда левого желудочка и протеинурии, что значительно расширяет возможности использования этого препарата [23,24].

Комбинации антигипертензивных средств при лечении АГ у пожилых

Как уже упоминалось ранее, в многоцентровом рандомизированном плацебо–контролируемом исследовании PROGRESS антигипертензивная терапия не только снизила риск повторных инсультов на 28%, инфарктов миокарда на 36%, но и повлияла на частоту расстройств когнитивных функций и развития сосудистой деменции. Наибольший эффект был отмечен в группе комбинированного лечения периндоприлом и индапамидом. Сочетанное применение препаратов этих двух групп позволяет не только снизить дозу, за счет взаимодополняющих эффектов, но и нивелировать некоторые побочные эффекты монотерапии каждым из них. Так, при лечении диуретиками возможна вторичная активация ренин–ангиотензин–альдостероновой системы, что приводит к снижению гипотензивного эффекта. Кроме того, серьезным побочным эффектом диуретической терапии является развитие гипокалиемии. При параллельном приеме ингибиторов АПФ, уменьшающих экскрецию калия, частота развития гипокалиемии минимальна. Следует учитывать и тот факт, что мочегонные препараты увеличивают чувствительность тканей к ингибиторам АПФ [25].

Таким образом, необходимость снижения АД у пожилых пациентов не вызывает сомнений. В последние годы все больше появляется данных о том, что при лечении АГ у этой категории больных снижается не только риск сердечно–сосудистых осложнений, но и частота развития сосудистой деменции и нарушений когнитивных функций. Антигипертензивная терапия оказывает положительное влияние на адаптивные возможности пожилых больных, повышая качество их жизни и увеличивая ее продолжительность. Наиболее оптимальным путем достижения целевого уровня АД у пожилых пациентов с АГ представляется использование диуретиков, особенно с улучшенным метаболическим профилем (индапамид), в том числе в комбинации с ингибиторами АПФ.

Литература:

1. Остроумова О.Д,. Корсакова Н.K., Баграмова Ю.А. Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз. РМЖ 2002;10(1):7–10.

2. Abrams W.B, Beer M.N, Berkow R. The Merc Manual of Geriatrics. (ed.). – NJ, USA. 1995; 494–513.

3. Michael S. Mega, M.D, PhD. Differential Diagnosis of Dementia: Clinical Examinations and Laboratory Assessment. Clin Cornerstone 2002;4(6):53–65.

4. Медведев А.В. Сосудистая деменция. РМЖ 1998; 1(4): http://www.rmj.ru/ sovpsih/t1/n4/4.htm.

5. Skoog I, Lernfelt B, Landahl S, et all. 15–year longitudinal study of blood pressure and dementia. Lancet .1996;347(9009):1130–1.

6. Elias M.F, Wolf P.A, D`Agostino, et all. Untreated blood pressure level is inversely reated to cognitive functioning: the Framingham Study. Am J Epidemiol 1993;138(6):353–64.

7. Tzourio C, Dufouil C, Ducimetiere P, et all. Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly. EVA Study Group. Epidemiology of Vascular Aging. Neurology 1999;53(9):1948–52.

8. Ruitenberg A., Skoog I., Ott A., et all. Blood pressure and risk of dementia: results from the Rotterdam study and the Gothenburg H–70 Study. Dement Geriatr Cogn Disord 2001;12(1):33–9.

9. Launer L.J., Masaki K., Petrovitch H., et all. The association between midlife blood pressure level and late–life cognitive function. The Honolulu–Asia Aging Study. JAMA 1995;274(23):1846–51.

10. Prince M.J., Bird A.S., Blizard R.A., et all. Is the cognitive function of older patients affected by antihypertensive treatment? Results from 54 month of the Medical Research Council`s trial of hupertension in older adults. BMJ, 1996;313(7050):166–7.

11. Applegat W.B., Pressel S., Wittes J., et all. Impact of treatment of isolated systolic hypertension on behavioral variables. results from the systolic hypertension in ederly program. ACP J Club. 1995;122(2):35.

12. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях. Клин фармаколология и терапия 2002; 11: 1–5.

13. Forette F., Seux M.L., Staessen J.A., et all. Prevention of dementia with antihypertensive treatment: new evidence from the Systolic Hypertension in Europe (Syst–Eur) study. Arch Intern Med 2002;162(18):2046–52.

14. Randomised trial of a perindopril–based blood–pressure–lowering regimen among 6105 inviduals with previous stroke or transient ischaemic attack. PROGRESS Collaborative Group.Lancet 2001;358:1033–41.

15. Chalmers J., Chapman N. Challenges for the prevention of primary and secondary stroke. The importance of lowering blood pressure and total cardiovascular risk. Blood Pressure 2001; 10: 344–351.

16. Brookes L. Effects of Blood Pressure Lowering in the Elderly With ARBs. http://www.medscape.com/viewarticle/438440.

17. Gary E. Sander. High Blood Pressure in the Geriatric Population: Treatment Considerations. Am J Geriatr Cardiol 11(3):223–232,2002.

18. Dahlof B., et al. Moriylity and mortality in the Swedish Trial in old patients with hypertension (STOP–Hypertension). Lanset, 1991; 338:1181–5.

19. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). РМЖ 2000; 8(8): http:// www.rmj.ru / rmj/ t8/ n8/ 318.htm.

20. Булкина О.С., Добровольский А.Б., Бритарева В.В., и другие. Влияние индапамида на суточный профиль артериального давления и лабораторные показатели у больных с гипертонической болезнью. Российский кардиологический журнал 1999;1:39–42.

21. Weidmann P., de Courten M. et all. Serum Lipoproteins During Treatment with Antihypertensive Drugs. J. Card. Pharm. 22 (S.6).–S98–S105.

22. Vukovich R. A., Zisblatt M., Caruso F., et all. Multi–centre clinical investigation of indapamide in the United States: a review. Curr Med Res Opin 1983;3:109–22.

23. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F., et all. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg; the LIVE study. J Hypertens 2000;18(10):1465–75.

24. Flack J .R., Molyneaux L. et all. Regression of Microalbumiuria: Results of a Controlled Study, Indapamide Versus Captopril. J. Card. Pharm. 1993–V.22(S.75–77).

25. Lionel H. Opie and Fraz H. Messerli. The choice of first–line therapy: rationale for low–dose combinations of an angiotensin converting enzyme inhibitor and diuretic. J Hypertens 2001;19( 3):17–21.

Подходы к лечению артериальной гипертонии в пожилом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Подходы к лечению артериальной гипертонии в пожилом возрасте

А. В. Мелехов, П.В. Егоров

Артериальная гипертония (АГ) в большинстве стран мира остается одной из ведущих причин заболеваемости, инва-лидизации и смертности населения. Значительная часть пациентов с АГ — пожилые люди, лечение АГ у них сопряжено с рядом трудностей: высокой коморбидностью, более частыми побочными реакциями медикаментозной терапии и недостаточной приверженностью к лечению. Нередко достижение целевых значений артериального давления у таких пациентов требует назначения двух и более препаратов, что во многом затрудняет лечение и снижает комплайнс пациентов. Компромиссом, позволяющим сочетать высокую эффективность терапии рациональной комбинацией гипотензивных препаратов и приемлемую приверженность к лечению, является применение фиксированных комбинаций. Комбинация нитрендипина и эналаприла (появившаяся недавно в виде фиксированного препарата Энанорм) доказала свою эффективность и безопасность во многих рандомизированных исследованиях, в том числе с участием пожилых пациентов.

Ключевые слова: артериальная гипертония, гипотензивная терапия, фиксированные комбинации, эналаприл, ни-трендипин, Энанорм.

Артериальная гипертония (АГ) в большинстве стран мира остается одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности населения [1]. Увеличение продолжительности жизни в популяции и ее старение привели к тому, что на сегодняшний день значительная часть пациентов с АГ — люди пожилого возраста, распространенность АГ среди лиц 60 лет и старше достигает 67% [2]. Течение АГ у пожилых пациентов имеет ряд особенностей: частое выявление изолированной систолической АГ (ИСАГ), высокая частота коморбидных состояний, необходимость применения нескольких гипотензивных препаратов для достижения целевого артериального давления (АД) [3-6].

Сегодня необходимость борьбы с АГ ни у кого не вызывает сомнений, при этом объективных данных, обосновывающих необходимость лечения АГ у пожилых пациентов, длительное время не существовало. Распространенность АГ среди пожилых людей была (и остается) столь значительной, что АГ воспринималась как естественное проявление старения. В начале 1990-х годов были проведены многоцентровые рандомизированные плацебоконтроли-руемые исследования SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) и Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe), в которых, в частности, изучалось влияние антигипертен-зивной терапии на предупреждение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИСАГ старше 60 лет. В исследовании SHEP было продемонстрировано высокодостоверное снижение относительного риска (ОР) развития инсульта (на 36%) на фоне терапии хлорталидоном в сравнении с плацебо [7].

Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва. Александр Всеволодович Мелехов — канд. мед. наук, доцент.

Петр Валерьевич Егоров — интерн.

Позднее были получены результаты исследования Syst-Eur, которые продемонстрировали, что лечение ИСАГ у больных старше 60 лет с помощью дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов (БКК) (нитрендипина) в качестве начальной терапии с возможным добавлением ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (эналаприла), диуретика (гидрохлоротиазида) или их комбинации в сравнении с плацебо достоверно снижает ОР развития инсульта — на 42% (рис. 1), а также частоту всех фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий -на 31% (р = 0,001) [8]. Интересно, что при ретроспективном анализе в подгруппах было выявлено, что наибольшее положительное влияние на прогноз такое лечение оказывало у наиболее тяжелых пациентов — с сахарным диабетом (СД): ОР смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у них снижался на 70% (р = 0,001), ОР инсульта — на 69% (р = 0,02), а

Срок наблюдения, годы

— Плацебо — Активная терапия

Рис. 1. Снижение риска фатального и нефатального инсульта при применении активной терапии, по данным исследования Syst-Eur (р = 0,003).

ОР всех сердечно-сосудистых событий — на 62% (p = 0,002) [9]. По всей видимости, таким влиянием обладало не снижение АД как таковое, а специфика применяемой терапии, поскольку в исследовании SHEP достоверных различий по этим параметрам между пациентами с СД и без него не выявлено [10]. Более выраженным был и нефропротективный эффект терапии на основе нитрендипина: в популяции исследования Syst-Eur относительная частота выявления новых случаев почечной недостаточности снизилась на 64% (р = 0,04), а протеинурии — на 33% (р = 0,03) в сравнении с показателями группы плацебо [11]. Причем и в этом отношении наибольшая выраженность лечебного эффекта также отмечалась в подгруппе больных СД, у которых было зафиксировано снижение риска возникновения протеину-рии на 71% против 20% у пациентов без СД (р = 0,04) [11].

Вопрос целесообразности лечения АГ у пациентов более старшего возраста (старше 80 лет) оставался открытым [6, 12]. В эпидемиологических популяционных исследованиях наблюдалась обратная связь между уровнем АД и риском смерти у глубоко пожилых пациентов [13-17]. Существовало мнение, что связь между повышенным АД и частотой инсультов снижается по мере увеличения возраста пациентов [18]. С целью изучения преимуществ и риска антигипертензивной терапии у пациентов 80 лет и старше было проведено исследование HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial), в котором впервые у столь пожилых пациентов было продемонстрировано снижение общей смертности при активном лечении (ИАПФ и тиазидоподобный диуретик) ИСАГ в сравнении с плацебо. Риск смерти по любой причине был достоверно ниже в группе активного лечения, чем в группе плацебо (47,2 против 59,6% соответственно, р < 0,02), так же, как и риск развития сердечной недостаточности, любых сердечно-сосудистых событий и риск смерти от инсульта [19].

Таким образом, даже очень пожилой возраст не является причиной для отказа от медикаментозной гипотензивной терапии. Пациентам старше 80 лет лишь рекомендовано придерживаться менее строгих целевых уровней систолического АД (САД) — от 140 до 150 мм рт. ст. Их предлагается достигать более медленно, с помощью любых антигипертензивных препаратов, при этом предпочтение отдается диуретикам и дигидропиридиновым антагонистам кальция длительного действия, что нашло отражение в современных рекомендациях по диагностике и лечению АГ (класс рекомендаций I, уровень доказательности A) [20].

Результаты приведенных выше исследований свидетельствуют о необходимости и возможности влиять на АГ у пожилых людей, в том числе на ИСАГ Это, в свою очередь, поднимает много практических вопросов. Далеко не у всех пациентов с АГ удается достичь целевых уровней АД, даже в условиях клинических исследований [21, 22]. Сохраняющаяся, несмотря на лечение, АГ ставит клинициста перед выбором: повысить дозу назначенного гипотензивного

CD m

со о

>. i

5 £ й «

5 ®

S 1

1 2 3 4 5 6 7 Срок наблюдения, мес

Комбинация

Монотерапия

Рис. 2. Частота смертности от всех причин у пациентов, получающих терапию нитрендипином, в сравнении с пациентами, получающими комбинацию нитрендипина с энала-прилом (ОР 0,68; 95% ДИ 0,48-0,95; p = 0,023).

препарата первой линии или добавить к лечению препарат другой группы. При увеличении дозы препаратов гипотензивный эффект увеличивается незначительно, тогда как риск развития побочных эффектов возрастает в разы [23]. После окончания основного этапа исследования Syst-Eur за частью больных (n = 2423) обеих подгрупп этой популяции продолжили наблюдение, рандомизировав их в группы открытого приема нитрендипина или его комбинации с эналаприлом или гидрохлоротиазидом. Применение комбинированной терапии позволило эффективнее контролировать АД, что привело к относительному и абсолютному снижению смертности на 45,7% и 18,7%о соответственно (р = 0,0002) (рис. 2) [24].

Комбинация различных ИАПФ и антагонистов кальция — одна из наиболее широко применяемых для лечения пациентов с АГ. Это легко объяснимо, поскольку помимо высокой гипотензивной активности препараты этих групп имеют самый обширный диапазон дополнительных (кроме собственно АГ) показаний к применению. Высокие эффективность и безопасность различных представителей этих классов препаратов неоднократно были подтверждены в разных популяциях больных АГ в рандомизированных исследованиях. В исследовании ASCOT-BPLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm) сравнивали эффективность комбинации ИАПФ/БКК (периндоприл/амлодипин) и комбинации Р-адреноблокатор (БАБ)/диуретик (атенолол/бендрофлу-метиазид) [25]. Исследование было завершено досрочно, поскольку стали очевидны преимущества комбинации ИАПФ/БКК: у пациентов, получавших такую терапию, значения АД были ниже, что значительно уменьшало вероятность развития инсультов (327 против 422 случаев; ОР 0,77; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,66-0,89; р < 0,01), всех сердечно-сосудистых событий (1362 против

m о s X cu 50

I О)

s J со m X 40

с X

о; с; s

о m s H 30

О 20

64,5

ДАД САД Общее АД

■ Монотерапия (эналаприл или нитрендипин)

■ Энанорм

Рис. 3. Эффективность Энанорма в сравнении с монотерапией (ДАД <90 мм рт. ст., снижение на 10 мм рт. ст.; САД <140 мм рт. ст., снижение на 20 мм рт. ст.).

200 180 160 & 140

н о.

s 120 s

5 100 80 60 40

164,1

143,6

137,6

12,18%

-•

15,74%

95,6

_L_

Исходно 1 мес

— САД — ДАД

3 мес

Рис. 4. Исследование СЕМТ: снижение АД на фоне терапии Энанормом. В процентах указано среднее снижение АД от исходных значений. * р < 0,001 по критерию Вилкоксона.

1602; ОР 0,84; 95% ДИ 0,78-0,90; р < 0,01) и смертность от всех причин (738 против 820 случаев; ОР 0,89; 95% ДИ 0,81-0,99; р = 0,025) в сравнении с показателями группы БАБ/диуретик. Так же, как и в исследовании Syst-Eur, в подгруппе пациентов с СД эффективность терапии на базе БКК оказалась выше [26]: риск инсульта снизился на 25% (р = 0,017), осложнений со стороны периферических артерий — на 48% (р = 0,004), некоронарных реваскуляризи-рующих оперативных вмешательств — на 57% (p < 0,001). При этом частота выявления новых случаев СД также была меньше в группе ИАПФ/БКК (ОР 0,70; 95% ДИ 0,63-0,78).

В исследовании ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular events through Combination therapy in Patients Living with Systolic Hypertension) сравнивали комбинации беназеприла с амлодипином или с гидрохлоротиазидом. Полученные ре-

зультаты были во многом сходны с результатами исследования ASCOT-BPLA, в том числе в подгруппе пациентов с СД, и подтверждали преимущество комбинации ИАПФ именно с БКК [27, 28]. Интересно, что эффективность (оцениваемая с помощью суточного мониторирования АД) комбинации эналаприла 10 мг и нитрендипина 20 мг была сопоставима с таковой комбинации блокатора рецепторов ангиотензина II лозартана 50 мг и гидрохлоротиазида 12,5 мг [29].

Таким образом, при ведении пациентов с АГ, особенно пожилых, с сопутствующими заболеваниями, необходимо учитывать противоречивые факторы: с одной стороны, комбинированная терапия обычно более эффективна, с другой — одновременный прием нескольких препаратов увеличивает риск нежелательных лекарственных взаимодействий, побочных действий, усложняет схему лечения и увеличивает его стоимость, что закономерно снижает приверженность пациента к лечению [30]. Это противоречие может быть разрешено с помощью фиксированных комбинаций гипотензивных средств, значительно упрощающих режим приема медикаментов и снижающих затраты на лечение при сохранении высокой эффективности.

Недавно появившаяся в арсенале отечественных врачей фиксированная комбинация нитрендипина и эналапри-ла (препарат Энанорм) имеет достаточно широкую доказательную базу, не ограничивающуюся только исследованием эффективности этих компонентов в виде свободной комбинации.

В ходе клинического исследования II фазы рассматривалось 16 стратегий комбинирования нитрендипина и эналаприла для определения оптимальной дозировки. В результате наиболее выраженное снижение диастоли-ческого АД (ДАД) (на 14,3 мм рт. ст.) и снижение САД (на 16,9 мм рт. ст.) наблюдалось у пациентов, принимавших сочетание 20 мг нитрендипина и 10 мг эналаприла [31]. Впоследствии эффективность именно такой комбинации была подтверждена в исследованиях ENEAS-1 и ENEAS-2, в которых сравнивали стратегии монотерапии эналаприлом или нитрендипином с лечением фиксированной комбинацией препаратом Энанорм, — в группе Энанорма частота достижения целевых значений АД или значительного его снижения была более высокой (рис. 3) [32].

Эффективность и переносимость Энанорма (энала-прил 10 мг/нитрендипин 20 мг) также изучались в открытом многоцентровом проспективном исследовании CENIT, проведенном в Испании. В исследование были включены пациенты старше 18 лет (средний возраст 62,8 ± 10,7 года) с эссенциальной АГ, у которых не были достигнуты целевые уровни АД на фоне монотерапии или комбинированной (отличной от комбинации эналаприл/нитрендипин) терапии или которые плохо переносили такое лечение (n = 5010). Через 3 мес наблюдения снижение САД и ДАД составило 26,5 ± 14,4 и 14,9 ± 9,0 мм рт. ст. соответственно (рис. 4). Количество пациентов, у которых наблюдался ответ на ле-

3*2014

чение (достижение целевых уровней АД либо достижение снижения САД на 20 мм рт. ст. и более и ДАД на 10 мм рт. ст. и более), составило 73,0%, в то же время целевые уровни АД были достигнуты у 40,9% пациентов. При этом среди пациентов с СД это количество составило 61,7 и 46,8% соответственно, а среди пациентов с ИСАГ — 55,3 и 44,2% соответственно. Необходимость в прекращении лечения из-за непереносимости или побочных эффектов в группе фиксированной комбинации возникала гораздо реже (7,5% случаев), чем при монотерапии эналаприлом (20,2%) или амлодипином (15,0%) [33, 34]. Следует добавить, что при применении фиксированной комбинации частота возникновения отеков нижних конечностей была в 3 раза ниже, чем при применении монотерапии амлодипином [35]. Тахикардии, нередко возникающей при приеме вазодилата-торов, в группе Энанорма отмечено не было [29].

Таким образом, арсенал гипотензивных средств пополнился новой высокоэффективной фиксированной комбинацией нитрендипина и эналаприла — препаратом Эна-норм. Проведенные клинические исследования создали уверенную доказательную базу для сочетанного применения именно этих групп гипотензивных препаратов, именно этих представителей и именно этих дозировок. Использование Энанорма может оказаться особенно удобным при лечении АГ у пожилых пациентов, поскольку сочетает высокую эффективность с хорошей переносимостью и удобством применения.

Список литературы

1. Bonita R., Reddy S., Galbraith S. et al. Neglected global epidemics: three growing threats // The World Health Report 2003: Shaping the Future / Ed. by R. Beaglehole, A. Irwin, T. Prentice. Geneva: World Health Organization, 2003. P. 83-102.

2. Ostchega Y., Dillon C., Hughes J. et al. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control in older US adults: data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1988 to 2004 // J. Am. Geriatr. Soc. 2007. V. 55. № 7. P. 1056-1065.

3. Staessen J., Amery A., Fagard R. Isolated systolic hypertension in the elderly // J. Hypertens. 1990. V. 8. № 5. P. 393-405.

4. Franklin S.S., Jacobs M.J., Wong N.D. et al. Predominance of isolated systolic hypertension among middle-aged and elderly US hypertensives: analysis based on National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III // Hypertension. 2001. V. 37. № 3. P. 869-874.

5. Weir M.R. When antihypertensive monotherapy fails: fixed-dose combination therapy // South Med. J. 2000. V. 93. № 6. 548-556.

6. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee // J. Hypertens. 1999. V. 17. № 2. P. 151-183.

7. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group // JAMA. 1991. V. 265. № 24. P. 3255-3264.

8. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators // Lancet. 1997. V. 350. № 9080. P. 757-764.

9. Tuomilehto J., Rastenyte D., Birkenhager W.H. et al. Effects of calcium-channel blockade in older patients with diabetes and systolic

hypertension. Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators // N. Engl. J. Med. 1999. V. 340. № 9. P. 677-684.

10. Curb J.D., Pressel S.L., Cutler J.A. et al. Effect of diuretic-based antihypertensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension. Systolic Hypertension in the Elderly Program Cooperative Research Group // JAMA. 1996. V. 276. № 23. P. 1886-1892.

11. Voyaki S.M., Staessen J.A., Thijs L. et al.; Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Follow-up of renal function in treated and untreated older patients with isolated systolic hypertension. Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators // J. Hypertens. 2001. V. 19. № 3. P. 511-519.

12. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al.; Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension; European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. 2007. V. 25. № 6. P. 1105-1187.

13. Mattila K., Haavisto M., Rajala S., Heikinheimo R. Blood pressure and five year survival in the very old // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1988. V. 296. № 6626. P. 887-889.

14. Langer R.D., Criqui M.H., Barrett-Connor E.L. et al. Blood pressure change and survival after age 75 // Hypertension. 1993. V. 22. № 4. P. 551-559.

15. Rastas S., Pirttilä T., Viramo P. et al. Association between blood pressure and survival over 9 years in a general population aged 85 and older // J. Am. Geriatr. Soc. 2006. V. 54. № 6. P. 912-918.

16. van Bemmel T., Woittiez K., Blauw G.J. et al. Prospective study of the effect of blood pressure on renal function in old age: the Leiden 85-Plus Study // J. Am. Soc. Nephrol. 2006. V. 17. № 9. P. 2561-2566.

17. Satish S., Freeman D.H. Jr., Ray L., Goodwin J. S. The relationship between blood pressure and mortality in the oldest old // J. Am. Geriatr. Soc. 2001. V. 49. № 4. P. 367-374.

18. Lawes C.M., Bennett D.A., Feigin V.L., Rodgers A. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews // Stroke. 2004. V. 35. № 4. P. 1024.

19. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older // N. Engl. J. Med. 2008. V. 358. № 18. P. 1887-1898.

20. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2013. V. 34. № 28. P. 2159-2219.

21. Frijling B.D., Spies T. H., Lobo C.M. et al. Blood pressure control in treated hypertensive patients: clinical performance of general practitioners // Br. J. Gen. Pract. 2001. V. 51. № 462. P. 9-14.

22. Primatesta P., Poulter N.R. Hypertension management and control among English adults aged 65 years and older in 2000 and 2001 // J. Hypertens. 2004. V. 22. № 6. P. 1093-1098.

23. Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al.; European Society of Hypertension. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document // J. Hypertens. 2009. V. 27. № 11. P. 2121-2158.

24. Thijs L., Richart T., de Leeuw P.W. et al. Morbidity and mortality on combination versus monotherapy: a posthoc analysis of the Systolic Hypertension in Europe trial // J. Hypertens. 2010. V. 28. № 4. P. 865-874.

25. Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. et al.; ASCOT Investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicenter randomised controlled trial // Lancet. 2005. V. 366. № 9489. P. 895-906.

26. Ostergren J., Poulter N.R., Sever P.S. et al.; ASCOT investigators. The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial: blood pres-

sure-lowering limb: effects in patients with type II diabetes // J. Hy-pertens. 2008. V. 26. № 11. P. 2103-2111.

27. Jamerson K.A., Bakris G.L., Wun C.C. et al. Rationale and design of the avoiding cardiovascular events through combination therapy in patients living with systolic hypertension (ACCOMPLISH) trial: the first randomized controlled trial to compare the clinical outcome effects of first-line combination therapies in hypertension // Am. J. Hypertens. 2004. V. 17. № 9. P. 793-801.

28. Weber M.A., Bakris G.L., Dahlöf B. et al. Baseline characteristics in the Avoiding Cardiovascular events through Combination therapy in Patients Living with Systolic Hypertension (ACCOMPLISH) trial: a hypertensive population at high cardiovascular risk // Blood Press. 2007. V. 16. № 1. P. 13-19.

29. de la Sierra A., Gil-Extremera B., Calvo C. et al. Comparison of the antihypertensive effects of the fixed dose combination enala-pril 10 mg/nitrendipine 20 mg vs losartan 50 mg/hydrochloro-thiazide 12.5 mg, assessed by 24-h ambulatory blood pressure monitoring, in essential hypertensive patients // J. Hum. Hyper-tens. 2004. V. 18. № 3. P. 215-222.

30. Chapman R.H., Benner J.S., Petrilla A.A. et al. Predictors of adherence with antihypertensive and lipid-lowering therapy // Arch. Intern. Med. 2005. V. 165. № 10. P. 1147-1152.

31. Roca-Cusachs A., Torres F., Horas M. et al.; Spanish Nitrendipine/Enalapril Collaborative Study Group. Nitrendipine and enalapril

combination therapy in mild to moderate hypertension: assessment of dose-response relationship by a clinical trial of factorial design // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001. V. 38. № 6. P. 840-849.

32. Roca-Cusachs A.; Spanish Group for Study of Enalapril/Nitrendi-pine. Efficacy of a fixed dose combination of enalapril/nitrendi-pine in patients not controlled with enalapril or nitrendipine monotherapy. Results of pooled analysis of two studies: ENEAS-1 and ENEAS-2 [abstract no. P-41] // Am. J. Hypertens. 2002. V. 15. Suppl. 3. P. 48A.

