Какое давление при микроинсульте: ИНСУЛЬТЫ И ИНФАРКТЫ

Содержание

Как распознать инсульт и оказать первую помощь

При инсульте счет порой идет на минуты. От того, насколько быстро сориентируются окружающие больного люди, зависит его жизнь и возможность дальнейшего восстановления. О том, как проявляется инсульт, как оказать первую помощь, а также о факторах риска, которые приводят к развитию этой болезни, расскажем более подробно.

В переводе с латинского инсульт означает «удар». Это острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается вследствие закупорки или разрыва сосудов головного мозга. Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте закупоривается мозговая артерия, из-за чего участок головного мозга, который снабжается этой артерией, погибает.

При геморрагическом инсульте наблюдается обратная ситуация: не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается мозговая артерия. В результате кровь попадает в вещество мозга «убивая» нейроны. Так что инсульт — это всегда катастрофа для головного мозга, потому что при этом погибает часть нейронов. Соответственно утрачиваются функции, за которые они отвечают. Скажем, если нейроны были ответственны за движение, у пациента развивается гемипарез, и он не может поднять руку или ногу одной половины тела. Если нейроны отвечали за зрительную функцию — пациент не видит то, что находится с одной стороны и так далее.

Установить тип инсульта (ишемический или геморрагический) можно только по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, поэтому каждый пациент с симптомами инсульта должен быть госпитализирован в стационар для проведения этих исследований.

Как можно быстрее распознать все эти симптомы и поставить точный диагноз?

Как быстро распознать инсульт — это вопрос принципиальный. Есть очень простой тест — FAST (с англ. face — лицо, arm — рука, speech- речь, time-время). Это известная во всем мире аббревиатура дает понимание того, какие симптомы являются самыми частыми, и позволяет поставить диагноз «инсульт» в 80–90 процентов случаев.

Если у человека наблюдается следующая симптоматика: опустился угол рта, повисла рука, если пациент не может говорить и не реагирует на обращенную к нему речь — с высокой долей вероятности можно говорить об инсульте. В этом случае важным моментом является временной фактор. Потому что вокруг зоны некроза мозговой ткани, которая уже погибла, всегда находится так называемая зона «ишемической полутени», в которой нейроны сохранили потенциальную жизнеспособность. Они уберегли свою структурную целостность, не распались, но пока не могут функционировать — замерли и ожидают помощи. Если она к ним придет, они выживут, и неврологический дефицит у пациента будет меньше. Если же помощь не будет оказана оперативно, ситуация усугубится. В ожидании поддержки, в таком подвешенном состоянии, нейроны будут находиться около шести часов. Это так называемое «терапевтическое окно», за которое необходимо успеть восстановить кровоток в закупоренной артерии.

Насколько важно правильное оказание первой медицинской помощи и что нужно делать?

От этого напрямую зависит жизнь пациентов. Первое, что нужно сделать — уложить пациента на горизонтальную поверхность на спину, чтобы он не повредил ничего более и максимально быстро вызвать врачей, которым надо сообщить, что у пациента признаки инсульта. Если у него был парез в руке, но пока врачи ехали, он исчез (это называется «транзиторная ишемическая атака»), исчезновение симптома — не повод радоваться. Причина и механизмы развития транзиторной ишемической атаки и инсульта абсолютно одинаковы. Это не просто тревожный колокольчик, что в следующий раз может быть уже инсульт. Это — набат, который говорит, что все равно необходимо ехать в стационар и разбираться в причинах, подбирать терапию для профилактики повторных острых сосудистых событий. Если в первый раз симптоматика прошла, в следующий может и не повезти.

Известно, что число повторных инсультов и инфарктов миокарда, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний выше у той группы больных, которые не были госпитализированы при транзиторной ишемической атаке, а занимались здоровьем амбулаторно. Поэтому наличие такой атаки и ишемического инсульта являются показаниями к срочной госпитализации в стационар. У больных инсультом, по сути, не существует противопоказаний к госпитализации.

Следует ли принимать таблетки, понижающие давление, в случае подозрения на инсульт?

Часто гипертоникам назначают препараты, которые они регулярно принимают. Но в первые сутки после инсульта очень часто фиксируется повышенное давление у больных. Это компенсаторная реакция: организм повышает артериальное давление, чтобы протолкнуть кровь к нейронам, которые еще можно спасти в зоне «ишемической полутени». В этот период высокое давление — это благо для пациента, поэтому нельзя его снижать. Корректировать давление в стационаре будут обязательно, но позже — на вторые-третьи сутки, когда ситуация в зоне «ишемической полутени» будет полностью разрешена.

Что можно сделать, чтобы защитить себя от инсульта?

Золотой таблетки, которая позволила бы избежать развития этого заболевания, нет. Но снизить индивидуальные риски вполне можно. Это легко сделать, используя специальную шкалу SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), которая разработана для оценки риска развития смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение десяти лет. В нее включены такие факторы, как: уровень давления, холестерин, пол, курение, возраст. Если установлено, что риски наступления этого неблагоприятного события превышают пять процентов, такому пациенту рекомендуются верификации факторов риска и медикаментозная терапия. Если же риски менее пяти процентов — требуется модификация образа жизни.

Ежедневные аэробные физические упражнения продолжительностью не менее тридцати минут в день — плавание, бег, ходьба — приводят к снижению риска развития инфарктов и инсультов. Но это должна быть именно спортивная оздоровительная нагрузка, а не рутинная, к которой привыкло большинство россиян: сходить в магазин, квартиру убрать и так далее. Отметим, что занятия спортом способствуют снижению массы тела, что тоже важно, ведь лишний вес — еще один независимый фактор риска инсультов.

Если вам встретится на улице человек, у которого есть симптомы инсульта (опустился угол рта, повисла рука, если пациент не может говорить и не реагирует на обращенную к нему речь), подойдите и поинтересуйтесь — нужна ли ему помощь. Возможно, именно от ваших действий зависит его жизнь.

*****

Профилактика, признаки, лечение инсульта | Клиника ЭКСПЕРТ

Воловникова Виктория Александровна

Врач кардиолог, терапевт, к.м.н., доцент

13 июня 2017

2,9 тыс. просмотров

«Столица инсультов». Так назвал Санкт-Петербург один из ведущих неврологов страны, профессор Ковальчук. Чем наш прекрасный город заслужил такую сомнительную «славу»?

Заболеваемость и смертность от инсультов в Северной Пальмире в 2,5 раза выше, чем в странах Европы. Более 25 000 петербуржцев переносят инсульт каждый год. И только 10-15% из них возвращаются к активной жизни.

В этой статье мы хотим поделиться типичными историями пациентов с инсультом, его признаками и правилами первой помощи.

Возможно, эта информация однажды спасет жизнь вам или вашим близким.

Случай №1. Высокое давление: ничего не болит, и «вдруг» инсульт

Мужчина, 50 лет, много лет страдал от повышенного давления и имел 15 кг лишнего веса. О высоком давлении знал, его это не беспокоило, он не лечился, засиживался допоздна на работе, был не против выпить с друзьями. Один раз ночью долго не мог заснуть, болела голова, встал умыться — онемело лицо, не смог улыбнуться, онемела рука и нога. Жена, заподозрив инсульт, сразу же вызвала скорую. Мужчина попал в реанимацию, где ему был поставлен диагноз «ишемический инсульт». Пациенту вовремя оказали помощь, и он выжил.

Случай №2. «Магнитные бури» и смерть от инсульта

Мужчина, 35 лет, стоял в пробке, почувствовал себя нехорошо. Немного кружилась голова, подташнивало, была небольшая слабость. «Списал» на магнитные бури и нагрузку на работе. Дома к вечеру потерял сознание, померяли артериальное давление, оно было 180/110. Родственники вызвали «Скорую помощь», мужчина попал в больницу и умер через несколько часов. Диагноз – геморрагический инсульт.

Случай №3. «Инсульт на грядке»

Женщина, 56 лет, страдала от диабета и гипертонии. Однако, ни у кардиолога, ни у эндокринолога не наблюдалась, лечение не получала, диеты не придерживалась. Поехала на дачу, там работала на огороде, наклонялась, поднимала тяжести, чего категорически нельзя делать при повышенном давлении. После этого почувствовала недомогание. Женщина сама приняла какие-то лекарства «от давления», ночью ее забрали с инсультом. Теперь она лежачий инвалид, нуждается в постороннем уходе.

