Кормление зондовое: Энтеральное питание (питание через зонд)

Раннее энтерально-зондовое питание после операций у больных раком желудка

1. Абрикосова Ю.Е., Глутамин — важнейший компонент парентерального питания при критических состояниях // 6-й международный конгресс «Энтеральное и парентеральное питание» (23-25 окт. 2002 г., г. Москва). — М., 2002.-с. 15.

2. Агапов В.В., Питательное обеспечение больных гнойными медиастенитами // 6-й международный конгресс «Энтеральное и парентеральное питание» (23-25 окт. 2002 г., г. Москва). — М., 2002. — с. 15.

3. Аныкин В.Ф., Крендаль А.П. Способ проведения зонда для энтерального питания с помощью эндоскопа. // Хирургия, 1989, №1. С. 109.

4. Асраров А.А., Бабаханов А.А., Орзиматов С.К. Энтеральное зондовое питание после реконструктивных операций на желудочно-кишечном тракте и гастрэктомии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гематологии, колопроктологии, 1996, №4. С.З.

5. Аствацатурьян А.Т., Алимова Е.К., Сивоволова И.А., Баклыкова Н.М. Обоснование состава липидов питательных смесей для энтерального зондового питания. // Труды НИИСП им. Н.В. Склифосовского, Москва 1982, т. XLIX. С.46-57.

6. Арчвадзе В.Ш., Гонджилашвили Г.В., Хазарадзе Д.В., Тевдорадзе О.М., Гонджилашвили В.Г. Энтеральное зондовое питание при хирургическом лечении гастродуоденальных язв. // Хирургия, 1988, №5. С.115-118.

7. Бабалич А.К., Собещанская Е.А. Методологические аспекты чреззондового питания больных при операциях на желудке. // Труды Крымского медицинского института, 1980, т.84. С59.

8. Баклыкова Н.М. О полисубстратных влияниях компонентов питательных смесей при энтеральном зондовом питании. // Труды НИИСП им. Н.В. Склифосовского, Москва 1982, т. XLIX. С.28-45.

9. Беркутов А.Н. Внутрикишечное кормление больных при язвенной болезни и некоторые вопросы техники резекции желудка. // Вестник хирургии, 1960, №3. С.50-53.

10. Беркутов А.Н. Некоторые вопросы лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК. // Военно-медицинский журнал, 1966, №6. С.ЗЗ.

11. Беркутов А.Н., Фелицын JI.H. Лечение больных язвенной болезнью методом временного неоперативного выключения желудка и ДПК. // Вестник хирургии, 1969, №7. С.29.

12. Бондаренко В.А., Вандер К.А., Гуденко Ю.В., Вакуленко В.М. Использование жиров при проведении раннего энтерального зондового питания. // Хирургия, 1990, №3. С.61-64.

13. Бондаренко В.А., Гуденко Ю.В. Применение микрогастростомии для зондового энтерального питания в раннем послеоперационном периоде. // Клиническая хирургия, 1983, №1. С.30-31.

14. Бондаренко В.А., Вандер К.А. О выборе метода питания в хирургической гастроэнтерологии.// Вестник хирургии, 1988, №8. С. 117-120.

15. Братусь В.Д., Иоффе Я.Б., Пустовит С.С. Влияние дозированного энтерального питания и оксигенации на функцию печени больных, перенесших резекцию желудка. // Клиническая хирургия, 1976, №4. С.7-10.

16. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника.// Хирургия, 1986,№3 .-С. 11-14.

17. Бродский Р.А., Руденская М.В., Бандурко Л.Н., Иванова Т.З. Значение пищеварения в слое слизистых наложений на люминальной поверхности тонкой кишки для энтерального зондового питания. // Труды НИИСП им. Н.В. Склифосовского, М. 1982, t.XLIX. С158-167.

18. Буценко В.Н., Антонюк С.М. Энтеральное зондовое питание при кишечных свищах. // Вестник хирургии, 1991, №6. С.97.

19. Вайсман JI.A., Варшавский И.М., Жабенко Б.Д. Чреззондовое тонкишечное питание больных, сочетанное с дренированием культи желудка и ДПК, в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка. // Клиническая хирургия, 1979, №8. С.60.

20. Вайсман Л.А., Лапшин А.С., Жабенко Б.Д., Кравчинский И.В. Трехзондовое ведение больных после резекции желудка по Бильрот-И. // Казанский медицинский журнал, 1987, №3. С.216.

21. Вальтер В.Г., Кутуков В.Е., Чичков Ю.Ф., Абрамов А.А. Раннее пероральное питание больных после резекций желудка. // Вестник хирургии, 1987, т.138, №1. С.23-27.

22. Вечерко В.Н., Кучмасов С.А., Шпаков Е.И., Мельник И.А. Ведение послеоперационного периода после резекции желудка в эксперименте. // Клиническая хирургия, 1992, №8. С.27-29.

23. Возгомент А.О. Хирургическая тактика и выбор оперативного вмешательства при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дисс. канд. мед. наук, Пермь, 1995. 170с.

24. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм-Москва, 1984.-201с.

25. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм-Москва, 1990. 353с.

26. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания. // Вопросы питания, 1990, №4. С. 11-17.

27. Галлингер Ю.М., Федорко Е.Д. Результаты применения методики эндоскопического проведения зонда в тонкую кишку для энтерального питания у больных с органической или функциональной непроходимостью верхних отделов ЖКТ. // Хирургия, 1984, №9. С. 154.

28. Гальперин Ю.М., Рогацкий Г.Г. Взаимоотношения моторной и эвакуаторной функций кишечника. М.: Наука, 1971. 128с.

29. Гальперин Ю.М., Симонов М.Я. Влияние гомеостаза химуса на всасывание в тонкой кишке и возможность использования этого фактора при энтеральном зондовом питании. // Труды НИИСП им. Н.В. Склифосовского, М., 1982, T.XLIX. С. 16-27.

30. Гальперин Ю.М., Ковальская К. С., Катковский Г.Б. Энтеральные инфузии мономерно-электролитных растворов при массивных кровопотерях. // Хирургия, 1988, №4. С.75-79.

31. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Значение гетерофазного пищеварения в тонкой кишке для гидролиза и транспорта питательных веществ при энтеральном зондовом питании. // Труды НИИСП им. Н.В. Склифосовского, М., 1982, t.XLIX. С.137-147.

32. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986. 303с.

33. Герасимова Л.И. Метаболические нарушения и место энтерального зондового питания в их коррекции у больных с ожоговой травмой. // Труды НИИСП им. Н.В. Склифосовского, М., 1982, T.XLIX. С.93-108.

34. Герасимова Л.И., Юрасов И.И., Артемова В.В. Дополнительное искусственное лечебное питание у больных с ожоговой травмой. // Вестник АМН СССР, 1985, №7. С.20-22.

35. Готье С.В., Щербакова Г.Н., Цирульникова О.М. Парентеральное и энтеральное питание реципиентов донорской печени в раннем посттрансплантационном периоде. // Материалы 1-го Российского

36. Конгресса «Парентеральное и энтеральное питание в гастроэнтерологии», 1996, Москва. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1996, №4. — С.14.

37. Грицук С.Ф., Смирнова А.В., Ерофеева А.В., Климов С.К., Зидра С.И. Современные аспекты зондового питания у больных в послеоперационном периоде в клинике челюстно-лицевой хирургии. // Анестезиология и реаниматология, 1988, №4. С.49-50.

38. Гудков О.С. Гастрэктомия с пищеводно-резервуарным соустьем. Дисс. канд. мед. наук, Пермь, 1996. 150с.

39. Давыдов М.И., Чиссов В.И. Структура злокачественных новообразований в России. Москва, 2002 г.

40. Давыдов М.И., Тюляндин С.А. Основы клинической онкологии. Москва 2002 г.

41. Дворянских В.Н. Тензография в комплексной диагностике хронической дуоденальной непроходимости и выбор операции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Пермь, 1994. 34с.

42. Долгоруков М.И. Энтеральное питание после операций по поводу рака проксимального отдела желудка. // Вестник хирургии, 1982, №10. С.34-35.

43. Дугина В.М. Чреззондовое введение эмульгированного жира после резекции желудка. // Хирургия, 1975, №12. С.95-96.

44. Ерамишанцев А.К., Тимен Л.И., Шертзингер А.Г., Китсенко Е.А., Жигалова С.Б. Использование желудочно-кишечного зонда в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клиническая медицина, 1994, т.72, №2. С.36-38.

45. Жадкевич М.М., Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Беликов В.М., Латов В.К., Баратова Л.А. Влияние энтерального зондового питания на белковый обмен у больных перитонитом. // Вестник хирургии, 1989, №1. С. 19-20.

46. Жуков А.О., Звягин А.А., Заец Т.Л. Зондовое питание как компонент интенсивной терапии больных тяжелой гнойной инфекцией и сепсисом. // Анестезиология и реаниматология, 1988, №4. С.46-48.

47. Заривчацкий М.Ф. Особенности интраинтестинального всасывания лечебного раствора гельвисола при нормальном кровообращении, кровопотере и травме. // Проблемы гематологии и переливания крови, 1978, №10. С.43-46.

48. Заривчацкий М.Ф. Энтеральный путь поддержания и коррекции гомеостаза у хирургических больных. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Пермь, 1990.-41с.

49. Основы трансфузиологии. Под ред. М.Ф.Заривчацкого. Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1995. — 318с.61.3ахарош М.П. Выбор путей питания больных в раннем послеоперационном периоде при язвенной болезни. // Вестник хирургии, 1977, №5. С.45.

50. Зубарев М.А., Думлер А.А. Новый способ определения периода изгнания крови по второй производной грудной тетраполярной реограммы. // Пермский медицинский журнал, 1995, t.XII, №1-2. С.41-43.

51. Кадыров Д.М. О профилактике и лечении послеоперационного пареза кишечника в хирургии язвенной болезни. // Вестник хирургии, 1991, №7-8.-С. 19-22.

52. Казаков B.C., Опря А.К. Техника применения микроэнтеростомии для раннего энтерального питания гастрохирургических больных. // Здравоохранение. Кишинев, 1988, №2. — С.31-32.

53. Карякин A.M., Барсуков А.Е., Иванов М.А., Дорофеев Н. Р. Значение мониторинга двигательной активности тонкой кишки в послеоперационном периоде. // Вестник хирургии, 1995, т. 154, №2. С.40-42.

54. Катковский Г.Б., Ковальская К.С., Михеева А.С. Энтеральное зондовое введение электролитно-мономерных растворов для компенсации волемических расстройств и профилактики геморрагического шока. // Гематология и трансфузиология, 1985, №12. С.40-44.

55. Качоровский Б.В., Ивашкевич Г.А., Крыштальская Л.Р., Вовк Г.П., Скавронская Е.В. Энтерально-зондовое питание больных после операций на желудочно-кишечном тракте. // Вестник хирургии, 1988, №3. С.54-56.

56. Качоровский Б.В., Логинский В.Е., Лыхман И.А. Влияние жировой эмульсии на клеточный иммунитет в эксперименте при парентеральном питании. // Вопросы питания, 1988, №5. С.51-53.

57. Ковалев М.М., Яценпок М.Н., Пентюхов В.И. Секреторная функция желудка и всасывание в тонком кишечнике при чреззондовом питании больных гастродуоденальными язвами. // Врачебное дело, 1976, №2. -С.49-53.

58. Ковальская К.С., Короткова Т.В., Папанинов А.С. Выбор раствора для энтеральной коррекции последствий кровопотери. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия, 1987, №3. С.38-41.

59. Коломийченко М.И., Яцентюк М.Н. Применение чреззондового тонкокишечного питания в хирургической клинике. // Хирургия, 1972, №12. С.86-90.

60. Комаров Б.Д. Значение энтерального зондового питания для коррекции метаболических расстройств при неотложных состояниях. // Труды НИИСП им. Н.В. Склифосовского, М., 1982, T.XLIX.- С.3-15.

61. Коршунова Т.П., Сухоруков В.П. Использование многоатомных спиртов при лечении послеоперационного анастомозита. // Вестник хирургии, 1987, №3. С.22-24.

62. Коршунова Т.П. Энтеральные инфузии белковых гидролизатов и многоатомных спиртов в хирургии стенозирующей язвы желудка и 12-перстной кишки и при лечении послеоперационного анастомозита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киров, 1988. — 19с.

63. Костылев Л.М. Хирургическая тактика при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, протекающей на фоне хронической дуоденальной непроходимости. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Пермь, 1998. 24с.

64. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб.: Специальная литература. 1996. — 329с.

65. Костюченко А.Л. Возможности, реальности и перспективы энтерального искусственного питания в хирургической клинике. // Вестник хирургии, 1998, т.157, №5. С.138-143.

66. Костюченко Л.Н., Короткова Т.В. Влияние панкреатических ферментов на всасывание питательных веществ из смесей натуральных продуктов, вводимых непосредственно в тонкую кишку. // Труды НИИСП им. Н.В. Склифосовского, М., 1982, t.XLIX. С. 168-177.

67. Костюченко Л.Н., Лукъянчук Э.М. Методология обучения врачей тактике энтеральной коррекции гомеостаза у хирургических больных. // Вестник интенсивной терапии, 1998, приложение к №4, С.75-76.

68. Кузин М.И., Сологуб В.К., Червенков И., Братанова Л., Тарасов А.В., Заец Т.Л. Применение зондового энтерального питания у ожоговых больных. // Клиническая медицина, 1980, №10. С.78-79.

69. Кузин М.И., Сологуб В.К., Тарасов А.В., Модкович М.Р., Заец Т.Л. Эффективность зондового питания у больных с ожоговой травмой. // Клиническая медицина, 1986, №2. С.44-53.

70. Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока. Л., 1978.

71. Купцова Н.М. Абдоминизация и изоляция поджелудочной железы в лечении геморрагического панкреатита. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Пермь, 1998, 20с.

72. Курыгин А.А. О методике исследования моторной функции тонкой кишки в хирургической клинике. // Вестник хирургии, 1989, №11. С. 3035.

73. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. СПб: Гиппократ, 1992. — 304с.

74. Курыгин А.А., Багаев В.А., Курыгин Ал. А., Сысоев Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и некоторых патологических состояниях.- СПб: Наука, 1994. 170с.

75. Лазарев П.И., Иванова Т.З. Значение ферментов плотной эндогенной фракции химуса для гидролиза пищевых субстратов в естественном пищеварении и при энтеральном зондовом питании. // Труды НИИСП им. Склифосовского, М., 1982, T.XLIX. С.149-157.

76. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Лященко Ю.Н., Калинина Е.Б., Мачулина Н.Ю. Энтеральная коррекция при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. // Хирургия, 1991, №3. С.64-69.

77. Лейдерман И.Н., Руднов В.А. Искусственное энтеральное питание у пациентов в критических состояниях, осложненных синдромом гиперметаболизма. Екатеринбург, 1996. — 16с.

78. ЮЗ.Литвак Я.М. Клинико-экспериментальная оценка метода внутрикишечного кормления больных во время резекции желудка и в первые дни после операции. // Вестник хирургии, 1960, №3. С.42-49.

79. Лобастов С.А., Гаманин Ю.И., Мальцев Е.А. Энтеральное зондовое питание больных, оперированных по поводу заболеваний желудка и ДИК с использованием длительной эпидуральной анестезии, включающей морфин. // Клиническая хирургия, 1990, №5. С.53-54.

80. Лубянский В.Г., Морозов Д.Н., Жариков А.Н. Применение энтерального и парентерального питания в лечении больных с несформированными тонкокишечными свищами. // Вестник интенсивной терапии, 1998, приложение к №4, С.76-77.

81. Юб.Луфт В.М.Руководствов по клиническому питанию больных / Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н., СПб., 2003 г. 319 с.

82. Луфт, В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине / В.М. Луфт, А.Л.Костюченко. СПб., 2002. — 174 с.

83. Лукомский, Г.Н. Волемические нарушения при хирургической патологии /Г.Н.Лукомский, М.Е.Алексеева М.Е. — Москва, 1988

84. Лященко Ю.Н., Абрикосов Е.Ю., Лапинская Н.Н., Костылева М.Г., Покровская И.В. О возможности использования питательных смесей на основе белкового энпита для трансинтестинального питания. // Вопросы питания, 1985, №5. С. 10-13.

85. Лященко Ю.Н. Критерии оценки эффективности искусственного лечебного питания в хирургии.//Вестник хирургии, 1987, №10.-С.133-137.

86. Лященко Ю.Н. Питание через зонд в хирургии. // Вестник хирургии, 1989, №7. С. 132-137.

87. Лященко Ю.Н. Проблема искусственного питания в инфузионной терапии неотложных состояний. // Материалы 1-й Российской гастроэнтерологической недели, 1995, СПб. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1995, t.V, №3. — С. 144.

88. Лященко, Ю.Н. Основы энтерального питания / Ю.Н.Лященко, А.Б.Петухова. М., 2001. — 34 с.

89. Лященко, Ю.Н. Энтеральное питание, история становления и развитие проблемы / Ю.Н.Лященко, А.Б.Петухова. М., 2000. — 66-69 с.

90. Матвеев С.Б., Лебедев А.Г., Калинина Е.Б. Кислородтранспортные функции крови у больных с гастродуоденальными кровотечениями при энтеральной коррекции. // Хирургия, 1994, №1. С.27-29.

91. Меньшиков В.В. Клинические лабораторные исследования.- М.,1987.

92. Морозкина, Т.С. Энергетический обмен и питание при злокачественных новообразованиях / Т.С.Морозкина —Минск, 1990

93. Науменко A.M., Иванина Т.А. Искусственное лечебное питание больных с травмами в реанимационном периоде. // Труды НИИСП им. Склифосовского, М., 1982, T.XLIX. С.80-92.

94. Немченко В.И., Овсиенко Б.Ф. Энтеральное питание элементными смесями (обзор отечественной и зарубежной литературы). // Вестник хирургии, 1978, №1-2. С.138-140.

95. Нечай А.И., Аболимов Е.В. Раннее энтеральное питание после-операций на желудке и ДПК. // Вестник хирургии, 1977, №6. С.51.

96. Овечкин А.В. Хирургическое лечение органических осложнений после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 1996. — 21с.

97. Памбертон И., Кель К. Гастроэнтерология. Пер. с англ. М., 1985. т.2. -С.316-326.

98. Панченков Р.Т., Семенов В.В., Денисов Е.Н., Колосова С.В. Энтеральное питание энпитами больных с осложненным течением заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. // Хирургия, 1979, №7. С.52-55.

99. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984. — 194с.

100. Пенаев А., Нурмедов П. Чреззондовое энтеральное питание после операций на желудке и ДПК. // Здравоохранение Туркменистана, 1983, №4.-С.3 6.

101. Пипко А.С. Рентгенодиагностика ранних осложнений после резекции желудка. М.: Медгиз, 1958. — 186с.

102. Поляков С.Н. Селективная проксимальная ваготомия и выбор дренирующей операции при пилородуоденальных язвах. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 1994. — 19с.

103. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шрамко Л.У., Смольский Б.Г. Техническое обеспечение энтерального зондового питания у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. // Труды НИИСП им. Склифосовского, М., 1982, t.XLIX. С58-65.

104. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание хирургических больных. // Хирургия, 1986, №3. С.120-126.

105. Попова, Т.С.Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т.С.Попова, Т.Ш.Тамазашвили, А.Е.Шестопалов. — М.: М-СИТИ, 1996 — 221с.

106. Пугаев А.В., Федорко Н.А. Оценка эффективности искусственного питания у хирургических больных. // Советская медицина, 1986, №12. -С.31-37.

107. Рафес Ю.И., Мельниченко Л.Я., Ягмур С.С., Сергейчук В.В. Интрадуоденальная инфузионная капельная терапия у больных демпинг-синдромом. // Клиническая медицина, 1988, №8. С.111-113.

108. Репин В.Н., Возгомент А.О., Гудков О.С. Диагностика и лечение рака желудка, осложненного кровотечением. // Тезисы докладов юбилейной научной конференции к 50-летию онкологической службы Пермской области, 1997. 98с.

109. Репин В.Н., Овечкин А.В., Репин М.В. Реконструктивно-восстано-вительные операции при язвенной болезни. Пермь, 1998. — 142с.

110. Рогов И.А., Шестопалов А.Е., Белов В.А., Попова Т.С. Эффективность использования сбалансированной питательной смеси «Оволакт» в интенсивной терапии хирургических больных. // Военно-медицинский журнал, 1989, №10. С.23-27.

111. Романенко Н.Я., Колесников А.А., Куликовский В.Ф., Козий М.Н. Энтеральное зондовое питание больных с несостоятельностью швов после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. // Хирургия, 1988, №5. С.94.

112. Романенко Н.Я., Седов А.П., Колесников А.А., Стороженко Ю.А. Энтеральное зондовое питание больных. // Вестник хирургии, 1989, №7. -С. 110-111.

113. Романов Г.А., Ковальков А.И. Гастрофиброскопия в диагностике и лечении врожденного пилоростеноза у детей. // Хирургия, 1984, №9. -С.155.

114. Рычагов Г.П. Закрытие дуоденальной культи при резекции желудка для выключения язвы. // Хирургия, 1988, №2. С. 120.

115. Руководство по клинической эндоскопии. Под ред. Савельева B.C., Буянова В.М., Лукомского Г.И. М.: Медицина, 1985. — 544с.

116. Сиваченко Т.П., Кривицкий Д.И., Белоус А.К., Зозуля А.А., Параций 3.3. Изменения волемических показателей и сосудистой проницаемости под влиянием парентерального питания. // Клиническая хирургия, 1985, №3. С.22-24.

117. Симонов М.Я., Гальперин Ю.М., Азаров Я.Б. Гомеостазирование химуса в гастродуоденальном отделе пищеварительного тракта при различных рационах питания. // Вопросы питания, 1985, №4. С.30-34.

118. Синев Ю.В., Кованев А.В., Соколинский А.В. Методы заведения зондов в тонкую кишку при эндофиброскопии. // Вестник хирургии, 1988, №1. -С.91-92.

119. Сорокоумова С.Г., Луфт А.В. Трофологический статус больных с онкологическими заболеваниями // 6-й международный конгресс «Энтеральное и парентеральное питание» (23-25 окт. 2002 г., г.Москва). — М., 2002.-с. 89.

120. Спасокукоцкий С.И. Труды, т.2. Хирургия брюшной полости. Хирургия конечностей. — М.: Медгиз, 1948. — 194с.

121. Спивак В.П., Сергейчук В.В., Серебряная Р.В., Кетков Г.Ф. Влияние зондового тонкокишечного питания на результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии, 1988, №5. С.25-28.

122. Сторожук П.Г., Есауленко Е.Е., Кривенко О.Л. Экспериментальное обоснование использования детских питательных смесей в энтеральном питании гастроэнтерологических больных хирургического профиля. //

123. Материалы 1-го Российского Конгресса «Парентеральное и энтеральное питание в гастроэнтерологии», 1996, Москва. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1996, №4. — С.66.

124. Острый разлитой перитонит. Под ред. Струкова А.И. М.: Медицина, 1987.- 129с.

125. Суджян А.В., Кныров Г.Г., Оганесян Р.А., Розанова Н.Б. Парентеральное и энтерально-зондовое питание у онкологических больных. // Вестник АМН СССР, 1983, №10. С.72-74.

126. Сушков С.А., Фролов В.А., Мартов Ю.Б. Кишечный гидролиз и трансмембранный транспорт белков у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и после органосохраняющих операций. // Вестник хирургии, 1991, №7. С.22=24.

127. Сызранцев Ю.К., Пронин В.И., Саранцев А.Н. Питание больных в раннем послеоперационном периоде после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка через еюностому. // Вопросы питания, 1987, №4. С.24-27.

128. Сысоев Ю.А., Гончарова М.В. Секреторная функция желудка при энтеральном питании. // Вопросы питания, 1983, №4. С.45-47.

129. Сысоев Ю.А., Нестерин М.Ф. Энтеральное питание. // Вопросы питания, 1985, №3. С.3-9.

130. Сысоев Ю.А., Воробьева В.М., Сидоренко В.И. Энтеральное питание больных с хирургическими заболеваниями пищеварительного тракта отечественной полноценной пищевой смесью «Инпитан». // Вопросы питания, 1987, №3. С. 19-24.

131. Сысоев Ю.А., Сидоренко В.И., Воробьева В.М., Орлов С.Н. Энтеральное применение инпитана при хирургической патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. // Советская медицина, 1989, №1. С.68-72.

132. Тамазашвили Т.Ш., Карасев Н.А., Утешев Н.С., Попова Т.С. Программа сочетанного парентерального и энтерального питания впослеоперационном лечении больных с острой кишечной непроходимостью. // Труды НИИСП им. Склифосовского, М., 1982, T.XLIX. С.66-78.

133. Тамазашвили Т.Ш., Татишвили Г.Г., Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание после плановых операций на органах брюшной полости. // Вестник хирургии, 1985, №8. С.29-31.

134. Тамазашвили Т.Ш., Татишвили Г.Г., Попова Т.С. Компонентные питательные смеси в абдоминальной хирургии. // Советская медицина, 1986, №6. С.99-102.

135. Тамулевичюте Д.И. Проба с d-ксилозой с предварительной активацией белком, жиром углеводами. // Лабораторное дело, 1978, №5. С.285-287.

136. Татишвили Г.Г., Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание после экстренных операций на органах брюшной полости. // Хирургия, 1986, №4. С.54-58.

137. Татишвили Г.Г., Тамазашвили Т.Ш., Попова Т.С. Энтеральное и парентеральное питание в подготовке больных к абдоминальным операциям. //Хирургия, 1986, №3. С.31-34.

138. Трушков П.В. Об энтеральном зондовом питании после операции. // Вестник хирургии, 1990, №11.- С.82.

139. Физиология пищеварения. В серии «Руководство по физиологии». Л.: Наука, 1974, 761с. — С.511, 594.

140. Физиология всасывания. В серии «Руководство по физиологии». Л.: Наука, 1977,668с. — С. 144,594, 604.

141. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. / Под ред. J.M. Polak, S.R. Bloom, N.A. Wright, A.G Butler; Пер. с англ. M.: Медицина, 1989. — 496с.

142. Хараберюш В.А., Соболь А.А., Борисов Б.Ф. Чреззондовое энтеральное питание и внутренний дренаж при операциях на желудке. // Клиническая хирургия, 1979, №8. С.62-63.

143. Хорошилов И.Е., Луфт В.М., Майстренко Н.А., Русейкин В.М., Железный О.Г., Шутов Ю.Н. Нутриционная поддержка больных в раннем послеоперационном периоде. // Вестник интенсивной терапии, 1998, приложение к №4. С.78-79.

144. Хорошилов, И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / И.Е.Хорошилов; СПб.: Нордмед Издат., 2000. — 315 с.

145. Цацаниди К.Н., Манукян Г.В. Метаболическая основа белково-энергетической недостаточности и роль питательной поддержки у больных циррозом печени. // Хирургия, 1990, №4. С. 13 7-143.

146. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Крендаль А.П., Федорко Н.А., Токаев Э.С. Эндоскопическая установка еюнального зонда и методика проведения энтерального питания специальными смесями. // Вестник хирургии, 1987, №7. С.61-65.

147. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Федорко Н.А., Кадощук Ю.Т. Лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями острого панкреатита с применением энтерального зондового питания. // Труды НИИСП им. Н.В. Склифосовского, М., 1989, t. LXXVIII. С.90-95.

148. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Федорко Н.А., Токаев Э.С. Смеси для энтерального питания при операциях на желудочно-кишечном тракте. // Хирургия, 1987, №7. С.119-129.

149. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1992. — 336с.

150. Чибис О.А., Ромашов Ф.Н. Фиброэндоскопия после операций на пищеварительном тракте. // Хирургия, 1984, №9. С. 155.

151. Черноусов А.Ф., Телеупов М.К., Щербакова Г.М., Домрачев С.А., Цыганова С.Т., Акимова Н.И. Энтеральное зондовое питание у больных после эзофагопластики. // Хирургия, 1995, №3. С. 12-14.

152. Черноярова О.Д. Влияние приема пищи и некоторых биологически активных веществ на способность сыворотки крови ингибировать протеолитическую активность. //Вопросы питания, 1986, №2. С.49-52.

153. Чернякевич С. А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и патологии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998, т. VIII, №2. -С.33-39.

154. Черпак Б.Д. Диагностика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника в послеоперационном периоде. // Клиническая хирургия, 1986, №1. С. 12-14.

155. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. К.: Наук, думка, 1990,272с. — С.209.

156. Шевченко В.П., Горбунов В.А. Использование смеси «Инпитан» для энтерального зондового питания. // Военно-медицинский журнал, 1988, №8. С.60-61.

157. Шевченко Б.Ф., Косинский А.В., Залевский В.И. Проблемы энтерального питания в современной абдоминальной хирургии // 6-й международный конгресс «Энтеральное и парентеральное питание» (2325 окт. 2002 г., г. Москва). М., 2002. — с. 102.

158. Шестопалов А.А. Энтеральное питание в интенсивной терапии гастроэнтерологических больных. // Материалы 1-й Российской гастроэнтерологической недели, 1995, СПб. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1995, т.У, №3. — С.263.

159. Шестопалов А.Е., Попова Т.С., Ушаков И.И., Тамазашвили Т.Ш., Тройская Н.С. Эффективность энтерального питания в интенсивной терапии больных с перитонитом. // Материалы VIII Европейского Конгресса по интенсивной терапии. Греция, Афины, 1995. — С.62.

160. Яцышина Т.А., Данелия Т.З., Каламкарова О.М., Кукленкова Е.Б. Оценка эффективности зондового питания у нейрореанимационных больных. //Вопросы питания, 1986, №1. С.26-30.

161. Яцентюк М.Н. Методика чреззондового тонкокишечного питания больных в раннем послеоперационном периоде. // Клиническая хирургия, 1974, №1. С.56-57.

162. Bastian L., Weimann A., Regel G., Trautwein С., Tscherne H. Feasibility and complications in early enteral nutrition of severely injured polytrauma patients via duodenal tubes. // Unfallchirurg. 1996 Sep. — Bd. 99. — N9. — S. 642-649.

163. Behrns K.E., Sarr M.G., Hanson R.B., Benson J.T., Zinsmeister A.R. Effect of enteric nonnutrient infusions on motor patterns in neurally intact and neurally isolated canine jejunum. // J. Surg. Res. 1995 Sep. — Vol. 59. — N3. -P. 405-414.

164. Blackburn G.L. Nutritional assessment and support during infection. // Amer. J. Clin. Nutr. 1977. — Vol. 30. — P. 1493-1497.

165. Bonaldi U., Riva R., Villa E. La nutrizione enterale totale post-operatoria precoce mediante catetere nazo-digiunale in chirurgia digestiva: alternativa alia digiunostomia nutrizionale. // Minerva chir. 1987. — Vol. 42. — P. 249-260.

166. Bortenschlager L., Roberts P.R., Black K.W., Zaloga G.P. Enteral feeding minimizes liver injury during hemorrhagic shock. // Shock. 1994. — Vol. 2. -N.5.-P. 351-354.

167. Boulanger B.R., Brennemann F.D., Rizoli S.B., Nayman R. Insertion of a transpyloric feeding tube during laparotomy in the critically injured: rationale and plea for routine use. // Injury.-1995 Apr.- Vol. 26.- P. 177-180.

168. Bowling Т.Е., Raimundo A.H., Grimble G.K., Silk D.V. Colonic secretory effect in response to enteral feeding in humans. // Gut. 1994 Dec. — Vol. 35. -N.12.-P. 1734-1741.

169. Braga M., Vignali A., Gianotti L., Cestari A., Profili M., Di Carlo V. Benefits of early postoperative enteral feeding in cancer patients. // Infusionsther-Transfusionsmed. 1995 Oct. — Vol. 22. — N.5. — P.280-284.

170. Braga M., Vignali A., Gianotti L., Cestari A., Profili M., Carlo V.D. Immune and nutritional effects of early enteral nutrition after major abdominal operations. // Eur. J. Surg. 1996 Feb. — Vol. 162. — N.2. — P. 105-112.

171. Bristol J.B., Williamson R.C.N. Postoperative adaptation of small intestine. // World J. of Surgery. Vol. 9. — N6. — P. 825-832.

172. Cavarocchi N.C., Au F.C. Rapid turnover proteins as nutritional indicators. // World J. of Surgery. Vol. 10. — N.3. — P.468-472.

173. Cerra F.B. The hypermetabolism organ failure complex. // World J. of Surgery. Vol. 11. -N.2. -P.173-181.

174. Cerra F.B., McPherson J.P., Konstantinides F.N. Enteral nutrition does not prevent multiple organ failure syndrome (MOFS) after sepsis. // Surgery. -1988. Vol. 104. — N.4. — P.727-733.

175. Chang R.W.S., Hatton I., Henley J., Richardson R., Egail S. Total parenteral nutrition: A four-year audit. // Brit. J. Surg. 1986. — Vol. 73. — N.8. — P.656-658.

176. Clark C., Grech S., Wulf M., Gutierrez G. Malnutrition: incidence and risk in ICU. // Materials of 8th European Congress of intensive care medicine. Athens-Greece, Oct. 18-22, 1995. P.61.

177. Conjero R., Planas M., Lopez J., Acosta J., Nunez R., Sirvent J.M., Mesejo A. Gastrointestinal mucosa permeability in critically ill patients. // Materials of 8th European Congress of intensive care medicine. Athens-Greece, Oct. 18-22, 1995.-P.64.

178. Daly J.M., Weintraub F.N., Shou J., Rosato E.F., Lucia M. Enteral nutrition during multimodality therapy in upper gastrointestinal cancer patients. // Ann. Surg. 1995 Apr. — Vol. 221. — N.4. — P.327-338.

179. DeLegge M.H., Duckworth P.F. Jr., McHenry L. Jr., Foxx Orenstein A., Craig R.M., Kirby D.F. Percutaneous endoscopic gastrojejunostomy: a dual center safety and efficacy trial. //J. Parenter. Enteral. Nutr. 1995 May-Jun. -Vol. 19.-N.3.-P. 239-243.

180. DeLegge M.H., Patrick P., Gibbs R. Percutaneous endoscopic gastrojejunostomy with a tapered tip, nonweighted jejunal feeding tube: improved placement success. // Am. J. Gastroenterol. 1996 Jun. — Vol. 91. -N.6.-P.1130-1134.

181. Dudrick S.J., Wilmore D.W., Vars H.M., Rhoads T.J. Total parenteral nutrition with growth, development and positive nitrogen balance. // Surgery. -1968. Vol. — N.2. — P. 134-140.

182. Feldman R.W., Archie J.P. A three year experiance with needle catheter jejunostomy in a community hospital. // Surg. Gynec. Obstet.- 1984. Vol.159. — N.l. — P.23-26.

183. Fletcher J.P., Little J.M. A comparison of parenteral nutrition and early postoperative enteral feeding on the nitrogen balance after major surgery. // Surgery. 1986. — Vol. 100. — N.l. — P.21-24.

184. Fouin-Fortunet H., Lerebours E., Denis Ph., Colin R. Complications hepatobiliaires de la nutrition artificiale. // Acta gastroenterol. belg. 1985. -Vol. 48. — N.3. — P.248-254.

185. Gentilello L.M., Cortes V., Castro M., Byers P.M. Enteral nutrition with simultaneous gastric decompression in critically ill patients. // Crit. Care Med. 1993 Mar. — Vol. 21. -N.3. — P. 392-395.

186. Georgiannos S.N., Veldekis D., Koutsoukou A., Eliopoulos I., Goode A.W. Enteral vs parenteral nutritional support in critically ill patients. // Materials of 8th European Congress of intensive care medicine. Athens-Greece, Oct. 18-22, 1995.-P. 65.

187. Haslam N., Hughes S., Harrison R.F. Peritoneal leakage of gastric contents, a rare complication of percutaneous endoscopic gastrostomy. // J. Parenter. Enteral Nutr. 1996 Nov-Dec. — Vol.20. -N.6. — P. 433-434.

188. Hebere M., Bodoky A., Iwatschenko P., Harder F. Indications for needle catheter jejunostomy in elective abdominal surgery. // Amer. J. Surg. 1987. -Vol.153.-N.6.-P.545-552.

189. Heimburger D.C., Sockwell D.G., Geels W.J. Diarrhea with enteral feeding: prospective reappraisal of putative causes. // Nutrition. 1994 Sep-Oct. -Vol.10. -N.5.- P. 392-396.

190. Heyland D., Cook D.J., Winder В., Biylowski L., Van-de-Mark H., Guyatt G. Enteral nutrition in the critically ill patient: a prospective survey. // Crit. Care Med. 1995 Jun. — Vol. 23. — N.6. — P. 1055-1060.

