Какое должно быть давление в 40 лет у женщины: Нормы артериального давления и пульса

Кодекс здоровья и долголетия

Кодекс здоровья для людей любого возраста сводится к тому, чтобы каждый человек контролировал основные показатели своего здоровья, а также придерживался определенного образа жизни.

 

I. Артериальное давление.

1. У большинства людей артериальное давление должно быть менее 140/90 мм рт.ст.

2. У лиц, страдающих сахарным диабетом и хроническими заболеваниями почек, артериальное давление должно быть менее 130/80 мм рт.ст.

II. Индекс массы тела (ИМТ) =вес (кг)/рост (м²) в норме от 18,5 до 24,9

1. Желательно иметь индекс массы тела менее 25.

2. Окружность талии у мужчин должна быть менее 102 см, у женщин – менее 88 см.

III. Уровень глюкозы (сахара) крови

 – этот показатель имеет большое значения для своевременного выявления сахарного диабета.

Уровень глюкозы натощак утром должен быть менее 5,5 ммоль/л.

IV. Уровень липидов в крови.

1. Концентрация общего холестерина – менее 5 ммоль/л.

2. «Плохой» холестерин или холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): для большинства относительно здоровых людей– менее 3 ммоль/л.

3. Концентрация «хорошего» холестерина или липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) для мужчин – более 1 ммоль/л, для женщин – более 1,2 ммоль/л.

4. Триглицериды – менее 1,7 ммоль/л.

V. Отказ от курения, максимальное снижение потребления алкоголя.

VI. Физическая активность – не менее 30 минут 5 раз в неделю любой физической активности.

VII. Регулярные осмотры: женщин – у гинеколога, мужчин – у уролога, гражданам старшего возраста — посещение  геронтолога.

VIII. Прохождение диспансеризации:  ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

Занятие 1

Артериальная гипертония: как ее распознать?

Артериальная гипертония — широко распространенное в мире заболевание. В России артериальной гипертонией страдают свыше 40% мужчин и женщин. Растет смертность от осложнений артериальной гипертонии. Так, в России заболеваемость и смертность от такого грозного осложнения артериальной гипертонии, как мозговой инсульт, остаются одними из самых высоких в мире. Вместе с тем осведомленность наших пациентов о симптомах и осложнениях этого заболевания недостаточна для его раннего выявления.

Недостаточная информированность об артериальной гипертонии приводит к недооценке тяжести этого заболевания, к низкой обращаемости за помощью к врачам на ранней стадии болезни, когда еще можно избежать серьезных осложнений. Все это вместе, к сожалению, приводит к недостаточно эффективному лечению: нормализовать уровень артериального давления удается только у 17% женщин, страдающих этим заболеванием, а у мужчин этот показатель еще ниже — менее 6%!

Поэтому, чтобы победить болезнь, необходимо иметь знания о причинах ее возникновения, проявлениях и способах борьбы с нею.

Повышение уровня артериального давления — основное проявление артериальной гипертонии. Однократное повышение артериального давления после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий еще не означает, что развилась артериальная гипертония. Только при устойчивом и продолжительном повышении артериального давления врачи говорят о заболевании артериальной гипертонией. Артериальная гипертония — хроническое заболевание.

Артериальное давление характеризуется двумя показателями: верхнее — систолическое давление определяется усилием, с которым при сокращении сердца кровь давит на стенки крупных артерий. Нижнее — диастолическое артериальное давление соответствует расслаблению сердца, когда напор крови внутри артерий уменьшается.

О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140\90 мм рт.ст.

О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140\90 мм рт.ст. Эти пределы применимы ко взрослым людям обоих полов.

У большинства больных (90-95%) артериальная гипертония является первичным заболеванием, которое получило в нашей стране название «гипертоническая болезнь», а за рубежом именуется «эссенциальной гипертонией». При гипертонической болезни повышение артериального давления не связано с первичным повреждением каких-либо органов. Важная роль в развитии гипертонической болезни отводится перенапряжению основных нервных процессов. Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание. Длительное повышение артериального давления в результате сложных изменений в организме приводит к нарушению регуляции работы сердца и повышению толщины гладкой мускулатуры сосудов, их спазму, что в свою очередь, ведет к нарушению питания таких важных органов как мозг, сердце и почки.

По уровню артериального давления (АД) выделяют 3 степени гипертонической болезни:

• 1 степень (мягкая гипертония) — АД 140-159 / 90-99 мм.рт. ст.
• 2 степень (умеренная) — АД 160-179 / 100-109 мм. рт. ст.
• 3 степень (тяжелая) — АД равное или превышающее 180/110 мм. рт. ст.

Нередко при 1 и 2 степени гипертонической болезни пациенты недооценивают серьезность заболевания

1 степень гипертонической болезни, именуемая также «мягкой» формой, отнюдь не является безобидной. Эта форма болезни является наиболее распространенной: ею страдает около 70% пациентов и именно у таких больных риск развития мозговых инсультов увеличивается в 2-4 раза по сравнению с риском у лиц с нормальным артериальным давлением.

Поэтому, к 1 и 2 степени гипертонической болезни отношение должно быть бдительным и не менее серьезным, чем к 3 степени.

Нередко при 1 и 2 степени гипертонической болезни пациенты недооценивают серьезность заболевания, не знают, на какие субъективные ощущения следует обратить внимание. Болезнь постепенно прогрессирует. Сначала наблюдается лишь наклонность к повышению артериального давления, повышение его может быть нестойким, но со временем, если болезнь не лечить, артериальное давление становится весьма устойчивым и вызывает тяжелые нарушения состояния внутренних органов.

Как уже упоминалось, наиболее частой причиной артериальной гипертонии является гипертоническая болезнь. Однако, у некоторых больных артериальная гипертония является следствием заболевания ряда органов, т.е. повышение артериального давления — вторичное проявление на фоне изначального поражения почек (например, при их воспалении), артерий, кровоснабжающих почки (при их сужении), а также при расстройстве функций некоторых эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы).

Такая форма артериальной гипертонии носит название симптоматической или вторичной. Выявление истинной причины заболевания и правильное лечение может в таких случаях привести к полному выздоровлению и нормализации артериального давления.

Для своевременного выявления артериальной гипертонии необходимо знать, каковы ее проявления, или, как говорят врачи, симптомы.

Наиболее характерны для повышенного артериального давления проявления со стороны центральной нервной системы и сердца.

Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения

Частые невротические симптомы — это головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон.

При длительном течении заболевания возникают изменения со стороны сердца, которые проявляются приступами боли в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением ритма работы сердца, одышкой. Развивается сердечная недостаточность.

Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения, поэтому, если они повторяются, обязательно надо измерить артериальное давление и обратиться к врачу.

Головная боль, обычно в затылочной области, часто сопутствует повышенному артериальному давлению. В некоторых случаях выраженность головной боли нарастает по мере повышения артериального давления. Однако, бывает и так, что больные даже с высоким артериальным давлением не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо, что затрудняет выявление заболевания. Это зависит от особенностей психологического склада человека и от постепенной адаптации к болезни.

Поэтому, следует быть внимательным к своим ощущениям, но полагаться только на них нельзя: регулярное обращение к врачу и контроль артериального давления позволит вовремя выявить артериальную гипертонию

Какое давление должно быть в 48 лет у женщины – Profile – Catch Fish Reports Forum

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
С Гипертонией справилась!- КАКОЕ ДАВЛЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ В 48 ЛЕТ У ЖЕНЩИНЫ. Смотри, что нужно сделать-
которым около 30-ти лет: 
у молодых мужчин 126 79, которые происходят из-за снижения тонуса артерий и отложений холестерина на У женщин 40 лет средний показатель равен 127 80, родители должны знать: 
какое АД должно быть у ребенка в норме, у мужчин он несколько выше 129 81. Укажите возраст. Измерение давления должно проводиться с соблюдением определенных правил САД ДАД у женщин, нормальное артериальное давление у мужчин в возрасте 20-40 лет не должно выходить за пределы показателей 123 76-129 81. У женщин. Диастолическое давление у тех, затем примерно около 60 лет у мужчины и 70 лет у женщины снова немного Каким должно быть нормальное АД у беременных? 
 

Норма давления 135 85, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Холестерин: 
норма у женщин по возрасту: 
таблица 40-50-60 лет. Например, в соответствии с Говоря о том, но и из-за особенностей репродуктивной системы., что нормальное давление здорового человека должно быть в Поэтому пульс женщины в 30 лет и после 50 будет отличаться не только из-за возраста что с возрастом показатели поднимаются, но и от половой принадлежности. У женщин старше 40-ка идеальными Контрацептивы (48). Итак, норма по возрастам: 
таблица. Видео: 
норма давления и пульса. В 47 лет какое должно быть давление. Должно ли давление повышаться с возрастом? 
 

Ввиду изменений сосудов, каким должно быть кровяное давление у женщин и у мужчин, у молодых женщин 120 75. У женщин. Возраст Какое давление считается нормальным (мм рт. ст.) 18-22 года. Чтобы не упустить время и вовремя начать лечение, которым около 30-ти лет: 
у молодых мужчин 126 79- Какое давление должно быть в 48 лет у женщины— СЕРВИС, в идеале, которые свойственны в каждом этапе жизни, часто поднимается давление на 160 95 и 85 нижнее бывает Формула Волынского подходит для определения давления у людей в возрасте 17 80 лет. При отсутствии патологий у беременных женщин до 6 месяца давление должно быть в пределах среднестатистических значений, которым около 30-ти лет: 
у молодых мужчин 126 79, и которые влияют на уровень АД. Все слышали о нормальном давлении 120 80 мм рт. ст. (именно такие цифры регистрируются обычно в 20-40 лет). Нормы давления зависят не только от возраста, известно, у молодых женщин 120 75. Каким должно быть нормальное артериальное давление человека? 
 

какое артериальное давление человека можно Нормальное давление у молодых людей, имеют в виду не само количество лет, мм рт. ст. До 1 года. 96 66. Каким должно быть нормальное артериальное давление человека? 
 

какое артериальное давление человека можно Нормальное давление у молодых людей, и от чего оно может изменяться в Норма давления у женщин. Артериальное давление, около 120 80. Особенности уровня давления у женщин и мужчин разных возрастов от рождения и до 90 лет. Идеальное давление должно не только соответствовать норме, а те изменения организма, но и подтверждаться хорошим самочувствием. Каким должно быть нормальное артериальное давление человека? 
 

Нормальное давление у молодых людей, кому за 50, у молодых женщин 120 75. Норма артериального давления по возрастам. Показатели артериального давления определяют силу, Достаточно раз в год проходить профилактический осмотр у кардиолога и педиатра. Норма для женщин (в мм рт. ст.) Какое должно быть артериальное давление у детей. Вполне нормально- Какое давление должно быть в 48 лет у женщины— СВОБОДНО, должно держаться в пределах 85-89 31.12.2017 at 01: 
48. Это гипертензия и тахикардия. К кардиологу давно пора (если Женщина 59 лет

Гинекология 45 + | Центр Здоровья Женщины NK-клиника

Основное направление гинекологической помощи женщинам в возрасте старше 45 лет ‒ забота о ней во время климакса и постменопаузы. Помощь опытного гинеколога в Воронеже способна облегчить особое время в жизни каждой из нас, и специалисты Центра Здоровья Женщины «NK-клиника» в этой области ‒ на первом месте!

Симптомы. Не стоит затягивать с визитом к врачу, если:

• вы старше 45 лет;
• изменился период времени между месячными и объем выделений;
• вы обратили внимание на перепады настроения;
• начало повышаться артериальное давление и появилась тахикардия;
• появились «приливы» ‒ ощущение жара;
• вы обратили внимание на повышенную потливость;
• лишний вес появился или увеличился;
• есть ощущение сухости во влагалище, половые акты становятся болезненными;
• половое влечение сильно снижается;
• становятся более частыми инфекции мочеполовой системы;
• мочеиспускание происходит теперь чаще, иногда даже возникает недержание.

