Лечение давления у пожилых людей: Лечение гипертонии у пожилых людей: самые эффективные методики

Содержание

ᐉ Лечение гипертонии у пожилых людей ≣ Пансионат «Зaбота»

Обратите внимание: мы не даем консультаций касательно лечения. Пансионат предоставляет услуги по уходу за пожилыми

Повышенное артериальное давление, пожалуй — одна из самых распространенных патологий в преклонном возрасте. Как правило, заболеванию наиболее подвержены женщины старше 60 лет. Недуг характеризуется повышением диастолического (нижнего) давления. С физической точки зрения, гипертония в пожилом возрасте, обусловлена значительным сужением сосудов на фоне возрастных изменений. Заболевание выражается крайне неприятными симптомами и может привести к более серьезным последствиям, таким как инсульт, инфаркт и смерть. Своевременная диагностика патологии и корректное лечение гипертонии у пожилых снижает риск развития необратимых последствий, облегчает общее состояние пациента.

Симптомы и причины высокого давления у пожилых

Возрастные изменения затрагивают все органы и системы человека. Особенным трансформациям подвергается сердечно-сосудистая система, к тому же преклонный возраст характеризуется повышенной чувствительностью и уязвимостью, поэтому малейшие отклонения от нормы могут привести к крайне опасным последствиям. Верхняя граница нормы артериального давления составляет 140\90, поэтому более высокие показатели свидетельствуют о развитии гипертонической болезни. Предвестниками патологии могут выступать головные боли, слабость, подташнивание, шум в ушах и голове. В таком случае стоит измерить давление тонометром, чтоб предупредить гипертонический криз.

Острый гипертонический кризис имеет очень характерные симптомы. К проявлениям повышенного артериального давления относятся:

тошнота;
“мушки” перед глазами;
головная боль средней и высокой интенсивности;
отечность;
появление сосудистой сетки на коже лица;
повышенная возбудимость и тревожность;
жар в коже лица;
ощущение высокой температуры;
предобморочное состояние;
покраснение глаз.

При появлении вышеперечисленных симптомов больному необходима скорая медицинская помощь и уход для стабилизации состояния.

Причины возникновения заболевания связаны прежде всего с возрастом. Процесс старения изнашивает сердечную мышцу, истончает стенки сосудов. Однако, существует ряд факторов риска, провоцирующих патологию. Параллельно падает регенеративная способность организма, снижается продукция необходимых аминокислот и ферментов. Неправильное питание, жирная и сладкая пища, стимулирует формирование холестериновых бляшек, соответственно, усложняет проходимость сосудов. Также, негативное влияние на сердечно-сосудистую систему оказывают такие вредные привычки как курение, употребление алкоголя, частое недосыпание.

Исследования показали, что постоянные стрессы также провоцирую повышение артериального давления. В совокупности с повышенной нервной возбудимостью в преклонном возрасте, излишние нервные перенапряжения могут стать причиной гипертонического криза. Кроме того, гипертензии больше подвержены женщины в силу природной чувствительности и восприимчивости к стресс-факторам.

Повышают шанс развития гипертонии хронические заболевания. Например, ожирение и сахарный диабет. Эти патологии ухудшают состояние сосудов, перегружают работу сердечной мышцы.

Диагностика и лечение гипертонии у пожилых людей

Выявить повышенное артериальное давление у пациента в преклонном возрасте не сложно, современная медицина располагает достаточным количеством методов для корректной постановки диагноза. Прежде всего, больному измеряют давление тонометром. У пожилых людей показатели вариабельны, поэтому замеры совершают 5-6 раз с интервалом в 25 минут. Для корректных показаний манжет закрепляют на левой руке, в один уровень с сердцем. Во время манипуляции пациент должен находиться в покое. Кроме того, рекомендуется избегать физических нагрузок и нервных потрясений перед измерением артериального давления. Достоверным считается самый низкий показатель.

Наряду с функциональным исследованием пациенту необходимо сдать общий анализ мочи и крови, измерить уровень сахара. В некоторых случаях требуются КТ и УЗИ грудной клетки. Совокупность данных помогает установить точные причины и назначить корректную терапию.

