Кто такие пожилые люди: Рекомендации для пожилых людей и их родственников

Пожилой человек

Как говорится в одной африканской пословице: «Когда старец умирает, исчезает целая библиотека». Эта пословица может по–разному звучать в разных странах, но ее смысл одинаков в любой культуре. Пожилые люди являются посредниками между прошлым, настоящим и будущим. Их мудрость и опыт составляют основу любого общества.

  Пожилые люди — это те, кому за шестьдесят. Пожилые люди — это каждый пятый из нас.

  Пожилые люди — это те, в кого мы превратимся через тридцать, двадцать или десять лет.

  Это наши бабушки, дедушки, мамы, папы, дяди и тети.

Пожилые люди — это те, у кого сложилось ясное ощущение, что силы с каждым днем уменьшаются, а немощи умножаются, и что процесс этот необратим.

Одно из требований человеческой морали – это уважение к ожилым людям и забота о старшем поколении. В некоторых семьях возникают проблемы в отношениях с пожилыми людьми. Иногда конфликты становятся настолько серьезными, что невозможно бывает совместное проживание. Почему такое происходит? В чем причина этих конфликтов? Или в ком…? Почему некоторые старики создают проблемы для членов семьи и для себя, упрекают домашних в том, что о них не заботятся, их не любят…. Ведь просто так ничего не происходит.

Вы замечали, что маленькие дети и пожилые люди хорошо находят общий язык? Они с удовольствием проводят время вместе: гуляют, играют. Это потому, что малыши позитивно воспринимают пожилых людей.
А в юности и более зрелом возрасте отношение к старикам более критично. Иногда даже негативно. Хотя, казалось бы, энергия молодости, опыт и мудрость старости должны дополнять друг друга и идти бок о бок.
       В старости обычно люди подводят итоги своей жизни. И здесь очень важно, к какому выводу приходит человек. Если на работе, в семье он достиг хороших результатов, за которые испытывает гордость, радость, то, конечно, уверенность в себе будет важным источником нормальных отношений в семье. Если пожилой человек радуется достижениям детей (будь то в профессиональной деятельности, будь то в семейной жизни), если они уважительны по отношению к окружающим, трудолюбивы, то именно из этого источника он будет черпать силы для жизни.
         Но есть другая категория пожилых людей, у которых все — с точностью до наоборот. Да еще, плюс ко всему, — проблемы со здоровьем. Как быть им, как провести остаток лет в согласии с самим собой и с окружением? Как быть, если, прожив долгие годы со своей второй половинкой, после её смерти, чувство одиночества не покидает, если посвятив всю жизнь детям, не получаешь от них должного внимания? Конечно, тяжело с человеком замкнутым, необщительным, мнительным, который все время упрекает Вас в невнимании, иногда и угрожает переездом, уходом из семьи. Безусловно, такой пожилой человек в доме – это уход, забота и терпение, и только рядом с внуками и детьми его жизнь может наполниться смыслом.
       У стариков, как правило, бывает много свободного времени, в отличие от молодых. Ведь наши родители привыкли работать, любое бездействие для них недопустимо. И задача семьи — помочь чем-нибудь занять это свободное время. Можно, например, поручить прогулку с внуком (это и полезно, и ребенок будет в восторге от общения с бабушкой или дедом) или попросить связать теплые рукавички или шарфик для детей. А может, просто попросить рассказать сказку, подготовить детей ко сну (согласитесь, иногда хочется, чтобы это сделал кто-то за Вас).
С возрастом человека тянет к земле, и работа в огороде или в саду, выращивание овощей или цветов приносит большое удовлетворение нашим старикам.
       В традициях любого народа, в том числе и русского, — почитание и уважение старших. Пожилой человек должен чувствовать, что он нужен своей семье, детям, внукам. Чаще говорите о том, как Вы их любите, что многое без них не смогли бы сделать. Советуйтесь по некоторым вопросам. Например, как лучше приготовить то или иное блюдо. Или предложите приготовить что-нибудь к семейному ужину. Ведь, если у Вас настоящая семья, значит, обеды и ужины в кругу семьи имеют место быть. Посадите самого старшего члена семьи во главе стола. Расспросите о прошлом — доставьте старикам удовольствие — ведь они очень любят о нем рассказывать.
Пожилые люди — как дети. Балуйте их так же, как детей. Дарите время от времени подарки, покупайте вкусненькое.
Проявляйте максимум внимания, любви и, самое главное, уважения. И не забывайте – наши дети берут пример с нас.

 

 

 

Подготовила   врач-стоматолог Чернецкая И.Г.

 

Пожилые люди — это… Что такое Пожилые люди?

– женщины и мужчины, как правило, отошедшие от активного участия в трудовой деятельности или достигшие пенсионного возраста, чаще и то и другое.

Термин «пожилые люди» можно заменить другими, в частности «третий возраст». Существуют проблемы с определением, когда человек становится пожилым. Социальные, культурные, экономические и медицинские факторы действуют на пожилых людей по-разному. Обычный пенсионный возраст может ввести в заблуждение, а женщина или мужчина на пенсии может продолжать активно работать по дому или меняет род занятий в возрасте 60-65 лет. Определение пожилого возраста зависит от того, какие представления существуют в обществе о жизни старшего поколения и старении. Как правило, принято уделять внимание негативным аспектам старения, в частности болезням, бедности, немощи. Вместе с тем, по данным западноевропейской статистики, 85% людей старше 65 лет не сидят дома; 60% людей старше 70 лет не жалуются на здоровье и нетрудоспособность; 95% людей старше 65 лет не страдают психическими расстройствами. Однако у 70% лиц старше 65 лет пожилой возраст ассоциируется с бедностью. Стереотипные представления о старении, в частности представления о бедности и немощи, часто приводят к нечуткому обращению с пожилыми людьми, ДИСКРИМИНАЦИИ и социальному неравенству.

В обществе усиливается тенденция считать пожилых людей основными клиентами системы медико-социального обеспечения. Дело в том, что все больше мужчин и женщин доживают до 60 лет и старше. К пожилым людям относятся как к обузе. Рост продолжительности жизни сопровождается усилением дисбаланса в численности мужчин и женщин в возрасте 69 лет и старше. Женщины живут дольше; в возрасте 85 лет на 100 мужчин приходится 325 женщин, а в возрасте более 75 лет 80% женщин будут одинокими, т. е. вдовами или разведенными. Это значит, что пожилые женщины подвергаются двойному угнетению, тендерному и возрастному, это негативно сказывается на качестве их жизни.

Следует учитывать однородность, но вместе с тем и разнообразие пожилых людей. Все они сходны тем, что имеют сравнительно низкий доход. Они лишены возможности зарабатывать больше и с трудом находят себе применение на рынке труда. В то же время пожилые люди относительно свободны и могут распоряжаться собственной жизнью. Различия у представителей этой возрастной группы связаны с классовой принадлежностью, полом, предшествующим родом занятий, состоянием здоровья, жилищными условиями, материальными возможностями, личными талантами и характерологическими особенностями. Люди различаются по составу семьи и обязанностям, а также установкам и мотивации. Варьируют также социальные и семейные роли, возможности выбора. Следовательно, жизнь пожилых людей не менее разнообразна, чем молодых.

Рост численности пожилых людей в настоящее время и в будущем оказывает заметное влияние на социальную работу, распределение ресурсов и планирование услуг, расширенное использование амбулаторных и больничных учреждений, а также поддержку семей и ближайшего окружения пожилых людей.

Все сложные задачи, связанные с медико-социальным обслуживанием, решаются в сотрудничестве с пожилым человеком, лицами, осуществляющими за ним уход, и другими заинтересованными лицами, в частности родственниками и, возможно, ближайшим окружением. Для проведения такой работы необходимы следующие навыки и знания: навыки консультирования, знание ресурсов и социальных пособий, умение скоординировать усилия многих людей, навыки оценивания, знание законодательства, приверженность принципам партнерства и свободы выбора.

Словарь-справочник по социальной работе. — СПб.: Питер. М. А. Гулина. 2008.

Пожилые люди и актуальность проблемы правового просвещения , Просветительская информация, Права пожилых людей, Проекты

12 Января 2016 г.

Кого называют «пожилыми людьми», соотносится ли это понятие со старостью? В научной литературе существуют различные точки зрения на данное понятие. Принято считать, что старость – это период жизни человека от утраты способности организма к продолжению рода до смерти. Данный период характеризуется ухудшением здоровья, умственных способностей, затуханием функций организма. Ольга Краснова, кандидат психологических наук, доцент кафедры возрастной психологии Московского педагогического государственного университета, указывает, что понятие «пожилые люди» — это не однородная субстанция, и в «группе пожилых людей» можно выделить самые разные подгруппы. Например, возрастные – от «молодых пожилых» (60–70 лет) до самых старых (90 или даже 100 лет), гендерные – пожилые мужчины и пожилые женщины, причем у тех и у других старение проходит по-разному. «

Одни пожилые живут в мегаполисах, другие – в маленьких поселках или деревнях. Среди них есть люди с высшим и начальным образованием, академики и безграмотные, семейные и одинокие, профессионалы и те, кто всю жизнь проработал разнорабочим. Наконец, пожилые люди различаются по степени сохранности познавательной сферы: одни обладают хорошей памятью, вниманием, способностью к дальнейшему развитию и обучению, а у других наблюдаются умственные нарушения, спутанность сознания, депрессия или деменция. Все эти факторы влияют на то, как у человека проходит старение, на его самовосприятие как личности и как члена общества. Но влияют они и на то, как старого человека воспринимает общество ».

Обычно пожилыми людьми называют тех, кто достиг пенсионного возраста. Таким образом, в Российской Федерации под это определение подпадают женщины старше 55 лет и мужчины старше 60. Если следовать классификации Всемирной организации здравоохранения, то они станут «старыми», достигнув 75 лет, и «долгожителями» в 90. Однако в последние 10–20 лет в зарубежной геронтологической литературе постепенно отказываются от терминов «старые» и «старики», все чаще речь там идет о пожилых и очень пожилых людях. Что касается слова «престарелые», то оно вышло из употребления, стало анахронизмом. Это объясняется не только резким повышением продолжительности жизни в развитых странах, но и изменением общественного мнения, которое все чаще склонно видеть в позднем возрасте потенциал развития.

05 февраля 2016 года Председатель Правительства РФ подписал распоряжение № 164-р об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года. Для целей данной Стратегии с учетом особенностей продолжительности жизни, состояния здоровья и пенсионной системы к гражданам старшего поколения условно относятся граждане с 60 лет.

При реализации проекта «Права пожилых людей» под пожилыми людьми мы будем называть лиц пенсионного возраста.

По данным Федеральной службы государственной статистики численность населения Российской Федерации на январь 2015 года — 146,3 миллиона человек. Из них старше трудоспособного возраста – 35163000 человек. Это более 24% от всего населения страны.

Общая численность населения Челябинской области на начало 2015 года составила 3497274 человек. Из них граждан старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) – 855212 (информация с сайта Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Челябинской области). То есть граждан старшего возраста больше 24% от общей численности населения региона. И динамика такова, что общее количество граждан в области снижается, а количество пенсионеров по возрасту наоборот растет: предположительная численность населения старше трудоспособного возраста в 2016 году – 876100 человек, в 2017 – 892100 человек, к 2031 году – 975600 человек.

По состоянию на 01 октября 2015 года численность пенсионеров составила 1041500 человек и увеличилась по сравнению с отчетными данными на 01 июля 2015 года на 1733 человека.

Забота о людях старшего поколения – это не только долг их родственников, но и обязанность и задача государства.

Так, в соответствии с Указом Президента РФ от 09 октября 2007 года № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» решение задач по укреплению здоровья населения, существенному снижению уровня социально значимых заболеваний, созданию условий и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни включает в себя, в том числе, и разработку мер, направленных на сохранение здоровья и продление трудоспособного периода жизни пожилых людей, развитие геронтологической помощи.

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 25 августа 2014 года № 1618-р «Об утверждении Концепции государственной семейной политики в Российской Федерации на период до 2025 года» решение задачи по обеспечению социальной защиты семей и детей, нуждающихся в особой заботе государства, включает в себя и развитие досуговых центров для пожилых людей, в том числе с возможностью посещения совместно с членами семьи, в том числе с детьми.

В самом конце 2015 года, а именно 30 декабря, было принято Распоряжение Губернатора Челябинской области № 1245-р «О Плане мероприятий по реализации Концепции демографической политики в Челябинской области в 2016-2020 годах». В соответствии с данным планом улучшение качества жизни граждан пожилого возраста и инвалидов включает в себя реализацию мероприятий по предоставлению стационарной и полустационарной форм социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, а также повышение качества медицинского обслуживания лиц старше трудоспособного возраста: внедрение новых форм оказания медицинской помощи одиноким и больным гражданам старше трудоспособного возраста — стационары на дому, патронатные службы, развитие сети паллиативных коек и коек сестринского ухода, проведение диспансеризации в целях раннего выявления заболеваний и их коррекции.

Помимо заботы о здоровье, пожилые люди нуждаются и в правовой помощи и поддержке (в том числе и в вопросах получения необходимых льгот и услуг).

В 2014 году в адрес Уполномоченного по правам человека в Челябинской области среди обращающихся за защитой и восстановлением своих прав были следующие категории граждан: пенсионеры – 20,9 %, ветераны ВОВ – 1,5 % и ветераны труда – 2,5 % (информация из доклада Уполномоченного по правам человека в Челябинской области за 2014 года, текст которого размещен на его сайте).

На приемы юристов Челябинской региональной общественной социально-правозащитной организации «Правосознание» приходят в основном граждане старшего (пожилого) возраста: пенсионеры по возрасту (то есть женщин достигших 55 лет и мужчин – 60 лет), ветераны войны и труда, инвалиды.

Указанные данные свидетельствуют о том, что именно данная категория граждан (пожилые люди) является наиболее подверженной нарушению их прав, а также свидетельствует о низком уровне правовой культуры и правовых знаний.

Пожилые люди в силу возраста и состояния здоровья являются наиболее незащищенной группой населения: они становятся жертвами мошенников (в том числе — хищение жилья и денежных средств), не имеют достаточной информации о своих правах и обязанностях, не имеют достаточной возможности защищать свои права и получать достаточную информацию (из-за отсутствия родственников или иных близких людей, достаточных денежных средств), не знают кто и как может им помочь.

Таким образом, можно выделить две основные взаимосвязанные проблемы:
— недостаточность юридических знаний у людей старшего возраста и (или) неумение их применять;
— недоступность юридической помощи для широкой категории нуждающихся граждан: из-за отсутствия финансовых средств для оплаты услуг квалифицированного юриста, незнания своих прав и, соответственно, незнания куда и к кому можно обратиться за их защитой.

Именно поэтому правовое просвещение и правовая помощь гражданам старшего возраста является необходимым и значимым направлением деятельности как государственных органов, так и общественных организаций.

Надеемся, что работа в рамках настоящего проекта (консультации и просветительские мероприятия и материалы) поможет пожилым гражданам узнать об основных правах, а также о способах защиты от их нарушения.

Пожилые люди, «свободные и равные в своем достоинстве и правах»

В современном мире планету населяет около 740 миллионов пожилых людей. К концу десятилетия это число достигнет внушительного размера в 1 миллиард. В 2045 году, впервые в мировой истории, пожилых людей будет больше, чем детей. К 2050 году доля пожилых людей составит 20% мирового населения.

«Невидимость такой значительной группы населения в международной системе прав человека сама по себе демонстрирует приоритеты общества и его пренебрежение к правам пожилых людей», — заявил глава Отдела по вопросам развития и социально-экономическим вопросам Управления ООН по правам человека Крэйг Мохибер на недавнем межправительственном заседании по вопросу старения.

Он выразил обеспокоенность тем фактом, что сегодня ни один из международных пактов или договоров в области прав человека напрямую не запрещает дискриминацию по возрастному признаку, особенно во времена, когда возрастная дискриминация становится все более очевидной.

Дискриминация по возрасту может иметь множество форм, например, отказ в праве на трудоустройство, в праве на социальные гарантии и в праве на доступ к базовым услугам. Они могут влиять на целый спектр экономических и социальных прав. Более того, утверждает Мохибер, во многих случаях пожилые люди лишены права голоса в политическом процессе.

«Пожилые люди представляют широкий и растущий контингент, и, как и все мы, они имеют право жить «свободными и равными в своем достоинстве и правах», говоря словами Всеобщей декларации», — отметил он.

Во многих странах мира пожилые люди сталкиваются с институциональным пренебрежением и нарушением прав. «Все мы слышали печальные истории пожилых людей, о которых не хотят заботиться, вынужденных жить в антисанитарных условиях, подвергающихся физическому насилию, изолированных против своей воли и используемых в финансовом и иных отношениях», — заявил Мохибер.

Однако он пояснил, что проблема в этой области не обязательно заключается в отсутствии ресурсов, а скорее в отсутствии международных и национальных стандартов, основанных на правах человека, для долгосрочного обеспечения институционального ухода за пожилыми людьми.

Статистика показывает, что миллионы пожилых людей получали травмы, подвергались эксплуатации или иным формам жестокого обращения со стороны тех, от кого они зависели ввиду ухода или защиты. Это происходит как в развитых, так и в развивающихся странах. Такая тревожная тенденция за последние годы распространилась во многих странах.

По словам Мохибера, в международном сообществ многие уже продвигают принятие международной конвенции о правах пожилых людей. Он подчеркнул, что такая конвенция могла бы помочь перейти «от признания пожилых людей жертвами к их признанию в качестве обладателей прав».

«Подумайте о силе, опыте и потенциале, которые можно извлечь из 740 миллионов пожилых людей, живущих сегодня на планете, если отбросить устаревшие предубеждения, неуспешные парадигмы и обреченные на провал ограничения их прав», — добавил он.

14 декабря 1990 года Генеральная Ассамблея ООН провозгласила 1 октября Международным днем пожилых людей. Тема празднования этого дня в 2012 году — «Долголетие: формирование будущего». В этом году внимание уделено тому, как здоровый образ жизни может помочь пожилым людям жить полной и продуктивной жизнью, а также быть полезными для своих семей и сообществ.

3 октября 2012 г.

В России более 7 миллионов одиноких пожилых людей — НАФИ

Только каждый пятый пожилой в России ведет активную социальную жизнь, не замыкаясь на доме и быте. По мнению россиян, помогать пожилым должны родственники, а также государственные службы. Об этом свидетельствуют результаты всероссийского исследования, проведенного Аналитическим центром НАФИ совместно с Российским геронтологическим научно-клиническим центром в ноябре 2018 г.*

У каждого четвертого россиянина (25%) есть пожилые родственники, живущие без супруги или супруга. По данным Росстат**, в России около 30 млн людей старше 60 лет. Таким образом, по примерной оценке, число пожилых россиян, проживающих в одиночестве, составляет около 7 млн человек.

Пожилые люди, проживающие одни, практически не ведут активную социальную жизнь: после 60 лет большинство замыкаются на доме и быте (70%). Только каждый пятый имеет хобби, занимается туризмом или работает (от 17 до 24%).

Немногим более половины россиян, имеющих одиноких пожилых родственников, говорят о том, что они следят за своим здоровьем (59%), а 50% самостоятельно обеспечивают себя финансово.

По мнению большинства россиян (77%), помощь людям, оставшимся в одиночестве в пожилом возрасте, должны оказывать их родственники. 42% считают, что это должны делать государственные службы – например, органы соцзащиты. На ближний круг (друзья, соседи) рассчитывает каждый пятый (21%). 17% считают, что помощь пожилым должны оказывать волонтеры и добровольцы.

Елена Никишова, руководитель направления социально-экономических исследований Аналитического центра НАФИ:

«Пожилые люди, живущие в одиночестве, лишены общения даже с близкими и часто замыкаются в себе, что негативно сказывается на их здоровье. Необходимо вовлекать пожилых в активную социальную жизнь с учетом их потребностей и мотивации. Как именно организовать процесс вовлечения – это вопрос, который мы намерены исследовать в 2019 году. При этом активная старость начинается с активной молодости и это нужно доносить до молодого поколения».

«Есть ли у Вас близкий родственник старше 60 лет? Если да, живет ли он/она вместе с кем-либо, либо отдельно?», в % от всех опрошенных

	Все опрошенные
Такой родственник есть, живет со мной	18
Такой родственник есть, живет с другими членами семьи	25
Такой родственник есть, живет отдельно один	25
Такого родственника нет	32

Какое хобби выбирают пожилые люди?

Очень часто у родных и близких возникает вопрос, что будет действительно интересно любимым папам, мамам, дедушкам и бабушкам после выхода на пенсию? Как заинтересовать их и помочь выбрать хобби или новый интерес? Автономная некоммерческая организация социального обслуживания «Социальные инновации», которая уже много лет оказывает гарантированные государством социальные услуги пожилым людям региона и помогает справляться с бытовыми трудностями решила поделиться с Вами собственным рейтингом наиболее благоприятных с психологической точки зрения увлечений для пожилых людей.

Итак, с выходом на пенсию у пожилых появляется много свободного времени и энергии, которые нужно как-то расходовать, а также с возрастом все больше внимания сконцентрировано на наиболее значимых ценностях – семья, справедливость, родина, добро, забота, поддержка и т.д. Поэтому вполне логичным вариантом подстройки под изменения становится победитель рейтинга – интерес к родным и близким.

Бабушки и дедушки начинают активно интересоваться жизнью детей и внуков, нередко хотят проводить с ними почти все свое свободное время, активно проявляют заботу – широкий спектр неожиданных поступков и советов. Такой вид «хобби» благоприятно отражается на эмоциональном состоянии пожилых, но к сожалению, не всегда может быть реализован в том объеме, в котором это видится идеальным для обеих сторон: не всегда дети и внуки могут проводить все свободное время с близкими и воплощать в жизнь все адресованные им советы. Следовательно, лучше выбрать дополнительный сценарий…

На втором месте рейтинга хобби для пожилых людей расположились домашние животные. Самые популярные – кошки и собаки – вызывают массу положительных эмоций и помогают реализовать потребность в заботе, а также способствуют благоприятному микроклимату в семейных парах — отличный вариант для тех, у кого нет противопоказаний.

