Компрессионный перелом позвонка 7: Компрессионный перелом позвоночника – лечение, симптомы, реабилитация

Клиника 1 — Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Риски травм позвоночника

Перелом может возникать при чрезмерной осевой нагрузке, например, при падении с высоты. Может возникать как патологический — при обычной нагрузке, на фоне недостаточной костной плотности в случаях остеопении и остепороза у пожилых людей или у подростков на фоне ростовых пиков. Здесь также играет роль и состояние мышц спины и нижних конечностей. На фоне мышечной недостаточности или (и) ригидности мышц снижается их амортизация, а риск возникновения травмы значительно увеличивается.

При компрессионной травме происходит спрессовывание губчатого вещества. При этом уменьшается высота тела позвонка, чаще в виде клиновидной деформации. Но связочный аппарат в большинстве случаев остается неповрежденным, по крайней мере, в основной своей массе.

Поврежденный позвонок оказывается внутри прочного кокона из связок, как в гипсовой повязке. Костные отломки просто не в состоянии сместиться куда-нибудь. Если же происходит разрыв связок (подобная травма чаще наблюдается при направлении травмирующего удара не по оси, а сбоку) — происходит смещение поврежденного позвонка относительно других выше- и нижележащих сегментов. Вот только тогда и возникает риск сдавления спинного мозга. В этих случаях, безусловно, требуется и иммобилизация, и в некоторых случаях операция по фиксации поврежденного сегмента.

Боли при переломе позвоночника

Сам по себе компремированный позвонок не является источником боли, поскольку не содержит болевых рецепторов. А боль возникает вследствие локального мышечного спазма, посттравматического отека, прилегающих к зоне повреждения тканей, иногда и внутритканевой гематомы. И выраженность болевых ощущений определяется выраженностью вышеуказанных проявлений. В результате мышечного спазма зона перелома находится в состоянии «сдавления». Спазм и отек приводят к нарушению микроциркуляции и развитию местной воспалительной реакции.

Бездействие мышц – лишь усугубление ситуации

При физическом покое и иммобилизации — ношении корсета (который кстати являясь «трубой» открытой сверху и снизу не снимает осевой нагрузки на сломанный позвонок), происходит выключение мышц из работы.

За счет этого блокируется их насосная и обменная функция (см.статью про остеохондроз). При неработающих сосудах воспалительная реакция пролонгируется, кости и хрящи (межпозвонковые диски) и мягкие ткани не получают необходимого питания и как следствие удлинение сроков консолидации и репарации. Мышцы в последующем подвергаются атрофическим процессам. Сосуды закрываются. Развиваются склероз тканей и контрактура суставов. На этом фоне очень рано развиваются дистрофические процессы в виде остеохондроза (спондилоартроза). У таких пациентов в дальнейшем боль уже носит хронический характер.

Кинезитерапия – включите мышцы в работу!

Кинезитерапия предлагает уникальный физиологический немедикаментозный способ по реабилитации компрессионных переломов позвоночника, который можно применять уже в раннем посттравматическом периоде. Метод апробирован и его эффективность подтверждена клиническими и параклиническими показателями. Для скорейшего восстановления предлагается реабилитационная программа на специализированных тренажерах, в основе которой лежит включение мышц позвоночника в режиме декомпрессии (вытяжки).

Лечение компрессионного перелома позвоночника методикой кинезитерапии в Клинике лечения позвоночника и суставов №1 в Митино производится с помощью адаптированных лечебных тренажеров по индивидуальной программе в соответствии с локализацией и обширностью травмы, наличия сопутствующей патологии, а также общего состояния организма. Посредством дозированной физической нагрузки первоначально задействуют мышцы прилегающих к травмированной зоне, а в последующем мышц непосредственно зоны повреждения. Во время амплитудной работы купируется мышечный спазм и соответственно уходит внешнее «сдавление» компремированного позвонка.

При включении мышечных «насосов» естественным путем восстанавливается микроциркуляция. Как следствие — купируется отек тканей и восстанавливается тканевой обмен веществ. Подобный подход к лечению обеспечивает сокращение сроков консолидации и препятствует развитию осложнений дистрофического характера, т.е. направлен на полноценное восстановление работоспособности человека.

Важно знать!!!

Соблюдайте правила выздоровления :

ДОЗИРОВАННОСТЬ — врач назначает дозированность (количество, частота, амплитуда)  лечебных упражнений на реабилитационных тренажерах.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ — инструктор-реабилитолог  составляет последовательность выполнения лечебных упражнений на реабилитационных тренажерах.

РЕГУЛЯРНОСТЬ —  полностью зависит от Вас. Для успешного и скорейшего выздоровления пациенту  необходимо регулярно (3 раза в неделю) посещать занятия на реабилитационных тренажерах.

Компрессионный перелом позвоночника — последствия и лечение

Под указанным переломом принято подразумевать механическое травмирование позвоночного столба, происходящее при одновременном сгибании и сжатии позвонков. И пусть никто из нас не застрахован от подобного диагноза, современная медицина позволяет успешно справиться и с ним. Главное — своевременное обращение к специалистам и следование предписаниям!

Как правило, чаще остальных от подобного диагноза страдает грудо-поясничный отдел, однако доказано, что многие люди имеют компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.

В группе риска находятся люди, которые подвержены остеопорозу. Так как речь идет о костях, совершенно очевидно — при поражении костной ткани и дальнейшем снижении ее веса даже незначительная нагрузка может стать фатальной. Не удивительно, что люди преклонного возраста могут получить травму позвоночника даже при обычном наклоне.

Компрессионный перелом у детей

Согласно статистике, дети получают такого рода переломы реже, нежели взрослые (примерно в 2% случаях от общего числа травмирования). К сожалению, вовсе исключить риск травмирования позвонка невозможно, и все по причине анатомического строения. Как правило, стать заложником неприятной ситуации ребенок может в случае неудачного падения на спину, в случае чего локализация перелома приходится на грудной отдел.

Очень важно своевременно выявить у ребенка такую травму. Промедление, либо же неверно разработанное лечение позволяют говорить о развитии страшных последствий, в числе которых кифосколиоз  позвоночника.

Если ребенок получил травму на детской площадке (упал с качели или горки), был неосторожен при лазании по деревьям или упал при прогулке по крыше ближайшего гаража, родителям непременно стоит проконсультироваться у специалиста. Помните, что диагностировать у ребенка такую травму непросто!

Перелом позвоночника: последствия

Любая травма позвоночника несет опасность для человека! С компрессионным переломом дела обстоят крайне невесело: при такой травме происходит вдавливание поврежденного позвонка в позвоночный канал, что, впоследствии, приводит к сдавливанию спинного мозга и развитию грубых неврологических осложнений.

Не хочется пугать читателей, однако в некоторых случаях такой вид перелома может стать причиной развития паралича конечностей и даже полного обездвиживания человека.

Известны случаи, при которых компрессионный перелом становится причиной расшатывания позвонков в травмированном отделе, а это — путь к кифосколиозу. Не менее пугают случаи повреждения нервных окончаний, которое может случится не сразу после травмирования. Если вовремя не выявить проблему, может развиться произойти нарушение кровообращения.

Единственный шанс избежать фатального исхода — немедленное обращение к доктору, который проведет качественную диагностику и сумеет придти к грамотному лечению.

Признаки болезни и первая помощь

Как уже было отмечено, определить наличие перелома позвоночника в большинстве случаев способен исключительно доктор. Последний назначает пациенту рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию (иногда рентгенографии оказывается достаточно, если же нет — КТ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз), МРТ (таковая нужна при подозрении на повреждение нервных окончаний позвоночника). Так же врач проводит пациенту еще 2 исследования: неврологический осмотр и денситометрию (при подозрении на развитие остеопороза).

Как известно, каждая травма может быть смягчена, если вовремя оказать пострадавшему квалифицированную первую помощь. При получении перелома позвоночника компрессионного характера, важно не медлить с вызовом скорой помощи, а затем осуществить правильную транспортировку пострадавшего. Перенос больного, как и его перевоз в транспорте, должны проходить с максимальной осторожностью, благодаря которой вполне можно избежать смещения осколков.

Лечение

Лечебные методы при рассматриваемом переломе зависят, в первую очередь, от степени тяжести. 1 степень предусматривает консервативное лечение: прием обезболивающих препаратов. Немного позже целесообразно приступить к физиотерапевтическим процедурам и массажу. По утверждению докторов, ношение специального корсета в это время обязательно. Таковой фиксирует позвоночник, чем приближает восстановление работоспособности.
Чтобы ускорить процесс реабилитации и убрать болевой синдром применяется малоинвазивное лечение перелома: вертебропластика костным цементом.Такой вид лечения позволяет избавить пациента от ношения корсетов и быстро восстановиться после травмы.

Если речь идет о третьей и четвертой степени перелома, можно говорить об оперативном вмешательстве.

Современные методы лечения способны решить любую, даже самую серьезную проблему, но главное для пациента — отыскать настоящего специалиста. Последний обязательно подскажет лучшие пути выхода из ситуации; даст рекомендации относительно приема медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на скорость восстановления позвонков.

В нашем центре есть возможность провести оперативное лечение перелома позвоночника круглосуточно!

В самых сложных случаях врач может настоять на хирургическом разрешении проблемы.
Примеры хирургического лечения перелома в нашем центре:

Реабилитация

Как только компрессионный перелом позвоночника будет успешно вылечен, пациенту потребуется реабилитация. Таковая играет немаловажную роль в полном выздоровлении, и только благодаря реабилитационным мероприятиям реально устранить неврологические нарушения, ставшие последствием травмы, и восстановить подвижность.

К основным реабилитационным моментам можно отнести:

• лечебную гимнастику;
• массаж;
• электростимуляцию.

Любые действия пострадавшего должны проводиться только после консультации лечащего врача!

Компрессионый перелом у детей | orto.kdpmc.ru

Компрессионный перелом у детей – это один из самых частых видов переломов позвоночника. В результате сильной травмы образуется трещина в позвонке. Компрессионный перелом бывает в грудном, поясничном и шейном отделах. Наиболее часто компрессионный перелом бывает у детей и подростков в возрасте от 10 до 15 лет.

Неосложненные переломы не повреждают спинной мозг и порой остаются незамеченными, так как не сопровождаются сильной болью.

Последствия переломов позвоночника проявляются деформациями позвоночника, болями в спине, нестабильностью позвоночника, иногда развитием неврологических нарушений.

Симптомы, которые могут быть у детей при компрессионном переломе позвоночника:

• сильные боли в спине, отдающие в конечности, после травмы: при переломе позвоночника в области поясницы ощущается боль в ноге, при переломе в области груди – в руке;
• частичная потеря подвижности позвоночника;
• нарушение чувствительности в нижних и верхних конечностях, их слабость;
• острые боли при пальпации участков, расположенных вдоль хребта;
• проблемы с дыханием,общая слабость;
• дискомфорт в области живота и боков.

Диагностика компрессионного перелома проводится с помощью:

• рентгенографии, которая позволит уточнить место и характер перелома;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение компрессионного перелома позвоночника состоит из нескольких этапов и подбирается индивидуально. Лечебный курс зависит от возраста пациента и специфики перенесенной травмы.  

По завершению лечебного курса необходима реабилитация, которая может включать в себя ЛФК, физиотерапию и массаж. В нашем центре разработана программа «Школа здорового позвоночника», которая направленна на восстановление осанки, подвижности и гибкости позвоночника.

Для определения диагноза нужно записаться на прием к врачу-ортопеду, помните, что самолечение может привезти к непредсказуемым последствиям.