Лечение гипертонии у пожилых подразумевает комплексный подход. Сегодня, большинство специалистов отказываются от снижения давления лекарственным путем, поскольку есть риск критического замедления сердечного ритма и, как результат, инсульта или инфаркта.

Тем не менее, лечение гипертонии у пожилых препаратами проводится, особенно, если скачки давления спровоцированы сопутствующими системными заболеваниями, например сахарным диабетом. В таком случае, доктор назначает корректирующие лекарства.

Львиная доля успеха в терапии гипертензии, зависит от немедикаментозных методов. Лечение гипертонии у пожилых включает специальную диету. Из рациона полностью исключают алкоголь, крепкий чай и кофе, соленые блюда, острую пищу и консервированные продукты. Также стоит отказаться от курения. Важную роль в лечении гипертонии у пожилых играет правильный режим дня. Спать необходимо не менее 8 часов, при этом, ложиться в постель нужно до полуночи.

Профилактика

Лечение гипертонии у пожилых проходит успешно при дальнейшем соблюдении профилактических мероприятий. Старику, подверженному повышению артериального давления, необходимо вести здоровый образ жизни, прежде всего соблюдать диету. В рационе должны преобладать свежие фрукты и овощи, нежирное мясо, кисломолочные продукты, гречневая и овсяная каши. Блюда рекомендуется готовить на оливковом масле, тушить, варить или запекать.

Режим дня максимально важен в преклонном возрасте. Пожилым людям не стоит лишать себя здорового восьмичасового сна. При нарушениях циркадных ритмов необходимо проконсультироваться с врачом.

Важную роль в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы играют физические нагрузки. В зависимости от состояния пожилого человека стоит подобрать оптимальный вид физкультуры. Людям преклонного возраста рекомендуется заниматься плаванием, йогой или скандинавской ходьбой. Эти виды спорта отлично насыщают организм кислородом, тренируют сердечную мышцу, поднимают настроение и возвращают вкус к жизни.

В профилактике гипертонии стоит учитывать социально-психологический аспект. Старику необходимо избегать одиночества, неприятного общества, стрессовых, нервных ситуаций. Приоритетней подобрать хобби, клуб по интересам. Такое времяпрепровождение нормализует кровяное давление и значительно улучшит самочувствие.

Уход за пожилыми людьми с гипертонией

Старики с повышенным давлением требуют ухода не только в критические периоды. Наш пансионат уделяет огромное внимание профилактике гипертонии. Мы убеждены, что здоровый образ жизни, качественное питание, а также умеренные физические нагрузки положительно влияют на самочувствие людей преклонного возраста. Поэтому наши специалисты обладают всеми необходимыми навыками для ухода за пожилыми с гипертонией.

Гипертония (артериальная гипертензия) у пожилых

Артериальная гипертензия или гипертония – это повышенное кровяное давление в организме человека. Повышенным считают артериальное давление свыше 140/90 мм рт. ст.

Гипертония является серьезным патологическим состоянием, которое значительно повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и других органов. По оценке Всемирной Организации Здравоохранения число страдающих от гипертонии в мире составляет почти 1,3 млрд человек. Гипертония – одна из главных причин смертности в мире: около 18 млн человек ежегодно умирает от осложнений гипертонии – инфаркта, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. В России около 45% населения среднего и старшего возраста являются гипертониками.

Согласно статистике гипертония проявляется у мужчин чаще чем у женщин (51% и 41% соответственно), к тому же у мужчин она диагностируется в более молодом возрасте.

Что такое гипертония?

Система кровообращения человека состоит из сердца и сосудов, по которым кровь доставляется к тканям и органам, а затем возвращается в сердце. Крупные сосуды называются артериями. При циркуляции кровь воздействует на артерии, по которым движется – это и есть артериальное давление. Сердце работает как насос: во время сокращения (систолы) его камеры сокращаются и кровь под давлением поступает в сосуды; во время паузы (диастолы) сердечная мышца находится в состоянии покоя и камеры заполняются кровью.

При измерении артериального давления есть два показателя – систолическое давление, которое показывает давление в сосудах во время систолы, и диастолическое давление, показывающее давление во время диастолы, их часто называют верхнее и нижнее давление. Диагноз гипертония, или чрезмерное повышение кровяного давления, ставится, если первый показатель при двух измерениях, проведенных в разные дни, превышает 140 мм/рт.ст, а второй показатель при тех же измерениях превышает 90 мм рт.ст.