Как это касается вас?

Эти примеры абсолютно реальны. Мы их привели не для того, чтобы вас напугать. А чтобы вы:

знали признаки инсульта, чтобы помочь себе близким и окружающим. Правило УДАР:

У – Улыбка. Попросите человека улыбнуться. Кривая, несимметричная улыбка — один из признаков инсульта.
Д – Движение. Попросите поднять одновременно вверх обе руки, или обе ноги — при инсульте одна из конечностей поднимается медленнее и ниже.
А – Артикуляция. Попросите произнести слово «артикуляция» или несколько фраз – если дикция нарушена, речь заторможена или звучит странно — это признак инсульта.
Р – Решение. Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с обычным состоянием) – звоните в скорую помощь. Расскажите диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) вы обнаружили, и выедет специальная реанимационная бригада. Фактор времени играет решающую роль.

Знали и смогли избежать факторов риска: гипертонии, диабета. Избегали алкоголя и курения. Умели бороться со стрессом, избегали физического перенапряжения и своевременно выявляли болезни сердца.
Занимались профилактикой. Регулярно сдавали анализы – здесь важен холестерин крови; делали ЭКГ, посещали невролога и кардиолога, контролировали артериальное давление. Если есть диабет – контролировали и лечили его.

Нетипичный инсульт: будьте внимательны!

Иногда инсульт «маскируется». Может не быть типичных признаков. Однако, если:

внезапно и резко заболела рука или нога
появилась тошнота или рвота, резко заболел живот
появилась сильная слабость
возникли боли в груди, сердцебиение, перебои в работе сердца
появилась необъяснимая бессонница — эти симптомы тоже бывают при инсульте, особенно у женщин. Не откладывайте визит. Даже у молодых и внешне здоровых может случиться инсульт.

Что можно сделать до приезда врачей? Главное — без паники!

уберите все, что мешает: снимите зубные протезы, линзы, очки, расстегните воротник, ослабьте галстук, приподнимите голову на 20-30 см, откройте окно
человек без сознания? Откройте ему рот, слегка наклоните набок голову
была рвота? Очистите ротовую полость от рвотных масс чистым носовым платком
есть судороги? Уберите предметы, о которые он может пораниться или удариться
нет пульса и дыхания? Начинайте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Стоит научиться этому заранее.
Если получится получить такую информацию, запишите названия, дозировку лекарств, которые принимает пострадавший.

Что можем сделать для вас мы?

Проконсультировать у ведущих специалистов — кардиолога, невролога, эндокринолога.

Назначить персональный план обследования при наличии факторов риска инсульта — лечение соответственно методам доказательной медицины, и меры профилактики, чтобы не допустить катастрофы.

Выполнить анализы: общие анализы, липидный профиль, сахар крови и гликированный гемоглобин, свертываемость крови.

Обследовать сердце и сосуды — выполнить ЭКГ, измерить артериальное давление, при необходимости — в режиме суточного мониторинга, сделать УЗИ сосудов головы и шеи с измерением скорости кровотока.

Инсульт принял характер «эпидемии». Он случается в Санкт-Петербурге каждые 20 минут. Позаботьтесь о себе — пройдите профосмотр, сдайте анализы и убедитесь, что все в порядке. Или вовремя пролечитесь. Не становитесь частью печальной статистики. Действуйте.

При каком давлении может быть инсульт или инфаркт | Об инсульте

Многие знают, что отклонения АД от норм может привести к инсульту и заболеваниям сердечно сосудистой системы, но он не случается просто так, человек сам приближает себя к развитию гипертонической болезни, нервничая, ведя асоциальный образ жизни, не занимаясь спортом, употребляя вредную пищу, все это негативно влияет на жизнь и здоровье человека.

Инсульт — это болезнь, при которой нарушается кровообращение в головном мозге, вследствие чего прекращается кровоток и наступает отмирание клеток.

Инсульту подвержены не только люди, которые входят в группу риска, ими зачастую являются гипертоники, но и гипотоники. Часто и низкое АД может стать причиной развития инсульта, в связи с тем, что стенки сосудов становятся вялыми и попадение даже небольшого сгустка приводит к закупорке просвета и отсутствию кровоснабжения тканей головного мозга. Важно прислушиваться к своему состоянию, и при возникновении симптомов, срочно обращаться за помощью к специалистам. Ведь даже при давлении 160 на 90 миллиметров ртутного столба может произойти эта болезнь.

При каком давлении может быть инсульт или инфаркт? Мы постараемся подробно и понятно ответить на этот важный вопрос в статье ниже.

Статистика

К сожалению статистика не утешительна. Во всем мире инсульт стоит на втором месте по причине смертности, в России каждый год 450 000 тысяч человек переносят этот страшный недуг и 39% имеют смертельный исход, 13-16% больных выздоравливают, а остальные борются за жизнь, пытаясь избежать повторных инсультов, восстановить опорно-двигательную активность, речь, память и психологическое состояние. Возраст пациентов разный, пожилые люди больше подвержены удару, но и людям в молодом возрасте не стоит расслабляться, инсульт может настичь каждого. Симптомы инфаркта и инсульта описаны на данном сайте.

Существует такой факт, что 80 % инсультов и инфарктов можно предотвратить. Нужно лишь правильно питаться, соблюдать регулярную физическую активность и воздерживаться от курения. Нужно следить за уровнем холестерина и диабета, и совершать периодическую проверку сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если больной находится в группе риска.

Какое давление при инсульте

Однозначно при каком АД бывает инсульт сказать тяжело. Важно знать какое давление у человека перенесшего удар было до болезни. Если человек болел гипертонией и в его лечение входил ежедневный прием антигипертензивных препаратов, но добившись хороших показателей он перестал прием лекарств и на фоне резкой отмены случился подъем давления до 180-200 миллиметров ртутного столба в верхнем показателе, то это обычно предвещает удар. Либо же человек не держит свое давление под контролем и оно всегда держится на высоких границах 160-200 миллиметров ртутного столба, то при возникновении скачка до 250, он просто этого не чувствует, так как организм привык к высоким показателям. В таком случае инсульт может случиться даже без резкого скачка, на фоне стабильно высокого артериального давления. Бывает, что человек себя плохо чувствует и при измерении давления показатели колеблются в пределах 130-140. Обычно эти данные не смертельны и инсульт как предварительный диагноз автоматически исключают. Но нужно учитывать то, что рабочее давление человека 100 миллиметров ртутного столба, и подъем до 130-140 является гипертоническим кризом, это запросто может вызвать инсульт. Поэтому ответ на вопрос при каком давлении может быть инсульт? неоднозначен. Инсульт происходит при любом давлении в любом возрасте.

Может ли быть инсульт при нормальном давлении

Если у человека нормальное АД, а нормой давления принято считать показатель 120/80, и при этом он ведет здоровый образ жизни, правильно питается, занимается спортом, не курит, не пьет, не испытывает сильных стрессовых потрясений, то с его сердечно сосудистой системой все в полном порядке и риск развития заболеваний сердца минимальный. Человек сам творец своей жизни, большинство болезней он зарабатывает себе сам, стоит понимать, что чем асоциальнее уровень жизни, тем больше риск развития неблагоприятных болезней в том числе и инсульта.

Какое давление должно быть после инсульта

После перенесенного инсульта, в первые часы артериальное давление держится в высоких границах, это способствует сохранению не поврежденных ударом клеток мозга. Таким оно сохраняется от нескольких часов до нескольких дней. Снижать его нельзя, особенно резко, этот может привести к летальному исходу. Но и гипотензивная терапия нужна. Она должна быть правильно подобрана, чтобы давление снижалось постепенно и очень медленно. В период восстановления уровень должен находиться не выше отметки 150 миллиметров ртутного столба, для того чтобы сосуды приходили в норму и восстанавливали свою работоспособность.

Давление в первые часы после инсульта

Существует серьезный риск для жизни, если артериальное давление скачет и повышается после периода покоя. Такое состояние сигнализирует о наступающем повторном инсульте или риске летального исхода.

Процесс выздоровления зависит от величины области головного мозга, которая поражена и адекватной терапие. Правильность и длительность лечения является очень важной составляющей в достижении положительного результата. Артериальное давление нормализуется несколько недель. После этого начинается долгий период реабилитации.