191. Ireton Jones C.S., Cheney J., Young R., Hunt J., Purdue G. Does the use of an enteral feeding tube with a pH-sensitive tip facilitate enteral nutrition? // J. Burn Care Rehabil. 1993 Mar-Apr. — Vol. 14. — N.2. — P. 215-217.

192. Marinho A., Silva A., Paes Cardoso A. Nutritional status assessment of critically ill patients. // Materials of 8th European Congress of intensive care medicine. Athens-Greece, Oct. 18-22, 1995. P. 68.

193. Montejo J.C. Effect of gastrointestinal complications related to the enteral nutrition in the administrered volume of diet. A multicenter study. // Materials of 8th European Congress of intensive care medicine. Athens-Greece, Oct. 1822,1995. P. 65.

194. Montejo J. C. APACHE II and evolutive variables in patients with enteral nutrition. A multicenter study. // Materials of 8th Europ. Congress of intensive care med. Athens-Greece, Oct. 18-22, 1995. P.65.

195. Nassif A.C., Naylor E.W. Immediately elevated postoperative serum branched-chain amino acids following effective GI decompression and enteral feeding. //Nutrition. 1996 Mar. — Vol. 12. — N.3. — P. 159-163.

196. Negri G., Zannini P., Maruotti R.A., Voci C., Cosentino F., Baisi A., Pisacreta M., Spina G.P. Nutrizione enterale post-operatoria in chirurgia digestiva superiore. Nostra experienza su 75 casi. // Acta chir. ital. 1984. -Vol. 40. — N.4. — P.379-384.

197. Negri G., Spina G.P., Zannini P., Galeotti F., Maruotti R.A., Voci C., Peccuoli G. Alimentation enterale precoce par jejunostomie en chirurgie digestiva lourde. Analise de soixante-quinze cas. // Ann. Chir. 1985. -Vol.39.-N.3.-P. 215-218.

198. Paz H.L., Weinar M., Sherman M.S. Motility agents for the placement of weighted and unweighted feeding tubes in critically ill patients. // Intensive Care Med. 1996 Apr. — Vol.22. — N.4. — P. 301-304.

199. Peterson V.M., Moore E.E., Jones T.N. Total enteral nutrition versus total parenteral nutrition after major torso injury: attenuation of hepatic protein reprioritization. // Surgery. 1988. — Vol.104. — N.2. — P. 199-207.

200. Purcell P.N., Davis K.Jr., Branson R.D., Johnson D.J. Continuous duodenal feeding restores gut blood flow and increases gut oxygen utilization during PEEP ventilation for lung injury. // Am. J. Surg. 1993 Jan. — Vol.165. — N.l. -P. 188-193.

201. Rerat A. Nutritional value of protein hydrolysis products (oligopeptides and free amino acids) as a consequence of absorption and metabolism kinetics. // Arch. Tierernahr.- 1995.- Bd.48.- N.l-2.- S.23-36.

202. Riachi G., Ducrotte P., Guedon C., Bouteloup C., Denis P., Colin R., Lerebours E. Duodenojejunal motility after oral and enteral nutrition in humans: a comparative study. // J. Parenter. Enteral Nutr. 1996 Mar-Apr. -Vol.20.-N. 2.- P.150-155.

203. Ricouz C., Duhamel I.F. Enteral and parenteral nutrition in the short bowel syndrom in children. // World J. of Surgery. 1985. — Vol.9. — N.2. — P.310-315.

204. Romito R.A. Early administration of enteral nutrients in critically ill patients. // AACN Clin. Issues. 1995 May. — Vol. 6. — N. 2.-P.242-256.

205. Ryan J.A., Page C.P., Babcock L. Early postoperative jejunal feeding of elemental diet in gastrointestinal surgery. // Amer. Surgery. 1981. — Vol. 47. -N.9. — P.393-403.

206. Sarr M.D. Needle catheter jejunostomy: An postoperative care of the morbidly obese patient. // Amer. Surgery. 1988.- Vol.54. — N.8.- P.510-512.

207. Schmitz J.E., Ahnefeld F.W., Burri C. Nutritional support of multiple trauma patient. // World J. of Surgery. 1983. — Vol. 3. — N.7. — P.132-142.

208. Shike M., Latkany L., Gerdes H., Bloch A.S. Direct percutaneous endoscopic jejunostomies for enteral feeding. // Gastro-intest. Endosc. 1996 Nov. — Vol. 44. — N. 5. — P.536-540.

209. Shmoz G., Wilde J., Hartig W., Weiner R., Reimann S. Die Katheterjejunostomie ein Beitrag zur Kunstliczen enteralen Ernahrung in der Chirurgie. // Zbl. Chir. — 1984. — Bd. 109. — N.3. — S. 192-193.

210. Smith-Choban P., Max M.H. Feeding jejunostomy: A small bowel stress test?//Amer. J.Surg. 1985.- Vol.155. — N.l. — P. 112-117.

211. Sriram K., Sridhar R. Gastroduodenal decompression and simultaneous nasoenteral nutrition: «extracorporeal gastrojejunostomy». // Nutrition. 1996 Jun. — Vol. 12. — N.6. — P. 440-441.

212. Stellato T.A. Endoscopic intervention for enteral nutrition. // World J. of Surgery. 1992. — Vol. 16. — N. 6. — P. 1025-1047.

213. Streat S.J., Hill G.L. Nutritional support in the management of critically ill patients in surgical intensive care. // World J. of Surgery. 1988. — Vol. 11. — N. 2.-P. 194-201.

214. Tanabe H. Studies on early enteral nutrition for patients with gastric cancer from the view of immunity. // Nippon Geka Hokan. 1993 May. — Vol. 62.-N.3.-P. 135-144.

215. Yan R., Sun Y., Sun R. «Early enteral feeding and supplement of glutamine prevent occurrence of stress ulcer following severe thermal injury». // Chung Hua Cheng Hsing Shao Shang Wai Ко Tsa Chih. 1995 May. — Vol.11. — N.3. -P. 189-192.

216. Weiner R., Hartig W., Schmoz G. Parenterale und enterale Ernahrung in der unmittlbaren postoperativen phase stand und moderne Trends. // Anaesth.

217. Reanim. 1984. — Bd. 9. — N. 5. — S. 311-320.

Энтеральное питание | Что такое зондовое питание?

Все мы можем столкнутся с болезнями, которые могут привести к нарушению глотательной функции, боли в горле.

Если человек не способен самостоятельно принимать пишу привычным образом, то его переводят на энтеральное (зондовое) питание.
Это такой тип лечебного питания, при котором питательная смесь вводится прямо через желудок или кишечник.

Смесь может подаваться по-разному:

• капельное введение (непрерывно либо через какие-то конкретные промежутки времени)
• с помощью инфузионного зондового насоса для длительного и дозированного введения питательных составов.

С помощью энтерального способа можно обеспечить больного полноценным сбалансированным питанием.
Это поможет не допустить развития болезней пищеварительного тракта и истощения организма человека.

Такой тип кормления используется только по медицинским показаниям. 
Давать питание больному таким образом можно не только в больнице, но и на дому.

Преимущества зондового питания

• Пища моментально попадает в желудочно-кишечный тракт
• Быстро усваивается
• Служит заменой рациона питания
• Не вызывает побочных действий

В ассортименте нашего интернет-магазина «Ранимед» большое разнообразие
специализированного питания для больных и детей, у которых есть трудности с принятием пищи самостоятельно:

Инфатрини (Сбалансированное , высокобелковое питание для детей с рождения до восемнадцати месяцев.) 
Нутризон (Стерильное питание с высоким содержанием белка, включающее смесь шести типов пищевых волокон).
Полезен в случаях, требующих восстановления работы кишечника и при долгой антибиотикотерапии.

Для взрослых и детей старше года.

Обращайтесь к нам в интернет-магазин.
У нас множество полезных товаров для восстановления сил организма и жизненной энергии.

Как у нас заказать?

Вы оформляете заявку на сайте или по телефону.

Мы связываемся и уточняем детали заказа.

Вы вносите 100% предоплату в оговоренном размере.

Мы отправляем Вам заказанную продукцию.

Свяжитесь с нами!

 

Рецепты для зондового питания. Питание для лежачих больных — готовые смеси и рецепты приготовления в домашних условиях. Энтеральное питание с пищевыми волокнами

Полноценное питание — залог скорейшего выздоровления пациента. Но что делать, если он не может питаться привычным способом или вообще не в состоянии принимать пищу самостоятельно? Тогда в дело вступает энтеральное питание. Что же это такое?

Почему назначают энтеральное питание?

Цель энтерального питания — обеспечить полноценное получение всех нутриентов (а это знакомые нам всем белки, жиры и углеводы) плюс минералов и витаминов, даже если больной пребывает в бессознательном состоянии.

Недостаток полезных веществ — причина ослабления иммунитета, истощения и в конце концов — замедленного восстановления или даже ухудшения здоровья пациента.

Энтеральное питание для ослабленных больных разработано для того, чтобы пациент получал полноценную норму сбалансированного питания, которое способно заменить обычную еду. В сущности, это смеси, поступающие в желудок или кишечник либо через , либо через стому. Кормить пациента таким образом можно и в больнице, и дома.

Причины для назначения энтерального питания

Главное условие при использовании смесей — нормальное функционирование кишечника, т.к. противопоказаниями к такому виду кормления выступают:

• собственно нарушения работы кишечника — непроходимость, ишемия (закупорка или сужение сосудов кишечника) и т.д.,
• нарушения всасывания и переваривания пищи,
• рвота или диарея,
• желудочные кровотечения,
• расширение вен пищевода,
• увеличение толстой кишки,
• острая сосудистая или почечная недостаточность,
• синдром короткой кишки, т. е. последствия удаления большой части тонкого кишечника,
• перитонит .

Несмотря на существенный перечень противопоказаний, у энтерального питания есть 5 важных плюса:

1. Физиологичность — смесь доставляется сразу в пищеварительную систему, легко и быстро усваивается,
2. Доступная цена,
3. Нет необходимости в сложных процедурах и дополнительных инструментах,
4. Не вызывает осложнений,
5. Может полностью заменить стандартный суточный рацион человека

Именно поэтому энтеральное питание онкологических больных (как и всех пациентов с тяжелыми болезнями или травмами) является одним из способов ускорения восстановления организма.

B.Braun Nutricomp Diabetes — для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа или стрессовой гипергликемией

Не смотря на то, что лечебное питание делится на два типа — сухое и жидкое, на практике удобней применять уже готовое энтеральное питание в жидком виде, так как с ним не нужно проводить дополнительных манипуляций — вскрыли упаковку, подключили к системе введения или назогастральному зонду и все.

В свое время жидкие смеси для энтерального питания по составу разделяются на 4 категорий:

1. Стандартные или полимерные (нутриенты, аминокислоты, витамины и микроэлементы) — они полностью соответствуют по составу здоровому, правильному питанию. Эти компоненты в нерасщепленном виде могут дополняться таурином, инозитолом и L-карнитином. Такие смеси используются при нормально работающей пищеварительной системе и отсутствии травм слизистых в ЖКТ.
2. Полуэлементные — их компоненты частично гидролизованы и предназначены для пациентов, страдающих от диареи, панкреатита, прочих нарушений пищеварения либо всасывания пищи.
3. Модульные (только один компонент) — врач выбирает смесь в соответствии с диагнозом — например, питание с легкоусвояемыми ненасыщенными жирными кислотами используются для кормления пациентов, у которых диагностирована дисфункция поджелудочной железы, муковисцидоз , ожоги и т.д. Картининовые смеси — основа энтерального питания для истощенных больных, а также их рекомендуют спортсменам и вегетарианцам.
4. Направленного действия — используются для кормления при нарушении работы конкретных органов (например, почек или печени), при сахарном диабете или проблемах с иммунитетом.

Из чего следует, что специализированное питание можно разбить еще на 2 типа:

И 2 вида:

• без пищевых волокон.

Энтеральное питание с пищевыми волокнами

Такие смеси для специализированного энтерального питания назначают пациентам, у которых тяжелое заболевание или дисбактериоз по причине длительного приема лекарств вызвал нарушение микрофлоры кишечника. Волокна не подвержены перевариванию, получить из них энергию, в отличие от белков, нельзя, зато они нормализуют перистальтику, активно участвуют в метаболизме ЖКТ, т.е. предотвращают запоры, что важно для лежачих больных.

Существует 2 вида пищевых волокон:

• мягкие или растворимые (пектины, камеди, слизи, декстраны и т.д.),
• грубые или нерастворимые (целлюлоза, лигнины и проч. )

Пищевые волокна, помимо улучшения работы кишечника, выполняют и другие полезные для нас функции:

• помогают вывести из организма опасные и ядовитые вещества, подавляют патогенную микрофлору,
• замедляют всасывание углеводов, что препятствует росту уровня глюкозы в крови, снижают холестерин, а это уменьшает риск развития атеросклероза и прочих заболеваний сердца и сосудов,
• производят уксусную, масляную и пропионовую кислоты, которые поставляют энергию слизистой ЖКТ, защищают ее на клеточном уровне и препятствуют дистрофическим изменениям.

Такое питание полностью безопасно и применяется для кормления больных с сахарным диабетом I-го и II-го типа, с гипергликемией, ограниченной переносимостью глюкозы. Волокна не провоцируют развития метеоризма, спазмов желудка или кишечника, вздутия.

Энтеральный тип питания подразумевает, что в смеси включены полисахариды сои, т.к. они легко растворяются и очень слабо влияют на вязкость продукта, а также волокна из овса, фруктов и овощей, гуммиарабика, акации, целлюлозы.

Смеси, как с пищевыми волокнами, так и без них, подбираются исходя из потребностей пациента.

Показания:

• обширные травматические повреждения и отек языка, глотки, гортани и пищевода;
• бессознательное состояние как проявление тяжелых нарушений функции центральной нервной системы;
• отказ от пищи при психических заболеваниях;
• нерубцующаяся язва желудка.

При всех этих заболеваниях обычное питание либо невозможно, либо нежелательно, так как может привести к инфицированию ран или к попаданию пищи в дыхательные пути с последующим возникновением воспаления или нагноения в легких. При нерубцующейся язве желудка длительное (18 дней) питание через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку, рекомендуется как последний метод консервативного лечения.

Через зонд можно вводить любую пищу (и лекарства) в жидком и полужидком виде, предварительно протерев ее через сито. К пище обязательно добавление витаминов. Обычно вводят молоко, сливки, сырые яйца, бульон, слизистый или протертый овощной суп, кисель, фруктовые соки, распущенное масло, кофе, чай.

Для кормления приготавливают:

• тонкий желудочный зонд без оливы или прозрачную хлорвиниловую трубку диаметром 8 — 10 мм;
• воронку емкостью 200 мл с диаметром трубки, соответствующим диаметру зонда, или шприц Жанэ;
• 3 — 4 стакана пищи.

На зонде заранее следует сделать метку, до которой его собираются ввести: в пищевод — 30 — 35 см, в желудок — 40 — 45 см, в двенадцатиперстную кишку — 50 — 55 см. Инструменты кипятят и охлаждают в кипяченой воде, а пищу подогревают. Зонд обычно вводит врач. Если нет противопоказании, то больной садится.

После предварительного осмотра носовых ходов закругленный конец зонда, смазанный глицерином, вводят в наиболее широкий нижний носовой ход, придерживаясь направления, перпендикулярного к поверхности лица. Когда 15 — 17 см зонда скроется в носоглотке, голову больного слегка наклоняют вперед, указательный палец одной руки вводят в рот, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой рукой продвигают дальше.

Без контроля пальцем зонд может попасть в трахею. Если больной без сознания и его нельзя посадить, зонд вводят в положении лежа, если возможно под контролем пальца, введенного в рот. После введения рекомендуется проверить, не попал ли зонд в трахею. Для этого к наружному концу зонда подносят пушинку ваты или кусочек папиросной бумаги и смотрят, не колышется ли он при дыхании.

Убедившись в том, что зонд в пищеводе, оставляют его здесь или продвигают в желудок или двенадцатиперстную кишку и начинают кормление. К наружному концу зонда присоединяют воронку, вливают в нее пищу и небольшими порциями, не более глотка каждая, не спеша, вводят приготовленную пищу, а затем и питье.

После кормления воронку удаляют, а зонд оставляют на весь период искусственного питания. Наружный конец зонда складывают и укрепляют на голове больного, чтобы он ему не мешал. Кормление больного через операционный свищ. При непроходимости пищи через пищевод при его сужении оперативным путем делают желудочный свищ, через который можно вводить зонд и вливать пищу в желудок.

При этом нужно следить, чтобы края свищевого отверстия не загрязнялись пищей, для чего введенный зонд укрепляют липким пластырем, а после каждого кормления производят туалет кожи вокруг свища, смазывают ее пастой Лассара и накладывают сухую стерильную повязку. При таком способе питания у больного выпадает рефлекторное возбуждение желудочной секреции со стороны ротовой полости. Это можно восполнить, предложив больному разжевывать кусочки пищи и сплевывать ее в воронку. Кормление больного через питательные клизмы.

В прямую кишку через клизму можно ввести 0,85% раствор поваренной соли, 5% раствор глюкозы, 4 — 5°/3 раствор очищенного алкоголя, аминопептид (препарат, содержащий все незаменимые аминокислоты). Чаще всего при обезвоживании организма вводят капельным методом первые два раствора в количестве до 2 л. Можно эти же растворы вводить одномоментно по 100 — 150 мл 2 — 3 раза в день. Чтобы помочь больному удержать введенный раствор, можно добавить к нему 5 капель настойки опия. При обоих способах введения для улучшения всасывания раствора прямую кишку нужно освободить от содержимого предварительной клизмой, а раствор подогреть до 37 — 40°.

«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова

Смотрите также на тему:

Когда больной не в состоянии есть в обычном режиме, то врач может назначить ему искусственное питание. Оно предполагает введение питательных веществ с помощью зонда, клизмы или внутривенно. Такое питание необходимо, когда обычное нежелательно, например чтобы не усугубить состояние больного, когда пища может попасть в дыхательные пути или вызвать инфицирование ран после недавно проведенной операции.

Доставить пищевые компоненты можно в организм пассивно. Одним из видов такой доставки является питание через зонд. Энергия при этом затрачивается только на этапе пищеварения.

Через проведенный зонд пища доставляется из ротовой или новосой полости в желудок. Также зонд может быть проведен так, чтобы один конец оставался свободным, выходя из отверстий, созданных искусственно.