Причины гипертонии

Гипертония встречается особенно часто у людей пожилого возраста. С возрастом состояние сердечно-сосудистой системы ухудшается. Это происходит из-за ослабления сердечной мышцы, снижения эластичности и тонуса сосудов, уменьшения просвета сосудов из-за развития атеросклероза, увеличения вязкости крови и ряда других возрастных изменений. Совокупность этих изменений приводит к тому, что растет сопротивление току крови, его скорость замедляется, сердечной мышце нужно больше усилий для обеспечения циркуляции крови и, как следствие, растет давление на стенки сосудов, то есть артериальное давление. Старение организма – это естественный процесс, поэтому с возрастом можно ожидать повышения кровяного давления, и медики устанавливают показатели нормального давления с более высокими цифрами для пожилых людей. Превышение рекомендованных показателей означает гипертоническую болезнь.

У пожилых людей, помимо естественного ухудшения функциональных возможностей организма, причинами проявления гипертонии могут быть:

Неправильный или несвоевременный прием гипотензивных препаратов (лекарства для снижения давления).
Заболевания почек, надпочечников, щитовидной железы.
Болезни сердечно-сосудистой системы.
Стрессовые ситуации.
Физические нагрузки.
Скачки атмосферного давления.

Факторы риска

Факторы риска развития артериальной гипертензии разделяются на модифицируемые, то есть поддающиеся контролю, и не модифицируемые, то есть не зависящие от воли человека.

Не модифицируемые факторы:

Возраст: для мужчин — старше 55 лет, для женщин — старше 65 лет.
Наследственная предрасположенность (наличие близких родственников с сердечно-сосудистыми заболеваниями).
Сопутствующие заболевания (заболевания почек, надпочечников, диабет, высокий уровень холестерина).

Модифицируемые факторы:

Нездоровые пищевые привычки – употребление жирной пищи, избыточное потребление соли, недостаток овощей и фруктов в рационе.
Курение.
Употребление алкоголя.
Избыточная масса тела.
Недостаток физической активности.

Симптомы гипертонии

Гипертонию врачи называют «тихим убийцей», поскольку часто она протекает бессимптомно. По статистике 46% людей с гипертонией даже не подозревают о наличии болезни. В случае проявления симптоматики, у больного может быть:

Головная боль.
Шум в ушах.
Головокружение.
Мушки перед глазами.
Ощущение жара.
Покраснение лица, проявление капиллярной сетки.
Тошнота.
Ощущение нехватки воздуха.
Отеки.
Предобморочное состояние.
Повреждение глазных сосудов.
Чувство беспокойства и тревоги.

Первые симптомы повышенного артериального давления могут быть непродолжительными и проходить после отдыха. Однако, если не начать своевременную диагностику и лечение, то симптомы становятся постоянными, состояние гипертоника ухудшается, могут наблюдаться ухудшение координации движений и зрения, снижение памяти и когнитивных способностей, слабость, онемение, боли в груди и мышечный тремор.

Осложнения гипертонии

При отсутствии лечения повышенное давление приводит к снижению притока крови и кислорода к сердцу, утолщению стенок кровеносных сосудов и потере их эластичности. Органы, которые больше всего страдают от недостаточного кровоснабжения, недостатка кислорода и питательных веществ – это сердце, головной мозг, сосуды, почки и органы зрения.

Наиболее распространенные осложнения гипертонической болезни:

Гипертонический криз – внезапное значительное повышение артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, покраснением лица и ознобом. Это неотложное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и снижения давления. В противном случае возникает риск инфаркта, инсульта, отека легких и других осложнений.
Инфаркт миокарда – наступает при блокировании поступления крови к сердечной мышце, в результате чего ее клетки отмирают от кислородного голодания. Больной испытывает сильнейшую боль в области сердца, которая отдается в плечо, руку и шею. При первом подозрении на инфаркт необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Сердечная недостаточность – ослабление сердечной мышцы не позволяет организму снабжать жизненно важные органы кровью и кислородом. Человек испытывает одышку, нарушения сердцебиения, повышенную утомляемость, отеки.
Стенокардия – внезапный острый приступ боли в области груди, возникающая из-за уменьшения кровоснабжения миокарда (ишемической болезни сердца).
Инсульт – кровоизлияние в мозг при резком повышении давления, в результате которого пораженный участок мозга отмирает. При подозрении на инсульт необходима срочная медицинская помощь, иначе могут наступить необратимые последствия – нарушения активности мозга, параличи. Даже незначительные нарушения в кровоснабжении мозга приводят к атрофическим изменениям, которые в преклонном возрасте провоцируют развитие деменции.