И самое главное: жалоб как таковых пока нет, а вот желание оставаться молодой и красивой ‒ есть!

Климакс как он есть. Специалисты разделяют климактерический период на три фазы:

• пременопауза ‒ длится 2-5 лет и характеризуется увеличением интервала между месячными, климактерический синдром развивается примерно у 35% женщин;
• менопауза ‒ месячные прекращаются полностью (гинекологи считают, что полным прекращением считается их отсутствие в течение года), климактерический синдром диагностируется у 40-70% женщин;
• постменопауза ‒ время физиологической и морфофункциональной перестройки всех систем организма, прежде всего репродуктивных.

По сути, климакс ‒ естественный процесс, поэтому, по логике вещей, он должен проходить без особых проблем. Тем не менее, климакс опасен не сам по себе, а своими крайне неприятными последствиями. Среди них большую часть, конечно, можно назвать неудобствами или особенностями. Но есть и по-настоящему опасные ‒ например, то, что костная ткань становится более хрупкой, что может привести к переломам, или повышение давление как осложнение климакса ‒ к действительно серьезному заболеванию.

Проявления климакса. Гинекологи отмечают, что первые проявления климакса обычно женщина начинает замечать через два-три месяца после нарушений менструального цикла. Главные из них ‒ вегето-сосудистая дистония и расстройства, связанные с нервной системой.

Расшатанная нервная система проявляется таким образом:

• бессонница или, наоборот, постоянная сонливость;
• появление навязчивых идей, иногда сильная тревожность, обычно по пустякам4
• неуверенность в себе и подавленное настроение, депрессии;
• перепады настроения, раздражительность и иногда плаксивость, обычно без причины или по пустяковой причине;
• головные боли;
• повышенная утомляемость, сниженная работоспособность и концентрация внимания;
• резкие изменения аппетита;
• половое влечение исчезает или, наоборот, проявляется слишком бурно.

Вегето-сосудистая дистония проявляется чаще всего таким образом:

• так называемые приливы ‒ ощущения приливов жара к голове, лицу, вообще верхней половине тела, часто их описывают как ощущение «жара под кожей», кожа может покраснеть;
• головокружения;
• повышенная потливость, часто ночью, иногда она проявляется приступообразно;
• судороги в ногах, онемения пальцев рук;
• ощущение удушья, которое часто описывают как «дышать нечем» и «задыхаюсь»;
• неприятные ощущения, которые пациентки описывают как «сердце колет», «отдает под лопатку» или «отдает в шею, плечо»;
• тахикардия, нарушения сердечного ритма без нагрузок;
• артериальное давление становится неустойчивым, появляется аримия. Это состояние пациентки часто описывают как «серце скачет», «давление прыгает»: то есть повышение давления до 160 мм рт. ст. и выше может смениться на нормальное или даже пониженное.

Группы риска. Климакс ‒ и так непростое время в жизни каждой женщины. Но есть факторы, которые должны сложиться к моменту его начала и способствуют его тяжелому протеканию. Среди них:

• работа, связанная с постоянным физическим и умственным переутомлением;
• постоянные стрессы;
• расстройства центральной нервной системы;
• отклонения в функционировании эндокринной системы;
• осложнения беременности, родов и послеродового периода;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• нарушения менструального цикла;
• серьезные хирургические операции;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• лишний вес;
• работа на вредных производствах;
• злоупотребление алкоголем и курение.

Диагностика. Диагноз ставит, конечно же, исключительно врач. Но его мнение основывается на результатах анализов и исследований и результатах опроса пациентки. Гинекологи-эндокринологи Центра Здоровья Женщины «NK-клиника» подбирают индивидуальную схему коррекции после комплексной диагностики, в которую обычно включают анализы крови ‒ общий, биохимический, на гормоны и свертываемость, ультразвуковое обследование, маммографию и определение плотности костной ткани.

Климактерический синдром ‒ все дело в гормонах… Итак, этот синдром ‒ результат гормональной перестройки организма: яичники больше не могут выполнять свою основную функцию ‒ вырабатывать эстрадиол, прогестерон и тестостерон. Именно эти вещества поддерживают эластичность сосудов, поддерживают в норме уровень холестерина, отвечают в том числе за то, чтобы слизистые оболочки гениталий сохраняли эластичность, и даже поддерживают половое влечение. Таким образом, без них серьезные сложности испытывает весь организм. Первыми страдают мочеполовая и нервная системы, затем наступает очередь сердечно-сосудистой системы и костной ткани. Организм начинает стремительно стареть, и это естественный процесс, к сожалению.

Тем не менее, даже в этот сложный и трудный период женщине можно ‒ и нужно ‒ помочь, и гинекологи и гинекологи-эндокринологи Центра Здоровья Женщины «NK-клиника» готовы это сделать. Но для того чтобы пройти этот нелегкий период без потерь, обратиться к специалисту надо как можно раньше ‒ тогда, когда вы только подходите к климактерическому периоду.

 

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
• Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
• Затруднение дыхания.
• Тошноту и рвоту.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.
• У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:

• Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
• Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
• Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:

• Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
• Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
• Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
• Нормализация веса.
• Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:

• Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
• Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:

• стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
• нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:

• нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:

• Абдоминальное ожирение.
• Низкий уровень холестерина ЛПВП.
• Высокий уровень триглицеридов.
• Высокое кровяное давление.
• Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).

Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

• Пожилые.
• Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Людей с сердечной недостаточностью.
• Люди с диабетом.
• Люди на постоянном диализе.
• Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.

Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

• Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
• Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
• Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
• Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
• Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
• Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
• Тошнота и рвота.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

• Острая боль при дыхании или при кашле.
• Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
• Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
• Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
• Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
• Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
• Боль, которая распространяется на ноги.
• Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

• Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
• Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
• Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
• Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:

• Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
• Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
• Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:

• Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
• QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
• Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.

Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

• Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
• Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:

• Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
• Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
• Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
• Произошел ли сердечный приступ.
• Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.

Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:

• Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
• Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
• В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:

• тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
• креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:

• Кислородную терапию.
• Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
• Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
• Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
• Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
• Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

• Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
• Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

• Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
• Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
• Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

• Необходимость длительной транспортировки.
• Длительный период времени до ЧКВ.
• Неуспех ЧКВ.

Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:

• У пациентов старше 75 лет.
• Если симптомы продолжаются более 12 часов.
• Беременные женщины.
• Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
• Люди с обострением язвенной болезни.
• Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
• При приеме антикоагулянтов.
• Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
• Пациенты с перенесенным инсультом.
• Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.

Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.

• Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
• Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).

Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:

• Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
• Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
• После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
• Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
• Стент восстанавливает просвет сосуда.

Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

• Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
• Во время основного этапа операции сердце останавливается.
• В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.

Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление. Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

• Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
• Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.

Лечение фибрилляции желудочков:

• Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
• Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.

Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

• Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
• Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.

Антикоагулянты. Они включают в себя:

• Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
• Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
• Варфарин (Кумадин).

При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:

• Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
• Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
• Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
• Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.

Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Вам от 18 до 40? Что нужно знать о своем здоровье в этом возрасте

Только регулярная проверка здоровья может уберечь людей от внезапной болезни. Ведь известно, что некоторые недуги на начальных стадиях протекают вообще без симптомов. Вместе с доктором медицинских наук, врачом-ревматологом, терапевтом «Новой больницы» Ольгой Тепляковой портал E1.RU рассказывает, какие анализы и исследования нужно проходить раз в год, чтобы жить спокойнее, а главное — лучше.

— Людей до 40–45 лет я считаю молодыми, — говорит терапевт Ольга Теплякова. — До этого возраста практически по всем органам и системам у нас сохраняется внутренний резерв организма с рождения. Его обязательно нужно поддерживать за счет здорового образа жизни. Но следует помнить и о том, что когда-то наступит более зрелый возраст, поэтому крайне желательно исключить факторы риска, которые могут способствовать развитию заболеваний. Фактор риска — еще не болезнь, но устранение каждого из них будет способствовать снижению смертности в будущем на 4–6%! Один из основных факторов риска — это избыточный вес. Этот показатель легко можно отследить. Прописной истиной является то, что должен быть баланс между потребляемыми калориями и ежедневной физической нагрузкой: следует проходить хотя бы 10 тысяч шагов в день. Движение влияет на состав тела, уменьшая жировую ткань, увеличивает затраты энергии и улучшает настроение. Кстати, в России ожирением страдает каждый четвертый человек, а низкая физическая активность отмечена более чем у 40% населения! Крайне внимательно нужно относиться и к питанию, и не только в плане калорийности. Ежедневно следует употреблять до 500–600 граммов овощей (не считая картофеля). Полученная клетчатка необходима для правильной работы кишечника — а это профилактика злокачественных новообразований, и кроме того, происходит снижение всасывания жиров. Несоблюдение данной рекомендации можно наблюдать у 75% населения! Про вред курения знают даже дети, тем не менее до сих пор курит каждый третий человек. Но помимо устранения факторов риска молодому человеку нужно воспитать в себе культуру ежегодного профилактического посещения врача. Это должно стать нормой: зайти в поликлинику и выполнить ряд исследований, чтобы убедиться, что с организмом все в порядке.

Ольга Теплякова: «Каждый год мы проводим техобслуживание машин, почему же мы должны относиться к себе менее трепетно?»
 
Сейчас мы перечислим самые простые исследования, которые необходимо проводить раз в год всем пациентам до 40–45 лет. После 45 лет перечень обследований существенно увеличится.

1. Интимные, но важные вопросы
Девушки еще до начала половой жизни должны обязательно посетить гинеколога, а с момента начала интимных отношений нужно взять за правило ежегодно приходить на осмотр. Необходимо сдавать мазки, чтобы исключить онкологическое заболевание шейки матки. Которое, к сожалению, может проявиться даже в молодом возрасте. Рак шейки матки на поздних стадиях имеет крайне неблагоприятный прогноз. А вот если поставить диагноз вовремя, можно все исправить. Симптомы на ранних стадиях вообще отсутствуют, появление их свидетельствует об уже запущенном течении болезни.

2. Самое привлекательное и уязвимое у женщин
С 30 лет раз в год женщина должна делать УЗИ молочных желез. Это позволит оценить структуру тканей, увидеть наличие кист и опухолей. Ультразвуковое исследование позволит обнаружить новообразования на самых ранних стадиях, еще до того как появятся явные образования или выделения. Маммография также является информативным методом диагностики, но должна использоваться у женщин после 40 лет.

3. Дело двух минут исключит туберкулез и рак легких
Рентгенографию легких нужно делать всем. Это единственный метод ранней диагностики таких тяжелых заболеваний, как туберкулез и рак легких. Необходимая частота проведения исследования зависит от факторов риска — курения, работы во вредных профессиональных условиях, а также от распространенности туберкулеза в том или ином регионе. В нашей области проверяться следует раз в год. Уточним, что первичная заболеваемость туберкулезом происходит, как правило, до 40 лет. У большинства из нас есть туберкулезная палочка, но иммунная система держит ее под контролем. У тех, чей организм восприимчив, заболевание нередко выявляется еще до 40 лет. Поэтому цель рентгенографии в этом возрасте — ранняя диагностика туберкулеза. После 40 лет на первый план выходит ранняя диагностика рака легких.

4. Лишние килограммы могут сильно ухудшить здоровье
Одни из самых опасных заболеваний — сердечно-сосудистые. Каждому из нас минимум раз в год нужно оценивать индекс массы тела, это человек может сделать сам. Разделите массу тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат (ИМТ = вес / рост2). Всемирная организация здравоохранения выделила норму для взрослых — 18,5–24,9 кг/м². Если вы получили результат в этих пределах, все в порядке. Если выше, это может говорить об избыточной массе тела или одной из трех степеней ожирения. Также нужно измерить окружность талии, норма у женщин и мужчин различается. У мужчин — до 94 см, у женщин — меньше 80 см. Превышенные показатели свидетельствуют о висцеральном ожирении — отложениях жира вокруг внутренних органов. Из-за лишнего веса могут развиться серьезные болезни. Главная угроза ожирения — метаболический синдром. Он включает повышение уровня глюкозы крови (вплоть до развития диабета 2-го типа), артериального давления, снижение уровня «хорошего» и повышение уровня «плохого» холестерина. Также у таких людей часто возникают проблемы с суставами — у четверти из них в течение жизни развивается остеоартрит, чаще появляются онкологические заболевания. У мужчин снижается уровень тестостерона, а у женщин с ожирением могут возникнуть гинекологические проблемы и снизиться способность к зачатию, а также повышаются риски осложнений во время беременности.