Типы

В медицине различают несколько видов зондов:

1. Назогастральный — когда установление зонда происходит через один из носовых ходов.
2. Гастральный — установленный через рот.
3. Гастростома — создание искусственных отверстий и проведение зонда через них.
4. Еюностома — помещение одного конца прибора в тонкий кишечник, а другой конец остается свободным.

Зонды различают по диаметру. Гастральный больше, и так как питание осуществлять с ним удобнее, то зачастую кормление через зонд производят с помощью этого приспособления. Дополнительно используют когда нет возможности использовать первый. Диаметр гастростомы такой же, как у гастрального, но он короче. И к тому же, нужно делать дополнительные отверстия, чтобы осуществить кормление через зонд.

Показания

Чтобы появилась необходимость проводить питание с помощью зонда, у больного должны быть определенные показания:

• потреблять пищу обычным способом невозможно;
• желудок и кишечник больного функционируют нормально.

Поэтому кормление через зонд проводится лицам, которые находятся без сознания и ослабленным больным. Также названная процедура назначается, если пациент не может глотать по различным причинам. Кормление пациента через зонд, кроме этого, проводится и в случаях, когда была перенесена или пищеводе.

Положительный эффект

Когда работает желудок и кишечник, но возможности принимать пищу как обычно нет, тогда использование зонда дает определенные положительные эффекты:

1. Недостаток питательных и энергетических веществ, которые нужны, чтобы организм функционировал нормально, восполняется.
2. Нормальная работа кишечника при таком виде кормления обеспечивается.
3. Когда пища попадает в желудок, а потом в кишечник, то желудочно-кишечный тракт продолжает функционировать.

Правило установки

Чтобы кормление через зонд проходило успешно, нужно соблюдать некоторые правила. Установление зонда, использование и уход за ним — это все должно четко соответствовать инструкции, чтобы не навредить еще больше пациенту, которому необходимо названное кормление.

Установка зонда предполагает его точное попадание в необходимый отдел ЖКТ. Особенно осторожным нужно быть при введении в дыхательные пути. Поэтому во время процедуры нужно внимательно следить за состоянием больного. А затем следует проверить, верно ли место нахождения установки. Проверку проводят с помощью воздуха.

Для этого проводят присоединение шприца Жане с поршнем, который выведен до упора, к свободному концу зонда. А на область, расположенную чуть ниже мечевидного отростка, кладут фонендоскоп. Давление на поршень позволяет протолкнуть воздух в зонд. Плеск, который будет слышен через фонендоскоп, говорит о правильности установления зонда.

Нужно обязательно помнить, что если что-то пройдет не так, то станет невозможным и кормление через зонд. Алгоритм введения этого инструмента для кормления является несложным, но сам процесс установки очень трудоемкий. Так, ввести зонд истощенному человеку не представляется возможным, потому что желудок у него почти без жидкости.

Кормление недоношенного малыша

Если ребенок родился недоношенным, в зависимости от степени его развития могут назначить искусственное кормление, если у него еще нет сосательных и глотательных рефлексов.

Кормление через зонд новорожденного может быть осуществлено двумя способами:

1. Введение предусмотрено на период одного кормления, а потом его извлекают.
2. Для многоразового использования приспособление вводится один раз и не извлекается.

Вводить зонд новорожденному нужно очень аккуратно. Перед этим нужно измерить расстояние от переносицы до грудины. Перед введением нужно влить в трубочку немного молока для последующей проверки, что установка прошла верно.

Кормление ребенка через зонд должно проводиться крайне осторожно. Нужно все время следить, чтобы ребенок не давился и свободно дышал. Если во время поступления молока началась рвота, то нужно повернуть малыша на бочок и прекратить кормить. Позже, когда ребенок сможет глотать, можно будет давать молоко или смесь через пипетку.

Кормление больных

Тяжелобольные люди требуют особо тщательного ухода. Когда снижается аппетит и жевательные и глотательные движения становятся слабыми, то может понадобиться кормление тяжелобольных через зонд.

В таких случаях важно подобрать сбалансированное питание пациенту, чтобы не только поддерживать жизнь в организме, но и стимулировать с помощью питания процессы, которые в дальнейшем могут повлиять на выздоровление человека:

1. Пищу вводить нужно только жидкую. Кормление через зонд предусматривает специальные препараты с гомогенизированной эмульсией, со сбалансированным содержанием витаминов и минералов.
2. Если вещества из введенной пищи медленно усваиваются, то можно сделать питательную клизму. Принцип выполнения такой же, как и у очистительной, только вместо воды в грушу набирают питательный состав.

После завершения процедуры кормления инструменты для введения дезинфицируют, а сам зонд остается в желудке на 4-5 дней.

Консультация специалиста необходима

Нельзя проводить установку зонда самостоятельно, без назначения врача. Помимо всего, консультация по такому типу питания должна проводиться медицинским работником, и все первые манипуляции с зондом он должен контролировать, исправляя недочеты и ошибки. Но это лишь в том случае, если больной находится дома и ему был назначен такой уход, что обычно редко бывает.

Когда же человек является пациентом больницы, то медперсонал сам осуществляет уход за ним. Если этим будет заниматься человек, который абсолютно не подготовлен к осуществлению такой процедуры, то он может нанести внутренние повреждения, которые затруднят в последующем установку зонда и приведут к тяжелым последствиям.

Показания:

Зондовые диеты назначают при челюстно-лицевых операциях и травмах, рак полости рта, глотки, пищевода, ожоги, рубцовые изменения, резекция пищевода, черепно-мозговые операции, травмы, опухоли и другие поражения мозга с нарушением нервной регуляции жевания и глотания, при бессознательном состоянии, коме, недостаточности печени, почек, сахарном диабете, заболеваниях желудка с его непроходимостью, тяжелая ожоговая болезнь, сепсис и другие заболевания с крайне ослабленным состоянием больного.

Цель назначения диеты: обеспечить питание больных, которые не могут принимать пищу обычным путем из-за нарушения акта жевания и глотания при проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта, бессознательного или резко ослабленного состояния.

Общая характеристика диеты: Диеты состоят из жидких и полужидких (консистенции сливок) продуктов и блюд, проходящих через зонд непосредственно в желудок или тонкую кишку. Плотные продукты и блюда растирают и разводят жидкостью с учетом характера смеси (кипяченой водой, чаем, бульоном, овощными отварами, молоком, соком плодов и овощей и др.) Отдельные продукты после размельчения через мясорубку протирают через протирочную машину или густое сито и процеживают через тонкое сито, чтобы исключить попадание трудноизмельчаемых частей (прожилки мяса, волокна клетчатки и др.) И с к л ю ч а ю т холодные и горячие блюда и напитки. Температура блюд — 45-50оС, так как охлаждение делает пищу вязкой и труднопроходимой через зонд. При отсутствии противопоказаний диеты физиологически полноценные по химическому составу и энергоценности с разнообразным набором продуктов. В большинстве случаев зондовая (з) диета строится по типу диеты № 2 (№ 2з) или по типу диеты № 1 (№ 1з) — при сопутствующих заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь, выраженный гастрит и др.). При других сопутствующих или основных заболеваниях (сахарный диабет, недостаточность кровообращения, печени, почек и др.) используют соответствующие данному заболеванию диеты по указанным выше принципам зондовой диеты.

Химический состав и калорийность диет № 2з и 1з: Белки — 100-110 г (65% животные), жиры — 100 г (25-30% растительные), углеводы — 350-400 г, поваренная соль — 10-12 г (№ 1з) или 15 г (№ 2з), свободная жидкость — до 2, 5 л. Масса плотной части на 1 прием — не более 250-300 г. Энергоценность диеты 2700—2800 ккал

Режим питания: 5-6 раз в день.

Хлеб. 150 г сухарей из пшеничного хлеба (или сливочных), 50 г — из ржаного хлеба; на диету № 1з — только пшеничные или сливочные. После тщательного измельчения добавляют в жидкую пищу.

Супы. На нежирном мясном, рыбном бульонах, овощном отваре с тщательно протертыми и хорошо разваренными разрешенными овощами и крупой или крупяной мукой; супы-пюре из мяса и рыбы; молочные супы с протертыми овощами и крупой; из протертых плодов и манной крупы. Супы заправляют сливочным или растительным маслом, сливками, сметаной. На диету № 1з мясные и рыбные бульоны не используют.

Мясо, птица, рыба. Нежирные виды и сорта: из наиболее мягких частей говяжьей туши, кролика, птицы. Печень. Освобождают от жира, фасций, сухожилий, кожи (птица), кожи и костей (рыба). Вареное мясо и рыбу дважды пропускают через мясорубку с мелкой решеткой и протирают через густое сито. Мясные и рыбные пюре (суфле) смешивают с протертым гарниром и доводят до нужной консистенции добавлением бульона (диета № 2з), овощного или крупяного (диета № 1з) отвара. Таким образом, мясные и рыбные блюда подают в смеси с гарниром. На день в среднем 150 г мяса и 50 г рыбы.

Молочные продукты. В среднем на день 600 мл молока, 200 мл кефира или других кисломолочных напитков, 100-150 г творога, 40-50 г сметаны и сливок. При непереносимости молока — замена на кисломолочные и другие продукты. Творог протертый, в виде крема, суфле; сырки творожные. Протирают с молоком, кефиром, сахаром до консистенции сметаны.

Яйца. 1-2 штуки в день всмятку; для паровых белковых омлетов — 3 белка.

Крупы. 120-150 г манной, овсяной, геркулеса, толокна, риса, гречневой, смоленской. Мука крупяная. Каши протертые, жидкие, на молоке или бульоне (диета № 2з). Отварная протертая вермишель.

Овощи. 300-350 г в день. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки, тыква, ограниченно — зеленый горошек. Тщательно протертые и хорошо разваренные (пюре, суфле). Белокачанную капусту и другие овощи не используют.

Закуски. Не используют.

Плоды, сладкие блюда и сладости. Спелые фрукты и ягоды — 150-200 г в день. В виде протертых пюре и компотов (как правило, пропускают через мясорубку и протирают через сито), желе, муссов, киселей, отваров, соков. Отвары сухофруктов. Сахар — 30-50 г, мед (при переносимости) — 20 г в день.

Соусы. Не используют.

Напитки. Чай, чай с молоком, сливками; кофе и какао с молоком; соки фруктов, ягод, овощей; отвары шиповника и пшеничных отрубей.

Жиры. Масло сливочное — 20 г, растительное — 30 г в день.

Примерное меню диеты № 14.

1-й завтрак: яйцо всмятку, жидкая молочная манная каша — 250 г, молоко — 180 г.

2-й завтрак: пюре яблочное — 100 г, отвар шиповника — 180 г.

Обед: суп овсяный с овощами на мясном бульоне протертый — 400 г, мясное пюре с картофельным полужидким молочным пюре — 100-250 г, отвар компота — 180 г.

Полдник: творог протертый с молоком — 100 г, кисель — 180 г.

Ужин: суп рисовый на бульоне протертый — 250 г, суфле из отварной рыбы — 100 г, пюре морковное — 200 г.

На ночь: кефир.

Дополнения.

1. Для зондового питания предназначены специализированные продукты промышленного производства: нутризон, берламин и проч. У больных с непереносимостью лактозы (молочного сахара) при использовании созданных на молочной основе продуктов зондового питания могут возникать тошнота, вздутие живота, жидкий стул. В этих случаях используют низколактозные смеси. Непереносимость молочных продуктов выявляется опросом больного или его родственников. Наиболее просты в применении жидкие готовые к использованию продукты.

2. В зондовых диетах можно применять пищевые концентраты и консервы, кроме закусочных (сухое и сгущенное молоко и сливки, сухое обезжиренное молоко, натуральные овощные консервы для добавок; концентраты третьих блюд — кисели, кремы и т. д.) Наиболее целесообразно использовать продукты детского и диетического питания со сбалансированным и стандартным химическим составом, что облегчает составление необходимых рационов. Эти продукты изготовлены в виде пюре или гомогенизированы, или находятся в порошкообразном состоянии, удобном для разведения жидкостями: консервы из мяса, рыбы, овощей, плодов, сухие молочные и ацидофильные смеси, сухие молочно-крупяные смеси, молочные кисели и др. Гомогенизированные консервы можно сочетать со специализированными продуктами зондового питания, создавая высокопитательные и удобные для зондовых диет смеси. Для приготовления к введению через зонд консервов используют воду, бульоны, жидкие смеси специализированных продуктов зондового питания.

3. Для зондовых диет можно на короткий срок использовать упрощенную питательную смесь следующего состава (на сутки): молоко — 1, 5 л, масло растительное — 10 г, сахар 150 г, яйца — 4 штуки. В смеси 67 г животного белка, 110 г легкоперевариваемых жиров, 220 г простых углеводов; 2100 ккал. Смесь распределяют на 5 приемов. В неё вводят 100 мг аскорбиновой кислоты.

Вконтакте

Зондовое питание — Студопедия

Энтеральное зондовое питание –вид нутритивной терапии (от лат. «nutricium» – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд.

Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию.

Основные показания:

— новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка;

— расстройства центральной нервной системы (ЦНС) – коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения;

— лучевая терапия и химиотерапия онкологических заболеваний;

— заболевания ЖКТ – хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.;

— заболевания печени и желчевыводящих путей;

— питание в пред- и послеоперационные периоды;

— травма, ожоги, острые отравления;

— инфекционные заболевания – ботулизм, столбняк и др.;

— психические расстройства – нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия.

Зондовое питание осуществляется с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние – для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь), минеральную воду; также могут быть применены гомогенные диетические консервы (мясные, овощные) и смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.

Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени сохранности функций ЖКТ. Так, при нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначают стандартные питательные смеси, при критических и иммунодефицитных состояниях – питательные смеси с высоким содержанием легкоусвояемого белка, обогащённые микроэлементами, глутамином, аргинином и омега-3 жирными кислотами, при нарушении функции почек – питательные смеси с содержанием высоко биологически ценного белка и аминокислот.

Питание при COVID-19 | partners

Новая коронавирусная инфекция, ставшая причиной глобальной пандемии 2019 года, продолжает вызывать активный интерес международного научного и медицинского сообщества. Широко изучаются как особенности патогенеза этого заболевания, так и возможные методы терапии, немедикаментозной поддержки и реабилитации тяжелых пациентов.

Вирус SARS-CoV-2 поражает все органы и системы организма. Известно, что наиболее распространенными клиническими проявлениями являются лихорадка, кашель и одышка. Однако до 10% пациентов обнаруживает и желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, тошноту и рвоту. Поражение новой инфекцией пищеварительного транспортного конвейера, через который организм получает жизненно необходимые нутриенты, энергетические, пластические, регуляторные вещества, заставляет самым внимательным образом отнестись к аспекту питания при COVID-19. На сегодняшний день необходимость этапной нутритивной поддержки, которая будет сопровождать пациентов с коронавирусной инфекцией от отделения реанимации и интенсивной терапии до общей палаты и даже до домашней реабилитации, уже не вызывает сомнений.

Воздействие SARS-CoV-2 на желудочно-кишечный тракт

Проникая через слизистую оболочку носа, гортани и бронхиального дерева в периферическую кровь, вирус SARS-CoV-2 поражает целевые органы: легкие, пищеварительный тракт, сердце, почки, клетки которых экспрессируют ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ-2, ACE2). Большой S-белок коронавируса связывается с ACE2 на инфицированных клетках, в результате чего комплекс SARS-CoV-2/ACE2 беспрепятственно проникает в цитоплазму. После высвобождения вирусной РНК, с нее транслируются два полипротеина, структурные протеины, и начинается репликация вирусного генома.

Альвеолярные эпителиальные клетки и эпителиальные клети тонкого кишечника, развивающиеся из одного эмбрионального листка, отличатся высоким уровнем экспрессии ACE2. Это объясняет не только причину преимущественного поражения нижних дыхательных путей при COVID-19, но и довольно высокую частоту возникновения абдоминального и диспептического синдромов.

Уязвимость желудочно-кишечного тракта также может быть связана с тем, что коронавирус нового типа использует в качестве входных ворот в слизистые не только дыхательных путей, но и пищеварительной системы. Последние исследования показывают, что вирус попадает в организм и выделяется из него через ЖКТ. Согласно некоторым данным, у больных с гастроэнтеральными симптомами РНК SARS-CoV-2 выявлялась в кале более чем в 52% случаев, и у пациентов без гастроэнтеральных жалоб – в 39%.

На данный момент предполагается, что поражение пищеварительной системы вирусом COVID-19 может быть обусловлено сразу несколькими причинами, включая:

• рецептор-опосредованное проникновение вируса в клетки;
• индукцию воспаления и изменение проницаемости слизистых оболочек;
• влияние на состав микробиоты кишечника.

Немаловажно, что нарушение функций ЖКТ утяжеляет общее состояние и дополнительно способствует прогрессированию респираторных симптомов, что в свою очередь усугубляет патологические процессы в кишечнике.

Гастроэнтеральные симптомы при COVID-19

Результаты обследования группы больных с COVID-19, имевших гастроэнтеральные симптомы, показали, что самой частой жалобой была диарея (24,2%), за которой следовала анорексия (17,9%) и тошнота (17,9%). Авторы исследования, тем не менее, обратили внимание, что чаще всего диарея развивалась уже во время госпитализации и потенциально могла быть обусловлена применением антибиотиков.

Интересно, что наличие гастроэнтеральных симптомов достоверно коррелирует с тяжестью состояния пациентов. Так, при оценке течения заболевания 74 больных с COVID-19, имевших гастроэнтеральные жалобы, было показано, что тяжелые и критические формы встречались достоверно чаще (22,97% и 31,08% соответственно), чем у пациентов, у которых эти симптомы отсутствовали (8,14% и 20,45% соответственно). У больных с COVID-19 с желудочно-кишечными симптомами также чаще отмечались лихорадка, общая слабость, одышка и головная боль.

Таким образом, наличие гастроэнтеральных жалоб можно считать настораживающим признаком. Пациенты их предъявляющие требуют повышенного внимания и назначения дополнительных исследований на предмет изучения желудочно-кишечных функций. По некоторым данным, из-за отсутствия аппетита, тошноты и других гастроэнтеральных симптомов пациенты с COVID-19 могут терять 5-10 кг веса, и из-за резкого дефицита нутриентов, в первую очередь протеинов, быстро восстановить функции иммунной, нейроэндокринной и собственно пищеварительной системы проблематично.

С целью восполнения недостающих жизненно-важных веществ и укрепления местного и общего иммунитета целесообразно назначение адекватного лечебно-профилактического питания, содержащего сбалансированное количество легкодоступного протеина, триглицеридов, витаминов и микроэлементов.