Почечная недостаточность – развивается на фоне недостаточного кровоснабжения почек.
Нарушения зрения.
Эректильная дисфункция.

Диагностика гипертонии

Главным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение и контроль артериального давления. Для измерения давления используют тонометр, который рекомендуется иметь в каждом доме. Измерения проводят в состоянии покоя, после небольшого отдыха. Человек должен сидеть в удобной позе, рука на столе, ноги не скрещивать. Манжета тонометра накладывается на предплечье на уровне сердца, нижний край на 2 см выше локтевого сгиба. Рекомендуется провести 3 измерения с интервалом в 3-5 минут. За результат берется наименьшее из полученных значений.

Кроме измерения артериального давления, врач проводит опрос пациента, оценивает возможность наследственной предрасположенности и фиксирует факторы риска. Могут быть проведены суточный мониторинг артериального давления, тесты с нагрузкой. Для диагностики также используется электрокардиография, эхокардиография, исследования глазного дна, почек, лабораторные анализы крови и мочи.

Комплексная диагностика позволит определить стадию гипертонической болезни и оценить степень тяжести и поражения органов.

Лечение гипертонии

Лечение зависит от стадии болезни, степени ее тяжести и причин возникновения. Полностью вылечить гипертонию нельзя, но можно наладить контроль за артериальным давлением, нормализовать его и существенно снизить риск опасных осложнений.

Лечение болезни у пожилых людей должно быть комплексным и включать в себя немедикаментозные методы и лекарственную терапию.

Немедикаментозные методы предполагают следование здоровому образу жизни. Прежде всего необходимо пересмотреть рацион питания — исключить тяжелую и жирную пищу, снизить потребление углеводов и повысить долю овощей и фруктов. Нужно контролировать уровень холестерина, следить за весом, нормализовать питьевой режим и сократить потребление соли до 5 г в сутки. Необходимо также чаще гулять на свежем воздухе, поддерживать посильную физическую активность, выполнять комплекс лечебной гимнастики, рекомендованный врачом.

При подборе лекарственной терапии пожилому человеку врач учитывает индивидуальные особенности здоровья, сопутствующие заболевания, показания мониторинга артериального давления. Лечение обычно начинается с небольшой дозы одного гипотензивного препарата, ежедневную дозу которого постепенно увеличивают для достижения устойчивого контроля за повышением давления. Так действуют из-за того, что пожилые пациенты плохо переносят быстрое снижение артериального давления. При выборе лечения для пожилых также избегают препаратов, которые могут вызвать нарушения когнитивных функций и ортостатическую гипотонию (резкое понижение давления при изменении положения тела, например при вставании с кровати). При достижении стабильного эффекта, врач переводит больного на поддерживающую терапию, при которой человеку необходимо постоянно принимать прописанную дозу лекарства.

Профилактика гипертонии

Профилактика гипертонии во многом повторяет немедикаментозные методы ее лечения. Помимо регулярного измерения артериального давления, пожилому человеку необходимо:

Придерживаться правильного питания – отказаться от продуктов с содержанием насыщенных жиров и трансжиров, увеличить долю овощей и фруктов в рационе, соблюдать питьевой режим.
Сократить потребление соли до 5 г в сутки.
Отказаться от курения.
Сократить потребление алкоголя.
Больше двигаться, гулять на свежем воздухе.

Артериальную гипертензию необходимо лечить в любом возрасте. Пожилой человек с гипертонией, который регулярно принимает подобранные врачом препараты, постоянно контролирует давления и соблюдает меры профилактики, может существенно снизить риск опасных осложнений, свести к минимуму неприятные симптомы и вести полноценную активную жизнь.

Лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Соответствуют ли рекомендуемые целевые уровни артериального давления? | Возраст и старение

Журнальная статья

Джейн А. Х. Масоли,

Джейн А. Х. Масоли

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Джеймс П. Шеппард,

Джеймс П. Шеппард

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Чакраварти Раджкумар

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Возраст и старение , Том 51, Выпуск 1, январь 2022 г., afab226, https://doi.org/10.1093/ageing/afab226

Опубликовано:

17 ноября 2021 г.

История статьи

Получено:

09 сентября 2021 г.

Получена редакция:

09 сентября 2021 г.

Запрошена редакция:

10 сентября 2021 г.

Опубликовано:

17 ноября 2021 г.

Фильтр поиска панели навигации Возраст и старениеЭтот выпускСердечно-сосудистые заболеванияГериатрическая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Возраст и старениеЭтот выпускСердечно-сосудистые заболеванияГериатрическая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

гипертония, артериальное давление, старение, рекомендации, слабость, пожилые люди

Ключевые моменты

Испытания по снижению артериального давления у пожилых людей показывают, что лечение очень полезно, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта .
Критерии включения и исключения, используемые в таких исследованиях, часто исключают возможность включения пациентов с ослабленным здоровьем и мультиморбидностью, что ограничивает возможность обобщения результатов.
Это приводит к неопределенности в отношении того, как вести таких пациентов в обычной клинической практике, что отражается в широком диапазоне целевых значений артериального давления, рекомендуемых клиническими рекомендациями по всему миру.
В повседневной практике клиницисты должны стремиться выявлять лиц с ослабленным здоровьем и мультиморбидностью, для которых решения по контролю артериального давления должны быть адаптированы к приоритетам здоровья пациента.
В настоящее время существуют инструменты для поддержки выявления слабости и полиморбидности, и в будущих исследованиях следует изучить, как их можно использовать для облегчения более персонализированного лечения гипертонии у пожилых людей.

Оптимальный контроль артериального давления у пожилых людей является спорным вопросом на протяжении десятилетий. Лечение гипертонии привело к значительному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Было проведено всего несколько рандомизированных контролируемых исследований для оценки безопасности и эффективности антигипертензивного лечения и оптимальных целей лечения у пожилых людей, но они оказали большое влияние на клинические рекомендации и лечение гипертонии в рутинной клинической практике. Ключевые исследования, в том числе программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (STOP Hypertension), шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией, исследование «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur) и исследование «Гипертензия у очень пожилых людей» (HYVET), предоставили убедительные доказательства. для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей и привели к тому, что контроль артериального давления в пожилом возрасте считается признанным и ожидаемым в качестве передовой практики [2]. Рекомендации для конкретных групп населения часто включаются в клинические руководства, но существует компромисс между тем, чтобы руководство оставалось достаточно конкретным, чтобы его можно было применить к пациенту, которого лечат, но достаточно простым, чтобы его можно было использовать в рутинной клинической практике. Данные испытаний, лежащие в основе рекомендаций, могут быть неприменимы к малоизученным группам, и некоторые ставят под сомнение степень, в которой эти испытания применимы ко всем пожилым пациентам, в том числе пациентам с ослабленным здоровьем и полиморбидностью [3, 4].

Проблема, с которой сталкиваются клиницисты при принятии решений о лечении артериального давления у пожилых людей, находит свое отражение в различных интерпретациях существующих фактических данных международными экспертами. В своей статье, опубликованной в Age and Ageing, Bogaerts et al . [5], предоставьте систематический обзор пороговых и целевых значений для контроля артериального давления у пожилых людей в руководствах по всему миру. Авторы определили 42 руководства по артериальному давлению для первичной профилактики, 34 из которых содержали рекомендации по контролю артериального давления при старении и/или слабости. В этой статье подчеркивается отсутствие согласованности в рекомендуемых целевых показателях артериального давления для пожилых людей, несмотря на то, что в целом они основаны на одних и тех же доказательствах. Целевые уровни артериального давления, рекомендуемые для пожилых людей, варьировались от <150 мм рт. и Канада), при этом в одних руководствах рекомендуется менее жесткий контроль над пожилыми людьми, а в других — более жесткие целевые показатели для пожилых людей, чем для населения в целом. Их анализ показал, что эти различия не были объяснены географическим происхождением руководства, предполагаемыми пользователями (например, кардиологами, врачами первичного звена, гериатрами и т. д.) или доказательствами, оцененными и синтезированными для создания каждого руководства [5]. Различия в интерпретации доказательств можно частично объяснить спорами о том, в какой степени существующие испытания репрезентативны для более широкой группы пожилых людей. В частности, исследование вмешательства по систолическому артериальному давлению (SPRINT) [6], которое оказало большое влияние на принятие целевых показателей более низкого артериального давления, поскольку оно предоставило доказательства преимуществ сердечно-сосудистой системы и смертности от лечения до целевого уровня <120 мм рт. ст. по сравнению с <140 мм рт.ст. мм рт. ст., даже у людей старше 75 лет и лиц с ослабленным здоровьем, по-разному интерпретируется и одобряется комитетами по разработке рекомендаций для пожилых людей. Частично это может быть связано с составом и опытом собравшихся комитетов.