Избежать инсульта можно. Если есть необходимость, то принимайте лекарственные средства от гипертонии. В наше время препараты, направленные на поддержание АД имеют минимальные побочные эффекты и весьма хорошо помогают, главное, нужно чтобы лечащий врач подобрал правильную систему лечения. Не следует подвергаться пассивному курению и тем более курить. Изучите меню здорового питания для профилактики инсульта. Следите за своим весом и не переедайте. Состояния у мужчин и женщин, при наступлении инсульта, одинаковое, а вот причины, которые могут привести к этому недугу разнятся. Женщинам важно понимать, что гормональная терапия и прием контрацептивом также увеличивает риск развития заболеваний сердца.

Фото: Pinterest

Источник: 1proinsult.ru

Как предупредить инсульт? Консультация невролога

Гость студии — Татьяна Алексеева, заведующая кафедрой нервных болезней с курсом восстановительной медицины ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, доктор медицинских наук

Сегодня будем говорить про профилактику инсульта. Приветствуем в студии эксперта – Татьяну Михайловну Алексееву, заведующую кафедрой нервных болезней с курсом восстановительной медицины НМИЦ им. Алмазова, доктора медицинских наук.

Давайте начнём «от печки». Что же такое инсульт?

Инсульт находится в фокусе внимания не только медиков, но и общественности. Как известно, инсульт является второй причиной смертности во всём мире и первой причиной инвалидизации. Это проблема не только медицинская, но и социальная.

В чём главная сложность инсульта? Понять его причины, понять, как он протекает?

Инсульт в переводе с греческого означает «удар». По сути это уже финал тех изменений, которые происходят в организме в течении многих лет. Различают два основных вида инсульта – ишемический и геморрагический. Каждый из них имеет свои причины и проявления.

Такое ощущение, что инсульт стремительно молодеет, хотя раньше казалось, что он больше грозит людям пожилого возраста. С чем это связано?

Действительно, это так. Мы часто встречаем молодых людей и даже детей с такой проблемой, и всё же 75-80% – пожилые люди. И причины этого осложнения – в тех хронических заболеваниях, которые имеет изначально человек. Инсульт не развивается на пустом месте.

А какие самые «популярные» причины?

Первая и самая основная причина – это артериальная гипертония. Повышение артериального давления.

Какие первые признаки?

Повышение артериального давления может ощущаться в виде головной боли, в виде тяжести в голове или области сердца. Но иногда это не проявляется никакими симптомами. Если у человека в семье есть родственники, которые страдают артериальной гипертонией, то это повод периодически измерять давление, особенно, если это люди старше сорока лет.

Может ли случиться инсульт при низком давлении?

Конечно. Низкое артериальное давление – тоже один из факторов риска. При недостаточном поступлении крови в мозг повышается риск ишемического инсульта.

Если человек следит за давлением, достаточно ли этого для профилактики инсульта?

Не только артериальная гипертензия является фактором риска. Влияет и наличие других хронических заболеваний: атеросклероза, диабета, болезней сердца. В том числе – нарушений сердечного ритма. Наверное, многим известна такая формулировка: мерцательная аритмия. Это тоже фактор риска.

Что ощущает человек, когда он получает этот «удар»?

Как я уже сказала, различают два основных вида инсульта – ишемический и геморрагический. Для геморрагического инсульта характерно острое начало с ощущением сильной головной боли, потери сознания. Ишемический инсульт может не сопровождаться такими острыми симптомами. Начало его может быть не таким заметным. Иногда как пациент, так и окружающие, могут не понять, что это инсульт. Поэтому важно знать признаки инсульта.

В интернете предлагают выполнить тест УЗП – улыбнуться, заговорить, поднять руки. Помогает ли он распознать инсульт?

Инсульт проявляется, как правило, на одной стороне. Это важно понимать. И самым простым способом является диагностика этих трёх признаков, которые проще всего выявить близким пациента. Улыбка показывает асимметрию лица. Заговорить – тоже важно, тест на способность говорить, тест речи – один из приёмов выявить речевые нарушения. Человек либо не может говорить, либо начинает говорить с затруднением. Третий признак – поднять руки. Человек пытается поднять две руки, но одна из них опускается. То есть слабость в одной конечности.

Если всё говорит о том, что это инсульт, что делать?

Рекомендуется оставить пациента в покое, ни в коем случае не предлагайте ему таблеток. Таблетку надо запить, и у него может быть затруднение глотания, и мы можем только навредить. Срочно вызывайте скорую помощь.

А, если человек дома один – он в состоянии сам вызвать помощь или нужно всё-таки привлекать окружающих?

В таком случае нужно использовать все возможные способы. Звонок, стук, телефон.

Сколько у него есть времени?

Есть понятие «терапевтического окна». Оно составляет три часа. При ишемических инсультах – до четырёх с половиной.

Каковы симптомы микроинсульта? Возможно ли его перенести на ногах и не заметить?

В настоящее время отсутствует понятие «микроинсульт». Есть понятие транзиторная ишемическая атака. Симптомы, которые возникают у пациента, исчезают в течении суток. Такая атака – уже звонок, это предвестник большого инсульта.

А можно ли его не заметить? Как сказал телезритель, «перенести на ногах», списать на стресс.

В большинстве случаев, так и происходит. К сожалению, должна быть большая настороженность у населения в отношении инсульта.

На сегодняшний день как-то меняется стратегия лечения инсульта?

Что касается лечения, конечно, в настоящее время предложено много эффективных способов. В том числе тромболизис для лечения ишемического инсульта. В лечении геморрагического инсульта применяются уникальные нейрохирургические методики, которые позволяют минимальным вмешательством устранить повреждение мозга. Но в последние годы особое внимание уделяется именно реабилитации пациентов, которые перенесли инсульт. Причём она начинается с первых часов от развития инсульта, буквально в отделениях реанимации.

Если инсульт задел речевую зону мозга, как долго восстанавливается речь и возможно ли восстановиться полностью?

Степень и возможность восстановления зависит от зоны, которая подверглась повреждению и от активности лечебной и реабилитационной работы. Но полное восстановление в ряде случаев возможно.

Я нашёл статистику, что каждые две секунды в мире происходит один инсульт. Также там говорилось, что женщины больше подвержены инсульту. Это так?

На счёт частоты – в нашей стране инсульт случается у одного человека каждые сорок секунд. Мировая статистика примерно такая же. Но есть ещё более печальные цифры. Каждую шестую секунду от инсульта умирает человек. В отношении гендерной принадлежности, то прерогатива всё-таки остаётся мужчинам.

В официальной группе нашего телеканала ВКонтакте мы провели опрос. Мы спросили, как часто наши подписчики проходят плановый медосмотр. Выяснилось, что подавляющему большинству вообще не до этого. Скажите, эти люди – в группе риска?

Это очень важная тема. Хотелось бы привести интересный факт. До некоторых пор Япония находилась на одном из первых мест по смертности от инсульта. И они сделали очень простой шаг: ввели обязательное измерение давление у всех людей после сорока лет. И только эта мера позволила существенно снизить частоту инсультов. Поэтому диспансеризация – это, конечно, полезно, важно. Но это слишком сложно. А вот контроль артериального давления – это просто. Но тут многое зависит от менталитета. Японцы вообще очень заботятся о своём здоровье.

Подскажите, а после травмы головного мозга может быть инсульт?

Травма может быть провокатором сосудистых катастроф, но это чаще бывает, если есть какая-то патология сосудов, аномалии сосудов.

Насколько вредные привычки взаимосвязаны с инсультом?

Это очень важный вопрос. Он касается тех же факторов риска. Мы говорили о так называемых «модифицируемых» факторах риска – это гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, пороки сердца. Мы можем влиять на них, контролируя течение этих болезней. Но есть ещё одна группа факторов риска. Они связаны с образом жизни. И это особо актуально для нашей страны. Злоупотребление алкоголем, табакокурение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Ну и, конечно, важнейшее значение имеют стрессы, которые мы переживаем в жизни. Именно на эти факторы мы можем повлиять. Нужно изменить свои взгляды на жизнь.

Как быть людям после черепно-мозговых травм, у которых на фоне совершенно нормального давления происходит инсульт? У меня был ушиб мозга, после него развилась кавернома, повышенное внутричерепное давление.

В вашей ситуации необходимо наблюдение невролога. После серьёзно черепно-мозговой травмы возникает ряд проблем, и если у пациента есть жалобы на внутричерепное давления, здесь необходима консультация невролога.