33. Bulpitt C.J., Beckett N.S., Fletcher A.E. et al.; Syst-Eur investigators. Withdrawal from treatment in the Syst-Eur Trial // J. Hyper-tens. 2002. V. 20. № 2. P. 339-346.

34. de la Sierra A., Roca-Cusachs A., Redon J. et al. Effectiveness and tolerability of fixed-dose combination enalapril plus nitrendi-pine in hypertensive patients: results of the 3-month observational, post-marketing, multicentre, prospective CENIT study // Clin. Drug Investig. 2009. V. 29. № 7. P. 459-469.

35. Marin-Iranzo R., de la Sierra-Iserte A., Roca-Cusachs A. et al. Double blind study of the efficacy and safety of the fixed dose combination of enalapril 10 mg/nitrendipine 20 mg versus the increase of amlopidine dose in essential hypertensive patients not controlled with amlodipine 5 mg // Revista Clinica Espanola. 2005. V. 205. P. 418-424.

НОВЫЕ КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА «АТМОСФЕРА»

Терминология клинических исследований: Словарь терминов и сокращений. Авторы Мелихов О.Г., Рудаков А.Г.

В словаре приведены основные международные термины (около 1000 единиц) и сокращения (600 единиц), встречающиеся в материалах клинических исследований лекарственных средств, дан их перевод и, где необходимо, пояснения.

Описание проведенных клинических исследований и их результаты являются существенной частью документации, которая передается в Министерство здравоохранения Российской Федерации в составе регистрационного досье — заявки на регистрацию лекарственного средства. Настоящее издание ставит своей целью способствовать правильному переводу и надлежащему толкованию наиболее распространенных терминов и определений. 136 с. Для переводчиков документации клинических исследований, специалистов в области клинических исследований, врачей-исследователей, специалистов в области регистрации лекарственных средств, всех врачей, интересующихся клиническими исследованиями.

Эту и другие книги издательства вы можете купить на сайте http://atm-press.ru

или по телефону: (495) 730-63-51

N 28 1

лечение гипертонической болезни у пожилых людей

Поисковые запросы: гипертоническая болезнь 2 ст история болезни, заказать лечение гипертонической болезни у пожилых людей, артериальная гипертония возраст.

лечение гипертонической болезни у пожилых людей

расчет артериального давления, какое давление масла, лечение шеи и гипертонии без музыки, лекарства для нормализации давления для пожилых, шишонин лечение гипертонии видео с музыкой

школа профилактики артериальной гипертонии

лекарства для нормализации давления для пожилых Артериальная гипертензия беспокоит многих пожилых людей. Но пожилой возраст не является противопоказанием к лечению АГ. Всем пациентам с нарушениями давления рекомендуется изменить образ жизни до приема антигипертензивных препаратов. Лечение у пациентов в возрасте от 65 до 80 лет следует начинать с комбинации препаратов и у пациентов старше 80 лет – с монотерапии. Меняется ли отношение артериального давления к риску ишемической болезни сердца с возрастом? Фрамингемское исследование сердца. 2001 г.; Benetos A, et al. Управление гипертонией у пожилых и ослабленных пожилых пациентов. Исследование циркуляции, 20194 Уильямс Б. и др. Фармакотерапия артериальной гипертензии у пожилых больных. При выборе фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста препаратами выбора могут быть антагонисты кальция, из которых лерканидипин способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект. Вопросы рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) и оптимального выбора антигипертензивных лекарственных средств важны и актуальны для самых разных категорий больных, однако особое значение они приобретают для пациентов, у которых имеют место разнообразные сопутствующие состояния, заболевания и факторы риска. Скачки артериального давления у пожилых людей не всегда связаны с гипертонической болезнью. Таким образом может проявляться нарушение функции почек и надпочечников. Лечение гипертонии у пожилых людей. Долгое время считалось, что эффективно снизить артериальное давление у людей пожилого возраста нереально. Однако результаты последних исследований доказали, что гипотензивные препараты последнего поколения для пожилых людей дают положительные результаты даже у больных старше 80 лет. Лечение рекомендуется начинать с одного препарата, при необходимости добавляется второй. При этом в ходе терапии постоянно отслеживается динамика артериальное давление. Лечение артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении. Экспертное мнение и клинические рекомендации (проект). Рабочая группа по подготовке текста:.Н. Ткачева (председатель), Н.К.Рунихина, Ю.В.Котовская. Введение. Таблица 5. Лечение АГ у пожилых: открытые вопросы Существует ли польза антигипертензивной терапии у пожилых людей с синдромом старческой астении? Одинакова ли польза антигипертензивной терапии для пациентов с и без синдрома старческой астении? Уровень АД для назначения медикаментозной терапии у пациентов с синдромом старческой астенией? Целевой уровень АД с оптимальным отношением польза/риск? Термин гипертоническая болезнь, предло-женный Г. Ф. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию эссенциальная гипер-тония. При этом под ГБ принято понимать хрони-чески протекающее заболевание, основным прояв-лением которого является АГ, не связанная с нали-чием патологических процессов, при которых повы-шение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симпто-матическая АГ). У взрослых людей с возрастом постоянно повы-шаются систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД). У пожилых людей высокое пульсовое АД (разница между САД и ДАД) – важный показатель опасных сердечно-сосудистых исходов. Конечной целью лечения пожилых больных ИСГ является предотвращение осложнений (часто фатальных), возникающих при повышении систолического АД и, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества, что достигается главным образом предупреждением осложнений систолической гипертонии, поддержанием удовлетворительного физического, умственного и психоэмоционального состояния больных. ОГ встречается у 15-20% пожилых людей, при этом ее распространенность увеличивается с возрастом, наличием сердечно-сосудистых заболеваний, а также с повышением базального уровня АД. Сложности лечения гипертонических кризов у пожилых больных обусловлены. Особенности течения гипертонии у пожилых людей Основные жалобы. Головная боль, быстрая усталость, шум в голове и ушах, кровотечение из носа, ухудшение зрения, сдавливание в груди, шаткость походки, пульсация в висках и затылке, высокая солечувствительность, ортостатическая гипотензия. Борьба с давлением. Лечение сопутствующих болезней, правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, физиотерапия, психотерапия. Когда пить таблетки. Гипертонический криз: Верхнее АД может повышаться до 280 мм рт. ст., нижнее – до 160 мм рт. ст. Необходим прием мощного препарата и вызов скорой помощи. Обязателен контроль суточного АД: измерение утром и вечером. Причины развития. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%. Вторичная (симптоматическая) АГ — АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства. Лечение артериальной гипертонии у пациентов старше 80 лет заслуживает отдельного обсуждения. Эта возрастная группа растет быстрее, чем какая-либо другая, а ожидаемая продолжительность жизни этих людей за последние 50 лет выросла на 50%. Высокое АД у очень пожилых людей может быть компенсаторным механизмом для поддержания перфузии органов, и, в конечном счете, предотвращать заболеваемость и функциональный дефицит. Псевдогипертония у пожилых – ситуация, когда показатели АД при аускультативном измерении не соответствуют истинному уровню АД при внутриартериальной регистрации. шишонин лечение гипертонии видео с музыкой лечение гипертонической болезни должно быть атеросклероз гипертоническая болезнь

можно отменить лекарства от давления школа профилактики артериальной гипертонии больным гипертонией гипертоническая болезнь 2 ст история болезни артериальная гипертония возраст расчет артериального давления какое давление масла лечение шеи и гипертонии без музыки

Некоторые гипертоники для улучшения своего самочувствия прибегают к помощи народных средств. Они принимают отвары и настои из лекарственных растений. Они безопасны, но эффект дают только на начальных стадиях развития болезни. При запущенной форме гипертонии они не дают никакого результата. Заказываю Кардилайт уже третий раз для мамы. У нее раньше были бешеные скачки давление. Даже 3 раза скорую вызывали. Ну они говорят, что это уже возраст. Врач из неотложки вскользь упомянула о таблетках Кардилайт, мол, они работают быстро, в нашем случае могут помочь. Заказываю их через интернет. Цена хорошая, состав отличный, а результат — тьфу-тьфу, потрясающий. И я хочу подписаться под каждым положительным отзывом. Для меня таблетки Кардилайт — первое лекарство от гипертонии. Сравнить не с чем, но я и не буду экспериментировать, потому что они мне помогают. Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска. Под термином артериальная гипертензия, артериальная гипертония понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Степени артериальной гипертензии: Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Классификация гипертонической болезни (стадии, степени, риск) – это своеобразный шифр, благодаря которому врач может сказать прогноз для конкретного человека, подобрать лечение и оценить его эффективность. Наша статья предназначена для того, чтобы все эти стадии, степени и факторы риска стали понятнее, и вы могли знать, что еще можно предпринять при своем диагнозе. При этом мы предостерегаем вас от самолечения: ведь если организм поддерживал высокое давление, значит, оно было нужно ему для поддержания работы внутренних органов. Одно только устранение симптома повышения давления не решит пробле. Категории МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12), Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] (I11), Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10). Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца). I 12. Классификация АГ по степени (таблица 1) и стадии общего сердечно-сосудистого риска (таблица 2): Таблица 1. — Классификация офисных показателей АД и определение степени АГ (мм.рт.ст.) [1]. Категории АД. САД. Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь. Профессор.П.Баранов. Артериальная гипертония (АГ). АГ — это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ. Симптоматическая артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, при котором повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами. Россия: популяция высокого риска Артериальная гипертензия ≈ 40% населения. 20 % больных +. коронарный атеросклероз. Пример расчета риска в зависимости от стадии гипертонической болезни. Стадии ГБ. Другие факторы риска, ПОМ или заболевания. Также увеличивать риск могут гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек, тяжелые нарушения ритма сердца, такие как фибрилляция предсердий, и другие. Зная категорию риска пациента, врач назначает индивидуальный график профилактических осмотров и контрольных исследований, а также подбирает соответствующую терапию. Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов СС риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний. Таблица П2/Г3. Факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск и стадию заболевания у пациентов с АГ. Таблица П3/Г3. Расчет СКФ по формуле CKD-EpidemiologyCollaboration 2009. Таблица П2/Г3. Факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск и стадию заболевания у пациентов с АГ. Демографические характеристики и лабораторные параметры. — Мужской пол. Диагноз гипертонической болезни III стадии при наличии ИМ, инсульта или других признаков III стадии нужно устанавливать лишь в тех случаях, когда эти сердечно-сосудистые осложнения возникают на фоне длительно существующей гипертонической болезни, которая подтверждается наличием объективных признаков гипертензивного поражения органов-мишеней (ГЛЖ, генерализованное сужение артерий сетчатки и т.п.). Примеры формулирования и кодирования диагнозов. Гипертоническая болезнь, I стадия, I степень, риск 1 (низкий). Рубрика по МКБ-10: I10. Гипертоническая болезнь, II стадия, III степень. Гипертензивное сердце (ГЛЖ), СН I стадии, II ФК, риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I11.9. Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с гипертонической болезнью и симптоматическими артериальными гипертониями. Таблица 3 – Стратификация риска у больных артериальной гипертонией. Гипертоническая болезнь -хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010). Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором офисное. систолическое АД. 140. Выделено 3 стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней. Стадия 1 (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но поражение органов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска. Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ и коморбидных состояний. Стадия гипертонической болезни. Другие ФР, ПОМ и заболевания.

лечение гипертонической болезни у пожилых людей

больным гипертонией

Биогенный комплекс помогает людям, у кого наблюдается стойкое или периодическое повышение давление. Оно может выражаться в появлении головных болей, мушек перед глазами, шуме в ушах, общем недомогании. b-Блокаторы для лечения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца в российских рекомендациях. Статьи.Д.Остроумова.В.Бондарец, Т.Ф.Гусева Московский государственный медико-стоматологический университет. В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина I (БРА), антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, диуретики. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются: наличие у больного факторов риска; поражение органов-мишеней (гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), микроальбуминурия и др.) Роль бета-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертонии. О чем свидетельствуют данные доказательной медицины? 2008 / Марцевич. Ю. Текст научной работы на тему Бета-блокаторы в лечении артериальной гипертензии: за и против. симпозиум Бета-блокаторы в лечении артериальной гипертензии: за и против. С одной стороны, такое центральное адреноблокирующее действие может объяснять способность липофильных БАБ снижать смертность пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). С другой стороны, этот эффект может обусловливать такие побочные эффекты БАБ, как депрессия, расстройство сна, головные боли и др. Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии. В статье дается анализ имеющихся данных по клинической эффективности препаратов из группы бета-адреноблокаторов при лечении больных артериальной гипертензией, обсуждаются их метаболические эффекты и возможности использования в рамках комбинированной терап. В последних европейских рекомендациях по лечению артериальной гипертензии подчеркивается, что эта цель достигается не только за счет снижения артериального давления, но и коррекции всех модифицируемых факторов. Бета-адреноблокаторы оказывают гипотензивное действие, уменьшают ЧСС, обладают антиаритмическими и антиадренергическими свойствами, угнетают синоатриальную и AV-проводимость, а также сократимость миокарда. В настоящее время выпускают много препаратов этой группы, которые примерно одинаково эффективны. Однако между ними существуют и некоторые различия, определяющие выбор конкретного препарата у конкретного больного. Классификация. Адреноблокаторы в лечении гипертензии. Эффективность блокаторов адренорецепторов. Открытие Алквистом в 1949 году адренорецепторов, воспринимающих симпатические влияния в различных органах, послужило основой создания нового класса медикаментов, позволяющих целенаправленно осуществлять стимулирующее (агонистическое) или тормозящее (антагонистическое) влияние на эти рецепторы. В дальнейшем оказалось, что адренорецепторы далеко не однородны, и они были подразделены на альфа- и бета-рецепторы. Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук: – Профессор Шевченко Алексей Олегович: Роль бета-блокаторов в практике кардиолога в свете последних исследований. Алексей Олегович Шевченко, профессор, доктор медицинских наук: – Действие бета-блокаторов, в первую очередь, связано с тем, что они предупреждают токсическое действие катехоламинов. Бета-адренорецепторы распространены в большинстве клеток, в большинстве тканей организма. Поэтому помимо снижения частоты сердечных сокращений, улучшения наполнения миокарда, антиаритмического действия, антиишемического действия, снижения уровня ренина существует еще целый ряд дополнительных действий. Их назначают не только при лечении аритмий сердца, но и при лечении гипертонии, ишемической болезни сердца, глаукомы и многих других заболеваний. Бета-адреноблокаторы были изобретены более 50 лет назад, но их популярность не снижается. Но безопасны ли такие лекарства? Как их использовать? Что о них нужно знать? Содержание статьи. Механизм действия бета-адреноблокаторов. Поколения бета-адреноблокаторов – препараты, применяемые в Европе. Показания к применению бета-адреноблокаторов. Противопоказания к применению бета-адреноблокаторов. Например, при лечении гипертонической болезни бета-блокатором сохраняется систолическое АД 150–160 мм рт. ст. Если при этом ЧСС не снижается менее 70 мин-1., следует думать не о неэффективности бета-блокатора и его замене, а об увеличении суточной дозы до достижения ЧСС 60 мин-1. Увеличение длительности интервала PQ на электрокардиограмме, развитие АВ блокады I степени при приеме бета-блокатора не может служить поводом для его отмены. Бета-блокаторы в значительной степени нивелируют симптомы гипогликемии: тахикардию, тремор, чувство голода. В — адреноблокаторы. Блок β1 –адрено-рецепторов АГА. почек. При длительном (от 6 мес до 2 лет) применении неселективных β –адреноблокаторов повышаются триглицериды в крови в широком диапазоне (от 5 до 25%) снижается ЛПВП в среднем на 13%. Влияние неселективных β -адреноблокаторов на липидный профиль связывают с ингибированием липопротеинлипазы так как β -адренорецепторы, снижающие активность липопротеинлипазы, оказываются без контррегуляции со сатнотаргоонныисβт2а-мадирвеноотнроецшеепнтиоироэтво, йявфлеярюмщеинхтастяиивхной системы При этом наблюдается замедление катаболизма ЛПОНП и триглицеридов. лечение гипертонической болезни у пожилых людей. лечение гипертонической болезни должно быть. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Гипертоническая болезнь не щадит сегодня ни молодых, ни пожилых. Наиболее распространенные осложнения в первую очередь затрагивают органы-мишени. Разберемся с самыми частыми из них. Значительная часть людей, страдающих артериальной гипертензией, даже не подозревают об этом. Знакомые всем симптомы: головная боль, частое сердцебиение, нечеткое зрение с мушками перед глазами, отечность лица и конечностей, немеющие пальцы – большинство склонны списывать на усталость и переутомление. Часто к этим признакам добавляются раздражительность, апатичное и сонливое состояние, повышенная потливость. Часто происходит путаница между терминами артериальная гипертензия и гипертония (гипертоническая болезнь). Эти понятия очень схожи, поскольку оба описывают повышенное кровяное давление. Однако между ними есть существенная разница. Соответственно, осложнения артериальной гипертонии часто сказываются именно на этих органах. Чаще всего развивается почечная недостаточность, которая имеет такие симптомы: Необъяснимая утомляемость, вялость, стойкое состояние апатии. Повышенная отечность (лицо и конечности становятся припухшими). Резкое снижение аппетита, тошнота, приступы рвоты. Часто на эти признаки не обращают внимания, списывая их на временные явления. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий. Этиология и патогенез. сердечно-сосудистое осложнение у пациента с атеросклеротически сердечно-сосудистым заболеванием, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень ХС ЛНП ≤1,5 ммоль/л; 2 и более сердечно-сосудистых осложнения в течение 2 лет. Симптомы гипертонической болезни. Артериальная гипертония – болезнь коварная, так как имеет не только опасные осложнения, но и скрытое течение. Ее первые проявления не вызывают беспокойства у пациентов, так как списываются на переутомление или простуду. При частых головных болях, ощущениях тошноты, усталости без причины, мушках в глазах важно начинать регулярно измерять давление. Все это симптомы гипертонии первой степени. Стабильно повышенные показатели – повод безотлагательно обратиться к врачу. Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) — это, самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы.Гипертония обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония. Гипертоническая болезнь – патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. Повышенное артериальное давление встречается очень часто, и значительно влияет на качество жизни. Артериальное давление определяется тем, какое количество крови выбрасывает сердце, и как реагируют на это стенки артерий. У женщин гипертоническая болезнь развивается в 60% случаев в климактерический период). Ожирение (риск развития гипертонии увеличивается в 5 раз. Наиболее часто гипертонические кризы наблюдаются в случае, когда после улучшения самочувствия пациент перестает регулярно принимать гипотензивные препараты (препараты, снижающие давление). В первую очередь надо успокоиться и лучше лечь. Следует открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха. Самые частые осложнения гипертонии — это поражение таких жизненно важных органов, как сердце, головной мозг и почки. Главный симптом артериальной гипертензии — повышенное артериальное давление (выше 160/95 мм рт. ст.), которое может сопровождаться головной болью, головокружением, мельканием перед глазами мушек, пятен, кругов, снижением остроты зрения. Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет. Чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления. Если диагноз гипертоническая болезнь уже прозвучал, к вышеперечисленным мерам должны быть добавлены еще несколько пунктов. Диагноз гипертонической болезни (ГБ) ставят фактически после исключения того или иного варианта симптоматических АГ. Частота ГБ: в среднем возрасте 40%; 20-29 лет – 15%; 60 и старше – 60%; 80 лет и старше – 80%. Это возраст — ассоциируемое заболевание. Гиперадренергический (наиболее частый вариант) -Повышение АД традиционно связывают с большим выбросом адреналина мозговым слоем надпочечников в стрессовых ситуациях, что подтверждается увеличением содержания в крови адреналина и его метаболитов. -Предполагается, повышение чувствительности или клеточности хромаффинной ткани надпочечников, возможно, наследственно обусловлено. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — распространенная болезнь мало изученной этиологии, основными проявлениями к-рой являются: повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, гл. обр. церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем.

Современные принципы профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным (неинфекционным) заболеванием среди населения Российской Федерации.

Считается, что в настоящее время разразилась настоящая эпидемия артериальной гипертонии. Так, по данным официальной статистики 41,1% женщин имеют артериальную гипертонию, среди мужчин 39,2%.

«Коварство» повышенного артериального давления заключается в том, что не обнаруживая себя клинически, оно приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений (ССЗ) – ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта. По данным регистра НИИ неврологии, у больных перенесших инсульт, преобладала мягкая АГ, она регистрировалась у 56,6% больных.

Доказано, что снижение диастолического артериального давления на 5 мм рт.ст. приводит к снижению риска развития мозгового инсульта на 34%, а ИБС на 21%;

— снижение диастолического АД на 7,5 мм рт.ст. приводит к снижению риска развития мозгового инсульта уже на 46%, и ИБС на 29%;

— а уменьшение диастолического давления на 10 мм рт.ст. сопровождается уменьшением риска развития инсульта на 56%, а ИБС на 37%.

Поэтому необходимо активным образом выявлять и правильно лечить больного артериальной гипертонией.

В таблице №1 представлены нормальные значения артериального давления и классификация уровня АД.

таблица №2

Категория	АД систолическое (мм рт.ст.)	АД диастолическое (мм рт.ст.)
Нормальное АД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
АГ 1 степени («мягкая»)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ 2 степени («умеренная»	160-179	100-109
АГ 3 степени («тяжелая»)	180	110
Изолированная систолическая гипертензия	140	< 90
Подгруппа: пограничная	140-149	< 90

Если значения АДс и АДд попадают в равные категории, то устанавливается более высокая степень АГ. Степень АГ устанавливается в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивные препараты.

Факторами риска гипертонической болезни являются:

Пол: мужчины > 55 лет

женщины > 65 лет

Курение
Холестерин > 6,5 ммоль/л
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет).
С-реактивный белок (> 1 мг/дл)

Артериальная гипертония вызывает:

Гипертрофию левого желудочка (которая выявляется на ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии).
Протеинурия и/или повышение уровня креатинин плазмы (1,2-2,0 мг/дл).
Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии или бляшка.
Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

Прогноз больных АГ зависит не только от уровня АД, но и от наличия сопутствующих факторов риска, степени вовлечения в процесс органов – мишеней, а также наличия ассоциированных клинических состояний.

Поэтому в современную классификацию введено понятие стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (мозгового инсульта и инфаркта миокарда) – таблица №2. Это позволяет оценить прогноз развития мозгового инсульта или инфаркта миокарда у каждого больного АГ (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для активной медицинской поддержки.

Наличие у больного ассоциированных клинических состояний (таких как: перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака или инфаркта миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, анализ коронарной ревакуляризации, или диабетической нефрокардии, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, сосудистые заболевания (гипертоническая …………………, атака соска зрительного нерва, поражения периферических артерий с клиническими проявлениями), расслаивающая аневризия аорты) рассматриваются как более неблагоприятные прогностические факторы. На втором месте по значимости стоят поражения органов – мишеней, на третьем – факторы риска.

Стратификация по степени риска.

таблица №2

Нормальное	Высокое нормальное	Факторы риска	1 степень 140-159\90-99	2 степень 160-179\100-109	3 степень >180\>110
Риск обычный	Риск обычный	Отсутствуют	Низкий	Средний	Высокий
Низкий	Низкий	1-2 фактора	Средний	Средний	Очень высокий
Средний	Высокий	3 и более факторов, поражение органов – мишеней или сахарный диабет	Высокий	Высокий	Очень высокий
Очень высокий	Очень высокий	Ассоционированные клинические состояния	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

Категория риска / добавочного риска	Риск сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет	Риск смертельно сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет
Низкий	< 15%	< 4%
Средний	15-20%	4-5%
Высокий	20-30%	5-8%
Очень высокий	> 30%	> 8%

В свете вышеуказанного можно определить цели обследования больных:

— подтвердить стабильность повышения АД;

— исключить вторичный характер АГ;

— определить устранимые и неустранимые факторы риска ССЗ;

— оценить наличие повреждения органов-мишеней, ССЗ и других заболеваний;

— оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений.

Для того чтобы определить стабильность повышения АД необходимо правильно измерять АД.

Правила измерения артериального давления.

Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5-15% случаев дает значения АД, значительно отличающихся от величин по методу Короткова. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова.

1. Условия измерения АД.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5-2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Положение пациента.

АД может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки на «весу». Для выполнения измерения АД в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку в районе локтя.

Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилаторы или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе.

Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

3. Прибор для измерения АД по методу Н.С. Короткова состоит из

окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Используются ртутные, стрелочные, либо электронные манометры. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. Не допустима практика округлений до «5» и «0» на конце (т.е. записей типа 145/95 и/или 160/100). Манометры требуют регулярной поверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного года. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней части плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23-33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению значений АД.

4. Техника измерения.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД.

В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсации артерии, как оценочное значение систолического АД, после чего, компрессия продолжается еще 30 мм рт.ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД.

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм рт.ст. за секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

Появление первого тона соответствующего систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Определение диастолического АД по 4-й фазе (момента резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12-14 лет, беременных женщин, а также у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий.

5. Кратность измерений.

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейший измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

6. Затруднения при измерении артериального давления.

А) «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД, если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка.

Б) Нарушение ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4-6 последующих измерений. При редких нерегулярных сокращениях, ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма.

В) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15-20% выше, чем на плече.

Г) Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н.С. Короткова дает завышение АД, т.е. «псевдогипертензию». Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определить АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт.ст. провести определение ригидности плечевой аретерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивным методом.

7. Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД: использование манжеты, не соответствующей охвату плеча, малое время адаптации пациента к условиям кабинета, высокая скорость снижения давления в манжете, отсутствие контроля асимметрии АД, не использование пальпации при первом измерении АД, неправильное положение руки пациента.

Дополнительные методы оценки артериального давления.

Метод самоконтроля артериального давления.

Метод предполагает измерение АД самим пациентом или его родственниками. Допускается измерение АД как по Короткову (при наличии навыков, обучения или контроля правильности выполнения измерений со стороны медицинского персонала), так и использование полуавтоматических и автоматических измерителей АД (после подтверждения в серии контрольных измерений высокой степени совпадения показаний прибора с данными АД по Короткову). Самоконтроль АД может проводиться в домашних (наиболее распространен), рабочих и госпитальных условиях. Гипертензия констатируется при средних за сутки значениях АД более 135/85 мм рт.ст.

Целевое АД.

Важным моментом лечения АГ является достижение целевого уровня АД на фоне антигипертензивной терапии. Чем выше риск, тем важнее достижений целевого АД. Рекомендуется прежний уровень целевого АД в общей популяции больных – < 140/<90 мм рт.ст. У пациентов с СД и хронической нефропатией целевой уровень АД составляет <130/<80 мм рт.ст. [8-10]. Для достижения целевого АД в абсолютном большинстве случаев требуется 2 и более антигипертензивных препарата.

Стандарт обследования больного с АГ.

— Общий анализ крови и мочи;

— К, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, триглицериды крови;

— ЭКГ;

— рентгенография грудной клетки;

— осмотр глазного дна;

— ультразвуковое исследование почек;

— вычисление индекса массы тела (вес в килограммах: рост² (в метрах) (норма <25).

Цели терапии.

Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД.