Также при отсутствии противопоказаний и наличии желания хорошей возможностью приятно провести время, укрепить здоровье и расширить круг общения станет бронза нашего рейтинга – спорт. Сегодня есть множество вариаций спортивных увлечений именно для пожилых людей, которые будут способствовать улучшению физического и эмоционального состояния.
Еще одним популярным и крайне благоприятным видом хобби являются интеллектуальные настольные игры и спорт, такие как шахматы – в этом виде спорта нашим бабушкам и дедушкам нет равных, к тому же регулярные шахматные игры препятствуют угасанию когнитивных функций, способствуют поддержанию в тонусе памяти, а иногда даже помогают завести новых приятелей со схожим интересом.
Несложно увлечь близких работой в саду и благоустройством дачи, на такое хобби новоиспеченные пенсионеры охотнее соглашаются при наличии мотива: это полезно для семьи, это будет радовать моих детей и внуков.

Следующим потенциальным увлечением в списке хобби для пожилых людей становится широкий простор для реализации творческих идей – вариаций бесчисленное множество: рисование, скрапбукинг, фотографии, рукоделие… и даже написание мемуаров. Особенно приятным для активных пенсионеров станет интерес родных и близких, проявленный к плодам творчества. Нередко пожилые люди начинают заниматься коллекционированием, изучением истории предметов, чтением книг.

Коллектив Автономной некоммерческой организации социального обслуживания «Социальные инновации» убежден, что при выборе любого хобби в пожилом возрасте мотивирующим фактором выступает поддержка семьи, осознание пользы и значимости своего нового дела для окружения, ведь предметом своего интереса хочется делиться с любимыми, поэтому, если вы хотите заинтересовать родных чем-либо, просто дайте им знать, что для вас это не менее важно.

Источник: http://inmozhaisk.ru/novosti/obschestvo/kakoe-hobbi-vybirayut-pozhilye-lyudi

Арнсберг ­— как устроен самый удобный город для пожилых людей — Strelka Mag

Город Арнсберг — большой немецкий проект по адаптации пожилого населения к активной жизни в городе. С 2008 года здесь находится Лаборатория изучения деменции. Strelka Mag рассказывает, почему весь мир считает Арнсберг самым лучшим городом для старения.

Район Нихайм в Арнсберге. Фото: Jörg Hempel

Германия занимает третье место в мире по численности пожилых людей, при этом десять процентов всех граждан старше 65 лет страдают деменцией. Сегодня население Арнсберга — 73 573 человек, 17 000 из которых — пожилые люди. К 2030 году на каждые 100 молодых людей в городе будет 55 пожилых.

 

С чего все начиналось

В основе проекта «комфортного города» стоит самый один из самых необычных городских департаментов — Fachstelle Zukunft Alter (Центр «Будущего старения»). В 1995-ом бывший глава городской администратор Ханс-Йозеф Фогель провел общегородской опрос пожилого населения.

В исследовании участвовало 28 000 респондентов в возрасте старше 50 лет. Властей интересовало, о какой «старости» мечтают жители города. Оказалось, что большинство пожилых людей хотели бы после выхода на пенсию участвовать в общественной жизни родного города. Больше всего они боялись встретить старость в одиночестве.

До этого времени у администрации города был «дефицитный» подход к возрастному населению: власти вкладывали средства в дома престарелых и забывали, что пожилые люди могут быть полезны обществу. После исследования этот подход изменился. А в 2004 появился Department of Future Aging (DFA).

 

Чем занимается центр будущего старения

В DFA работают всего два человека, его бюджет составляет 20 000 евро в год. При этом центр управляет более 200 проектами.

Поленц и его коллеги организуют обучение сотрудников, финансирование и взаимодействие программ. Помимо этого, DFA сотрудничает с департаментом по вовлечению граждан, а также департаментом планирования и строительства. Они делают так, чтобы пожилые были включены не только в социальную среду, но и в дизайн города.

 

Как выглядит город

Скамейки с номерами

На улицах города через каждые 200 метров стоят пронумерованные скамейки. Они расположены на рынках и на набережной вдоль реки Рур. Это не просто места для отдыха, но и помощь для людей с деменцией. «Если кто-то из пожилых людей потеряется, они смогут обратиться за помощью, и их найдут по номеру скамейки», — объясняет Мартин Поленц.

Везде волонтёры

Передвигаться по городу старикам помогают волонтеры. В рыночные дни они сопровождают пожилых в автобусах, помогают с тяжелыми сумками. Так пенсионеры чувствуют себя безопаснее.

Специальное жильё

Для тех, кто хочет как можно дольше жить самостоятельно, в городе построили жилые комплексы. Внутри — небольшие квартиры — от 38 до 65 квадратных метров. Планировка и техника в них адаптирована к индивидуальным потребностям пенсионера. Например, балконы без порога, умывальник для инвалидных колясок или система экстренного вызова в гостиной, спальне и ванной комнате. Архитекторы спроектировали эти дома вместе с пожилыми людьми.

Вневременное кафе

Пока одни пенсионеры работают в городских редакциях, участвуют в школьных программах для представителей разных поколений, посещают кинофестивали и театральные показы, другим нужна помощь в социализации. Для этого в городе есть Café Zeitlos (Вневременное кафе) — инклюзивное пространство, которое тоже финансируется центром «Будущего старения».

Здесь люди с деменцией и их опекуны могут расслабиться, пообщаться с людьми разных возрастов и посвятить свое время искусству. Часто люди с деменцией проводят весь день дома со своими опекунами. В кафе Zeitlos пожилые могут общаться без участия опекуна. Занятия искусством в этом случае смягчают депрессию и апатию людей, живущих с деменцией.

Помимо этого кафе Zeitlos помогает социализироваться старикам, которые ухаживают за своими вторыми половинками. В этом месте они могут отвлечься от постоянной заботы о ком-то.

Жители дома престарелых Святой Анны присоединяются к карнавалу. Фото: СNA Insider​

 

Как лечат в Лаборатории изучения деменции

Один из самых успешных проектов города — это Лаборатория изучения деменции. Сначала ее цель была помочь людям с деменцией и их семьям, но в итоге лаборатория стала «сетью» по борьбе с деменцией.

Один из лидеров этой сети — доктор Майнольф Ханкследен. Этот врач-гериатр создал в местной больнице специальную палату на 10 коек для госпитализированных пожилых людей с деменцией, у которых возникает состояние бреда. На её основе вырос центр.

Доктор Майнольф Ханкследен. Фото: Priti Salian

«Почти у 70 процентов людей, страдающих деменцией, во время пребывания в больнице появляется бред. Это резкое изменение в головном мозге, которое вызывает умственную и эмоциональную путаницу», — говорит Ханкследен. «Чтобы впасть в бредовое состояние людям с деменцией достаточно какой-нибудь мелочи. Например большое количество разных людей вокруг в течение дня».

Если пациент, поступивший в больницу, подвержен бреду, его лечат в специальном отделении. Помимо особенной терапии здесь используется визуальный метод лечения. Чтобы пациентам было проще ориентироваться, разные комнаты в отделении отличаются по освещению. Ухаживает за пациентами только одна медсестра. Она обучена справляться с бредом отдельно каждого больного.

Лечение построено на основе программы «Жизнь пожилых людей в больнице» (the Hospital Elder Life Program) — исследования, которое публиковал американский журнал гериатрической психиатрии. Оно доказало, что подобное лечение снижает риск возникновения бреда на 30-50 процента, сокращает продолжительность бредового состояния и снижает его частоту на 42 процента.

Во дворе «Стрелки» в июне прошла дискуссия о том, в каком городе не страшно стареть. Как менять среду для людей старшего возраста, рассказывали социальный предприниматель Анастасия Лазибная, актер Никита Кукушкин, управляющий группой компаний Senior Group Алексей Сиднев и исследовательница проблем старшего возраста, соосновательница Young Old Lab Татьяна Дроздова. Посмотреть лекцию можно здесь.

Определение «пожилых людей» в клинических рекомендациях по фармакотерапии

Pharm Pract (Гранада). 2014 октябрь-декабрь; 12 (4): 489.

Опубликовано онлайн 15 марта 2014 г.

Беата Баджорек., GradCertEdStud GDipClinPharm PhD. Доцент. Фармацевтическая школа, Высшая школа здравоохранения, Сиднейский технологический университет. Сидней, Новый Южный Уэльс (Австралия). [email protected];

Beata Bajorek.

GradCertEdStud GDipClinPharm PhD. Доцент. Фармацевтическая школа, Высшая школа здравоохранения, Сиднейский технологический университет.Сидней, Новый Южный Уэльс (Австралия). [email protected]

Поступила 3 ​​июля 2014 г .; Принято 15 ноября 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY-NC-ND 3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Определять, как «пожилые» пациенты определяются и рассматриваются в австралийских клинических рекомендациях по использованию фармакотерапии.

Метод:

Рекомендации, касающиеся использования фармакотерапии, с упором на состояния, описанные в Национальных приоритетных областях здравоохранения, были определены с использованием баз данных (Medline, Google Scholar) и веб-сайтов организаций (Департамент здравоохранения и старения, Национальный фонд сердца, Национальное здравоохранение и Совет по медицинским исследованиям). Руководящие принципы были рассмотрены и качественно проанализированы для выявления каких-либо упоминаний или определений «пожилых людей».

Результаты:

Среди 20 рассмотренных руководств в 3 «пожилые» определялись по хронологическому возрасту (т. Е.е., лет со дня рождения), в то время как остальные 17 руководств никоим образом не определяют понятие «пожилой». Во всех 20 руководящих принципах использовался термин «пожилые», в то время как некоторые руководящие принципы содержали рекомендации по дозировке на основе возраста (хронологические), предлагая возрастной или универсальный подход к их представлению о «пожилых», для чего редко приводилось обоснование. Тематический анализ заявлений выявил пять ключевых моментов, касающихся того, как «пожилые» рассматриваются в руководящих принципах, в широком смысле описывая «пожилых» людей как слабых и с измененной фармакологией.В некоторых руководствах также подчеркивается ограниченная база данных для принятия клинических решений. Континуум представлений о старении также возник из выявленных тем.

Заключение:

Руководства по клинической практике в настоящее время не дают адекватного определения «пожилым людям» и содержат ограниченные рекомендации о том, как применять рекомендации по лечению к пожилым людям. Представление «пожилых» в руководящих принципах должно в меньшей степени основываться на хронологическом возрасте или общих определениях, уделяя больше внимания установлению прямой связи между индивидуальными характеристиками пациента и фармакологией прописанных им лекарств.Клинические руководства, которые не предлагают каких-либо практических описаний особенностей старения, которые конкретно связаны с использованием фармакотерапии, или способов их оценки у отдельных пациентов, затрудняют принятие решений.

Ключевые слова: Возраст, Медикаментозная терапия, Практические рекомендации как тема, Терминология как тема

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире население стареет, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует, что к 2050 году население в возрасте 60 лет или увеличится вдвое, а число людей в возрасте 80 лет и старше составит 400 миллионов человек.1 Это увеличение продолжительности жизни рассматривается как триумф медицинских достижений, обусловленное доступом к лучшим методам лечения, а также акцентом на профилактические методы лечения; ключевую роль в этом играет фармакотерапия2. В целом, люди используют больше лекарств, чем когда-либо прежде, и, хотя фармакотерапия помогает людям жить дольше, их применение более сложное и сопряжено с повышенным риском для пожилых людей3. лежит в основе загадки: фармакотерапия способствовала старению населения, однако в процессе этого создала популяцию людей, которым требуется комплексная полипрагмазия для лечения хронических состояний здоровья3, но которые также подвержены риску связанных с возрастом физиологических и функциональных заболеваний. и когнитивные изменения, которые увеличивают риск побочных эффектов лекарств.4

Неправильное назначение лекарств часто наблюдается у пожилых людей, сообщается как о чрезмерном лечении5, так и о недостаточном лечении6, что делает эту группу населения уязвимой для неблагоприятных клинических исходов. Часто в основе этого неправильного назначения лежит принятие решений, основанное на хронологическом возрасте, что иногда называют эйджизмом при использовании фармакотерапии7. лечение острого инфаркта миокарда6, застойной сердечной недостаточности8 и фибрилляции предсердий.9 Хотя нет сомнений в том, что медицинские работники обладают навыками для принятия индивидуальных решений о лечении, на практике существуют «горячие точки», где принятие решений особенно сложно и требует некоторой поддержки. Доказательная база особо подчеркивает проблемы потенциальных возрастных предубеждений при назначении лекарств, и это подкрепляется эмоциональными дискуссиями, происходящими в различных условиях практики, в которых идентифицируется опыт как практикующих врачей, так и пациентов.10,11 Одним из классических примеров этого является фибрилляция предсердий. лечение; Было обнаружено, что пациенты в возрасте 80 лет и старше в пять раз реже получают варфарин по сравнению с пациентами в возрасте до 80 лет.9

Старение, неизбежный процесс, обычно измеряется хронологическим возрастом, и, как правило, человека в возрасте 65 лет или старше часто называют «пожилым» 12,13. Население из-за различий в генетике, образе жизни и общем состоянии здоровья14. Таким образом, хронологический возраст не учитывает гетерогенность, наблюдаемую среди «пожилых», особенно в отношении их потребностей в фармакотерапии, когда фармакокинетические и фармакодинамические факторы требуют индивидуализации схем лечения.14 Однако не существует конкретных определений «пожилых», которые надлежащим образом характеризуют эту популяцию пациентов; при использовании общих терминов «пожилые» и «пожилые люди» (даже в этой рукописи) могут быть разные интерпретации типа пациентов, к которым обращаются, и это проблематично, когда принятие решений конкретно относится к ним. Эти вопросы как никогда актуальны для клинической практики, учитывая растущий акцент на уходе, ориентированном на пациента.15 Хотя большое внимание уделялось разработке моделей и инструментов, которые помогают индивидуализировать терапию (например,g., фармакометрия16 и моделирование фармакокинетики на основе физиологии (PBPK) 17, они редко учитывают широкий спектр возрастных факторов, влияющих на принятие решений пожилыми людьми. Более того, эти инструменты часто включают возраст в качестве определяющего параметра с ограниченной возможностью адаптировать терапию к потребностям отдельных пациентов в соответствии с их уникальными характеристиками. Например, одна фармакометрическая модель, определяющая взаимосвязь между дозой варфарина и международным нормализованным соотношением, была основана только на генетических вариациях и хронологическом возрасте, без учета других ключевых характеристик пациента (например,g., сопутствующие заболевания, полипрагмазия, когнитивные и функциональные нарушения) .18 Особенности старения должны быть надлежащим образом рассмотрены в рамках любой стратегии или инструмента (включая руководящие принципы клинической практики), ориентированных на индивидуализацию терапии.

Руководства по клинической практике — это «систематически разработанные положения, помогающие практикующим врачам и пациентам принимать решения о надлежащем медицинском обслуживании в конкретных клинических обстоятельствах» 19,20. Систематический обзор отношения врачей к клиническим руководствам показал, что 70% врачей согласны с этими рекомендациями. являются важным источником информации.Однако 30% критиковали эти рекомендации за их ограниченную применимость к отдельным пациентам.21 Таким образом, важно понимать, что ограничивает ценность этих рекомендаций в реальной практике. Целью этого исследования было изучить, как в австралийских руководящих принципах клинической практики определяется «пожилой» пациент, в какой степени рекомендации по лечению составлены с использованием этих терминов и как они учитывают возрастные параметры при использовании фармакотерапии.

МЕТОДЫ

описывает стратегию поиска, извлечение данных и результаты поиска.Был проведен структурированный обзор руководств по клинической практике, касающихся использования фармакотерапии в Австралии, с конкретным определением в каждом руководстве:

Стратегия поиска, извлечение данных и результаты поиска

• Любое конкретное определение понятия «пожилой» (количественное или качественные определения)

• Фармакокинетические и фармакодинамические соображения при определении «пожилых людей»

• Любые возрастные факторы, упомянутые в руководящих принципах при составлении рекомендаций по лечению

Особое внимание уделялось клиническим состояниям, указанным как приоритетные области национального здравоохранения (NHPA), которые включают артрит, астму, рак, сердечно-сосудистую систему, диабет, деменцию, психическое здоровье и ожирение, что составляет 72.8% от общего бремени болезней и травм в Австралии.22 В Австралии разработка руководств по клинической практике в основном контролируется Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) и / или конкретными профессиональными организациями и обществами, специализирующимися в определенных областях ( например, Национальный фонд сердца, Национальный фонд борьбы с инсультом). Это руководство по клинической практике в основном адресовано тем клиницистам и практикующим врачам, которые принимают участие в принятии терапевтических решений, включая лиц, назначающих препараты, и экспертов по лечению.

Руководства были взяты из онлайн-хранилища (Портал клинических рекомендаций — инициатива NHMRC) 23, который был специально разработан для обеспечения быстрого доступа к клиническим руководствам через единую точку входа. Был проведен поиск в репозитории для определения этих руководящих принципов, касающихся NHPA, с использованием ключевых слов, относящихся к названиям болезней / состояний. Дополнительно был проведен поиск по другим ключевым веб-сайтам, включая Министерство здравоохранения и старения, Национальный фонд сердца Австралии и NHMRC, а также онлайн-базы данных, Google Scholar и Medline.Для проверки были выбраны только действующие руководства, которые были доступны полностью, за исключением тех, которые были отменены. Всего изначально было определено 28 руководств, из которых 8 были исключены из дальнейшего рассмотрения: 5 руководств были перечислены как отмененные, а 3 руководства фактически представляли собой лишь краткое изложение исходных руководств. Остальные 20 руководств были затем пересмотрены на предмет учета пожилых людей в рекомендациях по лечению.

Чтобы качественно проанализировать любые дескрипторы «пожилых», тематический анализ24 был применен к утверждениям, в которых упоминаются возрастные термины, такие как «пожилые» или «пожилые».Чтобы гарантировать надежность анализа (тематическое кодирование и интерпретация), извлеченные утверждения были независимо проанализированы обоими исследователями. Темы были определены независимо до совместного обсуждения для достижения консенсуса. После того, как основные темы были выявлены, их отношения друг с другом также были исследованы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было рассмотрено 20 руководств (). Из них 3 руководства определили «пожилой» с использованием хронологического возраста; в двух руководящих принципах «пожилые» определялись хронологическим возрастом 65 лет или более, а в одном руководстве использовался хронологический возраст 75 лет и более.В остальных 17 руководящих принципах «пожилые» не определялись по каким-либо конкретным критериям.

Таблица 1

Определения «пожилых людей» из клинических руководств

Рекомендации	Определение «пожилых»	Первичный проявитель
Диабет 2 типа 33	№	Диабет Австралия Королевский австралийский колледж врачей общей практики
Гипертония32	№	Национальный кардиологический фонд Австралии
Остеопороз41	№	Королевский австралийский колледж врачей общей практики
Ревматоидный артрит31	№	Королевский австралийский колледж врачей общей практики
Шизофрения и связанные с ней расстройства57	Нет	Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии
Инсульт30	Да (> 65 лет)	Национальный фонд инсульта n
Остеоартрит 29	Нет	Королевский австралийский колледж врачей общей практики
Хроническая сердечная недостаточность58	Нет	Национальный фонд сердца
Хроническая обструктивная болезнь легких 40	Нет	Торакальное общество Австралия и Новая Зеландия Австралийский фонд легких
Абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний37	Нет	Национальный альянс по профилактике сосудистых заболеваний
Ревматическая болезнь сердца25	Нет	Ревматическая болезнь сердца Австралия
Рак груди59	Нет	Национальный центр рака молочной железы iSource
Рак легкого35	Да (> 75 лет)	Австралийская сеть рака
Невропатическая боль34	Нет	Лечебное дело Западной Австралии Консультативная группа
Рак простаты 28	№	Австралийская онкологическая сеть
Венозные язвы на ногах 2 ‘	№	Австралийская ассоциация лечения ран
Венозная тромбоэмболия26	№	Новинка Департамент здравоохранения Южного Уэльса
Избыточный вес и ожирение38	Нет	Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований
Ишемическая болезнь сердца39	Нет	Национальный фонд сердца Австралии
Большое депрессивное расстройство36	Да (> 65 лет)	Австралазийское общество биполярных и депрессивных расстройств

Ни одно из 20 руководящих принципов целенаправленно не подчеркивает измененную фармакологию лекарств у пожилых людей, чтобы различить, как использование фармакотерапии может отличаться у «пожилых».Тем не менее, руководство действительно включало утверждения о конкретных рекомендациях, предостережениях, процедурах направления к специалистам, диагностике и неотложной помощи для «пожилых» пациентов. В результате качественного анализа этих утверждений возникло пять ключевых тем, в которых показано, как «пожилые» пациенты по-разному рассматривались в рамках практических рекомендаций. Выявленные основные темы были исследованы на предмет их взаимосвязи друг с другом, и был нанесен на карту континуум представлений о различных уровнях понимания «старения» и его применения в процессе принятия решений: осознание, признание, изоляция, страх и эволюция (). .Ключевыми темами были:

• Возраст как суррогат сопутствующей патологии (осведомленность)

• Выявление проблем, связанных с измененной фармакологией лекарств у пожилых пациентов (признание, изоляция)

• Ограниченная база данных для определения рекомендаций для пожилых пациенты (Изоляция)

• Старость связана с ограничениями в использовании фармакотерапии (Изоляция, Страх)

• Особенности слабости могут лежать в основе рекомендаций по лечению (Эволюция)

Возраст как суррогат сопутствующей патологии (Осведомленность )

В четырех руководствах утверждения предполагали, что у пожилых людей есть множественные сопутствующие заболевания и они находятся в группе риска неминуемой смерти, почти рассматривая термин «пожилые» как суррогат сопутствующей патологии и ожидаемого «конца жизни».Действительно, в нескольких руководящих принципах признается, что риск или распространенность некоторых заболеваний выше у пожилых людей, и поэтому существует необходимость в лечении большего числа пожилых людей, хотя ни в одном из них конкретно не описаны соображения по использованию методов лечения в этой популяции пациентов.