Как мы видим из клинической практики, различия в состоянии здоровья населения увеличиваются в пожилом возрасте — от здоровых, независимых людей с ограниченной сопутствующей патологией, которые, скорее всего, будут участвовать в клинических испытаниях, до тяжелой слабости с ограничениями в познании и подвижности, которые могут быть серьезными препятствиями для участия в исследовании [3]. Артериальная гипертензия поражает более 75% лиц старше 70 лет [7] и чаще встречается у лиц с ослабленным здоровьем [8]. Как Bogaerts и др. . [5], ослабленные пожилые люди подвержены как более высокому риску сердечно-сосудистых исходов, так и более высокому риску неблагоприятных исходов. Более индивидуальное понимание баланса рисков для пожилых людей является ключом к повышению безопасности клинической помощи. Старение может приводить к нарушению гомеостаза артериального давления, что приводит к повышению вариабельности артериального давления или постуральной гипотензии [9].]. Потенциальный риск гипотензивных эпизодов повышен у пожилых людей как из-за относительной гипоперфузии, пагубно влияющей на почки или мозг, так и из-за возможных нежелательных явлений, таких как падения. Изменения в физиологии, накопление сопутствующих заболеваний и полипрагмазия могут существенно повлиять на индивидуальный профиль риска. Это нашло отражение в обсервационных исследованиях с участием пожилых людей, которые показали, что систолическое артериальное давление <130 мм рт. ст. связано с повышенной смертностью без значительного снижения сердечно-сосудистого риска [10]. Эта очевидная связь между более низким артериальным давлением и повышенной смертностью может быть связана с более длительным снижением артериального давления, ускоренным раком, деменцией, сердечной недостаточностью и дряхлостью [11], тогда как более здоровые люди, лучше представленные клиническими испытаниями, могут получить больше пользы от более жесткого контроля артериального давления. [12]. Важно отметить, что профилактика риска сердечно-сосудистых заболеваний может не быть приоритетом для некоторых групп пожилых людей, особенно для тех, у кого имеется серьезная полиморбидность или дряхлость. В то время как некоторые исследования включали измерения слабости, на сегодняшний день ни одно клиническое испытание не рандомизировало людей для конкретных целей лечения артериального давления по исходной слабости. В связи со сложностями старения и многочисленными возможными комбинациями сопутствующих заболеваний и лекарств предоставление более подробных данных о необходимости индивидуального ухода является сложной задачей.