Как сориентироваться, когда резкое повышение давления или резкое снижение?

Если возникает вопрос о повышении или снижении, то тонометр должен быть обязательно. Нужно измерять и записывать давление, чтобы обратиться к терапевту или кардиологу, который назначит соответствующее лечение. Также вредно и снижение артериального давления у лиц с артериальной гипертонией, потому что снижение артериального давления ведёт к нехватке поступления крови в головной мозг.

Насколько высок риск развития вторичного инсульта, и от чего это зависит?

Проблема очень актуальная. Риск развития инсульта возрастает у лиц, перенёсших инсульт. Наибольшей степени он достигает в первый месяц после инсульта. Такие пациенты должны с особой тщательностью наблюдаться у специалистов.

Есть ли какие-либо технические достижения в борьбе с инсультом и с его последствиями?

Лица, перенёсшие инсульт, имеют много проблем: двигательные нарушения, нарушения речи, координации. И надо сказать, что в последние годы достигнуты очень большие успехи в направлении нейрореабилитации. Это связано с достижениями в научно-техническом прогрессе. Если раньше использовались средства механотерапии для реабилитации инсульта, то сейчас мы используем биологическую обратную связь. А в перспективе мы будем использовать более совершенные методы нейрореабилитации, такие как мозг-компьютер-интерфейс, навигационная магнитная стимуляция головного мозга.

Оставляйте комментарии на страницах:

Вконтакте http://vk.com/topspb_tv
FB https://www.facebook.com/topspb.tv

Пишите с хэштегом #topspb_tv и #полезнаяконсультация

Присоединяйтесь к беседе с нашими ведущими с понедельника по пятницу на телеканале «Санкт-Петербург».

Спорные вопросы антигипертензивной терапии у больных с ишемическим инсультом на всех этапах реабилитации

Академик Ивашкин В.Т.: – Итак, мы переносимся в Пермь, и здесь главный кардиолог города, Наталья Андреевна Козиолова сделает сообщение о спорных вопросах антигипертензивной терапии у больных с ишемическим инсультом на всех этапах реабилитации. Пожалуйста, Наталья Андреевна, мы вас слушаем.

Профессор Козиолова Н.А.: – Глубокоуважаемые коллеги, очень рада вас видеть. Спасибо огромное за возможность выступить на вашей Интернет Сессии с проблемой, которой мы занимаемся достаточно давно, и защищены диссертации по этой проблеме.

Итак, прежде всего, если говорить об эволюции внедрения методов профилактики инсульта, то вы видите, что снижение артериального давления, как метод профилактики инсультов, вторичной профилактики инсульта, на самом деле проявил себя с 2001 года, это один из самых молодых методов для профилактики инсульта, если говорить об антигипертензивной терапии. И если посмотреть в принципе доказательную базу профилактики инсульта, именно вторичную, в зависимости от корригирующего фактора, то здесь, к сожалению, больше вопросов, чем ответов. И если говорить об антигипертензивной терапии, то этот вопрос, к сожалению, не решен в выборе антигипертензивных препаратов. Если обратиться к протоколу ведения больных инсультом от 10 февраля 2005 года, нашему российскому протоколу, то в этих принципах коррекция факторов риска и использование наряду с антитромботической, липидкорригирующей терапией, возможностями хирургического лечения одним из ведущих методов является антигипертензивная терапия.

Если международные рекомендации по профилактике инсульта обновляются практически ежегодно (вот, пожалуйста, в 2011 году – новые рекомендации Американской ассоциации сердца, Американской Ассоциации по инсультам, по профилактике инсульта у больных, уже перенесших это событие), то, к сожалению, у нас таких рекомендаций нет. Мы работаем в рамках российских рекомендаций по артериальной гипертонии (вот уже четвертый пересмотр 2010 года), мы работаем в рамках российских рекомендаций по фибрилляции предсердий, изданных в 2011 году, и все остальное – это протоколы и стандарты. Конечно, нам не хватает вот такого объединенного единого документа кардиологов, прежде всего, неврологов, по тактике ведения пациента, перенесшего инсульт, и прежде всего, что касается антигипертензивной терапии.

Европейское бюро всемирной организации здравоохранения еще в 2003 году говорило о том, что если создать вот такую стройную систему оказания помощи больным с инсультом, то летальность в течение первого месяца реально снизить до 20% и значительно улучшить снижение инвалидизации этих пациентов. Безусловно, достаточно большая работа по этой проблеме уже начата, когда была внедрена федеральная программа по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. И с 2008 года, на сегодняшний день, согласно докладу министра, Татьяны Голиковой, еще в октябре 2011 года было показано, что работа такой стройной системы – федеральной программы – позволяет снижать смертность от цереброваскулярных болезней.

Но, тем не менее, с 2005 года остаются еще очень важные 10 основных нерешенных вопросов в управлении артериальным давлением, особенно в острый период ишемического инсульта. На сегодняшний день не решен вопрос, надо ли снижать артериальное давление. Если снижать – то когда должна стартовать антигипертензивная терапия, при каком уровне артериального давления? Какой выбрать антигипертензивный препарат? Надо ли титровать дозу? Как вводить антигипертензивный препарат? Есть ли особенности у различных подгрупп пациентов? Степень и направленность терапии на церебральный кровоток. И вот эти 10 вопросов пока, к сожалению, остаются без однозначных ответов.

На сегодняшний день известно, что у большинства пациентов в остром периоде ишемического инсульта 75-82% больных имеют повышенное артериальное давление, систолическое – более 140 в течение двух суток. И примерно у четверти пациентов систолическое артериальное давление – более 180.

А это наши данные, которые мы получили как по данным клинического измерения давления, так и по данным суточного мониторирования. Оказалось, повышение артериального давления при клиническом измерении больше 140/90 регистрируется более, чем у 90% больных с ишемическим инсультом в острый период в течение 48 часов. Среднесуточное артериальное давление, превышающее 140/90, регистрируется у 66% больных. И если посмотреть показатель по уровню артериального давления, более чем 180/105 при клиническом измерении у каждого третьего регистрируется, при суточном мониторировании каждый пятый пациент имеет очень высокий уровень артериального давления в острый период ишемического инсульта.

Надо ли снижать артериальное давление в острый период инсульта? На сегодняшний день существуют следующие мнения. Мнение первое – не снижать артериальное давление, не лечить, потому что у этих пациентов слишком высок риск развития смертельных исходов. И, соответственно, лучше не снижать артериальное давление. Другое мнение – лечить обязательно, поскольку повышенное артериальное давление может привести к геморрагической трансформации ишемического инфаркта, увеличению объема церебральной геморрагии, и, соответственно, стать причиной развития отека мозга и экстрацеребральных осложнений. Даже были получены данные, что если повышается уровень среднего артериального давления на 10 мм ртутного столба, значительно ухудшается прогноз. Особенно это плохо, если снижается вариабельность артериального давления.

И мнение третье, которое определяет наличие противоречия в решении вопроса снижения артериального давления. Есть так называемая U-образная зависимость плохого прогноза в зависимости от уровня артериального давления. Повышение на 10 мм – плохо, увеличивается риск плохого прогноза, и снижение на 10 мм – плохо, также увеличивается риск плохого прогноза. Что известно в клинической практике? Шесть процентов врачей лечат антигипертензивными препаратами немедленно после поступления пациента с ишемическим инсультом. Каждый пятый врач начинает лечить антигипертензивными препаратами пациентов в острый период ишемического инсульта уже через несколько часов. Например, в Соединенных Штатах Америки 57% пациентов после поступления получают антигипертензивную терапию. Что у нас? В нашей пермской клинической практике на примере одного из стационаров было получено, что практически 70% больных получали до развития ишемического инсульта эналаприл и в дальнейшем 30% из них продолжали получать этот препарат в острый период ишемического инсульта.

Если принимается решение о снижении артериального давления, как выбрать антигипертензивный препарат? Во всяком случае, на сегодняшний день уже известно, какие препараты не рекомендуются для снижения давления в острый период ишемического инсульта. Исследование INWEST показало, что внутривенное введение антагониста кальция нимодипина в острый период ишемического инсульта ухудшает прогноз. Исследование BEST показало то же самое с бета-блокаторами, прежде всего, атенололом.