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт.ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/80 мм рт.ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут – менее 125/75 мм рт.ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля. Для достижения целевого АД в абсолютном большинстве случаев требуется 2 и более антигипертезивного препарата.

Лечение.

Установлено, что назначение эффективного лечения больным, страдающим артериальной гипертонией, позволит на 60% снизить смертность от инсультов мозга и инфарктов миокарда.

Помимо назначения препаратов, снижающих артериальное давление, лечение артериальной гипертензии включает меры по изменению образа жизни.

Изменение образа жизни включает:

Отказ от курения. Отказ от этой привычки обязательно приведет к снижению риска развития осложнений, независимо от того, сколько лет курил больной. Следует помнить, что курение повышает уровень АД как у больного АГ, так и у лиц с нормальным АД.
Снижение избыточной массы тела (см. стр. 22). Так как, снижение массы тела у большинства гипертоников ведет к снижению артериального давления.
Уменьшение потребления соли до 5/сутки.

Доказано, что снижение потреблении соли с 10 до 4,5г. в сутки снижает уровень артериального давления на 4-6 мм рт.ст. и повышает эффективность лечения.

У пожилых людей снижение потребления соли до 2г. в сутки не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в медикаментозном лечении гипертонии.

Уменьшение риска потребления алкоголя.

Существует прямая зависимость между потреблением алкоголя, уровнем артериального давления и распространенностью артериальной гипертонии. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств.

Больным артериальной гипертонией следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя до 50-60 мл водки в день для мужчин (это соответствует 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), у женщин дозы алкоголя должны быть в 2 раза меньше.

Соблюдение диеты – увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.
Увеличение физической активности (например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю). Подъем тяжестей может вызывать повышение АД.

Перечисленные рекомендации по изменению образа жизни должны соблюдаться всеми больными артериальной гипертонией, независимо от того, принимают они гипотензивные препараты или нет.

Так как, изменение образа жизни позволяет лучше и эффективнее контролировать и снижать артериальное давление, уменьшает потребность в гипотензивных препаратах и усиливает их эффект.

Каждый больной должен иметь в своей аптечке препараты для неотложной терапии, которые быстро снижают резкое повышение артериального давления. К таким препаратам относятся клофелин, капотен, энаприл.

Неотложные состояния (гипертонические кризы).

Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД подразделяют на две большие группы:

Состояние, требующее неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).

Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов – мишеней»: нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Незамедлительное снижение АД может требоваться при травме центральной нервной системы у послеоперационных больных, при угрозе кровотечения и др.

АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.

Необходимо регистрировать в медицинской документации цифры АД на фоне введения препаратов до нормальных цифр АД.

После нормализации АД достигнутый эффект может быть продлен переходом на плановый прием антигипертензивных средств (в большинстве случаев – тех же, с помощью которых был купирован гипертонический криз).

В настоящее время не рекомендуется применение короткодействующего нифедипина для купирования гипертонического криза. Это обусловлено тем, что нифедипин может слишком быстро (от 5 до 30 мин) и значительно, вплоть до гипотонии снизить АД.

Использование внутримышечных инъекций сульфата магния не только малоэффективно, но может быть крайне болезненно для пациента и, кроме того, чревато развитием инфильтрата и абсцесса ягодицы.

Диуретики, особенно парентеральрно в качестве препаратов первого ряда, показаны у пациентов с признаками отека легких, острой левожелудочковой и застойной сердечной недостаточностью.

В остальных случаях возможно назначение небольших доз диуретиков в качестве дополнения к основному препарату.

Осложненный гипертонический криз служит показанием для госпитализации и максимально быстрого начала терапии, используя внутривенный способ введения препаратов.

Таблица №2. Терапия осложненных гипертонических кризов.

Препарат	Доза (в/в инфузия)	Начало/продолжительность действия	Примечания^*
Нитроглиценин	5-100 мкг/мин	1-3 мин/ 5-15 мин	Особенно показан при стенокардии, остром ИМ. ОЛЖН, отеке легких
Эналаприлат	1,25-50 мг	15-30 мин / 6-12 ч	Медленное, в течение 5 мин. введение, начальная доза 1,25 мг, повторное введение через 6ч. с увеличением дозы на 1,25 мг до максимальной 5 мг каждые 6 ч. Показан при ОЛЖН. Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии и двустороннем стенозе почечных артерий (противопоказание).
Фуросемид	40-1000 мг	5 мин/2-3 ч.	Показан при ОЛЖН и отеке легких (в комбинации с нитратами) в остальных случаях применять с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии.
Сульфат магния	1-6 г	15-25 мин / 2-4 ч.	5-10 мл 25% раствора вводится в/м или медленно в/в струйно, после чего налаживают непрерывную капельную инфузию со скоростью 1-2 г/ч под контролем диуреза и глубоких сухожильных рефлексов. Показан при преэклампсии. Специфический антидот при передозировке – клюконат кальция 1 г в/в.
Верапамил	5-10 мг	1-5 мин / 30-60 мин	Может вводится инфузионно со скоростью 3-5 мг/ч. Побочное действие – угнетение миокарда, брадикардия, особенно при сопутствующей терапии b-блокираторами, сердечными гликозидами. Противопоказан при значительном снижении сократительной способности миокарда.
Фентоламин	5-10 мг/мин	1-2 мин/ 3-4 мин	Особенно показан при катехоламиновых кризах, феохромоцитоме. Возможно развитие тахикардии и стенокардии.

^* — для всех препаратов – при превышении дозы или скорости введения возможно развитие гипотонии. Для пожилых пациентов рекомендовано уменьшение дозы вдвое. В/в – внутривенно, в/м – внутримышечно, ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность.

Состояния, при которых требуется снижение артериального

давления в течение нескольких часов.

Само по себе резкое повышение АД, не сопровождается появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом с относительно быстрым действием (b-блокираторы, клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин).

Таблица №3. Терапия неосложненных гипертонических кризов.

Препарат	Доза	Начало продолжительность действия	Примечания^*
Клонидин	0,075-0,150 мг per os	30-60 мин / 8-16 час.	При необходимости – повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг. Выраженные побочные эффекты – вялость, сухость во рту.
Каптоприл	12,5-25,0 мг per os или п/я	per os: 15-60 мин / 6-8 час. П/я: 15-30 мин / 2-6 час.	Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии, развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий.
Карведилол	12,5-25,0 мг per os	30-60 мин / 6-12 час.	Возможно АВ-блокады, бронхообструкции, начало терапии с указанных доз противопоказано при застойной СН.
Фуросемин	40-80 мг per os	30-60 мин / 4-8 час	Применяется в основном при застойной СН, возможно назначение в дополнении к терапии другими препаратами.
^* – для всех препаратов – при повышении дозы возможно развитие гипотонии; п/я – под язык.

Лечение больного с неосложненным гипертоническим кризом может проводиться амбулаторно. АД снижается в течение нескольких часов (до суток). Необходимо регистрировать цифры АД в медицинской документации после приема антигипертензивных препаратов до нормальных цифр.

К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства относится злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ).

ЗАГ диагностируют у больных с уровнем АД не ниже 220/130 мм рт.ст. и обязательным наличием признаков нейроретинопатии III-IV степени по Кейту-Вегенеру. Специфичными для ЗАГ изменениями со стороны глазного дна являются ишемические, геморрагические очаги и отек зрительного нерва. При ЗАГ развиваются тяжелые изменения со стороны сосудистой стенки (фирбриноидный артериолонекроз), что ведет к ишемии и нарушению функции жизненно-важных органов (мозга – гипертонический энцефалопатии и инсульту; сердца – выраженной гипертрофии миокарда, стенокардии и инфаркту миокарда, тяжелым нарушениям ритма сердца; почек – почечной недостаточности). В развитии ЗАГ принимает участие активация множества гормональных систем, что приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, а также повреждению эндотелия и пролиферации гладкомышечных клеток интимы. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большим повышением АД. Озлокачествление течения возможно как при ГБ, так и при других АГ.

Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС – синдрома, гемолитической анемией.

У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов.

При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается повышением АД.

Больной со злокачественным течением АГ должен быть тщательно обследован на предмет вторичной АГ.

Особенности терапии гипертонических кризов

в некоторых ситуациях.

Препаратами выбора для снижения АД как при нестабильной стенокардии, так и при инфаркте миокарда являются нитраты (нитроглицерин внутривенно). Нитроглицерин в низких (5 мкг/мин) дозах при постепенном (каждые 3-5 мин.) титровании вызывает расширение артериол, в том числе ишемизированной области, таким образом исключается феномен обкрадывания.

b-блокаторы относятся к числу препаратов, абсолютно показанных для снижения АД при остром коронарном синдроме.

b-блокаторы снижают смертность как в остром, так и в отдаленном периоде инфаркта миокарда.

Эффективно использование ингибиторов антиотензипревращающего фермента при отсутствии противопоказаний для их назначения.

При наличии противопоказаний для назначения b-блокаторов и невыраженных признаках сердечной недостаточности назначают верапамил, дилтиазем.

Левожелудочковая недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность и отек легких на фоне гипертонического криза требуют быстрого снижения АД. Показано внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида натрия (доза постоянно титруется под контролем АД, ЧСС).

Возможна комбинация одного из указанных препаратов с петлевыми диуретиками (фуросемид внутривенно).

Назначение диуретиков и нитратов показано при развитии гипертонического криза у больного с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью.

Применение ингибиторов антиотензинпревращающего фермента (эналаприлат внутривенно) при острой левожелудочковой недостаточности обоснованно и эффективно.

Однако назначение больших доз этих препаратов может привести к резкому падению АД и гипоперфузионным осложнениями. В такой ситуации для контроля АД могут быть применены низкие дозы короткодействующих препаратов (например, каптоприл).

Инсульт.

Инфаркт мозга (ишемический инсульт).

С целью снижения АД могут быть назначены каптоприл, клонидин. Эти препараты увеличивают мозговой кровоток в зоне инфаркта.

Рекомендуют осторожное снижение АД только в случаях чрезмерно выраженного его повышения. Рекомендуемые значения АД: для АД систолического от 160±20 мм рт.ст. до < 220 мм рт.ст., для АД диастолического — 110±10 мм рт.ст., для среднего < 130 мм рт.ст.

Внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.

Принято снижать только очень высокое АД – АД систолическое > 180 мм рт.ст., АД диастолическое > 105 мм рт.ст., АД среднее > 130 мм рт.ст.

Следует помнить, что существует опасность как повышенного АД (продолжение кровотечения), так и его снижения (ухудшение колларального мозгового кровотока).

Преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсией называется сочетание артериальной гипертензии и протенурии ≥ 0,3 г/сут., впервые выявленное после 20 нед. беременности.

Этот патологический процесс может протекать и без протеинурии, но с наличием других симптомов (поражение нервной системы, печени, гемолиз и др.).

Клиническая картина гипертонического криза (головные боли, нарушение сознания, зрения) у беременных развивается при значительно более низких АД.

Критическим уровнем АД считается для АД систолического > 170 мм рт.ст., для АД диастолического > 110 мм рт.ст.

Для коррекции АД может быть использован лабеталол в дозе 100 мг 3 р./сут. per os или 50 мг в/в и гидралазин в дозе 5-10 мг в/в болюсно или инфузией под контролем АД. Возможно комбинированное применение этих препаратов, которое позволяет избежать рефлекторной тахикардии.

При развитии судорожного синдрома препаратом выбора является сульфат магния внутривенно.

Крайне важен адекватный контроль жидкостного режима, поскольку основной причиной смертности пациенток с тяжелой преэклампсимией в настоящее время является респираторный дистресс – синдром взрослых с исходом в отек легких (как результат ятрогенной перегрузки жидкостью, особенно на фоне нарушения функции почек).

Расслоение аорты.

В случае гипертонического криза, осложненного расслаивающейся аневризмой аорты, необходимо более быстрое снижение АД – на 25% в течение 5-10 мин., в течение последующих часов желательным является снижение АД до максимально низкого переносимого АД.

Целевым АД систолическим может быть 110-100 мм рт.ст. и даже ниже.

Препаратами выбора для снижения АД при расслоении аорты являются b-блокаторы. Возможно применение ганглиоблокаторов и диуретиков.

Алкоголь-индуцированные гипертонические кризы.

Гипертонические кризы у злоупотребляющих алкоголем лиц – нередкое явление. Резкое повышение АД возможно как в фазу интоксикации (опьянения), так и наиболее часто – на фоне астиненции.

Рекомендуют применять b-блокаторы (анаприлин, обзидан 20-40 мг) и карведилол. Возможно назначение ингибиторов антигиотензинпревращающего фермента и блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем).

Нельзя применять диуретики. По мере снижения АД основной задачей становится проведение дезинтоксикации и регидрации. При гипертонических кризах, развившихся на фоне опьянения, приенение клонидина противопоказано, так как он потенцируетэффект алкоголя.

Гипертонические кризы у пожилых.

Рекомендуется клонидин per os. Он обеспечивает плавное и выраженное снижение АД.

Гипертонические кризы у детей.

Гипертонические кризы в детском возрасте в большинстве случаев возникают на фоне почечной гипертонии (постстрептококковы гломерулонефрит).

У детей может применяться короткодействующий нифедипин per os. Можно внутривенно вводить лабеталол, никардипин, нитропруссид натрия.

Гипертонические кризы на фоне приема лекарственных

и наркотических препаратов.

Эффективно применение клонидина и лабеталола. Возможно назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов кальциевых каналов.

Общие принципы ведения больных.

Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертонии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.
Поскольку группа среднего риска чрезвычайно разнообразна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт.ст.
В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6-12 мес.) перед принятием решения о лечении. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 ии рт.ст.

Принципы лекарственной терапии.

Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.
Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках.
Проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата.
При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта, а также упрощает соблюдение больным режима приема препаратов.
Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.

Рекомендации по выбору антигипертензивного препарата.

В случаях неосложненной АГ предпочтение следует отдавать диуретикам и b-адреноблокаторам. При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов, представленных в таблице 5. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важным являются следующие:

— наличие факторов риска у данного больного;

— наличие поражений «органов-мишеней», клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета;

— наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса;

— индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;

— вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент принимает по другим поводам;

— социально-экономический фактор, включая стоимость лечения.

Применение препаратов центрального действия, таких как раувольфии, резерпин, метилдопа рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с ругими антигипертензивными средствами.

Применение прямых вазодилятаторов (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии.

Эффективные комбинации препаратов.

Диуретик и b-блокатор.
Диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II (A II).
Антагонист кальция из группы дигидропиридинов и b-блокатор.
Антагинист кальция и ингибитор АПФ.
a-блокатор и b-блокатор.
Препарат центрального действия и диуретик.

В эффективных комбинациях используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга путем сочетания препаратов с различными механизмами действия с одновременным сведением до минимума побочных эффектов.

Динамическое наблюдение.

Достижение и поддержание целевых АД требует длительного наблюдения с контролем соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни, регулярной антигипертензивной терапии и ее коррекции в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и врачом, система обучения пациентов, повышающая приверженность больного к лечению.
После начала терапии больного с АГ необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций.
Если контроль АД достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 3 месяца у больных со средним и низким риском.
При недостаточной эффективности терапии, снижении чувствительности к препарату производится его замена или присоединение другого препарата с последующим контролем не более чем через 1 месяц.
При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем.
У больных из группы высокого и очень высокого риска лечение может начинаться с применения двух препаратов, а интервалы между визитами для титрирования дозы и интенсификации терапии должны быть сокращены.
При «резистентной АГ» (АД более 140/90 при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах), следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности (недиагностированная вторичная АГ; несоблюдение больным режима препаратов или рекомендаций по изменению образа жизни, например, избыточное употребление соли; прием сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии, неправильное измерение АД, например, при неадекватном размере манжеты). В случае истинно резистентной АГ следует направить больного на дополнительное обследование.
При стойкой нормализации АД (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз применяемых препаратов. При снижении дозы или уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить кратность визитов к врачу, для того чтобы убедиться в отсутствии повышения АД.

Лечение артериальной гипертонии в отдельных

группах больных.

1. Артериальная гипертония у пожилых лиц.

Результаты рандомизированных исследований продемонстрировали безусловную необходимость лечения у пожилых пациентов с систолодиастолической гипертонией и изолированной систолической гипертонии.
Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект.

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов

для лечения больного с АГ.

Класс препаратов	Абсолютные показания	Относительные показания	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Диуретики	Сердечная недостаточность Пожилые больные Систолическая гипертензия	Сахарный диабет	Подагра	Дислипидемия Сохраненная сексуальная активность у мужчин
b-адреноблокаторы	Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Тахиаритмии	Сердечная недостаточность Беременность Сахарный диабет	Астма и хронический обструктивный бронхит Блокда проводящих путей сердца^А	Дислипидемия Спортсмены и физически активные пациенты Болезни периферических сосудов
Ингибиторы АПФ	Сердечная недостаточность Дисфункция левого желудочка Перенесенный инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия		Беременность Гиперкилиемия Двусторонний стеноз почечных артерий	Двусторонний стеноз почечных артерий
Антагонисты кальция	Стенокардия Пожилые больные Систолическая гипертензия	Поражения перифирических сосудов	Блокада проводящих путей сердца^б	Застойная сердечная недостаточность
a-блокаторы	Гипертрофия предстательной железы	Нарушение толерантности к глюкозе		Ортостатическая гипотензия
Агонисты имидазолиновых рецепторов	Метаболический синдром	Сахарный диабет Микроальбуминурия		Блокада проводящих путей сердца^а Тяжелая сердечная недостаточность

а – антриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени; б – антриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени для верапамила или дилтиазема.

Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортотатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как альфа-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных.
Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие антагонисты кальция. При наличии показаний (табл.5) целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т.д.

Беременность.

АГ при беременности определяется или по абсолютному уровню АД (например, 140/90 мм рт.ст. или выше) или по подъему АД по сравнению с уровнем до зачатия или АД в первом триместре беременности (например, подъем АДс ≥ 15 мм рт.ст.). Гипертензию у беременных подразделяют на хроническую – эссенциальную или вторичную гипертензию (артериальную гипетензию, которая существовала до наступления беременности или 20 недель) и гипетензию беременных или преэкламсию, которая может развиваться и на фоне уже имевшейся хронической гипертензии.
При преэклампсии АД свыше 170/100 мм рт.ст. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери о риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относится нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния.
Препаратом выбора при длительном лечении АГ беременных является метилдопа (допегит).
Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных также широко используются такие антигипертензивные препараты, как b-блоаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедрин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови.
При беременности противопоказаны следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов АП, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ.

Некоторые аспекты лечения артериальной

гипертонии у женщин.

Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий.
У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При рарзвитии АГ на фоне приема этих препаратов их следует отменить.
АГ не является противопоказанием к гормональной заместительной терапии у женщин в постменопаузе. Однако, при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение.

Поражение сосудов головного мозга.

АГ приводит к существенным изменениям сосудистой системы и вещества головного мозга и является важнейшим фактором риска развития геморрагического, ишемического инсультов и хронических форм цереброваскулярной патологии (дисциркулярной энцефалопатии). Преходящее нарушение мозгового кровообращение или транзиторная ишемическая атака (ТИА), имеющее большое значение как предиктор инсульта, нередко развивается у больных АГ, особенно при кризовом течении. ТИА представляет собой преходящее очаговое неврологическое нарушение ишемической природы продолжительностью менее 24 часов. При сборе анамнеза у пациентов с АГ, особенно кризовом течении, следует выяснить имелись ли симптомы ТИА в прошлом.

Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска развития инсульта у больных АГ. Достижение целевого АД имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных осложнений.

Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульт, ТИА) полежат экстренной госпитализации в специализированные отделения. При наличии геморрагического инсульта на фоне высоких значений АД рекомендуется быстрое снижение его уровня на 25-30%. При остром ишемическом инсульте рекомендуется временная отмена антигипертензивной терапии до стабилизации состояния пациента. Однако уровень АД должен тщательно контролироваться, особенно если пациент получает фибринолитическую терапию. При систолическом АД > 180 мм рт.ст. или диастолическом АД > 105 мм рт.ст. показано внутривенное введение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики.

Снижение АД после перенесенного инсульта должно проводиться постепенно до минимально переносимых уровней АД в темпах, позволяющих избежать появление и/или усугубление симптомов недостаточности церебрального кровообращения, с тщательным контролем за уровнем АД в ортостазе с целью предупреждения развития неблагоприятной ортостатической гипотонии.

В сочетании с ишемической болезнью сердца.

У больных с ИБС в качестве антигипертензивной терапии следует использовать в первую очередь b-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний и ингибиторы АПФ. Могут быть также применены блокаторы кальциевых каналов, за исключением короткодействующих.
У больных, перенесших инфаркт миокарда, следует применять b-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Особенно при наличии сердечной недостаточности (СН) или систолической дисфункции.
При неэффективности b-блокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний – применяются верапамил или дилтиазем.
У данной категории больных следует избегать препаратов, вызывающих быстрое снижение АД, особенно сопровождающееся рефлекторной тахикардией.

Застойная сердечная недостаточность.

Применение ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает летальность в данной группе больных и является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к АП.
В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям.
В последние годы показана эффективность и безопасность применения малых b-блокаторов у больных I-III функциональным классом сердечной недостаточности.

Заболевания почек.

Артериальная гипертония является решающим фактором прогрессирования почечной недостаточности любой этиологии, а адекватный контроль АД замедляет ее развитие.
Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности.
У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка > 1 г/сут. устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт.ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм. рт.ст.).

Сахарный диабет.

Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1,5-2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. Сочетание сахарного диабета и АГ заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений. При сочетании сахарного диабета и АГ еще большее значение приобретают меры коррекции образа жизни.
Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень снижения АД 130/85 мм рт.ст.
При выборе препарата предпочтение отдается ингибиторам АПФ, особенно при наличии протеинурии, антагонистам кальция и низким дозам мочегонных.
Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано применение b-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов.
При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии.

Больные бронхиальной астмой и хроническими

обструктивными заболеваниями легких.

b-блокаторы, даже местного применения (тимолол) противопоказаны больным этой группы.
С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к АП.
Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасным в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды.

Показания к госпитализации.

— Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще, инвазивных) исследований для уточнения формы АГ;

— Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ).

Показания к госпитализации.

Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающие нарушения зрения, отек легких).

лечение гипертонической болезни у пожилых людей

Тэги: экватор таблетки от давления инструкция, заказать лечение гипертонической болезни у пожилых людей, комплекс лекарств давления.

лечение гипертонической болезни у пожилых людей

пониженное давление что выпить из лекарств, глазное давление и артериальное давление, лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях, повышает ли давление, классы давления газа

первичная гипертония лечение

повышает ли давление Артериальная гипертензия беспокоит многих пожилых людей. Но пожилой возраст не является противопоказанием к лечению АГ. Всем пациентам с нарушениями давления рекомендуется изменить образ жизни до приема антигипертензивных препаратов. Лечение у пациентов в возрасте от 65 до 80 лет следует начинать с комбинации препаратов и у пациентов старше 80 лет – с монотерапии. Меняется ли отношение артериального давления к риску ишемической болезни сердца с возрастом? Фрамингемское исследование сердца. 2001 г.; Benetos A, et al. Управление гипертонией у пожилых и ослабленных пожилых пациентов. Исследование циркуляции, 20194 Уильямс Б. и др. Фармакотерапия артериальной гипертензии у пожилых больных. При выборе фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста препаратами выбора могут быть антагонисты кальция, из которых лерканидипин способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект. Вопросы рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) и оптимального выбора антигипертензивных лекарственных средств важны и актуальны для самых разных категорий больных, однако особое значение они приобретают для пациентов, у которых имеют место разнообразные сопутствующие состояния, заболевания и факторы риска. Скачки артериального давления у пожилых людей не всегда связаны с гипертонической болезнью. Таким образом может проявляться нарушение функции почек и надпочечников. Лечение гипертонии у пожилых людей. Долгое время считалось, что эффективно снизить артериальное давление у людей пожилого возраста нереально. Однако результаты последних исследований доказали, что гипотензивные препараты последнего поколения для пожилых людей дают положительные результаты даже у больных старше 80 лет. Лечение рекомендуется начинать с одного препарата, при необходимости добавляется второй. При этом в ходе терапии постоянно отслеживается динамика артериальное давление. Лечение артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении. Экспертное мнение и клинические рекомендации (проект). Рабочая группа по подготовке текста:.Н. Ткачева (председатель), Н.К.Рунихина, Ю.В.Котовская. Введение. Таблица 5. Лечение АГ у пожилых: открытые вопросы Существует ли польза антигипертензивной терапии у пожилых людей с синдромом старческой астении? Одинакова ли польза антигипертензивной терапии для пациентов с и без синдрома старческой астении? Уровень АД для назначения медикаментозной терапии у пациентов с синдромом старческой астенией? Целевой уровень АД с оптимальным отношением польза/риск? Термин гипертоническая болезнь, предло-женный Г.Ф. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию эссенциальная гипер-тония. При этом под ГБ принято понимать хрони-чески протекающее заболевание, основным прояв-лением которого является АГ, не связанная с нали-чием патологических процессов, при которых повы-шение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симпто-матическая АГ). У взрослых людей с возрастом постоянно повы-шаются систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД). У пожилых людей высокое пульсовое АД (разница между САД и ДАД) – важный показатель опасных сердечно-сосудистых исходов. Конечной целью лечения пожилых больных ИСГ является предотвращение осложнений (часто фатальных), возникающих при повышении систолического АД и, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества, что достигается главным образом предупреждением осложнений систолической гипертонии, поддержанием удовлетворительного физического, умственного и психоэмоционального состояния больных. ОГ встречается у 15-20% пожилых людей, при этом ее распространенность увеличивается с возрастом, наличием сердечно-сосудистых заболеваний, а также с повышением базального уровня АД. Сложности лечения гипертонических кризов у пожилых больных обусловлены. Особенности течения гипертонии у пожилых людей Основные жалобы. Головная боль, быстрая усталость, шум в голове и ушах, кровотечение из носа, ухудшение зрения, сдавливание в груди, шаткость походки, пульсация в висках и затылке, высокая солечувствительность, ортостатическая гипотензия. Борьба с давлением. Лечение сопутствующих болезней, правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, физиотерапия, психотерапия. Когда пить таблетки. Гипертонический криз: Верхнее АД может повышаться до 280 мм рт. ст., нижнее – до 160 мм рт. ст. Необходим прием мощного препарата и вызов скорой помощи. Обязателен контроль суточного АД: измерение утром и вечером. Причины развития. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%. Вторичная (симптоматическая) АГ — АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства. Лечение артериальной гипертонии у пациентов старше 80 лет заслуживает отдельного обсуждения. Эта возрастная группа растет быстрее, чем какая-либо другая, а ожидаемая продолжительность жизни этих людей за последние 50 лет выросла на 50%. Высокое АД у очень пожилых людей может быть компенсаторным механизмом для поддержания перфузии органов, и, в конечном счете, предотвращать заболеваемость и функциональный дефицит. Псевдогипертония у пожилых – ситуация, когда показатели АД при аускультативном измерении не соответствуют истинному уровню АД при внутриартериальной регистрации. классы давления газа артериальное давление поднимается ночью гипертония симптомы и лечение таблетки