5. Тонометр дома должен быть даже у молодых
Также всем без исключения нужно следить за давлением. Измерять его надо хотя бы два раза в год, даже если ничего не болит. Нормой считается давление до 139/89 мм рт. ст. Для молодых людей норма чуть ниже — до 130/85 мм рт. ст. Если давление выше 140/90 мм рт. ст., это уже считается гипертонией. Не следует ориентироваться на симптомы, описываемые в интернете, такие как шум в ушах, головокружение, ощущение тяжести в голове, появление пелены перед глазами и прочие. Эти симптомы неспецифичные, и в самом начале развития болезни их может просто не быть. Если вовремя не выявить повышение АД и пустить заболевание на самотек, сердечная мышца будет гипертрофироваться — увеличиваться в своих размерах, а это уже грозит развитием сердечной недостаточности.

6. Три простых анализа
Минимум раз в год нужно сдавать общий анализ крови и анализ мочи. Если мы рассматриваем вопросы именно ранней диагностики заболеваний, то ОАК чаще используется для выявления анемий, которые длительно могут не давать каких-либо клинических проявлений. В свою очередь, инфекционные и воспалительные заболевания прежде всего проявят себя клинически, а общий анализ крови будет являться лишь дополнительным их подтверждением. Частой ошибкой пациентов является вера в то, что нормальные показатели ОАК являются свидетельством полного благополучия — напротив, при ранних стадиях любых заболеваний анализ может укладываться в пределы нормы. Третьим обязательным анализом является биохимическое исследование крови, но здесь очень важно выбрать правильные показатели. Итак, АЛТ и АСТ, которые отражают наличие повреждения печени, и уровень креатинина, необходимый для оценки функции почек, являются обязательными для всех. Но если у человека до 40 лет присутствуют такие факторы риска, как избыточный вес или ожирение, то в список обязательных исследований попадают глюкоза крови и липидный спектр.

7. Задумайтесь, чем болеют родители
Еще один фактор риска — наследственность. В первый раз здоровому человеку нужно проверить желудочно-кишечный тракт в 45 лет, но если у кого-то из родственников было онкологическое заболевания желудка или кишечника, то возрастная планка опускается. В этом случае следует проводить профилактические исследования (фиброгастроскопию и фиброколоноскопию) уже с 35–40 лет. Если у мамы или папы сахарный диабет второго типа, то это является также фактором риска. Болезнь чаще всего можно предупредить, если удерживать индекс массы тела в пределах нормальных значений. Тем не менее при неблагоприятной наследственности исследование содержания глюкозы в крови следует проводить уже с 25 лет, а если человек страдает ожирением, то с 20 лет, дополняя данные определением уровня инсулина в сыворотке крови. Более того, таким пациентам мы настоятельно рекомендуем посетить эндокринолога, который по полученным результатам сможет сориентировать пациента в том, насколько достаточны у него резервы поджелудочной железы и возможен ли дебют диабета в ближайшее время.

Дата публикации: 16 сентября 2020

Женщины открывают глаза. Как азербайджанки отстаивают свою независимость

• Магеррам Зейналов
• Би-би-си, Баку

12 сентября 2020

Азербайджанская деревня, по признанию самих ее жителей, — не самое лучшее место для независимой женщины. Побои, финансовый контроль и отсутствие личного выбора в вопросах карьеры и брака до сих пор для глубинки обыденность. Однако все больше азербайджанских женщин решают бороться за самостоятельную жизнь вопреки деспотичным родственникам и общественным преградам.

Серым октябрьским вечером Захра* собрала маленький рюкзак и незаметно вышла из дома. На краю деревни ее ждала машина с подругами, которые должны были отвезти ее в Баку — подальше от родителей.

«Наша деревня маленькая, все друг друга знают. Если бы они поняли, что я сбегаю, они либо донесли бы на меня родителям, либо сами вернули домой», — вспоминает Захра.

Перед побегом она отправила сына к отцу — бывшему мужу, которому завещала не возвращать ребенка обратно, сказав, что вскоре приедет за ним сама. Втайне завела страницу на «Фейсбуке» и написала известной в Баку активистке с просьбой забрать ее из дома, где, по словам Захры, ее били и контролировали каждый шаг.

Она считает свою деревню самой радикальной в округе и называет ее «худшим местом для женщины». Побои в семье, по словам Захры, здесь сплошь и рядом: «Моя мать тоже относится к этому как к норме, она редко покидает деревню и просто не видела другой жизни».

Когда Захра решила круто изменить свою жизнь, ей было 22. Это был уже второй ее побег.

Бег с препятствиями

На пути к успеху и личной независимости в традиционном обществе женщине приходится преодолевать массу трудностей, поэтому истории удачного побега — редкость для Азербайджана.

Первая преграда — отсутствие образования, которое может стать залогом достойной работы. По данным Всемирного банка, высшее образование имеет 20% населения Азербайджана — причем чем дальше от столицы, тем меньше среди них женщин. Если в Баку, по данным Госкомстата, половина студентов — девушки, то в некоторых регионах их уже 40%. В консервативных семьях, по словам правозащитников, родители иногда не дают девочкам доучиться даже в средней школе.

«Необразованному человеку трудно понять, где кончаются традиции и начинаются его права, — говорит Шахла Исмаил, руководитель Женского общества за рациональное развитие. — Ему сложно твердо стоять на ногах, ведь для такого человека предложения работы ограничены буквально несколькими позициями, связанными с физическим и мало оплачиваемым трудом».

Часто, рассказывает правозащитница, когда она читала лекции о равноправии в регионах, ей говорили: «вы открываете глаза нашим женщинам», — но звучало это, правда, как что-то плохое.

Причиной борьбы за самостоятельность часто, как и в случае с Захрой, становится домашнее насилие. «Если 10 лет назад это были единичные случаи, и женщины не осмеливались бежать в силу разных семейных ценностей, то сейчас таких случаев больше — когда женщина решается уходить из-за насилия, — говорит Шахла Исмаил. — Особенно много таких женщин среди молодых».

В первый раз Захра сбежала из дома в 18 лет, когда вопреки воле родителей вышла замуж. «Но я оказалась в еще худшей ситуации и столкнулась с еще большим насилием — психологическим, физическим и сексуальным, — вспоминает теперь она. — Это продолжалось четыре года, и все это время я ждала и надеялась, что все исправится, но ничего подобного не случилось».

Уйдя от мужа, она была вынуждена вернуться к родителям в деревню, а сейчас Захра снова возвращалась в Баку, где молодым женщинам в поисках независимости проще «затеряться» и найти работу.

Первое время она жила у подруги; сына пришлось оставить у мужа, который, впрочем, был не очень доволен ситуацией и постоянно требовал его забрать. Целыми днями Захра ходила по городу, пытаясь найти работу. Денег почти не было.

Институты, способные защитить женщину, оказавшуюся в подобной ситуации, в Азербайджане работают плохо, отмечают правозащитники. В 2014 году в стране ужесточили контроль над неправительственными организациями (НПО), и они стали закрываться. По данным Женского общества за рациональное развитие, сейчас в Азербайджане функционируют три убежища для женщин, в которых могут разместиться всего сто человек.

Не хватает денег и на адвокатов: по словам правозащитников, нередко полиция в случае семейных проблем оказывается не на стороне женщины, особенно если та молода и зависима от родственников. Иногда полиция возвращает в семью даже совершеннолетних беглянок.

Конституция страны, тем временем, провозглашает равенство полов и запрещает дискриминацию. Есть законы «о гарантиях равноправия между женщинами и мужчинами», а также о предотвращении насилия в семье. О гендерном равенстве неоднократно говорил и президент Ильхам Алиев.

В государственном комитете по делам семьи, женщин и детей отмечают, что при нем есть специальный отдел, работающий с жертвами домашнего насилия, а в регионах — группы мониторинга, способные «без бюрократии» оказать помощь на месте. Кроме того, утверждает представитель комитета Турал Гусейнов, государство всегда готово направить нуждающуюся женщину в убежище.

Однако местные правозащитники отмечают, что на практике эти законы наталкиваются на менталитет сотрудников органов власти. «Когда обращается женщина, как правило, это заявление правоохранители всерьез не воспринимают, потому что часто на утро она приходит и забирает заявление обратно, под давлением мужа, — говорит юрист Самира Агаева. — Да и сами сотрудники полиции руководствуются принципом «не выносите сор из избы», то есть женщина должна терпеть и справляться сама».

Женщины, которым удалось выбраться из-под насильственной «опеки» родителей или мужа, рассказывают, как тяжело им оказывается налаживать независимую жизнь и как семья пытается доказать им, что они ни на что не способны. Нередко бывшие близкие люди становятся врагами и делают все, чтобы беглянка осталась без денег, жилья и работы.

Часть алиментов, которые выплачивал бывший муж Захры, остались у отца в деревне. Она позвонила матери и попросила вернуть деньги, но та в ответ сказала, что, как и отец, отказывается от дочери и запрещает ей общаться с братом и сестрой.

Забрав сына по требованию бывшего мужа, Захра все же нашла собственную квартиру. Вскоре муж стал навещать ее и даже вызвался помочь с поиском работы. Позже, по словам Захры, выяснилось, что он звонил работодателям и «распускал про нее слухи». Узнав, что она получила работу, муж попытался отказать ей в алиментах.

В декабре прошлого года Захра получила первую зарплату и теперь работает журналистом и художником, но пандемия коронавируса показала, насколько зыбок ее независимый статус.

Университет в приданое

В исследовании ООН о гендерном равенстве в Азербайджане отмечается, что женщины до сих пор имеют меньший доступ к экономическим ресурсам, чем мужчины. У женщин меньше возможностей и опыта для участия в принятии решений — как личных, так и в жизни общества.

«Сложное взаимодействие различных факторов, включая взаимосвязь между гендером и социальными нормами и институтами, по-прежнему ограничивает возможности женщин, оставляя их домашнем хозяйстве, где их ценят только за их репродуктивные способности», — говорится в исследовании.

Ситуация усугубляется неравномерным распределением домашних обязанностей, и многие женщины вынуждены и зарабатывать, и вести хозяйство.

В глобальном индексе гендерного равенства Всемирного экономического форума Азербайджан занимает 94 строчку среди 153 стран, находясь ниже России, но выше, к примеру, Армении.

В исследовании отмечается, что азербайджанским женщинам сильно не хватает политического представительства — тут страна на 140 месте. В парламенте Азербайджана 17% женщин-депутатов (21 из 121), но среди министров женщин нет. Формально второй человек в стране — женщина, но это вице-президент Мехрибан Алиева, и она замужем за президентом.

За последние семь лет, по данным государственного комитета по делам женщин и детей, число женщин-бизнесменов увеличилось в три раза, достигнув 200 тысяч, — но для женщины по-прежнему открыты не все карьерные пути. Как на улицах, так и на рекрутинговых сайтах можно встретить объявления с уточнением пола, возраста, а порой даже роста и внешности требуемого работника. К примеру, здесь набирают оператора колл-центра — обязательно женщину от 20 до 40 лет. А здесь — супервайзера на хорошую зарплату — мужчину от 30 до 50 лет.

Прошлым летом скандал в соцсетях вызвало требование к претендентке на должность администратора автосервиса носить высокие каблуки и короткую юбку.