В исследовании IMAGES было показано, что внутривенное введение сульфата магния, который так любят наши врачи «скорой помощи», в ряде случаев, к сожалению, даже увеличивает тенденцию смертности, если препарат вводится в острый период ишемического инсульта.

Казалось бы, после исследования ACCESS мы получили препарат, который можно безопасно использовать и в острый период ишемического инсульта, это препарат кандесартан, который на протяжении уже 7 дней, и далее в течение полугода достоверно снижал частоту сердечно-сосудистых событий. Но последующие исследования, исследования SCAST, которое также было проведено с этим препаратом кандесартан, к сожалению, не привело к снижению сердечно-сосудистых событий ни через 7 дней от начала использования, ни через 6 месяцев. Поэтому сегодня мы говорим о спорном вопросе возможности использования данного препарата.

Но есть и позитивные исследования последних лет, в частности, исследование CHHIPS показало, что если пациентам в острый период ишемического инсульта лизиноприлом или лабеталолом снижать артериальное давление, в сравнении с теми пациентами, которым не снижали давление, то через 90 дней (три месяца) после инсульта смертность тех пациентов, которым не снижали давление, была в два раза выше, чем у тех пациентов, которым снижали давление ингибитором АПФ и лабеталолом.

Те же самые позитивные, на мой взгляд, результаты были получены в исследовании COSSACS, где было показано, что если продолжить лечение в острый период ишемического инсульта антигипертензивными препаратами, которые пациенты получали ранее, в сравнении с теми пациентами, у которых антигипертензивную терапию остановили в острый период, никакой достоверной разницы по самым опасным смертельным исходам у этих пациентов нет.

Что же дается в рекомендациях, как надо снижать артериальное давление? Рекомендации Американской ассоциации по инсультам 2005 года не менялись в плане рекомендаций антигипертензивной терапии в острый период ишемического инсульта. Что предлагается использовать? Лабеталол, или нитропруссид, или никардипин в случаях, если повышается артериальное давление выше, чем 220/110 и вводятся антигипертензивные препараты одномоментно для снижения артериального давления. И в европейских рекомендациях с 2003 года не менялись рекомендации: рутинное снижение артериального давления не рекомендуется, только одномоментное его снижение, если уровень систолического артериального давления 200-220, диастолического – 120 при ишемическом инсульте, и выше, чем 180/105 при геморрагическом инсульте. Логичны европейские рекомендации по выбору препаратов для одномоментного снижения давления, все те же самые – лабеталол, нитропруссид и дополнительно возможно использовать, в зависимости от коморбидной патологии, дигидралазин с метопрололом или нитроглицерин.

Но, казалось бы, американские рекомендации работают с 2005 года. Сами врачи в Америке часто ли используют эти рекомендации в своей клинической практике, привержены ли они? К сожалению, нет. Только 30% пациентов получают антигипертензивную терапию в соответствии с рекомендациями. И лишь каждый пятый из них снижает давление до рекомендуемого уровня. В последние годы закончились два исследования, исследования, правда, у больных с геморрагическим инсультом, которые подтверждают необходимость снижения артериального давления в острый период геморрагического инсульта ниже, чем 140/90. Это ассоциируется по исследованию ATACH с низкой летальностью и низким риском развития аневризм. И другое исследование – INTERACT – в этом исследовании было показано, что если при геморрагическом инсульте снижать систолическое давление ниже 140, то рост гематомы по данным компьютерной томографии значительно уменьшается.

На сегодняшний день продолжаются исследования по антигипертензивной терапии в острый период инсульта, в частности, оценивается даже трансдермальный изосорбид тринитрата и внутривенный никардипин, и еще раз подтверждается необходимость интенсивного снижения давления при геморрагическом инсульте.

Пациент перенес инсульт. Острый период ишемического инсульта, ранний реабилитационный период. Когда у гипертоника, перенесшего инсульт, надо достигать «целевого» уровня артериального давления? Очень спорный вопрос, все зависит от степени нарушения и длительности нарушения ауторегуляции головного мозга. Ответа на этот вопрос нет. И только после завершения исследования PRoFESS было показано, что если систолическое давление в течение 30 дней от начала развития инсульта держать на уровне 120-140, только в этом случае минимальный риск сердечно-сосудистых событий. Все, что ниже 120, почти на 30% увеличивает риск сердечно-сосудистых событий, все, что выше 140, почти на 25% увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. Неврологи целевой уровень артериального давления определяют типом перенесенного инсульта и уровнем церебрального кровотока. И здесь достаточно сложно ориентироваться практическому врачу, терапевту о том, какой уровень надо поддерживать у пациента, перенесшего инсульт. Более того, последние данные исследования WASID показали на сегодняшний день, что надо снижать артериальное давление у пациентов с интракраниальными стенозами. Если артериальное давление у пациентов 160 и 120, тот, кто имеет повышенное давление, имеет выше риск инсульта практически в пять раз. Если диастолическое давление поддерживается более 89, аналогично риск инсульта повышается более, чем в пять раз. И с интракраниальными стенозами рекомендуется снижать артериальное давление.

Какие надо выбрать препараты для профилактики повторного мозгового инсульта в поздний реабилитационный период, когда пациент выписан и идет на прием к терапевту и неврологу? На сегодняшний день очень скудная база проведенных рандомизированных, контролируемых, зарегистрированных исследований по профилактике повторного инсульта. Можно выделить 10 таких исследований. Если говорить о первых четырех исследованиях, где оценивался еще в 1980-е годы резерпин, тиазидные диуретики, атенолол, то мета-анализ этих четырех исследований не показал, что препараты могут снижать риск повторного инсульта.

Первым успешным исследованием, к сожалению, проведенным только в Китае, было исследование PATS, где назначение индапамида в дозе 2,5 мг в течение двух лет назначения снижало риск повторного инсульта, в сравнении с плацебо, на 29%.

И вот те исследования, которые закончились в последние годы. Неоднозначный результат, анализ исследования HOPE показал, что рамиприл может снижать риск повторного инсульта, в сравнении с плацебо, на 27%. В исследовании PROGRESS было показано, что комбинированная терапия периндоприла с индапамидом может снижать риск инсульта на 28% в сравнении с плацебо.

В исследовании ONTARGET было показано, что телмисартан точно также как рамиприл, без каких-то достоверных различий может снижать риск повторного инсульта, однако четко спланированное исследование PRoFESS по профилактике повторного инсульта с телмисартаном не показало его преимущества в сравнении с плацебо.

И наиболее успешными были результаты исследования MOSES, в котором эпросартан (теветен) сравнивался не с плацебо, как практически во всех остальных исследованиях, а с очень хорошим антагонистом кальция нитрендипином, который в исследовании SYST-EUR снизил риск первичного инсульта на 42%. Так вот, надо сказать, что в исследовании MOSES эпросартан (теветен) достоверно снижал риск повторных цереброваскулярных событий на 25% в сравнении с нитрендипином. И если номинально сложить 25% успеха эпросартана и нитрендипина в исследовании SYST-EUR, получается 67%. Поэтому на сегодняшний день эта база имеется, и мы в свое время провели исследование, когда сравнили два препарата – эпросартан, который обладает обратимым связыванием с рецептором и не дает резкое снижение артериального давления, с эналаприлом, препаратом, который наиболее часто используют до лечения инсульта и, к сожалению, в острый период инсульта.

Мы использовали те же самые критерии включения, которые были в исследовании ACCESS. Мы прежде всего доказывали, что нет данных по геморрагическому инсульту, компьютерная томография обязательно проводилась, мы не снижали давление в первые 36 часов, зная, что оно может спонтанно снижаться, и снижали давление только в том случае, если оно было выше 180/105. Что было показано через четыре недели и шесть месяцев лечения антигипертензивной терапией? Абсолютно одинаково снижалось систолическое и диастолическое артериальное давление в обеих группах препаратов, но по суточному мониторированию (это очень важный метод проведения у этих пациентов, перенесших инсульт) было показано, что в группе эналаприла практически на 24% увеличилось количество пациентов с чрезмерным снижением артериального давления в ночное время. Отсюда мы посмотрели и количество эпизодов артериальной гипотензии (менее чем 90/60), через шесть месяцев было достоверно больше, практически в 10 раз в группе пациентов, которые получали эналаприл. Более того, и ортостатическая гипотензия также регистрировалась значительно чаще при использовании эналаприла.