лекарство от давления на ночь первичная гипертония лечение почему сердечное давление низкое причины и лечение экватор таблетки от давления инструкция комплекс лекарств давления пониженное давление что выпить из лекарств глазное давление и артериальное давление лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях

Купила эти таблетка в одной из многочисленных онлайн аптек. Засомневалась в том, что пришлют мне нормальное средство после того, как отправила деньги на указанных аптекой счет. Ждала посылку около месяца, потом долго и безуспешно пыталась связаться с продавцом. В итоге заказала на ресурсе производителя. В последнее время на фармацевтическом рынке появилось большое количество комбинированных препаратов. Фиксированные комбинации строятся по принципу сочетания и взаимного усиления эффекта. Они очень удобны, так как позволяют многим пациентам принимать всего ОДНУ таблетку в день! В 2016 году под руководством российских ученых проводились клинические исследования, в ходе которых испытывался этот препарат (результаты экспериментов подробно описываются на сайте производителя). Он показал положительный эффект в 99% случаях. При этом нужно отметить, что побочные реакции средства выявлены не были. Как вылечить гипертонию полностью и навсегда от нее избавиться? В каких случаях это возможно? Как научиться жить с диагнозом? Профилактика осложнений как метод победы над болезнью. Лечение. Жизнь с гипертонией. Гипертония – это навсегда? Принято считать, что гипертоническая болезнь неизлечима. Лечение гипертонии врач должен назначить с учетом причин возникновения болезни. Это может быть наследственная предрасположенность, нервные стрессы, переутомление, избыточный вес, неправильное питание и хронические заболевания. Поэтому каждый терапевт пациенту с гипертонией наряду с медикаментозным лечением советует избегать этих факторов риска, но недавние исследования доказали: главная причина гипертонии — шейный остеохондроз. Конечно, эта причина выявлена недавно и очень мало врачей умеют найти связь между спазмом глубоких мышц шеи и повышенным давлением. Гипертония лечение без таблеток. Гипертонию можно вылечить без приема фармы? Сменой рациона, физической активностью, травяными сборами какими-то? Автор. Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам! Если вы склонны к гипертонии, у вас всегда должны быть с собой лекарства, назначенные врачом. Если их с собой нет по какой-либо причине, либо мобильность давления для вас не характерна и подъём произошёл внезапно – прежде всего, нужно измерить артериальное давление. Ниже приводится таблица с усреднёнными значениями нормального артериального давления, но каждый человек должен знать своё индивидуальное рабочее давление. лечение гипертонии дома. объем бедер. волосы на лице как избавится. цинк для организма. Как быстро избавиться от целлюлита в домашних условиях? коррекция фигуры. давление и похудение. клипса для похудения отзывы. выподают волосы у женщины. стоматит. онлайн занятия похудеть. как снять воспаление простаты. овп воды. как избавится от прыщей дома. как избавится от гипертониии без таблеток. результаты похудения. как очистить печень. вредные овощи для печени. эффективное средство для похудения и коррекции фигуры. утром стакан воды. гипертония похудение. Препараты для лечения геморроя. Препараты повышающие иммунитет. Препараты при простудных заболеваниях и гриппе. Как снизить давление без таблеток. 10 продуктов, снижающих давление. Что нельзя делать при высоком давлении. Как снизить давление в домашних условиях. В первую очередь нужно измерить давление, чтобы убедиться, что вызванные симптомы (слабость, тошнота, сонливость, головокружение) связаны именно с ним. Если показатель составляет 130/85 и больше, это действительно повышенное давление, т.е. состояние гипертонии. Чтобы справиться с ним, рекомендуется: Сесть или лечь, успокоиться, прикрыть глаза. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма. Какова цель постоянного приема гипотензивных?. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья. В-четвертых, эффективность контроля. Какие методы лечения гипертонии наиболее эффективны? Можно ли вылечить гипертонию навсегда? Мнение врачей нашей клиники. Как проходит лечение гипертонической болезни. Клиника Парамита располагает уникальными методиками лечения гипертонической болезни, которые позволяют разорвать эту цепь и избавиться от гипертонии. В лечении гипертонии мы исходим из того, что повышенное давление, или гипертензия, является не столько самостоятельным заболеванием, сколько симптомом. Бороться с ним, не выяснив причину заболевания бесперспективно. Только установив первопричину повышенного давления, можно устранить ее и тем самым вылечить гипертонию. Как снизить давление надолго без лекарств? Профилактика гипертонии. Стабильно высокое артериальное давление – это патологическое состояние, свидетельствующее о развитии опасного заболевания – гипертонической болезни. Артериальная гипертония – самое распространенное заболевание в мире. Без своевременного лечения гипертония вызывает такие осложнения, как заболевания сердечно-сосудистой системы, почечную недостаточность, потерю зрения. Значимость высокого артериального давления как фактора риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом. Нормальные цифры артериального давления.

лечение гипертонической болезни у пожилых людей

почему сердечное давление низкое причины и лечение

Противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. При легком течении этих заболеваний врач может назначить низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Нежелательно назначение пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей, снижением эректильной функции, спортсменам. При необходимости лечения именно этой группой препаратов врач может назначить вам низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Противопоказаны пациентам с нарушением проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Возможно назначение у беременных. Психосоматика гипертонии у женщин (как и у мужчин) относительно проста – в основе гипертензии лежит гнев: сам гнев или в своих различных вариациях в виде раздражения, злости, недовольства и т.д. Что такое артериальная гипертензия. Содержание. Психосоматика артериальной гипертензии: механизм возникновения болезни. Пример личности гипертоника. Психосоматика гипертонии:Луиза Хей. Психосоматика гипертонии у женщин: Лиз Бурбо. Психосоматика гипертонии у женщин: Синельников. Пример из практики Синельникова. Психосоматика гипертонии у женщин: Теппервайн. Поделиться ссылкой: Гипертензия – это, в общем, просто повышение кровяного давления. Психосоматический характер гипертонии. Артериальную гипертензию определяют понятием – психосоматическое заболевание. Оно означает взаимосвязь нервных механизмов с органическими изменениями человека (с греческого psyche – душа и soma – тело). То есть данная патология сердечно-сосудистой системы вызвана определенными психологическими факторами и состояниями. Симптомы гипертонии. Спазм сосудов головного мозга, вызывающий повышение АД, дает о себе знать головной болью. У человека появляются: шум в ушах, мушки перед глазами, головокружения, усиленное сердцебиение, снижение зрения, уменьшение чувствительности в конечностях. Гипертония — проблема, набирающая сегодня все больших масштабов. И, что существенно, не имеет ограничений ни в плане возраста, ни пола. Причин ее возникновения много. Гипертония давно занесена в перечень классических психосоматических заболеваний. Диаметр кровеносных сосудов регулируется вегетативной нервной системой, которая в свою очередь тесно связана с нашими эмоциями. Психическое напряжение может привести к сужению круговой мышцы артерии, что и есть причиной развития гипертонии. Здесь мощным раздражающим фактором выступает стресс. Больше ему подвержены, как показали исследования, люди, живущие в городах или в близости от них. Причины психосоматики гипертонии у женщин (высокого давления). Это подавление гнева, обиды и страха. Можно долго теоретизировать, рассматривать метафизические смыслы. Как прорабатывается психосоматика низкого и высокого давления у женщин. Спустя годы практики, мы смело можем признаться, что поначалу никто не стремится посещать психолога (хотя человеку с нарушениями давления это нужно в первую очередь). Так происходит от того, что у многих долгое время симптомы выражены слабо, и они от них не страдают. В обзоре рассматриваются психосоматические корреляции гипертонической болезни. Представлена роль биологических, психологических и социальных предпосылок при манифестации заболевания. Проанализировано значение аффекта тревоги и депрессии у больных с артериальной гипертонией. Ключевые слова: психосоматические аспекты, гипертоническая болезнь, тревога, депрессия. The review considers psychosomatic correlations of essential arterial hypertension. The role of biological, psychological and social prerequisites in the manifestation of the disease is presented. The value of anxiety and depression affect in patients with arterial hypertension was analyzed. В обзоре рассматриваются психосоматические корреляции гипертонической болезни (ГБ). Представлена роль биологических, психологических и социальных предпосылок при манифестации заболевания. Проанализирована психодинамическая концепция становления данной нозологии. Особое внимание уделено роли аффекта тревоги и депрессии как факторов, модулирующих течение артериальной гипертонии. Самая полная таблица соответствия болезней психологическим нарушениям на нашем сайте. Если у вас остались вопросы рекомендуем позвонить и проконсультироваться у наших специалистов. Воспаленное сознание. Условия, которые вам приходится видеть в жизни, вызывают гнев и разочарование. Гирсутизм (избыточное оволосение у женщин). Скрытый гнев. Обычно используемое прикрытие — страх. А существует ли вообще, такая болезнь, как гипертония?? Согласно МКБ — 10 существует, однако под названием гипертензия. Диагноз, который ставится методом исключения очень многих других нарушений и расстройств. Причина, как обычно, не очень ясна. Три года — врачи, таблетки, приступы, больничные — ничего не помогает. Я так измучилась, что начала искать альтернативные подходы. Мне посоветовали книгу Луизы Хей и ее способ исцеления. Я попробовала предложенные ею аффирмации и у меня давление восстанавливалось просто на глазах. Но вскоре все как бы стало неотзывчивым. А сейчас стало еще хуже – уже проблема с почками. Я попробовала аффирмацию на почки – но она совсем не действует. Психосоматика гипертонии. Гипертоническую болезнь (гипертонию) принято причислять к психосоматическим болезням, когда к их возникновению приводят психические факторы (различные психотравмирующие ситуации, негативные психологические состояния, фрустрации и др.). Ведь нередко так бывает: вы чрезмерно волнуетесь – и увеличиваются показатели давления. Затем ситуация налаживается и давление снова нормализуется. Но, что если человек живет в состоянии хронического стресса или постоянных психотравмирующих ситуаций, если защитные силы организма не справляются? Такая ситуация может стать плодотворной почвой для появления гипертонической болезни. Специфичных симптомов, типичных для гипертонии нет. Поэтому иногда, казалось бы, без видимых причин и тревожных звоночков случаются инсульты и инфаркты даже у молодых людей. А те симптомы, которые могут указывать на высокое давление игнорируются. Среди распространенных. Для снижения давления в составе комплексной терапии или как самостоятельное средство можно применять мочегонные средства: Их подбор и назначение, как и выбор дозировки осуществляет врач. Если гипертония — установленное хроническое заболевание и случился очередной приступ, важно как можно быстрее принять: Препарат экстренной помощи Каптоприл 25мг под язык 0,5-1 таб, и как можно скорее обратиться к врачу. лечение гипертонической болезни у пожилых людей. артериальное давление поднимается ночью. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Причины повышенного АД. Физиологические факторы. Кратковременное повышение артериального давления отмечается при активации симпатоадреналовой системы. Это происходит при стрессах, сильном испуге. АД возрастает умеренно, не сопровождается серьезным ухудшением здоровья. После устранения психотравмирующего фактора состояние нормализуется. Кровяное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов и сердца. При гипертонии давление крови на артерии и сердце становится излишне высоким, что приводит к преждевременному износу этих органов и повышает опасность других заболеваний, например, нарушения работы почек или головного мозга. Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст. ) и фиксируется в двух измерениях: систолическое давление: давление крови. Повышенное давление — распространенный симптом с которым не зависимо от возраста часто сталкиваются люди. Некоторые не чувствуют его вовсе, поэтому годами живут с нависшей опасностью. Уровень артериального давления индивидуален для каждого возраста и пола. Но общим ориентиром для оценки АД принято считать шкалу Всемирной организации здравоохранения. Немаловажной причиной повышенного артериального давления предстает похмелье. Разложение алкоголя начинает вызывать спазмы сосудов головного мозга. В итоге, это приводит к учащенному сердцебиению. Здесь помогут такие лекарства, как Но-Шпа и Баралгин. Что необходимо знать, чтобы давление было в норме? Какие существуют причины повышения артериального давления? Как другие заболевания влияют на появление гипертонии? Почему недовольство жизнью плохо влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы?. Почему поднимается артериальное давление, причины зарождения гипертонии – вот вопросы, требующие досконального изучения. Не уделяя должного внимания причинам, трудно найти правильный путь решения проблемы. Содержание статьи. Артериальное давление (АД) — это давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, — рассказала РИА Новости врач-кардиолог клиники МедикСити Полина Астраханцева. — Различают систолическое давление (в момент максимального сокращения сердца) и диастолическое (в момент максимального расслабления). При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

Особенности артериальной гипертензии у пожилых

Дата публикации: 10 июля 2018.

Психиатрическое отделение 10 ГКБ

Артериальная гипертензия (АГ) САД>140 мм.рт.ст. и/или ДАД >/= 90 мм.рт.ст. по данным не менее двукратного измерения АД при двух или более последовательных визитах с интервалом не менее одной недели, у лиц не принимающих анти гипертензивную терапию.

Повышенное АД у пожилых пациентов существенно влияет на продолжительность и качество жизни, т.к. заболеваемость и смертность растет по мере повышения цифр АД. В последнее десятилетие частота АГ значительно увеличилась в т.ч. и у пожилых людей. В РБ около половины больных, обращающихся к терапевтам амбулаторно-поликлинического учреждения, составляют лица пожилого и старческого возраста. У 1/3 этих пациентов регистрируется повышение АД. Патологическое влияние гипертензии на функциональное состояние органов и систем организма пожилого человека определяется величиной АД, повышением систолического АД на 10 мм.рт.ст. выше 140 мм.рт.ст. приводит к учащению осложнений на 30%.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА

Высокая распространенность АГ среди пожилых обусловлена этиопатогенетическими особенностями:

Снижение эластичности сосудов;
Угнетение чувствительности баррорецепторов;
Ослабление системы ауторегуляции в сосудах мозга;
Редукцией капиллярного русла

Изменение функционального состояния гормональных систем;

Дисфункцией эндотелия.

Атеросклероз – один из ведущих факторов повышения систолического АД. Роль атеросклероза в патогенезе артериальной гипертензии неоднозначна. Среди других склероз аорты и крупных артерий за счет уплотнения медии

патогенетических факторов снижение чувствительности баррорецепторов и β-адренорецепторов, ослабление местной системы ауторегуляции церебральных сосудов при колебаниях АД, редукцию капиллярного русла и повышению периферического сопротивления, повышение активного ренина как показателя активации РААС, снижение калликреина как показателя угнетение депрессорной кинин-калликреиновой системы, повышение уровня за счет инсулинорезистентности тканей, дисфункция эндотелия и эндотелий релаксирующего фактора.

Основными факторами, вызывающими дисфункцию эндотелия, являются гипертензия, повышение уровня ХС, сахарный диабет, курение, ишемия, возраст. Следствием дисфункции эндотелия являются вазоконстрикция, пролиферация и инфильтрация клеток, адгезия и инфильтрация клеток крови, тромбообразование, накопление липидов и сужение структуры, т.е. ремоделирования сосудов. Выделены следующие типы ремоделирования сосудов: гипертрофия стенок, дилатация или общее увеличение сосуда, общее уменьшение или атрофия сосуда, уменьшение просвета сосуда.

Восстановление структуры и функции сосудов – основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АГ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Неоднородный характер заболевания у пожилых обусловлен широким распространением систоло-диастолической гипертензии и формированием изолированной систолической гипертензии.
Давность заболевания 10-20 лет.
Субъективные симптомы скудны и не всегда прямо связаны с повышением АД. Часто клинические проявления обусловлены функциональной недостаточностью мозга, сердца, почек.
У больных АГ пожилого и старческого возраста наблюдается высокий процент осложнение (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность).
Часто развивается гипертензия «белого халата».
Может выявляться псевдогипертензия за счет склерозирования артерий и погрешностями в измерении АД методом Короткова.
За счет снижения активности симпатической нервной системы часто возникает ортостатическая гипотензия, снижение САД>20мм.рт.ст.в ортостазе. Поэтому измерение АД у пожилых и стариков нужно в клино- и ортостазе.
С возрастом уменьшается частота эндокринных, реноваскулярных и нефрогенных гипертензий. Чаще возникает цереброишемическая систоло-диастолическая и систолическая изолированная гипертензия.
Наиболее часто цифры АД в пределах 150-200/90-110 мм.рт.ст.
Более выраженное влияние на уровень АД метеофакторов и циркадного режима.
При суточном мониторировании АД основную массу гипертоников составляют пациенты с недостаточным снижением АД в ночное время и со значительным снижением Ад в ночные часы.
Среднесуточные показатели САД и ДАД, величина и скорость его утреннего подъема, его увеличение с возрастом, что определяет высокий уровень осложнений.
Имеет место у части гипертоников пожилого возраста постспрандиальная АГ (после приема пищи) снижение АД >=20 мм.рт.ст.

ДИАГНОСТИКА

АГ диагностируется в тех случаях когда, САД составляет 140 мм.рт.ст. и более, ДАД – 90мм.рт.мт. и более у лиц не принимающих антигипертензивных препаратов. На основании данных повышения АД выделяют систоло-диастолическую, изолированную систолическую и диастолическую гипертензии. При этом диагноз основывается на многократном (не менее 2 раз) измерении АД в различной обстановке. При измерении АД у пожилых людей могут возникать ошибки за счёт ложного завышения его уровня, обусловлено это трудностями компрессии ригидной плечевой артерии резиновыми манжеткой (феномен псевдогипертонии). Во избежание таких ошибок рекомендуется одновременно с аускультативным и пальпаторное определение систолического АД. Вторая ошибка при измерении АД у пациентов пожилого возраста происходит за счёт существенной разницей в клино- и ортостазе, обусловленной возрастными изменениями в вегетативной нервной системе. Избежать ошибки поможет измерение АД лёжа и стоя. Не менее важным условием для определения истинной АГ является измерение АД ВВП домашних условиях, условиях повседневной жизни. Уровень АД дома, как правило, на 10-15 пунктов ниже чем в условиях клиники.

Суточное мониторирование АД необходимо проводить в трёх случаях:

Необычные колебания АД во время нескольких измерений (колебания АД).
Клинические признаки эпизодов гипотонии.
Рефлекторная АГ.

Кроме измерения АД в план обследования должны входить обязательные и дополнительные специальные методы

Анализы
Полный осмотр, включая рост, вес, окружность талии, пальпация, перкуссия, аускультация сердца и сосудов, глазного дна, нервной и эндокринной системы, почек.
Анализ мочи
Анализ крови
Биохимический анализ крови ( калий, натрий, магний, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛГНП, мочевая кислота).
ЭКГ
ЭхоКГ
УЗИ почек
УЗИ БЦА
Определение скорости клубочковой фильтрации
Исследование мочи (микроальбуминурия, экскреция катехоламинов).
Ангиография
КТ
МРТ

В качестве критериев диагностики следует использовать уровни САД и ДАД.

СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕТОВ С АГ.

1.Выявление больных с АГ.

2. Спецификация по степени риска.

3. Информирование больных об уровне АД и о том, что субъективные ощущения не всегда определяют тяжесть заболевания, о возможных осложнениях, если не будет проведено лечение.

4. Разработать план мероприятий по снижению уровня АД.

5. Контроль за эффективностью проводимых мероприятий и их коррекция в зависимости от изменения ситуации.

Лечение пожилых людей должно начинаться с изменения образа жизни. Роль немедикаментозных методов лечения пожилых людей имеют не меньшее значение, чем у больных АГ в среднем возрасте.

Цель лечения — снижение общего риска ССЗ и смертности от этой патологии за счёт снижения АД в диапазон нормы и коррекция выявленных факторов риска.

Задачи гипотензивной терапии:

достижение целевого АД (140/90)
Предотвращение либо замедление поражения органов-мишеней.
Предотвращение осложнений со стороны ССС
Уменьшение смертности обусловленной АГ.

ПРИНЦИПЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ.

Немедикаментозное лечение должно проводиться всеми пациентами независимо от тяжести АГИ и медикаментозного лечения. Ниже приведены основные принципы:

уменьшение поступления повареной соли до 5-6 гр.в день.
Снижение избыточной массы тела
Уменьшение употребления алкоголя (до 60 мл водки или 200 мл сухого вина).
Комплексная модификация диеты (ограничение животных жиров, увеличение свежих овощей и фруктов, морепродуктов).
Увеличение физической активности (ходьба, прогулки на свежем воздухе, ЛФК).

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

Начало лечения с минимальных доз одного препарата
При подборе доз лекарственных препаратов в амбулаторных условиях не стоит резко снижать АД в течение первых 7-10 дней, особенно у больных с тяжёлой АГ.
Преимущественное использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового снижения АД при однократном приеме.
Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимализации побочных эффектов.

Атнигипотензивная терапия пожилых пациентов обязательно должна учитывать:

Метаболизм липидов
Особенности метаболизма глюкозы
Гипертрофию левого желудочка
Функциональное состояние печени
Хронопатологию циркадного ритма
Утреннее повышение АД
Экономическое положение пациента

Темп снижения АД у пожилых пациентов определяется клинической ситуацией, при сердечной астме, остром коронарном синдроме, гипертонической энцефалопатии следует снижать АД в течение 24 часов, а в остальных случаях — в течение нескольких недель и даже месяцев.

САД в пожилом возрасте следует снижать на 20 пунктов (если изначально оно находилось в пределах 160—180) и до уровня менее 160, если исходное превышало 180 мм рт ст.

ДАД следует снижать до уровня 90 мм рт ст. В целом АД должно снижаться не менее 10-15% и не более 30% от исходного.

Целевой уровень АД у пожилых 140/90 мм рт ст, при длительно существующей изолированной систолической АГ <= 160 мм рт ст

Основная цель лечения АГ у пожилых пациентов не только снижение АД, но и предотвращение осложнений (часто летальных), продление жизни и улучшение ее качества за счёт поддержания удовлетворительного физического, умственного и психоэмоционального состояния больных.

гипертония у пожилых людей народными средствами

Ключевые теги: препараты гипертонии вызывающие кашель, заказать гипертония у пожилых людей народными средствами, Gipertox купить в Экибастузе.

лечение гипертонии у беременных, анаприлин курс лечения при гипертонии, народные средства от гипертонии повышенного давления отзывы, Где в Рубцовске купить средство от гипертонии Gipertox, средства повышающие давление таблетки

Описание

Принимайте по 10 капель препарата, разведенного в 30 мл чистой воды, три раза в день за полчаса до еды. Курс составляет 30 дней, после чего обязательно нужно сделать перерыв на 3 месяца. Лечение можно проходить не более трех раз в год. Гипертокс — уникальный препарат, с его помощью можно эффективно лечить гипертоническую болезнь. Он также подходит и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Натуральный состав позволяет использовать его с 14 лет, не имея при этом верхнего предела. Gipertox зарекомендовал себя как отличное терапевтическое средство. В России все больше пациентов и врачей отдают ему предпочтение для лечения гипертензии.

Официальный сайт гипертония у пожилых людей народными средствами

Состав

Лечение гипертонии у пожилых людей с помощью рецептов народной медицины требует высокой организованности больного и систематического применения средств. Разовые приемы от случая к случаю не принесут результата. Лечение гипертонии (высокого давления) у пожилых людей: обзор препаратов, список и названия лекарств. Средства народной медицины. Фоновая терапия травами является дополнением к медикаментозному лечению. Лечение гипертонии у пожилых людей с помощью рецептов народной медицины требует высокой организованности больного и систематического применения средств. Особого внимания требует контроль давления у пожилых людей. Тем не менее, на практике применение растительных настоев и отваров. Народные средства от гипертонии представлены в медицине в огромном количестве. Предложенные рецепты народной медицины являются действенным способом коррекции значений давления у пожилых людей. Гипертония у пожилых людей представляет более высокий риск возникновения осложнений по сравнению с представителями других возрастных категорий. 7 Народные средства лечения гипертонии у пожилых людей. Лечение гипертонии у пожилых людей с помощью рецептов народной медицины требует высокой организованности больного и систематического применения средств. Разовые приемы от случая к случаю не принесут результата. Лечение гипертонии у пожилых людей медикаментозными и народными средствами, диетой и упражнениями. Гипертоническая болезнь у пожилых людей. Заболевание представляет собой проявление стойкого проявления артериального давления. В норме оно должно составлять от 110/70 до. Лечение народными средствами. Питание при гипертонии. Заключение. : Лечение гипертонии у пожилых людей. Способы эффективного лечения гипертонии у пожилых людей. Медицинские методы лечения гипертонической болезни независимо от стадии ее развития, не стоят на месте и постоянно. Гипертония у пожилых людей представляет более высокий риск возникновения осложнений по сравнению. Лечение гипертонии народными средствами представляет собой альтернативный способ терапии гипертензивного состояния. В силу возрастных особенностей рецепты должны быть довольно. Лечение гипертонии народными средствами проводится в домашних условиях после консультации с врачом. Особого внимания требует контроль давления у пожилых людей. Тем не менее, на практике применение растительных настоев.

Результаты испытаний

Именно гипертония на сегодняшний день считается самым распространенным заболеванием на Земле. А если верить статистике, то в той или иной степени она встречается у 92% людей пожилого возраста и у 62% зрелого возраста. А основная тому причина – это широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний и неблагоприятные условия окружающей среды в плане экологии. И намного проще предотвратить появление данной болезни, нежели её лечить. У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.

Мнение специалиста

Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Гомеопатия при высоком и повышенном давлении — список лучших гомеопатических препаратов при гипертонии. Гомеопатические препараты широко применяются и рекомендованы официальной медициной для лечения различных недугов. Определение гомеопатия обозначает подобное болезни. Если говорить на простом языке — это один из видов альтернативной медицины. Лечение гипертонии гомеопатией — плюсы и минусы. Как правильно подобрать препараты при повышенном давление. Подробный список и описание препаратов. Гомеопатия от повышенного давления используется для лечения и профилактики гипертонии. Врач-гомеопат учтет все особенности больного в схему лечения. Для лечения гипертонии была разработана масса лекарственных препаратов, избавляющих больного от неприятных симптомов. Сегодня в аптеках представлено достаточно много гипотензивных препаратов, которые имеют разный состав, но одинаковый принцип действия. Гомеопатия при гипертонии предлагает препараты в большом ассортименте, и большинство из них дает положительный эффект при лечении. Гипертония. Повышение артериального давления. Aurum. Гомеопатическое средство подбирается на основе вашей личности и общих симптомов. Арника 6 — артериальная гипертония на фоне сердечной недостаточности. Из книги Практическая гомеопатия автора Виктор Иосифович Варшавский. 3. Почечная артериальная гипертензия Нередко заболевания почек.

Назначение

Что касается особенностей приема. Одно мне не понятно, почему не могут выпустить упаковку, которой хватило бы как раз на курс лечения. Полный курс, для достижения стабильного результата, составляет один месяц. Но одного флакона на месяц не хватает. Хорошо, что я сразу обратила на это внимание, и заказала сразу две упаковки. А в противном случае, мне просто бы не хватило, и пришлось бы либо прерывать курс, для того, чтобы заказать еще одну упаковку.