Этапная нутритивная поддержка при COVID-19

Коронавирусная инфекция в большинстве (81%) случаев протекает в нетяжелой или неосложненной форме. Однако у 14% пациентов развиваются серьезные состояния, которые требуют дыхательной поддержки, и в 5% случаев требуется лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Нутритивная поддержка у тяжелых пациентов с выраженной интоксикацией, резким снижением аппетита, нарушением функции внешнего дыхания, дисфагией и другими симптомами, начинается непосредственно в отделении реанимации. Больному на фоне терапии может назначаться энтеральное питание с использованием метаболически направленных смесей, при выборе которых необходимо учитывать степень скомпрометированности различных органов и систем.

После компенсации патологического процесса пациент переводится на стандартные сбалансированные смеси, а потом на щадящий вариант диеты, в которой используется принцип химического, механического и температурного щажения при приготовлении и подаче блюд. Нутритивная поддержка сипинговыми смесями рассматривается и как необходимая мера при домашней реабилитации после перенесенной инфекции больных, особенно пожилого и старческого возраста.

Питание у пациентов с COVID-19 на ИВЛ

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), полностью или частично замещающая спонтанное дыхание, –одна из самых частых мер в терапии дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19 в тяжелом состоянии.

Современные клинические рекомендации предписывают раннее начало энтерального питания при отсутствии критических изменений гемодинамики – в течение 24-48 часов после поступления в ОРИТ. Доказано, что ранняя нутритивная поддержка способствует снижению уровня смертности у пациентов в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ, а также уменьшает число инфекционных осложнений и продолжительность пребывания в стационаре.

Энтеральный путь введения без сомнения является наиболее физиологичным, и до тех пор, пока не будут использованы все стратегии для оптимизации энтерального питания, парентеральный метод применять не стоит. Тем не менее, возможности использования энтерального питания у тяжелых пациентов с COVID-19 зачастую ограничены в связи с их положение на животе. В таком случае питание сначала вводится парентерально, но по мере возможности сразу сменяется зондовым.

Зондовое питание пациентов с COVID-19

Для определения потребности в калориях у пациентов на ИВЛ сегодня используются непрямая калориметрия или различные прогностические формулы. Необходимо учитывать, что для этой категории больных состав и качество получаемых нутриентов имеют огромное значение. Учитывая уязвимое и часто скомпрометированное состояние желудочно-кишечного тракта при COVID-19, требуемые калории должны поступать в организм в наиболее легкодоступном виде, и их усвоение не должно требовать дополнительных энергозатрат. Количество поступающего протеина должно компенсировать потерю белка при катаболических процессах: существующие клинические руководства предписывают начинать с 1,2 – 2 г/кг/сутки.

Оптимальные продукты для зондового питания:

• Nestle Peptamen. Смесь на основе сывороточного белка облегчает усвоение всех необходимых питательных веществ у пациентов с нарушенной функцией ЖКТ. Продукт с содержанием калорий 1000 ккал/л и белка 40 г/л полностью удовлетворяет энергетические потребности организма. Смесь хорошо переносится за счет гидролизованного белка 100% молочной сыворотки, не содержит лактозу. Легкодоступным источником энергии являются среднецепочечные триглицериды (70% жирового компонента смеси), усваивание которых проходит без участия ферментов двенадцатиперстной кишки. Высокий уровень цистеина помогает контролировать воспалительный процесс путем нейтрализации свободных радикалов.
• Nestle Resource Optimum. Изокалорическая полноценная сбалансированная смесь для профилактики и лечения недостаточности питания отличается очень хорошей усвояемостью даже у тяжелых пациентов. Сочетание казеинов и сывороточных белков обеспечивает полный набор эссенциальных аминокислот. Продукт содержит высокие концентрации омега-6 и омега-3 жирных кислот (в соотношении 4:1), а также СЦТ (25%), рапсовое и кукурузные масла, широкий набор витаминов и микроэлементов.
• Nestle Impact. Этот продукт занимает первое место на мировом рынке иммунного питания. Эффективность Нестле Импакт клинически доказана на основе мета-анализа результатов лечения более 2000 пациентов с различной хирургической патологией в ведущих мировых центрах. Полноценная сбалансированная смесь обогащена аргинином, омега-3-жирными кислотами и нуклеотидами, а также содержит жизненно необходимые витамины и микроэлементы.

Немаловажно, что все указанные смеси подходят не только для зондового, но и для перорального питания.

Питание после отлучения от ИВЛ

После того, как пациент снимается с искусственной вентиляции легких, рекомендуется провести логопедическую оценку его способности к глотанию, а, следовательно, к самостоятельному пероральному питанию. Специалист должен определить тип подходящей больному консистенции пищи и необходимость использования загустителей для введения жидкостей. Перспективным продуктом является универсальный загуститель для еды и напитков Nestle Resource Thicken Up Clear, который используется для диагностики дисфагии, оценки степени выраженности нарушений и облегчения питания для пациентов с дисфагией.

Питание при неинвазивной вентиляции и дыхательной поддержке

Пациентам с неинвазивной дыхательной поддержкой для обеспечения клинического выздоровления также необходима метаболическая стабильность и адекватный статус питания. В этих случаях важно оценивать адекватность перорального приема пищи индивидуальным нуждам больных и при необходимости использовать сбалансированные сипинговые смеси для нутритивной поддержки.

Дополнительное сипинговое питание Nestle Resource с повышенным содержанием белка (9г/100 мл) и полным набором эссенциальных микро- и макронутриентов поддерживает оптимальную скорость восстановления иммунной системы и регенерации тканей после инфекционного процесса. Широкая линейка продуктов – Nestle Resource 2.0+fibre, Resource 2.0, Resource Protein, Resource diabet plus – дает возможность подобрать смесь под индивидуальные энергетические и питательные нужды и учесть потенциальное наличие коморбидных патологий, например, диабета или нарушения толерантности к глюкозе.

Питание при COVID-19 после ОРИТ

По мере восстановления пациента, после купирования основных гастроэнтеральных симптомов, диареи, тошноты, болей, можно постепенно переводить его на щадящую диету, предпочтительно не отказываясь и от поддержки сипинговым питанием Resource Nestle. При комплектовании индивидуального рациона следует учитывать энерготраты больного, его состояние и коэффициент активности.

Основные принципы диеты у пациентов с COVID-19

• При переводе на щадящий вариант диеты необходимо сохранить высокую квоту употребления полноценного суточного белка (1,5 стакана молока или 30 г сыра, или равнозначное количество других молочных продуктов).
• Рекомендуется ограничить прием жиров до 30% от суточной потребности. Основной упор должен быть сделан на употребление ПНЖК омега-3 с целью ускорения восстановления структуры слизистых оболочек и профилактики микротромбозов.
• Стоит уменьшить прием соли и сахара до 5 г в сутки.
• В рацион необходимо включить овощи и фрукты (сначала в виде отваров, компотов, пюре, продуктов детского питания), а также бобовых и цельнозерновых продуктов, содержащих пищевые волокна, витамины группы В.
• С учетом длительного пребывания в помещении рекомендовано ежедневное употребление витамина D в дозе 10 мкг, минералов цинка, железа, селена.

Профилактическая нутритивная поддержка

Эпидемические исследования, проведенные сотрудниками института питания РАМН в различных регионах России, показали, что до 80% населения нашей страны испытывают дефицит тех или иных микро- или макронутриентов. Безусловно, это не может не сказываться на состоянии иммунитета, рисках инфекционных заболеваний и сроках реабилитации после них.

Для восполнения имеющихся дефицитов, а также для восстановления нарушенной под действием экопатогенов и стресса функции адаптационных регулирующих механизмов организма, требуется повышенная обеспеченность эссенциальными нутриентами. Этого, однако, невозможно достичь только за счет стандартных рационов питания, не превышая их разумных объемов. Ключом к решению этого вопроса, по мнению специалистов, является регулярное включение в рацион специализированных функциональных пищевых продуктов и функциональных напитков, примером которых являются, в частности, сипинговые смеси Resource Nestle.

В заключение

Нарушение пищеварения – один из самых распространенных симптомов нового коронавируса, наряду с респираторными проявлениями. Пациентам с COVID-19 на всех стадиях лечения необходимо обеспечить полноценное питание, которое не только восполнит дефицит жизненно необходимых нутриентов и станет полноценным источником энергии для восстановления, но и будет максимально безопасным и легко усвояемым для скомпрометированной пищеварительной системы. Продукты Nestle для зондового и перорального питания, подходящие для каждого этапа терапии – от ИВЛ в условиях реанимации до амбулаторной реабилитации, оптимально способствует компенсации нужд пациентов с коронавирусной инфекцией. Специализированные смеси обладают сбалансированным составом аминокислот, жиров, витаминов и микроэлементов и усваиваются при минимальных ферментных и энергетических тратах.

Источники:

1. Питание при COVID-19. Лекция для специалистов. Сергеев Валерий Николаевич, д.м.н, главный научный сотрудник одела соматической реабилитации, репродуктивного здоровья и активного долголетия ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. https://www.youtube.com/watch?v=6D0BZzuY_-A&list=PLd6NR3OWlpzz4HOa1uSxXZOb94mg9PZ76&index=15
2. Питание после Covid-пневмонии. Интервью с профессором Сергеевым В.Н. Школа жизни пациента после Covid. https://www.youtube.com/watch?v=vDRRzQNcxl8&list=PLd6NR3OWlpzz4HOa1uSxXZOb94mg9PZ76&index=19

Кормление больных, находящихся на постельном режиме

Показания: постельный режим, тяжелое состояние пациента.

Последовательность действий:

1. Закончить все лечебные процедуры, уборку палат, проветривание помещений.

2. Вымыть свои руки и руки пациента (или протереть влажным полотенцем), осушить.

3. Покрыть грудь или шею пациента салфеткой или полотенцем.

4. Поставить на тумбочку или прикроватный столик теплую еду (ставить тарелку с пищей на грудь пациенту нельзя).

5. Придать пациенту удобное положение (если это возможно) – сидячее или полусидячее.

6. Поднять левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднести ложку или поильник с пищей ко рту.

7. Накормить пациента.

8. Протереть смоченным водой (влажным) полотенцем губы и подбородок пациенту, вытереть сухим концом полотенца.

9. Убрать посуду, стряхнуть крошки с постели, уложить пациента в удобное положение.

10.Вымыть и осушить руки.

Помощь во время приема пищи

1. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.

2. Проверить температуру горячих напитков, капнуть несколько капель себе на тыльную сторону руки.

3. Лучше пить напитки через трубочку.

4. Пить жидкость, когда нет во рту твердой пищи.

3.7.4. Общие сведения о зондовом и парентеральном питании

Зондовое питание

Энтеральное зондовое питание –вид нутритивной терапии (от лат. «nutricium» – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд.

Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию.

Основные показания:

– новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка;

– расстройства центральной нервной системы (ЦНС) – коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения;

– лучевая терапия и химиотерапия онкологических заболеваний;

– заболевания ЖКТ – хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.;

– заболевания печени и желчевыводящих путей;

– питание в пред- и послеоперационные периоды;

– травма, ожоги, острые отравления;

– инфекционные заболевания – ботулизм, столбняк и др.;

– психические расстройства – нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приема пищи), тяжелая депрессия.

Зондовое питание осуществляется с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние – для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь), минеральную воду; также могут быть применены гомогенные диетические консервы (мясные, овощные) и смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.

Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени сохранности функций ЖКТ. Так, при нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначают стандартные питательные смеси, при критических и иммунодефицитных состояниях – питательные смеси с высоким содержанием легкоусвояемого белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином и омега-3 жирными кислотами, при нарушении функции почек – питательные смеси с содержанием высоко биологически ценного белка и аминокислот.

Парентеральное питание

Парентеральное питание осуществляют путем внутривенного капельного введения препаратов.

Основные показания:

1. Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка.

2. Предоперационная подготовка истощенных пациентов к обширным полостным операциям.

3. Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ.

4. Ожоговая болезнь, сепсис.

5. Большая кровопотеря.

6. Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота.

7. Анорексия и отказ от пищи.

Для парентерального кормления применяют белковые гидролизаты, растворы аминокислот, жировые эмульсии, углеводы – 10% раствор глюкозы, как правило, с добавлением микроэлементов и витаминов.

Различают три основных вида парентерального питания.

1. Полное – все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьет даже воду.

2. Частичное (неполное) – используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы).

3. Вспомогательное – питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное введение ряда питательных веществ.

3.7.5. Уход за больным при рвоте, методика сбора рвотных масс для исследования

Рвота– это сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, во время которого происходит непроизвольное толчкообразное выбрасывание желудочного содержимого через рот (реже – и через носовые ходы).

Наиболее часто причиной рвоты бывают заболевания органов пищеварения (гастрит, язва желудка, панкреатит и др.). Такую рвоту называют периферической. Также выделяют центральную (нервную, мозговую) рвоту, возникающую при поражении центральной нервной системы (травма, внутримозговое кровоизлияние, менингит и т.д.) и гематогенно-токсическую рвоту, возникающую при отравлениях из-за раздражения рвотного центра находящимся в крови ядом.

Необходимо знать, что облегчение больному приносит только желудочная рвота (разновидность периферической).

Помощь больному при рвоте

Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощен или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует подставить на пол таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой (тяжелым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата или отсосать грушевидным резиновым баллончиком, а еще лучше электроотсосом содержимое полости рта), уложить в кровать, накрыть одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс, обязательно удалить зубные протезы, если они имеются.

При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, подняв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом емкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные емкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.

Энтеральное зондовое питание

Ключевые моменты

Энтеральное зондовое питание (ETF) должно контролироваться многопрофессиональной командой

ETF требуется пациентам с функционирующим желудочно-кишечным трактом, неспособным удовлетворить их потребности в питании перорально

ETF может быть внутрижелудочным или postpyloric

Назогастральные / назоеюнальные зонды предпочтительны для краткосрочного (<4 недель), а стомы - для длительного кормления

Энтеральное кормление в целом безопасно.Осложнения возникают довольно часто, но большинство из них незначительны, и их легко контролировать.

Эта статья предназначена для врачей, работающих в отделениях, которые занимаются повседневными проблемами энтерального зондового питания (ETF). Таким образом, он предназначен для краткого описания важной клинической информации для обеспечения безопасной и надлежащей практики. Охватываемые области:

Этика нутритивной поддержки — еще один чрезвычайно важный компонент, который рассматривается в другой статье из этой серии.

Определение

ETF — это доставка полноценного корма непосредственно в желудок или тонкий кишечник через зонд.

Показания

ETF показан всем пациентам, которые не могут удовлетворить потребности в питании путем перорального приема и у которых есть функционирующий и доступный желудочно-кишечный тракт (GI). Его можно вводить либо в желудок, либо непосредственно в тонкий кишечник (обычно тощую кишку). показаны примеры, когда показано энтеральное питание.

Таблица 1.

Показания для энтерального питания.

Маршруты

Возможные пути администрирования перечислены в.

Таблица 2.

Возможные пути энтерального зондового питания.

Способы кормления

Назогастральные зонды

Назогастральные зонды рекомендуются для пациентов, которым требуется зондовое питание не более четырех-шести недель. Этот подход безопасен, экономичен и менее инвазивен, чем гастростомия. Есть два типа NGT:

• 1

  Трубки с мелким отверстием , предназначены для подачи кормов. Их обычно легко вводить, и они безопасны даже для пациентов с варикозным расширением вен пищевода.Их нельзя вводить пациентам с обструктивной патологией носоглотки или пищевода, а также пациентам с переломами основания черепа.

• 1

  Трубки с широким отверстием (например, Ryles), предназначенные для аспирации. Если оставить их в течение длительного периода, они могут вызвать повреждение пищевода, например образование язв и стриктуру, и обычно не должны использоваться для кормления.

Важно, чтобы положение NGT было правильно проверено и подтверждено после введения, чтобы снизить риск осложнений.Национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA) рекомендует, чтобы pH аспирата (содержимого желудка) был меньше или равен 5,5. ¹ Более щелочной pH может указывать на расположение в бронхиальном дереве. Следует также отметить, что кислотоподавляющие препараты повышают pH желудочного сока; Пациентам, получающим их, потребуется рентген грудной клетки (CXR) для проверки положения NGT. ¹ NPSA также рекомендует проверять положение зонда перед каждым кормлением или приемом лекарств. ¹ Однако в этом должен быть элемент прагматизма: очевидно, что повторная рентгенография — даже повторное аспирационное тестирование — нереально каждый раз, когда дается корм или лекарство.

Наиболее часто встречающаяся проблема, связанная с NGT, — это непреднамеренное удаление, сделанное пациентом или случайно (например, зацепившись за одежду, рвота). Если это повторяющаяся проблема и кормление все еще требуется, можно рассмотреть либо чрескожную эндоскопическую гастростомию (ЧЭГ), либо прикрепить «носовую петлю» или уздечку, что значительно снижает вероятность случайного удаления.В одном исследовании случайное удаление трубок с уздечками и без уздечки составило 18% и 63% соответственно, при этом группа, подвергшаяся уздечке, с большей вероятностью соответствовала рекомендованным потребностям в питании. ^2,3 Системы уздечки имеются в продаже. Хотя их удельная стоимость относительно высока, это более чем компенсируется отсутствием повторных размещений NGT с рентгеновскими лучами или без них для проверки размещения. Другие осложнения NGT представлены в.

Таблица 3.

Осложнения кормления через назогастральный и назоеюнальный зонд (общие осложнения выделены жирным шрифтом).

Назоеюнальные трубки

Самоходные назоеюнальные трубки специальной конструкции (например, трубка Bengmark (Nutricia, Trowbridge, Великобритания) или Tiger Tube ^TM (Cook Medical Inc, IN, США)) спонтанно пересекают привратник в 70–80% пациентов с нормальной гастродуоденальной моторикой, особенно при одновременном внутривенном болюсном введении метоклопрамида. Если желудок атоничен, NJT обычно требуют эндоскопической установки. Дистальный конец должен располагаться за пределами дуоденоеюнального изгиба, иначе он обязательно будет ретроградно возвращаться в желудок.Существуют и другие системы, которые могут облегчить транспилорический проход (например, Cortrak (Corpak MedSystems, Иллинойс, США)), с помощью которых электромагнитное устройство на конце трубки может отслеживаться прикроватной системой визуализации, чтобы гарантировать правильное размещение. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости необходим для проверки размещения, если он не находится под скринингом.