Вариабельность систолического артериального давления была высокой и днем, и ночью у тех пациентов, которые получали эналаприл, хотя, обратите внимание, комбинированное лечение мы назначали не ранее, чем через месяц от развития инсульта, потребность комбинированной антигипертензивной терапии достоверно не отличалась. И когда мы сравнили частоту всех сердечно-сосудистых событий, побочных эффектов между двумя группами, к сожалению, в группе эналаприла достоверно выше был этот показатель.

Если говорить на сегодняшний день – рекомендованы ли антигипертензивные препараты хотя бы в одних рекомендациях по вторичной профилактике инсульта? Я представила основные шесть рекомендаций, которые вышли в 2010-2011 годах. К сожалению, ни в одних рекомендациях не определен выбор антигипертензивного препарата для вторичной профилактики инсульта. Этот вопрос дается на откуп врача, и мы, соответственно, должны самостоятельно анализировать ту небольшую доказательную базу, которая имеется.

Ошибки ведения больных, перенесших инсульт – это ошибки везде. Вот данные мельбурнского исследования, где было показано, что среди тех пациентов, которые перенесли инсульт, обратите внимание, лишь 63% получают адекватную антигипертензивную терапию. 7% пациентов вообще не знали, что у них гипертония и ее надо лечить. И, к сожалению, у 37% больных отмечалось повышенное артериальное давление в связи с неадекватной терапией и неинформированностью пациента.

Закончу на позитивной ноте. Есть такие, очень хорошие данные, не просто мета-анализ, а данные 12 мета-анализов, где было включено 106 исследований и более 200 тысяч пациентов, где были определены основные пять стратегий предотвращения сердечно-сосудистых событий у тех пациентов, которые перенесли мозговой инсульт и транзиторную ишемическую атаку. Так вот, если наши пациенты выполняют рекомендации по диете, по физическим упражнениям, принимают аспирин, статины и антигипертензивные препараты, то можно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений на 86%. А если пациент будет принимать два антитромботических препарата, интенсивно снижать давление до целевого уровня, принимать высокие дозы статинов, то риск сердечно-сосудистых осложнений снижается на 90%. А если еще по показаниям провести каротидную эндартерэктомию, то пациент становится бессмертным, снижение относительного риска составляет 94%.

Поэтому, уважаемые коллеги, на сегодняшний день, если говорить о тактике ведения пациента, перенесшего инсульт, в рамках управления артериальным давлением, то здесь, скорее, решает опыт врача, знания врача. К сожалению, рекомендации, которые имеются, не могут нам помочь в этом вопросе. Поэтому всем врачам хотела бы пожелать успехов в этом нелегком труде. Спасибо.

Академик Ивашкин В.Т.: – Спасибо большое, Наталья Андреевна. Я хотел бы задать вопрос. Я такой уже довольно изощренный лектор, слава богу, в медицине уже скоро 50 лет, и эволюция изложения нашими лекторами материала с годами меняется. Сейчас мы очень активно участвуем в международных конференциях, конгрессах и так далее, получаем возможность и в Интернете, и непосредственно читать англоязычную периодику. И я все чаще и чаще слышу, как лекторы говорят о кардиоваскулярных событиях. Я хотел бы для себя уяснить, есть ли международное соглашение о том, что мы включаем в понятие кардиоваскулярного события? Это что – конкретный набор каких-то осложнений, или каждый лектор сам по себе имеет право включать в понятие «кардиоваскулярное событие» те или иные осложнения при том или ином заболевании? Ведь, смотрите, кардиоваскулярное событие при ишемическом инсульте – это ведь, возможно, и левожелудочковая недостаточность, и инфаркт миокарда, и сложное и опасное, возможно, нарушение ритма, и комбинация, скажем, острого подъема артериального давления с последующим падением артериального давления, и периферические тромботические осложнения, и тромбоэмболия легочной артерии. Тут перечислять можно очень много, и все эти осложнения, в принципе, мы наблюдаем у разных пациентов с ишемическим инсультом, в зависимости от его тяжести и в зависимости от того, в каком стационере он находится. Поэтому я всегда спрашиваю лектора: что, какие конкретно осложнения вкладывает или какие конкретно осложнения подразумевает лектор, когда говорит о сердечно-сосудистых событиях.

Профессор Козиолова Н.А.: – Глубокоуважаемый Владимир Трофимович, на сегодняшний день определено только понятие так называемых больших сердечно-сосудистых событий, major cardiovascular events. К большим сердечно-сосудистым событиям, есть единое мнение, относятся инфаркт миокарда, инсульт и сердечно-сосудистая смерть. Если говорить о сердечно-сосудистых событиях, то при проведении любого исследования, первичная это или вторичная конечная точка, при формировании дизайна исследования вкладываются определенные понятия. Если мы говорим о сердечно-сосудистых событиях у пациентов, перенесших инсульт, мы можем смело говорить не только о повторном инсульте или о транзиторной ишемической атаке. Мы знаем, что у этих пациентов увеличивается риск и инфаркта миокарда, и нестабильной стенокардии, и сердечно-сосудистой смерти вплоть до развития осложнений, связанных с чрезмерным снижением давления или с повышенным давлением. Все это зависит от дизайна исследования, которое было проведено и которое докладывается.

Если говорить, например, о 12 мета-анализах, о которых я говорила, то здесь регистрировались все сердечно-сосудистые события, которые были представлены в мета-анализе и были объединены в одну группу. Перечислять их было бы достаточно долго, за неимением времени я объединяю их в одну группу сердечно-сосудистых событий.

Академик Ивашкин В.Т.: – Спасибо большое. Тогда у меня еще один вопрос. Понимаете, нас слушают не только изощренные кардиологи, нас слушают, в основном, врачи общей практики – врачи поликлиник, больниц, по всей вероятности, ординаторы, может быть, даже наиболее любознательные аспиранты. Опять-таки, такое понятие, как сердечно-сосудистая смерть. По всей вероятности, каждый лектор все-таки должен опираться на какое-то очень конкретное содержание этого понятия. И вот, когда вы говорите о сердечно-сосудистой смерти, какое содержание вы вкладываете в это понятие?

Профессор Козиолова Н.А.: – Когда я говорю о сердечно-сосудистой смерти, лично я вкладываю в это понятие, прежде всего, смерть, которая произошла от сердечно-сосудистого заболевания. Любого.

Академик Ивашкин В.Т.: — То есть речь идет, наверное, все-таки чаще всего об инфаркте миокарда, раз мы говорим о пациентах с ишемическим инсультом.

Профессор Козиолова Н.А.: — И повторным инсультом в том числе.

Академик Ивашкин В.Т.: — Сердечно-сосудистая смерть. Ну, хорошо, ишемический – вследствие тромбоэмболии. Инфаркт и тромбоэмболия – по всей вероятности, так, да?

Профессор Козиолова Н.А.: — Не обязательно, это может быть и кровоизлияние. Генезы развития инсульта различны.

Академик Ивашкин В.Т.: — Мы говорим об ишемическом, а не о геморрагическом инсульте.

Профессор Козиолова Н.А.: — Конечно, это и инсульт ишемический может быть, атеротромботический, безусловно.

Академик Ивашкин В.Т.: — Ну, что ж, я думаю, после этих разъяснений ситуация становится более понятной.

ТЕМПЕРАТУРНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ | Садчиков

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных действий. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; 107 (8): 1–11. PMID: 18693348

2. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-Информ; 2009.

3. Saini M., Saqqur M., Kamruzzaman A., Lees K.R., Shuaib A.; VISTA Investigators. Effect of hyperthermia on prognosis after acute ischemic stroke. Stroke. 2009; 40 (9): 3051—3059. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.556134. PMID: 19644066

4. Кан С.Л., Чурляев Ю.А., Данцигер Д.Г., Косовских А.А., Екимовских А.В., Ситников П.Г. Периферическая микроциркуляция и функции эндотелия при комах, обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 31—35.