Лечение высокого давления народными методами: 10 лучших рецептов! Как приготовить эффективные средства от повышенного давления из целебных трав и обычных продуктов? Какие овощи и фрукты снижают давление? Нормы давления. 20 рецептов лечения гипертонии народными средствами в домашних условиях. Первая помощь в домашних условиях при высоком давлении. Лечить гипертензивные симптомы нужно сразу, как замечены высокие параметры при измерении давления. Быстро оказать помощь. Народные средства от высокого давления — способы лечения, эффективные и популярные рецепты. Правила для безопасного использования народных средст при гипертонии. Нужно быстро понизить давление народными средствами дома? Как понизить давление в домашних условиях. Травы, настойки, отвары, чаи от повышенного давления. Но нужно понимать, что даже лучшие народные средства лечения высокого давления имеют противопоказания. Лечение гипертонии народными средствами также является методом борьбы с коварным недугом. Как можно быстро снизить артериальное давление в домашних условиях? Обычно врач назначает антигипертензивные препараты. А если визит к доктору только предстоит или лекарство кончилось? Лечение повышенного давления народными средствами будет более эффективно, если знать точную причину возникновения данного заболевания, а для этого нужно проконсультироваться у врача и сдать необходимые анализы. Как понизить давление в домашних условиях народными средствами? Этот вопрос волнует многих людей, потому что лечение таблетками часто не дает должного эффекта, а увеличение их количества способно даже навредить организму. Обратите внимание! Но еще в те времена, когда медикаментов не. Лечение повышенного давления в домашних условиях: травами, продуктами питания, соками, уксусом, горчичниками, массажем. Эффективные народные средства при лечении повышенного давления в домашних условиях. Как нормализовать повышенное давление народными средствами. Всего несколько десятилетий назад повышение давления. Прежде чем приступать к упорному и продолжительному лечению артериальной гипертензии, следует определить, не является ли она следствием какого-то другого заболевания. Ведь такие. Если Вас замучило давление, то лечение давления народными средствами обязательно Вам поможет. К 100 гр домашней свеклы, прибавьте 100 гр хорошего мёда, тщательно всё это смешайте и можно применять до 5 раз за день, обязательно после каждыми приёмами еды по 1 ст. л. Длительность.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа гипертония у пожилых людей народными средствами. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

гипертония у пожилых людей народными средствами. гипертонии препарат от давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт гипертония у пожилых людей народными средствами

✔ Купить-гипертония у пожилых людей народными средствами можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Гипертокс — уникальный препарат, с его помощью можно эффективно лечить гипертоническую болезнь. Он также подходит и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Натуральный состав позволяет использовать его с 14 лет, не имея при этом верхнего предела. Gipertox зарекомендовал себя как отличное терапевтическое средство. В России все больше пациентов и врачей отдают ему предпочтение для лечения гипертензии. Естественно, самые сильные препараты от давления не подходят для ежедневного приема. Таблетки от давления сильные и наиболее часто назначаемые: перечень препаратов и особенности их приема. Какие таблетки от давления самые лучшие, может сказать только врач после детального обследования пациента и назначить препараты в индивидуальном порядке. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Рассмотрим ТОП часто назначаемых, самых эффективных препаратов от повышенного давления, какие из них считаются лучшими и почему, как правильно выбрать средство от гипертонии – примерные цены на лекарства. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. В конце мы определим какие таблетки стоит принимать для быстрого снижения, какие самые. Список 35 лучших таблеток от давления — подбираем эффективные препараты. Комментариев: 15 Последнее обновление 04.04.2019. Мы сделали. От давления средство принимают 1 неделю, на сутки отводится 2 таблетки, если доктор не установил иного. Дополнительно средство предупреждает возникновение приступа стенокардии. АД снижается на длительное время на фоне расширения кровеносных сосудов. Препарат быстро снижает давление, может использоваться как экстренная помощь. Существуют ретардные формы для длительного. Какие таблетки от высокого давления самые эффективные. Медицинские препараты от высокого давления требуется подбирать совместно с лечащим врачом. Что помогает. Это мощные лекарства, довольно хорошо переносятся, сокращают. Средство применяют для снижения давления при недостаточности сердца и ишемии. Поскольку для снижения давления могут использоваться разные лекарства, разной эффективности, необходимо выделить легкие таблетки от. Какие препараты используют при лечении гипертонии? Какие таблетки лучше всего понижают артериальное давление. Эффективные таблетки, понижающие артериальное давление. Медикаментозная терапия позволяет нормализовать кровяное давление и привести сосуды в норму. Таблетки, понижающие. Именно гипертония на сегодняшний день считается самым распространенным заболеванием на Земле. А если верить статистике, то в той или иной степени она встречается у 92% людей пожилого возраста и у 62% зрелого возраста. А основная тому причина – это широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний и неблагоприятные условия окружающей среды в плане экологии. И намного проще предотвратить появление данной болезни, нежели её лечить.

Гипертокс воздействует на сердечно-сосудистую, нервную, эндокринную, иммунную системы, восстанавливая их функции. Оригинальная химическая структура действует на клеточном уровне, так как вещество полностью растворяется в клеточной жидкости. Препарат начинает действие уже через 10 минут после приема.

Первое, на чем хочу акцентировать внимание как человек косвенно связанный с медициной – гипертония неизлечима никакими препаратами. Я пила Gipertox и он мне помог. От высокого давления не избавил вовсе, но стало намного лучше. Как минимум, голова болит намного реже. Просто не завышайте свои ожидания.

Лечение гипертонии у пожилых людей | Журналы геронтологии: серия A

Аннотация

Гипертония часто встречается у людей в возрасте 65 лет и старше. Афроамериканцы и женщины имеют более высокую распространенность гипертонии, чем белые люди, а у лиц в возрасте 70 лет и старше гипертония контролировалась хуже, чем у лиц в возрасте 60–69 лет. Количество испытаний, доступных среди пожилых людей по сравнению с населением в целом, ограничено; следовательно, база данных для сильных рекомендаций относительно целевого артериального давления (АД) ограничена.Американский колледж кардиологии при Американской кардиологической ассоциации недавно опубликовал консенсусный отчет о лечении гипертонии у пожилых людей. В этом обзоре представлен обзор этого консенсусного отчета и обзор конкретных исследований, которые предоставляют некоторые новые данные относительно целевого АД и прогрессирования нефропатии. В целом, данные убедительно подтверждают целевое значение АД менее 150/80 мм рт. Обзор доказательств для консенсусного отчета поддерживает цель <150/80 мм рт.ст. для пожилых людей с скудными данными для людей старше 80 лет.Однако было решено установить цель ниже 140/90 мм рт. Ст., Если пациент не может это переносить, а затем попытаться достичь 140–145 мм рт. Данные в лучшем случае скудны для людей старше 80 мм рт. Ст., Но существуют доказательства для значений <150/80 мм рт. Диуретики и антагонисты кальция являются наиболее эффективными единичными средствами для лечения; однако большинству пациентов для достижения этих целей потребуется два или более лекарств.

Редактор решений: Луиджи Ферруччи, MD, PhD

Пожилое население представляет собой несколько медицинских проблем, особенно при лечении гипертонии, влияющих на успех или неудачу в лечении наших пожилых пациентов.У этих людей больше поражений органов или клинических сердечно-сосудистых (СС) заболеваний, и они могут по-разному реагировать на цели лечения «нормального» пожилого населения. Согласно последнему Национальному обследованию здоровья и обследований (1), 67% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают гипертонией, и с возрастом повышается не только вероятность того, что у кого-то разовьется гипертония, но и риск смерти от этого заболевания. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями увеличивается даже в предгипертензивном диапазоне (2–4), Рис. 1. Несмотря на относительно высокую частоту гипертонии, пожилые люди не представлены в клинических испытаниях, так как они имеют верхние возрастные границы или не представляют возрастных результатов .Выпуск исследования гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) (5) и последующая публикация в 2011 году Согласованного документа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по гипертонии у пожилых людей (6) изменили методы лечения гипертонии. особенно у пациентов старше 80 лет. Вполне уместно рассматривать проблемы этой конкретной подгруппы населения, особенно в отношении лечения гипертонии у пожилых людей. Однако каждый пациент отвечает на лечение по-разному, поэтому необходимо индивидуализировать лечение гипертонии у пожилых людей.

Рисунок 1.

Риск ишемической болезни сердца в контексте возраста и уровня артериального давления (АД) (4).

Рисунок 1.

Риск ишемической болезни сердца в контексте возраста и уровня артериального давления (АД) (4).

Патофизиология гипертонии у пожилого населения

Возрастное повышение артериального давления (АД) происходит из-за изменений артериальной структуры и функции, сопровождающих старение.Эластичность крупных сосудов снижается из-за изменения различных компонентов коллагена в стенке сосуда (7). Эти изменения вызывают увеличение скорости пульсовой волны, что приводит к позднему увеличению систолического АД и увеличению потребности миокарда в кислороде. Также происходит уменьшение прямого потока, ограничивающее перфузию органов. Жесткость артерий клинически проявляется увеличением пульсового давления, что обычно наблюдается у пожилых пациентов (8,9). Данные Framingham Heart Study показывают, что после 50 лет систолическое АД продолжает повышаться, тогда как диастолическое АД снижается, что приводит к увеличению пульсового давления (10).

Пациенты пожилого возраста относительно более чувствительны к соли из-за их пониженной способности выводить натриевую нагрузку. Частично это связано с ухудшением функции почек с возрастом, а во-вторых, с уменьшением выработки натрийуретических веществ, таких как простагландин E2 (PGE2) и дофамин. Прогрессирующая дисфункция почек из-за гломерулосклероза и интерстициального фиброза со снижением скорости клубочковой фильтрации и другого почечного гомеостатического механизма, приводящего к увеличению внутриклеточного натрия, снижению обмена Na – Ca и увеличению объема, также может вносить вклад в патофизиологию гипертонии у пожилых людей (11). –14).

Вторичные причины артериальной гипертензии также следует рассматривать в этой возрастной группе, такие как стеноз почечной артерии (15), апноэ во сне (16), первичный гиперальдостеронизм (17) и заболевания щитовидной железы (18). Избыточный образ жизни, такой как переедание или высокое потребление алкоголя, а также лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, также могут способствовать повышению АД у пожилых пациентов (4).

Определение гипертонии у пожилых людей

Артериальная гипертензия зависит от возраста, и обычное определение артериальной гипертензии и целевого уровня АД может быть неприменимо к пожилым людям с артериальной гипертензией.Согласно консенсусу 2011 года, принятому Фондом Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциацией (6), клинический диагноз гипертонии устанавливается путем демонстрации систолического АД больше или равного 140 мм рт. до 90 мм рт. ст. по крайней мере при трех различных измерениях АД, сделанных во время двух или более чем двух отдельных визитов к врачу, чтобы учесть естественную изменчивость АД. АД также следует измерять стоя в течение 1–3 минут, чтобы оценить постуральную гипотензию.Кроме того, при определенных состояниях, таких как хроническая болезнь почек с протеинурией, систолическое АД выше или равное 130 мм рт. Ст. Может считаться гипертоническим.

Изолированная систолическая гипертензия очень распространена у пожилых людей и определяется как наличие систолического АД выше или равного 160 мм рт. Ст. При диастолическом АД ниже 90 мм рт. Ст. (19,20). Это состояние связано с увеличением в два-четыре раза риска инфаркта миокарда, гипертрофии левого желудочка, почечной дисфункции, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Критерии определения пожилых людей также могут различаться. Фонд Американского колледжа кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация решили определять пожилых пациентов в традиционном демографическом определении возраста старше или равного 65 годам, однако признавая, что существуют соответствующие физиологические изменения среди «молодых и старых» (65– 74 года), «старшего возраста» (75–84 года) и «самого старшего возраста» (≥85 лет). Старение — это непрерывный процесс для обоих полов, и темпы старения сосудов могут значительно меняться у людей в результате генетических, культурных, экологических, поведенческих факторов и факторов, связанных с заболеванием (6).В этой статье мы решили следовать традиционному определению пожилых пациентов старше 65 лет, имея в виду различные патологические изменения, окружающие эту возрастную группу.

Хотя конкретный уровень АД может быть использован для классификации человека как гипертоника, конечный уровень АД является лишь биомаркером, который несколько отстранен от сложного сердечно-сосудистого расстройства, называемого гипертонией (6). В будущем могут появиться улучшенные дескрипторы, чтобы определить, у кого есть расстройство, спрогнозировать тех, кто подвержен риску неблагоприятных исходов, и улучшить целевое лечение.

Целевое значение артериального давления у пожилых людей

Текущие данные подтверждают целевое значение АД ниже 150/80 мм рт. Ст. У пожилых людей. Однако настоящие рекомендации основаны в основном на мнении экспертов, а не на результатах клинических испытаний из-за отсутствия достаточных данных о клинических испытаниях с участием этой возрастной группы. Консенсусный отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) предлагает целевое АД ниже 140/90 мм рт. Ст. Для всех пожилых пациентов, а для тех, кто не переносит это давление, — 140–145 мм рт.Для людей старше 80 лет допустимое систолическое АД 140–145 мм рт.ст., если оно переносится, но не существует убедительных доказательств этого уровня АД, кроме HYVET.

У пациентов с изолированной систолической гипертензией вызывает беспокойство снижение диастолического АД после начала антигипертензивной терапии. Слишком низкое диастолическое АД может нарушить коронарную перфузию и, возможно, увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между диастолическим АД и смертью от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда, подобна J-образной кривой, поэтому следует избегать чрезмерного снижения диастолического давления у пациентов с ишемической болезнью сердца, которые лечатся от гипертензии.АД 119/84 мм рт. Ст. Было определено как низкое при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (21). При лечении пациентов с изолированной систолической гипертензией Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (22) предлагает минимальное диастолическое АД после лечения на уровне 60 мм рт. Ст. В целом или, возможно, 65 мм рт. заболевание артерии, если симптомы, которые могут быть достигнуты при гипоперфузии, не возникают при более высоком давлении.Это было замечено в результатах исследования «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) (23), в котором у пожилых пациентов с более низким диастолическим АД выше частота сердечно-сосудистых событий.

Как и в большинстве руководств по АД, ACC / AHA использовали достигнутые конечные целевые значения АД из клинических испытаний вместо использования данных из анализов намерения лечиться в различных клинических испытаниях, что, к сожалению, может привести к различиям в интерпретации результатов. При анализе различных клинических испытаний результаты, основанные на достигнутом АД, приводят к выводам, заметно отличающимся от традиционных анализов намерения лечить, что частично объясняется смешиванием достигнутого АД с сопутствующими заболеваниями, тяжестью заболевания и приверженностью лечению (24).

Потенциальным ограничением целей контроля АД является то, что снижение АД может нарушить умственную функцию, что приведет к таким проявлениям, как спутанность сознания или сонливость. В этом случае следует уменьшить антигипертензивную терапию и позволить систолическому АД повыситься до уровня, при котором симптомы исчезнут. Таким образом, очень важно использовать индивидуальный подход к лечению гипертоников пожилого возраста (6).

Клинические испытания с участием пожилого населения

Клинические испытания гипертонии с участием пожилого населения сведены в Таблицу 1, а достигнутое систолическое АД показано на Рисунке 3.Большинство пациентов, включенных в эти испытания до HYVET, были старше 80 лет, что ограничивает информацию о восьмидесятилетнем возрасте. Результаты этих исследований показали снижение заболеваемости как инсультом, так и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но тенденцию к увеличению смертности от всех причин. Предыдущие клинические испытания показали, что снижение АД у пожилых людей не влияет на общую смертность или на частоту летального или нефатального инфаркта миокарда (25, 26). Тем не менее, исходы инсульта были положительными. Таким образом, руководящие принципы клинической практики, предшествовавшие HYVET, а затем ACC / AHA рекомендовали участникам в возрасте 80 лет и старше «доказательства пользы антигипертензивного лечения пока неубедительны» (22).”

Таблица 1.

Сводка клинических испытаний антигипертензивных средств у пожилых пациентов

Клинических испытаний

Средний возраст участников (возрастной диапазон)

Количество пациентов

Используемые препараты

Среднее достигнутое АД; Контроль / плацебо (мм рт. Ст.)

Среднее достигнутое АД; Лечение (мм рт. Ст.)

Результаты

Европейская рабочая группа по высокому кровяному давлению у пожилых (EWHPE), 1985 (59)

72 (≥60 лет)

840

Гидрохлоротиазид (HCTZ) + триамтерен, ± метилдопа

159/85

155/84

Снижение сердечно-сосудистой (CV) смертности

Coope and Warrender Trial, 1986 (60)

68 (60–79 лет)

884

Атенолол ± бендрофлуазид

180/89

178/87

Значительное снижение инсульта

Систолическая гипертензия в пилотной программе для пожилых людей (SHEP-P), 1989 (61)

72 (≥60 лет)

552

Хлорталидон ± гидралазин / резерпин / метилдопа

157/73

141/68

Двукратная разница в частоте инсультов от лечения диуретиком

Систолическая гипертензия у пожилых людей (SHEP) 1 991 (62)

72 (≥60 лет)

4736

Хлорталидон ± атенолол или резерпин

155/72

143/68

Снижение частоты инсульта и тенденция к снижению сердечных приступов

Шведское исследование у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (STOP) 1991 (63)

72 (70–84 года)

1,627

Атенолол ± HCTZ или амилорид

161/97

159/81

Значительное снижение по частоте смертельного и нефатального инсульта и инфаркта миокарда

Исследование Совета медицинских исследований для пожилых людей (MRC) 1992 (64)

70 (65–74 года)

3,496

HCTZ ± амилорид по сравнению с атенололом

~ 169/79

~ 150/80

Использование диуретиков снижает риск инсульта, коронарных артерий и всех сердечно-сосудистых событий

Cardiovascular Study in the Elderly (CASTEL), 1994 (65)

83 (65– 89 л)

665

Клонидин, нифедипин и атенолол + хлорталидон

181/97

165.2 / 85,6

Комбинация фиксированных доз бета-блокатора и диуретика снижает смертность

Шанхайское испытание нифедипина у пожилых людей (STONE), 1996 (66)

67 (60–79 лет)

1,632

Нифедипин

155/87

147/85

Значительное снижение инсульта и общего количества сердечно-сосудистых событий

Систолическая гипертензия в Европе (Syst-Eur) 1997 (19)

70 (≥60 лет)

4,695

Нитрендипин ± эналаприл или HCTZ

~ 161/94

151/79

Значительное снижение частоты инсульта и летальных и нефатальных сердечных конечных точек

Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) 2000 (67)

67 ( ≥ 60 лет)

2,394

Нитрендипин ± каптоприл или HCTZ

178/93

151/76

Значительное снижение общего числа инсультов, смертности от всех причин и всех смертельных и нефатальных сердечных приступов. d баллов

Гипертония в исследовании пожилых людей (HYVET) 2008 (5)

84 (80–105 лет)

3,845

Индапамид ± периндоприл

158.5/84

143/78

Снижение частоты смертельных и нефатальных инсультов, общей смертности, смерти от сердечно-сосудистых событий и сердечной недостаточности

Японское испытание по оценке оптимального систолического артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией ( JATOS) 2008 г. (27)

75 (65–85 лет)

4,418

Эфонидипина гидрохлорид

145,6 / 78,1

135,9 / 74,8

Частота строго снижения АД у пожилых пациентов статистически не значима. по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и почечной недостаточности по сравнению с группой, получавшей легкую терапию

Валсартан в исследовании изолированной систолической гипертензии у пожилых людей (VALISH) 2010 (68)

76 (70–84 года)

3,079

Валсартан

142 / 76.1

136,6 / 74,8

Целевые значения АД <140 мм рт.

Клинические испытания

Средний возраст участников (возрастной диапазон)

Количество пациентов

Используемые препараты

Среднее достигнутое АД; Контроль / плацебо (мм рт. Ст.)

Среднее достигнутое АД; Лечение (мм рт. Ст.)

Результаты

Европейская рабочая группа по высокому кровяному давлению у пожилых (EWHPE), 1985 (59)

72 (≥60 лет)

840

Гидрохлоротиазид (HCTZ) + триамтерен, ± метилдопа

159/85

155/84

Снижение сердечно-сосудистой (CV) смертности

Coope and Warrender Trial, 1986 (60)

68 (60–79 лет)

884

Атенолол ± бендрофлуазид

180/89

178/87

Значительное снижение инсульта

Систолическая гипертензия в пилотной программе для пожилых людей (SHEP-P), 1989 (61)

72 (≥60 лет)

552

Хлорталидон ± гидралазин / резерпин / метилдопа

157/73

141/68

Двукратная разница в частоте инсультов от лечения диуретиком

Систолическая гипертензия у пожилых людей (SHEP) 1 991 (62)

72 (≥60 лет)

4736

Хлорталидон ± атенолол или резерпин

155/72

143/68

Снижение частоты инсульта и тенденция к снижению сердечных приступов

Шведское исследование у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (STOP) 1991 (63)

72 (70–84 года)

1,627

Атенолол ± HCTZ или амилорид

161/97

159/81

Значительное снижение по частоте смертельного и нефатального инсульта и инфаркта миокарда

Исследование Совета медицинских исследований для пожилых людей (MRC) 1992 (64)

70 (65–74 года)

3,496

HCTZ ± амилорид по сравнению с атенололом

~ 169/79

~ 150/80

Использование диуретиков снижает риск инсульта, коронарных артерий и всех сердечно-сосудистых событий

Cardiovascular Study in the Elderly (CASTEL), 1994 (65)

83 (65– 89 л)

665

Клонидин, нифедипин и атенолол + хлорталидон

181/97

165.2 / 85,6

Комбинация фиксированных доз бета-блокатора и диуретика снижает смертность

Шанхайское испытание нифедипина у пожилых людей (STONE), 1996 (66)

67 (60–79 лет)

1,632

Нифедипин

155/87

147/85

Значительное снижение инсульта и общего количества сердечно-сосудистых событий

Систолическая гипертензия в Европе (Syst-Eur) 1997 (19)

70 (≥60 лет)

4,695

Нитрендипин ± эналаприл или HCTZ

~ 161/94

151/79

Значительное снижение частоты инсульта и летальных и нефатальных сердечных конечных точек

Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) 2000 (67)

67 ( ≥ 60 лет)

2,394

Нитрендипин ± каптоприл или HCTZ

178/93

151/76

Гипертония в исследовании пожилых людей (HYVET) 2008 (5)

84 (80–105 лет)

3,845

Индапамид ± периндоприл

158.5/84

143/78

75 (65–85 лет)

4,418

Эфонидипина гидрохлорид

145,6 / 78,1

135,9 / 74,8

Валсартан в исследовании изолированной систолической гипертензии у пожилых людей (VALISH) 2010 (68)

76 (70–84 года)

3,079

Валсартан

142 / 76.1

136,6 / 74,8

Целевые значения АД <140 мм рт. 1.