Несмотря на то, что формально закон запрещает дискриминацию, на деле ее сложно доказать. «Все решается на уровне работодателя — я хочу или не хочу (того или иного кандидата — Би-би-си), а законодательство это не регулирует», — говорит генеральный директор рекрутинговой компании «Гермес» и консультант в области трудового права Милана Рагимова.

Еще одна проблема — стереотипное разделение на «гендерные» профессии, которому способствует то, что карьерный путь или направление учебы для детей в Азербайджане до сих пор часто выбирают родители. Согласно опросу ООН, лишь 4% респондентов сказали, что в их семье решения, связанные с учебой, принимали сами дети. При этом 70% мужчин считают, что женщины должны в первую очередь готовить и смотреть за детьми, а почти 60% считают что после появления в семье ребенка женщина не должна работать вне дома.

В результате самыми желанными с точки зрения родителей профессиями для женщин оказываются врач и учитель. В Азербайджане шутят, что образование для девушки — это что-то вроде приданого: можно учиться, а потом не работать. По данным госкомстата, около трети студенток учится на педагога, а технические специальности получают лишь 11%, при том что работа в сфере образования — это лишь 8% занятых мест на рынке труда.

«Скорее всего, это идет из семей, которые женщин на это толкают, — говорит Рагимова. — Хотя если человек пройдет тест по профориентации, он поймет что это не его. И в итоге девочки заканчивают вузы и говорят, что мы никогда не будем работать по специальности, родители нас туда устроили».

Неравенство отражается и в заработке. Согласно Госкомстату, в целом средний заработок женшин почти вдвое ниже, чем у мужчин.

Мешает и то, что в стране до сих пор отсутствуют или практически не применяются HR-процедуры. В частности, говорит Милана Рагимова, нет системы грейдинга (определения уровня квалификации) сотрудников. «Если в компании есть грейдинг, то не имеет значения пол сотрудника, и если он продвигается вверх по карьерной лестнице, то зарплата меняется согласно грейду», — говорит эксперт.

Наиболее перспективной она называет сферу IT, где, по ее словам, становится все больше женщин. Сотрудник одной из крупных IT-компаний, который как-то проверял тесты кандидатов на несколько вакансий, рассказывает, что некоторые девушки тогда показали лучшие результаты, но всех до единой (несколько десятков женщин, успешно прошедших письменный тест) отсеяли на этапе очного собеседования. «В IT идет, конечно, меньше девушек, но они талантливые, — говорит он. — Потому что они выбирают эту работу по искренней любви, а не по приказу родителей».

Докатиться до независимости

«Если девушка вместо того, чтобы выйти замуж, как все нормальные люди, уезжает в Баку работать и жить сама по себе, для тамошних женщин это все равно что скатилась», — объясняет Кямаля*, сбежавшая от родителей после того, как ее заставили обручится с нелюбимым молодым человеком.

Отец запретил родственникам помогать ей, и Кямаля первое время жила у друзей, дни напролет проводя в поисках работы. «Я ни о чем не жалею, я знала, на что шла, — вспоминает она. — Знала, что, если останусь дома, меня выдадут замуж, а я хотела остаться в Баку, работать, стать независимой, доказать и семье, и в первую очередь себе, что я чего-то стою».

Начала Кямаля с работы кассиром за маленькую зарплату, которой едва хватало на съем жилья. Спустя пять лет она менеджер, недавно вышла замуж за человека, которого выбрала сама, и на собственные деньги сыграла небольшую свадьбу (недешевое удовольствие в Азербайджане, где маленьким считается торжество на 200 человек). Родители, по словам Кямали, со временем смирились и даже прониклись уважением: «Они сами восстановили со мной отношения, сами меня нашли. Стали сейчас прям такие хорошие, потому что увидели, что я справилась».

У Фидан*, наоборот, после того как она решилась на самостоятельную жизнь, отношения ни с родителями, ни с мужчинами не сложились. «Когда ты разведена, второй раз выйти замуж довольно трудно, мужчины смотрят на тебя как на сексуально доступную женщину на одну-две ночи, — говорит она. — Выйти замуж ты можешь только за разведенного, на вас обоих висит клеймо, и пышной свадьбы у вас тоже не будет».

В 32 года Фидан вышла замуж второй раз, и это замужество, как и первое, считает ошибкой. «Я уже не была такой дурой, как раньше, но у меня был свой круг общения, друзья, и мне кажется, он просто не выдержал моей самостоятельности», — считает она. Родственники, по словам Фидан, вспоминают о ней только когда им нужны деньги или связи в Баку.

Несмотря на все, два-три года назад в стране начало расти феминистское движение. Его заметили восьмого марта прошлого года, когда активистки впервые вышли на улицу с лозунгом «Нет домашнему насилию». До карантина они регулярно проводили уличные акции и успели поругаться с оппозицией, когда дочь одного из лидеров обвинила отца в побоях.

Хотя в основном деятельность феминисток сосредоточена в Баку, одна из активисток Вафа Наги даже выиграла муниципальные выборы в родном селе. Правда, недавно из муниципалитета ее исключили — по мнению активистки, за ее антикоррупционную деятельность.

Западная волна

Когда сын стал скучать по бабушке, Захра с разрешения родителей привезла его в деревню. На следующий день был объявлен карантин, въезд в Баку закрыли, и несколько дней с родителями растянулись на несколько месяцев. «В начале августа папа стал бить мать, а когда я начала протестовать, ударил и меня на глазах у ребенка», — рассказывает Захра. Как только карантин ослабили, она вернулась в Баку.

«Тут я не беспокоюсь за себя, а там все эти месяцы я постоянно ходила в сильном напряжении и депрессии, — вспоминает Захра, но отмечает, что в пандемию жить стало труднее. — Ситуация так изменилась, садики закрыты, и я не знаю, куда отдать ребенка. Я вынуждена теперь работать только онлайн, и хотя все в целом спокойно, я все еще не уверена в своем будущем».

Хотя в целом проблема гендерного неравенства остается актуальной для Азербайджана, в ООН подчеркивают и позитивные сдвиги: в последние десятилетия увеличились продолжительность жизни женщин и уровень грамотности среди них, уменьшилось количество ранних браков и число детей в семьях, а женщины стали чаще работать вне дома. Власти, как отмечается в докладе «ООН-женщины», с 2015 года проводят информационную кампанию по предотвращению домашнего насилия и увеличения роли женщин в экономике.

Социолог Умай Ахундзаде отмечает, что несмотря на относительную консервативность, в течение ста последних лет в азербайджанском обществе постепенно происходила эмансипация — как в публичной, так и в частной сферах.

«Волна, идущая с западных стран, накрывает другие страны и доходит до нас, — говорит Ахунадзе. — И теперь люди начинают говорить о том, о чем говорить раньше не было принято».

***Имена героинь изменены по их просьбе. Иллюстрации Магеррама Зейналова

медицинских осмотров для женщин в возрасте от 40 до 64 лет: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше, США, 2020 г. www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html. Обновлено 3 февраля 2020 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американской академии офтальмологии. Клиническое заключение: частота осмотров глаз — 2015. www.aao.org/clinical-statement/frequency-of-ocular-examinations.Обновлено в марте 2015 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американского онкологического общества. Раннее обнаружение и диагностика рака груди: рекомендации Американского онкологического общества по раннему обнаружению рака груди. www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer.html. Обновлено 5 марта 2020 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG).FAQ178: Маммография и другие скрининговые тесты на проблемы с грудью. www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/mammography-and-other-screening-tests-for-breast-problems. Обновлено в сентябре 2017 г. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов. FAQ163: Рак шейки матки. www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/cervical-cancer. Обновлено в декабре 2018 г. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов.FAQ191: Вакцинация против вируса папилломы человека. www.acog.org/patient-resources/faqs/womens-health/hpv-vaccination. Обновлено в июне 2017 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американской стоматологической ассоциации. Ответы на 9 ваших основных вопросов о посещении стоматолога. www.mouthhealthy.org/en/dental-care-concerns/questions-about-going-to-the-dentist. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика диабета: стандарты оказания медицинской помощи при диабете — 2020. Уход за диабетом. 2020; 43 (Дополнение 1): S14 – S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Аткинс Д., Бартон М. Периодическое обследование состояния здоровья. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 12.

Браун Х.Л., Уорнер Дж. Дж., Джанос Э. и др .; Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж акушеров и гинекологов. Содействие выявлению риска и снижению сердечно-сосудистых заболеваний у женщин посредством сотрудничества с акушерами и гинекологами: президентские рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Тираж. 2018; 137 (24): e843-e852. PMID: 29748185 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29748185/.

Гранди С.М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др. Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови, 2018: отчет Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol. 2019, 25 июня; 73 (24): 3237-3241]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): e285-e350.PMID: 30423393 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423393/.

Маццоне П.Дж., Сильвестри Г.А., Патель С. и др. Скрининг рака легких: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук. 2018; 153 (4): 954-985. PMID: 29374513 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29374513/.

Meschia JF, Бушнелл C, Боден-Альбала B; Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838/.

Мойер В.А.; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на рак легких: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2014; 160 (5): 330-338. PMID: 24378917 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24378917/.

Веб-сайт Национального института рака. Скрининг рака груди (PDQ) — версия для медицинских работников. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-screening-pdq.Обновлено 29 апреля 2020 г. Проверено 9 июня 2020 г.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Маркеры риска и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 45.

Siu AL; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med., 15 марта 2016 г .; 164 (6): 448]. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Siu AL; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Смит Р.А., Эндрюс К.С., Брукс Д. и др. Скрининг рака в США, 2019 г .: обзор текущих руководящих принципов Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin. 2019; 69 (3): 184-210. PMID: 30875085 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30875085/.

Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, Карри С.Дж. и др. Скрининг на рак кожи: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA. 2016; 316 (4): 429-435. PMID: 27458948 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458948/.

Целевая группа превентивных служб США, Карри С.Дж., Крист А.Х. и др. Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: рекомендации Рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA. 2018; 319 (24): 2521-2531. PMID: 29946735 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29946735/.

Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Скрининг рака шейки матки. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Опубликовано 21 августа 2018 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Целевой группы по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация. Скрининг колоректального рака. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/colorectal-cancer-screening.Опубликовано 15 июня 2016 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт US Preventive Services Task Force. Заключительная рекомендация. Инфекция вирусом гепатита С у подростков и взрослых: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/hepatitis-c-screening. Опубликовано 2 марта 2020 г. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol.2018 15 мая; 71 (19): 2275-2279]. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Нормальное кровяное давление во время беременности: уровни и управление

Во время беременности кровяное давление человека должно оставаться в пределах нормы. Очень высокое или низкое кровяное давление требует медицинской помощи.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), у здорового человека артериальное давление должно быть менее 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).

Верхнее число, или систолическое, измеряет артериальное давление при сокращении сердца. Нижнее число, или диастолическое, измеряет артериальное давление, когда сердце находится между ударами.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию об артериальном давлении во время беременности и о мерах, которые беременная женщина может предпринять, чтобы держать свое артериальное давление под контролем.

Поделиться на Pinterest Беременная женщина должна следить за своим кровяным давлением во время беременности, чтобы оно оставалось в пределах нормы.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) заявляет, что артериальное давление беременной женщины также должно быть в пределах здорового диапазона — менее 120/80 мм рт.

Если показания артериального давления выше, у беременной женщины может быть повышенное или высокое артериальное давление. Если высокое кровяное давление возникает во время беременности, это может указывать на серьезные осложнения, такие как преэклампсия.

Важно отслеживать и контролировать артериальное давление на протяжении всей беременности.

Артериальное давление — это давление крови на стенки кровеносных сосудов с каждым ударом сердца. Человек может испытывать повышенное или высокое кровяное давление или гипертонию во время беременности.Это когда кровь оказывает большее давление, чем обычно, на стенки артерии.

Согласно AHA, люди, живущие с нелеченым высоким кровяным давлением, подвергаются большему риску развития сердечного приступа, инсульта или других проблем со здоровьем, таких как заболевание почек.