Лечение позвоночника в Корее | AllAsia

Компрессионный перелом позвоночника в своём названии подразумевает сдавление, компрессию одного или нескольких позвонков, деформацию его из цилиндрической формы в клиновидную. Во время этого травмируются сосуды, мягкие ткани, но главное — позвоночный канал, а значит, возникает опасность повреждения его «начинки», спинного мозга.

Сдавление происходит в результате специфической нагрузки (в группе риска в первую очередь находятся люди в возрасте после 50 лет, с более хрупкой структурой костной ткани, а также признаками остеопороза, вымывания кальция из костей и их последующего размягчения): физической, спортивной травмы, «травмы ныряльщика», падения с высоты, ДТП. Также возможно разрушение позвонка в результате метастазов раковых опухолей.

В зависимости от степени того, насколько уменьшилась высота позвонка при сдавлении, выделяют три степени компрессионного перелома: первая (высота уменьшилась меньше чем на треть), вторая (наполовину) и третья (более чем наполовину), — а также подразделяют их по отделам позвоночника. Особенно опасны оскольчатые переломы.

Признаки компрессионного перелома позвоночника: локальная боль (возможно, иррадиирущая в живот или опоясывающая), умеренная и нарастающая, а также болевые ощущения при надавливании вдоль оси позвоночника, мышечный спазм, ограничение амплитуды движения, затруднение дыхания, головная боль, тошнота, онемение рук и ног. Усугубление повреждений и аккумулирование эффекта происходит при самых обычных действиях – кашле, глубоком вдохе, ранее незначительных физических нагрузках, наклонах, поворотах. Компенсация повреждённого отдела отражается на остальном позвоночнике в виде протрузий и грыж, может привести к парезам и параличу. Все подозрения на травму позвоночника должны быть подтверждены или сняты как можно скорее, медлить с диагностикой и лечением нельзя.

Для диагностики необходим комплекс методов, включающий осмотр невролога, рентген в двух проекциях (локализирующий пострадавший позвонок), высокоточные КТ, МРТ и миелографию для уточнения деталей и масштабов повреждения, а также углубленные анализы крови и денситометрию в целях раннего выявления и профилактики остеопороза. Для исключения нарушений работы сердца могут назначить ЭКГ, а для исключения скрытых внутренних переломов грудной клетки – МРТ с контрастом.

В течение всего периода лечения больной должен постоянно находиться под наблюдением врача. На первой стадии обычно назначается консервативное лечение и фиксация позвоночника (ортез, реклинатор) для облечения нагрузки на пострадавший участок, а также ЛФК, физиотерапия, иглоукалывание и массаж – но ни в коем случае не абсолютный покой. При более сложном течении методы лечения оперативные, в случае лечения позвоночника в Южной Корее – малоинвазивные, наиболее популярны вертебропластика и кифопластика. Если затронут спинной мозг, небольшим вмешательством, к сожалению, не обойтись, и здесь решающую роль начинает играть мастерство хирурга, современность оборудования, качество ухода. При таких операциях удаляются разрушенные части позвонка — и либо ставится имплант, либо дополнительно фиксируются меж собой соседние позвонки (используются винты, пластинки, перемычки или стержни из инертных материалов, как правило, из титана или специальных биотехнологических сплавов).

Реабилитационный период в любом случае составит не менее 6 недель. Не исключено ношение поддерживающего корсета, который изготавливается индивидуально и заказывается прямо в клинике Кореи.

Выберите интересующее заболевание и узнайте план лечения и стоимость.

Астроцитома, Ламинопластика, Лечение опухолей гипофиза, Лечение опухолей головного мозга, Лечение опухолей спинного мозга, Операции на позвоночнике

Случай поздней диагностики компрессионного перелома позвоночника у подростка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.711.1-001.5-07-053.6-021.144

Н.А. Астахова, Н.Г. Жила

СЛУЧАЙ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА ПОЗВОНОЧНИКА У ПОДРОСТКА

Дальневосточный государственный медицинский университет,

680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected], г. Хабаровск

Резюме

Авторами представлен клинический случай поздней диагностики неосложненного компрессионного перелома позвоночника у подростка. Недооценка жалоб, характера и механизма травмы, наличие сопутствующих повреждений и скудная клиническая симптоматика приводят к неоправданному ограничению перечня диагностических мероприятий, что, в конечном счете, способствует постановке неточного клинического диагноза и задерживает начало адекватного лечения. Позднее начало терапии неосложненной позвоночной травмы приводит к развитию грубых анатомических изменений не только в структуре самих позвонков, но и в окружающих позвоночник мягкотканых элементах — межпозвонковых дисках, связках, с вовлечением в процесс спинного мозга и его корешков. Развитие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночных сегментах у подростка не только снижает качество жизни, но и ограничивает его дальнейшую профориентацию и трудоустройство.

Ключевые слова: компрессионные переломы позвоночника, диагностика позвоночной травмы, исходы позвоночной травмы.

N.A. Astakhova, N.G. Zhila THE CASE OF LATE DIAGNOSIS OF SPINAL FRACTURE IN AN ADOLESCENT

Far Easten State Medical University, Khabarovsk Summary

The authors presented a clinical case of late diagnostics of uncomplicated spinal fracture with compression in a teenager. Underestimation of complaints, trauma character and mechanism, accompanying damages and poor clinical semiology lead to unjustified restriction of the list of diagnostic actions that, finally, promoted inaccurate clinical diagnosis and delayed the beginning of adequate treatment. The late beginning of therapy of uncomplicated vertebral trauma leads to development of rough anatomic changes not only in structure of vertebrae, but also in the soft tissue surrounding spinal intervertebral disks, ligaments, involving spinal cord and its processes. Development of degenerative — dystrophic processes in vertebral segments in a teenager not only deteriorates the quality of life, but also restricts further vocational guidance and employment.

Key words: compression fractures of the spine: diagnosis of spine trauma, spine injury outcomes.

По данным ГА. Баирова (2000) [2], неосложненные переломы позвоночника в большинстве своем наблюдаются в возрасте от 8-ми до 14-ти лет. По наблюдениям Ю.Т. Игнатьева (2003), в последнее время отмечается рост показателей травматизма у детей на 9,6 %, в том числе увеличение частоты травм позвоночника (928,3 на 10 000 детского населения) [4, 5, 6].

Следует отметить, что диагностика компрессионных переломов позвоночника у детей достаточно трудна, а клиническая картина малоспецифична, в связи с чем, до 24 % детей не обращаются к врачу и только 35 % больных госпитализируются в день травмы. В свою очередь, запоздалое начало лечения резко ухудшает исходы травмы. Так, Нога1 и соавт. (1972) при изучении отдаленных результатов лечения компрессионных переломов тел позвонков у 20 % детей выявили наличие остеофитов в области перелома. По данным Н.С. Андрушко и соавт. (1977), у 20 % детей наблюдаются различные нарушения осанки, у 36 % — изменения формы позвоночника, у 12 % — деформации позвоночника (сколиозы, кифозы) [1].

Представляем собственное клиническое наблюдение поздней диагностики компрессионного перелома позвоночника у подростка.

Больной Сергей А., 17 лет, 24.09.2009 г был избит сверстниками. Бригадой СМП доставлен в приемное отделение Краевой клинической больницы № 2, где осмотрен нейрохирургом, выполнена рентгенография черепа в двух проекциях, М-эхо. Выставлен диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Множественные ушибы спины, поясничной области, мягких тканей головы. Назначена нейротропная терапия, охранительный режим, рекомендовано дальнейшее наблюдение у невролога и хирурга по месту жительства.

В связи с сохранением жалоб на головную боль, головокружение, боль в грудопоясничном отделе позвоночника, обратился в приемное отделение госпиталя в/ч по месту жительства. Госпитализирован (05.11-15.11.2009 г.) с диагнозом: отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга. Получал повторный курс нейротроп-

ной терапии (актовегин, церебролизин, микроциркулянты, анальгетики). Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога. В дальнейшем амбулаторно проводились курсы рекомендованной нейротропной терапии один раз в 3-4 месяца.

В связи с сохранением болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника 15.03.2011 г обратился за консультацией к врачу-ортопеду Детской краевой клинической больницы (ДККБ) г. Хабаровска. Выполнена спондилография грудопоясничного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях, в результате выставлен диагноз: ювенильный остеохондроз поясничного отдела позвоночника, стадия обострения, компрессионный перелом тела LI I-й степени, перелом поперечного отростка LI, формирование грыж межноз-вонковых дисков ThXII-LI, LHI. В связи с выставленной патологией госпитализирован в ортопедическое отделение ДККБ (15.03-06.04.2011 г.) (и. б. № 1437). В отделении получал разгрузочное вытяжение на кольцах Дельбе, физиотерапию, массаж. Выписан в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем наблюдался у ортопеда и невролога консультативной поликлиники ДККБ, проводилась консервативная терапия (текстильный торако-люмбальный корсет, ЛФК, массаж, магнитотерапия, микроциркулянты и нейротропная терапия курсами). Выполнена МРТ поясничного отдела (рис. 1): клиновидная деформация тела LI I-й степени со снижением высоты вентрального отдела с формирование грыж межнозвонковых дисков ThXII-LI, LI и оссификацией задней продольной связки.

ограничение движении в грудопоясничном отделе позвоночника (тест Адамса до 20 см), отмечается напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе позвоночника. РасстроИств функций тазовых органов нет, движения в суставах нижних конечностеи сохранены в полном объеме.

а)

б)

Рис. 1. МРТ поясничного отдела позвоночника больного Сергея А., 16 лет (март, 2010): 1 — клиновидная деформация тела L:

I-й степени со снижением высоты вентрального отдела; 2 -формирование грыж межпозвонковых дисков ThxH-Lp Lbn; 3 -оссификация задней продольной связки

В сентябре 2011 года выполнена контрольная МРТ поясничного отдела позвоночника (рис. 2): отмечается стабилизация патологического процесса, размеры грыж межпозвонковых дисков в динамике не нарастают, структура и размеры (высота вентральных отделов и средняя поперечная площадь поврежденных позвонков не изменились). Неврологический статус больного компенсирован. При осмотре предъявляет жалобы на

Рис. 2. МРТ больного Сергея А., 17 лет (сентябрь, 2011 г.). а) 1 — сохранение клиновидной деформация тела L: I-й степени со снижением высоты вентрального отдела; 2 — появление деформации верхней замыкательной пластинки тела LII; б) 1 — грыжи межпозвонковых дисков ТЬхн-Ц, Ц ; 2 -оссификация задней продольной связки; 3 — деформация тела и суставной поверхности Ln

Таким образом, в данном случае имеет место благоприятный исход неосложненной позвоночной травмы. Однако несвоевременная диагностика, основанная на недостаточно тщательном сборе жалоб и анамнеза, без детального анализа механизма травмы и оценки минимальной клинической симптоматики травмы позвоночника не позволили получить у данного больного полноценные анатомический и функциональный результаты. На наш взгляд, в случаях сочетанной травмы целесообразно проводить углубленную диагностику на предмет повреждения всех сегментов костной системы у детей, что позволит оказывать им адекватную лечебную помощь в острый период травмы.

Литература

1. Андрушко Н.С., Распопина А.В. Компрессионные переломы позвоночника у детей. — М. : Медицина. — 1977. — С. 7, 98-106.

2. Баиров Г. А. Детская травматология. — СПб. тер, 2000. — С. 158.

Пи-

3. Игнатьев Ю.Т Лучевая диагностика компрессионных переломов тел позвонков у детей // Детская хирургия.- 2003. — № 2. — С. 38-41.

4. Игнатьев Ю.Т. Отдаленные последствия компрессионных переломов тел позвонков у детей // Детская хирургия. — 2004. — № 4. — С. 22-27.