Сводка клинических испытаний антигипертензивных средств у пожилых пациентов

Клинических испытаний	Средний возраст участников (возрастной диапазон)	Количество пациентов	Используемые препараты	Среднее достигнутое АД; Контроль / плацебо (мм рт. Ст.)	Среднее достигнутое АД; Лечение (мм рт. Ст.)	Результаты
Европейская рабочая группа по высокому кровяному давлению у пожилых (EWHPE), 1985 (59)	72 (≥60 лет)	840	Гидрохлоротиазид (HCTZ) + триамтерен, ± метилдопа	159/85	155/84	Снижение сердечно-сосудистой (CV) смертности
Coope and Warrender Trial, 1986 (60)	68 (60–79 лет)	884	Атенолол ± бендрофлуазид	180/89	178/87	Значительное снижение инсульта
Систолическая гипертензия в пилотной программе для пожилых людей (SHEP-P), 1989 (61)	72 (≥60 лет)	552	Хлорталидон ± гидралазин / резерпин / метилдопа	157/73	141/68	Двукратная разница в частоте инсультов от лечения диуретиком
Систолическая гипертензия у пожилых людей (SHEP) 1 991 (62)	72 (≥60 лет)	4736	Хлорталидон ± атенолол или резерпин	155/72	143/68	Снижение частоты инсульта и тенденция к снижению сердечных приступов
Шведское исследование у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (STOP) 1991 (63)	72 (70–84 года)	1,627	Атенолол ± HCTZ или амилорид	161/97	159/81	Значительное снижение по частоте смертельного и нефатального инсульта и инфаркта миокарда
Исследование Совета медицинских исследований для пожилых людей (MRC) 1992 (64)	70 (65–74 года)	3,496	HCTZ ± амилорид по сравнению с атенололом	~ 169/79	~ 150/80	Использование диуретиков снижает риск инсульта, коронарных артерий и всех сердечно-сосудистых событий
Cardiovascular Study in the Elderly (CASTEL), 1994 (65)	83 (65– 89 л)	665	Клонидин, нифедипин и атенолол + хлорталидон	181/97	165.2 / 85,6	Комбинация фиксированных доз бета-блокатора и диуретика снижает смертность
Шанхайское испытание нифедипина у пожилых людей (STONE), 1996 (66)	67 (60–79 лет)	1,632	Нифедипин	155/87	147/85	Значительное снижение инсульта и общего количества сердечно-сосудистых событий
Систолическая гипертензия в Европе (Syst-Eur) 1997 (19)	70 (≥60 лет)	4,695	Нитрендипин ± эналаприл или HCTZ	~ 161/94	151/79	Значительное снижение частоты инсульта и летальных и нефатальных сердечных конечных точек
Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) 2000 (67)	67 ( ≥ 60 лет)	2,394	Нитрендипин ± каптоприл или HCTZ	178/93	151/76	Значительное снижение общего числа инсультов, смертности от всех причин и всех смертельных и нефатальных сердечных приступов. d баллов
Гипертония в исследовании пожилых людей (HYVET) 2008 (5)	84 (80–105 лет)	3,845	Индапамид ± периндоприл	158.5/84	143/78	Снижение частоты смертельных и нефатальных инсультов, общей смертности, смерти от сердечно-сосудистых событий и сердечной недостаточности
Японское испытание по оценке оптимального систолического артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией ( JATOS) 2008 г. (27)	75 (65–85 лет)	4,418	Эфонидипина гидрохлорид	145,6 / 78,1	135,9 / 74,8	Частота строго снижения АД у пожилых пациентов статистически не значима. по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и почечной недостаточности по сравнению с группой, получавшей легкую терапию
Валсартан в исследовании изолированной систолической гипертензии у пожилых людей (VALISH) 2010 (68)	76 (70–84 года)	3,079	Валсартан	142 / 76.1	136,6 / 74,8	Целевые значения АД <140 мм рт.
Клинические испытания	Средний возраст участников (возрастной диапазон)	Количество пациентов	Используемые препараты	Среднее достигнутое АД; Контроль / плацебо (мм рт. Ст.)	Среднее достигнутое АД; Лечение (мм рт. Ст.)	Результаты
Европейская рабочая группа по высокому кровяному давлению у пожилых (EWHPE), 1985 (59)	72 (≥60 лет)	840	Гидрохлоротиазид (HCTZ) + триамтерен, ± метилдопа	159/85	155/84	Снижение сердечно-сосудистой (CV) смертности
Coope and Warrender Trial, 1986 (60)	68 (60–79 лет)	884	Атенолол ± бендрофлуазид	180/89	178/87	Значительное снижение инсульта
Систолическая гипертензия в пилотной программе для пожилых людей (SHEP-P), 1989 (61)	72 (≥60 лет)	552	Хлорталидон ± гидралазин / резерпин / метилдопа	157/73	141/68	Двукратная разница в частоте инсультов от лечения диуретиком
Систолическая гипертензия у пожилых людей (SHEP) 1 991 (62)	72 (≥60 лет)	4736	Хлорталидон ± атенолол или резерпин	155/72	143/68	Снижение частоты инсульта и тенденция к снижению сердечных приступов
Шведское исследование у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (STOP) 1991 (63)	72 (70–84 года)	1,627	Атенолол ± HCTZ или амилорид	161/97	159/81	Значительное снижение по частоте смертельного и нефатального инсульта и инфаркта миокарда
Исследование Совета медицинских исследований для пожилых людей (MRC) 1992 (64)	70 (65–74 года)	3,496	HCTZ ± амилорид по сравнению с атенололом	~ 169/79	~ 150/80	Использование диуретиков снижает риск инсульта, коронарных артерий и всех сердечно-сосудистых событий
Cardiovascular Study in the Elderly (CASTEL), 1994 (65)	83 (65– 89 л)	665	Клонидин, нифедипин и атенолол + хлорталидон	181/97	165.2 / 85,6	Комбинация фиксированных доз бета-блокатора и диуретика снижает смертность
Шанхайское испытание нифедипина у пожилых людей (STONE), 1996 (66)	67 (60–79 лет)	1,632	Нифедипин	155/87	147/85	Значительное снижение инсульта и общего количества сердечно-сосудистых событий
Систолическая гипертензия в Европе (Syst-Eur) 1997 (19)	70 (≥60 лет)	4,695	Нитрендипин ± эналаприл или HCTZ	~ 161/94	151/79	Значительное снижение частоты инсульта и летальных и нефатальных сердечных конечных точек
Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) 2000 (67)	67 ( ≥ 60 лет)	2,394	Нитрендипин ± каптоприл или HCTZ	178/93	151/76	Значительное снижение общего числа инсультов, смертности от всех причин и всех смертельных и нефатальных сердечных приступов. d баллов
Гипертония в исследовании пожилых людей (HYVET) 2008 (5)	84 (80–105 лет)	3,845	Индапамид ± периндоприл	158.5/84	143/78	Снижение частоты смертельных и нефатальных инсультов, общей смертности, смерти от сердечно-сосудистых событий и сердечной недостаточности
Японское испытание по оценке оптимального систолического артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией ( JATOS) 2008 г. (27)	75 (65–85 лет)	4,418	Эфонидипина гидрохлорид	145,6 / 78,1	135,9 / 74,8	Частота строго снижения АД у пожилых пациентов статистически не значима. по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и почечной недостаточности по сравнению с группой, получавшей легкую терапию
Валсартан в исследовании изолированной систолической гипертензии у пожилых людей (VALISH) 2010 (68)	76 (70–84 года)	3,079	Валсартан	142 / 76.1	136,6 / 74,8	Целевые значения АД <140 мм рт. Рисунок 3. Достигнутое систолическое артериальное давление (Sbp) в клинических испытаниях гипертонии с участием пожилого населения. ACCOMPLISH = предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией испытание; HYVET = Гипертония в исследовании пожилых людей; LIFE = лозартановое вмешательство для конечных точек исследования; MRC-старший = Испытание Совета по медицинским исследованиям среди пожилых людей; SHEP = систолическая гипертензия в исследовании пожилых людей; STOP-2 = шведское испытание на старых пациентах с гипертонией; КАМЕНЬ = Шанхайское испытание нифедипина у пожилых людей; Syst-China = систолическая гипертензия в Китае; Syst-Eur = Систолическая гипертензия в Европе. Рисунок 3. Достигнутое систолическое артериальное давление (Sbp) в клинических испытаниях гипертонии с участием пожилого населения. ACCOMPLISH = предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией испытание; HYVET = Гипертония в исследовании пожилых людей; LIFE = лозартановое вмешательство для конечных точек исследования; MRC-старший = Испытание Совета по медицинским исследованиям среди пожилых людей; SHEP = систолическая гипертензия в исследовании пожилых людей; STOP-2 = шведское испытание на старых пациентах с гипертонией; КАМЕНЬ = Шанхайское испытание нифедипина у пожилых людей; Syst-China = систолическая гипертензия в Китае; Syst-Eur = Систолическая гипертензия в Европе. HYVET в 2008 году изменил методы лечения гипертонии у пожилых пациентов. Он был рандомизирован среди почти 4000 пациентов в возрасте 80 лет и старше с систолическим АД более 160 мм рт. Ст., Которые получали либо индапамид, либо плацебо. Результаты HYVET предоставили четкие доказательства того, что снижение АД при лечении гипотензивными препаратами связано с определенными преимуществами для сердечно-сосудистых заболеваний. Использование индапамида в сочетании с периндоприлом показало снижение частоты инсультов, застойной сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых смертельных событий (5). Более строгие целевые показатели АД не показали положительного влияния на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Японское исследование по оценке оптимального систолического артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией (JATOS) показало, что целевые значения систолического артериального давления менее 140 мм рт.ст. не имеют статистической значимости для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов старше 65 лет (27). Планы лечения гипертонии у пожилых людей Нефармакологическое вмешательство Изменение образа жизни может быть подходящим лечением для пожилых пациентов с умеренной гипертензией (28,29).Меры вмешательства включают отказ от курения, снижение веса, снижение умственного стресса, ограничение натрия и алкоголя и повышение физической активности. Эти изменения могут даже снизить дозы гипотензивных препаратов (30–32). Снижение веса в сочетании с ограничением соли приводит к большей пользе у пожилых пациентов. В испытании нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE) (33) сочетание потери веса и ограничения натрия показало снижение систолического АД на 5,3 ± 1,2 мм рт.Диастолическое АД 4 ± 0,8 мм рт.ст. у пожилых пациентов с ожирением и артериальной гипертензией. Цель ограничения натрия составляла 1,8 г / 24 часа, а цель снижения веса — 10 фунтов. Другие изменения образа жизни, рекомендуемые пожилым пациентам, включают увеличение потребления калия с помощью фруктов и овощей или таблеток. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов также следует снизить до минимума, поскольку эти пациенты с большей вероятностью будут принимать нестероидные противовоспалительные препараты от артрита и боли.Известно, что эти препараты вызывают артериальную гипертензию, подавляя выработку вазодилататорных простагландинов, и могут повышать АД на целых 6 мм рт.ст. (34,35). Фармакологическое вмешательство В соответствии с согласованными рекомендациями Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации 2011 г., начальное антигипертензивное средство следует начинать с самой низкой дозы и постепенно увеличивать ее в зависимости от реакции АД до максимальной переносимой дозы.Если реакция на начальную терапию неадекватна после достижения полной дозы (не обязательно максимальной рекомендованной дозы), следует добавить второй препарат из другого класса. Полная доза препарата — это наивысшая доступная фармакологическая доза, тогда как максимальная доза — это наивысшая доза, которую человек может переносить без побочных эффектов. Если у человека нет терапевтического ответа или были значительные побочные эффекты, следует заменить препарат другим классом. Фактически, большинству пожилых пациентов требуется два или более лекарств для достижения целей, рекомендованных в клинических испытаниях.Либо диуретик, либо антагонист кальция может быть начальным лекарственным средством, либо диуретик должен быть одним из первых двух агентов при запуске комбинированных препаратов. Когда АД превышает целевое значение более чем на 20/10 мм рт.ст., рекомендуется начать с двух гипотензивных препаратов, одним из которых является мочегонное средство. Комбинации из одной таблетки, которые включают логические дозы двух агентов, могут повысить удобство и соблюдение режима у пожилых пациентов (6). Предлагаемый алгоритм лечения артериальной гипертензии в этой возрастной группе показан на рисунке 2.Тем не менее, по-прежнему существует потребность в индивидуальном подходе к лечению, поэтому варианты лечения для пожилых людей следует тщательно продумывать. Польза от снижения АД должна быть сопоставлена с риском побочных эффектов и сопутствующей болезнью пациента. Рисунок 2. Предлагаемый алгоритм лечения артериальной гипертензии у пожилого населения. ACE-I = ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БРА = блокаторы рецепторов ангиотензина; АД = артериальное давление; ХБП = хроническая болезнь почек; MI = инфаркт миокарда; САД = систолическое артериальное давление; РААС = ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Рисунок 2. Предлагаемый алгоритм лечения артериальной гипертензии у пожилого населения. ACE-I = ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БРА = блокаторы рецепторов ангиотензина; АД = артериальное давление; ХБП = хроническая болезнь почек; MI = инфаркт миокарда; САД = систолическое артериальное давление; РААС = ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Для начала терапии рекомендуются тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид, хлорталидон и бендрофлуазид (22). Диуретики вызывают первоначальное уменьшение внутрисосудистого объема, периферического сосудистого сопротивления, АД более чем у 50% пациентов, в основном хорошо переносятся и недороги (36,37).Однако они могут вызывать гипокалиемию, гипомагниемию и гипонатриемию и поэтому не рекомендуются пациентам с исходными электролитными нарушениями. Следует контролировать уровень калия в сыворотке и при необходимости давать добавки (6). Индапамид, не тиазидный сульфонамидный диуретик, также можно применять у пожилых людей (5). Антагонисты кальция хорошо подходят для пожилых пациентов, гипертонический профиль которых основан на усилении артериальной дисфункции, вторичной по отношению к снижению податливости предсердий и желудочков.Этот класс препаратов расширяет коронарные и периферические артерии в дозах, которые не оказывают серьезного влияния на сократимость миокарда (38–41). Они перспективны в лечении пожилых людей. Большинство побочных эффектов связаны с последствиями расширения сосудов, включая отек лодыжек, головную боль и постуральную гипотензию. Пациентам с дисфункцией левого желудочка следует избегать приема препаратов первого поколения, таких как нифедипин, верапамил и дилтиазем. Недигидропиридины могут вызывать блокаду сердца у пожилых людей с лежащими в основе дефектами проводимости (42). Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина и прямые ингибиторы ренина, могут использоваться у пожилых людей (43–45). Теоретически по мере старения происходит снижение уровня ангиотензина, поэтому ИАПФ не может быть эффективным лекарством от гипертонии у пожилых людей; однако несколько клинических испытаний показали обратное. Использование ACE-Is полезно для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с инфарктом миокарда, сниженной систолической функцией, сердечной недостаточностью и уменьшением прогрессирования диабетической почечной недостаточности и гипертонического нефросклероза (46–49).У пожилых пациентов с артериальной гипертензией и диабетом блокаторы рецепторов ангиотензина рассматриваются как терапия первой линии и как альтернатива АПФ-I у пациентов, которые не переносят последний (50). Наконец, похоже, что использование блокатора ренин-ангиотензиновой системы может обеспечить большую пользу для снижения сердечно-сосудистых заболеваний и почечного риска, чем использование диуретика, основанное на данных из «Избегать сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией» () (). ACCOMPLISH), крупномасштабное исследование с участием 11 506 человек со средним возрастом 68 лет.Хотя данных о заболевании почек у пожилых людей очень мало, исследование ACCOMPLISH (51) предоставило некоторые доказательства, достойные проверки в проспективном исследовании, а именно, что комбинация антагонист кальция / АПФ-I привела к сокращению числа людей, продолжающих лечение. диализ, чем комбинация диуретик / ACE-I; эффект, который нельзя объяснить различиями в АД (рис. 4). Следует отметить, что люди старше 70 лет склонны пить небольшое количество жидкости и, следовательно, это делает их более уязвимыми для снижения функции почек из-за блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; Таким образом, им рекомендуется увеличить потребление жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Рисунок 4. Улучшение функции почек при использовании комбинации амлодипин / беназеприл по сравнению с беназеприлом / гидрохлоротиазидом (hctz) у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (исследование ACCOMPLISH). ACCOMPLISH = предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией (исследование ). Рисунок 4. Улучшение функции почек при использовании комбинации амлодипин / беназеприл по сравнению с беназеприлом / гидрохлоротиазидом (hctz) у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (исследование ACCOMPLISH).ACCOMPLISH = предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией (исследование ). Клинические преимущества бета-блокаторов в качестве монотерапии у неосложненных пожилых пациентов плохо документированы. Они могут играть роль в комбинированной терапии, особенно с диуретиками. Бета-блокаторы зарекомендовали себя у пациентов с гипертонией, осложненной некоторыми аритмиями, мигренозными головными болями, старческим тремором, ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью (52,53).Небиволол, селективный блокатор бета-1 со свойствами оксида азота, не проявляет никаких сопутствующих симптомов депрессии, сексуальной дисфункции, дислипидемии и гипергликемии у пожилых людей, в отличие от бета-блокаторов более раннего поколения (54,55). Калийсберегающие диуретики полезны в сочетании с другими агентами. Агенты, блокирующие альдостерон, такие как спиронолактон и эплеренон, снижают жесткость сосудов и систолическое АД (56–58). Они также полезны для гипертоников с сердечной недостаточностью или первичным гиперальдостеронизмом.Гинекомастия и сексуальная дисфункция являются ограничивающими побочными эффектами или реакциями у мужчин, принимающих спиронолактон, но менее частыми при применении эплеренона. Антагонисты эпителиального транспорта натрия (амилорид, триамтерен) наиболее эффективны в сочетании с другим диуретиком. Другие агенты, такие как альфа-блокаторы, препараты центрального действия (например, клонидин) и неспецифические вазодилататоры (например, миноксидил) не должны использоваться в качестве лечения первой линии у пожилых пациентов с гипертонией. Вместо этого они зарезервированы как часть комбинированного режима для максимального контроля АД после применения других агентов (6). Заключение Число пожилых людей увеличивается, и проблема лечения усугубляется изменениями их физиологии и артериальной структуры, вызванными старением. Таким образом, этой возрастной группе пациентов необходимо уделять особое внимание. Принятие консенсусных руководящих принципов 2011 г. определяет для врачей методы лечения артериальной гипертензии в этой возрастной группе, но индивидуальный подход к лечению является прерогативой врача, поскольку каждый пожилой пациент с артериальной гипертензией может по-разному реагировать на лечение.Наша цель — не только снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных повышенным АД, но и продлить им жизнь. Финансирование Эта статья не получила финансовой поддержки со стороны какого-либо федерального или частного агентства или группы и является исключительно работой авторов. Список литературы 1. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии у пожилых людей в США: данные Национального исследования здоровья и питания с 1988 по 2004 год J Am Geriatr Soc 2007 ; 55 : 1056 — 1065 2. Новый мандат на лечение гипертонии у пожилых людей. Curr Hypertens Rep 2008 ; 10 : 258 — 260 3. Повозрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании Ланцет 2002 ; 360 : 1903 — 1913 4. Гипертония и ее лечение у пожилых людей Семин Нефрол 2009 ; 29 : 604 — 609 5. и другие. Лечение гипертонии у пациентов старше 80 лет N Engl J Med 2008 ; 358 : 1887 — 1898 6. и другие. Документ консенсуса экспертов ACCF / AHA 2011 по гипертонии у пожилых: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по документам консенсуса клинических экспертов Тираж 2011 ; 123 : 2434 — 2506 7. Механические принципы. Артериальная жесткость и отражение волн Патол Биол (Париж) 1999 ; 47 : 623 — 633 8. и другие. Корреляты жесткости аорты у пожилых людей: подгруппа исследования сердечно-сосудистой системы Am J Hypertens 2002 ; 15 : 16 — 23 9. и другие. Влияние возраста и аэробной способности на жесткость артерий у здоровых взрослых Тираж 1993 ; 88 : 1456 — 1462 10. Полезно ли пульсовое давление для прогнозирования риска ишемической болезни сердца? Фрамингемское исследование сердца Тираж 1999 ; 100 : 354 — 360 11. Солевая чувствительность при гипертонии. Почечные и сердечно-сосудистые нарушения Гипертония 1994 ; 23 : 531 — 550 12. Солевая чувствительность артериального давления сопровождается замедлением дыхания: результаты клинического исследования питания J Am Soc Hypertens 2007 ; 1 : 256 — 263 13. Оценка функции почек у пожилых пациентов Curr Opin Nephrol Hypertens 2008 ; 17 : 604 — 608 14. Взаимосвязь между гипертонией и функцией почек и ее терапевтическое значение у пожилых людей Геронтология 1998 ; 44 : 123 — 131 15. и другие. Случайный стеноз почечной артерии в проспективной когорте пациентов с артериальной гипертензией, перенесших коронарную ангиографию Mayo Clin Proc 2002 ; 77 : 309 — 316 16. Влияние синдрома обструктивного апноэ во сне на уровень липидов и глюкозы в крови у пожилых пациентов с гипертонической болезнью . Нан Фанг И Кэ Да Сюэ Сюэ Бао 2009 ; 29 : 330 — 332 17.[ Клиническая характеристика вторичной артериальной гипертензии у пожилых ]. Нихон Риншо 2005 ; 63 : 1091 — 1095 18. и другие. Фибрилляция предсердий в группе пожилых людей: этиопатогенная роль скрытого гипертиреоза и диагностические и терапевтические соображения. Результаты исследования CASTEL (сердечно-сосудистые исследования у пожилых людей) . Кардиология 1991 ; 36 : 685 — 691 19. и другие. Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в Европе (Syst-Eur) Trial Investigators Ланцет 1997 ; 350 : 757 — 764 20. Жесткость артерий, изолированная систолическая гипертензия и сердечно-сосудистый риск у пожилых людей Am J Гериатр Кардиол 2006 ; 15 : 178 — 182 21. и другие. Догма оспаривается: может ли агрессивное снижение артериального давления быть опасным у гипертоников с ишемической болезнью сердца? Ann Intern Med 2006 ; 144 : 884 — 893 22. и другие. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 JAMA 2003 ; 289 : 2560 — 2572 23. Артериальное давление и снижение функции почек: результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) J Am Soc Nephrol 2002 ; 13 : 2776 — 2782 24. и другие. Ограничения анализов на основе достигнутого артериального давления: уроки афроамериканского исследования болезни почек и исследования гипертонии Гипертония 2011 ; 57 : 1061 — 1068 25. Рандомизированное исследование лечения гипертонии у пожилых пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи Br Med J (Clin Res Ed) 1986 ; 293 : 1145 — 1151 26. Изолированная систолическая гипертензия: данные Европейской рабочей группы по высокому кровяному давлению у пожилых людей Дж. Hypertens Suppl 1988 ; 6 : S105 — S108 27. Исследовательская группа JATOS Японское исследование по оценке оптимального систолического артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией (JATOS): протокол, характеристики пациентов и артериальное давление в течение первых 12 месяцев Hypertens Res 2005 ; 28 : 513 — 520 28. и другие. Снижение натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE). Группа совместных исследований TONE JAMA 1998 ; 279 : 839 — 846 29. и другие. Первичная профилактика гипертонии: клинические рекомендации и рекомендации по общественному здравоохранению Национальной образовательной программы по вопросам высокого кровяного давления JAMA 2002 ; 288 : 1882 — 1888 30. Влияние снижения потребления натрия на контроль гипертонии у пожилых людей: результаты исследования нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE) Arch Intern Med 2001 ; 161 : 685 — 693 31. Руководство по антигипертензивной терапии гипертонической болезни пожилого возраста . Нихон Риншо 2001 ; 59 : 919 — 926 32. и другие. Диета, образ жизни и артериальное давление людей среднего и пожилого возраста в популяциях Гуанси Бай Ку Яо и Хань Am J Hypertens 2008 ; 21 : 382 — 387 33. и другие. Привлечение к участию в испытании нефармакологического вмешательства у пожилых людей (TONE) J Am Geriatr Soc 1997 ; 45 : 185 — 193 34. НПВП и артериальное давление. Клиническое значение для пожилых пациентов Лекарства от старения 1998 ; 12 : 17 — 27 35. Использование НПВП при ревматических расстройствах 2005: глобальная перспектива Инфламмофармакология 2005 ; 13 : 343 — 370 36. Гемодинамические изменения при длительной диуретической терапии гипертонической болезни. Сравнительное исследование хлорталидона, политиазида и гидрохлоротиазида Acta Med Scand 1970 ; 187 : 509 — 518 37. Артериальная гипертензия у пожилых людей. Есть ли еще место для мочегонных средств? . Praxis (Берн 1994) 1996 ; 85 : 117 — 125 38. Сравнительные фармакокинетические и клинические профили ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция при системной гипертензии Am J Кардиол 1992 ; 69 : 17C — 25C 39. [ Амлодипин при изолированной систолической гипертензии в возрасте лет]. Clin Ter 1993 ; 143 : 35 — 43 40. Антигипертензивные эффекты антагонистов кальция. Клинические факты и модулирующие факторы Am J Hypertens 1994 ; 7 : 16S — 22S 41. Антагонисты кальция — лучший вариант для пожилых гипертоников? Дж. Hypertens Suppl 1994 ; 12 : S19 — S23 42. Блокаторы кальциевых каналов в лечении гипертонии Am Fam Physician 1993 ; 48 : 461 — 470 43. Ингибиторы АПФ. Дифференциальное применение у пожилых пациентов с артериальной гипертензией Лекарства от старения 1995 ; 7 : 355 — 371 44. Терапия ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II типа 1 у пожилых пациентов с сахарным диабетом: используются ли они недостаточно? Лекарства от старения 2010 ; 27 : 87 — 94 45. и другие. Антигипертензивная эффективность и безопасность олмесартана и рамиприла у пожилых пациентов с легкой и умеренной систолической и диастолической эссенциальной гипертензией Давление крови 2011 ; 20 (Дополнение 1): 3 — 11 46. и другие. Клинический опыт применения периндоприла у афроамериканских пациентов с артериальной гипертензией: крупное исследование в Соединенных Штатах Америки Am J Hypertens 2004 ; 17 : 134 — 138 47. Острая почечная недостаточность, вызванная ингибиторами АПФ, у пациента с прогрессирующим системным склерозом: ишемическая нефропатия, имитирующая почечный криз PSS Intern Med 2007 ; 46 : 1605 — 1607 48. Ингибиторы АПФ лучше диуретиков для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей J Fam Pract 2003 ; 52 : 436 — 438 49. Ингибиторы АПФ у пожилых людей Ангиология 1991 ; 42 : 387 — 396 50. и другие. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии» (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет 2002 ; 359 : 1004 — 1010 51. и другие. Предикторы реакции артериального давления на усиленное и фиксированное комбинированное лечение артериальной гипертензии: исследование ACCOMPLISH Blood Press. 2008 ; 17 : 7 — 17 52. Клинический опыт применения карведилола . Дж Хум Гипертенс 1993 ; 7 (Дополнение 1): S16 — S20 53. Бета-адреноблокаторы в лечении артериальной гипертензии у пожилых пациентов . Внитр Лек 1991 ; 37 : 128 — 134 54. Небиволол: обзор его использования при лечении гипертонии и хронической сердечной недостаточности Наркотики 2006 ; 66 : 1389 — 1409 55. Небиволол снижает артериальное давление и увеличивает потерю веса у пациентов с гипертонией и диабетом в возрасте лет. J Cardiovasc Pharmacol 2010 ; 56 : 275 — 281 56. Длительная блокада минералокортикоидных рецепторов снижает фиброз и улучшает работу сердца и коронарную гемодинамику у пожилых людей SHR Am J Physiol Heart Circ Physiol 2007 ; 292 : h275 — h279 57. Резистентная гипертензия: концепции и подходы к лечению Curr Hypertens Rep 2011 ; 13 : 347 — 355 58. Эффективная спиронолактонная гипертензия у пожилых людей из-за нарушения 11бета-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа (11beta-HSD2): определяющая роль в определении соотношения кортизол / кортизон в сыворотке как маркера активности 11beta-HSD2 Intern Med 2008 ; 47 : 2157 — 2164 59. Изолированная систолическая гипертензия: данные Европейской рабочей группы по высокому кровяному давлению у пожилых людей Дж. Hypertens Suppl 1988 ; 6 : S105 — S108 60. Рандомизированное исследование лечения гипертонии у пожилых пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи Br Med J (Clin Res Ed) 1987 ; 294 : 179 61. и другие. Пилотное исследование заболеваемости и смертности в рамках программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) Ход 1989 ; 20 : 4 — 13 62. Профилактика инсульта путем лечения антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). Группа кооперативных исследований SHEP JAMA 1991 ; 265 : 3255 — 3264 63. Заболеваемость и смертность в шведском исследовании старых пациентов с артериальной гипертензией (STOP-гипертензия) Ланцет 1991 ; 338 : 1281 — 1285 64. Испытание Совета медицинских исследований по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты. Рабочая группа MRC BMJ 1992 ; 304 : 405 — 412 65. и другие. Влияние двух различных терапевтических подходов на общую и сердечно-сосудистую смертность в исследовании сердечно-сосудистой системы у пожилых людей (CASTEL) Jpn Сердце J 1994 ; 35 : 589 — 600 66. и другие. Шанхайское исследование нифедипина у пожилых людей (STONE) Дж Гипертенз 1996 ; 14 : 1237 — 1245 67. Китайское испытание изолированной систолической гипертензии у пожилых людей. Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) Collaborative Group Arch Intern Med 2000 ; 160 : 211 — 220 68. и другие. Целевое артериальное давление для лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: валсартан у пожилых людей, исследование изолированной систолической гипертензии Гипертония 2010 ; 56 : 196 — 202 © Автор, 2012 г. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Геронтологического общества Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]. Лечение гипертонии снижает снижение когнитивных функций у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ Сильные стороны и ограничения этого исследования Это метаанализ девяти опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний с почти 35 000 участниками, включенными в это исследование. анализ. Мы преобразовали OR в стандартизированную разницу средних, что позволило нам включить исследования, в которых сообщалось о случаях деменции, умеренных когнитивных нарушений или когнитивных нарушений в непрерывные измерения. Чтобы улучшить клиническую интерпретируемость результатов, мы оценили абсолютную величину эффекта агрессивного лечения гипертонии на снижение когнитивного спада. Включенные исследования были неоднородными по целевому артериальному давлению, используемым гипотензивным средствам и измеренному артериальному давлению в конце исследования. Поскольку этот анализ включает рандомизированные клинические испытания, результаты не могут быть распространены на старых и ослабленных пациентов, которые не могут участвовать в клинических испытаниях. Введение Деменция — это болезнь пожилых людей, распространенность которой оценивается в 45 миллионов человек во всем мире.1 Ожидается, что с увеличением продолжительности жизни и резким увеличением количества стареющего населения эти цифры будут расти, а число людей с деменцией будет расти. прогнозируется, что к 2050 году оно утроится.2 В настоящее время эффективное фармакологическое лечение деменции ограничено. Примерно половина случаев болезни Альцгеймера связана с изменяемыми факторами риска, и даже небольшое снижение этих факторов риска на 10-25% могло бы сократить количество взрослых в США, страдающих болезнью Альцгеймера, почти на 500 000 случаев.3 Таким образом, изучаются нефармакологические вмешательства, такие как агрессивное лечение гипертонии (АГ). HTN поражает примерно 1,39 миллиарда человек во всем мире, 4 и до двух третей людей старше 65 лет. АГ является независимым фактором риска деменции и болезни Альцгеймера. 