• «В большинстве зажиточных групп населения, включая большую часть Австралии, острая ревматическая лихорадка (острая ревматическая лихорадка) сейчас встречается редко, а RHD (ревматическая болезнь сердца) встречается преимущественно у пожилых людей » 25

• Как и у большинства онкологические больные — это пожилых человека, человека, и поскольку частота ВТЭ (венозной тромбоэмболии) резко возрастает у пациентов старше 55 лет, большинство, если не все онкологические пациенты, госпитализированные в больницу, будут подвергаться высокому риску последующей ВТЭ ».26

• «Точно установлено, что VLU (венозные язвы ног) чаще встречаются у пожилых людей, взрослых. 27

• « Таким образом, очевидно, что в обозримом будущем нам по-прежнему необходимо будет заботиться о значительное число пожилых мужчин с метастатическим заболеванием ».28

Признание проблем, связанных с измененной фармакологией лекарств у пожилых пациентов (признание, изоляция)

Менее чем в половине руководств (n = 8) некоторые утверждения заявили о необходимости корректировки доз препарата у пожилых людей, чтобы снизить риск неблагоприятных исходов препарата.Основополагающая связь с фармакологией терапии может быть очевидна для большинства клиницистов, хотя ни одно из руководств целенаправленно не описывает специфические фармакокинетические и фармакодинамические аспекты.

• «Врачи общей практики должны соблюдать осторожность при использовании традиционных НПВП и ЦОГ-2 НПВП ввиду известных побочных эффектов, особенно у пожилых людей, и тех, кто принимает сопутствующие лекарства. Тщательный мониторинг артериального давления и функции почек показан пожилым людям, людям и другим лицам из группы риска при использовании этих препаратов ».29

• «Врачи общей практики должны начинать опиоиды с низкой начальной дозы с дозой медленного титрования, особенно у людей с повышенным риском побочных эффектов, таких как пожилых людей, , и внимательно следить за пациентами на предмет побочных эффектов» 29.

• «Известный кардиотоксический риск трициклических антидепрессантов (особенно при передозировке) необходимо уравновесить анальгетическими эффектами для более пожилых пациентов с инсультом» 30. как частота желудочно-кишечных кровотечений и рекомендуется для пациентов с РА старше 65 лет ».31

• «Начните с минимально возможной дозы (ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II) пожилым пациентам и тем, кто принимает диуретики» 32

• «Рекомендуются самые низкие дозы (амлодипина и фелодипина), особенно у пожилых людей ».32

• « С сульфонилмочевиной необходимо проявлять особую осторожность, особенно у пожилых людей, , чтобы не спровоцировать гипогликемию ».33

• « Начальная доза прегаблина составляет 75 мг два раза в день ( 25-50 мг пожилым людям и немощным) [34]

• «Всегда следует соблюдать осторожность при приеме опиоидных доз пожилых людей и при применении морфина у пациентов с почечной недостаточностью» [35]

• «Повышенная осторожность (с трициклическими антидепрессантами) показана детям и пожилым людям и при более высоких дозах» [36]

Ограниченная база данных для определения рекомендаций ns для пожилых пациентов (изоляция)

Заявления только из двух руководств подразумевали или иным образом прямо указывали, что существует ограниченная доказательная база для использования фармакотерапии у пожилых людей, и поэтому не предоставляли практических советов, помогающих принимать клинические решения.

• «Однако не все клинические ситуации, в которых может рассматриваться их применение (артериальное давление и гиполипидемические средства), были охвачены клиническими испытаниями, например у пожилых людей ».37

• « Недостаточно данных для оценки безопасности и эффективности лекарств для похудания… у пожилых людей взрослых ».38

Старость связана с ограничениями на использование фармакотерапия (изоляция, страх)

Четверть руководящих принципов (n = 5) включала утверждения, в которых указывалось, что использование фармакотерапии должно быть ограничено у пожилых людей, а в некоторых случаях указывался конкретный хронологический возраст.Обоснование этих ограничений приводилось редко, что наводит на мысль о потенциально ориентированных на возраст рекомендаций, некоторые из которых связаны с предполагаемыми соображениями безопасности, а другие — с эффективностью лечения.

Рекомендации, основанные на предполагаемых соображениях безопасности:

• «Празозин не рекомендуется пожилым людям или пациентам с вегетативными симптомами или сердечной недостаточностью» .33

• «Для пациентов с ОКС (острым коронарным синдромом), которые проходят При стентировании прасугрел 10 мг / день можно использовать в качестве альтернативы клопидогрелу в течение 12–15 месяцев.Избегайте назначения прасугрела пациентам с повышенным риском кровотечения: например, пациентам с дымом / ТИА в анамнезе, низкой массой тела (<60 кг) и пожилым возрастом (> 75 лет) ». 39

по эффективности:

• «CEA (каротидная эндартерэктомия) при бессимптомном стенозе сонной артерии более эффективна для мужчин, чем для женщин, и для более молодых, чем пожилых пациентов» 30

• «Известно, что пневмококковая вакцинация очень эффективна при предотвращение инвазивной бактериемической пневмококковой пневмонии, но может быть менее эффективным у пожилых, или пациентов с ослабленным иммунитетом ».40

В отличие от предыдущих примеров, подчеркивающих ограничения на использование терапии для пожилых людей, одно утверждение, напротив, ограничивало использование терапии только «пожилыми» пациентами (а не более молодыми людьми).

Такие утверждения отражают недооценку оставшейся продолжительности жизни у людей в возрасте 65 лет и старше и предполагают, что, возможно, целесообразно принять риски терапии в большей степени у пожилых людей.

Признаки дряхлости могут лежать в основе рекомендаций по лечению (Evolution)

Хотя ни в одном из руководств конкретно не обсуждалась или не описывалась дряхлость, четыре руководства включали утверждения, предполагающие связь между дряхлостью и старением.В некоторых рекомендациях упоминаются признаки старости (такие как когнитивные нарушения, физический статус), которые могут повлиять на использование / лечение лекарств пожилыми людьми. В общих чертах, приведенные здесь утверждения относятся к концепции слабости и ее применению к принятию клинических решений.

Рекомендации, связанные с назначением:

• «Меньшая (доза инсулина) может потребоваться у пожилых, активных, худых пациентов и больше у пациентов с избыточным весом и недостаточной активностью» 33

• «Антигипертензивную терапию следует начинать с осторожность в очень старых или хрупких (пациенты с сопутствующим острым инсультом) ».32

• «Потребление кальция часто неоптимально у пожилых людей (особенно пациентов, находящихся в лечебных учреждениях)». 41

Обобщенные утверждения:

• «Многие пожилых и человек уже имеют ограниченную подвижность и ожирение. может усугубить проблему и увеличить риск дальнейших функциональных проблем ».38

• « Влияние избыточного веса на сопутствующие заболевания, такие как диабет 2 типа, также снижает способность пожилых и человек участвовать в социальной и физической активности. ».38

ОБСУЖДЕНИЕ

Ключевым выводом этого исследования является то, что современные клинические руководства либо не определяли «Пожилые» любым подходящим способом (85%) и / или иным образом используемый хронологический возраст как определение (15%). В то время как два руководства определяли людей в возрасте 65 лет и старше как «Пожилых», в одном из рекомендаций 75 лет использовалось в качестве порогового значения для описания «Пожилые». Эта вариативность в установке «порогового» хронологического возраста в то время как определение «пожилых» — это еще одна проблема, которая препятствует единообразному описанию «Пожилые».Аналогичные тенденции в различных определениях «пожилых» наблюдались наблюдается в ряде клинических исследований по конкретным заболеваниям, например, фибрилляции предсердий.42,43,44

Любые подкрепляющие характеристики «пожилых» кажутся очень общими, не основанными на доказательствах и потенциально предвзятыми. Хотя большинство руководств, очевидно, рассматривают «пожилое» население как уязвимую группу, когда дело доходит до использования фармакотерапии, немногие руководящие принципы предполагают взаимосвязь между дряхлостью и старением или взаимосвязь между фактическими физиологическими изменениями и фармакологическим обращением с лекарством.Что еще более важно, ни одно из руководящих принципов не указывает на то, что старение является неоднородным процессом, и поэтому использование лечения должно основываться на индивидуальной оценке соответствующих параметров, лежащих в основе риска по сравнению с пользой терапии.

Индивидуальная фармакотерапия начинается с осознания того, что уязвимость к определенному клиническому состоянию, его течение и реакция на предписанную фармакотерапию зависят от множества факторов, включая старение, пол, генетику, образ жизни и социально-культурные аспекты.45 Основываясь на этих факторах, которые значительно различаются от человека к человеку, пациенты могут быть разделены для рекомендаций по лечению, поддерживая подход к лечению в центре. Любая рекомендация по лечению, представленная в клинических руководствах, которые рассматривают пожилых людей как однородную группу людей, может ограничивать клинические преимущества терапии.46 Например, одно из рекомендаций, рассмотренных в этом исследовании, ограничивало использование тиазидных диуретиков (связанных с повышенным риском). диабета) в качестве терапии первой линии только для пожилых людей.32

Немногие исследования систематически рассматривали вопрос о хронологическом возрастном описании «пожилых» в клинических условиях; однако некоторые утверждали, что необходимо пересмотреть определение. Оримо и др. .13 считают, что, учитывая улучшение состояния здоровья и функциональную независимость пожилых людей, изменение порогового возраста с 65 до 75 лет для определения «пожилых». Аналогичным образом, улучшения здоровья, познавательных способностей и функциональных способностей людей в возрасте 70 лет и старше наблюдались в продольном исследовании, подтверждающем необходимость изменения порогового возраста для определения «пожилых».47 Однако некоторые исследователи рекомендовали другие варианты определения « пожилого », например, использование биологического возраста.48,49 В контексте клинических руководств важно основывать рекомендации по лечению на индивидуальной оценке этих конкретных факторов. известно, что они влияют на использование конкретного лекарства и избегают использования общих подходов, основанных на возрасте. Другие рекомендации (не относящиеся к фармакотерапии) также подчеркивают необходимость такого подхода. 50

Руководства по клинической практике являются важными инструментами, но их часто критикуют за их нечувствительность к потребностям и / или их ограниченную применимость к пожилым пациентам.51 Результаты этого исследования подтверждают это, поскольку в пересмотренных рекомендациях не было представлено всеобъемлющего или практического определения понятия «пожилой» ни в качественном, ни в количественном отношении. Хронологические определения понятия «пожилой» на основе возраста, представленные в трех руководящих принципах, не дают представления о фактическом состоянии здоровья и уникальных потребностях пациента. Таким образом, такие рекомендации имеют ограниченную возможность помочь медицинским работникам в принятии решений. В клинических рекомендациях следует учитывать уникальные характеристики пациента, такие как: изменение обращения с лекарствами, физическая / функциональная и когнитивная функция, степень сопутствующей патологии, полипрагмазия, социальная ситуация и качество жизни.Текущие руководящие принципы только намекают на эти вопросы на поверхностном уровне, без адекватного определения и поддержки, а некоторые продолжают использовать относительно произвольные определения старения на основе хронологического возраста.

Поскольку континуум восприятия «старения» варьируется от «осведомленности» до «эволюции», все большее внимание уделяется помощи клиницистам в назначении лекарств для «пожилых». Такие инструменты, как критерии STOPP и START52, критерии BEERS53, а также услуги по обзору под руководством фармацевтов54,55 могут помочь в рационализации терапии.Концепция слабости также становится более надежным предиктором неоднородности, существующей в этой потенциально уязвимой популяции.49 Индекс слабости может быть использован для определения биологического возраста пациента48, обеспечивая продольную оценку состояния здоровья человека, который впоследствии могут применяться для принятия решений14.

Включение только австралийских рекомендаций является потенциальным ограничением этого исследования. Однако, хотя австралийские руководящие принципы часто (исторически) основывались на международных, это менее распространено в современной практике.56 Хотя не ожидается, что практика и руководящие принципы существенно отличаются в Австралии от сопоставимых международных условий, необходимы дальнейшие исследования в этой области, чтобы подтвердить полный объем проблем.

Это исследование подчеркивает существующие пробелы в понимании «пожилого» возраста и «пожилых людей», лежащие в основе некоторых потенциальных возрастных предубеждений при назначении лекарств, и подчеркивает ограниченную степень, в которой текущие руководящие принципы клинической практики решают эту проблему. Хотя здесь не ставятся под сомнение способности врачей, очевидно, что клинические руководства часто не содержат достаточных указаний о том, как переводить рекомендации отдельным пациентам, особенно пожилым людям.Этому следует уделять больше внимания в рамках руководящих принципов, учитывая, что ни один другой фактор не проявляет большей вариабельности у разных пациентов, чем «возраст».

ВЫВОДЫ

Руководства по клинической практике в настоящее время не дают адекватного определения «пожилых» людей и содержат ограниченное руководство по применению рекомендаций по лечению пожилых людей. Представление «пожилых» в руководящих принципах должно в меньшей степени основываться на хронологическом возрасте или общих определениях, уделяя больше внимания установлению прямой связи между индивидуальными характеристиками пациента и фармакологией прописанных им лекарств.Клинические руководства, которые не предлагают каких-либо практических описаний особенностей старения, которые конкретно связаны с использованием фармакотерапии, или способов их оценки у отдельных пациентов, затрудняют принятие решений.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Нет для объявления

Финансирование: Подготовка этой рукописи не финансировалась.

Список литературы

2. Керубини А., Корсонелло А., Латтанцио Ф. Недостаточный отпуск полезных лекарств пожилым людям.Наркотики старения. 2012. 29 (6): 463–475. DOI: 10.2165 / 11631750-000000000-00000. [PubMed] [Google Scholar] 3. Nyborg G, Straand J, Brekke M. Несоответствующее назначение пожилым людям — современная эпидемия? Eur J Clin Pharmacol. 2012. 68 (7): 1085–1094. DOI: 10.1007 / s00228-012-1223-8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хаббард Р.Э., О’Махони М.С., Вудхаус К.В. Назначение лекарств ослабленным пожилым людям. Eur J Clin Pharmacol. 2013. 69 (3): 319–326. DOI: 10.1007 / s00228-012-1387-2. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hanlon JT, Wang X, Castle NG, Stone RA, Handler SM, Semla TP, Pugh MJ, Berlowitz DR, Dysken MW.Возможное недостаточное, чрезмерное или несоответствующее использование антидепрессантов у пожилых ветеранов домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 2011. 59 (8): 1412–1420. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2011.03522.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Тран СТТ, Лаупасис А., Мамдани М.М., Ту СП. Влияние возраста на использование доказательной терапии острого инфаркта миокарда. Am Heart J. 2004; 148 (5): 834–841. DOI: 10.1016 / j.ahj.2003.11.028. [PubMed] [Google Scholar] 7. Якобсон Т.А. Преодоление предвзятого отношения к возрасту в лечении гиперхолестеринемии: обзор вопросов безопасности статинов у пожилых людей.Drug Saf. 2006. 29 (5): 421–448. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бойлс П.Дж., Петерсон Г.М., Близел М.Д., Виал Дж. Х. Недостаточное лечение застойной сердечной недостаточности в Австралии. J Clin Pharm Ther. 2004. 29 (1): 15–22. DOI: 10.1046 / j.1365-2710.2003.00531.x. [PubMed] [Google Scholar] 9. Красс И., Огл С.Дж., Дюгуид М.Дж., Шенфилд Г.М., Баджорек Б.В. Влияние возраста на использование антитромботических препаратов у пожилых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Австралас Дж. Старение. 2002. 21 (1): 36–41. DOI: 10.1111 / j.1741-6612.2002.tb00413.Икс. [Google Scholar] 10. Френкель Л., Рабиду Н., Дхар Р. Влияет ли на решения ревматологов о лечении возраст пациентов? Ревматология (Оксфорд) 2006; 45 (12): 1555–1557. DOI: 10.1093 / ревматология / kel144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Харрис К., Форрест Д., Харви Н., Макклелланд А., Боулинг А. На каких врачей влияет возраст пациента? Многопрофильное исследование лечения стенокардии в общей врачебной практике, кардиологии и геронтологии. Qual Saf Health Care. 2007. 16 (1): 23–27. DOI: 10.1136 / qshc.2006.018036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Оримо Х., Ито Х., Судзуки Т., Араки А., Хосой Т., Савабе М. Обзор определения «пожилого» гериатрии и геронтологии в международном масштабе. 2006. 6 (3): 149–158. DOI: 10.1111 / j.1447-0594.2006.00341.x. [Google Scholar] 14. Левин ME. Моделирование скорости старения: может ли расчетный биологический возраст более точно предсказать смертность, чем хронологический возраст? J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013. 68 (6): 667–674. DOI: 10,1093 / gerona / gls233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Фергюсон Л.М., Уорд Х., Кард С., Шеппард С., МакМёртри Дж. Возвращение «пациента» к лечению, ориентированному на пациента: образовательная перспектива. Медсестра Обучающая Прак. 2013. 13 (4): 283–287. DOI: 10.1016 / j.nepr.2013.03.016. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леско Л.Дж., Шмидт С. Индивидуализация лекарственной терапии: история, настоящее состояние и возможности на будущее. Clin Pharmacol Ther. 2012. 92 (4): 458–466. DOI: 10.1038 / clpt.2012.113. [PubMed] [Google Scholar] 17. Zhao P, Zhang L, Grillo JA, Liu Q, Bullock JM, Moon YJ, Song P, Brar SS, Madabushi R, Wu TC, Booth BP, Rahman NA, Reynolds KS, Gil Berglund E, Lesko LJ, Huang SM.Применение физиологически обоснованного фармакокинетического (PBPK) моделирования и имитационного моделирования во время нормативного обзора. Clin Pharmacol Ther. 2011. 89 (2): 259–67. DOI: 10.1038 / clpt.2010.298. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hamberg AK, Wadelius M, Lindh JD, Dahl ML, Padrini R, Deloukas P, Rane A, Jonsson EN. Фармакометрическая модель, описывающая взаимосвязь между дозой варфарина и ответом INR с учетом вариаций CYP2C9, VKORC1 и возраста. Clin Pharmacol Ther. 2010. 87 (6): 727–734. DOI: 10.1038 / clpt.2010.37. [PubMed] [Google Scholar] 19. Филд MJ, Lohr KN. Вашингтон, округ Колумбия: Институт медицины, Национальная академия прессы; 1990. Руководство по клинической практике: направления для новой программы. [Google Scholar] 20. Трикочи П., Аллен Дж. М., Крамер Дж. М., Калифф Р. М., Смит С. К.. Научные данные, лежащие в основе клинических рекомендаций ACC / AHA. ДЖАМА. 2009. 301 (8): 831–841. DOI: 10.1001 / jama.2009.205. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фаркуар CM, Кофа EW, Слуцкий мл. Отношение клиницистов к руководствам по клинической практике: систематический обзор.Med J Aust. 2002. 177 (9): 502–506. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джоффе Х., Ярдли Л. Лондон: Методы исследования клинической психологии и психологии здоровья, SAGE; 2004. Контентно-тематический анализ. ISBN: 9780761971917. [Google Scholar] 25. RHD Australia (авторская группа ARF / RHD) Национальный кардиологический фонд Австралии и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии. Австралийское руководство по профилактике, диагностике и лечению острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. [дата обращения 14.03.2014]; 2012 http: // www.rhdaustralia.org.au/sites/default/files/guideline_0.pdf .36. Додд С., Малхи Г.С., Тиллер Дж., Швейцер И., Хики И., Кху Дж. П., Бассетт Д.Л., Линдон Б., Митчелл П.Б., Паркер Г., Фицджеральд П.Б., Удина М., Сингх А., Мойлан С., Джорландо Ф., Даути С., Дэйви К.Г. , Теодорос М., Берк М. Заявление о консенсусе в отношении рекомендаций по мониторингу безопасности лечения большого депрессивного расстройства. Aust N Z J Psychiatry. 2011. 45 (9): 712–725. DOI: 10.3109 / 00048674.2011.595686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Фрит PA. План COPDX: австралийские и новозеландские рекомендации по ведению хронической обструктивной болезни легких, 2003 г.Med J Aust. 2003; 178 (Дополнение): S7 – S39. [PubMed] [Google Scholar] 42. Mant J, Hobbs FDR, Fletcher K, Roalfe A, Fitzmaurice D, Lip GYH, Murray E. Варфарин против аспирина для профилактики инсульта у пожилых людей с фибрилляцией предсердий (Бирмингемское исследование мерцательной аритмии в пожилом возрасте, BAFTA): a рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 370 (9586): 493–503. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61233-1. [PubMed] [Google Scholar] 43. Карлссон Дж., Теббе Ю., Рокс Дж., Хармьянц Д., Хартен К., Нойхаус К.-Л., Зайдель Ф., Нидерер В., Микетич С.Кардиоверсия фибрилляции предсердий у пожилых людей. Am J Cardiol. 1996. 78 (12): 1380–1384. DOI: 10.1016 / S0002-9149 (96) 00647-9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Guiot A, Jongnarangsin K, Chugh A, Suwanagool A, Latchamsetty R, Myles JD, Jiang Q, Crawford T., Good E, Pelosi F, Jr, Bogun F, Morady F, Oral H. Антикоагулянтная терапия и риск цереброваскулярных событий после катетера Удаление мерцательной аритмии у пожилых людей. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012. 23 (1): 36–43. DOI: 10.1111 / j.1540-8167.2011.02141.Икс. [PubMed] [Google Scholar] 45. Крафт К., Хоффманн В. Проблема доказательств в индивидуализированной медицине. Per Med. 2012; 9 (1): 65–71. [PubMed] [Google Scholar] 46. Чо С, Лау С, Тандон В, Куми К., Пфума Э, Абернети ДР. Оценка лекарств для пожилых людей: где мы сейчас и где мы должны быть в будущем? Arch Intern Med. 2011; 171 (10): 937–940. DOI: 10.1001 / archinternmed.2011.152. [PubMed] [Google Scholar] 47. Джейкобс Дж. М., Маарави Ю., Коэн А., Бурштын М., Эйн-Мор Е., Стессман Дж. Изменение профиля здоровья и функций в возрасте от 70 до 85 лет.Геронтология. 2012. 58 (4): 313–321. DOI: 10,1159 / 000335238. [PubMed] [Google Scholar] 48. Гоггинс В.Б., Ву Дж., Шам А., Хо СК. Индекс хрупкости как мера биологического возраста китайского населения. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005. 60 (8): 1046–1051. DOI: 10.1093 / gerona / 60.8.1046. [PubMed] [Google Scholar] 49. Митницкий А.Б., Грэм Дж. Э., Могильнер А. Дж., Роквуд К. Хрупкость, физическая форма и смертность в позднем возрасте в зависимости от хронологического и биологического возраста. BMC Geriatr. 2002; 2: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Карлсен Б., Глентон С., Папа С. «Ты должен против тебя не должен»: мета-синтез отношения врачей общей практики к руководящим принципам клинической практики. Br J Gen Pract. 2007. 57 (545): 971–978. DOI: 10.3399 / 096016407782604820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. О’Махони Д., Галлахер П., Райан С., Бирн С., Гамильтон Н., Барри П., О’Коннор М., Кеннеди Дж. Критерии STOPP & START: новый подход к обнаружению потенциально несоответствующих назначений в пожилом возрасте. Eur Geriatr Med. 2010; 1 (1): 45–51. DOI: 10.1016 / j.eurger.2010.01.007. [Google Scholar] 53. Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Американское гериатрическое общество обновило критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2012. 60 (4): 616–631. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2012.03923.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Винкс THAM, Egberts TCG, De Lange TM, De Koning FHP. Обзор лекарств, проводимый фармацевтами, снижает потенциальные проблемы, связанные с наркотиками, у пожилых людей: контролируемое исследование SMOG.Наркотики старения. 2009. 26 (2): 123–133. DOI: 10.2165 / 0002512-200926020-00004. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кастелино Р.Л., Байорек Б.В., Чен Т.Ф. Основаны ли на фактических данных вмешательства, рекомендованные фармацевтами во время обзора домашних лекарств? J Eval Clin Pract. 2011. 17 (1): 104–110. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2010.01375.x. [PubMed] [Google Scholar] 57. Руководство по клинической практике лечения шизофрении и связанных с ней расстройств Королевского австралийского и новозеландского колледжей психиатров. Aust N Z J Psychiatry. 2005; 39 (1-2): 1–30.DOI: 10.1080 / j.1440-1614.2005.01516.x. [PubMed] [Google Scholar]

Определение понятия «пожилой» в клинических рекомендациях по фармакотерапии

Pharm Pract (Гранада). 2014 октябрь-декабрь; 12 (4): 489.