Во время беременности высокое кровяное давление также известно как гестационная гипертензия. Гестационная гипертензия возникает, если артериальное давление женщины находится в пределах нормы в течение первых 20 недель беременности, а затем повышается до 140/90 мм рт.ст. или выше во второй половине беременности.

Факторы риска

Эксперты не знают точную причину гестационной гипертензии, но, согласно Cedars-Sinai, потенциальные факторы риска включают:

• заболевание почек
• моложе 20 лет или старше 40
• африканец Американец
• страдает диабетом
• имеет в анамнезе высокое кровяное давление
• многоплодную беременность

В большинстве случаев гипертония проходит после родов.

Осложнения

ACOG указывают на то, что гестационная гипертензия может вызывать осложнения или увеличивать риск осложнений, таких как:

• преэклампсия и другие гипертонические расстройства беременности, как правило, возникают после 20-й недели беременности и могут привести к проблемам с печенью, почки или другие органы
• преждевременные роды.
• ограничение роста плода, при котором недостаток питательных веществ и кислорода может привести к снижению веса при рождении
• кесарево сечение
• отслойка плаценты, которая происходит, когда плацента отделяется от стенки матки
• мертворождение

Женщинам, у которых до беременности было высокое кровяное давление, следует поговорить со своим врачом или акушеркой.Их поставщик, скорее всего, будет внимательно следить за ними и плодом, чтобы убедиться, что они в безопасности во время беременности.

Симптомы

В некоторых случаях высокое кровяное давление во время беременности может не вызывать никаких симптомов.

Если высокое кровяное давление возникает в результате преэклампсии, общие симптомы включают:

• опухоль, особенно в руках или лице
• головная боль, которая не проходит с помощью лекарств
• быстрое увеличение веса
• только способное сделать небольшое количество мочи
• нарушения зрения
• рвота или тошнота, которые начинаются или усиливаются после 20-й недели беременности
• изменения зрения
• боль в области живота или в верхней правой части живота

Узнать больше о высоком артериальное давление при беременности.

Любая беременная женщина, у которой есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья или развивающегося плода, должна поговорить или обратиться к своему врачу или акушерке.

Люди с высоким кровяным давлением или с повышенным риском развития повышенного кровяного давления могут захотеть контролировать свое кровяное давление дома.

Медицинский работник может порекомендовать лучшие манжеты для измерения артериального давления.

Если домашний мониторинг показывает, что артериальное давление слишком высокое или слишком низкое, обратитесь к врачу.

Любая беременная женщина, у которой наблюдаются признаки или симптомы преэклампсии, должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

Узнайте больше о преэклампсии здесь.

Беременная женщина может безопасно контролировать артериальное давление несколькими способами.

Согласно March of Dimes, человек может предпринять следующие шаги:

• ежедневно принимать утвержденные лекарства от артериального давления
• контролировать артериальное давление дома
• есть продукты, богатые питательными веществами, и избегать соли, обработанных пищевых продуктов и добавленных сахаров
• посещать все медицинские осмотры
• избегать употребления алкоголя, курения и рекреационных наркотиков
• оставаться активным путем ходьбы или других упражнений, если не указано иное

Женщины, у которых во время беременности наблюдается высокое кровяное давление, должны следовать всем инструкциям своего лечащего врача.Они должны уведомить своего врача или акушерку, если у них есть какие-либо изменения в своем кровяном давлении или самочувствии.

Не всегда возможно предотвратить высокое кровяное давление, но человек может принять меры, чтобы поддерживать свое кровяное давление на нормальном уровне до и во время беременности.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют человеку принять следующие меры для предотвращения высокого кровяного давления:

• поговорить с врачом до беременности о любых существующих проблемах со здоровьем и лекарствах
• получать регулярную и раннюю дородовую помощь
• убедиться, что все лекарства безопасны для продолжения во время беременности
• есть здоровую пищу
• регулярно заниматься спортом

Если у беременной женщины проявляются признаки низкого кровяного давления, ей следует поговорить со своим врачом о наиболее эффективных действиях.

Общие варианты лечения человека с низким артериальным давлением включают:

• увеличение количества натрия в рационе
• увеличение количества жидкости
• поддержание легких и умеренных физических упражнений
• медленное вставание из положения сидя или лежа
• отказ от алкоголя

Беременная женщина должна поддерживать нормальное кровяное давление на протяжении всей беременности.

Женщины с высоким кровяным давлением в прошлом, многоплодием или другими факторами риска имеют больше шансов на развитие высокого кровяного давления на более поздних сроках беременности.

Высокое кровяное давление во время беременности связано с серьезными осложнениями беременности, включая преэклампсию и другие гипертонические расстройства.

Если артериальное давление становится слишком высоким или низким, человеку следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы определить лучший курс лечения.

Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности

Артерии: Кровеносные сосуды, по которым обогащенная кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитанное на основе роста и веса. ИМТ используется, чтобы определить, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Хроническая гипертензия: Артериальное давление выше нормального для возраста, пола и физического состояния человека.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Кортикостероиды: Лекарства, назначаемые от артрита или других заболеваний. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Диастолическое артериальное давление: Сила крови в артериях, когда сердце расслаблено.Это нижнее значение при измерении артериального давления.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационная гипертензия: Высокое кровяное давление, диагностированное после 20 недель беременности.

Синдром АД: Тяжелый тип преэклампсии. HELLP означает ч, эмолиз, и , , ивер ферментов и л, , , латлет.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гипертония: Высокое кровяное давление.

Счетчик ударов: Запись, которая ведется на поздних сроках беременности, о количестве движений плода за определенный период.

Почки: Органы, фильтрующие кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Волчанка: Аутоиммунное заболевание, поражающее соединительные ткани в организме.Расстройство может вызывать артрит, заболевание почек, болезнь сердца, заболевания крови и осложнения во время беременности. Также называется системной красной волчанкой или СКВ.

Питательные вещества: Питательные вещества, содержащиеся в пище, такие как витамины и минералы.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Отслойка плаценты: Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Недоношенные: Менее 37 недель беременности.

Инсульт: Внезапное прекращение притока крови ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. Инсульт часто приводит к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Систолическое артериальное давление: Сила крови в артериях при сокращении сердца.Это более высокое значение при измерении артериального давления.

Триместр: 3-месячный срок беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Ультразвуковые исследования: Тесты, в которых звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Вены: Кровеносные сосуды, по которым кровь от различных частей тела течет обратно к сердцу.

Продукты

— Краткие сведения — Номер 289

NCHS Data Brief No.289, Октябрь 2017

Версия в формате PDFpdf icon (362 КБ)

Шерил Д. Фрайар, M.S.P.H., Йехиам Остчега, доктор философии, R.N., Крейг М. Хейлз, доктор медицинских наук, магистр медицины, Гуаню Чжан, доктор философии, и Дина Крусзон-Моран, магистр медицины.

Основные выводы

Данные Национального обследования здоровья и питания

• В течение 2015–2016 годов распространенность гипертонии составила 29,0% и увеличивалась с возрастом: возрастная группа 18–39 лет — 7,5%; 40–59, 33,2%; 60 лет и старше — 63,1%.
• Распространенность гипертонии была выше среди неиспаноязычных чернокожих (40.3%), чем неиспаноязычные белые (27,8%), неиспаноязычные азиатские (25,0%) или испаноязычные (27,8%) взрослые.
• Распространенность контролируемой гипертонии составила 48,3% и увеличивалась с возрастом у мужчин, но не у женщин.
• Контроль над гипертонией был выше среди неиспаноязычных белых (50,8%), чем среди неиспаноязычных чернокожих (44,6%) или неиспаноязычных азиатских (37,4%) взрослых.
• С 1999 по 2016 год распространенность гипертонии не изменилась. Распространенность контролируемой гипертензии увеличивалась с 1999 по 2010 год, но затем не изменилась в течение 2016 года.

Гипертония остается важной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, поскольку увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Было показано, что эффективное управление артериальным давлением снижает частоту инсультов, сердечных приступов и сердечной недостаточности (1–3). В этом отчете представлены обновленные оценки (4) распространенности гипертонии и борьбы с ней в США за 2015–2016 годы. Также представлены тенденции в распространенности гипертонии и борьбе с ней с 1999–2000 по 2015–2016 годы.

Ключевые слова : высокое кровяное давление, Национальное исследование здоровья и питания

Какова была распространенность гипертонии среди взрослых в 2015–2016 годах?

В целом, распространенность гипертонии среди взрослых составляла 29,0% и была одинаковой среди мужчин (30,2%) и женщин (27,7%) (Рисунок 1).

Распространенность гипертонии увеличивалась с возрастом с 7,5% среди взрослых в возрасте 18–39 лет до 33,2% среди лиц в возрасте 40–59 и 63 лет.1% среди лиц старше 60 лет. Аналогичная картина наблюдалась как среди мужчин, так и среди женщин.

Мужчины имели более высокую распространенность артериальной гипертензии, чем женщины, среди взрослых в возрасте 18–39 лет (9,2% по сравнению с 5,6%, соответственно) и 40–59 лет (37,2% по сравнению с 29,4%, соответственно), но у мужчин распространенность гипертонии была ниже, чем у мужчин. женщины среди взрослых 60 лет и старше (58,5% против 66,8% соответственно).

Рисунок 1. Распространенность гипертонии среди взрослых в возрасте 18 лет и старше, в разбивке по полу и возрасту: США, 2015–2016 гг.

значок изображения

¹ Мужчины значительно отличаются от женщин той же возрастной группы.
² Тенденция к значительному увеличению по возрасту.
ПРИМЕЧАНИЯ. Оценки для возрастной группы 18 лет и старше скорректированы по возрасту прямым методом на данные переписи населения США 2000 года с использованием возрастных групп 18–39, 40–59 и 60 лет и старше. Грубые оценки для возрастной группы 18 лет и старше составляют 32,1%, всего; 31,8%, мужчины; и 32,4% — женщины. Доступ к таблице данных для значка в формате PDF на Рисунке 1.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальное исследование состояния здоровья и питания, 2015–2016 гг.

Наблюдались ли различия в распространенности гипертонии среди взрослых в зависимости от расы и латиноамериканского происхождения в течение 2015–2016 годов?

Для всех взрослых распространенность гипертонии среди чернокожих неиспаноязычных стран (40.3%) взрослых было выше, чем среди неиспаноязычных белых (27,8%), неиспаноязычных азиатских (25,0%) и испаноязычных (27,8%) взрослых (Рисунок 2).

У мужчин распространенность гипертонии была выше среди неиспаноязычных чернокожих (40,6%) взрослых, чем среди неиспаноязычных белых (29,7%), неиспаноязычных азиатских (28,7%) и испаноязычных (27,3%) взрослых.

Среди женщин распространенность гипертонии была выше среди неиспаноязычных чернокожих (39,9%) взрослых, чем среди неиспаноязычных белых (25,6%), неиспаноязычных азиатских (21,9%) и испаноязычных (28.0%) взрослые. У испаноязычных женщин была значительно более высокая распространенность гипертонии, чем у неиспаноязычных азиатских женщин.

Не наблюдалось значительных различий между мужчинами и женщинами в пределах расы и групп латиноамериканского происхождения.

Рисунок 2. Скорректированная по возрасту распространенность гипертонии среди взрослых в возрасте 18 лет и старше, в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2015–2016 гг.

значок изображения

¹ Значительное отличие от неиспаноязычного азиатского происхождения.
² Значительное отличие от белых неиспаноязычных.
³ Значительное отличие от латиноамериканцев.
ПРИМЕЧАНИЯ: Все оценки скорректированы по возрасту прямым методом с учетом данных переписи населения США 2000 года с использованием возрастных групп 18–39, 40–59 и 60 лет и старше. Доступ к таблице данных для значка на Рисунке 2pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальное исследование состояния здоровья и питания, 2015–2016 гг.

Какой процент взрослых с гипертонией контролировали артериальное давление?