NJT выпускается с одинарным двойным или тройным просветом. Двух- или трехпросветные трубки рекомендуются для пациентов, которым требуется одновременная декомпрессия желудка и кормление тонкой кишки.Осложнения NJT перечислены в.

Гастростомия

Гастростомия обычно предпочтительна, если существует вероятность того, что кормление через зонд потребуется более четырех-шести недель. Его можно установить эндоскопически (ПЭГ), радиологически (RIG) или, иногда, хирургическим путем. Доступен ряд различных типов трубок PEG / RIG с точки зрения размера (9–24 FG), внутреннего фиксатора (фланец, баллон) и материала, включая более приемлемые с косметической точки зрения «пуговичные» гастростомы.

Введение ПЭГ обычно несложно.Хотя процедура не является стерильной, рекомендуется профилактика антибиотиками (цефуроксим 750 мг или коамоксиклав 1,2 г) за 30 минут до процедуры. ⁴ перечисляет противопоказания к введению ПЭГ. Следует отметить, что многие из «относительных противопоказаний» к эндоскопической установке можно преодолеть, если введение выполняется под рентгенологическим контролем.

Таблица 4.

Противопоказания к чрескожной эндоскопической гастростомии.

ПЭГ и буровая установка легко снимаются, но требуется осторожность.Если его удалить в течение двух-трех недель после введения, формальный тракт может не сформироваться, что может привести к попаданию желудочного содержимого в брюшную полость, что приведет к перитониту. Это также означает, что нельзя повторно вставить питательную трубку по тому же пути, так как она не попадет в просвет желудка. Поэтому, если PEG / RIG выходит в первые несколько недель после введения, место стомы следует закрыть, покрыть антибиотиками и, если нутритивная поддержка все еще требуется, использовать альтернативный путь (например, NGT) до тех пор, пока рана не заживет.

Удаление через две-три недели представляет небольшой риск перитонита или сепсиса. Однако закрытие происходит быстро; если требуется замена, это необходимо сделать в течение четырех-шести часов с использованием свежего PEG / RIG или, временно, баллонной гастростомы или катетера Фолея. Выборное удаление обычно проводится эндоскопически. В качестве альтернативы трубку можно разрезать близко к коже, позволяя внутреннему фиксатору самопроизвольно проходить через желудочно-кишечный тракт. Случаев обструкции (например, в илеоцекальном переходе) не зарегистрировано.Этот метод, вероятно, безопасен при условии, что нет никаких подозрений на патологию тонкого кишечника, такую ​​как стриктуры.

Еюностомия

ПЭГС — это «удлинители», которые прикрепляются к ПЭГ и могут проводиться эндоскопически за пределы дуоденоеюнального изгиба. Эндоскопическая еюностомия (PEJ) похожа на PEG, но требует прямой пункции в тонкую кишку. Техника введения непроста, и в целом, вероятно, у них нет преимуществ перед еюностомией, установленной хирургическим путем, для постпилорического кормления, за исключением пациентов, которые слишком непригодны для проведения общей анестезии.Удаление и осложнения PEGJ / PEJ аналогичны таковым для PEG ().

Таблица 5.

Осложнения кормления стом (чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и эндоскопическая еюностомия (ЧЭГС и ПЭЯ)) (общие осложнения выделены жирным шрифтом).

Хирургическая вставка . Хирургические еюностомии чаще всего представляют собой нейностомию с игольчатым катетером, вводимую субсерозно, чтобы снизить риск утечки, но они, как правило, имеют малый диаметр и склонны к блокированию при неправильном управлении.Могут использоваться и другие трубки, такие как катетеры Фолея, но они не рекомендуются из-за утечки и трудностей с подключением к оборудованию для кормления. Все чаще еюностомии устанавливаются во время операции, чтобы обеспечить раннее послеоперационное кормление. Хотя могут возникнуть осложнения, преимущества улучшенного послеоперационного питания обычно перевешивают риски.

Введение энтерального питания

Питание можно вводить болюсно или непрерывно. Непрерывное кормление обычно длится более 16–18 часов, тогда как болюсное кормление обычно составляет 100–500 мл корма в течение 15–60 минут с интервалами в 3–6 часов.Болюсное введение в желудок более физиологично. Бытует мнение, что он предрасполагает к аспирации, диарее, вздутию живота и синдрому демпинга по сравнению с постоянным кормлением, но клинических данных, подтверждающих это, нет. При питании тощей кишкой потеря резервуара желудка означает, что пациенты с постпилорической трубкой должны получать питание непрерывно.

Другие осложнения, связанные с энтеральным питанием

Помимо осложнений, связанных с зондами и их введением, энтеральное питание также может вызывать проблемы с ЖКТ, такие как диарея, тошнота и рвота, рефлюкс и метаболические нарушения, такие как синдром возобновления питания и различные электролитные нарушения .

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Диарея . Диарея может быть проблематичной, а иногда и трудно поддающейся лечению, с частотой, которая может достигать 60% в отделениях интенсивной терапии. Luft et al. ⁵ обнаружили, что частота встречаемости среди пациентов в терапевтических и хирургических отделениях, получающих энтеральное питание, составляет 18% по сравнению с 6% в подобранной контрольной группе. Причины многофакторны и включают сопутствующие лекарства (особенно антибиотики и слабительные) и зараженный корм.Управление должно включать:

• обзор и рационализация лекарств

• посев кала на Clostridium difficile и другие инфекционные организмы

• исключение других причин диареи.

Лечение должно быть сосредоточено на симптоматическом контроле с помощью лоперамида и кодеина. Снижение скорости кормления и использование кормов с низким объемом / высокой калорийностью, переход на другой способ кормления (непрерывный, болюсный и т. Д.) Или введение клетчатки в рацион иногда могут быть успешными.Только в самых тяжелых случаях целесообразно рассмотреть возможность парентерального кормления.

Рвота / аспирация / рефлюкс. Как назогастральное кормление, так и кормление ПЭГ повышают риск аспирации. По возможности, пациентов следует кормить при высоте 30–45 °. Стандартные противорвотные и прокинетические средства могут быть эффективными. Альтернативные или дополнительные варианты управления включают:

• изменение подачи корма (переход от болюсного к непрерывному кормлению)

• переход на более калорийный рацион с меньшими объемами, обеспечивающими эквивалентные калории

• с учетом постпилорического кормления из-за более низкого риска аспирации.

Метаболические осложнения

Дефицит или избыток любого макро- или микронутриента потенциально может быть вызван энтеральным питанием. Наблюдение за пациентами имеет важное значение.

Синдром возобновления питания. Самая распространенная проблема обмена веществ — синдром возобновления питания, который может возникнуть, если больному, страдающему от недоедания, кормить слишком часто. Он характеризуется аритмией сердца, нарушением электролитного баланса и полиорганной недостаточностью и в очень редких случаях может быть фатальным.Подробное описание выходит за рамки данной статьи (более подробное обсуждение дано в недавнем обзоре ⁶ ). Короче говоря, анаболический драйв, вторичный по отношению к чрезмерному количеству калорий, приводит к увеличению внутриклеточного поглощения фосфатов, магния и калия, что приводит к дефициту этих электролитов во внеклеточном пространстве. Также наблюдается дисбаланс натрия, воды и тиамина. Чтобы избежать синдрома возобновления питания, требуется медленное начало кормления, всего 5–10 ккал / кг / день у наиболее сильно истощенных, а также очень тщательный мониторинг и коррекция электролитного дисбаланса. ⁷

Питание через зонд: когда начинать, чем кормить и как прекращать

Аспекты развития кормления

Отучить ребенка от кормления через зонд может быть сложно. Четкое понимание прогрессирования способности к кормлению является предпосылкой как для избежания потенциальных трудностей, так и для успешного лечения прерывания зондирования.

Уже на 7-й неделе беременности развивающийся мозг получает сенсорные сигналы из ротоглоточной полости, и к 12-й неделе ротовые движения становятся очевидными.В конце 3-го месяца беременности плод сосет пальцы и заглатывает околоплодные воды.

При рождении нейромоторный аппарат, необходимый для рефлекторного и автоматического кормления, имеется, и оральное кормление новорожденного полностью рефлексивно. Похоже, что для укоренения, защемления сосков, сосания и глотания супрабульбарная активность не требуется. Сосательный рефлекс, запускаемый любой сенсорной стимуляцией губ и языка, позволяет кормить ребенка в первой половине младенческого возраста.

Есть также защитные рефлексы, такие как рвотный рефлекс, который защищает верхние дыхательные пути от инородных тел. Этот мощный рефлекс срабатывает, когда инородное тело проникает в рот; происходит сильное сокращение мягкого неба и констрикторов глотки, рот открывается и язык высовывается, чтобы выбросить инородное тело, прежде чем оно попадет в глотку. По мере того, как сосание и неврологическое созревание прогрессируют, этот рефлекс постепенно подавляется и к 6 или 7 месяцам запускается только для того, чтобы вызвать рвоту.

У детей с двигательными нарушениями или медицинскими проблемами, которые мешают нормальному осмотру ротовой полости, может развиться гиперчувствительность к сенсорной стимуляции ротоглотки. Они могут давиться, когда ложку прикладывают к языку, или отстраняются по мере приближения ложки из-за предыдущего неприятного опыта, и могут отказываться пробовать новый вкус, консистенцию или способ кормления.

Хотя кормление начинается как рефлекс, оно постепенно становится произвольным, и только глоточная и пищеводная части ласточки остаются под рефлекторным контролем.Рост и неврологическое созревание играют важную роль в развитии питания, но эмпирическое обучение имеет решающее значение. Этот процесс обучения начинается в неонатальном периоде и зависит не только от экспериментальных возможностей, но также от сенсорных входов и супрабульбарного неврологического созревания. Когда надъядерные структуры полностью берут на себя контроль рефлекторной активности ствола головного мозга, рефлексивное сосание-глотание у младенца уменьшается, поскольку зрелое добровольное оральное кормление устанавливается примерно в возрасте 7-8 месяцев.Жевание не происходит до 18–24 месяцев и становится зрелым в возрасте от 3 до 6 лет.

Пероральное кормление, которое требует координации сосания, глотания и дыхания, поэтому является наиболее сложным сенсомоторным процессом новорожденного. Кроме того, считается, что в развитии нормального пищевого поведения существуют критические и чувствительные периоды (Illingworth and Lister, 1964). Таким образом, когда младенцы с серьезными физическими и физиологическими проблемами не могут начать оральное кормление, как это делают их более обычно развивающиеся сверстники, многие демонстрируют длительные задержки и значительные трудности с оральным кормлением.

Это может быть особой проблемой у недоношенных детей. Младенцы, родившиеся на сроке менее 30 недель, остаются в больнице в среднем около 3 месяцев. В течение этого периода орально-моторная стимуляция может состоять в первую очередь из необходимых медицинских процедур, например, введения интубационной трубки, постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос, назо- или орально-желудочных зондов и отсасывания дыхательных путей. Часто подготовке младенцев к оральному кормлению уделяется мало внимания, и они потенциально подвергаются большему риску возникновения проблем с кормлением (Fucile et al., 2002).

После периода кормления через зонд большинство недоношенных детей, детей с неврологическими нарушениями или детей в послеоперационном периоде переходят на пероральное кормление без каких-либо проблем, если питание через зонд длится не более 2–3 недель. Это особенно верно, когда они стимулируются непитательной процедурой сосания во время кормления через зонд. Например, Fucile et al. (2002) показали, что ранняя программа оральной стимуляции ускоряет переход к полноценному оральному кормлению недоношенных детей и что это было связано с более высоким общим потреблением и эффективностью кормления в группе вмешательства по сравнению с контрольной.Однако у новорожденных и младенцев, которые никогда не получали пероральное питание с рождения, и у тех, у кого зондовое кормление длится более длительный период (от 6 недель до более 1 года), без какой-либо прогрессивной программы пероральной стимуляции возобновление перорального кормления может быть испытание как для ребенка, так и для опекуна. Отсутствие или инволюция афферентных сенсорных входов (осязательных, обонятельных и вкусовых) из ротоглотки, что обычно происходит во время перорального кормления, означает, что, когда предпринимаются попытки начать пероральное кормление, присутствие пищи во рту вполне вероятно. быть неверно истолкованным как вредный раздражитель и стимулировать рвотный рефлекс и приводить к отвращению к рвоте.Таким образом, ранняя оральная стимуляция является важным компонентом управления кормлением у новорожденных исключительно через зонд, и, например, было показано, что интраоральный массаж полезен для подавления рвотного рефлекса и помогает ему развиться во взрослую модель (Senez et al. ., 1996).

Подача через трубку | Encyclopedia.com

Определение

Питание через зонд — это процедура, используемая для помещения пищи, жидкостей и лекарств непосредственно в желудок или тонкий кишечник через зонд, вводимый через нос или брюшную полость.Зондовое питание также называется энтеральным питанием или энтеральным питанием.

Назначение

Питание через зонд используется для людей с нормально функционирующей пищеварительной системой, которые не могут или не хотят принимать пищу через рот. Общие причины для кормления через зонд включают:

• инсульт, приводящий к параличу мышц, участвующих в глотании
• кома
• рак рта, горла или пищевода
• травма или ожоги рта, горла или пищевода
• психическое заболевание, такое как анорексия или слабоумие, которое приводит к отказу от еды

Чаще всего людей кормят через назогастральный зонд, который выходит из носа через пищевод в желудок . Этот метод кормления через зонд предпочтителен при краткосрочных проблемах с кормлением, которые длятся не более двух недель. Есть два варианта кормления через зонд, которые необходимы на долгосрочной основе. Одним из них является введение назоинтестинальной трубки, которая проходит через желудок и доставляет питательные вещества непосредственно в тонкий кишечник. Назоинтестинальный зонд также используется после операций на желудке, травм желудка или паралича мышц живота. Другой вариант для длительного кормления продолжительностью более 30 дней — это трубка, которая хирургическим путем вводится через брюшную полость непосредственно в тонкий кишечник.Это называется чрескожной эндоскопической гастростомической трубкой (ЧЭГ). Трубки с ПЭГ часто используются для людей с раком полости рта, а также для пожилых пациентов, которые физически не могут пропускать пищу через рот.

Меры предосторожности

При установке трубки могут возникнуть проблемы. Во время самого процесса кормления необходимо следить за тем, чтобы корм вводился с приемлемой скоростью. Кроме того, тюбик необходимо поддерживать в чистоте и промывать после каждого использования.

Описание

Трубка может подаваться непрерывно или с перерывами самотеком или насосом.У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Больных в критическом состоянии часто переводят на системы непрерывного питания. В каждом учреждении есть протокол для начала индивидуального кормления через зонд, в котором указывается начальная скорость потока. Диетолог вместе с врачом определяет потребности каждого человека в калориях, воде и питательных микроэлементах. При необходимости в пищу можно добавлять лекарства.

Людям, нуждающимся в длительном питании через зонд, зонд вводят через брюшную стенку во время простой операции, которая длится около 20 минут.Трубка имеет клапан, который закрывает конец снаружи корпуса. Когда трубка приклеена к животу пациента, это не особенно заметно под уличной одеждой. Многие пациенты с трубками для ПЭГ или их опекуны учатся ухаживать за трубкой и кормить себя дома. Зонд для кормления необходимо заменять примерно каждые шесть месяцев.

Preparation

Диетолог должен оценить потребности человека в питательных веществах до начала зондового кормления. Существуют специальные диеты для кормления через зонд для различных состояний, таких как почечная недостаточность, печеночная недостаточность, травмы, непереносимость глюкозы и другие особые потребности.

Последующий уход

Чистка и уход за зондом и оборудованием для кормления необходимы после каждого использования. После удаления трубки последующего ухода не требуется. После удаления трубки людям с трубками из ПЭГ нужно будет содержать место для трубки в чистоте и накрывать до тех пор, пока она не заживет.

Осложнения

Питание через зонд — относительно безопасная процедура. Наиболее серьезные осложнения, возникающие при использовании назогастрального зонда, связаны с аспирацией питательных веществ. Другие осложнения от любого зондового питания могут включать диарею, изменения скорости всасывания лекарств и нарушения обмена веществ (жидкости и электролитов), связанные с составом пищи.Многие из этих осложнений можно уменьшить или устранить, работая в тесном сотрудничестве с диетологом, имеющим опыт зондового питания.

Результаты

Питание через зонд — эффективный способ снабжения питательными веществами, жидкостями и лекарствами пациентов, которые не могут принимать эти вещества через рот. Окончательное состояние здоровья пациента во многом зависит от того, по какой причине был необходим зонд для кормления.

Роли в бригаде здравоохранения

Диетолог является ключевым лицом в бригаде здравоохранения при уходе за человеком, которого кормят через зонд.Диетолог проводит первоначальную оценку потребностей и помогает врачу выбрать подходящую программу кормления. После начала кормления через зонд диетолог оценивает результаты и дает рекомендации, которые помогут контролировать такие осложнения, как диарея. Помимо врача, другие медицинские работники, которые могут участвовать в уходе за человеком, питающимся через зонд, включают диетолог, медсестры и фармацевт, имеющий опыт изменений в метаболизме лекарств, вызванных питанием через зонд. Если человека будут кормить через зонд дома, медсестра расскажет пациенту и опекуну об уходе за ним и кормлении через зонд.Посещающая медсестра может следить за пациентом, которого кормят через зонд дома.

КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

Аспират — Для вдыхания инородного материала в легкие, например, когда содержимое желудка возвращается в рот и вдыхается в дыхательное горло.

Ресурсы

КНИГИ

Нузум, Роберт. «Желудочно-кишечная интубация». В Руководстве по гастроэнтерологической процедуре № , под редакцией Д. Дроссмана, Нью-Йорк: Raven Press, 1993.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская гастроэнтерологическая ассоциация.4930 Del Ray Avenue Bethesda, MD 20814 (301) 654-5920. 〈Http://www.gastro.org〉.

ДРУГОЕ

Дхармараджан, Т.С. и Д. Унникришнан. «Кормление через зонд в пожилом возрасте». Послевузовская медицина Интернет . 115 (февраль 2004 г.) http://www.postgradmed.com/issues/2004/02_04/dharmajan.htm (23 ноября 2005 г.).

«Нутриционная поддержка». Руководство по диагностике и терапии Merck . 1995–2005 гг., Раздел 1, глава 1 http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section1/chapter1/1c.jsp (23 ноября 2005 г.).

Фонд рака полости рта. «Трубки для кормления». без даты http://www.oralcancerfoundation.org/dental/tube_feeding.htm (23 ноября 2005 г.).