5. Игнатьев Ю.Т., Новиков В.П. Лучевая диагностика компрессионных переломов тел позвонков у

Координаты для связи с авторами: Астахова Наталья Александровна — аспирант кафедры детской хирургии, травматологии и ортопедии ДВГМУ, e- mail: [email protected]; Жила Николай Григорьевич — доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой детской хирургии, травматологии и ортопедии ДВГМУ, е-mail: [email protected].

детей // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2002. — № 4. — С. 23-28.

6. Кондаков Е.Н., Симонова И.А. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с травмой позвоночника и спинного мозга в Санкт -Петербурге // Скорая медицинская помощь. — 2002. -№ 4. — С. 25-28.

□□□

УДК 616.988.25-002.954.2:616.853.8-038]-053.6(021.144)

Т.А. Захарычева1, Н.Б. Сердюк2, В.В. Говзман2

СЛУЧАЙ ЭПИЛЕПСИИ КОЖЕВНИКОВА ПРИ КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ

1 Дальневосточный государственный медицинский университет,

680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected];

2Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД»,

680022, ул. Воронежская, 49, тел. 8-(4212)-98-00-72, e-mail: [email protected], г. Хабаровск

Резюме

Эпилепсия Кожевникова (ЭК) — это редкий вариант судорожного синдрома, характеризующегося сочетанием спастико-атрофических парезов, миоклонических гиперкинезов с генерализацией в общий припадок и контрактур в конечностях, охваченных гиперкинезом. В статье представлен случай развития ЭК при клещевом энцефалите (КЭ) у подростка 14-ти лет. Описана клиника и течение заболевания на протяжении 5-ти лет. Особенностями случая явились отсутствие специфической вакцинации, трансмиссивное заражение в результате множественного контакта с клещами на территории Свердловской области, где циркулируют как Дальневосточный, так и УралоСибирский подтипы вируса КЭ, тяжелое многоуровневое поражение нервной системы — менингоэнцефалополио-миелит и раннее инициально-прогредиентное формированием ЭК. Исход заболевания относительно удовлетворительный — отсутствие прогрессирования неврологических симптомов, урежение тонико-клонических приступов и уменьшение выраженности миоклоний.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, эпилепсия Кожевникова.

T.A. Zakharycheva, N.B. Serdyuk, V.V. Govzman

THE CASE OF EPILEPSIA PARTIALIS CONTINUA (KOJEVNIKOVS SYNDROME) AS THE SIGN OF TICK-

BORNE ENCEPHALITIS

Far Eastern State Medical University;

Far Eastern Railway Hospital, Khabarovsk

Summary

Kojevnikov’s epilepsy (KE) is a rare type of seizure syndrome characterized by spastic-atrophic paresis, myoclonic hyperkinesis with generalization into an attack and contractures in the extremities with hyperkinesis. The article covers the case of KE in tick-borne encephalitis in a 14-year old boy. The authors describe the course and clinical manifestations of the disease throughout five years. The peculiarities of the case are: the absence of specific vaccination, contamination by transmission due to multiple contacts with ticks in the territory of Sverdlovsk Region where the same type of the virus as in the Far East and the Ural-Siberian territories circulates, severe multi level damage of the CNS — meningoencephalopoliomyelitis and early initial-pro gradient EK formation. The outcome of the disease is relatively favorable: the absence of progressing neurological symptoms, less tonic-clonic seizures, less marked myoclonic attacks.

Key words: tick borne encephalitis, epilepsia partialis continua (Kojevnikov’s syndrome).

Компрессионные переломы позвоночника у детей: не пора ли что-то менять? | Хусаинов

1. Saul D, Dresing K. Epidemiology of vertebral fractures in pediatric and adolescent patients. Pediatr Rep. 2018;10:17–23. DOI: 10.4081/pr.2018.7232.

2. Sayama C, Chen T, Trost G, Jea A. A review of pediatric lumbar spine trauma. Neurosurg Focus. 2014;37:E6. DOI: 10.3171/2014.5.FOCUS1490.

3. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ. Pediatric spine fractures: a review of 137 hospital admissions. J Spinal Disord Tech. 2004;17:477–482.

4. Junewick JJ, Borders HL, Davis AT. Pediatric thoracic spine injuries: a single-institution experience. AJR Am J Roentgenol. 2014;203:649–655. DOI: 10.2214/AJR.13.12143.

5. Kathrein A, Huber B, Waldegger M, Freund MC, Daniaux H. [Management of injuries of the thoracic and lumbar vertebrae in children]. Orthopade. 1999;28:441–450. In German.

6. Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Павлов И.В., Кокушин Д.Н.,

7. Леин Г.А. Консервативное лечение детей с компрессионными переломами позвонков грудной и поясничной локализации в Российской Федерации (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016. Т. 4. № 1. С. 48–56. DOI: 10.17816/PTORS4148-56.

8. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Л., 1990.

9. Jaremko JL, Siminoski K, Firth GB, Matzinger MA, Shenouda N, Konji VN, Roth J, Sbrocchi AM, Reed MH, O’Brien MK, Nadel H, McKillop S, Kloiber R, Dubois J, Coblentz C, Charron M, Ward LM. Common normal variants of pediatric vertebral development that mimic fractures: a pictorial review from a national longitudinal bone health study. Pediatr Radiol. 2015;45:593–605. DOI: 10.1007/s00247-014-3210-y.

10. Reddy SP, Junewick JJ, Backstrom JW. Distribution of spinal fractures in children: does age, mechanism of injury, or gender play a significant role? Pediatr Radiol. 2003;33:776–781. DOI: 10.1007/s00247-003-1046-y.

11. Sledge JB, Allred D, Hyman J. Use of magnetic resonance imaging in evaluating injuries to the pediatric thoracolumbar spine. J Pediatr Orthop. 2001;21:288–293.

12. Mink JH, Deutsch AL. Occult cartilage and bone injuries of the knee: detection, classification, and assessment with MR imaging. Radiology. 1989;170(3 Pt 1):823–829. DOI: 10.1148/radiology.170.3.2916038.

13. Scheunemann D, Lehmann W, Briem D, Stork A, Windolf J, Rueger JM, Linhart W. [Clinical relevance of “bone bruise” detected by MRI following spinal injuries in children]. Der Unfallchirurg. 2005;108:638–644. DOI: 10.1007/s00113-005-0934-z. In German.

14. Yokoyama K, Endo K, Takata Y, Tezuka F, Manabe H, Yamashita K,

15. Sakai T, Chikawa T, Nagamachi A, Sairyo K. Bone bruise of the thoracic spine caused by mild physical activity in children. Case Rep Orthop. 2017;2017:8451797. DOI: 10.1155/2017/8451797.

16. Teli M, de Roeck N, Horwitz MD, Saifuddin A, Green R, Noordeen H. Radiographic outcome of vertebral bone bruise associated with fracture of the thoracic and lumbar spine in adults. Eur Spine J. 2005;14:541–545. DOI: 10.1007/s00586-004-0786-1.

17. Horal J, Nachemson A, Scheller S. Clinical and radiological long term follow-up of vertebral fractures in children. Acta Orthop Scand. 1972;43:491–503. DOI: 10.3109/17453677208991271.

18. Hubbard DD. Injuries of the spine in children and adolescents. Clin Orthop Relat Res. 1974;(100):56–65.

19. McPhee IB. Spinal fractures and dislocations in children and adolescents. Spine. 1981;6:533–537. DOI: 10.1097/00007632-198111000-00001.

20. McKiernan F, Faciszewski T, Jensen R. Reporting height restoration in vertebral compression fractures. Spine. 2003;28:2517–2521. DOI: 10.1097/01.BRS.0000092424.29886.C9.

21. Nachemson A. The influence of spinal movements on the lumbar intradiscal pressure and on the tensil stresses in the annulus fibrosus. Acta Orthop Scand. 1963;33:183–207. DOI: 10.3109/17453676308999846.

22. Nachemson A. The effect of forward leaning on lumbar intradiscal pressure. Acta Orthop Scand. 1965;35:314–328. DOI: 10.3109/17453676508989362.

23. Wilke HJ, Neef P, Caimi M, Hoogland T, Claes LE. New in vivo measurements of pressures in the intervertebral disc in daily life. Spine. 1999;24:755–762. DOI: 10.1097/00007632-199904150-00005.

24. Liebsch C, Graf N, Appelt K, Wilke HJ. The rib cage stabilizes the human thoracic spine: An in vitro study using stepwise reduction of rib cage structures. PLoS One. 2017;12:e0178733. DOI: 10.1371/journal.pone.0178733.

25. Singer G, Parzer S, Castellani C, Wegmann H, Lindbichler F, Till H, Eberl R. The influence of brace immobilization on the remodeling potential of thoracolumbar impaction fractures in children and adolescents. Eur Spine J. 2016;25:607–613. DOI: 10.1007/s00586-015-4250-1.

26. Sellin JN, Steele WJ 3rd, Simpson L, Huff WX, Lane BC, Chern JJ, Fulkerson DH, Sayama CM, Jea A. Multicenter retrospective evaluation of the validity of the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score system in children. J Neurosurg Pediatr. 2016;18:164–170. DOI: 10.3171/2016.1.PEDS15663.

27. Clark P, Letts M. Trauma to the thoracic and lumbar spine in the adolescent. Can J Surg. 2001;44:337–345.

28. Anderson JM, Schutt AH. Spinal injury in children: a review of 156 cases seen from 1950 through 1978. Mayo Clin Proc. 1980;55:499-504.

29. Pouliquen JC, Kassis B, Glorion C, Langlais J. Vertebral growth after thoracic or lumbar fracture of the spine in children. J Pediatr Orthop. 1997;17:115–120.

30. Karlsson MK, Moller A, Hasserius R, Besjakov J, Karlsson C, Ohlin A. A modeling capacity of vertebral fractures exists during growth: an up-to-47-year follow-up. Spine. 2003;28:2087–2092. DOI: 10.1097/01.BRS.0000084680.76654.B1.

31. Angelliaume A, Simon AL, Boissiere L, Bouty A, Sales de Gauzy J, Vital JM, Gille O, Tournier C, Aunoble S, Pontailler JR, Lefevre Y. Conservative treatment of pediatric thoracic and lumbar spinal fractures: outcomes in the sagittal plane. J Pediatr Orthop B. 2017;26:73–79. DOI: 10.1097/BPB.0000000000000329.

32. Angelliaume A, Bouty A, Sales De Gauzy J, Vital JM, Gille O, Boissiere L, Tournier C, Aunoble S, Pontailler JR, Lefevre Y. Post-trauma scoliosis after conservative treatment of thoracolumbar spinal fracture in children and adolescents: results in 48 patients. Eur Spine J. 2016;25:1144–1152. DOI: 10.1007/s00586-014-3744-6.

33. Moller A, Hasserius R, Besjakov J, Ohlin A, Karlsson M. Vertebral fractures in late adolescence: a 27 to 47-year follow-up. Eur Spine J. 2006;15:1247–1254. DOI: 10.1007/s00586-005-0043-2.

34. Fatoye F, Gebrye T, Odeyemi I. Real-world incidence and prevalence of low back pain using routinely collected data. Rheumatol Int. 2019;39:619–626. DOI: 10.1007/s00296-019-04273-0.

35. Kerttula LI, Serlo WS, Tervonen OA, Paakko EL, Vanharanta HV. Post-traumatic findings of the spine after earlier vertebral fracture in young patients: clinical and MRI study. Spine. 2000;25:1104–1108. DOI: 10.1097/00007632-200005010-00011.