5-8 Длительная АГ приводит к ремоделированию сосудов, снижению податливости сосудов и повышению пульсового давления, 9 снижению церебрального кровотока, 10 дегенеративным изменениям стенки сосудов11 и снижению цереброваскулярности. бронировать.12 Эти изменения нарушают ауторегуляцию головного мозга и приводят к увеличению поражений белого вещества, 13 микроинфарктам, микрокровоизлияниям и цереброваскулярным событиям, 14 известным причинам более быстрого снижения когнитивных функций и случайной деменции15 16 Несмотря на эти ассоциации и другие известные побочные эффекты АГ, 14 кровь давление (АД) остается неадекватно контролируемым у трех из четырех пожилых людей (> 65 лет) с АГ17. 18 Опасения по поводу снижения церебральной перфузии и, как следствие, ухудшения когнитивных функций при снижении системного АД у пожилых людей ограничивают агрессивное лечение АГ в клинической практике.19–22 Однако исследования указывают на защитную адаптацию сосудов головного мозга со снижением АД для предотвращения гипоперфузии головного мозга. 23 24 Целью этого метаанализа является систематический анализ влияния фармакологического лечения АГ на снижение когнитивных функций у пожилых людей. Предыдущие систематические обзоры и метаанализы сообщали о противоречивых и неоднозначных результатах о влиянии лечения АГ на когнитивные функции.25–28 В отсутствие убедительных доказательств безопасности снижения АД у пожилых людей с риском деменции принятие клинических решений остается сложной задачей. .С момента публикации последнего систематического обзора лечения АГ и когнитивных функций в 2009 г. было опубликовано 28 новых исследований, оценивающих влияние лечения АГ на снижение когнитивных функций и деменцию. Здесь мы представляем результаты систематического обзора и метаанализа существующих рандомизированных контролируемых клинических исследований по влиянию фармакологического лечения АГ на когнитивные функции у пожилых людей без перенесенного инсульта. Методы Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы оценить влияние лечения АГ на когнитивные функции. Критерии включения Исследования были включены в окончательный анализ, если они были (1) рандомизированными контролируемыми испытаниями фармакологического лечения АГ, (2) у взрослых участников, где большинство участников были старше 60 лет, (3) с заранее заданный результат познания и с показателем познания, таким как стандартный нейропсихологический тест (например, краткое обследование психического состояния (MMSE)), (4) с группой сравнения либо с плацебо, либо без вмешательства, либо со стандартом лечения или более высоким Цель АД и (5) с периодом наблюдения не менее 1 года.Рандомизация может проводиться по целевому показателю АД или по лекарствам от АГ. Наблюдательные исследования и исследования, конкретно оценивающие лечение АГ после инсульта, были исключены. Тем не менее, были включены исследования, в которых инсульт не был указан в качестве конкретного критерия включения (т. Е. У некоторых, но не у всех участников может быть инсульт в анамнезе). Изменения по сравнению с протоколом PROSPERO Мы внесли некоторые изменения в опубликованный протокол, чтобы учесть непредвиденные характеристики имеющихся исследований.Эти изменения были внесены после нашего первоначального обзора идентифицированных документов, но до извлечения результатов исследования. Первоначально предполагаемый целевой возраст — люди старше 60 лет. Однако этому критерию соответствовали только пять исследований, опубликованных до 2008 года. Поэтому мы изменили этот критерий отбора, чтобы включить в него все исследования взрослых, в которых средний или средний возраст участников составлял ≥60 лет. В несколько исследований, выявленных в ходе поиска, включали исключительно пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой.Поскольку нас не интересовало в первую очередь влияние агрессивного контроля АД на повторный инсульт (который может повлиять на когнитивные функции), мы исключили эти исследования. Мы включили исследования с участием некоторых пациентов с инсультом, если они составляли меньшинство пациентов. Источники данных и поиск Мы провели поиск в PubMed CENTRAL и Кокрановской библиотеке (с момента создания до 6 июля 2020 года) на предмет соответствующих исследований (дополнительные данные онлайн A). Поиск включал такие ключевые слова, как когнитивные функции, деменция или когнитивная дисфункция, АГ или гипотензивные средства, плацебо или контрольные и рандомизированные клинические испытания. Заявление об участии пациентов и общественности Отдельные пациенты не были набраны для этого исследования или вовлечены в исследование каким-либо иным образом. Исследование было вдохновлено вопросами, возникающими во время оказания медицинской помощи пожилым пациентам. Деменция — это кризис общественного здравоохранения, и для пациентов важно найти способы уменьшить снижение когнитивных функций. Учитывая высокую распространенность АГ среди пожилых людей, даже небольшой эффект снижения АД на когнитивное снижение имеет клиническое значение. Выбор исследования Два независимых рецензента (AG и SP) просмотрели заголовки и аннотации, чтобы выбрать статьи для дальнейшего рассмотрения.В случае разногласий рассматриваемая рукопись была включена с намерением сделать ее более содержательной на данном этапе. После оценки критериев включения и исключения квалификационные исследования были отобраны для окончательного анализа. Два составителя обзора независимо друг от друга извлекли элементы данных из выбранных исследований. Разногласия между двумя рецензентами были разрешены путем взаимного обсуждения и в некоторых случаях с привлечением третьего члена (GG). Извлечение данных и оценка качества Мы разработали форму извлечения данных в Microsoft Excel.Для внутренней оценки валидности эта форма включала поля, касающиеся Кокрановского риска доменов смещения для терапевтических исследований. Для внешней оценки достоверности мы собрали информацию об исходных характеристиках, критериях включения и исключения, включении, настройке исследования, методах исследования, вмешательстве для лечения АГ, целевых значениях АД, изменении АД, достигнутом АД, разнице АД при вмешательстве по сравнению с контролем. группы, размер исследования, результаты, эффект, первичные и вторичные результаты для познания и продолжительности исследования.Чтобы обеспечить последовательность в извлечении данных, мы опробовали форму с использованием исследований, которые были исключены из этого анализа. Два составителя обзора независимо друг от друга извлекли данные, перечисленные в этой форме, из выбранных исследований. Третий рецензент (GG) проверил некоторые исследования на предмет точности извлечения данных. Первичный критерий оценки когнитивных способностей в отобранных исследованиях был другим. По возможности извлекались непрерывные измерения познания. Было извлечено среднее изменение основного показателя познания, стандартного отклонения и количества участников в группах вмешательства и контрольной группе.В отсутствие постоянного измерения познания были извлечены дихотомические меры или OR. Для выбранных исследований было извлечено количество участников в каждой экспериментальной группе и количество, испытавших выбранный исход. По возможности выбирались результаты анализа намерения лечить. Синтез и анализ данных Чтобы максимизировать точность, нашим предпочтительным показателем результата была разница в изменении непрерывного показателя глобального познания по сравнению с исходным уровнем.Поскольку мы ожидали, что изменение познания будет измеряться по различным непрерывным шкалам, мы использовали стандартизированные средние различия (SMD) в качестве нашей основной меры величины эффекта. Для исследований, сообщающих о количестве событий (например, о количестве участников, у которых развивается деменция), а не о непрерывных когнитивных показателях, мы преобразовали OR в SMD с помощью метода Hasselblad и Hedges.29 30 Мы рассчитали 95% CI SMD в качестве меры точности . Мы использовали обратную дисперсию, модель случайных эффектов для расчета суммарной меры воздействия и I ² в качестве меры неоднородности. Мы провели кумулятивный мета-анализ по дате публикации, чтобы выявить общие изменения оценки с течением времени. Мы провели поисковую мета-регрессию случайных эффектов, чтобы изучить влияние переменных-модераторов на изменение систолического АД (САД), исходное САД, год публикации, возраст участников, продолжительность наблюдения, распространенность сахарного диабета и долю женщин в группе. исследование взаимосвязи между познанием и лечением АГ. Мы оценили систематическую ошибку публикации, изучив воронку SE по размеру эффекта и с помощью регрессионного теста Эггера.31 Мы рассчитали абсолютный эффект лечения АГ на когнитивные функции и количество пациентов, нуждающихся в лечении (NNT), на основании исследований, в которых сообщалось о OR или дихотомических исходах. Анализ чувствительности Для анализа чувствительности мы оценили влияние отдельных исследований на суммарный эффект, выполнив анализ с удалением одного исследования. Чтобы определить, повлиял ли на результаты нашего анализа выбор меры величины эффекта (непрерывный или бинарный), мы отдельно провели метаанализ исследования, выбрав непрерывный показатель познания (где мы преобразовали необработанное среднее различие в SMD) из тех, которые выбрали бинарная мера познания (где мы преобразовали OR в SMD).Мы также провели метаанализ с фиксированным эффектом. Кроме того, чтобы определить, повлияли ли изменения в план анализа на результаты, мы провели метаанализ исследований, которые отвечали только возрастным критериям нашего исходного протокола (нет пациентов в возрасте до 60 лет). Анализ проводился с использованием комплексного мета-анализа V.332 и Microsoft Excel. Результаты Мы определили 2072 интересующих записи с помощью нашей стратегии поиска (рисунок 1) и просмотрели 1863 аннотации после удаления повторяющихся записей. Из них 28 полнотекстовых статей из 14 независимых исследований были отобраны для дальнейшего рассмотрения.Окончательный анализ включал девять исследований33–41. Причины исключения остальных 19 исследований перечислены в дополнительных онлайн-данных B. Блок-схема предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов для выбора включенных исследований представлена на рисунке 1. Мы включили три исследования с участниками> 55 лет37 39 40 и исследование с участниками> 50 лет, 41, поскольку они также включали участников> 60 лет, как указано в наших критериях включения. Рисунок 1 Диаграмма предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов. Оценка систематической ошибки во включенных исследованиях Внутренняя валидность Все включенные исследования имели адекватную генерацию последовательностей, за исключением программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) 33, где метод генерации последовательности был неясен. Сокрытие распределения было неясным в исследовании лечения АГ, проведенном Советом по медицинским исследованиям (MRC) Prince и др. 34 и в исследовании Pantoni и др. .37 Характеристики прогностической значимости были в значительной степени схожими между группами лечения во всех исследованиях, кроме SHEP, 33 где представленные данные были недостаточны для оценки баланса исходных характеристик (рисунок 2 и онлайн-таблица дополнительных данных 1).Исследование Pantoni et al 37 было описано как двойное слепое; однако было неясно, был ли оценщик также ослеплен. MRC, 34 «Память при диабете» (MIND) в рамках «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD) 40 и «Исследование систолического кровяного давления» (SPRINT) MIND41 были открытыми исследованиями. Все исследования имели заранее определенный когнитивный результат и специальные тесты, включенные в протокол для оценки когнитивных функций. Во всех исследованиях истощение было низким. Рисунок 2 Оценка риска систематической ошибки: зеленый цвет указывает на низкий риск систематической ошибки; желтый указывает на средний риск смещения, а красный — на высокий риск смещения. Таблица 1 Характеристики девяти исследований, включенных в анализ Внешняя валидность В таблице 1 показаны важные характеристики включенных исследований. Все включенные исследования33–41 были многоцентровыми исследованиями, в которых участвовали как мужчины, так и женщины. Средний срок наблюдения составил до 5 лет. Участники Участники SHEP, 33 MRC, 34 Систолическая гипертензия в Европе 35, Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE) 36, исследование Pantoni et al. 37 и SPRINT41 имели одинаковый возраст, тогда как участники исследования гипертонии в исследовании для очень пожилых людей38 были старше, а участники TRANSCEND (рандомизированное оценочное исследование телмисартана у субъектов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с непереносимостью АПФ) 39 и ACCORD-MIND40 были моложе.Все отобранные исследования, кроме исследования Pantoni et al 37, либо исключили, либо имели небольшую долю участников с известной деменцией. Использование инсулина или наличие диабета в анамнезе были критерием исключения для большинства исследований, за исключением TRANSCEND, 39, где у 36% участников был диабет, и ACCORD, 40, где все участники имели диабет. Вмешательство Фармакологические методы лечения и достигаемое АД в исследованиях различались. Целевые значения АД были разными в отобранных исследованиях с более высоким целевым АД (САД <160 мм рт. Ст. Или 150 мм рт. Ст.) В более ранних исследованиях, 33–36 38 и более низкими целевыми значениями АД (САД <120 мм рт.40 41 В некоторых исследованиях не указывалось целевое АД. 37 39 Исследование Pantoni et al 37 не показало каких-либо изменений САД по сравнению с исходным уровнем. Показатели результатов По возможности мы использовали непрерывные измерения когнитивных функций, такие как MMSE, 36 37 Краткосрочная комплексная оценка и реферальная оценка (CARE), 33 балла парного теста ассоциированного обучения34 и тест на замену цифровых символов.40 Мы использовали когнитивное снижение. , 38 39 случайное слабоумие35 или выявленное легкое когнитивное нарушение41 в других случаях, когда непрерывные измерения не были доступны для анализа. Мы оценили риск систематической ошибки в исследованиях от низкого до умеренного. Все девять исследований были включены в количественный синтез. Величины эффекта На рисунке 3 перечислены размеры эффекта и соответствующий лесной график различий в изменении когнитивных функций (SMD с 95% доверительным интервалом) для включенных исследований. Объединенный SMD для изменения когнитивных функций составил -0,049 (95% ДИ: -0,078 до -0,019), что свидетельствует о положительном влиянии на когнитивные функции лечения АГ. I² составлял 6%, что указывает на низкую неоднородность.Метаанализ фиксированного эффекта был очень похож (SMD -0,048, 95% ДИ: -0,077 до -0,020) на случайные эффекты с учетом низкой гетерогенности. Рисунок 3 Лесной график с влиянием на познание (SMD с 95% доверительным интервалом). АД, артериальное давление; LCL, нижний контрольный предел; SMD — стандартизованная разница средних; UCL, верхний предел контроля. Объединенные результаты исследований с непрерывным измерением познания33 34 37 40 (SMD -0,045, 95% ДИ: от -0,087 до -0,004) были в основном аналогичны результатам с бинарным измерением познания35 36 38 39 41 (SMD -0.056, 95% ДИ: от -0,112 до 0) (дополнительные данные онлайн, рисунок 1). Значение P для взаимодействия составляло 0,76. Кумулятивный метаанализ для обнаружения временных тенденций показал значимые точечные оценки во всех временных точках, кроме двух (1996 и 1998 гг.) (Дополнительные данные онлайн, рисунок 2). Метаанализ случайных эффектов с удалением по одному исследованию не оказал существенного влияния на суммарный эффект (не показан). Метаанализ, ограниченный исследованиями, в которых участвовали только пациенты старше 60 лет, также продемонстрировал практически аналогичные результаты (SMD −0.047, 95% ДИ: от -0,084 до -0,009). Мета-регрессия случайных эффектов для изменения САД, исходного САД, года публикации, возраста участников, продолжительности наблюдения, распространенности сахарного диабета и доли женщин в исследовании не повлияла на влияние на когнитивные функции (онлайн-таблица дополнительных данных 2 ). Воронкообразный график, используемый для оценки систематической ошибки публикации, показан на рисунке 3 дополнительных данных в Интернете. Регрессионный тест Эггера не продемонстрировал значимой связи между SE и размером эффекта (p = 0.54). Однако осмотр сюжета показал асимметрию. Таким образом, мы скорректировали потенциальную предвзятость публикации с помощью процедуры обрезки и заполнения.42 Расчетная величина эффекта не была существенно изменена этой корректировкой (SMD -0,047, 95% ДИ: от -0,081 до -0,014). Обсуждение Наш анализ текущих данных рандомизированных исследований показывает, что фармакологическое лечение АГ у пожилых людей без предшествующего инсульта незначительно снижает снижение когнитивных функций (рисунок 2). Вопреки предыдущим опасениям, лечение АГ не привело к ухудшению когнитивных функций.Снижение когнитивного снижения при лечении АГ соответствовало различным целям САД, хотя исследование с наибольшим эффектом имело более агрессивное целевое САД 120 мм рт.ст.41. Преимущество снижения когнитивного снижения также было постоянным во времени с 1994 по 2020 гг. когда были опубликованы исследования, включенные в этот метаанализ. Преимущество лечения АГ для когнитивных функций сохранялось после поправки на влияние переменных-модераторов сосудистой деменции и диабета в мета-регрессии случайных эффектов (онлайн-таблица дополнительных данных 2). Предыдущие обзоры и метаанализ показали неоднозначные результаты. 28 43 44 Кокрановский обзор McGuinness et al 28 включал четыре исследования и не сообщал о преимуществах когнитивных функций при лечении АГ. С тех пор были опубликованы новые исследования39–41 с более низкими целевыми показателями САД40 41. Более поздние обзоры показали пользу лечения АГ в проспективных когортных исследованиях 43 45, но не в рандомизированных контролируемых исследованиях43. При снижении АД не наблюдалось никакого вреда для когнитивных функций или частоты возникновения деменции.Наш анализ показывает небольшое положительное влияние на познание, возможно, из-за повышенной точности из-за включения большего количества исследований. Мы преобразовали OR в SMD, что позволило нам включить исследования, в которых сообщалось о случаях деменции, умеренных когнитивных нарушений или когнитивных нарушений при постоянных измерениях. Недавно опубликованный обзор44 показал более низкий риск развития деменции или когнитивных нарушений, как и в нашем исследовании. Однако оба исследования включали разные группы населения; с целью оценки первичной профилактики с помощью лечения АГ и уменьшения неоднородности мы не включали исследования, конкретно оценивающие лечение АГ у лиц, перенесших ранее инсульт. Размер эффекта -0,049 (ДИ: от -0,078 до -0,019) невелик, но клинически важен. Деменция поражает примерно 45 миллионов человек во всем мире, снижает самооценку и качество жизни, а также увеличивает расходы на здравоохранение и смертность. Текущее фармакологическое лечение деменции улучшает симптомы, но не решает этиологию и не влияет на долгосрочный исход. Вмешательство, направленное на устранение этиологии когнитивных нарушений и снижение когнитивных нарушений, будет иметь большое эпидемиологическое значение.Чтобы улучшить клиническую интерпретируемость результатов, мы оценили абсолютную величину эффекта агрессивного лечения АГ на снижение когнитивных способностей. Мы преобразовали объединенные SMD в операционную. Предполагая линейность эффекта и используя абсолютные показатели развития легких когнитивных нарушений или деменции в контрольной группе из SPRINT-MIND 41, мы оценили, что 16 легких когнитивных нарушений / вероятных событий деменции можно предотвратить у 1000 пациентов, наблюдаемых в течение 10 лет. Это соответствовало абсолютному снижению риска на 1.6% и 63 NNT. Этот систематический обзор имеет некоторые ограничения. Во-первых, включенные исследования имели неоднородность целевых показателей АД и измеряли АД в конце исследования. Частично это произошло из-за изменений в руководящих принципах управления HTN, которые со временем снизили цель BP. Во-вторых, во включенных исследованиях использовались разные гипотензивные средства. Мы не смогли оценить размер эффекта при применении различных гипотензивных средств, поскольку количество исследований с одним классом гипотензивных средств было небольшим.В-третьих, во включенных исследованиях использовались различные меры для оценки познания. Мы использовали SMD, чтобы обойти это ограничение. В-четвертых, результаты метаанализа основаны на опубликованных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). В качестве пояснения, непрагматические РКИ могут не включать очень старых и ослабленных пациентов; эти результаты не могут быть распространены на пациентов, недостаточно представленных в этих РКИ. Несмотря на эти ограничения и небольшой размер эффекта снижения когнитивных способностей, этот метаанализ предоставляет важную и клинически значимую информацию для руководства лечением АГ.Снижение АД снижает сердечно-сосудистые события и смертность. Несмотря на эти данные, опасения по поводу ухудшения когнитивных функций при снижении АД не позволяли клиницистам применять агрессивную терапию АГ. Этот метаанализ опубликованных рандомизированных контролируемых исследований снимает опасения по поводу побочных эффектов лечения АГ на снижение когнитивных функций. Величина эффекта снижения когнитивных способностей была небольшой. Преимущество лечения АГ в настоящее время может быть недооценено из-за оценки когнитивных способностей, использованной в нескольких исследованиях.Возможно, что снижение АД влияет на одни области познания больше, чем на другие, и измерение глобального познания рассеивает этот эффект. Например, в SCOPE 36 основное исследование не показало каких-либо различий в оценках MMSE, случайной деменции или когнитивного снижения (определяемого снижением оценки MMSE на ≥4 балла от исходного уровня между активной и контрольной группами), но было проведено дополнительное исследование SCOPE46. показали улучшение внимания и эпизодической памяти при лечении АГ. Для подтверждения этой гипотезы могут потребоваться дальнейшие исследования с более обширными нейропсихологическими тестами. В заключение, лечение АГ может быть связано со снижением когнитивных способностей с течением времени. Данные опубликованных РКИ показывают, что лечение АГ не ухудшает когнитивные функции, как опасались ранее. Хотя влияние лечения АГ на снижение когнитивного снижения невелико, учитывая высокую распространенность деменции, влияние деменции на качество жизни и смертность, а также отсутствие перспективных фармакологических методов лечения, лечение АГ для снижения когнитивного снижения может быть клинически трудным. уместное и эффективное вмешательство для уменьшения когнитивного спада и деменции. Систолическая гипертензия Артикул [1] Изолированная систолическая гипертензия: обновление после SPRINT., Bavishi C, Goel S, Messerli FH, Американский медицинский журнал, декабрь 2016 г. [PubMed PMID: 27639873] [2] Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е. младший, Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джеймерсон К.А., Джонс Д.В., Маклафлин Е.Дж., Мантнер П., Овбиагеле Б., Смит С.К. RS, Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А. старший, Уильямсон Дж.Д., Райт Дж.Т. младший, 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по предотвращению, обнаружению, оценке, и Управление повышенным кровяным давлением у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.Тираж. 2018 окт 23; [PubMed PMID: 30354654] [3] Viera AJ, Neutze DM, Диагностика вторичной гипертензии: возрастной подход. Американский семейный врач. 15 декабря 2010 г. [PubMed PMID: 21166367] [4] Иган Б.М., Ли Дж., Хатчисон Ф.Н., Фердинанд К.С., Гипертония в США, 1999–2012 гг .: прогресс в достижении целей «Здоровые люди до 2020 года».Тираж. 2014 г., 4 ноября [PubMed PMID: 25332288] [5] Лю X, Родригес CJ, Ван К., Распространенность и тенденции изолированной систолической гипертензии среди нелеченных взрослых в Соединенных Штатах. Журнал Американского общества гипертонии: JASH. 2015 март [PubMed PMID: 25795550] [6] АльГатриф М., Лакатта Э.Г., Загадка артериальной жесткости, повышенного кровяного давления и старения.Текущие отчеты о гипертонии. 2015 фев [PubMed PMID: 25687599] [7] Чобанян А.В., Клиническая практика. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых людей. Медицинский журнал Новой Англии. 2007 г., 23 августа [PubMed PMID: 17715411] [8] Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S, Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F, 2013 ESH / ESC Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии.Артериальное давление. 2014 фев [PubMed PMID: 24359485] [9] Профилактика инсульта путем лечения антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). Группа совместных исследований SHEP. ДЖАМА. 1991, 26 июня [PubMed PMID: 2046107] [10] Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, Stoyanovsky V, Antikainen RL, Nikitin Y, Anderson C, Belhani A, Forette F, Rajkumar C, Thijs L, Banya W, Bulpitt CJ, Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше.Медицинский журнал Новой Англии. 1 мая 2008 г. [PubMed PMID: 18378519] [11] Райт Дж. Т. младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Раковина К. М., Рокко М. В., Ребуссен Д. М., Рахман М., Опарил С., Льюис К. Э., Киммел П. Л., Джонсон К. К., Гофф Д. К. мл., Файн Л. Дж., Катлер Дж. А., Кушман В. К. , Cheung AK, Ambrosius WT, рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. Медицинский журнал Новой Англии. 2015, 26 ноября [PubMed PMID: 26551272] [12] Кимм Х., Мок Й., Ли С.Дж., Ли С., Бэк Дж. Х., Джи С.Х. J-кривая между диастолическим артериальным давлением и риском общей и сердечно-сосудистой смерти.Корейский тиражный журнал. 2018 янв [PubMed PMID: 29322696] [15] Бенетос А., Петрович М., Страндберг Т., Лечение гипертонии у пожилых и ослабленных пожилых пациентов. Исследование кровообращения. 2019 29 марта; [PubMed PMID: 30 8] [16] Ojji DB, Mayosi B, Francis V, Badri M, Cornelius V, Smythe W., Kramer N, Barasa F, Damasceno A, Dzudie A, Jones E, Mondo C, Ogah O, Ogola E, Sani MU, Shedul GL, Shedul Дж., Райнер Б., Окпечи И. Г., Слива К., Поултер Н., Сравнение двойной терапии для снижения артериального давления у чернокожих африканцев.Медицинский журнал Новой Англии. 2019 марта 18; [PubMed PMID: 30883050] [17] Poblete F, Barticevic N, Bastías G, Quevedo D, Vargas I. [Эффективность вмешательства по ведению пациентов с высоким кровяным давлением и диабетом II типа в первичной медико-санитарной помощи]. Revista medica de Chile. 2018 ноя; [PubMed PMID: 30725040] научных журналов о здоровье \| Список важных статей Индекс Коперника Значение: 111.82 Импакт-фактор Research Gate : 0,30 Импакт-фактор : 2,63 * H-индекс: 17 Текущий выпуск: Том 15, Выпуск 1 Следующий номер выйдет в свет Февраль 2021 года Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена] Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии.Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой нации можно оценить через уровень развития науки о здоровье конкретной нации. Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена на распространение информации, стипендий в сфере образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ.Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых-медиков ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых, высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина. Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки.Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора. Авторы могут отправлять рукописи и отслеживать их продвижение через Онлайн-представление рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом подачи / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций. Журнал проиндексирован и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом исследований и образования медсестер. Здравоохранение и технологии Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют специалистам здравоохранения легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных. Связанные журналы здравоохранения и технологий Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики Управление здравоохранением Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинской помощи для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения.Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат различные заболевания врачами разных специальностей. Связанные журналы управления здравоохранением Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Управление и медицинские устройства, Больничное и медицинское управление, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина, Система здравоохранения Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения. Связанные журналы системы здравоохранения Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения с переходной экономикой, Краткое описание проблемы (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: Открытый доступ Положение о здравоохранении Регулирование здравоохранения — это набор процедур, которые помогают специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию. Связанные журналы Положения о здравоохранении Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Актуальные темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики Проблемы здравоохранения Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь. Связанные журналы по вопросам здравоохранения Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры Эпидемиология и биостатистика Эпидемиология и биостатистика помогает поддерживать актуальные данные о распространенности болезней среди населения.Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить болезнь. Связанные журналы по эпидемиологии и биостатистике научных статей о здоровье, статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Американский журнал эпидемиологии, Журнал клинической эпидемиологии, Анналы эпидемиологии, инфекционного контроля и больничной эпидемиологии, социальной психиатрии и психиатрической эпидемиологии, биометрии и биостатистики, исследований и Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств Личное здоровье Личное здоровье относится к благополучию человека.В то время как личная медицинская помощь предоставляется тем людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. Д. Связанные журналы личного здоровья Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики Психология здоровья Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье. Связанные журналы по психологии здоровья Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality и социальной психологии, Психологии развития, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Psychology, Applied and реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии Public Health В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенного населения.Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения посредством политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных заболеваний) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество. Связанные журналы общественного здравоохранения Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, BMC Public Health, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения, Медицинский работник Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо разбираются в различных болезнях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т.д. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д. Связанные журналы медицинских работников Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессиональной помощи, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебно-медицинская помощь: открытый доступ, передовые методы сестринского дела, медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, сестринское дело и уход, периоперационная и интенсивная интенсивная медицинская помощь Медицинское просвещение Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье.Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и меры ее профилактики. Связанные журналы санитарного просвещения Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров: Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры Health Outcomes Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение.Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньший побочный эффект от лечения. Связанные журналы результатов здравоохранения Health Care Journal, Journal of Health Care, Журнал о здравоохранении, управлении заболеваниями и результатах в отношении здоровья, исследованиях результатов здоровья в медицине, здоровье и результатах качества жизни, Журнал управления клиническими результатами, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики Коммуникация в области здравоохранения Коммуникации в области здравоохранения — это процесс обучения людей санитарному просвещению.Поскольку разные группы людей имеют разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения. Связанные журналы информации о здоровье Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в ядерной медицине, исследований человеческого общения, клеточных коммуникаций и адгезии, клиник здоровья матери и ребенка Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики. Медицинские учреждения Медицинские учреждения — это места, которые оснащены ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными. Связанные журналы медицинских учреждений Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению учреждениями здравоохранения, Журнал инженерной медицины, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики Health Nutrition Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье.Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья. Связанные журналы по здоровому питанию Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, Американский журнал клинического питания, Журнал Академии питания и диетологии, Критические обзоры в области пищевой науки и питания, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пищевые продукты и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных Клиническая психология и психология здоровья Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье. Связанные журналы по клинической психологии и психологии здоровья Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии Social Care Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их. Связанные журналы социальной помощи Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ Здоровье кожи Кожа — это самый внешний покров человека.Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи. Связанные журналы здоровья кожи Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в области ухода за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры Здоровье сна Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов. Связанные журналы здоровья сна научных статей о здоровье, статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ International Health Международное здравоохранение — это часть здравоохранения, которая занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую и могут быть переносчиками болезней. Международное здравоохранение помогает людям, которые путешествуют в разные места, вводя необходимые вакцины. Связанные журналы международного здравоохранения Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики Социальные и поведенческие науки Наука о поведении — это изучение характеристик человека.Различные области поведенческих наук — это психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Она исследует и анализирует человеческие отношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия. Связанные журналы социальных и поведенческих наук Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychology, Анналы поведенческой науки, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры Здоровье, физическое воспитание и отдых Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое здоровье с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия. Связанные журналы о здоровье, физическом воспитании и отдыхе Health Care Journal Articles, International Journal of Research in Health Science, International Journal of Health Science and Research, Journal of Teaching in Physical Education, Measurement in Physical Education and Exercise Science, Journal of Physical Education and Sport, South African Journal for Research in Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры Здоровье ребенка Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены болезням и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование по уходу за своим ребенком. Связанные журналы по охране здоровья матери и ребенка Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья детей Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники здоровья матери и ребенка, детское ожирение, поведение детей и подростков, психологические отклонения у детей Медсестринское образование Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги. Связанные журналы сестринского образования Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Перспективы сестринского образования, International Journal of Nursing Education Scholarship, Ежегодный обзор сестринского образования, исследования и обзоры: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринский уход и уход, Медсестринское дело в сообществе и общественном здравоохранении, Передовой опыт сестринского дела Медицинская карта Медицинские записи помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных записей на электронные, поскольку они намного безопаснее и легче доступны. Связанные медицинские журналы Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления медицинскими записями, журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики Оценка состояния здоровья Оценка состояния здоровья — важный и часто первый шаг в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента. Связанные журналы оценки здоровья Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики МОЙ ПОДХОД к пожилым пациентам с устойчивой гипертензией МОЙ ПОДХОД к пожилым пациентам с резистентной гипертонией \| Практика будильник Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы. PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы. Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным.Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate. Войти на практикуОбновить Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate. Дополнительная информация Заявления о раскрытии информации доступны в профилях авторов: Дополнительная литература признакам Диабет и избыточный вес / ожирение: факторы риска тяжести COVID-19 в больницах Уход за диабетом · 30 апреля 2021 г. обновлено история недели Несколько доз кагрилинтида с семаглутидом 2.4 мг для контроля веса Ланцет · 30 апреля 2021 г. обновлено история недели Восстановление после тренировки у спортсмена на выносливость с СД1 Ланцет Диабет Эндокринол · 29 апреля 2021 г. признакам Заявление AHA об ожирении и сердечно-сосудистых заболеваниях Тираж · 29 апреля 2021 г. признакам Возраст начала СД2 и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний Уход за диабетом · 29 апреля 2021 г. признакам Расово-этнические различия в использовании диабетических технологий среди молодых людей с СД1 Diabetes Technol.Ther. · 29 апреля 2021 г. признакам Ежедневные потребности в инсулине во время введения инсулина по полностью замкнутому циклу в условиях стационара Диабет, ожирение, метаболизм · 28 апреля 2021 г. обновлено история недели Снижение нетравматических ампутаций нижних конечностей на 20% к 2030 году Тираж · 28 апреля 2021 г. обновлено признакам Еженедельное подкожное введение семаглутида для поддержания потери веса у взрослых с ожирением / избыточным весом JAMA · 28 апреля 2021 г. признакам HbA1c и несоответствие показателей контроля уровня глюкозы Diabetes Technol.Ther. · 27 апреля 2021 г. обновлено признакам Фармакотерапия для восстановления веса после ожирения Ожирение · 27 апреля 2021 г. обновлено КардиологияДиабетОсновная помощьКардиологияДиабетОсновная помощь Гипертония у пожилых людей: Гипертония — наиболее частый амбулаторный диагноз, устанавливаемый врачами первичной медико-санитарной помощи ¹; на его долю приходится более 35 миллионов посещений офисов в США.² По мере роста числа пожилых американцев, каждый день будет диагностироваться все больше случаев гипертонии. Результаты Фрамингемского исследования показывают, что у пациентов с нормальным АД в возрасте 55 лет риск гипертонии в течение жизни составляет 90%. ³ Неконтролируемая гипертензия связана с инсультом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Было показано, что адекватный контроль артериального давления (АД) снижает заболеваемость и смертность и является рентабельным.^4,5 Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления недавно опубликовала новые рекомендации по диагностике и лечению гипертонии. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) был разработан после тщательной оценки доказательств. ¹ JNC 7 содержит важные изменения к предыдущему отчету (JNC VI), опубликованному в 1997 году. Ключевыми среди них являются обновленные рекомендации по лечению гипертонических пожилых пациентов.У этой группы населения самые низкие показатели контроля АД. ⁶ Поскольку пожилые пациенты часто имеют уникальные потребности и сопутствующие заболевания, выбор соответствующей гипотензивной терапии может быть сложной задачей. Здесь я представляю основные рекомендации JNC 7 по ведению гипертонии у пожилых людей. Основное внимание уделяется тому, как достичь целей BP с минимальными затратами и минимальными негативными последствиями. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ В JNC 7 классификация гипертонии и управления АД была обновлена следующим образом: Нормальный: АД менее 120/80 мм рт. Предгипертензия: пациенты с систолическим АД от 120 до 139 мм рт. Ст. Или диастолическим АД от 80 до 89 мм рт. Ст. Считаются предгипертензивными и имеют более высокий риск гипертонии в будущем. Этим пациентам рекомендуется изменение образа жизни; однако медикаментозное лечение показано только пациентам с сахарным диабетом или хронической почечной недостаточностью. Артериальная гипертензия 1 стадии: пациенты с систолическим АД от 140 до 159 мм рт. Ст. Или диастолическим АД от 90 до 99 мм рт. Ст. Должны лечиться как изменением образа жизни, так и лекарственной терапией. Артериальная гипертензия 2 стадии: пациенты с систолическим АД 160 мм рт. Ст. Или выше или диастолическим АД 100 мм рт. Ст. Или выше должны лечиться как изменением образа жизни, так и лекарствами. Заметные различия заключаются в добавлении категории прегипертонии и комбинации предыдущих стадий гипертензии 2 и 3. Категория прегипертонии была включена, потому что повышение систолического или диастолического АД было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Для людей в возрасте от 40 до 70 лет каждое увеличение систолического АД на 20 мм рт. Ст. Или диастолическое АД на 10 мм рт. Ст. Удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний во всем диапазоне АД.⁷ ТОЧНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АД JNC 7 подтверждает правильную методику измерения АД ( Box ). Убедитесь, что ваш клинический персонал использует этот метод при измерении АД. Этот метод обеспечивает воспроизводимость и гарантирует правильное измерение давления. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ Преимущества снижения АД. Исследования показали, что лечение снижает частоту инсульта на 35-40%, инфаркта миокарда на 20-25% и застойной сердечной недостаточности на 50%.⁴ У пациентов с гипертонией 1 стадии 11 пациентов необходимо лечить по схеме, которая поддерживает снижение систолического АД на 12 мм рт. Ст. В течение 10 лет, чтобы предотвратить 1 смерть. Если у этих пациентов также есть цереброваскулярное заболевание, то 9 пациентов необходимо лечить по схеме, которая поддерживает снижение систолического АД на 12 мм рт. Ст. В течение 10 лет, чтобы предотвратить 1 смерть. ⁵ голы ВР. Целью лечения является снижение заболеваемости и смертности, связанных с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями.В настоящее время АД ниже 140/90 мм рт. Ст. Является целевым показателем для большинства пациентов с гипертонической болезнью. АД менее 130/80 мм рт. Ст. — цель для тех, кто страдает диабетом или почечной недостаточностью. ^8,9 Было показано, что для пациентов старше 50 лет высокое систолическое АД является более важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем высокое диастолическое АД. ¹⁰ Модификация образа жизни. Первоначальное ведение всех пациентов с артериальной гипертензией должно включать принятие здорового образа жизни.Следующие изменения образа жизни, используемые в сочетании, могут значительно снизить АД. ^11,12: Снижение веса: пациенты должны поддерживать нормальную массу тела (индекс массы тела от 18,5 до 24,9). Внедрение диетических подходов к остановке гипертонии (DASH). План питания: эта диета требует употребления таких продуктов, как фрукты, овощи и нежирные молочные продукты, богатые калием и кальцием. Снижение потребления натрия с пищей: рекомендуйте пациентам снизить дневное потребление натрия не более чем до 2.4 г натрия или 6 г хлорида натрия). Повышенная физическая активность: достаточно регулярных аэробных упражнений, таких как быстрая ходьба (не менее 30 минут в день, большую часть дней недели). Умеренность в употреблении алкоголя: большинству мужчин следует ограничить потребление алкоголя до 2 порций в день. Женщинам и людям с легким весом следует выпивать не более 1 напитка в день (что эквивалентно 12 унциям пива, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепкого алкоголя). Снижение АД, связанное с планом питания DASH, аналогично тому, которое достигается при терапии одним лекарством.¹⁰ Попросите пожилых пациентов с гипертонией 1 стадии изменить образ жизни в течение 4–6 месяцев, прежде чем добавлять лекарственную терапию. Пациентам с артериальной гипертензией 2 стадии необходимо как минимум 2 вмешательства. Для пожилых пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии я рекомендую сочетать диету DASH с низкими дозами тиазидного диуретика. Антигипертензивная лекарственная терапия. Большинство пациентов не реагируют только на изменение образа жизни или не могут или не хотят соблюдать рекомендации.Этим пациентам показана медикаментозная терапия ( Таблица 1 ). Рекомендуемое начальное лекарство для пациентов старше 65 лет — тиазидный диуретик. Этот класс антигипертензивных препаратов имеет долгую историю эффективности и убедительные доказательства снижения заболеваемости и смертности. ^13,14 Кроме того, тиазидные диуретики хорошо переносятся и эффективны у пациентов пожилого возраста. Для всех пожилых пациентов подходит пословица «начинай с малого и делай медленно», чтобы избежать побочных эффектов, таких как постуральная гипотензия, и обеспечить соблюдение режима лечения.Однако большинству пожилых пациентов в конечном итоге требуются стандартные дозы лекарств для достижения адекватного контроля АД. ¹ Дозировка гидрохлоротиазида, например, может начинаться с 6,25 мг / день и может быть увеличена максимум до 50 мг / день. Дозировки выше 50 мг / сут не улучшают контроль АД и связаны с большей вероятностью побочных эффектов. Вместо того, чтобы увеличивать дозу гидрохлоротиазида выше 25 мг / сут, лучший контроль с меньшим количеством побочных эффектов достигается путем добавления второго агента.Наиболее частые побочные эффекты включают гипокалиемию, гипонатриемию, гиперурикемию и гипергликемию. Серьезные реакции включают почечную недостаточность и панкреатит. У пожилых пациентов, принимающих тиазидные диуретики, дважды в год следует контролировать уровень калия и креатинина в сыворотке крови. Если тиазидный диуретик не обеспечивает адекватного контроля АД или противопоказан, выбор гипотензивного препарата для пожилого пациента обычно основывается на коморбидных состояниях ( Таблица 2 ). Например, β-блокатор может принести пользу пациенту с заболеванием коронарной артерии, в то время как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента может помочь предотвратить заболевание почек у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Помните, что большинство пациентов, включая пожилых людей, нуждаются в изменении образа жизни с помощью лечения одним или несколькими лекарствами для адекватного контроля своего АД. ^15,16 На самом деле, подумайте о том, чтобы начать комбинированную терапию у пациентов, у которых на 20 мм рт. Для пожилых пациентов, которым требуется комбинированная терапия, тиазиды являются основой лечения. ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ Тщательное наблюдение и наблюдение за пожилыми пациентами с артериальной гипертензией является ключом к поддержанию контроля АД и поощрению соблюдения режима лечения.Запланируйте посещения для последующего наблюдения и корректировки лекарств примерно раз в месяц, пока пациенты не достигнут целевого АД. ¹ Пациентам с артериальной гипертензией 2 стадии или сопутствующими заболеваниями могут потребоваться более частые посещения. После достижения целевого АД и стабилизации я рекомендую плановые контрольные посещения каждые 3–6 месяцев. Частота последующих посещений зависит от сопутствующих заболеваний, таких как диабет и застойная сердечная недостаточность, а также от необходимости лабораторных анализов. Из-за повышенного риска геморрагического инсульта у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией следует рассматривать терапию низкими дозами аспирина только после того, как АД станет контролируемым.¹⁷ n Ссылки: Ссылки: 1. Cherry DK, Woodwell DA. Национальное амбулаторное медицинское обследование: сводка за 2000 год. Расширенные данные. 2002; 328: 1-32. 2. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA . 2003; 289: 2560-2572. 3. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Остаточный пожизненный риск развития гипертонии у женщин и мужчин среднего возраста: исследование сердца Фрамингема. JAMA . 2002; 287: 1003-1010. 4. Neal B, MacMahon S, Chapman N. Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов для снижения артериального давления. Артериальное давление Сотрудничество специалистов по лечению снижения. Ланцет . 2000; 356: 1955-1964. 5. Огден Л.Г., Хе Дж., Лидик Э., Велтон П.К.Долгосрочная абсолютная польза от снижения артериального давления у пациентов с гипертонией в соответствии со стратификацией риска JNC VI. Гипертония . 2000; 35: 539-543. 6. Хайман Д.Д., Павлик В.Н. Характеристики пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в США. N Engl J Med . 2001; 345: 479-486. 7. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов. Ланцет. 2002; 360: 1903-1913. 8. Американская диабетическая ассоциация. Лечение гипертонии у взрослых с сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2002; 25 (приложение 1): S71-S73. 9. Руководство Национального фонда почек. K / DOQI Руководство по клинической практике хронической болезни почек: Инициатива по качеству исходов заболеваний почек. Am J Kidney Dis . 2002; 39 (приложение 2): S1-S246. 10. Иззо Дж. Л. Младший, Леви Д., Блэк HR. Клиническое консультативное заключение.Важность систолического артериального давления у пожилых американцев. Гипертония . 2000; 35: 1021-1024. 11. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Группа совместных исследований DASH-Sodium. Влияние пониженного содержания натрия в пище на артериальное давление и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). N Engl J Med . 2001; 344: 3-10. 12. Келли Г.А., Келли К.С. Прогрессивные упражнения с отягощениями и артериальное давление в покое. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Гипертония. 2000; 35: 838-843. 13. Должностные лица и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных для приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком. JAMA . 2002; 288: 2981-2997. 14. Псати Б.М., Смит Н.Л., Сисковик Д.С. и др. Результаты для здоровья, связанные с антигипертензивной терапией, используемой в качестве препаратов первой линии.Систематический обзор и метаанализ. JAMA . 1997; 277: 739-745. 15. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. Успех и предикторы контроля артериального давления в различных условиях Северной Америки: гипотензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). J Clin Hypertens (Гринвич) . 2002; 4: 393-404. 16. Блэк Х.Р., Эллиотт В.Дж., Нитон Д.Д. и др. Исходные характеристики и контроль артериального давления пожилых людей в исследовании CONVINCE. Гипертония . 2001; 37: 12-18. 17. Antithrombotic Trialist Collaboration. Совместные мета-анализы рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов из группы высокого риска. BMJ . 2002; 324: 71-86. Гипертония у пожилых людей: каково целевое артериальное давление? Мы должны стремиться к стандартному офисному систолическому давлению ниже 130 мм рт.ст. у большинства взрослых в возрасте 65 лет и старше, если пациент может принимать несколько антигипертензивных препаратов и внимательно следить за побочными эффектами. Эта рекомендация является частью рекомендаций по артериальной гипертонии Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации от 2017 года. ¹ В этом новом руководстве рекомендуется медикаментозное лечение гипертонии до целевого уровня ниже 130/80 мм рт. Ст. Для пациентов любого возраста для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и для первичной профилактики у лиц с высоким риском (т. риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания 10% и выше). Целевое артериальное давление для лиц с низким риском составляет менее 140/90 мм рт. Существует несколько инструментов для оценки 10-летнего риска. Все инструменты включают основные предикторы, такие как возраст, артериальное давление, профиль холестерина и другие маркеры, в зависимости от инструмента. Хотя риск увеличивается с возрастом, инструменты становятся неточными, когда пациенту исполняется примерно 80 лет. В рекомендации для пожилых людей не указано целевое диастолическое давление, поскольку для лечения повышенного систолического давления имеется больше данных, подтверждающих его, чем для лечения повышенного диастолического артериального давления у пожилых людей.Эти рекомендации применимы только к пожилым людям, которые могут ходить и живут в сообществе, а не в учреждении, и включают подгруппу пожилых людей с умеренными когнитивными нарушениями и слабостью. Цели лечения должны быть ориентированы на пациента. ДАННЫЕ ЗА РУКОВОДСТВОМ: СПРИНТ-ИСПЫТАНИЕ В исследование по вмешательству систолического артериального давления (SPRINT) ² включили 9 361 пациента, которым для участия должно было быть не менее 50 лет (средний возраст 67,9 лет), систолическое артериальное давление от 130 до 180 мм рт. ст. (в среднем 139.7 мм рт. Ст.), И подвергаться риску сердечно-сосудистых заболеваний из-за хронического заболевания почек, клинических или субклинических сердечно-сосудистых заболеваний, 10-летняя оценка риска по Фремингемскому баллу не менее 15% или возраст 75 лет и старше. У них было мало сопутствующих заболеваний, и пациенты с сахарным диабетом или перенесенным инсультом были исключены. Цель заключалась в том, чтобы увидеть, снижает ли интенсивное лечение артериального давления частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов по сравнению со стандартным контролем. Участники были рандомизированы либо для достижения цели интенсивного лечения систолического давления менее 120 мм рт. Ст., Либо для стандартной цели лечения менее 140 мм рт.Исследователи выбирали препараты и дозы в соответствии с их клинической оценкой. Протокол исследования предусматривал измерение артериального давления с использованием автоматической манжеты без присмотра, что, вероятно, привело к снижению систолического давления на 5–10 мм рт. Ст., Чем при использовании типичных методов, используемых в офисе. ³ Группа интенсивного лечения достигла среднего систолического давления 121,5 мм рт. Ст., Что потребовало в среднем 3 препаратов. Напротив, в группе стандартного лечения было достигнуто систолическое давление 136.2 мм рт. Ст., Что требовало в среднем 1,9 препарата. В связи с абсолютным снижением риска сердечно-сосудистых событий и смертности, СПРИНТ был прекращен раньше, после среднего периода наблюдения 3,3 года. Во всей когорте 61 пациенту требовалось интенсивное лечение, чтобы предотвратить 1 сердечно-сосудистое событие, и 90 пациенту требовалось интенсивное лечение для предотвращения 1 смерти. ² Благоприятные исходы в самой старшей подгруппе Самые старые пациенты в исследовании SPRINT переносили интенсивное лечение так же, как самые молодые.^2,4 Исследовательский анализ подгруппы пациентов в возрасте 75 лет и старше, которые составили 28% пациентов в исследовании, продемонстрировал значительную пользу от интенсивного лечения. В этой подгруппе 27 пациентов нуждались в интенсивном лечении (по сравнению со стандартным лечением), чтобы предотвратить 1 сердечно-сосудистое событие, и 41 пациенту требовалось интенсивное лечение для предотвращения 1 смерти. ⁴ Меньшее количество пациентов, нуждающихся в лечении, в более старшей подгруппе, чем в общем исследовании, отражает более высокий абсолютный риск в этой пожилой популяции. Серьезные побочные эффекты чаще встречались при интенсивном лечении, чем при стандартном лечении в подгруппе ослабленных пациентов старшего возраста. ⁴ Посещения отделения неотложной помощи или серьезные побочные эффекты были более вероятными, когда скорость походки (показатель слабости) отсутствовала в медицинской карте в группе интенсивного лечения по сравнению с группой стандартного лечения. Гипонатриемия (уровень натрия в сыворотке <130 ммоль / л) была более вероятной в группе интенсивного лечения, чем в группе стандартного лечения.Хотя частота падений была выше в самой старшей подгруппе, чем в общей популяции SPRINT, в этой подгруппе частота падений с травмами, приведших к обращению в отделение неотложной помощи, была ниже при интенсивном лечении, чем при стандартном лечении (11,6% против 14,1%, P = 0,04). ⁴ Большинство самых старых пациентов получили оценку ниже номинального порога нормы (26 баллов) ⁵ по 30-балльной Монреальской когнитивной оценке, и около четверти пациентов получили оценку ниже 19, что может соответствовать основной нейрокогнитивной оценке. беспорядок.⁶ Исследователи SPRINT утвердили шкалу хрупкости у исследуемых пациентов и обнаружили, что наиболее слабые, как и самые медленные ходунки, выиграли от интенсивного контроля артериального давления. Результаты SPRINT не применимы к очень слабым, больным пациентам Для пожилых пациентов с артериальной гипертензией, высоким бременем сопутствующей патологии и ограниченной продолжительностью жизни в рекомендациях 2017 г. принятие решений о лечении зависит от клинической оценки и предпочтений пациента. Рандомизированных исследований по контролю артериального давления у пожилых людей с существенными сопутствующими заболеваниями или деменцией не проводилось.«Хрупкие» пожилые люди, участвовавшие в исследовании SPRINT, все еще жили в сообществе без деменции. У ослабленных пожилых людей, подвергавшихся интенсивному лечению, наблюдались более серьезные побочные эффекты, чем при стандартном лечении. Те, кто был задокументирован как неспособный ходить на момент включения в исследование, также имели более серьезные побочные эффекты. У госпитализированных пожилых людей и взрослых, не проходящих амбулаторную терапию в сообществе, вероятно, будет даже более высокий уровень серьезных побочных эффектов при интенсивном лечении, чем у пациентов SPRINT, и есть опасения по поводу чрезмерных побочных эффектов от интенсивного контроля артериального давления у более ослабленных пожилых пациентов. ПРЕДОТВРАЩАЕТ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ВЫСОКОГО КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ ДЕМЕНЦИЮ ИЛИ ДЕМЕНТУ? Старение без немощи — важная цель гериатрической помощи и, вероятно, связана со здоровьем сердечно-сосудистой системы. ⁷ Пожилой человек, который становится медленнее физически или умственно, с уменьшением силы и энергии, с меньшей вероятностью сможет жить самостоятельно. Может ли снижение систолического артериального давления до целевого значения от 120 до 130 мм рт.ст. снизить риск префракции или хрупкости? К сожалению, трехлетнее наблюдение за взрослыми в возрасте 75 лет и старше не выявило влияния интенсивного лечения на скорость походки или ограничение подвижности.⁸ Возможно, раннее прекращение исследования ограничило результаты. Что касается когнитивных функций, в новых рекомендациях говорится, что снижение артериального давления у взрослых с гипертонией для предотвращения снижения когнитивных функций и деменции является разумным, и это дает рекомендацию класса IIa (умеренная), но они не предлагают конкретного целевого артериального давления. Два систематических обзора рандомизированных плацебо-контролируемых исследований ^9,10 показали, что фармакологическое лечение гипертензии снижает прогрессирование когнитивных нарушений.В испытаниях не использовалась цель интенсивного лечения. Влияние интенсивного лечения гипертонии (до целевого уровня 120–130 мм рт. Ст.) На развитие или прогрессирование когнитивных нарушений в настоящее время неизвестно. Анализ памяти и познания в снижении гипертонии SPRINT может пролить свет на влияние интенсивного лечения артериального давления на частоту деменции, хотя раннее прекращение SPRINT также может ограничить его выводы. ЦЕЛИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЦЕЛЕНЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА Новое руководство по артериальной гипертонии дает клиницистам две вещи, о которых следует подумать при лечении гипертоников, амбулаторных, не находящихся в лечебных учреждениях, недемментированных пожилых людей, включая людей в возрасте 75 лет и старше: Пожилые люди переносят интенсивное лечение артериального давления, а также стандартное лечение.В частности, частота падений не увеличивается, а при интенсивном лечении может быть даже меньше. У пожилых людей сердечно-сосудистые исходы лучше при артериальном давлении ниже 130 мм рт. Ст., Чем при более высоких уровнях. Соблюдение новых рекомендаций потребует от многих пожилых людей без значительной мультиморбидности принимать 3 препарата и проходить более частое наблюдение. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Навигация по записям Previous PostНа руках и на ногах красные точки: Красные пятна на ладонях — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения Next PostСюрприз для бабушки: 10 способов порадовать бабушку \| Медаль для лучшей бабушки Рубрики В домашних условиях Как выбрать Обработка Пролежней Разное Своими руками Советы Ухаживать Search Search for: Recent Posts Гарденотерапия для пожилых людей: Гарденотерапия в пожилом возрасте Уход за стариками за квартиру: Как оформить уход за стариками за квартиру? особенности и варианты сделки — Кто имеет право на ветерана труда в москве: Как оформить и получить звание ветерана труда в 2022 году? Инсульт ишемический причины возникновения: Инсульт: причины, первые симптомы, лечение и профилактика Хоспис для лежачих больных после инсульта: Хосписы для лежачих больных после инсульта Archives Апрель 2023 Март 2023 Февраль 2023 Январь 2023 Декабрь 2022 2024 © Все права защищены.