Медицинский центр Университета Питтсбурга. «Домашнее кормление через назогастральный зонд». 2003 г. http://patienteducation.upmc.com/Pdf/NasogasTubeFeed.pdf (23 ноября 2005 г.).

«Детское зондовое кормление: Руководство диетолога для лиц, осуществляющих уход»

Чаще всего зонд для кормления устанавливается в связи с нарушением функции пищевого процесса, из-за которого ребенок не может или не хочет принимать адекватное питание через рот.Отсутствие адекватного питания может со временем привести к недоеданию и задержке развития. Зонд для кормления дает ребенку возможность удовлетворить потребности в питании, способствующие общему здоровью, росту и развитию. Исследования, которые были сосредоточены на преимуществах зондового питания, в частности кормления через гастростомию, сообщают об улучшении здоровья и увеличении веса у детей, а также снижении стресса у воспитателей. Лица, осуществляющие уход, сообщили, что они меньше времени уделяют кормлению и приему лекарств, а также меньше заботятся о достаточном питании.

Кормление ребенка орально или через зонд — сложный вопрос, требующий многопрофильного командного подхода. Часто у детей, пользующихся зондом для кормления, есть медицинская бригада, в которую входят, как минимум, следующие практикующие врачи: гастроэнтеролог, медсестра, дипломированный диетолог, логопед, психолог и социальный работник. Команда работает вместе, чтобы обеспечить удовлетворение всех потребностей ребенка и опекуна для достижения успешных результатов кормления.

Выбор зонда для кормления не является синонимом отказа от перорального кормления.Фактически, трубка для кормления обеспечивает механизм приема пищи, пока ребенок работает над развитием навыков орального кормления. Акцент может сместиться с беспокойства, связанного с потреблением калорий и их ростом, на поощрение адекватной практики и повторения при пероральном кормлении, когда установлена ​​трубка для кормления.

Выбор типа подающей трубки

Выбор типа трубки для кормления обычно основан на том, как долго предполагается, что трубка для кормления потребуется.Кратковременное использование зонда для кормления считается от 4 до 6 недель, но может длиться до 12 недель, а долгосрочное использование — это любой период времени, превышающий 12 недель.

Трубки для кратковременного кормления: орогастральный зонд: трубки «OG» чаще всего используются для недоношенных детей в возрасте до 34 недель до того, как у них разовьется рвотный рефлекс. Трубка может быть размещена у постели больного и проходит через рот в желудок.

Назогастральный зонд: зонды «NG» помещаются в нос и доходят до желудка.Трубки NG являются наиболее распространенными трубками для кормления с краткосрочным доступом.

Трубки для кормления с длительным доступом: гастростомические трубки — это трубки, которые хирургическим путем вводятся в желудок для обеспечения питания, жидкости и приема лекарств. Гастростомические трубки обычно называют «G-трубками».

Чрескожная эндоскопическая гастростомия: трубки «ПЭГ» — это распространенный тип гастростомической трубки, который используется в течение первых 8–12 недель после операции. Трубка удерживается на месте баллоном или бампером и имеет более длинную гибкую трубку, которую можно использовать для введения лекарств, питания и жидкостей.

Низкопрофильные трубки / пуговицы: существует несколько марок низкопрофильных трубок / кнопок, некоторые из них прикреплены с помощью воздушных шаров, а некоторые нет. Многие семьи и дети предпочитают низкопрофильные трубки / пуговицы, потому что они легко прячутся под одеждой и к ним не прикреплена гибкая трубка. Эти трубки поставляются с удлинительным набором, который можно прикрепить для введения лекарств, питания и жидкости.

Питательные трубки обычно помещают для подачи питания, лекарств и жидкости непосредственно в желудок, что является наиболее нормальным для физиологического процесса.Однако в некоторых случаях ребенку может потребоваться продвижение трубки дальше вниз в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), например, в тощую кишку (часть тонкой кишки). Решение о продлении трубки в тонкий кишечник — это разговор между медперсоналом и гастроэнтерологом. Несколько примеров того, когда может потребоваться продлить трубку до тонкого кишечника, включают проблемы с аспирацией, сильный рефлюкс или рецидивирующую рвоту.

Выбор продукта для подачи через питательную трубку может показаться сложным.Есть несколько факторов, которые необходимо учитывать перед тем, как выбирать, что использовать для питания через зонд, в том числе возраст ребенка, аллергия или непереносимость, а иногда и то, какая страховка будет покрывать.

Младенцы

Возраст младенцев не превышает 12 месяцев. В этот период Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать грудное молоко или детскую смесь для обеспечения адекватного питания и гидратации.

Если грудное молоко недоступно, есть несколько типов детских смесей, которые можно вводить через зонд для кормления.Смесь для младенцев бывает трех видов: порошковая, концентрированная или готовая к употреблению.

• Смесь на основе коровьего молока: Смесь на основе коровьего молока считается «стандартной» детской смесью. Примеры включают: Enfamil Infant, Similac Advance, Gerber Good Start.
• Формула на основе сои: Основным показанием для применения смеси на основе сои является диагноз галактоземии или врожденной недостаточности лактазы. Не было обнаружено, что соевые смеси полезны при коликах или непереносимости белка коровьего молока. Примеры: Enfamil ProSobee, Similac Soy Isomil, Gerber Good Start Soy, Parent’s Choice Soy (Walmart), Earth’s Best Organic (Soy)
.
• Гипоаллергенная смесь: Эта смесь разработана для младенцев, которые не переносят неповрежденный белок коровьего молока или детских смесей на основе сои.Белок в формуле частично или полностью расщеплен для лучшей переносимости и усвоения.
• Частично гидролизованные: Similac Pro-Total Comfort, Gerber Good Start Soothe, Enfamil Gentlease
• Широко гидролизованный: Alimentum, Nutramigen, Alfamino. Обильно гидролизованная смесь (или полностью расщепленный белок) подходит для лечения аллергии на белок коровьего молока.
Аминокислотная формула
• : В отличие от гипоаллергенной формулы, аминокислотная формула содержит белок, который полностью расщеплен на простейшую форму (аминокислоты).Аминокислотные смеси используются для детей с аллергией на белок коровьего молока, которые не реагируют на сильно гидролизованные смеси. Примеры включают: Neocate, Elecare и Nutramigen.

Воспитатели могут задаться вопросом, как выбирать между брендами детских смесей, однако индустрия смесей строго регулируется FDA, чтобы гарантировать, что все смеси удовлетворяют потребности в питательных веществах для младенцев. Выбор бренда может зависеть от того, что покрывается программой WIC или страховкой, но лица, осуществляющие уход, могут быть уверены, что любой бренд удовлетворит потребности в питательных веществах.Кроме того, специальные смеси также доступны для недоношенных детей, а также для младенцев с различными заболеваниями, включая нарушения обмена веществ, желудочно-кишечные расстройства и почечные нарушения.

Тип и объем грудного молока или смеси, которые даются младенцу, согласовываются зарегистрированным диетологом (RD) и гастроэнтерологом. Роль диетолога состоит в том, чтобы оценить рост и рассчитать потребности в питательных веществах, необходимых для поддержки адекватного роста и развития, и вместе с гастроэнтерологом или другими членами специализированной группы выбрать смесь для удовлетворения потребностей ребенка в питании, включая витамины и минералы.

Дети 1-13 лет

Когда ребенку исполняется год, его потребности в питательных веществах меняются, и ребенок готов выйти за рамки детской смеси. К тому времени, когда ребенку исполнится год, на его выбор будет множество смесей, а также готовые смеси из натуральных продуктов или домашние смеси

• Формулы на основе молока и соевого белка: Многие «стандартные» смеси состоят из комбинации белков на основе молока и сои. Примеры включают: Pediasure или Boost Kid’s Essentials.Эти варианты представлены в виде готовых к употреблению продуктов и разнообразных вкусов, которые можно принимать внутрь. Формулы также могут содержать добавку клетчатки.
• «Толерантность» к питанию через зонд является общей проблемой как для воспитателей, так и для поставщиков. Толерантность к питанию через зонд по существу означает, что ребенок может переваривать пищу через зонд и расти в объеме, соответствующем его возрасту и размеру, без каких-либо побочных эффектов, таких как рвота, рвота, рефлюкс или дефекация. Иногда смена смеси может помочь при непереносимости зондового питания.
• Составы на основе горохового протеина: Если ребенок изо всех сил пытается переносить молочные смеси или смеси на основе сои, Kate Farms производит смеси из горохового протеина, не содержащие сыворотки, лактозы, казеина, сои, глютена, орехов или кукурузы.
• Гипоаллергенные формулы: формулы пептидов (частично расщепленного белка) могут помочь с проблемами толерантности. Примеры включают: Pediasure Peptide, Peptamen Jr. или Kate Farms Pediatric Peptide.
Формула на основе аминокислот
• : Как и у младенцев, смесь аминокислот часто используется при сильной аллергии или непереносимости.Примеры: Elecare Jr., Alfamino Jr. или Neocate Jr.
.

ЗА ПРЕДЕЛАМИ ФОРМУЛ

Варианты цельных пищевых смесей были в центре внимания исследований в области питания в течение последних нескольких лет. Многочисленные исследования указали на пользу диеты, состоящей из цельных смесей, и улучшение переносимости зонда для кормления. В частности, одно исследование было сфокусировано на предоставлении детям после фундопликации пюре с помощью G-трубки диеты для уменьшения позывов к рвоте и рвоты.3 Точный механизм, почему пюре с помощью G-трубки (PBGT) помогает уменьшить позывы и рвоты, неизвестен, но есть подозрение, что более густая смесь (более высокая вязкость) способствует более медленному опорожнению желудка.На рынке есть несколько коммерческих вариантов смешанных цельных пищевых смесей. Некоторые смеси обеспечивают более густую вязкость, что помогает при рвоте и рвоте, в то время как другие более тонкие. Литература указывает на то, что умеренно густые и чрезвычайно густые смеси важны для улучшения симптомов рвоты, рефлюкса и рвоты, но было показано, что цельные пищевые смеси в целом помогают с общей толерантностью ЖКТ. Ниже приведены имеющиеся в продаже варианты смесей из цельных продуктов.

Compleat Pediatric (Nestle)

Продукт не содержит глютена, кукурузы и лактозы.Источником белка является курица, молочный белок и гороховый белок. Смесь считается жидкой4. Рекомендуемый метод подачи — через питательную трубку Френч 8 или больше с помощью гравитационной подачи или насоса.

Pediasure Harvest (Abbott)

Продукт не содержит молочных продуктов, а источником белка является соя. Смесь считается слегка густой4. Рекомендуемый метод введения — шприцевое болюсное кормление или самотечное кормление. Смесь можно подавать с помощью насоса в непрерывном режиме (в том числе в течение ночи

Nourish (Функциональные рецепты)

Продукт не содержит молочных продуктов, древесных орехов, глютена, сои и кукурузы.Источником белка является белок коричневого риса, киноа, бобы гарбанзо и зеленый горошек. Смесь считается слегка густой. 4 Nourish можно использовать с тубами размером 6 френч или больше. Его можно доставлять при комнатной температуре с помощью насоса или гравитационного мешка, а время зависания составляет 12 часов. Насосы марки Infinity могут быть более подходящими для доставки по сравнению с насосами Joey.

Кухонные смеси (Medline)

Линия продуктов, состоящая из 3 различных «блюд» и блюд, не содержит молочных продуктов, глютена и сои.Смесь считается слегка густой5, и ее можно вводить шприцем, самотеком или насосом.

Комплексные органические смеси (Nestle)

Имеется два варианта продукта: куриный огородный или на растительной основе. Оба продукта не содержат молочных продуктов, сои или кукурузы. Источником белка смеси для куриного сада является белок курицы и гороха. Источником смешанного протеина на растительной основе является гороховый протеин и рисовый протеин. Смеси считаются умеренно густыми4. Смесь можно вводить с помощью болюсного шприца или с помощью помпы (Enteralite Infinity Pump System) с питательной трубкой 12 French или больше.Время зависания 8 часов. Кормление под действием силы тяжести не рекомендуется из-за вязкости смеси.

Настоящие пищевые смеси (Nutricia)

В линейке продуктов есть 6 различных вариантов «еды», которые должны чередоваться для обеспечения адекватного разнообразия. Отдельные «приемы пищи» не являются полноценными с точки зрения питания, и важно работать с зарегистрированным диетологом, чтобы обеспечить удовлетворение всех потребностей в питательных микроэлементах, когда продукт используется в качестве единственного источника питания. Продукты не содержат глютена, молочных продуктов и орехов.Смеси считаются очень густыми4 и предназначены для болюсного введения с использованием шприца на 60 мл и трубки для кормления по Френча 14 или больше.

Лица, осуществляющие уход, могут сами смешивать пищу для подачи через G-трубку. Воспитатели могут работать с зарегистрированным диетологом, чтобы разработать рецепт смеси, который отвечает всем потребностям ребенка в питательных веществах для обеспечения адекватного роста и развития. При приготовлении домашних смесей из цельных продуктов рекомендуется, чтобы ребенок имел французскую трубку 14–16 и вводить смесь в виде болюса с помощью шприца через удлинительный набор для прямого болюса.Смесь можно вводить с помощью шприца с уплотнительным кольцом объемом 60 мл в течение 10-15 минут или дольше, если необходимо. Фонд осведомленности о кормлении через трубку размещает на своем веб-сайте отличные видеоролики, демонстрирующие прием домашней смеси через трубку G-tube.

Мощный блендер (Vitamix или Blendtec) обеспечит лучший продукт при смешивании в домашних условиях, чтобы смесь была однородной и не забивала тюбик. Домашние смеси могут быть от умеренно густых до очень густых. Есть несколько факторов, которые могут быть связаны с толщиной смеси, включая количество жидкости, включенной в рецепт, а также добавленной позже во время кормления, а также цикла замораживания / оттаивания.4 Размораживание большой партии домашней смеси может уменьшить ее толщину. Для поддержания вязкости смеси рекомендуется давать воду через 1-2 часа после кормления, чтобы избежать разбавления смеси.

Питание График кормления

После выбора типа зонда для кормления и смеси или цельной пищевой смеси установление графика кормления является важным заключительным компонентом выполнения плана энтерального питания. Существует несколько вариантов составления графика кормления через зонд, и лица, осуществляющие уход, зарегистрированные диетологи и врачи-терапевты могут работать вместе, чтобы определить лучший план для ребенка.

Болюсные подачи

Болюсное питание определяется как предоставление ребенку заданного объема в течение времени, которое потребуется ребенку, чтобы поесть (около 20-30 минут). Обычно болюсное питание вводится с помощью шприца, но некоторые семьи предпочитают подавать питание с помощью насоса в течение 30 минут. Болюсное кормление обеспечивает наиболее естественные физиологические ощущения при энтеральном кормлении, поскольку кормление организовано как стандартные приемы пищи и закуски и предоставляется в течение дня в естественное время приема пищи, обычно с интервалом 2-3 часа.

Непрерывная подача

Бывают ситуации, когда ребенку требуется непрерывное кормление в течение дня и ночи, включая проблемы с толерантностью к объему, беспокойство по поводу аспирации или кормления с помощью j-зонда. Непрерывное кормление обеспечивает небольшой объем кормления в течение нескольких часов в течение дня. Детям, которым требуется постоянное кормление, может потребоваться рюкзак с переносной помпой, поскольку они будут получать корм большую часть дня и ночи. Непрерывное кормление менее естественно, поскольку дети обычно не получают питательные вещества медленно в течение дня и в течение ночи.

Комбинация болюса и непрерывной подачи

У некоторых детей будет график, который сочетает в себе болюсное кормление в течение дня и непрерывное кормление в течение ночи. Этот график может быть решением для детей, которые могут переносить только определенный объем болюсного кормления, но нуждаются в непрерывном кормлении в течение ночи, чтобы удовлетворить оставшиеся потребности в калориях. Кроме того, дети иногда едят то, что могут в течение дня, и получают питание через зонд на ночь, чтобы восполнить дополнительные калории, которые они не могут потреблять в течение дня.

Пример расписания (1000 мл / день)

Включение орального кормления в график кормления через зонд

Когда это возможно для ребенка и опекунов, при работе с пероральным кормлением полезно иметь график болюсного кормления или, по крайней мере, сочетание графика болюсного кормления с графиком ночного кормления. Как упоминалось ранее, режим болюсного кормления обеспечивает наиболее естественный и физиологический режим кормления. Это может помочь детям установить регулярный режим «приема пищи» и стимулировать способность формировать сигналы голода.Ребенку может быть трудно чувствовать голод или проявлять интерес к еде, если его кормили весь день и всю ночь. Работа с дипломированным диетологом над составлением графика кормления, способствующего пероральному приему пищи, может иметь большое значение для принятия и заинтересованности в кормлении через рот. Оптимизация графика кормления для обеспечения возможности перорального приема пищи может помочь ребенку добиться успеха при работе с пероральным кормлением. Кроме того, зарегистрированный диетолог может помочь воспитателям сориентироваться в том, как отучить от кормления через зонд, исходя из объема, потребляемого через рот, чтобы дать ребенку «кредит» за объем, который они смогли съесть.Регулировка зондового кормления на основе перорального приема может помочь избежать перекармливания ребенка и обеспечить надлежащие физические ощущения после еды.

Навигация в мире зондового кормления может показаться сложной, но есть много отличных ресурсов, которые могут помочь, в том числе Feeding Tube Awareness Foundation и Oley Foundation. В конце концов, когда ребенок может получать адекватное питание, будь то через рот или через зонд, он настроен на успешное будущее роста и развития.

ОБ АВТОРЕ:

Кейтлин Уоддл, MS, RDN, LD, зарегистрированный педиатр-диетолог из Атланты, штат Джорджия. Основные интересы Кейтлин и ее клиническая работа включают питание детей, рожденных недоношенными, детей с аллергией, избегающее / ограничивающее потребление пищи и отлучение детей от зондового питания.

Список литературы

1. Крейг GM. Психосоциальные аспекты вскармливания детей с неврологическими расстройствами. Европейский журнал клинического питания.2013; 67: S17-S20
2. Avitsland TL, Birketvedt K, Bjornland K, Emblem R. Родитель сообщил о влиянии размещения гастростомической трубки. Питание в клинической практике. 2013; 48 (4): 493-498.
3. Pentiuk S, O’Flaherty T, Santoro K, Willging P, Kaul A. Пюре с помощью диеты с гастростомической трубкой улучшает позывы на рвоту и рвоту у детей с фундопликацией. Журнал парентерального и энтерального питания. 2011; 35 (3): 375-379.
4. Hron B, Rosen R. Вязкость коммерческих пищевых смесей и смешанных кормов домашнего приготовления.JPGN. 2020; 70 (6): 124-128.
5. Weston S, Clarke T. Определение вязкости смешанной смеси: новый подход, использующий международную структуру инициативы по стандартизации диеты при дисфагии. JPEN. 2020; 44: 1140-1143.