Опубликовано онлайн 15 марта 2014 г.

Беата Баджорек., GradCertEdStud GDipClinPharm PhD. Доцент. Фармацевтическая школа, Высшая школа здравоохранения, Сиднейский технологический университет. Сидней, Новый Южный Уэльс (Австралия). [email protected];

Beata Bajorek.

GradCertEdStud GDipClinPharm PhD.Доцент. Фармацевтическая школа, Высшая школа здравоохранения, Сиднейский технологический университет. Сидней, Новый Южный Уэльс (Австралия). [email protected]

Поступила 3 ​​июля 2014 г .; Принято 15 ноября 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY-NC-ND 3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Определять, как «пожилые» пациенты определяются и рассматриваются в австралийских клинических рекомендациях по использованию фармакотерапии.

Метод:

Рекомендации, касающиеся использования фармакотерапии, с упором на состояния, описанные в Национальных приоритетных областях здравоохранения, были определены с использованием баз данных (Medline, Google Scholar) и веб-сайтов организаций (Департамент здравоохранения и старения, Национальный фонд сердца, Национальное здравоохранение и Совет по медицинским исследованиям).Руководящие принципы были рассмотрены и качественно проанализированы для выявления каких-либо упоминаний или определений «пожилых людей».

Результаты:

Из 20 рассмотренных руководств в 3 «пожилые» определялись по хронологическому возрасту (т. Е. По годам с момента рождения), в то время как в остальных 17 руководящих принципах «пожилые» никоим образом не определялись. Во всех 20 руководящих принципах использовался термин «пожилые», в то время как некоторые руководящие принципы содержали рекомендации по дозировке на основе возраста (хронологические), предлагая возрастной или универсальный подход к их представлению о «пожилых», для чего редко приводилось обоснование.Тематический анализ заявлений выявил пять ключевых моментов, касающихся того, как «пожилые» рассматриваются в руководящих принципах, в широком смысле описывая «пожилых» людей как слабых и с измененной фармакологией. В некоторых руководствах также подчеркивается ограниченная база данных для принятия клинических решений. Континуум представлений о старении также возник из выявленных тем.

Заключение:

Руководства по клинической практике в настоящее время не дают адекватного определения «пожилым людям» и содержат ограниченные рекомендации о том, как применять рекомендации по лечению к пожилым людям.Представление «пожилых» в руководящих принципах должно в меньшей степени основываться на хронологическом возрасте или общих определениях, уделяя больше внимания установлению прямой связи между индивидуальными характеристиками пациента и фармакологией прописанных им лекарств. Клинические руководства, которые не предлагают каких-либо практических описаний особенностей старения, которые конкретно связаны с использованием фармакотерапии, или способов их оценки у отдельных пациентов, затрудняют принятие решений.

Ключевые слова: Возраст, Медикаментозная терапия, Практические рекомендации как тема, Терминология как тема

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире население стареет, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует, что к 2050 году население в возрасте 60 лет или увеличится вдвое, а число людей в возрасте 80 лет и старше составит 400 миллионов человек.1 Это увеличение продолжительности жизни рассматривается как триумф медицинских достижений, обусловленное доступом к лучшим методам лечения, а также акцентом на профилактические методы лечения; ключевую роль в этом играет фармакотерапия2. В целом, люди используют больше лекарств, чем когда-либо прежде, и, хотя фармакотерапия помогает людям жить дольше, их применение более сложное и сопряжено с повышенным риском для пожилых людей3. лежит в основе загадки: фармакотерапия способствовала старению населения, однако в процессе этого создала популяцию людей, которым требуется комплексная полипрагмазия для лечения хронических состояний здоровья3, но которые также подвержены риску связанных с возрастом физиологических и функциональных заболеваний. и когнитивные изменения, которые увеличивают риск побочных эффектов лекарств.4

Неправильное назначение лекарств часто наблюдается у пожилых людей, сообщается как о чрезмерном лечении5, так и о недостаточном лечении6, что делает эту группу населения уязвимой для неблагоприятных клинических исходов. Часто в основе этого неправильного назначения лежит принятие решений, основанное на хронологическом возрасте, что иногда называют эйджизмом при использовании фармакотерапии7. лечение острого инфаркта миокарда6, застойной сердечной недостаточности8 и фибрилляции предсердий.9 Хотя нет сомнений в том, что медицинские работники обладают навыками для принятия индивидуальных решений о лечении, на практике существуют «горячие точки», где принятие решений особенно сложно и требует некоторой поддержки. Доказательная база особо подчеркивает проблемы потенциальных возрастных предубеждений при назначении лекарств, и это подкрепляется эмоциональными дискуссиями, происходящими в различных условиях практики, в которых идентифицируется опыт как практикующих врачей, так и пациентов.10,11 Одним из классических примеров этого является фибрилляция предсердий. лечение; Было обнаружено, что пациенты в возрасте 80 лет и старше в пять раз реже получают варфарин по сравнению с пациентами в возрасте до 80 лет.9

Старение, неизбежный процесс, обычно измеряется хронологическим возрастом, и, как правило, человека в возрасте 65 лет или старше часто называют «пожилым» 12,13. Население из-за различий в генетике, образе жизни и общем состоянии здоровья14. Таким образом, хронологический возраст не учитывает гетерогенность, наблюдаемую среди «пожилых», особенно в отношении их потребностей в фармакотерапии, когда фармакокинетические и фармакодинамические факторы требуют индивидуализации схем лечения.14 Однако не существует конкретных определений «пожилых», которые надлежащим образом характеризуют эту популяцию пациентов; при использовании общих терминов «пожилые» и «пожилые люди» (даже в этой рукописи) могут быть разные интерпретации типа пациентов, к которым обращаются, и это проблематично, когда принятие решений конкретно относится к ним. Эти вопросы как никогда актуальны для клинической практики, учитывая растущий акцент на уходе, ориентированном на пациента.15 Хотя большое внимание уделялось разработке моделей и инструментов, которые помогают индивидуализировать терапию (например,g., фармакометрия16 и моделирование фармакокинетики на основе физиологии (PBPK) 17, они редко учитывают широкий спектр возрастных факторов, влияющих на принятие решений пожилыми людьми. Более того, эти инструменты часто включают возраст в качестве определяющего параметра с ограниченной возможностью адаптировать терапию к потребностям отдельных пациентов в соответствии с их уникальными характеристиками. Например, одна фармакометрическая модель, определяющая взаимосвязь между дозой варфарина и международным нормализованным соотношением, была основана только на генетических вариациях и хронологическом возрасте, без учета других ключевых характеристик пациента (например,g., сопутствующие заболевания, полипрагмазия, когнитивные и функциональные нарушения) .18 Особенности старения должны быть надлежащим образом рассмотрены в рамках любой стратегии или инструмента (включая руководящие принципы клинической практики), ориентированных на индивидуализацию терапии.

Руководства по клинической практике — это «систематически разработанные положения, помогающие практикующим врачам и пациентам принимать решения о надлежащем медицинском обслуживании в конкретных клинических обстоятельствах» 19,20. Систематический обзор отношения врачей к клиническим руководствам показал, что 70% врачей согласны с этими рекомендациями. являются важным источником информации.Однако 30% критиковали эти рекомендации за их ограниченную применимость к отдельным пациентам.21 Таким образом, важно понимать, что ограничивает ценность этих рекомендаций в реальной практике. Целью этого исследования было изучить, как в австралийских руководящих принципах клинической практики определяется «пожилой» пациент, в какой степени рекомендации по лечению составлены с использованием этих терминов и как они учитывают возрастные параметры при использовании фармакотерапии.

МЕТОДЫ

описывает стратегию поиска, извлечение данных и результаты поиска.Был проведен структурированный обзор руководств по клинической практике, касающихся использования фармакотерапии в Австралии, с конкретным определением в каждом руководстве:

Стратегия поиска, извлечение данных и результаты поиска

• Любое конкретное определение понятия «пожилой» (количественное или качественные определения)

• Фармакокинетические и фармакодинамические соображения при определении «пожилых людей»

• Любые возрастные факторы, упомянутые в руководящих принципах при составлении рекомендаций по лечению

Особое внимание уделялось клиническим состояниям, указанным как приоритетные области национального здравоохранения (NHPA), которые включают артрит, астму, рак, сердечно-сосудистую систему, диабет, деменцию, психическое здоровье и ожирение, что составляет 72.8% от общего бремени болезней и травм в Австралии.22 В Австралии разработка руководств по клинической практике в основном контролируется Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) и / или конкретными профессиональными организациями и обществами, специализирующимися в определенных областях ( например, Национальный фонд сердца, Национальный фонд борьбы с инсультом). Это руководство по клинической практике в основном адресовано тем клиницистам и практикующим врачам, которые принимают участие в принятии терапевтических решений, включая лиц, назначающих препараты, и экспертов по лечению.

Руководства были взяты из онлайн-хранилища (Портал клинических рекомендаций — инициатива NHMRC) 23, который был специально разработан для обеспечения быстрого доступа к клиническим руководствам через единую точку входа. Был проведен поиск в репозитории для определения этих руководящих принципов, касающихся NHPA, с использованием ключевых слов, относящихся к названиям болезней / состояний. Дополнительно был проведен поиск по другим ключевым веб-сайтам, включая Министерство здравоохранения и старения, Национальный фонд сердца Австралии и NHMRC, а также онлайн-базы данных, Google Scholar и Medline.Для проверки были выбраны только действующие руководства, которые были доступны полностью, за исключением тех, которые были отменены. Всего изначально было определено 28 руководств, из которых 8 были исключены из дальнейшего рассмотрения: 5 руководств были перечислены как отмененные, а 3 руководства фактически представляли собой лишь краткое изложение исходных руководств. Остальные 20 руководств были затем пересмотрены на предмет учета пожилых людей в рекомендациях по лечению.

Чтобы качественно проанализировать любые дескрипторы «пожилых», тематический анализ24 был применен к утверждениям, в которых упоминаются возрастные термины, такие как «пожилые» или «пожилые».Чтобы гарантировать надежность анализа (тематическое кодирование и интерпретация), извлеченные утверждения были независимо проанализированы обоими исследователями. Темы были определены независимо до совместного обсуждения для достижения консенсуса. После того, как основные темы были выявлены, их отношения друг с другом также были исследованы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было рассмотрено 20 руководств (). Из них 3 руководства определили «пожилой» с использованием хронологического возраста; в двух руководящих принципах «пожилые» определялись хронологическим возрастом 65 лет или более, а в одном руководстве использовался хронологический возраст 75 лет и более.В остальных 17 руководящих принципах «пожилые» не определялись по каким-либо конкретным критериям.

Таблица 1

Определения «пожилых людей» из клинических руководств

Рекомендации	Определение «пожилых»	Первичный проявитель
Диабет 2 типа 33	№	Диабет Австралия Королевский австралийский колледж врачей общей практики
Гипертония32	№	Национальный кардиологический фонд Австралии
Остеопороз41	№	Королевский австралийский колледж врачей общей практики
Ревматоидный артрит31	№	Королевский австралийский колледж врачей общей практики
Шизофрения и связанные с ней расстройства57	Нет	Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии
Инсульт30	Да (> 65 лет)	Национальный фонд инсульта n
Остеоартрит 29	Нет	Королевский австралийский колледж врачей общей практики
Хроническая сердечная недостаточность58	Нет	Национальный фонд сердца
Хроническая обструктивная болезнь легких 40	Нет	Торакальное общество Австралия и Новая Зеландия Австралийский фонд легких
Абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний37	Нет	Национальный альянс по профилактике сосудистых заболеваний
Ревматическая болезнь сердца25	Нет	Ревматическая болезнь сердца Австралия
Рак груди59	Нет	Национальный центр рака молочной железы iSource
Рак легкого35	Да (> 75 лет)	Австралийская сеть рака
Невропатическая боль34	Нет	Лечебное дело Западной Австралии Консультативная группа
Рак простаты 28	№	Австралийская онкологическая сеть
Венозные язвы на ногах 2 ‘	№	Австралийская ассоциация лечения ран
Венозная тромбоэмболия26	№	Новинка Департамент здравоохранения Южного Уэльса
Избыточный вес и ожирение38	Нет	Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований
Ишемическая болезнь сердца39	Нет	Национальный фонд сердца Австралии
Большое депрессивное расстройство36	Да (> 65 лет)	Австралазийское общество биполярных и депрессивных расстройств

Ни одно из 20 руководящих принципов целенаправленно не подчеркивает измененную фармакологию лекарств у пожилых людей, чтобы различить, как использование фармакотерапии может отличаться у «пожилых».Тем не менее, руководство действительно включало утверждения о конкретных рекомендациях, предостережениях, процедурах направления к специалистам, диагностике и неотложной помощи для «пожилых» пациентов. В результате качественного анализа этих утверждений возникло пять ключевых тем, в которых показано, как «пожилые» пациенты по-разному рассматривались в рамках практических рекомендаций. Выявленные основные темы были исследованы на предмет их взаимосвязи друг с другом, и был нанесен на карту континуум представлений о различных уровнях понимания «старения» и его применения в процессе принятия решений: осознание, признание, изоляция, страх и эволюция (). .Ключевыми темами были:

• Возраст как суррогат сопутствующей патологии (осведомленность)

• Выявление проблем, связанных с измененной фармакологией лекарств у пожилых пациентов (признание, изоляция)

• Ограниченная база данных для определения рекомендаций для пожилых пациенты (Изоляция)

• Старость связана с ограничениями в использовании фармакотерапии (Изоляция, Страх)

• Особенности слабости могут лежать в основе рекомендаций по лечению (Эволюция)

Возраст как суррогат сопутствующей патологии (Осведомленность )

В четырех руководствах утверждения предполагали, что у пожилых людей есть множественные сопутствующие заболевания и они находятся в группе риска неминуемой смерти, почти рассматривая термин «пожилые» как суррогат сопутствующей патологии и ожидаемого «конца жизни».Действительно, в нескольких руководящих принципах признается, что риск или распространенность некоторых заболеваний выше у пожилых людей, и поэтому существует необходимость в лечении большего числа пожилых людей, хотя ни в одном из них конкретно не описаны соображения по использованию методов лечения в этой популяции пациентов.

• «В большинстве зажиточных групп населения, включая большую часть Австралии, острая ревматическая лихорадка (острая ревматическая лихорадка) сейчас встречается редко, а RHD (ревматическая болезнь сердца) встречается преимущественно у пожилых людей » 25

• Как и у большинства онкологические больные — это пожилых человека, человека, и поскольку частота ВТЭ (венозной тромбоэмболии) резко возрастает у пациентов старше 55 лет, большинство, если не все онкологические пациенты, госпитализированные в больницу, будут подвергаться высокому риску последующей ВТЭ ».26

• «Точно установлено, что VLU (венозные язвы ног) чаще встречаются у пожилых людей, взрослых. 27

• « Таким образом, очевидно, что в обозримом будущем нам по-прежнему необходимо будет заботиться о значительное число пожилых мужчин с метастатическим заболеванием ».28

Признание проблем, связанных с измененной фармакологией лекарств у пожилых пациентов (признание, изоляция)

Менее чем в половине руководств (n = 8) некоторые утверждения заявили о необходимости корректировки доз препарата у пожилых людей, чтобы снизить риск неблагоприятных исходов препарата.Основополагающая связь с фармакологией терапии может быть очевидна для большинства клиницистов, хотя ни одно из руководств целенаправленно не описывает специфические фармакокинетические и фармакодинамические аспекты.

• «Врачи общей практики должны соблюдать осторожность при использовании традиционных НПВП и ЦОГ-2 НПВП ввиду известных побочных эффектов, особенно у пожилых людей, и тех, кто принимает сопутствующие лекарства. Тщательный мониторинг артериального давления и функции почек показан пожилым людям, людям и другим лицам из группы риска при использовании этих препаратов ».29

• «Врачи общей практики должны начинать опиоиды с низкой начальной дозы с дозой медленного титрования, особенно у людей с повышенным риском побочных эффектов, таких как пожилых людей, , и внимательно следить за пациентами на предмет побочных эффектов» 29.

• «Известный кардиотоксический риск трициклических антидепрессантов (особенно при передозировке) необходимо уравновесить анальгетическими эффектами для более пожилых пациентов с инсультом» 30. как частота желудочно-кишечных кровотечений и рекомендуется для пациентов с РА старше 65 лет ».31

• «Начните с минимально возможной дозы (ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II) пожилым пациентам и тем, кто принимает диуретики» 32

• «Рекомендуются самые низкие дозы (амлодипина и фелодипина), особенно у пожилых людей ».32

• « С сульфонилмочевиной необходимо проявлять особую осторожность, особенно у пожилых людей, , чтобы не спровоцировать гипогликемию ».33

• « Начальная доза прегаблина составляет 75 мг два раза в день ( 25-50 мг пожилым людям и немощным) [34]

• «Всегда следует соблюдать осторожность при приеме опиоидных доз пожилых людей и при применении морфина у пациентов с почечной недостаточностью» [35]

• «Повышенная осторожность (с трициклическими антидепрессантами) показана детям и пожилым людям и при более высоких дозах» [36]

Ограниченная база данных для определения рекомендаций ns для пожилых пациентов (изоляция)

Заявления только из двух руководств подразумевали или иным образом прямо указывали, что существует ограниченная доказательная база для использования фармакотерапии у пожилых людей, и поэтому не предоставляли практических советов, помогающих принимать клинические решения.

• «Однако не все клинические ситуации, в которых может рассматриваться их применение (артериальное давление и гиполипидемические средства), были охвачены клиническими испытаниями, например у пожилых людей ».37

• « Недостаточно данных для оценки безопасности и эффективности лекарств для похудания… у пожилых людей взрослых ».38

Старость связана с ограничениями на использование фармакотерапия (изоляция, страх)

Четверть руководящих принципов (n = 5) включала утверждения, в которых указывалось, что использование фармакотерапии должно быть ограничено у пожилых людей, а в некоторых случаях указывался конкретный хронологический возраст.Обоснование этих ограничений приводилось редко, что наводит на мысль о потенциально ориентированных на возраст рекомендаций, некоторые из которых связаны с предполагаемыми соображениями безопасности, а другие — с эффективностью лечения.

Рекомендации, основанные на предполагаемых соображениях безопасности:

• «Празозин не рекомендуется пожилым людям или пациентам с вегетативными симптомами или сердечной недостаточностью» .33

• «Для пациентов с ОКС (острым коронарным синдромом), которые проходят При стентировании прасугрел 10 мг / день можно использовать в качестве альтернативы клопидогрелу в течение 12–15 месяцев.Избегайте назначения прасугрела пациентам с повышенным риском кровотечения: например, пациентам с дымом / ТИА в анамнезе, низкой массой тела (<60 кг) и пожилым возрастом (> 75 лет) ». 39

по эффективности:

• «CEA (каротидная эндартерэктомия) при бессимптомном стенозе сонной артерии более эффективна для мужчин, чем для женщин, и для более молодых, чем пожилых пациентов» 30

• «Известно, что пневмококковая вакцинация очень эффективна при предотвращение инвазивной бактериемической пневмококковой пневмонии, но может быть менее эффективным у пожилых, или пациентов с ослабленным иммунитетом ».40

В отличие от предыдущих примеров, подчеркивающих ограничения на использование терапии для пожилых людей, одно утверждение, напротив, ограничивало использование терапии только «пожилыми» пациентами (а не более молодыми людьми).

Такие утверждения отражают недооценку оставшейся продолжительности жизни у людей в возрасте 65 лет и старше и предполагают, что, возможно, целесообразно принять риски терапии в большей степени у пожилых людей.

Признаки дряхлости могут лежать в основе рекомендаций по лечению (Evolution)

Хотя ни в одном из руководств конкретно не обсуждалась или не описывалась дряхлость, четыре руководства включали утверждения, предполагающие связь между дряхлостью и старением.В некоторых рекомендациях упоминаются признаки старости (такие как когнитивные нарушения, физический статус), которые могут повлиять на использование / лечение лекарств пожилыми людьми. В общих чертах, приведенные здесь утверждения относятся к концепции слабости и ее применению к принятию клинических решений.