5. Hajat C., Hajat S., Sharma P. Effect of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke. 2000; 31 (2): 410—414. http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.31.2.410. PMID: 10657414

6. Wartenberg K.E., Schmidt J.M., Claassen J., Temes R.E., Frontera J.A., Ostapkovich N., Parra A., Connolly E.S., Mayer S.A. Impact of medial complication on outcome after subarachnoid hemorrhage. Crit. Care Med. 2006; 34 (3): 617—623. PMID: 16521258

7. Seo W.K., Yu S.W., Kim J.H., Park K.W., Koh S.B. The impact of hyperthermia and infection on acute ischemic stroke patients in the intensive care unit. Neurocrit. Care. 2008; 9 (2): 183—188. http://dx.doi.org/10.1007/s12028—008—9056—0. PMID: 18250980

8. Phipps M.S., Desai R.A., Wira C., Bravata D.M. Epidemiology and outcomes of fever burden among patients with acute ischemic stroke. Stroke. 2011; 42 (12): 3357—3362. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.621425. PMID: 21980196

9. Greer D.M., Funk S.E., Reaven N.L., Ouzounelli M., Uman G.C. Impact of fever on outcome in patients with stroke and neurologic injury. A comprehensive meta-analysis. Stroke. 2008; 39 (11): 3029—3035. http://dx.doi.org/10. 1161/STROKEAHA.108.521583. PMID: 18723420

10. Stocchetti N., Protti A., Lattuada M., Magnoni S., Longhi L., Ghisoni L., Egidi M., Zanier E.R. Impact of pyrexia on neurochemistry and cerebral oxygenation after acute brain injury. J. Neurol. Neursurg. Psychiatry. 2005; 76 (8): 1135—1139. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2004. 041269. PMID: 16024893

11. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М.: ГЭОТАР Медиа; 2004.

Какое давление при инсульте. При каком давлении наступает инсульт

Какое давление должно быть после инсульта

Обычно значение давления превышает нормальный показатель несколько часов после приступа. При инсульте повреждаются клетки мозга, а при высоком значении сохраняются еще не поврежденные клетки. Во время лечения важно не допускать скачков и увеличения значения давления выше 152 мм.рт.ст. Это позволит сосудам восстанавливаться и поддерживать работоспособность.

Если после удара показатели скачут или повышаются после отдыха, то присутствует риск повторного удара или смерти. Также к летальному исходу может привести намеренное понижение показателя лекарственными препаратами до нормального давления. Это снижает защитную реакцию организма, и он перестает поддерживать в норме приток крови к пораженным клеткам.

Признаки инсульта

Инсульт бывает ишемическим либо геморрагическим. В первом варианте циркуляция крови нарушается по причине отека мозга либо закупоривания сосудов, а тенденция к активному развитию отсутствует. В случае геморрагического разрывается артерия, ввиду чего возникает кровоизлияние, и болезнь прогрессирует быстро.

При оказании медицинской помощи на протяжении первых часов после поражения симптомы обратимы, а вероятность осложнений и опасных последствий снижается на 50-60%.

Общие признаки кровоизлияния мужчин и женщин следующие:

Звон и шум в ушах.
Головокружения.
Утрата либо спутанность сознания.
Чувство сухости во рту.
Тахикардия.
Повышение потоотделения.
Покраснение кожи лица.

Иные симптомы будут определяться зоной поражения головного мозга. Возможны трудности при движении, проблемы с жеванием, речью, утрата координации. Может проявляться паралич лицевых мышц, при котором мимика возникает лишь на одной из частей лица, вторая же похожа на маску.

Микроинсульт

В научной медицине нет понятия «микроинсульт». Однако это не означает, что не может наступить ухудшения состояния пациента. Но различие в микроинсульте и инсульте в том, что в первом случае все происходит очень быстро и даже не нужно знать, какое давление при инсульте.

При микроинсульте у человека моментально наступает бессилие, проявляется слабость в речи и движениях, левая сторона отнимается. Но вся симптоматика пропадает очень быстро, за 24 часа. Это самый длительный срок, обычно все происходит за 5-12 часов, после чего пациент возвращается в норму.

При лечении этого недуга используют те же методы и способы исследования, которые применимы для обыкновенного инсульта. Самое страшное, что микроинсульт несет такие же тяжелые последствия, как и инсульт.

АД после ишемического приступа

В первые несколько часов после сбоев кровообращения в головном мозге практически у всех пациентов давление оказывается на высоком уровне.

Не стоит думать, что такое явление — признак развивающейся артериальной гипертензии.

В большинстве случаев скачок давления вверх — это защитная реакция организма перед повреждением мозга.

Поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно снижать показатели давления — это может сделать только лечащий врач. Все показатели рассчитываются в индивидуальном порядке.

Очень часто из-за неправильного приема препаратов, которые направлены на снижение артериального давления, лечение заканчивается летальным исходом. Из-за того, что давление очень понижено, реабилитация пациента будет длительной и медленно протекающей. Это связано с тем, что вместе с давлением снижается и частота пульса. Это говорит о том, что сердце просто не может выполнять свои функции кровообращения.

Если своевременно не начать терапию, направленную на повышение давления, то его показатель может упасть до нуля, что приведет к неминуемой смерти.

Снижать АД незамедлительно необходимо в следующих случаях:

давление подскочило выше 180/100 -220/120 мм.рт.ст;
планируется введение медикамента для растворения тромба;
наблюдается недостаточность системного кровообращения;
при диагнозе аневризма или артериовенозная мальформация сосудов головного мозга;
сбоях в функционировании почек.

В первые 2-3 дня после инсульта показатели давления можно снизить не более, чем на 15%. АД в этот период и должно быть немного повышенное, это нормально.

У пациентов, которые не страдают гипертонией, давление не должно снижаться за пределы 165/95 мм.рт.ст. У тех больных, которым диагностировали гипертонию, можно снижать давление до 185/105 мм.рт.ст. Мерить давление необходимо два раза в час. При этом пациент должен быть защищен от факторов, способствующих повышению АД. К таким факторам относятся нервное напряжение, сильные боли и задержка жидкости в организме.

Что такое инсульт

Инсульт — это патология, при которой по различным причинам нарушается кровообращение в определенном участке головного мозга. Это приводит к тому, что он страдает от дефицита кислорода и питательных компонентов, в результате нервные клетки, локализованные здесь повреждаются или умирают. У пациента утрачиваются функции организма, за которые отвечает пораженный участок ЦНС.

К факторам-провокаторам инсульта можно отнести следующее:

повышенное внутричерепное и артериальное давление, из-за которого кровеносные сосуды теряют свою эластичность;
патологии, приводящие к тромбообразованию;
атеросклероз;
аневризмы ЦНС, которые могут порваться и стать причиной кровоизлияния;
сахарный диабет, при этой патологии сосуды становятся хрупкими и ломкими;
лишний вес, который спровоцирует гиперхолестеринемию;
густая кровь;
вредные привычки, такие как алкогольная и никотиновая зависимость, приводящие к гипертензии и нарушению целостности сосудов;
химиотерапия.

Раньше приступы чаще наблюдались у мужчин, сейчас их количество возросло и у женщин. Они стали случаться у лиц моложе 30 лет, хотя ранее их диагностировали у людей старше 55.

5 шт. Концевой выключатель 3-контактный микро-переключатель хода для автоматического управления DIY бизнес и промышленные концевые выключатели

5 шт. Концевой выключатель 3-контактный переключатель микро-хода для автоматического управления DIY

Найдите много отличных новых и подержанных опций и получите лучшие предложения на 3-контактный микроконтроллер концевого выключателя 5PCS для автоматического управления DIY по лучшим онлайн-ценам на! Бесплатная доставка для многих товаров !. Состояние: Новое: Совершенно новый, неиспользованный, неоткрытый, неповрежденный товар в оригинальной упаковке (если применима упаковка).Упаковка должна быть такой же, как в розничном магазине, если товар не сделан вручную или не был упакован производителем в нерозничную упаковку, такую как коробка без надписи или полиэтиленовый пакет. См. Список продавца для получения полной информации. См. Все определения условий ： Торговая марка: ： Небрендированные / универсальные ， MPN: ： Не применяется ： Модель: ： Концевой выключатель ， UPC: ： Не применяется ，。

5 шт. Концевой выключатель 3-контактный переключатель микро-хода для автоматического управления DIY

5 шт. Концевой выключатель 3-контактный переключатель микро хода для автоматического управления DIY