Учитывая недостаток данных о назначении антигипертензивных препаратов пожилым пациентам с ослабленным здоровьем и мультиморбидностью, в руководствах отсутствуют конкретные рекомендации, что приводит к клинической неопределенности. Для клиницистов ключевым моментом является понимание того, применимы ли рекомендации к конкретному пациенту. Специфические сопутствующие заболевания могут предоставить дополнительную информацию для взвешивания риска и выбора соответствующих целевых показателей артериального давления. Антигипертензивные препараты могут привести к падению артериального давления при стоянии или постуральных симптомах, которые могут усугубляться у пожилых людей в результате вегетативных изменений с возрастом и других факторов, способствующих слабости. 2019Руководство NICE по гипертонии рекомендует измерять постуральное артериальное давление у людей с постуральными симптомами, всем в возрасте старше 80 лет и лицам с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, с лечением постоянного артериального давления у лиц с симптомами или значительной постуральной гипотензией [14]. Показатели слабости, такие как электронный индекс старческого здоровья [13], в настоящее время широко применяются в клинических системах первичной медико-санитарной помощи в Великобритании, и недавно были разработаны дополнительные инструменты для измерения мультиморбидности [12]. Такие инструменты могут быть использованы для выявления более сложных пациентов, для которых стандартные рекомендуемые целевые уровни артериального давления могут оказаться неприемлемыми. Для этих людей решения по управлению артериальным давлением должны быть адаптированы к приоритетам здоровья пациента. Невыполнение этого требования может привести к нанесению вреда пациентам, например, к падению из-за постуральной гипотензии, цереброваскулярным событиям из-за снижения церебральной перфузии или почечной недостаточности.

В заключение необходимо провести дополнительные исследования, чтобы обеспечить более персонализированное понимание оптимального артериального давления, чтобы клиницисты могли направлять совместное принятие решений у пожилых людей с различными уровнями сопутствующих заболеваний, слабости и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пока у нас нет четких целей для сложных пациентов со старческой слабостью и мультиморбидностью, клиницисты должны стремиться к снижению артериального давления до рекомендованных значений настолько, насколько это приемлемо для конкретного пациента.

Заявление о конфликте интересов

Нет.

Декларация об источниках финансирования

JM финансируется Национальным институтом медицинских исследований (NIHR) (стипендия NIHR Development and Skills Enhancement, NIHR301445). J.P.S. финансируется Wellcome Trust/Королевским обществом через стипендию сэра Генри Дейла (ссылка: 211,182/Z/18/Z). J.P.S. также получает финансирование через NIHR Oxford Biomedical Research Center (BRC) Senior Fellowship. В целях открытого доступа автор применил публичную лицензию на авторское право CC BY к любой версии принятой автором рукописи, вытекающей из этого представления. В этой публикации представлены независимые исследования, финансируемые Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR). Выраженные взгляды принадлежат автору (авторам) и не обязательно принадлежат NHS, NIHR или Департаменту здравоохранения и социального обеспечения.

Список литературы

Моран

FOROUZANFAR

ROTH

ET.

Временные тенденции смертности от ишемической болезни сердца в 21 регионе мира, 1980–2010 гг.: исследование глобального бремени болезней, 2010 г.

Тираж

2014

;

129

1483

–

Musini

Tejani

Bassett

et.

Фармакотерапия гипертензии у взрослых 60 лет и старше

Cochrane Database Syst Rev

2019

;

2020

10.1002/14651858.CD000028.pub3

Sheppard

Lown

Burt

et al.

Распространенность исследований по снижению артериального давления на пожилых пациентов: перекрестный анализ

J Am Geriatr Soc

2020

;

2508

–

4 .

Медицина — это наука о неопределенности и искусство вероятности. Контроль артериального давления у пожилых людей

Возраст Старение

2020

;

–

Bogaerts

VON

Ballmoos

Achterberg

СОГЛАСНЫ ли мы в отношении целей антигипертензивной медикаментозной терапии у пожилых людей: систематический обзор руководств по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Возраст Старение

2021

Williamson

Supeiano

Applegate

et.

Интенсивный и стандартный контроль артериального давления и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте ≥75 лет

ДЖАМА

2016

;

315

2673

Mills

Bundy

Kelly

et.

Глобальные различия в распространенности гипертонии и борьбе с ней

Тираж

2016

;

134

441

–

Fried

Tangen

см

Walston

et al.

Слабость у пожилых людей: свидетельство фенотипа

J Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci

2001

;

M146

–

Benetos

Petrovic

Strandberg

Лечение артериальной гипертензии у пожилых и ослабленных пожилых пациентов

Circ Res

2019

;

124

1045

–

10.

MASOLI

Джах

Delgado

Пилтинг

et al.

Артериальное давление у ослабленных пожилых людей: связь с сердечно-сосудистыми исходами и смертностью от всех причин

Возраст Старение

2020

;

807

–

11.

Delgado

Bowman

BLE

и др.

Траектории артериального давления за 20 лет до смерти

JAMA Intern Med

2018

;

178

12.