Рекомендации, связанные с назначением:

• «Меньшая (доза инсулина) может потребоваться у пожилых, активных, худых пациентов и больше у пациентов с избыточным весом и недостаточной активностью» 33

• «Антигипертензивную терапию следует начинать с осторожность в очень старых или хрупких (пациенты с сопутствующим острым инсультом) ».32

• «Потребление кальция часто неоптимально у пожилых людей (особенно пациентов, находящихся в лечебных учреждениях)». 41

Обобщенные утверждения:

• «Многие пожилых и человек уже имеют ограниченную подвижность и ожирение. может усугубить проблему и увеличить риск дальнейших функциональных проблем ».38

• « Влияние избыточного веса на сопутствующие заболевания, такие как диабет 2 типа, также снижает способность пожилых и человек участвовать в социальной и физической активности. ».38

ОБСУЖДЕНИЕ

Ключевым выводом этого исследования является то, что современные клинические руководства либо не определяли «Пожилые» любым подходящим способом (85%) и / или иным образом используемый хронологический возраст как определение (15%). В то время как два руководства определяли людей в возрасте 65 лет и старше как «Пожилых», в одном из рекомендаций 75 лет использовалось в качестве порогового значения для описания «Пожилые». Эта вариативность в установке «порогового» хронологического возраста в то время как определение «пожилых» — это еще одна проблема, которая препятствует единообразному описанию «Пожилые».Аналогичные тенденции в различных определениях «пожилых» наблюдались наблюдается в ряде клинических исследований по конкретным заболеваниям, например, фибрилляции предсердий.42,43,44

Любые подкрепляющие характеристики «пожилых» кажутся очень общими, не основанными на доказательствах и потенциально предвзятыми. Хотя большинство руководств, очевидно, рассматривают «пожилое» население как уязвимую группу, когда дело доходит до использования фармакотерапии, немногие руководящие принципы предполагают взаимосвязь между дряхлостью и старением или взаимосвязь между фактическими физиологическими изменениями и фармакологическим обращением с лекарством.Что еще более важно, ни одно из руководящих принципов не указывает на то, что старение является неоднородным процессом, и поэтому использование лечения должно основываться на индивидуальной оценке соответствующих параметров, лежащих в основе риска по сравнению с пользой терапии.

Индивидуальная фармакотерапия начинается с осознания того, что уязвимость к определенному клиническому состоянию, его течение и реакция на предписанную фармакотерапию зависят от множества факторов, включая старение, пол, генетику, образ жизни и социально-культурные аспекты.45 Основываясь на этих факторах, которые значительно различаются от человека к человеку, пациенты могут быть разделены для рекомендаций по лечению, поддерживая подход к лечению в центре. Любая рекомендация по лечению, представленная в клинических руководствах, которые рассматривают пожилых людей как однородную группу людей, может ограничивать клинические преимущества терапии.46 Например, одно из рекомендаций, рассмотренных в этом исследовании, ограничивало использование тиазидных диуретиков (связанных с повышенным риском). диабета) в качестве терапии первой линии только для пожилых людей.32

Немногие исследования систематически рассматривали вопрос о хронологическом возрастном описании «пожилых» в клинических условиях; однако некоторые утверждали, что необходимо пересмотреть определение. Оримо и др. .13 считают, что, учитывая улучшение состояния здоровья и функциональную независимость пожилых людей, изменение порогового возраста с 65 до 75 лет для определения «пожилых». Аналогичным образом, улучшения здоровья, познавательных способностей и функциональных способностей людей в возрасте 70 лет и старше наблюдались в продольном исследовании, подтверждающем необходимость изменения порогового возраста для определения «пожилых».47 Однако некоторые исследователи рекомендовали другие варианты определения « пожилого », например, использование биологического возраста.48,49 В контексте клинических руководств важно основывать рекомендации по лечению на индивидуальной оценке этих конкретных факторов. известно, что они влияют на использование конкретного лекарства и избегают использования общих подходов, основанных на возрасте. Другие рекомендации (не относящиеся к фармакотерапии) также подчеркивают необходимость такого подхода. 50

Руководства по клинической практике являются важными инструментами, но их часто критикуют за их нечувствительность к потребностям и / или их ограниченную применимость к пожилым пациентам.51 Результаты этого исследования подтверждают это, поскольку в пересмотренных рекомендациях не было представлено всеобъемлющего или практического определения понятия «пожилой» ни в качественном, ни в количественном отношении. Хронологические определения понятия «пожилой» на основе возраста, представленные в трех руководящих принципах, не дают представления о фактическом состоянии здоровья и уникальных потребностях пациента. Таким образом, такие рекомендации имеют ограниченную возможность помочь медицинским работникам в принятии решений. В клинических рекомендациях следует учитывать уникальные характеристики пациента, такие как: изменение обращения с лекарствами, физическая / функциональная и когнитивная функция, степень сопутствующей патологии, полипрагмазия, социальная ситуация и качество жизни.Текущие руководящие принципы только намекают на эти вопросы на поверхностном уровне, без адекватного определения и поддержки, а некоторые продолжают использовать относительно произвольные определения старения на основе хронологического возраста.

Поскольку континуум восприятия «старения» варьируется от «осведомленности» до «эволюции», все большее внимание уделяется помощи клиницистам в назначении лекарств для «пожилых». Такие инструменты, как критерии STOPP и START52, критерии BEERS53, а также услуги по обзору под руководством фармацевтов54,55 могут помочь в рационализации терапии.Концепция слабости также становится более надежным предиктором неоднородности, существующей в этой потенциально уязвимой популяции.49 Индекс слабости может быть использован для определения биологического возраста пациента48, обеспечивая продольную оценку состояния здоровья человека, который впоследствии могут применяться для принятия решений14.

Включение только австралийских рекомендаций является потенциальным ограничением этого исследования. Однако, хотя австралийские руководящие принципы часто (исторически) основывались на международных, это менее распространено в современной практике.56 Хотя не ожидается, что практика и руководящие принципы существенно отличаются в Австралии от сопоставимых международных условий, необходимы дальнейшие исследования в этой области, чтобы подтвердить полный объем проблем.

Это исследование подчеркивает существующие пробелы в понимании «пожилого» возраста и «пожилых людей», лежащие в основе некоторых потенциальных возрастных предубеждений при назначении лекарств, и подчеркивает ограниченную степень, в которой текущие руководящие принципы клинической практики решают эту проблему. Хотя здесь не ставятся под сомнение способности врачей, очевидно, что клинические руководства часто не содержат достаточных указаний о том, как переводить рекомендации отдельным пациентам, особенно пожилым людям.Этому следует уделять больше внимания в рамках руководящих принципов, учитывая, что ни один другой фактор не проявляет большей вариабельности у разных пациентов, чем «возраст».

ВЫВОДЫ

Руководства по клинической практике в настоящее время не дают адекватного определения «пожилых» людей и содержат ограниченное руководство по применению рекомендаций по лечению пожилых людей. Представление «пожилых» в руководящих принципах должно в меньшей степени основываться на хронологическом возрасте или общих определениях, уделяя больше внимания установлению прямой связи между индивидуальными характеристиками пациента и фармакологией прописанных им лекарств.Клинические руководства, которые не предлагают каких-либо практических описаний особенностей старения, которые конкретно связаны с использованием фармакотерапии, или способов их оценки у отдельных пациентов, затрудняют принятие решений.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Нет для объявления

Финансирование: Подготовка этой рукописи не финансировалась.

Список литературы

2. Керубини А., Корсонелло А., Латтанцио Ф. Недостаточный отпуск полезных лекарств пожилым людям.Наркотики старения. 2012. 29 (6): 463–475. DOI: 10.2165 / 11631750-000000000-00000. [PubMed] [Google Scholar] 3. Nyborg G, Straand J, Brekke M. Несоответствующее назначение пожилым людям — современная эпидемия? Eur J Clin Pharmacol. 2012. 68 (7): 1085–1094. DOI: 10.1007 / s00228-012-1223-8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хаббард Р.Э., О’Махони М.С., Вудхаус К.В. Назначение лекарств ослабленным пожилым людям. Eur J Clin Pharmacol. 2013. 69 (3): 319–326. DOI: 10.1007 / s00228-012-1387-2. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hanlon JT, Wang X, Castle NG, Stone RA, Handler SM, Semla TP, Pugh MJ, Berlowitz DR, Dysken MW.Возможное недостаточное, чрезмерное или несоответствующее использование антидепрессантов у пожилых ветеранов домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 2011. 59 (8): 1412–1420. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2011.03522.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Тран СТТ, Лаупасис А., Мамдани М.М., Ту СП. Влияние возраста на использование доказательной терапии острого инфаркта миокарда. Am Heart J. 2004; 148 (5): 834–841. DOI: 10.1016 / j.ahj.2003.11.028. [PubMed] [Google Scholar] 7. Якобсон Т.А. Преодоление предвзятого отношения к возрасту в лечении гиперхолестеринемии: обзор вопросов безопасности статинов у пожилых людей.Drug Saf. 2006. 29 (5): 421–448. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бойлс П.Дж., Петерсон Г.М., Близел М.Д., Виал Дж. Х. Недостаточное лечение застойной сердечной недостаточности в Австралии. J Clin Pharm Ther. 2004. 29 (1): 15–22. DOI: 10.1046 / j.1365-2710.2003.00531.x. [PubMed] [Google Scholar] 9. Красс И., Огл С.Дж., Дюгуид М.Дж., Шенфилд Г.М., Баджорек Б.В. Влияние возраста на использование антитромботических препаратов у пожилых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Австралас Дж. Старение. 2002. 21 (1): 36–41. DOI: 10.1111 / j.1741-6612.2002.tb00413.Икс. [Google Scholar] 10. Френкель Л., Рабиду Н., Дхар Р. Влияет ли на решения ревматологов о лечении возраст пациентов? Ревматология (Оксфорд) 2006; 45 (12): 1555–1557. DOI: 10.1093 / ревматология / kel144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Харрис К., Форрест Д., Харви Н., Макклелланд А., Боулинг А. На каких врачей влияет возраст пациента? Многопрофильное исследование лечения стенокардии в общей врачебной практике, кардиологии и геронтологии. Qual Saf Health Care. 2007. 16 (1): 23–27. DOI: 10.1136 / qshc.2006.018036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Оримо Х., Ито Х., Судзуки Т., Араки А., Хосой Т., Савабе М. Обзор определения «пожилого» гериатрии и геронтологии в международном масштабе. 2006. 6 (3): 149–158. DOI: 10.1111 / j.1447-0594.2006.00341.x. [Google Scholar] 14. Левин ME. Моделирование скорости старения: может ли расчетный биологический возраст более точно предсказать смертность, чем хронологический возраст? J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013. 68 (6): 667–674. DOI: 10,1093 / gerona / gls233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Фергюсон Л.М., Уорд Х., Кард С., Шеппард С., МакМёртри Дж. Возвращение «пациента» к лечению, ориентированному на пациента: образовательная перспектива. Медсестра Обучающая Прак. 2013. 13 (4): 283–287. DOI: 10.1016 / j.nepr.2013.03.016. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леско Л.Дж., Шмидт С. Индивидуализация лекарственной терапии: история, настоящее состояние и возможности на будущее. Clin Pharmacol Ther. 2012. 92 (4): 458–466. DOI: 10.1038 / clpt.2012.113. [PubMed] [Google Scholar] 17. Zhao P, Zhang L, Grillo JA, Liu Q, Bullock JM, Moon YJ, Song P, Brar SS, Madabushi R, Wu TC, Booth BP, Rahman NA, Reynolds KS, Gil Berglund E, Lesko LJ, Huang SM.Применение физиологически обоснованного фармакокинетического (PBPK) моделирования и имитационного моделирования во время нормативного обзора. Clin Pharmacol Ther. 2011. 89 (2): 259–67. DOI: 10.1038 / clpt.2010.298. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hamberg AK, Wadelius M, Lindh JD, Dahl ML, Padrini R, Deloukas P, Rane A, Jonsson EN. Фармакометрическая модель, описывающая взаимосвязь между дозой варфарина и ответом INR с учетом вариаций CYP2C9, VKORC1 и возраста. Clin Pharmacol Ther. 2010. 87 (6): 727–734. DOI: 10.1038 / clpt.2010.37. [PubMed] [Google Scholar] 19. Филд MJ, Lohr KN. Вашингтон, округ Колумбия: Институт медицины, Национальная академия прессы; 1990. Руководство по клинической практике: направления для новой программы. [Google Scholar] 20. Трикочи П., Аллен Дж. М., Крамер Дж. М., Калифф Р. М., Смит С. К.. Научные данные, лежащие в основе клинических рекомендаций ACC / AHA. ДЖАМА. 2009. 301 (8): 831–841. DOI: 10.1001 / jama.2009.205. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фаркуар CM, Кофа EW, Слуцкий мл. Отношение клиницистов к руководствам по клинической практике: систематический обзор.Med J Aust. 2002. 177 (9): 502–506. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джоффе Х., Ярдли Л. Лондон: Методы исследования клинической психологии и психологии здоровья, SAGE; 2004. Контентно-тематический анализ. ISBN: 9780761971917. [Google Scholar] 25. RHD Australia (авторская группа ARF / RHD) Национальный кардиологический фонд Австралии и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии. Австралийское руководство по профилактике, диагностике и лечению острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. [дата обращения 14.03.2014]; 2012 http: // www.rhdaustralia.org.au/sites/default/files/guideline_0.pdf .36. Додд С., Малхи Г.С., Тиллер Дж., Швейцер И., Хики И., Кху Дж. П., Бассетт Д.Л., Линдон Б., Митчелл П.Б., Паркер Г., Фицджеральд П.Б., Удина М., Сингх А., Мойлан С., Джорландо Ф., Даути С., Дэйви К.Г. , Теодорос М., Берк М. Заявление о консенсусе в отношении рекомендаций по мониторингу безопасности лечения большого депрессивного расстройства. Aust N Z J Psychiatry. 2011. 45 (9): 712–725. DOI: 10.3109 / 00048674.2011.595686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Фрит PA. План COPDX: австралийские и новозеландские рекомендации по ведению хронической обструктивной болезни легких, 2003 г.Med J Aust. 2003; 178 (Дополнение): S7 – S39. [PubMed] [Google Scholar] 42. Mant J, Hobbs FDR, Fletcher K, Roalfe A, Fitzmaurice D, Lip GYH, Murray E. Варфарин против аспирина для профилактики инсульта у пожилых людей с фибрилляцией предсердий (Бирмингемское исследование мерцательной аритмии в пожилом возрасте, BAFTA): a рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 370 (9586): 493–503. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61233-1. [PubMed] [Google Scholar] 43. Карлссон Дж., Теббе Ю., Рокс Дж., Хармьянц Д., Хартен К., Нойхаус К.-Л., Зайдель Ф., Нидерер В., Микетич С.Кардиоверсия фибрилляции предсердий у пожилых людей. Am J Cardiol. 1996. 78 (12): 1380–1384. DOI: 10.1016 / S0002-9149 (96) 00647-9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Guiot A, Jongnarangsin K, Chugh A, Suwanagool A, Latchamsetty R, Myles JD, Jiang Q, Crawford T., Good E, Pelosi F, Jr, Bogun F, Morady F, Oral H. Антикоагулянтная терапия и риск цереброваскулярных событий после катетера Удаление мерцательной аритмии у пожилых людей. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012. 23 (1): 36–43. DOI: 10.1111 / j.1540-8167.2011.02141.Икс. [PubMed] [Google Scholar] 45. Крафт К., Хоффманн В. Проблема доказательств в индивидуализированной медицине. Per Med. 2012; 9 (1): 65–71. [PubMed] [Google Scholar] 46. Чо С, Лау С, Тандон В, Куми К., Пфума Э, Абернети ДР. Оценка лекарств для пожилых людей: где мы сейчас и где мы должны быть в будущем? Arch Intern Med. 2011; 171 (10): 937–940. DOI: 10.1001 / archinternmed.2011.152. [PubMed] [Google Scholar] 47. Джейкобс Дж. М., Маарави Ю., Коэн А., Бурштын М., Эйн-Мор Е., Стессман Дж. Изменение профиля здоровья и функций в возрасте от 70 до 85 лет.Геронтология. 2012. 58 (4): 313–321. DOI: 10,1159 / 000335238. [PubMed] [Google Scholar] 48. Гоггинс В.Б., Ву Дж., Шам А., Хо СК. Индекс хрупкости как мера биологического возраста китайского населения. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005. 60 (8): 1046–1051. DOI: 10.1093 / gerona / 60.8.1046. [PubMed] [Google Scholar] 49. Митницкий А.Б., Грэм Дж. Э., Могильнер А. Дж., Роквуд К. Хрупкость, физическая форма и смертность в позднем возрасте в зависимости от хронологического и биологического возраста. BMC Geriatr. 2002; 2: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Карлсен Б., Глентон С., Папа С. «Ты должен против тебя не должен»: мета-синтез отношения врачей общей практики к руководящим принципам клинической практики. Br J Gen Pract. 2007. 57 (545): 971–978. DOI: 10.3399 / 096016407782604820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. О’Махони Д., Галлахер П., Райан С., Бирн С., Гамильтон Н., Барри П., О’Коннор М., Кеннеди Дж. Критерии STOPP & START: новый подход к обнаружению потенциально несоответствующих назначений в пожилом возрасте. Eur Geriatr Med. 2010; 1 (1): 45–51. DOI: 10.1016 / j.eurger.2010.01.007. [Google Scholar] 53. Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Американское гериатрическое общество обновило критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2012. 60 (4): 616–631. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2012.03923.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Винкс THAM, Egberts TCG, De Lange TM, De Koning FHP. Обзор лекарств, проводимый фармацевтами, снижает потенциальные проблемы, связанные с наркотиками, у пожилых людей: контролируемое исследование SMOG.Наркотики старения. 2009. 26 (2): 123–133. DOI: 10.2165 / 0002512-200926020-00004. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кастелино Р.Л., Байорек Б.В., Чен Т.Ф. Основаны ли на фактических данных вмешательства, рекомендованные фармацевтами во время обзора домашних лекарств? J Eval Clin Pract. 2011. 17 (1): 104–110. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2010.01375.x. [PubMed] [Google Scholar] 57. Руководство по клинической практике лечения шизофрении и связанных с ней расстройств Королевского австралийского и новозеландского колледжей психиатров. Aust N Z J Psychiatry. 2005; 39 (1-2): 1–30.DOI: 10.1080 / j.1440-1614.2005.01516.x. [PubMed] [Google Scholar]

Кто пожилые люди? Старение в обществе

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Поймите разницу между старшими возрастными группами (молодые, средние и пожилые)
• Опишите «поседение Соединенных Штатов» по ​​мере увеличения продолжительности жизни населения.
• Изучите старение как глобальную проблему

Подумайте о U.S. фильмы и телешоу, которые вы недавно смотрели. Были ли среди них актеры и актрисы постарше? Какие роли они сыграли? Как были изображены эти старые актеры? Были ли они брошены в роли главных героев любовной истории? Или они были изображены как ворчливые старики?

Многие изображения пожилых людей в СМИ отражают негативное культурное отношение к старению. В Соединенных Штатах общество склонно прославлять молодость и связывать ее с красотой и сексуальностью. В комедиях пожилые люди часто ассоциируются с сварливостью или враждебностью.Редко роли пожилых людей передают полноту жизни пожилых людей — как сотрудников, любовников или бесчисленное множество ролей, которые они играют в реальной жизни. Какие ценности это отражает?

Одним из препятствий на пути к более полному пониманию обществом старения является то, что люди редко понимают процесс старения, пока сами не достигнут старости. (В отличие, например, от детства, на которое мы все можем оглянуться.) Поэтому мифы и предположения о пожилых людях и старении являются обычным явлением. Существует множество стереотипов о том, что такое взрослый человек.Хотя люди часто сталкиваются со стереотипами, связанными с расой и полом, и поэтому с большей вероятностью относятся к ним критически, многие люди безоговорочно принимают возрастные стереотипы (Levy 2002). В каждой культуре есть определенный набор ожиданий и предположений о старении, которые являются частью нашей социализации.

Хотя вехи взросления являются предметом гордости, признаки естественного старения могут вызывать стыд или смущение. Некоторые люди пытаются бороться со старением с помощью косметической хирургии.Хотя многие пожилые люди сообщают, что их жизнь приносит больше удовлетворения, чем когда-либо, и их самооценка выше, чем в молодости, они по-прежнему подвержены культурным установкам, которые заставляют их чувствовать себя невидимыми и обесцененными.

Геронтология — это область науки, которая стремится понять процесс старения и проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди. Геронтологи исследуют возраст, старение и пожилых людей. Геронтологи изучают, каково быть пожилым человеком в обществе и как старение влияет на членов общества.Как междисциплинарная область, геронтология включает в себя работу ученых-медиков и биологов, социологов и даже ученых-финансистов и экономистов.

Социальная геронтология относится к специализированной области геронтологии, изучающей социальные (и социологические) аспекты старения. Исследователи сосредотачиваются на развитии широкого понимания опыта людей определенного возраста, такого как психическое и физическое благополучие, а также возрастных проблем, таких как процесс умирания.Социальные геронтологи работают как социальные исследователи, консультанты, общественные организаторы и поставщики услуг для пожилых людей. Из-за своей специализации социальные геронтологи могут защищать интересы пожилых людей.

Ученые в этих дисциплинах узнали, что «старение» отражает не только физиологический процесс старения, но также наши взгляды и представления о процессе старения. Вероятно, вы видели онлайн-калькуляторы, которые обещают определить ваш «настоящий возраст», а не ваш хронологический возраст.Эти объявления нацелены на представление о том, что люди могут «ощущать» возраст, отличный от своего реального. Некоторые шестидесятилетние чувствуют себя слабыми и пожилыми, а некоторые восьмидесятилетние чувствуют себя бодрыми.

Не менее показательно и то, что по мере взросления люди определяют «старость» в терминах более продолжительных лет, чем их нынешний возраст (Logan 1992). Многие люди хотят отложить старость и рассматривать ее как фазу, которая никогда не наступит. Некоторые пожилые люди даже поддаются стереотипному представлению о своей возрастной группе (Rothbaum, 1983).

В Соединенных Штатах за последнее столетие опыт пожилых людей сильно изменился.В конце 1800-х — начале 1900-х годов во многих домах в США проживали семьи из разных поколений, и опыт и мудрость старейшин уважались. Они предлагали мудрость и поддержку своим детям и часто помогали воспитывать их внуков (Sweetser 1984).

Американские семьи, состоящие из нескольких поколений, начали сокращаться после Второй мировой войны, и их численность достигла минимума примерно в 1980 году, но они снова растут. Фактически, анализ данных переписи, проведенный исследовательским центром Pew Research Center 2010 года, показал, что количество семей, состоящих из нескольких поколений, в Соединенных Штатах сейчас достигло рекордного уровня.Данные переписи 2008 года показали, что 49 миллионов американских семей, 16,1 процента от общей численности населения страны, живут в семейном домохозяйстве, состоящем как минимум из двух взрослых поколений — или бабушек и дедушек и как минимум еще одного поколения.