Россиянка получила компрессионный перелом позвоночника на «Шелковом пути»

https://rsport.ria.ru/20190711/1556429602.html

Россиянка получила компрессионный перелом позвоночника на «Шелковом пути»

Россиянка получила компрессионный перелом позвоночника на «Шелковом пути» — РИА Новости Спорт, 11.07.2019

Россиянка получила компрессионный перелом позвоночника на «Шелковом пути»

Российская гонщица Татьяна Сычева попала в аварию на пятом этапе ралли «Шелковый путь», ее доставили на вертолете в больницу, доктора диагностировали… РИА Новости Спорт, 11.07.2019

2019-07-11T16:10

2019-07-11T16:10

2019-07-11T16:10

ралли «шелковый путь»

«шелковый путь»

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/sharing/article/1556429602.jpg?1562850625

МАНДАЛГОБИ (Монголия), 11 июл — РИА Новости, Сергей Астахов. Российская гонщица Татьяна Сычева попала в аварию на пятом этапе ралли «Шелковый путь», ее доставили на вертолете в больницу, доктора диагностировали компрессионный перелом седьмого позвонка без смещения, заявил РИА Новости штурман экипажа Александр Алексеев.Пятый этап ралли по маршруту Улан-Батор — Мандалгоби состоялся в четверг. Сычева выступала в классе Т3 в зачете автомобилей. Ранее в аварию попали мотогонщики Баттур Баатар (Монголия) и Анастасия Нифонтова (Россия), получившая перелом ключицы.»В итоге Татьяна получила травму, вынимали ее из машины впятером. Ее на вертолете отправили в клинику Улан-Батора. У Татьяны компрессионный перелом седьмого позвонка. Слава богу, без смещения, ее можно на самолете отправить домой в сидячем положении», — отметил он.Десять этапов гонки «Шелковый путь» проходят с 6 по 16 июля по территории России, Монголии и Китая. Ралли стартовало в Иркутске, а финиширует в Дуньхуане (Китай).Спорт РИА Новости и Международное агентство и радио Sputnik выступают Официальными информационными партнерами Международного ралли «Шелковый путь 2019».

https://rsport.ria.ru/20190710/1556374599.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

«шелковый путь»

МАНДАЛГОБИ (Монголия), 11 июл — РИА Новости, Сергей Астахов. Российская гонщица Татьяна Сычева попала в аварию на пятом этапе ралли «Шелковый путь», ее доставили на вертолете в больницу, доктора диагностировали компрессионный перелом седьмого позвонка без смещения, заявил РИА Новости штурман экипажа Александр Алексеев.

Пятый этап ралли по маршруту Улан-Батор — Мандалгоби состоялся в четверг. Сычева выступала в классе Т3 в зачете автомобилей. Ранее в аварию попали мотогонщики Баттур Баатар (Монголия) и Анастасия Нифонтова (Россия), получившая перелом ключицы.

«Первые 20 километров были ходовые, ехали на высокой скорости, практически идеальная поверхность, только повороты. В районе 22-го километра попали в аварию, в роуд-буке было прописано «яма 1 глубокая». Для легкого багги такая яма не замечается, вчера таких было каждые 50 метров, тебя подбрасывает слегка и едешь дальше. Эта «яма 1″ была в глубину выше машины. Мы ее перелетели и задней частью машины ударились о край», — рассказал Алексеев.

«В итоге Татьяна получила травму, вынимали ее из машины впятером. Ее на вертолете отправили в клинику Улан-Батора. У Татьяны компрессионный перелом седьмого позвонка. Слава богу, без смещения, ее можно на самолете отправить домой в сидячем положении», — отметил он.

10 июля 2019, 10:59Ралли «Шелковый путь»»Меня катапультировало»: Нифонтова рассказала об аварии на «Шелковом пути»

Десять этапов гонки «Шелковый путь» проходят с 6 по 16 июля по территории России, Монголии и Китая. Ралли стартовало в Иркутске, а финиширует в Дуньхуане (Китай).

Спорт РИА Новости и Международное агентство и радио Sputnik выступают Официальными информационными партнерами Международного ралли «Шелковый путь 2019».

Компрессионный перелом — обзор

Компрессионный перелом позвонка

Компрессионный перелом позвонка определяется потерей более 15% нормальной высоты тела позвонка. Остеопороз является наиболее частой причиной компрессионных переломов и чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. Дополнительные причины включают метастазы, множественную миелому, лейкоз, лимфому, злокачественные и доброкачественные первичные новообразования позвонков, травмы, остеомиелит, остеомаляцию, кистозный остит и гемохроматоз.

Всемирная организация здравоохранения определяет остеопороз как минеральную плотность костной ткани, которая более чем на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего значения для здорового молодого взрослого населения. Остеопороз может быть первичным (связанный со старением) или вторичным по отношению к кортикостероидам, гипертиреозу, множественной миеломе, овариэктомии, мужскому гипогонадизму, параличу, противосудорожным препаратам и алкоголизму. По оценкам, 30% белых женщин в постменопаузе в США страдают остеопорозом; это связано с хрупкостью костей и повышенным риском переломов.Совокупный риск развития компрессионного перелома позвонка с симптомами в течение жизни составляет 16% у белых женщин и 5% у белых мужчин. ^{69, 70}

Клиника и течение остеопоротических компрессионных переломов весьма разнообразны. Хотя визуализация позвоночника часто выявляет случайные бессимптомные компрессионные переломы у пожилых людей, болезненные компрессионные переломы встречаются довольно часто. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно происходит более 700 000 симптоматических остеопоротических компрессионных переломов, связанных с 115 000 госпитализаций, 161 000 посещений врача и пятью миллионами дней ограниченной активности. ⁷¹ Боль, связанная с остеопоротическими компрессионными переломами, обычно длится от 2 недель до 3 месяцев, но может сохраняться бесконечно долго и может значительно ухудшить физическую, функциональную и психосоциальную работоспособность. Многие компрессионные переломы сопровождаются сильной болью, которая не поддается лечению обычными методами лечения, такими как иммобилизация, фиксация и анальгетики. Пациенты обычно испытывают крайне негативное влияние на качество своей жизни, и могут развиться потенциально опасные для жизни вторичные медицинские проблемы, такие как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, запор, пролежни и депрессия.Компрессионные переломы позвонков, связанные с доброкачественными и злокачественными опухолями, также часто вызывают сильную боль и инвалидность, которые не поддаются лечению обычными методами.

Чрескожная вертебропластика — относительно новый и эффективный малоинвазивный метод лечения болезненных компрессионных переломов. Впервые процедура была проведена во Франции в 1984 году; он состоит из чрескожного введения костной иглы относительно большого диаметра в тело позвонка и инъекции вязкой жидкой смеси полиметилметакрилатного цемента под рентгеноскопическим контролем.Процедура обычно проводится для снятия боли, но может также механически укрепить патологически ослабленный позвонок. Полимеризация цемента укрепляет и стабилизирует тело позвонка. Считается, что механическая стабилизация является основным механизмом облегчения боли; однако нейротоксические эффекты мономера метилметакрилата и тепло от экзотермической реакции полимеризации также могут способствовать разрушению ноцицептивных рецепторов и нервов. Вертебропластика успешно лечила болезненные компрессионные переломы позвонков, вызванные остеопорозом, гемангиомами, метастазами, множественной миеломой и лимфомой. ⁷²

Пациентов обычно обследуют с помощью простых пленок для определения наличия, количества и расположения компрессионных переломов позвонков. При проведении серийных обследований можно определить интервал развития новых компрессионных переломов и сопоставить их с историей болезни. Затем обычно проводится МРТ, чтобы получить больше информации о возрасте и этиологии компрессионных переломов, а также исключить другие причины симптомов пациента. В отдельных случаях проводится компьютерная томография и сканирование костей, чтобы ответить на конкретные вопросы.

Внешний вид остеопоротических компрессионных переломов на МРТ меняется со временем. Костный мозг позвонка с острым доброкачественным компрессионным переломом имеет отек и воспаление, которые темные на T1-взвешенных изображениях и яркие на STIR- и T2-взвешенных изображениях. Этот отек костей обычно проходит через 4–6 недель. Интенсивность сигнала костного мозга возвращается к норме с разрешением отека кости и яркая на T1-взвешенных изображениях, отражающих жировой мозг. ^{73, 74} Это возвращение к нормальному виду костного мозга является диагностикой доброкачественной причины и исключает злокачественный компрессионный перелом.

Злокачественный компрессионный перелом позвонка также имеет темный цвет на T1-взвешенных изображениях и переменную яркость на T2-взвешенных изображениях (рис. 6.26). В отличие от доброкачественного компрессионного перелома, низкая интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях вернется к норме только после лучевой терапии. Доброкачественные и злокачественные компрессионные переломы могут выглядеть идентично на МРТ, и для окончательного диагноза может потребоваться биопсия; однако есть некоторые отличительные особенности. Как отмечалось ранее, интенсивность сигнала доброкачественного компрессионного перелома костного мозга обычно возвращается к норме примерно через 6 недель, в то время как при злокачественном компрессионном переломе костного мозга — нет.Злокачественный компрессионный перелом часто имеет аномальный сигнал по всему позвонку и может иметь аномальный сигнал в ножках и остальных задних элементах. Аномальный сигнал при доброкачественных компрессионных переломах обычно не затрагивает все тело позвонка или задние элементы. Большие паравертебральные или эпидуральные образования часто встречаются при злокачественных переломах и редко при доброкачественных компрессионных переломах. ^{73, 74}

Пациенты, которых направляют на вертебропластику, часто имеют множественные остеопоротические компрессионные переломы неопределенного возраста при нелокальных медицинских обследованиях.Выявление компрессионных переломов, ответственных за боль при вертебропластике, может быть трудным. Наличие повышенного поглощения при сканировании кости при остеопоротическом компрессионном переломе является хорошим предиктором положительного клинического ответа на вертебропластику. Из 27 пациентов с 35 остеопоротическими компрессионными переломами, которые продемонстрировали повышенную активность при сканировании костей, у 93% наблюдалось значительное уменьшение боли после вертебропластики. ⁷⁵ У всех 14 пациентов, обследованных на предмет подвижности, наблюдалось значительное улучшение после вертебропластики.Наличие отека костей на МРТ позволяет отличить болезненный острый / подострый от бессимптомных хронических остеопоротических компрессионных переломов и коррелирует с клинической пользой от вертебропластики. ⁷⁶ Последовательность сагиттальных импульсов STIR обнаруживает отек кости с максимальной чувствительностью. Т2-взвешенные изображения FSE почти столь же чувствительны. МРТ также может продемонстрировать заполненную жидкостью полость внутри позвонка, наблюдаемую при болезни Кюммеля (остеонекроз тела позвонка) (рис. 6.27), которая хорошо поддается вертебропластике. ^{77, 78}

Хотя КТ не используется так часто, как обычные пленки и МРТ для оценки пациентов, перенесших вертебропластику, она играет определенную роль. КТ полезна для оценки целостности задней костной коры позвонка со злокачественным компрессионным переломом. Большие области задней кортикальной деструкции (рис. 6.28) увеличивают риск экстравазации цемента, вызывая компрессию спинного мозга или нервных корешков, и связаны с более высокой частотой осложнений при вертебропластике.Такая деструкция коры встречается редко при остеопоротических компрессионных переломах и чаще встречается в случаях злокачественных компрессионных переломов из-за метастазов. Если КТ демонстрирует этот тип деструкции, техника вертебропластики может быть изменена или процедура может быть не выполнена. КТ — наиболее точный метод оценки распределения полиметилметакрилатного цемента после вертебропластики, что особенно важно у пациентов с новой радикулопатией или миелопатией, которая может быть вызвана экстравазированным цементом. ⁷⁹

Лечение переломов сжатием | BraceAbility

Что такое перелом сжатия?