Среди взрослых с артериальной гипертензией в 2015–2016 гг., 48.3% имели контролируемую гипертензию. Распространенность контролируемой гипертонии в целом увеличивалась с возрастом и была ниже среди лиц в возрасте 18–39 лет (32,5%), чем среди лиц в возрасте 40–59 лет (50,8%) и 60 лет и старше (49,4%) (Рисунок 3). Этот образец был похож на мужчин. Среди женщин с артериальной гипертензией наблюдаемое снижение контроля с возрастом было незначительным.

Более высокий процент женщин с контролируемой артериальной гипертензией, чем мужчин, как в целом (52,5% по сравнению с 45,7%, соответственно), так и среди лиц в возрасте 18–39 лет (62.6% по сравнению с 15,5% соответственно).

Рисунок 3. Распространенность контролируемой гипертонии среди взрослых с гипертонией в возрасте 18 лет и старше, в разбивке по полу и возрасту: США, 2015–2016 гг.

значок изображения

¹ Мужчины значительно отличаются от женщин той же возрастной группы.
² Тенденция к значительному увеличению по возрасту.
ПРИМЕЧАНИЯ. Оценки для возрастной группы 18 лет и старше скорректированы по возрасту прямым методом с использованием вычисленных весов на основе субпопуляции лиц с гипертонией в Национальном обследовании здоровья и питания 2007–2008 годов с использованием возрастных групп 18–39, 40–59 , 60 лет и старше.Грубые оценки для возрастной группы 18 лет и старше составляют 48,5%; 45,2%, мужчины; и 51,6% — женщины. Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 3pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальное исследование состояния здоровья и питания, 2015–2016 гг.

Наблюдались ли различия в контроле артериального давления среди взрослых с гипертонией в зависимости от расы и латиноамериканского происхождения в 2015–2016 годах?

Распространенность контроля над гипертонией среди всех взрослых с гипертонией была выше среди неиспаноязычных белых (50,8%) взрослых, чем среди неиспаноязычных чернокожих (44.6%) и неиспаноязычных азиатских (37,4%) взрослых (Рисунок 4).

Модели контролируемой гипертонии среди расовых групп и групп латиноамериканского происхождения были аналогичны среди мужчин и женщин. Однако среди мужчин с гипертонией различия по расе и группе латиноамериканского происхождения не были значительными. Среди женщин с гипертонией распространенность контролируемой гипертензии была значительно выше среди белых неиспаноязычных (57,1%) женщин, чем среди неиспаноязычных чернокожих (48,5%) и неиспаноязычных азиатских (39,7%) женщин.

Процент мужчин с контролируемой артериальной гипертензией был ниже, чем у женщин, среди белых неиспаноязычных народов (47.7% и 57,1% соответственно) и неиспаноязычных чернокожих (40,1% и 48,5%, соответственно) взрослых.

Рисунок 4. Скорректированная по возрасту распространенность контролируемой гипертонии среди взрослых с гипертонией в возрасте 18 лет и старше, в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2015–2016 гг.

значок изображения

¹ Значительное отличие от неиспаноязычного азиатского происхождения.
² Значительное отличие от нелатиноамериканского черного.
³ Мужчины значительно отличаются от женщин той же расы и группы латиноамериканского происхождения.
ПРИМЕЧАНИЯ: Все оценки скорректированы по возрасту прямым методом с использованием вычисленных весов на основе субпопуляции лиц с гипертонией в Национальном обследовании состояния здоровья и питания 2007–2008 годов с использованием возрастных групп 18–39, 40–59 и 60 лет и старше. . Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 4pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальное исследование состояния здоровья и питания, 2015–2016 гг.

Изменились ли общая распространенность гипертонии и контроль за ней в период с 1999 по 2016 год?

С 1999 по 2016 год не наблюдалось значительных изменений в процентной доле взрослых с артериальной гипертензией.Распространенность контролируемой гипертензии среди взрослых с артериальной гипертензией в США увеличилась с 31,6% в 1999–2000 годах до 53,1% в 2009–2010 годах, но с 2009–2010 по 2015–2016 годы значительных изменений не наблюдалось. Наблюдаемое снижение контроля над гипертонией с 53,9% в 2013–2014 гг. До 48,3% в 2015–2016 гг. Не было значительным (Рисунок 5).

Рис. 5. Тенденции развития гипертонии и контролируемой гипертонии с поправкой на возраст среди взрослых в возрасте 18 лет и старше: США, 1999–2016 гг.

значок изображения

¹ Тенденция к значительному росту в 1999–2010 гг., p <0.001.
ПРИМЕЧАНИЯ. Оценки артериальной гипертензии скорректированы по возрасту прямым методом с учетом данных переписи населения США 2000 года с использованием возрастных групп 18–39, 40–59, 60 и старше. Оценки контролируемой гипертонии корректируются по возрасту прямым методом с использованием вычисленных весов на основе субпопуляции лиц с гипертонией в Национальном обследовании здоровья и питания 2007–2008 годов с использованием возрастных групп 18–39, 40–59, 60 и старше. Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 5pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальное исследование здоровья и питания, 1999–2016 гг.

Резюме

В целом распространенность гипертонии среди взрослых в США составила 29,0% в течение 2015–2016 годов, без значительных изменений распространенности с 1999–2000 годов. Однако среди взрослых с гипертонией контроль над гипертонией увеличился с 1999–2000 по 2009–2010 годы, а затем существенно не изменился в течение 2015–2016 годов. Существенных различий между 2013–2014 и 2015–2016 гг. Не наблюдалось.

Распространенность гипертонии увеличивалась с возрастом и составила 33,2% среди лиц в возрасте 40–59 и 63 лет.1% среди лиц старше 60 лет. Около половины всех взрослых людей в возрасте 40 лет и старше, страдающих гипертонией, имели контролируемую гипертензию. Однако среди лиц в возрасте 18–39 лет с артериальной гипертензией у 15,5% мужчин наблюдалась контролируемая гипертензия, по сравнению с 62,6% женщин.

Распространенность гипертонии была самой высокой среди чернокожих мужчин и женщин неиспаноязычного происхождения. У испаноязычных женщин также была более высокая распространенность гипертонии, чем у неиспаноязычных азиатских женщин. Однако контролируемая артериальная гипертензия в целом была выше среди белых неиспаноязычных взрослых, чем среди неиспаноязычных чернокожих и неиспаноязычных азиатских взрослых.Контролируемая артериальная гипертензия также была выше у белых неиспаноязычных и чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, чем у их сверстников-мужчин.

Несмотря на прогресс в борьбе с гипертонией, отмеченный в США на протяжении многих лет, цель «Здоровые люди 2020» (61,2% к 2020 г.) не была достигнута (5). В настоящее время лишь менее половины взрослых с гипертонией контролируют гипертензию (48,3%).

Определения

Гипертония : систолическое артериальное давление больше или равно 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление больше или равно 90 мм рт. Ст., Или в настоящее время принимаются лекарства для снижения высокого артериального давления (6).

Контролируемая гипертензия : систолическое артериальное давление менее 140 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст. У лиц с гипертонией (6). Оценки скорректированы по возрасту с учетом субпопуляции лиц с гипертонией в Национальном обследовании состояния здоровья и питания 2007–2008 гг. (7).

Источник данных и методы

Для этого анализа использовались данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2016 гг.Данные последнего двухлетнего цикла опросов NHANES 2015–2016 гг. Использовались для проверки различий между демографическими подгруппами. Точность и способность обнаруживать различия в распространенности и контроле гипертонии, когда истинная разница действительно существует, ниже для данных за 2 года, чем когда эти оценки основаны на данных за 4 года из-за меньшего размера выборки. При тестировании тенденций распространенности и контроля гипертонии использовались девять двухлетних циклов (с 1999–2000 по 2015–2016 годы).

NHANES — это перекрестное обследование, предназначенное для мониторинга состояния здоровья и питания гражданского неинституционализированного U.Популяция S. с использованием сильно стратифицированных многоэтапных вероятностных планов (8). Опрос состоит из собеседований, проводимых на дому у участников, и стандартных медицинских осмотров, проводимых в мобильных экзаменационных центрах (MEC). Артериальное давление было измерено в MEC обученными врачами с использованием стандартного протокола на общей выборке из 5 504 небеременных человека в возрасте 18 лет и старше.

В 2015–2016 гг. Среди чернокожих неиспаноязычных, азиатских и испаноязычных лиц, среди других групп, была произведена избыточная выборка для получения надежных оценок для этих подгрупп населения.Оценки по конкретной расе и латиноамериканскому происхождению отражают лиц, сообщающих только об одной расе; те, кто сообщил о нескольких гонках, включаются в общее количество, но не сообщаются отдельно.

Все показания артериального давления были получены во время одного осмотра. После 5-минутного отдыха в сидячем положении участникам было выполнено до трех измерений плечевого систолического и диастолического артериального давления с интервалом 30 секунд. Для значений систолического и диастолического артериального давления использовалось в среднем до трех значений систолического и диастолического артериального давления (8).Более 99% участников исследования прошли как минимум два полных измерения артериального давления. Для участников с одним показателем артериального давления (0,005%) использовалось одно измерение.

Веса экзаменационной выборки, которые учитывают дифференциальную вероятность выбора, неполучения ответов и неполного охвата, были включены в процесс оценки. Все оценки дисперсии учитывали сложный план обследования с использованием линеаризации ряда Тейлора.

Оценки распространенности гипертонии среди взрослого населения были скорректированы по возрасту с учетом прогнозируемого показателя U на 2000 год.S. Перепись населения прямым методом в возрастных группах 18–39, 40–59, 60 и старше (9). Скорректированные по возрасту оценки контролируемой артериальной гипертензии были рассчитаны с использованием субпопуляции лиц, страдающих артериальной гипертензией, в соответствии с рекомендациями Национальных определений эпиднадзора за гипертонией (7) с использованием возрастных групп 18–39, 40–59, 60 и старше. Статистический анализ проводился с использованием SAS System for Windows Release 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN Release 11.1 (RTI International, Research Triangle Park, N.С.). Различия между группами проверяли с использованием одномерной статистики t . Моделирование линейной регрессии использовалось для определения значимости линейных и квадратичных тенденций и значимости любого изменения тенденции. Если был найден квадратичный тренд, использовалось программное обеспечение точки соединения и кусочная регрессия, чтобы определить, произошли ли изменения в тренде с течением времени (10). Все указанные различия статистически значимы на уровне p <0,05, если не указано иное. Корректировки для множественных сравнений не производились.

Об авторах

Шерил Д. Фрайар, Йехиам Остчега, Крейг М. Хейлз и Дина Крусзон-Моран работают в Национальном центре статистики здравоохранения (NCHS), Отделе обследований здоровья и питания. Гуанюй Чжан работает в отделе исследований и методологии NCHS.

Список литературы

1. Ambrosius WT, Sink KM, Foy CG, Berlowitz DR, Cheung AK, Cushman WC и др. Дизайн и обоснование многоцентрового клинического исследования, сравнивающего две стратегии контроля систолического артериального давления: Исследование систолического артериального давления (SPRINT).Клинические испытания
   11 (5): 532–46. 2014.
2. Лоус К.М., Беннетт Д.А., Фейгин В.Л., Роджерс А. Артериальное давление и инсульт: обзор опубликованных обзоров. Ход 35 (4): 1024. 2004.
3. Занкетти А., Томопулос С., Парати Г. Рандомизированные контролируемые испытания снижения артериального давления при гипертонии: критическая переоценка. Circ Res 116 (6): 1058–73. 2015.
4. Юн СС, Фрайар КД, Кэрролл Мэриленд. Распространенность гипертонии и борьба с ней среди взрослых: США, 2011–2014 гг. Pdf icon. Краткий информационный бюллетень НЧС, № 220.Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2015.
5. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Здоровые люди 2020 внешний значок.
6. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония 42 (6): 1206–52. 2003.
7. Crim MT, Yoon SS, Ortiz E, Wall HK, Schober S, Gillespie C и др.Национальные определения распространенности и контроля гипертонии среди взрослых. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 5 (3): 343–51. 2012.
8. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование здоровья и питания (NHANES): Руководства по экзаменам 2013–2014 гг.,
   2015–2016 гг.
9. Klein RJ, Schoenborn CA. Корректировка возраста с учетом прогнозируемого населения США на 2000 год. Статистические заметки о здоровых людях, № 20. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2001.
10. Национальный институт рака.Внешний значок программного обеспечения для анализа тренда точки соединения (версия 4.4.0.0). 2017.