На отношение к пожилым людям также повлияли крупные социальные изменения, произошедшие за последние 100 лет. Исследователи полагают, что индустриализация и модернизация в значительной степени способствовали снижению власти, влияния и престижа, которыми когда-то владели пожилые люди.

Пожилые люди как выиграли, так и пострадали от этих быстрых социальных изменений. В современных обществах сильная экономика создала новый уровень благосостояния для многих людей. Здравоохранение стало более доступным, а медицина продвинулась вперед, что позволяет пожилым людям жить дольше. Однако пожилые люди не так важны для экономического выживания своих семей и сообществ, как в прошлом.

Изучение стареющего населения

Сколько лет этой женщине? В современном U.В обществе, внешность не является надежным показателем возраста. Помимо генетических различий, привычки в отношении здоровья, краски для волос, ботокс и тому подобное делают традиционные признаки старения все более ненадежными. (Фото любезно предоставлено Sean and Lauren Spectacular / flickr)

С момента своего создания в 1790 году Бюро переписи населения США отслеживает возраст населения. Возраст является важным фактором для анализа вместе с сопутствующими демографическими данными, такими как доход и здоровье. Приведенная ниже пирамида населения показывает прогнозируемые модели возрастного распределения на следующие несколько десятилетий.

Эта пирамида населения показывает структуру возрастного распределения на 2010 год и прогнозируемые модели на 2030 и 2050 годы (график любезно предоставлен Бюро переписи населения США).

Статистики используют данные для расчета среднего возраста населения, то есть числа, которое отмечает середину возрастного диапазона группы. В Соединенных Штатах средний возраст составляет около сорока лет (U.S. Census Bureau 2010). Это означает, что примерно половина людей в Соединенных Штатах моложе сорока лет, а примерно половина старше сорока лет.Этот средний возраст увеличивается, что указывает на то, что население в целом стареет.

Когорта — это группа людей, имеющих общие статистические или демографические характеристики. Люди, принадлежащие к одной возрастной группе, родились в одно и то же время. Понимание возрастного состава населения может указать на определенные социальные и культурные факторы и помочь правительствам и обществу планировать будущие социальные и экономические проблемы.

Социологические исследования старения могут помочь объяснить разницу между возрастными когортами коренных американцев и населением в целом.В то время как у коренных американцев есть сильные традиции почитания старших, у них также более низкая продолжительность жизни из-за отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию и высокого уровня содержания ртути в рыбе, которая является традиционной частью их рациона.

Фазы старения: молодые-старые, средние-старые и старые-старые

В Соединенных Штатах все люди старше восемнадцати лет считаются взрослыми, но существует большая разница между человеком, которому двадцать один год, и человеком, которому исполнилось сорок пять лет.Полезны более конкретные разбивки, такие как «молодой взрослый» и «взрослый среднего возраста». Таким же образом группы помогают понять пожилых людей. К пожилым людям часто относят всех старше шестидесяти пяти лет. Но жизненный опыт шестидесятипятилетнего ребенка сильно отличается от жизненного опыта девяностолетнего.

Взрослое население Соединенных Штатов старшего возраста можно разделить на три подгруппы на этапах жизни: молодые люди (примерно от шестидесяти пяти до семидесяти четырех лет), люди среднего возраста (возраст от семидесяти пяти до восьмидесяти четырех лет). ) и старики (старше восьмидесяти пяти лет).Сегодняшняя группа молодых и пожилых людей, как правило, более счастлива, здоровее и финансово лучше, чем молодые люди из предыдущих поколений. В Соединенных Штатах люди лучше могут подготовиться к старению, потому что ресурсы более доступны.

Кроме того, многие люди принимают проактивные решения о качестве жизни в отношении своей старости, пока они еще молоды. В прошлом члены семьи принимали решения об уходе, когда пожилой человек достигал критического состояния здоровья, часто оставляя пожилому человеку мало выбора в отношении того, что произойдет.Например, пожилые люди теперь могут выбирать жилье, которое дает им некоторую независимость, но при этом обеспечивает уход, когда это необходимо. Завещания, пенсионные планы и медицинские доверенности — это другие проблемы, которые все чаще решаются заранее.

Седание США

По мере того, как пожилые люди начинают составлять больший процент в Соединенных Штатах, организации, поддерживающие их, становятся сильнее. (Фото любезно предоставлено конгрессменом Джорджем Миллером / flickr)

Что значит быть пожилым? Некоторые определяют это как проблему физического здоровья, в то время как другие просто определяют ее по хронологическому возрасту.Правительство США, например, обычно классифицирует людей в возрасте 65 лет как пожилых людей, после чего граждане имеют право на получение федеральных пособий, таких как социальное обеспечение и медицинское обслуживание. Всемирная организация здравоохранения не имеет стандарта, кроме того, что шестьдесят пять лет является общепринятым определением в большинстве основных стран, но она предлагает предел где-то между пятидесяти пятью и пятьюдесятью пятью годами для полупериферийных стран, например как и в Африке (Всемирная организация здравоохранения, 2012 г.).AARP (бывшая Американская ассоциация пенсионеров) называет возрастом 50 лет в качестве приемлемого возраста для членства. Интересно отметить изменение названия AARP; убрав слово «пенсионер» из своего названия, организация может расширить свою базу на любых пожилых людей в Соединенных Штатах, а не только на пенсионеров. Это особенно важно сейчас, когда многие люди работают до семидесяти лет и старше.

Существует элемент социального конструирования, как местного, так и глобального, в том, как люди и нации определяют, кто является пожилым; то есть общее значение концепции пожилых людей создается в результате взаимодействия между людьми в обществе.Примером этого служит трюизм о том, что вам ровно столько, сколько вы чувствуете.

Демографически население США старше 65 лет увеличилось с 3 миллионов в 1900 году до 33 миллионов в 1994 году (Hobbs 1994) и до 36,8 миллиона в 2010 году (U.S. Census Bureau 2011c). Это более чем десятикратное увеличение численности пожилого населения по сравнению с простым утроением как всего населения, так и населения моложе шестидесяти пяти лет (Hobbs 1994). Это увеличение было названо «поседением Америки» — термином, описывающим феномен, когда все больший и больший процент населения стареет и стареет.Есть несколько причин, по которым Соединенные Штаты так быстро седеют. Один из них — это ожидаемой продолжительности жизни : среднее количество лет, которое человек, родившийся сегодня, может ожидать прожить. Когда мы просматриваем статистику Бюро переписи населения, сгруппировавшую пожилых людей по возрасту, становится ясно, что, по крайней мере, в Соединенных Штатах мы живем дольше. В 2010 году только в Соединенных Штатах насчитывалось около 80 000 долгожителей. Они составляют один из самых быстрорастущих слоев населения (Медицинская школа Бостонского университета, 2014 г.).

Люди старше девяноста лет в настоящее время составляют 4,7 процента пожилого населения, определяемого как возраст шестидесяти пяти лет и старше; ожидается, что к 2050 году этот процент достигнет 10 процентов (U.S. Census Bureau 2011). По состоянию на 2013 год Бюро переписи населения США сообщает, что 14,1 процента от общей численности населения США в возрасте 65 лет и старше.

Интересно отметить, что не все люди в Соединенных Штатах стареют одинаково. Наиболее очевидна разница между мужчинами и женщинами; как показано на графике ниже, ожидаемая продолжительность жизни женщин выше, чем у мужчин.В 2010 году на сто шестидесятипятилетних женщин приходилось девяносто шестидесятипятилетних мужчин. Однако на сто семидесятипятилетних женщин приходилось только восемьдесят семьдесят пять летних мужчин, и только шестьдесят восемьдесят пять летних мужчин на сто восемьдесят пять летних женщин. Тем не менее, как показывает график, соотношение полов со временем фактически увеличивалось, что указывает на то, что мужчины сокращают разрыв между продолжительностью своей жизни и продолжительностью жизни женщин (U.S. Census Bureau 2010).

Этот график переписи населения США показывает, что женщины живут значительно дольше мужчин.Однако за последние два десятилетия процент мужчин сократился на процент, на который женщины их пережили. (График любезно предоставлен Бюро переписи населения США)

Бэби-бумеры

Особый интерес для геронтологов сегодня представляет популяция из бэби-бумеров, человек, когорта родившихся между 1946 и 1964 годами и достигших 60-летнего возраста. Поколение бэби-бума, достигшее совершеннолетия в 1960-х и начале 1970-х годов, было первой группой детей и подростков, обладающих собственной покупательной способностью и, следовательно, их собственной рыночной властью (Macunovich 2000).По мере того, как эта группа постарела, она изменила определение того, что значит быть молодым, средним и теперь старым. Люди поколения бумеров не хотят стареть, как их дедушка и бабушка; Результатом является широкий спектр продуктов, предназначенных для предотвращения эффектов или признаков старения. Предыдущие поколения людей старше шестидесяти пяти были «старыми». Бэби-бумеры находятся в «более позднем возрасте» или «третьем возрасте» (Gilleard and Higgs 2007).

Поколение бэби-бума — это когорта, в значительной степени определяющая резкий рост населения старше шестидесяти пяти лет.На приведенном ниже графике показано сравнение населения США по возрасту и полу в период с 2000 по 2010 год. Самая большая выпуклость в пирамиде (представляющая самую большую группу населения) перемещается вверх по пирамиде в течение десятилетия; в 2000 году самой большой группой населения было от 35 до 55 лет. В 2010 году этой группе было от сорока пяти до шестидесяти пяти лет, то есть самые старые бэби-бумеры только что достигли возраста, в котором согласно переписи населения США они считаются пожилыми. Мы можем предсказать, что в 2020 году выпуклость бэби-бума продолжит подниматься по пирамиде, образуя самый большой U.S. Группа населения от шестидесяти пяти до восьмидесяти пяти лет.

На этой пирамидальной диаграмме переписи населения США в 2000 году бэби-бум был в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет. В 2010 году им было от сорока пяти до шестидесяти пяти лет. (График любезно предоставлен Бюро переписи населения США)

Это старение когорты бэби-бума имеет серьезные последствия для нашего общества. Здравоохранение — одна из областей, наиболее затронутых этой тенденцией. В течение многих лет изобилует сложностями в связи с дополнительным бременем, которое когорта бумеров возложит на Medicare, финансируемую государством программу, которая предоставляет медицинские услуги людям старше шестидесяти пяти лет.И действительно, отчет Бюджетного управления Конгресса о долгосрочной перспективе за 2008 год показывает, что расходы на Medicare, как ожидается, вырастут с 3 процентов валового внутреннего продукта (ВВП) в 2009 году до 8 процентов ВВП в 2030 году и до 15 процентов в 2080 году (Бюджет Конгресса. Офис 2008).

Безусловно, по мере старения бэби-бумеров они будут ложиться все большим бременем на всю систему здравоохранения США. Исследование, проведенное в 2008 году, показывает, что медицинские школы не выпускают достаточно медицинских специалистов, специализирующихся на лечении гериатрических пациентов (Gerontological Society of America 2008).Однако другие исследования показывают, что стареющие бумеры принесут экономический рост в отрасли здравоохранения, особенно в таких областях, как фармацевтическое производство и услуги домашнего здравоохранения (Bierman 2011). Кроме того, некоторые утверждают, что многие из наших медицинских достижений за последние несколько десятилетий являются результатом требований к здоровью людей, выросших во время бума. В отличие от пожилых людей предыдущих поколений, бумеры не ожидают, что им исполнится 65 лет, и их активная жизнь закончится. Они не хотят отказываться от работы или досуга, но им может потребоваться дополнительная медицинская помощь, чтобы вести активную жизнь.Это желание большой группы людей старше шестидесяти пяти лет, желающих продолжить высокий уровень активности, является движущей силой инноваций в медицинской промышленности (Шоу).

Экономические последствия стареющих бумеров также вызывают озабоченность у многих наблюдателей. Хотя поколение бэби-бума зарабатывало больше, чем предыдущие поколения, и имело более высокий уровень жизни, они также щедро тратили свои деньги и недостаточно подготовились к выходу на пенсию. Согласно отчету Глобального института McKinsey за 2008 год, примерно две трети домохозяйств раннего бума не накопили достаточно сбережений для поддержания своего образа жизни.Это будет иметь волновой эффект на экономику, так как люди времен бума работают и тратят меньше (Farrel et al. 2008).

Так же, как некоторые наблюдатели обеспокоены возможностью перегрузки Medicare, социальное обеспечение считается подверженным риску. Социальное обеспечение — это государственная пенсионная программа, финансируемая в основном за счет налогов на заработную плату. При достаточном количестве людей, платящих по программе, пенсионерам должно быть достаточно денег, чтобы их забрать. Но с учетом того, что стареющая когорта бумеров начинает получать пособия по социальному обеспечению, а количество работников, платящих в трастовый фонд социального обеспечения, уменьшается, экономисты предупреждают, что к 2037 году система рухнет.Аналогичное предупреждение прозвучало в 1980-х годах; в ответ на рекомендации Комиссии Гринспена пенсионный возраст (возраст, в котором люди могут начать получать пособия по социальному обеспечению) был повышен с шестидесяти двух до шестидесяти семи лет, а налог на заработную плату был увеличен. Подобное повышение пенсионного возраста, возможно, до семидесяти, является возможным решением нынешней угрозы социальному обеспечению (Reuteman 2010).

Старение в мире

Культурные ценности и отношения могут влиять на восприятие людьми старения.(Фото любезно предоставлено Томом Коппеном / flickr)

С 1950 по 2010 год мировая популяция людей в возрасте 65 лет и старше увеличилась на 5–7 процентов (Lee 2009). Ожидается, что этот процент увеличится и окажет огромное влияние на коэффициент зависимости : количество непродуктивных граждан (молодых, инвалидов или пожилых) к продуктивным работающим гражданам (Bartram and Roe 2005). Одной из стран, которая скоро столкнется с серьезным кризисом старения, является Китай, который находится на пороге «бума старения» — периода, когда его пожилое население резко увеличится.Число людей старше шестидесяти лет в Китае сегодня составляет около 178 миллионов, что составляет 13,3 процента от общей численности населения (Xuequan 2011). К 2050 году почти треть населения Китая будет в возрасте шестидесяти лет и старше, что ляжет тяжелым бременем на рабочую силу и повлияет на экономический рост Китая (Bannister, Bloom, and Rosenberg 2010).

По мере улучшения здравоохранения и увеличения продолжительности жизни во всем мире уход за пожилыми людьми будет становиться все более актуальной. Винкло (Wienclaw, 2009) предполагает, что с меньшим количеством граждан трудоспособного возраста, доступных для оказания помощи на дому и долгосрочного вспомогательного ухода за пожилыми людьми, затраты на уход за престарелыми возрастут.

Во всем мире ожидания, регулирующие объем и тип ухода за пожилыми людьми, варьируются от культуры к культуре. Например, в Азии ответственность за уход за престарелыми полностью лежит на семье (Yap, Thang, and Traphagan 2005). Это отличается от подхода в большинстве западных стран, где пожилые люди считаются независимыми и должны сами заботиться о себе. Члены семьи нередко вмешиваются только в том случае, если пожилому родственнику требуется помощь, часто из-за плохого состояния здоровья.Даже в этом случае уход за пожилыми людьми считается добровольным. В Соединенных Штатах решения об уходе за пожилым родственником часто условно основываются на обещании будущих доходов, например, на наследстве или, в некоторых случаях, на объеме поддержки, которую пожилые люди оказывали опекуну в прошлом (Hashimoto 1996).

Эти различия основаны на культурном отношении к старению. В Китае в нескольких исследованиях отмечалось, что сыновняя почтительность (почтение и уважение к родителям и предкам во всем) определяет все остальные добродетели (Hsu 1971; Hamilton 1990).Культурные установки в Японии примерно до 1986 года поддерживали идею о том, что пожилые люди заслуживают помощи (Ogawa and Retherford 1993). Однако сейсмические сдвиги в основных социальных институтах (таких как семья и экономика) создали повышенный спрос на общественную и государственную помощь. Например, увеличение числа женщин, работающих вне дома, затруднило оказание на дому ухода за стареющими родителями, что приводит к увеличению потребности в учреждениях, поддерживаемых государством (Raikhola and Kuroki 2009).

В Соединенных Штатах, напротив, многие люди считают уход за пожилыми людьми обузой. Даже когда есть член семьи, способный и желающий обеспечить пожилого члена семьи, 60 процентов членов семьи работают вне дома и не могут оказать необходимую поддержку. В то же время, однако, многие семьи среднего класса не в состоянии нести финансовое бремя «аутсорсинга» профессионального здравоохранения, что приводит к перебоям в уходе (Bookman and Kimbrel 2011). Важно отметить, что даже в Соединенных Штатах не все демографические группы относятся к старению одинаково.В то время как большинство людей в Соединенных Штатах неохотно направляют своих пожилых людей на вспомогательную помощь вне дома, с демографической точки зрения, наименее вероятно, что это будут делать латиноамериканцы, афроамериканцы и выходцы из Азии (Bookman and Kimbrel 2011).

В глобальном масштабе Соединенные Штаты и другие основные страны достаточно хорошо оснащены для удовлетворения потребностей стремительно растущего пожилого населения. Однако периферийные и полупериферийные страны сталкиваются с аналогичным увеличением без сопоставимых ресурсов.Бедность среди пожилых людей вызывает беспокойство, особенно среди пожилых женщин. Феминизация стареющих бедняков, очевидная в периферийных странах, напрямую связана с количеством одиноких, неграмотных пожилых женщин в этих странах, которые не являются частью рабочей силы (Mujahid 2006).

В 2002 году в Мадриде (Испания) прошла Вторая Всемирная ассамблея по проблемам старения, результатом которой стал Мадридский план — международно скоординированные усилия по разработке всеобъемлющей социальной политики, направленной на удовлетворение потребностей стареющего населения во всем мире.В плане определены три темы, которыми должна руководствоваться международная политика по проблемам старения: 1) публичное признание глобальных проблем, вызванных ростом мирового населения, и глобальных возможностей, создаваемых им; 2) расширение прав и возможностей пожилых людей; и 3) увязка международной политики по проблемам старения с международной политикой в ​​области развития (Зеленев, 2008).

Мадридский план еще не достиг всех своих целей. Тем не менее, это повысило осведомленность о различных проблемах, связанных со старением населения в мире, а также повысило осведомленность международного сообщества о том, что факторы, влияющие на уязвимость пожилых людей (социальная изоляция, предрассудки и дискриминация, а также отсутствие социальных и социальных связей) правовая защита) пересекаются с другими проблемами развития (основные права человека, расширение возможностей и участие), что приводит к усилению правовой защиты (Зеленев, 2008).

Сводка

Социальное исследование старения использует демографические данные и когорты для прогнозирования социальных проблем, связанных со старением населения. В Соединенных Штатах население становится все более старым (это называется «поседением Соединенных Штатов»), особенно из-за сегмента бэби-бумеров. Глобальные исследования старения показывают разницу в ожидаемой продолжительности жизни между основными и периферийными странами, а также несоответствие в готовности стран к вызовам увеличения численности пожилого населения.

Краткий ответ

1. Бэби-бумеров называют «поколением меня». Вы знаете каких-нибудь бэби-бумеров? Каким образом они служат примером своего поколения?
2. Какие социальные проблемы связаны с возрастной разбивкой (разбивкой на группы) населения? Какие социологические исследования сочтут возраст важным фактором?
3. Проведите мини-перепись населения, подсчитав членов вашей расширенной семьи и подчеркнув возраст. Если возможно, постарайтесь включить три или четыре поколения.Создайте таблицу и включите общую численность населения плюс проценты каждого поколения. Затем начните анализировать возрастные особенности вашей семьи. Какие вопросы важны и специфичны для каждой группы? Какие тенденции вы можете предсказать в отношении вашей собственной семьи на следующие десять лет на основе этой переписи? Например, как потребности, интересы и отношения членов семьи изменят семейную динамику?

Глоссарий

бэби-бумеры

человек в США, родившихся примерно между 1946 и 1964 годами

долгожители

человек 100 лет и старше

когорта

группа людей, имеющих общие статистические или демографические черты

коэффициент зависимости

от количества непродуктивных граждан (молодых, инвалидов, пожилых) к продуктивным работающим гражданам

сыновняя почтительность

почтение и уважение к родителям и предкам во всем

геронтология

область науки, которая стремится понять процесс старения и проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди, становясь старше

ожидаемая продолжительность жизни

ожидаемая продолжительность жизни новорожденного

социальная геронтология

специализированная область геронтологии, изучающая социальные (и социологические) аспекты старения

Дальнейшие исследования

Грегори Батор основал телешоу Graceful Aging , а затем разработал веб-сайт, предлагающий короткие видеоклипы из шоу.Цель Graceful Aging — информировать и развлекать с помощью видеороликов на такие темы, как сон, вождение, здоровье, безопасность и юридические вопросы. Батор, юрист, консультирует пожилых людей по поводу их юридических потребностей. Войдите в систему Graceful Aging для визуального понимания процесса старения: http://openstaxcollege.org/l/graceful_aging

Список литературы

Баннистер, Джудит, Дэвид Э. Блум и Ларри Розенберг. 2010. Старение населения и экономический рост в Китае .Кембридж, Массачусетс: Программа глобальной демографии старения.

Бартрам Л. и Б. Роу. 2005. «Коэффициенты зависимости: полезные инструменты разработки политики?» Международная ассоциация гериатрии и геронтологии 5: 224–228.

Бирман, Либби. 2011. «Бэби-бум = БОЛЬШОЙ бум в здравоохранении». Forbes , 22 июля. Проверено 31 января 2012 г. (http://www.forbes.com/sites/sageworks/2011/07/22/the-baby-boom-the-big-boom-in-healthcare/). .

Книжник, Энн и Делия Кимбрел.2011. «Семьи и уход за пожилыми людьми в двадцать первом веке». Будущее детей 21: 117–140.

Бостром, Джош. 2005. «Старение бэби-бумеров будет способствовать инновациям в здравоохранении». Инфомир. Проверено 31 января 2012 г. (http://www.infoworld.com/t/business/aging-baby-boomers-will-drive-health-care-innovation-054).

