Кома после инсульта у пожилых: Кома у пожилых людей

Содержание

Кома после инсульта | Пансионат для пожилых людей

Инсульт – частая причина инвалидизации людей в пожилом возрасте. Одно из самых тяжелых последствий – кома после инсульта, которая лишает человека всякой нормальной жизнедеятельности.

Причины возникновения

Инсультом называют нарушение нормального кровоснабжения участка головного мозга, которое сопровождается резкой утратой функциональности нервной системы. Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. В первом случае кровоснабжение прекращается по причине закупорки сосудов (например, в результате тромбоза), а во втором – по причине разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг. Геморрагический инсульт является более редким в сравнении с ишемическим, однако чаще вызывает инвалидизирующие последствия – в том числе, кому после инсульта.

Прекращение кровоснабжения в головном мозге лишает нейроны необходимых им веществ и кислорода, в результате чего их нормальная деятельность становится невозможной. Жизнь клеток мозга без доступа к кислороду может продолжаться лишь несколько минут, после чего следует их необратимая гибель.

Кома после инсульта наступает в результате того, как кислородному голоданию подвергаются центры головного мозга, отвечающие за жизненно важные функции и активность сознания в целом. Коматозное состояние может быть различной глубины и продолжаться может от нескольких часов до нескольких лет.

Обычно прогноз для состояния комы неблагоприятный. Из нее крайне редко возможен выход в сознательное состояние, редко – в вегетативное (с сохранением рефлексов, но без сознательной деятельности и движения). К сожалению, большинство случаев комы заканчиваются смертью.

Лечение

В коматозном состоянии задачей врачей является поддержание деятельности организма в жизнеспособном состоянии. В некоторых случаях клетки головного мозга перераспределяют функции или самовосстанавливаются в неполном объеме, что является достаточным для выхода человека в сознание.

В большинстве случаев кома несет за собой негативные последствия уже после ее завершения – человек теряет память, ухудшаются его мозговые функции, снижается зрение, нарушаются движения. После 70 лет пациенты, пережившие кому, чаще всего теряют способность к самообслуживанию, однако это во многом зависит от общего состояния организма.

Длительность комы после инсульта предсказать практически невозможно. Медицина на данный момент не располагает информацией о том, как повлиять на пробуждение сознания пациента и ускорить момент пробуждения. Самая долгая кома из известных медицинских случаев продолжалась 42 года. Это исключительный случай, однако пациентов, проводивших в коматозном состоянии годами, немало. Например, известен случай, когда к пациентке вернулось сознание спустя 27 лет коматозного сна.

Во время комы необходимо бороться с дополнительными трудностями – соблюдать гигиену больного, переворачивать, лечить пролежни и регулярно менять катетеры, чтобы избежать инфекций.

Именно инфекции и побочные заболевания чаще всего являются причиной смерти людей, пребывающих в длительной коме.

Пансионат для пожилых людей может помочь родственникам пожилого человека, который пребывает в коме. В пансионате присутствует врачебный контроль и персонал с медицинским образованием, который всегда готов оказать квалифицированную помощь своим постояльцам. Вместе с тем родственники всегда имеют возможность навестить больного и удостовериться в должном качестве ухода за ним. Постояльцу будет обеспечен должный уровень ухода и все необходимые медицинские мероприятия.

Кома после инсульта у пожилых людей — прогноз

Инсульт для человека любого возраста является угрожающим для жизни состоянием. Это заболевание влечет за собой множество неблагоприятных последствий, вплоть до комы или летального исхода, при этом большей частью пациентов с диагностированным инсультом являются пожилые люди. Родных и близких больного в большинстве случаев волнуют несколько главных вопросов – какой существует прогноз на выживание у людей преклонного возраста, насколько вероятно развитие комы и возможен ли выход из нее с минимальными последствиями?

СодержаниеСвернуть

Общие сведения
Кома и прогнозы на выживание
Почему шансы на восстановление после инсульта падают с возрастом?