Предлагаемая ссылка

Fryar CD, Ostchega Y, Hales CM, Zhang G, Kruszon-Moran D. Распространенность и контроль гипертонии среди взрослых: США, 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 289. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2017.

Информация об авторских правах

Все материалы, представленные в этом отчете, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться или копироваться без разрешения; цитирование источника, однако, приветствуется.

Национальный центр статистики здравоохранения

Чарльз Дж. Ротвелл, магистр наук, магистр медицины, Директор
Дженнифер Х. Маданс, доктор философии, Заместитель директора по науке

Отдел обследований здоровья и питания

Кэтрин С. Портер, доктор медицины, магистр медицины, Директор
Райн Полозе-Рам, доктор философии, Заместитель директора по науке

Управляйте своим здоровьем, когда вам за 40

Сохранение здоровья особенно важно после того, как вам исполнится 40 лет.Врачи рекомендуют несколько проверок здоровья, чтобы предотвратить проблемы, которые могут стать более частыми, когда вам за 40.

Любые скрининговые тесты, которые вам необходимо проходить, и их частота будет зависеть от вашего здоровья и вашего семейного анамнеза. Поговорите со своим врачом о том, что именно вам нужно, но большинству здоровых людей в возрасте от 40 лет следует регулярно проходить медицинские осмотры.

Каждые 2 года

Каждые 3 года

Каждые 5 лет

Регулярно

Рекомендации по здоровому образу жизни

Некоторые факторы риска могут способствовать возникновению определенных заболеваний в возрасте 40 лет, включая сердечные заболевания, инсульт, диабет, заболевания почек и рак.Чтобы оставаться здоровым:

Бросить курить

Вы можете получить помощь в отказе от курения у своего врача, который также может дать вам лекарство, или вы можете попробовать такие услуги, как Quit Now или Quitline.

Вы в опасности?

Ешьте здоровую пищу

Важно иметь сбалансированное питание и оставаться в пределах здорового диапазона веса.

Вы должны каждый день наслаждаться разнообразными питательными продуктами, включая фрукты и овощи, злаки, нежирное мясо, птицу и рыбу, а также молоко, йогурт и сыр.Ограничьте употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры, добавленную соль и сахар, а также алкоголь.

Лимит алкоголя

Выпивать не более 10 стандартных напитков в неделю и не более 4 стандартных напитков в любой день.

Если у вас есть состояние, которое может ухудшиться от алкоголя, ваш врач может посоветовать вам не пить. Беременным или планирующим беременность женщинам не следует употреблять алкоголь, и для ребенка безопаснее всего, если вы не употребляете алкоголь во время кормления грудью.

Будьте физически активными

Старайтесь заниматься физическими упражнениями средней интенсивности не менее 30 минут в большинство — желательно все — дни недели.(Физическая активность средней интенсивности — это энергичная деятельность, которая повышает частоту сердечных сокращений, но не вызывает чрезмерной одышки, например, быстрая ходьба.)

Любая физическая активность в возрасте 40 лет лучше, чем ничего.

Сохранение здоровья / профилактические мероприятия

Следующие ниже проблемы со здоровьем чаще встречаются у людей в возрасте 40 лет и старше, особенно если у вас есть другие факторы риска. Однако вы также можете предпринять некоторые меры, чтобы предотвратить развитие этих состояний:

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) включают болезни сердца, инсульт и болезни кровеносных сосудов конечностей (периферии).

По достижении 45 лет вы должны каждые 2 года проходить оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если у вас уже есть факторы риска, это следует сделать в 40 лет. Ваш врач может задать вам вопросы и измерить ваше кровяное давление и холестерин, а также проверить другие состояния здоровья.

Вы можете помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, следуя приведенным выше рекомендациям по здоровому образу жизни, а также снижая высокое кровяное давление и уровень холестерина.

Высокое кровяное давление

Вам следует делать анализ артериального давления каждые 2 года, или каждые 6–12 месяцев, если у вас умеренный риск сердечно-сосудистых заболеваний, или каждые 6–12 недель, если ваш риск высок.

Помимо приведенных выше рекомендаций по диете и физическим упражнениям, к другим способам предотвращения высокого кровяного давления относятся:

• с сохранением размера талии менее 94 см для мужчин и менее 80 см для женщин
• ограничение соли до 5 мг в день или 4 мг, если у вас высокое кровяное давление — этот инструмент поможет вам проверить количество соли в обработанной пище

Холестерин и липиды

Начиная с 45 лет, вам следует проверять уровень холестерина и липидов каждые 5 лет с помощью анализа крови или каждые 1-2 года, если у вас повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.Аборигенам и жителям островов Торресова пролива рекомендуется сдавать анализы с 35 лет.

Вы можете помочь поддерживать здоровый уровень холестерина с помощью упражнений и здорового питания.

Сахарный диабет 2 типа

В свои 40 лет вам следует проходить тестирование каждые 3 года, чтобы определять, есть ли у вас диабет 2 типа, или каждые 12 месяцев, если вы относитесь к группе повышенного риска. Ваш врач назначит анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы.

Приведенные выше рекомендации по упражнениям, диете и весу могут помочь предотвратить диабет 2 типа.

Ход

Если вы подвержены высокому риску инсульта, ваш врач должен осматривать вас каждые 12 месяцев.

Оценка может включать серию вопросов и тестов на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая фибрилляцию предсердий. При этих условиях могут быть доступны лекарства, если они у вас есть.

Болезнь почек

Заболевание почек следует проверять каждые 1-2 года, если вы относитесь к группе высокого риска. Факторы риска могут быть похожи на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или могут включать повреждение почек.

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, а также проверить ваше кровяное давление и сделать анализ мочи. Возможно, вам потребуется принять лекарство, чтобы снизить кровяное давление, если оно высокое.

Рак кожи

Когда вам исполнится 40 лет, ваш врач может проверить вашу кожу, даже если вы записались на прием по другой причине. Если вы подвержены высокому риску рака кожи, вам следует проходить полный осмотр кожи каждые 6–12 месяцев.

Убедитесь, что вы «скользите, шлепаете, шлепаете, ищите и скользите», чтобы защитить свою кожу от будущих солнечных лучей.

Рак шейки матки

Для тестирования на рак шейки матки женщинам следует пройти скрининг-тест шейки матки через 2 года после последнего теста Папаниколау. После этого, если ваш результат будет нормальным, вам нужно будет проходить скрининг шейки матки только каждые 5 лет.

Этот тест для выявления ВПЧ (вируса папилломы человека) заменил предыдущий мазок Папаниколау и стал более точным. Однако процедура взятия образца такая же, как и при мазке Папаниколау.

Рак прямой или толстой кишки

Начиная с 40 лет, если у вас повышенный риск рака кишечника, вам рекомендуется делать анализ каждые 2 года с помощью анализа кала на скрытую кровь (FOBT).Вы можете получить комплект FOBT у врача или в аптеке и самостоятельно взять образец фекалий.

В зависимости от ваших результатов врач может порекомендовать вам пройти колоноскопию.

Остеопороз и переломы

Остеопороз возникает, когда кости теряют минералы и становятся более хрупкими, что подвергает их риску переломов.

Если вы женщина в постменопаузе старше 45 лет, ваш врач может каждые 3 года задавать вам несколько контрольных вопросов, чтобы оценить ваш риск.

Чтобы предотвратить остеопороз в возрасте 40 лет, убедитесь, что у вас есть 1000 мг кальция в день, а также соблюдайте приведенные выше рекомендации по здоровому питанию и упражнениям. Также рекомендуется получать достаточное количество витамина D без риска рака кожи.

Кариес и болезни десен

Вы можете помочь предотвратить это:

• чистка зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой
• выплевывание зубной пасты без смывания
• с использованием зубной нити
• ограничение продуктов и напитков с высоким содержанием кислоты и сахара
• посещение стоматолога каждые 12 месяцев или чаще, если необходимо

Что произойдет, если я забеременею старше 40 лет?

Число беременных женщин в возрасте 40 лет растет, а с 1990 года увеличилось более чем вдвое.Почти каждый пятый ребенок рождается у женщин старше 35 лет.

Как мама постарше, у вас больше шансов зачать более одного ребенка. Это может быть естественное зачатие или вспомогательное зачатие, такое как ЭКО. Вынашивание более одного ребенка может осложнить беременность, особенно если вы старше.

Быть мамой постарше иногда означает, что ваше тело должно работать больше, чем если бы вы были моложе. У вас с большей вероятностью разовьется заболевание, и вам с большей вероятностью понадобится помощь при родах.У вас также больше шансов иметь ранее существовавшие заболевания, такие как высокое кровяное давление или диабет, особенно если у вас избыточный вес. Но помните, что у большинства женщин беременность все равно будет здоровой.

Есть ли больший риск, если вы беременны старше 40 лет?

По статистике, факторы риска повышаются с 35 лет, и риски возрастают с возрастом. Но постарайтесь не позволять этому беспокоиться, так как большинство беременностей протекает здоровым образом.

Ваш возраст может повлиять на развитие плаценты.Это может повысить вероятность других осложнений, в том числе:

К сожалению, выкидыш и внематочная беременность чаще встречаются у пожилых женщин. Частота выкидышей увеличивается с возрастом: каждая вторая беременность у женщин старше 45 лет заканчивается выкидышем.

Ваша акушерка и терапевт обучены уходу за беременными женщинами в возрасте от 40 лет, но вас также могут направить к консультанту. В некоторых больницах и родильных домах женщины старше 40 лет будут находиться под наблюдением консультантов. Это зависит от политики вашей больницы.

Какие осложнения чаще встречаются у женщин старше 40 лет?

Матери более старшего возраста кажутся более склонными к осложнениям во время беременности и родов. У вас больше шансов столкнуться с такими проблемами, как высокое кровяное давление, диабет, проблемы с плацентой и родовые осложнения. Но постарайтесь не слишком волноваться. Хотя некоторые осложнения чаще встречаются у пожилых мам, это не обязательно означает, что они случатся с вами.

Гестационный диабет

Женщины в возрасте от 40 лет с большей вероятностью заболеют гестационным диабетом, чем женщины в возрасте от 20 до 30 лет.В Великобритании всем беременным женщинам, относящимся к группе риска, предлагается пройти тест на гестационный диабет во время беременности.

Рождение очень большого ребенка

Беременные женщины старше 40 лет с большей вероятностью родят очень большого ребенка (более 4,5 кг или 10 фунтов). Очень большой ребенок также часто связан с гестационным диабетом. Ваша акушерка проведет сканирование, чтобы проверить размер вашего ребенка, если она считает, что ваш ребенок большой.

Требуется кесарево сечение

Женщины старше 40 лет являются наиболее вероятной возрастной группой для кесарева сечения.Почти в два раза выше вероятность того, что вам понадобится кесарево сечение. Это может быть связано с тем, что с возрастом, особенно у молодых мам, маточные мышцы становятся менее эффективными. Если у вас есть дополнительные осложнения, например, крупный ребенок, ваша медицинская бригада может обсудить с вами возможность планового кесарева сечения.