Компрессионный перелом спины или позвоночника случается, когда ломаются позвонки или кости позвоночника. Компрессионные переломы могут возникать в любом месте позвоночника, но чаще всего в области от T9 до L1.

Компрессионные переломы бывают разных форм, размеров и названий. Их чаще всего называют разрывными переломами, раздробленными переломами или клиновыми переломами.Каждый из этих разных переломов подразумевает разные вещи и может иметь разные долгосрочные последствия. Знание того, какой у вас тип перелома, важно из-за долгосрочных последствий различных поломок. Например, взрывной перелом может иметь гораздо более серьезные долгосрочные последствия, включая неврологический компромисс.

Клин Перелом: Позвонок был сломан в передней части переднего отдела позвоночника.

Crush Fracture: Ломается вся кость, а не только передняя часть позвонков.

Взрывной перелом: Происходит, когда наблюдается потеря высоты как передней, так и задней части позвонка.

Есть ли у меня симптомы компрессионного перелома позвонка?

Симптомы компрессионного перелома позвонка сильно различаются, поэтому его трудно идентифицировать. Некоторые люди испытывают довольно острую боль в спине, которая со временем становится хронической, в то время как у других возникает внезапная сильная боль в спине.

• Острая боль в спине, переходящая в хроническую сверхурочную работу

• Заметная деформация горбинки, называемая кифозом.Подробнее о кифозах. Чаще всего это происходит при клиновидном переломе позвонков.

• Потеря высоты

• Скученность внутренних органов

• Потеря мышечной и аэробной формы из-за отсутствия активности и физических упражнений

• Боль, усиливающаяся при ходьбе или стоянии

• Сложность сгибания или скручивания

• Боль чаще всего замечается при выполнении повседневных задач, слегка напрягающих мышцы спины.Например, положить простыни на кровать или разгрузить продукты.

Каковы варианты лечения компрессионного перелома позвоночника?

Лечение компрессионного перелома позвоночника часто бывает консервативным. Лечение обычно включает в себя снижение активности, прием лекарств и ношение бандажей. Снижение активности поможет вылечить сломанные позвонки, а лекарство снимет боль.

В BraceAbility мы предлагаем множество различных скоб, которые рекомендуются при остеопорозе или компрессионных переломах позвонка.Ниже приведены несколько доступных вариантов распорок.

Ортез TLSO — отличный вариант для лечения компрессионных переломов. Эта скоба имеет трехточечную систему давления, которая уменьшает проблемы, связанные с трещинами сжатия. Ортез оказывает давление на грудину, середину спины (где происходит большинство компрессионных переломов позвоночника) и переднюю часть бедер. Подтяжка была сделана с учетом удобства пользователя.

Эта скоба, предназначенная для лечения остеопороза, удерживает среднюю часть позвоночника в правильно выпрямленном положении, предотвращая нежелательное сгибание позвоночника из-за таких состояний, как остеопороз.Эта скоба хороша при сильном остеопорозе, поскольку ее основная цель — обеспечить правильное выравнивание позвоночника.

Если у вас более легкая форма остеопороза или компрессионный перелом, любой тип поддержки спины, расположенный в грудном и поясничном отделах, поможет вам выздороветь. Эта скоба для спины при болях в средней и нижней частях спины — отличный вариант для менее серьезных случаев.

Если компрессионный перелом расположен в области L1 или ниже, попробуйте этот комплексный стабилизатор позвоночника.Эта скоба помогает ограничить повреждающие движения в этой области, чтобы вылечить многие заболевания нижней и средней части спины.

Кифопластика или вертебропластика: восстановление компрессионных переломов позвонков

Ключевые факты: кифопластика и эластопластика после перелома позвоночника

• Показание: Болезненный остеопоротический компрессионный перелом позвоночника (с возможностью необратимого изменения высоты позвоночника и ухудшения функции нервов)
• Стратегия: Использование чрескожной техники (без швов или рубцов), тело разрушенного позвоночного диска можно дополнить силиконовым материалом нового типа (адаптированным для соответствия естественной эластичности естественной костной структуры).Кифопластика уменьшает боль от компрессионного перелома позвонка сразу после операции.
• Стационарное лечение: 5 дней
• Амбулаторное лечение: 14 дней амбулаторной реабилитации
• Самый ранний рейс домой: Через 7 дней после операции
• Рекомендуемый рейс домой: Через 14 дней после операции
• Время до принятия душа: Через сутки после операции
• Рекомендуемое время отдыха: 2 недели
• Время до вождения автомобиля: 1 неделя
• Библиография

Что такое кифопластика при лечении компрессионного перелома позвоночника?

Остеопоротический перелом позвоночника: кифопластика позволяет восстановить сломанные тела позвонков.© Брюс Блаус через Wikimedia Commons

Кифопластика — это способ восстановления поврежденного позвоночника с помощью малоинвазивной хирургической процедуры.

Он был разработан для лечения переломов позвоночника (расслоение и ослабление костного материала в теле позвонка). Эти переломы часто вызваны остеопорозом.

Вертебропластика или Кифопластика — это процедура с долгой историей болезни. На протяжении десятилетий кифопластика выполнялась как операция на открытом позвоночнике с целью увеличения объема сломанных позвонков и снятия боли.Однако с 1984 года эта процедура выполняется как малоинвазивная процедура: чрескожная вертебропластика стала стандартной процедурой после остеопоротического перелома головного мозга.

Терминология

Чрескожная вертебропластика — это хирургическое лечение перелома позвонка с использованием костного цемента или современного силиконового материала без восстановления высоты позвоночной кости. Место перелома лечится и фиксируется внутренней повязкой.
Чрескожная кифопластика — это почти такая же процедура, однако перед наложением гипса восстанавливается высота тела позвонка.Это достигается путем надувания баллона для создания полости в месте перелома, которая затем заполняется костным цементом.
Elastoplasty описывает использование более эластичного наполнителя на основе силикона для чрескожной кифопластической хирургии вместо традиционного цемента для хрупкой кости (PMMA).

Симптомы остеопоротических переломов позвоночника

Симптомы перелома позвоночника

• Деформация позвоночника приводит к наклону вперед
• Уменьшение диаметра тел позвонков уменьшает рост
• Статические изменения позвоночника ухудшают подвижность и равновесие
• Уменьшение высоты нарушает легкое способности, дыхания и приводит к ухудшению общего обмена веществ
• Повышенное давление во внутренних органах в результате деформации позвоночника
• Возможны неврологические нарушения (паралич, онемение, потеря силы, нарушение рефлексов) из-за повышенного давления на спинной мозг и нервы корни

У здоровых пациентов перелом позвонка может быть редким следствием серьезного несчастного случая.

У пациентов с остеопорозом перелом позвоночника может быть следствием повседневной жизни. Такие тривиальные ситуации, как спотыкание на лестнице при ношении сумки, чихание или кашель, могут привести к перелому позвонка.

Боль после перелома позвонка

Результат перелома позвонка сразу болезненный и раздражающий. Любой перелом кости может вызвать отек (скопление жидкости, вызывающее болезненный внутренний отек).

Боль всегда ощущается вблизи места перелома, обычно около талии в поясничном отделе позвоночника.Именно в этой области тела позвонков чаще всего подвергаются наибольшему давлению и растрескиваются. Боль усиливается в положении сидя или стоя. Пациенты испытывают облегчение боли в положении лежа. Подвижность и, следовательно, качество жизни естественным образом ухудшаются из-за компрессионного перелома позвонка, поскольку пациент будет иметь тенденцию оставаться в положении покоя.

Длительная нестабильность позвоночной кости может привести к перелому костей позвоночника в качестве продолжающегося процесса.

Боль, возникающая в результате перелома позвонка, будет продолжаться до тех пор, пока перелом кости не стабилизируется, либо за счет заживления в новом положении в течение нескольких месяцев, либо путем лечения кифопластикой или вертебропластикой.

Неврологические последствия перелома позвоночника

Поскольку позвоночник механически поддерживает центральную нервную систему, потеря высоты в результате коллапса тела позвонка оказывает болезненное давление на определенные области спинного мозга. Это может повредить спинной мозг и нервные корешки.

Онемение, паралич, потеря рефлексов и мышечной силы после перелома позвонка требуют особенно тщательного клинического наблюдения. Подробное МРТ-исследование после обнаружения этих неврологических симптомов может помочь установить точное место и характер неврологической травмы, возникшей в результате перелома позвоночной кости.

Перелом позвоночника изменяет форму и нарушает функцию скелета.

Перелом позвоночника при остеопорозе снижает высоту позвоночника. Горбинка вдовы имеет ряд недостатков: уменьшение объема дыхания, нарушение функции нервов, повышенное давление на внутренние органы и потеря подвижности. Микроскопическая часть изображения демонстрирует уменьшенную толщину и стабильность остеопоротической костной структуры (справа) по сравнению со здоровой костью.© Брюс Блаус через Wikimedia Commons

Позвоночник как центральная ось скелета и нервной системы (спинного мозга) страдает от потери высоты и устойчивости.

Позвоночник теряет форму и объем легких уменьшается. Нарушается глубина дыхания и дыхательная функция. В конечном итоге это приведет к ухудшению обмена веществ и жизнеспособности пациента.

В зависимости от местоположения перелома системы органов могут быть затронуты переломом позвонка из-за ухудшения функции нервов.Уменьшение высоты позвоночника как центральной оси верхней части тела увеличивает давление на органы пищеварения внутри полости тела.

Перелом позвонка может навсегда изменить форму пациента, в результате чего он будет горбиться. Способность позвоночника переносить вес снизится. Изменится эластичность позвоночника. Пациент будет иметь тенденцию смотреть в пол, так как деформация позвоночника после перелома позвоночника затрудняет поднятие головы.В результате пострадает способность справляться с повседневной жизнью и общая ориентация.

Нехирургическое лечение компрессионных переломов позвонков

Вибрация (биомеханическая стимуляция) активирует метаболизм в костях скелета. Плотность костной ткани увеличивается за счет непрерывных тренировок на вибропластине. © Геленкреха

Большинство случаев компрессионного перелома позвонка заживают естественным путем (через 8–12 недель после компрессионного перелома позвонка). Комбинация отдыха и обезболивающих помогает пациентам пережить болезненный эпизод.

Чтобы способствовать заживлению перелома кости, позвоночник может быть иммобилизован с помощью спинного корсета. Однако фиксация позвоночника и постоянный постельный режим могут привести к значительному ослаблению мышц и общему ухудшению состояния пациента. Его нужно рекомендовать с осторожностью, особенно пожилым людям, у которых уже может быть ослабленное общее состояние.

Постельный режим и скобы для позвоночника могут помочь избежать дальнейшей боли после компрессионного перелома позвонка, но бездействие ускоряет потерю костной массы и ослабляет окружающие мышцы.

Нехирургическое лечение остеопоротического компрессионного перелома позвоночника

• Обезболивающее
• Лекарство для увеличения плотности костей
• Физиотерапия для активации метаболизма кальция
• Биомеханическая стимуляция (BMS или Matrix-Therapy ZRT) для стимуляции метаболизма кальция в мышцах и кости
• Замещение витаминов и минералов
• Консультации по питанию
• Физиологические нормы кислотно-щелочного баланса
• Регулярное измерение плотности костей

Наращивание костной массы с помощью лекарств является часто рекомендуемой стратегией лечения.Это потребует длительного наблюдения за развитием остепороза.