Атеротромботический ишемический инсульт

Общие сведения

Инсульт – это приступ острого нарушения мозгового кровообращения, развивающийся по ишемическому или геморрагическому типу. Ишемический инсульт возникает в результате закрытия просвета кровеносного сосуда и резкого ограничения поставки кислорода к мозговой ткани. Эта форма заболевания менее опасна, так как возможно вовремя распознать надвигающуюся проблему и предпринять необходимые меры. Кома после ишемического инсульта развивается только в случае обширного поражения тканей головного мозга и нередко заканчивается благополучно при условии правильного и своевременного лечения.

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва стенки кровеносного сосуда, чаще всего после резкого повышения уровня артериального давления.

В результате разрыва кровь свободно изливается в ткани головного мозга, в результате чего образуется внутричерепная гематома, по мере роста сдавливающая прилежащие мозговые структуры. Сдавливание тканей вызывает гибель нервных клеток, повышение внутричерепного давления и отек головного мозга, что влечет за собой развитие комы. Организм человека преклонного возраста обладает слабым запасом компенсаторных сил, при этом количество сопутствующих патологий, как правило, выше, поэтому инсульт и кома для пожилых людей являются опасными состояниями. В группе риска находятся люди, болеющие атеросклерозом и артериальной гипертонией.

Одним из грозных постинсультных осложнений является кома

Течение инсульта у пациентов старше 65 лет значительно отличается от течения патологии более молодых людей по нескольким признакам:

Более выраженные клинические проявления болезни, которые развиваются в короткие сроки.
Большая агрессивность заболевания и высокая скорость поражения мозговых клеток
Последствия для организма тяжелее, восстановление происходит гораздо медленнее.
Прогнозы для возрастных пациентов всегда хуже, чем у более молодых людей.

Согласно статистическим исследованиям, около 45% пожилых людей, перенесших инсульт, в первые трое суток после развития мозгового удара впадают в постинсультную кому.

Специалисты дают не самые обнадеживающие прогнозы – большинство пациентов старше 80 лет умирают в первые несколько суток после начала болезни, или на всю жизнь остаются прикованными к постели. Зависимость частоты заболевания от возраста прослеживается четко – после 55 лет риск инсульта удваивается каждые десять лет.

Кома и прогнозы на выживание

Кома является крайней степенью угнетения работы головного мозга. Для пожилого человека, впавшего в кому после инсульта, прогноз неутешительный – даже в том случае, если ему удастся выйти из коматозного состояния, полное восстановление вряд ли возможно. Молодым пациентам после острого нарушения мозгового кровообращения требуется много времени для восстановления разрушенных нейронных связей и возобновления прежней мозговой активности – в некоторых случаях реабилитация происходит в течение нескольких лет. У людей старше 65 лет восстановление длится еще дольше, при этом в случае развития комы процент вероятности полной реабилитации очень мал.

Зачастую прогноз постинсультной комы у пожилых пациентов неблагоприятный

При составлении прогноза специалисты обращают внимание на важные факторы, большинство из которых являются неизменными – это возраст пациента, локализация поражения, тип инсульта и тяжесть клинических проявлений. Рассматривается возможность летального исхода, а также перспективы предполагаемого лечения и продолжительность восстановления.

Для оценки прогноза следует учитывать множество факторов, в том числе и глубину коматозного сна.

При коме 1 степени объем повреждений необширный, выход, как правило, наступает в течение первых часов после инсульта. Прогноз в этом случае может быть благоприятным с учетом имеющихся сопутствующих патологий.
Кома 2 степени длится дольше – около одних-двух суток. Выход из комы возможен, но шансы на восстановление гораздо меньше у людей, чей возраст превышает 65 лет.
При коме 3 степени значительно замедляются все жизненно важные процессы, уровень артериального давления резко снижен, состояние человека, как правило, нестабильное, поэтому прогнозы неблагоприятные – пожилые люди редко выходят из глубокой комы, а в случае выхода вероятность восстановления вряд ли существует.
Кома 4 степени сопровождается повреждением большей части коры головного мозга, поэтому шансов на пробуждение нет. Прогноз неблагоприятный.