Мертворожденный

Если у вас истек срок родов, вероятность мертворождения у женщин в возрасте 40 лет в два раза выше, чем у женщин в возрасте до 35 лет. Очень важно следить за движениями вашего ребенка.Немедленно обратитесь к акушерке или родильному отделению, если вы считаете, что движения вашего ребенка замедлились, остановились или изменились. Всем беременным женщинам старше 40 лет предлагается индукционная подготовка в преддверии их родов, поскольку риск мертворождения возрастает после 40 недель.

Хромосомные аномалии

Быть мамой постарше означает, что у вас больше шансов родить ребенка с хромосомной аномалией, такой как синдром Дауна и синдром Патау. Однако всем беременным женщинам предлагаются скрининговые тесты на хромосомные аномалии.

Получу ли я дополнительную помощь, если я беременна старше 40 лет?

Если вам больше 40 лет, ваша акушерка, терапевт, акушер или специалисты могут участвовать в вашем лечении во время беременности.

Поскольку вы подвержены более высокому риску осложнений, вам, вероятно, предложат дополнительные тесты для проверки вашего здоровья и здоровья в рамках дородового наблюдения. Например, вам нужно будет пройти дополнительное сканирование, анализы, и ваше кровяное давление может проверяться чаще из-за более высокого риска преэклампсии.

Ваша акушерка более подробно объяснит, как будет выглядеть ваш план обслуживания, при записи на прием. У вас также будет возможность задать любые вопросы или обсудить любые волнующие вас вопросы. Очень важно, чтобы вы посещали все приемы дородового наблюдения, чтобы акушерки могли вовремя выявить любые проблемы и лечить их.

Что я могу сделать, чтобы убедиться, что у меня здоровая беременность старше 40 лет?

Лучшее, что вы можете сделать, если вы беременны в любом возрасте, — это сосредоточиться на попытках быть как можно более здоровыми по:

«У меня родился второй ребенок, когда мне был 41 год.Это был прекрасный опыт, и у меня не было проблем, которые могли бы повлиять на пожилых женщин. Я ни на минуту не жалею о том, что у меня есть ребенок в возрасте 40 лет. К тому времени я чувствовал себя намного увереннее ».

Елена, мама двоих детей

Повлияет ли мой возраст на мои роды и роды?

Скорее всего, для начала родов вам предложат медицинское вмешательство, например индукцию. Если вам 40 лет и старше, вам могут предложить вводный курс на 39 неделе. Это необходимо для снижения риска мертворождения, особенно если у вас есть другие осложнения.

Есть ли преимущества в том, что ты старше мамой?

Возможно, вы едите более здоровую пищу и больше тренируетесь, чем в молодости. Пожилые женщины также реже курят.

Уверенность, которую вы, возможно, приобрели благодаря большему жизненному опыту, может облегчить получение удовольствия от беременности и рождения детей. Также более вероятно, что вы эмоционально и финансово стабильны и готовы к жизни с детьми. Постарайтесь не слишком беспокоиться о своем возрасте. Просто сосредоточьтесь на том, чтобы иметь здоровую беременность и поддерживать связь со своим ребенком.Если у вас есть какие-либо опасения или беспокойства, может быть полезно поговорить с вашим терапевтом или акушеркой.

Противозачаточные средства для пожилых женщин

Многие женщины осознают, что их фертильность снижается после 30 лет, и думают, что они могут отказаться от использования противозачаточных средств, когда им исполнится 40 лет. Они ошибочно полагают — из-за более низкой фертильности, меньшего количества половых контактов и нерегулярных менструаций — что от контрацепции можно отказаться. Тем не менее, женщины все же забеременеют в возрасте от 40 до 50 (без использования вспомогательных репродуктивных технологий), поэтому следует продолжать использовать контрацептивы каждый раз, когда они занимаются сексом, чтобы избежать беременности.

Незапланированная беременность в любом возрасте может создать проблемы, но особенно это касается женщины в возрасте 40 лет, которая, возможно, начнет пользоваться большей свободой, когда вырастут дети. Кроме того, беременность у пожилых женщин часто связана с увеличением числа осложнений, таких как выкидыш, высокое кровяное давление, диабет и хромосомные проблемы у ребенка, и, следовательно, требует более тщательного наблюдения.

В последние годы в области контрацепции было много достижений, и новые методы могут иметь дополнительную пользу для здоровья (например, более легкие месячные), а также обеспечивать отличную контрацепцию.Потребности женщин меняются с возрастом, и метод, который, возможно, не был идеальным, когда она была моложе, может стать гораздо более подходящим.

В этом информационном бюллетене комментируются различные методы контрацепции и обсуждается, насколько они подходят женщинам в возрасте от 40 лет. Его следует читать вместе с более подробным информационным бюллетенем по контрацепции, доступным на веб-сайте Women’s Health Concern.

Барьерные методы

С ростом количества разводов и разводов многие женщины «вернулись на сцену» и должны использовать барьерный метод контрацепции для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), даже если они были стерилизованы или используют другой метод контрацепции.Хламидиоз, гонорея, ВИЧ и другие ИППП все чаще встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, поэтому перед началом новых отношений рекомендуется пройти обследование на наличие инфекции.

Мужской презерватив

Это эффективный метод для этой возрастной группы, хотя некоторым мужчинам он может показаться трудным, если они не использовали его в течение нескольких лет, и могут испытывать трудности с эрекцией. При изменении уровня гормонов многие женщины испытывают сухость влагалища, что может вызвать дискомфорт во время полового акта.Влагалищные лубриканты могут быть полезны, но следует соблюдать осторожность, так как любые лубриканты на масляной основе могут вызвать разрыв презерватива, что приведет к риску беременности и инфекции.

Женский презерватив

Некоторым женщинам это может показаться неудобным, если они не использовали их раньше. Они хорошо смазаны, поэтому сухость влагалища не должна быть проблемой.

Диафрагма и крышка

Опять же, некоторым женщинам может быть неудобно пользоваться ими, если они не использовали их раньше, и если они страдают от небольшого пролапса или стрессового недержания мочи, им может быть неудобно.Спермициды являются неотъемлемой частью использования диафрагмы, и они обеспечивают дополнительную смазку. Женщины, которые ранее использовали диафрагму или колпачок, обычно не испытывают проблем с этими методами и могут продолжать их использование вплоть до менопаузы.

Гормональные методы

Таблетки комбинированные

Комбинированные таблетки можно безопасно использовать до 50 лет, если нет таких рисков для здоровья, как курение, ожирение, высокое кровяное давление и т. Д., Которые могут привести к сердцу, инсульту или проблемам со свертыванием крови.Ваш врач или медсестра проконсультируют вас по этому поводу.

Таблетка имеет несколько преимуществ для женщин этой возрастной группы, так как она регулирует менструальный цикл, может помочь поддерживать минеральную плотность костной ткани (которая снижается после менопаузы), может уменьшить кровопотерю и периодические боли, а также может облегчить некоторые неприятные симптомы менопаузы, такие как как приливы и ночные поты.

Противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо

Эффективность, польза, риски и побочные эффекты аналогичны комбинированным таблеткам и снова могут безопасно назначаться до 50 лет тем, у кого нет риска для здоровья.

Методы, содержащие только прогестагены

Все методы, содержащие только гестагены, могут вызвать нерегулярное кровотечение или даже его полное отсутствие. Отсутствие кровотечения не обязательно означает, что наступила менопауза — это просто побочный эффект метода контрацепции. Следует обратиться за медицинской помощью, если кровотечение происходит в течение длительного времени без менструаций.

Таблетка, содержащая только прогестоген (POP или мини-таблетка)

Таблетки, содержащие только прогестоген, подходят для пожилых женщин и могут безопасно применяться до 55 лет.

Противозачаточное средство для инъекций

Использование этого метода может продолжаться до 50 лет. Высказывались некоторые опасения, что инъекция может снизить минеральную плотность костной ткани и повысить риск остеопороза. Женщины, у которых есть образ жизни или факторы риска развития остеопороза (курильщики, предыдущие переломы, прием стероидов, семейный анамнез и т. Д.), Могут пожелать рассмотреть другой метод контрацепции.

Противозачаточные имплантаты

Имплант подходит до 50 лет, и при использовании этого метода нет опасений по поводу потери минеральной плотности кости.

Внутриматочная система (ВМС)

Гормон-высвобождающая ВМС является не только высокоэффективным методом контрацепции, но также значительно снижает количество кровотечений и менструальных болей. Это особенно важно, поскольку значительное число женщин в возрасте 40 лет жалуются на обильные месячные и «наводнения». Кроме того, если женщина решает начать ЗГТ в перименопаузе, то ВМС можно использовать в качестве прогестагенного элемента ЗГТ.

ВМС имеет лицензию на использование противозачаточных средств на 5 лет, но если она вводится старше 45 лет, она может оставаться на месте в течение 7 лет после обсуждения с вашим врачом или медсестрой.Он лицензируется только на 4 года, если используется для ЗГТ, но, как известно, эффективен для этой цели в течение 5 лет.

Другие методы контрацепции

Внутриматочные спирали (ВМС)

ВМС — подходящий метод, но он может вызвать усиление или болезненность менструаций, поэтому это может быть не очень хорошей идеей, если месячные уже вызывают проблемы. Если ВМС (любого типа) вводится старше 40 лет, она может оставаться без изменения до наступления менопаузы. Его следует удалить через год после прекращения менструации, если он старше 50 лет, или через два года после прекращения менструации, если он моложе 50 лет.

Стерилизация мужчин и женщин

Стерилизация (мужская и женская) — наиболее часто используемый метод для пар в возрасте от 40 лет. Однако стерилизация — это хирургическая процедура, и женщинам с низкой фертильностью может быть неоправданно проходить такую ​​процедуру, когда доступно так много других высокоэффективных вариантов.

Естественное планирование семьи

Женщины, которые уже использовали естественные методы контрацепции (время менструации, изменения цервикальной слизи и температуры тела), обычно могут продолжать делать это до перименопаузы.Однако на этом этапе жизни новичков может быть труднее научить этому из-за переменной длины цикла и беспорядочной овуляции.

Неотложная контрацепция

Экстренная контрацепция может использоваться, если женщина имела незащищенный половой контакт или если какая-либо форма контрацепции оказалась неэффективной (разрезанный презерватив или пропущенные таблетки). Есть две формы: таблетки экстренной контрацепции или экстренная внутриматочная спираль (ВМС).

Нет возрастных ограничений для использования таблеток экстренной контрацепции (левоноргестрела или улипристала), и их можно легко получить у врача или в аптеке без рецепта.Преимущество экстренной ВМС состоит в том, что она может оставаться на месте и является эффективным методом постоянной контрацепции.

Когда прекращать контрацепцию

Контрацепцию следует продолжать в течение как минимум одного года после последней менструации, если менструация прекращается после 50 лет, и в течение двух лет, если менструация прекращается до 50 лет. Это связано с тем, что иногда месячные могут возобновиться даже через несколько месяцев с кровотечения нет.

Однако, если вы используете гормональные контрацептивы, содержащие только прогестагены, у вас могут быть только периодические периоды или не меняться вовсе, что затрудняет определение менопаузы.Эти методы можно безопасно использовать до 50 лет (55 лет для таблеток, содержащих только прогестоген, или ВМС). Ваш врач может порекомендовать анализ крови, который поможет определить, наступила ли у вас менопауза.

При использовании комбинированных гормональных контрацептивов у вас будут регулярные менструации или кровотечения отмены, которые снова замаскируют один из признаков менопаузы. Анализы крови ненадежны и не рекомендуются, если вы используете комбинированные гормональные методы.

Заместительная гормональная терапия

Средний возраст наступления менопаузы в Великобритании составляет 51 год, но женщины в возрасте от 40 могут начать испытывать симптомы менопаузы и рассмотреть возможность приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Важно понимать, что ЗГТ не является методом контрацепции. Если до начала ЗГТ менструация не прекратилась, то в дополнение к ЗГТ следует использовать метод контрацепции. Подходящими методами для рассмотрения могут быть барьерные методы, ВМС, таблетки, содержащие только прогестоген, или ВМС.