Доказано, что упражнения всех видов эффективны в остановке прогрессирования остеопороза. Процедура биомеханической стимуляции с использованием вибропластины является частью физиотерапевтического режима, применяемого в ортопедической клинике Геленк-Клиник. Он дает импульсы для костей и мышц, тем самым улучшая метаболизм кальция в костях.

На этой диаграмме показано среднее развитие человека в течение жизни. Потеря минерализации и плотности костей часто остается незамеченной человеком.Пациенты женского пола страдают от снижения плотности костей из-за гормональных изменений после менопаузы, что делает их особенно уязвимыми для остеопоротических компрессионных переломов. Только частый мониторинг плотности костной ткани и изменение образа жизни могут предотвратить незамеченное возникновение остеопении (истончение костной структуры и деминерализация). © Колледж OpenStax через wikimedia commons

Экспертная диагностика компрессионного перелома позвонка

Остеопороз часто ошибочно диагностируют

Компрессионный перелом позвонка является одним из наиболее ошибочно диагностируемых состояний: диагностируется только 30% всех переломов позвонков, являющихся следствием остеопороза.Во многих других случаях внезапное появление боли в спине объясняется сдавлением нервов, напряжением мышц и другими состояниями.

Остеопоротический перелом позвоночника встречается гораздо чаще, чем остеопоротический перелом запястий и бедер. Остеопороз (как тихое заболевание, протекающее бессимптомно) перелом позвонка для многих пациентов является первым признаком ослабления костной структуры.

Клиническое исследование компрессионного перелома позвоночника

Во время клинического обследования специалист по позвоночнику осмотрит пациента и найдет признаки сильно закругленной верхней части тела (визуальный осмотр на прямолинейность и выравнивание позвоночника).

Дав вручную на разные части верхней части тела, специалист выяснит, является ли боль результатом защемления нервов, напряжения мышц или других травм мышц или дегенерации костей. После этого будет проведено неврологическое обследование, чтобы проверить наличие дополнительных повреждений нервов. Это включает проверку рефлексов и силы.

Диагностическая визуализация с помощью рентгена, МРТ и сканирования плотности костей

Наконец, диагноз компрессионного перелома позвонка подтверждается рентгеновским снимком Наличие и расположение суженных позвонков можно четко увидеть сбоку .Другие проблемы с позвоночником, такие как дегенерация межпозвоночного диска, сколиоз, спондилистез, также можно определить с помощью рентгена.

Исследование МРТ компрессионного перелома позвонка предоставит информацию о временной шкале. Количество жидкости (отек) в месте перелома дает представление о том, как недавно произошел перелом и насколько он зажил в своем новом положении. Решение о применимости кифопластики зависит от этой информации: только свежие переломы (не старше 8 недель поддаются лечению кифопластикой).

Сканирование плотности кости (или DEXA-Scan) может помочь оценить общую структуру кости и степень остеопроза. Состояние, которое диагностируется с помощью DEXA-сканирования костей, называется остеопенией , : истончение костей. DEXA-скан может измерить степень минерализации, остающуюся в структуре кости. это явный индикатор будущего риска дополнительных компрессионных переломов позвонков.

Кто подходит для лечения остеопоротического перелома позвонка с помощью кифопластики?

Кифопластика: Шаг 1: Трубка вставлена.Шаг 2: Воздушный шар вставляется и надувается. Шаг 3: Костный цемент или силиконовый материал вводится в сломанную позвоночную кость © via4spine

Для многих пациентов изменение формы и роста тела в результате компрессионного перелома позвонка неприемлемо.

Для других пациентов изменение активности и постельный режим в сочетании с консервативной терапией, по-видимому, усиливают основное состояние потери костной массы.

Пациенты, которые не хотели бы страдать от боли, связанной с остеопоротическим компрессионным переломом, выбирают кифопластику: это не только увеличивает высоту компрессионного перелома, но и приносит немедленное облегчение боли после операции.Пациенты обычно уходят домой через 2 ночи, но они мобильны и не испытывают боли сразу после процедуры.

По словам доктора Франка Хаберстроха, специалиста по ортопедии, имеющего более чем 10-летний опыт в области кифопластики, эта процедура является одной из самых приятных процедур на позвоночнике. Он приносит немедленное облегчение боли после компрессионного перелома и сохраняет естественную форму позвоночника без рисков, связанных с серьезной операцией на позвоночнике.

Как выполняется кифопластика — шаг за шагом

Введение трубки под контролем рентгеновских лучей в сломанную позвоночную кость, через которую вводится костный цемент.Операция проводится под местной анестезией как типичная минимально инвазивная процедура на позвоночнике, без рубцов или необходимости наложения швов. © via4spine

• Кифопластика или вертебропластика выполняется, когда пациент лежит лицом вниз.
• Возможна местная или общая анестезия
• В качестве хирургического отверстия делается разрез кожи размером не более 1 см.
• Введение трубки (рабочего канала) под контролем рентгеновских лучей в сломанную позвоночную кость.
• Тонкая трубка с надувным баллоном (называемая баллонным тампоном) вводится в поврежденную позвоночную кость.
• Баллон надувается до тех пор, пока не будет восстановлена ​​первоначальная высота сломанных позвонков.
• После создания достаточной полости баллон сдувается и удаляется.
• В полость введен костный цемент или силиконовый материал.
• Этот костный цемент затвердевает в течение 10 минут. Он фиксирует сломанные костные частицы, эффективно действуя как внутренняя гипсовая повязка.

Медицинские преимущества эластопластики по сравнению с кифопластикой с использованием костного цемента

Преимущества эластопластики

• Силиконовый материал обладает такой же эластичностью, как и естественная позвоночная кость: меньше вторичных переломов позвонков после кихопластики
• Тесное связывание силиконовых материалов с микроскопической структурой кости позволяет избежать разрывов
• Более низкая физиологическая токсичность, чем у традиционного костного цемента ( PMMA)
• Силиконовый материал безопасен для костей и не ускоряет дегенерацию костей
• Отсутствие экзотермической реакции и выделения тепла во время химической реакции: безопасность для системы кровообращения пациента
• Силиконовый материал не проникает в сосудистую систему (не тромбогенный)

Хирургическая процедура ЭЛАСТОПЛАСТИКА проводится так же, как и традиционная кифопластика.Однако стабилизирующим агентом является не традиционный костный цемент (полиметилакрилат или ПММА), а эластичный силиконовый материал.

Какие преимущества силиконового материала при кифопластике?

Перелом и коллапс пористых позвонков — одно из самых частых последствий остеопороза. Тела позвонков теряют эту высоту. В результате перелом позвоночника очень болезненный. Тело позвонка можно восстановить и заполнить. До недавнего времени золотым стандартом в лечении переломов позвонков было пломбирование костным цементом (ПММА).

Этот материал прочный, но очень твердый, совершенно хрупкий и неэластичный. Вторичные переломы соседних позвонков после кифопластики костным цементом (ПММА) — один из самых тяжелых побочных эффектов кифопластики: у 20-25% всех пациентов с кифопластикой на основе костного цемента возникает вторичный перелом позвонка в области, прилегающей к костному цементу. обработанный участок.

В ответ на эту проблему в США был разработан альтернативный эластичный наполнитель на основе силикона, который испытывается с 2009 года.

Недавно разработанный эластичный силиконовый наполнитель повышает надежность восстановления после перелома позвоночника.

Значительно снижает частоту вторичных переломов позвонков. Для окончательного утверждения, которое действовало в Германии, количество случаев все еще слишком мало. У пациентов больницы «Геленк-Клиник», пролеченных по этому методу, результаты очень многообещающие, и до сих пор нет последующих компрессионных переломов. Применение эластопластики в Англии и Испании с 2009 года показало очень хорошие клинические результаты: около 90% пациентов не испытывают боли после эластопластики сразу после операции.

Эластичный материал обеспечивает лучшее статическое распределение веса и ударов в костной ткани позвоночника, вызванной остеопорозом. Эластичные свойства костной ткани остаются неизменными и не меняются при использовании более эластичного силиконового материала.

Основная цель чрескожной кифопластической хирургии после перелома позвоночника — быстрое устранение сильной боли у пациентов — более надежно достигается с помощью эластопластики на основе силикона.

Когда ваш хирург позвоночника порекомендует альтернативную процедуру после компрессионного перелома позвоночника?

Когда искать альтернативные методы лечения?

• Значительный стеноз позвоночного канала
• Спондилолистез
• Дисфункция мочевыводящих путей или сексуальная дисфункция, значительный неврологический дефицит

Пожалуйста, свяжитесь с нами для тщательного обследования и обсуждения альтернативных методов лечения.

Иногда между костями позвонков слишком большая подвижность. Эта ситуация называется Спондилолистез Операция слияния используется для исправления этой гипермобильности.

Эффективность и результаты кифопластики

Результаты исследования Кифопластика и нехирургические пациенты

1. Пациенты, получавшие баллонную кифопластику, имели меньше дней боли и ограничивали активность, чем нехирургические пациенты, получавшие только постельный режим и обезболивающие.
2. Пациенты с кифопластикой получают меньшее количество обезболивающих, чем группа без хирургического вмешательства, даже через год после события.
3. Безопасность: в хирургической группе не наблюдалось увеличения количества нежелательных явлений по сравнению с группой без хирургического вмешательства.
4. Было два случая утечки костного цемента из сломанных позвонков, это подтверждает использование силикона в качестве более безопасного альтернативного материала (как одобряет Геленк-Клиника).

Библиография

Кифопластика — это узкоспециализированная процедура на позвоночнике, которая обеспечивает очень быстрое облегчение боли в спине и быстро восстанавливает подвижность. Кифопластика также может восстановить рост, помочь выпрямить позвоночник и уменьшить деформацию, вызванную остеопоротическим компрессионным переломом.Согласно клиническим исследованиям, пациенты с компрессионным переломом позвоночника испытывают значительное облегчение боли при кифопластике по сравнению с пациентами, получавшими нехирургические методы (обезболивающие, постельный режим и брекеты).

Реабилитация после кифопластики

Успешная кифопластика обычно обеспечивает почти немедленное облегчение боли (на следующий день после операции). После кифопластики особой реабилитации не требуется. Пациенты могут продолжать свою повседневную жизнь без брекетов и постельного режима.Пациентам рекомендуется продолжить амбулаторную физиотерапию для укрепления спины и устранения основного остеопроза.

Острые компрессионные переломы позвонков у пациентов с множественной миеломой: оценка паттернов отека тела позвонков на МРТ и последствия для вертебропластики

Резюме компрессионные переломы тела. Компрессионные переломы могут возникать у пациентов с доброкачественным остеопорозом, метастазами, множественной миеломой или гемангиомами.Мы представляем 2 пациентов с множественной миеломой, у которых были симптоматические острые и подострые компрессионные переломы, задокументированные в исследованиях визуализации, без сопутствующего отека при оценке МРТ.

В последние годы использование чрескожной вертебропластики для лечения переломов позвонков стало очень распространенным. Несколько исследований документально подтвердили эффективность вертебропластики в облегчении боли, связанной с острыми или подострыми компрессионными переломами. ^1–3 Хотя доброкачественный остеопороз является наиболее частой причиной компрессионных переломов, множественная миелома — еще одна частая причина.Подтверждение компрессионного перелома обычно выполняется с помощью МРТ или сцинтиграфии костей. МРТ обычно показывает потерю высоты тела позвонка, а также отек пораженного позвонка. Этот отек проявляется в увеличении Т2 и снижении интенсивности сигнала Т1. Визуализируемый отек можно усилить с помощью методов насыщения жиром Т2. Сцинтиграфия костей обычно линейно выявляет повышенное поглощение радиоактивных индикаторов внутри пораженного тела позвонка. Мы представляем 2 пациентов с множественной миеломой, у которых не было обнаружено отека на МРТ, несмотря на клинические и визуальные критерии острого или подострого компрессионного перелома позвонка.