Обмеренный подход к кормлению

Автор: Робин Кук, MS, RD, CSP, LDN

Все родители хотят, чтобы их дети питались здоровой и сбалансированной диетой, чтобы питать их растущие тела и удовлетворять их потребности в развитии. Но семьям, в которых есть дети, которые не могут есть через рот, может быть ежедневная борьба за то, чтобы их слабые с медицинской точки зрения дети получали надлежащее питание.До недавнего времени эти семьи были ограничены двумя вариантами кормления:

• Имеющиеся в продаже смеси, сбалансированные по питательности, но с ограниченным выбором ингредиентов
• Домашние рецепты из натуральных продуктов, создание которых требовало много времени и было трудно обеспечить достаточное количество питательных веществ

В марте 2020 года Детская больница Филадельфии (CHOP) и Nestlé Health Science запустили веб-инструмент Blenderized Tube Feeding Recipe Builder, который обеспечивает новаторский подход к предложению полных рецептов на основе цельных пищевых продуктов для детей в возрасте от 1 до 13 лет, находящихся на зондовом вскармливании. .

Уникальный онлайн-инструмент помогает семьям давать детям, живущим через зонд, настоящую еду под руководством медицинского работника. Проект является кульминацией более чем восьми лет исследований и доводки в CHOP, партнерских отношений с отделом клинического питания CHOP, Управлением предпринимательства и инноваций и трансфера технологий, а также мнений семей пациентов, студентов университета Temple University’s Fox. Школа бизнеса и Nestlé Health Science.

Эволюция трубочного питания

Некоторым детям по разным причинам, таким как желудочно-кишечные заболевания, врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта, генетические заболевания или неспособность глотать, необходимо питание через зонд. Родители детей, которым может потребоваться энтеральное (непосредственно в желудочно-кишечный тракт) питание в течение длительного времени, часто выбирают гастростомическую трубку или G-трубку, помещаемую непосредственно в желудок.

Десятилетия назад не было ничего необычного в том, что столовые продукты смешивали и давали пациентам через G-трубку.Но по мере появления коммерчески готовых смесей, которые были полноценными, стерильными и легко доставляемыми питательными веществами, кормление перешло на использование этих смесей для детей всех возрастов на зондовом вскармливании.

Около восьми лет назад родители в CHOP начали проявлять интерес к тому, чтобы отказаться от коммерчески доступных смесей и вместо этого давать детям, питающимся через трубку, настоящую еду так же, как и всем членам семьи.

Задача заключалась в том, чтобы обеспечить детям правильное количество калорий и правильное сочетание макро- и микронутриентов для обеспечения оптимального роста и развития.Так началось создание электронной таблицы, которая будет действовать как дорожная карта для семей, которые хотят дать своим детям, питающимся через трубку, домашнюю смешанную диету, отвечающую их конкретным потребностям в питании, а также для медицинских работников, которые могут поддержать эту практику.

Хотя электронная таблица служила для создания полных рецептов питания, она все еще была громоздкой для некоторых семей и была доступна только врачам в CHOP. Мы думали, что некоторые ручные шаги будут намного проще в виде веб-приложения, которое может быть доступно в более широком масштабе за пределами сообщества CHOP.Идея была представлена ​​в нашем Управлении инноваций и предпринимательства (OEI), и случайная встреча с семьей пациентов привела нас к нашему первому партнерству — с группой студентов Школы бизнеса Fox при университете Темпл.

Изучение вариантов воплощения концепции в реальность

Во время нашей первой встречи со студентами мы с OEI рассказали об основах питания через зонд, энтеральном питании, зондовом питании, а также о программе и процессе инкубации новых продуктов CHOP.Студенты, совершенно незнакомые с лечебным питанием, использовали свои технические навыки, чтобы воплотить в жизнь идею веб-платформы. После создания цифровых каркасов студенты передали свои концепции в OEI CHOP, чтобы продолжить работу над проектом.

Карточки были использованы для получения отзывов как от диетологов CHOP, так и от семей, которые использовали или рассматривали возможность использования смешанной диеты для своего ребенка. Отклик был исключительно положительным, и мы начали искать коммерческого партнера, у которого есть ресурсы для создания приложения и его широкого продвижения.

Nestlé Health Science, крупная организация в области энтерального питания и компания, которая понимает и поддерживает родителей, которые хотят включить более настоящие, узнаваемые продукты в рацион своего ребенка, независимо от того, как они едят, была нашей первой точкой контакта. После нескольких месяцев сотрудничества был запущен Конструктор рецептов блендеризованного зондового питания.

Конструктор рецептов помогает избавиться от некоторых проб и ошибок, с которыми сталкивались семьи, когда электронная таблица была их единственным ресурсом.Это помогает семьям оптимизировать питание и калорийность детей, которые могут переносить только ограниченные объемы одного кормления. Несмотря на то, что для семей по-прежнему отнимает много времени, веб-сайт упрощает процесс принятия решений и расчетов, сохраняя при этом намерение предлагать индивидуальные смеси продуктов. И семьи — независимо от того, где они живут или являются ли они пациентами CHOP (добавьте место) — могут выбрать и назначить своему ребенку смешанную диету под руководством медицинского работника

«Конструктор рецептов» можно настроить в соответствии с индивидуальными потребностями каждого ребенка, включая калории, ограничения по объему и аллергию.Он содержит множество функций, в том числе возможность сохранять рецепты и планы питания на срок до семи дней, распечатывать или отправлять списки покупок по электронной почте, а также создавать сводный документ, содержащий последний рецепт ребенка (вместе с информацией о питании), который затем можно отправить в медицинская бригада ребенка. Инструмент доступен по адресу www.compleat.com/recipes.

ОБ АВТОРЕ:

Робин Кук, MS, RD, CSP, LDN, является зарегистрированным диетологом в отделении клинического питания и отделения педиатрической общей, торакальной и фетальной хирургии Детской больницы Филадельфии.

Прочтите статью здесь.

Nutrition — Основы кормления через зонд

Проблемы с желудочно-кишечным трактом довольно часто встречаются у детей, находящихся на зондовом питании. Определение источника дискомфорта — ключ к поиску возможных решений.

Поделитесь своими наблюдениями и проблемами с медицинским персоналом, прежде чем что-либо менять в режиме кормления ребенка.Иногда для устранения проблемы достаточно простых мер.

Желудочно-кишечные проблемы могут включать в себя: остатки желудочного сока, запор, диарею и расстройство желудка.

Что такое остатки желудочного сока?

Остатки в желудке — это пища и / или жидкость от предыдущего кормления через зонд, которые остаются в желудке дольше, чем обычно, и могут даже находиться в желудке в начале следующего кормления. ¹ Если есть остатки в желудке, у вашего ребенка может быть срыгивание или рвота. ¹ Это проблема, если часто случается, что ваш ребенок не получает полную дозу смеси и в результате теряет полноценное питание. ¹

Остатки в желудке, которые остаются в желудке более двух часов после завершения кормления, могут означать, что смесь не опорожняется из желудка так быстро, как должна. ¹

Возможные причины могут включать: ¹

• Как подается корм
• Тип формулы
• Количество смеси, даваемой за один прием пищи
• Норма кормления

Возможные решения, которые вы можете попробовать: ¹

• Регулировка подачи корма или изменение формулы
• Другой вариант — изменить время между кормлениями.Больше времени между кормлениями может дать желудку время опорожниться
• Или скорость кормления можно отрегулировать, чтобы кормить смесью в течение более длительного периода времени
• Было показано, что некоторые смеси опорожняются из желудка быстрее, чем смеси других типов, и это может быть вариант, который вы можете обсудить со своим врачом или диетологом

Что делать, если у моего ребенка запор?

Во время кормления через зонд опорожнение кишечника может происходить реже, чем обычно.Если у вашего ребенка запор, он может чувствовать дискомфорт или вздутие живота. ¹

Возможные причины могут включать: ¹

• Не хватает воды
• Недостаток или недостаток клетчатки в формуле
• Ваш ребенок не может получать достаточную физическую активность
• Некоторые лекарства

Возможные решения, которые вы можете попробовать: ¹

• Обеспечьте дополнительную промывку водой через трубку для кормления в соответствии с указаниями лечащего врача.
• Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом, чтобы узнать, следует ли вашему ребенку перейти на смесь, содержащую клетчатку, или вам следует добавить пищевые добавки с клетчаткой.
• Если это разрешено и ваш ребенок может, увеличьте физическую активность вашего ребенка, занимаясь вместе веселыми занятиями
• Попросите вашего лечащего врача пересмотреть лекарства, принимаемые вашим ребенком, чтобы выяснить, не вызывают ли они запор.

Что делать при диарее?

У ребенка, которого кормят через зонд, обычно может быть более частый или водянистый стул, но если у него / нее жидкий или водянистый стул четыре или более раз в день, поговорите со своим врачом. ¹

Возможные причины: ¹

• Лекарства
• Скорость подачи слишком высокая
• Смесь может быть загрязнена бактериями после открытия
• Непереносимость формулы

Возможные решения: ¹

• Поскольку эмоции могут влиять на пищеварение, помогите ребенку расслабиться во время кормления
• Извлеките открытые банки или емкости с питательной смесью из холодильника не менее чем за 30 минут до кормления, чтобы смесь нагрелась до комнатной температуры.
• Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за советом по снижению скорости кормления
• Не используйте смесь, которая была открыта и оставлена ​​при комнатной температуре дольше, чем рекомендовано производителем.
• Не используйте открытые смеси и оставленные в холодильнике более 24 часов.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом о переходе на формулу, содержащую клетчатку, или о добавлении пищевых добавок с клетчаткой
• Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, следует ли вашему ребенку перейти на специальную смесь, содержащую ингредиенты, которые легче усваиваются.
• Тщательно вымойте руки; перед тем, как открывать банку или контейнер, или работать с смесью, продезинфицируйте верхнюю часть банки или емкости с смесью спиртовой салфеткой
• Замените контейнер для кормления и трубку в соответствии с указаниями лечащего врача.

Что делать, если у моего ребенка расстройство желудка?

Иногда у вашего ребенка может возникнуть тошнота, отрыжка или рвота, если у него / нее расстройство желудка. ¹

Возможные причины: ¹

• Смесь подается слишком быстро
• Формула слишком холодная
• Слишком много смеси за одно кормление
• Лежит во время кормления
• Слишком много активности сразу после кормления
• Непереносимость формулы

Возможные решения: ¹

• Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка о том, как снизить скорость кормления
• Не храните в холодильнике неоткрытые банки или контейнеры с формулой
.
• Извлеките открытые банки или емкости с питательной смесью из холодильника не менее чем за 30 минут до кормления, чтобы смесь нагрелась до комнатной температуры.
• Убедитесь, что вы следуете указаниям для предписанного количества формулы и / или правильного расхода
• Не позволяйте ребенку лежать ровно во время или сразу после кормления.Ваш ребенок должен сидеть или лежать под углом 30-45 градусов во время кормления и в течение часа после кормления.
• По указанию врача проверьте остатки пищи в желудке ребенка перед тем, как возобновить следующее кормление.
• Попросите лечащего врача или диетолога пересмотреть детское питание. Возможно, вам потребуется перейти на формулу, в которой больше калорий в меньшем объеме, или на специальную формулу, содержащую ингредиенты, которые легче усваиваются и усваиваются

Проблемы с желудочно-кишечным трактом могут быть обузой, но с соответствующими советами и рекомендациями все станет лучше, и вы узнаете, как справляться с различными проблемами зондового питания.

Артикул:

1. https://www.nestlehealthscience.us/mytubefeedingkid

Кормление через зонд и непереносимость объема —

Опять же, если человек с зондом для кормления не может общаться, вам нужно будет искать другие признаки того, что он заполнен / что увеличенный объем — или нет — обрабатывается правильно.Кроме того, вы можете обнаружить, что пищеварительная система ускоряется с введением настоящей пищи, и вам нужно будет искать ключи к разгадке чувства голода ДО следующего запланированного приема пищи. Некоторые люди считают, что проверка остатков может помочь определить, готов ли человек к следующему приему пищи / большему количеству еды / объему.

«Обычно мы с трудом получаем 8 унций смеси, потому что она слишком наелась, но она смогла принять весь пакет без пика!» Мама Пейтон, Трейси, поделилась на нашей странице в Facebook

.

Бесплатная вода

Один из советов, который часто кажется нелогичным для увеличения допустимого объема, — это увеличение количества подаваемой свободной воды.Под свободной водой понимается вода, подаваемая через трубку вне смеси или смеси. (Опять же, любители орального питания назвали бы это питьем воды!)

«Многие родители и терапевты обнаружили, что введение болюса воды за 30 минут до еды через зонд поддерживает как повышенную потребность ребенка в жидкости, получающей более густые смеси на основе пищи, так и улучшает переносимость ребенком объема». –Jude Trautlein, RD, Домашние смеси и гидратация, также из Справочника домашних смесей.

Очень важно обсудить потребности в гидратации с вашей медицинской бригадой. Ваш врач или диетолог должен суметь дать вам достаточное количество воды, необходимое в день, в зависимости от вашего роста, веса, возраста и состояния здоровья. Кроме того, всегда следите за выходом (нормально ли мочеиспускание? Как испражнения?).

Наконец, важно помнить, что все тела и состояния индивидуальны. Лучше всего кормить, и нормальный график приема пищи может быть невозможен для всех.Также помните, что болезнь может повлиять на толерантность к объему, и даже после того, как болезнь прошла, толерантность к объему может не сразу вернуться к норме.

Что сработало для вас / вашего любимого человека с точки зрения толерантности к объему? Мы будем рады услышать от вас на нашей странице в Facebook.

Пробирок для кормления ПЭГ | | Пациент

Что такое питательный зонд с ПЭГ?

Питательный зонд для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) — это способ подачи пищи, жидкостей и лекарств непосредственно в желудок путем пропускания тонкой трубки через кожу в желудок.

• Средства чрескожно через кожу.
• «Эндоскопия» означает, что небольшая, длинная, тонкая и гибкая трубка (эндоскоп) используется для установки трубки для подачи ПЭГ в желудок.
• Гастростомия означает проделывание отверстия в желудке.

Для питания через зонд в течение длительного периода времени, зонды для кормления с ПЭГ удобнее и проще в использовании, чем зонд, проходящий через нос и попадающий в желудок (назогастральный зонд). Трубки для кормления PEG также можно спрятать под одеждой, чтобы никто не узнал, что они у вас есть.

Зонд для кормления PEG имеет небольшой пластиковый диск внутри вашего желудка и еще один маленький диск на вашей коже, где вводится зонд. Эти диски предотвращают выход трубки или попадание всей трубки в желудок.

Каковы причины использования зонда для кормления ПЭГ?

• Зонд для кормления с ПЭГ можно использовать, если у вас есть проблемы с глотанием или проблема, которая вызывает риск попадания проглоченной пищи в легкие, а не в желудок. Возможные причины этих проблем включают инсульт или состояние, вызывающее слабость мышц, необходимых для того, чтобы вся проглоченная еда попала в желудок, а не в легкие.
• Зонд для кормления с ПЭГ также можно использовать, если обычного кормления недостаточно для удовлетворения всех потребностей организма. Примеры этого могут быть для людей с муковисцидозом или если вам нужен диализ по поводу почечной недостаточности.
• Пробирки с ПЭГ могут также использоваться при многих других состояниях, таких как рак кишечника, после травм головы, болезни Крона или тяжелых ожогов.
• Зонд для кормления PEG можно использовать как для детей, так и для взрослых. Ребенку может потребоваться зонд для кормления с ПЭГ при различных состояниях, включая любое состояние, которое вызывает затруднения при глотании.

Когда нельзя использовать зонд для кормления ПЭГ?

Зонд для кормления с ПЭГ не может быть вставлен, если у вас проблемы со свертыванием крови, если вы очень плохо себя чувствуете или если у вас тяжелая инфекция. Могут быть и другие причины, по которым зонд для кормления с ПЭГ не подходит для вас, и это можно обсудить со своим специалистом и медсестрой.

Как вставляется трубка ПЭГ?

Трубка ПЭГ обычно вставляется в отделение эндоскопии больницы. Взрослым обычно не требуется общий наркоз, но вам обычно делают инъекцию успокаивающего средства, чтобы вы почувствовали сонливость и расслабились.Местный анестетик используется для обезболивания участка кожи, куда вводится трубка ПЭГ. Детям действительно необходим общий наркоз для введения зонда для кормления ПЭГ.

Вам дадут антибиотик и тщательно очистят область кожи над животом, чтобы снизить риск заражения.

Процедура безболезненна, но вы можете почувствовать некоторое давление в животе, пока вводится зонд. Вся процедура обычно занимает от 20 до 30 минут.Кормление через трубку PEG часто можно начать примерно через четыре часа после того, как трубка была вставлена.

Как ведется работа с трубкой ПЭГ после введения?

Медсестры покажут вам, как пользоваться зондом для кормления, пока вы находитесь в больнице. Вы должны убедиться, что полностью довольны использованием трубки, поэтому спрашивайте обо всем, в чем вы не уверены.

Очень важно убедиться, что участок кожи, куда вставлена ​​трубка, не инфицирован, особенно в течение первых 10 дней после введения.Если вы подозреваете, что кожа инфицирована или у вас есть какие-либо опасения, вам следует обратиться к медсестре или терапевту.

Какие осложнения?

У большинства людей не возникает никаких проблем в результате введения трубки ПЭГ, за исключением некоторого дискомфорта в течение первых нескольких часов после введения. Однако могут возникнуть незначительные проблемы, такие как инфекция вокруг кожи в том месте, где была вставлена ​​трубка, или некоторая утечка из места введения трубки.

Иногда место, где трубка проходит через кожу, будет неудобно с некоторой болью в течение недели после введения.Это может вызвать нежелание делать глубокие вдохи, но очень важно дышать как можно более нормально. Это связано с тем, что неглубокие вдохи могут увеличить риск инфекции грудной клетки.

Серьезные осложнения очень редки, но включают:

• Проблемы с дыханием во время или после введения трубки.