Бюджетное управление Конгресса. 2008. «Долгосрочные перспективы для Medicare, Medicaid и общих расходов на здравоохранение». Проверено 31 января 2012 г. (http: //www.cbo.gov / ftpdocs / 102xx / doc10297 / Chapter2.5.1.shtml).

Фаррел, Диана, Дэвид Корт, Эрик Бейнхокер, Джон Форсайт, Эзра Гринберг, Суручи Шукла, Джонатан Аблетт и Джеффри Грин. 2008. Talkin ’‘ Bout My Generation: The Economic Impact of Aging of ageing US Baby Boomers . Глобальный институт McKinsey. Проверено 12 февраля 2012 г. (http://www.mckinsey.com/Insights/MGI/Research/Americas/Talkin_bout_my_generation).

Геронтологическое общество Америки. 2008. «Надвигается кризис здравоохранения бэби-бумеров.” Science Daily , 17 апреля. Проверено 31 января 2012 г. (http://www.sciencedaily.com/releases/2008/04/080417111300.htm).

Жиллар, Крис и Пол Хиггс. 2007. «Третий возраст и бэби-бумеры: два подхода к социальному структурированию более поздней жизни». Международный журнал старения и дальнейшей жизни 2 (2): 13–30.

Гамильтон, Гэри. 1990. «Патриархат, патримониализм и сыновняя почтительность: сравнение Китая и Западной Европы». Британский социологический журнал 41: 77–104.

Хашимото, Акико. 1996. Дар поколений: японские и американские взгляды на старение и общественный договор . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.

Хоббс, Фрэнк. 1994. «Пожилое население». Профиль населения США . Проверено 28 января 2012 г. (http://www.census.gov/population/www/pop-profile/elderpop.html).

Сюй, Фрэнсис. 1971. «Сыновняя почтительность в Японии и Китае: заимствования, вариации и значение». Журнал сравнительных семейных исследований 2: 67–74.

Ли, Мэри. 2009. «Тенденции глобального роста населения». Начинающие исследования Социология: обзор академической темы . Получено 28 января 2012 г. с (http://www.ebscohost.com/academic/academic-search-premier).

Леви, Бекка Р., Мартин Д. Слейд, Сюзанна Р. Кункель и Станислав В. Касл, 2002. «Долголетие увеличивается за счет позитивного самовосприятия старения». Журнал личности и социальной психологии 83 (2): 261–270.

Логан, Дж. Р., Р. Уорд и Г.Спитце. 1992. «Так же стар, как вы себя чувствуете: возрастная идентичность в среднем и более позднем возрасте». Социологические силы 71: 451–67.

Макунович, Дайан Дж. 2000. Бэби-бумеры . Нью-Йорк: факультет экономики Барнард-колледжа.

Муджахид, Г. 2006. «Старение населения в Восточной и Юго-Восточной Азии: текущая ситуация и новые вызовы». Статьи по проблемам старения населения №1. Нью-Йорк: Фонд народонаселения Организации Объединенных Наций. Проверено 28 января 2012 г. (http: //www.eldis.org / assets / Docs / 23355.html).

Native News Network. 2011. «Возрастное распределение: AIAN по сравнению с Total US». Проверено 22 января 2012 г. (http://www.nativenewsnetwork.com/native-youth-count.html).

Огава, Наохиро и Роберт Ретерфорд. 1993. «Уход за пожилыми людьми в Японии: изменение норм и ожиданий». Журнал брака и семьи 55: 585–597.

Исследовательский центр Pew. 2010. «Возвращение многопоколенной семейной семьи». Pew Research Social & Demographic Trends ; Раздел I.Проверено 1 ноября 2014 г. (http://www.pewsocialtrends.org/2010/03/18/the-return-of-the-multi-generational-family-household/).

Фонд народонаселения. Проверено 28 января 2012 г. (http://www.eldis.org/assets/Docs/23355.html).

Райхола, Пушкар Сингх и Ясухиро Куроки. 2009. «Практика ухода за пожилыми людьми и пожилыми людьми в Японии: основные вопросы, политика и перспективы программы»; Какие уроки можно извлечь из опыта Японии? » Дхаулагири: журнал социологии и антропологии 3: 41–82.

Reuteman, Роб. 2010. Бэби-бумеры обанкротят систему социального обеспечения? , получено 31 января 2012 г. (http://www.cnbc.com/id/34941334/Will_Baby_Boomers_Bankrupt_Social_Security).

Ротбаум, Ф. 1983. «Старение и возрастные стереотипы». Социальное познание 2: 171–84.

Шоу, Джина. «Замена бедра и колена на подъеме». Web MD. Проверено 13 февраля 2012 г. (http://arthritis.webmd.com/features/hip-knee-replacements-rise).

Sweetser, Дориан Яблоко.1984. «Любовь и работа: состав семьи из разных поколений в США в 1900 году». Журнал брака и семьи 46 (2): 289–293.

Бюро переписи населения США. 2013. «Факты о штатах и ​​округах: краткие сведения о США». Бюро переписи населения США. Проверено 1 ноября 2014 г. (http://quickfacts.census.gov/qfd/states/00000.html).

Бюро переписи населения США. 2011a. «Возрастной и половой состав 2010». Краткие сведения о переписи населения 2010 г., май. Проверено 13 февраля 2012 г. (http://www.census.gov/prod/cen2010/briefs/c2010br-03.pdf).

Бюро переписи населения США. 2011b. «Старшее население: 2010 год». Краткие сведения о переписи населения 2010 г., ноябрь. Проверено 13 декабря 2011 г. (http://0-www.census.gov.iii-server.ualr.edu/prod/cen2010/briefs/c2010br-09.pdf).

Бюро переписи населения США. 2011c. «Численность населения.» Статистический обзор 2012 г. Проверено 28 января 2012 г. (http://www.census.gov/compendia/statab/cats/population.html).

Вернер, Кэрри. 2011. «Пожилое население: 2010». Бюро переписи населения США. Проверено 28 января 2012 г. (http: // www.census.gov/prod/cen2010/briefs/c2010br-09.pdf).

Wiencaw, Ruth. 2009. «Забота о пожилых людях в Америке». Начинающие исследования. Проверено 28 января 2012 г. (http://www.ebscohost.com/academic/academic-search-premier).

Всемирная организация здравоохранения. 2012. «Определение пожилого или пожилого человека». Проверено 28 января 2012 г. (http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/index.html).

Xuequan, Mu. 2011. «Премьер Вэнь Цзябао присоединился к пожилым людям дома престарелых, чтобы отпраздновать фестиваль середины осени.”Проверено 12 февраля 2012 г. (http://news.xinhuanet.com/english3010/china/2011-09/13/c_131134367.htm).

Яп, Муи Тенг, Ленг Ленг Тханг и Джон В. Трафаган. 2005. «Введение: Старение в Азии — вечные заботы о поддержке и заботе о пожилых». Журнал межкультурной геронтологии 20: 257–267.

Зеленев Сергей. 2008. «Региональные аспекты старения». Объединенные нации. Проверено 28 января 2012 г. (http://social.un.org/index/Ageing/Resources/PapersandPublications.aspx).

13.1 Кто пожилые люди? Старение в обществе — Введение в социологию 3e

Цели обучения

К концу этого раздела вы должны уметь:

• различать основные старшие возрастные группы (молодые, средние и пожилые) )
• Опишите «поседение Соединенных Штатов» по ​​мере увеличения продолжительности жизни населения.
• Изучите старение как глобальную проблему

Рисунок 13.2 Пожилые люди не всегда могут соответствовать ожиданиям общества в отношении их взглядов или своих способностей. Хотя мы не знаем, бегают ли эти участники марафона конкурентоспособно, очевидно, что пожилой человек на переднем плане опережает многих молодых людей. (Источник: Майк Каден / flickr)

Вспомните американские фильмы и телешоу, которые вы недавно смотрели. Были ли среди них актеры и актрисы постарше? Какие роли они сыграли? Как были изображены эти старые актеры? Были ли они брошены в роли главных героев любовной истории? Они казались вполне способными, безопасными, продуктивными и счастливыми? Или они были вызовом для окружающих? Были ли они ворчливыми или чрезмерно настроенными?

Многие изображения пожилых людей в СМИ отражают негативное культурное отношение к старению.В Соединенных Штатах общество склонно прославлять молодость и связывать ее с красотой и сексуальностью. В комедиях пожилые люди часто ассоциируются с сварливостью или враждебностью. Редко роли пожилых людей передают полноту жизни пожилых людей — как сотрудников, любовников или бесчисленное множество ролей, которые они играют в реальной жизни. Какие ценности это отражает?

Одним из препятствий на пути к более полному пониманию обществом старения является то, что люди редко понимают процесс старения, пока сами не достигнут старости.Это непонимание резко контрастирует с нашим взглядом на детство, с чем мы все сталкивались. И, как это часто бывает с недостатком знаний или понимания, это приводит к мифам, предположениям и стереотипам о пожилых людях и процессе старения. Хотя стереотипы, связанные с расой и полом, могут привести к более критическому мышлению и чувствительности, многие люди безоговорочно принимают возрастные стереотипы (Levy 2002). Подумайте об этом: в вашей школе или на рабочем месте у вас, вероятно, была возможность (или может потребоваться) посещать семинары по расовому равенству, культурной чувствительности, сексуальным домогательствам и так далее.Но даже несмотря на то, что пожилые люди окружают нас повсюду (и их число увеличивается с каждым днем), очень немногие учреждения проводят аналогичные семинары или форумы о пожилых людях. В каждой культуре есть определенный набор ожиданий и предположений о старении, которые являются частью нашей социализации.

Хотя вехи взросления являются источником гордости и часто отмечаются на таких важных вехах, как Первое причастие, бар-мицва или Кинсеаньера, признаки естественного старения могут вызывать стыд или смущение.Некоторые люди избегают признания своего старения, отказываясь от помощи, когда они в ней нуждаются, что может привести к физическим травмам или проблемам с получением необходимых предметов или информации. Например, когда стала доступна вакцинация от вируса COVID-19, пожилые люди в США, которым не помогала семья и друзья, значительно отстали в получении вакцины; это произошло, несмотря на то, что было известно, что пожилые люди относятся к группе самого высокого риска и наиболее подвержены болезням и смерти в случае инфицирования (Graham 2021).Те пожилые люди, которые сопротивлялись обращению за помощью, могли ждать слишком долго, а их соседи или другие члены сообщества могли не знать, что им нужна помощь. Почему они пошли на такой риск? Исследователи стремятся раскрыть мотивы и проблемы, которые могут привести к этим обстоятельствам и поведению.

Геронтология — это область науки, которая стремится понять процесс старения и проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди. Геронтологи исследуют возраст, старение и пожилых людей.Геронтологи изучают, каково быть пожилым человеком в обществе и как старение влияет на членов общества. Как междисциплинарная область, геронтология включает в себя работу ученых-медиков и биологов, социологов и даже ученых-финансистов и экономистов.

Социальная геронтология относится к специализированной области геронтологии, изучающей социальные (и социологические) аспекты старения. Исследователи сосредотачиваются на развитии широкого понимания опыта людей определенного возраста, такого как психическое и физическое благополучие, а также возрастных проблем, таких как процесс умирания.Социальные геронтологи работают как социальные исследователи, консультанты, общественные организаторы и поставщики услуг для пожилых людей. Из-за своей специализации социальные геронтологи могут защищать интересы пожилых людей.

Ученые в этих дисциплинах узнали, что «старение» отражает не только физиологический процесс старения, но также наши взгляды и представления о процессе старения. Вероятно, вы видели онлайн-калькуляторы, которые обещают определить ваш «настоящий возраст», а не ваш хронологический возраст.Эти объявления нацелены на представление о том, что люди могут «ощущать» возраст, отличный от своего реального. Некоторые шестидесятилетние чувствуют себя слабыми и пожилыми, а некоторые восьмидесятилетние чувствуют себя бодрыми.

Не менее показательно и то, что по мере взросления люди определяют «старость» в терминах более продолжительных лет, чем их нынешний возраст (Logan 1992). Многие люди хотят отложить старость и рассматривать ее как фазу, которая никогда не наступит. Например, многие пожилые американцы продолжают хорошо работать после того, как люди считают пенсионный возраст, из-за финансового давления или для того, чтобы оставаться, в их глазах, полезными.Некоторые пожилые люди даже поддаются стереотипному представлению о своей возрастной группе (Rothbaum, 1983).

В Соединенных Штатах за последнее столетие опыт пожилых людей сильно изменился. В конце 1800-х — начале 1900-х годов во многих домах в США проживали семьи из разных поколений, и опыт и мудрость старейшин уважались. Они предлагали мудрость и поддержку своим детям и часто помогали воспитывать их внуков (Sweetser 1984).

Американские семьи, состоящие из нескольких поколений, начали сокращаться после Второй мировой войны, и их численность достигла минимума примерно в 1980 году, но они неуклонно растут.Анализ данных переписи 2010 года, проведенный исследовательским центром Pew Research Center, показал, что 49 миллионов человек в Соединенных Штатах жили в семейных домах, состоящих как минимум из двух взрослых поколений — или бабушек, дедушек и как минимум еще одного поколения, что было рекордным показателем на тот момент. К 2016 году это число выросло до 64 миллионов человек, живущих в семьях, состоящих из нескольких поколений, что составляет примерно 20 процентов населения (Cohn, 2018).

На отношение к пожилым людям также повлияли крупные социальные изменения, произошедшие за последние 100 лет.Исследователи полагают, что индустриализация и модернизация в значительной степени способствовали снижению власти, влияния и престижа, которыми когда-то владели пожилые люди. С другой стороны, огромное количество пожилых людей в определенных обществах может иметь другие эффекты, такие как влияние пожилых людей на политику и политику на основе их избирательного влияния.

Пожилые люди выиграли и пострадали от этих быстрых социальных изменений. В современных обществах сильная экономика создала новый уровень благосостояния для многих людей.Здравоохранение стало более доступным, а медицина продвинулась вперед, что позволяет пожилым людям жить дольше. Однако пожилые люди не так важны для экономического выживания своих семей и сообществ, как в прошлом.

Изучение стареющего населения

Рисунок 13.3 Сколько лет этим людям? В современном американском обществе внешность не является надежным показателем возраста. Помимо генетических различий, привычки в отношении здоровья, краски для волос и отношение к людям делают традиционные признаки старения все более ненадежными.(Источник: Джейсон Харгроув / flickr)

С момента своего создания в 1790 году Бюро переписи населения США отслеживает возраст населения. Возраст является важным фактором для анализа вместе с сопутствующими демографическими данными, такими как доход и здоровье. Приведенная ниже диаграмма населения показывает прогнозируемые модели возрастного распределения на следующие несколько десятилетий.

Рис. 13.4 На этой диаграмме показана численность населения в разных возрастных группах. Самая младшая возрастная группа внизу остается в основном неизменной.Возрастная группа от 18 до 64 лет растет и будет продолжать расти. Но наиболее примечательным является увеличивающийся размер третьего яруса (оранжевого цвета), представляющего возраст 65-84 года. Как обсуждается в главе, эта группа значительно растет, о чем свидетельствует увеличение доли в общей диаграмме, которую она занимает. Также следует отметить группу на самом верху, которая также увеличивается в размерах. (Для сравнения, можете ли вы даже обнаружить линию, представляющую 85+ в левой части графика, ближе к 1900 году?) (Источник: Бюро переписи населения США.)

Статистики используют данные для расчета среднего возраста населения, то есть числа, которое отмечает середину возрастного диапазона группы. В Соединенных Штатах средний возраст составляет около сорока лет (U.S. Census Bureau 2010). Это означает, что примерно половина людей в Соединенных Штатах моложе сорока лет, а примерно половина старше сорока лет. Этот средний возраст увеличивается, что указывает на то, что население в целом стареет.

Когорта — это группа людей, имеющих общие статистические или демографические характеристики.Люди, принадлежащие к одной возрастной группе, родились в одно и то же время. Понимание возрастного состава населения может указать на определенные социальные и культурные факторы и помочь правительствам и обществу планировать будущие социальные и экономические проблемы.

Социологические исследования старения могут помочь объяснить разницу между возрастными когортами коренных американцев и населением в целом. В то время как у коренных американцев есть сильные традиции почитания старших, у них также более низкая продолжительность жизни из-за отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию и высокого уровня содержания ртути в рыбе, которая является традиционной частью их рациона.

Фазы старения: молодые-старые, средние-старые и старые-старые

В Соединенных Штатах все люди старше восемнадцати лет считаются взрослыми, но существует большая разница между человеком, которому двадцать один год, и человеком, которому исполнилось сорок пять лет. Полезны более конкретные разбивки, такие как «молодой взрослый» и «взрослый среднего возраста». Таким же образом группы помогают понять пожилых людей. К пожилым людям часто относят всех старше шестидесяти пяти лет.Но жизненный опыт шестидесятипятилетнего ребенка сильно отличается от жизненного опыта девяностолетнего.

Взрослое население Соединенных Штатов старшего возраста можно разделить на три подгруппы на этапах жизни: молодые люди (примерно от шестидесяти пяти до семидесяти четырех лет), люди среднего возраста (возраст от семидесяти пяти до восьмидесяти четырех лет). ) и старики (старше восьмидесяти пяти лет). Сегодняшняя группа молодых и пожилых людей, как правило, более счастлива, здоровее и финансово лучше, чем молодые люди из предыдущих поколений. В Соединенных Штатах люди лучше могут подготовиться к старению, потому что ресурсы более доступны.

Кроме того, многие люди принимают проактивные решения о качестве жизни в отношении своей старости, пока они еще молоды. В прошлом члены семьи принимали решения об уходе, когда пожилой человек достигал критического состояния здоровья, часто оставляя пожилому человеку мало выбора в отношении того, что произойдет. Например, пожилые люди теперь могут выбирать жилье, которое дает им некоторую независимость, но при этом обеспечивает уход, когда это необходимо. Завещания, пенсионные планы и медицинские доверенности — это другие проблемы, которые все чаще решаются заранее.

Седание Соединенных Штатов

Рис. 13.5 Пожилые люди — важная политическая группа, и они могут использовать свой возраст в своих интересах. Возникнув в Канаде в конце 1980-х годов, группы Бешеных бабушек протестовали против ядерного оружия, войны в Ираке, пестицидов, генетически модифицированных продуктов питания и расовой несправедливости. (Источник: Brave New Films / flickr)

Что значит быть пожилым? Некоторые определяют это как проблему физического здоровья, в то время как другие просто определяют ее по хронологическому возрасту.Правительство США, например, обычно классифицирует людей в возрасте 65 лет как пожилых людей, после чего граждане имеют право на получение федеральных пособий, таких как социальное обеспечение и медицинское обслуживание. Всемирная организация здравоохранения не имеет стандарта, кроме того, что шестьдесят пять лет является общепринятым определением в большинстве основных стран, но она предлагает предел где-то между пятидесяти пятью и пятьюдесятью пятью годами для полупериферийных стран, например как и в Африке (Всемирная организация здравоохранения, 2012 г.).AARP (бывшая Американская ассоциация пенсионеров) называет возрастом 50 лет в качестве приемлемого возраста для членства. Интересно отметить изменение названия AARP; убрав слово «пенсионер» из своего названия, организация может расширить свою базу на любых пожилых людей в Соединенных Штатах, а не только на пенсионеров. Это особенно важно сейчас, когда многие люди работают до семидесяти лет и старше.

Существует элемент социального конструирования, как местного, так и глобального, в том, как люди и нации определяют, кто является пожилым; то есть общее значение концепции пожилых людей создается в результате взаимодействия между людьми в обществе.Как видно из таблицы, разные поколения по-разному смотрят на старение. Исследователи задавали вопросы о возрасте, в котором люди достигают определенных вех или новых категорий в жизни. Представители поколения бэби-бума указывают, что человек официально считается «старым», когда ему исполняется 73 года. Миллениалы, гораздо более молодая группа, чувствовали, что люди стареют, когда им исполняется 59 лет. В том же опросе задавались вопросы о конце юности и расцвете сил (Emling, 2017). Интересно, что и представители поколения «бумер», и представители поколения GenX чувствовали, что молодость «закончилась» к 31 году, а расцвет жизни наступил лишь много лет спустя.Миллениалы считали, что люди достигли пика своей жизни в возрасте 36 лет, до того, как молодых людей закончились в возрасте 40 лет. Стоит отметить, что на момент опроса всем миллениалам было 36 лет и моложе.

	Реакция бумеров	Gen X, ответ	Ответ миллениалов
В каком возрасте заканчивается молодость?	31	31	40
В каком возрасте наступает расцвет жизни?	50	47	36
В каком возрасте кто-то стар?	73	65	59

Таблица 13.1 В ходе опроса, проведенного фондом US Trust, были собраны данные о мнениях по основным этапам и категориям старения. Бумеры, представители поколения X и миллениалы в целом придерживались разных взглядов.

Демографически население США претерпело значительные изменения как в общей численности пожилых людей, так и в их доле в общей численности населения. Оба они важны и влияют на важные политические решения и повседневную жизнь. В 1900 году население США старше шестидесяти пяти лет составляло 3 миллиона человек, что составляло около 4 процентов от общей численности населения.Это число увеличилось до 33 миллионов в 1994 году и составляло примерно 12 процентов от общей численности населения (Hobbs 1994). К 2016 году это число выросло до 49 миллионов, что составляет около 15 процентов от общей численности населения (Бюро переписи населения США, 2018 год). Это более чем десятикратное увеличение численности пожилого населения по сравнению с простым утроением как всего населения, так и населения моложе шестидесяти пяти лет (Hobbs 1994). Это увеличение было названо «поседением Америки» — термином, описывающим феномен, когда все больший и больший процент населения стареет и стареет.Есть несколько причин, по которым Соединенные Штаты так быстро седеют. Одним из них является продолжительность жизни: среднее количество лет, которое может прожить человек, родившийся сегодня. Когда мы просматриваем статистику Бюро переписи населения, сгруппировавшую пожилых людей по возрасту, становится ясно, что, по крайней мере, в Соединенных Штатах мы живем дольше. В 2010 году только в Соединенных Штатах насчитывалось около 80 000 долгожителей. Они составляют один из самых быстрорастущих слоев населения (Медицинская школа Бостонского университета, 2014 г.).