Отчеты о случаях заболевания

Пациент 1

64-летний мужчина с множественной миеломой обратился с жалобой на сильную диффузную боль в спине. Первоначально его обследовали на предмет вертебропластики с МРТ позвоночника, которая показала компрессионные переломы на нескольких грудных и поясничных уровнях. Поскольку было трудно клинически локализовать конкретные вовлеченные уровни, он решил отложить вертебропластику и попробовать наркотики. Он вернулся через 27 дней для повторного осмотра, во время которого была проведена повторная МРТ.Ранее задокументированные переломы за это время существенно не изменились. Однако произошел новый перелом на уровне L2 (Рис. 1 A , — B ). Несмотря на короткий интервал между визуализацией, при МРТ на уровне L2 отек не выявлен. Поскольку боль пациента уменьшалась после приема обезболивающих, он решил отложить вертебропластику. Впоследствии пациенту была сделана трансплантация костного мозга, и у него развились множественные тяжелые легочные и дерматологические инфекции.Из-за длительного внутривенного лечения антибиотиками он не рассматривался как кандидат на вертебропластику в течение 6 недель, прошедших с момента его первоначального обследования.

Рис. 1.

A , Мужчина 64 лет с множественной миеломой. Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение демонстрирует несколько легких компрессионных переломов поясницы с нормальным внешним видом L2 ( стрелка ).

B , Последующее сагиттальное МРТ-изображение, полученное через 4 недели, демонстрирует новый компрессионный перелом L2 ( стрелка ) без отека.

Пациент 2

Мужчина 47 лет с множественной миеломой поступил на вертебропластику по поводу сильной боли в спине. Пациент упал с лошади 6 месяцев назад, что привело к боли в средней части спины в течение этого периода времени, которая была оценена как 8 из 10, из-за которой он принимал пероральные наркотики. В течение предыдущей недели его боль усилилась, и ему потребовались наркотики внутривенно. МРТ грудного отдела позвоночника продемонстрировала компрессионный перелом тела Т7 позвонка с 20% потерей высоты, но без значительного отека (Рис. 2 A, -B ).Ручная пальпация остистого отростка Т7 под рентгеноскопией показала сильную очаговую боль на этом уровне. Поскольку пациенту требовалось внутривенное введение наркотиков, его отправили в отделение нейрорадиологии на вертебропластику Т7. При транспедикулярном доступе с обеих сторон через иглу 13-го размера в тело позвонка было введено 4,3 мл цемента. Пациент почувствовал резкое облегчение боли через 2 часа после процедуры и был выписан в тот же день без осложнений или необходимости внутривенного введения наркотиков.Через четыре недели после процедуры пациент сообщил о продолжающемся облегчении боли с визуальной аналоговой оценкой боли 3 из 10.

Рис. 2.

A , 47-летний мужчина с множественной миеломой. Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение демонстрирует компрессионный перелом Т7 ( стрелка ) без какого-либо значительного отека.

B , Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение не выявляет отека верхней замыкательной пластинки.

Обсуждение

Пациенты с острыми или подострыми компрессионными переломами обычно испытывают сильную боль, локализованную на уровне перелома.Описаны критерии включения в вертебропластику пациентов с компрессионными переломами. ^{4, 5} Обычно требуется документально подтвержденный острый или подострый перелом, соответствующий степени болезненности пациента. Клиническая корреляция с результатами визуализации может быть подтверждена путем пальпации при рентгеноскопии остистого отростка на пораженном уровне. Другие причины боли, такие как экструзия диска и поражение центрального позвоночного канала или нервного фораминала, также должны быть оценены, поскольку вертебропластика не может облегчить боль у этих пациентов.Поскольку пациенты с остеопорозом и множественной миеломой часто имеют хронические компрессионные переломы позвонков, может быть трудно точно определить, какой уровень или уровни перелома являются текущим генератором боли. МРТ обычно хорошо подходит для выявления отеков, связанных с острыми или подострыми компрессионными переломами. Хотя для оценки отека позвонков рекомендуются насыщенные жиром Т2-взвешенные последовательности, простые Т1-взвешенные изображения также очень чувствительны к снижению интенсивности сигнала при остром / подостром компрессионном переломе (Рис.3 A , — B ).В нашей практике пациенты, которые не могут пройти МРТ, оцениваются с помощью костной сцинтиграфии (рис. 3 C ).

Рис. 3.

A , Сагиттальное насыщенное жиром Т2-взвешенное изображение демонстрирует повышенную интенсивность сигнала ( стрелка ) в верхней замыкательной пластине от острого компрессионного перелома у другого пациента.

B , Т1-взвешенное сагиттальное спин-эхо-изображение у этого пациента хорошо демонстрирует снижение интенсивности сигнала в той же верхней концевой пластине ( стрелка ).

C , Изображение из исследования сцинтиграфии костей всего тела демонстрирует классическое горизонтальное поглощение радиоактивных индикаторов ( стрелки ) при острых компрессионных переломах тела позвонка.

Отек сломанного позвонка, вероятно, связан с воспалительной реакцией заживления с увеличением жидкости в кости. По мере заживления компрессионного перелома отек обычно проходит вместе с болью пациента. Предыдущие отчеты документально подтвердили полезность чрескожной вертебропластики при хронических компрессионных переломах без сопутствующего отека при МРТ. ^{6, 7} Важно точно определить компрессионные переломы, которые могут быть исправлены при вертебропластике, учитывая эффективность этой процедуры. Острые или подострые компрессионные переломы при остеопорозе и множественной миеломе обычно вызывают репаративный ответ с сопутствующим отеком; однако отек, присутствующий у пациентов с множественной миеломой, может быть уменьшен или даже отсутствовать, как показано у ранее упомянутых пациентов (рис. 1 B и 2 A , -B ).Поэтому практикующие врачи, выполняющие чрескожную вертебропластику, должны учитывать этот факт при обследовании пациентов с множественной миеломой и принятии решения о лечении перелома на уровне. В нашем опыте вертебропластики при лечении пациентов с множественной миеломой отек, присутствующий при острых или подострых компрессионных переломах, субъективно уменьшается или отсутствует по сравнению с доброкачественными остеопоротическими переломами. Поскольку в эту статью включены только 2 пациента, для полного определения различий в ответе на отек, встречающихся у пациентов с множественной миеломой, требуется дальнейшая оценка с помощью более крупной серии.У этих пациентов с сильной болью в спине клинические данные вместе с ручной пальпацией могут быть более важными, чем отек при МРТ, для определения потенциального ответа на вертебропластику.

Каталожные номера

1. ↵

   Kallmes DF, Jensen ME. Чрескожная вертебропластика. Радиология 2003; 229: 27–36

2. Дженсен М.Э., Дион Дж. Э. Чрескожная вертебропластика в лечении компрессионных переломов, вызванных остеопорозом. Neuroimaging Clin N Am 2000; 10: 547–68

3. ↵

   Kaufmann TJ, Jensen ME, Schweickert PA, et al. Возраст перелома и клинические исходы чрескожной вертебропластики. AJNR Am J Neuroradiol 2001; 22: 1860–63

4. ↵

   Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, et al. Чрескожная вертебропластика из полиметилметакрилата в лечении компрессионных переломов тела позвонка при остеопоротическом течении: технические аспекты. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 1897–904

5. ↵

   ÀaAlvarez L, Pérez-Higueras A, Granizo JJ, et al. Предикторы результатов чрескожной вертебропластики при остеопоротических переломах позвонков. Spine 2005; 30: 87–92

6. ↵

   Irani FG, Morales JP, Sabharwal T, et al. Успешное лечение хронического посттравматического 5-летнего остеопоротического компрессионного перелома позвонка путем чрескожной вертебропластики. Br J Radiol 2005; 78: 261–64

7. ↵

   Brown DB, Glaiberman CB, Gilula LA, et al. Корреляция между результатами предпроцедурной МРТ и клиническими результатами лечения хронических симптоматических компрессионных переломов позвонков с помощью чрескожной вертебропластики. AJR Am J Roentgenol 2005; 184: 1951–55

• Получено 21 сентября 2005 г.
• Принято после пересмотра 28 сентября 2005 г.

• Copyright © Американское общество нейрорадиологии

Переломы позвоночника: Хирургическое лечение сломанной спины

Позвоночный столб состоит из ряда позвонков (состоящих из кости), соединенных друг с другом дисками (из мягкого коллагена) и стабилизированных сложным расположением связок, мышц и суставов.В шейном отделе позвоночника (шее) находятся нервы, составляющие спинной мозг.

Когда позвоночник испытывает достаточную травмирующую силу, его костные элементы могут сломаться (это называется переломом). Позвонки, ослабленные из-за остеопороза, могут сломаться даже в результате небольшой травмы. Переломы позвоночника могут вызвать боль, нестабильность и, в тяжелых случаях, паралич. Останется ли позвоночник стабильным после такого разрыва, будет зависеть от тяжести перелома и целостности стабилизирующих структур позвоночника.Нестабильность позвоночника может быть связана с повышенным риском неврологического (нервного) повреждения. Нестабильный шейный отдел позвоночника может быть связан с повышенным риском повреждения спинного мозга и может привести к слабости и дисфункции рук и ног.

Обзор анатомии позвоночника

Кости, составляющие позвоночник (или позвоночник), делятся на четыре основных сегмента. Сверху вниз это:

• Шейный отдел позвоночника (шея) — первые семь позвонков, расположенных чуть ниже черепа
• Грудной отдел позвоночника — 12 позвонков верхней части спины
• Поясничный отдел — пять позвонков нижней части спины
• Крестцовый отдел позвоночника — состоит из треугольной структуры, называемой крестцом (пять отдельных позвонков, которые сливаются вместе в возрасте от 18 до 30 лет) и копчика (обычно называемого копчиком и состоящего из трех-пяти отдельных позвонков, некоторые из которых могут срастаться. вместе в зрелом возрасте)

Анимации перелома позвоночника и операции на спине

Просмотрите эти видео-анимации для иллюстрированных изображений переломов позвонков позвоночника и вариантов хирургического лечения.Хирургическая анимация дает только общий обзор конкретной ортопедической процедуры. Хирурги HSS адаптируют каждую операцию к индивидуальному пациенту.

Компрессионные переломы позвоночника

Травматический перелом позвоночника может привести к сдавлению одного или нескольких позвонков и повреждению спинного мозга или нервов. Хирургические варианты включают операцию декомпрессии.

Операция по замене тела переднего грудного позвонка

Замена тела переднего грудного позвонка включает удаление и замену поврежденного позвонка и стабилизацию позвоночника.Хирург получает доступ к поврежденному позвоночнику с передней (передней) части тела. Эта процедура может уменьшить болезненную компрессию спинного мозга и нервов, которая может возникнуть в результате травмы, когда позвонок сильно сломан, или когда давление, создаваемое опухолью, которая распространилась на переднюю часть позвоночника, приводит к перелому позвонка.

Операция по замене тела поясничного позвонка

Переломы позвоночника с поражением позвонков в поясничном отделе (пояснице) могут вызывать давление на спинномозговые нервы, что приводит к боли.Тяжелые переломы нестабильны и часто требуют хирургического вмешательства для удаления и замены поврежденного позвонка (или позвонков) и стабилизации позвоночника. Замена тела поясничного позвонка включает замену пораженных позвонков небольшой металлической клеткой, заполненной материалом костного трансплантата, который затем ввинчивается в соседние здоровые позвонки.