Кома IV степени по другому называется терминальной

В случае длительного нахождения пожилого человека в коме поддерживать его жизнедеятельность при помощи аппаратов считается нецелесообразным, так как вероятность пробуждения стремится к нулю – в коре головного мозга происходят необратимые изменения, которые не позволят человеку восстановиться даже в случае пробуждения.

В случае ишемического инсульта неблагоприятными факторами, указывающими на плохой исход заболевания, являются:

Стойкое угнетение сознания после нескольких дней или недель от начала болезни.
Грубое ослабление мышечного тонуса одной половины тела.
Сохраняющийся паралич глазодвигательных мышц.
Ярко выраженные нарушения памяти, потеря способности контактировать с окружающими.
Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В случае геморрагического инсульта неблагоприятными факторами являются:

Массивная гематома объемом более 60 мл.
Стойкое угнетение мозговой активности.
Попадание крови в желудочки головного мозга.

Почему шансы на восстановление после инсульта падают с возрастом?

Основной причиной высокой летальности у возрастных пациентов является наличие сопутствующих заболеваний – например, сахарного диабета и патологии сердечно-сосудистой системы.

Помимо этого, большое значение имеет скорость оказания медицинской помощи и выбор препаратов для лечения. Нередко пожилым людям назначается лечение более низкого качества в силу дороговизны лекарственных препаратов, так как пенсионеры не всегда имеют материальную возможность оплатить необходимые лекарства.

В зависимости от того, сколько длится кома после инсульта и насколько пострадала мозговая активность, врачи могут давать прогноз

Прогнозы пожилым пациентам, впавшим в постинсультную кому, чаще всего неблагоприятны, но иногда существует шанс на благоприятный исход, что определяется индивидуальными особенностями организма.

Рекомендуем к прочтению: Инсульт при ВИЧ-инфекции

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Оцените статью

Adblock
detector

Синдром запертого человека после инсульта ствола головного мозга

Предупреждающее сообщение

Чтобы получить больше удовольствия от Stroke Association

, включите JavaScript в своем браузере.

После очень серьезного инсульта человек может некоторое время находиться без сознания или в коме. В коме человек очень мало или совсем не осознает, что происходит вокруг него.

Синдром запертости — очень редкое состояние, при котором человек находится в сознании, но не может двигаться или говорить. Некоторые люди с синдромом запертости могут общаться с другими посредством моргания или движений глаз. Обычно это происходит из-за инсульта в стволе головного мозга, важной области мозга, которая контролирует движение и другие жизненно важные функции организма.

Ствол головного мозга и инсульт

Ствол головного мозга — это небольшая область головного мозга у основания черепа. Он образует соединение между спинным и головным мозгом. Инсульт в этой области может иметь огромные последствия, потому что каждый нервный импульс к телу и от него проходит через ствол мозга. Это может привести к затрудненному дыханию и коме.

Ствол мозга контролирует некоторые автоматические функции организма, такие как сон, осознание, дыхание и артериальное давление. Он также управляет движением. Если инсульт происходит в той части ствола мозга, которая контролирует движение, человек может сохранить сознание, но не сможет двигаться.

Диагностика синдрома запертости

Диагностика синдрома запертости может быть затруднена, поскольку человек может находиться в коме после инсульта, а затем выйти из него в состояние запертости.

Часто диагноз «синдром запертого человека» ставится, когда член семьи или медицинский персонал замечают небольшие признаки осознания.

Некоторые люди могут некоторое время оставаться в коме после инсульта. Они могут демонстрировать базовые рефлексы, такие как моргание, могут нормально спать и дышать. Иногда они могут отвечать на команды или общаться.

Спросите у врача, что знает человек, чтобы помочь вам понять его состояние.

Подробнее о том, как поддержать человека, находящегося в коме, вы можете прочитать в нашем руководстве о том, что происходит после очень серьезного инсульта. У NHS есть некоторая информация о расстройствах сознания.

Поддержка человека с синдромом замкнутости

Специального лечения синдрома замкнутости не существует.

Человек, перенесший серьезный инсульт, получит все лечение и уход, необходимые для максимально быстрого выздоровления. Это включает в себя любое лечение, необходимое для лечения инсульта и причин инсульта. Они получат поддержку для своего здоровья и благополучия, если им понадобится помощь с такими функциями, как дыхание, прием пищи и гигиена.