Интересно отметить, что не все люди в Соединенных Штатах стареют одинаково.Наиболее очевидна разница между мужчинами и женщинами; как показано на рис. 13.6, ожидаемая продолжительность жизни женщин выше, чем у мужчин. В 2010 году на сто шестидесятипятилетних женщин приходилось девяносто шестидесятипятилетних мужчин. Однако на сто семидесятипятилетних женщин приходилось только восемьдесят семьдесят пять летних мужчин, и только шестьдесят восемьдесят пять летних мужчин на сто восемьдесят пять летних женщин. Тем не менее, как видно из графика, соотношение полов со временем увеличивалось, указывая на то, что мужчины сокращают разрыв между продолжительностью своей жизни и продолжительностью жизни женщин (У.С. Бюро переписи населения 2010 г.).

Рисунок 13.6 На этом графике переписи США показано количество мужчин на 100 женщин. Однако за последние два десятилетия процент мужчин сократился на процент, на который женщины их пережили. (Источник: Бюро переписи населения США)

Бэби-бумеры

Особый интерес для геронтологов сегодня вызывает популяция бэби-бумеров, когорта родившихся между 1946 и 1964 годами и достигших возраста 60-70 лет. Поколение бэби-бума, достигшее совершеннолетия в 1960-х и начале 1970-х годов, было первой группой детей и подростков, обладающих собственной покупательной способностью и, следовательно, их собственной рыночной властью (Macunovich 2000).По мере того, как эта группа постарела, она изменила определение того, что значит быть молодым, средним и теперь старым. Люди поколения бумеров не хотят стареть, как их бабушка и дедушка; Результатом является широкий спектр продуктов, предназначенных для предотвращения эффектов или признаков старения. Предыдущие поколения людей старше шестидесяти пяти были «старыми». Бэби-бумеры находятся в «более позднем возрасте» или «третьем возрасте» (Gilleard and Higgs 2007).

Поколение бэби-бума — это когорта, в значительной степени определяющая резкий рост населения старше шестидесяти пяти лет.На рисунке 13.7 показано сравнение населения США по возрасту и полу в период с 2000 по 2010 год. Самый большой выпуклость в пирамиде (представляющая самую большую группу населения) перемещается вверх по пирамиде в течение десятилетия; в 2000 году самой большой группой населения было от 35 до 55 лет. В 2010 году этой группе было от сорока пяти до шестидесяти пяти лет, что означает, что самые старые бэби-бумеры только что достигли возраста, в котором согласно переписи населения США они считаются пожилыми. К 2030 году все бэби-бумеры будут в возрасте 65 лет и старше и будут представлять самую большую группу пожилых людей.

Рисунок 13.7 Население в разбивке по возрасту и полу: 2000 и 2010 годы. На этой пирамидальной диаграмме переписи населения США в 2000 году наблюдался бэби-бум в возрасте от 35 до 55 лет. В 2020 году они были в возрасте от пятидесяти пяти до семидесяти пяти. (Источник: Бюро переписи населения США)

Старение когорты бэби-бума имеет серьезные последствия для нашего общества. Здравоохранение — одна из областей, наиболее затронутых этой тенденцией. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, расходы на здравоохранение вырастут в 5 раз.5 процентов ежегодно до 2027 года. Ожидается, что доля государственных расходов на Medicare (программа, в которой государство покрывает некоторые расходы на здравоохранение для пожилых людей) увеличится с 3 процентов валового внутреннего продукта (ВВП) в 2009 году до 8. процентов ВВП в 2030 году и до 15 процентов в 2080 году (CMS 2018).

Безусловно, с возрастом бэби-бумеров они будут ложиться все большим бременем на всю систему здравоохранения США. Американское гериатрическое общество отмечает, что с 2013 по 2025 год спрос на врачей, специализирующихся в гериатрии, вырастет на 45 процентов.В результате для удовлетворения потребностей здравоохранения в 2025 году потребуется более 33000 специалистов. А в 2020 году таких специалистов в США было всего 6320 человек (AGS 2021).

В отличие от пожилых людей предыдущих поколений, бумеры не ожидают, что достижение шестидесяти пяти лет означает, что их активная жизнь закончится. Они не хотят отказываться от работы или досуга, но им может потребоваться дополнительная медицинская помощь, чтобы вести активную жизнь. Это желание большой группы людей старше шестидесяти пяти лет, желающих продолжить высокий уровень активности, является движущей силой инноваций в медицинской промышленности (Shaw n.д.).

Экономические последствия старения бэби-бумеров также вызывают озабоченность у многих наблюдателей. Хотя поколение бэби-бума зарабатывало больше, чем предыдущие поколения, и имело более высокий уровень жизни, они не смогли должным образом подготовиться к выходу на пенсию. По мнению большинства экспертов по пенсиям и инвестициям, чтобы сохранить привычный образ жизни, люди должны откладывать в десять раз больше своего годового дохода до выхода на пенсию. (Примечание: это доход, а не зарплата.) Итак, если человек имеет доход 60 000 долларов в год, он должен был сэкономить 600 000 долларов.Если бы они зарабатывали 100 000 долларов в год, они должны были сэкономить 1 миллион долларов. Но большинство бэби-бумеров сэкономили только около 144 000 долларов, и только 40 процентов сэкономили более 250 000 долларов (Gravier 2021). Причины этого дефицита разнообразны и включают все: от чрезмерных расходов до экономического спада и сворачивания компаний и сокращения пенсионных выплат. Затраты на высшее образование значительно выросли, в то время как многие бэби-бумеры отправляли своих детей в колледж. Независимо от причины, многие пенсионеры сообщают о сильном стрессе из-за нехватки денег.

Так же, как некоторые наблюдатели обеспокоены возможностью перегрузки Medicare, социальное обеспечение считается подверженным риску. Социальное обеспечение — это государственная пенсионная программа, финансируемая в основном за счет налогов на заработную плату. При достаточном количестве людей, платящих по программе, пенсионерам должно быть достаточно денег, чтобы их забрать. Но с учетом того, что стареющая когорта бумеров начинает получать пособия по социальному обеспечению и все меньше работников платят в трастовый фонд социального обеспечения, экономисты предупреждают, что к 2037 году система рухнет.Аналогичное предупреждение прозвучало в 1980-х годах; в ответ на рекомендации Комиссии Гринспена пенсионный возраст (возраст, в котором люди могут начать получать пособия по социальному обеспечению) был повышен с шестидесяти двух до шестидесяти семи лет, а налог на заработную плату был увеличен. Подобное повышение пенсионного возраста, возможно, до семидесяти, является возможным решением нынешней угрозы социальному обеспечению.

Старение во всем мире

Рис. 13.8 Культурные ценности и отношения могут влиять на восприятие людьми старения.(Источник: Том Коппен / flickr)

Соединенные Штаты, конечно, не одиноки в отношении своего стареющего населения; на самом деле в нем нет даже самой быстрорастущей группы пожилых людей. В 2019 году в мире проживало 703 миллиона человек в возрасте 65 лет и старше. К 2050 году это число, по прогнозам, удвоится и составит 1,5 миллиарда. Каждому шестому человеку в мире будет 65 лет и старше (Организация Объединенных Наций, 2020 год).

Ожидается, что этот процент увеличится и окажет огромное влияние на коэффициент зависимости: количество граждан, не входящих в состав рабочей силы (молодые, инвалиды или пожилые), по отношению к гражданам в составе рабочей силы (Bartram and Roe 2005).Одной из стран, которая скоро столкнется с серьезным кризисом старения, является Китай, который находится на пороге «бума старения» — периода, когда его пожилое население резко увеличится. Число людей старше шестидесяти лет в Китае сегодня составляет около 178 миллионов, что составляет 13,3 процента от общей численности населения (Xuequan 2011). К 2050 году почти треть населения Китая будет в возрасте шестидесяти лет и старше, что ляжет тяжелым бременем на рабочую силу и повлияет на экономический рост Китая (Bannister, Bloom, and Rosenberg 2010).В более глобальном масштабе коэффициент зависимости, по прогнозам, более чем удвоится в Восточной и Юго-Восточной Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне, Северной Африке и Западной Азии, а также Центральной и Южной Азии.

По мере улучшения здравоохранения и увеличения продолжительности жизни во всем мире уход за пожилыми людьми будет становиться все более актуальной. Винкло (Wienclaw, 2009) предполагает, что с меньшим количеством граждан трудоспособного возраста, доступных для оказания помощи на дому и долгосрочного вспомогательного ухода за пожилыми людьми, затраты на уход за престарелыми возрастут.

Во всем мире ожидания, регулирующие объем и тип ухода за пожилыми людьми, варьируются от культуры к культуре. Например, в Азии ответственность за уход за престарелыми полностью лежит на семье (Yap, Thang, and Traphagan 2005). Это отличается от подхода в большинстве западных стран, где пожилые люди считаются независимыми и должны сами заботиться о себе. Члены семьи нередко вмешиваются только в том случае, если пожилому родственнику требуется помощь, часто из-за плохого состояния здоровья.Даже в этом случае уход за пожилыми людьми считается добровольным. В Соединенных Штатах решения об уходе за пожилым родственником часто условно основываются на обещании будущих доходов, например, на наследстве или, в некоторых случаях, на объеме поддержки, которую пожилые люди оказывали опекуну в прошлом (Hashimoto 1996).

Эти различия основаны на культурном отношении к старению. В Китае в нескольких исследованиях отмечалось, что сыновнее почтение (почтение и уважение к родителям и предкам во всем) определяет все другие добродетели (Hsu 1971; Hamilton 1990).Культурные установки в Японии примерно до 1986 года поддерживали идею о том, что пожилые люди заслуживают помощи (Ogawa and Retherford 1993). Однако сейсмические сдвиги в основных социальных институтах (таких как семья и экономика) создали повышенный спрос на общественную и государственную помощь. Например, увеличение числа женщин, работающих вне дома, затруднило оказание на дому ухода за стареющими родителями, что приводит к увеличению потребности в учреждениях, поддерживаемых государством (Raikhola and Kuroki 2009).

В Соединенных Штатах, напротив, многие люди считают уход за пожилыми людьми обузой. Даже когда есть член семьи, способный и желающий обеспечить пожилого члена семьи, 60 процентов членов семьи работают вне дома и не могут оказать необходимую поддержку. В то же время, однако, многие семьи среднего класса не в состоянии нести финансовое бремя «аутсорсинга» профессионального здравоохранения, что приводит к перебоям в уходе (Bookman and Kimbrel 2011). Важно отметить, что даже в Соединенных Штатах не все демографические группы относятся к старению одинаково.В то время как большинство людей в Соединенных Штатах неохотно направляют своих пожилых людей на вспомогательную помощь вне дома, с демографической точки зрения, наименее вероятно, что это будут делать латиноамериканцы, афроамериканцы и выходцы из Азии (Bookman and Kimbrel 2011).

В глобальном масштабе Соединенные Штаты и другие основные страны достаточно хорошо оснащены для удовлетворения потребностей стремительно растущего пожилого населения. Однако периферийные и полупериферийные страны сталкиваются с аналогичным увеличением без сопоставимых ресурсов.Бедность среди пожилых людей вызывает беспокойство, особенно среди пожилых женщин. Феминизация стареющих бедняков, очевидная в периферийных странах, напрямую связана с количеством одиноких, неграмотных пожилых женщин в этих странах, которые не являются частью рабочей силы (Mujahid 2006).

В 2002 году в Мадриде (Испания) прошла Вторая Всемирная ассамблея по проблемам старения, результатом которой стал Мадридский план — международно скоординированные усилия по разработке всеобъемлющей социальной политики, направленной на удовлетворение потребностей стареющего населения во всем мире.В плане определены три темы, которыми должна руководствоваться международная политика по проблемам старения: 1) публичное признание глобальных проблем, вызванных ростом мирового населения, и глобальных возможностей, создаваемых им; 2) расширение прав и возможностей пожилых людей; и 3) увязка международной политики по проблемам старения с международной политикой в ​​области развития (Зеленев, 2008).

Мадридский план еще не достиг всех своих целей. Тем не менее, это повысило осведомленность о различных проблемах, связанных со старением населения в мире, а также повысило осведомленность международного сообщества о том, что факторы, влияющие на уязвимость пожилых людей (социальная изоляция, предрассудки и дискриминация, а также отсутствие социальных и социальных связей) правовая защита) пересекаются с другими проблемами развития (основные права человека, расширение возможностей и участие), что приводит к усилению правовой защиты (Зеленев, 2008).

Определение пожилых людей по Merriam-Webster

el · der · ly | \ El-dər-lē \

1а : довольно старый особенно : старше среднего возраста

2 : , относящиеся к пожилым людям или пожилым людям или характерные для них.

множественное число пожилых людей или пожилых людей

Который U.В С. Штаты самое старое население?

Четверть пожилых американцев проживает в Калифорнии, Флориде и Техасе

По оценкам Бюро переписи населения за 2018 год, около 52 миллионов американцев в возрасте 65 лет и старше. Четверть этих пожилых американцев живет в одном из трех штатов: Калифорнии, Флориде и Техасе. На семь других штатов — Джорджия, Иллинойс, Мичиган, Нью-Йорк, Северная Каролина, Огайо и Пенсильвания — приходится еще четверть американцев в возрасте 65 лет и старше.Эти 10 штатов также являются самыми густонаселенными и включают более половины всего населения США. В малонаселенных штатах, таких как Аляска, Северная Дакота, Южная Дакота, Вайоминг и Вермонт, очень мало пожилых людей — менее 150 000 человек в каждом в 2018 году.

Процент населения 65 лет и старше по штату США

Но штаты с наибольшим количеством взрослых в возрасте 65 лет и старше не обязательно имеют самые старые возрастные профили населения. Калифорния — относительно молодой штат, хотя в нем самое большое количество пожилых жителей: всего 14 человек.В 2018 году 3% от общей численности населения штата составляли 65 лет и старше. Напротив, 20,6% населения штата Мэн составляли 65 лет и старше, что является самой высокой долей среди всех штатов, за которой следует Флорида с 20,5% (см. Таблицу).

штатов, ранжированные по проценту населения в возрасте 65 лет и старше, 2018 г.

Рейтинг	Государственный	Общая численность постоянного населения (в тысячах)	Население Возраст 65+ (тыс.)	Население Возраст 65+ (в процентах)
1	Мэн	1,338	276	20.6
2	Флорида	21 299	4 358	20,5
3	Западная Вирджиния	1 806	360	19,9
4	Вермонт	626	121	19,4
5	Делавэр	967	181	18,7
6	Монтана	1 062	199	18.7
7	Гавайи	1,420	261	18,4
8	Пенсильвания	12 807	2336	18,2
9	Нью-Гэмпшир	1,356	246	18,1
10	Южная Каролина	5 084	900	17,7
11	Орегон	4,191	739	17.6
12	Аризона	7 172	1,258	17,5
12	Нью-Мексико	2 095	366	17,5
14	Коннектикут	3,573	615	17,2
14	Мичиган	9,996	1,717	17,2
14	Род-Айленд	1,057	182	17.2
17	Айова	3 156	540	17,1
17	Огайо	11 689	1,995	17,1
19	Арканзас	3 014	512	17,0
19	Висконсин	5 814	985	17,0
21	Алабама	4,888	827	16.9
21	Миссури	6,126	1 034	16,9
23	Южная Дакота	882	147	16,6
24	Массачусетс	6 902	1,139	16,5
24	Вайоминг	578	95	16,5
26	Кентукки	4 468	731	16.4
26	Нью-Йорк	19 542	3 214	16,4
26	Теннесси	6,770	1,110	16,4
29	Северная Каролина	10 384	1,689	16,3
30	Нью-Джерси	8 909	1,439	16,1
31	Айдахо	1,754	278	15.9
31	Канзас	2 912	462	15,9
31	Миннесота	5,611	890	15,9
31	Миссисипи	2 987	474	15,9
35	Индиана	6 692	1,055	15,8
36	Небраска	1 929	304	15.7
36	Невада	3 034	476	15,7
36	Оклахома	3 943	620	15,7
39	Иллинойс	12 741	1,993	15,6
40	Луизиана	4 660	718	15,4
40	Мэриленд	6 043	931	15.4
40	Вирджиния	8,518	1,315	15,4
40	Вашингтон	7 536	1,164	15,4
44	Северная Дакота	760	117	15,3
45	Калифорния	39 557	5,669	14,3
46	Колорадо	5 696	808	14.2
47	Грузия	10 519	1,460	13,9
48	Техас	28 702	3 602	12,6
49	Аляска	737	87	11,8
50	Юта	3,161	350	11,1

Примечание: Пожилые люди (возраст 65+) составляли 12 человек.1% населения округа Колумбия и 20,7% населения Пуэрто-Рико в 2018 году.

Источник: Бюро переписи населения США, оценки населения за 2018 год.

---

В то время как южные штаты считаются магнитом для выхода на пенсию, в штатах Северо-Востока и Среднего Запада самая большая пропорциональная доля пожилых людей. Что движет этими региональными моделями?

Миграция, как внутренняя, так и международная, оказывает большое влияние на распределение пожилых людей.В штатах, привлекающих пожилых пенсионеров, таких как Аризона, Флорида, Нью-Мексико и Южная Каролина, больше людей старшего возраста. Во многих штатах Среднего Запада и Северо-Востока также есть большая доля пожилых людей, но по разным причинам. Поскольку молодые люди в этих штатах переехали на юг и запад в поисках возможностей получения образования и работы, старшее население остается на месте. Напротив, Калифорния и Техас были популярными направлениями для межштатных и международных мигрантов, что позволило сохранить их население относительно молодым.

Доля пожилых людей будет продолжать расти по мере того, как все больше членов большой когорты бэби-бума достигнет пенсионного возраста. Согласно прогнозам, к 2040 году 26 штатов будут иметь возрастные профили, аналогичные нынешним Флориде и Мэну, при этом не менее 20% их жителей будут в возрасте 65 лет и старше. Этот демографический сдвиг имеет значение для многих федеральных программ и программ штата, направленных на поддержку пожилых людей. По мере того как все больше американцев получают право на участие в федеральных программах социального обеспечения, таких как Medicare и Social Security, сокращение расходов и повышение налогов могут стать неизбежными.

---

Выдержка из бюллетеня PRB Population Bulletin «Пожилые американцы» Кристин Л. Хаймс, обновленная в 2019 году.

NHS England »Улучшение ухода за пожилыми людьми

Достижения в области здравоохранения помогли людям в Англии жить дольше, чем когда-либо прежде. В результате количество пожилых людей в Англии значительно растет, и, по прогнозам, эти темпы роста увеличатся в течение следующих 20 лет. Это хорошая новость для всех нас, но она создает проблему для NHS — по мере того, как мы становимся старше, мы, как правило, получаем долгосрочные заболевания и нуждаемся в более серьезной медицинской и социальной помощи.

Наше стареющее население

• Более чем каждый пятый из нас уже старше 60 лет, и ожидается, что число людей старше 60 увеличится с 14,9 миллиона в 2014 году до 18,5 миллиона в 2025 году (ONS, 2015)
• 75% 75-летних в Великобритании страдают более чем одним длительным заболеванием, что составляет 82% среди 85-летних (Barnett et al, 2012)
• В период с 2007/08 по 2013/14 гг. Количество обращений в отделение неотложной помощи людьми в возрасте 60 лет и старше увеличилось на две трети, более резкое увеличение, чем ожидалось только из-за демографических изменений (данные NHS England, 2015)

Если мы не улучшим способы оказания поддержки пожилым людям, NHS будет изо всех сил пытаться удовлетворить растущий спрос на ресурсы, а также меняющиеся потребности пациентов.

Сколько лет пожилому человеку?

Как правило, пожилым человеком может считаться лицо старше 65 лет. Однако применить строгое определение непросто, потому что люди могут биологически стареть с разной скоростью, поэтому, например, человек в возрасте 75 лет может быть более здоровым, чем человек в возрасте 60 лет. Вместо простого возраста «слабость» оказывает большее влияние на их вероятность требовать ухода и поддержки.

Что делает NHS England, чтобы помочь людям стареть?

NHS England работает с партнерами, чтобы помочь людям в Англии добиться хорошего старения.Мы всегда можем что-то сделать, чтобы улучшить свое здоровье и благополучие. Для пожилых людей, которым, возможно, становится труднее, особенно важно предпринять активные шаги, чтобы замедлить или обратить вспять некоторые проблемы со здоровьем. Важно, чтобы пожилые люди получали поддержку, чтобы они оставались здоровыми и независимыми как можно дольше, и чтобы они получали помощь высочайшего качества, когда они в ней нуждаются. Для этого мы работаем с партнерами в области здравоохранения и социальной защиты, чтобы:

• переосмыслить слабость как долгосрочное состояние, которое необходимо предотвращать, выявлять и лечить наряду с другими долгосрочными состояниями
• сократить количество времени, которое кто-то тратит на длительное ухудшение здоровья на более позднем этапе жизни, за счет раннего выявления и предложения поддержки и самоконтроля, например, посредством руководств по здоровому старению и здоровому уходу
• поддержки общественных служб, чтобы работать вместе, чтобы поддерживать людей.Сюда входят безопасные и хорошие посещения, проводимые пожарно-спасательной службой, которые также работают с людьми для определения общих рисков для здоровья и пожара
• определить и поддержать внедрение передовых методов вмешательства для ключевых стадий слабости
• способствует проактивному выявлению случаев дряхлости (выявлению людей с риском дряхлости), чтобы нацелить стратегии профилактики среди тех, кто подвергается наибольшему риску старения с множественными долгосрочными заболеваниями. Например, «Инструментарий для общей практики по поддержке пожилых людей, живущих со слабостью», предлагает врачам общей практики и практикующему персоналу набор инструментов для помощи в выявлении, оценке и ведении пациентов пожилого возраста, живущих со слабостью.Этот инструментарий поможет врачам общей практики и практикующему персоналу выполнить требования контракта врача общей практики для выявления слабости у пациентов в возрасте 65 лет и старше
.
• продвигает индивидуальный уход и индивидуальное планирование ухода, которое документирует предпочтения людей и поддерживает выбор ключевых аспектов ухода в конце жизни для людей с тяжелой болезнью

Многие из этих подходов претворяются в жизнь авангардными сайтами, которые разрабатывают новые модели ухода, которые включают поддержку пожилых людей и людей с долгосрочными заболеваниями, чтобы они могли получить более качественные совместные медицинские услуги и услуги по уходу.