Статьи по диагностике переломов позвоночника

Узнайте о радиологической визуализации для диагностики боли в спине и переломов позвоночника.

Назад в игру Истории пациентов

Компрессионный перелом позвонка | Невада Пейн

Переломы также могут быть результатом автомобильной аварии или падения с высоты. В этих случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Компрессионные переломы могут вызвать хроническую боль и даже привести к травмам спинного мозга или параличу, если их не лечить.

Лечение компрессионных переломов позвонков

Если боль от компрессионных переломов относительно легкая, с ней можно справиться с помощью пероральных обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Другими примерами пероральных обезболивающих являются опиоиды, такие как морфин или кодеин. Эти препараты несут в себе риск психологической зависимости, толерантности и органной недостаточности при постоянном приеме в течение длительного периода времени.

Самым эффективным методом лечения переломов позвонков является вертебропластика.При этой процедуре анестезируется область спины над сломанным позвонком. Затем в пораженный позвонок вводится тонкая игла и вводится акриловый цемент. Это устраняет разрыв и восстанавливает позвоночный материал, что, в свою очередь, должно исправить осанку и / или восстановить потерянный рост.

Разновидностью этой процедуры является кифопластика, при которой небольшой баллон вводится и надувается, чтобы поднять кость, чтобы можно было соответствующим образом добавить цемент. Вертебропластика и кифопластика эффективны при лечении компрессионных переломов позвонков.У них минимальные риски, такие как инфицирование и кровотечение в месте введения иглы. Также существует вероятность того, что цемент может «вытекать» из кости, вызывая воспаление и, следовательно, дальнейшую боль. Эти процедуры распространены у пациентов, страдающих остеолитическим раком (который разрушает кости) или опухолями позвоночника.

Вертебропластика или кифопластика часто сочетаются с другими обезболивающими методами для достижения максимального эффекта. Примером этого является блокада нервов, которая включает инъекции стероидов и местных анестетиков, вводимые через иглу непосредственно в спинномозговые нервы, поскольку они несут ответственность за отправку болезненных стимулов в мозг.Блокады нервов в спине и шее эффективны при обезболивании пациентов с компрессионными переломами позвонков. Блоки также можно накладывать на суставы между треснувшими позвонками для облегчения боли.

Другой метод лечения компрессионных переломов позвонков, который часто сочетается с вертебропластикой, — это радиочастотная абляция. Этот метод предполагает введение тонких зондов через кожу. Эти датчики доставляют электротермические импульсы к передающим боль волокнам спинномозговых нервов, что более полно блокирует повторяющуюся боль.Радиочастотная абляция может вызвать кровотечение, инфекцию и паралич из-за непреднамеренного повреждения двигательного нерва.

Заключение

Компрессионные переломы позвонков также известны как коллапс позвонков. Позвонки — это кости спинного мозга, которые должны защищать закрытые нервы, а также удерживать и управлять весом позвоночника. Компрессионные переломы — частый побочный эффект таких заболеваний, как остеопороз или рак. Они разрушают кости до тех пор, пока они не разрушатся, и могут вызвать потерю роста и плохую осанку (т.е. сутулость). С этим заболеванием чаще всего сталкиваются люди от 50 лет и старше.

Слабую боль, связанную с компрессионным переломом, можно лечить стандартными пероральными препаратами, такими как НПВП и опиоиды. Основное лечение очень болезненного коллапса позвонков — вертебропластика. Он включает инъекцию акрилового цемента в сломанные позвонки для герметизации разрывов. Вариантом этого является кифопластика, при которой перед инъекцией цемента вставляется баллон и надувается, чтобы поднять спавшуюся кость. Такие методы, как блокада нервов и радиочастотная абляция, можно комбинировать с инъекцией цемента, чтобы обеспечить длительное облегчение боли при компрессионных переломах.

Компрессионных переломов позвоночника — PM&R KnowledgeNow

Доступные или действующие руководства по лечению

На сегодняшний день нет четких руководств по лечению, описывающих протоколы лечения VCF, которые были разработаны. Однако обычно применяются определенные принципы лечения.

Хотя преимущества фиксации при VCF без серьезной деформации или неврологического дефицита спорны, ранняя фиксация для ограничения сгибания вперед снижает боль.

Физиотерапия, включающая упражнения с весовой нагрузкой, может предотвратить дальнейшее ухудшение физической формы и помочь восстановить функцию ADL. Однако следует проявлять значительную осторожность, поскольку это может усилить боль или усугубить перелом.

Разумное раннее использование обезболивающих должно быть сбалансировано с потенциальными побочными эффектами, такими как сильный запор или седативный эффект.

Как только станет ясно, что вышеуказанные методы лечения оказались безуспешными или боль слишком сильна, чтобы справиться с ней, следует рассмотреть процедуры VBA.

На разных стадиях заболевания

Новое начало / острое

При стабильных переломах следует рассмотреть возможность фиксации в форме TLSO, если она переносится. При стабильных переломах крестца может помочь крестцовый корсет. Срочная хирургическая консультация должна быть инициирована при выявлении любого потенциально нестабильного перелома (особенно при существующем неврологическом дефиците при физикальном осмотре) или при любом переломе второй колонны с неврологическим поражением (взрывной перелом).

Лекарства — следует внедрить мультимодальный подход к лечению. Хотя ацетаминофен можно безопасно использовать для большинства пациентов, у которых отсутствует тяжелая печеночная дисфункция, при длительном применении нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует применять с осторожностью, учитывая их потенциальные неблагоприятные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. Еще одно полезное дополнение — кальцитонин, который может облегчить боль в спине в острой фазе. ¹¹ Опиоиды, такие как гидрокодон, оксикодон и трамадол, могут быть рассмотрены при сильной боли.Следует соблюдать осторожность при их использовании, особенно у пожилых людей, которые являются наиболее распространенной подгруппой пациентов, поддерживающих VCF. Запор, вызывающий феномен Вальсальвы, повышающий внутриспинальное давление и, следовательно, во многих случаях боль, является частым побочным эффектом этих препаратов.

Постуральное тейпирование, относительный покой, тепло, лед и чрескожная нервная стимуляция (ЧЭНС) — все это может дать некоторую пользу во время острой стадии.

Подострая фаза
Сроки и эффективность процедур по увеличению позвонков спорны, поскольку текущая литература показывает смешанные результаты.Однако эти процедуры могут предоставить важный терапевтический вариант для тех, кто продолжает испытывать сильную постоянную боль, несмотря на лекарства или другое неинвазивное раннее вмешательство. Необходимо провести тщательный медицинский осмотр и изучить визуализацию, чтобы определить, является ли перелом сегмента главным источником боли.

Чрескожные процедуры:

Вертебропластика — введение цемента в тело позвонка для фиксации перелома и уменьшения боли.

Кифопластика — Вертебропластика с использованием баллона или кюретки для создания полости внутри тела позвонка и при баллонной кифопластике для восстановления высоты тела позвонка до фиксации с помощью цемента.

Как только боль от VCF утихнет с помощью консервативного подхода или чрескожного вмешательства:

При наличии остеопороза следует рассмотреть возможность интенсивного лечения бисфосфонатами, терипаратидом и / или другими лекарствами от остеопороза. В некоторых случаях может быть полезна консультация эндокринолога или ревматолога.

При обнаружении злокачественного новообразования требуется немедленное онкологическое обследование, и его не нужно откладывать до тех пор, пока не будет получен контроль над болью.Это должно быть начато сразу после постановки диагноза.

Если корсет был основным лечением, то после 8-12 недель корсета, в зависимости от уменьшения боли, чаще всего предлагается отлучение корсета на час в день до тех пор, пока ортез не перестанет использоваться.

Хроническая / стабильная фаза
Возникает, когда боль полностью исчезла или стабилизировалась и не было предложено никаких других методов лечения. Обычно для достижения этой стадии требуется 12 недель, за исключением повторных травм или переломов на соседнем уровне.Следует продолжить лечение первопричин.

Предыдущие занятия ADL, спорт или другие занятия можно постепенно возобновить, желательно под руководством физиотерапевта. В этой обстановке физиотерапевт может дать вам рекомендации и инструкции по стабилизации позвоночника, остеопорозу (упражнения с отягощением) и домашним упражнениям. Протокол физиотерапии должен быть сосредоточен на тренировке позы (например, упражнения на разгибание спины) и тренировке равновесия, чтобы снизить риск падения.Физиотерапия может уменьшить вторичную боль в пояснице и потенциально предотвратить будущие переломы за счет улучшения осанки и силы кора.

Координация лечения

Параллельная практика: процедуры VBA могут выполнять специалисты в области физиологии, хирургии, радиологии или анестезиологии.

Скоординированный: Часто VCF является проявлением или осложнением другого заболевания, такого как остеопороз или злокачественное новообразование. Таким образом, лечение должно координироваться между несколькими специалистами для лечения основного заболевания, а также функциональных нарушений, вторичных по отношению к самому VCF.

Междисциплинарный: пациент должен участвовать в процессе принятия решений.

Интегрировано: все специалисты, участвующие в плане лечения, должны переоценить успех / неудачу первоначального выбора лечения, чтобы внести в план дальнейшие корректировки или изменения.

Обучение пациентов и членов семьи

Объяснение, что переломы позвонков излечиваются сами по себе, если это разрешено, и эта боль часто поддается лечению с использованием консервативных мер и с минимальным риском, в большинстве случаев необходимо подробно объяснять.Любая обсуждаемая потенциальная процедура должна включать предварительное полное и подробное обсуждение информированного согласия.

Новые / уникальные вмешательства

Измерение на основе нарушений
Руководства Американской медицинской ассоциации по постоянным нарушениям можно использовать после достижения максимального улучшения состояния здоровья и необходимости количественной оценки стойких нарушений. В некоторых случаях может также присутствовать роль оценки функциональной способности.

Другие функциональные показатели, такие как Краткая форма (36) Обследование состояния здоровья (SF-36), могут быть использованы при исследовании результатов лечения или даже клинически, если это необходимо.

Измерение результатов лечения пациентов
Возобновление действий, предшествующих перелому, является важным инструментом измерения. Также можно использовать визуальные аналоговые оценки, индекс инвалидности Освестри или опрос SF-36.

Практическое воплощение: практические «жемчужины» / повышение эффективности на практике (PIP) / изменения в поведении и навыках в клинической практике

Индивидуальный и мультимодальный подход имеет первостепенное значение для успешного лечения VCF.При наблюдении за побочными эффектами необходимо поддерживать разумный прием лекарств и осторожное введение физиотерапии. Поскольку переломы часто заживают сами по себе, любая стойкая боль, которую могут испытывать пациенты, может быть вызвана другими генераторами боли, такими как фасеточные суставы, ^12,13 миофасциальный болевой синдром или межпозвонковые диски. Кроме того, подробный анамнез может помочь в распознавании злокачественности как потенциальной этиологии. Компрессионные переломы позвонков могут вызвать смещение центра тяжести кпереди из-за усиления кифоза.Кифопластика или вертебропластика потенциально могут уменьшить кифоз и связанную с ним инвалидность. Если МРТ демонстрирует отек в кости и у пациента болезненность при пальпации в рассматриваемой области, можно рассмотреть вариант VBA независимо от возраста перелома.

Таблица 1. Цели лечения VCF

Цели лечения VCF

Облегчить боль и способствовать ранней мобилизации Содействовать заживлению поврежденной ткани Снять спазм мышечной ткани (ROM) и уменьшить кифоз и проприоцептивные афференты для позвоночника и нижних конечностей Увеличить силу и равновесие и улучшить аэробную способность Информировать пациента о здоровом образе жизни и факторах риска падений, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды Вернуть пациента к повседневной жизни

.