Восстановление обычно происходит быстрее всего в первые недели и месяцы после инсульта. Это может продолжаться годами, но более медленными темпами. Поскольку инсульты ствола головного мозга очень серьезны, у человека, который выздоравливает от запертого состояния, может быть серьезная инвалидность.

Люди с синдромом запертости должны иметь доступ к реабилитационным услугам. Реабилитация может быть сосредоточена на любых доступных небольших произвольных движениях, таких как движения пальцев, глотание и издание звуков.

Общение с человеком с синдромом запертости, речевой и языковой терапевт может помочь человеку установить код, используя движения глаз или моргание для общения. Для других важно использовать эффективные навыки постановки вопросов, например, избегать открытых вопросов и подтверждать ответы, повторяя вопросы там, где это необходимо.

Существует несколько типов вспомогательных технологий, которые могут помочь людям с синдромом запертости в общении. Они могут варьироваться от простых досок с алфавитом до более сложных электронных помощников.

У многих людей с синдромом запертости сохраняются тяжелые последствия инсульта. Тем не менее, терапия и тщательное планирование могут помочь улучшить качество жизни человека и даже позволить ему вернуться домой, чтобы жить при поддержке своей семьи.

Личные кабинеты выживших после синдрома запертости

Прочтите страницу Клода Данлоп в Facebook и книгу «Возвращение к долгу», чтобы узнать, как она вернулась к своей работе полицейским детективом после выздоровления от синдрома запертости.

Кейт Аллатт пишет о своем выздоровлении от синдрома запертости и сегодня выступает за выживших после инсульта. Послушайте ее выступление на TED на YouTube.

У Говарда Уикса в возрасте 16 лет случился инсульт ствола головного мозга, и он учредил благотворительную организацию Locked-in Trust с целью предоставления информации и грантов для поддержки людей с синдромом запертости.

Теги:

Неотложная помощь

Черепно-мозговая травма

Инсульт ствола головного мозга

Смерть и умирание

Синдром запертости

Паллиативная помощь

Кома: типы, причины, лечение, прогноз

Автор: WebMD Авторы редакционных материалов

Что такое кома?
Что вызывает кому?
Какие бывают виды комы?
Существует ли эффективное лечение комы?
Каков прогноз при коме?

Что такое кома?

Кома — это длительное бессознательное состояние. Во время комы человек не реагирует на окружающую среду. Человек жив и выглядит так, будто спит. Однако, в отличие от глубокого сна, человек не может быть разбужен никакой стимуляцией, в том числе и болью.

Что вызывает кому?

Кома возникает в результате повреждения головного мозга. Повреждение головного мозга может быть связано с повышенным давлением, кровотечением, потерей кислорода или накоплением токсинов. Травма может быть временной и обратимой. Он также может быть постоянным.

Более 50% коматозных состояний связаны с черепно-мозговой травмой или нарушениями в системе кровообращения головного мозга. К проблемам, которые могут привести к коме, относятся:

Аноксическая травма головного мозга . Это состояние головного мозга, вызванное полным отсутствием кислорода в мозге. Недостаток кислорода в течение нескольких минут вызывает гибель клеток тканей головного мозга. Аноксическая травма головного мозга может возникнуть в результате сердечного приступа (остановки сердца), черепно-мозговой травмы или травмы, утопления, передозировки наркотиков или отравления.
Травма : Травмы головы могут вызвать отек и/или кровотечение головного мозга. Когда мозг отекает в результате травмы, жидкость давит на череп. Отек может в конечном итоге привести к тому, что мозг давит на ствол мозга, что может привести к повреждению РАС (ретикулярной активирующей системы) — части мозга, отвечающей за возбуждение и осознание.
Отек : Отек мозговой ткани может возникнуть даже без дистресса. Иногда отек может быть вызван недостатком кислорода, дисбалансом электролитов или гормонами.
Кровотечение : Кровоизлияние в слои головного мозга может вызвать кому из-за отека и сдавления на поврежденной стороне мозга. Это сжатие вызывает смещение мозга, вызывая повреждение ствола мозга и РАС (упомянутое выше). Высокое кровяное давление, разрывы церебральных аневризм и опухоли являются нетравматическими причинами кровоизлияния в мозг.
Инсульт : При отсутствии притока крови к большей части головного мозга или потере крови, сопровождающейся отеком, может возникнуть кома.
Сахар в крови : У людей с диабетом может наступить кома, когда уровень сахара в крови остается очень высоким. Это состояние известно как гипергликемия. Гипогликемия или слишком низкий уровень сахара в крови также может привести к коме. Этот тип комы обычно обратим после коррекции уровня сахара в крови. Однако длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению головного мозга и стойкой коме.
Недостаток кислорода : Кислород необходим для работы мозга. Остановка сердца вызывает внезапное прекращение притока крови и кислорода к мозгу, что называется гипоксией или аноксией. После сердечно-легочной реанимации (СЛР) выжившие после остановки сердца часто находятся в коме. Кислородная недостаточность также может возникнуть при утоплении или удушье.
Инфекция : Инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, также могут вызывать кому.
Токсины : Вещества, которые в норме присутствуют в организме, могут накапливаться до токсичных уровней, если организм не может правильно их утилизировать. Например, аммиак из-за заболевания печени, углекислый газ из-за тяжелого приступа астмы или мочевина из-за почечной недостаточности могут накапливаться в организме до токсического уровня. Наркотики и алкоголь в больших количествах также могут нарушать работу нейронов в головном мозге.
Припадки : Одиночный припадок редко приводит к коме. Но непрерывные припадки, называемые эпилептическим статусом, могут. Повторяющиеся приступы могут помешать восстановлению мозга между приступами. Это приведет к длительной потере сознания и коме.

Какие бывают виды комы?

Типы комы могут включать:

Токсически-метаболическая энцефалопатия . Это острое состояние мозговой дисфункции с симптомами спутанности сознания и/или бреда. Состояние обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. К ним относятся системные заболевания, инфекции, недостаточность органов и другие состояния.
Стойкое вегетативное состояние . Это состояние тяжелой бессознательности. Человек не осознает свое окружение и не способен к произвольным движениям. При стойком вегетативном состоянии человек может прогрессировать до бодрствования, но без высшей функции мозга. При стойком вегетативном состоянии наблюдаются циклы дыхания, кровообращения и сна-бодрствования.
Медицинский индуцированный: Этот тип временной комы или глубокого бессознательного состояния используется для защиты мозга от отека после травмы и позволяет телу зажить. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает отсутствие чувствительности или сознания. Затем врачи внимательно наблюдают за жизненно важными органами человека. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии.

Существует ли эффективное лечение комы?

Лечение комы зависит от причины. Люди, близкие к коматозному пациенту, должны предоставить врачам как можно больше информации, чтобы помочь врачам определить причину комы. Своевременная медицинская помощь жизненно важна для лечения потенциально обратимых состояний. Например, если есть инфекция, поражающая мозг, могут потребоваться антибиотики. Глюкоза может потребоваться в случае диабетического шока. Хирургия также может быть необходима для уменьшения давления на мозг из-за отека или для удаления опухоли.

Некоторые лекарства также могут уменьшить опухоль. При необходимости также могут быть назначены лекарства для прекращения судорог.

Обычно лечение комы носит поддерживающий характер. За людьми в коме ухаживают в отделении интенсивной терапии, и им часто может потребоваться полное жизнеобеспечение, пока их ситуация не улучшится.

Каков прогноз при коме?

Прогноз при коме зависит от ситуации. Шансы человека на выздоровление зависят от причины комы, возможности устранения проблемы и продолжительности комы. Если проблема может быть решена, человек часто может вернуться к своему первоначальному уровню функционирования. Однако иногда, если повреждение головного мозга серьезное, человек может навсегда остаться инвалидом или никогда не прийти в сознание.

Кома, возникшая в результате отравления наркотиками, быстро излечивается, если получить своевременную медицинскую помощь. Кома, возникающая в результате травм головы, имеет более высокую скорость восстановления, чем кома, связанная с недостатком кислорода.