Коллекция по снижению кровяного давления K

BIDEL

Nazarzadeh

et al.

Стратифицированные по возрасту и артериальному давлению эффекты гипотензивной фармакотерапии для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: метаанализ данных на уровне отдельных участников

Lancet (Лондон, Англия)

2021

;

10.1016/S0140-6736(21)01921-8

13.

Clegg

Bates

Young

и др.

Разработка и валидация электронного индекса слабости с использованием обычных электронных медицинских карт первичной медико-санитарной помощи

Возраст Старение

2016

;

353

–

14.

НИЦЦА

Гипертензия у взрослых: диагностика и лечение

NICE Диагностика гипертонии у взрослых Manag

2019

;

NG136

Эта статья содержит информацию государственного сектора, лицензированную в соответствии с Open Government License v3.0 (http://www.nationalarchives.gov.uk/doc/open-government-licence/version/3/) .

Тема

Сердечно-сосудистые заболевания

Раздел выпуска:

Редакция

Скачать все слайды

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

Последний
Самые читаемые
Самые цитируемые

Геномика и мультиморбидность

Распространенность и исходы мерцательной аритмии у пожилых людей, проживающих в домах престарелых в Уэльсе: рутинное исследование на основе сопоставления данных, 2003–2018 гг.

Путь семейного ухода за пожилыми людьми с деменцией: трудности и проблемы

Влияние слабоумия, слабости и особенностей дома престарелых на заболеваемость SARS-CoV-2 в национальной когорте жителей дома престарелых в Уэльсе в период высокой распространенности среди населения

Реалистичная оценка многофакторной программы предотвращения падений в домах престарелых

Гипертония у пожилых – стоит ли беспокоить?

Этот сайт предназначен только для медицинских работников

Главная | Клинический

Написано: Беверли Босток-Кокс | Опубликовано: 10 января 2020 г.

Диагностика и лечение артериальной гипертензии являются неотъемлемой частью работы медсестры общей практики (GPN). Врачи общей практики часто участвуют в измерении артериального давления, выявлении пациентов с артериальной гипертензией, обеспечении начала и титрации соответствующих фармакологических вмешательств, а также поддержки пациентов с высоким артериальным давлением в изменении образа жизни, которые, как было показано, снижают артериальное давление. Однако все это может стать более сложной задачей как для пациента, так и для клинициста, если человек пожилой, ослабленный или и то, и другое. В этой статье мы обсуждаем различные подходы к диагностике и лечению гипертонии у пожилых людей по сравнению с другими группами населения и определяем проблемы, которые делают лечение гипертонии в этой группе потенциально сложной проблемой.

Целенаправленное лечение

У большинства людей артериальное давление (АД) выше 140/90 мм рт. ст. требует лечения. ¹ Однако в тех же руководствах Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) для людей старше 80 лет рекомендуется использовать более высокую пороговую точку 150/90 мм рт. гораздо более молодая возрастная группа, то есть люди в возрасте 60 лет и старше. ²

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы прочитать остальную часть статьи и получить доступ к загрузкам и комментариям.

Что вы думаете? Оставьте комментарий ниже или напишите свое мнение в Твиттере @IndyNurseMag

Связанные новости

Связанные клинические

Этот материал защищен авторским правом MA Healthcare Ltd.
См. Условия и Условия.

Прочитайте бесплатный выпуск от

Практика медсестер

Зарегистрируйтесь, чтобы прочитать бесплатный выпуск нашего родственного издания «Практика медсестер».

Включая статьи об астме, диабете и многом другом. Прочитать вашу копию .

Новости по теме

Связанный клинический

Информационный бюллетень

Подпишитесь на информационный бюллетень

Настройки связи:

Чтобы понять, как мы обрабатываем, используем и защищаем ваши данные, ознакомьтесь с нашей Политикой конфиденциальности

Благодарим вас за регистрацию в Независимая медсестра . В дополнение к этой услуге, Independent Nurse и другие подразделения Mark Allen Group могут захотеть связаться с вами по поводу связанных продуктов, событий, опросов, специальных предложений и услуг, которые, по нашему мнению, могут вам понравиться.

Лечение давления у пожилых людей: Лечение гипертонии у пожилых людей: самые эффективные методики