HA12010 Оригинальная новая интегральная схема Hitachi, Святой Грааль Machdrives с ЧПУ? Сервопривод с обратной связью со стеклянными весами 20-150В 20А.1ПК НОВИНКА ДЛЯ SIEMENS 3Rh2911-2HA22 Вспомогательный контакт контактора, 3M 26332 Scotch Performance Masking Tape 233+ 12 мм x 55 м Зеленый, 1ПК CA3049T Профессиональные электронные компоненты микросхемы IC, SK11 Инструментальный крючок R HG SAC-TFR ｼﾙﾊﾞｰ из Японии. Генератор импульсных сигналов двигателя для регулятора скорости контроллера шагового двигателя. Переднее или заднее выкатывание! Выкатывающая коробка Nest Nest с одним отверстием Brower. Genie #: 20780, 20780GT НОВЫЙ 2-скоростной соленоид Kubota DF750. 10 шт. M27C2001 M27C2001-10F1 IC EPROM UV 2MBIT 120NS 32CDIP NEW.BR 6 мм x 8 мм Гибкая соединительная муфта соединительного вала с ЧПУ, кодирующий соединитель D20 L25, 533PJ / 210J Многополиклиновой ремень основной марки Poly V, длина 533 мм / 21 дюйм. упаковка Сальник вращающегося вала, 8 x 14 x высота, модель, 5 шт. * Новая микросхема RT8206AGQW RT8206A RT8206 QFN. Ключевые теги дилеров круглых угловСамоламинирование YellowEZ407 Самая низкая цена !. 5V 12V 24V 3-фазный бесщеточный контроллер двигателя постоянного тока Драйвер CW CCW Реверсивный переключатель, пчеловодная королева Пластиковый толстый королевский комплект для поделок, инструмент для поднятия чашки желе-клетки. Радиус 8,0 мм Карбид вольфрама Концевая фреза со сферической головкой Удлиненный хвостовик 100 мм 2 канавки.1PCS / 5PCS MC12040P Фазо-частотный детектор DIP14, червячный редуктор, редуктор, электрический мотор-редуктор, вал 160 об / мин, 8 мм, 5 x TS420-600B-TR TS4-20600 TO252 4A SCR, улей 8-Way Bee Escape x 14. 10шт 30шт JRC4559D New Genuine DIP -8 IC NJM4559D, Mechanix Wear Team Level 1 Перчатки CarbonX 2XLarge 12 Огнестойкие SFI3.3 / 1 2XL. Детский электромобиль, мотор-редуктор, 12 В, дети катаются на электромобиле. Замена, 12 ++ БЕСПЛАТНЫЕ дополнения Шведские яйца с цветочными курицами Хохлатые / не хохлатые NPIP / AI CLEAN. ПРЯМО С ЗАВОДА! 1ВП75-1-1 / 8 1 ГР.ВП БРИВ Л.Д.

Бизнес, офис и промышленность 13Pocket A6 Мини-органайзер для квитанций-гармошек Хранение органайзера для документов # S01 Канцелярские товары и товары для офиса

Бизнес, офис и промышленность 13Pocket A6 Мини-органайзер для квитанций-гармошек Хранение для органайзера для документов # S01 Канцелярские и канцелярские товары

Дом
Бизнес, офис и промышленность
Офисное оборудование и принадлежности
Канцелярские товары и принадлежности
Хранение и хранение
13Pocket A6 Мини-органайзер для квитанций-гармошек Хранение органайзеров для документов # S01

Органайзер для чеков Хранилище органайзера для документов # S01 13Pocket A6 Mini Accordion, ваш файл можно носить куда угодно, ♣ Практичный и модный новый дизайн, прочный и удобный, Файл-органайзер более безопасен и надежен, Расширяющиеся папки с файлами большой емкости — ваш хороший помощник в вашем офисная жизнь, ♣ Дизайн портативного устройства и крышки, Убедитесь, что он у вас уже есть, Интернет-магазин, Нажмите сейчас, чтобы просмотреть, Ваш любимый товар здесь, Купите сейчас, чтобы получить быструю и бесплатную доставку.Органайзер для квитанций-гармошек Хранение для документов # S01 13Pocket A6 Mini, 13Pocket A6 Mini Органайзер для квитанций-гармошек Хранение для документов # S01.

неоткрытый и неповрежденный предмет в оригинальной розничной упаковке, такой как обычная или без печати коробка или пластиковый пакет, См. Все определения условий: Бренд:: Без бренда, ♣ Практичный и модный новый дизайн, Характеристики:: Массив: MPN:: Не применяется, Расширяемые папки с файлами большой емкости — ваш хороший помощник в офисной жизни.♣ Конструкция переносной и крышки. Ваш файл можно носить с собой куда угодно, если это применимо к упаковке. Подробную информацию см. в списке продавца, 13Pocket A6 Mini Accordion Receipt Organizer Document Organizer Storage # S01. Может поставляться в нерозничной упаковке. прочный и удобный, Состояние :: Новое: Совершенно новый, неиспользованный файл-органайзер, более безопасный и надежный. Если товар идет напрямую от производителя.

13Pocket A6 Мини-органайзер для квитанций-гармошек Органайзер для документов Хранение # S01

slnrc.org ваш файл можно носить куда угодно, ♣ Практичный и модный новый дизайн, прочный и удобный, Файл-органайзер более безопасен и надежен, ♣ Расширяющиеся папки с файлами большой емкости — ваш хороший помощник в офисной жизни, ♣ Дизайн портативного устройства и крышки , Убедитесь, что он у вас уже есть, Интернет-магазин, Нажмите сейчас, чтобы просмотреть, Ваш любимый товар здесь, Делайте покупки сейчас, чтобы получить быструю и бесплатную доставку.

Май — месяц осведомленности об инсульте и повышенном кровяном давлении

Последнее обновление: 3 мая 2021 г. автор: clflores.

Знайте признаки и симптомы инсульта… Каждую секунду

Счетов!

Признаки инсульта у мужчин и женщин

Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела.
Внезапное замешательство, проблемы с речью или трудности с пониманием речи.
Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами.
Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или нарушение координации.
Внезапная сильная головная боль без известной причины.

Немедленно звоните 9-1-1, если у вас или у кого-то еще есть какие-либо из этих симптомов.

Подробнее о штрихе и видео с CDC:

https://www.cdc.gov/stroke/signs_symptoms.htm

5 Основные факты об инсульте:

ФАКТ №1: Инсульт убивает клетки мозга, это происходит, когда сгусток или разрыв прерывает приток крови к мозгу. Без богатой кислородом крови клетки мозга умирают.

ФАКТ № 2: Типы инсульта — Ишемия вызвана сгустком, геморрагия вызвана разрывом, а транзиторная ишемическая атака (ТИА) или «мини-инсульт» вызвана временной блокировкой.

ФАКТ № 3: Примерно каждый четвертый выживший после инсульта подвержен риску другого. К счастью, до 80 процентов повторных инсультов, связанных с тромбами, можно предотвратить.

ФАКТ №4: Профилактика — ключ к успеху. Инсульт? Вместе со своим врачом составьте план предотвращения другого, который может включать в себя контроль высокого кровяного давления и обсуждение аспирина или других лекарств. Аспирин подходит не всем, поэтому обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать прием аспирина.

ФАКТ №5: Потерянное время — потерянный мозг.Изучите БЫСТРЫЕ предупреждающие знаки. F- Опущенное лицо Слабость А-руки S- Проблемы с речью T- Пора звонить 911.

Шаги по снижению рисков:

Ешьте здоровую диету — больше овощей и фруктов (уменьшите потребление соли, насыщенных жиров и холестерина
Поддержание здорового веса
Перейти дальше
Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно
Предотвращение или лечение следующих состояний здоровья: высокое кровяное давление, диабет, холестерин
Бросить курить

Подробнее об этом посещении можно узнать на сайте CDC «Знайте факты об инсульте»: https: // www.cdc.gov/stroke/facts_stroke.htm

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это измерение давления крови на стенки артерий.

Давление, возникающее во время сердцебиения, называется систолическим давлением.

Давление между ударами сердца называется диастолическим давлением.

Высокое кровяное давление также известно как гипертония. * См. Инфографику на следующей странице для показаний АД. *

** Проверьте свое артериальное давление и узнайте, есть ли у вас риск **

Ознакомьтесь с этой информацией о рисках высокого кровяного давления от Dr.Риту Шарма: https://www.sutterhealth.org/health/heart/are-you-at-risk-for-high-blood-pressure

Как контролировать свое кровяное давление (Загрузите информационный бюллетень в формате PDF):

https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/all-publications-and-resources/healthy-blood-pressure-healthy-hearts-small-steps-take

Как выглядит диета DASH? https://www.